Choroby bronchopulmonálneho systému zaujímajú jedno z popredných miest v štruktúre všeobecnej chorobnosti. Podliehajú v celkovom počte prípadov iba kardiovaskulárnym léziám a chorobám gastrointestinálny trakt, prispievajú nielen k zníženiu kvality života veľkého počtu ľudí, ale aj k rozvoju zdravotného postihnutia u významnej časti populácie.

Samozrejme, existujú také známe choroby, ktorými bez preháňania trpel každý. Napríklad bronchitída. U fajčiarov sa často mení na chronický proces. Niektorí ochoreli na zápal pľúc alebo trpeli zápalom pohrudnice. Ale to sú všetko samostatné diagnózy.

Ukazuje sa však, že existuje celá skupina chorôb, ktoré „poškodzujú“ bronchopulmonálny systém a celé telo. Hovorí sa tomu záhadná skratka – CHOCHP – čo to je a ako sa toto ochorenie lieči? Ide vlastne o chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (CHOCHP). Poďme ju lepšie spoznať.

Rýchla navigácia na stránke

CHOCHP - čo to je?

Foto CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie (séria chorôb) charakterizované znížením objemu a rýchlosti prúdenia vzduchu, ktorý vstupuje do pľúc.

Spočiatku je táto porucha funkčná a úplne reverzibilná, ale časom sa vyskytujú organické poruchy, ktoré vedú k respiračné zlyhanie.

Aké choroby môžu byť sprevádzané funkciou znižovania výkonnosti vonkajšie dýchanie? Tu sú:

1. Chronická obštrukčná bronchitída vrátane purulentnej.
2. Emfyzém pľúc (ochorenie charakterizované nadmernou vzdušnosťou pľúcneho tkaniva). Ak je už v pľúcach veľa vzduchu, potom je funkcia inhalácie prirodzene obmedzená.
3. Difúzna pneumoskleróza. Tento stav je charakterizovaný nadmerným rastom spojivového, vláknitého tkaniva, na úkor funkčného - alveolárneho. Skleróza je univerzálny proces, ktorý môže byť výsledkom mnohých chorôb. Takže skleróza alebo fibróza pečene má iný názov - cirhóza.

Okrem pľúcnych ochorení môžu k symptómom obštrukcie viesť aj lézie srdca a pľúcnych obehových ciev, napríklad syndróm pľúcnej hypertenzie s rozvojom cor pulmonale alebo cor pulmonale.

V tomto stave srdce namiesto úplného nasýtenia orgánov a tkanív kyslíkom a živiny, „bojuje“ s vysoký tlak v cievach pľúcneho obehu, vynakladajúc na to všetku svoju silu, na úkor hlavnej funkcie.

Príčiny CHOCHP a mechanizmus vývoja

V prvom rade je potrebné objasniť význam hlavného pojmu - bronchiálna obštrukcia. Prekážka je prekážkou normálneho fungovania. Dochádza k obštrukciám parlamentu, kedy dochádza k úmyselnému rušeniu schôdze.

A existuje bronchiálna obštrukcia, pri ktorej je dýchanie ťažké. Stáva sa to z jedného dôvodu: zvyšuje sa odpor dýchacích ciest. Vedie k tomu niekoľko dôvodov:

• Zmeny v dýchacích cestách, ich konfigurácia pod vplyvom sklerózy (remodelácia);
• Keď sú alveoly zničené, ich „negatívna sacia funkcia“ alebo elastická trakcia sa stráca;
• V prieduškách dochádza k akumulácii exsudátu (hlien, hnis, zápalové bunky), s poklesom lúmenu;
• Chronický spazmus hladkých svalov malých priedušiek. To opäť vedie k zúženiu ich lúmenu;
• Porušenie funkcie ciliovaného epitelu priedušiek. Tieto bunky „vymetú“ všetky nečistoty a choroboplodné zárodky. Ich dysfunkcia vedie k stagnácii a zápalu, čo má za následok zhoršený mukociliárny transport. Obzvlášť často sa tento mechanizmus vývoja obštrukcie vyskytuje u fajčiarov.

Ako vidíte, prvé dve príčiny vedú k nezvratným zmenám a posledné tri je možné odstrániť. Je zrejmé, že čím menší je lúmen priedušiek, tým väčší je ich počet, celková plocha a celkový účinný prierez.

Práve malé a najmenšie priedušky, a už vôbec nie veľké, majú na svedomí vznik tejto obštrukcie a pri niektorých jej formách sa odpor proti prichádzajúcemu prúdeniu vzduchu môže oproti norme aj zdvojnásobiť.

O kritériách na určenie závažnosti

Na stanovenie prognózy je potrebné vziať do úvahy dva faktory: klinické prejavy (napríklad kašeľ so spútom, výskyt dýchavičnosti) a stupeň funkčných porúch vonkajšieho dýchania. Vykoná sa spirografia so stanovením FVC (t. j. nútenej vitálnej kapacity pľúc) a objemu vynúteného výdychu za jednu sekundu.

• Aby ste to dosiahli, po normálnom, pokojnom nádychu vydýchnite čo najostrejšie a najsilnejšie „na doraz“.

Výsledný objem bude nevyhnutným indikátorom vzduchu, ktorý bol v hlbokých častiach bronchiálneho stromu. Ak je objem núteného výdychu 80 % normy, potom je obštrukcia mierne vyjadrená a ak sa zníži (menej ako 80 % s stredný stupeň závažnosť, menej ako 50 % pri ťažkej, 30 % alebo menej pri mimoriadne ťažkej), potom ide o objektívne hodnotenie obštrukcie.

Príznaky a príznaky CHOCHP u ľudí

Príznaky CHOCHP sú známe každému - ak sa berú samostatne, sú to sťažnosti pulmonologických pacientov:

V prvom rade je to kašeľ. Kašeľ s CHOCHP je spočiatku zriedkavý, potom sa objavuje častejšie a nadobúda chronický priebeh. Počas exacerbácií dochádza k tvorbe spúta, bez exacerbácií je kašeľ suchý.

• Jedným z najdôležitejších faktorov jeho výskytu je fajčenie a pôsobenie aerosólov (napríklad od kaderníkov);

Spútum. Keďže je to dôsledok kašľa, objavuje sa o niečo neskôr. Najprv má ranný charakter a obsahuje hlien, ale potom, v prípade porušenia priechodnosti priedušiek a dysfunkcie ciliovaného epitelu, sa objaví hojný spút, ktorý má hnisavý charakter.

• To je znakom exacerbácie procesu.

Dýchavičnosť alebo dýchavičnosť. Je to neskoré a prognosticky nepriaznivé znamenie. Spravidla sa vyskytuje o 10-12 rokov neskôr ako kašeľ.

Spočiatku sa dýchavičnosť objavuje pri ťažkej fyzickej námahe, potom pri strednej, potom pri ľahkej (každodennej domácej) námahe. Potom sa dýchavičnosť postupne rozvinie do respiračného zlyhania, ktoré sa niekedy objaví aj v pokoji.

• Spravidla je to výskyt dýchavičnosti, ktorý „poháňa“ pacientov k lekárovi.

Ako spoznáte, že pacient má silnú dýchavičnosť? V prípade, že pacient pri chôdzi zaostáva za svojimi rovesníkmi a žiada, aby „šiel pomalšie“ - to znamená, že má priemerný stupeň, a ak potrebujete zastaviť každých 120 - 130 krokov - ide o ťažkú ​​​​dušnosť.

Existuje aj veľmi ťažká forma, kedy vám dýchavičnosť nedovolí vyjsť z domu, prípadne vás obťažuje pri umývaní a prebaľovaní. Títo pacienti potrebujú doma neustály prísun kyslíka.

O typoch chorôb

Existujú dva odlišné typy toku: typ bronchitídy a emfyzematózny typ choroby. Ich vlastnosti sú:

• Pri bronchitídovom type je kašeľ viac znepokojujúci, indikátory bronchiálnej obštrukcie sú výraznejšie, vzniká modrastá farba kože - cyanóza. V závažných prípadoch je možná smrť nízky vek, ako kompenzácia sa často vyvíja polycytémia - zvýšenie počtu červených krviniek;
• Emfyzematózny typ sa často vyvíja v dospelosti a starobe. Bronchiálna obštrukcia je menej výrazná, je vyvinutá alveolárna zložka. Viac sa obávate o dýchavičnosť, dochádza k hyperventilácii. Cyanóza je šedá a polycytémia zvyčajne nie je prítomná.

Ako sa CHOCHP lieči? — Prípravky, gymnastika

Liečba chronickej obštrukcie pľúc vo väčšine prípadov začína metódami, ktoré nie sú liekmi. Najdôležitejšie z nich sú:

Úplné zastavenie fajčenia alebo výrazné zníženie počtu vyfajčených cigariet. Ako ukazuje prax, sú to fajčiari, ktorí sú náchylní na častý vývoj tejto patológie.

Po opustení tohto zvyku sa v 70% prípadov pozoruje obnovenie práce ciliárneho epitelu, zlepšenie drenážnej funkcie, odstránenie bronchospazmu a obnovenie lumenu malých priedušiek.

Liečba CHOCHP pomocou dychových cvičení. Existujú rôzne metódy, ale hlavné cvičenia by mal podávať špecialista - lekár, inštruktor fyzioterapeutických cvičení.

Cvičenia sú zamerané na vypracovanie hlbokého dýchania, ktoré zlepšuje prekrvenie malých priedušiek. Samozrejme, v prípade, že pacient (ka) fajčí, efekt cvičení bude maximálny, ak sa od tejto závislosti upustí.

Ďalšie metódy nemedikamentózna terapia má zabrániť inhalácii látok, ktoré spôsobujú bronchospazmus s ďalším rozvojom obštrukcie dýchacích ciest. Patria sem: eliminácia respiračných alergénov a zastavenie vystavenia škodlivým výrobným faktorom.

V niektorých prípadoch je dokonca potrebné preradenie na inú prácu (napríklad pri práci v hydinárňach, ako aj v kaderníckych a galvanizovniach) alebo používanie osobných ochranných prostriedkov dýchacích ciest.

Druhy a názvy liekov

Lieky na liečbu CHOCHP sú v súčasnosti zastúpené rôznymi skupinami liekov. Najčastejšie používané sú nasledovné:

Bronchodilatátory

Ovplyvňujú bronchiálny typ obštrukcie, pri ktorej je možné zmeniť situáciu. Medzi tieto lieky patria b-agonisty, ktoré uvoľňujú hladké svaly priedušiek (formoterol). Okrem toho stimulujú prácu ciliárneho epitelu a aktivujú mukociliárny transport.

Používajú sa aj antagonisty muskarínových receptorov (Salbutamol). Známe lieky ako "Berodual" a "Atrovent". Skončili dlho poskytujú účinok bronchiálnej dilatácie. Tieto lieky môžu spôsobiť charakteristické bočné vlastnosti- suchosť slizníc, ako aj vyvolať arytmiu.

Po dlhú dobu a úspešne používa lacný liek "Eufillin" zo skupiny xantínov. Liečba CHOCHP u starších ľudí často spočíva v zavolaní sanitky, kde starí rodičia prosia lekára o „horúcu strelu“.

Tento liek má však malú terapeutickú šírku: môže spôsobiť srdcové arytmie, preto by sa nemal používať viac ako raz denne. Je lepšie používať xantíny v kombinácii a nie ako monoterapiu.

Kortikosteroidné hormóny

Najčastejšie sú predpísané vo forme inhalácií. Najlepšie sa používajú pri astme. Liečba astmy a CHOCHP je indikáciou na vymenovanie prednizolónu, terapiu rozprašovačom.

Ak nie je astma, potom sa hormóny musia používať veľmi opatrne, kvôli nevýznamnému účinku a veľkému počtu vedľajších účinkov.

Antibakteriálne lieky

Terapia chronickej bronchitídy začína s nimi, v prítomnosti zápalovej kliniky, uvoľnením hnisavého spúta a zvýšením pľúcneho vzoru na rádiografii.

So správnou terapiou a úplné zotavenie, je povolená aj bronchiálna obštrukcia. Priradiť antibakteriálne lieky lepšie nie empiricky (teda „náhodne“), ale na základe výsledku stanovenia citlivosti patogénu na antibiotiká.

• Z ďalších metód liečby mukolytiká, expektoranciá (ACC, Lazolvan, ""), ako aj ľudové prostriedky(marshmallow, sladké drievko).

Namiesto záveru

Pozreli sme sa na príznaky a liečbu CHOCHP, ako vidíte, ide o zákernú patológiu. Obštrukcia je náchylná na dlhodobý progresívny priebeh, ale ak sa liečba ignoruje, výsledok je nevyhnutne žalostný - rozvoj chronického a potom akútneho respiračného zlyhania.

Pre tých, ktorí bezstarostne zanedbávajú vlastné zdravie, pripomínam, že smrť udusením je jednou z najbolestivejších, najmä ak sa tento stav vlečie týždne, ba niekedy aj mesiace. Na tomto pozadí sa zdá, že akútna koronárna smrť na srdcový infarkt je úľavou.

Preto má človek v počiatočných štádiách nástupu chronického kašľa niekoľko rokov pred sebou, aby zmenil názor, rozhodol sa a znovu získal slobodu dýchania a radosť zo života.

• Pyelonefritída - príznaky akútnych a chronických foriem, ...

Chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP je chronická pľúcne ochorenia spojené s respiračným zlyhaním. Bronchiálne poškodenie sa vyvíja s komplikáciami emfyzému na pozadí zápalových a vonkajších podnetov a má chronický progresívny charakter.

Striedanie latentných období s exacerbáciami si vyžaduje osobitný prístup k liečbe. Riziko vzniku závažných komplikácií je pomerne vysoké, čo potvrdzujú štatistické údaje. Dysfunkcia dýchania spôsobuje invaliditu a dokonca smrť. Preto pacienti s touto diagnózou potrebujú poznať CHOCHP, čo to je a ako sa toto ochorenie lieči.

všeobecné charakteristiky

Pri vystavení dýchacieho systému rôznych dráždivých látok u ľudí s predispozíciou na zápal pľúc sa v prieduškách začínajú rozvíjať negatívne procesy. V prvom rade sú postihnuté distálne úseky – nachádzajú sa v tesnej blízkosti do alveol a pľúcneho parenchýmu.

Na pozadí zápalových reakcií je narušený proces prirodzeného vypúšťania hlienu, upchávajú sa malé priedušky. Keď je pripojená infekcia, zápal sa šíri do svalov a submukóznych vrstiev. V dôsledku toho dochádza k prestavbe priedušiek s nahradením spojivovými tkanivami. Okrem toho dochádza k zničeniu pľúcneho tkaniva a mostov, čo vedie k rozvoju emfyzému. So znížením elasticity pľúcnych tkanív sa pozoruje hypervzdušnosť - vzduch doslova nafúkne pľúca.

Problémy vznikajú práve pri vydychovaní vzduchu, keďže priedušky sa nemôžu úplne roztiahnuť. To vedie k narušeniu výmeny plynov a zníženiu objemu inhalácie. Zmena prirodzeného procesu dýchania sa u pacientov prejavuje ako dýchavičnosť pri CHOCHP, ktorá je výrazne posilnená námahou.

Pretrvávajúce respiračné zlyhanie spôsobuje hypoxiu – nedostatok kyslíka. Od hladovanie kyslíkom sú postihnuté všetky orgány. Pri dlhšej hypoxii sa pľúcne cievy ešte viac zužujú, čo vedie k hypertenzii. V dôsledku toho dochádza k nezvratným zmenám na srdci - pravý úsek sa zvyšuje, čo spôsobuje srdcové zlyhanie.

Prečo je CHOCHP klasifikovaná ako samostatná skupina ochorení?

Žiaľ, nielen pacienti, ale aj zdravotníckych pracovníkov málo sa vie o termíne chronická obštrukčná choroba pľúc. Lekári zvyčajne diagnostikujú emfyzém alebo Chronická bronchitída. Preto si pacient ani neuvedomuje, že jeho stav je spojený s nezvratnými procesmi.

V skutočnosti sa pri CHOCHP povaha symptómov a liečba v remisii príliš nelíši od znakov a metód liečby pľúcnych patológií spojených s respiračným zlyhaním. Čo potom prinútilo lekárov vyčleniť CHOCHP ako samostatnú skupinu.

Medicína určila základ takejto choroby - chronickú obštrukciu. Ale zúženie medzier v dýchacích cestách sa vyskytuje aj pri iných pľúcnych ochoreniach.

CHOCHP, na rozdiel od iných chorôb, ako je astma a bronchitída, sa nedá natrvalo vyliečiť. Negatívne procesy v pľúcach sú nezvratné.

Takže pri astme ukazuje spirometria zlepšenie po použití bronchodilatancií. Okrem toho sa ukazovatele PSV, FEV môžu zvýšiť o viac ako 15%. Zatiaľ čo CHOCHP neposkytuje významné zlepšenia.

Bronchitída a CHOCHP sú dva rôzne choroby. Chronická obštrukčná choroba pľúc sa však môže vyvinúť na pozadí bronchitídy alebo postupovať ako nezávislá patológia, rovnako ako bronchitída nemôže vždy vyvolať CHOCHP.

Bronchitída je charakterizovaná dlhotrvajúcim kašľom s hypersekréciou spúta a lézia sa rozširuje výlučne na priedušky, zatiaľ čo obštrukčné poruchy nie sú vždy pozorované. Zatiaľ čo separácia spúta pri CHOCHP nie je vo všetkých prípadoch zvýšená a lézia sa rozširuje na štrukturálne prvky, hoci v oboch prípadoch sa počúvajú bronchiálne šelesty.

Prečo sa CHOCHP vyvíja?

Nie tak málo dospelých a detí trpí bronchitídou, zápalom pľúc. Prečo sa teda chronická obštrukčná choroba pľúc rozvinie len u niekoľkých. Okrem provokujúcich faktorov ovplyvňujú etiológiu ochorenia aj predisponujúce faktory. To znamená, že impulzom pre rozvoj CHOCHP môžu byť určité stavy, v ktorých sa nachádzajú ľudia, ktorí sú náchylní na pľúcne patológie.

Predisponujúce faktory zahŕňajú:

1. dedičná predispozícia. Nie je nezvyčajné mať rodinnú anamnézu určitých enzýmových nedostatkov. Tento stav má genetický pôvod, čo vysvetľuje, prečo pľúca u silného fajčiara nezmutujú a CHOCHP u detí sa vyvíja bez zvláštneho dôvodu.
2. Vek a pohlavie. Dlho sa verilo, že patológia postihuje mužov nad 40 rokov. A zdôvodnenie sa viac netýka veku, ale skúseností s fajčením. Počet žien, ktoré fajčia so skúsenosťami, však dnes nie je menší ako počet mužov. Preto prevalencia CHOCHP medzi spravodlivým pohlavím nie je menšia. Okrem toho trpia aj ženy, ktoré sú nútené dýchať cigaretový dym. Pasívne fajčenie negatívne ovplyvňuje nielen ženský, ale aj detský organizmus.
3. Problémy s vývojom dýchacieho systému. Navyše hovoríme o negatívnom vplyve na pľúca s vnútromaternicový vývoj, a narodenie predčasne narodených detí, ktorých pľúca sa nestihli vyvinúť na úplné odhalenie. Okrem toho a v rané detstvo zaostávanie vo fyzickom vývoji negatívne ovplyvňuje stav dýchacieho systému.
4. Infekčné choroby. Pri častých ochoreniach dýchacích ciest infekčného pôvodu v detstve aj vo vyššom veku občas zvyšuje riziko vzniku COL.
5. Hyperreaktivita pľúc. Spočiatku je príčinou tento stav bronchiálna astma. Ale v budúcnosti nie je vylúčené pridanie CHOCHP.

To však neznamená, že u všetkých rizikových pacientov sa CHOCHP nevyhnutne rozvinie.

Obštrukcia sa vyvíja za určitých podmienok, ktoré môžu byť:

1. Fajčenie. Fajčiari sú hlavnými pacientmi s diagnózou CHOCHP. Podľa štatistík je táto kategória pacientov 90%. Preto je fajčenie označované za hlavnú príčinu CHOCHP. A prevencia CHOCHP je založená predovšetkým na odvykaní od fajčenia.
2. Škodlivé pracovné podmienky. Ľudia, ktorí sú z povahy svojej práce nútení pravidelne vdychovať prach rôzneho pôvodu, vzduch nasýtený chemikáliami a dym, trpia CHOCHP pomerne často. Práca v baniach, na stavbách, pri zbere a spracovaní bavlny, v hutníckej, celulózovej, chemickej výrobe, v sýpkach, ako aj v podnikoch na výrobu cementu, iných stavebných zmesí vedie u fajčiarov k rozvoju dýchacích problémov v rovnakej miere. a nefajčiarov.
3. Vdýchnutie produktov spaľovania. Hovoríme o biopalivách: uhlie, drevo, hnoj, slama. Obyvatelia, ktorí vykurujú svoje domy takýmto palivom, ako aj ľudia, ktorí sú nútení byť prítomní pri prírodných požiaroch, vdychujú splodiny horenia, ktoré sú karcinogénne a dráždia Dýchacie cesty.

V skutočnosti môže akýkoľvek vonkajší účinok na pľúca dráždivého charakteru vyvolať obštrukčné procesy.

Hlavné sťažnosti a symptómy

Primárne príznaky CHOCHP sú spojené s kašľom. Okrem toho kašeľ vo väčšej miere znepokojuje pacientov počas dňa. Súčasne je oddelenie spúta nevýznamné, môže chýbať sipot. Bolesť sa prakticky neobťažuje, spúta odchádza vo forme hlienu.

Spútum s prítomnosťou hnisu alebo kašľa, ktorý vyvoláva hemoptýzu a bolesť, sipot - vzhľad neskoršieho štádia.

Hlavné príznaky CHOCHP sú spojené s prítomnosťou dýchavičnosti, ktorej intenzita závisí od štádia ochorenia:

• Pri miernej dýchavičnosti je dýchanie nútené na pozadí rýchlej chôdze, ako aj pri stúpaní na kopec;
• O dýchavičnosti mierny hovorí, že je potrebné spomaliť tempo chôdze po rovnom povrchu kvôli problémom s dýchaním;
• Ťažká dýchavičnosť nastáva po niekoľkých minútach chôdze voľným tempom alebo prechádzke na vzdialenosť 100 m;
• Pre dýchavičnosť 4. stupňa je charakteristický výskyt problémov s dýchaním pri obliekaní, vykonávaní jednoduchých úkonov, bezprostredne po odchode von.

Výskyt takýchto syndrómov pri CHOCHP môže sprevádzať nielen štádium exacerbácie. Navyše s progresiou ochorenia sa príznaky CHOCHP vo forme dýchavičnosti, kašľa stávajú silnejšími. Pri auskultácii je počuť sipot.

Problémy s dýchaním nevyhnutne vyvolávajú systémové zmeny v ľudskom tele:

• Svaly zapojené do dýchacieho procesu, vrátane medzirebrových, atrofujú, čo spôsobuje svalovú bolesť a neuralgiu.
• V cievach sa pozorujú zmeny v obložení, aterosklerotické lézie. Zvýšený sklon k tvorbe krvných zrazenín.
• Človek čelí srdcovým problémom vo forme arteriálnej hypertenzie, koronárnej choroby a dokonca aj infarktu. Pri CHOCHP je vzor srdcových zmien spojený s hypertrofiou a dysfunkciou ľavej komory.
• Vzniká osteoporóza, ktorá sa prejavuje spontánnymi zlomeninami tubulárnych kostí, ale aj chrbtice. Neustále bolesti kĺbov, bolesti kostí spôsobujú sedavý životný štýl.

Imunitná obrana je tiež znížená, takže žiadne infekcie nie sú odmietnuté. Časté prechladnutia, pri ktorej sa pozoruje teplo, bolesť hlavy a iné príznaky infekcia nie je pri CHOCHP zriedkavý.

Existujú aj duševné a emocionálne poruchy. Pracovná kapacita je výrazne znížená, vzniká depresívny stav, nevysvetliteľná úzkosť.

Je problematické napraviť emocionálne poruchy, ktoré vznikli na pozadí CHOCHP. Pacienti sa sťažujú na apnoe, stabilnú nespavosť.

V neskorších štádiách sa objavujú aj kognitívne poruchy, ktoré sa prejavujú problémami s pamäťou, myslením a schopnosťou analyzovať informácie.

Klinické formy CHOCHP

Okrem štádií vývoja CHOCHP, ktoré sa najčastejšie používajú v lekárskej klasifikácii,

Existujú aj formy ochorenia podľa klinického prejavu:

1. bronchiálneho typu. Pacienti majú väčšiu pravdepodobnosť kašľa, pískania s výtokom spúta. V tomto prípade je dýchavičnosť menej častá, ale srdcové zlyhanie sa rozvíja rýchlejšie. Preto existujú príznaky vo forme opuchu a cyanózy kože, ktoré dali pacientom meno "modrý edém".
2. emfyzematózny typ. AT klinický obraz prevláda dýchavičnosť. Prítomnosť kašľa a spúta je zriedkavá. Vývoj hypoxémie a pľúcnej hypertenzie sa pozoruje až v neskorších štádiách. U pacientov sa hmotnosť prudko znižuje a koža sa stáva ružovo-šedou, čo dalo názov - "ružové puffery".

Nemožno však hovoriť o jednoznačnom rozdelení, pretože v praxi je bežnejšia CHOCHP zmiešaného typu.

Exacerbácia CHOCHP

Choroba sa môže nepredvídateľne zhoršiť pod vplyvom rôzne faktory, vrátane vonkajších, otravných, fyziologických a dokonca aj emocionálnych. Aj po jedle v zhone môže dôjsť k duseniu. Zároveň sa stav človeka rapídne zhoršuje. Zvyšujúci sa kašeľ, dýchavičnosť. Aplikácia obyč základná terapia CHOCHP v takýchto obdobiach nedáva výsledky. V období exacerbácie je potrebné upraviť nielen spôsoby liečby CHOCHP, ale aj dávky používaných liekov.

Zvyčajne sa liečba vykonáva v nemocnici, kde je možné poskytnúť núdzová pomoc pacienta a vykonať potrebné vyšetrenia. Ak sa exacerbácie CHOCHP vyskytujú často, zvyšuje sa riziko komplikácií.

Urgentná starostlivosť

Exacerbácie s náhlymi záchvatmi dusenia a silnou dýchavičnosťou sa musia okamžite zastaviť. Do popredia sa preto dostáva núdzová pomoc.

Najlepšie je použiť rozprašovač alebo rozperu a zabezpečiť čerstvý vzduch. Preto by osoba predisponovaná k takýmto útokom mala mať vždy pri sebe inhalátory.

Ak prvá pomoc nefunguje a dusenie sa nezastaví, je nevyhnutné zavolať sanitku.

Video

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Zásady liečby exacerbácií

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc počas exacerbácie v nemocnici sa vykonáva podľa nasledujúcej schémy:

• Krátke bronchodilatanciá sa používajú so zvýšením zvyčajných dávok a frekvencie podávania.
• Ak bronchodilatanciá nemajú požadovaný účinok, Eufilin sa podáva intravenózne.
• Môže sa tiež predpísať na exacerbáciu liečby CHOCHP beta-stimulanciami v kombinácii s anticholinergnými liekmi.
• Ak je v spúte prítomný hnis, používajú sa antibiotiká. Okrem toho je vhodné užívať antibiotiká so širokým spektrom účinku. Nemá zmysel používať úzko zamerané antibiotiká bez bakposeva.
• Ošetrujúci lekár sa môže rozhodnúť predpísať glukokortikoidy. Okrem toho sa Prednizolón a iné lieky môžu predpisovať v tabletách, injekciách alebo sa môžu použiť ako inhalačné glukokortikosteroidy (IGCS).
• Ak je saturácia kyslíkom výrazne znížená, je predpísaná kyslíková terapia. Kyslíková terapia sa vykonáva pomocou masky alebo nosových katétrov, aby sa zabezpečila správna saturácia kyslíkom.

Okrem toho sa lieky môžu použiť na liečbu chorôb, ktoré sa vydávajú na pozadí CHOCHP.

Základná liečba

Na prevenciu záchvatov a zlepšenie celkového stavu pacienta sa prijíma súbor opatrení, medzi ktoré patrí behaviorálna a drogová liečba, dispenzárne pozorovanie nie je posledné.

Hlavnými liekmi používanými v tomto štádiu sú bronchodilatanciá a kortikosteroidné hormóny. Je tiež možné použiť bronchodilatanciá dlhodobo pôsobiace.

Spolu s užívaním liekov je potrebné dbať aj na rozvoj pľúcnej vytrvalosti, na čo slúžia dychové cvičenia.

Pokiaľ ide o výživu, dôraz sa kladie na zbavenie sa nadváhu a nasýtenie základnými vitamínmi.

Liečba CHOCHP u starších ľudí, ako aj u ťažko chorých pacientov, je spojená s množstvom ťažkostí v dôsledku prítomnosti sprievodné ochorenia komplikácie a znížená imunitná ochrana. Takíto pacienti často vyžadujú neustálu starostlivosť. Kyslíková terapia sa v takýchto prípadoch používa doma a niekedy je hlavným spôsobom prevencie hypoxie a súvisiacich komplikácií.

Pri významnom poškodení pľúcneho tkaniva sú nevyhnutné zásadné opatrenia s resekciou časti pľúc.

Komu moderné metódy kardiálna liečba zahŕňa rádiofrekvenčnú abláciu (abláciu). RFA má zmysel robiť pri detekcii nádorov, keď z nejakého dôvodu operácia nie je možná.

Prevencia

Hlavné metódy primárnej prevencie priamo závisia od návykov a životného štýlu človeka. Odvykanie od fajčenia, používanie osobných ochranných prostriedkov výrazne znižuje riziko vzniku obštrukcie pľúc.

Sekundárna prevencia je zameraná na prevenciu exacerbácií. Preto musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekárov na liečbu, ako aj vylúčiť zo svojho života provokujúce faktory.

Ale ani vyliečení, operovaní pacienti nie sú úplne chránení pred exacerbáciami. Preto je relevantná aj terciárna prevencia. Pravidelné lekárske vyšetrenie umožňuje predchádzať ochoreniu a odhaliť zmeny na pľúcach skoré štádia.

Periodická liečba v špecializovaných sanatóriách sa odporúča pacientom bez ohľadu na štádium CHOCHP aj vyliečeným pacientom. Pri takejto diagnóze v anamnéze sa poukazy do sanatória poskytujú prednostne.

Verzia: Directory of Diseases MedElement

Iná chronická obštrukčná choroba pľúc (J44)

Pulmonológia

všeobecné informácie

Stručný opis

(CHOCHP) - chronická zápalové ochorenie vznikajúce pod vplyvom rôznych faktorov environmentálnej agresie, z ktorých hlavným je fajčenie. Vyskytuje sa s prevládajúcou léziou distálneho dýchacieho traktu a parenchýmu Parenchým - súbor základných funkčných prvkov vnútorného orgánu, obmedzený väzivovou strómou a kapsulou.
pľúc, emfyzém Emfyzém - natiahnutie (opuch) orgánu alebo tkaniva vzduchom, ktorý sa dostal zvonku, alebo plynom vytvoreným v tkanivách
.

CHOCHP je charakterizovaná čiastočne reverzibilným a ireverzibilným obmedzením prietoku vzduchu. Ochorenie je spôsobené zápalovou odpoveďou, ktorá je odlišná od zápalu pri bronchiálnej astme a existuje bez ohľadu na závažnosť ochorenia.

CHOCHP vzniká u predisponovaných jedincov a prejavuje sa kašľom, tvorbou spúta a zvyšujúcou sa dýchavičnosťou. Ochorenie má stabilne progresívny charakter s vyústením do chronického respiračného zlyhania a cor pulmonale.

V súčasnosti pojem „CHOCHP“ prestal byť kolektívny. Čiastočne reverzibilné obmedzenie prietoku vzduchu spojené s prítomnosťou bronchiektázie je vylúčené z definície „CHOCHP“ Bronchiektázia - rozšírenie obmedzených oblastí priedušiek v dôsledku zápalovo-dystrofických zmien v ich stenách alebo anomálií vo vývoji bronchiálneho stromu
, cystická fibróza Cystická fibróza je dedičné ochorenie charakterizované cystickou degeneráciou pankreasu, črevných žliaz a dýchacích ciest v dôsledku upchatia ich vylučovacích ciest s viskóznym tajomstvom.
, posttuberkulózna fibróza, bronchiálna astma.

Poznámka.Špecifické prístupy k liečbe CHOCHP v tomto podnadpise sú uvedené v súlade s názormi popredných pneumológov Ruskej federácie a nemusia sa podrobne zhodovať s odporúčaniami GOLD - 2011 (- J44.9).

Klasifikácia

Klasifikácia závažnosti obmedzenia prietoku vzduchu pri CHOCHP(na základe post-bronchodilatačnej FEV1) u pacientov s FEV1/FVC<0,70 (GOLD - 2011)

Klinická klasifikácia CHOCHP podľa závažnosti(používa sa v prípade nemožnosti dynamickej kontroly nad stavom FEV1 / FVC, kedy sa na základe analýzy dá približne určiť štádium ochorenia klinické príznaky).

Etapa IĽahká CHOCHP: pacient si nemusí všimnúť, že má zhoršenú funkciu pľúc; zvyčajne (ale nie vždy) sa vyskytuje chronický kašeľ a tvorba spúta.

Etapa II. Stredný priebeh CHOCHP: v tomto štádiu pacienti vyhľadajú lekársku pomoc pre dýchavičnosť a exacerbáciu ochorenia. Pri cvičení dochádza k nárastu symptómov s dýchavičnosťou. Prítomnosť opakovaných exacerbácií ovplyvňuje kvalitu života pacientov a vyžaduje vhodnú taktiku liečby.

Stupeň III.Ťažká CHOCHP: charakterizovaná ďalším zvýšením obmedzenia prietoku vzduchu, zvýšením dyspnoe, frekvenciou exacerbácií ochorenia, čo ovplyvňuje kvalitu života pacientov.

Štádium IV Extrémne ťažký priebeh CHOCHP: v tomto štádiu sa kvalita života pacientov výrazne zhoršuje a exacerbácie môžu byť život ohrozujúce. Choroba nadobúda invalidizujúci priebeh. Charakteristická je extrémne ťažká bronchiálna obštrukcia v prítomnosti respiračného zlyhania. Vo všeobecnosti parciálny tlak kyslíka v arteriálnej krvi(PaO2) menej ako 8,0 kPa (60 mm Hg) v kombinácii (alebo bez) so zvýšením PaC02 o viac ako 6,7 kPa (50 mm Hg). Môže sa vyvinúť Cor pulmonale.

Poznámka. Stupeň závažnosti "0": Zvýšené riziko vzniku CHOCHP: chronický kašeľ a tvorba spúta; vystavením rizikovým faktorom sa funkcia pľúc nemení. Toto štádium sa považuje za predchorobu, ktorá nie vždy prechádza do CHOCHP. Umožňuje identifikovať rizikových pacientov a zabrániť ďalšiemu rozvoju ochorenia. V súčasných odporúčaniach je fáza „0“ vylúčená.

Závažnosť stavu bez spirometrie možno určiť a posúdiť aj časom podľa niektorých testov a škál. Bola zaznamenaná veľmi vysoká korelácia medzi spirometrickými indikátormi a niektorými stupnicami.

Etiológia a patogenéza

CHOCHP vzniká ako výsledok interakcie genetických a environmentálnych faktorov.

Etiológia

Enviromentálne faktory:

Fajčenie (aktívne a pasívne) je hlavným etiologickým faktorom vo vývoji ochorenia;

Dym zo spaľovania biopalív na domáce varenie je dôležitým etiologickým faktorom v nerozvinutých krajinách;

Nebezpečenstvo pri práci: organický a anorganický prach, chemické látky.

Genetické faktory:

Nedostatok alfa1-antitrypsínu;

V súčasnosti sa skúmajú polymorfizmy v génoch pre mikrozomálnu epoxidovú hydrolázu, proteín viažuci vitamín D, MMP12 a ďalšie možné genetické faktory.

Patogenéza

Zápal dýchacích ciest u pacientov s CHOCHP je patologicky zosilnená normálna zápalová reakcia dýchacích ciest na dlhodobé dráždivé látky (napr. cigaretový dym). Mechanizmus, ktorým dochádza k zosilnenej reakcii, nie je v súčasnosti dobre známy; Je potrebné poznamenať, že to môže byť geneticky podmienené. V niektorých prípadoch sa pozoruje rozvoj CHOCHP u nefajčiarov, ale povaha zápalovej odpovede u takýchto pacientov nie je známa. V dôsledku oxidačného stresu a nadbytku proteináz v pľúcnom tkanive sa zápalový proces ďalej zintenzívňuje. Spoločne to vedie k patomorfologickým zmenám charakteristickým pre CHOCHP. Zápalový proces v pľúcach pokračuje aj po ukončení fajčenia. Diskutuje sa o úlohe autoimunitných procesov a pretrvávajúcej infekcie pri pokračovaní zápalového procesu.

Patofyziológia

1. Obmedzenie prietoku vzduchu a „lapače vzduchu“. zápal, fibróza Fibróza je rast vláknitého spojivového tkaniva, ktorý vzniká napríklad v dôsledku zápalu.
a nadprodukcia exsudátu Exsudát je tekutina bohatá na bielkoviny, ktorá počas zápalu vystupuje z malých žíl a kapilár do okolitých tkanív a telových dutín.
v lumen malých priedušiek spôsobujú obštrukciu. V dôsledku toho sa objavujú "lapače vzduchu" - prekážka výstupu vzduchu z pľúc vo fáze výdychu a potom sa vyvíja hyperinflácia. Hyperinflácia - zvýšená vzdušnosť zistená na röntgenových snímkach
. Emfyzém tiež prispieva k tvorbe „vzduchových pascí“ pri výdychu, hoci je viac spojený s poruchou výmeny plynov ako s poklesom FEV1. Vplyvom hyperinflácie, ktorá vedie k zníženiu vdychového objemu (najmä pri záťaži), sa objavuje dýchavičnosť a obmedzenie tolerancie záťaže. Tieto faktory spôsobujú porušenie kontraktility dýchacích svalov, čo vedie k zvýšeniu syntézy prozápalových cytokínov.
V súčasnosti sa verí, že hyperinflácia sa vyvíja už v skorých štádiách ochorenia a slúži ako hlavný mechanizmus pre výskyt dyspnoe počas cvičenia.

2.Poruchy výmeny plynov viesť k hypoxémii Hypoxémia - zníženie kyslíka v krvi
a hyperkapnia Hyperkapnia - zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi a (alebo) iných tkanivách
a pri CHOCHP sú spôsobené niekoľkými mechanizmami. Transport kyslíka a oxidu uhličitého sa vo všeobecnosti zhoršuje s progresiou ochorenia. Ťažká obštrukcia a hyperinflácia v kombinácii s poruchou kontraktility dýchacích svalov vedie k zvýšeniu zaťaženia dýchacích svalov. Toto zvýšenie zaťaženia v kombinácii so zníženým vetraním môže viesť k hromadeniu oxidu uhličitého. Porušenie alveolárnej ventilácie a zníženie prietoku krvi v pľúcach spôsobujú ďalšiu progresiu porušenia ventilačného a perfúzneho pomeru (VA/Q).

3. Hypersekrécia hlienu, ktorý vedie k chronickému produktívnemu kašľu, je charakteristickým znakom chronickej bronchitídy a nie je nevyhnutne spojený s obmedzením prietoku vzduchu. Príznaky hypersekrécie hlienu sa nezistia u všetkých pacientov s CHOCHP. Ak dôjde k hypersekrécii, je to kvôli metaplázii Metaplázia je trvalé nahradenie diferencovaných buniek jedného typu diferencovanými bunkami iného typu pri zachovaní hlavného typu tkaniva.
sliznice so zvýšením počtu pohárikovitých buniek a veľkosti submukóznych žliaz, ku ktorému dochádza v reakcii na chronický dráždivý účinok na dýchacie cesty cigaretovým dymom a inými škodlivými činiteľmi. Hypersekrécia hlienu je stimulovaná rôznymi mediátormi a proteinázami.

4. Pľúcna hypertenzia sa môže vyvinúť v neskorších štádiách CHOCHP. Jeho vzhľad je spojený s hypoxiou vyvolaným kŕčom malých pľúcnych tepien, čo nakoniec vedie k štrukturálnym zmenám: hyperplázia Hyperplázia - zvýšenie počtu buniek, intracelulárnych štruktúr, medzibunkových vláknitých útvarov v dôsledku zvýšenej funkcie orgánov alebo v dôsledku patologického tkanivového novotvaru.
intima a neskôr hypertrofia/hyperplázia vrstvy hladkého svalstva.
V cievach sa pozoruje endotelová dysfunkcia a zápalová odpoveď podobná tým v dýchacích cestách.
Zvýšenie tlaku v pľúcnom kruhu môže tiež prispieť k vyčerpaniu pľúcneho kapilárneho prietoku krvi pri emfyzéme. Progresívna pľúcna hypertenzia môže viesť k hypertrofii pravej komory a prípadne zlyhaniu pravej komory (cor pulmonale).

5. Exacerbácie so zvýšenými respiračnými príznakmi u pacientov s CHOCHP môže byť vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou (alebo kombináciou oboch), znečistením životného prostredia a neidentifikovanými faktormi. Pri bakteriálnej alebo vírusovej infekcii pacienti zaznamenávajú charakteristické zvýšenie zápalovej odpovede. Počas exacerbácie dochádza k zvýšeniu závažnosti hyperinflácie a „vzduchových pascí“ v kombinácii so zníženým výdychovým prietokom, čo spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť. Okrem toho sa odhalí zhoršenie nerovnováhy pomeru ventilácie a perfúzie (VA/Q), čo vedie k závažnej hypoxémii.
Choroby ako zápal pľúc, tromboembolizmus a akútne srdcové zlyhanie môžu simulovať exacerbáciu CHOCHP alebo zhoršiť jej obraz.

6. Systémové prejavy. Obmedzenie prietoku vzduchu a najmä hyperinflácia nepriaznivo ovplyvňujú prácu srdca a výmenu plynov. Cirkulujúce zápalové mediátory v krvi môžu prispieť k strate svalov a kachexii Kachexia je extrémny stupeň vyčerpania organizmu, charakterizovaný prudkým vychudnutím, fyzickou slabosťou, poklesom fyziologických funkcií, astenickým, neskôr apatickým syndrómom.
a môže tiež vyvolať rozvoj alebo zhoršiť priebeh sprievodných ochorení (ischemická choroba srdca, srdcové zlyhanie, normocytárna anémia, osteoporóza, cukrovka, metabolický syndróm, depresia).

Patomorfológia

V proximálnych dýchacích cestách, periférnych dýchacích cestách, pľúcnom parenchýme a pľúcnych cievach pri CHOCHP sa nachádzajú charakteristické patomorfologické zmeny:
- príznaky chronického zápalu so zvýšeným počtom špecifických typov zápalových buniek v rôznych častiach pľúc;
- Štrukturálne zmeny spôsobené striedaním procesov poškodenia a obnovy.
So zvyšujúcou sa závažnosťou CHOCHP sa zápalové a štrukturálne zmeny zvyšujú a pretrvávajú aj po ukončení fajčenia.

Epidemiológia

Existujúce údaje o prevalencii CHOCHP majú významné rozdiely (od 8 do 19 %) v dôsledku rozdielov vo výskumných metódach, diagnostických kritériách a prístupoch k analýze údajov. V priemere sa prevalencia odhaduje na približne 10 % v populácii.

Faktory a rizikové skupiny

- fajčenie (aktívne a pasívne) - hlavný a hlavný rizikový faktor; fajčenie počas tehotenstva môže ohroziť plod nepriaznivými účinkami na rast plodu a vývoj pľúc a možno aj prostredníctvom primárnych antigénnych účinkov na imunitný systém;
- genetické vrodené nedostatky niektorých enzýmov a bielkovín (najčastejšie - nedostatok antitrypsínu);
- pracovné riziká (organický a anorganický prach, chemické látky a dym);
- mužské pohlavie;
- vek nad 40 (35) rokov;
- sociálno-ekonomické postavenie (chudoba);
- nízka telesná hmotnosť;
- nízka pôrodná hmotnosť, ako aj akýkoľvek faktor, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje rast pľúc počas vývoja plodu a v detstve;
- bronchiálna hyperreaktivita;
- chronická bronchitída (najmä u mladých fajčiarov);
- ťažké respiračné infekcie v detstve.

Klinický obraz

Symptómy, priebeh

Ak je prítomný kašeľ, tvorba spúta a/alebo dýchavičnosť, CHOCHP sa má zvážiť u všetkých pacientov s rizikovými faktormi pre toto ochorenie. Treba mať na pamäti, že chronický kašeľ a tvorba hlienu sa môže často vyskytnúť dlho pred rozvojom obmedzenia prietoku vzduchu vedúceho k dyspnoe.
Ak má pacient niektorý z týchto príznakov, má sa vykonať spirometria. Každý znak sám o sebe nie je diagnostický, ale prítomnosť niekoľkých z nich zvyšuje pravdepodobnosť CHOCHP.

Diagnóza CHOCHP pozostáva z nasledujúcich krokov:
- informácie získané z rozhovoru s pacientom (verbálny portrét pacienta);
- údaje z objektívneho (fyzického) vyšetrenia;
- výsledky inštrumentálnych a laboratórnych štúdií.

Štúdium verbálneho portrétu pacienta

Sťažnosti(ich závažnosť závisí od štádia a fázy ochorenia):

1. Kašeľ je najskorším príznakom a zvyčajne sa objavuje vo veku 40-50 rokov. V chladných ročných obdobiach sa u takýchto pacientov vyskytujú epizódy respiračných infekcií, ktoré pacient a lekár spočiatku nespájajú s jedným ochorením. Kašeľ môže byť denný alebo prerušovaný; častejšie pozorované počas dňa.
Pri rozhovore s pacientom je potrebné určiť frekvenciu výskytu kašľa a jeho intenzitu.

2. Spútum sa spravidla vylučuje v malom množstve ráno (zriedka > 50 ml/deň), má hlienovitý charakter. Zvýšenie množstva spúta a jeho purulentná povaha sú príznakmi exacerbácie ochorenia. Ak sa v spúte objaví krv, treba mať podozrenie na inú príčinu kašľa (rakovina pľúc, tuberkulóza, bronchiektázia). U pacienta s CHOCHP sa môžu objaviť pruhy krvi v spúte v dôsledku pretrvávajúceho záchvatovitého kašľa.
Pri rozhovore s pacientom je potrebné zistiť povahu spúta a jeho množstvo.

3. Dýchavičnosť je hlavným príznakom CHOCHP a pre väčšinu pacientov je dôvodom na návštevu lekára. Diagnóza CHOCHP sa často robí v tomto štádiu ochorenia.
Ako choroba postupuje, dyspnoe sa môže značne líšiť, od pocitu dýchavičnosti s obvyklou fyzickou námahou až po ťažké respiračné zlyhanie. Dýchavičnosť pri fyzickej námahe sa objavuje v priemere o 10 rokov neskôr ako kašeľ (veľmi zriedkavo ochorenie debutuje dýchavičnosťou). Závažnosť dyspnoe sa zvyšuje so znižovaním funkcie pľúc.
S CHOCHP charakteristické znaky dýchavičnosť sú:
- progresia (neustále zvyšovanie);
- stálosť (každý deň);
- posilňovanie počas fyzickej aktivity;
- zvýšený výskyt infekcií dýchacích ciest.
Pacienti opisujú dýchavičnosť ako „narastajúce úsilie pri dýchaní“, „ťažkosť“, „hladovanie na vzduchu“, „ťažkosti s dýchaním“.
V rozhovore s pacientom je potrebné posúdiť závažnosť dyspnoe a jej vzťah k fyzickej aktivite. Existuje niekoľko špeciálnych škál na hodnotenie dyspnoe a iné príznaky CHOCHP- BORG, mMRC stupnica dyspnoe, CAT.

Spolu s hlavnými sťažnosťami môžu byť pacienti znepokojení nasledujúcimi mimopľúcne prejavy CHOCHP:

ranná bolesť hlavy;
- ospalosť počas dňa a nespavosť v noci (dôsledok hypoxie a hyperkapnie);
- chudnutie a chudnutie.

Anamnéza

Pri rozhovore s pacientom je potrebné mať na pamäti, že CHOCHP sa začína rozvíjať dlho pred nástupom závažných symptómov a po dlhú dobu prebieha bez živých klinických príznakov. Je žiaduce, aby si pacient objasnil, s čím sám spája vývoj symptómov ochorenia a ich nárast.
Pri štúdiu anamnézy je potrebné stanoviť frekvenciu, trvanie a charakteristiky hlavných prejavov exacerbácií a vyhodnotiť účinnosť predchádzajúcich terapeutických opatrení. Je potrebné zistiť prítomnosť dedičnej predispozície na CHOCHP a iné pľúcne ochorenia.
Ak pacient podceňuje svoj stav a lekár má problém určiť povahu a závažnosť ochorenia, využívajú sa špeciálne dotazníky.

Typický „portrét“ pacienta s CHOCHP:

fajčiar;

Stredný alebo starý vek;

Trpieť dýchavičnosťou;

Chronický kašeľ s hlienom, najmä ráno;

Sťažovanie sa na pravidelné exacerbácie bronchitídy;

Majú čiastočne (slabo) reverzibilnú obštrukciu.

Fyzikálne vyšetrenie

Výsledky objektívneho vyšetrenia závisia od nasledujúcich faktorov:
- závažnosť bronchiálnej obštrukcie;
- závažnosť emfyzému;
- prítomnosť prejavov pľúcnej hyperinflácie (predĺženie pľúc);
- prítomnosť komplikácií (respiračné zlyhanie, chronické cor pulmonale);
- prítomnosť sprievodných ochorení.

Treba mať na pamäti, že absencia klinických symptómov nevylučuje prítomnosť CHOCHP u pacienta.

Vyšetrenie pacienta

1. stupeň vzhľad pacient, jeho správanie, reakcie dýchací systém na rozhovor, pohyb po kancelárii. Známky závažného priebehu CHOCHP - pery zbierané "trubičkou" a nútená poloha.

2. Hodnotenie farby pleti, ktorá je určená kombináciou hypoxie, hyperkapnie a erytrocytózy. Centrálna sivá cyanóza je zvyčajne prejavom hypoxémie; ak je kombinovaný s akrocyanózou, potom to spravidla naznačuje prítomnosť srdcového zlyhania.

3. Vyšetrenie hrudníka. Príznaky ťažkej CHOCHP:
- deformácia hrudníka, "sudovitý" tvar;
- neaktívne pri dýchaní;
- paradoxná retrakcia (retrakcia) dolných medzirebrových priestorov pri inšpirácii (Hooverov príznak);
- účasť na akte dýchania pomocných svalov hrudníka, brušného lisu;
- výrazné rozšírenie hrudníka v dolných častiach.

4. Perkusie hrudník. Príznakmi emfyzému sú orámované perkusné zvuky a znížené dolné okraje pľúc.

5.auskultačný obrázok:

Príznaky emfyzému: tvrdé alebo oslabené vezikulárne dýchanie v kombinácii s nízko stojacou bránicou;

Obštrukčný syndróm: Suché sipoty, ktoré sú zosilnené núteným výdychom v kombinácii so zvýšeným výdychom.

Klinické formy CHOCHP

U pacientov so stredne ťažkým a ťažkým ochorením sa rozlišujú dve klinické formy:
- emfyzematózne (panacinar emfyzém, "ružové puffery");
- bronchitída (centroacinárny emfyzém, "modrý edém").

Izolácia dvoch foriem CHOCHP má prognostický význam. Pri emfyzematóznej forme dochádza k dekompenzácii cor pulmonale v neskorších štádiách v porovnaní s formou bronchitídy. Často dochádza ku kombinácii týchto dvoch foriem ochorenia.

Na základe klinických príznakov sú dve hlavné fázy CHOCHP: stabilná a exacerbácia ochorenia.

stabilný stav - progresiu ochorenia možno zistiť len pri dlhodobom dynamickom sledovaní pacienta a závažnosť symptómov sa v priebehu týždňov a dokonca mesiacov výrazne nemení.

Zhoršenie- zhoršenie stavu pacienta, ktoré je sprevádzané nárastom symptómov a funkčné poruchy a trvá najmenej 5 dní. Exacerbácie môžu mať pozvoľný nástup alebo sa prejaviť rýchlym zhoršením stavu pacienta s rozvojom akútneho respiračného zlyhania a zlyhania pravej komory.

Hlavný príznak exacerbácie CHOCHP- zvýšená dýchavičnosť. zvyčajne tento príznak sprevádzané znížením tolerancie k fyzickej aktivite, pocitom tlaku na hrudníku, výskytom alebo zosilnením vzdialených sipotov, zvýšením intenzity kašľa a množstva spúta, zmenou jeho farby a viskozity. U pacientov sa výrazne zhoršujú ukazovatele funkcie vonkajšieho dýchania a krvných plynov: klesajú ukazovatele rýchlosti (FEV1 atď.), Môže sa vyskytnúť hypoxémia a hyperkapnia.

Existujú dva typy exacerbácie:
- exacerbácia, charakterizovaná zápalovým syndrómom (horúčka, zvýšenie množstva a viskozity spúta, hnisavá povaha spúta);
- exacerbácia, prejavujúca sa zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšenými mimopľúcnymi prejavmi CHOCHP (slabosť, bolesť hlavy, zlý spánok, depresia).

Prideliť 3 závažnosť exacerbácie v závislosti od intenzity symptómov a odpovede na liečbu:

1. Mierne - príznaky sa mierne zvyšujú, exacerbácia sa zastaví pomocou bronchodilatačnej terapie.

2. Stredná – exacerbácia si vyžaduje lekársky zásah a možno ju zastaviť ambulantne.

3. Ťažká - exacerbácia vyžaduje hospitalizáciu, je charakterizovaná nárastom symptómov CHOCHP a objavením sa alebo zhoršením komplikácií.

U pacientov s miernou alebo stredne ťažkou CHOCHP (štádium I-II) sa exacerbácia zvyčajne prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, kašľom a zväčšením objemu spúta, čo umožňuje ambulantnú liečbu.
U pacientov s ťažkou CHOCHP (štádium III) sú exacerbácie často sprevádzané rozvojom akútneho respiračného zlyhania, ktoré si vyžaduje opatrenia intenzívnej starostlivosti v nemocničnom prostredí.

V niektorých prípadoch, okrem závažných, existujú aj veľmi ťažké a mimoriadne závažné exacerbácie CHOCHP. V týchto situáciách sa berie do úvahy účasť na akte dýchania pomocných svalov, paradoxné pohyby hrudníka, výskyt alebo zhoršenie centrálnej cyanózy. Cyanóza je modrastý odtieň kože a slizníc v dôsledku nedostatočného okysličovania krvi.
a periférny edém.

Diagnostika

Inštrumentálny výskum

1. Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania- hlavná a najdôležitejšia metóda diagnostiky CHOCHP. Vykonáva sa na zistenie obmedzenia prietoku vzduchu u pacientov s chronickým produktívnym kašľom, dokonca aj pri absencii dýchavičnosti.

Hlavné funkčné syndrómy pri CHOCHP:

Porušenie priechodnosti priedušiek;

Zmeny v štruktúre statických objemov, porušenie elastických vlastností a difúznej kapacity pľúc;

Znížená fyzická výkonnosť.

Spirometria
Spirometria alebo pneumotachometria sú všeobecne akceptované metódy na zaznamenávanie bronchiálnej obštrukcie. Pri vykonávaní výskumu sa hodnotí vynútený výdych v prvej sekunde (FEV1) a nútená vitálna kapacita (FVC).

Prítomnosť chronického obmedzenia prietoku vzduchu alebo chronickej obštrukcie je indikovaná post-bronchodilatančným poklesom pomeru FEV1/FVC o menej ako 70 % správnej hodnoty. Táto zmena sa zaznamenáva od štádia I ochorenia (mierna CHOCHP).
Post-bronchodilatačný index FEV1 má vysoký stupeň reprodukovateľnosti pri správnom vykonaní manévru a umožňuje sledovať stav priechodnosti priedušiek a jej variabilitu.
Bronchiálna obštrukcia sa považuje za chronickú, ak sa napriek prebiehajúcej terapii vyskytne aspoň 3-krát v priebehu jedného roka.

Bronchodilatačný test vykonať:
- s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami (inhalácia 400 µg salbutamolu alebo 400 µg fenoterolu) sa hodnotenie vykonáva po 30 minútach;
- s M-anticholinergikami (inhalácia ipratropiumbromidu 80 mcg) sa vyhodnotenie uskutoční po 45 minútach;
- je možné vykonať test s kombináciou bronchodilatancií (fenoterol 50 mcg + ipratropium bromid 20 mcg - 4 dávky).

Pre správne vykonanie bronchodilatačného testu a zabránenie skresleniu výsledkov je potrebné prerušiť prebiehajúcu liečbu v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami užívaného lieku:
- krátkodobo pôsobiace β2-agonisty - 6 hodín pred začiatkom testu;
- dlhodobo pôsobiace β2-agonisty - počas 12 hodín;
- predĺžené teofylíny - počas 24 hodín.

Výpočet zvýšenia FEV1

absolútnym zvýšením FEV1 v ml (najjednoduchší spôsob):

Chyba: tadiaľto neumožňuje posúdiť stupeň relatívneho zlepšenia priechodnosti priedušiek, pretože sa neberú do úvahy hodnoty ani počiatočného, ​​ani dosiahnutého ukazovateľa vo vzťahu k dávke.

podľa pomeru absolútneho nárastu ukazovateľa FEV1 vyjadreného v percentách k počiatočnému FEV1:

Nevýhoda: Malé absolútne zvýšenie bude mať za následok vysoké percentuálne zvýšenie, ak má pacient nízku východiskovú hodnotu FEV1.

- Metóda merania stupňa bronchodilatačnej odpovede ako percento splatnej FEV1 [ΔOFE1 splatnej. (%)]:

Metóda merania stupňa bronchodilatačnej odpovede ako percento maximálnej možnej reverzibility [možná ΔOEF1. (%)]:

Kde FEV1 ref. - počiatočný parameter, FEV1 dilat. - indikátor po bronchodilatačnom teste, FEV1 by mal. - správny parameter.

Výber metódy na výpočet indexu reverzibility závisí od klinickej situácie a konkrétneho dôvodu, pre ktorý sa štúdia vykonáva. Použitie indikátora reverzibility, ktorý je menej závislý od počiatočných parametrov, umožňuje presnejšiu porovnávaciu analýzu.

Marker pozitívnej bronchodilatačnej odpovede zvýšenie FEV1 sa považuje za ≥ 15 % predpokladanej hodnoty a ≥ 200 ml. Po prijatí takéhoto zvýšenia je bronchiálna obštrukcia zdokumentovaná ako reverzibilná.

Bronchiálna obštrukcia môže viesť k zmene štruktúry statických objemov v smere hypervzdušnosti pľúc, ktorej prejavom je najmä zvýšenie celkovej kapacity pľúc.
Na zistenie zmien v pomeroch statických objemov, ktoré tvoria štruktúru celkovej kapacity pľúc pri hyperairu a emfyzéme, sa využíva telesná pletyzmografia a meranie objemov pľúc metódou riedenia inertných plynov.

Bodypletyzmografia
Pri emfyzéme sa anatomické zmeny v pľúcnom parenchýme (rozšírenie vzduchových priestorov, deštruktívne zmeny na stenách alveolov) funkčne prejavia zvýšením statickej rozťažnosti pľúcneho tkaniva. Zaznamenáva sa zmena tvaru a uhla slučky "tlak-objem".

Meranie pľúcnej difúznej kapacity slúži na zistenie poškodenia pľúcneho parenchýmu v dôsledku emfyzému a vykonáva sa po forsírovanej spirometrii alebo pneumotachometrii a stanovení štruktúry statických objemov.

Pri emfyzéme je znížená difúzna kapacita pľúc (DLCO) a jej vzťah k alveolárnemu objemu DLCO/Va (hlavne v dôsledku deštrukcie alveolárno-kapilárnej membrány, ktorá znižuje efektívnu oblasť výmeny plynov) .
Treba mať na pamäti, že zníženie difúznej kapacity pľúc na jednotku objemu môže byť kompenzované zvýšením celkovej kapacity pľúc.

Peakflowmetria
Stanovenie objemu maximálneho výdychového prietoku (PSV) je najjednoduchšou rýchlou metódou na posúdenie stavu priechodnosti priedušiek. Má však nízku senzitivitu, keďže hodnoty PSV môžu pri CHOCHP dlho zostať v normálnom rozmedzí, a nízku špecificitu, keďže k poklesu hodnôt PSV môže dôjsť aj pri iných ochoreniach dýchacích ciest.
Peak flowmetria sa používa v diferenciálnej diagnostike CHOCHP a bronchiálnej astmy a môže sa použiť aj ako efektívna metóda skríning na identifikáciu rizikovej skupiny pre rozvoj CHOCHP a na stanovenie negatívneho vplyvu rôznych znečisťujúcich látok Znečisťujúca látka (znečisťujúca látka) je jedným z typov znečisťujúcich látok, akákoľvek chemická látka alebo zlúčenina, ktorá je prítomná v objekte životného prostredia v množstvách presahujúcich hodnoty pozadia a tým spôsobuje chemické znečistenie.
.

Stanovenie PSV je nevyhnutnou kontrolnou metódou v období exacerbácie CHOCHP a najmä v štádiu rehabilitácie.

2. Rádiografia hrudných orgánov.

Primárne röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie iných ochorení (rakovina pľúc, tuberkulóza atď.), ktoré sú sprevádzané klinickými príznakmi podobnými ako pri CHOCHP.
Pri miernej CHOCHP sa významné röntgenové zmeny zvyčajne nezistia.
Počas exacerbácie CHOCHP röntgenové vyšetrenie sa vykonáva na vylúčenie vývoja komplikácií (pneumónia, spontánny pneumotorax, pleurálny výpotok).

Röntgen hrudníka odhalí emfyzém. Zvýšenie objemu pľúc je indikované:
- na priamom roentgenograme - plochá bránica a úzky tieň srdca;
- na bočnom rádiografe - sploštenie kontúry bránice a zväčšenie retrosternálneho priestoru.
Potvrdením prítomnosti emfyzému môže byť prítomnosť buly na röntgenovom snímku. Bulla - oblasť opuchnutého, pretiahnutého pľúcneho tkaniva
- sú definované ako rádiolucentné priestory s priemerom väčším ako 1 cm s veľmi tenkým oblúkovým okrajom.

3. CT vyšetrenie hrudné orgány sú potrebné v nasledujúcich situáciách:
- keď sú prítomné symptómy neúmerné údajom zo spirometrie;
- objasniť zmeny zistené rádiografiou hrudníka;
- posúdiť indikácie na chirurgickú liečbu.

CT, najmä CT s vysokým rozlíšením (HRCT) s 1 až 2 mm prírastkami, má vyššiu senzitivitu a špecificitu na diagnostiku emfyzému ako rádiografia. Pomocou CT v skorých štádiách vývoja je možné identifikovať aj špecifický anatomický typ emfyzému (panacinar, centroacinar, paraseptal).

CT vyšetrenie u mnohých pacientov s CHOCHP odhaľuje patognomickú šabľovú deformáciu priedušnice, ktorá je pre toto ochorenie patognomická.

Keďže štandardné CT vyšetrenie sa vykonáva vo výške nádychu, kedy nie je badateľná nadmerná vzdušnosť pľúcneho tkaniva, pri podozrení na CHOCHP treba doplniť CT tomografiu o výdych.

HRCT umožňuje posúdiť jemnú štruktúru pľúcneho tkaniva a stav malých priedušiek. Stav pľúcneho tkaniva v rozpore s ventiláciou u pacientov s obštrukčnými zmenami sa študuje v podmienkach výdychového CT. Pomocou tejto techniky sa HRCT vykonáva vo výške oneskoreného výdychového prietoku.
V oblastiach zhoršenej priechodnosti priedušiek sa odhaľujú oblasti zvýšenej vzdušnosti – „vzduchové pasce“, ktoré vedú k hyperinflácii. K tomuto javu dochádza v dôsledku zvýšenia poddajnosti pľúc a zníženia ich elastického spätného rázu. Počas výdychu spôsobuje obštrukcia dýchacích ciest zadržiavanie vzduchu v pľúcach v dôsledku neschopnosti pacienta úplne vydýchnuť.
Vzduchové pasce (ako IC – inspiračná kapacita, inspiračná kapacita) viac korelujú so stavom dýchacích ciest pacienta s CHOCHP ako FEV1.

Iné štúdie

1.Elektrokardiografia vo väčšine prípadov umožňuje vylúčiť srdcovú genézu respiračných symptómov. V niektorých prípadoch EKG odhalí príznaky hypertrofie pravého srdca počas vývoja cor pulmonale ako komplikácie CHOCHP.

2.echokardiografia umožňuje posúdiť a identifikovať príznaky pľúcnej hypertenzie, dysfunkcie pravej (a za prítomnosti zmien - a ľavej) časti srdca a určiť závažnosť pľúcnej hypertenzie.

3.Cvičiace štúdium(krokový test). V počiatočných štádiách ochorenia môžu poruchy difúznej kapacity a zloženia plynov v krvi chýbať v pokoji a prejaviť sa až pri cvičení. Pre objektivizáciu a zdokumentovanie miery poklesu tolerancie záťaže sa odporúča vykonať test s pohybovou aktivitou.

Záťažový test sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:
- keď závažnosť dýchavičnosti nezodpovedá poklesu hodnôt FEV1;
- sledovať účinnosť terapie;
- na výber pacientov do rehabilitačných programov.

Najčastejšie sa používa ako krokový test 6 minútový test chôdze ktorá sa môže vykonávať ambulantne a je najjednoduchším prostriedkom na individuálne pozorovanie a sledovanie priebehu ochorenia.

Štandardný protokol testu 6-minútovou chôdzou zahŕňa poučenie pacientov o účele testu, potom im dá pokyn, aby kráčali po meranej chodbe vlastným tempom a snažili sa prejsť maximálnu vzdialenosť do 6 minút. Pacientom je umožnené zastaviť sa a odpočívať počas testu a po odpočinku môžu pokračovať v chôdzi.

Pred a na konci testu sa dýchavičnosť hodnotí na Borgovej škále (0-10 bodov: 0 – žiadna dýchavičnosť, 10 – maximálna dýchavičnosť), podľa SatO 2 a pulzu. Pacienti prestanú chodiť, ak pociťujú silnú dýchavičnosť, závraty, bolesť hrudník alebo v nohách, s poklesom SatO 2 na 86 %. Vzdialenosť prejdená za 6 minút sa meria v metroch (6MWD) a porovnáva sa s príslušným ukazovateľom 6MWD(i).
6-minútový test chôdze je súčasťou škály BODE (pozri časť „Predpoveď“), ktorá vám umožňuje porovnávať hodnoty FEV1​​s výsledkami škály mMRC a indexu telesnej hmotnosti.

4. Bronchoskopia používa sa v diferenciálnej diagnostike CHOCHP s inými ochoreniami (rakovina, tuberkulóza a pod.), ktoré sa prejavujú podobnými respiračnými príznakmi. Štúdia zahŕňa vyšetrenie bronchiálnej sliznice a posúdenie jej stavu, odber bronchiálneho obsahu na následné štúdie (mikrobiologické, mykologické, cytologické).
V prípade potreby je možné vykonať biopsiu bronchiálnej sliznice a vykonať techniku ​​bronchoalveolárnej laváže so stanovením bunkového a mikrobiálneho zloženia, aby sa objasnila povaha zápalu.

5. Štúdium kvality života. Kvalita života je integrálnym ukazovateľom, ktorý určuje adaptáciu pacienta na CHOCHP. Na zisťovanie kvality života sa používajú špeciálne dotazníky (nešpecifický dotazník SF-36). Najznámejší dotazník nemocnice St. George's Hospital - The St. George's Hospital Respiratory Questionnaire - SGRQ.

6. Pulzná oxymetria používa sa na meranie a monitorovanie SatO 2 . Umožňuje registrovať iba úroveň okysličenia a neumožňuje sledovať zmeny PaCO 2 . Ak je SatO 2 menej ako 94 %, potom je indikovaný test na krvné plyny.

Pulzná oxymetria je indikovaná na určenie potreby kyslíkovej terapie (ak je cyanóza alebo cor pulmonale alebo FEV1< 50% от должных величин).

Pri formulovaní diagnózy CHOCHP uveďte:
- závažnosť priebehu ochorenia: mierny priebeh (štádium I), stredný priebeh (štádium II), ťažký priebeh (štádium III) a extrémne závažný priebeh (štádium IV), exacerbácia alebo stabilný priebeh ochorenia;
- prítomnosť komplikácií (cor pulmonale, respiračné zlyhanie, obehové zlyhanie);
- rizikové faktory a fajčiarsky index;
- pri ťažkom ochorení sa odporúča indikovať klinická forma CHOCHP (emfyzematózna, bronchitída, zmiešaná).

Laboratórna diagnostika

1. Štúdium zloženia plynov v krvi vykonávané u pacientov so zvýšenou dýchavičnosťou, poklesom hodnôt FEV1 o menej ako 50 % náležitej hodnoty, u pacientov s klinické príznaky respiračné zlyhanie alebo zlyhanie pravého srdca.

Kritérium respiračného zlyhania(pri dýchaní vzduchu na úrovni mora) - PaO 2 menej ako 8,0 kPa (menej ako 60 mm Hg) bez ohľadu na zvýšenie PaCO 2. Je lepšie odobrať vzorky na analýzu arteriálnou punkciou.

2. Klinická analýza krv:
- počas exacerbácie: neutrofilná leukocytóza s bodnutím a zvýšením ESR;
- pri stabilnom priebehu CHOCHP nedochádza k významným zmenám v obsahu leukocytov;
- s rozvojom hypoxémie sa pozoruje polycytemický syndróm (zvýšenie počtu červených krviniek, vysoká hladina Hb, nízka ESR, zvýšenie hematokritu > 47 % u žien a > 52 % u mužov, zvýšená hladina krvi viskozita);
- Identifikovaná anémia môže spôsobiť alebo zvýšiť dýchavičnosť.

3. Imunogram na zistenie príznakov imunitnej nedostatočnosti pri stabilnej progresii CHOCHP.

4. Koagulogram sa vykonáva s polycytémiou na výber adekvátnej deagregačnej terapie.

5. Cytológia spúta sa vykonáva na identifikáciu zápalového procesu a jeho závažnosti, ako aj na identifikáciu atypických buniek (berúc do úvahy starší vek väčšina pacientov s CHOCHP má vždy onkologickú bdelosť).
Ak nie je k dispozícii spúta, použije sa metóda štúdia indukovaného spúta, t.j. zhromaždené po inhalácii hypertonického roztoku chloridu sodného. Štúdium sterov zo spúta počas farbenia podľa Grama umožňuje približnú identifikáciu skupinovej príslušnosti (gram-pozitívny, gram-negatívny) patogénu.

6. Kultúra spúta sa vykonáva na identifikáciu mikroorganizmov a výber racionálnej antibiotickej terapie v prítomnosti pretrvávajúceho alebo hnisavého spúta.

Odlišná diagnóza

Hlavným ochorením, s ktorým je potrebné odlíšiť CHOCHP, je bronchiálna astma.

Hlavné kritériá odlišná diagnóza CHOCHP a bronchiálnej astmy

znamenia	CHOCHP	Bronchiálna astma
Vek nástupu	Zvyčajne starší ako 35-40 rokov	Častejšie detinské a mladé 1
História fajčenia	Charakteristicky	netypicky
Mimopľúcne prejavy alergie 2	Netypické	Charakteristický
Symptómy (kašeľ a dýchavičnosť)	Vytrvalý, postupuje pomaly	Klinická variabilita sa objavuje paroxysmálne: počas dňa, zo dňa na deň, sezónne
zaťažená dedičnosť pre astmu	Netypické	charakteristický
bronchiálna obštrukcia	Mierne reverzibilné alebo nezvratné	reverzibilné
Denná variabilita PSV	< 10%	> 20%
Bronchodilatačný test	Negatívne	Pozitívny
Prítomnosť cor pulmonale	Typické pre ťažké	netypicky
zápal typu 3	Neutrofily prevažujú, nárast makrofágy (++), zvýšenie CD8+ T-lymfocyty	Prevažujú eozinofily, zvýšenie počtu makrofágov (+), zvýšenie počtu CD + Th2 lymfocytov, aktivácia žírnych buniek
Zápalové mediátory	Leukotrién B, interleukín 8, faktor nekrózy nádorov	Leukotrién D, interleukíny 4, 5, 13
Účinnosť terapieGKS	Nízka	Vysoká

1 Bronchiálna astma môže začať v strednom a staršom veku
2 alergická rinitída, konjunktivitída, atopická dermatitída, žihľavka
3 Typ zápalu dýchacích ciest sa najčastejšie určuje cytologickým vyšetrením spúta a tekutiny z bronchoalveolárnej laváže.

Pomoc v pochybných prípadoch diagnózy CHOCHP a bronchiálnej astmy môže poskytnúť nasledovné príznaky identifikujúce bronchiálnu astmu:

1. Zvýšenie FEV1 o viac ako 400 ml ako odpoveď na inhaláciu krátkodobo pôsobiaceho bronchodilatátora alebo zvýšenie FEV1 o viac ako 400 ml po 2 týždňoch liečby prednizolónom 30 mg/deň počas 2 týždňov (u pacientov s CHOCHP FEV1 a FEV1 / FVC v dôsledku liečby nedosahujú normálne hodnoty).

2. Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie je najdôležitejším diferenciálno-diagnostickým znakom. Je známe, že u pacientov s CHOCHP po užití bronchodilatancia je zvýšenie FEV1 menej ako 12 % (a ≤ 200 ml) východiskovej hodnoty a u pacientov s bronchiálnou astmou FEV1 spravidla presahuje 15 % (a > 200 ml).

3. Približne 10 % pacientov s CHOCHP má aj známky bronchiálnej hyperreaktivity.

Iné choroby

1. Zástava srdca. Znamenia:
- sipot v dolných častiach pľúc - počas auskultácie;
- významné zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory;
- dilatácia srdca;
- rozšírenie kontúr srdca, prekrvenie (až pľúcny edém) - na röntgene;
- porušenie reštriktívneho typu bez obmedzenia prietoku vzduchu - pri štúdiu funkcie pľúc.

2. Bronchiektázia. Znamenia:
- veľké objemy hnisavého spúta;
- časté spojenie s bakteriálnou infekciou;
- drsné mokré chrasty rôznych veľkostí - počas auskultácie;
- príznak "bubienok" (zhrubnutie koncových falangov prstov na rukách a nohách v tvare banky);

Rozšírenie priedušiek a zhrubnutie ich stien - na röntgene alebo CT.

3. Tuberkulóza. Znamenia:
- začína v akomkoľvek veku;
- infiltrovať v pľúcach alebo fokálnych léziách - s röntgenom;
- vysoký výskyt v regióne.

Ak máte podozrenie na pľúcnu tuberkulózu, potrebujete:
- tomografia a / alebo CT pľúc;
- mikroskopia a kultivácia spúta Mycobacterium tuberculosis vrátane flotačnej metódy;
- štúdium pleurálneho exsudátu;
- diagnostická bronchoskopia s biopsiou pri podozrení na tuberkulózu bronchu;
- Mantoux test.

4. Vyhladzujúca bronchiolitída . Znamenia:
- vývoj v mladom veku;
- nebola preukázaná súvislosť s fajčením;
- kontakt s parami, dymom;
- ohniská nízkej hustoty počas výdychu - pri CT;
často sa vyskytuje reumatoidná artritída.

Komplikácie

- akútne alebo chronické respiračné zlyhanie;
- sekundárna polycytémia;
- chronické cor pulmonale;
- zápal pľúc;
- spontánny pneumotorax Pneumotorax je prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine.
;
- pneumomediastinum Pneumomediastinum - prítomnosť vzduchu alebo plynu v tkanive mediastína.
.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:
- prevencia progresie ochorenia;
- zmiernenie príznakov;
- zvýšenie tolerancie k fyzickej aktivite;
- zlepšenie kvality života;
- prevencia a liečba komplikácií;
- prevencia exacerbácií;
- Znížená úmrtnosť.

Hlavné smery liečby:
- zníženie vplyvu rizikových faktorov;
- vzdelávacie programy;
- liečba CHOCHP v stabilizovanom stave;
- liečba exacerbácie ochorenia.

Zníženie vplyvu rizikových faktorov

Fajčenie
Odvykanie od fajčenia je prvým povinným krokom v programe liečby CHOCHP a zároveň aj jediným efektívna metóda, čo môže znížiť riziko vzniku CHOCHP a zabrániť progresii ochorenia.

Pokyny na liečbu závislosti od tabaku obsahujú 3 programy:
1. Dlhodobý liečebný program za účelom úplného odvykania od fajčenia – určený pre pacientov so silnou túžbou prestať fajčiť.

2. Krátky liečebný program na obmedzenie fajčenia a zvýšenie motivácie prestať fajčiť.
3. Program na obmedzenie fajčenia určený pre pacientov, ktorí nechcú prestať fajčiť, ale sú ochotní znížiť svoju intenzitu.

Priemyselné riziká, látky znečisťujúce ovzdušie a domácnosti
Primárnymi preventívnymi opatreniami je odstránenie alebo zníženie vplyvu rôznych patogénnych látok na pracovisku. Nemenej dôležité sekundárna prevencia- epidemiologická kontrola a včasná detekcia CHOCHP.

Vzdelávacie programy
Vzdelávanie zohráva dôležitú úlohu v manažmente CHOCHP, najmä vzdelávanie pacientov, aby prestali fajčiť.
Najdôležitejšie vzdelávacie programy pre CHOCHP:
1. Pacienti by mali pochopiť podstatu ochorenia, uvedomiť si rizikové faktory vedúce k jeho progresii.
2. Vzdelávanie musí byť prispôsobené potrebám a prostrediu jednotlivého pacienta, ako aj intelektuálnej a sociálnej úrovni pacienta a tých, ktorí sa oňho starajú.
3. Do tréningových programov sa odporúča zahrnúť tieto informácie: odvykanie od fajčenia; základné informácie o CHOCHP; všeobecné prístupy k terapii, špecifické problémy liečby; schopnosti sebariadenia a rozhodovania počas exacerbácie.

Liečba pacientov so stabilnou CHOCHP

Liečebná terapia

Bronchodilatátory sú základom symptomatickej liečby CHOCHP. Všetky kategórie bronchodilatancií zvyšujú toleranciu záťaže aj pri absencii zmien FEV1. Výhodná je inhalačná liečba.
Všetky štádiá CHOCHP vyžadujú vylúčenie rizikových faktorov, každoročnú vakcínu proti chrípke a podľa potreby použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií.

Krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá používa sa u pacientov s CHOCHP ako empirická liečba na zníženie závažnosti symptómov a obmedzenie fyzickej aktivity. Zvyčajne sa používajú každých 4-6 hodín. Pri CHOCHP sa pravidelné používanie krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov v monoterapii neodporúča.

Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory alebo ich kombinácia s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami a krátkodobo pôsobiacimi anticholinergikami sa predpisujú pacientom, ktorí zostávajú symptomatickí napriek monoterapii krátkodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.

Všeobecné princípy farmakoterapie

1. S miernou (I. štádium) CHOCHP a absenciou klinických prejavov ochorenia, pravidelné medikamentózna terapia nevyžaduje sa.

2. U pacientov s intermitentnými príznakmi ochorenia sú indikované inhalačné β2-agonisty alebo krátkodobo pôsobiace M-anticholinergiká, ktoré sa používajú podľa potreby.

3. Ak nie sú dostupné inhalačné bronchodilatanciá, možno odporučiť dlhodobo pôsobiace teofylíny.

4. Anticholinergiká sa považujú za prvú voľbu pri stredne ťažkej, ťažkej a veľmi ťažkej CHOCHP.

5. Krátkodobo pôsobiace M-anticholínergikum (ipratropiumbromid) má dlhší bronchodilatačný účinok v porovnaní s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami.

6. Podľa štúdií je použitie tiotropiumbromidu účinné a bezpečné pri liečbe pacientov s CHOCHP. Ukázalo sa, že užívanie tiotropiumbromidu raz denne (v porovnaní so salmeterolom 2-krát denne) vedie k výraznejšiemu zlepšeniu funkcie pľúc a zníženiu dýchavičnosti.
Tiotropiumbromid znižuje frekvenciu exacerbácií CHOCHP po 1 roku používania v porovnaní s placebom a ipratropiumbromidom a po 6 mesiacoch používania v porovnaní so salmeterolom.
Preto sa tiotropiumbromid podávaný raz denne javí ako najlepší základ kombinovaná liečbaŠtádium CHOCHP II-IV.

7. Xantíny sú účinné pri CHOCHP, ale sú liekmi druhej línie kvôli ich potenciálnej toxicite. Pri závažnejších ochoreniach sa môžu k bežnej inhalačnej bronchodilatačnej liečbe pridať xantíny.

8. Pri stabilnom priebehu CHOCHP je efektívnejšie použitie kombinácie anticholinergík s krátkodobo pôsobiacimi β2-agonistami alebo dlhodobo pôsobiacimi β2-agonistami.
Liečba rozprašovačom s bronchodilatanciami je indikovaná u pacientov s CHOCHP v štádiu III a IV. Na objasnenie indikácií pre terapiu rozprašovačom sa PSV monitoruje počas 2 týždňov liečby; terapia pokračuje, aj keď sa maximálna rýchlosť výdychového prietoku zlepší.

9. Pri podozrení na bronchiálnu astmu sa vykoná skúšobná liečba inhalačnými kortikosteroidmi.
Účinnosť kortikosteroidov pri CHOCHP je nižšia ako pri bronchiálnej astme, a preto je ich použitie obmedzené. Dlhodobá liečba inhalačnými kortikosteroidmi u pacientov s CHOCHP sa predpisuje okrem bronchodilatačnej liečby v nasledujúcich prípadoch:

Ak má pacient významné zvýšenie FEV1 ako odpoveď na túto liečbu;
- pri ťažkej / extrémne ťažkej CHOCHP a častých exacerbáciách (3-krát alebo viackrát za posledné 3 roky);
- pravidelná (trvalá) liečba inhalačnými kortikosteroidmi je indikovaná u pacientov v štádiu III a IV CHOCHP s opakovanými exacerbáciami ochorenia vyžadujúcimi antibiotiká alebo perorálne kortikosteroidy najmenej raz ročne.
Keď je používanie inhalačných kortikosteroidov z ekonomických dôvodov obmedzené, je možné predpísať kúru systémových kortikosteroidov (nie dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu pacientov s výraznou spirometrickou odpoveďou.

Systémové kortikosteroidy so stabilným priebehom CHOCHP sa neodporúčajú.

Schéma liečby bronchodilatanciami v rôznych štádiách CHOCHP bez exacerbácie

1. Mierna (I): Bronchodilatačná liečba nie je indikovaná.

2. V stredne ťažkých (II), ťažkých (III) a extrémne ťažkých (IV) štádiách:
- pravidelný príjem krátkodobo pôsobiacich M-anticholinergík resp
- pravidelný príjem dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík resp
- pravidelné užívanie dlhodobo pôsobiacich β2-agonistov resp
Pravidelný príjem krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov, príp.
Pravidelný príjem dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + dlhodobo pôsobiace teofylíny príp
- inhalačné dlhodobo pôsobiace β2-agonisty + dlhodobo pôsobiace teofylíny príp
- pravidelný príjem krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich M-anticholinergík + krátkodobo alebo dlhodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov + teofylínov
dlhodobo pôsobiace

Príklady liečebných režimov pre rôzne štádiá CHOCHP bez exacerbácie

Všetky etapy(I, II, III, IV)
1. Vylúčenie rizikových faktorov.
2. Každoročné očkovanie vakcínou proti chrípke.
3. V prípade potreby inhalácia jedného z nasledujúcich liekov:

salbutamol (200-400 mcg);
- fenoterol (200-400 mcg);
- ipratropium bromid (40 mcg);

Fixná kombinácia fenoterolu a ipratropiumbromidu (2 dávky).

Etapa II, III, IV
Pravidelné inhalácie:
- ipratropiumbromid 40 mcg 4 ruble / deň. alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 rub/deň. alebo
- salmeterol 50 mcg 2 r./deň. alebo
- formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./deň. alebo
- fixná kombinácia fenoterol + ipratropium bromid 2 dávky 4 ruble / deň. alebo
- ipratropiumbromid 40 mcg 4 ruble / deň. alebo tiotropiumbromid 18 mcg 1 p./deň. + salmeterol 50 mcg 2 r. / deň. (alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 r./deň alebo ipratropiumbromid 40 mcg 4 r./deň) alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 rub/deň + vnútri teofylín 0,2-0,3 g 2 rub/deň. alebo (salmeterol 50 mcg 2 r./deň alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg) alebo
- ormoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / deň. + vnútri teofylín 0,2-0,3 g 2 ruble / deň. alebo ipratropium bromid 40 mcg 4-krát denne. alebo
- tiotropiumbromid 18 mcg 1 rub/deň. + salmeterol 50 mcg 2 r. / deň. alebo formoterol "Turbuhaler" 4,5-9,0 mcg alebo
- formoterol "Autohaler" 12-24 mcg 2 ruble / deň + teofylín vo vnútri 0,2-0,3 g 2 ruble / deň.

Fázy III a IV:

Beklometazón 1000-1500 mcg / deň. alebo budezonid 800-1200 mcg / deň. alebo
- flutikazónpropionát 500-1000 mcg / deň. - s opakovanými exacerbáciami ochorenia vyžadujúcimi aspoň raz ročne antibiotiká alebo perorálne kortikosteroidy, alebo

Fixná kombinácia salmeterol 25-50 mcg + flutikazón propionát 250 mcg (1-2 dávky 2-krát denne) alebo formoterol 4,5 mcg + budezonid 160 mcg (2-4 dávky 2-krát denne) indikácie sú rovnaké ako pri inhalačných kortikosteroidoch .

Ako sa priebeh ochorenia zhoršuje, účinnosť medikamentózna terapia klesá.

Kyslíková terapia

Hlavnou príčinou smrti u pacientov s CHOCHP je akútne respiračné zlyhanie. V tomto ohľade je korekcia hypoxémie kyslíkom najrozumnejšou liečbou ťažkého respiračného zlyhania.
U pacientov s chronickou hypoxémiou sa používa dlhodobá oxygenoterapia (VCT), ktorá pomáha znižovať mortalitu.

VCT je indikovaná u pacientov s ťažkou CHOCHP, ak sú vyčerpané možnosti medikamentóznej terapie a maximálna možná terapia nevedie k zvýšeniu O 2 nad hraničné hodnoty.
Účelom VCT je zvýšiť PaO 2 aspoň na 60 mm Hg. v pokoji a/alebo SatO 2 - nie menej ako 90 %. VCT nie je indikovaná u pacientov so stredne ťažkou hypoxémiou (PaO 2 > 60 mm Hg). Indikácie pre VCT by mali byť založené na parametroch výmeny plynov, ktoré boli hodnotené len počas stabilizovaného stavu pacientov (3-4 týždne po exacerbácii CHOCHP).

Indikácie pre kontinuálnu oxygenoterapiu:
- RaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% в покое;
- PaO2 - 56-59 mm Hg. alebo Sat02 - 89 % v prítomnosti chronickej cor pulmonale a/alebo erytrocytózy (hematokrit > 55 %).

Indikácie pre "situačnú" oxygenoterapiu:
- pokles PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% при физической нагрузке;
- pokles PaO2< 55 мм рт.ст. или SatO 2 < 88% во время сна.

Režimy zadania:
- prietok O 2 1-2 l/min. - pre väčšinu pacientov;
- do 4-5 l/min. - pre najťažších pacientov.
V noci, pri fyzickej aktivite a pri cestovaní lietadlom by pacienti mali zvýšiť prietok kyslíka v priemere o 1 l/min. v porovnaní s optimálnym denným prietokom.
Podľa medzinárodných štúdií MRC a NOTT (z nočnej oxygenoterapie) sa VCT odporúča aspoň 15 hodín denne. s prestávkami nepresahujúcimi 2 hodiny za sebou.

možné vedľajšie účinky kyslíková terapia:
- porušenie mukociliárneho klírensu;
- zníženie srdcového výdaja;
- zníženie minútovej ventilácie, retencia oxidu uhličitého;
- systémová vazokonstrikcia;
- pľúcna fibróza.

Predĺžené mechanické vetranie

Neinvazívna ventilácia pľúc sa vykonáva pomocou masky. Pomáha zlepšiť zloženie plynov arteriálnej krvi, skrátiť počet dní hospitalizácie a zlepšiť kvalitu života pacientov.
Indikácie pre dlhodobú mechanickú ventiláciu u pacientov s CHOCHP:
- PaC02 > 55 mm Hg;
- PaCO 2 v rozmedzí 50-54 mm Hg. v kombinácii s nočnou desaturáciou a častými epizódami hospitalizácie pacienta;
- dýchavičnosť v pokoji (rýchlosť dýchania > 25 za minútu);
- účasť na dýchaní pomocných svalov (abdominálny paradox, striedavý rytmus - striedanie hrudného a brušného dýchania.

Indikácie pre umelú pľúcnu ventiláciu pri akútnom respiračnom zlyhaní u pacientov s CHOCHP

Absolútne hodnoty:
- zastaviť dýchanie;
- vyslovené porušenia vedomie (stupor, kóma);
- nestabilné hemodynamické poruchy (systolický krvný tlak).< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин или >160/min);
- únava dýchacích svalov.

Relatívne hodnoty:
- frekvencia dýchania > 35/min;
- závažná acidóza (pH arteriálnej krvi).< 7,25) и/или гиперкапния (РаСО 2 > 60 mmHg);
- RaO2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии.
- neúčinnosť neinvazívnej ventilácie pľúc.

Protokol pre manažment pacientov s exacerbáciou CHOCHP na jednotke intenzívnej starostlivosti.
1. Posúdenie závažnosti stavu, rádiografia dýchacích orgánov, krvných plynov.
2. Oxygenoterapia 2-5 l / min., minimálne 18 hodín / deň. a/alebo neinvazívna ventilácia.
3. Opakovaná kontrola zloženia plynu po 30 minútach.
4. Bronchodilatačná liečba:

4.1 Zvýšenie dávky a frekvencie podávania. Roztok ipratropiumbromidu 0,5 mg (2,0 ml) cez kyslíkový rozprašovač v kombinácii s roztokmi krátkodobo pôsobiacich β2-agonistov: salbutamol 5 mg alebo fenoterol 1,0 mg (1,0 ml) každé 2-4 hodiny.
4.2 Kombinácia fenoterolu a ipratropiumbromidu (berodual). Berodual roztok 2 ml cez kyslíkový rozprašovač každé 2-4 hodiny.
4.3 Intravenózne podanie metylxantínov (ak je neúčinné). Eufillin 240 mg/h. až 960 mg / deň. in / in s rýchlosťou injekcie 0,5 mg / kg / h. pod kontrolou EKG. Denná dávka aminofylínu nemá prekročiť 10 mg/kg telesnej hmotnosti pacienta.
5. Systémové kortikosteroidy intravenózne alebo perorálne. Vnútri - 0,5 mg / kg / deň. (40 mg / deň počas 10 dní), ak nie je možné perorálne podávanie - parenterálne až do 3 mg / kg / deň. Je možný kombinovaný spôsob predpisovania intravenózneho a perorálneho podávania.
6. Antibakteriálna liečba (pre príznaky bakteriálnej infekcie perorálne alebo intravenózne).
7. Subkutánne antikoagulanciá pri polycytémii.
8. Liečba sprievodných ochorení (srdcové zlyhanie, srdcové arytmie).
9. Neinvazívna ventilácia pľúc.
10. Invazívna pľúcna ventilácia (IVL).

Exacerbácia CHOCHP

1. Liečba exacerbácie CHOCHP ambulantne.

Pri miernej exacerbácii je indikované zvýšenie dávky a / alebo frekvencie užívania bronchodilatačných liekov:
1.1 Pridávajú sa anticholinergiká (ak sa predtým nepoužili). Uprednostňujú sa inhalačné kombinované bronchodilatanciá (anticholinergiká + krátkodobo pôsobiace β2-agonisty).

1.2 Teofylín - ak nie je možné použiť inhalačné formy liekov alebo ak nie sú dostatočne účinné.
1.3 Amoxicilín alebo makrolidy (azitromycín, klaritromycín) – s bakteriálnou povahou exacerbácie CHOCHP.

Pri stredne ťažkých exacerbáciách sa spolu so zvýšenou bronchodilatačnou liečbou predpisujú amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny druhej generácie (cefuroxím axetil) alebo respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín) najmenej na 10 dní.
Súbežne s bronchodilatačnou liečbou sa predpisujú systémové kortikosteroidy v denná dávka 0,5 mg / kg / deň, ale nie menej ako 30 mg prednizolónu denne alebo iných systémových kortikosteroidov v ekvivalentnej dávke počas 10 dní, po ktorých nasleduje vysadenie.

2. Liečba exacerbácie CHOCHP v stacionárnych podmienkach.

2.1 Oxygenoterapia 2-5 l/min, minimálne 18 hodín/deň. s kontrolou plynového zloženia krvi po 30 minútach.

2.2 Bronchodilatačná liečba:
- zvýšenie dávkovania a frekvencie podávania; roztoky ipratropiumbromidu - 0,5 mg (2 ml: 40 kvapiek) cez kyslíkový rozprašovač v kombinácii s roztokmi salbutamolu (2,5 - 5,0 mg) alebo fenoterolu - 0,5 - 1,0 mg (0,5 - 1,0 ml: 10 - 20 kvapiek) - " na požiadanie“ resp
- fixná kombinácia fenoterolu a anticholinergickej látky - 2 ml (40 kvapiek) cez kyslíkový rozprašovač - "na požiadanie".
- intravenózne podanie metylxantínov (s neúčinnosťou): eufillin 240 mg / h až 960 mg / deň. in / in s rýchlosťou injekcie 0,5 mg / kg / h. pod kontrolou EKG.

2.3 Systémové kortikosteroidy intravenózne alebo perorálne. Vnútri 0,5 mg / kg / deň. (40 mg / deň. Prednizolón alebo iný SCS v ekvivalentnej dávke počas 10 dní), ak nie je možné perorálne podanie - parenterálne až do 3 mg / kg / deň.

2.4 Antibakteriálna liečba (pre prejavy bakteriálnej infekcie perorálne alebo intravenózne):

2.4.1 Jednoduchá (nekomplikovaná) exacerbácia: liek voľby (jeden z nasledujúcich) perorálne (7-14 dní):
- amoxicilín (0,5-1,0 g) 3 ruble / deň.
Alternatívne lieky (jeden z nich) ústami:
- azitromycín (500 mg) 1 r./deň. podľa schémy;
- amoxicilín/klavulanát (625) mg 3-krát denne. alebo (1000 mg) 2 r./deň;
- cefuroxím axetil (750 mg) 2-krát denne;
- klaritromycín SR (500 mg) 1 rub/deň;
- klaritromycín (500 mg) 2-krát denne;

- moxifloxacín (400 mg) 1 rub/deň.

2.4.2 Komplikovaná exacerbácia: liek voľby a alternatívne lieky (jeden z nasledujúcich) IV:
- amoxicilín/klavulanát 1200 mg 3-krát denne;
- levofloxacín (500 mg) 1 rub/deň;
- moxifloxacín (400 mg) 1 rub/deň.
Ak máte podozrenie na prítomnosť Ps. aeruginosa do 10-14 dní:
- ciprofloxacín (500 mg) 3 ruble / deň. alebo
- ceftazidím (2,0 g) 3-krát denne

Po intravenóznej antibiotickej liečbe sa perorálne podáva jeden z nasledujúcich liekov počas 10-14 dní:
- amoxicilín / klavulanát (625 mg) 3 rubľov / deň;
- levofloxacín (500 mg) 1 rub/deň;
- moxifloxacín (400 mg) 1 rub / deň;
- ciprofloxacín (400 mg) 2-3 rubľov / deň.

Predpoveď

Prognóza CHOCHP je podmienene nepriaznivá. Choroba pomaly, stabilne postupuje; v procese jej rozvoja sa pracovná kapacita pacientov neustále stráca.
Pokračujúce fajčenie zvyčajne prispieva k progresii obštrukcie dýchacích ciest, čo vedie k skorému postihnutiu a skráteniu dĺžky života. Po odvykaní od fajčenia dochádza k spomaleniu poklesu FEV1 a progresii ochorenia. Na zmiernenie stavu sú mnohí pacienti nútení užívať lieky v postupne sa zvyšujúcich dávkach po zvyšok svojho života, ako aj počas exacerbácií užívať ďalšie lieky.
Adekvátna liečba výrazne spomaľuje vývoj ochorenia, až do období stabilnej remisie na niekoľko rokov, ale neodstraňuje príčinu vývoja ochorenia a vytvorených morfologických zmien.

Okrem iných chorôb je CHOCHP štvrtou najčastejšou príčinou smrti na svete. Úmrtnosť závisí od prítomnosti sprievodných ochorení, veku pacienta a ďalších faktorov.

Metóda BODE(Body mass index, Obštrukcia, Dyspnoe, Cvičenie – index telesnej hmotnosti, obštrukcia, dýchavičnosť, cvičenie) dáva kombinované skóre, ktoré predpovedá následné prežitie lepšie ako ktorýkoľvek z vyššie uvedených ukazovateľov braných samostatne. V súčasnosti prebieha výskum vlastností škály BODE ako nástroja na kvantitatívne hodnotenie CHOCHP.

Riziko komplikácií, hospitalizácie a úmrtnosti pri CHOCHP

Závažnosť podľa GOLD spirometrickej klasifikácie

Počet komplikácií za rok

Počet hospitalizácií za rok - pacient je schopný užívať dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá (β2-agonisty a/alebo anticholinergiká) v kombinácii s inhalačnými kortikosteroidmi alebo bez nich; Príjem krátkodobo pôsobiacich inhalačných β2-agonistov sa nevyžaduje častejšie ako každé 4 hodiny; Pacient sa môže (ak bol predtým ambulantne) pohybovať samostatne po miestnosti; Pacient je schopný jesť a môže spať bez časté prebúdzanie kvôli dýchavičnosti; Klinická stabilita stavu do 12-24 hodín; Stabilné hodnoty arteriálnych krvných plynov do 12-24 hodín; Pacient alebo poskytovateľ domácej starostlivosti plne rozumie správnemu dávkovaciemu režimu; Vyriešili sa otázky ďalšieho sledovania pacienta (napríklad návšteva pacienta sestrou, prísun kyslíka a jedla); - pacient, rodina a lekár majú istotu, že pacienta je možné úspešne zvládnuť v každodennom živote. Globálna stratégia pre diagnostiku, liečbu a prevenciu chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revidovaná v roku 2011) / prekl. z angličtiny. vyd. Belevsky A.S., M.: Ruská respiračná spoločnosť, 2012 Longmore M., Wilkinson Y., Rajagopalan S. Oxford Handbook of Clinical Medicine / ed. Prednášal prof. d.-ra med. Sciences Shustova S.B. a Cand. med. Sciences Popova I.I., M.: Binom, 2009 Ostronosová N.S. Chronická obštrukčná choroba pľúc (klinika, diagnostika, liečba a vyšetrenie invalidity), M .: Akadémia prírodných vied, 2009 Chuchalin A.G. Pulmonológia. Klinické usmernenia, M.: GEOTAR-Media, 2008 http://lekmed.ru/info/literatura/hobl.html wikipedia.org (Wikipedia) Informácie Pacienti s CHOCHP sú spravidla liečení ambulantne, bez vystavenia potvrdenia o invalidite. Kritériá invalidity pri CHOCHP(Ostronosova N.S., 2009): 1. CHOCHP v akútnom štádiu. 2. Výskyt alebo zhoršenie respiračného zlyhania a srdcového zlyhania. 3. Výskyt akútnych komplikácií (akútne alebo chronické respiračné zlyhanie, srdcové zlyhanie, pľúcna hypertenzia, cor pulmonale, sekundárna polycytémia, pneumónia, spontánny pneumotorax, pneumomediastinum). Obdobie dočasnej invalidity je 10 alebo viac dní, pričom sa berú do úvahy tieto faktory: - fáza a závažnosť ochorenia; - stav priechodnosti priedušiek; - stupeň funkčných porúch dýchacích a kardiovaskulárnych systémov; - komplikácie; - povaha práce a pracovné podmienky. Kritériá prepustenia pacientov do práce: - zlepšenie funkčného stavu bronchopulmonálneho a kardiovaskulárneho systému; - zlepšenie indikátorov exacerbácie zápalového procesu, vrátane laboratórneho a spirometrického, ako aj röntgenového obrazu (s pridruženou pneumóniou). Pacienti nie sú kontraindikovaní v kancelárskej práci. Faktory pracovnej aktivity, ktoré negatívne ovplyvňujú zdravotný stav pacientov s CHOCHP: - nepriaznivé poveternostné podmienky; - kontakt s toxickými látkami, ktoré dráždia dýchacie cesty, alergény, organický a anorganický prach; - časté cesty, služobné cesty. Takíto pacienti, aby sa predišlo recidíve exacerbácií CHOCHP a komplikáciám, by mali byť na základe záverov klinickej odbornej komisie (KEK) zdravotníckeho zariadenia zamestnaní na rôzne obdobia (1-2 mesiace a viac), v niektorých prípadoch treba poslať na lekárska a sociálna odbornosť(ITU). Pri odvolávaní sa na lekársku a sociálnu prehliadku sa berie do úvahy zdravotné postihnutie (stredné, ťažké alebo výrazné), spojené predovšetkým s poruchou funkcie dýchacieho (DNI, DNII, DNIII) a kardiovaskulárneho systému (CI, CHII, CHIII), ako aj ako profesionálna anamnéza pacienta. Pri miernom stupni závažnosti počas exacerbácie sú približné termíny dočasnej invalidity u pacientov s CHOCHP 10-12 dní. Pri strednej závažnosti je dočasná invalidita u pacientov s CHOCHP 20-21 dní. S ťažkou závažnosťou - 21-28 dní. V mimoriadne závažných prípadoch - viac ako 28 dní. Doba dočasnej invalidity je v priemere do 35 dní, z toho ústavná liečba do 23 dní. S I stupňom DN dýchavičnosť u pacientov sa vyskytuje pri predtým dostupnej fyzickej námahe a miernej fyzickej námahe. Pacienti naznačujú dýchavičnosť a kašeľ, ktoré sa objavujú pri rýchlej chôdzi, stúpaní do kopca. Pri vyšetrení je mierne výrazná cyanóza pier, špičky nosa a uší. NPV - 22 dychov za minútu; FVD sa mierne zmenilo; VC klesá zo 70 % na 60 %. Dochádza k miernemu poklesu saturácie artérií kyslíkom z 90 % na 80 %. S II. stupňom respiračného zlyhania (DNII) dýchavičnosť sa vyskytuje pri bežnej námahe alebo pod vplyvom menšej fyzickej námahy. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť pri chôdzi po rovine, únava, kašeľ. Vyšetrenie odhalí difúznu cyanózu, hypertrofiu krčných svalov, ktoré sa pomocne podieľajú na dýchaní. NPV - až 26 dychov za minútu; dochádza k významnej zmene funkcie dýchania; VC sa zníži na 50 %. Nasýtenie arteriálnej krvi kyslíkom sa zníži na 70%. S III. stupňom respiračného zlyhania (DNIII) dýchavičnosť sa vyskytuje pri najmenšej fyzickej námahe a v pokoji. Zaznamenáva sa výrazná cyanóza, hypertrofia krčných svalov. Môže sa zistiť pulzácia v epigastrickej oblasti, opuch nôh. NPV - 30 dychov za minútu a viac. Röntgen odhaľuje výrazné zvýšenie pravého srdca. Ukazovatele respiračnej funkcie sa výrazne odchyľujú od správnych hodnôt; VC - pod 50 %. Arteriálna saturácia kyslíkom je znížená na 60 % alebo menej. Schopnosť pracovať u pacientov s CHOCHP bez respiračného zlyhania mimo štádia exacerbácie je zachovaná. Takíto pacienti majú prístup k širokej škále zamestnaní za výhodných podmienok. Extrémne ťažká CHOCHP s frekvenciou exacerbácií 5-krát ročne charakterizované závažnosťou klinických, rádiologických, rádionuklidových, laboratórnych a iných ukazovateľov. Pacienti majú dýchavičnosť viac ako 35 dychov za minútu, kašeľ s hnisavým spútom, často vo veľkých množstvách. Röntgenové vyšetrenie odhalí difúznu pneumosklerózu, emfyzém a bronchiektázie. Ukazovatele respiračných funkcií sa prudko odchyľujú od normálnych hodnôt, VC - pod 50%, FEV1 - menej ako 40%. Parametre vetrania sú oproti norme znížené. Kapilárna cirkulácia je znížená. EKG: výrazné preťaženie pravého srdca, porucha vedenia, častejšie blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, zmena vlny T a miešanie ST segmentu pod izolínou, difúzne zmeny v myokarde. So zhoršením priebehu ochorenia sa zvyšujú zmeny biochemických parametrov krvi - fibrinogén, protrombín, transamináza; v dôsledku zvýšenia hypoxie sa zvyšuje počet červených krviniek a obsah hemoglobínu v krvi; zvyšuje sa počet leukocytov; je možný výskyt eozinofílie; ESR sa zvyšuje. V prítomnosti komplikácií u pacientov s CHOCHP so sprievodnými ochoreniami z kardiovaskulárneho systému ( ischemickej choroby srdcia, arteriálnej hypertenzieŠtádium II, reumatické ochorenie srdca atď.), neuropsychiatrická sféra, trvanie ústavnej liečby sa zvyšuje na 32 dní a celkové trvanie - až 40 dní. Pacienti so zriedkavými, krátkodobými exacerbáciami s DHI v potrebe zamestnania podľa záveru KEC. V prípadoch, keď oslobodenie od vyššie uvedených faktorov bude mať za následok stratu kvalifikovanej profesie s neustálou rečovou záťažou (speváci, lektori a pod.) a napätím dýchacieho aparátu (fúkači skla, dychovkári a pod.), sú pacienti s CHOCHP postúpiť ITU, aby ním zriadila III. skupinu zdravotného postihnutia v súvislosti s miernym obmedzením života (podľa kritéria obmedzenia pracovnej činnosti I. stupňa). Takýmto pacientom je predpísaná ľahká fyzická práca v nekontraindikovaných výrobných podmienkach a duševná práca so stredným psycho-emocionálnym stresom. Pri ťažkých, častých, predĺžených exacerbáciách CHOCHP s DNII, CHI alebo DNII-III, CHIIA, SNIIB Pacienti by mali byť odoslaní na ITU na určenie ich skupiny postihnutia II z dôvodu ťažkého zdravotného postihnutia (podľa kritérií pre obmedzenie schopnosti sebaobsluhy a pohybu II. stupňa a pracovnej aktivity II. stupňa). V niektorých prípadoch sa môže odporučiť práca v špeciálne vytvorených podmienkach doma. Výrazne výrazné poruchy dýchacieho a kardiovaskulárneho systému: DNIII v kombinácii s CHIII(dekompenzované cor pulmonale) určujú I. skupinu postihnutia pre výrazné obmedzenie života (podľa kritéria obmedzená schopnosť sebaobsluhy, pohybu - III. stupeň), klinické zmeny, morfologické poruchy, znížená funkcia vonkajšieho dýchania a rozvoj hypoxia. Pre správne posúdenie závažnosti priebehu CHOCHP, termínov dočasnej invalidity, klinickej a pôrodnej prognózy, efektívnej liečebnej a sociálnej rehabilitácie je teda potrebné včasné komplexné vyšetrenie pacientov so stanovením stavu priechodnosti priedušiek, stupeň funkčných porúch dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, komplikácie, sprievodné ochorenia.povaha práce a pracovné podmienky. Pozor! Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia. Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia. Voľba lieky a ich dávkovanie, treba konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na chorobu a stav tela pacienta. Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov. Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Jednou z najčastejších patológií, ktoré spôsobujú trvalé zápaly orgánov dýchacieho systému, je chronická obštrukčná choroba pľúc (skrátene CHOCHP). Aj keď sa samotný termín používa pomerne nedávno, počet pacientov s týmto ochorením je dosť pôsobivý (približne 5-10% populácie). Táto neuspokojivá štatistika je spôsobená predovšetkým obrovská masa fajčiari – tvoria prevažnú väčšinu pacientov.

Keďže ochorenie sa často odhalí už v posledných štádiách, úmrtnosť do 10 rokov po kontaktovaní lekára predstavuje 55 % všetkých zaznamenaných prípadov. Jeho komplikácie navyše často vedú k strate pracovnej schopnosti a invalidite. Preto je mimoriadne dôležité diagnostikovať a začať liečbu CHOCHP včas.

CHOCHP je nezávislé ochorenie. Vyznačuje sa obmedzením priechodu vzduchu dýchacími cestami a v niektorých prípadoch je tento proces nezvratný. Takýto patologický stav je spôsobený zápalom pľúcnych tkanív, ktorý je zase spôsobený nešpecifickou reakciou tela pacienta na určité patogénne mikročastice alebo plyny.

Diagnóza CHOCHP je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa:

• chronická obštrukčná bronchitída (vrátane purulentnej);
• pneumoskleróza;
• pľúcna hypertenzia;
• emfyzém v dôsledku zhoršenej priechodnosti bronchiálneho stromu;
• chronické cor pulmonale.

Všetky tieto choroby odrážajú štrukturálne zmeny a narušenie fungovania kľúčových systémov tela vyskytujúce sa na rôzne štádiá CHOCHP Niektorí majú príznaky niekoľkých patologických stavov naraz.

Dôvody

Vo väčšine prípadov sa chronická obštrukčná choroba pľúc rozvinie u ľudí nad 40 rokov. Zároveň väčšinu pacientov tvoria muži. Táto selektívna expozícia je založená na špecifickej etiológii ochorenia. Rozlišujú sa tieto dôvody jeho výskytu:

• fajčenie. Je hlavným vinníkom CHOCHP (viac ako 80 % pacientov), ​​čo je typické hlavne pre vyspelé krajiny, keďže je tu vyššie percento fajčiarov. Oveľa rýchlejšie sa u nich rozvinie dýchavičnosť a syndróm obštrukcie dýchacích ciest. Pomerne vysoké percento rizika ochorenia existuje u tých, ktorí sú pravidelne vystavení pasívnemu fajčeniu. To je škodlivé najmä pre deti.
• Profesionálne faktory. Patria sem niektoré priemyselné odvetvia, ktorých vedľajším produktom je uvoľňovanie prachových mikročastíc do ovzdušia s vysokým obsahom kremíka a kadmia. Ide o banský a hutnícky priemysel, celulózový priemysel, ako aj práce priamo súvisiace s výrobou a používaním cementu.
• Dedičné patológie. Genetické príčiny vývoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc sa stále skúma, ale už je známe, že jedným z nich je nedostatok α1-antitrypsínu. Riadi aktivitu elastázy, ktorá sa podieľa na rozklade rôznych proteínových štruktúr. Ak sa produkcia tohto proteínového telesa zníži o viac ako 30 %, elastáza sa začne odbúravať pľúcne tkanivo spôsobujúce emfyzém.

Existuje niekoľko ďalších faktorov, ktoré pravdepodobne vedú k tejto chorobe. Patrí medzi ne podváha, znečistenie ovzdušia, familiárna povaha ochorenia a pravidelné vdychovanie produktov spaľovania biopalív pri varení (pozorované u ľudí žijúcich v zaostalých krajinách).

K rozvoju ochorenia môže viesť aj predčasnosť a časté akútne respiračné infekcie u detí, hoci neexistujú žiadne štatistiky o frekvencii prípadov v tomto veku. Súčasne sa CHOCHP zaznamenáva u dospievajúcich v dôsledku bronchiálnej astmy (podľa niektorých zdrojov je frekvencia 4-10%).

Samozrejme, vyššie uvedené rizikové faktory, prítomné jednotlivo, majú zanedbateľnú šancu spôsobiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Ale keďže v modernom svete s rozvinutým priemyslom, vysokým znečistením ovzdušia a inými následkami ľudskej činnosti pôsobia spolu s podvýživou a zlé návyky. Preto počet ochorení každým rokom rastie a dĺžka života pacientov v dôsledku predčasného záchytu v celkovom percente klesá.

Mechanizmus vývoja

Patogenéza ochorenia vzniká na stenách priedušiek. Pod vplyvom vonkajšie faktory dochádza k narušeniu fungovania exokrinného aparátu, čo vedie k zvýšenej sekrécii hlienu a zmene jeho zloženia. Po určitom čase dôjde k infekcii, ktorá spôsobuje zápalový proces mať trvalú formu.

Keďže chronická obštrukčná choroba pľúc má progresívny charakter, patogénna mikroflóra postupne ničí tkanivá priedušiek, bronchiolov a priľahlých alveol. Tento priebeh ochorenia vedie k zníženiu dodávky kyslíka do tela, čo má zase mimoriadne negatívny vplyv na fungovanie všetkých jeho systémov. V tomto prípade srdce zažíva najväčšie zaťaženie, v dôsledku čoho sa fungovanie dýchacích orgánov výrazne zhoršuje.

Klasifikácia

Stanovenie diagnózy je do značnej miery založené na závažnosti ochorenia. Na tento účel určte zníženie prietoku vdychovaného vzduchu a na základe získaných údajov vypočítajte takzvaný Tiffno index - indikátor možného zníženia priechodnosti dýchacích ciest u pacienta.

Na meranie sa používa špeciálne zariadenie - spirometer. Pomôže vám zistiť dve hlavné hodnoty, na základe ktorých sa CHOCHP klasifikuje: úsilný výdychový objem (FEV) a úsilná vitálna kapacita (FVC). Ich percento je Tiffno index.

Okrem toho je potrebné vziať do úvahy symptomatické prejavy a frekvenciu exacerbácií ochorenia. AT moderná medicína Existujú 4 stupne závažnosti chronickej obštrukčnej choroby pľúc:

• Ľahko tečie, prejavuje sa periodickým vlhkým kašľom. Dýchavičnosť vo väčšine prípadov nie je pozorovaná. FEV/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% normy.

• Stredný priebeh ochorenia s nápadnou dýchavičnosťou s fyzickou námahou a pretrvávajúcim kašľom. Zvyšuje sa obštrukcia, je možná exacerbácia CHOCHP. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Ochorenie je charakterizované závažnými príznakmi. Pacient má konštantný vlhký kašeľ, pískanie v hrudnej kosti, najmenšia fyzická námaha spôsobuje silnú dýchavičnosť. Pravidelne prichádzajú obdobia exacerbácie. FEV/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Stav je mimoriadne vážny, v niektorých prípadoch dokonca život ohrozujúci. Bronchiálna obštrukcia je výrazná. V tomto štádiu deštruktívne procesy v tele vedú k invalidite. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Od štádia 3 možno CHOCHP rozdeliť na dva typy v závislosti od klinických prejavov:

• Bronchodilatátor. Tu je prevládajúcim príznakom kašeľ. Zároveň sa vyslovuje. Keďže cor pulmonale sa vyvinie skoro, koža po chvíli zmodrie. Koncentrácia erytrocytov v krvi, ako aj jej celkový objem sa neustále zvyšuje, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín, krvácaniu, infarktu.
• emfyzematózna. Tento typ zahŕňa CHOCHP s prevládajúcou dýchavičnosťou. Pacienti sa vyznačujú intenzívnym dýchaním, prevyšujúcim potrebu kyslíka. Pacienti sa často sťažujú na slabosť, depresiu, stratu hmotnosti. Dochádza k silnému vyčerpaniu organizmu.

Symptómy

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa neprejaví okamžite. Zvyčajne sa viditeľné príznaky pozorujú až 3-10 rokov po jeho nástupe. Ale aj v tejto situácii pacient nie vždy ide k lekárovi. Toto správanie je typické najmä pre fajčiarov. Kašeľ považujú za celkom normálny, keďže denne inhalujú nikotínový dym. Samozrejme, príčinu určia správne, no mýlia sa s ich ďalším konaním.

Najčastejšie sa choroba fixuje u ľudí vo veku 40-45 rokov, keď už pacient pociťuje výraznú dýchavičnosť. Preto je dôležité poznať hlavné príznaky CHOCHP, najmä v počiatočných štádiách:

• kašeľ . Zo všetkých znakov sa vyskytuje predovšetkým, má epizodický charakter. Potom sa to stáva každodenným. Pri absencii exacerbácie sa spúta zvyčajne nevytvára.
• Flegma. Objavuje sa nejaký čas po rozvoji periodického kašľa na trvalý. Spočiatku pozorované hlavne ráno. Ak sa spúta stane hnisavým, naznačuje to vývoj exacerbácie.
• Dýchavičnosť. Tento príznak znamená prechod choroby do 2. štádia. Zvyčajne ide o zmiešaný typ, menej často - len s ťažkosťami pri výdychu. V počiatočných štádiách sa prejavuje iba silným fyzickým stresom, ktorý sa zintenzívňuje pri akútnych respiračných infekciách. S progresiou dyspnoe sa zhoršuje, čo obmedzuje aktivitu pacienta. Pri ťažkej patológii sa vyvinie do respiračného zlyhania.

• Ak pracujete v továrni a začnete kašľať z priemyselného prachu, s najväčšou pravdepodobnosťou sa vyvíjate.
• Existuje taká choroba u detí -. Toto je dedičná patológia. Odporúčame vám pozrieť sa.
• Rýchle dýchanie je jasným znakom. Tento problém, podobne ako iné, možno liečiť ľudovými prostriedkami a liekmi.

Exacerbácia CHOCHP

Ak sa stav pacienta neustále zhoršuje 2 alebo viac dní, táto fáza sa nazýva exacerbácia. V tomto prípade sa hlavné príznaky ochorenia zintenzívňujú, dochádza k zvýšenej teplote. V závislosti od závažnosti patológie sa frekvencia opakovania takýchto období môže značne líšiť. Intervaly medzi nimi sa nazývajú fázy remisie. Exacerbácia ochorenia má svoje vlastné charakteristiky priebehu:

• výrazné zvýšenie dýchavičnosti a kašľa;
• zvýšenie objemu vylučovaného spúta;
• časté plytké dýchanie;
• zvýšená teplota;
• tachykardia;
• rôzne neurologické patológie (napríklad nemotivované vzrušenie alebo depresívny stav).

Komplikácie

V rôznych štádiách ochorenia dochádza v organizme k mnohým deštruktívnym zmenám, najčastejšie nezvratným. Preto majú pacienti vo veľkej väčšine prípadov nasledujúce syndrómy:

• Bronchiálna obštrukcia. Vyvíja sa od prvých štádií chronickej obštrukčnej choroby pľúc a postupne progreduje. Tento proces zvyčajne začína v malých prieduškách. To vedie k zvýšeniu odporu v dolných dýchacích cestách. V dôsledku deformácie alveol stráca pľúcne tkanivo elasticitu, vytvára sa pľúcna fibróza.
• Pľúcna hypertenzia. Hlavné komplikácie CHOCHP zahŕňajú kardiovaskulárny systém. Hypertenzia vyvoláva zúženie obehového systému v dýchacom systéme, čo sa zhoršuje zhrubnutím stien krvných ciev. V dôsledku toho sa zvyšuje úroveň tlaku potrebná na prietok krvi cez sieť kapilár, ktoré vyživujú pľúca.
• Cor pulmonale.Z akých dôvodov sa u niektorých pacientov pozoruje zväčšenie pravej komory, stále nie je úplne známe.
• Hyperinflácia pľúc. Zároveň sú pľúca naplnené vzduchom a pri výdychu nie sú úplne vyprázdnené. Postupne sa tým oslabujú dýchacie svaly, mení sa tvar bránice. Tento stav sa prejavuje najmä pri fyzickej námahe, ktorá neumožňuje zvýšiť hĺbku dýchania.
• Emfyzém. Keďže spojenie malých priedušiek s alveolami je porušené, negatívne to ovplyvňuje ich priechodnosť.
• Všeobecná intoxikácia tela. U niektorých pacientov sa vyvinie svalová slabosť, často sa vyskytuje syndróm zápalovej reakcie. To všetko vedie k zníženiu fyzickej aktivity, všeobecnému zhoršeniu blahobytu.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu je v prvom rade potrebné zistiť, či je človek vystavený rizikovým faktorom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Ak pacient fajčí, mala by sa vypočítať úroveň možného nebezpečenstva spôsobeného týmto zvykom po celú dobu. Pomôže to takzvaný index fajčiara, ktorý sa vypočíta podľa vzorca: (počet cigariet vyfajčených denne * celková skúsenosť (roky)) / 20. Ak je výsledné číslo väčšie ako 10, riziko ochorenia je veľmi reálne. Diagnóza CHOCHP zahŕňa nasledujúce kroky:

• Klinické a biochemické krvné testy. Odporúča sa to robiť 2-krát ročne, ako aj počas obdobia exacerbácií.
• Analýza spúta. Stanovenie jeho makro- a mikroskopických vlastností. V prípade potreby vykonajte štúdiu o bakteriológii.
• Elektrokardiogram. Keďže chronická obštrukčná choroba pľúc často spôsobuje komplikácie srdca, odporúča sa tento postup opakovať 2-krát ročne.
• Röntgen hrudnej kosti. Malo by sa to robiť ročne (aspoň).
• Spirometria. Umožňuje určiť, aký závažný je stav patológií dýchacieho systému. Je potrebné konať raz ročne a častejšie, aby sa včas upravil priebeh liečby.
• Analýza zloženia plynu a pH krvi. Robte pri 3 a 4 stupňoch.
• Oxygemometria. Posúdenie stupňa saturácie krvi kyslíkom neinvazívnou metódou. Používa sa vo fáze exacerbácie.
• Sledovanie pomeru tekutín a solí v tele. Zisťuje sa prítomnosť patologického nedostatku jednotlivých mikroelementov. Je to dôležité počas exacerbácie.
• Odlišná diagnóza. Najčastejšie dif. diagnostikovaná rakovina pľúc. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vylúčiť srdcové zlyhanie, tuberkulózu, zápal pľúc.

Zvlášť pozoruhodná je diferenciálna diagnostika bronchiálnej astmy a CHOCHP. Hoci ide o dve samostatné ochorenia, často sa vyskytujú u jedného človeka (tzv. krížový syndróm). Príčiny a mechanizmy toho nie sú úplne pochopené, preto je potrebné poznať rozdiely v ich klinických prejavoch. Takže od 2. stupňa pacienti pociťujú dýchavičnosť. Po pridaní bronchiálnej astmy sa zintenzívňuje a s progresiou patológií sa astmatické záchvaty stávajú častejšie. Ide o pomerne nebezpečný stav, ktorý môže viesť k smrti.

Úplná škála laboratórnych testov a dôkladná štúdia pacientovej anamnézy nám umožní dať správnu formuláciu diagnózy ochorenia. To zahŕňa stupeň a závažnosť CHOCHP, prítomnosť exacerbácie, typ klinického obrazu a akékoľvek komplikácie.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby

Pomocou liekov modernej medicíny je stále nemožné úplne vyliečiť chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Jeho hlavnou funkciou je zlepšiť kvalitu života pacientov a predchádzať závažným komplikáciám ochorenia.

CHOCHP sa dá liečiť doma. Výnimkou sú tieto prípady:

• terapia doma nedáva žiadne viditeľné výsledky alebo sa stav pacienta zhoršuje;
• respiračné zlyhanie sa zintenzívňuje, rozvíja sa do astmatického záchvatu, srdcový rytmus je narušený;
• 3 a 4 stupne u starších ľudí;
• ťažké komplikácie.

V remisii

Na rozšírenie priedušiek sa vyrába komplex inhalácií bronchodilatancií (dávkovanie skontrolujte u svojho lekára):

• M-anticholinergiká: Ipratropium bromid (Atrovent) 0,4-0,6 mg alebo Tiopropium bromid (Spiriva) 1 kapsula – účinne blokujú M-cholinergné receptory v zakončeniach parasympatických nervov;
• "Fenoterol" alebo "Salbutamol" 0,5-1 ml každý - lieky s výraznou bronchodilatačným účinkom.

Keďže akumulácia hlienu v dýchacom trakte prispieva k uchyteniu infekcií, na prevenciu týchto ochorení sa používajú mukolytické lieky:

• "Brómhexín", "Ambroxol" - znižujú sekrečnú funkciu dýchacieho systému a menia zloženie hlienu, oslabujú jeho vnútorné spojenia;
• "Trypsín", "Chymotrypsín" sú lieky proteínovej povahy, ktoré aktívne interagujú s nahromadeným tajomstvom, znižujú jeho viskozitu a nakoniec vedú k zničeniu.

S exacerbáciou

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc v akútnej fáze zahŕňa užívanie glukokortikoidov, častejšie je to Prednizolón. Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa liek podáva intravenózne. Keďže systémové lieky tejto skupiny majú veľa vedľajších účinkov, v súčasnosti sú v niektorých prípadoch nahradené liekmi, ktoré oneskorujú funkciu prozápalových mediátorov (Fenspirid, Erespal). Ak liečba týmito liekmi doma nevykazuje pozitívne výsledky, pacient musí byť hospitalizovaný.

Okrem toho v tejto fáze často postupuje emfyzém a tvorí sa stagnácia hlienu. Tieto stavy môžu viesť k rozvoju komplikácií, a to bronchitídy alebo zápalu pľúc. Aby sa tomu zabránilo, na prevenciu týchto ochorení je predpísaná antibiotická terapia - penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny.

U starších ľudí

U starších ľudí je potrebný individuálny prístup, keďže pre niektoré črty je priebeh ochorenia najčastejšie ťažký. Pred ich liečbou musíte zvážiť niekoľko faktorov:

• zmeny v dýchacom systéme súvisiace s vekom;
• prítomnosť ďalších chorôb spojených s CHOCHP a ich vzájomný vplyv;
• potreba užívať veľa liekov;
• Ťažkosti pri diagnostike a dodržiavaní liečby;
• psychosociálne črty.

Jedlo

Na udržanie tela v potrebnom tóne, aby odolalo chorobe, je potrebná vyvážená strava:

• používanie dostatočného množstva bielkovín (o niečo viac ako je norma) - mäsové a rybie jedlá, kyslé mliečne výrobky;
• so zníženou telesnou hmotnosťou je potrebná vysokokalorická výživa;
• multivitamínové komplexy;
• znížený obsah soli pri komplikáciách (pľúcna hypertenzia, bronchiálna astma a iné).

Prevencia

Liečba CHOCHP nepreukáže pozitívnu dynamiku, kým pacient neodstráni všetky faktory, ktoré toto ochorenie vyvolávajú. Hlavnými odporúčaniami sú odvykanie od fajčenia a včasná prevencia infekcií postihujúcich dýchací systém.

Účinná prevencia CHOCHP zahŕňa osvojenie si všetkých informácií o chorobe, ako aj schopnosť používať zdravotnícke pomôcky potrebné v procese liečby. Pacient musí vedieť správne inhalovať, merať najvyššiu rýchlosť výstupu vzduchu z pľúc pomocou špičkového prietokomeru. A samozrejme je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekárov.

CHOCHP je pomaly progresívne ochorenie, ktoré časom vedie k zhoršeniu stavu a dokonca k smrti. Terapia môže tieto procesy len spomaliť a primeranosť jej použitia priamo určuje, ako dlho zostane pacient schopný pracovať. V niektorých prípadoch trvajú obdobia remisie až niekoľko rokov, takže takíto pacienti žijú desiatky rokov.

Každý skúsený pneumológ vie, čo sú to komplikácie CHOCHP. Chronická obštrukčná choroba pľúc je chronické, neustále progresívne ochorenie rôznej etiológie, ktoré je charakterizované poruchou funkcie pľúc a rozvojom respiračného zlyhania.

Táto patológia sa začína rozvíjať v mladom veku. Pri absencii racionálnej liečby vedie choroba k hrozným komplikáciám, ktoré často spôsobujú predčasnú smrť.

Aké sú dôsledky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc je veľmi častá. Táto patológia sa vyvíja hlavne na pozadí dlhodobého fajčenia, vdychovania prachu a tiež v prítomnosti pracovných rizík.

CHOCHP sa prejavuje vlhkým kašľom, výdychovou dýchavičnosťou a cyanózou kože. Dôsledky pre pacienta môžu byť veľmi vážne.

Toto ochorenie môže viesť k nasledujúcim komplikáciám:

• zápal pľúc;
• respiračné zlyhanie;
• zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu (pľúcna hypertenzia);
• cor pulmonale;
• chronické a akútne srdcové zlyhanie;
• spontánny pneumotorax;
• zablokovanie veľkých ciev trombom;
• fibrilácia predsiení;
• pneumoskleróza;
• sekundárna forma polycytémie;
• bronchiektázie.

Výskyt komplikácií CHOCHP je najčastejšie spôsobený nedodržiavaním lekárskych predpisov alebo neschopnosťou prestať fajčiť.

Prečo je CHOCHP nebezpečná pre pľúca?

Pľúcne komplikácie CHOCHP zahŕňajú pneumosklerózu. Ide o stav, pri ktorom je normálne tkanivo nahradené spojivovým tkanivom. To vedie k narušeniu výmeny plynov a rozvoju respiračného zlyhania. Predĺžený zápalový proces vedie k rastu spojivového tkaniva a deformácii priedušiek.

Pneumoskleróze predchádza pneumofibróza. Najväčším nebezpečenstvom pre človeka je pneumocirhóza.

Toto je extrémny stupeň sklerózy. Je charakterizovaná zhrubnutím pleurálnych tkanív, nahradením alveol spojivovým tkanivom a posunutím mediastinálnych orgánov.

Pneumoskleróza je fokálna a difúzna (celková). Často sú do procesu zapojené obe pľúca naraz. Celková pneumoskleróza na pozadí CHOCHP sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
• kyanotický tón pleti;
• obsedantný kašeľ so spútom.

Na hrudníku môže byť bolesť. Pri cirhóze pľúc je hrudník deformovaný. Dochádza k posunu veľkých ciev a srdca. Pneumoskleróza sa dá zistiť röntgenom. Ďalšou nebezpečnou komplikáciou CHOCHP je spontánny pneumotorax. Ide o stav, pri ktorom vzduch z pľúc vstupuje do pleurálnej dutiny. Pneumotorax je stav núdze.

U mužov sa táto patológia vyvíja častejšie. Po niekoľkých hodinách dochádza k zápalovej reakcii. Vyvíja sa pleurisy. Pri pneumotoraxe skolabuje jedna pľúca. S rozvojom krvácania je možný hemotorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine). Pneumotorax sa rýchlo rozvíja. U týchto ľudí sa vyvinie ostrá alebo tlaková bolesť v hrudníku na jednej strane a silná dýchavičnosť. Bolesť sa zhoršuje vdychovaním a kašľom. V závažných prípadoch môže pacient stratiť vedomie. Pri pneumotoraxe sa pulz zvyšuje a objavuje sa pocit strachu.

Vývoj respiračného zlyhania

Na pozadí CHOCHP sa takmer vždy vyvinie respiračné zlyhanie. V tomto stave pľúca nedokážu udržať potrebné krvné plyny. Toto nie je nezávislé ochorenie, ale patologický syndróm.

Existuje akútne a chronické respiračné zlyhanie. Prvý je charakterizovaný porušením hemodynamiky. Vyvíja sa v priebehu niekoľkých minút alebo hodín. Chronická pľúcna insuficiencia prebieha pomalšie.

Vyvíja sa v priebehu týždňov alebo mesiacov. Existujú 3 stupne tohto patologického stavu. Pri zlyhaní pľúc 1. stupňa sa po výraznej fyzickej námahe objavuje dýchavičnosť. V 2. stupni môže byť dýchavičnosť spôsobená miernou fyzickou námahou. Pri 3 stupňoch sa v pokoji pozorujú ťažkosti s dýchaním. Tým sa znižuje množstvo kyslíka v krvi.

Poškodenie srdca v dôsledku CHOCHP

CHOCHP môže spôsobiť srdcové zlyhanie. Toto ochorenie pľúc vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu, čo prispieva k rozvoju cor pulmonale. Tým sa stena orgánu zahusťuje a pravé časti sa rozširujú, pretože z pravej komory začína malý (pľúcny) kruh krvného obehu.

Tento stav sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Pri akútnom cor pulmonale na pozadí CHOCHP sa pozorujú tieto príznaky:

• ťažká dýchavičnosť;
• bolesť v oblasti srdca;
• pokles tlaku;
• cyanóza kože;
• vypuklé žily na krku;
• zvýšená srdcová frekvencia.

Niekedy sa vyvinie kolaps. Často je pečeň zväčšená. Pri subakútnom cor pulmonale je bolesť stredná. Pacienti sa obávajú hemoptýzy, dýchavičnosti a tachykardie.

Pri chronickej forme ochorenia sú príznaky mierne. Dýchavičnosť sa zároveň postupne zvyšuje. Dusičnany neodstraňujú bolesť. Edém sa objavuje v neskorších štádiách. Môže znížiť diurézu.

Objavujú sa neurologické príznaky (bolesť hlavy, závraty, slabosť, ospalosť). Najnebezpečnejšie pre človeka je zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie. S ním existujú známky dysfunkcie pravej komory. Stagnácia krvi v pľúcnom obehu na pozadí CHOCHP prispieva k rozvoju srdcového zlyhania.

Ide o stav, pri ktorom je narušená kontraktilná funkcia myokardu. Je akútna a chronická. Výrazné porušenie kontraktility srdca spôsobuje zhoršenie výmeny plynov, edém, tachykardiu, oligúriu, zníženú výkonnosť a poruchy spánku. V závažných prípadoch sa vyvíja vyčerpanie.

Existujú 3 štádiá chronického respiračného zlyhania. Prvý je charakterizovaný dýchavičnosťou a búšením srdca počas cvičenia. V stave odpočinku sa človek cíti uspokojivo. V štádiu 2 sa príznaky objavujú v pokoji.

Možno vývoj ascitu a výskyt edému. 3. štádium je charakterizované poruchou funkcie a morfologickými zmenami v orgánoch (obličky, pečeň).

Iné nebezpečné podmienky

CHOCHP môže viesť ku komplikáciám, ako je erytrocytóza. Ide o stav, pri ktorom dochádza k zvýšenej tvorbe červených krviniek a vysokému obsahu hemoglobínu v krvi. Erytrocytóza v tejto situácii je sekundárna. Ide o reakciu tela na rozvinuté respiračné zlyhanie. Veľký počet červených krviniek zvyšuje kyslíkovú kapacitu krvi.

Erytrocytóza (polycytémia) môže zostať dlho bez povšimnutia. Najčastejšie pozorované príznaky sú:

• hluk v ušiach;
• bolesť hlavy;
• závraty;
• chlad na rukách a nohách;
• poruchy spánku;
• výskyt pavúčích žíl na koži;
• sčervenanie skléry a kože;
• svrbenie kože;
• hyperémia končekov prstov.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je zápal pľúc. Jeho vývoj je spôsobený porušením mukociliárneho klírensu a stagnáciou spúta, čo vedie k aktivácii mikróbov. Bola preukázaná súvislosť medzi pneumóniou a použitím inhalačných glukokortikoidov na liečbu CHOCHP. Najčastejšie sa pneumónia zisťuje u ľudí s diabetes mellitus a inými sprievodnými ochoreniami.

Sekundárna pneumónia spojená s CHOCHP má vysokú úmrtnosť. Zápal pľúc u takýchto pacientov sa často vyskytuje s ťažkou dýchavičnosťou, pleurálnym výpotkom a zlyhaním obličiek. Niekedy sa vyvinie septický šok.

Ďalšou komplikáciou CHOCHP je tvorba bronchiektázií.

Ide o patologické rozšírenie priedušiek.

Do procesu sú zapojené veľké priedušky aj bronchioly. Obidve pľúca môžu byť postihnuté naraz. Najčastejšie sú rozšírenia určené v dolných lalokoch. Ich vzhľad je spojený s deštrukciou stien priedušiek. Bronchiektázia sa prejavuje hemoptýzou, bolesťami na hrudníku, podráždenosťou, kašľom so zapáchajúcim hlienom, cyanózou alebo bledosťou kože, chudnutím, zhrubnutím falangov prstov na rukách.

Toto video hovorí o chronickej obštrukčnej chorobe pľúc:

CHOCHP je teda nebezpečné a neriešiteľné ochorenie. Aby ste zabránili rozvoju komplikácií, musíte navštíviť lekára a dodržiavať jeho odporúčania. Samoliečba môže viesť k nezvratným následkom.