Skupiny liekov na hypertenziu. Centrálne pôsobiace lieky na hypertenziu

23.04.2020

Vysoký krvný tlak nemusí mať vždy jasné príznaky. Chorý človek môže chodiť bez toho, aby si všimol svoje príznaky, naďalej žije, zvykne si na tento stav. Zvýšený tlak na steny ciev spôsobuje nebezpečné komplikácie- srdcový infarkt a mŕtvica. Je potrebné dôkladne zvážiť prvé príznaky ochorenia, navštíviť lekára, ktorý vám predpíše tabletky na hypertenziu. Ich úlohou nie je odstrániť útok, neovplyvňujú príčinu ochorenia. Ich hlavným cieľom je znížiť a stabilizovať tlak. To je čo

Hlavné skupiny liekov na hypertenziu

Tablety na zníženie tlaku pacienta vyberá ošetrujúci lekár, berúc do úvahy jeho stav. Existuje niekoľko skupín lieky schopný regulovať tlak. Všetky pôsobia podľa rôznych schém, majú svoje vlastné charakteristiky, kontraindikácie, vedľajšie účinky. Tablety by sa mali piť neustále, bez ohľadu na hodnoty tonometra. Majú vlastnosť - hromadia sa v tele, majú dlhodobý účinok. Mnohé lieky sú návykové, preto ich lekár pravidelne mení. Ak máte hypertenziu, pripravte sa na ich pitie po zvyšok svojho života.

Lieky, ktoré môžu regulovať tlak, riešia hlavné úlohy:

znížiť bolesť hlavy;
zabrániť krvácaniu z nosa;
odstráňte muchy pred očami;
zabrániť zlyhanie obličiek;
znížiť bolesť v srdci;
predchádzať riziku mŕtvice a srdcového infarktu.

Pozrime sa bližšie na tieto lieky. Hlavné skupiny drog riešenie problémov vysoký krvný tlak:

beta blokátory;
alfa blokátory;
antagonisty vápnika;
antagonisty angiotenzínu 2;
diuretiká;
ACE inhibítory.

Beta blokátory

Tablety tejto skupiny sú schopné ovplyvniť srdcovú frekvenciu a znížiť ju. Súčasne sa steny krvných ciev uvoľňujú, objem krvi, ktorá do nich vstupuje na určitý čas, sa znižuje. To vedie k poklesu krvný tlak. Predpísať lieky v prítomnosti sprievodných ochorení srdca: tachykardia, koronárne ochorenie, poruchy rytmu. Tablety tejto skupiny majú vedľajšie účinky. Neodporúča sa ich užívať v prípade sťažností na bolesť v srdci a záchvaty. Skupina zahŕňa: "Concor", "Nebivalol", "Metaprolol".

Alfa blokátory

Tablety tejto skupiny majú antispazmodický účinok, rozširujú krvné cievy a uvoľňujú svaly pozdĺž nich. To pomáha znižovať tlak. Ak užívate lieky oddelene od diuretík, sú možné betablokátory, opuchy a bolesti hlavy. Alfa blokátory sa používajú v závažných prípadoch, keď sú iné prostriedky bezmocné. Tablety sú návykové, môžu vyvolať zvýšenie srdcovej frekvencie, hyperchlpatosť. Medzi tieto lieky patria: Hydralazín, Minoxidil.

antagonisty vápnika

Táto skupina liekov má iný názov - blokátory vápnikových kanálov. Tablety narúšajú vstup vápnika do buniek krvných ciev, ktoré sa zároveň rozširujú a dochádza k poklesu tlaku. Na vrchole hodnotenia liekov "Nifedipin", ktoré môžu rýchlo zmierniť hypertenznú krízu. So zvýšeným tlakom, ktorý je sprevádzaný chorobami - arytmia, diabetes mellitus, ochorenie obličiek, Verapamil, Amlodipín sú predpísané. Tieto lieky nespôsobujú inhibíciu, pomáhajú prenášať fyzické cvičenie. Často sa podáva starším ľuďom.

Antagonisty angiotenzínu 2

K moderným liekom skupiny, ktoré majú minimálne vedľajšie účinky, sa používa iný názov - sartany. Účinok užívania sa zvyšuje pri kombinácii s diuretikami. Stabilné výsledky sú viditeľné v priebehu niekoľkých týždňov. Populárne tablety tejto skupiny: Lozap, Valz, Losartan. Nie sú návykové, majú dlhodobý účinok – treba ich užívať raz denne. Prostredníctvom ich použitia:

znižuje riziko mŕtvice, srdcového infarktu;
znižuje riziko zlyhania obličiek.

Diuretiká (diuretiká)

Medzi tabletami na hypertenziu sú ako jedno z prvých liekov predpísané diuretiká. Pomáhajú odstraňovať prebytočnú vodu a soľ z tela, zmierňujú opuchy. To znižuje objem krvi, menej stresu na srdce. To všetko prispieva k normalizácii tlaku. Diuretiká predpisuje iba lekár - je to spôsobené tým, že odstraňujú vápnik, draslík a horčík z tela. Majú kontraindikácie na použitie. Spolu s diuretikami sú predpísané lieky, ktoré obnovujú rovnováhu draslíka, vápnika a horčíka.

Účinné diuretiká na vysoký krvný tlak:

"Furosemid", "Diuver" - silné lieky, aktívne odstraňujú vápnik a horčík, sa neodporúčajú počas tehotenstva.
"Hypoteazid", "Indapamid" - konať pomaly, mať trochu vedľajšie účinky.
"Veroshpiron" - má slabý diuretický účinok, ale je draslík šetriaci liek, pomáha s najvyšším, tretím stupňom arteriálnej hypertenzie.

S diuretickými tabletami na hypertenziu je potrebné byť opatrný. Predávajú sa bez lekárskeho predpisu, lieky sú lacné, ale musíte ich piť len podľa pokynov a pod dohľadom lekára. Je spojená s vedľajšími účinkami:

zvýšené riziko cukrovky;
hladina cholesterolu stúpa;
existujú problémy s potenciou;
byť viac unavený;
dochádza k hormonálnym poruchám;
možná strata vedomia.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (ACE).

Takéto lieky sú predpísané pacientom s hypertenziou, ktorí majú srdcové zlyhanie a diabetes mellitus, existuje ischemickej choroby srdiečka. Inhibítory ACE rozširujú krvné cievy a prispievajú k zníženiu výsledkov odčítania tonometra. Znižujú riziko mŕtvice, srdcového infarktu, chránia obličky, znižujú pravdepodobnosť vzniku cukrovky. Lieky majú krátke trvanie účinku, preto sa užívajú podľa schémy predpísanej lekárom.

Tieto lieky majú málo vedľajších účinkov. Niekedy sa vyskytuje suchý kašeľ, mierny opuch tváre. Mali by sa užívať v dávke uvedenej v pokynoch kvôli možnosti prudkého poklesu tlaku. Predpísať lieky spolu s diuretikami, antagonistami vápnika - s touto možnosťou sa dosiahne silný terapeutický účinok. ACE inhibítory sa často používajú:

"Enalapril";
"Captopril";
"Lizinopril";
"Ramipril".

Ako si vybrať správnu terapiu na vysoký krvný tlak

Nevykonávajte samoliečbu, ak máte vysoký krvný tlak. Ak chcete vybrať správne pilulky na hypertenziu, je dôležité poradiť sa s lekárom. Zistí, aký tlak máte teraz, aké ukazovatele musíte po liečbe dosiahnuť. To je dôležité najmä pre starších ľudí – správne zvolené antihypertenzíva predlžujú život, zlepšujú jeho kvalitu.

Moderné metódy liečby hypertenzie sú zamerané na zníženie a normalizáciu krvného tlaku. Iba kvalifikovaný lekár je schopný správne vybrať z celej odrody, potrebné lieky berúc do úvahy analýzy, vek pacienta. Počas menovania:

dozvedieť sa o sprievodných ochoreniach;
definuje kontraindikácie;
empiricky vybrať lieky na tlak;
predpíše dávku, počnúc malými hodnotami;
určiť režim podávania v závislosti od trvania účinku liekov;
sledovať účinnosť liečby.

Zoznam najlepších liekov na hypertenziu novej generácie

Moderné lieky na zníženie krvného tlaku sa líšia tým, že majú málo vedľajších účinkov. Farmaceutický priemysel ponúka najnovší vývoj, ktorý získal vynikajúce recenzie od lekárov. Zoznam novej generácie tabliet na hypertenziu zahŕňa kombinované lieky, ktoré majú súčasne vazodilatačný, diuretický a antispazmodický účinok: Andipal, Tvinsta.

Moderné tablety na hypertenziu - novinky na farmakologickom trhu lieky- vyžaduje povinný lekársky dohľad. Každá skupina liekov má inovácie:

antagonisty vápnika - "Amlodipín", "Riodipín";
sartany - "Valsartan", "Kardosal";
diuretiká - "Torasimid", "Rolophilin";
alfa a beta blokátory - Nebivolol, Carvedilol;
ACE inhibítory - "Enalapril", "Lizinoproil" a jeho analóg - "Dapril".

Rýchlo pôsobiace tabletky na vysoký krvný tlak

Ako znížiť tlak, ak náhle prudko stúpol? Pre naliehavú úľavu hypertenzná kríza je potrebné rozpustiť tabletu Nifedipine pod jazykom. Rýchlo normalizuje príjem tlaku "Capoten". Umiestňuje sa aj pod jazyk – do rozpustenia – pôsobenie začína po 10 minútach. Je veľmi dôležité, aby sa pokles tlaku nestal veľmi prudko - inak môže dôjsť k mŕtvici. Ak je záchvat sprevádzaný bolesťou v srdci, ambulancia vykreslí tabletu "nitroglycerínu" pod jazyk. Pri zvýšenej srdcovej frekvencii dobre pomáha Esmolol.Najnovší liek sa tiež široko odporúča.

27. apríla 2012

Pri liečbe hypertenzie existujú dva prístupy: medikamentózna terapia a použitie neliekových metód na zníženie tlaku.

Nemedikamentózna liečba hypertenzie

Ak si pozorne preštudujete tabuľku „Riziková stratifikácia u pacientov s arteriálnou hypertenziou“, môžete vidieť, že riziko závažných komplikácií, ako sú infarkty, mŕtvice, je ovplyvnené nielen stupňom zvýšenia krvného tlaku, ale aj mnohými iné faktory, napríklad fajčenie, obezita, sedavý spôsob života.

Preto je veľmi dôležité, aby pacienti trpiaci esenciálnou hypertenziou zmenili svoj životný štýl: prestali fajčiť. začať dodržiavať diétu, ako aj zvoliť pohybovú aktivitu, ktorá je pre pacienta optimálna.

Treba si uvedomiť, že zmeny životného štýlu zlepšujú prognózu u arteriálnej hypertenzie a iné kardiovaskulárne ochorenia, nie menej ako ideálne kontrolovaný krvný tlak liekmi.

Aby sa vzdali fajčenia

Priemerná dĺžka života fajčiara je teda v priemere o 10 – 13 rokov nižšia ako u nefajčiara a hlavnými príčinami smrti sú srdcovo-cievne ochorenia a onkológie.

Pri odvykaní od fajčenia sa riziko vzniku alebo zhoršenia srdcových a cievnych ochorení znižuje do dvoch rokov na úroveň nefajčiarov.

Diéta

Dodržiavanie nízkokalorickej stravy s použitím veľkého množstva rastlinných potravín (zelenina, ovocie, bylinky) zníži hmotnosť pacientov. Je známe, že každých 10 kilogramov nadváhu zvýšenie krvného tlaku o 10 mm Hg.

Vylúčením potravín s obsahom cholesterolu z potravy sa navyše zníži hladina cholesterolu v krvi, ktorého vysoká hladina, ako je zrejmé z tabuľky, je tiež jedným z rizikových faktorov.

Obmedzenie soli na 4-5 gramov denne preukázateľne znižuje krvný tlak, keďže s poklesom obsahu soli sa zníži aj množstvo tekutiny v cievnom riečisku.

Znížením hmotnosti (a najmä obvodu pása) a obmedzením sladkostí sa navyše zníži riziko vzniku cukrovky, ktorá výrazne zhoršuje prognózu pacientov s arteriálnou hypertenziou. Ale aj u pacientov s cukrovkou môže úbytok hmotnosti viesť k normalizácii hladiny glukózy v krvi.

Fyzické cvičenie

Fyzická aktivita je tiež veľmi dôležitá pre pacientov s hypertenziou. O fyzická aktivita znižuje sa tonus sympatického nervového systému: znižuje sa koncentrácia adrenalínu a noradrenalínu, ktoré majú vazokonstrikčný účinok a zvyšujú srdcové kontrakcie. A ako viete, práve nerovnováha v regulácii srdcového výdaja a cievneho odporu voči prietoku krvi spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Okrem toho, pri miernom cvičení vykonávanom 3-4 krát týždenne sa trénuje kardiovaskulárny a dýchací systém: zlepšuje sa prekrvenie a prísun kyslíka do srdca a cieľových orgánov. Okrem toho fyzická aktivita spojená s diétou vedie k zníženiu hmotnosti.

Je potrebné poznamenať, že u pacientov s nízkym a stredným rizikom kardiovaskulárnych komplikácií sa liečba hypertenzie začína vymenovaním niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov (pri nízkom riziku) nemedikamentóznej terapie, ktorej účelom je zníženie objemu brucha (u mužov menej ako 102, u žien menej ako 88 cm), ako aj elimináciu rizikových faktorov. Ak na pozadí takejto liečby nie je žiadna dynamika, pridávajú sa tabletové prípravky.

U pacientov s vysokou a veľmi vysoké riziko podľa tabuľky stratifikácie rizika treba medikamentóznu terapiu ordinovať už v momente prvého diagnostikovania hypertenzie.

Medikamentózna liečba hypertenzie.

Schéma výberu liečby pacientov s hypertenziou môže byť formulovaná v niekoľkých tézach:

U pacientov s nízkym a stredným rizikom sa liečba začína jedným liekom na zníženie krvného tlaku.
U pacientov s vysokým a veľmi vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií je vhodné predpisovať dva lieky v malom dávkovaní.
Ak sa cieľový krvný tlak (aspoň menej ako 140/90 mm Hg, ideálne 120/80 alebo menej) nedosiahne u pacientov s nízkym a stredným rizikom, buď zvýšte dávku lieku, ktorý dostávajú, alebo začnite liek podávať od iné skupiny pri nízkych dávkach. Pri opakovanom zlyhaní je vhodné liečiť dvoma liekmi rôznych skupín v malých dávkach.
Ak sa ciele BP nedosiahnu u vysokorizikových a veľmi rizikových pacientov, je možné buď zvýšiť dávku pacientových liekov, alebo pridať do liečby tretí liek z inej skupiny.
Ak sa zdravotný stav pacienta zhorší poklesom krvného tlaku na 140/90 alebo nižšie, je potrebné nechať lieky v tomto dávkovaní, kým si telo nezvykne na nové čísla krvného tlaku, a potom pokračovať v znižovaní krvného tlaku na cieľovú hodnotu hodnoty - 110/70-120 /80 mmHg

Skupiny liekov na liečbu arteriálnej hypertenzie:

Výber liekov, ich kombinácie a dávkovanie by mal robiť lekár, pričom je potrebné brať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta, rizikové faktory.

Nižšie je uvedených šesť hlavných skupín liekov na liečbu hypertenzie, ako aj absolútne kontraindikácie liekov v každej skupine.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu - ACE inhibítory: enalapril (Enap, Enam, Renitek, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritace®, Amprilan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) a ďalšie. Prípravky tejto skupiny sú kontraindikované pri vysokej hladine draslíka v krvi, tehotenstve, bilaterálnej stenóze (zúženie) obličkových ciev, angioedému.
Blokátory receptora angiotenzínu-1 - ARB: valsartan (Diovan, Valsakor®, Valz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), kandesartan (Atakand, Kandecor). Kontraindikácie sú rovnaké ako pri ACE inhibítoroch.
β-blokátory - β-AB: nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egiloc®, Betaloc®) . Lieky tejto skupiny by sa nemali používať u pacientov s atrioventrikulárnou blokádou 2. a 3. stupňa, bronchiálnou astmou.
Antagonisty vápnika - AK. Dihydropyridín: nifedipín (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipín (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). Nedihydropyridín: Verapamil, Diltiazem.

POZOR! Nehydropyridínové antagonisty kalciového kanála sú kontraindikované pri chronickom srdcovom zlyhaní a atrioventrikulárnej blokáde 2-3 stupňov.

Diuretiká (diuretiká). Tiazid: hydrochlorotiazid (Hypotiazid), indapamid (Arifon, Indap). Slučka: spironolaktón (Veroshpiron).

POZOR! Diuretiká zo skupiny antagonistov aldosterónu (Veroshpiron) sú kontraindikované pri chronickom zlyhaní obličiek a vysokej hladine draslíka v krvi.

inhibítory renínu. to nová skupina lieky, ktoré sa osvedčili v klinických štúdiách. Jediný inhibítor renínu v súčasnosti registrovaný v Rusku je Aliskiren (Rasilez).

Účinné kombinácie liekov, ktoré znižujú krvný tlak

Keďže pacienti musia často predpisovať dva a niekedy aj viac liekov, ktoré majú antihypertenzívny (znižujúci tlak) účinok, najúčinnejšie a najbezpečnejšie skupinové kombinácie sú uvedené nižšie.

ACE inhibítor + diuretikum;
ACE inhibítor + AK;
ARB + diuretikum;
PODPRSENKA+AK;
AK + diuretikum;
AK dihydropyridín (nifedipín, amlodipín atď.) + β-AB;
β-AB + diuretikum:;
β-AB+α-AB: Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

Iracionálne kombinácie antihypertenzív

Použitie dvoch liekov z tej istej skupiny, ako aj kombinácií liekov uvedených nižšie, je neprijateľné, pretože lieky v takýchto kombináciách zvyšujú vedľajšie účinky, ale nezosilňujú vzájomné pozitívne účinky.

ACE inhibítor + draslík šetriace diuretikum (Veroshpiron);
p-AB + nedihydropyridín AA (Verapamil, Diltiazem);
β-AB+ liek centrálneho účinku.

Kombinácie liekov, ktoré sa nenachádzajú v žiadnom zo zoznamov, patria do strednej skupiny: ich použitie je možné, ale treba mať na pamäti, že existujú účinnejšie kombinácie antihypertenzív.

Páčilo sa mi (0) (0)

č. 7. Centrálne pôsobiace lieky na liečbu arteriálnej hypertenzie

Čítate sériu článkov o antihypertenzívach (antihypertenzívach). Ak chcete získať ucelenejší pohľad na tému, začnite prosím od začiatku: prehľad antihypertenzív pôsobiacich na nervový systém.

Medulla oblongata (najnižšia časť mozgu) obsahuje vazomotorické (vazomotorické) centrum. Má dve oddelenia - presor a depresor. ktoré zvyšujú, respektíve znižujú krvný tlak, pôsobiace cez nervové centrá sympatického nervového systému v miecha. Fyziológia vazomotorického centra a regulácia cievneho tonusu sú podrobnejšie opísané tu: http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm(text z učebnice) normálna fyziológia pre lekárske fakulty).

Vazomotorické centrum je pre nás dôležité, pretože existuje skupina liekov, ktoré pôsobia na jeho receptory a tým znižujú krvný tlak.

Časti mozgu.

Klasifikácia centrálne pôsobiacich liekov

Pre lieky, ktoré pôsobia primárne na aktivitu sympatiku v mozgu. týkať sa:

klonidín (klofelín) ,
moxonidín (fyziotenz) ,
metyldopa(možno použiť u tehotných žien)
guanfacín ,
guanabenz .

Pri hľadaní lekární v Moskve a Bielorusku neexistuje metyldopa, guanfacín a guanabenz. ale predané klonidín(prísne podľa receptu) a moxonidín .

Centrálna zložka účinku je prítomná aj v blokátoroch serotonínových receptorov. o nich v ďalšej časti.

Klonidín (klofelín)

Klonidín (klofelín) inhibuje sekréciu katecholamínov nadobličkami a stimuluje alfa 2 -adrenergné receptory a I 1 -imidazolínové receptory vazomotorického centra. Znižuje krvný tlak (uvoľňovaním krvných ciev) a srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu). Klonidín má tiež hypnotický a analgetický účinok .

Schéma regulácie srdcovej činnosti a krvného tlaku.

V kardiológii sa klonidín používa najmä na liečba hypertenzných kríz. Táto droga je zbožňovaná zločincami a. babky na dôchodku. Útočníci radi primiešavajú klonidín do alkoholu a keď obeť „omdlie“ a zaspí, okradnú spolucestujúcich ( nikdy nepite alkohol na cestách s cudzími ľuďmi!). To je jeden z dôvodov, prečo sa klonidín (klonidín) už dlho predáva v lekárňach. len na predpis .

Popularita klonidínu ako liek na arteriálnu hypertenziu u "klofelínových" babičiek (ktoré nemôžu žiť bez užívania klonidínu, ako fajčiari bez cigariet) je z niekoľkých dôvodov:

vysoká účinnosť liek. Miestni lekári ho predpisujú na liečbu hypertenzných kríz, ako aj zo zúfalstva, keď iné lieky nie sú dostatočne účinné alebo si ich pacient nemôže dovoliť, ale treba niečo liečiť. Klonidín znižuje tlak, aj keď sú iné prostriedky neúčinné. Postupne sa u starších ľudí vytvára psychická a dokonca aj fyzická závislosť na tejto droge.

hypnotikum (sedatívum) Effect. Bez ich obľúbeného lieku nezaspí. Sedatívne lieky sú všeobecne obľúbené u ľudí, predtým som podrobne písal o Corvalole.

anestetikum dôležitý je aj účinok, najmä v starobe, keď „ všetko bolí ».

široký terapeutický interval(t.j. široký rozsah bezpečných dávok). Napríklad maximálne denná dávka rovná 1,2-2,4 mg, čo je až 8-16 tabliet po 0,15 mg. Len málo tabletiek na tlak sa dá beztrestne brať v takom množstve.

lacnosť liek. Klonidín je jedným z najlacnejších liekov, ktorý má pre chudobného dôchodcu prvoradý význam.

Odporúča sa použiť klonidín len na liečbu hypertenzných kríz. pri pravidelnom príjme 2-3 krát denne je to nežiaduce, pretože sú možné rýchle výrazné výkyvy hladín krvného tlaku počas dňa, čo môže byť pre cievy nebezpečné. Hlavné vedľajšie účinky. sucho v ústach, závraty a letargia(nepovolené pre vodičov), vývoj je možný depresie(potom treba zrušiť klonidín).

Ortostatická hypotenzia (zníženie krvného tlaku vo vzpriamenej polohe) klonidín nespôsobuje .

Najnebezpečnejší vedľajší účinok klonidínu - abstinenčný syndróm. Babičky – „klofelínky“ berú veľa tabletiek denne, čím sa priemerný denný príjem dostáva do vysokých denných dávok. Ale keďže je liek výlučne na lekársky predpis, nebude možné vytvoriť zásobu klonidínu na šesť mesiacov doma. Ak z nejakého dôvodu miestne lekárne skúsenosti prerušenie dodávky klonidínu. u týchto pacientov sa rozvinie ťažký abstinenčný syndróm. Ako pitie. Klonidín, ktorý chýba v krvi, už neinhibuje uvoľňovanie katecholamínov do krvi a neznižuje krvný tlak. Pacienti sú znepokojení nepokoj, nespavosť, bolesť hlavy, búšenie srdca a veľmi vysoký krvný tlak. Liečba spočíva v zavedení klonidínu, alfa-blokátorov a beta-blokátorov.

Pamätajte! Pravidelné klonidín sa nemá vysadiť náhle. Je potrebné zrušiť liek postupne. nahradenie α- a β-blokátorov.

Moxonidín (Physiotens)

Moxonidín - moderný sľubný liek, ktorú možno stručne nazvať zlepšený klonidín". Moxonidín patrí do druhej generácie látok pôsobiacich na centrálny nervový systém. Liečivo pôsobí na rovnaké receptory ako klonidín (klofelín), ale účinok na I1 je imidazolínové receptory vyjadrené oveľa silnejšie ako účinok na alfa2-adrenergné receptory. V dôsledku stimulácie I 1 receptorov je inhibované uvoľňovanie katecholamínov (adrenalín, norepinefrín, dopamín), čo znižuje krvný tlak (krvný tlak). Moxonidín dlhodobo udržiava zníženú hladinu adrenalínu v krvi. V niektorých prípadoch, ako pri klonidíne, v prvej hodine po požití, pred poklesom krvného tlaku, možno pozorovať jeho zvýšenie o 10 %, čo je spôsobené stimuláciou alfa1- a alfa2-adrenergných receptorov.

V klinických štúdiách Moxonidín znížil systolický (horný) tlak o 25-30 mm Hg. čl. a diastolický (nižší) tlak 15-20 mm bez vzniku rezistencie na liečivo počas 2 rokov liečby. Účinnosť liečby bola porovnateľná s účinnosťou betablokátora. atenolol a ACE inhibítory kaptopril a enalapril .

Antihypertenzívny účinok Moxonidín trvá 24 hodín, liek sa užíva 1 krát za deň. Moxonidín nezvyšuje hladinu cukru a lipidov v krvi, jeho účinok nezávisí od telesnej hmotnosti, pohlavia a veku. Moxonidín znižuje LVH ( hypertrofia ľavej komory), čo umožňuje srdcu žiť dlhšie.

Vysoká antihypertenzívna aktivita moxonidínu umožnila jeho použitie na komplexnú liečbu pacientov s CHF (chronické srdcové zlyhanie) s funkčnou triedou II-IV, ale výsledky v štúdii MOXCON (1999) boli sklamaním. Po 4 mesiacoch liečby musela byť klinická štúdia predčasne ukončená pre vysokú mortalitu v experimentálnej skupine v porovnaní s kontrolnou skupinou (5,3 % vs. 3,1 %). Celková úmrtnosť sa zvýšila v dôsledku zvýšenia frekvencie neočakávaná smrť srdcové zlyhanie a akútny infarkt myokardu.

moxonidín spôsobuje menej vedľajších účinkov v porovnaní s klonidínom. hoci sú si veľmi podobné. V porovnaní kríž 6-týždňová štúdia moxonidínu s klonidínom ( každý pacient dostal obe porovnávané lieky v náhodnom poradí) vedľajšie účinky viedli k prerušeniu liečby u 10 % pacientov liečených klonidínom a len u 1,6 % pacientov. užívanie moxonidínu. S väčšou pravdepodobnosťou obťažovať sucho v ústach, bolesť hlavy, závrat, únava alebo ospalosť .

abstinenčný syndróm sa pozoroval prvý deň po vysadení lieku u 14 % pacientov, ktorí dostávali klonidín, a iba u 6 % pacientov, ktorí dostávali moxonidín.

Ukazuje sa teda:

klonidín je to lacné, ale má veľa vedľajších účinkov,
moxonidín stojí oveľa viac, ale užíva sa raz denne a je lepšie tolerovaný. Môže sa predpísať, ak lieky iných skupín nie sú dostatočne účinné alebo sú kontraindikované.

Záver. ak to finančná situácia dovolí, klonidín a moxonidín pre trvalé použitie je lepšie zvoliť druhé (1 krát denne). Klonidín sa užíva iba v prípade hypertenzných kríz, nie je to liek na každý deň.

Liečba arteriálnej hypertenzie

Aké metódy sa používajú na liečbu arteriálnej hypertenzie? Kedy si hypertenzia vyžaduje hospitalizáciu?

Nefarmakologické metódy liečby arteriálnej hypertenzie

Nízkokalorická diéta (najmä ak máte nadváhu). S poklesom nadmernej telesnej hmotnosti sa zaznamená pokles krvného tlaku.
Obmedzenie príjmu soli na 4 - 6 g denne. To zvyšuje citlivosť na antihypertenzívna liečba. Existujú „náhrady“ soli (prípravky draselnej soli – sanasol).
Zahrnutie do stravy potravín bohatých na horčík (strukoviny, proso, ovsené vločky).
Zvýšená motorická aktivita (gymnastika, dávkovaná chôdza).
Relaxačná terapia, autogénny tréning, akupunktúra, elektrospánok.
Eliminácia nebezpečenstiev (fajčenie, pitie alkoholu, užívanie hormonálnej antikoncepcie).
Zamestnávanie pacientov s prihliadnutím na ich chorobu (vylúčenie nočnej práce a pod.).

Nemedikamentózna liečba vykonávané s miernou formou arteriálnej hypertenzie. Ak po 4 týždňoch takejto liečby zostane diastolický tlak 100 mm Hg. čl. a vyššie, potom prejdite na medikamentózna terapia. Ak je diastolický tlak nižší ako 100 mm Hg. čl. potom liečba bez liekov pokračuje až do 2 mesiacov.

U osôb s ťažkou anamnézou, s hypertrofiou ľavej komory, sa medikamentózna terapia začína skôr alebo sa kombinuje s nemedikamentóznou terapiou.

Medicínske metódy liečby arteriálnej hypertenzie

Je ich veľa antihypertenzíva. Pri výbere lieku sa berie do úvahy veľa faktorov (pohlavie pacienta, možné komplikácie).

Napríklad lieky centrálneho účinku, ktoré blokujú sympatické vplyvy (klofelín, dopegyt, alfa-metyl-DOPA).
U žien v menopauze, keď je nízka aktivita renínu, je často zaznamenaný relatívny hyperaldosteronizmus, pokles hladín progesterónu, hypervolumické stavy a vyvíjajú sa „edematózne“ hypertenzné krízy. V takejto situácii je liekom voľby diuretikum (saluretikum).
Existujú silné lieky - blokátory ganglií, ktoré sa používajú pri úľave od hypertenznej krízy alebo spolu s inými antihypertenzívami pri liečbe malígnej hypertenzie. Gangliové blokátory by sa nemali používať u starších ľudí, ktorí sú náchylní na ortostatickú hypotenziu. So zavedením týchto liekov by mal byť pacient nejaký čas v horizontálnej polohe.
Betablokátory poskytujú hypotenzívny účinok znížením srdcového výdaja a aktivity plazmatického renínu. U mladých ľudí sú to drogy prvej voľby.
Antagonisti vápnika sú predpísané v kombinácii hypertenzie s koronárnou chorobou srdca.
Alfa-adrenergné blokátory.
Vazodilatanciá (napr. minoxidil). Používajú sa ako doplnok k hlavnej terapii.
Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory). Tieto lieky sa používajú pri všetkých formách hypertenzie.

Pri predpisovaní liekov sa berie do úvahy stav cieľových orgánov (srdce, obličky, mozog).

Napríklad použitie beta-blokátorov u pacientov s renálnou insuficienciou nie je indikované, pretože zhoršujú prietok krvi obličkami.

Netreba sa snažiť rýchly pokles AD, pretože to môže viesť k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta. Preto je liek predpísaný, počnúc malými dávkami.

Schéma liečby arteriálnej hypertenzie

Existuje liečebný režim pre arteriálnu hypertenziu: v prvej fáze sa používajú beta-blokátory alebo diuretiká; v druhom štádiu "beta-blokátory + diuretiká" je možné pridať ACE inhibítory; pri ťažkej hypertenzii sa vykonáva komplexná terapia (možná operácia).

Hypertenzná kríza sa často vyvíja, keď sa nedodržiavajú lekárske odporúčania. V krízach sa najčastejšie predpisujú lieky: klonidín, nifedipín, kaptopril.

Indikácie pre hospitalizáciu

Objasnenie povahy arteriálnej hypertenzie (ak nie je možné vykonať štúdie ambulantne).
Komplikácia priebehu arteriálnej hypertenzie (kríza, mŕtvica atď.).
Refraktérna arteriálna hypertenzia, ktorá nie je vhodná na antihypertenzívnu liečbu.

Tabletky na vysoký krvný tlak () v moderná klasifikácia zastúpené 4 hlavnými skupinami: diuretiká (diuretiká), antiadrenergné (alfa- a beta-blokátory)., prostriedky, ktoré sa nazývajú „lieky centrálneho účinku“), periférne vazodilatátory, antagonisty vápnika a ACE inhibítory(enzým konvertujúci angiotenzín).

Tento zoznam nezahŕňa spazmolytiká, ako je papaverín, pretože majú slabý hypotenzívny účinok, mierne sa znižujú v dôsledku relaxácie hladkých svalov a ich účel je trochu iný.

Mnoho ľudí sa odvoláva na lieky na tlak a ľudové prostriedky, ale to je vo všeobecnosti každého vec, budeme ich však brať do úvahy, keďže v mnohých prípadoch sú naozaj účinné ako pomocná liečba a v niektorých (na počiatočná fáza) a úplne vymeňte hlavný.

Diuretiká znižujú krvný tlak

Takéto tvrdenie je absolútne správne. Sada tlakových tabliet predpísaných na klinike spravidla obsahuje aj diuretiká:

Diuretiká sa nepredpisujú pri arteriálnej hypertenzii (AH) sprevádzajúcej závažné zlyhanie obličiek. Jedinou výnimkou v tomto prípade je furosemid. Medzitým u pacientov s hypertenziou s príznakmi hypovolémie alebo príznakmi ťažkej anémie sú diuretiká, ako je furosemid a kyselina etakrynová (uregit), prísne kontraindikované.

Captopril (Capoten) – dokáže cielene blokovať ACE. Začínajúci hypertonici a ľudia so skúsenosťami v tejto oblasti poznajú kaptopril ako prvú pomoc pri zvýšení krvného tlaku: tableta pod jazyk – po 20 minútach tlak klesá;
Enalapril (Renitek) je veľmi podobný kaptoprilu, ale nedokáže tak rýchlo zmeniť krvný tlak, hoci sa prejaví už hodinu po podaní. Jeho pôsobenie je dlhšie (až jeden deň), zatiaľ čo kaptopril po 4 hodinách a nie je žiadna stopa;
benazepril;
ramipril;
quinapril (accupro);
Lizinopril - pôsobí rýchlo (za hodinu) a dlho (dni);
Lozap (losartan) - je považovaný za špecifického antagonistu receptora angiotenzínu II, znižuje systolický a diastolický krvný tlak, používa sa dlhodobo, pretože max. terapeutický účinok dosiahnuté za 3-4 týždne.

Mechanizmus účinku ACE pri CHF

Kontraindikácie pre vymenovanie antagonistov receptora angiotenzínu II

ACE inhibítory sa nepredpisujú v prípadoch:

Angioedém v anamnéze (druh neznášanlivosti týchto liekov, ktorý sa prejavuje porušením prehĺtania, ťažkosťami s dýchaním, opuchom tváre, Horné končatiny, chrapot). Ak sa takýto stav vyskytne prvýkrát (pri počiatočnej dávke), liek sa okamžite zruší;
Tehotenstvo (ACE inhibítory negatívne ovplyvňujú vývoj plodu, čo vedie k rôznym anomáliám alebo smrti, preto sa rušia ihneď po zistení tejto skutočnosti).

Okrem toho pre ACE inhibítory existuje zoznam špeciálne pokyny, varovanie pred nežiaducimi následkami:

Pri SLE a sklerodermii je účelnosť použitia tejto skupiny liekov veľmi pochybná, pretože existuje značné riziko zmien v krvi (neutropénia, agranulocytóza);
Stenóza obličky alebo oboch, ako aj transplantovaná oblička môžu ohroziť vznik zlyhania obličiek;
CRF vyžaduje zníženie dávky lieku;
Pri ťažkom srdcovom zlyhaní je možné poškodenie funkčných schopností obličiek až smrť.
Poškodenie pečene s poruchou funkcie v dôsledku zníženia metabolizmu niektorých ACE inhibítorov (kaptopril, enalapril, quinapril, ramipril), ktoré môže viesť k rozvoju cholestázy a hepatonekrózy, si vyžaduje zníženie dávky týchto liekov.

Existujú aj vedľajšie účinky, o ktorých každý vie, ale nemôže s nimi nič robiť.. Napríklad u ľudí s funkčným postihnutím obličiek (najmä, ale niekedy aj bez nich) sa pri užívaní ACE inhibítorov môžu meniť biochemické parametre krvi (zvyšuje sa obsah, draslík, ale hladina klesá). Pacienti sa často sťažujú na výskyt kašľa, ktorý sa aktivuje najmä v noci. Niektorí idú na kliniku zobrať si iný liek na hypertenziu, iní sa snažia vydržať... Je pravda, že prenášajú príjem ACE inhibítorov na ranné hodiny a to si trochu pomáha.

Kedy je lekár nevyhnutný?

Pri liečbe arteriálnej hypertenzie sa tradične používajú iné lieky, ktoré vo všeobecnosti nemajú výrazné znaky vlastné žiadnej konkrétnej skupine antihypertenzív. Napríklad ten istý dibazol alebo povedzme síran horečnatý(magnézia), ktorý lekári na pohotovosti úspešne používajú na zmiernenie hypertenznej krízy. Síran horečnatý aplikovaný do žily má protikŕčové, sedatívne, antikonvulzívne a mierne hypnotické účinky. vysoko dobrá droga, nie je však ľahké ho zaviesť: musí sa to robiť veľmi pomaly, takže práca sa naťahuje 10 minút (pacientovi je neznesiteľne horúco - lekár sa zastaví a čaká).

Na liečbu hypertenzie, najmä pri ťažkých hypertenzných krízach niekedy sa predpisuje pentamín-N (anticholinergikum sympatických a parasympatických ganglií, ktoré znižuje tonus arteriálnych a venóznych ciev), benzohexónium podobne ako pentamín arfonáda(ganglioblokátor), chlórpromazín(deriváty fenotiazínu). Tieto lieky sú určené poskytnúť núdzová pomoc alebo intenzívnej starostlivosti, takže ich môže používať len lekár, ktorý dobre pozná ich vlastnosti!

Najnovšie lieky na krvný tlak

Medzitým sa pacienti snažia držať krok s najnovšími pokrokmi vo farmakológii a často hľadajú najnovšie lieky na tlak, ale nové neznamená lepšie a nie je známe, ako na to telo zareaguje. Tieto lieky určite nemôžete predpísať. Napriek tomu by som chcel čitateľovi predstaviť niektoré z týchto moderných výdobytkov, do ktorých sa vkladajú veľké nádeje.

Do zoznamu noviniek sa pravdepodobne najviac zapísali antagonisty receptora angiotenzínu II (ACE inhibítory). Tento zoznam zahŕňa lieky ako napr cardosal(olmesartan), thermisartan, ktorý, ako hovoria, teraz nie je horší ako najpopulárnejší ramipril.

Ak si pozorne prečítate o antihypertenzívach, všimnete si, že krvný tlak zvyšuje určitú záhadnú látku - renín, s ktorou si žiadny z uvedených liekov nevie poradiť. Na radosť pacientov trpiacich vysokým krvným tlakom sa však nedávno objavil liek - rasilez (aliskiren), ktorý je inhibítorom renínu a môže byť schopný vyriešiť mnohé problémy.

Novšie lieky na krvný tlak zahŕňajú nedávno vyvinuté antagonisty endotelových receptorov: bosentan, enrasentan, darusentan, ktoré blokujú tvorbu vazokonstrikčného peptidu – endotelínu.

Ľudové lieky na tlak

Berúc do úvahy všetky možné prostriedky, s ktorými sa dá vyrovnať vysoký tlak, je sotva možné ignorovať recepty na tinktúry, odvary, kvapky, ktoré vyšli z ľudí. Niektoré z nich boli adoptované oficiálna medicína a úspešne sa používajú na liečbu počiatočnej (hraničnej a „miernej“) arteriálnej hypertenzie. Pacienti majú veľkú dôveru v lieky, ktorých výroba sa používa na bylinky rastúce na ruských lúkach alebo na orgány stromov, ktoré tvoria flóru našej obrovskej vlasti:

Kláštorný čaj na hypertenziu

Aplikácia by sa mala povedať samostatne, príliš veľa otázok vyvoláva tento „najnovší ľudový liek“, ktorý ako pomocný alebo preventívne opatrenie podali naozaj dobrý výkon. Niet sa čomu čudovať – kláštorná zbierka na hypertenziu obsahuje zoznam liečivých bylín, ktoré zlepšujú činnosť srdca, činnosť mozgu, priaznivo ovplyvňujú funkčné schopnosti cievnej steny a dobre pomáhajú v počiatočnom štádiu hypertenzie.

Bohužiaľ, tento liek nebude schopný úplne nahradiť tabletky na vysoký krvný tlak užívané roky v pokročilých prípadoch arteriálnej hypertenzie, aj keď je celkom možné znížiť ich počet a dávku. Ak pijete čaj neustále...

Aby pacient sám pochopil výhody nápoja, považujeme za správne pripomenúť si zloženie kláštorného čaju:

Šípka;
ľubovník bodkovaný;
elecampan;
oregano;
Motherwort;
arónia;
Hloh;
Čierny čaj.

V zásade môžu existovať určité variácie receptúry, ktoré by pacienta nemali znepokojovať, pretože v prírode je toľko liečivých rastlín.

Video: ľudové lieky na tlak

Liečba pacientov s arteriálnou hypertenziou si vyžaduje veľa času. Metódou „pokus-omyl“ hľadá lekár pre každého pacienta svoj vlastný liek, pričom berie do úvahy stav celého organizmu, vek, pohlavie a dokonca aj profesiu, keďže niektoré lieky majú vedľajšie účinky, ktoré sťažujú odborná činnosť. Samozrejme, pre samotného pacienta bude ťažké vyriešiť takýto problém, pokiaľ, samozrejme, nie je lekár.

Odpoveď na túto otázku je jednoduchá:

Prvý bod: aby ste zmysluplne pochopili túto problematiku, musíte dokončiť lekársku fakultu. Potom sa dá teoreticky predpokladať, že liek A u pacienta X s jednou „hromadou“ chorôb bude účinkovať lepšie ako liek B u pacienta Y s iným „zväzkom“, avšak:

Bod dva: u každého pacienta je sila účinku akéhokoľvek lieku a úroveň vedľajších účinkov nepredvídateľná a všetky teoretické diskusie na túto tému sú nezmyselné.

Tretí bod: lieky v rámci rovnakej triedy, podliehajúce terapeutickým dávkam, majú zvyčajne približne rovnaký účinok, ale v niektorých prípadoch - pozri bod dva.

Bod štyri: na otázku "čo je lepšie - melón alebo bravčová chrupavka?" Iný ľudia odpovedia inak (Na chuť a farbu nie sú súdruhovia). Rôzni lekári tiež odpovedajú na otázky o drogách rôznymi spôsobmi.

Ako dobré sú najnovšie (nové, moderné) lieky na hypertenziu?

Zverejňujem dátumy registrácie „najnovších“ liekov na hypertenziu v Rusku:

Edarbi (Azilsartan) - február 2014

Rasilez (Aliskiren) - máj 2008

Stupeň "najnovšie" zhodnoťte sami.

Bohužiaľ, všetky nové lieky na hypertenziu (zástupcovia tried ARA (ARB) a PIR) nie sú silnejšie ako enalapril vynájdený pred viac ako 30 rokmi, dôkazová základňa (počet štúdií na pacientoch) pre nové lieky je menšia a cena je vyššia. Preto nemôžem odporučiť "najnovšie lieky na hypertenziu" len preto, že sú najnovšie.

Opakovane sa pacienti, ktorí chceli začať liečbu „niečím novším“, museli vrátiť k starším liekom pre neúčinnosť nových.

Kde kúpiť lacný liek na hypertenziu?

Na túto otázku je jednoduchá odpoveď: hľadajte webovú stránku – vyhľadávač lekární vo vašom meste (regióne). Ak to chcete urobiť, zadajte do Yandex alebo Google frázu „odkaz na lekáreň“ a názov vášho mesta.

Pre Moskvu funguje veľmi dobrý vyhľadávač aptekamos.ru.

Do vyhľadávacieho panela zadajte názov lieku, vyberte dávkovanie lieku a svoje bydlisko - a stránka poskytne adresy, telefónne čísla, ceny a možnosť doručenia domov.

Dá sa liek A nahradiť liekom B? Čo môže nahradiť liek C?

Tieto otázky sú často kladené vyhľadávacím nástrojom, a tak som spustil špeciálnu stránku analogs-drugs.rf a začal som ju napĺňať kardiologickými liekmi.

Na tejto stránke je stručná referenčná stránka obsahujúca iba názvy liekov a ich tried. Vstúpte!

Ak nedôjde k presnej náhrade lieku (alebo sa liek vysadí), môžete skúsiť niektorého z jeho "spolužiakov" POD KONTROLOU LEKÁRA. Prečítajte si časť „Triedy liekov na hypertenziu“.

Aký je rozdiel medzi liekom A a liekom B?

Ak chcete odpovedať na túto otázku, prejdite najskôr na stránku analógov liekov (tu) a zistite (alebo skôr napíšte), ktoré účinné látky z ktorých tried obsahujú obe lieky. Odpoveď často leží na povrchu (napríklad k jednému z nich sa jednoducho pridá diuretikum).

Ak lieky patria do rôznych tried, prečítajte si popisy týchto tried.

A aby ste úplne presne a primerane pochopili porovnanie každého páru liekov, musíte ešte absolvovať lekársky inštitút.

Úvod

Tento článok bol napísaný z dvoch dôvodov.

Prvým je prevalencia hypertenzie (najčastejšia srdcová patológia – preto množstvo otázok o liečbe).

Druhým je fakt, že návody na prípravky sú dostupné na internete. Napriek obrovskému množstvu upozornení na nemožnosť samopredpisovania liekov ho búrlivá výskumná myšlienka pacienta núti čítať informácie o liekoch a vyvodzovať vlastné, nie vždy správne, závery. Tento proces nie je možné zastaviť, preto som uviedol svoj pohľad na problém.

TENTO ČLÁNOK JE URČENÝ VÝHRADNE NA PREDSTAVENIE TRIEDY ANTIHYPERTENZÍVNYCH LIEKOV A NEMÔŽE BYŤ NÁVODOM NA NEZÁVISLÚ LIEČBU!

URČENIE A KOREKCIA LIEČBY HYPERTENZIE BY SA MALI VYKONÁVAŤ IBA POD PLNNÝM DOHĽADOM LEKÁRA!!!

Na internete je množstvo odporúčaní na obmedzenie konzumácie kuchynskej soli (chloridu sodného) pri hypertenzii. Štúdie ukázali, že aj dosť prísne obmedzenie príjmu soli vedie k zníženiu hodnôt krvného tlaku nie o viac ako 4-6 jednotiek, takže osobne som k takýmto odporúčaniam dosť skeptický.

Áno, pri ťažkej hypertenzii sú všetky prostriedky dobré, pri hypertenzii kombinovanej so srdcovým zlyhávaním je bezpodmienečne nutné aj obmedzenie soli, no pri nízkej a nezávažnej hypertenzii môže byť škoda pozerať sa na pacientov, ktorí otrávia svoje žije obmedzením príjmu soli.

Myslím si, že pre pacientov s "priemernou" hypertenziou bude postačujúce odporúčanie "nejedzte kyslé uhorky (alebo analógy) v trojlitrových pohároch".

V prípade neefektívnosti alebo nedostatočnej účinnosti nie medikamentózna liečba predpísaná farmakologická liečba.

Aká je stratégia výberu antihypertenzívnej liečby?

Keď pacient s hypertenziou prvýkrát navštívi lekára, vykoná sa určitý výskum v závislosti od vybavenia kliniky a finančných možností pacienta.

Pomerne kompletné vyšetrenie zahŕňa:

Laboratórne metódy:
- Všeobecná analýza krvi.
- Analýza moču na vylúčenie renálneho pôvodu hypertenzie.
- Glukóza v krvi, glykozylovaný hemoglobín na účely skríningu diabetes mellitus.
- Kreatinín, močovina v krvi na posúdenie funkcie obličiek.
- Celkový cholesterol, lipoproteínový cholesterol s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridy na posúdenie stupňa aterosklerotického procesu.
- AST, ALT na posúdenie funkcie pečene, ak je možné predpísať lieky na zníženie cholesterolu (statíny).
- T3 voľný, T4 voľný a TSH na posúdenie funkcie štítnej žľazy.
- Je dobré pozrieť sa na kyselinu močovú – dna a hypertenzia idú často dokopy.
Hardvérové metódy:
- ABPM (24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) na posúdenie denných výkyvov.
- Echokardiografia (ultrazvuk srdca) na posúdenie hrúbky myokardu ľavej komory (ak existuje alebo nie je hypertrofia).
- Duplexné skenovanie ciev krku (bežne nazývané MAG alebo BCA) na posúdenie prítomnosti a závažnosti aterosklerózy.
Odborná rada:
- Optometrista (na posúdenie stavu ciev fundusu, ktoré sú často postihnuté pri hypertenzii).
- Endokrinológ-nutriológ (v prípade zvýšenej hmotnosti pacienta a odchýlok v testoch hormónov štítnej žľazy).
Samovyšetrenie:
- BPMS (Blood Pressure Self-Control) - meranie a zaznamenávanie čísiel tlaku a pulzu na oboch rukách (alebo na tej, kde je tlak vyšší) ráno a večer v sede po 5 minútach pokojného sedenia. Výsledky SCAD záznamu po 1-2 týždňoch sú prezentované lekárovi.

Výsledky získané počas vyšetrenia môžu ovplyvniť taktiku liečby lekára.

Teraz o algoritme výberu liekovej liečby (farmakoterapie).

Adekvátna liečba by mala viesť k zníženiu tlaku na tzv cieľové hodnoty (140/90 mm Hg, at cukrovka - 130/80). Ak sú čísla vyššie, liečba je nesprávna. PRÍTOMNOSŤ HYPERTENZNÝCH KRÍZ JE AJ DÔKAZOM NEDOSTATOČNEJ LIEČBY.

Medikamentózna liečba hypertenzie BY TREBA POKRAČOVAŤ CELÝ ŽIVOT, preto rozhodnutie začať ju musí byť silne odôvodnené.

Pri nízkych hodnotách tlaku (150-160) kompetentný lekár zvyčajne najprv predpíše jeden liek v malej dávke, pacient odchádza na 1-2 týždne, aby zaznamenal SCAD. Ak sú cieľové hladiny stanovené už pri úvodnej terapii, pacient pokračuje v liečbe dlhodobo a dôvodom na stretnutia s lekárom je len zvýšenie krvného tlaku nad cieľovú hodnotu, čo si vyžaduje úpravu liečby.

VŠETKY VYHLÁSENIA O DROGOVEJ ZÁVISLOSTI A POTREBA ICH NAHRADENIA, JEDNODUCHO Z DÔVODU DLHEJ DOBY UŽÍVANIA, SÚ VYMYŠLENÉ. VHODNÉ LIEKY SA BERÚ ROKY A JEDINÝMI DÔVODMI NA VÝMENU LIEKU JE LEN INTOLERANCIA A NEÚČINNOSŤ.

Ak tlak pacienta na pozadí predpísanej terapie zostáva nad cieľovou hodnotou, lekár môže zvýšiť dávku alebo pridať druhý a v závažných prípadoch tretí alebo dokonca štvrtý liek.

Originálne lieky alebo generiká (generiká) – ako si vybrať?

Skôr než prejdem k príbehu o drogách, dotknem sa veľmi dôležitej otázky, ktorá výrazne ovplyvňuje peňaženku každého pacienta.

Vytvorenie nových liekov si vyžaduje veľa peňazí – v súčasnosti sa na vývoj jedného lieku vynakladá minimálne MILIARDA dolárov. V tomto smere developerská spoločnosť medzinárodné právo má takzvanú dobu patentovej ochrany (od 5 do 12 rokov), počas ktorej ostatní výrobcovia nemajú právo uvádzať na trh kópie nového lieku. Počas tohto obdobia má developerská spoločnosť šancu vrátiť peniaze investované do vývoja a získať maximálny zisk.

Ak nový liek sa ukázalo ako účinné a žiadané, na konci obdobia patentovej ochrany ostatné farmaceutické spoločnosti získavajú plné právo vyrábať kópie, takzvané generiká (alebo generiká). A toto právo aktívne využívajú.

V súlade s tým sa lieky, ktoré sú pre pacientov málo zaujímavé, nekopírujú. Radšej nepoužívam "staré" originálne prípravky, ktoré nemajú kópie. Ako povedal Macko Pú, tento „zhzhzh“ nie je bezdôvodný.

Výrobcovia generík často ponúkajú širší rozsah dávok ako výrobcovia originálnych liekov (napríklad Enap vyrábaný spoločnosťou KRKA). To dodatočne priťahuje potenciálnych spotrebiteľov (postup rozbitia tabliet robí radosť málokomu).

Generické lieky sú lacnejšie ako značkové lieky, ale keďže ich vyrábajú spoločnosti s MENŠÍMI finančnými zdrojmi, výrobné technológie generických tovární môžu byť menej efektívne.

Napriek tomu sa generickým spoločnostiam na trhoch celkom darí a čím chudobnejšia krajina, tým väčšie percento generík na celkovom farmaceutickom trhu.

Štatistiky ukazujú, že v Rusku dosahuje podiel generických liekov na farmaceutickom trhu až 95 %. Tento ukazovateľ v iných krajinách: Kanada - viac ako 60%, Taliansko - 60%, Anglicko - viac ako 50%, Francúzsko - asi 50%, Nemecko a Japonsko - po 30%, USA - menej ako 15%.

Preto pacient v súvislosti s generikami čelí dvom otázkam:

Čo kúpiť - originálny liek alebo generikum?
Ak sa rozhodne v prospech generika, ktorý výrobca by sa mal uprednostniť?

Ak existuje finančná príležitosť na nákup originálneho lieku, je lepšie kúpiť originál.
Ak je na výber medzi viacerými generikami, je lepšie kúpiť liek od známeho, „starého“ a európskeho výrobcu, ako od neznámeho, nového a ázijského.
Drogy, ktoré stoja menej ako 50 - 100 rubľov, spravidla fungujú veľmi zle.

A posledné odporúčanie. Pri liečbe ťažkých foriem hypertenzie, keď sa kombinujú 3-4 lieky, je užívanie lacných generík vo všeobecnosti nemožné, pretože lekár počíta s účinkom lieku, ktorý nemá skutočný účinok. Lekár môže kombinovať a zvyšovať dávky bez efektu a niekedy len výmena nekvalitného generika za dobrý liek odstráni všetky otázky.

Keď už hovoríme o droge, najprv ju naznačím medzinárodný názov, potom pôvodný názov značky a potom názvy dôveryhodných generík. Neprítomnosť rodového mena v zozname naznačuje, že s ním nemám skúsenosti alebo nie som z nejakého dôvodu ochotný ho odporučiť širokej verejnosti.

Aké triedy liekov na hypertenziu existujú?

Existuje 7 tried liekov:

Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory)

Ide o lieky, ktoré svojho času spôsobili revolúciu v liečbe hypertenzie.

V roku 1975 bol syntetizovaný kaptopril (Capoten), ktorý sa v súčasnosti používa na zmiernenie kríz (jeho použitie v r. trvalá liečba hypertenzia je nežiaduca pre krátke trvanie lieku).

V roku 1980 spoločnosť Merck syntetizovala enalapril (Renitec), ktorý aj napriek intenzívnej práci zostáva jedným z najviac predpisovaných liekov na svete. farmaceutických spoločností na vytvorenie nových liekov. V súčasnosti vyrába analógy enalaprilu viac ako 30 tovární, čo naznačuje jeho dobré vlastnosti (zlé drogy nekopíruj).

Ostatné lieky skupiny sa od seba výrazne nelíšia, preto vám poviem niečo o enalaprile a uvediem mená ďalších zástupcov triedy.

Bohužiaľ, spoľahlivé trvanie enalaprilu je menej ako 24 hodín, preto je lepšie užívať ho 2-krát denne – ráno a večer.

Podstata účinku prvých troch skupín liekov - ACE inhibítorov, ARA a PIR - blokujúcich tvorbu jednej z najsilnejších vazokonstrikčných látok v organizme - angiotenzínu 2. Všetky lieky týchto skupín znižujú systolický a diastolický tlak bez ovplyvnenia pulzová frekvencia.

Najčastejším vedľajším účinkom ACE inhibítorov je objavenie sa suchého kašľa mesiac alebo dlhšie po začatí liečby. Ak sa objaví kašeľ, liek sa musí vymeniť. Zvyčajne sa vymieňajú za zástupcov novšej a drahšej skupiny ARA (ARA).

Úplný účinok užívania ACE inhibítorov sa dosiahne na konci prvého - druhého týždňa podávania, preto všetky predchádzajúce hodnoty krvného tlaku neodrážajú stupeň účinku lieku.

Všetci zástupcovia inhibítorov ACE s cenami a formami uvoľňovania.

Antagonisty (blokátory) receptora angiotenzínu (sartany alebo ARA alebo ARB)

Táto trieda liekov bola vytvorená pre pacientov, ktorí mali kašeľ ako vedľajší účinok ACE inhibítorov.

Dodnes žiadna zo spoločností ARB netvrdí, že účinok týchto liekov je silnejší ako účinok ACE inhibítorov. Potvrdzujú to výsledky veľkých štúdií. Preto vymenovanie ARB ako prvého lieku bez pokusu o predpisovanie ACE inhibítora osobne považujem za znak pozitívneho hodnotenia hrúbky pacientovej peňaženky zo strany lekára. Ceny za mesiac vstupného zatiaľ neklesli výrazne pod tisíc rubľov ani pri jednom z pôvodných sartanov.

ARB dosiahnu svoj plný účinok koncom druhého až štvrtého týždňa užívania, takže posúdenie účinku lieku je možné až po uplynutí dvoch a viacerých týždňov.

Členovia triedy:

Losartan (Cozaar (50 mg), Lozap (12,5 mg, 50 mg, 100 mg), Lorista (12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg), Vasotens (50 mg, 100 mg))
Eprosartan (Teveten (600 mg))
Valsartan (Diovan (40 mg, 80 mg, 160 mg), Valsacor, Valz (40 mg, 80 mg, 160 mg), Nortivan (80 mg), Valsafors (80 mg, 160 mg))
Irbesartan (Aprovel (150 mg, 300 mg))
Kandesartan (Atakand (80 mg, 160 mg, 320 mg))
Telmisartan (Micardis (40 mg, 80 mg))
Olmesartan (Cardosal (10 mg, 20 mg, 40 mg))
Azilsartan (Edarbi (40 mg, 80 mg))

Priame inhibítory renínu (DRI)

Túto triedu tvorí zatiaľ len jeden zástupca a aj výrobca priznáva, že sa nedá použiť ako jediný liek na liečbu hypertenzie, ale len v kombinácii s inými liekmi. V kombinácii s vysokou cenou (najmenej jeden a pol tisíc rubľov za mesiac prijatia) nepovažujem tento liek za veľmi atraktívny pre pacienta.

Aliskiren (Rasilez (150 mg, 300 mg))

Za vývoj tejto triedy liekov dostali tvorcovia Nobelovu cenu – prvý prípad pre „priemyselných“ vedcov. Hlavnými účinkami betablokátorov je spomalenie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku. Preto sa používajú najmä u hypertonikov s častým pulzom a pri kombinácii hypertenzie s angínou pectoris. Okrem toho majú beta-blokátory dobrý antiarytmický účinok, takže ich vymenovanie je odôvodnené súbežnými extrasystolmi a tachyarytmiami.

Použitie beta-blokátorov u mladých mužov je nežiaduce, pretože všetci zástupcovia tejto triedy negatívne ovplyvňujú potenciu (našťastie nie u všetkých pacientov).

V anotáciách ku všetkým BB sú kontraindikácie bronchiálna astma a diabetes mellitus, ale skúsenosti ukazujú, že pomerne často pacienti s astmou a cukrovkou dobre vychádzajú s betablokátormi.

Starí zástupcovia triedy (propranolol (obzidan, anaprilín), atenolol) sú pre krátky účinok na liečbu hypertenzie nevhodní.

Krátkodobo pôsobiace formy metoprololu sem nedávam z rovnakého dôvodu.

Členovia triedy beta-blokátorov:

Metoprolol (Betaloc ZOK (25 mg, 50 mg, 100 mg), Egiloc retard (100 mg, 200 mg), Vasocardin retard (200 mg), Metocard retard (200 mg))
Bisoprolol (Concor (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Coronal (5 mg, 10 mg), Biol (5 mg, 10 mg), Bisogamma (5 mg, 10 mg), Cordinorm (5 mg, 10 mg), Niperten (2,5 mg; 10 mg; 5 mg Biprol (5 mg, 10 mg), Bidop (5 mg, 10 mg), Aritel (5 mg, 10 mg))
Nebivolol (Nebilet (5 mg), Binelol (5 mg))
Betaxolol (Locren (20 mg))
Carvedilol (Carvetrend (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Coriol (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Talliton (6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg), Dilatrend (6,25 mg, 2,5 mg, 2,5 mg, 1,2 mg , 25 mg))

Antagonisty vápnika, znižujúce pulz (AKP)

Účinok je podobný betablokátorom (spomaliť pulz, znížiť tlak), len mechanizmus je odlišný. Oficiálne povolené použitie tejto skupiny pri bronchiálnej astme.

Dávam len „dlhohrajúce“ formy predstaviteľov skupiny.

Verapamil (Isoptin SR (240 mg), Verogalide EP (240 mg))
Diltiazem (Altiazem RR (180 mg))

Dihydropyridínové antagonisty vápnika (AKD)

Éra AKD začala paraparatom, ktorý však pozná každý moderné odporúčania jeho príjem, mierne povedané, sa neodporúča ani pri hypertenzných krízach.

Je potrebné rozhodne odmietnuť užívať tento liek: nifedipín (adalat, cordaflex, cordafen, cordipin, corinfar, nifecard, fenigidin).

Modernejšie dihydropyridínové antagonisty vápnika pevne zaujali svoje miesto v arzenáli antihypertenzív. Oveľa menej zvyšujú pulz (na rozdiel od nifedipínu), dobre znižujú tlak a aplikujú sa raz denne.

Existujú údaje, ktoré dlhodobé užívanie Táto skupina liekov pôsobí preventívne pri Alzheimerovej chorobe.

Amlodipín je z hľadiska počtu tovární, ktoré ho vyrábajú, porovnateľný s „kráľom“ ACE inhibítora enalaprilom. Opakujem, zlé drogy sa nekopírujú, len veľmi lacné kópie sa nedajú kúpiť.

Na začiatku užívania tejto skupiny liekov môže dôjsť k opuchu nôh a rúk, ale zvyčajne do týždňa zmizne. Ak to neprejde, liek sa zruší alebo nahradí „prefíkanou“ formou Es Cordi Cor, ktorá tento účinok takmer nemá.

Faktom je, že „obyčajný“ amlodipín väčšiny výrobcov obsahuje zmes „pravých“ a „ľavých“ molekúl (líšia sa od seba ako pravá a ľavá ruka- pozostávajú z rovnakých prvkov, ale sú inak organizované). „Správna“ verzia molekuly generuje väčšinu vedľajších účinkov a „ľavá“ poskytuje hlavný terapeutický účinok. Výrobca Es Cordi Core ponechal v lieku len užitočnú „ľavú“ molekulu, takže dávka lieku v jednej tablete je polovičná, vedľajších účinkov je menej.

Zástupcovia skupiny:

Amlodipín (Norvasc (5 mg, 10 mg), Normodipín (5 mg, 10 mg), Tenox (5 mg, 10 mg), Cordi Cor (5 mg, 10 mg), Es Cordi Cor (2,5 mg, 5 mg), Cardilopin (5 mg, 10 mg), Kalchek 5 mg, 10 mg), Amlotop (5 mg, 10 mg), Omelar kardio (5 mg, 10 mg), Amlovas (5 mg))
Felodipín (Plendil (2,5 mg, 5 mg, 10 mg), Felodipín (2,5 mg, 5 mg, 10 mg))
nimodipín (Nimotop (30 mg))
Lacidipín (Lacipil (2 mg, 4 mg), Sakur (2 mg, 4 mg))
Lerkanidipín (Lerkamen (20 mg))

Centrálne pôsobiace lieky (bod aplikácie - mozog)

História tejto skupiny sa začala klonidínom, ktorý „kraľoval“ až do nástupu éry ACE inhibítorov. Klonidín výrazne znížil tlak (v prípade predávkovania - do kómy), ktorý následne aktívne využívala kriminálna časť obyvateľstva krajiny (krádeže klofelínov). Klonidín tiež spôsoboval strašné sucho v ústach, ale s tým sa muselo zmieriť, keďže iné lieky v tom čase boli slabšie. Našťastie sa slávna história klonidínu končí a vo veľmi malom počte lekární ho kúpite len na lekársky predpis.

Neskoršie drogy tejto skupiny chýbajú vedľajšie účinky klonidín, ale „sila“ výrazne nižšia.

Zvyčajne sa používajú ako súčasť komplexnej terapie u excitabilných pacientov a večer s nočnými krízami.

Dopegyt sa používa aj na liečbu hypertenzie u tehotných žien, keďže väčšina tried liekov (ACE inhibítory, sartany, betablokátory) má negatívny vplyv na plod a nemožno ich užívať počas tehotenstva.

Moxonidín (Physiotens (0,2 mg, 0,4 mg), Moxonitex (0,4 mg), Moxogamma (0,2 mg, 0,3 mg, 0,4 mg))
Rilmenidín (Albarel (1 mg)
metyldopa (Dopegyt (250 mg)

Diuretiká (diuretiká)

V polovici 20. storočia sa v liečbe hypertenzie hojne používali diuretiká, no čas odhalil ich nedostatky (akékoľvek diuretiká sa časom „vymyjú“ užitočný materiál z tela, bolo dokázané, že spôsobujú nové prípady diabetes mellitus, aterosklerózy, dny).

Preto v modernej literatúre existujú iba 2 indikácie na použitie diuretík:

Liečba hypertenzie u starších pacientov (nad 70 rokov).
Ako tretí alebo štvrtý liek s nedostatočným účinkom dvoch alebo troch už predpísaných.

Pri liečbe hypertenzie sa zvyčajne používajú len dva lieky a najčastejšie v zložení „továrnych“ (fixných) kombinovaných tabliet.

Vymenovanie rýchlo pôsobiacich diuretík (furosemid, torasemid (Diuver)) je veľmi nežiaduce. Veroshpiron sa používa na liečbu závažných prípadov hypertenzie a len pod prísnym dohľadom lekára na plný úväzok.

Hydrochlorotiazid (Hypotiazid (25 mg, 100 mg)) – veľmi široko používaný ako súčasť kombinované lieky
Indapamid (draslík šetriaci) - (Arifon retard (1,5 mg), Ravel SR (1,5 mg), Indapamid MV (1,5 mg), Indap (2,5 mg), Ionic retard (1,5 mg), Acripamid retard (1,5 mg) 5 mg) )

Hypertenzia je jedným z najčastejších problémov u staršej populácie. Vysoký krvný tlak je porušením činnosti kardiovaskulárneho systému, čo môže viesť k závažným komplikáciám a spôsobiť predčasné smrteľný výsledok . Na pozadí hypertenzie sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie, mŕtvica, srdcový infarkt a iné patologické závažné stavy. Tlak v cievach často vyvoláva tvorbu aneuryziem a iných abnormálnych javov, ktoré ohrozujú nielen zdravie ľudí, ale aj ich životy. Časté ataky hypertenzie nútia pacientov systematicky užívať lieky na hypertenziu, aby si zachovali svoju pracovnú kapacitu a ich stav je normálny.

Pri liečbe patológie sa používajú rôzne lieky, ktoré sa líšia svojim pôsobením, zložením a základnými vlastnosťami. Dôležité miesto v komplexnej liečbe vysokého krvného tlaku zaujímajú diuretiká.. Skúsme prísť na to, čo to je. farmakologické látky a aká je ich úloha pri liečbe hypertenzie.

Diuretiká na hypertenziu

Lieky tejto skupiny sú diuretiká a sú široko používané pri ochoreniach srdca a krvných ciev, ktoré sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku. Tieto lieky sú jedným z hlavných liekov na liečbu choroby. Diuretiká na hypertenziu pomáhajú očistiť telo od prebytočnej soli a vody, ktoré sa z tela vylučujú spolu s močom.

Po určitom čase od začiatku užívania liekov je telo zvládnuté a proces odstraňovania prebytočnej tekutiny prebieha prirodzene. Zachová sa aj účinok znižovania tlaku, ktorý sa neskôr normalizuje nie pod vplyvom diuretík, ale na pozadí oslabenia odolnosti proti prietoku krvi.

Existovať odlišné typy diuretiká a každé z nich má na organizmus iný účinok a spôsobuje určité vedľajšie účinky. Vhodnejšie ako liečba je však ich zaradenie do terapie. moderné drogy lieky znižujúce krvný tlak, ako sú ACE inhibítory a antagonisty vápnika. Ich použitie je sprevádzané mnohými vedľajšími účinkami.

Veľkou výhodou diuretík je ich relatívne nízka cena v kombinácii s vysokou účinnosťou.

Diuretiká výrazne znižujú riziko komplikácií, ktoré sa často vyskytujú pri hypertenzii. Riziko infarktu myokardu sa zníži o 15% a mŕtvice - o 40%.

Druhy diuretík

Tiazidy – slabo odstraňujú soľ a tekutiny z tela, ale sú vysoko účinné z hľadiska redukcie krvný tlak. Tento typ zahŕňa: Hydrochlorotiazid, Chlortiazid, Benztiazid.
Tiazidové - sú analógmi predchádzajúceho druhu. Obchodné názvy lieky: Indapamid, Chlortalidon, Clopamid.
Slučka - ovplyvňujú filtračnú funkciu obličiek. Úspešne sa vyrovnávajú s úlohou aktivácie procesov odstraňovania vlhkosti a soli, ale zároveň spôsobujú početné vedľajšie reakcie z telesných systémov. Slučkové diuretiká predstavujú také lieky: Torasemid, Furasemid, Kyselina etakrynová.
Draslík šetriace - ovplyvňujú obličkové nefróny, čím uľahčujú uvoľňovanie sodíkových a chloridových látok z tela. Zároveň takéto lieky zabraňujú aktívnemu vylučovaniu draslíka, vďaka čomu lieky dostali svoje meno. Tento typ diuretík zahŕňa: Triamteren, Amilorid, Spironolaktón.
Antagonisty aldosterónu sú lieky na hypertenziu, ktoré sa svojím účinkom líšia od ostatných, pretože k zníženiu tlaku nedochádza odstránením tekutiny, ale blokovaním uvoľňovania aldosterónu, hormónu, ktorý pomáha zadržiavať vlhkosť a soľ v tele.

Používa sa hlavne pri liečbe hypertenzie tiazid a podobné tiazidom typy diuretík, ktoré sa kombinujú s užívaním iných liekov na vysoký krvný tlak. V prípadoch, keď je terapia neúčinná a vyvíja sa hypertenzná kríza so všetkými následnými komplikáciami, sú pacientom predpísané slučkové diuretiká.

Vlastnosti liečby

Diuretiká na hypertenziu sa používajú v malých dávkach, ale na dlhé kurzy. Ak sa stav pacientov nezlepší a skoky krvného tlaku pokračujú ako predtým, potom sa terapia upraví. Zvýšiť denný príspevok diuretiká sa neodporúčajú, pretože takéto opatrenie nepomôže vyrovnať sa s hypertenziou, ale môže viesť k vážnym následkom.

Užívanie diuretík vo vysokých dávkach vedie k rozvoju diabetes mellitus, ako aj k zvýšeniu hladiny cholesterolu v krvi. Preto je vhodné nezvyšovať dávkovanie liekov, ale nahradiť ich silnejšími diuretikami a doplniť ich inými liekmi na liečbu hypertenzie.

Diuretiká sa vo všeobecnosti nepredpisujú mladým ľuďom, ktorí majú vysoký krvný tlak. Lieky z tejto skupiny sú tiež kontraindikované u hypertenzných pacientov trpiacich cukrovkou a obezitou. Podľa uváženia lekára možno pacientom predpísať diuretiká Indapamid a Torasemid. Tieto dva druhy liekov majú minimum kontraindikácií a vedľajších účinkov, a preto nespôsobujú nežiaduce metabolické účinky v organizme.

Aké lieky sa používajú na hypertenziu?

Farmakológia na ochranu zdravia

Vývoj liekov na hypertenziu prebieha už viac ako desaťročie. Ale aj dnes medicína a farmakológia stále čelia problému vývoja nových, účinnejších a bezpečnejších prostriedkov na zníženie a kontrolu tlaku.

Dnes existuje široká škála takýchto liekov, ale všetky sa líšia typom vplyvu, účinnosti, indikácií a kontraindikácií. Dôležitú úlohu zohráva aj ich cena.

Preto pre každého pacienta lekár vyberie individuálnu schému. medikamentózna liečba hypertenzia, založená predovšetkým na príčinách, ktoré ju spôsobili.

Ľudia už dlhé roky bojujú s vysokým krvným tlakom.

Hlavné skupiny liekov na hypertenziu

Hypertenzia je mimoriadne zložité a mnohostranné ochorenie, ktorého príčinou môže byť celý rad faktorov. Preto v každom jednotlivom prípade lekár vyberá lieky z príslušnej skupiny. Najčastejšie používané kategórie sú:

Diuretiká

Rozsiahla skupina diuretických liekov, ktoré vám umožňujú odstrániť prebytočnú tekutinu z tela, čím sa znižuje zaťaženie srdca a krvných ciev. Ale môžu sa použiť len vtedy, ak nie sú žiadne ochorenia obličiek, cukrovka, obezita. Často sa predpisujú starším ľuďom trpiacim hypertenziou. Do tejto skupiny patria Arifon, Triamtaren, Indap, Indapamid.

antagonisty vápnika

Tieto lieky čiastočne blokujú vápnikové kanály a majú vazodilatačný účinok. Odporúčajú sa, ak existujú cievne ochorenia spolu s hypertenziou, ale sú kontraindikované u ľudí, ktorí mali infarkt myokardu. Sú celkom bezpečné a môžu sa používať počas tehotenstva a laktácie. Táto skupina je mimoriadne rozsiahla, v prvom rade zahŕňa Kalchek, Blokaltsin, Kordipin, Kordaflex, Lomir, Lacipin, Felodip atď.

ACE inhibítory

Tieto lieky znižujú produkciu enzýmu konvertujúceho angiotenzín, ktorý stimuluje vazokonstrikciu. Sú veľmi účinné, dobre znášané pacientmi s hypertenziou, majú priaznivý vplyv na kardiovaskulárny systém. Často sa odporúčajú po infarkte myokardu, ako aj s vysokým krvným tlakom na pozadí cukrovky. Najpopulárnejšie lieky skupiny: Aceten, Kapoten, Monopril, Enap, Ednit, Dapril, Akkupro, Gopten.

Liek, ktorý znižuje krvný tlak, by mal vybrať lekár

Beta-blokátory

Znižujú srdcovú frekvenciu a znižujú ich silu. Majú široké uplatnenie a možno ich odporučiť pri angíne pectoris, tachykardii, po infarkte, na pozadí srdcového zlyhania. Nemali by sa však podávať pacientom so zdravotnými problémami. dýchací systém a plavidlá. Najbežnejší predstavitelia skupiny: Metacard, Nebilet, Atenolol, Betak, Serdol, Metocard, Egilok.

Selektívne agonisty imidazolínového receptora

Skupina týchto liekov nielenže znižuje krvný tlak, ale tiež znižuje chuť do jedla, vďaka čomu sú obzvlášť účinné pri liečbe hypertenzie spojenej s obezitou. Skupina zahŕňa Cint, Albarel, Physiotens.

Antagonisty receptora angiotenzínu II

Svojím účinkom sú podobné ACE inhibítorom a môžu ho nahradiť pri intolerancii alebo pri iných kontraindikáciách. Ale sú zriedka používané kvôli vysoká cena. Zástupcovia tejto skupiny: Diovan, Kozaar, Atakand, Teveten, Aprovel.

Nie sú to všetky skupiny liekov používaných na liečbu hypertenzie, ale odporúčajú sa najčastejšie. Samozrejme, sú prezentované len na informačné účely. Nákup a začatie užívania niečoho na vlastnú päsť je prísne zakázané, pretože iba lekár a až po konzultácii a vyšetrení si bude môcť vybrať najefektívnejší a najbezpečnejší liek a vypracovať režim jeho podávania.

Je potrebné pochopiť, že väčšina liekov má účinok iba počas príjmu bez ovplyvnenia príčin hypertenzie. Preto je potrebné toto ochorenie liečiť komplexne, a to medikamentózne aj nemedikamentózne.

Lieky na núdzové zníženie tlaku

Všetky vyššie uvedené lieky sa užívajú v dlhých kurzoch ako súčasť komplexnej liečby hypertenzie. Zároveň niekedy nastane situácia, keď je potrebné urgentne znížiť tlak. Najčastejšie k tomu dochádza počas hypertenznej krízy, keď sa krvný tlak na krátky čas výrazne zvýši ako pracovná zóna. V takýchto prípadoch sa odporúčajú nasledujúce taktiky:

1. Pite sedatívum: extrakt z materinej dúšky, valeriány, koreň pivonky.

2. Vložte 1-2 tablety nitroglycerínu pod jazyk.

3. Vezmite tabletu lieku na núdzové zníženie tlaku: Captopril, Nifedepin, Clonidine.

U ľudí náchylných na vysoký krvný tlak by mali byť tieto lieky pre prípad hypertenznej krízy vždy po ruke. Ale po prvých núdzových opatreniach je potrebné zavolať sanitku a pokračovať v liečbe už pod dohľadom lekára.

Použitie Valsacoru pri arteriálnej hypertenzii: výsledky slovinskej multicentrickej štúdie

Ostroumová O.D. Guseva T.F. Šoriková E.G.

Momentálne na liečbu arteriálnej hypertenzia(AH) odporučil päť hlavných tried antihypertenzív drogy. inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu, blokátory receptora angiotenzínu 1 (ARB), antagonisty vápnika, b-blokátory, diuretiká.

Voľba liek ovplyvňujú mnohé faktory, z ktorých najdôležitejšie sú: prítomnosť rizikových faktorov u pacienta, poškodenie cieľových orgánov, pridružené ochorenia, poškodenie obličiek, diabetes mellitus, metabolický syndróm, sprievodné choroby, v ktorom je vymenovanie alebo obmedzenie nevyhnutné aplikácie antihypertenzívum drogy rôzne triedy, predchádzajúce individuálne reakcie pacienta na drogy rôzne triedy (farmakologická anamnéza), pravdepodobnosť interakcií s liekmi, ktoré sú pacientovi predpísané z iných dôvodov, ako aj sociálno-ekonomické faktory vrátane nákladov na liečbu.

Pri výbere antihypertenzíva liek v prvom rade je potrebné vyhodnotiť jeho účinnosť, pravdepodobnosť vzniku vedľajších účinkov a prínosov liek v danej klinickej situácii. Ruské usmernenia pre diagnostiku a liečbu hypertenzie špecificky zdôrazňujú, že cena lieku by nemala byť hlavným rozhodujúcim faktorom.

Založené na výsledky multicentrické randomizované výskumu. žiadna z hlavných tried antihypertenzív nemožno považovať za látku, ktorá má významnú výhodu v znižovaní arteriálnej tlak (BP). Zároveň je v každej konkrétnej klinickej situácii potrebné vziať do úvahy zvláštnosti účinku rôznych antihypertenzív zistených počas randomizovaných výskumu .

ARB sa osvedčili pri spomaľovaní rýchlosti progresie lézií cieľových orgánov a možnosti regresie ich patologických zmien. Ukázali sa ako účinné z hľadiska zníženia závažnosti hypertrofie ľavej komory, vrátane jej fibróznej zložky, ako aj výrazného zníženia závažnosti mikroalbuminúrie, proteinúrie a prevencie poklesu funkcie obličiek.

Za posledné roky indikácie pre aplikácie ARB sa výrazne rozšírili. K predtým existujúcim (nefropatia pri diabetes mellitus 2. typu, diabetická mikroalbuminúria, proteinúria, hypertrofia myokardu ľavej komory, kašeľ pri užívaní ACE inhibítorov), ako sú chronické srdcové zlyhanie, infarkt myokardu, fibrilácia predsiení, metabolický syndróm a diabetes mellitus.

V súčasnosti sa vo svete používa alebo podstupuje lekárska prax Klinické štúdie viaceré ARB - valsartan, irbesartan, kandesartan, losartan, telmisartan, eprosartan, zolarsartan, tazosartan, olmesartan (olmesartan, zolarsartan a tazosartan ešte nie sú v Rusku registrované). Rôzne sartany sa líšia v súbore indikácií aplikácie(obr. 1), čo je vzhľadom na mieru poznania klinickej účinnosti liečiv v príslušných veľkých výskumu.

Valsartan je jedným z najviac študovaných ARB. Viac ako 150 klinických výskumu so štúdiom viac ako 45 bodov hodnotenia výkonu. Celkový počet pacientov zahrnutých do klinickej výskumu. dosahuje 100 tisíc, z toho viac ako 40 tisíc je zahrnutých v štúdiách skúmajúcich chorobnosť a mortalitu. Účinok valsartanu na prežívanie pacientov a prežívanie bez CVD bol študovaný v množstve veľkých randomizovaných štúdií. multicentrické výskum: VALUE, Val-HeFT, VALIANT, JIKEI Heart.

Antihypertenzný účinok valsartanu a iných antagonistov angiotenzínu II je spôsobený znížením celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie v dôsledku eliminácie presorického (vazokonstrikčného) účinku angiotenzínu II, znížením reabsorpcie sodíka v renálnych tubuloch, znížením aktivity renín-angiotenzín-aldosterónového systému a mediátorových procesov v sympatike nervový systém. dlhodobý antihypertenzívny účinok aplikácie stabilný, keďže je tiež dôsledkom regresie patologickej prestavby cievnej steny. Účinnosť pôvodného valsartanu pri hypertenzii, jeho dobrá znášanlivosť a bezpečnosť z dlhodobého hľadiska aplikácie plne potvrdené vo veľkom počte klinických štúdií.

Všetky vyššie uvedené účinky angiotenzínu II sa nejakým spôsobom podieľajú na regulácii krvného tlaku v norme, ako aj na jeho udržiavaní na patologicky vysokej úrovni pri hypertenzii. Selektívna blokáda AT1 receptorov znižuje patologicky zvýšený tonus cievnej steny, podporuje regresiu hypertrofie myokardu a zlepšuje diastolickú funkciu srdca, znižuje tuhosť steny myokardu u hypertonikov.

Existuje silný vzťah medzi hladinami krvného tlaku a pravdepodobnosťou mŕtvice alebo koronárnych príhod. Hoci aktivitu RAAS možno viac-menej úspešne kontrolovať pomocou ACE inhibítorov, blokáda účinku angiotenzínu II na úrovni receptora, ako sa navrhuje, môže mať oproti ACE inhibítorom množstvo výhod – ide o blokádu účinku angiotenzínu II, bez ohľadu na jeho pôvod, absenciu "únikového efektu" , ako aj nedostatok vplyvu na degradáciu bradykinínu a prostaglandínov.

Pri hypertenzii sa valsartan predpisuje raz v dávke 80-320 mg denne; hypotenzný účinok závisí od dávky. Liečivo sa rýchlo vstrebáva z gastrointestinálny trakt maximálna plazmatická koncentrácia sa dosiahne približne 2-4 hodiny po perorálnom podaní. Antihypertenzný účinok sa u väčšiny pacientov prejaví do 2 hodín po jednorazovej dávke lieku. Maximálny pokles krvného tlaku sa vyvíja po 4-6 hodinách. Po užití lieku trvá hypotenzný účinok viac ako 24 hodín. Pri opakovanom použití sa maximálne zníženie krvného tlaku, bez ohľadu na podanú dávku, zvyčajne dosiahne v priebehu 2-4 týždňov a počas dlhodobej terapie sa udržiava na dosiahnutej úrovni. Stabilita účinku je spôsobená silou väzby valsartanu na AT1 receptory, ako aj dlhým polčasom (asi 9 hodín). Súčasne sa udržiava normálny cirkadiánny rytmus krvného tlaku. V randomizovaných štúdiách sa ukázalo, že hypotenzný účinok valsartanu pretrváva aj pri dlhodobé užívanie- do 1 roka, 2 a viac rokov.

V roku 2008 bol v Rusku zaregistrovaný jeden z prvých generických liekov valsartanu, Valsakor, vyrábaný spoločnosťou KRKA (Slovinsko). V prvom rade sa to dokázalo Valsacor bioekvivalent pôvodného valsartanu (obr. 2).

Každý generický liek však musí mať štúdie, v ktorých sa skúmali klinické účinky tohto konkrétneho lieku, a nielen koncentrácie v krvi u zdravých dobrovoľníkov. Pri antihypertenzívach ide minimálne o vplyv na hladinu krvného tlaku. Žiaľ, len máloktoré generické lieky sa tým môžu pochváliť.

Preto si zaslúži osobitnú pozornosť výsledky nedávno skončil multicentrické výskum realizovaný našou spoločnosťou slovensky kolegov. Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť účinnosť a bezpečnosť valsartanu (Valsacor) u pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou. Celkový počet pacientov bol 1119 (53 % mužov, 44 % žien, priemerný vek 63,5±11,7 rokov). Z toho 174 pacientov (15,5 %) predtým nedostávalo antihypertenzívnu liečbu a 944 pacientov (84,4 %) už dostávalo antihypertenzívnu liečbu. Pacienti liečení pred vstupom do štúdie najčastejšie dostávali enalapril (20,4 %), ramipril (13,5 %), valsartan (11,3 %), indapamid (7,9 %) a perindopril (7,5 %). Keďže bol preukázaný 24-hodinový účinok valsartanu, pacienti dostávali 40, 80, 160 alebo 320 mg valsartanu (Valsacor®, Krka) jedenkrát denne a boli vyšetrovaní 3-krát počas 3 mesiacov. Pri prvej návšteve a dvoch návštevách sa meral krvný tlak v priebehu času, zbierali sa informácie o znášanlivosti a na konci obdobia pozorovania sa hodnotila účinnosť terapie.

Spočiatku pred zadaním Valsacora. Priemerný krvný tlak 155,4 mm Hg. pre systolický krvný tlak (SBP) a 90,9 mm Hg. pre diastolický krvný tlak (DBP) (obr. 3). O mesiac neskôr SBP dosiahol 142,6 mm Hg. a DBP sa tiež znížil na 84,9 mmHg. Pri tretej návšteve došlo k ďalšiemu poklesu krvného tlaku a priemerný SBP bol 136,4 mm Hg. čl. a DBP 81,6 mm Hg. Vo všeobecnosti bol priemerný pokles SBP - 19 mm Hg. čl. (12,2 %), DBP - 9,3 mm Hg. (-10,2 %). Všetky tieto zmeny boli štatisticky významné.

Počas celého obdobia pozorovania 52 Nežiaduce reakcie u 42 pacientov (3,8 %) z celkového počtu 1119 pacientov. Najčastejšie pozorované vedľajšie účinky boli: bolesť hlavy (15 pacientov, 1,3 %), závrat (8 pacientov, 0,7 %) a únava (4 pacienti, 0,4 %). Kašeľ bol zaregistrovaný u 3 pacientov (0,3 %). Pre nežiaduce reakcie bola liečba prerušená u 13 pacientov (1,2 %).

Na konci štúdie dosiahlo 64 % pacientov TK nižší ako 140/90 mmHg. a nemal žiadne nežiaduce reakcie (klinické hodnotenie liečby "výborné") (obr. 4); 20 % pacientov dosiahlo hodnoty krvného tlaku nižšie ako 140/90 mmHg. a mali neexprimované nežiaduce reakcie (klinické hodnotenie liečby "veľmi dobré"); u 8 % pacientov sa SBP znížil aspoň o 10 mm Hg. a DBP aspoň o 5 mm Hg. čl. bez prejavu nežiaducich vedľajších reakcií (klinické hodnotenie liečby je „dobré“) (obr. 4). Ostatní pacienti dosiahli cieľové hladiny TK a mali stredne závažné alebo závažné nežiaduce reakcie (hodnotené ako „uspokojivé“ alebo „neuspokojivé“).

Prijaté v výsledokúdaje z tejto štúdie viedli autorov k záveru, že Valsakor®; je účinný a bezpečný antihypertenzívny liek na liečbu pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou.

Vzhľad Valsacora v Rusku sprístupní ARB liečbu širokému spektru pacientov, čím sa zlepší účinnosť liečby hypertenzie a zníži sa kardiovaskulárna a cerebrovaskulárna morbidita a mortalita.

Literatúra

1. Diagnostika a liečba arteriálnej hypertenzia. Ruské odporúčania (tretia revízia). Kardiovaskulárna terapia a prevencia - 2008 - №6 (Príloha 2) - Strana. 3-32.

2. Štúdia účinnosti a bezpečnosti valsartanu (Valsacora) pri liečbe pacientov s miernou až stredne ťažkou hypertenziou. Vlastné údaje Krky, Nové Mesto, 2009.

Podobné články: