Srdce má zložitú štruktúru a vykonáva nie menej zložitú a dôležitú prácu. Rytmicky sa sťahuje a zabezpečuje prietok krvi cez cievy.

Srdce sa nachádza za hrudnou kosťou, v strednej časti hrudnej dutiny a je takmer úplne obklopené pľúcami. Môže sa mierne pohybovať do strany, pretože voľne visí na krvných cievach. Srdce je umiestnené asymetricky. Jeho dlhá os je naklonená a zviera s osou tela uhol 40°. Smeruje zhora vpravo dopredu nadol doľava a srdce sa otáča tak, že jeho pravá časť je vychýlená viac dopredu a ľavá dozadu. Dve tretiny srdca sú vľavo od strednej čiary a jedna tretina (dutá žila a pravá predsieň) je vpravo. Jeho základňa je otočená smerom k chrbtici a vrchol je otočený smerom k ľavým rebrám, presnejšie, smerom k piatemu medzirebrovému priestoru.

Sternokostálny povrch srdce je konvexnejšie. Nachádza sa za hrudnou kosťou a chrupavkami III-VI rebier a smeruje dopredu, hore, doľava. Pozdĺž nej prebieha priečny koronálny sulcus, ktorý oddeľuje komory od predsiení a tým rozdeľuje srdce na hornú časť tvorenú predsieňami a dolnú časť pozostávajúcu z komôr. Ďalšia drážka sternokostálnej plochy - predná pozdĺžna - prebieha pozdĺž hranice medzi pravou a ľavou komorou, pričom pravá tvorí veľkú časť prednej plochy, ľavá menšiu.

Diafragmatický povrch plochejšie a priliehajúce k stredu šľachy bránice. Pozdĺž tohto povrchu prebieha pozdĺžna zadná drážka, ktorá oddeľuje povrch ľavej komory od povrchu pravej. V tomto prípade ľavý tvorí veľkú časť povrchu a pravý - menší.

Predné a zadné pozdĺžne drážky splývajú so spodnými koncami a tvoria srdcový zárez napravo od srdcového hrotu.

Stále rozlišujte bočné plochy, umiestnené vpravo a vľavo a smerujúce k pľúcam, v súvislosti s ktorými sa nazývali pľúcne.

Pravý a ľavý okraj srdcia nie sú rovnaké. Pravá hrana je viac špicatá, ľavá je tupejšia a zaoblená kvôli hrubšej stene ľavej komory.

Hranice medzi štyrmi komorami srdca nie sú vždy jasne definované. Referenčnými bodmi sú brázdy, v ktorých cievy srdcia pokryté tukovým tkanivom a vonkajšia vrstva srdca - epikardium. Smer týchto brázd závisí od toho, ako je srdce umiestnené (šikmo, vertikálne, priečne), čo je dané typom postavy a výškou bránice. U mezomorfov (normostenikov), ktorých proporcie sa blížia k priemeru, sa nachádza šikmo, u dolichomorfov (asténikov) s tenkou postavou vertikálne, u brachymorfov (hyperstenikov) so širokými krátkymi formami, priečne.

Zdá sa, že srdce je zavesené na základni na veľkých cievach, zatiaľ čo základňa zostáva nehybná a vrchol je vo voľnom stave a môže sa pohybovať.

Štruktúra tkanív srdca

Stena srdca sa skladá z troch vrstiev:

1. Endokard - vnútorná vrstva epitelové tkanivá vystielajúce dutiny srdcových komôr zvnútra, presne opakujúce ich reliéf.
2. Myokard je hrubá vrstva zložená z svalové tkanivo(priečne pruhované). Srdcové myocyty, z ktorých pozostáva, sú spojené mnohými prepojkami, ktoré ich spájajú do svalových komplexov. Toto svalová vrstva zabezpečuje rytmickú kontrakciu srdcových komôr. Najmenšia hrúbka myokardu je v predsieňach, najväčšia je v ľavej komore (asi 3-krát hrubšia ako pravá), pretože potrebuje väčšiu silu na vytlačenie krvi do systémového obehu, v ktorom je odpor prietoku je niekoľkonásobne väčšia ako v malom. Predsieňový myokard pozostáva z dvoch vrstiev, komorový myokard - z troch. Predsieňový myokard a komorový myokard sú oddelené vláknitými prstencami. Vodivý systém, zabezpečujúci rytmickú kontrakciu myokardu, jeden pre komory a predsiene.
3. Epikardium je vonkajšia vrstva, čo je viscerálny lalok srdcového vaku (perikard), čo je serózna membrána. Pokrýva nielen srdce, ale aj počiatočné úseky kmeňa a aorty pľúcnice, ako aj konečné úseky pľúcnice a dutej žily.

Anatómia predsiení a komôr

Srdcová dutina je rozdelená priehradkou na dve časti - pravú a ľavú, ktoré spolu nekomunikujú. Každá z týchto častí pozostáva z dvoch komôr – komory a predsiene. Priečka medzi predsieňami sa nazýva interatriálna, medzi komorami - interventrikulárna. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr – dvoch predsiení a dvoch komôr.

Pravé átrium

V tvare vyzerá ako nepravidelná kocka, vpredu je ďalšia dutina nazývaná pravé ucho. Átrium má objem 100 až 180 ccm. Má päť stien s hrúbkou 2 až 3 mm: prednú, zadnú, hornú, bočnú, strednú.

Horná dutá žila (hore za sebou) a dolná dutá žila (dole) prúdia do pravej predsiene. Vpravo dole je koronárny sínus, kde prúdi krv všetkých srdcových žíl. Medzi otvormi hornej a dolnej dutej žily je intervenózny tuberkul. V mieste, kde dolná dutá žila ústi do pravej predsiene, sa nachádza záhyb vnútornej vrstvy srdca – chlopňa tejto žily. Sínus dutej žily sa nazýva zadný rozšírený úsek pravej predsiene, kde obe tieto žily prúdia.

Pravá predsieňová komora má hladký vnútorný povrch a iba v pravom uchu s prednou stenou priliehajúcou k nej je povrch nerovný.

Do pravej predsiene ústi veľa malých srdcových dierok.

Pravá komora

Skladá sa z dutiny a arteriálneho kužeľa, čo je lievik smerujúci nahor. Pravá komora má tvar trojstennej pyramídy, ktorej základňa je otočená nahor a vrchol je otočený nadol. Pravá komora má tri steny: prednú, zadnú a strednú.

Predná je konvexná, zadná je plochejšia. Mediálna je interventrikulárna priehradka, pozostávajúca z dvoch častí. Najväčší z nich - svalnatý - je dole, menší - membránový - hore. Pyramída je obrátená základňou do predsiene a sú v nej dva otvory: zadný a predný. Prvý je medzi dutinou pravej predsiene a komorou. Druhá ide do pľúcneho kmeňa.

Ľavá predsieň

Vyzerá ako nepravidelná kocka, nachádza sa za pažerákom a zostupnou časťou aorty a susedí s ním. Jeho objem je 100-130 metrov kubických. cm, hrúbka steny - od 2 do 3 mm. Rovnako ako pravá predsieň má päť stien: prednú, zadnú, hornú, doslovnú, strednú. Ľavá predsieň pokračuje vpredu do pomocnej dutiny nazývanej ľavá ušnica, ktorá smeruje k kmeňu pľúcnice. Do predsiene (za a nad ňou) prúdia štyri pľúcne žily, v ktorých otvoroch nie sú žiadne chlopne. Mediálna stena je interatriálna priehradka. Vnútorný povrch predsiene je hladký, pektinátové svaly sú len v ľavom uchu, ktoré je dlhšie a užšie ako pravé a od komory je výrazne oddelené záchytom. Komunikuje s ľavou komorou cez atrioventrikulárny otvor.

ľavej komory

V tvare sa podobá kužeľu, ktorého základňa je otočená nahor. Steny tejto komory srdca (predná, zadná, stredná) majú najväčšiu hrúbku - od 10 do 15 mm. Neexistuje jasná hranica medzi prednou a zadnou časťou. Na základni kužeľa je otvor aorty a ľavá atrioventrikulárna.

Aortálny otvor má vpredu okrúhly tvar. Jeho ventil pozostáva z troch tlmičov.

Veľkosť srdca

Veľkosť a hmotnosť srdca sa líši od človeka k človeku. Priemerné hodnoty sú nasledovné:

• dĺžka je od 12 do 13 cm;
• najväčšia šírka je od 9 do 10,5 cm;
• predozadná veľkosť - od 6 do 7 cm;
• hmotnosť u mužov - asi 300 g;
• hmotnosť u žien - asi 220 g.

Funkcie kardiovaskulárneho systému a srdca

Srdce a krvné cievy tvoria srdce cievny systém, ktorej hlavnou funkciou je doprava. Spočíva v zásobovaní tkanív a orgánov výživou a kyslíkom a spätnom transporte produktov látkovej premeny.

Srdce funguje ako pumpa – zabezpečuje nepretržitý krvný obeh v obehovom systéme a dodávanie do orgánov a tkanív živiny a kyslík. Pri strese resp fyzická aktivita jeho práca okamžite reštrukturalizuje: zvyšuje počet rezov.

Prácu srdcového svalu možno opísať takto: jeho pravá strana (venózne srdce) prijíma zo žíl spotrebovanú krv nasýtenú oxidom uhličitým a dáva ju do pľúc na nasýtenie kyslíkom. Z pľúc sa krv obohatená kyslíkom posiela do ľavej časti srdca (arteriálnej) a odtiaľ je násilne tlačená do krvného obehu.

Srdce produkuje dva kruhy krvného obehu - veľký a malý.

Veľký zásobuje krvou všetky orgány a tkanivá vrátane pľúc. Začína v ľavej komore a končí v pravej predsieni.

Pľúcna cirkulácia spôsobuje výmenu plynov v pľúcnych alveolách. Začína v pravej komore a končí v ľavej predsieni.

Prietok krvi je regulovaný ventilmi: neumožňujú jej prúdenie v opačnom smere.

Srdce má také vlastnosti ako excitabilita, vodivosť, kontraktilita a automaticita (excitácia bez vonkajších podnetov pod vplyvom vnútorných impulzov).

Vďaka prevodovému systému dochádza k konzistentnej kontrakcii komôr a predsiení, k synchrónnemu začleneniu buniek myokardu do procesu kontrakcie.

Rytmické kontrakcie srdca poskytujú porciovaný tok krvi do obehového systému, ale jeho pohyb v cievach prebieha bez prerušenia, čo je spôsobené elasticitou stien a odporom prietoku krvi, ktorý sa vyskytuje v malých cievach.

Obehový systém má zložitú štruktúru a pozostáva zo siete nádob na rôzne účely: doprava, posun, výmena, distribúcia, kapacita. Existujú žily, tepny, venuly, arterioly, kapiláry. Spolu s lymfatickými cestami udržiavajú stálosť vnútorného prostredia v tele (tlak, telesná teplota a pod.).

Tepny prenášajú krv zo srdca do tkanív. Ako sa vzďaľujú od stredu, stenčujú sa, tvoria arterioly a kapiláry. Arteriálne lôžko obehového systému dopravuje potrebné látky do orgánov a udržiava v cievach stály tlak.

Venózne lôžko je rozsiahlejšie ako arteriálne. Žily presúvajú krv z tkanív do srdca. Žily sa tvoria zo žilových kapilár, ktoré sa spájajú, najprv sa stávajú žilkami, potom žilami. V srdci tvoria veľké kmene. Rozlišovať povrchové žily umiestnené pod kožou a hlboké, nachádzajúce sa v tkanivách vedľa tepien. Hlavnou funkciou venóznej časti obehového systému je odtok krvi nasýtenej metabolickými produktmi a oxidom uhličitým.

Na posúdenie funkčných schopností kardiovaskulárneho systému a prípustnosti záťaže sa vykonávajú špeciálne testy, ktoré umožňujú posúdiť výkonnosť tela a jeho kompenzačné schopnosti. Funkčné testy srdcovo-cievneho systému sú zahrnuté v lekárskej fyzikálnej prehliadke na zistenie stupňa zdatnosti a celkovej telesnej zdatnosti. Hodnotenie sa vykonáva podľa takých ukazovateľov práce srdca a krvných ciev, ako je arteriálny tlak, pulzný tlak, rýchlosť prietoku krvi, minútové a úderové objemy krvi. Medzi takéto testy patria Letunovove testy, krokové testy, Martinetov test, Kotov-Deminov test.

Srdce sa začína sťahovať od štvrtého týždňa po počatí a nezastaví sa až do konca života. Robí gigantickú prácu: prečerpá asi tri milióny litrov krvi ročne a uskutoční sa asi 35 miliónov úderov srdca. V pokoji srdce využíva iba 15% svojich zdrojov, zatiaľ čo pri zaťažení - až 35%. Počas priemernej dĺžky života prečerpá asi 6 miliónov litrov krvi. Ďalší zaujímavý fakt: Srdce dodáva krv 75 biliónom buniek ľudského tela, s výnimkou rohovky očí.

Ak porovnáme mechanizmus krvného obehu s pumpovým systémom, uvidíme, že tepna je viac ako sacia trubica a žila je sacia trubica, pretože sacia trubica má hrubšiu a pružnejšiu stenu ako sacia trubica ( ako pipeta).
"Nepochybne" - píše K. Nishi - čerpadlo je umiestnené na križovatke medzi týmito dvoma rúrkami. Na rozdiel od pumpového systému sú však v ľudskom tele tepna a žila spojené na dvoch koncoch: jeden so srdcom a druhý s kapilárami. Môže vzniknúť otázka: ktorá z nich je pumpa - srdce alebo kapiláry? Samozrejme, kapiláry! Neexistuje žiadna alternatíva, pretože artéria zodpovedá sacej trubici a žila sacej trubici. Predpoklad, že srdce môže byť pumpou, by nás viedol k nesprávnemu záveru, že na vypudzovanie krvi používa saciu trubicu (t. j. arteriálnu) a na jej nútené dnu saciu trubicu (t. j. venóznu). „To je, samozrejme, absurdné.
Fyziologická pumpa v ľudskom tele sa bezpochyby líši od pumpy umelej. Avšak skutočnosť, že tepna s hrubšou a pružnejšou stenou má tendenciu obsahovať akúkoľvek opačnú silu, je významná.
Za predpokladu, že krv je nasávaná kapilárami cez tepnu, pochopíme, prečo sa tepna štruktúrou a funkciou podobá na nasávaciu trubicu. To dokazuje, že čerpadlo Ľudské telo reprezentované nie srdcom, ale kapilárami.
Zamysleli ste sa niekedy nad tým, z čoho sme?
Dom je postavený tehla po tehle, zrub; tkanina je tkaná z prepletených nití, pletená od slučky k slučke, čím vytvára vec. ALE konštrukčná jednotkaĽudské telo je bunka: nespočetné množstvo buniek - svalové, nervové, cievne, kostné, endokrinné a mnohé ďalšie, zložito prepletené, vytvárajú naše telo - svaly, kostru, orgány, systémy a už niekoľko systémov, ktoré sa zjednotili, vytvárajú jednotlivca. .
A ak vezmeme do úvahy človeka na jeho fyziologickej (bunkovej) úrovni, potom uvidíme, že každá bunka je oblečená v pavučine vlasových rúrok - kapilár, že arteriálne a venózne cievy sú spojené kapilárami. Práve tieto vlasové cievy – kapiláry – prenášajú výživu do každej bunky – kyslík, energiu, vitamíny, bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne soli; tiež uvoľňujú bunku z produktov rozpadu, ktoré vznikajú v dôsledku jej práce a metabolizmu.
"Večná smrť buniek je pre živočíšny organizmus rovnako potrebná," píše A. Zalmanov, "ako opadávanie kvetov a listov pre stromy."
Je známe, že v rôznych obdobiach dňa, mesiaca alebo roka je priemer kapilár rôzny (ako koryto rieky pri veľkej vode na jar, v zime alebo v lete).
Ráno sú kapiláry viac zúžené ako večer, celkový objem v nich je zmenšený. Tento jav vysvetľuje zníženie vnútornej teploty ráno a jej zvýšenie večer. U žien v predmenštruačnom období sa zvyšuje počet otvorených kapilár, a tým aj aktívnejší metabolizmus a zvýšenie teploty. V období medzi septembrom a približne marcom dochádza ku kŕčom vlásočníc, početným stagnáciám. Tu sú príčiny sezónnych ochorení (napr. peptický vred jeseň a jar).
V praxi sú kapilárne ochorenia základom každého patologického (bolestivého) procesu.
„Bez fyziológie kapilár zostáva medicína na povrchu javov a nie je schopná porozumieť ničomu ani všeobecne, ani konkrétnej patológii,“ píše A. Zalmanov v knihe „Tajná múdrosť ľudského organizmu“.
A. Zalmanov, podobne ako K. Nishi, prichádza k záveru: "Hlavná príčina všetkých chorôb bez výnimky spočíva predovšetkým v kapilaropatii."
To znamená, že liečba by mala začať liečbou kapilár!
„Ak zvýšite objem dýchania, prietok kyslíka do mozgu, prietok kyslíka do všetkých orgánov, ak režimom (a nie liekmi. – M.G.) otvoríte lúmen desaťtisícov uzavretých kapilár. nestretnete sa s jedinou chorobou, ktorú by vaša liečba neodstránila,“ píše A.S. Žalmanov.
Pred vytvorením zdravotného systému Nishi mnoho úžasných vedcov a lekárov vysvetlilo, prečo by sa mala praktizovať kapilárna terapia. A. Krogh dostal Nobelovu cenu za výskum fyziológie kapilár, ale až po vytvorení Niche Health System dostalo ľudstvo metódu, ako vedieť, čo a ako robiť, aby sa kapiláry obnovili.
K. Nishi vytvára špeciálne vibračné cvičenia, ktoré sú zamerané na obnovu, prečistenie, zvýšenie energie, posilnenie kapilár, čím sa zvýši imunita, obranyschopnosť a vitalita celého organizmu. Cvičenia Nisha Health System sú zamerané takpovediac na prečistenie „cestičiek“, ktorými výživa prichádza s krvou do každej bunky tela a odpadové látky sa vylučujú cez špeciálne spínače.
K. Nishi sa snažil vytvoriť zdravotný systém potrebný pre chorých aj zdravých: aby sa chorí stali zdraví a zdraví nikdy neochoreli. Pochopil, že človeka ako veľkú planétu obývajú mikróby týfusu, tuberkulózy, moru, cholery atď., no ak telo nie je unavené, podráždené, vyčistené, nič ho neohrozuje – jeho bunky môžu koexistovať s mnohými mikroorganizmami, ktoré budú zaneprázdnené bojom proti sebe, ale nie s prostredím, v ktorom sa nachádzajú. A K. Nishi vytvára cvičenia, ktoré zmierňujú únavu, zlepšujú všetky fyziologické procesy, normalizujú energetickú rovnováhu v tele, čistia ju na úrovni každej bunky.
Ľudia sa často pýtajú: prečo sú cvičenia založené na vibráciách?
Na túto otázku som našiel zaujímavú odpoveď v článku profesora N.I. Arinchin "Homocybernetika na každý deň":
"Dlho bolo známe, že orgány - či už je to mozog pri duševnej činnosti alebo tráviaci trakt pri trávení potravy a podobne - dostávajú viac krvi v porovnaní s odpočinkom. Navyše sa začala taká veľká potreba krvi považovať za záťaž na srdce "Pacientov s infarktom myokardu ukladali do postele a zakazovali im čo i len hýbať prstami. V tomto režime sa však cítili horšie a častejšie zomierali. Tí, ktorí sa v rozpore s predpísaným režimom hýbali, Obslúžili sa, rýchlejšie sa zotavili a vrátili sa do práce.Takže klinická prax odmietla režim svalového odpočinku: nahradil ho režim ranej motorickej aktivity a telesnej kultúry.
Zostalo nejasné, prečo malo takéto zaťaženie priaznivý účinok. Odpoveď prišla, keď sme prišli na to, prečo a ako sa krvné cievy vo vnútri kontrahujúceho svalu rozširujú, napriek tomu, že svaly na ne tlačia mnohonásobne väčšou silou, ako je vnútrocievny tlak krvi...
... Kostrové svaly sú tvorené svalovými vláknami, ktoré sa rovnomerne sťahujú pri zvukovej frekvencii. Aby ste to cítili, stačí si pevne zavrieť uši dlaňami a zaťať zuby. Žuvacie svaly sa stiahnu a môžete počuť ich bzučanie, podobné zvuku, ktorý sprevádza let chrobáka, čmeliaka. A čím viac sú čeľuste stlačené, tým silnejší je zvuk týchto svalov.
V dôsledku toho sú kostrové svaly akýmsi „fyziologickým vibrátorom“, nezávislými sacími a tlakovými vibračnými čerpadlami.
Mikropumpovacia vlastnosť kostrových svalov sa prejavuje od prvého dňa života dieťaťa. Najväčší rozvoj a účinnosť dosahuje v dospelosti a vybledne v starobe. Hodí sa na telesný tréning a naopak, zhoršuje sa a mizne so zníženou motorickou aktivitou (hypokinéza). To vedie k smrti organizmu. S poklesom motorickej aktivity kostrové svaly málo pomáhajú srdcu a to sa predčasne opotrebováva a zrýchľuje. Ide o jednu z hlavných príčin ochorení srdca a celého kardiovaskulárneho systému. S týmto vedomím je možné vyvinúť prostriedky a metódy na prevenciu, liečbu a úplné odstránenie chorôb.
Naozaj! Predchádzať, liečiť a úplne eliminovať akékoľvek kardiovaskulárne ochorenie je možné bez liekov a operácií, ako uviedol Katsuzo Nishi už v roku 1927.
Človek dlhé stáročia hľadá kľúč k zdraviu, no stále nás trápia choroby. Doteraz sa kardiovaskulárne ochorenia, podobne ako rakovina, považujú za mor 20. storočia. Teraz však máme spoľahlivú cestu k zdraviu. Kľúčom k tomu je zdravotný systém Nisha.

Glomus

Krvný tlak

Krv sa pohybuje cez cievy pod určitým tlakom. Zvyčajne sa krvný tlak stanovuje v bode na brachiálnej tepne vo výške ortuťového stĺpca. Skutočný krvný tlak však nemožno určiť bez zohľadnenia štyroch pojmov: horný, nižší tlak, tep a vek.
Pomocou diferenciálno-integrálnych výpočtov K. Nishi určil, že existuje ideálny vzťah medzi horným a dolným tlakom a pulzným tlakom. Tento pomer nazval „zlatý pomer“; pretože je kľúčom k ľudskému zdraviu.
Pomer vyzerá takto:

Pomer horného tlaku k spodnému tlaku možno ľahko určiť z nasledujúcej rovnice:

To, či sa X blíži k 7 alebo sa približne rovná 7, je mierou zdravia. Treba si uvedomiť, že priemerná hodnota X je zvyčajne 6,5 pre Japoncov, 7,5 pre Američanov. To znamená, že Japonci sú náchylnejší na choroby žalúdka a tuberkulózu, zatiaľ čo Američania sú náchylnejší na srdcové choroby.
Ak je „zlatý pomer“ u človeka stabilný, cíti sa výborne, jeho tlak ho prestáva zaujímať.
Ak chcete lepšie pochopiť výpočty K. Nishi, zvážte nasledujúci príklad.
Najprv vypočítame normálnu hodnotu horného tlaku muža vo veku 66 rokov podľa nasledujúceho vzorca:

Dostaneme 138 ako normálnu hodnotu horného tlaku.
Ďalej určíme normálnu hodnotu spodného tlaku pre človeka podľa "zlatého pomeru". Dostaneme:

Treba poznamenať, že tento vzorec je použiteľný iba pre osobu staršiu ako 20 rokov. Čo sa týka vzorca pre osoby mladšie ako 20 rokov, K. Nishi nás odkazuje na svoju ďalšiu prácu, ktorú (žiaľ!) ešte nemáme.
Ak zostane pomer horného tlaku k spodnému tlaku

clovek kludne znesie akukolvek kombinaciu vysoký tlak- dokonca dvakrát toľko ako normálne (horné aj spodné), napríklad 276 pre hornú časť a 174 pre spodnú časť. Ale ak "zlatý pomer", t.j. 7/11 je narušený, napríklad dolný tlak v našom prípade klesne na 77 a horný zostane na 138, čo sa považuje za poplachový signál. Ak vrchol klesne na 127 a spodok je 87, je to tiež alarm. Treba rešpektovať „zlatý pomer“ medzi horným a spodným tlakom.
Čím viac sa porušuje „zlatý rez“, tým horšie je zdravie. A naopak, ak sa pri akomkoľvek zvýšení tlaku udrží „zlatý pomer“, nie je sa čoho báť.
Nishiho zdravotný systém súhlasí so zaužívaným názorom, že krvný tlak je barometrom zdravia. K. Nishi sa však domnieva, že nie kolísanie horného tlaku, ale porušenie pomeru, ktoré spôsobuje poškodenie zdravia. Preto K. Nishi odporúča zamerať sa na „zlatý pomer“, ktorý je skutočným barometrom zdravia.

Úloha a funkcie srdca

Takže vieme, že pumpou v ľudskom tele sú kapiláry, ale nie srdce.
Aká je v tomto prípade úloha srdca?
Veľmi zhruba povedané, srdce je svalový orgán veľký takmer ako päsť jeho majiteľa. Srdce pozostáva z pravej a ľavej polovice, ktoré sú oddelené priehradkou na hornú komoru (atrium) a dolnú komoru (komora). Medzi nimi sú ventily. Pravá polovica s tenšími stenami má schopnosť kontrahovať, takže pravú predsieň a komoru možno prirovnať k žile. Nachádza sa medzi dutou žilou a pľúcnou tepnou, cez ktorú prúdi krv. Táto skutočnosť naznačuje, že pravá predsieň a komora sú súčasťou žilového systému.
Ľavá polovica srdca - predsieň a komora, ktoré majú hrubšiu stenu, sa môžu natiahnuť rovnako ako tepna; navyše sú umiestnené medzi pľúcnou žilou, ktorá nesie arteriálnej krvi z pľúc do ľavej strany srdca a aorty. Preto je možné ľavú predsieň a komoru porovnať s tepnou a považovať ich za súčasť arteriálneho systému.
Ak by srdce fungovalo ako pumpa, potom by sa na tomto procese nezúčastnilo celé srdce, ale iba pravé komory, keďže ľavé nemajú schopnosť kontrahovať. Sú bližšie k arteriálnemu systému, t.j. taký, ktorý sa dokáže natiahnuť. Srdce teda vykonáva dvojitú funkciu - kontrakciu a naťahovanie: kontrakciu vykonáva pravá polovica, naťahovanie - ľavá.
K. Nishi ukázal, že čím vyššie je ruka zdvihnutá, tým vyššie stúpa tlak v pravej predsieni, tým viac sa zvyšuje objem venózneho toku. To znamená, že pravá predsieň reaguje na prílev žilovej krvi, a preto srdcový tlak stúpa. Meranie tlaku v ramenách je založené na tomto: stupeň plnosti žíl ramena, keď je zdvihnutý, ukazuje stupeň tlaku v pravej predsieni.
Nikto nevie vysvetliť, prečo srdce bije rytmicky, ale každý vie, že áno. V roku 1930 sa vo vedeckej literatúre objavil výraz „periférne srdce“, čo bol cievny systém vrátane tepien, žíl a kapilár. To nepriamo naznačilo, že jedno srdce nie je motorom krvi.
Pravé komory srdca spojené so žilovým systémom, ktorý vedie krv z orgánov do srdca, môžeme právom nazývať druhým srdcom. A čo sú potom ľavé komory - ľavá predsieň a ľavá komora? K. Nishi ich navrhuje považovať za rezervoár, alebo vak, alebo svalový vak na vyčistenú krv.
Keď kapiláry začnú pracovať a sať krv z tepny, tepna sa podvolí sile podtlaku, ktorý vzniká v dutine, a je nútená sa stiahnuť. Ale v nasledujúcom momente sa tepna natiahne (to je jej vlastnosť) a nasáva. krv z ľavej komory, ktorá je po vyprázdnení nútená stiahnuť sa, ale okamžite sa vďaka svojej vlastnosti opäť natiahne, aby odobrala krv z ľavej predsiene. Ľavá predsieň bude podobne odoberať krv z pľúcnej žily.
Netreba dodávať, že kapiláry v pľúcach pôsobia rovnakým spôsobom ako v tkanivách a orgánoch. K. Nishi teda dokazuje, že hlavný motor sily krvného toku je v kapilárach a sekundárny je v žilovom systéme a pravej polovici srdca (predsiene a komory).
Nový pohľad na mechanizmus krvného obehu, ktorý je základom Niche System, má veľký význam pre podporu zdravia.
Zdravie závisí od toho, aké čerstvé a dokonalé zloženie má krv, ako aj od toho, ako voľne cirkuluje v tele. Ak niekde stagnuje, zhoršuje sa a spôsobuje poškodenie tkaniva. Byť zdravý znamená sťahovať kapiláry.
K. Nishi uvádza takýto príklad. Predpokladajme, že si niekto náhodou poranil ruku. Vyzvite ho, aby urobil nasledovné: najprv - obviažte mu ruku obväzom, aby ste predišli strate krvi, potom - zdvihnite poranenú končatinu nad úroveň srdca a traste ňou 10-15 minút. Rana sa úplne zahojí a nie je potrebná sterilizácia a šitie.
Možno niekoho prekvapí, že pri takých sa rana hojí jednoduchá liečba. Nie sú tu žiadne zázraky. Otras poškodenej končatiny nad úrovňou srdca spôsobí stiahnutie kapilár v končatine, najmä v poranenej oblasti, čo spôsobí spätný tok krvi, ktorá by inak mohla preniknúť cez kapiláry do poraneného tkaniva; to pomáha tkanivám zotaviť sa, "zbaviť sa" poškodenia.
Takáto jednoduchá liečba skutočne podporuje hojenie. Raz som mal možnosť si to overiť. Počas hodiny so skupinou študentov som pri predvádzaní cvičení chytil sedadlo stoličky, v ktorom bola malá medzera; moja koža medzi palcom a ukazovákom sa zachytila ​​v tej medzere a privrela. Keď som trhol rukou, v medzere zostal kúsok zovretej kože. Krv postriekaná. Navrhol som svojim študentom, aby si overili skúsenosť K. Nishiho: zdvihnutím ruky nad srdce som ňou triasol asi 3 minúty. Aký bol náš všeobecný údiv, keď sa nielen zastavilo krvácanie, ale miesto prisatia sa na konci vyučovania stalo takmer neviditeľným.
K. Nishi pripisuje tento zázračný jav fungovaniu glomusu.

Hodnota ľavej srdcovej komory

K. Nishi zaujal uhol pohľadu doktora Ludwiga Aschoffa, ktorý opierajúc sa o svoje skúsenosti z prvej svetovej vojny poznamenal, že srdce po smrti „zamrzne“ asi na 30 minút. Veril, že v tomto čase pokračuje stláčanie ľavej srdcovej komory.
Je dobre známe, že srdce, najmä jeho ľavá strana, po infekčných chorobách (týfus, záškrt atď.) slabne.
K. Nishi, komentujúc Aschoffov pohľad, vysvetľuje tento jav nasledovne: v prípade infekcie tela bunky zvracajú infikovanú krv a po celú dobu zostáva glomus (ako kontrolór) pomalý, bez aktívnej absorpcie krvi. cez tepnu, čo má za následok naplnenie ľavej komory krvou a tepna sa stáva inou. To je dôvod, prečo u pacientov s diftériou alebo týfusom je ľavá komora často zväčšená.
Na dôkaz úlohy kapilár uvádza K. Nishi ďalší príklad, ktorý nazýva „Andralov symptóm“. Pacient v počiatočných štádiách pleurisy má tendenciu ležať na zdravej strane pri hľadaní úľavy od bolesti. K. Nishi to vysvetľuje tým, že pacient sa nevedome snaží prinútiť kapiláry a žilu, aby sa na poškodenej strane stiahli, aby prietok krvi prešiel cez glomus.

Ochorenie srdca: dá sa mu vyhnúť?

K. Nishi tvrdí, že aplikáciou novej koncepcie mechanizmu krvného obehu sa dá vyhnúť srdcovým chorobám, a ak existujú, potom sa môže pacient úplne vyliečiť.
Náhla smrť na zlyhanie srdca je vždy tragédia. Ale mnohí pacienti by mohli žiť dlho, keby vedeli, že chorobe je možné nielen predchádzať, ale aj vyliečiť podľa Niche System.
Moderná liečba ochorenie srdca je založené na teórii, že srdce je pumpa. Neľudská, nepodložená a veľmi život ohrozujúca teória! Ohromujúcu ilustráciu tejto skutočnosti možno jasne vidieť na predpisovaní toník: lekár, ktorý sa drží teórie „srdcovej pumpy“, neváha predpísať silný stimulant každému pacientovi s infarktom, pretože verí, že liek stimuluje srdce a obnovuje normálny krvný tlak. Lieky skutočne stimulujú srdce, ale na rozdiel od očakávaní často dochádza k smrti a nikto nepredpokladá, že smrť je spôsobená práve týmto tonizujúcim liekom na srdce.
Zdravotný systém Nishi uvádza, že bezplatné podávanie srdcových tonikov by malo byť prísne zakázané, pretože sú život ohrozujúce. prečo?
Silný stimulátor priveľmi zaťažuje už aj tak oslabené srdce a núti ho nemilosrdne pracovať, akoby to bola naozaj pumpa. To je práve priama príčina nečakanej smrti.
Ako však vysvetliť fakt, že užívanie srdcového tonika často pomáha pacientom dostať sa z krízy? K. Nishi na túto otázku odpovedá takto: „Som si istý, že to, čo pacientom v takýchto prípadoch pomáha prežiť krízu, nie je samotné srdcové tonikum, ale glomus, čiže arteriovenózna anastomóza, o ktorej mnohí praktizujúci lekári nič nevedia. glomus, v tomto prípade značne zvýšený, prenáša prietok krvi, zrýchlený pod vplyvom tonických liekov, z tepny priamo do žily, čím zabraňuje prasknutiu kapiláry.
Prečo je srdce slabé a choré? Ako vyliečiť choré srdce?
Tu je odpoveď na túto otázku, ktorú dal K. Nishi.
Môže sa stať, že z nejakého dôvodu, ako je stáza alebo upchatie žíl, prestanú fungovať kapiláry, čím sa na chvíľu zastaví prietok krvi. V tomto prípade je žilový prietok do srdca značne znížený, činnosť srdca sa oslabuje. To by sa však nemalo považovať za ochorenie srdca: je to len oslabenie jeho aktivity v reakcii na zmenený objem prietoku krvi. Ide o fyziologický proces. Samozrejme, oslabené je aj poškodené alebo infikované srdce. Tento organický typ srdcového ochorenia sa týka porušenia krvného obehu. Kým krv prúdi telom, nemôže byť choroba. A je potrebné zabezpečiť tento voľný prietok krvi, o ktorom bude reč neskôr. Nie je potrebné užívať lieky na stimuláciu srdca. Musíme sa snažiť stimulovať hlavný motor a už vieme, že je v kapilárnom systéme.
Podstatou liečby srdca je prinútiť vlásočnice, aby sa častejšie sťahovali. Čo je pre to potrebné urobiť, je popísané v časti „Štvrté pravidlo zdravia“. Copyright © 2000 - 2011

• Analýza elektrokardiogramu

Interpretácia EKG je analýza grafických obrazov prezentovaných na elektrokardiograme.

Všeobecné informácie o potrebe postupu

Elektrokardiogram je grafický záznam elektrických procesov, ktoré sa vyskytujú počas činnosti srdcového svalu. Pomocou EKG v kardiológii sa robia takmer všetky konečné diagnózy. Elektrokardiografia je základným vyšetrením pacienta s ochorením srdca. EKG umožňuje identifikovať patológie, ako je ventrikulárna hypertrofia, zmeny v srdcovej priehradke, trombóza koronárnych artérií, ktoré dodávajú krv do srdcového svalu, a mnoho ďalších patologických procesov spojených so srdcom.

Každý pacient, ktorý videl pásku s grafickými zubami, chce vedieť, čo znamenajú. Ale nie všetko je také jednoduché, ako sa zdá, a aby ste pochopili označenia elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo je ľudské srdce a aké procesy v ňom prebiehajú.

Ľudské srdce je orgán pozostávajúci zo 4 komôr: dvoch predsiení a dvoch komôr, oddelených chlopňami a priehradkou. Hlavná kontraktilná funkcia srdcového svalu spočíva v komorách. Na druhej strane sa pravá a ľavá časť srdca navzájom líšia: ľavá komora má hrubšiu stenu, a teda výraznejšiu kontraktilitu ako pravá komora.

S takouto heterogénnou štruktúrou má srdce rovnaké nerovnomerné elektrické procesy, ktoré v ňom prebiehajú počas kontrakcie.

Ľudské srdce má tieto schopnosti:

• automatizmus - samotné srdce produkuje impulzy, ktoré sa podieľajú na jeho excitácii;
• vedenie - vedie impulzy z miesta, kde vznikli, do miesta kontraktilných prvkov;
• excitabilita - schopnosť stať sa aktívnym v reakcii na impulzy, ktoré vznikli;
• kontraktilita - kontrakcia a relaxácia srdcového svalu v reakcii na impulzy;
• tonicita – má určitý tón, ktorý mu dáva tvar, ktorý srdce nestráca ani počas diastoly (relaxácie).

Samotný srdcový sval je elektricky neutrálny. Ale, ako je uvedené vyššie, neustále vznikajú a uskutočňujú sa v ňom nervové impulzy, ktoré nie sú ničím iným ako elektrickým nábojom. Elektrokardiogram teda registruje práve tieto impulzy, čo vedie k kontraktilite myokardu (srdcového svalu).

Späť na index

Ako sa zaznamenáva elektrokardiogram?

Urobiť elektrokardiogram v skutočnosti nie je veľký problém. Je to celkom jednoduché a zvládne to aj každý študent medicíny. V každej nemocnici, ambulancii je elektrokardiograf. Musí byť prítomný v ambulancii. Aby bolo možné urobiť EKG, je potrebné položiť pacienta na chrbát na rovný povrch, pričom predtým oslobodil hrudník a nohy z oblečenia.

Oblasti, na ktorých sú zvody navrstvené, sú ošetrené špeciálnym roztokom. Vedenia sú klipy rôzne farby, z ktorého idú drôty do kardiografického prístroja. Tiež majú hrudník vedie- prísavky s drôtmi pripevnenými k medzirebrovým oblastiam tela v určitom poradí. Na elektrokardiografe sú rôzne režimy a rýchlosti, ktoré nastavuje odborník, papierová páska, na ktorú sa zaznamenávajú všetky namerané hodnoty vo forme grafických impulzov.

Po prijatí elektrokardiogramu sa špecialista zaoberá jeho dekódovaním.

Späť na index

Označenia EKG a ako im rozumieť

Stanovenie údajov získaných na kardiograme je možné so znalosťou niektorých základov kardiológie a kardiografie.

Kardiogram teda zobrazuje grafický vzor s intervalmi a zubami. Na označenie sa používajú písmená latinskej abecedy: P, Q, R, S, T, U.

Každé písmeno zodpovedá určitej oblasti na kardiograme. Každá sekcia EKG je špecifický proces, ktorý sa vyskytuje v srdcovom svale. Príklady:

• Prong P - depolarizácia (zníženie) predsiení;
• R vlna - depolarizácia (kontrakcia) komôr;
• T vlna - repolarizácia (relaxácia) srdcových komôr.

Existuje koncept izolíny - podmienenej čiary, vzhľadom na ktorú sú zuby rozdelené na pozitívne a negatívne. Vlna R je vždy nad touto čiarou. Je teda pozitívna a vlna Q nižšie je negatívna.

Elektrokardiogram zobrazuje aj zvody, z ktorých bol kardiogram zaznamenaný. Týchto vodičov je zvyčajne 12:

• štandard 1,2 a 3, označené latinskými číslicami;
• zosilnené AVR, AVL, AVF;
• hrudník od V1 do V6.

Späť na index

Analýza elektrokardiogramu

Na dešifrovanie kardiogramu je potrebné vykonať určité sekvenčné výpočty, aby sa získali požadované výsledky. Schéma analýzy vyzerá nasledovne.

Definícia kardiostimulátora, to znamená zdroja excitácie. Zdravý človek má kardiostimulátor umiestnený v sínusovom uzle a takýto rytmus sa preto nazýva sínus. Tento rytmus má niektoré vlastnosti:

• frekvencia od 60 do 80 úderov za minútu;
• pozitívna vlna P v druhom štandardnom zvode;
• nezmenená normálna forma P vo všetkých zvodoch.

Ale rytmus je tiež nesínusový, potom budú iné charakteristiky.

Predsieňový rytmus je teda charakterizovaný negatívnymi vlnami P v druhom a treťom zvode.

Komorový (ventrikulárny) rytmus má srdcovú frekvenciu pod 40 úderov za minútu.

Tep srdca. Aby ste mohli vypočítať srdcovú frekvenciu, musíte najskôr zmerať trvanie intervalu RR. Ak dôjde k arytmii, potom sa určí priemerná hodnota piatich intervalov RR. Potom sa táto hodnota musí vynásobiť 0,04, ak je rýchlosť papierovej pásky v kardiografe 25 mm za sekundu, alebo 0,02 pri 50 mm za sekundu. O zdravý človek srdcová frekvencia sa pohybuje od 60 do 90 za minútu.

Poloha elektrickej osi srdca. Ide o celkovú hodnotu, ktorá zobrazuje smer elektromotorickej sily srdcového svalu. Poloha osi je fyziologická a patologická. Fyziologická poloha elektrickej osi sa pozoruje u zdravého človeka a je variantom normy. Rozlišujte medzi normálnou, horizontálnou a vertikálnou polohou. Patologická situácia sa pozoruje pri rôznych ochoreniach srdca. Existujú také polohy: odchýlka osi vľavo a odchýlka osi vpravo.

Definícia intervalov. Interval PQ je odrazom času, ktorý trvá, kým nervový impulz prejde predsieňami a spôsobí ich kontrakciu. Jeho zmeny, samozrejme, naznačujú porušenie práce srdca. Norma je 0,12 s. Takže skrátenie tohto intervalu naznačuje, že komory sú predčasne vzrušené. Predĺženie hovorí, že v atrioventrikulárnom uzle je blokáda. Konštantný nezmenený interval je vlastnosť.

Interval QRS je záznamom času, ktorý trvá, kým nervový impulz prejde komorami a spôsobí ich kontrakciu. Normálne je tento interval trvania od 0,06 do 0,1 s. Ak sa tento interval predĺži, znamená to, že došlo k intraventrikulárnemu bloku.

QT interval - registrácia systoly (kontrakcie) srdcových komôr. Normálne je trvanie tohto intervalu od 0,35 do 0,44 sekundy. Hodnota závisí od srdcovej frekvencie, pohlavia a veku. Ak je hodnota tohto intervalu väčšia ako norma, znamená to, že pacient má difúzne lézie srdcového svalu (myokardu). Napríklad hyperkalcémia.

Definícia zubov, napätia a segmentov. Vlna P je výsledkom excitácie dvoch predsiení. Jeho hodnota je od 0,02 do 0,03 sek. Predĺženie času excitácie naznačuje intraatriálnu blokádu.

Vlna Q je výsledkom počiatočnej fázy ventrikulárnej excitácie. Normálne je záporná a nerovná sa viac ako 0,03 s.

R vlna je čas, ktorý trvá, kým dôjde k excitácii a kontrakcii komôr. Pri normálnej činnosti srdca je to 0,04 sek. Ak výšku tohto zuba zmeriame v troch štandardné vodiče a pridajte tieto hodnoty, môžete získať napätie srdca. Normálne sa napätie považuje za zachované pri hodnotách od 5 do 15 mm. Pokles napätia naznačuje organické lézie srdiečka. Napríklad exsudatívna perikarditída.

Vlna R môže byť rozdvojená alebo rozdelená. Táto situácia je pozorovaná na .

Vlna S. Je rovnako ako vlna P negatívna. Ide o registráciu excitácie a kontrakcie spodnej časti komôr. Zub je nestabilný. Jeho trvanie je 0,04 s. Najvýraznejšie je to v hrudných zvodoch.

Vlna T je registráciou repolarizácie komôr, ich relaxácie. Amplitúda tejto vlny by nemala presiahnuť 6 mm v štandardných zvodoch na elektrokardiograme. Zmeny jeho veľkosti alebo amplitúdy sú nešpecifické.

Je teda zrejmé, že dešifrovanie EKG nie je najjednoduchšia úloha, ktorej lekár čelí. Osvojenie si vyžaduje čas a niektoré vedomosti prichádzajú len so skúsenosťami.

Kompetentná a správna analýza elektrokardiografických údajov môže pomôcť pri stanovení najťažších diagnóz.

KAPITOLA 15. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A CHIRURGIA BRUCHA

KAPITOLA 15. TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA A CHIRURGIA BRUCHA

15.1. HRANICE, OBLASTI A SEKCIE BRUŠKA

Zhora je brucho obmedzené pobrežnými oblúkmi, zospodu - iliakálnymi hrebeňmi, inguinálnymi väzbami a horným okrajom pubickej fúzie. Bočný okraj brucha prebieha pozdĺž vertikálnych línií spájajúcich konce XI rebier s prednými hornými tŕňmi (obr. 15.1).

Brucho je rozdelené na tri časti dvoma horizontálnymi líniami: epigastrium (epigastrium), maternica (mezogastrium) a hypogastrium (hypogastrium). Vonkajšie okraje priameho brušného svalu idú zhora nadol a rozdeľujú každú časť na tri oblasti.

Treba mať na pamäti, že hranice brušnej dutiny nezodpovedajú hraniciam prednej brušnej steny. Brušná dutina je priestor pokrytý intraabdominálnou fasciou, ohraničený zhora bránicou, zospodu - hraničnou čiarou, ktorá oddeľuje brušnú dutinu od panvovej dutiny.

Ryža. 15.1.Rozdelenie brucha na oddelenia a regióny:

1 - priemet kupoly bránice;

2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - maternica; in - hypogastrium; I - skutočná epigastrická oblasť; II a III - pravé a ľavé hypochondrium; V - pupočná oblasť; IV a VI - pravé a ľavé bočné oblasti; VIII - suprapubická oblasť; VII a IX - ilioinguinálne oblasti

15.2. ANTERELATERÁLNA BRUŠNÁ STENA

Anterolaterálna brušná stena je komplex mäkkých tkanív umiestnených v hraniciach brucha a pokrývajúcich brušnú dutinu.

15.2.1. Projekcia orgánov na anterolaterálnu brušnú stenu

Do pravého hypochondria sa premieta pečeň (pravý lalok), časť žlčníka, pečeňová flexúra hrubého čreva, pravá nadoblička, časť pravej obličky (obr. 15.2).

Ľavý lalok pečene, časť žlčníka, časť tela a pylorická časť žalúdka, horná polovica dvanástnika, duodeno-jejunálne spojenie (ohyb), pankreas, časti pravej a ľavej obličky , aorta s kmeňom celiakie, celiakálny plexus, sa premietajú do vlastnej epigastrickej oblasti malý úsek osrdcovníka, dolná dutá žila.

Do ľavého hypochondria sa premieta dno, kardia a časť tela žalúdka, sleziny, chvosta pankreasu, časť ľavej obličky a časť ľavého laloka pečene.

Vzostupné hrubé črevo, časť ilea, časť pravej obličky a pravý ureter sa premietajú do pravej bočnej oblasti brucha.

Do oblasti pupka sa premieta časť žalúdka (väčšie zakrivenie), priečny tračník, slučky jejuna a ilea, časť pravej obličky, aorta a dolná dutá žila.

Zostupné hrubé črevo, slučky jejuna a ľavý močovod sa premietajú do ľavej bočnej oblasti brucha.

Slepé črevo s apendixom a terminálnym ileom sa premietajú do pravej ilio-inguinálnej oblasti.

Slučky jejuna a ilea sa premietajú do suprapubickej oblasti, močového mechúra v naplnenom stave časť sigmoidného hrubého čreva (prechod na priamku).

Sigmoidálne hrubé črevo a slučky jejuna a ilea sa premietajú do ľavej ilio-inguinálnej oblasti.

Maternica za normálnych okolností nevyčnieva za horný okraj lonovej symfýzy, ale počas tehotenstva sa môže v závislosti od obdobia premietať do suprapubickej, umbilikálnej alebo epigastrickej oblasti.

Ryža. 15.2.Projekcia orgánov na prednej brušnej stene (od: Zolotko Yu.L., 1967):

1 - predná hranica pleury; 2 - hrudná kosť; 3 - pažerák; 4 - srdce; 5 - ľavý lalok pečene; 6 - kardia žalúdka; 7 - dno žalúdka; 8 - medzirebrový priestor; 9 - XII rebro; 10 - spoločný žlčovod; 11 - slezina; 12 - telo žalúdka; 13 - ľavý ohyb hrubého čreva; 14 - rebrový oblúk; 15 - duodenálno-jejunálny ohyb; 16 - jejunum; 17 - zostupné hrubé črevo; 18 - sigmoidné hrubé črevo; 19 - krídlo ilea; 20 - predná horná chrbtica ilea; 21 - V bedrový stavec; 22 - vajíčkovod; 23 - ampulka konečníka; 24 - vagína; 25 - maternica; 26 - konečník; 27 - príloha; 28 - ileum; 29 - slepé črevo; 30 - ústie ileocekálnej chlopne; 31 - vzostupné hrubé črevo; 32 - dvanástnik;

33 - pravý ohyb hrubého čreva; 34 - pylorický žalúdok; 35 - žlčník; 36 - cystický kanál; 37 - spoločný pečeňový kanál; 38 - lobárne pečeňové kanály; 39 - pečeň; 40 - membrána; 41 - ľahké

15.2.2. Topografia vrstiev a slabín anterolaterálnej brušnej steny

Koženéplocha je pohyblivá, elastická, čo umožňuje jej využitie na plastické účely v plastickej chirurgii defektov tváre (filatov kmeňová metóda). Vlasová línia je dobre vyvinutá.

Subkutánne tukové tkanivo rozdelená povrchovou fasciou na dve vrstvy, stupeň jej vývoja môže byť u rôznych ľudí odlišný. V pupočnej oblasti vlákno prakticky chýba, pozdĺž bielej čiary je slabo vyvinuté.

povrchová fascia pozostáva z dvoch listov - povrchového a hlbokého (Thompsonova fascia). Hlboký list je oveľa silnejší a hustejší ako povrchový a je pripevnený k inguinálnemu väzu.

vlastná fascia pokrýva brušné svaly a spája sa s inguinálnym väzivom.

Najpovrchnejší vonkajší šikmý sval brucha. Skladá sa z dvoch častí: svalovej, umiestnenej viac laterálne, a aponeurotickej, ležiacej pred priamym brušným svalom a podieľajúcej sa na tvorbe priameho puzdra. Spodný okraj aponeurózy sa zahusťuje, obracia sa nadol a dovnútra a vytvára inguinálne väzivo.

Hlbšie umiestnené vnútorný šikmý sval brucha. Skladá sa tiež zo svalovej a aponeurotickej časti, ale aponeurotická časť má zložitejšiu štruktúru. Aponeuróza má pozdĺžnu trhlinu umiestnenú asi 2 cm pod pupkom (Douglasova línia alebo oblúkovitá). Nad touto čiarou sa aponeuróza skladá z dvoch listov, z ktorých jeden je umiestnený pred priamym brušným svalom a druhý je za ním. Pod Douglasovou líniou sa oba pláty navzájom spájajú a sú umiestnené pred priamym svalom (obr. 15.4).

priamy brušný sval nachádza sa v strednej časti brucha. Jeho vlákna smerujú zhora nadol. Sval je rozdelený 3-6 šľachovými mostíkmi a leží vo vlastnej vagíne, tvorenej aponeurózami vnútorných a vonkajších šikmých a priečnych brušných svalov. Predná stena vagíny je reprezentovaná aponeurózou

vonkajšie šikmé a čiastočne vnútorné šikmé brušné svaly. Je voľne oddelený od priameho svalu, ale spája sa s ním v oblasti šľachových mostíkov. Zadná stena je tvorená aponeurózou vnútorných šikmých (čiastočne), priečnych brušných svalov a intraabdominálnej fascie a nikde so svalom nesplýva, tvorí

Ryža. 15.3.Vrstvy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voilenko V.N. a ďalší,

1965):

1 - priamy brušný sval; 2 - vonkajší šikmý sval brucha; 3 - prepojka medzi segmentmi priameho svalu; 4 - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; 5 - pyramídový sval; 6 - spermatická šnúra; 7 - ilio-inguinálny nerv; 8 - predné a bočné kožné vetvy iliacko-hypogastrického nervu; 9, 12 - predné kožné vetvy medzirebrových nervov; 10 - bočné kožné vetvy interkostálnych nervov; 11 - predná stena plášťa priameho brušného svalu

bunkový priestor, v ktorom prechádzajú horné a dolné epigastrické cievy. V tomto prípade sú zodpovedajúce žily v pupku navzájom spojené a tvoria hlbokú žilovú sieť. V niektorých prípadoch je priamy brušný sval zospodu vystužený pyramídovým svalom (obr. 15.3).

Ryža. 15.4.Hlboké krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny (od: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - horná epigastrická tepna a žila; 2, 13 - zadná stena plášťa priameho brušného svalu; 3 - medzirebrové tepny, žily a nervy; 4 - priečny brušný sval; 5 - iliacko-hypogastrický nerv; 6 - línia dagoobraznaya; 7 - dolná epigastrická tepna a žila; 8 - priamy brušný sval; 9 - ilioinguinálny nerv; 10 - vnútorný šikmý sval brucha;

II - aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha; 12 - predná stena plášťa priameho brušného svalu

priečny brušný sval leží hlbšie ako všetky ostatné. Skladá sa tiež zo svalových a aponeurotických častí. Jeho vlákna sú umiestnené priečne, pričom aponeurotická časť je oveľa širšia ako svalová, v dôsledku čoho sú v mieste ich prechodu malé štrbinovité priestory. Prechod svalovej partie do šľachy má tvar polkruhovej línie, nazývanej lunate alebo Spiegelova línia.

Podľa Douglasovej línie sa štiepi aj aponeuróza priečneho brušného svalu: nad touto líniou prechádza pod priamy brušný sval a podieľa sa na tvorbe zadnej steny pošvy priameho brušného svalu a pod líniou sa podieľa na tzv. tvorba prednej steny vagíny.

Pod priečnym svalom sa nachádza vnútrobrušná fascia, ktorá sa v posudzovanej oblasti nazýva priečna (pozdĺž svalu, na ktorom leží) (obr. 15.4).

Treba poznamenať, že aponeurózy ľavého a pravého šikmého a priečneho brušného svalstva sa navzájom spájajú pozdĺž stredovej čiary. iné, tvoriaci bielu líniu brucha. Vzhľadom na relatívny nedostatok krvných ciev, prítomnosť spojenia medzi všetkými vrstvami a dostatočnú pevnosť je práve biela línia brucha miestom najrýchlejšieho chirurgického prístupu k zásahom na vnútorných orgánoch brucha.

Na vnútornom povrchu brušnej steny možno identifikovať množstvo záhybov a priehlbín (jamiek).

Priamo pozdĺž strednej čiary je vertikálne umiestnený stredný pupočný záhyb, ktorý je zvyškom močového kanála plodu, ktorý je následne zarastený. V šikmom smere od pupka k bočným povrchom močového mechúra sú vnútorné alebo stredné pravé a ľavé pupočné záhyby. Sú to zvyšky obliterovaných pupočných tepien pokrytých pobrušnicou. Nakoniec sa od pupka po stred inguinálneho väzu tiahnu bočné alebo vonkajšie pupočné záhyby, ktoré tvoria pobrušnica pokrývajúca spodné epigastrické cievy.

Medzi týmito záhybmi sú supravezikálne, stredné inguinálne a laterálne inguinálne jamky.

Pod pojmom "slabé miesta brušnej steny" zjednocujú také časti, ktoré slabo obmedzujú vnútrobrušný tlak a keď sa zvýši, môžu byť miestami pre výstup kíl.

Tieto miesta zahŕňajú všetky vyššie uvedené jamky, inguinálny kanál, bielu čiaru brucha, lunátnu a oblúkovú čiaru.

Ryža. 15.5.Topografia vnútorného povrchu prednej a bočnej brušnej steny:

1 - priamy brušný sval; 2 - priečna fascia; 3 - stredný záhyb; 4 - vnútorný pupočný záhyb; 5 - vonkajší pupočný záhyb; 6 - laterálna inguinálna fossa; 7 - mediálna inguinálna fossa; 8 - supravezikálna jamka; 9 - femorálna jamka; 10 - lakunárne väzivo; 11 - hlboký stehenný krúžok; 12 - vonkajšia iliaca žila; 13 - vonkajšia iliakálna artéria; 14 - spermatická šnúra, 15 - hlboký krúžok inguinálny kanál; 16 - dolné epigastrické cievy; 17 - pupočná tepna; 18 - parietálna pobrušnica

15.2.3. Topografia inguinálneho kanála

Inguinálny kanál (canalis inguinalis) sa nachádza nad inguinálnym väzom a je štrbinovitým priestorom medzi ním a širokými brušnými svalmi. V inguinálnom kanáli sa rozlišujú 4 steny: predná, horná, dolná a zadná a 2 otvory: vnútorný a vonkajší (obr. 15.6).

Predná stena inguinálneho kanála je aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha, ktorý v spodnej časti zhrubne a vtiahne sa dozadu, čím sa vytvorí inguinálne väzivo. To druhé je dolná stena inguinálneho kanála. V tejto oblasti sa okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov nachádzajú mierne nad inguinálnym väzivom, čím sa vytvára horná stena inguinálneho kanála. Zadná stena reprezentovaná priečnou fasciou.

vonkajší otvor, alebo povrchový inguinálny krúžok (annulus inguinalis superficialis), tvorený dvoma ramenami aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu, ktoré sa rozchádzajú do strán a pripájajú sa k pubickej symfýze a pubickému tuberkulu. Zároveň sú z vonkajšej strany spevnené nohy takzvaným medzinožným väzom a s vnútri- ohnutý väz.

vnútorný otvor, alebo hlboký inguinálny krúžok (annulus inguinalis profundus), je defekt v priečnej fascii, ktorý sa nachádza na úrovni laterálnej inguinálnej jamky.

Obsahom inguinálneho kanála u mužov je ilioinguinálny nerv, pohlavná vetva femorálno-genitálneho nervu a semenná šnúra. Ten je súborom anatomických útvarov spojených voľným vláknom a pokrytých vaginálnou membránou a svalom, ktorý zdvíha semenník. V semennom povrazci za vas deferens s a. cremasterica a vény, pred nimi sú testikulárna artéria a pampiniformný venózny plexus.

Obsahom inguinálneho kanála u žien je ilioinguinálny nerv, pohlavná vetva femorálno-genitálneho nervu, vaginálny výbežok pobrušnice a okrúhle väzivo maternice.

Treba mať na pamäti, že inguinálny kanál je výstupným bodom dvoch typov hernií: priamych a šikmých. V prípade, že priebeh herniálneho kanála zodpovedá umiestneniu inguinálneho kanála, t.j. ústie herniálneho vaku sa nachádza v laterálnej jamke, kýla sa nazýva šikmá. Ak kýla vychádza v oblasti mediálnej jamky, nazýva sa to priama. Je tiež možný vznik vrodených hernií inguinálneho kanála.

Ryža. 15.6. inguinálny kanál:

1 - predná stena inguinálneho kanála (aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha); 2 - horná stena inguinálneho kanála (spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov; 3 - zadná stena inguinálneho kanála (priečna fascia); 4 - spodná stena inguinálneho kanála (inguinálne väzivo); 5 - aponeuróza vonkajší šikmý brušný sval; 6 - inguinálny väz; 7 - vnútorný šikmý sval brucha; 8 - priečny brušný sval; 9 - priečna fascia; 10 - ilioinguinálny nerv; 11 - genitálna vetva femorálno-genitálneho nervu; 12 - spermatická šnúra; 13 - sval, ktorý zdvíha semenník; 14 - semeno - eferentný kanál; 15 - vonkajšia semenná fascia

15.2.4. Topografia krvných ciev a nervov anterolaterálnej brušnej steny

Krvné cievy anterolaterálnej brušnej steny sú usporiadané v niekoľkých vrstvách. Najpovrchnejšie v podkožnom tukovom tkanive hypogastria sú vetvy stehenná tepna: vonkajší genitál, povrchová epigastrická a povrchová tepna, obal ilium. Tepny sprevádzajú jednu alebo dve žily rovnakého mena. V podkožnom tukovom tkanive epigastria prechádza zhora nadol hrudná žila (v. thoracoepigastrica), ktorá sa tiahne až do oblasti pupka, kde sa spája s povrchovou paraumbilikálnou žilovou sieťou. V oblasti pupka sa tak vytvorí anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (v dôsledku povrchových epigastrických žíl) a hornej dutej žily (v dôsledku hrudnej žily).

Medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi brucha sú medzirebrové tepny a žily patriace do 7-12 medzirebrových priestorov.

Pozdĺž zadnej steny plášťa priameho brušného svalu leží dolná epigastrická tepna a žila (pod pupkom) a horné epigastrické cievy (nad pupkom). Prvé sú vetvami vonkajších iliakálnych artérií a žíl, druhé sú priamym pokračovaním vnútorných prsných artérií a žíl. V dôsledku spojenia týchto žíl v pupku sa vytvorí ďalšia anastomóza medzi systémom dolnej dutej žily (v dôsledku dolných epigastrických žíl) a hornej dutej žily (v dôsledku horných epigastrických žíl).

V pupočnej oblasti je zvnútra k anterolaterálnej brušnej stene pripevnený okrúhly väz pečene, v hrúbke ktorého sú paraumbilikálne žily, ktoré majú spojenie s portálnou žilou. V dôsledku toho sa vytvárajú takzvané porto-kaválne anastomózy v oblasti pupka medzi pupočníkovými žilami a dolnými a hornými epigastrickými žilami (hlboké) a povrchovými epigastrickými žilami (povrchové). Väčší klinický význam má povrchová anastomóza: pri portálnej hypertenzii sa veľkosť safénových žíl prudko zväčšuje, tento príznak sa nazýva „hlava medúzy“.

Inerváciu anterolaterálnej brušnej steny vykonáva dolných 6 interkostálnych nervov. Kmene nervov sa nachádzajú medzi priečnymi a vnútornými šikmými svalmi, pričom epigastrium je inervované 7., 8. a 9. medzirebrovým nervom, žalúdok 10. a 11., hypogastrium 12. medzirebrovým nervom, ktorý sa nazýva hypochondrium. .

15.3. BRÁNA

Bránica je klenutá priehradka, ktorá oddeľuje hrudnú dutinu od brušnej dutiny. Zo strany hrudnej dutiny je pokrytá intratorakálnou fasciou a parietálnou pleurou, zo strany brušnej dutiny intraabdominálnou fasciou a parietálnym peritoneom. Anatomická charakteristika

Prideľte šľachové a svalové časti bránice. V svalovom úseku sa podľa miest uchytenia bránice rozlišujú tri časti: sternálna, rebrová a drieková.

Ryža. 15.7.Spodný povrch membrány:

1 - časť šľachy; 2 - hrudná časť; 3 - pobrežná časť; 4 - bedrová časť; 5 - sternocostálny trojuholník; 6 - lumbokostálny trojuholník; 7 - otvorenie dolnej dutej žily; 8 - otvor pažeráka; 9 - otvorenie aorty; 10 - mediálna interpedunkulárna trhlina; 11 - laterálna interpedunkulárna trhlina; 12 - aorta; 13 - pažerák; 14 - pravý blúdivý nerv; 15 - aorta; 16 - hrudný lymfatický kanál; 17 - sympatický kmeň; 18 - nepárová žila; 19 - splanchnické nervy

Topografia otvorov a membránových trojuholníkov

Sternokostálne trojuholníky sú umiestnené vpredu medzi hrudnou kosťou a pobrežnými časťami a lumbokostálne trojuholníky sú umiestnené vzadu. V týchto trojuholníkoch nie sú žiadne svalové vlákna a listy intraabdominálnej a intratorakálnej fascie sú v kontakte.

Bedrová časť bránice tvorí tri párové nohy: stredné, stredné a bočné. Stredné nohy sa navzájom krížia, v dôsledku čoho sa medzi nimi vytvárajú dva otvory - aortálny (za) a pažerák (vpredu). V tomto prípade svalové vlákna obklopujúce otvor pažeráka tvoria pažerákový zvierač. Obsah zostávajúcich otvorov je znázornený na obr. 15.7.

15.4. PREHĽAD TOPOGRAFIE Najvyššieho poschodia

BRUŠNÁ DUTINA

Horné poschodie brušnej dutiny sa nachádza od bránice po koreň mezentéria priečneho tračníka, ktorého projekcia sa viac-menej zhoduje s bikostálnou líniou.

Vnútorné orgány

V hornom poschodí brušnej dutiny sú pečeň, žlčník, žalúdok, slezina a časť dvanástnika. Napriek tomu, že pankreas leží v retroperitoneálnom tkanive, je pre svoju topografickú, klinickú a funkčnú blízkosť k uvedeným orgánom označovaný aj ako orgány horného poschodia brušnej dutiny.

Peritoneálne vaky a väzy

Pobrušnica horného poschodia, pokrývajúca vnútorné orgány, tvorí tri vaky: pečeňový, pregastrický a omentálny. Súčasne sa v závislosti od stupňa peritoneálneho pokrytia izolujú intraperitoneálne alebo intraperitoneálne (na všetkých stranách), mezoperitoneálne (na troch stranách) a retroperitoneálne (na jednej strane) umiestnené orgány (obr. 15.8).

Pečeňový vak je mediálne ohraničený falciformným a okrúhlym väzivom pečene a pozostáva z troch častí. Suprahepatálna oblasť alebo pravý subdiafragmatický priestor, ktorý leží medzi bránicou a pečeňou, je najvyššie miesto v brušnej dutine.

Ryža. 15.8.Schéma sagitálneho rezu brucha:

1 - anterolaterálna brušná stena; 2 - subfrenický priestor; 3 - pečeň; 4 - hepato-žalúdočné väzivo; 5 - subhepatálny priestor; 6 - žalúdok; 7 - gastrokolické väzivo; 8 - otvor pre upchávku; 9 - pankreas; 10 - vrecko na vypchávanie; 11 - mezentéria priečneho tračníka; 12 - priečny tračník; 13 - veľká žľaza; 14 - parietálna peritoneum; 15 - slučky tenké črevo a mezentéria tenkého čreva

dutiny. Pri perforácii vnútorných orgánov sa v tomto priestore hromadí vzduch. Vpredu prechádza do prehepatálnej štrbiny, ktorá leží medzi pečeňou a anterolaterálnou stenou brucha. Prehepatálna trhlina zospodu prechádza do subhepatálneho priestoru umiestneného medzi viscerálnym povrchom pečene a pod ňou ležiacimi orgánmi - časťou dvanástnika a pečeňovým ohybom hrubého čreva. Na laterálnej strane komunikuje subhepatálny priestor s pravým laterálnym kanálom. V posteromediálnej časti subhepatálneho priestoru medzi hepatoduodenálnymi a hepatorenálnymi väzmi je štrbinovitá štrbina - omentál alebo Winslow, otvor spájajúci pečeňový vak s omentálnym vakom.

Vak na vypchávanie zaberá zadnú-ľavú polohu. Zozadu je obmedzený parietálnym peritoneom, vpredu a laterálne - žalúdkom s väzbami, mediálne - stenami omentálneho otvoru. Ide o štrbinovitý priestor, ktorý okrem omentálneho otvoru nemá žiadne spojenie s brušnou dutinou. Táto skutočnosť vysvetľuje možnosť dlhého asymptomatického priebehu abscesu lokalizovaného v omentálnom vaku.

Pankreatický vak zaujíma prednú ľavú polohu. Zozadu je obmedzený žalúdkom so svojimi väzbami a čiastočne slezinou, vpredu - anterolaterálnou stenou brucha. Horná časť pankreatického vaku sa nazýva ľavý subdiafragmatický priestor. Na laterálnej strane vak komunikuje s ľavým laterálnym kanálom.

Cievy

zásobovanie krvouorgánov horného poschodia brušnej dutiny (obr. 15.9) zabezpečuje brušná časť descendentnej aorty. Na úrovni dolného okraja XII hrudných stavcov z neho odchádza kmeň celiakie, ktorý sa takmer okamžite rozdeľuje na svoje posledné vetvy: ľavú žalúdočnú, spoločnú pečeňovú a slezinnú tepnu. Ľavá žalúdočná tepna ide do kardie žalúdka a potom sa nachádza na ľavej polovici menšieho zakrivenia. Spoločná pečeňová artéria vydáva vetvy: do dvanástnika - gastroduodenálna artéria, do žalúdka - pravá žalúdočná artéria a potom prechádza do svojej vlastnej pečeňové nočné tepna, ktorá zásobuje krvou pečeň, žlčník a žlčové cesty. Slezinná tepna prebieha takmer vodorovne doľava k slezine, pričom po ceste dáva krátke vetvy do žalúdka.

Venózna krv z orgánov horného poschodia brušnej dutiny prúdi do portálnej žily (zo všetkých nepárových orgánov okrem pečene), ktorá smeruje do brány pečene, nachádzajúcej sa v hepatoduodenálnom väzive. Krv prúdi z pečene do dolnej dutej žily.

Nervy a nervové plexusy

inerváciahorné poschodie brušnej dutiny vynášajú blúdivé nervy, sympatický kmeň a celiakálne nervy. Pozdĺž celého priebehu brušnej aorty je plexus brušnej aorty, tvorený sympatickými a parasympatickými vetvami. V mieste odchodu z aorty kmeňa celiakie sa vytvára celiakálny plexus, ktorý vydáva vetvy,

Ryža. 15.9.Horné poschodie brušnej dutiny (od: Voilenko V.N. et al., 1965):

I - spoločná pečeňová tepna; 2 - slezinná tepna; 3 - kmeň celiakie; 4 - ľavá žalúdočná tepna a žila; 5 - slezina; 6 - žalúdok; 7 - ľavá gastrokolická artéria a žila; 8 - veľká žľaza; 9 - pravá gastrokolická artéria a žila; 10 - dvanástnik;

II - pravá žalúdočná tepna a žila; 12 - gastroduodenálna artéria a žila; 13 - spoločný žlčovod; 14 - dolná dutá žila; 15 - portálna žila; 16 - vlastná pečeňová tepna; 17 - pečeň; 18 - žlčník

šíriace sa spolu s vetvami kmeňa celiakie. V dôsledku toho sa v blízkosti orgánov vytvárajú plexusy orgánových nervov (pečeňové, slezinové, obličkové), ktoré zabezpečujú inerváciu zodpovedajúcich orgánov. V mieste vzniku hornej mezenterickej tepny je horný mezenterický plexus, ktorý sa podieľa na inervácii žalúdka.

Skupiny lymfatických uzlín

lymfatický systém horné poschodie brušnej dutiny predstavujú lymfatické kolektory, ktoré tvoria hrudný lymfatický kanál, lymfatické cievy a uzliny. Je možné rozlíšiť regionálne skupiny lymfatických uzlín, ktoré zbierajú lymfu z jednotlivých orgánov (pravý a ľavý žalúdočný, pečeňový, slezinný), a zberače, ktoré prijímajú lymfu z viacerých orgánov. Patria sem celiakálne a aortálne lymfatické uzliny. Z nich lymfa prúdi do hrudného lymfatického kanála, ktorý vzniká splynutím dvoch bedrových lymfatických kmeňov.

15.5. KLINICKÁ ANATÓMIA ŽALÚDKA

Anatomická charakteristika

Žalúdok je dutý svalový orgán, v ktorom je izolovaná srdcová časť, fundus, telo a pylorická časť. Stenu žalúdka tvoria 4 vrstvy: sliznica, submukóza, svalová vrstva a pobrušnica. Vrstvy sú prepojené v pároch, čo umožňuje ich spojenie do prípadov: mukosubmukózne a serózno-svalové (obr. 15.10).

Topografia žalúdka

Holotopia.Žalúdok sa nachádza v ľavom hypochondriu, čiastočne v epigastriu.

Skeletotopiažalúdok je extrémne nestabilný a líši sa naplneným a vyprázdneným stavom. Vstup do žalúdka sa premieta do bodu spojenia s hrudnou kosťou pobrežných chrupaviek VI alebo VII. Pylorus je vyčnievaný 2 cm vpravo od stredovej čiary na úrovni rebra VIII.

Syntopia.Predná stena žalúdka susedí s anterolaterálnou brušnou stenou. Väčšie zakrivenie je v kontakte s priečnym

hrubé črevo, malé - s ľavým lalokom pečene. Zadná stena je v tesnom kontakte s pankreasom a trochu voľnejšia s ľavou obličkou a nadobličkou.

Spojovacie zariadenie. Existujú hlboké a povrchové väzy. Povrchové väzy sú pripevnené pozdĺž väčších a menších zakrivení a sú umiestnené vo frontálnej rovine. Patria sem väčšie zakrivenie gastroezofageálneho väziva, gastrodiafragmatického väziva, gastrosplenického väziva, gastrokolického väzu. Pozdĺž menšieho zakrivenia sú pečeňovo-dvanástnikové a pečeňovo-žalúdočné väzy, ktoré sa spolu s gastro-frenickým väzom nazývajú menšie omentum. Hlboké väzy sú pripevnené k zadnej stene žalúdka. Ide o gastro-pankreatické väzivo a pyloricko-pankreatické väzivo.

Ryža. 15.10.Úseky žalúdka a dvanástnika. Žalúdok: 1 - srdcová časť; 2 - dno; 3 - telo; 4 - antrálna časť; 5 - vrátnik;

6 - gastroduodenálne spojenie. Dvanástnik;

7 - horná vodorovná časť;

8 - zostupná časť; 9 - spodná vodorovná časť; 10 - stúpajúca časť

Krvné zásobenie a venózny návrat

Krvné zásobenie.Existuje 5 zdrojov prívodu krvi do žalúdka. Pravá a ľavá gastroepiploická artéria sú umiestnené pozdĺž väčšieho zakrivenia a pravá a ľavá žalúdočná artéria sú umiestnené pozdĺž menšieho zakrivenia. Okrem toho je časť kardie a zadná stena tela napájaná krátkymi žalúdočnými tepnami (obr. 15.11).

Venózne lôžkoŽalúdok je rozdelený na intraorganickú a extraorganickú časť. Intraorgánová žilová sieť sa nachádza vo vrstvách zodpovedajúcich vrstvám steny žalúdka. Extraorganická časť v podstate zodpovedá arteriálnemu riečisku. Venózna krv zo žalúdka

tečie do portálnej žily, ale treba mať na pamäti, že v oblasti kardie sú anastomózy so žilami pažeráka. V oblasti kardie žalúdka sa tak vytvorí porto-kaválna venózna anastomóza.

inervácia

inerváciaŽalúdok je vykonávaný vetvami vagusových nervov (parasympatikus) a celiakálneho plexu.

Ryža. 15.11.Tepny pečene a žalúdka (z: Veľká lekárska encyklopédia. - T. 10. - 1959):

1 - cystické potrubie; 2 - spoločný pečeňový kanál; 3 - vlastná pečeňová tepna; 4 - gastroduodenálna artéria; 5 - spoločná pečeňová artéria; 6 - dolná bránicová tepna; 7 - kmeň celiakie; 8 - zadný vagusový nerv; 9 - ľavá žalúdočná tepna; 10 - predný vagusový nerv; 11 - aorta; 12, 24 - slezinná tepna; 13 - slezina; 14 - pankreas; 15, 16 - ľavá gastroepiploická artéria a žila; 17 - lymfatické uzliny gastroepiploického väziva; 18, 19 - pravá gastroepiploická žila a tepna; 20 - veľká žľaza; 21 - pravá žalúdočná žila; 22 - pečeň; 23 - slezinná žila; 25 - spoločný žlčovod; 26 - pravá žalúdočná tepna; 27 - portálna žila

Lymfodrenáž. Podobne ako žilové riečisko, aj lymfatický systém sa delí na intraorganickú (pozdĺž vrstiev steny) a extraorganickú časť, zodpovedajúcu priebehu žíl žalúdka. Regionálne lymfatické uzliny pre žalúdok sú uzliny malého a veľkého omenta, ako aj uzliny umiestnené pri bránach sleziny a pozdĺž kmeňa celiakie (obr. 15.12).

Ryža. 15.12.Skupiny lymfatických uzlín horného poschodia brušnej dutiny: 1 - pečeňové uzliny; 2 - celiakálne uzliny; 3 - diafragmatické uzly; 4 - ľavé žalúdočné uzliny; 5 - uzliny sleziny; 6 - ľavé gastro-omentálne uzliny; 7 - pravé gastro-omentálne uzliny; 8 - pravé žalúdočné uzliny; 9 - pylorické uzliny; 10 - pankreatoduodenálne uzliny

15.6. KLINICKÁ ANATÓMIA PEČENE A ŽLČOVÝCH CESTOV

Anatomická charakteristika

Pečeňje veľký parenchýmový orgán klinovitého alebo trojuholníkového splošteného tvaru. Má dva povrchy: horný, čiže bránicový a spodný, čiže viscerálny. Pečeň je rozdelená na pravý, ľavý, kvadrátny a chvostový lalok.

Topografia pečene

Tolotopia.Pečeň sa nachádza v pravom hypochondriu, čiastočne v epigastriu a čiastočne v ľavom hypochondriu.

Skeletotopia.Horná hranica projekcie pečene na brušnej stene zodpovedá výške kupoly bránice vpravo, zatiaľ čo spodná je mimoriadne individuálna a môže zodpovedať hrane rebrového oblúka alebo byť vyššia alebo nižšia.

Syntopia.Bránicový povrch pečene tesne prilieha k bránici, cez ktorú prichádza do kontaktu s pravými pľúcami a čiastočne so srdcom. Spojenie diafragmatického povrchu pečene s viscerálnym zadným sa nazýva zadný okraj. Nemá peritoneálny obal, čo umožňuje hovoriť o neperitoneálnom povrchu pečene alebo pars nuda. V tejto oblasti aorta a najmä dolná dutá žila tesne priliehajú k pečeni, ktorá sa niekedy ukáže ako ponorená do parenchýmu orgánu. Viscerálny povrch pečene má množstvo žliabkov a priehlbín, prípadne vtlačkov, ktorých lokalizácia je mimoriadne individuálna a je uložená už v embryogenéze, ryhy vznikajú prechodom cievnych a duktálnych útvarov a priehlbiny sú tvorené tzv. základné orgány, ktoré tlačia pečeň nahor. Existujú pravé a ľavé pozdĺžne brázdy a priečna brázda. Pravý pozdĺžny sulcus obsahuje žlčník a dolnú dutú žilu, ľavý pozdĺžny obsahuje okrúhle a venózne väzy pečene, priečny sulcus sa nazýva brány pečene a je miestom prieniku do orgánu vetví pečene. portálna žila, vlastná pečeňová tepna a výstup z pečeňových kanálikov (vpravo a vľavo). Na ľavom laloku nájdete odtlačok zo žalúdka a pažeráka, napravo - z dvanástnika, žalúdka, hrubého čreva a pravej obličky s nadobličkou.

Väzový aparát reprezentované miestami prechodu pobrušnice z pečene do iných orgánov a anatomických útvarov. Na bránicovom povrchu je izolované hepafrenické väzivo,

pozostávajúce z pozdĺžnych (polmesiacový väz) a priečnych (koronárny väz s pravým a ľavým trojuholníkovým väzivom) častí. Toto väzivo je jedným z hlavných prvkov fixácie pečene. Na viscerálnom povrchu sú hepatoduodenálne a hepatogastrické väzy, ktoré sú duplikátmi pobrušnice s cievami, nervovými plexusmi a vláknami umiestnenými vo vnútri. Tieto dva väzy spolu s gastrofrenickým väzivom tvoria menšie omentum.

Krv vstupuje do pečene cez dve cievy - portálnu žilu a vlastnú pečeňovú tepnu. Portálna žila je tvorená sútokom hornej a dolnej mezenterickej žily so slezinnou žilou. Výsledkom je, že portálna žila prenáša krv z nepárových orgánov brušnej dutiny - tenkého a hrubého čreva, žalúdka a sleziny. Vlastná pečeňová artéria je jednou z koncových vetiev spoločnej pečeňovej artérie (prvá vetva kmeňa celiakie). Portálna žila a vlastná pečeňová artéria sa nachádzajú v hrúbke hepatoduodenálneho väzu, zatiaľ čo žila zaujíma medzipolohu medzi arteriálnym kmeňom a spoločným žlčovodom.

Neďaleko brán pečene sú tieto cievy rozdelené na dve svoje posledné vetvy - pravú a ľavú, ktoré prenikajú do pečene a sú rozdelené na menšie vetvy. Žlčové cesty sú umiestnené paralelne s cievami v pečeňovom parenchýme. Blízkosť a rovnobežnosť týchto ciev a kanálikov umožnila rozlíšiť ich do funkčnej skupiny, takzvanej Glissonovej triády, ktorej vetvy zabezpečujú fungovanie od ostatných oddelene presne vymedzeného úseku pečeňového parenchýmu, tzv. segment. Segment pečene - úsek pečeňového parenchýmu, v ktorom sa vetví segmentová vetva portálnej žily, ako aj zodpovedajúca vetva vlastnej pečeňovej tepny a segmentového žlčovodu. V súčasnosti sa akceptuje delenie pečene podľa Couinauda, ​​podľa ktorého sa rozlišuje 8 segmentov (obr. 15.13).

Venózny odtokz pečene sa uskutočňuje systémom pečeňových žíl, ktorého priebeh nezodpovedá umiestneniu prvkov Glissonovej triády. Znakom pečeňových žíl je absencia chlopní a silné spojenie so strómou spojivového tkaniva orgánu, v dôsledku čoho sa tieto žily pri poškodení nezrútia. V množstve 2-5 sa tieto žily otvárajú ústami do dolnej dutej žily prechádzajúcej za pečeňou.

Ryža. 15.13.Väzy a segmenty pečene: 1 - pravé trojuholníkové väzivo; 2 - pravé koronárne väzivo; 3 - ľavé koronárne väzivo; 4 - trojuholníkové väzivo; 5 - väz polmesiaca; 6 - okrúhle väzivo pečene; 7 - brána pečene; 8 - hepatoduodenálne väzivo; 9 - žilové väzivo. I-VIII - pečeňové segmenty

Topografia žlčníka

žlčníkaje dutý svalový orgán, v ktorom sú izolované dno, telo a krk, cez ktorý je močový mechúr spojený cez cystický kanál so zvyškom komponentov žlčovodu.

Tolotopia.Žlčník sa nachádza v pravom hypochondriu.

Skeletotopia.Projekcia dna žlčníka zodpovedá priesečníku rebrového oblúka a vonkajšieho okraja priameho brušného svalu.

Syntopia.Horná stena žlčníka tesne prilieha k viscerálnemu povrchu pečene, v ktorej sa vytvára cystická jamka vhodnej veľkosti. Niekedy je žlčník akoby uložený v parenchýme. Oveľa častejšie je spodná stena žlčníka v kontakte s priečnym hrubého čreva(niekedy s dvanástnikom a žalúdkom).

zásobovanie krvoužlčníka sa uskutočňuje cystickou artériou, ktorá je spravidla vetvou pravej pečeňovej artérie. Vzhľadom na to, že jeho priebeh je veľmi variabilný, v praxi sa na detekciu cystickej artérie používa Callotov trojuholník. Steny tohto trojuholníka sú

Ryža. 15.14.Extrahepatálne žlčové cesty: 1 - pravý pečeňový kanál; 2 - ľavý pečeňový kanál; 3 - spoločný pečeňový kanál; 4 - cystické potrubie; 5 - spoločný žlčovod; 6 - supraduodenálna časť spoločného žlčovodu; 7 - retroduodenálna časť spoločného žlčovodu; 8 - pankreatická časť spoločného žlčovodu; 9 - intramurálna časť spoločného žlčovodu

cystický kanál, spoločný žlčový kanál a cystická artéria. Krv z močového mechúra prúdi cez cystickú žilu do pravej vetvy portálnej žily.

Topografia žlčových ciest

žlčových ciestsú duté tubulárne orgány, ktoré zabezpečujú prechod žlče z pečene do dvanástnika. Priamo pri bránach pečene sú pravé a ľavé pečeňové kanály, ktoré sa spájajú a vytvárajú spoločný pečeňový kanál. Zlúčením s cystickým kanálikom vytvára spoločný žlčový kanál, ktorý sa nachádza v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a ústi do lumenu dvanástnika s veľkou papilou. Topograficky sa rozlišujú tieto časti spoločného žlčovodu (obr. 15.14): supraduodenálne (vodovod je uložený v hepatoduodenálnom ligamente, zaujíma krajnú pravú polohu vo vzťahu k portálnej žile a hepatickej tepne), retroduodenálny (vývod je umiestnený za hornou horizontálnou časťou dvanástnika), pankreatický (vývod sa nachádza za hlavou pankreasu, niekedy sa ukáže, že je uložený v parenchýme žľazy) a intramurálny (vývod prechádza cez stenu dvanástnika a otvára sa v papile). V druhej časti sa spoločný žlčovod zvyčajne spája so spoločným pankreatickým vývodom.

15.7. KLINICKÁ ANATÓMIA PANKREASU

Anatomická charakteristika

Pankreas je parenchymálny orgán predĺženého tvaru, v ktorom je izolovaná hlava, telo a chvost.

(obr. 15.15).

Tolotopia.Pankreas sa premieta do epigastrického a čiastočne ľavého hypochondria.

Skeletotopia.Telo žľazy sa zvyčajne nachádza na úrovni druhého bedrového stavca. Hlava leží nižšie a chvost je o 1 stavec vyššie.

Syntopia.Hlava žľazy zhora, zdola a vpravo tesne prilieha k ohybu dvanástnika. Za hlavou je aorta a dolná dutá žila a na vrchu zadnej plochy -

začiatok portálnej žily. Pred žľazou, oddelenou od nej upchávkou, leží žalúdok. Zadná stena žalúdka prilieha k žľaze pomerne tesne a ak sa na nej objavia vredy alebo nádory, patologický proces často prechádza do pankreasu (v týchto prípadoch sa hovorí o prenikaní vredov alebo klíčení nádoru do žľazy). Chvost pankreasu sa veľmi približuje k hilu sleziny a môže sa poškodiť, keď sa slezina odstráni.

Ryža. 15.15.Topografia pankreasu (od: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - slezina; 2 - gastro-slezinné väzivo; 3 - chvost pankreasu; 4 - jejunum; 5 - vzostupný dvanástnik; 6 - hlava pankreasu; 7 - ľavá spoločná koliková artéria; 8 - ľavá spoločná žila hrubého čreva; 9 - horizontálna časť dvanástnika; 10 - spodný ohyb dvanástnika; 11 - koreň mezentéria; 12 - zostupná časť dvanástnika; 13 - horná pankreatoduodenálna artéria; 14 - horná časť dvanástnika; 15 - portálna žila; 16 - vlastná pečeňová tepna; 17 - dolná dutá žila; 18 - aorta; 19 - kmeň celiakie; 20 - slezinná tepna

Krvné zásobenie a venózny odtok. Na zásobovaní žľazy krvou sa podieľajú tri zdroje: kmeň celiakie (cez gastroduodenálnu artériu) a horná mezenterická artéria zabezpečujú zásobovanie hlavne krvou hlavy a tela žľazy; telo a chvost žľazy dostávajú krv z krátkych pankreatických vetiev slezinnej tepny. Venózna krv je odvádzaná do slezinových a horných mezenterických vén (obr. 15.16).

Ryža. 15.16.Tepny pankreasu, dvanástnika a sleziny (od: Sinelnikov R.D., 1979):

I - dolná dutá žila; 2 - spoločná pečeňová artéria; 3 - slezinná tepna; 4 - ľavá žalúdočná tepna; 5 - ľavá gastroepiploická artéria; 6 - krátke žalúdočné tepny; 7 - aorta; 8 - slezinná tepna; 9 - slezinná žila; 10 - horná pankreatoduodenálna artéria;

II - gastroduodenálna artéria; 12 - portálna žila; 13 - pravá žalúdočná tepna; 14 - vlastná pečeňová tepna; 15 - pravá gastroepiploická artéria

15.8. RECENZNÁ TOPOGRAFIA SPODNÉHO POSCHODIA BRUŠNEJ DUTINY

Vnútorné orgány

Spodné poschodie brušnej dutiny sa nachádza od koreňa mezentéria priečneho tračníka po hraničnú, t.j. vstup do panvovej dutiny. Na tomto poschodí ležia tenké a hrubé črevo, pričom pobrušnica ich prekrýva rozdielne, v dôsledku čoho sa v miestach prechodu útrobnej pobrušnice do temennej vytvára množstvo priehlbín - kanálikov, dutín, vreciek a keď pobrušnica prechádza z orgánu do orgánu. Praktickým významom týchto recesií je možnosť šírenia (kanály) alebo naopak ohraničenia (sínusy, vrecká) hnisavého patologického procesu, ako aj možnosť tvorby vnútorných hernií (vrecká) (obr. 15.17).

Koreň mezentéria tenkého čreva je duplikátom pobrušnice s bunkovým tkanivom, cievami a nervami umiestnenými vo vnútri. Nachádza sa šikmo: zhora nadol, zľava doprava, začína na úrovni ľavej polovice II bedrového stavca a končí v pravej ilickej jamke. Na svojej ceste prechádza cez dvanástnik (konečný rez), brušnú aortu, dolnú dutú žilu, pravý močovod. V jej hrúbke prechádza horná mezenterická artéria s jej vetvami a horná mezenterická žila.

Peritoneálne dutiny a vrecká

Pravý mezenterický sínus je zhora ohraničená mezentériom priečneho tračníka, vľavo a zdola koreňom mezentéria tenkého čreva, vpravo vnútornou stenou vzostupného tračníka.

Ľavý mezenterický sínus ohraničený hore koreňom mezentéria tenkého čreva, dole - terminálnou líniou, vľavo - vnútornou stenou zostupného hrubého čreva.

Ryža. 15.17.Kanály a dutiny dolného poschodia brušnej dutiny: 1 - pravý bočný kanál; 2 - ľavý bočný kanál; 3 - pravý mezenterický sínus; 4 - ľavý mezenterický sínus

Pravý bočný kanál nachádza sa medzi vzostupným tračníkom a anterolaterálnou stenou brucha. Prostredníctvom tohto kanála je možná komunikácia medzi pečeňovým vakom a pravou ilickou jamkou, t.j. medzi hornou a dolnou časťou brucha.

Ľavý bočný kanál leží medzi anterolaterálnou stenou brucha a zostupným tračníkom. V hornej časti kanála je bránicovo-kolikové väzivo, ktoré uzatvára kanál zhora u 25% ľudí. Prostredníctvom tohto kanála je možná komunikácia (ak väzivo nie je exprimované) medzi ľavou ilickou jamkou a pregastrickým vakom.

Peritoneálne vrecká. V oblasti duodenálno-jejunálnej flexúry sa nachádza Treitzov vačok alebo recessus duodenojejunalis. Jeho klinický význam spočíva v možnosti výskytu skutočných vnútorných hernií.

V oblasti ileocekálneho spojenia možno nájsť tri vrecká: horné a dolné ileocekálne vrecká, umiestnené nad a pod spojením, a retrocekálne vrecko, ktoré leží za slepým črevom. Tieto vrecká vyžadujú osobitnú pozornosť chirurga pri vykonávaní apendektómie.

Medzi slučkami sigmoidálneho hrubého čreva je medzisigmoidná kapsa (recessus intersigmoideus). V tomto vrecku sa môžu vyskytnúť aj vnútorné prietrže.

Cievy (obr. 15.18). Na úrovni tela prvého bedrového stavca odstupuje horná mezenterická tepna z brušnej aorty. Vstupuje do koreňa mezentéria tenkého čreva a rozvetvuje sa do vlastného

Ryža. 15.18.Vetvy horných a dolných mezenterických artérií: 1 - horná mezenterická artéria; 2 - artéria stredného hrubého čreva; 3 - pravá tepna hrubého čreva; 4 - ileocekálna artéria; 5 - tepna prílohy; 6 - jejunálne artérie; 7 - ileálne tepny; 8 - dolná mezenterická artéria; 9 - ľavá koliková artéria; 10 - sigmoidné artérie; 11 - horná rektálna artéria

Ryža. 15.19.Portálna žila a jej prítoky (od: Sinelnikov R.D., 1979).

I - pažerákové žily; 2 - ľavá vetva portálnej žily; 3 - ľavá žalúdočná žila; 4 - pravá žalúdočná žila; 5 - krátke žalúdočné žily; 6 - slezinná žila; 7 - ľavá gastroepiploická žila; 8 - žily omenta; 9 - ľavá obličková žila; 10 - miesto anastomózy stredných a ľavých žíl hrubého čreva;

II - ľavá žila hrubého čreva; 12 - dolná mezenterická žila; 13 - jejunálne žily; 14, 23 - bežné iliakálne žily; 15 - sigmoidná žila; 16 - horná rektálna žila; 17 - vnútorná iliakálna žila; 18 - vonkajšia iliaca žila; 19 - stredná rektálna žila; 20 - dolná rektálna žila; 21 - rektálny venózny plexus; 22 - žila prílohy; 24 - iliakálna kolická žila; 25 - pravá žila hrubého čreva; 26 - stredná koliková žila; 27 - horná mezenterická žila; 28 - pankreatoduodenálna žila; 29 - pravá gastroepiploická žila; 30 - paraumbilické žily; 31 - portálna žila; 32 - pravá vetva portálnej žily; 33 - žilové kapiláry pečene; 34 - pečeňové žily

koncové vetvy. Na úrovni dolného okraja tela III bedrového stavca odchádza spodná mezenterická tepna z aorty. Nachádza sa retroperitoneálne a dáva vetvy do zostupného hrubého čreva, sigmatu a konečníka.

Venózna krv z orgánov dolného poschodia prúdi do horných a dolných mezenterických žíl, ktoré zlúčením so slezinnou žilou tvoria portálnu žilu (obr. 15.19).

Nervové plexusy

Nervové plexusy spodné poschodie predstavujú časti aortálneho plexu: na úrovni začiatku a. mezenterica superior sa nachádza plexus mezenterica superior, na úrovni začiatku plexus mezenterica inferior plexus mezenterica inferior, medzi ktorými leží intermezenterický plexus. Nad vchodom do malej panvy prechádza dolný mezenterický plexus do horného hypogastrického plexu. Tieto plexusy zabezpečujú inerváciu tenkého a hrubého čreva.

Skupiny lymfatických uzlín

lymfatický systém Tenké črevo je podobné arteriálnemu a je reprezentované niekoľkými radmi lymfatických uzlín. Prvý rad sa nachádza pozdĺž okrajovej tepny, druhý - vedľa medziľahlých arkád. Tretia skupina lymfatických uzlín leží pozdĺž hornej mezenterickej tepny a je spoločná pre tenké črevo a časť hrubého čreva. Lymfatický systém hrubého čreva pozostáva tiež z niekoľkých radov, prvý leží pozdĺž mezenterického okraja čreva. V tomto rade sa rozlišujú skupiny lymfatických uzlín slepého, vzostupného, ​​priečneho tračníka, zostupného tračníka a sigmoidného tračníka. Na úrovni arkád leží druhý rad lymfatických uzlín. Nakoniec pozdĺž kmeňa dolnej mezenterickej tepny leží tretí rad lymfatických uzlín. Na úrovni II bedrových stavcov dochádza k tvorbe hrudného lymfatického kanála.

15.9. KLINICKÁ ANATÓMIA JEMNÉHO

A TRUBIČKA

Hrubé a tenké črevo sú duté svalové tubulárne orgány, ktorých stena pozostáva zo 4 vrstiev: sliznica, submukóza, svalová a serózna membrána. Vrstvy

kombinované do prípadov podobných štruktúre steny žalúdka. Tenké črevo je rozdelené na tri časti: dvanástnik, jejunum a ileum. Hrubé črevo je rozdelené na 4 časti: slepé črevo, hrubé črevo, sigmoidné hrubé črevo a konečník.

Pri operácii brucha je často potrebné odlíšiť tenké črevo od hrubého čreva. Prideľte hlavné a ďalšie funkcie, ktoré vám umožňujú rozlíšiť jedno črevo od druhého.

Hlavné znaky: v stene hrubého čreva je pozdĺžna vrstva svalových vlákien umiestnená nerovnomerne, je kombinovaná do troch pozdĺžnych pások; medzi stuhami vyčnieva stena čreva smerom von; medzi výbežkami steny sú zúženia, ktoré spôsobujú nerovnosť steny hrubého čreva. Ďalšie znaky: hrubé črevo má normálne väčší priemer ako tenké črevo; stena hrubého čreva má sivozelenú farbu, stena tenkého čreva je ružová; tepny a vény hrubého čreva zriedkavo tvoria rozvinutú sieť arkád, na rozdiel od tepien tenkého čreva.

15.9.1 Dvanástnik

Dvanástnik je dutý svalový orgán so 4 sekciami: horná horizontálna, klesajúca, spodná horizontálna a vzostupná.

Tolotopia.Dvanástnik sa nachádza hlavne v epigastriu a čiastočne v pupočnej oblasti.

Skeletotopia.Tvar a dĺžka čreva môžu byť rôzne, jeho horný okraj sa nachádza na úrovni horného okraja 1. bedrového stavca, spodný - na úrovni stredu 4. bedrového stavca.

Syntopia.Koreň mezentéria priečneho hrubého čreva prechádza horizontálne stredom zostupnej časti dvanástnika. Vnútorná ľavá plocha dvanástnika je úzko spojená s pankreasom, nachádza sa tam aj Vaterská bradavka - miesto, kde do čreva prúdia spoločné žlčové a pankreatické vývody. Vonkajšia pravá stena čreva susedí s pravou obličkou. Horná stena črevnej ampulky vytvára zodpovedajúci odtlačok na viscerálnom povrchu pečene.

Spojovacie zariadenie. Väčšina čreva je pripevnená k zadnej stene brucha, počiatočné a konečné časti však ležia voľne a sú držané väzmi. Ampulka je podopretá hepatoduodenálnymi a duodenálnymi väzmi. Konečný

oddelenie, alebo flexura duodenojejunal,fixovaný Treitzovým väzom, ktorý má na rozdiel od iných väzov vo svojej hrúbke sval - m. suspenzorius duodeni.

zásobovanie krvouDvanástnik zabezpečujú dva arteriálne oblúky – predný a zadný. Horná časť týchto oblúkov je tvorená vetvami gastroduodenálnej artérie a spodná časť vetvami hornej mezenterickej artérie. Venózne cievy sú usporiadané podobne ako tepny.

inerváciaDvanástnik je vykonávaný hlavne vagusovými nervami a celiakálnym plexom.

Lymfodrenáž.Hlavné lymfatické cievy sú umiestnené spolu s krvnými cievami. Regionálne lymfatické uzliny sú uzliny umiestnené v bránach pečene a v koreni mezentéria tenkého čreva.

15.9.2. Jejunum a ileum

Tolotopia.Jejunum a ileum možno nájsť v mezogastrickej a hypogastrickej oblasti.

Skeletotopia.Tenké črevo je vo svojej polohe nestabilné, fixovaný je len jeho začiatok a koniec, ktorého projekcia zodpovedá priemetu začiatku a konca koreňa mezentéria tenkého čreva.

Syntopia.V dolnom poschodí brušnej dutiny sa v centrálnej časti nachádza jejunum a ileum. Za nimi ležia orgány retroperitoneálneho priestoru, vpredu - veľké omentum. Vpravo je vzostupné hrubé črevo, slepé črevo a slepé črevo, navrchu priečne črevo, vľavo zostupné črevo, ktoré zospodu prechádza do sigmoidného hrubého čreva.

zásobovanie krvoujejuna a ilea sa vykonáva na úkor hornej mezenterickej artérie, z ktorej vznikajú jejunálne a ileo-intestinálne artérie (celkový počet 11-16). Každá z týchto tepien sa delí podľa typu bifurkácie a výsledné vetvy sa navzájom spájajú a vytvárajú systém kolaterál nazývaných arkády. Posledný rad arkád sa nachádza vedľa steny tenkého čreva a nazýva sa paralelná alebo okrajová cieva. Do črevnej steny z nej vedú priame tepny, z ktorých každá zásobuje krvou určitú časť tenkého čreva. Venózne cievy sú umiestnené podobne ako arteriálne. Venózna krv prúdi do hornej mezenterickej žily.

inerváciaTenké črevo nesie horný mezenterický plexus.

Lymfodrenážz jejuna a ilea ide do mezenterických lymfatických uzlín, potom do lymfatických uzlín pozdĺž aorty a dolnej dutej žily. Časť lymfatických ciev ústi priamo do hrudného lymfatického kanálika.

15.9.3. cékum

Slepé črevo sa nachádza v pravej ilickej jamke. V dolnej časti čreva leží slepé črevo alebo slepé črevo.

Tolotopia.Slepé črevo a apendix sa spravidla premietajú do pravej ilio-inguinálnej oblasti, avšak apendix môže mať veľmi odlišnú polohu a smer - od suprapubickej po pravú laterálnu alebo dokonca subkostálnu oblasť. Počas operácie sa svalové pásy slepého čreva používajú na vyhľadávanie slepého čreva - ústie slepého čreva sa nachádza na križovatke všetkých troch pásov navzájom.

Skeletotopiaslepé črevo, ako aj hrubé črevo, je individuálne. Slepé črevo sa spravidla nachádza v pravej ilickej jamke.

Syntopia.Na vnútornej strane terminálne ileum susedí s cékom. V mieste prechodu ilea do slepého je takzvaná ileocekálna chlopňa alebo chlopňa. V hornej časti slepého čreva prechádza do vzostupného hrubého čreva.

zásobovanie krvouSlepé črevo, ako aj slepé črevo, sa vykonáva v dôsledku poslednej vetvy hornej mezenterickej artérie - ileokolickej artérie, ktorá sa zase približuje k ileocekálnej junkcii a je rozdelená na vzostupnú vetvu, prednú a zadnú cékovú artériu. a tepna slepého čreva. Venózne cievy sú umiestnené podobne ako arteriálne (obr. 15.20).

inerváciaslepé črevo a slepé črevo sa vykonáva v dôsledku mezenterického plexu.

Lymfodrenáž.Regionálne lymfatické uzliny pre slepé črevo a apendix sú tie, ktoré sa nachádzajú pozdĺž horných mezenterických ciev.

Ryža. 15.20 hod.Časti a krvné cievy ileocekálneho uhla: 1 - ileum; 2 - príloha; 3 - slepé črevo; 4 - vzostupné hrubé črevo; 5 - horná ileocekálna kapsa pobrušnice; 6 - spodná ileocekálna kapsa pobrušnice; 7 - mezentéria prílohy; 8 - predný pás hrubého čreva; 9 - horný vrchol ileocekálnej chlopne; 10 - spodné krídlo; 11 - horná mezenterická artéria a žila; 12 - tepna a žila prílohy

15.9.4. Dvojbodka

Rozlišujú sa vzostupné, priečne, zostupné a sigmoidné hrubé črevo. Priečny tračník je zo všetkých strán pokrytý pobrušnicou, má mezentérium a nachádza sa na hranici horného a dolného poschodia. Vzostupný a zostupný tračník je mezoperitoneálne krytý pobrušnicou a je pevne fixovaný v brušnej dutine. Sigmoidálne hrubé črevo sa nachádza v ľavej ilickej jamke, pokryté peritoneom zo všetkých strán a má mezentérium. Za mezentériom je medzisigmoidná kapsa.

zásobovanie krvouHrubé črevo je vykonávané hornými a dolnými mezenterickými artériami.

inerváciahrubé črevo je zabezpečené vetvami mezenterického plexu.

Lymfodrenážsa vykonáva v uzloch umiestnených pozdĺž mezenterických ciev, aorty a dolnej dutej žily.

15.10. PREHĽAD TOPOGRAFIE RETROPERITONEÁLU

SPACES

Retroperitoneálny priestor - bunkový priestor s orgánmi, cievami a nervami, ktoré sa v ňom nachádzajú, tvoriaci zadnú časť brušnej dutiny, ohraničenú vpredu parietálnym peritoneom, vzadu intraabdominálnou fasciou pokrývajúcou chrbticu a bedrové svaly. regióny, siahajúce zhora nadol od bránice po vchod do malej panvy. Po stranách prechádza retroperitoneálny priestor do preperitoneálneho tkaniva. V retroperitoneálnom priestore sa rozlišuje stredná časť a dve bočné. V laterálnej časti retroperitoneálneho priestoru sú nadobličky, obličky, močovody. V strednej časti prechádza brušná aorta, dolná dutá žila a sú umiestnené nervové plexusy.

Fascie a bunkové priestory

Retroperitoneálna fascia rozdeľuje retroperitoneálny priestor na bunkové vrstvy, z ktorých prvá je vlastné retroperitoneálne tkanivo, ktoré je ohraničené intraabdominálnou fasciou vzadu a retroperitoneálnou fasciou vpredu (obr. 15.21, 15.22). Táto vrstva je pokračovaním preperitoneálneho tkaniva, smerom hore prechádza do tkaniva subdiafragmatického priestoru, smerom dole do tkaniva malej panvy.

Na vonkajšom okraji obličky sa retroperitoneálna fascia delí na dva listy, ktoré sa nazývajú prerenálna a retrorenálna fascia. Tieto listy medzi sebou obmedzujú ďalšiu bunkovú vrstvu - perirenálne vlákno. Tukové tkanivo tejto vrstvy obklopuje obličky zo všetkých strán, rozširuje sa nahor, pokrýva nadobličku a smerom nadol prechádza do periureterálneho tkaniva a potom sa spája s tkanivom malej panvy.

V mediálnom smere rastie retrorenálna fascia spolu s intraabdominálnou fasciou, ako aj s periostom rebier XI-XII, čím sa samotná retroperitoneálna bunková vrstva stenčuje a mizne. Prerenálna fascia prebieha vzadu

dvanástnika a pankreasu a spája sa s rovnakou fasciou opačnej strany. Medzi týmito orgánmi a prerenálnou fasciou zostávajú štrbinovité priestory obsahujúce voľné, neformované spojivové tkanivo.

Za vzostupnou a zostupnou časťou hrubého čreva sa nachádza retrokolická fascia (Toldtova fascia), ktorá obmedzuje vpredu tretiu bunkovú vrstvu – perikolonickú celulózu. Zozadu je parakolické tkanivo obmedzené prerenálnou fasciou.

Tieto bunkové priestory sú miestom vzniku a distribúcie hnisavých procesov. V dôsledku prítomnosti nervových plexusov v bunkových priestoroch zohrávajú dôležitú klinickú úlohu lokálne blokády na úľavu od bolesti.

Ryža. 15.21.Schéma retroperitoneálneho priestoru v horizontálnom reze: 1 - koža; 2 - podkožné tukové tkanivo; 3 - povrchová fascia; 4 - vlastná fascia; 5 - šľacha svalu latissimus dorsi; 6 - sval latissimus dorsi; 7 - sval, ktorý narovnáva chrbticu; 8 - vonkajšie šikmé, vnútorné šikmé a priečne brušné svaly; 9 - štvorcový sval; 10 - veľký bedrový sval; 11 - intraabdominálna fascia; 12 - retroperitoneálna fascia; 13 - preperitoneálne vlákno; 14 - ľavá oblička; 15 - perirenálne vlákno; 16 - parakolické tkanivo; 17 - vzostupné a zostupné hrubé črevo; 18 - aorta; 19 - dolná dutá žila; 20 - parietálna pobrušnica

Ryža. 15.22.Schéma retroperitoneálneho priestoru na sagitálnom úseku: - intraabdominálna fascia; 2 - vlastná retroperitoneálna bunková vrstva; 3 - retrorenálna fascia; 4 - perirenálna bunková vrstva; 5 - prerenálna fascia; 6 - oblička; 7 - močovod; 8 - periureterálna bunková vrstva; 9 - parakolická bunková vrstva; 10 - vzostupné hrubé črevo; 11 - viscerálne pobrušnice

15.11. KLINICKÁ ANATÓMIA OBLIČIEK

Anatomická charakteristika

Vonkajšia budova. Obličky sú umiestnené v laterálnej časti retroperitoneálneho priestoru po stranách chrbtice. Rozlišujú predné a zadné plochy, vonkajšie konvexné a vnútorné konkávne okraje. Na vnútornom okraji je brána obličky, ktorá zahŕňa obličkový pedikul. Obličkový pedikul obsahuje renálna artéria, obličková žila, panva, renálny plexus a lymfatické cievy, ktoré sú prerušené v obličkových lymfatických uzlinách. Topografia prvkov obličkového pediklu je nasledovná: renálna žila zaujíma prednú polohu, renálna artéria je za ňou a obličková panva nasleduje artériu. Parenchým obličiek je rozdelený na segmenty.

segmentová štruktúra. Anatomickým základom delenia obličky na segmenty je rozvetvenie obličkovej tepny. Najčastejším variantom je delenie na 5 segmentov: 1. – horný, 2. – predný horný, 3. – predozadný, 4. – dolný a 5. – zadný. Medzi prvými 4 segmentmi a 5. segmentom je línia prirodzenej deliteľnosti obličky. Obličky sú obklopené tromi membránami. Prvá, vláknitá kapsula obličky, susedí s parenchýmom, s ktorým je voľne spojená, čo umožňuje oddeliť ju tupým spôsobom. Druhá kapsula

Tukový – tvorí ho perirenálne tukové tkanivo. Tretia kapsula - fasciálna

Tvoria ho pláty pre- a retrorenálnej fascie. Okrem týchto troch kapsúl sa na fixačný aparát obličiek vzťahuje obličková stopka, svalové lôžko a vnútrobrušný tlak.

Topografia obličiek

Skeletotopia(obr. 15.23). Skeletotopicky sa obličky premietajú na úrovni XI hrudného až I. bedrového stavca vľavo a na úrovni XII hrudného - II bedrového stavca vpravo. XII rebro prechádza vľavo

Ryža. 15.23.Skeletotopia obličiek (predný pohľad)

oblička v strede a pravá oblička - na úrovni hornej a strednej tretiny. Na prednej brušnej stene sa obličky premietajú do vlastnej epigastrickej oblasti, hypochondria a laterálnych oblastí. Hilum obličky sa premieta spredu k priesečníku vonkajšieho okraja priameho brušného svalu s líniou spájajúcou konce XI rebier. Za bránou sa premietajú v rohu medzi extenzorom chrbta a rebrom XII.

Syntopia.Syntopia obličiek je komplexná, pričom obličky sú v kontakte s okolitými orgánmi cez svoje membrány a priľahlé vlákno. Takže pravá oblička zhora hraničí s pečeňou a pravou nadobličkou, vľavo - na zostupnej časti dvanástnika a dolnej dutej žily, vpredu - na vzostupnej časti hrubého čreva a slučkách tenkého čreva . Ľavá oblička je v kontakte s nadobličkou zhora, vpredu - s chvostom pankreasu, zostupným hrubým črevom, vpravo - s brušnou aortou. Za oboma obličkami leží lôžko tvorené svalmi driekovej oblasti.

Holotopia.Pozdĺžne osi obličiek zvierajú uhol otvorený smerom nadol, navyše v horizontálnej rovine zvierajú obličky uhol otvorený dopredu. Brány obličiek sú teda nasmerované nadol a dopredu.

Krvné zásobenie a venózny návrat

Obličky sú zásobované krvou renálnymi tepnami, ktoré sú vetvami brušnej aorty. Pravá renálna artéria je kratšia ako ľavá a prechádza za dolnú dutú žilu a zostupný duodenum. Ľavá renálna artéria prebieha za chvostom pankreasu. Pred vstupom do obličky odchádzajú dolné nadobličkové tepny z tepien. Pri bránach obličiek sú tepny rozdelené na prednú a zadnú vetvu, predná je zase rozdelená na 4 segmentové vetvy. V 20% prípadov obličky dostávajú dodatočný prísun krvi z ďalších vetiev, ktoré siahajú buď zo samotnej brušnej aorty, alebo z jej vetiev. Do parenchýmu najčastejšie na póloch vstupujú pomocné tepny. Venózny odtok prebieha cez obličkové žily do dolnej dutej žily. Na svojej ceste sa testikulárna (ovariálna) žila vlieva do ľavej obličkovej žily.

Obličky sú inervované renálnym plexom, ktorý je lokalizovaný pozdĺž priebehu renálnej artérie.

Lymfatické cievy obličiek prúdia do lymfatických uzlín obličkovej brány a potom do uzlín pozdĺž aorty a dolnej dutej žily.

15.12. MOČOVOD

Močovody začínajú od panvy a končia prietokom do močového mechúra. Sú to dutý svalový orgán s typickou stavbou stien. Dĺžka močovodu je 28 - 32 cm, priemer je 0,4 - 1 cm. Močovod má dve časti: brušnú a panvovú, hranicou medzi nimi je hraničná čiara. Pozdĺž močovodu sú tri zúženia. Prvé zúženie sa nachádza na križovatke panvy s močovodom, druhé na úrovni hranice a tretie na sútoku močovodu s močovým mechúrom.

Projekcia močovodov na prednej brušnej stene zodpovedá vonkajšiemu okraju priameho abdominis svalu. Syntopické vzťahy močovodov, ako aj obličiek, sú sprostredkované tukovým tkanivom, ktoré ich obklopuje. Dolná dutá žila prechádza mediálne z pravého močovodu a vzostupný tračník laterálne. Brušná aorta prechádza mediálne z ľavého močovodu a zostupné hrubé črevo prechádza smerom von. Obidva močovody prechádzajú vpredu gonádovými cievami. V dutine malej panvy je vnútorná iliakálna artéria priľahlá k ureterom za uretermi. Okrem toho u žien močovody pretínajú zadné časti maternice.

Močovody sú zásobované krvou v hornej časti vetvami renálnej tepny, v strednej tretine testikulárnou alebo vaječníkovou tepnou, v dolnej tretine vesikálnymi tepnami. Inervácia sa uskutočňuje z obličkových, bedrových a cystických plexusov.

15.13. ADRENAL

Nadobličky sú párové endokrinné žľazy umiestnené v hornej časti retroperitoneálneho priestoru. Nadobličky môžu byť v tvare polmesiaca, U, oválneho a klobúkového tvaru. Pravá nadoblička sa nachádza medzi pečeňou a bedrovou časťou bránice, pričom medzi žľazou a horným pólom pravej obličky je vrstva tukového tkaniva hrubá do 3 cm.Postavenie ľavej nadobličky je variabilnejší: môže byť umiestnený nad horným pólom ľavej obličky, môže sa priblížiť k jej bočnému okraju, ako aj zostúpiť na obličkový pedikel. Prívod krvi do nadobličiek pochádza z troch hlavných zdrojov: horná nadobličková tepna (vetva dolnej bránicovej tepny), stredná

adrenálna artéria (vetva brušnej aorty) a dolná adrenálna artéria (vetva renálnej artérie). Venózny odtok smeruje do centrálnej žily nadobličiek a potom do dolnej dutej žily. Žľazy sú inervované plexom nadobličiek. Žľazy pozostávajú z kôry a drene a produkujú množstvo hormónov. Kôra produkuje glukokortikoidy, mineralokortikoidy a androgény a adrenalín a norepinefrín sa syntetizujú v dreni.

15.14. LAPAROTOMIA

Laparotómia je operatívny prístup k orgánom brušnej dutiny, ktorý sa vykonáva oddelením vrstvy po vrstve anterolaterálnej brušnej steny a otvorením peritoneálnej dutiny.

Existujú rôzne typy laparotómie: pozdĺžna, priečna, šikmá, kombinovaná, torakolaparotómia (obr. 15.24). Pri výbere prístupu sa riadia požiadavkami na rezy brušnej steny, ktoré musia zodpovedať projekcii orgánu, stačí orgán obnažiť, menej traumatizovať a vytvoriť silnú pooperačnú jazvu.

Pozdĺžne rezy zahŕňajú stredné rezy (horný stredný, stredný stredný a dolný stredný laparotómia), transrektálne, pararektálne, pozdĺžne laterálne. Najčastejšie používané stredné rezy na klinike sa vyznačujú minimálnou traumou tkaniva, miernym krvácaním, žiadnym poškodením svalov a širokým

Ryža. 15.24.Typy laparotomických rezov:

1 - horná stredná laparotómia;

2 - rez v pravom hypochondriu podľa Fedorova; 3 - pararektálny rez; 4 - podľa Volkoviča-Dyakonova; 5 - dolná stredná laparotómia

prístup k brušným orgánom. V mnohých klinických prípadoch však dlhodobé mediánové prístupy nemôžu poskytnúť úplný operačný prehľad. Potom sa uchyľujú k iným, vrátane traumatickejších kombinovaných prístupov. Pri vykonávaní pararektálnych, šikmých, priečnych a kombinovaných prístupov chirurg nevyhnutne prekračuje svaly anterolaterálnej brušnej steny, čo môže viesť k ich čiastočnej atrofii a v dôsledku toho k vzniku pooperačné komplikácie ako sú incisionálne hernie.

15.15. HERNISECTION

Kýla je výbežok brušných orgánov pokrytých pobrušnicou cez vrodený alebo získaný defekt v svalovo-aponeurotických vrstvách brušnej steny. Komponenty hernie sú herniálny otvor, herniálny vak a herniálny obsah. Herniálnym otvorom sa rozumie prirodzený alebo patologický otvor v svalovo-aponeurotickej vrstve brušnej steny, ktorým vystupuje herniálny výbežok. Herniálny vak je časť parietálneho pobrušnice, ktorá vyčnieva cez herniálny otvor. Orgány, časti orgánov a tkanivá nachádzajúce sa v dutine herniálneho vaku sa nazývajú herniálny obsah.

Ryža. 15.25 hod.Etapy izolácie herniálneho vaku pri šikmej inguinálnej hernii: a - obnažená aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; b - herniálny vak je zvýraznený; 1 - aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha; 2 - spermatická šnúra; 3 - herniálny vak

V klinickej praxi sú najčastejšie inguinálna, femorálna a pupočná hernia.

Pri inguinálnych herniách sa pôsobením herniálneho výčnelku zničia steny inguinálneho kanála a herniálny vak s obsahom vychádza pod kožu nad inguinálnym väzivom. Herniálnym obsahom sú spravidla slučky tenkého čreva alebo veľké omentum. Prideľte priamu a šikmú inguinálnu herniu. Ak je zadná stena inguinálneho kanála zničená, potom herniálny vak sleduje najkratšiu cestu a herniálny krúžok sa nachádza v strednej inguinálnej jamke. Takáto kýla sa nazýva priama. Pri šikmej inguinálnej hernii sa brána nachádza v laterálnej inguinálnej jamke, herniálny vak vstupuje cez hlboký inguinálny prstenec, prechádza celým kanálom a po zničení jeho prednej steny vystupuje cez povrchový prstenec pod kožou. V závislosti od charakteru hernie - priamej alebo šikmej - existujú rôzne metódy jej chirurgickej liečby. Pri priamej inguinálnej hernii je vhodné spevniť zadnú stenu, pri šikmej prednú stenu inguinálneho kanála.

Pri femorálnej hernii sú jej brány umiestnené pod inguinálnym väzivom a herniálny vak prechádza pod kožu cez svalovú alebo cievnu medzeru.

Pupočná kýla je charakterizovaná výskytom výčnelku v oblasti pupka; zvyčajne získané.

15.16. OPERÁCIE ŽALÚDKA

Gastrotómia- operácia otvorenia lumen žalúdka s následným uzavretím tohto rezu.

Indikácie pre operáciu: ťažkosti s diagnostikou a objasnením diagnózy, solitárne polypy žalúdka, porušenie v pylorickej zóne žalúdočnej sliznice, cudzie telesá, krvácajúce vredy u oslabených pacientov.

Technika prevádzky. Prístup sa vykonáva hornou strednou laparotómiou. Na hranici strednej a dolnej tretiny na prednej stene sa urobí rez v stene žalúdka cez všetky vrstvy dlhé 5-6 cm, rovnobežne s pozdĺžnou osou orgánu. Okraje rany sa zapnú háčikmi, odsaje sa obsah žalúdka, vyšetrí sa jeho sliznica. Ak sa zistí patológia (polyp, vred, krvácanie), vykonajú sa potrebné manipulácie. Potom sa gastrotomická rana zašije dvojradovým stehom.

Gastrostómia- operácia na vytvorenie vonkajšej fistuly žalúdka za účelom umelého kŕmenia pacienta.

Indikácie k operácii: jazva, nádorová stenóza pažeráka, ťažké traumatické poranenie mozgu, bulbárne poruchy vyžadujúce dlhodobú umelú výživu pacienta.

Technika prevádzky. Vstup do brušnej dutiny sa vykonáva ľavostrannou transrektálnou laparotómiou. Predná stena žalúdka sa vytiahne do rany a v strede vzdialenosti medzi väčším a menším zakrivením pozdĺž pozdĺžnej osi žalúdka sa na stenu žalúdka priloží gumová hadička, ktorej koniec by mal byť smerujúce do kardiálnej časti. Okolo trubice zo steny žalúdka sa vytvárajú záhyby, ktoré sú fixované niekoľkými serózno-svalovými stehmi. Pri poslednom stehu sa aplikuje niťový steh, v strede sa urobí rez a koniec sondy sa zavedie do žalúdka. Kabelkový steh sa utiahne a záhyby steny sa prešijú cez hadičku. Proximálny koniec trubice sa vytiahne cez operačnú ranu a stena žalúdka sa prišije k parietálnemu peritoneu prerušovanými šedo-seróznymi stehmi. Operačná rana sa zošíva po vrstvách.

Gastroenterostómia - operácia na zavedenie anastomózy medzi žalúdkom a tenkým črevom.

Indikácie pre operáciu: inoperabilná rakovina antra žalúdka, jazvová stenóza pyloru a dvanástnika.

Technika prevádzky. Vytvorenie anastomózy žalúdka s tenkým črevom sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi: za alebo pred hrubým črevom a tiež v závislosti od toho, ktorá stena žalúdka - predná alebo zadná - je tenké črevo šité. Najčastejšie používané sú predné prekolické a zadné retrokolické varianty.

Predná predkolónová gastroenterostómia (podľa Welflera) sa vykonáva z hornej strednej laparotómie. Po otvorení brušnej dutiny sa zistí duodeno-jejunálna flexúra a vo vzdialenosti 20-25 cm od nej sa odoberie slučka jejuna, ktorá sa umiestni vedľa žalúdka nad priečnym tračníkom a veľkým omentom. Slučka čreva by mala byť umiestnená izooperistalticky so žalúdkom. Ďalej sa medzi ne aplikuje anastomóza podľa typu zo strany na stranu s dvojradovým stehom. Na zlepšenie prechodu potravy medzi aferentnou a eferentnou slučkou tenkého čreva sa aplikuje druhá anastomóza zo strany na stranu podľa Browna. Operácia je ukončená tesným zošitím brušnej dutiny vrstva po vrstve.

Zadná retrokolická gastroenterostómia. Prístup je podobný. Pri otváraní brušnej dutiny sa hore omentum a priečny tračník zdvihne a urobí sa asi 10 cm rez v mezenteriu priečneho tračníka (mezokolón) v avaskulárnej oblasti, zadná stena žalúdka sa privedie do tohto otvoru, na ktorom sa vytvorí zvislý záhyb. Vychádzajúc z duodenálno-jejunálneho ohybu sa izoluje slučka jejuna a medzi ňu a záhyb na zadnej stene žalúdka sa aplikuje anastomóza zo strany na stranu dvojradovým stehom. Lokalizácia anastomózy môže byť priečna alebo pozdĺžna. Ďalej sú okraje otvoru v mezentériu priečneho tračníka prišité sivo-seróznymi stehmi k zadnej stene žalúdka, aby sa zabránilo skĺznutiu a porušeniu slučky tenkého čreva. Brušná dutina je pevne zošitá vo vrstvách.

Resekcia žalúdka - operácia na odstránenie časti žalúdka s vytvorením gastrointestinálnej anastomózy.

Indikácie pre operáciu: chronické vredy, rozsiahle rany, benígne a zhubné novotvaryžalúdka.

V závislosti od sekcie žalúdka, ktorá sa má odstrániť, existujú proximálne (odstránenie srdcového úseku, dna a tela), pylorické antrálne (odstránenie pylorického úseku a časti tela) a čiastočné (odstránenie iba postihnutej časti žalúdka). žalúdka) resekcia. Podľa objemu odobratej časti možno rozlíšiť resekciu jednej tretiny, dvoch tretín, polovice žalúdka, medzisúčet (odstránenie celého žalúdka okrem jeho kardie a fornixu), celkovú (resp. gastrektómiu).

Technika prevádzky. Možností resekcie žalúdka je veľa, z ktorých sa najčastejšie využívajú operácie Billroth-I a Billroth-II a ich modifikácie (obr. 15.26). Prístup do žalúdka sa vykonáva hornou strednou laparotómiou. Operačné vedenie pozostáva z niekoľkých etáp. Spočiatku, po prístupe, je žalúdok mobilizovaný. Ďalším krokom je resekcia časti žalúdka pripravenej na odstránenie, pričom zostávajúce proximálne a distálne pahýly sú zošité. Ďalším nevyhnutným a povinným krokom je obnovenie kontinuity tráviaci trakt, ktorý sa uskutočňuje dvoma spôsobmi: podľa Billroth-I a Billroth-II. Operácia v oboch prípadoch končí asanáciou brušnej dutiny a jej zošitím po vrstvách.

Gastrektómia- úplné odstránenie žalúdka s uložením anastomózy medzi pažerákom a jejunom. Indikácie a hlavné kroky

Ryža. 15.26.Schémy resekcie žalúdka: a - hranice resekcie: 1-2 - pylorický antrálny; 1-3 - medzisúčet; b - schéma resekcie podľa Billrotha-I; c - schéma resekcie podľa Billrotha-II

operácie sú podobné ako pri resekcii žalúdka. Po odstránení žalúdka sa obnoví kontinuita gastrointestinálneho traktu spojením pažeráka s tenkým črevom (vznik ezofagojejunostómie).

Gastroplastika- autoplastická operácia na nahradenie žalúdka segmentom tenkého alebo hrubého čreva. Vykonáva sa po gastrektómii, ktorá veľmi narúša funkciu trávenia. Ako autotransplantát sa používa úsek tenkého čreva dlhý 15-20 cm, ktorý sa vkladá medzi pažerák a dvanástnik, priečny alebo zostupný tračník.

Pyloroplastika podľa Heineke-Mikulicha - operácia pozdĺžnej disekcie pylorického zvierača bez otvorenia sliznice s následným zošitím steny v priečnom smere. Používa sa pri chronickom a komplikovanom dvanástnikovom vrede.

Vagotómia- operácia priesečníka blúdivých nervov alebo ich jednotlivých vetiev. Nepoužíva sa samostatne, používa sa ako doplnkové opatrenie pri operáciách vredov žalúdka a dvanástnika.

Existuje kmeňová a selektívna vagotómia. Pri kmeňovej vagotómii sa kmene vagusových nervov prekrížia pod bránicou, až kým sa nerozvetvia, so selektívnymi - žalúdočnými vetvami vagusového nervu so zachovaním vetiev do pečene a celiakálneho plexu.

15.17. OPERÁCIE PEČENE A ŽLUČOVÝCH DRÁH

Resekcia pečene- chirurgický zákrok na odstránenie časti pečene.

Resekcie sa delia do dvoch skupín: anatomické (typické) a atypické resekcie. Anatomické resekcie zahŕňajú: segmentálne resekcie; ľavá hemihepatektómia; pravá hemihepatektómia; ľavá laterálna lobektómia; pravostranná lobektómia. Medzi atypické resekcie patria klinovité; marginálna a transverzálna resekcia.

Indikácie na resekciu sú poranenia, benígne a zhubné nádory a iné patologické procesy, ktoré majú obmedzenú prevalenciu.

Prístup do pečene je odlišný v závislosti od lokalizácie patologického zamerania. Najčastejšie sa používajú laparotomické rezy, ale môžu existovať kombinované prístupy. Štádiá anatomickej resekcie začínajú izoláciou segmentovej vetvy pečeňovej artérie, segmentovej vetvy portálnej žily a segmentového žlčovodu v hilu pečene. Po podviazaní segmentovej vetvy pečeňovej artérie sa zmení farba oblasti pečeňového parenchýmu. Pozdĺž tejto hranice sa prereže segment pečene a nájde sa pečeňová žila, ktorá odvádza venóznu krv z tejto oblasti, podviaže sa a prekríži. Ďalej sa zašije povrch rany pečene pomocou priamych atraumatických ihiel so záchytom do stehu kapsuly pečene.

Pri atypických resekciách je prvým krokom prerezanie parenchýmu a následné podviazanie skrížených ciev a žlčových ciest. Posledným krokom je šitie povrchu rany pečene.

Operácie portálnej hypertenzie sa rozlišujú do osobitnej skupiny operácií na pečeni. Z mnohých navrhovaných operácií na vytvorenie fistúl medzi systémom portálnej a dolnej dutej žily je operáciou voľby splenorenálna anastomóza, ktorá sa v súčasnosti odporúča vykonávať pomocou mikrochirurgických techník.

Operácie na žlčových cestách môžeme rozdeliť na operácie žlčníka, operácie spoločného žlčovodu, operácie veľkej duodenálnej papily, rekonštrukčné operácie na žlčových cestách.

Hlavnými prístupmi do extrahepatálnych žlčových ciest sú šikmé rezy podľa Fedorova, Kochera, horná stredná laparotómia, menej často iné typy laparotómie. Anestézia: anestézia, poloha pacienta - ležanie na chrbte s polstrovaným valčekom.

Operácie na žlčníku

Cholecystotómia- operácia narezania steny žlčníka na odstránenie kameňov z jeho dutiny s následným zošitím steny žlčníka.

Cholecystostómia - Operácia uloženia vonkajšej fistuly žlčníka. Vykonáva sa u oslabených pacientov na odstránenie javov obštrukčnej žltačky.

Cholecystektómia - operácia na odstránenie žlčníka.

Technicky sa vykonáva v dvoch modifikáciách: s uvoľnením bubliny z krku alebo dna. Vykonáva sa pri akútnom alebo chronickom zápale žlčníka. V moderných podmienkach sa čoraz viac využíva technika laparoskopického odstránenia močového mechúra.

Operácie spoločného žlčovodu

Choledochotómia- operácia otvorenia lúmenu spoločného žlčovodu disekciou jeho steny s následným zošitím alebo drenážou. V závislosti od miesta otvorenia lúmenu sa rozlišuje supraduodenálna, retroduodenálna, transduodenálna choledochotómia. Vonkajšia drenáž spoločného žlčovodu sa nazýva choledochostómia.

Operácie na veľkej duodenálnej papile

Stenóza veľkej duodenálnej papily a zaklinenie kameňa v jej ústí sú hlavnými indikáciami pre nasledujúce operácie.

Papilotómia- disekcia steny veľkej duodenálnej papily.

Papiloplastika - disekcia steny veľkej duodenálnej papily, po ktorej nasleduje šitie.

Papilosfinkterotómia - disekcia steny a zvierača veľkej duodenálnej papily.

Papilosfinkteroplastika - disekcia steny a zvierača veľkej duodenálnej papily, po ktorej nasleduje zošitie okrajov rezu.

Papilotómiu a papilosfinkterotómiu je možné vykonať endoskopicky, t.j. bez otvorenia lúmenu dvanástnika. Papilosfinkteroplastika sa vykonáva s otvorením brušnej dutiny a dvanástnika.

Rekonštrukčné operácie zahŕňajú biliodigestívne anastomózy. Indikácie: stenóza extrahepatálnych žlčových ciest

rôzneho pôvodu, iatrogénne poranenia žlčových ciest a pod.

Cholecystoduodenostómia - operácia anastomózy medzi žlčníkom a dvanástnikom.

Cholecystojejunostómia - operácia anastomózy medzi žlčníkom a jejunom.

Choledochoduodenostómia - anastomóza medzi spoločným žlčovodom a dvanástnikom.

Choledochojejunostómia - operácia uloženia anastomózy medzi spoločným žlčovodom a slučkou jejuna.

Hepatikoduodenostómia - operácia uloženia anastomózy medzi spoločným pečeňovým vývodom a jejunom.

V súčasnosti musia mať biliodigestívne anastomózy nevyhnutne vlastnosti prietoku a zvierača, čo sa dosahuje pomocou mikrochirurgických techník.

15.18. OPERÁCIE PANKREASU

Operácie na pankrease sú zložité chirurgické zákroky. Prístup do žľazy môže byť buď extraperitoneálny (na zadný povrch žľazy) alebo transperitoneálny, s disekciou gastrokolického ligamenta alebo mezentéria priečneho tračníka.

nekrektómia- šetriaca operácia na odstránenie nekrotických oblastí pankreasu. Vykonáva sa s pankreatickou nekrózou, purulentnou pankreatitídou na pozadí vážneho stavu pacienta.

Cystoenterostómia - operácia uloženia správy medzi cystou pankreasu a lúmenom tenkého čreva.

Indikácia pre operáciu: cysta pankreasu s dobre vytvorenými stenami.

Technika prevádzky. Po otvorení brušnej dutiny sa v stene cysty urobí rez, jej obsah sa evakuuje, priečky v nej sa zničia, aby vytvorili jednu dutinu. Ďalej sa medzi stenu cysty a tenké črevo umiestni anastomóza. Operácia je ukončená drenážou a zošívaním operačnej rany vrstva po vrstve.

Resekcia pankreasu na ľavej strane - odstránenie chvosta a časti tela pankreasu.

Indikácie pre operáciu: trauma chvosta žľazy, pankreatická nekróza tejto oblasti, nádorové lézie. Prístup k žľaze je popísaný vyššie.

Hlavné podmienky pre úspešnú operáciu: udržanie plnohodnotného odtoku sekrécie pankreasu pozdĺž hlavného kanála, úplná peritonizácia pankreatického pahýľa. Po operácii sa musí starostlivo sledovať hladina inzulínu pacienta.

Pankreatoduodenálna resekcia - operácia odstránenia hlavy pankreasu spolu s časťou dvanástnika s následným zavedením gastrojejuno-, choledochojejuno- a pankreatojejunoanastomózy na obnovenie prechodu žalúdočného obsahu, žlče a pankreatickej šťavy. Operácia je jednou z najťažších chirurgických intervencií z dôvodu významnej orgánovej traumy.

Indikácie pre operáciu: nádory, nekróza hlavy pankreasu.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Na začiatku sa mobilizuje dvanástnik, pankreas, žalúdok a choledochus. Potom sa tieto orgány odrežú opatrným krytom pankreatického pahýľa, aby sa zabránilo úniku pankreatickej šťavy. V tomto štádiu si všetky manipulácie so susednými nádobami vyžadujú veľkú starostlivosť. Ďalším je rekonštrukčné štádium, počas ktorého sa postupne aplikuje pankreatojejuno-, gastrojejuno- a choledochojejunoanastomóza. Operácia je ukončená umytím, drenážou a zošitím brušnej dutiny.

15.19. OPERÁCIE TENKOVÉHO A HRUBÉHO ČREVA

Črevný steh - steh používaný na zošívanie všetkých dutých trubicovitých orgánov, ktorých steny majú štruktúru puzdra, t.j. pozostávajú zo 4 membrán: slizničnej, submukóznej, svalovej a seróznej (alebo adventiciálnej), ktoré sú spojené do dvoch voľne prepojených prípadov: muko-submukózna a svalovo-serózna.

Črevný steh musí spĺňať niekoľko požiadaviek: musí byť vzduchotesný, aby nedochádzalo k úniku obsahu dutého orgánu a mechanicky pevný, navyše pri zhotovovaní stehu musí byť zabezpečená jeho hemostatika. Ďalšou požiadavkou je aseptickosť črevného stehu, t.j. ihla by nemala preniknúť cez sliznicu do lúmenu orgánu, vnútorný plášť musí zostať nedotknuté.

Enterostómia- operácia uloženia vonkajšej fistuly na jejunu (jejunostómia) alebo ileum (ileostómia) čreva.

Indikácie k operácii: na drenáž spoločného žlčovodu, parenterálna výživa, dekompresia črevnej trubice, rakovina céka.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Slučka tenkého čreva sa prišije prerušovanými stehmi k parietálnemu peritoneu. Črevo sa otvára okamžite alebo po 2-3 dňoch. Okraje črevnej steny sú prišité ku koži.

Kolostómia- operácia uloženia vonkajšej fistuly na hrubom čreve. Prostredníctvom zavedenej kolostómie iba časť stolica, zvyšok ide svojou obvyklou cestou.

Indikácie pre kolostómiu: nekróza alebo perforácia časti hrubého čreva, ak nie je možná jeho resekcia, nádory hrubého čreva. V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje cekostómia, sigmoideostómia a transverzostómia. Najčastejšie vykonávanou cekostómiou je operácia aplikácie vonkajšej fistuly na cékum. Technika cekostómie je nasledovná. Rez sa vedie v pravej iliakálnej oblasti cez McBurneyho bod. Slepé črevo sa vyvedie von do rany a prišije sa k parietálnemu peritoneu. Črevo nie je otvorené, na ranu sa aplikuje aseptický obväz. V priebehu 1-2 dní sa viscerálne pobrušnice prispájkuje po celom obvode stehu s parietálom. Potom môžete otvoriť lúmen čreva. Na chvíľu možno do čreva zaviesť drenážnu hadičku. V súčasnosti sa používajú špeciálne navrhnuté kolostomické vaky.

Technika sigmoideostómie a transversostómie je podobná.

Neprirodzený konečník - umelo vytvorený chirurgický zákrok vonkajšia fistula hrubého čreva, cez ktorú sa jej fekálny obsah vylučuje úplne von.

Indikácie pre operáciu: nádory hrubého čreva, rany konečníka, perforácia vredov a divertikulov.

Technika prevádzky. Operácia sa vykonáva iba na voľných oblastiach hrubého čreva - priečneho hrubého čreva alebo sigmatu. Prístup - šikmý rez v ľavej iliačnej oblasti. Parietálne peritoneum je prišité ku koži. Do rany sa privedú adduktorové a eferentné slučky sigmoidálneho hrubého čreva, ich mezenterické okraje sa zošijú šedo-seróznymi prerušovanými stehmi, aby sa vytvoril „dvojhlavňový“. Viscerálne peritoneum čreva sa prišije k parietálnemu, aby sa izolovala peritoneálna dutina od vonkajšie prostredie. Črevná stena

otvorte o niekoľko dní neskôr priečnym rezom, čím sa otvoria medzery aferentnej aj eferentnej slučky, čím sa zabráni prechodu fekálií do distálnej slučky. Za nadsadeným umelým konečník je potrebná starostlivá starostlivosť.

Resekcia tenkého čreva - operácia na odstránenie časti jejuna alebo ilea s vytvorením enteroanastomózy typu end-to-end alebo side-to-side.

Indikácie k operácii: nádory tenkého čreva, nekróza tenkého čreva s trombózou mezenterických ciev, črevná obštrukcia, uškrtená kýla.

Technika prevádzky. Prístup - laparotómia. Po otvorení brušnej dutiny sa časť čreva, ktorá sa má resekovať, vyberie do rany a oddelí sa gázovými obrúskami. Ďalej sú v tejto oblasti podviazané všetky cievy mezentéria, po ktorých sa oddelí od črevnej steny. Ďalej sa vykoná resekcia čreva a na zostávajúcich koncoch sa vytvoria pahýle. Pahýle sa k sebe priložia izooperistalticky a zo strany na stranu sa aplikuje enteroenteroanastomóza, aby sa obnovila priechodnosť tráviacej trubice. Niektorí chirurgovia vykonávajú end-to-end anastomózu, ktorá je fyziologickejšia. Laparotomická rana sa zošíva po vrstvách.

Resekcia priečneho hrubého čreva - operácia na odstránenie časti priečneho tračníka s uložením anastomózy medzi časťami podľa typu end-to-end.

Indikácie k operácii: nekróza častí čreva, jeho nádory, intususcepcie.

Technika operácie je podobná resekcii tenkého čreva. Po odstránení časti čreva sa priechodnosť obnoví end-to-end anastomózou. Vzhľadom na výraznú bakteriálnu kontamináciu hrubého čreva sa pri aplikácii anastomózy používa trojradový steh alebo sa anastomóza aplikuje oneskorene.

Pravá hemikolektómia - operácia odstránenia slepého čreva s terminálnym úsekom ilea, vzostupným tračníkom a pravým úsekom priečneho tračníka s umiestnením anastomózy medzi ileum a priečny tračník end-to-side alebo side-to- bočný typ.

Indikácie pre operáciu: nekróza, invaginácia, nádory.

Technika prevádzky. Vykonajte laparotómiu. Po otvorení brušnej dutiny sa ileum izoluje, obviaže

cievy jej mezentéria, po ktorých sa mezentéria odreže. Ileum sa pretína na požadovanom mieste. Ďalším krokom je izolácia slepého čreva a vzostupného hrubého čreva a podviazanie ciev, ktoré ich vyživujú. Odstránená časť hrubého čreva sa odreže a jeho pahýľ sa zašije trojradovým stehom. Na obnovenie priechodnosti čreva v konečnom štádiu operácie sa aplikuje ileotransverzálna anastomóza. Rana sa drénuje a zašíva po vrstvách.

Ľavá hemikolektómia - operácia na odstránenie ľavej časti priečneho, zostupného hrubého čreva a väčšej časti sigmoidálneho hrubého čreva s umiestnením anastomózy medzi priečnym tračníkom a pahýľom sigmoidného hrubého čreva alebo počiatočnou časťou konečníka, od konca po koniec. Indikácia k operácii: nádorový proces v ľavej polovici hrubého čreva.

15.20 hod. Apendektómia

Apendektómia je operácia na odstránenie slepého čreva. Táto operácia je jednou z najčastejšie vykonávaných v brušnej chirurgii.

Indikáciou pre apendektómiu je katarálny, flegmonózny alebo hnilobný zápal apendixu.

Technika prevádzky. V pravej iliakálnej oblasti sa vedie variabilný rez prednej brušnej steny podľa Volkoviča-Dyakonova paralelne s inguinálnym väzom cez bod McBurney, ktorý sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupok a horná predná ilická chrbtica (obr. 15.27). Najprv sa skalpelom vypreparuje koža, podkožné tukové tkanivo, povrchová fascia a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha. Potom sa pozdĺž vlákien tupým spôsobom rozmnožia vnútorné šikmé a priečne brušné svaly (svaly sa nedajú prekrížiť skalpelom kvôli následnému porušeniu ich prekrvenia). Ďalej sa skalpelom odreže priečna fascia brucha, parietálne pobrušnice a vstúpia do brušnej dutiny. Kupola slepého čreva sa zavedie do rany spolu s apendixom. Charakteristickým znakom slepého čreva od ilea je prítomnosť tukových výbežkov, opuchov a pozdĺžnych svalových pásov, pričom je potrebné mať na pamäti, že všetky tri pásy sa zbiehajú v spodnej časti apendixu, čo môže slúžiť ako vodítko pre jeho detekciu. Asistent fixuje slepé črevo, chirurg blízko konca procesu

Ryža. 15.27.Šikmý rez pre apendektómiu:

1 - vonkajší šikmý sval brucha; 2 - vnútorný šikmý sval brucha; 3 - priečny brušný sval; 4 - pobrušnica

nasadí mu svorku na mezentériu a zdvihne ho. Ďalej sa na mezentériu aplikuje hemostatická svorka a tá sa odreže. Pod svorkami obviažte pahýľ mezentéria slepého čreva. Prerezanie a podviazanie mezentéria sa musí vykonať opatrne, aby sa predišlo silnému krvácaniu z mezenterického pahýľa.

Ďalším krokom je manipulácia so samotným procesom. Držiac ho za zvyšok mezentéria v oblasti hrotu sa na slepé črevo okolo základne procesu aplikuje seromuskulárny steh. Pri aplikácii je potrebné zabezpečiť, aby ihla neustále presvitala cez seróznu membránu, aby nedošlo k poškodeniu steny céka. Šnúrka nie je dočasne utiahnutá. Ďalej na základe dodatku uložiť

svorka, pod ktorou je príloha pevne zviazaná ligatúrou. Potom sa proces preruší a jeho pahýľ sa ošetrí jódom. Chirurg držiac pahýľ anatomickou pinzetou, ponorí ho v smere k slepému črevu, pričom súčasne úplne utiahne kabelový steh. Po zviazaní by mal byť pahýľ v ňom úplne ponorený. Serózno-svalový steh v tvare Z sa aplikuje na sutúru kabelky na spevnenie.

Potom sa brušná dutina dôkladne vyprázdni a sleduje sa hemostáza. V prípade potreby sú nainštalované odtoky. Operačná rana sa zošíva vo vrstvách katgutom: najprv pobrušnica, potom svalové vrstvy, potom aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha a podkožia. tukové tkanivo. Posledný rad stehov sa aplikuje na kožu pomocou hodvábu.

15.21. OPERÁCIE OBLIČIEK

Operácie orgánov močového systému sú rôznorodé a vyčleňujú sa ako samostatný odbor medicíny – urológia. Charakteristické rysy operácie na orgánoch retroperitoneálneho priestoru sú prítomnosť špeciálnych chirurgických nástrojov, používanie najmä extraperitoneálnych prístupov av poslednom čase aj používanie špičkových operačných metód. Moderné technológie umožňujú využitie minimálne invazívnych prístupov, mikrochirurgických techník, endovideochirurgických a retroperitoneoskopických metód v urológii.

Nefrotómia- pitva obličky.

Indikácie pre operáciu sú cudzie telesá obličky, slepé navinuté kanály, obličkové kamene, ak ich nie je možné odstrániť cez panvu.

Technika obsluhy (obr. 15.28). Jeden z prístupov odkryje obličku, dostane ju do rany. Ďalej sa fixuje oblička a vypreparuje sa vláknité puzdro a parenchým. Po extrakcii cudzie telo oblička sa zašije tak, aby nepoškodili panvový systém.

Nefrostómia- uloženie umelej fistuly medzi lúmen panvy a vonkajšie prostredie.

Indikácia k operácii: mechanické prekážky na úrovni močovodu, ktoré sa nedajú odstrániť iným spôsobom.

Technika operácie spočíva v obnažení obličky, vykonaní nefrotómie, vypreparovaní panvy. Potom sa drenážna trubica zafixuje šnúrkovým stehom a vytiahne sa.

Resekcia obličiek- odstránenie časti obličky. Resekcia obličky sa teda týka operácií na zachovanie orgánov svedectvo pretože ide o procesy, ktoré zachytávajú časť orgánu, napríklad tuberkulóza, počiatočné štádium nádoru obličiek, echinokok, poškodenie obličiek a ďalšie.

Podľa techniky vykonávania resekcií sa delia na anatomické (odstránenie segmentu, dvoch segmentov) a neanatomické (klinovité, okrajové a pod.). Kroky na vykonanie operácie sú nasledovné. Po obnažení obličky sa upne obličkový pedikel a potom sa postihnutá oblasť vyreže v rámci zdravých tkanív. Povrch rany sa zošije šitím alebo plastikou s chlopňou na cievnom pedikle. Obličkové lôžko sa drénuje a operačná rana sa zošije po vrstvách.

Ryža. 15.28.Pravostranná nefrektómia: štádium ligácie a transekcie obličkového pediklu

Nefrektómia- odstránenie obličiek. Indikácie pre nefrektómiu sú malígny nádor, rozdrvenie obličiek, hydronefróza atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať funkčnému stavu druhej obličky; bez jej vyšetrenia sa operácia nevykoná.

Technika obsluhy (obr. 15.28). Jeden z prístupov obnaží obličku, vytesní ju do rany. Ďalej sa vykonáva kľúčová fáza operácie: liečba obličkového pedikúla. Spočiatku sa ureter ošetrí, zviaže sa medzi dve ligatúry, pahýľ sa kauterizuje antiseptickým roztokom. Potom pokračujte k podviazaniu renálnej artérie a renálnej žily. Po uistení sa, že ligatúry sú spoľahlivé, sa cievy prekrížia a oblička sa odstráni. Rana sa odvodní a zašije po vrstvách.

Nefropexia- fixácia obličky, keď je znížená. Indikáciou nefropexie je vynechanie obličky, pri ktorej dochádza k inflexii cievneho pediklu a k porušeniu jeho krvného zásobenia. V súčasnosti je popísaných veľa spôsobov fixácie obličky. Napríklad oblička je fixovaná na prekrývajúce sa rebro ligatúrami, existujú metódy na vyrezanie fasciálnej a svalovej chlopne, pomocou ktorej je orgán fixovaný vo svalovom lôžku. Bohužiaľ, všetky tieto metódy často vedú k relapsom.

15.22. TESTY

15.1. Anterolaterálna stena brucha je oddelená horizontálnymi a vertikálnymi čiarami:

1. Pre 8 oblastí.

2. Pre 9 krajov.

3. Pre 10 oblastí.

4. Pre 11 krajov.

5. Pre 12 oblastí.

15.2. Pri vykonávaní strednej laparotómie v epigastriu chirurg postupne rozoberá vrstvy prednej brušnej steny. Určite poradie vrstiev rezu:

1. Biela línia brucha.

2. Koža s podkožným tukom.

3. Parietálna pobrušnica.

4. Povrchová fascia.

5. Priečna fascia.

6. Preperitoneálne tkanivo.

7. Vlastná fascia.

15.3. Stredný veziko-umbilikálny záhyb vytvorený v dôsledku vývoja plodu je:

1. Obliterovaná pupočná tepna.

2. Obliterovaná pupočná žila.

3. Obliterovaný močový kanál.

4. Odkladné potrubie.

15.4. V pravom hypochondriu sa zvyčajne premietajú 3 z uvedených orgánov alebo ich častí:

1. Časť pravého laloku pečene.

2. Slezina.

3. Časť pravej obličky.

4. Chvost pankreasu.

5. Pravá flexúra hrubého čreva.

6. Žlčník.

15.5. Dvanástnik sa premieta na anterolaterálnu brušnú stenu v nasledujúcich oblastiach:

1. V pravej a ľavej strane.

2. V pupočnej a správnom epigastriu.

3. V správnom epigastriu a ľavej bočnej.

4. V správnom epigastriu vpravo laterálne.

5. V pupočnej a pravej laterálnej.

15.6. V inguinálnom kanáli možno rozlíšiť:

1. 3 steny a 3 otvory.

2. 4 steny a 4 otvory.

3. 4 steny a 2 otvory.

4. 2 steny a 4 otvory.

5. 4 steny a 3 otvory.

15.7. Spodná stena inguinálneho kanála je tvorená:

1. Spodné okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov.

2. Inguinálne väzivo.

3. Hrebeň fascia.

4. Parietálna pobrušnica.

5. Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha.

15.8. Pri plastickej operácii inguinálneho kanála u pacienta šikmo inguinálna hernia akcie chirurga sú zamerané na posilnenie:

15.9. Pri plastickej chirurgii inguinálneho kanála u pacienta s priamou inguinálnou herniou sú činnosti chirurga zamerané na posilnenie:

1. Horná stena inguinálneho kanála.

2. Predná stena inguinálneho kanála.

3. Zadná stena inguinálneho kanála.

4. Spodná stena inguinálneho kanála.

15.10. Pri vykonávaní strednej laparotómie:

1. Pupok sa obchádza vpravo.

2. Pupok sa obchádza vľavo.

3. Pupok je rozrezaný pozdĺž.

4. Pupok je prerezaný naprieč.

5. Na výbere strany nezáleží.

15.11. Jedným zo symptómov pozorovaných pri mnohých ochoreniach sprevádzaných stagnáciou v systéme portálnej žily je rozšírenie safénových žíl v pupočnej oblasti prednej brušnej steny. Je to kvôli prítomnosti tu:

1. Arteriovenózne skraty.

2. Cavo-kaválne anastomózy.

3. Lymfatické venózne anastomózy.

4. Portokaválne anastomózy.

15.12. Horné a dolné epigastrické tepny so sprievodnými žilami rovnakého mena sa nachádzajú:

1. V podkožnom tukovom tkanive.

2. V pošve priamych brušných svalov pred svalmi.

3. V pošve priamych brušných svalov za svalmi.

4. V preperitoneálnom tkanive.

15.13. Horné a spodné poschodie brušnej dutiny sú oddelené:

1. Veľké omentum.

2. Gastrokolické väzivo.

3. Mezentéria priečneho tračníka.

4. Mezentéria tenkého čreva.

15.14. Orgány horného poschodia brušnej dutiny zahŕňajú 4 z nasledujúcich:

2. Žalúdok.

4. Pečeň so žlčníkom.

5. Pankreas.

6. Slezina.

8. Sigmoidálne hrubé črevo.

15.15. Orgány spodného poschodia brušnej dutiny zahŕňajú 5 z nasledujúcich:

1. Vzostupné hrubé črevo.

2. Žalúdok.

3. Zostupné hrubé črevo.

4. Pečeň so žlčníkom.

5. Pankreas.

6. Slezina.

7. Slepé črevo so slepým črevom.

8. Sigmoidálne hrubé črevo.

9. Chudý a ileum.

15.16. Nastavte hranice vrecka na pečeň.

1. Hore.

2. Predné.

3. Vzadu.

4. Spodná časť.

5. Správne.

6. Vľavo.

A. Bočná stena brucha. B. Koronárne väzivo pečene.

B. Predná brušná stena.

D. Priečny tračník. D. Pravá kupola bránice. E. Rebrový oblúk. G. Falciformné väzivo pečene.

15.17. Stanovte hranice vaku pankreasu.

1. Hore.

2. Spodná.

3. Predné.

4. Vzadu.

5. Správne.

6. Vľavo.

A. Bočná stena brucha. B. Ľavá kupola bránice.

B. Žalúdok.

G. Malé omentum. D. Predná brušná stena. E. Priečny tračník. G. Falciformné väzivo pečene.

15.18. Malé omentum pozostáva z 3 nasledujúcich väzov:

1. Bránicovo-žalúdočné väzivo.

2. Gastro-slezinné väzivo.

3. Gastrokolické väzivo.

4. Hepatoduodenálne väzivo.

5. Hepatogastrické väzivo.

15.19. Nainštalujte steny upchávky:

1. Hore.

2. Spodná časť.

3. Predné.

4. Späť.

A. Mezentéria priečneho tračníka. B. Žalúdok.

B. Gastrokolické väzivo. G. Malé omentum.

D. Zadný list parietálneho pobrušnice. E. Priečny tračník. G. Caudate lalok pečene.

15.20 hod. Zo 4 peritoneálnych útvarov spodného poschodia brušnej dutiny voľne komunikujú s peritoneálnymi vakmi horného poschodia:

1. Ľavý mezenterický sínus.

2. Ľavý bočný kanál.

3. Pravý mezenterický sínus.

4. Pravý bočný kanál.

15.21. Žalúdok je zásobovaný krvou tepnami, ktoré sa rozvetvujú:

1. Len z kmeňa celiakie.

2. Z kmeňa celiakie a hornej mezenterickej tepny.

3. Len z hornej mezenterickej tepny.

15.22. Gastrostómia je:

1. Zavedenie sondy do lúmenu žalúdka.

2. Uloženie umelej vonkajšej fistuly na žalúdok.

3. Tvorba gastrointestinálnej anastomózy.

4. Disekcia steny žalúdka na odstránenie cudzieho telesa s následným zošitím rany.

5. Odstránenie časti žalúdka.

15.23. Gatropexia je:

1. Zošitie častí steny žalúdka okolo trubice počas gastrostómie.

2. Takýto výraz neexistuje.

3. Toto je názov disekcie steny žalúdka.

4. Fixácia žalúdka k parietálnej pobrušnici niekoľkými stehmi na izoláciu peritoneálnej dutiny od obsahu žalúdka.

5. Disekcia svalového zvierača v oblasti pyloru.

15.24. Celková vagotómia zahŕňa:

1. Prekríženie kmeňa ľavého blúdivého nervu nad bránicou.

2. Priesečník kmeňov ľavého a pravého blúdivého nervu bezprostredne pod bránicou.

3. Prekríženie kmeňa ľavého blúdivého nervu bezprostredne pod bránicou.

4. Prekročenie kmeňa ľavého blúdivého nervu pod pôvodom jeho pečeňovej vetvy.

5. Priesečník vetiev ľavého blúdivého nervu, siahajúci k telu žalúdka.

15.25 hod. Selektívna vagotómia zahŕňa:

1. Prekročenie kmeňa ľavého blúdivého nervu pod pôvodom jeho pečeňovej vetvy.

2. Priesečník vetiev ľavého blúdivého nervu, siahajúci až k telu žalúdka.

3. Prekríženie vetiev ľavého blúdivého nervu, siahajúceho až na dno a telo žalúdka.

4. Prekročenie kmeňa ľavého blúdivého nervu nad pôvodom jeho pečeňovej vetvy.

5. Žiadna z možností.

15.26. V pečeni vylučujú:

1. 7 segmentov.

2. 8 segmentov.

3. 9 segmentov.

4. 10 segmentov.

15.27. Počas cholecystektómie je cystická artéria určená na základe Calotovho trojuholníka, ktorého bočné strany sú dve anatomické formácie z nasledujúcich:

1. Spoločný žlčovod.

2. Spoločný pečeňový kanál.

3. Pravý pečeňový kanál.

4. Cystický kanál.

5. Vlastná pečeňová tepna.

15.28. Určite poradie častí spoločného žlčovodu:

1. Duodenálna časť.

2. Nadduodenálna časť.

3. Pankreatická časť.

4. Retroduodenálna časť.

15.29. Relatívna poloha v hepatoduodenálnom väzive spoločného žlčovodu, vlastnej pečeňovej artérie a portálnej žily je nasledovná:

1. Tepna pozdĺž voľného okraja väziva, kanálik vľavo, žila medzi nimi a zadná časť.

2. Kanál pozdĺž voľného okraja väziva, tepna vľavo, žila medzi nimi a zadná časť.

3. Žila pozdĺž voľného okraja väziva, tepna vľavo, kanál medzi nimi a zadná časť.

4. Kanál pozdĺž voľného okraja väziva, žila vľavo, tepna medzi nimi a dozadu.

15:30. Kmeň celiakie sa zvyčajne delí na:

1. Ľavá žalúdočná tepna.

2. Horná mezenterická artéria.

3. Dolná mezenterická tepna.

4. Slezinná tepna.

5. Spoločná pečeňová tepna.

6. Žlčníková tepna.

15.31 hod. Odtoky do portálnej žily odkysličená krv z 5 z nasledujúcich:

1. Žalúdok.

2. Nadobličky.

3. Hrubé črevo.

4. Pečeň.

5. Pankreas.

6. Obličky.

7. Slezina.

8. Tenké črevo.

15.32. Venózna krv prúdi do dolnej dutej žily z 3 z nasledujúcich orgánov:

1. Žalúdok.

2. Nadobličky.

3. Hrubé črevo.

4. Pečeň.

5. Pankreas.

6. Obličky.

7. Slezina.

8. Tenké črevo.

15.33. Od 4 vonkajšie rozdiely hrubé črevo z tenkého čreva najspoľahlivejším znakom je:

1. Umiestnenie pozdĺžnych svalov hrubého čreva vo forme troch pásikov.

2. Prítomnosť gaustra a kruhových brázd v hrubom čreve.

3. Prítomnosť tukových príveskov v hrubom čreve.

4. Sivomodrá farba hrubého čreva a svetloružová farba tenkého čreva.

15.34. Krvné zásobenie slepého čreva sa uskutočňuje z bazéna tepny:

1. Horná mezenterická.

2. Dolné mezenterické.

3. Vonkajšie iliakálne.

4. Vnútorné iliakálne.

5. Všeobecné pečeňové.

15:35. Venózny odtok zo slepého čreva sa uskutočňuje do žilového systému:

1. Spodná dutina.

2. Horná dutina.

3. Spodná a horná dutina.

4. Brána.

5. Brána a spodná dutina.

15.36. Vlastnosti, ktoré určujú rozdiely medzi operáciami na hrubom čreve od operácií na tenkom čreve, sú tieto:

1. Hrubé črevo má hrubšiu stenu ako tenké črevo.

2. Hrubé črevo má tenšiu stenu ako tenké črevo.

3. Tenké črevo má viac infikovaného obsahu ako hrubé črevo.

4. Hrubé črevo má viac infikovaného obsahu ako tenké črevo.

5. Nerovnomerne rozmiestnené svalové vlákna v stene hrubého čreva.

15.37. V retroperitoneálnom priestore medzi intraabdominálnou a retroperitoneálnou fasciou sú:

1. Retroperitoneálna bunková vrstva.

2. Vláknina hrubého čreva.

3. Perirenálne vlákno.

15.38. Perikolické tkanivo sa nachádza medzi:

1. Vzostupný alebo zostupný tračník a fascia zadného tračníka.

2. Zadná fascia hrubého čreva a predná obličková fascia.

3. Zadná tračníková a intraabdominálna fascia.

15.39. Perirenálne tkanivo sa nachádza okolo obličky:

1. Pod vláknitou kapsulou obličky.

2. Medzi fibróznym a fasciálnym puzdrom.

3. Nad fasciálnym puzdrom obličky.

15.40. Renálne tepny vychádzajú z brušnej aorty na úrovni:

15.41. Určite poradie troch obličkových kapsúl, počnúc jej parenchýmom:

1. Tuková kapsula.

2. Fasciálna kapsula.

3. Vláknitá kapsula.

15.42. Vo vzťahu k chrbtici je ľavá oblička umiestnená na úrovni:

15.43. Vo vzťahu k chrbtici je pravá oblička umiestnená na úrovni:

15.44. Pred ľavou obličkou sú 4 nasledujúce orgány:

1. Pečeň.

2. Žalúdok.

3. Pankreas.

4. Dvanástnik.

5. Slučky tenkého čreva.

7. Slezinná flexúra hrubého čreva.

15.45. Pred pravou obličkou sú 3 z nasledujúcich orgánov:

1. Pečeň.

2. Žalúdok.

3. Pankreas.

4. Dvanástnik.

5. Slučky tenkého čreva.

6. Vzostupné hrubé črevo.

15.46. Prvky obličkového pediklu sú umiestnené v smere spredu dozadu v nasledujúcom poradí:

1. Renálna tepna, obličková žila, panva.

2. Renálna žila, renálna artéria, panva.

3. Lohanka, obličková žila, obličková tepna.

4. Lohanka, obličková tepna, obličková žila.

15.47. Základom prideľovania segmentov obličiek sú:

1. Rozvetvenie renálnej artérie.

2. Tvorba obličkovej žily.

3. Umiestnenie malých a veľkých obličkových kalichov.

4. Umiestnenie obličkových pyramíd.