Mkb 10 kód zchmt otras mozgu. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)

Špecifické príznaky pomáhajú identifikovať po zranení - ťažké bolesť hlavy, závraty, mierna nevoľnosť, jednotlivé záchvaty zvracania. V závažných prípadoch má človek dlhotrvajúcu dezorientáciu v priestore a mdloby. Otras mozgu - nebezpečný stav ktorá si vyžaduje špeciálne zaobchádzanie.

Jedným z hlavných príznakov otrasu mozgu je silná bolesť hlavy.

Príčiny otrasu mozgu

Otras mozgu je stav, ktorý vzniká v dôsledku porúch v štruktúrach mozgu v dôsledku nárazu mäkkých tkanív a mozgovomiechového moku na tvrdé schránky lebky. Patológia je vyvolaná mechanickými zraneniami:

• v práci, doma;
• pri nehode na ceste (náraz na sklo, prudké zastavenie pohybu hlavy pri náhlom brzdení);
• vonku v klzkom počasí;
• pri vykonávaní športových cvičení;
• počas boja.

Otras mozgu si nevyžaduje priamy úder do hlavy. Náhodné zranenia, ktoré na prvý pohľad nie sú významné, môžu tiež vyvolať poruchu normálneho fungovania mozgu.

Šport môže spôsobiť otras mozgu

Symptómy a klinické príznaky

Symptómy sa líšia, pretože funkcia mozgu je narušená.

Tabuľka „Príznaky a Klinické príznaky otras mozgu"

Negatívne symptómy sú vyvolané porušením spojení medzi subkortikálnymi štruktúrami a mozgovou kôrou, poruchami prenosu vzruchov nervovými zakončeniami mozgovej kôry a zlým krvným obehom v dôsledku úrazu.

Stupne otrasu mozgu

Podľa ICD-10 je otras mozgu klasifikovaný ako mierna forma uzavretého kraniocerebrálneho poranenia - CBI - bez porušenia integrity kostí lebky. Patológia je charakterizovaná malými krvácaniami a edémom poranených tkanív. Kód ICD-10 - S06.0.

Patológia má 3 stupne závažnosti:

1. Svetlá forma- charakterizovaný absenciou mdloby a výpadkov pamäti. Pri stupni 1 sa človek rýchlo spamätá a letargia, bolesť hlavy a nevoľnosť nepociťujú viac ako 20 minút.
2. Stredná závažnosť- čiastočná amnézia, žiadne mdloby. Pacient je prvýkrát v strnulosti, začne ho bolieť hlava, rozšíria sa zreničky, tvár je najskôr bledšia, potom sa objaví začervenanie. V stupni 2 je pulz človeka narušený, tlakové skoky, nevoľnosť, ktorá sa mení na zvracanie.
3. Ťažký stupeň- po dopade človek upadne do bezvedomia. Mdloby trvajú od 5-20 sekúnd do 5 hodín. Po nadobudnutí vedomia si pacient nepamätá, čo sa mu stalo.

Príznaky otrasu mozgu v závislosti od závažnosti

Prítomnosť nepríjemných prejavov po traumatickom poranení mozgu by sa nemala ignorovať. Otras mozgu na nohách ohrozuje zmeny v cerebrospinálnej tekutine, výskyt novotvarov v mozgových tkanivách, ich opuch a zápal.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Ak je podozrenie na otras mozgu. Počas vyšetrenia špecialista predpisuje a so silným otrasom - od neurochirurga.

Diagnostické metódy

Niekoľko typov inštrumentálnej diagnostiky pomáha presne určiť závažnosť traumatického poranenia mozgu:

• neurosonografia;
• počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie;
• rádiografia;
• elektroencefalogram;
• oftalmoskopia (vyšetrenie očného pozadia).

MRI pomôže určiť závažnosť poranenia.

Otras mozgu Prvá pomoc

V prípade poranenia hlavy, ktoré môže vyvolať otras mozgu, je potrebná prvá pomoc. Čo robiť?

1. Postihnutého položte na posteľ alebo rovnú podložku, podložte si pod hlavu vankúš, rozopnite odev, ak obmedzuje pohyb alebo sťažuje dýchanie.
2. V prípade straty vedomia s pacientom nehýbte. Otočte osobu na pravú stranu, ohnite sa ľavá ruka a nohu. Táto poloha pomôže neudusiť sa zvratkami a zabezpečí nerušený prísun kyslíka do pľúc.
3. Sledujte krvný tlak, pulz a telesnú teplotu. V prípade zástavy dýchania urobte nepriamu srdcovú hmotu.
4. Liečte rany na hlave (ak existujú) alkoholom alebo peroxidom, aplikujte obväz.
5. Na miesto poranenia priložte ľad, vyhrievaciu podložku alebo fľašu studenej vody. Tým sa odstráni opuch.

Počas potrebných opatrení určite zavolajte ambulancia alebo vziať pacienta na pohotovosť ihneď po údere do hlavy, bez toho, aby čakal na príznaky patologického stavu.

Na zmiernenie opuchu naneste ľad

Liečba

Otras mozgu nemožno nosiť na nohách. Iba správna liečba po komplexnej diagnostike sa vyhne nebezpečné následky ZTCHMT.

Lieky

V prvých 5-10 dňoch po poranení je pacientovi predpísaný odpočinok na lôžku, ktorý sa nesmie porušiť.

Lieková terapia v súčasnosti zahŕňa niekoľko skupín liekov:

1. Vasotropiká a nootropiká- Theonicol, Sermion, Cavinton a Picamilon, Nootropil, Encephabol - normalizujú pohyb krvi v mozgu, zlepšujú saturáciu kyslíkom a stimulujú cirkuláciu cerebrospinálnej tekutiny.
2. Antispazmické a analgetické tablety- Baralgin, Spazsolgon, Ibuprofen, Pentalgin - anestetizujú poranené miesta, uvoľňujú kŕče a zmierňujú zápal.
3. Lieky proti závratom- Tanakan, Bellaspon, Microzer, Betaserc - normalizujú fungovanie vestibulárneho aparátu.
4. trankvilizéry sedatívny účinok - Phenazepam, Elenium, Rudotel. Fenobarbital pomáha zlepšovať spánok.
5. Toniká– Pantokrin, Saparal, alkoholová tinktúra ženšenu – látky aktivizujú mozog, pomáhajú zvyšovať tonus.

Prípravky Nootropil a Noopept

1-2 týždne po poranení sa liečba vykonáva v nemocnici a keď sa človek cíti lepšie, pokračuje v užívaní liekov doma. Dĺžka liečby je od 1 do 3 mesiacov.

Chirurgia

Chirurgická liečba je indikovaná pri silnom otrase mozgu, ktorý spôsobil nadmerné stlačenie mozgu alebo rozsiahly opuch jeho tkanív. V tomto prípade je operácia zameraná na odstránenie život ohrozujúcich zmien v mozgovomiechovom moku, kôre, subkortikálnych štruktúrach a obnovenie normálneho fungovania poškodených centier.

Zotavenie po zranení

Obdobie rehabilitácie závisí od závažnosti poranenia hlavy a trvá od 3 do 12 mesiacov. Po prepustení z nemocnice musí pacient prísne dodržiavať odporúčania lekára:

• nepreháňaj to s fyzická aktivita- mierna práca, ľahká telesná výchova ráno;
• postupne zvyšovať zaťaženie a prispôsobovať telo obvyklému životu;
• vyhnúť sa stresu, morálnemu prepracovaniu, emocionálnym výbuchom;
• dodržiavať diétu - jesť potraviny, ktoré telo ľahko absorbuje;
• vylúčiť používanie alkoholu, silnej kávy, studeného čierneho čaju;
• nezneužívajte sedatíva, prášky na spanie, analgetiká.

Počas obdobia zotavenia vylúčte alkohol

Rehabilitácia trvá do 1 roka, počas ktorého je osoba registrovaná u neurológa. Všetky aktivity v tomto čase sú zamerané na obnovenie funkcie mozgu a návrat pacienta do normálneho života.

Ako dlho trvá preukaz o invalidite?

Dĺžka práceneschopnosti závisí od závažnosti otrasu mozgu:

• 1 stupeň - do 2 týždňov, ak sú pracovné podmienky ťažké, odporúča sa previesť pacienta na ľahkú prácu až na 2 mesiace;
• 2 stupeň - nemocenská dovolenka sa vydáva na 3-4 týždne;
• 3. stupeň - obdobie invalidity 1-4 mesiace.

Pri ťažkej forme otrasu mozgu sa po 4 mesiacoch práceneschopnosti pacient podrobí lekárskej komisii, ktorej priaznivým výsledkom je predĺženie práceneschopnosti o 1 až 2 mesiace, nepriaznivý výsledok - zdravotné postihnutie.

Kontraindikácie

Ľudia, ktorí utrpeli otras mozgu, sú kontraindikovaní počas 3-5 dní:

• vstať z postele na viac ako 15 minút;
• čítať;
• cvičiť;
• nervózny, stresovaný;
• počúvať hudbu cez slúchadlá.

Dôležité je zostať v pokoji

Nemôžete sledovať televíziu, pracovať na počítači, hrať videohry. Častá výmena rámov pred očami negatívne ovplyvňuje mozog a regeneračné procesy v ňom. Rok po zranení sa nemôžete aktívne venovať športu, vyčerpať telo tvrdou fyzickou prácou.

Dôsledky

Otras mozgu, ktorý utrpel na nohách a nedostal správnu liečbu, ohrozuje vážne komplikácie a spôsobuje nezvratné poškodenie zdravia, a to krátkodobo po zranení aj v budúcnosti.

Tabuľka "Aké je nebezpečenstvo otrasu mozgu, ak sa nelieči"

Človek je často mučený záchvatmi nevoľnosti, vracania, závratov. U niektorých pacientov sa chôdza mení – zdá sa, že topánky sú príliš veľké a prekážajú pri chôdzi.

otras mozgu považovaný za miernu formu traumatického poranenia mozgu. Patológia sa vyskytuje v dôsledku silnej modriny lebky. V závislosti od závažnosti sa otras mozgu vyskytuje v miernom, strednom a ťažkom stupni. Nemôžete ignorovať nepríjemné príznaky choroby, inak existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku edému a zápalu mozgu, výskytu epilepsie, krvácania.

Otras mozgu sa považuje za najbežnejšie intrakraniálne poranenie mozgu, ktoré má reverzibilné následky a môže vyvolať iba funkčné, krátkodobé poruchy v jeho práci.

V neurochirurgii otras mozgu podľa ICD 10 má kód S06, ktorý definuje menšie poškodenie vyvolané ľahkým poranením hlavy. Zranenia majú zvyčajne domáci, priemyselný a v niektorých prípadoch kriminálny podtext. Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (TBI) akejkoľvek etiológie a stupňa poškodenia sa považuje za indikáciu hospitalizácie v nemocnici na vyšetrenie a pozorovanie.

Vlastnosti diferenciácie diagnózy traumatického poranenia mozgu (TBI)

Otras mozgu nepredstavuje zvláštne nebezpečenstvo, ale zaslúži si zvýšenú pozornosť a pozorovanie v nemocnici po dobu 2-3 dní.

Lekár je povinný za dané časové obdobie odlíšiť diagnózu, a to presne vylúčiť prípadnú kontúziu mozgu, ktorá má mimoriadne nepriaznivé následky na život pacienta, ako je hematóm so zvýšeným edémom tkaniva a krvácaním.

Kontúzia označuje aj lézie hlavy bez rán a poškodenia celistvosti kostí lebky, má však rozsiahlejšie následky na celé telo, ktoré musí neurochirurg vylúčiť aj u pacienta s otrasom mozgu.

Klinické prejavy

Otras mozgu má niekoľko charakteristické príznaky. Pri vyšetrovaní pacienta lekári zvyčajne počujú tieto subjektívne sťažnosti:

• krátkodobá strata vedomia sa pozoruje v 50% prípadov;
• ťažké alebo mierne závraty;
• nevoľnosť a možné zvracanie;
• bolesť hlavy;
• pocit slabosti a tepla v celom tele;
• zvýšené potenie;
• tinitus;
• poruchy spánku.

Na základe takýchto údajov môže lekár urobiť predbežnú diagnózu. Ďalej musí osoba s CTBI nevyhnutne ísť do nemocnice na pozorovanie a objasnenie diagnózy pomocou metód komplexného vyšetrenia.

Traumatické poranenie mozgu je mechanické porušenie integrity kostí lebky, obehový systém a mozgovej hmoty. Výsledkom TBI je rozvoj traumatického ochorenia mozgu (TBCM), úspešnosť terapie závisí od mnohých ukazovateľov, stupňa deštrukcie a rýchlosti poskytnutia kvalifikovanej zdravotná starostlivosť.

Autor: medzinárodná klasifikácia choroby ICD-10 TBI sú uvedené v sekcii S00-T98 „Poranenia, otravy a niektoré ďalšie následky expozície vonkajšie príčiny“, pričom na následky je vyčlenená samostatná strofa T90-T98 „Následky zranení, otravy a iné vplyvy vonkajších príčin“.

V procese identifikácie kraniocerebrálnych poranení špecialisti určujú mechaniku zasiahnutia, typ zranenia; typ, povaha, forma a závažnosť poranenia. Počas lekárske postupy priebeh terapie a jej konečný výsledok sa posudzuje aj z hľadiska vyliečenia následkov.

Podľa mechaniky získania TBI sa delia na:

1. Odolné voči nárazom (narušenie integrity mozgovej látky sa nachádza v mieste nárazu a na zadnej strane);
2. Zrýchlené-spomalené (rázová vlna presunie posledný úsek do mozgového kmeňa, čo spôsobí posunutie vnútorných štruktúr);
3. Kombinované alebo kombinované (spája oba typy predchádzajúceho poškodenia).
   Podľa miesta traumatického poranenia mozgu sú klasifikované:

• fokálne (porušenie integrity drene je jasne lokalizované v rámci hraníc nárazu, s výnimkou prípadov, keď sa v nárazovej zóne vyskytnú ďalšie cievne praskliny, oproti strane a pozdĺž priebehu rázovej vlny);
• difúzne (v dôsledku poranenia vznikajú komplikácie v podobe následného zlomu axónov v hlbokých častiach mozgu, corpus callosum, funkčné centrá, mozgový kmeň);
  kombinované (kombinuje oba typy poranenia).

Podľa času výskytu následkov TBI sa rozlišujú tieto typy:

• primárne (fokálne pomliaždeniny drene, difúzne axonálne poranenia, primárne intrakraniálne krvácania, ruptúry štruktúr mozgového kmeňa, mnohopočetné intracerebrálne krvácanie);
• sekundárne (vyskytujú sa v dôsledku nedostatočného obehu krvi a mozgovomiechového moku, mozgového edému, pretečenia obehového systému hlavy);
• v dôsledku sekundárnych extrakraniálnych faktorov (hypertenzia, nadbytok CO2, nedostatok kyslíka, anémia).

Okrem toho existujú TBI:

1. Uzavreté (charakterizované neprítomnosťou poškodenia kože, kostí lebky, niekedy dochádza k posunu kostí základne, ale bez deštrukcie okolitých tkanív).
2. Otvorené, ktoré sa tiež delia na: neprenikajúce, bez porušenia celistvosti kostí lebky a mozgových blán. Napríklad poranenie hlavy spôsobené poranením hlavy v prednej časti hlavy; prenikajúce, s povinnou traumou pokožky hlavy, tvrdou škrupinou atď.
3. Izolovaný (bez vonkajších poranení lebky).
4. Kombinované (nekraniálne poranenie, vyvinuté v dôsledku mechanického nárazu).
5. Kombinované (vyvíja sa v dôsledku vystavenia niekoľkým druhom energií: mechanickej, tepelnej, radiačnej, chemickej).

Odborníci rozdeľujú TBI na niekoľko stupňov závažnosti: mierne, stredné a ťažké v súlade s priradeným skóre Glasgowskej škály kómy. Takže mierny stupeň je v rozmedzí 13-15 bodov, priemerný stupeň je 9-12 a ťažký stupeň je od 8 alebo menej bodov. Častým spoločníkom ťažkej TBI je posttraumatická encefalopatia, v dôsledku ktorej pacient do jedného roka vykazuje mentálne, mentálne a vestibulárne abnormality. Môžu sa u neho objaviť aj epileptické záchvaty, paralýza. Podľa ICD-10 je toto ochorenie zvyčajne pod kódom T90.5 "Následky intrakraniálneho poranenia" alebo G93.8 - "Iné špecifikované ochorenia mozgu."

Klinicky pri TBI existujú:

• otras mozgu;
• zranenie mozgu;
• mierny stupeň;
• stredný stupeň;
• závažný stupeň;
• difúzne poškodenie axónov;
• kompresia mozgových štruktúr.

Tiež po úraze špecialisti hodnotia akútne, stredné a dlhodobé obdobie priebehu ochorenia. Akútne obdobie trvá 2-10 týždňov, stredné - 2-6 mesiacov, vzdialené - až 2 roky.

V prvých chvíľach po úraze sa traumatické ochorenie mozgu prejavuje bolesťou, vracaním, zakaleným vedomím, zvýšeným intrakraniálny tlak, ospalosť, strata sily a neschopnosť jasne vidieť. Niekedy, dokonca aj pri absencii viditeľných a zjavných znakov, sú v dôsledku TBI posunuté stavce lebky, čo vedie k bolestiam krku, zhoršeniu pozornosti a nadmernej únave.

Častými spoločníkmi TBI rôznej zložitosti sú neurózy tvárových a okulomotorických nervov, ktoré sú sprevádzané paralýzou svalov tváre.

Následky traumy hlavy

Po obdržaní TBI je vo väčšine prípadov obeti diagnostikovaná traumatická choroba mozgu (TBCM), ktorá je sprevádzaná funkčnými abnormalitami v práci orgánu, je tiež možné mentálne poruchy s poraneniami mozgu. Impulzom pre rozvoj tejto poruchy môže byť akékoľvek poranenie hlavy, v dôsledku ktorého došlo k posunu alebo deštrukcii mozgových štruktúr.

Otras mozgových štruktúr. Vyskytuje sa vo väčšine klinických prípadov v dôsledku nárazu hlavy na tvrdý povrch. Charakterizovaný krátkodobá strata vedomie – v priemere do 15 minút. Následky otrasu mozgu sú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, impotencia a bolestivosť pri pokuse prevrátiť oči. Tieto prejavy vymiznú týždeň po úraze, aj keď v budúcnosti môžu mierne ovplyvniť schopnosť pracovať.

Kompresia mozgu. Vyskytuje sa na pozadí hematómov vo vnútri lebky, čo vedie k zníženiu objemu lebečnej dutiny. Často postihuje mozgový kmeň, takže tým trpí kontrola životne dôležitých funkcií mozgu, ako je dýchanie a krvný obeh.

Poranenie mozgovej hmoty. Stupeň poškodenia mozgu je stanovený klinicky a závisí od počtu patológií, ktoré boli spôsobené TBI. Napríklad mierna kontúzia mozgu je vyjadrená v menších neurologických abnormalitách po dobu jedného mesiaca a pri ťažkej dlhodobej strate pamäti a dlhodobom pobyte pacienta v bezvedomí.

Traumatický edém mozgu sa vyskytuje v dôsledku akumulácie tekutiny vo funkčných tkanivách orgánu, hlavne gliových. Zničenie axonálnych spojení. Keďže pomocou axónov neuróny prenášajú príkazy do iných častí tela, ich poranenie a prasknutie vedie k zastaveniu kortikálnej aktivity, pričom pacient upadne do kómy.

Intrakraniálne krvácanie. V dôsledku úderu do hlavy v lebečnej dutine často dochádza k pretrhnutiu stien. cievy so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami:

• Prolaps mozgovej hmoty.
• Výtok mozgovomiechového moku, vonkajší aj vnútorný.
• Vstup a akumulácia vzduchu vo vnútri lebky.
• Zvýšený intrakraniálny tlak.
• Tvorba cýst, nádorov, jaziev a zrastov, rozvoj hydrocefalu.
• V dôsledku kontaminácie rany môže začať zápal, tvorba fistúl, infekcia a absces mozgového tkaniva.

Z dlhodobého hľadiska môže TBI vyvolať vývoj autonómne poruchyčo následne skomplikuje život obete na niekoľko rokov. Ide o stratu sluchu, zreteľnosť reči, stratu zraku až úplnú slepotu, zhoršenú pohyblivosť očí, poruchy spánku a pamäťových procesov, zmätenosť.

Zriedkavé nie sú ani duševné poruchy pri traumatických poraneniach mozgu, napríklad v dôsledku deštrukcie mozgových štruktúr môže dôjsť k posttraumatickej epilepsii, Parkinsonovej chorobe, poruche funkcie orgánov.

Prvá pomoc pri poranení hlavy

Taktika poskytovania prvej pomoci pre TBI závisí od toho, aké závažné je poškodenie lebky hlavy a od podmienok, za ktorých sa traumatické ochorenie mozgu vyvinulo.

Najprv musí asistujúca osoba posúdiť jasnosť vedomia obete, reakciu žiakov na vonkajšie podnety, závažnosť bolesti hlavy (ak hovorí), prítomnosť dýchacích a prehĺtacích pohybov. Pred príchodom sanitky si všímajú aj farbu pokožky, merajú pulz, tep, telesnú teplotu a krvný tlak. Ďalej na základe týchto poznatkov lekár určí stupeň poškodenia mozgu a predpíše správnu terapiu.

Ak je obeť v bezvedomí, musí byť jeho hlava otočená na jednu stranu a vytiahnutý jazyk. Deje sa tak, aby sa zabránilo pádu jazyka a prenikaniu zvratkov do dýchacieho traktu. Pri otvorenej rane sa aplikuje tlakový obväz. Ak postihnutý nedýcha, tak je mu v týchto prípadoch poskytnutá štandardná pomoc – umelú ventiláciu pľúc robia akýmkoľvek spôsobom: z úst do úst, z úst do nosa a stláčaním hrudníka.

Pri poskytovaní prvej pomoci, najmä ak je postihnutý v bezvedomí, treba s ním zaobchádzať mimoriadne opatrne a nehýbať s ním, kým nepríde záchranka.

Rehabilitačná terapia

Trvanie rehabilitačného obdobia po poranení hlavy a krku sa určuje na základe posúdenia závažnosti poškodenia zdravia. Napríklad mierny otras mozgu si nevyžaduje špeciálne lekárske postupy a pacient rýchlo opustí nemocnicu.

Závažná TBI zároveň podlieha povinnej terapii v nemocnici, pretože v takýchto prípadoch je to často nevyhnutné chirurgická starostlivosť na vytvorenie priechodnosti ciest CSF, odstránenie cudzích predmetov z rany a obnovenie prívodu krvi do poškodenej oblasti mozgovej substancie.

Ľudia, ktorí boli vážne zranení, sa z následkov nedokážu sami dostať. Často úplne stratia životné zručnosti a neskôr sa sami naučia rozprávať, pohybovať sa a komunikovať s ostatnými.

Na tento účel sa používajú všetky známe fyzioterapeutické metódy liečby: telesná výchova, masáže, manuálna terapia a kurzy s logopédom. Ak je to potrebné, pacient potrebuje psychoterapeutickú pomoc - obnoviť pamäť a schopnosť analyzovať prichádzajúce informácie.

Okrem vyššie uvedených postupov je počas rehabilitácie ľuďom s poranením hlavy predpísaná liečba vrátane použitia lieky stimulácia práce, prekrvenia a obnovy mozgu.

všeobecné informácie

• verzia pre tlač
• Stiahnite alebo odošlite súbor

Stručný opis

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie (CBI) je poranenie lebky a mozgu, ktoré nie je sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.
Otvorená TBI zahŕňa zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo
zodpovedajú zóne lomu.

Medzi penetrujúce poranenia patrí také poranenie hlavy, ktoré je sprevádzané zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).
Kód protokolu: E-008 „Uzavreté kraniocerebrálne poškodenie (otras mozgu, pomliaždenie mozgu, intrakraniálne hematómy atď.)“
Profil: pohotovostná lekárska starostlivosť Cieľ štádia: obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov Kód (kódy) podľa ICD-10-10:
S06.0 Otras mozgu
S06.1 Traumatický edém mozgu
S06.2 Difúzne poškodenie mozgu
S06.3 Fokálne poranenie mozgu
S06.4 Epidurálne krvácanie
S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie
S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie
S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou
S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia
S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

Klasifikácia

Podľa patofyziológie TBI:
1. Primárne - poranenia vznikajú priamym vplyvom traumatických síl na kosti lebky, mozgových blán a mozgového tkaniva, mozgových ciev a likvorového systému.
2. Sekundárne - poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je dôsledkom dôsledkov primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa najmä podľa typu sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive (intrakraniálne a systémové).
Intrakraniálne - cerebrovaskulárne zmeny, poruchy cirkulácie CSF, edém mozgu, zmeny vnútrolebkového tlaku, syndróm dislokácie.
Systémová - arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.
Podľa závažnosti stavu pacientov s TBI - na základe posúdenia stupňa útlmu vedomia obete, prítomnosti a závažnosti neurologických symptómov, prítomnosti alebo neprítomnosti poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu.

Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:
- jasný;
– mierne omráčenie;
- hlboké omráčenie;
- stupor;
- stredná kóma;
- hlboká kóma;
- transcendentálna kóma;

Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu.
CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu mierny.
Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.
Existuje 5 stupňov stavu pacientov s TBI:
- uspokojivé;
- mierny;
- ťažký;
- extrémne ťažké;
- terminál.
Kritériá uspokojivého stavu sú:
- jasné vedomie;
- absencia porušení životných funkcií;
- absencia sekundárnych (dislokačných) neurologických symptómov, absencia alebo mierna závažnosť primárnych hemisférických a kraniobazálnych symptómov. Nehrozí žiadne ohrozenie života, prognóza uzdravenia býva dobrá.
Kritériá pre stav strednej závažnosti sú:
- čisté vedomie alebo mierne omráčenie;
- životné funkcie nie sú narušené (je možná len bradykardia);
- fokálne symptómy - môžu byť vyjadrené určité hemisférické a kraniobazálne symptómy. Niekedy sa vyskytujú jednotlivé, mierne kmeňové príznaky (spontánny nystagmus atď.).
Na konštatovanie stavu strednej závažnosti stačí mať jeden z uvedených parametrov. Ohrozenie života je nevýznamné, prognóza zotavenia je často priaznivá.
Kritériá pre ťažký stav (15-60 min.):
- zmena vedomia na hlbokú strnulosť alebo strnulosť;
- porušenie vitálnych funkcií (mierne v jednom alebo dvoch ukazovateľoch);
- fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú stredne výrazné (anizokória, mierne obmedzenie pohľadu, spontánny nystagmus, kontralaterálna pyramídová insuficiencia, disociácia meningeálnych symptómov pozdĺž osi tela a pod.); môžu sa prejaviť hemisférické a kraniobazálne symptómy vrátane epileptických záchvatov, parézy a paralýzy.
Na konštatovanie vážneho stavu je prípustné mať indikované porušenia aspoň v jednom z parametrov. Ohrozenie života je značné, do značnej miery závisí od dĺžky trvania závažného stavu, prognóza uzdravenia býva často nepriaznivá.
Kritériá pre mimoriadne závažný stav sú (6-12 hodín):
- porucha vedomia až stredná alebo hlboká kóma;
- ostro vyslovené porušenie vitálne funkcie vo viacerých parametroch;
- fokálne symptómy - kmeňové symptómy sú zreteľne vyjadrené (paréza pohľadu, ťažká anizokória, divergencia očí vertikálne alebo horizontálne, tonický spontánny nystagmus, oslabenie reakcie zrenice na svetlo, obojstranné patologické reflexy, stuhnutosť decerebrátu a pod.); sú výrazné hemisférické a kraniobazálne symptómy (až do bilaterálnej a viacnásobnej parézy).
Pri zistení mimoriadne závažného stavu je potrebné mať vyslovené porušenia vo všetkých ohľadoch, pričom jedno z nich je nevyhnutne marginálne, ohrozenie života maximálne. Prognóza zotavenia je často nepriaznivá.
Kritériá pre stav terminálu sú nasledovné:
- porušenie vedomia na úroveň transcendentálnej kómy;
– kritické porušenie vitálne funkcie;
- fokálne symptómy - kmeň vo forme limitujúcej bilaterálnej mydriázy, absencia rohovkových a pupilárnych reakcií; hemisférické a kraniobazálne sú zvyčajne blokované poruchami mozgu a kmeňa. Prognóza prežitia pacienta je nepriaznivá.
Klinické formy TBI
Podľa typov rozlišujte:
1. Izolovaný.
2. Kombinované.
3. Kombinované.
4. Opakujte.
Traumatické poškodenie mozgu sa delí na:
1. Zatvorené.
2. Otvorte:
- neprenikajúce;
- prenikavý.
Typy poškodenia mozgu sú:
1. Otras mozgu - stav, ktorý sa vyskytuje častejšie v dôsledku vystavenia malej traumatickej sile. Vyskytuje sa u takmer 70 % pacientov s TBI. Otras mozgu je charakterizovaný absenciou straty vedomia alebo krátkodobou stratou vedomia po úraze: od 1-2 do 10-15 minút. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, nevoľnosť, menej často - vracanie, závraty, slabosť, bolesť pri pohybe. očné buľvy.
Môže existovať mierna asymetria šľachových reflexov. Retrográdna amnézia (ak sa vyskytne) je krátkodobá. Neexistuje žiadna anteroretrográdna amnézia. Pri otrase mozgu sú tieto javy spôsobené funkčnou léziou mozgu a zmiznú po 5-8 dňoch. Na stanovenie diagnózy nie je potrebné mať všetky tieto príznaky. Otras mozgu je jediná forma a nie je rozdelená na stupne závažnosti.
2. Kontúzia mozgu je poškodenie vo forme makroštrukturálnej deštrukcie mozgovej substancie, často s hemoragickou zložkou, ku ktorej dochádza v čase aplikácie traumatickej sily. Podľa klinického priebehu a závažnosti poškodenia mozgového tkaniva sa pomliaždeniny mozgu delia na ľahké, stredné a ťažké pomliaždeniny.
3. Mierna kontúzia mozgu (10-15 % obetí). Po úraze dochádza k strate vedomia od niekoľkých minút do 40 minút. Väčšina z nich má retrográdnu amnéziu až 30 minút. Ak sa vyskytne anteroretrográdna amnézia, potom je krátkodobá. Po nadobudnutí vedomia sa postihnutý sťažuje na bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie (často opakované), závraty, oslabenie pozornosti, pamäti.
Dá sa zistiť - nystagmus (zvyčajne horizontálny), anizoreflexia, niekedy mierna hemiparéza. Niekedy existujú patologické reflexy. V dôsledku subarachnoidálneho krvácania možno zistiť mierny meningeálny syndróm. Môže sa vyskytnúť bradykardia a tachykardia, prechodné zvýšenie krvného tlaku o 10-15 mm Hg. čl. Symptómy zvyčajne ustúpia do 1-3 týždňov po poranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.
4. Pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia na úroveň strednej alebo hlbokej hluchoty môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní. Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálny nystagmus, znížená reakcia zreníc na svetlo, možná porucha konvergencie.
Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).
Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. V 1. deň môže byť - psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.
5. Ťažké poranenie mozgu. Strata vedomia trvá niekoľko hodín až niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia.

Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty.

Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Arteriálny tlak buď zvýšená alebo znížená (môže byť normálna) av atonickej kóme je nestabilná a vyžaduje si stálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.
Difúzne axonálne poškodenie mozgu je špeciálna forma mozgovej kontúzie. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu.

Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80 – 90 % a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.
6. Kompresia mozgu (zvyšujúca sa a nezvyšujúca sa) - nastáva v dôsledku poklesu intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa tlaky zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky pri depresívnych zlomeninách, tlak na mozog inými cudzie telesá. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem.

Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.
Intrakraniálne hematómy:
- epidurálna;
- subdurálny;
- intracerebrálne;
- intraventrikulárne;
- mnohopočetné intratekálne hematómy;
- subdurálna hydromasa.
Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a chronické (po 3 týždňoch).
klasický klinický obraz intrakraniálne hematómy zahŕňajú prítomnosť svetelnej medzery, anizokóriu, hemiparézu, bradykardiu, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku kontúzie mozgového tkaniva.

Faktory a rizikové skupiny

1. Intoxikácia alkoholom (70%).
2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.
Hlavné príčiny TBI:
1. Zranenia v cestnej premávke.
2. Domáce trauma.
3. Pád a športové zranenie.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Dávajte pozor na prítomnosť viditeľného poškodenia kože hlavy.
Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu spodnej časti prednej lebečnej jamky.
Hematóm v oblasti mastoidný proces(príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti.
Hemotympanum alebo prasknutie ušný bubienok môže zodpovedať zlomenine spodiny lebečnej.
Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI.
Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby.
Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu.
Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.
Bezpochyby je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych symptómov, stav zreničiek a ich reakciu na svetlo, funkciu hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený intrakraniálny tlak, dislokácia mozgu, rozvoj akútneho uzáveru likvoru.

Lekárska turistika

Nechajte sa liečiť, skontrolujte svoje zdravie v zahraničí: Kórea, Turecko, Izrael, Nemecko, Rusko, USA, Čína a ďalšie krajiny

Vyberte si zahraničnú kliniku

Bezplatná konzultácia o liečbe v zahraničí! Zanechajte žiadosť nižšie

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti
Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a vývojom komplikácií v dôsledku traumy.
Hlavnou úlohou pri poskytovaní prvej pomoci obetiam s TBI je zabrániť rozvoju arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, keďže tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.
V tomto ohľade by v prvých minútach a hodinách po úraze mali všetky terapeutické opatrenia podliehať pravidlu ABC: A (dýchacie cesty) – zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu.B (dýchanie) - obnovenie dostatočného dýchania: odstránenie obštrukcie dýchacích ciest, drenáž pleurálnej dutiny pneumo-, hemotorax, mechanická ventilácia (podľa indikácií) С (cirkulácia) - kontrola aktivity kardiovaskulárneho systému: rýchla obnova BCC (transfúzia roztokov kryštaloidov a koloidov), s myokardiálnou insuficienciou - zavedenie inotropných liekov (dopamín, dobutamín) alebo vazopresorov (adrenalín, norepinefrín, mezatón). Treba pamätať na to, že bez normalizácie množstva cirkulujúcej krvi je zavedenie vazopresorov nebezpečné.
Indikácie pre tracheálnu intubáciu a mechanickú ventiláciu sú apnoe a hypoapnoe, prítomnosť cyanózy kože a slizníc. Intubácia nosa má množstvo výhod. pri TBI nie je vylúčená pravdepodobnosť cervikospinálneho poranenia (a preto pre všetky obete, kým sa neobjasní povaha poranenia prednemocničné štádium je potrebné fixovať krčnú chrbticu priložením špeciálnych krčných golierov). Na normalizáciu arteriovenózneho rozdielu kyslíka u pacientov s TBI je vhodné použiť zmes kyslíka a vzduchu s obsahom kyslíka do 35 – 50 %.
Povinnou súčasťou liečby ťažkého TBI je eliminácia hypovolémie a na tento účel sa tekutina zvyčajne podáva v objeme 30-35 ml / kg za deň. Výnimkou sú pacienti s akútnym okluzívnym syndrómom, u ktorých rýchlosť tvorby CSF priamo závisí od vodnej bilancie, preto je u nich oprávnená dehydratácia, ktorá im umožňuje znížiť ICP.
Na prevenciu intrakraniálnej hypertenzie a jej následkov poškodzujúcich mozog sa v prednemocničnom štádiu používajú glukokortikoidné hormóny a saluretiká.
Glukokortikoidné hormóny bránia rozvoju intrakraniálnej hypertenzie tým, že stabilizujú permeabilitu hematoencefalickej bariéry a znižujú extravazáciu tekutín do mozgového tkaniva.
Prispievajú k ústupu perifokálneho edému v oblasti poranenia.
V prednemocničnom štádiu sa podáva intravenózna, resp intramuskulárna injekcia prednizolón v dávke 30 mg.
Je však potrebné mať na pamäti, že v dôsledku sprievodného mineralokortikoidného účinku je prednizolón schopný zadržať sodík v tele a zvýšiť vylučovanie draslíka, čo nepriaznivo ovplyvňuje Všeobecná podmienka pacientov s TBI.
Preto je výhodné použiť dexametazón v dávke 4-8 mg, ktorý prakticky nemá mineralokortikoidné vlastnosti.
Pri absencii porúch krvného obehu, súčasne s glukokortikoidnými hormónmi, je možné predpísať vysokorýchlostné saluretiká, napríklad lasix v dávke 20-40 mg (2-4 ml 1% roztoku), na odvodnenie mozgu .
Ganglioblokujúce lieky s vysokým stupňom intrakraniálnej hypertenzie sú kontraindikované, pretože so znížením systémového krvný tlak môže sa vyvinúť úplná blokáda cerebrálneho prietoku krvi v dôsledku kompresie kapilár mozgu edematóznym mozgovým tkanivom.
Na zníženie intrakraniálneho tlaku – v prednemocničnom štádiu aj v nemocnici – nepoužívajte osmoticky účinných látok(manitol), pretože pri poškodenej hematoencefalickej bariére nie je možné vytvoriť gradient ich koncentrácie medzi substanciou mozgu a cievnym riečiskom a stav pacienta sa pravdepodobne zhorší rýchlym sekundárnym zvýšením intrakraniálny tlak.
Výnimkou je hrozba dislokácie mozgu, sprevádzaná ťažkými poruchami dýchania a krvného obehu.
V tomto prípade je vhodné intravenózne podanie manitol (manitol) v dávke 0,5 g/kg telesnej hmotnosti vo forme 20 % roztoku.
Postupnosť opatrení núdzovej starostlivosti v prednemocničnom štádiu
S otrasom mozgu urgentná starostlivosť nevyžaduje sa.
S psychomotorickou agitáciou:
1. 2-4 ml 0,5% roztoku seduxenu (relanium, sibazon) intravenózne.
2. Prevoz do nemocnice (na neurologické oddelenie).
V prípade modrín a kompresie mozgu:
1. Zabezpečte prístup do žily.
2. S rozvojom terminálneho stavu vykonajte srdcovú resuscitáciu.
3. V prípade obehovej dekompenzácie:
- reopoliglyukín, kryštaloidné roztoky intravenózne;
- ak je to potrebné, dopamín 200 mg v 400 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo akéhokoľvek iného kryštaloidného roztoku intravenózne rýchlosťou, ktorá udrží krvný tlak na úrovni 120-140 mm Hg. čl.
4. Pri bezvedomí:
– vyšetrenie a mechanické čistenie ústnej dutiny;
- aplikácia Sellickovej techniky;
– vykonanie priamej laryngoskopie, nevyhýbať chrbticu v krčnej oblasti!
- stabilizácia cervikálny chrbtica (mierne natiahnutie rukami);
- tracheálna intubácia (bez svalových relaxancií!), bez ohľadu na to, či sa bude vykonávať mechanická ventilácia alebo nie; svalové relaxanciá (sukcinylcholínchlorid - dicilín, listenon v dávke 1-2 mg / kg; injekcie vykonávajú iba lekári resuscitačných a chirurgických tímov).
Ak je spontánne dýchanie neúčinné, umelé vetranie pľúc v režime miernej hyperventilácie (12-14 l / min. pre pacienta s hmotnosťou 75-80 kg).
5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:
- 0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;
- intravenózne propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5% roztoku seduxénu, alebo 15-20 ml 20% roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-0,2 mg/kg;
– počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.
6. S intrakraniálnym syndróm hypertenzie:
- 2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovanou stratou krvi v dôsledku kombinovaného poranenia, nepodávajte lasix!);
- Umelá hyperventilácia pľúc.
7. Kedy syndróm bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg – 1,0 ketorolaku a 2 ml 1 – 2 % roztoku difenhydramínu a (alebo) 2 – 4 ml (200 – 400 mg) 0,5 % roztoku tramalu alebo iného nenarkotického analgetika vo vhodných dávkach .Opiáty nevstupujú!
8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:
- toaleta rany s ošetrením okrajov antiseptikom (pozri kap. 15).
9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.
Zoznam základných liekov:
1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp.
2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml
3. *Dexametazón 4 mg/ml, amp.
4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp.
5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp.
6. * Dextrán 70 - 400 ml; fl.
7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp.
8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp.
9. *Manitol 15% 200 ml, injekčná liekovka.
10. * Furosemid 1% 2,0, amp.
11. Mezaton 1 % - 1,0; amp.
Posúvajte sa ďalšie lieky:
1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp.
2. * Betametazón 1 ml, amp.
3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp.
4. *Destran 70400.0; fl.
5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp.
6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp.

* - lieky zaradené do zoznamu esenciálnych (životne dôležitých) liekov.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly pre diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. „Choroby nervový systém» / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno,
      DR. Shtulman - 3. vydanie, 2003
      2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Sprievodca pre lekárov na pohotovosti
      zdravotná starostlivosť. 2001
      3. Odporúčania pre poskytovanie neodkladnej zdravotnej starostlivosti v Ruskej federácii / 2. vydanie, pod
      spracoval prof. A.G. Mirošničenko, prof. V.V. Ruksina. 2006
      4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vývoj klinických smerníc
      a protokoly pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. Smernice. Almaty, 2006, 44 s.
      5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“.
      6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005
      542 "O zmenách a doplneniach nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo dňa 7. decembra 2004 č. 854 "O schválení Pokynov na tvorbu zoznamu základných (životne dôležitých) liekov."

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Zamestnanci oddelenia urgentnej a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu v Almaty pre zlepšenie lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Odoslať

Mobilná aplikácia “Doctor.kz”

Hľadáte lekára alebo kliniku? "Doctor.kz" pomôže!

Bezplatná mobilná aplikácia „Doctor.kz“ vám pomôže nájsť: kde vidí správny lekár, kde sa nechať vyšetriť, kde si urobiť testy, kde kúpiť lieky. Najkompletnejšia databáza kliník, špecialistov a lekární vo všetkých mestách Kazachstanu.

Príčiny a klasifikácia choroby

Dôsledky TBI podľa ICD-10 majú kód T90.5. Traumatické poškodenie mozgu je pri poškodení fixované mäkkých tkanív lebka, ako aj mozog. Najčastejšie je príčinou:

• zasiahnutie hlavy;
• Dopravných nehôd;
• športové zranenia.

Všetky traumatické poranenia mozgu sú rozdelené do 2 skupín:

• otvorené (prenikajúce a neprenikajúce);
• ZATVORENÉ.

Ak došlo k poraneniu a ukázalo sa, že bola narušená celistvosť mäkkých tkanív hlavy, ide o skupinu otvorených poranení. Ak boli súčasne poškodené kosti lebky, ale dura mater zostala neporušená, potom sú zranenia klasifikované ako neprenikavé. Prenikajúce sa nazývajú, ak sú kosti poškodené a tvrdá ulita To isté. Uzavretá forma je charakterizovaná skutočnosťou, že mäkké tkanivá nie sú ovplyvnené, bez aponeurózy, kosti lebky sú zlomené.

Ak vezmeme do úvahy patofyziológiu TBI, potom existujú zranenia:

1. Primárny. V tomto prípade sú poškodené cievy, kosti lebky, mozgové tkanivá, ako aj membrána a je ovplyvnený aj systém cerebrospinálnej tekutiny.
2. Sekundárne. Nesúvisí priamo s poškodením mozgu. Ich vývoj prebieha ako sekundárna ischemická zmena v mozgových tkanivách.

Existujú zranenia, ktoré spôsobujú komplikácie, najčastejšie z nich:

• edém;
• mŕtvica;
• hematóm.

Je potrebné vziať do úvahy stupeň závažnosti:

1. Svetlo. Vedomie je jasné, nie je žiadna bolesť, zdravie nie je zvlášť ohrozené.
2. Priemerná. Vedomie je jasné, ale je tiež možné, že sa človek cíti trochu ohlušený. Vyjadrené ohniskové znaky.
3. Ťažký. Dochádza k strnulosti, silnému omráčeniu. Vitálne činnosti sú narušené, sú prítomné ohniskové znaky.
4. Obzvlášť ťažké. Pacient upadne do kómy, krátkej alebo hlbokej. Vitálne funkcie sú vážne narušené, ako aj kardiovaskulárne a dýchací systém. Existujú ohniskové príznaky. Vedomie chýba od niekoľkých hodín do mnohých dní. Pohyby očných buliev sú neostré a reakcia zreničiek na jasné podnety je depresívna.
5. https://saymigren.net/vtorichnye/head-neck-trauma/kod-po-mkb-10-posledstviya-chmt.html
WAkrsTa ja CheRePoO- mozguGNovýTRavma (sOTRjaseani jednoeGcínnOGO mozguGA, prishib gcínnOGO mozguGA, VnpriTRICheRePos GemaTohmy A T.d. )
TOjedenatďOTOKomuola: E-008

Ceeh uhTAPA: Obnovenie funkcií všetkých životne dôležitých systémov a orgánov

TOjeden (KomuOds) PO MTOB- 10 - 10:

S06.0 Otras mozgu

S06.1 Traumatický edém mozgu S06.2 Difúzne poškodenie mozgu S06.3 Fokálne poškodenie mozgu S06.4 Epidurálne krvácanie

S06.5 Traumatické subdurálne krvácanie

S06.6 Traumatické subarachnoidálne krvácanie

S06.7 Intrakraniálne poškodenie s predĺženou kómou

S06.8 Iné vnútrolebečné poranenia

S06.9 Nešpecifikované vnútrolebečné poranenie

ODAjedloleani jednoe: WAkrsTa jaCheRePoO- mozguGNovýTRavma(ZTCHMT) - poškodenie lebky a

mozog, ktorý nie je sprevádzaný porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a / alebo aponeurotickým naťahovaním lebky.

TO OTkrsTOu HMT zahŕňajú zranenia, ktoré sú sprevádzané porušením integrity mäkkých tkanív hlavy a aponeurotickej prilby lebky a / alebo

zodpovedajú zóne lomu. Medzi penetrujúce zranenia patria také TBI,

ktorý je sprevádzaný zlomeninami lebečných kostí a poškodením dura mater

membrány mozgu s výskytom likvorových fistúl (likvorea).

TOlassAfikAčchija:

Podľa patofyziológie TBI:

- PeRVAhns- poškodenie spôsobené priamym nárazom

traumatické sily na kosti lebky, meningy a mozgové tkanivo, mozgové cievy a systém cerebrospinálnej tekutiny.

- INTORIhns- poškodenie nie je spojené s priamym poškodením mozgu, ale je spôsobené následkami primárneho poškodenia mozgu a vyvíja sa hlavne pozdĺž

typ sekundárnych ischemických zmien v mozgovom tkanive. (intrakraniálne a systémové).

1. VnpriTRICheRePos- cerebrovaskulárne zmeny, poruchy krvného obehu,

edém mozgu, zmeny intrakraniálneho tlaku, syndróm dislokácie.

2. sAsTemns– arteriálna hypotenzia, hypoxia, hyper- a hypokapnia, hyper- a

hyponatriémia, hypertermia, porucha metabolizmu sacharidov, DIC.

Autor: TjaaesTA sOsToyaani jednoja bolbns s HMT – na základe posúdenia miery útlaku

vedomie obete, prítomnosť a závažnosť neurologických symptómov, prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia iných orgánov. Glasgowská stupnica kómy (návrh G. Teasdale a B. Jennet 1974) získala najväčšiu distribúciu. Stav obetí sa hodnotí pri prvom kontakte s pacientom, po 12 a 24 hodinách, podľa troch parametrov: otvorenie očí, odozva reči a motorická odozva na vonkajšiu stimuláciu. Existuje klasifikácia porúch vedomia pri TBI, založená na kvalitatívnom hodnotení stupňa depresie vedomia, kde existujú nasledujúce gradácie stavu vedomia:

Mierne omráčenie;

Hlboké omráčenie;

Sopor;



- stredná kóma;

hlboká kóma;

Poburujúca kóma;
Mierna PTBI zahŕňa otras mozgu a mierne pomliaždenie mozgu. CTBI strednej závažnosti - pomliaždenie mozgu strednej závažnosti. Závažná CBI zahŕňa závažnú kontúziu mozgu a všetky typy mozgovej kompresie.

INsdelaYuT 5 grAdAčchith sOsToyaani jednoja bolbns s HMT:

1. oudOaučVoritieľanOe;

2. sRJednotkyneth chaaEÚti;

3. chaaelOe;

4. Komurajne chaaelOe;

5. tierminAľanOe;

TORITeRIyami pridovleTVORITelbnOGO sOsToyanAja jeYuTXia:

1. som snoh sOhnAnAe;

2. OtsustVtjnarprishenuy VATAehnsXfprinKomucie;

3. OtsustVtj VTorichOu(dAslOKomuazionnau) neVrolOGAhEÚKomuOusimpTohmTAKomua otsustVtj alAneRehKomua javyRAaennOsbyť PeRVAchnyx podľalprisharnsx a Komurana obAhAľansimpTomoV. OGrohAdlja aAhnA OtsustVánoT, oGnoz VOsstAnOauena ja TRoudOsAutor:sObnOsti obychO Xoroshuy.

TORITeRIyami sOsTOjaani jednoja sRJednotkyneth TjaaEÚTA jeYuTXia:

1. jasné vedomie alebo mierna strnulosť;

1-3 týždne po zranení. Pomliaždenie mozgu miernej závažnosti môže byť sprevádzané zlomeninami kostí lebky.

4. OshAb GcínnOGO mozguGA sRJednotkyneth sTePenA TjaaesTA. Strata vedomia trvá od niekoľkých desiatok minút do 2-4 hodín. Útlm vedomia do úrovne stredne ťažkého resp

hlboké omráčenie môže pretrvávať niekoľko hodín alebo dní.

Existuje silná bolesť hlavy, často opakované vracanie. Horizontálne

nystagmus, oslabenie reakcie žiakov na svetlo, je možné porušenie konvergencie. Existuje disociácia šľachových reflexov, niekedy stredne ťažká hemiparéza a patologické reflexy. Môžu sa vyskytnúť zmyslové poruchy, poruchy reči. Meningeálny syndróm je mierne vyjadrený a tlak CSF je mierne zvýšený (s výnimkou obetí, ktoré majú likvoreu).


Existuje tachykardia alebo bradykardia. Poruchy dýchania vo forme miernej tachypnoe bez narušenia rytmu a nevyžaduje hardvérovú korekciu. Teplota je subfebrilná. 1. deň sa môže vyskytnúť psychomotorická agitácia, niekedy kŕčovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdna amnézia.

OshAb mozguGA Tjaaeloy sTePeani jedno. Strata vedomia trvá od niekoľkých hodín do

niekoľko dní (u niektorých pacientov s prechodom do apalického syndrómu alebo akinetického mutizmu). Útlak vedomia až stupor alebo kóma. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia, po ktorej nasleduje atónia. Kmeňové príznaky sú výrazné - plávajúce pohyby očných buliev, oddelenie očnej gule pozdĺž vertikálnej osi, fixácia pohľadu nadol, anizokória. Reakcia zreníc na svetlo a reflexy rohovky sú potlačené. Prehĺtanie je narušené. Niekedy sa hormetónia vyvinú na bolestivé podnety alebo spontánne. Obojstranné patologické reflexy chodidiel. Vyskytujú sa zmeny svalového tonusu, často - hemiparéza, anizoreflexia. Môžu sa vyskytnúť záchvaty. Respiračné zlyhanie - podľa centrálneho alebo periférneho typu (tachypnoe alebo bradypnoe). Krvný tlak je buď zvýšený alebo znížený (môže byť normálny) av atonickej kóme je nestabilný a vyžaduje neustálu lekársku podporu. Výrazný meningeálny syndróm.

Špeciálna forma mozgovej kontúzie je dAffdlhopisovnoh AKomusOnAlbnoh PovReadeniemozguGA. Medzi jeho klinické príznaky patrí dysfunkcia mozgového kmeňa - depresia vedomia až hlboká kóma, výrazné porušenie vitálnych funkcií, ktoré si vyžadujú povinnú lekársku a hardvérovú korekciu. Úmrtnosť pri difúznom axonálnom poškodení mozgu je veľmi vysoká a dosahuje 80 – 90 % a u preživších sa rozvinie apalický syndróm. Difúzne poškodenie axónov môže byť sprevádzané tvorbou intrakraniálnych hematómov.

5. S d A V l e ani jedno e m O h G A ( rastúce a nerastúce ) – sa deje kvôli

zníženie intrakraniálneho priestoru objemovými formáciami. Treba mať na pamäti, že akákoľvek "nezvyšujúca sa" kompresia v TBI sa môže stať progresívnou a viesť k silnej kompresii a dislokácii mozgu. Nezvyšujúce sa kompresie zahŕňajú kompresiu úlomkami kostí lebky s depresívnymi zlomeninami, tlak na mozog inými cudzími telesami. V týchto prípadoch samotná tvorba stláčajúca mozog nezvyšuje objem. Vedúcu úlohu v genéze kompresie mozgu zohrávajú sekundárne intrakraniálne mechanizmy. Zvyšujúce sa kompresie zahŕňajú všetky typy intrakraniálnych hematómov a mozgových kontúzií, sprevádzané hromadným účinkom.

IN n pri T R A Che R e pahýľ e G jesť A T O m s :

1. epidurálna;

2. subdurálny;

3. intracerebrálne;

4. intraventrikulárne;

5. mnohopočetné intratekálne hematómy;

6. subdurálne hydromasy;

Hematómy môžu byť: akútne (prvé 3 dni), subakútne (4 dni-3 týždne) a

chronické (po 3 týždňoch).

Klasický klinický obraz intrakraniálnych hematómov zahŕňa prítomnosť

svetelná medzera, anizokória, hemiparéza, bradykardia, ktorá je menej častá. Klasická klinika sa vyznačuje hematómami bez sprievodného poranenia mozgu. U obetí s hematómami v kombinácii s kontúziou mozgu sa od prvých hodín TBI objavujú príznaky primárneho poškodenia mozgu a príznaky kompresie a dislokácie mozgu v dôsledku kontúzie mozgového tkaniva.

F A Komu T O R s R A s Komu A P R A Svetový pohár T :

1. intoxikácia alkoholom (70 %).

2. TBI v dôsledku epileptického záchvatu.
INJednotkyprischAeprihvs HMT:

1. zranenia v cestnej premávke;

2. domáce zranenie;

3. pády a športové zranenia;

DAAPánOsTAcheskie CreeTeRIA: Dávajte pozor na viditeľné poškodenie.

kožu hlavy. Periorbitálny hematóm ("príznak okuliarov", "mývalové oči") naznačuje zlomeninu dna prednej lebečnej jamky. Hematóm v oblasti mastoidného procesu (príznak Battle) sprevádza zlomeninu pyramídy spánkovej kosti. Hemotympanum alebo prasknutá tympanická membrána môže zodpovedať zlomenine lebečnej bázy. Nazálna alebo ušná liquorrhea indikuje zlomeninu základne lebky a prenikajúcu TBI. Zvuk "prasknutého hrnca" na perkusie lebky sa môže vyskytnúť pri zlomeninách kostí lebečnej klenby. Exoftalmus s edémom spojovky môže naznačovať tvorbu karotidno-kavernóznej fistuly alebo retrobulbárneho hematómu. Hematóm mäkkých tkanív v okcipito-cervikálnej oblasti môže byť sprevádzaný zlomeninou okcipitálnej kosti a (alebo) pomliaždeninami pólov a bazálnych častí čelných lalokov a pólov temporálnych lalokov.

Nepochybne je povinné posúdiť úroveň vedomia, prítomnosť meningeálnych

príznaky, stav zreničiek a ich reakcia na svetlo, funkcie hlavových nervov a motorické funkcie, neurologické príznaky, zvýšený vnútrolebečný tlak, vykĺbenie mozgu, vznik akútneho uzáveru likvoru.

TAKomuTikA OKomuazAani jednoja mJednotkyicinsKomuOth PomoschA:

Výber taktiky na liečbu obetí je určený povahou poškodenia mozgu, kostí klenby a spodnej časti lebky, sprievodným extrakraniálnym traumou a

vývoj komplikácií v dôsledku traumy.

Osnovna ja pozadudAhA atďA OKomuazaani jednoA PeRzavýjať PohmOschA POsTRAdAVshAm s TBI - zabrániť

rozvoj arteriálnej hypotenzie, hypoventilácie, hypoxie, hyperkapnie, pretože tieto komplikácie vedú k závažnému ischemickému poškodeniu mozgu a sú sprevádzané vysokou mortalitou.

5. Pri psychomotorickej agitácii, kŕčoch a ako premedikácia:

0,5-1,0 ml 0,1% roztoku atropínu subkutánne;

Intravenózny propofol 1-2 mg/kg, alebo tiopental sodný 3-5 mg/kg, alebo 2-4 ml 0,5%

roztok seduxen, alebo 15-20 ml 20% roztoku oxybutyrátu sodného, ​​alebo dormicum 0,1-

Počas prepravy je potrebná kontrola dýchacieho rytmu.

6. So syndrómom intrakraniálnej hypertenzie:

2-4 ml 1% roztoku furosemidu (lasix) intravenózne (s dekompenzovaným

strata krvi v dôsledku sprievodnej traumy šachtaiksne úvoddATb! );

Umelá hyperventilácia pľúc.

7. V prípade syndrómu bolesti: intramuskulárne (alebo intravenózne pomaly) 30 mg-1,0 ketorolaku a 2 ml 1-2% roztoku difenhydramínu a (alebo) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% roztoku tramalu alebo iné nenarkotické analgetikum vo vhodných dávkach.

OpieATs ne úvoddATb!

8. Na poranenia hlavy a vonkajšie krvácanie z nich:

Toaleta na rany s antiseptickou úpravou okrajov (pozri kap. 15).

9. Prevoz do nemocnice, kde je neurochirurgická služba; v kritickom stave - na jednotku intenzívnej starostlivosti.

PeRešte viacnb Osnovns mJednotkyikránoenTov:

1. *Dopamín 4%, 5 ml; amp

2. Infúzny roztok dobutamínu 5 mg/ml

4. *Prednizolón 25 mg 1 ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; amp

7. *Oxybutyrát sodný 20% 5 ml, amp

8. * Síran horečnatý 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1 % - 1,0; amp

PeRešte viacnb dOPolnATelbns mJednotkyikránoenTov:

1. * Atropín sulfát 0,1 % - 1,0, amp

2. *Betametazón 1 ml, amp

3. * Epinefrín 0,18 % - 1 ml; amp

4. *Destran 70400.0; fl

5. * Difenhydramín 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

SpisOK AsPOlbhovornnOu lATeRATpriRs:

1. "Choroby nervového systému" / Sprievodca pre lekárov / Spracoval N.N. Yakhno,

DR. Shtulman - 3. vydanie, 2003

2. V.A. Michajlovič, A.G. Mirošničenko. Príručka pre lekárov na pohotovosti. 2001

4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických smerníc a protokolov pre diagnostiku a liečbu s prihliadnutím na moderné požiadavky. metodický

č. 883 „O schválení zoznamu základných (základných) liekov“.

„Po schválení Pokynov na zostavenie zoznamu hlavných (životne dôležitých)

lieky".

SpisOK RazRabOThikov:

Vedúci oddelenia urgentnej a urgentnej starostlivosti, interná medicína č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity. SD.

Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M. Pracovníci oddelenia urgentnej a neodkladnej starostlivosti, interného lekárstva č.2 Kazašskej národnej

Lekárska univerzita. SD. Asfendiyarova: kandidát lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; PhD,

docent Dyusembaev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbayeva G.G.;

Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny v štáte Almaty

Inštitút pre pokročilé vzdelávanie lekárov - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S. Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre zlepšenie lekárov v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

* - lieky zaradené do zoznamu esenciálnych (životne dôležitých) liekov