Kódovanie uzavretého kraniocereberálneho poranenia v μb. Príznaky uzavretého poranenia hlavy

05.05.2020

Pomliaždenie mozgu je pomerne vážne poranenie, pri ktorom môže dôjsť k zlomenine lebečných kostí, difúznemu výraznému poškodeniu mozgového tkaniva, niekedy je to komplikovaná pomliaždenie alebo hematóm. Pri tomto zranení sa často vyvinú trvalé následky. Mechanizmus poranenia je podobný ako pri iných traumatických léziách, rozdiel je len v sile nárazu.

Informácie pre lekárov. Podľa ICD 10 neexistujú jasné kritériá na kódovanie diagnózy, najbežnejším kódom pre kontúziu mozgu podľa ICD 10 je kód S 06.2 (difúzne kraniocerebrálne poranenie), niekedy sa používa kód S 06.7 (difúzne poranenie s predĺženou kómou) , je možné použiť kódovanie otrasov mozgu – S 06.0. Pri upresňovaní diagnózy sa najprv zisťuje skutočnosť poranenia (otvoreného alebo zatvoreného), potom je hlavnou diagnózou pomliaždenie mozgu, závažnosť (ľahká, stredne ťažká, ťažká), prítomnosť intracerebrálneho krvácania, prítomnosť zlomenín mozgu. sú označené kosti lebky (označujúce špecifické štruktúry). Na záver sa zisťuje závažnosť syndrómov (cefalgické, vestibulo-koordinačné poruchy, kognitívne a emocionálno-vôľové poruchy, depresívny syndróm, astenický syndróm, dyssomnia atď.).

Symptómy a znaky

Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti, ktorá sa diagnostikuje práve podľa anamnézy, neurologického vyšetrenia, prítomnosti určitých ťažkostí a ich dynamiky počas liečby.

Závažnosť

Ľahká pomliaždenina mozgu je pomerne časté zranenie, od ktorého je potrebné rozlišovať. S týmto stupňom závažnosti, prítomnosťou straty vedomia po dobu 5-15 minút, prítomnosťou nevoľnosti po dostatočne dlhú dobu, takmer vždy dochádza k zvracaniu až 2-4 krát. Z mozgových príznakov sa vyskytuje stredná alebo silná bolesť hlavy, závraty, niekedy sa zo strany vyvinú reflexné poruchy kardiovaskulárneho systému. Je diagnostikovaná asi u 15 percent všetkých obetí traumatického poranenia mozgu.

pomliaždenie mozgu mierny charakterizované výraznejšími prejavmi. Strata vedomia môže trvať niekoľko hodín, dochádza k opakovanému zvracaniu. Vyjadrujú sa cerebrálne symptómy, ktoré môžu sprevádzať emocionálne-voliteľné poruchy, kognitívne poruchy. Pacient si nemusí uvedomiť, kde sa nachádza, niekedy vzniká amnézia. Často sa vyskytuje zlomenina lebky a súvisiace príznaky (opuch, citlivosť, horúčka). Pri krvácaní sa vyskytujú meningeálne príznaky.

Ťažká kontúzia mozgu je pomerne zriedkavá a je vážnym stavom, ktorý často vedie k smrteľnému výsledku s predčasnou pomocou. Strata vedomia môže trvať dlho(viac ako deň), vzniká ťažká neurologická insuficiencia všetkých funkcií centrálneho nervového systému. Závažnosť všetkých symptómov je zvyčajne vysoká, časté sú duševné poruchy. Často sa v dôsledku poškodenia životne dôležitých centier (respiračných a vazomotorických) vyvinie život ohrozujúci stav.

Diagnostika

Diagnóza sa vykonáva, ako je uvedené vyššie, na základe anamnézy, neurologického stavu a závažnosti ťažkostí. Niekedy však môže byť ťažké rozlíšiť medzi otrasom mozgu a modrinou. V tomto prípade môžu pomôcť aj povinné výskumné metódy neuroimagingu (MRI, MSCT).

Skutočnosť zlomeniny, krvácania a iných hrubých porušení štruktúr centrálnej nervový systém hovorí v prospech poranenia mozgu. Je to aj pri tomto type zranenia vyslovené porušenie neurologické funkcie. Nystagmus, vysoký stupeň zvýšených šľachových reflexov, patologické reflexy. Abnormality hlavových nervov uprednostňujú vážnejšie poranenia.

Liečba

Liečba spočíva v udržiavaní životne dôležitých funkcií, chirurgická intervencia, predpisovanie konzervatívnej terapie. Pri ťažkých stupňoch poranenia musí byť pacient čo najskôr prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti, aby sa zabezpečilo udržanie respiračných funkcií, ako aj kontrola kardiovaskulárnych parametrov.

Chirurgická intervencia sa vykonáva s otvoreným zranením, posunutím fragmentov kostí. Chirurgicky sa odstraňujú aj hematómy a cudzie telesá v rane. Pri vytváraní blokády odtoku kraniocerebrálnej tekutiny by sa mali vykonávať dekompresné operácie.

Konzervatívna liečba je symptomatická, neurotropné látky, cerebrovaskulárne lieky. Pacienti sú povinní absolvovať preventívnu terapiu pre rozvoj mozgového edému (najčastejšie sa používa diakarb v kombinácii s preparátmi draslíka), vykonáva sa adekvátna analgetická liečba nesteroidnými antiflogistikami (ketonal, voltaren a pod.).

Zo špecifickej neurotropnej terapie sa najčastejšie používajú Actovegin, Cytoflavín, Mexidol, vitamíny skupiny B, gliatilín a ďalšie lieky. V prípade potreby sú predpísané antidepresíva a trankvilizéry.

Účinky

Následky po tomto úraze zostávajú takmer vždy a sú charakterizované diagnostickým termínom – posttraumatická encefalopatia. Pacienti majú zníženú pamäť, pozornosť, bolesti hlavy, závraty. Časté poruchy spánku, nálady, znížená výkonnosť. Liečba daný stav spočíva v pravidelných kurzoch neuroprotektívnej, vazoaktívnej, nootropnej terapie.

Niekedy v závažných prípadoch existujú skoré následky- blokáda cirkulácie mozgovomiechového moku s prudko rastúcim hydrocefalickým syndrómom až do úmrtia pacienta, ak nie je včas vykonaná chirurgická intervencia.

Traumatické zranenie mozgu(ICB-10-S06.) sa delia na uzavreté a otvorené. Do uzavretého H. - m. t.zahŕňa úrazy, pri ktorých nedôjde k porušeniu celistvosti integumentu hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy. Na otvorenie Ch. t.zahŕňa prípady s poškodením mäkkých tkanív a aponeurózou; môže byť neprenikajúca (pri zachovaní pevnej látky mozgových blán) a prenikajúce v prípade porušenia celistvosti dura mater, ako aj v prípade zlomeniny spodiny lebečnej.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie podľa závažnosti sa delí na ľahké, stredné a ťažké.

pomliaždenie mozgu strednej závažnosti sa vyznačuje poruchou vedomia po úraze v trvaní od desiatok minút do 3-6 hodín, závažnosťou retrográdnej a anterográdnej amnézie. Silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, subfebrilná teplota telo. Často sa pozorujú príznaky škrupiny. V neurologickom stave sú vyjadrené fokálne symptómy: pupilárne a okulomotorické poruchy, parézy končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa nachádzajú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, výrazné subarachnoidálne krvácania. CT vyšetrenie vo väčšine prípadov odhalí ohniskové zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí zníženej hustoty alebo mierne homogénneho zvýšenia hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym krvácaniam v mieste poranenia alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva .

pomliaždenie mozguťažký stupeň je charakterizovaný stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Motorická excitácia, závažné poruchy rytmu dýchania, pulzu, arteriálnej hypertenzie, hypertermia, generalizované alebo parciálne konvulzívne záchvaty. Charakteristické sú kmeňové neurologické symptómy: plávajúce pohyby očných buľv, paréza pohľadu, nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, stuhnutosť mozgu, inhibícia šľachových reflexov, obojstranné patologické reflexy chodidiel atď. Zisťujú sa hemisférické symptómy: obrna a parézy končatín, subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu. Primárne kmeňové symptómy v prvých hodinách a dňoch zakrývajú fokálne hemisférické symptómy. Cerebrálne a najmä fokálne symptómy miznú pomerne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, masívne subarachnoidálne krvácania sú trvalé. Na funduse je zaznamenaná kongescia, výraznejšia na strane modriny. Počítačová tomografia odhaľuje traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.

Kompresia mozgu(ICD-10-S06.2) sa prejavuje nárastom v rôznych intervaloch po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych, ložiskových a kmeňových symptómov.

Intracerebrálne hematómy(ICD-10-S06.7) sú u detí zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou pomliaždeniny mozgu. Zdrojom krvácania sú hlavne stredné cievy cerebrálna tepna. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa V. zvyčajne kombinujú s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. V.g. sa zisťujú 12-24 hodín po poranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplégie. Symptómy zahŕňajú príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu a lokálne príznaky. Na počítačovom tomograme sú detekované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón homogénneho intenzívneho nárastu hustoty s jasne definovanými okrajmi.

Dôsledky TBI podľa ICD-10 majú kód T90.5. Traumatické poškodenie mozgu je fixované, keď sú poškodené mäkké tkanivá lebky, ako aj mozog. Najčastejšie je príčinou:

Primárny. V tomto prípade sú poškodené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivá, ako aj membrána a je ovplyvnený aj systém cerebrospinálnej tekutiny.
Sekundárne. Nesúvisí priamo s poškodením mozgu. Ich vývoj prebieha ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.

Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najčastejšie z nich:

edém;
mŕtvica;
hematóm.

Je potrebné vziať do úvahy stupeň závažnosti:

Svetlo. Vedomie je jasné, nie je žiadna bolesť, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
Priemerná. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu ohlušený. Vyjadrené ohniskové znaky.
Ťažký. Dochádza k strnulosti, silnému omráčeniu. Vitálne činnosti sú narušené, sú prítomné ohniskové znaky.
Obzvlášť ťažké. Pacient upadne do kómy, krátkej alebo hlbokej. Životné funkcie sú vážne narušené, rovnako ako kardiovaskulárny a dýchací systém. Existujú ohniskové príznaky. Vedomie chýba od niekoľkých hodín do mnohých dní. Pohyby očných buliev sú neostré a reakcia zreničiek na jasné podnety je depresívna.

2 Diagnostické metódy a obdobia choroby

Pacienti s traumatickým poranením mozgu by mali byť vyšetrení. Na základe určenia stupňa útlmu vedomia, miery vyjadrenia neurologických symptómov, či sú poškodené iné orgány, sa stanoví diagnóza. Na tieto účely je najvhodnejšie použiť glasgowskú stupnicu kómy. Stav pacienta sa kontroluje ihneď po úraze, po 12 hodinách a po dni.

Pacient je požiadaný, aby urobil určité pohyby, odpovedal na otázky a otvoril a zatvoril oči. Zároveň sa sleduje reakcia na vonkajšie dráždivé faktory.

V medicíne sa rozlišuje niekoľko období ochorenia:

pikantné;
medziprodukt;
diaľkový.

Ak dôjde k otrasu mozgu, potom najčastejšie pacient zažije ostrú bolesť hlavy. Možná strata vedomia, zvracanie, závraty.

Osoba zažíva slabosť, stáva sa letargickou. Ale nedochádza k stagnácii fundusu, mozog nie je postihnutý lokálne, mozgomiešny mok má rovnaký tlak.

Ak sa to stalo, potom človeka prenasleduje bolesť hlavy v mieste nárazu, neustále vracanie, ťažkosti s dýchaním a bradykardia, bledosť a horúčka. Vyšetrenie odhalí:

v cerebrospinálnej tekutine - prítomnosť krvi;
v krvi - zvýšený počet leukocytov.

Zrak a reč môžu byť narušené. V tomto čase je potrebné byť pod dohľadom lekára, pretože sa môže objaviť traumatická epilepsia sprevádzaná záchvatmi. A tento proces často spôsobuje depresívne stavy a agresívne správanie, únavu.

Intrakraniálne hematómy, depresívne zlomeniny lebky môžu spôsobiť stlačenie mozgu. Je to spôsobené rôznymi druhmi krvácania v dôsledku zranení. Často v dôsledku krvácania, ktoré sa vyskytlo medzi kosťami lebky a meningami, dochádza k epidurálnemu hematómu v mieste nárazu. Dá sa identifikovať anizokóriou s predĺžením. Častá strata vedomia. Pri tejto diagnóze je najčastejšie potrebná operácia.

Pri subdurálnom hematóme sa v subdurálnom priestore po údere začnú hromadiť silné kŕče hlavy, zvracanie a krv. Existujú kŕče. Pacienti sa nevedia orientovať v priestore, rýchlo sa unavia, no zároveň sú príliš vzrušení a podráždení.

Na potvrdenie diagnózy spôsobenej modrinou v oblasti lebky budú potrebné ďalšie štúdie:

Röntgen lebky pri podozrení na zlomeninu.
EMG pomôže určiť stupeň poškodenia svalových vlákien a myoneurálnych zakončení.
Neurosonografia. S jeho pomocou sa určuje intrakraniálna hypertenzia, hydrocefalus.
Ultrazvuk na kontrolu, či existuje patológia v cievach mozgu.
Chémia krvi.
MRI na identifikáciu lézií v mozgu.
EEG na zistenie dysfunkcie štruktúr mozgového kmeňa.

Následky poranenia lebky určí diagnostika.

Uzavretá lebka- zranenie mozgu(otras mozgu, poranenie hlavy-

noha mozog, intrakraniálne hematómy atď.. d.)

Kód protokolu: SP-008

Účel javiska: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

ICD kódy-10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Definícia: Uzavretá lebka- zranenie mozgu(ZTCHMT) - poškodenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo

aponeurotické naťahovanie lebky.

Komu otvorené TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením

celistvosť mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo zodpovedajúce

zóna zlomeniny vuyu. Medzi penetrujúce zranenia patrí také TBI, ktoré je sprevádzané o

je poháňaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s

výskyt likvorových fistúl (likvorea).

Klasifikácia:

Podľa patofyziológie TBI:

- Primárny- poškodenie je spôsobené priamym vplyvom traumy -

trecie sily na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, ciev mozgu a tekutiny

zlodejský systém.

- Sekundárne- poškodenie nesúvisiace s priamym poškodením mozgu,

ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa hlavne

podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (vnútrolebečné a systémové

1. intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie likéru;

iónov, edém mozgu, zmeny intrakraniálny tlak, syndróm dislokácie.

2. systémový– arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI– vychádza z hodnotenia miery útlaku

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov,

prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Najväčšia distribúcia polo-

chila Glasgow coma scale (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav budovy

tí, ktorí dali, sa hodnotia pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách podľa troch parametrov

rámce: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva v reakcii na vonkajšie

podráždenie. Existuje klasifikácia porúch vedomia v TBI na základe kvality

hodnotenie miery útlaku vedomia, kde sú nasledovné gradácie

stav vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

stredná kóma;

hlboká kóma;

Poburujúca kóma;

Ľahké traumatické poškodenie mozgu zahŕňa otras mozgu a miernu mozgovú kontúziu.

stupňa. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. cha-

zhelee CTBI zahŕňajú ťažkú kontúziu mozgu a všetky typy kompresie hlavy

noha mozog.

Prideliť 5 gradácie stavu pacientov s TBI :

1. vyhovujúce;

2. mierny;

3. ťažký;

4. extrémne ťažké;

5. terminál;

Kritériá pre uspokojivý stav sú :

1. jasné vedomie;

2. absencia porušení životných funkcií;

3. absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických príznakov, č

účinok alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov.

Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú :

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

2. vitálne funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

3. fokálne symptómy - určité hemisférické a kranio-

základné príznaky. Niekedy sú jednotlivé, mierne výrazné stonky

príznaky (spontánny nystagmus atď.)

Na uvedenie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z

špecifikované parametre. Ohrozenie života je bezvýznamné, prognóza obnovy práce

schopnosti sú často priaznivé.

Kritériá vážneho stavu (15-60 min .):

1. zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

2. porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

3. fokálne príznaky - kmeňové príznaky sú stredne výrazné (anizokória, mierne

pohľad nadol, spontánny nystagmus, kontralaterálny pyramídový

disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); možno ostro vyjadriť

hemisférické a kraniobazálne symptómy manželky vrátane epileptických záchvatov,

paréza a paralýza.

Na konštatovanie vážneho stavu je však dovolené mať tieto porušenia

podľa jedného z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania

závažnosť závažného stavu, je prognóza obnovenia práceneschopnosti často nepriaznivá

príjemné.

Kritériá pre mimoriadne vážny stav sú (6-12 hodiny ):

1. porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;

2. výrazné porušenie životných funkcií viacerými spôsobmi;

3. fokálne príznaky - stopkové príznaky sú jasne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, výrazná

anizokória, vertikálna alebo horizontálna divergencia oka, tonická spontánna

nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, bilaterálne patologické reflexy,

znížiť stuhnutosť atď.); hemisférické a kraniobazálne symptómy prudko

vyjadrené (až po bilaterálnu a viacnásobnú parézu).

Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať výrazné poruchy

rozhodnutia o všetkých parametroch a jeden z nich je nevyhnutne obmedzujúci, hrozbou pre

život je maximálny. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre konečný stav sú nasledujúce :

1. porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

2. kritické porušenie vitálnych funkcií;

3. ložiskové symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy,

absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sa zvyčajne menia

pokryté cerebrálnymi a kmeňovými poruchami. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá

príjemné.

Klinické formy TBI.

Rozlišujte podľa typu:

1. izolovaný;

2. kombinovaný;

3. kombinovaný;

4. opakovaný;

Kraniálny- poranenie mozgu sa delí na:

1. uzavretý;

2. otvorené: a) neprenikajúce; b) penetračný;

Existujú rôzne typy poškodenia mozgu:

1. otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku expozície

účinky malej traumatickej sily. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI.

Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia.

vedomie po poranení: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť

poznámka, zriedkavo vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných buliev.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (EÚ-

či k nemu dôjde) je krátkodobý. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrasení-

v mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a

prejsť po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať diagnózu.

všetky vyššie uvedené príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je

rozdelené do stupňov závažnosti;

2. pomliaždenie mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie

mozgovej hmoty, často s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie

traumatická sila. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgu

modriny mozgového tkaniva sa delia na mierne, stredne ťažké a ťažké modriny):

Ľahké poranenie mozgu (10-15% postihnutých). Po zranení, ut-

Rata vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu

zia po dobu do 30 min. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá.

živý. Po nadobudnutí vedomia sa obeť sťažuje na bolesť hlavy,

nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti. Môcť

zisťuje sa nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia a niekedy aj mierna hemiparéza.

Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania

vplyv možno zistiť ľahko vyjadrený meningeálny syndróm. Dá sa pozerať-

brady- a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg.

čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Zranenie hlavy -

ľahké poranenie mozgu môže byť sprevádzané zlomeninami lebky.

Stredné poškodenie mozgu . Strata vedomia trvá od

koľko desiatok minút až 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Pozorovanie-

silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, oslabený

zníženie reakcie zrenice na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Disso-

kation šľachových reflexov, niekedy stredne výrazná hemiparéza a patologická

nebeské reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. menin-

syndróm uzdravenia je stredne výrazný a tlak CSF je mierne zvýšený (v dôsledku

vrátane obetí, ktoré majú likvoreu). Existuje tachykardia alebo bradykardia.

Poruchy dýchania vo forme stredne ťažkej tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžaduje si aplikáciu

vojenská korekcia. Teplota je subfebrilná. Na 1. deň môže byť psychomotorický

vzrušenie, niekedy konvulzívne záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia

Ťažké poranenie mozgu . Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

koľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického

mutizmus). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže existovať výrazný psychomotorický

noe excitácia, po ktorej nasleduje atónia. Výrazné kmeňové príznaky - plávajúce

pohyby očnej gule, vzdialenosť očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia

pohľad nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. lastovička-

je porušená. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne.

Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Dochádza k zmenám svalového tonusu

sa, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Porušenie

dýchanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachy- alebo bradypnoe). Arteri-

nálny tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) a s atonickým

kóma je nestabilná a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Vyjadril sa mi-

ingeálny syndróm.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie

mozog . Jeho Klinické príznaky patrí porucha funkcie mozgového kmeňa – útlak

zatienenie vedomia do hlbokej kómy, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré

ktoré vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Letalita pri

difúzne axonálne poškodenie mozgu je veľmi vysoké a dosahuje 80-90% a vo vysokom

žijúci vyvinie apalický syndróm. Difúzne axonálne poškodenie

sprevádzané vzdelávaním intrakraniálne hematómy.

3. Kompresia mozgu(rastúce a nerastúce) - vzniká v dôsledku poklesu v

sheniya intrakraniálny priestor formácie zaberajúce priestor. Treba to mať na pamäti

že akákoľvek „nestavebná“ kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k

silná kompresia a dislokácia mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú

kompresia úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog

mi cudzie telesá. V týchto prípadoch sa samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje

vatsya v objeme. V genéze kompresie mozgu zohráva vedúcu úlohu sekundárne intrakraniálne

nye mechanizmy. Zvyšujúce sa tlaky zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov

a pomliaždeniny mozgu sprevádzané hromadným účinkom.

Intrakraniálne hematómy:

1. epidurálna;

2. subdurálny;

3. intracerebrálne;

4. intraventrikulárne;

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môže byť: ostrý(prvé 3 dni) subakútna(4 dni-3 týždne) a

chronický(po 3 týždňoch).

Klasický __________ klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá.

Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. Na

trpia hematómami v kombinácii s pomliaždeninami mozgu už od prvých hodín

TBI, existujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie

katióny mozgu spôsobené pomliaždením mozgového tkaniva.

Rizikové faktory pre TBI:

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

Hlavné príčiny TBI:

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pád a športové zranenie;

Diagnostické kritériá:

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.

Periorbitálny hematóm („príznak okuliarov“, „oko mývala“) naznačuje zlomeninu

poschodie prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidný proces(príznak Butt-

la) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prietrž bubienka

noahova membrána môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej. Nosové alebo ušné

Liquorrhea indikuje zlomeninu spodnej časti lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk „trem-

zlomený hrniec“ s perkusiou lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí oblúka lebky

repa. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať vznik karotídy

kavernózna anastomóza alebo na vytvorený retrobulbárny hematóm. Hematóm mäkký -

niektoré tkanivá v okcipito-cervikálnej oblasti môžu byť sprevádzané zlomeninou okcipitálnej kosti

a (alebo) pomliaždenie pólov a bazálnych oblastí predných lalokov a pólov spánkových lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a pohyb

negatívne funkcie, neurologické symptómy, zvýšený intrakraniálny tlak,

dislokácia mozgu, rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

Vykresľovacia taktika zdravotná starostlivosť :

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poranenia hlavy.

mozgu, kosti klenby a spodiny lebečnej, sprievodná extrakraniálna trauma a rôzne

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci zraneným s TBI - nie

nech rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, tzv

ako tieto komplikácie vedú k ťažkému ischemickému poškodeniu mozgu a sprevádzaniu

sú spojené s vysokou úmrtnosťou.

V tomto ohľade, v prvých minútach a hodinách po poranení, všetky terapeutické opatrenia

musí podliehať pravidlu ABC:

A(aIrway)- zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu;

AT(dýchanie)– obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchania;

ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa

svedectvo);

OD(obeh)– kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla

obnovenie bcc (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s nedostatočnou

presnosť myokardu - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazo-

presory (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pripomenúť, že bez normalizácie

tácii hmoty cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácia pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe,

prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod.

stvorenia, pretože s TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto

všetkým obetiam, kým sa neobjasní povaha zranenia prednemocničné štádium potreba-

dimo oprava krčnej oblasti chrbtica, zavedenie špeciálneho krčného goliera -

prezývky). Normalizovať rozdiel v arteriovenóznom kyslíku u pacientov s TBI

je vhodné použiť zmesi kyslík-vzduch s obsahom kyslíka do

Povinnou súčasťou liečby ťažkej TBI je eliminácia hypovola-

mii a na tento účel sa kvapalina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. výnimkou

sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých je miera produkcie CSF

priamo závisí od vodnej bilancie, takže dehydratácia je v nich oprávnená, čo umožňuje

zníženie ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a poškodzuje jej mozog

následky v prednemocničnom štádiu, glukokortikoidné hormóny a salure-

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie

zia stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením

extravazácia tekutiny do mozgového tkaniva.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa odporúča intravenózne alebo intramuskulárne podanie.

nie prednizolón v dávke 30 mg

Treba však mať na pamäti, že kvôli súbežnému mineralokortikoidu

Prednizolón je schopný zadržiavať sodík v tele a zvyšuje jeho vylučovanie

draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje celkový stav pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorá

prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu súčasne s glukokortikoidom

hormóny na odvodnenie mozgu, je možné predpísať vysokorýchlostné salureti-

kov, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku).

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie

kontraindikované, pretože s poklesom systémového krvného tlaku sa môže vyvinúť

úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematózneho mozgu

goy tkanina.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku ako v prednemocničnom štádiu, tak aj v

NEMOCNICA - z toho nevyplýva použiť osmoticky účinných látok(manitol), pretože

s poškodenou hematoencefalickou bariérou vytvárajú gradient ich koncentrácie

čakanie na substanciu mozgu a cievneho riečiska nie je možné a je pravdepodobné zhoršenie

pacienta v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkým

poruchy dýchania a krvného obehu.

V tomto prípade je vhodné intravenózne podať manitol (manitol) z výpočtu

a 0,5 g / kg telesnej hmotnosti vo forme 20% roztoku.

Postupnosť opatrení na poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prednemocničnej nemocnici-

S otrasom mozgu núdzová starostlivosť nie je potrebná.

S psychomotorickou agitáciou:

2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (relanium, sibazon) intravenózne;

Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).

V prípade poranenia a kompresie mozgu:

1. Zabezpečte prístup do žily.

2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.

3. V prípade obehovej dekompenzácie:

Reopoliglyukin, kryštaloidné roztoky intravenózne;

V prípade potreby dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku sodíka

chlorid alebo akýkoľvek iný kryštaloidný roztok intravenózne rýchlosťou, ktorá poskytuje

udržiavanie krvného tlaku na úrovni 120-140 mm Hg. čl.;

4. Pri bezvedomí:

Kontrola a mechanické čistenie ústnej dutiny;

Aplikácia Sellickovho manévru;

Vykonávanie priamej laryngoskopie;

Chrbtica v krčnej oblasti sa neohýba!

Stabilizácia krčnej chrbtice (mierne natiahnutie rukami);

Tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), bez ohľadu na to, či bude

byť poháňaný ventilátorom alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholín chlorid - dicilín, listenone in

dávka 1-2 mg/kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických brigád

Ak je spontánne dýchanie neúčinné, je indikovaná umelá ventilácia.

pľúcna ventilácia v režime miernej hyperventilácie (12-14 l/min pre pacienta s váhou).

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztok seduxen, alebo 15-20 ml 20% roztoku oxybutyrátu sodného, alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

strata krvi v dôsledku sprievodnej traumy neaplikujte si lasix!);

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. So syndrómom bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0

ketorolac a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztoku

tramala alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

Nepodávajte si opiáty!

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; s plačom-

v psychickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Zoznam základných liekov:

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

Zoznam doplnkových liekov:

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran 70400.0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CBI) je poranenie hlavy, pri ktorom je zachovaná celistvosť spojivového tkaniva pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza) pokrývajúceho celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.

Klasifikácia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie má kód podľa ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko typov následkov, ktoré sa líšia závažnosťou a príznakmi:

s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.
Traumatický edém.
Poranenia: difúzne, fokálne.
Krvácanie: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne.
Kóma.

Symptómy

Medzi príznaky uzavretého poranenia hlavy patrí porucha vedomia, zmenené reflexy, strata pamäti (amnézia). Obeť môže, ale nemusí byť pri vedomí. Hlavné príznaky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia:

Ohromenie, strnulosť, strata vedomia.
Nesúvislá reč.
Nevoľnosť, vracanie.
Stav vzrušenia alebo inhibície.
Porušenie zmyslu pre rovnováhu.
Záchvaty.
Strata reakcie zreníc na svetlo.
Porušenie prehĺtania, dýchania.
Kruhy okolo očí (príznak okuliarov).
pokles krvný tlak(znak porážky bulbárneho oddelenia).

Stav bezvedomia alebo omráčenia - charakteristický príznak CCI spôsobená smrťou nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo inhibovaná a nereaguje na podnety.

Dáva silná bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých sa obsah žalúdka môže dostať do dýchacieho traktu. V dôsledku toho je možná asfyxia (dusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.

Keď má pacient neistú chôdzu, chvenie očných buliev. Poškodenie krvných ciev počas ťažkej traumy spôsobuje tvorbu veľkého hematómu, ktorý tlačí na formácie centrálneho nervového systému.

Porucha prehĺtania vzniká pri poškodení kmeňovej časti, v ktorej sa nachádzajú jadrá hlavových nervov. Strata pamäti je bežným príznakom poškodenia mozgu. V niektorých prípadoch sa však môže zotaviť.

Možné sú aj vegetatívne prejavy, ako je nadmerné potenie, zhoršená srdcová činnosť, začervenanie či zblednutie tváre. Pokles krvného tlaku je znakom poškodenia presorickej časti medulla oblongata. Posun mozgového tkaniva (syndróm dislokácie) sa prejavuje odlišnou veľkosťou zreníc.

Núdzová starostlivosť o uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Je potrebné čo najrýchlejšie doručiť osobu do zdravotníckeho zariadenia, pričom sa treba vyhnúť silnému otrasom počas prepravy. Pri zvracaní v kombinácii s bezvedomím je potrebné pacienta položiť tak, aby bola hlava otočená na jednu stranu a zvratky voľne prúdili ústami bez toho, aby sa dostali do dýchacích ciest.

Diagnostika

Obeť potrebuje vyšetrenie neurológom a traumatológom. Záchranár sanitky musí vypočuť svedkov incidentu. Pri otrasoch a pomliaždeninách mozgu sa kontroluje reakcia zreničiek na svetlo, ako aj jeho symetria. Testujú sa šľachy a iné reflexy.

Na diagnostiku poškodenia sa používa ultrazvuk, magnetická rezonancia a niekedy aj röntgen a CT. V kóme sa závažnosť hodnotí v bodoch na Glasgowskej stupnici. Utrácajte tiež všeobecná analýza krv, koagulogram, biochemická analýza krv z prsta na glukózu.

Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Liečba pacientov s uzavretým traumatickým poranením hlavy závisí od závažnosti poranenia, zdravotného stavu pacienta. Po diagnostikovaní poškodenia sa používajú tieto komplexné opatrenia:

S edémom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratačná terapia. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva kŕčovité záchvaty.
Pri bolestiach hlavy sú predpísané analgetiká.
Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku je hlava pacienta zdvihnutá nad úroveň tela.
Zo stravy sú vylúčené slané jedlá.
Ak konvulzívny syndróm pretrváva, zastaví sa antikonvulzívami.
Ak sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, vykoná sa aspirácia pomocou pumpy.
Zlyhanie dýchania vyžaduje intubáciu. Zároveň sa sledujú všetky dôležité vitálne funkcie: hladina saturácie kyslíkom, tepová frekvencia.
Ak je funkcia prehĺtania narušená, pacient sa kŕmi nazogastrickou sondou.
Ak je prítomný hematóm ohrozujúci herniáciu mozgového kmeňa, odstraňuje sa chirurgicky s kraniotómiou.
Antibakteriálne látky sa používajú na liečbu infekcie (encefalitída).
Odstráňte následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Predpísané sú antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavín, Cerebrolysin.
Odporučiť akupunktúru. Postup pomôže pri zvyškovej paralýze.
Priraďte RANC - metódu obnovy činnosti mozgových centier, ktorá zlepšuje stav pacientov v kóme.

Rehabilitácia potrebná na zmiernenie reziduálnych účinkov: tréning ústny prejav, písanie, praktické zručnosti. Obnovenie pamäte nastáva s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Ak chcete odstrániť poruchy mikrocirkulácie a obnoviť pamäť, použite nootropné lieky: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh mozgu, zmierňujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Záver

Uzavreté poranenie hlavy má rôzny stupeň závažnosti. Mierny stupeň môže obeť prejsť bez povšimnutia, ale to nepopiera odvolanie k traumatológovi. Obeť musí mať röntgenové vyšetrenie hlavy. Pri ťažkých léziách vzniká život ohrozujúca kóma, najmä v prítomnosti syndrómu dislokácie.

Otras mozgu sa považuje za najbežnejšie intrakraniálne poranenie mozgu, ktoré má reverzibilné následky a môže vyvolať iba funkčné, krátkodobé poruchy v jeho práci.

V neurochirurgii otras mozgu podľa ICD 10 má kód S06, ktorý definuje menšie poškodenie vyvolané ľahkým poranením hlavy. Zranenia majú zvyčajne domáci, priemyselný a v niektorých prípadoch kriminálny podtext. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI) akejkoľvek etiológie a stupňa poškodenia sa považuje za indikáciu na hospitalizáciu v nemocnici na vyšetrenie a pozorovanie.

Vlastnosti diferenciácie diagnózy traumatického poranenia mozgu (TBI)

Otras mozgu nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, ale zaslúži si zvýšenú pozornosť a pozorovanie v nemocnici po dobu 2-3 dní.

Lekár je povinný za dané časové obdobie odlíšiť diagnózu, a to presne vylúčiť prípadnú kontúziu mozgu, ktorá má mimoriadne nepriaznivé následky na život pacienta, ako je hematóm so zvýšeným edémom tkaniva a krvácaním.

Kontúzia označuje aj lézie hlavy bez rán a poškodenia celistvosti kostí lebky, má však rozsiahlejšie následky na celé telo, ktoré musí neurochirurg vylúčiť aj u pacienta s otrasom mozgu.

Klinické prejavy

Otras mozgu má množstvo charakteristických príznakov. Pri vyšetrovaní pacienta lekári zvyčajne počujú tieto subjektívne sťažnosti:

krátkodobá strata vedomia sa pozoruje v 50% prípadov;
ťažké alebo mierne závraty;
nevoľnosť a možné zvracanie;
bolesť hlavy;
pocit slabosti a tepla v celom tele;
zvýšené potenie;
tinitus;
poruchy spánku.

Na základe takýchto údajov môže lekár urobiť predbežnú diagnózu. Ďalej musí osoba s CTBI nevyhnutne ísť do nemocnice na pozorovanie a objasnenie diagnózy pomocou metód komplexného vyšetrenia.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CBI) - poranenie hlavy, pri ktorom je zachovaná celistvosť spojivové tkanivo pod pokožkou hlavy (okcipitálna aponeuróza), pokrývajúca celú lebku. Koža môže byť roztrhnutá. Následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia v budúcnosti závisia od intenzity poškodzujúceho faktora, ako aj od toho, ktoré formácie centrálneho nervového systému sú poškodené.

Klasifikácia uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie má kód podľa ICD-10 S00-T98. Existuje niekoľko typov následkov, ktoré sa líšia závažnosťou a príznakmi:

s uzavretým kraniocerebrálnym poranením.
Traumatický edém.
Poranenia: difúzne, fokálne.
Krvácanie: epidurálne, subdurálne, subarachnoidálne.
Kóma.

Symptómy

Ohromenie, strnulosť, strata vedomia.
Nesúvislá reč.
Nevoľnosť, vracanie.
Stav vzrušenia alebo inhibície.
Porušenie zmyslu pre rovnováhu.
Záchvaty.
Strata reakcie zreníc na svetlo.
Porušenie prehĺtania, dýchania.
Kruhy okolo očí (príznak okuliarov).
Znížený krvný tlak (príznak poškodenia bulbárnej oblasti).

Bezvedomie alebo omráčený stav je charakteristickým príznakom CBI, ktorý je spôsobený smrťou nervových buniek. Obeť môže byť rozrušená, agresívna alebo inhibovaná a nereaguje na podnety.

Dáva silnú bolesť, nevoľnosť, vracanie, pri ktorých môže obsah žalúdka vstúpiť do dýchacieho traktu. V dôsledku toho je možná asfyxia (dusenie) alebo aspiračná pneumónia. S nárastom intrakraniálneho tlaku sa často vyvíja konvulzívny syndróm.

Núdzová starostlivosť o uzavreté kraniocerebrálne poranenie

Diagnostika

Na diagnostiku poškodenia sa používa ultrazvuk, magnetická rezonancia a niekedy aj röntgen a CT. V kóme sa závažnosť hodnotí v bodoch na Glasgowskej stupnici. Vykonávajú tiež všeobecný krvný test, koagulogram, biochemický krvný test z prsta na glukózu.

Liečba uzavretého kraniocerebrálneho poranenia

S edémom mozgu a zvýšeným intrakraniálnym tlakom je predpísaná dehydratačná terapia. Diuretiká (furosemid, manitol) eliminujú opuch mozgu, ktorý vyvoláva kŕčovité záchvaty.
Pri bolestiach hlavy sú predpísané analgetiká.
Na zníženie intrakraniálneho tlaku a zlepšenie venózneho odtoku je hlava pacienta zdvihnutá nad úroveň tela.
Zo stravy sú vylúčené slané jedlá.
Ak konvulzívny syndróm pretrváva, zastaví sa antikonvulzívami.
Ak sa zvratky dostanú do dýchacieho traktu, vykoná sa aspirácia pomocou pumpy.
Zlyhanie dýchania vyžaduje intubáciu. Zároveň sa sledujú všetky dôležité vitálne funkcie: hladina saturácie kyslíkom, tepová frekvencia.
Ak je funkcia prehĺtania narušená, pacient sa kŕmi nazogastrickou sondou.
Ak je prítomný hematóm ohrozujúci herniáciu mozgového kmeňa, odstraňuje sa chirurgicky s kraniotómiou.
Antibakteriálne látky sa používajú na liečbu infekcie (encefalitída).
Odstráňte následky uzavretého kraniocerebrálneho poranenia. Predpísané sú antihypoxické lieky: Mexidol, Cytoflavín, Cerebrolysin.
Odporučiť akupunktúru. Postup pomôže pri zvyškovej paralýze.
Priraďte RANC - metódu obnovy činnosti mozgových centier, ktorá zlepšuje stav pacientov v kóme.

Na zmiernenie reziduálnych účinkov je potrebná rehabilitácia: výučba ústnej reči, písania a praktických zručností. Obnovenie pamäte nastáva s pomocou príbuzných a blízkych ľudí. Na odstránenie porúch mikrocirkulácie a obnovenie pamäte sa používajú nootropické lieky: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Stugeron zlepšujú krvný obeh v mozgu, oslabujú syndróm intrakraniálnej hypertenzie.

Záver

RCHR ( Republikánske centrum Rozvoj zdravotníctva Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Iné intrakraniálne poranenia (S06.8)

všeobecné informácie

Stručný opis

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CTBI)- poškodenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

Komu otvorené TBI zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

Zodpovedá zóne lomu.

Komu penetračné poškodenie patrí také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)"
Profil: núdzový

Účel etapy: obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

Kód (kódy) podľa ICD-10-10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu

S06.2 Difúzne poškodenie mozgu

S06.3 Fokálne poranenie mozgu

S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Klasifikácia

Podľa patofyziológie TBI:

1. Primárny- zranenia sú spôsobené priamym dopadom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a systému mozgovomiechového moku.

2. Sekundárne- úrazy nie sú spojené s priamym poškodením mozgu, ale sú spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíjajú sa najmä podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).

intrakraniálne- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie CSF, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, dislokačný syndróm.

Systémové- arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI- vychádza z posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.

Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

stredná kóma;

hlboká kóma;

Poburujúca kóma;

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu.
CTCI strednej závažnosti - kontúzia mozgu strednej závažnosti.
Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Uspokojivé;

Stredná závažnosť;

ťažký;

Mimoriadne ťažké;

Terminál.

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Jasné vedomie;

Absencia porušení životných funkcií;

Neprítomnosť sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov. Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

Jasné vedomie alebo mierne omráčenie;

Životné funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);

Ohniskové symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.).

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;

Porušenie vitálnych funkcií (stredné v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);

Ohniskové symptómy - kmeň stredne exprimovaný (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu nahor, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela atď.); môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.

Na konštatovanie vážneho stavu je prípustné mať indikované porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Zhoršené vedomie až stredná alebo hlboká kóma;

Výrazné porušenie životných funkcií niekoľkými spôsobmi;

Ohniskové symptómy - kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu nahor, ťažká anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zrenice na svetlo, obojstranné patologické reflexy, decerebrátna rigidita a pod.); sú výrazné hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).

Pri zisťovaní mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené porušenia vo všetkých ohľadoch, pričom jedno z nich je nevyhnutne marginálne, ohrozenie života maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

Porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;

Kritické porušenie vitálnych funkcií;

Fokálne symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne blokované poruchami mozgu a kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.

Klinické formy TBI

Podľa typov rozlišujte:

1. Izolovaný.

2. Kombinované.

3. Kombinované.

4. Opakujte.

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

1. Zatvorené.

2. Otvorte:
- neprenikajúce;
- prenikavý.

Typy poškodenia mozgu sú:

1. Otras mozgu- stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a zmiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.

2. pomliaždenie mozgu- ide o poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie substancie mozgu, častejšie s hemoragickou zložkou, ktorá sa vyskytla v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Ľahké poranenie mozgu(10-15% postihnutých). Po úraze dochádza k strate vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti.

Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania možno zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa vyskytnúť bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

4. Stredné poškodenie mozgu. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej hluchoty môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).

Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. V 1. deň môže byť - psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

5. Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je difúzne axonálne poškodenie mozgu. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.

Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80 – 90 % a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

6. Kompresia mozgu(zväčšujúce sa a nezvyšujúce sa) - dochádza v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu fragmentmi kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzie telesá. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem.

Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

Intrakraniálne hematómy:

epidurálny;

Subdurálny;

Intracerebrálne;

intraventrikulárne;

Viacnásobné intratekálne hematómy;

subdurálna hydromasa.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu a bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa už od prvých hodín TBI objavujú známky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku pomliaždeniny mozgového tkaniva.

Faktory a rizikové skupiny

1. Intoxikácia alkoholom (70%).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.

Hlavné príčiny TBI:

1. Zranenia v cestnej premávke.

2. Domáce trauma.

3. Pád a športové zranenie.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.
Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.
Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.
Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy.
Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI.
Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.
Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu.
Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený intrakraniálny tlak, dislokácia mozgu, rozvoj akútneho uzáveru likvoru.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a vývojom komplikácií v dôsledku traumy.

Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI je zabrániť rozvoju arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, keďže tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po poranení mali všetky terapeutické opatrenia podliehať pravidlu ABC:

A (dýchacie cesty)- Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest.

v (dýchanie)- obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest, drenáž pleurálnej dutiny pri pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa indikácií).

C (obeh)- kontrola činnosti kardiovaskulárneho systému: rýchla obnova BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), v prípade myokardiálnej insuficiencie - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón) . Treba pamätať na to, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.

Indikácia pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe, prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod. pri TBI nie je vylúčená možnosť poranenia krčnej chrbtice (a preto si všetky obete musia pred objasnením povahy poranenia v prednemocničnom štádiu zafixovať krčnú chrbticu aplikáciou špeciálnych krčných golierov). Na normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u pacientov s TBI je vhodné použiť zmes kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka do 35 – 50 %.

Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich oprávnená dehydratácia, ktorá im umožňuje znížiť ICP.

Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jeho následky poškodzujúce mozog sa v prednemocničnom štádiu používajú glukokortikoidné hormóny a saluretiká.

Glukokortikoidné hormóny zabrániť rozvoju intrakraniálnej hypertenzie stabilizáciou permeability hematoencefalickej bariéry a znížením extravazácie tekutín do mozgového tkaniva.

Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.

V prednemocničnom štádiu sa podáva intravenózna, resp intramuskulárna injekcia prednizolón v dávke 30 mg.

Je však potrebné mať na pamäti, že v dôsledku sprievodného mineralokortikoidného účinku je prednizolón schopný zadržať sodík v tele a zvýšiť vylučovanie draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje Všeobecná podmienka pacientov s TBI.

Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.

Pri absencii porúch krvného obehu, súčasne s glukokortikoidnými hormónmi, je možné predpísať vysokorýchlostné saluretiká, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku), na odvodnenie mozgu .

Gangliové blokujúce lieky na vysoký stupeň intrakraniálnej hypertenzie kontraindikované, keďže s poklesom systémového krvný tlak môže sa vyvinúť úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematóznym mozgovým tkanivom.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku- tak v prednemocničnom štádiu, ako aj v nemocnici - osmoticky aktívne látky (manitol) by sa nemali používať, pretože pri poškodenej hematoencefalickej bariére nie je možné vytvoriť gradient ich koncentrácie medzi substanciou mozgu a cievneho riečiska a stav pacienta sa pravdepodobne zhorší v dôsledku rýchleho sekundárneho zvýšenia intrakraniálneho tlaku.

Ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udržiava krvný tlak na úrovni 120-140 mm Hg. čl.

1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno, D.R. Shtulman - 3. vydanie, 2003 2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001 3. Odporúčania pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii / 2. vydanie, spracoval prof. A.G. Mirošničenko, prof. V.V. Ruksina. 2006. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. Smernice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu nevyhnutných (nevyhnutných) lieky". 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „O zmenách a doplneniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 7. decembra 2004 č. 854 „O schválení Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“.

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Zamestnanci oddelenia urgentnej a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov - Ph.D., docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré vás trápia, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenia.
Výber liekov a ich dávkovanie treba konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav pacientovho organizmu.
Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na svojvoľnú zmenu lekárskych predpisov.
Redakcia MedElement nezodpovedá za žiadne škody na zdraví alebo materiálne škody vyplývajúce z používania tejto stránky.

Klasifikácia traumatického poranenia mozgu -.

vložiť kód na fórum:

Klasifikácia traumatického poškodenia mozgu podľa ICD-10

S06 Vnútrolebečné poranenie

Poznámka: Primárny štatistický vývoj intrakraniálnych poranení spojených so zlomeninami by sa mal riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti uvedenými v časti 2.

S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický edém mozgu
S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
S06.3 Fokálne poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie
Nezahŕňa: poranenie hlavy NOS (S09.9)

S07 Drvivá hlava

S07.0 Rozdrviť tvár
S07.1 Rozdrvenie lebky
S07.8 Drvenie iných častí hlavy
S07.9 Rozdrvenie časti hlavy, bližšie neurčené

S08 Traumatická amputácia časti hlavy

S08.0 Avulzia pokožky hlavy
S08.1 Traumatická amputácia ucha
S08.8 Traumatická amputácia iných častí hlavy
S08.9 Traumatická amputácia nešpecifikovanej časti hlavy

Nezahŕňa: dekapitáciu (S18)

Klinická klasifikácia akútneho traumatického poškodenia mozgu [Konovalov A.N. a kol., 1992]*

otras mozgu;
mierne poškodenie mozgu;
mierna kontúzia mozgu;
ťažké poškodenie mozgu;
difúzne axonálne poškodenie mozgu;
kompresia mozgu;
stláčanie hlavy.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. atď. Klinická klasifikácia akútne traumatické poranenie mozgu // Klasifikácia traumatického poranenia mozgu. - M., 1992. - S. 28-49.

Skúmanie poškodenia kostí lebky v experimente s dávkovanými nárazmi / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B., Maslov A.V., Veremkovich N. // Súdno-lekárske vyšetrenie. - 1967. - č.3. - S. 14-20.

Autori

Najnovšie prírastky do knižnice

Komunita rusky hovoriacich súdnych expertov

Komunita rusky hovoriacich súdnych lekárskych expertov

ZRANENIA HLAVY (S00-S09)

oči
tvár (akákoľvek časť)
ďasná
čeľuste
oblasť temporomandibulárneho kĺbu
ústna dutina
periokulárna oblasť
pokožku hlavy
Jazyk

fokálna cerebrálna kontúzia (S06.3)

Vylúčené:

dekapitácia (S18)
poranenie oka a očnice (S05.-)
traumatická amputácia časti hlavy (S08.-)

Poznámka. Pri primárnom štatistickom vývoji zlomenín lebky a kostí tváre v kombinácii s intrakraniálnou traumou by sme sa mali riadiť pravidlami a pokynmi na kódovanie chorobnosti a úmrtnosti, ktoré sú uvedené v časti 2.

Nasledujúce podkategórie (piaty znak) sú uvedené na voliteľné použitie pri dodatočnej charakterizácii stavu, keď nie je možné alebo praktické vykonať viacnásobné kódovanie na identifikáciu zlomeniny alebo otvorenej rany; ak zlomenina nie je charakterizovaná ako otvorená alebo uzavretá, mala by byť klasifikovaná ako uzavretá:

otvorená rana očného viečka a periorbitálnej oblasti (S01.1)

Poznámka. Pri primárnom štatistickom vývoji intrakraniálnych poranení spojených so zlomeninami by sa mali dodržiavať pravidlá a pokyny na kódovanie morbidity a mortality uvedené v časti 2.

0 - žiadna otvorená intrakraniálna rana

1 - s otvorenou intrakraniálnou ranou

V Rusku Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízie (MKCH-10) sa prijíma ako jednorazová normatívny dokument vysvetľovať chorobnosť, dôvody odvolávania sa obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia všetkých oddelení a príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. №170

Zverejnenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

So zmenami a doplnkami WHO.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)

Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (obj. č. 764)

všeobecné informácie

Stručný opis

Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

Kód protokolu: E-008 "Uzavreté kraniocerebrálne poškodenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)"

Profil: ambulancia

Klasifikácia

1. Primárne - poranenia vznikajú priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a likvorového systému.

2. Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je dôsledkom dôsledkov primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa najmä podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).

Intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie CSF, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, syndróm dislokácie.

Systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI - na základe posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.

CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti.

Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:

Kritériá uspokojivého stavu sú:

Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:

Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.

Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):

Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):

Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:

Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:

Typy poškodenia mozgu sú:

1. Otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1 do 2 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe očných bulbov.

2. Kontúzia mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, často s hemoragickou zložkou, ku ktorej dochádza v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.

3. Mierna kontúzia mozgu (10-15 % obetí). Po úraze dochádza k strate vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti.

Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania možno zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa vyskytnúť bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku NMM Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

4. Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej hluchoty môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.

5. Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Difúzne axonálne poškodenie mozgu je špeciálna forma mozgovej kontúzie. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie životných funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.

6. Kompresia mozgu (zvyšujúca sa a nezvyšujúca sa) - nastáva v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem.

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.

Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.

Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy.

Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI.

Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.

Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu.

Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Bezpochyby je povinné zhodnotiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorických funkcií, neurologické symptómy, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, neurológiu, kĺby, kĺby, kĺby, kĺby, kĺby, nervy, nervy, nervy, kĺby, nervy, nervy, nervy, nervy, nervy a rozvoj akútnej oklúzie mozgovomiechového moku.

KAPITOLA 6

Kraniocerebrálne práva (ICD-10-506.) sú rozdelené na uzavreté a otvorené. Do uzavretého H. - m. t.zahŕňa úrazy, pri ktorých nedôjde k porušeniu celistvosti integumentu hlavy alebo k poškodeniu mäkkých tkanív bez poškodenia aponeurózy hlavy.

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie sa podľa závažnosti delí na ľahké, stredné a ťažké. Sú nasledujúce klinické formy: otras mozgu, ľahké pomliaždenie mozgu (ľahké

Boli tam zlomeniny klenby a spodiny lebečnej, ako aj subarachnoidálne krvácanie. Množstvo pacientov má príznaky mozgového edému, bodové diapedetické krvácania.

Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti je charakterizované poruchou vedomia po úraze trvajúcom od desiatok minút do 3-6 hodín, závažnosťou retrográdnej a anterográdnej amnézie. Zaznamenáva sa silná bolesť hlavy, opakované vracanie, bradykardia alebo tachykardia, tachypnoe, subfebrilná telesná teplota. Často sa pozorujú príznaky škrupiny. V neurologickom stave sú vyjadrené fokálne symptómy: pupilárne a okulomotorické poruchy, parézy končatín, poruchy citlivosti a reči. Často sa nachádzajú zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, výrazné subarachnoidálne krvácania. Počítačová tomografia vo väčšine prípadov odhalí fokálne zmeny vo forme malých inklúzií so zvýšenou hustotou na pozadí zníženej hustoty alebo mierne homogénneho zvýšenia hustoty, čo zodpovedá malým fokálnym krvácaniam v mieste poranenia alebo miernej hemoragickej impregnácii mozgového tkaniva. .

Ťažká kontúzia mozgu je charakterizovaná stratou vedomia na dlhú dobu, niekedy až 2-3 týždne. Často sa prejavuje motorická excitácia, závažné poruchy rytmu dýchania, pulzu, arteriálna hypertenzia, hypertermia, generalizované alebo čiastočné konvulzívne záchvaty. Charakteristické sú kmeňové neurologické symptómy: plávajúce pohyby očných buľv, paréza pohľadu, nystagmus, poruchy prehĺtania, obojstranná mydriáza alebo mióza, zmena svalového tonusu, stuhnutosť mozgu, inhibícia šľachových reflexov, obojstranné patologické reflexy chodidiel atď. Zisťujú sa hemisférické symptómy: obrna a parézy končatín, subkortikálne poruchy svalového tonusu, reflexy orálneho automatizmu. Primárne kmeňové symptómy v prvých hodinách a dňoch zakrývajú fokálne hemisférické symptómy. Cerebrálne a najmä fokálne symptómy miznú pomerne pomaly. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lebečnej, masívne subarachnoidálne krvácania sú trvalé. Na funduse je zaznamenaná kongescia, výraznejšia na strane modriny. Počítačová tomografia odhaľuje traumatické zameranie s krvácaním a stratifikáciou bielej hmoty mozgu.

Kompresia mozgu (ICD-10-506.2) sa prejavuje nárastom v rôznych intervaloch po úraze alebo bezprostredne po ňom cerebrálnych, fokálnych a kmeňových symptómov. V závislosti od pozadia (otras mozgu, pomliaždenie mozgu), na ktorom sa vyvíja traumatická kompresia mozgu, svetlo

Intracerebrálne hematómy (ICD-10-506.7) sú u detí zriedkavé, lokalizované hlavne v bielej hmote alebo sa zhodujú s oblasťou pomliaždeniny mozgu. Zdrojom krvácania sú najmä cievy systému strednej mozgovej tepny. Pri ťažkom traumatickom poranení mozgu sa VG zvyčajne kombinujú s epidurálnymi alebo subdurálnymi hematómami. V.g. sa zisťujú 12-24 hodín po poranení. Sú charakterizované rýchlym vývojom klinického obrazu, rýchlym výskytom hrubých fokálnych symptómov vo forme hemiparézy alebo hemiplégie. Symptómy zahŕňajú príznaky zvyšujúcej sa kompresie mozgu a lokálne príznaky. Na počítačovom tomograme sú detekované vo forme zaoblených alebo predĺžených zón homogénneho intenzívneho nárastu hustoty s jasne definovanými okrajmi.

Otvorené traumatické poranenie mozgu (ICD-10-806.8) je charakterizované poškodením mäkkých tkanív hlavy, aponeurózou a často aj kostí, vrátane spodnej časti lebky. Klinický obraz pozostáva z príznakov otrasu mozgu a poranenia mozgu, kompresie. Najčastejšie ide o jacksonovské kŕče, príznaky prolapsu vo forme mono- a hemiparézy alebo paralýzy. V prípade poškodenia okcipitálnej oblasti sa objavia cerebelárne a kmeňové príznaky. Pri zlomeninách spodiny lebečnej s poškodením pyramídy spánkovej kosti je zaznamenané krvácanie z úst a uší, pri zlomeninách etmoidnej kosti - krvácanie z nosa, ktorá má menej diagnostická hodnota, ako aj tvorba podliatiny v očných jamkách (príznak okuliarov), ktorá môže vzniknúť aj pri poškodení mäkkých tkanív. Pre zlomeninu spodiny lebečnej je typické poškodenie hlavových nervov (tvárových, eferentných a pod.). Rozhodujúca diagnostická hodnota je röntgenové vyšetrenie lebky. U detí nízky vek kvôli elasticite kostí lebky nemusí dôjsť k zlomenine. Objaví sa dojem, pripomínajúci priehlbinu na lopte. V tých prípadoch, keď počas zlomeniny dôjde k prasknutiu dura mater, je možná ďalšia divergencia hrán zlomeniny. V mieste trhliny sa postupne objavuje výčnelok - falošná traumatická meningokéla. V tomto prípade sa vytvorí cysta, naplnená cerebrospinálnou tekutinou, lokalizovaná extrakraniálne. Pri ďalšej divergencii okrajov zlomeniny traumatická cysta zahŕňa aj mozgové tkanivo, čo prispieva k výskytu traumatickej encefalokély.

Prúd a predpoveď závisia od charakteru Ch. - m. m.(otvorený alebo zatvorený), stupeň a lokalizácia poškodenia mozgu. Dramaticky zhoršiť priebeh poranenia, edém, intrakraniálne krvácanie a kompresiu mozgu, čo môže spôsobiť herniáciu cerebelárnych mandlí do foramen magnum s porušením predĺženej miechy.

reč, psychika, niekedy aj epileptické záchvaty. Sú výsledkom skorých organických mozgových lézií v maternici, počas pôrodu alebo v prvých mesiacoch života. Dôležitou črtou D. c. n.- nedostatok progresie a tendencia k čiastočnej obnove narušených funkcií.

Etiológia. D. c. položky vznikajú najčastejšie v dôsledku kombinácie škodlivých vplyvov pôsobiacich v raných štádiách vývoja. In utero, infekčné (rubeola, chrípka, cytomegália, listerióza, toxoplazmóza a pod.), kardiovaskulárne a endokrinné ochorenia matky, gestózy tehotných žien, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, psychické traumy, fyzické faktory, niektoré lieky; počas pôrodu - príčiny vývoja intrakraniálnej pôrodnej traumy a asfyxie. V ranom popôrodné obdobie D. c. n.môže vzniknúť následkom meningitídy, encefalitídy, poranenia mozgu.

Patogenéza. Patogénne faktory pôsobiace v období embryogenézy často spôsobujú abnormality vo vývoji mozgu a v neskorších štádiách vnútromaternicového vývoja vedú k spomaleniu procesov myelinizácie nervového systému, poruche diferenciácie nervových buniek, patológii tvorby interneuronálne spojenia a cievny systém mozgu. Pri imunologickej inkompatibilite krvi matky a plodu (podľa Rh faktora, ABO systému a iných erytrocytových antigénov) sa v tele matky vytvárajú protilátky, ktoré spôsobujú hemolýzu erytrocytov plodu. Nepriamy bilirubín, vytvorený v dôsledku hemolýzy, má toxický účinok na nervový systém, najmä v oblasti bazálnych ganglií. U plodov, ktoré prešli intrauterinnou hypoxiou, nie sú v čase narodenia dostatočne vytvorené ochranné a adaptačné mechanizmy, čo prispieva k rozvoju pôrodnej intrakraniálnej traumy a asfyxie. V patogenéze lézií nervového systému, ktoré sa vyvíjajú počas pôrodu a čiastočne postnatálne, zohráva hlavnú úlohu hypoxia, acidóza, hypoglykémia a iné metabolické zmeny vedúce k edému a sekundárnym poruchám hemo- a liquorodynamiky. Základná hodnota v D. patogenéze c. n sa viaže na imunopatologické procesy: mozgové antigény vytvorené počas deštrukcie nervového systému pod vplyvom infekcií, intoxikácií a iných lézií mozgu plodu môžu viesť k výskytu vhodných protilátok v krvi matky. Tie majú sekundárne patologický vplyv na vyvíjajúci sa mozog plodu.

Patomorfológia. Patologický proces môže zachytiť niekoľko častí mozgu naraz s primárnou léziou kôry, subkortikálnych útvarov a mozočku. Často sú malformácie mozgu kombinované s deštruktívnymi zmenami. Autor:

vy s dôležitosťou, uviaznutý vplyv. Pre staršie deti je charakteristická zvýšená ovplyvniteľnosť, citová zraniteľnosť, narastajúci pocit menejcennosti a bezmocnosti. To prispieva k rozvoju patologických charakterových vlastností, zvyčajne deficitného typu (izolácia, paraautizmus) alebo hyperkompenzačného fantazírovania. Môžu sa vyskytnúť generalizované veľké a petit mal záchvaty, ako aj fokálne, častejšie Jacksonovho typu. Často sa vyskytujú rôzne vegetatívno-vaskulárne-viscerálno-metabolické poruchy: regurgitácia, vracanie, bolesti brucha, zápcha, hlad, zvýšený smäd, ťažkosti so zaspávaním, perverzia spánkového rytmu, podvýživa, menej často - obezita, zaostávanie vo fyzickom vývoji, atď.

Priraďte nasledujúce klinické formy D. z c. P.

Spastická diplégia (ICD-10-C80.1) - tetraparéza, pri ktorej Horné končatiny sú postihnuté v oveľa menšej miere ako nižšie, niekedy minimálne (paraparéza, resp. Littleova choroba). Spasticita prevláda v extenzoroch a adduktoroch dolných končatín. U dieťaťa v polohe na bruchu sú nohy zvyčajne predĺžené. Keď sa to pokúsite dať, nohy sa prekrížia a dôraz sa kladie na prsty. V dôsledku neustáleho napätia adduktorov stehien sú nohy mierne pokrčené v bedrách a kolenných kĺbov a otočený dovnútra. Keď sa dieťa snaží chodiť s pomocou zvonku, robí tanečné pohyby a otáča telo smerom k prednej nohe. Jedna strana tela je zvyčajne viac postihnutá ako druhá, pričom rozdiel v pohybe je badateľný najmä v rukách.

Niekedy existujú formy D. c. ktoré sa označujú ako spastická para- alebo monoplégia. Väčšina paraplégií sú vlastne tetraplégie, pri ktorých sú postihnuté ruky vo veľmi nízky stupeň, ktorá sa prejavuje len nedokonalosťou úchopových pohybov a u starších detí nemotornosťou pohybov rúk a monoplégiou - paraplégiou alebo hemiplégiou, pri ktorej mierne trpí jedna z končatín, čo nie je vždy diagnostikované. Okrem spastickej parézy možno pozorovať choreoatetoidnú hyperkinézu, výraznejšiu v prstoch a svaloch tváre. Deti nie sú spoločenské, ťažko znášajú motorickú menejcennosť, lepšie sa cítia medzi tými istými deťmi. Táto forma prebieha najpriaznivejšie.

Dvojitá hemiplégia (ICD-10-C80.8) - tetraparéza s primárnou léziou rúk. Svalový tonus je zvýšený pri zmiešanom type (spasticko-rigidný), prevláda svalová rigidita, ktorá sa zvyšuje pod vplyvom mnoho rokov pretrvávajúcich tonických reflexov (cervikálnych a labyrintových).

chii patologická tonická aktivita a výrazné odchýlky vo vytváraní fyziologických reflexov. Postupné zhoršovanie stavu dieťaťa, výskyt záchvatov môže naznačovať prítomnosť degeneratívneho procesu.

Dôležité je už v prvých mesiacoch života rozlíšiť D. c. n.z chorôb spojených s nádorový proces. V tomto prípade sú rozhodujúcimi znakmi hypertenzný syndróm so stagnáciou v fundu, progresia neurologických symptómov. V pochybných prípadoch je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie dieťaťa v nemocnici.

Prietok. Existujú (podľa K. A. Semenovej, 1972) 3 štádiá priebehu ochorenia: skoré (od 3 týždňov do 3-4 mesiacov); 2) počiatočné chronické reziduum (od 4-5 mesiacov do 2-3 rokov) a konečné reziduum. V 3. stupni sa rozlišuje 1. stupeň, v ktorom deti ovládajú prvky sebaobsluhy a 2. - najťažší. D. prúd c. závisí od stupňa poškodenia (ľahké, stredné, ťažké), času vzniku a štádií liečby. Systematicky vedená komplexná terapia, ktorá sa začína od prvých mesiacov života, prispieva k priaznivejšiemu priebehu. Pri ťažkom stupni poškodenia s výrazným mentálnym defektom, prítomnosťou kŕčov môže byť priebeh až progresívny.

Prognóza závisí od stupňa poškodenia nervového systému, času vzniku a kvality komplexnej liečby. Včasná kontinuálna liečba umožňuje dosiahnuť výrazné zlepšenie motorických a psychických funkcií a dosiahnuť sociálnu adaptáciu detí. Avšak pri ťažkých formách D. c. s výrazným duševným defektom, prítomnosťou kŕčov, prognóza je nepriaznivá.

Liečba D. c. n.má byť komplexná a začínať od prvých týždňov života dieťaťa, od obdobia formovania spastických a motorických funkcií. Liečba by mala zahŕňať špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré zabraňujú vzniku kontraktúr, ortopedické opatrenia, ktoré zvyšujú pohyblivosť, a triedy podľa špeciálne vybraného programu s cieľom kompenzovať motorické a intelektuálne poruchy a lieky. Hlavnými cieľmi terapeutických cvičení je inhibícia patologickej tonickej aktivity, normalizácia svalového tonusu na tomto základe a uľahčenie vôľových pohybov, nácvik dôsledného rozvoja motorických schopností dieťaťa súvisiacich s vekom. OD liečebná gymnastika alternatívny ortopedický styling, ktorý vám umožní dať časti tela fyziologickú polohu, ako aj zabrániť vzniku kontraktúr a deformácií. Široko sa používa všeobecná liečebná a akupresúrna masáž, fyzioterapeutické metódy liečby, liečebné kúpele, elektrická stimulácia svalov, impulzný prúd. Osobitná pozornosť je

POLIKLINIKA. Existujú zovšeobecnené alebo jednoduché a ohniskové alebo pridružené formy.

M. generalizovaný (syn. jednoduchý M., ICD-10-C43.0) je najbežnejšou formou. Pri G. záchvate m prideľte 3 fázy: prodromálnu, bolestivú a konečnú (restoratívnu). Často zmena nálady slúži ako predzvesť M. útoku. Niekedy je zaznamenaný neutíchajúci smäd, zvýšené slinenie alebo pocit sucha v ústach, nepríjemné chuťové pocity, hnačka alebo zápcha. U niektorých pacientov je sluch otupený, zraková ostrosť je narušená. Fáza bolesti môže nastať kedykoľvek počas dňa alebo v noci. V prvom štádiu je bolesť častejšie jednostranná, neskôr sa môže rozšíriť na obe strany hlavy. Niektorí pacienti majú striedavo bolesť v pravej, potom strana po ľavej ruke. Bolesť je lokalizovaná hlavne v prednej a časovej oblasti, niekedy okolo očnice, v samotnej očnej gule, v parietálnych, okcipitálnych oblastiach. Povaha bolesti hlavy je iná. Najtypickejšia je pulzujúca bolesť. Nevoľnosť a vracanie sa zvyčajne vyskytujú ku koncu fázy bolesti, ale niekedy sa vyskytujú od samého začiatku. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, potenie, búšenie srdca, začervenanie, bledosť tváre s modrými pod očami, sucho v ústach, pocit dusenia, zívanie, bolesť v epigastrickej oblasti, hnačka, polyúria, studené končatiny , opuch, zmena zreníc. Často sú záchvaty sprevádzané ťažkými závratmi. Charakterizovaná zlou toleranciou na ostré svetlo, sluchové podnety a najmä pachy. Mnohé deti majú tendenciu izolovať sa a ľahnúť si, keď je to možné. Trvanie fázy bolesti je od niekoľkých hodín do 1-2 dní a dlhšie. Útok končí častejšie spánkom, po ktorom sa dieťa prebúdza dobré zdravie. V iných prípadoch mierna difúzna bolesť hlavy pretrváva niekoľko hodín alebo dokonca dní. Frekvencia útokov je rôzna: od jednotlivých počas roka alebo niekoľkých rokov až po niekoľko týždenne.

M. fokálny (pridružený) - M., ktorému predchádza alebo ho sprevádzajú prechodné fokálne neurologické príznaky. V závislosti od povahy fokálnych symptómov existujú formy: oftalmické, s hemiparestéziou, hemiplégiou, poruchami reči, bazilárnou atď.

M. oftalmický (vizuálny), ICD-10-C43.8, sa vyznačuje špeciálnymi poruchami zraku (blikajúci skotóm, porucha zorného poľa, deformácie zrakového vnímania, halucinácie) bezprostredne pred vznikom bolesti hlavy.

zažiť záchvat migrény. Jeho trvanie je od niekoľkých hodín do 1 dňa. Koniec útoku naznačuje zvýšená peristaltikačrevá. Zvyčajne majú títo pacienti aj iné formy M.

M. bez bolesti hlavy (ICD-10-C43.1) je charakterizovaná len fokálnymi symptómami (najčastejšie zrakovými), ktoré sa zvyčajne pozorujú u pacientov spolu s pokročilými záchvatmi M.

Stavová migréna (ICD-10-C43.2) je ťažký záchvat, pri ktorom bolestivé záchvaty nasledujú jeden po druhom, pričom sa medzi jednotlivými záchvatmi striedajú obdobia menej intenzívnej bolesti. Titul „M. S." zavedený analogicky s názvom "status epilepticus". Zvyčajne trvá 3 až 5 dní, sprevádzaná adynamiou, bledosťou, meningeálnymi príznakmi, niekedy zahmleným vedomím alebo inými duševnými poruchami, miernym zvýšením telesnej teploty, zvracaním. Takíto pacienti sú hospitalizovaní. Cerebrospinálny mok sa zvyčajne nemení, niekedy je v ňom mierne zvýšený obsah bielkovín a môže sa zvýšiť tlak. M. mechanizmus s. nejasné, možno spojené s edémom mozgu. Pani. ako taký ho treba odlíšiť od dlhotrvajúcich záchvatov M., pri ktorých sa závažné celkové príznaky nevyskytujú.

Priebeh a prognóza bývajú priaznivé. U niektorých detí záchvaty ustanú po 4-6 rokoch, u iných sa ich počet s vekom prechodne zníži, no po dlhšej remisii sa môžu obnoviť.

Diagnóza M. sa stanovuje na základe takých príznakov, ako je záchvatovitá bolesť hlavy, sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, svetloplachosťou, nedostatkom patologické príznaky mimo záchvatu, prítomnosť dedičnej záťaže, negatívne údaje RTG a oftalmologických štúdií, vylúčenie symptomatickej M. pri nádoroch mozgu, reumatizme a iných ochoreniach. U M. pomerne často vychádzajú na povrch rôzne zmeny EEG, ktoré však neovplyvňujú stanovenie diagnózy.

Liečba je zameraná na zastavenie záchvatov M. a prevenciu ich výskytu v interiktálnom období. Dôležitý je individuálny výber lieky a opatrenia zohľadňujúce charakteristiky záchvatov, skúsenosti s individuálnou toleranciou a účinnosť predtým používaných liekov. Pre účinnú úľavu od útoku dôležitý bod je užiť liek v dostatočnej dávke na samom začiatku záchvatu a pri prodromálnych príznakoch je vhodné 10-15 minút pred jeho začiatkom užiť antiemetikum (cerukal, raglán), ktoré urýchľuje evakuácia obsahu žalúdka a absorpcia hlavného liečiva. Ace sa používa ako liek proti bolesti.

tikanie. AT detstva treba odlíšiť O. a epileptické záchvaty.

Liečba. Dieťa treba položiť, vyzliecť alebo rozopnúť, prikryť, dať k nohám nahrievaciu podložku, otvoriť okno, dať piť horúci, silný a sladký čaj alebo kávu, pri ťažších stavoch vstreknúť 2-4 mg cordiamínu subkutánne s 0,2-1 ml kávy in-benzoátu sodného. Odporúčame: regeneračnú liečbu, pobyt na čerstvom vzduchu, pestrú stravu bohatú na vitamíny, dávkované fyzioterapeutické cvičenia, kúpeľnú liečbu.

Venózna hromada mozgu je prechodná porucha cerebrálnej cirkulácie, ktorá sa vyvíja u detí so silným záchvatom kašľa (napríklad s čiernym kašľom), neúnavným smiechom, prudkým namáhaním pri zápche, dlhotrvajúcom cvičení cvičenie v polohe hlavou nadol a pod. Zrazu sa dostaví silná bolesť hlavy, pred očami - striebristé iskry. Tvár sa nafúkne s výraznou cyanózou, vstreknú sa očné cievy, opuchnú žily hlavy a krku a niekedy aj horná časť hrudníka. Tieto javy prechádzajú rýchlo, ale bolesť hlavy môže trvať dlhšie. Prognóza je zvyčajne priaznivá. Dieťa je potrebné položiť, zdvihnúť hlavu vyššie a vykonať niekoľko pasívnych pohybov, ako pri mechanickej ventilácii.

Vrodené anomálie mozgových ciev. Vzniká v dôsledku narušeného vývoja cievneho systému (aneuryzma, angióm). Aneuryzma - výrazné rozšírenie lúmenu cieva v dôsledku obmedzeného vyčnievania alebo rovnomerného stenčenia jeho steny v určitej oblasti (pravé A.).

ArteriálnaA. (ICD-10-027.8) sa vo väčšine prípadov nachádzajú v tepnách základne mozgu, častejšie v intrakraniálnej časti vnútornej krčnej tepny, menej často v strednej cerebrálnej tepne. Zriedkavo sa A. zisťujú v povodí vertebrálnych a bazilárnych artérií, niekedy sú mnohopočetné.

Patomorfológia. Stena arteriálnej A. je tenká platnička jazvového spojivového tkaniva, v ktorej nie sú svalové vrstvy a ostatné vrstvy steny artérie sú slabo diferencované. V oblasti dna A. je A. najviac stenčená a na tomto mieste sa často pozorujú zlomy.

POLIKLINIKA. Existujú dve formy arteriálnej A.: apoplexia a paralytická - nádorovitá. U detí sa A. po dlhú dobu nemusí klinicky prejaviť. V niektorých prípadoch sa migrenózna bolesť hlavy vyskytuje periodicky, zhoršuje sa po fyzickom alebo emocionálnom strese, je možná izolovaná prechodná jednostranná lézia hlavových nervov, častejšie okulomotorických nervov. Ruptúry artérie A. (apop-

ochorenia krvi (leukémia, anémia, trombocytopénia a iné poruchy systému zrážania krvi), hemoragická vaskulitída, nádory mozgu a niekedy aj arteriálna hypertenzia. Krvácanie prispieva k fyzickému a duševnému stresu.

Subarachnoidálne krvácanie (ICD-10-160.9) sa vyvíja akútne, silné bolesti hlavy, opakované, často opakované vracanie, poruchy vedomia, niekedy sa objavia kŕče. Najhlbšia a najdlhšia strata vedomia nastáva pri prasknutí arteriálnej aneuryzmy au detí v prvom roku života. Meningeálny syndróm sa zistí na konci 1. alebo na začiatku 2. dňa choroby a zosilňuje sa, najväčšiu závažnosť dosahuje na 3.-4. deň a vyhladzuje sa do 2.-3. týždňa. Často sú postihnuté okulomotorické a abdukčné nervy. Vážny stav vzniká pri normálnej telesnej teplote a až na 2. – 4. deň choroby môže stúpnuť na 38 °C. Cerebrospinálny mok v prvom

5 dní choroby je rovnomerne zafarbené krvou, po 5. dni - xantochromické, do 3. týždňa - transparentné; množstvo bielkovín je mierne zvýšené, pleocytóza je v rozmedzí 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Diagnóza je stanovená na základe údajov zo štúdie cerebrospinálnej tekutiny.

Priebeh a prognóza závisí od zdroja, masívnosti, lokalizácie krvácania a veku pacienta. Pri prasknutí tepnových aneuryziem je priebeh nepriaznivý, u arteriovenóznych aneuryziem je menej závažný, ale sú možné opakované krvácania. Pri angiómoch bol zaznamenaný menej akútny nástup s postupným nárastom cerebrálnych porúch, prítomnosťou fokálnych symptómov a častými kŕčmi. Ale aj u takýchto pacientov sú možné opakované krvácania s nepriaznivou prognózou. Najzávažnejšie, často s fatálnym koncom, dochádza ku krvácaniu pri septicko-toxických procesoch u detí prvého roku života.

Parenchymálne krvácania (ICD-10-161,) sú u detí zriedkavé, závažnosť klinického stavu závisí od lokalizácie a prevalencie procesu. Ohniskové symptómy zodpovedajú oblasti narušeného krvného obehu alebo sú dislokačné v dôsledku edému, vytesnenia mozgovej substancie a kompresie mozgového kmeňa. Syndróm kompresie mozgu sa prejavuje znížením krvného tlaku, porušením rytmu a hĺbky dýchania. Existujú plávajúce pohyby očných bulbov, divergentný strabizmus, výrazný nystagmus, hypotenzia. Parenchymálne krvácania sú často sprevádzané meningeálnymi symptómami a intrakraniálnou hypertenziou v dôsledku prieniku krvi do subarachnoidálneho priestoru.

Intraventrikulárne krvácania (ICD-10-61.5) sú mimoriadne ťažké, s hlbokými, nezlučiteľnými so životom

cín, korglukón). Dekongestívna terapia je potrebná pri všetkých typoch mŕtvice, dokonca aj pri preventívne účely aj pri absencii známok mozgového edému (síran horečnatý, aminofylín, hypotiazid). O klinické prejavy edém mozgu, lasix, manitol sa podávajú intravenózne. V závažných prípadoch sa v prvých 3-5 dňoch od začiatku mŕtvice predpisujú kortikosteroidy (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón). V akútnom období je indikovaná korekcia metabolických procesov (cerebrolyzín, nootropil). Diferencovaná liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody: v prvých hodinách sa podáva roztok želatíny, vikasol na zastavenie krvácania, používajú sa antifibrinolytiká (trasylol, contrykal, gordox), lieky normalizujúce priepustnosť cievnej steny (rutín, kyselina askorbová), pri. lieky na vysoký tlak - antihypertenzíva.

O cievna mozgová príhoda v prvom rade sa predpisujú kardiotonické lieky: corglicon, strofantín atď.Na zlepšenie prekrvenia mozgu sa používa hydrochlorid papaverínu, eufillin, trental, komplamin atď.. Trombolytiká (streptokináza, streptodekáza), antikoagulanciá (heparín) , ktoré sú veľmi opatrne len v prvých dňoch cievnej mozgovej príhody pod kontrolou zrážania krvi.

Po 5-7 dňoch sú predpísané nepriame antikoagulanciá - fenylín, synkumar - pod kontrolou protrombínového indexu. Obdobie zotavenia začína od okamihu reverzného vývoja cerebrálnych symptómov a prvých príznakov vymiznutia ohniskových porúch. Postupne zrušte núdzové lieky, dekongestanty, hormonálne, kardiologické lieky.

Trombóza mozgových žíl a dutín sa vyskytuje s hnisavými procesmi na tvári, vnútorné ucho, osteomyelitída lebky, septikopyémia, toxicko-infekčné a infekčno-alergické ochorenia, vrodené chyby choroby srdca, krvi. Trombus je bežnejší u detí povrchové žily. Na pozadí základnej choroby stúpa telesná teplota, objavuje sa bolesť hlavy, vracanie a hypertenzný syndróm. U detí prvého roku života sa obvod lebky zväčšuje, vydutie veľkého fontanelu; charakterizované fokálnymi záchvatmi. Niekedy sa vyvinie edém mozgu. Možný je aj recidivujúci priebeh.

Najzávažnejšia je trombóza horného sagitálneho sínusu. Jeho úplná oklúzia sa prejavuje generalizovanými tonickými kŕčmi alebo rytmickými zášklbami svalov tváre a rúk, pričom hlava je prudko odhodená dozadu, je zvýšený tonus extenzorov končatín a dlhých svalov chrbta. Pozoruje sa opakované zvracanie, vydutie veľkého fontanelu. Zákal vedomia rýchlo rastie, kóma, čo vedie k smrteľný výsledok. S pomalým rozvojom trombózy sa edematózne cysty postupne zvyšujú s usadeninami vápna a cholesterolu. Dutina cysty obsahuje hustú tekutinu. Keď steny cýst prerazia, nastáva vážny stav s vážnymi meningeálnymi príznakmi.

Klinika mozgových nádorov sa vyznačuje kombináciou mozgových a fokálnych symptómov. Mozgové symptómy sa prejavujú zmenou duševného stavu dieťaťa, bolesťami hlavy, vracaním, kongestívnymi očnými platničkami. Dieťa sa stáva letargickým, rozmarným, ospalým, inhibovaným, rýchlo sa unaví. Zhoršená koncentrácia, znížená pamäť. Bolesť hlavy je tupá, difúzna, ale môže byť obzvlášť výrazná v určitej oblasti (frontálna alebo okcipitálna), často sa vyskytuje ráno. Charakteristické je zvýšenie trvania a intenzity bolesti hlavy. Zvracanie sa objavuje vo výške bolesti hlavy, nie je spojené s príjmom potravy a často sa vyskytuje ráno. Sprevádza bolesť hlavy nie okamžite pri jej výskyte, ale v určitom štádiu vývoja ochorenia. Keď je nádor lokalizovaný v zadnej lebečnej jamke, môže dôjsť k spontánnemu zvracaniu alebo pri zmene polohy hlavy. U malých detí môže v dôsledku kompenzačných možností bolesť hlavy a zvracanie na chvíľu klesnúť alebo dokonca úplne vymiznúť. Ale niekedy sa na pozadí relatívnej pohody náhle objaví silná bolesť hlavy a zvracanie. Kongestívne optické disky - dôležitá vlastnosť zvýšený intrakraniálny tlak. Vízia nie je dlho narušená. Pri akútnom zvýšení intrakraniálneho tlaku spolu s kongestívnymi optickými diskami sa zistia krvácania do sietnice. Dôsledkom dlhotrvajúcej stagnácie je sekundárna atrofia optických diskov. U malých detí sú v neskorších štádiách nádoru zaznamenané kongestívne optické disky.

Epileptické záchvaty sú u detí bežné odlišná lokalizácia nádory, ale obzvlášť často - s nádormi temporálneho laloku. Môžu dlho predchádzať iným cerebrálnym a fokálnym symptómom. So zvýšeným intrakraniálnym tlakom röntgenové snímky ukazujú rednutie kostí lebky, u malých detí - divergenciu stehov, zväčšenie veľkosti neuzavretých alebo už uzavretých fontanelov, prudký nárast digitálnych odtlačkov, rozšírenie diploických ciev, zväčšenie veľkosti a rozšírenie vstupu do Tureckého sedla. Pri kraniofaryngiómoch sa zvyčajne zisťujú deštruktívne zmeny v sella turcica, prítomnosť kalcifikácie vo vnútri alebo nad ňou. Môžu sa vyskytnúť zmeny spojené s lokalizáciou nádoru: lokálna kostná uzúra, ukladanie vápna v nádorovom tkanive. V typických prípadoch sa tlak cerebrospinálnej tekutiny zvyšuje, zvyšuje sa

filtračný rast a šírenie pozdĺž mozgového kmeňa. Pomocou počiatočných fokálnych príznakov je možné určiť, z ktorej oblasti nádor pochádza. Keď je nádor lokalizovaný v mostíku, pozoruje sa paralýza pohľadu na stranu, horizontálny nystagmus. Nádory stredného mozgu zvyčajne začínajú poškodením okulomotorických nervov. Pri lézii na úrovni predného colliculus dochádza k obrne pohľadu nahor a vertikálnemu nystagmu, sluch je často a pomerne skoro narušený. Strata sluchu nie je sprevádzaná znížením vestibulárneho vedenia (môže byť dokonca zvýšené). To je rozdiel medzi nádorom kvadrigeminy a léziou kmeňa vestibulocochleárneho nervu. S lokalizáciou nádoru v medulla oblongata sú charakteristické fokálne príznaky zvracanie, bulbárna paralýza.

Kraniofaryngióm (ICD-10-B43.7) je klinicky charakterizovaný endokrinno-vegetatívnymi poruchami, zníženým videním a hypertenzný syndróm. Závažnosť symptómov závisí od miesta a smeru rastu nádoru, štádia ochorenia. Endokrinno-vegetatívne poruchy sú charakterizované narušeným rastom s ťažkým infantilizmom, trpaslíkom a nedostatočnou funkciou. štítna žľaza, nadobličky a hypoadrenalémia, u starších detí - oneskorený sexuálny vývoj. Niekedy je rytmus spánku narušený. Poruchy zraku sú vyjadrené v znížení zrakovej ostrosti s bitemporálnou hemianopiou, primárnou atrofiou zrakových nervov, menej často so sekundárnou atrofiou v dôsledku kongestívnych diskov.

glióm optický nerv(ICD-10-B43.3). Jedným z počiatočných príznakov je rozmazané videnie. Niekedy sa vyskytuje nystagmus a strabizmus. S rastom nádoru dopredu sa zistí exoftalmus. Nádor môže prerásť do oblasti tretej komory a potom dochádza k endokrinným poruchám. Takmer všetky deti s optickým gliómom majú defekty zorného poľa spolu s primárnou atrofiou a papilémom. Dôležitým rádiologickým znakom je rozšírenie zrakového otvoru.

Nádory mozgových hemisfér (ICD-10-043.0) sú u detí zriedkavé. Príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku sa vyvíjajú neskoro. Hlavným príznakom sú záchvaty. Pozorujú sa aj poruchy správania: letargia, pasivita, letargia. Ohnisková počiatočné príznaky závisí od umiestnenia nádoru. Záchvaty sa častejšie pozorujú, keď je nádor lokalizovaný v spánkovom laloku, sú polymorfnej povahy - psychomotorické izolované alebo v kombinácii s veľkými konvulzívnymi záchvatmi, generalizovanými kŕčmi s fokálnym komponentom. Častý syndróm je hemiparéza.

Nádory miecha(ICD-10-B43.4) sú v detstve zriedkavé. Môžu byť dvoch typov: extra- a intramedulárne-

Podobné články: