Poranenie močového mechúra. Úrazy a poranenia močového mechúra Vnútrobrušné poranenia močového mechúra prvá pomoc

Zranenie močového mechúra - ide o jeden z prejavov uzavretého poranenia dutého orgánu. Traumatické poškodenie močového mechúra môže nastať v dôsledku lokalizovaného úderu alebo celkového otrasu tela. Pravdepodobnosť poranenia je vyššia, ak je močový mechúr plný moču.

Pomliaždenie močového mechúra predstavuje vysoký stupeň nebezpečenstva, pretože aj nie príliš silný mechanický účinok môže viesť k prasknutiu steny orgánu. Porušenie celistvosti močového mechúra zase vedie k uvoľneniu jeho obsahu a tvorbe močových pruhov. Takýto reťazec patologických javov môže viesť k rozvoju závažných septických stavov a vzniku ohrozenia života pacienta.

Príčiny poranenia močového mechúra

Poškodenie močového mechúra je vždy výsledkom mechanického pôsobenia. Poranenie močového mechúra môže byť spôsobené:

• tupé zranenie pri náraze do predmetu
• penetrujúce poranenie brušnej dutiny
• pád z výšky
• mechanické stlačenie počas kolapsov a deštrukcií.

Pri akejkoľvek z možností ovplyvnenia močového mechúra majú pacienti takmer rovnaké sťažnosti:

• časté nutkanie na močenie
• zvýšená bolesť pri pokuse o vyprázdnenie močového mechúra
• akútna retencia moču s traumatickým edémom hrdla močového mechúra
• hrubá hematúria - kvapôčky krvi
• bolestivé napätie brucha v dolných častiach.

Diagnóza kontúzie močového mechúra

Počiatočnou fázou diagnostického vyhľadávania je posúdenie sťažností pacienta počas rozhovoru s lekárom. Vyšetrenie pacienta umožňuje určiť všeobecný stav pacienta, pravdepodobný stupeň straty krvi.

Na posúdenie stavu stien močového mechúra, močovodov a priľahlých orgánov sa vykonáva ultrazvuk obličiek a močového mechúra. Ultrazvuk môže byť doplnený vyšetrením brušná dutina vylúčiť v ňom prítomnosť krvi a moču.

Väčšina štúdií je zameraná na elimináciu výskytu prasklín steny v dôsledku jej modrín. Patrí medzi ne zavedenie kontrastnej látky do orgánov močového systému a posúdenie kvality jej distribúcie.

Rádiokontrastné metódy sú rozdelené do 2 skupín:

• retrográdna cystografia - zavedenie látky cez močovej trubice
• intravenózna urografia

Počítačová tomografia a magnetická rezonancia sú zlatým štandardom v diagnostike poranení močového mechúra. Tieto techniky umožňujú presne posúdiť všetky vrstvy, ktoré tvoria stenu močového mechúra a posúdiť povahu ich poškodenia.

Liečba poranenia močového mechúra

Pomliaždenie močového mechúra, ktoré nie je komplikované ruptúrami, nevyžaduje chirurgickú liečbu. Po zranení v prvý deň je povinná konzervatívna liečba, ktorá spočíva v dodržiavaní prísneho odpočinku v posteli a plnení predpisov.

Na zmiernenie príznakov poškodenia močového mechúra sú predpísané lieky nasledujúce skupiny:

• hemostatická - v prítomnosti krvi v moči alebo iných príznakov krvácania
• antibakteriálne lieky
• nesteroidné protizápalové lieky
• lieky proti bolesti.

Liečba kontúzie moču sa môže vykonávať takmer v každom multidisciplinárnom súkromí zdravotné stredisko kde urológ alebo chirurg vedie stretnutie. Okrem toho súkromná klinika má schopnosť to urobiť hneď v deň vyhľadania pomoci.

Termín je možné dohodnúť telefonicky na helpdesk pre súkromné ​​kliniky „Váš lekár“. Pracovníci helpdesku vám vyberú kliniku, na ktorú sa môžete obrátiť hneď po úraze, aby ste neodkladali začiatok liečby.

Tento článok je uverejnený len na vzdelávacie účely a nepredstavuje vedecký materiál ani odbornú lekársku pomoc.

Poranenia močového mechúra sú otvorené a zatvorené. V čase mieru sú oveľa častejšie uzavreté poranenia močového mechúra, ktoré sa delia na extra- a intraperitoneálne (obr. 12.4).

Stupeň takéhoto poškodenia môže byť rôzny: modrina, neúplné (neprenikajúce) alebo úplné (prenikajúce) poškodenie steny močového mechúra, oddelenie močového mechúra od močovej trubice. Medzi uzavretými poraneniami (ruptúrami) močového mechúra sú jednoduché (extra- alebo intraperitoneálne), zmiešané (kombinácia intra- a extraperitoneálnych ruptúr), kombinované (kombinované so zlomeninami panvových kostí alebo s poškodením iných orgánov) a komplikované (šok, zápal pobrušnice atď.) poškodenie.

Uzavreté poškodenie močového mechúra sa najčastejšie pozoruje pri priamom údere do suprapubickej oblasti. Predisponujúcim stavom je pretečenie močového mechúra močom. K extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra najčastejšie dochádza pri zlomenine panvových kostí v dôsledku napätia vezikopelvických väzov alebo poškodenia úlomkami kostí. Intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra nastáva, keď je močový mechúr plný v dôsledku modrín, tlaku na prednú brušnú stenu.

Ryža. 12.4. Poranenie močového mechúra:

a -extraperitoneálna ruptúra;b -intraperitoneálna ruptúra

Poškodenie močového mechúra môže byť aj iatrogénne, spojené s inštrumentálnymi manipuláciami (cystoskopia, cystolitotripsia, katetrizácia močového mechúra kovovým katétrom), s chirurgickým zákrokom (laparotómia, herniotómia atď.).

Symptómy a klinický priebeh. Príznakmi uzavretého poranenia močového mechúra sú bolesť nad pubidou, poruchy močenia, hematúria a príznaky úniku moču do perivezikálneho a panvového tkaniva (močový edém) alebo brušnej dutiny (peritonitída). Pri neskorej liečbe pacienta s extraperitoneálnou ruptúrou močového mechúra, ku ktorej dochádza pri zachovanom močení, sa môže objaviť začervenanie a opuch na prednej brušnej stene v oblasti symfýzy, v inguinálnych oblastiach, na vnútornom povrchu stehien. rozvoja močových pruhov a zápalu.

Extraperitoneálne ruptúry močového mechúra sú zvyčajne sprevádzané bolesťou v suprapubickej oblasti, retenciou moču, častým nutkaním na močenie. Bolesť je difúzneho charakteru, je konštantná, zhoršuje sa nutkaním na močenie, najmä pri namáhaní. Niekedy bolesť vyžaruje do perinea, konečníka, penisu.

Pri extraperitoneálnom uzavretom poškodení močového mechúra je charakteristické falošné nutkanie na močenie sprevádzané bolestivým tenezmom a uvoľnením malého množstva zakrvaveného moču alebo krvi. Pri palpácii sa zisťuje napätie brušnej steny nad pubisou a tuposť poklepového zvuku v podbrušku.

Porucha močenia sa vysvetľuje vyprázdnením močového mechúra do perivezikálneho priestoru cez vytvorený defekt v jeho stene. Pri zväčšovaní paravezikálneho hematómu sa objavuje a časom zosilňuje bolesť v podbrušku, ktorá vyžaruje do hrádze a vonkajších pohlavných orgánov, objavuje sa napätie brušnej steny nad pubidou a je zistený tupý zvuk bez jasných hraníc poklep, ktorý sa šíri do inguinálnej oblasti. S pridaním infekcie vzniká močový flegmón a urosepsa.

Hematúria s poranením močového mechúra je bežný, ale nie konštantný príznak. Intenzívnejšie krvácanie sa zaznamená, keď sa rana nachádza v krku a spodnej časti močového mechúra. Poranenie prednej steny alebo vrcholu močového mechúra zvyčajne nie je sprevádzané ťažkou hematúriou. Neprítomnosť hematúrie nevylučuje možnosť prasknutia močového mechúra.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach močového mechúra sú obete v prvých hodinách po poranení často v stave šoku alebo kolapsu. Najčastejším a skorým príznakom je bolesť, ktorá je najskôr lokalizovaná v suprapubickej oblasti, potom sa šíri po celom bruchu a má difúzny (zriedkavo kŕčovitý) charakter.

Jedným z častých príznakov intraperitoneálnych ruptúr močového mechúra je porušenie močenia s častým a falošným nutkaním. U takýchto pacientov sa moč dostáva do brušnej dutiny cez defekt steny močového mechúra.

Retencia moču na pozadí rastúcej peritonitídy je spoľahlivejším príznakom intraperitoneálnych ruptúr močového mechúra. Už v prvých hodinách po úraze je brucho napäté, neskôr opuchnuté a prudko bolestivé v dôsledku rozvoja zápalu pobrušnice. V priebehu času v dôsledku zvýšenia intoxikácie močom sa obeť stáva letargickou, adynamickou. V dôsledku nahromadenia tekutiny v brušnej dutine sa brucho nafúkne, nárazový zvuk nad pubisou a v jej naklonených častiach je otupený, je zaznamenaný pozitívny symptóm Shchetkina. Pri tvorbe hematómu sa pozoruje aj tuposť perkusného zvuku nad pubisou. Digitálnym vyšetrením cez konečník sa dá zistiť previs rektovezikálneho svalu.

Diagnostika. Poranenie močového mechúra je diagnostikované na základe anamnézy, údajov inštrumentálnych a röntgenových štúdií. Pri odbere anamnézy je potrebné identifikovať mechanizmus úrazu (úder do žalúdka, úraz autom, pád z výšky a pod.). Objektívnym vyšetrením sa dá určiť tuposť poklepového zvuku nad maternicou, bolesť pri palpácii, príznaky peritoneálneho podráždenia.

Niekedy je podozrenie na poškodenie močového mechúra iba pri exploračnej katetrizácii. Pri extraperitoneálnych ruptúrach moč buď nevstupuje cez katéter, alebo sa jeho malé množstvo uvoľňuje v slabom prúde zmiešanom s krvou. Pri intraperitoneálnych ruptúrach, keď katéter prechádza defektom steny močového mechúra do brušnej dutiny, sa môže uvoľniť veľké množstvo tekutiny obsahujúcej až 10 % bielkovín alebo viac.

Jednou z hlavných metód diagnostiky prasknutia močového mechúra je vzostupná cystografia, ktorá vám umožňuje určiť miesto a tvar prasknutia, umiestnenie kostných fragmentov (obr. 12.5, a).

Pomocou cystografie je možné odlíšiť nepenetrujúce ruptúry močového mechúra od penetrujúcich a vyhnúť sa zbytočným chirurgickým zákrokom, odlíšiť extraperitoneálne poranenia od intraperitoneálnych (nahromadenie tekutej látky nepriepustnej pre žiarenie v perivezikálnom tkanive je znakom extraperitoneálnej ruptury, a v brušnej dutine - intraperitoneálne); identifikovať umiestnenie močových pruhov a približne lokalizáciu prasklín (obr. 12.5, b).

Ak katéter nemôže prejsť cez močovú rúru, potom je potrebné vykonať vylučovaciu alebo infúznu urografiu. V šoku, keď sa znižuje vylučovacia funkcia obličiek, je vylučovacia urografia kontraindikovaná.

Liečba. Pri uzavretých poraneniach močového mechúra by liečba mala byť včasná a komplexná.

Pri nepenetrujúcich uzavretých poraneniach močového mechúra je liečba konzervatívna. Pri nebezpečenstve úplného pretrhnutia je predpísaný prísny pokoj na lôžku po dobu 5-8 dní, studené obklady na žalúdok, hemostatická a protizápalová terapia, v prípade potreby aj lieky proti bolesti.

V prípade ťažkostí s močením alebo retencie moču je potrebné na 5-8 dní nainštalovať systém na výplach močového mechúra s antiseptickým roztokom.

Ryža. 12.5. Vzostupné cystogramy:

a -extraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra;b -intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra

Pacienti s úplným uzavretým poranením močového mechúra sú liečení iba chirurgickými metódami. Pri podozrení na prasknutie močového mechúra je postihnutý po krátkej príprave urgentne hospitalizovaný a operovaný. Objem chirurgickej intervencie závisí od závažnosti poranenia, povahy poškodenia močového mechúra, individuálnych charakteristík a celkového stavu pacienta.

Pri intraperitoneálnych ruptúrach sa vykoná laparotómia, revízia brušnej dutiny, zisťuje sa lokalizácia poškodenia, zašije sa močový mechúr dvojradovým katgutovým stehom a vypustia sa močové pruhy. Po laparotómii sa brušná dutina dôkladne vysuší a vyšetrí sa orgány dutiny brušnej a malej panvy. Operácia je ukončená drenážou močového mechúra (inštalácia výplachového systému močového mechúra na 6-8 dní, menej často - epicystostómia).

Pri extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra sa jeho predná stena extraperitoneálne izoluje stredovým rezom medzi maternicou a pupkom, močový mechúr sa skontroluje a defekt sa zašije. Operácia končí drenážou močového mechúra (epicystostómia). Pri úniku moču sa cez obturátorové otvory podľa Buyalsky-McWortera odvodňuje aj panvové tkanivo.

Pri oddelení hrdla močového mechúra od močovej rúry sa po dôkladnej revízii stien močového mechúra a vnútorného otvoru močovej trubice pomocou Foleyho katétra (s nafukovacím balónikom) pritiahne hrdlo močového mechúra k močovej rúre. a močová trubica je prišitá k hrdlu močového mechúra dvojradovým katgutovým stehom. Operácia je ukončená epicystostómiou, drenážou prevezikálneho a panvového tkaniva.

Vedenie klinické príznaky extraperitoneálna ruptúra ​​sú silné kŕče v dolnej časti brucha. Časté falošné nutkania na močenie sú sprevádzané uvoľnením niekoľkých kvapiek krvi alebo úplným zadržaním moču. Niekedy močenie pretrváva, ale je zaznamenaná hematúria. V perivezikálnom tkanive sa objavujú močové pruhy, edém sa šíri do perinea, miešku a pyskov, vnútornej strany stehien, zadku. Extraperitoneálne ruptúry močového mechúra pri zlomeninách panvy sú sprevádzané ťažkým traumatickým šokom.

Pri intraperitoneálnej ruptúre moč, krv, stolica, čo vedie k rozvoju klasického obrazu "akútneho brucha".

Prvá pomoc pri poranení močového mechúra

Prvá pomoc v prípade poranení močového mechúra to dopadá podľa nasledujúceho algoritmu.

1. Ak je rana, aplikujte aseptický obväz.
2. Pokoj si zabezpečte v polohe „žaba“ (valčeky pod kolenami) v ľahu na chrbte so zdvihnutým koncom hlavy. Poznámka. Pri príznakoch traumatického šoku by mal byť pacient umiestnený do polohy Trandelburg.
3. Umiestnite chlad na spodnú časť brucha.
4. Zahrejte obeť.
5. Zaveďte koagulanty podľa predpisu lekára.
6. Dopravte obeť do nemocnice.

Poznámka. O uzavreté zranenia nepodávať lieky proti bolesti.

V.Dmitrieva, A.Koshelev, A.Teplova

"Príznaky a prvá pomoc pri poranení močového mechúra" a ďalšie články zo sekcie

• Bolesť v podbrušku, nad ohanbia alebo v celom bruchu.
• Krv v moči.
• Zadržiavanie moču – pacient sa nedokáže sám vymočiť.
• Časté, neúspešné nutkanie na močenie, pri ktorom vyteká niekoľko kvapiek krvi.
• Výtok moču z rany - s otvorenými poraneniami močového mechúra (s porušením integrity kože).
• Príznaky krvácania (bledá koža, nízka arteriálny tlak, rýchly pulz).
• Symptómy peritonitídy (zápal stien brušnej dutiny) - vyskytujú sa pri intraperitoneálnej ruptúre močového mechúra (dutina močového mechúra komunikuje s brušnou dutinou - priestorom, v ktorom sa nachádzajú črevá, žalúdok, pečeň, pankreas, slezina ):
  • bolesť brucha;
  • nútená poloha pacienta: polosed (bolesť brucha sa zvyšuje, keď pacient leží a oslabuje v sede);
  • zvýšenie telesnej teploty;
  • nadúvanie;
  • napätie v brušných svaloch;
  • zadržiavanie stolice;
  • nevoľnosť, vracanie.

• Pri extraperitoneálnej ruptúre močového mechúra (medzi dutinou močového mechúra a brušnou dutinou nie je žiadna komunikácia) možno pozorovať nasledovné:
  • opuch nad pubisou v inguinálnych oblastiach;
  • cyanóza kože (v dôsledku nahromadenia krvi pod kožou) nad pubis.

Formuláre

Vo vzťahu k bruchu (priestor, v ktorom sa nachádzajú črevá, žalúdok, pečeň, pankreas, slezina) vyžarujú:

• extraperitoneálna ruptúra močového mechúra (vyskytuje sa najčastejšie pri zlomeninách panvových kostí, dutina močového mechúra nekomunikuje s dutinou brušnou);
• intraperitoneálna ruptúra ​​močového mechúra (vyskytuje sa najčastejšie, keď bol močový mechúr v čase poranenia plný, v tomto prípade dutina močového mechúra komunikuje s brušnou dutinou);
• kombinovaná ruptúra ​​močového mechúra (trauma viedla k zlomenine panvových kostí a v tom momente bol močový mechúr plný, močový mechúr je na viacerých miestach poškodený, pričom dochádza k komunikácii s brušnou dutinou a panvovou dutinou (priestor, v ktorom sa nachádza konečník, prostata). žľaza) sa nachádza)).

Podľa typu poškodenia:

• otvorené poranenie močového mechúra (s porušením integrity kože, zatiaľ čo komunikácia vnútorných orgánov s vonkajším prostredím);
• uzavreté poranenie močového mechúra (bez porušenia celistvosti kože).

Podľa závažnosti zranenia sú:

• zranenie (integrita močového mechúra nie je porušená);
• neúplné pretrhnutie steny močového mechúra;
• úplné pretrhnutie steny močového mechúra.

Prítomnosťou poškodenia iných orgánov:

• izolované poranenie močového mechúra (poškodenie sa vyskytuje iba v močovom mechúre);
• kombinované poškodenie močového mechúra (okrem močového mechúra sú poškodené brušné orgány).

Dôvody

• Spadnúť z výšky na tvrdý predmet.
• Ostrý otras tela pri skákaní (na pozadí preplneného močového mechúra).
• Úder do brucha (zvyčajne v dôsledku dopravnej nehody).
• Strelná alebo bodná rana.
• Lekárske manipulácie:
  • katetrizácia močového mechúra (vloženie tenkej plastovej alebo kovovej trubice do močového mechúra na odstránenie moču);
  • bougienage močovej trubice (rozšírenie močovej trubice pomocou kovových tyčí);
  • chirurgické operácie na panvových orgánoch so zlomeninami jej kostí.
• Intoxikácia alkoholom - prispieva k výskytu poranenia močového mechúra, pretože pocit nutkania na močenie je otupený.
• Choroby, ktoré vedú k narušeniu odtoku moču z močového mechúra, prispievajú k vzniku poranenia močového mechúra:
  • adenóm prostaty ( benígny nádor prostaty);
  • rakovina prostaty ( zhubný nádor prostaty);
  • zúženie močovej trubice (striktúra močovej trubice).

Diagnostika

• Analýza histórie ochorenia a sťažností - kedy došlo k poraneniu, kedy sa objavila krv v moči, ťažkosti s močením, či bola pri tejto príležitosti vykonaná liečba, vyšetrenie, či už predtým došlo k poraneniu močového mechúra.
• Rozbor anamnézy života – akými chorobami človek trpí, aké operácie podstúpil. Osobitná pozornosť sa venuje ochoreniam prostaty.
• Kompletný krvný obraz – umožňuje určiť príznaky krvácania (zníženie hladiny červených krviniek (červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík), hemoglobínu (bielkovina obsahujúca železo nachádzajúca sa v červených krvinkách, ktorá sa podieľa na transporte kyslíka). a oxid uhličitý)).
• Analýza moču - umožňuje určiť prítomnosť erytrocytov (červených krviniek) a určiť stupeň krvácania.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek, močového mechúra - umožňuje posúdiť veľkosť a štruktúru, prítomnosť akumulácie krvi vedľa močového mechúra, prítomnosť krvných zrazenín vo vnútri močového mechúra, odhaliť porušenie odtoku moču z obličiek.
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov. Umožňuje zistiť prítomnosť krvi v bruchu, čo by nemalo byť normálne.
• Retrográdna cystografia. Látka viditeľná na röntgenovom žiarení sa vstrekuje do dutiny močového mechúra cez močovú trubicu. Metóda vám umožňuje určiť typ poškodenia močového mechúra, stav panvových kostí.
• Intravenózna urografia. Do žily pacienta sa vstrekne liek s pozitívnym röntgenovým žiarením, ktorý sa vylúči obličkami po 3-5 minútach, pričom sa urobí niekoľko snímok. Metóda umožňuje posúdiť stupeň poranenia močového mechúra, identifikovať miesto, kde je defekt v močovom mechúre.
• Magnetická rezonancia (MRI) je vysoko presná metóda diagnostiky poranenia močového mechúra, založená na možnosti vyšetrenia orgánu po vrstvách. Metóda vám umožňuje určiť stupeň poškodenia močového mechúra. Tiež pomocou tejto metódy možno zistiť poškodenie susedných orgánov.
• Počítačová tomografia (CT) je röntgenová štúdia, ktorá vám umožňuje získať priestorový (3D) obraz orgánu. Metóda umožňuje presne určiť stupeň poškodenia močového mechúra, ako aj objem krvi, moču, ktorý sa nachádza vedľa močového mechúra. Tiež pomocou tejto metódy možno zistiť poškodenie susedných orgánov.
• Laparoskopia je diagnostická metóda založená na zavedení videokamery a nástrojov do brušnej dutiny cez malé kožné rezy. Metóda umožňuje určiť typ poškodenia močového mechúra, stupeň krvácania, posúdiť poškodenie vnútorných orgánov.
• Je možná aj konzultácia.

Liečba poranenia močového mechúra

Konzervatívna (nechirurgická) liečba je možná pri menších poraneniach močového mechúra (kontúzia, malé natrhnutie steny pri extraperitoneálnom type poranenia).

• Inštalácia v močovom mechúre cez močovú trubicu uretrálneho katétra (tenká gumová hadička) na niekoľko dní.
• Prísny odpočinok v posteli.
• recepcia:
  • hemostatické lieky;
  • antibiotiká;
  • protizápalové lieky;
  • lieky proti bolesti.

Chirurgia rezom do kože brucha alebo laparoskopicky (nástroje s videokamerou sa vkladajú do brucha cez malé kožné rezy):

• šitie prasknutia močového mechúra;
• drenáž malej panvy alebo brušnej dutiny (inštalácia rúrok vedľa močového mechúra, cez ktoré prúdi krv a moč);
• u mužov je cystostómia inštalácia gumovej trubice do dutiny močového mechúra na odtok moču.

Komplikácie a dôsledky

• Silné krvácanie s nástupom šoku (nedostatok vedomia, nízky krvný tlak, zrýchlený pulz, rýchle plytké dýchanie). Podmienka môže viesť k smrti.
• Urosepsa je prenikanie mikroorganizmov do krvi a rozvoj zápalu v celom tele.
• Hnisanie krvi a moču okolo močového mechúra.
• Tvorba močových fistúl. Hnisanie krvi a moču v blízkosti močového mechúra vedie k narušeniu integrity tkanív, čo následne vedie k prerazeniu abscesu cez kožu. V dôsledku toho sa vytvorí kanál, cez ktorý vonkajšie prostredie komunikuje s vnútornými orgánmi.
• Peritonitída - zápal stien a orgánov v brušnej dutine.
• Osteomyelitída je zápal panvových kostí.

Prevencia poranenia močového mechúra

• Včasná liečba ochorenia prostaty, ako sú: adenóm prostaty (benígny nádor), rakovina prostaty (zhubný nádor prostaty).
• Vylúčenie zranenia.
• Vyhýbanie sa nadmernej konzumácii alkoholu.
• Po úraze pravidelné sledovanie minimálne 3 roky.
• Kontrola PSA (prostatický špecifický antigén – špecifický proteín nachádzajúci sa v krvi, ktorý sa zvyšuje pri ochoreniach prostaty vrátane rakoviny).

№ 1
* 1 - jedna správna odpoveď
Známka úplného pretrhnutia močovej trubice
1) nedostatok moču
2) hematúria
3) moč farby piva
4) moč farby mäsových bôbov
! 1
№ 2
* 1 - jedna správna odpoveď
Známka poškodenia obličiek
1) falošné nutkanie na močenie
2) bolesť pri močení
3) pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg
4) mikro alebo makrohematúria
! 4
№ 3
* 1 - jedna správna odpoveď
Dodatočná štúdia potvrdzujúca poškodenie močového mechúra
1) všeobecná analýza moču
2) cystografia
3) vzorka podľa Zemnitského
4) vylučovacia urografia
! 2
№ 4
* 1 - jedna správna odpoveď
Prvá pomoc pri poranení močového mechúra
1) katetrizácia
2) ľadový obklad
3) diuretiká
4) nitrofuránové prípravky
! 2
№ 5
* 1 - jedna správna odpoveď
Prvá pomoc pri akútnej retencii moču v dôsledku adenómu prostaty
1) ľadový obklad
2) diuretiká
3) lieky proti bolesti
4) katetrizácia
! 4
№ 6
* 1 - jedna správna odpoveď
Symptóm potvrdzujúci intraperitoneálnu ruptúru močového mechúra
1) mäkké brucho
2) Symptóm Shchetkin-Blumberg
3) Symptóm Sitkovského
4) krvácanie z močovej trubice
! 2
№ 7
* 1 - jedna správna odpoveď
Na preplachovanie močového mechúra sa používa roztok.
1) furatsilina
2) peroxid vodíka
3) fyziologické
4) pervomura
! 1
№ 8
* 1 - jedna správna odpoveď
Prvá pomoc pri poranení obličiek
1) omamné látky
2) prechladnutie, urgentná hospitalizácia
3) teplý
4) diuretiká
! 2
№ 9
* 1 - jedna správna odpoveď
Urohematóm - spoľahlivý príznak
1) poškodenie obličiek
2) poškodenie obličkového parenchýmu a panvy
3) poškodenie sleziny
4) poškodenie nadobličiek
! 2
№ 10
* 1 - jedna správna odpoveď
Nevzťahuje sa na metódy štúdia močového systému
1) cystoskopia
2) choledochoskopia
3) izotopová renografia
4) ultrazvuk
! 2
№ 11
* 1 - jedna správna odpoveď
Pri renálnej kolike je najcharakteristickejším ožiarením bolesti v
1) pupočná oblasť
2) slabiny a stehno
3) rameno
4) epigastrium
! 2
№ 12
* 1 - jedna správna odpoveď
Príčina bolesť s renálnou kolikou
1) nutkanie na močenie
2) ťažkosti s močením
3) spazmus močovodu a poranenie sliznice močovodu
4) vzostupná infekcia
! 3
№ 13
* 1 - jedna správna odpoveď
Na zmiernenie záchvatu renálnej koliky je potrebné vstúpiť
1) lasix
2) difenhydramín
3) ale-shpu
4) dibazol
! 3
№ 14
* 1 - jedna správna odpoveď
Symptóm renálnej koliky
1) inkontinencia moču
2) polyúria
3) ostrá bolesť v bedrovej oblasti s ožiarením pozdĺž močovodu
4) zadržiavanie stolice a plynov
! 3
№ 15
* 1 - jedna správna odpoveď
Renálna kolika je komplikácia
1) hemangióm močového mechúra
2) urolitiáza
3) paranefritída
4) cystitída
! 2
№ 16
* 1 - jedna správna odpoveď
Varikokéla
1) zvýšenie veľkosti semenníka
2) kŕčové žilyžily semennej šnúry
3) cysta semennej šnúry
4) zápal semennej šnúry
! 2
№ 17
* 1 - jedna správna odpoveď
Rozlíšiť urolitiáza s akútnymi ochoreniami brušnej dutiny umožňuje
1) kompletný krvný obraz
2) katetrizácia močového mechúra
3) Ultrazvuk brušnej dutiny a močového systému
4) Kakovského-Addisov test
! 3
№ 18
* 1 - jedna správna odpoveď
Kritériá na diagnostikovanie akút zlyhanie obličiek
1) zvyšujúci sa opuch
2) zmena krvného tlaku
3) hodinová diuréza
4) hematúria
! 3
№ 19
* 1 - jedna správna odpoveď
Núdzová starostlivosť o renálnu koliku
1) antibiotiká a katetrizácia močového mechúra
2) diuretiká a teplo
3) chlad na žalúdku a furagin
4) spazmolytiká a teplo
! 4
№ 20
* 1 - jedna správna odpoveď
Základné diagnostická metóda s podozrením na nádor obličiek
1) cystoskopia
2) angiografia obličiek
3) prieskum urografia
4) analýza moču podľa Nechiporenka
! 2
№ 21
* 1 - jedna správna odpoveď
Zápal prostaty je tzv
1) vodnatieľka
2) prostatitída
3) epididymitída
4) varikokéla
! 2
№ 22
* 1 - jedna správna odpoveď
Fimóza je
1) zápal predkožka
2) zúženie predkožky
3) porušenie žaluďa penisu
4) poškodenie predkožky
! 2

rakovina obličiek

V štruktúre onkologických patológií je rakovina obličiek relatívne zriedkavé ochorenie jeho nebezpečenstvo však nemožno podceňovať, pretože okrem svojej vlastnej malígnej povahy poskytuje tento typ nádoru rýchle metastázy.

Doteraz lekári nepoznajú príčiny tohto typu rakoviny. Nie je jasné, prečo sa v niektorých rokoch výskyt u detí prudko zvyšuje, zatiaľ čo v iných sa to nepozoruje. Ale provokujúce faktory sú lekárom známe už dlho.

V prvom rade ide o dedičnú patológiu – as genetické choroby a nepriaznivá rodinná anamnéza rakoviny. Frekvencia rakoviny sa zvyšuje u mužov nad 40 rokov, ako aj u predstaviteľov čiernej rasy. Fajčenie zdvojnásobuje riziko rakoviny obličiek, rovnako ako práca s toxickými látkami a rafinovanými ropnými produktmi. Systematické užívanie niektorých liekov vrátane diuretík a liekov na zníženie krvného tlaku, ako aj obezita, hypertenzia, príp. chronické choroby obličky sú tiež považované za rizikové faktory rakoviny obličiek.

Symptómy a liečba

Rakovina obličiek sa vyvíja pomerne pomaly, takže príznaky počiatočné štádiá Zriedkavo. Zmenu farby moču v dôsledku vniknutia krvi do neho - hematúriu - si pacienti všimnú náhodou, rovnako ako je táto rakovina náhodne diagnostikovaná ultrazvukom alebo röntgenom. Hematúria je teda hlavným príznakom rakoviny obličiek. Neskôr sa k nej pridružuje bolesť v boku na strane postihnutej obličky, u chudých ľudí možno nahmatať zmenu kontúr obličky a jej konzistenciu. Objavujú sa edémy a príznaky hypertenzie. Potom sa vyvinú príznaky, podobne ako onkologické ochorenia: vychudnutosť, anémia, slabosť, kolísanie teploty. Niekedy sa rakovina obličiek zistí náhodnou detekciou krvi v všeobecná analýza moč. Preto pri sťažnostiach na bolesť v oblasti obličiek sa najskôr robia testy moču a súčasne ultrazvuk, renálna angiografia ( röntgenové vyšetrenie s kontrastnou látkou) Počítačová tomografia. Úloha biopsie je v tomto prípade nevýznamná - tak z dôvodu neprístupnosti, ako aj z dôvodu zložitosti operácie. Najčastejšie sa diagnóza objasňuje počas liečby, ktorá je v tomto prípade prakticky rovnaká - chirurgická.Je to spôsobené tým, že rakovinové bunky z obličiek s prietokom krvi a lymfy sa šíria po celom tele a spôsobujú vzdialené a regionálne metastázy, ktoré sú z hľadiska prognózy oveľa nebezpečnejšie, ako primárny nádor obličky. Zvyšné metódy liečby sa používajú ako paliatívne, to znamená v pokročilých, neoperovateľných prípadoch.

Liečba:
Pri lokalizovanom karcinóme obličky sa obličky podrobia nefrektómii, po ktorej je 5-ročná miera prežitia 40-70%.
Nefrektómia sa tiež vykonáva v prítomnosti metastáz v pľúcach a niekedy aj v kostiach.
Indikáciou pre operáciu v takejto situácii môže byť možnosť odstránenia veľkého nádoru, zbavenie pacienta bolestivých symptómov (hematúria, bolesť).

Medikamentózna terapia niekedy efektívne.
Fluorbenzotef sa používa - 40 mg IV 3-krát týždenne počas 2-3 týždňov; tamoxifén - 20 mg / deň po dlhú dobu.
Účinnosť reaferonu (3 000 000 IU IM denne, 10 dní, interval - 3 týždne) bola stanovená na pľúcne metastázy.
Regresia nádoru alebo dlhodobá stabilizácia ochorenia sa vyskytuje u 40 % pacientov s malými pľúcnymi metastázami.
Preto by sa po nefrektómii malo každé 3 mesiace počas 2 rokov vykonávať starostlivé sledovanie pacientov rádiografiou pľúc.
Pri včasnom odhalení metastáz sa možno viac spoľahnúť na úspešnosť liečby.

„OŠETROVATEĽSKÝ PROCES PRI SYNDRÓME PORUŠENEJ CIRKULÁCIE“.

Smrť buniek a tkanív v živom organizme sa nazýva nekróza alebo mŕtvolnosť.

Gangréna je forma nekrózy, pri ktorej je nekróza spôsobená prerušením zásobovania krvou.

Faktory spôsobujúce nekrózu:

1. mechanické (priame drvenie alebo deštrukcia tkaniva),

2. Tepelné (expozícia tt viac ako 60 gr a menej ako 10 gr.),

3. Elektrické (nárazové elektrický prúd, blesk),

4. Toxické (pod vplyvom odpadových produktov mikroorganizmov - toxínov),

5. Obehový (zastavenie zásobovania krvou v určitej časti tela alebo orgánu),

6. Neurogénne (poškodenie nervov, miecha- vedie k porušeniu trofickej inervácie tkanív),

7. Alergické (nekróza v dôsledku nekompatibility, precitlivenosť a reakcie na cudzie tkanivá a látky).

Mŕtve typy:

1. Infarkt- časť orgánu alebo tkaniva, ktoré prešlo nekrózou v dôsledku náhleho zastavenia jeho krvného zásobovania.

2. Gangréna: suchá - mumifikovaná nekróza.

mokré- nekróza s hnilobným rozpadom.

3. Preležaniny- nekróza kože.

Úloha m/s pri štúdiu pacientov s vaskulárnymi ochoreniami:

1. Príprava pacienta na vyšetrenie:

Vyšetrenie sa vykonáva v teplej miestnosti,

Voľné na kontrolu symetrických častí končatín.

2. Objasnenie sťažností pacientov:

Bolesť lýtkových svalov pri chôdzi, ktorá v pokoji zmizne („prerušovaná klaudikácia“),

svalová slabosť ktorý sa zvyšuje s fyzickou aktivitou,

Parestézia (necitlivosť, pocit plazenia) alebo anestézia (neprítomnosť všetkých typy citlivosti),

Edém je trvalý alebo sa objavuje na konci dňa.

3. Vizuálna kontrola:

Závažnosť venózneho vzoru v kŕčových žilách,

Farba kože (bledosť, cyanóza, mramorovanie),

Svalová hypotrofia v arteriálne ochorenie,

Dystrofické zmeny kože (rednutie, vypadávanie vlasov, suchosť, praskliny, hyperkeratóza) a nechtových platničiek (farba, tvar, lámavosť),

4. Palpácia:

Meranie lokálneho t rôznych častí kože vykonáva vyšetrujúci chrbtom ruky,

Porovnanie arteriálnej pulzácie v symetrických častiach končatín,

Prítomnosť zhutnenia pozdĺž povrchových žíl.

5. Meranie objemu končatín v symetrických oblastiach odhaľuje závažnosť edému.

Obliterujúca endarteritída:

Častejšie u mužov 20-30 rokov, častejšie na dolných končatinách.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju:

Fajčenie!

dlhotrvajúca hypotermia,

omrzliny,

Zranenia dolných končatín,

emocionálny nepokoj,

Porušenie autoimunitných procesov.

Najprv sú postihnuté tepny nohy a dolnej časti nohy, potom častejšie veľké veľké tepny (popliteálna, femorálna, iliakálna). Prudké oslabenie prietoku krvi vedie k hypoxii tkaniva, zhrubnutiu krvi, aglutinácii červených krviniek - tvorbe krvných zrazenín - dystrofickým zmenám v tkanivách - nekróze.

POLIKLINIKA:

V závislosti od stupňa nedostatočnosti arteriálneho krvného zásobenia existujú 4 štádiá obliterujúcej endarteritídy:

1 etapa: stupeň funkčnej kompenzácie. Charakteristické - zimnica, brnenie a pálenie v končekoch prstov, únava, únava. Po ochladení sa končatiny stanú bledými, na dotyk studené. Pri chôdzi - "prerušovaný chromát" pri prejdení 1000 m.PS na tepnách nohy je oslabená alebo chýba.

2 etapa: štádium subkompenzácie.„Prerušované krívanie“ nastáva po prejdení 200 m. Koža chodidiel a nôh je suchá, šupinatá, hyperkeratóza (päty, chodidlá), rast nechtov sa spomaľuje, sú zhrubnuté, lámavé, matné, matné. Atrofia podkožného tukového tkaniva. PS na tepnách nohy chýba.

3 etapa: štádium dekompenzácie. Bolesť v postihnutej končatine v pokoji. Pacient prejde bez zastavenia najviac 25-30 m.Pokožka je pri ležaní bledá, pri spustení je fialovo-kyanotická. Drobné poranenia vedú k tvorbe trhlín, bolestivých vredov. Progresívna svalová atrofia. Znižuje sa zamestnateľnosť.

4 etapa: štádium deštruktívnych zmien. Bolesť v chodidle a prstoch sa stáva konštantnou a neznesiteľnou. Spánok - sedenie. Na prstoch sa tvoria trofické vredy, opuch chodidla a dolnej časti nohy. PS nie je definované v celom texte. Schopnosť pracovať je úplne stratená. Vyvíja sa gangréna prstov, chodidiel, nôh.

Liečba:

1. Eliminovať vplyv nepriaznivých faktorov (prestať fajčiť).

2. Odstránenie vazospazmu (spazmolytiká - nikospan, halidor atď.).

3. Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy v tkanivách (angioprotektory) - aktovegin, vitamíny skupiny B atď.

4. Protidoštičkové látky na normalizáciu koagulačných procesov (zvonky, trental, aspirín).

5. Analgetiká + novokainová blokáda paravertebrálnych ganglií - na zmiernenie bolesti.

6. Chirurgická liečba - lumbálna sympatektómia (odstránenie sympatických bedrových uzlín), ktorá odstraňuje spazmus.

7. S dekompenzáciou - amputáciou.

Kŕčové ochorenie:

Ide o ochorenie žíl sprevádzané zväčšením dĺžky, prítomnosťou hadej kľukatosti safénových žíl a vakovitým rozšírením ich lúmenu. Ženy ochorejú 3-krát častejšie ako muži. Vek od 40 do 60 rokov.

Faktory:

1. Predispozičné: zlyhanie chlopňového aparátu žíl, zníženie tonusu stien žíl počas tehotenstva, menopauzy, puberty.

2. Výroba: spôsobuje zvýšenie tlaku v žilách - profesionál (predavači, učitelia, chirurgovia, nakladači; stláčanie žíl - zápcha, kašeľ, tehotenstvo.

POLIKLINIKA: závažnosť venózneho vzoru v stojacej polohe (opuch, napätie, tortuozita). Pacienti sa obávajú kozmetického defektu, pocitu ťažkosti v končatinách do konca dňa, kŕčov v lýtkových svaloch v noci. Choroba postupuje pomaly - rozvíjajú sa trofické poruchy. Na chodidlách a nohách sa objavuje edém, cyanóza a pigmentácia kože, jej zhrubnutie.

Konzervatívna liečba :

Počas spánku a odpočinku majte nohy vo zvýšenej polohe,

Ak ste nútení dlho stáť, meňte polohu nôh častejšie,

obväzovanie elastickým obväzom alebo nosenie elastických pančúch,

Nosenie pohodlnej obuvi

Obmedzenie fyzická aktivita, - vodné procedúry - plávanie, kúpele nôh,

Cvičebná terapia pre n / končatiny,

pravidelné krvné testy (zrážanlivosť, protrombínový index),

Angioprotektory (detralex, troxevasin, aescusan),

Lokálne - masti (heparín, troxevazín).

Skleroterapia: Do kŕčových žíl sa injekčne podáva varikocíd, trombovar, etoxysklerol, ktorý spôsobuje trombózu a obliteráciu žíl.

Chirurgia:

Flebektómia - odstránenie kŕčových žíl,

Korekcia ventilov v prípade ich poruchy pomocou špeciálnych špirál.

Vlastnosti ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta po flebektómii:

Uistite sa, že pacient má prísny odpočinok na lôžku

vznešené postavenie pre operovanú končatinu na Belerovej dlahe,

Pozorovanie bandáže a vzhľad pacient, BP, PS?

Priloženie elastického obväzu od 2. dňa a chôdza o barlách,

zabezpečenie asepsie pri preväzoch,

Poskytovanie každodennej stolice,

Pomoc lekárovi pri odstraňovaní stehov po dobu 7-8 dní,

Uistite sa, že pacient nosí elastický obväz 8-12 týždňov po operácii.

Dekubitus (dekubitus) - aseptická nekróza mäkkých tkanív v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie spôsobenej predĺženou kompresiou.

mäkkých tkanív sú stlačené medzi povrchom lôžka a pod ním ležiacim kostným výbežkom počas dlhšieho núteného pobytu ťažko chorých pacientov v polohe na chrbte. Miesta výskytu preležanín: krížová kosť, lopatky, zadná časť hlavy, päty, zadná plocha lakťových kĺbov, väčší trochanter stehna.

Vo svojom vývoji preležaniny prechádzajú 3 etapy :

1. Štádium ischémie(bledosť kože, zhoršená citlivosť).

2. Štádium povrchovej nekrózy(opuch, hyperémia s oblasťami čiernej alebo hnedej nekrózy v strede).

3. Etapa hnisavý zápal (pripojenie infekcie, rozvoj zápalu, výskyt hnisavého výboja, prenikanie procesu hlboko až po porážku svalov a kostí).

Preležaniny sa môžu vyskytnúť nielen na tele, ale aj v vnútorné orgány. Dlhodobý pobyt drenáže v dutine brušnej môže spôsobiť nekrózu črevnej steny, pri dlhom pobyte nazogastrickej sondy v pažeráku sa môže vytvárať nekróza v sliznici pažeráka a žalúdka, pri dlhšom je možná nekróza steny trachey intubácia.

Preležaniny môžu byť vytvorené z kompresie tkaniva pomocou obväzov alebo dlahy.

Liečba preležanín:

V etape 1: pokožka sa ošetruje gáfrovým alkoholom, rozširuje cievy, zlepšuje krvný obeh.

V štádiu 2: postihnuté miesto sa ošetrí 5% roztokom manganistanu K alebo liehovým roztokom brilantnej zelene, ktoré majú opaľovací účinok, prispievajú k tvorbe chrasty, ktorá chráni preležaniny pred nekrózou.

V 3 etapách: vykonajte liečbu podľa princípu hnisavej rany v súlade s fázou procesu rany.

Úloha m/s pri prevencii preležanín:

1. Včasná aktivácia pacienta (ak je to možné, vstaňte, prípadne pacienta dôsledne otočte v posteli).

2. Používajte čistú, suchú bielizeň bez pokrčenia.

3. Antidekubitný matrac, v ktorých úsekoch sa neustále mení tlak.

4. Použitie gumených kruhov, „donutov“ (umiestnených pod miesta najčastejších lokalizácií preležanín).

5. Masáž.

6. Hygiena pokožky.

7. Ošetrenie kože antiseptikmi.

Preležaninám je ľahšie predchádzať ako ich liečiť!

Suchá (koagulačná) gangréna:

Ide o postupné vysychanie odumretých tkanív s zmenšovaním ich objemu (mumifikácia), vznik demarkačnej (vymedzujúcej) čiary.

Podmienky pre rozvoj suchej gangrény:

1. Porušenie krvného obehu v malej obmedzenej oblasti tkaniva.

2. Postupné spustenie procesu.

3. Neprítomnosť tkanív bohatých na tekutiny (svaly, tukové tkanivo) v postihnutých oblastiach.

4. Neprítomnosť patogénnych mikróbov v oblasti porúch krvného obehu.

5. Neprítomnosť pacienta sprievodné ochorenia. Suchá nekróza sa vyvíja častejšie u pacientov so zníženou výživou, stabilnou imunitou.

Lokálna liečba:

1. Ošetrenie kože okolo nekrózy antiseptikami,

2. Bandážovanie s etylalkohol, kyselina boritá chlórhexidín.

3. Vysušenie nekróznej zóny 5% KMrO4 alebo brilantnou zeleňou.

4. Excízia neživotaschopných tkanív - nekrektómia (amputácia prsta, chodidla).

Všeobecné ošetrenie :

1. Liečba základnej choroby.

Mokrá (kolika) gangréna:

Ide o náhly vývoj edému, zápalu, zväčšenie objemu orgánu, prítomnosť závažnej hyperémie okolo ohniska nekrózy, výskyt pľuzgierov naplnených seróznym a hemoragickým obsahom. Proces sa šíri na značné vzdialenosti. Hnisavá a hnilobná infekcia sa spája, prejavujú sa príznaky všeobecnej intoxikácie.

Podmienky pre rozvoj vlhkej gangrény:

1. Výskyt OAN na veľkej ploche tkaniva (trombóza).

2. Akútny nástup procesu (embólia, trombóza).

3. Prítomnosť tkanív bohatých na tekutinu (tuk, svaly) v postihnutej oblasti.

4. Prírastok infekcie.

5. Prítomnosť sprievodných ochorení u pacienta (stavy imunodeficiencie, cukrovka, ložiská infekcie v tele).

Lokálna liečba:

1. umytie rany 3% roztokom peroxidu vodíka.

2. Otvorenie pruhov, vreciek, drenáž.

3. Bandážovanie antiseptikmi (chlórhexidín, furatsilín, kyselina boritá).

4. Povinná terapeutická imobilizácia (sadrové dlahy).

Všeobecné ošetrenie:

1. AB (v / v, v / a).

2. Detoxikačná terapia.

3. Angioprotektory.

Trofické vredy- ide o dlhodobo nehojaci sa povrchový defekt kože alebo sliznice s možnou léziou hlbšie uložených tkanív.