Príznaky zlomeniny očnice a zygomatickej kosti. Zlomenina zygomatickej kosti Kovové platničky
RCHR ( Republikánske centrum rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)
Viacnásobné zlomeniny lebky a tvárových kostí (S02.7)
všeobecné informácie
Stručný opis
Porušenie integrity kostného tkaniva kostry tváre v dôsledku traumy.
Kombinované poranenie - poškodenie najmenej dvoch anatomických oblastí jedným alebo viacerými poškodzujúcimi faktormi.
Kód protokolu: H-S-024 "Zlomeniny kostí tváre"
Profil: chirurgické
štádium: NEMOCNICA
Kód(y) ICD-10: S02 zlomenina lebky a tvárových kostí
Vylúčené - očné jamky:
Horná stena (S02.1);
DNA (S02.3).
Klasifikácia
1. Zlomenina zygomatickej kosti a hornej čeľuste.
2. Zlomenina zuba.
3. Zlomenina spodná čeľusť.
4. Viacnásobné zlomeniny lebky a tvárových kostí.
Rizikové faktory a skupiny
1. Preškolenie.
2. Neopatrné náhle pohyby.
3. Staroba.
Diagnostika
Diagnostické kritériá
A) Zlomeniny dolnej čeľuste:
1. Štatistické údaje - najtypickejšie zlomeniny uhla dolnej čeľuste (zvyčajne ľavostranné).
2. Vyšetrenie - palpácia dolnej čeľuste. Líniu zlomeniny možno zvyčajne nahmatať ešte pred vznikom opuchu. Je tiež potrebné preskúmať ústnu dutinu. Prítomnosť hematómu v dne úst takmer vždy naznačuje zlomeninu. Pri ohýbaní spodnej čeľuste by ste si mali dávať pozor na krvácanie z ďasien. Vaše zuby by mali byť vyšetrené. „Krok“ na línii zubov - spoľahlivé znamenie zlomenina Uhryznutie je potrebné posúdiť. Zvyčajne pacient sám zaznamená zmenu uhryznutia. Posúďte citlivosť v oblasti dolnej čeľuste. Jeho zmena alebo strata naznačuje posunutú zlomeninu a možnú potrebu operácie.
3. Zlomeniny vetvy dolnej čeľuste môžu byť kombinované s ruptúrami zvukovodu a krvácaním z vonkajšieho zvukovodu, ktoré nie je spojené so zlomeninou spodiny lebečnej.
B) Bočné zlomeniny tvárovej lebky:
1. Vyšetrenie: je potrebné venovať pozornosť umiestneniu lícnej kosti a obmedzeniu rozsahu pohybov dolnej čeľuste. Strata citlivosti v oblasti nosa, horná pera alebo lícnych kostí je charakteristická pre zlomeninu s posunom, v takýchto prípadoch je nevyhnutná chirurgická liečba. Je potrebné určiť prítomnosť diplopie. Niekedy zranenie vedie k strate zraku. Typicky je vyvýšený hematóm na strane oka (modrina) a hematóm okolo oka.
IN) Zlomenina lefortu P: opuch sa zistí v oblasti strednej tretiny tváre a pod očnicou, modriny na oboch stranách, krvácanie z nosa(Často). Pacient niekedy zaznamenáva diplopiu.
Zlomenina Lefort III: okrem vyššie uvedených znakov sa zisťuje patologická pohyblivosť celej strednej tretiny tváre. Môže dôjsť k strate citlivosti v lícnej kosti a hornej čeľusti. Je potrebné dávať pozor na možný únik mozgovomiechového moku. Keď dôjde k poraneniu v dôsledku vystavenia veľkej sile, celá stredná tretina tváre je zaklinená dozadu a dochádza k vážnemu zlému zhryzu.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
1. RTG lebky tváre v priamej projekcii.
2. RTG lebky tváre v bočnej projekcii.
3. RTG lebky tváre v axiálnych a semiaxiálnych projekciách.
4. Všeobecná analýza krv (6 parametrov).
5. Všeobecná analýza moču.
6. Vyšetrenie stolice na vajíčka červov.
7. Mikroreakcia.
8. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.
9. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
10. Konzultácia s anesteziológom.
12. Fluorografia.
13. HbsAg, Anti-HCV.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
1. Počítačová tomografia lebky tváre.
2. Ortopantomografia.
3. Stanovenie bilirubínu.
4. Stanovenie glukózy.
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Taktika liečby
Ciele liečby: odstránenie bolesti v čeľusti, repozícia, fixácia fragmentov, obnovenie zhryzu.
Liečba
A) Základné princípy liečby zlomenín dolnej čeľuste:
Konzervatívna liečba (inštalácia oblúkovej tyče, podpora chrupu) je indikovaná, ak je zlomenina stabilná, oklúzia je normálna a citlivosť dolnej pery je zachovaná;
Lekára by ste mali navštíviť opäť o týždeň. V tomto čase je zlomenina oveľa ľahšie viditeľná na röntgene;
Necitlivosť dolnej čeľuste naznačuje dislokáciu a potrebu chirurgickej liečby. Ak pri zlomenine s posunutím nie je možné porovnať línie fragmentov iným spôsobom, je potrebná chirurgická intervencia. Operácia - repozícia a fixácia fragmentov čeľuste pomocou ortopedickej metódy;
Typicky je potrebné zlomeninu redukovať a znehybniť na 4-5 týždňov;
Je možné použiť osteosyntézu s miniplatničkou a svorkami s tvarovou pamäťou v kombinácii so stabilnou fixáciou. Fixácia metódou drôtovej osteosyntézy nie je dostatočne stabilná, preto ju treba doplniť intermaxilárnym dlahovaním na dobu 4-5 týždňov.
Keď je koronoidný proces zlomený, zvyčajne nie je potrebná osteosyntéza.
komplikácie:
Približne 6 % prípadov zlomenín dolnej čeľuste je viac či menej komplikovaných vyslovené porušenia citlivosť spodnej pery;
V oblasti poškodeného nervu je možná neuralgická bolesť, ktorá sa ťažko lieči;
Na obnovenie citlivosti v oblasti záprstnej kosti je najvhodnejšou operáciou zošitie infraorbitálneho nervu (možno vykonať aj 6 mesiacov po úraze).
B) Metódy na obnovenie normálnej polohy zygomatickej kosti: redukcia pomocou Limberg háku. Ak sa jarmová kosť nedá udržať v redukovanej polohe, používajú sa na jej zaistenie dlahy, drôty alebo externé fixátory s kovom s tvarovou pamäťou.
IN) Lefortova zlomenina P. Lefortova zlomenina III: kosti strednej tretiny tváre sú pripevnené priamo k lebke alebo k dolnej čeľusti. Je potrebné pokúsiť sa obnoviť uhryznutie. Často je potrebné vykonať osteosyntézu pomocou miniplatničky, svoriek s tvarovou pamäťou, pletacích ihiel alebo kostných stehov.
Komplikácie: tok mozgovomiechového moku z nosa sa väčšinou po niekoľkých dňoch spontánne zastaví. Niekedy zostáva horná čeľusť posunutá späť, čo vedie k zníženiu veľkosti tváre a k maloklúzii.
G) Zlomeniny kostí tvoriacich steny očnice: Chirurgická liečba sa vykonáva počas prvého (najneskôr druhého) týždňa po úraze. Najdôležitejšia je korekcia diplopie, no dôležitý je aj kozmetický efekt. Ak dôjde k strate zraku, operácia sa vykonáva na kozmetické účely, ako aj na obnovenie citlivosti pokožky tváre.
Metódy: dolná stena očnice môže byť spevnená zo strany maxilárneho sínusu pomocou tampónu alebo balónika. V súčasnosti sa korekcia vykonáva priamym vyšetrením a zdvíhaním úlomkov kostí. V prípade potreby sa spodná stena očnice spevňuje pomocou syntetických materiálov, kostných alebo chrupavkových autotransplantátov.
Obnovenie citlivosti môže pokračovať 6 mesiacov. Stredne ťažká diplopia zvyčajne po operácii postupne ustúpi (pravdepodobne v dôsledku aktivácie kompenzačných mechanizmov na jednom alebo oboch očiach).
Komplikácie: v dôsledku zmien objemu očnice môže vzniknúť enoftalmus, možná je aj diplopia. S na preventívne účely musia byť predpísané antibiotiká.
Zoznam základných liekov:
Informácie
Zoznam vývojárov: Malik B.K., Vedecký výskumný ústav ortopédie, Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Priložené súbory
Pozor!
- Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
- Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Určite kontaktujte zdravotníckych zariadení ak máte nejaké ochorenie alebo príznaky, ktoré vás obťažujú.
- Voľba lieky a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Predpísať môže iba lekár správny liek a jeho dávkovanie s prihliadnutím na ochorenie a stav tela pacienta.
- Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
- Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.
Ľudská lebka sa líši od ostatných častí tela zložitosťou svojej štruktúry. Skladá sa z mozgových a tvárových častí, ktoré sú tvorené početnými párovými a jednotlivými kosťami. Zygomatická kosť, hubovitá v štruktúre, je spárovaná a najsilnejšia.
Skladá sa z maxilárnej vetvy, mandibulárnej vetvy, ktoré slúžia ako spojenie medzi časťami lebky a miestom tvorby tvárového tkaniva. Má tri povrchy, ktoré prechádzajú blízko spánku a zachytávajú okraj pod očnou jamkou.
Poranenia spodnej časti tváre sú v traumatológii bežným javom. Z hľadiska frekvencie prípadov je zlomenina zygomatickej kosti na druhom mieste. Zlomeniny prichádzajú v rôznom stupni závažnosti, posunuté a nie. Samostatné, možno kombinovať s inými.
Možno mechanická deštrukcia integrity zygomatického oblúka a procesných kostičiek. Patológia je klasifikovaná ako kraniofaciálna trauma, kde sa najmenšia deformácia kostí stáva nebezpečnou. Anomália sa zhoršuje otrasom mozgu a spôsobuje vážne poškodenie zdravia.
Klasifikácia
Zlomeniny zygomatickej kosti sú určené miestom poranenia, časom a závažnosťou. V čase zlomeniny:
- skoro, pred 10 dňami;
- starý, asi mesiac;
- nesprávne, čeľuste nie sú úplne zrastené viac ako mesiac.
Druhy:
- otvorený formulár;
- ZATVORENÉ;
- lineárny pohľad;
- rozštiepený.
Čeľusťová kosť obsahuje tri povrchy: bukálny, takmer temporálny, tvoriaci očnicu.
Klasifikácia podľa miesta zlomeniny:
- Zlomenina zygomatického oblúka sa vyskytuje s posunom alebo bez neho. Poškodenie hornej klenby ústnej predsiene, narušenie stien maxilárneho sínusu.
- Keď je zničený časový proces zygomatickej kosti. Môže mať uzavretý alebo otvorený tvar, kde sa čeľusť pohybuje alebo zostáva na mieste.
- Vysunutá zlomenina zygomaticko-orbitálneho komplexu s možnou deštrukciou čeľustných dutín.
Kód traumy podľa ICD 10
Medzinárodná klasifikácia chorôb v roku 2016 po 10. revízii stanovilo špecifické označenie pre mechanické poškodenie skeletu lebky.
Kódy traumy podľa ICD 10: dno očnice (SO 2,8), horná časť (SO 2,4), dolná (SO 2,6).
Etiológia
Príčinou takýchto zranení je faktor súvisiaci s domácnosťou alebo prácou. Obete hľadajú pomoc pri zlomenine lícnej kosti s dôslednou pravidelnosťou. Fragmenty zygomatickej kosti sa môžu objaviť z nasledujúcich dôvodov:
- pád z výšky;
- nehody na diaľnici;
- po nehode;
- udretie päsťou alebo tvrdým predmetom počas hádky;
- pri športovaní;
- nedodržiavanie bezpečnostných predpisov pri práci.
Zjavenie patológie je celkom zrejmé, dobre definované vizuálne. Preto včasná konzultácia s lekárom pomôže vyhnúť sa nežiaducim následkom vrátane operácie tváre.
Symptómy
Zlomenina zygomatickej kosti je v rôznej miere kombinovaná s otrasom mozgu. Symptómy budú zahŕňať nielen vizuálnu identifikáciu, ale aj zhoršenie celkovej pohody. Hlavným príznakom je posunutie kostnej platničky, ktorá vyvíja tlak na steny očnice a dotýka sa nervových zakončení. Hlavné príznaky anomálie:
- podráždenie nervový systém líca (strata citlivosti, pocit plazenia);
- zlomený fragment tvorí deformáciu celistvosti a kostný výbežok na líci.
- obmedzenie otvárania úst, sprevádzané bolesťou;
- strata citlivosti v oblasti krídel nosa, dolného viečka, na lícnej kosti na strane poranenia;
- pri premiestnení fragmentu do zygomaticko-alvelárnej oblasti sa objaví kostný výbežok, ktorý je dobre určený palpáciou.
- v dôsledku otrasu mozgu, sťažností na zvlnenie v očiach;
- opuch tkanív pod očami, tvár na strane zlomeniny, očné viečko je ovisnuté a uzavreté, rozsiahle hematómy v mieste poranenia;
- krvácanie z dutín;
- vredy v ústach.
Ak nekontaktujete traumatológa včas, po dvoch dňoch sa objavia príznaky Purtscherovho syndrómu (odlúčenie sietnice).
Prvá pomoc
V prípade zlomeniny jarmovej kosti a jarmového oblúka je potrebné vziať postihnutého na pomoc do blízkeho zdravotného strediska. Ak to nie je možné, môžete danej osobe pomôcť nasledujúcim spôsobom:
- Dajte liek proti bolesti.
- V prípade krvácania je potrebné, aby postihnutý stlačil tepnu, napríklad zlomeninu vľavo, čiže ľavou rukou. Postupujte podľa rovnakej schémy, ak je zranenie vpravo.
- Ak to pacient nedokáže, zastavte krvácanie antiseptickým obväzom.
- Je potrebné držať spodnú čeľusť, ako obväz možno použiť obväz alebo akýkoľvek čistý kus látky vhodnej veľkosti. Táto metóda nielen zníži bolesť, ale aj fixuje fragmenty.
- Počas prvých dvoch hodín sa odporúča aplikovať ľad na problémovú oblasť. Týmto spôsobom sa zníži výskyt edému.
Potom musí byť obeť prevezená do traumatologického centra na následnú hospitalizáciu.
Diagnostické metódy
V prvom rade sa zisťuje anamnéza, za akých okolností k úrazu došlo. A tiež vyšetrenie zlomenej jarmovej kosti je založené na opýtaní sa pacienta chronické choroby, prítomnosť alebo prítomnosť syndróm bolesti. Potom sa poškodená oblasť vyšetrí a vyšetrí palpáciou.
V tomto prípade nie je ťažké stanoviť diagnózu, zlomenina áno charakteristické znaky. Vzhľadom na to, že poškodenie ovplyvňuje objem očnice, je potrebná konzultácia s oftalmológom. Na objasnenie úplného obrazu je predpísaných niekoľko diagnostických opatrení:
- CT vyšetrenie;
- zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
- rádiografia;
- ortopantomografia.
Na základe anamnézy a diagnostické vyšetrenia je predpísaná konzervatívna terapia alebo chirurgická intervencia.
Spôsob liečby
Liečba zlomeniny zygomatickej kosti priamo závisí od závažnosti, formy a trvania poranenia. Bez vytesnenia je patológia klasifikovaná ako mierna forma a terapia je predpísaná s prihliadnutím na odpočinok v posteli a tekutú stravu. Na odstránenie hematómu sa pod dolným viečkom urobí rez a na liečbu pacienta so zlomeninou sa predpisujú lieky:
- protizápalové lieky, ktoré neobsahujú steroidy;
- lieky proti bolesti perorálne (ústami) alebo intramuskulárna injekcia;
Na poranenú oblasť sa aplikuje ľad. Potom sú predpísané fyzioterapeutické procedúry, návšteva zubára a oftalmológa.
Chirurgická liečba
Operácia je indikovaná, ak je zygomatická kosť poškodená posunom a konzervatívna terapia neprináša výsledky. Hlavným cieľom chirurgickej intervencie je repozícia kostných fragmentov. Operácia sa vykonáva vo vnútri ústnej oblasti a zvonka.
Zlomenina zygomatického oblúka sa lieči nasledovne:
- V miernych prípadoch sa obete liečia Limbergovou metódou. Vykonáva sa pomocou háku, ktorý vypáči zlomenú, vtlačenú kosť a vráti jej normálny vzhľad.
- Pri starých zlomeninách je vhodné použiť metódu Malarchuk, pod spodnú časť lícnej kosti sa umiestni špeciálny nástroj a vykonajú sa úpravy.
- Pri ľahkých zlomeninách sa problematická kosť nahrádza kliešťami. Túto metódu prvýkrát použil Duchant.
- Dubova metóda sa používa na chirurgickú liečbu zlomenín zygomatickej oblasti pri postihnutí prínosových dutín.
Výber chirurgickej intervencie je určený závažnosťou priebehu, trvaním a povahou poranenia.
Rehabilitácia
Ak zlomeniny zygomatických kostí vyžadujú chirurgický zákrok na umiestnenie platničiek, proces hojenia bude dlhý. Adaptácia tkanív na cudzí materiál zohráva úlohu. Odmietnutie sa prejavuje ako zápalový proces a slabá regenerácia.
V prípade zranenia bez premiestnenia nebude proces obnovy trvať dlhšie ako jeden a pol mesiaca. Hojenie, ako vlastne všetkých zlomenín, závisí od včasnej liečby a racionálneho prístupu k liečbe predpísanej lekárom.
Fyzioterapia
Postupy sú predpísané, ak dôjde k zlomenine zygomatickej kosti bez posunutia a zahŕňajú:
- elektroforéza;
- pulzná terapia;
- magnetoterapia;
- ultrazvuk (fonoforéza);
- UHF (ultrafialové žiarenie).
Fyzioterapia pôsobí na organizmus na molekulárnej a bunkovej úrovni. Podporuje rýchlu regeneráciu kostného tkaniva.
Komplikácie a dôsledky
Akú ujmu na zdraví môže spôsobiť? trauma tváre za akúkoľvek formu škody, ak sa opatrenia neprijmú včas:
- asymetria tváre ako dôsledok deformácie;
- Chronická sinusitída sa môže stať komplikáciou;
- meningitída;
- osteomyelitídu.
Bez adekvátnej terapie alebo chirurgického zákroku je poškodenie zdravia dosť vážne. Nesprávne zrastené čeľustné kosti môžu zhoršiť funkciu dýchania. Prehĺtanie a žuvanie je ťažké. Dikcia reči sa mení k horšiemu.
Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte ešte otázky k tejto téme, radi na ne odpovieme. Nechajte svoje recenzie, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste zažili podobnú traumu a úspešne sa vysporiadali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.
Zlomenina čeľuste je ťažká patologická situácia, pri ktorej je narušená lineárna celistvosť kostí, ktoré tvoria dolnú čeľusť. K tomu dochádza pod vplyvom nejakého traumatického faktora, ktorého intenzita presahuje silu kosti. Zlomenina dolnej čeľuste je pomerne bežná patológia, ktorá sa vyskytuje vo všetkých vekových kategóriách, ale najčastejšie postihuje mladých mužov vo veku 21 až 40 rokov. Je to spôsobené viacerými faktormi, ktoré sú determinované tak sociálno-ekonomickým postavením a životným štýlom, ako aj anatomickými a fyziologickými vlastnosťami. Zlomenina zuba je poranenie zuba spôsobené mechanickou silou. Pri zlomenine dochádza k narušeniu anatomickej celistvosti koreňa zuba alebo jeho korunky. Príčiny zlomeniny zubov sú mechanické poranenia spôsobené úderom, pádom alebo počas žuvania, keď sú v potravinách pevné látky. cudzie telesá. Predné zuby hornej čeľuste sú náchylnejšie na zlomeniny ako zuby dolnej čeľuste, často sú zlomeniny zubov kombinované s ich neúplnými dislokáciami. 
Príčiny
Zlomeniny dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku vystavenia nejakému traumatickému faktoru, ktorého sila presahuje silu kosti. Vo väčšine prípadov k tomu dochádza v dôsledku pádov, nárazov, dopravných nehôd, športových a profesionálnych nehôd. Dôsledky traumatickej expozície však nie sú vo všetkých prípadoch rovnaké a závisia nielen od intenzity, ale aj od množstva ďalších faktorov, medzi ktorými má osobitný význam fyziologický a štrukturálny stav kosti pred poranením. V lekárskej praxi je zvykom rozlišovať dva hlavné typy zlomenín, pri ktorých je narušená celistvosť kostných štruktúr, ale ktoré sú výsledkom mierne odlišných príčinno-následkových vzťahov. V závislosti od typu zlomeniny, zodpovedajúcej klasifikácii na základe počiatočnej príčiny zlomeniny, sa vyberá najvhodnejšia terapeutická a preventívna taktika. Rozlišujú sa tieto typy zlomenín:
V podstate v klinickej praxi existujú traumatické zlomeniny, ktoré sa v dôsledku charakteristík tvaru a anatómie čeľuste líšia od zlomenín iných kostí kostry. Po prvé, v dôsledku klenutého tvaru kosti, keď sa tlak vyvíja vpredu, v oblasti brady, výsledná sila pôsobí na oblasti klenby, ktoré sú umiestnené laterálne. Je to spôsobené pevným uchytením čeľuste v temporomandibulárnom kĺbe, ktoré jej neumožňuje pohybovať sa a tým absorbovať energiu nárazu. Pod vplyvom jedného traumatického faktora sa teda pomerne často vyvinú viaceré zlomeniny čeľuste ( zvyčajne v oblasti mandibulárnej symfýzy a uhla čeľuste). Po druhé, čeľusť je pomerne silná kosť, ktorá si vyžaduje veľkú silu na zlomenie. Z fyzikálneho hľadiska je na zlomenie čeľuste v oblasti rohu potrebné použiť energiu zodpovedajúcu 70 zrýchleniam voľného pádu ( 70 g), a pre zlomeninu v oblasti symfýzy sa tento údaj musí zvýšiť na 100. Treba však pochopiť, že pri patologických stavoch a pri poruchách vývoja kostí je sila potrebného úderu výrazne znížená. Podľa štatistických údajov príčina traumy dolnej čeľuste do značnej miery určuje miesto zlomeniny. Je to pravdepodobne spôsobené tým, že pri určitých typoch poranení je mechanizmus nárazu a miesto maximálnej absorpcie energie podobné. Pri autonehodách sa zlomeniny zvyčajne vyskytujú v oblasti symfýzy dolnej čeľuste a kondylárneho výbežku ( na oboch stranách), pri motocyklových nehodách - v oblasti symfýzy a zubných alveol ( teda na úrovni tela čeľuste) a za zranenia spôsobené činom fyzického násilia - v oblasti kondylárneho procesu, tela a uhla čeľuste. Typické miesta na vytvorenie línie zlomeniny čeľuste sú:
Zlomeniny dolnej čeľuste, podobne ako zlomeniny iných kostí tela, sa delia na otvorené a uzavreté v závislosti od kontaktu fragmentov kostí s vonkajšie prostredie. Avšak na rozdiel od iných kostí majú zlomeniny čeľuste svoje vlastné charakteristiky, ktoré sú spojené s blízkou lokalizáciou ústna dutina.
Zlomeniny dolnej čeľuste sú nasledujúcich typov:
V závislosti od premiestnenia fragmentov kostí sa rozlišujú tieto typy zlomenín čeľuste:
- Vysunutá zlomenina. Zlomenina s posunom fragmentov nastáva, keď fragmenty kostí stratia svoj normálny vzťah a sú posunuté pod vplyvom niektorých vnútorných ( ťažkosť kostí, ťah svalov) alebo externé ( smer a sila nárazu, posunutie počas pohybu) faktory.
- Zlomenina bez posunutia úlomkov. Pri zlomenine bez posunutia je patologický defekt medzi úlomkami kostí ( fisura alebo lomová línia), avšak fragmenty sú korelované správne. Podobná situácia je typická pre neúplné zlomeniny, pri ktorých si časť kostného tkaniva zachováva svoju integritu, ako aj pre zlomeniny, ktoré sa vyvinuli pod vplyvom traumatického faktora s nízkou intenzitou.
- Rozdrvená zlomenina. Rozdrvená zlomenina dolnej čeľuste je pomerne zriedkavá, ale je charakterizovaná prítomnosťou mnohých fragmentov kostí, ktoré sú posunuté do jedného alebo druhého stupňa. Zvláštnosťou tejto zlomeniny je, že po prvé, na jej výskyt je potrebné vyvinúť veľkú silu na malú oblasť kosti ( napríklad pri údere kladivom), a po druhé, rozdrvené zlomeniny vyžadujú chirurgickú liečbu, pretože výrazne destabilizujú kosť.
Pri osteomyelitíde dolnej čeľuste vyvinutý infekčný proces stimuluje zápalovú reakciu, pod vplyvom ktorej sa mení prostredie a lokálny metabolizmus. Okrem toho sa zvyšuje tvorba trombu, dochádza k lokálnemu upchatiu krvných ciev a dochádza k nekróze ( odumieranie) kostné tkanivo. V dutine pod zubom sa tvorí hnis, zubné väzy ochabujú, príčinný zub a priľahlé zuby získavajú patologickú pohyblivosť a začínajú sa kývať. V dôsledku podvýživy sa kosť stáva krehkejšou a stráca svoju pôvodnú pevnosť. Toto je obzvlášť výrazné pri celkovej osteomyelitíde, to znamená v prípadoch, keď patologický infekčno-zápalový proces pokrýva celú dolnú čeľusť. Odontogénna osteomyelitída je jednou z najviac bežné dôvody patologické zlomeniny dolnej čeľuste. Toto ochorenie je sprevádzané silná bolesť v postihnutej oblasti, zhoršené žuvaním, hnilobný zápach z úst, krvácanie z ústnej dutiny, začervenanie a opuch kože nad léziou. Symptómy
Príznaky zlomeniny čeľuste sú dosť rôznorodé. Vo väčšine prípadov je táto patológia kombinovaná s množstvom vonkajších prejavov, ako aj s množstvom subjektívnych pocitov. Keďže sa však zlomenina čeľuste často spája s traumatickými poraneniami mozgu, pri ktorých môže byť obeť v bezvedomí, klinické prejavy, ktoré môže lekár vidieť pri vyšetrení. Zlomenina dolnej čeľuste je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:
Okrem iných príznakov zlomeniny čeľuste si osobitnú pozornosť zaslúži krvácanie z nosa alebo uší, pretože mozgomiešny mok môže presakovať spolu s krvou cez poškodenú spodinu lebky. Takéto krvácanie sa dá rozlíšiť položením čistej obrúsky. O normálne krvácanie na obrúsku zostáva jedna červenkastá škvrna, zatiaľ čo pri krvácaní v kombinácii so stratou mozgovomiechového moku sa na obrúsku objaví žltkastá škvrna, ktorá sa šíri do periférie. Zlomenina zuba
Zlomenina zuba- traumatické poškodenie zuba sprevádzané porušením integrity jeho koreňa alebo korunky. Existujú rôzne typy zlomenín zubov: zlomenina skloviny, dentínu a koreňa zuba. Prejavujú sa ako náhla pohyblivosť a posunutie poraneného zuba a intenzívna bolesť. Ak je korunka zlomená, zub je možné zachrániť následnou kozmetickou obnovou, ak je zlomený koreň, je potrebné jeho odstránenie. V prípade poranenia koreňa existuje vysoké riziko vzniku periostitídy, osteomyelitídy a iných komplikácií.Zlomenina zuba
Zlomenina zuba je poranenie zuba spôsobené mechanickou silou. Pri zlomenine dochádza k narušeniu anatomickej celistvosti koreňa zuba alebo jeho korunky. Príčiny zlomeniny zubov sú mechanické poranenia spôsobené nárazom, pádom alebo pri žuvaní, keď sú v potravinách pevné cudzie telesá. Predné zuby hornej čeľuste sú náchylnejšie na zlomeniny ako zuby dolnej čeľuste, často sú zlomeniny zubov kombinované s ich neúplnými dislokáciami.Klinické prejavy zlomeniny zubov
Keď sa zlomí zub, objaví sa silná neznesiteľná bolesť, obeť má ťažkosti s otváraním úst a zatváraním zubov. Okrem toho zlomenine zuba predchádza nejaký druh traumy, je zaznamenané krvácanie ďasien a patologické uvoľnenie zuba. Bolestivé pocity z mechanického a tepelného podráždenia závisia od typu a lokalizácie zlomeniny, ako aj od pohyblivosti zubov. Pri vyšetrení sa zisťuje opuch mäkkých tkanív ústnej dutiny a bodové krvácania do kože a slizníc. Zlomenina korunky zuba sa klinicky prejavuje ako defekt, často je takáto zlomenina sprevádzaná otvorením pulpnej komory. Pri zlomenine koreňa zuba sa zub stáva pohyblivým, jeho poklep je prudko bolestivý a korunka niekedy získa ružový odtieň. Zlomenina zuba môže byť menšia vo forme odštiepenia zubnej skloviny alebo významná, keď dôjde k zlomenine dentínu s alebo bez odhalenia drene a zlomenine koreňa zuba. Zlomeniny s obnažením pulpy sa nazývajú úplné a zlomeniny bez obnaženia pulpy sú neúplné.Diagnostika
Podozrenie na zlomeninu čeľuste je možné na základe rozhovoru s pacientom, údajov z vyšetrenia a klinické vyšetrenie. Vo väčšine prípadov však dodatočné inštrumentálne štúdie, umožňujúce diagnostikovať ako samotnú zlomeninu, tak množstvo existujúcich a potenciálnych komplikácií tohto javu. Je potrebné poznamenať, že pri patologických zlomeninách sa diagnostický proces neobmedzuje len na identifikáciu miesta a typu zlomeniny, ale zahŕňa aj množstvo ďalších rádiografických a laboratórny výskum, zamerané na identifikáciu počiatočnej kostnej patológie. Keďže však prevažná väčšina ľudí prijatých na úrazové oddelenia v nemocniciach so zlomeninou čeľuste utrpela za rôznych traumatických okolností, ich vyšetrenie sa považuje za rutinné a zahŕňa vyšetrenie a množstvo ďalších úkonov. Zlomenina čeľuste sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód: Počas klinického vyšetrenia lekár identifikuje hlavný cieľ ( viditeľné alebo pociťované vonkajším pozorovateľom) a subjektívne ( vnímaný výlučne pacientom) príznaky, a tiež zisťuje okolnosti incidentu. Objektívne príznaky zlomeniny čeľuste zahŕňajú:- jednostranný posun čeľuste v dôsledku skrátenia tela na jednej strane;
- patologická pohyblivosť čeľuste;
- vizualizácia fragmentov kostí hlboko v rane;
- porušenie kostného reliéfu;
- asymetria pri otváraní úst;
- kŕč žuvacích svalov;
- crepitus ( chrumkať) úlomky kostí počas pohybu.
Ak existuje podozrenie na zlomeninu dolnej čeľuste, vykoná sa rádiografia hornej aj dolnej čeľuste v priamej a bočnej projekcii, ktorá pokrýva aj oblasť tvárového skeletu, klenby a spodiny lebky a niekoľkých krčných stavcov. . V dôsledku toho sa diagnostika neobmedzuje len na jednu kosť, ale pokrýva celú anatomickú formáciu. V prípade zlomeniny dolnej čeľuste rádiografia umožňuje určiť polohu zlomeniny, počet zlomenín, prítomnosť alebo neprítomnosť fragmentov a stupeň ich posunutia. V prípade zlomeniny hornej čeľuste sa rádiograficky hodnotí postihnutie priľahlých kostných štruktúr a zaznamenáva sa aj stmavnutie maxilárnych dutín ( v dôsledku krvácania v nich). Treba poznamenať, že napriek svojim výhodám má rádiografia množstvo významných nevýhod, z ktorých najvýznamnejšia je potreba ožarovania pacienta. Z hygienického hľadiska životné prostredie, ktorej jednou z úloh je posúdenie rádiologického pozadia a jeho vplyvu na organizmus, vykonaním viacerých rádiografických výkonov sa síce zvyšuje dávka žiarenia na človeka, ale celkový dopad na zdravie je relatívne malý. Keďže sa však účinky ionizujúceho žiarenia môžu kumulovať, veľmi sa neodporúča vystavovať sa zbytočnému žiareniu. Ortopantomografia Ortopantomografia je röntgenová vyšetrovacia metóda, ktorá umožňuje získať panoramatický záber zubný systém. Vykonáva sa pomocou špeciálneho prístroja – ortopantomografu, pri ktorom sa obraz získava otáčaním röntgenového zdroja a filmu okolo pevnej hlavy vyšetrovaného pacienta. Výsledkom je, že film vytvára panoramatický obraz chrupu, ako aj hornej a dolnej čeľuste a blízkych kostných útvarov. Táto metóda výskumu vám umožňuje určiť prítomnosť a počet zlomenín čeľustnej kosti, poškodenie temporomandibulárneho kĺbu a zubov. Celý postup netrvá dlhšie ako päť minút a je relatívne neškodný. CT vyšetrenie (CT
)
Dnešná metóda Počítačová tomografia je vhodnejší na diagnostiku zlomenín čeľuste, pretože poskytuje presnejšie a podrobnejšie informácie. Metóda je založená aj na röntgenovom žiarení – pacient je umiestnený do špeciálneho počítačového tomografu a okolo neho rotujúci röntgenový prístroj robí množstvo snímok. Po počítačovom spracovaní sa získa jasný obraz skúmanej oblasti vrstva po vrstve a v prípade potreby môžete dokonca vytvoriť trojrozmerný obraz kostry tváre. CT poskytuje jasné informácie o prítomnosti a počte zlomenín, umiestnení medzery zlomeniny, umožňuje identifikovať malé zlomeniny hornej a dolnej čeľuste, zlomeniny a praskliny blízkych kostných štruktúr a vizualizovať malé fragmenty, ktoré nemusia byť viditeľné na jednoduchý röntgen. Počítačová tomografia je indikovaná v nasledujúcich situáciách:
- v prítomnosti dvoch alebo viacerých zlomenín určených röntgenom;
- zlomeniny čeľuste zahŕňajúce chrup;
- podozrenie na zlomeniny susedných kostných útvarov;
- predtým chirurgická liečba zlomeniny čeľuste.
Liečba
Chirurgická liečba zlomenín čeľuste
Chirurgická liečba zlomeniny čeľuste, ktorá je indikovaná u väčšiny pacientov a ktorá sa v medicíne nazýva osteosyntéza, je hlavnou efektívna metóda obnovenie integrity kostí. Na liečbu zlomenín sa používajú tieto typy osteosyntézy:
Okrem uvedených metód používaných na fixáciu fragmentov zlomenín sa v traumatologickej praxi používajú ďalšie metódy, ktorých výber závisí od závažnosti stavu pacienta, typu a zložitosti zlomeniny, ako aj od zručností chirurga. Indikácie pre osteosyntézu sú:
- prítomnosť veľkých a malých fragmentov kostí;
- silné premiestnenie fragmentov a v dôsledku toho nemožnosť ich porovnania bez chirurgického zákroku;
- zlomeniny za chrupom;
- patologický zápalový alebo neoplastický proces v oblasti zlomeniny;
- rekonštrukčné operácie;
- malý počet zdravých, stabilných zubov na úlomkoch kostí.
Kostný šev
Na aplikáciu kostného stehu sa oblasť zlomeniny odkryje z mäkkého tkaniva z bočných a vnútri. V úlomkoch sú vytvorené otvory, cez ktoré sa po porovnaní prevlečie drôt, ktorý slúži na fixáciu úlomkov. Drôt môže byť vyrobený z nehrdzavejúcej ocele alebo titánu. V niektorých prípadoch sa namiesto drôtu používajú syntetické nite, avšak kvôli ich nižšej pevnosti túto metódu má obmedzené použitie. Tento spôsob osteosyntézy je indikovaný vo všetkých prípadoch čerstvých zlomenín dolnej a hornej čeľuste, pri ktorých nedochádza k výraznému posunu kostných úlomkov. Kontraindikácie tejto metódy sú:- zápalový proces v zóne zlomeniny;
- prítomnosť mnohých malých fragmentov kostí;
- osteomyelitídu;
- strelné poranenia v oblasti;
- prítomnosť kostných defektov.
Kostnaté kovové platne
Kovové kostné platne sú široko používané v maxilofaciálna chirurgia pretože po prvé znižujú traumu mäkkých tkanív počas operácie ( je potrebné rozobrať kožu a svaly len na jednej strane, bočnej), čo má pozitívny vplyv na obdobie zotavenia a čas kostnej fúzie, a po druhé, umožňujú lepšiu fixáciu fragmentov v oblastiach vystavených silnému dynamickému zaťaženiu. Na fixáciu úlomkov kostí sa používajú malé úzke dlahy z titánu alebo nehrdzavejúcej ocele, ktoré sa zaskrutkujú do oblasti zlomeniny tak, aby bola línia zlomeniny pevne fixovaná.
Tiež rýchlo tvrdnúce plasty a špeciálne lepidlo ( rezorcinolové epoxidové živice), kovové sponky s pamäťou, pletacie ihlice Kirschner. Pre uzavretú osteosyntézu je možné použiť rôzne extraorálne drôty a sponky. Patria sem háky v tvare S a unifikované háky, Kirschnerove drôty, statické a dynamické extraorálne pomôcky na imobilizáciu atď. Výber spôsobu fixácie je individuálny a do značnej miery je určený charakteristikou zlomeniny. Uzavreté porovnanie fragmentov
Okrem vyššie uvedených metód chirurgická liečba v niektorých prípadoch je možné dosiahnuť porovnanie kostných fragmentov nechirurgicky. Tento prístup má množstvo výhod, pretože po prvé nevyžaduje chirurgický zákrok, a preto je bez mnohých rizík, a po druhé, nie je spojený s poranením mäkkých tkanív v oblasti zlomeniny, čo narúša mikrocirkuláciu krvi a mierne zvyšuje čas hojenia kostí. Nevýhodou tejto metódy je však potreba vonkajšej fixácie kosti a obmedzená funkcia čeľuste. Uzavreté porovnanie fragmentov dolnej čeľuste zahŕňa aplikáciu špeciálnej fixačnej dlahy, ktorá sa pripevní na zuby a stabilizuje fragmenty kostí. Dnes sa uzavreté porovnávanie úlomkov kostí používa v prípadoch, keď to línia zlomeniny kosti umožňuje, kedy chirurgická intervencia Spojené s vysoké riziká, ako aj pri zlomeninách s veľké množstvo malé úlomky kostí, ktorých chirurgické porovnanie je nemožné.Obdobie rehabilitácie
Účinnosť a doba zotavenia v pooperačné obdobie závisí predovšetkým od času operácie vzhľadom na moment poranenia a od zvoleného typu osteosyntézy. Dôležité je tiež všeobecný stav pacienta a mieru kompenzácie jeho chronických a akútnych ochorení. Včasné podávanie antibiotík a výplňových prostriedkov znižuje riziko komplikácií, čím sa skracuje doba rekonvalescencie. Používanie fyzioterapie, fyzikálnej terapie a pravidelná ústna hygiena v súlade s lekárskymi predpismi sú základom rýchleho zotavenia sa z úplná obnova funkcie čeľuste. Fyzikálnu terapiu možno vykonávať už 4–5 týždňov po zlomenine, prirodzene, po odstránení dlahy. Je zameraný na obnovenie funkcií žuvania a prehĺtania, ako aj reči a mimiky. Strava by mala byť šetrná po mechanickej a chemickej stránke, no zároveň pokryť dennú potrebu živiny. Jedlo sa rozdrví, zriedi sa bujónmi do tekutého stavu a zahreje sa na 45 - 50 stupňov.Kód ICD-10: S02.1 - zlomenina hornej steny očnice
Kód ICD-10: S02.3 - zlomenina dna očnice
Kód ICD-10: S02.8 - zlomenina orbity inak nešpecifikovaná (NOS)
Kód ICD-10: S02.4 - zlomenina jarmovej kosti (oblúka)
Kombinované zlomeniny jarmovej kosti s jarmovým oblúkom, ako aj orbitálny okraj s dnom očnice (laterálna zlomenina strednej časti tvárového skeletu). Možné sú aj izolované praskavé zlomeniny dna očnice a izolované zlomeniny zygomatického oblúka.
Zlomeniny jarmová kosť A očné jamky môže byť tiež súčasťou ťažkých zlomenín strednej časti tváre alebo frontobazálneho úseku. Maxilárny sínus je takmer vždy poškodený. Mechanizmus zlomenín pozostáva z tupého silného úderu do strany tváre, ako je úder päsťou alebo úder pri dopravnej nehode alebo pád z rebríka. Zlomeniny tohto miesta sú takmer vždy v depresii.
Vytesnenie fragmentov kostí môžu byť minimálne, ale existujú aj prípady rozdrvených zlomenín, pri ktorých je ťažké zredukovať početné fragmenty kostí.
Zlomeniny zygomatickej kosti:bočný pohľad. 1 - zygomatický oblúk; 2 - spodná čeľusť; 3 - koronoidný proces;
4 - hlava dolnej čeľuste; 5 - telo zygomatickej kosti.
b Pohľad spredu. 1 - zygomatický oblúk; 2 - spodná čeľusť; 5 - telo zygomatickej kosti; 6 - mediálne väzivo očného viečka.
Vložka schematicky znázorňuje poškodenie očnice, maxilárneho sínusu a etmoidálneho labyrintu.
A) Známky zlomeniny očnice a zygomatickej kosti. Zahŕňa hematóm očnice, opuch očných viečok, asymetriu strednej tretiny tváre so stiahnutím obrysu líca na strane zlomeniny, posunutie smerom nadol, ako aj enoftalmus na strane zlomeniny, tvorbu stupienok na spodnej alebo laterálnej stene očnice, príležitostne na hornom okraji očnice a v niektorých prípadoch trizmus.
Mäkké tkanivá v zygomatickej oblasti rýchlo napučiavajú, ale obrysy jarmovej kosti sú sploštené. Môže dôjsť k strate citlivosti v oblasti inervácie infraorbitálneho nervu. Pri prasknutej zlomenine pohyb očná buľvačiastočne obmedzená, objavuje sa diplopia spojená so zovretím dolného priameho alebo dolného šikmého svalu.
b) Diagnostika vychádza z anamnestických údajov, ktoré umožňujú určiť povahu a smer úderu, výsledky vyšetrenia a bimanuálnej palpácie, ktoré odhalia asymetriu tvárového skeletu, prítomnosť schodu v stene očnice a obmedzenie pohybov dolnej čeľuste. Röntgenové vyšetrenie vykonávané v štandardných projekciách, ako v patológii vedľajších nosových dutín, a v špeciálnej projekcii na vizualizáciu zygomatického oblúka; Vykonáva sa aj röntgenová tomografia. Potrebné je oftalmologické vyšetrenie.
P.S. Zlomeniny zygomatickej kosti sa pozorujú pomerne často. Pri prvotnom vyšetrení často zostávajú nepovšimnuté v dôsledku výrazného opuchu mäkkých tkanív líca a laterálnej časti tváre, a preto sú diagnostikované neskôr, keď dôjde k nesprávnemu splynutiu úlomkov kostí.
Aj po relatívne miernom úraze strednej tretiny tváre v dôsledku úderu spredu alebo zboku je vždy potrebné skontrolovať asymetriu tvárového skeletu, schod na stenu očnice alebo stratu citlivosti v oblasti inervácie infraorbitálneho nervu; prehmatajte súčasne oboma rukami, aby bolo možné porovnať obe strany tváre.
a Incízia mäkkých tkanív na repozíciu fragmentov a ich eleváciu.
b Stav po repozícii úlomkov zygomatickej kosti a ich fixácii pomocou mikrodoštičiek.
V) Liečba zlomenín orbitálnych a zygomatických kostí. Na otvorenú repozíciu a fixáciu fragmentov kostí pri zlomeninách zygomatickej kosti bolo navrhnutých niekoľko prístupov:
1. Prístup cez predsieň úst a cez maxilárny sínus.
2. Cez časovú oblasť.
3. Priamy prístup cez mäkké tkanivo pokrývajúce zygomatickú kosť.
Spôsob stabilizácie fragmentov kostí po repozícii (napr. pomocou miniplatničky alebo drôtu) pomocou jednohrotových navíjačov závisí od typu zlomeniny a jej závažnosti. Ak sa v oblasti inervácie infraorbitálneho nervu zaznamená strata citlivosti, mala by sa izolovať a dekomprimovať.
Pri extraorálnom vyšetrení pacientov so zlomeninami hornej čeľuste typu 3 sa zistí porušenie integrity zygomatických veolárnych hrebeňov: opuch tkaniva, odreniny, zvýšenie vertikálnych parametrov tváre. Na hranici prechodu nepohyblivej sliznice alveolárny proces hemorágie sú diagnostikované v pohyblivom podnebí, ako aj na tvrdom podnebí. Posunutie poškodených úsekov počas zlomeniny hornej čeľuste vedie k prasknutiu sliznice. Dislokácia zadného fragmentu smerom nadol spôsobuje predĺženie mäkké podnebie.
Počas palpačného vyšetrenia sa na alveolárnom procese zisťujú nepravidelnosti a výklenky. Pri stlačení na háky pterygoidných procesov pacient cíti bolesť v oblasti zodpovedajúcej línii zlomeniny hornej čeľuste. Disoklúzia sa častejšie pozoruje v prednej oblasti a patológie maloklúzie pozdĺž transverzálnej a sagitálnej roviny sú menej často diagnostikované. Pacient necíti dotyk hrotu sondy na sliznicu alveolárneho výbežku, čo naznačuje stratu citlivosti na bolesť. CT vyšetrenie maxilárnej zlomeniny typu 3 odhaľuje oblasti narušenia integrity v oblastiach pyriformnej apertúry a zygomaticalveolárnych hrebeňov a zníženú transparentnosť maxilárnych dutín.
Pri zlomenine hornej čeľuste typu 2 je príznak okuliarov pozitívny - periorbitálna zóna bezprostredne po poranení je nasýtená krvou. Pozoruje sa chemóza, exoftalmus a slzenie. Citlivosť kože na bolesť v oblastiach zodpovedajúcich úrovni poškodenia je znížená. V prednej časti je spravidla disoklúzia. Počas palpačného vyšetrenia zubný lekár určí pohyblivosť maxilárnej kosti na hranici s očnicou, v oblasti zygomaticalveolárneho hrebeňa, ako aj v oblasti stehu spájajúceho prednú kosť s hornou čeľusťou. . Tieto isté zmeny možno diagnostikovať rádiografickým vyšetrením.
Pri zlomeninách hornej čeľuste 1. typu sa pozoruje diplopia, chemóza, exoftalmus, subkonjunktiválne krvácania a edém očných viečok. Ak pacient leží, zistí sa enoftalmus. V sediacej polohe sa diplopia zvyšuje a keď sú zuby zatvorené, klesá. Palpáciou je možné pri hornej zlomenine hornej čeľuste identifikovať nerovnosti v oblastiach frontomaxilárnych, ako aj zygomaticko-frontálnych stehov a zygomatického oblúka. Záťažový test je pozitívny. Počítačová tomografia odhaľuje porušenie integrity v oblasti koreňa nosa, zygomatického oblúka, frontozygomatického stehu, sfenoidálna kosť. Diagnostickým testom na určenie prítomnosti rinorey je test vreckovkou. Po vysušení zostáva štruktúra tkaniny nasiaknutej lúhom nezmenená. Ak šatka stuhla, znamená to, že nie je likvorea, serózny obsah sa uvoľňuje z nosových priechodov.
