V kontakte s

Spolužiaci

Pojem "resekcia" (odrezanie) sa vzťahuje na chirurgické odstránenie buď celého postihnutého orgánu alebo jeho časti (oveľa častejšie). Resekcia čreva je operácia, pri ktorej sa odstráni poškodená časť čreva. Výrazná vlastnosť Táto operácia je uloženie anastomózy. Pojem anastomóza sa v tomto prípade týka chirurgického spojenia kontinuity čreva po odstránení jeho časti. V skutočnosti sa to dá vysvetliť ako prišitie jednej časti čreva k druhej.

Resekcia je dosť traumatická operácia, takže musíte dobre poznať jej indikácie, možné komplikácie a metódy manažmentu pacienta v pooperačnom období.

Klasifikácia resekcií

Operácie na odstránenie (resekcie) časti čreva majú veľa odrôd a klasifikácií, z ktorých hlavné sú nasledujúce klasifikácie.

Podľa typu čreva, na ktorom sa chirurgický prístup vykonáva:

• Odstránenie časti hrubého čreva;
• Odstránenie časti tenkého čreva.

Operácie na tenkom a hrubom čreve možno zase rozdeliť do inej klasifikácie (podľa oddelení tenkého a hrubého čreva):

• Medzi oddeleniami tenkého čreva môžu byť resekcie ilea, jejuna alebo duodena 12;
• Medzi úsekmi hrubého čreva možno rozlíšiť resekcie slepého čreva, hrubého čreva a konečníka.

Podľa typu anastomózy, ktorá sa prekrýva po resekcii, existujú:

Resekcia a tvorba anastomózy

• End-to-end typ. Pri tomto type operácie sa spoja dva konce resekovaného hrubého čreva alebo sa spoja dva susediace úseky (napríklad hrubé črevo a sigmoid, ileum a vzostupný tračník alebo priečny tračník a vzostupný tračník). Toto spojenie je fyziologickejšie a opakuje normálny priebeh oddelení tráviaci trakt, s tým však existuje vysoké riziko vzniku zjazvenia anastomózy a tvorby obštrukcie;
• Typ zo strany na stranu. Tu sa spájajú bočné plochy oddelení a vytvára sa silná anastomóza, bez rizika vzniku obštrukcie;
• Typ zo strany na stranu. Tu sa medzi dvoma koncami čreva vytvorí črevná anastomóza: vývod, ktorý sa nachádza na resekovanom úseku, a adduktor, ktorý sa nachádza na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým črevom, priečnym tračníkom a zostupne).

Indikácie pre operáciu

Hlavné indikácie na resekciu ktorejkoľvek časti čreva sú:

• Obštrukcia škrtenia („torzia“);
• Invaginácia (zavedenie jednej časti čreva do druhej);
• Nodulácia medzi črevnými slučkami;
• Rakovina hrubého čreva alebo tenkého čreva (rekta alebo ilea);
• Nekróza čriev.

Príprava na operáciu

Priebeh prípravy na resekciu pozostáva z nasledujúcich bodov:

• Diagnostické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa zisťuje lokalizácia postihnutej oblasti čreva a hodnotí sa stav okolitých orgánov;
• Laboratórne štúdie, počas ktorých sa hodnotí stav tela pacienta, jeho systém zrážania krvi, obličky atď., Ako aj absencia sprievodných patológií;
• Konzultácie špecialistov, ktorí potvrdia / zrušia operáciu;
• Vyšetrenie anestéziológa, ktorý určí stav pacienta na anestéziu, druh a dávku anestetickej látky, ktorá sa použije pri zákroku.

Vedenie chirurgického zákroku

Samotný priebeh operácie zvyčajne pozostáva z dvoch etáp: priama resekcia potrebného úseku čreva a ďalšie uloženie anastomózy.

Črevná resekcia môže byť úplne odlišná a závisí od hlavného procesu, ktorý spôsobil poškodenie čreva a samotného čreva (priečne hrubé črevo, ileum atď.), V súvislosti s ktorým sa volí jeho vlastná verzia anastomózy.

K samotnému zákroku existuje aj niekoľko prístupov: klasický (laparotómický) rez brušnej steny s vytvorením operačnej rany a laparoskopický (cez malé otvory). V poslednej dobe je laparoskopická metóda hlavným prístupom používaným počas intervencie. Táto voľba sa vysvetľuje skutočnosťou, že laparoskopická resekcia má oveľa menší traumatický účinok na brušnú stenu, čo znamená, že prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Komplikácie resekcie

Dôsledky odstránenia čreva môžu byť rôzne. Niekedy sa v pooperačnom období môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• infekčný proces;
• Obštrukčná obštrukcia - s cikatrickými léziami operovanej črevnej steny na križovatke;
• Krvácanie v pooperačnom alebo intraoperačnom období;
• Herniálny výbežok čreva v mieste prístupu na brušnej stene.

Diétna výživa počas resekcie

Výživa poskytovaná nie po operácii bude počas resekcie iná rôzne oddeleniačrevá

Diéta po resekcii je šetrná a zahŕňa príjem ľahkých, rýchlo vstrebateľných potravín, s minimálnym dráždivým účinkom na črevnú sliznicu.

Diétnu výživu môžeme rozdeliť na diétu používanú na resekciu tenkého čreva a na odstránenie časti hrubého čreva. Podobné vlastnosti sa vysvetľujú skutočnosťou, že v rôznych častiach čreva sa vyskytujú rôzne tráviace procesy, čo určuje odrody produkty na jedenie, ako aj taktiky stravovania pri týchto typoch diét.

Takže, ak bola odstránená časť tenkého čreva, potom schopnosť čreva tráviť chyme (potravinový bolus pohybujúci sa pozdĺž gastrointestinálny trakt), ako aj absorbovať potrebné živiny z tohto potravinového bolusu. Okrem toho pri resekcii tenkého rezu bude narušená absorpcia bielkovín, minerálov, tukov a vitamínov. V tomto ohľade sa v pooperačnom období a potom v budúcnosti pacientovi odporúča užívať:

• Chudé mäso (na kompenzáciu nedostatku bielkovín po resekcii je dôležité, aby konzumovaný proteín bol živočíšneho pôvodu);
• Ako tuky v tejto strave sa odporúča používať zeleninu a maslo.

• Potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny (napríklad kapusta, reďkovka);
• Sýtené nápoje, káva;
• šťava z červenej repy;
• Produkty, ktoré stimulujú črevnú motilitu (slivky).

Diéta na odstránenie hrubého čreva je prakticky rovnaká ako po resekcii tenkého čreva. Pri resekcii hrubého rezu nie je narušená samotná asimilácia živín, je však narušená absorpcia vody, minerálov a tvorba niektorých vitamínov.

V tomto smere je potrebné zostaviť stravu, ktorá by tieto straty kompenzovala.

Poradenstvo: mnohí pacienti sa obávajú resekcie práve preto, že po operácii čriev nevedia, čo majú jesť. a čo nie, za predpokladu, že resekcia povedie k výraznému zníženiu výživy. Preto je potrebné, aby lekár venoval tejto problematike pozornosť a takémuto pacientovi podrobne popísal celý budúci jedálniček, režim a typ výživy, pretože to pomôže pacienta presvedčiť a znížiť jeho prípadný strach z operácie.

Ľahká masáž brušnej steny pomôže naštartovať črevá po operácii

Ďalším problémom pre pacientov je pooperačné zníženie motility operovaného čreva. V tejto súvislosti vzniká logická otázka, ako naštartovať črevá po operácii. Na tento účel je v prvých dňoch po zákroku predpísaná šetrná strava a prísny odpočinok v posteli.

Prognóza po operácii

Prognostické ukazovatele a kvalita života závisia od rôznych faktorov. Hlavné sú:

• Typ základného ochorenia, ktoré viedlo k resekcii;
• Typ operácie a samotný priebeh operácie;
• Stav pacienta v pooperačnom období;
• Neprítomnosť / prítomnosť komplikácií;
• Správne dodržiavanie režimu a typu výživy.

Rôzne typy ochorenia, pri liečbe ktorých bola použitá resekcia rôznych častí čreva, majú rôznu závažnosť a riziko komplikácií v pooperačnom období. Najalarmujúcejšia je teda v tomto ohľade prognóza po resekcii onkologických lézií, pretože toto ochorenie sa môže opakovať a tiež spôsobiť rôzne metastatické procesy.

Operácie na odstránenie časti čreva, ako už bolo opísané vyššie, majú svoje vlastné rozdiely, a preto ovplyvňujú aj ďalšiu prognózu stavu pacienta. Chirurgické zákroky, vrátane odstránenia časti čreva a práce na cievach, sa teda vyznačujú dlhším priebehom vykonávania, čo má viac vyčerpávajúci účinok na telo pacienta.

Dodržiavanie predpísanej diéty, ako aj správna strava výrazne zlepšuje ďalšie prognostické ukazovatele života. Je to spôsobené tým, že pri správnom dodržiavaní diétnych odporúčaní sa znižuje traumatický účinok potravy na operované črevo a dochádza k náprave látok chýbajúcich v tele.

Pozor! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia na informačné účely a nemožno ich použiť samoliečba. Určite sa poraďte s lekárom!

Tento článok vám povie, aký životný štýl by mali viesť pacienti s rakovinou, aby sa rakovina čreva po operácii neopakovala a neobnovila sa s obnovenou silou. Poskytne aj poradenstvo o správnej výživy: čo by mal pacient robiť počas rehabilitačného obdobia a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak sa nedodržia odporúčania predpísané lekárom?

Komplikácie a možné následky

Operácia rakoviny hrubého čreva je riskantná a nebezpečná, podobne ako iné chirurgické zákroky tejto zložitosti. Prvé príznaky, ktoré sa považujú za predzvesť pooperačných komplikácií, lekári nazývajú odtok krvi do peritoneálnej dutiny; ako aj problémy s hojením rán či infekčnými ochoreniami.

Po chirurgickom odstránení črevného nádoru vznikajú ďalšie komplikácie:

Anastomóza je upevnenie dvoch anatomických segmentov k sebe. Ak sú anastomotické stehy nedostatočné, dva konce čreva zošité môžu zmäknúť alebo sa roztrhnúť. V dôsledku toho sa črevný obsah dostane do peritoneálnej dutiny a spôsobí peritonitídu (zápal pobrušnice).

Väčšina pacientov po operácii sa sťažuje na zhoršenie procesu jedenia. Často sa sťažujú na plynatosť a poruchu defekácie. V dôsledku toho pacienti musia zmeniť svoju obvyklú stravu, čím sa stáva monotónnejšou.

Najčastejšie zrasty pacienta neobťažujú, ale v dôsledku zhoršenej hybnosti črevných svalov a zlej priechodnosti môžu spôsobiť bolesť a byť zdraviu nebezpečné.

Čo by malo zahŕňať zotavenie po operácii rakoviny hrubého čreva?

AT jednotka intenzívnej starostlivosti osoba sa vráti z anestézie do normálneho stavu. Po ukončení operácie sú pacientovi predpísané analgetiká na zmiernenie nepohodlia a bolesti v brušnej dutine. Lekár môže predpísať injekčnú anestéziu (epidurálnu alebo spinálnu). K tomu sa im pomocou kvapkadiel vstrekujú do tela lieky, ktoré zmierňujú bolesť. V oblasti operačnej rany sa umiestni špeciálna drenáž, ktorá je potrebná na odtok nahromadenej prebytočnej tekutiny a po niekoľkých dňoch sa odstráni.

Bez pomoci zdravotníckeho personálu majú pacienti niekoľko dní po operácii dovolené jesť. Strava musí obsahovať tekuté obilniny a dobre rozdrvené polievky. Až po týždni sa pacient môže pohybovať po nemocnici. Aby sa črevá vyliečili, pacientom sa odporúča nosiť špeciálny obväz, ktorý je potrebný na zníženie zaťaženia brušných svalov. Okrem toho obväz umožňuje poskytnúť rovnaký tlak na celú oblasť v brušnej dutine a prispieva k rýchlemu a efektívnemu hojeniu stehov po operácii.

Aby bola rehabilitácia úspešná, pacientom je po zákroku predpísaná špeciálna diéta, ktorú musia dodržiavať. Jednoznačne stanovená diéta pre onkologických pacientov neexistuje a závisí len od preferencií pacienta. Ale v každom prípade by mal byť váš jedálniček zostavený so svojím lekárom alebo odborníkom na výživu.

Ak počas operácie bola pacientovi odstránená stómia (umelý otvor), potom v prvých dňoch bude vyzerať opuchnutá. Ale počas prvých dvoch týždňov sa stómia skracuje a zmenšuje veľkosť.

Ak sa stav pacienta nezhoršil, je v nemocnici najviac 7 dní. Stehy alebo svorky, ktoré chirurg nasadil na otvor rany, sa odstránia po 10 dňoch.

Výživa po operácii rakoviny hrubého čreva

O strave po chirurgickej liečbe črevnej onkológie možno povedať, že pacienti môžu dodržiavať obvyklú diétu. Ale pri príznakoch poruchy trávenia (grganie, poruchy trávenia, zápcha) sa odporúča upraviť dysreguláciu stolice, čo je veľmi dôležité pre pacientov s umelým konečníkom.

Ak vás po operácii mučia časté riedke stolice, lekári odporúčajú jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny. Postupne sa obnoví stará strava pacienta a do menu sa zavedú potravinové výrobky, ktoré predtým spôsobovali problémy v práci tela. Ak chcete obnoviť stravu, mali by ste ísť na konzultáciu s odborníkom na výživu.

1. Jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách päťkrát denne.
2. Medzi jedlami pite veľa tekutín.
3. Počas jedenia by ste sa nemali ponáhľať, musíte jedlo dobre žuť.
4. Jedzte jedlo strednej teploty (nie príliš studené a nie príliš horúce).
5. Buďte systematické a pravidelné v jedle.
6. Pacientom, ktorých hmotnosť sa odchyľuje od normy, lekári odporúčajú jesť jedlo v plnom rozsahu. Pacientom s hmotnosťou pod normálom sa odporúča jesť o niečo viac a tým, ktorí trpia nadváhu- trochu menej.
7. Jedlo je najlepšie dusené, varené alebo dusené.
8. Vyhnite sa jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie (plynatosť); a tiež z korenistých či vyprážaných jedál, ak ich len ťažko znášate.
9. Vyhnite sa konzumácii potravín, na ktoré máte neznášanlivosť.

Hlavná otázka, ktorá ľudí po prepustení z nemocnice znepokojuje, je, či budú po operácii schopní pracovať? Po chirurgickej liečbe črevnej onkológie závisí výkonnosť pacientov od mnohých faktorov: od štádia vývoja nádoru, od typu onkológie a od profesie pacientov. Po základných operáciách sa pacienti niekoľko rokov nepovažujú za práceneschopných. Ak však k recidíve nedošlo, môžu sa vrátiť k starej práci (nehovoríme o fyzicky náročných profesiách).

Dôležitá je najmä sanácia chirurgický zákrok, ktoré vedú k nesprávnej funkcii čriev (zápalové procesy v oblasti umelého konečníka, zmenšenie priemeru čreva, zápal hrubého čreva, fekálna inkontinencia a pod.).

Ak je liečba úspešná, pacient by mal absolvovať pravidelné vyšetrenia počas 2 rokov: všeobecná analýza výkaly a krv; pravidelne podstupovať prieskum povrchu hrubého čreva (kolonoskopia); rentgén hrude. Ak nedošlo k recidíve, diagnostika by sa mala vykonávať aspoň raz za 5 rokov.

Úplne vyliečení pacienti nie sú nijako obmedzovaní, ale odporúča sa, aby sa šesť mesiacov po prepustení z nemocnice nezapájali do ťažkej fyzickej práce.

Prevencia relapsu

Šanca na recidívu po odstránení benígnych nádorov je extrémne malá, niekedy sa vyskytujú v dôsledku neradikálneho chirurgického zákroku. Po dvoch rokoch terapie je veľmi ťažké indikovať pôvod progresie nádorového rastu (metastázy alebo recidívy). Novotvar, ktorý sa znova objavil, sa kvalifikuje ako relaps. Relapsy malígnych nádorov sa často liečia konzervatívnymi metódami s použitím protirakovinových liekov a radiačnej terapie.

Hlavnou prevenciou recidívy nádoru je včasná diagnostika a lokálna chirurgická intervencia v lokálnej onkológii, ako aj úplné dodržiavanie ablastických noriem.

Neexistujú žiadne špecifické odporúčania pre sekundárnu prevenciu recidívy tejto onkológie. Lekári však stále odporúčajú dodržiavať rovnaké pravidlá ako pri primárnej prevencii:

1. Neustále byť v pohybe, to znamená viesť aktívny životný štýl.
2. Obmedzte spotrebu alkoholu na minimum.
3. Prestať fajčiť (ak zlozvyk k dispozícii).
4. Oplatí sa schudnúť (ak máte nadváhu).

Počas obdobia zotavenia, aby sa predišlo recidíve rakoviny, je potrebné vykonávať špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré posilnia črevné svaly.

Je dôležité vedieť:

Anastomóza je tiež rozdelená do niekoľkých typov:

1. "Zo strany na stranu". Počas šitia sa odoberajú časti čreva, ktoré sú navzájom rovnobežné. Pooperačný výsledok takejto liečby má celkom dobrú prognózu. Okrem toho, že anastomóza vychádza silná, je minimalizované riziko obštrukcie.
2. "Strana do konca". Tvorba anastomózy sa uskutočňuje medzi dvoma koncami čreva: vývodom umiestneným na resekovanom úseku a adduktorom umiestneným na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým, priečnym tračníkom a zostupne).
3. "Od konca do konca". 2 konce resekovaného čreva alebo 2 susedné úseky sú spojené. Takáto anastomóza sa považuje za najviac podobnú prirodzenej polohe čreva, teda polohe pred operáciou. Ak dôjde k vážnemu zjazveniu, potom existuje šanca na obštrukciu.

2 Indikácie a prípravky

Postup na excíziu čreva je predpísaný v prítomnosti jednej z nasledujúcich patológií:

1. Rakovina jedného z čriev.
2. Zavedenie jednej časti čreva do druhej (invaginácia).
3. Vzhľad uzlov medzi časťami čreva.
4. Nekróza oddelenia.
5. Obštrukcia alebo inverzia.

V závislosti od diagnózy môže byť operácia plánovaná alebo núdzová.

Komplex prípravných opatrení zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánu a presné určenie lokalizácie patogénneho miesta. Okrem toho odoberajú krv a moč na analýzu a tiež kontrolujú kompatibilitu tela s jedným z anestetických liekov, pretože resekcia sa vykonáva pod celková anestézia. V prítomnosti Alergická reakcia vyberte iné anestetikum liek. Ak sa tak nestane, problémy môžu začať ešte pred začiatkom samotnej chirurgickej intervencie alebo v procese jej implementácie. Nesprávne zvolená anestézia môže spôsobiť smrteľný výsledok.

≡ Trávenie > Gastrointestinálne ochorenia > Črevná anastomóza: vlastnosti, príprava, účel

Operácie na črevách sa považujú za jedny z najzložitejších a vyžadujú si osobitnú profesionalitu chirurga. Je dôležité nielen obnoviť porušenú celistvosť orgánu, ale aj urobiť to tak, aby črevo naďalej normálne fungovalo, nestratilo svoju kontraktilnú funkciu.

Črevná anastomóza je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva len v prípade núdze a v 4-20% prípadov vedie k rôznym komplikáciám.

Čo je črevná anastomóza a v akých prípadoch je predpísaná?

Fistuly sú príčinou rakoviny hrubého čreva.

Anastomóza je spojenie dvoch dutých orgánov a ich zošitie. V tomto prípade hovoríme o zošívaní dvoch častí čreva.

Existujú dva typy operácií na črevách, ktoré vyžadujú následnú anastomózu – ide o enterektómiu a resekciu.

V prvom prípade sa črevo rozreže, aby sa z neho odstránilo cudzie telo.

Pri resekcii je nevyhnutná anastomóza, v tomto prípade sa črevo nielen prereže, ale aj odstráni, a to už po zošití dvoch častí čreva tak či onak (typy anastomózy).

Anastomóza čreva je veľký chirurgický zákrok. Vykonáva sa v celkovej anestézii a pacient po nej potrebuje dlhú rehabilitáciu a nie sú vylúčené komplikácie. Resekcia čreva s anastomózou môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Rakovina hrubého čreva. Na prvom mieste je rakovina hrubého čreva onkologické ochorenia nájdený v rozvinuté krajiny. Príčinou jeho výskytu môžu byť fistuly, polypy, ulcerózna kolitída, dedičnosť. Predpísaná je resekcia postihnutej oblasti s následnou anastomózou počiatočné štádiá choroby, ale môže sa vykonávať aj v prítomnosti metastáz, pretože je nebezpečné nechať nádor v čreve kvôli možné krvácanie a črevnej obštrukcie v dôsledku rastu nádoru.
2. Črevná obštrukcia. Obštrukcia môže nastať v dôsledku cudzieho telesa, nádoru alebo ťažkej zápchy. V druhom prípade môžete črevá umyť, ale zvyšok bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť operovaný. Ak už kvôli preneseným cievam začali odumierať črevné tkanivá, časť čreva sa odstráni a vykoná sa anastomóza.
3. Infarkt čreva. Pri tejto chorobe je odtok krvi do čriev narušený alebo úplne zastavený. Ide o nebezpečný stav, ktorý vedie k nekróze tkaniva. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí so srdcovým ochorením.
4. Crohnova choroba. Je to celý komplex rôznych štátov a symptómy, ktoré vedú k narušeniu činnosti čreva. Toto ochorenie sa nelieči chirurgicky, ale pacienti musia ísť na operáciu, pretože v priebehu ochorenia môžu nastať život ohrozujúce komplikácie.

Prečítajte si: Hlienové hovienka sú dôvodom na obavy

Viac o rakovine hrubého čreva sa dozviete v tomto videu:

Príprava a postup

Espumizan odstraňuje plyny.

Taký závažný postup, akým je črevná anastomóza, si vyžaduje starostlivú prípravu. Predtým sa príprava uskutočňovala pomocou klystírov a diéty.

Teraz zostáva potreba dodržiavať bezškvarovú diétu (aspoň 3 dni pred operáciou), ale zároveň je deň pred operáciou pacientovi predpísaný Fortrans, ktorý rýchlo a účinne prečistí celé črevo.

Pred operáciou treba úplne vylúčiť vyprážané jedlá, sladkosti, pálivé omáčky, niektoré obilniny, fazuľu, semienka a orechy.

Môžete jesť varenú ryžu, varené hovädzie alebo kuracie mäso, jednoduché krekry. Neporušujte diétu, pretože to môže viesť k problémom počas operácie. Niekedy sa pred operáciou odporúča vypiť Espumizan. na odstránenie plynov.

Deň pred zákrokom pacient iba raňajkuje a poobede začína užívať Fortrans. Je dostupný vo forme prášku. Potrebujete vypiť aspoň 3-4 litre zriedeného lieku (1 vrecúško na liter, 1 liter za hodinu). Po užití lieku začne za pár hodín bezbolestná vodnatá stolica.

Fortrans je považovaný za najviac účinný liek pripraviť sa na rôzne manipulácie na črevách. Umožňuje vám ho úplne vyčistiť v krátkom čase. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Anastomóza má 3 odrody:

• "Od konca do konca". Najúčinnejšia a bežne používaná metóda. Je to možné len vtedy, ak spojené časti čreva nemajú veľký rozdiel v priemere. Ak je od dielov o niečo menší, chirurg ho mierne nareže a zväčší lúmen a potom diely zošije od okraja k okraju.
• "Zo strany na stranu". Tento typ anastomózy sa vykonáva, keď bola odstránená významná časť čreva. Po resekcii lekár zošije obe časti čreva, urobí rezy a zošíva ich zo strany na stranu. Táto technika operácie sa považuje za najjednoduchšiu.
• "Koniec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pre zložitejšie operácie. Jedna z častí čreva je pevne zošitá, čím sa vytvorí pahýľ a vopred sa vytlačí všetok obsah. Druhá časť čreva je prišitá na stranu pahýľa. Potom sa urobí úhľadný rez na bočnej časti hluchého čreva tak, aby sa zhodoval v priemere s druhou časťou čreva a okraje sa zošijú.

Prečítajte si: Klasifikácia, liečba a príznaky hernie pažeráka. Druhy terapie

Pooperačné obdobie a komplikácie

Jedenie obilnín zníži zaťaženie čriev.

Po operácii na črevách musí pacient absolvovať povinný rehabilitačný kurz. Žiaľ, komplikácie po resekcii čreva sú veľmi časté aj pri vysokej profesionalite chirurga.

V prvých dňoch po operácii je pacient pozorovaný v nemocnici. Môže dôjsť k menšiemu krvácaniu. ale nie sú vždy nebezpečné. Švy sa pravidelne kontrolujú a spracovávajú.

Prvýkrát po operácii môžete piť iba vodu bez plynu, po niekoľkých dňoch je prijateľná tekutá strava. Je to spôsobené tým, že po takejto závažnej operácii musíte znížiť zaťaženie čriev a vyhnúť sa stolici aspoň prvé 3-4 dni.

Správna výživa je obzvlášť dôležitá v pooperačné obdobie. Mal by zabezpečiť riedku stolicu a doplniť silu organizmu po operácii brucha. Povolené sú len tie produkty, ktoré nespôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, zápchu a nedráždia črevá.

Povolené sú tekuté cereálie, mliečne výrobky, po chvíli vláknina (ovocie a zelenina), varené mäso, kaše.

Komplikácie po operácii sa môžu javiť ako chyba samotného pacienta (nedodržiavanie režimu, podvýživa, zvýšená fyzická aktivita), a vzhľadom na okolnosti. Komplikácie po anastomóze:

1. Infekcia. Lekári na operačnej sále dodržiavajú všetky bezpečnostné pravidlá. Všetky povrchy sú dezinfikované, ale ani v tomto prípade nie je vždy možné vyhnúť sa infekcii rany. Pri infekcii sa pozoruje začervenanie a hnisanie stehu, horúčka, slabosť.
2. Obštrukcia. Črevá po operácii sa môžu zlepiť kvôli zjazveniu. V niektorých prípadoch je črevo ohnuté, čo tiež vedie k obštrukcii. Táto komplikácia sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po operácii. Vyžaduje si to opakovanú operáciu.
3. Krvácajúca. Operáciu brucha najčastejšie sprevádza strata krvi. Najnebezpečnejšie po operácii je vnútorné krvácanie, pretože si ho pacient nemusí hneď všimnúť.

Prečítajte si: Cholelitiáza. Príznaky choroby a iné dôležité problémy

Úplne sa chrániť pred komplikáciami po operácii je nemožné, ale môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich výskytu, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia po operácii. dodržiavať pravidlá výživy.

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Spolu s týmto článkom si prečítajte:

• Príprava na kolonoskopiu: fortrans,…
• Kontrola čriev: najviac…
• Polyp v sigmoidnom hrubom čreve...
• Ako sa vykonáva röntgenové vyšetrenie čriev s ...

Kontrola kvality portálu Leading Medicine Guide sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich akceptačných kritérií.

• Odporúčanie vedenia zdravotníckeho zariadenia
• Minimálne 10 rokov praxe na manažérskej pozícii
• Účasť na certifikácii a riadení kvality zdravotníckych služieb
• Ročný nadpriemerný počet operácií alebo iných terapeutických zákrokov
• Vlastníctvo moderné metódy diagnostika a chirurgia
• Príslušnosť k popredným národným odborným komunitám

Potrebujete našu pomoc pri hľadaní lekára?

Pokiaľ ide o rakovinu čreva, potom spravidla znamenajú zhubný nádor hrubého čreva (karcinóm (rakovina) hrubého čreva) a konečníka (karcinóm konečníka). Ďalej v článku vám predstavujeme prehľad metód chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva. a tiež hovoriť o možných dôsledkoch pre pacientov, ktorí podstúpili niektorý z uvedených operácií .

Prehľad operácie rakoviny hrubého čreva

Rakovina tenkého čreva a rakovina konečníka (rakovina konečníka) sú zriedkavé. Ak hovoríme o rakovine hrubého čreva, potom spravidla znamenajú zhubný nádor hrubého čreva (karcinóm (rakovina) hrubého čreva) a konečníka (karcinóm konečníka). Tieto typy rakoviny sa tiež nazývajú kolorektálny karcinóm. Hoci sa kolorektálny karcinóm môže vyvinúť vo všetkých častiach hrubého čreva a konečníka, najčastejšie sa vyskytuje v dolnej časti v rozmedzí 30-40 centimetrov. Predzvesťou rakoviny hrubého čreva sú často výrastky v tvare húb, takzvané črevné polypy, čo sú často nezhubné nádorové útvary. Hlavnou liečbou rakoviny čreva je chirurgický zákrok, to znamená odstránenie postihnutej oblasti hrubého čreva spolu s jeho lymfatickými a krvnými cievami. V prípade pokročilej rakoviny, kedy nie je vyhliadka na uzdravenie, sa od chirurgického zákroku vo väčšine prípadov upúšťa, okrem prípadov, keď je potrebné predchádzať komplikáciám, ako je nepriechodnosť čriev. Operácia rakoviny hrubého čreva, okrem črevná obštrukcia, nie je núdzový chirurgický zákrok, zostáva dostatok času na diagnostiku a plánovanie liečby. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť komplikáciám a zlepšiť šance na uzdravenie. Nasledujúci text obsahuje informácie o metódach chirurgickej intervencie pri rakovine čreva a následkoch, ktorým môže pacient čeliť po operácii.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Indikácie a ciele

Operácie rakoviny hrubého čreva sa vykonávajú na mnohých klinikách (univerzitné, okresné nemocnice) a centrá rakoviny čriev. Centrá pre rakovinu čriev sú kliniky, ktoré boli certifikované pre svoju špecifickú starostlivosť o klientov s rakovinou hrubého čreva.

Hlavným cieľom operácie rakoviny čreva je úplné odstránenie nádoru a tým vyliečenie rakoviny. Cieľom operácie je okrem odstránenia črevného nádoru aj odstránenie metastáz (sekundárne nádory napr. v pľúcach a pečeni), vyšetrenie dutiny brušnej a jej orgánov a odstránenie lymfatických uzlín na diagnostické účely. skontrolujte možné šírenie cez črevá. To je zase dôležité pre určenie štádia rakoviny (Staging), aby bolo možné naplánovať a predvídať ďalšiu liečbu. Okrem toho môže byť potrebná operácia rakoviny čreva, ak existuje riziko intestinálnej obštrukcie (komplikovaný črevný tranzit) v dôsledku fúzie.

Liečebné a paliatívne operácie rakoviny hrubého čreva

Ak pri chirurgická intervencia odstráni sa všetko nádorové tkanivo, vrátane prípadných metastáz v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch, potom v tomto prípade hovoríme o terapeutická chirurgia pre rakovinu hrubého čreva. Pri tomto chirurgickom zákroku sa spolu s postihnutou oblasťou čreva odstráni blízke zdravé tkanivo, aby sa znížilo riziko opätovného objavenia sa nádoru (recidívy). Pretože jednotlivé rakovinové bunky sa už môžu množiť a preniknúť do blízkeho okolia Lymfatické uzliny, sú tiež odstránené.

Situácia vyzerá inak, keď na to príde paliatívna chirurgia rakoviny hrubého čreva v progresívnom štádiu (napríklad s metastázami, ktoré sa nedajú odstrániť). Tu sa špecialisti pokúšajú predchádzať komplikáciám a bolestiam spojeným s nádorom, pričom nie je šanca na uzdravenie. Ak nádor rastie napríklad vo vnútri čriev, môže narušiť priechod črevného obsahu, čo môže viesť k rozvoju život ohrozujúcej črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa chirurg pokúsi zmenšiť nádor na takú veľkosť, aby sa odstránil úzky priechod. Paliatívne operácie tiež zahŕňajú vyhýbanie sa zúženiu pomocou bypassovej anastomózy a inštalácie umelého konečníka (stómie).

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: predoperačné štádium

Pred operáciou rakoviny čreva je potrebné veľmi dôkladne vyšetriť stav nádoru, presnejšie umiestnenie nádoru v čreve a jeho možný rast.

Medzi najčastejšie vyšetrenia patria:

• digitálne rektálne vyšetrenie (palpácia dolnej časti konečníka) s cieľom posúdiť šírenie nádoru a predpovedať zachovanie funkcie zvierača po operácii rakoviny čreva;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov s cieľom posúdiť možný rast nádoru mimo postihnutého orgánu;
• röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) na vylúčenie alebo zistenie pľúcnych metastáz
• stanovenie hladiny CEA (karcinoembryonálneho antigénu, CEA) pred operáciou rakoviny čreva slúži ako počiatočný indikátor pre následné sledovanie priebehu ochorenia, ako aj pre hodnotenie prognózy po operácii;
• rektoskopia (proktoskopia) na určenie rozsahu nádoru pri rakovine konečníka;
• endosonografia (endoskopický ultrazvuk) na určenie hĺbky infiltrácie nádoru pri rakovine konečníka;
• kolonoskopia sa používa na presné vyšetrenie v celom hrubom čreve, aby ste hľadali ďalšie možné črevné polypy alebo nádory.

Bezprostredne pred operáciou rakoviny čreva a počas jej vykonávania sa prijímajú tieto opatrenia:

• črevá sa dôkladne vyčistia (špeciálnym roztokom, ktorý má laxatívny účinok a zvyčajne sa užíva perorálne);
• užíva sa antibiotikum proti infekciám (baktérie črevnej flóry môžu spôsobiť nebezpečné infekcie v brušnej dutine);
• oblasť kože, kde sa má vykonať rez, sa oholí (pre lepšiu dezinfekciu);
• sa robia preventívne opatrenia proti trombóze.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Metódy

V chirurgii čriev existujú dve hlavné metódy liečby rakoviny čriev. O radikálna operácia rakoviny hrubého čreva nielen nádor je odstránený z tela, ale aj zdravé tkanivá susediace s ním. Na rozdiel od radikálneho lokálna operácia rakoviny hrubého čreva v bezpečnej vzdialenosti sa odstráni iba samotný nádor (úzka hranica zdravého tkaniva), ale nie susedné zdravé tkanivo.

V závislosti od štádia a závažnosti nádoru môže byť operácia rakoviny hrubého čreva vykonaná metódou laparotómie (otvorenie brušnej dutiny) alebo minimálne invazívnou.

Otvorená a minimálne invazívna chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva

Nádory malej veľkosti, ktoré ešte neprenikli do hlbších vrstiev čreva, môžu byť odstránené počas kolonoskopia. Ak existujú pochybnosti o úplnom odstránení nádorového tkaniva, potom nasleduje konvenčná operácia rakoviny čreva. „Konvenčná“ operácia rakoviny čreva sa môže vykonávať ako minimálne invazívna technika kľúčovej dierky ( laparoskopia) alebo s otvorom brušnej dutiny ( laparotómia).

V neskorších štádiách rakoviny čreva sa vzhľadom na rozsiahlosť operácie takmer bez výnimky vykonáva laparotómia. V iných prípadoch sa laparoskopická metóda odstránenia nádoru, ktorá sa dodnes zakorenila, používa u pacientov trpiacich rakovinou čreva. Hoci je táto metóda široko používaná, je žiaduce vykonať takúto operáciu skúseným chirurgom. Laparoskopická metóda odstránenia nádoru dáva takmer rovnaký výsledok ako tradičná operácia s otvorením brušnej dutiny. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že operácia je šetrnejšia a pacient sa rýchlejšie zotavuje.

Radikálna operácia rakoviny hrubého čreva

Keďže jednotlivé rakovinové bunky pri rakovine čreva sa môžu oddeliť od primárneho nádoru a šíriť sa po tele a vytvárať tam metastázy (vrátane lymfatických uzlín), potom sa počas radikálnej operácie kvôli spoľahlivosti nádor odstráni s okrajom ( vrátane zdravého tkaniva okolo nádoru) spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami, lymfatickými a krvnými cievami. Radikálny chirurgický zákrok je často rozhodujúci pre úspešné odstránenie nádoru bez rizika návratu ochorenia (recidívy). O veľkosti odstráneného segmentu čreva sa často rozhoduje počas operácie.

Bezdotykové ovládanie (No-Touch)

Aby sa zabránilo dispergácii nádorových buniek počas operácie, krvné a lymfatické cievy spojené s nádorom sa najskôr podviažu a potom sa segment čreva postihnutý nádorom odreže od zdravého segmentu čreva. Opatrne, aby sme sa nádoru nedotkli a nepoškodili ho (tzv. No-Touch technológia, postihnutý segment čreva vrátane lymfatických uzlín, lymfatické a cievy, odrezať a vybrať z brušnej dutiny. Cieľom bezkontaktnej chirurgie je zabrániť zničeniu nádoru a tým šíreniu rakovinových buniek v tele.

Radikálna en-bloková operácia

Ak je nádor taký veľký, že sú už postihnuté aj susedné orgány, skúsení chirurgovia vykonajú takzvanú radikálnu operáciu En-bloc. V tomto prípade sa neodstráni len nádor, ale aj ním postihnuté orgány metódou „en bloc“ („odstránenie „blokom“). Účelom takejto operácie je tiež zabrániť poškodeniu nádoru.

Lokálne odstránenie nádoru

Pri lokálnom odstránení rakovinový nádorČrevná operácia podlieha len samotnému nádoru s prihliadnutím na bezpečnú vzdialenosť. Túto operáciu je možné vykonať na skoré štádium pri malých nádoroch sa používajú hlavne tieto metódy:

• kolonoskopia a polypektómia (pre rakovinu hrubého čreva);
• laparotómia alebo laparoskopia (pre rakovinu hrubého čreva);
• polypektómia alebo transanálna endoskopická mikrochirurgia (pri rakovine konečníka).

V prípade, že pri následnej histologické vyšetrenie je potvrdené, že nádor bol úplne odstránený a riziko recidívy je minimalizované, čím sa eliminuje potreba následnej radikálnej operácie rakoviny čreva.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Umelý konečník

Umelý konečník (stómia alebo anus praeter) je spojenie zdravého čreva s otvorom v stene brušnej dutiny, ktorým je vyvedený obsah čreva. Táto metóda môže byť použitá dočasne aj dlhodobo.

O rakovina hrubého čreva dlhodobú stómiu možno použiť len v ojedinelých prípadoch. V zložitých prípadoch však môže byť potrebná dočasná stómia na uvoľnenie sutúry čreva alebo čreva po operácii rakoviny čreva. Ak skôr počas operácie rakovina tenkého čreva(napríklad pri nádoroch v blízkosti konečníka) spolu s postihnutou oblasťou konečníka bol odstránený aj celý zvierač, v súčasnosti sa vo väčšine prípadov operácia rakoviny konečníka vykonáva tak, aby sa zvierač zachoval prístroja. Skúseným rektálnym chirurgom postačuje bezpečná vzdialenosť 1 cm od konečníka, aby sa predišlo trvalej stómii.

Dočasný umelý konečník

Dočasný umelý konečník (dočasná kolostómia) sa umiestni počas operácie rakoviny čreva, aby sa odstránil stres z operovaného čreva a stehov. Kolostómiou je vynášaný obsah čreva, čím sa vytvárajú podmienky na rýchlejšie hojenie čreva a stehov. Táto stómia sa tiež nazýva vykladanie stómie. Dočasný umelý konečník sa spravidla prekrýva vo forme dvojhlavňová stómia. To znamená, že črevo (tenké alebo hrubé črevo) je vyvedené von cez stenu brušnej dutiny, zhora prerezané a obrátené tak, aby boli viditeľné dva otvory v čreve. Po malej operácii na uzavretie dočasnej stómie a otvoru v brušnej stene sa prirodzené trávenie obnoví asi za 2-3 mesiace.

Trvalý (trvalý) umelý konečník

Ak sa nádor nachádza tak blízko zvierača, že zachovanie konečníka nie je možné, je úplne odstránený konečník aj samotný zvierač. Pri tejto operácii rakoviny čreva sa aplikuje trvalá (trvalá) stómia. Pri trvalej stómii sa zdravá spodná časť hrubého čreva vytiahne otvorom v brušnej stene a tam sa prišije ku koži. Väčšina pacientov nemá problémy s trvalou stómiou po období oboznámenia sa a poučenia. Ani pravidelné vyprázdňovanie im nespôsobuje žiadne zvláštne problémy.

Na vodné športy (napríklad plávanie) a sauny sú pre stomických pacientov k dispozícii špeciálne náplasti alebo takzvané čiapky. Okrem toho pre pacientov s neprirodzeným konečníkom neexistujú žiadne obmedzenia v ich profesionálnej činnosti ani pri výbere športu.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: riziká a dôsledky

Ako každá iná operácia, aj operácia rakoviny čreva môže mať svoje vlastné riziká a nebezpečenstvá. Medzi prvé príznaky závažných komplikácií po operácii rakoviny čreva patrí napríklad krvácanie do brušnej dutiny, problémy s hojením rán či infekcia.

Ďalšie riziká a komplikácie po operácii čriev sú:

• Zlyhanie anastomózy: Anastomóza je spojenie medzi dvoma anatomické štruktúry. V prípade nedostatočnosti anastomózy dva konce čreva zošité alebo steh medzi črevom a kožou umelým konečník sa môže uvoľniť alebo zlomiť. V dôsledku toho sa črevný obsah môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu (zápal pobrušnice).
• Porucha trávenia: Keďže proces jedenia v hrubom čreve je z väčšej časti ukončený, operácie z hľadiska procesu trávenia potravy sú menej problematické ako v tenké črevo. V hrubom čreve však dochádza k reabsorpcii vody, ktorá v závislosti od odstráneného segmentu hrubého čreva môže viesť k narušeniu procesu tvrdnutia stolice. To vedie k viac či menej závažnej hnačke. Mnohí pacienti (najmä tí so stómiou) sa po operácii rakoviny čriev sťažujú aj na poruchy trávenia, ako je nadúvanie, zápcha a zápach. V dôsledku toho pacienti menia svoju obvyklú stravu, čo môže viesť k monotónnej strave.
• Fekálna inkontinencia, dysfunkcia močového mechúra sexuálna dysfunkcia (impotencia u mužov): Pri chirurgickom zákroku na konečníku môže dôjsť k podráždeniu a poškodeniu nervov v operovanej oblasti, čo môže následne spôsobiť sťažnosti pacientov.
• Spoj (adhézie): Vo väčšine prípadov sú zrasty neškodné a nebolestivé, ale niekedy môžu byť v dôsledku obmedzenej črevnej motility a nepriechodnosti čriev bolestivé a nebezpečné.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Pooperačná starostlivosť

Metastázy (sekundárne nádory) alebo recidíva (recidíva nádoru na rovnakom mieste) je možné včas odhaliť len v prípade pravidelného sledovania po operácii.

Po úspešnej operácii rakoviny čreva sa ponúkajú najmä tieto pooperačné vyšetrenia:

• pravidelná kolonoskopia;
• stanovenie nádorového markera CEA (karcinoembryonálny antigén, CEA);
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (žalúdka);
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• CT vyšetrenie(CT) pľúc a brucha.

Chirurgická liečba rakoviny čreva: Výživa po operácii

S ohľadom na stravovacie normy po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva nie je prakticky potrebné, aby sa pacienti vzdali obvyklého príjmu potravy a nápojov. Kvôli poruchám trávenia (nadúvanie, hnačka, zápcha, pachy) sa však odporúča upraviť reguláciu stolice. To platí najmä pre pacientov s umelým konečníkom. Aby ste sa vyhli monotónnemu jedlu, mali by ste vziať do úvahy nasledujúce tipy:

Diétne poradenstvo po operácii rakoviny hrubého čreva

1. Jedzte 5-6 malých jedál denne. Vyhnite sa jedeniu veľkých porcií.
2. Medzi jedlami sa odporúča vypiť dostatočne veľké množstvo tekutiny.
3. Jedzte pomaly a dobre žuvajte.
4. Vyhnite sa konzumácii veľmi horúcich a veľmi studených jedál.
5. Držte sa pravidelného jedla a prestaňte držať diétu.
6. Jedzte dostatok jedla, to znamená, že pacientom s podváhou sa odporúča jesť o niečo viac a tým, ktorí majú nadváhu - o niečo menej ako zvyčajne.
7. Dusenie a dusenie sú šetrné spôsoby varenia.
8. Vyhýbajte sa veľmi tučným, sladkým a nadúvajúcim jedlám, ako aj vyprážaným, vyprážaným a korenistým jedlám, ak ich neznášate.
9. Vyhnite sa tým potravinám, ktoré ste už niekoľkokrát zle znášali.

Foto: www. Chirurgie-im-Build. de Ďakujeme Prof. Dr. Thomas W. Kraus, ktorý nám láskavo poskytol tieto materiály.

Anastomóza je fenomén fúzie alebo zošívania dvoch dutých orgánov s vytvorením fistuly medzi nimi. Prirodzene, tento proces sa vyskytuje medzi kapilárami a nespôsobuje viditeľné zmeny vo fungovaní tela. Umelá anastomóza je chirurgické zošívanie čriev.

Typy črevných anastomóz

Existujú rôzne spôsoby vykonania tejto operácie. Výber metódy závisí od povahy konkrétneho problému. Zoznam metód anastomózy je nasledujúci:

• End-to-end anastomóza. Najbežnejšia, no zároveň najzložitejšia technika. Používa sa po odstránení časti sigmoidného hrubého čreva.
• Anastomóza čreva "zo strany na stranu". Najjednoduchší typ. Obe časti čreva sú premenené na pahýly a po stranách prešité. Tu vstupuje do hry bypassová anastomóza čreva.
• Metóda End to Side. Spočíva v otočení jedného konca na pahýľ a šití druhého na boku.

Mechanická anastomóza

Existujú tiež alternatívne spôsoby prekrytie troch vyššie popísaných typov anastomóz pomocou špeciálnych zošívačiek namiesto chirurgických nití. Podobná metóda anastomózy sa nazýva hardvérová alebo mechanická.

Stále neexistuje konsenzus o tom, ktorá z metód, manuálna alebo hardvérová, je efektívnejšia a dáva menšie množstvo komplikácie.

Na identifikáciu tých najnáročnejších sa vykonalo množstvo štúdií efektívnym spôsobom anastomózy, často vykazovali opačné výsledky. Takže výsledky niektorých štúdií hovorili v prospech manuálnej anastomózy, iné - v prospech mechanickej, podľa tretej nebol žiadny rozdiel. Voľba spôsobu vykonania operácie je teda výlučne v kompetencii chirurga a je založená na osobnom pohodlí lekára a jeho schopnostiach, ako aj na nákladoch na operáciu.

Príprava na operáciu

Pred vykonaním črevnej anastomózy sa musí vykonať starostlivá príprava. Zahŕňa niekoľko bodov, pričom implementácia každého z nich je povinná. Toto sú body:

1. Je potrebné dodržiavať diétu bez strusky. Na konzumáciu je povolená varená ryža, sušienky, hovädzie a kuracie mäso.
2. Pred operáciou je potrebné urobiť stolicu. Predtým sa na to používali klystíry, teraz sa cez deň užívajú preháňadlá, napríklad Fortrans.
3. Pred operáciou sú úplne vylúčené mastné, vyprážané, korenené, sladké a škrobové jedlá, ako aj fazuľa, orechy a semená.

Platobná neschopnosť

Platobná neschopnosť je patologický stav, pri ktorom pooperačný steh „vyteká“ a obsah čreva týmto únikom presahuje svoje hranice. Dôvody zlyhania črevnej anastomózy sú divergencia pooperačné stehy. Existujú nasledujúce typy platobnej neschopnosti:

• Voľný únik. Tesnosť anastomózy je úplne porušená, netesnosť nie je nijako obmedzená. V tomto prípade sa stav pacienta zhoršuje, objavujú sa príznaky difúznej peritonitídy. Na posúdenie rozsahu problému je potrebná druhá disekcia prednej brušnej steny.
• Ohraničený únik. Únik črevného obsahu čiastočne obmedzuje omentum a priľahlé orgány. Ak sa problém neodstráni, je možný vznik peri-intestinálneho abscesu.
• Mini únik. Únik črevného obsahu v malých objemoch. Deje sa v neskoré termíny po operácii, keď už bola vytvorená črevná anastomóza. K tvorbe abscesu zvyčajne nedochádza.

Identifikácia platobnej neschopnosti

Záchvaty sú hlavnými príznakmi zlyhania anastomózy. silná bolesť v bruchu, sprevádzané vracaním. Pozoruhodná je aj zvýšená leukocytóza a horúčka.

Diagnóza zlyhania anastomózy sa vykonáva pomocou klystíru s kontrastnou látkou, po ktorej nasleduje röntgen. Používa sa aj CT vyšetrenie. Podľa výsledkov štúdie sú možné tieto scenáre:

• Kontrastná látka voľne vstupuje do brušnej dutiny. CT vyšetrenie ukazuje tekutinu v bruchu. V tomto prípade je naliehavo potrebná operácia.
• Kontrastná látka sa hromadí ohraničene. Existuje mierny zápal, vo všeobecnosti nie je ovplyvnená brušná dutina.
• Nedochádza k úniku kontrastnej látky.

Na základe získaného obrázku lekár zostaví plán ďalšej práce s pacientom.

Odstránenie platobnej neschopnosti

V závislosti od závažnosti úniku sa používajú rôzne metódy na jeho odstránenie. Konzervatívny manažment pacienta (bez reoperácie) sa poskytuje v prípade:

• Obmedzená platobná neschopnosť. Aplikujte odstránenie abscesu pomocou drenážnych nástrojov. Vyvolajte tiež tvorbu ohraničenej fistuly.
• Platobná neschopnosť s odpojeným črevom. V tejto situácii sa po 6-12 týždňoch pacient znovu vyšetrí.
• Zlyhanie s výskytom sepsy. V tomto prípade sa podporné opatrenia vykonávajú ako doplnok k operácii. Tieto opatrenia zahŕňajú: užívanie antibiotík, normalizáciu srdcových a respiračných procesov.

Chirurgický prístup sa môže tiež líšiť v závislosti od načasovania diagnózy zlyhania.

Pri včasnom symptomatickom zlyhaní (problém bol zistený 7-10 dní po operácii) sa robí druhá laparotómia s cieľom nájsť defekt. Potom je možné použiť jeden z nasledujúcich spôsobov nápravy situácie:

1. Odpojenie čreva a vypumpovanie abscesu.
2. Oddelenie anastomózy s vytvorením stómie.
3. Pokus o sekundárnu anastomózu (s/bez vypnutia).

V prípade, že sa zistí rigidita črevnej steny (spôsobená zápalom), nie je možné vykonať resekciu ani tvorbu stómie. V tomto prípade sa defekt zošije / absces sa odčerpá alebo sa v problémovej oblasti nainštaluje drenážny systém, aby sa vytvoril ohraničený fistulózny trakt.

Pri neskorej diagnóze platobnej neschopnosti (viac ako 10 dní od okamihu operácie) automaticky hovoria o nepriaznivých podmienkach pri relaparotómii. V tomto prípade sa vykonajú tieto opatrenia:

1. Vytvorenie proximálnej stómie (ak je to možné).
2. vplyv na zápalový proces.
3. Inštalácia drenážnych systémov.
4. Tvorba ohraničeného fistulózneho traktu.

Pri difúznej sepse/peritonitíde sa vykonáva sanitačná laparotómia so širokou drenážou.

Komplikácie

Okrem netesností môže byť anastomóza sprevádzaná nasledujúcimi komplikáciami:

• Infekcia. Na vine môže byť ako operatér (nepozornosť pri operácii), tak aj pacient (nedodržiavanie hygienických pravidiel).
• Črevná obštrukcia. Vyskytuje sa v dôsledku ohýbania alebo lepenia čriev. Vyžaduje si druhú operáciu.
• Krvácajúca. Môže sa vyskytnúť počas operácie.
• Zúženie črevnej anastomózy. Zhoršuje priepustnosť.

Kontraindikácie

Neexistujú žiadne špecifické pokyny, kedy by sa intestinálna anastomóza nemala vykonávať. O prípustnosti/neprípustnosti operácie rozhoduje chirurg na základe toho, ako Všeobecná podmienka pacienta a stav jeho čriev. Stále však možno poskytnúť niekoľko všeobecných odporúčaní. Takže anastomóza hrubého čreva sa neodporúča v prítomnosti črevná infekcia. Pokiaľ ide o tenké črevo, uprednostňuje sa konzervatívna liečba ak je prítomný jeden z nasledujúcich faktorov:

• Pooperačná peritonitída.
• Zlyhanie predchádzajúcej anastomózy.
• Porušenie mezenterického prietoku krvi.
• Silný opuch alebo distenzia čreva.
• Vyčerpanie pacienta.
• Chronický nedostatok steroidov.
• Všeobecný nestabilný stav pacienta s potrebou neustáleho sledovania porušení.

Rehabilitácia

Hlavnými cieľmi rehabilitácie je obnoviť telo pacienta a zabrániť možnému opätovnému výskytu choroby, ktorá spôsobila operáciu.

Po dokončení operácie je pacientovi predpísané lieky, ktoré zmierňujú bolesť a nepohodlie v bruchu. Nie sú to špecializované lieky na črevá, ale sú to najbežnejšie lieky proti bolesti. Okrem toho sa drenáž používa na odvádzanie prebytočnej nahromadenej tekutiny.

Pacient sa môže pohybovať po nemocnici 7 dní po operácii. Na urýchlenie hojenia čriev a pooperačných stehov sa odporúča nosiť špeciálny obväz.

Ak je pacient v stabilizovanom dobrom stave, môže nemocnicu opustiť do týždňa po operácii. 10 dní po operácii lekár vyberie stehy.

Výživa pre anastomózu

Okrem prijímania rôzne lieky Výživa hrá dôležitú úlohu v čreve. Bez pomoci zdravotníckeho personálu majú pacienti niekoľko dní po operácii dovolené jesť.

Výživa počas črevnej anastomózy by mala spočiatku pozostávať z vareného alebo pečeného jedla, ktoré by sa malo podávať v drvenej forme. Zeleninové polievky sú povolené. Strava by mala obsahovať potraviny, ktoré nezasahujú do normálneho pohybu čriev a hladko ho stimulujú.

O mesiac neskôr je dovolené postupne zavádzať do stravy pacienta ďalšie potraviny. Patria sem: obilniny (ovsené vločky, pohánka, jačmeň, krupica atď.), Ovocie, bobule. Ako zdroj bielkovín môžete zadať mliečne výrobky (kefír, tvaroh, jogurt atď.) A ľahké varené mäso (kuracie, králičie).

Jedlo sa odporúča užívať v pokoji, v malých porciách, 5-6 krát denne. Okrem toho sa odporúča konzumovať viac tekutín (až 2-3 litre denne). Prvé mesiace po operácii môže pacient trpieť nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha, zápchou, hnačkou, plynatosťou, slabosťou, teplo. Nemali by ste sa toho báť, takéto procesy sú normálne počas obdobia zotavenia a časom prechádzajú. Napriek tomu je s určitou frekvenciou (každých 6 mesiacov alebo častejšie) potrebné absolvovať irrigoskopiu a kolonoskopiu. Tieto vyšetrenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, aby sa mohla sledovať činnosť čriev. V súlade so získanými údajmi lekár upraví rehabilitačnú terapiu.

Záver

Na záver treba poznamenať, že črevná anastomóza je pomerne náročná operácia, ktorá ukladá silné obmedzenia na následný životný štýl človeka. Najčastejšie je však táto operácia jediným spôsobom, ako odstrániť patológiu. Najlepšou cestou zo situácie je preto sledovať svoje zdravie a udržiavať ho zdravý životný štýlživota, čo zníži riziko vzniku ochorení vyžadujúcich anastomózu.

V anatómii sa fistuly veľkých a malých ciev nazývajú prirodzené anastomózy s cieľom zvýšiť prekrvenie orgánu alebo ho podporiť pri trombóze jedného zo smerov prietoku krvi. Anastomóza čreva - umelé spojenie vytvorené chirurgom, dva konce črevnej trubice alebo čreva a dutý orgán (žalúdok).

Účel vytvorenia takejto štruktúry:

• zabezpečenie prechodu bolusu potravy do spodných častí pre kontinuitu tráviaceho procesu;
• vytvorenie obchádzkovej cesty v prípade mechanickej prekážky a nemožnosti jej odstránenia.

Operácie môžu zachrániť mnohých pacientov, poskytnúť im dostatok dobré zdravie alebo pomôcť predĺžiť život v prípade neoperovateľného nádoru.

Aké typy anastomóz sa používajú v chirurgii?

Podľa pripojených častí sa anastomóza rozlišuje:

• pažerák - medzi koncom pažeráka a dvanástnika, obchádza žalúdok;
• gastrointestinálna (gastroenteroanastomóza) - medzi žalúdkom a črevami;
• medzičrevné.

Tretia možnosť je povinnou súčasťou väčšiny operácií čriev. Medzi týmto typom sa rozlišujú anastomózy:

• tenké črevo,
• črevný,
• hrubého čreva.

Okrem toho je pri brušnej chirurgii (časť súvisiaca s operáciami na brušných orgánoch) zvykom rozlišovať medzi určitými typmi anastomóz v závislosti od techniky vykonávania spojenia vstupnej a výstupnej časti:

• koniec do konca;
• zo strany na stranu;
• koniec na stranu;
• zo strany na koniec.

Aká by mala byť anastomóza?

Vytvorená anastomóza musí zodpovedať očakávaným funkčným cieľom, inak nemá zmysel pacienta operovať. Hlavné požiadavky sú:

• poskytnutie dostatočnej šírky lúmenu, aby zúženie nezasahovalo do prechodu obsahu;
• žiadny alebo minimálny zásah do mechanizmu peristaltiky (kontrakcia svalov čreva);
• úplná tesnosť švíkov zabezpečujúcich spojenie.

Pre chirurga je dôležité nielen určiť, aký typ anastomózy bude aplikovaný, ale aj akým stehom upevniť konce. Toto zohľadňuje:

• črevo a jeho anatomické znaky;
• prítomnosť zápalových príznakov v mieste operácie;
• črevné anastomózy vyžadujú predbežné posúdenie životaschopnosti steny, lekár ju starostlivo skúma podľa farby, schopnosti kontrahovať.

Najčastejšie používané klasické švy:

• Gambi alebo nodulárne - vpichy ihlou sa robia cez submukózne a svalové vrstvy bez zachytenia hlienu;
• Lambert - serózna membrána (vonkajšia vo vzťahu k črevnej stene) a svalová vrstva sú zošité.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Vytvoreniu anastomózy čreva spravidla predchádza odstránenie časti čreva (resekcia). Ďalej je potrebné spojiť predné a výstupné konce.

typu end-to-end

Používa sa na zošitie dvoch rovnakých segmentov hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vykonáva sa dvoj- alebo trojradovým švom. Považuje sa za najprínosnejšie z hľadiska súladu anatomické vlastnosti a funkcie. Ale technicky náročné na realizáciu.

Podmienkou spojenia je absencia veľkého rozdielu v priemere porovnávaných úsekov. Koniec, ktorý má menšiu vôľu, je vrúbkovaný pre úplnú zhodu. Metóda sa používa po resekcii sigmoidálneho hrubého čreva, pri liečbe črevnej obštrukcie.

Anastomóza "od konca na stranu"

Metóda sa používa na pripojenie úsekov tenkého čreva alebo na jednej strane - tenké, na druhej strane - hrubé. Tenké črevo je zvyčajne prišité na stranu steny hrubého čreva. Poskytuje 2 fázy:

1. V prvej fáze sa z konca eferentného hrubého čreva vytvorí hustý pahýľ. Druhý (otvorený) koniec sa aplikuje na zamýšľané miesto anastomózy zo strany a prišije sa pozdĺž zadnej steny Lambertovým stehom.
2. Potom sa pozdĺž eferentného čreva urobí rez pozdĺž dĺžky rovnajúcej sa priemeru vedúcej časti a predná stena sa zošije kontinuálnym stehom.

typ zo strany na stranu

Od predchádzajúcich možností sa líši predbežným „slepým“ uzáverom dvojradovým stehom a tvorbou pahýľov zo spojených črevných slučiek. Koniec nad lokalizovaným pahýľom je bočným povrchom spojený so spodnou oblasťou Lambertovým stehom, ktorý je 2-krát dlhší ako priemer lúmenu. Predpokladá sa, že technicky je realizácia takejto anastomózy najjednoduchšia.

Môže sa použiť ako medzi homogénnymi časťami čreva, tak aj na spojenie odlišných oblastí. Hlavné indikácie:

• potreba resekcie veľkej oblasti;
• nebezpečenstvo nadmerného natiahnutia v oblasti anastomózy;
• malý priemer spojených sekcií;
• vytvorenie anastomózy medzi tenkým črevom a žalúdkom.

Medzi výhody metódy patrí:

• nie je potrebné šiť mezentériu rôznych oblastí;
• tesné spojenie;
• zaručená prevencia tvorby črevnej fistuly.

typ zo strany na koniec
Ak sa zvolí tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmysle zašiť koniec orgánu alebo čreva po resekcii do otvoru vytvoreného na laterálnej ploche aferentnej črevnej kľučky. Častejšie sa používa po resekcii pravej polovice hrubého čreva na spojenie tenkého a hrubého čreva.

Spojenie môže mať pozdĺžny alebo priečny (výhodnejšie) smer vzhľadom na hlavnú os. V prípade priečnej anastomózy menej svalové vlákna. Neruší vlnu peristaltiky.

Prevencia komplikácií

Komplikácie anastomóz môžu byť:

• divergencia švov;
• zápal v oblasti anastomózy (anastomóza);
• krvácanie z poškodených ciev;
• tvorba fistulóznych priechodov;
• tvorba zúženia s črevnou obštrukciou.

Aby sa zabránilo vniknutiu zrastov a črevného obsahu do brušnej dutiny:

• miesto operácie je lemované obrúskami;
• rez na zošitie koncov sa vykoná po upnutí črevnej slučky špeciálnymi črevnými svorkami a vytlačení obsahu;
• rez mezenterického okraja ("okno" je šité);
• priechodnosť vytvorenej anastomózy sa určuje palpáciou až do dokončenia operácie;
• v pooperačnom období sú predpísané širokospektrálne antibiotiká;
• priebeh rehabilitácie nevyhnutne zahŕňa diétu, fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.

Moderné spôsoby ochrany anastomóz

V bezprostrednom pooperačnom období je možný vývoj anastomozitídy. Za jeho príčinu sa považuje:

• zápalová reakcia na materiál šitia;
• aktivácia podmienene patogénnej črevnej flóry.

Na liečbu následného jazvovitého zúženia pažerákovej anastomózy sa používa inštalácia polyesterových stentov (expanzné trubice, ktoré podopierajú steny v roztiahnutom stave) pomocou endoskopu.

Na spevnenie stehov v brušnej chirurgii sa používajú autoštepy (šitie vlastných tkanív):

• z pobrušnice;
• žľaza;
• tukové suspenzie;
• mezenterická chlopňa;
• serózno-svalová chlopňa steny žalúdka.

Mnohí chirurgovia však obmedzujú použitie omenta a stopkovej pobrušnice s cievou zásobujúcou krvou až na posledný stupeň resekcie hrubého čreva, keďže tieto metódy považujú za príčinu pooperačných hnisavých a adhezívnych procesov.

Široko akceptované sú rôzne liečivami naplnené chrániče na potlačenie lokálneho zápalu. Patria sem lepidlá s biokompatibilným antimikrobiálnym obsahom. Pre ochrannú funkciu zahŕňa:

• kolagén;
• étery celulózy;
• polyvinylpyrolidón (biopolymér);
• Sanguirythrin.

Rovnako ako antibiotiká a antiseptiká:

Chirurgické lepidlo po vytvrdnutí stuhne, takže je možné zúženie anastomózy. Gély a roztoky kyseliny hyalurónovej sa považujú za sľubnejšie. Táto látka je prírodný polysacharid vylučovaný organickými tkanivami a niektorými baktériami. Je súčasťou bunkovej steny čreva, preto je ideálny na urýchlenie regenerácie anastomóznych tkanív, nespôsobuje zápaly.

Kyselina hyalurónová je obsiahnutá v biokompatibilných bioresorbovateľných filmoch. Navrhuje sa modifikácia jeho kombinácie s kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patrí do triedy nesteroidných antiflogistík).

Pooperačná atonická zápcha

Obzvlášť často sa u starších pacientov objavuje koprostáza (stagnácia výkalov). Aj krátkodobý odpočinok na lôžku a strava narúšajú ich činnosť čriev. Zápcha môže byť spastická alebo atonická. Strata tónu sa odstráni, keď sa strava rozšíri a fyzická aktivita sa zvýši.

Na stimuláciu čriev na 3-4 dni je predpísaný čistiaci klystír v malom objeme s hypertonickým soľný roztok. Ak pacient potrebuje dlhé vylúčenie príjmu potravy, potom sa vo vnútri používa vazelínový olej alebo Mucofalk.

Pri spastickej zápche je potrebné:

• zmierniť bolesť analgetikami vo forme rektálne čapíky;
• znížiť tón zvieračov konečníka pomocou liekov antispazmickej skupiny (No-shpy, Papaverine);
• zmäknúť stolica pripravte mikroklyzéry z teplého vazelínového oleja v roztoku furacilínu.

• listy senny,
• kôra rakytníka,
• koreň rebarbory,
• bisacodyl,
• Ricínový olej,
• Gutalax.

Osmotický účinok má:

• Glauberova a karlovarská soľ;
• síran horečnatý;
• laktóza a laktulóza;
• manitol;
• Glycerol.

Laxatíva, ktoré zvyšujú množstvo vlákniny v hrubom čreve – Mucofalk.

Včasná liečba anastomozitídy

Na zmiernenie zápalu a opuchu v oblasti švov vymenujte:

• antibiotiká (Levomycetin, aminoglykozidy);
• s lokalizáciou v konečníku - mikroklyzéry z teplého furacilínu alebo inštaláciou tenkej sondy;
• mäkké laxatíva na báze vazelínového oleja;
• pacientom sa odporúča užívať až 2 litre tekutiny vrátane kefíru, ovocného nápoja, želé, kompótu na stimuláciu prechodu črevného obsahu.

Ak sa vyvinie obštrukcia čriev

Výskyt obštrukcie môže spôsobiť opuch zóny anastomózy, jazvovité zúženie. Kedy akútne príznaky sa vykonáva opakovaná laparotómia (rez v bruchu a otvorenie brušnej dutiny) s elimináciou patológie.

Pri chronickej obštrukcii v neskorom pooperačnom období je predpísaná intenzívna antibiotická terapia a odstránenie intoxikácie. Pacient je vyšetrený, aby sa rozhodlo, či je potrebný chirurgický zákrok.

Technické dôvody

Niekedy sú komplikácie spojené s nešikovnou alebo nedostatočne kvalifikovanou operáciou. To má za následok nadmerné napätie. materiál na šitie, nadmerné uloženie viacradových stehov. Fibrín vypadne v mieste spojenia a vytvorí sa mechanická obštrukcia.

Črevné anastomózy vyžadujú dodržiavanie techniky operácie, starostlivé zváženie stavu tkanív a zručnosť chirurga. Sú uložené v dôsledku chirurgického zákroku iba pri absencii konzervatívnych metód liečby základnej choroby.

Črevná operácia je považovaná za jednu z najťažších. Chirurg musí nielen odstrániť patológiu, ale aj zachovať maximálnu funkčnosť orgánu. Na pripojenie dutých orgánov počas chirurgických zákrokov sa používa špeciálna technika - uloženie anastomózy.

Typy operácií na črevách

Najčastejšie sa na čreve vykonávajú operácie ako enterotómia a resekcia. Prvý typ sa volí, ak sa v orgáne nachádza cudzie teleso. Jeho podstata spočíva v chirurgickom otvorení čreva skalpelom alebo elektrickým nožom. Šijací materiál sa vyberá v závislosti od časti čreva, prítomnosti alebo neprítomnosti zápalového procesu v oblasti intervencie. Rana sa zošíva takzvaným prerušovaným Gumbyho stehom, ktorý prepichne svalovú, submukóznu vrstvu bez zachytenia sliznice, ako aj Lambertovým stehom, ktorý spája serózny (z vonkajšej strany pokrýva tenké črevo) a sval. membrány.

Resekcia znamená chirurgické odstránenie orgánu alebo jeho časti. Pred jeho realizáciou lekár zhodnotí životaschopnosť črevnej steny (farba, schopnosť kontrakcie, prítomnosť zápalového procesu). Potom, čo lekár vyznačí hranice resekovanej oblasti, zvolí typ anastomózy.

Metódy anastomózy

Existuje niekoľko spôsobov zavedenia anastomózy. Zvážme ich podrobne.

koniec do konca

Tento typ sa považuje za najúčinnejší a najčastejšie sa používa, ak rozdiel v priemere porovnávaných koncov čreva nie je veľmi veľký. Na tom, čo má menší priemer, chirurg urobí lineárny rez, aby zväčšil lúmen orgánu. Na konci resekcie sigmoidálneho hrubého čreva (toto je konečná oblasť hrubého čreva pred prechodom do priamej línie) sa používa táto technika.

Po operácii na črevách musí pacient absolvovať rehabilitačný kurz: dychové cvičenia, terapeutické cvičenia, fyzioterapia, diétna terapia. Spoločne tieto komponenty výrazne zvýšia šance na efektívnu obnovu organizmu.

Používa sa pri potrebe resekcie veľkej plochy alebo pri riziku vysokého napätia v mieste anastomózy. Oba konce sa uzavrú dvojradovým stehom a potom sa pahýle zošijú kontinuálnym Lambertovým stehom. Jeho dĺžka je navyše dvojnásobkom priemeru lúmenu. Chirurg urobí rez a otvorí oba pahýle pozdĺž pozdĺžnej osi, vytlačí obsah čreva a potom okraje rany zašije súvislým stehom.

Koniec na stranu

Tento typ anastomózy spočíva v tom, že pahýľ eferentného čreva sa uzatvorí technikou „side-to-side“, obsah orgánu sa vytlačí a upne črevným zvieračom. Potom sa otvorený koniec aplikuje na črevo zo strany, šité kontinuálnym Lambertovým stehom.

Ďalšia fáza - chirurg urobí pozdĺžny rez a otvorí výstupnú časť čreva. Jeho dĺžka by mala zodpovedať šírke otvoreného konca orgánu. Predná časť anastomózy je tiež zošitá kontinuálnym stehom. Tento typ anastomózy je optimálny pre mnohé zákroky, dokonca aj také zložité, ako je exstirpácia pažeráka (znamená jeho úplné odstránenie vrátane najbližších lymfatických uzlín, tukového tkaniva).

Na tenké a hrubé črevo sa používajú črevné anastomózy s akýmkoľvek druhom spojenia. Ale v prvom prípade je nutne zvolený jednoposchodový steh (to znamená, že zachytávajú všetky vrstvy tkanív), v druhom iba dvojposchodové prerušované stehy (prvý rad pozostáva z jednoduchých stehov cez hrúbku stien zašiť a druhý bez prepichnutia sliznice).

Hlavným cieľom anastomózy je obnovenie kontinuity čreva po resekcii, vytvorenie priechodu v prípade črevnej obštrukcie. Táto technika vám umožňuje zachrániť život a aspoň čiastočne kompenzovať úlohu odstránených orgánov. Aj pri hemikolektómii (odstránenie polovice hrubého čreva s vytvorením zlomeniny kosti - neprirodzeného konečníka prineseného na prednú brušnú stenu) umožňuje zachrániť väčšinu funkčnosti čreva.

Operácia na konečníku pre onkológiu takmer vždy zahŕňa jeho odstránenie, najmä ak je nádor "nízky", to znamená, že sa nachádza v blízkosti konečníka (menej ako 6 cm). Vytvorenie anastomózy je jediný spôsob, ako obnoviť jej priechodnosť, najčastejšie ak sa vykoná predná resekcia orgánu.

V 4-20% prípadov (v závislosti od stavu tkanív, profesionality lekára) vznikajú komplikácie: zhoršená priechodnosť, nedostatočné stehy, zápal pobrušnice. Aby sa minimalizovalo riziko, chirurg musí vykonať dôkladný debridement stehu a priľahlých oblastí zo strany lúmenu.

Poradenstvo: na zníženie pravdepodobnosti komplikácií musí pacient dodržiavať všetky odporúčania lekára a nezabúdať na nezávislé sledovanie spojenia. Napríklad, aby sa minimalizovalo riziko rozvoja zúženia, obštrukcie po odstránení žalúdka, stojí za to pravidelne podstupovať röntgenové vyšetrenie.

Uloženie črevnej anastomózy je unikátna chirurgická technika, ktorá umožňuje spojiť duté orgány a aspoň čiastočne obnoviť funkčnosť čreva. rôzne cesty prekrytia sa používajú v závislosti od typu operácie. Na maximalizáciu účinnosti anastomózy musí lekár dodržiavať technológiu a starostlivo ošetriť steh antiseptikami.

V kontakte s

Takmer pri všetkých ochoreniach čriev vyžadujúcich chirurgickú intervenciu sa na konci operácie aplikuje črevná anastomóza. To vám umožňuje obnoviť funkčnosť orgánu, priblížiť životnú úroveň pacienta čo najviac obdobiu, keď nebolo žiadne ochorenie. Aj pri odstránení polovice hrubého čreva dáva táto metóda šancu obnoviť prácu orgánu. Tento postup však nie vždy prebieha hladko, v niektorých prípadoch má za následok zlyhanie anastomózy.

Črevná anastomóza je nevyhnutným chirurgickým opatrením po určitých typoch operácií.

Typy operácií čriev

Typ operácie na čreve závisí od ochorenia orgánu, ako aj od okolností vyžadujúcich chirurgickú intervenciu. V prípade prasknutia čreva ho treba zašiť. Táto operácia sa nazýva enterorafia. Keď cudzie teleso vstúpi do čreva, použije sa enterotómia, keď sa črevo otvorí, vyčistí cudzí predmet a zašité. Ak je potrebné zaviesť stómiu, vykoná sa kolostómia, jejunostómia, ileostómia, kedy sa urobí otvor v požadovanej časti čreva a vyvedie sa na povrch pobrušnice. Ak sa vyvinie nádor a nie je možné ho odstrániť za novotvar, medzi črevami sa vytvorí umelý kanál aplikáciou interintestinálnej anastomózy.

Technika anastomózy sa používa, keď sa odstráni postihnutá oblasť čreva, aby sa obnovila životaschopnosť a funkčnosť orgánu. Potreba resekcie čreva sa môže pohybovať:

• rastúce nádory;
• gangréna;
• spôsobené porušením;
• volvulus;
• plavidlá;
• ulcerózna kolitída;
• aktinomykóza.

Čo je anastomóza?

Ide o postup fúzie (prirodzenou cestou) alebo zošitia (umelý proces) dvoch dutých orgánov, čím sa medzi nimi vytvorí fistula. Prirodzené procesy prebiehajú najmä medzi kapilárami, cievami a priaznivo pôsobia na krvný obeh v celom tele a vnútorné orgány osoba. Umelé anastomózy sa aplikujú medzi duté orgány v prípade potreby pomocou chirurgickej nite, špeciálnych nástrojov a šikovných rúk skúseného chirurga. Medzi črevá je možné umiestniť črevnú anastomózu, ktorá ich spojí v prípade odstránenia časti čreva alebo pri vytvorení bypassového kanála v prípade nepriechodnosti čreva. Ak sa operácia vykonáva na križovatke žalúdka a tenkého čreva, v tejto situácii sa aplikuje gastroenteroanastomóza.

V závislosti od lokalizácie sa interintestinálna anastomóza delí na tenké črevo, tenké črevo a veľké črevo. Na tenkom čreve sa vyrábajú jednoposchodové stehy - všetky guľôčky tkaniva sú zošité. Hrubé črevo je šité dvojposchodovými prerušovanými stehmi. Prvý rad stehov cez všetky vrstvy tkaniva, druhý rad stehov sa robí bez dotyku sliznice.

Metódy prekrývania

koniec do konca

Táto metóda anastomózy sa používa, keď je priemer spojených častí čreva takmer rovnaký. V tomto prípade je menší koniec mierne vrúbkovaný a tým zväčšený na veľkosť druhého konca, potom sú tieto časti zošité. Tento typ anastomózy sa považuje za najúčinnejší, ideálny pre takéto operácie na sigmoidnom hrubom čreve.

metóda vedľa seba

Táto metóda sa používa v prípade rozsiahlej resekcie čreva alebo pri hrozbe silného napätia v oblasti anastomózy. V tomto prípade sa oba konce čreva zošijú dvojitým stehom, no na ich bočných častiach sa urobia rezy, ktoré sa potom zošijú vedľa seba kontinuálnym stehom. Bočná fistula medzi črevami by mala byť dvakrát dlhšia ako priemer lúmenu koncov.

Koniec na stranu

Tento typ anastomózy sa používa pri zložitejších operáciách, kedy je potrebná výrazná resekcia čreva. Vyzerá to takto. Jeden koniec čreva je pevne zošitý, získa sa pahýľ. Oba konce čreva sa potom zošijú vedľa seba. V pahýľi sa urobí rez na boku, ktorý sa rovná priemeru otvoru druhého šitého konca čreva. Koncový otvor sa zašije laterálnym rezom na pahýľ.

Únik črevnej anastomózy

So všetkými pozitívnymi aspektmi tohto postupu existujú prípady, keď uložená črevná anastomóza vykazuje svoje zlyhanie. Prejavuje sa rôznymi spôsobmi a na začiatku môžu byť následky úplne neviditeľné, bez odhalenia akýchkoľvek príznakov. Môže sa však objaviť ďalšie nadúvanie, zrýchlený pulz a horúčka. Potom sa u pacienta vyvinie zápal pobrušnice alebo vylučovanie výkalov cez vytvorenú fistulu. Tieto následky zlyhania anastomózy môžu byť sprevádzané septikemickým šokom (pacientovi klesá krvný tlak, koža bledne, moč nevniká do močového mechúra, dochádza k akútnemu zlyhaniu srdca, nastáva polovedomie).

Heterogenita príčin, ktoré sú pôvodcami manifestovaných symptómov, naznačuje, že u všetkých operovaných pacientov môže dôjsť k zlyhaniu anastomózy. Preto po operácii potrebuje každý pacient aktívne sledovanie zdravotného stavu. Ak pacient nevykazuje pozitívnu dynamiku a jeho stav sa zhoršuje, mali by ste spustiť poplach a zistiť, čo sa deje. V takejto situácii je okamžite predpísané röntgenové vyšetrenie hrudníka a pobrušnice, rozsiahla analýza bunkového zloženia krvi, počítačová tomografia a irrigoskopia s kontrastnou látkou. Pri zlyhaní anastomózy v krvi často stúpa hladina leukocytov, röntgen ukazuje expanziu črevných slučiek.

Neúspešná črevná anastomóza sa eliminuje opakovaným chirurgickým zákrokom, po ktorom nasleduje medikamentózna terapia.

POŽIADAVKY NA ČREVNÉ ŠÍRENIE

1. Tesnosť anastomózy (serózna membrána)
2. Mechanická pevnosť stehu (submukóza)
3. Prevencia zúženia lúmenu orgánu v mieste šitia
4. Zabezpečenie spoľahlivej hemostázy (submukóza)

TYPY ČREVNÉHO ŠVU

Ručný šev
Mechanický šev

RUČNÝ šev
podľa techniky navliekania:

Okrajové švy

Šedo-serózne stehy

Okrajové švy- niť prechádza cez okraje črevných membrán, zaisťuje ich silné vzájomné porovnanie a zastavuje krvácanie z ciev submukóznej membrány (hemostáza)

cez šev
- serózno-svalovo-submukózne - sutúra Pirogova N.I.

Šev Kirpatovského I.D. (submukózne)

Šedo-serózne stehy (Lambert)- niť prechádza cez seróznu membránu (so zachytením svalových a niekedy submukóznych membrán) - injekcia a prepichnutie ihly na každom zošitom okraji črevnej rany sa vykonáva na seróznej membráne, pričom sa ustúpi od hrana.
Zabezpečujú tesnosť orgánu vďaka čo najširšiemu kontaktu seróznych plôch jeho zošitých častí.

podľa počtu radov očiek

Jeden riadok
- Viacradové
- Dvojitý rad

Albertov šev- najčastejšie:

- druhý rad - šedo-serózny

Možnosti: Czernyho steh, Welferov steh

trojradový

Prvý rad je priechodný okrajový šev;
- druhý a tretí rad - šedo-serózny šev

Možnosti:
prvý rad je okrajová sutúra sliznice;
druhý rad - okrajový serózno-svalovo-submukózny šev;
tretí rad - šedo-serózny šev

MECHANICKÝ ŠVEK
Jednoduché zošívačky- kliešte-svorky, ktoré vám umožňujú spojiť zodpovedajúce okraje čreva postupným blikaním samostatnými tantalovými sponami;
Zariadenia na súčasnú aplikáciu jednoradových (okrajových) alebo dvoch radov (okrajových a šedo-seróznych) stehov;
NZhKA - prístroj na aplikáciu gastrointestinálnej anastomózy;
UKZh - prístroj na šitie pahýľa žalúdka;
SK-60, SZhK-60 - prístroj na aplikáciu interintestinálnych a gastrointestinálnych anastomóz;
Zošívacie nástroje v laparoskopickej chirurgii pri vykonávaní video endochirurgických operácií (aplikátory, clippery, staplery atď.)

Výhody mechanického švu
- asepsa;
- minimálna trauma;
- dobré prispôsobenie a tesný kontakt zošívaných orgánov;
- nezužuje lúmen zošitých orgánov, - zjednodušenie operácie

MIKROCHIRURGICKÁ TECHNIKA ČREVNÉHO SITU
Na základe štúdia a rozpoznania štruktúry plášťa gastrointestinálneho traktu
-Optické zväčšenie umožňuje ľahko rozlíšiť prípady;

- Použitie mikrochirurgických nástrojov, atraumatických ihiel umožňuje:
urobte presné porovnanie spojených koncov každého z puzdier zvlášť
vykonávať šitie s minimálnou traumou tkanív a ich cievnej siete

- Mikrochirurgická technika poskytuje:
optimálne prispôsobenie homogénnych tkanív
dobrá hemostáza
tesnosť línie švu
vytvorenie „jemnej“ jazvy a hojenie rán primárnym zámerom

Typy črevných anastomóz

Technika prekrytia
koniec do konca
Koniec na stranu
zo strany na stranu

V závislosti od pripojených orgánov
Gastrointestinálny
Pažerák – črevný
Interintestinálne

7. CHIRURGICKÉ ZÁSAHY NA ŽALÚDKU
Gastrotómia- disekcia steny žalúdka
Gastrostómia- fistula

Dočasná fistula - prvá fáza operácie na pažeráku (Witzelova, Stamm-Kaderova metóda)
trvalá fistula - ak nie je možné rekonštruovať pažerák alebo ak sú jeho nádory neoperovateľné (Topraverova metóda)

Gastroenterostómia- gastrointestinálne anastomózy

Predné predné hrubé črevo
zadná retrokolická

Resekcia žalúdka- čiastočné odstránenie žalúdka
Gastrektómia- úplné odstránenie žalúdka
Vagotómia- disekcia blúdivého nervu (vagová denervácia) s drenážnymi operáciami:

Stonka (celkom);
- selektívna - izolovaná denervácia žalúdka;
- selektívna proximálna (SPV) - priesečník vetiev n. vagus, ktorý prechádza len do oblasti žalúdka produkujúcej kyselinu (telo a fundus):
~ v hrúbke menšieho omenta; ~ v hrúbke steny žalúdka

8. ETAPA RESEKCIE ŽALÚDKA podľa Hofmeistera-Finsterera
1. Laparotómia (horná stredná čiara)
2. Mobilizácia odstránenej časti žalúdka
3. Prekročenie duodena a zošitie jeho lúmenu
4. Resekcia žalúdka a čiastočné zošitie jeho lúmenu v oblasti menšieho zakrivenia
5. Vytvorenie end-to-side gastrointestinálnej anastomózy (koniec žalúdka k strane čreva)
6. Vytvorenie „ostrohy“ na hornom okraji anastomózy prišitím predného konca tenkého čreva k zošitej časti lúmenu žalúdka.
7. Fixácia anastomózy v okienku mezentéria priečneho tračníka
8. Šitie rezu prednej brušnej steny

9.TYPY GASTROINTESTINÁLNEJ RESEKCIE podľa spôsobu obnovenia kontinuity tráviaceho traktu
1. Billroth I - end-to-end anastomóza medzi žalúdkom a dvanástnikom;
2. Billroth II - lúmen žalúdka a dvanástnika sa tesne uzatvára. Side-to-side anastomóza medzi žalúdkom a jejunom (predná gastroenteroanastomóza)
3. Polia - Reichel - lúmen dvanástnika sa tesne uzatvára. End-to-side anastomóza medzi celým pahýľom žalúdka a jejunom
4. Chamberlain - Finsterer - lúmen dvanástnika sa tesne uzavrie. Lumen žalúdka je čiastočne zošitý. End-to-side anastomóza medzi čiastočne zošitým pahýľom žalúdka a jejunom
5. Kupriyanov - Zacharov - anastomóza pahýľa žalúdka a dvanástnika pomocou vložky zo segmentu tenkého čreva na mezentériu.

10. POŽIADAVKY NA VAGOTOMIU
-Presná znalosť možností vetvenia č. vagus
- Opatrné prevedenie techniky
- Denervácia antra žalúdka na vylúčenie tvorby gastrínu
- Nemal by zhoršovať motorickú funkciu žalúdka, najmä oblasti pyloru
- Musí byť nevyhnutne doplnená drenážnymi operáciami na zabezpečenie voľného prechodu potravy zo žalúdka do dvanástnika (kmeňové, selektívne, PWS - nie vždy)

V anatómii sa fistuly veľkých a malých ciev nazývajú prirodzené anastomózy s cieľom zvýšiť prekrvenie orgánu alebo ho podporiť pri trombóze jedného zo smerov prietoku krvi. Anastomóza čreva - umelé spojenie vytvorené chirurgom, dva konce črevnej trubice alebo čreva a dutý orgán (žalúdok).

Účel vytvorenia takejto štruktúry:

• zabezpečenie prechodu bolusu potravy do spodných častí pre kontinuitu tráviaceho procesu;
• vytvorenie obchádzkovej cesty v prípade mechanickej prekážky a nemožnosti jej odstránenia.

Operácie môžu zachrániť mnohých pacientov, cítiť sa celkom dobre alebo pomôcť predĺžiť život v prípade neoperovateľného nádoru.

Aké typy anastomóz sa používajú v chirurgii?

Podľa pripojených častí sa anastomóza rozlišuje:

• pažerák - medzi koncom pažeráka a dvanástnika, obchádza žalúdok;
• gastrointestinálna (gastroenteroanastomóza) - medzi žalúdkom a črevami;
• medzičrevné.

Tretia možnosť je povinnou súčasťou väčšiny operácií čriev. Medzi týmto typom sa rozlišujú anastomózy:

• tenké črevo,
• črevný,
• hrubého čreva.

Okrem toho je pri brušnej chirurgii (časť súvisiaca s operáciami na brušných orgánoch) zvykom rozlišovať medzi určitými typmi anastomóz v závislosti od techniky vykonávania spojenia vstupnej a výstupnej časti:

• koniec do konca;
• zo strany na stranu;
• koniec na stranu;
• zo strany na koniec.

Aká by mala byť anastomóza?

Vytvorená anastomóza musí zodpovedať očakávaným funkčným cieľom, inak nemá zmysel pacienta operovať. Hlavné požiadavky sú:

• poskytnutie dostatočnej šírky lúmenu, aby zúženie nezasahovalo do prechodu obsahu;
• žiadny alebo minimálny zásah do mechanizmu peristaltiky (kontrakcia svalov čreva);
• úplná tesnosť švíkov zabezpečujúcich spojenie.

Ak sa jeden špecialista nevie rozhodnúť, čo s pacientom, zvolajú konzultáciu

Pre chirurga je dôležité nielen určiť, aký typ anastomózy bude aplikovaný, ale aj akým stehom upevniť konce. Toto zohľadňuje:

• črevo a jeho anatomické znaky;
• prítomnosť zápalových príznakov v mieste operácie;
• črevné anastomózy vyžadujú predbežné posúdenie životaschopnosti steny, lekár ju starostlivo skúma podľa farby, schopnosti kontrahovať.

Najčastejšie používané klasické švy:

• Gambi alebo nodulárne - vpichy ihlou sa robia cez submukózne a svalové vrstvy bez zachytenia hlienu;
• Lambert - serózna membrána (vonkajšia vo vzťahu k črevnej stene) a svalová vrstva sú zošité.

Popis a charakteristika podstaty anastomóz

Vytvoreniu anastomózy čreva spravidla predchádza odstránenie časti čreva (resekcia). Ďalej je potrebné spojiť predné a výstupné konce.

typu end-to-end

Používa sa na zošitie dvoch rovnakých segmentov hrubého čreva alebo tenkého čreva. Vykonáva sa dvoj- alebo trojradovým švom. Je považovaný za najprínosnejší z hľadiska súladu s anatomickými vlastnosťami a funkciami. Ale technicky náročné na realizáciu.

Podmienkou spojenia je absencia veľkého rozdielu v priemere porovnávaných úsekov. Koniec, ktorý má menšiu vôľu, je vrúbkovaný pre úplnú zhodu. Metóda sa používa po resekcii sigmoidálneho hrubého čreva, pri liečbe črevnej obštrukcie.

Najprv sa vytvorí zadná stena anastomózy, potom predná

Anastomóza "od konca na stranu"

Metóda sa používa na pripojenie úsekov tenkého čreva alebo na jednej strane - tenké, na druhej strane - hrubé. Tenké črevo je zvyčajne prišité na stranu steny hrubého čreva. Poskytuje 2 fázy:

1. V prvej fáze sa z konca eferentného hrubého čreva vytvorí hustý pahýľ. Druhý (otvorený) koniec sa aplikuje na zamýšľané miesto anastomózy zo strany a prišije sa pozdĺž zadnej steny Lambertovým stehom.
2. Potom sa pozdĺž eferentného čreva urobí rez pozdĺž dĺžky rovnajúcej sa priemeru vedúcej časti a predná stena sa zošije kontinuálnym stehom.

Používa sa na rôzne zložité operácie, napríklad po úplnom odstránení (extirpácii) pažeráka so susednými lymfatickými uzlinami a tukovým tkanivom.

typ zo strany na stranu

Od predchádzajúcich možností sa líši predbežným „slepým“ uzáverom dvojradovým stehom a tvorbou pahýľov zo spojených črevných slučiek. Koniec nad lokalizovaným pahýľom je bočným povrchom spojený so spodnou oblasťou Lambertovým stehom, ktorý je 2-krát dlhší ako priemer lúmenu. Predpokladá sa, že technicky je realizácia takejto anastomózy najjednoduchšia.

Môže sa použiť ako medzi homogénnymi časťami čreva, tak aj na spojenie odlišných oblastí. Hlavné indikácie:

• potreba resekcie veľkej oblasti;
• nebezpečenstvo nadmerného natiahnutia v oblasti anastomózy;
• malý priemer spojených sekcií;
• vytvorenie anastomózy medzi tenkým črevom a žalúdkom.

Medzi výhody metódy patrí:

• nie je potrebné šiť mezentériu rôznych oblastí;
• tesné spojenie;
• zaručená prevencia tvorby črevnej fistuly.

Pri anastomóze zo strany na stranu je jednou z nevýhod techniky predbežná tvorba pahýľov.

typ zo strany na koniec
Ak sa zvolí tento typ anastomózy, znamená to, že chirurg má v úmysle zašiť koniec orgánu alebo čreva po resekcii do otvoru vytvoreného na laterálnej ploche aferentnej črevnej kľučky. Častejšie sa používa po resekcii pravej polovice hrubého čreva na spojenie tenkého a hrubého čreva.

Spojenie môže mať pozdĺžny alebo priečny (výhodnejšie) smer vzhľadom na hlavnú os. V prípade priečnej anastomózy sa prekríži menej svalových vlákien. Neruší vlnu peristaltiky.

Prevencia komplikácií

Komplikácie anastomóz môžu byť:

• divergencia švov;
• zápal v oblasti anastomózy (anastomóza);
• krvácanie z poškodených ciev;
• tvorba fistulóznych priechodov;
• tvorba zúženia s črevnou obštrukciou.

Aby sa zabránilo vniknutiu zrastov a črevného obsahu do brušnej dutiny:

• miesto operácie je lemované obrúskami;
• rez na zošitie koncov sa vykoná po upnutí črevnej slučky špeciálnymi črevnými svorkami a vytlačení obsahu;
• rez mezenterického okraja ("okno" je šité);
• priechodnosť vytvorenej anastomózy sa určuje palpáciou až do dokončenia operácie;
• v pooperačnom období sú predpísané širokospektrálne antibiotiká;
• rehabilitačný kurz nevyhnutne zahŕňa diétu, fyzioterapeutické cvičenia a dychové cvičenia.

Moderné spôsoby ochrany anastomóz

V bezprostrednom pooperačnom období je možný vývoj anastomozitídy. Za jeho príčinu sa považuje:

• zápalová reakcia na materiál šitia;
• aktivácia podmienene patogénnej črevnej flóry.

Zápal v oblasti anastomózy vedie k zlyhaniu stehu, a preto je také dôležité chrániť miesto chirurgického zákroku.

Na liečbu následného jazvovitého zúženia pažerákovej anastomózy sa používa inštalácia polyesterových stentov (expanzné trubice, ktoré podopierajú steny v roztiahnutom stave) pomocou endoskopu.

Na spevnenie stehov v brušnej chirurgii sa používajú autoštepy (šitie vlastných tkanív):

• z pobrušnice;
• žľaza;
• tukové suspenzie;
• mezenterická chlopňa;
• serózno-svalová chlopňa steny žalúdka.

Mnohí chirurgovia však obmedzujú použitie omenta a stopkovej pobrušnice s cievou zásobujúcou krvou až na posledný stupeň resekcie hrubého čreva, keďže tieto metódy považujú za príčinu pooperačných hnisavých a adhezívnych procesov.

Proces anastomózy je namáhavá práca

Široko akceptované sú rôzne liečivami naplnené chrániče na potlačenie lokálneho zápalu. Patria sem lepidlá s biokompatibilným antimikrobiálnym obsahom. Pre ochrannú funkciu zahŕňa:

• kolagén;
• étery celulózy;
• polyvinylpyrolidón (biopolymér);
• Sanguirythrin.

Rovnako ako antibiotiká a antiseptiká:

• kanamycín;
• cefamesin;
• Dioxidine.

Chirurgické lepidlo po vytvrdnutí stuhne, takže je možné zúženie anastomózy. Gély a roztoky kyseliny hyalurónovej sa považujú za sľubnejšie. Táto látka je prírodný polysacharid vylučovaný organickými tkanivami a niektorými baktériami. Je súčasťou bunkovej steny čreva, preto je ideálny na urýchlenie regenerácie anastomóznych tkanív, nespôsobuje zápaly.

Kyselina hyalurónová je obsiahnutá v biokompatibilných bioresorbovateľných filmoch. Navrhuje sa modifikácia jeho kombinácie s kyselinou 5-aminosalicylovou (látka patrí do triedy nesteroidných antiflogistík).

Napriek ochrane a dobre vyvinutej technike chirurgických zákrokov niektorí pacienti vyžadujú liečbu po operácii technikou anastomózy. Zvážte opatrenia na liečbu niektorých z nich.

Črevná pulpa sa aplikuje pozdĺž pozdĺžnej osi, umožňuje bezpečne vybrať oblasť potrebnú na resekciu

Pooperačná atonická zápcha

Obzvlášť často sa u starších pacientov objavuje koprostáza (stagnácia výkalov). Aj krátkodobý odpočinok na lôžku a strava narúšajú ich činnosť čriev. Zápcha môže byť spastická alebo atonická. Strata tónu sa odstráni, keď sa strava rozšíri a fyzická aktivita sa zvýši.

Na stimuláciu čriev je predpísaný čistiaci klystír v malom objeme s hypertonickým soľným roztokom počas 3-4 dní. Ak pacient potrebuje dlhé vylúčenie príjmu potravy, potom sa vo vnútri používa vazelínový olej alebo Mucofalk.

Pri spastickej zápche je potrebné:

• zmierniť bolesť liekmi s analgetickým účinkom vo forme rektálnych čapíkov;
• znížiť tón zvieračov konečníka pomocou liekov antispazmickej skupiny (No-shpy, Papaverine);
• na zmäkčenie stolice sa vyrábajú mikroklyzéry z teplého vazelínového oleja v roztoku furacilínu.

Stimulácia stolice sa môže uskutočniť so súhlasom lekára laxatívami s iným mechanizmom účinku.

Sekrečné antiabsorpčné sú:

• listy senny,
• kôra rakytníka,
• koreň rebarbory,
• bisacodyl,
• Ricínový olej,
• Gutalax.

Osmotický účinok má:

• Glauberova a karlovarská soľ;
• síran horečnatý;
• laktóza a laktulóza;
• manitol;
• Glycerol.

Laxatíva, ktoré zvyšujú množstvo vlákniny v hrubom čreve – Mucofalk.

Včasná liečba anastomozitídy

Na zmiernenie zápalu a opuchu v oblasti švov vymenujte:

• antibiotiká (Levomycetin, aminoglykozidy);
• s lokalizáciou v konečníku - mikroklyzéry z teplého furacilínu alebo inštaláciou tenkej sondy;
• mäkké laxatíva na báze vazelínového oleja;
• pacientom sa odporúča užívať až 2 litre tekutiny vrátane kefíru, ovocného nápoja, želé, kompótu na stimuláciu prechodu črevného obsahu.

Ak sa vyvinie obštrukcia čriev

Výskyt obštrukcie môže spôsobiť opuch zóny anastomózy, jazvovité zúženie. V prípade akútnych symptómov sa vykoná druhá laparotómia (rez v bruchu a otvorenie brušnej dutiny) s elimináciou patológie.

Pri chronickej obštrukcii v neskorom pooperačnom období je predpísaná intenzívna antibiotická terapia a odstránenie intoxikácie. Pacient je vyšetrený, aby sa rozhodlo, či je potrebný chirurgický zákrok.

Akékoľvek komplikácie vyžadujú liečbu

Technické dôvody

Niekedy sú komplikácie spojené s nešikovnou alebo nedostatočne kvalifikovanou operáciou. To vedie k nadmernému napätiu šijacieho materiálu, nadmernému ukladaniu viacradových stehov. Fibrín vypadne v mieste spojenia a vytvorí sa mechanická obštrukcia.

Črevné anastomózy vyžadujú dodržiavanie techniky operácie, starostlivé zváženie stavu tkanív a zručnosť chirurga. Sú uložené v dôsledku chirurgického zákroku iba pri absencii konzervatívnych metód liečby základnej choroby.

Pojem "resekcia" (odrezanie) sa vzťahuje na chirurgické odstránenie buď celého postihnutého orgánu alebo jeho časti (oveľa častejšie). Resekcia čreva je operácia, pri ktorej sa odstráni poškodená časť čreva. Charakteristickým znakom tejto operácie je uloženie anastomózy. Pojem anastomóza sa v tomto prípade týka chirurgického spojenia kontinuity čreva po odstránení jeho časti. V skutočnosti sa to dá vysvetliť ako prišitie jednej časti čreva k druhej.

Resekcia je dosť traumatická operácia, preto je potrebné dobre poznať indikácie na jej realizáciu, možné komplikácie a spôsob manažmentu pacienta v pooperačnom období.

Klasifikácia resekcií

Operácie na odstránenie (resekcie) časti čreva majú veľa odrôd a klasifikácií, z ktorých hlavné sú nasledujúce klasifikácie.

Podľa typu čreva, na ktorom sa chirurgický prístup vykonáva:

• Odstránenie časti hrubého čreva;
• Odstránenie časti tenkého čreva.

Operácie na tenkom a hrubom čreve možno zase rozdeliť do inej klasifikácie (podľa oddelení tenkého a hrubého čreva):

• Medzi oddeleniami tenkého čreva môžu byť resekcie ilea, jejuna alebo duodena 12;
• Medzi úsekmi hrubého čreva možno rozlíšiť resekcie slepého čreva, hrubého čreva a konečníka.

Podľa typu anastomózy, ktorá sa prekrýva po resekcii, existujú:

Resekcia a tvorba anastomózy

• End-to-end typ. Pri tomto type operácie sa spoja dva konce resekovaného hrubého čreva alebo sa spoja dva susediace úseky (napríklad hrubé črevo a sigmoid, ileum a vzostupný tračník alebo priečny tračník a vzostupný tračník). Táto zlúčenina je fyziologickejšia a opakuje normálny priebeh tráviaceho traktu, avšak s ňou existuje vysoké riziko zjazvenia anastomózy a tvorby obštrukcie;
• Typ zo strany na stranu. Tu sa spájajú bočné plochy oddelení a vytvára sa silná anastomóza, bez rizika vzniku obštrukcie;
• Typ zo strany na stranu. Tu sa medzi dvoma koncami čreva vytvorí črevná anastomóza: vývod, ktorý sa nachádza na resekovanom úseku, a adduktor, ktorý sa nachádza na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým črevom, priečnym tračníkom a zostupne).

Indikácie pre operáciu

Hlavné indikácie na resekciu ktorejkoľvek časti čreva sú:

• Obštrukcia škrtenia („torzia“);
• Invaginácia (zavedenie jednej časti čreva do druhej);
• Nodulácia medzi črevnými slučkami;
• Rakovina hrubého čreva alebo tenkého čreva (rekta alebo ilea);
• Nekróza čriev.

Príprava na operáciu

Priebeh prípravy na resekciu pozostáva z nasledujúcich bodov:

• Diagnostické vyšetrenie pacienta, počas ktorého sa zisťuje lokalizácia postihnutej oblasti čreva a hodnotí sa stav okolitých orgánov;
• Laboratórne štúdie, počas ktorých sa hodnotí stav tela pacienta, jeho systém zrážania krvi, obličky atď., Ako aj absencia sprievodných patológií;
• Konzultácie špecialistov, ktorí potvrdia / zrušia operáciu;
• Vyšetrenie anestéziológa, ktorý určí stav pacienta na anestéziu, druh a dávku anestetickej látky, ktorá sa použije pri zákroku.

Vedenie chirurgického zákroku

Samotný priebeh operácie zvyčajne pozostáva z dvoch etáp: priama resekcia potrebného úseku čreva a ďalšie uloženie anastomózy.

Črevná resekcia môže byť úplne odlišná a závisí od hlavného procesu, ktorý spôsobil poškodenie čreva a samotného čreva (priečne hrubé črevo, ileum atď.), V súvislosti s ktorým sa volí jeho vlastná verzia anastomózy.

K samotnému zákroku existuje aj niekoľko prístupov: klasický (laparotómický) rez brušnej steny s vytvorením operačnej rany a laparoskopický (cez malé otvory). V poslednej dobe je laparoskopická metóda hlavným prístupom používaným počas intervencie. Táto voľba sa vysvetľuje skutočnosťou, že laparoskopická resekcia má oveľa menší traumatický účinok na brušnú stenu, čo znamená, že prispieva k rýchlejšiemu zotaveniu pacienta.

Komplikácie resekcie

Dôsledky odstránenia čreva môžu byť rôzne. Niekedy sa v pooperačnom období môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• infekčný proces;
• Obštrukčná obštrukcia - s cikatrickými léziami operovanej črevnej steny na križovatke;
• Krvácanie v pooperačnom alebo intraoperačnom období;
• Herniálny výbežok čreva v mieste prístupu na brušnej stene.

Diétna výživa počas resekcie

Výživa poskytovaná nie po operácii sa bude pri resekcii rôznych úsekov čreva líšiť

Diéta po resekcii je šetrná a zahŕňa príjem ľahkých, rýchlo vstrebateľných potravín, s minimálnym dráždivým účinkom na črevnú sliznicu.

Diétnu výživu môžeme rozdeliť na diétu používanú na resekciu tenkého čreva a na odstránenie časti hrubého čreva. Takéto črty sa vysvetľujú skutočnosťou, že rôzne časti čriev majú svoje vlastné tráviace procesy, ktoré určujú druhy potravinových výrobkov, ako aj taktiku stravovania pri týchto typoch diét.

Takže, ak bola odstránená časť tenkého čreva, potom sa výrazne zníži schopnosť čreva tráviť chyme (potravinový bolus pohybujúci sa pozdĺž gastrointestinálneho traktu), ako aj absorbovať potrebné živiny z tohto potravinového bolusu. Okrem toho pri resekcii tenkého rezu bude narušená absorpcia bielkovín, minerálov, tukov a vitamínov. V tomto ohľade sa v pooperačnom období a potom v budúcnosti pacientovi odporúča užívať:

• Chudé mäso (na kompenzáciu nedostatku bielkovín po resekcii je dôležité, aby konzumovaný proteín bol živočíšneho pôvodu);
• Ako tuky v tejto strave sa odporúča používať zeleninu a maslo.

• Potraviny obsahujúce veľké množstvo vlákniny (napríklad kapusta, reďkovka);
• Sýtené nápoje, káva;
• šťava z červenej repy;
• Produkty, ktoré stimulujú črevnú motilitu (slivky).

Diéta na odstránenie hrubého čreva je prakticky rovnaká ako po resekcii tenkého čreva. Pri resekcii hrubého rezu nie je narušená samotná asimilácia živín, je však narušená absorpcia vody, minerálov a tvorba niektorých vitamínov.

V tomto smere je potrebné zostaviť stravu, ktorá by tieto straty kompenzovala.

Poradenstvo: mnohí pacienti sa obávajú resekcie práve preto, že po operácii čriev nevedia, čo majú jesť. a čo nie, za predpokladu, že resekcia povedie k výraznému zníženiu výživy. Preto je potrebné, aby lekár venoval tejto problematike pozornosť a takémuto pacientovi podrobne popísal celý budúci jedálniček, režim a typ výživy, pretože to pomôže pacienta presvedčiť a znížiť jeho prípadný strach z operácie.

Ľahká masáž brušnej steny pomôže naštartovať črevá po operácii

Ďalším problémom pre pacientov je pooperačné zníženie motility operovaného čreva. V tejto súvislosti vzniká logická otázka, ako naštartovať črevá po operácii. Na tento účel je v prvých dňoch po zákroku predpísaná šetrná strava a prísny odpočinok v posteli.

Prognóza po operácii

Prognostické ukazovatele a kvalita života závisia od rôznych faktorov. Hlavné sú:

• Typ základného ochorenia, ktoré viedlo k resekcii;
• Typ operácie a samotný priebeh operácie;
• Stav pacienta v pooperačnom období;
• Neprítomnosť / prítomnosť komplikácií;
• Správne dodržiavanie režimu a typu výživy.

Rôzne typy ochorenia, pri liečbe ktorých bola použitá resekcia rôznych častí čreva, majú rôznu závažnosť a riziko komplikácií v pooperačnom období. Najalarmujúcejšia je teda v tomto ohľade prognóza po resekcii onkologických lézií, pretože toto ochorenie sa môže opakovať a tiež spôsobiť rôzne metastatické procesy.

Operácie na odstránenie časti čreva, ako už bolo opísané vyššie, majú svoje vlastné rozdiely, a preto ovplyvňujú aj ďalšiu prognózu stavu pacienta. Chirurgické zákroky, vrátane odstránenia časti čreva a práce na cievach, sa teda vyznačujú dlhším priebehom vykonávania, čo má viac vyčerpávajúci účinok na telo pacienta.

Dodržiavanie predpísanej diéty, ako aj správna strava výrazne zlepšuje ďalšie prognostické ukazovatele života. Je to spôsobené tým, že pri správnom dodržiavaní diétnych odporúčaní sa znižuje traumatický účinok potravy na operované črevo a dochádza k náprave látok chýbajúcich v tele.

Pozor! Informácie na stránke sú prezentované odborníkmi, ale slúžia len na informačné účely a nemožno ich použiť na samoliečbu. Určite sa poraďte s lekárom!

rakovina čreva po operácii

Tento článok vám povie, aký životný štýl by mali viesť pacienti s rakovinou, aby sa rakovina čreva po operácii neopakovala a neobnovila sa s obnovenou silou. A tiež budú poskytnuté rady týkajúce sa správnej výživy: čo by mal pacient robiť počas rehabilitačného obdobia a aké komplikácie sa môžu vyskytnúť, ak nedodržíte odporúčania predpísané lekárom?

Komplikácie a možné následky

Operácia rakoviny hrubého čreva je riskantná a nebezpečná, podobne ako iné chirurgické zákroky tejto zložitosti. Prvé príznaky, ktoré sa považujú za predzvesť pooperačných komplikácií, lekári nazývajú odtok krvi do peritoneálnej dutiny; ako aj problémy s hojením rán či infekčnými ochoreniami.

Po chirurgickom odstránení črevného nádoru vznikajú ďalšie komplikácie:

Anastomóza je upevnenie dvoch anatomických segmentov k sebe. Ak sú anastomotické stehy nedostatočné, dva konce čreva zošité môžu zmäknúť alebo sa roztrhnúť. V dôsledku toho sa črevný obsah dostane do peritoneálnej dutiny a spôsobí peritonitídu (zápal pobrušnice).

Väčšina pacientov po operácii sa sťažuje na zhoršenie procesu jedenia. Často sa sťažujú na plynatosť a poruchu defekácie. V dôsledku toho pacienti musia zmeniť svoju obvyklú stravu, čím sa stáva monotónnejšou.

Najčastejšie zrasty pacienta neobťažujú, ale v dôsledku zhoršenej hybnosti črevných svalov a zlej priechodnosti môžu spôsobiť bolesť a byť zdraviu nebezpečné.

Čo by malo zahŕňať zotavenie po operácii rakoviny hrubého čreva?

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sa človek vráti z anestézie do normálneho stavu. Po ukončení operácie sú pacientovi predpísané analgetiká na zmiernenie nepohodlia a bolesti v brušnej dutine. Lekár môže predpísať injekčnú anestéziu (epidurálnu alebo spinálnu). K tomu sa im pomocou kvapkadiel vstrekujú do tela lieky, ktoré zmierňujú bolesť. V oblasti operačnej rany sa umiestni špeciálna drenáž, ktorá je potrebná na odtok nahromadenej prebytočnej tekutiny a po niekoľkých dňoch sa odstráni.

Bez pomoci zdravotníckeho personálu majú pacienti niekoľko dní po operácii dovolené jesť. Strava musí obsahovať tekuté obilniny a dobre rozdrvené polievky. Až po týždni sa pacient môže pohybovať po nemocnici. Aby sa črevá vyliečili, pacientom sa odporúča nosiť špeciálny obväz, ktorý je potrebný na zníženie zaťaženia brušných svalov. Okrem toho obväz umožňuje poskytnúť rovnaký tlak na celú oblasť v brušnej dutine a prispieva k rýchlemu a efektívnemu hojeniu stehov po operácii.

Aby bola rehabilitácia úspešná, pacientom je po zákroku predpísaná špeciálna diéta, ktorú musia dodržiavať. Jednoznačne stanovená diéta pre onkologických pacientov neexistuje a závisí len od preferencií pacienta. Ale v každom prípade by mal byť váš jedálniček zostavený so svojím lekárom alebo odborníkom na výživu.

Ak počas operácie bola pacientovi odstránená stómia (umelý otvor), potom v prvých dňoch bude vyzerať opuchnutá. Ale počas prvých dvoch týždňov sa stómia skracuje a zmenšuje veľkosť.

Ak sa stav pacienta nezhoršil, je v nemocnici najviac 7 dní. Stehy alebo svorky, ktoré chirurg nasadil na otvor rany, sa odstránia po 10 dňoch.

Výživa po operácii rakoviny hrubého čreva

O strave po chirurgickej liečbe črevnej onkológie možno povedať, že pacienti môžu dodržiavať obvyklú diétu. Ale pri príznakoch poruchy trávenia (grganie, poruchy trávenia, zápcha) sa odporúča upraviť dysreguláciu stolice, čo je veľmi dôležité pre pacientov s umelým konečníkom.

Ak vás po operácii mučia časté riedke stolice, lekári odporúčajú jesť potraviny s nízkym obsahom vlákniny. Postupne sa obnoví stará strava pacienta a do menu sa zavedú potravinové výrobky, ktoré predtým spôsobovali problémy v práci tela. Ak chcete obnoviť stravu, mali by ste ísť na konzultáciu s odborníkom na výživu.

1. Jedlo by sa malo konzumovať v malých porciách päťkrát denne.
2. Medzi jedlami pite veľa tekutín.
3. Počas jedenia by ste sa nemali ponáhľať, musíte jedlo dobre žuť.
4. Jedzte jedlo strednej teploty (nie príliš studené a nie príliš horúce).
5. Buďte systematické a pravidelné v jedle.
6. Pacientom, ktorých hmotnosť sa odchyľuje od normy, lekári odporúčajú jesť jedlo v plnom rozsahu. Pacientom s podváhou sa odporúča jesť o niečo viac a pacientom trpiacim nadváhou ─ o niečo menej.
7. Jedlo je najlepšie dusené, varené alebo dusené.
8. Vyhnite sa jedlám, ktoré spôsobujú nadúvanie (plynatosť); a tiež z korenistých či vyprážaných jedál, ak ich len ťažko znášate.
9. Vyhnite sa konzumácii potravín, na ktoré máte neznášanlivosť.

Hlavná otázka, ktorá ľudí po prepustení z nemocnice znepokojuje, je, či budú po operácii schopní pracovať? Po chirurgickej liečbe črevnej onkológie závisí výkonnosť pacientov od mnohých faktorov: od štádia vývoja nádoru, od typu onkológie a od profesie pacientov. Po základných operáciách sa pacienti niekoľko rokov nepovažujú za práceneschopných. Ak však k recidíve nedošlo, môžu sa vrátiť k starej práci (nehovoríme o fyzicky náročných profesiách).

Je obzvlášť dôležité obnoviť následky chirurgického zákroku, ktorý vedie k nesprávnemu fungovaniu čreva (zápalové procesy v oblasti umelého konečníka, zmenšenie priemeru čreva, zápal hrubého čreva, stolice inkontinencia atď.).

Ak je liečba úspešná, pacient by mal pravidelne podstupovať vyšetrenia po dobu 2 rokov: vykonať všeobecný rozbor výkalov a krvi; pravidelne podstupovať prieskum povrchu hrubého čreva (kolonoskopia); rentgén hrude. Ak nedošlo k recidíve, diagnostika by sa mala vykonávať aspoň raz za 5 rokov.

Úplne vyliečení pacienti nie sú nijako obmedzovaní, ale odporúča sa, aby sa šesť mesiacov po prepustení z nemocnice nezapájali do ťažkej fyzickej práce.

Prevencia relapsu

Šanca na recidívu po odstránení benígnych nádorov je extrémne malá, niekedy sa vyskytujú v dôsledku neradikálneho chirurgického zákroku. Po dvoch rokoch terapie je veľmi ťažké indikovať pôvod progresie nádorového rastu (metastázy alebo recidívy). Novotvar, ktorý sa znova objavil, sa kvalifikuje ako relaps. Relapsy malígnych nádorov sa často liečia konzervatívnymi metódami s použitím protirakovinových liekov a radiačnej terapie.

Hlavnou prevenciou recidívy nádoru je včasná diagnostika a lokálna chirurgická intervencia v lokálnej onkológii, ako aj úplné dodržiavanie ablastických noriem.

Neexistujú žiadne špecifické odporúčania pre sekundárnu prevenciu recidívy tejto onkológie. Lekári však stále odporúčajú dodržiavať rovnaké pravidlá ako pri primárnej prevencii:

1. Neustále byť v pohybe, to znamená viesť aktívny životný štýl.
2. Obmedzte spotrebu alkoholu na minimum.
3. Prestaňte fajčiť (ak máte tento zlozvyk).
4. Oplatí sa schudnúť (ak máte nadváhu).

Počas obdobia zotavenia, aby sa predišlo recidíve rakoviny, je potrebné vykonávať špeciálne gymnastické cvičenia, ktoré posilnia črevné svaly.

Je dôležité vedieť:

Operácia resekcie čreva: dôsledky a rehabilitácia

Anastomóza je tiež rozdelená do niekoľkých typov:

1. "Zo strany na stranu". Počas šitia sa odoberajú časti čreva, ktoré sú navzájom rovnobežné. Pooperačný výsledok takejto liečby má celkom dobrú prognózu. Okrem toho, že anastomóza vychádza silná, je minimalizované riziko obštrukcie.
2. "Strana do konca". Tvorba anastomózy sa uskutočňuje medzi dvoma koncami čreva: vývodom umiestneným na resekovanom úseku a adduktorom umiestneným na priľahlom úseku čreva (napríklad medzi ileom a slepým, priečnym tračníkom a zostupne).
3. "Od konca do konca". 2 konce resekovaného čreva alebo 2 susedné úseky sú spojené. Takáto anastomóza sa považuje za najviac podobnú prirodzenej polohe čreva, teda polohe pred operáciou. Ak dôjde k vážnemu zjazveniu, potom existuje šanca na obštrukciu.

2 Indikácie a prípravky

Postup na excíziu čreva je predpísaný v prítomnosti jednej z nasledujúcich patológií:

1. Rakovina jedného z čriev.
2. Zavedenie jednej časti čreva do druhej (invaginácia).
3. Vzhľad uzlov medzi časťami čreva.
4. Nekróza oddelenia.
5. Obštrukcia alebo inverzia.

V závislosti od diagnózy môže byť operácia plánovaná alebo núdzová.

Komplex prípravných opatrení zahŕňa dôkladné vyšetrenie orgánu a presné určenie lokalizácie patogénneho miesta. Okrem toho odoberajú krv a moč na analýzu a tiež kontrolujú kompatibilitu tela s jedným z anestetických liekov, pretože resekcia sa vykonáva v celkovej anestézii. V prítomnosti alergickej reakcie sa vyberie iné anestetické liečivo. Ak sa tak nestane, problémy môžu začať ešte pred začiatkom samotnej chirurgickej intervencie alebo v procese jej implementácie. Nesprávne zvolená anestézia môže viesť k smrti.

≡ Trávenie > Gastrointestinálne ochorenia > Črevná anastomóza: vlastnosti, príprava, účel

Operácie na črevách sa považujú za jedny z najzložitejších a vyžadujú si osobitnú profesionalitu chirurga. Je dôležité nielen obnoviť porušenú celistvosť orgánu, ale aj urobiť to tak, aby črevo naďalej normálne fungovalo, nestratilo svoju kontraktilnú funkciu.

Črevná anastomóza je komplexná operácia, ktorá sa vykonáva len v prípade núdze a v 4-20% prípadov vedie k rôznym komplikáciám.

Čo je črevná anastomóza a v akých prípadoch je predpísaná?

Fistuly sú príčinou rakoviny hrubého čreva.

Anastomóza je spojenie dvoch dutých orgánov a ich zošitie. V tomto prípade hovoríme o zošívaní dvoch častí čreva.

Existujú dva typy operácií na črevách, ktoré vyžadujú následnú anastomózu – ide o enterektómiu a resekciu.

V prvom prípade sa črevo prereže, aby sa z neho odstránilo cudzie teleso.

Pri resekcii je nevyhnutná anastomóza, v tomto prípade sa črevo nielen prereže, ale aj odstráni, a to už po zošití dvoch častí čreva tak či onak (typy anastomózy).

Anastomóza čreva je veľký chirurgický zákrok. Vykonáva sa v celkovej anestézii a pacient po nej potrebuje dlhú rehabilitáciu a nie sú vylúčené komplikácie. Resekcia čreva s anastomózou môže byť predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

1. Rakovina hrubého čreva. Rakovina hrubého čreva je hlavnou rakovinou vo vyspelých krajinách. Príčinou jeho výskytu môžu byť fistuly, polypy, ulcerózna kolitída, dedičnosť. Resekcia postihnutej oblasti s následnou anastomózou je predpísaná v počiatočných štádiách ochorenia, ale môže sa vykonať aj v prítomnosti metastáz, pretože ponechanie nádoru v čreve je nebezpečné z dôvodu možného krvácania a črevnej obštrukcie v dôsledku rastu nádoru. .
2. Črevná obštrukcia. Obštrukcia môže nastať v dôsledku cudzieho telesa, nádoru alebo ťažkej zápchy. V druhom prípade môžete črevá umyť, ale zvyšok bude s najväčšou pravdepodobnosťou musieť byť operovaný. Ak už kvôli preneseným cievam začali odumierať črevné tkanivá, časť čreva sa odstráni a vykoná sa anastomóza.
3. Infarkt čreva. Pri tejto chorobe je odtok krvi do čriev narušený alebo úplne zastavený. Ide o nebezpečný stav, ktorý vedie k nekróze tkaniva. Častejšie sa vyskytuje u starších ľudí so srdcovým ochorením.
4. Crohnova choroba. Ide o celý komplex rôznych stavov a symptómov, ktoré vedú k narušeniu činnosti čriev. Toto ochorenie sa nelieči chirurgicky, ale pacienti musia ísť na operáciu, pretože v priebehu ochorenia môžu nastať život ohrozujúce komplikácie.

Prečítajte si: Hlienové hovienka sú dôvodom na obavy

Viac o rakovine hrubého čreva sa dozviete v tomto videu:

Príprava a postup

Espumizan odstraňuje plyny.

Taký závažný postup, akým je črevná anastomóza, si vyžaduje starostlivú prípravu. Predtým sa príprava uskutočňovala pomocou klystírov a diéty.

Teraz zostáva potreba dodržiavať bezškvarovú diétu (aspoň 3 dni pred operáciou), ale zároveň je deň pred operáciou pacientovi predpísaný Fortrans, ktorý rýchlo a účinne prečistí celé črevo.

Pred operáciou treba úplne vylúčiť vyprážané jedlá, sladkosti, pálivé omáčky, niektoré obilniny, fazuľu, semienka a orechy.

Môžete jesť varenú ryžu, varené hovädzie alebo kuracie mäso, jednoduché krekry. Neporušujte diétu, pretože to môže viesť k problémom počas operácie. Niekedy sa pred operáciou odporúča vypiť Espumizan. na odstránenie plynov.

Deň pred zákrokom pacient iba raňajkuje a poobede začína užívať Fortrans. Je dostupný vo forme prášku. Potrebujete vypiť aspoň 3-4 litre zriedeného lieku (1 vrecúško na liter, 1 liter za hodinu). Po užití lieku začne za pár hodín bezbolestná vodnatá stolica.

Fortrans sa považuje za najúčinnejší liek na prípravu rôznych manipulácií na črevách. Umožňuje vám ho úplne vyčistiť v krátkom čase. Samotný zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii. Anastomóza má 3 odrody:

• "Od konca do konca". Najúčinnejšia a bežne používaná metóda. Je to možné len vtedy, ak spojené časti čreva nemajú veľký rozdiel v priemere. Ak je od dielov o niečo menší, chirurg ho mierne nareže a zväčší lúmen a potom diely zošije od okraja k okraju.
• "Zo strany na stranu". Tento typ anastomózy sa vykonáva, keď bola odstránená významná časť čreva. Po resekcii lekár zošije obe časti čreva, urobí rezy a zošíva ich zo strany na stranu. Táto technika operácie sa považuje za najjednoduchšiu.
• "Koniec na stranu". Tento typ anastomózy je vhodný pre zložitejšie operácie. Jedna z častí čreva je pevne zošitá, čím sa vytvorí pahýľ a vopred sa vytlačí všetok obsah. Druhá časť čreva je prišitá na stranu pahýľa. Potom sa urobí úhľadný rez na bočnej časti hluchého čreva tak, aby sa zhodoval v priemere s druhou časťou čreva a okraje sa zošijú.

Prečítajte si: Klasifikácia, liečba a príznaky hernie pažeráka. Druhy terapie

Pooperačné obdobie a komplikácie

Jedenie obilnín zníži zaťaženie čriev.

Po operácii na črevách musí pacient absolvovať povinný rehabilitačný kurz. Žiaľ, komplikácie po resekcii čreva sú veľmi časté aj pri vysokej profesionalite chirurga.

V prvých dňoch po operácii je pacient pozorovaný v nemocnici. Môže dôjsť k menšiemu krvácaniu. ale nie sú vždy nebezpečné. Švy sa pravidelne kontrolujú a spracovávajú.

Prvýkrát po operácii môžete piť iba vodu bez plynu, po niekoľkých dňoch je prijateľná tekutá strava. Je to spôsobené tým, že po takejto závažnej operácii musíte znížiť zaťaženie čriev a vyhnúť sa stolici aspoň prvé 3-4 dni.

Správna výživa je obzvlášť dôležitá v pooperačnom období. Mal by zabezpečiť riedku stolicu a doplniť silu organizmu po operácii brucha. Povolené sú len tie produkty, ktoré nespôsobujú zvýšenú tvorbu plynov, zápchu a nedráždia črevá.

Povolené sú tekuté cereálie, mliečne výrobky, po chvíli vláknina (ovocie a zelenina), varené mäso, kaše.

Komplikácie po operácii sa môžu objaviť ako vinou samotného pacienta (nedodržiavanie režimu, podvýživa, zvýšená fyzická aktivita), tak aj vinou okolností. Komplikácie po anastomóze:

1. Infekcia. Lekári na operačnej sále dodržiavajú všetky bezpečnostné pravidlá. Všetky povrchy sú dezinfikované, ale ani v tomto prípade nie je vždy možné vyhnúť sa infekcii rany. Pri infekcii sa pozoruje začervenanie a hnisanie stehu, horúčka, slabosť.
2. Obštrukcia. Črevá po operácii sa môžu zlepiť kvôli zjazveniu. V niektorých prípadoch je črevo ohnuté, čo tiež vedie k obštrukcii. Táto komplikácia sa nemusí objaviť okamžite, ale až po určitom čase po operácii. Vyžaduje si to opakovanú operáciu.
3. Krvácajúca. Operáciu brucha najčastejšie sprevádza strata krvi. Najnebezpečnejšie po operácii je vnútorné krvácanie, pretože si ho pacient nemusí hneď všimnúť.

Prečítajte si: Cholelitiáza. Príznaky choroby a iné dôležité problémy

Úplne sa chrániť pred komplikáciami po operácii je nemožné, ale môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť ich výskytu, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia po operácii. dodržiavať pravidlá výživy.

Povedz svojim priateľom! Zdieľajte tento článok so svojimi priateľmi vo svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou sociálnych tlačidiel. Ďakujem!

Spolu s týmto článkom si prečítajte:

Kontrola kvality portálu Leading Medicine Guide sa vykonáva prostredníctvom nasledujúcich akceptačných kritérií.

• Odporúčanie vedenia zdravotníckeho zariadenia
• Minimálne 10 rokov praxe na manažérskej pozícii
• Účasť na certifikácii a riadení kvality zdravotníckych služieb
• Ročný nadpriemerný počet operácií alebo iných terapeutických zákrokov
• Ovládanie moderných metód diagnostiky a chirurgie
• Príslušnosť k popredným národným odborným komunitám

Potrebujete našu pomoc pri hľadaní lekára?

Prehľad chirurgickej liečby rakoviny hrubého čreva

Ak hovoríme o rakovine hrubého čreva, potom spravidla znamenajú zhubný nádor hrubého čreva (karcinóm (rakovina) hrubého čreva) a konečníka (karcinóm konečníka). Ďalej v článku vám predstavujeme prehľad metód chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva. a tiež hovoriť o možných dôsledkoch pre pacientov, ktorí podstúpili niektorý z uvedených operácií .

Prehľad operácie rakoviny hrubého čreva

Rakovina tenkého čreva a rakovina konečníka (rakovina konečníka) sú zriedkavé. Ak hovoríme o rakovine hrubého čreva, potom spravidla znamenajú zhubný nádor hrubého čreva (karcinóm (rakovina) hrubého čreva) a konečníka (karcinóm konečníka). Tieto typy rakoviny sa tiež nazývajú kolorektálny karcinóm. Hoci sa kolorektálny karcinóm môže vyvinúť vo všetkých častiach hrubého čreva a konečníka, najčastejšie sa vyskytuje v dolnej časti v rozmedzí 30-40 centimetrov. Predzvesťou rakoviny hrubého čreva sú často výrastky v tvare húb, takzvané črevné polypy, čo sú často nezhubné nádorové útvary. Hlavnou liečbou rakoviny čreva je chirurgický zákrok, to znamená odstránenie postihnutej oblasti hrubého čreva spolu s jeho lymfatickými a krvnými cievami. V prípade pokročilej rakoviny, kedy nie je vyhliadka na uzdravenie, sa od chirurgického zákroku vo väčšine prípadov upúšťa, okrem prípadov, keď je potrebné predchádzať komplikáciám, ako je nepriechodnosť čriev. Operácia rakoviny čreva, s výnimkou nepriechodnosti čriev, nie je núdzovým chirurgickým zákrokom, zostáva dostatok času na diagnostiku a plánovanie liečby. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť komplikáciám a zlepšiť šance na uzdravenie. Nasledujúci text obsahuje informácie o metódach chirurgickej intervencie pri rakovine čreva a následkoch, ktorým môže pacient čeliť po operácii.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Indikácie a ciele

Operácie rakoviny čriev sa vykonávajú na mnohých klinikách (univerzitné kliniky, okresné nemocnice) a centrách rakoviny čriev. Centrá pre rakovinu čriev sú kliniky, ktoré boli certifikované pre svoju špecifickú lekársku starostlivosť o klientov s rakovinou hrubého čreva.

Hlavným cieľom operácie rakoviny čreva je úplné odstránenie nádoru a tým vyliečenie rakoviny. Cieľom operácie je okrem odstránenia črevného nádoru aj odstránenie metastáz (sekundárne nádory napr. v pľúcach a pečeni), vyšetrenie dutiny brušnej a jej orgánov a odstránenie lymfatických uzlín na diagnostické účely. skontrolujte možné šírenie cez črevá. To je zase dôležité pre určenie štádia rakoviny (Staging), aby bolo možné naplánovať a predvídať ďalšiu liečbu. Okrem toho môže byť potrebná operácia rakoviny čreva, ak existuje riziko intestinálnej obštrukcie (komplikovaný črevný tranzit) v dôsledku fúzie.

Liečebné a paliatívne operácie rakoviny hrubého čreva

Ak sa počas chirurgického zákroku odstráni všetko nádorové tkanivo vrátane možných metastáz v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch, potom v tomto prípade hovoríme o terapeutická chirurgia pre rakovinu hrubého čreva. Pri tomto chirurgickom zákroku sa spolu s postihnutou oblasťou čreva odstráni blízke zdravé tkanivo, aby sa znížilo riziko opätovného objavenia sa nádoru (recidívy). Keďže jednotlivé rakovinové bunky už môžu byť v tomto čase schopné množiť sa a prenikať do blízkych lymfatických uzlín, sú tiež odstránené.

Situácia vyzerá inak, keď na to príde paliatívna chirurgia rakoviny hrubého čreva v progresívnom štádiu (napríklad s metastázami, ktoré sa nedajú odstrániť). Tu sa špecialisti pokúšajú predchádzať komplikáciám a bolestiam spojeným s nádorom, pričom nie je šanca na uzdravenie. Ak nádor rastie napríklad vo vnútri čriev, môže narušiť priechod črevného obsahu, čo môže viesť k rozvoju život ohrozujúcej črevnej obštrukcie. V tomto prípade sa chirurg pokúsi zmenšiť nádor na takú veľkosť, aby sa odstránil úzky priechod. Paliatívne operácie tiež zahŕňajú vyhýbanie sa zúženiu pomocou bypassovej anastomózy a inštalácie umelého konečníka (stómie).

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: predoperačné štádium

Pred operáciou rakoviny čreva je potrebné veľmi dôkladne vyšetriť stav nádoru, presnejšie umiestnenie nádoru v čreve a jeho možný rast.

Medzi najčastejšie vyšetrenia patria:

• digitálne rektálne vyšetrenie (palpácia dolnej časti konečníka) s cieľom posúdiť šírenie nádoru a predpovedať zachovanie funkcie zvierača po operácii rakoviny čreva;
• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) brušných orgánov s cieľom posúdiť možný rast nádoru mimo postihnutého orgánu;
• röntgen hrudníka (röntgen hrudníka) na vylúčenie alebo zistenie pľúcnych metastáz
• stanovenie hladiny CEA (karcinoembryonálneho antigénu, CEA) pred operáciou rakoviny čreva slúži ako počiatočný indikátor pre následné sledovanie priebehu ochorenia, ako aj pre hodnotenie prognózy po operácii;
• rektoskopia (proktoskopia) na určenie rozsahu nádoru pri rakovine konečníka;
• endosonografia (endoskopický ultrazvuk) na určenie hĺbky infiltrácie nádoru pri rakovine konečníka;
• Kolonoskopia sa používa na presné vyšetrenie celého hrubého čreva, aby sa hľadali ďalšie možné polypy alebo nádory hrubého čreva.

Bezprostredne pred operáciou rakoviny čreva a počas jej vykonávania sa prijímajú tieto opatrenia:

• črevá sa dôkladne vyčistia (špeciálnym roztokom, ktorý má laxatívny účinok a zvyčajne sa užíva perorálne);
• užíva sa antibiotikum proti infekciám (baktérie črevnej flóry môžu spôsobiť nebezpečné infekcie v brušnej dutine);
• oblasť kože, kde sa má vykonať rez, sa oholí (pre lepšiu dezinfekciu);
• sa robia preventívne opatrenia proti trombóze.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Metódy

V chirurgii čriev existujú dve hlavné metódy liečby rakoviny čriev. O radikálna operácia rakoviny hrubého čreva nielen nádor je odstránený z tela, ale aj zdravé tkanivá susediace s ním. Na rozdiel od radikálneho lokálna operácia rakoviny hrubého čreva v bezpečnej vzdialenosti sa odstráni iba samotný nádor (úzka hranica zdravého tkaniva), ale nie susedné zdravé tkanivo.

V závislosti od štádia a závažnosti nádoru môže byť operácia rakoviny hrubého čreva vykonaná metódou laparotómie (otvorenie brušnej dutiny) alebo minimálne invazívnou.

Otvorená a minimálne invazívna chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva

Nádory malej veľkosti, ktoré ešte neprenikli do hlbších vrstiev čreva, môžu byť odstránené počas kolonoskopia. Ak existujú pochybnosti o úplnom odstránení nádorového tkaniva, potom nasleduje konvenčná operácia rakoviny čreva. „Konvenčná“ operácia rakoviny čreva sa môže vykonávať ako minimálne invazívna technika kľúčovej dierky ( laparoskopia) alebo s otvorom brušnej dutiny ( laparotómia).

V neskorších štádiách rakoviny čreva sa vzhľadom na rozsiahlosť operácie takmer bez výnimky vykonáva laparotómia. V iných prípadoch sa laparoskopická metóda odstránenia nádoru, ktorá sa dodnes zakorenila, používa u pacientov trpiacich rakovinou čreva. Hoci je táto metóda široko používaná, je žiaduce vykonať takúto operáciu skúseným chirurgom. Laparoskopická metóda odstránenia nádoru dáva takmer rovnaký výsledok ako tradičná operácia s otvorením brušnej dutiny. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že operácia je šetrnejšia a pacient sa rýchlejšie zotavuje.

Radikálna operácia rakoviny hrubého čreva

Keďže jednotlivé rakovinové bunky pri rakovine čreva sa môžu oddeliť od primárneho nádoru a šíriť sa po tele a vytvárať tam metastázy (vrátane lymfatických uzlín), potom sa počas radikálnej operácie kvôli spoľahlivosti nádor odstráni s okrajom ( vrátane zdravého tkaniva okolo nádoru) spolu s priľahlými lymfatickými uzlinami, lymfatickými a krvnými cievami. Radikálny chirurgický zákrok je často rozhodujúci pre úspešné odstránenie nádoru bez rizika návratu ochorenia (recidívy). O veľkosti odstráneného segmentu čreva sa často rozhoduje počas operácie.

Bezdotykové ovládanie (No-Touch)

Aby sa zabránilo dispergácii nádorových buniek počas operácie, krvné a lymfatické cievy spojené s nádorom sa najskôr podviažu a potom sa segment čreva postihnutý nádorom odreže od zdravého segmentu čreva. Opatrne, aby sme sa nádoru nedotkli a nepoškodili ho (tzv. No-Touch technológia, postihnutý segment čreva vrátane lymfatických uzlín, lymfatických a krvných ciev sa odreže a vyberie z brušnej dutiny. Cieľom bezkontaktnej operácie je zabrániť deštrukcii nádorov a tým šíreniu rakovinových buniek v tele.

Radikálna en-bloková operácia

Ak je nádor taký veľký, že sú už postihnuté aj susedné orgány, skúsení chirurgovia vykonajú takzvanú radikálnu operáciu En-bloc. V tomto prípade sa neodstráni len nádor, ale aj ním postihnuté orgány metódou „en bloc“ („odstránenie „blokom“). Účelom takejto operácie je tiež zabrániť poškodeniu nádoru.

Lokálne odstránenie nádoru

Pri lokálnom odstránení rakovinového nádoru čreva podlieha chirurgickému zákroku iba samotný nádor, berúc do úvahy bezpečnú vzdialenosť. Takáto operácia môže byť vykonaná v počiatočnom štádiu pre malé nádory, používajú sa hlavne tieto metódy:

• kolonoskopia a polypektómia (pre rakovinu hrubého čreva);
• laparotómia alebo laparoskopia (pre rakovinu hrubého čreva);
• polypektómia alebo transanálna endoskopická mikrochirurgia (pri rakovine konečníka).

V prípade, že následné histologické vyšetrenie potvrdí, že nádor bol úplne odstránený a riziko recidívy je minimalizované, odpadá nutnosť následnej radikálnej operácie rakoviny čreva.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Umelý konečník

Umelý konečník (stómia alebo anus praeter) je spojenie zdravého čreva s otvorom v stene brušnej dutiny, ktorým je vyvedený obsah čreva. Táto metóda môže byť použitá dočasne aj dlhodobo.

O rakovina hrubého čreva dlhodobú stómiu možno použiť len v ojedinelých prípadoch. V zložitých prípadoch však môže byť potrebná dočasná stómia na uvoľnenie sutúry čreva alebo čreva po operácii rakoviny čreva. Ak skôr počas operácie rakovina tenkého čreva(napríklad pri nádoroch v blízkosti konečníka) spolu s postihnutou oblasťou konečníka bol odstránený aj celý zvierač, v súčasnosti sa vo väčšine prípadov operácia rakoviny konečníka vykonáva tak, aby sa zvierač zachoval prístroja. Skúseným rektálnym chirurgom postačuje bezpečná vzdialenosť 1 cm od konečníka, aby sa predišlo trvalej stómii.

Dočasný umelý konečník

Dočasný umelý konečník (dočasná kolostómia) sa umiestni počas operácie rakoviny čreva, aby sa odstránil stres z operovaného čreva a stehov. Kolostómiou je vynášaný obsah čreva, čím sa vytvárajú podmienky na rýchlejšie hojenie čreva a stehov. Táto stómia sa tiež nazýva vykladanie stómie. Dočasný umelý konečník sa spravidla prekrýva vo forme dvojhlavňová stómia. To znamená, že črevo (tenké alebo hrubé črevo) je vyvedené von cez stenu brušnej dutiny, zhora prerezané a obrátené tak, aby boli viditeľné dva otvory v čreve. Po malej operácii na uzavretie dočasnej stómie a otvoru v brušnej stene sa prirodzené trávenie obnoví asi za 2-3 mesiace.

Trvalý (trvalý) umelý konečník

Ak sa nádor nachádza tak blízko zvierača, že zachovanie konečníka nie je možné, je úplne odstránený konečník aj samotný zvierač. Pri tejto operácii rakoviny čreva sa aplikuje trvalá (trvalá) stómia. Pri trvalej stómii sa zdravá spodná časť hrubého čreva vytiahne otvorom v brušnej stene a tam sa prišije ku koži. Väčšina pacientov nemá problémy s trvalou stómiou po období oboznámenia sa a poučenia. Ani pravidelné vyprázdňovanie im nespôsobuje žiadne zvláštne problémy.

Na vodné športy (napríklad plávanie) a sauny sú pre stomických pacientov k dispozícii špeciálne náplasti alebo takzvané čiapky. Okrem toho pre pacientov s neprirodzeným konečníkom neexistujú žiadne obmedzenia v ich profesionálnej činnosti ani pri výbere športu.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: riziká a dôsledky

Ako každá iná operácia, aj operácia rakoviny čreva môže mať svoje vlastné riziká a nebezpečenstvá. Medzi prvé príznaky závažných komplikácií po operácii rakoviny čreva patrí napríklad krvácanie do brušnej dutiny, problémy s hojením rán či infekcia.

Ďalšie riziká a komplikácie po operácii čriev sú:

• Zlyhanie anastomózy: Anastomóza je spojenie dvoch anatomických štruktúr. Ak je anastomóza nedostatočná, zošité dva konce čreva alebo sutúra medzi črevom a kožou s umelým konečníkom sa môžu oslabiť alebo zlomiť. V dôsledku toho sa črevný obsah môže dostať do brušnej dutiny a spôsobiť peritonitídu (zápal pobrušnice).
• Porucha trávenia: Keďže proces jedenia v hrubom čreve je z veľkej časti ukončený, operácie z hľadiska procesu trávenia potravy sú menej problematické ako v tenkom čreve. V hrubom čreve však dochádza k reabsorpcii vody, ktorá v závislosti od odstráneného segmentu hrubého čreva môže viesť k narušeniu procesu tvrdnutia stolice. To vedie k viac či menej závažnej hnačke. Mnohí pacienti (najmä tí so stómiou) sa po operácii rakoviny čriev sťažujú aj na poruchy trávenia, ako je nadúvanie, zápcha a zápach. V dôsledku toho pacienti menia svoju obvyklú stravu, čo môže viesť k monotónnej strave.
• Fekálna inkontinencia, dysfunkcia močového mechúra, sexuálna dysfunkcia (mužská impotencia): Pri chirurgickom zákroku na konečníku môže dôjsť k podráždeniu a poškodeniu nervov v operovanej oblasti, čo môže následne spôsobiť sťažnosti pacientov.
• Spoj (adhézie): Vo väčšine prípadov sú zrasty neškodné a nebolestivé, ale niekedy môžu byť v dôsledku obmedzenej črevnej motility a nepriechodnosti čriev bolestivé a nebezpečné.

Chirurgická liečba rakoviny hrubého čreva: Pooperačná starostlivosť

Metastázy (sekundárne nádory) alebo recidíva (recidíva nádoru na rovnakom mieste) je možné včas odhaliť len v prípade pravidelného sledovania po operácii.

Po úspešnej operácii rakoviny čreva sa ponúkajú najmä tieto pooperačné vyšetrenia:

• pravidelná kolonoskopia;
• stanovenie nádorového markera CEA (karcinoembryonálny antigén, CEA);
• ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny (žalúdka);
• röntgenové vyšetrenie pľúc;
• počítačová tomografia (CT) pľúc a brucha.

Chirurgická liečba rakoviny čreva: Výživa po operácii

S ohľadom na stravovacie normy po chirurgickej liečbe rakoviny hrubého čreva nie je prakticky potrebné, aby sa pacienti vzdali obvyklého príjmu potravy a nápojov. Kvôli poruchám trávenia (nadúvanie, hnačka, zápcha, pachy) sa však odporúča upraviť reguláciu stolice. To platí najmä pre pacientov s umelým konečníkom. Aby ste sa vyhli monotónnemu jedlu, mali by ste vziať do úvahy nasledujúce tipy:

Diétne poradenstvo po operácii rakoviny hrubého čreva

1. Jedzte 5-6 malých jedál denne. Vyhnite sa jedeniu veľkých porcií.
2. Medzi jedlami sa odporúča vypiť dostatočne veľké množstvo tekutiny.
3. Jedzte pomaly a dobre žuvajte.
4. Vyhnite sa konzumácii veľmi horúcich a veľmi studených jedál.
5. Držte sa pravidelného jedla a prestaňte držať diétu.
6. Jedzte dostatok jedla, to znamená, že pacientom s podváhou sa odporúča jesť o niečo viac a tým, ktorí majú nadváhu - o niečo menej ako zvyčajne.
7. Dusenie a dusenie sú šetrné spôsoby varenia.
8. Vyhýbajte sa veľmi tučným, sladkým a nadúvajúcim jedlám, ako aj vyprážaným, vyprážaným a korenistým jedlám, ak ich neznášate.
9. Vyhnite sa tým potravinám, ktoré ste už niekoľkokrát zle znášali.

Foto: www. Chirurgie-im-Build. de Ďakujeme Prof. Dr. Thomas W. Kraus, ktorý nám láskavo poskytol tieto materiály.