Lekársky termín je varná doska. Hobble - čo to je a ako sa s tým zaobchádza

Chronická obštrukčná choroba pľúc je ochorenie, pri ktorom sa pľúcne tkanivo nezvratne mení. Choroba neustále postupuje v dôsledku abnormálneho zápalu v pľúcach a podráždenie orgánových tkanív plynmi alebo časticami. Chronický zápal sa vyskytuje v dýchacích cestách, cievach a pľúcnom parenchýme. V priebehu času pod vplyvom zápalového procesu dochádza k deštrukcii pľúc.

Fakt! Podľa štatistík približne 10 % svetovej populácie nad 40 rokov trpí CHOCHP. Predpovede WHO sú sklamaním: do roku 2030 bude toto pľúcne ochorenie na treťom mieste v štruktúre úmrtnosti na planéte.

Úrovne závažnosti CHOCHP

Predtým bola chronická obštrukčná choroba pľúc považovaná za tzv všeobecný pojem, ktorá zahŕňala emfyzém, bronchitídu, bysinózu, niektoré formy astmy, cystickú fibrózu a iné pľúcne ochorenia.

K dnešnému dňu pojem CHOCHP zahŕňa niektoré odrody bronchitída, pľúcna hypertenzia, emfyzém, pneumoskleróza, cor pulmonale. Všetky tieto ochorenia vykazujú zmeny typické pre rôzne stupne CHOCHP, kde sa kombinuje bronchitída chronický priebeh s emfyzémom.

Bez správnej definície typu ochorenia a závažnosti jeho priebehu nie je možné zvoliť adekvátnu terapiu. Povinným kritériom na stanovenie diagnózy CHOCHP je bronchiálna obštrukcia, ktorej stupeň sa hodnotí pomocou vrcholovej prietokovej a spirometrie.

Existujú štyri stupne závažnosti CHOCHP. Choroba môže byť ľahký, stredný, tvrdý, extrémne tvrdý.

Jednoduché

Prvý stupeň ochorenia sa v prevažnej väčšine prípadov klinicky neprejavuje a nie je potrebná ďalšia terapia. Zriedkavo sa môže objaviť vlhký kašeľ, pre emfyzematóznu CHOCHP je charakteristický výskyt miernej dýchavičnosti.

Na počiatočná fáza ochorenie v pľúcach, je zistená znížená funkcia výmeny plynov, ale vedenie vzduchu v prieduškách ešte nie je narušené. Takéto patológie neovplyvňujú kvalitu ľudského života v pokojnom stave. Z tohto dôvodu pri CHOCHP 1. stupňa závažnosti chorí ľudia len zriedka prichádzajú k lekárovi.

Stredná

Pri CHOCHP 2. stupňa trpí osoba pretrvávajúcim kašľom s viskóznym spútom. Ráno, hneď ako sa pacient prebudí, sa oddelí veľa spúta a počas fyzická aktivita objavuje sa dýchavičnosť. Niekedy sa objavujú, keď sa kašeľ prudko zvyšuje a spútum s hnisom sa zvyšuje. Vytrvalosť s fyzickou námahou je výrazne znížená.

Emfyzematózna CHOCHP 2. stupňa závažnosti sa vyznačuje tým dýchavičnosť, aj keď je osoba uvoľnená, ale iba počas exacerbácie ochorenia. Počas remisie nie je.

Pri bronchitíde typu CHOCHP sa veľmi často pozorujú exacerbácie: v pľúcach je možné počuť sipot, svaly (medzirebrové, krčné, krídla nosa) sa zúčastňujú dýchania.

ťažký

Pri ťažkej CHOCHP sa neustále pozoruje kašeľ so spútom a sipot, aj keď už prešlo obdobie exacerbácie ochorenia. Dýchavičnosť začína obťažovať aj pri malej fyzickej námahe a rýchlo sa stáva silnou. Exacerbácie ochorenia sa vyskytujú dvakrát mesačne a niekedy aj častejšie, čo dramaticky zhoršuje kvalitu ľudského života. Akákoľvek fyzická námaha je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou, slabosťou, zatemnením očí a strachom zo smrti.

Dýchanie prebieha s svalové tkanivo, pri emfyzematóznom type CHOCHP je hlučná a ťažká, aj keď je pacient v pokoji. Vyzerá zvonka: hrudník sa stáva širokým, sudovitým, krvné cievy vyčnievajú na krku, tvár sa nafúkne, pacient stráca váhu. Typ bronchitídy CHOCHP je charakterizovaný cyanózou kože a opuchom. V dôsledku prudkého poklesu vytrvalosti počas fyzickej námahy sa chorý človek stáva invalidom.

Mimoriadne ťažké

Charakterizovaný je štvrtý stupeň ochorenia respiračné zlyhanie. Pacient neustále kašle a píska, dýchavičnosť mučí aj v uvoľnenom stave, dýchacie funkcie sú ťažké. Fyzická námaha sa stáva minimálnou, pretože akýkoľvek pohyb spôsobuje ťažkú ​​dýchavičnosť. Pacient má tendenciu sa o niečo opierať rukami, pretože takáto poloha uľahčuje výdych v dôsledku zapojenia pomocných svalov do procesu dýchania.

Exacerbácie sa stávajú hrozbou pre život. Vytvára sa Cor pulmonale – najťažšia komplikácia CHOCHP, vedúca k zlyhaniu srdca. Pacient sa stáva invalidným potrebuje priebežnú terapiu v nemocnici alebo kúpu prenosného kyslíkového kanistra, keďže bez neho človek nemôže naplno dýchať. Priemerná dĺžka života takýchto pacientov je asi 2 roky.

Liečba CHOCHP podľa závažnosti

Na začiatku terapie sa vykonáva nemedikamentózna rehabilitácia pacientov. To zahŕňa zníženie vplyvu škodlivé faktory vo vdychovanom vzduchu, oboznámenie sa s možnými rizikami a spôsobmi, ako zlepšiť kvalitu vzduchu, ktorý dýchate.

Dôležité! Bez ohľadu na štádium CHOCHP by mal pacient prestať fajčiť.

Liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc zahŕňa:

• zníženie stupňa prejavu klinických symptómov;
• zlepšenie kvality života pacienta;
• prevencia progresie bronchiálnej obštrukcie;
• prevencia rozvoja komplikácií.

Terapia sa vykonáva v dvoch hlavných formách: základná a symptomatická.

Základ predstavuje dlhodobá liečba a zahŕňa použitie liekov, ktoré rozširujú priedušky - bronchodilatanciá.

Symptomatická liečba sa vykonáva s exacerbáciami. Je zameraný na boj proti infekčným komplikáciám, poskytuje skvapalnenie a vypúšťanie spúta z priedušiek.

Lieky používané pri liečbe:

• bronchodilatátory;
• kombinácie glukokortikoidov a beta2-agonistov;
• glukokortikosteroidy v inhalátoroch;
• inhibítor fosfodiesterázy-4 - Roflumilast;
• Metylxantín teofylín.

Prvý stupeň závažnosti

Hlavné metódy terapie:

1. Ak je ťažká dýchavičnosť, potom sa používajú krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá: Terbutalín, Berrotek, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Tieto lieky sa môžu používať až štyrikrát denne. Obmedzenia pri ich použití sú srdcové chyby, tachyarytmie, glaukóm, cukrovka, myokarditída, tyreotoxikóza, aortálna stenóza.

   Dôležité! Je potrebné správne vykonávať inhalácie, prvýkrát je lepšie to urobiť v prítomnosti lekára, ktorý upozorní na chyby. Liek sa podáva injekčne pri inhalácii, zabráni sa tak jeho usadzovaniu v hrdle a zabezpečí sa distribúcia v prieduškách. Po vdýchnutí zadržte dych pri nádychu na 10 sekúnd.

2. Ak má pacient vlhký kašeľ, potom sú predpísané lieky, ktoré ho pomáhajú riediť - mukolytiká. Tým najlepším spôsobom za lieky na báze acetylcysteínu sa považujú: ACC, Fluimucil vo forme vo vode rozpustného prášku a šumivé tablety. Vo forme je acetylcysteín 20% roztok na inhaláciu cez rozprašovač(špeciálne zariadenie, ktoré premieňa tekutú formu lieku na aerosól). Inhalácie acetylcysteínu sú účinnejšie ako prášky a tablety užívané perorálne, pretože látka sa okamžite objaví v prieduškách.

Priemerný (druhý) stupeň

O liečba CHOCHP stredný stupeň gravitácia je účinná lieky, ktoré prispievajú k odstráneniu spúta, bronchiálnych dilatátorov. A s bronchitídou CHOCHP - protizápalové lieky. Zároveň metódy nemedikamentózna terapia a lieky, ktoré sa kombinujú v závislosti od stavu pacienta. Vynikajúci účinok poskytuje liečbu sanatória.

Princípy terapie:

1. Pravidelne alebo periodicky sa užívajú lieky, ktoré spomaľujú bronchiálnu obštrukciu.
2. Na zmiernenie exacerbácie ochorenia sa používajú inhalačné glukokortikoidy. Môžu byť použité v spojení s andrenomimetikami, ktoré sú určené na dlhodobé pôsobenie.
3. Ako doplnok k medikamentózna liečba využíva sa fyzikálna terapia, ktorá zvyšuje odolnosť pacientov voči fyzická aktivita, znižuje únavu a dýchavičnosť.

CHOCHP sa líši od iných ochorení tým, že progresie sa zvyšuje objem terapeutických procedúr, ale žiadny z používaných liekov neovplyvňuje zníženie priechodnosti priedušiek.

Tretí stupeň

Liečba pacientov s tretím štádiom závažnosti CHOCHP:

1. Vykonáva sa nepretržitá protizápalová liečba.
2. Predpísané sú veľké a stredné dávky glukokortikosteroidov: Bekotid, Pulmicort, Beclazon, Benacort, Flixotide vo forme aerosólov na inhaláciu cez rozprašovač.
3. Môžu sa použiť kombinované lieky vrátane dlhodobo pôsobiaceho bronchodilatátora a glukokortikosteroidu. Napríklad Symbicort, Seretide, ktoré sú najúčinnejšie moderné terapeutické lieky na liečbu CHOCHP 3. stupňa.

Dôležité! Ak vám lekár predpísal kortikosteroid vo forme inhalácie, určite sa treba opýtať, ako ho správne užívať. Nesprávna inhalácia neguje účinnosť lieku a zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Po každej inhalácii si musíte vypláchnuť ústa.

štvrtého stupňa

Liečba pacientov s mimoriadne ťažkým štádiom CHOCHP:

1. Okrem bronchodilatancií a glukokortikosteroidov je predpísaná oxygenoterapia (vdychovanie vzduchu obohateného kyslíkom z prenosnej nádoby).
2. Chirurgická liečba sa vykonáva iba vtedy, ak to dovoľuje vek a zdravotný stav pacienta (neexistujú žiadne choroby iných orgánov a systémov).
3. V najťažších prípadoch, umelé vetranie pľúca.
4. Ak je CHOCHP doplnená infekciou, lekári dopĺňajú terapiu antibiotikami. Fluorochinoly, cefalosporíny, deriváty penicilínu sa používajú v závislosti od stavu pacienta a existujúcich sprievodných ochorení.

Liečba CHOCHP si vyžaduje značné spoločné úsilie lekárov a pacientov. Dlhý termín zmeny v pľúcach nemožno eliminovať naraz štandardnou terapiou. V dôsledku chronických zmien v dýchací systém priedušky sú poškodené - zarastené spojivové tkanivo a zmenšiť, čo je nezvratné.

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o tom, ako sa zbaviť už aj tak nepríjemného stavu:

Liečba CHOCHP:

1. Prvý stupeň ochorenia spočíva v tom, že pacient prestane fajčiť, zníži pracovné riziká a zaočkuje proti chrípke. V prípade potreby ošetrujúci lekár predpisuje krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá.
2. CHOCHP II. stupňa zahŕňa pridanie jedného alebo viacerých dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií a rehabilitáciu.
3. Pacientom s tretím stupňom CHOCHP sa okrem odvykania od fajčenia, očkovania proti chrípke a dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií predpisujú glukokortikosteroidy.
4. Pri štvrtom stupni ochorenia sa k medikamentóznej liečbe bronchodilatanciami a glukokortikosteroidmi pridáva oxygenoterapia. Zvažujú sa chirurgické metódy liečbe.

Pacienti s dýchavičnosťou, chronickým kašľom a tvorbou spúta sú predbežne diagnostikovaní s CHOCHP. Čo je to za chorobu? Táto skratka znamená „chronická obštrukčná choroba pľúc“. Toto ochorenie je spojené so zvýšenou zápalovou odpoveďou. pľúcne tkanivo na pôsobenie vdýchnutých častíc alebo plynov. Ochorenie je charakterizované progresívnym, nezvratným (v konečných štádiách) porušením priechodnosti priedušiek.

Jeho charakteristickým znakom je progresívne obmedzovanie rýchlosti prúdenia vzduchu, čo sa potvrdí až potom spirometria - vyšetrenie, ktoré umožňuje posúdiť stav pľúcnej ventilácie. Index FEV1(úsilný výdychový objem v prvej minúte) je objektívnym kritériom priechodnosti priedušiek a závažnosti obštrukcie. Podľa veľkosti FEV1 zhodnotiť štádium ochorenia, posúdiť progresiu a zhodnotiť liečbu.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), čo to je, ako vzniká a aké procesy sú jej základom? Obmedzenie rýchlosti prúdenia vzduchu je spôsobené poškodením malých priedušiek (rozvíja sa zúženie priedušiek -) a deštrukciou parenchýmu (vyskytuje sa časom). Stupeň prevahy týchto dvoch procesov v pľúcnom tkanive je u rôznych pacientov rôzny, no jedno je spoločné – a to chronický zápal terminálu dýchacieho traktu spôsobuje tieto zmeny. Všeobecný kód tohto ochorenia podľa ICD-10 je J44 (Iná chronická obštrukčná choroba pľúc).

CHOCHP sa vyvíja u dospelých a väčšina pacientov sa sťažuje na dýchavičnosť, kašeľ a časté zimné prechladnutia. Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú túto chorobu. Jedným z prispievajúcich faktorov je vrodená patológia pľúcne a chronické zápalové ochorenia pľúc, ktoré pochádzajú z detstva pokračovať u dospievajúcich a progredovať do CHOCHP u dospelých. Táto choroba u dospelých je hlavnou príčinou smrti, takže štúdium tejto patológie má veľký význam.

Informácie a výučba o CHOCHP sa neustále mení, možnosti najviac účinnú liečbu a zvýšenie strednej dĺžky života. Problém je taký naliehavý, že v roku 1997 Medzinárodná skupina Odborníci na CHOCHP sa rozhodli založiť Globálnu iniciatívu na CHOCHP (GOLD). V roku 2001 bola zverejnená prvá správa pracovnej skupiny. Odvtedy sa správy každoročne dopĺňajú a znovu uverejňujú.

Globálna iniciatíva COPD monitoruje ochorenie a poskytuje lekárom dokumenty, ktoré tvoria základ pre diagnostiku a liečbu CHOCHP. Údaje sú užitočné nielen pre lekárov, ale aj pre študentov interných odborov. Na tento dokument je potrebné spoliehať sa najmä vtedy, ak sa píše anamnéza CHOCHP, pretože dokument plne uvádza príčiny ochorenia, všetky štádiá jeho vývoja a diagnostiku. Lekárska anamnéza na liečbu bude napísaná správne, pretože dokument predstavuje kliniku choroby, navrhuje sa formulácia diagnózy a uvádzajú sa podrobné informácie. klinické usmernenia na liečbu rôznych skupín pacientov v závislosti od závažnosti ochorenia.

Takmer všetky dokumenty Globálnej iniciatívy CHOCHP sú dostupné na internete v ruštine. Ak žiadne nie sú, tak na oficiálnej stránke GOLD si môžete nájsť a stiahnuť dokument CHOCHP doporučenia zlato 2015. Rozvoj exacerbácií je charakteristický pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc. Gold 2015 definuje: „Exacerbácia CHOCHP je akútny stav charakterizovaný zhoršením respiračné symptómy. To si vyžaduje zmenu liečebného režimu.“

Exacerbácia zhoršuje stav pacienta a je dôvodom na podanie žiadosti núdzová starostlivosť a časté exacerbácie vedú k dlhodobému zhoršeniu respiračných funkcií. Vziať do úvahy možné príčiny, prítomnosť exacerbácie, závažnosť ochorenia a nešpecifikovaná patológia s ťažkým respiračným zlyhaním a chronickým cor pulmonale, kód CHOCHP pre ICD-10 má niekoľko podskupín: J 44,0, J 44,1, J 44,8, J 44,9.

Patogenéza CHOCHP

Patogenéza je reprezentovaná nasledujúcimi mechanizmami:

• dráždidlá spôsobujú zápalový proces bronchopulmonálny systém;
• dochádza k zosilnenej reakcii na zápalový proces, ktorého mechanizmy nie sú dostatočne objasnené (môžu byť geneticky podmienené);
• patologická odpoveď je vyjadrená v deštrukcii pľúcneho tkaniva, ktorá je spojená s nerovnováhou medzi proteinázy a antiproteinázy (v pľúcnom tkanive je nadbytok proteináz, ktoré ničia normálny parenchým);
• zvýšená tvorba kolagénu (fibróza), štrukturálne zmeny v malých prieduškách a ich zúženie (obštrukcia), čo zvyšuje odpor dýchacích ciest;
• obštrukcia dýchacích ciest ďalej bráni úniku vzduchu pri výdychu (vytvorené „lapače vzduchu“), rozvíja sa (zvýšená vzdušnosť pľúcneho tkaniva v dôsledku neúplného vyprázdnenia alveol pri výdychu), čo následne vedie aj k tvorbe „lapačov vzduchu“.

U pacientov s CHOCHP sa zistilo zvýšenie koncentrácií markerov oxidačného stresu v spúte a krvi. Oxidačný stres sa zvyšuje s exacerbáciami. V dôsledku toho a nadbytku proteináz sa zápalový proces v pľúcach ďalej zvyšuje. Zápalový proces pokračuje aj vtedy, keď pacient prestane fajčiť. Závažnosť zápalu v malých prieduškách, ich fibróza a prítomnosť exsudátu (spúta) sa odrážajú v stupni zníženia objemu usilovného výdychu v prvej sekunde a pomere FEV1/FZhEL.

Obmedzenie prietoku vzduchu nepriaznivo ovplyvňuje prácu srdca a výmenu plynov. Poruchy vo výmene plynu vedú k hypoxémia a hyperkapnia . S progresiou ochorenia sa zhoršuje transport kyslíka a oxidu uhličitého. Základom exacerbácií a progresie ochorenia je zápalová reakcia. Začína sa poškodením buniek sliznice dýchacích ciest. Potom sú do procesu zapojené špecifické prvky (makrofágy, neutrofily, aktivované interleukíny faktor nekrózy nádorov, leukotrién B4 ). Okrem toho, čím výraznejšia je závažnosť ochorenia, tým aktívnejší je zápal a jeho aktivita je faktorom predisponujúcim k exacerbáciám.

Klasifikácia CHOCHP

Medzinárodný program GOLD z roku 2014 navrhol spirometrickú klasifikáciu, ktorá odráža závažnosť (alebo štádium) obštrukcie.

Ale nestačí spirometrické posúdenie, je potrebné aj jasné posúdenie symptómov a rizika exacerbácie u tohto pacienta. V roku 2011 bola navrhnutá komplexná klasifikácia, ktorá zohľadňuje závažnosť symptómov a frekvenciu exacerbácií. V tomto ohľade sú všetci pacienti v medzinárodnom programe GOLD rozdelení do 4 kategórií:

• A - nízke riziko exacerbácie, žiadne príznaky, menej ako jedna exacerbácia za rok, ZLATÁ 1-2 (podľa spirometrickej klasifikácie).
• B - nízke riziko exacerbácie, viac symptómov ako v predchádzajúcej skupine, menej ako jedna exacerbácia za rok, ZLATÁ 1–2 (spirometrická klasifikácia).
• C- vysoké riziko exacerbácie, viac ako dve exacerbácie za rok, ZLATÁ 3-4.
• D - vysoké riziko exacerbácií, viac symptómov ako v skupine C, viac ako dve exacerbácie za rok, ZLATÁ 3-4.

AT klinická klasifikácia prezentované podrobnejšie Klinické príznaky choroby, ktoré určujú závažnosť.

V tejto klasifikácii zodpovedá stredná závažnosť kategórii B.

Priebeh ochorenia má nasledujúce fázy:

• Remisia.
• Zhoršenie.

Stabilný stav (remisia) je charakterizovaný skutočnosťou, že závažnosť symptómov sa prakticky nemení po dlhú dobu (týždne a mesiace).

Exacerbácia je obdobie zhoršenia stavu, ktoré sa prejavuje nárastom symptómov a zhoršením funkcie. vonkajšie dýchanie. Trvá 5 dní alebo viac. Exacerbácie môžu začať postupne alebo rýchlo s rozvojom akútneho respiračného zlyhania.

CHOCHP je ochorenie, ktoré spája mnoho syndrómov. Doteraz sú známe dva fenotypy pacientov:

• Emfyzematózny typ (prevláda dýchavičnosť, pacienti majú panacinárny emfyzém, podľa vzhľad sú definované ako „ružové puffery“).
• Typ bronchitídy (prevláda kašeľ so spútom a časté respiračné infekcie, u pacientov v štúdii sa určuje centroacinárny emfyzém a vo vzhľade ide o „modrý edém“).

Tieto typy sú izolované od pacientov so stredne ťažkým až ťažkým priebehom. Výber týchto foriem je dôležitý pre prognózu. S emfyzematóznym typom cor pulmonale sa vyvíja v neskoré termíny. Nedávno ďalšie štúdium choroby umožnilo identifikovať ďalšie fenotypy: „ženský“, „CHOCHP v kombinácii s bronchiálnou astmou“, „s rýchlou progresiou“, „s častými exacerbáciami“, „nedostatok α1-antitrypsínu“, „mladý pacientov“.

Dôvody

Etiológia (príčiny a podmienky nástupu ochorenia) sa stále skúma, ale dnes je dobre známe, že CHOCHP vzniká interakciou genetických faktorov a nepriaznivých faktorov. životné prostredie. Medzi hlavné dôvody patria:

• Dlhodobé fajčenie. Najčastejšie je výskyt priamo závislý od tohto faktora, ale za rovnakých podmienok je dôležitá genetická predispozícia k ochoreniu.
• Genetický faktor spojený s ťažkým dedičným deficitom a1-antitrypsín . deficitu a1-antitrypsín spôsobuje deštrukciu pľúcneho tkaniva a rozvoj emfyzému.
• Znečistenie ovzdušia.
• Znečistenie ovzdušia v obytných zónach (kúrenie drevom a bio-organickými palivami v miestnostiach so slabým vetraním).
• Vystavenie pracovným faktorom (organický a anorganický prach, plyn, dym, chemikálie, para). V tomto ohľade sa CHOCHP u týchto pacientov považuje za chorobu z povolania.
• bronchiálna astma a Chronická bronchitída u fajčiarov, ktoré zvyšujú riziko vzniku CHOCHP.
• Vrodená patológia bronchopulmonálnych štruktúr. Vnútromaternicové poškodenie pľúc, ich nesprávny vývoj zvyšuje riziko vzniku tohto ochorenia u dospelých. Hypoplázia pľúc spolu s ďalšími malformáciami bronchopulmonálnych štruktúr (sekvestrácia pľúc, defekty steny priedušnice a priedušiek, pľúcne cysty, malformácie žíl a tepien pľúc) sú príčinou neustáleho bronchopulmonálneho zápalu a základom pre chronický zápal proces. Hypoplázia pľúc - nedostatočný rozvoj pľúcneho parenchýmu, zníženie počtu bronchiálnych vetiev v kombinácii s ich defektnou stenou. Hypoplázia pľúc sa zvyčajne vyvíja v 6-7 týždňoch vývoja embrya.
• Cystická fibróza. Ochorenie sa prejavuje v nízky vek, tečie z hnisavá bronchitída a ťažké respiračné zlyhanie.

Medzi rizikové faktory patria: rodinná anamnéza, časté infekcie dýchacích ciest v detstve, nízka pôrodná hmotnosť a vek (starnutie dýchacích ciest a parenchýmu pripomína procesy, ktoré sa vyskytujú pri CHOCHP).

Príznaky CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa prejavuje progresívnou dýchavičnosťou, kašľom s hlienom. Závažnosť týchto príznakov sa môže meniť zo dňa na deň. Hlavnými príznakmi CHOCHP u dospelých sú dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu. Práve dýchavičnosť je hlavnou príčinou invalidity pacientov.

Príznaky ako pretrvávajúci kašeľ a spútum sú často prvými prejavmi ochorenia. Chronický kašeľ so spútom sa môže objaviť mnoho rokov pred rozvojom bronchiálnej obštrukcie. Obštrukcia priedušiek sa však môže vyvinúť aj bez predchádzajúceho chronického kašľa.

Auskultácia odhalí suché chrapoty, ktoré sa vyskytujú pri vdýchnutí alebo výdychu. Neprítomnosť sipotu zároveň nevylučuje diagnózu. Kašeľ pacienti najčastejšie podceňujú a považujú ho za dôsledok fajčenia. Spočiatku je prítomný pravidelne a časom - každý deň a takmer neustále. Kašeľ pri CHOCHP môže byť bez spúta a jeho výskyt vo veľkých množstvách naznačuje bronchiektáziu. Pri exacerbácii sa spútum stáva hnisavým.

V závažných a mimoriadne ťažkých prípadoch sa u pacienta objaví únava, strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla, depresia a úzkosť. Tieto príznaky sú spojené s rizikom exacerbácií a majú nepriaznivú prognostickú hodnotu. O silný kašeľ môže sa objaviť kašeľ, ktorý je spojený s rýchlym zvýšením vnútrohrudného tlaku pri kašli. Pri silnom kašli sa môžu objaviť rebrá. Edém dolných končatín- znak vývoja cor pulmonale.

Klinika prideľuje odlišné typy: emfyzematózna a bronchitída. Emfyzematózny typ – Ide o pacientov so zníženou výživou a nemajú cyanózu. Hlavnou sťažnosťou je dýchavičnosť a zvýšená práca dýchacích svalov. Pacient dýcha povrchovo a vydychuje vzduch cez napoly zovreté pery („šluky“). Charakteristický je postoj pacienta: v sede nakláňa trup dopredu a opiera sa rukami o nohy, čím uľahčuje dýchanie. Kašeľ je mierny. Vyšetrenie odhalilo emfyzém. Zloženie plynu v krvi sa veľmi nemení.

Typ bronchitídy - v dôsledku ťažkej hypoxémie sú pacienti cyanotický a edematózni v dôsledku zlyhania srdca ("cyanotický edém"). Dýchavičnosť je malá a hlavným prejavom je vykašliavanie spúta a príznaky hyperkapnie (tras, bolesť hlavy nezreteľná reč neustála úzkosť). Vyšetrenie odhalí cor pulmonale.
Exacerbácia CHOCHP je vyvolaná bakteriálnou alebo vírusovou infekciou, nepriaznivými environmentálnymi faktormi. Prejavuje sa nárastom všetkých symptómov, zhoršením spirografických parametrov a ťažkou hypoxémiou. Každá exacerbácia zhoršuje priebeh ochorenia a je nepriaznivým prognostickým znakom.

Analýzy a diagnostika CHOCHP

Diagnóza ochorenia začína prieskumom pacienta a zberom sťažností. Nižšie sú uvedené hlavné body, na ktoré si treba dávať pozor, a príznaky choroby.

Inštrumentálne a funkčné štúdie

• Spirometria. Ide o dôležité vyšetrenie na určenie obštrukcie a jej závažnosti. Spirometria a post-bronchodilatačná spirometria sú potrebné na diagnostiku ochorenia a určenie závažnosti. Pomer FEV1/FVC menší ako 0,70 po podaní bronchodilatátora (postbronchodilatačná spirometria) potvrdzuje bronchiálnu obštrukciu a diagnózu. Spirometria je tiež nástroj na hodnotenie zdravia. Na základe prahu 0,70 spirometrická klasifikácia rozlišuje 4 stupne závažnosti ochorenia.
• Pletyzmografia. Pacienti s týmto ochorením sa vyznačujú retenciou vzduchu v pľúcach (zvýšený reziduálny objem). Pletyzmografia meria celkovú kapacitu pľúc a zvyškový objem. Keď sa bronchiálna obštrukcia zvyšuje, vzniká hyperinflácia (zvyšuje sa celková kapacita pľúc charakteristická pre emfyzém).
• Pulzná oxymetria. Zobrazuje stupeň nasýtenia hemoglobínu kyslíkom, po ktorom sa vyvodia závery o kyslíkovej terapii.
• Rádiografia hrudník. Vykonávané na odstránenie rakovina pľúc , . Počas exacerbácie CHOCHP túto metódu výskum sa vykonáva na vylúčenie všetkých druhov komplikácií: zápal pľúc , zápal pohrudnice s výpotokom , pneumotorax . Pri miernej CHOCHP sa röntgenové zmeny často nezistia. Ako choroba postupuje, emfyzém (plochá membrána, röntgenovo priehľadné priestory - buly).
• Počítačová tomografia sa zvyčajne nevykonáva, ale ak existujú pochybnosti o diagnóze, štúdia odhaľuje bulózne zmeny a ich prevalenciu. CT je potrebné na vyriešenie problému chirurgická intervencia(zníženie objemu pľúc).

Diferenciálna diagnostika ochorenia závisí od veku. U detí a mladých dospelých s vylúčením infekčné choroby vyskytujúce sa s respiračnými príznakmi, pravdepodobné ochorenie je bronchiálna astma . CHOCHP je však bežnejšia u dospelých, odlišná diagnóza mali by sa vykonávať s bronchiálnou astmou, ktorá sa líši v klinické prejavy, anamnéza, ale hlavným rozdielom je reverzibilita bronchiálnej obštrukcie v bronchiálna astma. To znamená, že bronchodilatačný test počas spirometrie je pozitívny. Základný diferenciál diagnostické funkcie sú uvedené v tabuľke.

liečba CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyskytuje s obdobiami remisie a exacerbácií. V závislosti od toho bude liečba odlišná. Liečba sa vyberá individuálne a líši sa v hlavných skupinách pacientov (skupiny A, B, C, D, diskutované vyššie). Aplikácia lieky znižuje závažnosť symptómov, znižuje frekvenciu exacerbácií, znižuje ich závažnosť, zlepšuje všeobecný stav chorý. V dôsledku liečby sa zvyšuje tolerancia cvičenia.

Ako a ako liečiť CHOCHP? Všetky lieky na liečbu CHOCHP možno rozdeliť do hlavných skupín:

• Bronchodilatátory. Zvyšujú objem núteného výdychu a menia ďalšie ukazovatele spirometrie. Je to spôsobené uvoľnením svalov priedušiek, čo eliminuje prekážku pri odstraňovaní vzduchu. Bronchodilatátory sa môžu používať podľa potreby alebo pravidelne. Sú zastúpené rôznymi skupinami liečiv – β2-agonistami (krátkodobo a dlhodobo pôsobiacimi). Inhalačné krátkodobo pôsobiace β2-agonisty sú život zachraňujúce lieky používané na úľavu, zatiaľ čo dlhodobo pôsobiace inhalanty sa používajú na dlhodobú kontrolu symptómov. Krátkodobo pôsobiace dávkové prípravky: (inhalátor s odmeranou dávkou 100 mcg dávka), (inhalátor s odmeranou dávkou 100 mcg dávka), terbutalín (práškový inhalátor 400 mcg dávka). Dlhodobo pôsobiaci: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( sereventer ). Anticholinergiká: krátkodobo pôsobiace na báze ipratropiumbromidu (, Ipratropium Aeronative ) a dlhodobo pôsobiace s účinnou látkou tiotripiumbromid (, Spiriva Respimat ). Kombinácia β2-agonistov a M-anticholinergík:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . metylxantíny (tablety a kapsuly, Teopec , ).
• Inhalačné glukokortikosteroidy:,.
• Inhalátory s kombináciou β2-agonistov + glukokortikosteroidy:, Zenhale .
• α1-antitrypsínová substitučná liečba. Mladí dospelí s ťažkým deficitom α1-antitrypsínu a etablovaným emfyzémom sú kandidátmi substitučná liečba. Táto liečba je však veľmi drahá a nie je dostupná vo väčšine krajín.
• Mukolytické a antioxidačné činidlá. Široké používanie týchto liekov sa neodporúča, avšak pacienti s viskóznym spútom vykazujú zlepšenie pri použití mukolytík (karbocysteín a N-acetylcysteín). Existujú dôkazy, že tieto lieky môžu znížiť frekvenciu exacerbácií.

Väčšina dôležité body pri vymenovaní bronchodilatancií:

• Hlavnými liekmi na udržiavaciu liečbu sú dlhodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá (β2-agonisty aj M-anticholinergiká). Zoznam dlhodobo pôsobiacich liekov sa rozširuje o 12-hodinové lieky ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) a 24 hodín ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinované).
• Pri absencii účinku monoterapie sa predpisuje kombinácia β2-agonistu (krátkodobo pôsobiaceho alebo dlhodobého) a M-anticholinergika.
• Inhalačné bronchodilatanciá sú účinnejšie ako tabletové formy a majú menej nežiaducich reakcií. má nízku účinnosť a príčiny vedľajšie účinky, takže sa používa v prípadoch, keď nie je možné zakúpiť drahé inhalačné lieky s dlhodobým účinkom. Mnoho liekov je dostupných pre rozprašovač vo forme roztokov. U pacientov s nízkymi inspiračnými prietokmi má použitie rozprašovača výhody.
• Kombinácia bronchodilatancií rôzne mechanizmy akcie sú účinnejšie vo vzťahu k rozšíreniu priedušiek. Kombinované lieky: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Pri predpisovaní glukokortikoidov sa berú do úvahy:

• Obmedzte používanie systémových glukokortikosteroidov počas exacerbácie na 5 dní (dávka 40 mg denne).
• Fenotyp CHOCHP-astma a prítomnosť eozinofilov v spúte je skupina pacientov, u ktorých je použitie kortikosteroidov (systémových a inhalačných) vysoko účinné.
• Alternatívou k perorálnemu užívaniu hormónov počas exacerbácie sú inhalačné formy glukokortikosteroidov. Neodporúčané dlhodobé užívanie inhalačné kortikosteroidy, pretože sú menej účinné ako kombinácia β2-agonistov + glukokortikoidy: salmeterol/flutikazón ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budezonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazón (), formoterol/mometazón ( Zenhale flutikazón/vilanterol ( Relvar Ellipta - dlhodobo pôsobiace).
• Dlhodobá liečba inhalačné glukokortikoidy sú prijateľné v ťažkej alebo extrémne ťažkej forme, častých exacerbáciách, za predpokladu nedostatočného účinku dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Dlhodobá liečba inhalačnými hormonálnymi liekmi sa predpisuje iba podľa indikácií, pretože existuje riziko vedľajších účinkov (zápal pľúc, zlomeniny).

Navrhujú sa nasledujúce liečebné režimy pre pacientov rôznych skupín:

Pacienti v skupine A majú mierne symptómy a nízke riziko exacerbácií. Takíto pacienti nie sú indikovaní na vymenovanie bronchodilatancií, niekedy však môžu potrebovať použiť krátkodobo pôsobiace bronchodilatátory "na požiadanie".

U pacientov skupiny B klinický obraz mierna závažnosť, ale riziko exacerbácií je nízke. Sú im predpísané dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. U konkrétneho pacienta závisí výber jedného alebo druhého lieku od účinnosti a úľavy od stavu po jeho užití.

So silnou dýchavičnosťou postupujú do ďalšej fázy liečby - kombinácie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií rôznych skupín. Je tiež možné liečiť v kombinácii krátkodobo pôsobiaci bronchodilatátor + teofylín .

Pacienti skupiny C majú málo sťažností, ale vysoké riziko exacerbácií. Pre prvú líniu sa používajú inhalačné hormonálne lieky + dlhodobo pôsobiace β2-agonisty (dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká). Alternatívnym režimom je kombinácia dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií dvoch rôznych skupín.

Pacienti skupiny D majú podrobný obraz o ochorení a majú vysoké riziko exacerbácií. V prvej línii sa u týchto pacientov používajú inhalačné kortikosteroidy + dlhodobo pôsobiace β2-agonisty alebo dlhodobo pôsobiace M-anticholinergiká. Druhou líniou liečby je kombinácia ich troch liekov: inhalačný hormonálny liek + β2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergikum (dlhodobo pôsobiace).

Takže v stredne ťažkom (II) štádiu, ťažkom (III) a extrémne ťažkom (IV) sa na pravidelné užívanie postupne vyberie jeden z liekov:

• M-anticholinergné krátkodobo pôsobiace -, AtroventH, Ipratropium Air .
• M-anticholinergné dlhodobo pôsobiace -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• krátkodobo pôsobiace β2-agonisty.
• Dlhodobo pôsobiace β2 agonisty: Atimos , Formoterol Easyhaler , sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-anticholinergikum + β2-agonista.
• M-anticholínergné dlhodobo pôsobiace + teofylíny.
• Dlhodobo pôsobiace β2-agonisty + teofylíny.
• Trojitý režim: M-anticholinergikum + inhalačný β2-agonista + teofylíny alebo inhalačné hormonálny liek+ β2-agonista (dlhodobo pôsobiaci) + M-anticholinergný (dlhodobo pôsobiaci).
• Kombinácia dlhodobo pôsobiacich liekov, ktoré sa používajú neustále, a krátkodobo pôsobiacich liekov - „na požiadanie“, je povolená, ak jeden liek nestačí na kontrolu dýchavičnosti.

Fórum venované téme liečby navštevujú pacienti s ochorením rôznej závažnosti. Zdieľajú svoje dojmy z drog a dospejú k záveru, že výber zákl účinný liek- veľmi náročná úloha pre lekára a pacienta. Všetci sú jednotní v tom, že zimné obdobie je veľmi ťažké vydržať a niektorí nevychádzajú von vôbec.

V závažných prípadoch, počas exacerbácií, sa kombinácia hormónu a bronchodilatátora () používa trikrát denne, inhalácia. Mnohí na to poukazujú uplatňovanie ACC uľahčuje odtok spúta a celkovo zlepšuje stav. Používanie koncentrátora kyslíka počas tohto obdobia je povinné. Moderné náboje majú malé rozmery (30-38 cm) a hmotnosť, vhodné na stacionárne použitie aj na cesty. Pacienti sa rozhodnú použiť masku alebo nosovú kanylu.

Počas remisie niektorí berú Erakond (rastlinný extrakt z lucerny – zdroj železa, zinku, flavonoidov a vitamínov) a mnohé vykonávajú dychové cvičenia po Strelnikovej ráno a večer. Aj pacienti s tretím stupňom CHOCHP ju normálne tolerujú a zaznamenávajú zlepšenie.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP sa považuje za akútny stav, ktorý je charakterizovaný zhoršovaním respiračných symptómov. Exacerbácia u pacientov môže byť spôsobená vírusové infekcie a bakteriálnej flóry.

Systémový zápalový proces je hodnotený biomarkermi - hladina C-reaktívny proteín a fibrinogén. Prediktormi vývoja častých exacerbácií u pacienta je výskyt neutrofilov v spúte a vysoký obsah fibrinogénu v krvi. Na liečbu exacerbácií sa používajú tri skupiny liekov:

• Bronchodilatátory. Z bronchodilatancií počas exacerbácie sú najúčinnejšie krátkodobo pôsobiace inhalačné β2-agonisty v kombinácii s krátkodobo pôsobiacimi M-anticholinergikami. Intravenózne podanie metylxantíny sú druhou líniou liečby a používajú sa len vtedy, keď krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá nie sú u tohto pacienta účinné.
• Glukokortikosteroidy. Pri exacerbácii sa užíva v tabletách v denná dávka 40 mg. Liečba sa vykonáva nie dlhšie ako 5 dní. Výhodná je tabletová forma. Alternatívou k perorálnemu užívaniu hormónov môže byť terapia rozprašovačom, ktorá má výrazný lokálny protizápalový účinok.
• Antibiotiká. Antibakteriálna terapia je indikovaná iba pri infekčnej exacerbácii, ktorá sa prejavuje zvýšenou dýchavičnosťou, zvýšením množstva spúta a výskytom hnisavého spúta. Spočiatku sú predpísané empirické antibiotiká: aminopenicilíny s kyselina klavulanová makrolidy alebo tetracyklíny. Po prijatí odpovedí analýzy na citlivosť flóry sa upraví ošetrenie.

Antibiotická terapia zohľadňuje vek pacienta, frekvenciu exacerbácií pre Minulý rok, index FEV1 a prítomnosť sprievodnej patológie. U pacientov mladších ako 65 rokov s frekvenciou exacerbácií menej ako 4-krát ročne a FEV1 > 50 % sa odporúča buď makrolid ().

Azitromycín v neutrofilnom variante ovplyvňuje všetky zložky zápalu. Liečba týmto liekom znižuje počet exacerbácií takmer trikrát. Ak sú tieto dva lieky neúčinné, alternatívou je dýchanie fluorochinolón vnútri.

U pacientov nad 65 rokov s exacerbáciami viac ako 4-krát, s prítomnosťou iných ochorení a s FEV1 30-50 % normy, chránený aminopenicilín () alebo respiračný fluorochinolón () alebo cefalosporín druhej generácie sú ponúkané ako lieky voľby. Ak pacient dostal antibiotickú liečbu viac ako 4-krát v predchádzajúcom roku, indikátor FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloxacín alebo b-laktámové antibiotikum v kombinácii s aminoglykozidom.

Novú triedu protizápalových liekov (inhibítory fosfodiesterázy-4) predstavuje roflumilast ( Daxas ). Na rozdiel od GCS, ktoré ovplyvňujú iba hladinu eozinofilov v spúte, Daxas ovplyvňuje aj neutrofilnú väzbu zápalu. Štvortýždňová liečba znižuje počet neutrofilov v spúte takmer o 36 %. Okrem protizápalového účinku liek uvoľňuje hladké svalstvo priedušiek a potláča fibrózu. Niektoré štúdie preukázali účinnosť pri znižovaní počtu exacerbácií. Daxas sa predpisuje určitej skupine pacientov, ktorí majú maximálny účinok: s častými exacerbáciami (viac ako dvakrát denne) as typom bronchitídy.

Dlhodobá liečba roflumilast do roka znižuje frekvenciu exacerbácií o 20 % v skupine „CHOCHP s častými exacerbáciami“. Je predpísaný na pozadí liečby bronchodilatátormi s dlhodobým účinkom. Počet exacerbácií sa môže výrazne znížiť súčasným podávaním kortikosteroidov a roflumilastu. Čím závažnejší je priebeh ochorenia, tým väčší je účinok na zníženie počtu exacerbácií na pozadí takejto kombinovanej liečby.

Použitie ACC Fluimycín a iné lieky s účinnou látkou acetylcysteín má tiež protizápalový účinok. Dlhodobá ročná terapia a vysoké dávky (dve tablety denne) znižujú počet exacerbácií o 40%.

Liečba CHOCHP ľudovými prostriedkami doma

Ako monoterapia liečba ľudovými prostriedkami neprinesie výsledky, keďže CHOCHP je závažné a zložité ochorenie. Tieto prostriedky sa musia kombinovať s liekmi. V zásade sa používajú lieky s protizápalovým, expektoračným a obnovujúcim účinkom.

V počiatočných štádiách CHOCHP je účinná liečba medvedou žlčou a medvedím alebo jazvečím tukom. Podľa receptúry si môžete vziať vnútorný tuk z jazveca alebo bravčového mäsa (0,5 kg), listy aloe rozdrvené v mixéri (0,5 kg) a 1 kg medu. Všetko sa premieša a zohreje vo vodnom kúpeli (teplota zmesi by nemala vystúpiť nad 37 C, aby sa nestratili liečivé vlastnosti medu a aloe). Zmes sa odoberie v 1 polievkovej lyžici. l. pred jedlom trikrát denne.

Úžitok prinesie cédrová živica, cédrový olej a nálev z islandského machu. Islandský mach sa varí vriacou vodou (lyžica surovín na 200 ml vriacej vody, infúzia 25-30 minút) a užíva sa 0,25 šálky trikrát denne. Priebeh liečby môže trvať až 4-5 mesiacov s dvojtýždňovými prestávkami. U pacientov sa spúta ľahšie vykašliava a dýchanie sa stáva voľnejšie, dôležité je zlepšenie chuti do jedla a celkový stav. Na inhaláciu a požitie sa používajú odvary bylín: podbeľ, plantain, oregano, ibištek, ľubovník bodkovaný, mäta, kalamus, tymian, ľubovník bodkovaný.

Lekári

Lieky

• Bronchodilatátory: Atimos , Incrus Ellipta , sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidy a glukokortikoidy v kombináciách:, Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotiká: / klavulanát , .
• mukolytiká:, Mukomist .

Postupy a operácie

Povinnou a neoddeliteľnou súčasťou liečby tohto ochorenia je pľúcna rehabilitácia. Umožňuje postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a jej vytrvalosť. Rôzne cvičenia zlepšujú pohodu a zvyšujú kvalitu života, priaznivo pôsobia pri úzkosti a často sa vyskytujú u pacientov. V závislosti od stavu pacienta to môže byť:

• denná chôdza po dobu 20 minút;
• fyzický tréning od 10 do 45 minút;
• trénovať hornú svalovú skupinu pomocou ergometra alebo robiť odporové cvičenia so závažím;
• inšpiratívny tréning svalov;
• dychové cvičenia, ktoré znižujú dýchavičnosť a únavu, zvyšujú toleranciu cvičenia;
• transkutánna elektrická stimulácia bránice.

V počiatočnom štádiu môže pacient cvičiť na rotopede a cvičiť s ľahkými váhami. Špeciálne dychové cvičenia (podľa Strelnikovej alebo Butejkovej) precvičujú dýchacie svaly a postupne zväčšujú objem pľúc. Gymnastiku by mal poradiť pneumológ alebo odborník na fyzikálnu terapiu a môžete si pozrieť aj video dychových cvičení na CHOCHP.

Kyslíková terapia

Krátkodobá oxygenoterapia sa predpisuje na obdobie exacerbácie ochorenia alebo v prípadoch, keď je zvýšená potreba kyslíka, napríklad počas cvičenia alebo spánku, keď sa znižuje saturácia hemoglobínu kyslíkom. Je známe, že dlhodobé používanie kyslíka (viac ako 15 hodín denne, vrátane noci) zvyšuje prežitie pacientov s respiračným zlyhaním a hypoxémia v pokoji. Táto metóda zostáva jedinou, ktorá dokáže znížiť úmrtnosť v extrémne ťažkom štádiu. Dlhodobá oxygenoterapia je indikovaná len u niektorých skupín pacientov:

• ktorí sú trvalo hypoxemickí PaO2 menej ako 55 mmHg čl. a existujú príznaky cor pulmonale;
• hypoxémia PaO2 menej ako 60-55 mm Hg. čl. a hyperkapnia PaCO2 viac ako 48 mm Hg. čl. s prítomnosťou hypertrofia pravej komory a nízka rýchlosť dýchania.

Zároveň sa berú do úvahy aj klinické prejavy: dýchavičnosť v pokoji, kašeľ, astmatické záchvaty, nedostatočná účinnosť liečby, poruchy spánku, zlá tolerancia cvičenia. Zariadeniami na dodávanie kyslíka sú: nosová kanyla a Venturiho maska. Posledne menované sú prijateľnejšie kyslíkové prístroje, ktoré však pacienti zle znášajú.

Prietok plynu vyberá a mení lekár na základe nasýtenia krvi kyslíkom. Trvanie relácií je určené zásadou "čím dlhšie, tým lepšie" a nevyhnutne sa konajú v noci.

Kyslíková terapia znižuje dýchavičnosť, zlepšuje spánok, celkovú pohodu, hemodynamiku a obnovuje metabolické procesy. Držanie niekoľko mesiacov znižuje polycytémia a tlak v pľúcnej tepne.

Podpora ventilácie

Pacienti s extrémne ťažkou CHOCHP vyžadujú neinvazívnu ventiláciu a je možná aj kombinácia dlhodobej oxygenoterapie a NIV (v prítomnosti dennej hyperkapnie). Ventilačná podpora zvyšuje prežitie, ale neovplyvňuje kvalitu života. Na tento účel sa používajú zariadenia s konštantným pretlakom pri nádychu a výdychu.

Chirurgia

Operácia na zníženie objemu pľúc sa vykonáva na zníženie hyperinflácie, zlepšenie funkcie pľúc a zníženie dýchavičnosti. Táto operácia tiež zvyšuje elastický spätný ráz pľúc, zvyšuje rýchlosť vydychovaného vzduchu a toleranciu cvičenia. Je indikovaný u pacientov s emfyzémom horného laloka a nízkou toleranciou záťaže. Odstránenie buly, ktorá sa nezúčastňuje výmeny plynov, podporuje expanziu blízkeho pľúcneho tkaniva. Tento typ operácie je paliatívny.

Diéta

Diétna terapia je zameraná na:

• zníženie intoxikácie;
• zlepšená regenerácia;
• zníženie exsudácie v prieduškách;
• doplnenie strát vitamínov, bielkovín a minerálnych solí;
• stimulácia sekrécie žalúdka a zlepšenie chuti do jedla.

Pri tomto ochorení sa odporúča resp. Plne zabezpečujú telesnú potrebu bielkovín, tukov a sacharidov, aktivujú imunologickú ochranu, zvyšujú obranyschopnosť a odolnosť organizmu voči infekciám. Ide o diéty s vysokou energetickou hodnotou (3000-3500 kcal, resp. 2600-3000 kcal), majú zvýšený obsah bielkovín - 110-120 g (viac ako polovicu tvoria bielkoviny živočíšneho pôvodu - ide o plnohodnotné bielkoviny).

Je to spôsobené tým, že chronický purulentno-zápalový proces je sprevádzaný uvoľňovaním exsudátu, ktorý obsahuje bielkoviny vo veľkých množstvách. Výsledná strata bielkovín so spútom sa eliminuje jeho zvýšenou konzumáciou. Okrem toho sa v priebehu ochorenia u mnohých pacientov objaví nedostatok hmotnosti. Obsah sacharidov v diétach je v normálnom rozmedzí. Pri exacerbácii sa uhľohydráty znížia na 200-250 g denne. Diéty sú rôznorodé, pokiaľ ide o súbor produktov, nemajú špeciálne obmedzenia na varenie, ak to nie je diktované sprievodnou patológiou gastrointestinálneho traktu.

Poskytuje sa zvýšený obsah vitamínových produktov. Vo výžive takýchto pacientov sú dôležité, OD , AT Preto je strava obohatená o zeleninu, šťavy, ovocie, odvar z divokej ruže a pšeničných otrúb, pivovarské kvasnice, rakytník, ríbezle a iné sezónne bobule, rastlinné oleje a orechy, pečeň zvierat a rýb.

Zelenina, ovocie, bobule, džúsy, mäsové a rybie vývary pomáhajú zlepšiť chuť do jedla, ktorá je taká dôležitá pre pacientov s ťažkým ochorením. Môžete jesť všetky jedlá s výnimkou tučného bravčového, kačacieho a husacieho mäsa, žiaruvzdorných tukov, ostrého korenia. Obmedzenie soli na 6 g znižuje exsudáciu, zápal a zadržiavanie tekutín, čo je dôležité pri kardiovaskulárnej dekompenzácii.

Zníženie množstva tekutiny zabezpečuje kardiovaskulárnu dekompenzáciu. Strava musí obsahovať potraviny s vápnikom (sezamové semienka, mlieko a kyslomliečne výrobky). Vápnik má protizápalový a desenzibilizačný účinok. Zvlášť potrebné, ak pacienti dostávajú hormóny. Denný obsah vápnika je 1,5 g.

V prípade ťažkej dýchavičnosti vezmite ľahké jedlo v malých porciách. V tomto prípade by mali byť bielkoviny ľahko stráviteľné: tvaroh, kyslé mliečne výrobky, varené kuracie mäso alebo ryby, vajcia namäkko alebo miešané vajcia. Ak máte nadváhu, musíte obmedziť jednoduché sacharidy (sladkosti, cukor, pečivo, sušienky, koláče, džemy atď.). Vysoké postavenie bránice pri obezite sťažuje už aj tak ťažké dýchanie.

prevencia CHOCHP

Pri tomto ochorení existuje špecifická prevencia a prevencia komplikácií, ktoré sa vyskytujú v priebehu ochorenia.

Špecifická prevencia:

• Aby sa vzdali fajčenia.
• Podniknúť kroky na zlepšenie kvality ovzdušia na pracovisku a doma. Ak to nie je možné dosiahnuť vo výrobných podmienkach, pacienti musia nevyhnutne používať osobné ochranné prostriedky alebo sa rozhodnúť pre racionálne zamestnanie.

Prevencia komplikácií:

• Dôležité je aj prestať fajčiť, čo zhoršuje priebeh ochorenia. V tomto má rozhodujúci význam rázne rozhodnutie pacienta, vytrvalé odporúčania lekára a podpora blízkych. Len 25 % pacientov však dokáže prestať fajčiť.
• Prevencia exacerbácií ochorenia spočíva v očkovaní proti chrípke a pneumokokovej infekcii, čím sa výrazne znižuje riziko infekčných ochorení dýchacích ciest, ktoré sú hlavným faktorom vyvolávajúcim exacerbáciu. Každému pacientovi sa odporúča zaočkovať, čo je najúčinnejšie u starších ľudí a pacientov s ťažkými formami ochorenia. Používajú sa vakcíny proti chrípke obsahujúce usmrtené alebo inaktivované živé vírusy. Vakcína proti chrípke znižuje úmrtnosť pri exacerbáciách CHOCHP o 50 %. Ovplyvňuje tiež zníženie frekvencie exacerbácií na pozadí výskytu chrípky. Použitie pneumokokovej konjugovanej vakcíny (podľa ruských špecialistov z Čeľabinska) znižuje frekvenciu exacerbácií 4,8-krát za rok.
• Imunokorektívna terapia, ktorá znižuje čas exacerbácie, zvyšuje účinnosť liečby a predlžuje obdobie remisie. Na účely imunokorekcie sa používajú lieky, ktoré prispievajú k tvorbe protilátok proti hlavným patogénom: IRS-19 , . IRS-19 a Imudon - lokálne prípravky, ktoré sú krátkodobo v kontakte so sliznicami horných dýchacích ciest. Broncho-Vaxom má silné dôkazy o účinnosti pri prevencii exacerbácií CHOCHP. Na profylaktické účely sa liek užíva mesiac, jedna kapsula na prázdny žalúdok. Potom sa každý mesiac konajú tri kurzy po dobu 10 dní s prestávkou 20 dní. Celá preventívna schéma teda trvá päť mesiacov. Počet exacerbácií CHOCHP sa zníži o 29 %.
• Dôležitým aspektom zostáva pľúcna rehabilitácia – dychové cvičenia, pravidelná fyzická aktivita, turistika, joga a iné.
• Exacerbácii CHOCHP možno predchádzať komplexnými opatreniami: fyzikálnou rehabilitáciou, adekvátnou základnou liečbou (užívaním dlhodobo pôsobiaceho betablokátora alebo dlhodobo pôsobiaceho M-anticholinergika) a očkovaním. Napriek tomu, že pacient má patológiu pľúc, mal by byť povzbudzovaný k fyzickej aktivite a vykonávaniu špeciálnych cvičení. Pacienti s CHOCHP by mali viesť čo najaktívnejší životný štýl.

Dôsledky a komplikácie CHOCHP

Je možné rozlíšiť nasledujúce komplikácie choroby:

• Akútne a chronické.
• Pľúcna hypertenzia . Pľúcna hypertenzia sa zvyčajne vyvíja v neskorých štádiách v dôsledku hypoxia a výsledný kŕč pľúcnych tepien. Výsledkom je, že hypoxia a kŕče vedú k zmenám v stenách malých tepien: hyperplázia (zvýšená reprodukcia) intima (vnútorná vrstva steny cievy) a hypertrofia svalová vrstva krvných ciev. V malých tepnách sa pozoruje zápalový proces, podobný tomu v dýchacom trakte. Všetky tieto zmeny v cievnej stene vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcnom kruhu. Pľúcna hypertenzia progreduje a nakoniec vedie k zväčšeniu pravej komory a zlyhaniu pravej komory.
• Zástava srdca .
• Sekundárne polycytémia - zvýšenie počtu červených krviniek.
• Anémia . Je registrovaná častejšie ako polycytémia. Väčšina prozápalových cytokínov, adipokínov, proteínov akútnej fázy, sérového amyloidu A, neutrofilov, monocytov, ktoré sa uvoľňujú počas zápalu pľúc, zohráva úlohu pri vzniku anémie. Významná je v tom inhibícia erytroidného zárodku, narušenie metabolizmu železa, produkcia hepcidínu v pečeni, ktorá inhibuje vstrebávanie železa, nedostatok u mužov, ktorý stimuluje erytropoézu. Dôležité sú lieky teofylín a ACE inhibítory inhibujú proliferáciu erytroidných buniek.
• Zápal pľúc . Vývoj pneumónie u týchto pacientov je spojený s ťažkou prognózou. Prognóza sa zhoršuje, ak má pacient kardiovaskulárnu patológiu. Pneumónia zároveň často vedie ku kardiovaskulárnym komplikáciám v podobe arytmie a pľúcneho edému.
• Pleuréza .
• Tromboembolizmus .
• Spontánny pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku prasknutia pľúcneho tkaniva. U pacientov s CHOCHP je závažnosť pneumotoraxu určená kombináciou procesov: kolaps pľúc, emfyzém a chronický zápal. Aj mierny kolaps pľúc vedie k výraznému zhoršeniu stavu pacienta.
• Pneumomediastinum - nahromadenie vzduchu v mediastíne, vyplývajúce z prasknutia terminálnych alveol.

U pacientov s CHOCHP sa vyvinú komorbidity: metabolický syndróm svalová dysfunkcia, rakovina pľúc , depresie . Komorbidity majú vplyv na úmrtnosť. Zápalové mediátory cirkulujúce v krvi sa zhoršujú ischemická choroba srdca , anémia a cukrovka .

Predpoveď

Predpokladá sa, že CHOCHP sa do roku 2020 dostane na 3. miesto medzi príčinami smrti. Nárast úmrtnosti je spojený s epidémiou fajčenia. U pacientov je zníženie obmedzenia prietoku vzduchu spojené so zvýšeným počtom exacerbácií a zníženou očakávanou dĺžkou života. Pretože každá exacerbácia znižuje funkciu pľúc, zhoršuje stav pacienta a zvyšuje riziko smrti. Dokonca aj jedna exacerbácia takmer na polovicu zníži objem núteného výdychu v prvej sekunde.

V prvých piatich dňoch exacerbácie ochorenia sa riziko výrazne zvyšuje arytmie , akútny koronárny syndróm a náhla smrť. Počet následných exacerbácií sa rýchlo zvyšuje a obdobia remisie sa výrazne skrátia. Ak medzi prvou a druhou exacerbáciou môže uplynúť päť rokov, potom v budúcnosti medzi ôsmym a deviatym - asi dva mesiace.

Je dôležité predpovedať frekvenciu exacerbácií, pretože to ovplyvňuje prežitie pacientov. V dôsledku respiračného zlyhania, ktoré sa vyvíja s ťažkými exacerbáciami, sa úmrtnosť výrazne zvyšuje. Bol vysledovaný nasledujúci vzťah: čím viac exacerbácií, tým horšia je prognóza. Exacerbácia je teda spojená so zlou prognózou a je dôležité sa jej vyhnúť.

Ako dlho žijú pacienti s touto diagnózou? Stredná dĺžka života pri CHOCHP je ovplyvnená závažnosťou, komorbiditami, komplikáciami a počtom exacerbácií základného ochorenia. Dôležitý je aj vek pacienta.

Ako dlho môžete žiť s CHOCHP štádia 4? Na túto otázku je ťažké jednoznačne odpovedať a treba brať do úvahy všetky vyššie uvedené faktory. Môžete sa odvolať na štatistiku: ide o mimoriadne závažný stupeň ochorenia as exacerbáciou 2-krát ročne sa úmrtnosť do 3 rokov vyskytuje u 24% pacientov.

V 3. stupni, ako dlho žijú pacienti s týmto ochorením? Za rovnakých podmienok sa mortalita do 3 rokov vyskytuje u 15 % pacientov. Dokonca aj pri absencii častých exacerbácií sú pacienti s GOLD 3 a GOLD 4 vystavení väčšiemu riziku úmrtia. Sprievodné ochorenia zhoršujú priebeh ochorenia a často spôsobujú smrť.

Zoznam zdrojov

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesionálna chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chýbajúcim článkom v klasifikácii chorôb z povolania (kritický prehľad). In: Klinické aspekty pracovnej patológie / Ed. Doktor lekárskych vied, profesor V. V. Razumov. Tomsk, 2002, s. 15–18
• Globálna stratégia diagnostiky, liečby a prevencie chronickej obštrukčnej choroby pľúc (revidovaná v roku 2014) / Per. z angličtiny. vyd. A. S. Belevskij.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Ruská respiračná spoločnosť. Federálne klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc // Pulmonology, 2014; 3:15–54.
• Avdeev S. Systémové účinky u pacientov s CHOCHP // Vrach. - 2006. - č. 12. - S. 3-8.

Pľúcna obštrukcia je ochorenie, ktoré má za následok zápal a zúženie priedušiek a vážne poškodenie štruktúry a funkcie pľúc. Ochorenie má tendenciu k progresii a chronickému priebehu.

je nejaký problém? Zadajte do formulára „Symptóm“ alebo „Názov choroby“ stlačte Enter a dozviete sa všetku liečbu tohto problému alebo choroby.

Stránka poskytuje základné informácie. Adekvátna diagnostika a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára. Všetky lieky majú kontraindikácie. Musíte sa poradiť s odborníkom, ako aj s podrobnou štúdiou pokynov! .

Patológia sa nazýva CHOCHP - chronická obštrukčná choroba pľúc.

Čo sa stane s obštrukciou pľúc

Sliznica dýchacích ciest má klky, ktoré zachytávajú vírusy a škodlivé látky, ktoré sa dostávajú do tela. V dôsledku dlhodobého negatívneho vplyvu na priedušky, vyvolaného rôznymi faktormi (tabakový dym, prach, toxické látky), sa ochranné funkcie priedušiek znižujú a v nich vzniká zápal.

Dôsledkom zápalu v prieduškách je opuch sliznice, v dôsledku čoho sa zužuje priechod priedušiek. Pri vyšetrení lekár počuje chrapľavé, pískavé zvuky z hrudníka, charakteristické pre obštrukciu.

Normálne sa pri nádychu pľúca roztiahnu a pri výdychu sa úplne zúžia. Pri obštrukcii do nich vzduch vstupuje pri nádychu, no pri výdychu ich úplne neopúšťa. Postupom času sa v dôsledku nesprávneho fungovania pľúc môže u pacientov vyvinúť emfyzém.

Odvrátenou stranou ochorenia je nedostatočné zásobovanie pľúc kyslíkom, v dôsledku čoho dochádza k nekróze pľúcneho tkaniva, zmenšeniu objemu orgánu, čo nevyhnutne povedie k invalidite a smrti človeka.

Príznaky ochorenia

V prvom a druhom štádiu ochorenia sa ochorenie prejavuje len kašľom, ktorému málokedy niekto z pacientov venuje náležitú pozornosť. Častejšie ľudia chodia do nemocnice v treťom a štvrtom štádiu ochorenia, keď sa vyvinú vážne zmeny v pľúcach a prieduškách sprevádzané výraznými negatívnymi príznakmi.

Typické príznaky pľúcnej obštrukcie:

• dyspnoe,
• izolácia hnisavého spúta,
• bublavý dych,
• Zachrípnutý hlas,
• Opuch končatín.

Príčiny pľúcnej obštrukcie

Najdôležitejšou príčinou pľúcnej obštrukcie je dlhodobé fajčenie, proti ktorému sa postupne znižuje ochranná funkcia priedušiek, zužujú sa a vyvolávajú zmeny v pľúcach. Charakteristický kašeľ tejto choroby sa nazýva "fajčiarsky kašeľ" - chrapľavý, častý, znepokojujúci človeka ráno alebo po fyzickej námahe.

Každým rokom to bude pre fajčiara čoraz ťažšie, k dlhotrvajúcemu kašľu sa pridá dýchavičnosť, slabosť, zemitosť pokožky. Obvyklá fyzická aktivita bude ťažká a počas vykašliavania sa môže objaviť hnisavý zelenkastý spút, niekedy s nečistotami krvi.

Viac ako 80 % pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc sú dlhodobí fajčiari.

Obštrukcia sa môže vyskytnúť na pozadí chorôb:

• bronchiolitída. Závažné ochorenie sprevádzané chronickým zápalom priedušiek.
• Zápal pľúc.
• Otrava toxickými látkami.
• Ochorenie srdca.
• Rôzne formácie, ktoré sa vyskytujú v priedušnici a prieduškách.
• Bronchitída.

Na pozadí vývoja zápalu pľúc nie sú príznaky veľmi výrazné, ale dochádza k najzávažnejšej deštrukcii. Aby sa predišlo následkom choroby, je potrebné v období choroby a po nej absolvovať dôkladné vyšetrenie.

Dôvodom rozvoja CHOCHP je dlhodobý pobyt so škodlivými a toxickými látkami.

Choroba je diagnostikovaná u ľudí, ktorí sú z povahy svojej profesie nútení pracovať v "škodlivých" odvetviach.

Ak sa zistí choroba, bude potrebné opustiť takúto prácu a potom podstúpiť komplexnú odporúčanú liečbu.
Väčšina obštrukčných chorôb pľúc postihuje dospelých, ale neúprosný trend raného fajčenia tabaku môže čoskoro zmeniť štatistiky.

Nie je potrebné vylúčiť genetickú predispozíciu k ochoreniu, ktoré sa často vyskytuje v rodine.

Video

Emfyzém v dôsledku obštrukcie

V dôsledku čiastočného zablokovania lúmenu v prieduškách, vytvoreného na pozadí zápalových procesov v sliznici, dochádza k obštrukčným zmenám v pľúcach. S patológiou vzduch počas výdychu neopúšťa pľúca, ale hromadí sa, napína pľúcne tkanivo, v dôsledku čoho dochádza k ochoreniu - emfyzému.

Z hľadiska príznakov je ochorenie podobné iným ochoreniam dýchacích ciest – obštrukčnej bronchitíde či bronchiálnej astme. Častou príčinou emfyzému je dlhodobá chronická bronchitída, ktorá je bežnejšia u starších mužov a žien.

Chorobu môžu vyprovokovať rôzne pľúcne ochorenia – a tuberkulóza.

Príčina emfyzému bude:

• fajčenie,
• Znečistený vzduch,
• Práca v "škodlivej" výrobe, spojená s vdychovaním častí kremíka, azbestu

Niekedy sa emfyzém môže vyvinúť ako primárne ochorenie, ktoré spôsobí vážne zlyhanie pľúc.

Bežné príznaky emfyzému zahŕňajú:

• silná dýchavičnosť,
• Modrosť kože, pier, jazyka a nosa,
• Znateľný opuch v oblasti rebier,
• Predĺženie nad kľúčnou kosťou.

Pri emfyzéme alebo CHOCHP je prvým príznakom dýchavičnosť, ktorá sa najskôr prejaví pri malej fyzickej námahe. Ak sa choroba v tomto štádiu nelieči, choroba bude rýchlo postupovať.

Pacient začne pociťovať ťažkosti s dýchaním pri malej fyzickej námahe, v pokoji. Choroba by sa mala liečiť pri prvom výskyte bronchitídy, následne sa môžu vyvinúť nezvratné zmeny v orgánoch, ktoré povedú k invalidite pacienta.

Diagnóza obštrukčného syndrómu

Vyšetrenie pacienta začína výsluchom a vyšetrením pacienta. V týchto štádiách sa už zisťujú príznaky obštrukčnej choroby.

Konané:

• Počúvanie pomocou fonendoskopu
• Klepanie (perkusie) v oblasti hrudníka (v prípade bronchiálnych a pľúcnych ochorení bude počuť „prázdny“ zvuk),
• RTG pľúc, pomocou ktorého zistíte patologické zmeny v pľúcnom tkanive, zistíte stav bránice,
• Počítačová tomografia pomáha určiť, či sú v pľúcach útvary, aký majú tvar,
• Testy funkcie pľúc, ktoré pomáhajú určiť, koľko vzduchu človek vdýchne a vydýchne.

Po identifikácii stupňa obštrukčného procesu začnú terapeutické opatrenia.

Komplexná terapia ochorenia

Ak sa v dôsledku dlhodobého fajčenia vyskytli porušenia v pľúcach, je potrebné zbaviť sa zlého zvyku. Prestať fajčiť by nemalo byť postupné, ale úplne, čo najrýchlejšie. V dôsledku neustáleho fajčenia dochádza k ešte väčšiemu poraneniu pľúc, ktoré už v dôsledku patologických zmien fungujú zle. Spočiatku možno použiť nikotínové náplasti alebo elektronické cigarety.

Ak je príčinou obštrukcie bronchitída alebo astma, potom by sa tieto ochorenia mali liečiť, aby sa zabránilo vzniku patologických zmien v pľúcach.

Ak bola obštrukcia vyvolaná infekčnou chorobou, potom sa antibiotiká používajú ako liečba na zničenie baktérií v tele.

Liečba sa môže vykonávať inštrumentálne pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré sa používa na alveolárnu masáž. Pomocou tohto prístroja je možné ovplyvniť všetky pľúca, čo je nemožné pri použití liekov, ktoré v plnom rozsahu dostáva zdravá časť orgánu, a nie chorá.

V dôsledku použitia takejto akupresúry je kyslík rovnomerne distribuovaný v celom bronchiálnom strome, ktorý vyživuje poškodené pľúcne tkanivo. Procedúra je bezbolestná, prebieha pomocou inhalácie vzduchu cez špeciálnu hadičku, ktorá sa dodáva pomocou impulzov.




Pri liečbe pľúcnej obštrukcie sa používa kyslíková terapia, ktorá sa môže vykonávať v nemocnici aj doma. V počiatočnom štádiu ochorenia sa ako liečba používajú terapeutické cvičenia.

V poslednom štádiu ochorenia použitie konzervatívnych metód neprinesie výsledky, preto sa ako liečba používa chirurgické odstránenie zarasteného pľúcneho tkaniva.

Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi. Prvý spôsob spočíva v úplnom otvorení hrudníka a druhý spôsob sa vyznačuje použitím endoskopickej metódy, pri ktorej sa v oblasti hrudníka urobí niekoľko vpichov.

Ako preventívne opatrenie choroby je potrebné viesť zdravý životný štýl, vzdať sa zlých návykov, liečiť choroby, ktoré vznikli včas a pri prvých nepríjemných príznakoch ísť k lekárovi na vyšetrenie.

Chirurgická liečba patológie

O otázkach chirurgickej liečby tohto ochorenia sa stále diskutuje. Jednou z metód takejto liečby je zmenšenie objemu pľúc a transplantácia nových orgánov. Bulektómia pre pľúcnu obštrukciu je indikovaná len u pacientov, ktorí majú bulózny emfyzém so zväčšenými bulami, ktorý sa prejavuje hemoptýzou, dýchavičnosťou, bolesťami na hrudníku a infekciou v pľúcach.

Vedci vykonali množstvo štúdií o účinku zníženia objemu pľúc pri liečbe obštrukcie, ktoré ukázali, že takáto chirurgická intervencia má pozitívny vplyv na stav pacienta. Je oveľa účinnejšia ako medikamentózna liečba choroby.

Po takejto operácii môžete pozorovať nasledujúce zmeny:

• Obnovenie fyzickej aktivity;
• Zlepšenie kvality života;
• Znížená šanca na smrť.

Takáto chirurgická liečba je v experimentálnej fáze a zatiaľ nie je dostupná pre široké použitie.

Ďalším typom chirurgickej liečby je transplantácia pľúc. Pomocou neho môžete:

• Obnovte normálnu funkciu pľúc;
• Zlepšiť fyzickú výkonnosť;
• Zlepšiť kvalitu života pacienta.

Sme liečení doma pomocou ľudových prostriedkov

Je lepšie kombinovať liečbu takejto choroby s ľudovými prostriedkami s liekmi predpísanými ošetrujúcim lekárom. To poskytuje oveľa väčšiu účinnosť ako používanie iba domácej liečby.

Pred použitím akýchkoľvek bylín alebo infúzií by ste sa mali poradiť s lekárom, aby sa stav nezhoršil.

Pri pľúcnej obštrukcii sa používajú tieto ľudové recepty:

1. Pomelieme a zmiešame 2 diely žihľavy a jeden diel šalvie. Pridajte pohár vriacej vody a nechajte jednu hodinu. Po napätí a pite každý deň po dobu niekoľkých mesiacov.
2. Ak chcete odstrániť hlien z pľúc, musíte použiť infúziu ľanových semien 300 g, harmančeka lekárskeho 100 g, rovnaké množstvo ibišteka, anízu a koreňa sladkého drievka. Zmes na jednu hodinu zalejte vriacou vodou, preceďte a vypite každý deň pol pohára.
3. Vynikajúci výsledok dáva odvar z prvosienky jarnej. Na prípravu zalejte lyžicu nasekaného koreňa vriacou vodou a vložte na 20-30 minút do vodného kúpeľa. Vezmite 1 čajovú lyžičku pred jedlom niekoľkokrát denne.
4. Ak je silný kašeľ nepríjemný, potom pridanie 10-15 kvapiek propolisu do pohára teplého mlieka pomôže rýchlo ho odstrániť.
5. Pol kilogramu listov aloe prejdite cez mlynček na mäso, do výslednej kaše pridajte pollitrovú nádobu medu a 300 ml Cahors, všetko dôkladne premiešajte a vložte do nádoby s pevným uzáverom. Musíte trvať 8-10 dní na chladnom mieste. Vezmite lyžicu každý deň niekoľkokrát.
6. Odvar z elecampanu zlepší náladu pacienta, pomôže odstrániť hlien. Lyžicu byliniek zalejte vriacou vodou a pite ako čaj každý deň.
7. Je účinné užívať šťavu z rebríčka. Užívajte 2 polievkové lyžice niekoľkokrát denne.
8. Čierna reďkovka s medom je prastarý spôsob liečby všetkých ochorení dýchacích ciest. Pomáha vypudzovať hlien a pomáha pri vykašliavaní. Na varenie musíte v reďkovke vyrezať malú priehlbinu a naliať med. Trochu počkajte, kým vynikne šťava, ktorú môžete piť lyžičku niekoľkokrát denne. Nepite vodu ani čaj.
9. Zmiešajte v rovnakom pomere podbeľ, žihľavu, ľubovník bodkovaný, materinu dúšku a eukalyptus. lyžicu výslednej zmesi zalejte pohárom vriacej vody a nechajte uvariť. Potom sceďte a pite ako čaj každý deň po dobu niekoľkých mesiacov.
10. Cibuľa s medom funguje dobre. Najprv uvarte celú cibuľu do zmäknutia, potom ju prepasírujte cez mlynček na mäso, pridajte pár lyžíc medu, 2 lyžice cukru, 2 lyžice octu. Všetko dôkladne premiešame a trochu pritlačíme. Každý deň používajte lyžicu.
11. Ak chcete odstrániť silný kašeľ, musíte použiť kalinu s medom. 200 g bobúľ zalejeme pohárom vody, pridáme 3-4 polievkové lyžice medu a dusíme, kým sa všetka voda neodparí. Výsledná zmes sa má užívať v čajovej lyžičke za hodinu počas prvých 2 dní, potom niekoľko polievkových lyžíc denne.
12. Zmiešajte pol čajovej lyžičky takýchto bylín: ibištek, šalvia, podbeľ, fenikel, kôpor a do nádoby s pevným uzáverom nalejte vriacu vodu. Trvajte na tom 1-2 hodiny. Pite 100 ml každý deň 3 krát.

Možné následky a komplikácie

Choroba má smutné následky, ak sa liečba nezačne včas. Z možných komplikácií sú najnebezpečnejšie:

• Pľúcna hypertenzia;
• respiračné zlyhanie;
• Zhoršenie krvného obehu.

Časté dôsledky zanedbanej počiatočnej formy ochorenia sú:

• dyspnoe;
• Hacking kašeľ;
• Zvýšená únava;
• Chronická slabosť;
• Silné potenie;
• Znížený výkon.

Komplikácie sú pre telo dieťaťa nebezpečné. Môžu sa objaviť, ak nevenujete pozornosť prvým príznakom ochorenia včas. Medzi nimi je pravidelný kašeľ.

Prevencia patológie a prognózy

Pľúcna obštrukcia dobre reaguje na liečbu. Proces prebieha bez povšimnutia a bez komplikácií, ak si všimnete prvé príznaky včas, nezačínajte chorobu a zbavte sa príčin jej výskytu. Včasná a parná liečba pomáha odstrániť všetky nepríjemné symptómy a oddialiť progresiu patológie.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť prognózu:

• Zlé návyky, najmä fajčenie;
• Časté exacerbácie;
• Tvorba cor pulmonale;
• Starší vek;
• Negatívna odpoveď na terapiu.

Aby nedošlo k ochoreniu pľúcnou obštrukciou, je potrebné vykonať prevenciu:

1. Odmietnuť zlé návyky. Z fajčenia je to jedna z hlavných príčin tohto ochorenia.
2. Zvýšte úroveň imunity. Jedzte pravidelne vitamíny a minerály v dostatočnom množstve.
3. Odmietajte nezdravé a mastné jedlá, jedzte veľa zeleniny a ovocia.
4. Pre zachovanie ochrannej funkcie nezabúdajte na cesnak a cibuľu, ktoré pomáhajú chrániť telo pred vírusmi.
5. Vyhnite sa všetkým jedlám a veciam, ktoré spôsobujú alergickú reakciu.
6. Bojujte proti pracovným faktorom, ktoré spôsobujú túto chorobu. To zahŕňa poskytovanie osobnej ochrany dýchacích ciest a znižovanie koncentrácie škodlivých látok vo vzduchu.
7. Vyhnite sa infekčným chorobám, očkujte včas.
8. Viesť zdravý životný štýl a pravidelne otužovať telo, zvyšovať jeho vytrvalosť.
9. Absolvujte pravidelné prechádzky vonku.
10. Robte fyzické cvičenia.

5 / 5 ( 8 hlasy)

Chronická obštrukčná bronchitída je najčastejším chronickým ochorením pľúc. Choroba sa vyskytuje pod vplyvom rizikových faktorov, prejavuje sa kašľom, dýchavičnosťou, hojným spútom. Postihnuté sú priedušky a bronchioly, prúdenie vzduchu je obmedzené. Choroba progreduje, dochádza k závažnému chronickému respiračnému zlyhaniu, hypertrofii pravého srdca. Bez liečby patologický stav rýchlo vedie k smrti.

Ukázať všetko

CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je chronické zápalové ochorenie, ktoré vzniká pod vplyvom rôznych rizikových faktorov, s prevládajúcim postihnutím distálnych pľúc, parenchýmu, rozvojom emfyzému, prejavujúcim sa čiastočne reverzibilnou bronchiálnou obštrukciou, progresiou s výskytom chronické respiračné zlyhanie a cor pulmonale.

Medzi rizikové faktory patria:

1. 1. Aktívne a pasívne fajčenie. Až 90% prípadov ochorenia je spojených s týmto faktorom. Cigarety zvyšujú náchylnosť pľúc na patogenetické faktory, znižujú funkciu pľúc.
2. 2. Pracovné riziká. Uhoľný, rastlinný, kovový prach rýchlo preniká do priedušiek. CHOCHP sa vyvinie u 5 – 25 % ľudí pracujúcich v nebezpečných odvetviach.
3. 3. Dedičná predispozícia. Vývoj tohto ochorenia je spôsobený dedičným nedostatkom alfa1-antitrypsínu. V dôsledku nedostatku bielkovín sú postihnuté alveoly, vzniká emfyzém.
4. 4. Znečistený atmosférický vzduch. Výfukové plyny, priemyselný odpad vstupujú do vzduchu vo veľkých množstvách a prenikajú do distálnych častí ľudských pľúc.
5. 5. Nízka pôrodná hmotnosť a časté ochorenia dýchacej sústavy v detskom veku. S tvorbou defektov a rozvojom zápalu v detskom veku sa výrazne zvyšuje riziko vzniku CHOCHP.

Pod vplyvom takýchto faktorov je inhibovaná vylučovacia funkcia priedušiek, hlien v prieduškách stagnuje. Patogénne mikroorganizmy sa nevylučujú, množia sa, čo spôsobuje chronickú zápalovú reakciu. V dôsledku zápalu sa steny priedušiek zahusťujú, deformujú a lúmen sa zužuje. Rýchlosť prúdenia vzduchu je obmedzená, vzniká emfyzém. V tejto oblasti nedochádza k výmene plynov, preto stúpa tlak v pľúcnej tepne, vzniká pľúcna hypertenzia, potom cor pulmonale.

Klasifikácia

CHOCHP sa klasifikuje podľa systému GOLD. Existujú 4 štádiá rozdelené podľa závažnosti, obmedzenia prietoku vzduchu, kapacity pľúc a symptómov:

Existuje klasifikácia CHOCHP podľa morfologických variantov:

Existuje aj klasifikácia podľa klinických foriem:

Charakteristický	Emfyzematózna forma	Bronchodilatačná forma
hlavný príznak
Farba kože a slizníc	Ružovo šedá
	S malým množstvom hlienu	S množstvom hlienu
Strata váhy		Nie typické
Na röntgenovom snímku	Emfyzém	pneumoskleróza
respiračné zlyhanie, kongestívne srdcové zlyhanie	Dominuje DN	Obaja napredujú
Pľúcne srdce	Vo vyššom veku	V strednom veku
	V starobe	V strednom veku

Klasifikácia podľa fáz toku:

• stabilný (nedochádza k exacerbácii);
• exacerbácie.



Symptómy

CHOCHP sa vyvíja dlho predtým, ako sa objavia príznaky. Pod vplyvom rizikových faktorov dochádza k zmenám v tkanivách pľúc, ktoré sa po chvíli prejavia určitou klinikou. A diagnóza sa robí za podmienky, že kašeľ trvá viac ako 3 mesiace v roku, 2 roky alebo viac.

Hlavné klinické prejavy:

1. 1. Kašeľ. Najčastejší príznak, konštantný alebo prerušovaný. Vyskytuje sa ráno alebo popoludní.
2. 2. Spútum. Hlienový výtok ráno. Pri exacerbácii má hnisavý charakter. S komplikáciami, bronchiektáziami, spútom zmiešaným s krvou.
3. 3. Dýchavičnosť. Objavuje sa roky po prvých príznakoch. Začína sa fyzickou námahou a postupuje rýchlo.

Okrem hlavných príznakov môže byť pacient narušený nespavosťou, bolesťami hlavy, ospalosťou, stratou hmotnosti. Vyskytujú sa aterosklerotické vaskulárne lézie, arteriálna hypertenzia, osteoporóza a súvisiace zlomeniny kostí. Znižuje sa pracovná kapacita, objavuje sa úzkosť a depresia.

Komplikácie CHOCHP:

• respiračné zlyhanie;
• bronchiektázie;
• TELA;
• pľúcne krvácanie;
• pľúcna hypertenzia;
• pľúcne srdce.



Diagnostika

Včasná diagnostika chronickej obštrukčnej choroby pľúc môže predĺžiť dĺžku života pacientov a výrazne zlepšiť kvalitu ich existencie. Pri zbere údajov o anamnéze špecialisti vždy venujú pozornosť výrobným faktorom a prítomnosti zlých návykov (fajčenie). Hlavnou diagnostickou technikou je spirometria, ktorá odhaľuje počiatočné príznaky patológie.

Ďalšie dôležité diagnostické metódy:

1. 1. Spirometria. Určuje funkciu dýchania.
2. 2. RTG hrudníka. Pomáha identifikovať emfyzém.
3. 3. CT. Diagnostikujte bronchiektáziu.
4. 4. Bronchoskopia. Odlišuje CHOCHP od rakoviny pľúc.
5. 5. EKG. Odhaľuje známky preťaženia pravých častí srdca, diagnostická bronchoskopia je potrebná na posúdenie stavu sliznice priedušiek a rozbor ich tajomstva.
6. 6. Kompletný krvný obraz. Detekuje zápalové zmeny v krvi.
7. 7. Vyšetrenie spúta. Detekuje zápalové procesy v prieduškách.

CHOCHP a bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma a CHOCHP patria medzi najčastejšie pľúcne ochorenia. A napriek rôznym mechanizmom vývoja sú ich príznaky podobné. Na určenie správnej liečby je potrebné rozlíšiť tieto patológie: hlavným diferenciálnym znakom CHOCHP a bronchiálnej astmy je reverzibilita pľúcnej obštrukcie:

znamenia	CHOCHP	Bronchiálnaastma
Vek nástupu	Stredný alebo starý
alergické reakcie
rizikovým faktorom fajčenia
	Neustále	Počas exacerbácie
	Neustále	Paroxysmálne
Pľúcne srdce	Často sa vyskytuje v strednom a staršom veku	Vyskytuje sa menej často a vo vyššom veku
Reverzibilita bronchiálnej obštrukcie	V skorých štádiách potom nie
Rádiografické zmeny	Emfyzém, bronchiektázia, infiltrácia	Emfyzém
Zápalové zmeny v krvi
Zvýšenie počtu eozinofilov v krvi

Liečba

Liečba je zameraná na prevenciu progresie ochorenia. Hlavným je zníženie vplyvu rizikových faktorov, odvykanie od fajčenia. Nastolený spánok, správna výživa so zaradením vitamínov a minerálov do stravy, prevaha bielkovinovo-sacharidových potravín zvýši šancu na zastavenie rozvoja ochorenia.

Hlavné miesto v liekovej terapii zaujímajú bronchodilatanciá:

1. 1. Bronchodilatátory sú dôležité v komplexnej terapii CHOCHP. Predpisujú sa častejšie na prevenciu a zníženie závažnosti príznakov obštrukcie. Na zníženie progresie ochorenia je potrebné dlhodobé a pravidelné užívanie.
2. 2. Anticholinergné lieky. Vymenovanie m-anticholinergných liekov je povinné pre akýkoľvek stupeň závažnosti patológie, majú dlhší bronchodilatačný účinok. Liek neovplyvňuje nepriaznivo vylučovaciu funkciu priedušiek. Účinné je užívanie ipratropiumbromidu – zlepšuje kvalitu spánku.
3. 3. Beta 2 agonisty. Krátkodobo pôsobiace lieky účinkujú v priebehu niekoľkých minút. Preto dochádza k okamžitému zlepšeniu dýchania. Dochádza k uvoľneniu svalov priedušiek, k zlepšeniu sekrécie hlienu. Ale nepoužívajú sa ako monoterapia. Majú nežiaduce reakcie vo forme zvýšeného krvného tlaku, nepokoja, chvenia rúk.
4. 4. Kombinácie bronchodilatačných liekov. Dobrý efekt má kombinácia inhalačných beta2-agonistov a anticholinergík, ktoré výrazne zvyšujú priechodnosť priedušiek. Pri ich dlhodobom a pravidelnom používaní sa progresia ochorenia znižuje. V stredne závažných a závažných prípadoch sa beta2-agonisti predpisujú s m-anticholinergikami.
5. 5. Teofimín s dlhodobým účinkom. Ich bronchodilatačný účinok je relatívne nižší ako u iných liekov, ale dokážu znížiť pľúcnu hypertenziu, zvýšiť prácu dýchacích svalov a diurézu. Drogy sú toxické, preto sa používajú len zriedka.

Liečba závisí od štádia a fázy ochorenia. Pri miernej CHOCHP používajte krátkodobo pôsobiace inhalačné bronchodilatanciá počas záchvatov kašľa:

• ipratropium bromid sa predpisuje 40 mcg 4-krát denne;
• salbutamol - v dávke 100-200 mcg až 4-krát denne;
• fenoterol - v dávke 100-200 mcg až 4-krát denne.

Pri stredne ťažkom, ťažkom a mimoriadne ťažkom priebehu je povinné dlhodobé a pravidelné používanie bronchodilatancií:

• tiotropiumbromid v dávke 18 mcg raz denne;
• salmeterol 25-50 mcg 2-krát denne;
• formoterol 4,5-9 mcg 2-krát denne alebo 12 mcg 2-krát denne.

Pri exacerbácii sa v terapii používajú glukokortikoidy, a to prednizolón v dávke 40 mg počas 10-14 dní. Dlhodobé užívanie nie je indikované pre nežiaduce vedľajšie účinky.

So zvýšenou dýchavičnosťou, purulentnou zmenou charakteru spúta je predpísaná antibiotická terapia. Lieky sa užívajú perorálne jeden alebo dva týždne. Parenterálne antibiotiká sa podávajú len pri ťažkých exacerbáciách, ochoreniach tráviaceho traktu, umelej ventilácii pľúc pacienta. Na profylaktické účely sa antibiotiká nepredpisujú:

1. 1. Pri nekomplikovanej exacerbácii sa za liek voľby považuje Amoxicilín, používajú sa fluorochinolóny, Amoxiclav, makrolidy - Azitromycín a Klaritromycín.
2. 2. Pri komplikovaných exacerbáciách sú liekmi voľby fluorochinolóny - Levofloxacín, Moxifloxacín, cefalosporíny 2. a 3. generácie.

Mukolytiká sú indikované iba v prítomnosti viskózneho spúta. Ich účinnosť je nízka, ale stav sa zlepšuje vďaka lepšiemu odlučovaniu spúta. Nepoužívajte pri stabilnom prietoku. Najúčinnejšie sú Ambroxol (Lazolvan), Acetylcysteín. Užívanie Fluimucilu počas 3-6 mesiacov je sprevádzané znížením frekvencie a trvania exacerbácií.

Pri exacerbácii je kyslíková terapia povinnou metódou liečby. Vykonáva sa nosovými katétrami alebo maskou, rýchlo vedie k normalizácii zloženia plynov v krvi. Ak sa účinok nedosiahne po 30-45 minútach inhalácie kyslíka, použije sa neinvazívna ventilácia pozitívnym tlakom. Ak je neúčinná, vykoná sa invazívna ventilácia.

Spôsoby podávania liekov

Existujú rôzne spôsoby dodania liekov do tela počas liečby:

• inhalácia (ipratropium bromid, tiotropium bromid, salbutamol, fenoterol, formoterol, salmeterol);
• intravenózne (teofylín, salbutamol);
• perorálne lieky (teofylín, salbutamol).

Existujú prípravky vo forme aerosólu, práškové inhalátory, roztoky pre rozprašovač. Pri výbere metódy vychádzajú z možností a schopností pacienta. Pre starších ľudí bude vhodnejšie použiť aerosól so spencerom alebo rozprašovačom - dodávajú liek do dýchacích ciest, pretože pre veľkú dýchavičnosť sa pacient nemôže sám zhlboka nadýchnuť. Pri miernej a strednej závažnosti ochorenia pacienti často používajú aerosól a inhalátor.

Predpoveď

Prognóza zotavenia je zlá. Hlavným kritériom na zníženie progresie ochorenia je odvykanie od fajčenia. Pri pôsobení rizikových faktorov, pokročilého veku, predčasnej liečby, závažných komorbidít a komplikácií dochádza k smrteľnému výsledku.

Mali by ste venovať osobitnú pozornosť aj iným infekciám dýchacích ciest, ktoré môžu vyvolať recidívu CHOCHP. Na prevenciu exacerbácií sa za sľubné považuje dlhodobé používanie špeciálnych mukolytík, ktoré majú antioxidačnú aktivitu.

Ak pacient prestane fajčiť a vylúči iné rizikové faktory, dodržiava správnu výživu, vedie kyslíkovú terapiu a dodržiava všetky predpisy lekára týkajúce sa jeho liečby, prognóza sa stáva relatívne priaznivou. Progresia ochorenia sa znižuje, cor pulmonale, respiračné zlyhanie a ďalšie komplikácie sa objavujú oveľa neskôr, v dôsledku toho sa zvyšuje dĺžka života.

Keďže CHOCHP je nevyliečiteľné ochorenie, je potrebné viesť správnu životosprávu, kontrolovať príznaky, ktoré môžu rozvoj ochorenia výrazne spomaliť. Správne preventívne kritériá umožnia pacientovi návrat do kvalitných životných podmienok.

CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na pôsobenie určitých environmentálnych podnetov s poškodením distálnych priedušiek a rozvojom emfyzému a prejavuje sa progresívnym úbytkom vzduchu prietok v pľúcach, zvýšenie, ako aj poškodenie iných orgánov.

CHOCHP je na druhom mieste medzi chronickými neprenosnými ochoreniami a na štvrtom mieste medzi príčinami smrti a toto číslo sa neustále zvyšuje. Vzhľadom na to, že táto choroba je nevyhnutne progresívna, zaujíma jedno z prvých miest medzi príčinami invalidity, pretože vedie k porušeniu hlavnej funkcie nášho tela - funkcie dýchania.

CHOCHP je skutočne globálny problém. V roku 1998 iniciatívna skupina vedcov vytvorila Globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Hlavnými úlohami GOLD je široké šírenie informácií o tomto ochorení, systematizácia skúseností, vysvetlenie príčin a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavná myšlienka, ktorú chcú lekári sprostredkovať ľudstvu: CHOCHP možno predchádzať a liečiť tento postulát je dokonca zahrnutý v modernej pracovnej definícii CHOCHP.

Príčiny CHOCHP

CHOCHP vzniká kombináciou predisponujúcich faktorov a provokujúcich faktorov prostredia.

Predisponujúce faktory

1. dedičná predispozícia. Už bolo dokázané, že vrodený nedostatok určitých enzýmov predisponuje k rozvoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú anamnézu ochorenia, ako aj skutočnosť, že nie všetci fajčiari, dokonca ani dlhodobí, ochorejú.
2. Pohlavie a vek. Muži nad 40 rokov trpia CHOCHP viac, ale to sa dá vysvetliť starnutím tela a dĺžkou fajčenia. Údaje sú uvedené, že teraz je miera výskytu u mužov a žien takmer rovnaká. Dôvodom môže byť rozšírenie fajčenia medzi ženami, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
3. Akýkoľvek negatívny vplyv ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacích orgánov dieťaťa v prenatálnom období a ranom detstve, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Fyzický nedostatočný rozvoj je tiež sprevádzaný znížením objemu pľúc.
4. Infekcie.Časté infekcie dýchacích ciest v detstve, ako aj zvýšená náchylnosť na ne vo vyššom veku.
5. Bronchiálna hyperreaktivita. Hoci je bronchiálna hyperreaktivita hlavným mechanizmom rozvoja, tento faktor sa považuje aj za rizikový faktor CHOCHP.

Provokujúce faktory

Patogenéza CHOCHP

Vystavenie tabakovému dymu a iným dráždivým látkam u citlivých jedincov vedie k chronickému zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych oddelení (to znamená tých, ktoré sa nachádzajú bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

Následkom zápalu dochádza k narušeniu normálnej sekrécie a výtoku hlienu, upchatiu malých priedušiek, ľahko sa pripojí infekcia, zápal sa šíri do podslizničnej a svalovej vrstvy, svalové bunky odumierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (proces prestavby priedušiek ). Súčasne dochádza k deštrukcii parenchýmu pľúcneho tkaniva, mostíkov medzi alveolami - vzniká emfyzém, čiže prevzdušnenie pľúcneho tkaniva. Pľúca akoby napučiavali vzduchom, ich elasticita klesá.

Malé priedušky sa pri výdychu nerozširujú dobre - vzduch takmer nevychádza z emfyzematózneho tkaniva. Normálna výmena plynov je narušená, pretože objem inhalácie sa tiež znižuje. V dôsledku toho sa vyskytuje hlavný príznak všetkých pacientov s CHOCHP - dýchavičnosť, najmä zhoršená pohybom, chôdzou.

Dýchacie zlyhanie vedie k chronickej hypoxii. Trpí tým celé telo. Dlhotrvajúca hypoxia vedie k zúženiu priesvitu pľúcnych ciev – dochádza, čo vedie k rozšíreniu pravého srdca (cor pulmonale) a pridávaniu srdcového zlyhania.

Prečo je CHOCHP vyčlenená ako samostatná nosológia?

Povedomie o tomto termíne je také nízke, že väčšina pacientov, ktorí už týmto ochorením trpia, nevie, že majú CHOCHP. Aj keď je takáto diagnóza stanovená v zdravotnej dokumentácii, v každodennom živote pacientov aj lekárov stále prevláda predtým známy „emfyzém“.

Hlavnými zložkami vo vývoji CHOCHP sú skutočne chronický zápal a emfyzém. Prečo je teda CHOCHP vyčlenená ako samostatná diagnóza?

V názve tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, to znamená zúženie priesvitu dýchacích ciest. Ale proces obštrukcie je prítomný aj pri iných ochoreniach.

Rozdiel medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou je v tom, že pri CHOCHP je obštrukcia takmer alebo úplne nezvratná. Potvrdzujú to spirometrické merania s použitím bronchodilatancií. Pri bronchiálnej astme dochádza po užití bronchodilatancií k zlepšeniu FEV1 a PSV o viac ako 15 %. Táto obštrukcia sa považuje za reverzibilnú. Pri CHOCHP sa tieto čísla mierne menia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ide však o nezávislú chorobu s dobre definovanými kritériami (dlhotrvajúci kašeľ a) a samotný pojem znamená poškodenie iba priedušiek. Pri CHOCHP sú ovplyvnené všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušky, alveoly, krvné cievy, pleura. Chronická bronchitída nie je vždy sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane zvýšená produkcia spúta nie je vždy pozorovaná pri CHOCHP. Inými slovami, môže existovať chronická bronchitída bez CHOCHP a CHOCHP úplne nezodpovedá definícii bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

CHOCHP je teda dnes samostatnou diagnózou, má svoje kritériá a v žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá pre CHOCHP

Máte podozrenie na CHOCHP v prítomnosti kombinácie všetkých alebo viacerých príznakov, ak sa vyskytnú u ľudí starších ako 40 rokov:

Spoľahlivým potvrdením CHOCHP je spirometrický ukazovateľ pomeru usilovného výdychového objemu za 1 s k usilovnej vitálnej kapacite (FEV1 / FVC), ktorý sa vykonáva 10-15 minút po užití bronchodilatancií (betasympatomimetiká, salbutamol, berotek alebo 35 -40 minút po krátkodobo pôsobiacich anticholinergikách -ipratropiumbromide). Hodnota tohto ukazovateľa<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Ako skríningový test možno použiť aj iné spirometrické merania, ako je maximálny výdychový prietok a meranie FEV1 bez bronchodilatačného testu, ale nepotvrdzujú diagnózu CHOCHP.

Z ďalších metód predpísaných pri CHOCHP možno okrem bežného klinického minima zaznamenať RTG pľúc, pulznú oxymetriu (stanovenie saturácie krvi kyslíkom), vyšetrenie krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopiu, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

Klasifikácia CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP podľa štádií, závažnosti, klinických možností.

Klasifikácia podľa štádií zohľadňuje závažnosť symptómov a údaje zo spirometrie:

• Štádium 0. Riziková skupina. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je narušená.
• Štádium 1. Mierna CHOCHP.
• Štádium 2. Stredný priebeh CHOCHP.
• 3. fáza. Ťažký priebeh.
• Štádium 4. Mimoriadne ťažký priebeh.

Posledná správa GOLD (2011) navrhla vylúčiť klasifikáciu podľa etáp, zostáva klasifikácia závažnosti na základe FEV1:

U pacientov s FEV1/FVC<0,70:

• ZLATO 1: Predpovedané mierne FEV1 ≥ 80 %.
• ZLATO 2: Mierne 50 % ≤ FEV1< 80%.
• ZLATÁ 3: Ťažká 30 % ≤ FEV1< 50%.
• ZLATO 4: Mimoriadne závažné FEV1<30%.

Treba poznamenať, že závažnosť symptómov nie vždy koreluje so stupňom bronchiálnej obštrukcie. Pacientov s miernou obštrukciou môže trápiť dosť silná dýchavičnosť a naopak pacienti s GOLD 3 a GOLD 4 sa môžu dlhodobo cítiť celkom uspokojivo. Na posúdenie závažnosti dyspnoe u pacientov sa používajú špeciálne dotazníky, závažnosť symptómov sa určuje v bodoch. Pri hodnotení priebehu ochorenia je potrebné zamerať sa aj na frekvenciu exacerbácií a riziko komplikácií.

Preto táto správa navrhuje na základe analýzy subjektívnych symptómov, spirometrických údajov a rizika exacerbácií rozdeliť pacientov na klinické skupiny - A, B, C, D.

Odborníci tiež rozlišujú klinické formy CHOCHP:

1. Emfyzematózny variant CHOCHP. Zo sťažností u takýchto pacientov prevažuje dýchavičnosť. Kašeľ sa pozoruje menej často, spúta nemusí byť. Hypoxémia, pľúcna hypertenzia prichádzajú neskoro. Takíto pacienti majú spravidla nízku telesnú hmotnosť, farba kože je ružovo-šedá. Hovorí sa im „ružové puffery“.
2. variant bronchitídy. Takíto pacienti sa sťažujú najmä na kašeľ so spútom, dýchavičnosť je menej rušivá, pomerne rýchlo sa u nich rozvinie cor pulmonale so zodpovedajúcim obrazom srdcového zlyhania - cyanóza, edém. Takíto pacienti sa nazývajú "modrí pufferi".

Rozdelenie na varianty emfyzematóznej a bronchitídy je skôr podmienené, častejšie sa pozorujú zmiešané formy.

V priebehu ochorenia sa rozlišuje fáza stabilného priebehu a fáza exacerbácie.

Exacerbácia CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP je akútne sa rozvíjajúci stav, keď symptómy ochorenia presahujú obvyklý priebeh. Zvyšuje sa dýchavičnosť, kašeľ a zhoršuje sa celkový stav pacienta. Konvenčná terapia, ktorú používal predtým, nezastaví tieto príznaky do obvyklého stavu, je potrebná zmena dávky alebo liečebného režimu. Zvyčajne je pri exacerbácii CHOCHP potrebná hospitalizácia.

Diagnóza exacerbácií je založená výlučne na sťažnostiach, anamnéze, klinických prejavoch a môže byť potvrdená aj ďalšími štúdiami (spirometria, kompletný krvný obraz, mikroskopia a bakteriologické vyšetrenie spúta, pulzná oxymetria).

Príčiny exacerbácie sú najčastejšie respiračné vírusové a bakteriálne infekcie, menej často - iné faktory (vystavenie škodlivým faktorom v okolitom vzduchu). Bežnou príhodou u pacienta s CHOCHP je príhoda, ktorá výrazne znižuje pľúcne funkcie a návrat k východiskovej hodnote môže trvať dlho, prípadne dôjde k stabilizácii v závažnejšom štádiu ochorenia.

Čím častejšie dochádza k exacerbáciám, tým horšia je prognóza ochorenia a vyššie riziko komplikácií.

Komplikácie CHOCHP

Vzhľadom na to, že pacienti s CHOCHP existujú v stave neustálej hypoxie, často sa u nich vyvinú tieto komplikácie:

liečba CHOCHP

Základné princípy terapeutických a preventívnych opatrení pri CHOCHP:

1. Aby sa vzdali fajčenia. Na prvý pohľad jednoduchý, no najťažšie realizovateľný moment.
2. Farmakoterapia. Včasné začatie základnej medikamentóznej liečby môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, znížiť riziko exacerbácií a predĺžiť dĺžku života.
3. Režim liekovej terapie by sa mal zvoliť individuálne, berúc do úvahy závažnosť priebehu, pacientovu adherenciu k dlhodobej liečbe, dostupnosť a cenu liekov pre každého jednotlivého pacienta.
4. Pacientom s CHOCHP by sa malo ponúknuť očkovanie proti chrípke a pneumokokom.
5. Je dokázaný pozitívny vplyv pohybovej rehabilitácie (tréningu). Táto metóda je vo vývoji, zatiaľ neexistujú účinné terapeutické programy. Najjednoduchší spôsob, ktorý možno pacientovi ponúknuť, je denná chôdza po dobu 20 minút.
6. V prípade ťažkého priebehu ochorenia s ťažkým respiračným zlyhaním zlepšuje dlhodobá inhalácia kyslíka ako prostriedok paliatívnej starostlivosti stav pacienta a predlžuje život.

Aby sa vzdali fajčenia

Ukázalo sa, že odvykanie od tabaku má významný vplyv na priebeh a prognózu CHOCHP. Napriek tomu, že chronický zápalový proces sa považuje za nezvratný, odvykanie od fajčenia spomaľuje jeho progresiu, najmä v počiatočných štádiách ochorenia.

Závislosť od tabaku je vážny problém, ktorý si vyžaduje veľa času a úsilia nielen samotného pacienta, ale aj lekárov a príbuzných. Prebehla špeciálna dlhodobá štúdia so skupinou fajčiarov, ktorá ponúkala rôzne aktivity zamerané na boj proti tejto závislosti (rozhovory, presviedčanie, praktické rady, psychologická podpora, vizuálna agitácia). S takouto investíciou pozornosti a času bolo možné dosiahnuť odvykanie od fajčenia u 25 % pacientov. Navyše, čím dlhšie a častejšie sa konverzácie vedú, tým je pravdepodobnejšie, že budú efektívne.

Protitabakové programy sa stávajú národnými cieľmi. Je potrebné nielen podporovať zdravý životný štýl, ale aj uzákoniť tresty za fajčenie na verejných miestach. Pomôže to obmedziť škody spôsobené aspoň pasívnym fajčením. Tabakový dym je škodlivý najmä pre tehotné ženy (aktívne aj pasívne fajčenie) a deti.

Pre niektorých pacientov je závislosť od tabaku podobná drogovej závislosti a v tomto prípade nebudú stačiť rozhovory.

Okrem agitácie existujú aj medicínske spôsoby boja proti fajčeniu. Ide o nikotínové náhradné tablety, spreje, žuvačky, náplasti na kožu. Dokázaná je aj účinnosť niektorých antidepresív (bupropión, nortriptylín) pri vzniku dlhodobého odvykania od fajčenia.

Farmakoterapia CHOCHP

Medikamentózna liečba CHOCHP je zameraná na zvládnutie symptómov, prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. V súčasnosti existujúcimi liekmi je nemožné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach.

Hlavné lieky používané na liečbu CHOCHP sú:

Bronchodilatátory

Bronchodilatátory používané na liečbu CHOCHP uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú ich lúmen a uľahčujú priechod vzduchu pri výdychu. Preukázalo sa, že všetky bronchodilatanciá zvyšujú toleranciu záťaže.

Bronchodilatátory zahŕňajú:

1. Krátkodobo pôsobiace beta stimulanty ( salbutamol, fenoterol).
2. Dlhodobo pôsobiace beta stimulanty ( salmoterol, formoterol).
3. Krátkodobo pôsobiace anticholinergiká ipratropium bromid - atrovent).
4. Dlhodobo pôsobiace anticholinergiká ( tiotropium bromid - spiriva).
5. xantíny ( eufillin, teofylín).

Takmer všetky existujúce bronchodilatanciá sa používajú v inhalačnej forme, čo je výhodnejšie ako perorálne podávanie. Existujú rôzne typy inhalátorov (aerosol s odmeranou dávkou, práškové inhalátory, dychom aktivované inhalátory, tekuté formy na inhaláciu s rozprašovačom). U ťažko chorých pacientov, ako aj u pacientov s mentálnym postihnutím je lepšie vykonať inhaláciu cez rozprašovač.

Táto skupina liekov je hlavnou v liečbe CHOCHP, používa sa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými liekmi. Pre trvalú terapiu sa uprednostňuje použitie dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií. Ak je potrebné predpísať krátkodobo pôsobiace bronchodilatanciá, uprednostňujú sa kombinácie fenoterol a ipratropium bromid (berodual).

Xantíny (eufillin, teofylín) sa užívajú vo forme tabliet a injekcií, majú veľa vedľajších účinkov, neodporúčajú sa na dlhodobú liečbu.

Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

GCS sú silné protizápalové činidlo. Používajú sa u pacientov s ťažkým a mimoriadne ťažkým stupňom a predpisujú sa aj v krátkych kúrach na exacerbácie v stredne ťažkom štádiu.

Najlepšou formou aplikácie sú inhalačné kortikosteroidy ( beklometazón, flutikazón, budezonid). Použitie takýchto foriem kortikosteroidov minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré sa nevyhnutne vyskytujú pri perorálnom užívaní.

Monoterapia GCS sa pacientom s CHOCHP neodporúča, častejšie sa predpisujú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Hlavné kombinované lieky: formoterol + budezonid (symbicort), salmoterol + flutikazón (seretid).

V závažných prípadoch, ako aj počas exacerbácie, možno predpísať systémové kortikosteroidy - prednizolón, dexametazón, kenalog. Dlhodobá liečba týmito liekmi je spojená s rozvojom závažných vedľajších účinkov (erozívne a ulcerózne lézie gastrointestinálneho traktu, Itsenko-Cushingov syndróm, steroidný diabetes, osteoporóza a ďalšie).

Bronchodilatátory a kortikosteroidy (a častejšie ich kombinácia) sú hlavné najdostupnejšie lieky, ktoré sa predpisujú na CHOCHP. Lekár vyberá liečebný režim, dávky a kombinácie individuálne pre každého pacienta. Pri výbere liečby sú dôležité nielen odporúčané schémy GOLD pre rôzne klinické skupiny, ale aj sociálny status pacienta, cena liekov a ich dostupnosť pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa a motivácia.

Iné lieky používané pri CHOCHP

Mukolytiká(prostriedky na riedenie spúta) sa predpisujú v prítomnosti viskózneho, ťažko expektorovateľného spúta.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) je relatívne nový liek. Má predĺžený protizápalový účinok, je akousi alternatívou k GCS. Používa sa v tabletách po 500 mg 1-krát denne u pacientov s ťažkou a mimoriadne ťažkou CHOCHP. Jeho vysoká účinnosť bola preukázaná, ale jeho použitie je obmedzené z dôvodu vysokých nákladov na liek, ako aj pomerne vysokého percenta vedľajších účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesť hlavy).

Existujú štúdie, že liek fenspirid (Erespal) má protizápalový účinok podobný kortikosteroidom a možno ho odporučiť aj takýmto pacientom.

Z fyzioterapeutických metód liečby získava na popularite metóda intrapulmonálnej perkusnej ventilácie pľúc: špeciálne zariadenie generuje malé objemy vzduchu, ktoré sú dodávané do pľúc rýchlymi výbojmi. Z takejto pneumomasáže sa narovnajú spadnuté priedušky a zlepší sa ventilácia pľúc.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Cieľom liečby exacerbácií je čo najviac zvládnuť súčasnú exacerbáciu a predchádzať budúcim exacerbáciám. V závislosti od závažnosti môžu byť exacerbácie liečené ambulantne alebo v nemocnici.

Základné princípy liečby exacerbácií:

• Je potrebné správne posúdiť závažnosť stavu pacienta, vylúčiť komplikácie, ktoré sa dajú maskovať ako exacerbácie CHOCHP a v život ohrozujúcich situáciách urýchlene odoslať na hospitalizáciu.
• Pri exacerbácii ochorenia sa uprednostňuje použitie krátkodobo pôsobiacich bronchodilatancií pred dlhodobo pôsobiacimi. Dávky a frekvencia podávania sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými dávkami. Odporúča sa používať rozpery alebo rozprašovače, najmä u kriticky chorých pacientov.
• Pri nedostatočnom účinku bronchodilatancií sa pridáva intravenózne podanie aminofylínu.
• Ak sa predtým používala monoterapia, používa sa kombinácia beta-stimulantov s anticholinergikami (aj krátkodobo pôsobiacimi).
• V prítomnosti príznakov bakteriálneho zápalu (prvým znakom toho je výskyt hnisavého spúta) sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.
• Pripojenie intravenózneho alebo perorálneho podávania glukokortikosteroidov. Alternatívou k systémovému použitiu kortikosteroidov je inhalácia pulmicortu cez rozprašovač 2 mg dvakrát denne po beroduálnych inhaláciách.
• Dávkovaná oxygenoterapia pri liečbe pacientov v nemocnici cez nosové katétre alebo Venturiho masku. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24-28%.
• Ďalšie činnosti - udržiavanie vodnej rovnováhy, antikoagulanciá, liečba sprievodných ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako už bolo spomenuté, CHOCHP je ochorenie, ktoré neustále postupuje a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí od mnohých vecí: od odmietania fajčenia pacienta, dodržiavania liečby, od finančných možností pacienta, od jeho pamäťových schopností a od dostupnosti lekárskej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sa pacienti posielajú na MSEC, aby dostali skupinu so zdravotným postihnutím.

Pri mimoriadne ťažkom stupni respiračného zlyhania pacient nemôže vykonávať ani bežné domáce činnosti, niekedy nedokáže urobiť ani pár krokov. Títo pacienti vyžadujú neustálu starostlivosť. Inhalácie pre vážne chorých pacientov sa vykonávajú iba pomocou rozprašovača. Výrazne uľahčuje stav mnohohodinovej nízkoprietokovej oxygenoterapie (viac ako 15 hodín denne).

Na tieto účely boli vyvinuté špeciálne prenosné kyslíkové koncentrátory. Nevyžadujú plnenie čistým kyslíkom, ale koncentrujú kyslík priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje dĺžku života takýchto pacientov.

prevencia CHOCHP

CHOCHP je ochorenie, ktorému sa dá predchádzať. Je dôležité, že úroveň prevencie CHOCHP len veľmi málo závisí od lekárov. Hlavné opatrenia by mal prijať buď sám človek (prestať fajčiť), alebo štát (protifajčiarske zákony, zlepšenie životného prostredia, podpora a stimulácia zdravého životného štýlu). Je dokázané, že prevencia CHOCHP je ekonomicky výhodná znižovaním incidencie a znížením invalidity pracujúcej populácie.

Video: CHOCHP v programe „Žite zdravo“

Video: čo je CHOCHP a ako ju odhaliť včas