Diferenciálna pneumónia. Všeobecné princípy diferenciálnej diagnostiky pneumónie

Úspešná liečba akákoľvek patológia je nemožná bez úplného vyšetrenia. Množstvo chorôb si vyžaduje porovnávaciu analýzu, aby sa obraz presnejšie objasnil. V tomto zmysle je diferenciálna diagnostika pneumónie nevyhnutná, aby sa vylúčili podobné príznaky a nakoniec sa určila jediná správna diagnóza a predpísal sa terapeutický kurz. Technika umožňuje vyhnúť sa nesprávnej liečbe a nesprávnemu dávkovaniu liekov, zabraňuje vzniku komplikácií a vedľajšie účinky spojené s chybným vyšetrením, čo je dôležité najmä pri ochoreniach u detí.Podrobné informácie o zápale pľúc je

Diagnostické metódy

Proces diferenciálneho testovania patológií sa uskutočňuje podľa schémy výpadku, to znamená, že symptómy sú najprv zoskupené, potom sú vylúčené v malých skupinách, kým sa nevytvorí skutočný klinický obraz. Diagnostika sa vykonáva v niekoľkých fázach:

• Primárne údaje sú zhrnuté pod všeobecným syndrómom, na ich základe sa vytvára zoznam možných patológií
• Príznaky sú podrobne študované a je zostavený graf, Všeobecná podmienka pacienta, zmeny v jeho blahobyte, berúc do úvahy rôzne faktory
• Podľa zoznamu sa vykonáva porovnávacia analýza vrátane klinického obrazu, sprievodných znakov a ich znakov. Je vytvorený ďalší graf podobných a odlišných hodnôt
• Príznaky sa porovnávajú a objasňuje sa ich príslušnosť k pôvodnému ochoreniu.
• Špecialista nájde znaky tretích strán, ktoré nesúvisia s touto patológiou
• Choroby sú vylúčené, ktorých klinika nezapadá do celkového obrazu
• Na základe konečných informácií sa stanoví diagnóza a predpíše sa liečba.

Pokiaľ ide o všeobecné vyšetrovacie metódy, v tomto prípade sú totožné s tradičnými analýzami a testami pacienta:

• Počúvanie sťažností pacienta, odoberanie anamnézy, kontrola zdravotných záznamov na minulé patológie
• Auskultácia a perkusie
• Všeobecná kontrola
• Biochemické testy
• rádiografiu
• Elektrokardiogram
• Ultrasonografia
• Magnetická rezonancia a počítačová tomografia
• Bronchoskopia
• Spirometria.

Zozbieraná a analyzovaná história vám umožňuje získať spoľahlivý obraz vrátane príčin ochorenia u detí a dospelých, často sa opakujúcich symptómov. Lekár zisťuje aj iné poruchy v tele. Vstupné vyšetrenie neposkytuje kompletné údaje, keďže hodnotenie vlastnej pohody pacienta je takmer vždy subjektívne. Malé deti vôbec nevedia povedať, kde to bolí.

Diferenciácia pneumónie

Patológie dýchacieho systému majú rovnaký klinický obraz, najmä v počiatočných štádiách vývoja. Mnohé rozbory a testy si vyžadujú čas a v prípade akútneho priebehu sa najmä u detí počíta každá minúta. Často sa pacienti obrátia na lekárov, keď sa procesy stanú hrozivými.

Ťažko liečiteľný zápal pľúc sa môže ukázať ako tuberkulóza alebo maskovať onkologické patológie. Okrem toho existuje určitá podobnosť symptómov so srdcovým zlyhaním, tromboembolizmom, vaskulitídou. Najprv sa rozlišuje medzi odlišné typy pneumónia u detí a dospelých. Vizuálne údaje o príznakoch a príčinách sú uvedené v tabuľke:

Typ patogénu spôsobujúci zápal pľúc	Etiologický faktor	Klinický obraz	Teplota	Komplikácie
pneumokoky	Chronické pľúcne patológie, infekcia v tíme	Začať s akútny prejav, kašeľ s hrdzavým spútom	38-40 0 С, horúčka	Pleuréza, absces, empyém
Mykoplazmy	deti predškolskom veku, dospelých so sezónnymi chrípkovými epidémiami	Postupný vývoj, nádcha, bolesť hrdla, kašeľ, myokarditída, anémia	Subfebrilie	Infiltruje sa pľúcne tkanivo, erytém, kožná vyrážka, meningitída, encefalitída
Chrípka	Chronická obštrukcia, srdcové zlyhávanie, fajčenie, pokročilý vek, deti do 6 rokov	Bolesť na boku, pretrvávajúci kašeľ s hnisavým výtokom, cyanóza	Neprítomné alebo subfebrilné	Meningitída, artritída, septikémia, epiglotitída
Legionella	Pobyt v oblasti klimatizácie alebo v blízkosti otvorených vodných plôch, syndróm imunodeficiencie	Akútny nástup a ťažký priebeh, kašeľ so spútom, bolesti hlavy a kĺbov, zriedkavo hemoptýza	Horúčka, zimnica, maximálne zvýšenia	Porážky zažívacie ústrojenstvo, toxický šok
Chlamydia	Intranatálna infekcia u detí do 6 mesiacov, prenos infekcie vtákmi	Nádcha, laryngitída, slabosť, myalgia, suchý kašeľ, slabé spútum	38-39 0 С	Zápal stredného ucha, reaktívna artritída, ateroskleróza, sarkoidóza
Staphylococcus aureus	Deti v novorodeneckom období, chirurgické zákroky, narkomani, alkoholizmus	Ťažký priebeh, bolestivý kašeľ, dýchavičnosť, intoxikácia	39-40 0 С	Pneumoskleróza, sepsa, endokarditída
Bacteroides, aktinomycéty	Invazívne manipulácie, chirurgické zákroky, otvorené rany, uhryznutie hmyzom a zvieratami	intoxikácia, nevoľnosť, bolesť hlavy, tachykardia, hypotenzia, cyanóza. Hnisavý spút pri kašli	Horúčka, zimnica, 38-39 0 С	Zlyhanie a dysfunkcia všetkých systémov, sepsa, smrť
Klebsiella	Diabetes mellitus, cirhóza pečene	Akútny nástup, bolesť v boku, žltačka, suchý kašeľ a hemoptýza	39-40 0 С	Cievna trombóza, fibróza, infarkt
Echerechia a Proteus	Pyelonefritída, epicystóm, ľudia Staroba	Výrazný kašeľ, ťažký priebeh s abscesmi, hypotenzia	Vysoký výkon	Pleurálny empyém
Pseudomonas	Oslabené deti, dospelí so zníženou imunitou. Prenáša sa aerosólom, potravinami a kontaktom	Pretrvávajúci, vlhký kašeľ s hnisavým spútom, nedostatok kyslíka, cyanóza, dýchavičnosť	Subfebrilie	Meningitída, pyelonefritída, osteomyelitída
Huby	Chemoterapia pre pacientov s rakovinou. Užívanie antibiotík, imunosupresív	Slabosť, myalgia, suchý kašeľ, pľúcne krvácanie	Subfebrilný stav je nahradený vysokými sadzbami	Trombóza, hemoragické infarkty, abscesy
Pneumocysty	Zhubné nádory, syndróm imunodeficiencie	Postupný vývoj, cyanóza, penivý spút, anorexia	kŕčovitý	Pneumotorax, zápal pohrudnice, porucha výmeny plynov, smrť
Vírusy	deti nízky vek, starší a oslabení ľudia	Faryngitída, nádcha, zdurené lymfatické uzliny, častý kašeľ, s vlhkými chrapotmi	výkyvy počas dňa	Zápal stredného ucha, encefalitída, meningitída, empyém

Keďže väčšina symptómov má podobný obraz, hlavným princípom diagnostiky je kultivácia baktérií. Pri zbere anamnézy musí lekár nevyhnutne zohľadniť tieto body:

• Etiologické faktory
• Prítomnosť základných patológií
• Prevalencia a charakteristika ložísk pneumónie
• Závažnosť
• vývojové štádium
• Možné komplikácie a ich riziká.

V každom prípade je uvedený typ patogénu. Ak takéto údaje nie sú k dispozícii alebo si ich získanie vyžaduje čas, sú opísané dôvody, dostupné výsledky röntgenových snímok, bronchoskopie a spirometrie. V prípade nedostatku informácií by sa mal predpísať empirický liečebný režim, ktorý sa koriguje v priebehu doplnenia diagnózy.

Ak existuje základné ochorenie, pediater alebo terapeut opíše jeho symptómy, priebeh a účinky na stav pacienta. Terapia je založená na špecifikách interakcie a kombinácie rôznych liekov a antibiotík. Táto skutočnosť je najdôležitejšia, pretože súvisiaca pneumónia sa môže predĺžiť alebo viesť k nezvratným následkom.

Odlíšenie od iných chorôb

Pri vyšetrovaní pacienta stoja pred lekárom dve úlohy. Prvým je obmedzenie zápalu pľúc z iných ochorení dýchacieho systému. Druhým je definícia extrapulmonálnych patológií symptómami z dýchacieho systému. Každý takýto princíp má špecifické rozlišovacie znaky:

s tuberkulózou

Pri porovnávaní týchto dvoch ochorení dochádza k najčastejším chybám. Infekciu mykobaktériami podľa štúdií komplikuje chrípka alebo zápal pľúc. Exacerbácia tuberkulózy je podobná prejavom zápalu pľúc – ide o suchý kašeľ, bledosť kože, subfebrilnú teplotu.

Niekedy zápalový proces sprevádzané pozitívnymi tuberkulínovými testami, čo ešte viac sťažuje diagnostiku. Dôležitú úlohu však zohráva diferenciácia, pretože väčšina metód fyzioterapie, ktoré sa používajú pri pneumónii, je pre tuberkulózu neprijateľná. Tvorba infiltrátov môže byť sprevádzaná nešpecifickými zmenami - hyperémia, hyperreakcia, lymfostáza. To vytvára úrodnú pôdu pre pripojenie vírusov k mykobaktériám.

Pri analýze stavu pacienta vyvstáva hlavná otázka - ako rozvíjajúci sa katar ovplyvňuje priebeh už existujúcej tuberkulózy. Zvyčajne je klinický obraz počas tvorby dutín a kazeóznych útvarov podobný. V oboch prípadoch akútny nástup, kašeľ s bolesťou, spútum s špinenie. O röntgenové vyšetrenie je vidieť, že postihnutá oblasť je zväčšená, dochádza k charakteristickým zmenám.

Rozdiel spočíva v mnohých faktoroch: pri tuberkulóze sú tiene heterogénne a zhutnené, oblasti osvietenia sa zhodujú s nasadenými ohniskami. Terapeutické režimy, ktoré sú účinné pri pneumónii, nedávajú výsledky dlhšie ako tri dni. V spúte sa nachádza masívne rozšírenie mykobaktérií. Obmedzenie vám tiež umožňuje určiť biochemický test. Pri tuberkulóze sa v krvi zistí zvýšenie leukocytových prvkov, ktoré sú znížené pri pneumónii.

S bronchitídou

Patológia sa najčastejšie začína rozvíjať v dôsledku respiračných vírusových infekcií alebo súčasne s nimi. Hlavným príznakom sú záchvaty kašľa, najprv suché, potom s hlienom. Zvýšenie teploty je krátkodobé, stúpa do 2-3 dní, potom zostáva v rámci subfebrilných indikátorov. Pri perkusiách sa zvuk nemení, pri auskultácii sa pozoruje sipot. Pľúcny vzor je posilnený, ale nedochádza k žiadnej infiltrácii.

Pri rozlišovaní pneumónie a bronchitídy existujú dve hlavné chyby: keď sa prvá choroba interpretuje ako exacerbácia druhej. Okrem toho pacienti s pneumóniou, ktorí fajčia, môžu mať charakteristický vzor chronickej fajčiarskej bronchitídy. Vo väčšine prípadov je zápal pľúc závažnejší. Má prevažne bakteriologickú povahu, zatiaľ čo bronchitída je pľúcna. Ťažkosti nastávajú, keď je pôvod oboch patológií rovnaký, ale v takýchto prípadoch bude potvrdenie založené na dodatočných vyšetreniach.

S chrípkou

Nesprávna diagnóza v porovnaní s respiračnými patológiami nie je nezvyčajná. Počas pandémie je obzvlášť ťažké obmedziť zápal pľúc a chrípku. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy špecifické klinický obraz:

• Respiračné lézie začínajú akútne, teplota je vysoká, spája sa nádcha, kašeľ je suchý, spútum je priehľadné, neviskózne. Bolesť hrdla, začervenanie očí, opuchnutá tvár.
• Pri chrípke sa pacient sťažuje na bolesti kĺbov a bolesti, silnú slabosť, horúčku s vysokými teplotami. Spočiatku chýbajúce katarálne príznaky sa objavia po 3-4 dňoch.
• Pneumónia sa môže vyvinúť pomaly aj náhle. Pacient trpí dýchavičnosťou, stráca chuť do jedla, dramaticky stráca váhu. Kašeľ je častý, výtok je viskózny, má hnisavé alebo krvavé inklúzie. V oblasti hrudníka je bolesť.

Často je zápal pľúc komplikáciou po chrípke resp respiračné infekcie. V tomto prípade sa môžu vyvinúť v dôsledku priamej vírusovej infekcie alebo v dôsledku prenikania baktérií ako sekundárneho faktora. Pri vyšetrení sa zistí zhrubnutie tkanív, ohniská infiltrácie, oddelené oblasti s deštrukciou.

So zápalom pohrudnice

Masívna zápalová lézia dýchacieho systému pripomína pleurálne zmeny, najmä ak sa oba procesy vyskytujú v dolných lobárnych oblastiach. Bolestivé pocity v hrudníku sú charakteristické pre obe patológie. Niektorí pacienti sa sťažujú na nepríjemné pocity počas kašľa. Existuje však množstvo symptómov, ktoré majú zásadné rozdiely. Exudatívna pleuristika sa vyznačuje špeciálnou vlastnosťou - zvukom trenia pohrudnice počas dýchania.

Po prvej fáze vývoja so špecifickým klinickým obrazom dochádza k nasledujúcej sérii symptómov. Je koniec ostrá bolesť než pri zápale pľúc, ktorý sa zhoršuje ohýbaním a otáčaním. Teplota je normálna alebo mierne zvýšená, kašeľ je suchý, spútum je zle oddelené. Rádiografia sa považuje za najspoľahlivejšiu vyšetrovaciu techniku, ale pri objeme výpotku menej ako 300 ml je povinné potvrdenie punkciou, čo pomáha nielen určiť množstvo tekutiny, ale aj jej zloženie. Rovnaká metóda je vhodná na diferenciáciu s pneumóniou. Do kómy týchto údajov z biochemickej analýzy.

S atelektázou

Poškodenie pľúc s kolapsom tkaniva a poruchou výmeny plynov môže mať tiež podobné príznaky ako zápal pľúc. Dýchavičnosť, cyanóza, dýchavičnosť. Bolesť na hrudníku je spojená s poruchou výmeny plynov. V stočenej oblasti sa vytvára priaznivé prostredie pre rozvoj infekcie. Etiologickými faktormi atelektázy sú blokády a kompresie spojené s traumou, aspiráciou, deštruktívnymi zmenami tkaniva a nedostatkom surfaktantu. Toto je hlavný rozdiel od zápalu pľúc.

Počiatočný klinický obraz je identický: pozoruje sa aj atelektáza, cyanóza, dýchavičnosť, ale aj kašeľ. Zvyčajne suché. So zhoršovaním stavu a rozvojom respiračného zlyhania sa riziko zvyšuje smrteľný výsledok. Teplota stúpa. Ak je na pozadí kolapsu pľúc pripojená infekcia. To naznačuje nástup pneumónie s tvorbou abscesov. V tomto prípade sa spája intoxikácia a spútum, často s krvavými škvrnami v dôsledku poškodenia ciev a zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu.

s rakovinou

Počiatočné prejavy onkologických formácií sa nelíšia od zápalového procesu v pľúcach. Pred niekoľkými rokmi bola nesprávna diagnóza 70%. Pri podozrení na zápal pľúc lekár predpíše antibiotiká. Ak po dvojtýždňovom príjme lieky neprinesú výsledky, je naliehavé vyšetriť pacienta na vývoj malígnych novotvarov. Diferenciácia spočíva vo včasnej diagnostike, pretože pri rakovine sú príznaky spočiatku zriedkavé, až v neskorších štádiách sú výrazné.

Keď začne metastáza a nádor rastie do pleurálnych tkanív, klinický obraz sa stáva jasným. Pacient vyvíja bolesť, v kašli je prítomný spút s krvnými zrazeninami. Obzvlášť jasne vám umožňuje vidieť progresiu patológie röntgenového žiarenia. Neskôr sú charakteristické bolesti kĺbov, najmä v noci. Pre všetkých otvorené značky teplota stúpa zriedkavo, zostáva subfebrilná počas celej choroby.

s inými patológiami

Často je potrebné rozlišovať medzi zápalom pľúc a dysfunkciou srdca a ciev, ktoré vedú k preťaženiu dýchacieho systému a proliferácii spojivového tkaniva. Podobne ako zápal pľúc, aj hepostáza je sprevádzaná dýchavičnosťou, sipotom a zvukmi počas perkusie. Keďže pre srdcové zlyhanie je charakteristická hypotermia, stav pacienta sa postupne zhoršuje.

S kolagenózami a reumatoidná artritída osoba tiež trpí podobnými príznakmi. Súčasne sú údaje auskultácie a röntgenového vyšetrenia totožné - vylepšené pľúcne tiene, prítomnosť infiltrátov. Rozdiel je v tom, že antibakteriálna liečba kolagenózy je neúčinná, ale pri užívaní glukokortikosteroidov je pozitívny trend. Okrem toho spúta prakticky chýba, nedochádza k žiadnym zmenám v polohe bránice, atelektáza je obojstranná.

Pri srdcovom infarkte sú postihnuté pľúca v dôsledku trombózy, ktorá postihuje priľahlé tepny. Patológia sa vyvíja po flebitíde dolných končatín, kŕčových žilách. Okrem toho sú na toto ochorenie náchylní ľudia s poruchou funkcie myokardu, vaskulitídou a ischémiou. Hlavným príznakom je bolestivý syndróm, ktorý sa zhoršuje otáčaním trupu, kašľom, kýchaním, smiechom. U mnohých pacientov sa na pozadí srdcového infarktu vyvinie serózna pleurálna lézia.

Pre tromboembolizmus sú charakteristické náhle záchvaty dýchavičnosti, až dusenie. Diagnóza a diferenciácia je založená na predbežnom vyšetrení tromboflebitídy, chorôb spojených s vaskulárnymi léziami. Blokáda nesúvisí s bakteriálnou etiológiou, patogén môže pôsobiť ako následný faktor, ako v oblasti. Uzavretý trombom, mikrocirkulácia je narušená, čo vytvára podmienky pre penetráciu a rast patogénov. U takýchto pacientov sa vykonáva izotopové skenovanie. dýchacie orgány a angiopulmonografický systém.

Na vizuálne porovnanie princípov diferenciácie môžete použiť tabuľku, ktorá zobrazuje vlastnosti a príčiny štyroch hlavných patológií:

Symptómy	Zápal pľúc	Tuberkulóza	Rakovina	Chrípka. Ochorenia dýchacích ciest
Etiologické faktory	Podchladenie, oslabený imunitný systém, časté prechladnutia	chronické ochorenie pľúc, zlé návyky, nízka sociálna úroveň	Predispozícia, bronchiálna obštrukcia, fajčenie, alkoholizmus, nízka imunita	Sezónne epidémie, slabý obranný mechanizmus organizmu
Vek pacienta	akýkoľvek	Najčastejšie medzi 25 až 40 rokmi	Častejšie starší ako 50 rokov	akýkoľvek
Prvá etapa vývoja	Pikantné	Asymptomatické, niekedy akútne	Postupne	Pikantné
Kašeľ	Suchá, hemoptýza zriedkavá, spútum závisí od typu patogénu	Stredný, purulentný spút, hemoptýza v špeciálnych formách	Konštantná, silná, hemoptýza prechádza do krvácania	Najprv suché, potom mokré. Spútum je priehľadné
Bolesť v hrudníku	Mierne	Zriedkavé	Rastúce	krátkodobý
Teplota	39-40 0 С	38 0 С	37,5 0 С	39-40 0 С
Dýchavičnosť	Stredne, krátkodobo	Neskoré štádium alebo chýba	Rastúce	Neprítomný
Strata váhy	Málokedy	S niektorými formami	progresívne	Nie typické
Intoxikácia	V závislosti od patogénu	Mierne	Silné, najmä v posledných štádiách a po chemoterapii	Nemôže byť
Test spúta	V závislosti od patogénu	Mykobaktérie	Rakovinové bunky	Vírusy a baktérie sa nezistia
Auskultácia	Sipot je silný, vlhký	Drnčanie v horných častiach. Slabo vyjadrené	Sipot intenzívne	Slabo vyjadrené
Perkusie	krátky zvuk	krátky zvuk	otupenie	Jasný zvuk pľúc
Testy na tuberkulín	Stredne pozitívne	Hyperergický	Negatívne	Nezadržané

Diferenciálna diagnostika je technika potrebná na rozlíšenie medzi niekoľkými typmi patológií s rovnakými príznakmi. Hrá dôležitú úlohu pri určovaní terapeutických režimov, najmä v prípadoch, keď sú baktérie schopné preukázať rezistenciu. Vďaka takýmto metódam vyšetrenia bolo možné včas odhaliť nielen zápal pľúc, ale aj tuberkulózu, atelektázu, rakovinu a empyém. Techniky sú zamerané na urýchlenie rekonvalescencie, zlepšenie stavu pacientov s nezvratnými poruchami a prevenciu úmrtia ohrozených ľudí.

Zápal pľúc

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Pneumónia bez špecifikácie pôvodcu (J18)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Zápal pľúc(pneumónia) - názov skupiny akútnych lokálnych infekčných ochorení pľúc, odlišných etiológiou, patogenézou a morfologickými charakteristikami, s primárnou léziou dýchacích úsekov (alveoly Alveolus je útvar podobný bublinám v pľúcach, opletený sieťou kapilár. Výmena plynov prebieha cez steny alveol (v ľudských pľúcach je ich viac ako 700 miliónov)
, bronchioly Bronchioly sú koncové vetvy bronchiálneho stromu, ktoré neobsahujú chrupavku a prechádzajú do alveolárnych kanálikov pľúc.
) a intraalveolárna exsudácia.

Poznámka. Z tejto položky a všetkých podpoložiek (J18 -) sú vylúčené:

Iné intersticiálne pľúcne ochorenia so zmienkou o fibróze (J84.1);
- Nešpecifikovaná intersticiálna choroba pľúc (J84.9);
- Absces pľúc s pneumóniou (J85.1);
- Pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími faktormi (J60-J70) vrátane:
- Pneumonitída spôsobená pevnými látkami a tekutinami (J69 -);
- Akútne intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.2);
- Chronické intersticiálne pľúcne poruchy spôsobené liekmi (J70.3);
- Pľúcne intersticiálne poruchy spôsobené liekmi, bližšie neurčené (J70.4);

Pľúcne komplikácie anestézie počas tehotenstva (O29.0);
- Aspiračná pneumonitída spôsobená anestéziou počas pôrodu (O74.0);
- Pľúcne komplikácie v dôsledku použitia anestézie v popôrodné obdobie(089,0);
- vrodený zápal pľúc nešpecifikované (P23.9);
- Nešpecifikovaný novorodenecký aspiračný syndróm (P24.9).

Klasifikácia

Pneumo-mo-ni sub-raz-de-lay-sya do nasledujúcich typov:
- krupózna (pleuropneumónia s poškodením pľúcneho laloku);
- fokálna (bronchopneumónia, s poškodením alveol susediacich s prieduškami);
- intersticiálna;
- ostrý;
- chronický.

Poznámka. Treba mať na pamäti, že lobárna pneumónia je len jednou z foriem pneumokokovej pneumónie a nevyskytuje sa pri pneumónii iného charakteru a intersticiálnom zápale pľúcneho tkaniva moderná klasifikácia klasifikované ako alveolitída.

Rozdelenie pneumónie na akútnu a chronickú sa nepoužíva vo všetkých zdrojoch, pretože sa predpokladá, že v prípade takzvanej chronickej pneumónie spravidla hovoríme o opakovaných akútnych infekčných procesoch v pľúcach tej istej lokalizácie.

V závislosti od patogénu:
- pneumokokové;
- streptokok;
- stafylokokové;
- chlamýdie;
- mykoplazma;
- Friedlanderov.

V klinickej praxi nie je vždy možné identifikovať patogén, preto je obvyklé rozlišovať:

1. Pneumónia získaná v komunite(iné názvy - domácnosť, domáca ambulancia) - získané mimo nemocnice.

2. Pnemocničná neumónia(nozokomiálne, nozokomiálne) - vyvinú sa po 2 alebo viacerých dňoch pobytu pacienta v nemocnici pri absencii klinických a rádiologických príznakov poškodenia pľúc pri prijatí.

3. Ppneumónia u jedincov s oslabenou imunitou.

4. Atypický zápal pľúc.

Podľa mechanizmu vývoja:
- primárny;
- sekundárne - vyvinuté v súvislosti s iným patologickým procesom (aspiračný, stagnujúci, poúrazový, imunodeficientný, infarktový, atelektický).

Etiológia a patogenéza

Výskyt pneumónie je v prevažnej väčšine prípadov spojený s aspiráciou Aspirácia (lat. aspiratio) – efekt „sania“, ku ktorému dochádza v dôsledku vytvorenia zníženého tlaku
mikróby (častejšie - saprofyty) z orofaryngu; menej častá je infekcia hemato- a lymfogénnou cestou alebo zo susedných ložísk infekcie.

ako príčinný činiteľ zápaly pľúc sú pneumo-, stafylo- a strep-to-coccus, Pfeifferov pa-loch, niekedy črevný pa-loch, kleb-si-el-la pneumo-nii , pro-tei, hemofilný a blue-noy-naya pa-loch-ki, legi-o-nel-la, pa-loch-ka moru, woz-boo-di-tel Ku-li-ho- glad-ki - rik-ket-siya Ber-ne-ta ,nie-niečo vi-ru-sy, vi-rus-no-bak-te-ri-al-nye as-sociations, tank -te-ro-and-dy, mykoplazma, huby, pneumocysta, otruby-hamel -la, aci-no-bacteria, aspergillus a aero-mo-us.

Hi-mi-che-sky a fi-zi-che-sky agenti: vplyv chi-mi-che-látok na pľúca, tepelné faktory (popálenie alebo ochladenie-de-tion), rádioaktívne-tiv-no-go z-lu-che-niya. Chi-mi-che-sky a physi-zi-che-sky agenti ako etiologicko-logicko-che-fakty sa zvyčajne spájajú s infekčnými chorobami.

Pneumónia sa môže vyskytnúť v dôsledku alergických reakcií v pľúcach alebo môže byť prejavom si-s-dark-for-bo-le-va-nia ( in-ter-stici-al-nye pneu-mo-nii s for- bo-le-va-ni-yah s-e-di-ni-tel-noy tkanivom).

Vzduch-bu-di-te-či už vstupujú do pľúcneho tkaniva bron-ho-gene-nym, hemato-gene-nym a -lymph-gene-ny cesty z horných dýchacích ciest-ha-tel-, spravidla, v prítomnosti akútnych alebo chronických ložísk infekcie v nich az infekčných ložísk v prieduškách (chronická bronchitída, bron-ho-ak-ta-zy). Vírusová infekcia prispieva k aktivácii bac-te-ri-al-noy infekcie a vzniku bac-te-ri-al-ny fokálnej alebo predľavostrannej pneumónie my.

Chro-no-che-sky pneum-mo-niya môže byť výsledkom nevyriešeného akútneho zápalu pľúc so spomalením a zastavením resorpcie Resorpcia - resorpcia nekrotických hmôt, exsudátu absorpciou látok do krvi alebo lymfatických ciev
exsudát Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vystupuje z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telových dutín.
v alve-o-lahs a vzniku pneumosklerózy, zapálených-tel-no-bunkových zmien v intersticiálnom tkanive nie zriedkavo immu-no-logický charakter-charakter-ra (infiltrácia lymfocytmi a plazmatickými bunkami).

Pe-re-ho-du akútna pneumónia v chrono-no-che-forme alebo ich ťažko zvládnuteľná te-che-niu prispievajú k immu-no-logic-che-sky on-ru-she-niya , s-lo-in-len-nye-in-tor-re-spi-ra-tor-noy vírusová infekcia, chrono-no-che-sky infekcia-jej top-no-x-dy-ha-tel- nyh spôsobmi (chrono-no-che-ton-zil-li-you, si-nu-si-you a iné) a bron -hov, me-ta-bo-li-che-ski-mi on-ru-she -ni-yami so sa-har-n dia-be-te, chro-no-che-al-who-lizm a iné.

komunitná pneumónia vyvíjať sa spravidla na pozadí porušenia ochranných mechanizmov bronchopulmonálneho systému (často po chrípke). Ich typickými patogénmi sú pneumokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a iné.

Vo výskyte nemocničný zápal pľúc dôležité je potlačenie kašľového reflexu a poškodenie tracheobronchiálneho stromu pri operácii umelé vetranie pľúc, tracheostómia, bronchoskopia; porušenie humoru humorálny – prislúchajúci kvap vnútorné prostredia organizmu.
a imunitu tkanív v dôsledku závažného ochorenia vnútorné orgány, ako aj samotný fakt pobytu pacienta v nemocnici. V tomto prípade spravidla pôsobí ako pôvodca gramnegatívna flóra (E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky a iné.

Pneumónia získaná v nemocnici je často závažnejšia ako pneumónia získaná v komunite, má väčšiu pravdepodobnosť komplikácií a vyššiu mortalitu. U ľudí so stavmi imunodeficiencie (s onkologickými ochoreniami, v dôsledku chemoterapie, s infekciou HIV) sa pôvodcami zápalu pľúc môžu stať gramnegatívne mikroorganizmy ako zlatý stafylokok, plesne, pneumocystis, cytomegalovírusy a iné.

SARSčastejšie sa vyskytujú u mladých ľudí, ako aj u cestovateľov, majú často epidemický charakter, možnými patogénmi sú chlamýdie, legionely, mykoplazmy.

Epidemiológia

Pneumónia je jednou z najčastejších akútnych infekčných chorôb. Incidencia komunitnej pneumónie u dospelých sa pohybuje od 1 do 11,6‰ – mladý a stredný vek, 25 – 44‰ – staršia veková skupina.

Faktory a rizikové skupiny

Rizikové faktory pre dlhotrvajúci priebeh pneumónie:
- vek nad 55 rokov;
- alkoholizmus;
- fajčenie;
- prítomnosť sprievodných invalidizujúcich ochorení vnútorných orgánov (kongestívne zlyhanie srdca, CHOCHP Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je nezávislé ochorenie charakterizované čiastočne ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu v dýchacích cestách.
, cukrovka a ďalšie);

Virulentné patogény (L.pneumophila, S.aureus, gramnegatívne enterobaktérie);
- multilobárna infiltrácia;
- závažný priebeh komunitnej pneumónie;
- klinická neúčinnosť liečby (leukocytóza a horúčka pretrvávajú);
- sekundárna bakteriémia Bakterémia - prítomnosť baktérií v cirkulujúcej krvi; často dochádza, keď infekčné choroby v dôsledku prieniku patogénov do krvi cez prirodzené bariéry makroorganizmu
.

Klinický obraz

Klinické kritériá pre diagnostiku

Horúčka viac ako 4 dni, tachypnoe, dýchavičnosť, fyzické príznaky zápalu pľúc.

Symptómy, priebeh

Symptómy a priebeh pneumónie závisia od etiológie, povahy a fázy priebehu, morfologického substrátu ochorenia a jeho prevalencie v pľúcach, ako aj od prítomnosti komplikácií (pleurisy Pleuréza - zápal pohrudnice (serózna membrána, ktorá pokrýva pľúca a vystiela steny hrudnej dutiny)
, pľúcne hnisanie a iné).

Krupózna pneumónia
Spravidla má akútny začiatok, ktorému často predchádza ochladenie.
Bolesť-noy-pyty-va-et oz-nob; tempe-ra-tu-ra body-la stúpa na 39-40 o C, menej často na 38 o C alebo 41 o C; bolesť pri dýchaní na sto-ro-neudreli-nogo pľúca-koho-je-va-et-sya pri kašli. Kašľať vna-cha-le su-hoy, potom s pus-noy alebo "hrdzavie" viskóznou mo-to-ro-hračkou s prímesou krvi. Analogické alebo nie také búrlivé on-cha-lo-bo-lez-ani nie je možné v priebehu akútneho re-spi-ra-tor-nogo for-bo-le-va-nia alebo na pozadí chro-no- che-sky bron-chi-ta.

Stav pacienta je zvyčajne ťažký. Skin-like-you-faces of hyper-remy-ro-va-ny a qi-a-no-tich-ny. Od samého začiatku ochorenia sa pozoruje rýchle, povrchné dýchanie s roztiahnutím krídel nosa. Často zaznamenaná herpetická infekcia.
V dôsledku pôsobenia prípravkov an-ti-bak-te-ri-al-ny sa pozoruje postupné (li-ti-che-che-) zníženie teploty.

Hrudník zostáva pri dýchaní na strane postihnutých pľúc. V závislosti od morfologického štádia bolesti odhalí poklep postihnutých pľúc tupú tympanitídu (štádium pri-liva), skrátenie (at-dull-le-ning) pľúcnej ozvy (štádium červenej a šedej operácie) a pľúcnu zvuk (štádium rozlíšenia).

O auskultácia Auskultácia je metóda fyzikálnej diagnostiky v medicíne, ktorá spočíva v počúvaní zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov.
v závislosti od štádia morfologických zmien odhaľujú zvýšený ve-zi-kulyar-noe dych a crepitatio indux Zvuky Crepitatio indux alebo Laeneca sú praskanie alebo praskanie v počiatočnom štádiu krupóznej pneumónie.
, bron-chi-al-noe dýchanie-ha-nie a ve-zi-ku-lar-noe alebo somár-b-len-noe ve-zi-ku-lar-noe dýchanie-ha-nie, na pozadí ktoré potom počúvajú shi-va-et-sya crepitatio redus.
Vo fáze operácie dochádza k zosilnenému hlasu-lo-so-chveniu a bron-ho-fónii. Vzhľadom na nerovnakú dimenzionalitu vývoja morfologických zmien v pľúcach môžu byť per-ku-tor-naya a auskultatívne ti-ns zmiešané.
V dôsledku poškodenia pohrudnice (pa-rap-nev-mo-no-che-skm se-rose-but-fibr-ri-nose-ny pleurisy) počúvajte-shi-va-et-sya šumové trenie pohrudnice .
V čase bolesti je pulz zrýchlený, mäkký, zodpovedá zníženému krvnému tlaku. Nezriedkavé ki s hluchým tónom I a dôrazom II tónu na pľúcnu art-te-rii. ESR stúpa.
S röntgenovým, ale logickým-sche-sle-before-va-nii definujte-de-la-et-sya homo-gene-noe for-the-non-ne-tion celej postihnutej oblasti alebo jej časti, najmä na bočných rtg. V prvých hodinách choroby sa môže ukázať, že röntgenové vyšetrenie nie je až sto presné. U osôb trpiacich alkoholizmom sa častejšie pozoruje atypický priebeh ochorenia.

Pneumokoková lobárna pneumónia
Vyznačuje sa akútnym nástupom s prudkým zvýšením teploty na 39-40˚C, sprevádzaným zimnicou a potením. Objavuje sa aj bolesť hlavy, výrazná slabosť, letargia. Pri ťažkej hypertermii a intoxikácii možno pozorovať také cerebrálne symptómy, ako je silná bolesť hlavy, vracanie, stupor pacienta alebo zmätenosť, a dokonca aj meningeálne symptómy.

V hrudníku na strane zápalu sa objavuje skorá bolesť. Často s pneumóniou je pleurálna reakcia veľmi výrazná, takže bolesť na hrudníku je hlavnou sťažnosťou a vyžaduje si ju núdzová starostlivosť. Charakteristickým rysom pleurálnej bolesti pri pneumónii je jej spojenie s dýchaním a kašľom: dochádza k prudkému zvýšeniu bolesti pri vdýchnutí a kašli. V prvých dňoch sa môže objaviť kašeľ s uvoľňovaním spúta hrdzavého z prímesi červených krviniek, niekedy mierna hemoptýza.

Na vyšetrení nútená poloha pacienta často priťahuje pozornosť: často leží presne na strane zápalu. Tvár je zvyčajne hyperemická, niekedy je horúčkovité sčervenanie výraznejšie na líci zodpovedajúcej strane lézie. Charakteristická dýchavičnosť (až 30-40 dychov za minútu) je kombinovaná s cyanózou pier a opuchom krídel nosa.
V počiatočnom období ochorenia sa často vyskytujú pľuzgiere na perách (herpes labialis).
Na vyšetrení hrudník zvyčajne sa zistí zaostávanie postihnutej strany počas dýchania - pacient akoby ľutoval stranu zápalu kvôli silnej pleurálnej bolesti.
Nad oblasťou zápalu perkusie pľúca je determinovaná zrýchlením bicieho zvuku, dýchanie nadobúda bronchiálny tonus, objavujú sa skoré malobublinkové vlhké krepitantné chrapoty. Charakterizovaná tachykardiou - až 10 úderov za 1 minútu - a určitým poklesom krvný tlak. Stlmenie tónu I a prízvuk tónu II na pľúcnej tepne nie sú nezvyčajné. Výrazná pleurálna reakcia je niekedy kombinovaná s reflexnou bolesťou v zodpovedajúcej polovici brucha, bolesťou pri palpácii v jeho horných častiach.
ikterus Ikterizmus, inými slovami - žltačka
sliznice a koža sa môžu objaviť v dôsledku deštrukcie červených krviniek v postihnutom pľúcnom laloku a prípadne tvorby fokálnej nekrózy v pečeni.
Charakteristická je neutrofilná leukocytóza; jeho absencia (najmä leukopénia). Leukopénia – nízky počet bielych krviniek v periférnej krvi
) môže byť zlým prognostickým znakom. ESR stúpa. Röntgenové vyšetrenie určuje homogénne stmavnutie celého postihnutého laloku a jeho časti, obzvlášť viditeľné na bočných rádiografoch. V prvých hodinách ochorenia môže byť fluoroskopia neinformatívna.

O fokálna pneumokoková pneumónia príznaky sú zvyčajne menej výrazné. Dochádza k zvýšeniu teploty na 38-38,5 °C, kašeľ je suchý alebo s oddelením hlienovo-hnisavého spúta, bolesť sa pravdepodobne objaví pri kašli a hlbokom dýchaní, objektívne sa zisťujú príznaky zápalu pľúcneho tkaniva, vyjadrené rôzne stupne v závislosti od rozsahu a lokalizácie (povrchového alebo hlbokého) zamerania zápalu; najčastejšie sa zistí ohnisko krepitantných sipotov.

Stafylokoková pneumónia
Dokáže pro-te-kat podobne ako pneumo-kok-ko-vytie. Častejšie má však ťažší priebeh, sprevádzaný deštrukciou pľúc s desiatimi vzduch-duša-nyh-lo-s-tey, ab-cesses-sovami pľúc. S výrazným in-tok-si-cation pro-te-ka-et stafi-lo-kok-ko-vaya (zvyčajne lot-o-chago-vaya) pneumo-niya, os-lying-nyaya vir-rus- ny infekcia bronchopulmonálneho systému-s-témami (vir-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumónia). Počas epidémií chrípky, často-ta vírus-rus-no-bak-te-ri-al-ny pneu-m-ny podpísať-chi-tel-ale voz-ras-ta-et.
Pre taký druh pneumo-nii, výrazný syndróm in-tok-si-katsi-on-ny, ktorá sa prejavuje hypertermiou, oz-no-bom, hyperémiou Hyperémia - zvýšené prekrvenie ktorejkoľvek časti periférneho cievneho systému.
kožná krv a sliznice, bolesť hlavy, hlava-lo-in-circle-no-jesť, ta-hi-kar-di-her , výrazná dýchavičnosť, nevoľnosť-no-hračka, zvracanie-hračka, krv- in-har-ka-nyem.
Pri ťažkej infekcii je-but-tok-si-che-sho-ke raz-vi-va-et-sya co-su-di-flock nie-až-sto-presnosť (BP 90-80 ; 60 -50 mm Hg, bledosť kože, studené končatiny, vzhľad niekoho lepkavého).
Ako pokrok-si-ro-va-ni-ya v-tok-si-katsi-on-nogo syn-dro-ma sa objavuje cere-bral-ras-stroy-va, na-ras -to srdce-dec-noy nie je až-sto-presnosť, narušenie srdcového rytmu, rozvoj sho-ko-pľúca, hepa-niečo - re-nal syn-droma, DIC-syndróm Konzumná koagulopatia (DIC) - zhoršená zrážanlivosť krvi v dôsledku masívneho uvoľňovania tromboplastických látok z tkanív
, talk-si-che-sky en-te-ro-ko-li-ta. Takéto pneum-mo-nii môže viesť k rýchlemu smrteľnému výsledku.

streptokokový zápal pľúc sa vyvíja akútne, v niektorých prípadoch - v súvislosti s bolesťou v krku alebo so sepsou. Choroba je sprevádzaná horúčkou, kašľom, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou. Často sa zistí významný pleurálny výpotok; s torakocentézou sa získa serózna, serózno-hemoragická alebo purulentná tekutina.

Pneumónia spôsobená Klebsiellovou pneumóniou (Fridlanderov prútik)
Vyskytuje sa pomerne zriedkavo (častejšie s alkoholizmom, u oslabených pacientov, na pozadí zníženia imunity). Existuje ťažký priebeh; letalita dosahuje 50 %.
Pokračuje s ťažkými príznakmi intoxikácie, rýchlym rozvojom respiračného zlyhania. Spúta je často rôsolovitá, viskózna, s zlý zápach spálené mäso, ale môže mať hnisavú alebo hrdzavú farbu.
Slabé auskultačné symptómy charakterizované polylobulárnou distribúciou s častejším postihnutím horných lalokov v porovnaní s pneumokokovou pneumóniou. Typická je tvorba abscesov a komplikácia empyému. Empyém - výrazné nahromadenie hnisu v akejkoľvek telesnej dutine alebo v dutom orgáne
.

legionelový zápal pľúc
Častejšie sa vyvíja u ľudí žijúcich v klimatizovaných miestnostiach, ako aj u ľudí zamestnaných pri zemných prácach. Charakterizovaný akútnym nástupom s vysokou horúčkou, dýchavičnosťou, bradykardiou. Ochorenie má ťažký priebeh, často sprevádzané komplikáciami ako je poškodenie čriev (bolesti, hnačky). Analýzy odhalili významné zvýšenie ESR, leukocytózy, neutrofílie.

Mykoplazmatická pneumónia
Ochorenie postihuje skôr mladých ľudí v úzko interagujúcich skupinách, častejšie v období jeseň-zima. Má postupný nástup, s katarálnymi javmi. Charakteristický je nesúlad medzi ťažkou intoxikáciou (horúčka, ťažká nevoľnosť, bolesť hlavy a svalov) a absenciou alebo miernou závažnosťou príznakov poškodenia dýchania (lokálne suché sipoty, ťažké dýchanie). Často pozorované kožné vyrážky, hemolytická anémia. Röntgenové snímky často ukazujú intersticiálne zmeny a zvýšený pľúcny vzor. Mykoplazmatická pneumónia spravidla nie je sprevádzaná leukocytózou, dochádza k miernemu zvýšeniu ESR.

Vírusová pneumónia
Pri vírusovej pneumónii je možné pozorovať subfebrilný stav, zimnicu, nazofaryngitídu, chrapot, príznaky myokarditídy. Myokarditída je zápal myokardu (stredná vrstva srdcovej steny tvorená kontrakciou svalové vlákna a atypické vlákna, ktoré tvoria prevodový systém srdca.); sa prejavuje znakmi porušenia jeho kontraktility, excitability a vodivosti
, konjunktivitída. V prípade ťažkej chrípkovej pneumónie sa objavuje ťažká toxifikácia, toxický pľúcny edém a hemoptýza. Pri vyšetrení sa často zistí leukopénia s normálnou resp zvýšené ESR. Röntgenové vyšetrenie určuje deformáciu a sieťovanie pľúcneho vzoru. Otázka prítomnosti čisto vírusovej pneumónie je kontroverzná a nie je uznávaná všetkými autormi.

Diagnostika

Pneumónia sa zvyčajne rozpozná na základe charakteristického klinického obrazu choroby - súhrnu jej pľúcnych a mimopľúcnych prejavov, ako aj röntgenového obrazu.

Diagnóza je založená na nasledujúcom klinické príznaky:
1. Pľúcny- kašeľ, dýchavičnosť, tvorba spúta (môže byť hlienovitá, hlienovitá a iné), bolesť pri dýchaní, prítomnosť miestnych klinických príznakov (bronchiálne dýchanie, tuposť bicích zvukov, krepitantné sipoty, hluk trenia po pleury);
2. INnepľúcne- akútna horúčka, klinické a laboratórne príznaky intoxikácie.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov v dvoch projekciách sa vykonáva na objasnenie diagnózy. Detekuje infiltrát v pľúcach. Pri zápale pľúc dochádza k zvýšeniu dýchania ve-zi-ku-lyar-nogo, niekedy s ložiskami bronchiálnej-chi-al-ny, krepitácie, malého a stredného nebublinového pískania, fokálneho zotmenia na x. -lúče.

Fibrobronchoskopia alebo iné metódy invazívnej diagnostiky sa vykonávajú pri podozrení na pľúcnu tuberkulózu pri absencii produktívneho kašľa; s „obštrukčnou pneumóniou“ na podklade bronchogénneho karcinómu, aspirovaného cudzieho telesa bronchu a pod.

Vi-rus-nuyu alebo rick-ket-si-oz-nuyu etiológiu pre-bo-le-va-nia možno predpokladať nesúladom medzi ostrovmi infekcií -no-kajúcnik-mi-he-ale-tok- si-che-ski-mi yav-le-ni-yami a mini-minimálne zmeny-not-no-yami v orgánoch dýchania s non-medium-study-before-va-nia (röntgenové logické vyšetrenie odhalí fokálne alebo intersticiálne tiene v ľahkom).
Je potrebné vziať do úvahy, že pneumónia sa môže vyskytnúť atypicky u starších pacientov trpiacich ťažkými somatickými ochoreniami alebo ťažkou imunodeficienciou. Títo pacienti nemusia mať horúčku, ale mimopľúcne symptómy (centrálne nervový systém a ďalšie), ako aj slabé alebo chýbajúce fyzické príznaky zápalu pľúc, je ťažké určiť pôvodcu pneumónie.
Podozrenie na zápal pľúc u starších a oslabených pacientov by sa malo objaviť, keď je aktivita pacienta výrazne znížená bez viditeľné dôvody. Pacient slabne, neustále leží a prestáva sa hýbať, stáva sa ľahostajným a ospalým, odmieta jesť. Starostlivé vyšetrenie vždy odhalí výraznú dýchavičnosť a tachykardiu, niekedy sa objaví jednostranné začervenanie líc, suchý jazyk. Auskultácia pľúc zvyčajne odhalí ohnisko hlasitého vlhkého chrapotu.

Laboratórna diagnostika

1. Klinický krvný test.Údaje z analýzy neumožňujú vyvodiť záver o potenciálnom pôvodcovi pneumónie. Leukocytóza viac ako 10-12x10 9 /l naznačuje vysokú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie a leukopénia pod 3x10 9 /l alebo leukocytóza nad 25x10 9 /l sú nepriaznivé prognostické znaky.

2. Biochemické krvné testy neposkytujú konkrétne informácie, ale môžu naznačovať poškodenie množstva orgánov (systémov) pomocou zistiteľných abnormalít.

3. Stanovenie zloženia plynu arteriálnej krvi potrebné pre pacientov s respiračným zlyhaním.

4. Mikrobiologický výskum sa konajú e-ed on-cha-lom le-che-tion na stanovenie etiologickej diagnózy. Uskutočňuje sa štúdia mo-to-ro-you alebo sterov z hltana, hor-ta-ni, bron-hov na baktérie-rii, vrátane čaju vi-ru-sy, mi-ko-bak-te - rii tube-ber-ku-le-za, mykoplazmatická pneumónia a rick-ket-si; používajú sa aj imunologické metódy. Odporúčané bakterioskopia s Gramovým farbením a kultiváciou spúta získaného hlbokým kašľom.

5. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny. Vykonáva sa v prítomnosti pleurálneho výpotku Výpotok je nahromadenie tekutiny (exsudátu alebo transsudátu) v seróznej dutine.
a podmienky pre bezpečnú punkciu (vizualizácia na laterograme voľne sa vytláčajúcej tekutiny s hrúbkou vrstvy väčšou ako 1 cm).

Odlišná diagnóza

Odlišná diagnóza by sa malo vykonávať s nasledujúcimi chorobami a patologickými stavmi:

1. Pľúcna tuberkulóza.

2. Novotvary: primárne rakovina pľúc(najmä tzv. pneumónna forma bronchioloalveolárneho karcinómu), endobronchiálne metastázy, bronchiálny adenóm, lymfóm.

3. Pľúcna embólia a pľúcny infarkt.

4. Imunopatologické ochorenia: systémová vaskulitída, lupus pneumonitída, alergická bronchopulmonálna aspergilóza, bronchiolitis obliterans s organizujúcou sa pneumóniou, idiopatická pľúcna fibróza, eozinofilná pneumónia, bronchocentrická granulomatóza.

5. Iné choroby a patologických stavov Kľúčové slová: kongestívne srdcové zlyhanie, liekmi indukovaná (toxická) pneumopatia, aspirácia cudzieho telesa, sarkoidóza, pulmonálna alveolárna proteinóza, lipoidná pneumónia, zaoblená atelektáza.

V diferenciálnej diagnostike pneumónie sa najväčší význam pripisuje starostlivo zozbieranej anamnéze.

S akútnym bron-hi-te a zhoršením chrono-no-che-sky bron-hi-ta v porovnaní s pneumóniou je menej výrazný na in-tok-si-katióne. Röntgenová štúdia neodhalí ohniská tmavnutia.

Tuberkulózna exsudatívna pleuréza môže začať tak akútne ako zápal pľúc: skrátenie zvuku per-ku-tor-nogo a dýchanie priedušiek-chi-al-noe nad oblasťou počtu-la-bi-ro-van-nogo ku koreňu svetla- koho môžu-ti-ro-vat to-le-vu pneu-mo-nia. Chybám sa vyhne opatrná perkusia, ktorá prezradí knihu z tupého zvuku a oslabeného dýchania (s empyémom - somár-b-len-noe bron-chi-al-noe dy-ha-nie). K diferenciácii napomáha pleurálna punkcia, po ktorej nasleduje kontrola-va-ni-em ex-su-da-ta a röntgenový snímok v laterálnej projekcii (v-ten-šedý tieň v submuskulárnej oblasti).

Na rozdiel od neutrofilná leukocytóza s preľavým (zriedkavo fokálnym) zápalom pľúc, hemogram s ex-su-da-tive-ny pleura-ri-tých hľúz-ku-lez-noy etiológie, spravidla nie je zmena-nie.

V rôznych od doľava a segment-muži-tar-ny pneumatické p ri tu-ber-ku-les-nome infiltrát alebo fokálna trubica-ber-ku-le-ze zvyčajne sa zaznamená menej akútne ochorenie on-cha-lo. Pneumónia sa pod vplyvom nešpeciálnej-ci-fi-che-terapie upraví v priebehu nasledujúceho 1,5 týždňa, pričom proces tu-ber-ku -lez-ny nepodlieha takému rýchlemu dopadu ani pri tu-ber-ku- lo-sto-ti-che-terapia.

Pre mi-li-ar-nogo tu-ber-ku-le-za ha-rak-ter-on ťažká in-tok-si-cation s tebou-so-ho-ho-joy-coy so slabo výraznými telesnými príznakmi, preto ho treba odlíšiť od mel-ko-o-čago -vytie pretekov-pro-stran-noy pneu-mo-ni-her.

Ost-rajský zápal pľúc a obštrukčná pneumonita s bron-ho-génovou rakovinou môže on-chi-nat-sya ostro na pozadí viditeľného blahobytu, nie zriedka, s-le chladenie-de-niya sú zaznamenané, či-ho-rad-ka, oz- nob, bolesť na hrudníku. Pri obštrukčných pneumo-no-tých je však kašeľ často suchý, s-hlúpo-rôzny, následne pri od-de-le-no-nie je to veľká ko-li- che-st-va mo- to-ro-you a blood-in-har-ka-nyem. V nejasných prípadoch na objasnenie dia-ag-nosu je možná len bron-ho-skopia.

Pri zapojení pohrudnice do zápalového procesu dochádza k podráždeniu zakončenia pravého brániaceho a dolných medzirebrových nervov v ňom uložených, ktoré sa podieľajú aj na inervácii horných častí prednej brušnej steny a orgánov. brušná dutina. To spôsobí, že sa bolesť rozšíri na horné divízie brucho.
Pri ich prehmataní je pociťovaná bolesť najmä v oblasti pravého horného kvadrantu brucha, pri poklepaní pozdĺž pravého rebrového oblúka sa bolesť zintenzívňuje. Často sa uvádzajú pacienti s pneumóniou chirurgické oddelenia s diagnostika apendicitídy, akútnej cholecystitídy, perforovaného žalúdočného vredu. V týchto situáciách pomáha pri diagnostike u väčšiny pacientov absencia príznakov peritoneálneho podráždenia a napätia brušných svalov. Treba však vziať do úvahy, že táto vlastnosť nie je absolútna.

Komplikácie

Možné komplikácie pneumónie:
1. Pľúcne: exsudatívna pleuristika, pyopneumotorax Pyopneumotorax - nahromadenie hnisu a plynu (vzduchu) v pleurálnej dutine; vyskytuje sa pri pneumotoraxe (prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine) alebo pri hnilobnej pleuríze (zápal pohrudnice spôsobený hnilobnou mikroflórou s tvorbou páchnuceho exsudátu)
, tvorba abscesov, pľúcny edém;
2. Mimopľúcne: infekčno-toxický šok, perikarditída, myokarditída, psychóza, sepsa a iné.

Exsudatívna pleuréza prejavuje sa silnou tuposťou a oslabením dýchania na postihnutej strane, zaostávanie za dolnou časťou hrudníka na postihnutej strane pri dýchaní.

tvorba abscesu charakterizované zvyšujúcou sa intoxikáciou, objavuje sa hojné nočné potenie, teplota nadobúda hektický charakter s dennými rozsahmi do 2°C a viac. Diagnóza pľúcneho abscesu sa stáva zjavnou v dôsledku preniknutia abscesu do priedušiek a výtoku veľkého množstva hnisavého páchnuceho spúta. Preniknutie abscesu do pleurálnej dutiny a komplikácia pneumónie rozvojom pyopneumotoraxu môže byť indikovaná prudkým zhoršením stavu, zvýšením bolesti v boku pri dýchaní, výrazným zvýšením dýchavičnosti a tachykardiou, a pokles krvného tlaku.

Vo vzhľade pľúcny edém pri pneumónii zohráva dôležitú úlohu toxické poškodenie pľúcnych kapilár so zvýšením vaskulárnej permeability. Výskyt suchých a najmä vlhkých chrapotov nad zdravými pľúcami na pozadí zvýšenej dyspnoe a zhoršenia stavu pacienta naznačuje hrozbu pľúcneho edému.

Znak výskytu infekčno-toxický šok treba zvážiť výskyt pretrvávajúcej tachykardie, najmä nad 120 úderov za 1 minútu. Vývoj šoku je charakterizovaný silným zhoršením stavu, výskytom ostrej slabosti, v niektorých prípadoch - znížením teploty. Črty tváre pacienta sú ostrejšie, koža získava sivý odtieň, zvyšuje sa cyanóza, výrazne sa zvyšuje dýchavičnosť, pulz sa stáva častým a malým, krvný tlak klesá pod 90/60 mm Hg, močenie sa zastaví.

S väčšou pravdepodobnosťou sú zneužívatelia alkoholu psychózy na pozadí zápalu pľúc. Sprevádzajú ju zrakové a sluchové halucinácie, motorické a duševné vzrušenie, dezorientácia v čase a priestore.

Perikarditída, endokarditída, meningitída V v súčasnosti sú zriedkavé komplikácie.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

S neznámym patogénom liečba je určená:
1. Podmienky pre vznik pneumónie (komunitná / nozokomiálna / aspiračná / kongestívna).
2. Vek pacienta (viac/menej ako 65 rokov), u detí (do roka/po roku).
3. Závažnosť ochorenia.
4. Miesto ošetrenia (ambulancia/odd všeobecný profil/ jednotka intenzívnej starostlivosti).
5. Morfológia (bronchopneumónia/fokálna pneumónia).
Podrobnosti nájdete v podkategórii „Nešpecifikovaná bakteriálna pneumónia“ (J15.9).

Pneumónia pri CHOCHP bronchiálna astma, bronchiektázia atď. sú uvedené v iných podnadpisoch a vyžadujú si samostatný prístup.

Uprostred choroby pacienti v režime-ka-za-na-s-tel-ny, šetriaci (me-ha-ni-che-ski a chi-mi-che-ski) di-e-ta, vrátane ogre -no-che-no-e in-va-ren-noy spolu-či a až sto- presný počet vi-tami-noviniek, najmä ben-but A a C. Postupne s vymiznutím alebo výrazným poklesom pri javoch intoxikácie rozširujú režim, pri absencii kontraindikácií (ochorenia srdca, tráviacich orgánov) je pacient prevedený na diétu č. 15, ktorá zabezpečuje zvýšenie stravy zdrojov vitamínov a vápnika , kyslomliečne nápoje (najmä pri liečbe antibiotikami), vylúčenie mastných a nestráviteľných jedál a jedál.

Liečebná terapia
Pre -bak-te-rio-logic-che-study-to-va-niya pro-from-to-dit-sya odber mo-to-ro-you, stery, výtery. Potom nastupuje etiotropná terapia, ktorá sa uskutočňuje pod kontrolou klinickej účinnosti s prihliadnutím na naočkovanú mikroflóru a jej citlivosť na antibiotiká.

Pri nezávažnom zápale pľúc u ambulantných pacientov sú preferované perorálne antibiotiká, v ťažkých prípadoch sa antibiotiká podávajú intramuskulárne alebo intravenózne (pri zlepšení stavu je možné prejsť na perorálny spôsob podania).

Ak sa pneumónia vyskytne u mladých pacientov bez chronických ochorení, môže sa začať liečba penicilínom (6-12 miliónov jednotiek denne). U pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc je výhodné užívať aminopenicilíny (ampicilín 0,5 g 4-krát denne perorálne, 0,5-1 g 4-krát denne parenterálne, amoxicilín 0,25-0,5 g 3-krát denne). Pri intolerancii na penicilíny v miernych prípadoch sa používajú makrolidy - erytromycín (0,5 g perorálne 4-krát denne), azitromycín (sumamed -,5 g denne), roxitromycín (rulid - 150 mg 2-krát denne) atď. rozvojovej pneumónie u pacientov s chronickým alkoholizmom a ťažkými somatickými ochoreniami, ako aj u starších pacientov, sú liečení cefalosporínmi II-III generácie, kombináciou penicilínov s inhibítormi beta-laktamáz.

V prípade dvojlalokovej pneumónie, ako aj pneumónie sprevádzanej ťažkým priebehom s ťažkými príznakmi intoxikácie a s neidentifikovaným patogénom sa používa kombinácia antibiotík (ampiox alebo cefalosporíny generácie II-III v kombinácii s aminoglykozidmi - napríklad gentamicín alebo netromycín), používajú sa fluorochinolóny, karbapenémy.

Pri nozokomiálnej pneumónii sa používajú cefalosporíny tretej generácie (cefotaxím, cefuroxím, ceftriaxón), fluorochinolóny (ofloxacín, ciprofloxacín, pefloxacín), aminoglykozidy (gentamicín, netromycín), vankomycín, karbapenémy a tiež pri určovaní patogénu, antimykotiká. U osôb s imunodeficienciou je pri empirickej liečbe pneumónie výber lieky určený patogénom. Pri atypických zápaloch pľúc (mykoplazmy, legionely, chlamýdie) sa používajú makrolidy, tetracyklíny (tetracyklín 0,3-0,5 g 4x denne, doxycyklín 0,2 g denne v 1-2 dávkach).

Účinnosť liečby anti-bio-ti-kami so zápalom pľúc, hlavne odhalená do konca prvého dňa, ale najneskôr do troch dní z nich at-me-non-niya. Po tomto období v neprítomnosti terapeutický účinok predpísaný liek treba nahradiť iným. Ukazovateľmi účinnosti terapie sú normalizácia telesnej teploty, vymiznutie alebo zníženie príznakov intoxikácie. Pri nekomplikovanej komunitnej pneumónii sa antibiotická terapia uskutočňuje až do stabilizácie telesnej teploty (zvyčajne asi 10 dní), pri komplikovanom priebehu ochorenia a nozokomiálnej pneumónii sa dĺžka antibiotickej liečby určuje individuálne.

So závažnými vírusmi-rus-no-bak-te-ri-al-pneu-mo-no-yah, pre-ka-for-ale predstavte-de-spe-ci-fi-che-sky do- Nor-sky pro -ti-vogamma-glo-bu-li-on 3-6 ml, s no-ob-ho-dimo-sti, vykonáva sa v tortione každých 4-6 hodín, v prvých 2 dňoch bolesti. .

Okrem antibiotickej liečby, symptomatická a patogenetická liečba zápal pľúc. Pri respiračnej insuficiencii sa používa oxygenoterapia.Pri vysokej, ťažko tolerovanej horúčke, ako aj silných pleurálnych bolestiach sú indikované nesteroidné antiflogistiká (paracetamol, voltaren a i.); na úpravu porúch mikrocirkulácie sa používa heparín (až 20 000 IU denne).

Pacienti sú umiestnení do pa-la-you in-ten-siv-noy terapie pre závažné prípady akútnej a exacerbácie chronickej pneumónie. Môže byť vykonaná bronchoskopická drenáž s ar-te-ri-al-noy hyper-cap-tion - pomocnou umelou žilou v pľúcach. V prípade rozvoja pľúcneho edému, infekcie-he-but-tok-si-che-sho-ka a iných závažných komplikácií pneu-mo-no-ona-spolu-ale s re-a-nima-to-log .

Pacienti, ktorí mali zápal pľúc a boli prepustení z nemocnice počas obdobia klinického zotavenia alebo remisie, by mali byť pod dohľadom lekára. Na rehabilitáciu môžu byť poslaní do sanatórií.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov s pneumóniou získanou v komunite u imunokompetentných pacientov v mladom a strednom veku sa normalizácia telesnej teploty pozoruje na 2. až 4. deň liečby a rádiografické „zotavenie“ nastáva do 4 týždňov.

Prognóza zápalu pľúc sa ku koncu 20. storočia stala priaznivejšou, naďalej však zostáva závažná pri zápaloch pľúc spôsobených staphylo-kok-ko-m a klebsiellovou pneumóniou (Fridlanderov prútik), s často sa opakujúcimi chronickými pneum-mo-ni-yah , os-false-n-ny obštrukčný proces, dýchanie-ha-tel-noy a pľúca-ale-ser-dech-noy nie-sto-presnosť, a tiež s rozvojom zápalu pľúc u osôb s ťažkým srdcom choroba -so-su-di-stay a iné si-s-témy. V týchto prípadoch zostáva úmrtnosť na zápal pľúc vysoká.

stupnica PORT

U všetkých pacientov s pneumóniou získanou v komunite sa odporúča na začiatku určiť, či má pacient zvýšené riziko komplikácií a úmrtia (trieda II-V) alebo nie (trieda I).

Krok 1. Stratifikácia pacienta do rizikovej triedy I a rizikovej triedy II-V

V čase kontroly
Vek > 50 rokov	Nie naozaj
Poruchy vedomia	Nie naozaj
Srdcová frekvencia >= 125 úderov za minútu	Nie naozaj
Frekvencia dýchania > 30/min.	Nie naozaj
Systolický TK< 90 мм рт.ст.	Nie naozaj
Telesná teplota< 35 о С или >\u003d 40 °C	Nie naozaj
História
	Nie naozaj
	Nie naozaj
	Nie naozaj
ochorenie obličiek	Nie naozaj
ochorenie pečene	Nie naozaj

Poznámka. Ak existuje aspoň jedno „Áno“, mali by ste prejsť na ďalší krok. Ak sú všetky odpovede „Nie“, pacient môže byť zaradený do rizikovej triedy I.

Krok 2: Hodnotenie rizika

Charakteristika pacienta	Skóre v bodoch
Demografické faktory
Vek, muži	Vek (roky)
Vek, ženy	Vek (roky) - 10
Zostaňte v domovoch dôchodcov
Sprievodné choroby
malígny novotvar
ochorenie pečene
Kongestívne srdcové zlyhanie
Cerebrovaskulárne ochorenie
ochorenie obličiek
Údaje o fyzickom vyšetrení
Porucha vedomia
Srdcová frekvencia >= 125/min.
Frekvencia dýchania > 30/min.
Systolický TK< 90 мм рт.ст.
Telesná teplota< 35 о С или >\u003d 40 °C
Údaje z laboratórnych a inštrumentálnych štúdií
pH arteriálnej krvi
Hladina močovinového dusíka >= 9 mmol/l
hladina sodíka< 130 ммоль/л
Glukóza >= 14 mmol/l
hematokrit< 30%
PaO 2< 60 mmHg čl.
Prítomnosť pleurálneho výpotku

Poznámka. V stĺpci „Zhubné novotvary“ sa zohľadňujú prípady nádorových ochorení, ktoré sa prejavujú aktívnym priebehom alebo sú diagnostikované počas posledného roka, s výnimkou bazocelulárneho a skvamocelulárneho karcinómu kože.

Stĺpec "Choroby pečene" zahŕňa prípady klinicky a/alebo histologicky diagnostikovanej cirhózy pečene a aktívnej chronickej hepatitídy.

Stĺpec "Chronické srdcové zlyhanie" zahŕňa prípady srdcového zlyhania v dôsledku systolickej alebo diastolickej dysfunkcie ľavej komory, potvrdené anamnézou, fyzikálnym vyšetrením, röntgenom hrudníka, echokardiografiou, scintigrafiou myokardu alebo ventrikulografiou.

Stĺpec "Cerebrovaskulárne ochorenia" zahŕňa prípady nedávnej mŕtvice, prechodné ischemický záchvat a reziduálne účinky po prekonaní akútnej cerebrovaskulárnej príhody, potvrdené CT alebo MRI mozgu.

V stĺpci „Ochorenia obličiek“ sa zohľadňujú prípady anamnesticky potvrdených chronických ochorení obličiek a zvýšenie koncentrácie dusíka kreatinínu / močoviny v krvnom sére.

Krok 3. Hodnotenie rizika a výber miesta liečby pre pacientov

Súčet bodov	Trieda riziko	stupňa riziko	30-dňová úmrtnosť 1 %	Miesto ošetrenia 2
< 51>		Nízka	0,1	Ambulantná
51-70		Nízka	0,6	Ambulantná
71-90	III	Nízka	0,9-2,8	Prísne kontrolovaná ambulantná alebo krátkodobá hospitalizácia 3
91-130		Stredná	8,2-9,3	Hospitalizácia
> 130		vysoká	27,0-29,2	Hospitalizácia (JIS)

Poznámka.
1 Podľa Medisgroup Study (1989), PORT Validation Study (1991)
2 E.A.Halm, A.S. Teirstein (2002)
3 Hospitalizácia je indikovaná pri nestabilnom stave pacienta, nedostatočnej odpovedi na perorálnu liečbu, prítomnosti sociálnych faktorov

Hospitalizácia

Indikácie pre hospitalizáciu:
1. Vek nad 70 rokov, výrazný infekčno-toxický syndróm (rýchlosť dýchania viac ako 30 za 1 minútu, krvný tlak pod 90/60 mm Hg, telesná teplota nad 38,5 °C).
2. Prítomnosť závažných komorbidít (chronická obštrukčná choroba pľúc, diabetes mellitus, kongestívne srdcové zlyhanie, vážnych chorôb pečeň a obličky, chronický alkoholizmus, zneužívanie návykových látok a iné).
3. Podozrenie na sekundárny zápal pľúc (kongestívne zlyhanie srdca, možná pľúcna embólia, aspirácia a iné).
4. Vývoj takých komplikácií, ako je zápal pohrudnice, infekčno-toxický šok, tvorba abscesov, poruchy vedomia.
5. Sociálne indikácie (nie je možnosť organizovať si potrebnú starostlivosť a liečbu doma).
6. Zlyhanie ambulantnej terapie do 3 dní.

Pri miernom priebehu a priaznivých životných podmienkach je možné zápal pľúc liečiť doma, ale väčšina pacientov so zápalom pľúc potrebuje nemocničnú liečbu.
Pacienti s pre-ľavým a iným pneumo-ni-s a výrazným infekčným-he-but-tok-si-che-syndrómom by mali byť ex-tren-ale hospital-ta-li-zi-route. Výber miesta ošetrenia a (čiastočná) prognóza sa dá urobiť podľa Váhy na hodnotenie stavu CURB-65/CRB-65.

Skóre CURB-65 a CRB-65 pre pneumóniu získanú v komunite

Faktor	Body
Zmätok
Dusík močoviny v krvi >= 19 mg/dl
Dýchacia frekvencia >= 30/min.
Systolický TK< 90 мм рт. ст Diastolický BP< = 60 мм рт. ст.
Vek > = 50
Celkom

CURB-65 (body)	úmrtnosť (%)
	0,6	Nízke riziko, možná ambulantná liečba
	2,7
	6,8	Krátka hospitalizácia alebo starostlivé ambulantné sledovanie
		Ťažký zápal pľúc, hospitalizácia alebo pozorovanie na JIS
4 alebo 5	27,8

CRB-65 (body)	úmrtnosť (%)
	0,9	Veľmi nízke riziko úmrtnosti, zvyčajne nevyžaduje hospitalizáciu
	5,2	Neisté riziko, vyžaduje hospitalizáciu
3 alebo 4	31,2	Vysoké riziko úmrtia, urgentná hospitalizácia

Prevencia

Na prevenciu komunitnej pneumónie sa používajú vakcíny proti pneumokokom a chrípke.
Pneumokokovú vakcínu treba podať, ak vysoké riziko rozvoj pneumokokové infekcie(podľa odporúčania Výboru poradcov pre imunizačné postupy):
- osoby staršie ako 65 rokov;
- osoby vo veku od 2 do 64 rokov s ochoreniami vnútorných orgánov (chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému, chronické bronchopulmonálne ochorenia, diabetes mellitus, alkoholizmus, chronické ochorenia pečene);
- osoby vo veku 2 až 64 rokov s funkčnou alebo organickou aspléniou Asplénia – vývojová anomália: absencia sleziny
(s kosáčikovitou anémiou, po splenektómii);
- osoby od 2 rokov s poruchami imunity.
Zavedenie vakcíny proti chrípke je účinné v prevencii rozvoja chrípky a jej komplikácií (vrátane zápalu pľúc) u zdravých jedincov do 65 rokov. U osôb vo veku 65 rokov a starších je očkovanie stredne účinné.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Kompletná príručka praktizujúceho / upravil A. I. Vorobyov, 10. vydanie, 2010
   1. s. 183-187
2. Ruská terapeutická príručka / editoval akad.RAMN Chuchalin AG, 2007
   1. s. 96-100
3. www.monomed.ru
   1. Elektronický lekársky zoznam

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Choroby: Príručka terapeuta" nemôžu a nemali by nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. . Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
• Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
• Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Ovplyvňujúce rôzne choroby dýchací systém, sú si navzájom veľmi podobné, majú vysokú pravdepodobnosť komplikácií a predstavujú zdravotné riziko. Diferenciálna diagnostika pneumónie vám umožňuje zistiť príčinu, ktorá vyvolala zápalový proces, čo umožňuje, aby bola liečba čo najkompetentnejšia a najproduktívnejšia.

Diferenciálna diagnóza pneumónie je stanovená na základe výskumnej metódy, ktorá zahŕňa postupné vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi. Počas štúdie musí lekár zhromaždiť maximálne možné množstvo spoľahlivých informácií týkajúcich sa životného štýlu, reakcií a individuálnych charakteristík tela pacienta.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva podľa nasledujúceho algoritmu:

• Najprv sa identifikujú príznaky, na základe ktorých sa vyberú najpravdepodobnejšie diagnózy.
• Po zhromaždení diagnóz sa vykoná podrobný opis ochorenia a určí sa vedúci variant.
• Tretia etapa zahŕňa porovnanie najvhodnejších diagnóz. Na vylúčenie pravdepodobného variantu musí diagnostik vykonať zámernú analýzu všetkých prijatých informácií.

Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonávať v prípadoch, keď pacient trpí akýmkoľvek pľúcnym ochorením alebo má príznaky rôznych sprievodných ochorení. dýchacieho traktu a ďalšie orgány, ktoré môžu skresliť príznaky a výrazne skomplikovať proces stanovenia diagnózy.

Vlastnosti priebehu ochorenia

Pneumónia je akútne fokálne infiltratívne ochorenie, ktoré postihuje pľúcne tkanivo a pokrýva jednotlivé oblasti aj rôzne segmenty vrátane celého orgánu. Najčastejšie vyvolávajú nástup ochorenia hemofilné bacily, pneumokoky a intracelulárne baktérie (ako sú legionely, mykoplazmy a). Pneumónia sa diagnostikuje podľa inštrumentálnych a laboratórnych kritérií, ktoré zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• prítomnosť pleurálnych šelestov;
• tupé bicie zvuky v určitých oblastiach;
• zvýšené chvenie hlasiviek;
• bolestivý syndróm lokalizovaný v oblasti hrudníka;
• vlhký alebo suchý kašeľ;
• intoxikácia;
• febrilný stav sprevádzaný vysokou telesnou teplotou.

Pneumónia je potvrdená množstvom ďalších štúdií, ktoré odhaľujú prítomnosť spúta v testoch, stmavnutie v pľúcnom tkanive, zrýchlenie ESR a ďalšie negatívne zmeny.

Rozdiel medzi pneumóniou a rakovinou pľúc

Diferenciálna diagnostika zápalu pľúc zahŕňa množstvo testov, ktoré dokážu odhaliť rakovinové poškodenie stredných a malých priedušiek. Klinický obraz kombinuje rôzne príznaky, medzi ktorými stojí za to zdôrazniť:

• dýchavičnosť sprevádzaná hemoptýzou;
• syndróm bolesti v oblasti hrudníka;
• horúčka a kašeľ.

Pri obštrukčnej bronchitíde podobne dochádza k zvýšeniu objemu spúta, ako aj k zvýšenej dýchavičnosti a nárastu záchvatov kašľa. Takéto príznaky sa však vyskytujú hlavne v počiatočných štádiách, čo naznačuje, že lokálny proces sa podarilo rozšíriť do okolitých tkanív. Niektoré z hlavných príznakov rakoviny možno nazvať:

• Bolestivý syndróm v oblasti ramien, ktorý naznačuje rast rakoviny v oblasti cervikálno-brachiálneho plexu.
• Zúžená zrenica, čo potvrdzuje skutočnosť, že do procesu je zapojený sympatický ganglion.
• Ak metastázy postihujú nervové uzliny, dochádza k ťažkostiam s prehĺtaním.

Podľa výsledkov laboratórny výskum, s pneumóniou možno pozorovať silné zvýšenie hladiny leukocytov a ESR. Je znateľné zvýšenie koreňov pľúc a postihnutá oblasť má jednotný vzhľad, zatiaľ čo okraje vyzerajú rozmazane. Pri rakovine najčastejšie chýba reakcia na antibiotiká, hladina leukocytov je v norme a ESR nie je veľmi zvýšená.

Diferenciácia tuberkulózy a pneumónie

Príznaky tuberkulózy a bakteriálnej pneumónie majú veľmi podobné prejavy, keďže obe diagnózy sú bakteriálnou léziou pľúcneho tkaniva. Tuberkulóza môže vyvolať zápalový proces v pľúcach, keď sa do Kochovej tyčinky pridajú iné patogény. Toto ochorenie môžete rozlíšiť od zápalu pľúc podľa nasledujúcich príznakov:

• Začiatok ochorenia zvyčajne sprevádzajú akútne záchvaty suchého kašľa a horúčky.
• Tuberkulózu sprevádza výrazná a trvalo progresívna intoxikácia organizmu.
• Bolesť v oblasti hrudníka je zriedkavá.
• Dýchavičnosť sa vyskytuje v prípade vážneho poškodenia vnútorných tkanív pľúc.
• Telo nereaguje na liečbu antibiotikami.

Pri tuberkulóze sa zriedkavo pozorujú zmeny respiračných funkcií. Laboratórne testy demonštrovať ESR indikátory a leukocyty boli v normálnom rozmedzí. Na röntgenovom snímku sa pozorujú zmeny, ktoré ovplyvňujú horné laloky a majú jasné obrysy.

Pokročilé formy bronchitídy majú množstvo podobných symptómov ako zápal pľúc. Ak zameranie infekčnej lézie prechádza do alveol z priedušiek, jedna choroba môže dobre prúdiť do druhej. Lekár by mal v prvom rade venovať pozornosť takým príznakom, ako sú: prítomnosť hnisavého hlienu v spúte, kašeľ, horúčka.

Vo veku do dvoch rokov sa prejavuje v podobe krepitov, jemných bublavých chrapotov a zvýšenej deformácie cievneho vzoru. Bronchiolitída zdieľa množstvo znakov s pneumóniou, ale možno ju rozlíšiť absenciou infiltrácie, drsným dýchaním a perkusným zvukom, ktorý má hranatý tón.

Priebeh pneumónie a pľúcneho abscesu

Absces pľúc sa často vyskytuje po zápale pľúc. Známky výsledného abscesu nemusia byť viditeľné na röntgenovom snímku, čo značne komplikuje diagnostiku. Najčastejšími prejavmi abscesu sú oslabená funkcia dýchania, teplotné skoky a silná bolesť v postihnutej oblasti.

Pľúcna embólia sa ľahko zamieňa s pneumóniou, ale PE je sprevádzaná známkami poškodenia pľúcneho tkaniva, ťažkou dýchavičnosťou, tachykardiou a cyanózou, ako aj poklesom krvného tlaku o 15–25 %. Diferenciálna diagnostika pneumónie v prítomnosti tromboembolizmu je založená na podrobnom štúdiu výsledkov testov a histórie predchádzajúcich ochorení pľúc a iných vnútorných orgánov.

PE sa často vyvíja po chirurgické zákroky zneužívanie hormonálnej antikoncepcie a iné lieky. Môže vyvolať zápal pľúc a útlak pľúcnych tkanív.

Etiológia pneumónie a pleurisy

sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie alebo byť spôsobené zápalom pľúc. V dôsledku ochorenia sa pleurálna tekutina vypotí do oblasti, ktorá ohraničuje pleurálne listy od pľúc.

Je problematické zistiť ochorenie pomocou štandardných diagnostických metód, pretože zjavné príznaky pleurisy najčastejšie chýbajú. röntgen pľúc vykazuje ohniská, ktoré periodicky menia svoju vlastnú dislokáciu, čo sa v prípade zápalu pľúc nepozoruje. Ak sú prítomné, alebo pacienti zvyčajne trpia rýchlym úbytkom hmotnosti a dlhotrvajúcim kašľom, ktorý je sprevádzaný vykašliavaním krvi.

Priebeh echinokokózy

Táto patológia je vyjadrená vo forme tvorby špecifickej cysty v pľúcach. Po dlhú dobu môže lézia prebiehať bez zjavných príznakov, ale následne sa pacient začína obávať:

• trvalý pocit slabosti;
• nevoľnosť;
• vysoká únava.

Echinokokový močový mechúr, ktorý sa zväčšuje, vedie k stláčaniu susedných tkanív, čo vedie k dýchavičnosti, bolestiam lokalizovaným v oblasti hrudníka a vykašliavaniu krvi.

Veľká cysta vyvoláva vonkajšiu deformáciu, pri ktorej sú v postihnutej časti pozorované ťažkosti s dýchacími funkciami. Ak prerazí tkanivá priedušiek, pacient trpí, sprevádzaný uvoľňovaním priesvitného, ​​zakaleného spúta.

Fibrózna alveolitída je patologický proces pri ktorých sú poškodené dýchacie vezikuly. Choroba začína postupne, najviac sú na ňu náchylní ľudia pracujúci v nebezpečných odvetviach a fajčiari. Hlavnými príznakmi ochorenia sú dýchavičnosť a kašeľ, sprevádzané malým množstvom spúta, letargia, únava a bolesť lokalizovaná v oblasti hrudníka.

Fibrózna alveolitída je sprevádzaná takými príznakmi, ako je krepitus. Rádiografia vám umožňuje určiť polohu a rozmery malých ohniskových tieňov, zvyčajne lokalizovaných v dolných lalokoch.

Diferenciálna diagnostika pneumónie sa vykonáva pri rôznych systémových ochoreniach autoimunitnej povahy. Pri tomto ochorení dochádza k tvorbe pľúcnej infiltrácie, pri ktorej sú postihnuté horné úseky dýchacieho traktu a iné vnútorné orgány. Prvé príznaky sú vyjadrené vo forme únavy a slabosti, po ktorých je pacient narušený bolesťou lokalizovanou v kĺboch ​​a svaloch. Patologický proces v pľúcach je sprevádzaný:

• dýchavičnosť;
• vykašliavanie krvi;
• tracheitída;
• faryngitída;
• zápal prínosových dutín;
• chronický výtok z nosa.

Systematické ochorenie pľúc vyvoláva výskyt kožnej vaskulitídy, polyneuritídy, nefritídy a stomatitídy. Rádiografia môže odhaliť prítomnosť nodulárnych opacít, pleurálny výpotok a masívnu alebo fokálnu infiltráciu. Ochorenie je sprevádzané poškodením horných dýchacích ciest, bolesťami kĺbov a svalov, ale aj únavou a slabosťou.

V pľúcach sa vyskytujú ložiská infiltrácie, ktoré sa zisťujú pomocou. Vo väčšine prípadov choroba vyvolaná ascaris prebieha bez výrazných symptómov, mnohí pacienti však pociťujú: kašeľ so žltým hlienom, hojné nočné potenie, bolesť hlavy, nevoľnosť a iné príznaky.

Diferenciálna diagnostika pneumónie sa v takýchto prípadoch vykonáva s pľúcnym infarktom, pneumóniou a tuberkulózou. V klinickom obraze je skrytý nástup, po ktorom dochádza k neustálemu nárastu suchého kašľa sprevádzaného malým množstvom spúta. Funkčná štúdia pľúc zvyčajne preukazuje prítomnosť obštrukčných zmien.

Objasnenie diagnózy

Primárna diagnóza pneumónie je stanovená na základe röntgenového snímku. Keďže niektoré typy pneumónie nevykazujú rádiologické zmeny v počiatočných štádiách vývoja, je potrebné diferencovať pneumóniu na základe výsledkov komplexných štúdií.

Počítačová tomografia pľúc je predpísaná v prípadoch, keď podľa výsledkov ultrazvuku a rádiografie nebolo možné získať dostatok informácií na stanovenie správnej diagnózy a posúdenie rizík komplikácií.

The analytická metóda umožňuje zistiť prítomnosť počiatočných infiltratívnych odchýlok, keď rádiografia ešte nie je schopná poskytnúť potrebné informácie na vykonanie najpravdepodobnejšieho verdiktu. Takto je možné odhaliť ochorenie v akomkoľvek štádiu iba pomocou odlišná diagnóza.

DIFERENCIÁLNA DIAGNOSTIKA PNEUMONIE

Zápal pľúc- akútne lokálne infekčné a zápalové ochorenie pľúc s účasťou na patologickom procese dýchacích úsekov (alveoly, bronchioly), prebiehajúce s infiltráciou zápalovými bunkami a intraalveolárnou exsudáciou.

Klasifikácia

Podľa etiológie:

ü bakteriálne (indikujúce špecifický patogén),

o vírusové,

ü plesňové,

bez uvedenia pôvodcu.

Epidemiologické:

ü mimo nemocnice

nemocnica,

ü ašpirácia,

na pozadí imunodeficiencie.

Podľa závažnosti:

ü nie ťažké,

ü ťažký.

Podľa lokalizácie: označujúci segment alebo niekoľko segmentov.

Podľa povahy toku:

zdĺhavé (trvanie ochorenia viac ako 1 mesiac).

komplikácie:

ü pľúcne

§ parapneumonická pleuristika,

§ pleurálny empyém,

§ absces a gangréna pľúc,

§ zničenie pľúc,

§ bronchiálna obštrukcia,

§ akútne respiračné zlyhanie (syndróm tiesne).

ü mimopľúcne

§ infekčno-toxický šok,

§ akútne cor pulmonale,

§ DIC,

§ sepsa,

§ myokarditída,

§ endokarditída,

§ perikarditída,

§ meningitída,

§ encefalitída,

§ akútna psychóza.

Príklad diagnózy:

1. Komunitná pneumónia s lokalizáciou v S 8-9 pravých pľúc, mierny priebeh. DN I.

2. Komunitne získaná ľavostranná pneumónia dolného laloka, ťažký priebeh, komplikovaná exsudatívnou pleurézou. DN II.

Pneumónia získaná v komunite (CAP)- akútne ochorenie, ktoré vzniklo v komunitnom prostredí (mimo nemocnice alebo bolo diagnostikované počas prvých 48 hodín od hospitalizácie).

Etiológia

Etiológia CAP priamo súvisí s normálnou mikroflórou, ktorá kolonizuje horné dýchacie cesty. Najbežnejšie patogény:

ü Streptokok pneumoniaee (30 – 50 % prípadov),

ü Haemophilus influenzae (predtým 10%) .

Atypické mikroorganizmy (ktoré nie je možné identifikovať bakterioskopiou alebo inokuláciou na konvenčných živných pôdach) majú významnú úlohu v etiológii CAP, 8-30% prípadov ochorenia:

ü Chlamydophila pneumoniae, Mykoplazma zápal pľúc(spolu až 25 %),

ü Legionella pneumophila.

Zriedkavé (3-5%) pôvodcovia CAP zahŕňajú:

ü Staphylococcus aureus,

ü Klebsiella pneumoniae,

ü enterobaktérie.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže VP spôsobiť Pseudomonas aeruginosa(u pacientov s cystickou fibrózou, v prítomnosti bronchiektázie).

Z praktického hľadiska je vhodné rozlíšiť skupiny pacientov s CAP s prihliadnutím na vek, komorbiditu a závažnosť ochorenia (tab. 1).

stôl 1

Skupiny pacientov s CAP a pravdepodobnými patogénmi

Nozokomiálna (nemocničná, nozokomiálna) pneumónia (NP) - ochorenie, ktoré sa rozvinie 48 a viac hodín po hospitalizácii, s vylúčením infekcií, ktoré boli prítomné v inkubačná doba v čase prijatia pacienta do nemocnice.

Rizikové faktory:

dĺžka pobytu v nemocnici,

predchádzajúca antibiotická liečba

prítomnosť základných chronických ochorení,

ü špecifickosť liečebný ústav.

Prideliť skorá hospitalizácia pneumónia, ktorá sa vyskytuje medzi 2. a 5. dňom hospitalizácie a je charakterizovaná patogénmi najcitlivejšími na bežne používané antimikrobiálne látky ( S. Pneumoniae, Enterobacteriaceae, H. Influenzae) a má priaznivú prognózu.

neskorá hospitalizácia pneumónia sa vyvíja po 5 dňoch hospitalizácie, je charakterizovaná vysokým rizikom multirezistentných patogénov (P. aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae a Acinetobacter spp.) a menej priaznivá prognóza.

Prideliť tiež pneumónia spojená s ventilátorom (VAP) - zápal pľúc u osôb na umelej pľúcnej ventilácii.

Aspiračná pneumónia (AP) môžu byť mimonemocničné aj nozokomiálne. AP komplikujú pacientovu rozvinutú aspiráciu potravy, zvratkov, krvi, toxických a iných látok do dolných dýchacích ciest, sprevádzanú penetráciou spolu s aspirátom patogénna flóra. Aspirácia sa zvyčajne vyvíja u jedincov s poruchami vedomia rôznej hĺbky v dôsledku:

ü ťažká intoxikácia alkoholom,

ü mŕtvica,

ü anestézia,

ü kóma rôzne etiológie,

otrava tabletkami na spanie,

ü kŕčové stavy.

Aspirácia sa môže vyskytnúť pri kardiospazme, prítomnosti tracheo-ezofageálnych fistúl.

Spôsobiť vývoj AP anaeróbov:

ü Bacteroides melaninogenicus,

ü Fusobacterium nukleatum,

ü Peptosstreptokokatď.,

ako aj niektoré aeróby:

ü Escherichia coli,

ü Staphylococcusaureus,

ü Pseudomonas aerugenosa.

Pneumónia u jedincov s oslabenou imunitou.

Hlavné príčiny imunodeficiencie sú:

o HIV infekcia

ü leukémia;

ü dlhodobé (> 3 týždne) užívanie cytostatík alebo systémových glukokortikoidov na liečbu nádorov, systémových ochorení, u pacientov po transplantácii orgánov.

Vo všeobecnom krvnom teste sa imunodeficiencia prejavuje predĺženou neutropéniou (< 500 клеток в 1 мкл крови) в период диагностики или в предыдущие 60 дней.

Najpravdepodobnejšia etiológia pneumónie u imunokompromitovaných jedincov je:

ü S. aureus,

ü Pseudomonas aeruginosa,

ü S. zápal pľúc,

ü H. Chrípka

ü E. coli.

Špecifickým pôvodcom pneumónie na pozadí imunodeficiencie je Pneumocystis carinii. Viac ako 3/4 pneumocystových pneumónií je spojených s HIV . Zvyšok prípadov je u pacientov s primárnou resp sekundárna imunodeficiencia vrátane iatrogénnej imunosupresie.

Diagnostický štandard na vyšetrenie pacienta so zápalom pľúc

Klinické kritériá:

ü Akútna febrilná horúčka, intoxikácia,

ü Suchý kašeľ alebo so spútom,

ü Bolesť na hrudníku spojená s dýchaním,

ü Miestna tuposť zvuku perkusií,

ü Lokálne auskultované bronchiálne dýchanie, oblasť sonoróznych jemných bublavých šelestov a / alebo krepitov, pleurálne trenie.

Objektívne kritériá:

ü leukocytóza > 10 G/l s bodovým posunom > 10 %, zvýšená ESR;

ü infiltratívne stmavnutie na prieskumnom rádiografe orgánov hrudnej dutiny;

ü detekcia mikroorganizmov v spúte počas bakterioskopie s Gramovým náterom, ako aj overenie mikroorganizmu a stanovenie jeho citlivosti na antibiotiká počas bakteriologického vyšetrenia;

nasýtenie krvi kyslíkom< 90% по данным пульсоксиметрии (является критерием тяжелой пневмонии и показанием для проведения кислородотерапии).

Uvedené kritériá dostatočné na diagnostiku a liečbu zápalu pľúc v ambulantnom štádiu, ako aj pri nekomplikovanom priebehu ochorenia v stacionárnych podmienkach.

Ďalšie metódy výskumu:

ü CT vyšetrenie (s poškodením horných lalokov, lymfatické uzliny mediastinum, zmenšenie objemu laloku, podozrenie na tvorbu abscesov, neúčinnosť antibiotickej liečby, so zjavným klinickým obrazom pneumónie, zmeny na röntgenovom snímku chýbajú alebo sú nepriame, recidivujúca pneumónia s rovnakou lokalizáciou, dlhotrvajúca pneumónia) .

ü Sérologická štúdia s rizikovým atypickým priebehom zápalu pľúc u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, drogy, v staršom a senilnom veku, s imunodeficienciou.

ü Mikrobiologický výskum pleurálna tekutina.

ü Biochemický krvný test pri ťažkej pneumónii s prejavmi renálnej, hepatálnej insuficiencie, u pacientov s chronickými ochoreniami, dekompenzáciou diabetes mellitus.

ü Cyto- a histologické vyšetrenie s rizikom rakoviny pľúc u fajčiarov nad 40 rokov, s chronická bronchitída a rodinná anamnéza rakoviny.

ü Bronchologické vyšetrenie: diagnostická bronchoskopia pri absencii účinku adekvátnej terapie pneumónie, s podozrením na rakovinu pľúc, cudzie teleso, biopsia. Terapeutická bronchoskopia na tvorbu abscesov na zabezpečenie drenáže.

ü Ultrasonografia srdce a brušné orgány s podozrením na sepsu, infekčnú endokarditídu.

ü Izotopové skenovanie pľúc (angiopulmonografia podľa indikácií) s podozrením na pľúcnu embóliu.

Príčiny a povaha atypického priebehu pneumónie.

Dostupnosť ťažký somatické choroby, ťažká imunodeficiencia, pokročilý vek a ďalšie faktory môžu modifikovať priebeh pneumónie. Možné:

ü absencia alebo nízka závažnosť fyzických príznakov zápalu pľúc;

ü nedostatok horúčky;

ü prevaha mimopľúcnych symptómov (poruchy z centrálneho nervového systému atď.);

ü nedostatok typických zmien v periférnej krvi;

ü absencia typických rádiologických zmien, ktoré môžu byť spôsobené nielen variantom pneumónie, ale aj lokalizáciou, načasovaním štúdie.

Vlastnosti priebehu pneumónie v závislosti od etiológie alebo variantu.

Pre pneumokokový EP je charakterizovaný akútnym nástupom, vysokou horúčkou (39-40°C), bolesťou na hrudníku, ťažkým priebehom, arteriálnou hypotenziou, veľké veľkosti infiltrát, dobrá reakcia na penicilíny.

Stafylokokové pneumónia sa často vyskytuje po vírusová infekcia, je charakterizovaný akútnym začiatkom, ťažkým priebehom, malým infiltrátom (stred, ohnisko), sklonom k ​​tvorbe abscesov, bulóznymi zmenami na pľúcach a rezistenciou na penicilíny.

Haemophilus influenzae spôsobuje zápal pľúc u ľudí trpiacich chronickou bronchitídou, alkoholizmom a inými chronickými ochoreniami, spútum je viskózne, viskózne, často krvavé, vyznačuje sa ťažkým klinickým priebehom, veľkými (polysegmentálnymi, lobárnymi) infiltrátmi, sklonom k ​​tvorbe abscesov.

Mykoplazma pneumoniae sa zvyčajne vyskytujú u ľudí mladších ako 35 rokov, sú vysoko nákazlivé, a preto sa môžu vyskytnúť vo forme epidémie v skupinách. Charakterizovaný akútnym nástupom, vysokou horúčkou so zimnicou, príznakmi infekcie horných dýchacích ciest (faryngitída, laryngotracheitída), bolesťami svalov a hlavy, narastajúcim kašľom s malým množstvom spúta, priebeh je zvyčajne mierny.

Pre legionella zápal pľúc je tiež charakterizovaný epidémiou u ľudí, ktorí pracujú alebo navštevujú vlhké, klimatizované miestnosti, ťažkým klinickým priebehom, hnačkami, neurologickými príznakmi a poruchou funkcie pečene.

vznik ašpirácie zápalu pľúc zvyčajne predchádza obraz bolestivého reflexného kašľa, často sprevádzaný hojným slinením. Zápalové ložiská sú častejšie viacnásobné, rôznych veľkostí, často náchylné na fúziu. Infiltrácia je spravidla lokalizovaná v pravom dolnom laloku, čo je spôsobené povahou vetvenia hlavných priedušiek, ale môže byť aj obojstranné. Aspiračná pneumónia je charakterizovaná:

ü zdokumentovaná aspirácia alebo prítomnosť faktorov predisponujúcich k rozvoju aspirácie;

spútum s hnilobným zápachom;

ü zápal pľúc v dolnom laloku pravých pľúc;

ü nekrotizujúca pneumónia alebo tvorba abscesov, pleurálny empyém;

ü nedostatok rastu mikroorganizmov v aeróbnych podmienkach.

Pneumónia u pacientov s oslabenou imunitou charakterizovaný akútnym nástupom, ťažkým priebehom, zimnicou s vysokou intoxikáciou, sklonom k ​​septickému stavu, abscesom pľúc a iných vnútorných orgánov. Rádiologicky sú typické lobárne a segmentové infiltráty s pleurálnym výpotkom.

Pre pneumocystis pneumónia je charakterizovaná klinikou intersticiálneho zápalu pľúcneho tkaniva: neproduktívny kašeľ v priebehu niekoľkých týždňov ťažká dýchavičnosť (u 100 % pacientov) a symptómy narastajúceho respiračného zlyhania, ako aj nedostatok fyzických prejavov a rysov rádiologických zmien. Röntgenové prejavy na začiatku ochorenia môžu chýbať, potom sa odhalí bazálny pokles pneumatizácie pľúcneho tkaniva a zvýšenie intersticiálneho vzoru. Vo viac ako polovici prípadov sa zistia bilaterálne infiltráty podobné oblakom (príznak „motýľa“) a vo vrchole ochorenia sa zistia hojné ohniskové tiene („bavlnené“ pľúca), ktoré si vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s diseminovanou tuberkulózou. Až 20 % pneumocystových pneumónií sa môže vyskytnúť bez jasného röntgenového obrazu. Typický je nesúlad medzi ťažkým respiračným zlyhaním a stredne závažnými rádiologickými zmenami.

plesňové pneumónia - patogény huby (mikromycéty), často oportúnne: Aspergillus spp., Criptococcus neoformans, Candida spp. atď. Klinické prejavy mykotickej pneumónie sú nešpecifické, nie je možné stanoviť diagnózu len na základe klinických príznakov. Najčastejšími príznakmi sú horúčka refraktérna na širokospektrálne antibiotiká (t > 38°C), trvajúca viac ako 96 hodín, neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, hemoptýza, zlyhanie dýchania. Plesňová pneumónia sa vyvíja veľmi rýchlo a je sprevádzaná vysokou úmrtnosťou. Povinné diagnostické metódy spolu s röntgenovým snímkom sú: CT s vysokým rozlíšením, mikroskopické vyšetrenie respiračných substrátov (spútum, tekutina BAL atď.) s povinným výsevom na živné médiá. Malo by sa vziať do úvahy, že detekcia húb v normálne nesterilných biosubstrátoch (vrátane spúta) je spôsobená kolonizáciou, ktorá si nevyžaduje špecifické ošetrenie.

Princípy liečby pneumónie

ü Adekvátna antibiotická liečba.

o Detoxikácia.

ü Protizápalová terapia.

ü Zlepšenie bronchiálnej drenáže.

ü Korekcia porúch mikrocirkulácie.

ü Symptomatická liečba.

Indikácie pre hospitalizáciu:

1. Ťažký zápal pľúc*.

ü Frekvencia dýchania ³ 30 / min.

o telesnú teplotu< 35,0 0 С или ³ 40,0 0 С.

ü BP< 90/60 мм рт.ст.

ü Srdcová frekvencia > 125 / min.

o Poruchy vedomia.

ü Leukocytóza > 20,0 g/l alebo leukopénia< 4,0 Г/л

ü Hemoglobín< 90 г/л

ü Hematokrit< 30%

ü Kreatinín > 176,7 µmol/l

ü SaO 2< 90% (по данным пульсоксиметрии)

ü PaO 2< 60 мм рт.ст. и/или PaCO 2 >50 mmHg dýchanie vzduchu v miestnosti

ü Pneumonická infiltrácia je lokalizovaná vo viac ako jednom laloku

ü Prítomnosť komplikácií: rozpadová(é) dutina(y), pleurálny výpotok, ITSH.

* Ak je splnené aspoň jedno kritérium, pneumónia získaná v komunite sa považuje za závažnú.

2. Neúčinnosť začatia antibiotickej terapie ambulantne do 48-72 hodín.

3. Sociálne indikácie (nemožnosť zorganizovať adekvátnu liečbu pneumónie doma).

Relatívne indikácie pre hospitalizáciu:

ü vek nad 60 rokov,

ü ťažké sprievodné ochorenia (CHOCHP, zhubné nádory, diabetes mellitus, chronické zlyhanie obličiek, chronické srdcové zlyhanie, alkoholizmus, drogová závislosť, vyčerpanie),

preferencie pacienta a/alebo jeho rodinných príslušníkov.

Na rýchlu orientáciu v taktike manažmentu konkrétneho pacienta môžete použiť anglickú stupnicu CRB-65.

Liečba pneumónie

Režim: na obdobie horúčky a intoxikácie - lôžko alebo pololôžko s následnou expanziou.

Diéta: kompletný, obohatený o vitamíny, vrátane ľahko stráviteľných produktov, s tepelnou úsporou a zvýšeným príjmom tekutín.

Antibakteriálna terapia

Stanovenie diagnózy pneumónie je absolútnou indikáciou antibiotickej liečby. Prvá dávka antibiotika sa má podať do 4 hodín od diagnózy!

Rozlišuje sa empirická liečba pneumónie (s neznámou etiológiou) a liečba pneumónie preukázanej etiológie.

Antibakteriálna liečba pneumónie známej etiológie

S. pneumoniae. Lieky voľby na liečbu zápalu pľúc sú aminopenicilíny(amoxicilín - perorálne, ampicilín - parenterálne), vr. chránené inhibítormi (amoxicilín/klavulanát) a cefalosporíny III generácie (cefotaxím, ceftriaxón). makrolid antibiotiká sú alternatívou pri alergii na b-laktám. Majú vysokú aktivitu respiračné fluorochinolóny(levofloxacín, moxifloxacín), vankomycín A linezolid.

H. chrípky. Prostriedky voľby sú aminopenicilíny(amoxicilín - perorálne, ampicilín - parenterálne), vr. chránené inhibítormi (amoxicilín/klavulanát), cefalosporíny III generácia (cefotaxím, ceftriaxón) fluorochinolóny

M. pneumoniae, C. pneumoniae. Najaktívnejšie proti „atypickým“ patogénom sú makrolidy, tetracyklíny(doxycyklín), respiračné fluorochinolóny.

S. aureus. Liekom voľby pri MSSA pneumónii je oxacilín, alternatívy môžu byť chránené aminopenicilíny, cefalosporínyja- IIgenerácie, linkosamidy. Ak sa zistí MRSA, glykopeptidové antibiotiká (vankomycín) resp linezolid, a druhý by mal byť preferovaný kvôli farmakokinetickým vlastnostiam.

Legionellaspp. Pri liečbe legionelovej pneumónie sú predpísané makrolidy. Tiež vysoko účinný fluorochinolóny(ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín).

Enterobacteriaceae. Najširšie spektrum účinku majú cefalosporíny III generácie. Liečba nozokomiálnej pneumónie si vyžaduje predbežné stanovenie citlivosti na antibiotiká.

P. aeruginosa. Kombinácia ceftazidímu a tobramycínu sa považuje za jeden z najbežnejších liečebných režimov pre pseudomonádovú pneumóniu. Vysoká frekvencia získanej rezistencie tohto patogénu na antibiotiká vyžaduje v každom prípade predbežné posúdenie citlivosti.

Plánovanie empirickej terapie vychádza z pravdepodobnej etiológie ochorenia (tab. 2).

Tabuľka 2

Empirická antibiotická liečba komunitnej pneumónie v ambulantne pacientov

	Najčastejšie patogény	Drogy podľa výberu
Nezávažná CAP u pacientov bez komorbidít, ktorí neužívali AMP počas ≥ 2 dní za posledné 3 mesiace	S. pneumoniae M. pneumoniae C. pneumoniae H. influenzae	Amoxicilín ústami alebo makrolid vo vnútri 1
Nezávažná CAP u pacientov s komorbidity a/alebo ktorí užívali AMP ≥ 2 dni za posledné 3 mesiace	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	amoxicilín/klavulanát amoxicilín/sulbaktám perorálne ± makrolid perorálne Respiračný fluorochinolón (levofloxacín, moxifloxacín, gemifloxacín) ústami

Poznámka: 1 Makrolidy sú liekmi voľby pri podozrení na „atypickú“ etiológiu CAP ( C. pneumoniae, M. pneumoniae). Uprednostňovať by sa mali najviac študované makrolidy pri CAP so zlepšenými farmakokinetickými vlastnosťami (azitromycín, klaritromycín) alebo priaznivým bezpečnostným profilom a minimálnou frekvenciou liekových interakcií (josamycín, spiramycín).

Tabuľka 3

Empirická antibiotická terapia pre komunitnú pneumóniu

pri hospitalizovaný pacientov

	Najčastejšie patogény
Zápal pľúc nie ťažký prúdy 1	S. pneumoniae H. influenzae C. pneumoniae S. aureus Enterobacteriaceae	Benzylpenicilín IV, IV, m± makrolid perorálne 2 Ampicilín IV, IM ± makrolid perorálne 2 Amoxicilín/klavulanát IV ± perorálny makrolid 2 Amoxicilín/sulbaktám IV, IM ± makrolid 2 Cefotaxim IV, IM ± makrolid perorálne 2 Ceftriaxón IV, IM ± makrolid perorálne 2 Ertapeném IV, IM ± perorálny makrolid 2 Respiračný fluorochinolón (levofloxacín, moxifloxacín) IV
Zápal pľúc ťažký priebeh 3	S. pneumoniae Legionella spp. S. aureus Enterobacteriaceae	Amoxicilín/klavulanát IV + makrolid IV Cefotaxim IV + Macrolid IV Ceftriaxón IV + makrolid IV Ertapeném IV + makrolid IV Respiračný fluorochinolón (levofloxacín, moxifloxacín) IV + cefotaxím, ceftriaxón IV

Poznámka:

Uprednostňuje sa jednostupňová terapia. So stabilným stavom pacienta je dovolené okamžite predpisovať lieky vo vnútri.

2 Uprednostňovať by sa mali najviac študované makrolidy pri CAP so zlepšenými farmakokinetickými vlastnosťami (azitromycín, klaritromycín) a/alebo priaznivým bezpečnostným profilom a minimálnou frekvenciou liekových interakcií (josamycín, spiramycín).

3 Ak existujú rizikové faktory P. aeruginosa infekcie (bronchiektázie) , systémové glukokortikoidy, širokospektrálna antibiotická liečba viac ako 7 dní v poslednom mesiaci, vyčerpanie) liekmi voľby sú ceftazidím, cefepim, cefoperazón/sulbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám, karbapenémy (meropeném, imipeném), ciprofloxacín. Všetky vyššie uvedené lieky sa môžu použiť v monoterapii alebo v kombinácii s aminoglykozidmi generácie II-III. Pri podozrení na aspiráciu je vhodné použiť amoxicilín/klavulanát, cefoperazón/sulbaktám, tikarcilín/klavulanát, piperacilín/tazobaktám, karbapenémy (meropenem, imipeném).

Počiatočné hodnotenie účinnosti liečba sa má podať počas prvých 48-72 hodín. Hlavným kritériom účinnosti sú:

normalizácia telesnej teploty alebo jej zníženie< 37,5°С,

ü zníženie príznakov intoxikácie,

ü Znížená dýchavičnosť a iné prejavy respiračného zlyhania.

Ak je pôvodne zvolené antibiotikum neúčinné, v prvom rade je potrebné odobrať biomateriál na bakteriologické vyšetrenie (spútum, výplachová tekutina), ak sa tak nestalo pôvodne, a potom zmeniť antibakteriálny liek (tabuľka 4). Ambulantných pacientov je potrebné hospitalizovať.

Tabuľka 4

ambulantne pacientov

Prípravky v 1. štádiu liečby	Prípravky v 2. štádiu liečby	Komentáre
Amoxicilín	makrolidy	pneumoniae, M. pneumoniae)
Amoxicilín/klavulanát	makrolidy Respiračné fluorochinolóny	(S.pneumoniae, M. pneumoniae)
makrolidy	Amoxicilín Amoxicilín/klavulanát Respiračné fluorochinolóny	Možný dôvod neúčinnosť makrolidov - rezistentné pneumokoky alebo gram (-) baktérie

Tabuľka 5

Voľba antibakteriálne lieky s neúčinnosťou počiatočného režimu terapie v hospitalizovaný pacientov

Prípravky v 1. štádiu liečby	Prípravy na 2. fáza liečby	Komentáre
Amoxicilín ústami Ampicillin IM	Makrolidy (nahradiť alebo pridať) cefalosporíny 3. generácie Amoxicilín/klavulanát makrolid	Možné "atypické" mikroorganizmy (S. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.), Gram (-) enterobaktérie, S. aureus
Amoxicilín/klavulanát Amoxicilín/sulbaktám	Makrolidy (pridať). Respiračné fluorochinolóny	Možné "atypické" mikroorganizmy (S.pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
Cefalosporíny III generácie	Makrolid (pridať) Respiračné fluorochinolóny	Možné "atypické" mikroorganizmy (S. pneumoniae, M. pneumoniae, Legionella spp.)
makrolidy	Amoxicilín/klavulanát. Respiračné fluorochinolóny	Možným dôvodom neúčinnosti makrolidov sú rezistentné pneumokoky alebo Gram (-) baktérie

Postupná antibiotická liečba pneumónie

Postupná antibiotická terapia zahŕňa dvojstupňové použitie antibakteriálnych liečiv s prechodom z parenterálnej na neparenterálnu (zvyčajne perorálnu) cestu podania čo najskôr s prihliadnutím na klinický stav pacienta. Hlavnou myšlienkou postupnej terapie je skrátenie trvania parenterálne podanie antibiotikum, ktoré poskytuje výrazné zníženie nákladov na liečbu a skrátenie dĺžky pobytu v nemocnici pri zachovaní vysokej klinickej účinnosti terapie. Najlepšou možnosťou postupnej terapie je postupné použitie dvoch dávkových foriem toho istého antibiotika, čím sa zabezpečí kontinuita liečby. Možno dôsledné používanie antibakteriálnych liekov, ktoré sú podobné vo svojich mikrobiologických vlastnostiach.

Kritériá prechodu na perorálne podávanie v rámci postupnej antibakteriálnej terapie CAP

ü normálna (alebo takmer normálna) telesná teplota (menej ako 37,5 °C) v dvoch meraniach s intervalom 8 hodín,

ü zníženie dýchavičnosti,

ü bez poruchy vedomia,

pozitívna dynamika ostatných symptómov ochorenia,

ü Absencia malabsorpcie gastrointestinálny trakt,

ü Súhlas (postoj) pacientov s perorálnou liečbou.

Injekčná droga	Perorálna droga	Dávka, g	Mnohonásobnosť príjmu
Penicilíny a cefalosporíny
Benzylpenicilín 2 milióny jednotiek IV (IM) 4x denne resp Ampicilín 1-2 g IV (IM) 4-krát denne	Amoxicilín
Amoxicilín/klavulanát, IV 1,2 g 3-4 krát denne	Amoxicilín/klavulanát
Cefotaxim IV (IM) 1,0-2,0 g 2-3x denne resp Ceftriaxón IV (IM) 1,0-2,0 g 1-krát denne	Amoxicilín/klavulanát
MAKROLIDY
Klaritromycín IV 0,5 g dvakrát denne	Klaritromycín Klaritromycín s predĺženým uvoľňovaním
Azitromycín IV 0,5 g raz denne	azitromycín
DÝCHACIE FLUORCHINOLÓNY
Levofloxacín IV 0,5 g raz denne	Levofloxacín
Moxifloxacín IV 0,4 g raz denne	Moxifloxacín

Empirická liečba nozokomiálnej pneumónie

Keďže nozokomiálna pneumónia je charakterizovaná značnou rôznorodosťou etiológií, čo sťažuje plánovanie empirickej liečby, po stanovení klinickej diagnózy by sa mala čo najskôr vykonať mikrobiologická diagnóza:

ü mikrobiologické vyšetrenie spúta (môže byť indikované získanie materiálu počas bronchoskopie),

hemokultúry na hemokultúru.

O pneumónia, ktorá sa vyvinula u pacientov na všeobecných oddeleniach bez rizikových faktorov môže byť prostriedkom voľby pre empirickú liečbu až do stanovenia etiologickej diagnózy parenterálne cefalosporínyIIIgenerácie V maximálne dávky. Ako alternatívu zvážte fluorochinolóny. Ak existujú dôkazy na podporu pseudomonádový etiológie pneumónie, je vhodné predpísať kombináciu antipseudomonas cefalosporínyIII- IVgenerácie (ceftazidím, cefepim) s aminoglykozidmi (tobramycín, amikacín).

O pneumónia u pacientov na všeobecných oddeleniach s rizikovými faktormi etiologická úloha Pseudomonas a iných „nefermentujúcich“ mikroorganizmov je vysoko pravdepodobná. Možné možnosti výber antibiotík:

karbapenémy (imipeném, meropeném),

ü antipseudomonas cefalosporíny III-IV generácie v kombinácii s aminoglykozidmi,

ü antipseudomonálne penicilíny (azlocilín, tikarcilín, piperacilín) v kombinácii s aminoglykozidmi,

aztreonam v kombinácii s aminoglykozidmi,

fluorochinolóny,

Glykopeptidy (vankomycín).

Empirická liečba pneumónie, ktorá sa vyvinula na pozadí neutropénie.

Berúc do úvahy zvláštnosti etiológie, do empirickej terapie sú zahrnuté glykopeptidy, kotrimoxazol a antifungálne lieky.

Aspiračná pneumónia

Základom empirickej liečby aspiračnej pneumónie je potreba použitia antibakteriálnych liekov s výraznou antianaeróbnou aktivitou (chránené b-laktámy, karbapenémy, metronidazol).

Kritériá primeranosti antimikrobiálnej liečby CAP

ü Telesná teplota nižšia ako 37,5 °C najmenej tri dni po sebe

ü Žiadna toxicita

ü Absencia respiračného zlyhania (respiračná frekvencia nižšia ako 20 za minútu)

ü Neprítomnosť hnisavého spúta

ü Počet leukocytov v krvi je nižší ako 10 g / l, neutrofily< 80%, юных форм < 6%

ü Absencia negatívnej dynamiky na rádiografe

Tabuľka 7

Klinické príznaky a stavy, ktoré nie sú indikáciami

pokračovať v liečbe antibiotikami

Klinické príznaky	Vysvetlenia
Pretrvávajúci subfebrilný stav (telesná teplota vo vnútri 37,0-37,5ºС)	Pri absencii iných príznakov bakteriálnej infekcie môže ísť o prejav neinfekčného zápalu, postinfekčnej asténie (vegetatívna dysfunkcia), horúčky vyvolanej liekmi
Zachovanie reziduálnych zmien na röntgenovom snímku (infiltrácia, zvýšený pľúcny vzor)	Možno pozorovať do 1-2 mesiacov po CAP
Suchý kašeľ	Dá sa pozorovať v priebehu 1-2 mesiacov po CAP, najmä u fajčiarov, pacientov s CHOCHP
Pretrvávanie sipotov na auskultácii	Suchý sipot možno pozorovať 3-4 týždne alebo dlhšie po CAP a odráža prirodzený priebeh ochorenia (lokálna pneumoskleróza v mieste ohniska zápalu)
zvýšenie ESR	Nešpecifický indikátor, nie príznak bakteriálnej infekcie
Pretrvávajúca slabosť, potenie	Prejavy postinfekčnej asténie

Približné načasovanie antibiotickej liečby so známou etiológiou:

ü pri pneumokokovej pneumónii - najmenej 5 dní,

ü na zápal pľúc spôsobený enterobaktériami a Pseudomonas aeruginosa - 14 dní,

ü pri pneumónii spôsobenej stafylokokmi - 10 dní,

ü pri pneumónii spôsobenej pneumocystou - 14-21 dní,

ü na zápal pľúc spôsobený legionelou - 21 dní,

ü na zápal pľúc komplikovaný tvorbou abscesov - viac ako 30 dní

V prípadoch, keď na pozadí zlepšenia klinického obrazu do konca 4. týždňa od začiatku ochorenia nie je možné dosiahnuť úplné rádiologické vymiznutie fokálnych infiltračných zmien v pľúcach, treba hovoriť o predĺžené EP.

V takejto klinickej situácii je potrebné v prvom rade zistiť možné rizikové faktory predĺženého priebehu ochorenia:

ü vek nad 55 rokov;

ü alkoholizmus;

ü prítomnosť sprievodných invalidizujúcich ochorení vnútorných orgánov (CHOCHP, kongestívne zlyhanie srdca, zlyhanie obličiek, zhubné novotvary, diabetes mellitus atď.);

ü závažný priebeh zápalu pľúc;

ü multilobárna infiltrácia;

vysoko virulentné patogény L. pneumophila, S. aureus gramnegatívne enterobaktérie);

ü fajčenie;

ü klinická neúčinnosť počiatočnej liečby (pretrvávajúca leukocytóza a horúčka);

ü sekundárna bakteriémia;

ü sekundárna rezistencia patogénov na antibiotiká (vek > 65 rokov, liečba β-laktámami počas predchádzajúcich 3 mesiacov, imunodeficitné ochorenia/stavy).

Algoritmus akcií na pomaly sa riešený zápal pľúc

Ak nedôjde ku klinickému zlepšeniu a pacient nemá rizikové faktory pre pomalé vymiznutie EAP, potom je diferenciálna diagnostika indikovaná pri ochoreniach, ako sú:

ü lokálna bronchiálna obštrukcia (nádor);

ü tuberkulóza;

ü kongestívne zlyhanie srdca;

drogová horúčka atď.

Detoxikačná terapia

ü soľné roztoky(fyziologické, Ringer, atď.) 1000-3000 ml,

ü glukóza 5% - 400-800 ml / deň,

ü Gemodez 400 ml/deň.

Roztoky sa podávajú pod kontrolou CVP a diurézy.

Kyslíková terapia- cez masku, katétre, mechanickú ventiláciu, v závislosti od stupňa respiračného zlyhania.

Protizápalová terapia

NSAID (aspirín, ibuprofén, diklofenak atď.) perorálne alebo parenterálne.

Zlepšená drenáž priedušiek

ü atrovent, berodual cez nebulizér 4-krát denne,

mukoregulátory (ambroxol, acetylcysteín perorálne alebo inhalačne)

Korekcia porúch mikrocirkulácie

ü heparín 20 000 jednotiek / deň,

ü Reopoliglyukin 400 ml/deň.

imunosubstitučná terapia

ü gabriglobín (Gabreglobin) 1 dávka - 2,5 g, priebeh liečby 2,5-10 g 1 krát / deň po dobu 3-10 dní

Všeobecný komplex terapeutických opatrení nevyhnutne zahŕňa terapeutické cvičenia. Dychové cvičenia nielen zlepšujú ventiláciu pľúc a krvný obeh, ale sú aj prostriedkom prevencie komplikácií (hypostáza, atelektáza, pleurálne zrasty a pod.). Pri nekomplikovanom priebehu zápalu pľúc môže rehabilitačný liečebný program začať a skončiť v nemocničnom prostredí. V závažných prípadoch ochorenia môžu byť pacienti po ústavnej liečbe odoslaní do špecializovaných sanatórií a rehabilitačných oddelení. Použitie komplexnej rehabilitačnej liečby vedie v prevažnej väčšine prípadov k uzdraveniu pacienta a obnoveniu práceneschopnosti.

Fyzioterapia prizápal pľúc zamerané na odstránenie zápalu, dosiahnutie rýchlejšieho vyriešenia zápalového ložiska, zlepšenie funkcie vonkajšie dýchanie, lymfatický a krvný obeh bronchopulmonálneho systému, obnovenie narušeného imunitného stavu, poskytujúci hyposenzibilizačný účinok.

Kontraindikácie: ťažká intoxikácia, telesná teplota nad 38 °, srdcové zlyhanie štádium II-III, pľúcne krvácanie a hemoptýza, tromboembolizmus, srdcový infarkt-pneumónia, pneumotorax, podozrenie na novotvar.

Počas prvých dní choroby predpísať účinok elektrického poľa UHF na hrudi v kontinuálnom (výkon 40-100 W) alebo pulznom (4,5-6 W) režimoch. Elektrické pole UHF pôsobí protizápalovo, zlepšuje krvný obeh, analgetikum, zlepšuje funkciu nervového systému, desenzibilizujúci účinok. UHF by sa nemal predpisovať pri deštruktívnej pneumónii. Tiež odporúčané inhalácia fytoncídy, bronchodilatanciá, alkalické roztoky, bylinné odvary s expektoračným účinkom, erytém ultrafialové ožarovanie hrudníka (zvyčajne oddelené polia) podľa postihnutého laloka pľúc, jedno pole denne. Dobrý účinok v štádiu infiltrácie dáva použitie galvanizácia hrudníka na pozadí antibiotickej terapie počas 20-40 minút, ktorá sa vykonáva intravenóznym kvapkaním po spotrebovaní 1/2 - 2/3 objemu roztoku a intramuskulárnou injekciou - 1-1,5 hodiny po injekcii . To zvyšuje koncentráciu liečiva v zápalovom ohnisku.

Počas doby povolenia je predpísané zápalové zameranie mikrovlnná terapia v oblasti lézie alebo dolných lalokov pľúc. Na rozdiel od UHF nepôsobí mikrovlnné elektrické pole na celé telo, ale lokálne, na zápalovú oblasť. Na rovnakom princípe, induktotermia(liečba striedavým magnetickým poľom vysokej frekvencie), pomocou nízkotepelných a tepelných dávok. Induktotermia má sedatívny, antispazmodický, analgetický účinok, znižuje sa svalový tonus tkaniva a cievy, otvárajú sa neaktívne kapiláry, zvyšuje sa prietok krvi, zvyšuje sa aktivita a intenzita fagocytózy, nešpecifická imunita a zlepšujú sa ukazovatele funkcie sympatoadrenálneho systému.

Počas toho istého obdobia sa choroba vykonáva magnetoterapia pomocou nízkofrekvenčného (50 Hz) magnetického poľa v kontinuálnom alebo prerušovanom režime, ktoré priaznivo ovplyvňuje funkcie kardiovaskulárneho systému, čo spôsobuje výhodu tejto metódy pri liečbe pacientov so sprievodnou kardiovaskulárnou patológiou. Kontraindikácie magnetoterapie sú celkový vážny stav pacienta, telesná teplota nad 38°C, ťažká hypotenzia, hypertonické ochorenieŠtádium III, krvácanie alebo sklon ku krvácaniu, systémové ochorenia krvi, kachexia, rekurentná tromboflebitída, kožné defekty v postihnutej oblasti

Na zlepšenie resorpcie zápalového ložiska a odstránenie bronchospazmu, bolesti, ťažkého výtoku spúta, elektroforéza vápnik, horčík, heparín, aminofylín, extrakt z aloe, kyselina askorbová, lyzozým. V tomto prípade je jedna elektróda (100-150 cm 2) umiestnená v medzilopatkovej oblasti, druhá - berúc do úvahy lokalizáciu ohniska zápalu.

V období vyriešenia zápalového ložiska použite inhalácia s expektoračnými, mukolytickými, tonickými liekmi, ako aj termoterapia– aplikácie ozoceritu, parafínu, bahna a rašelinového bahna. V 2. až 3. týždni môžete predpísať klimatoterapeutické procedúry (denný pobyt na verande, vzduchové kúpele).

Všetky metódy sú kombinované s cvičebnou terapiou, masážou. Terapeutické cvičenie je zobrazené na 2-3 deň po normalizácii telesnej teploty. Využívajú cvičenia, ktoré zvyšujú dýchaciu pohyblivosť hrudnej steny, naťahujú pleurálne zrasty, posilňujú dýchacie svaly a brušné svaly.

Počas liečby dlhotrvajúci zápal pľúc Otužovacie metódy (vodné výplachy, sprchy, sprchy), klimatoterapia (v sanatóriu alebo rehabilitačnom oddelení), celkové UV ožarovanie, aerosólová terapia expektoranciami, mukolytickými a regeneračnými liekmi.

Lekárska prehliadka.

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva počas 6 mesiacov s návštevami miestneho terapeuta 1, 3 a 6 mesiacov po prepustení. Všeobecná analýza krv, spútum, fluorogram, spirogram sa vykonávajú dvakrát, po 1 a 6 mesiacoch, biochemická analýza krv - 1 krát za 6 mesiacov. V prípade potreby sa uskutočňujú konzultácie s lekárom ORL, zubným lekárom a pulmonológom. Zlepšujúce opatrenia: terapia vitamínmi, cvičebná terapia, sauna, sanitácia ložísk infekcie, prevencia akútnych respiračných vírusových infekcií a chrípky, odvykanie od fajčenia, odporúčanie do špecializovaných sanatórií.

Kontrolné otázky k téme.

1. Definícia zápalu pľúc.

2. Klasifikácia zápalu pľúc.

3. Klinické a inštrumentálne príznaky pneumónie.

4. Hlavnými pôvodcami zápalu pľúc.

5. Vlastnosti priebehu pneumónie v závislosti od patogénu.

6. Princípy liečby pneumónie.

7. Empirická voľba antibiotika.

8. Kroková terapia.

9. Kritériá účinnosti a vysadenia antibiotika.

10. Komplexná liečba pneumónie.

11. Dlhotrvajúci priebeh zápalu pľúc: príčiny a taktika.

12. Fyzioterapia pneumónie.

13. Dispenzárne pozorovanie po zápale pľúc.

Diagnostický algoritmus pre pneumóniu získanú v komunite

Diagnostický vyhľadávací algoritmus nozokomiálnej pneumónie