Diagnostika kožných ochorení. Kožné ochorenia u ľudí: fotografie, príčiny a symptómy

Málokto vie, že ľudská koža je najväčším orgánom v tele. Plocha kože na tele je asi dva metre štvorcové. Na základe toho je celkom logické predpokladať, že počet kožných ochorení zahŕňa značný zoznam.

Okrem toho, že ľudská pokožka plní ochrannú a imunitnú funkciu organizmu, reguluje aj teplotu, vodnú rovnováhu a mnohé vnemy. Preto je také dôležité chrániť pokožku pred účinkami rôznych chorôb. Táto úloha je z hľadiska prevencie najdôležitejšia.

Nižšie môžete zistiť, ktoré z najbežnejších kožných ochorení sa môžu vyskytnúť u človeka a pozrieť si ich fotografie. Tu sa môžete zoznámiť s popisom chorôb, ako aj s príznakmi a príčinami choroby. Okamžite by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že mnohé kožné ochorenia sa dajú vyliečiť bez väčších ťažkostí.

Aké sú kožné ochorenia u ľudí?

Kožné ochorenia môžu byť rôzneho pôvodu. Všetky sa líšia svojim vzhľadom, príznakmi a príčinou tvorby.

Dermatitída je vyrážka vo forme bublín, olupovania, nepohodlia, svrbenia, pálenia atď. Dôvody môžu byť rôzne, v závislosti od toho, od ktorých sa rozlišuje niekoľko druhov dermatitídy, napríklad infekčná, alergická, atopická, potravinová atď.

Krém obsahuje výlučne prírodné zložky vrátane včelích produktov a rastlinných extraktov. Vysoká účinnosť, prakticky žiadne kontraindikácie a minimálne riziká vedľajších účinkov. Úžasné výsledky liečby týmto liekom sa objavujú už v prvých týždňoch užívania. Odporúčam.

Fotografie a názvy kožných ochorení u ľudí

Teraz stojí za to zvážiť fotografiu hlavných ochorení kože a nižšie sa zoznámiť s ich príznakmi, príčinami a popisom.

Najčastejšie kožné ochorenia:

1. Papilóm

Choroba je tzv mazové žľazy, ktorý sa vyznačuje upchávaním a tvorbou zápalu folikulov. Ľudia často nazývajú toto kožné ochorenie akné.

Hlavné príčiny akné:

Príznaky akné:

• Tvorba komedónov vo forme čierneho alebo bieleho akné.
• Tvorba hlbokého akné: papuly a pustuly.
• Porážka hrudníka, tváre, chrbta a ramien.
• Tvorba začervenania a tuberosity.
• Vzhľad hnisavého akné.

Dermatitída je akýkoľvek zápal kože. Existuje niekoľko typov dermatitídy. Najbežnejšie typy dermatitídy sú: kontaktná, plienková, seboroická, atopická.

Napriek tomu má dermatitída niekoľko hlavných príčin:

Príznaky kožnej dermatitídy:

• Vzhľad pálenia a svrbenia.
• Tvorba pľuzgierov na koži.
• Prítomnosť opuchu.
• Tvorba začervenania v mieste zápalu.
• Tvorba šupín a suchých kôr.

Tu sa môžete podrobne dozvedieť o vlastnostiach a liečbe zápalu, ako aj vidieť.

Takáto kožná choroba, ako je lišajník, zahŕňa množstvo niekoľkých odrôd. Každý z týchto druhov sa vyznačuje patogénom, typom vyrážky, lokalizáciou a infekčnosťou.

Podrobné informácie o typoch tohto ochorenia nájdete na webovej stránke.

Hlavné príčiny lišajníkov na ľudskej koži:

Symptómy lišejníkov:

• Tvorba farebných a šupinatých škvŕn.
• Tvorba škvŕn na ktorejkoľvek časti tela v závislosti od typu ochorenia.
• Niektoré druhy sú sprevádzané zvýšením teploty.

Herpes je veľmi časté kožné ochorenie. Väčšina svetovej populácie aspoň raz čelila tejto chorobe.

Toto ochorenie je sprevádzané zhrubnutím a keratinizáciou ľudskej kože. S rozvojom keratózy sa môže objaviť bolesť a krvácajúce rany.

Hlavné príčiny keratózy:

Príznaky prejavu keratózy:

• Drsnosť a nerovnosť kože v prvom štádiu ochorenia.
• Tvorba tvrdých hnedých alebo červených škvŕn.
• Odlupovanie kože okolo útvarov.
• Prítomnosť svrbenia.

Karcinóm sa považuje za jeden zo znakov rozvoja rakoviny kože.

Ochorenie sa môže vytvoriť na akejkoľvek časti kože. Prudký nárast počtu krtkov na tele by už mal byť alarmujúci.

Hlavné príznaky rakoviny:

• Tvorba perleťových alebo lesklých kužeľov.
• Tvorba vredov.
• Tvorba ružových konvexných škvŕn.

hemangióm volal benígne vzdelanie na koži v dôsledku cievneho defektu, ktorý sa najčastejšie vyskytuje u detí. Navonok je choroba hrboľaté škvrny červeného odtieňa.

Príčiny hemangiómu:

Príznaky hemangiómu:

• najprv počiatočná fáza tvorba slabej škvrny na tvári alebo krku dieťaťa.
• Bodové začervenanie.
• Škvrna sa stáva bordovou.

Melanóm je ďalším príznakom rakoviny kože. Pri prvých príznakoch melanómu by ste sa mali poradiť s lekárom.

Hlavné príznaky melanómu:

Papilóm

papilóm Nazýva sa benígny nádor, ktorý sa objavuje na povrchu kože vo forme malého výrastku.

Príčiny papilómu:

Hlavné príznaky papilómu:

• Tvorba ružového alebo telesného výrastku.
• Veľkosť formácie môže dosiahnuť niekoľko centimetrov.
• Vznik bežnej bradavice.

Je zvykom nazývať skupinu plesňových ochorení kože. Spravidla sa táto choroba vyskytuje u 20% obyvateľov planéty. Hlavnou príčinou dermatomykózy u ľudí je prenikanie húb na kožu alebo sliznicu človeka.

Príznaky kožného ochorenia:

• Tvorba červených škvŕn, ktoré sú pokryté šupinami.
• Prítomnosť svrbenia.
• Vypadávanie a lámanie vlasov.
• Delaminácia nechtov.

Liečba

Kožné ochorenia sa spravidla liečia nasledujúcimi spôsobmi:

• Diéta a správny režim výživa, používanie základných vitamínov.
• Liečba liekmi na posilnenie imunitného systému.
• Použitie antibiotík, ak sa kožné ochorenie stalo závažným.
• Vonkajšie ošetrenie masťami a krémami.

Je dôležité si uvedomiť, že akákoľvek liečba by sa mala začať až po zistení samotnej choroby a jej príčin odborníkom. Nezanedbávajte preto návštevu lekára pri prvých príznakoch kožného ochorenia.

Záver

Na to by ste tiež nemali zabúdať najlepšia liečba kožné ochorenia sú prevenciou. Základnými preventívnymi metódami sú: osobná hygiena, strava a preventívne opatrenia pri rekreácii v prírode.

Diagnostika a liečba kožných ochorení zahŕňa prácu v niekoľkých kľúčových oblastiach. Existujú teda klinické časti pre určité typy patológií: huby - mykológia, choroby pokožky hlavy a vlasov - trichológia. Dermatológia úzko súvisí s venerológiou, kozmetológiou a alergológiou.

Koža si nielen ubližuje, ale signalizuje aj léziu. vnútorné orgány alebo systémov. Často je dermatologická porucha dôsledkom nezdravých návykov, životného štýlu. Pri určovaní a liečbe mnohých dermatóz sa berú do úvahy vlastnosti štruktúry a funkcií kože.

Pri diagnostike a liečbe kožných ochorení musí lekár určiť príčinu symptómov. Vplyv vonkajšie faktory pestrá.

Vnútorné faktory rozvoja kožných ochorení:

• porušenie funkcií vnútorných orgánov,
• chronické infekcie,
• metabolické poruchy,
• hypovitaminóza,
• poraziť nervový systém.

Vnútorné príčiny vedú k zmenám na koži a slizniciach: pigmentácia, krvácanie.

Svrbenie, pálenie, bolestivosť, zmeny farby alebo štruktúry kože, vyrážka sú dôvodom na návštevu špecialistu. Príďte na vymenovanie dermatológa v Maryino na kliniku Euromed S. Skúsený lekár vás vyšetrí, odoberie anamnézu a urobí predbežnú diagnózu už pri prvom stretnutí. Pri podozrení na plesňové resp infekcia sú zobrazené analýzy. Naša klinika vedie laboratórna diagnostika tak sa dajte otestovať v ten istý deň, aby ste začali liečbu skôr. Používajú sa aj inštrumentálne, röntgenové diagnostické metódy, kožné testy.

Odstránenie akýchkoľvek dermatologických patológií vyžaduje trpezlivosť a prísne dodržiavanie predpisov od pacienta. Veľký význam majú:

• starostlivá hygiena, najmä pri postihnutej pokožke, s použitím antiseptík a iných liekov,
• diéta - existuje množstvo produktov, ktoré komplikujú priebeh kožných ochorení, spomaľujú liečbu; zmena stravovania je nevyhnutná alergické lézie koža,
• užívanie liekov.

Pri absencii odpovede na konzervatívna liečba sú možné nasledujúce spôsoby:

• chirurgická intervencia,
• pomoc úzkoprofilových špecialistov: neurológovia, endokrinológovia a iní.

Po dôkladnej diagnostike sa liečba kožných ochorení uskutočňuje pomocou niekoľkých metód.

Mnohé choroby, ako je psoriáza, sú chronické recidivujúce. V tomto prípade je úlohou lekára a pacienta dosiahnuť stabilnú remisiu a udržať ju.

Na prvý pohľad sa zdá, že diagnostika kožného ochorenia je jednoduchá ako lúskanie hrušiek, pretože ide o najdostupnejší orgán pre výskum. Ale v skutočnosti to tak absolútne nie je. Ide o to, že existuje toľko rôznych dermatóz, že dermatológ musí niekedy urobiť veľa pokusov, aby rozpoznal kožné zmeny.

Vzhľadom na to, že všetky problémy spojené s kožou sa v prvom rade diagnostika kožných ochorení skúmajú očami, v prvom rade je založená na vyšetrení kože a slizníc. No, samozrejme, lekár musí mať okrem vyšetrenia aj logické myslenie. Ak bude lekár vychádzať len z jedného vyšetrenia, tak to pravdepodobne nepovedie k správnej diagnóze.

Prvým krokom pri stanovení diagnózy je zbieranie anamnézy. Lekár sa musí pacienta dôkladne opýtať na to, ako sa choroba začala, aké sú jej príznaky atď. prostredníctvom zberu anamnézy bude lekár schopný zistiť, čo spôsobuje túto alebo tú chorobu. No, napríklad jedna kožná choroba môže byť spôsobená porušením imunitný systém, a druhý je spôsobený tým, že človek často prichádza do kontaktu so škodlivými látkami.

Vo väčšine prípadov sa anamnéza odoberá pred začiatkom vyšetrenia.

Čo by malo obsahovať anamnéza?

• Všetky sťažnosti súvisiace s chorobou, ktorú má len pacient.
• Dermatológ musí nevyhnutne objasniť také informácie, ako sú:
• Mal pacient predchádzajúce prípady tohto ochorenia?
• Ako sa choroba vyvíja? Vyskytli sa recidívy?
• Ako presne sa mení kožný kryt a ako dlho sa to deje?

Okrem vyššie uvedeného musí lekár zistiť, či má pacient obavy zo svojho existujúceho ochorenia. Často sa kožné ochorenia vyskytujú s takými nepríjemnými príznakmi, ako je svrbenie, pálenie, začervenanie kože atď. preto sa treba pacienta pýtať na jeho starosti. Veľmi často sa pacienti s kožnými ochoreniami sťažujú silné svrbenie. Niekedy sa ale stane, že vyrážky človeka vôbec netrápia. Napríklad pri syfilise sa na koži objaví vyrážka, ktorá tam proste je a je to.

Ak má lekár podozrenie na alergickú povahu ochorenia (áno, ak aj nie), mal by sa pacienta opýtať, aké lieky v poslednom čase užíva. Vo väčšine prípadov skutočnosť, že pacient raz vzal jeden alebo druhý liek spomenie si až vtedy, keď sa ho na to spýta kožný lekár.

Je veľmi dôležité, aby diagnostika kožných ochorení vychádzala aj z veľmi dôležitého bodu – ako z anamnézy života pacienta. No napríklad človek, ktorý príde k lekárovi s problémom s kožným ochorením, môže pracovať ako maliar na stavbe. Táto informácia je mimoriadne dôležitá. príčina dermatózy môže spočívať práve v profesii pacienta. To znamená, že človek s kožným ochorením v dôsledku dlhodobého kontaktu s farbami si zarobil na kožné ochorenie.

Keď dermatológ dostane všetky potrebné informácie, môže začať s vyšetrovaním kože.

• Inšpekcia by mala začať postihnutou oblasťou, ale napriek tomu by sa malo preskúmať celé telo pacienta.
• Kontrola sa musí vykonávať pri rozptýlenom dennom svetle. Bude tiež skvelé, ak bude mať lekár lupu a dodatočný bočný zdroj svetla.

Na záver chcem tiež povedať, že ak na sebe nájdete nejaké vyrážky a či už vám prekážajú alebo nie, prejdite bez problémov. Iba špecialista môže presne diagnostikovať a predpísať správnu liečbu.

Dermatologický pacient vyhľadá lekársku pomoc, keď zistí zmeny na koži alebo viditeľných slizniciach, v niektorých prípadoch sprevádzané subjektívnymi pocitmi. Avšak klinický obraz kožné ochorenia poskytuje komplexný komplex symptómov. Všetky príznaky ochorenia sú rozdelené na subjektívne a objektívne. Medzi subjektívne príznaky patria prejavy ochorenia, ktoré pacient pociťuje, objektívne príznaky – zmeny, ktoré lekár zistí na koži alebo viditeľných slizniciach pri vyšetrení alebo palpácii. Vyrážky často sprevádzajú celkové príznaky: malátnosť, pocit slabosti, celková slabosť, horúčka atď.

Sťažnosti. Kontakt lekára s pacientom začína objasnením sťažností. Dermatologickí pacienti sa najčastejšie sťažujú na svrbenie, pálenie, bolesť, brnenie atď. Subjektívne symptómy však nezávisia len a ani nie tak od závažnosti ochorenia, ale od individuálnych charakteristík pacienta, reaktivity jeho nervového systému. Niektorí pacienti reagujú veľmi bolestivo na menšie prejavy ochorenia, zatiaľ čo iní môžu predstavovať menšie sťažnosti so závažnosťou kožnej patológie. To platí najmä pre svrbenie, ktorého závažnosť závisí nielen od dermatózy, ale niekedy vo väčšej miere od jej vnímania pacientom. Objektívnymi príznakmi svrbenia sú viacnásobné exkoriácie - stopy po škrabaní, ako aj

hodnota voľného okraja nechtov prstov a leštenie nechtových platničiek.

Prítomnosť alebo neprítomnosť svrbenia má určitú diagnostická hodnota. Niektoré dermatózy sú vždy sprevádzané svrbením (zapareniny, žihľavka, rôzne formy svrbenia, neurodermatitída, lichen planus, takmer všetky formy ekzémov), iné prebiehajú bez svrbenia alebo sú mierne výrazné (psoriáza, lišajník ružový, pyodermia, vulgaris a červené akné , atď.). Pri niektorých dermatózach je svrbenie zvyčajne sprevádzané škrabaním (svrab, vši, svrbenie atď.), zatiaľ čo u iných sa napriek silnému svrbeniu nepozoruje žiadne škrabanie (žihľavka, lichen planus atď.). Okrem toho u pacientov so svrbivými dermatózami sa svrbenie zvyčajne zvyšuje alebo sa vyskytuje v noci, keď sa pokožka zahreje; najmä u pacientov so svrabom.

Anamnéza. Po objasnení sťažností začnú zbierať anamnézu choroby a života pacienta. Správna a dôkladná anamnéza má často veľký význam pri stanovení diagnózy kožného alebo pohlavného ochorenia. Okolnosti pred resp sprievodný a udržiavanie ochorenia, sú dôležité pre identifikáciu etiologických a patogenetických faktorov, bez ktorých je ťažké dúfať v úspešnú liečbu.

Dobre zozbieraná anamnéza často uľahčuje diagnostiku, preto je potrebné pacientovi položiť množstvo objasňujúcich otázok. S čím si pacient spája výskyt svojho ochorenia? Kedy prvýkrát vznikol (vrodený - získaný)? Pri užívaní niektorých potravín (čokoláda, citrusové plody, orechy – častejšie alergickej povahy; krevety, chobotnice a mnohé iné rozmanité potraviny – potravinová toxidermia; chlieb a všetko, čo obsahuje lepok – Dühringova herpetiformná dermatitída)? Existuje vzťah s liekmi (lieková toxidermia)? Sú vyrážky lokalizované len v otvorených oblastiach (fotodermatóza? fototoxické reakcie na lieky s fotosenzibilizačnými vlastnosťami?) alebo aj v uzavretých oblastiach (iná dermatóza? fotoalergia na lieky?)? (Ak sa vyrážky na otvorených miestach kože objavia niekoľko minút po insolácii - solárna žihľavka; po 24-48 hodinách - polymorfná fotodermatóza (solárny pruritus alebo solárny ekzém)). Erupcie okolo úst (periorálna dermatitída? alergická reakcia na fluorid v zubnej paste?).

Ak existuje podozrenie na kožnú chorobu z povolania, je dôležité zistiť vlastnosti práce pacienta: erysipeloid sa vyskytuje u pracovníkov

bitúnky, konzervárne spracúvajúce surové mäso (často bravčové), ryby, zväzky dojičiek – od dojičiek, antrax- u mäsiarov, garbiarov, sopľaviek - pri veterinári, ošetrovatelia a iné osoby obsluhujúce zvieratá so sopkou. Toxická melazma sa pozoruje u osôb, ktoré často prichádzajú do kontaktu s uhľovodíkmi (produkty destilácie ropy, plyn atď.). Pri podozrení na kožnú leishmaniózu, lepru, flebotodermiu a množstvo iných dermatóz je potrebné zistiť, či sa pacient, hoci len krátko, nenachádzal v tých oblastiach, kde sa tieto ochorenia vyskytujú, napríklad pri podozrení na leishmaniózu – v Stred. Ázia alebo Kaukaz, s podozrením na hlboké mykózy, tropické treponematózy – v horúcom podnebí a pod. V prípadoch sťažností na výtok z močovej trubice, objavenie sa erozívnych alebo ulceratívnych prvkov na genitáliách môže byť pre stanovenie diagnózy dôležité predpísať príležitostný sexuálny kontakt.

Pri diagnostike množstva dermatóz je dôležitá sezónnosť ochorenia. Takže na jeseň a na jar sa častejšie vyskytuje erythema multiforme exsudatívny, ružový lišajník, erythema nodosum, herpes zoster. Pacienti s fotodermatózou, erytematózou, flebotodermou, lúčnou dermatitídou, epidermofytózou atď. častejšie chodia k lekárovi prvýkrát na jar alebo v lete; pacienti s zimnicou - vo vlhkom a chladnom období.

Niekedy sklon dermatózy k relapsu (ekzém, psoriáza, atletická noha, exsudatívny erytém, Dühringova dermatitída, herpes simplex atď.) alebo naopak nedostatok tendencie k recidíve (hlboká trichofytóza, ružový lišajník, herpes zoster atď.). ) pomáha pri diagnostike.

Veľmi dôležitá je anamnéza pri podozrení na drogovú vyrážku: pacient naznačuje, že sa jeho vyrážky opakujú po užití toho či onoho lieku, hoci popretie takejto súvislosti pacientom ešte nevylučuje drogovú vyrážku. Niektorí pacienti pri starostlivom odobratí anamnézy naznačujú, že recidívy vyrážok sú spojené s užívaním čokolády, jahôd, rakov atď. Pri diagnostike pomáhajú aj informácie o minulej a súčasnej tuberkulóze, syfilise a ochoreniach pečene. gastrointestinálny trakt, krv, poruchy nervového systému, endokrinné žľazy.

Dopytovanie pacienta umožňuje v niektorých prípadoch zistiť rodinnú povahu ochorenia, čo pomáha pri diagnostike svrabu, lišajov, dedičných a vrodených dermatóz (niektoré formy keratózy, Darierovej choroby atď.), ako aj zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť svrbenia,

jeho intenzita, lokalizácia, najväčšia závažnosť v určitých hodinách dňa.

Treba mať na pamäti, že niektoré kožné ochorenia sa vyskytujú prevažne u jedincov určitého pohlavia. Napríklad pruritus nodosum, chronická trichofytóza, systémová sklerodermia, erythema nodosum sú častejšie u žien, rinofýma, akné-keloidné - u mužov.

Anamnéza umožňuje objasniť, kedy a v akých oblastiach sa objavili prvé prejavy ochorenia, ako dlho tieto prejavy existujú, aké zmeny pri nich nastali, t.j. frekvencia a trvanie relapsov a remisií (ak existujú), vzťah vyrážok s výživou a minulou terapiou, účinnosť liečby.

Prieskum dermatologického pacienta v sekcii životná anamnéza (anamnéza vitae), sa nelíši od toho na klinikách terapeutického profilu.

Pri zistení anamnézy kožného ochorenia je potrebné určiť jeho trvanie, ako aj dôvody, s ktorými si pacient sám spája jeho vznik a exacerbáciu (stres, ochladzovanie, užívanie lieky, niektoré druhy potravín, vplyv chemikálií na pokožku, slnečné žiarenie atď.). Potom sa zisťuje povaha priebehu dermatózy, tendencia k relapsu, najmä sezónnosť exacerbácií a remisií a ich trvanie. Ak pacient už dostal liečbu, potom je potrebné zistiť, ktorá z nich a aká bola jej účinnosť. Dávajte pozor na účinok vody, mydla na pokožku.

Pri zbere anamnézy s cieľom identifikovať úlohu vonkajších faktorov v patogenéze dermatózy je potrebné venovať pozornosť pracovným a životným podmienkam pacienta, ako aj dozvedieť sa o predchádzajúcich ochoreniach, kožných ochoreniach u rodinných príslušníkov pacienta a jeho pokrvných príbuzných, požívanie alkoholu a fajčenie.

Vyšetrenie pacienta je najviac dôležitý bod v diagnostike kožných ochorení.

Pacienta treba vyzvať, aby sa úplne vyzliekol, aj keď sa sťažuje na jednotlivé vyrážky. Venujte pozornosť prevalencii morfologických prvkov, pretože proces môže byť univerzálny, zachytiť celú kožu (erytrodermia), vyrážka môže byť generalizovaná alebo lokálna, umiestnená symetricky alebo asymetricky. Treba zvážiť, či pacient má jeden typ primárnych prvkov (monomorfná vyrážka) alebo primárne prvky sú rôznorodé (polymorfná vyrážka). Dôležitou diagnostickou hodnotou je umiestnenie prvkov vo vzájomnom vzťahu. vyrážky

môžu byť umiestnené izolovane alebo zoskupené a tvoria postavy vo forme krúžkov, oblúkov, čiar atď. Keď sú lézie umiestnené v oddelených malých skupinách, hovorí sa, že sú herpetiformné. Vyrážka môže mať tendenciu sa spájať. Hranice lézie môžu byť jasné alebo nejasné. Lokalizácia vyrážky má často diagnostickú hodnotu.

Pri štúdiu morfologických prvkov je potrebné v prvom rade určiť ich farbu, tvar a tvar, pomocou palpácie zistiť, či vystupujú nad úroveň kože alebo sliznice alebo nie. Mala by sa určiť ich konzistencia (tvrdá alebo mäkká), hĺbka výskytu (povrchová alebo hlboká). Je dôležité objasniť dynamiku procesu: prvky existujú neustále alebo pravidelne miznú, aká je ich regresia (resorpcia, odlupovanie, ulcerácia, atrofia atď.), Aby sa určilo, či prvky zanechávajú jazvu a ak áno, ktorý z nich .

Veľký diagnostický význam má izomorfná reakcia (Köbnerov príznak): objavenie sa čerstvých primárnych prvkov charakteristických pre toto ochorenie v mieste podráždenia kože alebo sliznice

akýkoľvek exogénny faktor (škrabance, trenie, popáleniny vrátane slnečného žiarenia atď.).

V niektorých prípadoch uchýliť sa k špeciálnym metódam výskumu: vitropressure(tlak na postihnutý povrch hodinovým sklíčkom, sklenenou špachtľou alebo skleneným sklíčkom) na objasnenie farby prvku, detekciu kazeózy atď .; škrabanie prvku po vrstve, umožňujúce určiť peeling. Podľa indikácií sa určuje zvýšená krehkosť kapilár papilárnej vrstvy atď.

Pri podozrení na infekčnú etiológiu dermatózy sa používa bakterioskopická a v niektorých prípadoch aj bakteriologická diagnostika. Materiálom na štúdium sú šupiny, vlasy, nechtové platničky, obsah pustúl a prvkov močového mechúra, výtok erózií a vredov, krv atď.

Veľký diagnostický význam majú výsledky štúdie bunkového zloženia cystickej tekutiny, cytologická štúdia odtlačkov odobratých z povrchu erózií na detekciu akantolytických buniek, všeobecné údaje klinická analýza krv a moč.

Podľa primárnych a sekundárnych morfologických prvkov možno na koži pacienta vyčítať diagnózu.Čím je dermatovenerológ kompetentnejší, tým má bohatšie klinické skúsenosti, tým lepšie je rozvinutá jeho zraková pamäť, tým častejšie sa vyskytuje typ vyrážky (povaha morfologických prvkov, ich

prevalencia, lokalizácia, tvar, obrysy, hranice, povrch, ich vzájomný vzťah, konzistencia) vie diagnostikovať ochorenie. Nie je možné tu vymenovať všetky. klinické formy dermatóza, ktorá môže prebiehať typicky. Uveďme ako príklad len niekoľko kožných a pohlavných chorôb, ktoré môžu mať prejavy, ktoré uľahčujú stanovenie klinickej diagnózy.

Furuncle, carbuncle, hydradenitis, ecthyma vulgaris, pityriasis versicolor, erythrasma, atletická noha, rubrophytia, scutulárna forma favus, vezikulárny a pásový opar, erytematóza, sklerodermia, ekzém, žihľavka, široký lišajník, plochý lišajník squalomcreatamus sekundárny syfilis a mnohé iné kožné a pohlavné choroby v „klasickom“ priebehu sú ľahko diagnostikované s príslušnou dĺžkou služby a skúseností. V niektorých prípadoch je však vizuálna diagnostika zložitá kvôli morfologickej podobnosti mnohých dermatóz. Často v klinickom obraze a priebehu "klasických" dermatóz je zaznamenaná jedna alebo iná atypickosť. V týchto prípadoch dermatovenerológ po vyšetrení pacienta a nie je schopný stanoviť diagnózu podľa objavenia sa vyrážky a dokonca ani po použití dodatočné metódy vyšetrenie (palpácia, diaskopia, škrabanie vyrážok atď.), by malo objasniť anamnézu a sťažnosti pacienta. V nevyhnutných prípadoch by sa mali vykonať špeciálne dermatovenerologické štúdie (patohistologické vyšetrenie bioptického materiálu, vyšetrenie na plesne, bledý treponém, gonokok, Mycobacterium tuberculosis, bacil lepry, akantolytické bunky, sérologické krvné testy, imunoalergologické vyšetrenie atď.) konečná diagnóza ochorenia, objasnenie jeho etiológie a patogenézy.

Obraciame sa na prezentáciu schémy vyšetrenia dermatologického pacienta.

4.1. Popis Všeobecná podmienka organizmu

Celkový zdravotný stav sa posudzuje podľa psychického a fyzického stavu, veku primeraného vzhľadu. Prieskum prebieha podľa všeobecných pravidiel, preto ich stručne načrtneme. Preskúmajte veľkosť, hustotu, pohyblivosť, bolesť dostupnú pre palpáciu lymfatické uzliny. Preskúmajte muskuloskeletálny systém a zistite svalový tonus. Pri vyšetrovaní nosa, nosohltanu, perkusie a auskultačného vyšetrenia sa zisťuje stav dýchacích orgánov.

Zisťujú sa sťažnosti na porušenie funkcií obehových orgánov, určujú sa hranice srdca, počujú sa jeho tóny, meria sa krvný tlak a určuje sa pulz. Potom zisťujú sťažnosti na funkcie tráviacich orgánov, skúmajú ústnu dutinu, prehmatávajú brucho (pečeň, slezina). Pri skúmaní genitourinárny systém určiť príznak Pasternatského, venovať pozornosť frekvencii močenia, typu moču, vývoju pohlavných orgánov, povahe a frekvencii menštruácie. Určte endokrinný stav a stav neuropsychickej sféry (emocionálna pohyblivosť, výkonnosť, spánok, funkcia hlavových nervov, kožné a šľachové reflexy).

Dermatologický stav. Vyšetrenie zdravých oblastí kože, slizníc a prídavkov kože pomáha študovať kožné lézie. Koža sa vyšetruje pri rozptýlenom dennom svetle alebo dobrom elektrickom osvetlení vrátane žiariviek. Je potrebné zistiť farbu kože a viditeľných slizníc, elasticitu a rozťažnosť zdravej kože, turgor svalov a podkožného tuku, ako aj stav mazových a potných žliaz, nechtov a vlasov, pigmentáciu, prítomnosť jaziev, nevoidných útvarov atď. Zdravá pokožka má matný povrch a neleskne sa. Zmena farby kože môže byť spojená s dysfunkciou orgánov a systémov tela (napríklad s Addisonovou chorobou, toxickou melazmou, koža je tmavá, s Botkinovou chorobou - žltá, s preťažením - cyanotická). Na určenie rozťažnosti a elasticity pokožky sa cíti, zbiera sa v záhybe; prítomnosť alebo neprítomnosť súdržnosti so základnými tkanivami je určená posunutím kože.

Nemenej dôležitý je dermografizmus - reakcia neurovaskulárneho aparátu kože na mechanické podráždenie, poukazujúce na vazomotorickú inerváciu kože. Výskyt červeného pruhu po prejdení cez kožu tupým predmetom (hrana drevenej špachtle, rukoväť neurologického kladiva), ktorý po 2-3 minútach bez stopy zmizne, sa považuje za normálny dermografizmus. Červený rozliaty dermografizmus sa pozoruje pri ekzémoch, psoriáze, biela - u pacientov so svrbením, exfoliatívna dermatitída, perzistentná biela alebo zmiešaná, rýchlo sa meniaca na bielu - u pacientov s atopickou dermatitídou, žihľavkou (široké edematózne, ostro stúpajúce pásy červenej farby už po slabé mechanické podráždenie kože, niekedy vymiznúce po 40-60 minútach) - u pacientov s urtikáriou, svrbením.

Svalovo-vlasový reflex ("husia koža") sa získa s ľahké držanie na kožu studeným predmetom. Normálne to trvá 5-10 sekúnd a potom zmizne bez stopy. Neprítomnosť tohto reflexu naznačuje poruchu sympatickej inervácie a pozoruje sa u pacientov s ichtyózou, Hebrovým svrbením. K jeho zvýšeniu dochádza u pacientov s atopickou dermatitídou s funkčnými poruchami centrálneho a autonómneho nervového systému.

V prípade podozrenia na lepru, syringomyéliu, patomýmiu má často rozhodujúci diagnostický význam štúdium hmatovej, bolestivej a teplotnej citlivosti kože.

Poškodenie kože a slizníc (status localis) odporúča sa opísať postupne, pri dodržaní určitej schémy. Najprv je vhodné uviesť, či sú vyrážky zápalového alebo nezápalového pôvodu. Väčšina prejavov kožných a pohlavných chorôb je spojená so zápalom. Vtedy treba vyrážky klasifikovať ako akútne zápalové (s prevahou exsudatívnej zložky zápalu) alebo neakútne zápalové (s prevahou proliferatívnej zložky zápalu). Ďalej je lokalizácia vyrážok označená popisom prevládajúceho umiestnenia prvkov. Mnohé dermatózy majú obľúbenú lokalizáciu, ale tá je pre stanovenie diagnózy druhoradá. Takže napríklad so šupinatým lišajníkom, papulonekrotickou tuberkulózou kože, svrbením Hebry, vyrážky sú umiestnené na extenzorových plochách končatín; s lupus erythematosus, erytematózou, akné atď. - na koži tváre; s mikrobiálnym a varikóznym ekzémom, erythema nodosum a Bazinovým erytémom indurovaným, trofickým a chronickým pyokokovým vredom atď. - na koži nôh; s pemfigusom, ulceróznou tuberkulózou atď. - v ústnej dutine. Ďalej sa pozornosť venuje prevalencii lézie, ktorá môže byť limitovaná, diseminovaná, generalizovaná, univerzálna vo forme erytrodermie, ako aj symetrická a asymetrická.

Potom sú označené primárne a sekundárne morfologické prvky a sú opísané ich znaky: farba, okraje, tvar, obrysy (konfigurácia), povrch, konzistencia, vzťahy. Skúsený dermatológ rozlišuje nielen farbu prvkov, ale aj jej odtiene, čo má často dôležitú diagnostickú hodnotu. Hranice morfologických prvkov môžu byť jasné a neostré, ostré a neostré. Pri opise tvaru prvkov, ako sú papuly, je potrebné poznamenať, že sú ploché, kužeľovité alebo pologuľovité.

nye atď. Obrysy prvkov sú zaoblené, oválne, polygonálne alebo polycyklické, malé alebo veľké vrúbkované atď. Podľa konzistencie môžu byť prvky drevito-hutné, husto elastické, mäkké, cestovité. Povrch prvkov môže byť hladký, drsný, hrboľatý atď. Sú od seba izolované alebo odvádzajú; v prvom prípade hovoria o ohniskovej lokalizácii vyrážky. Ak vyrážka pripomína kruhy, polkruhy, ovály, oblúky, potom hovoria o správnom zoskupení vyrážky. Nepravidelne zoskupená vyrážka sa nachádza v určitej oblasti, ale netvorí žiadnu geometrickú postavu. Systematizovaná vyrážka sa nazýva vyrážka umiestnená pozdĺž nervových kmeňov (s herpes zoster), krvných ciev, podľa distribúcie dermatometamérov atď. Pri neusporiadanom usporiadaní vyrážky nie je pravidelnosť v umiestnení morfologických prvkov.

Primárne a sekundárne morfologické prvky a ich klinické znaky sú základom dermatologickej diagnostiky. Často je však potrebné použiť špeciálne metódy klinického a laboratórneho výskumu.

4.2. Špeciálne dermatologické a laboratórne testy

Špeciálne dermatologické metódy výskumu sú neinvazívne a invazívne: škrabanie, palpácia, diaskopia, stanovenie izomorfnej reakcie, dermografizmus, svalovo-vlasový reflex, kožné testy, dermatoskopia, dermatografia, histologické a histochemické vyšetrenie biopsie kože z lézie.

Komu laboratórne metódy prieskumy dermatologické a pohlavné choroby zahŕňajú všeobecné (krv, moč, žalúdočná šťava, výkaly na vajíčka červov, röntgen hrudníka atď.), ako aj špeciálne (sérologické, mikroskopické, patomorfologické vyšetrenie).

Zoškrabovanie vyrážok podložným sklíčkom, skalpelom a pod. sa využíva najmä pri podozrení na šupinatý lišajník a parapsoriázu. Pri psoriáze je možné získať tri po sebe idúce charakteristický príznak: "stearínová škvrna", "film" a "krvavá rosa", alebo bodové krvácanie, s parapsoriázou v tvare kvapky - príznakom skrytého olupovania. Pri erytematóze je škrabanie šupín s folikulárnymi "hrotmi" sprevádzané bolestivosťou (Besnierov príznak).

Konzistencia prvkov je určená palpáciou; ak sa extrémne stavy konzistencie dajú relatívne ľahko posúdiť, potom si jej prechodné formy vyžadujú primeranú zručnosť.

Na diaskopii, inými slovami, vitrotlak, sklenená doska (sklo alebo hodinové sklíčko) sa pritlačí na oblasť kože, čím ju prekrví, čo pomáha študovať prvky, ktorých farba je maskovaná hyperémiou z reaktívneho zápalu. Táto metóda umožňuje rozpoznať napríklad prvky lupus erythematosus, ktoré pri diaskopii (fenomén jablkového želé) získajú charakteristický hnedožltý odtieň.

Pri niektorých dermatózach sa na zjavne zdravej koži v reakcii na jej podráždenie vyskytujú vyrážky, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Tento jav sa nazýva izomorfná reakcia podráždenia. Táto reakcia sa môže vyskytnúť spontánne, na miestach vystavených treniu, macerácii, intenzívnemu slnečnému žiareniu, napríklad u pacientov s ekzémom, neurodermatitídou, lichen planus, alebo môže byť umelo vyvolaná podráždením pri psoriáze (Köbnerov príznak), lichen planus v pokročilé štádium. Urtikariálny dermografizmus pri urtikárii je tiež príkladom izomorfnej reakcie. Stratum corneum sa prečisťuje vazelínovým olejom, niekedy s lišajníkom erythematosus, aby sa lepšie rozpoznal znak Wickhamovej „mriežky“.

Patria sem aj neinvazívne moderné metódy výskum - dermatoskopia a dermatografia. Pri dermatoskopii s 20-násobným zväčšením cez vrstvu tekutý olej kožné elementy sa dajú dobre vyšetriť najmä pri diferenciálnej diagnostike pigmentových vyrážok. Dermatografia je založená na ultrazvukovom (20 Mhz) vyšetrení kožných vrstiev a podkožného tkaniva. Pomocou tejto metódy je možné posúdiť hĺbku primárnych a sekundárnych prvkov, účinnosť terapie, obsah vody v koži a mnoho ďalších parametrov.

Na potvrdenie diagnózy alergického ochorenia sa široko používajú kožné testy (testy). Existujú kožné (aplikačné), skarifikačné a intradermálne (intradermálne) testy. Častejšie sa používa aplikačný test pomocou Yadassonovej kompresnej (patchworkovej) metódy alebo drop test navrhnutý V.V. Ivanov a N.S. Vedrov. V niektorých prípadoch sa kombinujú metódy skarifikácie a kompresie (skarifikácie-aplikácie).

Kožné a intradermálne reakcie s tuberkulínom (Pirk, Mantoux, Nathan-Kollos) sa používa u pacientov s tuberkulóznymi kožnými léziami. Ich negatívna odpoveď však nevylučuje konkrétny proces. Výsledok sa považuje za pozitívny, ak dôjde k reakcii na veľké riedenia tuberkulínu. U niektorých lišajov sa používajú intradermálne testy s hubovými filtrátmi a vakcínami, hoci niekedy sa pozorujú nešpecifické pozitívne výsledky. Intradermálne testy so špecifickými antigénmi sa používajú na lepru (s lepromínom), inguinálnu lymfogranulomatózu (Freyova reakcia), tularémiu (s tularínom), sopľavku (s maleínom) atď.

Kožné testy s možnými potravinovými alergénmi (na ekzém, atopickú dermatitídu a pod.) sa v dermatologickej praxi používajú len zriedka. Zvyčajne sa klinické pozorovanie pacienta vykonáva s vylúčením určitých produktov, o ktorých je podozrenie, že sú kauzálne významné, z potravy. To isté platí pre pyretrum a niektoré kvety.

U pacientov s profesionálnymi dermatózami sa používajú kožné testy s rôznymi chemikáliami na potvrdenie ich spojenia s chemickými látkami.

Pri podozrení na drogovú dermatitídu po jej vyriešení sa niekedy za účelom prevencie uchýli (so súhlasom pacienta) k orálnemu alebo parenterálnemu testu s veľmi malými dávkami podozrivého alergénu (častejšie s sulfa liek). Kožné testy v prípadoch alergickej medicinálnej dermatitídy nedávajú vždy pozitívne výsledky.

AT posledné roky Používanie kožných testov pri diagnostike alergických ochorení bolo kritizované. Tieto testy môžu viesť k závažným komplikáciám s výraznými všeobecnými a fokálnymi reakciami, najmä u pacientov s ťažkými alergický stav. Okrem toho môžu kožné testy zvýšiť senzibilizáciu a progresiu procesu v dôsledku uvoľňovania biologicky aktívnych látok. Malo by sa pamätať na to, že v prípade senzibilizácie na antibiotiká môže zavedenie aj ich minimálnych množstiev (do 10 IU) spôsobiť anafylaktický šok s smrteľný výsledok u pacienta. Mali by byť nahradené nepriamymi metódami diagnostiky alergického stavu. Zahŕňajú zvýšený obsah beta a gama globulíny atď., ako aj sérologické reakcie (Coombs, hemaglutinácia, Felnerova a Beerova aglutinácia, precipitácia, fixácia komplementu, imunitná adhézia atď.) a cytologické javy

(Fleckov test aglomerácie leukocytov, Shelleyho test degranulácie bazofilov, leukocytolýzna reakcia, leukopenický test, trombocytopenický index).

Pri leukemických ochoreniach sprevádzaných prejavmi na koži hrajú rozhodujúcu úlohu výsledky klinického krvného testu. Pri podozrení na Dühringovu dermatitis herpetiformis diagnózu potvrdí eozinofília v krvi a v obsahu pľuzgierov, čo je dôležité najmä pri odlišná diagnóza s bublinou. V týchto prípadoch sa využíva cytologické vyšetrenie obsahu pľuzgierov alebo odtlačkových preparátov (Tzankov test, pemfigus akantolytické bunky) a na diagnostiku systémového lupus erythematosus detekcia buniek lupus erythematosus (LE-buniek) v krvi. .

Pri podozrení na syfilis sa robí komplex sérologických reakcií (imobilizačná reakcia treponema pallidum, imunofluorescenčná reakcia, pasívna hemaglutinačná reakcia – RPHA a pod.). Široko používané sú bakterioskopické (pre huby, kvasinkové bunky, bledý treponém, gonokok a Trichomonas, svrab atď.) a bakteriologické (plodiny) štúdie. Niekedy, aby sa objasnila etiológia ochorenia, je potrebné infikovať zvieratá patologickým materiálom odobratým od pacienta (napríklad pri podozrení na tuberkulózu kože sa transplantuje patologický materiál morčatá, ak je podozrenie na blastomykózu - potkanom).

Neoceniteľnú službu pri stanovení diagnózy poskytuje biopsia postihnutej oblasti kože, sliznice alebo morfologického prvku s patohistologickým vyšetrením získaného materiálu pri množstve dermatóz. To platí najmä pre tie ochorenia, pri ktorých je histologický obraz celkom charakteristický: lichen planus, granuloma annulare, lepra, urticaria pigmentosa, kožné novotvary atď. V niektorých prípadoch môže byť patologický obraz podobný (tuberkulóza, syfilis atď.) a diagnóza ochorenia na základe všetkých údajov získaných počas vyšetrenia vrátane výsledku biopsie.

Na diagnostiku dermatóz, v patogenéze ktorých zohrávajú určitú úlohu autoimunitné mechanizmy, sa využívajú metódy imunologického výskumu, napríklad nepriama a priama imunofluorescencia. Prvý detekuje cirkulujúce protilátky tried A, M, G, druhý - imunitné komplexy fixované v tkanivách obsahujúcich rovnaké triedy imunoglobulínov, frakcie komplementu, fibrín.

Identifikovať precitlivenosť rôzne alergény sa podrobujú kožným testom (testom), ako aj testom in vitro: reakcie degranulácie bazofilov, blastická transformácia lymfocytov atď.

4.3. Lekársko-právne vzťahy v práci dermatovenerológa

Zmena spoločenského formovania, ktorá u nás nastala, vniesla do vzťahu lekára a pacienta nové aspekty. Spolu so štátnymi zdravotníckymi zariadeniami, súkromnými kanceláriami a klinikami sa objavil koncept predaja, ktorý predtým neexistoval Zdravotnícke služby. V roku 1992 bol prijatý „Zákon o ochrane práv spotrebiteľov“, „Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“. federálne zákony o zdravotníctve. V roku 1996 boli vykonané novely Trestného a Občianskeho zákonníka týkajúce sa zodpovednosti zdravotníckych pracovníkov za spôsobenie ujmy na zdraví pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti (služieb). Mravná ujma (fyzické a morálne utrpenie) spôsobená konaním (nečinnosťou) podlieha náhrade. Do tejto definície patria aj tie prípady, keď pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti nedošlo k ujme na zdraví ako takom, ale lekár prejavil neúctu alebo neľudský prístup k pacientovi.

Nie všetci lekári však oceňujú medicínske a právne aspekty svojej činnosti. Neznalosť právneho základu lekárske činnosti nezbavuje lekára zodpovednosti možné poškodenie ktoré môže pacientovi spôsobiť. Pri predpisovaní liečby sa lekár musí uistiť, že tieto lieky nespôsobia u tohto pacienta komplikácie. Museli sme poskytnúť urgentnú pomoc pacientovi s Alergická reakcia na pentrexile v anamnéze, na čo lekára upozornila. Lekár však pacientke predpísal rovnaký liek pod iným komerčným názvom (ampicilín), čo spôsobilo ťažkú ​​komplikáciu v podobe Stevensovho-Johnsonovho syndrómu, ktorý si vyžiadal hospitalizáciu pacienta. Konanie lekára bolo kvalifikované ako nedostatočná kvalita lekárskej starostlivosti.

Práca zdravotníckych zariadení a lekársky personál regulované príkazmi a normatívne dokumenty vyššie lekárske organizácie, ale v praxi lekári, najmä mladí, obsah týchto dokumentov nepoznajú. Oboznámenie s nimi zatiaľ nezabezpečuje vzdelávací program na zdravotníckych vysokých školách. Zároveň neznalosť právnej problematiky nezbavuje lekára zodpovednosti za chyby.

Vzťah medzi lekárom a pacientom zahŕňa 3 hlavné etapy: odber anamnézy, vypočutie pacientových sťažností, vyšetrenie pacienta a stanovenie diagnózy a ošetrenie pacienta.

Schopnosť lekára pozorne počúvať pacienta do značnej miery určuje nadviazanie kontaktu s pacientom. Aj keď na správnu diagnózu choroby stačí jeden pohľad na pacienta, lekár musí pacientovi umožniť, aby uviedol svoje sťažnosti. Zhon, nedostatok pozornosti lekára môže u pacienta spôsobiť popieraciu reakciu, ktorá neprispieva k úspešnej liečbe. Takíto pacienti chodia od jedného lekára k druhému a pestujú si skeptický postoj k možnosti ich uzdravenia. Prehlbuje sa patologický psychosomatický stav pacienta, ktorý je základom mnohých dermatóz.

Vyšetrenie pacienta a stanovenie diagnózy by sa malo plne prejaviť v anamnéze. Ide o dôležitý lekársky diagnostický a právny dokument, ktorý možno použiť vo vyšetrovacích a súdnych konaniach. Neopatrná evidencia anamnézy svedčí proti lekárovi v konfliktnom prípade a vedie k rôznym sankciám, vrátane súdnych. Hlavnými príčinami konfliktných situácií sú nedostatočná kvalita lekárskej starostlivosti, diagnostické chyby, výber chybnej taktiky liečby a nedostatky vo vedení primárnej zdravotnej dokumentácie.

Legislatívne predpisy majú za cieľ chrániť práva pacientov, zatiaľ čo práva lekárov zostávajú v podstate nechránené. Väčšina súdnych sporov proti dermatovenerológom sa rieši v prospech pacientov. Lekár sa v takejto situácii môže spoľahnúť len na úplnú a správne vyhotovenú zdravotnú dokumentáciu a na svoju právnu gramotnosť. Opravy, nálepky, vložky do textu lekárskych dokumentov sa kvalifikujú ako vykonané spätne.

„Základy právnych predpisov Ruskej federácie o ochrane zdravia občanov“ definujú právo občanov na informovaný dobrovoľný súhlas s lekárskym zákrokom (článok 32), na odmietnutie lekárskeho zákroku (článok 33), na dôvernosť (článok 30) k informáciám o ich zdravotnom stave (článok 31). Pacient nemá špeciálne medicínske znalosti, preto je lekár povinný poskytnúť pacientovi informácie o jeho ochorení, o odporúčanej taktike liečby, o možné komplikácie vo forme dostupnej pre pacienta. Bez súhlasu pacienta na celý zoznam výkonov nie je úkon zdravotníckeho pracovníka zákonný. Pacient sa tak vedome zúčastňuje procesu hojenia. Správne informácie vám umožňujú nadviazať dôveru

vzťah medzi lekárom a pacientom. Podpisom pacient potvrdzuje súhlas s navrhovaným vyšetrením a liečbou.

V súčasnosti množstvo zdravotníckych zariadení zaviedlo prax získavania informovaného súhlasu pacienta na vykonanie tohto alebo toho zákroku. Takýto súhlas je potrebné získať tak pre plánované vyšetrenie, ako aj pre navrhovanú liečbu.

Lekár hodnotí výsledok liečby ako „klinické uzdravenie“ alebo „klinické zlepšenie“. Tieto pojmy sú subjektívne a pacient, ktorý nedosiahol očakávaný účinok, ich môže spochybniť. Ako chránená zdravotná dokumentácia slúžia podrobné záznamy v anamnéze (ambulantná karta), odrážajúce dynamiku klinického obrazu ochorenia. V zahraničných dermatologických ambulanciách sa fotia pacienti pred a po ošetrení. Dostupnosť digitálnych zariadení, jednoduchosť a rýchlosť získavania výtlačkov na obyčajný papier umožňujú jednoducho zdokumentovať objektívny stav pacienta.

Jeden z vývojových trendov moderná medicína- používanie diagnostických a liečebných štandardov v praktické činnosti lekár. Normy sú navrhnuté tak, aby poskytovali najlepšiu rovnováhu medzi klinickou účinnosťou, bezpečnosťou a nákladmi na terapeutické a diagnostické zásahy. Zaručujú úľavu od utrpenia pacienta a zároveň sú dôležitým prvkom právnej ochrany lekára. Popis liekov zahrnutých do liečebných a diagnostických štandardov je založený na medicíne založenej na dôkazoch: indikácie na použitie a vedľajšie účinky sú zoradené podľa úrovne spoľahlivosti v závislosti od počtu a kvality vykonaných klinický výskum. Štandardy liečby

zahŕňajú odporúčané režimy, ktoré poskytujú najlepšiu rovnováhu medzi účinnosťou liečby a preukázanou bezpečnosťou lieku. Alternatívne režimy poskytujú prijateľné výsledky liečby pri absencii možnosti použitia odporúčaných režimov v prípade vekových obmedzení, individuálnej intolerancie, gravidity, laktácie a pod.

4.4. Histomorfologické zmeny na koži

Mnohé kožné ochorenia sú zápalového charakteru. V závislosti od závažnosti a trvania reakcie sa podmienene rozlišuje akútny, subakútny a chronický zápal, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom rôznych vonkajších a vnútorných podnetov. Reakcia tela a kože na pôsobenie podnetu závisí od stavu receptorového aparátu, vyššej nervovej aktivity v táto osoba, reaktivita organizmu a ďalšie faktory.

V mikroskopickom obraze každého zápalu sa rozlišuje alterácia, exsudácia a proliferácia rôznej závažnosti. Pod zmena rozumieť prejavom poškodenia tkaniva (dystrofia a nekróza tkanivových elementov), ​​pod exsudácia- výstup z ciev tekutiny a vytvorených prvkov v dôsledku zvýšenej priepustnosti cievnej steny, pod šírenie- reprodukcia tkanivových prvkov. V prípadoch akútneho zápalu prevládajú vaskulárno-exsudatívne javy, zápalový proces je intenzívnejší. V prípadoch chronického zápalu prevládajú proliferatívne javy, vaskulárno-exsudatívna zložka je oveľa menej výrazná a zápalový proces nie je jasný. Subakútny zápal zaujíma podľa intenzity zápalových reakcií stredné miesto medzi akútnym a chronickým zápalom.

Patologické procesy v epidermis prebiehajú zvláštnym spôsobom v dôsledku anatomické vlastnosti. Zápalové zmeny v epiderme sa môžu prejaviť:

vo forme intracelulárneho edému alebo vakuolárnej degenerácie, pri ktorej sa v protoplazme buniek malpighickej vrstvy tvoria vakuoly, ktoré sa nachádzajú v blízkosti jadra alebo okolo neho a vytláčajú jadro na perifériu. V tomto prípade je jadro deformované a často má všetky znaky

pyknóza. Edematózna tekutina postupne rozpúšťa bunku, čo vedie k jej smrti. Ak sú vakuoly lokalizované v bunkovom jadre, potom napučia a premenia sa na okrúhlu fľaštičku naplnenú kvapalinou, v ktorej sa niekedy uchováva jadro. Degenerácia vakuol sa pozoruje pri lichen planus, lupus erythematosus, skleroatrofickom lišajníku a vaskulárnej atrofickej poikilodermii;

vo forme spongiózy alebo medzibunkového edému, pri ktorej edematózna tekutina tlačí medzibunkové priestory malpighickej vrstvy, láme medzibunkové mostíky, čo vedie k strate komunikácie medzi bunkami, opuchu samotných buniek a začiatku tvorby epitelových vezikúl. Spongióza je charakteristická pre ekzém a dermatitídu;

vo forme tajnej degenerácie, vznikajúce nekrobiotickými, degeneratívnymi zmenami v bunkách malpighickej vrstvy. Okrem hlbokých zmien v epiteliálnych bunkách vedie deštrukcia medzibunkových mostíkov k tomu, že bunky strácajú vzájomné spojenie a voľne plávajú v serózno-fibrinóznom obsahu vezikuly, pričom nadobúdajú sférický tvar. Takéto zmeny sú zaznamenané pri vírusových ochoreniach, napríklad s herpesom. Pri kožných ochoreniach sprevádzaných zápalom sú častejšie kombinácie variantov serózneho edému.

O akútny zápal v infiltráte prevládajú polymorfonukleárne leukocyty (neutrofily, eozinofily), v chronickom infiltráte obsahuje najmä lymfocyty umiestnené difúzne alebo okolo ciev. Infiltráty obsahujú početné histiocyty.

Plazmatické bunky majú dobre vyvinutú bazofilnú cytoplazmu, jadro je umiestnené excentricky a sú väčšie ako lymfocyty. Epiteloidné bunky majú predĺžený tvar, veľké okrúhle alebo oválne jadro a bohatú cytoplazmu. Veľké viacjadrové bunky okrúhleho alebo oválneho tvaru s nerovnými obrysmi sa nazývajú obrovské bunky.

Okrem fenoménu serózneho zápalu možno v epidermis zaznamenať množstvo špeciálnych patologických zmien.

Akantóza- zvýšenie počtu radov buniek pichľavej vrstvy epidermis. Existujú jednoduché akantózy - rovnomerné a mierne zvýšenie radov buniek pichľavej vrstvy nad a medzi papilami dermis (juvenilné bradavice); interpapilárna akantóza - hlavne medzi papilami dermis (psoriáza); infiltrujúca akantóza - výrazná proliferácia buniek ostnatej vrstvy, v ktorej

procesy epidermis prenikajú dermis do značnej hĺbky (bradavice tuberkulóza).

Akantolýza - topenie medzibunkových epitelových mostíkov, narušenie komunikácie medzi epitelovými bunkami, v dôsledku toho sa bunky ľahko oddelia a tvoria viac či menej významné vrstvy exfoliačnej epidermy. Tento proces sa pozoruje pri pemfigu, Darierovej chorobe, s vírusovými dermatózami.

Hyperkeratóza (hyperkeratóza) - nadmerné zhrubnutie stratum corneum bez štrukturálnych zmien v bunkách, parakeratóza - porušenie procesu keratinizácie(chýbajú granulárne a eleidínové vrstvy) v stratum corneum epidermis.

Granulóza - zhrubnutie zrnitej vrstvy epidermis.

Schopnosť rozlišovať medzi prvkami, ktoré tvoria kožná vyrážka, umožňuje správne posúdiť patologický proces a priblížiť sa k diagnóze dermatózy. V mnohých prípadoch klinický obraz, "napísaný na koži" erupčnými prvkami a ich lokalizáciou, umožňuje stanoviť diagnózu a začať terapiu; v niektorých prípadoch si diagnóza vyžaduje ďalšie vyšetrovacie metódy (vrátane laboratórnych). Tieto údaje sú uvedené v osobitnej časti učebnice venovanej jednotlivým nozologickým formám dermatóz.

Kožné vyrážky môžu byť zápalové alebo nezápalové, zápalové sú častejšie. Medzi nezápalové prejavy patria starecké škvrny, nádory, atrofia, hyperkeratóza atď.

Zápalový proces má 5 klasických príznakov: začervenanie (guma), opuch (nádor) bolestivosť (dolor), Nárast teploty (calor) a dysfunkciou (funkcie laesa). Závažnosť týchto symptómov sa však líši v závislosti od stupňa zápalovej odpovede, ktorá môže byť akútne zápalová alebo nezápalová.

Pri akútnej zápalovej reakcii sú klasické príznaky zápalu jasne vyjadrené: začervenanie je intenzívne, šťavnaté, s nevýraznými hranicami lézií v dôsledku závažnosti exsudatívnej reakcie, čo často vedie k vzniku dutinových útvarov (serózne alebo hnisavé ). Svrbenie alebo pálenie, lokálna horúčka, niekedy bolestivosť v lézii. To všetko môže viesť k dysfunkcii.

Pri nezápalovej, čiže chronickej reakcii sú príznaky zápalu menej výrazné, prevládajú stagnujúce odtiene lézií (cyanóza, tekutosť, hnednutie) s čírymi zrnkami.

nitsy, vyjadrená infiltračná zložka zápalu s proliferáciou bunkových elementov. U takýchto pacientov chýba bolesť a pálenie, svrbenie je niekedy dosť silné.

V súlade s histomorfologickým rozdielom medzi akútnym a neakútnym zápalom sa primárne elementy delia na exsudatívne a infiltratívne. Infiltratívne prvky zahŕňajú škvrnu, uzlík, tuberkulu a uzol, exsudatívne prvky zahŕňajú vezikula, močový mechúr, absces a pľuzgier.

Erupcie vznikajúce na koži, slizniciach pozostávajú zo samostatných prvkov, ktoré sú rozdelené na primárne a sekundárne. Primárnymi prvkami sú vyrážky, ktoré sa vyskytujú na neporušenej koži, červenom okraji pier alebo na sliznici úst, t.j. choroba začína nimi, nie sú premenou už existujúcich vyrážok. Sekundárne prvky sú vyrážky, ktoré sa vyvinuli v dôsledku transformácie alebo poškodenia existujúcich prvkov.

Rozdelenie prvkov na primárne a sekundárne je však do značnej miery ľubovoľné. Existujú choroby, ktoré začínajú prvkami, ktoré sa považujú za sekundárne. Napríklad suchá forma exfoliatívnej cheilitídy začína šupinami, ktoré sú sekundárnymi prvkami; erózia pri erozívno-ulceróznej forme lichen planus nie je výsledkom pľuzgierov atď.

Znalosť prvkov vyrážky vám umožňuje orientovať sa v rozsiahlej a variabilnej patológii kože, ústnej sliznice a pier a správne diagnostikovať ochorenie.

4.5. Primárne morfologické prvky

Primárne prvky vyrážky zahŕňajú bod, pľuzgier, pľuzgier, vezikula, absces, uzlík, tuberkulózu a uzlík, zatiaľ čo sekundárne prvky zahŕňajú poruchy pigmentácie, šupiny, eróziu, exkoriáciu (odreniny, traumatická erózia ), vred, trhlina, kôra, jazva a jazvová atrofia., vegetácia, lichenizácia (lichenifikácia).

Spot (macula) je obmedzené sfarbenie kože alebo sliznice. Zvyčajne sa škvrna nachádza na rovnakej úrovni s okolitou kožou, nelíši sa od nej konzistenciou a nie je cítiť pri palpácii (obr. 2).

Škvrny sú rozdelené na vaskulárne, vrátane hemoragických a dyschrómnych(obr. 3).

Cievne škvrny sa klinicky prejavujú obmedzeným začervenaním kože v dôsledku vazodilatácie povrchových ciev

plexus. Delia sa na zápalové a nezápalové. Zápalové cievne škvrny sa nazývajú obmedzené začervenanie kože rôznych veľkostí, spôsobené vonkajšími alebo vnútornými dráždivými faktormi (obr. 4). V závislosti od stupňa plnenia krvných ciev majú škvrny červenú, ružovú alebo fialovú (modrastú, stagnujúcu) farbu.

Pri stlačení na škvrny vyplývajúce z rozšírenia kožných ciev zmiznú a po zastavení tlaku sa znova objavia v rovnakej forme.

Malé ružové zápalové škvrny s priemerom menším ako 1 cm sa nazývajú roseola. Roseola sa vyskytuje so sekundárnym syfilisom, osýpkami, šarlachom, brušným týfusom, drogovými vyrážkami atď. Môže byť akútna zápalová - svetloružová, s nevýraznými hranicami, tendenciou splývať a olupovať sa, často s opuchom a svrbením, a nie akútna zápalová - svetloružová farba s hnedastým odtieňom, spravidla nesvrbí, nesplýva. Akútna zápalová roseola sa objavuje ako primárny prvok u pacientov s osýpkami, šarlachom, ekzémom, dermatitídou, ružovým lišajníkom; nie akútne zápalové - u pacientov so sekundárnym (zriedkavo terciárnym) syfilisom, erytrazmou, pityriasis versicolor.

Ryža. 2. Spot (macula)

Ryža. 3. dyschromatická škvrna

Ryža. štyri. cievna škvrna

Cievne škvrny veľké veľkosti(10 cm a viac) sú tzv erytém. Sú edematózne, s nepravidelnými obrysmi, jasne červené, sprevádzané svrbením a vyskytujú sa spravidla v dôsledku akútnej zápalovej vazodilatácie u pacientov s ekzémom, dermatitídou, s popáleninami prvého stupňa, erysipelom, multiformným exsudatívnym erytémom.

Pri emočnom vzrušení, neurotických reakciách vznikajú veľké splývajúce nezápalové škvrny (krátkodobé rozšírenie ciev povrchového vaskulárneho plexu) bez svrbenia a olupovania, ktoré sa nazývajú „erytém trápnosti“ (hnev alebo hanba).

Škvrny spôsobené pretrvávajúcou nezápalovou expanziou povrchových ciev (kapilár) kože sa nazývajú teleangiektázie. Oni sú

tiež dočasne zmizne s tlakom a objaví sa, keď sa tlak zastaví. Teleangiektázie môžu existovať nezávisle a môžu byť zahrnuté do klinického obrazu rosacey, zjazvenej erytematózy a niektorých ďalších kožných ochorení. Vrodené zahŕňajú nezápalové cievne materské znamienka (névy).

Pri zvýšení priepustnosti cievnych stien môže dochádzať ku krvácaniu do kože, následkom čoho vzniká tzv. hemoragické škvrny, nezmizne pod tlakom. V závislosti od času, ktorý uplynul po krvácaní, môže byť farba takýchto škvŕn červená, modro-červená, fialová, zelená, žltá (keďže hemoglobín sa premieňa na hemosiderín a hematidín). Tieto škvrny sa líšia veľkosťou: nazývajú sa presné krvácania petechie, drobné okrúhle a obyčajne mnohopočetné krvácania až 1 cm - Fialová, veľké krvácanie nepravidelných obrysov - ekchymóza; pri masívnych krvácaniach s opuchom kože a jej vyvýšením nad úroveň okolitých oblastí hovoria o hematóm. Hemoragické škvrny sa vyskytujú pri alergickej kožnej vaskulitíde, scurbut (hypovitaminóza C), niektorých infekčné choroby(týfus, ružienka, šarlach atď.).

So zvýšením alebo znížením obsahu melanínového pigmentu v koži, dyschromatické škvrny, ktoré sú hyperpigmentované (zvýšený pigment) a depigmentované (znížený pigment). Starecké škvrny môžu byť vrodené (krtky, lentigo) a získané (pehy, chloazma, vitiligo).

Pehy sú klasifikované ako hyperpigmentované škvrny (malé plôšky svetlohnedej, hnedej farby, vznikajúce pod vplyvom

jesť ultrafialové lúče), lentigo (ložiská hyperpigmentácie s príznakmi hyperkeratózy), chloazma (veľké oblasti hyperpigmentácie v dôsledku Addisonovej choroby, hypertyreózy, tehotenstva atď.).

Malé depigmentované fľaky sa nazývajú leukoderma. Pravá leukoderma sa vyskytuje u pacientov so sekundárnym recidivujúcim syfilisom (depigmentované škvrny sa tvoria na hyperpigmentovanom pozadí). Falošná alebo sekundárna leukoderma (pseudo-leukoderma) sa pozoruje na mieste bývalých morfologických prvkov (často škvrnitých šupinatých) pri mnohých dermatózach (pityriasis versicolor, psoriáza atď.), keď boli okolité oblasti zdravej kože vystavené ultrafialovému žiareniu (opaľovanie). Pri vitiligu sú oblasti rôznych veľkostí bez pigmentu, čo je spojené s neuroendokrinnými poruchami a enzymatickou dysfunkciou.

Pri vrodenej absencii pigmentu v koži s nedostatočným zafarbením obočia, mihalníc a vlasov na hlave hovoria o albinizme.

Uzlík alebo papula (papula) - bezdutinový, viac-menej hustý prvok, vystupujúci nad úroveň kože a ustupujúci bez zjazvenia alebo jazvovej atrofie (obr. 5). Niekedy papuly zanechávajú nestabilné stopy - pigmentáciu alebo depigmentáciu. Papuly, ktoré sa vyskytujú prevažne v epidermis, sa nazývajú epidermálne(napríklad, plochá bradavica), v dermis – dermálne(so sekundárnym syfilisom). Najčastejšie majú papuly epidermodermálnu polohu.(napríklad s lichen planus, lišajník šupinatý, neurodermatitída).

Papuly sú rozdelené na zápalové a nezápalové. Prvé sú oveľa bežnejšie: s lišajníkmi šupinatý, ekzém, sekundárny syfilis, lichen planus a akútny lišaj, neurodermatitída atď. Pri nich sa zaznamenáva tvorba zápalového infiltrátu v papilárnej derme, vazodilatácia a obmedzený edém. Tlak na papuli vedie k jej zblednutiu, ale jej farba úplne nezmizne. Pre nezápalové papuly rast epidermis (bradavice) alebo ukladanie patologických metabolických produktov v derme

Ryža. 5. uzol (papula)

(xantóm) alebo proliferáciu dermálneho tkaniva (papilóm). Niektorí dermatológovia rozlišujú akútne zápalové papuly (exsudatívne papuly u pacientov s ekzémom, dermatitídou), ktoré sú výsledkom nahromadenia exsudátu v papilárnej derme pri akútnej expanzii a zvýšenej priepustnosti ciev povrchovej kapilárnej siete.

Papuly sa dodávajú v rôznych veľkostiach: od 1 mm a viac. Papuly s veľkosťou 1 mm sa nazývajú miliary (milium- zrno prosa) alebo lišajník (s lichen planus, so skrofulóznym lišajníkom), veľkosť od 0,5 do 1 cm - lentikulárny (lentikula- šošovica), majú psoriázu, sekundárny syfilis atď., veľkosť od 1 do 2 cm - numulárny (nummus- minca). Väčšie papuly (hypertrofické papuly) sa nachádzajú najmä pri sekundárnom recidivujúcom syfilise (condylomas lata). Zlúčené papuly tvoria plaky s priemerom až 10 cm. Papuly majú zvyčajne dobre definované hranice, ale iný tvar(zaoblené, oválne, ploché, mnohouholníkové, špicaté s pupočnou priehlbinou, klenuté) s hladkým alebo drsným povrchom. Konzistencia uzlín (mäkké, cestovité, husto elastické, husté, tvrdé) a ich farba (normálna farba kože, žltá, ružová, červená, fialová, výrazné, hnedé atď.) môže byť tiež rôzna.

Na kontaktných plochách kože v dôsledku trenia, na slizniciach v dôsledku dráždivého účinku slín, sekrétov, potravín a pod., môže dôjsť k erózii povrchu papúl (erodované papuly), samotné papuly sa môžu zväčšiť v veľkosť, hypertrofia. Uzlíky s vilóznym povrchom sa nazývajú papilómy.

Histologicky, s papuľami v epidermis, existujú javy hyperkeratózy, granulózy, akantózy, parakeratózy, v papilárnej vrstve dermis - ukladanie rôznych infiltrátov.

Tuberculum (tuberculum) - infiltratívny nekavitárny neozápalový element, vystupujúci nad úroveň kože, často ulcerujúci a končiaci zjazvením alebo jazvovou atrofiou (obr. 6). Autor: vzhľad, najmä v počiatočnom štádiu je ťažké odlíšiť sa od uzliny. Veľkosť, tvar, povrch, farba a konzistencia tuberkulózy a uzliny môžu byť podobné. Zápalový bunkový infiltrát tuberkul leží nielen v papilárnej, ale hlavne v retikulárnej vrstve dermis a histologicky predstavuje infekčný granulóm, ktorý buď ulceruje s následnou tvorbou jazvy, alebo podlieha resorpcii a zanecháva

po jazvovej atrofii. Toto je hlavný klinický rozdiel medzi tuberkulami a uzlinami, ktorý umožňuje mnoho rokov po ukončení procesu odlíšiť napríklad tuberkulózy pri terciárnom syfilise alebo tuberkulóznom lupuse (berie sa do úvahy nielen existencia jaziev alebo atrofia, ale aj ich lokalizácia, napr. mozaiková jazva pri syfilise, mostíky pri tuberkulóznom lupuse atď.).

V niektorých prípadoch majú tuberkulózy skôr charakteristickú farbu: červeno-hnedú s terciárnym syfilisom, červeno-žltú s tuberkulóznym lupusom, hnedo-hrdzavú s leprou.

O rôzne choroby tuberkulózy majú charakteristické rysy histologická štruktúra. Napríklad tuberkulóza pri tuberkulóze kože pozostáva hlavne z epiteloidných buniek a rôzneho počtu obrovských buniek - Langhans (zriedkavo sa v strede nachádza Mycobacterium tuberculosis, na periférii sú zvyčajne lymfocyty); tuberkulóza pri syfilise pozostáva z plazmatických buniek, lymfocytov, epiteloidných buniek a fibroblastov(Treponémy sa v tuberkule nenachádzajú, môže tam byť malý počet obrovských buniek).

Tuberkuly sa spravidla vyskytujú v obmedzených oblastiach kože a buď sa zoskupujú, alebo sa spájajú a vytvárajú súvislý infiltrát, oveľa menej často sú rozptýlené, šírené.

Uzol - primárny morfologický nekavitárny infiltračný neozápalový prvok lokalizovaný v podkožnom tukovom tkanive, veľkých rozmerov - až 2-3 cm alebo viac (obr. 7). Pôvodne uzol

Ryža. 6. tuberkulóza (tuberculum)

Ryža. 7. Uzol (nodus)

Ryža. osem. bublina (vezikula)

nemusí vystúpiť nad úroveň kože (vtedy sa zisťuje palpáciou), a potom, ako rastie, začne stúpať (často výrazne) nad úroveň kože. Uzliny ulcerujú a následne zjazvujú. Konzistencia uzlín je od mäkkej (s kolikatívnou tuberkulózou) po husto elastickú (s leprou a terciárnym syfilisom). Zvláštnosť uzlín pri mnohých ochoreniach (vzhľad, farba, tvar, povrch,

konzistencia, odnímateľná) umožnila prijať pre ne špeciálne mená: scrofuloderma- s kolikatívnou tuberkulózou, gumma- s terciárnym syfilisom.

Vezikula (obr. 8) - primárny dutinový exsudatívny prvok, obsahuje kvapalinu a mierne stúpa nad úroveň kože. Vo vezikule sa rozlišuje dutina naplnená seróznym, menej často serózno-hemoragickým obsahom, pneumatika a dno. Bubliny môžu byť umiestnené pod stratum corneum, v strede epidermis a medzi epidermis a dermis; môžu byť jednokomorové a niekedy aj viackomorové (v tomto prípade sa zdá, že pacient má močový mechúr, ale nemá priečky). Veľkosť bubliniek je od 1 do 3-4 mm. Obsah bubliny môže byť priehľadný, serózny, zriedkavo krvavý; často zakalený, stáva sa hnisavým. K tomu dochádza, keď sa vezikula (vezikula) premení na absces (pustulu). Kvapalina bubliny zaschne do chrasty alebo jej obal praskne, vytvorí sa erodovaný povrch a nastáva plač ako pri ekzémoch v akútnom štádiu. Vezikuly môžu byť umiestnené na neporušenej koži, ale častejšie majú zápalový erytematózny základ. Na ústnej sliznici, na kontaktných povrchoch kože, sa bubliny rýchlo otvárajú a odhaľujú erodované povrchy; na miestach s hrubšou pneumatikou (napríklad na dlaniach s dyshidrózou) vydržia dlhšie. Vezikuly prechádzajú bez stopy alebo zanechávajú dočasnú pigmentáciu, ako napríklad pri Dühringovej herpetiformnej dermatóze.

Keď sa tvoria bubliny, histologicky pozorovaná spongióza (ekzém, dermatitída), nafukovacia degenerácia (jednoduchá bublina

vy a šindle, kiahne), intracelulárna vakuolizácia (dyshidrotický ekzém, epidermofytóza).

Bublina (obr. 9) - prvok exsudatívnej dutiny s veľkosťou 1 cm alebo viac. Rovnako ako vezikula sa skladá z pneumatiky, dutiny vyplnenej seróznym obsahom a základne. Keď sa dutina nachádza pod stratum corneum, bublina sa nazýva subkorneálna, v hrúbke ostnatej vrstvy - intraepidermálna, medzi epidermis a dermis - subepidermálna. Tvar bublín je okrúhly, pologuľovitý alebo oválny; obsah je priehľadný, žltkastý, menej často zahmlený alebo hemoragický. Tekutina pľuzgierov obsahuje leukocyty, eozinofily a epitelové bunky. Na diagnostiku niektorých dermatóz je dôležité cytologické vyšetrenie odtlačkov alebo škrabancov z dna močového mechúra, pretože pri mnohých dermatózach má bunkové zloženie vlastnosti.

Na kontaktných povrchoch kože, ako aj na slizniciach, sa pľuzgiere rýchlo otvárajú a súčasne vytvárajú erozívne povrchy so stranou fragmentov (okrajov) pľuzgierov.

Pľuzgiere sa vyskytujú pri pemphigus vulgaris, vrodenom pemfigu, multiformnom exsudatívnom erytéme, popáleninách, drogovej toxikodermii a niektorých iných kožných ochoreniach.

Častejšie sa bublina objavuje na pozadí erytematózneho miesta, ale môže existovať aj na zjavne nezmenenej koži (u pacientov s pemphigus vulgaris).

Pri exogénnom prenikaní mikroorganizmov do kože sa môžu tvoriť pľuzgiere v dôsledku poškodenia epidermy infekčným agensom (napríklad streptokokmi) alebo ich toxínmi. Pri popáleninách serózny exsudát zdvihne nekrotickú oblasť epidermis. Tvorba intraepidermálnych pľuzgierov je často podporovaná rôznymi endogénnymi faktormi; v tomto prípade sa pozoruje porušenie medzibunkových spojení (akantolýza) a degeneratívne zmeny v epidermálnych bunkách. V prípade porušenia štruktúry bazálnej membrány exfoliuje edematózna tekutina alebo exsudát vyčnievajúci z ciev

Ryža. 9. Bublina (bulla)

vyskytuje sa celá epidermis (epidermolýza) a subepidermálne pľuzgiere, napríklad pri polymorfnom exsudatívnom erytéme. Pri pemfigu je umiestnenie pľuzgierov intraepidermálne (v tŕňovej vrstve), existujú jednotlivé alebo zoskupené akantolytické bunky.

Bubliny sa môžu vyskytnúť ako na vonkajšej nezmenenej koži alebo slizniciach, ako aj na pozadí zápalu. Mechanizmus tvorby bublín je odlišný. Intraepidermálne pľuzgiere sa zvyčajne tvoria v dôsledku akantolýzy.

Podstatou procesu je roztavenie medzibunkových väzieb (akant), oddeľujú sa ostnaté bunky a medzi nimi vznikajú medzery vyplnené exsudátom, ktoré sa následne menia na bubliny. Zároveň sú ostnaté bunky zaoblené, mierne zmenšené, ich jadrá sú väčšie ako jadrá bežných buniek. Lemujú spodok bubliny. Tieto akantolytické bunky (Tzankove bunky) majú veľkú diagnostickú hodnotu a potvrdzujú diagnózu pemfigu. Subepidermálne pľuzgieriky sa tvoria medzi vrstvami bazálnej membrány alebo priamo nad ňou alebo pod ňou a sú výsledkom porušenia pevnosti spojenia vlákien, ktoré ju tvoria, čo je možné aj v dôsledku imunitných zmien.

Pusula alebo pustula (pustula) (obr. 10) - prvok exsudatívnej dutiny vyčnievajúci nad úroveň okolitej kože, obsahujúci hnis. Vplyvom odpadových produktov mikroorganizmov (hlavne stafylokokov) dochádza k nekróze epiteliálnych buniek, v dôsledku čoho sa v epidermis vytvára abscesová dutina. Absces ležiaci v hrúbke epidermis a náchylný na tvorbu krusty sa nazýva impetigo. Po odpadnutí kôry zostáva dočasná pigmentácia postihnutej oblasti. Pustuly umiestnené okolo vlasových folikulov sa nazývajú folikulitída. Ak hnis preniká do ústia vlasového lievika, stred abscesu preniká do vlasov, vzniká osteofolikulitída.

Folikulitída môže byť povrchná, nezanecháva žiadne stopy a hlboká (proces zachytáva časť folikulu ležiacu hlboko v derme), po ktorej nasleduje tvorba jazvy. Najčastejším pôvodcom folikulitídy je Staphylococcus aureus. Hlboký nefolikulárny absces, ktorý zahŕňa aj dermis, sa nazýva ektýma. Keď ustúpi, vytvorí sa vred, ktorý sa hojí jazvou. Streptokok spôsobuje ektýmu. Streptokoková povrchová pustula (ochabnutá, plochá) je tzv konflikt.

Pustuly sú vždy obklopené ružovým aureolom zápalu. Niekedy pustuly vznikajú sekundárne z vezikúl a pľuzgierov, keď sa vyskytne sekundárna pyokoková infekcia.

Pľuzgier (žihľavka) (obr. 11) - exsudatívny asexuálny prvok, vytvorený v dôsledku obmedzeného akútneho zápalového edému papilárnej vrstvy kože. Pľuzgier je hustá, vankúšovitá, okrúhla alebo menej často oválna vyvýšenina a je sprevádzaná intenzívnym svrbením. Pľuzgier je efemérny útvar, zvyčajne rýchlo (od niekoľkých desiatok minút až po niekoľko hodín) a zmizne bez stopy. Veľkosti pľuzgierov sa pohybujú od 1 do 10-12 cm.V dôsledku rozšírenia ciev, ku ktorému dochádza súčasne s opuchom papíl, je farba pľuzgierov svetloružová. S prudkým nárastom edému sú cievy stlačené a potom sa pľuzgiere stávajú bledšími ako koža.

Pľuzgiere môžu vzniknúť na miestach uštipnutí komármi, komármi a iným hmyzom, pôsobením tepla, chladu, pri dotyku žihľavy (vonkajšie faktory), pri intoxikácii a senzibilizácii (vnútorné faktory). Urtikária na koži sa to deje pri alergiách na lieky, potraviny a infekčné alergie (žihľavka, angioedém, angioedém, sérová choroba); môže to byť spôsobené mechanickým podráždením postihnutých oblastí kože, napríklad urticaria pigmentosa. V niektorých prípadoch mechanické podráždenie kože spôsobuje veľké dlho existujúce pľuzgiere. (urticaria factitia, alebo dermografizmus urticaris).

Napriek intenzívnemu svrbeniu, ktoré sprevádza vyrážku pľuzgierov, sa u pacientov zvyčajne nenachádzajú stopy po škrabaní na koži.

Ryža. desať. absces (pustula)

Ryža. jedenásť. Blister (žihľavka)

4.6. Sekundárne morfologické prvky

Sekundárne morfologické prvky vznikajú v procese evolúcie primárnych morfologických prvkov. Patria sem starecké škvrny, šupiny, kôry, povrchové a hlboké trhliny, odreniny, erózie, vredy, jazvy, lichenifikácia a vegetácia.

Pigmentácia (obr. 12). Primárna pigmentácia zahŕňa pehy, chloazma, pigmentové materské znamienka atď., sekundárne pigmentácie zahŕňajú hyperpigmentáciu, ktorá je výsledkom zvýšeného ukladania melanínového pigmentu po odstránení primárnych (uzlíky, tuberkulózy, vezikuly, pľuzgiere, pustuly) a sekundárnych (erózie, vredy) prvkov a tiež v dôsledku ukladania krvného farbiva – hemosiderínu pri takzvanej hemosideróze kože. Sekundárne hypopigmentácie (obr. 13) sú spojené s poklesom obsahu melanínu v určitých oblastiach kože a sú tzv. sekundárna leukoderma. Sekundárne pigmentové škvrny opakujú veľkosť a tvar prvkov, na ktorých sa vytvorili.

Mierka (squama) (obr. 14) predstavuje odtrhnuté zrohovatené platničky. Za fyziologických podmienok dochádza k neustálemu nepostrehnuteľnému odmietaniu platničiek stratum corneum; platne sa odstraňujú umývaním a trením oblečením. Pri množstve patologických stavov kože sa tvoria šupiny, ktoré sú viditeľné voľným okom (patologický peeling). Ak sa počas lúpania objavia malé, jemné šupiny, ktoré pripomínajú múku alebo otruby, potom sa nazývajú otrúbové, a peeling malý tanier; takýto peeling sa pozoruje napríklad pri pityriasis versicolor. Väčšie šupiny sú tzv lamelový, a peeling deskvamatio lamelosa; k takémuto odlupovaniu dochádza napríklad pri psoriáze. Pri niektorých kožných ochoreniach, napríklad s erytrodermiou, v prípadoch dermatitídy podobnej šarlachu, stratum corneum je odmietnuté vo veľkých vrstvách. Pri rade dermatóz, ako je ichtyóza, sú šupiny jedným z trvalých objektívnych príznakov.

Pre diagnostiku procesov s tvorbou šupín je dôležitá ich hrúbka, farba, veľkosť, konzistencia (suchá, mastná, krehká, tvrdá), tesnosť. Šupiny, ktoré tesne priliehajú k podkladovým tkanivám, sa tvoria v dôsledku hyperkeratózy, ľahko odmietnuté šupiny - v dôsledku parakeratózy. Na začiatku sa môžu vyvinúť aj šupiny: parakeratotická s lupinami, mierna leukoplakia, exfoliatívna cheilitída, hyperkeratotická s ichtyózou atď.

Šupiny sa tvoria spravidla v dôsledku parakeratózy (zhoršená tvorba rohoviny), keď v epiderme nie je zrnitá vrstva a v rohovitých platniach sú zvyšky jadier. Menej často dochádza k olupovaniu v dôsledku hyperkeratózy, t.j. nadmerný vývoj obyčajných rohovitých buniek alebo keratóza (vrstvenie hustých suchých rohovitých hmôt, napríklad s kurím okom).

Znalosť formy peelingu a typu šupín pomáha pri diagnostike množstva dermatóz. Strieborno-biele šupiny sa teda nachádzajú pri psoriáze, tmavé - pri niektorých formách ichtyózy, žlté - pri mastnej seboree, voľné, ľahko odstrániteľné - pri psoriáze. Odstránenie šupín je niekedy bolestivé kvôli hrotovitým zrohovateným výbežkom na spodnej ploche šupín, ktoré prenikajú do folikulárnych otvorov kože (s lupus erythematosus). Pri ružovom lišajníku, tzv vlnité a skladané váhy, so syfilitickými papulami, sú golierovitého tvaru nosa ("golier" Bietta), s parapsoriázou vyzerajú "oblátky"(centrálny peeling), s množstvom plesňových ochorení periférny peeling atď.

Kôrka (obr. 15) vzniká v dôsledku zasychania na koži serózneho exsudátu, hnisu alebo krvi

Ryža. 12. Pigmentácia (pigmentácia)

Ryža. 13. Hypopigmentácia (hypopigmentácia)

Ryža. štrnásť. Vločka (squama)

vi, niekedy s prímesou častíc užívaných liečiv. Vyskytujú sa serózne, hnisavé, serózno-hnisavé, hnisavo-hemoragické chrasty atď.Vytvárajú sa pri vysychaní vezikúl, pľuzgierov, pustúl, s ulceráciou tuberkulóz, uzlín, s nekrózou a hnisavým zrastom hlbokých pustúl. Vrstvené masívne kôry podobné ustriciam sa nazývajú rupia (rupia); pričom vrchná časť kôry je najstaršia a zároveň najmenšia.

Farba kôrok závisí od výtoku, z ktorého sa tvoria: so seróznym výbojom sú kôry priehľadné alebo žltkasté, s hnisavým výbojom - žltým alebo zelenožltým, s krvavým výtokom - červeným alebo hnedastým. Pri zmiešanom výboji sa zodpovedajúcim spôsobom mení aj farba kôr.

Na červenom okraji pier sa často tvoria krusty (s pemfigusom, exsudatívnym multiformným erytémom, vezikulárnym lišajníkom, s rôznymi cheilitídou atď.). Na koži sa vyskytujú chrasty so svrabom, mykózami, pyodermatitídou, ekzémom, neurodermatitídou, s rôznymi syfilidmi atď.

Zmiešané vrstvy na koži, pozostávajúce zo šupín a kôr, sa nazývajú šupiny; nachádzajú sa pri seborei, v niektorých prípadoch pri exsudatívnej psoriáze.

Povrchová trhlina (fissura) sa tvorí len vo vnútri epidermis a hojí sa bez zanechania stôp (obr. 16).

hlboká trhlina (rhagas), okrem epidermis zachytáva časť dermis a niekedy aj hlbšie ležiace tkanivá a zanecháva za sebou jazvu.

Trhliny - lineárne kožné defekty - vznikajú vtedy, keď koža stratí elasticitu v dôsledku zápalovej infiltrácie na naťahovaných miestach (napríklad v kútikoch úst, v medziprstových záhyboch, nad kĺbmi, v oblasti konečník atď.), s chronickým ekzémom, intertriginóznou epidermofytózou chodidiel, pyodermickými alebo kvasinkovými léziami kútikov úst (džem), plienkovou vyrážkou atď., Ako aj z naťahovania kože so suchosťou jej stratum corneum. Pri včasnom vrodenom syfilise možno pozorovať hlboké trhliny. Sú umiestnené okolo prirodzených otvorov a ľahko krvácajú. V závislosti od hĺbky výskytu sa z trhlín uvoľňuje serózna alebo serózno-krvavá tekutina, ktorá môže vysychať do kôr zodpovedajúcich tvaru trhlín.

Odieranie alebo odieranie (excoriatio) (obr. 17) - kožný defekt v dôsledku poškriabania alebo iného traumatického poranenia. Škrabanie môže viesť k narušeniu integrity nielen epidermis, ale aj papilárnej vrstvy dermis; v týchto prípadoch sa jazva netvorí.

Pri hlbšom umiestnení odreniny zostáva po jej zahojení jazva, pigmentácia alebo depigmentácia. Exkoriácie sú objektívnym znakom intenzívneho svrbenia. Lokalizácia a tvar škrabancov sú niekedy nápomocné pri diagnostike (napríklad pri svrabe).

erózia (obr. 18) - povrchový defekt kože v epiderme. Erózie sa vyskytujú po otvorení vezikúl, pľuzgierov, pustúl a vo veľkosti a tvare opakujú primárne dutinové morfologické prvky, ktoré boli v týchto oblastiach. Najčastejšie sú erózie ružové alebo červené a majú vlhký, plačlivý povrch. Pri pemfigu sa vyskytujú veľké erodované povrchy kože a slizníc. Malé erózie sa vyskytujú, keď sa vezikuly otvárajú u pacientov s ekzémom, vezikulárnym a herpes zoster, dyshidrózou, dyshidrotickou epidermofytózou chodidiel. V ústnej dutine sa na kontaktných plochách kože často objavujú erodované syfilitické papuly; tvrdý chancre môže byť aj vo forme erózie. Erózia sa hojí bez zjazvenia.

Pri dlhšej existencii erózie na sliznici úst môžu jej okraje napučiavať a dokonca infiltrovať. V tomto prípade je ťažké rozlíšiť eróziu od vredu. Niekedy sa tento problém vyrieši po

Ryža. pätnásť. Kôrka (kôra)

Ryža. 16. povrchová trhlina (prasklina)

Ryža. 17. Exkoriácia (excoriatio)

rozlíšenie prvku, keďže na mieste vredu vždy zostáva jazva. Na sliznici úst a pier, menej často na koži sa pri niektorých patologických procesoch vytvárajú erozívne povrchy bez predchádzajúcej bubliny, napríklad erozívne papuly pri syfilise, erozívno-ulcerózna forma lichen planus a lupus erythematosus. Vznik takýchto erózií je vlastne výsledkom traumatizácie ľahko zraniteľnej zapálenej sliznice alebo kože. V dôsledku poranenia je narušená celistvosť edematózneho, často macerovaného epitelu.

Vred (obr. 19) - kožný defekt s poškodením epidermis, dermis, niekedy aj hlbších tkanív. Vredy sa vyvíjajú z tuberkulóz, uzlín, pri otváraní hlbokých pustúl. V dôsledku primárnej nekrózy zdanlivo zdravých tkanív v dôsledku porušenia ich trofizmu sa tvoria iba takzvané trofické vredy. Vredy sú okrúhle, oválne, nepravidelného tvaru. Farba povrchu vredu je od jasne červenej až po modrastú kongestívnu. Dno môže byť hladké a nerovnomerné, pokryté seróznym, hnisavým, krvavým výtokom, so slabými alebo bujnými granuláciami. Okraje sú hladké, podkopané a skorodované, ploché a vyvýšené, husté a mäkké.

Pri purulentnom zápalovom procese sú okraje vredu edematózne, je zaznamenaný mäkký, hojný hnisavý výtok a difúzna hyperémia okolo vredu; s rozpadom infekčných granulómov (napríklad guma so syfilisom) je okolo vredu hustý obmedzený infiltrát a pozdĺž periférie je kongestívna hyperémia. S hustým infiltrátom okolo vredu bez zápalu by sa mal predpokladať novotvar.

Jazva (jazvička) (obr. 20) vzniká v miestach hlbokých defektov kože v dôsledku ich nahradenia hrubým, vláknitým spojivom. Súčasne sa vyhladia papily kože a zmiznú interpapilárne epiteliálne výrastky; v tomto ohľade sa hranica medzi epidermis a dermis javí ako rovná horizontálna čiara. Kožný vzor, ​​folikulárne a potné otvory na jazve chýbajú. V tkanive jazvy nie sú ani vlasy, maz, potné žľazy, cievy a elastické vlákna. Jazva sa tvorí buď v mieste hlbokých popálenín, rezných rán, ulcerácií tuberkulóz, uzlín, hlbokých pustúl, alebo tzv. suchou cestou, bez predchádzajúcej ulcerácie, napríklad pri papulonekrotickej tuberkulóze kože alebo v niektorých prípadoch terciárnej tuberkulózny syfilis.

Čerstvé jazvy sú červené resp ružová farba, staršie sú hyperpigmentované alebo depigmentované. Jazva môže byť hladká alebo nerovnomerná. Pri nadmernom množstve hust

vláknité tkanivo, objavujú sa hypertrofické jazvy, ktoré stúpajú nad úroveň kože; nesú meno keloidné.

Nežnejšie spojivové tkanivo a v menej než s jazvou, sa tvorí s tzv cikatrická atrofia. V tomto prípade je koža v oblasti postihnutej oblasti výrazne stenčená, väčšinou bez normálneho vzoru, často klesá, t.j. je pod úrovňou okolitej kože (obr. 21). Atrofia sa spravidla vyvíja bez predchádzajúcej ulcerácie lézie, tie. „suchou cestou“ (s lupus erythematosus, sklerodermiou). Takáto koža sa po stlačení medzi prstami zhromažďuje do tenkých záhybov ako hodvábny papier.

V diagnóze pacienta býv patologický procesčasto pomáha lokalizácia, tvar, počet, veľkosť a farba jaziev. Takže syfilitická guma za sebou zanecháva hlbokú stiahnutú hviezdicovú jazvu, kolikatívnu tuberkulózu kože - vtiahnuté nerovnomerné, nepravidelne tvarované mostíkové jazvy v oblasti lymfatických uzlín. Rovnaké jazvy na iných častiach kože môže spôsobiť nielen tuberkulóza, ale aj chronická hlboká pyodermia. Papulonekrotická tuberkulóza kožných listov jasne definovaných, akoby vyrazených

Ryža. osemnásť. Erózia (erosio)

Ryža. 19. Vred (ulcus)

Ryža. dvadsať. Jazva (jazvička)

Ryža. 21. Atrofia (atrofia)

Ryža. 22. Lichenifikácia alebo lichenifikácia (lichenisatio, lichenificatio)

Ryža. 23. vegetácie (vegetácia)

vaňové povrchové jazvy, tuberkulózny syfilis terciárneho obdobia syfilisu - pestré mozaikové jazvy s vrúbkovanými obrysmi; namiesto vyriešených vyrážok pri lupus erythematosus zostáva hladká, tenká a lesklá atrofia kože.

Lichenizácia alebo lichenifikácia (lichenisatio, lichenificatio) (Obr. 22) je zhrubnutie, zhrubnutie kože so zvýšením jej normálneho vzoru, hyperpigmentácia, suchosť, drsnosť, shagreenness. Lichenifikácia vzniká buď primárne, v dôsledku dlhšieho dráždenia kože pri škrabaní (napríklad u pacientov s neurodermatitídou), alebo sekundárne, keď sa papulózne elementy spájajú (napríklad papuly pri psoriáze, lichen planus, chronický ekzém, neurodermatitída – difúzna papulárna infiltrácia). Pri lichenifikácii sa pozoruje hypertrofia tŕňovej vrstvy epidermis s výrazným zvýšením interpapilárnych epiteliálnych procesov, ktoré sú zapustené hlboko do dermis (fenomén akantózy), ako aj chronická zápalová infiltrácia horné divízie dermis v kombinácii s predĺžením papíl.

Vegetácia (vegetatio) (obr. 23) sa tvoria v oblasti dlhodobého zápalový proces v dôsledku zvýšenej

výrastky pichľavej vrstvy epidermis a vyzerajú ako klky, papily dermy. Vegetačný povrch je nerovný, hrboľatý, pripomínajúci kohútie hrebienky. Ak je povrch vegetácie pokrytý zhrubnutou rohovitou vrstvou, potom sú suché, tvrdé a majú sivej farby. Ak sú vegetácie erodované, čo je často prípad trenia v léziách, potom sú mäkké, šťavnaté, ružovo-červené alebo červené, ľahko krvácajú, oddeľujú seróznu alebo serózno-krvavú tekutinu. Keď sa pripojí sekundárna infekcia, objaví sa bolestivosť, okraj hyperémie pozdĺž periférie a serózno-hnisavý výtok.

Optimálne podmienky na vyšetrenie pacienta sú nasledovné:

Teplota v miestnosti nie je nižšia ako plus 18 stupňov C

Kontrola sa vykonáva pri dennom svetle rozptýlenom bez priameho slnečného žiarenia.

Zdravotník sa pri vyšetrení nachádza chrbtom k zdroju prirodzeného svetla.

Mala by sa vyšetriť celá koža a viditeľné sliznice bez ohľadu na umiestnenie lézií.

V léziách začnite vyšetrenie a popis primárnych morfologických prvkov a potom sekundárne zmeny na koži.

Popis zjavne zdravej pokožky:

Farba: Telová, matná, bledá, kyanotická, žltá, zemitá, svetlohnedá.

Turgor a elasticita (znížená, zvýšená, zachovaná).

Vlhkosť (mierne vlhká, mokrá, suchá).

Kreslenie a reliéf pokožky (vyhladenie kožných rýh, zvýraznenie reliéfu).

Je potrebné venovať pozornosť povahe sekrécie mazu (suchá, mastná pokožka), stopám predchádzajúcich ochorení (hyperpigmentované škvrny, jazvy), stavu kožných príveskov. Preskúmajte vlasy (hrúbka, farba, lámavosť, vypadávanie), nechty (farba, lesk, pruhovanie, zhrubnutie), pigmentové, cievne, hypertrofické, lineárne névy.

Popis patologicky zmenenej kože.

Lokalizácia primárnych prvkov.

Prevalencia vyrážky (fokálna, bežná, univerzálna).

Relatívna poloha prvkov (odtok, separácia).

Symetria ohniskov. Pri umiestnení na oboch stranách tela (ruky, nohy, holene, stehná, Horné končatiny, bočné povrchy tela) naznačujú symetrickú vyrážku. Inak asi asymetrické.

Hranice lézie: jasné a nejasné.

Opis priamo morfologických prvkov vyrážky, najprv primárnej, potom sekundárnej. Nastavte veľkosť prvku, tvar, farbu, konzistenciu, hranice, stav povrchu. Vyrážka môže byť monomorfný(reprezentované primárnymi prvkami rovnakého druhu) a polymorfný(reprezentované rôznymi morfologickými prvkami).

Metóda kontroly bočného svetla používa sa na určenie nadmorskej výšky prvku. Povrch prvku môže byť hladký, drsný, hrboľatý atď. Konzistencia - drevito-hustá, husto-elastická, mäkká, cestovitá. Vzájomné usporiadanie prvkov medzi sebou je izolované, splývajúce, môže existovať tendencia k zoskupovaniu, tvorbe oblúkov, krúžkov, polkruhov, vyrážka môže byť umiestnená pozdĺž nervových kmeňov a krvných ciev. Pri absencii vzoru v usporiadaní prvkov hovoria o neusporiadanom usporiadaní vyrážky.

Špeciálne metódy vyšetrenia kože:

Palpácia- používa sa na určenie stavu povrchu prvku, jeho konzistencie a hĺbky. Vykonáva sa hladením a stláčaním prvku prstami alebo pomocou brušnej sondy.

Diaskopia (vitrotlak)) sa vykonáva zatlačením na element podložným sklíčkom a umožňuje odlíšiť zápalové miesto od hemoragického (zápalové miesto pri diaskopii zbledne a hemoragické sa takmer nemení). Okrem toho je metóda informatívna na diagnostiku lupus erythematosus: tuberkulózy počas diaskopie získajú žltohnedú farbu (príznak "jablkového želé").

škrabanie používa sa na diagnostiku šupinatých dermatóz. Škrabanie sa vykonáva skalpelom, sklíčkom alebo dermatologickou kyretou. Pri psoriáze možno získať tri charakteristické symptómy: „stearínová škvrna“, „terminálny film“, „krvná rosa“. Pri lupus erythematosus je škrabanie šupín s folikulárnymi tŕňmi sprevádzané bolestivosťou (príznak Benier-Meshchersky).

Dermografizmus je cievna odpoveď kože na mechanické podráždenie spôsobené lineárnym tlakom na kožu tupým predmetom (drevenou špachtľou). Normálne dermografizmus je charakterizovaný tvorbou širokého ružovo-červeného pruhu, ktorý po 1-3 minútach zmizne. Pri červenom dermografizme je výsledný pás široký, vyvýšený, trvá až 15-20 minút, sprevádzaný miernym svrbením (ekzém, psoriáza). O biely dermografizmus po 15-20 sek. objaví sa biely pruh, ktorý po 5-10 minútach zmizne (neurodermatitída, pruritus). O zmiešané dermografizmus červený pruh meniaci sa na biely. urtikária dermografizmus sa prejavuje vo forme ostro vyvýšených, edematóznych, širokých, trvalo držiacich (až 30-40 minút) červených pruhov (pozorovaných pri urtikárii).

Okrem toho výskum teplota, hmat a citlivosť na bolesť kožu, použitie metódy odkvapkávania, aplikácie a skarifikácie stanovenie telesnej senzibilizácie (alergické kožné testy). Tiež na diagnostiku dermatóz, rôzne vzorky(Balzer, Jadasson), reprodukcia javov (Kebnerov jav, Wickhamova mriežka, porucha sondy, jablkové želé, Auschpitzov jav, Nikolského a Asbo-Hansenov jav). Na objasnenie diagnózy, mikroskopická analýza na huby, svrab, demodex, bakteriologický rozbor(výsev), v prípade potreby so stanovením citlivosti mikroflóry na antibiotiká, histologický rozbor kožných biopsií a pod.