Zavedenie sondy do konečníka. Metódy a techniky drenáže tenkého čreva
Črevná intubácia(lat. in, inside + tuba pipe; syn. sondovanie čriev) - zavedenie trubice do lúmenu čreva na diagnostické a terapeutické účely.
Rúrka môže byť zavedená do tenkého čreva cez ústa alebo cez nos, cez gastrostómiu alebo ileostómiu; do hrubého čreva - transanálne alebo cez kolostómiu.
Diagnostická intubácia čreva sa používa na získanie materiálu na histologické, cytologické a iné štúdie. V roku 1967 Fox (Y. A. Fox) navrhol metódu slepého sondovania hrubého čreva na získanie obsahu a biopsiu sliznice hrubého čreva.
V roku 1955 D. H. Blankenhorn a spol. ponúkol techniku intubácie čriev, podstatou rezu je, že cez nos vstúpi dlhá (8 10 m) tenká (1-1,5 mm) PVC sonda s ortuťovým závažím. Sonda prechádza celým tráviacim traktom. Týmto spôsobom sa merala dĺžka čreva, pozdĺž sondy sa viedli senzory na určenie pH, elektrická aktivita a cez sondu sa získal obsah pre biochemický výskum.
Táto sonda sa tiež použila na zavedenie endoskopu do hrubého čreva a terminálneho ilea. Metóda je nebezpečná, pretože sú možné komplikácie ako perforácia čreva, poranenie črevnej steny sondou alebo koniec endoskopu. Títo diagnostické metódyúplne nahradené metódami endoskopie založenými na použití vláknovej optiky (pozri Intestinoskopia, Kolonoskopia).
V roku 1910 Westerman (Westerman) prvýkrát použil zavedenie sondy cez nos do žalúdka a dvanástnika pri liečbe zápalu pobrušnice. R. Matas (R. Matas, 1924), Vangesten (O. H. Wangesteen, 1955) úspešne aplikovali konštantnú aspiráciu obsahu tenké črevo s mechanickým a dynamickým črevná obštrukcia.
Pre efektívnejšie odsávanie obsahu tenkého čreva boli vyvinuté rôzne modifikácie tenkých jedno- a dvojkanálových črevných sond, ktoré sa dokážu pohybovať črevom.
Terapeutická intubácia čreva sa používa pri parézach a obrnách čreva, pri akútnych zápalových ochoreniach, po veľkých a traumatických operáciách brušných orgánov, na prevenciu a liečbu nepriechodnosti čriev; na kŕmenie pacientov v skorom pooperačnom období, na fixáciu čreva v určitej polohe po rekonštrukčných operáciách ako je Nobleova operácia (pozri Nobleova operácia).
Pri terapeutickej intubácii čreva sa obsah evakuuje z pretečenej a nafúknutej tekutiny a plynov tenkého čreva, pretože pretečenie obsahom vedie k poruche prietoku krvi v cievach črevnej steny, ich trombóze, nekróze a perforácii čreva. stena. Na tento účel je najvhodnejšie použitie sondy Abbott-Miller.
Intubáciu tenkého čreva cez ústa alebo nos je možné použiť v predoperačnom období, počas operácie a v pooperačnom období.
Metodológia
S cieľom pripraviť sa na operáciu alebo pri pokuse konzervatívna liečba u pacientov s črevnou obštrukciou sa intubácia tenkého čreva vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho.
Po narkóze napr. roztoku dikainu, sliznice hltanu cez dolný nosový priechod, sonda prechádza do pažeráka a potom do žalúdka. Pacient sa otočí na pravú stranu a sonda sa posunie k druhej značke (úroveň pyloru), manžeta sondy sa nafúkne a obsah sa súčasne odsaje pomocou vákuového prístroja. Po vyprázdnení žalúdka sa sonda pomaly posúva na tretiu značku a potom sa manžeta spolu so sondou pomaly posúva počas črevnej motility (15–20 cm za hodinu) na úroveň 2–3 m. je potrebná najmä pri prechode sondy pylorom a v tenkom čreve (až 3-4 krát v závislosti od postupu sondy).
Počas intubácie zapnutá operačný stôl sonda sa najskôr zavedie do žalúdka a potom chirurg vedie sondu pozdĺž čreva zo strany otvorenej brušnej dutiny. Po vykonaní sondy sa hlavový koniec stola zdvihne. Trvanie sondy je 3-7 dní v závislosti od obnovenia črevnej motility a priechodnosti sondy.
Intubácia čreva cez ústa a nos dáva dobré terapeutický účinok, avšak prechod sondy (aj sondy Cantor so závažím na konci) je pri črevných parézach obtiažny. Dlhodobý pobyt sondy v čreve môže viesť k rozvoju rôznych komplikácií: zápal prínosových dutín, zápal stredného ucha, zápal pľúc, ezofagitída, stenóza pažeráka a hltana, ruptúra kŕčových žíl pažeráka, perforácia pažeráka, žalúdka, čriev.
Využite aj intubáciu tenkého čreva cez gastrostómiu (obr. 1) alebo ileostómiu, okraje je možné urobiť z dôvodu nemožnosti prevedenia sondy cez ústa alebo nos. Na intubáciu tenkého čreva sa cez ileostómiu zavedie tenká dlhá gumená hadička s viacerými otvormi, ktorá vyprázdni významné segmenty čreva (ID Zhitnyuk, 1965).
Intubácia dolných segmentov hrubého čreva sa niekedy používa na účely konzervatívnej liečby volvulusu sigmoidálneho hrubého čreva. V týchto prípadoch sa cez sigmoidoskop zavedie hrubá žalúdočná sonda do sigmoidálneho hrubého čreva.
Na ochranu stehov anastomózy na hrubom čreve mnoho chirurgov používa transanálnu intubáciu hrubého čreva. Použite špeciálne navrhnuté jedno alebo dvojkanálové sondy alebo hrubú žalúdočnú sondu. Sonda sa zavádza pri operácii nad anastomózou (obr. 2) na 3-5 dní a po obnovení funkcie čreva sa vyberie.
Bibliografia: Berezov Yu.E. Chirurgia rakoviny žalúdka, M., 1976, bibliografia; Halperin Yu.M. Paréza, paralýza a funkčná črevná obštrukcia, M., 1975, bibliografia; Dederer Yu.M. Patogenéza a liečba akútnej črevnej obštrukcie, M., 1971, bibliografia; Zhitnyuk ID Liečba dynamickej obštrukcie pri peritonitíde, Vestn, hir., t. 95, č. 12, s. 8, 1965; Rozanov I. B. a Stonogin V. D. O prevencii insuficiencie pňa dvanástnik po resekcii žalúdka, Chirurgia, č. 6, s. 31, 1965, bibliogr.; Simonyan K. S. Adhesive disease, M., 1966, bibliogr.; Chirurgia tráviaceho systému, vyd. I. M. Matyashina a ďalší, zv. 3, str. 9 a ďalšie, Kyjev, 1974; Shalkov Yu. L., Nechitailo P. E. a Grishina T. A. Metóda črevnej dekompresie pri liečbe funkčnej črevnej obštrukcie, Vestn, hir., t. 118, č.2, s. 34, 1977.
V. P. Strekalovský.
Pri lekárskej prehliadke takmer každý tretí pacient odhalí odchýlky v práci zažívacie ústrojenstvo. Ak sa pacient sťažuje na bolesti brucha a anorektálnej oblasti, pretrvávajúcu zápchu, krvácanie z konečníka, má úbytok hmotnosti, nepriaznivý krvný obraz ( nízky hemoglobín, vysoká ESR), potom skúsený koloproktológ určite predpíše kolonoskopické vyšetrenie čreva.
Kolonoskopia je moderná metóda inštrumentálneho výskumu používaná na diagnostiku patologických stavov hrubého čreva a konečníka. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - kolonoskopu a umožňuje vizuálne posúdiť stav hrubého čreva po celej jeho dĺžke (asi 2 metre) v priebehu niekoľkých minút.
Kolonoskop je flexibilná dlhá sonda, ktorej koniec je vybavený špeciálnym osvetleným okulárom a miniatúrnou videokamerou schopnou prenášať obraz na monitor. Súprava obsahuje hadičku na prívod vzduchu do čreva a kliešte určené na biopsiu (odber histologického materiálu). Pomocou videokamery je zariadenie schopné odfotografovať tie časti čreva, cez ktoré sonda prechádza, a zobraziť zväčšený obraz na obrazovke monitora.
To umožňuje špecialistovi - koloproktológovi podrobne preskúmať sliznicu čreva a vidieť najmenšie patologické zmeny. Kolonoskopia je nevyhnutná pre včasnú detekciu a tento postup má veľa možností, preto táto štúdia odborníci uprednostňujú iné diagnostické metódy.
Vlastnosti kolonoskopie
Aké možnosti poskytuje kolonoskopické vyšetrenie?
Vyššie uvedené vlastnosti robia z postupu kolonoskopie najinformatívnejšiu diagnostickú metódu. Vykonáva sa v mnohých verejných a súkromných zdravotníckych zariadeniach. Podľa odporúčania WHO (Svetovej zdravotníckej organizácie) je preventívne žiaduce absolvovať kolonoskopiu raz za päť rokov u každého pacienta po 40. roku života. Ak osoba príde k lekárovi s charakteristickými sťažnosťami, štúdia je predpísaná bez zlyhania. Aké sú indikácie pre tento postup?
Črevné vyšetrenie kolonoskopiou je predpísané v nasledujúcich prípadoch:
Okrem toho sa pri podozrení na Crohnovu chorobu, ulceróznu kolitídu a prítomnosť robí kolonoskopia zhubné nádory. Vyšetrenie pomôže identifikovať prejavy chorôb (slizničné ulcerácie), pri zistení nádoru odobrať kúsok tkaniva na biopsiu.
Kontraindikácie na vyšetrenie
Existujú niektoré stavy, pri ktorých je kolonoskopia nežiaduca, pretože postup môže viesť k závažným komplikáciám. Kolonoskopia sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:
V takýchto podmienkach je riziko pre zdravie pacienta počas výkonu príliš vysoké, preto je kolonoskopia nahradená inými, alternatívnymi metódami vyšetrenia.
Ako sa pripraviť na postup?
Aby postup prebehol bez ťažkostí a komplikácií, je potrebná predbežná príprava. Príprava na kolonoskopiu čreva zahŕňa dva dôležité body:
- dodržiavanie diéty bez trosky,
- kvalitné čistenie čriev.
Diéta pred kolonoskopiou čreva (správne menu)
Je zrejmé, že postup vyžaduje dôkladné a úplné čistenie tráviaceho traktu. Je to nevyhnutné na to, aby sa črevné steny oslobodili od toxínov a odstránili sa výkaly, ktoré budú vytvárať prekážky pri posúvaní diagnostickej sondy. Prípravné opatrenia by sa mali začať 2-3 dni pred zákrokom. V tomto prípade nemusíte hladovať, stačí sa riadiť pokynmi lekára a dodržiavať špeciálnu diétu.
Zo stravy je potrebné vylúčiť:
Všetky tieto potraviny sú ťažko stráviteľné alebo spôsobujú nadmernú tvorbu plynov v črevách.
- Celozrnný pšeničný chlieb
- Chudé varené mäso (hovädzie, hydina) alebo ryby
- Diétne bujóny
- Suché sušienky (sušienky)
- Kyslé mliečne nápoje (kefír, kyslé mlieko, prírodný jogurt)
V predvečer procedúry je posledné jedlo povolené najneskôr do 12.00 hod. Potom počas dňa môžete piť tekutinu (vodu, čaj). Posledné jedlo by malo byť 20 hodín pred začiatkom vyšetrenia. V deň vyšetrenia je zakázané jesť jedlo, piť môžete len slabý čaj alebo pitnú vodu.
Ďalšou prípravou na kolonoskopiu čreva je jeho čistenie. Ak to chcete urobiť, môžete použiť jednu z dvoch metód:
Čistenie klystírom
Aby bola príprava kvalitná, v predvečer procedúry a dvakrát bezprostredne pred vyšetrením.
V predvečer je lepšie čistiť črevá večer, s odstupom jednej hodiny, napríklad o 20.00 a 21.00. Na čistiaci klystír použite 1,5 litra destilovanej teplej vody. To znamená, že večer sa do čriev vstreknú 3 litre tekutiny a premývajú sa, kým nevyteká „čistá“ voda. Ráno sa črevá prečistia aj klystírom dvakrát, s odstupom jednej hodiny. Na uľahčenie čistenia deň pred procedúrami sa môžu použiť mierne preháňadlá alebo ricínový olej.
Očista modernými prípravkami
Urobiť si svojpomocne kvalitnú očistu čreva klystírom je v mnohých prípadoch dosť náročné a niekedy aj veľmi bolestivé, najmä pri zapálených hemoroidoch. Na pomoc prichádzajú špeciálne prípravky, ktoré uľahčujú a stimulujú pohyby čriev. Musia sa užiť deň pred zákrokom. Čistenie čreva pred kolonoskopiou sa môže vykonať pomocou lieku Fortans, ktorý bol vytvorený špeciálne na prípravu na diagnostické štúdie.
Dávku Fortansu individuálne vypočíta lekár na základe telesnej hmotnosti pacienta. Výpočet sa robí z pomeru: jedno vrecko na 20 kg hmotnosti. Ak teda pacient váži 80 kg, tak na kompletnú očistu čreva potrebuje 4 vrecúška Fortransu. Na jedno balenie musíte vziať jeden liter teplej prevarenej vody. Týmto spôsobom rozpustite všetky 4 balíčky. Roztok sa má užiť po dvoch hodinách posledný termín jedlo.
Celý pripravený roztok sa musí vypiť, ale to neznamená, že musíte naraz užiť 4 litre roztoku. Tekutinu s rozpustenou drogou sa odporúča naliať do pohára a piť po malých dúškoch, s prestávkami 10-20 minút. Pri prestávkach medzi pohármi s roztokom by ste mali vypiť celý objem tekutiny asi za 2-4 hodiny. Ukazuje sa, že rýchlosť príjmu bude približne jedna hodina na liter roztoku.
Ak nemôžete vypiť celý objem tekutiny, pretože sa môže objaviť dávivý reflex kvôli nie veľmi príjemnej chuti, môžete si to rozdeliť a vypiť 2 litre večer a ďalšie dva litre ráno. Na uľahčenie príjmu lekári odporúčajú piť roztok v malých dúškoch bez toho, aby ste ho držali v ústach, aby ste necítili chuť. Hneď po vypití ďalšieho pohára si môžete dať dúšok citrónovej šťavy alebo cmúľať kúsok citróna, odstránite tak nevoľnosť.
Po poslednej dávke Fortransu môže defekácia pokračovať ešte 2-3 hodiny. Preto by sa mal správne vypočítať čas aplikácie a ak pijete zvyšok lieku ráno, posledný pohár roztoku by sa mal vypiť 3-4 hodiny pred začiatkom kolonoskopického postupu. Liek Fortans sa neabsorbuje do krvného obehu a vylučuje sa nezmenený, takže by ste sa nemali báť predávkovania.
V niektorých prípadoch sa pri používaní Fortransu vyskytujú nežiaduce reakcie vo forme plynatosti, nepohodlia v bruchu alebo alergických prejavov.
Ďalší účinný liek, ktorý sa dá použiť na prečistenie čriev pred kolonoskopiou -
Lavacol. Aplikuje sa rovnakým spôsobom. Rozdiel je v tom, že vrecúško s liekom je potrebné rozpustiť v pohári (200 ml) prevarenej vody. Na úplné vyčistenie musíte vypiť 3 litre roztoku, jeden pohár každých 20 minút. Táto droga je ľahšie tolerovaná, má slanú chuť, takže napr vedľajšie účinky pretože sa zriedkavo vyskytuje nevoľnosť a vracanie. Odporúčané hodiny recepcie - od 14:00 do 19:00. Po prvých dávkach lieku sa môžu vyskytnúť určité ťažkosti v bruchu.
Tieto produkty sú určené špeciálne na prípravu na endoskopické vyšetrenia, čistia črevá kvalitatívne a šetrne, pričom pacientovi prinášajú minimum nepohodlia.
Ako sa vykonáva kolonoskopický postup?
Technika postupu je jednoduchá. Poďme sa rozprávať o hlavných nuansách, aby si pacient vedel predstaviť, ako sa robí črevná kolonoskopia.
Takže vizuálne preskúmajte hrubé črevo v celom rozsahu. Ak sa nezistia žiadne závažné patológie, postup trvá asi 15 minút, zatiaľ čo diagnostické alebo terapeutické opatrenia môžu trvať dlhšie.
Ak je potrebná biopsia, lokálne anestetiká sa vstreknú cez špeciálny kanál endoskopického zariadenia, potom sa odreže malý kúsok tkaniva a odstráni sa pomocou špeciálnych klieští.
Počas kolonoskopie, polypy alebo malé benígne formácie, na čo používajú špeciálnu slučku, ktorá zachytí výrastky na báze, odreže ich a odstráni z čreva.
Ako bolestivý je postup?
Mnohí pacienti sa obávajú bolesti nadchádzajúcich manipulácií. Pred začatím postupu by mal lekár vysvetliť, ako sa robí črevná kolonoskopia, a vyriešiť problém úľavy od bolesti. Na mnohých špecializovaných klinikách sa postup vykonáva bez anestézie, pretože manipulácia zvyčajne nespôsobuje silnú bolesť.
Pacient môže pociťovať určité nepohodlie, keď sa vstrekuje vzduch na vyrovnanie záhybov hrubého čreva alebo keď diagnostická sonda prechádza cez niektoré anatomické ohyby čreva. Tieto momenty sa väčšinou ľahko tolerujú, lekári odporúčajú počúvať svoje telo a ak silná bolesť okamžite informujte špecialistu vykonávajúceho manipuláciu. To pomôže vyhnúť sa komplikáciám, ako je poškodenie črevnej steny. Niekedy sa počas procedúry môže objaviť nutkanie na stolicu, v takýchto chvíľach lekári odporúčajú dýchať správne a zhlboka.
AT špeciálne príležitosti keď má pacient adhezívne ochorenie alebo akútne zápalové procesy v konečníku, počas postupu je možná silná bolesť. V takejto situácii sa kolonoskopia čreva robí v anestézii. Zvyčajne je anestézia krátkodobá, pretože samotný postup netrvá dlhšie ako 30 minút.
Je ich viacero alternatívne metódy výskum je:
Ale tento postup je stále v mnohých ohľadoch horší ako klasická kolonoskopia. Neumožňuje identifikovať patologické formácie, ktorých veľkosť je menšia ako 10 mm. Preto je v mnohých prípadoch takéto vyšetrenie predbežné a po ňom je nutný klasický kolonoskopický výkon.
Po zákroku: možné komplikácie
Počas vyšetrenia sa do črevnej dutiny čerpá vzduch. Po ukončení procedúry sa odstráni odsatím kolonoskopom. Ale v niektorých prípadoch zostáva nepríjemný pocit nepohodlia a prasknutia. Na odstránenie týchto pocitov sa pacientovi odporúča piť Aktívne uhlie, ktorý je vopred rozpustený v pohári vody. Pacientovi je dovolené jesť a piť ihneď po ukončení vyšetrenia.
Postup by mal vykonávať v špecializovanej inštitúcii kompetentný a skúsený odborník. Ak sa manipulácia vykonáva podľa všetkých pravidiel, potom je táto metóda úplne neškodná a nemá nepriaznivé následky. Avšak, ako pri každom lekárskom zákroku, existuje riziko komplikácií:
- Perforácia črevnej steny. Zaznamenáva sa asi v 1% prípadov a najčastejšie sa vyskytuje v dôsledku ulcerácie sliznice alebo hnisavých procesov v črevných stenách. V takýchto prípadoch súrne chirurgická intervencia zamerané na obnovenie celistvosti poškodenej oblasti.
- Krvácanie v črevách. Táto komplikácia je pomerne zriedkavá a môže sa vyskytnúť počas procedúry aj po nej. Eliminuje sa kauterizáciou alebo zavedením adrenalínu.
- Bolesť brucha po zákroku. Najčastejšie sa objavujú po odstránení polypov, eliminovaných analgetikami.
Pacient by mal okamžite konzultovať s lekárom, ak má po kolonoskopickom zákroku horúčku, vracanie, nevoľnosť, závraty, slabosť. S rozvojom komplikácií môže dôjsť k strate vedomia, objaveniu sa krvácania z konečníka alebo krvavej hnačke. Všetky tieto prejavy vyžadujú okamžité zdravotná starostlivosť. Takéto komplikácie sú však zriedkavé, zvyčajne je postup úspešný a nemá nepriaznivé následky.
Kolonoskopia sa odporúča na pravidelnú kolonoskopiu ľuďom nad 50 rokov. To umožňuje odhaliť kolorektálny karcinóm v skoré štádia vývoj a dáva šancu poraziť chorobu.
cena
Náklady na vyšetrenie čreva kolonoskopiou v Moskve závisia od viacerých faktorov: úroveň kliniky resp diagnostické centrum, vybavenie moderným zariadením a kvalifikáciou endoskopistov.
Priemerná cena za postup je v rozmedzí 4500-7500 rubľov. V niektorých elitných klinikách môžu náklady na vyšetrenie dosiahnuť až 18 000 rubľov. S použitím anestézie bude postup stáť viac. Vo všeobecnosti je cena vyšetrenia celkom prijateľná a dostupná pre každého pacienta.
Bolo navrhnutých mnoho metód črevnej dekompresie, ktorých požiadavky zahŕňajú: maximálne uvoľnenie čreva z plynu a tekutiny, zabránenie infekcii brušnej dutiny, nerušené odstránenie obsahu do pooperačné obdobie, minimálna trauma z manipulácie.
Odstránenie mechanickej obštrukcie ešte neznamená odstránenie obštrukcie vo všeobecnosti, pretože ten či onen stupeň funkčnej obštrukcie môže zostať alebo môže vzniknúť. Preto je jednou z hlavných úloh prevencia alebo rýchle vyriešenie pooperačných črevných paréz. Bol stanovený vzťah medzi povahou a množstvom črevného obsahu a stupňom porúch črevnej motility.
Črevná dekompresia punkciou
Bežným spôsobom dekompresie čreva bolo odstránenie obsahu prepichnutím črevnej steny a odsatím, po ktorom nasledovalo zašitie otvoru. Metóda je jednoduchá, ale neumožňuje odstrániť aspoň väčšinu tekutiny. Jeho hromadenie pokračuje a riziko infekcie brušnej dutiny je veľmi vysoké. Úplnejšie je možné evakuovať obsah cez enterotomický otvor pomocou elektrického odsávania alebo priamo cez konce prerezaného čreva pri jeho resekcii. K týmto nedostatkom je v takýchto prípadoch veľká trauma.
Črevná dekompresia dojením
Metóda "dojenia" - presun obsahu do podložných slučiek - sa takmer nikdy nepoužíva, pretože nie je možné úplne vyprázdniť črevá a dochádza k značnému zraneniu. Progresívna plynatosť a hromadenie tekutín môže viesť k zlyhaniu šitej punkcie alebo enterotómie. Podľa literatúry je letalita pacientov s akútnou črevnou obštrukciou, komplikovanou otvorením lumenu tráviaceho traktu, 3-krát vyššia ako v prípade neporušeného čreva.
Črevná dekompresia enterostómiou
Vo Výskumnom ústave N.V. Sklifosovsky vyvinul metódu intestinálnej dekompresie pomocou suspendovanej enterostómie so zavedením krátkej trubice do lúmenu čreva na vytvorenie odtoku, ktorý bol široko používaný. V súčasnosti sa však používa zriedka. Je to spôsobené tým, že týmto spôsobom nie je možné dosiahnuť úplné uvoľnenie črevných slučiek. V najlepšom prípade sa najbližšie slučky vyprázdnia. Nedávno vytvorených viac bezpečnými spôsobmi dekompresia čreva nazojejunálnymi sondami.
Vzhľadom na to, že hlavná nevýhoda zavesenej enterostómie spočíva v neúplnom vyprázdnení čreva, bolo navrhnuté zaviesť do lúmenu čreva nie krátku, ale skôr dlhú trubicu (1,5-2 m) s mnohými bočnými otvormi (I. D. Zhitnyuk).
Ak sa však otázka účelnosti čreva na veľkej ploche vyrieši pozitívne, výhody jedného alebo druhého spôsobu drenáže ešte neboli definitívne stanovené. Niektorí napríklad podporujú zavedenie črevnej sondy cez gastrostómiu, iní uprednostňujú retrográdnu intubáciu čreva cez ileostómiu, iní autori odporúčajú použitie transnazálnej dekompresie, pričom v niektorých prípadoch nepopierajú pozitívny efekt zavedenia sondy cez slepé črevo. .
Črevná dekompresia pomocou trubice
Drenáž čreva pomocou dlhej sondy umožňuje opatrne odoberať obsah priamo počas a vytvárať v pooperačnom období podmienky pre jeho nerušený odtok. Splnenie ďalších dvoch požiadaviek – zabránenie infekcii a minimálna trauma – úplne závisí od spôsobu podania a typu sondy.
Napriek zjavným výhodám dekompresie čreva s dlhou sondou, metóda ešte nezískala širokú distribúciu. Hlavným dôvodom je podľa nášho názoru to, že prechod sondy vyrobenej z bežnej gumenej hadičky celým črevom je spojený s veľkými technickými ťažkosťami. Takáto sonda je veľmi mäkká, neustále sa ohýba; navyše v dôsledku vznikajúcich značných trecích síl je veľmi ťažké priviesť ho na príslušné miesto. Uvedené faktory a s nimi spojená významná traumatizácia čriev prinútila mnohých opustiť túto metódu a nahradiť ju jediným odstránením obsahu čriev.
Tieto nedostatky prakticky nemajú črevnú sondu vyrobenú z PVC trubice. Sonda je pomerne elastická a odolná. Keď je ponorený do črevného lúmenu, navlhčený voľne kĺže pozdĺž sliznice, a preto je manipulácia mierne traumatická a krátka. Na distálnom konci sondy sú namontované 1-2 okrúhle kovové guľôčky (ložiská) s priemerom 5-5,5 mm vo vzdialenosti 15-20 mm od seba. Je to nevyhnutné pre lepšie zachytenie sondy cez črevnú stenu. Okrem toho prítomnosť kovu umožňuje v prípade potreby röntgenovú kontrolu umiestnenia distálneho konca sondy. Nemenej dôležitým konštrukčným znakom sond je prítomnosť „hluchých“, teda bez bočných otvorov, proximálny úsek dlhý 65 – 70 cm u sond na intubáciu cez nos a 15 – 20 cm u sond na zavedenie cez nos. cékum (alebo ileostómia, gasgrostómia) . Prítomnosť „hluchého“ konca zabraňuje úniku črevného obsahu cez pažerák do nosohltanu a priedušnice pri transnazálnej intubácii alebo chráni kožu okolo fistuly pred kontamináciou pri cekostómii.
Technika črevnej intubácie
Sonda môže byť zavedená cez nos, gastrostómia, ileostómia alebo cekostómia, konečník Každá z metód má svoje výhody a nevýhody, ktoré treba zvážiť pri výbere metódy intubácie vo vzťahu k cieľom.
Transnazálna dekompresia čreva
Transnazálne zavedenie sondy na intestinálnu dekompresiu sa zvyčajne vykonáva v spojení so sondou, ktorá vedie vazelínou lubrikovanú sondu cez nosný priechod cez pažerák do žalúdka. Potom chirurg uchopí sondu cez stenu žalúdka, prechádza ňou pozdĺž ohybu dvanástnika, až kým hrot sondy nenájde hmatom v počiatočnom úseku jejuna pod Treitzovým väzom. Vedenie sondy cez dvanástnik je na prvý pohľad náročná manipulácia. Ak sa však sonda, ktorá sa objavila v srdcovej časti žalúdka, pritlačí k menšiemu zakriveniu tak, že sa nevytvorí pružný ohyb v žalúdku (a ešte viac, aby sa sonda neskrútila), potom sa celkom posunie ľahko pomocou úsilia anestéziológa. Ďalší prechod sondy cez črevá nie je náročný a trvá spravidla ďalších 5-15 minút. Je žiaduce držať sondu čo najnižšie pri ileocekálnom spojení, najmä pri adhéznej črevnej obštrukcii. V takýchto prípadoch sonda zabezpečuje aj plynulosť ohybov čreva.
Pri akejkoľvek metóde vykonávania črevnej intubácie na dekompresiu je potrebné odstrániť črevný obsah pri prechode sondou (zvyčajne pomocou elektrického odsávania pripojeného k proximálnemu koncu sondy). Tento veľmi dôležitý prechodný postup sa však môže ukázať ako úplne neúčinný, ak bočné otvory nie sú vopred uzavreté, pretože sa do nich nasáva vzduch a nie viskózny črevný obsah. Najjednoduchšou technikou je dočasné utesnenie otvorov lepiacou páskou, ktorá sa potom pri ponorení sondy odstráni na úrovni nosového priechodu. Zavedenie hadičky o niečo menšieho priemeru do lúmenu sondy s cieľom uzavrieť otvory zvnútra sa neospravedlňovalo, pretože po prvom otočení sondy v čreve je takmer nemožné vybrať obturujúcu hadičku .
Jednou z výhod transnazálnej intubácie je zachovanie čistoty rúk chirurga a operačného poľa, keďže sonda sa zavádza cez prirodzený otvor. To tiež umožňuje použitie nesterilných sond. Nemenej dôležitou výhodou transnazálneho vedenia je dôkladné vyprázdnenie horného tráviaceho traktu (žalúdka, dvanástnika), čo sa väčšinou nedosiahne retrográdnou intubáciou. Jediným, ale veľmi výrazným nedostatkom prechodu sondy cez nos je výskyt zápalu horných dýchacích ciest, zápalu pľúc, pretože prítomnosť cudzieho telesa v nosohltane do určitej miery sťažuje dýchanie a pri nedostatočnej starostlivosti o takýchto pacientov možnosť refluxu črevného obsahu do pažeráka a jeho vstupu do priedušnice. V tomto ohľade je transnazálna intubácia na intestinálnu dekompresiu nežiaduca u pacientov vo veku 50-60 rokov a je kontraindikovaná pri súbežnej bronchitíde, pneumónii.
Prevencia týchto komplikácií spočíva v systematickom (každé 2-3 hodiny) aktívnej aspirácii črevného obsahu, príjme tekutín ústami, akonáhle sa pacient po anestézii stane adekvátnym. Hlavným preventívnym opatrením je však včasné odstránenie sondy – najneskôr do 3-4 dní. Tento čas zvyčajne postačuje na vyriešenie funkčnej črevnej obštrukcie.
Transnazálna črevná intubácia bola metódou voľby odkedy sa používajú flexibilné PVC trubice.
Črevná dekompresia prostredníctvom gastrostómie
Táto technika našla široké uplatnenie najmä v pediatrickej chirurgickej praxi. Je zbavený hlavnej nevýhody transnazálnej intubácie - vývoja komplikácií z dýchacieho traktu. Pomocou dostatočne elastickej sondy je ľahké prejsť ohybom dvanástnika. Sonda môže byť ponechaná v tráviacom trakte dlho. Nevýhodou tejto techniky črevnej dekompresie je vynútená deformácia žalúdka a jeho fixácia na prednú brušnú stenu, možnosť infekcie rúk chirurga a operačného poľa. Komu nebezpečné komplikácie označuje odchod stómie z brušnej steny, najčastejšie sa vyskytuje pri zápale pobrušnice, kedy sa strácajú plastické vlastnosti pobrušnice. Preto je pri akútnej intestinálnej obštrukcii a iných patológiách, ktoré nie sú komplikované peritonitídou, žiaduca intubácia cez gastrostómiu.
Dekompresia čreva prostredníctvom ileostómie
Ileostómia s črevnou intubáciou podľa Zhitnyuka sa v súčasnosti používa pomerne zriedkavo. Je to spôsobené veľkou deformáciou ilea a možnosťou infekcie. Okrem toho sa intubácia vykonáva retrográdne, to znamená zdola nahor, takže koniec sondy rýchlo spadne dole a horné divízie Tráviaci kanál nie je drénovaný, čo si vyžaduje transnazálne zavedenie bežnej žalúdočnej sondy. A nakoniec, nie vo všetkých prípadoch sa stómia po vybratí sondy sama uzavrie, takže v budúcnosti je potrebná druhá operácia.
Črevná dekompresia prostredníctvom cekostómie
Technika má množstvo výhod.
Po prvé, je vhodné ju použiť u starších pacientov, pacientov s ochoreniami srdca a pľúc a najmä v prípadoch, keď plánujú ponechať sondu dlhšie ako 5 dní. Podobná situácia sa najčastejšie pozoruje pri odstraňovaní adhéznej črevnej obštrukcie, ktorá zvyčajne postihuje ileum. Sonda zavedená cez slepé črevo, vďaka hladkým ohybom, ako pneumatika, narovnáva slučky čreva. Po druhé, slepé črevo je pomerne veľký orgán, a preto, ak je to potrebné, možno použiť trojradový niťový steh na spevnenie sondy bez toho, aby došlo k prudkej deformácii čreva. Správne aplikovaná cekostóma (dvojradový alebo sin-radový ponorený nitkový steh) sa zvyčajne sám uzavrie v priebehu nasledujúcich 5-14 dní.
Nevýhody dekompresie čreva cez slepé črevo, ako pri ileostómii, sú spojené s retrográdnym prechodom sondy. Často je veľmi ťažké prejsť sondou cez ileocekálnu chlopňu do ilea. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k ďalšej enterotómii 7-10 cm nad chlopňou a prechodom tenkej kovovej tyčinky (napríklad brušnej sondy) cez tento otvor a chlopňu do slepého čreva. Po priviazaní elastického konca sondy ku kovovej tyči sa táto odoberie do ilea spolu so sondou, odstráni sa, otvor v čreve sa zašije a ďalšia intubácia sa vykoná obvyklým spôsobom (Sandersonova technika).
Nesmieme zabudnúť na nebezpečenstvo infekcie tkaniva v čase intubácie. Aby sa vylúčila možnosť vniknutia črevného obsahu do brušnej dutiny, odporúča sa najskôr olemovať slepé črevo k pobrušnici a potom, po predchádzajúcom oplotení rany obrúskom, prejsť sondou.
Transálna intubácia
Táto manipulácia spravidla dopĺňa už vykonanú dekompresiu čreva uvedenými metódami. Je absolútne indikovaný na resekciu sigmatu hrubého čreva s uložením primárnej anastomózy a sonda by sa mala držať za anastomózou v slezinnom uhle hrubého čreva. Ako nezávislá metóda sa v pediatrickej praxi zvyčajne používa transrektálna dekompresia. Pre dospelých je táto technika traumatická. Často je potrebné zmobilizovať slezinný uhol hrubého čreva.
Predpokladom ukončenia každého spôsobu intubácie je fixácia sondy (v blízkosti nosového priechodu, k brušnej stene, k perineu), ako aj pacientových rúk, keďže pacient je často v nedostatočnom stave. môže náhodne vybrať sondu.
Črevná dekompresia dlhou črevnou sondou je liečebným a profylaktickým opatrením: pri peritonitíde je jedným z hlavných terapeutických faktorov a po odstránení mechanickej črevnej obštrukcie zabraňuje rozvoju funkčnej obštrukcie. Prítomnosť sondy v črevnom lúmene okrem toho znižuje pravdepodobnosť zauzlenia čreva a rozvoja adhéznej obštrukcie.
Pri dodržaní základných pravidiel dekompresie čreva a techník intubácie pooperačné obdobie prebieha hladko, bez obvyklých príznakov črevnej parézy: nadúvanie, dýchavičnosť, grganie, či dokonca zvracanie. Niekedy sa môže vyskytnúť mierna plynatosť v dôsledku plynov v hrubom čreve počas izolovanej intubácie tenkého čreva.
Okrem pravidelného (každé 2-3 hodiny) odstraňovania črevného obsahu je vhodné premývať črevný lúmen malými (300-500 ml) dávkami teplého izotonického roztoku chloridu sodného (iba 1-1,5 litra na sedenie). Pomocou prania je možné rýchlo znížiť intoxikáciu; výskyt peristaltiky je v niektorých prípadoch zaznamenaný do konca 1. dňa po operácii.
Dôležitým bodom pri liečbe takýchto pacientov je prísne účtovanie denného množstva tekutiny uvoľnenej cez sondu (okrem splachovania). Straty tekutín sa dopĺňajú podaním primeraného množstva parenterálne. Nie je vylúčená možnosť predpisovania prostredníctvom nasmerovanej sondy, iných liekov a 2-3 dni po - zmesi živín.
Na určenie času výskytu peristaltiky je potrebná častá auskultácia brucha. Objektívnymi ukazovateľmi jeho obnovy sú aj charakter a dynamika výtoku črevného obsahu. Rovnomerné uvoľňovanie tekutiny cez sondu počas inšpirácie naznačuje jej pasívny odtok a absenciu peristaltických vĺn. A naopak, periodické, trhavé uvoľňovanie črevného obsahu naznačuje objavenie sa aktívnej črevnej motility. Zvyčajne 3. - 4. a menej často 5. deň sa motorická funkcia čreva úplne obnoví, o čom svedčia auskultačné údaje, nezávislé vypúšťanie plynov, povaha uvoľňovania tekutiny cez sondu. To všetko slúži ako indikácia na odstránenie sondy. V niektorých pochybných prípadoch sa na posúdenie stavu motility môže vykonať dynamická röntgenová kontrola s predbežným zavedením cez sondu 40-60 ml 50-70% roztoku kardiorastu (verografin). Röntgenové snímky alebo fluoroskopia po 5-10 minútach poskytujú jasnú predstavu o povahe peristaltiky.
Sonda sa vyberie potiahnutím za jej koniec na 15-30 s. V tomto prípade pacienti zvyčajne pociťujú nevoľnosť a dokonca aj vracanie. Pri retrográdnej intubácii čreva sa sonda odstraňuje pomalšie, pretože sa môže zraziť v terminálnom ileu.
Dekompresia čreva bola vysoká efektívna metóda prevencia a liečba funkčnej črevnej obštrukcie. Je nevyhnutná pre chirurgická liečba celková peritonitída, ťažké formy funkčnej črevnej obštrukcie, sprievodná mechanická obštrukcia, najmä škrtenie s gangrénou čreva. Dekompresia je indikovaná a opodstatnená na uvoľnenie stehov v technicky alebo klinicky náročných situáciách, najmä ak je možná pooperačná peritonitída.
Celková intubácia tenkého čreva je indikovaná ako prevencia črevných paréz po dlhotrvajúcich a traumatických operáciách na orgánoch dutiny brušnej a retroperitoneálneho priestoru, najmä s anamnézou motorických porúch, porúch metabolizmu vody a elektrolytov.
Pri širokom a úspešnom využívaní tejto metódy črevnej dekompresie pri peritonitíde a črevnej obštrukcii považujeme za potrebné poukázať na chyby v procese osvojovania si techniky.
Ako už bolo spomenuté, transnazálna cesta zavedenia sondy je kontraindikovaná v prítomnosti zápalu pľúc alebo v prípadoch, keď je jeho výskyt veľmi pravdepodobný (ťažký stav, Staroba obezita, adynamia v dôsledku základnej alebo sprievodnej patológie). U 6 pacientov, ktorých sme pozorovali, bol zápal pľúc hlavnou príčinou smrti.
Komplikácie dekompresie čreva
Keď sa sonda zavádza transnazálne, jej ústny segment, ktorý nemá otvory v bočných stenách, musí byť v pažeráku a vonku. Posledný bočný otvor, najbližšie k ústnemu koncu, musí byť určite v žalúdku. Ak sa toto pravidlo nedodrží, možno pozorovať dve komplikácie. Ak je trubica zasunutá príliš hlboko, žalúdok sa nevyčerpá, čo vedie k regurgitácii. Ak nie je sonda zasunutá dostatočne hlboko a jeden z bočných otvorov je v pažeráku alebo ústnej dutine, je možné vyhodiť črevný obsah s hrozbou regurgitácie a aspiračnej pneumónie. Po ukončení intubácie je potrebné koniec sondy, vyčnievajúci z nosa, prišiť ku krídlu nosa monolitickou niťou č. 5-6. U jedného z pacientov, ktorých sme pozorovali, táto podmienka nebola splnená. Po prebudení pacient čiastočne vybral sondu a v priebehu niekoľkých hodín po operácii začala regurgitácia stagnujúceho obsahu. Sondu nebolo možné zaviesť späť do žalúdka a bolo veľmi nežiaduce ju úplne vybrať, pretože pacient mal celkový zápal pobrušnice. Je neprijateľné ponechať sondu, cez ktorú sa črevný obsah naleje do nosohltanu. Preto sa našlo nasledujúce riešenie. Cez časť sondy umiestnenú v nosovej dutine, hltane, pažeráku a proximálnom žalúdku (asi 60 cm) sa natiahla gumená hadička, ktorá prekryla existujúce bočné otvory. Hlavná sonda v tom čase plnila úlohu dirigenta. Odvodnenie bolo zachránené. Pacient sa uzdravil.
Pri retrográdnej intubácii cez apendikekostómiu počas prechodu ileocekálnej chlopne je možná perforácia steny céka hadičkou. Pozorovali sme takého pacienta, ktorý zomrel na zápal pobrušnice. Sonda by mala byť zasunutá pomaly. Ak táto manipulácia zlyhá, môžete použiť techniku Sanderson. Po úspešnom prechode hadičky cez ileocekálny ventil sa odporúča starostlivo preskúmať slepé črevo v oblasti ileocekálneho uhla, aby poškodenie nezostalo bez povšimnutia.
Prechod z céka do ilea môže byť obtiažny aj so špeciálnou sondou. Ak sa použije obyčajná gumená hadička s mnohými otvormi, niekedy je potrebné na jej vykonanie použiť kliešte, čo spôsobuje ďalšie ťažkosti a zvyšuje pravdepodobnosť náhodného poškodenia čreva.
Pri nútenom použití klasickej gumovej hadičky na drenáž tenkého čreva sa môže vyvinúť ďalšia komplikácia. Po 5 až 7 dňoch, keď pominie potreba drenáže, môže byť trubica, keď je odstránená, privretá do kabelového stehu, ktorý je okolo nej utiahnutý na báze cekostómie. Takáto ligatúra, zostupujúca z trubice do jedného z bočných otvorov, ju prereže pri odstraňovaní drenáže. Časť trubice zostáva v čreve a je upevnená v otvore cekostómie. Na jeho extrakciu je potrebný špeciálny chirurgický zákrok.
Pri použití PVC sond sa táto komplikácia nepozoruje. Ak sa však použije gumená hadica, potom, aby sa zabránilo jej zlomeniu pri jej odstraňovaní, mali by byť bočné otvory vyrobené s čo najmenším priemerom. Kabelkové stehy, ktoré priskrutkujú črevo v mieste stómie a zabezpečujú hermetickosť, by sa nemali príliš pevne uťahovať a v žiadnom prípade by sa pri vyberaní sondy nemala používať sila. V prípade náročnej dezintubácie je vhodné trubicu otočiť o 90-180° a ak to nepomôže, počkajte niekoľko dní, kým ligatúra zoslabne alebo praskne. Na rozdiel od nazogastrickej intubácie by sa pri retrográdnom prechode sondy cez slepé črevo nemalo ponáhľať s jej odstránením.
Pozrime sa na ďalšiu komplikáciu. Na priesečníku trubice odstupňovanej trubice rukavice, ktorá odvádza brušnú dutinu, a sondy, ktorá zabezpečuje dekompresiu čreva, je jej stena vystavená kompresii. V niektorých prípadoch na 4.-5.deň vzniká s tvorbou preležaniny črevnej steny. U nami pozorovaných pacientov sa po odstránení tubulárnej časti absolventa na 7-10 dní fistuly samy uzavreli. Možný je však aj menej priaznivý výsledok.
Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné umiestniť brušnú dutinu tak, aby nestláčali črevo; nemali by sa používať pevné rúry; je možné odstrániť hadicovú časť trubicovitého rukavicového odstupu skôr.
Črevná dekompresia dlhou sondou radikálne zlepšuje výsledky boja proti peritonitíde a paralytickému ileu. Metóda by mala byť široko implementovaná vo všetkých chirurgické nemocnice poskytovanie neodkladnej starostlivosti.
Článok pripravil a upravil: chirurgRektálna sonda, rektálna trubica označuje proktologické nástroje a používa sa na zavedenie do konečníka lieky a odstraňovanie plynov.
Kúpte si rektálnu sondu, hadičku na výstup plynu
Rektálna sonda, VIRORBAN, Rusko
Rektálna sonda, sterilná, VIRORBAN, Rusko - Určené na rektálne podávanie liekov, výplachy, ako aj drenáž konečníka.
Vyrobené z priehľadného lekárskeho PVC.
Atraumatický distálny koniec uzavretý dvoma laterálnymi otvormi.
Vzdialenosť otvorov na trubici sondy je 20 mm, 40 mm, vzhľadom na distálny koniec.
Hĺbka vloženia sondy je vizuálne kontrolovaná pomocou špeciálnych značiek.
Značky sa nanášajú laserom a nachádzajú sa vo vzdialenosti: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm od distálneho konca.
Výrobok je balený v samostatnom uzavretom vrecku vyrobenom z viacvrstvového filmového kompozitného materiálu, ktorý zaisťuje zachovanie prevádzkových a lekárske vlastnosti počas celej doby použiteľnosti.
Vyrobené v súlade s ruským a medzinárodné normy kvalitu.
Čas použiteľnosti: 5 rokov
Sterilné, na jedno použitie.
| Veľkosť CH/Fr | Vnútorný priemer I.D. (mm) | Vonkajší priemer O.D. (mm) | Dĺžka cm |
| 6 | 1,1 | 2,0 | 40 |
| 8 | 1,8 | 2,7 | |
| 10 | 2,3 | 3,3 | |
| 12 | 2,9 | 4 | |
| 14 | 3,4 | 4,7 | |
| 16 | 3,9 | 5,3 | |
| 18 | 4,5 | 6,0 | |
| 20 | 5,2 | 6,7 | |
| 22 | 5,6 | 7,3 |
Výrobca: "VIRORBAN", Rusko
Cena: 11,50 rubľov.
Rektálna sonda, trubica na výstup plynu, čínsky výrobca
Rektálna sonda vyrobené z priehľadného implantačného-netoxického polyvinylchloridu. Termoplastický materiál mäkne pri telesnej teplote, čím uľahčuje vkladanie a eliminuje potrebu mazania. Atraumatický uzavretý koncový koniec má 2 bočné otvory. Sterilné, sterilizované etylénoxidom. Určené na jednorazové použitie. Vhodné na použitie ako plynová trubica pre deti.
Rektálna sonda pre deti
| Veľkosť CH/Fr | Vnútorný priemer I.D. (mm) | Vonkajší priemer O.D. (mm) | Dĺžka | farba |
| CH-06 | 1,0 | 2,0 | 40 cm | svetlo zelená |
| CH-0 8 | 1,7 | 2,7 | 40 cm | Modrá |
| CH-10 | 2,3 | 3,3 | 40 cm | čierna |
Rektálna sonda pre dospelých
| Veľkosť CH/Fr | Vnútorný priemer I.D. (mm) | Vonkajší priemer O.D. (mm) | Dĺžka | farba |
| CH-12 | 2,7 | 4,0 | 40 cm | biely |
| CH-14 | 3,3 | 4,7 | 40 cm | zelená |
| CH-16 | 3,7 | 5,3 | 40 cm | Oranžová |
| CH-18 | 4,2 | 6,0 | 40 cm | červená |
| CH-20 | 4,7 | 6,7 | 40 cm | žltá |
| CH-22 | 5,3 | 7,3 | 40 cm | fialový |
| CH-24 | 5,4 | 8,0 | 40 cm | Modrá |
| CH-26 | 6,0 | 8,7 | 40 cm | biely |
| CH-28 | 6,9 | 9,3 | 40 cm | zelená |
Balíček: individuálny sterilný blister
Prepravný balík:
rektálna sonda pre deti - 100/1000 ks.
rektálna sonda pre dospelých - 100/800 ks.
Čas použiteľnosti: 5 rokov.
Kúpte si rektálnu sondu:
Výrobca:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd", Čína
, Čína (t.m. "INEKTA") Čína
Cena:
Rektálna sonda (detská plynová hadička) CH/FR-06-10, dĺžka 40 cm cena: RUB 13:00
Rektálna sonda (katéter, hadička) CH/FR 12-28 dospelý, dĺžka 40 cm cena: RUB 13:00
má atraumatický uzavretý koniec, vyrobený z priehľadného termoplastického implantovateľného netoxického PVC (polyvinylchlorid). Dva bočné otvory. Dĺžka rektálnej trubice Apexmed - 38 cm, jednorazová rektálna sonda, sterilná sterilizovaná etylénoxidom.
A - telo sondy;
B - konektor;
C - 2 bočné otvory;
D - uzavretý koniec.
Farebný kód veľkosti konektora
| Veľkosť CH/Fr | Vnútorný priemer I.D. (mm) | Vonkajší priemer O.D. (mm) | Dĺžka | farba |
| 12 | 2,8 | 4,0 | 38±2 cm | biely |
| 14 | 3,3 | 4,7 | 38±2 cm | zelená |
| 16 | 3,8 | 5,3 | 38±2 cm | Oranžová |
| 18 | 4,5 | 6,0 | 38±2 cm | červená |
| 28 | 7,5 | 9,3 | 38±2 cm | žltá |
Čas použiteľnosti: 5 rokov
Balenie: individuálne
Netoxický, nepyrogénny, bez ftalátov
Pred použitím noste rukavice. Namažte rektálnu trubicu vazelínou a vezmite ju do pravej ruky. Zaveďte do konečníka do hĺbky 15-20 cm. Vonkajší koniec trubice by mal vyčnievať z konečník nie menej ako 10 cm.
Sonda rektálna inštrukcia na podávanie lieku:
Na podávanie liekov alebo výplach čreva je potrebné na kanylu sondy pripojiť rektálnu striekačku alebo gumený balónik. Vstreknite liek, vyfúknite sondu vzduchom, aby sa liek úplne uvoľnil. Po zavedení liekov by sa mal gumový balónik odpojiť od kanyly sondy bez uvoľnenia.
Návod na rektálnu sondu na odstránenie plynov (rektálna drenáž)
Ponorte vonkajší koniec trubice do nádoby s vodou.
- Skúmavku nechajte 1-2 hodiny, kým sa plyny úplne nevypustia.
- Na konci manipulácie rektálna sonda odstráňte cez vreckovku namočenú v dezinfekčnom prostriedku
- Oblasť konečníka utrite obrúskom, v prípade podráždenia namažte masťou
- Spracovanie a likvidácia predpísaným spôsobom.
Kúpte si rektálnu sondu Apexmed
Výrobca:
Apexmed International B.V. , Holandsko (t.m.Apexmed)
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", Čína (TM "INEKTA")
Cena: 15,00 RUB
Rektálna sonda, výstupná trubica plynu Apexmed pre deti
používa sa na zavádzanie liekov do čriev a odstraňovanie plynov u malých detí. Vyrobené z priehľadného, netoxického termoplastického polyvinylchloridu (PVC). Termoplastický materiál mäkne vplyvom teploty okolitých tkanív. Vo vzdialenosti 5 cm od distálneho konca sú značky 1 cm. Hrany tejto trubice sú starostlivo spracované a zaoblené pre bezpečné vloženie a zníženie rizika poranenia. Apexmed výstupná trubica plynu pre novorodencov pomôže zachrániť dieťa pred črevnou kolikou.
Ciele: terapeutické (stimulácia odtoku žlče, úvod lekárske prípravky), diagnostické (choroby žlčníka a žlčových ciest).
Kontraindikácie: akútna cholecystitída, exacerbácia chronickej cholecystitídy a cholelitiázy, nádor tráviaceho traktu, gastrointestinálne krvácanie.
Na stimuláciu kontrakcie žlčníka sa používa jedna z nasledujúcich stimulačných látok:
§ síran horečnatý (25% roztok - 40-50 ml, 33% roztok - 25-40 ml);
§ glukóza (40% roztok - 30-40 ml);
§ rastlinný olej (40 ml).
3 dni pred zákrokom by ste mali začať pripravovať pacienta na duodenálnu sondu: dať pacientovi na noc pohár teplého sladkého čaju a na pravé hypochondrium priložiť vyhrievaciu podložku.
Pri príprave na štúdium je potrebné brať do úvahy komorbidity, sladký čaj by sa nemal podávať kedy cukrovka, vyhrievacia podložka nie je indikovaná na diagnostické sondovanie pri podozrení na giardiózu.
Požadované vybavenie:
duodenálna sonda;
Stimulačná látka;
Stojan s očíslovanými skúmavkami, injekčná striekačka Janet, svorka;
Mäkký vankúš alebo vankúš, uterák, obrúska;
Gumové rukavice.
Postup vykonania postupu (obr. 10.4):
1. Položte pacienta na stoličku tak, aby chrbát tesne priliehal k zadnej časti dediny, hlava pacienta je mierne naklonená dopredu.
2. Opatrne priložte slepý koniec sondy na koreň pacientovho jazyka a požiadajte ho, aby urobil prehĺtacie pohyby.
3. Keď sa sonda dostane do žalúdka, umiestnite svorku na jej voľný koniec.
4. Položte pacienta na pohovku bez vankúša na pravú stranu a vyzvite ho, aby si pokrčil kolená; pod pravú stranu (na oblasť pečene) položte teplú vyhrievaciu podložku.
5. Požiadajte pacienta, aby pokračoval v prehĺtaní sondy 20-60 minút až po značku 70 cm.
6. Spustite koniec sondy do skúmavky, odstráňte svorku; ak sa oliva nachádza v počiatočnej časti dvanástnika, do skúmavky začne prúdiť zlatožltá tekutina.
7. Odoberte 2-3 skúmavky prichádzajúcej tekutiny (časť A žlče), na koniec sondy nasaďte svorku.
Ak časť A žlče netečie, musíte sondu mierne potiahnuť späť (možné pootočenie sondy) alebo znova sondovať pod vizuálnou röntgenovou kontrolou.
Ryža. 10.4. duodenálne ozvučenie.
8. Položte pacienta na chrbát, odstráňte svorku a injekčnou striekačkou Janet vstreknite stimulačnú látku cez sondu, aplikujte svorku.
9. Po 10-15 minútach požiadajte pacienta, aby si opäť ľahol na pravý bok, spustite sondu do ďalšej skúmavky a odstráňte svorku: mala by vytiecť hustá tmavoolivová tekutina (časť B) - do 20-30 minút zo žlčníka sa uvoľní až 60 ml žlče (vezikálna žlč).
Ak časť B žlče netečie, pravdepodobne ide o kŕč Oddiho zvierača. Na jeho odstránenie sa má pacientovi subkutánne podať 1 ml 0,1 % roztoku atropínu (podľa predpisu lekára!).
10. Keď začne vyčnievať číra tekutina zlatožltej farby (časť C), spustite sondu do ďalšej skúmavky - v priebehu 20-30 minút sa zo žlčových ciest pečene uvoľní 15-20 ml žlče ( pečeňová žlč).
11. Opatrne vyberte sondu a ponorte ju do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odošlite prijaté časti žlče do laboratória
Klystíry
Klystír (gr. klysma- umývanie) - postup zavádzania rôznych tekutín do konečníka na terapeutické alebo diagnostické účely.
Liečba zahŕňa nasledujúce klystíry:
Čistiaci klystír: predpisuje sa pri zápche (čistenie dolného čreva od výkalov a plynov), podľa indikácií - pred operáciou a pri príprave na röntgenové a ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
· Sifónová klyzma: používa sa pri neúčinnosti čistiacej klystíry, ako aj pri potrebe opakovaného výplachu hrubého čreva.
· Laxatívny klystír: predpisuje sa ako pomocný čistiaci prostriedok pri zápche s tvorbou hustých výkalov. Podľa druhu podávaného liečiva sa rozlišujú hypertonické, olejové a emulzné laxatívne klystíry.
Liečivý klystír: predpisuje sa na účely zavedenia liekov lokálneho a všeobecného účinku cez konečník.
· Živný klystír: používa sa na zavedenie vody, zlodejov soľnej panvice a glukózy do tela. Ostatné živiny sa nepodávajú s klystírom, pretože trávenie a vstrebávanie bielkovín, tukov a vitamínov neprebieha v konečníku a sigmoidnom hrubom čreve.
Na stanovenie kapacity hrubého čreva sa používa diagnostická klystírka (kontrast) a niektorými metódami sa do čreva zavádza röntgenová kontrastná látka (suspenzia síranu bárnatého). röntgenové vyšetrenie. Najinformatívnejšia je kontrastná klystírka s dvojitým kontrastom - zavedenie malého množstva suspenzie síranu bárnatého a následné nafúknutie čreva vzduchom. Tento klystír sa používa na diagnostiku ochorení hrubého čreva (rakovina, polypy, divertikulóza, ulcerózna kolitída atď.).
Existujú aj koncepty "mikrolyzéra" (do ktorého sa vstrekuje malé množstvo tekutiny - od 50 do 200 ml) a "makrolyzéra" (vstrekne sa od 1,5 do 12 litrov tekutiny).
Existujú dva spôsoby zavedenia tekutiny do konečníka:
Hydraulické (napríklad pri nastavovaní čistiaceho klystíru) - kvapalina pochádza zo zásobníka umiestneného nad úrovňou tela pacienta;
Injekcia (napríklad pri nastavovaní olejového klystíru) - kvapalina sa vstrekuje do čreva špeciálnym gumeným balónikom (hruška) s objemom 200-250 ml, injekčnou striekačkou Janet alebo pomocou komplexného injekčného zariadenia Colonhydromat.
Absolútne kontraindikácie pre všetky typy klystírov: gastro-
črevné krvácanie, akútne zápalové procesy v hrubom čreve, akútne zápalové alebo ulcerózne zápalové procesy v konečníku, zhubné novotvary konečníka, akútny zápal slepého čreva, zápal pobrušnice, prvé dni po operáciách tráviaceho ústrojenstva, krvácanie z hemoroidov, prolaps konečníka.
Čistiaci klystír
Ciele:
Čistenie - vyprázdnenie spodnej časti hrubého čreva uvoľnením výkalov a zvýšením peristaltiky;
Diagnostické - ako štádium prípravy na operácie, pôrod a inštrumentálne metódyštúdium brušných orgánov;
Terapeutické - ako štádium prípravy na vedenie liečivých klystírov.
Indikácie: zápcha, otrava, urémia, klystír pred operáciou alebo pôrodom, pri príprave na röntgenové, endoskopické alebo ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov, pred nastavením liečivého klystíru.
Kontraindikácie: všeobecný.
Na nastavenie čistiaceho klystíru sa používa špeciálne zariadenie (zariadenie na čistenie klystíru), ktoré pozostáva z nasledujúcich prvkov:
1. Esmarchov hrnček (sklenená, gumená alebo kovová nádoba s objemom do 2 litrov).
2. Hrubá gumená trubica s priemerom vôle 1 cm, dlhá 1,5 m, ktorá je spojená s trubicou Esmarchovho hrnčeka.
3. Spojovacia trubica s kohútikom (ventilom) na reguláciu prúdu
kvapaliny.
4. Hrot je sklenený, ebonitový alebo gumený.
Požadované vybavenie: teplá voda v objeme 1-2 l, prístroj na čistenie klystíru, trojnožka na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty tekutiny, handrička, plienka, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „čistú“ a „špinavé“ črevné špičky, lopatka, vazelína, kombinézy (maska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Postup vykonania postupu (obr. 10.5):
Ryža. 10.5. Nastavenie čistiaceho klystíru (hydraulická metóda).
1. Pripravte sa na postup: dôkladne umyte
tsuki s mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku, zásteru a
Rukavice.
2. Do Esmarchovho hrnčeka nalejte prevarenú vodu alebo tekutinu určeného zloženia, objemu (zvyčajne 1-1,5 l) a teploty.
4. Otvorte kohútik, naplňte hadičky (dlhé gumené a spojovacie), vypustite niekoľko mililitrov vody, aby ste vytlačili vzduch z hadičiek a zatvorte kohútik.
5. Položte umývadlo na podlahu blízko pohovky; položiť na gauč
handričku (spustite jej voľný koniec do plynu v prípade, že pacient nedokáže zadržať vodu) a na ňu plienku.
6. Pozvite pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na jeho boku (najlepšie naľavo), pokrčil kolená a priložil ich k žalúdku, aby uvoľnil brušný lis (ak je pacient kontraindikovaný v pohybe, klystír môže tiež byť podaný v polohe pacienta na chrbte, umiestnením cievy pod neho); pacient by sa mal čo najviac uvoľniť a zhlboka dýchať ústami bez námahy.
7. Naberte špachtľou malé množstvo vazelíny a namažte ňou hrot.
8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky odtlačte zadok od seba a pravá ruka jemne zasuňte hrot do konečníka ľahkými rotačnými pohybmi, najskôr ho posuňte smerom k pupku o 3-4 cm, potom rovnobežne s chrbticou do celkovej hĺbky 7-8 cm.
9. Zapnite kohútik a uistite sa, že voda nevnikne do čriev príliš rýchlo, pretože to môže spôsobiť bolesť.
Ak má pacient bolesti brucha, je potrebné okamžite prerušiť procedúru a počkať, kým bolesť neprejde. Ak bolesť neustúpi, musíte to povedať lekárovi.
10. Ak voda nevyteká, zdvihnite hrnček vyššie a/alebo zmeňte polohu špičky tak, že ju zatlačíte späť o 1-2 cm; ak sa voda stále nedostane do čreva, odstráňte hrot a vymeňte ho (pretože môže byť upchatý stolica).
11. Na konci procedúry zatvorte kohútik a odstráňte hrot, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.
12. Vyzvite pacienta, aby si sám stlačil análny zvierač a zadržiaval vodu tak dlho, ako je to možné (najmenej 5-10 minút).
13. Ak po 5-10 minútach pacient pociťuje nutkanie na stolicu, podajte mu nádobu alebo ho odneste na toaletu s upozornením, že ak je to možné, nemal by vodu vypúšťať ihneď, ale po častiach.
14. Uistite sa, že postup bol vykonaný efektívne; ak pacient vyprázdnil len vodu s malým množstvom fekálií, po vyšetrení pacienta lekárom treba klystír zopakovať.
15. Demontujte systém, vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom.
16. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.
Tekutina podávaná klystírom má na črevá mechanické a tepelné účinky, ktoré sa dajú do určitej miery regulovať. Mechanický účinok možno zvýšiť alebo znížiť úpravou množstva vstrekovanej tekutiny (v priemere 1-1,5 litra), tlaku (čím vyššie je hrnček zavesený, tým väčší je tlak vstrekovanej tekutiny) a rýchlosti podávania (regulované kohútik zariadenia na čistenie klystíru). Pri dodržaní určitého teplotného režimu vstrekovanej tekutiny je možné zvýšiť peristaltiku: čím nižšia je teplota vstrekovanej tekutiny, tým silnejšie sú kontrakcie čreva. Zvyčajne sa odporúča teplota vody pre klystír 37-39 ° C, ale pri atonickej zápche sa používajú studené klystíry (do 12 ° C), pri spastickej zápche - teplá alebo horúca, znižujúca kŕče (37-42 ° C).
Sifónový klystír
Sifónový klystír - opakované premývanie čriev podľa princípu komunikujúcich ciev: jednou z týchto ciev sú črevá, druhou je lievik zasunutý do voľného konca gumovej hadičky, ktorého druhý koniec je zavedený do konečníka ( Obr. 10.6, a). Najprv sa lievik naplnený kvapalinou zdvihne 0,5 m nad úroveň tela pacienta, potom, keď kvapalina vstúpi do čreva (keď hladina klesajúcej vody dosiahne zúženie lievika), lievik sa zníži pod úroveň telo pacienta a počkajte na obsah čreva (obr. 10.6, 6). Strieda sa zdvíhanie a spúšťanie lievika a pri každom zdvihnutí lievika sa doň pridáva kvapalina. Sifónový výplach čreva sa vykonáva dovtedy, kým z lievika nevyjde čistá podlaha. Zadajte zvyčajne 10-12 litrov vody. Množstvo uvoľnenej kvapaliny musí byť väčšie ako objem vstreknutej kvapaliny.
Ryža. 10.6. Nastavenie sifónového klystíru: a - voda sa naleje do lievika a vstupuje do čriev; b - po spustení lievika cez neho začne vystupovať obsah čreva.
Ciele:
Čistenie - na dosiahnutie účinného čistenia čriev od výkalov a plynov;
Lekárske;
Detoxikácia;
Ako štádium prípravy na operáciu.
Indikácie: nedostatočný účinok čistiaceho klystíru (v dôsledku dlhotrvajúcej zápchy), otravy niektorými jedmi, príprava na operáciu čriev, niekedy s podozrením na obštrukciu hrubého čreva (pri obštrukcii hrubého čreva nie sú v umývacej vode žiadne plyny).
Kontraindikácie: celkový, ťažký stav pacienta.
Na nastavenie sifónového klystíru sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:
Sklenený lievik s objemom 1-2 l;
Gumová trubica s dĺžkou 1,5 m a priemerom lúmenu 1-1,5 cm;
Spojovacia sklenená trubica (na kontrolu prechodu obsahu);
Hrubá žalúdočná hadička (alebo gumená hadička vybavená hrotom na zavedenie do čriev).
Gumená hadička sa pripojí sklenenou hadičkou k hrubej žalúdočnej hadici, na voľné kone gumovej hadičky sa nasadí lievik.
Potrebné vybavenie: systém na sifónový klystír, nádoba s 10-12 litrami čistej teplej (37°C) vody, naberačka s objemom 1 liter, umývadlo na umývaciu vodu, handrička, plienka, stierka, vazelína, kombinézy (maska, lekársky plášť, zástera, jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Poradie postupu:
1. Pripravte sa na postup: opatrne vy
ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, noste masku, zásteru a rukavice.
2. Položte umývadlo na podlahu blízko pohovky; položiť na gauč
plátno (ktorého voľný koniec je spustený do umývadla) a na ňom plienka,
3. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na okraj pohovky na ľavú stranu, pokrčil kolená a priviedol ich k žalúdku, aby sa uvoľnili brušné svaly.
4. Pripravte systém, naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou koniec sondy
5. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte sondu do konečníka do hĺbky 30-40 cm.
6. Lievik postavte do naklonenej polohy tesne nad úroveň tela pacienta a naplňte ho naberačkou vodou v množstve 1 liter.
7. Pomaly zdvihnite lievik 0,5 m nad úroveň tela pacienta.
8. Akonáhle hladina klesajúcej vody dosiahne ústie lievika, spustite lievik pod úroveň tela pacienta a počkajte, kým sa lievik naplní spätným tokom tekutiny (voda s časticami črevného obsahu).
Voda nesmie klesnúť pod ústie lievika, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do trubice. Vzduch vstupujúci do systému porušuje implementáciu princípu sifónu; v takom prípade sa musí postup znova spustiť.
9. Vypustite obsah lievika do nádoby.
V prípade otravy by sa z prvej časti výplachov malo odobrať 10-15 ml tekutiny na výskum.
10. Opakujte preplachovanie (body 6-9), kým sa v lieviku neobjavia čisté preplachovacie kódy.
12. Pomaly vyberte sondu a ponorte ju spolu s lievikom do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Záchod konečníka.
13. Odstráňte zásteru, masku, rukavice, umyte si ruky.
Počas procedúry by ste mali starostlivo sledovať stav pacienta, pretože väčšina pacientov netoleruje sifónový klystír.
laxatívny klystír
Laxatívny klystír sa používa pri pretrvávajúcej zápche, ako aj pri črevných parézach, keď je podanie veľkého množstva tekutiny pacientovi neúčinné alebo kontraindikované.
Hypertonický klystír poskytuje účinnú očistu čriev. podporujú bohatú transudáciu vody z kapilár črevnej steny do črevného lúmenu a odstránenie veľkého množstva tekutín z tela. Okrem toho hypertonický klystír stimuluje uvoľňovanie hojnej riedkej stolice a jemne zvyšuje črevnú motilitu.
Indikácie: neefektívnosť čistiaceho klystíru, masívny edém.
Kontraindikácie: všeobecný.
Pre hypertonickú klystíru sa spravidla používa jeden m z nasledujúcich roztokov:
10% roztok chloridu sodného;
20-30% roztok síranu horečnatého;
20-30% roztok síranu sodného.
Na vytvorenie hypertonického klystíru sa predpísaný roztok (50-100 ml) zahreje na teplotu 37-38 °C. Je potrebné upozorniť pacienta, aby po klystíre hneď nevstával a snažil sa roztok v čreve udržať 20-30 minút.
olejový klystír podporuje ľahké vylučovanie hojnej stolice aj v prípadoch, keď je zavádzanie vody do čriev neúčinné.
Pôsobenie oleja v črevách je spôsobené nasledujúcimi účinkami:
Mechanické - olej preniká medzi črevnú stenu a výkaly, zmäkčuje výkaly a uľahčuje ich odstránenie z čriev;
Chemický - olej sa v črevách nevstrebáva, ale vplyvom enzýmov sa čiastočne zmydelňuje a rozkladá, čím uvoľňuje kŕče a obnovuje normálnu peristaltiku.
Indikácie: neúčinnosť čistiaceho klystíru, spastická zápcha, dlhotrvajúca zápcha, kedy je nežiaduce napätie svalov brušnej steny a perinea; chronický zápalové ochorenia hrubé črevo.
Kontraindikácie: všeobecné.
Na uskutočnenie olejovej klystíry spravidla platí | | rastlinné oleje(slnečnicový, ľanový, konopný) alebo vazelínový olej. Predpísaný olej (100-200 ml) sa zahreje na teplotu 37-38 °C. Olejový klystír sa zvyčajne podáva v noci a pacienta treba upozorniť, že po klystíre by nemal vstať z postele, kým klystír nezabral (zvyčajne po 10-12 hodinách).
Emulzný klystír: predpisuje sa ťažko chorým pacientom, pri ňom dochádza k úplnému vyprázdneniu čreva zvyčajne za 20-30 minút. Na vytvorenie emulzného klystíru sa používa emulzný roztok pozostávajúci z 2 šálok infúzie harmančeka, rozšľahaných žĺtkov z jedného vajca, 1 lyžičky. hydrogénuhličitan sodný a 2 polievkové lyžice. vazelínový olej alebo glycerín.
Spôsob vedenia laxatívneho klystíru. Potrebné vybavenie: špeciálny gumený balónik hruškovitého tvaru (hruška) alebo injekčná striekačka Janet s gumenou hadičkou, 50-100 ml predpísanej látky (hypertonický roztok, olej alebo emulzia) zohriatej vo vodnom kúpeli, teplomer, plyn, plátno s plienka, obrúsok, špachtľa, vazelína, maska, rukavice, nádoby s dezinfekčnými roztokmi.
Poradie postupu:
1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a tečúcou vodou, nasaďte si masku, rukavice.
2. Vytočte pripravenú látku do hrušky (alebo Janetovej striekačky). odstráňte vzduch z nádoby s roztokom.
3. Pozvite pacienta, aby si ľahol na okraj postele na ľavý bok, pokrčil kolená a priložil si ich k bruchu, aby sa uvoľnili brušné svaly.
4. Umiestnite pod pacienta handričku s plienkou.
5. Namažte úzky koniec hrušky vazelínou pomocou špachtle.
6. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadoček a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrušku do konečníka do hĺbky 10-12 cm.
7. Pomaly stláčajte gumenú žiarovku a vstreknite jej obsah.
8. Držte hrušku ľavou rukou, stlačte ju pravou rukou v smere „zhora nadol“, pričom vytlačte zvyšky roztoku do konečníka.
9. Podržte obrúsok pri konečníku, opatrne vyberte hrušku z konečníka, utrite pokožku obrúskom spredu dozadu (od hrádze po konečník).
10. Pevne zatvorte zadok pacienta, odstráňte handričku a plienku.
11. Vložte balónik v tvare hrušky (Janetinu striekačku) do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte masku, rukavice, umyte si ruky.
Ak sa na podanie laxatívneho klystíru používa gumená hadička, mala by sa namazať vazelínou na 15 cm, vložiť do konečníka do hĺbky 10-12 cm a pripevniť naplnený balónik v tvare hrušky (alebo Janetinu striekačku). skúmavku, pomaly vstreknite jej obsah. Potom je potrebné odpojiť, bez otvorenia, balónik v tvare hrušky od trubice a. držte skúmavku ľavou rukou, stlačte ju pravou rukou v smere „zhora nadol“ a vytlačte zvyšky roztoku do konečníka.
Liečivý klystír
Liečivá klystír je predpísaná v dvoch prípadoch:
Na účely priameho (miestneho) účinku na črevo: zavedenie lieku priamo do čreva pomáha znižovať účinky podráždenia, zápalu a hojenia erózií v hrubom čreve, môže zmierniť kŕče určitej oblasti črevo. Na lokálnu expozíciu zvyčajne dávajú liečivé klystíry s odvarom z harmančeka, rakytníka alebo šípkového oleja a antiseptické roztoky.
Na účely všeobecných (resorpčných) účinkov na organizmus; lieky sa dobre vstrebávajú v konečníku cez hemoroidné žily a vstupujú do dolnej dutej žily, obchádzajúc pečeň. Najčastejšie sa do konečníka vstrekujú lieky proti bolesti, sedatíva, hypnotiká a antikonvulzíva, nesteroidné protizápalové lieky.
Indikácie: lokálny účinok na konečník, zavedenie liekov na účely resorpčného účinku; kŕče, náhle vzrušenie.
Kontraindikácie: akútne zápalové procesy v konečníku.
30 minút pred zákrokom sa pacientovi podá čistiaci klystír. Liečebné klystíry sú v podstate mikroklyzmy - množstvo injikovanej látky spravidla nepresahuje 50-100 m3. liečivý roztok by mala byť zahrievaná vo vodnom kúpeli na 39-40 ° C; inak nižšia teplota spôsobí nutkanie na stolicu a liek sa v črevách neudrží. Aby sa zabránilo podráždeniu čriev liek sa má podávať s roztokom chloridu sodného alebo s obalovou látkou (škrobový odvar) na potlačenie nutkania na stolicu. Je potrebné upozorniť pacienta, že po drogovej klystíre by si mal na hodinu ľahnúť.
Liečivý klystír sa podáva rovnakým spôsobom ako preháňadlo.
Živný klystír (kvapkavý klystír)
Použitie výživných klystírov je obmedzené, pretože v dolnom segmente sa absorbuje iba voda, fyziologický roztok, roztok glukózy, alkohol a v minimálnej miere aminokyseliny. Živný klystír - len dodatočná metóda zavedenie živín.
Indikácie: porušenie aktu prehĺtania, obštrukcia pažeráka, závažné akútne infekcie, intoxikácie a otravy.
Kontraindikácie: všeobecný.
Ak sa podáva malé množstvo roztoku (do 200 ml), podáva sa výživný klystír 1-2 krát denne. Roztok by mal byť zahriaty na teplotu 39-40 °C. Postup pri vykonávaní postupu sa nelíši od formulácie liečivého klystíru.
Na zavedenie veľkého množstva tekutiny do tela sa ako najšetrnejší a najdostatočnejší používa kvapkací klystír efektívna metóda. Veľký objem injikovaného roztoku, ktorý prichádza po kvapkách a postupne sa vstrebáva, nenaťahuje črevá a nezvyšuje vnútrobrušný tlak. V tomto ohľade nedochádza k zvýšeniu peristaltiky a nutkania na defekáciu.
Spravidla sa kvapká klystír s 0,85% roztokom chloridu sodného, 15% roztokom aminokyselín alebo 5% roztokom glukózy. Roztok liečiva sa má zahriať na teplotu 39-40 °C. 30 minút pred nastavením kvapkacieho výživného klystíru musíte dať čistiaci klystír.
Na nastavenie klystíru na odkvapkávanie živín sa používa špeciálny systém pozostávajúci z nasledujúcich prvkov:
· Esmarchov zavlažovač;
dve gumené rúrky spojené kvapkadlom;
skrutková svorka (je upevnená na gumenej trubici nad kvapkadlom);
hrubú žalúdočnú trubicu.
Potrebné vybavenie: roztok predpísaného zloženia a teploty, systém na klystír na odkvapkávanie živín, trojnožka na zavesenie hrnčeka, teplomer na meranie teploty kvapaliny, handrička, umývadlo, nádoba, označené nádoby na „ čisté“ a „špinavé“ črevné špičky, lopatka, vazelína, kombinézy (miska, lekársky plášť, zástera a jednorazové rukavice), nádoby s dezinfekčným roztokom.
Poradie postupu:
1. Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku, zásteru a rukavice.
2. Pripravený roztok nalejte do Esmarchovho hrnčeka.
3. Hrnček zaveste na statív vo výške 1 m nad úrovňou tela pacienta.
4. Otvorte svorku a naplňte systém.
5. Keď roztok vytečie zo sondy, zatvorte svorku.
6. Pomôžte pacientovi zaujať pre neho pohodlnú polohu.
7. Naberte malé množstvo vazelíny pomocou špachtle a namažte ňou konce sondy.
8. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztlačte zadok od seba a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hrubú žalúdočnú sondu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
9. Upravte rýchlosť kvapiek pomocou svorky (60-80 kvapiek za minútu).
10. Na konci procedúry zatvorte kohútik a vyberte sondu, pričom zatlačte pravý zadok pacienta doľava, aby tekutina nevytiekla z konečníka.
11. Demontujte systém, vložte ho do nádoby s dezinfekčným roztokom.
12. Odstráňte masku, zásteru, rukavice, umyte si ruky.
Zákrok trvá niekoľko hodín, pacient môže v tomto čase spať. Povinnosť zdravotná sestra- neustále sledovanie stavu pacienta, udržiavanie rýchlosti zavádzania kvapiek a teploty roztoku, aby sa zabezpečilo konštantná teplota vstreknutá kvapalina, keď sa ochladí, by mala byť obklopená Esmarchovým hrnčekom s vyhrievacími vankúšikmi.
Plynová trubica
Rúrka na výstup plynu sa používa na odstránenie plynov z čriev počas plynatosti. Výstupná trubica plynu je gumová trubica dlhá 40 cm s vnútorným priemerom lúmenu 5-10 mm. Vonkajší koniec trubice je mierne rozšírený, vnútorný (ktorý je vložený do konečníka) je zaoblený. Na bočnej stene zaobleného konca rúrky sú dva otvory.
Indikácie: plynatosť, črevná atónia.
Potrebné vybavenie: sterilná hadička na výstup plynu, stierka, vazelína, tácka, nádoba, handrička, plienka, obrúsky, rukavice, nádoba s dezinfekčným roztokom.
Poradie postupu (obr. 10.7):
1, Pripravte sa na procedúru: dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou tečúcou vodou, nasaďte si masku, rukavice.
2. Požiadajte pacienta, aby si ľahol na ľavý bok bližšie k okraju postele a pritiahol si nohy k bruchu.
3. Pod zadok pacienta položte handričku a na ňu položte plienku.
4. Položte na stoličku vedľa pacienta nádobu naplnenú tretinou vody.
5. Namažte zaoblený koniec skúmavky vazelínou na 20-30 cm pomocou špachtle.
6. Zahnite trubicu v strede, pričom voľný koniec držte prstenníkom a malíčkom pravej ruky a chyťte zaoblený koniec ako písacie pero.
7. Palcom a ukazovákom ľavej ruky roztiahnite zadok a pravou rukou ľahkými rotačnými pohybmi opatrne zasuňte hadičku na výstup plynu do konečníka do hĺbky 20-30 cm.
8. Voľný koniec trubice spustite do cievy, pacienta prikryte prikrývkou.
9. Po hodine opatrne vyberte plynovú hadičku z konečníka.
10. Umiestnite odvzdušňovaciu trubicu do nádoby s dezinfekčným roztokom.
11.Umiestnite toaletu konečníka (utrite vlhkou handričkou).
12. Odstráňte rukavice, masku, umyte si ruky.
Ryža. 10.7. Použitie rúrky na výstup plynu: a - typ rúrky na výstup plynu; b - zavedenie rúrky na výstup plynu; c - odstránenie plynov pomocou trubice na výstup plynu.
Sifónový klystír (vykonávajú ho dvaja ľudia) Podmienka - zákrok sa vykonáva za prítomnosti lekára
| ETAPY | ODÔVODNENIE |
| 1. Príprava na výkon 1. Vysvetlite pacientovi podstatu a priebeh nadchádzajúceho výkonu a získajte jeho súhlas s výkonom | Motivácia pacienta k spolupráci. Rešpektovanie práva pacienta na informácie |
| 2. Pripravte si vybavenie | Predpoklad pre postup |
| 3. Nasaďte si zásterové rukavice | |
| 4. Na plachtu zakrývajúcu gauč položte handričku tak, aby visela do umývadla, položte na ňu plienku. Požiadajte pacienta alebo mu pomôžte ľahnúť si na pohovku na ľavej strane. Jeho nohy by mali byť ohnuté na kolenách a mierne privedené k žalúdku. | Ak sa voda nezadrží v konečníku, voda odtečie do panvy. Anatomická vlastnosť umiestnenie spodnej časti hrubého čreva. Uľahčite zavedenie sondy a vody |
| 5. Namažte zaoblený koniec sondy vazelínou na 30-40 cm | Uľahčite zavedenie sondy do čreva a zabráňte tomu, aby pacient pociťoval nepríjemné pocity |
| II. Vykonanie procedúry 6. Prstom ľavej ruky roztiahnite zadok I a II, pravou rukou zasuňte zaoblený koniec sondy do čreva a posuňte ju do hĺbky 30 - 40 cm. | Poskytuje efektívny postup |
| 7. Na voľný koniec sondy pripevnite lievik. Lievik držte mierne naklonený na úrovni zadku pacienta a nalejte doň 1 liter vody z džbánu. | Zabránenie vstupu vzduchu do čriev |
| 8. Pomaly zdvihnite lievik do výšky 1 m. Vyzvite pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Hneď ako voda dosiahne ústie lievika, spustite ho pod úroveň zadku bez toho, aby ste z neho vyliali vodu, kým sa lievik úplne nenaplní | Zabezpečuje kontrolu nad tokom vody do čriev a jej odvádzanie späť |
| 9. Vypustite vodu do pripravenej nádoby | |
| ETAPY | ODÔVODNENIE |
| 10. Opakujte kroky 7-9 s použitím 10 litrov vody | Zabezpečenie účinnosti postupu |
| GP. Dokončenie procedúry 11. Na konci procedúry odpojte lievik a pomaly postupne vyberajte sondu z čreva, pričom ju utierajte toaletný papier | Zaisťuje bezpečnosť pacienta Sonda je mechanicky vyčistená |
| "12. Použité predmety ponorte do nádoby s dezinfekčným prostriedkom. Nalejte splachovaciu vodu do odtoku | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 13. V prípade bezmocnosti pacienta utrite kožu okolo konečníka toaletným papierom spredu dozadu (u žien). Umyte si rozkrok | Prevencia infekcií močové cesty a macerácia kože perinea |
| 14. Odstráňte rukavice a zásteru. Umyte si a osušte ruky | Zabezpečenie infekčnej bezpečnosti |
| 15. Pomôžte pacientovi vstať z pohovky (alebo ho premiestnite na prepravu) | Zabezpečenie bezpečnosti pacienta |
| 16. Zaznamenajte si postup a pacientovu odpoveď | Zabezpečenie kontinuity v ošetrovateľskej starostlivosti |
Hypertonický klystír
