Koľko je v nemocnici s chronickou pankreatitídou. Ústavná liečba akútnej pankreatitídy

30.03.2020

O akútny zápal pankreasu, pacient musí byť hospitalizovaný. Liečba pankreatitídy v nemocnici je nevyhnutná, pretože v dôsledku závažných patologických zmien v postihnutom orgáne existuje vysoké riziko invalidity alebo smrti.

Druhy

Záchvat pankreatitídy v akútnej forme so syndrómom silnej bolesti možno zastaviť 2 možnosťami zdravotná starostlivosť:

Núdzová prevádzka.
Intenzívna lieková terapia.

Rozhodnutie o vhodnosti konkrétnej taktiky liečby robí gastroenterológ. Najčastejšie je predpísaná konzervatívna terapia. Chirurgická intervencia sa považuje za nevyhnutnú, ak závažnosť ochorenia ohrozuje život pacienta.

Chirurgická terapia

Mnoho pacientov je hospitalizovaných v kritickom stave, ktorý je spôsobený buď rozsiahlym edémom alebo nekrotickým procesom v pankrease. Podľa lekárskych štatistík je operácia predpísaná pre každého tretieho pacienta so smrťou orgánových tkanív. Výber spôsobu chirurgickej liečby je určený príčinou akútnej pankreatitídy, závažnosťou ochorenia, prítomnosťou šírenia zápalového procesu do susedných brušných orgánov.

Najčastejšie sa cvičí:

Punkcia a drenáž je minimálne invazívny zásah na odstránenie výpotku pri rozvoji enzymatickej peritonitídy.
Laparoskopia je tiež minimálne traumatická metóda používaná pri neinfekčnej nekróze. S jeho pomocou sa vykonáva excízia mŕtvych oblastí žľazy, drenáž pseudocyst a eliminácia novotvarov.
Laparotómia - otvorenie brušnej dutiny s viacerými infikovanými cystami, flegmóna, zápal pobrušnice.

Minimálne invazívne techniky sa často používajú pri príprave na laparotómiu. Ak takéto zásahy, spolu s recepciou lieky nevedú k požadovanému výsledku, chirurgovia sa uchyľujú k radikálnym operáciám. Vykonávajú sa pod kontrolou röntgenových a ultrazvukových prístrojov. to:

Nekrosekvestrektómia - punkcia cystických novotvarov, odčerpávanie tekutiny z nich a inštalácia drenáže.
Distálna alebo subtotálna resekcia. V prvom prípade sa odstráni chvost a telo žľazy, v druhom sa odstráni takmer celý postihnutý orgán, s výnimkou oblastí susediacich s dvanástnikom.

Intenzívna konzervatívna terapia

Ak pacient príde v stave mierny, je útok zastavený na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici. Aby sa eliminoval zápalový proces a zabránilo sa nekróze žľazy, je predpísané dočasné hladovanie, výplach žalúdka a komplexná liečba liekom.

Používajú sa tieto skupiny liekov:

lieky proti bolesti počas exacerbácie patológie súčasne s antispazmodikami: Ketorol, No-shpa;
lieky, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidín;
prostriedky na reguláciu sekrečnej funkcie žľazy: Gordox, kyselina aminokaprónová, Kontrykal (intravenózne podanie);
antibiotiká: Tienam (imipeném plus sodná soľ cilastatínu), doxycyklín (v závažných prípadoch sú predpísané infúzie);
lieky na kardiovaskulárnu nedostatočnosť: roztoky hormónov Dopamín, Adrenalín (kvapkanie);
znamená, že normalizujú rovnováhu voda-soľ: roztoky glukózy, chloridu sodného, Glucosolan, Regidron.

Štandard a schéma

Spôsoby poskytovania lekárskej starostlivosti pacientom so záchvatmi akútnej pankreatitídy sa vyberajú v závislosti od príčiny, závažnosti ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Pri výbere schémy ústavnej liečby sa lekár riadi protokolom vstupného vyšetrenia, ktoré sa vykonáva bezprostredne po hospitalizácii pacienta, a predbežnou diagnózou.

Ak sa zistí mierna pankreatitída, je predpísaná konzervatívna terapia. Jej úlohy:

anestézia analgetikami narkotickej skupiny;
odstránenie dehydratácie v dôsledku sériového zvracania;
antibiotická liečba, ak sa zistia ložiská infekcie.

Pri ťažkej pankreatitíde, ktorej priebeh je sprevádzaný príznakmi akútnej intoxikácie, silná bolesť, strata vedomia, pacienti sú umiestnení v jednotka intenzívnej starostlivosti NEMOCNICA. Aktívne sa vykonáva konzervatívna terapia. Ak po 2 dňoch je úsilie lekára márne a zastaví vývoj patologický proces v žľaze zlyhá, rozhodne sa o vhodnosti chirurgického zákroku.

Načasovanie

Dĺžka ústavnej liečby závisí od stavu osoby, v ktorej bola hospitalizovaná, a od presného plnenia lekárskych predpisov. Príznaky miernej pankreatitídy sa najčastejšie zmierňujú v priebehu niekoľkých dní intenzívnymi infúziami liekov. Liečba exacerbácií u pacientov s chronickým zápalom žľazy si vyžaduje oveľa dlhší pobyt v nemocnici, najmä počas operácie.

Akútna forma ochorenia

Počas počiatočného záchvatu pankreatitídy stredný stupeň závažnosť vyžaduje kúru terapie približne 2-3 týždne. Počas tejto doby je vo väčšine klinických prípadov možné úplne vyliečiť pankreas. Po 6 mesiacoch od prepustenia z nemocnice je však potrebné liečbu zopakovať, aby ochorenie neprešlo do chronicity.

chronické štádium

Ľudia trpiaci dlhodobou formou pankreatitídy potrebujú plánovanú hospitalizáciu každých šesť mesiacov, aby sa predišlo exacerbáciám. To je uľahčené liečebnou rehabilitáciou pankreasu a celého organizmu. Trvanie liečebného cyklu sa môže pohybovať od 10 do 21 dní.

Ďalší manažment pacienta

Komplikácia pankreatitídy v akútnej forme komorbidity, najmä cukrovka, patológie tráviaceho systému, zvyšuje riziko recidívy zápalu žľazy. Po prepustení z nemocnice potrebujú takíto pacienti dispenzárnu registráciu a preventívnu liečbu. Pacienti, ktorí utrpeli pankreatickú nekrózu, by mali každých šesť mesiacov preskúmať stav žľazy. Zároveň je dôležité neporušovať diétu, viesť zdravý životný štýlživota a pri prvých príznakoch exacerbácie ochorenia ihneď kontaktujte gastroenterológa.

Pankreatitída je nebezpečná zápalové ochorenie pankreasu. Akútny záchvat sprevádza rýchle zhoršenie pohody, intenzívna bolesť, strata vedomia je možná. Prirodzene, je potrebná urgentná hospitalizácia. Potom je liečba akútnej pankreatitídy v nemocnici povinná. A teraz by sa mali podrobne povedať princípy terapie.

Čo robiť počas útoku?

Táto otázka musí byť zodpovedaná ako prvá. V prípade exacerbácie pankreatitídy je potrebné zavolať ambulancia. Pred príchodom lekárov je zakázané užívať lieky proti bolesti (Spazmalgon, Analgin atď.).

Tiež sa to nedá použiť boľavé miesto horúcu alebo teplú vykurovaciu podložku, niečo vypite, potiahnite hypochondrium. Na odstránenie antiemetík je zakázané vracanie a nevoľnosť.

Tu sú povolené akcie:

Osoba by mala zaujať polohu v polosede, sedieť na pohovke alebo posteli.
Na miesto lokalizácie bolesti by sa mala aplikovať studená vyhrievacia podložka alebo chladená vlhká handrička.
Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu (otvorené okná, dvere).

Prichádzajúci lekár vykoná rýchle vyšetrenie, vstrekne Papaverin zriedený fyziologickým roztokom a potom bude osoba hospitalizovaná na liečbu akútnej pankreatitídy v nemocnici.

Na akom oddelení sa terapia vykonáva?

Ak je človek diagnostikovaný so stavom strednej závažnosti, potom je určený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak dôjde k rozsiahlej intoxikácii, strate vedomia v dôsledku silnej bolesti alebo ak hrozí kóma, pacient je okamžite odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Tam je pod neustálym dohľadom lekárov. Spravidla sú ľudia hospitalizovaní s nekrotickou alebo edematóznou formou. Podľa štatistík sa to vyžaduje v 70% prípadov konzervatívna liečba akútna pankreatitída v nemocnici. Cieľom terapie je stabilizovať stav pacienta a zabrániť deštruktívnemu štádiu.

Lekári by tiež mali čo najskôr priviesť osobu späť do normálu, pretože riziko úmrtia je vysoké. A vo včasnom štádiu exacerbácie sa dá patologický proces naozaj kontrolovať, preto je potrebné aplikovať komplex všetkých indikovaných postupov, aby sa pacient dostal zo život ohrozujúceho stavu.

Diagnostika

Keď pacienta privezú na pohotovosť, prvé, čo treba urobiť, je meranie krvný tlak a telesnej teploty. Potom lekár vykoná brušnú dutinu, odhalí prítomnosť žltosti v očných bielkovinách, skontroluje opuchy končatín.

Na vymenovanie kompetentnej liečby akútnej pankreatitídy sa v nemocnici vykonávajú aj tieto štúdie:

Biochemická analýza krvi, detekcia enzýmov.
Ultrazvuk, potrebný na určenie lokalizácie zápalu.
Detekcia leukocytov v krvi a ich vyhodnotenie.
Laparoskopia.

Potom sa určí forma ochorenia, ako aj jeho lokalizácia a objem ohniska. Nezabudnite vypočítať pravdepodobnosť komplikácií.

Na základe získaných informácií sa rozhoduje o tom, aká bude liečba v nemocnici pre akútnu pankreatitídu v tomto konkrétnom prípade. Môže byť buď konzervatívny alebo chirurgický.

Princípy terapie

Teraz môžeme hovoriť o štandarde liečby akútnej pankreatitídy v nemocnici. Najprv sa prijímajú opatrenia na zníženie zaťaženia pankreasu:

Zatiaľ čo pacient má výrazný syndróm bolesti, sprevádzané nevoľnosťou a vracaním, neprijíma potravu ústami. Pitie je tiež zakázané.
Pri priemernom a miernom stupni exacerbácie trvá hlad 2-4 dni.
Je povolené začať užívať tekuté jedlo po dobu 3-5 dní. Tento režim sa pozoruje 3-5 dní.
Cez nos v žalúdku sa zavedie katéter, ktorý pomáha znižovať tlak a udržuje ho na tejto úrovni. Je tam 24-72 hodín. Táto metóda pomáha rýchlo odstrániť bolesť.

Ak človek nemá intenzívne nepohodlie, potom sa mu ukážu antacidá. Najlepšie je "Almagel" - 4 krát denne, 10 ml. Pri vážnom stave sa na jeho liečbu podávajú blokátory parenterálne.

Odstránenie opuchov

Toto je povinné pri diagnostike "akútnej pankreatitídy". Na zníženie opuchu pankreasu sa používajú nasledujúce metódy:

Priloženie gumenej vyhrievacej podložky naplnenej studenou vodou na oblasť pankreasu.
Intravenózne podanie roztoku "Manitol".
Použitie diuretika "Furosemid" v prvý deň.
Odkvapkávacia injekcia lieku "Hemodez".

Je tiež veľmi dôležité zabrániť intoxikácii enzýmami, inak bude všetko vyššie uvedené bezvýznamné. Ak to chcete urobiť, použite "Kontrykal". Liečivo sa podáva intravenózne trikrát denne.

V niektorých prípadoch majú ľudia alergickú reakciu. A preto sú ampulky s Prednizolónom vždy po ruke. Nemožno od neho upustiť pri odstraňovaní pacienta z vážneho stavu.

Ďalšie vlastnosti terapie

Pokračujúc v rozprávaní o liečbe pacienta, ktorý čelí akýmkoľvek štádiom akútnej pankreatitídy, je potrebné poznamenať ďalšie dôležité nuansy.

Takže napríklad, ak sa u dospelého zistí nekrotická forma, potom je liečba povinná antibakteriálne látky. Tienam sa spravidla predpisuje na 250 alebo 500 mg. Vstúpte do nej pomaly, cez kvapkadlo.

Ak hovoríme o liekoch proti bolesti, potom predpisujú "Analgin" (do žily alebo svalu), "Promedol" a "Prokaín". Vo väčšine prípadov sa analgetiká kombinujú s použitím myotropných antispazmikík.

Na korekciu rovnováhy elektrolytov a vody, ktorá je vážne narušená pri ochorení, akým je akútna pankreatitída, sa podáva izotonický roztok chloridu sodného.

Alternatívou je 5% glukózová formulácia. Ale používa sa, ak je cukor pacienta normálny.

Pri srdcovom zlyhaní sa používa hormonálny roztok (norepinefrín a adrenalín) a tiež katecholamíny.

Ako dlho trvá terapia?

Táto otázka zaujíma mnohých. Koľko dní môže trvať liečba akútnej pankreatitídy v nemocnici? Vo všeobecnosti je kurz určený na tri týždne. Po uplynutí tejto doby je osoba prepustená.

Ale asi po 6-8 mesiacoch bude musieť podstúpiť preventívnu terapiu. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo opätovnému výskytu choroby.

Chirurgia

Pri diskusii o tom, ako liečiť akútnu pankreatitídu, je potrebné urobiť výhradu, že v približne 30% prípadov sa uchýlia k chirurgické metódy. Operácia je indikovaná v týchto prípadoch:

Poranenie alebo trauma brušnej dutiny.
Nejasná diagnóza.
Pankreatická nekróza.
Obštrukčná žltačka, ktorá je spôsobená infekciou žlčových ciest.
Hemoragická pankreatitída.
Absces, krvácanie, perforácia čreva.

Indikácie pre intervenciu sú tiež:

Kamene umiestnené v kanáloch žľazy. Toto sa nazýva virsungolitiáza.
Chronická pankreatitída s ochoreniami dvanástnika, žalúdka a pečene.
Duodenostáza.
Porušenie priechodnosti v pankreatických vývodoch.
Cysty a fistuly.
Podozrenie na onkologické procesy vyskytujúce sa v pankrease.
Syndróm pretrvávajúcej bolesti, ktorý nemožno zastaviť žiadnymi prostriedkami.

V závislosti od stavu pacienta a charakteristík jeho ochorenia je predpísaná špecifická operácia. Môže to byť pozdĺžna anastomóza pankreatického vývodu alebo resekcia (ľavostranná, medzisúčet, pankreatoduodenálna).

V obzvlášť závažných prípadoch je indikovaná totálna duodenopankreatektómia. Vykonáva sa, ak je diagnostikovaná rozsiahla lézia parenchýmu s nekrózou, ktorá sa rozšírila aj do dvanástnika 12.

Operácia je tiež nevyhnutná v prípadoch, keď sa k pankreatitíde pripojila iná choroba. Najčastejšie ide o absces, peritonitídu, cholangitídu. Často dochádza k obštrukcii tenké črevo a krvácanie v nekrotických oblastiach. Dochádza k upchatiu duodenálnej papily kameňom.

Trvanie ďalšej operácie závisí od toho, ktorá operácia je pacientovi predpísaná obdobie zotavenia a prognóza uzdravenia. Minimálne invazívne zákroky spravidla nespôsobujú komplikácie, pacienti ich ľahko tolerujú. Kavitárne vyžadujú dlhé zotavenie.

Diéta

Vyššie bolo stručne popísané o liečbe akútnej pankreatitídy. Je potrebné venovať pozornosť aj odporúčaniam. A tou kľúčovou je strava.

Pri exacerbácii stavu je potrebné potlačiť hyperfermentáciu žľazy a tiež prispieť k zníženiu sekrécie a stázy v kanáloch.

V prvých dňoch, ako už bolo spomenuté, sa prejavuje hlad. Potom zavedú slabý čaj, zásaditú vodu, šípkový vývar.

Od tretieho dňa je dovolené jesť, pomerne málo - maximálne 100 gramov, ale 8 krát denne. Môžete použiť nesolené slizové polievky, obilninové odvary, pyré a kompóty, starý chlieb, krekry, ako aj želé a želé z ovocnej šťavy.

O dva dni neskôr pridajte proteínové produkty- suflé, tvarohová pasta a pudingy, parná omeleta, mliečna kaša, krémové polievky z vareného mäsa. Na 6. deň zeleninová kaša polievka, pyré, trochu maslo. Na 7. deň môžete jesť rybie a mäsové suflé, quenelly a parené rezne.

Vo všeobecnosti je diéta pri pankreatitíde veľmi špecifická, ale fyziologicky úplná. Lekár napíše pacientovi všetky podrobnosti. Nech je to akokoľvek, po exacerbácii bude musieť diéta dodržiavať 6-12 mesiacov.

V nemocnici sa používajú nasledujúce hlavné opatrenia na liečbu akútnej pankreatitídy.

Súbor opatrení na zníženie funkčnej aktivity pankreasu

Hlad. V období intenzívnych bolestí a zvracania pacient neprijíma ústami žiadnu potravu ani vodu. U osôb s miernym a stredne ťažkým ochorením trvá hlad 2-4 dni. Od 3. – 5. dňa sa predpisuje na 3 – 6 dní tekutá a polotekutá strava (typ č. 16 pankreasu).
Cez nosové priechody sa do žalúdka zavedie katéter, ktorý je napojený na odsávačku, ktorá vytvára mierny podtlak. Zvyčajne je katéter v žalúdku 1-3 dni. Často, v priebehu niekoľkých hodín po inštalácii katétra, bolesť zreteľne klesá.
Pri absencii intenzívnej bolesti a zvracania sú predpísané antacidá (napríklad Almagel 10-15 ml 4-krát denne); s ťažším priebehom - parenterálne podanie H2 blokátory (napr. gistak 50 mg intravenózne alebo intramuskulárne každých 6 až 8 hodín) alebo blokátory protónovej pumpy (napr. Losec 40 mg jedenkrát denne intravenózne).

Na ten istý účel sa na rovnaké účely používa somatostatín (stylamin 250 mg IV), glukagón 1 mg s/c, IM, IV, kalcitonín (myokalcik 300 IU denne IV kvapkanie).

Boj proti edému žľazy a parapankreatického tkaniva

Chlad v oblasti žľazy.
Zavedenie 15-20% roztoku manitolu v množstve 150-300 ml intravenózne.
Hemodez 300 ml na intravenózne kvapkanie.
Furosemid (1-2 ml 2% roztoku) sa podáva intravenózne počas prvých 12-24 hodín choroby.

Prevencia intoxikácie enzýmami

aprotinín.
Kontrykal (trasilol) v dávke 20 000-60 000 IU intravenózne, v prvých dňoch ochorenia sa liek podáva 2-3 krát denne.
Gordox 100 000-200 000 IU intravenózne, 2-3 krát v prvých dňoch.
Gabeksat mesilat 800-1000 mg intravenózne denne.

Relatívne často vidieť alergické reakcie o zavedení tejto skupiny liekov sa v niektorých prípadoch vyvíja anafylaktický šok. Preto pri zavádzaní antienzymatických látok by mal byť prednizolón v ampulkách vždy pripravený.

V antienzymatickej terapii sa používa aj kyselina aminokaprónová, 5-fluóruracil atď.. Navrhuje sa aj zavedenie 5-fluóruracilu do trupu celiakie. Účinnosť týchto liekov je veľmi kontroverzná.

Liečba bolesti

Analgin (50% roztok) 2-3 ml intravenózne alebo intramuskulárne 2-3 krát denne, odporúča sa neprekračovať denná dávka na 3,0
Prokaín (0,5-0,25% roztok novokaínu intravenózne, celkovo nie viac ako 2 g denne).
Promedol (1% roztok) 1-2 ml subkutánne, intramuskulárne, intravenózne 1-3 krát denne.
Fentanyl (0,005%) 1-3 ml intramuskulárne 1-3 krát denne.
Pentazocín (fortral) 30-60 mg intramuskulárne každé 3-4 hodiny.
Buprenorfín (torgesic) 300 mg intramuskulárne alebo intravenózne každých 6 až 8 hodín.
Tramadol (tramal) 150-200 mg subkutánne, intramuskulárne, intravenózne 3-4 krát denne, celková dávka nie je väčšia ako 400 mg denne.

Zvyčajne sa nenarkotické a narkotické analgetiká kombinujú so zavedením myotropných antispazmikík, ako je drotaverín (no-shpa 2% roztok 2 ml subkutánne alebo intramuskulárne).

Antibakteriálna terapia.

Ako už bolo uvedené, všetci pacienti s nekrotizujúcimi formami akútnej pankreatitídy potrebujú antibiotickú liečbu. Avšak okrem iných charakteristík dôležitosti vzhľadom na intenzitu akumulácie antibiotík v žľaze.

Tienam (imipeném + cilastatín) 250 alebo 500 mg intravenózne pomaly po dobu najmenej 20-30 minút, 3-4 krát denne.

Pri predpisovaní iných antibiotík sa zvyčajne kombinujú s perorálnym užívaním dvoch liekov na účely selektívnej črevnej dekontaminácie: metronidazol 0,5 g 3-krát denne a ampicilín 0,5-0,75 g denne.

Úlohu "hlavného" antibiotika v tomto prípade zohráva:

Ofloxacín (tarivid, zanosin) 200 mg intravenózne pomaly 2-krát denne.
Ciprofloxacín (cyprobay) 200 mg intravenózne dvakrát denne.
Cefotaxim (Claforan) 1-2 g 2-krát denne intramuskulárne alebo intravenózne. Výber antibiotík možno rozšíriť o lieky uvedené v kapitole 36.

Bojujte proti vaskulárnej nedostatočnosti

Roztoky hormónov a katecholamínov: 0,2% roztok adrenalínu (epinefrín) 1-2 ml s / c, iv; 0,2% roztok norepinefrínu 2-4 ml v 5% roztoku glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného intravenózne pomaly; dopamín 50-200 mg intravenózne pomaly, 2-4 krát denne; hydrokortizón 250 mg im alebo IV; prednizolón 30-60 mg intramuskulárne alebo intramuskulárne, mezaton (roztok) 1-2 ml subkutánne alebo intramuskulárne.
Reopoliglyukin 400-500 ml intravenózne kvapkanie.

Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov

Korekcia rovnováhy vody a elektrolytov sa vykonáva pomocou izotonického roztoku chloridu sodného a 5% roztoku glukózy (pri absencii hyperglykémie).

Chirurgická liečba akútnej pankreatitídy v nemocnici

Zamerajme sa na niekoľko základných faktov. chirurgická starostlivosť. V roku 1980 sa na špecializovaných chirurgických oddeleniach úmrtnosť na akútnu pankreatitídu blížila k 20 %, do konca 90. rokov klesla na 10 %. Pokrok sa dosiahol predovšetkým zlepšením účinnosti liečby nekrotizujúcich (deštruktívnych) foriem akútnej pankreatitídy.

Po prvé, zlepšila sa diagnostika a tým aj skoršie rozpoznanie nekrotizujúcich foriem akútnej pankreatitídy.

Po druhé, zlepšila sa liečba nekrotizujúcich foriem akútnej pankreatitídy na jednotkách intenzívnej starostlivosti, najmä boj proti komplikáciám, ako je zlyhanie orgánov.

Po tretie, odvodňovacie manipulácie a operácie sa používali častejšie; používanie antibiotík sa stalo efektívnejším, vrátane zohľadnenia akumulácie lieku v pankrease.

Po štvrté, vo väčšej miere sa zaviedli menej traumatické metódy „klasickej chirurgie“, ako je duodeno-zachovávajúca resekcia hlavy pankreasu.

A.I.Khazanov

"Liečba akútnej pankreatitídy v nemocnici" a ďalšie články zo sekcie

Nie vždy je možné zvládnuť záchvaty akútnej pankreatitídy sami doma. Môžu byť sprevádzané výrazným zhoršením pohody, ostré bolesti, nevoľnosť, vracanie a dokonca strata vedomia. V takýchto prípadoch je nevyhnutná hospitalizácia a liečba pod dohľadom lekárov. Včasné poskytovanie lekárskej starostlivosti na takejto klinike môže mať za následok rozvoj komplikácií, ako aj smrteľný výsledok.

Hospitalizácia pacienta s pankreatitídou

Pankreatitída je zápal pankreasu, pri ktorom tráviace enzýmy produkované žľazou nemôžu vstúpiť do čreva na trávenie potravy a v dôsledku toho začnú tráviť tkanivá parenchýmového orgánu. Ukazuje sa, že žľaza "jesť" sama.

Ide o veľmi závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ochorenie sa môže vyskytnúť v dvoch formách: chronické a akútne.

Zvyčajne sa liečba choroby uskutočňuje doma podľa schémy predpísanej lekárom. Avšak vývoj akútnej pankreatitídy alebo exacerbácie chronického ochorenia môže byť sprevádzaný záchvatmi s ťažkými bolestivými príznakmi. V takýchto prípadoch nemusíte znášať bolesť a uchýliť sa k ľudovým prostriedkom, ale mali by ste zavolať sanitku. Predčasný lekársky zásah pri akútnych záchvatoch choroby môže viesť k rozvoju komplikácií, invalidity a dokonca k smrti obete.

Indikáciou na hospitalizáciu pacienta so zápalom pankreasu je teda rozvoj akútneho záchvatu, ktorý je sprevádzaný ťažkým bolestivé pocity, výrazné zhoršenie blahobytu.

Ako alarmujúce príznaky môžu slúžiť aj nevoľnosť a silné vracanie (najmä s prímesou žlče). Ak sa vyskytnú, odporúča sa čo najskôr konzultovať s lekárom.

Symptómy akútneho záchvatu zápalu pankreasu zahŕňajú:

Silná bolesť v pravom hypochondriu a tiež mierne nad pupkom;
Zvracať;
Hnačka;
Zvýšenie teploty na 38 stupňov a viac;
Tachykardia.

Ak došlo k akútnemu záchvatu pankreatitídy, pred príchodom ambulancie by ste v žiadnom prípade nemali:

Užívajte lieky proti bolesti a antiemetiká.
Obviažte hypochondrium.
Na bolestivé miesto prikladajte horúce, teplé a akékoľvek teplé obklady.
Pite akýkoľvek iný nápoj okrem malého množstva vody.

Pacient musí byť umiestnený na pohovke alebo posteli v ľahu, priložiť na boľavé miesto chladnú handričku alebo vyhrievaciu podložku a nechať čerstvý vzduch do miestnosti. Po príchode tím sanitky po analýze symptómov a všeobecný stav pacient, poskytnúť prvú pomoc zranenému. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa pacientovi zvyčajne podáva injekcia s Papaverínom zriedeným fyziologickým roztokom.

Priradená diagnostika

Aby bola liečba účinná, je veľmi dôležité stanoviť pacientovi správnu diagnózu, zistiť citlivosť jeho tela na určité lieky. Na tento účel je možné pacientovi priradiť nasledujúce typy diagnostiky:

krvné a močové testy;
hemogram (na stanovenie vývoja zápalového procesu z hľadiska leukocytov);
CT alebo MRI;
biochémia krvi (s cieľom zistiť, či sú v krvi pankreatické enzýmy);
Ultrazvuk (na identifikáciu zamerania zápalu);
núdzová laparoskopia (s purulentnou pankreatitídou, rozvojom závažných komplikácií).

Na základe výsledkov vyšetrenia lekár potvrdí alebo vyvráti prítomnosť ochorenia pankreasu, určí jeho formu, rozsah orgánového poškodenia, či sú postihnuté aj iné tráviace orgány, či hrozia komplikácie a rozhodne aj o vhodné metódy liečby v tomto prípade.

Liečba pankreatitídy v nemocnici závisí od štádia ochorenia, v ktorom bol pacient prijatý do nemocnice, a od prítomnosti komplikácií. Z urgentného príjmu je pacient odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti. Špecialisti ambulancie môžu tiež dopraviť pacienta na gastroenterologické oddelenie.

Zároveň lekári vo fáze prijatia osoby na oddelenie majú dve hlavné úlohy:

stabilizovať stav pacienta, zastaviť útok;
zabrániť rozvoju komplikácií.

A až po dokončení týchto úloh lekári začnú liečiť chorobu.

Ak je človek skleslý záchvatom ťažkej purulentnej, nekrotickej pankreatitídy, je okamžite poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti na urgentný chirurgický zákrok pod dohľadom resuscitátora alebo chirurga. Po vykreslení núdzová starostlivosť a kompletnej stabilizácii pohody je pacient ihneď preložený na oddelenie gastroenterológie alebo chirurgie, kde bude pod dohľadom gastroenterológa, resp. chirurga.

Pri podozrení na komplikácie pankreatitídy alebo sprievodných ochorení je zapojený endokrinológ a onkológ, navyše sa kontroluje výkon dýchací systém, srdce a obličky.

Podmienky absolvovania liečebného kurzu v zdravotníckom zariadení

Ako dlho ležia s pankreatitídou v nemocnici, závisí od formy, štádia ochorenia, povahy jeho priebehu a prítomnosti komplikácií.

Pre akútnu formu

Akútny priebeh ochorenia zvyčajne trvá dva až sedem dní. Zároveň sa prvé dva alebo tri dni považujú za najťažšie, zodpovedné, pretože stav pacienta je potrebné stabilizovať. V tomto období je vysoké riziko komplikácií s fatálnym koncom, preto sa vyznačuje najintenzívnejšou terapiou. Prvé dni pacienta môžu byť pod kvapkadlom.

S rozvojom akútnej formy zápalu pankreasu alebo exacerbácie chronická choroba, môže pacient zostať v nemocnici od 7 (10) do 14 dní. Dĺžku liečby ovplyvňuje aj účinnosť zvolenej terapie.

V prípade potreby chirurgická intervencia, po operácii pacient zvyčajne strávi ďalší týždeň na dennom oddelení a po prepustení na jeden a pol až dva mesiace musí pravidelne navštevovať lekára.

V chronickej forme

Liečba pankreatitídy v nemocnici s jej chronickou formou sa vykonáva hlavne v prípade exacerbácie ochorenia. Dĺžka hospitalizácie môže trvať jeden až dva týždne.

Vo všeobecnosti je možné roky liečiť chronický zápal pankreasu. Terapia prebieha doma a v období akútnych záchvatov je určite potrebný pobyt v nemocnici pod dohľadom lekárov.

Štandard na liečbu pankreatitídy v nemocnici zahŕňa nasledujúce akcie:

Odstránenie syndrómu bolesti.
Odstránenie kŕčov hladkých svalov pankreasu.
Odstránenie opuchov.
Zastavenie činnosti tráviacich enzýmov žľazy.
Liečba choroby.
Normalizácia trávenia.
eliminácia vedľajšie účinky lieky.

Ako sa lieči pankreatitída v nemocnici? Táto otázka zaujíma mnohých pacientov s dlhodobým zápalom pankreasu. Lekári predpisujú liekovú terapiu (vrátane kvapkadiel, injekcií), diétu a operáciu. Aplikácia ľudové metódy nepraktizuje v nemocnici.

Konzervatívna terapia

Vo väčšine prípadov sa pankreatitída lieči liekmi. Prvým krokom pri liečbe ochorenia však bude zabezpečenie odpočinku pankreasu. Na tento účel je pacientovi predpísaný vodný pôst. 3-4 dni má zakázané jesť čokoľvek iné ako minerálnu nesýtenú vodu (vhodné je piť ju v mierne vychladenej forme).

Okrem toho môže byť v žalúdku pacienta niekoľko dní inštalovaný katéter, cez ktorý jeho obsah vyteká.

Liečba choroby zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

Diuretikum, na odstránenie tekutiny a odstránenie opuchov.
Lieky proti bolesti (Novocaine, Promedol, Lexir atď.).
Spazmolytiká na zmiernenie kŕčov hladkého svalstva žľazy (No-shpa).
Antienzýmy, ktoré inhibujú produkciu sekrétov žľazy na obnovu jej tkanív
Na prevenciu trombózy v cievach môžu byť predpísané lieky.
Pri hnisavých procesoch sú predpísané antibiotiká.
Lieky na zotavenie normálne kyslosť gastrointestinálneho traktu.
Vitamínoterapia pre celkové posilnenie tela, zvýšenie tónu a imunity.

Lieky sa musia užívať prísne podľa dávkovania predpísaného lekárom, aby nedošlo k poškodeniu tela. Súbežne s tým je potrebné vziať prostriedky, ktoré podporia fungovanie pečene a obličiek, pretože počas liečby sú vystavené obrovskému zaťaženiu.

Na detoxikáciu tela od liekov sa žalúdok premyje roztokom sódy.

Počas celej doby liečby sa sleduje metabolizmus bielkovín, elektrolytov, sacharidov.

Chirurgická intervencia

Ak už v žľaze začali nekrotické procesy, vykoná sa chirurgická intervencia. Existujú tri spôsoby, ako operovať pankreas:

Odstránenie chvosta a tela žľazy.
Odstránenie chvosta, tela a časti hlavy žľazy.
Odstránenie tekutých útvarov pankreasu a jeho umývanie.

Operácia sa vykonáva pod celková anestézia na oddelení chirurgie. Za predpokladu stabilného zdravotného stavu po 1-2 týždňoch je pacient preložený do domácej liečby, ktorá trvá v priemere 1,5-2 mesiacov.

núdzový

Ak je človek prijatý do nemocnice s akútnou nekrotizujúcou pankreatitídou a jeho stav je veľmi vážny, musíte okamžite konať. Preto sa v takýchto prípadoch používa núdzová laparoskopia.

Pred vykonaním sa pacient odoberie všeobecná analýza krv a moč, biochémia krvi, rozbor moču na toxikológiu a krv na nádorové markery. Okrem toho sa pacientovi podá klystír a podá sa anestézia.

Počas operácie sa odstránia mŕtve tkanivá orgánu, v niektorých prípadoch odstránenie žľazy do brušná dutina. Aby sa predišlo infekcii, po zákroku sa pacientovi podávajú silné antibiotiká.

Pri tomto type liečby sa pobyt pacienta na klinike môže pohybovať od 5 do 7 dní za predpokladu, že nenastanú komplikácie.

Čo možno priniesť do nemocnice pacientovi s pankreatitídou?

Diéta je jedným z najdôležitejších bodov pri liečbe pankreatitídy. V prvých troch alebo štyroch dňoch liečby je pacientom často zakázané používať všetko okrem minerálnej a prevarenej vody. Preto v týchto dňoch môžete prísť za pacientom len s fľašou Borjomi. V budúcnosti je potrebné poradiť sa s lekárom o tom, aké jedlo môže pacient jesť.

Ak hovoríme o všeobecne uznávaných pravidlách, pacienti s pankreatitídou môžu priniesť:

Ľahké polievky výlučne na zeleninovom vývare.
Kompót zo sušeného ovocia (jablko, trochu sušených marhúľ alebo hrozienok) bez cukru.
Herkulesová kaša, pomletá na hladké pyré.
Varené kurča, nasekané v mixéri do stavu pyré.
Varená alebo dusená mrkva, zemiaky.
Pečené jablká nekyslých odrôd.
Šípkový odvar.

Všetko by malo byť čerstvé a najlepšie bez soli, korenia a cukru. Všetky jedlá by mali byť mleté do stavu pyré. Vyprážané, mastné jedlá, bohaté bujóny sú prísne zakázané. Pacient môže jesť iba teplé jedlo, žiadne horúce alebo príliš studené jedlo.

Neodporúča sa nosiť kefír, mlieko, tvaroh, čerstvú zeleninu a ovocie. Takéto produkty, hoci prispievajú k vytvoreniu mikroflóry orgánov tráviaci trakt, môžu tiež spôsobiť nadúvanie, plynatosť, zvýšenú tvorbu plynov, čo povedie k zhoršeniu stavu pacienta.

Na liečbu akútnej pankreatitídy v nemocnici je potrebné najskôr identifikovať príčiny zápalu v pankrease. Keď dôjde k ochoreniu, sekrécia produkovaná žľazovými bunkami sa v čreve zastaví a tkanivo sa rozpadá pod vplyvom vlastných enzýmov.

Kontraindikácie pre samoliečbu

Prirodzene, liečbu pankreatitídy (výber metódy s vhodnými liekmi) predpisuje lekár. Príznaky patológie sú rôznorodé, môžu byť podobné iným ochoreniam. Preto je samoliečba pankreatitídy kategoricky neprijateľná. Nemôžete tolerovať výslednú paroxysmálnu bolesť v bruchu, aplikovať teplo a umyť žalúdok. Musíte len včas vyhľadať lekársku pomoc.

Je možné rýchlo zastaviť priebeh (alebo exacerbáciu) ochorenia, ak sa zistí až vtedy, keď začne.

Diagnóza ochorenia

Pred liečbou chronickej pankreatitídy lekár predpíše testy moču a krvi a vyšetrenie pankreasu pomocou ultrazvuku.

Krvný test na pankreatitídu ukazuje zvýšenie ESR, zníženie množstva bielkovín. Pri analýze moču sa v akútnom období ochorenia zisťuje alfa-amyláza, pri obštrukčnej žltačke sa pozoruje bilirubín. Ultrazvuk zobrazuje deformáciu žľazy, zmenu okraja alebo vývoj uzlín (cyst).

Podľa rozboru výkalov sa hodnotí aj práca pankreasu.

Okrem toho, že bolesť sa vyskytuje na ľavej strane v hypochondriu, môže vyžarovať do oblasti srdca alebo pobrušnice, nadobudnúť pásový charakter. Súčasne nevoľnosť a vracanie. Vo výkaloch sú zaznamenané častice nestráveného jedla a mastný lesk. Hmotnosť pacienta sa drasticky zníži.

Liečba chronickej pankreatitídy v nemocnici

Lekár vykoná vstupné vyšetrenie pacienta sanitkou. Pri podozrení na akútnu pankreatitídu vykoná injekciu antispazmického lieku. Ak cholelitiáza viedla k útoku, bolesť sa zníži. Ak ide o počiatočný stupeň pankreatitídy, potom bude účinok injekcie malý.

Liečba chronickej pankreatitídy v akútnom období u detí a dospelých sa vykonáva trvalo. Pacient je prijatý na chirurgické oddelenie. Ale to neznamená, že pacient okamžite podstúpi operáciu. Najprv bude pozorovaný a podstúpi povinné vyšetrenia.

Pri klasickom liečebnom režime je indikovaný „chlad, hlad a odpočinok“.

Na epigastrickú oblasť je umiestnený ľadový obklad.Je zakázané jesť dva až štyri dni. Potom môžu jesť jedlo v tekutej forme.

Na odstránenie bolesti sa cez nosové priechody na niekoľko dní zavedie tenký katéter do žalúdka a pripojí sa k odsávaniu, aby sa vytvoril podtlak. Súčasne sa intravenózne podávajú lieky proti bolesti. Pri absencii zvracania sa podáva Almagel A. Všetky lieky však predpisuje iba lekár.

Užívanie liekov na exacerbáciu pankreatitídy je len prvou pomocou počas choroby. Zistite viac o tom, ktoré lieky máte užívať.

Odstráňte intoxikáciu pri pankreatitíde a znížte stupeň opuchu pankreasu intravenózne podanie elektrolytické roztoky (Hemodez, Manitol), glukóza, močové produkty.

Potlačenie aktivity enzýmov pomáha predchádzať rozpadu tkaniva. Prečo intravenózne injikovať kvapkadlom Contrykal, Traciol, Gordox.

Každý pacient vyžaduje použitie významných dávok antibiotických liekov, pretože v blízkosti a v samotnej pankrease začína zápalový proces. Priraďte častejšie 2 antibiotiká (intramuskulárne alebo intravenózne).

Na udržanie krvného tlaku v šokovom stave sa podávajú kardiovaskulárne a hormonálne lieky.

Liečba sa vykonáva jej sledovaním pomocou štúdií metabolizmu elektrolytov (sodík, draslík, vápnik), bielkovín (bielkovinové frakcie, celkové plazmatické bielkoviny) a sacharidov (krvný cukor).

Spoločne vykonávajú činnosti zamerané na udržiavanie obličiek a pečene, pretože sú v období záchvatu a liečby značne zaťažené. Na podporu pečene pacient dostáva veľké dávky glukózy a vitamínov. Funkcia obličiek sa zvyšuje zavedením sakrospinálnej blokády a aminofylínu, diuretík.

Nie je prekvapujúce, že na skoré štádium priebehu ochorenia (alebo pri jeho exacerbácii), podrobné vyšetrenie sa nevykonáva. Dôvodom je, že rôznorodé vyšetrenie pacientov nie je v počiatočnom štádiu možné z dôvodu vážneho stavu a existujúceho nebezpečenstva zhoršenia priebehu patológie.

Negramotná skúška pre počiatočná fáza môže viesť k novej vlne exacerbácie patologického procesu a dokonca k progresii ochorenia. Môže to byť spôsobené krvnými testami na cukor, duodenálnymi sondami atď. Aby sa tomu zabránilo, nemocnica vykonáva vyšetrenie dvakrát.

Pri príznakoch podráždenia pobrušnice sa vykoná drenáž brušnej dutiny, prívod liekov a antibiotík katetrizáciou priamo do dutiny brušnej.

Chirurgická intervencia (resekcia hlavy pankreasu) sa používa v situácii, keď nie je možné získať výsledky inými metódami liečby.

V dospelej populácii je liečba pankreatitídy často sprevádzaná prítomnosťou kameňov v kanáloch žlčníka, alkoholickou cirhózou pečene, peptický vred. Preto nie je možné raz a navždy zbaviť sa takéhoto súboru chorôb. Po ošetrení v nemocnici musí pacient dlho postupujte podľa odporúčaní gastroenterológa a terapeuta, aby ste sa zbavili existujúcich patológií.

Liečba pankreatitídy na ambulantnej báze

Po odstránení akútne príznaky pacienta čaká ťažké obdobie adaptácie na nový spôsob života a inú stravu. Bolo by chybou sa domnievať, že na liečbu stačia iba lieky.

Rovnako dôležitou zložkou liečby je prísne dodržiavanie pravidiel diétnej terapie pri pankreatitíde. Zároveň by ste sa mali dlhodobo zdržať vyprážaných, mastných, mastných, vývarov na tučnom mäse. Jedlá sa môžu konzumovať iba vo varenej, pečenej alebo pare varenej forme. Pitie - iba šípkový vývar alebo kompóty zo sušeného ovocia. Suché sušienky nahradia koláče a pečivo.

Pri každom porušení diétnej terapie by sa malo očakávať návrat exacerbácie, ale v oveľa závažnejšej forme.

Akútna fáza pankreatitídy trvá päť týždňov. Obnovenie narušenej enzymatickej rovnováhy bude trvať jeden rok.

Ambulantné štádium pre pacienta znamená, že musíte dlhodobo užívať lieky.

Toto je záber:

antispazmodiká (Platifillin, No-shpa);
enzýmy na zlepšenie procesu trávenia (Mezim, Panzinorm, Pancreatin, Creon, Festal);
prostriedky na zníženie kyseliny v žalúdočnej šťave (Phosphalugel, Almagel);
vitamín-minerálny komplex, vrátane vitamínov A, B, E, D, ktoré obnovujú poruchy metabolizmu tukov.

Skutočnosť, že sa enzýmové zloženie vrátilo do normálu, dokazuje zastavenie hnačky u pacienta a absencia nestrávených častíc potravy vo výkaloch.

Ten pacient sa správa kompetentne s chronická forma pankreatitída, ktorá pravidelne navštevuje lekára a prijíma opatrenia pod jeho kontrolou.

Podobné články: