1. štádium rakoviny maternice, ako dlho žijú. Rakovina maternice: prvé príznaky a symptómy, liečba v počiatočnom štádiu

22.10.2019

Ženský reprodukčný systém je jednou z najzraniteľnejších oblastí tela. Cervix pôsobí ako ochranná bariéra medzi patogénmi a telom maternice. Pod vplyvom určitých faktorov sa v tkanivách orgánu môže vytvoriť malígny novotvar. Rakovina krčka maternice je jednou z najnebezpečnejších chorôb. Po dlhú dobu je onkologický proces asymptomatický. Prvý charakteristický znak sa objavuje v štádiách 3-4, keď sa znižuje možnosť zotavenia. Ochorenie postihuje najmä ženy po 40-45 rokoch, no v posledných 5-10 rokoch je rakovina diagnostikovaná u dievčat vo veku 20-35 rokov.

Rakovina krčka maternice je malígny novotvar, ktorý sa vyvíja z genómov stratifikovaného skvamózneho epitelu. Nádor sa môže vytvoriť na povrchovej vrstve krčka maternice alebo v tkanivách cervikálneho kanála.

Kód ICD-10 pre patológiu:

C53.0 "Rakovina krčka maternice (vnútorná časť)";
C53.1 "Rakovina krčka maternice (vonkajšia časť)".

Oblasť spojenia dvoch rôznych tkanivových vlákien sa považuje za mimoriadne zraniteľnú voči rozvoju onkológie. Práve tu sa najčastejšie diagnostikujú zhubné nádory.

V závislosti od typu buniek, ktoré sa podieľajú na tvorbe nádoru, sa rozlišujú dva typy rakoviny:

Spinocelulárny karcinóm je novotvar s prítomnosťou genómov skvamózneho epitelu. Vyskytuje sa najčastejšie – až v 90 % prípadov. Stáva sa to keratinizované a nekeratinizované.
Žľazový typ alebo adenokarcinóm je charakterizovaný prevahou patogénov cylindrického epitelu. Je diagnostikovaná pomerne zriedkavo - až 18% z celkového počtu prípadov.

Zmiešané formácie sú známe, keď sú v kompozícii prítomné oba typy epitelu. V závislosti od diferenciácie sa rozlišujú tri typy patológie: vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a nízkodiferencovaný typ. Najnebezpečnejšie sa považuje za málo diferencované v dôsledku agresívneho rastu vo vzdialených častiach tela. Patológia nereaguje dobre na lekárske postupy, prognóza pre pacienta je zvyčajne smutná.

Skvamózny pohľad sa považuje za priaznivejší, pretože. sa vyvíja pomaly a pozitívne reaguje na terapeutické manipulácie.

Ohrozená je žena v reprodukčnom veku - po 30 rokoch. Príklady sú uvedené v lekárskej praxi, keď bola rakovina diagnostikovaná u dievčat do 25 rokov.

Dôvody rozvoja patológie

Presné príčiny vývoja ochorenia lekári zatiaľ nepoznajú. Existuje množstvo faktorov, predpokladov pre vznik malígneho nádoru. Ohrozená je osoba s prítomnosťou papilomavírusu typu 16 alebo 18. Dnes lekári považujú tento faktor za hlavný dôvod vzniku rakoviny.

Vírus v epitelových bunkách spôsobuje transformáciu normálnych genómov, čo vedie k degenerácii na rakovinové a vzniku dysplázie. Po určitom čase sa prekancerózny proces v tkanivách krku vyvinie do malígneho. S vírusom HPV v tele sa žene odporúča raz ročne podrobiť sa skríningu rakoviny. To pomôže identifikovať nádor skoré dátumy formácie.

Hlavné príčiny choroby sú:

Sexuálny kontakt bez použitia antikoncepcie (kondóm).
Skoré intímny život- do 16 rokov.
Veľké množstvo sexuálnych partnerov.
Prítomnosť vírusových ochorení.
Častý pôrod.
Prerušenie tehotenstva viac ako 3 krát.
Zneužívanie alkoholické nápoje a fajčenie.
Poranenie tkanív krčka maternice.
Bývanie v ekologicky nepriaznivej oblasti.
Nevyvážená strava je nedostatok rastlinnej vlákniny, nadbytok živočíšnych tukov a sacharidov.
reprodukčný vek.

Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje pri kombinácii viacerých faktorov súčasne. Nesnažte sa v preventívnych opatreniach vylúčiť jediné nebezpečný faktor To nepomôže zabrániť rozvoju rakoviny. Bude potrebný integrovaný prístup.

Klasifikácia prvého štádia rakoviny krčka maternice

Štádium 1 rakoviny krčka maternice je rozdelené do dvoch hlavných podštádií:

mikroinvazívny typ alebo štádium 1A (T1A);
makroinvazívne alebo štádium 1B (T1B).

Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice sa tvorí najmä v bazálnej vrstve epitelu v malom množstve, nádor je možné odhaliť pomocou výkonných prístrojov s vysokým rozlíšením. Histológia získaného biologického materiálu potvrdí predbežnú diagnózu.

Mikroinvazívnu rakovinu štádia 1A1 a 1A2 je vizuálne nemožné zistiť - veľkosť novotvaru nepresahuje 3 mm. Novotvar 1A1 stupňa je predklinickým štádiom rakoviny krčka maternice, t.j. ochorenie je na hranici medzi vznikom ťažkého štádia dysplázie a vizuálne determinovaným novotvarom. V tomto štádiu nie sú žiadne príznaky. Zaznamenáva sa iba vonkajší výtok z vagíny, ale prvá diagnóza ukazuje prítomné patológie reprodukčný systém- zápal, erózia alebo dysplázia. Identifikácia ochorenia 1A stupňa zvyšuje šancu pacienta na úplné uzdravenie po ukončení liečby.

Makroinvazívny karcinóm zodpovedá podštádiu 1B rakoviny krčka maternice prvého štádia. Etapa odkazuje na klinická forma malígna patológia. Veľkosť nádoru stále nepresahuje 10 mm a nachádza sa v krčnej oblasti, ale pri kolposkopii s vizuálnym vyšetrením sa zistí podozrivá plomba. Po operácii na excíziu chorého tkaniva má žena šancu na úplné vyliečenie.

Existujú podstupne patológie 1. stupňa s charakteristickými znakmi:

Nádor prvého stupňa sa nachádza v hraniciach krčka maternice bez toho, aby presahoval.
Štádium 1A alebo T1A je mikroinvazívna rakovina.
Rakovinový proces v štádiu 1A1 (T1A1) rastie do strómy krčka maternice až do 3 mm, šírka môže dosiahnuť 7 mm.
Štádium 1A2 alebo T1A2 je charakterizované penetráciou hlboko do strómy až do 5 mm, ale veľkosť novotvaru nepresahuje 7 mm.
Nádorový stupeň 1B (T1B) je definovaný ako makroskopický, vizuálne ťažko určiteľný, ale hĺbka klíčenia nezodpovedá štádiu 1A.
Rakovina v štádiu 1B1 (T1B1) sa dá zistiť pri bežnom vyšetrení u gynekológa, rozmery sú v rozmedzí 10-40 mm.
Indurácia stupňa 1B2 (T1B2) presahuje 40 mm a považuje sa za viditeľný nádor.

Znaky, ktoré charakterizujú prvú fázu rakoviny krčka maternice

Vysoká úmrtnosť na rakovinu krčka maternice je dlhodobo spojená s asymptomatickým priebehom ochorenia. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje v 3. – 4. štádiu, keď je liečba komplikovaná prítomnosťou metastatických zárodkov. Preto pre ženu detekcia nádoru v štádiu 1 zaručuje úplné zotavenie.

Prekancerózny proces nemá charakteristické znaky podľa ktorých možno chorobu identifikovať. Existuje však niekoľko príznakov, ktoré pomáhajú odhaliť vonkajšie zhutnenie v tkanivách krčka maternice.

Sú nasledujúce charakteristické príznaky patológia prvého stupňa:

Ochorenie 1. stupňa je charakterizované prítomnosťou tekuté sekréty z vaginálnej dutiny priehľadného odtieňa - tento príznak sa považuje za začiatok formácie invazívna rakovina. Keď nádor rastie a prerastá do strómy, dochádza k poškodeniu kapilár s lymfou, čo vedie k rozvoju lymforey.
V štádiu 1B rakovinová indurácia pokračuje v šírení abnormálnych buniek hlboko do cervikálneho epitelu, čo je sprevádzané vonkajším vaginálnym výtokom zmiešaným s krvou. Niekedy sa po sexuálnom kontakte môže objaviť krv.

Menší výtok z maternice sa považuje za normálny alebo za symptóm pľúc. zápalový proces. Krvné nečistoty môžu byť prítomné v prítomnosti iných ochorení - erózie krčka maternice, polypov alebo dysplázie, myómov a endometriózy. Tieto patologické formácie sťažujú detekciu rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu. Len vysokokvalifikovaný lekár je schopný určiť ochorenie po sérii diagnostických manipulácií alebo náhodne pri vyšetrovaní ženy na iné gynekologické ochorenie.

Diagnóza ochorenia

Diagnózu môžete potvrdiť pomocou rôznych typov diagnostiky. Použitý priebeh terapie bude závisieť od výsledkov testov, ktoré pomôžu lekárovi posúdiť stav pacienta. Žena s podozrením na onkologické zhutnenie v tkanivách krčka maternice je odoslaná na rozšírené vyšetrenie, kde sa vyšetruje tkanivo z problémovej oblasti a krv na prítomnosť špecifického antigénu.

Na potvrdenie diagnózy sa používajú diagnostické manipulácie:

Lekár vyšetruje krčok maternice pomocou zrkadla a rektovaginálneho vyšetrenia.
Z cervikálneho kanála sa odoberie ster na onkocytologický výkon, Pap test a na prítomnosť malígnych buniek.
Kolposkopia sa vykonáva v spojení s biopsiou problémovej oblasti so zoškrabaním povrchovej vrstvy v oblasti cervikálneho kanála, ak je to potrebné, potom sa zoškrabuje povrch sliznice v maternici.
Žene sa odporúča podstúpiť klinovú biopsiu – elektrochirurgickú excíziu metódou LEEP alebo sa vykoná konizácia sliznice problémového miesta (výsledné vzorky sa posielajú do laboratória na histologické vyšetrenie).
Chorý orgán sa študuje pomocou ultrazvuku: oblasť panvy sa kontroluje a brušná dutina(vymenované v prítomnosti tesnenia viac ako 40 mm).
Počítačová a magnetická rezonancia orgánov genitourinárny systém sa vykonáva pomocou kontrastnej látky - zlepšuje sa kvalita získaných snímok, problémová oblasť sa skúma vo vrstvách, čo umožňuje získať podrobné informácie o nádore.
Na určenie možných metastatických zárodkov v tkanive lymfatických uzlín a v iných orgánoch je potrebná pozitrónová emisná tomografia.

Biologický materiál, ktorý sa získa pri biopsii, sa posiela do laboratória na histologické a histoimunochemické vyšetrenie. Tu sú definované nasledujúce parametre nádoru:

Typ malígny novotvar– adenokarcinóm, spinocelulárny karcinóm atď.
Je definovaný parameter diferenciácie tesnenia (G).
Stupeň klíčenia atypických buniek v stróme a iných vrstvách krčka maternice.
Zisťuje sa prítomnosť atypických buniek v cievach s lymfou alebo krvou: pri označení v diagnostickom hárku LVSI + indikuje, že rakovinové bujnenie prerástlo do cievneho tkaniva (považuje sa to za nepriaznivú prognózu pre pacienta), hodnota LVSI- charakterizuje absenciu patologického procesu v oblasti prietoku krvi (pre ženu toto priaznivé znamenie).
Prítomnosť onkologického procesu v susedných tkanivách miesta sa odhalí po postupe na excíziu nádoru.
Stanovia sa špecifické histoimunochemické parametre.

Stupeň diferenciácie charakterizuje podobnosť rakovinových buniek s normálnymi. Čím bližšie sú abnormálne bunky k štruktúre normálnych, tým lepšia je prognóza pre pacienta. V tomto prípade tesnenie rastie pomaly, ľahko prístupné terapeutickým manipuláciám, metastázy sa pozorujú v izolovaných situáciách.

Rakovina krčka maternice odhaľuje 3 stupne diferenciácie:

G1 - vysoko diferencovaná rakovina s priaznivým priebehom ochorenia: neexistujú žiadne metastázy, rast je pomalý.
G2 stredne diferencovaný typ nádoru je menej agresívna forma patológie.
G3 je slabo diferencovaný nádor charakterizovaný vysokou malignitou s nepriaznivou prognózou pre ženu.
Gx znamená, že nebolo možné určiť stupeň diferenciácie.

Liečba rakoviny krčka maternice 1. stupňa

Pri histologickom vyšetrení a konizácii podozrivej oblasti je možné určiť typ onkologického novotvaru. V prítomnosti abnormálnych buniek v tkanivách operovanej oblasti sa vykonáva opakovaná histológia. Niekedy je predpísaná hysterektómia metódou Wertheim - radikálna resekcia nádoru. Pri excízii sa odstráni telo maternice, väzivový aparát maternice, regionálne lymfatické uzliny a zachytí sa 20 mm vaginálnej manžety. Po zákroku excízie sa choré tkanivo opäť odošle do laboratória na histologické vyšetrenie.

Vlastnosti terapie rakoviny krčka maternice stupňa 1A

Liečba mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice má tieto vlastnosti:

Ak sa patológia LVSI zistí u dievčaťa v mladom veku, je potrebné zachovať plodnosť, vykoná sa široká konizácia orgánu.
Diagnostikovaný nádor LVSI+ v mladom veku s potrebou zachovania fertility - ordinuje sa široká konizácia krčka maternice s obojstrannou panvovou lymfadenektómiou a rozšírenou trachelektómiou (odstráni sa krčok s priľahlým tkanivom a horná tretina pošvy, aplikuje sa anastomóza medzi telo maternice a vagína).
Bola stanovená diagnóza rakoviny LVSI a neexistuje žiadny cieľ zachovať fertilitu - vykonáva sa štandardná hysterektómia s odstránením príveskov a tela maternice.
Ochorenie bolo zistené u ženy v dospelosti s prítomnosťou iných sprievodné ochorenia- aplikujte radikálnu hysterektómiu s odstránením tela maternice s príveskami.

Ožarovanie rádioaktívnymi látkami sa používa v spojení s chirurgická intervencia alebo ako monoterapia. Rádioterapeutické kurzy sa realizujú na diaľku, intrakavitárnou metódou alebo kombináciou oboch metód. V prípade diagnózy mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice 1A stupňa sa často namiesto chirurgického zákroku používa ožarovanie gama lúčmi, ak existujú určité kontraindikácie alebo pacient operáciu odmieta. Kurzy chemoterapie sa v tomto štádiu zvyčajne nepoužívajú kvôli malej veľkosti nádoru a nevýznamnej klíčivosti do strómy orgánu.

Terapeutické manipulácie v boji proti novotvaru v štádiu 1B

Neexistujú žiadne špecifické metódy na liečbu patológie v štádiu 1B. Lekár určuje priebeh liečby individuálne. Toto berie do úvahy vek ženy, lekárske indikácie, pohodu pacienta a medicínske vybavenie kliniky. Ochorenie sa dá liečiť pomocou operácie, kombinovaného použitia chemoterapie a ožarovania rádioaktívnymi látkami a pomocou všetkých troch metód.

Chirurgická intervencia spočíva v radikálnej exstirpácii tela maternice podľa Meigsa - maternica sa odstráni spolu s jej prílohami, tretina vagíny, ktorá sa nachádza na vrchu, priľahlé tkanivo, lymfatické uzliny a hlavné, maternicové krížové väzy panvy steny. Získané vzorky atypického tkaniva sa posielajú do laboratória na histologické vyšetrenie s cieľom určiť pooperačné manipulácie.

Po operácii sa aplikuje adjuvantná liečba v závislosti od získaných výsledkov histológie na progresiu ochorenia. Nebezpečné príznaky po analýze sa berú do úvahy:

v oblasti lymfatických uzlín sú metastatické zárodky;
stupeň diferenciácie je definovaný ako G3, čo komplikuje situáciu pacienta;
diagnóza bola stanovená s označením LVSI+;
novotvar presahuje veľkosť 30 mm;
bola diagnostikovaná endofytická proliferácia atypického zhutnenia - bol zistený sudovitý krčok maternice;
operácia bola vykonaná s čiastočnou resekciou chorého orgánu;
získané výsledky neodrážajú celý obraz patológie.

Ak po histológii nie je zistená recidíva patológie, žena je jednoducho pod prísnym dohľadom lekára. Neexistuje žiadna pooperačná liečba. Ak sa po radikálnej resekcii zistí vysoké riziko ďalšej progresie patológie, pacientovi sú predpísané kurzy rádioterapie s chemoterapiou. Cisplatina sa zvyčajne používa raz za 7 dní počas celého obdobia expozície rádioaktívnym látkam. Pooperačná metóda trvá až 6 týždňov.

Niekedy používané konzervatívna liečba bez chirurgického zákroku. Tu sa používa radiačná terapia alebo sa lieči nádor lieky zo skupiny cytostatík. Indikácie pre takúto liečbu sú príznaky:

operáciu nemožno aplikovať z rôznych objektívnych dôvodov;
pacient odmietol operáciu;
novotvar je v štádiu 1B2 - v tomto prípade sa berú do úvahy jednotlivé ukazovatele.

Ak sa zistí zhutnenie viac ako 40 mm (zodpovedajúce štádiu 1B2 cervikálneho kanála), pred operáciou sa predpíšu cykly chemoterapie. To vám umožní zastaviť ďalší rast atypickej formácie, čo pomôže znížiť veľkosť nádoru. Kurzy terapie sa vyberajú individuálne. Ovplyvňuje to veľa faktorov - vek, zdravotný stav, typ patológie a zdravotné indikácie.

Pooperačné obdobie

Po liečebnej kúre v boji proti rakovine musí byť pacientka do konca života pod lekárskym dohľadom. 2 roky po liečbe alebo chirurgickom zákroku by žena mala každé 3 mesiace absolvovať nasledujúce procedúry:

krv sa odoberie na štúdium antigénnych buniek SCC;
fyzikálne vyšetrenie gynekológom a onkológom;
urobiť náter na cytologické vyšetrenie;
ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

V období 3-5 rokov sa diagnostické manipulácie vykonávajú každých 6 mesiacov. Po 6 rokoch terapie je žena diagnostikovaná raz ročne. Oblasť hrudnej kosti sa každoročne vyšetruje röntgenom. Ak sa objavia podozrivé príznaky, pacient je odoslaný na počítačovú a magnetickú rezonanciu.

Výživa pre rakovinu krčka maternice

V období choroby a po liečbe je pre ženu dôležitá výživa. Správna a vyvážená strava pomôže obnoviť nedostatok stopových prvkov a vitamínov, ktoré sú potrebné na zotavenie. Existuje zoznam škodlivé produkty a užitočné.

Pri rakovine krčka maternice 1. stupňa je potrebné vylúčiť:

alkoholické nápoje;
obmedziť príjem soli;
solené, nakladané a konzervované potraviny musia byť odstránené zo stravy;
čokoláda a výrobky založené na tejto zložke;
sladké pečivo z bielej múky;
sladké sýtené nápoje by sa nemali konzumovať;
rýchle občerstvenie je prísne zakázané konzumovať;
klobása z rôznych druhov mäsa a iných drobov sa musí odstrániť zo stravy;
mala by sa obmedziť spotreba živočíšnych tukov;
margarín, maslo zakázané používať.

Po operácii a počas choroby musíte dodržiavať správnej výživy- varte jedlo len pre pár, varte alebo v rúre. Zelenina sa najlepšie konzumuje surová. Je potrebné zvýšiť objem zelene, ovocia a bobúľ. Užitočné produkty sú považované:

mäso nízkotučné odrody- kuracie, morčacie, králičie;
mali by ste si tiež vybrať nízkotučné ryby - tresky, losos atď .;
fermentované mliečne výrobky potrebujú 1%;
mäso je možné nahradiť strukovinami - sú ľahšie stráviteľné a nevyžadujú vysoké náklady na energiu;
z nápojov je povolený zelený čaj, odvar a infúzie liečivých bylín.

Počas obdobia zotavenia sa odporúča sledovať telesnú hmotnosť - pravidelne sa vážiť. Fajčenie v tejto dobe nestojí za to alebo minimalizuje. Je užitočné zapojiť sa do fyzioterapeutických cvičení, nezávisle vykonávať svetlo fyzické cvičenia. Každý deň musíte chodiť na čerstvý vzduch.

Prognóza prežitia choroby

Po radikálnej hysterektómii je žene zaručené úplné uzdravenie, je možné žiť dlhý život. Ak sa liečba vykonáva so zachovaním orgánov reprodukčného systému, v budúcnosti môže žena porodiť dieťa prirodzene alebo pomocou oplodnenia in vitro.

Prežitie pri rakovine krčka maternice závisí od stupňa klíčenia atypických buniek v stróme. Invazívna rakovina 1. stupňa sa v niektorých prípadoch môže vyvinúť rýchlo, čo je nebezpečné agresívnym šírením do najbližších tkanív a komplikáciou priebehu terapie. Existujú typy patológie, keď sa nádor dostane do krvného obehu a malígny proces v prvej fáze presahuje telo maternice a krčka maternice.

Vek pacienta výrazne ovplyvňuje vývoj ochorenia. Počas dlhodobej štúdie patológie sa zistilo, že u žien vo veku 20-38 rokov je ochorenie charakterizované agresívnym šírením v prvom štádiu. Toto sa často pozoruje počas liečby.

U žien nad 40 rokov choroba dlho sa rozvíja bez závažné príznaky Preto je možné odhaliť nádor iba v štádiách 3-4. Rakovina sa tvorí pomaly, metastázy sa vyskytujú neskôr.

V závislosti od miesta onkologického procesu sa rozlišujú predpovede:

Pozitívna v prognóze prežitia je lokalizácia v oblasti vaginálnej oblasti krčka maternice. Exofytický rast charakterizuje priaznivý priebeh ochorenia. V tomto prípade nádor rastie na vonkajšej strane vagíny, čo znižuje klíčenie do susedných tkanív. V tejto situácii operácia na vyrezanie problémovej oblasti prechádza bez komplikácií.
Nepriaznivý z hľadiska prognózy je novotvar lokalizovaný v endocervixe a rastúci vo vnútri maternice. Chirurgická intervencia v tejto situácii často prebieha s nepríjemnými následkami.

V priemere ženy žijú s 1. štádiom rakoviny krčka maternice až 5 rokov alebo viac. Po lekárskych manipuláciách sa zvyšuje dĺžka života pacienta. Ak počas prvých 5 rokov nebol zistený žiadny recidivujúci novotvar, potom sa dĺžka života zvyšuje na 10, 15, 25 alebo viac rokov. Postupne sa žena môže vrátiť do obvyklého rytmu života.

Pozitívny účinok terapeutických postupov závisí od typu patológie a lokalizácie atypického tkaniva. Vo všeobecnosti je rakovina krčka maternice 1. štádia ľahko liečiteľná a je možné úplné uzdravenie. Nádor nemá čas rásť do hlbokých vrstiev orgánu a šíriť sa do susedných tkanív, čo poskytuje malú oblasť pre chirurgickú intervenciu. To pomáha minimalizovať vedľajšie účinky z rádioterapie, chemoterapie a chirurgie.

Lekári ženám odporúčajú pravidelné prehliadky u gynekológa každých 6 mesiacov. Pri prvých podozrivých príznakoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom a podrobiť sa rozšírenému vyšetreniu. Rakovina prvého štádia sa považuje za liečiteľnú, takže liečba v tomto štádiu zaručuje úplné uzdravenie.

Onkologické patológie ženského reprodukčného systému sú celkom bežné. Jednou z najčastejších chorôb tohto druhu je rakovina maternice.

Podobné ochorenie sa nazýva inak - rakovina endometria, rakovina tela maternice, rakovina sliznice maternice atď. Všetky tieto onkoprocesy sú rakovinou maternice.

Pojem choroby a štatistiky

Rakovina maternice je malígny nádorový proces, ktorý sa vyvíja z vnútornej epiteliálnej vrstvy - endometria.

V priemere sa toto ochorenie vyskytuje u 2-3% ženskej populácie. Rakovina endometria sa môže vyskytnúť u každej ženy, avšak ženy nad 45 rokov sú najviac náchylné na takúto onkológiu.

Klasifikácia

Onkológovia klasifikujú rakovinu maternice do dvoch typov: autonómne a hormonálne.

Autonómna rakovina predstavuje 1/3 všetkých prípadov onkológie maternice. Táto forma ochorenia sa vyskytuje náhle bez akýchkoľvek predpokladov a príčin.

Odborníci sa domnievajú, že takáto onkológia má dedičnú etiológiu alebo sa vyskytuje pod vplyvom traumatických poranení.

Na obrázku je rakovinová bunka maternice pod mikroskopom.

Hormonálny typ rakoviny maternice sa vyvíja v dôsledku hormonálnych zmien v ženské telo. Podiel takejto onkológie predstavuje 2/3 všetkých prípadov rakoviny endometria. Vyznačuje sa svetlosťou vyslovené porušenia endokrinno-metabolického pôvodu.

Podľa histologických údajov môže byť rakovina tela maternice:

leiomyosarkinóm;
Onkológia skvamóznych buniek žľazy atď.

V závislosti od stupňa diferenciácie bunkových štruktúr môže byť rakovina vysoko diferencovaná, slabo diferencovaná alebo stredne diferencovaná.

Príčiny

Ako bolo uvedené vyššie, rakovina endometria môže byť hormonálne závislá alebo autonómna. Na základe toho možno rozlíšiť niekoľko charakteristických dôvodov, z ktorých sa rakovina tela maternice vyskytuje:

Zvýšená stimulácia epiteliálnej vrstvy maternice estrogénovými hormónmi;
Metabolické poruchy, ako je obezita, cukrovka, hypertenzia;
nádory vaječníkov produkujúce hormóny;
Adenóm kôry nadobličiek;
Liečba liekmi obsahujúcimi hormóny;
Prítomnosť závažných hepatálnych patológií sprevádzaná porušením metabolických pohlavných hormonálnych procesov (hepatitída atď.);
Negatívna dedičnosť, ako je prítomnosť onkoformácií v krvných príbuzných v črevách, mliečnej žľaze, vaječníkoch alebo v tele maternice;
Neskorý nástup obdobia menopauzy;
Absencia tehotenstiev s prirodzeným dodaním;
dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, ako je dimethisterón;
Ožarovanie panvových orgánov atď.

Príznaky rakoviny maternice u žien

Známky onkoformácie tela maternice sú veľmi rôznorodé, avšak v počiatočných štádiách vývoja rakovinového procesu zvyčajne neexistujú žiadne príznaky.

Prvé známky

Medzi prvými alarmujúcimi príznakmi rakoviny maternice sú obzvlášť výrazné krvácanie z maternice nesúvisí s menštruáciou.

Podobný znak sa podľa onkológov pozoruje u takmer 7-9 pacientov z tucta.

Takéto krvácanie môže mať rôznu povahu:

hojný;
vzácny;
viacnásobné;
Prelom;
Jednorazové použitie;
prerušovaný atď.

Veľmi typické pre rakovinu maternice je krvácanie kontaktného charakteru, vznikajúce pri pohlavnom styku, gynekologickom vyšetrení, dvíhaní ťažkých predmetov, sprchovaní a pod.

Okrem výtoku, keď rakovina tela maternice dosiahne pokročilé štádiá vývoja, možno ju rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

Hypertermia so subfebrilnými indikátormi;
Ťahanie bolesti v bedrovej oblasti, perineum, brucho;
Znateľné zníženie výkonu, nadmerné a rýchla únavnosť, až do vyčerpania;
Sexuálne kontakty sú sprevádzané bolesťou, ktorá sa môže objaviť aj po nich;
Odmietnutie jesť;
Črevné problémy, ako je zápcha alebo hnačka
Silná strata hmotnosti.

Ako identifikovať rakovinu maternice podľa príznakov pred menopauzou?

U žien, ktoré sú v premenopauzálnom veku, sa prítomnosť krvácania z maternice považuje za celkom normálnu, ktoré sa postupne stáva vzácnym a menej a menej znepokojujúcim.

Ak sa v tele maternice začne rozvíjať onkologický proces, nedochádza k typickému poklesu príznakov a často sa stáva, že výtok z maternice je naopak hojnejší a častejší.

Aké prejavy možno pozorovať v postmenopauze?

U žien v menopauze menštruácia spravidla chýba. Preto v prípade náhleho výtoku z vagíny vždy stojí za to podozrenie na prítomnosť rakovinového procesu maternice.

Navyše na frekvencii takéhoto krvácania, jeho dĺžke, intenzite a hojnosti v podobnom veku už nezáleží.

Etapy a ich životnosť

Onkológovia rozlišujú niekoľko po sebe nasledujúcich stupňov rakoviny maternice:

V prvej fáze onkoformácia sa nachádza priamo v tele maternice. Pravdepodobnosť zotavenia je asi 80-90%;
V druhej fáze Tvorba nádoru oncoprocess preniká za telo maternice, postihuje cervikálny kanál (cervix), avšak blízke orgány nie sú ovplyvnené. K zotaveniu dochádza asi v ¾ prípadov;
Na tretíštádiu rakoviny sa onkoproces rozširuje na prívesky a vagínu. Prežívanie je asi 40 % pacientov;
Na štvrtýštádiu rakoviny tela maternice, nádorové procesy sa šíria mimo panvovej oblasti, útvar prerastá do črevných a močových tkanív. Prežitie - nie viac ako 15%.

Účinky

Rakovina tela maternice je jednou z najnebezpečnejších patologických stavov. Ak neexistuje adekvátna terapia, rakovina maternice určite povedie k smrti pacienta.

Onkológia maternice často vyžaduje jej odstránenie spolu s prílohami, časťou vagíny a krčka maternice. Tento faktor však väčšinou nehrá významnú rolu, pretože rakovina sa vyskytuje najmä u žien vo veku 45 – 60 rokov s dospelými deťmi.

Spôsoby metastáz

Pri rakovine v tele maternice sú hlavnými cestami metastáz cievy a uzliny a v terminálnom štádiu sa na šírení podieľa aj obehový systém.

Po prvé, lézia sa šíri do štruktúr lymfatických uzlín v iliakálnej oblasti a hypogastrickej zóne. Oveľa menej často lézia zachytáva iné skupiny malých panvových lymfatických uzlín.

Metastáza sa rozširuje do cervikálneho kanála a za telo maternice. Hematogénnym spôsobom prenikajú metastázy z hornej časti maternice do príveskov, okrem toho je postihnutá aj pošva, niekedy aj obličky či pečeň či kostné tkanivá.

Diagnostika

Diagnostický proces rakoviny maternice začína gynekologickým vyšetrením pomocou zrkadiel. Potom je pacientka odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré umožňuje odhaliť skutočnú veľkosť a štruktúru maternice, ako aj štruktúru a hrúbku endometria.

Fotografia ukazuje, ako vyzerá rakovina maternice na ultrazvukovej diagnostike

Často sa vykonáva kyretáž a výsledný biomateriál. Podobný postup sa vykonáva pomocou celkovej anestézie v nemocničnom prostredí.

Pri analýze na detekciu onkomarkerov rakoviny maternice sa používajú markery:

rakovinovo-embryonálny antigén;
hCG alebo ľudský choriový gonadotropín.

Vďaka zavedeniu do onkogynekologickej praxe sa podarilo zachrániť životy mnohých pacientok.

Ako rýchlo sa choroba vyvíja?

Rýchlosť vývoja onkoprocesu v tele maternice je určená histologickým typom formácie, sprievodnými patológiami, silou a intenzitou protirakovinovej rezistencie tela, primeranosťou terapie, vekom pacienta a inými podobnými faktormi.

Preto nemožno s istotou povedať, ako dlho bude prebiehať konečný vývoj rakovinového procesu v tele maternice.

Rozdiel medzi patológiou a fibroidmi

Nazývajú proces hyperplastického zväčšovania tkanív maternice v dôsledku traumatických faktorov, častých potratov, kyretáže, veľkého počtu sexuálnych partnerov, urogenitálneho zápalu, nedostatku orgazmu u ženy atď.

Rakovina tela maternice a myómy nemajú absolútne nič spoločné. Ide o úplne odlišné patológie, takže fibroidy nikdy nedegenerujú do rakoviny.

Benígna hyperplázia maternice sa vyvíja v svalová vrstva orgán, a onkológia - v epiteli. Keď sa zistí myóm, zvyčajne sa zvolí taktika sledovania, aby sa zistilo, či myóm rastie alebo nie.

Na to sa pacientka každých šesť mesiacov podrobuje gynekologickému vyšetreniu. Pokiaľ ide o priame vedecké dôkazy o vzťahu medzi rakovinou a myómami, chýbajú.

Liečba a prevencia

Vo všeobecnosti závisí od individuálnych prognostických výsledkov:

Základom liečby je operácia zahŕňajúca odstránenie tela maternice spolu s vaječníkmi.
Niekedy sa rádiové ožarovanie vykonáva pred a po operácii, čo znižuje riziko onkologických relapsov, ale takáto liečba nemá absolútne žiadny vplyv na mieru prežitia;
Okrem chirurgického zákroku sa používa chemoterapeutická metóda. Takýto prístup k liečbe je odôvodnený vzhľadom na rozšírenosť nádorový proces, ako aj s autonómnou povahou vzdelávania, prítomnosťou aktívnej metastázy a relapsov. Používajú sa platinové prípravky ako cisplatina, karboplatina, adriamycín, ale aj doxorubicín, taxol, epirubicín atď.. Pri hormonálne závislej onkológii tela maternice je liečba chemoterapiou neúčinná;
Dobré terapeutické výsledky hormonálna terapia. Na takúto liečbu sa zvyčajne používajú gestagénové prípravky: Megeys, Depostat, Provera, 17-OPK, Farlugal, Depo-Provera atď. Tieto lieky je možné kombinovať s Tamoxifenom alebo predpisovať bez neho. Ak existujú aktívne metastázy a liečba gestagénmi je neúčinná, potom je predpísaný Zoladec. Niekedy hormonálna liečba v kombinácii s chemoterapiou.

Pri určovaní vhodnej terapeutickej metódy onkológ zvažuje viacero rozhodujúcich faktorov, ako napr fyziologický stav pacienti, prítomnosť endokrinné poruchy, histologické parametre, veľkosť a šírenie nádoru atď.

Preventívne opatrenia sú najúčinnejším protirakovinovým opatrením. Primárne preventívne opatrenia zahŕňajú vyhýbanie sa faktorom, ktoré vyvolávajú takúto onkológiu, ako je obezita, cukrovka a neplodnosť.

Inými slovami, je potrebné prísne kontrolovať hmotnosť, liečiť reprodukčné funkcie a cukrovku.

Existujú aj sekundárne preventívne opatrenia, ktoré zahŕňajú včasnú detekciu a liečbu zápalových patológií, prekanceróznych stavov.

Ženám nad 40 rokov sa odporúča podstúpiť každoročné skríningové vyšetrenie prostredníctvom transvaginálnej echografie. Takýto postup umožňuje odhaliť rakovinu tela maternice už v zárodku, čo výrazne zvyšuje šance na uzdravenie a dlhý život.

Ak má pacient prekancerózne ochorenie, musí sa liečiť.

Predpoveď prežitia pacienta

Každý rok sa počet žien s rakovinou tela maternice zvyšuje, každý rok túto patológiu zistené u pol milióna pacientov. Ale včasná diagnostika a adekvátny prístup k procesu liečby umožňujú dosiahnuť vysokú a priaznivú prognózu prežitia.

Vo všeobecnosti je prognóza prežitia onkologických pacientov určená štádiom začatia terapie, stupňom diferenciácie buniek atď.

Napríklad s vysoko diferencovanou formáciou s prvým stupňom vývoja bude miera prežitia 96% a s nízkym stupňom diferenciácie buniek a 4. stupňom vývoja miera prežitia nepresiahne 18%.

Ako rozpoznať a liečiť rakovinu maternice, nasledujúce video povie:

Rakovina krčka maternice je štvrtou najčastejšou onkologické ochorenia medzi ženami. Čo je to? (ochorenie sa môže označovať skratkou „CC“) je zhubný nádorženské pohlavné orgány.

Najčastejšie postihuje ženskú časť populácie po 45 rokoch. Ale za posledných pár rokov sa táto choroba stala o niečo „omladšou“.

Vo väčšine prípadov táto hrozná choroba naberá na sile nepostrehnuteľne a prakticky bez známok a liečba rakoviny krčka maternice 1. stupňa nie je predpísaná včas. Dá sa zistiť len pri návšteve gynekológa.

Príčiny rakoviny

veľký počet potratov;
infekcie pohlavných orgánov so zápalovou povahou;
pohlavné choroby;
dlhodobé užívanie liekov na báze hormónov;
veľký počet partnerov, pre ženu aj pre jej muža;
intímny život, ktorý sa začal skoro;
príliš skoré tehotenstvo;
zlé návyky (hlavne fajčenie);
porušenie sexuálnej hygieny.

Malígne formácie sa môžu objaviť, ak sa nezbavíte chronickej erózie, endorcevikózy, dysplázie, adenomatózy a endorcervitídy.

Známky rakoviny krčka maternice prvej fázy sú takmer neviditeľné. Nič nedáva pacientovi úzkosť, úzkosť, a preto nechodí k lekárovi.

Rakovinový nádor je spravidla objavený náhodou, ale potom už nie je 1. štádiom vývoja, ale už druhým, ak nie horším. Preto je potrebné, aby dievčatá boli čo najviac pravidelne sledované gynekológom, bez ohľadu na to, aké počiatočné štádium chýba.

Za posledných 30 rokov sa počet prípadov znížil. Informovanosť a skríning pomáha znižovať úmrtnosť na diagnózu karcinómu krčka maternice, no jej výskyt je stále markantný.

V roku 2014 pribudlo asi 13 000 nových prípadov invazívnej rakoviny krčka maternice.

Niektoré príznaky rakoviny 1. stupňa

Tu sú príznaky rakoviny krčka maternice, ktoré vám najčastejšie pomôžu rozpoznať príznaky v počiatočných štádiách ochorenia a znížiť riziko úmrtnosti na toto ochorenie:

Bolesť v nohách.
Tento indikátor môže často zostať nepovšimnutý, ale je jedným z prvých fyzických príznakov problému. Keď zasiahnu rakovinové bunky, orgán napuchne a prekrví sa dolných končatín, čo spôsobuje bolesť a opuch nôh.
Bolestivé močenie.
krku a močové cesty sú vzájomne prepojené viac, ako by ste si mysleli. Infekcie močových ciest môžu byť výsledkom infekcie baktériami zo stien vagíny, a preto metastázy z rakoviny krčka maternice spôsobia podráždenie a zápal svalov okolo močového mechúra a močenie bude veľmi bolestivé. Spravidla to bude istý príznak šírenia choroby, ktorá bude metastázovať do okolitých tkanív a lekár by ju mal okamžite diagnostikovať, aby sa mohla začať liečba.
Abnormálny výtok.
Vaginálny výtok by nemal mať relatívny zápach a nemal by mať žiadnu konkrétnu farbu. Jedným z prvých príznakov problému vo vagíne je výtok, ktorý má nepríjemnú farbu a zápach. Plesňové infekcie by sa nemali nechať neliečené, pretože sa môžu stať prekážkou ďalšej kontroly ochorenia.
Nezvyčajné krvácanie.
Jedným z najčastejších a alarmujúcich príznakov je hojné a neplánované krvácanie. Pri práci s abnormálnymi bunkami, ženský orgán bude robiť pokusy o vytvorenie ochranného povlaku a v dôsledku toho ide o neplánované obdobia.
Nepríjemné pocity.
Nepríjemné alebo nepríjemné pocity vo vagíne počas pohlavného styku môžu byť príznakom iných chorôb, ktoré by sa v žiadnom prípade nemali ignorovať.
Nepravidelnosť menštruácie.
Pre väčšinu žien existuje určitá miera normálnosti alebo konzistencie v menštruačných cykloch a akékoľvek náhle zmeny alebo vynechanie menštruácie môže byť znakom zlého zdravia a môže byť malígny. Ak nezrovnalosti pretrvávajú, všimnite si akékoľvek zmeny dennej stravy alebo liekov a porozprávajte sa so svojím lekárom, aby sa mohla začať liečba.
Nepravidelné močenie.
Podobne ako pri menštruačnom cykle, močové cesty musia fungovať v cykle a nepravidelné močenie alebo inkontinencia, alebo veľmi malá, je jednou z skoré príznaky choroba. Ešte významnejší je výskyt krvi v moči, čo môže naznačovať ťažké štádium ochorenia.
Bolesť panvy.
Panvové kňučanie nie je u mnohých žien nezvyčajné, ale je závažné resp ostrá bolesť v oblasti panvy mimo menštruácie môže naznačovať rakovinový syndróm.
Bolesť chrbta.
Niekedy môže bolesť panvy ovplyvniť podporné svaly dolnej časti chrbta, čo spôsobuje ich napnutie. Je dôležité, aby ste venovali pozornosť príčine akéhokoľvek nepohodlia v krížoch, pretože to je často najviac poddiagnostikovaný príznak tohto obávaného ochorenia.
Radikálna strata hmotnosti a únava.
Rakovina krčka maternice 1., 2., 3. a 4. stupňa, nie na rozdiel od iných typov tohto ochorenia, znižuje tvorbu zdravých červených krviniek, v dôsledku čoho môže počet bielych krviniek oslabiť a unaviť telo, ako aj nedostatok chuť do jedla sú všetky príznaky rakoviny krčka maternice v počiatočnom štádiu.

Samozrejme, pre každého pacienta s takouto diagnózou vyvstáva otázka: "Ako dlho žije." Pred vznikom metastáz je možný normálny život s rakovinovým nádorom.

A u každej ženy je to iné. S takouto diagnózou ako je prvé štádium rakoviny krčka maternice sa dá žiť veľmi dlho. Všetko závisí od toho, ako rýchlo sa začne rozvíjať.

Rakovina krčka maternice (rakovina krčka maternice, rakovina krčka maternice) je nemilosrdný zhubný nádor oblasti ženských pohlavných orgánov.

V Rusku na toto onkologické ochorenie zomiera každý deň asi 20 žien. Navyše rakovina krčka maternice posledné roky rýchle "mladnutie" - prvý vrchol výskytu je už vo veku 20-35 rokov (namiesto predtým pozorovaného vo veku 45-49 rokov).

V tomto článku si povieme o symptómoch, prognóze a liečbe 1. štádia (prvého) rakoviny krčka maternice. O štádiu, kedy je naozaj možné dosiahnuť úplné uzdravenie.

Adekvátne vykonaná radikálna chirurgická liečba prekancerózy
a rakovina krčka maternice 1. stupňa takmer vo všetkých prípadoch poskytuje úplné zotavenie.

V neskorších, inoperabilných štádiách pacient podstupuje paliatívne ožarovanie a chemorádioterapiu. Tu prognóza, aj keď menej priaznivá, nie je beznádejná.

Etapy rakoviny krčka maternice

Praktizujúca onkológia používa dva systémy na popis štádia malígneho procesu.

TNM klinická klasifikácia:

T (tumor - malígny nádor) - stupeň prevalencie nádoru
N - poškodenie regionálnych lymfatických uzlín (N0 - nie; N1 - áno; Nx - málo údajov)
M - metastázy do vzdialených lymfatických uzlín, pľúc, pečene, kostí... (M0 - nie, M1 - áno, Mx - málo údajov).

Klasifikácia podľa etáp (FIGO)- popisuje prevalenciu malígneho procesu.

Staging rakoviny krčka maternice

(podľa dvoch klasifikácií)

TNM	Pódium /FIGO/	Popis
Tx	Nie	Nemožno posúdiť stav primárneho nádoru (nedostatok údajov)
T0	Nie	Nenašiel sa žiadny primárny nádor
Tis	0	Rakovinové štádium nula: preinvazívna rakovina (predrakovina, neinvazívna rakovina „ca in situ“)
Т1N0M0	1(I)	Primárny nádor je prísne obmedzený na krčku maternice. Nezistili sa žiadne známky postihnutia lymfatických uzlín. Neexistujú žiadne metastázy.
Т2N0M0	2(II)	Nádor presahuje krčok maternice, prerastá do periuterinného tkaniva a postihuje horné 2/3 vagíny. Známky poškodenia lymfatických uzlín nie sú zistené. Neexistujú žiadne metastázy.
Т3N0M0 Т(1-3)N1М0	3(III)	Nádor prerastá k stenám panvy a siaha do dolnej tretiny pošvy. Keď nádor stláča močovody, práca obličiek je narušená. Dochádza k poškodeniu regionálnych lymfatických uzlín. Určuje sa porážka lymfatických uzlín v blízkosti stien panvy. Metastázy sa nenachádzajú.
Т4N(0-1)М0 T(1-4)N1M1	4(IV)	Nádor prerastie do močového mechúra, do čriev, mimo malej panvy. Postihnuté sú regionálne lymfatické uzliny. Je možné identifikovať vzdialené metastázy.

Vlastnosti rakoviny krčka maternice 1

Prvé štádium (I, T1) choroby je rozdelené do dvoch hlavných podštád:

Fáza IA (T1a) - mikroinvazívne* rakovina krčka maternice
IB štádium (T1v) - makroinvazívne**, definovaná ako klinicky invazívna rakovina krčka maternice

*Mikroinvazívna rakovina krčka maternice

Klíčenie (invázia) malígnych buniek pod bazálnou membránou sliznice je také malé, že sa dá zistiť len pod mikroskopom, pri histologickom vyšetrení vzorky podozrivého tkaniva.

Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice I. štádium IA (T1a) Mikroinvazívny karcinóm krčka maternice IA1 (T1a1) a IA2 (T1a2) je diagnostikovaný len mikroskopicky (nádor nie je viditeľný voľným okom)

IA1 je predklinické štádium rakoviny krčka maternice, prechodné obdobie medzi ťažkou dyspláziou/prekancerózou a klinicky detekovateľným nádorom.

V tomto štádiu je choroba takmer asymptomatická. Mierne prejavy vyvíjajúceho sa nádoru sú lymforea (tekutý vodnatý výtok). Ale tento príznak je maskovaný pozadím patologické procesy(erózia, zápal, dysplázia).

Ak sa rakovina krčka maternice zistí v štádiu 1A, potom po správnom radikále chirurgická liečba prognóza pre pacienta je najoptimistickejšia – k úplnému vyliečeniu dochádza v 99,9 % prípadov.

**Makroinvazívna rakovina krčka maternice

Subštádium 1B (T1c) štádium 1 rakoviny krčka maternice je prvým klinickým štádiom NMC.

Nádor je stále malý. Stále nepresahuje krčok maternice. Dá sa to však vidieť alebo tušiť už pri kolposkopii alebo pri vyšetrovaní pacientky na kresle pomocou gynekologického „zrkadla“.

Počas tohto obdobia je stále možné vykonať radikálnu operáciu, čo znamená, že existujú všetky šance na úplné zotavenie.

Podstupne prvého štádia rakoviny krčka maternice
(1a1, 1a2... štádium rakoviny krčka maternice)

RShM 1 etapa	TNM	Popis podetapy
ja	T1	Nádor rastie výlučne v krčku maternice.
IA	T1a	Mikroinvazívna rakovina
IA1	T1a1	Invázia nádoru do strómy krčka maternice (pod bazálnou membránou sliznice) ≤ 3 mm do hĺbky.
IA2	T1a2	Invázia nádoru do strómy cervikálnej steny s hĺbkou viac ako > 3 mm, ale ≤ 5 mm. Horizontálne rozšírenie nádoru ≤ 7 mm.
IB	T1v	Klinicky detekovateľný (makroskopický, viditeľný) nádor v krčku maternice alebo Nádor nie je vizualizovaný, ale hĺbka invázie ho neumožňuje klasifikovať ako subštádium IA
IV1	T1v1	Viditeľný nádor (nádorová lézia sliznice krčka maternice) ≤ 4 cm
IB2	T1v2	Viditeľný tumor (nádorová lézia sliznice krčka maternice) > 4 cm

Subštádium 1. štádium rakoviny krčka maternice

Všetky ďalšie nálezy získané pomocou MRI, PET-CT, laparoskopie nemenia skôr stanovené štádium, ale výrazne ovplyvňujú výber taktiky liečby a prognózu ochorenia.

Diagnostické opatrenia na identifikáciu rakoviny krčka maternice:

Opatrne gynekologické vyšetrenie pomocou gynekologického „zrkadla“, rektovaginálneho vyšetrenia
Náter z krčka maternice pre onkocytológiu, aka: Pap test, náter na atypické bunky
Rozšírená kolposkopia s biopsiou podozrivého tkaniva
alebo
rozšírená kolposkopia s kyretážou sliznice krčka maternice a (v prípade potreby) dutiny maternice
Klinová biopsia alebo elektrochirurgická excízia LEEP alebo konizácia krčka maternice.

Konizácia – kužeľovitá amputácia krčka maternice Všetky tkanivá odstránené počas biopsie, konizácie, škrabania sa posielajú na histologické vyšetrenie

Ultrazvuk panvových orgánov a retroperitoneálneho priestoru (relevantný pre klinicky detekovateľný nádor väčší ako 4 cm) – vykonáva sa po histologickom vyšetrení
MRI panvy s intravenóznym kontrastom (ak nie je možné MRI, vykoná sa CT)
PET alebo PET-CT (na detekciu metastáz v lymfatických uzlinách alebo vzdialených orgánoch)

Čo určuje histologické / histoimunochemické vyšetrenie?

Starostlivé histologické a histoimunochemické vyšetrenie biopsie alebo chirurgicky odstráneného preparátu by malo určiť:

Histologický typ nádoru: spinocelulárny karcinóm, adenokarcinóm atď.
Stupeň diferenciácie nádoru (G)*
Hĺbka invázie nádoru do hraničných tkanív
Existuje nádorová invázia do lymfovaskulárneho priestoru LVSI (existujú nádorové embólie v lymfatických a/alebo krvných cievach):
(LVSI+) - nádor prerástol do ciev - zlý prognostický znak;
(LVSI-) - nenašli sa žiadne stopy po invázii nádoru do lymfatického krvného obehu - dobrý prognostický znak.
Sú nádorové bunky v resekčnom okraji (po konizácii krčka maternice)
...ako aj množstvo niektorých špecifických histoimunochemických parametrov

* Aký je stupeň diferenciácie nádoru G.

G určuje stupeň „podobnosti“ štruktúry nádorových buniek so štruktúrou „normálnych“ buniek tela.

Čím viac sa nádorové bunky podobajú bunkám určitého tkaniva, tým vyššia je ich diferenciácia, tým je ich „správanie“ predvídateľnejšie: nádor postupuje pomaly, reaguje na liečbu podľa očakávania („reaguje“ na liečbu), zriedkavo metastázuje, čo dáva optimistickú prognózu .

Pre rakovinu krčka maternice sa určujú 3 stupne diferenciácie nádoru:

G1 - vysoko diferencované (nízke, najmenej agresívne, najlepšia predpoveď)

G2 - stredne diferencovaný (stredne agresívny)

G3 - nediferencovaný alebo zle diferencovaný nádor (najagresívnejší, vysoký stupeň malignity s nepredvídateľným priebehom a neuspokojivou prognózou)

Gx - situácia, keď z nejakého dôvodu nebolo možné určiť diferenciáciu nádoru

Liečba choroby v štádiu 1

Štádium rakoviny krčka maternice je potvrdené histologickou diagnózou, to znamená, že taktika liečby sa určuje po konizácii a histologickom vyšetrení.

Ak histológia identifikovala príznaky dysplázie alebo atypických / malígnych buniek pozdĺž resekčného okraja alebo v škrabaní z cervikálneho kanála, potom:
- vykonáva sa opakovaná (široká) konizácia krčka maternice a opakované histologické vyšetrenie;
alebo
- okamžite sa vykoná rozšírená hysterektómia podľa Wertheima: radikálna modifikovaná hysterektómia (operácia 2. typu). Počas nej sa úplne odstráni maternica (krčka maternice a telo, s alebo bez), väzivový aparát maternice, panvové tkanivo s regionálnymi lymfatické uzliny(panvová lymfadenektómia alebo disekcia lymfatických uzlín), ako aj 1-2 cm vaginálnej manžety.

Po operácii sú všetky odstránené tkanivá odoslané na re-histologické vyšetrenie.

Chirurgická liečba štádia IA ochorenia

/liečba mikroinvazívnej rakoviny krčka maternice/

Individuálne vlastnosti štádium IA rakoviny krčka maternice	Liečba
Mladý pacient. Existuje túžba zachovať plodnosť. LVSI-	Široká konizácia krčka maternice
Mladý pacient. Existuje túžba zachovať plodnosť. LVSI+	Možné: široká konizácia krčka maternice + bilaterálna panvová lymfadenektómia. Odporúčané: rozšírená trachelektómia– chirurgické odstránenie krčka maternice s okolitým tkanivom a hornej tretiny pošvy + obojstranná panvová lymfadenektómia + anastomóza medzi telom maternice a pošvou
Žiadna túžba zachovať plodnosť. LVSI-	Jednoduchá hysterektómia (jednoduché odstránenie maternice, operácia typu 1) s adnexektómiou alebo bez nej
vyšší vek Žiadna túžba zachovať plodnosť (LVSI- / LVSI+) alebo Existuje sprievodná gynekologická patológia (LVSI- / LVSI+) alebo Na okraji resekcie predchádzajúcej konizácie a/alebo v materiáli oddelenej kyretáže sliznice maternice sú atypické bunky	Radikálna modifikovaná hysterektómia (operácia typu 2) s adnexektómiou alebo bez nej s odstránením retroperitoneálnych lymfatických uzlín

Radiačná terapia pre štádium IA CC

Liečenie ožiarením:

diaľkový
alebo intrakavitárne
alebo kombinované (vzdialené + intrakavitárne)

pri liečbe štádia IA mikroinvazívneho karcinómu krčka maternice vykonaná MIESTO radikálneho chirurgického zákroku(ak táto operácia nie je možná):
- existujú objektívne kontraindikácie chirurgická liečba;
- z niektorých technických dôvodov nie je možné vykonať radikálnu operáciu;
Pacient odmieta chirurgickú liečbu.

"Chémia" pre rakovinu krčka maternice 1. štádia IA

Chemoterapia v prvom (IA) štádiu sa nevykonáva.

Liečba prvého (IB) štádia rakoviny krčka maternice

Neexistuje jednotná taktika na zvládnutie klinicky výraznej invazívnej rakoviny krčka maternice štádia 1B1, 1B2.

Možnosti liečby sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy vek pacienta, technické vybavenie liečebný ústav, odborného vzdelávania zdravotnícky personál túžby samotnej pacientky.

Hlavné metódy liečby:

Chirurgický
Kombinované (žiarenie/chemožiarenie/chemoterapia + chirurgický zákrok)
Žiarenie/chemožiarenie

Chirurgická liečba prvého štádia IB rakoviny krčka maternice

Odporúčané
radikálna rozšírená exstirpácia maternice podľa Meigsa (operácia 3. typu): úplne sa odstráni maternica s príveskami, kardinálne a sakro-uterinné väzy zo stien panvy, horná tretina pošvy, periuterinné tkanivo a panvové lymfatické uzliny.

Objem operácie pri rakovine krčka maternice Liečba IB štádium PO operácii

Po posúdení rizikových faktorov progresie nádoru je predpísaná pooperačná podporná (adjuvantná) liečba.

Faktory vysokého rizika progresie rakoviny krčka maternice:
(zlé prognostické faktory)

Histológia odhalila metastatickú léziu lymfatických uzlín
G3 diferenciácia nádoru
LVSI+
Primárny nádor > 3 cm
Endofytický rast nádoru (sudovitý krčok maternice)
Operácia bola vykonaná neradikálne (neadekvátny objem operácie)
Nie je možné posúdiť všetky histologické parametre nádoru

Nízke riziko progresie nádoru
pooperačná liečba sa nevykonáva, je predpísané dynamické pozorovanie.

O vysoké riziká progresie nádory:
po operácii sa podľa individuálnych indikácií predpisuje:

Doplnková radiačná terapia
Pomocná chemorádioterapia (rádioterapia + cisplatina, raz týždenne počas liečby ožarovaním, do 6 týždňov)

Je možná konzervatívna (bez chirurgického zákroku) liečba prvého štádia ochorenia?

Ako možnosť liečby prvého štádia IB (namiesto radikálneho chirurgického zákroku) možno použiť:

Radiačná terapia podľa radikálneho programu
Chemoradiačná terapia (chemoterapeutické lieky sa podávajú počas obdobia terapeutickej expozície) podľa radikálneho programu

Indikácie pre žiarenie y/ chemorádioterapia podľa radikálneho programu:
- nemožnosť radikálnej operácie;
- odmietnutie pacienta z operácie;
- štádium nádoru IB2 (podľa individuálnych indikácií)

Predoperačná „chémia“ v štádiu IV

Ak rakovinový nádor je obmedzená na krčok maternice, ale už viac ako 4 cm (prvé štádium IB2 rakoviny krčka maternice), potom pred radikálnou chirurgickou liečbou (operácia 3. typu) možno predpísať predoperačnú chemoterapiu platinovými preparátmi (2-3 kúry).

Vysoká úmrtnosť na rakovinu krčka maternice diktuje potrebu individuálneho prístupu a seriózneho prístupu k liečbe choroby v ktorejkoľvek fáze jej vývoja.

Vrchol onkologických ochorení u ľudí pripadá na vek 35 až 45 rokov. V súčasnosti väčšina ľudí vedie pomerne aktívny a všestranný životný štýl, nebojte sa príliš o svoje zdravie a nepripisuje dôležitosť príznakom naznačujúcim nástup vážnej patológie.

V dôsledku príliš neskorej diagnostiky sa často stráca čas, počas ktorého je možné zachrániť život pacienta, čo vedie k fatálnym následkom.

Rakovina krčka maternice - ochorenie spôsobené papilomavírusom. Ako východiskový bod anomálie sa vyskytuje absolútne u všetkých pacientov trpiacich touto onkológiou.

Je jednou z troch najčastejších diagnóz nádorov ženských pohlavných orgánov. Považuje sa za patológiu, ktorá predstavuje priamu hrozbu pre život ženy.

Stupne

Pred začatím terapeutickej liečby lekár určí štádium priebehu ochorenia, ako aj stupeň poškodenia orgánu rakovinovými bunkami. Je dôležité pochopiť, ako veľmi vzrástlo vzdelanie. Celkovo sa rozlišujú tieto etapy:

najprv- nádor je malý a dokonale liečiteľný, zvyčajne bez použitia chemoterapeutických manipulácií;
druhý- Bunky postihnuté rakovinou sa šíria do susedných orgánov. liečený liečenie ožiarením a umožňuje vám zachrániť maternicu ženy;
tretí- nádor prúdi do lymfatických uzlín a panvovej oblasti. Formácia rýchlo rastie v dolnej vaginálnej zóne;
štvrtý- metastázy do akýchkoľvek orgánov a systémov, bez ohľadu na ich umiestnenie a štrukturálne zloženie tkanív. Postihnuté sú črevá, pečeň, pľúca.

Prvý stupeň

Klasifikácia choroby v štádiu 1 je mnohostranná, pozostáva z niekoľkých stupňov a umožňuje vám získať čo najpresnejšie klinický obraz choroba v jej samom počiatku, a to:

veľkosť vzdelania;
oblasť lokalizácie;
pravdepodobnosť poškodenia susedných orgánov;
možná prítomnosť metastáz;
kvalitný stav lymfatický systém, stupeň jeho fungovania.

Najúspešnejší je klasifikácia založená na európskom systéme TNM, podľa ktorého sa staging diagnostikuje podľa nasledujúcich znakov:

nie je možné identifikovať patológiu, ale už existuje a pomaly začína postupovať;
nádor nebol zistený;
zistená preinvazívna rakovina krčka maternice;
karcinóm neopúšťa orgán;
tvorba invazívnej povahy, diagnóza je možná len mikroskopickým vyšetrením, rozmery sú asi 5 mm;
nádor je stále nasadený iba v postihnutom orgáne, zatiaľ čo má čas výrazne rásť;
vzdelanie sa zvyšuje, ale ešte neprekračuje maximálny povolený prah pre prvý stupeň - 4 cm;
veľkosť presahuje kontrolovateľné hranice a choroba prechádza do druhého, nebezpečnejšieho štádia.

Spravidla, ak pacientka o svojej diagnóze nevie a nehľadá pomoc na klinike, po určitom čase choroba prechádza do ďalšieho štádia.

Presné časové obdobie, po ktorom bude 1. etapa nahradená 2. etapou, nie je možné jednoznačne povedať. U niektorých pacientov je táto doba niekoľko rokov a existujú prípady, keď od začiatku vývoja patológie do smrteľný výsledok prejde len pár mesiacov. Vysvetľuje to skutočnosť, že štruktúra vzdelávania je napriek všeobecnej povahe iná a imunitné sily každej osoby sú individuálne.

Kam to vedie

Prvé, počiatočné štádium rakoviny krčka maternice sa prakticky neprejavuje a tento faktor sa považuje za najvýznamnejší v liečbe nádoru. Ak je ochorenie diagnostikované už v prvej fáze, situácia nie je taká nebezpečná a je úplne kontrolovateľná. Prirodzene, s okamžitou liečbou.

Odborníci túto etapu zaraďujú ako počiatočnú, keď vzdelávanie ešte len vzniká, prechodom z inkubačnej doby(ktorá, mimochodom, môže trvať desaťročia), vo viac aktívna fáza- pôvod anomálie. Z prekancerózneho stavu teda orgán prechádza do rakovinového.

Princíp liečby je pomerne šetrný, pričom v tomto štádiu je veľmi účinný a telom ľahko tolerovaný. Okrem toho nie je potrebné predpísať priebeh ožarovania, pretože patológia sa nachádza na povrchu orgánu, bez toho, aby hlboko prenikla v tkanive a bez ovplyvnenia oblasti maternice.

Okamih zavedenia nádoru do hĺbky orgánu naznačuje dokončenie prvého štádia ochorenia.

Priemerná dĺžka života v tejto dobe nie je znížená a žena má všetky šance úplné zotavenie a absencia akýchkoľvek prejavov relapsu po ukončení liečby.

Treba poznamenať, že počas terapie je možné určité zhoršenie zdravotného stavu pacienta, čo je pacientmi často interpretované ako zlyhanie liečby, ale tento jav sa považuje za normu. Cítite sa lepšie, len čo sa skončia všetky procedúry a manipulácie.

Ak sa obrátite na lekára včas, päťročná miera prežitia v počiatočnom štádiu vývoja patológie dosahuje 95-98%, čo naznačuje takmer úplné víťazstvo nad diagnózou.

Hlavným dôvodom takejto optimistickej štatistiky je čistý lymfatický systém, nález nádoru v štádiu imobility, ako aj žiadne metastázy.

Štatistiky

Podľa štatistík je každý tretí prípad vývoja cervikálnej patológie diagnostikovaný pri fyzickom vyšetrení alebo náhodou, počas sprievodných vyšetrení na úplne iné ochorenia.

Začiatkom roku 2010 bolo v Rusku oficiálne zistených takmer 15 000 prípadov onkológie orgánu, čo predstavovalo nárast o približne 14% za posledných päť rokov. Za dobrý trend sa považuje pokles počtu prípadov v porovnaní s nádorovými léziami iných orgánov oblasti ženských pohlavných orgánov.

Porovnávacia tabuľka rakoviny krčka maternice v Rusku za obdobie od roku 2003 do roku 2013.

Index	2003	2005	2007	2009	2011	2013
Počet novodiagnostikovaných prípadov	12 400	12 960	13 100	13 550	14 900	15 200
Pomer viditeľnosti	91	96	98	106	109	112
Štrukturálny podiel medzi nádormi ženských pohlavných orgánov, v %	5,8	5,9	5,6	6,5	6,8	7,1
Priemerná veková skupina	58	58	56	55	55	52
Miera náchylnosti na rakovinu (10-ročné vekové skupiny)	12,4	10,6	10,7	11,1	12,3	14,3
Indikátor viditeľnosti	100	85	86	90	99	115

Aj pri povrchnom štúdiu štatistických údajov z tabuľky poskytnutej Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie je teda od roku 2011 badateľný prudký nárast výskytu rakoviny krčka maternice. Odborníci vysvetľujú takéto smutné štatistiky príliš neskorou diagnózou patológie a predčasnou lekárskou pomocou.

Symptómy

Existuje názor, že táto patológia, najmä v počiatočných štádiách, nemá výrazné príznaky. Toto tvrdenie je pravdivé len čiastočne. Je to tak, že veľa žien nevenuje pozornosť nasledujúcim znakom, ktorých prítomnosť telo signalizuje blížiacu sa hrozbu:

náhle asymptomatické krvácanie medzi jednotlivými menštruačnými cyklami;
abnormálna povaha menštruačného toku, často sprevádzaná charakteristickým zápachom, ktorý sa líši od normy;
mierne krvácanie po intimite;
silné opuchy končatín, najmä dolných;
časté nutkanie na močenie;
epizodická bolesť v bedrovej oblasti;
reprodukčná dysfunkcia;
hnisavý výtok;
nedostatok chuti do jedla a prudký (viac ako 10 kg) úbytok hmotnosti;
celková podráždenosť, ospalosť, niekedy slabosť

Ako nájsť problém

Pri prvom podozrení na ochorenie, ako aj pri dvoch alebo viacerých vyššie opísaných príznakoch, je mimoriadne nežiaduce odložiť návštevu lekára.

Identifikovať chorobu na klinike je celkom jednoduché, pacient podstúpi sériu diagnostických manipulácií:

vstupné gynekologické vyšetrenie s povinnou obojručnou skúškou. V procese mechanického tlaku je nádor ľahko cítiť, po ktorom sa objaví krvavé problémy z lézie;
histológia a cytostatiká- sú povinné postupy na diagnostiku nádoru krčka maternice, vykonávajú sa odberom Pap steru z vagíny pacienta;
biopsia- dnes žiadne malignita, v akomkoľvek orgáne sa nachádza, sa nezaobíde bez bioptickej analýzy. Jeho podstatou je odštiepenie fragmentu materiálu, ktorý vyvoláva podozrenie, a štúdium prítomnosti rakovinových buniek v ňom. Až po biopsii je diagnóza definitívne potvrdená;
rádiologické metódy- lymfografia, ileokavografia. Odhaľuje sa kvalitatívna štruktúra lymfatického systému, stupeň jeho fungovania. Veľmi dôležitá analýza, ktorá určuje štádium priebehu ochorenia;
ultrazvuková tomografia- umožňuje podrobne študovať veľkosť a umiestnenie vzdelávania.

Liečba

Na počiatočná fáza v priebehu ochorenia sa volí v prospech nasledujúcich možností eliminácie nádoru:

amputácia kužeľa- princíp postupu je nasledovný: orgán sa bezpečne uchopí kliešťami a vytiahne sa až k pošvovej klenbe. Tesne nad útvarom sa skalpelom urobí rez v tvare kužeľa. Ovplyvnená časť krku je odrezaná krúživým pohybom;
excízia elektrochirurgickej slučky- na operáciu sa používa tenký lekársky drôt, ktorý veľmi presne vyreže postihnuté tkanivá. Potom sa odrezaná zóna kauterizuje, aby sa zastavilo krvácanie. Operácia je jednoduchá a vykonáva sa v lokálnej anestézii;
vysoká amputácia krčka maternice- je indikovaný pacientom, ktorí nie sú v plodnom veku, napriek tomu, že si plne zachovávajú schopnosť následne mať deti. Postup je bolestivý, ale rýchly. V dôsledku toho sa odstráni buď celý krk alebo jeho samostatná časť (v závislosti od závažnosti anomálie).