» »

Horúčka neznámeho pôvodu – popis, príčiny, príznaky (znaky), diagnóza, liečba. Horúčka neznámeho pôvodu - popis, príčiny, symptómy (príznaky), diagnóza, liečba R87 Odchýlky od normy zistené pri štúdiu preparátov zo samičích parazitov
02.09.2020

Horúčka neznámeho pôvodu(syn. LNG, hypertermia) – klinický prípad, pri ktorom zvýšený výkon vedenie telesnej teploty alebo chodidlo klinický príznak. Tento stav je indikovaný, keď hodnoty pretrvávajú 3 týždne (u detí - dlhšie ako 8 dní) alebo dlhšie.

Možné príčiny môžu zahŕňať onkologické procesy, systémové a dedičné patológie, predávkovanie lieky infekčné a zápalové ochorenia.

Klinické prejavy sú často obmedzené na zvýšenie teploty na 38 stupňov. Tento stav môže sprevádzať zimnica, zvýšené potenie, záchvaty dusenia a bolesti v rôznych lokalizáciách.

Predmetom diagnostického hľadania je hlavná príčina, preto sa od pacienta vyžaduje široké spektrum laboratórnych a inštrumentálnych výkonov. Potrebné sú primárne diagnostické opatrenia.

Algoritmus liečby sa vyberá individuálne. Ak je stav pacienta stabilný, liečba sa vôbec nevyžaduje. V závažných prípadoch sa používa skúšobný režim v závislosti od podozrenia na patologického provokatéra.

Podľa medzinárodná klasifikácia choroby desiatej revízie, horúčka neznámeho pôvodu má svoj kód. Kód ICD-10 je R50.

Etiológia

Febrilný stav, ktorý netrvá dlhšie ako 1 týždeň, naznačuje infekciu. Predpokladá sa, že dlhotrvajúca horúčka je spojená s priebehom nejakej závažnej patológie.

Horúčka neznámeho pôvodu u detí alebo dospelých môže byť výsledkom predávkovania liekmi:

  • antimikrobiálne činidlá;
  • antibiotiká;
  • sulfónamidy;
  • nitrofurány;
  • protizápalové lieky;
  • lieky predpísané na gastrointestinálne ochorenia;
  • kardiovaskulárne lieky;
  • cytostatiká;
  • antihistaminiká;
  • jódové prípravky;
  • látky, ktoré ovplyvňujú centrálny nervový systém.

Liečivá povaha nie je potvrdená v prípadoch, keď hodnoty teploty zostávajú vysoké do 1 týždňa po vysadení lieku.

Klasifikácia

Na základe povahy priebehu sa vyskytuje horúčka neznámeho pôvodu:

  • klasické - na pozadí patológií známych vede;
  • nozokomiálne - vyskytuje sa u osôb, ktoré sú na jednotke intenzívnej starostlivosti dlhšie ako 2 dni;
  • neutropenické - dochádza k zníženiu počtu neutrofilov v krvi;
  • súvisiace s HIV.

Podľa úrovne zvýšenia teploty LNG existujú:

  • subfebril - pohybuje sa od 37,2 do 37,9 stupňov;
  • febrilné - 38–38,9 stupňov;
  • pyretický - od 39 do 40,9;
  • hyperpyretický - nad 41 stupňov.

Na základe typu zmien hodnôt sa rozlišujú tieto typy hypertermie:

  • konštantné - denné výkyvy nepresahujú 1 stupeň;
  • oslabenie - variabilita počas dňa je 1–2 stupne;
  • prerušované - dochádza k striedaniu normálneho stavu s patologickým stavom, trvanie je 1–3 dni;
  • hektický - v ukazovateľoch teploty dochádza k ostrým skokom;
  • zvlnené - hodnoty teplomera sa postupne znižujú, potom sa opäť zvyšujú;
  • perverzné - ukazovatele sú vyššie ráno ako večer;
  • nesprávne - nemá žiadne vzory.

Trvanie horúčky neznámeho pôvodu môže byť:

  • akútna - pretrváva nie dlhšie ako 15 dní;
  • subakútne - interval je od 16 do 45 dní;
  • chronické - viac ako 1,5 mesiaca.

Symptómy

Hlavným a v niektorých prípadoch jediným príznakom horúčky neznámeho pôvodu je zvýšenie telesnej teploty.

Zvláštnosťou tohto stavu je, že patológia počas pomerne dlhého časového obdobia môže byť úplne asymptomatická alebo s vymazanými príznakmi.

Hlavné dodatočné prejavy:

  • bolesť svalov a kĺbov;
  • závraty;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zimnica;
  • zvýšené potenie;
  • bolestivé pocity v srdci, v dolnej časti chrbta alebo v hlave;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • porucha stolice;
  • nevoľnosť a zvracanie;
  • slabosť a slabosť;
  • časté zmeny nálady;
  • silný smäd;
  • ospalosť;
  • bledá koža;
  • znížený výkon.

Vonkajšie znaky sa vyskytujú u dospelých aj detí. Avšak v druhej kategórii pacientov, stupeň závažnosti sprievodné príznaky môže byť oveľa vyššia.

Diagnostika

Na identifikáciu príčiny horúčky neznámeho pôvodu je potrebné komplexné vyšetrenie pacientov. Pred vykonaním laboratórnych a inštrumentálnych štúdií sú potrebné primárne diagnostické opatrenia, ktoré vykonáva pulmonológ.

Prvý krok pri stanovení správnej diagnózy zahŕňa:

  • štúdium anamnézy - na vyhľadávanie chronické choroby;
  • zber a analýza histórie života;
  • dôkladné fyzikálne vyšetrenie pacienta;
  • počúvanie osoby pomocou fonendoskopu;
  • meranie hodnôt teploty;
  • podrobný prieskum pacienta týkajúci sa prvého výskytu hlavného symptómu a závažnosti sprievodných vonkajších prejavov a hypertermie.

Laboratórny výskum:

  • všeobecné klinické a biochemické krvné testy;
  • mikroskopické vyšetrenie výkaly;
  • všeobecná analýza moč;
  • bakteriálne očkovanie všetkých ľudských biologických tekutín;
  • hormonálne a imunologické testy;
  • bakterioskopia;
  • sérologické reakcie;
  • PCR testy;
  • Mantoux test;
  • testy na AIDS a.

Inštrumentálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu zahŕňa nasledujúce postupy:

  • rádiografia;
  • CT a MRI;
  • skenovanie kostrového systému;
  • ultrasonografia;
  • EKG a EchoCG;
  • kolonoskopia;
  • punkcia a biopsia;
  • scintigrafia;
  • denzitometria;
  • EFGDS;
  • MSCT.

Nevyhnutné sú konzultácie s odborníkmi z rôznych oblastí medicíny, napríklad z gastroenterológie, neurológie, gynekológie, pediatrie, endokrinológie atď. V závislosti od toho, akého lekára pacient navštívi, môžu byť predpísané ďalšie diagnostické postupy.

Diferenciálna diagnostika je rozdelená do nasledujúcich hlavných podskupín:

  • infekčné a vírusové ochorenia;
  • onkológia;
  • autoimunitné ochorenia;
  • systémové poruchy;
  • iné patológie.

Liečba

Keď je stav človeka stabilný, odborníci odporúčajú upustiť od liečby horúčky neznámeho pôvodu u detí a dospelých.

Vo všetkých ostatných situáciách sa vykonáva skúšobná terapia, ktorej podstata sa bude líšiť v závislosti od údajného provokatéra:

  • pri tuberkulóze sú predpísané antituberkulózne látky;
  • infekcie sa liečia antibiotikami;
  • vírusové ochorenia eliminované pomocou imunostimulantov;
  • autoimunitné procesy sú priamou indikáciou na použitie glukokortikoidov;
  • pri gastrointestinálnych ochoreniach je okrem liekov predpísaná diétna terapia;
  • pri detekcii zhubné nádory Je indikovaný chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia.

Pri podozrení na LNG vyvolaný liekmi je potrebné vysadiť lieky, ktoré pacient užíva.

Čo sa týka liečby ľudové prostriedky, treba sa dohodnúť s ošetrujúcim lekárom - ak sa tak nestane, nemožno vylúčiť možnosť zhoršenia problému a zvyšuje sa riziko komplikácií.

Prevencia a prognóza

Na zníženie pravdepodobnosti vzniku patologického stavu je potrebné dodržiavať preventívne odporúčania zamerané na prevenciu výskytu možnej provokujúcej choroby.

Prevencia:

Horúčka neznámeho pôvodu má nejednoznačnú prognózu, ktorá závisí od základnej príčiny. Úplný nedostatok terapie je plný vývoja komplikácií jednej alebo druhej základnej choroby, ktorá často končí smrťou.

Je v článku všetko správne? lekársky bod vízia?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Horúčka nízkeho stupňa (kód ICD-10 – R50) je mierne zvýšenie telesnej teploty, ktoré trvá minimálne niekoľko týždňov. Teplota stúpa v rozmedzí 37-37,9 stupňov. Pri údere Ľudské telo mikróby, reaguje zvýšením teploty a rôzne príznaky v závislosti od postupujúceho ochorenia.

S týmto typom problému sa ľudia môžu stretnúť najmä v zime, v období, keď sa infekcie stávajú aktívnejšími. Mikroorganizmy sa pokúšajú vstúpiť do ľudského tela, ale neúspešne, odtláčajú sa od imunitnej bariéry. A tento druh kolízie môže vyvolať mierne zvýšenie teploty, inými slovami, dlhodobú horúčku nízkeho stupňa.

Horúčka pri infekčných ochoreniach sa u pacienta pozoruje maximálne 7-10 dní. Ak sú indikátory oneskorené po dlhú dobu, je potrebné poradiť sa s lekárom, pretože iba on môže určiť prítomnosť závažných infekčných alebo neinfekčných ochorení vyskytujúcich sa v tele.


Po kontaktovaní špecialistu týkajúceho sa dlhodobého zvýšenia teploty v porovnaní s klinickými prejavmi ochorenia je maximum účinnú liečbu. Ak sa teplota zníži, znamená to, že liečba bola zvolená správne a horúčka nízkeho stupňa zmizne. Ak teplota neklesne, je potrebné upraviť liečbu pacienta.

Dlhodobá horúčka nízkeho stupňa je mierne zvýšená telesná teplota, ktorá trvá mesiace a niekedy aj roky. Pozorované u ľudí rôzneho veku, počnúc od ročných detí a končiac ľuďmi Staroba. U žien sa tento problém vyskytuje trikrát častejšie ako u mužov a vrchol exacerbácie nastáva medzi dvadsiatym a štyridsiatym rokom života.

Horúčka nízkeho stupňa u detí prebieha podobným spôsobom, nemusí však mať klinické prejavy.

Etiológia

Predĺžená horúčka môže mať rôzne etiológie:

  • zmeniť hormonálne hladiny počas tehotenstva;
  • nedostatok fyzickej aktivity;
  • oslabený imunitný systém;
  • termoneuróza;
  • prítomnosť infekcií v tele;
  • rakovinové ochorenia;
  • prítomnosť autoimunitných ochorení;
  • prítomnosť toxoplazmózy;
  • vegetatívno-vaskulárna dystónia;
  • prítomnosť tuberkulózy;
  • prítomnosť brucelózy;
  • helmintiázu;
  • zápalové procesy v tele;
  • sepsa;
  • choroby endokrinné systémy s;
  • anémia;
  • dlhodobé užívanie liekov;
  • AIDS;
  • črevné ochorenia;
  • vírusová hepatitída;
  • psychogénny faktor;
  • Addisonova choroba.

Najčastejšou príčinou nízkej horúčky je priebeh zápalového procesu v tele spôsobeného množstvom infekčných ochorení:

  • ARVI;
  • bronchitídu;
  • zápal mandlí;
  • otitis;
  • faryngitída.

Pri hypertermii tohto druhu existujú ďalšie sťažnosti na zdravie, ale pri užívaní antipyretických liekov je to oveľa jednoduchšie.

Nízka horúčka infekčnej povahy sa prejavuje počas exacerbácie nasledujúcich chronických patológií v tele:

  • zápal pankreasu;
  • kolitída;
  • zápal žalúdka;
  • cholecystitída;
  • cystitída;
  • uretritída;
  • pyelonefritída;
  • zápal prostaty;
  • zápal prídavkov maternice;
  • nehojace sa vredy u starších ľudí, u ľudí s cukrovkou.

Postinfekčná horúčka nízkeho stupňa môže trvať mesiac po vyliečení choroby.

Častým problémom je aj zvýšenie teploty v dôsledku toxoplazmózy, ktorou sa môžu mačky nakaziť. Zdrojom infekcie sa môžu stať aj niektoré produkty (mäso, vajcia), ktoré neprešli tepelnou úpravou.

Prítomnosť v tele zhubné novotvary tiež spôsobuje horúčku nízkej kvality v dôsledku vstupu endogénnych pyrogénov do krvi - proteínov, ktoré vyvolávajú zvýšenie teploty ľudského tela.

V dôsledku intoxikácie tela indolentnou hepatitídou B, C je tiež zaznamenaný febrilný stav.

Pri užívaní určitej skupiny liekov sa vyskytli prípady zvýšenej telesnej teploty:

  • tyroxínové prípravky;
  • antibiotiká;
  • neuroleptiká;
  • antihistaminiká;
  • antidepresíva;
  • antiparkinsoniká;
  • narkotické lieky proti bolesti.

Horúčka nízkeho stupňa s VSD sa môže vyskytnúť u detí, dospievajúcich a dospelých v dôsledku dedičný faktor alebo zranenia utrpené počas pôrodu.

Klasifikácia

V závislosti od zmeny teplotnej krivky sa rozlišujú tieto formy ochorenia:

  • intermitentná horúčka (striedavý pokles a zvýšenie telesnej teploty o viac ako 1 stupeň počas niekoľkých dní);
  • recidivujúca horúčka (kolísanie teploty viac ako 1 stupeň počas 24 hodín);
  • pretrvávajúca horúčka (zvýšená teplota počas dlhého obdobia a o menej ako jeden stupeň);
  • zvlnená horúčka (striedanie konštantnej a ustupujúcej horúčky s normálnou teplotou).

Horúčku nízkeho stupňa neznámeho pôvodu možno rozdeliť do nasledujúcich typov:

  • klasická – ťažko diagnostikovaná forma ochorenia;
  • nemocnica - prejaví sa do 24 hodín od momentu hospitalizácie;
  • zvýšenie teploty v dôsledku zníženia obsahu enzýmov v krvi, ktoré sú zodpovedné za imunitný systém;
  • Horúčky spojené s HIV (cytomegalovírus, mykobakterióza).

Liečba sa musí vykonávať pod dohľadom lekárov, ktorí dokážu diagnostikovať ochorenie a predpísať najefektívnejšiu liečbu.

Symptómy

Predĺžená horúčka nízkeho stupňa je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • nedostatok chuti do jedla;
  • slabosť;
  • narušenie gastrointestinálneho traktu;
  • sčervenanie kože;
  • rýchle dýchanie;
  • zvýšené potenie;
  • nevyvážený emocionálny stav.

Hlavným príznakom je však prítomnosť zvýšenej teploty počas dlhého časového obdobia.

Diagnostika

Včasná návšteva kvalifikovaného odborníka znižuje riziko možné komplikácie Problémy.

Počas stretnutia musí lekár:

  • analyzovať klinický obraz chorý;
  • zistiť sťažnosti pacienta;
  • skontrolovať s pacientom prítomnosť chronických ochorení;
  • zistiť či chirurgické zákroky, na akých orgánoch;
  • vykonať celkové vyšetrenie pacienta (vyšetrenie kože, slizníc, lymfatické uzliny);
  • Vypočujte si srdcový sval a pľúca.

Aby sa zistila príčina teploty, pacienti musia podstúpiť testy, ako napríklad:

  • všeobecná analýza krvi;
  • všeobecná analýza moču;
  • chémia krvi;
  • vyšetrenie spúta;
  • tuberkulínový test;
  • sérologický krvný test;
  • rádiografia;
  • ultrazvuková diagnostika;
  • CT vyšetrenie;
  • echokardiografia.

Budú potrebné konzultácie so špecialistami v rôznych oblastiach (na potvrdenie alebo vyvrátenie prítomnosti určitých chorôb), a to:

  • neurológ;
  • hematológ;
  • onkológ;
  • špecialista na infekčné choroby;
  • reumatológ;
  • ftiziater.

Ak lekár nemá dostatok výsledkov výskumu, vykoná sa dodatočné vyšetrenie a analýza amidopyrínového testu, to znamená súčasné meranie teploty v podpazuší a v konečníku.

Liečba

Liečba je zameraná na odstránenie základného faktora, ktorý vyvolal horúčku nízkeho stupňa.

  • dodržiavanie ambulantného režimu;
  • pitie veľkého množstva vody;
  • vyhnúť sa hypotermii;
  • nepite studené nápoje;
  • udržiavať miernu fyzickú aktivitu;
  • udržiavanie správnej výživy.

Tiež, ak sa teplota výrazne zvýši, lekár predpíše protizápalové lieky, ako napríklad:

  • antigrippin;
  • TeraFlu;
  • Maximálne;
  • Fervex.

Pacientom prospeje pobyt na čerstvom vzduchu, vodoliečba a fyzioterapia. Podľa indícií, ak horúčka nízkeho stupňa sa prejavil na nervovom základe, môžu byť predpísané sedatíva.

Všeobecná kontrola:

    • vyšetrenie kože a slizníc, kĺbov;
    • vyšetrenie lymfatických uzlín, brucha;
    • vyšetrenie orgánov ENT, mliečnych žliaz;
    • auskultácia (počúvanie zvukov) pľúc, srdca;
    • vyšetrenie urogenitálnych orgánov, konečníka.

Laboratórne metódy výskumu:

    • všeobecná analýza krvi a moču;
    • vyšetrenie cerebrospinálnej tekutiny;
    • chémia krvi;
    • vyšetrenie spúta;
    • sérologický krvný test (detekcia cudzích proteínov v krvnom sére).

Inštrumentálne metódy výskumu:

    • rádiografia;
    • počítačová tomografia (CT);
    • echokardiografia.

Odborné konzultácie:

    • neurológ: vylúčiť podozrenie na meningitídu;
    • hematológ: pri podozrení na hemoblastózu vykonajte punkciu miechy;
    • onkológ: hľadanie fokálnej patológie, biopsia zväčšených lymfatických uzlín;
    • špecialista na infekčné choroby: podozrenie na infekčný proces, potreba izolácie;
    • reumatológ: prítomnosť kĺbových syndrómov;
    • ftiziater: všetci ľudia s nízkou horúčkou dlhšie ako dva týždne sa podrobia vyšetreniu na tuberkulózu (pretrvávajúce zvýšenie telesnej teploty na nízku úroveň je jedným z príznakov tuberkulózy).
    • Je tiež možné obrátiť sa na hematológa alebo špecialistu na infekčné choroby.

Dlhodobá horúčka nízkeho stupňa, neinfekčná

Diagnostické kritériá neinfekčného pôvodu, ktoré majú nezávislý význam, sú:

    • absencia abnormalít počas dôkladného a komplexného vyšetrenia vrátane všeobecného krvného testu, biochemické testy krv atď.;
    • absencia nedostatku telesnej hmotnosti;
    • disociácia medzi srdcovou frekvenciou a stupňom zvýšenia telesnej teploty;

IN posledné roky Prevláda názor, že latentné ložiská infekcie nie sú etiologickým faktorom dlhodobej horúčky nízkeho stupňa. Zdôvodnenie tohto pohľadu je, že akákoľvek latentná zápalová infekcia nie je v 100% prípadov sprevádzaná predĺženým zvýšením telesnej teploty.

Súvislosť medzi pretrvávajúcou bakteriálnou infekciou nebola dokázaná ( ORL, pľúcna patológia) a zvýšená telesná teplota.
Zápalové ložiská chronickej infekcie pri ochoreniach s poruchou výmeny tepla sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou ako pri dlhodobej horúčke nízkeho stupňa. Najmodernejšie antibiotiká v akýchkoľvek dávkach a počas akéhokoľvek trvania ich užívania nemajú žiadny vplyv na zvýšená teplota telá pacientov. Salicyláty (aspirín, paracetamol) sú neúčinné u pacientov s dlhotrvajúcou horúčkou nízkeho stupňa.


b

Etiológiu a patogenézu dlhodobej horúčky nízkeho stupňa, ktorá má nezávislý význam, možno prezentovať nasledovne. Častejšie vírusovo-bakteriálna infekcia je počiatočný faktor vedúci k narušeniu výmeny tepla spojenej so zadržiavaním tepla v organizme pri bežnej tvorbe tepla. Následne pôvodná príčina zmizne, ale porucha prenosu tepla zostane. Zdá sa, že zvýšený posun v regulácii výmeny tepla v hypotalame pretrváva u jedincov so zmenenou reaktivitou centier regulujúcich teplo. Funkčné poruchy v oblasti hypotalamu prostredníctvom hormonálnych a metabolické zmeny vedú k zníženiu nešpecifických ochranných faktorov, a to je jeden z dôvodov, prečo sú pacienti s dlhotrvajúcou nízkou horúčkou náchylní na časté ochorenia dýchacích ciest. V dôsledku toho sa zdá, že pacienti tvoria začarovaný kruh týkajúci sa dlhodobých porúch výmeny tepla. Terapia vám umožňuje prelomiť tento kruh a normalizovať telesnú teplotu.
Najvyššie centrum pre reguláciu autonómnych funkcií tela, miesto interakcie medzi nervovým a endokrinným systémom je hypotalamus.
Jeho nervové centrá regulujú metabolizmus, zabezpečujú homeostázu a termoreguláciu.


prejavy spojené s poruchami hypotalamu sú rôznorodé. Jedným z prejavov môže byť dosť pretrvávajúca a dlhotrvajúca horúčka nízkeho stupňa. Ak máte podozrenie na diencefalickú povahu dlhotrvajúcej horúčky nízkeho stupňa, odporúča sa konzultácia neurológ, prípadne endokrinológ, berúc do úvahy úzke prepojenie hypotalamu s endokrinným systémom.

Pretrvávajúca horúčka nízkeho stupňa sa často pozoruje u žien v menopauza, ktorá sa niekedy vyskytuje dosť závažne a s veľmi pestrým klinickým obrazom – neuro-vegetatívne, psycho-emocionálne a metabolicko-endokrinné poruchy. Dobre zvolená hormonálna terapia spolu so zlepšením Všeobecná podmienka Pomáha tiež normalizovať telesnú teplotu u pacientov.

IN počiatočná fázahypertyreóza horúčka nízkeho stupňa môže byť jej jediným prejavom a až neskôr tachykardia, zvýšená excitabilita, dráždivosť, chvenie prstov, strata hmotnosti, očné príznaky atď Diagnóza je potvrdená ultrazvukom štítna žľaza, stanovenie TSH a hormónov štítnej žľazy v krvi a niekedy aj štúdium funkcie žľazy rádioaktívnym jódom. Odporúča sa konzultovať s endokrinológom.

Ide o zvýšenie telesnej teploty dôležitý príznak mnohé choroby, no v niektorých prípadoch nie je možné určiť presný pôvod horúčky.

Treba to vedieť Horúčka neznámeho pôvodu podľa ICD 10 má kód R50. Medzinárodnú klasifikáciu chorôb, desiatu revíziu, používajú lekári na prípravu zdravotnej dokumentácie. Horúčka neznámeho pôvodu sa považuje za vážnu patologický stav, čo si vyžaduje včasnú diagnostiku a správna liečba Preto, ak dôjde k dlhšiemu zvýšeniu telesnej teploty, mali by ste sa poradiť s lekárom a podrobiť sa komplexnému vyšetreniu.

Klinický obraz a znaky choroby

Najčastejšou príčinou horúčky je infekcia resp zápalový proces v ľudskom tele. Pri horúčke neznámeho pôvodu (FUO) je však často jediným príznakom vysoká teplota a nič iné pacienta neobťažuje. Je dôležité tomu rozumieť zvýšenie teploty nie je bezdôvodné Preto by sa malo vykonať množstvo ďalších štúdií a pacient by sa mal časom sledovať, aby sa stanovila presná diagnóza.

Horúčka nízkeho stupňa neznámej etiológie sa môže vyvinúť na pozadí nasledujúcich chorôb:

  • infekčné choroby s atypickým alebo latentným priebehom;
  • vývoj malígnych novotvarov;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva;
  • patológie centrálneho nervového systému.

Zvýšenie telesnej teploty môže byť jediným prejavom vyššie uvedených patológií na skoré štádia. Diagnózu je možné stanoviť a použiť kód horúčky R50, ak bola teplota nad 38 stupňov pozorovaná 3 týždne alebo dlhšie a konvenčné výskumné metódy nepomohli určiť presnú príčinu hypertermie.

Odlišná diagnóza

V ICD 10 je horúčka neznámeho pôvodu v sekcii celkových symptómov a znakov, čo znamená, že sa môže vyskytnúť pri rôznych ochoreniach rôznej etiológie. Úlohou lekára je vylúčiť bežné a zriedkavé príčiny hypertermia.

Niekedy existujú prípady, keď sa telesná teplota pacienta zvýši (viac ako 38 ° C) na pozadí takmer úplného zdravia. Tento stav môže byť jediným znakom choroby a početné štúdie nám neumožňujú určiť žiadnu patológiu v tele. V tejto situácii lekár spravidla diagnostikuje horúčku neznámeho pôvodu a potom predpíše podrobnejšie vyšetrenie tela.

Kód ICD 10

Horúčka neznámej etiológie R50 (okrem pôrodu a horúčky v šestonedelí, ako aj horúčky novorodencov).

  • R 50,0 – horúčka sprevádzaná zimnicou.
  • R 50,1 – pretrvávajúca horúčka.
  • R 50,9 – nestabilná horúčka.

Kód ICD-10

R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Príznaky horúčky neznámeho pôvodu

Za hlavný (často jediný) príznak horúčky neznámeho pôvodu sa považuje zvýšenie teploty. Počas dlhšieho obdobia možno pozorovať zvýšenie teploty bez sprievodných symptómov alebo sa môže vyskytnúť so zimnicou, zvýšeným potením, bolesťami srdca a dýchavičnosťou.

  • Určite dochádza k zvýšeniu hodnôt teploty.
  • Typ horúčky a teplotné charakteristiky spravidla neodhalia obraz choroby.
  • Môžu existovať aj ďalšie príznaky, ktoré zvyčajne sprevádzajú zvýšenie teploty (bolesť hlavy, ospalosť, bolesti tela atď.).

Údaje o teplote sa môžu líšiť v závislosti od typu horúčky:

  • horúčka nízkeho stupňa (37-37,9 ° C);
  • febrilné (38-38,9 °C);
  • pyretický (39-40,9 °C);
  • hyperpyretikum (41 °C >).

Predĺžená horúčka neznámeho pôvodu môže byť:

  • akútne (do 2 týždňov);
  • subakútne (až jeden a pol mesiaca);
  • chronické (viac ako jeden a pol mesiaca).

Horúčka neznámeho pôvodu u detí

Horúčka u dieťaťa je najčastejším problémom, s ktorým sa ľudia radia s pediatrom. Ale akú teplotu u detí treba považovať za horúčku?

Lekári oddeľujú horúčku od len vysoká teplota keď hodnoty presiahnu 38 °C u dojčiat a nad 38,6 °C u starších detí.

U väčšiny malých pacientov je horúčka spojená s vírusovou infekciou, menšie percento detí ochorie zápalové ochorenia. Často takéto zápaly postihujú močový systém, prípadne sa pozoruje latentná bakteriémia, ktorá sa neskôr môže skomplikovať sepsou a meningitídou.

Najčastejšie pôvodcovia mikrobiálnych lézií v detstva Stávajú sa tieto baktérie:

  • streptokoky;
  • gram (-) enterobaktérie;
  • listéria;
  • infekcia hemophilus influenzae;
  • stafylokoky;
  • salmonela.

Diagnóza horúčky neznámeho pôvodu

Podľa výsledkov laboratórnych testov:

  • všeobecný krvný test - zmeny v počte leukocytov (s purulentnou infekciou - posun vo vzorci leukocytov doľava, s vírusovou infekciou - lymfocytóza), zrýchlenie ESR, zmena počtu krvných doštičiek;
  • všeobecný rozbor moču – leukocyty v moči;
  • biochémia krvi - zvýšený obsah CRP, zvýšená ALT, AST (ochorenie pečene), D-dimér fibrinogénu (PE);
  • hemokultúra - preukazuje možnosť bakteriémie alebo septikémie;
  • kultivácia moču - na vylúčenie renálnej formy tuberkulózy;
  • bakteriálna kultúra bronchiálneho hlienu alebo výkalov (podľa indikácií);
  • bakterioskopia – pri podozrení na maláriu;
  • diagnostický komplex pre tuberkulóznu infekciu;
  • sérologické reakcie – pri podozrení na syfilis, hepatitídu, kokcidioidomykózu, amébiázu atď.;
  • test na AIDS;
  • vyšetrenie štítnej žľazy;
  • vyšetrenie na podozrenie na systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Podľa výsledkov inštrumentálnych štúdií:

  • rádiografia;
  • tomografické štúdie;
  • skenovanie kostrového systému;
  • ultrasonografia;
  • echokardiografia;
  • kolonoskopia;
  • elektrokardiografia;
  • punkcia kostnej drene;
  • biopsia lymfatických uzlín, svalového alebo pečeňového tkaniva.

Algoritmus na diagnostikovanie horúčky neznámeho pôvodu vyvinie lekár na individuálnom základe. Na tento účel sa zistí, že pacient má aspoň jeden ďalší klinický alebo laboratórny symptóm. Môže ísť o ochorenie kĺbov, nízku hladinu hemoglobínu, zväčšené lymfatické uzliny a pod. Čím viac takýchto pomocných príznakov sa objaví, tým ľahšie bude stanovenie správnej diagnózy, zúženie okruhu podozrivých patológií a stanovenie cielenej diagnostiky. .

Diferenciálna diagnostika horúčky neznámeho pôvodu

Diferenciálna diagnostika je zvyčajne rozdelená do niekoľkých hlavných podskupín:

  • infekčné choroby;
  • onkológia;
  • autoimunitné patológie;
  • iné choroby.

Pri rozlišovaní sa pozornosť venuje nielen symptómom a ťažkostiam pacienta v súčasnosti, ale aj tým, ktoré existovali predtým, ale už vymizli.

Je potrebné vziať do úvahy všetky choroby, ktoré predchádzali horúčke, vrátane chirurgických zákrokov, zranení a psycho-emocionálnych stavov.

Je dôležité objasniť dedičné vlastnosti, možnosť prijatia akýchkoľvek lieky, jemnosti povolania, nedávne cesty, informácie o sexuálnych partneroch, o zvieratách prítomných doma.

Na samom začiatku diagnózy je potrebné vylúčiť úmyselnosť febrilného syndrómu - prípady zamýšľaného podávania pyrogénnych liekov alebo manipulácie s teplomerom nie sú také zriedkavé.

Majú veľký význam kožné vyrážky, srdcové problémy, zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny, príznaky porúch očného pozadia.

Liečba horúčky neznámeho pôvodu

Odborníci neodporúčajú slepo predpisovať lieky na horúčku neznámeho pôvodu. Mnohí lekári sa ponáhľajú s použitím antibiotickej terapie alebo kortikosteroidnej liečby, ktorá môže rozmazať klinický obraz a skomplikovať ďalšiu spoľahlivú diagnostiku ochorenia.

Bez ohľadu na to väčšina lekárov súhlasí s tým, že je dôležité určiť príčiny horúčky pomocou všetkých možných metód. Kým sa nezistí príčina, mala by sa vykonávať symptomatická liečba.

Spravidla je pacient hospitalizovaný, niekedy izolovaný pri podozrení na infekčné ochorenie.

Liečba liekom môže byť predpísaná s prihliadnutím na zistené základné ochorenie. Ak sa takéto ochorenie nezistí (čo sa stáva približne u 20 % pacientov), ​​možno predpísať nasledujúce lieky:

  • antipyretické lieky - nesteroidné protizápalové lieky (pričom indometacín 150 mg denne alebo naproxén 0,4 mg denne), paracetamol;
  • počiatočným štádiom užívania antibiotík je penicilínová séria (gentamicín 2 mg/kg trikrát denne, ceftazidím 2 g intravenózne 2-3-krát denne, azlín (azlocilín) 4 g až 4-krát denne);
  • ak antibiotiká nepomáhajú, začnite užívať ďalšie silné drogy– cefazolín 1 g intravenózne 3-4 krát denne;
  • amfotericín B 0,7 mg/kg denne alebo flukonazol 400 mg denne intravenózne.

Liečba pokračuje až do úplnej normalizácie celkového stavu a stabilizácie krvného obrazu.

Prevencia horúčky neznámeho pôvodu

Preventívne opatrenia spočívajú vo včasnom odhalení chorôb, ktoré môžu neskôr spôsobiť zvýšenie teploty. Samozrejme, rovnako dôležité je kompetentne liečiť zistené patológie na základe odporúčaní lekára. Vyhnete sa tak mnohým nepriaznivým účinkom a komplikáciám vrátane horúčky neznámeho pôvodu.

Aké ďalšie pravidlá treba dodržiavať, aby ste sa vyhli chorobám?

  • Treba sa vyhnúť kontaktu s nosičmi a zdrojmi infekcie.
  • Dôležité je posilniť imunitný systém, zvýšiť odolnosť organizmu, dobre sa stravovať, konzumovať dostatok vitamínov, nezabúdať fyzická aktivita a dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.
  • V niektorých prípadoch sa môže použiť špecifická prevencia vo forme očkovania a očkovania.
  • Je vhodné mať stáleho sexuálneho partnera a v prípade neformálnych vzťahov treba používať bariérové ​​metódy antikoncepcie.
  • Pri cestách do iných krajín sa musíte vyhýbať konzumácii neznámych potravín, prísne dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, nepiť surovú vodu a nejesť neumyté ovocie.

Horúčka neznámeho pôvodu(LNG) - zvýšenie telesnej teploty >38,3 °C počas >3 týždňov bez identifikácie príčiny po 1-týždňovom intenzívnom diagnostickom pátraní.

Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:

Príčiny

Etiológia
. Infekčné choroby . Akákoľvek infekcia môže byť sprevádzaná horúčkou, ale ťažkosti v diagnostike často spôsobujú sporadické, necharakteristické alebo atypické ochorenia. Dôležité má anamnézu vrátane epidemiologickej.

.. Bakteriálne infekcie... Abscesy brušná dutina(subfrenická, retroperitoneálna, panvová), ktorej pravdepodobnosť sa zvyšuje, ak je v anamnéze trauma, operácia, gynekologická alebo laparoskopická manipulácia... Tuberkulóza je jednou z bežné dôvody LNG. Diagnostika je ťažká v prípadoch extrapulmonálnej tuberkulózy s negatívnymi tuberkulínovými testami. Dôležitú úlohu v diagnostike zohráva vyhľadávanie lymfatických uzlín a ich biopsia... Infekčná endokarditída je ťažko diagnostikovaná v prípadoch absencie srdcových šelestov alebo negatívnych bakteriologických hemokultúr (zvyčajne kvôli predchádzajúcej antibakteriálnej terapii)... Empyém žlčníka alebo cholangitída u starších pacientov sa môže vyskytnúť bez lokálnych príznakov napätia v pravom hornom kvadrante brucha... Osteomyelitída môže byť podozrivá z prítomnosti lokálnej citlivosti v kostiach, ale rádiografické zmeny sa môžu zistiť až po niekoľkých týždňoch. Meningeálna alebo najmä gonokoková sepsa môže byť podozrivá z prítomnosti charakteristickej vyrážky; potvrdené bakteriologickými údajmi z hemokultúry... Pri identifikácii LNG získaného v nemocnici treba brať do úvahy štruktúru infekcií získaných v nemocnici v konkrétnom liečebný ústav; najčastejšími etiologickými agens sú Pseudomonas aeruginosa a stafylokoky.

.. Vírusové infekcie... Horúčka pri AIDS je spôsobená v 80% sprievodnou infekciou, v 20% lymfómami... Infekcia spôsobená vírusom herpes, CMV, Epstein-Barr je u starších ľudí ťažko diagnostikovaná (vymazaná klinické prejavy); Dôležité je sérologické potvrdenie prítomnosti infekcie.

.. Plesňové infekcie(kandidóza, fuzárium, aktinomykóza, histoplazmóza) sú najpravdepodobnejšie u pacientov s AIDS a neutropéniou.

. Novotvary.

.. Hodgkenove a non-Hodgkenove lymfómy: diagnóza je ťažká pri retroperitoneálnej lokalizácii lymfatických uzlín. Hemoblastózy.. Solídne nádory (najčastejšie s metastázami do pečene alebo s nádorovou obštrukciou močových ciest).

. Systémové ochorenia spojivového tkaniva.

.. SCV: diagnostiku uľahčuje detekcia ANAT Stillov syndróm nemá sérologické markery; je sprevádzaná objavením sa lososovo sfarbenej vyrážky vo výške horúčky (pozri Reumatoidná artritída). Medzi systémovými vaskulitídami sú najbežnejšie polyarteritis nodosa a arteritis obrovskej bunky.

. Granulomatózne ochorenia.

.. sarkoidóza ( diagnóza je ťažká s izolovaným poškodením pečene alebo pochybnými zmenami v pľúcach; biopsia pečene alebo CT vyšetrenie je dôležité na objasnenie stavu bronchopulmonálnych lymfatických uzlín. Crohnova choroba predstavuje diagnostické ťažkosti pri absencii hnačky; dôležité sú údaje z endoskopie a biopsie.

. Drogová horúčka(vakcíny, antibiotiká, rôzne lieky): zvyčajne kožné prejavyžiadne alergie alebo eozinofília; vysadenie lieku vedie k normalizácii telesnej teploty v priebehu niekoľkých dní.

. Endokrinná patológia.

.. Akútna tyreoiditída a tyreotoxikóza.. Nedostatočnosť nadobličiek (zriedkavé). Opakovaná pľúcna embólia.

Patogenéza. Exogénne pyrogény indukujú produkciu cytokínov (IL - 1, IL - 6,  - IFN, TNF - ). Vplyv cytokínov na termoregulačné centrá hypotalamu vedie k zvýšeniu telesnej teploty.

Klasifikácia.„Klasický“ variant LNG (ťažko diagnostikovateľné varianty chorôb tradične spojených s horúčkou). Nemocničný LNG. LNG v dôsledku neutropénie. Súvisiace s HIV (mykobakterióza, CMV infekcia, kryptokokóza, histoplazmóza).

Symptómy (príznaky)

Klinický obraz. Zvýšená telesná teplota. Typ a povaha horúčky zvyčajne nie sú veľmi informatívne. Všeobecné príznaky sprevádzané zvýšením telesnej teploty - bolesť hlavy, celková nevoľnosť, bolesť svalov.
Diagnostická taktika
. Anamnéza.. V anamnéze sú dôležité nielen aktuálne ťažkosti, ale aj tie, ktoré už vymizli. Mali by byť identifikované všetky predchádzajúce ochorenia, vrátane operácií, úrazov a duševných porúch.Podrobnosti ako rodinná anamnéza, očkovanie a údaje o príjme môžu byť tiež významné lieky, odborná anamnéza, spresnenie trasy cesty, informácie o sexuálnom partnerovi, prítomnosť zvierat v prostredí. Fyzikálne vyšetrenie. Vo veľmi skorom štádiu diagnózy je potrebné vylúčiť umelé príčiny horúčky (zavedenie pyrogénov, manipulácia s teplomerom). Identifikácia typu horúčky (intermitentná, remitujúca, konštantná) umožňuje podozrenie na maláriu podľa charakteristickej frekvencie horúčky (na 3. alebo 4. deň), ale pri iných ochoreniach poskytuje málo informácií. Fyzikálne vyšetrenie by sa malo vykonávať opatrne a pravidelne so zameraním na výskyt alebo zmenu charakteru vyrážky, srdcových šelestov, lymfatických uzlín, neurologických prejavov a symptómov očného pozadia.

Diagnostika

Laboratórne údaje
. UAC.. Zmeny leukocytov: leukocytóza (s hnisavými infekciami - posun leukocytového vzorca doľava, s. vírusové infekcie- lymfocytóza), leukopénia a neutropénia (obsah neutrofilov v periférnej krvi).<1,0109/л.. Анемия.. Тромбоцитопения или тромбоцитоз.. Увеличение СОЭ.
. OAM. Treba mať na pamäti, že pretrvávajúca leukocytúria s opakovanými negatívnymi výsledkami bakteriologickej kultivácie moču by vás mala upozorniť na tuberkulózu obličiek.
. Biochemické krvné testy.. Zvýšená koncentrácia CRP.. Ak sa zvyšuje koncentrácia ALT, AST, je potrebné vykonať cielenú štúdiu na patológiu pečene.. D - diméry fibrinogénu - pri podozrení na PE.
. Bakteriologická hemokultúra. Na kontrolu možnej bakteriémie alebo septikémie sa vykoná niekoľko kultivácií venóznej krvi (nie viac ako 6).
. Bakteriologická kultivácia moču pri podozrení na tuberkulózu obličiek - kultivácia na médiu selektívnom pre mykobaktérie.
. Bakteriologická kultúra spúta alebo výkalov - za prítomnosti vhodných klinických prejavov.
. Bakterioskopia: vyšetrenie „hrubej kvapky“ krvi na maláriu Plasmodium.
. Imunologické metódy. Komplexné vyšetrenie pacienta na tuberkulózu.Pri anergickej alebo akútnej infekcii je tuberkulínový kožný test takmer vždy negatívny (treba zopakovať po 2 týždňoch).
. Sérologické štúdie sa vykonávajú na infekcie spôsobené vírusmi Epstein-Barr, hepatitídu, CMV, patogény syfilisu, lymskú boreliózu, Q horúčku, amébiázu, kokcidioidomykózu. Testovanie na infekciu HIV je povinné! . Štúdium funkcie štítnej žľazy v prípadoch podozrenia na tyreoiditídu. Stanovenie RF a ANAT v prípadoch podozrenia na systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Inštrumentálne údaje
. RTG hrudníka, brušnej dutiny, vedľajších nosových dutín (podľa klinických indikácií). CT/MRI brucha a panvy pri podozrení na absces alebo masovú tvorbu. Skenovanie kostí pomocou Tc99 pri včasnej diagnostike osteomyelitídy má väčšiu citlivosť ako röntgenová metóda. Ultrazvuk brušnej dutiny a panvových orgánov (v prípade indikácie v kombinácii s biopsiou) pri podozrení na hromadnú tvorbu, obštrukčnú chorobu obličiek alebo patológiu žlčníka a žlčových ciest. EchoCG pre podozrenie na poškodenie srdcovej chlopne, predsieňový myxóm, perikardiálny výpotok. Kolonoskopia pri podozrení na Crohnovu chorobu. EKG: možné známky preťaženia pravého srdca PE. Punkcia kostnej drene pre podozrenie na hemoblastózu na identifikáciu príčin neutropénie. Biopsia pečene pre podozrenie na granulomatóznu hepatitídu. Biopsia temporálnej artérie pre podozrenie na arteritídu obrovských buniek. Biopsia lymfatických uzlín, zmenených oblastí svalov a/alebo kože.

Vlastnosti u detí. Najčastejšími príčinami LNG sú infekčné procesy a systémové ochorenia spojivového tkaniva.

Vlastnosti u starších ľudí. Najpravdepodobnejšími príčinami sú rakovina, infekcie (vrátane tuberkulózy), systémové ochorenia spojivového tkaniva (najmä polymyalgia rheumatica a arteritída spánkovej tepny). Príznaky a symptómy sú menej závažné. Horúčku môžu maskovať sprievodné ochorenia a užívanie rôznych liekov. Úmrtnosť je vyššia ako v iných vekových skupinách.

Vlastnosti u tehotných žien. Zvýšenie telesnej teploty zvyšuje riziko vzniku defektov neurálnej trubice u plodu a spôsobuje predčasný pôrod.

Liečba

LIEČBA
Všeobecná taktika. Je potrebné zistiť príčinu horúčky pomocou všetkých možných metód; kým sa nezistí príčina, symptomatická liečba. Opatrnosť je potrebné venovať „empirickej terapii“ GC, ktorá môže byť škodlivá, ak je horúčka infekčná.
Režim. Hospitalizácia pacienta, obmedzenie kontaktov až do vylúčenia infekčnej patológie. Pacienti s neutropéniou sú umiestnení do boxov.
Diéta. Keď telesná teplota stúpa, zvýšte množstvo spotrebovanej tekutiny. Pacientom s neutropéniou je zakázané nosiť na oddelenie kvety (zdroj Pseudomonas aeruginosa), banány (zdroj Fusarium) a citróny (zdroj Candida).

Medikamentózna liečba
Liečba je predpísaná v závislosti od základnej choroby. Ak príčina horúčky nie je zistená (u 20%), možno predpísať nasledujúce lieky.
. Antipyretiká: paracetamol alebo NSAID (indometacín 150 mg/deň alebo naproxén 0,4 g/deň).
. Taktika empirickej terapie LNG na pozadí neutropénie I. etapa: začnite s penicilínom, ktorý pôsobí proti Pseudomonas aeruginosa (azlocilín 2-4 g 3-4x denne) v kombinácii s gentamicínom 1,5-2 mg/kg každých 8 hodín alebo s ceftazidímom 2 g IV každých 8 alebo 12 hodín.Štádium II: ak horúčka pretrváva na 3. deň, pridáva sa antibiotikum pôsobiace na grampozitívnu flóru (cefazolín 1 g IV každých 6-8 hodín, ak nie ceftazidím bol predtým predpísaný) .. III. štádium: ak horúčka pretrváva ďalšie 3 dni, treba pridať amfotericín B 0,7 mg/kg/deň alebo flunikazol 200-400 mg/deň i.v.. Ak sa horúčka odstráni, účinná Antibiotická liečebná schéma pokračuje, kým sa počet neutrofilov nevráti na normálnu hodnotu.

Priebeh a prognóza. Závisí od etiológie a veku. Jednoročná miera prežitia je: 91 % pre osoby mladšie ako 35 rokov, 82 % pre osoby vo veku 35-64 rokov a 67 % pre osoby staršie ako 64 rokov.
Skratky. FNG je horúčka neznámeho pôvodu.

ICD-10. R50 Horúčka neznámeho pôvodu

Podobné články:
Kategórie
Populárne