Alabai má kontraktúru ústnej dutiny, čo robiť. Liečba kontraktúry dolnej čeľuste
Pod čeľusťovými kontraktúrami je zvyčajné chápať úplné alebo čiastočné pretrvávajúce zmenšenie čeľustí v dôsledku mohutných jazvovitých výrastkov lokalizovaných jednak v mäkkých tkanív maxilárnej oblasti a medzi dolnou a hornou čeľusťou. Boj proti kontraktúram by preto mal spočívať najmä v zničení týchto jaziev.
Kontraktúry, ktoré vznikli v dôsledku jazvovej redukcie čeľustí, definujeme ako jazvovité. V niektorých prípadoch sa jazvy môžu zmeniť na kostné lézie. Takéto pretrvávajúce zmenšenie čeľustí pripisujeme kostným kontraktúram. Pretrvávajúce kontraktúry vznikajú najčastejšie po strelných poraneniach, nóme, týfuse, ulceróznej stomatitíde a iných. zápalové procesy, s výrazne väčším počtom jazvových kontraktúr, menším počtom - kost. Jazvy môžu zachytiť tak sliznicu s podsliznicovou vrstvou, ako aj kožu s podkožím.
Pri kontraktúrach spôsobených jazvovitými zmenami na sliznici ústnej dutiny so submukóznou vrstvou zostáva po excízii jaziev, najčastejšie lokalizovaných v bukálnych vreckách a prechodových záhyboch, taký rozsiahly defekt, že ho nie je možné nahradiť pohybom lokálnych tkanív a je potrebné sa uchýliť na bezplatné štepenie kože.
Vyrezané jazvy by mali byť vždy celoplošné a často sa tiahnu od kútika úst až po predný okraj vzostupnej vetvy.
Hlavnou, najťažšou úlohou je fixácia kožného štepu po operácii v ústnej dutine. Existujúce metódy na to popisujeme v časti „Transplantácia kože“. Negatívna stránka bezplatné štepenie kože na nahradenie ústnej sliznice s hlbokým umiestnením jaziev je silné zvrásnenie chlopne a ťažkosti s jej fixáciou v ústach. Okrem toho je chlopňa bez tuku, čo má veľký význam pre líca.
Hussenbauer (Hussenbauer) prvýkrát navrhol v roku 1887 vyrezať pásovité chlopne na lícach so základňou pred uchom a po vyrezaní jaziev chlopne (s obojstrannou kontraktúrou) zabaliť do úst a olemovať ich tam. na sliznicu.
Rotter (Rotter) vyrezal priečnu chlopňu na vnútornej ploche ramena a rukou ju priviedol na líce, kde pred žuvacím svalom urobil vertikálny rez, cez ktorý chlopňu pretiahol a prišil na okraje sliznice po disekcii jaziev.
Medzi takéto operácie patrí aj metóda navrhnutá v roku 1920 N. V. Almazovou. Výhody tejto metódy, ktorú sme opísali v časti Obnova líc, spočívajú v tom, že v prípade potreby je možné sliznicu a kožu obnoviť jednou chlopňou. Treba však počítať s tým, že po excízii rozsiahlych jaziev sliznice a kože, ktoré spôsobili kontraktúru, je ťažké nahradiť vzniknutý defekt vyššie uvedenými metódami pre nedostatok plastickej hmoty. Navyše pri všetkých týchto metódach sa na tvári objavujú ďalšie jazvy.
V týchto prípadoch je najlepšou a najľahšie vykonanou metódou na odstránenie kontraktúr operácia s použitím Filatovho drieku. Operácia priechodných lézií bukálnej oblasti pomocou drieku je rozdelená do troch etáp:
- 1) vytvorenie kmeňa Filatov;
- 2) disekciou jaziev, ich vyrezaním a uzavretím výsledného povrchu rany stopkou;
- 3) obnovenie oboch vrstiev líca stopkou.
Operácia sa vykonáva nasledovne. Na žalúdku sa pripraví kmeň Filatov a prenesie sa do ruky. Po 2-3 týždňoch sa jazvy vypreparujú cez priechodný rez od ústneho kútika po vzostupnú vetvu, čím sa zabezpečí úplné otvorenie úst. Po disekcii jaziev sa vytvoria povrchy rany pozdĺž línie disekcie a priechodného defektu líca, ktorý sa zistí pri otvorení úst. Odkryté plochy okrajov defektu sa uzavrú zošitím sliznice kožou. Neskôr sa stonka oddelí od bruška a koniec stonky sa rozreže na dve polovice v dĺžke 3-4 cm.Tieto polovice konca stonky sa prišijú k okrajom lícneho defektu v oblasti uhla medzi čeľusťami (obr. 370). Po štepení sa stonka ručne odreže a odreže po celej dĺžke pozdĺž horného a spodného rebra. Potom sa okraje lícneho defektu stratifikujú a stonka sa prišije po celej dĺžke líca, aby sa vytvorila vnútorná a vonkajšia vrstva líca.
V niektorých prípadoch, napriek úplnej disekcii jaziev na lícach, sa ústa buď neotvoria vôbec, alebo sa otvoria čiastočne. Dôvodom je, že okrem líca sa po konárikovi môžu šíriť aj jazvy mandibula hore a slúžia ako komisúra medzi koronoidným procesom na jednej strane a jarmová kosť a oblúk na druhej strane. Niekedy sa takéto jazvovité zrasty zmenia na kosť (obr. 371). V takýchto prípadoch je potrebné po disekcii líca cez rez preniknúť rašpátorom pozdĺž predného okraja vetvy až po bázu koronoidného výbežku, oddeliť periost a resekovať ho.
Ak je kontraktúra spôsobená cikatrickou zmenou iba vo všetkých vrstvách líca, ktorá nedosahuje uhol medzi čeľusťami, jej eliminácia sa výrazne zjednoduší.
Noha stonky je všitá do zdravej kože na líci za jazvami. Keď sa stonka zakorení, ručne sa odreže, odreže pozdĺž horného a spodného okraja, všetko sa vyreže zjazvené tkanivo líca a stonka je prišitá k okrajom vytvoreného defektu, a vnútri je zošitá sliznicou, vonkajšia kožou (obr. 372).
Medzi nimi sa môžu vytvárať zrasty kostí alveolárne procesy spodná a horná čeľusť. V týchto prípadoch sa zrasty po disekcii mäkkých tkanív nad nimi musia rozrezať dlátom a ich okraje sa porovnajú s rezačkami drôtu (obr. 373, a, b) a cez ne sa prišije sliznica. Ak kostné zrasty spájajú vetvu s tuberkulom hornej čeľuste, potom na ich odstránenie je potrebné resekovať predný okraj vetvy dolnej čeľuste.
Veľmi zriedkavo sa vyskytujú prípady, keď ani po resekcii prednej vetvy vetvy sa ústa neotvoria. To sa stane, keď je vetva po celej šírke prispájkovaná k hornej čeľusti. Za takýchto podmienok je na otvorenie úst potrebné urobiť osteotómiu vetvy bezprostredne pod miestom zrastu (pozri „Ankylóza čeľuste“). Po operácii kontraktúry čeľuste je potrebné starostlivo vykonávať aktívne a pasívne terapeutické cvičenia počas 3-4 mesiacov, a to aj pri dobrom otvorení úst, aby sa zabránilo relapsu. Pacient by mal čo najviac otvoriť ústa 3-4 krát denne na 10-15 minút. Zároveň je potrebné otvárať ústa do zlyhania rozťahovačom úst, drevenou skrutkou alebo zátkami, t.j. aplikovať všetky druhy mechanoterapie. Môžete sa tiež uchýliť k špeciálnym zariadeniam, napríklad prístrojom Darcissac (obr. 374), Weinstein, Akhmedov.
Tu sú fotografie pacientov operovaných pre pretrvávajúce kontraktúry dolnej čeľuste. Na obr. 375 ukazuje pacienta, u ktorého s plochými jazvami na sliznici a nezmenenou kožou boli jazvy vyrezané a nahradené voľnými kožnými chlopňami.
Na obr. 376 zobrazuje pacienta, ktorý mal kostnú fúziu (pozri obr. 371.6) koronoidného výbežku s jarmovou kosťou. Operácia bola vykonaná zo strany ústnej dutiny rezom pozdĺž predného okraja vetvy dolnej čeľuste. Prostredníctvom tohto rezu bol resekovaný koronoidný proces.
Pacient, ktorého jazvy sa nachádzali v prednej časti líca v oblasti ústneho kútika, bol operovaný s dobrým výsledkom pomocou dvojitej chlopne podľa A. E. Rauera (obr. 377).
Kontraktúra TMK - ide o obmedzenie pohybov n / h alebo zníženie čeľustí na úplnú nehybnosť. Ochorenie môže byť rôznej etiológie.
Zápalová kontraktúra (trizmus) vzniká pri priamom a reflexnom podráždení aparátu spojenom s inerváciou žuvacích svalov (dráždenie bolesťou). Postinfekčné kontraktúry sú sprevádzané poškodením nervov alebo svalov. Vyskytujú sa, keď je porušená technika vedenia anestézie po zápalových procesoch v tkanivách susediacich s n / h (abscesy, flegmón, perikoronitída atď.).
Existujú tri stupne zápalovej kontraktúry. Na prvom stupni je otvor ústia mierne obmedzený a možno v rozmedzí 3–4 cm medzi reznými plochami horných a dolných centrálnych zubov; v druhom - existuje obmedzenie otvorenia úst do 1 - 1,5 cm; pri treťom - ústa sa otvárajú menej ako 1 cm.
Liečba zápalová kontraktúra sa znižuje na elimináciu zápalového procesu. V prípade znemožnenia prístupu k otvoru hnisavého ložiska v ústnej dutine je potrebné odstrániť spazmus žuvacích svalov zablokovaním motorických vetiev tretej vetvy. trojklanného nervu podľa Bershe - Dubov. Pri trvaní zápalového procesu so znížením čeľustí dlhšie ako 2 týždne sú indikované fyzioterapia a terapeutické cvičenia.
Kontraktúra jazvy dochádza v dôsledku cikatrických zmien v tkanivách obklopujúcich n / h. K tomu dochádza pri ulceratívnych nekrotických procesoch v ústnej dutine (nóm, komplikácie po šarlach, týfus, kardiovaskulárna dekompenzácia), chronických špecifických procesoch (syfilis, tuberkulóza, aktinomykóza), tepelných a chemických popáleninách, traume (vrátane po operácii na odstránenie nezhubných nádorov). A zhubné nádory). Jazvové kontraktúry vznikajú u pacientov po chybnej injekcii dráždivých roztokov namiesto anestetika (peroxid vodíka, formalín, chlorid vápenatý, amoniak atď.). Hojenie rán sekundárnym zámerom vedie k tvorbe jazvového tkaniva, reprezentovaného kolagénovými vláknami, ktoré sa prakticky nenaťahuje. To vedie k deformácii tkanív a orgánov. Rozlišujú sa dermatogénne, desmogénne (spojivové tkanivo), myogénne, mukozogénne a kostné kontraktúry.
POLIKLINIKA charakterizované znížením čeľustí rôzneho stupňa. Dermatogénne a mukozogénne jazvy, ako aj jazvy, ktoré nahrádzajú priechodný defekt, sa určujú vizuálne, hlboké - palpáciou. Pohyby kĺbových hlavíc sú zachované (malé kývavé a laterálne pohyby n/h).
Liečba jazvovité kontraktúry závisia od lokalizácie deformovaných tkanív, rozsahu lézie, dĺžky ochorenia a môžu byť konzervatívne s použitím parafínu, pyrogenalu, lidázy, repidázy, hydrokortizónu, vákuovej terapie, ultrazvuku, hélium-neónového laseru atď. . hlavným cieľom konzervatívna liečba- prevencia rozvoja hyalinózy kolagénových vlákien. Tieto ošetrenia sú účinné pri čerstvých, „mladých“ jazvách, ktoré nie sú staršie ako 12 mesiacov. V ostatných prípadoch je indikovaná chirurgická liečba. Chirurgická intervencia spočíva v rozrezaní jaziev, vyrezaní jazvového tkaniva a jeho nahradení iným tkanivom.
použitie rôzne metódy plastiky: protitrojuholníkové laloky, stopkovaná chlopňa, štepenie voľného tkaniva (koža, podkožie, fascia atď.), s použitím Filatovho stonky, lalok s použitím mikrovaskulárnych anastomóz (s hlbokými jazvami).
Aby sa zabránilo opätovnému výskytu jazvových kontraktúr po chirurgických zákrokoch, je potrebné vykonávať terapeutické cvičenia vrátane mechanoterapie.
Ankylóza TMK
Ankylóza - redukcia čeľustí, charakterizovaná výrazným obmedzením alebo úplnou absenciou pohybov v TMK, spojená s pretrvávajúcimi fibróznymi alebo kostnými adhéziami vo vnútri kĺbu s glenoidálnou dutinou spánkovej kosti a často tkanivami obklopujúcimi artikuláciu.
Ochorenie sa vyvíja hlavne v detstve a dospievaní. Môže to byť spôsobené traumou, traumatickými poraneniami po pôrode, zápalovými procesmi v blízkosti kondylárneho procesu (otitída, mastoiditída, osteomyelitída n / h vetvy).
Ako výsledok patologický proces(artritída, trauma) dochádza k poškodeniu mäkkých tkanív kĺbových plôch kĺbu, chrupkové plochy sa zakaľujú. Meniskus sa rozdelí na vlákna. Kĺbové puzdro sa zmršťuje. Synoviálna membrána je znovuzrodená. Chrupavka postupne mizne. Oba kĺbové povrchy sa menia na husté zjazvené väzivo (vláknitá ankylóza), ktoré následne osifikuje, t.j. vzniká kostná ankylóza.
POLIKLINIKA. Fibrózna ankylóza sa vyvíja v období úplnej tvorby tvárového skeletu. V tomto prípade nedochádza k deformácii h/h. IN počiatočná fáza choroba obmedzené otváranie úst. Amplitúda pohybov n / h sa postupne znižuje. V neskoršom štádiu môžu byť tieto pohyby zachované len v horizontálnom smere. Pri palpácii sú kĺbové hlavice viac-menej pohyblivé.
Fibrózna ankylóza je rádiologicky charakterizovaná nerovnomernou šírkou kĺbovej štrbiny, ktorá je miestami ťažko vysledovateľná kvôli tvorbe fibróznych zrastov.
Ankylóza môže byť jednostranná a obojstranná, ako aj úplná alebo čiastočná. Pri čiastočnej kostnej ankylóze sú zachované zvyšky kĺbovej chrupavky a oblasti povrchu kĺbovej hlavice, pri úplnej ankylóze vzniká imobilita. Deformita dolnej časti tváre je spôsobená vnútrokĺbovými kostnými fúziami a často fúziami kondylárneho výbežku dolnej časti hlavy s jarmovým oblúkom, vypĺňajúcim priestor od horná divízia vetvy, semilunárny zárez, vrátane koronoidného procesu, spôsobujúci výraznú deformáciu. Závažnosť deformácie čeľuste závisí od času výskytu ankylózy. Pri jednostrannej ankylóze sa pozoruje posun strednej čiary tváre smerom k postihnutej strane, sploštenie tkanív pozdĺž tela n/h na nepoškodenej strane a vydutie na strane lézie v dôsledku skrátenia vetvy a teleso n/h sú určené. Pri palpácii kĺbových hlavíc nie sú pohyby v postihnutom kĺbe určené a v kĺbe na opačnej strane sú obmedzené. Existuje mnohopočetný zubný kaz, hojné zubné ložiská s javmi zápalu ďasien; krížový zhryz. Pri obojstrannej ankylóze je retrakcia submentálnej časti spodnej časti hlavy ostro vyjadrená v dôsledku skrátenia základne tela a jej vetiev na oboch stranách. Predná časť vojenského h, ako to bolo, visí nad spodným. Sústo je zlomené. Často sú predné dolné zuby v kontakte s ústnou dutinou. Pozoruje sa ich dystopia (vejárovité usporiadanie predných zubov). Premoláre a stoličky sú posunuté na lingválnu stranu, koreň jazyka je posunutý dozadu, reč je nezreteľná, dochádza k porušeniu rytmu a hĺbky dýchania, spánok je sprevádzaný silným chrápaním. Stravovanie je náročné. Sanitácia ústnej dutiny nie je možná.
Rádiologicky, s úplnou kostnou ankylózou, je zaznamenané skrátenie vetvy a kondylárneho procesu n / h, ktorý je rozšírený, vo forme rastu kostí sa spája s kĺbovou dutinou spánkovej kosti. Škárová medzera nie je definovaná. Uhol čeľuste je deformovaný, na ňom je vytvorená ostroha. Ak je do procesu zapojený koronoidný proces, potom s kĺbovým procesom tvorí jedinú kostnú hmotu. Pri nekompletnej kostnej ankylóze sa na väčšom či menšom rozsahu kĺbu zisťuje medzera s čiastočne zachovaným tvarom kĺbovej hlavice.
Liečba treba začať konzervatívnymi opatreniami. V počiatočnom štádiu ochorenia fyzioterapeutické metódy (fonoforéza, ultrazvuk), vstrebateľné lieky(roztok jodidu draselného, lidáza, hyaluronidáza, hydrokortizón atď.). Niekedy sa pacientovi vstrekne do kĺbu 25 mg hydrokortizónu 2-krát týždenne, celkovo 5 injekcií. Pod vplyvom hydrokortizónu sa rozpúšťajú vláknité zrasty vo vnútri kĺbu (najmä mladé).
Pri nedostatočnom efekte terapie je možné vykonať nútené otvorenie úst (redress) v kombinácii s indikovanými spôsobmi liečby a mechanoterapiou.
Liečba kostí a perzistujúcich foriem fibróznej ankylózy je chirurgická. Je zameraná na obnovenie funkcie dolnej čeľuste a odstránenie deformácie vytvorením falošného kĺbu, obnovením veľkosti, anatomického tvaru dolnej čeľuste a zhryzu. Najracionálnejším miestom pre osteotómiu je hranica medzi hornou a strednou tretinou n/h vetvy, t.j. nad nízkym otvorom. Pri vykonávaní iba lineárnej osteotómie často dochádza k relapsom. V dôsledku oneskorenej tvorby koncovej kostnej platničky na osteotomizovaných plochách dochádza k splynutiu týchto plôch.
Aby sa zabránilo fúzii kostných fragmentov, používa sa interpozícia s rôznymi tkanivami a materiálmi, medzi kostnými fragmentmi sa vytvára široká škála ich skeletonizáciou; použiť metódu včasnej a účinnej mechanoterapie čeľustí, najlepšie špeciálnymi prístrojmi. Tieto metódy sa používajú veľmi zriedkavo, pretože vytvorenie iba falošného spoja nevylučuje deformáciu čeľustí.
Najúčinnejšie použitie ako štep je autológna kosť (rebro, hrebeň bedrovej kosti atď.), formalizované, zmrazené, lyofilizované, (gama) ožiarené kosti. Použitie autotransplantátov je však spojené s ďalšou traumou a použitie alogénnych štepov si vyžaduje prítomnosť špeciálnych laboratórií a tkanivových bánk. IN posledné roky boli vyvinuté a úspešne používané implantáty vyrobené z uhlíkových kompozitov (uhlíková syntetická pena, materiál Ostek) a kovov, ktoré sú ľahostajné k telesným tkanivám (titán, tantal a iné biomateriály).
Veľmi perspektívne je použitie endoprotéz z biostabilných materiálov (polymetylmetocrylát – PMMA), ktoré umožňujú individualizovať výber a výrobu implantátov.
Sjögrenova choroba a syndróm
Choroba a syndróm Gougereau - Sjögren sú charakterizované kombináciou znakov nedostatočnosti žliaz vonkajšej sekrécie: slzných, slinných, potných, mazových atď.
Etiológia a patogenéza choroby a syndrómy sú málo študované. Predpokladá sa, že infekcia, endokrinné poruchy, dysfunkcie vegetatívneho systému zohrávajú úlohu pri vývoji procesu. nervový systém, stav imunity. Syndróm by sa mal rozlišovať, keď sa vyskytnú dysfunkcie všetkých vonkajších sekrečných žliaz so systémovým lupus erythematosus, systémovou sklerodermiou, reumatoidnou artritídou a inými. autoimunitné ochorenia a Sjogrenova choroba, pri ktorej to isté klinický obraz sa vyvíja na pozadí autoimunitných porúch.
klinický obraz. Patologické prejavy sú rôznorodé, čo je podmienené kombináciou zmien s/f s poškodením iných orgánov a tkanív (trávenie, oči, Endokrinné žľazy kĺby, spojivové tkanivá atď.). Táto rozmanitosť závisí aj od štádia procesu (počiatočné, klinicky výrazné, neskoré) a aktivity kurzu.
Pacienti sa sťažujú na sucho v ústach, opakujúce sa zápaly príušných žliaz, celkovú slabosť, únava. Niekedy sa najskôr zaznamená suchosť očí SO, fotofóbia, pocit piesku v očiach, potom zvýšenie príušných žliaz a zriedkavo - hore / h. Zároveň pacient niekedy hovorí, že je registrovaný u reumatológa na ochorenie kĺbov, lupus erythematosus alebo sklerodermiu.
Počas vyšetrenia sú príušné žľazy počas obdobia remisie často zväčšené, husté, hľuzovité, bezbolestné. Zvyčajne sú postihnuté obe párové žľazy. Niekedy zvýšený l / r. Opuch žliaz sa periodicky znižuje alebo zvyšuje. Zvýšenie príušných žliaz je sprevádzané zhoršením celkovej pohody. Exacerbácia je ťažká, s vysoká teplota telo, silná bolesť, mukopurulentný výtok z potrubia. Pre xerostómiu sú charakteristické zmeny ústnej sliznice. Po odznení exacerbácie, čo sa na jednej strane často stáva, zostanú žľazy husté, hrboľaté.
Pri sialografii sa v žľaze určujú dutiny rôznych veľkostí s fuzzy obrysmi, obraz parenchýmu nie je detekovaný. Malé kanály žľazy sú prerušované, nie všade. Príušné a sub/h kanály majú nerovnomerné obrysy. charakteristický znak je neostrosť kontúr kanálikov v dôsledku prenikania kontrastnej látky do intersticiálneho tkaniva.
Na základe výsledkov vyšetrenia možno konštatovať, že chronická sialadenitída pri Sjogrenovej chorobe a syndróme často prebieha ako parenchymálna.
Diagnostika. Porážka slinné žľazy pri chorobe a Sjögrenovom syndróme sa potvrdzujú údaje z vyšetrenia pacienta (odhalenie známok poškodenia zraku, porúch trávenia a pod.).
U niektorých pacientov so syndrómom „suchého“ sa funkcie potu a mazových žliaz koža sa stáva suchá a šupinatá. Niekedy je možná hyposekrécia maternice a vaginálnych žliaz, čo vedie k suchosti CO, kolpitíde. Všetci pacienti vykazovali zvýšenie ESR, niekedy leukocytózu. Pri štúdiu proteínových frakcií krvi sa zisťuje hypergamaglobulinémia.
Chronickú sialadenitídu pri Sjogrenovej chorobe a syndróme treba odlíšiť od nádoru, chronickej parenchýmovej a intersticiálnej parotitídy a chronickej sialodochitídy.
Liečba ochorenia a syndrómu by sa mali vykonávať v reumatologickej ambulancii. Reumatológ predpisuje základná terapia, znázornené v autoimunitnom procese, v závislosti od jeho aktivity - cytostatické, steroidné a protizápalové lieky (prednizolón, plaquenil, brufen, sapicyláty, metindol atď.). U všetkých pacientov je indikovaná obnovujúca liečba (multivitamíny, retabolil, nukleinát sodný atď.).
Pri liečbe chronickej parotitídy a xerostómie pri Sjögrenovej chorobe a syndróme sa využívajú lokálne účinky na sliznicu s/f a ústnej dutiny: dimexid, novokainová blokáda, fyzikálne metódy atď.
Prevencia a prognóza. Preventívne opatrenia zahŕňajú všeobecnú a osobnú hygienu. Dispenzárne pozorovanie a periodické vykonávanie komplexu liekovej terapie poskytujú priaznivý priebeh procesu, je možné dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia, pacienti zostávajú práceschopní.
Kontraktúra dolnej čeľuste je kontrakcia čeľustí v dôsledku patologických zmien a porušení elastických vlastností mäkkých tkanív. maxilofaciálnej oblasti funkčne súvisí s temporomandibulárnym kĺbom.
Príčiny kontraktúr dolnej čeľuste
Existujú nestabilné a pretrvávajúce kontraktúry.
Nestabilné kontraktúry sú vo väčšine prípadov dôsledkom oslabenia žuvacích svalov po dlhšom nosení dlahy s medzičeľustnou gumovou trakciou (používané pri liečbe zlomenín čeľuste), ako aj zápalových procesov v mäkkých tkanivách obklopujúcich dolnú čeľusť.
Pretrvávajúce kontraktúry dolnej čeľuste sú spôsobené rozvojom jazvových deformít v tkanivách maxilofaciálnej oblasti po strelných poraneniach tváre, transportnom poranení tvárového skeletu, zlomeninách koronoidného výbežku dolnej čeľuste a jarmového oblúka, popáleninách a zápal perimaxilárnej oblasti. Kontraktúra môže byť komplikáciou po kondukčnej anestézii počas zubného ošetrenia alebo extrakcie zuba.
Cikatrické zmeny v ústnej sliznici sa môžu vyskytnúť v dôsledku ulceróznej nekrotickej stomatitídy, gumového syfilisu, nómu, popálenín, traumy. Výrazné obmedzenie otvárania úst je spojené s jazvami umiestnenými medzi horným a dolným fornixom vestibulu ústnej dutiny, ako aj na sliznici v oblasti predného okraja vetvy čeľuste.
Symptómy mandibulárnej kontraktúry
Pri kontraktúre dolnej čeľuste je narušená reč a jedenie. Zuby, najmä predné, majú vejárovitý tvar. Často dochádza k deformácii hornej a dolnej čeľuste. Ak ku kontraktúre došlo počas rastu kostry tváre, tak dolná čeľusť je vo vývoji o niečo pozadu, ale jej deformácia nie je taká výrazná.
Spôsoby liečby kontraktúry dolnej čeľuste
Dosiahne sa odstránenie kontraktúry dolnej čeľuste chirurgická liečba použitie v pooperačné obdobie mechanoterapeutické metódy, liečebná gymnastika a fyzioterapiu.
Chirurgická intervencia spočíva v excízii jaziev alebo pozdĺžnej disekcii s uzavretím povrchu rany tkanivami susediacimi s defektom alebo odobratými z iných častí tela.
IN skoré dátumy po operácii je predpísaná fyzikálna terapia a mechanoterapia. S kontraktúrou spôsobenou jazvovitými deformáciami kože a podkožného tkaniva Výsledný defekt po excízii jaziev je uzavretý trojuholníkovými chlopňami posunutými z okolitých tkanív alebo jazykovými chlopňami na nohe, vypožičanými z priľahlej submandibulárnej oblasti, krku atď.
Pri rozsiahlych defektoch mäkkých tkanív vytvorených po excízii jaziev, pri ktorých je potrebné veľké množstvo plastového materiálu, sa používajú tkanivá kmeňa Filatov. Povrchové jazvy sliznice v oblasti ústneho kútika a líc sú eliminované ich pozdĺžnou disekciou a posunutím protiľahlých; trojuholníkové chlopne sliznice a submukóznej vrstvy, vyrezané na oboch stranách defektu.
931. Všetky nasledujúce formácie posilňujú kĺb zvonku, OKREM:
1. kĺbové puzdro;
2. šidlo - mandibulárne väzivo;
3. temporomandibulárne väzivo;
4. sfénoidný - mandibulárny väz;
5. pterygoidno-mandibulárne väzivo.
932. Väzy TMJ zahŕňajú všetky nasledujúce OKREM:
1. klinovo-temporálny;
2. diskomandibulárny;
3. klinovo-čeľustný;
4. temporomandibulárne väzivo;
5. šidlo-čeľustné väzivo.
933. Ktorý z nasledujúcich svalov je NAJPRAVDEPODOBNEjší priamo na časti kĺbu?
1. časový;
2. digastrický;
3. brada-lingválne;
4. vonkajší pterygoid;
5. vnútorný pterygoid.
934. Medzi svaly, ktoré zabezpečujú pohyb v temporomandibulárnom kĺbe patria:
1. časový, lichobežníkový;
2. vlastne žuvanie, bukálne;
3. vnútorný pterygoid, kosoštvorec;
4. vonkajší pterygoid, vlastne žuvanie;
5. sval, ktorý namáha bubienok, spánkový.
935. Hlavným zdrojom inervácie temporomandibulárneho kĺbu je:
1. bukálny nerv;
2. tvárový nerv;
3. bubon struna;
4. veľký ušný nerv;
5. ušno-spánkový nerv.
936. Temporomandibulárny kĺb je NAJVIAC inkongruentný, pretože:
1. vzhľadom na povahu pohybov v kĺbe;
2. neexistuje trvalá poloha hlavy v kĺbe;
3. veľkosť kĺbovej hlavice nezodpovedá veľkosti kĺbovej jamky;
4. povrchy nie sú pokryté hyalínovou, ale väzivovou chrupavkou;
5. v dôsledku anatomických a topografických vzťahov okolitých orgánov.
937. Medzi mimokĺbové ochorenia temporomandibulárneho kĺbu patria:
1. bruxizmus;
2. artritída;
3. artróza;
4. anomálie kĺbu;
5. artróza.
938. Jedno z nasledujúcich ochorení temporomandibulárneho kĺbu je NAJVIAC mimokĺbové:
1. artritída TMJ;
2. artróza TMK;
3. ankylóza TMK;
4. osteoartróza TMJ;
5. kontraktúra dolnej čeľuste.
939. Poinjekčná kontraktúra žuvacích svalov je NAJPravdepodobnejšia:
1. cikatrický;
2. myogénne;
3. artrogénne;
4. neurogénne;
5. zápalové.
940. Kontraktúra žuvacích svalov s ťažkosťami pri erupcii dolných zubov svalov „múdrosti“ má NAJVIAC pravdepodobne charakter:
A) jazvovité;
A) myogénne;
B) artrogénne;
C) neurogénne;
D) zápalové.
941. Kontraktúra žuvacieho svalu pri syndróme bolestivej dysfunkcie TMJ je NAJPravdepodobnejšia:
1. cikatrický;
2. myogénne;
3. artrogénne;
4. neurogénne;
5. zápalové.
942. Kontraktúra žuvacích svalov pri rekurentnej dislokácii disku TMK NAJPRAVDEĽNEJŠIE:
1. jazvovitý;
2. myogénne;
3. artrogénny;
4. neurogénne;
5. zápalové.
943. Mandibulárna kontraktúra môže byť spojená s dysfunkciou ktoréhokoľvek z nasledujúcich svalov, OKREM:
1. žuvanie;
2. časový;
3. zygomatický;
4. vlastne žuvanie;
5. vnútorný pterygoidný sval.
944. 45-ročná žena sa sťažuje na obmedzenie a bolesť pri otváraní úst. Pred 2 dňami bol odstránený črenový zub na dolnej čeľusti vľavo. Externé vyšetrenie bez funkcií. Diera extrahovaného zuba v štádiu epitelizácie.
Aká je najpravdepodobnejšia príčina tejto komplikácie?
1. poranenie nervu ihlou;
2. poranenie vnútorného pterygoidného svalu tupou ihlou;
3. poranenie okostice rezom ihly;
4. poranenie vonkajšieho pterygoidného svalu tupou ihlou;
5. zavedenie veľkého množstva anestetika pod periosteum.
945. 37-ročný muž sa na 3. deň po extrakcii 3,8 zuba sťažoval na bolestivé, obmedzené otváranie úst. V mieste vpichu a injekcie anestetika nie sú žiadne známky zápalu. Diera je v štádiu epitelizácie.
Ktorá z nasledujúcich komplikácií sa u pacienta rozvinie s NAJvyššou pravdepodobnosťou?
1. ankylóza TMK;
2. paréza tvárového nervu;
3. jazvová kontraktúra;
4. neuritída dolného alveolárneho nervu;
5. postinjekčná kontraktúra.
946. 34-ročný muž sa sťažuje na obmedzené otváranie úst. V anamnéze - strelné poranenie pravej polovice tváre pred 2 rokmi. Pacient je agresívny, nadmerne vzrušený. Pri vyšetrení: hrubé jazvy v spánkovej a bukálnej oblasti vpravo. Otvorenie úst je obmedzené na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárnych kĺbov nie sú takmer určené.
Ktorá z nasledujúcich predbežných diagnóz je NAJpravdepodobnejšia?
2. myogénna kontraktúra dolnej čeľuste;
3. neurogénna kontraktúra dolnej čeľuste;
4. jazvová kontraktúra dolnej čeľuste;
5. artrogénna kontraktúra dolnej čeľuste.
947. Na 3. deň po extrakcii 3,8 zuba sa 28-ročný muž sťažoval na obmedzené otváranie úst. Pri vyšetrovaní pacienta: otvor extrahovaného zuba je v štádiu epitelizácie, obmedzenie otvorenia úst II. stupňa, bez známok zápalu.
Ktorá z nasledujúcich príčin tejto komplikácie je NAJpravdepodobnejšia?
1. poranenie nervu ihlou;
2. poranenie okostice rezom ihly;
3. zavedenie veľkého množstva anestetika pod periosteum;
4. trauma vonkajšieho pterygoidného svalu tupou ihlou;
5. poranenie vnútorného pterygoidného svalu tupou ihlou.
948. Na 3. deň po extrakcii 3,8 zuba sa 28-ročný muž sťažoval na obmedzené otváranie úst. Pri vyšetrovaní pacienta: otvor extrahovaného zuba je v štádiu epitelizácie, obmedzenie otvorenia úst II. stupňa, bez známok zápalu.
1. mechanoterapia;
2. blokáda novokaínu;
3. antibiotická terapia;
949. 34-ročný muž sa sťažuje na obmedzené otváranie úst. V anamnéze - strelné poranenie pravej polovice tváre pred 3 rokmi. Pacient je agresívny, nadmerne vzrušený. Pri vyšetrení: hrubé jazvy v spánkovej a bukálnej oblasti vpravo. Otvorenie úst je obmedzené na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárnych kĺbov nie sú takmer určené.
Ktorý z nasledujúcich spôsobov liečby je NAJVHODNEJŠÍ?
1. chirurgické;
4. injekcia sklovité telo intramuskulárne;
950. Na 3. deň po extrakcii 3,8 zuba sa 28-ročný muž sťažoval na obmedzené otváranie úst. Pri vyšetrovaní pacienta: otvor extrahovaného zuba je v štádiu epitelizácie, obmedzenie otvorenia úst II. stupňa, bez známok zápalu.
Aká je najpravdepodobnejšia taktika liečby v tejto situácii?
1. fyzioterapia;
2. blokáda novokaínu;
3. antibiotická terapia;
4. desenzibilizačná terapia;
5. ústne kúpele s antiseptickým rozt.
951. 37-ročný muž sa na 3. deň po extrakcii 3,8 zuba sťažoval na bolestivé, obmedzené otváranie úst. V mieste vpichu a injekcie anestetika nie sú žiadne známky zápalu.
Ktorá z nasledujúcich možností je NAJVHODnejšia?
1. mechanoterapia;
2. injekcie aloe intramuskulárne;
3. fonoforéza s hydrokortizónovou masťou;
4. injekcie antibiotík intramuskulárne;
5. elektroforéza s 5 % roztokom jodidu draselného.
952. 42-ročný muž sa sťažuje na obmedzené otváranie úst. V anamnéze - pred šiestimi mesiacmi bola vykonaná narkóza, pri ktorej sa objavili silné neznesiteľné bolesti, ktoré neprestali do 2 týždňov. Objavil sa bolestivý nekrotický vred. Pri vyšetrení: Otvorenie úst je obmedzené na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárnych kĺbov nie sú takmer určené.
Čo spôsobilo komplikácie lokálnej anestézie?
1. emfyzém;
2. paréza tvárového nervu;
3. hematóm po injekcii;
4. nesprávna metóda anestézie;
5. chybná injekcia roztoku chloridu vápenatého.
953. 42-ročný muž sa sťažuje na obmedzené otváranie úst. V anamnéze - pred šiestimi mesiacmi bola za účelom odstránenia črenového zuba v hornej čeľusti vykonaná tuberálna anestézia, pri ktorej sa objavili silné, neznesiteľné bolesti. Na tejto strane tváre sa objavil opuch, bolesť, ktorá pokračovala 2 týždne napriek liečbe. Otvorenie úst je obmedzené na 1 cm. Pohyby v oblasti temporomandibulárnych kĺbov nie sú takmer určené.
Ktorá z nasledujúcich komplikácií anestézie podanej lekárom je NAJPravdepodobnejšia?
1. ankylóza TMK;
2. paréza tvárového nervu;
3. nekróza mäkkých tkanív;
4. reflexná kontraktúra po injekcii;
5. poinjekčná zápalová kontraktúra.
954. Špeciálne cvičenia na žuvacie svaly sú indikované pri všetkých uvedených ochoreniach, OKREM:
1. poinjekčná kontraktúra žuvacích svalov;
2. perifaryngeálny flegmón (po otvorení ohniska);
3. dysfunkcia bolesti TMK;
4. kostná ankylóza TMJ (pred operáciou);
5. cikatrická kontraktúra príušno-žuvacej oblasti (po operácii).
955. Patologická fúzia kĺbových plôch temporomandibulárneho kĺbu je:
1. Artritída TMK;
2. artróza TMJ;
3. ankylóza TMK;
4. Osteoartróza TMK;
5. Kontraktúra dolnej čeľuste.
956. Existujú všetky nasledujúce ankylózy temporomandibulárneho kĺbu, OKREM:
1. plný;
2. kosť;
3. čiastočný;
Liečba kontraktúr by mala byť patogenetická. Ak je kontraktúra centrálneho pôvodu, pacient je odoslaný na neurologické oddelenie nemocnice na odstránenie hlavného etiologického faktora (spastický trizmus, hystéria). (odstráni sa príčinný zub, otvorí sa flegmóna alebo absces) a potom vykonávajú antibiotickú, fyzioterapeutickú a mechanoterapiu. Kontraktúry spôsobené jazvovitými adhéziami, adhéziami koronoidného výbežku, predným okrajom vetvy alebo líca sa eliminujú excíziou, disekciou alebo plastikou protitrojuholníkovými chlopňami atď., čím sa úspech upevňuje následnou aktívnou mechanoterapiou.
Pri výbere spôsobu operácie je potrebné brať do úvahy lokalizáciu a rozsah zrastov jazvičiek alebo kostí, prítomnosť jazvových zmien na koži a svalové tkanivo ochrnutie lícneho nervu (traumatického alebo iného pôvodu), stupeň vyčerpania pacienta a pod. Pri zachovaní ostatných okolností môžu kritériá slúžiť ako vodítko pri výbere operácie jazvovej kontraktúry.
V prípade kostných spojení medzi dolnou čeľusťou, jarmovým oblúkom a kosťou alebo hornou čeľusťou.
Aby zostali transplantované ústna dutina kožné štepy používajú špeciálnu lekársku dlahu vyrobenú z AKP-7 s nosnou platformou pre stencil liner podľa M. P. Barchukova.
Kožný štep, lemovaný a pritlačený (vytvárajúci lekársku dlahu) na povrch rany v ústnej dutine, zakoreňuje spravidla primárnym zámerom. Pod ním však vzniká zjazvenie, ktoré znižuje rozsah pohybu dolnej čeľuste a môže do určitej miery prispieť k opätovnému vzniku kontraktúry. Sekundárne (pooperačné) zjazvenie sa môže vyskytnúť aj v dôsledku čiastočnej nekrózy okrajov kožnej chlopne.
Preto je po operácii, aby sa predišlo vráskaniu kožnej chlopne a zjazveniu pod ňou, potrebné Po prvé, ponechajte lekársku dlahu v ústach (spolu s vložkou šablóny) 2-3 týždne, pričom ju denne snímajte, aby ste mohli vykonať toaletu ústnej dutiny. Potom sa vyrobí snímateľná protéza (MP Barchukov, 1965).
Po druhé, v pooperačnom období je potrebné vykonať množstvo opatrení na zabránenie recidívy kontraktúry a posilnenie funkčného efektu operácie. Patrí sem aktívna a pasívna mechanoterapia, začínajúca od 8. – 10. dňa po operácii (najlepšie pod vedením metodika). Na mechanoterapiu môžete použiť štandardné prístroje a jednotlivé prístroje, ktoré sú vyrobené v zubnom laboratóriu. Toto je podrobnejšie popísané nižšie. Odporúčajú sa fyzioterapeutické procedúry (ožarovanie lúčmi Bucca, ionogalvanizácia, diatermia), ktoré pomáhajú predchádzať vzniku drsných pooperačné jazvy, ako aj injekcie lidázy so sklonom k jazvovitému stiahnutiu čeľustí.
Po prepustení z nemocnice je potrebné pokračovať v mechanoterapii 6 mesiacov- pred konečnou formáciou spojivové tkanivo v oblasti bývalých povrchov rany. Paralelne s mechanoterapiou je potrebné pravidelne vykonávať fyzioterapeutický kurz. Pri prepúšťaní je potrebné poskytnúť pacientovi najjednoduchšie prístroje – prostriedky na pasívnu mechanoterapiu (plastové skrutky a kliny, gumené rozpery a pod.).
Dobré výsledky pri liečbe vyššie uvedených metód boli zaznamenané v r 70,4 % pacienti: ich ústny otvor medzi prednými zubami hornej a dolnej čeľuste sa pohyboval od 3-4,5 cm, u niektorých jedincov do 5 cm, u 19,2 % ľudí bolo otvorenie úst do 2,8 cm a v r. 10 4 % — len do 2 cm V druhom prípade sa musela vykonať druhá operácia.
Príčinami recidívy kontraktúr je nedostatočná excízia jaziev počas operácie, použitie (na epidermizáciu rany) tenkej, nerozštiepenej, epidermálnej chlopne A.S.
Yatsenko - Tiersh; nekróza časti transplantovanej kožnej chlopne; nedostatočne aktívna mechanoterapia, ignorujúca možnosti fyzioterapeutickej prevencie vzniku a liečby jazvovitých konkrementov po operácii.
Opakujúce sa kontraktúry sú častejšie u detí, najmä u operovaných nie v narkóze alebo v potencovanej anestézii, ale v bežnej lokálnej anestézii, keď chirurg nevykoná operáciu podľa všetkých pravidiel. Okrem toho deti nespĺňajú predpisy na mechanickú a fyzioterapiu. Preto je u detí obzvlášť dôležité správne vykonať samotnú operáciu a predpísať po nej hrubé jedlo (sušienky, bagety, cukríky, jablká, mrkva, orechy atď.).
Ďalšie články
Choroby temporomandibulárneho kĺbu. Metódy ortopedickej liečby a prevencie. Časť 3
Štúdium hluku kĺbov. Kĺbové zvuky sa vyskytujú, keď dôjde k porušeniu synchronizácie pohybov disku a hlavy každého kĺbu, kĺbu na oboch stranách, s ich nadmernou pohyblivosťou, ako aj s deformáciami kĺbových plôch.
Chirurgické zákroky pre ankylózu TMK. Opatrenia na zamedzenie recidívy ankylózy počas operácie podľa metódy P.P. Ľvov.
Kostné hroty a výbežky zostávajúce v prerezanej medzere, najmä v zadnej a vnútornej časti rany, prispievajú k tvorbe kostného tkaniva a recidíve ankylózy. Preto po dokončení spustenia čeľuste musí chirurg pomocou priamych fréz otáčaných zariadením na spracovanie kostí vyhladiť okraje kostnej rany na dolnom (redukovanom) a hornom fragmente vetvy čeľuste a vymodelovať jej hlavu.
Autor používa interoseálnu anláž z väzivového podkladu stopkaté chlopne V.P.Filatova, ktorá má vyššie uvedené kvality a navyše eliminuje retrakciu mäkkých tkanív za vetvu čeľuste (po jej posunutí dopredu).
Ankylóza TMK. Liečba ankylózy TMK. Operácia podľa metódy V.I. Znamenského
Operácia podľa metódy V.I.Znamenského spočíva v tom, že po izolácii od jaziev a osteotómii (vetva čeľuste sa presunie do správna poloha a potom fixovaný alogénnym chrupavkovým štepom, ktorý je prišitý pozdĺž zadného okraja vetvy.
