Klasifikácia a klinické prejavy akútnej paraproktitídy. Klasifikácia akútnej paraproktitídy Anatomické znaky anorektálnej oblasti

Všetky materiály na stránke pripravujú špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačné a bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom nie sú použiteľné.

Paraproktitída je purulentný zápal tkaniva obklopujúceho konečník. Infekcia sa tam môže dostať hematogénnou cestou (pri prietoku krvi), ale najčastejšie ide o priamy zásah z konečníka cez prirodzené chodby – krypty.

Krypty sú vrecká v stene konečníka, do ktorých ústia kanáliky análnych žliaz. Vonkajší koniec krypty má prístup k perirektálnemu tkanivu. Preto za určitých okolností (znížená imunita, mikrotrauma, zápcha) sa infekcia z konečníka dostáva priamo do tohto vlákna.

typy paraproktitídy

Okolo konečníka je niekoľko bunkových priestorov. Preto je paraproktitída odlišná:

• Subkutánne (infiltrát sa nachádza priamo pod kožou v konečníku).
• Submukózne (umiestnené pod sliznicou v stene čreva).
• Ischiorektálny.
• Panvovo-rektálne.

Paraproktitída je tiež rozdelená na akútnu a chronickú.

Taktika liečby rozvinutej paraproktitídy

Paraproktitída (najmä akútna) je absolútnou indikáciou na operáciu.

Akútna paraproktitída je hnisavý zápal tkanív. Akékoľvek hnisavé ohnisko v tele môže byť vyriešené niekoľkými výsledkami:

1. Najpriaznivejšie: samotný hnis nájde cestu von, ohnisko sa vyprázdni, rana sa uzdraví, dôjde k samoliečeniu.
2. Hnis nevychádza, ale dovnútra, šíri sa cez tkanivá, roztápa všetky okolité tkanivá a orgány, dostáva sa do krvi a šíri sa po celom tele. Prognóza je nepriaznivá.
3. Hnisavé ohnisko nie je úplne vyprázdnené, časť je zapuzdrená, vzniká chronické ohnisko s neustálym opakovaním.
4. Hnis môže úplne vyjsť, ale priechod, ktorým vyšiel, sa nehojí, tiež sa neustále dostáva dovnútra infekcie z životné prostredie. V dôsledku toho aj chronické zápalový proces.

Takže tu to je prvý najpriaznivejší výsledok s neliečenou paraproktitídou je možný iba v 10-15% prípadov. Toto je informácia pre tých, ktorí operáciu odmietajú v nádeji, že „všetko prejde“.

Preto pri stanovení diagnózy akútnej paraproktitídy nie je možné oddialiť operáciu.

Aké môžu byť následky, ak sa paraproktitída neoperuje včas

Dôsledky odmietnutia intervencie a nezávislých pokusov o liečbu paraproktiky bez operácie sú nasledovné:

• Prenikanie zápalu do hlbších oblastí tkaniva s rozvojom flegmónu.
• Panvová panvová peritonitída.
• Prenikanie infekcie do brušná dutina s rozvojom peritonitídy.
• Sepsa.
• Hnisavá fúzia panvových orgánov - steny konečníka, močového mechúra, močovej trubice, pohlavné orgány.
• Trombóza a tromboflebitída panvových žíl.
• Výsledok chronickej paraproktitídy.

Etapy operácie akútnej paraproktitídy

1. Otvorenie a čistenie hnisavého zamerania.
2. Odstránenie spojenia purulentného zamerania s konečníkom.

Ak sú obe etapy ukončené, môžeme hovoriť o radikálnej operácii, úplné zotavenie pričom sa vyskytuje v 80-85 %.

Nie vždy je však možné vykonať radikálnu operáciu naraz. Otvorenie hnisavého ohniska s paraproktitídou by sa malo vykonať čo najskôr, ide o núdzovú situáciu, takýto zásah sa vykonáva v najbližšej chirurgickej nemocnici.

Excízia hnisavého priechodu a postihnutej krypty si vyžaduje zručnosť koloproktológa a mala by sa vykonávať na špecializovanom proktologickom oddelení. Druhá fáza operácie sa často vykonáva nejaký čas po prvej.

Všeobecná predstava o operácii

Otvorenie akútnej paraproktitídy je núdzová operácia vykonaná podľa životne dôležitých indikácií. Preto je príprava na ňu minimálna a existuje len jedna kontraindikácia - mimoriadne vážny stav pacienta.

Otvorenie paraproktitídy sa zvyčajne vykonáva v celkovej alebo epidurálnej anestézii, pretože vyžaduje maximálnu svalovú relaxáciu.

Najjednoduchším spôsobom je otváranie abscesov s povrchovou paraproktitídou - subkutánnou a submukóznou. Sú aj najľahšie diagnostikované – postačuje celkové vyšetrenie a rektoskopia (vyšetrenie konečníka rektálnym zrkadlom).

Rezy používané na akútnu paraproktitídu: 1 - perianálny absces; 2 - za konečníkom; 3 - ischiorektálny

O subkutánna paraproktitída okolo konečníka v mieste najväčšieho kolísania a presvitania hnisu sa robí semilunárny rez. Hnis sa uvoľňuje, všetky mosty, ktoré rozdeľujú hnisavú dutinu na niekoľko častí, sú zničené. Hnisavá dutina sa čo najviac vyčistí, umyje sa antiseptikmi a antibiotikami, rana sa vypustí. Tamponáda s antiseptickými masťami je možná (Levosin, Levomekol, masť Višnevskij).

S vysoko kvalifikovaným chirurgom môže byť druhá fáza vykonaná súčasne: excízia hnisavého priechodu, ktorý ide do konečníka. Za týmto účelom sa do rany vloží brušná sonda, pomocou ktorej sa nájde priechod. Zo strany rekta v mieste vyčnievajúceho konca sondy sa nachádza postihnutá krypta. Vyrezáva sa do zdravého tkaniva. Stehy na stene čreva sa spravidla neprekrývajú.

Ak si chirurg nie je istý, môže sa druhá fáza operácie oddialiť o 1-2 týždne (to je obdobie, v ktorom sa hnisavá rana maximálne vyčistí a začne sa hojiť, no stále bude možné nájsť jej vnútorný otvor v stene rekta.Navyše negramotná súčasná excízia vonkajšieho zvierača môže viesť k jeho nedostatočnosti v pooperačnom období.

O submukózna paraproktitída rez je vedený zo strany konečníka. Najprv sa vykoná digitálne vyšetrenie a vyšetrenie konečníka v zrkadlách. Do miesta najväčšieho výčnelku sa vloží punkčná ihla. Po prijatí hnisu sa na tomto mieste urobí rez. Potom kliešte hlúpo prechádzajú do dutiny abscesu, ak je to potrebné, rez sa rozširuje. Do otvoreného abscesu sa zavedie gumová drenáž, ktorej koniec sa vyvedie von cez konečník.

Najťažšia operácia je ischiorektálna, panvovo-rektálna a zadná rektálna paraproktitída. Hnis v týchto formách je lokalizovaný hlboko. Hlboké formy paraproktitídy nie sú vždy rýchlo diagnostikované. Na objasnenie diagnózy a presnú lokalizáciu je niekedy potrebné CT alebo MRI panvovej oblasti.

Voľba prístupovej metódy pre takúto paraproktitídu je pre chirurga vždy náročná. Tu je možný perkutánny prístup a vyprázdnenie abscesu s následnou excíziou hnisavého priechodu, prípadne otvorením abscesu len zo strany rekta.

Vykonajte audit fistulózneho priebehu. Svojím transsfinkterickým umiestnením sa vypreparuje do rektálnej dutiny pozdĺž sondy, ako pri subkutánnej paraproktitíde.

Pri extrasfinkterickej lokalizácii fistulózneho traktu sa zvyčajne exciduje čiastočnou sfinkterotómiou (disekcia zvierača) alebo sa fistulózny trakt eliminuje ligatúrnou metódou.

Podstatou metódy ligatúry je, že do fistuly sa zavedie silná niť. Rez je predĺžený tak, že závit je umiestnený pozdĺž prednej alebo zadnej stredovej čiary zvierača. Niť je zviazaná. Následne každé 2-3 dni pri obliekaní sa niť pevnejšie utiahne, čo vedie k postupnému prekríženiu zvierača a eliminácii fistulózneho traktu. Takáto postupná, skôr než prudká disekcia zvierača zabráni vzniku jeho nedostatočnosti po operácii.

Chronická paraproktitída

Chronická paraproktitída vzniká po spontánne otvorenej alebo nedostatočne liečenej paraproktitíde. V 10-15% prípadov sa môže vyskytnúť aj po správnej adekvátnej drenáži akútnej paraproktitídy.

V skutočnosti chronická paraproktitída je fistula, ktorá prechádza do mäkkých tkanív perirektálna oblasť. Môže byť úplný (s dvoma vývodmi - v koži hrádze a v stene konečníka) a neúplný (jeden otvor je vonkajší alebo vnútorný). Môže byť aj s viacerými vetvami a viacerými otvormi.

Prítomnosť fistuly znamená neustálu infekciu z prostredia a neustálu recidívu zápalu v perirektálnom tkanive.

Liečba chronická paraproktitída- prevádzkový. Operácia môže byť núdzová (s exacerbáciou ochorenia) a plánovaná.

Pre prognózu je najpriaznivejšie vykonať plánovanú operáciu v subakútnom priebehu po určitej príprave (protizápalová a antibakteriálna liečba). Neodporúča sa vykonávať operáciu počas obdobia stabilnej remisie, pretože v tomto čase nemusí byť nájdené vnútorné otvorenie fistuly.

Typy operácií pri chronickej paraproktitíde

primárny cieľ chirurgická intervencia pri chronickej paraproktitíde ide o elimináciu fistulózneho traktu. Rozsah operácie závisí od umiestnenia fistuly.

Farbivá (metylénová modrá) vstreknuté do rany sa používajú na presnú lokalizáciu otvorov fistulóznych priechodov. Niekedy sa s rádiografiou používa röntgenový kontrast.

Typy operácií chronickej paraproktitídy:

• Disekcia fistuly.
• Excízia fistuly.
• ligatúrna metóda.
• plastická operácia.
• Laserová obliterácia fistuly.
• Obliterácia fistuly kolagénovým vláknom.

Pri transsfinkterickom umiestnení fistuly je možné vypreparovať fistulózny trakt z lumen rekta alebo ho vyrezať (Gabrielova operácia) po celej dĺžke s následným úplným alebo čiastočným zošitím rany.

Pri extrasfinkterickom umiestnení fistuly (po panvovo-rektálnej alebo ischiorektálnej paraproktitíde) sa fistula vyreže dávkovanou sfinkterotómiou alebo ligatúrnou metódou.

Plastická chirurgia zahŕňa excíziu fistuly s uzavretím jej vnútorného otvoru chlopňou črevnej sliznice.

Nové metódy - laserová koagulácia fistulózny trakt alebo jeho vyplnenie kolagénovou niťou je možné, ak má fistulózny trakt jednoduchý priamočiary tvar.

Po operácii

Po operácii akútnej alebo chronickej paraproktitídy je dôležité dodržiavať niektoré pravidlá. Prvých pár dní, dokonca aj po otvorení povrchovej paraproktitídy, je vhodné stráviť v nemocnici. Predpísané sú antibiotiká, lieky proti bolesti. Obväzy sa vykonávajú denne, môžu byť dosť bolestivé.

Bezprostredne po operácii je predpísaná bezstruská diéta - krupica alebo ryžová kaša na vode, parné mäsové guľky, varené ryby, parné omelety. Po operácii je potrebné držať stolicu 2-3 dni.

Po 2-3 dňoch, pri absencii nezávislej stolice, sa umiestni čistiaci klystír. Je veľmi dôležité predchádzať zápche aj hnačke. Normálna stolica nijako neovplyvňuje hojenie rán. Postupne sa do stravy pridávajú pečené jablká, varená zelenina, odvar zo sušeného ovocia a výrobky z kyseliny mliečnej. Je dôležité vypiť aspoň 5 pohárov tekutín denne.

Absolútne vylúčené sú pikantné, slané jedlá, alkohol. Mali by ste sa zdržať surovej zeleniny a ovocia, strukovín, muffinov, plnotučného mlieka, sýtených nápojov.

V normálnom priebehu pooperačného obdobia môže byť pacient po niekoľkých dňoch prepustený domov. Ďalšie obväzy môže vykonávať sám. Zvyčajne spočívajú v ošetrení rany peroxidom vodíka, následnom umytí antiseptikom (roztok chlórhexidínu, miramistínu alebo furacilínu) a nanesením sterilnej utierky s antibakteriálnou masťou.

Po každej stolici je nutná dôkladná toaleta hrádze, žiaduce sú sedacie kúpele a nový obklad. Pri retencii stolice je možné použiť mikroklyzéry.

Najprv z rany vytečie hnisavý obsah, ichorus. Hygienické vložky budú potrebné. Postupom času bude výtok z rany čoraz menší.

Doba invalidity po nekomplikovanej operácii je cca 8-10 dní. Úplné zahojenie hnisavej rany zvyčajne nastáva po 3-4 týždňoch.

Pacient je tiež upozornený, že do 1-2 mesiacov po operácii môže zostať čiastočná nedostatočnosť análneho zvierača. To sa môže prejaviť intermitentnou inkontinenciou plynov a riedkou stolicou. Na prevenciu je predpísaná špeciálna gymnastika pre zvierač.

Neváhajte navštíviť lekára

Často, keď sa objaví bolesť v konečníku, pacienti sa neponáhľajú k lekárovi, pretože sa hanbia ukázať lekárovi svoje intímne miesta. Samoliečia sa, kupujú masti a čapíky na hemoroidy v lekárňach pomocou pochybných receptov z internetu. To všetko len zhoršuje situáciu a môže viesť ku komplikáciám.

Navyše celý ten čas musíte znášať naozaj veľmi silnú a narastajúcu bolesť. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili operáciu, po otvorení abscesu divoká bolesť odchádza takmer okamžite.

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, treba povedať pochybujúcim a v rozpakoch: ak sa v konečníku objaví bolesť v kombinácii s horúčkou a všeobecnou nevoľnosťou, mali by ste sa čo najskôr poradiť s lekárom, najlepšie s koloproktológom.

Paraproktitída je hrozivé ochorenie, ktoré sa ťažko lieči počiatočné štádiá. Následky môžu byť nezvratné.

Náklady na operáciu paraproktitídy

Otvorenie a drenáž abscesu periintestinálneho vlákna je možné urgentne a bezplatne vykonať v ktorejkoľvek chirurgické oddelenie. Samozrejme, že je žiaduce aj v prípade núdze dostať sa na špecializované oddelenie, kde môžu súčasne vykonať radikálnu operáciu – teda likvidáciu hnisavého priechodu.

Ak to nie je možné, budete musieť urobiť druhú operáciu na vyrezanie krypty už na oddelení koloproktológie.

Ceny v platených klinikách:

1. Otvorenie abscesu - od 5 000 rubľov.
2. Radikálna operácia pre akútnu paraproktitídu - od 16 000 rubľov.
3. Excízia fistuly konečníka - od 12 000 rubľov.
4. Excízia chronickej paraproktitídy laserom - od 15 000 rubľov.

Video: paraproktitída v programe „Žite skvele!

Paraproktitída je zápal tkaniva, ktoré obklopuje konečník a konečník. Ochorenie je celkom bežné. Zo všetkých chirurgických patológií paraproktitída zaberá od 0,5 do 4%. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje vo vekovej skupine od 20 do 60 rokov. Muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Kód ICD 10: K61 Plošný absces konečník a konečníka.

Prečo sa vyskytuje paraproktitída

Príčinou paraproktitídy je zmiešaná flóra, z ktorej 90 % tvoria stafylokoky, streptokoky v kombinácii s Escherichia coli a v 1 – 2 % prípadov je zápalový proces spôsobený špecifickou flórou (gonokoky, bledá spirochéta, tuberkulózny bacil). Patogény vstupujú z lúmenu čreva do krýpt a análnych žliaz v dôsledku traumatizácie konečníka tvrdými kúskami stolica, cudzie telesá alebo v prítomnosti sprievodných proktologických ochorení, ako sú análne trhliny a hemoroidy. Oveľa menej často dochádza k infekcii krvou a lymfou v dôsledku prechladnutia alebo hnisavých ochorení.

Klasifikácia zápalového procesu

Paraproktitída a jej klasifikácia podľa typu sú uvedené na fotografii:

• etiologickými faktormi: vrodené a získané (posttraumatické, zápalové, symptomatické);
• pokiaľ ide o primárnu lokalizáciu procesu: submukózna paraproktitída, subkutánna, ischiorektálna, panvovo-rektálna.
• podľa uloženia vonkajších a vnútorných otvorov: kožné, rektálne.
• podľa povahy infekcie: vulgárne, špecifické, anaeróbne;
• podľa klinického priebehu: akútne a chronické.

Aké príznaky naznačujú prítomnosť ochorenia

Charakteristiky priebehu ochorenia závisia od lokalizácie procesu, reaktivity organizmu a mikrobiálnej flóry, ktorá zápal spôsobila.

Ochorenie začína akútne, po predchádzajúcom období celkovej malátnosti, ktorá trvá asi 3 dni. V tomto období dochádza k slabosti a bolesť hlavy. Potom dochádza k zvýšeniu teploty, bolesti v perineu a panve, ktorej intenzita sa časom zvyšuje. V tomto období končia všeobecné javy a choroba nadobúda zjavné znaky v závislosti od miesta procesu.

Hnisavá paraproktitída

Dynamika vývoja zápalového procesu zodpovedá vzniku abscesu, ktorý trvá od 2 do 10 dní. Symptómy paraproktitídy: bolesť v perineu, ktorá sa zintenzívňuje a nadobúda pulzujúci charakter. Pri absencii liečby vytvoreného abscesu sa spontánne otvára do rektálnej dutiny alebo na kožu perinea, po ktorej sa pacient bude cítiť lepšie. Ale v dôsledku tohto spôsobu riešenia problému môže v budúcnosti dôjsť k relapsu.

Subkutánna paraproktitída

Toto je najbežnejšia forma a vyskytuje sa v 50% prípadov. Najcharakteristickejšie príznaky paraproktitídy: pacienti hlásia sťažnosti na horúčku až do 38-39 ° C, horúčku. Narastajú pulzujúce bolesti s lokalizáciou v oblasti perinea a konečníka. Bolesť sa môže zhoršiť behom, kašľom, defekáciou, zmenou polohy tela. Pri subkutánnej paraproktitíde sa pozoruje retencia stolice a ak je absces umiestnený vpredu, dochádza k porušeniu procesu močenia.

Vonkajšie, v mieste zápalu, začervenanie a vyhladenie záhybov konečníka. Zvýšený opuch kože, získanie guľového tvaru

Submukózna paraproktitída

Patrí k najľahšej forme a vyskytuje sa v 2 – 6 % prípadov. Submukózna paraproktitída je indikovaná nasledujúcimi príznakmi: mierna bolesť v konečníku, ktorá sa stáva silnejšou počas defekácie, ktorá svojimi znakmi pripomína hemoroidy. V priebehu jedného týždňa sa absces rozbije do lúmenu konečníka a rana sa zahojí.

Paraproktitída u detí.

Paraproctitis - liečba choroby

Paraproktitída u detí. rektálna fistula

Paraproktitída u detí. Liečba pooperačných komplikácií.

Liečba detskej paraproktitídy bez operácie na internete (Belebey, Prokhor)

Ischiorektálna paraproktitída

Alebo, inými slovami, ischiorektálna paraproktitída. Čo to je, možno pochopiť z definície: zápal sa nachádza v priestore ohraničenom kožou zadku, svalov panvového dna a panvových kostí. Podľa štatistík sa to deje v 35-40% prípadov. Ochorenie sa prejavuje všeobecnými príznakmi malátnosti, horúčky, neostrej tiaže a bolesti v konečníku tupého charakteru. Do konca prvého týždňa sa zdravotný stav zhoršuje, teplota sa zvyšuje na 39 - 40 ° C, bolesť sa zintenzívňuje a stáva sa akútnou. Ischiorektálna paraproktitída je charakterizovaná porušením močenia (najmä ak je zápal lokalizovaný v blízkosti močového mechúra alebo prostaty). Lokálne v perineálnej oblasti dôjde k začervenaniu, opuchu a opuchu tkanív.

Panviorektálna paraproktitída

Najťažšia forma priebehu ochorenia, ktorá je, našťastie, zriedkavá, len v 1,9 – 7,5 % prípadov. Pri pelviorektálnej paraproktitíde je hnisavý proces hlboko v panve, čo sťažuje včasnú diagnostiku. Choroba začína zhoršením pohody, bolesťami hlavy a kĺbov. Potom sa pripojí pocit ťažkosti a bolesti neurčitého charakteru v podbrušku, ktoré tam nemusia byť. Bolesť vyžaruje do blízkych orgánov (maternice a močového mechúra), čo spôsobuje dyzúriu (zvýšené močenie).

S rozvojom hnisavého procesu, bolesť zvýšenie, telesná teplota môže dosiahnuť 40-41 °C. Ak absces prerazí kožu, vytvorí sa fistula, v najhoršom prípade môže dôjsť k prielomu v brušnej dutine a začína zápal pobrušnice.

Mimoriadne náročná je aj anaeróbna paraproktitída, ochorenie sa rýchlo šíri, zápal nemá jasné hranice a je sprevádzaný ťažkou intoxikáciou.

Najčastejšie sa to stáva u tých pacientov, ktorí už mali akútnu paraproktitídu v anamnéze. Táto situácia nastáva, ak pacient nepožiada o zdravotná starostlivosť v nádeji, že chorobu porazia sami.

Chronická forma je plná tvorby fistúl, prítomnosti zápalu konečníka a priľahlých tkanív. Ak na pozadí purulentnej paraproktitídy došlo k nezávislému otvoreniu abscesu, ale rana sa nezahojí do 1,5 - 2 mesiacov, proces nadobudol chronický priebeh. K celému tomuto klinickému obrazu sa pridávajú nasledujúce príznaky chronickej paraproktitídy: svrbenie v perianálnej oblasti, ťažkosti pri defekácii, fekálna inkontinencia. Negatívnym spôsobom to ovplyvňuje aj duševný stav – dochádza k úzkosti, podráždenosti, nespavosti. Vizuálne sa pri chronickej paraproktitíde určuje fistula na koži a asymetria perinea a zadku.

paraproktitída u dojčiat

Príčiny paraproktitídy u novorodencov sa často stávajú stafylokokovou flórou. Na pozadí vrodená anomália análne žľazy, znížená imunita alebo nesprávna hygiena hrádze, dochádza k zápalu.

Príznaky paraproktitídy u detí sú: vysoká horúčka, bezpríčinný plač a úzkosť, prítomnosť bolestivého hustého začervenania okolo konečníka. Z výslednej fistuly je možné uvoľniť hnis.

Paraproktitída počas tehotenstva

Najdiskutovanejšími otázkami na tematických fórach sú otázky o pôrode s paraproktitídou a o tom, ako choroba ovplyvňuje vývoj tehotenstva.

Samozrejme, prítomnosť hnisavého zamerania v tele môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu, najmä v prvom trimestri tehotenstva. Nehľadajte preto odpovede na internete, ale obráťte sa na svojho lekára, ktorý v závislosti od formy a závažnosti ochorenia zvolí najlepšiu taktiku na zvládnutie tehotenstva, pôrodu a predpíše vám liečbu.

Ako sa diagnostikuje paraproktitída?

Na diagnostiku ochorenia sa používajú tieto metódy:

• digitálne vyšetrenie konečníka. S jeho pomocou môžete určiť miesto bolesti a umiestnenie abscesu;
• sigmoidoskopia. S jeho pomocou sa hodnotí stav sliznice konečníka a lokalizácia infiltrátu;
• klinický krvný test. Ukáže prítomnosť zápalového procesu v tele. Sú vysoké hladiny leukocytov, posun vzorca doľava a zrýchlenie ESR (sedimentácia erytrocytov) až na 50 mm/h;
• prepichnutie purulentnej dutiny so zavedením farbiva. Fistula sa zafarbí 1 % roztokom metylénovej modrej. Najprv sa do konečníka umiestni vatový tampón, potom sa cez vonkajší priebeh fistuly pod miernym tlakom vstrekne farbivo. Miesto procesu sa posudzuje podľa umiestnenia škvrny metylénovou modrou na tampóne a objem farbiva udáva veľkosť dutiny;
• ultrasonografia, ultrasonografia a rádiografia umožňujú určiť lokalizáciu procesu, ak iné metódy nestačia.

Správna a presná diagnóza umožní lekárovi určiť formu paraproktitídy zodpovedajúcu klasifikácii, primerane ju liečiť, aby sa minimalizoval výskyt relapsu v budúcnosti.

Ako rozlíšiť paraproktitídu od hemoroidov

V prvom rade dbajte na svoju celkovú pohodu: s hemoroidmi nebude vysoká horúčka a malátnosť.

Tesnenie v konečníku s hemoroidmi je reprezentované hemoroidmi a objaví sa po fyzickej námahe, namáhaní, kýchaní, kašli. Hemoroidy začínajú v priebehu niekoľkých mesiacov. V čase, keď sa zápalový infiltrát Paraproctitis tvorí pred koncom prvého týždňa ochorenia, bolí a pulzuje.

Upozorňujeme, že paraproktitída sa vyskytuje v 15% prípadov u ľudí trpiacich hemoroidmi! A ak je infiltrát prudko bolestivý, teplota je vysoká a obvyklé lieky na hemoroidy, ako je Ultraproct, prestali pomáhať - okamžite choďte k lekárovi o radu!

Liečba paraproktitídy

Toto ochorenie zahŕňa iba radikálne chirurgická liečba. Pri operácii, ktorá sa robí v celkovej anestézii alebo epidurálnej anestézii, sa otvorí absces, drénuje sa, hľadá sa a zisťuje sa postihnutá krypta a fistulózny trakt, ako aj ich eliminácia. Ak prerušíte komunikáciu s črevom, môžete na chorobu navždy zabudnúť.

Ako sa operácia vykonáva, môžete vidieť vo videu vyššie.

Operácia sa vykonáva v špecializovaných zdravotníckych zariadení, a tento postup si vyžaduje vysokú kvalifikáciu, dobrú znalosť anatómie a rozsiahle skúsenosti koloproktológa.

Po operácii na liečbu paraproktitídy musia pacienti dodržiavať režim. Do troch dní je potrebné piť veľa tekutín, po ktorých je predpísaná prísna diéta. Vyprážané, mastné, kyslé a slané sú vylúčené zo stravy.

Veľký význam má pooperačné obdobie, ktorá trvá minimálne tri týždne. Počas tejto doby je potrebná každodenná starostlivá starostlivosť o perineálnu oblasť a operačnú ranu. Na systémové použitie sú predpísané antibiotiká, obväz na rany s antiseptickými roztokmi (chlórhexidín, dioxidín), antibakteriálne masti (levomekol, fusimet). Pomôcť vyliečiť chorobu znamená zlepšiť hojenie (metyluracil).

Liečba paraproktitídy doma

Po prepustení z nemocnice starostlivo dodržiavajte pokyny na obväzovanie rán, ktoré vám dal váš lekár. Starostlivosť o ranu nevyžaduje sterilné podmienky a môžete pokračovať v preväzoch sami alebo s asistentom.

Poznámka! Ak je po operácii vysoká teplota, je naliehavé konzultovať s lekárom dôkladné vyšetrenie a vyšetrenie obsahu rany.

Liečba paraproktitídy bez chirurgického zákroku

Nechirurgická liečba paraproktitídy sa používa iba pre jej infiltratívne typy. Na konzervatívnu terapiu sa používajú čapíky s antibiotikami (streptocid, chloramfenikol), ichtyolové čapíky. Pred podaním budete potrebovať aj masť Višnevského na hojné mazanie čapíka.

Liečba ľudové prostriedky povolené len vo forme sedacích kúpeľov na 10-15 minút, teplota 37-38°C s morskou soľou, múmiom, odvarmi z bylín (nechtík, ľubovník bodkovaný, oregano, pastierska kapsička).

Nezabúdajte však, že ak nedôjde k zlepšeniu, tak v ďalšia prevádzka sa nedá vyhnúť a absces bude stále potrebné vyrezať. Sviečky s paraproktitídou nemusia byť účinné pre tých, ktorí majú infekciu v tele.

Pre pacientov s akútnym a chronickým typom paraproktitídy je charakteristická paraprosexia, kedy ich nepríjemná povaha ochorenia a chúlostivosť problému uvedú do napätého očakávania komplikácií, v dôsledku čoho následky ochorenia ostanú nepovšimnuté.

Podľa recenzií tých ľudí, ktorí mali paraproktitídu, sú komplikácie choroby vo forme tvorby fistuly celkom bežné. A aby ste sa zbavili choroby, môže byť potrebná viac ako jedna operácia. Nemali by ste kvôli tomu panikáriť, ale musíte sa naladiť na dlhú a úplnú liečbu. Nezabudnite, že pri správnej a včasnej radikálnej operácii je prognóza ochorenia priaznivá. Hlavne v žiadnom prípade neodkladajte návštevu lekára!

Aká by mala byť prevencia ochorenia

Aby ste sa vyhli tejto nepríjemnej chorobe, postupujte podľa týchto odporúčaní:

• neprechladzujte;
• viesť aktívny životný štýl. Platí to najmä pre tých ľudí, ktorých práca je spojená so zníženou pohyblivosťou (vodiči, strojníci, krajčírky, informatici), keďže preťaženie v panvovej oblasti vedie k ochoreniam konečníka;
• jesť správne: piť až 2 litre tekutín denne, zahrnúť do stravy potraviny bohaté na vlákninu;
• nezneužívajte laxatíva;
• sledujte svoju váhu;
• včas liečiť choroby konečníka (hemoroidy, análne trhliny).

Pamätajte! Iba kvalifikovaný odborník môže určiť príznaky a liečbu ochorenia. Kontaktovaním lekára hneď, ako spozorujete prvé príznaky charakteristické pre Paraproctitis, zabránite komplikáciám a budete si môcť udržať svoje zdravie.

Najzaujímavejšie k téme

- ochorenie, pri ktorom dochádza k hnisavému zápalu tukového tkaniva obklopujúceho konečník. Toto ochorenie zvyčajne postihuje mužov, čo je spojené so štrukturálnymi vlastnosťami bunkového priestoru okolo análnej oblasti.

Hlavným etiologickým faktorom tohto ochorenia je patogénne mikroorganizmy v pararektálnej oblasti.

Hnisavá paraproktitída

Je spôsobených veľa paraproktitíd baktérie bežné v zažívacie ústrojenstvo ako je Escherichia coli. V poslednej dobe to bolo často vidieť stafylokoky a streptokoky, v niektorých prípadoch môže spôsobiť zápal vírusy, chlamýdie, mykoplazmy.

Vstupná brána infekcie:

1. Žľazy umiestnené v análnej oblasti.
2. Prestávky a .
3. Krypty Morgagni.
4. Iné ohniská infekcie.

Hnisavá paraproktitída sa môže vyskytnúť po injekcii sklerotizujúceho činidla pri poškodení sliznice čreva pri klystíre a ako komplikácia po operácii hemoroidektómie.

Predpokladá sa, že vnútorný anál zvyčajne slúži ako bariéra pre infekciu. Túto bariéru je možné prelomiť cez Morgagniho krypty.

Hnisavá paraproktitída má mikrobiálny kód 10-K61.0.

Predisponujúce faktory:

1. Chronický.
2. Ateroskleróza.
3. Hemoroidy.
4. Diabetes.
5. Imunodeficiencia.

Menej časté príčiny purulentnej paraproktitídy, ktoré by sa mali zvážiť, kedy odlišná diagnóza zahŕňajú tuberkulózu, rakovinu, Crohnovu chorobu, traumu, leukémiu a lymfóm.

Ako vyzerá akútna purulentná paraproktitída, je možné vidieť na fotografii nižšie.

Akútna paraproktitída

Hlavnými príznakmi akútnej paraproktitídy je, že proces sa vyskytuje prvýkrát a je sprevádzaný tvorbou abscesov v tukovom tkanive rektálnej oblasti.

Typy akútnej paraproktitídy

Človek zažíva bolesť počas aktu defekácie, jeho telesná teplota do 39 stupňov a viac, príznaky všeobecne intoxikácia(slabosť, malátnosť). Ak sa absces zlomí, potom sa hnisavý obsah dostane do konečníka alebo panvovej dutiny. Bolesť má pulzujúci charakter a zhoršuje sa kýchaním, sedením, po akte defekácie. Ak absces praskne, potom človek cíti úľavu od bolesti.

Existuje niekoľko typov akútnej paraproktitídy v závislosti od miesta ložiska hnisania.

Subkutánna paraproktitída

Hnisavé ohnisko u pacienta sa nachádza v tukovom tkanive priamo pod kožou. Pri vyšetrovaní pacienta lekár vidí červený opuch okolo análneho kanála. Ak si pacient chce sadnúť alebo sa dotknúť zápalu rukou, potom je tu ostrá bolesť. Postupne syndróm bolesti pulzuje, príznaky sú vyjadrené všeobecná intoxikácia. Bolesť a opuch tkanív pri akútnej subkutánnej purulentnej paraproktitíde zabraňujú defekácii.

Ischiorektálna paraproktitída

Ohnisko zápalu je v ischiorektálnej jamke. Patologický proces pri akútnej purulentnej ischiorektálnej paraproktitíde sa rozširuje na sval, ktorý zdvíha konečník. Pacient má bolesti v panve pri kýchaní, kašľaní, pri pokuse o zatlačenie. Po niekoľkých dňoch sa konečník stáva hyperemickým a edematóznym, telesná teplota stúpa.

Panviorektálna paraproktitída

Patologický proces sa rozširuje do panvovo-rektálneho priestoru a dosahuje hranicu s brušnou dutinou. Vzhľadom na to, že hnisavé ohnisko je umiestnené hlboko, navonok sa prakticky neprejavuje. V klinickom obraze dominuje príznaky intoxikácie.

Leží nad panvovým dnom a pod panvovým peritoneom. Tento proces sa môže vyskytnúť pri apendicitíde, divertikulitíde a salpingitíde.

Retrorektálna paraproktitída

Subkutánna paraproktitída

Ohnisko infekcie sa nachádza za konečníkom, klinicky sa dlho neprejavuje, môžu sa vyskytnúť iba príznaky intoxikácie. V niektorých prípadoch má pacient bolesť, ktorá prechádza pozdĺž ischiatického nervu. Klinický obraz v tomto prípade pripomína neurologické symptómy.

Submukózna paraproktitída

Hnisavý proces začína pod sliznicou distálneho čreva. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti konečníka a pri vyšetrení lekár určí miesto zhutnenia, ktoré je pri palpácii veľmi bolestivé. Ak ohnisko prerazí, potom hnis vstúpi do črevného lúmenu a vylúči sa cez análny priechod.

Chronická paraproktitída

Táto forma ochorenia je výsledkom zle vyliečeného akútneho procesu, kedy sa ochorenie predĺži.

O chronický priebeh zápalový proces, veľmi často tvorený fistula ktorý sa otvára do rozkroku.

Takáto fistula spravidla nie je sprevádzaná bolesťou, pretože hnisavý obsah vychádza.

Ak pacient pociťuje a zintenzívňuje bolesť počas defekácie, znamená to, že sa vytvorila vnútorná a sú problémy s odtokom hnisu. Ak sa absces napriek tomu otvoril sám, výrazne to zlepšuje stav pacienta.

Pacienti s fistulou sa zvyčajne sťažujú na výtok hnisu, krvi a/alebo výkalov z vonkajšieho otvoru na kožu okolo konečníka.

Diagnostika

Tento stav je často spočiatku nesprávne diagnostikovaný ako hemoroidy, pretože v počiatočných štádiách ochorenia človek cíti nepohodlie v análnej oblasti. Prítomnosť abscesu je podozrivá, keď bolesť rýchlo narastá počas jedného alebo dvoch dní a konvenčná liečba hemoroidov zlyhá. Navyše, akýkoľvek vážny absces nakoniec bude začína spôsobovať príznaky a symptómy všeobecnej intoxikácie vrátane horúčky a nočnej zimnice.

Fotografia paraproktitídy

Diagnostické metódy používané na určenie prítomnosti pararektálnych abscesov a fistúl závisia od ich lokalizácie.

Pri otvorení fistuly zvonku môže lekár fistulu vidieť a cítiť ju. Na identifikáciu menej viditeľných fistúl sa používajú rôzne štúdie, ako sú röntgenové snímky, CT vyšetrenie, báriové klystíry, endoskopia a ultrasonografia.

Vyšetrenie konečníka(sigmoidoskopia) s použitím flexibilného optického vyšetrovacieho prístroja je potrebná na určenie vnútorného (primárneho) kanála fistuly. Ak je primárny otvor zatvorený, pozdĺž vnútorného kanála sa môžu nachádzať sekundárne otvory. Injekcia kontrastnej látky, ako je bárium, do konečníka a röntgenových lúčov môže tiež pomôcť identifikovať diery.

Fistulografia je typ röntgenu, ktorý ukazuje, aká hlboká je fistula a kde začala. Do otvoru fistuly sa vloží sonda alebo katéter. Do fistuly sa vstrekuje farbivo, aby sa lepšie zobrazilo na röntgenovom snímku.

Liečba

Hnisavá paraproktitída vyžaduje okamžitú liečbu. Lekárske štatistiky ukazujú, že pacienti najskôr začínajú experimentovať sami na sebe a hanbia sa s tým ísť k lekárovi delikátna záležitosť. Samoliečia sa pomocou internetových zdrojov a receptov. tradičná medicína. A až keď sa bolesť stane absolútne neznesiteľnou, vyhľadajú lekársku pomoc.

Ak bola paraproktitída diagnostikovaná na najviac skoré štádium vývoja, je možné, že Pacient je predpísaný antibakteriálne lieky, kúpele so soľou a sódou, ako aj s mangánom a fyzioterapiou (UHF).

Prevádzka

Ak sa už hnisavé ohnisko vytvorilo alebo existuje fistulózny priebeh, potom je indikovaná chirurgická liečba. Počas operácie sa absces otvorí a absces sa vyprázdni. Potom lekár predpíše umývanie roztokmi antibiotík a antiseptík.

Časť exsudátu sa posiela na mikrobiologickú analýzu, aby sa určil typ infikujúcich baktérií.

Ak sa vytvorilo hnisavé ohnisko, potom je indikovaná chirurgická liečba.

Drenáž sa dosiahne vytvorením krížového rezu nad abscesom a vyrezaním okrajov kože.

Ak lekár prepláchne dutinu abscesu a neodstráni ju, potom môže dôjsť k relapsom. Najlepšia možnosť liečba chronickej paraproktitídy je úplná excízia poškodených tkanív a fistúl.

Oneskorenie operácie vedie k deštrukcii tkaniva, fibróze a striktúram v konečníku.

Fistuly by sa mali klasifikovať pred operáciou, pretože je to kritické pre správne chirurgická liečba je presná lokalizácia fistulové priechody. Fistulotómiu subkutánnych alebo submukóznych fistúl možno vykonať pomocou sondy.

Býval jediný efektívna metóda liečba bola operácia fistuly. Pri operácii je čiastočne prerezaný rektálny zvierač. Na uzavretie defektu po fistulektómii sa môže použiť časť sliznice odstránená z análnej oblasti.

Predpoveď

Štatistiky ukazujú, že vývoj paraproktitídy sa opakuje asi u 10 % pacientov, navyše sa chronická fistula vyskytuje takmer u 50 % pacientov. Rizikovými faktormi sú vek do 40 rokov a cukrovka. Asi u 43 % pacientov sa môže po operácii fistuly vyskytnúť inkontinencia moču.

Operácia na odstránenie paraproktitídy

Ide o zápal tkanív obklopujúcich konečník. Aby ste pochopili, čo je paraproktitída, musíte sa obrátiť na našu anatómiu. Bunkové priestory obklopujúce konečník sú pomerne početné - a zápal sa môže vyskytnúť v každom z nich a vo zvlášť závažných prípadoch dokonca vo viacerých.

Sliznica, bohatá na krypty (priehlbiny), na dne ktorej sa nachádzajú análne žľazy, má tiež svoje vlastné charakteristiky. Zápal najčastejšie začína kryptitídou a neskôr sa vďaka análnym žľazám infekcia rozšíri do blízkych tkanív.

Klasifikácia akútnej a chronickej paraproktitídy

Akútna paraproktitída rozdelené do nasledujúcich typov:

1. Obyčajné, anaeróbne, traumatické, ako aj špecifické(podľa etiológie).
2. Submukózne, retrorektálne, subkutánne, pelviorektálne, osteorektálne(v závislosti od toho, kde sa abscesy nachádzajú).

Chronická paraproktitída(alebo, ako sa to tiež nazýva, rektálna fistula) sa stane:

1. Kompletné, vonkajšie, neúplné a interné(podľa anatomického princípu).
2. Predné, bočné, zadné(podľa umiestnenia vnútorného otvoru fistuly).
3. jednoduché, zložité(podľa závažnosti).

Samozrejme, paraproktitída má svoje vlastné charakteristiky, vďaka ktorým ju možno diagnostikovať. Často má každý typ tejto choroby svoje vlastné príznaky. Preskúmame ich nižšie.

Symptómy paraproktitídy

Subkutánna paraproktitída. Vyskytuje sa u väčšiny pacientov (50 % prípadov). Majú obavy ostré bolesti, akoby šklbanie svalov, ktoré sa pri pohybe zväčšuje a napätie (teda pri namáhaní), ktoré sprevádza akt defekácie. Existuje dyzúria (zhoršený prietok moču). Telesná teplota s týmto typom paraproktitídy dosahuje 39 stupňov.

Počas vyšetrenia má pacient hyperémiu (začervenanie), opuch postihnutého tkaniva a deformáciu análneho kanála. Počas palpácie (palpácie) pacient pociťuje ostrú bolesť, niekedy sa určuje kolísanie (príznak naznačujúci prítomnosť tekutiny v uzavretej dutine).

Submukózna paraproktitída. Vyskytuje sa v malom percente. Bolestivé pocity, ktoré sa však s vyprázdňovaním zväčšujú, sú inokedy dosť mierne. Telesná teplota zostáva subfebrálna (to znamená, že môže dlho stúpať na 37-37,5 stupňov). Palpácia tiež určuje opuch abscesu, bolestivosť. Ak sa absces sám rozbije do lumen konečníka, dôjde k zotaveniu.

Retrorektálna paraproktitída Považuje sa za formu choroby, ktorá je najmenej častá medzi tými, ktorí sú chorí. Vyznačuje sa výrazným bolestivé pocity v konečníku, siahajúcom do perinea, stehien, krížovej kosti a dokonca aj do konečníka. Bolesť sa stáva silnejšou pri defekácii, sediacej polohe, palpácii kostrče alebo jej tlaku. Zadná stena čreva sa prudko vydúva, čo je badateľné pri vyšetrení.

Ischiorektálna paraproktitída, ktorý sa vyskytuje u 35-40% pacientov, sa hlási predovšetkým príznakmi zápalu hnisavého charakteru - pacient je narušený poruchami spánku sprevádzanými slabosťou a zimnicou.

Následne sa ochorenie prejavuje lokalizovanejšie – najmä v perineu a konečníku začínajú bolesti tupého charakteru, ktoré sa časom stávajú ostrými a pulzujúcimi. Bolesť sa zvyšuje nielen s fyzická aktivita a pri akte defekácie, ale aj pri obyčajnom kašli.

Pred konečníkom, s výskytom abscesu, je zaznamenaná dyzúria. Po 5-7 dňoch dochádza k miernemu začervenaniu a opuchu v perineu, kde je lokalizovaný absces. Polmesačný záhyb je vyhladený a gluteálne laloky sú asymetrické. Pri palpácii sa pacienti sťažujú na bolestivosť (hoci miernu) vo vnútri sedacieho nervu.

Palviorektálna paraproktitída(alebo, ako sa to tiež nazýva, panvovo-rektálne) sa považuje za najťažšiu formu ochorenia. Je diagnostikovaná u 2-7% pacientov s akútnou paraproktitídou. Hlavnou klinikou je celková slabosť, malátnosť, mierne zvýšenie telesnej teploty (do 37,5), bolesti hlavy, nechutenstvo a dokonca aj bolesti kĺbov.

Bolestivosť je zaznamenaná v dolnej časti brucha. Keď po týždni alebo troch dôjde k abscesu infiltrátu palviorektálneho tkaniva, telesná teplota začne prudko skákať o niekoľko stupňov. Príznaky purulentnej intoxikácie sa stávajú výraznejšími - bolesť sa zintenzívňuje, pozoruje sa zápcha (ale zároveň sa pacienti sťažujú na falošné bolestivé nutkanie na defekáciu, ktoré sa v medicíne nazývajú tenesmy), zhoršený odtok moču. V tomto štádiu nie je bolesť pri palpácii v perineu, objavujú sa neskôr, s dlhším priebehom ochorenia.

Diagnostika je ťažká, kým sa zápalový proces nerozšíri do ischiorektálneho a podkožného tkaniva. V tomto prípade sú príznaky celkom rozpoznateľné - hyperémia a opuch tkanív perinea, bolesť pri palpácii. Taktiež pri vyšetrení môže lekár zistiť infiltráciu (nahromadenie krvi a lymfy v tkanivách) steny konečníka, vydutie abscesu do lúmenu čreva (nie je možné nahmatať horný okraj vydutia).

Klasifikácia podľa patogénov

Ochorenie je do značnej miery určené tým, aký druh patogénu sa dostal do konečníka. Anaeróbna paraproktitída je teda ťažká, pretože je charakterizovaná nekrózou tkaniva, a to nielen postihnutej oblasti, ale aj brušnej dutiny, perinea, zadku. Ťažká intoxikácia sprevádzaná vysokou telesnou teplotou si vyžaduje okamžitú liečbu.

Tuberkulózna paraproktitída dochádza v dôsledku infekcie z konečníka alebo metastáz. Zaznamenáva sa tvorba hustého infiltrátu, ktorý časom zmäkne a otvorí sa, čím sa uvoľní veľké množstvo bezfarebného hnisu.

Aktinomykotická paraproktitída(spôsobené vinou huby) v lekárskej praxi je veľmi zriedkavé. Je charakterizovaná tvorbou hustého infiltrátu, ktorý sa následne otvorí a uvoľní malé množstvo hustého hnisu. Sú v ňom viditeľné belavé zrniečka – to sú huby, ktoré spôsobili paraproktitídu.

Komplikácie paraproktitídy

Existuje akútna a chronická paraproktitída, komplikácie, po ktorých sa môžu líšiť. Navyše po operácii na odstránenie tohto „nepohodlného ochorenia“ sa niekedy pozorujú aj komplikácie.

Komplikácie akútnej paraproktitídy

1. Prielom abscesu. Ak absces vybuchne sám, je to plus, ale to, že keď z neho vyrazí hnis, môže sa dostať do najbližších medzibunkových priestorov, je to mínus, pretože dostať hnis do konečníka alebo pošvy spôsobí infekciu.
2. Zápalový jav môže prejsť do susedných orgánov (maternica, prostata, konečník, pošva alebo aj močová trubica), čo povedie k ich nezvratnej deformácii, prípadne až invalidite, pretože niekedy je jedinou liečbou ich odstránenie. Infekcia môže tiež preniknúť do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu.

Dôsledky chronickej paraproktitídy

1. Prerastanie fistulózneho traktu do mnohých vetiev, čo sťažuje liečbu.
2. Deformácie rekta až nemožnosť zadržiavania výkalov v dôsledku zlá práca zvierača.
3. Ak sa periodicky zhoršujúca paraproktitída vyskytuje dlhšie ako päť rokov, môže to viesť k rozvoju rakoviny.

Možné komplikácie po operácii

1. Relaps (opätovné objavenie sa fistuly).
2. Insuficiencia análneho zvierača (čiastočná alebo úplná inkontinencia).

Príčiny paraproktitídy

Provokatérmi paraproktitídy sú často proktologické ochorenia (hemoroidy, proktitída, análne trhliny, kryptitída atď.), Traumatické manipulácie v análnom kanáli, zlá osobná hygiena. Príčinou paraproktitídy môže byť aj infekcia. tráviaci trakt, konkrétne infekčné choroby, poruchy stolice (zápcha alebo hnačka), choroby orgánov a systémov, zníženie obranyschopnosti organizmu až vyčerpanie.

Vyskytli sa prípady, keď sa paraproktitída vyskytla v dôsledku zdvíhania závažia, podvýživy (ako aj nadmernej konzumácie alkoholu), hypotermie a dokonca aj rinitídy. V iných prípadoch je nemožné zistiť príčinu paraproktitídy. Zistilo sa, že u žien sa často vyskytuje na pozadí spodnej bielizne, ktorá sa neustále zarezáva do kože konečníka.

Trochu o paraproktitíde u detí

Paraproktitída je pravidelne diagnostikovaná aj u detí, ale v detskej proktológii sa jej nevenuje náležitá pozornosť. Treba poznamenať, že paraproktitída sa často vyskytuje v dôsledku zablokovania krýpt s viskóznym tajomstvom, ktoré je spôsobené mikrotraumou, stagnáciou výkalov atď.

U detí (vrátane dojčiat) je však potrebné odlíšiť pravú paraproktitídu od perineálnych abscesov, ktoré, treba poznamenať, sa vyskytujú oveľa častejšie. V skutočnosti tomu niektorí lekári veria detstva a paraproktitída sú nezlučiteľné. Tiež hnisavý proces, ktorý sa vyskytuje pri septikopyémii, nemožno nazvať skutočnou paraproktitídou.

Diagnostika a liečba paraproktitídy

Primárna diagnóza sa vykonáva pomocou palpácie konečníka na základe sťažností pacienta. Aby sa vylúčila možnosť komplikácií akútnej proktitídy, odporúča sa u žien navštíviť gynekológa a u mužov urológa. Ďalej sa používa anoskopia (vyšetrenie distálneho čreva anoskopom), sigmoidoskopia (vizuálne vyšetrenie rektálnej sliznice), fistulografia (rádiokontrastná metóda na vyšetrenie fistúl), ultrasonografia (ultrazvuk).

*Často sa paraproktitída diagnostikuje dostatočne rýchlo pomocou digitálneho vyšetrenia s pridaním rektálneho zrkadla, ak to stav pacienta dovoľuje.
* Toto ochorenie je pomerne časté, vzhľadom na to, že percento pacientov s paraproktitídou tvorí 20 – 40 % všetkých proktologických ochorení, čo sa týka frekvencie ich výskytu na 4. mieste.
* Je pozoruhodné, že muži trpia touto chorobou častejšie ako ženy. Vek pacientov sa pohybuje od 30 do 50 rokov.
* Paraproktitída postihuje nielen ľudí, ale aj zvieratá – častejšie postihuje psov ako mačky.

Treba poznamenať, že vyššie uvedené metódy diagnostiky ochorenia sa nepoužívajú vždy. Ide o to, že kvôli silná bolesť mnohé typy vyšetrení (palpácia, anoskopia, sigmoidoskopia) sú neprijateľné. V tomto prípade sa v krvných testoch zistí hnisavý zápal, ako naznačuje zvýšenie ESR a leukocyty, ako aj neutrofília.

Na rozlíšenie paraproktitídy je potrebné dodatočné metódy vyšetrenie, ktoré je potrebné najmä vtedy, keď je absces príliš vysoký. Takáto inštrumentálna diagnostika zahŕňa anoskopiu, retromanoskopiu, fistulografiu. V niektorých prípadoch sa používa ultrasonografia.

Liečba paraproktitídy

Existujú nasledujúce metódy liečby: konzervatívna a chirurgická (druhá sa používa najčastejšie, ak sa urobí podobná diagnóza).

Konzervatívna liečba.

Konzervatívna liečba paraproktitídy je samozrejme možná, ale vo väčšine prípadov je neúčinná v dôsledku relapsov, preto sa používa iba v počiatočných štádiách ochorenia. Najmä je konzervatívna liečba pri vymenovaní lekárom pokoj na lôžku, antiseptiká, sedacie kúpele a teplé klystíry s liečivým účinkom.

Predpísaná je aj diéta. Spočíva v potrebe dodržiavať režim (jesť aspoň 4x denne v rovnakom čase), aspoň 1x denne používať teplé tekuté jedlá, obmedzovať sa na večerné jedlo a vyhýbať sa škodlivé produkty- vyprážané, mastné, slané. Je dôležité piť veľa vody. Odporúča sa vyhnúť sa jedlám obsahujúcim tanín, ako aj jedlám s viskóznou konzistenciou (ryžová kaša, krupica) a strúhaným jedlám.

Spolu s diétou sa vyskytli prípady úspešnej liečby paraproktitídy pomocou pravidelných obkladov (s použitím Višnevského masti), kúpeľov s manganistanom draselným, sviečok s antibiotikami. Takéto čapíky ako Relief, Anestezol, Ultraproct, Anuzol, čapíky s metyluracilom a propolisom sa osvedčili pri liečbe paraproktitídy.

Ak je konzervatívna liečba neúčinná, je indikovaný chirurgický zákrok.

Chirurgiačasto predpísané ihneď po diagnóze, pretože sa považuje za naliehavé. Niekedy sa však môže odložiť - v tomto prípade lekár odporúča pacientovi užívať antibiotiká, predpisuje fyzioterapeutické postupy. Chirurgická liečba je však povinná, pretože pri opakovanom výskyte môže dôjsť k zápalu.

Hlavným cieľom operácie je otvorenie a odvodnenie zápalového zamerania. Pacientovi je podaná epidurálna a sakrálna anestézia, v iných, zriedkavejších prípadoch, celková anestézia. Pri otváraní paralektálnych procesov lokálna anestézia zvyčajne nie.

Počas operácie chirurg nájde a otvorí absces, vytlačí hnis. Potom nájde zapálenú kryptu, ktorá je zdrojom infekcie, a vyreže ju spolu s hnisavým traktom. Ak zostane zameranie zápalu v tele, v budúcnosti môže dôjsť k relapsu. Preto je zdroj v tele odstránený. Potom sú šance na úplné uzdravenie veľké.

Najťažšou operáciou je otvorenie abscesu, ktorý sa nachádza v oblasti panvy. Ak existuje chronická paraproktitída, fistula by sa mala vyrezať. Ale počas obdobia exacerbácie sa to nedá urobiť - najprv musíte otvoriť a vypustiť existujúce abscesy, po ktorých sa odstráni samotná fistula.

Ak existujú oblasti infiltrácie, vo forme predoperačnej prípravy je predpísaná antibiotická terapia spolu s protizápalovým. Je potrebné čo najskôr odstrániť fistulózny priebeh, aby sa predišlo recidíve, ktorá môže nastať pomerne rýchlo. V niektorých prípadoch je operácia nemožná. V tomto prípade by sa mal stav pacienta zlepšiť pomocou konzervatívnej terapie a až potom by sa mala vykonať operácia.

Ľudové lieky na liečbu paraproktitídy

Liečba paraproktitídy doma je skutočne účinná. Ako ukazuje prax, staré recepty stále nestratili svoj význam.

Liečba fistuly (chronickej) nechtíkom. Čerstvé kvety nechtíka uvarte vo vriacej vode a trvajte dve hodiny. S touto infúziou sa vyrábajú mikroklyzéry, ktoré kombinujú metódu (ak neexistujú žiadne kontraindikácie) s kamenným olejom. Pacienti majú zvyčajne jeden kurz.

Mlieko s cibuľou. Varte dva litre vriacej vody, potom vhoďte 2 stredné cibule a 4 strúčiky cesnaku. Po pár minútach varu ho trochu vychladíme. Zabalené do deky si sadnite na panvicu. Procedúra sa má robiť, kým je horúco, keď mlieko vychladne, liečba sa môže dokončiť dnes. Ak chcete ušetriť peniaze, môžete každý deň variť rovnaké mlieko.

Horúce kúpele. Je potrebné sa kúpať v noci, keď pacient cíti, že bolesť sa čoskoro znova objaví. K tomu sa odporúča ľahnúť si do horúcej vody a počkať, kým si telo na túto teplotu zvykne. Potom pridajte viac horúcej vody. A tak ďalej, kým pacient nemôže vydržať. V kúpeľni by ste mali stráviť aspoň pol hodiny.

Prevencia paraproktitídy

Sledujte svoju imunitu a hygienu. Snažte sa vyhnúť zraneniam konečníka - jedno zranenie môže viesť k mnohým problémom v podobe trvalá liečba paraproctitis, pretože opakovaný zápalový proces v pooperačnom období nie je v lekárskej praxi takou vzácnosťou. Prevencia by mala prebiehať v prvom rade liečbou problémov, ktoré paraproktitídu spôsobujú – hemoroidy, zápcha, až nádcha.

1. Pite veľa tekutín (od 1,5 litra denne).
2. Jedzte viac obilnín, ovocia a zeleniny, ktoré zlepšujú peristaltiku.
3. Nenechajte sa uniesť laxatívami (spôsobujú zápchu) a klystírom.
4. Nedovoľte, aby sa vaša vlastná hmotnosť zvýšila.
5. Veľa sa hýbte.

Paraproktitída je zápalový proces v konečníku, lokalizovaný v konečníku. Hlavnými príčinnými činiteľmi tejto patológie sú streptokoky, E. coli, stafylokoky, v niektorých prípadoch - tuberkulózny bacil. Najčastejšie paraproktitída postihuje mužskú polovicu populácie.

Spolu s hemoroidmi a rektálnymi trhlinami je táto choroba jednou z najviac bežné príčiny odborné návštevy. Paraproktitída je liečená proktológom. Infekcia prítomná v ľudskom tele, či už ide o chrípku alebo angínu, preniká do tukového tkaniva konečníka mikroskopickým poškodením jeho sliznice a spôsobuje zápal.

Muži ochorejú častejšie ako ženy. Tento pomer sa pohybuje od 1,5:1 do 4,7:1. Paraproktitída je ochorenie dospelých: opisy rektálnych fistúl u detí sú zriedkavé.

Dôvody rozvoja choroby

Hlavnou príčinou, ktorá spôsobuje výskyt ochorenia, je infekcia (E. coli, stafylokok, streptokok), ktorá vstupuje do bunkového priestoru z konečníka. Akékoľvek rany, zranenia v domácnosti a mikrotraumy, operácie na slizniciach sú vstupnými bránami pre takéto infekcie.

Stafylokoky a streptokoky prenikajú do bunkového priestoru nielen cez trhliny v sliznici konečníka. Existuje vnútorná cesta: kaz alebo akékoľvek iné ohnisko pomalej (chronickej) infekcie. S prietokom krvi a lymfy sa patogény z epicentra zápalu prenášajú do iných orgánov a tkanív.

Ďalším spôsobom prenikania patogénov do bunkového priestoru je zablokovanie kanálika análnej žľazy.

Výskyt ochorenia podporuje podvýživa, sedavý životný štýl a prítomnosť pomalých zápalových procesov. Ďalšie aspekty, ktoré zvyšujú riziko nástupu ochorenia:

• oslabená imunita;
• cukrovka;
• análny styk;
• praskliny v konečníku.

Pri obzvlášť závažných prejavoch ochorenia môže zápal pokryť niekoľko zón umiestnených v blízkosti čreva naraz.

Klasifikácia

Formy patológie:

• podľa hĺbky lokalizácie patológie - povrchná, hlboká;
• po prúde - akútne (vytvorené prvýkrát) a chronické (vytvorené fistuly);
• vo vzťahu k fistule k análnemu zvieraču - intra-, extra- a transsfinkterálne;
• podľa zložitosti štruktúry fistulóznych priechodov - jednoduché a zložité (prítomnosť niekoľkých priechodov, pruhov a hnisavých vreciek);
• podľa prítomnosti fistulózneho výstupu - neúplný (existuje len vstup cez análnu kryptu) a úplný (absces našiel výstup cez kožu, v brušný priestor alebo do lumen konečníka);
• podľa lokalizácie hnisavých ložísk - subkutánne, submukózne, intrasfinkterálne (nachádzajú sa medzi vláknami vonkajšieho a vnútorného zvierača), ischiorektálne (absces nachádzajúci sa v perineu, mimo análneho zvierača), pelviorektálne (vysoké umiestnenie, vysoké ohrozenie celk. hnisavý proces).

Symptómy paraproktitídy

Keďže paraproktitída je hnisavý zápalový proces, bude sa vyznačovať klasickými príznakmi:

• zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň;
• bolestivý syndróm v oblasti tvorby paraproktitídy - pacienti sa sťažujú na neschopnosť sedieť a chodiť;
• tkanivá okolo konečníka získavajú červeno-modrú farbu;
• samotný pacient, keď cíti miesto vývoja zápalového procesu, určuje opuch tkanív.

Akútna forma paraproktitídy je tiež charakterizovaná bežnými príznakmi intoxikácie tela - nevoľnosťou a závratmi, vracaním a miernym chvením. Horné končatiny, ťažká slabosť. Určite tam bude vytekať.

Chronická paraproktitída má všetky vlastné príznaky akútna forma choroby, ale v menej výraznej forme. Uvažovaný zápalový proces chronickej povahy má jednu vlastnosť - vždy vedie k vzniku fistuly. Otvorením fistuly pravidelne dochádza k odtoku purulentno-sanitárnej tekutiny - neustále podráždenie hrádze vedie k vzhľadu silné svrbenie. Takáto paraproktitída nie je schopná samoliečby. S každým relapsom stupnica patologický proces len zvyšuje, čím ďalej tým viac ničí telo pacienta. Postupne vznikajú závažné komplikácie vo forme nekrózy, malígnej degenerácie paraproktitídy.

Keďže príznaky akútnej paraproktitídy sú dosť špecifické, pri ich zistení je dôležité čo najskôr kontaktovať proktológa, aby sa predišlo život ohrozujúcim následkom a aby sa choroba nestala chronickou.

Diagnostika

Na diagnostiku spravidla stačí zhromaždiť sťažnosti, anamnézu choroby a externé vyšetrenie. V zriedkavých prípadoch, najmä pri hlbokom umiestnení abscesu, môžu byť ťažkosti pri diferenciácii diagnózy. Potom možno budete potrebovať inštrumentálne metódy výskum, ako je počítačová tomografia alebo ultrazvuk s rektálnou sondou.

V prítomnosti fistúl sa vykonáva fistulografia - farbenie fistulózneho priechodu, aby sa určila jeho hĺbka, dĺžka a smer priebehu.

Laboratórne metódy výskumu určujú prítomnosť zápalu.

Liečba akútnej paraproktitídy

Pri akútnej paraproktitíde je indikovaný chirurgický zákrok. Musí sa vykonať čo najskôr (chirurgická intervencia pri akútnej paraproktitíde je klasifikovaná ako urgentná). V opačnom prípade je možný vývoj komplikácií a prechod akútnej paraproktitídy na chronickú.

Operácia paraproktitídy prebieha podľa nasledujúcej schémy:

• Chirurg špecifikuje lokalizáciu abscesu vyšetrením konečníka na rektálnych zrkadlách.
• Potom sa absces otvorí a očistí od hnisu. Chirurg musí starostlivo preskúmať dutinu, otvoriť všetky vrecká, zničiť existujúce priečky.
• Dutina abscesu sa umyje antiseptickým roztokom.
• V rane je ponechaná drenáž (absolvent, cez ktorý odteká hnis, ichor).
• Do konečníka sa môže vložiť špeciálna trubica na odstránenie plynov.
• V budúcnosti sa obväzy vykonávajú denne, pacientovi sú predpísané antibiotiká.

Chirurg a anestéziológ vopred informujú pacienta o vlastnostiach operácie a anestézie, hovoria o možné komplikácie a riziká. Pacient musí podpísať písomný súhlas na operáciu a anestéziu.

Lokálnu anestéziu počas operácie akútnej paraproktitídy nemožno použiť, pretože najčastejšie nie je schopná úplne odstrániť bolesť. Vpichnutie ihly môže šíriť hnis. Platí celková anestézia: maska ​​alebo intravenózne.

Tri hlavné úlohy, ktoré musí lekár počas operácie vyriešiť:

• otvorte a vyčistite absces;
• vyrezať postihnutú kryptu - pretože je zdrojom hnisavej infekcie;
• vypreparujte a vyčistite hnisavý priechod, ktorý spája kryptu a absces.

Čím hlbší je absces, tým je operácia náročnejšia a ťažšia. Pri včasnej operácii je prognóza priaznivá. Ak sa pacient neobrátil na lekára včas, potom sa akútna paraproktitída stane chronickou, vyvinú sa komplikácie.

Liečba chronickej paraproktitídy

Ak je pacientovi diagnostikovaná chronická paraproktitída, potom bude potrebné vyrezať vytvorenú fistulu. Ale počas aktívneho hnisavého zápalu paraproctitis fistuly je chirurgická intervencia kontraindikovaná, takže lekári najskôr otvoria abscesy, očistia ich od ich obsahu a vypustia - potom môžete pokračovať v operácii.

Ak sú vo fistulóznom kanáli infiltrované oblasti, lekári najskôr vykonávajú antibiotickú terapiu pomocou fyzioterapeutických metód. Operácia na odstránenie fistuly sa však musí vykonať čo najskôr po predbežnej liečbe - relapsu s hnisavý zápal nevyhnutné.

Dôležité: staroba, ťažké somatické ochorenia a uzáver fistulóznych priechodov sú kontraindikáciou chirurgickej liečby chronickej paraproktitídy. Lekári musia najskôr stabilizovať stav pacienta a až potom ho poslať na chirurgickú liečbu.

Komplikácie

Charakteristická je chronická paraproktitída vysoké riziko vývoj komplikácií:

1. Spontánne otvorenie abscesu.
2. Hnisavá fúzia a nekróza stien vagíny, močovej trubice.
3. Rast zjazveného tkaniva a zníženie elasticity stien análneho kanála.
4. Degenerácia rakoviny v prítomnosti fistuly viac ako 5 rokov.
5. Výstup výkalov do perirektálneho tkaniva cez nekrotickú stenu konečníka, bleskové rozšírenie hnisavého procesu.
6. Preniknutie abscesu do brušnej dutiny a rozvoj peritonitídy, ktorá je smrteľná.
7. Nedostatočnosť análneho zvierača v dôsledku vážneho poškodenia jeho vlákien, úniku výkalov.

Keď sa objavia prvé príznaky paraproktitídy, je potrebná núdzová chirurgická starostlivosť. Prognóza ochorenia závisí od načasovania jeho poskytnutia.

Prevencia

Prevencia paraproktitídy je jednoduchá:

• vyhýbanie sa hypotermii;
• posilnenie imunity;
• dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny;
• včasná liečba chorôb konečníka (hemoroidy, análna trhlina atď.);
• liečba chorôb sprevádzaných svrbením a podráždením kože okolo konečníka (zamorenie červami, diabetes mellitus, kolitída);
• normalizácia trávenia, aby sa zabránilo výskytu zápchy a hnačky.