Subkutánne tukové tkanivo je normálne. Typy distribúcie tuku
Vývoj podkožnej tukovej vrstvy je určený:
a) hrúbkou horizontálnej kožnej tukovej ryhy v epigastriu. K tomu v epigastriu palcom a ukazovákom pravá ruka sa zachytávajú v záhybe kože a podkožnej tukovej vrstve. S centimetrovou páskou sa odhaduje hrúbka záhybu na jeho základni.
Bežne je hrúbka takéhoto záhybu 1-2 cm Hrúbka záhybu nad 2 cm sa hodnotí ako nadmerné ukladanie tuku (obezita), menej ako 1 cm - ako pokles výživy.
b) podľa Brockovho ukazovateľa výšky a hmotnosti:
podľa telesnej hmotnosti (v kg) \u003d výšky (v cm) -100.
Hmotnosť nad odhadovanou hmotnosťou sa odhaduje ako obezita; pod vypočítaným - ako pokles výkonu.
Obe metódy umožňujú približne posúdiť vývoj podkožnej tukovej vrstvy: normálny, viac alebo menej ako normálny.
Klinické hodnotenie
Telesná hmotnosť pod vypočítanou hodnotou sa odhaduje ako pokles výživy. Extrémny stupeň poklesu výživy sa hodnotí ako kachexia. Vyznačuje sa prudkým vychudnutím, fyzickou slabosťou, rýchlym duševným vyčerpaním (asténia).
Telesná hmotnosť nad vypočítanou hodnotou sa odhaduje ako nadmerné ukladanie tuku v tele. Obezita je teda nadmerné ukladanie tuku s nárastom telesnej hmotnosti.
Stupeň obezity sa hodnotí podľa nadmernej telesnej hmotnosti v porovnaní s maximálnym normálom.
Ak skutočná telesná hmotnosť presahuje normu o 10-20%, hodnotí sa to ako obezita I. stupňa, o 21-49% - obezita II. stupňa, o 50-99% - obezita III. stupňa, o 100% alebo viac - obezita IV stupňa.
Rozloženie vrstvy podkožného tuku sa zisťuje kontrolou. Pri obezite spojenej s prejedaním sa (nutričná obezita) sa tuk rozdeľuje rovnomerne po celom tele.
Klinický význam odhalených porušení metabolizmu tukov
1. Pre pacientov s chronickými hnisavými pľúcnymi ochoreniami je typická znížená výživa až do rozvoja kachexie. Ich metabolické poruchy sú spojené s dlhodobou stratou bielkovín s veľkým množstvom hnisavého spúta; porušenie syntézy bielkovín v dôsledku chronickej intoxikácie; zvýšenie energetického výdaja organizmu počas choroby.
Na druhej strane, s poklesom telesnej hmotnosti sa výrazne zvyšuje energetická „cena“ dodávky kyslíka do tkanív v pokoji a počas cvičenia. Vzniká tak začarovaný kruh: zvýšenie energetických nákladov organizmu pri chronických hnisavé ochorenia pľúca vedie k zníženej výžive; pokles výživy zase vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu nákladov na energiu, čo spôsobuje ďalší pokles telesnej hmotnosti atď. preto je v klinickej praxi veľmi dôležité sledovať dynamiku telesnej hmotnosti takýchto pacientov. Zlepšenie chuti do jedla a zvýšenie telesnej hmotnosti sú prvými príznakmi začínajúceho zotavovania.
2. Obezita má prudký negatívny vplyv na funkčný stav pľúc. Už v najskorších štádiách sa objem pľúcnej ventilácie znižuje, vyvíja sa hypoventilácia. Prispieva k rozvoju a zdĺhavému priebehu zápalové procesy v pľúcach (bronchitída, zápal pľúc).
V dôsledku ukladania tuku sa výrazne zvyšuje vnútrobrušný tlak. Preto je bránica u obéznych ľudí umiestnená vyššie ako zvyčajne a jej pohyby sú obmedzené. To všetko vedie nielen k hypoventilácii, ale aj k zníženiu celkovej kapacity pľúc s rozvojom oblastí atelektázy, ktoré prakticky nie sú ventilované a ďalej komplikujú výmenu pľúcnych plynov.
Tukové usadeniny v zadnom mediastíne stláčajú žily. Dochádza k venóznej kongescii v pľúcnom obehu, poteniu a hromadeniu seróznej tekutiny (transudátu) v pleurálnych dutinách.
Napokon u pacientov s obezitou dochádza k zníženiu elasticity hrudníka.
V dôsledku všetkých týchto porúch si teda obézni pacienti už s I-II stupňom obezity udržali potrebné pre život (adekvátne) pľúcna výmena plynov musia vynaložiť oveľa viac úsilia ako ľudia s normálna hmotnosť telo. S fyzickou aktivitou sa tento rozdiel zväčšuje. Rozvíjanie respiračné zlyhanie, ktorý sa vyznačuje zvýšením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v arteriálnej krvi(hyperkapnia) a zníženie parciálneho tlaku kyslíka (hypoxémia). Dlhodobá existencia hypoxémie a hyperkapnie vedie k zvýšeniu tlaku v systéme pľúcnej cirkulácie - pľúcnej hypertenzii.
Klinicky sa hyperkapnia a hypoxémia u obéznych pacientov prejavuje ospalosťou, ťažkou difúznou cyanózou, cyanózou pier, jazyka, dýchavičnosťou I-III stupňa zmiešaného charakteru.
Patologický stav, ktorá sa vyskytuje pri obezite u ľudí nízkeho alebo stredného vzrastu a prejavuje sa častým plytkým dýchaním, ospalosťou, celkovou slabosťou, ťažkou difúznou cyanózou, tachykardiou, sklonom k zdĺhavým zápalovým procesom v pľúcach, rýchlym a skorým rozvojom chronického pľúcneho srdca sa nazýva Pickwickov syndróm.
3. Identifikácia edému.
Periférny edém je nahromadenie tekutiny v podkožnej vrstve tuku.
Edém sa zistí pomalým, ale dosť silným tlakom prostredníka pravej ruky na zadnú plochu oboch chodidiel, na prednú plochu oboch nôh (kde je koža pritlačená k holennej kosti), na krížovú kosť. V týchto oblastiach je koža veľmi voľne spojená so základnou aponeurózou a je tu hustá základňa (kosť), na ktorú sa dá pritlačiť.
V prítomnosti edému na povrchu kože po tlaku zostáva viac alebo menej významný otvor. Ak nie je viditeľná jamka, mali by ste prejsť končekmi prstov po skúmanom povrchu. Pri takomto zadržiavaní tekutiny je cítiť miernu depresiu, ktorá sa hodnotí ako pastovitá.
Klinické hodnotenie
Výskyt edému u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami sa hodnotí ako príznak chronického pľúcneho srdcového zlyhania (chronické pľúcne srdce) vo fáze dekompenzácie.
Vzhľadom na to, že hydrostatický faktor zohráva dôležitú úlohu v mechanizme rozvoja periférneho edému pri pľúcnom srdcovom zlyhaní, u pacientov s aktívnym motorickým režimom sa periférny edém objavuje najskôr na chodidlách, ktoré sa potom šíria do nôh. V tomto prípade má diagnostickú hodnotu iba edém, ktorý sa vyvíja súčasne na oboch končatinách. Edém u pacientov, ktorí trávia väčšinu dňa v polohe na chrbte, sa objavuje najskôr na krížovej kosti.
Klinické príznaky periférny edém, ktorý sa objavuje s pľúcnym srdcovým ochorením:
a) najprv sa edém objavuje len večer a v noci sám zmizne;
b) opuch sa zvyšuje pomaly;
c) zvýšenie edému je sprevádzané zvyšujúcou sa letargiou a ospalosťou;
d) pacient leží na posteli s nízkym čelom;
e) pokožka v oblasti edému je cyanotická a teplá na dotyk.
4. Palpácia hrudníka.
1. Palpačné stanovenie bolesti na hrudníku. Východisková poloha pacienta stojí alebo sedí. Poloha lekára - tvárou k pacientovi:
a) štúdium lokálnej bolestivosti hrudníka na výstupoch citlivých vetiev medzirebrových nervov - koniec prostredníka pravej ruky sa postupne stláča v každom medzirebrovom priestore vpravo a vľavo na okraji hrudnej kosti, pozdĺž strednej axilárnej línie, paravertebrálnej línie.
Určuje sa lokalizácia odhalenej bolesti.
b) bolesť pozdĺž medzirebrového priestoru je určená sekvenčnou palpáciou všetkých medzirebrových priestorov vpravo a vľavo;
c) lokálna bolesť sa zistí pri stlačení hrudníka v predozadnom smere (bolesť sa objaví v jednej z jeho bočných častí) a pri stlačení hrudníka zo strán (bolesť sa objaví vpredu alebo vzadu v jednej z polovíc hrudníka) .
Klinické hodnotenie
Obmedzené oblasti bolesti pri palpácii hrudníka sú charakteristické pre radikulárny syndróm. Bolesť sa zhoršuje naklonením na zdravú stranu.
Objavenie sa lokálnej bolesti počas stláčania hrudníka (nie v oblasti stláčania!) Označuje prítomnosť trhliny alebo zlomeniny rebra. Presnejšie, miesto zlomeniny sa určí následnou palpáciou.
2. Určenie synchronizácie pohybu symetrických polovíc hrudníka. Štúdia sa vykonáva, ak nie je možné ju určiť počas vyšetrenia z dôvodu obezity alebo plytkého dýchania.
Východisková poloha: pacient stojí alebo sedí. Lekár sa nachádza za pacientom, tvárou k nemu.
Dlane oboch rúk lekára sú pevne pritlačené k subskapulárnym oblastiam hrudníka pacienta. Potom je pacient požiadaný, aby sa 2-3 zhlboka nadýchol.
Hodnotí sa súčasný pohyb oboch polovíc hrudníka.
Klinické hodnotenie
Menšia pohyblivosť jednej z polovíc hrudníka (jej oneskorenie počas dýchania) naznačuje lokalizáciu patologický proces na tejto strane.
Obmedzenie respiračnej exkurzie polovice hrudníka môže byť spôsobené: tekutinou v pleurálnej dutine; vzduch v pleurálnej dutine (pneumotorax); masívny zápal pľúc; obštrukčná atelektáza; masívne pleurálne prekrytia (úväzy), ktoré zostali po utrpení pleurisy; masívny rozvoj sklerotického tkaniva po zápalovom procese (fibrothorax).
3. Identifikácia pastozity kože v oblasti hrudníka.
Východisková poloha: pacient sedí alebo stojí. Doktor stojí tvárou k nemu.
Palec a ukazovák oboch rúk zachytávajú kožný tukový záhyb v symetrických oblastiach postupne pozdĺž prednej, laterálnej a zadnej (zvyčajne v subskapulárnej) ploche hrudníka.
Hrúbka záhybu na jeho základni v symetrických oblastiach je hmatateľne odhadnutá. Keď sa záhyb zahustí, je mierne stlačený. V prítomnosti pastozity sú prsty trochu ponorené do kože záhybu.
Klinické hodnotenie
Pri absencii patológie dýchacích orgánov je hrúbka záhybov v symetrických častiach hrudníka rovnaká, neexistuje pastozita. V patológii je hrúbka záhybu oveľa väčšia na strane lézie. Zhrubnutie kožného tukového záhybu na strane postihnutých pľúc je dôsledkom mierneho edému, pastozity v dôsledku lokálnej poruchy krvného a lymfatického obehu.
4. Vyšetrenie elasticity hrudníka.
Východisková poloha: pacient je otočený k lekárovi. Dlane rúk lekára sú umiestnené vpravo a vľavo v symetrických oblastiach bočného povrchu hrudníka. Potom sa vykoná niekoľko energetických, pružných pohybov, ktoré stlačia hrudník v prednej rovine.
Hodnotí sa elastický odpor, ktorý poskytuje hrudník.
Všetci študenti musia niekoľkokrát určiť elasticitu hrudníka u zdravých (ich kamarátov) na jasnú asimiláciu pocitu normálnej elasticity hrudníka.
Klinické hodnotenie
Diagnostická hodnota je len zníženie elasticity (tuhosti) hrudníka.
Obojstranné zníženie elasticity hrudníka bez respiračných ochorení sa objavuje u starších a senilných ľudí v dôsledku osifikácie medzirebrových chrupaviek. S emfyzémom je spojený so zvýšením intraalveolárneho tlaku.
Jednostranné zníženie elasticity hrudníka je charakteristické pre akumuláciu tekutiny v pleurálnej dutine; masívny rozvoj spojivového tkaniva v pľúcach (fibrothorax).
Chvenie hlasu je hmatateľné chvenie hrudníka počas výslovnosti akýchkoľvek slov. V tomto prípade sa zvuk, ktorý sa vyskytuje v hlasivkách, prenáša cez bronchiálny systém cez vzduchovú hmotu alveol, pleurálnu trhlinu a mäkké tkanivá hrudníka na jej povrch.
V každej polohe rúk lekára je pacient požiadaný, aby nahlas povedal frázu pozostávajúcu z 3-4 slov obsahujúcich písmeno „r“: „tridsaťtri červených paradajok“, „červené hrozno rastie na hore Ararat“, „tridsať“. -tri červené traktory“ atď. Frázy si môžu študenti vytvárať sami.
V každej polohe sa hodnotí hlasitosť zvuku a jeho podobnosť na oboch stranách.
1. poloha: poloha pacienta - stojaca, s rukami dole; poloha lekára - stojaci, tvárou k nemu. Palmárny povrch oboch rúk je tesne priložený k supraklavikulárnym oblastiam rovnobežným s kľúčnou kosťou.
2 poloha: palmový povrch rúk je pevne priložený k podkľúčovým oblastiam.
3., 4., 5. poloha: poloha pacienta v stoji, s rukami zdvihnutými na opasku alebo na hlave. Ruky lekára sú umiestnené postupne v hornej, strednej a dolnej zóne bočného povrchu hrudníka.
6. poloha: poloha pacienta v stoji, s rukami dole, lekár je vzadu a tvárou k nemu; ruky lekára sa nachádzajú v supraskapulárnych oblastiach.
7. poloha: poloha pacienta stojí, drží sa za lakte. Pozícia lekára je vzadu, tvárou k nemu. Ruky lekára sa nachádzajú v medzilopatkovej oblasti.
8 poloha: ruky lekára sa nachádzajú v podlopatkových oblastiach.
Všetci študenti musia niekoľkokrát vykonať štúdiu chvenia hlasu zdravých ľudí(od svojich súdruhov), aby sa naučil normálnej hlasitosti chvenia hlasu.
Klinické hodnotenie
Posilnenie alebo oslabenie chvenia hlasu je zachytené iba pri pľúcnych zmenách, ktorých oblasť je porovnateľná s oblasťou dlane lekára. Čím väčšia je veľkosť zmien na pľúcach, tým prudšia je zmena chvenia hlasu a tým lepšie je zachytená.
Chvenie hlasu je oslabené vo všetkých oblastiach na jednej strane s pneumotoraxom v dôsledku skutočnosti, že zvuk je uhasený vzduchom nahromadeným v pleurálnej dutine; obturácia hlavného bronchu nádorom alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami.
Chvenie hlasu je oslabené v jednej alebo viacerých oblastiach (v závislosti od veľkosti lézie) na jednej strane s akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine; obštrukčná atelektáza v prípadoch, keď sa obturácia vyvíja na úrovni lobárneho bronchu; masívne pleurálne prekrytia (úväzy).
Chvenie hlasu sa zvyšuje s dutinou vytvorenou v pľúcach, keď v nich rezonuje zvuk; zhutnenie pľúcneho tkaniva, keď cez prednú priedušku zvuk z hlasiviek dosiahne zhutnenie a dobre sa vynesie na povrch hrudníka. Takéto zhutnenie pľúcneho tkaniva sa vyskytuje v dvoch verziách: so zápalovou infiltráciou (pneumónia); s kompresnou atelektázou - v dôsledku stlačenia pľúc nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine. Zároveň sa posúva nahor, dovnútra a dozadu, pričom tlačí na koreň. V dôsledku toho sa zistí zvýšenie chvenia hlasu počas kompresie atelektázy nad úrovňou akumulácie tekutiny a mediálne od nej.
PERKUSIIE PĽÚC
Hrúbka rôznych vrstiev kože u detí do troch rokov je 1,5-3 krát menšia ako u dospelých a až vo veku 7 rokov dosahuje parametre dospelého človeka.
Bunky epidermis u detí sú pomerne ďaleko od seba, jej štruktúra je voľná. Stratum corneum u novorodencov je tenké a pozostáva z 2-3 vrstiev ľahko počúvajúcich buniek. Zrnitá vrstva je slabo vyvinutá, čo určuje výraznú transparentnosť pokožky novorodencov a jej ružová farba. Bazálna vrstva je dobre vyvinutá, avšak v prvých mesiacoch života je v dôsledku nízkej funkcie melanocytov kožné pozadie svetlejšie.
Charakteristickým rysom pokožky detí, najmä novorodencov, je slabé spojenie epidermis s dermis, čo je primárne spôsobené nedostatkom množstva a zlým vývojom kotviacich vlákien. Pri rôznych ochoreniach sa epidermis ľahko odlupuje z dermis, čo vedie k tvorbe pľuzgierov.
Povrch pokožky novorodenca je pokrytý tajomstvom so slabou baktericídnou aktivitou, pretože jeho pH je takmer neutrálne, ale do konca prvého mesiaca života pH výrazne klesá.
V koži novorodencov a detí prvého roku života je dobre vyvinutá sieť širokých kapilár. V budúcnosti sa počet širokých kapilár postupne znižuje, zatiaľ čo počet dlhých a úzkych sa zvyšuje.
Nervové zakončenia kože v čase narodenia sú nedostatočne vyvinuté, ale funkčne konzistentné a určujú citlivosť na bolesť, hmat a teplotu.
Koža dieťaťa prvého roku života sa vďaka svojim štrukturálnym vlastnostiam, biochemickému zloženiu a dobrej vaskularizácii vyznačuje jemnosťou, zamatom a elasticitou. Vo všeobecnosti je tenký, hladký, jeho povrch je suchší ako u dospelých a náchylný na olupovanie. Celý povrch pokožky a vlasov je pokrytý vodno-lipidovou vrstvou, čiže plášťom, ktorý chráni pokožku pred nepriaznivými faktormi. životné prostredie, spomaľuje a zabraňuje vstrebávaniu a účinkom chemikálií, slúži ako miesto pre tvorbu provitamínu D a má antibakteriálne vlastnosti.
Mazové žľazy
Mazové žľazy začínajú fungovať už v prenatálnom období, ich tajomstvo tvorí zrazené mazivo, ktoré pokrýva povrch pokožky plodu. Lubrikant chráni pokožku pred plodovou vodou a uľahčuje prechod plodu pôrodnými cestami.
Mazové žľazy aktívne fungujú v prvom roku života, potom sa ich sekrécia znižuje, ale opäť sa zvyšuje v období puberty. U dospievajúcich sú často upchaté zrohovatenými zátkami, čo vedie k rozvoju akné.
potné žľazy
V čase narodenia nie sú ekrinné potné žľazy úplne vytvorené, ich vylučovacie kanály sú nedostatočne vyvinuté a pokryté epitelovými bunkami. Potenie začína vo veku 3-4 týždňov. Počas prvých 3-4 mesiacov žľazy nefungujú naplno. U detí v ranom veku (do 3 rokov) sa potenie objavuje s viac vysoká teplota ako u starších detí. S dozrievaním potných žliaz, autonómneho nervového systému a centra termoregulácie v mozgu sa proces potenia zlepšuje a jeho prah sa znižuje. Vo veku 5-7 rokov sú žľazy úplne vytvorené a primerané potenie sa vyskytuje v 7-8 rokoch.
Apokrinné potné žľazy začínajú fungovať až s nástupom puberty.
Primárne vlasy sú pred narodením alebo krátko po ňom nahradené vellusom (s výnimkou obočia, mihalníc a pokožky hlavy). Vlasy u donosených novorodencov nemajú jadro a vlasový folikul je nedostatočne vyvinutý, čo neumožňuje tvorbu vriedku s hnisavou stopkou. Koža, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá vellusovými vlasmi (lanugo), čo je u predčasne narodených detí oveľa výraznejšie.
Obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, v budúcnosti sa ich rast zvyšuje. Vývoj vlasov končí počas puberty.
Nechty u donosených novorodencov sú dobre vyvinuté a siahajú po končeky prstov. V prvých dňoch života sa rast nechtov dočasne oneskorí a na nechtovej platničke sa vytvorí takzvaný fyziologický znak. V 3. mesiaci života dosahuje voľný okraj nechtu.
METÓDA VYŠETRENIA KOŽE
Na posúdenie stavu pokožky sa vykonávajú otázky, vyšetrenie, palpácia a špeciálne testy.
DOPYT A KONTROLA
Vyšetrenie dieťaťa, ak je to možné, sa vykonáva pri prirodzenom dennom svetle. Koža sa vyšetruje postupne zhora nadol: pokožka hlavy, krk, prirodzené záhyby, inguinálne a gluteálne oblasti, dlane, chodidlá, medziprstové priestory. Pri vyšetrení zhodnoťte:
Farba kože a jej jednotnosť;
vlhkosť;
Čistota (absencia vyrážok alebo iných patologických prvkov, ako je lúpanie, škrabanie, krvácanie);
Stav cievneho systému kože, najmä lokalizácia a závažnosť venózneho vzoru;
Integrita kože;
Stav kožných príveskov (vlasy a nechty).
Kožné vyrážky (morfologické prvky) môžu postihnúť rôzne vrstvy kože, ako aj jej prílohy (potné a mazové žľazy, vlasové folikuly).
Primárne morfologické prvky sa objavujú na neporušenej koži. Delia sa na kavitárne (škvrna, papula, uzlina a pod.) a kavitárne so seróznym, hemoragickým alebo hnisavým obsahom (pľuzgierik, močový mechúr, absces) (tabuľka 5-3, obr. 5-2-5-P).
Farba šupky závisí od jej krčka a priehľadnosti, množstva v nej obsiahnutých normálnych a patologických pigmentov, stupňa vývinu, hĺbky výskytu a množstva kožných ciev, obsahu lib a objemovej jednotky úrody, a stupeň nasýtenia lib kyslíkom. V závislosti od rasy a etnického pôvodu môže byť normálna farba pokožky dieťaťa svetloružová alebo rôzne odtiene žltej, červenej, hnedej a čiernej. K patologickým zmenám a zmenám farby kože u detí patrí bledosť, sčervenanie, nianóza. žltačka a pigmentácia
Vlhkosť pokožky predpovedá jej lesk: normálne je povrch pokožky stredne lesklý, pri zvýšenej vlhkosti je pokožka veľmi lesklá, t.j. často pokrytá kvapkami potu: nadmerne suchá pokožka je matná, drsná
Ak sa na koži zistia patologické prvky, je potrebné objasniť;
Čas ich vzhľadu;
spojenie s akýmikoľvek faktormi (potravinové, liečivé, chemické atď.):
Existencia podobných symptómov v minulosti, ich vývoj (a zmena farby kože, povaha vyrážky):
Morfologický typ (pozri nižšie):
Veľkosť (v milimetroch alebo centimetroch):
Počet prvkov (jednotlivé prvky, nie hojné vyrážky, ktorých prvky možno počítať pri vyšetrení, hojné - viaceré prvky, ktoré nemožno spočítať):
Tvar (okrúhly, oválny, nepravidelný, hviezdicovitý, prstencový atď.):
Farba (napríklad so zápalom sa vyskytuje ischémia);
Lokalizácia a prevalencia (označte pseudočasti tela, ktoré majú vyrážku, prevažne subkutánnu - hlava, trup, ohybové alebo extenzorové povrchy končatín, kožné záhyby atď.):
Pozadie kože v oblasti vyrážky (napríklad hyperemické):
Etapy a dynamika vývoja prvkov vyrážky: - znaky sekundárnych prvkov, ktoré zostávajú po
| Čistota pleti |
vyblednutie vyrážky (olupovanie, hyper- alebo gyno-pigmentácia, chrasty a atď.)
Sekundárne morfologické prvky sa objavujú ako výsledok evolúcie primárnych (tab. 5-4).
Stav kožných príveskov
Pri skúmaní vlasov dbajte na rovnomernosť rastu, určujem! korešpondencia stupňa vývoja vlasovej línie a jej rozloženia na tele s vekom a pohlavím dieťaťa. Zhodnoťte vzhľad vlasov (mali by byť lesklé s hladkými koncami) a stav pokožky hlavy.
Pri skúmaní nechtov dávajte pozor na tvar, farbu, priehľadnosť, hrúbku a celistvosť nechtových platničiek. Zdravé nechty sú ružovej farby, hladké povrchy a okraje, tesne priliehajú k nechtovému lôžku. Periunguálny hrebeň by nemal byť hyperemický a bolestivý.
PALPACIA
Palpácia kože sa vykonáva postupne zhora nadol av oblastiach poškodenia - s mimoriadnou opatrnosťou. Zhodnoťte vlhkosť, teplotu a elasticitu pokožky.
Vlhkosť sa určuje hladením pokožky symetrických oblastí tela, vrátane pokožky dlaní, chodidiel, axilárnej a inguinálnej oblasti.
5.2. PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA
Tukové tkanivo pozostáva prevažne z bieleho tuku, ktorý sa nachádza v mnohých tkanivách, a malého množstva hnedého tuku (u dospelých sa nachádza v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti). V hnedých tukových bunkách je prirodzený mechanizmus na odpojenie funkcií oxidatívnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy triglyceridov a metabolizmu mastných kyselín sa nevyužíva na syntézu adenozíntrifosfátu, ale premieňa sa na teplo.
ANAT0M0-FYZIOLOGICKÉ VLASTNOSTI PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA
Na konci prenatálneho obdobia a v prvom roku života sa hmotnosť tukového tkaniva zväčšuje v dôsledku nárastu počtu aj veľkosti tukových buniek (do 9 mesiacov života sa hmotnosť jednej bunky zväčší o 5 krát). Hrúbka podkožného tukového tkaniva sa v období od narodenia do 9 mesiacov výrazne zväčšuje a potom postupne klesá (do 5. roku života sa zmenšuje v priemere 2-krát). Najmenšia hrúbka je zaznamenaná vo veku 6-9 rokov.
V puberte sa hrúbka podkožnej tukovej vrstvy opäť zväčšuje. U dospievajúcich dievčat sa až 70 % tuku nachádza v podkoží (čo im dáva guľatosť), zatiaľ čo u chlapcov je v podkoží len 50 % celkového tuku.
METÓDA NA ŠTÚDIUM PODKOŽNÉHO MASTNÉHO VLÁKNA
Stav podkožného tukového tkaniva sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii.
STUPEŇ VÝVOJA
Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožného záhybu, meranej v rôznych častiach tela (obr. 5-40):
Na žalúdku;
Na hrudi (na okraji hrudnej kosti);
Na chrbte (pod lopatkami);
Na končatinách.
Pre približné praktické posúdenie sa môžete obmedziť na skúmanie 1-2 záhybov.
Podáva A.F. Tura je v priemere hrúbka záhybu na bruchu:
U novorodencov - 0,6 cm;
Po 6 mesiacoch - 1,3 cm;
Po 1 roku - 1,5 cm;
Vo veku 2-3 rokov - 0,8 cm;
Vo veku 4-9 rokov - 0,7 cm;
Vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm.
Lymfatické uzliny - oválne a rôznych veľkostí, umiestnené v skupinách na sútoku veľkých lymfatických ciev
Axilárne lymfatické uzliny sú umiestnené v podpazuší, zbierajú lymfu z kože hornej končatiny (s výnimkou 111. IV a V prstov a vnútorného povrchu ruky).
Hrudné lymfatické uzliny sú umiestnené mediálne od prednej axilárnej línie pod dolným okrajom veľkého prsného svalu, zhromažďujú lymfu z kože hrudníka, z parietálnej pleury, čiastočne z pľúc a z mliečnych žliaz.
Ulnárne (kubitálne) lymfatické uzliny sú umiestnené v drážke bicepsovej myši. Odobrať lymfu z II I. IV. V prsty a vnútorný povrch ruky.
Inguinálne lymfatické uzliny sú umiestnené pozdĺž inguinálneho väziva, zhromažďujú lymfu z kože dolných končatín, dolnej časti a brucha, zadku, perinea, z pohlavných orgánov a konečník.
Podkolenné lymfatické uzliny sa nachádzajú v podkolennej jamke a zhromažďujú lymfu z kože chodidla.
Metodológie výskumu
Prieskum odhaľuje:
Zvýšenie veľkosti lymfatických uzlín;
Výskyt bolesti a začervenania v oblasti lymfatických uzlín;
Predpis výskytu týchto sťažností;
Možné príčiny predchádzajúce výskytu týchto sťažností (infekcie a iné provokujúce faktory);
Sprievodné stavy (prítomnosť horúčky, strata hmotnosti, príznaky intoxikácie atď.).
Inšpekcia odhalí:
Výrazne zväčšené lymfatické uzliny;
Príznakmi zápalu sú hyperémia kože a opuch podkožného tukového tkaniva nad lymfatickou uzlinou.
Palpácia umožňuje posúdiť charakteristické zmeny v lymfatických uzlinách.
* Veľkosť lymfatických uzlín. Normálne je priemer lymfatických uzlín 0,3-0,5 cm (veľkosť hrášku). Existuje šesť stupňov zväčšených lymfatických uzlín:
I. stupeň - lymfatická uzlina veľkosti zrna prosa;
Titul. K nadmernému hromadeniu tuku prispieva vyšší vek, nadmerné jedenie, pitie alkoholu, najmä piva, sedavý spôsob života – obezita. Podvýživa, vášeň pre určité diéty, hladovanie, vyčerpávajúca fyzická práca, psycho-emocionálne preťaženie, zvyčajné intoxikácie (fajčenie, alkohol, drogy) môžu viesť k strate hmotnosti a vyčerpaniu.
Obezita a strata hmotnosti sa pozorujú pri niektorých ochoreniach nervového a endokrinné systémy. Strata hmotnosti rôzneho stupňa
vyskytuje sa pri mnohých somatických, infekčných a onkologické ochorenia. Nadmerné ukladanie tuku a jeho prudký pokles môže byť generalizovaný a lokálny, obmedzený, ohniskový. Lokálne zmeny v závislosti od príčiny sú symetrické alebo jednostranné.
Najprv sa výživa hodnotí vizuálne, pričom sa berie do úvahy pohlavie, typ konštitúcie a vek.
Pri bežnej strave existuje:
- správny pomer výšky a telesnej hmotnosti, správny pomer jeho jednotlivých častí - hornej a dolnej polovice tela, veľkosť hrudníka a brucha, šírka ramien a panvy, objem bokov;
- na tvári a krku sú mierne tukové usadeniny, na brade a zadnej časti hlavy nie sú žiadne záhyby;
- svaly trupu a končatín sú dobre vyvinuté a jasne tvarované;
- kostné výbežky - mierne vyčnievajú kľúčne kosti, lopatky, tŕňové výbežky chrbtice, ilium, jabĺčka;
- hrudník je dobre vyvinutý, jeho predná stena je na úrovni prednej brušnej steny;
- brucho je stredne veľké, pás je jasne viditeľný, na bruchu a páse nie sú žiadne tukové záhyby;
- tukové usadeniny na zadku a stehnách sú mierne.
Pri prebytočnej výžive sa tvár zaguľatí, rozšíri, napuchne tuk s výraznou bradou, jemné vrásky miznú, veľké vrásky vznikajú na čele, brade, zátylku,
na bruchu, v oblasti pása. Svalové kontúry pri obezite miznú, prirodzené priehlbiny (nadklíčkové, podkľúčové jamky a pod.) sa vyhladzujú, kostné výbežky sa „utápajú“ v tukovom tkanive.
Znížená výživa sa prejavuje zmenšením veľkosti tela, zmenšením alebo vymiznutím tukovej vrstvy a zmenšením objemu svalov. Zostrujú sa rysy tváre, líca a oči sú vpadnuté, črtajú sa jarmové oblúky, prehlbujú sa nadkľúčové a podkľúčové jamky, zreteľne sa kontúrujú kľúčne kosti, lopatky, tŕňové výbežky, panvové kosti, zreteľne sú viditeľné medzirebrové priestory a rebrá, medzikostné priestory na rukách. Extrémny stupeň vyčerpania sa nazýva kachexia.
Palpačné vyšetrenie podkožnej tukovej vrstvy sa vykonáva s cieľom určiť stupeň jej vývoja v rôznych častiach tela, identifikovať tukové a nemastné útvary v jej hrúbke a v iných tkanivách, identifikovať bolestivosť, opuch.
Pocit sa uskutočňuje posúvaním dlaňového povrchu prstov v miestach najväčšieho hromadenia tuku a najmä tam, kde je nezvyčajná konfigurácia povrchu kože, jej záhybov. Takéto oblasti sa dodatočne prehmatajú prekrytím dvoma alebo tromi prstami zo všetkých strán, pričom treba dbať na konzistenciu, pohyblivosť a bolestivosť.
U zdravého človeka je podkožná tuková vrstva elastická, odolná, nebolestivá, ľahko sa posúva a jej povrch je rovný. Pri starostlivej palpácii nie je ťažké určiť jeho jemne laločnatú štruktúru, najmä na bruchu, vnútorných plochách horných a dolných končatín.
Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy zisťujeme uchopením kožno-tukového záhybu dvoma alebo troma prstami na určitých miestach (obr. 36).
Podľa hrúbky kožného tukového záhybu na rôznych miestach sa dá posúdiť závažnosť a charakter distribúcie tukového tkaniva, v prípade obezity aj typ obezity. Pri normálnej výžive sa hrúbka kožného tukového záhybu pohybuje medzi 1-2 cm, zväčšenie na 3 cm a viac znamená nadbytočnú výživu, zníženie o menej ako 1 cm znamená podvýživu. Hrúbku kožného tukového záhybu možno merať špeciálnym posuvným meradlom, v praktickej medicíne však nie (obr. 37).
Existujú prípady úplného vymiznutia vrstvy podkožného tuku s priaznivým stavom svalov, čo môže byť spôsobené vrodenou generalizovanou lipodystrofiou. Existujúce-
Ryža. 36. Miesta vyšetrenia hrúbky kožného tukového záhybu.
- - na bruchu na okraji rebrového oblúka a na úrovni pupka pozdĺž strednej klavikulárnej línie; 2 - na prednej hrudnej stene pozdĺž strednej klavikulárnej línie na úrovni 2. medzirebrového priestoru alebo 3. rebra; 3 - pod uhlom čepele; 4 - na ramene nad tricepsom; 5 - nad iliakálnym hrebeňom alebo na zadku; 6 - na vonkajšom alebo prednom povrchu stehna.
Ryža. 37. Meranie hrúbky kožného tukového záhybu posuvným meradlom. 
Existuje špeciálny variant lipodystrofie - zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na pozadí nadmerného rozvoja svalov - hypermuskulárna lipodystrofia, jej genéza je nejasná. Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri posudzovaní telesnej hmotnosti a výpočte percenta telesného tuku.
Lokálne zvýšenie tukovej vrstvy alebo obmedzená akumulácia tukových hmôt sa pozoruje pri lipomatóze, lipóme, Derkumovej chorobe po subkutánnych injekciách.
K obmedzenému zhrubnutiu tukovej vrstvy dochádza pri zápale v podkožnom tukovom tkanive – panikulitída. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním a zvýšením miestnej teploty.
Lokálne zníženie alebo zmiznutie tukovej vrstvy je možné na tvári, hornej polovici tela, holeniach, stehnách. Jeho genéza je nejasná. V miestach opakovaných injekcií dochádza k fokálnemu vymiznutiu podkožnej tukovej vrstvy. Často sa to pozoruje v miestach systematického podávania inzulínu - na ramenách a bokoch.
Pri znalosti indexu telesnej hmotnosti (BMI) je možné pomocou vzorca vypočítať percento telesného tuku, čo je dôležité pre zistenie obezity a sledovanie počas liečby.
Vzorec pre mužov - (1,218 x index telesnej hmotnosti) - 10.13
Vzorec pre ženy - (1,48 x index telesnej hmotnosti) - 7,0
Pri výpočte indexu telesnej hmotnosti a percenta tuku v tele je potrebné vylúčiť prítomnosť edému, najmä skrytých.
Koža má dve hlavné vrstvy - epidermis a dermis. U novorodencov a detí nízky vek hrúbka epidermy v rozmedzí od 0,15 do 0,25 mm (u dospelých je hrúbka epidermy od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis má tri vrstvy: bazálny, zrnitý a nadržaný.
Bazálna vrstva Pokožka je dobre definovaná a pozostáva z dvoch typov buniek, medzi nimi - melanocytov, ktoré obsahujú melanín. Novorodenci nemajú dostatok melanínu, a preto je pokožka bábätiek pri narodení svetlejšia ako v neskoršom veku. Aj ľudia rasy Negroid majú deti so svetlejšou pokožkou, až po chvíli začne tmavnúť.
Granulovaná vrstva epidermis u novorodencov je tiež slabo vyjadrená. To vysvetľuje, prečo majú bábätká výraznú priesvitnosť pokožky, ako aj jej ružovú farbu. U novorodencov bunky zrnitej vrstvy epidermis nemajú proteín keratohyalín, ktorý poskytuje prirodzenú farbu pokožky bielej rase.
stratum corneum epidermis je u novorodencov oveľa tenšia ako u dospelých, ale bunky tejto vrstvy obsahujú oveľa viac tekutiny, čo dáva dojem väčšej hrúbky tejto vrstvy. Hranica medzi dermis a epidermis je kľukatá, nerovnomerná a substancia medzi týmito vrstvami je slabo vyvinutá. Z tohto dôvodu sa pri niektorých ochoreniach epidermis oddeľuje od dermis a vytvára pľuzgiere.
Komu kožné prívesky zahŕňajú nechty, vlasy, potné a mazové žľazy.
Na tele novorodenca vlasy najprv nadýchaný. Istý čas po narodení vellus vlasy vypadnú a nahradí ich trvalá. U novorodencov sú vlasy na hlave zvyčajne rôznych dĺžok a farieb (vo väčšine prípadov čierne), ale neurčujú ani farbu, ani nádheru budúcich vlasov. U detí vlasy rastú pomaly a mihalnice, naopak, rýchlo: vo veku 3-5 rokov je dĺžka mihalníc u dieťaťa rovnaká ako u dospelého. Preto panuje názor, že deti majú dlhšie mihalnice, čo spolu s veľkými očami dodáva detskej tváričke špecifický detský výraz.
U donosených detí pri narodení nechty siahať po končeky prstov, čo je tiež jedným z kritérií hodnotenia zrelosti a zrelosti dieťaťa.
Mazové žľazy nachádza sa na všetkých miestach kože, okrem chodidiel a dlaní. Mazové žľazy u novorodencov môžu degenerovať do cýst, najmä v nose a priľahlých oblastiach kože, čo vedie k tvorbe malých žltobielych pupienkov, ktoré sa nazývajú milia (alebo milium). Nespôsobujú veľa problémov a nakoniec zmiznú sami.
U novorodencov potné žľazy majú nedostatočne vyvinuté vylučovacie kanály. Z tohto dôvodu sa potenie u malých detí nevyskytuje úplne. Tvorba potných žliaz končí približne v 7. roku života. Tiež pri malé dieťa mechanizmus termoregulácie je úplne nevyvinutý, čo často vedie k poteniu pri poklese teploty okolia.
Potné žľazy sa delia na apokrinné a ekrinné. Apokrinnýžľazy poskytujú špecifický zápach a ekrinný- len sa potia. Apokrinné žľazy u detí sa objavujú vo veku 8-10 rokov a nachádzajú sa v podpazuší a v oblasti genitálií.
vrstva podkožného tuku deti majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Tukové bunky dieťaťa obsahujú jadrá a sú oveľa menšie ako u dospelých. Pomer hmotnosti podkožného tuku k celkovej telesnej hmotnosti u dieťaťa je väčší ako u dospelých, čo podmieňuje zrakovú guľatosť jeho tela. V brušnej a hrudnej dutine, ako aj v retroperitoneálnom priestore u detí prakticky nedochádza k hromadeniu tuku. Tuk sa tam začína hromadiť až vo veku 5-7 rokov a v období puberty sa jeho množstvo výrazne zvyšuje. Ďalšou črtou tukového tkaniva u novorodencov a dojčiat je, že sa podieľa na procese hematopoézy. Taktiež novorodenci majú veľa hnedého tuku, ktorého funkciou je tvorba tepla, ktoré nie je spojené so svalovou kontrakciou. Zásoby hnedého tuku poskytujú novorodencom ochranu pred miernym podchladením na 1-2 dni. Postupom času množstvo hnedého tuku klesá a ak je dieťa neustále podchladené, hnedý tuk mizne oveľa rýchlejšie. Ak dieťa hladuje, jeho biela farba rýchlo zmizne. tukové tkanivo, a ak sú obdobia pôstu veľmi dlhé - hnedé.
Z tohto dôvodu predčasne narodené deti, ktoré majú oveľa menej hnedého tuku, vyžadujú dôkladnejšie prehrievanie, pretože sú náchylnejšie na podchladenie.
V čase puberty majú dievčatá a chlapci rozdielne množstvo podkožného tuku – u dievčat tvorí 70 % tukového tkaniva podkožný tuk a u chlapcov – 50 %. Práve tento faktor určuje okrúhlosť foriem.
Hrúbka subkutánne tuková vrstva sa určuje uchopením kožného tukového záhybu dvoma alebo tromi prstami na určitých miestach.
Podľa hrúbky kožno-tukového záhybu na rôznych miestach možno posúdiť závažnosť a povahu distribúcie tukového tkaniva a v prípade obezity typ obezity. Pri normálnej výžive sa hrúbka kožného tukového záhybu pohybuje medzi 1-2 cm, zväčšenie na 3 cm a viac znamená nadbytočnú výživu, zníženie o menej ako 1 cm znamená podvýživu. Hrúbka kožného tukového záhybu sa dá merať špeciálnym posuvným meradlom, ale v praktickej medicíne nie.
Existujú prípady úplného zmiznutia subkutánne tuková vrstva s priaznivým stavom svalov, čo môže byť spôsobené vrodenou generalizovanou lipodystrofiou. Existuje špeciálny variant lipodystrofie - vymiznutie podkožnej tukovej vrstvy na pozadí nadmerného rozvoja svalov - hypermuskulárna lipodystrofia, jej genéza je nejasná. Tieto vlastnosti sa musia brať do úvahy pri posudzovaní telesnej hmotnosti a výpočte percenta telesného tuku.
Lokálne zvýšenie tukovej vrstvy alebo obmedzená akumulácia tukových hmôt sa pozoruje pri lipomatóze, lipóme, Derkumovej chorobe po subkutánnych injekciách.
Obmedzené zhrubnutie tukovej vrstvy sa deje so zápalom v podkožnom tukovom tkanive - panikulitída. To je sprevádzané bolesťou, začervenaním a zvýšením miestnej teploty.
Lokálne zníženie alebo zmiznutie tukovej vrstvy je možné na tvári, hornej polovici tela, holeniach, stehnách. Jeho genéza je nejasná. V miestach opakovaných injekcií dochádza k fokálnemu vymiznutiu podkožnej tukovej vrstvy. Často sa to pozoruje v miestach systematického podávania inzulínu - na ramenách a bokoch.
Edém u pacientov
Edém- predstavujú nadmerné hromadenie tekutiny v tkanivách, čo vedie k zväčšeniu ich objemu, zníženiu elasticity. Edém môže byť generalizovaný a lokálny. Vyskytujú sa pri poruchách celkového alebo lokálneho krvného obehu, lymfatického obehu, ochoreniach obličiek, pečene, hladovaní, poruchách metabolizmu vody, soli, bielkovín, poruchách inervácie, vzniku zápalov, alergiách. Edém sa vyskytuje u pacientov užívajúcich určité lieky: butadión (fenylbutazón), mineralokodtikoidy, androgény, estrogény, rezerpín, koreň sladkého drievka. Existujú idiopatické edémy, najmä u žien vo fertilnom veku, ktoré sú náchylné na obezitu a vegetatívne poruchy, častejšie sa vyskytujú v predmenštruačnom období (cyklický edém).
Edém možné u inak zdravých ľudí. Sú pozorované počas normálneho tehotenstva a sú spôsobené čiastočným stlačením dolnej dutej žily zväčšenou maternicou. Edém u zdravých ľudí môže byť s hrubým porušením režimu soli a vody. Takže pri nekontrolovanom obmedzení chloridu sodného v potrave dochádza k hyponatremickému edému, k edému dochádza pri nadmernom príjme tekutín. Niekedy sa u ľudí trpiacich zápchou a užívajúcimi laxatíva objavuje edém, čo vedie k chronickej strate draslíka. Mierny opuch v nohách členkové kĺbyčasto pozorované u ľudí s nadváhou, najmä u žien, v horúcom období, s dlhodobým pobytom na nohách (kaderníci, predajcovia, operátori strojov, kuchári, zubári). Toto je často pozorované u ľudí s kŕčovými žilami.
PODKOŽNÁ TUKOVÁ VLÁKNINA [tela subcutanea(PNA, JNA, BNA); syn.: podkožie, podkožie, podkožie] - uvoľnené spojivové tkanivo s tukovými nánosmi, spájajúce kožu s hlbšími tkanivami. Tvorí hypodermické bunkové priestory (pozri), v to-rykh sú prívesné oddelenia potných žliaz, ciev, limf, uzlín, kožných nervov.
Embryológia
P. g. sa vyvíja z mezenchymálnych rudimentov, tzv. primárne tukové orgány. Kladú sa 3V2 mesiace. embryonálny vývoj v koži líc a chodidiel a do 4,5 mesiaca - v koži iných častí tela plodu.
Anatómia a histológia
P. základ. tvoriť väzivové vláknité vlákna tvorené zväzkami kolagénových vlákien zmiešaných s elastickými vláknami (viď. Spojivové tkanivo), vychádzajúce z retikulárnej vrstvy kože (pozri) a smerujúce do povrchovej fascie, ktorá ohraničuje predmet. z podložných tkanív (vlastná fascia, periost, šľachy). Podľa hrúbky sa rozlišujú vláknité šnúry 1., 2. a 3. rádu. Medzi vláknami 1. rádu sú tenšie vlákna 2. a 3. rádu. Bunky ohraničené vláknitými pásmi rôzneho rádu sú úplne vyplnené lalôčikmi tukového tkaniva (pozri), ktoré tvoria tukové usadeniny (panniculus adiposus). Štruktúra položky. k. ho vymedzuje mechanické vlastnosti- elasticita a pevnosť v ťahu. V miestach vystavených tlaku (dlaň, chodidlo, dolná tretina sedacej časti) prevládajú hrubé vláknité pásy, prenikajúce do podkožia kolmo k povrchu tela a vytvárajúce kožné úchyty (retinacula cutis), ktoré pevne fixujú kožu k podkladu. tkaniva, čo obmedzuje jeho pohyblivosť. Podobne je pokožka hlavy spojená s prilbou šľachy. Tam, kde je koža pohyblivá, sú vláknité pásy umiestnené šikmo alebo rovnobežne s povrchom tela a tvoria lamelárne štruktúry.
Tukové usadeniny v podkoží plodu do 7 mesiacov. nevýznamné, ale ku koncu vnútromaternicového obdobia rýchlo narastajúce. V tele dospelého človeka majú v priemere cca. 80 % z celkovej hmotnosti položky. (percento sa značne líši v závislosti od veku, pohlavia a telesnej stavby). Tukové tkanivo chýba iba pod kožou viečok, penisu, miešku, klitorisu a malých pyskov ohanbia. Jeho obsah je nevýznamný v podkožnej báze čela, nosa, vonkajšieho ucha, pier. Na flexorových plochách končatín je obsah tukového tkaniva väčší ako na extenzorových. Najväčšie tukové usadeniny sa tvoria na bruchu, zadku, u žien aj na hrudníku. Medzi hrúbkou položky existuje úzka korelácia. v rôznych segmentoch končatín a na trupe. Pomer hrúbky položky. u muža a ženy je v priemere 1: 1,89; jeho celková hmotnosť u dospelého muža dosahuje 7,5 kg, u ženy 13 kg (resp. 14, resp. 24 % telesnej hmotnosti). V starobe sa celková masa tukového tkaniva pod kožou zmenšuje a jeho distribúcia sa stáva neúmernou.
V nek-ry časti tela v Item. sa nachádzajú svaly, pri redukcii to-rykh sa koža na týchto miestach zhromažďuje v záhyboch. Pruhované svaly sa nachádzajú v podkoží tváre [mimické svaly (tvárové svaly, T.)] a krku (podkožné svalstvo krku), hladké svalstvo - v podkoží vonkajších pohlavných orgánov (najmä v mäsitej blane) miešku), konečník, bradavka a prsná žľaza dvorca.
P. g. k. bohatý cievy. Tepny, ktoré do nej prenikajú zo základných tkanív, tvoria hustú sieť na hranici s dermis. Odtiaľto ich vetvy idú vo vláknitých povrazoch a delia sa na kapiláry obklopujúce každý tukový lalok. V P. až.vytvárajú sa žilové textúry, v to-rykh vznikajú veľké podkožné žily. Limph, cievy položky. vychádzajú z hlbokých línií, sietí kože a smerujú do regionálnych línií, uzlov. Nervy tvoria plexus so širokou slučkou v hlbokej vrstve predmetu. Citlivé nervové zakončenia sú v podkoží zastúpené lamelárnymi telieskami - telieskami Vater - Pa-chini (viď. Nervové zakončenia).
Fyziologický význam
Funkcie subkutánneho tukového vlákna sú rôznorodé. Od toho do značnej miery závisí vonkajší tvar tela, turgor a pohyblivosť kože, závažnosť kožných brázd a záhybov. P. g. to predstavuje energetické skladisko tela a aktívne sa podieľa na metabolizme tukov (pozri); plní úlohu tepelného izolátora tela a hnedý tuk nachádzajúci sa u plodov a novorodencov je orgánom tvorby tepla (pozri Tukové tkanivo). Vďaka elasticite položky. plní funkciu tlmiča vonkajších mechanických vplyvov.
patologická anatómia
Patologické zmeny v položke. môže súvisieť s poruchami výmeny tukov. Pri endogénnych a exogénnych formách obezity (pozri) v položke. v dôsledku hyperplázie lipocytov a nárastu tuku v ich cytoplazme (hypertrofia lipocytov) sa zvyšuje počet tukových lalokov. V tomto prípade dochádza k tvorbe nových kapilár a deštruktívne zmeny sa často nachádzajú v samotných tukových bunkách. Zníženie množstva tuku v cytoplazme tukových buniek sa zaznamenáva s vyčerpaním. Súčasne obsadzujú bunkové jadrá centrálna poloha, ich objem sa často zväčšuje.
Mukoidný a fibrinoidný opuch spojivového tkaniva podkožného tukového vlákna (pozri Degenerácia sliznice, Fibrinoidná transformácia) sa vyskytuje pri ochoreniach kolagénu (pozri). Amyloidóza (pozri) je zriedkavá. Amyloid sa nachádza v stene krvných ciev, menej často okolo vlasových folikulov, mazových a potných žliaz. Kalcinóza (pozri) je možná v malých oblastiach, v zóne dystrofických zmien tkaniva. Napríklad pri sklerodermii (pozri) sa vápenaté soli ukladajú vo forme zŕn, hrudiek alebo vrstvených útvarov s perifokálnou zápalovou reakciou.
Nekróza podkožného tukového vlákna vzniká s lokálnymi poruchami prekrvenia, mechanickým poškodením, injekciami niektorých lieky(napr. roztoky síranu horečnatého, chloridu vápenatého atď.) a chemické látky (napr. benzín), na popáleniny, omrzliny atď. (pozri Nekróza tuku, Nekróza). V tukových lalôčikoch dochádza k enzymatickému štiepeniu neutrálneho tuku s tvorbou mastných kyselín a mydiel, ktoré dráždia okolité tkanivá a spôsobujú perifokálnu produktívnu zápalovú reakciu s prítomnosťou obrovských mnohojadrových buniek (pozri Lipogranulóm).
Arteriálna hyperémia subkutánneho tukového vlákna sa často vyskytuje pri zápalových procesoch v koži a P. g. a má väčšinou miestny charakter. Pri všeobecnej žilovej stagnácii v Item. až.vyvíja sa obraz hypostázy. V dôsledku poruchy lymfodrenáže v položke. dochádza k sklerotickým zmenám. Krvácanie v položke. majú difúzny charakter a sú sprevádzané rýchlym vstrebávaním produktov rozpadu krvi.
Nešpecifické zápalové procesy sú najčastejšie exsudatívnej povahy - serózne, purulentné, fibrínové. Osobitné miesto zaujíma Pfeiffer-Weber-Christian syndróm (recidivujúca nehnisavá spontánna panikulitída), ktorý je charakterizovaný fokálnym zničením tukového tkaniva s rozvojom zápalovej reakcie (pozri Panikulitída). Morfol, obraz konkrétneho zápalové ochorenia P. g. sa nelíši od iných orgánov a tkanív (pozri Syfilis, Mimopľúcna tuberkulóza).
Patol. procesy spôsobené v Položke. huby sú dosť rôznorodé, v závislosti od vlastností húb a reakcie organizmu na ne. V gistole, výskume položky. až k zmenám inherentných hrónov, zápalových procesov, s vlastnosťami spôsobenými typom aktivátora (pozri. Mykózy).
Atrofia podkožného tukového vlákna sa vyskytuje pri rôznych formách kachexie (pozri). P. g. získava okrovožltú farbu, ktorá je spojená s koncentráciou lipochrómového pigmentu, tukové tkanivo je impregnované edematóznou tekutinou. Hypertrofia položky. najčastejšie je zástupná, napríklad pri atrofii svalov končatín.
Patológia
Atrofia, hypotrofia a hypertrofia subkutánneho tukového vlákna sú redukované na zníženie alebo zvýšenie telesného tuku. Môžu vzniknúť v dôsledku vrodené chyby vývoj Položky. to., ale sú často spôsobené mnohými patol, procesmi. Takže atrofia položky. sa vyskytuje pri nechutenstve, hladovaní, hypovitaminóze, progresívnej lipoidnej degenerácii, ťažkom traumatickom vyčerpaní, purulentno-resorpčnej horúčke, sepse, zhubných nádoroch a pod. Hypertrofia pankreasu. pozorované spravidla pri poruchách metabolizmu tukov v dôsledku funkčných zmien v hypofýze, štítnej žľaze a pohlavných žľazách, s adiposogenitálnou dystrofiou, obezitou, predĺženým hormonálna terapia najmä prednizón. Nadmerný vývoj tukového tkaniva môže byť difúzny alebo fokálny (pozri Lipomatóza); tukové usadeniny sú významné najmä v oblasti brady, mliečnych žliaz, brušnej steny, zadku. Lipomatóza s rozvojom hustých okrúhlych bolestivých centier v položke. pozdĺž nervových kmeňov má neuroendokrinný charakter (pozri Derkumova choroba).
Liečba atrofie, hypo- a hypertrofie položky. by mali smerovať k odstráneniu príčin, ktoré ich vyvolali. V niektorých prípadoch sa na odstránenie prebytočných tukových usadenín (najmä na bokoch a bruchu) vykonáva plastická chirurgia (pozri) a niekedy pri všeobecnej obezite operácie s vylúčením značnej časti tenké črevo(pozri Obezita).
Pri uzavretom poranení podkožnej tukovej bunky sa pozorujú krvácania (pozri), ktoré sa zvyčajne prejavujú zmenou farby kože (z lila-červenej na žltozelenú); niekedy sa tvoria hematómy (pozri). Zvláštna forma uzavretého zranenia položky. to. je traumatické odlúčenie kože spolu s podkožou od podkladových hustých tkanív (fascia, aponeuróza), okraje sú pozorované v tangenciálnom smere pôsobiacej sily (prenos, ťahanie po asfalte pri transportných poraneniach a pod.) . Častejšie sa to deje na vonkajšom povrchu stehien, v oblasti krížov, dolnej časti chrbta. Krvácanie, v týchto prípadoch nevýrazné, rýchlo ustane a vzniknutá dutina sa pomaly naplní lymfou, klinicky sa prejaví kolísavým opuchom, pri zmene polohy pacienta sa obsah rezu posúva. Diagnóza nie je náročná, ak si spomeniete na možnosť takéhoto zranenia. Pri konzervatívnej liečbe je absorpcia lymfy veľmi pomalá; časté hnisanie s rozsiahlymi hnisavými pruhmi (pozri). Pri otvorenom poškodení položky. do., cez ktorý prechádza ranový kanál spolu s krvnými zrazeninami, úlomkami kostí, úlomkami materiálu z odevu obete a inými cudzími telesami (pozri Rany, rany). Toxické cudzie telesá (najmä chemický ceruzkový grafit) a niektoré chem. látky (petrolej, terpentín atď.), ktoré spadli do P. to., slúžia ako príčina rýchleho hlbokého zápalovo-nekrotického procesu. P. rana. chemickou ceruzkou, ak v nej zostávajú úlomky, je sprevádzaná hojnou lymforeou (pozri), okraj sa nezastaví, kým sa neodstránia.
Liečba uzavretých poranení podkožnej tukovej bunky v aseptickom priebehu je väčšinou konzervatívna. V prípade veľkého hematómu, ako aj v prípade hnisania alebo kalcifikácie hematómu, chirurgická liečba(punkcia, rez, excízia),
Pri traumatickom odchlípení kože sú nutné opakované punkcie (niekedy s injekciou antibiotík) s následným priložením tlakového obväzu; pri hnisaní urobte rez s protiotvormi (pozri). Pri otvorených, najmä strelných ranách L. Zh. je nevyhnutné primárne chirurgické ošetrenie rán (pozri). Jedovaté cudzie telesá a chemické látky, ktoré sa dostali k Predmetu. to., podliehajú urgentnému chirurgickému odstráneniu s excíziou okolitých mäkkých tkanív.
Hlboké (III-IV stupeň) tepelné popáleniny spôsobujú nekrózu predmetu. (pozri Burns).
Najbežnejším typom patológie subkutánneho tukového vlákna je jeho zápal - panikulitída (pozri). Pôvodcovia akútnej nešpecifickej infekcie (staphylococcus aureus, streptokok, E. coli, Proteus atď.) môžu preniknúť do pankreasu. cez kožu (s mikrotraumami) alebo v prítomnosti vredu (pozri) alebo karbunky (pozri) pohybom z vrecka na vlasy a mazové žľazy a spôsobiť tvorbu abscesu (pozri) alebo flegmónu (pozri). Flegmóna sa často vyskytuje s erysipelom (pozri), najmä s jeho flegmonóznymi a gangrenóznymi formami. Možné sú hematogénne a lymfogénne spôsoby infekcie, ktoré sú častejšie zaznamenané pri sepse (pozri). Výrazné zmeny v P. sa pozorujú pri hrone zápalové procesy - pyodermia (pozri), lipogranulóm (pozri) atď. Poruchy cirkulácie lymfy spôsobené zápalovými procesmi v položke. - lymfostáza (pozri), lymfangiektázie (pozri) - hrajú podstatnú úlohu v patogenéze a klin, obraz elefantiázy (pozri). Pri nek-ry špecifických procesoch (aktinomykóza, tuberkulóza) v Položke. vytvárajú sa fistulózne priechody (pozri Fistuly) alebo pruhy (pozri).
Liečba zápalových procesov Item. komplex: chirurgická intervencia podľa indikácií, antibiotická terapia a iné konzervatívne opatrenia.
Benígne nádory podkožnej tukovej bunky - lipóm a fibrolipóm (pozri Lipóm) - niekedy dosahujú veľké veľkosti; dajú sa pomerne ľahko chirurgicky odstrániť. Z malígnych nádorov Item. liposarkóm je zriedkavý (pozri). Včasná liečba to (chirurgia a chemoterapia) môže poskytnúť priaznivý výsledok. Zvláštny nádor položky. to predstavuje hibernóm (pozri), prebiehajúci benígne alebo malígne. Pomerne často v položke. sa môžu vyvinúť metastázy (vrátane implantácie) rôznych malígnych nádorov.
Bibliografia: Voyno-Yasenetsky V. F. Eseje o purulentnej chirurgii, L., 1956; Davydovský I. V. Všeobecná ľudská patológia, s. 89, Moskva, 1969; Kalantaevskaya K. A. Morfológia a fyziológia ľudskej kože, s. 19, Kyjev, 1972; Kovanov V.V. a Anikina T.I. Chirurgická anatómia ľudskej fascie a bunkových priestorov, s. 5, Moskva, 1967; Viacdielny sprievodca patologickou anatómiou, vyd. A. I. Struková, zväzok 1, s. 231, M., 1963; Viaczväzkový sprievodca chirurgickým zákrokom, vyd. B. V. Petrovský, zväzok 2, M., 1964; Sorokin A. P. Všeobecné vzorce štruktúry podporný prístroj osoba, s. 33, M., 1973; Strukov A. I. a Serov V. V. Patologická anatómia, s. 37, M., 1979; Pods V. I. Hnisavá chirurgia, M., 1967; on, Všeobecná chirurgia, M., 1978; Človek, Mediko-biologické údaje, prekl. z angličtiny, s. 57, M., 1977. Pozri tiež bibliografiu k čl. Absces, Dercum choroba, Tukové tkanivo, Metabolizmus tukov, Carbuncle, Lipóm, Elefantiáza atď.
M. A. Korendyasev; G. M. Mogilevskij (pat. an.), V. S. Speransky (an.).
ANAMNÉZA
Patologické stavy podkožnej tukovej vrstvy, spojené s jej nedostatočným alebo nadmerným vývinom, sú najčastejšie spôsobené nutričným faktorom. V tomto prípade sa môžu vyskytnúť sťažnosti spojené s nedostatočným alebo nadmerným vývojom podkožnej tukovej vrstvy.
Pri pôste dieťa stráca váhu v dôsledku prevládajúceho poklesu množstva tuku v tele, ale v budúcnosti sa začne znižovať rýchlosť rastu, poruchy v práci vnútorné orgány, svalová atrofia, poškodenie zubov a ďasien, kožné prívesky atď.
trvalé prekrmovanie dieťa vedie k nadmernému rozvoju podkožnej tukovej vrstvy, a potom k obezite. Negatívne dôsledky nadmernej výživy v ranom veku sú spojené so zvýšením počtu a veľkosti adipocytov. Následne sa vo vyššom veku tvoria dva typy obezity:
. periférneho, alebo ženského typu(hromadenie tuku prebieha hlavne v podkožnom tkanive):
. viscerálneho alebo mužského typu(hromadenie tuku sa uskutočňuje vo vnútorných orgánoch a brušnej dutine).
Rodičia môžu niekedy venovať pozornosť opuch - hromadenie tekutiny v podkožnom tkanive.
KONTROLA
Pri vyšetrovaní podkožnej tukovej vrstvy určiť:
Stupeň vývoja vrstvy podkožného tuku;
Rovnomernosť jeho distribúcie;
Nezabudnite zdôrazniť rozdiel medzi pohlaviami, keďže u chlapcov a dievčat je vrstva podkožného tuku rozložená inak: u chlapcov je rozloženie rovnomerné, u dievčat od 5 do 7 rokov a najmä v puberte sa tuk hromadí vpredu na stehnách, bruchu, zadku a hrudníku.
Pozornosť treba venovať nielen prítomnosť edému, ale aj ich rozloženie (na tvári, viečkach, končatinách, celkový edém – anasarka alebo lokalizovaný). Edém je ľahké si všimnúť pri vyšetrení, ak sú dobre vyjadrené a lokalizované na tvári. Často hlboké odtlačky pokožky z plienok, elastických pásov oblečenia, opaskov, opaskov svedčia o pastóznosti látky. tesné topánky. O zdravé dieťa takéto javy neexistujú.
PALPACIA
Nasledujúce patologické abnormality sa určujú palpáciou:
Hrúbka vrstvy podkožného tuku;
Viditeľný opuch;
Turgor mäkkých tkanív.
Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebná o niečo hlbšia palpácia ako pri vyšetrovaní kože: palcom a ukazovákom pravej ruky sa v záhybe zachytí nielen koža, ale aj podkožné tukové tkanivo. Hrúbka podkožnej tukovej vrstvy sa určuje v niekoľkých oblastiach, pretože v patologických prípadoch dochádza k ukladaniu tuku rôznych miestach nerovnomerne. V závislosti od jeho hrúbky hovoria o normálnom, nadmernom alebo nedostatočnom ukladaní tuku (tab. 5.1).
Tabuľka 5.1. Hrúbka vrstvy podkožného tuku u detí, cm
Určiť hrúbka vrstva podkožného tuku v nasledujúcom poradí:
Na žalúdku - na úrovni pupka a smerom von z neho (obr. 5.1, a);
Na hrudi - na okraji hrudnej kosti v druhom medzirebrovom priestore (obr. 5.1, b);
Na chrbte - pod lopatkami (obr. 5.1, c);
Na končatinách - horné (rameno vpredu a vzadu - obr. 5.1, d, e) a spodné na vnútornom povrchu stehna (obr. 5.1, f);
Na tvári - v oblasti líc.
Na určenie hrúbky vrstvy podkožného tuku môžete použiť posuvné meradlo (pozri obr. 5.1, e, f).
Pri palpácii kožného záhybu je potrebné venovať pozornosť konzistencia vrstva podkožného tuku. Môže byť ochabnutý, hustý a odolný. V niektorých prípadoch sa vrstva podkožného tuku zhustne. Porušenie konzistencie tukového tkaniva sa môže prejaviť vo forme zhrubnutia kože a podkožného tukového tkaniva, niekedy sprevádzané edémom (tabuľka 5.2).
Tabuľka 5.2. Zmeny v konzistencii vrstvy podkožného tuku
Puffiness sa líši od zhutnenia tým, že v prvom prípade sa pri stlačení vytvorí priehlbina, ktorá postupne zmizne, v druhom prípade sa pri stlačení nevytvorí jamka.
Podkožný tuk sa zisťuje u plodu v 3. mesiaci vnútromaternicového života vo forme tukových kvapôčok v mezenchymálnych bunkách. Ale akumulácia podkožnej tukovej vrstvy u plodu je obzvlášť intenzívna v posledných 1,5-2 mesiacoch. prenatálny vývoj(od 34. týždňa tehotenstva). U donoseného dieťaťa je v čase narodenia vrstva podkožného tuku dobre vyjadrená na tvári, trupe, bruchu a končatinách; u predčasne narodeného dieťaťa je vrstva podkožného tuku slabo vyjadrená a čím väčší je stupeň nedonosenosti, tým väčší je nedostatok podkožného tuku. Preto pokožka predčasne narodeného dieťaťa vyzerá pokrčená.
V postnatálnom živote je hromadenie podkožnej tukovej vrstvy intenzívne do 9-12 mesiacov, niekedy do 1,5 roka, potom intenzita hromadenia tuku klesá a stáva sa minimálnou o 6-8 rokov. Potom nastáva opakované obdobie intenzívneho hromadenia tuku, ktoré sa líši tak zložením tuku, ako aj jeho lokalizáciou od primárneho.
Pri primárnom ukladaní tuku je tuk hustý (je to kvôli elasticite tkaniva) v dôsledku prevahy hustých mastných kyselín v ňom: palmitovej (29%) a stearovej (3%). Táto okolnosť u novorodencov niekedy vedie k výskytu sklerémy a skleredému (zhrubnutie kože a podkožného tkaniva niekedy s edémom) na holeniach, stehnách, zadku. Sclerema a skleredema sa zvyčajne vyskytujú u nezrelých a predčasne narodených detí počas chladenia, sprevádzané porušením Všeobecná podmienka. U dobre kŕmených detí, najmä ak sú odstránené kliešťami, sa v prvých dňoch po narodení na zadku objavujú infiltráty, husté, červené alebo cyanotické. Sú to ložiská nekrózy tukového tkaniva v dôsledku traumy počas pôrodu.
Detský tuk obsahuje veľa hnedého (hormonálneho) tukového tkaniva). Z hľadiska evolúcie ide o tukové tkanivo medveďa, tvorí 1/5 všetkého tuku a nachádza sa na bočných plochách tela, na hrudi, pod lopatkami. Podieľa sa na tvorbe tepla v dôsledku esterifikačnej reakcie nenasýtených mastných kyselín. Tvorba tepla v dôsledku metabolizmu sacharidov je druhým „rezervným“ mechanizmom.
Pri sekundárnom ukladaní tuku sa zloženie tuku približuje k zloženiu dospelého, s odlišnou lokalizáciou u chlapcov a dievčat.
Sklon k ukladaniu tukovej vrstvy je daný geneticky (počet tukových buniek je kódovaný), aj keď veľký význam má aj nutričný faktor. Tukové tkanivo je zásobárňou energie a bielkoviny, tuky a sacharidy sa premieňajú na tuk.
Výdaj tuku je určený tónom sympatického nervového systému, preto sú sympatikotonické deti málokedy plné. Pri pôste sa v ľudskom tele tvoria „hormóny hladu“, ktoré regulujú spotrebu tukov.
Existuje množstvo ochorení, ktoré sú založené na poruchách metabolizmu tukov: mnohé ochorenia pečene, štítna žľaza, obezita, ateroskleróza atď. Štúdie metabolizmu tukov sú relevantnejšie, čím je pacient starší.
Porušenie metabolizmu tukov
Ako prebiehajú štúdie metabolizmu tukov v tele?
Na začiatok si všimneme, že tuky a lipidy sú takmer synonymá.
Všeobecné lipidy
Úroveň výskumu celkové lipidy je odhad celkového množstva tuku v krvnom sére.
Hladina celkových lipidov neustále kolíše v závislosti od príjmu potravy, ale k jej zvýšeniu nalačno môže dôjsť pri diabetes mellitus, pankreatitíde, ochoreniach pečene a obličiek a ateroskleróze.
Normálny rozsah:
- deti 1-2 mesiace 4-5 g/l;
- staršie ako 2 mesiace 4,5-7 g / l.
cholesterolu
Cholesterol je prírodný mastný alkohol. Doteraz sa mu niekedy nesprávne hovorí cholesterol. Cholesterol sa tvorí v tele (hlavne v pečeni) a pochádza z potravy ( maslo, tučné mäso, vajcia, rybí tuk). Cholesterol sa podieľa na syntéze hormónov a vitamínu D, je jedným z kritických komponentov bunkové membrány plní množstvo ďalších rovnako dôležitých funkcií. Cholesterol je zle rozpustný v krvi, preto sa spája so špeciálnymi transportnými proteínmi, ktoré mu zabezpečujú (cholesterol) cirkuláciu. Transportné proteíny spojené s cholesterolom sa nazývajú lipoproteíny.
Normálny rozsah celkového cholesterolu:
- 1 mesiac - 1 rok 2-5 mmol/l;
- > 1 rok 3,7-6,5 mmol/l.
Lipoproteíny
Lipoproteíny sú rôzne. Podstatou rozdielov je, že rôzne lipoproteíny majú rôznu hustotu. Lipoproteíny s vysokou hustotou – dokonca sa im hovorí „dobré“ lipoproteíny – transportujú cholesterol efektívne a bez problémov. Lipoproteíny s nízkou hustotou sa s touto úlohou vyrovnávajú oveľa horšie, pretože sú zle rozpustné a môžu sa usadzovať na stenách krvných ciev. Je dokázané, že nadbytok lipoproteínu s nízkou hustotou je jednou z príčin aterosklerózy.
Normálny rozsah pre lipoproteíny s vysokou hustotou:
- 1-13 rokov - 0,9-2,15 mmol / l;
- 14 - 19 rokov - 0,9-1,65 mmol / l.
triglyceridy
Triglyceridy (neutrálne tuky) sa syntetizujú v tukovom tkanive pečene a čriev a tiež vstupujú do tela s jedlom. Zohrávajú obrovskú úlohu pri poskytovaní energie človeku. Hladina triglyceridov sa zvyšuje pri ateroskleróze, obezite, ochoreniach pankreasu, pečene, obličiek; klesá - pri niektorých ochoreniach štítnej žľazy.
Normálny rozsah:
- do 10 rokov 0,34-1,13 mmol / l;
- staršie ako 10 rokov - 0,5-2,0 mmol / l.
Fosfolipidy
Fosfolipidy sú lipidy obsahujúce zvyšok kyseliny fosforečnej. Najmä aktívni účastníci metabolizmu tukov zohrávajú obrovskú (!) Úlohu vo fungovaní bunkových membrán. Zvýšenie hladiny fosfolipidov je charakteristické pre ťažké formy diabetes mellitus, pre niektoré ochorenia pečene a obličiek. Pokles hladiny fosfolipidov pozorujeme najčastejšie pri hladovaní (vyčerpaní), pri horúčkovitých stavoch a môže sa vyskytnúť pri niektorých ochoreniach štítnej žľazy.
Normálny rozsah:
- do 1 roka 1,4-2,0 mmol / l;
- od 1 roka do 10 rokov 1,6-2,2 mmol / l;
- starší ako 10 rokov 2-3 mmol / l.
Glukóza
Stanovenie hladiny glukózy v krvi je hlavnou a najinformatívnejšou štúdiou, ktorá vám umožňuje posúdiť stav metabolizmu uhľohydrátov v tele.
Hyperglykémia (zvýšená hladina glukózy nad normu) - hlavná diagnostický znak a kritérium závažnosti stavu pri diabetes mellitus; môže nastať so zvýšením hormonálnej aktivity hypofýzy, nadobličiek, štítnej žľazy, s emočným stresom, kŕčmi a radom ďalších stavov.
Najviac spoločná príčina hypoglykémia (zníženie hladín glukózy pod normálne hodnoty) – predávkovanie inzulínom (používa sa na liečbu cukrovky). Iné možné dôvody- hladovka, nádory pankreasu, znížená hormonálna aktivita hypofýzy, nadobličiek a štítnej žľazy.
Subkutánne tukové tkanivo
Tukové tkanivo, pozostávajúce prevažne z bieleho tuku, sa nachádza v mnohých tkanivách. Malé množstvo hnedého tuku u dospelých sa nachádza v mediastíne, pozdĺž aorty a pod kožou v medzilopatkovej oblasti. V hnedých tukových bunkách je prirodzený mechanizmus na odpojenie funkcií oxidatívnej fosforylácie: energia uvoľnená počas hydrolýzy triglyceridov a metabolizmu mastných kyselín sa nevyužíva na syntézu kyseliny adenozíntrifosforečnej (ATP), ale premieňa sa na teplo. Tieto procesy zabezpečuje špeciálny odpájací proteín termogenín.
Anatomické a fyziologické vlastnosti tukového tkaniva
U donoseného novorodenca tvorí tukové tkanivo až 16 % telesnej hmotnosti. Od narodenia je tuková vrstva dobre vyvinutá na tvári (mastné telá na lícach - Bishove hrče), končatinách, hrudníku, chrbte, slabo na žalúdku. U predčasne narodených detí je tukovej vrstvy menej, čím väčší je stupeň nedonosenosti. V hrudnej a brušnej dutine a retroperitoneálnom priestore dokonca ani donosení novorodenci nemajú takmer žiadne tukové tkanivo, takže ich vnútorné orgány sa ľahko vytláčajú. Do 6. mesiaca sa množstvo tuku v tele dieťaťa zvýši približne 1,5-krát, čo predstavuje asi 26 % telesnej hmotnosti. Tukové tkanivo u novorodencov má sivastú farbu, neskôr sa stáva bielou alebo jemne žltkastou.
Tukové tkanivo u detí sa výrazne zvyšuje od narodenia do 9 mesiacov a potom sa začne postupne znižovať a do veku 5 rokov sa v priemere zníži dvakrát v porovnaní s 9 mesiacmi života. U novorodencov a dojčiat sú tukové bunky malé a obsahujú väčšie jadrá. V priebehu času sa veľkosť buniek zväčšuje a jadrá sa zmenšujú. Predpokladá sa, že na konci prenatálneho obdobia a v prvom roku života dochádza k rastu tukového tkaniva v dôsledku zvýšenia počtu a veľkosti tukových buniek (do veku 9 mesiacov hmotnosť jedného bunka sa zväčší 5-krát). Najmenšia hrúbka vrstvy podkožného tuku je zaznamenaná u detí vo veku 6-9 rokov, kedy tuk predstavuje v priemere 13-14% telesnej hmotnosti. V období puberty dochádza k výraznému zvýšeniu hrúbky podkožnej tukovej vrstvy. U dospievajúcich dievčat sa až 70 % tuku nachádza v podkoží, čo dáva dievčatám okrúhly tvar, zatiaľ čo u chlapcov tvorí podkožie len 50 % z celkového tuku.
Konzistencia tuku u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života je hustejšia a bod topenia je vyšší ako u starších detí, čo je spôsobené zvláštnosťami zloženia tuku (vysoký obsah žiaruvzdorných tukov obsahujúcich palmitovú a stearovú mastné kyseliny).
Predpokladá sa, že tuk má iné zloženie rôznych oblastiach telo. To vysvetľuje vzorec jeho výskytu a miznutia: tuk sa najskôr hromadí na tvári, potom na končatinách a nakoniec na žalúdku a mizne opačné poradie.
Dôležitým znakom tukového tkaniva malých detí je hromadenie hnedého tuku, jeho hmotnosť u novorodencov je 1-3% telesnej hmotnosti. Hnedý tuk sa nachádza v zadnej krčnej a axilárnej oblasti, okolo štítnej žľazy a týmusu, okolo obličiek, v medzilopatkovom priestore, v oblasti trapézových a deltových svalov a okolo veľkých ciev. Zásoby hnedého tukového tkaniva u donoseného novorodenca môžu ochrániť dieťa pred miernym podchladením. Prítomnosť hnedého tukového tkaniva u novorodencov, ktorý je schopný vytvárať a udržiavať teplo, by sa teda mala pripísať prirodzeným ochranným mechanizmom. Pri pôste dieťa najskôr zmizne biele tukové tkanivo a až potom - hnedé. Množstvo hnedého tukového tkaniva v prvom roku života dieťaťa je výrazne znížené.
Metóda na štúdium podkožného tukového tkaniva
Stav podkožného tukového tkaniva sa hodnotí pri vyšetrení a palpácii.
Stupeň rozvoja
Stupeň rozvoja podkožného tukového tkaniva sa hodnotí podľa hrúbky kožného záhybu na bruchu (v úrovni pupka), hrudníku (na okraji hrudnej kosti), chrbte (pod lopatkami) a končatinách (na vnútorný povrch stehna a ramena). Pre približné praktické posúdenie sa môžete obmedziť na skúmanie 1-2 záhybov.
Podľa A.F. Priemerná hrúbka záhybu na bruchu u novorodencov je 0,6 cm, 6 mesiacov - 1,3 cm, 1 rok - 1,5 cm, 2 - 3 roky - 0,8 cm, 4 - 9 rokov - 0,7 cm , vo veku 10-15 rokov - 0,8 cm Hrúbka kožných záhybov nad tricepsom a pod lopatkou (10. a 90. centil podľa A. V. Mazurina a I. M. Vorontsova) je uvedená v tabuľke.
Objektívnejšie sa hrúbka podkožnej tukovej vrstvy určuje posuvným meradlom nad tricepsom, bicepsom, pod lopatkou a nad iliom a porovnáva sa s existujúcimi štandardmi. Boli vyvinuté vzorce, ktoré umožňujú na základe hrúbky záhybov podkožného tukového tkaniva vypočítať hmotnosť tuku v tele dieťaťa.
Tabuľka. Hrúbka kožných záhybov u detí
Distribúcia podkožnej tukovej vrstvy u detí
Rovnomernosť a správnosť rozloženia podkožnej tukovej vrstvy sa zisťuje vyšetrením a palpáciou vo viacerých oblastiach, keďže pri niektorých ochoreniach dochádza k nerovnomernému ukladaniu tuku. Pri vyšetrení sa zistia rozdiely medzi pohlaviami: u starších chlapcov je distribúcia rovnomerná a u dievčat je zaznamenané nahromadenie podkožného tkaniva v bokoch, bruchu, zadku a prednom povrchu hrudníka.
Konzistencia podkožnej tukovej vrstvy u detí
Konzistencia vrstvy podkožného tuku je normálne homogénna, jemnozrnná. Je možné identifikovať tesnenia a / alebo ohniská atrofie.
Turgor mäkkých tkanív u detí
Turgor mäkkých tkanív je určený pocitom odporu a elasticity pri stlačení kože a všetkých mäkkých tkanív na vnútornej ploche ramena alebo stehna palcom a ukazovákom. S poklesom turgoru sa vytvára pocit letargie alebo ochabnutosti tohto záhybu.
Obezita u detí
Semiotika zmien v podkožnom tukovom tkanive.
Nadmerné ukladanie tuku u detí
Nadmerné ukladanie tuku (obezita) sa najčastejšie vyvíja u detí do 4 rokov a od 7 do 11 rokov. Obezita sa uvádza, ak je telesná hmotnosť dieťaťa 120 % a viac v pomere k priemernej telesnej hmotnosti pri danej výške. Sociálne, emocionálne a genetické faktory zohrávajú úlohu pri vzniku obezity a fyzická aktivita.
Obezita u detí môže byť primárna (exogénna) a sekundárna:
Pri primárnej obezite obsah kalórií v potravinách prevyšuje energetické náklady tela, ku ktorému dochádza pri nadmernej výžive, nedostatočne pohyblivom životnom štýle atď.
Sekundárna obezita sa vyvíja s endokrinnou patológiou (napríklad hypotyreóza, dysfunkcia vaječníkov, Itsenko-Cushingov syndróm, nádory hypofýzy atď.), kraniofaryngióm, mentálna bulímia atď. Obezita sa vyvíja aj pri mnohých dedičných ochoreniach (Downova choroba, Prader-Williho choroba, Lawrence-Moon, BardeBiedl, adiposogenitálna dystrofia atď.).
Pri paratrofii v dôsledku iracionálneho kŕmenia je možná nadmerná telesná hmotnosť, znížený turgor tkaniva a nadmerná hydrofilita podkožného tkaniva s jeho nerovnomerným rozložením.
Súčasne s nadmerným ukladaním tuku je možné jeho nerovnomerné rozloženie. Napríklad pri Itsenko-Cushingovom syndróme sa tuk ukladá najmä na tvári (mesiac tvár), krku, hornej časti trupu a brucha.
Lipomatóza u detí
Lipomatóza je viacnásobné ukladanie tuku vo forme difúzneho alebo nádorovitého rastu tukového tkaniva, spôsobené metabolickou poruchou. Lipomatóza je registrovaná pri Madelungovom syndróme (cervikálna benígna familiárna lipomatóza), Derkumovej chorobe (viacpočetné bolestivé lipómy sprevádzané neuropsychiatrickými poruchami, fokálna hyperpigmentácia, eozinofília, zmeny nechtov a vlasov) atď.
Nedostatočné ukladanie tuku
Nedostatočný rozvoj podkožnej tukovej vrstvy u malých detí sa označuje ako podvýživa. U detí starších ako rok, s nedostatočným ukladaním tukového tkaniva, hovoria o dystrofii. Extrémny stupeň vychudnutia sa nazýva kachexia.
Nedostatočný vývoj podkožnej tukovej vrstvy môže byť spôsobený konštitučnými znakmi (astenický typ tela), nedostatočnou alebo nevyváženou výživou, chorobami tráviaceho systému, dlhotrvajúcou intoxikáciou, chronickými infekčnými chorobami, helmintickou inváziou, patológiou CNS, duševnými a endokrinnými chorobami, zhubné novotvary.
Lipodystrofia (lipoatrofia) u detí
Úplná absencia podkožnej tukovej vrstvy sa pozoruje pri vrodenej všeobecnej lipodystrofii. Pri tejto patológii nie sú adipocyty naplnené tukom v dôsledku zhoršenej citlivosti inzulínového receptora. Samostatne sa rozlišuje čiastočná lipodystrofia sprevádzaná nedostatkom tuku v určitých oblastiach. Pri Barraquer-Simonsovej chorobe je zaznamenaná atrofia podkožného tukového tkaniva hornej polovice tela (tváre, hrudníka a paží), v dolnej časti je tukové tkanivo. Pri Parry-Rombergovom syndróme sa pozoruje atrofia mäkkých tkanív (vrátane podkožného tukového tkaniva) polovice tváre. Existuje aj lipodystrofická forma tyreotoxikózy. V miestach opakovaného podávania inzulínu sa vyskytujú oblasti stenčenia podkožného tukového tkaniva (u pacientov cukrovka).
Pečate u detí
Tesnenia podkožnej tukovej vrstvy môžu byť v malých oblastiach alebo majú rozšírený charakter (napríklad so subkutánnou adiponekrózou novorodencov). Spolu so zhutnením je možný aj opuch vrstvy podkožného tuku. V typických prípadoch Buschkeho skleredému sa pozoruje zhutnenie a opuch podkožného tukového tkaniva tváre, krku, hornej časti tela a proximálnych horných končatín.
Vývoj hustého edému kože a podkožného tkaniva v léziách je zaznamenaný v počiatočná fáza SSD. Ohniskové tesnenia podkožného tukového tkaniva môžu predstavovať zápalové infiltráty, fibrózne alebo nádorové uzliny, ako aj lokálnu akumuláciu tukového tkaniva (lipóm).
Edém u detí - príznaky a diagnóza
Príznaky edému
Veľký význam má identifikácia edému, ktorý sa vyskytuje predovšetkým v podkoží v dôsledku jeho poréznej štruktúry. Pri vyšetrení sa koža nad edematóznou oblasťou javí ako opuchnutá, lesklá. Natiahnutá a napätá pokožka s opuchmi sa niekedy zdá byť priehľadná. Opuch je indikovaný hlbokými priehlbinami vytvorenými na koži z prvkov tesného oblečenia (opasky, opasky, elastické pásy) a obuvi.
Lokalizácia edému
Závažnosť a prevalencia edému môžu byť rôzne.
Periférny edém je lokalizovaný na symetricky ohraničených plochách končatín.
Ťažký a rozsiahly edém po celom tele (anasarca) je veľmi často kombinovaný s vodnatosťou seróznych dutín (ascites, hydrotorax, hydroperikard). Bežný edém sa pozoruje, keď dôjde k porušeniu mechanizmov, ktoré regulujú rovnováhu vody a elektrolytov alebo prispievajú k zadržiavaniu tekutín v cievnom riečisku:
- zvýšený tlak v žile veľký kruh krvný obeh;
- sekundárny hyperaldosteronizmus(aktivácia reninangiotenzinaldosterónového systému, prispievajúca k zadržiavaniu sodíka a vody);
- zníženie onkotického tlaku v plazme s hypoproteinémiou;
- prudký pokles filtrácie v obličkách ( zlyhanie obličiek);
- porušenie vaskulárnej permeability (glomerulonefritída, systémová vaskulitída atď.)
Edém spôsobený poruchou venózneho odtoku je zvyčajne sprevádzaný silnou cyanózou kože. Hypoproteinémia sa môže vyvinúť pri nedostatočnom príjme bielkovín (nedostatočná alebo nevyvážená výživa), poruchách trávenia (nedostatočná sekrécia tráviacich enzýmov), vstrebávaní potravy (poškodenie tenkého čreva, celiakálna enteropatia a pod.), syntéze albumínu (ochorenia pečene), ako aj strata bielkovín v moči (nefrotický syndróm) a cez črevá (exsudatívna enteropatia). Pri ochoreniach srdca, obličiek a iných vnútorných orgánov je tvorba edému zvyčajne spôsobená kombináciou viacerých patologických faktorov.
Na skoré štádia srdcové zlyhanie, edém je lokalizovaný v nohách (syndróm "tesných topánok") a dolnej tretiny nôh, zvyšuje sa večer a klesá po nočnom odpočinku. Následne sa šíria do bokov, brucha, driekovej oblasti a sú sprevádzané vodnatosťou dutín.
Pri ochorení obličiek sa edém objavuje najskôr na tvári (obzvlášť nápadný ráno), potom na dolných a Horné končatiny a prednej brušnej steny. Môžu tiež spôsobiť anasarku a kvapkanie dutín.
V zriedkavých prípadoch môže byť edematózny syndróm spôsobený nadmernou sekréciou antidiuretický hormón(ADH) hypofýzou. Rozšírený edém je charakteristický pre edematóznu formu HDN. Myxedém je na dotyk hustý, edém podkožného tkaniva, ktorý pri stlačení nezanecháva vybranie v dôsledku nahromadenia látok podobných mucínu v ňom. Vzniká pri hypotyreóze a najčastejšie sa nachádza na tvári, prednej ploche nôh, zadnej časti chodidiel a rúk, v supraklavikulárnych jamkách.
Lokálny edém u detí
Lokálny edém je najčastejšie spôsobený nasledujúcimi dôvodmi:
miestne Alergická reakcia koža, angioedém (najčastejšie sa začína rozvíjať na perách, očných viečkach, ušnice jazyk, vonkajšie pohlavné orgány).
Akútna zápalová reakcia kože, podkožného tukového tkaniva a pod ňou ležiacich tkanív spôsobená infekciou (flegmóna, erysipel, periostitis, osteomyelitída atď.), ischémia, vystavenie chemikáliám.
Regionálne porušenie venózneho (tromboflebitída) alebo lymfatického (elefantiáza, filariáza) odtoku.
Lokálny edém môže byť prejavom infekčných ochorení, ako je toxická diftéria (opuch kože a podkožného tukového tkaniva krku), čierny kašeľ (opuch tváre), mumps (opuch cestovitej konzistencie v oblasti slinné žľazy). V počiatočnom období dermatomyozitídy sa nachádza zvláštny hustý edém nad postihnutými svalmi.
Diagnóza edému u detí
Ak chcete zistiť edém, pomocou dvoch alebo troch prstov pritlačte kožu a pod ňou ležiace tkanivá na povrch holennej kosti na 2-3 sekundy. Pri opuchoch sa nachádzajú pomaly miznúce priehlbiny v podkožnom tukovom tkanive. Pri miernom opuchu je zaznamenaná cestovitá konzistencia (pastovitá) podkožného tkaniva. Vývoj edému je sprevádzaný zvýšením telesnej hmotnosti a znížením množstva vylúčeného moču.
Prítomnosť skrytého edému možno zistiť pomocou McClure-Aldrichovho testu. Na jeho realizáciu sa intradermálne injikuje 0,2 ml izotonického roztoku chloridu sodného a zaznamená sa čas resorpcie výsledného blistra. Normálne u detí mladších ako jeden rok pľuzgiere ustúpia po 10-15 minútach, vo veku 1 až 5 rokov - po 20-25 minútach, u detí starších ako 5 rokov - po 40-60 minútach.
Pri vyšetrení je možné odhaliť opuch kože v určitých oblastiach – podkožný emfyzém, vznikajúci nahromadením vzduchu alebo plynov v podkoží. Pri palpácii sa odhalí charakteristický krepitačný zvuk pripomínajúci chrumkanie snehu, po palpácii zostáva v mieste lisovania priehlbina. Subkutánny emfyzém môže byť dôsledkom tracheotómie alebo sa môže vyskytnúť s prenikavou ranou hrudníka, plynovou gangrénou končatiny atď.
Koža je jedným z hlavných bariérových systémov tela, ktorý má morfologické a funkčné rozdiely v rôznych obdobiach detstva a odráža stav vnútorných orgánov a iných systémov zdravého a chorého dieťaťa.
Koža je indikátorom veku vnútromaternicového vývoja. Kožné ryhy na chodidlách sa teda objavujú v 32. až 34. týždni v hornej časti chodidla a idú priečne. Asi 37 týždňov. brázdy zaberajú približne 2/3 plochy chodidla, hlavne v horné divízie. Do 40 týždňov celé chodidlo je posiate brázdami. Vellus vlasy z približne 20 týždňov vývoja plodu pokrývajú celé telo plodu. Približne od 33 týždňov. začnú postupne miznúť najskôr z tváre, potom z trupu a končatín. Do 40 týždňov vellus vlasy zostávajú iba v oblasti lopatiek a do 42 týždňov. úplne zmizne. Od 34. týždňa začínajú nad kožou vyčnievať bradavky a dvorce prsných žliaz, od 36. týždňa nahmatať uzliny žľazového tkaniva (1-2 mm), ktorých veľkosť sa rýchlo zväčšuje.
Kožné AFO:
- V koži dieťaťa, ako u dospelých, sa rozlišuje epidermis a dermis, medzi ktorými sa nachádza bazálna membrána. Epidermis pozostáva z povrchovej tenkej stratum corneum, ktorú predstavujú 2-3 rady voľne prepojených a neustále sa deskvamujúcich epiteliálnych buniek, ako aj z bazálnej vrstvy, v ktorej rastú epitelové bunky, zabezpečujúce doplnenie keratinizačných prvkov. Dermis alebo samotná koža pozostáva z papilárnych a retikulárnych častí. V derme sú slabo vyvinuté spojivové tkanivo, elastické a svalové prvky. U dospelého človeka poskytuje dobrý vývoj spojivového a elastického tkaniva bazálnej membrány úzke spojenie medzi vrstvami kože. AT detstva Najmä u novorodencov je bazálna membrána veľmi jemná a voľná, čo určuje slabé spojenie medzi epidermis a dermis.
- V čase narodenia dieťaťa je jeho pokožka pokrytá pomerne silnou vrstvou maziva podobného syru. Syrový tuk pozostáva z tuku, cholesterolu, má veľa glykogénu. Obsahuje tiež deskvamovanú epidermis. Po odstránení lubrikácie a očistení pokožky od náhodného znečistenia pri prechode pôrodnými cestami je pokožka novorodenca trochu edematózna a bledá. Počiatočnú bledosť potom vystrieda reaktívne začervenanie s trochu cyanotickým nádychom – „fyziologický katar kože“ novorodencov; u predčasne narodených detí je fyziologický katar kože obzvlášť výrazný.
- Vlasy. Sú dosť vyvinuté, ale nemajú vlasový folikul, čo spôsobuje ich ľahkú stratu a neumožňuje tvorbu vriedkov s hnisavým driekom. Koža, najmä na ramenách a chrbte, je pokrytá vellusom (lanugo), nápadnejším u predčasne narodených detí; obočie a mihalnice sú slabo vyvinuté, v budúcnosti sa ich rast zvyšuje.
- Nechty u donosených novorodencov sú dobre definované a siahajú až po končeky prstov. V prvých dňoch života dochádza k dočasnému oneskoreniu rastu nechtov, čo sa prejavuje objavením sa priečneho „fyziologického“ znaku na nechtovej platničke.
- Mazové žľazy sú rozmiestnené po celej koži, s výnimkou dlaní a chodidiel. Sú plne formované morfologicky a začínajú fungovať už v 7. mesiaci prenatálneho obdobia a histologicky sa nelíšia od štruktúry u dospelých.
- Počet potných žliaz pri narodení dieťaťa je rovnaký ako u dospelého. Nedostatočný rozvoj vylučovacích kanálikov potných žliaz je spojený s nedokonalosťou potenia. Tvorba vylučovacích kanálikov potných žliaz je čiastočne zaznamenaná už v 5. mesiaci života a úplne končí až po 7 rokoch. Tvorba potných žliaz na čele a hlave končí skôr. V tomto prípade sa často vyskytuje zvýšené potenie sprevádzané úzkosťou dieťaťa a plešatosťou zadnej časti hlavy. Neskôr dochádza k poteniu pokožky hrudníka a chrbta. S dozrievaním štruktúry potných žliaz a vegetatívneho nervového systému sa mení aj prah potenia. Primeranosť potenia sa vyvíja počas prvých 7 rokov života. Malé deti často reagujú potením na zníženie teploty okolia a spravidla nedokážu potenie pri poklese teploty zastaviť.
Apokrinné potné žľazy u malých detí nefungujú vôbec. Začiatok ich činnosti vychádza na svetlo až okolo 8-10 rokov. - Ochrannú funkciu, ktorá chráni telo pred nepriaznivými vonkajšími vplyvmi, plní aj pigment melanín, ktorý chráni telo pred prebytkom ultrafialových lúčov. U novorodencov a malých detí v dôsledku slabého vývoja stratum corneum, nízkej aktivity lokálnej imunity nie je táto funkcia dostatočne vyvinutá, čo podmieňuje ľahšiu zraniteľnosť kože.
- Melanín určuje aj farbu pleti, a preto sú bábätká ružové.
- pH pokožky je neutrálne, u dospelých je kyslé, čo má za následok vznik hnisavých ochorení.
- Tenkosť stratum corneum, prítomnosť dobre vyvinutého cievneho systému poskytujú zvýšená resorpčná funkcia kože.
Zároveň je nedostatočne rozvinutá vylučovacia funkcia spojená s potením.
To je základ pre kontraindikáciu používania určitých mastí, krémov, pást, pretože namiesto terapeutického účinku je možný všeobecný toxický účinok. Z rovnakých dôvodov je riziko infekcie cez neporušenú kožu u malých detí oveľa väčšie ako u starších detí. - Termoregulačná funkcia kože je slabo vyvinutá, pretože k tvorbe centier regulácie teploty dochádza až po 3-4 mesiacoch; potné žľazy nefungujú správne. V dôsledku toho ľahko dôjde k prehriatiu alebo podchladeniu dieťaťa.
- Dýchacia funkcia kože je stokrát silnejšia ako u dospelých. Je vybavená množstvom obehovej kapilárnej siete, tenkou vrstvou epidermis, zvláštnou štruktúrou cievnej steny, čo umožňuje, aby plyny celkom ľahko difundovali cez cievnu stenu. Platí tvrdenie: novorodenci „dýchajú“ kožou. Znečistenie pokožky ju vypína z procesu dýchania, čo negatívne ovplyvňuje pohodu zdravého dieťaťa, zhoršuje priebeh ochorenia.
- Koža hrá dôležitú úlohu pri poskytovaní mechanickej, hmatovej, teplotnej a bolestivej citlivosti v dôsledku prítomnosti veľkého počtu rôznych receptorov v nej. Vďaka tomu je koža jedným z piatich zmyslových orgánov. V prvom mesiaci života v dôsledku nedostatočného rozvoja orgánov zraku a sluchu dieťa „rozpoznáva“ ruky matky pomocou hmatového vnímania. Zároveň nadmerné podráždenie pokožky (napríklad mokré a špinavé plienky) môže u novorodenca vyvolať úzkosť, narušiť jeho spánok, chuť do jedla a rozvinúť podvýživu.
- Syntetická funkcia kože. Pokožka sa pod vplyvom ultrafialového žiarenia aktívne podieľa na tvorbe melanínového pigmentu a antirachitického vitamínu D3.
- Podkožné tukové tkanivo sa začína vytvárať v 5. mesiaci vnútromaternicového života a ukladá sa v plode najmä počas posledných 1,5-2 mesiacov. tehotenstva.
Od narodenia je podkožné tukové tkanivo vyvinutejšie na tvári (tukové telá na lícach – Bishove hrče), končatinách, hrudníku, chrbte; slabšie - na žalúdok. U malých detí tvorí vrstva podkožného tuku v priemere 12% telesnej hmotnosti, u dospelých je normálna - nie viac ako 5%.
Vrstva podkožného tuku je lepšie vyjadrená u donosených novorodencov. U predčasne narodených detí je to čím menej, tým väčší je stupeň nedonosenosti. Tukové tkanivo plní rôzne funkcie: mechanickú ochranu, tepelnú izoláciu, termogenézu, energiu, ukladanie rozpustných tukov. U novorodencov a dojčiat sa podkožné tukové tkanivo líši v mnohých znakoch: tukové bunky sú menšie a obsahujú jadrá, pomer podkožnej tukovej vrstvy u 1-ročných detí k telesnej hmotnosti je relatívne väčší ako u dospelého človeka. V hrudníku, brušných dutinách, v retroperitoneálnom priestore takmer nedochádza k hromadeniu tukového tkaniva. V podkoží týchto detí sa nachádzajú oblasti embryonálneho tkaniva, ktoré majú funkciu hromadenia tuku a krvotvorby. - Znakom podkožného tukového tkaniva plodu a novorodenca je hnedé tukové tkanivo (1-3% telesnej hmotnosti).
Hlavnou funkciou hnedého tukového tkaniva je takzvaná netriasajúca sa termogenéza, teda tvorba tepla, ktorá nie je spojená so svalovou kontrakciou. Hnedé tukové tkanivo má maximálnu kapacitu na produkciu tepla v prvých dňoch života: u donoseného dieťaťa poskytuje ochranu pred miernym ochladením na 1-2 dni. S vekom sa schopnosť hnedého tukového tkaniva produkovať teplo znižuje. - Tvorba lymfatických uzlín začína od 2. mesiaca vnútromaternicového života a končí v postnatálnom období.
U novorodencov je puzdro lymfatických uzlín veľmi tenké a jemné, trabekuly sú nedostatočne vyvinuté, takže ich palpácia je náročná. Lymfatické uzliny sú mäkké, uložené v uvoľnenom podkožnom tukovom tkanive. Do jedného roka sú už lymfatické uzliny u väčšiny detí hmatateľné. Spolu s postupným zvyšovaním objemu dochádza k ich ďalšej diferenciácii.
Reakciu lymfatických uzlín na rôzne agens, najčastejšie infekčné, zisťujeme u detí zvyčajne od 3. mesiaca života. U detí prvých dvoch rokov života je bariérová funkcia lymfatických uzlín nízka, čo vysvetľuje častú generalizáciu infekcie v tomto veku (vývoj sepsy, meningitídy, generalizované formy tuberkulózy atď.). Nedostatočný rozvoj lymfatického aparátu tráviaceho traktu do doby narodenia spôsobuje miernu náchylnosť detí, najmä prvého roku života, k črevné infekcie, skorá alergizácia organizmu enterálnou cestou. V predškolskom období už môžu byť lymfatické uzliny mechanickou bariérou reagovať na zavlečenie patogénov infekčných ochorení zápalovou reakciou. Deti v tomto veku majú často lymfadenitídu vrátane purulentnej a kazeóznej (s infekciou tuberkulózou). Vo veku 7-8 rokov sa objavuje možnosť imunologického potlačenia infekcie v lymfatickej uzline. U starších detí sa patogény dostávajú do lymfatických uzlín, ale nespôsobujú hnisanie ani iné špecifické zmeny. - týmusu. Po narodení dieťaťa sa týmus naďalej zväčšuje až do puberty. Do tejto doby jeho hmotnosť dosahuje 30-40 g. Od 7. dňa po narodení je nastavený rovnaký režim činnosti týmusu ako u dospelých. Rozkvet jeho činnosti prichádza na 3 - 4 roky, po ktorých slabne. V puberte sa týmus začína odbúravať, jeho laloky sú nahradené tukovým tkanivom. Zároveň do vysokého veku zostávajú oslabené imunologické a endokrinné funkcie týmusu.
- Slezina pomerne veľký nepárový orgán s hmotnosťou asi 150 g, pri narodení slezina nedokončí svoj vývoj: trabekuly a puzdro sú slabo vyvinuté. Zároveň sú lymfatické folikuly dobre vyvinuté a zaberajú väčšinu orgánu. Hmotnosť sleziny sa zvyšuje s vekom, ale počas detstva zostáva konštantná hodnota vo vzťahu k celkovej telesnej hmotnosti, a to 0,25 - 0,3%.
- Peyerove náplasti. U ľudí a zvierat je pomerne veľa „zadarmo“ lymfoidné tkanivo, ktoré nie sú uzavreté v kapsule spojivového tkaniva a nachádzajú sa v stenách tráviaceho, dýchacieho a urogenitálneho orgánu. Lymfoidné tkanivo sa môže prejaviť ako difúzna infiltrácia alebo ako uzliny. V tenkom čreve sa takéto uzliny nazývajú Peyerove náplasti. K tvorbe Peyerových plátov dochádza v najskorších štádiách ontogenézy. V čase narodenia dieťaťa sú dobre vyjadrené.
Koža má dve hlavné vrstvy - epidermis a dermis. U novorodencov a malých detí sa hrúbka epidermis pohybuje od 0,15 do 0,25 mm (u dospelých je hrúbka epidermy od 0,25 do 0,36 mm). Epidermis má tri vrstvy: bazálny, zrnitý a nadržaný.
Bazálna vrstva Pokožka je dobre definovaná a pozostáva z dvoch typov buniek, medzi nimi - melanocytov, ktoré obsahujú melanín. Novorodenci nemajú dostatok melanínu, a preto je pokožka bábätiek pri narodení svetlejšia ako v neskoršom veku. Aj ľudia rasy Negroid majú deti so svetlejšou pokožkou, až po chvíli začne tmavnúť.
Granulovaná vrstva epidermis u novorodencov je tiež slabo vyjadrená. To vysvetľuje, prečo majú bábätká výraznú priesvitnosť pokožky, ako aj jej ružovú farbu. U novorodencov bunky zrnitej vrstvy epidermis nemajú proteín keratohyalín, ktorý poskytuje prirodzenú farbu pokožky bielej rase.
stratum corneum epidermis je u novorodencov oveľa tenšia ako u dospelých, ale bunky tejto vrstvy obsahujú oveľa viac tekutiny, čo dáva dojem väčšej hrúbky tejto vrstvy. Hranica medzi dermis a epidermis je kľukatá, nerovnomerná a substancia medzi týmito vrstvami je slabo vyvinutá. Z tohto dôvodu sa pri niektorých ochoreniach epidermis oddeľuje od dermis a vytvára pľuzgiere.
Komu kožné prívesky zahŕňajú nechty, vlasy, potné a mazové žľazy.
Na tele novorodenca vlasy najprv nadýchaný. Istý čas po narodení vellus vlasy vypadnú a nahradí ich trvalá. U novorodencov sú vlasy na hlave zvyčajne rôznych dĺžok a farieb (vo väčšine prípadov čierne), ale neurčujú ani farbu, ani nádheru budúcich vlasov. U detí vlasy rastú pomaly a mihalnice, naopak, rýchlo: vo veku 3-5 rokov je dĺžka mihalníc u dieťaťa rovnaká ako u dospelého. Preto panuje názor, že deti majú dlhšie mihalnice, čo spolu s veľkými očami dodáva detskej tváričke špecifický detský výraz.
U donosených detí pri narodení nechty siahať po končeky prstov, čo je tiež jedným z kritérií hodnotenia zrelosti a zrelosti dieťaťa.
Mazové žľazy nachádza sa na všetkých miestach kože, okrem chodidiel a dlaní. Mazové žľazy u novorodencov môžu degenerovať do cýst, najmä v nose a priľahlých oblastiach kože, čo vedie k tvorbe malých žltobielych pupienkov, ktoré sa nazývajú milia (alebo milium). Nespôsobujú veľa problémov a nakoniec zmiznú sami.
U novorodencov potné žľazy majú nedostatočne vyvinuté vylučovacie kanály. Z tohto dôvodu sa potenie u malých detí nevyskytuje úplne. Tvorba potných žliaz končí približne v 7. roku života. Taktiež u malého dieťaťa je úplne nevyvinutý mechanizmus termoregulácie, čo často vedie k poteniu pri poklese okolitej teploty.
Potné žľazy sa delia na apokrinné a ekrinné. Apokrinnýžľazy poskytujú špecifický zápach a ekrinný- len sa potia. Apokrinné žľazy u detí sa objavujú vo veku 8-10 rokov a nachádzajú sa v podpazuší a v oblasti genitálií.
vrstva podkožného tuku deti majú tiež svoje vlastné charakteristiky. Tukové bunky dieťaťa obsahujú jadrá a sú oveľa menšie ako u dospelých. Pomer hmotnosti podkožného tuku k celkovej telesnej hmotnosti u dieťaťa je väčší ako u dospelých, čo podmieňuje zrakovú guľatosť jeho tela. V brušnej a hrudnej dutine, ako aj v retroperitoneálnom priestore u detí prakticky nedochádza k hromadeniu tuku. Tuk sa tam začína hromadiť až vo veku 5-7 rokov a v období puberty sa jeho množstvo výrazne zvyšuje. Ďalšou črtou tukového tkaniva u novorodencov a dojčiat je, že sa podieľa na procese hematopoézy. Taktiež novorodenci majú veľa hnedého tuku, ktorého funkciou je tvorba tepla, ktoré nie je spojené so svalovou kontrakciou. Zásoby hnedého tuku poskytujú novorodencom ochranu pred miernym podchladením na 1-2 dni. Postupom času množstvo hnedého tuku klesá a ak je dieťa neustále podchladené, hnedý tuk mizne oveľa rýchlejšie. Ak dieťa hladuje, biele tukové tkanivo rýchlo zmizne a ak je obdobie pôstu veľmi dlhé - hnedé.
Z tohto dôvodu predčasne narodené deti, ktoré majú oveľa menej hnedého tuku, vyžadujú dôkladnejšie prehrievanie, pretože sú náchylnejšie na podchladenie.
V čase puberty majú dievčatá a chlapci rozdielne množstvo podkožného tuku – u dievčat tvorí 70 % tukového tkaniva podkožný tuk a u chlapcov – 50 %. Práve tento faktor určuje okrúhlosť foriem.
stupeň vývoja, povaha distribúcie, hrúbka záhybu podkožného tuku na bruchu, hrudníku, chrbte, končatinách, tvári;
Prítomnosť edému a tesnení;
Tkanivový turgor.
Určitú predstavu o množstve a distribúcii podkožnej tukovej vrstvy možno získať zo všeobecného vyšetrenia dieťaťa, avšak konečné posúdenie stavu podkožnej tukovej vrstvy sa robí až po palpácii.
Na posúdenie podkožnej tukovej vrstvy je potrebná o niečo hlbšia palpácia ako pri vyšetrovaní kože – palcom a ukazovákom pravej ruky sa v záhybe zachytí nielen koža, ale aj podkožie. Hrúbka vrstvy podkožného tuku by sa nemala určiť v jednej oblasti, ale na rôznych miestach, pretože v patologických prípadoch nie je ukladanie tuku na rôznych miestach rovnaké. V závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku sa hovorí o normálnom, nadmernom a nedostatočnom ukladaní tuku. Pozornosť sa venuje rovnomernému (v celom tele) alebo nerovnomernému rozloženiu podkožnej tukovej vrstvy.
Hrúbku podkožnej tukovej vrstvy je lepšie určiť v nasledujúcom poradí: najprv na bruchu - na úrovni pupka a mimo neho, potom na hrudníku - na okraji hrudnej kosti, na chrbte - pod lopatky, na končatinách - vnútorný povrch stehna a ramena a nakoniec na tvári - v oblasti líc.
Pozornosť treba venovať prítomnosti edémov a ich prevalencii (na tvári, viečkach, končatinách, celkové edémy – anasarka alebo lokalizované). Edém je ľahké si všimnúť pri vyšetrení, ak sú dobre vyjadrené alebo lokalizované na tvári. Na určenie prítomnosti edému dolných končatín, je potrebné stlačiť ukazovák pravej ruky v oblasti holene vyššie holennej kosti. Ak sa po stlačení vytvorí jamka, ktorá postupne zmizne, ide o opuch podkožného tkaniva; v prípade, že fossa okamžite zmizne, potom hovoria o edéme sliznice. U zdravého dieťaťa sa fossa nevytvorí.
^ Stanovenie turgoru mäkkých tkanív sa vykonáva stlačením kože a všetkých mäkkých tkanív na vnútornom povrchu stehna a ramena palcom a ukazovákom pravej ruky, pričom je vnímaný pocit odporu alebo elasticity, nazývaný turgor. Ak je u malých detí turgor znížený, potom pri ich stlačení sa zistí pocit letargie alebo ochabnutosti.
Viac o vrstve podkožného tuku:
- Praktické odporúčania pre štúdium podkožnej tukovej vrstvy.
- Anatómia a fyziológia podkožného tukového tkaniva - štúdium vzťahu medzi celulitídou a pohlavím in vivo pomocou magnetickej rezonancie
