Symptómové komplexy poranení rôznych častí miechy. Poranenie miechy Poranenie miechy úplné zotavenie

Poranenia chrbtice a miechy sa delia na ZATVORENÉ- bez narušenia integrity kože a pod ňou ležiacich mäkkých tkanív, OTVORENÉ- s porušením ich integrity (strelné a bodné rany).
Uzavreté poranenia chrbtice v poradí sú rozdelené do dvoch skupín:

1. Nekomplikované poranenia chrbtice bez dysfunkcie miechy alebo jej koreňov.
2. Komplikované poranenia chrbtice s poruchou funkcie miechy a jej koreňov:
   1. s RTG odhalil zlomeniny, zlomeniny-dislokácie, dislokácie tiel stavcov;
   2. bez rentgenologicky zistiteľných poranení chrbtice.

V čase mieru je frekvencia poškodenia miechy a jej koreňov s uzavretými poraneniami chrbtice asi 30 % prípadov. Zlomeniny chrbtice s poranením miechy sa najčastejšie vyskytujú v ťažobnom priemysle, v doprave, menej často vo výrobe, doma, pri športových cvičeniach (najmä pri potápaní).

Najčastejšie sa zlomeniny chrbtice vyskytujú v oblasti Thxn-Ln, čo sa vysvetľuje prevládajúcim prenosom kinetických síl do oblasti kĺbových pohybov pohyblivých častí chrbtice s relatívne neaktívnymi. Na druhom mieste vo frekvencii sú zlomeniny lokalizované v oblasti Cv-Cvii, teda v oblasti pohyblivých častí krku na hranici s neaktívnou hrudnou oblasťou.

Zvlášť pozoruhodný je pomerne častý nesúlad medzi röntgenovým obrazom posunutia kosti a závažnosťou neurologickej patológie. Pri výrazne výraznom obraze zlomeniny a posunu stavcov nemusí byť klinika poranenia miechy, alebo je vyjadrená v malom rozsahu a naopak, pri absencii rádiologického dôkazu kompresie mozgu môže byť rôzne príznaky lézie miechy až po syndróm úplného priečneho zlomu.

Typy poranení chrbtice a miechy

Všetky porušenia integrity a funkčnosti chrbtice a miechy sú rozdelené na otvorené a uzavreté. To znamená, že sú sprevádzané poškodením mäkkých tkanív a kože a nie sú takto označené, resp. Prvé predstavujú ďalšie nebezpečenstvo vo forme pravdepodobnosti infekcie miechy. Okrem toho existujú otvorené penetrujúce zranenia, ktoré sa vyznačujú poškodením nielen mäkkých tkanív, ale aj tvrdej škrupiny mozgu. Uzavreté zranenia môžu viesť k dysfunkcii miechy a koreňov (komplikované) alebo nemusia byť sprevádzané takýmito komplikáciami.

Klasifikácia zranení je možná podľa príčin (ohyb, náraz a pod.), charakteru (modrina, zlomenina, vykĺbenie atď.). Dôležitú úlohu zohrávajú aj rozdiely v zraneniach z hľadiska ich stability, teda pravdepodobnosti posunu a jeho ďalšieho opakovania. Okrem toho sa typy zranení líšia svojou lokalizáciou v rôznych častiach chrbtice.

Poranenie krčnej chrbtice a miechy

Zranenie cervikálny chrbtica predstavuje najväčšiu hrozbu pre život a zdravie pacienta. V prípade poranenia miechy je pravdepodobnosť úmrtia extrémne vysoká v dôsledku zástavy dýchania po paralýze bránice. Častejšie ako iné takéto poranenia (aj bez porušenia celistvosti miechy) vedú k obmedzeniu funkcie pohybového aparátu a silným bolestiam, v prípade účinku na miechu je vysoká pravdepodobnosť straty citlivosti. Nebezpečný je aj operačný zákrok na tomto oddelení, preto sa o jeho potrebe rozhoduje v situácii, keď je riziko odôvodnené záchranou života alebo je znížené všeobecnými faktormi.

Poranenie driekovej chrbtice a miechy

Najčastejším poranením v klinickej praxi je poranenie bedrového kĺbu, pretože toto miesto najviac zaťažuje flexiu a extenziu, zdvíhanie závažia a pod. Poranenie sa spravidla vyskytuje na hornej, neaktívnej časti v oblasti I-III. stavce. Táto lokalizácia lézie je charakterizovaná periodickými alebo konštantnými ostrými bolesťami, obmedzenými pohybmi pri otáčaní a ohýbaní tela. Často sprevádzané narušením gastrointestinálneho traktu, črevnou parézou a oneskorením v práci močového mechúra, nadúvanie a vracanie. Možné porušenie reflexnej aktivity. Pravdepodobnosť straty citlivosti je pomerne vysoká. Rehabilitácia s prihliadnutím na tepelné procedúry, cvičebnú terapiu a masáže je vysoko účinná pri poškodení driekovej chrbtice. Často sa pacientom odporúča pastelový režim až na dva mesiace. Pri stlačení štruktúry nervu alebo miechy je indikovaný chirurgický zákrok.

Poranenia hrudnej chrbtice a miechy

Treba poznamenať, že hrudná chrbtica je neaktívna a stabilnejšia. Zároveň je však obmedzená pohyblivou krčnou a bedrovou oblasťou, navyše v dôsledku stavby ľudského tela má táto časť chrbtice úzky miechový kanál. Často sa tieto skutočnosti stávajú rozhodujúcimi v prípade úrazu, pretože spôsobujú komplikácie. Najčastejšie sú zranenia hrudnej oblasti modriny alebo horizontálne zlomeniny, klinovité deformácie. Menej časté sú rozdrvené a kompresné zlomeniny. Metódy liečby sú spravidla konzervatívne. Chirurgická intervencia sa používa v prípade komplikovaného poranenia. Vo všetkých prípadoch sa odporúča dostatočne dlhý odpočinok na lôžku s minimalizáciou vertikálneho zaťaženia. Po liečbe sú potrebné rehabilitačné opatrenia vrátane cvičebnej terapie.

Príznaky poranení chrbtice a miechy

Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti poranenia. Najmä kontúzia chrbtice je vyjadrená v bolestivosti, opuchu postihnutej oblasti. Bolesť sa spravidla "rozlieva", ale môže sa zvýšiť na akútnu, pohyby sú čiastočne obmedzené, prinášajú bolestivé, nepríjemné pocity. Menej časté sú subkutánne krvácania sprevádzajúce traumu. Pri palpácii je bolesť. História zvyčajne zahŕňa zdvíhanie ťažkých bremien, svalovú kontrakciu, mŕtvicu atď.

V prípade zlomenín a dislokácií vznikajú lokálne pocity bolesti, bolesť môže „vyžarovať“ na opačnú alebo chorú stranu, „rozliať sa“. V prípade porušenia integrity priečnych procesov sa prejavuje symptóm Payr a / alebo zaseknutá päta. Poranenia krčnej chrbtice vedú k bolestiam v krčnej oblasti a hlave, často sa pozoruje znecitlivenie končatín, zhoršená neuralgia a pamäťové funkcie. Transdentálna dislokácia atlasu je často príčinou smrti v dôsledku prudkého nárazu na medulla oblongata. V iných prípadoch môže byť poloha hlavy fixovaná alebo nestabilná, prejavuje sa bolesť, často úplná alebo čiastočná strata citlivosti na krku, neurologické príznaky.

Poškodenie miechy je tiež vyjadrené v závislosti od úrovne kritickosti. Najkritickejšou oblasťou je úroveň IV stavca krčnej chrbtice. Poranenie, ktoré sa vyskytuje nad ním, vedie k paralýze bránice, čo následne vedie k úplnému zastaveniu dýchania a smrti. Vo všetkých ostatných prípadoch môžu prejavy spočívať v porušení alebo úplnej absencii citlivosti, obmedzenej funkčnosti panvových orgánov. V rôznych prípadoch sa môže vyskytnúť silná pálivá bolesť, čiastočná alebo úplná strata motorických funkcií, zhoršená reflexná aktivita a kŕče. Komplikované dýchanie, kašeľ s pľúcnym sekrétom sú tiež príznaky poranenia miechy. Má tiež negatívny vplyv na sexuálne funkcie. Spomaliť sa môže aj prietok krvi a lymfy, čo vedie k rýchlej tvorbe dekubitov. Ruptúra ​​miechy je charakterizovaná ulceráciou gastrointestinálneho traktu s profúznym krvácaním.

Morfologické zmeny v mieche pri uzavretých poraneniach chrbtice

O uzavreté zranenie chrbtice pozorujú sa rôzne stupne poranenia miechy - od mikroskopických po modriny, pomliaždené poranenia a anatomické zlomy, v tomto poradí, podľa úrovne zlomeniny a vykĺbenia chrbtice. Mozgový edém môže dosiahnuť taký stupeň, že mozog vyplní celý lúmen durálneho kanála. Pri patoanatomickom vyšetrení v prípadoch smrti po uzavretých poraneniach chrbtice s klinické prejavy lézie miechy, lézie neurónových štruktúr vo forme chromatolýzy (považuje sa za morfologický prejav miechového šoku), ložiská nekrózy a mäknutia, opuch a nepravidelnosť štruktúry axónov, degenerácia myelínových obalov, malé bodkovité, centrálne hematomyélia, niekedy intra- a extradurálne krvácania, opuch miechy, poškodenie koreňov.

V dôsledku priameho poškodenia molekulárnych štruktúr, porúch prekrvenia a nedostatku kyslíka, poškodenia krvných ciev a tkaniva miechy, perifokálneho edému, zhoršenej cirkulácie tekutiny v mieche, nekróz, mäknutia, degeneratívnych zmien bunkových a vodivých štruktúr a cievny systém, procesy organizácie a zjazvenia, sprevádzané patologickými zmenami v membránach, čo sa klinicky prejavuje rôznymi syndrómami.

Neurologické symptómy pri poraneniach chrbtice

Zlomeniny chrbtice bez dysfunkcie miechy sú častejšie zlomeniny s poruchou týchto funkcií. Tieto zlomeniny nie sú život ohrozujúce a správna liečbačasto sa pozoruje úplné zotavenie. Zlomeniny chrbtice v kombinácii s poranením miechy patria medzi prognosticky najnepriaznivejšie poranenia. Frekvencia komplikovaných zlomenín chrbtice je asi 25% všetkých zlomenín a závisí od charakteru a lokalizácie poranenia, ako aj od podmienok jeho vzniku.

Pri všetkých typoch poranení chrbtice môže dôjsť k všetkým stupňom poranenia miechy – od najľahšieho až po nezvratný syndróm priečneho poranenia. Pri komplikovaných poraneniach chrbtice sa syndróm úplného priečneho poškodenia miechy vyskytuje približne u 50 % obetí.

Existujú nasledujúce syndrómy traumatického poškodenia miechy:

• triasť
• kontúzia (pomliaždenie miechy)
• rozdrviť

pod pojmom " otras mozgu“(commotio spinalis) rozumie reverzibilné porušenie jeho funkcií pri absencii viditeľného poškodenia štruktúry mozgu. Predpokladá sa, že príznaky otrasu miechy sú dôsledkom dysfunkcie nervových buniek s náhlym vypnutím supraspinálnych vplyvov, ako aj mikroštrukturálnych zmien a parabiotického stavu nervových buniek a nervových vlákien pod úrovňou poškodenia. Pri miernych formách otrasu mozgu dochádza k opačnému rozvoju príznakov v najbližších hodinách po úraze, pri ťažších formách - v najbližších dňoch alebo týždňoch (až mesiac).

V klinickej praxi sa počiatočné obdobie úrazu, charakterizované náhlou stratou motorickej, senzorickej a reflexnej aktivity, označuje termínom „ spinálny šok". Trvanie tohto obdobia v prípadoch reverzibilnosti neurologických symptómov je veľmi variabilné a môže dosiahnuť niekoľko týždňov až mesiacov.

pod pojmom " pomliaždenie miechy“(contusio spinalis) rozumej pomliaždenie s poškodením samotného tkaniva. Zároveň v konečnom štádiu ochorenia možno pozorovať reziduálne prejavy zhoršenej funkcie mozgu. Poranenie miechy je vo väčšine prípadov sprevádzané obrazom miechového šoku, t.j. dočasnou parézou, paralýzou, hypotenziou, areflexiou, poruchami zmyslového vnímania, dysfunkciou panvových orgánov a niektorými autonómnymi funkciami (potenie, pilomotorické reflexy, nesprávna teplota atď.) . Príznaky miechového šoku zakrývajú skutočný obraz poškodenia miechy a až po odznení príznakov šoku zostávajú pretrvávajúce príznaky, ktoré sú dôsledkom pomliaždeniny alebo pomliaždenia mozgu.

Vo väčšine prípadov dosahuje obraz poranenia miechy maximálnu závažnosť bezprostredne po poranení chrbtice, čo poukazuje na dôležitosť náhlej zmeny konfigurácie miechového kanála na úrovni poškodenia. Len v pomerne zriedkavých prípadoch v nasledujúcom období dochádza k progresii neurologických symptómov v dôsledku edému a krvácania. Pri neurologickom vyšetrení v najbližších hodinách po úraze je potrebné v prvom rade zistiť, či je obraz úplnej priečnej lézie miechy alebo len čiastočnej straty jej funkcií. Zachovanie akýchkoľvek prvkov motility alebo citlivosti pod úrovňou poškodenia naznačuje čiastočná lézia miecha. Dlhodobý priapizmus a skoré trofické poruchy spravidla naznačujú nezvratné poškodenie mozgu. Ak sa v klinickom obraze kompletnej priečnej lézie v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín nezaznamenajú žiadne známky obnovenia funkcií, potom to zvyčajne naznačuje nezvratnosť poškodenia a je to zlý prognostický príznak.

Príznaky poranenia miechy pri poranení chrbtice odrážajú rôzne fázy ochorenia. Na začiatku sú príznaky spinálneho šoku vo forme náhle vyvinutej ochabnutej paraplégie, nedostatočnej citlivosti, areflexie pod úrovňou lézie, retencie moču a defekácie, často s priapizmom a nedostatkom potenia pod úrovňou lézie.

Histologicky sa táto fáza prejavuje chromatolýzou postihnutých neurónov. Potom sa aktivita miechového reflexu zvyšuje s výskytom spastických javov, spinálneho automatizmu a v niektorých prípadoch aj ohybového kŕča. Obnova reflexnej aktivity začína oveľa distálne od úrovne lézie a stúpa vyššie k tejto úrovni.
S rozvojom ťažkej urogénnej sepsy, bronchopneumónie alebo intoxikácie v dôsledku preležanín však môže štádium miechovej reflexnej aktivity opäť vystriedať ochabnutú paraplégiu a areflexiu, pripomínajúcu štádium spinálneho šoku.

Hematomyélia. V prípadoch lokalizácie hematomyelie v krčnej oblasti sa často pozorujú letálne následky. V patogenéze porúch dýchania pri poškodení na úrovni Civ-Cv cervikálneho segmentu je dôležitá rozvíjajúca sa obrna bránice. V prítomnosti spinálneho šoku jeho príznaky zakrývajú obraz hematomyélie a klinicky sa môže prejaviť oveľa neskôr.
Syndróm poškodenia predných častí miechy. Syndróm poškodenia prednej miechovej tepny, opísaný najmä pri vaskulárnych léziách miechy, možno pozorovať aj pri traumatických léziách, keďže predná miechová artéria zásobuje 2/3 substancie miechy. Tento syndróm je charakterizovaný paralýzou s disociovanými poruchami citlivosti a dysfunkciou panvových orgánov, ale bez známok poškodenia zadných stĺpikov.

Syndróm poškodenia prednej miechy sa prejaví bezprostredne po úraze úplným ochrnutím končatín a hypestéziou až na úroveň postihnutého segmentu, zachovajú sa vnemy pohybu a polohy končatín a čiastočne vibračná citlivosť. Tento syndróm môže tiež vyplynúť z ohybového poranenia. V jej patogenéze má osobitný význam kompresia predných úsekov miechy zozadu posunutým telom stavca, ktorá sa zhoršuje napätím odontoidných väzov a deformáciou laterálnych častí mozgu. Ak zároveň opatrný -Röntgenové vyšetrenie vylučuje poškodenie kosti, potom treba mať podozrenie na akútny herniálny prolaps zadnej medzistavcovej platničky. Absencia bloku pri liquorodynamických testoch nevylučuje trvalú prednú kompresiu miechy a za týchto podmienok sú indikácie na laminektómiu s prerezaním odontoidných väzov. V takýchto prípadoch je niekedy potrebné urobiť pneumoencefalografiu, ktorá špecifikuje stupeň a lokalizáciu posunutia predných štruktúr poškodeného stavca a vyčnievanie zničených diskov do lumen miechového kanála. Poškodenie prednej miechy pri komplikovaných poraneniach chrbtice je bežné a je pozorované podľa Ya.L. Tsivyan a kol. (1976), u 4/s pacientov s poranením chrbtice a miechy. V takýchto prípadoch, ak po trakcii skeletu a nútenej repozícii počas dňa dôjde aspoň k miernemu ústupu neurologickej patológie, čo naznačuje možnosť obnovenia funkcie miechy, je najvhodnejšia operácia prednej dekompresie miechy. , so stabilizáciou predných štruktúr poškodenej chrbtice.

Poruchy krvného obehu v mieche

V posledných desaťročiach bola patológia miechy pri poranení chrbtice považovaná najmä za mechanické poranenie. Avšak v posledné roky predkladajú sa koncepcie, ktoré zdôrazňujú význam porúch obehu v určitých segmentoch mozgu s rozvojom ischémie, hypoxie tkaniva a anoxie s prolapsom chrbtice. funkcie.

Experimentálne, patologické a klinické údaje ukazujú, že poruchy krvného obehu v. miecha môže nastať s otrasom miechy a považuje sa za reflex. Súčasne vazomotorické poruchy, stáza, diapedetická povaha plazmorey s rozvojom edému mozgu a petechiálnych krvácaní narúšajú prívod krvi do nervového tkaniva a môžu viesť k hypoxii tkaniva, sekundárnej nekróze parenchýmu a zmäknutiu. Mechanické účinky na miechu pri posune stavca alebo prolapsu disku spolu s poškodením mozgového tkaniva sú sprevádzané stláčaním alebo prasknutím ciev v tejto oblasti a reflexnými poruchami prekrvenia v susedných alebo vzdialených segmentoch mozgu v dôsledku patologické impulzy vychádzajúce zo zóny poškodenia. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy aj možnosť stlačenia dobre vyvinutej radikulárnej artérie umiestnenej v oblasti poškodenia chrbtice, čo má veľký význam pri zásobovaní mozgu krvou.

Tieto koncepty podporujú klinické pozorovania, podľa ktorých úroveň poškodenia miechy niekedy nezodpovedá úrovni poškodenia chrbtice.

V niektorých prípadoch úroveň segmentálnej patológie miechy zodpovedá indikovanej úrovni, ale v tomto prípade sa zistí druhá úroveň priečnej lézie miechy, ktorá sa nachádza výrazne pod alebo nad úrovňou poranenia chrbtice.
Takže napríklad pri poškodení krčnej chrbtice a miechy, resp. dve úrovne zranenia:

1. v regióne prevažne segmentové Horné končatiny;
2. priečna lézia miechy v oblasti segmentu ThiV v dôsledku porušenia krvného obehu mozgu na križovatke zásobovania dvoch arteriálnych systémov.

Najčastejšie sa patológia chrbtice, ktorá nezodpovedá úrovni poranenia chrbtice, vyskytuje na úrovni segmentov Cv, Thiv, Thxii a Li, čo sa vysvetľuje existenciou takzvaných kritických cirkulačných zón na križovatke dvoch arteriálnych systémov. miechy, ktoré sú najviac náchylné na dekompenzáciu pri poruchách krvného obehu.

Hemodynamické poruchy vedú k ischemickému mäknutiu miechy, najčastejšie v prípadoch „minimálneho prekrvenia“ v takzvaných nebezpečných alebo kritických zónach.

Anatomické štúdie preukázali, že prívod krvi do miechy sa neuskutočňuje segmentovým systémom radikulárnych artérií, ale iba jednotlivými, dobre vyvinutými arteriálnymi kmeňmi. Jednoducho vyslovené porušenia prekrvenie spôsobiť len funkčné javy prolapsu. Porušenia stredný stupeň spôsobiť predovšetkým poškodenie centrálnych úsekov s následným rozvojom nekrózy, mäknutia a cýst a ťažká ischémia vedie k poruche funkcií celého priemeru miechy.

Poškodenie cauda equina a kužeľa pri zlomeninách bedrových a krížových stavcov

Táto lézia vedie k objaveniu sa radikulárnych symptómov, k rozvoju syndrómu poškodenia cauda equina alebo kónusu miechy. Treba poznamenať, že pri absencii neurologických symptómov v blízkej budúcnosti po poranení, vzdialené termíny sa môže vyskytnúť radikulárny syndróm a klinický obraz intervertebrálna osteochondróza. Pri zlomeninách chrbtice je samozrejme možné pozorovať nielen poškodenie miechy alebo jej koreňov, ale aj kombinované poškodenie plexusov, sympatických formácií a nervov končatín (najmä pri súbežných zlomeninách končatín).

Spôsob vyšetrenia pacienta a zásady liečby

Najvhodnejšia pri liečbe komplikovaných zlomenín chrbtice je spoločná práca neuropatológa, ortopéda a neurochirurga. Vyšetrenie pacienta je zamerané na určenie stupňa a povahy lézie nervový systém, deformity chrbtice, celkový somatický stav, vylúčenie sprievodných poranení končatín a vnútorné orgány.

Klinický obraz zlomenín charakterizované bolesťou v oblasti poškodenia pri palpácii, deformáciou (napríklad tvorbou akútnej uhlovej kyfózy - hrb s kompresnou zlomeninou v hrudnej oblasti), napätím svalov krku alebo chrbta. V prípade posunutia troch horných krčných stavcov dopredu sa deformácia ľahko zistí palpáciou cez ústa. O závažné príznaky poškodenie určitej úrovne miechy alebo jej koreňov, je možné s väčšou pravdepodobnosťou urobiť lokálnu diagnózu poranenia chrbtice s prihliadnutím na neurologické symptómy. Rádiografia chrbtice sa vykonáva za podmienok, ktoré zabraňujú zvýšenej dislokácii chrbtice.

Terapeutické opatrenia pri zlomeninách chrbtice sú nasledovné.

1. Preprava pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa vykonáva tak, aby sa nezvýšila deformácia chrbtice a nespôsobilo sekundárne poškodenie miechy. Najvhodnejšia pri poškodení krčnej chrbtice je okamžitá fixácia pacienta v ráme Stricker, na ktorý je pripevnený prístroj na skeletálnu trakciu.
2. IN liečebný ústav obeť sa s rovnakými opatreniami položí na tvrdú posteľ alebo na štít, na ktorý sa položí hustý alebo vzdušný matrac a pevne natiahnutá (bez záhybov) plachta. Najúčelnejšie je použiť posteľ so špeciálne otočným dvojkrídlovým rámom Stricker. Ona poskytuje dobrá imobilizácia, trakcia, uľahčuje otáčanie pacienta, prebaľovanie a starostlivosť o pokožku, vyprázdňovanie čriev a tiež prevoz do inej miestnosti.
3. V zdravotníckom zariadení by sa mali vykonávať ortopedické opatrenia na odstránenie deformácie chrbtice (najmä lumen miechového kanála), zabezpečenie jej stability a zabránenie sekundárnemu posunu. Miecha je vo väčšine prípadov poškodená v čase úrazu a následné stlačenie mozgu posunutými stavcami toto poškodenie len zhoršuje.

Komplikujúcim faktorom, ktorý zhoršuje stav miechy a ktorý by sa mal odstrániť, je prirodzene kompresia miechy poškodenej v čase zranenia posunutými časťami stavcov, medzistavcovými chrupavkami nachádzajúcimi sa v miechovom kanáli, edematóznymi tkanivami a niekedy aj hematómom. čo najskôr pomocou ortopedických zákrokov alebo chirurgicky.

To sa dosiahne pomocou nasledujúcich terapeutických opatrení:

1. súčasné uzavreté zníženie zlomenín a dislokácií chrbtice;
2. trakcia;
3. otvorená (operačná) repozícia týchto zlomenín a dislokácií (otvorená repozícia);
4. operácia zadnej alebo prednej dekompresie;
5. dlhodobé znehybnenie chrbtice, dosiahnuté buď chirurgickým zákrokom (operácia zadnej alebo prednej fúzie), alebo priložením fixačných obväzov (sadrovec a pod.).
   Chirurgický zákrok musí spĺňať tieto požiadavky:
   1. úplná dekompresia miechy a jej ciev;
   2. obnovenie normálnych anatomických vzťahov medzi miechovým kanálom a miechou s cieľom vytvoriť optimálne podmienky pre maximum možné zotavenie funkcie miechy;
   3. zabezpečenie spoľahlivej stabilizácie poškodeného segmentu chrbtice, aby sa zabránilo sekundárnym posunom poškodených stavcov;
6. následná funkčná liečba na prevenciu atrofie svalov, ktoré zabezpečujú statiku chrbtice počas státia a chôdze;
7. v neskorom štádiu ochorenia, keď je už jasná hranica reverzibilnosti a eurologických príznakov, je hlavnou úlohou lekára vytvárať podmienky pre maximálne využitie reziduálnych funkcií, preto sú tu hlavné ortopedické opatrenia.

Zvláštne miesto medzi poraneniami chrbtice zaujímajú zlomeniny a dislokácie dvoch horných krčných stavcov, čo je spôsobené zvláštnosťami ich topografických vzťahov a rizikom poškodenia medulla oblongata a miechy so smrteľným následkom.

V atlanto-axiálnej oblasti sa nachádzajú:

1. traumatická predná dislokácia alebo subluxácia atlasu bez zlomeniny odontoidného procesu;
2. zlomenina odontoidného procesu bez posunutia;
3. zlomenina-dislokácia atlasu a odontoidného procesu;
4. zlomenina atlasu.

Dislokácia (posunutie) v atlantoaxiálnom kĺbe môže byť aj dôsledkom akútnych alebo chronických infekčných procesov (hlavne reumatoidnej artritídy resp. zápalové procesy v nazofaryngeálnej oblasti), spôsobujúce relaxáciu periartikulárnych tkanív tohto kĺbu, príp vrodené anomálie atlas a epistrofia (epifýzové delenie odontoidného výbežku), absencia epistrofie, deformácia atlasu.

Terapeutické opatrenia na zlomeninu a dislokáciu dvoch horných krčných stavcov zahŕňajú predĺženú trakciu skeletu za lebečnou klenbou a v niektorých prípadoch chirurgický zákrok na odstránenie kompresie miechy a zabezpečenie stability v atlantookcipitálnom kĺbe. V poslednom desaťročí sa pozornosť upriamuje na takzvané hyperextenzné poranenie krčnej chrbtice (ktorého poddruhom je tzv. metličkové poranenie). K týmto zraneniam dochádza pri transporte (najmä automobilovom), pri futbale, potápaní, páde z výšky, čelom z rebríka, pri komplikovanej tracheálnej intubácii. V tomto prípade sa vyvinie takzvaný akútny cervikálny syndróm, ktorý sa prejavuje v rôznej miere a vyskytuje sa po vynútenej hyperextenzii krku, ktorá presahuje anatomické a funkčné hranice pohyblivosti tohto úseku chrbtice. Na spondylogramoch často nie je možné zistiť kostnú patológiu chrbtice; v ťažších prípadoch, najmä pri dopravných nehodách s extenzorovým mechanizmom násilia, dochádza k zlomeninám krčných stavcov a poškodeniu väzivového aparátu disku.

Klinicky sa toto poškodenie prejavuje v rôznom stupni závažnosti syndrómami poškodenia nervového systému, medzi ktoré patria:

1. Radikulárny syndróm (ktorý sa vyskytuje asi v 25% prípadov), prejavujúci sa bolesťou v cervikálno-okcipitálnej oblasti niekoľko týždňov, niekedy aj mesiacov.
2. Syndróm čiastočnej dysfunkcie miechy s prítomnosťou pyramídového syndrómu (tiež pozorovaný asi v 25% prípadov). Zároveň sú typické pálivé prechodné bolesti v pažiach v dôsledku poškodenia zadných stĺpikov a kompresie koreňov Sup a Sush s rýchlo prechodným pocitom slabosti v dolných končatinách.
3. Syndróm priečneho poškodenia miechy, zistený v približne 30% prípadov. V prípadoch, keď je tento syndróm nestabilný a rýchlo ustúpi, je dôvod ho považovať za prejav spinálneho šoku. Pri čiastočnej regresii tohto syndrómu zostáva pretrvávajúca dysfunkcia miechy rôznej závažnosti.
4. Syndróm prednej spinálnej artérie sa zisťuje približne v 20 % prípadov a prejavuje sa distálnou parézou horných končatín s hypotenziou a svalovou hypotrofiou, dolnou paraparézou, vzdialenou a. disociované poruchy citlivosti, poruchy funkcie panvových orgánov.

Pri hyperextenznom poranení dochádza k rýchlejšiemu a úplné zotavenie pohyby v dolných končatinách (v porovnaní s hornými) v dôsledku prevládajúcej lézie predných rohov cervikálneho zhrubnutia a vnútorných častí pyramídového zväzku, kde sa nachádzajú vlákna pre horné končatiny. Niekedy na pozadí rýchlej a takmer úplnej regresie ťažkej tetraparézy dlho napriek tomu dochádza k parézam horných končatín s atrofiou svalov, najmä malých svalov ruky, fibriláciou v svaloch ramenného pletenca a miernou hyperestéziou predlaktia.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Liečba pacienta, ktorý utrpel (aj pravdepodobne) poranenie chrbtice, ako aj podozrenie na poranenie miechy, sa začína v čase jeho zistenia a ešte predtým, ako je doručený do nemocnice. Prvým nevyhnutným opatrením je znehybnenie chrbtice po celej jej dĺžke. Preferovaný je transport zranených na neurochirurgické oddelenie alebo multidisciplinárne oddelenie s možnosťou ošetrenia spinálnych pacientov.

V mnohých prípadoch si poranenia chrbtice a miechy vyžadujú chirurgický zákrok. Rozhodnutie o takomto špecialistovi sa uskutočňuje na základe závažnosti neurologických symptómov. Operácia sa v prípade potreby vykonáva v čo najkratšom čase, pretože 6-8 hodín po stlačení miechy a ciev, ktoré zabezpečujú jej fungovanie, môžu byť výsledky ischemických zmien nezvratné. Z tohto dôvodu sú v rámci intenzívnej starostlivosti eliminované všetky kontraindikácie chirurgického zákroku prítomné v čase hospitalizácie pacienta. To spravidla zahŕňa optimalizáciu práce dýchacích a kardiovaskulárneho systému, ukazovatele homeostázy z hľadiska biochémie, eliminácie (čiastočnej alebo podľa možnosti úplnej) mozgového edému, prevencie infekcií a pod. Operácia môže spočívať v odstránení, protetike alebo korekcii polohy (redukcia, dekompresia, reklinácia) stavcov, obnovenie celistvosti poškodených orgánov a ďalšie úkony, ktoré zabezpečujú čo najlepšie spojenie medzi chrbticou a miechou.

Ak zranenie nevyžaduje chirurgický zákrok, liečba spočíva v upevnení chrbtice v jej prirodzenej polohe (v prípade potreby s predchádzajúcim znížením) a stimulácii procesov regenerácie tkanív, nervových zakončení a funkcie orgánov, ktorých práca bola narušená v dôsledku samotné zranenie alebo jeho komplikácie. Komplex terapeutických opatrení často zahŕňa rozvoj svalov v okolí poškodeného úseku, termické procedúry a masáže, v zložitejších prípadoch hovoríme o imobilizácii chrbtice v postihnutých oblastiach, ťahu. Výsledok liečby určuje komplex rehabilitačných opatrení.

Za posledné desaťročie a pol došlo k trendu konzervatívne metódy liečba hyperextenzného poranenia krčnej chrbtice (imobilizácia krčnej-okcipitálnej oblasti bandážou s následnou fyzioterapiou, aplikácia torakokraniálneho obväzu, trakcia, ak je to indikované) až po chirurgickú intervenciu v prípadoch, keď je dôvod domnievať sa vplyv faktorov spôsobujúcich chrbticu kompresia šnúry [Irger I. M., Yumashev G. S., Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider a kol., 1954, 1971; Schlosbree 1977].

Starostlivosť o pacientov s poraneniami chrbtice a miechy je pre obsluhu veľmi náročná, najmä pri absencii regresie závažných neurologických porúch.

Dysfunkcia močového mechúra je jednou z najčastejších a najhrozivejších komplikácií poranenia miechy.
Na urgentné vyprázdnenie močového mechúra sa používajú tri metódy:

1. intermitentná alebo trvalá katetrizácia;
2. manuálne vyprázdňovanie močového mechúra;
3. bublinková punkcia.

Na dlhodobé odstránenie moču z močového mechúra sa používajú dve metódy:

1. Monroe drenáž pomocou prílivovej drenáže;
2. suprapubická cystostómia.

Drenáž podľa Monroe spočíva v pravidelnom vstupe slabého antiseptického roztoku alebo tekutiny, ktorá rozpúšťa močové soli, do močového mechúra, jeho odstránení z močového mechúra pomocou systému a „rozbití“ sifónu po vyprázdnení močového mechúra. Klinické pozorovania ukazujú, že Monroe systém úplne nezabráni infekcii močových ciest, ale v porovnaní s inými metódami odďaľuje jej rozvoj, redukuje jej prejavy a zabezpečuje obnovu močenia podľa takzvaného automatického typu. V prípadoch, keď existuje dôvod predpokladať dlhodobé porušenie funkcie močenia, sa používa metóda uloženia suprapubickej fistuly.

Hlavnou príčinou vzniku a rozvoja preležanín v oblastiach, kde je narušená inervácia v dôsledku poranenia miechy, je vysoká citlivosť dystrofických tkanív na mechanické a infekčné vplyvy. V oblastiach, ktoré nie sú vystavené tlaku, sa však preležaniny nikdy nevyskytujú pri akejkoľvek závažnosti poranenia miechy. Pri liečbe preležanín je dôležité vytvárať podmienky, ktoré zabraňujú ťažkostiam s lymfatickým a krvným obehom v postihnutých tkanivách a stimulujú tieto procesy. Na tento účel sa používajú rôzne masťové obväzy (ktoré niekedy zahŕňajú antibiotiká), UVI (erytémové dávky), odstránenie chrást a excízia nekrotických tkanív. Pri vzniku hlbokých preležanín sa odporúča osvieženie rán, etapová excízia nekrotické tkanivá so skorým alebo neskorým štepením kože a pri osteomyelitíde - odstránenie základnej kosti.

Rehabilitácia poranení chrbtice a miechy

Z hľadiska rehabilitačného procesu treba najväčšiu pozornosť venovať poraneniam chrbtice spojeným s porušením celistvosti a funkčnosti stavcov. Plán obnovy a balíky opatrení sa líšia v závislosti od stability škôd. Ak sa teda preukáže sklon k posunu stavca (nestabilné poškodenie), rehabilitácia je založená na jeho fixácii. Zranenie, ktoré sa prejavuje klinovou kompresiou, avulziou predných rohov tela kosti, nevyžaduje fixáciu a môže zahŕňať širšiu škálu cvičení. Každá z dnes používaných metód sa aplikuje striktne podľa indikácií a na základe výsledkov vyšetrenia pacienta. Všetky prístupy sú zároveň zamerané na posilnenie svalov tela na vytvorenie "svalového korzetu", vrátane cvičebnej terapie, fyzioterapie a mechanoterapie. V prípade komplikácií je indikovaná elektropulzová terapia, stimulácia metabolických procesov, ako aj krvný obeh a regenerácia.

Rehabilitácia po úrazoch, ktoré viedli k dysfunkcii chrbtice a miechy sa líši v závislosti od stupňa poškodenia. Vo väčšine prípadov je cieľom rehabilitácie čo najúplnejšie obnovenie čiastočne alebo úplne stratenej alebo utláčanej miechy, ako aj rozvoj zachovaných funkcií miechy. Najmenej reverzibilné následky úrazu nastávajú pri funkčnom alebo anatomickom prerušení. V tomto prípade sú terapeutické a obnovovacie opatrenia zamerané na rozvoj funkcií, ktoré zabezpečujú prispôsobenie tela novým podmienkam. Úlohou špecialistov je navyše zabezpečiť maximum úplné pripojenie medzi úsekmi miechy.

Všetky opatrenia na rehabilitáciu pacientov zahŕňajú postupné zvyšovanie záťaže na optimálnu úroveň. V každom prípade je koniec procesu obnovy individuálny, ale zriedka menej ako 2-3 mesiace. Najmä prvá polovica prvého mesiaca rehabilitácie je zameraná na obnovenie práce kardiovaskulárnych a dýchací systém, zvýšenie tónu pacienta, zabránenie zhoršeniu svalov tela. V budúcnosti, do konca prvého mesiaca (v závislosti od poškodenia sa toto obdobie môže predĺžiť), je činnosť personálu a pacienta zameraná na obnovenie práce ostatných vnútorných orgánov, stimuláciu prirodzenej regenerácie, prípravu svalov a celého tela pre rozšírenie komplexu pohybov.

Podľa štatistík sú poranenia miechy najčastejšie spojené s poškodením vertebrálnych oblastí.

Podľa výsledkov mnohých štúdií sa asi 95 % dopravných nehôd, rôznych druhov nehôd a násilných činov tak či onak stáva hlavnou príčinou poranení miechy.

V čom najväčšie nebezpečenstvo vystavené mužom aj ženám vo veku 20 až 60 rokov. A úmrtnosť je dosť vysoká a sklamaním.

Liečba všetkých typov poranení miechy by sa mala vykonať okamžite, pretože od tohto faktora priamo závisí zachovanie a obnovenie väčšiny funkcií ľudského tela.

Zranenia v oblasti chrbta sú plné vážnych následkov, ktoré môžu ovplyvniť hlavné motorické a nervové oddelenia. Časté sú prípady, keď výsledok poranenia chrbtice môže dôjsť k úplnej alebo čiastočnej strate zmyslových funkcií, ako aj k poruchám srdcovej frekvencie a dýchania.

Existujú však prípady, keď zranenia, ktoré človek utrpel, je možné prekonať iba dlhodobou kombinovanou rehabilitáciou.

Špeciálne navrhnuté programy pre takýchto ľudí pomáhajú nielen nájsť psychickú a emocionálnu rovnováhu, ale plne sa prispôsobiť okolitým domácim a spoločenským podmienkam.

Najčastejšie príčiny poranenia miechy

Miecha človeka je hlavným koordinačným centrom tela, ktoré riadi všetky procesy vo svaloch a orgánoch.

Prostredníctvom neho sú informované všetky systémy tela. Okrem toho je štruktúra miechy dosť nezvyčajná.

Ide o valec s priemerom 1 až 1,5 centimetra, ktorý je pokrytý tromi druhmi mušlí: mäkkým, tvrdým a pavučinovým.

Na ochranu mozgu je navrhnutý hustý sval, ktorá pokrýva hlavný mozgový kanál.

V súčasnosti medicína klasifikuje tri typy poranení miechy:

• vrodené malformácie a popôrodné abnormality;
• porušenie obehu chrbtice;
• zlomeniny, modriny, dislokácie v dôsledku vonkajších faktorov.

Napriek tomu, že hlavné príčiny poranení miechy sa pre ľudské chápanie stali celkom bežnými, možno ich rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• autonehody - daný dôvod vlastné nielen vodičom, ale aj chodcom;
• výškové pády- úmyselný alebo náhodný pád z určitej výšky sa vyskytuje najmä medzi športovcami;
• Domáce a mimoriadne zranenia- líšia sa pomerne širokou škálou, zahŕňajú pády na ľade alebo zo schodov, bodné alebo guľkové rany.

S lekársky bod poranenia chrbtice sú OTVORENÉ A ZATVORENÉ.

Okrem toho môžu viesť k dysfunkcii miechy alebo jej úplnému pretrhnutiu.

Príroda poranenia chrbtice rozdelené na:

• triasť;
• zranenie;
• rozdrviť;
• hematomyélia;
• traumatická radikulitída.

Najčastejšie prípady poškodenia chrbta, najmä miechy, lekári nazývajú 1. a 2. driekový, 5. a 6. krčný, 12. hrudný stavec.

Dokonca aj malé porušenia v nich môžu viesť k vážnym a niekedy nepredvídateľným následkom. V poškodených oblastiach chrbtice často dochádza k nezvratným procesom.

Hlavné nástroje na vyšetrenie poranenej oblasti chrbtice sú:

Rádiografia - v dvoch projekciách sa snímajú snímky miechy;

Nukleárna magnetická tomografia - spočíva v podrobnom vyšetrení všetkých kanálov a vrstiev mozgu, stavcov a platničiek, tlaku a opuchu.

spinálny šok

Tento jav je pretrhnutie priečnych úsekov miechy pri poranení.

Hlavné symptomatické prejavy:

• inhibícia motoriky a vegetatívne systémy organizmus v určitých segmentoch chrbtice;
• náhle zastavenie kontroly z centrálneho nervového systému.

Až do konca sa pojem "spinálny šok" neskúmal. Avšak špecialisti v oblasti liečby a diagnostiky poranení chrbtice existuje niekoľko štádií tohto javu:

• najprv- úplná areflexia trvajúca od 4 do 6 týždňov;
• druhý- malé reflexné pohyby v nohách a rukách, zvyčajne trvajú od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov;
• tretí- prítomnosť ohybových a extenzorových reflexov.

Aby sa obeti poskytla prvá pomoc kvalitne a včas, je potrebné dôkladne poznať hlavné príznaky a znaky tohto procesu.

Najnebezpečnejšie pre každú osobu sú zranenia krčných stavcov.

Charakteristickým znakom tohto procesu je výskyt akútnej bolesti na krku a obmedzenie pohyblivosti hlavy.

Pri zlomeninách chrbtice sa u obete okamžite vyvinie paralýza končatín alebo panvových orgánov.

Medzi základné pravidlá prvej pomoci v takýchto prípadoch patria:

• V prvom rade treba zavolať ambulancia.
• Uistite sa, že obeť je pri vedomí a normálne dýcha.
• Ak je to potrebné, presuňte zraneného, ​​položte ho na rovný povrch.
• Eliminujte pohyb osoby prikrývkou alebo vreckovkou.
• V žiadnom prípade nedovoľte ohýbanie poškodenej chrbtice.
• Fixujte stavec hrubou bavlnenou podložkou alebo tesne zloženými novinami.
• Umiestnite vankúše alebo zväzky oblečenia pod ramená a krk.
• Zostaňte s obeťou, kým nepríde lekárska pomoc.

Stojí za to pripomenúť, že správne poskytnutá pomoc niekomu, kto utrpel poranenie miechy, umožní jeho záchranu motorické funkcie končatín a citlivosť všetkých častí tela.

Liečba a prevádzka

Proces liečby rôznych poranení miechy sa musí vykonávať v nemocnici neurochirurgického typu.

Zároveň by sa tento typ liečby mal začať imobilizáciou oblasti chrbtice, najmä v mieste poranenia.

Spočíva vo vytvorení najpohodlnejších podmienok pre pohyb obete. Okrem toho je potrebné prijať opatrenia na udržanie normálnej hladiny krvný tlak a činnosť kardiovaskulárneho systému.

Väčšina poranení miechy vyžaduje povinnú operáciu. Práve táto metóda eliminuje prítomnosť možných úlomkov kostí, kompresiu miechy a opuch miechy.

V prípade poškodenia genitourinárny systém, je potrebné vyložiť močové cesty všetkými možnými metódami. Napríklad vložte katéter do močovej trubice. A aby sa zabránilo infekcii, močový mechúr sa umyje furatsilínom v tandeme s antibiotikami.

V počiatočnom štádiu diagnostiky stupňa poškodenia prijatých poranení miechy môže ošetrujúci lekár ponúknuť niekoľko možností liečby:

1. Lekárske ošetrenie - pri akútna forma poranenia chrbtice sa liečia solumedrolom, ktorý výrazne znižuje počet poškodených nervových buniek a existujúcich zápalových ložísk v blízkosti miesta poranenia.
2. Imobilizácia- na stabilizáciu polohy chrbtice sa používa dlaha, ktorá fixuje telo.
3. Chirurgická intervencia- používa sa pri náleze cudzích predmetov alebo úlomkov kostí, hernie. Táto metóda umožňuje nielen odstrániť tieto nuansy, ale tiež eliminuje výskyt bolesti a deformácie.

Samozrejme, je nemožné presne predpovedať priebeh liečby, a to aj napriek výraznému vedeckému pokroku v oblasti neurochirurgie. Okrem toho, ako ukazuje prax, nie vo všetkých prípadoch poranenia miechy môže operácia pomôcť pri úplnom zotavení a zotavení obete.

Významné nádeje na úplné uzdravenie po úrazoch chrbtice však dáva použitie špecifických kovových konštrukcií dovážanej výroby. Takéto operácie vyžadujú špeciálne vybavenie a nástroje. Ale táto metóda neurochirurgie už pomohla pacientom s menšími zlomeninami a vykĺbeniami miechy.

Zotavovanie a rehabilitácia

Pokiaľ ide o činnosti súvisiace s rehabilitáciou, je potrebné vziať do úvahy nasledujúce metódy prispôsobenia a zotavenia:

• Aplikácia programov fyzioterapie založenej na výkone cvičenie obnoviť normálnu pracovnú silu v rukách a nohách.
• Liečba liekmi na zmiernenie príznakov a komplikácií po úrazoch, ako aj na liečbu prípadných infekcií močových ciest.
• Používanie špecializovaných invalidných vozíkov na zlepšenie pohodlia pacientov s poranením chrbtice.
• Úprava bezprostredného bydliska – spočíva v konštruktívnych zmenách v nehnuteľnosti pre kvalitnú a jednoduchú sebaobsluhu obete.

V boji za obnovenie pracovnej kapacity a normálneho života pacienta s poranením miechy lekári prijímajú opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať ďalšiemu poškodeniu miechy a umožňujú tiež slobodne posielať obete do rehabilitačných centier, kde je skutočná príležitosť dosiahnuť nezávislosť v samostatnom pohybe.

Tieto centrá často využívajú pracovná terapia. Tento typ rehabilitácie sa vyvíja individuálne pre každý prípad, pretože zranenia a rýchlosť zotavenia sa považujú za jedinečné pre každú osobu.

Za jednu z uznávaných metód návratu funkcií ľudského tela stratených v dôsledku traumy sa považuje napr elektrická stimulácia. Tento postup nie je komplikovaný, ale robí dobrú prácu pri uvedení a spustení hlavných systémov.

Po ukončení rehabilitačného procesu musí pacient pokračovať v samostatnej práci na vlastnom zotavení. Aby ste to dosiahli, musíte zachovať svalovú hmotu a pružnosť kĺbov v tóne. Trvalé fyzické cvičenie a triedy nepochybne pozitívne ovplyvnia aj celk fyziologický stav osoba. A bude sa vedieť postaviť na nohy v momente, keď na to bude telo pripravené.

Nie je možné stratiť vieru v dosiahnutie tohto cieľa, pretože ortopedické následky poranenia miechy môžu byť najviac nepredvídateľné. U človeka sa môže vyvinúť nestabilita chrbtice alebo skolióza, sekundárne dislokácie, patologické zmeny na medzistavcových platničkách a kĺboch ​​a deformácia miechových kanálov.

Video

Video ukazuje príklad zotavovania sa z poranenia miechy.

Život po poranení chrbtice má svoje vlastné charakteristiky. Je to spôsobené tým, že bezprostredný proces návratu človeka do bežného života je dosť zdĺhavý. Časové obdobie na takéto zotavenie sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Preto stojí za to byť pripravený duševne a emocionálne a snaží sa obnoviť všetky stratené funkcie tela.

Poranenie miechy je jedným z najzávažnejších poranení, s ktorými sa v klinickej praxi stretávame. Predtým bola prognóza takýchto zranení takmer vždy nepriaznivá, pacienti často zomierali. ale moderná medicína umožňuje vo väčšine prípadov zachrániť životy a obnoviť aspoň malú časť stratených funkcií miechy.

Pomoc obeti treba začať okamžite, ale vždy správne. Akékoľvek chybné konanie môže byť smrteľné alebo výrazne zhoršiť proces obnovy. Preto každý človek potrebuje poznať príznaky poranenia miechy, mať predstavu o typoch zranení a prognóze týkajúce sa uzdravenia.

Symptómy

Chrbtica a miecha sú usporiadané veľmi spoľahlivo. IN normálnych podmienkach je takmer nemožné ich poškodiť, a preto je iná verzia zranenia, v dôsledku ktorej je poškodená miecha, pomerne zriedkavá.

Stáva sa to zvyčajne v núdzových situáciách: dopravná nehoda, prírodná katastrofa, pád z výšky, rana guľky alebo noža do miechy. Povaha poškodenia a šance na úplné zotavenie miechy závisia od mechanizmu poranenia.

Každý lekár povie, že ešte nevidel dve rovnaké poranenia chrbtice a miechy. Je to spôsobené tým, že symptómy a prognóza zotavenia miechy sa u rôznych pacientov výrazne líšia v závislosti od závažnosti poranenia, jeho polohy, charakteristík tela a dokonca aj nálady.

Hlavné rozdiely v príznakoch poranenia miechy závisia od toho, či je poranenie čiastočné alebo úplné. Podľa lokalizácie následkov je možné určiť úroveň poranenej miechy. Dôležité je aj to, či existujú otvorené resp uzavreté poškodenie. Nižšie sú uvedené príznaky, ktoré sú typické pre väčšinu pacientov s diagnózou "poranenie chrbtice a miechy".

Čiastočné poškodenie

Pri čiastočnom poškodení je zranená iba časť mozgového tkaniva. V súlade s tým zostanú zachované niektoré funkcie. Preto sa príznaky poranenia miechy postupne znížia, ak sa okamžite poskytne vhodná liečba.

Zvyčajne v prvých hodinách nie je možné posúdiť, aké závažné je zranenie a či existujú prežívajúce vlákna. Je to spôsobené fenoménom spinálneho šoku. Potom, keď to prejde, sa postupne ukáže, aká časť mozgovej substancie prežila. konečný výsledok možno vidieť až po niekoľkých mesiacoch a niekedy po 1-2 rokoch. V klinickom priebehu lekári rozlišujú štyri obdobia, ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke, ktorá je uvedená nižšie:

Pri rôznych stupňoch poškodenia miechy sa príznaky a načasovanie ich prejavov môžu mierne líšiť. Ale v každom prípade počas prvých troch období musí byť obeť v primeranom stave zdravotné stredisko. V neskoršom období je tiež dôležité počúvať usmernenia lekárov.

Úplná prestávka

Symptómy poranenia miechy s jej úplným pretrhnutím v akútnom období sa prejavujú aj miechovým šokom. V budúcnosti však nedochádza k obnove ani časti stratených funkcií. Časť tela pod poranením miechy zostáva paralyzovaná. Táto možnosť je možná pre otvorené aj uzavreté zranenia.

Bohužiaľ, v súčasnosti ešte nebola vyvinutá technika, ktorá by umožnila, chirurgicky alebo inak, obnoviť spojenie tela a končatín s hlavnou časťou centrálneho nervového systému, ak sa pozoruje úplné pretrhnutie mozgu. . Preto pri potvrdení takejto diagnózy často vznikajú psychické a emocionálne problémy spojené s úzkosťou o svoju budúcnosť, o rodinu, pocitom bezmocnosti, sťažuje sa sociálna adaptácia.

Klasifikácia zranení

Existuje niekoľko klasifikácií, ktoré sa používajú na charakterizáciu zranenia. Najdôležitejšie je vedieť, ako a do akej miery je chrbtica poškodená a na ktorom mieste dochádza k porušeniu celistvosti nervových vlákien. To možno určiť inštrumentálnym vyšetrením a kontrolou.

Rôzne klasifikácie berú do úvahy rôzne parametre. Nižšie sú uvedené najbežnejšie charakteristiky a tie, ktoré je dôležité poznať, aby ste pochopili závažnosť stavu obete.

Podľa polohy

V závislosti od miesta zranenia, ktoré z nich nebudú môcť plne fungovať. Lokalizáciu poranenia je potrebné zaznamenať do zdravotnej karty vo forme veľkého latinského písmena a čísla. Písmeno znamená chrbticu (C - krčná, T - hrudná, L - drieková, S - krížová) a číslo je číslo stavca a nervu vychádzajúceho z príslušného medzistavcového otvoru.

Existuje priamy vzťah medzi povahou porúch a miestom poškodenia chrbtice a miechy:

• Až 4 krčné stavce - najviac nebezpečné zranenia. Chýba práca všetkých štyroch končatín (centrálna tetraplégia), funkcie orgánov nachádzajúcich sa v panvovej oblasti sú úplne narušené, väčšinou nie je možné pod miestom poranenia zistiť známky zachovania aspoň nejakého druhu citlivosti. Pri úplnom pretrhnutí sa zastaví práca srdca a pľúc, človek môže žiť len vtedy, ak je pripojený k prístrojom na podporu života.
• Dolná krčná oblasť (5–7 stavcov) - chýba citlivosť, paralýza nôh sa vyvíja podľa centrálneho typu, paže podľa periférneho typu, výrazné syndróm bolesti na mieste poškodenia.
• Na úrovni až 4 hrudníka - porušenie srdcovej a respiračnej aktivity, funkcia panvových orgánov, radikulárna bolesť.
• 5–9 hrudník - paréza dolných končatín s možnosťou zachovania hlbokej citlivosti, narušenie panvových orgánov.
• Hrudná oblasť pod 9. stavcom - porušenie citlivosti polovice tela (dolná), ochabnutá paralýza nôh.
• Dolné časti chrbtice - niekedy ochabnuté ochrnutie nôh, citlivosť je zachovaná, aj keď nie úplne, funkcie močového mechúra sú čiastočne zachované, radikulárne bolesti trápia pomerne často.

Je však potrebné pripomenúť, že možný stupeň obnovy závisí nielen od miesta poškodenia, ale aj od jeho povahy. Pri menšom poškodení a správnom prístupe k rehabilitácii je možné dosiahnuť lepšie výsledky, ako sú bežné ukazovatele pri poranení podobnej lokalizácie.

Podľa povahy škody

Často sa pri stanovení diagnózy uvádza aj stupeň poškodenia kostných štruktúr chrbtice. Poranenia samotných stavcov však nie vždy zodpovedajú závažnosti presne s hĺbkou poškodenia drene.

Na posúdenie závažnosti stavu vo vzťahu k celistvosti nervových štruktúr je potrebné zvážiť tieto rozdiely v charakteristikách:

• Čiastočné stlačenie fragmentom stavca alebo inej kostnej štruktúry, cudzie teleso (môže sa dostať do miechového kanála, ak nejde len o uzavreté poranenia). V tomto prípade budú príznaky závisieť od toho, ktorá časť je najviac poškodená.
• Pretrhnutie miechy v dôsledku nárazu ostrého predmetu alebo časti stavca, ostré stlačenie (rozdrvenie), silné natiahnutie do dĺžky. Riziko úplného pretrhnutia je veľmi vysoké, ak je škodlivé činidlo ostré a veľké.
• Hematomyélia krváca do šedej hmoty, ktorá môže stláčať nervové štruktúry a ničiť ich.


• Otras mozgu – najčastejšie vzniká pri údere do chrbta bez narušenia celistvosti kostných štruktúr.
• Opuch – môže zhoršiť príznaky alebo dokonca spôsobiť ďalšie poškodenie. Môže to byť jediný dôsledok zranenia alebo môže byť kombinovaný s mechanickým poškodením.
• Poranenie chrbtice. Zvyčajne sa to stane so silným úderom. Závažnosť poranení je rôzna, hodnotí sa po odstránení príznakov spinálneho šoku.
• Pomliaždenie. Prejavuje sa aj ako miechový šok, ale stále sú šance na uzdravenie, aj keď vo väčšine prípadov neúplné.
• Zlomenie chrbtice. Trpia funkcie, za ktoré bol zodpovedný (mobilita alebo citlivosť).
• Prítomnosť infekcie. Riziko nie je príliš veľké, ak sa pozorujú uzavreté lézie. Ale ak je tam otvorená rana, patogény by sa tam mohli ľahko dostať. Zvlášť nebezpečné je, ak je predmetom poškodzujúcim miechu nesterilné cudzie teleso.

O takýchto charakteristikách je možné hovoriť až po vyšetrení. Ale je veľmi dôležité ich vziať do úvahy pri predpovedaní zlepšení.

Predpoveď

Prognóza a miecha závisí od charakteristík poranenia, veku a zdravotného stavu pacienta, množstva úsilia, ktoré sú on a lekári ochotní vynaložiť na zotavenie. Obdobie rehabilitácie je dôležité najmä pri relatívne malých zraneniach. V tomto prípade je pri aktívnych včasných opatreniach možné úplné zotavenie a v prípade ich neprítomnosti zhoršenie stavu.

Je možné zaznamenať nasledujúce vzorce vzťahu medzi povahou zranení a možnosťami zotavenia:

• Slabé poškodenie. Napríklad pri náraze na chrbticu je možný otras miechy. Z tohto dôvodu sa môže vyvinúť jeho edém, vyvinúť príznaky porušenia vedenia miechy, ale nedochádza k mechanickému poškodeniu, prasknutiu nervového tkaniva, zlomeninám kostných štruktúr. V tomto prípade všetky príznaky zmiznú v priebehu niekoľkých dní.
• Čiastočné poškodenie. Keď sa vyvinie miechový šok, možno pozorovať mimoriadne vážny stav, ale potom preživšie vlákna začnú opäť vykonávať svoje funkcie. Okrem toho sa niekedy stáva, že prežívajúce oblasti prevezmú niektoré z akcií, ktoré boli charakteristické pre susedné poškodené vlákna. Potom sa môže takmer úplne obnoviť pohyblivosť a citlivosť častí tela pod miestom poranenia miechy.
• Úplné roztrhnutie, rozdrviť. V tomto prípade je možný len vznik nových reflexných reakcií, ktoré budú riadené výlučne miechou.

V každom prípade, bez ohľadu na diagnózu, je dôležité čo najviac spolupracovať s lekármi, aby sa predišlo vzniku nežiaducich následkov nesprávnej liečby a nepremeškali všetky možné šance na uzdravenie. Za týmto účelom sa môžete zoznámiť s komplexom opatrení, ktoré lekári vykonávajú, a zistiť, prečo je potrebná každá akcia.

Liečba a rehabilitácia

Ako úplné bude zotavenie miechy a koľko následkov zostane v budúcnosti, závisí od mnohých faktorov. Samozrejme, je veľmi dôležité zvážiť závažnosť poranenia a nečakať, že sa človek bude môcť pohybovať ako pred úrazom, ak mu diagnostikujú úplné pretrhnutie mozgovej hmoty. Ale zodpovedný prístup a kompetentné jednanie okolitých ľudí, lekárov i samotného pacienta môže zachrániť aspoň život. Okrem toho sa zistilo, že s pozitívnym prístupom obetí je zotavenie rýchlejšie, ukazovatele pri prepustení sú lepšie a následky zranenia sú minimálne v porovnaní s ostatnými.

Keďže poranenia miechy sú veľmi nebezpečné, každé obdobie liečenia je spojené nielen s obnovou zdravia, ale aj so záchranou života vo všeobecnosti. Akékoľvek nesprávne konanie môže výrazne zhoršiť stav obete. Preto aj pre tých, ktorí nie sú nijako spojení s medicínou, je dôležité vedieť, čo je potrebné a čo sa v takýchto situáciách robiť nedá.

Prvé kroky

Úplná obnova funkcie miechy závisí vo veľkej miere od toho, čo sa stane v prvých minútach po zranení osoby. Vo väčšine prípadov sú v tejto dobe ľudia, ktorí nie sú vyškolení na poskytovanie prvej pomoci v takýchto situáciách.

Preto je dôležité, aby si každý zapamätal dve jednoduché pravidlá, ktoré platia vždy, keď je niekto zranený a nie je možné okamžite pochopiť, aký vážny je jeho stav:

1. Okamžite zavolajte sanitku a uveďte podrobnosti o dôvode hovoru, približnú povahu zranenia. Nezabudnite uviesť, že obeť je v bezvedomí, ak áno.
2. Nedotýkajte sa, nepokúšajte sa hýbať osobou alebo meniť jej držanie tela, neodstraňujte predmet, ktorý ho zraňuje, najmä ak je zrejmé, že došlo k zlomenine chrbtice. Nikto nevie, v akom stave je jeho miecha. Pri nevydarenom pohybe je ľahké zmeniť čiastočné zranenie na úplné roztrhnutie, čím sa človek pripraví o nádej, že bude môcť opäť chodiť. To znamená, že škoda z nesprávnych činov môže byť väčšia ako zo samotného zranenia.

Zvyšok pomoci by mali poskytnúť špecialisti. Majú špeciálne vybavenie a nástroje, ktoré pomôžu doručiť človeka do nemocnice bez rizika zhoršenia jeho stavu, fixujúc zlomeninu v stacionárnom stave. Okamžite aplikujú aj neuroprotektory – látky, ktoré zabraňujú samodeštrukcii mozgovej substancie, ku ktorej môže dôjsť pri miechovom šoku.

V nemocnici

Liečba poranení miechy sa vykonáva výlučne v nemocničnom prostredí. Pacient je zvyčajne niekoľko dní na jednotke intenzívnej starostlivosti. Keď človek nadobudne vedomie, stále potrebuje neustálu starostlivosť, ktorú možno poskytnúť iba v nemocnici.

Približná postupnosť akcií, ktoré sú potrebné na zotavenie:

• Opätovné vyšetrenie (prvé vykonáva tím sanitky). Kontroluje sa prítomnosť citlivosti a reflexov.
• Podávanie liekov proti bolesti, neuroprotektorov, ak je to potrebné (napr. pri otvorenej zlomenine chrbtice) antibakteriálne lieky.
• Zavedenie katétra do močového mechúra.
• Vo väčšine prípadov je to zobrazené chirurgická intervencia s obnovou kostných štruktúr, ak dôjde k zlomenine stavca alebo jeho oblúkov.
• Starostlivosť po operácii: masáž ako prevencia kontraktúr, starostlivosť o pokožku ako prevencia preležanín, v prípade potreby pomoc pri vyprázdňovaní a močení.
• Fyzioterapia.
• Cvičenie končatín, pasívne alebo aktívne, v závislosti od možností pacienta.

Po stabilizácii stavu a zlepšení zdravotného stavu pacienta natoľko, že nebude potrebovať konštantu zdravotná starostlivosť na obnovenie zdravia je prepustený domov. Stane sa tak najskôr o 3 mesiace neskôr.

Vybitie je len prvým úspechom na ceste k uzdraveniu. Nemôžete sa tam zastaviť.

Po prepustení

Rehabilitácia po poranení miechy je veľmi zdĺhavý proces. Trvá to minimálne rok. Počas celej tejto doby je dôležité nevynechať žiadne rehabilitačné opatrenia, ktoré lekári ponúknu. To platí pre fyzické aj sociálne zotavenie. Budete si musieť zvyknúť na to, že niektoré úkony bude teraz potrebné robiť úplne iným spôsobom. A niekedy môže byť potrebné požiadať o pomoc niekoho blízkeho.

Všetky zlepšenia, ktoré prídu, budú postupné. Niekedy na začiatku obdobie zotaveniačloveku je slabo daný pohyb aj pri zachovaní potrebných nervových vlákien. Je to spôsobené tým, že svaly a kĺby sú schopné „zabudnúť“, ako vykonávať svoje funkcie, ak sa dlho nepoužívali. Nemali by ste sa toho báť, len ich musíte znova naučiť, ako pracovať, a po chvíli sa pohyby dajú bez problémov.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Poranenia chrbtice: prevalencia, príčiny a dôsledky

Prevalencia poranení chrbtice

Podľa rôznych autorov predstavujú poranenia chrbtice 2 až 12 % prípadov traumatických lézií pohybového aparátu.
Priemerný portrét obete: muž mladší ako 45 rokov. V starobe poranenie chrbtice sú pozorované s rovnakou frekvenciou u mužov aj u žien.

Prognóza poranení chrbtice spojených s poranením miechy je vždy veľmi vážna. Invalidita je v takýchto prípadoch 80-95% (podľa rôznych zdrojov). Tretina pacientov s poranením miechy zomiera.

Zvlášť nebezpečné poškodenie miechy pri poraneniach krčnej chrbtice. Často takéto obete zomierajú na mieste činu na zástavu dýchania a krvného obehu. Smrť pacientov v dlhšom období po úraze je spôsobená hypostatickým zápalom pľúc v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc, urologickými problémami a preležaninami s prechodom do septického stavu (otrava krvi).

Poranenia chrbtice a miechy u detí, vrátane pôrodnej traumy chrbtice, lepšie reagujú na liečbu a obnovovacia rehabilitácia vďaka veľkým adaptačným schopnostiam detského organizmu.

Treba poznamenať, že následky poranení chrbtice sú do značnej miery určené časovým intervalom od poranenia po začiatok komplexnej liečby. Navyše veľmi často nesprávne poskytnutá prvá pomoc výrazne zhoršuje stav obete.

Liečba poranení chrbtice je zložitá a zdĺhavá, často si vyžaduje účasť viacerých odborníkov (traumatológ, neurochirurg, rehabilitačný špecialista). Preto sú v mnohých krajinách pacienti s vážnymi poraneniami chrbtice sústredení v špecializovaných centrách.

Anatomická stavba chrbtice a miechy

Anatómia chrbtice

Chrbtica pozostáva z 31-34 stavcov. Z nich je 24 stavcov voľne spojených (sedem krčných, dvanásť hrudných a päť bedrových) a ostatné sú zrastené do dvoch kostí: krížovej kosti a rudimentu ľudského chvosta – kostrče.

Každý stavec pozostáva z tela umiestneného vpredu a oblúka, ktorý obmedzuje zadný vertebrálny otvor. Voľné stavce, s výnimkou prvých dvoch, majú sedem výbežkov: tŕňový, priečny (2), horný kĺbový (2) a dolný kĺbový (2).
Kĺbové výbežky susedných voľných stavcov sú spojené v kĺboch ​​so silnými kapsulami, takže chrbtica je pružným pohyblivým kĺbom.

Telá stavcov sú spojené do jedného celku pomocou elastických vláknitých platničiek. Každý disk pozostáva z prstenca fibrosus, v ktorom je nucleus pulposus. Tento dizajn:
1) poskytuje pohyblivosť chrbtice;
2) absorbovať nárazy a zaťaženie;
3) stabilizuje chrbticu ako celok.

Medzistavcová platnička je bez krvných ciev, živiny a kyslík sa dodáva difúziou zo susedných stavcov. Všetky procesy obnovy tu preto prebiehajú príliš pomaly, takže s vekom vzniká degeneratívne ochorenie - osteochondróza.

Okrem toho sú stavce spojené väzbami: pozdĺžne - predné a zadné, interartikulárne alebo "žlté", medzitŕňové a supraspinózne.

Prvý (atlas) a druhý (axiálny) krčný stavec nie sú ako ostatné. Zmenili sa v dôsledku ľudskej vzpriamenej chôdze a poskytujú spojenie medzi hlavou a chrbticou.

Atlas nemá telo, ale pozostáva z dvojice masívnych bočných plôch a dvoch oblúkov s hornými a dolnými kĺbovými plochami. Horné kĺbové plochy sú spojené s kondylom tylovej kosti a zabezpečujú flexiu-predĺženie hlavy, zatiaľ čo spodné sú privrátené k axiálnemu stavcu.

Medzi bočnými plochami atlasu, pred ktorými sa nachádza medulla oblongata, a za procesom axiálneho stavca, nazývaného zub, je natiahnuté priečne väzivo. Hlava sa spolu s atlasom otáča okolo zuba a maximálny uhol natočenia v ľubovoľnom smere dosahuje 90 stupňov.

Anatómia miechy

Miecha sa nachádza vo vnútri chrbtice a je pokrytá tromi škrupinami, ktoré sú pokračovaním mozgových škrupín: tvrdá, pavúkovitá a mäkká. Zhora nadol sa zužuje a vytvára mozgový kužeľ, ktorý na úrovni druhého bedrového stavca prechádza do koncového závitu, obklopeného koreňmi dolných miechových nervov (tento zväzok sa nazýva cauda equina).

Za normálnych okolností je medzi miechovým kanálom a jeho obsahom rezervný priestor, ktorý umožňuje bezbolestne znášať prirodzené pohyby chrbtice a drobné traumatické posuny stavcov.

Miecha v cervikálnej a lumbosakrálnej oblasti má dve zhrubnutia, ktoré sú spôsobené nahromadením nervových buniek pre inerváciu horných a dolných končatín.

Miecha je zásobovaná krvou vlastnými tepnami (jedna predná a dve zadné miechové tepny), ktoré posielajú malé vetvičky do hĺbky mozgovej substancie. Zistilo sa, že niektoré oblasti sú zásobované z viacerých pobočiek naraz, zatiaľ čo iné majú iba jednu zásobovaciu vetvu. Táto sieť je napájaná radikulárnymi artériami, ktoré sú premenlivé a v niektorých segmentoch chýbajú; súčasne niekedy jedna radikulárna artéria napája niekoľko segmentov naraz.

S deformačným zranením cievy sú ohnuté, stlačené, príliš natiahnuté, ich vnútorná výstelka je často poškodená, v dôsledku čoho vzniká trombóza, ktorá vedie k sekundárnym poruchám prekrvenia.

Je klinicky dokázané, že lézie miechy často nesúvisia s priamym traumatickým faktorom (mechanická trauma, kompresia úlomkami stavcov atď.), Ale so zhoršeným zásobovaním krvou. Navyše v niektorých prípadoch môžu sekundárne lézie v dôsledku zvláštností krvného obehu zachytiť pomerne veľké oblasti za hranicami traumatického faktora.

Preto sa pri liečbe poranení chrbtice komplikovaných léziami miechy ukazuje najrýchlejšia eliminácia deformácie a obnovenie normálneho zásobovania krvou.

Klasifikácia poranení chrbtice

Poranenia chrbtice sa delia na uzavreté (bez poškodenia kože a tkanív pokrývajúcich stavec) a otvorené (strelné, bodné rany a pod.).
Topograficky rozlišujte zranenia rôznych častí chrbtice: krčnej, hrudnej a bedrovej.

Podľa povahy poškodenia sa rozlišujú:

• modriny;
• deformácie (slzy alebo prasknutia väzov a vakov kĺbov stavcov bez posunutia);
• zlomeniny tŕňových výbežkov;
• zlomeniny priečnych procesov;
• zlomeniny vertebrálnych oblúkov;
• zlomeniny tiel stavcov;
• subluxácie a dislokácie stavcov;
• zlomenina-dislokácia stavcov;
• traumatická spondylolistéza (postupné posunutie stavca dopredu v dôsledku deštrukcie väzivového aparátu).

Okrem toho má veľký klinický význam rozlíšenie medzi stabilnými a nestabilnými poraneniami.
Nestabilné poranenie chrbtice je stav, pri ktorom sa výsledná deformita v dôsledku úrazu môže v budúcnosti zhoršiť.

K nestabilným poraneniam dochádza pri kombinovanom poškodení zadného a predného úseku chrbtice, ku ktorému často dochádza pri flexno-rotačnom mechanizme poranenia. Medzi nestabilné zranenia patria dislokácie, subluxácie, zlomeniny-dislokácie, spondylolistéza a poranenia strihom a vyvrtnutím.

Klinicky dôležité je rozdeliť všetky poranenia chrbtice na nekomplikované (bez poškodenia miechy) a komplikované.

Existuje nasledujúca klasifikácia poranení miechy:
1. Reverzibilné funkčné poruchy (otras mozgu).
2. Nezvratné poškodenie (modrina alebo pomliaždenie).
3. Syndróm kompresie miechy (môže byť spôsobený úlomkami a úlomkami častí stavcov, úlomkami väzov, nucleus pulposus, hematómom, edémom a opuchom tkanív, ako aj niekoľkými z týchto faktorov).

Príznaky poranenia chrbtice

Príznaky stabilného poranenia chrbtice

Stabilné poranenia chrbtice zahŕňajú modriny, distorzie (pretrhnutie väzov bez posunutia), zlomeniny tŕňových a priečnych výbežkov a poranenia krčnej chrbtice.

Keď je chrbtica pomliaždená, obete sa sťažujú na difúznu bolestivosť v mieste zranenia. Počas vyšetrenia sa zistí opuch a krvácanie, pohyby sú mierne obmedzené.
Skreslenie sa spravidla vyskytuje pri prudkom zdvíhaní závaží. Sú charakterizované akútnou bolesťou, ostrým obmedzením pohybov, bolesťou pri stlačení na tŕňových a priečnych výbežkoch. Niekedy sa spájajú javy ischias.

Zlomeniny tŕňových procesov nie sú často diagnostikované. Vznikajú ako dôsledok priameho pôsobenia sily, tak aj v dôsledku silnej svalovej kontrakcie. Hlavné znaky zlomenín tŕňových procesov: ostrá bolesť pri palpácii, niekedy môžete cítiť pohyblivosť poškodeného procesu.

Zlomeniny priečnych procesov sú spôsobené rovnakými príčinami, ale sú bežnejšie.
Vyznačujú sa nasledujúcimi príznakmi:
Znak platiteľa: lokalizovaná bolesť v paravertebrálnej oblasti, zhoršená otočením v opačnom smere.

Príznak zaseknutia päty: pri polohe na chrbte pacient nemôže odtrhnúť narovnanú nohu od lôžka na strane lézie.

Okrem toho sa v mieste poranenia vyskytuje difúzna bolestivosť, niekedy sprevádzaná príznaky ischias.

Poranenia krčnej chrbtice, ktoré sú typické pre vnútrovozové nehody, sa zvyčajne označujú ako stabilné poranenia chrbtice. Pomerne často však majú závažné neurologické príznaky. Poranenia miechy sú spôsobené tak priamou kontúziou pri poranení, ako aj poruchami krvného obehu.

Stupeň poškodenia závisí od veku. U starších ľudí v dôsledku zmien v mieche súvisiacich s vekom (osteofyty, osteochondróza) je miecha viac traumatizovaná.

Známky poranení strednej a dolnej krčnej chrbtice

K poraneniam stredných a dolných krčných stavcov dochádza pri dopravných nehodách (60 %), skokoch do vody (12 %) a pádoch z výšky (28 %). V súčasnosti tvoria úrazy týchto oddelení až 30 % všetkých poranení chrbtice, tretina z nich sa vyskytuje pri léziách miechy.

Dislokácie, subluxácie a zlomeniny-dislokácie sú celkom bežné v dôsledku špeciálnej pohyblivosti dolnej krčnej chrbtice a delia sa na prevrátenie a kĺzanie. Prvé sa vyznačujú výraznou kyfózou (zadná vydutina) a rozšírením medzitŕňového priestoru v dôsledku pretrhnutia supraspinóznych, interspinóznych, interspinóznych a zadných pozdĺžnych väzov. Pri poraneniach kĺzaním, bajonetovej deformácii chrbtice sa pozorujú zlomeniny kĺbových procesov. Obete sa obávajú silnej bolesti a nútenej polohy krku (pacient si podopiera hlavu rukami). Často dochádza k poraneniam miechy, ktorých závažnosť do značnej miery určuje prognózu.

Izolované zlomeniny tretieho až siedmeho krčného stavca sú diagnostikované pomerne zriedkavo. charakteristický znak: bolesť v poškodenom stavci s dynamickým zaťažením hlavy pacienta (tlak na temeno hlavy).

Príznaky poranení hrudnej a driekovej chrbtice

Pre poranenia hrudnej a bedrovej chrbtice sú charakteristické zlomeniny a zlomeniny-dislokácie; izolované dislokácie sa vyskytujú iba v bedrovej oblasti a potom extrémne zriedkavo kvôli obmedzenej pohyblivosti.

Existuje mnoho klasifikácií poranení hrudnej a bedrovej chrbtice, ale všetky sú zložité a ťažkopádne. Najjednoduchšia klinická.

Podľa stupňa poškodenia, ktorý závisí od veľkosti aplikovanej sily nasmerovanej pod uhlom k osi chrbtice, existujú:

• klinovité zlomeniny (poškodená škrupina tela stavca a časť hmoty, takže stavec nadobúda klinovitý tvar; takéto zlomeniny sú väčšinou stabilné a podliehajú konzervatívnej liečbe);
• klinovito rozdrvené (poškodená je celá hrúbka tela stavca a horná uzatváracia plastika, takže proces zasahuje medzistavcovú platničku; poranenie je nestabilné av niektorých prípadoch si vyžaduje chirurgický zákrok; môže byť komplikované poškodením chrbtice šnúra);
• zlomeniny-dislokácie (deštrukcia tela stavca, viacnásobné poranenia väzivového aparátu, deštrukcia vláknitého prstenca medzistavcovej platničky; poranenie je nestabilné a vyžaduje si okamžitý chirurgický zákrok; takéto lézie sú spravidla komplikované poškodením chrbtice šnúra).

Kompresné zlomeniny, ku ktorým dochádza v dôsledku zaťaženia pozdĺž osi chrbtice, by sa mali rozlišovať oddelene (kompresné zlomeniny sa vyskytujú v dolnej časti hrudníka a drieku pri páde na nohy a v hornej časti hrudníka pri páde na hlavu) . Pri takýchto zlomeninách sa v tele stavca vytvorí vertikálna trhlina. Závažnosť lézie a taktika liečby budú závisieť od stupňa divergencie fragmentov.

Zlomeniny a zlomeniny-dislokácie hrudnej a bedrovej oblasti majú nasledujúce príznaky: zvýšená bolesť v zóne zlomeniny s dynamickým zaťažením pozdĺž osi, ako aj pri poklepaní na tŕňové výbežky. Vyjadruje sa ochranné napätie priamych svalov chrbta (svalové hrebene umiestnené po stranách chrbtice) a brucha. Posledná okolnosť vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s poškodením vnútorných orgánov.

Príznaky poranenia miechy

Poruchy pohybu

Poruchy pohybu pri poraneniach miechy sú spravidla symetrické. Výnimky sú bodné rany a poškodenie cauda equina.

Ťažké lézie miechy vedú k nedostatku pohybu končatín bezprostredne po úraze. Prvé známky obnovenia aktívnych pohybov v takýchto prípadoch možno zistiť najskôr o mesiac neskôr.

Poruchy pohybu závisia od úrovne lézie. Kritická úroveň je štvrtý krčný stavec. Paralýza bránice, ktorá sa vyvíja s léziami hornej a strednej krčnej oblasti miechy, vedie k zástave dýchania a smrti pacienta. Poškodenie miechy v dolných krčných a hrudných segmentoch vedie k paralýze medzirebrových svalov a zlyhaniu dýchania.

Poruchy citlivosti

Poškodenie miechy je charakterizované porušením všetkých typov citlivosti. Tieto poruchy sú kvantitatívneho (zníženie citlivosti až po úplnú anestéziu) a kvalitatívneho charakteru (necitlivosť, pocit plazenia atď.).

Dôležitá je závažnosť, povaha a topografia porúch citlivosti diagnostická hodnota, pretože označuje miesto a závažnosť poranenia miechy.

Je potrebné venovať pozornosť dynamike porušení. Postupné pribúdanie známok porúch zmyslového vnímania a porúch hybnosti je charakteristické pre kompresiu miechy úlomkami kostí, úlomkami väzov, hematómom, posunutým stavcom, ako aj poruchami krvného obehu v dôsledku kompresie ciev. Takéto stavy sú indikáciou pre chirurgickú intervenciu.

Viscerálno-vegetatívne poruchy

Bez ohľadu na lokalizáciu poškodenia sa viscerálno-vegetatívne poruchy prejavujú predovšetkým poruchami panvových orgánov (retencia stolice a močenie). Navyše pri vysokom poškodení dochádza k nesúladu v činnosti orgánov tráviaci trakt: zvýšená sekrécia žalúdočnej šťavy a pankreatických enzýmov pri súčasnom znížení sekrécie enzýmov črevnej šťavy.

Rýchlosť prietoku krvi v tkanivách je prudko znížená, najmä v oblastiach so zníženou citlivosťou, je narušený odtok mikrolymfy a je znížená fagocytárna schopnosť krvných neutrofilov. To všetko prispieva k rýchlej tvorbe ťažko liečiteľných preležanín.

Úplné pretrhnutie miechy sa často prejavuje tvorbou rozsiahlych preležanín, ulceráciou tráviaceho traktu s masívnym krvácaním.

Liečba poranení chrbtice a miechy

Základné princípy liečby poranení chrbtice a miechy: včasnosť a primeranosť prvej pomoci, dodržiavanie všetkých pravidiel pri prevoze obetí na špecializované oddelenie, dlhodobá liečba za účasti viacerých odborníkov a následných opakovaných kurzov rehabilitácie.

Pri poskytovaní prvej pomoci veľa závisí od včasnej diagnózy poranenia. Vždy treba pamätať na to, že v prípade dopravných nehôd, pádov z výšky, zrútenia budov a pod. treba počítať s možnosťou poškodenia chrbtice.

Pri preprave obetí s poranením chrbtice je potrebné prijať všetky preventívne opatrenia, aby nedošlo k zhoršeniu poranenia. Takíto pacienti by sa nemali prepravovať v sede. Obeť je položená na štít. Zároveň sa ako prevencia preležanín používa nafukovací matrac. V prípade poškodenia krčnej chrbtice sa hlava dodatočne znehybní pomocou špeciálnych zariadení (pneumatiky, hlavový golier a pod.) alebo improvizovaných prostriedkov (vrecia s pieskom).

Ak sa na prepravu pacienta s poranenou chrbticou používajú mäkké nosidlá, obeť by sa mala položiť na žalúdok a pod hrudník by sa mal umiestniť tenký vankúš na dodatočné predĺženie chrbtice.

V závislosti od typu poranenia chrbtice môže byť liečba v nemocničnom štádiu konzervatívna alebo chirurgická.

Pri relatívne miernych stabilných poraneniach chrbtice (deformácie, poranenia krčnej chrbtice a pod.) je indikovaný pokoj na lôžku, masáže a tepelné procedúry.

V ťažších prípadoch konzervatívna liečba spočíva v uzavretej korekcii deformít (jednostupňová redukcia alebo trakcia) s následnou imobilizáciou (špeciálne goliere a korzety).

OTVORENÉ chirurgické odstránenie deformácia zmierňuje kompresiu miechy a pomáha obnoviť normálny krvný obeh v postihnutej oblasti. Preto rastúce príznaky poranenia miechy, naznačujúce jej kompresiu, sú vždy indikáciou pre naliehavú chirurgickú intervenciu.

TO chirurgické metódy sa používajú aj v prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná. Takéto operácie sú zamerané na rekonštrukciu poškodených segmentov chrbtice. V pooperačnom období sa používa imobilizácia, ak je indikovaná, trakcia.

Obete s príznakmi poranenia miechy sú hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti. V budúcnosti sú takíto pacienti pod dohľadom traumatológa, neurochirurga a špecialistu na rehabilitáciu.

Rehabilitácia po úrazoch chrbtice a miechy

Zotavovanie sa po poranení chrbtice je zdĺhavý proces.
Pri poraneniach chrbtice, ktoré nie sú komplikované poranením miechy, je cvičebná terapia indikovaná od prvých dní úrazu: najprv pozostáva z dychových cvičení, od druhého týždňa sú povolené pohyby končatín. Cvičenia sa postupne komplikujú, zameriavajú sa na všeobecný stav chorý. Okrem cvičebnej terapie pri nekomplikovaných poraneniach chrbtice sa úspešne používajú masáže a termálne procedúry.

Rehabilitácia pri poraneniach miechy, doplnená elektropulzová terapia, akupunktúra. Medikamentózna liečba zahŕňa množstvo liekov, ktoré zlepšujú regeneračné procesy v nervovom tkanive (metyluracil), zlepšujú krvný obeh (cavinton) a intracelulárne metabolické procesy (nootropil).

Anabolické hormóny a tkanivová terapia sú tiež predpísané na zlepšenie metabolizmu a urýchlenie zotavenia po zranení ( sklovité telo atď.).

Dnes sa vyvíjajú nové neurochirurgické metódy (transplantácia embryonálnych tkanív), zdokonaľujú sa spôsoby vykonávania operácií, ktoré rekonštruujú postihnutý segment, Klinické štúdie nové lieky.

Vznik nového medicínskeho odboru – vertebrológie – je spojený s ťažkosťami liečby a rehabilitácie po úrazoch chrbtice. Rozvoj regiónu je veľký spoločenský význam pretože podľa štatistík vedú úrazy chrbtice k invalidite najaktívnejšej časti populácie.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Je to najnebezpečnejšie pre ľudský život. Je sprevádzaná mnohými komplikáciami a dlhodobou rehabilitáciou. Poranenie chrbtice hrozí invaliditou a smrťou. Najviac nežiaduce poškodenie krčnej chrbtice. Liečba by sa mala začať čo najskôr núdzová starostlivosť, ústavná terapia a ozdravný kurz.

Poškodenie miechy sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

• pri dopravných nehodách dochádza k rôznym zraneniam (modriny, zlomeniny, vykĺbenia, pomliaždeniny rôznych častí chrbtice);
• pád z výšky;
• extrémne športy (potápanie, parašutizmus);
• domáce, priemyselné zranenia;
• strelné, bodné rany;
• environmentálne katastrofy (zemetrasenia);
• netraumatické ochorenie (rakovina, artritída, zápal)
• ťažké zranenie.

V dôsledku úrazu vznikajú zlomeniny, oblúky stavcov, vykĺbenia a posuny, prietrže a vyvrtnutia, kompresia, otrasy miechy. Poškodenie je rozdelené na uzavreté a otvorené, s alebo bez narušenia integrity mozgu.

Traumatické faktory spôsobujú bolesť, opuch, krvácanie a deformáciu chrbtice. Všeobecné príznaky: strata vedomia, porucha funkcie orgánov (srdce, pľúca), ochrnutie, porucha termoregulácie tela, vznik šokového stavu, svalová slabosť, necitlivosť končatín, otras mozgu, bolesť hlavy, nevoľnosť.

Kontúzia miechy sa prejavuje ako porušenie všetkých typov citlivosti. Dochádza k poklesu, strate citlivosti, znecitliveniu kože, pocitu husej kože. Ak sa príznaky zvyšujú, je potrebná chirurgická intervencia (s kompresiou mozgu, hematómu, fragmentov kostí).

Poranenie miechy môže spôsobiť viscerálno-vegetatívne poruchy. Ide o dysfunkciu panvových orgánov, gastrointestinálneho traktu (zvýšenie alebo zníženie tvorby tráviacich enzýmov), znížený krvný obeh a lymfatickú drenáž v tkanivách.

Zranenia krčka maternice

Sú najnebezpečnejšie a častejšie ako iné zranenia vedú k smrti. Je to spôsobené tým, že centrá dýchania a srdcového tepu sú umiestnené v medulla oblongata, v prípade poškodenia sa práca týchto centier zastaví. Dochádza k zlomeninám krčnej chrbtice pri športe, pádoch, nehodách. V prípade zlomeniny horných stavcov smrť sa vyskytuje v 30-40%. Pri vykĺbení atlasu sa objavuje bolesť hlavy, hučanie v ušiach, kŕče horných končatín, poruchy spánku, bolesti chrbta.

Ak je krčná chrbtica poranená na úrovni C1-C4, môže sa vyskytnúť závrat, bolesť v hornej časti krku, afónia, paréza, paralýza, poruchy činnosti srdca, dysfágia a nedostatok citlivosti. Pri vykĺbení stavcov C1-C4 sa objavujú aj vyžarujúce bolesti, ťažkosti s prehĺtaním, pocit opuchu jazyka.

Ak dôjde k zlomenine alebo vykĺbeniu dvoch horných stavcov, v 25% sa prejaví radikulárny syndróm - bolesť v zátylku a krku, čiastočné poškodenie mozgových funkcií (prejavuje sa silná bolesť v rukách, slabosť v nohách). V 30% sa prejavuje príznak priečneho poškodenia mozgu vo forme spinálneho šoku (chýbajú reflexy, stráca sa citlivosť, je narušená funkcia orgánov).

Spinálny šok môže byť reverzibilný alebo nezvratný. Zvyčajne po obnovení poškodených tkanív sa funkcie vrátia. Prideliť akútne štádiumšok (prvých 5 dní), počas ktorého sa zastaví vedenie impulzov, nedochádza k citlivosti, reflexom. Subakútne štádium trvá až 4 týždne, obnovujú sa poškodené tkanivá, vytvárajú sa cikatrické zmeny, krvný obeh a pohyby likvoru sa vracajú do normálu. Prechodné obdobie trvá od 3 do 6 mesiacov, dochádza k obnove stratených funkcií.

Pri traume krčnej chrbtice: môžu sa vyskytnúť zlomeniny, dislokácie stredných a dolných krčných stavcov, edém mozgu, zhoršená cirkulácia mozgovomiechového moku, krvácania a hematómy.

Poranenie hrudnej a driekovej chrbtice

Symptómy poškodenia tohto oddelenia sú paralýza rôznych svalových skupín: medzirebrové (vyskytujú sa poruchy dýchania), svaly brušnej steny, dolné končatiny. V nohách je slabosť, porucha fungovania panvových orgánov, citlivosť klesá pod miestom poranenia.

Diagnostika

Na diagnostiku a diagnostiku je potrebné vykonať niekoľko štúdií:

• Rádiografia sa vykonáva u všetkých ľudí s podozrením na poškodenie, vykonáva sa najmenej v dvoch projekciách;
• Počítačová tomografia je presnejšia metóda výskumu, poskytuje informácie o rôznych patológiách, reprodukuje prierezové obrazy chrbtice a mozgu;
• Magnetická rezonancia pomôže odhaliť najmenšie detaily v prípade poškodenia (krvné zrazeniny, triesky, hernia);
• Myelografia umožňuje presne vidieť všetky nervové zakončenia, čo je nevyhnutné pre správnu diagnózu, dokáže zistiť prítomnosť hematómu, hernie, nádoru;
• Na vizualizáciu ciev chrbtice sa vykonáva vertebrálna angiografia. Skontrolujte integritu ciev, zistite prítomnosť krvácania, hematómov;
• Na analýzu cerebrospinálnej tekutiny sa vykonáva lumbálna punkcia. Môže odhaliť krv, infekciu, cudzie telesá v miechovom kanáli.
• Pri stanovení diagnózy zvážte príčinu zranenia, závažnosť klinické príznaky, účinnosť prvej pomoci, výsledky vyšetrenia a metódy výskumu.

Poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti

• je potrebné obmedziť pohyblivosť: položiť obeť na tvrdý povrch, zafixovať poranenú oblasť;
• zabrániť ďalšiemu poškodeniu tela;
• ak je to potrebné, zaveďte lieky proti bolesti;
• kontrolovať dýchanie a pulz;
• pri diagnostikovaní šoku odstráňte pacienta z tohto stavu.

Pri prevoze pacienta sa snažia vyhnúť deformácii chrbtice, aby nespôsobili ďalšie škody. V liečebnom ústave je potrebné uložiť postihnutého na tvrdú posteľ alebo štít, na ktorý sa ťahá posteľná bielizeň. Použitie rámu Stricker je efektívne, poskytuje imobilizáciu a starostlivosť o pacienta. Ďalej sa pomocou ortopedickej liečby eliminujú, fixujú deformity a zabezpečuje sa stabilná poloha chrbtice.

Liečba

Ortopedické liečby zahŕňajú: redukciu zlomenín, vykĺbenie, trakciu, dlhodobú imobilizáciu chrbtice. V prípade poškodenia krčnej chrbtice sa odporúča nosiť nákrčník.

Chirurgická liečba spočíva v odstránení cudzích telies, odstránení tlaku na tkanivá a cievy, korekcii deformít, obnove anatómie miechového kanála a mozgu a stabilizácii poškodenej oblasti.

Ak je to nevyhnutné chirurgická liečba v prípade poranenia miechy sa urgentne vykonáva operácia. 6-8 hodín po poškodení môžu nastať nezvratné zmeny. Pri chirurgickej intervencii sú všetky kontraindikácie odstránené pomocou intenzívnej terapie. Optimalizujú poruchy kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, odstraňujú mozgový edém a zabraňujú infekciám.

Lekárske ošetrenie zahŕňa vymenovanie lieky. Používajú lieky proti bolesti, hemostatiká, protizápalové lieky, stimulujú zvýšenie imunity a odolnosti organizmu. Pri spinálnom šoku sa používa atropín, dopamín, veľké dávky hormónu metylprednizolónu. Hormonálna terapia (dexametazón, prednizolón) znižuje opuch nervového tkaniva, zápal a bolesť. S patologickou spasticitou svalov sa používajú svalové relaxanciá. centrálna akcia(mydocalm, baklofén). Na liečbu alebo prevenciu výskytu infekčné choroby používajú sa širokospektrálne antibiotiká.

Pri poranení miechy sú hormóny kontraindikované v individuálnej citlivosti, hormonálna terapia zvyšuje riziko krvných zrazenín.

Efektívne je použitie fyzioterapeutickej liečby. míňať masoterapia, elektroforéza, elektromyostimulácia a biostimulácia častí tela so zníženou alebo stratenou citlivosťou. Vykonajte aplikácie s parafínom a rôznymi vodnými procedúrami.

Komplikácie

Bezprostredne po poranení dochádza ku krvácaniu, hematómom, ischémii, prudkému poklesu tlaku, vzniku spinálneho šoku a úniku CSF.

Po úraze chrbtice hrozia rôzne komplikácie: preležaniny, svalová spasticita, autonómna dysreflexia, ťažkosti s močením a vyprázdňovaním, sexuálna dysfunkcia. Môže sa vyskytnúť bolesť v oblasti zníženej alebo stratenej citlivosti. Počas starostlivosti o chorých je potrebné potierať pokožku, robiť cvičenia na končatiny, pomáhať pri čistení čriev.

Rehabilitácia

Život po poranení miechy sa môže výrazne obmedziť. Na obnovenie stratených funkcií je potrebné absolvovať dlhú rehabilitáciu, fyzioterapeuti pomôžu obnoviť silu rúk a nôh a naučia vykonávať domáce práce. Pacient bude poučený o používaní zariadení pre telesne postihnutých (vozík, WC). Niekedy je potrebné zmeniť dizajn domu, aby sa vytvorili podmienky pre pacienta a uľahčila starostlivosť o seba. Moderné invalidné vozíky uľahčujú život pacientom.

Liečebná rehabilitácia osôb s poranením miechy zahŕňa hormonálnu terapiu pri chronickej bolesti - lieky proti bolesti, myorelaxanciá, lieky na zlepšenie činnosti čriev, močového mechúra a pohlavných orgánov.