Krvný tlak v aorte. Arteriálny tlak

Hladina krvného tlaku sa meria v mmHg a je určená kombináciou rôznych faktorov:

1. Pumpovacia sila srdca.

2. Obvodový odpor.

3. Objem cirkulujúcej krvi.

Pumpovacia sila srdca. Hlavným faktorom pri udržiavaní hladiny krvného tlaku je práca srdca. Krvný tlak v tepnách neustále kolíše. Jeho vzostup počas systoly určuje maximálne (systolický) tlak. U človeka v strednom veku je v brachiálnej tepne (a v aorte) 110–120 mm Hg. Pokles tlaku počas diastoly zodpovedá minimálne (diastolický) tlak, ktorý je v priemere 80 mm Hg. Závisí to od periférneho odporu a srdcovej frekvencie. Amplitúda kmitov, t.j. rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom je pulz tlak 40-50 mm Hg. Je úmerná objemu vytlačenej krvi. Tieto hodnoty sú najdôležitejšími ukazovateľmi funkčného stavu celku kardiovaskulárneho systému.

Krvný tlak spriemerovaný za čas srdcového cyklu, ktorý predstavuje hnaciu silu prietoku krvi, sa nazýva priemer tlak. Pre periférne cievy sa rovná súčtu diastolického tlaku + 1/3 pulzného tlaku. Pre centrálne tepny sa rovná súčtu diastolického + 1/2 pulzného tlaku. Priemerný tlak klesá pozdĺž cievneho lôžka. Ako sa vzďaľujete od aorty, systolický tlak sa postupne zvyšuje. Vo femorálnej artérii sa zvýši o 20 mm Hg, v dorzálnej artérii nohy o 40 mm Hg viac ako vo vzostupnej aorte. Diastolický tlak, naopak, klesá. V súlade s tým sa zvyšuje pulzný tlak, čo je spôsobené periférnym vaskulárnym odporom.

V koncových vetvách tepien a v arteriolách tlak prudko klesá (na 30–35 mmHg na konci arteriol). Kolísanie pulzu výrazne klesá a mizne, čo je spôsobené vysokým hydrodynamickým odporom týchto ciev. V dutej žile tlak kolíše okolo nuly.

mm. rt. čl.

Normálna hladina systolického tlaku v brachiálnej tepne pre dospelého človeka je zvyčajne v rozmedzí 110-139 mm. rt. čl. Normálny limit pre diastolický tlak v brachiálnej artérii je 60 – 89. Kardiológovia rozlišujú pojmy:

optimálna úroveň Krvný tlak, keď je systolický tlak o niečo nižší ako 120 mm. rt. čl. a diastolický - menej ako 80 mm. rt. čl.

normálna úroveň– systolický menej ako 130 mm. rt. čl. a diastolický menej ako 85 mm. rt. čl.

vysoká normálna hladina– systolický 130-139 mm. rt. čl. a diastolický 85-89 mm. rt. čl.

Napriek tomu, že s vekom, najmä u ľudí nad 50 rokov, sa krvný tlak zvyčajne postupne zvyšuje, v súčasnosti nie je zvykom hovoriť o rýchlosti zvyšovania krvného tlaku súvisiaceho s vekom. Keď sa systolický tlak zvýši nad 140 mm. rt. Art., a diastolický nad 90 mm. rt. čl. Odporúča sa prijať opatrenia na jeho zníženie.

Zvýšenie krvného tlaku vo vzťahu k hodnotám definovaným pre konkrétny organizmus sa nazýva hypertenzia(140–160 mm Hg), zníženie - hypotenzia(90-100 mm Hg). Pod vplyvom rôznych faktorov sa krvný tlak môže výrazne zmeniť. Pri emóciách sa teda pozoruje reaktívne zvýšenie krvného tlaku (absolvovanie skúšok, športových súťaží). Vyskytuje sa takzvaná pokročilá (predštartovacia) hypertenzia. Denne dochádza k výkyvom krvného tlaku, cez deň je vyšší, pri pokojnom spánku o niečo nižší (o 20 mm Hg). Pri konzumácii jedla sa systolický tlak mierne zvyšuje, diastolický tlak mierne klesá. Bolesť je sprevádzaná zvýšením krvného tlaku, ale pri dlhšom vystavení bolestivému stimulu je možný pokles krvného tlaku.

Počas fyzickej aktivity sa systolický zvyšuje, diastolický sa môže zvyšovať, znižovať alebo zostať nezmenený.

Hypertenzia sa vyskytuje:

Keď sa srdcový výdaj zvýši;

Keď sa zvýši periférny odpor;

Zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi;

Keď sa skombinujú oba faktory.

V ambulancii je zvykom rozlišovať primárnu (esenciálnu) hypertenziu, ktorá sa vyskytuje v 85% prípadov, príčiny sa ťažko určujú a sekundárnu (symptomatickú) hypertenziu - 15% prípadov sprevádza rôzne ochorenia. Hypotenzia sa tiež rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou.

Keď sa človek presunie do zvislej polohy z vodorovnej polohy, v tele nastáva prerozdelenie krvi. Dočasne znížené: venózny návrat, centrálny venózny tlak (CVP), tepový objem, systolický tlak. To spôsobuje aktívne adaptívne hemodynamické reakcie: zúženie odporových a kapacitných ciev, zrýchlený tep, zvýšená sekrécia katecholamínov, renínu, vosopresínu, angiotenzínu II, aldosterónu. U niektorých ľudí s nízkym krvným tlakom môžu byť tieto mechanizmy nedostatočné na udržanie normálnej hladiny krvného tlaku, keď je telo vzpriamené a krvný tlak klesne pod prijateľnú úroveň. Dochádza k ortostatickej hypotenzii: závraty, tmavnutie očí, možná strata vedomia – ortostatický kolaps (mdloby). To sa môže stať, keď sa zvýši okolitá teplota.

Obvodový odpor. Druhým faktorom určujúcim krvný tlak je periférny odpor, ktorý je určený stavom odporových ciev (tepny a arterioly).

Množstvo cirkulujúcej krvi a jej viskozita. Pri transfúzii veľké množstvá krvný tlak sa zvyšuje a so stratou krvi klesá. Krvný tlak závisí od venózneho návratu (napríklad pri svalovej práci). Krvný tlak neustále kolíše od určitej priemernej úrovne. Pri zaznamenávaní týchto kmitov na krivke sa rozlišujú: vlny prvého rádu (pulz), najčastejšie, odrážajú systolu a diastolu komôr. Vlny druhého rádu (respiračné). Pri nádychu krvný tlak klesá a pri výdychu sa zvyšuje. Vlny tretieho rádu odrážajú vplyv centrálneho nervového systému, sú zriedkavejšie, možno kvôli kolísaniu tonusu periférnych ciev.

Metódy merania krvného tlaku

V praxi sa používajú dva spôsoby merania krvného tlaku: priame a nepriame.

Priame (krvné, intravaskulárne) sa uskutočňuje zavedením kanyly alebo katétra do cievy pripojenej k záznamovému zariadeniu. Prvýkrát ho uskutočnil v roku 1733 Štefan Health.

Nepriame (nepriame alebo palpačné), ktorú navrhol Riva-Rocci (1896). Používa sa klinicky u ľudí.

Hlavným prístrojom na meranie krvného tlaku je tlakomer. Na ramene je umiestnená gumená nafukovacia manžeta, ktorá, keď sa do nej napumpuje vzduch, stlačí brachiálnu tepnu, čím v nej zastaví prietok krvi. Pulz v radiálnej tepne zmizne. Uvoľnením vzduchu z manžety sledujte vzhľad pulzu a zaznamenávajte hodnotu tlaku v momente jeho objavenia pomocou tlakomeru. Táto metóda ( hmatateľné) umožňuje určiť iba systolický tlak.

V roku 1905 I.S. navrhol Korotkov auskultačné metóda počúvaním zvukov (Korotkoffových zvukov) v brachiálnej tepne pod manžetou pomocou stetoskopu alebo fonendoskopu. Pri otvorení chlopne sa tlak v manžete zníži a pri poklese pod systolický tlak sa v tepne objavia krátke jasné tóny. Systolický tlak sa zaznamenáva na manometri. Potom sa tóny zosilnia a potom zoslabnú a určí sa diastolický tlak. Tóny môžu byť konštantné alebo môžu po vyblednutí opäť stúpať. Vzhľad tónov je spojený s turbulentným pohybom krvi. Keď sa obnoví laminárny prietok krvi, zvuky zmiznú. So zvýšenou aktivitou kardiovaskulárneho systému zvuky nemusia zmiznúť.

Krvný (arteriálny) tlak- je to tlak krvi na steny krvných (arteriálnych) ciev tela. Merané v mmHg. čl. IN rôzne oddelenia V cievnom riečisku nie je krvný tlak rovnaký: v arteriálnom systéme je vyšší, v žilovom systéme nižší. Napríklad v aorte je krvný tlak 130-140 mmHg. Art., v pľúcnom kmeni - 20-30 mm Hg. Art., vo veľkých tepnách veľkého kruhu - 120-130 mm Hg. Art., v malých tepnách a arteriolách - 60-70 mm Hg. Art., v arteriálnych a venóznych koncoch kapilár tela - 30 a 15 mm Hg. Art., v malých žilách - 10-20 mm Hg. Art., a vo veľkých žilách môže byť aj negatívny, t.j. o 2-5 mm Hg. čl. pod atmosférou. Prudký pokles krvného tlaku v tepnách a kapilárach sa vysvetľuje vysokou odolnosťou; prierez všetkých kapilár je 3200 cm2, dĺžka je asi 100 000 km, pričom prierez aorty je 8 cm2 s dĺžkou niekoľko centimetrov.

Výška krvného tlaku závisí od troch hlavných faktorov:

1) frekvencia a sila srdcových kontrakcií;

2) hodnota obvodového odporu, t.j. tonus stien krvných ciev, najmä arteriol a kapilár;

3) objem cirkulujúcej krvi.

Existuje systolický, diastolický, pulzný a priemerný dynamický tlak.

Systolický (maximálny) tlak- je to tlak odrážajúci stav myokardu ľavej komory. Je to 100-130 mm Hg. čl. Diastolický (minimálny) tlak- tlak charakterizujúci stupeň tonusu stien tepien. V priemere sa rovná 60-80 mm Hg. čl. Pulzný tlak- to je rozdiel medzi hodnotami systolického a diastolického tlaku. Pulzný tlak je potrebný na otvorenie semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho kmeňa počas systoly komôr. Rovná sa 35-55 mm Hg. čl. Priemerný dynamický tlak je súčtom minimálneho a jednej tretiny pulzného tlaku. Vyjadruje energiu nepretržitého pohybu krvi a je konštantnou hodnotou pre danú cievu a organizmus.

Krvný tlak možno merať dvoma spôsobmi: priamym a nepriamym. Pri meraní priamou alebo krvavou metódou sa do centrálneho konca tepny zavedie a zafixuje sklenená kanyla alebo ihla, ktorá je s meracím prístrojom spojená gumovou hadičkou. Týmto spôsobom sa krvný tlak zaznamenáva pri veľkých operáciách, napríklad na srdci, keď je potrebné neustále sledovanie tlaku. V lekárskej praxi sa krvný tlak zvyčajne meria pomocou nepriamej alebo nepriamej (zvukovej) metódy.

N.S. Korotkov (1905) pomocou tonometra (ortuťový tlakomer D. Riva-Rocci, membránový merač krvného tlaku všeobecné použitie atď.).

Hodnotu krvného tlaku ovplyvňujú rôzne faktory: vek, poloha tela, denná doba, miesto merania (vpravo resp ľavá ruka), telesný stav, fyzický a emocionálny stres atď. Neexistujú žiadne jednotné všeobecne uznávané normy krvného tlaku pre ľudí rôzneho veku, hoci je známe, že s vekom u zdravých ľudí sa krvný tlak mierne zvyšuje. Avšak ešte v 60. rokoch 20. storočia Z.M. Volynsky a jeho kolegovia na základe prieskumu medzi 109 tisícmi ľudí všetkých vekových skupín stanovili tieto štandardy, ktoré sú široko uznávané u nás aj v zahraničí. Normálne hodnoty krvného tlaku by sa mali zvážiť:

maximum - vo veku 18-90 rokov v rozmedzí od 90 do 150 mm Hg. Art., a do 45 rokov - nie viac ako 140 mm Hg. čl.;

minimum - v rovnakom veku (18-90 rokov) v rozmedzí od 50 do 95 mm Hg. Art., a do 50 rokov - nie viac ako 90 mm Hg. čl.

Horná hranica normálneho krvného tlaku do 50 rokov je 140/90 mmHg. Art., vo veku nad 50 rokov - 150/95 mm Hg. čl.

Spodná hranica normálneho krvného tlaku medzi 25. a 50. rokom života je 90/55 mmHg. Art., do 25 rokov - 90/50 mm Hg. Art., nad 55 rokov - 95/60 mm Hg. čl.

Na výpočet ideálneho (správneho) krvného tlaku zdravý človek v akomkoľvek veku možno použiť nasledujúci vzorec:

Systolický krvný tlak = 102 + 0,6 x vek;

Diastolický krvný tlak = 63 + 0,4 x vek.

Zvýšenie krvného tlaku nad normálne hodnoty sa nazýva hypertenzia, zníženie sa nazýva hypotenzia. Pretrvávajúca hypertenzia a hypotenzia môžu naznačovať patológiu a vyžadovať lekárske vyšetrenie.

6. Tepnový pulz, jeho vznik, miesta, kde možno pulz nahmatať

Arteriálny pulz nazývané rytmické oscilácie arteriálnej steny spôsobené systolickým zvýšením tlaku v nej. Pulzácia tepny sa zisťuje ľahkým pritlačením na spodnú kosť, najčastejšie v dolnej tretine predlaktia. Pulz sa vyznačuje nasledujúcimi hlavnými znakmi:

1) frekvencia - počet úderov za minútu;

2) rytmickosť - správne striedanie pulzných úderov;

3) plnenie - stupeň zmeny objemu tepny, určený silou pulzu;

4) napätie - charakterizované silou, ktorá musí byť použitá na stlačenie tepny, kým pulz úplne nezmizne.

Pulzová vlna vzniká v aorte v momente vypudenia krvi z ľavej komory, kedy sa tlak v aorte zvýši a jej stena sa natiahne. Mávať vysoký krvný tlak a vibrácie arteriálnej steny spôsobené týmto naťahovaním sa šíria rýchlosťou 5-7 m/s z aorty do arteriol a kapilár, presahujúc 10-15-násobok lineárnej rýchlosti pohybu krvi (0,25-0,5 m/s) .

Krivka pulzu zaznamenaná na papierovej páske alebo fotografickom filme sa nazýva sfygmogram. Na sfygmograme aorty a veľkých tepien sa rozlišujú:

1) anakrotický vzostup (anakrotický) - spôsobený systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím steny tepny spôsobeným

toto zvýšenie;

2) katakrotický zostup (catacrota) - spôsobený poklesom tlaku v komore na konci systoly;

3) incisuru - hlboký zárez - sa objaví v čase diastoly komôr;

4) dikrotický vzostup - sekundárna vlna zvýšeného tlaku v dôsledku odpudzovania krvi z semilunárnych chlopní aorty.

Pulz možno cítiť na tých miestach, kde je tepna blízko kosti. Takýmito miestami sú: pre radiálnu tepnu - dolná tretina prednej plochy predlaktia, humerálna - stredná plocha strednej tretiny ramena, spoločná karotída - predná plocha priečneho výbežku VI krčného stavca , povrchová temporálna - časová oblasť, tvárová - uhol spodná čeľusť predné od žuvacieho svalu, femorálna - oblasť slabín, pre chrbtovú tepnu nohy - dorzum nohy a pod. Pulz má v medicíne veľkú diagnostickú hodnotu. Napríklad skúsený lekár, ktorý tlačí na tepnu, až kým sa pulzácia úplne nezastaví, dokáže celkom presne určiť hodnotu krvného tlaku. Pri srdcových ochoreniach možno pozorovať rôzne typy porúch rytmu - arytmie. Pri tromboangiitis obliterans („prerušovaná klaudikácia“) môže dôjsť k úplnej absencii pulzácie dorzálnej artérie nohy atď.

Výška srdcovo-cievne ochorenia, pozorované vo všetkých rozvinuté krajiny svet, vyžaduje veľkú pozornosť otázkam prevencie a účinnú liečbu ochorenia srdca a krvných ciev.

Výskumné údaje ukazujú, že hypertenzia postihuje približne 65 miliónov Američanov vo veku 18-39 rokov a 1 miliardu ľudí na celom svete. Arteriálna hypertenzia (AH) je rizikovým faktorom pre rozvoj a progresiu aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, chronického srdcového zlyhania a akútne poruchy cerebrálny obeh.
Dôležitou súčasťou patogenézy hypertenzie sú zmeny na elastických cievach (aorta, pulmonálna tepna a z nich odbočujúce veľké tepny). Normálne elastické vlastnosti týchto ciev, najmä aorty, pomáhajú vyhladiť periodické vlny krvi produkované ľavou komorou počas systoly a premieňajú ich na nepretržitý periférny prietok krvi. Elastické vlastnosti aorty modulujú funkciu ľavej komory znížením následného zaťaženia ľavej komory a koncových systolických a diastolických objemov. To vedie k zníženiu napätia stien ľavej komory, v dôsledku čoho sa zlepšuje trofizmus subendokardiálnych vrstiev myokardu, ktoré sú najcitlivejšie na hypoxiu, a zlepšuje sa koronárny prietok krvi.
Jednou z významných charakteristík ciev elastického typu je tuhosť, ktorá určuje schopnosť arteriálnej steny odolávať deformácii. Tuhosť cievnej steny závisí od veku, závažnosti aterosklerotických zmien, rýchlosti a stupňa veková involúcia najdôležitejšie štrukturálne proteíny elastín a fibulín, vekom podmienené zvýšenie tuhosti kolagénu, geneticky podmienené vlastnosti elastínových vlákien a hladina krvného tlaku (BP). Množstvo štúdií zdôraznilo úlohu zápalu v patogenéze stuhnutosti veľkých tepien.
Klasickým ukazovateľom arteriálnej tuhosti/elasticity veľkých ciev je rýchlosť pulzovej vlny (PWV). Hodnota tohto indikátora do značnej miery závisí od pomeru hrúbky steny cievy k polomeru lúmenu cievy a elasticity steny cievy. Čím je cieva rozťažnejšia, tým sa pulzová vlna šíri pomalšie a rýchlejšie slabne a naopak – čím je cieva tuhšia a hrubšia a čím menší je jej polomer, tým je PWV vyššia. Normálne je PWV v aorte 4-6 m/s, v menej elastických tepnách svalového typu, najmä radiálnej, je to 8-12 m/s. Zlatým štandardom na hodnotenie tuhosti aorty je PWV medzi karotidovou a femorálnou artériou.

Centrálny (aortálny) a periférny krvný tlak

V normálnom arteriálnom systéme je pulzová vlna po kontrakcii komory v systole nasmerovaná z miesta pôvodu (aorty) do veľkých stredných a potom malých ciev určitou rýchlosťou. Po ceste sa pulzná vlna stretáva s rôznymi prekážkami (napríklad bifurkácie, odporové cievy, stenózy), čo vedie k vzniku odrazených pulzných vĺn smerujúcich do aorty. Pri dostatočnej elasticite veľkých ciev, predovšetkým aorty, je odrazená vlna absorbovaná.
Súčet priamych a odrazených pulzných vĺn sa v rôznych cievach líši, v dôsledku toho sa krvný tlak, predovšetkým systolický krvný tlak (SBP), líši v rôznych hlavných cievach a nezhoduje sa s tým, ktorý bol nameraný na ramene. Stupeň zvýšenia SBP v periférnych artériách v porovnaní s SBP v aorte sa medzi subjektmi značne líši a je určený modulom pružnosti študovaných artérií a vzdialenosťou od miesta merania. Z tohto dôvodu tlak manžety v brachiálnej tepne nie vždy zodpovedá tlaku v zostupnej aorte. Určitým príspevkom k zvýšeniu krvného tlaku v brachiálnej tepne oproti tlaku krvi v aorte je zvýšenie tuhosti jej steny, čo znamená potrebu vytvorenia väčšej kompresie v manžete. Na rozdiel od periférneho krvného tlaku je hladina centrálneho krvného tlaku modulovaná elastickými charakteristikami veľkých artérií, ako aj štrukturálnym a funkčným stavom stredne veľkých artérií a mikrovaskulatúry, a je teda ukazovateľom, ktorý nepriamo odráža stav celého kardiovaskulárneho systému.
Najväčšiu prognostickú hodnotu má krvný tlak vo vzostupnej a centrálnej časti aorty, prípadne centrálny krvný tlak. V prípade zvýšenej tuhosti (zníženej elasticity) aorty sa odrazená vlna nedostatočne absorbuje a spravidla sa v dôsledku vyššej PWV vracia pri systole, čo vedie k zvýšeniu centrálneho SBP. Dôsledkom zvýšenej rigidity a zvýšeného centrálneho krvného tlaku je zmena afterloadu ľavej komory a porucha koronárnej perfúzie, čo vedie k hypertrofii ľavej komory a zvýšenej potrebe kyslíka myokardom.

V posledných rokoch sa objavili špeciálne techniky (napr.), ktoré umožňujú zaznamenávať také determinanty pulzného tlaku, ako je pulz (kmitanie steny artérie od srdca k odporovým cievam) a odrazený (kmitanie steny artérie od odporového ciev do srdca) vlny a pomocou počítačového spracovania pri zaznamenávaní kmitov radiálnej artérie vypočítajte hodnoty centrálneho tlaku v aorte (obr. 1).
Tlaková krivka v radiálnej artérii sa zaznamená do 10 sekúnd Horná končatina pomocou aplanačného tonometra. Údaje sa spracúvajú pomocou softvér: vypočíta sa priemerný tvar krivky, ktorý sa prijatým matematickým spôsobom transformuje do grafu centrálneho tlaku v aorte (CPA). Počítačové spracovanie získaných kriviek centrálneho tlaku umožňuje určiť parametre centrálneho tlaku: čas do prvého (T1) a druhého (T2) systolického vrcholu vlny. Tlak na prvom vrchole/zalomení (P1) sa berie ako ejekčný tlak, ďalšie zvýšenie na druhý vrchol (ΔP) znamená odrazený tlak, ich súčet ( maximálny tlak počas systoly) - systolický CDA (CDAc)
Okrem hodnoty centrálneho krvného tlaku existuje aj indikátor zvýšenia tlaku, augmentačný index (amplifikácia, AIx) vyjadrený v percentách, ktorý je definovaný ako tlakový rozdiel medzi prvým, skorým vrcholom (spôsobeným systolou srdca) a druhý, neskorý (objavujúci sa ako výsledok odrazu prvej pulzovej vlny) systolický vrchol delený centrálnym pulzným tlakom.
Centrálny aortálny tlak je teda vypočítaný hemodynamický parameter, ktorý závisí nielen od srdcového výdaja a periférneho vaskulárneho odporu, ale aj od štrukturálnych a funkčných charakteristík hlavných tepien (ich elastických vlastností). Rozdiely medzi centrálnymi a periférnymi hladinami SBP sú najvýraznejšie u mladých ľudí a znižujú sa u starších ľudí. Ukázalo sa, že centrálny krvný tlak, najmä centrálny pulzný tlak, a index augmentácie korelujú so stupňom remodelácie veľkých tepien a PWV ako klasický indikátor tuhosti cievnej steny.

Arteriálna stuhnutosť ako kardiovaskulárny rizikový faktor

Zmeniť mechanické vlastnosti veľkých artérií má jasný patofyziologický vzťah s klinickými výsledkami. Výskum naznačuje, že PWV, miera tuhosti tepien, môže byť lepším prediktorom následných kardiovaskulárnych príhod ako známe rizikové faktory, ako je vek, krvný tlak, hypercholesterolémia a cukrovka. Štúdie hodnotiace PWV preukázali, že zvýšenie tuhosti artérií je prediktorom kardiovaskulárneho rizika u zjavne zdravých jedincov, pacientov s diabetes mellitus, v konečnom štádiu zlyhanie obličiek a starší ľudia. Ukázalo sa, že arteriálna stuhnutosť je prediktorom úmrtnosti u pacientov s hypertenziou. V populačnej štúdii populácie Copenhagen County sa teda preukázalo, že zvýšenie PWV (>12 m/s) je spojené s 50 % zvýšením rizika kardiovaskulárnych príhod. Okrem toho bola prognostická hodnota PWV zistená v japonskej štúdii s priemerným sledovaním 8,2 roka.
Zistilo sa, že nepriame indexy tuhosti aorty a odrazené krivky, ako je centrálny aortálny tlak a index augmentácie, sú nezávislými prediktormi kardiovaskulárnych príhod a mortality. V štúdii, ktorá zahŕňala 1272 normotenzných a neliečených pacientov s hypertenziou, sa teda preukázalo, že centrálny SBP bol nezávislým prediktorom kardiovaskulárna úmrtnosť po úprave na rôzne kardiovaskulárne rizikové faktory, vrátane hmoty myokardu ľavej komory a stanovenie hrúbky intima-media ultrazvukovým vyšetrením karotických tepien. Okrem toho pacienti s vysokým aortálnym tlakom majú horšiu kardiovaskulárnu prognózu ako pacienti s lepšou kontrolou centrálneho aortálneho tlaku.

Zvýšená tuhosť aorty je tiež nezávislým prediktorom diastolickej dysfunkcie u pacientov s hypertenziou (obr. 2) a môže limitovať aj záťažovú kapacitu pri dilatačnej kardiomyopatii. U pacientov so srdcovým zlyhaním so zachovanou ejekčnou frakciou ľavej komory sa systolická dysfunkcia a stuhnutosť tepien objavujú s vekom a/alebo progresiou hypertenzie.
Zvýšená tuhosť tepien je spojená s dysfunkciou endotelu a zníženou biologickou dostupnosťou oxidu dusnatého (NO). Endotelová dysfunkcia u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom môže vysvetľovať, prečo sú tieto stavy spojené so zvýšenou tuhosťou tepien v skorých štádiách pred nástupom aterómu. Preto lieky ako nebivolol, ktoré zvyšujú produkciu NO, môžu znížiť stuhnutosť veľkých tepien, čo môže následne viesť k zníženiu kardiovaskulárneho rizika.
Dôležitosť arteriálnej stuhnutosti, hodnotená pomocou PWV, pre riziko kardiovaskulárnych výsledkov bola teda preukázaná v množstve prospektívnych štúdií u pacientov s hypertenziou aj u bežnej populácie. Od roku 2007 sa odporúča hodnotenie PWV v karoticko-femorálnom segmente ako a dodatočná metódaštúdie na identifikáciu poškodenia cieľových orgánov pri hypertenzii.

A.N. Belovol, lekár lekárske vedy, profesor, člen korešpondent Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny;

I.I. Kknyazkova, doktorka lekárskych vied, docentka

Charkovská národná lekárska univerzita

Vo väčšine prípadov sa na klinike používa buď prístroj Riva-Rocci alebo tonometer (rozdiel je len v manometri – ortuťový alebo mechanický). Ale doma sa zvyčajne používajú moderné zariadenia (zvyčajne automatické).

Pri interpretácii výsledkov meraní však existuje množstvo nuancií. Je zrejmé, že s vekom, ako aj s výskytom množstva ochorení, dochádza k narušeniu mechanizmov regulácie krvného tlaku. Ale nezamýšľame sa nad otázkou vzťahu medzi horným a dolným tlakom.

Je však potrebné zvážiť dôvody zmien horného a dolného tlaku oddelene. Pochopenie týchto dôvodov môže poskytnúť príležitosť konať správnym smerom.

Arteriálny tlak

Charakteristikou krvného tlaku sú dve dôležité hodnoty - horný a dolný tlak:

• Horný tlak (systolický).
• Nižší tlak (diastolický).

Srdcový cyklus

Celý srdcový cyklus u zdravého človeka trvá približne 1 sekundu. Zdvihový objem je približne 60 ml krvi – to je množstvo krvi, ktoré dospelé srdce vytlačí pri jednej systole a za minútu srdce prepumpuje približne 4 litre krvi.

Proces vypudzovania krvi do komôr počas kontrakcie predsiení sa nazýva systola. V tomto čase, kým sa predsiene sťahujú, komory odpočívajú – sú v diastole.

Keď si spomeniete na svoju návštevu u terapeuta, spomeňte si na pocity, ktoré nastanú, keď sa z manžety tonometra začne uvoľňovať vzduch – v určitom okamihu začnú pulzácie. V skutočnosti sa toto zariadenie nazývalo tonometer z toho dôvodu, že lekár počúva tón (pre nás je to pulzácia) a meria počet kliknutí (Korotkovove zvuky).

Prvý úder, ktorý lekár počuje (a cítime ho ako začiatok pulzácií) a číselnú hodnotu pre tento moment zaznamená tlakomer, sa nazýva horný tlak, systolický. Zodpovedá systole komôr, ktoré v porovnaní s predsieňami znášajú oveľa väčšiu záťaž. Preto je hmotnosť komôr väčšia, pretože pumpujú krv cez dva obehové kruhy.

Ak stručne charakterizujeme srdcový cyklus (súslednosť práce predsiení a komôr), vyzerá to takto:

• Systola predsiení – diastola komôr.
• Systola komôr – diastola predsiení.

To znamená, že keď hovoríme o systole, máme na mysli komorovú systolu (komora pracuje - tlačí krv), a keď hovoríme o diastole, máme na mysli komorovú diastolu (komora odpočíva).

Harmonická a koordinovaná práca srdca a všetkých jeho 4 komôr umožňuje vzájomný odpočinok. Dosahuje sa to tým, že počas práce predsiení komory srdca odpočívajú a naopak.

Ak uvediete fázy takéhoto procesu v poradí, bude to vyzerať takto:

• Z celého tela sa venózna krv dostáva do pravej predsiene cez systémový obeh.

Takto srdce zabezpečuje pohyb krvi bohatej na rôzne živiny pre bunky a kyslík cez systémový a pľúcny obeh.

Tlak stúpa a klesá

V prípade hypertenzie krv vyvíja na steny krvných ciev vyšší ako normálny tlak. Cievy zase odolávajú prietoku krvi. V tomto prípade sa môže zvýšiť horný aj dolný tlak. Tento odpor závisí od niekoľkých dôvodov:

• Zachovanie lúmenu (priechodnosti) krvných ciev. Čím vyšší je tonus ciev, tým nižšia je kapacita krvi.
• Dĺžka krvného obehu.
• Viskozita krvi.

Tu je podľa fyzikálnych zákonov všetko vysvetlené veľmi jednoducho – čím menší je lúmen cievy, tým viac bude odolávať postupujúcej krvi. To isté sa stane, keď sa zvýši viskozita krvi.

V praxi kardiológov je fenomén arteriálnej hypotenzie pomerne častý – pokles tlaku pod 90/60 mmHg. Z prezentovaných obrázkov je zrejmé, že v tomto prípade dochádza k poklesu horného a dolného tlaku.

Nízky nižší tlak môže byť do 50 mm Hg. čl. a nižšie. Toto je nebezpečná situácia a vyžaduje si núdzovú pomoc. zdravotná starostlivosť, odkedy je diastolický tlak 40 mm Hg. čl. V ľudskom tele vznikajú ťažko reverzibilné a zle kontrolované procesy.

Horný tlak

Ak sa niektoré arteriálne cievy nestihnú včas adaptovať a roztiahnuť na požadovaný kaliber, alebo je v dráhe prietoku krvi prekážka (aterosklerotický plát), výsledkom bude zvýšený systolický tlak.

Existuje niekoľko parametrov, od ktorých priamo závisí horný indikátor tlaku:

• Sila kontrakcie srdcového svalu.
• Tón a odpor krvných ciev.
• Srdcová frekvencia v určité obdobiečas.

Optimálny systolický tlak je mm Hg. čl. Ale napríklad pri zaraďovaní arteriálnej hypertenzie existuje určitá mierka, pri ktorej je indikátor 139 mm Hg. čl. klasifikované ako normálne vysoké. To je už predzvesť hypertenzie.

Aj u zdravého človeka môže systolický tlak počas dňa kolísať, čo môže byť spôsobené:

• Alkohol.
• Fajčenie.
• Prijímanie veľkého množstva slaného jedla, kávy, čaju.
• Duševné preťaženie.

Zvýšenie horného tlaku

Existujú tiež patologické príčiny ktoré vedú k zvýšeniu horného tlaku:

• Patológia obličiek.
• Dedičnosť.
• Cievny kŕč.
• Zmeniť hormonálne hladiny akéhokoľvek pôvodu.
• Nadváha.
• Nadmerný príjem tekutín a/alebo soli.
• Ateroskleróza.
• Porážky aortálnej chlopne.
• Charakteristiky a zmeny súvisiace s vekom.

Pacienti trpiaci perzistujúcou arteriálnou hypertenziou s prevládajúcim zvýšením horného tlaku, aj bez jeho merania, vedia, že je zvýšený, pretože pociťujú nasledovné príznaky:

• Bolesť hlavy, najčastejšie v okcipitálnej oblasti.
• Závraty.
• Nevoľnosť.
• Namáhavé dýchanie.
• Mihotanie múch pred očami, rozmazané videnie.

Zníženie horného tlaku

• Fyzické cvičenie.
• Zmeny klimatických podmienok.
• Zmena počasia.
• Tehotenstvo (prvý trimester).
• Únava.
• Profesionálna činnosť, ktorá je spojená s nedostatkom spánku, prácou v horúcom podnebí a zvýšeným potením.

Existuje však aj množstvo patológií, pri ktorých sa vyvíja pretrvávajúci pokles horného tlaku:

• Bradykardia.
• Patológia ventilového aparátu.
• Intoxikácia.
• Poranenia mozgu.
• Diabetes.
• Vegeta-vaskulárna dystónia.
• Neurózy.
• Strata krvi.
• Zranenia krčnej oblasti chrbtice.
• Kardiogénny šok, šok – arytmogénny, hemoragický, anafylaktický, septický, hypovolemický.
• Hladovanie.
• Dôsledky nekontrolovaného užívania antihypertenzív.

Osoba, ktorá má nízky horný krvný tlak, cíti:

• Únava.
• Poklona.
• Zlá nálada.
• Apatia.
• Ospalosť.
• Podráždenosť.
• Zvýšené potenie.
• Strata pamäti.
• Znížená schopnosť sústrediť sa na čokoľvek.

V každom prípade, bez ohľadu na vysoký alebo nízky horný tlak, je potrebné sledovať svoje telo, diagnostikovať a v prípade potreby liečiť.

Čo znamená nižší tlak?

Ukazovatele tejto hodnoty závisia od nasledujúcich faktorov:

• Elasticita stien aorty a tepien.
• Tep.
• Celkový objem krvi.

Ak sa stane, že pri meraní diastolického tlaku sa v zriedkavých prípadoch ukáže, že je zvýšený, potom sa to nepovažuje za patológiu. Táto reakcia nášho kardiovaskulárneho systému môže byť spôsobená:

• Psycho-emocionálne preťaženie.
• Intenzívna fyzická aktivita.
• Meteorická závislosť.

To isté možno povedať o poklese diastolického tlaku, ale vo väčšine prípadov je nízky tlak a jeho príčiny predmetom starostlivej diagnostiky,

Zvýšený nižší tlak

O hypertenzii môžeme hovoriť v prípadoch, keď je diastolický tlak trvalo zvýšený. Nízky krvný tlak je vysoký v nasledujúcich situáciách:

• Ochorenia obličiek.
• Renálna hypertenzia.
• Patológia chrbtice.
• Dysfunkcia štítna žľaza, nadobličky.

Najčastejšie príznaky vysokého krvného tlaku sú:

• Bolesť v oblasti hrudníka.
• Závraty.
• Namáhavé dýchanie.
• Zhoršenie zraku (s dlhým procesom).

Zníženie nižšieho tlaku

• Tuberkulóza.
• Alergia.
• Aortálna dysfunkcia.
• Dehydratácia.
• Tehotenstvo.

Keď je nízky krvný tlak nízky, človek môže pociťovať nasledujúce príznaky:

• Letargia.
• Zlomenie.
• Slabosť.
• Ospalosť.
• Bolesť v rôznych častiach hlavy a závraty.
• Zlá chuť do jedla alebo jej nedostatok.

Norma tlaku

Pre systolický tlak sa norma môže pohybovať od maximálne 110 do 139 mm Hg. Art., a pre diastolický tlak norma nie je menšia ako 70 a nie väčšia ako 89 mm Hg. čl.

V zdravom stave tela je optimálny krvný tlak 120/80 milimetrov ortuti (mmHg).

Tlak v kardiovaskulárnom systéme je vytvorený koordinovanou prácou srdca a krvných ciev, a preto každý z indikátorov tlaku charakterizuje určitú fázu srdcovej činnosti:

• Horný (systolický) tlak – demonštruje úroveň tlaku počas systoly – maximálnej kontrakcie srdca.

Okrem normy takých ukazovateľov, ako je horný a dolný tlak, sa berie do úvahy aj rozdiel medzi nimi, čo je tiež dôležitý údaj.

Pretože normálny ľudský krvný tlak je 120/80 mmHg. Art., je zrejmé, že za normálny rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa považuje 40 mm Hg. čl. Tento rozdiel sa nazýva pulzný tlak. Ak sa takýto rozdiel zvyšuje alebo znižuje, potom hovoríme o patológii nielen kardiovaskulárneho systému, ale aj o veľkom množstve iných ochorení.

Úroveň pulzného tlaku je primárne ovplyvnená rozťažnosťou aorty a tých ciev umiestnených v blízkosti.

Aorta má vysokú schopnosť natiahnuť sa. Čím je človek starší, tým viac sa jeho elastické vlastnosti vplyvom opotrebovania tkaniva znižujú. V priebehu času sa elastické vlákna v aorte nahradia spojivové tkanivo- kolagénové vlákna, ktoré už nie sú také naťahovacie, ale sú tuhšie.

Okrem toho starnutie ľudského tela vedie k tomu, že na stenách ciev sa začína ukladať cholesterol, lipidy, vápenaté soli a ďalšie látky, ktoré zasahujú a bránia aorte plne realizovať svoje funkcie.

Preto sa pri vysokom pulznom tlaku u starších ľudí odporúča dodržiavať lekárske odporúčania, ako to naznačuje vysoké riziko rozvoj mŕtvice a iných kardiovaskulárnych komplikácií.

Ako správne merať

Tlak sa meria v milimetroch ortuti. Zariadenia, ktoré sa v súčasnosti používajú na stanovenie krvného tlaku, sa používajú pomerne jednoducho. To umožňuje každému kontrolovať svoje hodnoty krvného tlaku kedykoľvek počas dňa, dokonca aj počas chôdze.

Napriek tomu existujú pravidlá, ktoré je potrebné dodržiavať, aby bolo možné správne merať horný a dolný tlak:

• Pred meraním krvného tlaku by ste mali odpočívať 5-10 minút.
• Pri meraní tlaku musíte sedieť, chrbát by sa mal opierať o operadlo stoličky a rameno, na ktorom sa tlak meria, by malo byť pohodlne a nehybne umiestnené na stole od lakťa po prsty.
• Rameno by nemalo byť stlačené oblečením.
• Manžeta na meranie krvného tlaku by mala byť umiestnená stredom nafukovacieho vaku priamo nad brachiálnou artériou.
• Spodný okraj manžety by mal byť upevnený 2-3 cm nad lakťom.
• Samotný nafukovací vak by mal byť pri meraní tlaku na úrovni srdca.
• Nohy majte pokrčené a chodidlá rovno na podlahe.
• Močový mechúr musí byť vyprázdnený.

Uvedené pravidlá sa týkajú postupu merania tlaku tonometrom. Ale pravidlá merania s automatickými prístrojmi na domáce použitie sú uvedené v návode na prístroj. Základné ustanovenia v tomto návode sú však rovnaké, s výnimkou umiestnenia samotného zariadenia a polohy ruky so zariadením.

Ak tieto podmienky nie sú splnené, hodnoty skutočného tlaku sú skreslené a rozdiel bude približne takýto:

• Po fajčení – 6/5 mmHg. čl.
• Po vypití kávy, silného čaju - o 11/5 mm Hg. čl.
• Po alkohole – 8/8 mmHg. čl.
• Keď je preplnené močového mechúra- 15/10 mm Hg. čl.
• Chýbajúca opora rúk – 7/11 mm Hg. čl.
• Nedostatok opory chrbta – kolísanie systolického tlaku o 6-10 mHg. čl.

Možnosti pomeru horného a dolného tlaku

V rôznych situáciách môže byť obraz krvného tlaku odlišný:

• Horný tlak je vysoký, dolný tlak je nízky/normálny – tento jav je charakteristický pre izolovanú artériovú hypertenziu. Tento typ hypertenzie môže byť primárny alebo sekundárny. Primárny proces sa vyskytuje v dôsledku vaskulárnych zmien súvisiacich s vekom a je bežnejší u starších pacientov.

Liečba

Liečba nerovnováhy horného a dolného tlaku musí začať dôkladnou diagnostikou, pretože existuje veľa dôvodov na ich zmeny. Nie vždy je možné úplne vrátiť krvný tlak do normálu, ale dá sa spoľahlivo kontrolovať pomocou antihypertenzív a iných prostriedkov.

Predpoveď

Zníženie horného a dolného tlaku môže tiež viesť k nepríjemným následkom - mŕtvici, kardiogénny šok, kolaps, strata vedomia.

Pri hypotenzii dochádza k úplnej prestavbe tela, srdca a ciev, čo vedie k rozvoju špeciálnej formy hypertenzie, ktorá je veľmi ťažko liečiteľná.

Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek kolísanie horného alebo dolného tlaku by malo byť dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Aj tieto články môžu byť zaujímavé

Sínusová arytmia: príznaky

Dekompenzované srdcové zlyhanie

Čo je sínusový rytmus srdca, o čom vám môže povedať.

Kardioskleróza myokardu

Zanechajte svoj komentár X

Vyhľadávanie

Kategórie

Nedávne záznamy

Copyright © 18 Encyklopédia srdca

Arteriálny tlak

Krvný tlak v dutinách srdca a ciev

Krvný tlak je jedným z hlavných parametrov hemodynamiky, ktorý charakterizuje silu vyvíjanú prietokom krvi na stenách krvných ciev.

Krvný tlak závisí od množstva krvi pumpovanej srdcom do tepien a od celkového periférneho odporu, s ktorým sa krv stretáva pri prietoku cez tepny, arterioly a kapiláry.

Na určenie hodnoty krvného tlaku u človeka používajú metódu navrhnutú N.S. Korotkov. Na tento účel sa používa tlakomer Riva-Rocci. U ľudí sa zvyčajne zisťuje hodnota krvného tlaku v brachiálnej tepne. Za týmto účelom sa na rameno nasadí manžeta a do nej sa čerpá vzduch, kým sa tepny úplne nestlačia, čo môže byť indikované zastavením pulzu.

Ak sa tlak v manžete zvýši nad úroveň systolického krvného tlaku, manžeta úplne upchá lúmen tepny a prietok krvi v nej sa zastaví. Nie sú tam žiadne zvuky. Ak teraz postupne vypúšťate vzduch z manžety, tak v momente, keď sa tlak v nej dostane mierne pod úroveň systolickej arteriálnej krvi, krv pri systole prekoná stlačenú oblasť. Náraz časti krvi na stenu tepny, ktorá sa pohybuje vysokou rýchlosťou a kinetickou energiou cez stlačenú oblasť, vytvára zvuk, ktorý je počuť pod manžetou. Tlak v manžete, pri ktorom sa objavia prvé zvuky v tepne, zodpovedá maximálnemu, čiže systolickému tlaku. S ďalším poklesom tlaku v manžete prichádza moment, keď sa dostane pod diastolický, krv začne pretekať tepnou ako počas systoly, tak aj počas diastoly. V tomto momente zvuk v tepne pod manžetou zmizne. Hodnota minimálneho, čiže diastolického tlaku sa posudzuje podľa tlaku v manžete v momente, keď zmiznú zvuky v tepne.

Maximálny tlak v brachiálnej tepne u dospelého zdravého človeka je v priemere rovný mm Hg. Art., a minimum je mm Hg. čl. Zvýšenie krvného tlaku vedie k rozvoju hypertenzie, zníženie vedie k hypotenzii.

Normálne hodnoty krvný tlak v závislosti od veku

Rozdiel medzi maximálnym a minimálnym tlakom sa nazýva pulzný tlak.

Arteriálny krvný tlak sa zvyšuje pod vplyvom rôznych faktorov: pri vykonávaní fyzickej práce, počas rôznych emocionálne stavy(strach, hnev, hrôza atď.); zalezi aj od veku.

Ryža. 1. Hodnota systolického a diastolického tlaku v závislosti od veku

Krvný tlak v dutinách srdca

Krvný tlak v dutinách srdca závisí od množstva faktorov. Patrí medzi ne sila kontrakcie a stupeň relaxácie myokardu, objem krvi vypĺňajúci dutiny srdca, krvný tlak v cievach, z ktorých krv prúdi počas diastoly a do ktorých je krv vytláčaná počas systoly. Krvný tlak v ľavej predsieni sa pohybuje od 4 mm Hg. čl. v diastole do 12 mm Hg. čl. v systole a vpravo - od 0 do 8 mm Hg. čl. Krvný tlak v ľavej komore na konci diastoly je 4-12 mm Hg. Art., a na konci systoly - mm Hg. čl. V pravej komore je na konci diastoly 0-8 mmHg. Art., a na konci systoly - mm Hg. čl. Rozsah kolísania krvného tlaku v ľavej komore je teda mmHg. Art., a vpravo - 0-28 mm Hg. čl. Krvný tlak v dutinách srdca sa meria počas srdcového sondovania pomocou tlakových senzorov. Jeho hodnoty sú dôležité na posúdenie stavu myokardu. Najmä rýchlosť zvýšenia krvného tlaku počas komorovej systoly je jednou z najdôležitejších charakteristík kontraktility myokardu.

Ryža. 2. Graf zmien krvného tlaku v rôznych častiach kardiovaskulárneho systému

Krvný tlak v arteriálnych cievach

Krvný tlak v arteriálnych cievach alebo krvný tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov hemodynamiky. Vyskytuje sa v dôsledku vplyvu dvoch protiľahlých síl na krv. Jednou z nich je sila sťahu myokardu, ktorej činnosť je zameraná na podporu krvi v cievach, a druhou je sila odporu proti prietoku krvi v dôsledku vlastností ciev, hmotnosti a vlastností ciev. krv v cievnom riečisku. Krvný tlak v arteriálnych cievach závisí od troch hlavných zložiek kardiovaskulárneho systému: práce srdca, stavu ciev, objemu a vlastností krvi, ktorá v nich cirkuluje.

Faktory, ktoré určujú krvný tlak:

• krvný tlak sa vypočíta podľa vzorca:

BP = MOC OPSS, kde BP je krvný tlak; MOC - minútový objem krvi; TPR - celková periférna vaskulárna rezistencia;

sila srdcových kontrakcií (MCF);

cievny tonus, najmä arterioly (OPSS);

aortálna kompresná komora;

viskozita krvi;

objem cirkulujúcej krvi;

intenzita odtoku krvi cez prekapilárne lôžko;

prítomnosť vazokonstrikčných alebo vazodilatačných regulačných vplyvov

Faktory určujúce žilový tlak:

• zvyšková hnacia sila srdcových kontrakcií;
• tón žíl a ich všeobecný odpor;
• objem cirkulujúcej krvi;
• kontrakcia kostrových svalov;
• dýchacie pohyby hrudník;
• sacia činnosť srdca;
• zmena hydrostatického tlaku v rôznych polohách tela;
• prítomnosť regulačných faktorov, ktoré znižujú alebo zvyšujú lumen žíl

Veľkosť krvného tlaku v aorte a veľkých tepnách určuje gradient krvného tlaku v cievach celého systémového obehu a veľkosť objemových a lineárnych rýchlostí prietoku krvi. Krvný tlak v pľúcna tepna určuje charakter prietoku krvi v cievach pľúcneho obehu. Hodnota krvného tlaku je jednou z životne dôležitých konštánt organizmu, ktorá je regulovaná zložitými, viacokruhovými mechanizmami.

Metódy stanovenia krvného tlaku

Vzhľadom na dôležitosť tohto ukazovateľa pre život organizmu je krvný tlak jedným z najčastejšie hodnotených ukazovateľov krvného obehu. Je to dané aj relatívnou dostupnosťou a jednoduchosťou metód na stanovenie krvného tlaku. Jeho meranie je povinným lekárskym postupom pri vyšetrovaní chorých a zdravých ľudí. Pri zistení výrazných odchýlok krvného tlaku od normálnych hodnôt sa používajú metódy na jeho korekciu, založené na znalostiach fyziologických mechanizmov regulácie krvného tlaku.

Metódy merania tlaku

• Priame invazívne meranie tlaku
• Neinvazívne metódy:

• • Riva-Rocciho metóda;
  • auskultačná metóda s registráciou zvukov N.S. Korotková;
  • oscilografia;
  • tachooscilografia;
  • angiotenzotonografia podľa N.I. Arinchina;
  • elektrosfygmomanometria;
  • 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku

Arteriálny krvný tlak sa určuje dvoma metódami: priamym (krvným) a nepriamym.

Pri priamom spôsobe merania krvného tlaku sa do tepny zavedie dutá ihla alebo sklenená kanyla, ktorá sa tuhostennou trubicou spojí s tlakomerom. Priama metóda stanovenia krvného tlaku je najpresnejšia, ale vyžaduje chirurgická intervencia a preto sa v praxi nepoužíva.

Neskôr na stanovenie systolického a diastolického tlaku N.S. Korotkov vyvinul auskultačnú metódu. Navrhol počúvať cievne zvuky (zvukové fenomény) vznikajúce v tepne pod miestom priloženia manžety. Korotkov ukázal, že v nestlačenej tepne zvyčajne nie sú žiadne zvuky počas pohybu krvi. Ak zvýšite tlak v manžete nad systolický tlak, prietok krvi v stlačenej brachiálnej tepne sa zastaví a nie sú počuť žiadne zvuky. Ak postupne uvoľňujete vzduch z manžety, tak v momente, keď sa tlak v nej mierne zníži ako systolický, krv prekoná stlačenú oblasť, narazí na stenu tepny a pri počúvaní pod manžetou sa tento zvuk zachytí. Údaj na tlakomeri, keď sa v tepne objavia prvé zvuky, zodpovedá systolickému tlaku. Keď sa tlak v manžete ďalej znižuje, zvuky najskôr zosilnejú a potom zmiznú. Hodnota tlakomeru teda v tomto momente zodpovedá minimálnemu - diastolickému - tlaku.

Vonkajšie ukazovatele priaznivého výsledku tonickej aktivity krvných ciev sú: arteriálny pulz, venózny tlak, venózny pulz.

Arteriálny pulz je rytmická oscilácia arteriálnej steny spôsobená systolickým zvýšením tlaku v tepnách. Pulzová vlna vzniká v aorte v momente vypudenia krvi z komory, kedy tlak v aorte prudko stúpa a jej stena sa zapisuje ako rastie. Vlna zvýšeného tlaku a vibrácie cievnej steny spôsobené týmto natiahnutím sa šíria určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzová vlna odumiera. Krivka pulzu zaznamenaná na papierovej páske sa nazýva sfygmogram.

Na sfygmogramoch aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti: vzostup krivky - anacrota a pokles krivky - catacrota. Anakróza je spôsobená systolickým zvýšením tlaku a natiahnutím arteriálnej steny krvou vytlačenou zo srdca na začiatku vypudzovacej fázy. Katakrota sa vyskytuje na konci komorovej systoly, keď v nej začne klesať tlak a klesá pulzová krivka. V momente, keď sa komora začne uvoľňovať a tlak v jej dutine sa zníži ako v aorte, krv vrhnutá do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory. V tomto období prudko klesá tlak v tepnách a na pulzovej krivke sa objavuje hlboký zárez – incisura. Pohyb krvi späť do srdca je sťažený, pretože polmesačné chlopne sa vplyvom spätného toku krvi uzatvárajú a bránia jej prúdeniu do ľavej komory. Krvná vlna sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu zvýšeného tlaku nazývanú dikrotický vzostup.

Ryža. 3. Arteriálny sfygmogram

Pulz je charakterizovaný frekvenciou, náplňou, amplitúdou a rytmom napätia. Pulz je kvalitný - plný, rýchly, plniaci, rytmický.

Venózne pulzy sú zaznamenané vo veľkých žilách v blízkosti srdca. Je to spôsobené ťažkosťami s prietokom krvi zo žíl do srdca počas systoly predsiení a komôr. Grafický záznam žilového pulzu sa nazýva venogram.

Denné monitorovanie krvného tlaku - meranie krvného tlaku počas 24 hodín v automatickom režime s následným dekódovaním záznamu. Parametre krvného tlaku sa počas dňa menia. U zdravého človeka sa krvný tlak začína zvyšovať o 6:00, maximálne hodnoty dosahuje o 14:00 - 16:00, klesá po 21:00 a počas nočného spánku sa stáva minimálnym.

Ryža. 4. Denné výkyvy krvného tlaku

Systolický, diastolický, pulzný a stredný hemodynamický tlak

Tlak vyvíjaný na stenu tepny krvou v nej sa nazýva krvný tlak. Jeho hodnotu určuje sila srdcových kontrakcií, prietok krvi do arteriálneho systému, srdcový výdaj, elasticita cievnych stien, viskozita krvi a množstvo ďalších faktorov. Existuje systolický a diastolický krvný tlak.

Systolický krvný tlak je maximálna hodnota tlaku pozorovaná v momente kontrakcie srdca.

Diastolický tlak je najnižší tlak v tepnách, keď sa srdce uvoľní.

Rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom sa nazýva pulzný tlak.

Stredný dynamický tlak je tlak, pri ktorom sa pri absencii kolísania pulzu pozoruje rovnaký hemodynamický efekt ako pri prirodzene kolísajúcom krvnom tlaku. Tlak v tepnách počas diastoly komôr neklesá na nulu, udržiava sa vďaka elasticite arteriálnych stien, natiahnutých počas systoly.

Ryža. 5. Faktory určujúce stredný arteriálny tlak

Systolický a diastolický tlak

Systolický (maximálny) krvný tlak je najväčší tlak vyvíjaný krvou na arteriálnu stenu počas komorovej systoly. Hodnota systolického krvného tlaku závisí predovšetkým od práce srdca, ale jeho hodnotu ovplyvňuje objem a vlastnosti cirkulujúcej krvi, ako aj stav cievneho tonusu.

Diastolický (minimálny) krvný tlak je najnižšia úroveň, na ktorú klesá krvný tlak vo veľkých tepnách počas diastoly komôr. Hodnota diastolického krvného tlaku závisí predovšetkým od stavu cievneho tonusu. Zvýšenie diastolického krvného tlaku však možno pozorovať na pozadí vysokých hodnôt IOC a srdcovej frekvencie s normálnou alebo dokonca zníženou celkovou periférnou rezistenciou voči prietoku krvi.

Normálna hladina systolického tlaku v brachiálnej tepne u dospelého človeka je zvyčajne v rozmedzí mm Hg. čl. Normálne limity diastolického tlaku v brachiálnej artérii sú mmHg. čl.

Kardiológovia rozlišujú koncept optimálnej hladiny krvného tlaku, keď je systolický tlak o niečo nižší ako 120 mm Hg. Art. a diastolický menej ako 80 mm Hg. čl.; normálne - systolický menej ako 130 mm Hg. čl. a diastolický menej ako 85 mm Hg. čl.; vysoká normálna hladina pri systolickom tlaku mm Hg. čl. a diastolický mm Hg. čl. Hoci sa krvný tlak zvyčajne postupne zvyšuje s vekom, najmä u ľudí nad 50 rokov, v súčasnosti nie je akceptované hovoriť o rýchlosti zvyšovania krvného tlaku súvisiaceho s vekom. Keď sa systolický tlak zvýši nad 140 mmHg. Art. a diastolický nad 90 mm Hg. čl. Odporúča sa prijať opatrenia na jeho zníženie na normálne hodnoty.

Tabuľka 1. Normálne hodnoty krvného tlaku v závislosti od veku

Krvný tlak, mm Hg. čl.

Zvýšenie krvného tlaku nad vysokú normálnu hodnotu (nad 140 mm Hg systolický a nad 90 mm Hg diastolický) sa nazýva hypertenzia (z latinského tensio - napätie, napínanie steny cievy) a pokles tlaku nad dolnú hranicu (pod 110 mm Hg pre systolický a 60 mm Hg pre diastolický) - hypotenzia. Označuje tiež najčastejšie ochorenia kardiovaskulárneho systému. Často sa tieto choroby nazývajú pojmy hypertenzia a hypotenzia, ktoré zdôrazňujú, že najviac bežné dôvody Zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku je zvýšenie alebo zníženie tónu hladkých myocytov v stenách arteriálnych ciev svalového typu. Existujú prípady izolovaného zvýšenia iba systolického krvného tlaku a ak toto zvýšenie presiahne 140 mm Hg. čl. (pri diastolickom tlaku menej ako 90 mm Hg) sa zvykne hovoriť o izolovanej systolickej hypertenzii.

Zvýšenie prevažne systolického krvného tlaku je prirodzenou fyziologickou reakciou kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu spojenú s potrebou zvyšovania objemových a lineárnych rýchlostí prietoku krvi v organizme. Jednou z požiadaviek na správne meranie krvného tlaku u človeka je preto meranie v pokoji.

Tabuľka 2. Typy krvného tlaku

Počas systoly tlak stúpa na maximum

Zníženie tlaku na minimum počas diastoly

Amplitúda kolísania tlaku počas srdcového cyklu

Priemerný tlak za čas srdcového cyklu, t.j. je tlak, ktorý by bol v cievnom systéme bez toho, aby stúpal v systole, klesal v diastole a srdce by fungovalo ako konštantná pumpa

Sila, ktorou krv pôsobí na stenu cievy

Súčet potenciálnych a kinetických energií, ktoré má krv pohybujúca sa v určitej oblasti cievneho lôžka

Rozdiel medzi koncovým a bočným tlakom

Pulzný tlak

Rozdiel medzi hodnotami systolického (BP syst) a diastolického (BP diast) krvného tlaku sa nazýva pulzný tlak

Najdôležitejšími faktormi ovplyvňujúcimi hodnotu pulzného tlaku sú tepový objem (SV) krvi vypudenej ľavou komorou a poddajnosť (C) steny aorty a tepien. To sa odráža vo výraze P p = VO/C, ktorý ukazuje, že pulzný tlak je priamo úmerný zdvihovému objemu a nepriamo úmerný vaskulárnej rozťažnosti.

Z vyššie uvedeného vyjadrenia vyplýva, že so znížením rozťažnosti aorty a tepien, dokonca aj za podmienok konštantného zdvihového objemu krvi, sa zvýši pulzný tlak. Presne to sa deje u starších ľudí v dôsledku sklerózy aorty a tepien a poklesu ich elasticity a rozťažnosti.

Hodnota pulzného tlaku sa môže meniť ako za normálnych podmienok, tak aj pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému. Napríklad pri fyzickej aktivite sa u zdravého človeka zvyšuje pulzný tlak, ale to môže nastať aj pri izolovanej systolickej hypertenzii, spomínanej vyššie. Pokles krvného tlaku u pacientov s ochorením srdca môže byť znakom zhoršenia jeho čerpacej funkcie a rozvoja srdcového zlyhania.

Priemerný dynamický tlak

Priemerný hemodynamický tlak (BP sgd). Krvný tlak sa počas srdcového cyklu mení z maxima počas systoly na minimum počas diastoly. Väčšinu času trvania srdcového cyklu je srdce v diastole a hodnota krvného tlaku je bližšie k diastolickému krvnému tlaku. Krvný tlak počas srdcového cyklu teda môže byť vyjadrený ako priemerná hodnota alebo krvný tlak sgd, ktorý poskytuje objemový prietok krvi rovný prietoku krvi vytvorenému zmenou krvného tlaku zo systolického na diastolický. Gradient krvného tlaku je hlavnou hnacou silou prietoku krvi a jeho veľkosť sa počas srdcového cyklu mení, takže prietok krvi v arteriálnych cievach je pulzačný. V systole sa zrýchľuje a v diastole spomaľuje. Hodnota krvného tlaku sgd pre veľké centrálne tepny je určená vzorcom

Podľa tohto vzorca sa priemerný hemodynamický tlak rovná súčtu diastolického a polovičného pulzného tlaku. Pre periférne tepny sa krvný tlak sgd vypočíta pripočítaním tretiny hodnoty pulzného tlaku k indikátoru diasty krvného tlaku:

Použitie indikátora krvného tlaku sgd je vhodné pri analýze faktorov ovplyvňujúcich hladinu krvného tlaku v cievach a zisťovaní príčin jeho odchýlky od normy. Aby sme to dosiahli, musíme si spomenúť na vzorec základnej rovnice hemodynamiky, ktorú sme predtým uvažovali:

Jeho transformáciou dostaneme:

Z tohto vzorca vyplýva, že hlavnými faktormi, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku a dôvody jeho zmeny, sú minútový objem krvi vytlačený ľavou komorou do aorty (t.j. stav pumpovacej funkcie srdca) a hodnota OPS na prietok krvi.

Človek stredného veku a telesnej hmotnosti potrebuje pre normálne fungovanie organizmu v stave fyziologického a psychického pokoja IOC okolo 5 l/min. Ak sa OPS rovná 20 mm Hg. Art./l/min, potom na zabezpečenie IOC 5 l/min je potrebné, aby bol v aorte udržiavaný priemerný hemodynamický tlak 100 mm Hg. čl. (5 x 20 = 100). Ak sa u takejto osoby zvýši OPS (môže to nastať v dôsledku zúženia odporových ciev v dôsledku zvýšeného tonusu hladkých svalových vlákien, zúženia arteriálnych ciev v dôsledku ich sklerózy), napríklad až 30 mm Hg . Art./l/min, potom na zabezpečenie dostatočnej IOC (5 l/min) bude potrebné zvýšiť krvný tlak sgd na 150 mm Hg. čl. (5 x 30 = 150). Na dosiahnutie vyššieho krvného tlaku musí byť vyšší systolický a diastolický a krvný tlak.

Na obnovenie normálnej hladiny krvného tlaku v tomto prípade bude osobe odporúčané užívať lieky, ktoré znižujú OPS (vazodilatanciá, znižujú viskozitu krvi a zabraňujú vaskulárnej skleróze).

Pre pochopenie mechanizmov a správnu diagnostiku porúch krvného obehu je dôležité poznať nielen veľkosť systolického, diastolického, pulzného a priemerného hemodynamického tlaku, ale aj ich vzťah, ako aj faktory, ktoré ich ovplyvňujú. Pri rýchlom zvýšení krvného tlaku, na jeho zníženie je teda indikované použitie nielen vazodilatancií, ale aj komplexné pôsobenie na príčinné faktory, od ktorých závisí hodnota krvného tlaku (srdcová funkcia, objem a vlastnosti cirkulujúceho krv, stav krvných ciev). Keďže IOC = SV * srdcová frekvencia, môže byť znížená aj krvný tlak použitím liekov, ktoré blokujú β1-adrenergné receptory a (alebo) vápnikové kanály kardiomyocytov. Súčasne sa znižuje srdcová frekvencia aj objem úderov. Okrem toho je použitie blokátorov vápnikových kanálov sprevádzané relaxáciou hladkých myocytov cievnej steny, vazodilatáciou a poklesom OPS, čo prispieva k poklesu krvného tlaku. Na zníženie objemu krvi, ako ďalšieho silného faktora ovplyvňujúceho krvný tlak, sa uchyľujú k užívaniu diuretík. Komplexný prístup k úprave krvného tlaku zvyčajne prinesie najlepšie výsledky.

Arteriálny tlak. Systolický a diastolický krvný tlak

/ Hemodynamické parametre

Hemodynamické parametre. Korelácia hlavných parametrov systémovej hemodynamiky. Parametre systémovej hemodynamiky - systémový arteriálny tlak, periférna vaskulárna rezistencia, srdcový výdaj, funkcia srdca, venózny návrat, centrálny venózny tlak, objem cirkulujúcej krvi - sú v zložitých, jemne regulovaných vzťahoch, čo umožňuje systému zabezpečiť výkon svojich funkcií . Pokles tlaku v sinokarotickej zóne teda spôsobuje zvýšenie systémového krvného tlaku, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšenie celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, srdcovej funkcie a venózny návrat krvi do srdca. Minúta a systolický objem krvi sa môžu nejednoznačne meniť. Zvýšenie tlaku v sinokarotickej zóne spôsobuje zníženie systémového krvného tlaku, spomalenie srdcovej frekvencie, zníženie celkovej cievnej rezistencie a venózneho návratu a zníženie srdcovej funkcie. Zmeny srdcového výdaja sú výrazné, ale nejednoznačné v smere. Prechod z horizontálnej do vertikálnej polohy človeka je sprevádzaný dôsledným vývojom charakteristických zmien v systémovej hemodynamike. Tieto zmeny zahŕňajú primárne aj sekundárne kompenzačné zmeny v obehovom systéme, ktoré sú schematicky uvedené v tabuľke. 9.5. Je dôležité udržiavať konštantný pomer medzi objemom krvi obsiahnutej v veľký kruh krvný obeh a objem krvi nachádzajúci sa v orgánoch hrudníka (pľúca, srdcová dutina). Cievy pľúc obsahujú až 15% a dutiny srdca (vo fáze diastoly) - až 10% celkovej krvnej hmoty; Na základe vyššie uvedeného môže centrálny (vnútrohrudný) objem krvi tvoriť až 25 % z celkového množstva krvi v tele.

Rozšírenie pľúcnych ciev, najmä pľúcnych žíl, umožňuje akumuláciu značného objemu krvi v tejto oblasti so zvýšením venózneho návratu do pravej polovice srdca. K hromadeniu krvi v malom kruhu dochádza u ľudí pri prechode tela z vertikálnej do horizontálnej polohy, kým v cievach hrudnej dutiny od r. dolných končatín môže sa pohybovať až 600 ml krvi, z čoho sa približne polovica hromadí v pľúcach. Naopak, pri pohybe tela do vertikálnej polohy tento objem krvi prechádza do ciev dolných končatín. Krvná rezerva v pľúcach sa používa vtedy, keď je potrebná urgentná mobilizácia ďalšej krvi na udržanie správneho srdcového výdaja. Je to dôležité najmä na začiatku intenzívnej svalovej práce, keď napriek aktivácii svalovej pumpy žilový návrat do srdca ešte nedosiahol úroveň, ktorá zabezpečuje srdcový výdaj v súlade s kyslíkovou potrebou organizmu.

Jedným zo zdrojov poskytujúcich rezervu srdcového výdaja je aj zvyškový objem krvi v komorovej dutine. Vo vodorovnej polohe osoby je zvyškový objem ľavej komory v priemere 100 ml a vo vertikálnej polohe - 45 ml. Hodnoty blízke týmto sú charakteristické aj pre pravú komoru. Zvýšenie objemu zdvihu pozorované pri svalovej práci alebo pôsobení katecholamínov, ktoré nie je sprevádzané zväčšením veľkosti srdca, nastáva v dôsledku mobilizácie najmä časti reziduálneho objemu krvi v komorovej dutine. Spolu so zmenami venózneho návratu do srdca teda faktory, ktoré určujú dynamiku srdcového výdaja, zahŕňajú: objem krvi v pľúcnom rezervoári, reaktivitu pľúcnych ciev a zvyškový objem krvi v srdcových komorách.

Krvný tlak je tlak, ktorým krv pôsobí na steny krvných ciev, alebo inými slovami, prebytok tlaku tekutín v obehovom systéme nad atmosférickým tlakom, jeden z dôležitých znakov života. Najčastejšie sa tento pojem vzťahuje na krvný tlak. Okrem toho sa rozlišujú tieto typy krvného tlaku: intrakardiálny, kapilárny, venózny. S každým úderom srdca kolíše krvný tlak medzi najnižším (diastolickým) a najvyšším (systolickým)

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších parametrov charakterizujúcich fungovanie obehového systému. Krvný tlak je určený objemom krvi prečerpanej za jednotku času srdcom a odporom cievneho riečiska. Keďže krv sa pohybuje pod vplyvom tlakového gradientu v cievach vytvorených srdcom, najvyšší krvný tlak bude pri výstupe krvi zo srdca (v ľavej komore), o niečo nižší tlak bude v tepnách, dokonca nižší v tepnách. kapiláry a najnižšie v žilách a pri vstupnom srdci (v pravej predsieni). Tlak na výstupe zo srdca, v aorte a vo veľkých tepnách sa mierne líši (o 5-10 mm Hg), pretože vzhľadom na veľký priemer týchto ciev je ich hydrodynamický odpor malý. Rovnakým spôsobom sa mierne líši tlak vo veľkých žilách a v pravej predsieni. K najväčšiemu poklesu krvného tlaku dochádza v malých cievach: arterioly, kapiláry a venuly.

Najvyššie číslo je systolický krvný tlak, ukazuje tlak v tepnách v momente, keď sa srdce sťahuje a tlačí krv do tepien, závisí od sily sťahu srdca, odporu, ktorý vyvíjajú steny ciev, a počtu sťahov na jednotku. čas.

Spodné číslo je diastolický krvný tlak, ukazuje tlak v tepnách v momente, keď sa srdcový sval uvoľní. Toto je minimálny tlak v tepnách a odráža odpor periférnych ciev. Ako sa krv pohybuje cievnym riečiskom, amplitúda kolísania krvného tlaku klesá, venózny a kapilárny tlak málo závisí od fázy srdcového cyklu.

Typický arteriálny krvný tlak zdravého človeka (systolický/diastolický) = 120 a 80 mmHg. Art., tlak vo veľkých žilách o niekoľko mm. rt. čl. pod nulou (pod atmosférou). Rozdiel medzi systolickým krvným tlakom a diastolickým (pulzným tlakom) je normálne 30-40 mmHg. čl.

Najjednoduchšie sa meria krvný tlak. Dá sa merať pomocou sfygmomanometra (tonometra). To je to, čo sa zvyčajne myslí krvný tlak.

Moderné digitálne poloautomatické tonometre vám umožňujú obmedziť sa iba na súbor tlaku (až do zvukového signálu), ďalšie uvoľnenie tlaku, registráciu systolického a diastolického tlaku a niekedy aj pulzné arytmie zariadenie vykonáva samo.

Automatické tlakomery samy pumpujú vzduch do manžety, niekedy môžu produkovať údaje v digitálnej forme na prenos do počítača alebo iných zariadení.

Faktory, ktoré určujú hodnotu krvného tlaku: množstvo krvi, elasticita cievnej steny a celková veľkosť priesvitu ciev. So zvyšujúcim sa množstvom krvi v cievnom systéme sa zvyšuje tlak. Pri konštantnom množstve krvi vedie rozšírenie krvných ciev (arteriol) k zníženiu tlaku a ich zúženie vedie k zvýšeniu.

V malých a stredných žilách nedochádza k žiadnym pulzovým výkyvom krvného tlaku. Vo veľkých žilách v blízkosti srdca sa pozorujú kolísanie pulzu - venózny pulz, ktorý je spôsobený ťažkosťami s odtokom krvi do srdca počas systoly predsiení a komôr. Keď sa tieto časti srdca sťahujú, tlak vo vnútri žíl sa zvyšuje a ich steny vibrujú. Najpohodlnejšie je zaznamenať pulz krčnej žily (v. jugularis).

Na pulzovej krivke krčnej žily - jugulárnom venograme - zdravého dospelého človeka je každý srdcový cyklus reprezentovaný tromi pozitívnymi (a, c, v) a dvoma negatívnymi (x, y) vlnami (obr.), ktoré odrážajú najmä prácu pravej predsiene.

Vlna „a“ (z latinského átrium - átrium) sa zhoduje so systolou pravej predsiene. Je to spôsobené tým, že v momente systoly predsiene sú ústia dutej žily, ktoré do nej prúdia, upnuté prstencom svalových vlákien, v dôsledku čoho je dočasne pozastavený odtok krvi zo žíl do predsiení. . Preto pri každej systole predsiení dochádza ku krátkodobej stagnácii krvi vo veľkých žilách, čo spôsobuje napínanie ich stien.

Vlna „c“ (z lat. carotis - karotída [tepna]) je spôsobená impulzom pulzujúcej krčnej tepny, ktorá leží v blízkosti jugulárnej žily. Vyskytuje sa na začiatku systoly pravej komory, keď sa trikuspidálna chlopňa uzavrie a zhoduje sa so začiatkom vzostupu karotického sfygmogramu (systolická vlna pulzu karotídy).

Počas predsieňovej diastoly sa do nich opäť uvoľní prístup krvi a v tomto čase krivka žilového pulzu prudko klesá, objavuje sa negatívna vlna „x“ (systolická vlna kolapsu), ktorá odráža zrýchlený odtok krvi z centrálnych žíl do relaxačnej predsiene. počas systoly komôr. Najhlbší bod tejto vlny sa časovo zhoduje s uzavretím semilunárnych chlopní.

Niekedy sa na spodnej časti vlny „x“ určí zárez „z“, ktorý zodpovedá okamihu uzavretia chlopní pľúcnej artérie a časovo sa zhoduje so zvukom II FCG.

Vlna „v“ (z latinského ventriculus - komora) je spôsobená zvýšením tlaku v žilách a sťaženým odtokom krvi z nich do predsiení v momente maximálneho naplnenia predsiení. Vrchol "v" vlny sa zhoduje s otvorením trikuspidálnej chlopne.

Následný rýchly prietok krvi z pravej predsiene do komory počas diastoly srdca sa prejavuje vo forme negatívnej vlny venogramu, ktorá sa nazýva vlna diastolického kolapsu a je označená symbolom „y“ - rýchle vyprázdnenie predsiene. Najhlbší záporný bod vlny „y“ sa zhoduje s tónom III PCG.

Najvýraznejším prvkom na jugulárnom venograme je vlna systolického kolapsu „x“, ktorá dala dôvod nazývať žilový pulz negatívny.

Patologické zmeny v žilovom pulze

pri bradykardii sa amplitúda vĺn „a“ a „v“ zvyšuje, možno zaznamenať ďalšiu pozitívnu vlnu „d“

s tachykardiou sa vlna „y“ znižuje a splošťuje

pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne sa zaznamená pozitívny venózny pulz alebo komorová forma venózneho pulzu, keď sa medzi vlnami „a“ a „c“ zaznamená dodatočná pozitívna vlna i, ktorá je spôsobená regurgitáciou krvi cez otvor. ventil. Závažnosť vlny i koreluje so stupňom nedostatku.

pri mitrálnej stenóze dochádza k zvýšeniu amplitúdy vlny „a“ ​​a zníženiu amplitúdy vlny „v“

pri adhezívnej perikarditíde sa pozoruje dvojitá negatívna vlna žilového pulzu - zvýšená amplitúda vĺn „a“ a „v“ a prehĺbenie vĺn „x“ a „y“

s fibriláciou predsiení a flutterom - výrazné zníženie amplitúdy vlny „a“ ​​a predĺženie jej trvania

pri atrioventrikulárnej forme paroxyzmálnej tachykardie sa vlny „a“ ​​a „c“ spájajú a vytvárajú jednu veľkú vlnu

s defektom predsieňového septa – zvýšenie amplitúdy vlny „a“ ​​a pri posune krvi zľava doprava jej rozdvojenie

obehové zlyhanie - zmeny vo vlnách „a“, „v“, „y“

aortálna stenóza - znížená amplitúda vlny "c".

nedostatočnosť aortálnej chlopne, otvorená ductus arteriosus- zvýšenie amplitúdy vlny „c“ atď.

Rytmické oscilácie arteriálnej steny, spôsobené systolickým zvýšením tlaku v artériách, sa nazývajú arteriálny pulz. Pulzáciu tepien možno ľahko zistiť dotykom akejkoľvek tepny, ktorú možno nahmatať: radiálnej, femorálnej, digitálnej tepny nohy.

Pulzová vlna, inak povedané vlna zvýšeného tlaku, nastáva v aorte v momente vypudenia krvi z komôr, kedy tlak v aorte prudko stúpa a jej stena sa v dôsledku toho napína. Vlna zvýšeného tlaku a z toho vyplývajúce chvenie steny tepny sa šíri určitou rýchlosťou z aorty do arteriol a kapilár, kde pulzová vlna odumiera.

Rýchlosť šírenia pulzovej vlny nezávisí od rýchlosti prietoku krvi. Maximálna lineárna rýchlosť prietoku krvi tepnami nepresahuje 0,3-0,5 m/s a rýchlosť šírenia pulzovej vlny u ľudí v mladom a strednom veku s normálnym krvným tlakom a normálnou elasticitou ciev je 5,5-8,0 mv. aorta /s, a v periférnych artériách - 6-9,5 m/s. S vekom, ako sa znižuje elasticita ciev, sa zvyšuje rýchlosť šírenia pulzovej vlny, najmä v aorte.

Podrobný rozbor kolísania tepnového pulzu sa vykonáva na základe sfygmogramu.

V pulzovej krivke (sfygmograme) aorty a veľkých tepien sa rozlišujú dve hlavné časti:

anakrotická alebo stúpajúca krivka

catacrota, čiže klesanie zákruty

Anakrotický vzostup odráža tok krvi do tepien vytlačených zo srdca na začiatku ejekčnej fázy, čo vedie k zvýšeniu krvného tlaku a následnému natiahnutiu, ktorému sú vystavené steny tepien. Vrchol tejto vlny na konci komorovej systoly, keď tlak v nej začne klesať, prechádza do zostupu krivky – katakroty. To posledné časovo zodpovedá fáze pomalého vypudzovania, kedy výtok krvi z natiahnutých elastických tepien začína prevládať nad prítokom.

Koniec komorovej systoly a začiatok jej relaxácie vedie k tomu, že tlak v jej dutine je nižší ako v aorte; krv hodená do arteriálneho systému sa ponáhľa späť do komory; tlak v tepnách prudko klesá a na pulzovej krivke veľkých tepien sa objavuje hlboký zárez – incisura. Najnižší bod rezu zodpovedá úplnému uzavretiu semilunárnych chlopní aorty, ktoré zabraňujú spätnému toku krvi do komory.

Vlna krvi sa odráža od chlopní a vytvára sekundárnu vlnu zvýšeného tlaku, čo opäť spôsobuje napínanie stien tepien. V dôsledku toho sa na sfygmograme objaví sekundárny alebo dikrotický vzostup - natiahnutie stien aorty v dôsledku odrazu krvnej vlny od uzavretých polmesiacových chlopní. Následný hladký klesanie krivky zodpovedá rovnomernému odtoku krvi z centrálnych ciev do distálnych počas diastoly.

Tvary pulzovej krivky aorty a z nej priamo vybiehajúcich veľkých ciev, takzvaný centrálny pulz, a pulzová krivka periférnych tepien sú trochu odlišné (obr.).

Vyšetrenie tepnového pulzu

Jednoduchým prehmataním pulzu povrchových tepien (napríklad radiálnej tepny v oblasti ruky) možno získať dôležité predbežné informácie o funkčnom stave kardiovaskulárneho systému. V tomto prípade sa hodnotí množstvo vlastností impulzu (kvalita impulzu):

Pulz za minútu – charakterizuje srdcovú frekvenciu (normálny alebo rýchly pulz). Pri hodnotení srdcovej frekvencie nezabúdajte, že deti majú vyššiu pokojovú srdcovú frekvenciu ako dospelí. Športovci majú pomalší tep. Pri emocionálnom vzrušení a fyzickej práci sa pozoruje zrýchlenie pulzu; pri maximálnom zaťažení u mladých ľudí sa môže srdcová frekvencia zvýšiť na 200/min a viac.

Rytmus (rytmický alebo arytmický pulz). Vaša srdcová frekvencia môže kolísať podľa vášho rytmu dýchania. Pri nádychu sa zvyšuje a pri výdychu klesá. Táto „respiračná arytmia“ sa pozoruje normálne a pri hlbokom dýchaní sa stáva výraznejšou. Respiračná arytmia je častejšia u mladých ľudí a u ľudí s labilným autonómnym nervovým systémom. Presnú diagnostiku iných typov arytmií (extrasystoly, fibrilácia predsiení atď.) je možné vykonať iba pomocou EKG.

Výška - amplitúda impulzu - veľkosť oscilácie arteriálnej steny počas impulzu impulzu (vysoký alebo nízky impulz). Amplitúda pulzu závisí predovšetkým od veľkosti zdvihového objemu a objemovej rýchlosti prietoku krvi v diastole. Ovplyvňuje ho aj elasticita ciev absorbujúcich nárazy: pri rovnakom zdvihovom objeme platí, že čím väčšia je elasticita týchto ciev, tým menšia je amplitúda pulzu a naopak.

Rýchlosť pulzu je rýchlosť, ktorou sa tlak v tepne zvyšuje v momente anakrotiky a opäť klesá v momente katakrotiky (rýchly alebo pomalý pulz). Strmosť vzostupu pulzovej vlny závisí od rýchlosti zmeny tlaku. Pri rovnakej srdcovej frekvencii sú rýchle zmeny tlaku sprevádzané vysokým pulzom a menej rýchle zmeny sú sprevádzané nízkym pulzom.

K rýchlemu pulzu dochádza pri insuficiencii aortálnej chlopne, kedy dochádza k výronu zvýšeného množstva krvi z komôr, ktorej časť sa rýchlo vracia cez chlopňovú chybu do komory. K pomalému pulzu dochádza pri zúžení ústia aorty, kedy je krv vypudzovaná do aorty pomalšie ako normálne.

Napätie alebo tvrdosť pulzu (tvrdý alebo mäkký pulz). Pulzné napätie závisí hlavne od stredného arteriálneho tlaku, pretože táto charakteristika pulzu je určená veľkosťou sily, ktorá musí byť použitá, aby pulz v distálnej (umiestnenej pod bodom zúženia) časti cievy zmizol a táto sila zmeny s kolísaním stredného arteriálneho tlaku. Na aproximáciu systolického tlaku možno použiť impulzné napätie.

Tvar pulznej vlny je možné skúmať pomocou relatívne jednoduchých techník. Najbežnejšia klinická metóda zahŕňa umiestnenie senzorov na kožu, ktoré zaznamenávajú buď zmeny tlaku (sfygmografia) alebo zmeny objemu (pletyzmografia).

Patologické zmeny v arteriálnom pulze

Určením tvaru pulzovej vlny je možné vyvodiť dôležité diagnostické závery o hemodynamických posunoch vyskytujúcich sa v artériách v dôsledku zmien tepového objemu, vaskulárnej elasticity a periférneho odporu.

Na obr. Sú znázornené pulzové krivky podkľúčových a radiálnych artérií. Normálne zaznamenáva záznam pulzovej vlny vzostup takmer počas celej systoly. So zvýšeným periférnym odporom je tiež pozorovaný takýto vzostup; keď odpor klesá, zaznamená sa primárny vrchol, po ktorom nasleduje nižší systolický vzostup; potom amplitúda vlny rýchlo klesá a prechádza do relatívne plochého diastolického úseku.

Zníženie zdvihového objemu (napríklad v dôsledku straty krvi) je sprevádzané znížením a zaoblením systolického vrcholu a pomalšou rýchlosťou poklesu amplitúdy vlny v diastole.

Zníženie rozťažnosti aorty (napríklad pri ateroskleróze) je charakterizované strmou a vysokou nábežnou hranou, vysokým umiestnením incisury a miernym diastolickým poklesom.

Pri defektoch aorty zodpovedajú zmeny pulzovej vlny hemodynamickým posunom: s aortálna stenóza dochádza k pomalému, miernemu systolickému vzostupu a v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne k prudkému a vysokému vzostupu; v závažných prípadoch nedostatočnosti - vymiznutie incisury.

Časový posun pulzných kriviek zaznamenaných súčasne v rôznych bodoch (sklon prerušovaných čiar na obrázku) odráža rýchlosť šírenia pulznej vlny. Čím je tento posun menší (t.j. čím väčší je sklon prerušovaných čiar), tým vyššia je rýchlosť šírenia pulznej vlny a naopak.

Prakticky dôležité údaje pre posúdenie srdcovej činnosti pri niektorých jej poruchách možno získať súčasným záznamom elektrokardiogramu a sfygmogramu na ten istý fotografický film.

Niekedy sa pozoruje takzvaný pulzový deficit, keď nie každá vlna ventrikulárnej excitácie je sprevádzaná uvoľnením krvi do cievneho systému a pulzným impulzom. V dôsledku malej systolickej ejekcie sa niektoré komorové systoly ukážu ako také slabé, že nespôsobia pulzovú vlnu zasahujúcu do periférnych tepien. V tomto prípade sa pulz stáva nepravidelným (pulzná arytmia).

Sfygmografia je technika na grafické zaznamenávanie arteriálnych pulzov. Existujú dva typy metód zaznamenávania pulzových kriviek, ktoré V. L. Kariman (1963) navrhol nazvať priama a objemová sfygmografia. Rovný alebo obyčajný sfygmogram charakterizuje stupeň deformácie cievnej steny v danej obmedzenej oblasti arteriálnej cievy, ku ktorej dochádza pod vplyvom premenlivého krvného tlaku počas srdcového cyklu (Savitsky N. N., 1956). Sfygmogram sa zvyčajne zaznamenáva pomocou snímačov alebo prijímačov pelotónu, ako aj lievikov s prenosom vzduchu, aplikovaných na miesta, kde je pulzácia ciev zvyčajne zreteľne hmatateľná.

Pri okluzívnych a stenóznych léziách tepien končatín je vhodné použiť volumetrickú sfygmografiu, ktorá zaznamenáva celkové výkyvy cievnej steny, prevedené na výkyvy v objeme skúmanej oblasti končatiny a vytvára Všeobecná myšlienka o kolaterálnom a hlavnom prekrvení končatiny na študovanej úrovni. Objemová sfygmografia umožňuje registrovať prietok krvi a pulzáciu na ľubovoľnej úrovni končatiny, zatiaľ čo priama sfygmografia umožňuje zaznamenávať kolísanie pulzu len v určitých bodoch ruky a nohy. Objemová sfygmografia je vysoko informatívna metóda, ktorá umožňuje získať údaje o povahe poškodenia arteriálneho systému končatín po celej jeho dĺžke a zvoliť spôsob liečby pacienta (konzervatívny, chirurgický), ako aj vyhodnotiť účinnosť liečba.

flebografia (z gr. phléps, genitív phlebós – žilka a graf), 1) metóda röntgenové vyšetreniežily zavedením rádiokontrastných látok do nich (pozri tiež angiografiu); používa sa pri kŕčových žilách a iných ochoreniach. 2) Metóda na štúdium krvného obehu ľudí a zvierat pomocou grafického zaznamenávania pulzových kmitov stien žíl (venózny pulz) - flebosfygmografia. Zaznamenávanie kriviek (flebogramov) na papier, zvyčajne pomocou zrkadlového flebosfygmografu, sa vykonáva hlavne z vonkajšej krčnej žily. Existuje niekoľko vĺn, ktoré odrážajú predovšetkým zastavenie prietoku krvi z dutej žily do pravej predsiene pri jej kontrakcii, presun pulzácie krčnej tepny do priľahlej jugulárnej žily pri komorovej systole a plnenie pravej komory a veľkých žíl. s krvou počas diastoly komôr. F. umožňuje určiť trvanie srdcových fáz a tón pravej predsiene; používa sa pri diagnostike srdcových chýb, zvýšeného tlaku v pľúcnom obehu a pod.

Reografia (z gréckeho rhéos – prúdenie, prúdenie a grafy), metóda skúmania prekrvenia ktorejkoľvek časti tela grafickým zaznamenávaním kolísania jej elektrického odporu. Používa sa vo fyziológii a medicíne. Metóda je založená na skutočnosti, že keď cez oblasť tela prechádza striedavý prúd zvuku alebo nadzvukovej frekvencie (16-300 kHz), úlohu prúdového vodiča vykonávajú kvapalné médiá tela, predovšetkým krv vo veľkých cievach; to umožňuje posúdiť stav krvného obehu v určitej oblasti tela alebo orgánu (napríklad končatiny, mozog, srdce, pečeň, pľúca). Krvné zásobenie je ovplyvnené cievnym tonusom a celkovým množstvom krvi, takže R. dáva nepriamu predstavu o periférnom odpore prietoku krvi v cievach a objeme cirkulujúcej krvi. Reogram sa zaznamenáva pomocou reografu, ktorý pozostáva z napájacieho zdroja, generátora vysokofrekvenčného prúdu, zosilňovača, záznamového zariadenia a elektród. V medicíne sa R. používa ako jedna z diagnostických metód pri ochoreniach srdca a ciev, iné vnútorné orgány ako aj so stratou krvi a šokom.

Pletyzmografia je záznam zmien objemu orgánu alebo časti tela, zvyčajne sa používa na posúdenie dynamiky ich zásobovania krvou. Používa sa na štúdium cievneho tonusu a jeho regulácie.

Krvný tlak (BP) je tlak krvi vo veľkých tepnách človeka. Existujú dva ukazovatele krvného tlaku: systolický (horný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej kontrakcie srdca, diastolický (dolný) krvný tlak je hladina krvného tlaku v momente maximálnej relaxácie srdca. Srdce. Krvný tlak sa meria v milimetroch ortuti a označuje sa „mmHg“. Umenie." Práve meraním krvného tlaku (tonometriou) je potrebné začať pátrať po príčine takých bežných príznakov, akými sú bolesť hlavy, slabosť a závraty. V mnohých prípadoch je potrebné neustále sledovanie krvného tlaku a merania by sa mali vykonávať niekoľkokrát denne.

Hodnotenie krvného tlaku (BP).

Na hodnotenie hladín krvného tlaku sa používa klasifikácia Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO).

Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa hladiny krvného tlaku

Systolický krvný tlak (mm Hg)

Diastolický krvný tlak (mm Hg)

Zvýšený normálny krvný tlak

1. stupeň („mäkký“)

2. stupeň (stredný)

3. stupeň (ťažký)

* Ak sú systolický TK a diastolický TK v rôznych kategóriách, priradí sa vyššia kategória.

** Riziko kardiovaskulárnych komplikácií a úmrtnosti je najnižšie.

Pojmy „mierny“, „hraničný“, „ťažký“, „stredný“ uvedené v klasifikácii charakterizujú iba úroveň krvného tlaku, a nie závažnosť samotnej choroby.

Ako sa meria krvný tlak (BP)?

Na meranie krvného tlaku sa používajú dve metódy.

Korotkoffova metóda vyvinutý ruským chirurgom N. S. Korotkovom v roku 1905 a zahŕňa použitie jednoduchého zariadenia pozostávajúceho z mechanického tlakomeru, manžety s žiarovkou a fonendoskopu. Metóda je založená na úplnom stlačení brachiálnej tepny manžetou a počúvaní zvukov, ktoré vznikajú pri pomalom uvoľňovaní vzduchu z manžety.

Oscilometrická metóda je založená na registrácii pomocou špeciálneho elektronického zariadenia pulzácií tlaku vzduchu, ktoré sa vyskytujú v manžete pri prechode krvi cez stlačený úsek tepny.

Hladina krvného tlaku nie je konštantná hodnota, neustále kolíše v závislosti od stavu organizmu a vplyvu rôznych faktorov naň. Kolísanie krvného tlaku u pacientov s arteriálnou hypertenziou je výrazne vyššie ako u ľudí bez tohto ochorenia. Krvný tlak možno merať v pokoji, pri fyzickom alebo psychoemocionálnom strese a tiež v intervaloch medzi rôznymi druhmi aktivity. Najčastejšie sa krvný tlak meria v sede, ale v niektorých prípadoch je potrebné ho merať aj v ľahu alebo v stoji.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte obrázok zhromaždiť.

Byť in cítiť sa dobreĽudia zvyčajne nemyslia na svoje hodnoty krvného tlaku.

Je nepravdepodobné, že by niekto spochybňoval, aké dôležité sú ukazovatele krvného tlaku pre telo.

Zvýšenie krvného tlaku spočiatku neovplyvňuje pohodu pacienta. Prvé príznaky sa objavujú až pri pokročilé štádiá choroby.

Krvný tlak v cievach sa nezhoduje s jeho indikátormi v atmosfére. Vďaka tejto skutočnosti je možný správny krvný obeh a prekrvenie všetkých orgánov a systémov.

Najvyšší krvný tlak je v centrálnych arteriálnych cievach: aorta, pľúcny kmeň, podkľúčové tepny.

Z týchto ciev odchádza mnoho menších ciev, ktoré prenášajú krv do celého tela, doslova do každej bunky.

Počas kontrakcie srdca alebo systoly sa krv uvoľňuje zo srdca do krvného obehu. V tejto chvíli sú najvyššie hodnoty krvného tlaku pozorované v tepnách. Tento parameter sa nazýva systolický, ale väčšina ľudí ho pozná ako horný.

Nižšia hodnota pri meraní tlaku sa nazýva diastolická alebo nižšia.

Rozdiel medzi nimi je tiež dôležitým ukazovateľom. Ide o pulzný krvný tlak, ktorého zmeny sú tiež znakom vývoja patológií.

Existuje špeciálna tabuľka Európskej únie kardiológov, ktorú lekári používajú pri hodnotení krvného tlaku pacientov.

Veľkosť krvného napätia závisí od mnohých faktorov: srdcovej ejekčnej frakcie, priemeru cievneho lúmenu, práce myokardu a odporu cievnej steny.

Meranie noriem krvného tlaku

Od dávnych čias liečitelia pochopili, že mnohé choroby ľudí závisia od stavu ich krvných ciev.

Tak bola vynájdená invazívna metóda merania krvného tlaku.

Do cievy bola zavedená špeciálna ihla, ktorá merala napätie tekutiny cirkulujúcej v cievach.

Dnes sa používa šetrná metóda merania krvného tlaku. Je dôležité vykonať meranie a priniesť minimálne riziko pre zdravie pacienta.

Modernou metódou merania je Korotkoffova metóda.

Pre výkon túto metódu Vyžaduje sa tonometer, ktorého súčasťou je tlakomer a stetoskop.

Merania by sa mali vykonávať v pravidelných hodinách, s určitou periodicitou. Nezabudnite si viesť denník krvného tlaku.

Merania sa zvyčajne vykonávajú trikrát s prestávkou medzi meraniami. Je dôležité merať krvný tlak v oboch ramenách, pretože hodnoty sa môžu líšiť.

Pred plánovaným meraním by ste nemali fajčiť, piť kávu, čaj a alkohol. Nemali by ste používať kvapky na uvoľnenie nosa (Nazivin, Naphthyzin, Farmazolin atď.). Táto skupina liekov má vazokonstrikčný účinok a vedie k vazokonstrikcii.

Pred začatím procedúry je pacient požiadaný o štvrťhodinový odpočinok.

Pri tejto akcii človek sedí opretý o operadlo stoličky (kresla), pričom uvoľňuje horné a dolné končatiny.

Vyšetrované rameno je na rovnakej úrovni ako pravdepodobná projekcia srdca. Odporúča sa umiestniť pod pažu oporu, napríklad vankúš.

Ruka by mala byť holá. Manžeta sa aplikuje niekoľko centimetrov nad záhybom lakťa. Je potrebné ponechať vzdialenosť medzi povrchom paže a manžetou.

Hlava fonendoskopu je umiestnená v projekcii brachiálnej artérie.

Krvný tlak a jeho normy u dospelých

Normálny krvný tlak u dospelých kolíše o niekoľko dielikov.

V tomto prípade to závisí od konštitúcie, charakteristík fyziológie a metabolického metabolizmu.

Veková norma niekedy závisí od pohlavia.

Mnoho ľudí verí, že len tlak 110 nad 80 je normálny a zároveň je normálny tlak 110 nad 70 a normálny je aj tlak od horných 120 do dolných 70. Pacienti sa často obávajú takýchto skokov, ale všetky uvedené čísla sú v rámci vekovej normy.

Existovať nasledujúce normy PEKLO:

• horná norma alebo systolický;
• nižšia norma alebo diastolický;
• normálny pulzný krvný tlak.

Tlak 120 nad 70, čo to znamená, zaujíma každého pacienta s poruchami kardiovaskulárneho systému.

Systolický krvný tlak by nemal presiahnuť hodnotu viac ako 139 milimetrov ortuťového stĺpca.

Ak čísla presahujú daná hodnota, je stanovená diagnóza arteriálnej hypertenzie.

Ak tlak klesne nad normálne hranice, potom sa urobí opačná diagnóza - hypotenzia.

Existuje mnoho dôvodov na zmeny noriem krvného tlaku. Zoznam obsahuje ukazovatele veku (staršie krvné cievy reagujú zle na tlak), pohlavie a životný štýl.

Keď sa hladina krvného tlaku zmení, je predpísaná vhodná liečba:

1. Pri malých výkyvoch je potrebné zvážiť a vziať do úvahy životný štýl pacienta. Je úplne normálne zmeniť svoje návyky. Mali by ste prestať fajčiť, zvýšiť pravidelnú fyzickú aktivitu, správny odpočinok a spánok. Už dávno je dokázané, že medzi životným štýlom a stavom ciev pacientov existuje súvislosť.
2. Keď hodnoty stúpnu nad, je predpísaná špeciálna farmakologická liečba. Používajú sa antihypertenzívne lieky na krvný tlak. Keď čísla dosiahnu 110-130 pre systolický stav, stanoví sa optimálna dávka.
3. Pri náhlom skoku resp hypertenzná kríza Používa sa urgentná antihypertenzívna liečba, ktorú ideálne vykonáva lekár na pohotovosti.
4. Súbežná liečba ďalších patológií sa tiež používa na zníženie krvného tlaku, pretože akékoľvek srdcové ochorenie, diabetes mellitus, obehové zlyhanie, zlyhanie obličiek, problémy so štítnou žľazou spôsobujú zvýšenie systémového, intrakraniálneho a vnútroočného krvného tlaku.

Mali by ste starostlivo sledovať a pochopiť, čo je normálny krvný tlak, pretože nesprávna interpretácia a liečba môžu viesť ku komplikáciám.

Najčastejšími komplikáciami sú:

• pikantné koronárny syndróm, tiež známy ako infarkt myokardu rôznej závažnosti;
• mŕtvice rôzneho pôvodu;
• hypertenzné krízy;
• poruchy krvného zásobovania rôznych orgánov;
• dilatácia srdcových komôr;
• srdcová hypertrofia;
• hypertenzná angiopatia;
• zrakové postihnutie.

Ako komplikácia sa u pacienta môže vyvinúť zlyhanie obličiek.

Dolné hranice krvného tlaku a indikátorov tlaku počas tehotenstva

Nebezpečenstvo pre pacienta predstavuje nielen zvýšenie hornej hladiny krvného tlaku.

V tomto ohľade by mal pacient poznať normu dolnej hranice a aký tlak je pre neho normálny.

Spodná medzná stupnica končí na 70 milimetroch.

Čokoľvek nižšie môže viesť ku kolapsu.

Dôvody zmien v norme nižšieho krvného tlaku:

1. Šoky rôzneho pôvodu - infekčno-alergické, toxické, kardiogénne, anafylaktické.
2. Krvácajúca.
3. Nedostatočnosť nadobličiek.
4. Dysfunkcia mozgu.

Tieto stavy sú veľmi nebezpečné kvôli ich škodlivému účinku na obličkové glomeruly. Ak systémový krvný tlak klesne pod 50, obličky odmietajú správne fungovať a vzniká akútne zlyhanie obličiek.

Charakteristickým znakom tehotného tela je prísun krvi nielen do seba, ale aj do vyvíjajúceho sa plodu.

Eklampsia je nebezpečný stav pre matku a dieťa. Vyznačuje sa vysokými skokmi v krvnom tlaku, v dôsledku čoho môže matka zažiť kardiovaskulárne zlyhanie, odlúčenie placenty a smrť plodu.

Prvými príznakmi tehotenskej hypertenzie sú funkčný tinitus, závraty, prudké zhoršenie zdravotného stavu, zvýšená srdcová frekvencia a zvýšená srdcová frekvencia. U tehotných žien sa často objavuje zvracanie a nevoľnosť.

Mnoho ľudí poznamenáva, že predtým, ako dôjde k útoku, všetko sa začne točiť pred ich očami.

PÝTAJTE SA LEKÁROVI OTÁZKU

ako ti môžem zavolať?:

Email (nezverejnený)

Predmet otázky:

Posledné otázky pre špecialistov:

• Pomáhajú IV pri hypertenzii?
• Ak užívate Eleutherococcus, znižuje alebo zvyšuje váš krvný tlak?
• Je možné liečiť hypertenziu hladovaním?
• Aký veľký tlak by sa mal u človeka znížiť?

Kardiológovia a terapeuti berú do úvahy ukazovatele horného a dolného krvného tlaku. Na stanovenie diagnózy hypertonické ochorenie alebo esenciálna hypertenzia vyžaduje súčasné zvýšenie oboch ukazovateľov. Liečba hypertenzie sa uskutočňuje pomocou liekov, ktoré regulujú nielen horný, ale aj zvýšený dolný tlak.

Čo predstavuje nižší krvný tlak?

Aby ste pochopili indikátory tlaku, musíte vedieť, ako sa tvoria obe čísla:

• horný tlak alebo systolický tlak znázorňuje pumpovaciu funkciu srdca. Indikátor sa tvorí v momente vytlačenia krvi z ľavej komory, takže je vyšší ako nižší tlak;
• nižší tlak alebo diastolický zaznamená prístroj v momente diastoly, čiže relaxácie srdcového svalu. Vzniká v momente uzavretia aortálnej chlopne a znázorňuje stav elasticity ciev, ich tonus a odpoveď na srdcovú ejekčnú frakciu.

Normálny spodný tlak je na úrovni 60 – 89 mm. rt. čl. Môže sa zvýšiť alebo znížiť, čo charakterizuje rôzne patológie. Napríklad nižší tlak sa znižuje pri stenóze renálnej artérie. Často sa nazýva „obličkové“, pretože stav tohto indikátora je často spojený s obličkovými patológiami. A horný tlak sa nazýva srdcový tlak.

Krvný tlak je určený systolickým (horný) a diastolickým tlakom (dolný)

Vysoký nižší tlak: aké je nebezpečenstvo tohto stavu?

Nebezpečenstvo zvýšeného nižšieho tlaku spočíva v patogenetických mechanizmoch procesu. Stav tela sa postupne mení:

1. Srdce pumpuje krv vo zvýšenom režime, potom sa zvýšia oba indikátory tlaku, alebo srdce pumpuje krv v normálnom režime, potom sa zvýši nižší tlak.
2. Normálne fungovanie srdca a zvýšenie alebo zníženie nižšieho tlaku naznačujú, že na stenách aorty a iných krvných ciev nastali zmeny. Obehový systém je v stave napätia, čo vedie k opotrebovaniu ciev.
3. Opotrebenie cievnej steny spôsobuje jej prasknutie a spôsobuje mŕtvicu alebo srdcový infarkt.
4. Postupná zmena steny spôsobuje ukladanie aterosklerotických plátov, čo vedie aj k mŕtviciam a infarktom. Ateroskleróza sa tiež stáva impulzom pre rozvoj senilnej demencie, zníženej inteligencie a kognitívnych schopností a vzniku cukrovka druhý typ.
5. V priebehu času sa na cievach spolu s aterosklerotickými plátmi ukladajú kalcifikácie a krvné zrazeniny. Je možná trombóza a tromboembolizmus.
6. Arteriálna stenóza sa časom vyvíja v obličkách, čo vyvoláva postupné zmršťovanie tkaniva alebo atrofiu orgánového parenchýmu. Obličky neodstraňujú metabolické produkty v rovnakom objeme, ktorý je charakterizovaný vývojom chronického zlyhania obličiek a intoxikácie tela.

Diastolický tlak udáva úroveň prietokového tlaku krvi na cievnej membráne pri uvoľnenom srdcovom svale, kedy sa objem krvi v cievach znižuje

Ako rozpoznať vysoký krvný tlak?

Ak je nižší tlak zvýšený, pacient sa nebude sťažovať na priame prejavy tohto stavu. Izolované zvýšenie nižšieho tlaku sa neprejaví vo forme bolestí hlavy alebo astmatických záchvatov. Takéto príznaky sú charakteristické len pre zvýšený horný a dolný tlak.

Diastolický tlak v zvýšený stav môžu byť zistené náhodne počas vyšetrenia pacienta.

V priebehu času je tiež možné mať sťažnosti na sprievodné patológie a dôsledky zvýšených nižších hladín vo forme:

• zhoršenie pamäti a kognitívnych funkcií;
• časté močenie v malých objemoch (polakizúria);
• tromboembolizmus alebo trombóza.

Strata vaskulárnej elasticity je sprevádzaná prerušením zásobovania orgánov krvou, konkrétne pre kyslík v červených krvinkách je ťažké preniknúť cez cievnu stenu. Vzniká ischémia orgánov. To môže spôsobiť rozvoj ochorenia koronárnych artérií, ktoré následne vyvolá srdcový infarkt na pozadí neustáleho napätia v myokarde.

Propagácia normálne ukazovatele hovorí o neustálom napätom stave krvných ciev

Prečo vzniká vysoký krvný tlak?

K podstatnému zvýšeniu nižšieho tlaku nedochádza častejšie ako v 25 % prípadov. Ak sa zvýšia iba nižšie ukazovatele, dôvodom sú často sekundárne ochorenia. Zvýšenie nižšieho tlaku v budúcnosti vyvolá zvýšenie systolického parametra.

Lekár by mal mať podozrenie na zmeny a preskúmať také telesné štruktúry, ako sú:

• nadobličky a obličky;
• orgány endokrinného systému;
• hypofýza;
• srdce a jeho vývojové chyby;
• novotvary v tele, ktoré produkujú hormóny.

Je dôležité určiť hladinu hormónov, a to:

• aldosterón;
• kortizol;
• tyroxín;
• vazopresín;
• renina.

Častejšie k zvýšeniu dochádza v dôsledku zníženia lúmenu renálnej artérie a hlavnou funkciou obličiek je udržiavať rovnováhu krvi v cievach a tepnách.

Vyžaduje sa zvýšenie systolického a diastolického tlaku medikamentózna liečba. Konkrétnejšie o patológiách, ktoré sa stávajú príčinou tlakových skokov:

• Choroby obličiek a nadobličiek.

Obličky obsahujú receptory, ktoré ovplyvňujú krvný tlak tela. V orgánoch sa pomocou elektrolytov a hormónov aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém (RAAS), ktorý zabezpečuje interakciu renínu, angiotenzínu a aldosterónu. Vďaka nim sa mení množstvo vylúčeného moču, reguluje sa hladina tekutín a bcc v tele. Niektoré látky sú produkované nadobličkami, napríklad kortizol, kortikosteroidy. Mineralokortikoidy aldosterónového typu majú hypertenzný účinok a odstraňujú draslík z tela, čím zvyšujú množstvo sodíka. Na vyšetrenie funkcie týchto štruktúr je predpísaná CT a vylučovacia urografia.

• Patológie štítnej žľazy.

Ochorenia štítnej žľazy sa vyznačujú nielen vplyvom na krvný tlak, ale aj zmenami centrálnej nervový systém. Patológie s prebytkom hormónov štítnej žľazy môžu zvýšiť nižší krvný tlak. Látky majú hypertenzný účinok a ovplyvňujú aj stav srdca, menia štruktúru myokardu. Zvyšujú horný aj dolný tlak. Vplyv na hodnoty tonometra je jedným z prvých príznakov poškodenia štítnej žľazy, objavuje sa pred inými príznakmi.

• Choroby spojené s muskuloskeletálnym systémom.

Zvýšenie horného a dolného krvného tlaku možno vysvetliť nielen vaskulárnymi patológiami. Ak sa otvory v chrbtici, cez ktoré prechádzajú tepny, zúžia v dôsledku patológie alebo poranenia, potom sa údaje na tonometri zvýšia a elasticita cievnej steny sa stratí v dôsledku kompresie štruktúr.

V medicíne sa identifikujú tieto faktory: nesprávne fungovanie štítnej žľazy

• Nadmerné množstvo tekutiny v tele.

Tento stav je spôsobený príjmom nadbytočnej vody alebo obmedzením vylučovania tekutín spojených s obličkami. Nárast nižšieho tlaku je ovplyvnený aldosterónom a množstvom sodíkových iónov. Voda sa zadržiava v tkanivách tela, ak jete slané jedlá. Voda pomáha riediť prebytočnú soľ v tele a nevylučuje sa močom. Ak chcete znížiť nižší tlak, môžete vodu odstrániť pomocou fyzická aktivita, používanie diuretických odvarov a liekov.

• Ateroskleróza.

Patológia, pri ktorej sa elasticita krvných ciev znižuje v dôsledku ukladania lipidových plakov na cievnej stene, ktoré sa časom menia na kalcifikácie. Patológia sa vyvíja v priebehu rokov a neprejavuje sa v počiatočných štádiách. Zvýšený nižší tlak sa zistí, keď dôjde k zmenám v stene aorty a k patológii sa pripojí hypertenzia so zvýšeným systolickým tlakom.

Zmeny na cievnej stene a zvýšenie nižšieho krvného tlaku môžu byť vyvolané autoimunitnou vaskulitídou a systémovým lupus erythematosus. Ochorenie sa prejavuje častejšie u dievčat vo veku 20–25 rokov.

Spôsoby, ako znížiť vysoký diastolický tlak

Ak pacienta neobťažujú príznaky zvýšeného diastolického tlaku, ale má obavy len z hodnôt tonometra, potom sa môžu užívať metabolické lieky, ako aj angioprotektory. Produkty ako Asparkam, Panangin, ATP a Tonginal sú účinné pre srdcovú a cievnu činnosť. Doplnky draslíka vyživujú myokard a zabraňujú jeho vyčerpaniu. Je dôležité užívať tieto lieky podľa pokynov s prestávkami v kurzoch. Draslík v nadmernom množstve môže spôsobiť fibriláciu srdcových komôr a dokonca ich zastaviť v systole.

Lieky predpisuje výlučne ošetrujúci lekár po komplexnom vyšetrení

Diuretiká sa môžu užívať spolu s doplnkami draslíka. Sú predpísané, ak je pacient obťažovaný opuchom. Môžete si pripraviť vlastné diuretické čaje na základe:

• praslička roľná;
• medvedica;
• maliny a ríbezle;
• brusnicové listy.

Lekárne predávajú diuretické odvary s návodom na varenie čajov a ich použitie. Takéto prostriedky znížia dolný aj horný tlak. Antagonisty aldosterónu, spironolaktón, tiež známy ako Veroshpiron, sa najčastejšie predpisujú ako diuretiká. Droga začína pôsobiť po troch až štyroch dňoch pravidelného užívania.

Často sa používajú lieky „Hypochlorotiazid“, „Sidnocarb“, „Torsid“. Sú silné, takže dávkovanie vypočíta prísne odborník. Produkty ako Triamteren, ktoré šetria draslík, zvyšujú množstvo minerálu v tele, a preto vyžadujú aj konzultáciu s lekárom a testovanie elektrolytov. Diuretiká nie sú predpísané počas tehotenstva.

Terapia na vysoký krvný tlak

Ak sa pozoruje izolovaný alebo kombinovaný zvýšený nižší tlak (od 95 mm Hg alebo viac), lekári predpisujú centrálne pôsobiace antihypertenzíva:

• "Moxonidín" je alfa2 adrenergný blokátor a antagonista imidazolínového receptora.

Lieky sa užívajú po komplexnom vyšetrení

• "Metyldopa" je alfa2 adrenergný blokátor zodpovedný za inhibíciu sympatického nervového systému.
• "Albarel" je alfa2 adrenergný blokátor, ktorý potláča sympatomimetickú aktivitu.

Lieky odstraňujú vazospazmus inhibíciou sympatického nervového systému a znížením počtu receptorov, ktoré viažu látky zvyšujúce krvný tlak. V dôsledku užívania sa horný aj dolný tlak znižuje a ukazovatele sa normalizujú. Liek si môžete kúpiť iba na základe receptov napísaných odborníkom.

Základná terapia vysokého krvného tlaku je doplnená klasickými antihypertenzívami vo forme ACE inhibítory alebo APA2. Pred predpísaním liekov je dôležité skontrolovať stupeň stenózy renálnej artérie. Významný stupeň zúženia je kontraindikáciou užívania ARA2 a ACE inhibítorov. Ak sa zistí stenóza renálnej artérie, je potrebné zvoliť antagonisty vápnika alebo nové lieky - antagonisty renínu. Zástupcom tejto skupiny je Aliskiren.

Ako ACE inhibítory sa používajú:

• "Captopril"
• "Enalapril"
• "Lizinopril"
• "Pirindopril."

Často sa kombinujú s diuretikami. Lieky ARA2 môžete užívať pri absencii kontraindikácií, a to:

• "losartan"
• "Valsartan"
• "Candesartan".

Tieto skupiny majú najmenší počet kontraindikácií a vedľajšie účinky. Pacienti ich pri dlhodobej terapii počas dvoch mesiacov dobre znášajú.

Ak chcete presne zistiť, čo robiť, ak je váš krvný tlak zvýšený (systolický alebo diastolický), musíte sa poradiť so svojím lekárom a skontrolovať hodnoty na tonometri. Sami si môžete viesť zápisník a zapisovať si doň výsledky vyšetrení, aby ste ukazovateľ časom sledovali. Je potrebné merať až päťkrát denne a v čase indispozície.

Mudry na vysoký krvný tlak

Zvýšená srdcová frekvencia a nízky krvný tlak

Príčiny tachykardie pri normálnom tlaku

Inteligentné náramky s meraním krvného tlaku

Na ktorej ruke je správne merať krvný tlak elektronickým tonometrom?

Čo je spodný a horný tlak

Tachykardia pri nízkom tlaku

Čo sa stane s krvnými cievami pri vysokom a nízkom tlaku?

Vlastnosti obehového systému srdca

Najdôležitejší systém tela, krvný obeh srdca, je zodpovedný za zabezpečenie normálneho ľudského života. Prirodzene, srdcový orgán je v tomto systéme základom. Krvný obeh prebieha zo srdca a chrbta, ktorého úlohou je na jednej strane včasné dodávanie živín a kyslíka a na druhej odstraňovanie škodlivých toxínov a oxidu uhličitého.

Štruktúra orgánu

Aby sme pochopili úlohu srdca v krvnom obehu, mali by sme sa bližšie pozrieť na jeho štruktúru.

Transport krvi sa uskutočňuje vďaka neprerušovaným kontrakciám dutého orgánu, teda srdca. Táto zvláštna pumpa v tvare kužeľa sa nachádza v hrudnej dutine, alebo presnejšie, mierne vľavo od centrálnej časti. Orgán je obklopený perikardiálnym vakom, ktorý obsahuje tekutinu, ktorá znižuje trenie počas kontrakcií.

Hmotnosť dutého orgánu sa pohybuje od 250 do 300 g Štruktúra srdca je pomerne zložitá.

Je potrebné rozlišovať medzi prítomnosťou štyroch kamier:

• ľavé a pravé predsiene;
• ľavej a pravej komory.

Rozmery predsiení, ako aj hrúbka stien sú menšie. Medzi oboma časťami je inštalovaná pevná priečka.

Tento dizajn hlavného čerpadla možno vysvetliť skutočnosťou, že každá dutina má svoju vlastnú funkciu. Krv prúdi len jedným smerom – z predsiení do komôr a tie zasa pomáhajú tlačiť krv do obehu.

Srdcová stena pozostáva z 3 vrstiev:

1. Epikardium.
2. Myokard.
3. Endokard.

Prečo je v orgáne rytmická kontrakcia a relaxácia? Pretože v strednej vrstve, teda myokarde, vznikajú bioelektrické impulzy. Miesto, kde sa objavujú, sa nazýva „sínusový uzol“. Je lokalizovaný v pravej predsieni. Ak hovoríme o procesoch vyskytujúcich sa v tele dospelého človeka, potom v normálnom stave uzol generuje asi 80 impulzov za jednu minútu. V súlade s tým sa myokard stiahne o rovnakú hodnotu.

Ale keď je prívod krvi do sínusového uzla narušený alebo jeho práca je inhibovaná kvôli určitým negatívnych faktorov, je diagnostikovaná arytmia.

Srdce sa stiahne na 0,3 sekundy, potom odpočíva na 0,4 sekundy. Výkon organu je skutočne fantastický. Za deň je schopný prečerpať približne 14 ton krvi. Čím lepšie funguje krvný obeh, tým efektívnejšie bude srdce pracovať. Prísun kyslíka a látok do orgánu závisí od stavu koronárnych artérií.

Vlastnosti systému krvného zásobovania

Existuje určitý vzorec krvného obehu.

V oblasti, kde sa nachádza srdce, cievy prepletať a podľa toho vytvárať kruhy krvného obehu:

• veľký;
• malý.

Pravá komora je miesto, kde vzniká pľúcny kruh. Z toho pochádza žilovej krvi do pľúcneho kmeňa. Toto je najväčšia loď čo do veľkosti. Centrálnou časťou malého kruhu sú pľúca.

Každý kruh má svoj vlastný cieľ. Ak je veľký zodpovedný za prekrvenie všetkých orgánov bez výnimky, potom úlohou malého je výmena plynov v pľúcnych alveolách a prenos tepla.

Okrem toho je potrebné povedať o prítomnosti ďalších kruhov prietoku krvi:

• placentárna (keď materská krv obsahujúca kyslík prúdi do vyvíjajúceho sa plodu);
• Willisian (zaoberá sa saturáciou krvi v mozgu a nachádza sa na jeho základni).

Systém zásobovania krvou sa vyznačuje niektorými vlastnosťami:

1. Tepny majú vyššiu úroveň elasticity, ale ich kapacita je menšia ako kapacita žíl.
2. Napriek svojej izolácii sa cievny systém môže pochváliť veľkým rozvetvením krvných ciev.
3. Rúrkové útvary majú rôzne priemery - od 1,5 cm do 8 mikrónov.

Všeobecné vlastnosti plavidiel

Ak krvný obeh funguje bez porúch, nedôjde ani k poruchám v srdci.

Krvný obeh v ľudskom tele sa uskutočňuje vďaka piatim typom ciev:

1. Tepny. Sú najodolnejšie. Podľa nich tečie krv z fibromuskulárneho dutého orgánu. Ich steny tvoria svalové, kolagénové a elastické vlákna. Z tohto dôvodu sa priemer tepien zväčšuje alebo zmenšuje v závislosti od množstva krvi, ktorá nimi prechádza.
2. Arterioly. Plavidlá, ktoré sú o niečo menšie ako predchádzajúce.
3. Kapiláry sú najtenšie a najkratšie tubulárne útvary. Pozostáva z jednovrstvového epitelu.
4. Venulam. Formácie, aj keď sú malé, sú zodpovedné za odstránenie krvi obsahujúcej oxid uhličitý.
5. Venam. Hrúbka steny je stredná. Prenášajú krv do srdca. Obsahujú viac ako 70 % tekutého pohyblivého spojivového tkaniva.

Pohyb krvi cez cievy je spôsobený fungovaním srdca a výsledným rozdielom tlaku.

Nie je to tak dávno, čo existoval názor, že žily majú pasívnu úlohu. Podľa výsledkov štúdie však vedci dokázali zistiť, že tieto cievy sú akýmsi rezervoárom, vďaka ktorému sa kontroluje množstvo cirkulujúcej krvi. Ľudské telo tak zbavuje srdcový sval nadmernej záťaže alebo ju podľa potreby zvyšuje.

Keď prietok krvi vyvíja tlak na steny krvných ciev a srdca, tento jav sa nazýva krvný tlak. Od tohto parametra závisí normálny látkový metabolizmus a tvorba moču.

Tlak môže byť:

1. Arteriálna. Vyskytuje sa pri kontrakcii komôr, keď z nich vyteká krv.
2. Venózna. Napätie vytvorené v pravej predsieni.
3. Kapilárne.
4. Intrakardiálne. K jeho tvorbe dochádza v čase, keď je myokard uvoľnený.

Srdce je orgán, aj keď veľkosťou malý, ale skutočne úžasný a odolný. Je dokázané, že vek neovplyvňuje jeho fungovanie. Pri absencii chorôb a prítomnosti stredných fyzická aktivita funguje efektívne pre každého. Ak je záťaž nepretržitá a živiny sú dodávané nepravidelne, v krátkom čase sa dostaví hladovanie kyslíkom a únava srdcového svalu. V súlade s tým tieto faktory prispievajú k rýchlemu opotrebovaniu orgánu.

Preto ako lepší človek dbá o svoje zdravie, tým menšia je pravdepodobnosť, že skončí na nemocničnom lôžku.