Symptómy chronickej endometritídy. Ako diagnostikovať a predpísať liečbu chronickej endometritídy včas

Nie je náhoda, že v prvých dňoch po pôrode v pôrodnici lekár ženu každý deň vyšetruje, robí jej ultrazvukové vyšetrenie a testy. Telo novopečenej mamičky po pôrode je zraniteľné, preto je potrebné sa oň starať a počúvať, čo sa v ňom deje, aby pri objavení sa alarmujúcich príznakov včas zakročili.

Jednou z najčastejších komplikácií po pôrode je endometritída. Ide o zápal endometria – sliznice maternice. Pozrime sa, prečo sa to deje a prečo je to nebezpečné.

Príčiny a účinky endometritídy

Bohužiaľ, veľa žien, ktoré sa práve stali matkami, čelí problému popôrodnej endometritídy. Prečo je taký nebezpečný? Faktom je, že komplikácie neliečenej endometritídy môžu byť veľmi vážne. Najzávažnejšou z nich je sepsa (otrava krvi). Okrem toho sa hnis (pyometra) môže hromadiť v maternici, pri vstupe do panvovej oblasti vzniká panvová peritonitída, zápaly vaječníkov a trubíc (ooforitída a salpingitída), tvorba zrastov ako v samotnej maternici, tak aj v malej panve, a v črevách, polypy a endometriálne cysty, menštruačné nepravidelnosti. Keďže endometrium je najdôležitejšou vrstvou maternice, ktorá zabezpečuje normálny vývoj tehotenstva, ktorákoľvek z jeho chorôb môže viesť k rôznym komplikáciám pri nosení ďalšieho dieťaťa, hrozbe potratu, placentárnej insuficiencii a niekedy aj neplodnosti.

Endometrium pod vplyvom hormónov prechádza zmenami počas celého menštruačného cyklu. Maternica sa pripravuje na prijatie oplodneného vajíčka a ak nedôjde k počatiu, vnútorná vrstva maternice sa vyleje a nastáva menštruácia. Ak po pôrode začne zápal v maternici, normálne fungovanie endometria je narušené. Spravidla je dutina maternice dobre chránená pred infekciou, existujú však situácie, vrátane pôrodu, po ktorých je maternica veľkým povrchom rany. V tomto prípade sa do nej môžu dostať patogénne baktérie a provokovať zápalový proces- endometritída.

Medzi ďalšie rizikové faktory endometritídy patria:

• diagnostická kyretáž, potrat a iné manipulácie vo vnútri maternice;
• neúplné odstránenie zvyškov placenty z maternice, nahromadenie krvi a zrazenín po pôrode;
• cisársky rez a pooperačná trauma;
• nedodržiavanie alebo nedostatočné dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny, najmä v období po pôrode;
• hematómy a hnisanie v perineu, ktoré sa objavili po pôrode;
• dlhodobé používanie vnútromaternicového zariadenia;
• stavy imunodeficiencie;
• exacerbácia chronické choroby genitourinárny systém, nervové, endokrinné a iné systémy tela, čo prispieva k rozvoju vymazaných foriem zápalových procesov;
• infekcia pohlavne prenosnými chorobami;
• trvalé stresové situácie, silné prepracovanie, oslabenie obranyschopnosti tela a jeho zraniteľnosť voči infekčným agens.

Endometritída sa môže vyskytnúť v dvoch formách - akútnej a chronickej. Určite potrebuje správnu liečbu. V chronickom priebehu nemusia byť príznaky zjavné a ochorenie môže byť ťažko rozpoznateľné. Preto sa tento typ endometritídy lieči ťažšie a dlhšie. Samozrejme, oveľa lepšie a správnejšie je chytiť ho v akútnej, počiatočnej fáze. A samoliečba je tu úplne neprijateľná - iba kvalifikovaný lekár môže predpísať primeranú a účinnú terapiu.

Ako sa prejavuje endometritída?

Akútna endometritída sa najčastejšie vyvinie 2 až 14 dní po infekcii. Čo najskôr kontaktujte svojho lekára, ak spozorujete:

• zvýšenie telesnej teploty až na 38-39 ° C;
• bolestivé, lisovacie pocity v dolnej časti brucha, ktoré môžu vyžarovať do dolnej časti chrbta;
• výskyt akéhokoľvek neobvyklého výtoku z vagíny s zlý zápach: môže to byť krvavý, hnisavý, serózny výtok. Normálne hojný krvácajúca niekoľko dní po pôrode. Ich počet neustále klesá, do ôsmeho týždňa úplne zmizne. Ale pri endometritíde je hojný a krvavý výtok konštantný;
• zlomenosť, slabosť, bolesť hlavy, zimomriavky.

Chronická endometritída je spravidla výsledkom akútnej formy ochorenia, ktorá nebola úplne vyliečená po pôrode alebo potrate.

Pri chronickej endometritíde sú symptómy menej výrazné alebo nie sú vyjadrené vôbec. Jedným z príznakov môže byť časté post- a predmenštruačné krvácanie. Medzi menštruáciami sa vyskytuje malý hnisavý alebo serózno-hnisavý výtok. Z času na čas môže byť žena narušená ťahaním a bolestivými bolesťami v dolnej časti brucha.

Ako sa diagnostikuje endometritída?

Akútnu formu endometritídy je možné ľahko odhaliť pri bežnom gynekologickom vyšetrení. Gynekológ bude venovať pozornosť skutočnosti, že veľkosť maternice nezodpovedá norme (bude zväčšená), bolesti v dolnej časti brucha, a to aj v čase sondovania, krvavému alebo hnisavému výtoku, ktorý má zápach. Pri takýchto príznakoch lekár nutne nasmeruje ženu na ultrazvuk panvových orgánov, ktorý ukáže stav dutiny maternice, vaječníkov, štrukturálne zmeny v endometriu, prítomnosť adhézií atď. Bude potrebné prejsť všeobecná analýza krvi, aby ste zistili, či je zvýšená hladina leukocytov, čo môže naznačovať zápalový proces, ako aj šmuhy na flóre z vagíny.

Ak sa na ultrazvuku nájdu zvyšky placentárneho tkaniva, vykoná sa hysteroskopia s odstránením obsahu dutiny maternice. Ide o bezbolestné vyšetrenie v celkovej anestézii, pri ktorom sa do maternice zavedie špeciálny optický prístroj – hysteroskop, ktorý umožňuje preskúmať jej steny a odobrať vzorku tkaniva na následné histologické vyšetrenie. Histológia pomáha presne stanoviť alebo vyvrátiť diagnózu: pri endometritíde budú charakteristické zmeny v tkanivách viditeľné pod mikroskopom. Histologické vyšetrenie navyše vylúči alebo potvrdí prítomnosť zhubný nádor. Hysteroskopia sa vykonáva aj pri diagnostike chronickej endometritídy, ak je obraz podľa ultrazvuku a analýz nejasný.

Ako liečiť endometritídu?

Ak je endometritída ťažká alebo komplikovaná, napríklad zápalom panvovej oblasti, liečba by sa mala vykonávať v nemocnici s úplným pokojom a pokojom na lôžku. Pri nekomplikovanom priebehu môže lekár odporučiť domácu liečbu.

Najdôležitejšou súčasťou liečby endometritídy je vymenovanie antibiotík, ktoré sa vyberajú individuálne pre každú jednotlivú ženu (na tento účel sa vykoná analýza citlivosti na antibiotiká). V závislosti od indikácií sa antibiotiká môžu podávať intramuskulárne, intravenózne (pri ťažkých ochoreniach) alebo vo forme tabliet (pri nekomplikovanej endometritíde). Vyžaduje sa užívať protizápalové a antihistaminiká, vitamíny, ako aj prostriedky posilňujúce celkovú imunitu.

Ak je to potrebné, použite lieky, ktoré zvyšujú tonus maternice, aby ste ho znížili a dostali sa z neho čo najskôr. popôrodný výtok. Možno budete potrebovať aj lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi a v niektorých prípadoch - hormonálne prípravky.

Ak sa v maternici nájdu zvyšky placenty, zrazeniny, polypy, cysty a iné cudzie telesá, vykoná sa kyretáž alebo vákuová aspirácia dutiny maternice pod celková anestézia. V obzvlášť ťažkých prípadoch je predpísaná plazmaferéza. Ide o postup čistenia krvi, ktorý vám umožňuje odstrániť z nej tekutú časť - plazmu, ktorá obsahuje rôzne toxíny, toxíny a iné škodlivé látky.

Na komplexnú liečbu endometritídy a zabránenie jej prechodu do chronickej formy môže byť indikovaná fyzioterapia alebo infračervená laserová terapia. Fyzioterapia prispieva k rýchlejšiemu a úplnejšiemu odtoku hnisu z dutiny maternice a má tiež priaznivý vplyv na proces obnovy. Laserová terapia endometritídy sa používa na disekciu adhézií v dutine maternice alebo v oblasti panvy. Tento spôsob úpravy procesu lepenia je bezpečný a rýchly.

Je potrebné dbať na správnu vyváženú výživu, očistu tela od toxínov. Dôležité je piť dostatok tekutín.

Pri správnej a včasnej liečbe sa stav ženy po niekoľkých dňoch vráti do normálu, ale liečba trvá najmenej 6-7 dní.

Pri liečbe chronickej endometritídy je veľmi dôležitý integrovaný prístup. Zvyčajne sa predpisujú antimikrobiálne, imunomodulačné, obnovovacie, ako aj fyzioterapia. Zvyčajne sa vykonáva hormonálna terapia zvyčajne užívajú perorálnu antikoncepciu najmenej tri mesiace na kontrolu krvácania a zotavenie normálna štruktúra funkcie endometria a vaječníkov. Zrasty sa dajú odstrániť aj chirurgicky alebo laserovou terapiou.

V drvivej väčšine prípadov včasná liečba endometritída vedie k pozitívne výsledky a úplné uzdravenie. Teraz v hojnosti najnovšie metódy liečbe sa účinok dosiahne v čo najkratšom čase.

Liečba endometritídy a dojčenia

O otázke možnosti dojčenia s endometritídou by sa malo rozhodnúť čisto individuálne v závislosti od stavu ženy, závažnosti ochorenia a ďalších faktorov. Vo väčšine prípadov, ak však priebeh endometritídy nie je ničím komplikovaný a žena sa lieči doma pod dohľadom lekára, možno jej predpísať antibiotiká, ktoré sú kompatibilné s dojčenie a neprechádzajú do mlieka. Pri miernych formách endometritídy nie je vážne potrebné odoberať dieťaťu materské mlieko. Žiaľ, v ťažkých prípadoch, kedy je potrebná veľmi intenzívna liečba a hospitalizácia, sa krátkemu odlúčeniu od dieťaťa nedá vyhnúť. Ale aj v tejto situácii sa dá mlieko zachrániť. Tu pomôže odstriekavanie mlieka alebo v núdzových situáciách preloženie bábätka na umelú výživu na krátky čas. V nemocnici musíte pokračovať v odsávaní, aby ste sa ihneď po ukončení liečby vrátili k dojčeniu, pokiaľ samozrejme z nejakého dôvodu nie je prirodzené kŕmenie nemožné.

Prevencia endometritídy

Rozvoju endometritídy je možné a malo by sa predchádzať, s vylúčením tých nepriaznivých faktorov, ktoré vedú k jej výskytu. Je potrebné starostlivo dodržiavať osobnú hygienu, odmietať potraty, včas liečiť sexuálne prenosné infekcie a iné choroby, pravidelne sledovať gynekológa, zdravý životný štýlživot, posilniť imunitný systém. Počas tehotenstva a po pôrode musíte starostlivo sledovať svoj stav, dodržiavať všetky pokyny ošetrujúceho lekára, nezabúdať na hygienu a čistotu, keďže počas tehotenstva a v r. popôrodné obdobie toto je obzvlášť dôležité. Ženy s rizikom rozvoja popôrodnej endometritídy (ktoré prekonali preeklampsiu, rôzne komplikácie pri pôrode: predĺžený pôrod, dlhá bezvodá perióda, predčasné odlúčenie alebo placenta previa, poranenia pôrodných ciest, veľké straty krvi počas pôrodu; infikované v tom čase pri pôrode s patogénmi, pohlavne prenosnými chorobami, s ložiskami chronickej infekcie a pod.) v pôrodnici sa antibiotiká podávajú raz až trikrát. Určite by ste sa mali opýtať svojho lekára, či je liek kompatibilný s dojčením. Okrem toho sa denne meria teplota mladej matky, stehy sa skúmajú a prípadne spracovávajú, ultrazvuk sa robí pred prepustením - to všetko je zamerané na skorá diagnóza akékoľvek komplikácie.

Ak budete sledovať svoje zdravie a stav, budete pozorovaní skúseným odborným lekárom, včas liečite ložiská infekcie v tele, pripravujete sa na pôrod fyzicky aj psychicky, potom bude pravdepodobnosť, že budete mať popôrodnú endometritídu, zanedbateľná a budete vedieť si užiť nový život s vaším dieťaťom.

Endometritída sa chápe ako zápalový proces v endometriu - vnútornej hlienovej vrstve maternice. Toto ochorenie sa často kombinuje so zápalom svalovej vrstvy tohto orgánu - endomyometritída.

Endometrium je vnútorná funkčná membrána maternice, ktorá mení svoju štruktúru počas celého menštruačného obdobia.

V každom cykle dozrieva a rastie nanovo, pripravuje sa na proces pripojenia oplodneného vajíčka a je odmietnutý, ak nedôjde k otehotneniu.

Normálne je dutina maternice, ktorá je lemovaná endometriom, spoľahlivo chránená pred prenikaním akýchkoľvek infekčných agens. Za určitých špeciálnych podmienok však infekcia ľahko preniká do tohto orgánu a spôsobuje zápalové reakcie jeho vnútornej vrstvy - endometritídu.

Príčiny endometritídy

Pri vzniku tohto patologického stavu zohráva významnú úlohu zníženie bariérových obranných mechanizmov, ktoré bránia prenikaniu infekčných agens priamo do vnútorných pohlavných orgánov.

Môže to byť spôsobené mnohými dôvodmi, vrátane:

• pôrodná trauma matky. Poranenia krčka maternice, vagíny, perinea počas pôrodu prispievajú k vstupu infekcie do pohlavného traktu a jej ďalšiemu prenikaniu do dutiny maternice;
• mechanické, chemické, tepelné faktory, ktoré poškodzujú pošvovú sliznicu. Časté sprchovanie, porušovanie hygieny genitálií, používanie špeciálnych vaginálnych spermicídnych činidiel vedie k zmenám normálnej mikroflóry vagíny a indikátorov jej ochranných vlastností;
• pôrod, potrat, menštruácia. Uvoľnenie krvi môže viesť k vyplaveniu sekrétu z krčka maternice, alkalizácii pošvového prostredia (normálne je kyslé) ​​a zníženiu jeho baktericídnych vlastností. Za takýchto podmienok rôzne patogénne mikroorganizmy môže ľahko vstúpiť z vonkajšie prostredie a potom sa aktívne množia na povrchoch rany maternice;
• vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky. Vnútromaternicové telieska, ktoré sú v dutine tohto orgánu už dlhší čas, sa stávajú potenciálnym zdrojom zápalových reakcií, ktoré prispievajú k prenikaniu infekcie vzostupným spôsobom po závitoch tohto telieska. Ak sa vyskytne endometritída, musí sa urýchlene odstrániť;
• používanie vaginálnych tampónov. Absorbujú špinenie, a preto sú optimálnym prostredím pre rozvoj infekčného procesu. Tampóny by sa mali meniť každé štyri až šesť hodín a nemali by sa používať v noci, pred alebo po menštruácii alebo v horúcom podnebí. Porušenie pravidiel používania môže viesť k takzvanému syndrómu toxického šoku;
• prepracovanosť, chronický stres, nedostatočná hygiena. Tieto faktory tiež oslabujú telo a robia ho náchylným na infekciu.

Klasifikácia endometritídy

Podľa charakteru priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy endometritídy. Podľa etiologického princípu sa rozlišujú špecifické a nešpecifické formy tohto ochorenia.

Ochorenie môže mať nešpecifickú povahu pri bakteriálnej vaginóze, infekcii HIV, pri použití vnútromaternicových teliesok a pri užívaní hormonálnej antikoncepcie.

Rozlišujú sa aj tieto morfologické varianty chronickej endometritídy: atrofická (vyznačuje sa atrofiou žliaz, infiltráciou sliznice lymfoidnými prvkami), cystické (vláknité (spojivové) tkanivo stláča kanáliky žliaz, v dôsledku toho, ich obsah zhrubne), hypertrofické (chronický zápal vedie k rastu sliznice ).

Rozvoju akútnej endometritídy predchádzajú potraty, miniinterrupcie alebo pôrody, hysteroskopia, diagnostická kyretáž dutiny maternice alebo iné vnútromaternicové manipulácie. Neúplné odstránenie placenty, zvyškov gestačný vak, hromadenie zrazenín a tekutá krv vytvoriť dobré podmienky na rozvoj infekcie a akútnych zápalových procesov vnútorného povrchu maternice.

Pri vzniku tohto ochorenia má osobitný význam stav endokrinného, ​​imunitného a nervového systému, ktorý často zhoršuje jeho priebeh.

Akútna endometritída sa najčastejšie vyvíja tri až štyri dni po infekcii.

Prejavuje sa bolesťou v podbrušku, výtokom z pohlavného traktu s nepríjemným zápachom, zrýchleným tepom, horúčkou, bolestivým močením, zimnicou.

Akútna endometritída má obzvlášť rýchly a závažný priebeh u pacientov, ktorí používajú vnútromaternicové teliesko. Prvé príznaky tejto choroby sú dôvodom okamžitého odvolania sa na gynekológa.

Pri gynekologickom vyšetrení možno určiť stredne bolestivú a zväčšenú maternicu, serózno-hnisavý alebo sanitárny výtok. Akútne štádium trvá týždeň až desať dní a pri dobre zvolenej terapii končí úplné zotavenie V opačnom prípade sa pozoruje chronicita ochorenia.

Chronická endometritída

Chronické formy endometritídy sú často výsledkom nedostatočne liečenej alebo nedostatočne liečenej akútnej formy tohto ochorenia, ku ktorému dochádza spravidla po vnútromaternicových manipuláciách, potratoch, v dôsledku prítomnosti rôznych cudzích teliesok maternice.

V osemdesiatich až deväťdesiatich percentách prípadov toto patologický stav sa vyskytuje u žien v reprodukčnom období a má stabilne stúpajúcu tendenciu, čo možno vysvetliť rozšíreným používaním vnútromaternicovej antikoncepcie, nárastom počtu vnútromaternicových lekárskych a diagnostických výkonov a potratov.

Chronická endometritída je najviac spoločná príčina potraty, neplodnosť, neúspešné pokusy o mimotelové oplodnenie, komplikácie po pôrode, pôrody a tehotenstvá.

Na identifikáciu infekčných agens pri tomto ochorení sa používa vysoko presná imunocytochemická diagnostika. Chronické formy endometritídy majú vo väčšine prípadov vymazaný klinický priebeh bez závažné príznaky mikrobiálnej infekcie.

Pri gynekologickom vyšetrení dochádza k zhrubnutiu sliznice maternice, krvácaniu, seróznemu plaku, fibróznym zrastom, čo vedie k narušeniu normálneho fungovania endometria.

Závažnosť priebehu chronickej formy tohto ochorenia je určená trvaním a hĺbkou existencie zmien v štruktúre endometria.

Hlavnými prejavmi chronickej endometritídy sú zmeny menštruačného cyklu (bohaté alebo slabé obdobia), patologický krvavý alebo serózno-hnisavý výtok, krvácanie z maternice, krvácanie z maternice, bolestivé bolesti v podbrušku, bolestivý pohlavný styk.

Pri vykonávaní obojručného gynekologického vyšetrenia sa zistí mierne zvýšenie veľkosti a zhutnenie maternice. Pri tejto chorobe môžu zmeny v štruktúre endometria spôsobiť tvorbu a ďalší rast cýst a polypov.

Chronická endometritída je v desiatich percentách prípadov príčinou neplodnosti, v šesťdesiatich percentách prípadov potratu.

Zápalový proces môže často zahŕňať svalová vrstva maternica. Výsledkom je myoendometritída.

Popôrodná endometritída

Popôrodná endometritída je zápal infekčnej povahy. vnútorný plášť maternice, ktorá nastáva po cisársky rez(vo viac ako dvadsiatich percentách prípadov) alebo samostatné pôrody (v dvoch až piatich percentách prípadov).

Hlavnými pôvodcami tohto ochorenia sú Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Enterobacteria, Peptostreptococcus, Staphylococcus, Streptococcus B.

Infekcia sa môže preniesť vzostupnou cestou (z vagíny), hematogénnou cestou (z iného ohniska zápalu (tonzilitída, pyelonefritída), lymfogénnou cestou (cez lymfatické cievy), intraamniálnou cestou (rôzne invazívnych zákrokov vykonávaných počas tehotenstva (kardiocentéza, amniocentéza).

Medzi rizikové faktory rozvoja popôrodnej endometritídy patrí spomalenie procesov involúcie maternice po pôrode (návrat orgánu do pôvodnej veľkosti), retencia lochie v maternici, predĺžený pôrod, krvácanie počas pôrodu alebo v popôrodnom období, dlhé bezvodé obdobie (viac ako dvanásť hodín od okamihu priameho odtoku vody pred narodením dieťaťa), trauma do tkanív pôrodných ciest.

Toto ochorenie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

1. bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha;
2. zvýšenie telesnej teploty na tridsaťosem stupňov, v závažných prípadoch sa objaví zimnica, toto číslo sa zvýši na tridsaťdeväť stupňov;
3. zapáchajúci výtok po pôrode (lochia);
4. zvýšená únava;
5. slabosť;
6. zvýšená ospalosť;
7. strata chuti do jedla;
8. zvýšená srdcová frekvencia.

Ochorenie zvyčajne začína na tretí alebo štvrtý deň po narodení a trvá šesť až desať dní.
Medzi komplikácie popôrodnej endometritídy patrí metritída (zápalový proces je lokalizovaný vo všetkých membránach maternice), parametritída (zápal periuterinného tkaniva), tromboflebitída panvových žíl, peritonitída (zápal pobrušnice), sepsa.

Chronická katarálna endometritída

Chronický zápal sliznice maternice, ktorý sa vyznačuje neustálym uvoľňovaním katarálneho exsudátu z dutiny tohto orgánu - chronická katarálna endometritída.

Najčastejšie sa táto forma ochorenia vyvíja z neliečených foriem akútnej endometritídy. Infekčný proces sa môže šíriť ako vzostupne, tak lymfogénne a hematogénne.

Chronická katarálna endometritída je charakterizovaná periodickým alebo konštantným vylučovaním vločkovitého, zakaleného hlienu z maternice. Zvyčajne nie je zaznamenaná bolestivosť maternice, jej kontraktilita buď chýba, alebo je slabo vyjadrená. Toto ochorenie je často príčinou neplodnosti. Pri včasnej a primeranej liečbe zvyčajne prejde bez stopy.

Hnisavá endometritída

Hnisavá endometritída je jednou z najnebezpečnejších foriem endometritídy a ak sa nelieči včas, často vedie k rozvoju neplodnosti a potratom. Jeho príčinou je nahromadenie hnisu vo vnútri dutiny maternice, v dôsledku čoho do nej prenikajú rôzne infekčné agens (streptokok, stafylokok, E. coli).

Veľmi často sa táto forma ochorenia vyskytuje po potrate, pôrode. Maternica nie je dostatočne zmenšená a jej krčok je upchatý krvnými zrazeninami, zvyškami placentárneho tkaniva, v dôsledku čoho je sťažený odtok jej obsahu. Okrem toho sa v dôsledku rozpadu malígnych nádorov môže vyskytnúť purulentná endometritída.

Príznaky tohto ochorenia môžu byť skryté aj zjavné. V druhom prípade dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, existujú bolesť v dolnej časti brucha, objavujú sa patologický výtok z vagíny. Gynekologické vyšetrenie odhalí bolestivú alebo zväčšenú maternicu.

Ak sa zistí endometritída na skorý termín tehotenstva, nemá to vplyv na vývoj plodu.

V tomto prípade je potrebné viesť racionálnu terapiu a zabrániť ďalšiemu šíreniu patologického procesu.

Detekcia endometritídy na viac ako neskoršie dátumy alebo predčasná liečba ženy lekárovi môže byť príčinou vývoja takých komplikácií, ako je potrat, potrat.

Pravdepodobne, patologický proces v tomto prípade sa rozšírila do významnej časti endometria a jej liečba bude dlhá a náročná.

Preto je dôležité včas kontaktovať gynekológa, ak sa zistí aspoň jeden podozrivý príznak, a ďalej vykonať úplnú štúdiu na objasnenie diagnózy a výber adekvátnej terapie.

Diagnóza endometritídy

Na diagnostiku akútnej endometritídy sa vykonáva zbierka sťažností, anamnéza ochorenia, objasňujú sa všetky symptómy a predisponujúce faktory. Gynekologické vyšetrenie je jedným z najinformatívnejších spôsobov diagnostiky a objasnenia diagnózy tohto ochorenia. Má určitý význam klinická analýza krvné a bakterioskopické vyšetrenie náterov.

Keďže existuje možnosť vzniku závažných komplikácií septického charakteru (peritonitída, pelvioperitonitída, parametritída), ženy s ostré formy endometritída by sa mala liečiť trvalo.

Niektoré ženy žijúce vo veľkých mestách a užívajúce hormonálne lieky sú vystavené zvýšenému riziku maternicových myómov.

Na diagnostiku chronických foriem endometritídy sa okrem objasnenia histórie ochorenia a klinické príznaky Osobitná pozornosť sa venuje kyretáži sliznice maternice, ktorá sa vykonáva na diagnostické účely. Histologické vyšetrenie endometrium (zmenené) tiež umožňuje potvrdiť túto diagnózu. dôležité diagnostické metódy sú tiež ultrazvuk a hysteroskopia, ktoré priamo umožňujú identifikovať štrukturálne zmeny v endometriu.

V akútnej fáze ochorenia sa pacientom poskytuje ústavná liečba s pokojom na lôžku, fyzickým a duševným pokojom, pitný režim, kompletná, ľahko stráviteľná strava.

Základom liekovej terapie sú antibakteriálne lieky, berúc do úvahy individuálnu citlivosť patogénu (ampicilín, amoxicilín, gentamicín, klindamycín, linkomycín, kanamycín a iné). So zmiešanou mikrobiálnou flórou je predpísaných niekoľko antibiotík. Keďže k hlavnej infekcii sa často pripájajú anaeróbne patogény, do liečebného režimu je zahrnutý metronidazol.

Na zmiernenie príznakov intoxikácie, bielkovín a soľné roztoky až dva alebo dva a pol litra za deň. Zaradenie multivitamínov, imunomodulátorov, antihistaminík do liečebného režimu akútnej endometritídy, antifungálne látky, vhodné sú aj probiotiká.

S protizápalovým, analgetickým a hemostatickým (hemostatickým) účelom sa na brucho aplikuje chlad (dve hodiny - chlad, potom tridsaťminútová prestávka).

S poklesom intenzity symptómov je predpísaná hirudoterapia (liečba pijavicami lekárskymi), fyzioterapia. Terapia chronického endometria je založená na integrovanom prístupe, ktorý zahŕňa imunomodulačnú, antimikrobiálnu, regeneračnú, fyzioterapeutickú liečbu.

Terapia sa vykonáva v etapách. Prvým krokom je odstránenie infekčných agens, potom sa uskutoční kurz, ktorý pomôže obnoviť endometrium.

Bežne používané antibakteriálne látkyširoké spektrum účinku (doxycyklín, sparfloxacín).

Ozdravný kurz je založený na kombinácii metabolickej (riboxín, aktovegin, vitamín E, kyselina askorbová, wobenzym) a hormonálnej (utrogestan plus divigel).

Lieky by sa mali podávať injekčne priamo do sliznice maternice, čo napomáha k vytvoreniu ich zvýšenej koncentrácie v ohnisku zápalu, čo zabezpečuje najvyšší možný terapeutický účinok. Na elimináciu krvácanie z maternice predpisuje sa roztok kyseliny aminokaprónovej alebo hormonálne prípravky.

Fyzioterapia je na druhom mieste v liečbe chronickej endometritídy. Používa sa elektroforéza zinku, medi, jódu, lidázy, UHF, magnetoterapie, ultrazvukovej terapie. Fyzioterapeutická liečba znižuje závažnosť zápalového edému endometria, stimuluje imunologické reakcie a aktivuje krvný obeh. Pacientom s touto formou ochorenia je zobrazená balneoterapia (vodoliečba, bahenná terapia).

Účinnosť liečby chronickej endometritídy sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

Obnovenie normálneho menštruačného cyklu;
- obnovenie morfologickej štruktúry vnútornej vrstvy maternice (podľa výsledkov ultrazvuku);
- vymiznutie patologických príznakov (krvácanie, bolesť);
- odstránenie infekcie;
- obnovenie funkcie nosenia dieťaťa.

Komplikácie a prevencia endometritídy

Endometritída môže spôsobiť komplikácie počas tehotenstva (nedostatočnosť placenty, hrozba potratu, popôrodné krvácanie), tvorbu adhezívnych procesov vo vnútri maternice, endometriálne cysty a polypy a menštruačné nepravidelnosti.

Pri tejto chorobe môžu byť trubice a vaječníky zapojené do zápalového procesu, môže sa vyvinúť peritonitída, zrasty panvových orgánov a čriev.

Adhezívne ochorenie často vedie k neplodnosti.

Zvyčajne je patologický proces spúšťaný infekciami, ktoré sa prenášajú hlavne sexuálnym kontaktom. Medzi patogény patria gonokoky, trichomonas, gardnerella, chlamýdie, ureaplazma, mykoplazma, vírusy genitálneho herpesu. Stafylokoky, streptokoky tiež niekedy spôsobujú zápalový proces.

Na určenie patogénu a ďalšie vymenovanie správna liečba by sa mali kultivovať v bakteriologickom laboratóriu.

Skutočnosť, že žena nežije sexuálne, bohužiaľ, nevylučuje možnosť nakaziť sa niektorou z týchto infekcií. Existujú rôzne spôsoby prenosu. Napríklad domácnosť: používanie cudzích plaviek, žinku atď.

Ak človek takúto možnosť vylúči, netreba podceňovať možnú hematogénnu cestu prenosu infekcie, to znamená, keď sa šíri krvným obehom. Stáva sa to vtedy, keď sú v tele chronické ohniská zápalu.

Po vyšetrení, keď sa objasní povaha ochorenia, si lekár bude môcť vybrať účinné lieky pretože rôzne mikroorganizmy sú citlivé na rôzne antibiotiká. Náhodná liečba, najmä samoliečba, tu nemá zmysel. Endometritída sa nedá odstrániť bylinkami a inými ľudové spôsoby samoliečba.

Preto, ak už bola diagnóza stanovená, liečba by sa nemala odkladať, aby sa predišlo problémom s ďalším tehotenstvom a pôrodom. Endometritída nie je veta. Dá sa a musí sa proti tomu bojovať.

Chronická endometritída

Otázka pacienta

Mám chronickú endometritídu (zápal maternice). Bola liečená antibiotikami - robila si 12 injekcií denne. Na chvíľu zápal ustane, no potom sa všetko začne odznova. Zbavte sa bolesti chrbta. Ako sa ich zbaviť?

Odpoveď lekára

Medzi ženami, ktoré navštívia gynekológa, má 60-70%. zápalové ochorenia reprodukčných orgánov.

Pri šírení zápalového procesu majú značný význam provokujúce faktory: potraty, potraty, rôzne manipulácie v maternici, ako aj oslabenie bariérových mechanizmov krčka maternice a všeobecný stav telo: anémia, obezita, cukrovka atď.

V poslednom čase zohrávajú čoraz negatívnejšiu úlohu sociálne a behaviorálne faktory, ktoré znižujú imunitu: skorý nástup intímny život, veľký počet sexuálnych partnerov, sexuálne vzťahy počas menštruácie, chronický stres, nízka životná úroveň a pod.

Súčasný priebeh zápalových procesov je charakterizovaný rozmazanými symptómami, miernym nepohodlím a absenciou bolesti, čo vedie k oneskorenej diagnóze a chronickosti ochorení.

Pri endometritíde sa pacienti sťažujú na vzhľad boľavé bolesti v podbrušku a hlienovitý výtok, horúčka. Tento stav trvá päť dní.

Niekedy je možné aj samoliečenie, no vo väčšine prípadov by ste s takýmto výsledkom nemali počítať. Oveľa častejšie choroba progreduje: zápal sa šíri do svalov, pobrušnice, čo spôsobuje veľmi silné kŕče v panvovej oblasti. V obzvlášť nepriaznivých prípadoch sa vyvíja flebitída a tromboflebitída ciev maternice (upchatie ciev krvnými doštičkami).

Liečba endometritídy sa vykonáva v nemocnici. Okrem toho by sa liečba mala začať ihneď po stanovení diagnózy, inak môže dôjsť k závažnej patológii, pretože dlhotrvajúca akútna endometritída (viac ako 2 mesiace) prechádza do chronickej endometritídy.

Súčasne sa leukorea zmenšuje, svaly maternice sú postupne nahradené spojivovým tkanivom, maternica sa stáva hustou a zväčšenou, a to sú už príznaky fibroidov. Súčasne sa bolesť dáva do dolnej časti chrbta a krížovej kosti, medzi menštruáciou je často "mazanica".

Aby ste sa zbavili týchto nepríjemných javov, liečba by sa mala vykonávať podľa úplnej schémy. Zahŕňa veľký komplex liekov: antibiotiká, metronidazol, nystatín (pimafucín, flukonazol) na prevenciu drozdov; imunomodulátory, napríklad viferon, polyoxidonium (môžu byť vo forme čapíkov); nevyhnutne enzýmy - Wobenzym, mezim-forte; adaptogény - eleuterokok, ženšen; antihistaminiká - tavegil, suprastin, diazolin; spazmolytiká - no-shpa. Predpísané sú aj vitamíny.

Potom musí pacient absolvovať fyzioterapiu, neskôr parafínovú a bahennú terapiu.

K zotaveniu dochádza v 85% prípadov.

Pri zníženej funkcii vaječníkov je potrebná hormonálna liečba.

Ak sa liečba vykonáva podľa úplnej schémy a bolesť naďalej ruší, je potrebné vykonať vyšetrenie na endometriózu.

Po prepustení z nemocnice

Otázka pacienta

Diagnostikovali mi chronický zápal príveskov, endometritídu. Narušené špinenie plus po menštruácii, bolesti v podbrušku a krížoch. endometritídu som bola liečená antibiotikami, ale veľmi to nepomohlo. Prosím o radu, ako odstrániť toto ochorenie?

Odpoveď lekára

Krvný náter po menštruácii je príznakom endometriózy alebo endometritídy a môže tiež naznačovať zníženie hladiny hormónu progesterónu v krvi.

Chronická endometritída a zápal príveskov (adnexitída) sa liečia rovnakým spôsobom.

Príčinou vývoja zápalu môžu byť gonokoky, chlamýdie, E. coli, stafylokoky, streptokoky. V každom prípade sú predpísané určité antibiotiká, takže je veľmi dôležité správne diagnostikovať. Je žiaduce liečiť sa v nemocnici.

• prípravky na resorpciu zrastov a obnovu sliznice - lidáza (longidáza), trypsín, terrilitín v čapíkoch, wobenzym alebo mezim-forte;
• lieky na zvýšenie obranyschopnosti organizmu - roztok cykloferonu, roztok T-aktivínu, roztok tymalínu 1 ml intramuskulárne každý druhý deň, viferon 1 čapík 2x denne, licopid tablety 1 mg denne alebo lavomax 1 tabletu každý druhý deň počas 10 dní;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak alebo indometacín rektálne (v čapíkoch);
• prostriedky, ktoré zlepšujú prietok krvi, ako je aspirín 1 tableta každý druhý deň počas 14 dní;
• antialergické lieky (ak je to potrebné);
• biostimulanty - roztok aloe, plazmolu, rašeliny, peloidného destilátu, extraktu z placenty;
• fyzioterapia - elektroforéza, ionoforéza, ultrazvuk, diadynamické prúdy; vitamínová terapia.

Popôrodná endometritída

Otázka pacienta

Po pôrode som dostala endometritídu a multifolikulitídu pravého vaječníka. Existujú nejaké lieky a ľudové prostriedky na liečbu?

Odpoveď lekára

Endometritída po pôrode sa lieči iba v nemocnici. Endometritída, ktorá sa stala chronickou, sa môže liečiť ambulantne, ale pod prísnym lekárskym dohľadom. Ľudové prostriedky tu nepomôžu.

Liečba je predpísaná po vylúčení pozadia a prekanceróznych stavov - hyperplázia endometria, polypy. Je potrebné analyzovať tkanivo z dutiny maternice, potom vykonať terapiu antibakteriálnymi liekmi, berúc do úvahy výsledky vyšetrenia na infekcie a citlivosť patogénov na antibiotiká. Toto je prvá etapa liečby, ktorej schéma sa vyvíja individuálne pre každého pacienta.

Na druhom stupni sa využíva rezolúcia a fyzioterapia a na treťom sanatório-kúpeľná liečba s balneo- a bahennými prameňmi.

Multifolikulitída pravého vaječníka je zápal vaječníka so zníženou hormonálnou funkciou. Vzhľadom na stav je liečba predpísaná rovnako ako pri endometritíde.

Zákerní zradcovia

Široké používanie antibiotickej terapie viedlo k vzniku kmeňov mikroorganizmov, ktoré si vyvinuli rezistenciu voči pôsobeniu týchto liekov.

Zmenili sa biologické vlastnosti pôvodcov zápalových procesov, ich schopnosť prenikať do Ľudské telo a infekcia atypickým spôsobom sa vývoj patológie zintenzívnil.

Mutované bakteriálne kmene získali schopnosť prežiť dlhšie v životné prostredie a nepriaznivých podmienok.

Nové vlastnosti mutantných mikróbov dedia.

Ovplyvňuje zápal proces počatia?

Otázka pacienta

ja mam 25. Menštruácia mi vždy prichádzala pravidelne, no v poslednom čase mešká aj 2-3 mesiace. Pacientke bola diagnostikovaná chronická endometritída, bilaterálna salpingo-ooforitída. Chcela by som sa opýtať o aké ochorenie ide, ako sa líši endometritída od endometriózy? Dá sa to vyliečiť doma? Môže spôsobiť poruchy cyklu a neplodnosť?

Odpoveď lekára

Pri endometrióze sa častice endometria (vrstva, ktorá lemuje vnútro maternice) dostávajú do iných orgánov a fungujú ako v maternici, čo spôsobuje mimoškolské špinenie.

Endometritída je zápal endometria, ktorý sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku infekcie v maternici.

Prečo je zápal nebezpečný? Skutočnosť, že z tohto dôvodu sa receptory endometriálnych buniek stávajú necitlivými na hormóny. To znamená, že endometrium neposlúcha príkazy mozgu a vaječníkov a v dôsledku toho sa vyvíja neplodnosť. Faktom je, že úlohou endometria je zabezpečiť prežitie oplodneného vajíčka. Ak je zapálené, vajíčko sa v maternici nedokáže uchytiť a odchádza z nej vo forme menštruačného výtoku.

Salpingooforitída - zápal vajcovodov a vaječníkov. Zápaly vo vaječníkoch znižujú hladinu hormónov v krvi, spôsobujú meškanie menštruácie, slabú, s „omrvinkami“ menštruácie, alebo naopak silné krvácanie.

Salpingooforitída môže tiež spôsobiť neplodnosť. Nízky level ženské hormóny neumožňuje vývoj plnohodnotného folikulu, vajíčko nedosiahne štádium, kedy je možné oplodnenie. A ak dôjde k počatiu, potom ho telo odmietne ako nezrelé, neživotaschopné, neperspektívne.

Hlavnou vecou v takýchto situáciách nie je začať proces, začať liečbu včas pod vedením lekára. V zložitých prípadoch je takmer nemožné zbaviť sa týchto chorôb domácimi improvizovanými prostriedkami.

Pre účinnú liečbu je potrebné presne určiť, aký druh infekcie žije v reprodukčných orgánoch. A potom vyberať lieky ktorý ovplyvňuje tento konkrétny typ patogénnej mikroflóry. Antibakteriálne lieky sú predpísané až po presných testoch.

V takom ťažkom období by žena mala pomôcť lekárovi zdravým životným štýlom. Tento postulát nevyžaduje dekódovanie, každý to vie: vyvážená strava, plnohodnotný 8-hodinový spánok, gymnastika, vodné procedúry, pozitívne emócie, správne striedanie práce a odpočinku atď.

Najlepšie je podstúpiť liečebný kurz v špecializovanej nemocnici, ale ak žena nemá možnosť hospitalizácie, lekár po vylúčení kontraindikácií predpíše režim užívania liekov doma.

Toto nie je bylinná medicína, na ktorú sa ženy tak často spoliehajú. V prvom rade liečia odvary a infúzie liečivých bylín gastrointestinálny trakt a nervový systém a reprodukčné orgány vyžadujú pomoc kompetentného gynekológa, najmä pokiaľ ide o počatie a ďalšie nosenie dieťaťa.

Po dobre vykonanej liečbe by mal byť pohlavný styk s manželom 1 krát za 3 dni - nie menej často a nie častejšie, pretože spermie dozrievajú do troch dní.

Príčiny endometritídy

Existuje ochorenie v dôsledku prenikania gonokokov, streptokokov, stafylokokov, iných mikroorganizmov do maternice počas potratov, komplikovaného pôrodu a iných chorôb. Ak infekcia prenikne do brušnej vrstvy, začne perimetritída.

Pri akomkoľvek takomto procese dochádza k zápalu sliznice maternice, čo vedie k jej následnej nekróze a odmietnutiu.

Príznaky endometritídy

Akútna forma trvá cca 4-5 dní a prejavuje sa celkovou slabosťou, malátnosťou, bolesťami v podbrušku, zhoršením pred a počas menštruácie, horúčkou, hnisavo-vodnatým výtokom z maternice.

Ak sa do 2-3 mesiacov menštruačný cyklus nenormalizuje, akútna endometritída sa stáva chronickou. Predĺžené špinenie (menoragia) je zaznamenané v dôsledku znížených kontraktilných vlastností svalov maternice a pomalšieho odmietnutia sliznice, ako aj v dôsledku porúch funkcie vaječníkov.

Endometritída je často kombinovaná so salpingo-ooforitídou a môže dokonca viesť k neplodnosti.

Pri tuberkulóznej endometritíde môže sliznica maternice úplne zmiznúť a na jej mieste zostanú masívne jazvy. V tomto prípade sa v čase puberty u dievčaťa vyvinie amenorea.

So zápalom endometria v plodnom veku sa pozoruje menorágia.

Diagnóza endometritídy

AT akútne štádium ochorenie sa väčšinou diagnostikuje bez väčších ťažkostí, je však potrebné pravidelne navštevovať gynekológa. Laboratórnymi testami po testovaní sa zisťuje leukocytóza a iné zmeny v krvi, zvýšenie ESR určiť typ patogénu v náteroch a kultúrach vaginálneho výtoku.

Liečba endometritídy

Liečbu predpisuje gynekológ.

V akútnom štádiu lekár zvyčajne predpisuje pokoj na lôžku, regeneračnú, antialergickú a detoxikačnú terapiu, ako aj vitamíny, antibiotiká a prechladnutie v podbrušku. Ak je funkcia vaječníkov narušená, predpisujú sa hormóny.

Pri chronickej endometritíde pomáhajú fyzioterapeutické procedúry - bahenná terapia, klimatoterapia, balneoterapia, ozocerit a parafínové aplikácie, vodoliečba (radónové kúpele). Zobrazená je aj terapia vitamínmi, znecitlivujúce činidlá, vystavenie ultrazvuku, elektroforéza medi a zinku.

Preventívne opatrenia sú zamerané na prevenciu zavlečenia infekčných agens počas potratu, pôrodu a iných chorôb.

Otázka, či je možné vyliečiť chronickú endometritídu navždy, znie v ambulancii gynekológa čoraz častejšie. Je to spôsobené tým, že mnohé dievčatá nechcú venovať náležitú pozornosť svojmu zdraviu a umožňujú prechod zdanlivo ľahko liečiteľného ochorenia do chronickej formy. V tomto prípade bez lekárskeho zásahu nebude možné zbaviť sa choroby. Preto sa budeme podrobne zaoberať otázkou liečby chronickej endometritídy.

Čo je chronická endometritída?

Toto ochorenie je zápal endometriálnej vrstvy. Diagnostikovať vývoj takéhoto zápalu je dosť ťažké. Najčastejšie sa vyskytuje po potrate alebo pomerne dlhej neplodnosti.

Prečo sa choroba vyvíja?

Dôvody vývoja tejto choroby sú spôsobené zvláštnosťou ženské telo. Každý mesiac prechádza maternica procesom, ktorý umožňuje počať dieťa. Endometriálna vrstva maternice je živiny a pomerne citlivo reaguje na prechod akýchkoľvek zmien, čo umožňuje oplodnenému vajíčku implantáciu a vývoj na správnej úrovni.

Ale ak sa v ženskej vagíne vyskytne zápalový proces spôsobený vplyvom infekcií, môže sa rozšíriť do maternice.

Pri nízkej imunite, nesprávnej liečbe alebo jej absencii sa infekcia začína rozvíjať v bunkách sliznice. Občas pod vplyvom vonkajšie faktory infekcia môže pripomínať seba, ovplyvňuje imunitný systém a vyvoláva rozvoj chronickej formy ochorenia.

Ak sa tento druh zápalu nelieči, potom sa v endometriálnej vrstve začína tvorba špeciálneho tkaniva. Okrem toho dochádza k poruchám krvného obehu a znižuje sa úroveň jeho citlivosti na hormonálne zmeny. V dôsledku tohto procesu nie je oplodnené vajíčko schopné implantovať sa do maternice.
okrem toho chronická forma Toto ochorenie môže byť spôsobené:

• Ťažkosti s počatím.
• Nedostatočné trvanie 2. fázy cyklu.
• potrat.
• Komplikované tehotenstvo.
• Problémový pôrod.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj endometritídy, odborníci rozlišujú:

• Umelé prerušenie tehotenstva.
• Deformácia tela maternice.
• Ťažký pôrod.
• Popôrodné komplikácie.

Príznaky ochorenia

Existuje pomerne málo príznakov, ktoré pomáhajú rozpoznať vývoj tejto choroby. Tie obsahujú:

• Krvácanie z maternice.
• Bolesť v bruchu.
• Problematická menštruácia.
• Bolesť pri pohlavnom styku.
• Bohatý výtok.
• Neplodnosť.

Pomerne často sa však ochorenie môže vyskytnúť v asymptomatickej forme.

Ako sa diagnostikuje endometritída?

Diagnostikovať túto chorobu je dosť ťažké. Objavte to navyše počas rutiny gynekologické vyšetrenie tiež veľmi ťažké.
To je dôvod, prečo na stanovenie diagnózy špecialisti predpisujú absolvovanie takýchto štúdií:

• Ultrazvuková diagnostika. Pri dirigovaní ultrazvuková diagnostika môžete pozorovať určité rozšírenie dutiny maternice a zmenu zloženia jej sliznice. Veľmi často lekári predpisujú 2 procedúry v prvej a druhej polovici cyklu.
• Hysteroskopia. Pri absolvovaní takejto štúdie je možné určiť heterogénnu hrúbku slizničnej vrstvy a zvýšená hladina krvácajúca. Postup sa spravidla vykonáva 10. deň po ukončení menštruačného cyklu.
• Histologické vyšetrenie. Táto metóda výskumu vám umožňuje presne diagnostikovať endometritídu. Takáto štúdia sa spravidla uskutočňuje 7. až 10. deň po skončení menštruačného cyklu.

Ako sa choroba lieči?

V prvom rade je liečba tejto choroby zameraná na obnovenie reprodukčnej funkcie a zlepšenie stavu endometria.
Terapia je spravidla komplexná a uskutočňuje sa v etapách:

1. V prvej fáze sa na liečbu používajú antibakteriálne lieky. Ich vymenovanie sa vykonáva až po určení pôvodcu ochorenia. Okrem toho sa podľa predpisu lekára môže vykonať vnútromaternicová liečba. Pomerne často sa predpisuje dodatočný príjem imunostimulantov.
2. V druhej fáze existuje medikamentózna terapia na zlepšenie lokálnej imunity. Možno predpísať aj fyziologický účinok, ktorý zvýši krvný obeh v orgáne. V niektorých prípadoch je na obnovenie funkcie vaječníkov predpísaná hormonálna liečba.

Úplný priebeh liečby tejto choroby trvá približne 3 mesiace. Spravidla sa účinnosť liečby určuje až po absolvovaní 2/3 kurzu. Vo väčšine prípadov vám včasná liečba chronickej formy ochorenia umožňuje normalizovať reprodukčnú funkciu.

Dá sa vyliečiť chronický typ ochorenia?

Mnoho žien sa obáva otázky, či je možné túto chorobu vyliečiť navždy. Odpoveď na túto otázku je nejednoznačná. Samozrejme, je možné vyliečiť chronickú endometritídu, ale je nepravdepodobné, že bude možné určiť, do akej miery je terapeutický účinok dostatočný.

Ide o to, že nesprávny spôsob života alebo vplyv iných faktorov môže vyvolať opačný vývoj choroby.

Ako sa vyhnúť rozvoju endometritídy?

Neexistujú žiadne špecifické opatrenia na zabránenie výskytu tejto choroby. Hlavnými opatreniami sú spravidla vyhýbanie sa rizikovým faktorom.
Ak to chcete urobiť, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Vyhnite sa potratom.
• Dodržiavajte pravidlá hygieny.
• Používajte kondómy.
• Otestujte sa po pôrode.
• Navštevujte pravidelne svojho gynekológa.

Pravidelné návštevy gynekológa sú jedným z najdôležitejších opatrení, ktoré vám umožnia identifikovať chronickú endometritídu čo najskôr. Najlepšie je absolvovať plánované vyšetrenia s frekvenciou 1 krát za šesť mesiacov. Na identifikáciu ochorenia spravidla stačí takéto vyšetrenie.

Ak to zhrnieme, môžeme povedať, že chronickú formu ochorenia možno diagnostikovať u každej ženy, ktorá svojmu zdraviu nevenuje dostatočnú pozornosť. Chronická endometritída sa spravidla vyvíja na pozadí absencie liečby tejto choroby. Dostatočne veľký počet môže spôsobiť endometritídu rôznych faktorov, medzi ktorými sú najjednoduchšie aj zložité mechanické vplyvy. V každom prípade nedostatok správnej liečby vyvoláva prechod choroby do chronickej formy.

Chronická endometritída je obzvlášť nebezpečná pre ženy v reprodukčnom veku, pretože jej vývoj sa stáva dosť silnou prekážkou tehotenstva. Je to spôsobené tým, že pri zápale sliznice sa oplodnené vajíčko nemôže implantovať.

Existuje pomerne málo príznakov vývoja tejto choroby, veľmi často prechádza v asymptomatickej forme. Preto, aby sa čo najskôr zistil jej vývoj, je potrebné pravidelne navštevovať gynekológa. Túto chorobu je možné diagnostikovať iba vykonaním komplexných štúdií. Môže sa tiež vyliečiť iba komplexnou terapiou. Najčastejšie liečba trvá približne 3 mesiace a zahŕňa niekoľko etáp. Prvou etapou je eliminácia infekcie a druhou je normalizácia stavu endometria a posilnenie lokálnej imunity. Pokiaľ ide o preventívne opatrenia, neexistujú žiadne konkrétne opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja tejto choroby. Najlepší preventívne opatrenie- eliminácia faktorov ovplyvňujúcich vznik tohto ochorenia a pravidelné návštevy gynekológa.

V štruktúre gynekologické ochorenia Zápalové ochorenie panvy (PID) je jedným z najbežnejších. Môžu byť asymptomatické a ľahko liečiteľné, alebo môžu mať vážne komplikácie.

PID je jednou z najčastejších príčin reprodukčných porúch u žien. Problémy s plodnosťou na celom svete sú medicínskeho a sociálno-ekonomického charakteru.

PID v Rusku zaberá od 28 do 34% v štruktúre gynekologických ochorení a neznižuje jeho počet.

Medzi PID patrí medzi najbežnejšie ochorenie, ako je chronická endometritída (CE) - zápal endometria (vnútorná vrstva steny maternice).

V dôsledku toho dochádza k štrukturálnym a funkčným poruchám v cyklických procesoch, ktoré sú vlastné sliznici tela maternice.

Existencia takejto diagnózy ako chronická endometritída (ďalej len CE) bola dlho spochybňovaná, pretože prechod z akútnej fázy endometritídy na chronickú sa považoval za nemožný.

To bolo vysvetlené skutočnosťou, že dochádza k cyklickému odmietaniu funkčnej (hornej) vrstvy endometria (počas menštruácie) a jej následnej regenerácii (zotaveniu) v dôsledku hlbšej bazálnej vrstvy.

V roku 1976 B.I. Železnov a N.E. Loginova uskutočnila štúdie, v ktorých sa zistilo, že funkčná aj bazálna vrstva endometria a niekedy aj spodná svalová vrstva (myometrium) sa podieľajú na zápalovom procese pri chronickej forme endometritídy.

V súčasnosti je chronická endometritída vyčlenená ako samostatná forma ochorenia (nosologická jednotka) v desiatej revízii Medzinárodnej klasifikácie chorôb a príčin smrti (ICD X).

V zásade sa táto choroba vyskytuje u žien vo fertilnom veku. Chronická endometritída môže spôsobiť narušenie cyklickej funkcie menštruácie, absenciu tehotenstiev, neúspešné IVF, neschopnosť otehotnieť, tehotenstvo a pôrod, vyskytujúce sa s rôznymi komplikáciami.

Podľa rôznych zdrojov je výskyt chronickej endometritídy značne variabilný – 0,2 % – 66,3 % (priemer 14 %).

Takýto veľký rozdiel v získaných výsledkoch možno vysvetliť tým, že boli vyšetrené rôzne skupiny žien, boli použité rôzne kritériá na stanovenie diagnózy.

Ukázať všetko

1. Príčiny

Možné príčiny nástupu a vývoja chronickej formy endometritídy:

1. 1 Rôzne terapeutické alebo diagnostické manipulácie v dutine maternice (sem patrí: umelé prerušenie tehotenstva, kyretáž dutiny maternice, odber kúska endometria za účelom výskumu (biopsia), hysteroskopia, hysterosalpingografia, použitie vnútromaternicových kontraceptív, in vitro fertilizácia, inseminácia (zavedenie spracovaných spermií do dutiny maternice za účelom dosiahnutia tehotenstva) atď.).
2. 2 Patologický pôrod.
3. 3 Anatomické a fyziologické zmeny na krčku maternice (zápalové alebo anatomické).
4. 4 (porušenie normálneho zloženia vaginálnej mikroflóry).
5. 6 Infekčné procesy vo vagíne, vrátane.
6. 7 Operačné metódy liečby panvových orgánov (OMT).

Nahromadené poznatky nám umožňujú dospieť k záveru, že ženy s chronickou endometritídou majú 2-3 typy mikroorganizmov a vírusov.

Medzi bakteriálnymi infekciami sú častejšie (14,9%), (37,8%), (11,6%), medzi vírusmi - cytomegalovírus (18,9%), genitálny herpes vírus (33,6%).

Vyššie uvedené údaje získali vedci z Moskovského regionálneho výskumného ústavu pôrodníctva a gynekológie O. F. Serova a V. V. Ovchinnikova v roku 2006.

Takmer všetky mikroorganizmy, ktoré žijú vo vagíne (okrem laktobacilov a bifidobaktérií), môžu spôsobiť zápalový proces. V tomto ohľade môže akákoľvek nerovnováha mikroflóry (dysbióza) spustiť a udržať patologický proces.

2. Patogenéza ochorenia

V dôsledku dlhotrvajúceho poškodenia tkaniva spôsobeného infekčnými agens nedochádza k procesu regenerácie (konečná fáza zápalu), dochádza k porušeniu samoregulácie tkaniva a vytvára sa sekundárne poškodenie.

Mikrocirkulácia endometria je narušená, čo prispieva k ťažkostiam s výživou tkanív a hladovanie kyslíkom(hypoxia). Celý reťazec zložitých procesov vedie k poškodeniu bunkových membrán.

Tiež poruchy imunity veľký vplyv k rozvoju chronického zápalu. Endometrium v ​​maternici vykonáva funkcie lokálnej ochrany, zabraňuje prenikaniu mikroorganizmov do iných vrstiev maternice a počas menštruácie odmieta funkčnú vrstvu.

Pri chronickej endometritíde sa zápal pozoruje aj v základnej (bazálnej) vrstve, ktorá nepodlieha odmietnutiu.

V súčasnosti má chronická endometritída tieto vlastnosti:

1. 1 Mierne symptómy chronickej endometritídy sú nešpecifické.
2. 2 Dominujú etiologické faktory vírusové infekcie a podmienečne patogénna flóra (choroboplodný podlieha zníženiu ochranných vlastností imunity).
3. 3 Zvýšenie farmakoterapeutickej rezistencie podmienene patogénnych mikroorganizmov.
4. 4 Nesúlad medzi závažnosťou klinického priebehu a stupňom morfologických zmien v endometriu.
5. 5 Dlhodobá, nákladná terapia.

3. Klasifikácia

Existuje niekoľko klasifikácií chronickej endometritídy.

Podľa etiologického princípu chronická endometritída sa delí na nešpecifickú a špecifickú (C. Buckley, 2002).

Nešpecifická chronická endometritída môže byť spôsobená oportúnnymi mikroorganizmami - E. coli, stafylokoky, streptokoky, fekálne enterokoky.

Môže sa vyvinúť počas rádioterapiu, používanie vnútromaternicových kontraceptív (špirály) alebo požitie tabletových foriem, ako aj v prípade infekcie HIV alebo bakteriálnej vaginózy.

Podľa morfologických znakov sa rozlišujú nasledujúce typy CE (údaje od V.P. Smetnika, 2007):

1. 1 Atrofická - vzniká v dôsledku prevahy podvýživy žliaz, charakterizovaná zriedením epitelu a zhutnením spojivové tkanivo.
2. 2 Cystická - je charakterizovaná stláčaním kanálikov žliaz, pričom obsah hrubne a tvoria sa cysty.
3. 3 Hypertrofická endomeritída je charakterizovaná rastom sliznice (hyperplázia a hypertrofia).

4. Príznaky chronickej endometritídy

HE má rôzne možnosti prietoku. V 35-40% prípadov sa pacienti nesťažujú. Ale aj za prítomnosti symptómov tieto neprenášajú celú hĺbku morfofunkčných zmien v endometriu.

Jednou z hlavných sťažností pacientov je sťažnosť na porušenie (asi 53% žien s CE). Pacienti si môžu všimnúť predĺženú (viac ako 6-7 dní), silnú menštruáciu (hyperpolymenorea) alebo naopak, zníženie ich objemu (hypomenorea), špinenie nie v dňoch menštruácie.

Ďalším najčastejším výskytom v CE je syndróm bolesti(okolo 30 %). Pacienti sa sťažujú na bolesť v dolnej časti brucha boľavého, ťahajúceho charakteru. Ide o takzvanú „panvovú bolesť“.

Pacienti tiež často zaznamenávajú výtok z genitálneho traktu - hlienovú alebo purulentnú leukoreu.

Ženy s chronickou endometritídou však často nemajú žiadne z týchto sťažností a hľadajú zdravotná starostlivosť s problémami ako neplodnosť (v 60,4 %), neúspešné pokusy o IVF (v 37 %).

Zvyčajný potrat v 60-87% prípadov je sprevádzaný CE (V.I. Kulakov et al.).

5. Diagnostické metódy

U ženy s jednou alebo viacerými z vyššie uvedených ťažkostí, ktorá vyhľadá lekársku pomoc, môže mať gynekológ podozrenie na chronickú endometritídu.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti tohto ochorenia musí byť pacient komplexne vyšetrený, a to:

1. 1 Zhromažďujte anamnestické údaje (špecifikujte znaky menštruačnej funkcie, prítomnosť a znaky začiatku a priebehu tehotenstva, prítomnosť potratov, diagnostickú kyretáž dutiny maternice).
2. 2 Preskúmajte prítomnosť a povahu klinických symptómov.
3. 3 Vezmite materiál z močovej trubice, vagíny a krčka maternice.
4. 4 Vykonajte mikroskopické vyšetrenie náterov a kultúr, aby ste identifikovali zástupcov oportúnnej flóry.
5. 5 Vykonajte diagnostiku materiálu cervikálneho kanála a dutiny maternice na prítomnosť DNA patogénov polymerázovou reťazovou reakciou (PCR - diagnostika).
6. 6 Vykonajte transvaginálne (transvaginálne) trojrozmerné ultrazvukové vyšetrenie OMT v určitých dňoch menštruačného cyklu (od 5. do 7. a od 22. do 25. dňa od začiatku menštruácie).
7. 7 Vykonajte biopsiu potrubia (odber mikroskopického kúska endometria pomocou špeciálnej tenkej ohybnej plastovej hadičky) a/alebo kancelársku hysteroskopiu (metóda vizuálnej diagnostiky dutiny maternice s možnosťou odberu biopsie) v dňoch 7.-11. deň menštruačného cyklu.
8. 8 Vykonajte mikroskopiu endometriálnej biopsie.

Prečo je potrebné urobiť biopsiu endometria od 7. do 11. dňa menštruačného cyklu? Odpoveď je zrejmá. Je to spôsobené cyklickými zmenami v štruktúre endometria.

V predmenštruačnom období sa endometrium vyznačuje opuchom spojivového tkaniva a vysokým obsahom leukocytov. Priamo v dňoch menštruácie biopsia tiež nie je vhodná na výskum.

Až keď sa funkčná vrstva úplne očistí od odtrhnutého epitelu, má biopsia zmysel a výsledná biopsia bude informatívna pre potvrdenie diagnózy chronickej endometritídy.

Potrebu odberu sterov z krčka maternice a vagíny potvrdzuje zvýšené riziko infekcie endometria pri zmene normálneho zloženia vaginálnej mikroflóry.

Pozrime sa podrobnejšie na to, aké znaky odhalené ultrazvukom môžu naznačovať chronickú endometritídu.

Ultrazvukový diagnostik zaznamenáva jedno alebo viacero z nasledujúcich kritérií (podľa V.N. Demidova, 1993):

1. 1 Zmeny hrúbky endometria;
2. 2 Obrys endometria zo strany dutiny maternice sa môže stať nerovnomerným;
3. 3 Čiara, pozdĺž ktorej sa uzatvára endometrium prednej a zadnej steny maternice, sa stáva nerovnomernou;
4. 4 Možnosť detekcie cudzie telo v dutine maternice, čo môže vyvolať zápal;
5. 5 Rednutie endometria;
6. 6 Štruktúra endometria sa stáva heterogénnou;
7. 7 Vzduchové bubliny v dutine maternice;
8. 8 Zmeny v povrchovej vrstve myometria (svalová vrstva steny maternice, ktorá sa nachádza pod endometriom);
9. 9 Vlákna spojivového tkaniva (sinechia) v dutine maternice, tiahnuce sa od jednej steny maternice k opačnej;
10. 10 Vzdelávanie v štruktúre endometria;
11. 11 Dutina maternice sa počas rastovej fázy endometria nerovnomerne rozširuje.

V 50% prípadov majú ženy s CE niekoľko ultrazvukových nálezov. V rámci ultrazvuku bolo možné znovu vytvoriť rozmery a tvary skúmaného orgánu v troch rozmeroch.

Môžete teda určiť objem tela maternice, objem dutiny maternice, objem krčka maternice. Okrem toho sa pomocou ultrazvukového prístroja s dopplerovskou funkciou študuje stav prietoku krvi sieťou ciev maternice a iných OMT.

Bez ohľadu na to, ako veľmi chcete robiť výskumné metódy bez zavádzania do tela, najúplnejší obraz o stave endometria na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy chronickej endometritídy možno získať vizuálnym vyšetrením vnútornej steny maternice a zvážením zloženie získaného materiálu.

To je možné vďaka hysteroskopii. Vizuálny obraz ChE je podobný jahodám: pozadie je celkové alebo lokálne začervenanie (hyperémia) a sú na ňom viditeľné belavé ohniská umiestnené v strede.

Z takýchto podozrivých oblastí sa odoberá materiál na výskum (biopsia). Môžete ho získať aj samostatnou diagnostickou kyretážou dutiny maternice.

Existujú určité kritériá pre morfologické štúdium ChE:

1. 1 Prítomnosť zápalových infiltrátov - tesnenie vytvorené v tkanivách a pozostávajúce z lymfatických prvkov, leukocytov a histiocytov. Zvyčajne obklopujú žľazy a krvné cievy.
2. 2 Prítomnosť buniek, ktoré tvoria protilátky a sú prvkami imunity (plazmatické bunky).
3. 3 V mieste sliznice tvorba hustej jazvy z väziva – stromálna fibróza, ktorá je výsledkom dlhodobého zápalového procesu.
4. 4 Zhrubnutie stien tepien endometria, nazývané špirála (majú tvar špirál).

6. Liečebné režimy

Proces liečby chronickej formy endometritídy je náročný a viacstupňový. Nezabudnite dodržiavať pokyny lekára. Zvážte príklad diagramu.

• V prvej fáze liečby je potrebné mať výrazný účinok na infekčné činidlo, ktoré spôsobilo rozvoj zápalu. Na tento účel použite antibiotiká so širokým spektrom účinku, ktoré majú schopnosť prenikať do buniek.

Na tieto účely možno použiť jednu z niekoľkých kombinácií.:

1. 1 Josamycín trikrát denne, 0,5 g (10 dní) a metronidazol trikrát denne, 0,5 g (14 dní),
2. 2 Amoxicilín s kyselinou klavulanovou 1 g dvakrát denne s ofloxacínom 0,4 g dvakrát denne (od 10 dní do dvoch týždňov),
3. 3 Ofloxin 200 0,4 g dvakrát denne a tiberal 0,5 g dvakrát denne.

Hlavný zápalový proces je spravidla kombinovaný s bakteriálnou vaginózou a sprievodnou anaeróbnou (žijúcou bez kyslíka) mikroflórou.

Európske usmernenia pre liečbu PID v roku 2012 navrhli pre ambulantnú liečbu PID vrátane chronickej endometritídy, antibakteriálny liek ktoré možno použiť raz denne.

Ide o antibiotikum účinné proti atypickým baktériám, moxifloxacín, má sa užívať v dávke 0,4 g 1x denne počas 14 dní.

V priebehu antibiotík hrozí kandidóza, preto je vhodné užívať ju súbežne antifungálny liek(napr. nystatín, mikonazol, flukonazol alebo iné).

Je možné použiť aj prídavné antivírusové lieky, v prípade zistenia vírusového agens v tele ženy, alebo imunomodulačné - po objasnení imunitného stavu. Existuje moderná droga- aloferón, ktorý kombinuje obe tieto akcie.

Okrem všeobecného vplyvu lieky na tele je nutná lokálna sanitácia pošvy pomocou kombin antimikrobiálne látky v rôznych formách (sviečky, gély, krémy).

Môže to byť napríklad neo-penotran forte s obsahom metronidazolu a mikonazolu v dávkach 0,75 g a 0,2 g. Aplikujte raz denne, týždeň, intravaginálne.

Po odstránení patogénnej flóry vo vagíne je potrebné obnoviť jej normálnu biocenózu. To sa dá dosiahnuť pomocou eubiotík.

Medzi ne patrí napríklad laktoginal, ktorý obsahuje sušené kultúry prospešných laktobacilov. Priraďte ju k jednej kapsule dvakrát denne, počas siedmich dní, intravaginálne.

• Druhý stupeň liečby spočíva v náprave porúch v metabolických procesoch, odstránení následkov zvýšenej kyslosti, obnovení krvného zásobenia tkanív a funkčnej aktivity endometria.

Na tento účel je vhodné používať vitamíny, antioxidanty, hepatoprotektory (lieky na zlepšenie funkcie pečene) a vykonávať systémovú enzýmovú terapiu.

Obnova trvá dlho a tento proces si vyžaduje odbornú špecializovanú kontrolu.

Jedna z univerzálnych a prospešných liečebných metód prakticky bez vedľajšie účinky je fyzioterapia.

To zahŕňa postupy, ako je ultrazvuk, elektropulzová terapia, všeobecná magnetoterapia, akupunktúra, striedavé magnetické pole a iné.

V súvislosti s poruchami venózneho a arteriálneho prekrvenia, vedúcimi k prekrveniu a bolestiam v dôsledku tkanivovej hypoxie, je možné použiť lieky zlepšujúce stav cievnych stien (venotoniká).

• Ďalšia fáza je relevantná pre tie ženy, ktoré v dôsledku chronickej endometritídy mali problémy s počatím alebo tehotenstvom a spočíva v obnovení reprodukčnej funkcie.

Na úpravu menštruačného cyklu sa na šesť mesiacov predpisujú kombinované perorálne kontraceptíva (COC). Potom sa druhá fáza cyklu (fáza žltého telieska) obnoví progesterónovými prípravkami (hormón potrebný na udržanie tehotenstva).

Po 4 - 6 mesiacoch po liečbe lekár sleduje účinnosť liečby. Venujte pozornosť nasledujúcim znakom:

1. 1 Prestali pacientky obťažovať symptómy chronickej endometritídy?
2. 2 Zlepšil sa morfologický obraz endometria podľa výsledkov ultrazvuku?
3. 3 Bol obnovený prísun krvi do tkanív endometria podľa Dopplera?
4. 4 Znížila sa aktivita infekčného agens?
5. 5 Obnovila sa štruktúra endometria podľa mikroskopie (materiál sa získava aspiračnou biopsiou v určitých dňoch, boli uvedené vyššie)?
6. 6 Vrátil sa váš menštruačný cyklus do normálu?

Často sa chronická forma endometritídy môže vyskytnúť pod maskami iných chorôb. A takáto zdanlivo jednoduchá diagnóza sa nerobí okamžite, ale až potom dlho, po početných pokusoch identifikovať inú chorobu.

Podozrenie na chronickú endometritídu by malo byť u všetkých žien, aj keď nemajú príznaky, ale trpia porušením vaginálnej mikroflóry a majú rôzne STI.

Keďže sa vo väčšine prípadov skôr či neskôr rozvinie zápal vnútornej vrstvy steny maternice, prejaví sa klinicky a bude mať následky.

Preto je pre všetky ženy také dôležité, aby starostlivo sledovali svoje zdravie, pravidelne navštevovali gynekológa, robili testy, podrobili sa lekárskym vyšetreniam a samozrejme sa chránili pred rôznymi druhmi infekcií.