Republikové výskumné centrum pre detskú kardiológiu. Republikánske vedecké praktické centrum pre detskú chirurgiu Republikánske vedecké praktické centrum pre detskú chirurgiu

Tímový prístup k Ehlersovi - Danlosovi

13-ročný pacient podstúpil okamžitú náhradu mitrálnej chlopne a upravili deformitu pectus excavatum.

Týždeň po zákroku Vika vidí prvé zmeny: kozmetický defekt je preč, ľahšie sa dýcha a pohybuje sa. Dôveru dievčaťa a jej rodičov zvyšuje podpora ošetrujúceho lekára, kardiochirurga Michaila Shveda (na snímke) a všetkých zamestnancov kardiochirurgického oddelenia číslo 2 Republikového vedecko-praktického centra pre detskú chirurgiu. Pacienta poznajú viac ako 7 rokov.

Prvou operáciou bola korekcia otvorenia ductus arteriosus, - hovorí matka Zhanna Gutko. - Vo veku 6 rokov začali záchvaty paroxyzmálnej tachykardie. My sami sme z Jelska, poslali nás do Mozyru, potom sem.

Samozrejme je to strašidelné. Počas útoku nespustíte dieťa ani na minútu z dohľadu. Moja dcéra dostala telefón skôr ako všetci ostatní v triede, pretože musí neustále sledovať, či neochorie. Najprv sme žili ako na sude s prachom.

Na DHC nás navštívila arytmologička, patrí jej veľká vďaka. Po rádiofrekvenčnej ablácii záchvaty ustali.

Teraz má Vika za sebou najväčšiu operáciu. Zotavujeme sa a vieme, že všetko bude v poriadku.

>> Vitalij Dedovič,

Prednosta kardiochirurgického oddelenia č.2

Republikové vedecké a praktické centrum pre detskú chirurgiu

Táto skúsenosť je zaujímavá, pretože prvýkrát sme súčasne pracovali s kolegami z Republikové vedecké a praktické centrum traumatológie a ortopédie, konkrétne s primárom traumatologicko-ortopedického oddelenia pre deti Georgym Brodkom.

Ak operáciu rozdelíte na dve etapy – kardiochirurgiu a traumatológiu, potom je každá sama o sebe celkom rutinná. Ale atypická diagnóza viedla k niektorým zvláštnostiam v prístupoch k liečbe.

Ehlersov-Danlosov syndróm je pomerne zriedkavý: dedičná systémová patológia spojivové tkanivo; V závislosti od typu postihuje jedného z 10 000 – 100 000 ľudí. Porucha syntézy kolagénu viedla k insuficiencii mitrálnej chlopne a deformácii hrudníka.

Srdcový chirurg musel pristúpiť k náhrade mitrálnej chlopne. IN detstva Ide o nútené opatrenie, v našom centre nie je viac ako 5 takýchto prípadov ročne. Väčšinou robíme plastickú chirurgiu, lebo deti rastú a ich srdce tiež. Ale kvôli hyperelasticite tkanív nebolo možné, aby Vika vykonala takúto korekciu. Náš pacient má 13 rokov, preto sme sa rozhodli pre operáciu v dospelosti (od 18 rokov je výmena chlopne štandardným zákrokom).

Traumatológovia vykonali Nussovu operáciu. Zvyčajne sa koriguje iba deformácia lievika, hrudná kosť nie je otvorená. Vyrovnávacia kovová konštrukcia sa vkladá cez malé zárezy. A v tomto prípade, keďže bola vykonaná operácia srdca, bola prerezaná hrudná kosť.

republikánsky vedecké a praktické centrum detská chirurgia je jediná liečebný ústav v Bielorusku, kde sa robia operácie detského srdca. Viac ako tisíc zásahov ročne. Väčšina používa minimálne invazívne techniky. Ide o neotvorené operácie, kedy dieťa s úspešným výsledkom odchádza domov deň po pomoci lekárov. Riaditeľ Republikánskeho vedeckého a praktického centra pre detskú chirurgiu Konstantin Drozdovsky (na snímke) povedal R o tom, aké špičkové technológie dnes detskí kardiochirurgovia používajú:

– Všetky operácie, ktoré vykonávame na srdci, sú high-tech. Tie sú otvorené, keď sa urobí rez, napojí sa umelý obeh, zastaví sa srdce a urobia sa zákroky. Rovnako ako endovaskulárne, teda minimálne invazívne operácie, ktoré sa vykonávajú pomocou špeciálnych nástrojov a metód vizuálnej kontroly. Za posledné dva roky sme v ich vývoji výrazne pokročili. Ak sa predtým ročne operovalo okolo tisíc srdcových chýb – 700 otvorených operácií, 300 minimálne invazívnych, tak minulý rok Prvýkrát bolo vykonaných 1200 operácií. V súlade s tým je 500 otvorených a 700 endovaskulárnych. To znamená, že takmer deň po operácii bolo prepustených 700 detí.

- Ako často prijímate zanedbávaných pacientov?

Posledných 5-7 rokov zriedka. Ak teda neoperujete srdcovú vadu v prvých šiestich mesiacoch, tak už môže byť neskoro. V niektorých krajinách, kam chodíme konzultovať a pôsobiť, sa s tým stretávame. Napríklad pacient má jedenásť rokov. A pred rokom potreboval operáciu. Najlepší čas minul.

Nemáme žiadne fronty na operácie. Pacientov sa nám darí liečiť včas.

vzadu posledné roky Veľmi sa rozvinula služba starostlivosti o novorodencov. Naši špecialisti sa starajú o predčasne narodené deti s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou. Medzi nimi sú aj srdcové chyby. Ak sa predtým prijímali novorodenci s hmotnosťou 3-3,5 kilogramu, teraz po jednom: jedno kilo šesťsto, jedno kilo sedemsto, dve tristo. Predstavte si také dieťa. Na jeho obsluhu potrebujete určité schopnosti a zručnosti. Naši špecialisti ich majú, sú veľmi dobre vyškolení a všetci pracujú na najvyššej úrovni.

- Aké zásahy vykonávate, ktoré sa nerobia v iných krajinách?

– Napríklad korekcia celkovej abnormálnej drenáže pľúcnych žíl u dieťaťa s hmotnosťou jeden kilogram šesťsto. Korekcia hypoplázie aorty a súčasná korekcia defektu komorového septa u dieťaťa s hmotnosťou dve tristo. Neustále sa učíme nové liečebné metódy. Nedávno sme vyvinuli a začali aplikovať metódu na postupnú liečbu tých najťažších vrodená patológia- hypoplázia srdca. Zvyšuje mieru prežitia detí. Vo svete bežne po takýchto operáciách zomiera 30-40 percent malých pacientov. U nás je toto číslo niekoľkonásobne nižšie. Myslím si, že zavedením novej techniky sa tento údaj ešte zníži.

Stáva sa, že deti sa rodia s defektom Fallotova tetralógia. Štyri srdcové anomálie naraz. Symptómy sa objavia po niekoľkých dňoch alebo týždňoch. Bábätkám chýba kyslík a modrajú. Predtým urobili prvú otvorenú operáciu a potom, počas druhej, urobili poslednú korekciu. Dieťa sa dlho zotavovalo. Teraz tento zásah vykonávame endovaskulárne. Pomocou stentu rozširujeme výtokový trakt pravej komory a pľúcnu chlopňu. Výsledkom je, že krv voľne prúdi do pľúc, aby bola nasýtená kyslíkom. A po dvoch-troch mesiacoch míňame záverečná operácia. Vo vzácnych centrách po celom svete sa Fallotova tetralógia zaobchádza týmto spôsobom. Naši lekári vykonali ukážkové operácie pre kolegov z Ruska, Azerbajdžanu a Ukrajiny.

- Existujú techniky, ktoré špecialisti centra ešte neovládajú?

Vo všeobecnosti dnes vykonávame všetky operácie, ktoré sa vykonávajú vo svete. Pred dvoma rokmi prvýkrát transplantovali srdce dieťaťu. Pri našej práci využívame obehové pomôcky. Spojia sa s pacientom, keď je naozaj zle.

Dnes je prenatálna diagnostika dobre zavedená. To umožňuje vykonať operáciu čo najskôr. Ak je u plodu diagnostikovaná vrodená chyba, žena rodí v 1. nemocnici a v prvých minútach či hodinách života je novorodenec u nás ošetrený. pomoc, ktorú potrebujete. Predtým sa deti privážali z regiónov, ich stav sa rýchlo zhoršoval. To všetko samozrejme skomplikovalo. Niekedy je totiž dôležité operovať v prvých hodinách. A niekedy je potrebné dieťa pred zásahom ošetriť.

- Ako si vymieňate skúsenosti s kolegami zo zahraničia?

Medicína sa neustále vyvíja. Vždy sa nájdu ľudia, ktorí prichádzajú s novými technikami a špecializujú sa na liečbu určitých defektov. Nikdy by ste nemali povedať: Som najlepší, nemám sa s kým poradiť. Asi pred dvoma rokmi k nám prišiel odborník, aby nám pomohol zvládnuť endovaskulárnu chirurgiu na uzavretie defektov komorového septa. Použil som nové zariadenie, ktoré vyvinula nemecká spoločnosť. Spolupracujeme s rôznymi klinikami, komunikujeme s odborníkmi na konferenciách a seminároch. V prípade potreby sa poradíme. Cestujeme do Ruska a Azerbajdžanu, aby sme sa poradili a operovali.

- Musíte sa vysporiadať so zriedkavými a neočakávanými patológiami, s ktorými nikto nepracoval?

Áno. Dieťa bolo nedávno operované. Priniesli nám ho hneď po narodení. Keď závadu diagnostikovali, zavolali sme kolegov z Nemecka a USA. Nikto z nich nikdy nič také nevidel. Vykonali sme niekoľko operácií. Stav dieťaťa bol stabilizovaný. Úspešne sa zotavil. S pribúdajúcim vekom ho čaká ešte niekoľko zákrokov. Má však najpriaznivejšiu prognózu.

- Aké techniky budete ovládať v budúcnosti?

U malých detí je potrebná transplantácia srdca. Robia to vo svete. Ale všade je táto operácia obmedzená nedostatkom darcov a nesúhlasom rodičov umierajúceho. Na jednej strane je dobré, že deti neumierajú ako dospelí. Existuje však čakacia listina. V priemere 2-4 deti potrebujú transplantáciu srdca každý rok. Toto je problém na celom svete.

Chirurgický dôraz na pokročilé techniky

Konstantin Drozdovsky,

Námestník riaditeľa

v detskej kardiochirurgii

Republikové vedecké a praktické centrum "kardiológia"

hlavný nezávislý pracovník

detský kardiochirurg

ministerstvo zdravotníctva

Vďaka logistickým možnostiam a dobre vyškolenému personálu sa nám podarilo eliminovať fronty na hospitalizáciu a konzultácie: novorodenci dostanú starostlivosť okamžite, „plánované“ deti do 2 týždňov.

V roku 2012 bolo liečených 1 260 detí, z toho asi 200 novorodencov. Bábätká do jedného roka sú našimi najťažšími pacientmi. Ale výsledky ich liečby sú dobré: úmrtnosť novorodencov je 3,7%, vo svete - 9,5% (podľa Spoločnosti hrudných chirurgov (STS), ktorá združuje všetky kliniky v USA a Kanade); medzi deťmi mladšími ako jeden rok - 2,7 % a 3 %.

Dnes plne pokrývame potrebu korekcií vrodených srdcových chorôb. V minulom roku bolo vykonaných 991 operácií, z toho 341 endovaskulárnou metódou. Röntgenoví endovaskulárni chirurgovia nášho centra sa vyznačujú túžbou držať krok so svetovou praxou, preto som presvedčený, že čoskoro budeme schopní dosiahnuť 500 miniinvazívnych zákrokov ročne. Úmrtnosť u nich nie je takmer žiadna. Špecialisti ovládajú stále viac nových techník, ktoré kardiochirurgom „odstraňujú“ patológie, pre ktoré sa tradične vykonávali otvorené operácie. Vykonávajú sa röntgenové endovaskulárne intervencie, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života dieťaťa až do ukončenia liečby. Napríklad v prípade patológie vstupu do pravej komory bolo dieťa predtým udržiavané na anapriline, aby sa zabránilo záchvatom;

Teraz implantujeme stent, otvorená operácia je potrebná o šesť mesiacov.

V posledných rokoch sme zlepšili situáciu v etapových operáciách u detí (vrátane hemodynamickej korekcie), pričom sme takmer zdvojnásobili počet takýchto zákrokov v skupinách 3–5 a 5–18 rokov.

V minulom roku bolo konzultovaných takmer 8 tisíc detí, čím sa výrazne zvýšilo pokrytie echokardiografických štúdií (52,4 % oproti 30 % v predchádzajúcich obdobiach). A to nie je limit. V ideálnom prípade by všetky deti s komplikovaným vrodeným srdcovým ochorením mali mať pri každej konzultácii (pred a po operácii) ultrazvukové vyšetrenie.

Tento rok sme vyvinuli liečebný protokol pre priechodný aortálny vývod.

Plány zahŕňajú transplantáciu srdca u malých detí, implantáciu umelých komôr a mimotelovú membránovú oxygenáciu.

Prednosta Kliniky röntgenovej endovaskulárnej chirurgie Alexander Savchuk pripravuje zavedenie endovaskulárnej náhrady pľúcnej chlopne (exkluzívny, nákladný zákrok), detskí kardiochirurgovia pripravujú komplexné rekonštrukčné operácie Ross a Ross-Konneau u detí do jedného roka. starý.

Budeme sa podieľať na vypracovaní liečebných protokolov veľkých vrodených srdcových chýb (pre každú chybu zvlášť).

Pre kardiológa na plný úväzok je „nedostatok“ detí

Irina Chizhevskaya,

hlavný nezávislý pracovník

detský kardioreumatológ

Ministerstvo zdravotníctva, docent katedry

Pediatria BelMAPO

V republike funguje detská kardioreumatologická služba; Neexistuje žiadne rozdelenie medzi kardiológiu a reumatológiu. prečo? V ambulancii je evidovaných 51 487 detí, z toho 3 % majú reumatické ochorenia. Preto neoddeľujeme detskú kardiológiu a reumatológiu.

Napriek tomu, že Bielorusko vybudovalo viacúrovňový systém kardiálnej starostlivosti o deti, stále existujú určité ťažkosti. V regiónoch teda ambulantnú kardiologickú starostlivosť o deti zabezpečujú kardiológovia a reumatológovia - 0,021 sadzby kardiológ a 0,009 sadzby reumatológ na 1 tis. detskú populáciu. A nastáva problém: personálny štandard nezodpovedá počtu detí, čo neumožňuje zaviesť dodatočné sadzby za kvalitnú starostlivosť o srdce. A to so sebou prináša nedostatočnú ponuku detských kardiológov v regiónoch. V súčasnosti pripravujeme list ministerstvu zdravotníctva s návrhom na rozšírenie personálnej tabuľky pre túto kategóriu špecialistov, najmä v regióne Grodno, kde, ako sa ukazuje, sú problémy s identifikáciou srdcových ochorení u detí.

Nízka je aj personálna úroveň špecializovanými špecialistami (81 – 84 %). Situácia v niektorých oblastiach je alarmujúca. Napríklad v Orshe už 10 rokov nie je detský kardiológ: dokonca ani v takom veľkom meste

Je ťažké nájsť lekára na čiastočný úväzok, ktorý by bol ochotný pracovať za 0,5-násobok platu.

Negatívny trend je znižovanie počtu detských kardioreumatológov v ambulancii (2011 - 63 osôb, 2012 - 57).

V regiónoch je nedostatok aj funkčných a medikov. ultrazvuková diagnostika ktorí vedia pracovať s deťmi: nie všetci „dospelí“ špecializovaní špecialisti sú schopní dešifrovať detské EKG, EchoCG atď.

Existujú otázky týkajúce sa atestácie detských kardioreumatológov. Zoznam pozícií neobsahuje špecializáciu pre deti

kardioreumatológ, ani detský kardiológ, ani detský reumatológ. Na získanie ďalšej kvalifikačnej kategórie musia lekári pracujúci s deťmi zložiť skúšku komisiou pre dospelých na Klinike kardiológie a reumatológie.

Znepokojuje nás nedostatok moderných protokolov a štandardov na vyšetrenie a liečbu detí s kardioreumatológiou. Priemyselné normy schválené v roku 2003 sú už zastarané. Teraz vyvíjame nové s DKCC; Dúfam, že budúci rok ich v MZ schválime.

Okamžite identifikovať a primerane monitorovať

Elena Zasimová,

hlavu

poradne-

ambulantne

oddelenia DKCC

Jednou z tém seminára bola lekárska prehliadka detí s vrodenou srdcovou vadou. Existuje veľa dokumentov, ktoré upravujú prácu pediatrov (kardiológov), ale neexistujú žiadne odporúčania na sledovanie takýchto detí. To komplikuje prácu špecialistom lokálne aj v Detskom klinickom centre. Stále viac mladých pacientov dostáva poradenskú pomoc a absolvuje vyšetrenia v Detskom klinickom klinickom centre: od roku 2005 do roku 2012 sa počet konzultácií zvýšil takmer 2-krát, echokardiografia pri konzultácii - 2,5-krát, funkčné štúdie - 4-krát.

Nie každý však potreboval konzultáciu v CDC. Indikácie odosielania detí do nášho centra sú uvedené v príkaze MZ zo dňa 11.8.2009 č.789: vrodené anomálie(malformácie) obehového systému; kritické stavy u novorodencov s vrodenou srdcovou chorobou (núdzová starostlivosť, diagnostika, chirurgická liečba); idiopatická pľúcna hypertenzia; získané srdcové a perikardiálne defekty; srdcové nádory; arytmie vyžadujúce chirurgickú intervenciu; implantované kardiostimulátory; iná CAP srdca a krvných ciev, ktoré si vyžadujú kardiochirurgickú liečbu.

Úspešnosť liečby pacientov s vrodenou srdcovou vadou do značnej miery závisí od toho, či sú urýchlene odoslaní do špecializovaného zariadenia a či je vykonaná lokálna diagnóza. Všetky deti s podozrením na vrodenú srdcovú chorobu by mal vyšetrovať miestny kardiológ a v prípade potreby by mali byť hospitalizované v nemocnici na určenie aktuálnej diagnózy. Ak ide o „ICHS“, musíte sa poradiť s kardiológom v CDC - rozhodne o indikáciách a načasovaní chirurgickej korekcie defektu a v prípade komplexnej kombinovanej ICHS - o vhodnosti angiokardiografie (sondy srdca) a ďalšie diagnostické metódy.

Ďalšiu prognózu ovplyvňuje stupeň pľúcnej hypertenzie, závažnosť obehového zlyhania, výber liečebnej metódy a načasovanie operácie, prítomnosť reziduálnych problémov a sprievodných patológií. Frekvencia vyšetrení a dĺžka sledovania pacientov sú individuálne a závisia od formy vrodenej srdcovej choroby. Deti s komplexným vrodeným srdcovým ochorením vyžadujúcim si v budúcnosti opakované a postupné srdcové operácie sú doživotne sledované. Pacienti po radikálnej korekcii srdcových chýb bez výraznejších reziduálnych problémov sú odhlásení v Detskom klinickom klinickom centre a umiestnení do starostlivosti kardiológa v mieste bydliska.

A hoci moderný trend liečba - skorá chirurgická korekcia vrodená srdcová vada, treba brať do úvahy, že často je možné operáciu odložiť, potom bude riziko nepriaznivého výsledku menšie. Preto je úloha detského kardiológa v intenzívnom včasnom a primeranom konzervatívna liečba a pravidelné monitorovanie vykonávané spoločne s kardiológom v CDC.

Stále sa pripravujeme na spoluprácu

Irina Turchinová,

kardiológ oddelenia

Detská kardiochirurgia č.1

Republikové vedecké a praktické centrum "kardiológia"

Rozvoj kardiochirurgie ovplyvnil spektrum detskej srdcovej patológie. V štruktúre celkovej chorobnosti sa výrazne zvýšil podiel pacientov s vrodenou srdcovou vadou (za 10 rokov počet operovaných detí dosiahol cca 10 tis.). Došlo k omladeniu pacientov v dôsledku prežívania v mladšej vekovej skupine. Zvládnutím zložitých operácií sa zvýšilo percento ťažko chorých pacientov.

Objavili sa štyri nové kategórie pacientov: novorodenci a dojčatá s vrodenou srdcovou chorobou; deti po hemodynamických korekciách; komplexné rekonštrukčné operácie; po transplantácii srdca. Predtým veľa takýchto bábätiek neprežilo.

Prvá skupina obsahuje najkomplexnejšie kombinované defekty, často v kombinácii s genetickou patológiou a viacnásobné vrodené chyby rozvoj. Mnohí potrebujú núdzová pomoc. V tomto veku sa vyskytuje najväčší počet komplikácií pred a po zákrokoch. A práve táto skupina je ukrátená o pozornosť detských kardiológov. Malí pacienti sa vyšetrujú a liečia najmä na nejadrových oddeleniach, najmä na infekčných oddeleniach pre deti do 1 roka. V RKBMR "Aksakovshchina" to tiež akceptujú po operácii srdca len od 3 rokov.

Druhá skupina - pacienti po hemodynamických korekciách s jedinou srdcovou komorou. Vyžadujú si celoživotnú terapiu. Po takýchto zásahoch vzniká zásadne nová hemodynamika, teda špecifická

problémy a komplikácie. Zástupcovia tejto skupiny sú potenciálnymi kandidátmi na transplantáciu srdca. Žiaľ, často ich liečia na non-core oddeleniach špecialisti, ktorí nerozumejú hemodynamike a nepoznajú špecifiká komplikácií.

Deti, ktoré podstúpili komplexné rekonštrukčné operácie zahŕňajúce interventrikulárnu anatómiu (napr. transpozícia veľkých ciev), zvyčajne vyžadujú dlhodobú konzervatívnu terapiu; niektoré vyžadujú opakované zásahy a všetky vyžadujú pravidelné vyšetrenia na detských kardio oddeleniach. Medzitým sú pozorovaní v kardiochirurgii v DKCC.

Po transplantácii srdca je nevyhnutná doživotná imunosupresia, systematické vyšetrenia u detských kardiológov a úprava terapie pred a po transplantácii. Detskí kardiológovia však ešte nerozumejú problematike imunosupresie, preto deti po transplantácii pozorujú „dospelí“ kardiológovia, a to

nesprávne.

Ukazuje sa, že úspechy vedú aj k novým problémom. Detská kardiochirurgia dnes nemá čas pomôcť množstvu pacientov, ktorých sama „porodila“. Kardiológovia centra nemôžu plnohodnotne sledovať a vyšetrovať všetkých pacientov s vrodenou srdcovou vadou v republike, a ak sa tak nestane v mieste bydliska pacientov, naša práca stratí zmysel.

Veľkým problémom je slabé prepojenie detskej kardiológie a kardiochirurgie. Medzi týmito službami stále neexistuje správna interakcia; sú v „ paralelné svety“: takmer sa neprekrývajú a riešia rôzne problémy. Medzitým sú globálne trendy v detskej kardiológii také, že kardiopatológia sa čoraz viac lieči chirurgicky. IN rozvinuté krajiny samotní kardiológovia vykonávajú angiografické štúdie, EPI, RFA a röntgenové endovaskulárne operácie. Ostatné vykonávajú kardiológovia

a kardiochirurgovia spolu (tzv. hybridné techniky).

Tu sú príklady využitia invazívnej diagnostiky a chirurgickej liečby kardiopatológie: pri karditíde, kardiomyopatii, zlyhaní srdca rôznych etiológií využíva sa biopsia myokardu, implantácia defibrilátora, resynchronizačná terapia, implantácia umelej komory, transplantácia srdca; pri poruchách rytmu - EPI, RFA; pre Kawasakiho chorobu - koronárna angiografia, CABG; pri symptomatickej hypertenzii - aortografia, stentovanie obličkové cievy, chirurgická liečba aortálnej stenózy. Aj pri primárnej hypertenzii začali vykonávať renálnu denerváciu pomocou RFA. A samozrejme, pri vrodených srdcových chorobách, reumatických defektoch, endo- a perikarditíde sa aktívne používa chirurgická liečba.

Na celom svete tak detskí kardiológovia a kardiochirurgovia spoločne riešia bežné problémy. Chceme, aby detská kardiológia aj u nás spolupracovala a rozvíjala sa spolu s kardiochirurgiou. Detskí kardiológovia na to z mnohých dôvodov ešte nie sú celkom pripravení.

Veríme, že detská kardio služba v Bielorusku potrebuje nielen zlepšenie, ale aj reorganizáciu.

V Bielorusku neexistuje špecializovaný „pediatrický kardiológ“ a zodpovedajúca primárna špecializácia, ani kvalifikačná skúška pre kategóriu pediatrickej kardiológie. V špecializačných kurzoch kardiológia dospelých a ultrazvuk nezohľadňuje otázky detskej patológie. V pokročilých kurzoch detskej kardiológie sa vrodené srdcové choroby a echokardiografia takmer neštudujú. Neexistuje žiadna ruskojazyčná literatúra o detskej kardiológii a detskej echokardiografii, ktorá by pokrývala všetky potrebné body (v dostupných publikáciách nie sú informácie o vrodenej srdcovej chorobe, na ECHO, na chirurgická liečba arytmie atď.). Mnohí kardiológovia to nevedia anglický jazyk na čítanie zo zahraničia

literatúre. Nie vedeckej spoločnosti a Journal of Pediatric Cardiology. V tejto oblasti je veľmi málo vedeckého výskumu. Neexistujú žiadne republikové odporúčania a algoritmy na diagnostiku a liečbu mnohých detských srdcových chorôb. Detskí kardiológovia nepoznajú echokardiografiu a iné diagnostické techniky (a na svetových klinikách neexistuje funkčná diagnostická služba: všetky techniky vrátane angiografie sú v kompetencii kardiológov). Na našich kardio oddeleniach neposkytujeme plnohodnotné ambulantné služby. Počítačová a magnetická rezonančná diagnostika detských kardiochorob nie je vyvinutá.

Tak sa stalo, že detská kardiológia sa spája s detskou reumatológiou. A to sú úplne iné špeciality. Predtým bola takáto konsolidácia opodstatnená, pretože pred 40 až 50 rokmi bol leví podiel na srdcovej patológii spôsobený reumatizmom. Väčšina pacientov s vrodenou srdcovou chorobou zomrela v r nízky vek echokardiografia nebola vykonaná. Situácia sa zmenila a takýto zväzok už nezodpovedá realite.

Pacienti s menšími anomáliami vývoja srdca, funkčnou kardiopatiou a vegetatívno-vaskulárnou dystóniou vyžadujú od kardiológov veľa úsilia a času. Vo svetovej praxi sa tieto choroby nepovažujú za srdcové choroby. Deti s MARS a FKP sú zdravé, nevyžadujú kardioterapiu, špeciálne sledovanie ani liečbu v nemocnici. V ICD-10 vegetatívne

dysfunkcia je správne diskutovaná v časti „Choroby“ nervový systém" Je logické dať túto skupinu psychoneurológom.

Mladšou vekovou skupinou sa detskí kardiológovia nezaoberajú. Na kardiologických oddeleniach je veľa starších detí a tínedžerov. Spektrum detskej srdcovej patológie sa tiež líši od sveta, kde väčšinu tvoria pacienti s vrodenou srdcovou vadou.

Chceme odpútať pozornosť detských kardiológov od drobných patológií a presmerovať ich pozornosť na deti s vrodenou srdcovou vadou. Dúfame, že spolupráca s detskými kardiochirurgmi pomôže dostať sa na kvalitatívne novú úroveň.

Naše ponuky. Schváľte špecializáciu „pediatrický kardiológ“; zahŕňajú echokardiografiu a funkčnú diagnostiku v detskej kardiológii. Vytvorte škôlku v Minsku kardiologické oddelenie republikovej úrovni pre pacientov s vrodenou srdcovou vadou, ktorá by mala úzko spolupracovať s kardiochirurgiou. Všetci kardiológovia absolvujú školenie na pracovisku v Detskom klinickom klinickom centre; spoločne vytvárať primárne špecializačné kurzy v detskej kardiológii a echokardiografii. Adaptovať kardiologické oddelenia na liečbu mladších vekových skupín s vrodenou srdcovou vadou (pred a po operácii). Presmerujte väčšinu pacientov po operáciách na lekárske vyšetrenie k regionálnym kardiológom. Vypracovať odporúčania na liečbu a monitorovanie detskej srdcovej patológie; Pravidelne organizujte semináre na aktuálne témy.

Aby sa „medicína pre dospelých“ nestala jedom

Pavel Ševčenko,

anesteziológ -

oddelenia resuscitátor

detská anestéziológia

a pediatrickej intenzívnej starostlivosti

Republikové vedecké a praktické centrum kardiochirurgie

"Kardiológia"

Analyzovala som vlastnosti farmakoterapie u detí. Upozorniť divákov na lieky, ktoré by sa nemali používať pri liečbe. Napríklad WHO už 5 rokov zakazuje používanie ceftriaxónu u novorodencov (do 30 dní veku) kvôli riziku hyperbilirubinémie a tvorby vápnikových zrazenín v pľúcach a obličkách. Dobrá náhrada dostane cefotaxím.

Pri kongestívnom zlyhaní srdca (CHF) u detí sa odporúčajú iba 3 skupiny liekov: diuretiká, digoxín a ACE inhibítory. „Obľúbené“ a praxou dospelých osvedčené betablokátory nie sú pre deti vhodné.

Pokiaľ ide o diuretiká, uprednostňuje sa furosemid. Zároveň by ste si mali pamätať na jeho vlastnosti: napríklad biologická dostupnosť závisí od cesty vstupu do tela. Ak sa lekár rozhodne prejsť z intravenózne podanie na perorálne podanie musíte zdvojnásobiť dávku, pretože biologická dostupnosť lieku pri perorálnom podaní je nižšia - iba 55%.

Spironolaktón sa nemá kombinovať s ACE inhibítormi kvôli riziku hyperkaliémie. Máloktorý pediatr sleduje hladinu sodíka, napriek tomu ho liek dokáže už za týždeň užívania znížiť na život ohrozujúcu hladinu a vedie k intersticiálnemu edému, proti ktorému v podstate pomocou tohto diuretika bojujeme.

Digoxín neznižuje mortalitu pri CHF, ale znižuje mieru readmisie a klinického zhoršenia. Pri prepúšťaní pacienta z nemocnice by ste však nemali odporúčať užívanie tohto lieku, ktorý má farmakokinetiku a vedľajšie účinky, pretože nie je možné sledovať jeho koncentráciu v krvnej plazme.

Čo sa týka farmakoterapie pľúcnej hypertenzie, západná medicína využíva medikamenty, ktorých vysoká účinnosť je dlhodobo potvrdená početnými štúdiami. Žiaľ, u nás ešte nie sú zaregistrované a sú dokonca málo známe. Patria sem liečivá zo skupiny antagonistov endotelínových receptorov: neselektívny a najbežnejší bosentan, ako aj selektívne antagonisty ET-A receptorov sitaxentan a ambrisentan. Prípravky zo skupiny prostanoidov (syntetické prostacyklíny), ktoré sa používajú u pacientov s pľúcnou hypertenziou aspoň 3. funkčnej triedy, sú epoprostenol, iloprost a treprostinil.

Nové typy operácií pre pacientov s vrodenými srdcovými chybami boli zvládnuté v Minskom detskom kardiochirurgickom centre Republikánskeho vedeckého a praktického centra "kardiológia"

Detské kardiochirurgické centrum Republikového vedecko-praktického centra „Kardiológia“ bude túto jeseň vykonávať nové typy operácií u pacientov s vrodenými srdcovými chybami (ICHS).

„Ide o operácie truncal switch, ktoré sa vo svetovej praxi vykonávajú u pacientov s transpozíciou veľkých ciev (arterií) – vrodená choroba srdca, pri ktorej aorta opúšťa pravú komoru a pľúcna tepna"zľava," povedal Konstantin Drozdovsky, zástupca riaditeľa pre detskú srdcovú chirurgiu Republikového vedeckého a praktického centra "kardiológia". „Dnes operujeme deti s touto diagnózou. Ale nový typ operácie je efektívnejší. Mimochodom, na celom svete sa operácie prepínania trupu u detí len začínajú ovládať - vykonávajú sa v niekoľkých zdravotníckych centrách. Prvé operácie plánujeme uskutočniť v našom centre za účasti zahraničných kolegov.“

Kardiochirurg pripomenul, že v januári tohto roku boli Rossove operácie prvýkrát vykonané u malých detí s vrodenou srdcovou chorobou v detskom kardiocentre.

„Pomohli nám americkí kolegovia, najmä tím odborníkov pod vedením profesora Williama Novika, ktorý opakovane prichádzal do Bieloruska v rámci programu Children’s Heart,“ vysvetlil. — Rossovu operáciu sme prvýkrát vykonali na osemmesačnom dieťati. Úspešne".

Mimochodom, Rossove operácie sa robia pre vrodené chyby aortálnej chlopne, kedy neumožňuje prietok krvi, čím sa zhoršuje jej cirkulácia.

Podľa Drozdovského sa v Bielorusku ročne narodí asi 800 detí s vrodenou srdcovou chybou. Takmer 100 novorodencov potrebuje urgentnú liečbu a viac ako dvesto chirurgická intervencia v prvom roku života.

"Ošetrujeme absolútne všetky defekty," dodal. — Detská kardiochirurgia je odbor, ktorý sa neustále vyvíja. V roku 2012 bolo v Detskom kardiocentre vykonaných 991 operácií, z toho 439 otvorené srdce. Operovaných bolo 89 pacientov vo veku do jedného mesiaca. Centrum úplne pokrýva potrebu chirurgických zákrokov. Došlo k poklesu pooperačnej dojčenskej úmrtnosti. V roku 2011 to bolo 2,4 %, v roku 2012 klesla na 1,4 %.

Špecialista zároveň objasnil: „Nestojíme v rade na chirurgická liečba a konzultácie“.

Detské kardiochirurgické centrum je vybavené počítačom riadenými prístrojmi umelého krvného obehu a vstavanými laboratórnymi analyzátormi, moderné zariadenia umelé vetranie pľúc, pomocou ktorých sa dojčia novorodenci. Na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie je každé lôžko vybavené najnovšími monitormi na sledovanie fungovania životne dôležitých orgánov a systémov.

V Minsku bolo vytvorené Republikánske vedecké a praktické centrum pre detskú chirurgiu

Republikové vedecko-praktické centrum pre detskú chirurgiu zjednotilo do jedného celku predtým existujúce Republikové centrum detskej kardiochirurgie (štruktúra Republikánskeho vedecko-praktického centra „kardiológia“) a Detského chirurgického centra (DSC) 1. mesta. klinická nemocnica Minsk. Nová štruktúra na čele s bývalým námestníkom riaditeľa pre detskú chirurgiu Republikového vedecko-praktického centra „kardiológia“, kandidát. lekárske vedy Konstantin Drozdovsky, jeho zástupcom pre lekárske záležitosti bol bývalý vedúci Detského klinického centra Alexander Machlin.

Pripomeňme, že každoročne Republikové centrum detskej kardiochirurgie poskytlo zdravotnú starostlivosť viac ako 7 tisícom detí, z toho vyše 1,2 tisíca malých pacientov s vrodenými srdcovými chybami (CHS) chirurgicky.

Konstantin Drozdovsky už skôr spomenul, že „v Bielorusku sa každý rok narodí takmer 800 detí s vrodenou srdcovou chorobou, z ktorých asi 100 novorodencov vyžaduje núdzovú liečbu a viac ako 200 vyžaduje chirurgický zákrok v prvom roku života. V detskom kardiochirurgickom centre sa zároveň liečia všetky srdcové chyby. Centrum je vybavené počítačom riadenými prístrojmi umelého krvného obehu a vstavanými laboratórnymi analyzátormi, modernými prístrojmi na umelú pľúcnu ventiláciu, pomocou ktorých sa starajú o novorodencov. Na oddelení intenzívnej starostlivosti a resuscitácie je každé lôžko vybavené najnovšími monitormi na sledovanie fungovania životne dôležitých orgánov a systémov.“

V Detskom klinickom centre 1. kliniky bolo ročne vyšetrených a liečených viac ako 8 tisíc mladých pacientov nielen z Minska, ale aj z regiónov.

Rozhodnutie o vytvorení Republikového vedecko-praktického centra (RSPC) pre detskú chirurgiu bolo schválené uznesením MsZ č. 1211 zo dňa 20.12.2014. chirurgická starostlivosť tak chirurgov, ako aj kardiochirurgov. Celosvetové skúsenosti v detských chirurgických centrách ukazujú, že najlepšie výsledky pri liečbe takýchto pacientov sa dosahujú v zdravotníckych zariadeniach, kde sú sústredené všetky typy chirurgickej starostlivosti.

Vytvorenie Republikového vedeckého a praktického centra pre detskú chirurgiu bude novým impulzom v rozvoji tejto oblasti medicíny a prispeje k vývoju, testovaniu a implementácii praktické činnosti nové metódy poskytovania komplexnej chirurgickej starostlivosti, ktorých výsledkom bude zlepšenie dostupnosti a kvality vysokošpecializovanej starostlivosti zdravotná starostlivosť deti."

Ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky ubezpečilo, že vytvorením Republikového vedecko-praktického centra pre detskú chirurgiu zostane objem lekárskej starostlivosti poskytovanej mladým obyvateľom Minska na rovnakej úrovni.

Centrum detskej kardiochirurgie Štátnej univerzity jeho história siaha až do roku 1977. Potom bol otvorený Bieloruský výskumný kardiologický ústav. V centre pôsobili laboratóriá: preventívna a sociálna kardiológia, vedecko-poradenské laboratórium, laboratórium intenzívnej starostlivosti a biokontroly, laboratórium lekárskej elektroniky a biochemické laboratórium. V procese rozvoja s prihliadnutím na potreby zdravotníctva a pre rozvoj vedeckého a kardiologického výskumu boli otvorené tieto vedecké jednotky: laboratórium arteriálnej hypertenzie, rehabilitačné laboratórium pre pacientov s infarktom myokardu, laboratórium chronickej ischemickej choroby srdca, laboratórium srdcových arytmií, laboratórium radiačnej kardiológie, laboratórium počítačovej diagnostiky, laboratórium srdcového zlyhávania. V roku 2000 sa Výskumný ústav kardiológie pretransformoval na Republikové vedecko-praktické centrum „Kardiológia“, na základe ktorého bolo v roku 2005 otvorené Detské kardiochirurgické centrum Štátnej univerzity.

Štruktúra detského kardiochirurgického centra:
Na základe centra fungujú tieto štrukturálne divízie:
- Konzultačné a ambulantné oddelenie.
- Klinika reanimácie a anestéziológie.
- Operačná jednotka.
- Prvé kardiochirurgické oddelenie.
- Druhé kardiochirurgické oddelenie.
- Röntgenová miestnosť.

High-tech operácie vykonávané detským centrom:
- Primárne šitie ASD.
- Zatvorenie „otvoreného oválneho okna“.
- MPP septa.
- Oprava ASD pomocou záplaty.
- Čiastočné uzavretie ASD.
- Atrioseptostómia.
- Šitie VSD.
- Oprava VSD pomocou záplaty.
- Atrioseptektómia.
- Oprava plného AVC.
- Vytvorenie/rozšírenie VSD.
- Korekcia stredného tvaru atrioventrikulárneho kanála.
- Korekcia neúplného tvaru atrioventrikulárneho kanála.
- Korekcia hemitruncus.
- Korekcia aortopulmonálneho okna.
- Oprava Fallotovej tetralógie.
- Korekcia arteriálnej atrézie (pľúcnej).
- Unifokalizácia, MAPCA oklúzia.
- Uzavretie trikuspidálnej chlopne.
- Náhrada koreňa aorty.
- Semitoroventrikulárna korekcia.
- Excízia ventilu.
- Operácia Ross.
- Operácia Konno.
- Norwoodova operácia.
- Operácia Ross-Konneau.
- Operácia Fontan.
- Operácia Rastelli.
- Operácia Mustard.
- Operácia Senning.
- Činnosť arteriálneho spínača.
- Plastická chirurgia, korekcia stenózy a náhrada mitrálnej chlopne.
- Perikardektómia.
- Viac ako 80 typov high-tech operácií.

Výhody a benefity detského kardiochirurgického centra:
Medzi hlavné prednosti detského kardiochirurgického centra patrí: vysokokvalifikovaný a priateľský lekársky personál, najnovšia klinická diagnostika a pod. medicínske vybavenie, zavedenie progresívnych metód liečby detí a mládeže. Za zmienku stojí aj vysoká úroveň liečby a služieb pre mladých pacientov.