» »

Anatómia anomálie vo vývoji orgánov močového systému. Malformácie lebky, muskuloskeletálneho systému, tráviaceho a urogenitálneho systému
21.10.2019

Frekvencia: vyskytujú sa v populácii približne 1 %, sú diagnostikované prenatálne u približne 0,2 % detí.

Pozornosť: 30 % prenatálnych diagnóz nie je potvrdených, preto je nutná kontrola po pôrode.

Formuláre:

  • Hydronefróza: porušenie vyprázdňovania močového mechúra(napr. uretrálna chlopňa).
  • Polycystické ochorenie obličiek.
  • Vrodený megaloureter, zdvojnásobenie.
  • Vezikoureterálny reflux.
  • Agenéza/aplázia obličiek.
  • Prune-Belly syndróm (syn.: aplázia membrán brušnej steny, syndróm slivkového brucha),
  • Extrofia močového mechúra.

Komplikácie a problémy: ťažká a dlhotrvajúca vnútromaternicová obštrukčná uropatia vedie k zmenšeniu obličiek (niekedy už in utero).

Prvá pomoc ak máte podozrenie na poruchu močového systému:

  • Nútená postnatálna diagnostika.
  • Počet diurézy a zber moču. Moč v prvých 24 hodinách sa vylučuje u 92% zrelých a 90% nezrelých novorodencov, do 48 hodín - v 99%.
  • S ventilom sa v prípade potreby vykoná suprapubická punkcia močového mechúra (vyloženie močového mechúra a obličiek).

Pozornosť: zo strany obličiek nie sú na pôrodnej sále prakticky žiadne havarijné stavy, môže však dôjsť k hypoplázii pľúc (s oligo- alebo ahydramniónom). Pri ochorení obličiek môže spontánny pneumotorax vzniknúť aj pri spontánnom dýchaní.

Prvá pomoc s extrofiou močového mechúra:

  • Ihneď nasaďte sterilnú plienku.
  • Zvlhčovanie eventuálnych častí.
  • Neustále hodnotenie eventrovaného močového mechúra: farba, krvácanie, edém.
  • Zabaľte dusený čaj! v sterilnom plastovom vrecku alebo zvlhčenie sterilnou vazelínou.
  • Nezabudnite zvážiť svoje dieťa.
  • Núdzová prevádzka (do 24-48 hodín).
  • Proximálny močové cesty.

hypospadias

Definícia: Malformácia penisu s neúplným vývojom močovej trubice a abnormálne umiestneným otvorom na spodnej strane penisu, na miešku alebo na perineu. Malformácia hubovitej časti močovej trubice s alebo bez zakrivenia, ventrálny defekt predkožka a hypertrofia dorzálnej predkožky.

Taktika závisí od umiestnenia vonkajšieho otvoru:

  • Capitate, kmeň, scrotal, perineálne formy.
  • So stenózou alebo bez nej.
  • S deformáciou hlavy alebo bez nej.
  • „Hypospadias without hypospadias“ je zakrivenie bez výraznej dislokácie foramenu.

Súvisí s neresťami:

  • Kryptorchizmus a inguinálna hernia - asi 9% prípadov.
  • Utriculus prostaticus masculinus - asi 11% prípadov (s ťažkými formami).
  • Poruchy obličiek a močového systému - 3%.

Odlišná diagnóza s intersexualitou, hypogenitalizmom; v prípade potreby stanovenie karyotypu.

Liečba:

  • Korekcia je indikovaná vo všetkých prípadoch zakrivenia trupu, stenózy foramenu a lokalizácie foramenu proximálne od koronárneho sulku.
  • Pri distálnych formách sú indikácie určené estetickými poruchami, nie však v novorodeneckom období!

hydrokéla (kvapkavka)

Hydrokéla (kvapka): Pretrvávanie otvoreného vaginálneho výbežku môže viesť k hromadeniu peritoneálnej tekutiny v ňom.

Definícia: Cysta naplnená tekutinou v oblasti semenníkov alebo semennej šnúry.

Formuláre:

  • Dropsy kábel.
  • Dropsa semenníka: semenník najčastejšie nie je hmatateľný.
  • Inguinálno-šourová vodnateľnosť: horný pól cysty dosahuje brušná dutina. Mediálne k inguinálnemu väzu v malej panve je nahmataný hustý útvar. Pri tlaku na miešok sa jeho objem zväčšuje.
  • Pri komunikujúcej vodnatosti (zmenách veľkosti) dochádza k prepojeniu s brušnou dutinou. Klinika a liečba zodpovedá inguinálnej hernii.
  • Cysty Nukovovho kanála (u dievčat): ohraničené zhluky tekutiny v oblasti okrúhleho väziva mimo inguinálneho kanála.

POLIKLINIKA:

  • Asymptomatické jednostranné alebo obojstranné nádorové útvary v semenníkoch rôznych veľkostí.
  • Často sa vyskytuje u novorodencov. Spontánne ustupuje počas prvých 3-4 mesiacov života.
  • Môžu sa objaviť spontánne bez zjavného dôvodu mimo novorodeneckého obdobia a môžu tiež ustúpiť.
  • Po prvom roku života sa vodnateľnosť vyskytuje u menej ako 1 % chlapcov.

Diagnostika:

  • Vyšetrenie, palpácia.
  • Diafanoskopia neumožňuje rozlíšiť hydrokélu od uškrtenej hernie.

Diferenciálna diagnóza: strangulovaná hernia, scrotal hernia, varikokéla, torzia semenníkov.

Dôležité: torzia semenníkov môže byť aj vrodená; Toto je indikácia na okamžitú operáciu.

Liečba:

  • Operácia je indikovaná po šiestich mesiacoch s pretrvávajúcou hydrokélou.
  • V prvých 3 mesiacoch sa operácia vykonáva iba s veľkou veľkosťou, rýchlym nárastom objemu a inguinálno-skrotálnou hydrokélou.

Inguinálna hernia

Vzniká v dôsledku pretrvávania vaginálneho výbežku pobrušnice. Dostatočne veľká veľkosť otvoru umožňuje črevným slučkám preniknúť do apendixu.

Definícia: časti čreva vystupujú z brušnej dutiny cez vrodený alebo získaný otvor (herniálny otvor), obklopený parietálnym peritoneom. Obsah prietrže je obmedzený na herniálne membrány ( podkožného tkaniva koža alebo stena miešku). Detské inguinálne hernie sú vždy nepriame. Tvoria sa pozdĺž inguinálneho kanála (pretrvávanie processus vaginalis).

POLIKLINIKA:

  • Častejšie asymptomatické, mäkké, redukovateľné nádory v oblasti slabín mediálne od inguinálneho väzu (inguinálna hernia), ktoré môžu dosiahnuť miešok (scrotal hernia).
  • Pri porušení sa kýla stáva bolestivou a neredukovateľnou.

Diagnostika:

  • Klinický rozdiel od hydrokély: pri inguinálnej hernii je herniálny vak prehmataný nad inguinálnym prstencom a pri hydrokéle sa k nemu nedostane. V pochybných prípadoch sa liečba vždy vykonáva ako pri uškrtenej hernii.
  • Sonografia.

Diferenciálna diagnóza: semenník inguinálny kanál, lymfadenitída, vodnateľnosť semenníka alebo povrazca, torzia semenníka, varikokéla.

komplikácie:

  • Potenciálne život ohrozujúci stav.
  • Črevné uškrtenie alebo peritonitída.
  • Strata semenníka/vaječníka alebo časti čreva.

Porušenie: asi v 12% prípadov, ale 70% - v 1. roku života:

  • Klinika: náhly nástup ochorenia, silná bolesť, úzkosť, príznaky podráždenia pobrušnice.
  • Nález: elastický, napätý, neaktívny inguinálny alebo inguinálno-scrotal tumor.

Liečba a indikácie na operáciu:

  • Premiestniť inguinálna herniačasto sa stáva samo o sebe.
  • Aktívna redukcia (pod sedáciou) je možná najneskôr 6-8 hodín od začiatku pri absencii symptómov šoku
  • Pri neúspešnej repozícii sa zobrazí urgentná operácia.
  • Elektívna operácia po úspešnej redukcii.
  • Vo všetkých ostatných prípadoch je optimálna skorá náprava hernie, aby sa nezvyšovalo riziko anestézie.

Pupočná kýla

Pupočná kýla: defekt vo fascii pupka pokrytej kožou. Chirurgický zákrok je potrebný veľmi zriedkavo, pretože defekt sa časom uzavrie (v 1 roku života). Porušenie alebo poškodenie kože v dôsledku tlaku je extrémne zriedkavé.

Anomálie vývoja urogenitálne systémy s v štruktúre vrodených vývojových chýb zaujímajú prvé miesto. Najčastejšie sa tvoria v skorých štádiách embryogenézy a sú to pretrvávajúce zmeny v orgánoch alebo tkanivách, ktoré presahujú variácie v ich štruktúre. Niektoré z týchto patológií sú vzhľadom na závažnosť vývoja nezlučiteľné so životom, čo vedie k smrti dieťaťa v maternici alebo bezprostredne po narodení. Iné nie sú také nebezpečné a sú prístupné konzervatívnej terapii alebo chirurgickému zákroku. Ešte iné nevyvolávajú obavy počas života a sú odhalené náhodne pri vyšetreniach na iné choroby alebo pri brušnej operácii.

Napriek rozvoju medicíny sa naliehavosť problému neznižuje. močových a reprodukčný systém sú anatomicky a funkčne úzko prepojené, navyše ich vylučovacie cesty ústia do spoločného urogenitálneho sínusu. V dôsledku toho sa anomálie prvého kombinujú s defektmi druhého v takmer 40% prípadov. Poruchy, ktoré sa tvoria počas ontogenézy, naznačujú odchýlky vo vývoji alebo fungovaní jedného alebo viacerých orgánov, a preto sa objavujú viaceré patológie.

Renálne anomálie

Poruchy obličiek sa vyskytujú počas embryonálneho vývoja alebo po narodení. Prejavujú sa v štruktúre a umiestnení párového orgánu. S témou sa môžete podrobne zoznámiť preštudovaním príručky o urológii od A.V. Lyulka a N.A. Lopatkin. Podľa klasifikácie ICD sa rozlišujú anomálie množstva, lokalizácie a formy.

zrastené obličky

Skupina defektov zahŕňa rôzne modifikácie párového orgánu. Najbežnejšie formy sú:

  • sušienky - spojenie mediálneho povrchu;
  • podkova - spájanie hornej alebo dolnej časti.

V praxi sa menej často, ale stále, zisťuje spárovaný orgán vo forme tyčinky alebo písmena S. Táto forma je spôsobená zvláštnosťami spojenia povrchov.

Absencia obličky

Počas diagnostická štúdia Pomerne často sa zistí nedostatok jednej obličky alebo jej úplná nefunkčnosť v dôsledku nedostatočného rozvoja. Zároveň sa pozorujú anomálie jej močovodu. Keďže neexistujú žiadne príznaky, patológia sa najskôr považuje za variant normy. Plnenie všetkých funkcií predpokladá zdravý orgán, no neustále preťaženie postupne vedie k opotrebovaniu, ktoré sa prejavuje charakteristickými príznakmi.

Hypoplázia orgánov

Pomerne často sa zistí patologická porucha, ktorá sa prejavuje neštandardnými veľkosťami obličiek. Ak napriek svojim miniatúrnym rozmerom dokonale zvláda svoje funkcie a odtok cez ureterálny kanál nie je náročný, nie je potrebná terapeutická liečba ani chirurgický zákrok.

Dystopia

Vrodená chyba je charakterizovaná neštandardným abnormálnym umiestnením jednej alebo oboch obličiek.

Existujú nasledujúce atypické lokalizácie orgánu:

  • bedrový;
  • iliakálna;
  • hrudný;
  • panvové;
  • kríž.

Pre akýkoľvek typ anomálie sa bolesť brucha považuje za charakteristickú. V závislosti od konkrétnej formy sa môžu kombinovať s poruchami činnosti čriev, najmä močového systému, so sťaženým odtokom moču. Patológia ovplyvňuje štruktúru muskuloskeletálneho systému.

Dodatočná oblička

Vrodená kvantitatívna anomália sa prejavuje vo forme vytvorenia tretieho orgánu, ktorý je menší a nachádza sa pod hlavnou topografickou čiarou. Spravidla funguje samostatne, pretože má vlastný močovod a systém zásobovania krvou. Korekčná operácia je indikovaná v prípade expanzie obličkovej panvičky, rozvoja pyelonefritídy alebo nádorového procesu.

Dysplázia

Podobný syndróm je charakterizovaný abnormálnym vývojom parenchýmu. Patologické zmeny priamo ovplyvňujú tkanivá obličiek, v ktorých mikroskopické vyšetrenie dokáže zistiť inklúzie chrupavky, ako aj prvky embryonálneho, glomerulárneho nefroblastómu. Často je dysplázia kombinovaná so stenózou močovodu, čo sťažuje odtok moču.

Cievne patológie

Vrodené chyby urogenitálneho systému môžu byť spôsobené nielen zvláštnosťami umiestnenia vo vnútri tela, štruktúrou a počtom orgánov, ale aj atypickou štruktúrou vlastnej siete krvného zásobovania.

V klinickej praxi sa pozorujú nasledujúce patológie ciev zásobujúcich obličky krvou.


Je dôležité vedieť! Tieto anomálie nie sú sprevádzané žiadnymi príznakmi a zisťujú sa iba počas diagnostických opatrení. Ale ak sa neprijmú včas, opatrenia môžu viesť k prasknutiu aneuryzmy, čo povedie k masívnemu krvácaniu a dokonca k infarktu obličiek.

Zdvojenie orgánu

Patológia charakterizovaná fúziou dvoch obličiek pozdĺž vertikálnej hornej a dolnej roviny. Takto sa orgán stáva dvakrát dlhším, ale jedna z jeho polovíc je nedostatočne vyvinutá. Okrem toho má každá časť svoj vlastný močovod a systém zásobovania krvou. Existujú jednostranné alebo obojstranné zdvojenia, úplné alebo neúplné.

Patológie spojené s močovým mechúrom a močovou trubicou

Pri zvažovaní patológií tvorby genitourinárneho systému nemožno venovať pozornosť orgánom, ktoré sú také dôležité pre vykonávanie funkcie vylučovania moču. Špecialisti zaznamenávajú nasledujúce anomálie vo vývoji močového mechúra:

  • aplázia alebo agenéza - čiastočná alebo úplná absencia orgánu;
  • reduplikácia - fragmentárne alebo celé zdvojnásobenie močového mechúra;
  • divertikul - výčnelok steny orgánu;
  • exstrofia - defekt v prednej stene pobrušnice a prolaps sliznice smerom von.

Posledný stav je považovaný za najťažší a život ohrozujúci, postihuje nielen samotný močový mechúr, ale aj brušnú dutinu, panvové kosti a uretrálny kanál. Mimochodom, tento často prechádza patologickými zmenami v procese ontogenézy.

anomálie prenatálny vývoj močovej trubice, odchýlky v stavbe a stavbe močovej trubice narúšajú funkčnosť celého močového systému. Podmienky, ktoré sa vyskytujú na pozadí tejto patológie, zhoršujú fungovanie obličiek, takže liečba by sa mala začať ihneď po zistení problému.

V tabuľke sú uvedené typy anomálií uretrálneho kanála a ich popis.

Vrodené malformácie pohlavných orgánov

Malformácie genitourinárneho systému sa tvoria počas obdobia vnútromaternicového vývoja plodu bez ohľadu na pohlavie. To znamená, že defekty sa zisťujú s rovnakou frekvenciou u chlapcov aj dievčat. AT skoré obdobie sú charakterizované štrukturálnymi chybami, nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov a neskôr porušením puberty. Príčinou sú vonkajšie a vnútorné teratogénne faktory. Do prvej kategórie patria zlé návyky, užívanie liekov, zlá výživa, vírusové a bakteriálne infekcie. Do druhej skupiny patria rôzne mutácie, zaťažená dedičnosť, somatické choroby a endokrinné poruchy.

ženské problémy

Hlavnou príčinou patologických abnormalít vo vývoji ženských pohlavných orgánov je porušenie organogenézy skoré dátumy tehotenstva. Varianty, s ktorými sa často stretávame v klinickej praxi, môžu slúžiť ako anomálie nasledujúcich štrukturálnych prvkov reprodukčného systému:


Vzhľadom na zvláštnosti anatomickej štruktúry sa rozlišujú tieto typy vrodených malformácií ženských genitálií:

  • absencia orgánu: úplná - agenéza, čiastočná - aplázia;
  • zmena veľkosti: zvýšenie - hyperplázia, zníženie - hypoplázia;
  • porušenie lúmenu: zúženie - stenóza, nedostatočný rozvoj alebo úplná infekcia - atrézia.

Zvýšenie počtu celých orgánov, zvyčajne zdvojnásobenie, sa nazýva násobenie. Zdravé vzdelanie anatomická štruktúra z dôvodu ich splynutia sa nazýva splynutie. Pri nezvyčajnom topografickom umiestnení je zvykom hovoriť o ektopii.

Mužské problémy

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim vývoj patologických abnormalít mužských pohlavných orgánov sú rôzne chromozomálne poruchy. Anomálie penisu sú v klinickej praxi najmenej časté.

  1. Absencia iba hlavy alebo samotného penisu.
  2. Orgánová ektópia - umiestnenie je skryté alebo za miešku a extrémne malé.
  3. Bifurkácia penisu - charakterizovaná prítomnosťou dvoch kmeňov alebo hláv.
  4. Vrodená fimóza - zúženie otvoru predkožky.

Oveľa častejšie sa objavia defekty miešku alebo semenníkov. V lekárskej praxi sa môžete stretnúť s nasledujúcimi prípadmi:

  • hernia miešku:
  • absencia jedného alebo dvoch semenníkov alebo naopak násobenie;
  • kryptorchizmus - retencia semenníka v peritoneu alebo inguinálnej oblasti;
  • hypoplázia alebo ektopia semenníkov.

Pozor! Hermafroditizmus sa považuje za ťažkú ​​malformáciu - charakterizovanú prítomnosťou ženských a mužských pohlavných orgánov súčasne. V tomto prípade je určenie pohlavia ťažké a odhalí sa až po genetickej štúdii.

Takmer všetky vyššie uvedené anomálie (najmä v kombinácii s poruchami močového systému) spôsobujú mužovi fyzické a psycho-emocionálne nepohodlie a tiež spôsobujú poruchy ich fungovania a vedú k neplodnosti.

Možné príčiny anomálií

K tvorbe orgánov urogenitálneho systému dochádza v 4. až 8. týždni tehotenstva a práve v tomto období je embryo obzvlášť nechránené. Lekári stanovili množstvo faktorov, ktoré môžu ovplyvniť tento proces a vyvolať patologické abnormality. Najbežnejšie sú nasledujúce.

  1. Infekčné a zápalové ochorenia, ktoré žena trpela v prvom trimestri tehotenstva, vrátane SARS a STI.
  2. Nadmerná konzumácia alkoholu omamných látok, fajčenie.
  3. Patogénne emisie z priemyselných podnikov.
  4. Ionizujúce žiarenie alebo otrava toxickými jedmi.
  5. Zneužívanie liekov vrátane hormonálnej antikoncepcie.
  6. Škodlivá profesionálna činnosť.

To všetko môže ovplyvniť proces embryonálneho vývoja plodu. V prípade zistenia kombinovaných defektov lekári hovoria o genetických mutáciách či dedičnosti. Keďže faktorov ich výskytu je viacero (incest, Rhesus konflikt medzi matkou a plodom), je potrebná pomoc odborníka, ktorý vykoná dôkladnú analýzu chorôb v rodine.

Metódy identifikácie odchýlok

Keďže mnohé vrodené malformácie sa nijako klinicky neprejavujú, odporúča sa ich diagnostikovať pomocou množstva inštrumentálnych manipulácií na ich určenie:


Lekár môže určiť množstvo anomálií počas vizuálneho vyšetrenia dieťaťa pomocou manipulácií, ako je palpácia a perkusie. Ostatné defekty (a väčšina z nich) sa zisťujú až pri vyšetrení na prítomnosť ochorení urogenitálnej oblasti.

Možnosti liečby

V prípade náhodného zistenia závad s absenciou charakteristické príznaky nevyžadujú liečbu. Osobe sa odporúča pozorovať špecialistu a prijať opatrenia na prevenciu ochorenia. Anomálie genitourinárneho systému sa môžu liečiť konzervatívne alebo chirurgicky.

Konzervatívne metódy terapie sa používajú v prípade zanedbania patológie, keď sa pozoruje vývoj infekčného procesu alebo tvorba kameňov v obličkách alebo močovom mechúre. Symptomatická terapia zahŕňa vymenovanie antibakteriálnych, antivírusových a liekov proti bolesti pacientovi. Použitie prostriedkov z arzenálu tradičná medicína možno použiť len po konzultácii s lekárom.

Je dôležité vedieť! Ak zistená patológia zasahuje do normálneho odtoku moču, vykonajú sa nápravné operácie. Lekári veria detstva preferované, pretože prognóza po manipulácii v tomto období je najpriaznivejšia.

Všetky chirurgické zákroky sa líšia objemom a zložitosťou a vykonávajú sa výlučne zo zdravotných dôvodov alebo v prípade neúčinnosti metód konzervatívnej terapie. Existujú však situácie, keď radikálne opatrenia tiež neprinášajú 100% výsledku a lekár je nútený vykonať druhú operáciu.

V pooperačnom období musí pacient dodržiavať odporúčania lekára, navštevovať plánované vyšetrenia na kontrolu funkčnosti orgánov.

Prevencia porúch močových ciest

Pre normálny priebeh tehotenstva, ako aj plný vývoj orgánov plodu musí žena upraviť svoje správanie a životný štýl. Odporúča najmä nasledovné:

  • jesť správne počas tehotenstva;
  • vyhnúť sa infekcii infekčnými agens;
  • úplne prestať fajčiť, piť alkohol, drogy;
  • zdržať sa brania lieky, ich nahradenie ľudovými prostriedkami;
  • pravidelne navštevujte gynekológa, vykonajte testy a vykonajte ultrazvuk panvových orgánov.

Záver

Moderná medicína má veľké možnosti zbaviť bábätko anomálií pri vnútromaternicovej tvorbe orgánov. Efektívne metódy umožniť nielen zachrániť život dieťaťa, ale dať mu šancu plne sa rozvinúť, nelíšiť sa od svojich rovesníkov.

Úvod


Močový systém je súbor orgánov, ktoré produkujú a vylučujú moč. Močová trubica je trubica, ktorá prenáša moč z produktívnych oblastí obličiek do močového mechúra, kde sa ukladá a potom sa vylučuje cez kanál nazývaný močová trubica. Pri vrodenom abnormálnom vývoji (anomáliách) močového systému je narušená buď tvorba alebo vylučovanie moču.

Poruchy močového systému sa líšia v závažnosti od malých až po život ohrozujúce. Väčšina z nich je vážna, vyžaduje si to chirurgická korekcia. Iné defekty nespôsobujú dysfunkciu močového systému, ale sťažujú kontrolu močenia.

K najväčšiemu počtu komplikácií dochádza pri mechanickej prekážke odtoku moču; moč stagnuje alebo sa vracia (je vrhnutý) do horného močového systému. Tkanivá v oblasti mechanickej obštrukcie napučiavajú a v dôsledku toho sú tkanivá poškodené. Najzávažnejšie poškodenie obličkového tkaniva, čo vedie k poruche funkcie obličiek.

Obštrukcia (mechanická obštrukcia) - relatívne zriedkavá patológia. Chlapci ochorejú častejšie. U dievčat sa obštrukcia vyskytuje skôr na vetve močovej rúry z obličky alebo medzi močovou rúrou a stenou močového mechúra; chlapci - medzi močového mechúra a močovej trubice. obštrukcia v horné divízie močový systém je častejšie vpravo.

Medzi komplikáciami obštrukcie sú najčastejšie infekčné procesy a tvorba obličkových kameňov. Aby sa zabránilo ich rozvoju, je to znázornené chirurgická intervencia. Chirurgické zákroky v dojčenskom veku sú úspešnejšie. Pri absencii operácie do 2-3 rokov je nevyhnutné poškodenie obličiek a zhoršená funkcia.

Ďalším typom vývojovej anomálie je absencia alebo zdvojenie niektorých orgánov močového systému, ich nesprávne umiestnenie, prítomnosť nadbytočných otvorov. Na druhom mieste medzi anomáliami je exstrofia (defekt močového mechúra, prednej brušnej steny, pupočných väzov, lonovej oblasti, genitálií alebo čriev) a epispádie (defekt penisu a močovej trubice).

Väčšina detí, u ktorých sa vyvinie obštrukcia močových ciest, sa rodí so štrukturálnymi abnormalitami močového traktu; môže dôjsť k prerastaniu tkaniva v močovej rúre alebo vo vrecku v močovom mechúre, neschopnosť ktorejkoľvek časti močovej trubice presunúť moč do močového mechúra. Možné poškodenie močovej trubice pri traume panvových orgánov.

Močový trakt je položený v počiatočných štádiách tvorby plodu (prvých 6 týždňov po oplodnení); výsledné defekty môžu byť spôsobené množstvom príčin pôsobiacich na plod, aj keď presný mechanizmus ich vzniku zostáva nejasný. Zistilo sa, že percento defektov je vyššie u detí narodených matkám, ktoré zneužívali drogy alebo alkohol.

Tvorba obličkových kameňov počas upchatia močového systému môže byť spôsobená mnohými dôvodmi, avšak po vzniku obličkových kameňov naopak zvyšuje obštrukciu odtoku moču.


Anomálie kvality

urogenitálna agenéza dystopia obličiek

Anomálie močového systému sa nazývajú porušenia vo vývoji orgánov genitourinárneho systému, ktoré neumožňujú normálne fungovanie tela.

Predpokladá sa, že najčastejšie anomálie močového systému sa vyskytujú v dôsledku vplyvu dedičné faktory a rôzne negatívnych dopadov na plod počas vývoja plodu. V dôsledku rubeoly a syfilisu prenesených matkou v prvých mesiacoch tehotenstva sa u dieťaťa môžu vyvinúť anomálie močového systému. Alkoholizmus a drogová závislosť matky, jej užívanie hormonálnej antikoncepcie počas tehotenstva, ako aj lieky bez lekárskeho predpisu môžu vyvolať výskyt anomálií.

Anomálie močového systému sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

Ø Abnormality v počte obličiek - bilaterálna agenéza (absencia obličiek), jednostranná agenéza (jedna oblička), zdvojnásobenie obličiek;

Ø Anomálie v polohe obličiek - momolaterálna dystopia (znížená oblička je na boku); heterolaterálna krížová dystopia (prenos obličky na opačnú stranu);

Ø Anomálie vo vzájomnej polohe obličiek (zrastené obličky), oblička v tvare podkovy, v tvare sušienky, v tvare S, v tvare L;

Ø Anomálie vo veľkosti a štruktúre obličiek - aplázia, hypoplázia, polycystická oblička;

Ø Anomálie obličkovej panvičky a močovodov - cysty, divertikuly, bifurkácia panvy, anomálie počtu, kalibru, tvaru, polohy močovodov.

Mnohé z týchto anomálií spôsobujú rozvoj nefrolitiázy, zápalového procesu (pyelonefritída), arteriálnej hypertenzie.

Vplyv rôznych foriem anomálií močového systému na telo dieťaťa môže byť vyjadrený rôznymi spôsobmi. Ak niektoré poruchy najčastejšie vedú k vnútromaternicovému úmrtiu bábätka alebo k jeho úmrtiu v dojčenskom veku, potom množstvo anomálií nemá zásadný vplyv na fungovanie organizmu a často sa odhalí len náhodou pri bežných lekárskych prehliadkach.

Niekedy môže anomália, ktorá dieťa neruší, spôsobiť vážne funkčné poruchy v dospelosti či dokonca v starobe.

Predpokladá sa, že riziko vzniku takýchto porúch je najvyššie v prvých mesiacoch tehotenstva, keď sú položené hlavné orgány vrátane močového systému. Budúca matka Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu. V prípade prechladnutia a iných chorôb, pri ktorých je teplo a intoxikácie, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Pri plánovaní tehotenstva sa mladým rodičom odporúča absolvovať lekárske vyšetrenie, ktoré ich vylúči rôzne chorobyčo vedie k abnormalitám u plodu. Ak sa už v rodine vyskytli prípady anomálií, je potrebná konzultácia s genetikom.

Kloakálna exstrofia

Extrofia (everzia dutého orgánu smerom von) kloaky je defektom vo vývoji spodnej časti prednej brušnej steny. (Kloaka je súčasťou zárodočná vrstva z ktorého sa nakoniec vyvinú brušné orgány.) Dieťa s kloakálnou exstrofiou sa rodí s viacerými chybami vnútorné orgány. Časť hrubého čreva sa nachádza na vonkajšom povrchu tela, na druhej strane sú dve polovice močového mechúra. U chlapcov je penis krátky a plochý, u dievčat je klitoris rozdelený. Prípady takejto hrubej anomálie sa vyskytujú: 1 z 200 000 živonarodených detí.

Napriek závažnosti defektu pri kloakálnej exstrofii sú novorodenci životaschopní. Močový mechúr sa dá chirurgicky zrekonštruovať. Dolné hrubé črevo a konečník sú nedostatočne vyvinuté, preto je zvonku chirurgicky vytvorená malá nádoba na stolicu.

Extrofia močového mechúra

Extrofia močového mechúra - vrodená anomália močového systému, charakterizovaný everzou močového mechúra smerom von z brušnej steny. Táto patológia sa vyskytuje u 1 z 25 000 detí, u chlapcov 2-krát častejšie ako u dievčat.

Vo všetkých prípadoch je exstrofia močového mechúra kombinovaná s anomáliou vonkajších pohlavných orgánov. Epispádia sa vyskytuje u chlapcov, u 40 % chlapcov s extrofiou močového mechúra, semenníky nie sú zostúpené do mieška, penis je krátky a plochý, hrubší ako zvyčajne, pripevnený k vonkajšej brušnej stene pod nesprávnym uhlom.

U dievčat je klitoris rozdelený, stydké pysky (ochranné kožné záhyby okolo vaginálneho a uretrálneho otvoru) môžu byť široko oddelené a vaginálny otvor môže byť veľmi malý alebo môže chýbať. Väčšina dievčat s touto patológiou je schopná počať dieťa a porodiť prirodzene.

Extrofia močového mechúra u chlapcov aj dievčat je spravidla kombinovaná s anomáliou v umiestnení konečníka a konečníka - sú výrazne posunuté dopredu. Prolaps konečníka je dôsledkom jeho lokalizácie, kedy môže ľahko vykĺznuť a tiež sa ľahko zmenšiť. Extrofia močového mechúra môže byť spojená s nízkym pupkom a nedostatkom chrupavky, ktorá spája lonové kosti. Posledná okolnosť zvyčajne neovplyvňuje chôdzu.

Pokrok operačnej techniky umožňuje vo väčšine prípadov tento typ vývojových chýb spoľahlivo korigovať.

epispadias

Epispadias je vývojová chyba charakterizovaná abnormálnym umiestnením otvoru močovej trubice. U chlapcov s epispádiou sa otvor močovej trubice nachádza na hornej strane penisu pri koreni, kde začína predná brušná stena. U dievčat je otvor močovej trubice normálne umiestnený, ale močová trubica je široko otvorená. Epispadias je často spojená s extrofiou močového mechúra. Ako izolovaný defekt sa epispádia vyskytuje u 1 z 95 000 novorodencov, u chlapcov 4-krát častejšie ako u dievčat.

Pyelectáza

Pyelectáza je rozšírenie obličkovej panvičky. Vysvetlenie pôvodu pojmu "pyeloektázia" je celkom jednoduché. Ako najkomplexnejšie lekárske mená, pochádza z gréckych koreňov: pyelos - "žľab", "vaňa" a ektasis - "naťahovanie", "naťahovanie". So strečingom je to jasné, ale s tým, čo sa nazýva „vaňa“, na to treba prísť.

Pyelectáza je jednou z najčastejších anomálií štruktúry, ktoré sa zisťujú ultrazvukovým vyšetrením močového systému. Doktor ultrazvuková diagnostika zvyčajne nemá špecializované informácie v oblasti nefrológie, pracuje v oblasti svojej pôsobnosti, preto v jeho závere je veta: „Odporúčaná konzultácia s nefrológom“ a dostanete stretnutie s nefrológom. Najčastejšie sa pyelectáza zistí počas ultrazvuku počas tehotenstva, pred narodením dieťaťa alebo v prvom roku života. Preto nebude veľkou chybou pripisovať rozšírenie panvy vrodené znaky budov.

Ale rozšírenie panvy môže nastať neskôr. Napríklad vo veku 7 rokov, v období intenzívneho rastu dieťaťa, keď dochádza k zmene vzájomného usporiadania orgánov, je možné, že močovod je upnutý abnormálne umiestnenou alebo prídavnou cievou. U dospelých môže byť rozšírenie panvy spôsobené zablokovaním lúmenu močovodu kameňom.

Príčiny pyelectázy: rozšírenie panvy nastáva pri prekážke (ťažkosti) odtoku moču v ktorejkoľvek fáze jeho vylučovania. Ťažkosti s odtokom moču môžu byť spôsobené:

· s akýmikoľvek problémami spojenými s močovodom, ako sú: vývojová anomália, zalomenie, kompresia, zúženie atď.;

· s trvalým alebo dočasným (s nesprávnou prípravou na ultrazvuk) preplnením močového mechúra. Pri neustálom preplňovaní močového mechúra dieťa chodí močiť veľmi zriedkavo a vo veľkých porciách (jeden z typov neurogénnej dysfunkcie močového mechúra);

· s prítomnosťou prekážky v prechode moču do močového mechúra z močovodu alebo keď sa vylučuje cez močovej trubice;

· s upchatím močovodu kameňom, nádorom alebo zrazeninou hnisu (častejšie u dospelých);

· s nejakým fyziologickým, t.j. normálne procesy v tele (napríklad nadmerný: príjem tekutín), keď močový systém jednoducho nemá čas odstrániť všetku absorbovanú tekutinu;

· s normálnym, ale zriedkavejším typom umiestnenia panvy, keď nie je vnútri obličky, ale mimo nej;

· reflux moču z močového mechúra späť do močovodov alebo obličiek (reflux);

· s infekciou močového systému v dôsledku pôsobenia bakteriálnych toxínov na bunky hladkého svalstva močovodov a panvy. Podľa výskumníkov sa u 12,5% pacientov s pyelonefritídou rozširuje panvový systém. Po liečbe tieto zmeny zmiznú;

· s celkovou slabosťou svalového aparátu počas predčasne narodeného dieťaťa (svalové bunky sú súčasťou močovodov a panvy);

· s neurologickými problémami.

Pyelectáza je liečiteľná, ak je správne diagnostikovaná a primerane liečená. Ďalšou vecou je, že v niektorých prípadoch s pyeloektáziou je možné nezávislé zotavenie spojené s rastom dieťaťa, zmenou polohy orgánov voči sebe navzájom a prerozdelením tlaku v močovom systéme správnym smerom. , ako aj s dozrievaním svalového aparátu, ktorý je u predčasne narodených detí často nedostatočne vyvinutý.

Prvý rok života je obdobím najintenzívnejšieho rastu: orgány rastú obrovskou rýchlosťou, mení sa ich vzájomná poloha a zvyšuje sa telesná hmotnosť. Funkčné zaťaženie orgánov a systémov rastie. Práve preto je prvý rok rozhodujúci pri prejavoch väčšiny malformácií, vrátane malformácií močového systému.

Menej intenzívny rast, ale významný aj pre prejav vývojových anomálií, sa zaznamenáva pri tzv. prvom naťahovaní (6-7 rokov) a v r. dospievania keď dôjde k prudkému nárastu výšky a hmotnosti a hormonálnym zmenám. Preto pyeloektázia zistená in utero alebo v prvých mesiacoch života podlieha povinnému pozorovaniu v prvom roku života a počas uvedených kritických období.

Malo by sa znepokojovať:

· veľkosť panvy je 7 mm alebo viac;

· zmena veľkosti panvy pred a po močení (počas ultrazvuku);

· zmena veľkosti v priebehu roka.

Pomerne často, po zistení veľkosti panvy u dieťaťa po 3 rokoch 5-7 mm a jej pozorovaní rok alebo dva, odborníci dospejú k záveru, že ide len o individuálnu odchýlku od všeobecne uznávaných noriem štruktúry. , ktorý nie je spojený so závažným problémom.

Otázka je úplne iná, ak je táto odchýlka určená u dieťaťa v maternici alebo bezprostredne po narodení. Ak bola veľkosť panvy u dieťaťa v 2. trimestri tehotenstva 4 mm a v 3. trimestri - 7 mm, je potrebné neustále sledovanie. Aj keď treba povedať, že u väčšiny bábätiek rozšírenie panvy po pôrode zmizne. V súlade s tým nie je potrebné sa obávať, ale je jednoducho potrebné byť pozorovaný.

Pyelectáza je primárne spojená so zvýšením tlaku v panve, ktorý nemôže ovplyvniť tkanivo obličiek susediace s ním.

V priebehu času je časť tkaniva obličiek pod vplyvom konštantného tlaku poškodená, čo zase vedie k porušeniu jeho funkcií. Navyše kvôli vysoký tlak v obličkovej panvičke je potrebné ďalšie úsilie na odstránenie moču, čo ho „odvádza“ od priamej práce. Ako dlho budú môcť obličky pracovať v takomto posilnenom režime?

Pri pyelectáze nízkeho stupňa (5-7 mm) sa kontrolný ultrazvuk obličiek a močového mechúra vykonáva v intervaloch 1 krát za 1-3 mesiace. (frekvenciu určuje nefrológ) v prvom roku života a u starších detí - 1 krát za 6 mesiacov.

Keď je pripojená infekcia a (alebo) s nárastom veľkosti panvy, v nemocnici sa vykonáva röntgenové urologické vyšetrenie. Zvyčajne ide o vylučovaciu urografiu, cystografiu. Tieto prieskumy vám umožňujú zistiť príčinu pyelectázy. Samozrejme, nie sú absolútne neškodné a vykonávajú sa prísne, ak existujú indikácie a na základe rozhodnutia dozorujúceho lekára - nefrológa alebo urológa.

Jednotná univerzálna liečba pyelectázy neexistuje, závisí od zistenej alebo predpokladanej príčiny. Takže, ak existuje anomália v štruktúre močovodu a (alebo) s prudkým nárastom veľkosti panvy, vaše dieťa môže potrebovať chirurgickú (chirurgickú) liečbu zameranú na odstránenie existujúcej prekážky odtoku moču. V takýchto prípadoch môže vyčkávací prístup niektorých rodičov viesť k strate obličky, hoci sa dá zachrániť.

Pri absencii prudkého zhoršenia a viditeľných porúch (podľa ultrazvuku, analýzy moču atď.) môže byť navrhnutá iná taktika: pozorovanie a konzervatívna liečba. Zvyčajne zahŕňa fyzioterapiu, užívanie (ak je to potrebné) rastlinných prípravkov, kontrolu ultrazvukom.

Poďme si to zhrnúť:

· Pyelectáza nie je nezávislá choroba, ale môže slúžiť iba ako nepriamy znak porušenia odtoku moču z panvy v dôsledku akejkoľvek anomálie v štruktúre, infekcie, refluxu moču atď.

· V období intenzívneho rastu je potrebné povinné sledovanie zmien veľkosti panvy. Frekvenciu kontrolných vyšetrení určuje nefrológ.

· Keďže oblička je párový orgán, pyelectáza môže byť jednostranná alebo obojstranná.

· Pyelectáza môže byť dôsledkom infekcie močových ciest a naopak, sama môže prispieť k rozvoju zápalu.

· Pri celkovej nezrelosti tela (u predčasne narodených detí alebo detí s problémami CNS) sa môže veľkosť panvy vrátiť do normálu, keď problémy s CNS vymiznú. V tomto prípade sa niekedy používajú výrazy "panvová hypotenzia" alebo "agónia".

· Pyelectáza vyžaduje povinné pozorovanie nefrológom a ultrazvukovú kontrolu.

· Vo väčšine prípadov je pyelectáza prechodná, to znamená dočasný stav.

· Liečba je predpísaná v závislosti od príčiny pyelectázy spolu s nefrológom (urológom).

Zvýšená pohyblivosť obličiek a nefroptóza

Anomálie vo vývoji obličiek sa nemusia prejaviť, ale môžu sa prejaviť pretrvávajúcimi bolesťami v bruchu. Nájdenie zdroja problému môže byť ťažké aj pre špecialistu, pretože v mnohých prípadoch sa počas vyšetrenia nedá nič nájsť a všetky testy sú v poriadku. Ale vďaka ultrazvuku bolo možné rýchlo a bezbolestne zistiť porušenia vo fungovaní obličiek, aj keď sú často zistené náhodou.

V súčasnosti je často diagnostikovaná zvýšená pohyblivosť obličiek a nefroptóza (výraznejšia pohyblivosť obličiek). Ako už názov napovedá, problém je spôsobený nadmerným pohybom obličiek.

Za normálnych okolností môžu obličky pri dýchaní vykonávať určitý pohyb, navyše nedostatok pohyblivosti obličiek môže byť príznakom vážneho ochorenia.

Obličky sú umiestnené za pobrušnicou, najbližšie k povrchu tela sa približujú zo zadnej strany. Ležia v špeciálnom tukovom vankúšiku a sú fixované väzivami. Prečo sa tak zvýšil počet prípadov nadmernej pohyblivosti obličiek a nefroptózy? Ide samozrejme nielen o to, že sa objavili nové metódy vyšetrenia, najmä ultrazvuk. Najčastejšie sa tento problém vyskytuje u tenkých detí a dospievajúcich. Sú to oni, kto tukové tkanivo, ktorý vytvára lôžko pre obličku, prakticky chýba, rovnako ako v celom tele je ho málo. Preto je v prvom rade potrebné zistiť príčinu nízkej telesnej hmotnosti u dieťaťa, najmä ak sa sťažuje na bolesti hlavy, únavu atď. U dospievajúcich dievčat je prudký pokles telesnej hmotnosti často spojený s túžbou po buďte ako supermodelky: dievčatá držia diéty, takmer nič nejedia, hoci práve v období hormonálnych zmien v tele je pôst mimoriadne škodlivý. Výskyt nefroptózy je často spojený s prudkým skokom v raste vo veku 6-8 a 13-17 rokov, keď je potrebná zvýšená výživa.

Zvýšená pohyblivosť obličiek sa najčastejšie prejavuje nepohodou a (alebo) ťažkosťou v bedrovej oblasti, periodickými bolesťami hlavy.

Výraznejšou formou mobility je nefroptóza. Existujú 3 stupne mobility obličiek. S najvýraznejším stupňom III sa oblička nachádza na úrovni močového mechúra alebo mierne nad ním.

Dieťa sa sťažuje na časté a pretrvávajúce bolesti brucha! Okrem toho nesprávny odtok moču z obličiek vedie k infekcii močového systému. Často s nefroptózou dochádza k tlakovým skokom, a preto sú dospievajúci často diagnostikovaní s "vegetatívno-vaskulárnou dystóniou". Aj keď v skutočnosti je nárast tlaku spôsobený neustálym naťahovaním ciev, ktoré kŕmia obličky. K tomu všetkému je samotná vysoko pohyblivá oblička slabo zásobená krvou a nemožnosť práce cez deň sa snaží kompenzovať v noci, keď sa dostane na svoje normálne miesto, a preto sa v noci tvorí viac moču, ako je potrebné.

Pretože vysoko pohyblivá oblička mení svoju polohu vrátane periodického návratu do „pôvodnej polohy“, je potrebné vykonať rozšírený ultrazvuk obličiek s určením ich pohyblivosti: vyšetrenie pacienta v polohe na chrbte, potom v stoji a v niektoré prípady po fyzická aktivita(napríklad po sérii skokov).

Ak ultrazvuk preukázal prítomnosť nefroptózy, je potrebné röntgenové urologické vyšetrenie na určenie stupňa nefroptózy a prípadných anomálií v štruktúre močových ciest.

Kvantitatívne anomálie


Renálna agenéza

Zmienka o agenéze obličiek sa nachádza u Aristotela: napísal, že zviera bez srdca nemôže existovať v prírode, ale stretávajú sa bez sleziny alebo s jednou obličkou. Prvý pokus opísať apláziu u ľudí patrí Andreasovi Vesaliusovi z roku 1543. V roku 1928 N. N. Sokolov odhalil frekvenciu aplázie u ľudí. Ako výsledok svojho výskumu analyzoval 50 198 pitiev a zistil agenézu obličiek v 0,1 % prípadov. Frekvencia výskytu podľa neho nezávisí od pohlavia človeka. Moderní vedci na základe pomerne veľkej vzorky uvádzajú mierne odlišné čísla. Incidencia agenézy je podľa nich 0,05 % a u mužov sa vyskytuje trikrát častejšie.

všeobecné informácie

Agenéza (aplázia) obličiek je malformácia orgánu počas embryogenézy, v dôsledku ktorej jedna alebo obe obličky úplne chýbajú. Chýbajú aj rudimentárne štruktúry obličiek. Močovod súčasne môže byť vyvinutý takmer normálne alebo úplne chýba. Agenézia je bežná malformácia a vyskytuje sa nielen u ľudí, ale aj u zvierat, ktoré majú normálne dve obličky.

Neexistujú žiadne spoľahlivé dôkazy o tom, že agenéza je dedičné ochorenie, ktoré sa prenáša z rodiča na dieťa. Pomerne často sú príčinou tohto ochorenia multisystémové malformácie v dôsledku exogénnych vplyvov počas embryonálneho štádia vývoja plodu.

Spolu s agenézou sa často stretávame s inými malformáciami urogenitálneho systému za predpokladu, že močovod a vas deferens úplne chýbajú na tej istej strane. Často sa spolu s agenézou u žien vyskytujú aj malformácie ženských pohlavných orgánov, ktoré majú všeobecný nedostatočný rozvoj. Močový systém a žena reprodukčný systém sa vyvíjajú z rôznych primordií, takže súčasný výskyt týchto defektov je nepravidelný. Zo všetkého vyššie uvedeného vyplýva dôvod domnievať sa, že agenéza obličiek je vrodená a nie dedičná chyba a je výsledkom exogénnych vplyvov v prvých šiestich týždňoch vývoja plodu. Rizikovým faktorom rozvoja agenézy sú matky s cukrovka.

Typy agenézy obličiek:

Bilaterálna agenéza obličiek

Táto vada patrí do tretice klinického typu. Novorodenci s touto chybou sa väčšinou rodia mŕtvi. Vyskytli sa však prípady, keď sa dieťa narodilo živé a donosené, ale zomrelo v prvých dňoch svojho života kvôli zlyhanie obličiek.

K dnešnému dňu pokrok nestojí a existuje technická možnosť transplantácie obličky novorodencovi a vykonania hemodialýzy. Je veľmi dôležité včas odlíšiť bilaterálnu agenézu obličiek od iných malformácií močových ciest a obličiek.

Jednostranná agenéza obličiek

Jednostranná agenéza obličiek so zachovaním močovodu

Táto chyba patrí k prvému klinickému typu a je vrodená. Pri jednostrannej aplázii celé zaťaženie preberá jedna oblička, ktorá je zase často hyperplastická. Zvýšenie počtu štrukturálnych prvkov umožňuje obličkám prevziať funkcie dvoch normálnych obličiek. Zvyšuje sa riziko vážnych následkov v prípade traumy jednej obličky.

Jednostranná agenéza obličiek bez močovodu

Táto vada sa prejavuje v naj skoré štádia embryonálny vývoj močový systém. Znakom tohto ochorenia je absencia ureterálneho otvoru. Vzhľadom na štrukturálne znaky mužského tela je agenéza obličiek u mužov kombinovaná s absenciou kanálika, ktorý odstraňuje semennú tekutinu a zmeny v semenných vakoch. To vedie k: bolesti v slabinách, krížovej kosti; bolestivá ejakulácia a niekedy až sexuálna dysfunkcia.

Liečba agenézy obličiek

Spôsob liečby obličky závisí od stupňa narušenia funkčnosti obličky. Najčastejšie používanou operáciou je transplantácia obličky. Spolu s chirurgické metódy Existuje aj antibiotická liečba.

Zdvojnásobenie obličiek

Podľa sekciových štatistík sa vyskytuje v 1 prípade na 150 pitiev; 2-krát častejšie u žien ako u mužov. Môže byť jednostranná (89 %) alebo obojstranná (11 %).

Príčiny duplikácie obličiek:

Duplikácia obličiek nastáva, keď sa v metanefrogénnom blastéme vytvoria dve ložiská indukcie diferenciácie. V tomto prípade sa vytvárajú dva panvové systémy, ale nedochádza k úplnému oddeleniu blastému, a preto je oblička pokrytá bežnou vláknitou kapsulou. Každá z polovíc zdvojenej obličky má svoje vlastné krvné zásobenie. Renálne cievy môžu odchádzať oddelene od aorty alebo môžu odchádzať v spoločnom kmeni, pričom sa delia v renálnom sínuse alebo v jeho blízkosti. Niektoré intrarenálne tepny prechádzajú z jednej polovice do druhej, čo môže mať veľký význam pri resekcii obličky.

Symptómy duplikácie obličiek

Častejšie je horná polovica nedostatočne vyvinutá, veľmi zriedkavo sú obe polovice funkčne rovnaké alebo je nedostatočne vyvinutá dolná polovica. Nedostatočne vyvinutá polovica vo svojej morfologickej štruktúre pripomína dyspláziu obličiek. Prítomnosť parenchýmovej dysplázie obličiek v kombinácii s poruchou urodynamiky v dôsledku štiepenia močovodu vytvára predpoklady pre výskyt ochorení abnormálnej obličky. Najčastejšie príznaky duplikácie obličiek duplikujú príznaky nasledujúcich ochorení: chronická (53,3%) a akútna (19,8%) pyelonefritída, urolitiázové ochorenie(30,8 %), hydronefróza jednej z polovíc (19,7 %). Zdvojenie obličky možno podozrievať pri ultrazvuku, najmä pri dilatácii horných močových ciest.

Diagnóza duplikácie obličiek

Vylučovacia urografia pomáha diagnostikovať duplikáciu obličiek. Najťažšou úlohou je však určiť úplné alebo neúplné zdvojnásobenie. Použitie magnetickej rezonančnej urografie a MSCT značne zjednodušuje túto úlohu, ale nerieši ju úplne. Prítomnosť ureterokély je faktorom, ktorý sťažuje diagnostiku úplného alebo neúplného zdvojenia obličky. Cystoskopia vo veľkej väčšine prípadov pomáha stanoviť diagnózu<#"justify">Dystopia

Dystopia - umiestnenie orgánu, tkaniva alebo jednotlivých buniek na pre ne nezvyčajnom mieste v dôsledku dysembryogenézy, traumy alebo chirurgického zákroku.

Obličková dystopia heterolaterálne skrížená (d. renis heterolateralis cruciata) - vrodená D. oblička s umiestnením na opačnej strane, vedľa druhej obličky.

Dystopia obličky homolaterálna (d.renis homolateralis) - vrodená D. obličky s jej umiestnením nad alebo pod normou.

Dystopia obličiek hrudník (d. renis thoracica) - D. oblička s vrodenou diafragmatická hernia s jeho umiestnením v hrudnej dutine subpleurálne.

Iliakálna dystopia obličky (d. renis iliaca) - homolaterálna D. obličky s umiestnením vo veľkej panve.

Dystopia obličiek bedrový (d.renis lumbalis) - homolaterálny D. obličky s umiestnením v driekovej oblasti pod normou.

Dystopia obličiek panvová (d. renis pelvina) - homolaterálna D. p. s umiestnením v malej panve.


Literatúra


Markosyan A.A. Otázky fyziológie veku. - M.: Osveta, 1974

Sapin M.R. - ANATÓMIA A FYZIOLÓGIA ČLOVEKA s vekovou charakteristikou tela dieťaťa. - vydavateľské centrum "Akadémia" v roku 2005

Petrishina O.L. - Anatómia, fyziológia a hygiena detí predškolského veku. - M.: Osveta, 1979

N. V. Krylova, T. M. Soboleva Genitourinárny aparát, anatómia v schémach a kresbách, vydavateľstvo Ruská univerzita Priateľstvo národov, Moskva, 1994.

Sprievodca urológiou, vydal N. A. Lopatkin, vydavateľstvo Medicine, Moskva, 1998. Bezplatné stiahnutie abstraktu "Ľudský močový systém" v plnom znení

A. G. Khripkova, V. S. Mironov, I. N. Shepilo Fyziológia človeka, Osvetové nakladateľstvo, Moskva, 1971

R. D. Sinelnikov Atlas ľudskej anatómie, vydavateľstvo Medicine, Moskva, 1973.

A. V. Kraev Human Anatomy, vydavateľstvo Medicine, Moskva, 1978.


Doučovanie

Potrebujete pomôcť s učením témy?

Naši odborníci vám poradia alebo poskytnú doučovacie služby na témy, ktoré vás zaujímajú.
Odoslať žiadosť s uvedením témy práve teraz, aby ste sa dozvedeli o možnosti konzultácie.

Počas formovania plodu v maternici môžu nastať rôzne zlyhania, ktoré sa prejavujú prítomnosťou rôznych anomálií urogenitálneho systému. V takejto situácii môže byť postihnutý jeden aj niekoľko orgánov súčasne.

Takéto abnormality môžu byť zistené náhodou, pretože nespôsobujú žiadne problémy alebo nevedú k smrti dieťaťa pred narodením. Tvoria asi 40 % všetkých vnútromaternicových anomálií.

Patológia močového mechúra

Medzi vrodenými chorobami orgánu sa rozlišujú anomálie:

Niektoré z anomálií sa nemusia nikdy prejaviť.

  1. Divertikul. Vyznačuje sa vyčnievaním steny smerom von. V tomto prípade dochádza k hromadeniu a stagnácii moču, čo vedie k rôznym druhom zápalu a tvorbe kameňov. V niektorých prípadoch divertikuly presahujú veľkosť samotného orgánu. Sú vrodené a získané. Rozdeľte ich na jednoduché a viacnásobné, pravdivé a nepravdivé. V poslednej forme sa pozoruje herniovaná zaoblená tvorba sliznice.
  2. Anomália Urachus. V prenatálnom období dochádza k zastaveniu jeho tvorby, čo ovplyvňuje proces jeho prerastania. To môže spôsobiť vznik fistuly, z ktorej sa bude uvoľňovať moč alebo hnis, ale aj cysty.
  3. . Jedna z nebezpečných odchýlok, pretože jej výskyt vedie k smrti v dôsledku absencie orgánu.
  4. Extrofia. Neexistujú žiadne predné steny močového mechúra, močovej trubice a brušnej dutiny, preto je v dolnej časti brucha otvor s priemerom niekoľkých centimetrov. Zobrazuje zadnú časť močového mechúra a ústie močovodu, cez ktoré sa moč vylučuje von. To spôsobuje nedostatok tvorby chrupavkového skeletu a mediálne umiestnenie bokov. To spôsobuje stekanie moču po nich, vznik vredov a zápalov. Ak sa patológia vyskytne u prvého dieťaťa, prejaví sa v druhom.
  5. Zdvojnásobenie. V tomto prípade je močový mechúr rozdelený prepážkou na 2 polovice, z ktorých každá má svoj vlastný močovod. Patológia je zriedka diagnostikovaná. Rozlišujte medzi úplným a neúplným zdvojením. Najprv sa zdvojuje močová trubica a hrdlo močového mechúra, čo je v 50 % prípadov kombinované s vaginálnou fistulou a zdvojeným konečníkom. Druhý typ patológie je charakterizovaný dvojkomorovým močovým mechúrom.
  6. Kontraktúra krku. Patológia je tiež zriedkavá a vyskytuje sa so zvýšeným rastom vláknitého tkaniva v submukóznych a svalových vrstvách.

Anomálie genitourinárneho systému

Patológie močovodov sú zaznamenané u pätiny populácie a nie sú zistené okamžite, ale v dôsledku diagnostických opatrení:

  • Zdvojnásobenie. O plný typ pretínajú a otvárajú sa ústami do močového mechúra, a ak sú neúplné, spájajú sa.
  • Ureterokéla. Sprevádzané vyčnievaním najvzdialenejšej časti močovodu do močového mechúra.
  • neuromuskulárna dysplázia. Vyznačuje sa nedostatočným rozvojom nervovo-svalového aparátu a úzkym intramurálnym úsekom.
  • Retrokaválny močovod. Diagnostikujte umiestnenie strednej časti močovodu (väčšinou vpravo) za dolnou dutou žilou.
  • Ektopia úst naznačuje jeho necharakteristické umiestnenie.
  • Špirálový močovod.

Nasledujúce odchýlky vo vývoji močovej trubice:

  • Vrodené chlopne sú jednoduché a viacnásobné zložené útvary vo forme mostíkov v orgáne.
  • Hypertrofia semenného tuberkulu. Zriedkavá anomália, ktorá môže viesť k úplnej oklúzii uretrálneho lumenu.
  • vrodené zúženie.
  • Hypospadias. Neexistuje žiadna zadná stena kanála alebo jej čiastočná absencia. Podľa umiestnenia otvoru na vylučovanie sa rozlišujú patológie ako scrotal, stonka, perinea a capitate (50% prípadov).
  • Epispadias. Ide o neuzavretie prednej steny močovej rúry. Stáva sa to celkom, kmeň a hlava (chlapci), klitoris (dievčatá).

Odchýlky v tvorbe obličiek sú klasifikované v závislosti od počtu, veľkosti, umiestnenia, štruktúry a vzťahu k orgánom. Diagnostikované u 30% pacientov s urologickými ochoreniami.

V treťom mesiaci tehotenstva sa dajú zistiť abnormality vo vývoji plodu

Existujú také typy porúch:

  • Agenéza je úplná absencia obličiek. Je kombinovaný s anomáliami mužských pohlavných orgánov.
  • Aplázia. Neprítomnosť panvy, ktorá jej neumožňuje produkovať moč. Ak sú patológie bilaterálnej povahy, potom vedú k smrti plodu.
  • Zdvojnásobenie. plné zobrazenie anomálie znamená prítomnosť pyelocaliceal systémov v každej časti obličky, v hornej je nedostatočne vyvinuté, a močovodov. Zdvojnásobenie ciev a parenchýmu obličiek je neúplná forma.
  • Prítomnosť tretej obličky. Jeho hodnota je nižšia ako obvyklá hodnota, ale to neovplyvňuje fungovanie.
  • Hypoplázia. Vďaka malému kalibru renálnej artérie produkuje menší objem moču.
  • Dystopia je nesprávne umiestnenie obličiek voči sebe navzájom alebo voči kostre.
  • Fúzia obličiek s hornými, dolnými (v tvare podkovy) alebo opačnými (v tvare L alebo S) pólmi. Forma podobná sušienku sa pozoruje pri narastaní pozdĺž vnútorného rebra.
  • Pri dysplázii dochádza k zníženiu veľkosti orgánu a neštandardnej štruktúre parenchýmu (rudimentárny a trpaslík).
  • Multicystické. Parenchým je nahradený cystami, chýba renálna artéria, močovod je na jednom konci uzavretý.
  • Hubovitá oblička. Bilaterálna patológia je spojená s tvorbou cýst.

Medzi anomálie spojené so zmenami v štruktúre obličiek sa rozlišujú polycystické, solitárne a dermoidné cysty, divertikul obličkovej panvičky. Prvý je najbežnejší a je príčinou rozvoja zlyhania obličiek.

Lekári tiež samostatne klasifikujú patológie formácie obličkové cievy. Líšia sa počtom, tvarom a umiestnením týchto žíl a tepien a môžu spôsobiť rozvoj nebezpečných chorôb.

Odchýlky vo formovaní reprodukčného systému

Pre chlapcov:

  • zúženie predkožky (fimóza);
  • krátka uzda;
  • abnormálne umiestnenie semenníka (kryptorchizmus a ektopia);
  • anorchizmus (nedostatok dvoch semenníkov), monorchizmus (1 semenník) a polyorchizmus (3 alebo viac semenníkov);
  • hypoplázia semenníkov - veľkosti menšie ako 1 cm.

S pomocou diagnostické metódy problém môžete nájsť včas

Pre dievčatá:

  • abnormálna štruktúra vaginálnej priehradky;
  • infantilizmus - oneskorený vývoj pohlavných orgánov;
  • dvojitá maternica alebo vagína;
  • panenská blana je bez otvoru;
  • anomálny anatomická štruktúra maternica (jedno- alebo dvojrohá, sedlovitá).

Tieto choroby spôsobujú neplodnosť a ženy vyvíjajú neschopnosť donosiť plod.

Príznaky anomálií obličiek

Hlavné príznaky patológie:

  • bolestivé močenie, inkontinencia moču;
  • bolesť v ľavej (vpravo) alebo na oboch stranách, panvovej oblasti, s dystopiou hrudníka, vyskytujú sa v bruchu po jedle;
  • práca čriev a žalúdka, prívod krvi do orgánov je narušený;
  • krvácajúca;
  • zvýšený krvný tlak a telesná teplota;
  • časté infekcie za studena;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • opuch dolných končatín;
  • zakalený moč s nečistotami krvi alebo hnisu;
  • vysoké hladiny kreatinínu a močoviny v krvi.

Mnohé príznaky sa prejavujú pridaním infekcií a rozvojom napr obličkové patológie ako: pyelonefritída, urolitiáza.

Príčiny anomálií

Lekári stanovili množstvo faktorov, ktoré ovplyvňujú patologický vývoj orgány urogenitálneho systému u plodu:

Typy anomálií obličiek

  • dedičnosť;
  • choroby infekčnej alebo pohlavnej povahy u matky počas tehotenstva;
  • nadmerné užívanie drog, alkoholu a nikotínu;
  • vystavenie žiareniu alebo otrava toxickými jedmi;
  • zneužívanie hormonálnych liekov;
  • škodlivá profesionálna činnosť.

Diagnostika

Nie každá anomália je viditeľná pri narodení dieťaťa, s prejavom symptómov alebo podozrením na odchýlky vo formovaní urogenitálneho systému je potrebné podstúpiť sériu vyšetrení:

Operácia sa môže zbaviť problému. Toto je najspoľahlivejší spôsob liečby patológií

  • röntgen so zavedením kontrastnej látky;
  • cytoskopia a ureteroskopia;
  • vylučovacia urografia;
  • selektívna renálna arteriografia;
  • angiografia;
  • retrográdna pyelografia alebo cystografia;
  • Ultrazvuk panvových orgánov;
  • CT alebo MRI;
  • scintigrafia;
  • fistulografia.

Niektoré anomálie môže určiť lekár až po vyšetrení dieťaťa, no väčšinu zistí pri vyšetreniach na prítomnosť ochorenia urogenitálneho systému.

Liečba anomálií genitourinárneho systému

Vzhľadom na to, že väčšina patológií ovplyvňuje normálny odtok moču, hlavnou metódou liečby je chirurgický zákrok. Niektoré operácie sa vykonávajú len v určitom veku, iné sú predpísané s neefektívnosťou. medikamentózna liečba. Takáto liečba nie vždy prináša 100% riešenie problému, niekedy môžu byť potrebné opakované chirurgické zákroky. S anomáliami pohlavných orgánov sú predpísané hormonálne prípravky.

AT pooperačné obdobie pacient musí dodržiavať všetky predpisy lekára, prísť na vyšetrenie včas, absolvovať testy na kontrolu fungovania obličiek.

Anomálie vo vývoji orgánov vedú k smrti plodu, ak zistená patológia nie je smrteľná, potom si vyžaduje včasnú terapiu.

Anomálie vo vývoji urogenitálneho systému zvyčajne vznikajú v dôsledku genetickej mutácie a môžu sa prejaviť tak v nedostatočnom vývoji jednotlivých orgánov, ako aj v hypervývoji, až zdvojnásobení. Napriek tomu, že anomálie tohto druhu sa u ľudí vyskytujú pomerne zriedkavo, môžu viesť k závažným komplikáciám psychologického a fyziologického charakteru a vo väčšine prípadov vyžadujú liečbu.

Medical Center "Energo" - klinika, ktorá poskytuje služby v oblasti diagnostiky a liečby mnohých zdravotných problémov. Správna a presná diagnóza anomálií vo vývoji urogenitálneho systému vám umožňuje zistiť ich vlastnosti a odporučiť správny priebeh liečby.

Vývojové anomálie: typy a symptómy

Medzi existujúcimi anomáliami vo vývoji urogenitálneho systému je zvykom vyčleniť anomálie vonkajších a vnútorných orgánov, ktoré sú najčastejšie diagnostikované v nízky vek u detí mužského a ženského pohlavia.

Teda medzi anomálie predstavujúce zaostalosť močové orgány rozlišujú sa hypospádie a epispádie. Hypospadia u mužov je nedostatočný rozvoj penisu a močovej trubice, a preto je močová trubica abnormálne posunutá.

V závislosti od typu posunutia otvoru prideľte odlišné typy toto ochorenie:

  • capitate hypospadias: otvor močovej trubice sa nachádza na hlave, ale nižšie, ako je potrebné pre normálne močenie u dieťaťa, capitate hypospadias u detí a dospelých je považovaný za mierny stupeň tejto anomálie a je celkom ľahko liečiteľný;
  • kmeňové hypospadie (forma distálneho kmeňa): uretrálny otvor sa nachádza v spodnej časti penisu, čo vedie k jeho silnému zakriveniu;
  • scrotal hypospadias: otvor sa nachádza na miešku;
  • koronálna hypospadia: uretrálny otvor sa nachádza na koronálnom sulku;
  • hypospadias bez hypospadie: vrodené skrátenie močovej trubice s normálnym postavením močovej trubice.

Na druhej strane, epispadias je veľmi veľká veľkosť(celkové epispádie), ktoré sa u dievčat nachádzajú v oblasti pubického kĺbu (anomália sa môže vyskytnúť aj u chlapcov), kvôli čomu človek nemôže kontrolovať proces močenia.

Ďalším typom vývojovej anomálie u chlapcov je kryptorchizmus, čo je zlyhanie jedného alebo dvoch semenníkov zostúpiť do mieška. Najčastejšie je kryptorchizmus u detí diagnostikovaný vpravo, menej často vľavo - teda ľavostranný kryptorchizmus.

V súlade s umiestnením semenníka bola vyvinutá nasledujúca hlavná klasifikácia kryptorchizmu vrátane takých typov ochorení, ako sú:

  • inguinálny kryptorchizmus: nezostúpený semenník sa nachádza v slabinách, nad alebo pod inguinálnym prstencom;
  • brušný kryptorchizmus: umiestnenie semenníka je ťažké určiť bez špeciálneho vyšetrenia.

Medzi veľmi zriedkavé, ale najzložitejšie anomálie vo vývoji reprodukčného systému u ľudí patrí hermafroditizmus, čo je súčasná prítomnosť primárnych pohlavných orgánov muža a ženy. V prírode sa u niektorých živočíšnych druhov vyskytuje hermafroditizmus ako normálny jav, no u ľudí je považovaný za neprirodzený. Na rozdiel od iných typov anomálií sexuálneho vývoja sa hermafroditizmus nemusí zistiť okamžite, pretože jeho hlavné príznaky u detí sa niekedy objavujú až počas puberty.

Okrem genitálu sa vyskytujú aj anomálie močového systému, ktoré postihujú najmä obličky a močový mechúr.

Medzi anomálie obličiek patria:

  • zdvojenie obličky (pravej alebo ľavej), ktoré môže byť úplné alebo neúplné. Neúplná duplikácia naznačuje, že na jednej alebo oboch stranách sú dva orgány s jedným močovodom. Pri úplnom zdvojnásobení sú zdvojené obličky absolútne nezávislé, majú svoje vlastné obehový systém, močovodov, obličkovej panvičky atď.;
  • podkovovitá oblička alebo anomália fúzie ľavej a pravej obličky medzi sebou zhora alebo zdola, sa vyskytuje u detí v dôsledku odchýlok v štádiu vývoja plodu, môže byť diagnostikovaná u dieťaťa aj dospelého, zvyčajne počas ultrazvuku.

Ako jeden z najbežnejších typov anomálií močového mechúra sa zasa izoluje divertikul močového mechúra – akési dodatočné „vrecko“ (dutina) zo svalového tkaniva močového mechúra.

Prejavy anomálií reprodukčného systému sú najčastejšie veľmi zreteľné, čo umožňuje diagnostikovať ich už v ranom detstve, zvyčajne takmer ihneď po narodení. Výnimkou je hermafroditizmus, ktorého znakom môže byť nesúlad vzhľad rodový stav, ktorý sa prejaví počas puberty.

Problémy so zostupom semenníkov nemožno okamžite zistiť, pretože tento proces prebieha postupne. V tomto prípade môžu byť príznaky vizuálne (miešok na jednej strane môže byť nedostatočne vyvinutý a semenník sa nedá nahmatať), alebo bolesť - vo forme boľavá bolesť zo strany zlyhania.

Anomálie močových orgánov sú tiež najčastejšie diagnostikované náhodne, zvyčajne pri zápalových procesoch, ktoré môžu byť sprevádzané aj syndróm bolesti a časté močenie.

Vývojové anomálie: príčiny

Všeobecne sa uznáva, že väčšina anomálií vo vývoji urogenitálneho systému sa vyskytuje v dôsledku genetickej mutácie, ktorej spúšťače ešte neboli úplne identifikované, ale odborníci sa zvyčajne odvolávajú na rizikové faktory:

  • negatívny vplyv vonkajšie faktory na ženu počas tehotenstva (predovšetkým rádioaktívne žiarenie, ak žena žije v oblastiach s vysokou rádioaktivitou);
  • podvýživa alebo podvýživa;
  • fajčenie a zneužívanie alkoholu počas tehotenstva;
  • časté používanie toxických kozmetika(napríklad lak na vlasy) počas tehotenstva.

Vývojové anomálie: komplikácie

Anomálie vo vývoji urogenitálneho systému vyžadujú diagnostiku a vhodnú liečbu, pretože môžu viesť k vážnym následkom, fyziologickým a psychologickým. Zakrivenie penisu sa teda môže stať nielen príčinou problémov s močením, ale aj psychických problémov v intímnej sfére, ako aj získanej neplodnosti.

Neplodnosť u dospelých mužov sa môže vyvinúť aj na pozadí kryptorchizmu (v prípade bilaterálneho typu ochorenia je neplodnosť takmer vždy nevyhnutná, dokonca aj pri liečbe a operácii), ako dôsledok inhibície sekrečných funkcií semenníka a semenníka. zastavenie produkcie spermií. Navyše, čím dlhšie sa kryptorchizmus nelieči, tým je nebezpečnejší, pretože môže spôsobiť torziu semenníkov.

Hermafroditizmus zase spôsobuje množstvo fyziologických a psychických problémov, pretože môže zasahovať do sebaurčenia človeka.

Anomálie vnútorných orgánov, obličiek a močového mechúra človeku najčastejšie nespôsobujú také vážne problémy, môžu však zvýšiť riziko vzniku zápalové ochorenia vrátane chronickej pyelonefritídy a cystitídy, ako aj výskytu malígnych novotvarov.

Všetko vyššie uvedené určuje potrebu včasnej diagnostiky a liečby anomálií vo vývoji genitourinárneho systému, čo sa odporúča vykonať v ranom veku, preto by ste mali čo najskôr kontaktovať špecialistu. Najčastejšie je možné tento alebo ten typ vonkajších anomálií zistiť vizuálnym vyšetrením a palpáciou, ale v niektorých prípadoch je potrebná ďalšia diagnostika.

AT zdravotné stredisko"Energo" diagnostika vývojových anomálií sa vykonáva pomocou moderných zariadení General Electric - prístrojov pre CT, MRI a ultrazvuk.

Cieľom diagnostiky pomocou CT, MRI a ultrazvuku je nielen odlíšiť anomáliu, ale aj určiť jej závažnosť. Ak teda semenník nie je zostúpený, ultrazvuk vám umožňuje presne určiť jeho lokalizáciu a použitie kontrastu počas zákroku umožňuje určiť prítomnosť divertikula močového mechúra (v iných prípadoch sa divertikul nedá zistiť ultrazvukom). alebo hypospadias.

Ultrazvuk a MRI sa používajú aj pri diagnostike hermafroditizmu, pretože umožňujú presne posúdiť odchýlky vo vývoji oboch typov pohlavných orgánov. Okrem toho sa pri tomto type anomálie vykonávajú karyotypizačné a hormonálne testy, ktoré vám umožňujú určiť, ktoré pohlavie bolo geneticky predpokladané.

Liečebný plán

Správne vykonaná kvalitatívna diagnostika anomálií vo vývoji urogenitálneho systému (hypospádie a iné typy) nám umožňuje odporučiť najviac účinnú liečbu v Petrohrade. Vo väčšine prípadov liečba tohto druhu anomálií zahŕňa chirurgickú intervenciu rôzneho stupňa zložitosti a objemu. V prípade patologického zakrivenia penisu s hypospádiou sa operácia odporúča vykonať v období od 6 mesiacov do 1,5 roka, pretože sa tak vyhne vážnym psychickým následkom u malého pacienta (k sebaurčeniu pohlavia zvyčajne dochádza v dieťa o niečo neskôr). Chirurgickú intervenciu pre nezostúpené semenníky možno vykonať v detstve aj v dospelosti.

Chirurgický zákrok pre abnormálny vývoj obličiek a močového mechúra (napr. odstránenie divertikula močového mechúra) môže byť indikovaný len pri konzervatívnom manažmente chronické choroby nedáva žiadne výsledky.

Hermafroditizmus sa vzťahuje na typ anomálií, ktoré je najťažšie napraviť: najčastejšie sa chirurgická intervencia kombinuje s hormonálna terapia podľa definície pohlavia pacienta.

Vývinové anomálie: Prevencia

Keďže tento druh anomálie je výsledkom genetickej mutácie, je dosť ťažké predpovedať jej vzhľad. Osobitnú pozornosť však venujte strave, konzumovaným potravinám a životné prostredie, ako aj odmietnutie zlé návyky počas tehotenstva môže výrazne znížiť riziko vzniku abnormalít. V opačnom prípade pomáha vyriešiť problém včasná diagnostika, ktorú je možné získať v lekárskom centre Energo.

Podobné články:
Kategórie