Porušenie funkcie senzorickej a motorickej inervácie hltana a hrtana. Liečba parézy mäkkého podnebia Vrodená otvorená rinolália a súvisiace poruchy

Paréza hrtana (paralýza) je zníženie sily svalov oblasti dýchací systém spájajúci hltan s priedušnicou, obsahujúci vokálny aparát. Charakterizované poškodením motorickej dráhy nervový systém.

Hlasový aparát je rozšírenie a zúženie medzery umiestnenej v hrtane medzi hlasivkami, cez ktoré vzduch prechádza, vytvára zvuky a úroveň napätia hlasivky závisia od činnosti svalov hrtana v dôsledku nervových impulzov. Ak je časť tohto systému poškodená, vzniká paréza hrtana.

Toto ochorenie je charakterizované znížením schopnosti vykonávať činnosti súvisiace s činnosťou hrtana, ako je dýchanie, reprodukcia zvukov.

Vzhľadom na to, že príčiny ochrnutia hrtana sú pomerne bežné, zaujíma jedno z popredných miest medzi ochoreniami ORL (ušné, krčné, nosné).

Ochrnutie je vyvolané pomerne rôznorodým počtom príčin a postihuje ľudí bez ohľadu na to rôzneho veku a pohlavie. Často sa tvoria v dôsledku iných chorôb.

Príčiny ochorenia:

• choroba štítna žľaza;
• nádory hrtana, priedušnice, cervikálnych oblastiach a ich metastázy;
• predchádzajúce ťahy;
• rôzne zápaly seróznej membrány pľúc;
• choroba periférny nerv v dôsledku intoxikácie, infekčných chorôb (tuberkulóza, botulizmus, SARS atď.), otravy;
• tvorba hematómu v dôsledku mechanického poškodenia krku;
• akumulácia v tkanivách tela prvkov s prímesou krvi, lymfy infekčné zápaly hrtan;
• vyčnievanie steny tepny alebo žily spôsobené jej natiahnutím;
• nehybnosť arytenoidnej chrupavky;
• choroby hlavy a miecha, ako aj chrbtica;
• pooperačné poranenia krku, hlavy, hrudník(paralýza hlasiviek v dôsledku operácie je vo väčšine prípadov typická pre nesprávny chirurgický zákrok);
• škodlivé účinky chemoterapeutických liekov.

Paréza hrtana sa často vyskytuje u ľudí, ktorých práca je spojená s vysokým zaťažením hlasového aparátu.

U ľudí sa vyskytuje aj paréza hlasiviek, ktorej príčinami bol silný stres, fajčenie, škodlivé výrobné podmienky spojené s vydychovaním škodlivých a toxických látok, ale aj chlad, zadymený vzduch a duševné choroby.

Odrody, príznaky, dôsledky

Je zaujímavé, že paralýza hrtana a paréza podnebia (časť mäkkého podnebia, ktorá oddeľuje ústnu dutinu od hltana) majú rovnaký klinický obraz.

Príznaky závisia od trvania ochorenia a povahy zápalu hrtana.

Existuje paralýza: jednostranná, obojstranná. Ak je druhý, poskytuje sa nemocenská dovolenka. Jednostranná paréza je charakterizovaná zápalom polovice hrtana, ľavých alebo pravých záhybov.Pri jednostrannej paréze sú príznaky ochorenia menej výrazné, môže sa u nich vyvinúť zhoršená funkcia pľúc a priedušiek.

Vzhľadom na to, že obojstranná paralýza, ako aj paréza mäkkého podnebia majú symptómy spojené s respiračným zlyhaním, môžu spôsobiť asfyxiu a v dôsledku toho smrteľný výsledok, ako aj výrazné zmeny hlasu, vrátane jeho úplná strata.

Najcharakteristickejšou parézou hrtana sú tieto príznaky:

• chrapot, zmena hlasu;
• šepkanie;
• rýchla únava hlasiviek;
• ťažkosti s prehĺtaním;
• bolesť v krku;
• porušenie motorickej aktivity jazyka, mäkkého podnebia;
• dýchavičnosť, spomalenie pulzu;
• pocit kómy resp cudzí predmet v hrdle;
• kašeľ;
• bolesť hlavy, nepravidelný spánok, slabosť, zvýšená úzkosť (s paralýzou vyvolanou stresovými situáciami, duševnými poruchami);
• modrá nad hornou perou;
• dusenie;
• respiračné zlyhanie (typické pre bilaterálnu paralýzu a vyžaduje si urgentnú liečbu).

Hlavnými vonkajšími znakmi zápalu hlasiviek sú porušenia funkcií reči a dýchania.

Okrem povahy ochorenia (jednostranná, obojstranná) sa paréza hrtana delí aj na typy, ktoré často závisia od jej povahy: myopická, neuropatická, funkčná.

Myopická, charakteristická pre bilaterálnu parézu s poruchou reči, dýchania, až po asfyxiu.

Neuropatické sa vo väčšine prípadov vyskytujú jednostranne, spojené s tvorbou oslabenia svalov, zväčšením medzery a postupným prechodom do svalov hrtana. Stretáva sa cez dlho obnovenie fonácie. Pri bilaterálnej neuropatickej paréze hrtana sa môže vyskytnúť asfyxia.

Funkčný je typický pre ľudí, ktorí zažili stresové situácie alebo vírusové ochorenia. Výnimočnosť tohto typu spočíva v tom, že sa vyznačuje zvučnosťou hlasu pri slzách, smiechu či kašli. Hrdlo cíti bolesť, bolesť a tiež sa objavuje syndróm bolesti v hlave, podráždenosť, slabosť, poruchy spánku, zmeny nálady.

Diagnostika a liečba

Vzhľadom na to, že je to dosť nebezpečná choroba, jej včasná diagnostika a následná liečba sú dôležitým faktorom pre ďalší normálny život človeka.

Pred liečbou choroby je potrebné správne stanoviť diagnózu. Na jej stanovenie sa musíte poradiť s lekárom, podstúpiť predpísané vyšetrenie. Samodiagnostika sa neodporúča!

Ošetrujúci lekár po analýze sťažností a externom vyšetrení krku a ústna dutina vymenovať jedno z nasledujúcich vyšetrení: laryngoskopia vrátane štúdia umiestnenia hlasiviek, prítomnosti zápalu, stavu sliznice hrtana a jej celistvosti, tomografia, rádiografia a elektromyografia, ktorá umožňuje posúdiť stav svalov . Na určenie úrovne porušenia hlasových funkcií je možné použiť fonografiu, stroboskopiu, elektroglotografiu.

Vykonávaná terapia priamo závisí od príčin choroby, ako aj od jej povahy. Jeho úlohou je obnoviť základné funkcie hrtana: dýchanie a reprodukciu zvukov.

Ak sa nadmerné namáhanie stalo porušením hlasových funkcií, liečba sa nevyžaduje, ale na ich obnovenie je potrebný odpočinok.
Používa sa lieková terapia chirurgická intervencia, fyzioterapeutické procedúry, medzi ktorými je častá foniatrická gymnastika pri parézach hlasiviek.

Najčastejšie sú v prípade ochorenia hrtana predpísané (nezabudnite vziať do úvahy príčinu ochorenia) lieky: dekongestívum, antibakteriálne, antivírusové, cievne, zlepšujúce funkcie mozgu, aktivujúce svalovú činnosť, antidepresíva, vitamínový komplex.

Chirurgická intervencia je potrebná v prítomnosti nádorov, ochorení štítnej žľazy, svalovej rozťažnosti a dusenia.

Fyzioterapia zahŕňa elektroforézu, magnetoterapiu, akupunktúru, vodoliečbu, masáže, psychoterapiu, fonopédiu a gymnastiku.
Veľký význam pri rehabilitácii a liečbe ochrnutia hrtana a mäkkého podnebia majú dýchacie cvičenia, vrátane pomalého vyfukovania a nasávania vzduchu, používanie harmoniky, nafúknutie líc a pomalé vypúšťanie vzduchu, predĺžený dych, ako aj tréning krčné svaly.

Prevencia a prognóza

Je možné vyhnúť sa paréze podnebia a hrtana. K tomu je potrebné vylúčiť možnú časť príčin ich výskytu. Je to únik stresové situácie, prebitie hlasiviek, vírusové ochorenia, ak je to možné, vylúčiť fajčenie, vdychovanie zatuchnutého vzduchu. A tiež zabrániť komplikáciám chorôb, ktoré môžu spôsobiť parézu.

Pre akúkoľvek chorobu, manažment zdravý životný štýlživot a udržanie imunity majú priaznivé účinky na organizmus, zvyšujú odolnosť organizmu voči rôznym zápalovým procesom.

Paréza hrtana je úplne liečiteľná, najmä ak je jednostranná a následne po terapii nenesie žiadne následky.

Nebezpečenstvo obojstrannej paralýzy je primárne charakterizované udusením, ktoré môže viesť k smrti, úplnej strate hlasu. Preto, aby sa predišlo takýmto následkom, je potrebné včas konzultovať s lekárom, aby sa vyliečil.
V každom prípade, čím skôr začnete s liečbou, ktorú nevyhnutne predpisuje špecialista (iba v tomto prípade môžete dúfať v jej účinnosť), tým je prognóza úplného vyliečenia ružovejšia.

Toto ochorenie má podobné príznaky ako iné ochorenia, ako je napríklad paréza podnebia, a preto je potrebné vedieť ochorenie včas správne diagnostikovať, aby bolo možné naordinovať správnu liečbu.

Keďže toto ochorenie má pomerne širokú škálu príčin, predstavuje nebezpečenstvo pre život a normálne fungovanie organizmu, treba ho brať celkom vážne, neodkladať ani zanedbávať liečbu predpísanú odborníkom.

Nervové ochorenia sa môžu prejaviť poruchami senzorickej alebo motorickej inervácie hltana, hrtana a ústnej dutiny. Vyskytujú sa pri poškodení periférnych zakončení senzorických a motorických nervov, ich vodičov alebo centrálnych úsekov.

Vo forme sú poruchy znížená citlivosť (hypostézia), nedostatočná citlivosť (anestezia), zvýšená citlivosť (hyperestézia) a zvrátenie citlivosti (parestézia).

Pri periférnych léziách druhej a tretej vetvy dochádza k zníženiu a strate citlivosti ústnej sliznice trojklanného nervu, o funkčné choroby- hystéria.

Zvýšenie citlivosti sliznice tejto oblasti sa pozoruje pri neuralgii trojklaného nervu, najmä pri záchvatoch bolesti sprevádzaných ťažkosťami pri žuvaní. Jazyk na strane zbavenej citlivosti je často uhryznutý, jedlo nie je úplne prehltnuté a zostáva ležať v prehĺbení líc, najmä v prítomnosti pohybová porucha- obrna lícneho nervu.

Zníženie alebo strata citlivosti sliznice hltanu a hrtana možno pozorovať, keď je nerv stlačený nádorom, s výraznými atrofickými procesmi v sliznici hltanu, s ťažkým vyčerpaním tela, s neurózami - hystériou v dôsledku toxickej neuritídy s chrípkou, záškrtom, syfilisom atď.

Tziemsen, ktorý študoval elektrickú reakciu svalov mäkkého podnebia, ukázal, že porušenie citlivosti a motorickej inervácie mäkkého podnebia pri diftérii je spojené s poškodením periférnych nervov.

Precitlivenosť sliznice hltana a hrtana sa pozoruje pri lokálnych zápalových procesoch, u fajčiarov, alkoholikov, neuróz, chrbtových tabúľ, niekedy sa vyskytuje u tehotných žien. Hyperestézia sa zisťuje nielen počas vyšetrenia, t.j. pri dotyku na sliznicu, ale môže sa vyskytnúť aj nezávisle vo forme pocitu podráždenia v krku a objaví sa kašeľ. O precitlivenosť sliznica hltanu niekedy až vyčnievajúci jazyk spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Boli opakovane pozorované u pacienta, ktorý pri pohľade na predmety, ktoré sa mu mohli dostať do úst ( Zubná kefka, jedlo), objavilo sa zvracanie, ale akonáhle pacient začal jesť, tieto pocity zmizli.

Poruchy citlivosti hornej sliznice dýchacieho traktu majú širokú škálu prejavov, o čom svedčí nasledujúca anamnéza.

Pacientka G., 32-ročná, bola prijatá na Neurochirurgický ústav 17/V so sťažnosťami na neustály štekavý kašeľ, ktorý jej rušil spánok a prácu. Bola už v tom istom ústave, kde podstúpila operáciu na odhalenie blúdivých nervov na krku pomocou novokaínovej blokády, ktorá mala dočasný pozitívny účinok. Pred nástupom do Neurochirurgického ústavu bola dlhodobo vyšetrovaná a liečená v rôznych zdravotníckych zariadeniach.

Pacient neustále kašle. Zmeny v nervovom systéme, vnútorných a ORL orgánoch neboli zistené.

Diagnóza: syndróm reflexného kašľa funkčného charakteru.

Na liečbu bola použitá novokainová blokáda lumbálnych sympatických nervov a kyslík. Pod vplyvom tejto liečby nastalo zlepšenie a 12./VI. bol pacient prepustený..

Ako už bolo spomenuté, poruchy citlivej inervácie hltana a hrtana sa môžu prejaviť aj perverziou vnemov, a to: pocitom tlaku, šteklenia, škrabania, pálenia, chladu, bolesti hrdla, prítomnosti cudzieho telesa. v hrdle. To môže spôsobiť dýchavičnosť a poruchy prehĺtania. Vyskytuje sa hlavne u osôb trpiacich neurózou a hystériou.

Porušenie motorickej inervácie ústnej dutiny, hltana a hrtana sa môže prejaviť kŕčmi, parézami a paralýzou svalov.

kŕče - kŕčovité stavy svaly – vznikajú často reflexne v dôsledku podráždenia nervových zakončení v samotnom orgáne, napríklad pri vstupe cudzieho telesa do hrtana, niekedy pri lubrikácii hrtana alebo pri výskyte polypu. Častejšie je príčinou svalových kŕčov podráždenie blúdivého nervu v miestach vzdialenejších od hrtana, napríklad pri stlačení nervu zväčšenou aortou, nádorom mediastína.

Svalové kŕče možno pozorovať u pacientov s choreou, epileptikmi, hysterikmi. Do ústavu sa opakovane hlásil pacient, u ktorého silné vzrušenie spravidla vyvolávalo stenózne dýchanie spojené s krátkodobým spazmom svalov hrtana funkčného charakteru.

Väčšina dôležitosti má kŕčové sťahovanie svalov hrtana u dojčiat - dieťa môže pri takomto záchvate aj zomrieť. Predpokladá sa, že príčinou záchvatov môžu byť rôzne faktory: tlak zväčšených prieduškových žliaz na hrtanové nervy, červy, vodnateľnosť mozgu, anémia alebo hyperémia mozgu, adenoidy, silné prerezávanie zubov. Niektorí veria, že kŕče hrtana u detí sú spôsobené tlakom zväčšenej žľazy, týmusu.

Kŕče jazyka sú vyjadrené jeho neustálym pohybom v ústnej dutine, zhoršenou rečou a prehĺtaním. Kŕče žuvacích svalov spôsobujú zablokovanie čeľuste, škrípanie a drkotanie zubov.

Pri kŕčoch svalov palatínovej opony je táto pritlačená k zadnej stene hltanu. Z dôvodu zozerania eustachova trubica vlastný hlas pacienta môže znieť hlasnejšie; niekedy sa v uchu ozve praskanie.

Konvulzívne stavy svalov hltana a ústnej dutiny sú zaznamenané pri besnote, tetanu, niekedy sa vyskytujú u koktavých alebo hysterických subjektov.

Pri lokálnych patologických procesoch, ktoré stláčajú nervy v ústnej dutine, hltane, hrtane (nádory samotného hrtana, cudzie telesá, zväčšené lymfatické uzliny) môže dôjsť k paréze a ochrnutiu svalstva úst, hltana a hrtana.

V dôsledku toho dochádza aj k periférnemu poškodeniu nervového aparátu tejto oblasti zápalové procesy, poranenia krku, zlomeniny a vykĺbenia krčných stavcov. Podľa E. A. Neifakha boli traumatické poranenia dolného laryngeálneho nervu počas vojny zaznamenané v 13,8% všetkých poranení krku.

Motorické poruchy hltana a hrtana možno pozorovať pri kompresii nervov v ktoromkoľvek segmente ich nervov. anatomická dráha na mozgový kmeň (jazvy po strumektómii, nádory mediastína, nádory pľúc, aneuryzma oblúka aorty, zväčšenie srdca, rakovina pažeráka, zväčšené bronchiálne lymfatické uzliny, pleurické exsudáty a zrasty).

Paréza a paralýza svalov sú niekedy spôsobené neuritídou zvratného nervu v dôsledku bežná infekcia(záškrt, šarlach, týfus, chrípka). Častejšie dochádza v dôsledku záškrtu k periférnej paralýze mäkkého podnebia a hltanových svalov.

Centrálna paralýza hltana a hrtana sa vyskytuje pri patologických procesoch častejšie v oblasti predĺženej miechy, menej často sú kortikálneho pôvodu.

Rôzne patologické procesy v oblasti mozgového kmeňa (nádory, syringomyélia, chrbtové laloky, progresívna bulbárna obrna, krvácanie) môžu spôsobiť poškodenie jadra vagu a iných hlavových nervov (IX, XI) as tým súvisiace dysfunkcie organizmu.

Porušenie motorickej schopnosti svalov pier spôsobuje ťažkosti s rečou, pacient nemôže pískať a fúkať; pri úplnom ochrnutí sa ústa nezatvárajú a z úst vyteká potrava a sliny.

Ochrnutie žuvacích svalov sa prejavuje ťažkosťami pri mletí jedla a nakoniec sa žuvanie stáva nemožným.

Pri jednostrannej paralýze jazyka sa jeho špička pri vyčnievaní odchyľuje na ochrnutú stranu, prehĺtanie a reč sú narušené.

Neúplná paralýza palatínovej opony je sprevádzaná miernou poruchou funkcie reči. Postihnutá polovica podnebia pri pohybe zaostáva a svaly zdravej strany ťahajú jazyk na svoju stranu.

Pri obojstrannej paralýze je palatínová opona takmer nehybná, visí nadol, jazyk vyzerá ako predĺžený. Reč získava výrazný nosový tón, tekutá potrava môže vstúpiť do nosa, najmä pri súčasnej paralýze svalov jazyka.

Paralýza hltanových svalov a mäkkého podnebia sa určuje na základe porúch reči (nosový hlas) a porúch prehĺtania (potrava vstupuje do nosa, pretože palatinový záves pri prehĺtaní neizoluje nosohltan).

Pri paralýze svalov hltana môže byť prehĺtanie úplne nemožné.

Keď patologický proces postihne kmeň blúdivého nervu alebo jeho motorické jadrá v medulla oblongata, dochádza nielen k paralýze mäkkého podnebia (akt prehĺtania je rozrušený - tekutá potrava vstupuje do nosa, pacient sa "dusí"), ale aj ochrnutie svalov hrtana.

Ochrnutie hrtanových nervov je sprevádzané stratou citlivosti sliznice hrtana, poruchami hlasu a dýchacej funkcie (chrapľavý hlas, niekedy úplná afónia, dýchavičnosť). Niekedy dochádza k porušeniu prehĺtania, pretože pri prehĺtaní nie je uzavretý vstup do hrtana.

Kombinácia slizničnej anestézie s poškodením svalov hrtana poukazuje na poškodenie horných a dolných hrtanových nervov v trupe n. vagi nad pôvodom horného laryngeálneho nervu. Poškodenie jedného horného laryngeálneho nervu spôsobuje porušenie citlivosti a reflexov sliznice hrtana, ako aj paralýzu m. cricothyreo-ideus anterior. Pohybové poruchy sú menej výrazné. Pri laryngoskopii pri fonácii sa ochrnuté väzivo v dôsledku nedostatočného napätia javí kratšie a nižšie ako zdravé.

Pri výskyte obojstranného poškodenia n. laryngeus superior vzniká obojstranná obrna m. cricothyreoideus - oba väzy nemôžu vibrovať, vo väzivovej časti je medzera. Klinicky sa paralýza krikotyroidného svalu prejavuje chrapotom, slabosťou hlasu a neschopnosťou robiť vysoké tóny.

Poškodenie rekurentného nervu je sprevádzané porušením svalov hrtana. V závislosti od zapojenia laryngeálnych dilatátorov alebo konstriktorov do procesu sa zisťujú rôzne stupne dysfunkcie hlasu (od mierneho zachrípnutia až po úplnú afóniu).

Obojstranné poškodenie zvratného nervu spôsobuje nielen poruchu funkcie hlasu, ale aj ťažkosti s dýchaním.

Pri poškodení vratného nervu je ochrnutý predovšetkým sval, ktorý otvára hrtan (m. posticus) a laryngoskopia ukazuje, že jedno väzivo neodchádza zo strednej čiary ani pri dýchaní, ani pri fonácii - väz je v kadaveróznej polohe. .

Ak dôjde k obojstrannej obrne vratného nervu, oba väzy sú v kadaveróznej polohe a hrtan je uzavretý, je nevyhnutná tracheotómia.

Ochrnutie všetkých svalov funkčného charakteru nastáva pri hystérii, kedy je pri dýchaní a fonácii doširoka otvorená glottis pacienta.

U osôb trpiacich hystériou sa môže objaviť obojstranná obrna vnútorných svalov hlasiviek (tyroid-arytenoid), kombinovaná s obrnou m. priečne. V tomto prípade sa medzi väzbami vytvorí oválna trhlina a trojuholníkový priestor v zadnej glottis.

Funkčné poruchy nervového aparátu hltana a hrtana najčastejšie na podklade neuropsychiatrických porúch (hystéria, neurasténia, traumatická neuróza). Pri týchto ochoreniach hlasová funkcia zvyčajne trpí v dôsledku obojstranného porušenia dobrovoľných svalov hrtana. Zvyčajne majú pacienti variabilitu vo funkcii hlasu, hlas môže byť hlasný alebo chrapľavý a kašeľ a smiech často zostávajú zvučné.

Dôležitou diferenciálnou diagnostickou hodnotou pre paralýzu hrtana je stroboskopia, ktorá umožňuje určiť vibrácie hlasiviek. Pri nehybnosti polovice hrtana spôsobenej fixáciou kĺbu sú zachované vibrácie hlasiviek pri fonácii, pričom ochrnuté väzivo nekmitá.

Centrálna paralýza svalov hrtana spôsobená patologické procesy v medulla oblongata, zodpovedajú strane mozgovej lézie a klinický obraz podobne ako periférna paralýza.

Periférna a bulbárna paralýza sa diagnostikuje na základe reakcie degenerácie vo svaloch pomocou faradického prúdu. Zistilo sa, že v 2. týždni takýchto ochorení elektrická excitabilita postihnutého svalu čoskoro zmizne.

Dysfunkcie motorických svalov hltana a hrtana kortikálneho pôvodu sú zriedkavé. Jednostranné procesy zvyčajne spôsobujú mierne svalové lézie a závažné lézie sa pozorujú iba vtedy, keď sú ovplyvnené obe hemisféry.

Kortikálna paralýza je charakterizovaná stratou dobrovoľných motorických impulzov dobrovoľných pohybov hlasiviek a dýchanie zostáva voľné.

Je známe, že motorické jadrá blúdivého nervu v medulla oblongata sú spojené s kortikálnymi motorickými centrami pomocou skrížených a neskrížených vlákien, ktoré dostávajú bilaterálnu kortikálnu inerváciu. Preto, keď je kortiko-bulbárny trakt vypnutý len na jednej strane, zvyčajne nedochádza k dysfunkcii svalov hltana a hrtana. Len pri bilaterálnych léziách kortiko-bulbárneho traktu dochádza k poruchám fonácie a prehĺtania.

Liečba senzorickej a motorickej inervácieústna dutina, hltan a hrtan musia byť nasmerované na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila poškodenie. Ak je príčinou poruchy cudzie telo alebo nádor, musia sa odstrániť. So syfilisom je indikovaná špecifická liečba. Porušenie senzorickej a motorickej inervácie spôsobené hystériou, neurasténiou, reaktívnou neurózou je pod vplyvom psychoterapie, hydroterapie, užívania brómových liekov a iných metód liečby.

Poruchy inervácie hltana a hrtana, spojené s celkovým oslabením organizmu, vplyvom celkovej posilňovacej liečby miznú.

Na liečbu citlivých porúch hrtana sa používajú lokálne omamné látky, inhalácie, elektrifikácia. Anestézia hltana a hrtana infekčnej etiológie (záškrt) vymizne po 2 mesiacoch bez akejkoľvek liečby.

Pri konvulzívnych svalových kontrakciách u detí je potrebný čerstvý vzduch. Niekedy je v týchto prípadoch potrebné poskytnúť núdzová pomoc(umelé dýchanie, intubácia).

Na liečbu laryngospazmu u detí sa používa aj celkové ultrafialové ožarovanie (suberytémové dávky), ktoré zvyšuje množstvo vápnika v krvi.

Niektorí používajú diatermo-iontoforézu na liečbu prepätia nervového aparátu hrtana.

V poslednej dobe sa na liečbu funkčných porúch hlasu používa metóda tlmenia (pomocou račne Barani alebo špeciálnych prístrojov). Počas tlmenia si pacient namáha hlas a pri náhlom vypnutí tlmiča sa prejaví jeho schopnosť hovoriť nahlas. Táto technika precvičuje hlas a pôsobí mentálne na pacienta.

V tomto článku je potrebné sa dotknúť porúch hlasových a rečových funkcií, ktoré vznikajú pri poškodení centrálneho nervového systému v dôsledku otrasov (v dôsledku pôsobenia tlakovej vlny).

Poruchy reči a hlasu sa môžu prejaviť ako afázie, dysartria a dysfónie a často sú spojené s poruchami sluchu. V týchto prípadoch sú potrebné opatrenia všeobecného účinku na centrálny nervový systém a priameho účinku na hlasový aparát.

V prípade zvýšenej excitability aplikujte farmakologické látky navodenie spánku (chloralhydrát, amytal sodný, veronal, medinal atď.). Niekedy sa reč obnoví po použití spánkovej terapie. V prípade inhibičných javov sa odporúčajú dezinhibičné činidlá (seizmoterapia, faradizácia). Okrem toho sa používa hypnóza, ktorá uvoľňuje kŕče reči počas sedenia.

Obnovenie hlasu sa niekedy dosiahlo rozvojom podmienených reflexov v procese práce. Na ovplyvňovanie emocionálnej sféry s cieľom vyvolať obrannú reakciu boli použité všemožné opatrenia. Niekedy bolo účinné omráčenie hlukom.

Na ovplyvnenie periférneho hlasového aparátu vibračná masáž hrtana, sa uchýlili k vyvolaniu kašľového reflexu zavedením lubrikantov do hrtana, tlakom ruky na štítnu chrupavku na uľahčenie fonácie, faradizáciou oblasti štítnej chrupavky a metódami edukácie hlasového aparátu ožarovaním reči. V niektorých prípadoch rytmické dychové cvičenia a artikulačné cvičenia.

Ako rozlíšiť parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia od funkčnej nazality?

Dôležité je odlíšiť parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia od funkčnej (zvyčajnej) nazality. Môžete to urobiť nasledujúcimi spôsobmi:

Dieťa dokorán otvára ústa. Logopéd (rodič) tlačí špachtľou (rúčkou lyžice) na koreň jazyka. Ak sa mäkké podnebie reflexívne dvíha do zadnej časti hltana, môžeme hovoriť o funkčnej nosovosti, ak však podnebie zostane nehybné, niet pochýb, že nosovosť je organického pôvodu (paréza alebo obrna mäkkého podnebia).

Dieťa leží na chrbte a v tejto polohe povie nejakú frázu. Ak vymizne nosovosť, potom možno predpokladať parézu (ochrnutie) mäkkého podnebia (nosovitosť mizne v dôsledku toho, že pri polohe na chrbte mäkké podnebie pasívne padá do zadnej časti hltana).

V prvom rade bude potrebné aktivovať mäkké podnebie, rozhýbať ho. Toto si bude vyžadovať špeciálna masáž . Ak je dieťa príliš malé, masáž vykonávajú dospelí:

1) čisté, ošetrené alkoholom, ukazovák (podložka) pravá ruka, v priečnom smere, hladenie a trenie sliznice na hranici tvrdého a mäkkého podnebia (v tomto prípade dochádza k reflexnej kontrakcii svalov hltanu a mäkkého podnebia);

2) rovnaké pohyby sa robia, keď dieťa vysloví zvuk „a“;

3) robte cikcak pohyby pozdĺž hranice tvrdého a mäkkého podnebia zľava doprava a v opačnom smere (niekoľkokrát);

4) ukazovákom urobte bodovú a trhanú masáž mäkkého podnebia blízko hranice s tvrdým podnebím.

Ak je dieťa už dostatočne veľké, potom môže všetky tieto masážne techniky vykonávať sám: špička jazyka túto úlohu zvládne výborne. Je dôležité správne ukázať, ako sa to všetko robí. Preto budete potrebovať zrkadlo a zainteresovanú účasť dospelého. Najprv dieťa masíruje jazykom s ústami dokorán a potom, keď už nebudú problémy so samomasážou, bude ju môcť vykonávať už so zatvorenými ústami a úplne bez povšimnutia ostatných. . To je veľmi dôležité, pretože čím častejšie sa masáž vykonáva, tým skôr sa dostaví výsledok.

Pri masáži musíte pamätať na to, že dieťa môže spôsobiť dávivý reflex, preto nemasírujte ihneď po jedle: medzi jedlom a masážou by mala byť aspoň hodinová prestávka. Buďte mimoriadne opatrní, vyhýbajte sa hrubým dotykom. Nemasírujte, ak máte dlhé nechty: môžu poraniť jemnú sliznicu podnebia.

Okrem masáže bude mäkké podnebie potrebovať aj špeciálnu gymnastiku. Tu je niekoľko cvičení:

1) dieťa dostane pohár teplej prevarenej vody a je pozvané, aby ju pilo malými dúškami;

2) dieťa kloktá teplou prevarenou vodou v malých porciách;

3) prehnané kašľanie so široko otvorenými ústami: na jeden výdych aspoň 2-3 kašle;

4) zívanie a napodobňovanie zívania so široko otvorenými ústami;

5) výslovnosť samohlások: „a“, „y“, „o“, „e“, „i“, „s“ energicky a trochu prehnane, na takzvaný „tvrdý útok“.

Obnova dýchania

V prvom rade je potrebné odstrániť príčiny: vykonať príslušné operácie, zbaviť sa adenoidov, polypov, fibrómov, zakrivenie nosovej priehradky, zápalový edém nosovej sliznice s nádchou a alergická rinitída, a až potom - obnoviť správne fyziologické a rečové dýchanie.

Pre malé dieťa môže byť náročné a niekedy aj nezaujímavé vykonávať cviky len tak na parádu. Preto používajte herné techniky, vymýšľajte báječné príbehy, napríklad:

"Vetranie jaskyne"

Jazyk žije v jaskyni. Ako každá miestnosť, aj táto musí byť často vetraná, pretože vzduch na dýchanie musí byť čistý! Existuje niekoľko spôsobov vetrania:

Vdýchnite vzduch nosom a pomaly vydýchnite cez široko otvorené ústa (a to aspoň 5-krát);

Nadýchnite sa ústami a pomaly vydýchnite otvorenými ústami (aspoň 5-krát);

Nádych a výdych nosom (najmenej 5-krát);

Nádych nosom, výdych ústami (aspoň 5-krát).

"zimná búrka"

Dospelý viaže kúsky vaty na nite, pripevňuje voľné konce nití na prsty, čím sa získa päť nití s ​​vatovými guľôčkami na koncoch. Ruka sa drží na úrovni tváre dieťaťa vo vzdialenosti 20 - 30 centimetrov. Dieťa fúka na lopty, otáčajú sa a vychyľujú sa. Čím viac sa tieto improvizované snehové vločky točia, tým lepšie.

"vietor"

Robí sa to podobne ako v predchádzajúcom cvičení, ale namiesto nití s ​​vatou sa použije hárok papiera zospodu odstrihnutý so strapcom (pamätáte si, že raz sa takýto papier pripevnil na okná na odplašenie múch?). Dieťa fúka na okraj, vychyľuje sa. Čím sú papierové pásy vodorovnejšie, tým lepšie.

"lopta"

Obľúbenou hračkou jazyka je lopta. Je to také veľké a okrúhle! Je zábavné s ním hrať! (Dieťa čo najviac „nafúkne“ líca. Dbajte na to, aby obe líca opuchli rovnomerne!)

"Lopta je vyfúknutá!"

Po dlhých hrách stráca loptička na jazyku svoju okrúhlosť: vychádza z nej vzduch. (Dieťa najprv silno nafúkne líca a potom pomaly vydýchne vzduch cez zaoblené a vyčnievajúce pery.)

"pumpa"

Lopta sa musí nafúknuť pumpičkou. (Ruky dieťaťa vykonávajú zodpovedajúce pohyby. Zároveň samo vyslovuje zvuk „s-s-s-...“ často a náhle: pery sú natiahnuté v úsmeve, zuby sú takmer zaťaté a špička jazyka spočíva na základ dolných predných zubov.Z úst vychádza vzduch silné trhnutia).

"Jazyk hrá futbal."

Jazyk miluje hrať futbal. Baví ho najmä strieľanie gólov z penalty. (Položte dve kocky na opačnú stranu stola ako dieťa. Sú to improvizované vrátka. Položte kúsok rúna na stôl pred dieťa. Dieťa "strelí góly" fúkaním zo širokého jazyka zapichnutého medzi pery na vatovom tampóne a snažte sa ho „priniesť“ k bráne a dostať sa dnu. Uistite sa, že líca nepuchnú a vzduch prúdi v pramienku stredom jazyka.)

Pri vykonávaní tohto cviku treba dbať na to, aby dieťa vatu neúmyselne nevdýchlo a neudusilo sa.

"Jazyk hrá na flaute"

A Jazyk vie hrať aj na flaute. Zároveň je melódia takmer nepočuteľná, no cítiť silný prúd vzduchu, ktorý uniká z otvoru flauty. (Dieťa si z jazyka stočí hadičku a fúka do nej. Bábätko si skontroluje, či mu na dlani neprúdi pramienok vzduchu).

"Suok a kľúč"

Pozná dieťa rozprávku „Traja tuční muži“? Ak áno, potom si pravdepodobne pamätá, ako gymnasta Suok hral na kľúči úžasnú melódiu. Dieťa sa to snaží zopakovať. (Dospelý ukazuje, ako sa dá pískať do dutého kľúča).

Ak kľúč nie je po ruke, môžete použiť čistú prázdnu fľašu (lekáreň alebo parfum) s úzkym hrdlom. Pri práci so sklenenými liekovkami je potrebné byť mimoriadne opatrný: okraje liekovky by nemali byť štiepané a ostré. A ešte niečo: pozorne sledujte, aby dieťa náhodou nerozbilo liekovku a nezranilo sa.

Ako dychové cvičenia môžete využiť aj hru na detských hudobných dychových nástrojoch: píšťalka, ústna harmonika, polnica, trúbka. Rovnako ako nafukovacie balóny, gumené hračky, lopty.

Všetko vyššie uvedené dychové cvičenia sa musí vykonávať len v prítomnosti dospelých! Pamätajte, že pri cvičení môže dieťa pociťovať závraty, preto pozorne sledujte jeho stav a pri najmenšom náznaku únavy prestaňte cvičiť.

Artikulačné cvičenia pre rinoláliu

S otvorenou a uzavretou rinoláliou môže byť veľmi užitočné vykonávať artikulačné cvičenia pre jazyk, pery a líca. Niektoré z týchto cvikov nájdete na stránkach nášho webu v sekciách „Klasická kĺbová gymnastika“, „Rozprávkové príbehy zo života jazýčka“.

Tu je niekoľko ďalších. Sú navrhnuté tak, aby aktivovali špičku jazyka:

1) "Liana": zaveste dlhý úzky jazyk až po bradu, vydržte v tejto polohe aspoň 5 sekúnd (cvičenie niekoľkokrát zopakujte).

2) "Boa constrictor": pomaly vystrčte dlhý a úzky jazyk z úst (cvičte niekoľkokrát).

3) „Jazyk boa constrictor“: s dlhým a úzkym jazykom, čo najviac vyčnievajúcim z úst, urobte niekoľko rýchlych kmitavých pohybov zo strany na stranu (od jedného kútika úst k druhému).

4) "Pozerať":ústa sú široko otvorené, úzky jazyk robí krúživé pohyby, ako ručička hodín, pričom sa dotýka pier (najskôr jedným smerom a potom druhým smerom).

5) "Kyvadlo": ústa otvorené, úzke dlhý jazyk vyčnieva z úst a pohybuje sa zo strany na stranu (z jedného kútika úst do druhého), pričom počíta „jeden – dva“.

6) "Hojdačka":ústa sú otvorené, dlhý úzky jazyk buď stúpa k nosu, potom klesá k brade, počítajúc „jeden – dva“.

7) "Prick": úzky dlhý jazyk zvnútra tlačí najprv na jedno, potom na druhé líce.

Spestriť si môžete aj artikulačná gymnastika

GASTRONOMICKÉ A LOGOPEDICKÉ HRY

Zábavné artikulačné cvičenia pre deti, ktoré budú radi robiť, pretože všetky cvičenia sa vykonávajú so sladkosťami!

Mäkké podnebie je svalovo-aponeurotický útvar, ktorý môže zmeniť svoju polohu, pričom pri kontrakcii svalov, ktoré ho tvoria, oddeľuje nosohltan od orofaryngu. U ľudí riadi tvar a polohu mäkkého podnebia päť párov svalov: sval, ktorý namáha mäkké podnebie (m. tensor veli palatini), sval, ktorý zdvíha mäkké podnebie (m. levator veli palatini), jazylkový sval. (m. uvulae), palatínovo-jazykový (m. palatoglossus) a palatofaryngeálny sval (m. palatopharyngeus).

Mäkké podnebie inervujú tri nervy: vagus - jeho svaly, trigeminálny a čiastočne glosofaryngeálny - jeho sliznica. Iba sval, ktorý napína mäkké podnebie, dostáva dvojitú inerváciu – z blúdivého nervu a tretej vetvy trojklaného nervu.

Paréza mäkkého podnebia je klinicky charakterizovaná porušením procesov prehĺtania, dýchania, tvorby reči, vetrania sluchovej trubice. Paralýza svalov mäkkého podnebia vedie k úniku tekutej potravy do dutiny nosohltanu a nosa, dysfágia. Reč nadobúda nosový nosový tón, keďže zvuky rezonujú v nosohltane, dochádza k nadmernému využívaniu nosovej dutiny ako rezonátora (hypernazalita), prejavujúca sa nadmernou nazalizáciou zvukov samohlások.

Pri jednostrannej lézii mäkké podnebie visí na strane lézie, určuje sa jeho nehybnosť alebo zaostávanie na tej istej strane pri vyslovení zvuku „a“. Jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu. Faryngálne a palatinové reflexy sa znižujú na strane lézie, vyvíja sa anestézia sliznice mäkkého podnebia a hltana.

Obojstranná symetrická paréza mierneho stupňa sa prejavuje periodickým výskytom miernych ťažkostí pri prehĺtaní suchého jedla, je prítomný aj mierny nosový tón hlasu.

Upozorňujeme: porušenie fonácie s parézou mäkkého podnebia sa zvyčajne vyskytuje skôr a je výraznejšie ako porušenie prehĺtania.

Na diagnostiku počiatočná fáza Paréza mäkkého podnebia ponúka množstvo jednoduchých testov:

1 - s parézou mäkkého podnebia zlyhá nafukovanie líc;
2 - pacient je vyzvaný, aby vyslovoval samohlásky "a - y" so silným prízvukom, najprv s otvorenými nosnými dierkami a potom so zatvorenými; najmenší rozdiel vo zvuku naznačuje nedostatočné vypnutie úst a nosa palatínovým závesom.

Povaha parézy mäkkého podnebia môže mať zápalovú a infekčnú povahu (poškodenie jadier a vlákien hlavových nervov pri poliomyelitíde, záškrtu atď.); vrodené v dôsledku malformácie; ischemická - v rozpore s cerebrálnou cirkuláciou v vertebrobazilárnom systéme; traumatické, vyplývajúce z domáceho traumy, traumy počas intubácie, odsávania hlienu, sondovania a endoskopie a traumy počas adeno- a tonzilektómie; idiopatická paréza mäkkého podnebia je tiež izolovaná ako izolovaný klinický syndróm, ktorý sa vyskytuje akútne po SARS, častejšie jednostranný.

, (Moskva)

Parézy mäkkého podnebia, po adenotómii a tonzilektómii až po liečbu paréz.

Najčastejšími operáciami v otorinolaryngológii sú adenotómia a tonzilektómia. Podiel tonzilektómie medzi ostatnými otorinolaryngologickými výkonmi je podľa literatúry 20 – 75 % a adenotómia 6,5 ​​– 40,9 %. Napriek tomu v rozsiahle preštudovanej literatúre nájdeme pomerne málo prác, ktoré komplexne pokrývajú tému, ktorej sme sa dotkli.

Prechodné a perzistujúce parézy hlavových nervov – na úrovni jadier, vlákien, nervových zakončení – vrátane tých, ktoré inervujú mäkké podnebie, sa v literatúre zaraďujú medzi zriedkavé komplikácie.

Paréza mäkkého podnebia je klinicky charakterizovaná porušením jeho dôležitých funkcií s rozvojom dysfágie, sprevádzaná tokom tekutej potravy do dutiny nosohltanu a nosa. Reč nadobúda nosový nosový tón, pretože zvuk rezonuje v nosohltane, ktorý nie je zakrytý palatínovým závesom. Jednostranná lézia sa prejavuje ovisnutím mäkkého podnebia na strane lézie, jeho nehybnosťou alebo zaostávaním na tejto strane pri fonácii. Jazyk sa odchyľuje na zdravú stranu. Faryngálne a palatinové reflexy sa znižujú alebo vypadnú na strane lézie. Porážka citlivých vlákien vedie k anestézii sliznice mäkkého podnebia, hltana.

V genéze parézy mäkkého podnebia po adenotómii a tonzilektómii je dôležitý celý rad faktorov: impregnácia anestetikom alebo priame poškodenie nervu ihlou počas anestézie; blokáda alebo poškodenie nervu ihlou s hlbokými injekciami, hrubé manipulácie; paréza, prechádzajúca v priebehu niekoľkých hodín, je dôsledkom blokády nervu, dlhodobého alebo pretrvávajúceho - mechanického poškodenia. Možnosť takéhoto poškodenia je spojená s anatomickou blízkosťou mandlí k parafaryngeálnemu priestoru, v ktorého zadných úsekoch prechádza glosofaryngeálny, vagusový, prídavný, hypoglossálny kraniálny nerv a hraničný sympatický kmeň a v retrofaryngeálnom priestore - tvárový jeden. Možné priame poranenie nervu nástrojom alebo stlačenie nervu hematómom, výtok z rany a edematózne tkanivá s následným zapojením nervov do jazvového procesu. Poškodenie (poranenie) anatomických štruktúr susediacich s nosovou časťou hltana môže viesť k paréze mäkkého podnebia, pretože svaly a ich šľachy zapojené do jeho pohybu sú zranené. Príčinou parézy mäkkého podnebia môže byť aj poškodenie hlavových nervov, ktoré inervujú mäkké podnebie, na úrovni ich jadier, podľa typu bulbárneho syndrómu v dôsledku infekcie prenikajúcej do medulla oblongata z nosohltanu hematogénnym cestou alebo cez perineurálne priestory, alebo dekompenzácia organickej patológie mozgu, ako je tonzilogénna vaskulitída.

Ošetrili sme 9 detí s parézou mäkkého podnebia po operáciách lymfoidno-hltanového prstenca (po adenotómii - 7, po tonzilektómii - 2). V liečebnom komplexe boli použité prostriedky na zlepšenie alebo obnovenie metabolických procesov a regeneráciu nervového tkaniva:

Biogénne simulátory: extrakt z aloe, FIBS, gumizol, apilac

Vazodilatátory: kyselina nikotínová dibazol

Prostriedky, ktoré zlepšujú vaskulárnu mikrocirkuláciu: trental, cavinton, stugeron

Prostriedky, ktoré zlepšujú vodivosť nervového tkaniva: prozerín, galantamín

Antihistaminiká a hyposenzibilizačné lieky

Prostriedky, ktoré normalizujú funkčný stav nervového systému - glycín, novo-passit.

Tieto skupiny liekov sa používajú v kombinácii s fyzioterapiou (endonazálna elektroforéza s dalargínom, galvanizácia novokaínom na submandibulárnej oblasti, bioelektrická stimulácia paralyzovaných svalov, masáž krku).

U 6 detí sa podarilo obnoviť funkciu mäkkého podnebia, liečba troch detí pokračuje.