MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA ČEĽABINSKÉHO KRAJA ŠTÁTNY ROZPOČET VZDELÁVACIA INŠTITÚCIA STREDNÉHO ODBORNÉHO VZDELÁVANIA

"SATKINSKY MEDICAL CLLEGE"

KURZOVÁ PRÁCA

Peptický vred žalúdka a dvanástnikový vred

Špecializácia: 060501 Ošetrovateľstvo

Prezenčná forma vzdelávania

Študent: Akhunov Ilgiz Gigantovič

Úvod

1. Peptický vred žalúdka a 12 - dvanástnikový vred

1.1 Etiológia a patogenéza

1.2 Klasifikácia peptický vredžalúdka a dvanástnika

1.3 Prejavy žalúdočného vredu

1.4 Príčiny peptického vredu a 12 - dvanástnikového vredu

1.5 Dispenzárne pozorovanie pacienti s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika

2. Prevencia rozvoja peptického vredu a 12 - dvanástnikového vredu

2.1 Prevencia peptického vredu

2.2 Prevencia exacerbácií peptického vredu

2.3 Spracovanie údajov

Záver

Zoznam použitých zdrojov

Aplikácia

Úvod

Relevantnosť diskusie o súčasnom stave problematiky peptického vredu je daná jeho širokou prevalenciou medzi dospelou populáciou, ktorá v r. rozdielne krajiny svet je od 5 do 15 %. Dvanástnikové vredy sú 4-krát častejšie ako žalúdočné vredy. Medzi pacientmi s dvanástnikovými vredmi je viac mužov ako žien.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické ochorenie náchylné na recidívu, charakterizované tvorbou ulceróznych defektov na sliznici žalúdka a dvanástnika. Toto ochorenie je jedným z najčastejších orgánových poškodení. gastrointestinálny trakt.

Peptický vred postihuje až 5 % dospelej populácie (s masívnymi preventívne prehliadky vredy a jazvovité zmeny na stene žalúdka a dvanástnika sa nachádzajú u 10-20 % vyšetrených).

Maximálny výskyt sa pozoruje vo veku 40-60 rokov.

Výskyt je vyšší v mestách ako na vidieku.

U mužov sa peptický vred vyvíja častejšie, najmä vo veku 50 rokov.

Dvanástnikové vredy prevažujú nad žalúdočnými v pomere 3: 1 (v mladom veku - 10: 1).

Vo veku 6 rokov sa vred nachádza s rovnakou frekvenciou u dievčat a chlapcov (s rovnakou lokalizáciou v dvanástniku a žalúdku). U detí starších ako 6 rokov sú vredy častejšie zaznamenané u chlapcov s prevládajúcou lokalizáciou v dvanástniku.

Recidíva sa pozoruje u približne 60 % pacientov počas prvého roka po zahojení duodenálneho vredu a u 80 – 90 % v priebehu dvoch rokov.

Úmrtnosť je spôsobená najmä krvácaním (vyskytuje sa u 20-25 % pacientov) a perforáciou steny žalúdka alebo dvanástnika s rozvojom zápalu pobrušnice. Mortalita pri perforácii steny žalúdka je približne 3-krát vyššia ako pri perforácii steny dvanástnika.

Účel: Štúdium klinického vyšetrenia žalúdočných vredov a dvanástnikových vredov.

Študovať prevalenciu peptického vredu žalúdka a dvanástnika a štruktúru chorobnosti vo všeobecnosti.

Študovať etiológiu a patogenézu peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

Objekt: dispenzarizovaní pacienti s vredom žalúdka a dvanástnika

Predmet: Prevencia peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

1. Peptický vred žalúdka a 12 - dvanástnikový vred

1.1 Etiológia a patogenéza

Ochorenie má polyetiologický charakter. Dedičná dispozícia, porušenie stravy (prejedanie sa, rovnaké jedlo, suché jedlo, nedodržiavanie rytmu výživy, pálenie jedla atď.). Porucha neuroendokrinných vplyvov na tráviaci trakt (stresové situácie, rytmus uvoľňovania kortikosteroidov), poruchy uvoľňovania pohlavných hormónov, štítna žľaza, hormóny tráviaceho traktu, alergia na produkty na jedenie a liekov, zmeny lokálnej imunity. Porušenie mikrocirkulácie v sliznici a hypoxia vytvárajú podmienky pre tvorbu vredov. Zvýšenie úrovne kyslosti a aktivácia tráviacich enzýmov žalúdka prispievajú k vzniku ulcerózneho procesu.

Údaje o prevalencii vredovej choroby sú rôznorodé, čo súvisí nielen s regionálnymi a etnickými znakmi, ale aj s používanými diagnostickými metódami.

Do 6-10 rokov postihuje peptický vred chlapcov a dievčatá približne rovnako často a po 10 rokoch ochorejú chlapci oveľa častejšie. Túto skutočnosť možno vysvetliť antiulcerogénnym účinkom estrogénov. Treba poznamenať, že nedávno došlo k výraznému omladeniu peptického vredu. Toto ochorenie je často diagnostikované už vo veku 5-6 rokov.

V priebehu posledných desaťročí môžeme sledovať zásadné zmeny v pohľade na etiológiu a patogenézu peptického vredu. Paradigma „žiadna kyselina, žiadny vred“ bola nahradená vierou „žiadny Helicobacter pylori (HP) žiadny vred“. Malo by sa považovať za preukázané, že prevažná väčšina prípadov vredovej choroby je spojená s Helicobacter. Zároveň, samozrejme, ulcerogenita HP závisí od významného počtu endogénnych a exogénnych rizikových faktorov. Ak vezmeme do úvahy vysokú úroveň infekcie HP v jednotlivých populáciách, dalo by sa očakávať výrazne vyšší výskyt peptického vredového ochorenia.

Peptický vred je teda polyetiologické, geneticky a patogeneticky heterogénne ochorenie. Medzi nepriaznivými faktormi, ktoré zvyšujú riziko vzniku peptického vredu, má zásadné miesto dedičnosť. Možno sa nededí samotná choroba, ale iba sklon k nej. Bez určitej dedičnej tendencie je ťažké si predstaviť výskyt peptického vredu. Okrem toho je potrebné poznamenať, že deti so zhoršenou dedičnosťou sú charakterizované takzvaným predčasným syndrómom: to znamená, že spravidla začínajú trpieť peptickým vredom skôr ako ich rodičia a blízki príbuzní.

Podľa moderných koncepcií je mechanizmus tvorby vredov v žalúdku aj v dvanástniku redukovaný na porušenie interakcie medzi faktormi hnevu žalúdočnej šťavy a ochranou (odolnosťou) sliznice gastroduodenálnej zóny, čo sa prejavuje posunom k ​​posilneniu prvého článku menovaného pomeru a oslabeniu druhého.

1.2 Klasifikácia peptického vredu žalúdka a 12 dvanástnikového vredu

Typ I. Väčšina vredov typu I sa vyskytuje v tele žalúdka, a to v oblasti nazývanej miesto najmenšieho odporu (locusminorisresistentiae), takzvaná prechodná zóna, ktorá sa nachádza medzi telom žalúdka a antra.

Typ II. Žalúdočné vredy, ktoré sa vyskytujú spolu s dvanástnikovým vredom.

Typ III. Vredy pylorického kanála. Svojím priebehom a prejavmi pripomínajú skôr vredy dvanástnika ako žalúdočné.

Typ IV. Vysoké vredy lokalizované v blízkosti pažerákovo-žalúdočného spojenia na menšom zakrivení žalúdka. Napriek tomu, že prebiehajú ako vredy I. typu, sú rozdelené do samostatnej skupiny, pretože sú náchylné na malignitu.

Ulcerózny dvanástnikový vred:

Väčšina dvanástnikových vredov sa nachádza v jeho počiatočnej časti (v bulbe); ich frekvencia je rovnaká na prednej aj zadnej stene. Približne 5 % dvanástnikových vredov je postbulbárnych. Vredy pylorického kanála by sa mali liečiť ako vredy dvanástnika, aj keď anatomicky sa nachádzajú v žalúdku. Tieto vredy často nereagujú na lekársku terapiu a vyžadujú chirurgická liečba(hlavne o vznikajúcej stenóze výstupu žalúdka).

1.3 Prejavy žalúdočného vredu

Bolesť v epigastrickej oblasti.

Pri vredoch srdcovej oblasti a zadnej steny žalúdka sa objavuje ihneď po jedle, je lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavého ramena. Pri vredoch menšieho zakrivenia sa vyskytuje 15-60 minút po jedle.

Dyspeptické javy - grganie vzduchom, jedlom, nevoľnosť, pálenie záhy, zápcha.

Asthenovegetatívne prejavy vo forme zníženej výkonnosti, slabosti, tachykardie, arteriálnej hypotenzie.

Mierna lokálna bolesť a ochrana svalov v epigastrickej oblasti.

peptický vred žalúdka dispenzár

Vredy vyvolané NSAID sú často asymptomatické; môžu debutovať perforáciou alebo krvácaním.

Prejavy duodenálneho vredu Bolesť je prevládajúcim príznakom u 75 % pacientov.

Bolesť sa objavuje 1,5-3 hodiny po jedle (neskoro), na lačný žalúdok (hladný) a v noci (v noci). Subjektívne je bolesť vnímaná ako pocit pálenia v epigastrickej oblasti. Jedenie zlepšuje stav.

Zvracanie vo výške bolesti, prinášajúce úľavu (zníženie bolesti).

Neurčité dyspeptické ťažkosti - grganie, pálenie záhy (najskorší a najčastejší prejav), nadúvanie, potravinová intolerancia - v 40 - 70%, častá zápcha.

Pri palpácii je určená bolesť v epigastrickej oblasti, niekedy určitý odpor brušných svalov.

Asthenovegetatívne prejavy.

Zaznamenávajú sa obdobia remisie a exacerbácie, ktoré trvajú niekoľko týždňov.

Existuje sezónnosť ochorenia (jar a jeseň).

1.4 Príčiny peptického vredu a 12 - dvanástnikového vredu

Dôvody sa delia na:

Predisponujúce, ktoré tvoria podmienky pre vznik ochorenia – realizujúce, ktoré priamo vyvolávajú vznik vredu.

Predisponujúce dôvody zahŕňajú:

Vlastnosti neuropsychického vývoja človeka. Častejšie sa peptický vred vyskytuje u ľudí s dysfunkciou autonómneho nervového systému pod vplyvom negatívnych emócií, duševného preťaženia, stresových situácií.

nutričný faktor. Toto je porušenie rytmu výživy. Používanie drsnej, príliš horúcej alebo príliš studenej stravy, zneužívanie korenín a pod. Vplyv potravinového faktora na vznik žalúdočných vredov sa však dodnes nepovažuje za preukázaný.

Recepcia niektorých lieky môže prispieť k rozvoju žalúdočných vredov. Ide o nesteroidné protizápalové lieky, aspirín, rezerpín, syntetické hormóny kôry nadobličiek. Tieto lieky môžu priamo poškodiť sliznicu žalúdka a dvanástnika a znížiť funkciu ochrannej bariéry žalúdka a aktivovať faktory agresie žalúdočnej šťavy. Teraz sa verí, že lieky nespôsobujú chronické peptické vredy, ale akútne vredy, ktoré sa hoja, keď sa liek vysadí. Pri chronickom peptickom vredovom ochorení môžu tieto lieky spôsobiť exacerbáciu vredového procesu.

Zlé návyky. Silné alkoholické nápoje môžu tiež priamo spôsobiť poškodenie sliznice. Okrem toho alkohol zvyšuje sekréciu žalúdka, zvyšuje obsah kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a pri dlhodobom používaní alkoholických nápojov sa vyskytuje chronická gastritída. Fajčenie a nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme stimuluje žalúdočnú sekréciu a zároveň narúša prívod krvi do žalúdka. Úloha fajčenia a pitia sa však tiež považuje za nepreukázanú.

Často nie jeden faktor vedie k výskytu peptického vredu, ale účinok mnohých z nich v kombinácii.

Infekcia Helicobacter pylori sa považuje za skutočnú príčinu vredov žalúdka a dvanástnika.

1.5 Dispenzárne sledovanie pacientov s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika

peptický vred má chronický priebeh s obdobiami exacerbácií a remisie. S absenciou potrebná liečba môže spôsobiť vážne komplikácie. Možný vývoj gastrointestinálneho krvácania, stenóza pyloru, črevná obštrukcia perforácia (výstup obsahu žalúdka alebo dvanástnika do brušná dutina), prienik (výstup obsahu žalúdka alebo dvanástnika do blízkeho orgánu). Ulceratívny defekt sa môže prerodiť aj do onkologického procesu.

Preto je také dôležité byť pod neustálym dohľadom lekárov. Pri častých relapsoch a prítomnosti komplikácií je potrebné vyšetrenie terapeutom alebo gastroenterológom 4-krát ročne av štádiu stabilnej remisie - 2-krát ročne.

Každý rok a počas exacerbácií by pacienti mali absolvovať ezofagogastroduodenálne vyšetrenie. Analýza výkalov na skrytú krv (Gregersenova reakcia) a analýza sekrécie žalúdka alebo dvanástnika by sa mali vykonať 1-krát za 2 roky s častými exacerbáciami a so stabilnou remisiou - 1-krát za 5 rokov. Keďže peptický vred môže viesť k anémii, odporúča sa urobiť kompletný krvný obraz 2-3 krát ročne pri často recidivujúcej forme a 1 krát ročne pri stabilnej remisii.

2. Prevencia rozvoja peptického vredu a 12 - dvanástnikového vredu

2.1 Prevencia peptického vredu

Prevencia peptického vredu vo všeobecnosti zahŕňa prevenciu akéhokoľvek ochorenia zažívacie ústrojenstvo. Prevencia recidívy peptického vredu spočíva v dynamickom (dispenzárnom) sledovaní pacientov s povinným vyšetrením a klinickým a endoskopickým vyšetrením 2x ročne.

Ako preventívne opatrenie pri exacerbáciách sa odporúča striedať režim práce a odpočinku, normalizovať spánok a vyhnúť sa zlé návyky, racionálnych päť jedál denne a užívanie dvoj- alebo trojzložkovej terapie na týždeň každé 3 mesiace

Primárna prevencia peptického vredu

Primárna prevencia žalúdočného vredu alebo dvanástnikového vredu zahŕňa:

Prevencia infekcie Helicobacter pylori . Ak sú v rodine pacienti s vredom alebo nosičmi tohto mikróbu, potom sa odporúča dôsledne vykonávať protiepidemické opatrenia. Zahŕňajú jednotlivé riady a príbory, osobné uteráky a prísne obmedzenie bozkávania, aby sa znížilo riziko prenosu patogénu na zdravých ľudí, najmä na deti.

2. Včasná liečba a ústna hygiena.

Odmietnutie tvrdého alkoholu a fajčenia.

Organizácia správnej výživy . Z hľadiska zloženia a pravidelnosti príjmu potravy by mala zodpovedať veku a potrebám organizmu. Nemenej dôležité je šetrné varenie s prudkým obmedzením pikantných, údených a dráždivých jedál. Nekonzumujte príliš horúce alebo veľmi studené jedlá, kofeínové a sýtené nápoje.

Pre prevenciu dvanástnikových vredov či žalúdočných vredov je dôležitá najmä prevencia a aktívna liečba hormonálnych porúch, akútnych a chronických ochorení.

Vylúčenie častého alebo nesystematického užívania liekov , spôsobujúce ulceráciu.

Racionálna organizácia práce a odpočinku, šport . Uistite sa, že dodržiavate denný režim a spite aspoň 6 hodín denne (a pre deti - dodržujte vekovú normu).

Včasná psychologická pomoc . Dôležité sú najmä pokojné vzťahy v rodine a škole a rýchle riešenie konfliktných situácií v dospievaní.

2.2 Prevencia exacerbácií peptického vredu

Sekundárna prevencia peptického vredu alebo dvanástnikového vredu zahŕňa povinné klinické vyšetrovacie opatrenia:

Pravidelné kurzy liečby proti relapsu , najmä v jesennom a jarnom období. Mali by pozostávať z liekov predpísaných gastroenterológom, fyzioterapeutických procedúr, bylinnej medicíny, príjmu minerálnej vody.

2. Sanatórium a rezort preventívna liečba vredov v špecializovaných zariadeniach.

Sanitácia chronických ložísk infekcie a akýchkoľvek chorôb, ktoré môžu vyvolať exacerbáciu vredu.

Dlhodobé a prísne dodržiavanie protivredovej diéty.

Nepretržité laboratórne a inštrumentálne sledovanie stavu vredu na včasné zistenie príznakov exacerbácie a včasné začatie aktívnej liečby.

Sekundárna prevencia vredov zahŕňa aj celý rad opatrení na jej primárnu prevenciu. .

2.3 Spracovanie údajov

Štatistické údaje boli prevzaté z Ústrednej okresnej nemocnice Satka č.1

Záver

Teda v moderná medicína na liečbu a zmiernenie priebehu peptického vredu sa používajú lieky a ich kombinácie, ktoré sú vysoko účinné a nevýznamné vedľajší účinok. V závažnejších prípadoch však chirurgické metódy liečbe.

Výskyt peptického vredu je pomerne vysoký, takže je tu otázka ďalšieho výskumu ochorenia a prevencie výskytu u mladšej generácie.

Aby sa zabránilo peptickému vredu, odporúča sa odstrániť nervové napätie, negatívne emócie, intoxikácie; odvykanie od fajčenia, zneužívanie alkoholu; normalizácia výživy, aktívna medikamentózna liečba infekcie Helicobacter pylori u pacientov s chronickou gastritídou.

Zoznam použitých zdrojov

1. Khavkin A.I. Moderné princípy terapie peptického vredu / A.I. Khavkin, N.S. Zhikhareva, N.S. Rachkova // Ruský lekársky časopis M.: Volga-Media, 2005. - V.13 č. 3. - S.153-155

Fisenko, V.P. Helicobacter pylori patogenéza ochorení tráviaceho traktu a možnosť farmakologických účinkov / V.P. Fisenko. // Doktor: Mesačný vedecko-praktický a publicistický časopis / Moskovská lekárska akadémia. ONI. Sechenov (M.). - M.: Ruský lekár, 2006. - č.3. - str. 46-50

Kucheryavy Yu.A. Dicitrát bizmutitý v liečebných režimoch pre erozívne a ulcerózne lézie gastroduodenálnej sliznice / Yu.A. Kucheryavy, M.G. Gadzhieva // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology: vedecký a praktický časopis. - M.: B. i., 2005. - Zväzok 15 N1. - S.71-75

Burakov, I.I. Peptický vred spojený s Helicobacter pylori (patogenéza, diagnostika, liečba) / I.I. Burakov; V.T. Ivashkin; V.M. Semenov, 2002. - 142 s.

Bronovets I.N. Moderné princípy a metódy liečby peptického vredu žalúdka a dvanástnika: zbierka I.N. Bronovets // Teória a prax medicíny: So. vedecký Tr. - Minsk, 1999. - 1. vydanie. - S.83-85

Isaev G.B. Úloha Helicobacter pylori na klinike peptického vredu / G.B. Isaev // Chirurgia. - 2004. - Č.: 4. - S.64-68

Chemical Pharmaceutical Journal. M.: "Folium", T.40, č. 2, 2006, s.5

Maškovskij M.D. Lieky. - 15. vyd. - M: - RIA "Nová vlna" - Moskva, 2007

Základy organickej chémie liečivých látok / A.T. Soldatenkov, N.M. Kolyadina, I.V. Šendrik. M.: "Mir", Moskva, 2003

Odporúčania na diagnostiku a liečbu infekcie Helicobacter pylori u dospelých s peptickým vredom žalúdka a dvanástnika // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology -. - M.: B. i., 1998. - č.1. - S.105-107.

Sheptulin A.A., Khakimova D.R. Algoritmus na liečbu pacientov s peptickým vredom // BC. - 2003. - T.11. č. 2. - S.59-65

Aplikácia

Prihláška č.1

Helicobacter pylori Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) je špirálovitá gramnegatívna baktéria, ktorá infikuje rôzne oblasti žalúdka a dvanástnika. Mnohé prípady žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy, duodenitídy a možno aj niektoré prípady žalúdočných lymfómov a rakoviny žalúdka sú etiologicky spojené s infekciou Helicobacter pylori. Mnohí infikovaní nosiči Helicobacter pylori však nevykazujú žiadne príznaky choroby. Helicobacter pylori je baktéria s dĺžkou asi 3 µm a priemerom asi 0,5 µm. Má 4-6 bičíkov a schopnosť extrémne rýchleho pohybu aj v hustom hliene či agare. Je mikroaerofilný, to znamená, že na svoj vývoj vyžaduje prítomnosť kyslíka, ale v oveľa nižších koncentráciách, než aké sú obsiahnuté v atmosfére.

Príbeh V roku 1875 objavili nemeckí vedci špirálovitú baktériu vo výstelke ľudského žalúdka. Táto baktéria nerástla v kultúre (na vtedy známych umelých živných médiách) a na tento náhodný objav sa nakoniec zabudlo.

V roku 1893 taliansky výskumník Giulio Bizzocero opísal podobnú špirálovitú baktériu žijúcu v kyslom obsahu žalúdka psov.

V roku 1899 poľský profesor Valery Yavorsky z Jagellonskej univerzity v Krakove pri skúmaní sedimentu z výplachov ľudského žalúdka našiel okrem baktérií pripomínajúcich tvarom vetvičky aj určitý počet baktérií charakteristického špirálovitého tvaru. Baktériu, ktorú objavil, pomenoval Vibriorugula. Ako prvý naznačil možnú etiologickú úlohu tohto mikroorganizmu v patogenéze žalúdočných chorôb. V roku 2005 boli lekárski objavitelia baktérie Robin Warren a Barry Marshall ocenení Nobelovou cenou za medicínu.

Predtým, ako sa pochopila úloha infekcie Helicobacter pylori pri vzniku žalúdočných a dvanástnikových vredov a gastritídy, vredy a gastritída sa zvyčajne liečili liekmi, ktoré neutralizujú kyselinu (antacidá) alebo znižujú jej produkciu v žalúdku (inhibítory protónovej pumpy, H2-histamínový receptor blokátory, M-cholinolytiká atď.). Hoci bola takáto liečba v niektorých prípadoch účinná, vredy a gastritída sa po ukončení liečby veľmi často opakovali. Veľmi často používaným liekom na liečbu gastritídy a peptického vredu žalúdka a dvanástnika bol subsalicylát bizmutu (peptobismol). Často bol účinný, ale prestal sa používať, pretože mechanizmus jeho účinku zostal nejasný. Dnes sa ukázalo, že účinok pepto-bismolu bol spôsobený tým, že soli bizmutu pôsobia na Helicobacter pylori ako antibiotikum. Väčšina prípadov žalúdočných a dvanástnikových vredov, gastritídy a duodenitídy s preukázanou etiológiou Helicobacter pylori, najmä vo vyspelých krajinách, sa dodnes lieči antibiotikami účinnými proti Helicobacter pylori.

Hoci Helicobacter pylori zostáva medicínsky najvýznamnejšou baktériou schopnou obývať ľudský žalúdok, u iných cicavcov a niektorých vtákov boli nájdení aj iní zástupcovia rodu Helicobacter. Niektoré z nich môžu infikovať aj ľudí. Druhy rodu Helicobacter boli nájdené aj v pečeni niektorých cicavcov a sú schopné spôsobiť poškodenie a ochorenie pečene.

Vplyv

Baktéria obsahuje hydrogenázu, ktorá môže byť použitá na výrobu energie oxidáciou molekulárneho vodíka produkovaného inými črevnými baktériami. Baktéria produkuje aj oxidázu, katalázu a ureázu.Má schopnosť vytvárať biofilmy, ktoré prispievajú k odolnosti baktérie voči antibiotickej terapii a chránia bakteriálne bunky pred imunitnou odpoveďou hostiteľa. Predpokladá sa, že to zvyšuje jeho prežitie v kyslom a agresívnom prostredí žalúdka.

Helicobacter pylori má za nepriaznivých podmienok, ako aj v „zrelých“ alebo starých kultúrach schopnosť prechádzať zo špirály do okrúhleho alebo guľovitého kokoidného tvaru. To podporuje jej prežitie a môže byť dôležitým faktorom v epidemiológii a šírení baktérie. Kokoidná forma baktérie nie je vhodná na kultiváciu na umelých živných médiách (hoci sa môže spontánne vyskytnúť, keď kultúry „starnú“), ale našli sa vo vodných zdrojoch v Spojených štátoch a iných krajinách. Kokoidná forma baktérie má tiež schopnosť adherovať k bunkám žalúdočného epitelu in vitro.

Kokoidné bunky sa líšia v detailoch štruktúry bunkovej steny (prevaha motívu N-acetyl-D-glukózaminyl-β (1,4) - N-acetylmuramyl-L-Ala-D-Glu v peptidoglykáne bunkovej steny ( GM-dipeptid)), zmeny v štruktúre bunkových stien vedú k nerozpoznaniu baktérií imunitným systémom hostiteľa (mimikry baktérií).Do žalúdka sa dostáva so slinami, kontaminovanou potravou, nedostatočne sterilizovanými lekárskymi nástrojmi.

V žalúdku je vždy prítomné malé množstvo močoviny, ktorá sa vylučuje z krvi cez žalúdok a črevá. Z močoviny pomocou vlastného enzýmu ureázy tvorí helicobacter amoniak, ktorý alkalickou reakciou neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú a vytvára priaznivé podmienky pre mikroorganizmus. Ďalší enzým produkovaný baktériou, mucináza, rozkladá mucínový proteín v žalúdočnom hliene a riedi hlien. To umožňuje Helicobacter pylori preniknúť cez ochrannú vrstvu hlienu a pripojiť sa k slizničným epiteliálnym bunkám v antrum.

Helicobacter sa môže pripojiť iba k bunkám cylindrického epitelu, ktoré tvoria hlien. Epiteliálna bunka je poškodená, jej funkcia je znížená. Ďalej sa Helicobacteria rýchlo množia a osídľujú celú sliznicu v antrum žalúdka. V sliznici dochádza k zápalovému procesu v dôsledku toho, že veľké množstvo ďalších enzýmov produkovaných mikroorganizmom vedie k deštrukcii bunkových membrán, alkalizácii normálneho kyslého prostredia žalúdka. Amoniak pôsobí na endokrinné bunky žalúdka, zvyšuje produkciu hormonálnej látky gastrín a znižuje produkciu rastového hormónu, čo má za následok zvýšenú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej. Postupne vzniká a zosilňuje zápalová reakcia žalúdočnej sliznice, ktorá produkuje látky nazývané cytotoxíny. Tieto látky spôsobujú poškodenie buniek sliznice a môžu viesť k rozvoju erózie a žalúdočných vredov. Ak helikobaktérie tieto látky nevylučujú, potom sa vred nevytvorí a proces sa zastaví v štádiu chronickej gastritídy.

Aplikácia č. 2

Ako liečiť príznaky duodenálneho vredu

1. Odvykanie od fajčenia výrazne urýchľuje proces hojenia vredu a znižuje počet exacerbácií.

2. Dodržiavanie diéty (vylúčenie pikantných, údených, vyprážaných jedál), diéty (jedenie šesťkrát denne v malých porciách) prispieva k zjazveniu dvanástnikového vredu a znižuje riziko vzniku nových defektov sliznice.

Medikamentózna liečba spočíva v predpísaní kurzu antibakteriálnych látok a liekov, ktoré znižujú kyslosť žalúdočnej šťavy.

Chirurgická liečba sa vykonáva v prípade život ohrozujúcich komplikácií (akútne krvácanie, perforácia vredu).

Z ľudových prostriedkov sa používajú odvarky a infúzie harmančeka, ľubovník bodkovaný, mäta, rebríček, plantain, kapusta, zemiaková šťava, olej z rakytníka.

Správna výživa, vzdanie sa zlých návykov, zvýšenie odolnosti voči stresu prostredníctvom správania psychologického tréningu zníži prejavy príznakov dvanástnikového vredu, zabráni exacerbácii ochorenia a vzniku hrozivých komplikácií.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je chronické sezónne recidivujúce ochorenie žalúdka a dvanástnika, prejavujúce sa defektom sliznice (vredy). Tieto poruchy sa vyskytujú na pozadí destabilizácie nervových a humorálnych mechanizmov v ľudskom tele, ktoré regulujú sekrečno-reparačné procesy v žalúdku a dvanástniku. Vredová choroba je charakterizovaná obdobiami exacerbácie (jar a jeseň) a remisie. Výsledkom hojenia vredov je tvorba jazvy.

Prevalencia ochorenia vo všetkých krajinách je asi 4-6% dospelej populácie. S úplným lekárskym skríningom pacientov sa toto percento zvyšuje na 20-25%.

Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 30-45 rokov. Prevažne u mužov vo veku 35-50 rokov sa peptický vred žalúdka a dvanástnika vyskytuje 3-4 krát častejšie.

Príčiny výskytu:

• Prítomnosť Helicobacter pylori v žalúdku a dvanástniku, ktorý je hlavným etiologickým faktorom pri výskyte vredov. Vplyv iných baktérií sa nepreukázal
• Porušenie diéty
• Zneužívanie alkoholické nápoje a fajčenie
• Dlhodobé užívanie liekov, ktoré ovplyvňujú sliznicu žalúdka, hlavné: NSAID a glukokortikosteroidy (prednizón)
• Emocionálny stres, stres
• genetická predispozícia
• Metabolické poruchy
• Hypoavitaminóza

Príznaky ochorenia:

• Bolestivé alebo kŕčovité bolesti, slabé v epigastrickej oblasti, sa často vyskytujú na prázdny žalúdok alebo bezprostredne po jedle
• Neustále pálenie záhy, najmä v noci a ráno, grganie kyslé
• Nevoľnosť
• Križovanie so vzduchom, kyslou alebo horkastou chuťou
• Ťažkosť v epigastrickej oblasti po jedle, pocit rýchleho naplnenia žalúdka
• Znížená chuť do jedla
• Pri krvácaní z vredov zvracia kávová usadenina, objavuje sa tmavá stolica (melena).
• S perforáciou vredov - silná, bodavá bolesť v epigastrickej oblasti, nevoľnosť, vracanie, bolestivé napätie brušných svalov

Diagnostika:

• generál klinická analýza krv, moč
• Fekálna analýza pre koprogram
• Test na skrytú krv vo výkaloch
• Biochemická analýza krv (pečeňové testy, cholesterol, alkalická fosfatáza)
• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník v 2 projekciách a rádiografii brušných orgánov (na vylúčenie perforácie vredov)
• RTG pažeráka, žalúdka so zmesou bária
• Ultrazvuk hepatobiliárneho systému
• Denné sledovanie pH v dolnej časti pažeráka a žalúdka
• Neinvazívne testy na stanovenie Helicobacter pylori.(respiračné)

Liečba:

Hlavná liečba chronickej gastritídy pozostáva z nasledujúcich zdravý životný štýlživota a správnej výživy.

Komponenty zdravého životného štýlu a správnej racionálnej výživy:

• Odmietnutie piť alkoholické, vysoko sýtené nápoje
• Strata hmotnosti pri obezite
• Aby sa vzdali fajčenia
• Vylúčenie príjmu potravy veľké množstvá a neskoré hodiny

Ak takéto metódy nemedikamentóznej liečby neprinášajú úľavu, nasadzujú sa lieky.

Budú sa používať nasledujúce lieky:

• Prokenetika (pomáha urýchliť pohyb bolusu potravy z pažeráka do žalúdka, potom do dvanástnika, zvyšuje tonus dolného pažerákového zvierača): domperidón (motilac, motilium), itoprid (ganaton)
• Antisekrečné lieky (prispievajú k potlačeniu sekrécie kyseliny chlorovodíkovej): inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol)
• Antacidá (Phospholugel, Almagel, Gaviscon)

V prípade zistenej kontaminácie žalúdočnej sliznice H. pylory sa aplikuje liečebný režim s antibakteriálnymi liekmi.

Liečebný režim sa vyberá individuálne v súlade so stavom pacienta a sprievodnými ochoreniami.

Existuje niekoľko štandardných liečebných režimov:

• Antibiotiká (penicilíny: amoxicilín, makrolidy - klaritromycín)
• Inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, rabeprazol, esomeprazol, pantoprazol)
• Prípravky bizmutu (novobismol, de-nol)

Chirurgia vykonáva sa podľa indikácií: komplikácie žalúdočného vredu (krvácanie, penetrácia, perforácia), s častými exacerbáciami, s hrubými deformáciami žalúdka a dvanástnika 12 ako dôsledok cikatrických zmien so stenózou lúmenu.

Peptický vred (PU) je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého základom je zápal sliznice žalúdka a dvanástnika a tvorba vredov, vo väčšine prípadov spôsobených pylorickým Helicobacter pylori. Na peptický vred trpia prevažne mladí muži (25-40 rokov), ženy ochorejú menej často. Pomer mužov a žien je 4:1.

Klasifikácia YaB:

Podľa lokalizácie:

· Žalúdočný vred.

Vred 12. čreva.

Podľa fázy toku:

· Exacerbácie.

Neúplná remisia (vyblednutie exacerbácie).

Remisia.

Podľa morfologického priebehu:

Vred je akútny.

Vred je aktívny.

· Zjazvujúci vred.

Chronický vred.

Postulcerózna deformita (jazva).

Duodenitída.

· Duodenogastrický reflux.

S prietokom:

· Latentný.

· Jednoduché.

· Mierne.

· Ťažký.

Komplikáciou:

· Krvácajúca.

· Perforácia (perforácia).

Prenikanie (do iných orgánov).

pylorická stenóza (zúženie).

· Malignita (malígna degenerácia).

Reaktívna hepatitída.

Reaktívna pankreatitída (zápal pankreasu).

Etiológia: Príčiny PUD ešte nie sú úplne objasnené. Zvážte niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia:

Psycho-emocionálny stres;

uzavreté zranenie lebky;

Poruchy príjmu potravy;

Užívanie alkoholu a tabaku;

Akcia lieky(salicyláty);

Infekcia žalúdka helikobaktériami a kandidami;

Chronické porušenie priechodnosti dvanástnika.

Prispievajúce faktory sú:

Prítomnosť krvnej skupiny I.

Vrodený nedostatok alfa-trypsínu a hyperprodukcia kyseliny chlorovodíkovej.

Patogenéza: v priebehu vývoja ochorenia sa rozlišuje niekoľko patogenetických úrovní.

Úroveň 1 - pod vplyvom etiologických faktorov dochádza k rozpadu (porušovaniu) procesov excitácie a inhibície v mozgovej kôre.

Úroveň 2 - dochádza k dysfunkcii hypotalamu.

3. stupeň - dysfunkcia autonómneho nervového systému pri zvýšení tonusu parasympatického nervového systému - zvyšuje sa peristaltika žalúdka, zvyšuje sa vylučovanie kyseliny chlorovodíkovej, vzniká dystrofický proces v 12. čreve, klesá v ňom sekrécia enzýmov a stavy. pre rozvoj vredy 12. čreva . Pri prevahe tonusu sympatikového nervového systému sa znižuje tonus žalúdka, spomaľuje sa evakuácia, zvyšuje sa tvorba kyseliny chlorovodíkovej, gastrínu, pričom obsah 12. čreva sa vrhá do žalúdka a vytvárajú sa podmienky na rozvoj žalúdočné vredy .

Úroveň 4 - dochádza k dysfunkcii endokrinný systém, čo sa prejavuje zvýšením aktivity hormónov, ktoré potláčajú alebo inhibujú sekréciu žalúdka.

5. stupeň - v dôsledku prevahy faktorov agresivity nad faktormi ochrany sa rozvinúť vredy žalúdka a 12. čreva .

Patologická anatómia:

Vred môže byť jeden alebo viac. Existujú jednoduché a mozoľné vredy.

Jednoduchý vred - má zhrubnutie rezných rán a jaziev, zápalovú zmenu okolo.

mozoľný vred - má mäkké okraje bez výrazných jazvovitých zmien.

vred - častejšie má zaoblený tvar, jeho veľkosť môže byť odlišná, v žalúdku je zvyčajne 0,5-2 cm, v 12. čreve - od niekoľkých milimetrov do 1 cm. Vred 12. čreva sa vyskytuje 7-krát častejšie ako žalúdočný vred. Vred sa líši od erózie tým, že postihuje nielen mukózne a submukózne vrstvy, ale aj hlbšie vrstvy steny žalúdka. Môže preniknúť do susedných orgánov a potom sa nazýva - prieniku. Ak sa vred otvára priamo do brušnej dutiny, nazýva sa to - perforované alebo perforované. Dno vredu je vyplnené nekrotickým alebo granulačným tkanivom, počas obdobia zjazvenia je jeho povrch pokrytý filmom pozostávajúcim z nekrotických tkanív, leukocytov a erytrocytov. Keď je vred zjazvený, vytvorí sa jazva. Pri mnohopočetných vredoch jazvy deformujú žalúdok a dvanástnik, čo vedie k rozvoju stenózy (zúženia) pyloru. Ak je na dne vredu umiestnená veľká krvná cieva, poškodenie jej steny vedie ku krvácaniu.

POLIKLINIKA: hlavný príznak bolesť - lokalizované v epigastrickej alebo pyloroduodenálnej oblasti. Bolesť je charakterizovaná periodicitou, je spojená s príjmom potravy, môže sa objaviť 30 minút -1 hodinu po jedle ( ranná bolesť) alebo 2-3 hodiny po jedle ( neskorá bolesť), môžu sa vyskytnúť nočné bolesti, ktoré sú intenzívne a po jedle zmiznú. Hojné, hrubé, slané jedlo spôsobuje obzvlášť výrazné bolesť a tekuté a kašovité jedlo je ľahko tolerované. Bolesť je jasne lokalizovaná. Počas obdobia exacerbácie ochorenia sa vyslovuje bolesť, pacienti zaujmú pohodlnú polohu (nohy sú privedené do žalúdka). Najskorším príznakom peptického vredu je pálenie záhy - jeho mechanizmus je spojený so spätným tokom obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku slabosti srdcového zvierača. Grganie, nevoľnosť, vracanie - spojené s bolestivými syndrómami zvyšujúcej sa stenózy pyloru. Zápcha- v dôsledku spazmu hrubého čreva a v dôsledku jedla (chudobného na vlákninu) je chuť do jedla zvyčajne zachovaná. Poruchy ANS - cyanóza končatín a vlhkosť dlaní, zvýšené potenie, jazyk je pri koreni pokrytý belavým povlakom, nadúvanie, bolesti pri pohmate, v závislosti od lokalizácie.

Priebeh choroby: V miernej forme: relapsy 1-3 roky. So stredne ťažkou: relapsy 2-krát ročne, môžu byť komplikované. V ťažkých prípadoch: relapsy viac ako 2-krát ročne, časté komplikácie.

komplikácie:

· Krvácajúca - vzniká v dôsledku porušenia celistvosti ciev na dne vredu. Príznaky závisia od množstva straty krvi. Pri masívnom krvácaní príznaky cievnej nedostatočnosti (bledosť kože, závraty, mdloby, zníženie krvného tlaku, tachykardia, zvracanie vo forme kávovej usadeniny, meléna je neskorým príznakom krvácania).

· Perforácia vredu - môže byť vo voľnej brušnej dutine, môže byť zakrytá alebo za brušným tkanivom. Zvyčajne sa vyvíja akútne a vyznačuje sa dvoma hlavnými príznakmi: najostrejšou bolesťou „dýky“ a „doskovitým“ napätím svalov prednej brušnej steny, po ktorých nasleduje rozvoj ďalších príznakov zápalu pobrušnice. Pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg (pri stlačení a náhlom uvoľnení ostrá bolesť). Plynatosť sa postupne zvyšuje, zadržiavanie stolice, plyny neodchádzajú. Črty tváre sú zaostrené, jazyk je suchý a pokrytý bielym povlakom. Pacienti ležia na boku nehybne s nohami privedenými k žalúdku. Charakteristickým príznakom je vymiznutie „vypečenej tuposti“ pri perkusii, v dôsledku prúdenia plynov do brušnej dutiny pod bránicou a zvýšením telesnej teploty.

· penetrácia - najčastejšie vredy 12. čreva prenikajú do omenta, pankreasu, pečene, hrubého čreva, mezentéria. POLIKLINIKA: obraz peptického vredu sa mení, bolesti sa stávajú perzistentnými, konštantnými, príznakmi postihnutia patologický proces pankreasu, pečene a žlčových ciest (žltačka, bolesť pletenca atď.).

· stenóza pyloru - je následkom zjazvenia vredu, ktorý sa nachádza v pylorickej časti žalúdka, následkom stenózy vzniká prekážka pre prechod potravy zo žalúdka do 12. čreva. POLIKLINIKA: pocit expanzie v epigastrickej oblasti, vracanie so zvyškami jedla zjedeného deň predtým, strata hmotnosti, grganie so zápachom skazeného vajíčka. Pri vyšetrení je viditeľná peristaltika v epigastrickej oblasti. Pri palpácii brucha - opuch. Röntgenové vyšetrenie odhalí spomalenie evakuácie kontrastnej látky zo žalúdka a expanziu žalúdka.

· Zhubný vred - bolesti sa stávajú trvalými, nie sú spojené s jedlom. Pacient stráca chuť do jedla, chudne, vracanie sa stáva častejšie, telesná teplota stúpa na subfebril. Diagnostika: FGDS (biopsia), príznaky degenerácie buniek.

FGDS (fibrogastroduodenoskopia) - existuje ulceratívny defekt zodpovedajúcej lokalizácie. V procese zjazvenia sa v mieste vredu určí regenerujúci epitel a následne sa vytvorí veľká jazva.

Röntgen žalúdka je určený príznak "výklenku" - to je dodatočný tieň k tieňu žalúdka.

Laboratórny výskum - KLA, OAM, stolica na skrytú krv.

Inštrumentálny výskum - Ultrazvuk (ultrazvukové vyšetrenie) brušných orgánov (pankreas, pečeň, žlčníka).

Liečba: sú 2 typy.

1. Konzervatívna liečba - s nekomplikovaným peptickým vredom. V nemocnici s detekciou peptického vredu a exacerbácie do 7-10 dní. V budúcnosti - ambulantná liečba. Režim s obmedzenou motorickou aktivitou. Diéta #1a na prvý týždeň, potom Diéta #1. Jedlo je zlomkové s obmedzením soli, korenia.

Lekárske ošetrenie:

Antacidá (nízka kyslosť) almagel, fosfalugel, de-nol, vikalin;

Cholinomimetiká (lieky, ktoré zabraňujú toku nervových impulzov z nervových centier do žalúdka) - atropín, platifillin, metacín.

Lieky, ktoré potláčajú sekréciu kyseliny chlorovodíkovej (cinitidín); podporuje epitelizáciu vredu (gastrocypín);

Lieky, ktoré normalizujú motilitu žalúdka (cerucal, papaverin, no-shpa).

Fyzioterapeutická liečba: parafínová terapia, elektroforéza atď.

Liečivo, ktoré lieči vredy, je solcoseryl.

2. Chirurgická liečba - s komplikáciami (krvácanie, perforácia, penetrácia, malignita).

V prípade komplikácií sa prijímajú špeciálne opatrenia:

1. Pri krvácaní - je zakázané brať dovnútra jedlo, vodu a lieky. Na brucho sa aplikuje ľadový obklad, 10% sa vstrekuje intravenózne roztok vápnika chlorid 10 ml alebo 1% roztok vikasolu 1 ml; doručené do chirurgické oddelenie

2. V prípade perforácie - anestézia sa nevykonáva až do vyšetrenia chirurga. S perforáciou s poklesom krvného tlaku - cordiamín 2 ml alebo mezaton 1% -1 ml. Hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

3. S penetráciou - hospitalizácia na chirurgickom oddelení.

4. S malignitou - konzultácia onkológa.

Po období exacerbácie, Kúpeľná liečba s užívaním mierne zásaditých minerálnych vôd, bahennou terapiou, diétou.

Prevencia: primárne a sekundárne.

Primárny - vyvážená strava od detstva, organizácia práce a voľného času, boj proti fajčeniu a alkoholizmu, vytváranie priaznivej psychickej klímy v rodine, v práci, telesná výchova, skorá diagnóza, liečba predulcerózneho stavu (chronická gastritída).

Sekundárne - prevencia exacerbácie ochorenia. Dva typy terapie: 1) Kontinuálna (udržiavacia) terapia. Niekoľko mesiacov alebo rokov s antisekrečným liekom (ranitidín, famotidín, kvamatel). 2) Terapia podľa "požiadavky" - s objavením sa symptómov charakteristických pre exacerbáciu peptického vredu. Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva 5 rokov po ďalšej exacerbácii. Pozorovanie "D" zahŕňa profylaktickú liečbu na jar a na jeseň. Úplné vyšetrenie.

CHRONICKÁ CHOLECYSTITÍDA

Ide o chronický zápal žlčníka spojený s motoricko-tonickými poruchami (dyskinézami) žlčových ciest a zmenami fyzikálne a chemické vlastnosti a biochemické zloženie žlče (dyschólia). Trvanie ochorenia je viac ako 6 mesiacov, ženy ochorejú 3-4 krát častejšie ako muži.

Etiológia:

1. Bakteriálna infekcia - zdrojom infekcie môžu byť ochorenia nosohltanu, ústnej dutiny, reprodukčného systému, infekčné ochorenia čreva. Infekcia sa dostáva do žlčníka hematogénnymi a lymfogénnymi cestami. Patogény - Escherichia coli, enterokoky, streptokoky, stafylokoky.

3. Duodenálny reflux (reverzný reflux).

4. Alergia - potravinové a bakteriálne alergény môžu spôsobiť rozvoj chronickej cholecystitídy.

5. Chronická zápalové ochorenie tráviace orgány - chronická hepatitída, cirhóza pečene, enterokolitída, pankreatitída sú často komplikované chronickou cholecystitídou.

6. Akútna cholecystitída.

Predisponujúce faktory: stáza žlče, obezita, tehotenstvo, cukrovka, psycho-emocionálny stres, poruchy príjmu potravy, zneužívanie alebo nedostatočný obsah rastlinnej vlákniny v potravinách (zelenina a ovocie). vrodené anomáliežlčové cesty, črevná dysbakterióza.

Patogenéza: Dôležité je prenikanie infekcie do steny žlčníka, čo povedie k zápalu a rozvoju chronickej cholecystitídy, prispieva k rozvoju biliárnej dyskinézy a stázy žlče.

Klasifikácia:

2. Podľa klinických faktorov deleno:

1. Chr. akalkulózna cholecystitída (nie kalkulózna).

2. Chr. kalkulózna cholecystitída.

3. Podľa typu dyskinézy hyperkinetické (zvýšenie motorických funkcií), hypokinetické (zníženie motility).

4. Podľa fázy ochorenia fáza exacerbácie, fáza doznievajúceho zápalu, fáza remisie.

5. Komplikácie - reaktívna pankreatitída, reaktívna hepatitída, hr. duodenitída.

POLIKLINIKA:

1. bolesť - je najtrvalejší a vlastnosť. Bolesť je lokalizovaná v správnom hypochondriu, spojená s príjmom hojných mastných a vyprážaných jedál, ako aj korenistých, teplých alebo studených jedál alebo alkoholu. Bolesť sa môže objaviť po fyzická aktivita alebo psycho-emocionálny stres. Chronická cholecystitída je sprevádzaná biliárnou dyskinézou. Pri biliárnej dyskinéze je bolesť konštantná, boľavá. Pri hyperkinetickom type má bolesť paroxysmálny charakter.

2. Dyspeptický syndróm - nevoľnosť, vracanie, grganie, horkosť v ústach, hnačka, zápcha.

3. Teplota stúpa - s exacerbáciami chronickej cholecystitídy.

4. Psycho-emocionálne poruchy - slabosť, únava, podráždenosť.

5. Kožné kryty - niekedy sa zistí subikterická skléra, koža (mierne nápadná farba).

6. Palpácia brucha lokálna bolesť je určená v bode žlčníka.

Kerova pointa - priesečník priameho abdominis a pravého dolného rebra.

Ortnerov príznak pri poklepaní hranou dlane pozdĺž pravého rebrového oblúka sa objaví bolesť.

Mussi-Georgievsky bod - bolestivosť pri palpácii medzi nohami sternocleidomastoidného svalu vpravo (príznak phrenicus).

Diagnostika: duodenálne ozvučenie- v 2. porcii veľké množstvo leukocytov, táto porcia je zakalená hlienom.

Ultrazvuk žlčníka- nájsť zhrubnutie a zhutnenie steny žlčníka, príznaky dyskinézy.

UAC- stredná leukocytóza, zvýšenie ESR.

Liečba: Hospitalizácia počas exacerbácie. V období exacerbácie je predpísaný odpočinok na lôžku počas 7-10 dní, hladová diéta na 1.-2. deň. Keď exacerbácia ustúpi - podáva sa diéta č. 5, úľava od bolestivého syndrómu, roztok atropínu, no-shpa, analgin.

S kalkulóznou cholecystitídou - so silnou bolesťou, narkotické analgetiká (promedol).

Antibakteriálna terapia: doxycilín, erytromycín, biseptol, kefzol.

Detoxikačná terapia: šípkový odvar, minerálka, Hemodez IV, glukóza 5%, fyz. rr.

Prípravky cholagogue: allochol, festal, môžu byť rastlinného pôvodu - kukuričný hodváb, holosas, holagol.

Prípravky, ktoré stimulujú sekréciu žlče: xylitol, sorbitol, síran horečnatý.

Fyzioterapeutická liečba: dubazh.

Kúpeľná liečba.

Prevencia: Primárne - prevencia nástupu ochorenia, strava, nie zneužívanie alkoholu, liečiť chronické ložiská infekcie v tele.

Sekundárne - účtovníctvo "D", prevencia exacerbácií.

CHRONICKÁ ENTERITÍDA

Chronická enteritída - naprže polyetiologické ochorenie tenké črevo. Je charakterizovaný vývojom zápalovo-dystrofických procesov, zhoršenou absorpciou a tráviacou funkciou tenkého čreva.

Etiológia:

1. Prenesený akút črevné infekcie, salmonelóza, úplavica, stafylokokové infekcie.

2. Nutričné ​​faktory: podvýživa je suché jedlo, prejedanie sa, prevaha jedla bohatého na sacharidy bez vitamínov, zneužívanie korenín a korenené jedlá.

3. Alergia – prítomnosť potravinové alergie, najčastejšími potravinovými alergénmi sú kravské mlieko, čokoláda, rybie vajcia.

4. Pôsobením toxických a liečivých látok je vzájomné pôsobenie solí ťažké kovy, dlhodobé užívanie niektoré lieky (glukokortikoidy, cytostatiká, niektoré antibiotiká).

5. Ionizujúce žiarenie – expozícia ionizujúcemu žiareniu.

6. Choroby gastrointestinálneho traktu - peptický vred žalúdka alebo čriev, chronická hepatitída, cholecystitída, cirhóza pečene, vedú k rozvoju sekundárnej enteritídy.

POLIKLINIKA: Hlavným príznakom je porucha stolice. Hnačka je charakteristická až 4-20 krát denne, stolica je tekutá alebo kašovitá, svetložltej farby, obsahuje kúsky nestrávenej potravy, svalové vlákna, tuk. Pred aktom defekácie je bolesť v bruchu, okolo pupka. Plynatosť. Objektívne: jazyk je pokrytý sivobielym povlakom, nafukovanie, dunenie pri palpácii tenkého čreva alebo brušnej retrakcii (pri hnačke).

Diagnostika:

Biochemický krvný test (BAK)- dysproteinémia (porušenie pomeru bielkovín v krvi).

Coprogram- vo výkaloch sú kúsky nestrávenej potravy, hlien, tuk.

Bakterioskopické vyšetrenie výkalov- dysbakterióza.

Liečba: Terapeutická výživa - diéta číslo 4 (časté jedlá 5-6 krát denne s výnimkou pikantných, vyprážaných, korenín, alkoholu, všetko je dusené v pyré).

Antibakteriálne lieky, berúc do úvahy citlivosť na mikroorganizmus (biseptol, furazolidón, metronidazol atď.).

Adstringentné a obaľujúce prípravky (dusičnan bizmutitý).

Adsorbenty (aktívne uhlie).

Lieky, ktoré zlepšujú črevnú absorpciu (acedin-pepsín).

Korekcia porúch metabolizmu bielkovín: v / v zavádzame proteínové prípravky (kazeínový hydrolyzát, polyamín).

Korekcia nedostatku vitamínov: vitamíny B1, B6, C a PP.

Fyzioterapia, kúpeľná liečba.

Prevencia: rovnaký.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je ochorenie, ktoré sa vyskytuje v dôsledku tvorby jedného alebo viacerých vredov na sliznici. charakteristický znak je náchylný na časté recidívy.

O chorobe

U mužov je väčšia pravdepodobnosť vzniku ochorenia. Vrchol pripadá na obdobie od 20 do 50 rokov. Vredy sa môžu dostať do hlbokých vrstiev, napríklad do svalu. Častá komplikácia krvácanie alebo perforácia stien.

Čím nižšie je vred umiestnený, tým vyššia je agresivita žalúdočného obsahu. To vedie k zníženiu účasti trofických faktorov na tvorbe vredov. Ak je vred umiestnený vyššie, tým menšia je agresivita žalúdočného obsahu.

Kód choroby podľa ICD-10 je K26 (dvanástnikový vred) a K25 (žalúdočný vred).

Vredy môžu mať v priemere 0,65 až 1,25 cm. Riziko ochorenia sa zvyšuje, keď človek starne. Väčšina pacientov je vo veku od 25 do 65 rokov.

Tráviace šťavy sú tvorené kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom. Sú nevyhnutné pre rozklad a trávenie škrobov. Hladiny kyseliny chlorovodíkovej sú zvyčajne vyššie u pacientov s dvanástnikovými vredmi. U ľudí so žalúdočnými vredmi je to zvyčajne normálne alebo menej ako normálne.

Pepsín hrá významnú úlohu pri tvorbe vredov. Keďže žalúdok a dvanástnik sú zložené z bielkovín, sú veľmi citlivé na pôsobenie pepsínu. Telo má „obranný systém“. Zahŕňa sliznicu, bikarbonát a niektoré látky podobné hormónom. Zničenie ochranných mechanizmov vedie k tvorbe erózie.

Príčiny

Jednu z hlavných úloh zohráva baktéria Helicobacter pylori. Na druhom mieste je dlhodobé užívanie nešpecifické protizápalové lieky.

Na vznik vredu stačí podstúpiť liečbu aspirínom, prednizolónom alebo cytostatikami v štandardnom dávkovaní po dobu 30 dní. Tieto lieky spôsobujú nenapraviteľné poškodenie sliznice žalúdka a dvanástnika.

Keď sa prvýkrát zistil vzťah medzi baktériami Helicobacter pylori a vredmi, zistilo sa, že sa vyskytujú v 90% prípadov u pacientov s eróziou. Nosiči baktérií s väčšou pravdepodobnosťou ochorejú, ak:

1. Vek nad 65 rokov.
2. Má v anamnéze gastrointestinálne krvácanie.
3. Užívanie antikoagulancií.
4. Medzi faktory ovplyvňujúce peptický vred je potrebné poznamenať:
5. podvýživa,
6. príjem alkoholu,
7. Neuropsychiatrické poruchy.

Tieto priestory sa upravujú. To znamená, že človek sám je schopný ich ovplyvniť.

Existujú aj nemodifikujúce faktory. Tie obsahujú:

• pohlavie a vek pacienta,
• genetická predispozícia.

Dôvody pre vznik ochorenia vo väčšej miere u mužov je spôsobené tým, že ženské telo pohlavné hormóny chránia pred vznikom vredov. Počas menopauzy je počet prípadov u oboch pohlaví približne rovnaký.

Video o príčinách vredov v žalúdku:

Klasifikácia

Peptické vredy sú klasifikované podľa:

• lokalizácia,
• štádium choroby,
• prítomnosť komplikácie.

Podľa lokalizácie sa choroba delí na:

1. žalúdočný vred,
2. dvanástnikové vredy,
3. vredy bližšie neurčenej lokalizácie.

Klinická forma ochorenia je akútna alebo chronická. V závislosti od fázy sa rozlišujú obdobia remisie, relapsu, vyblednutia exacerbácie.

Forma peptického vredu je bez komplikácií alebo s komplikáciami. Posledne uvedené zahŕňajú perforáciu, penetráciu, stenózu.

Štádiá ochorenia sa líšia intenzitou symptómov:

• Najprv. Pacient sa sťažuje na silnú bolesť, nemôže sa pohybovať, chytí si žalúdok rukami. Je uvrhnutý do horúčky, jeho pery zmodrajú a krvný tlak klesá.
• Po druhé. Nemá výrazný bolestivý syndróm. Objavuje sa sucho v ústach, zvýšená tvorba plynu, zvýšená telesná teplota.
• Po tretie. Dodáva sa s perforáciou vredu. V tomto bode sa vytvorí priechodný defekt, ktorý vedie k zápalu pobrušnice. Diagnóza zvyčajne nie je v tomto štádiu zložitá, pretože pacient cíti ostré bolesti porovnateľné s úderom dýkou.

Príznaky vredu

Hlavnými príznakmi sú bolesť a dyspeptické syndrómy. Na bolesť až 75 % ľudí sa sťažuje na hornú časť brucha. Približne 50 % má tolerovateľné pocity a 1/3 má výraznú bolesť.

Počas vykonávania sa stávajú obzvlášť silnými. cvičenie, pri jedení pikantného jedla alebo počas dlhej hostiny.

Pri bežnej peptickej vredovej chorobe majú všetky nepríjemné pocity jasnú súvislosť s jedlom. Exacerbácie sa objavujú na jar alebo na jeseň. Často sa príznaky stávajú menej výrazné po užití sódy, antisekrečných alebo antacidových liekov.

Intenzita pocitov závisí od veku. Čím je pacient mladší, tým viac komplikácií.

Pre dyspeptický syndróm sú charakteristické grganie, pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, zhoršená stolica a zmeny chuti do jedla. Pálenie záhy sa vyskytuje u 80% pacientov. Križovanie je cítiť u 50 % ľudí. Najčastejšie je vracanie na pozadí silnej bolesti. Hnačka nie je typickým výskytom ochorenia. V tomto prípade sa pacient môže obmedziť vo výžive, keď dôjde k silnej bolesti.

Pri dobrej demencii choroba prebieha bez komplikácií. Akútne obdobie môže trvať až 8 týždňov. Doba remisie sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov. Choroba môže byť asymptomatická.

Diagnostika

Výskum využíva rôzne metódy. Medzi povinné laboratóriá patria:

• test stolice na skrytú krv,
• celkové bielkoviny, cholesterol,
• krvná skupina a Rh faktor,
• frakčná štúdia sekrécie žalúdka.

Na kontrolu krvácania sa vykonávajú neinvazívne GI testy. Patrí medzi ne rektálne vyšetrenie, laboratórne metódy. Na stanovenie Helicobacter pylori sú predpísané testy.

Moderné techniky umožňujú detekovať baktérie s vysokým stupňom presnosti. Lekári dôrazne odporúčajú skontrolovať prítomnosť buniek, pretože sú jedným z najviac bežné príčiny vývoj choroby. Na tento účel sa používajú endoskopické testy, morfologické a enzýmové imunotesty.

Jednou z hlavných metód výskumu je endoskopia. Dlhá tenká trubica s videokamerou je vložená cez ústna dutina. V spojení s túto metódu umožňuje odhaliť peptické vredy, krvácanie a iné problémy. Vyžaduje sa metóda:

• Pre ľudí nad 50 rokov s príznakmi dyspepsie,
• pacientov rôzneho veku ktorí sa objavili gastrointestinálne krvácanie, vracanie, ťažkosti s prehĺtaním.

Klasická diagnóza žalúdočných vredov je röntgen s kontrastom. Pacient musí pred zákrokom vypiť roztok obsahujúci bárium. Potom röntgenový prístroj ošetrí miesta, kde sa môžu objaviť zápaly, jazvy a deformácie.

Normy na liečbu žalúdočných vredov a 12 dvanástnikových vredov

Liečba pozostáva z niekoľkých smerov. Pacienti sú povinní dodržiavať špeciálnu diétu, užívať lieky a absolvovať cvičebnú terapiu. Dodatočne pridelené ľudové prostriedky, ale niekedy nie bez operácie.

Ponuka napájania

Podráždenie žalúdka a duodenálneho bulbu by malo byť minimálne. Preto by mala strava pozostávať z dobre uvarených a roztlačených potravín, ktoré majú teplotu okolo 30 stupňov.

Nezneužívajte jedlo, ktoré stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy.

Jedlo by malo byť zlomkové. Preto by ste mali jesť malé porcie v pravidelných intervaloch. Celkový obsah kalórií v dennom objeme produktov počas obdobia remisie by mal byť najmenej 3 000 kcal.

Povolený:

• Čerstvé mlieko a smotana, nekyslý tvaroh.
• Chudé mäso bez žíl, kože, vrstiev tuku.
• Obilniny v rôznych kombináciách.
• Zelenina uvarená do mäkka. Lepšie vo forme pyré.
• Maslo do 30 g. o deň.
• Makaróny a rezančeky.
• Včerajší biely chlieb.
• Sladké mäkké ovocie a bobule.

1. Pikantná zelenina, bujóny a huby.
2. Výrobky zo sladkého alebo lístkového cesta.
3. Marinády, konzervy, údené mäso.
4. Zelenina a ovocie s kyslou chuťou.
5. Orechy a semená.
6. Mastné mäso a bohaté bujóny.

Diéta počas exacerbácie

S exacerbáciou je predpísaná najšetrnejšia strava. Zobrazujú sa tekuté varené kaše, pyré z kuracieho mäsa a slabý čaj. Môžete piť odvar z šípok alebo s prídavkom pšeničných otrúb.

Keď príznaky exacerbácie peptického vredu zmiznú, sú predpísané:

• Slizničné pyré polievky, obilniny.
• Naparujte suflé z mäsa alebo rýb, ale nie viac ako raz denne.
• Vajcia na mäkko alebo vo forme omelety, ale nie viac ako trikrát denne.
• Čerstvo pripravený tvaroh s mliekom alebo smotanou.
• Kissel s trochou cukru.
• Krekry.

Prípravky

Existuje niekoľko hlavných skupín na liečbu peptického vredu:

Drogová skupina	Popis	Príklady drog
Antagonisty H2-histamínového receptora	Majú silný antisekrečný účinok. Znížte tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, stimulujte tvorbu žalúdočného hlienu.	Dnes hlavne prípravky založené na dvoch aktívne zložky: ranitidín, famotidín.
inhibítory protónovej pumpy	Hlavná skupina na liečbu peptického vredu. Príjem je zablokovaný záverečná fáza tvorba kyseliny chlorovodíkovej.	Omeprazol, Pantoprazol, Rabeprazol, Lansoprazol, Esomeprazol.
M-cholinolytiká	Lieky selektívne blokujú M-holonoreceptory žalúdka bez ovplyvnenia práce iných orgánov. Sú predpísané pre silnú bolesť, ktorá nie je eliminovaná antacidami.	Gastrocepin, Gastromen, Pirehexal.
Prípravky bizmutu	Majú adstringentný, obaľujúci a antiseptický účinok. Pri interakcii so žalúdočnou šťavou dochádza k zrážaniu nerozpustných solí. To chráni sliznicu pred kyselinou chlorovodíkovou, odstraňuje bolesť.	De-Nol, Ventrisol, Ulcavis.
Antacidá	Používajú sa ako doplnok k hlavným metódam liečby. Neovplyvňujú tvorbu kyseliny chlorovodíkovej, neutralizujú už existujúcu kyselinu.	Maalox, Rennie, Gastal, Almagel, Phosphalugel.
Antibiotiká	Na potlačenie vitálnej aktivity Helicobacter pylori sú predpísané lieky.	Klaritromycín, amoxicilín, tetracyklín.

Chirurgia

Pre pacientov s vysoké riziko je predpísané krvácanie, očakávaná liečba alebo chirurgický zákrok.

Náznakom toho druhého je neefektívnosť medikamentózna liečba, perforácia alebo porušenie evakuácie.

Vykonáva sa kmeňová vagotómia a gastroenterostómia. Táto operácia sa v posledných rokoch používa častejšie. Dnes sa predpisuje len v extrémnych prípadoch.

Rozsiahla operácia brucha sa používa, ak vred prechádza cez stenu orgánu, čo spôsobuje silnú bolesť, riziko vzniku infekčných komplikácií. Vykonáva sa tak pomocou širokého rezu pomocou štandardných chirurgických nástrojov, ako aj laparoskopicky. Posledná metóda sa používa na perforované vredy.

Môžu byť priradené ďalšie metódy:

• Resekcia žalúdka. Počas operácie sa odstráni postihnutý žalúdok.
• Vagotómia. Nervus vagus je prerezaný, aby sa prerušila komunikácia s mozgom.
• Antrektómia. Odstráni sa spodná časť žalúdka, ktorá je zodpovedná za produkciu hormónu stimulujúceho tráviace šťavy.
• Pyloroplastika. V tomto procese sa otvor zvyšuje, čo vedie do dvanástnika a tenkého čreva.

Ľudové prostriedky

Peptický vred sa lieči aloe. Ak zjete kúsok pred jedlom, môžete nielen vyliečiť vred, ale aj zmierniť niektoré príznaky choroby.

Ďalší efektívna metóda je príprava odvaru z skorocelu, postupníka, ľubovníka. Odoberajú sa v rovnakých množstvách a varia sa. Pite niekoľko pohárov denne.

Bylinkári odporúčajú používať nasledujúce recepty:

1. Ľubovník bodkovaný s olejom. Bylina sa naleje s olivovým olejom a lúhuje sa 10 dní. Odoberá sa na 25 g. Denne, kým sa nedosiahne požadovaný výsledok.
2. Zemiaková šťava. Získava sa z čerstvých strúhaných zemiakov, ktoré sa musia pretlačiť cez gázu. Výsledná zmes sa odoberie v 25 g. pred jedlom so zvyšujúcou sa dávkou.
3. Šťava z kapusty. Má sa užívať aspoň 6 týždňov. Mali by ste vypiť aspoň 5 pohárov. Možno nahradiť paradajkami alebo rakytníkom.

cvičebná terapia

Pod vplyvom intenzívnych svalových záťaží sa celkové množstvo žalúdočnej šťavy znižuje, jej kyslosť klesá. Je dokázané, že účinnosť cvičebnej terapie je spojená s fázou trávenia. Depresívny účinok pohybovej aktivity je výraznejší po jedle, postupne slabne po hodine alebo hodine a pol.

Špeciálne vybrané cvičenia:

• zlepšenie peristaltiky,
• normalizovať sekrečnú funkciu,
• majú pozitívny vplyv na brušné orgány.

Pacienti s peptickým vredom. Predpísané sú všeobecné rozvojové cvičenia, cvičenia na brušné svalstvo v spojení s následnou relaxáciou dýchania. Efektívna je chôdza, pokojné hry a štafetové preteky.

Peptický vred u detí a jeho liečba

Príznaky závisia od štádia a umiestnenia vredu. Zvyčajne sa deti sťažujú na silnú bolesť, ktorá sa po jedle zintenzívňuje.

Pri vyšetrení deti vykazujú prejavy stredne ťažkej chronickej intoxikácie a hypovitaminózy. Bolesť je určená palpáciou brucha.

Liečba sa zameriava na niekoľko oblastí:

• odstránenie baktérií, ktoré viedli k vzniku vredov,
• normalizácia hladiny sekrécie,
• zvýšenie ochranných vlastností sliznice.

Dá sa priradiť antibakteriálne lieky. Predpísané lieky sú rovnaké ako u dospelých. V extrémnych prípadoch sa však deťom predpisujú tetracyklínové antibiotiká. Pri nevredovej dyspepsii sa odporúča liečba anti-Helicobacter.

Dôležitý je aj správny výber antacíd a antisekrečných liekov. V prítomnosti refluxu duodenálneho obsahu do žalúdka sú predpísané enterosorbenty.

Prevencia patológie

Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

1. Dodržiavanie pravidiel zdravej výživy. Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k zápche, hnačke, procesom tvorby plynu.
2. Znížená úroveň stresu. Požadovaný včasný odpočinok, dobrý spánok.
3. Odmietnutie alkoholu. Už malé dávky nepriaznivo ovplyvňujú prospešnú mikroflóru gastrointestinálneho traktu. Ak dôjde k jeho porušeniu, riziko vzniku peptického vredu sa niekoľkokrát zvyšuje.

Na záver poznamenávame, že včas zistený peptický vred v prítomnosti plnohodnotnej liečby má priaznivú prognózu. Komplikácie môžu viesť k život ohrozujúcim stavom.

Peptický vred žalúdka a dvanástnika je najčastejšou patológiou gastrointestinálneho traktu, ktorá má chronický, najčastejšie recidivujúci priebeh. Pozoruje sa hlavne na jar a na jeseň. Mužská populácia je 4 až 5-krát viac ohrozená ochorením ako ženská. Mladí pacienti sú charakterizovaní najmä léziami dvanástnika, u ľudí starších ako štyridsať rokov je spravidla diagnostikovaný žalúdočný vred.

Príčiny

Peptický vred alebo peptický vred žalúdka a dvanástnika je patologický proces, pri ktorom sa kombináciou agresívnych faktorov, prevažujúcich nad ochranou oslabených faktorov slizničnej vrstvy, vytvorí vredový defekt.

Početné štúdie ukázali, že základom ochorenia je infekcia baktériou Helicobacter pylori. Spôsobujú 96 - 98 % dvanástnikových peptických vredov a majú spoločnú prioritu s účinkami kortikosteroidov, NSAID a cytostatík pri žalúdočných vredoch. Ďalší vývoj ochorenia je uľahčený nepriaznivým pozadím takzvaných rizikových faktorov:

• nevyvážená výživa;
• pretrvávajúce zlé návyky, ako je závislosť od nikotínu a alkoholu;
• neuropsychiatrické poruchy;
• genetická predispozícia.

Klasifikácia

Podľa ICD-10 sa rozlišujú peptické vredy:

• ostrý;
• chronické;
• nešpecifikovaný;
• perforovaný;
• krvácajúca.

Príznaky žalúdočného vredu a 12 dvanástnikového vredu

Klinické prejavy ochorenia závisia od lokalizácie a prevalencie vredového zamerania. Prvými príznakmi ochorenia sú bolesť:

• so žalúdočným vredom rušia počas dňa, hlavne po jedle;
• pre dvanástnikové vredy sú charakteristické nočné a „hladné bolesti“.

Častejšie je bolesť lokalizovaná v epigastrickej oblasti, vyskytuje sa v záchvatoch, môže mať prasknutie, pálenie, ťahanie alebo pečenie. Bolestivý syndróm sprevádza pálenie záhy a grganie. Na vrchole choroby sa pripojí nevoľnosť a čoskoro po nej - zvracanie. Zvracanie prináša pacientovi charakteristickú úľavu v podobe vymiznutia alebo oslabenia bolesti. Mnohí pacienti majú hnačku alebo zápchu s nadúvaním. Chronický recidivujúci priebeh ochorenia vedie k rozvoju bežných astenických príznakov:

• k slabosti, malátnosti;
• k nespavosti, emočnej labilite;
• na chudnutie.

Bohužiaľ, v 21. storočí je rozpoznanie peptického vredu sťažené výskytom mnohých atypických foriem. Bolestivý syndróm niekedy stráca svoju charakteristickú epigastrickú lokalizáciu. Bolesť môže byť lokalizovaná v pečeni, posunúť sa do bedrovej oblasti, ako pri pyelonefritíde alebo ICD. Pacienti často pociťujú pálenie v oblasti srdca a za hrudnou kosťou, ako pri angíne pectoris alebo infarkte myokardu. Čoraz častejšie sa vredy dávajú pacientovi na vedomie iba pálením záhy. V dôsledku toho sa v 10% prípadov pacienti obracajú na zdravotníckych zariadení už v štádiu komplikácií. komplikácie:

• Hrubé zjazvenie predpylorických vredov vedie k stenóze pyloru, ktorá sa prejavuje pocitom plnosti a plnosti žalúdka, bolesťami v epigastrickej oblasti. charakteristické príznaky sú vracanie jedla zjedeného deň predtým a prudký úbytok hmotnosti.
• Hlboká ulcerácia môže viesť k deštrukcii stien krvných ciev. Výsledné krvácanie sa prejavuje ako ostrá slabosť a bledosť, zvracanie „kávovej usadeniny“ a čierne, dechtové výkaly, takzvané „kriedové“, závraty a pokles krvného tlaku a nakoniec strata vedomia.
• Perforovaný vred je ulcerácia cez steny dutých orgánov, ktorá vedie k výdychu ich obsahu do brušnej dutiny. Perforovaný vred sa prejavuje náhlym nástupom akútnej „bolesti dýky“, ktorá je spočiatku lokalizovaná v epigastriu a potom, ako sa vyvíja peritonitída, sa šíri do celého brucha. Symptómy predných brušných svalov „v tvare dosky“ a prudké zníženie krvného tlaku, charakteristické pre peritonitídu, sa spájajú.
• K penetrácii dochádza pri ulcerácii cez steny, tesne priliehajúce k iným orgánom. Pri prenikaní do pankreasu, pečene, hrubého čreva alebo omenta dochádza k intenzívnej bolesti konštantnej povahy, lokalizovanej hlavne v hornej časti brucha. Bolesť môže vyžarovať do dolnej časti chrbta, kľúčnej kosti, lopatky, ramena. Nemá žiadny vzťah s príjmom potravy a neuvoľňuje sa užívaním antacíd.
• Vredová malignita je premena na rakovinu. Je charakterizovaná rastúcou slabosťou a nedostatkom chuti do jedla, jasnou averziou k mäsovým výrobkom, prudkým neprimeraným úbytkom hmotnosti, neustálou bolesťou v bruchu bez jasnej lokalizácie, často bolesťou.

Diagnostika

Klinický krvný test odhalí:

• hyperhemoglobinémia alebo anémia, čo naznačuje prítomnosť latentnej straty krvi;
• leukocytóza, zvýšená ESR - spoľahlivé znaky zápalový proces;
• koagulogramová štúdia môže naznačovať zníženie faktorov zrážanlivosti krvi;
• skatológia odhaľuje "skrytú" krv - znak skrytej straty krvi.

EGDS - fibroskopia - umožňuje spoľahlivo určiť tvar, veľkosť a hĺbku vredu, objasniť charakteristiku jeho dna a okrajov a identifikovať možné poruchy motility orgánov.

Cielená biopsia sprevádzajúca EGDS s následným vyšetrením získanej biopsie umožňuje:

• vykonať expresné vyhľadávanie Helicobacter pylori pomocou rýchleho testu na ureázu;
• vykonávať morfologickú detekciu Helicobacter pylori;
• objasniť podrobnosti o morfologickom stave sliznice;
• vylúčiť prítomnosť príznakov malignity;
• vylúčiť zriedkavé možné dôvody defekty vredov;
• biopsia sa používa aj na kultiváciu na stanovenie citlivosti Helicobacter pylori na antibakteriálne liečivá.

Testy na Helicobacter pylori sú povinné pri vyšetrovaní pacientov s peptickými vredmi:

• vďaka "13C respiračnému ureázovému testu", najmä ak sa používa ako kontrola v štádiách liečby, je možné rýchlo a takmer natrvalo zbaviť Helicobacter pylori;
• stolica-test - detekcia antigénov Helicobacter pylori vo vzorkách stolice imunochromatografiou.

Denné intragastrické monitorovanie pH skúma sekrečnú funkciu žalúdočnej sliznice. Získané údaje majú veľký význam pri výbere individuálneho liečebného režimu pre pacienta.

Rg vyšetrenie:

• odhaľuje prítomnosť defektu ulcerózneho tkaniva, takzvaného "príznaku výklenku";
• vykonáva sa na vylúčenie perforácie a potvrdenie neprítomnosti voľného plynu v bruchu, v prítomnosti ktorého sa pod bránicou objavujú „kosáčikovité symptómy“;
• Kontrastná Rg-grafia je významne účinná pri detekcii stenózy pyloru.

Ultrazvuková kontrola gastrointestinálneho traktu sa vykonáva, ak existuje podozrenie na sprievodnú patológiu, ktorá zhoršuje priebeh peptického vredu, a na vylúčenie alebo potvrdenie jeho komplikácií.

Liečba žalúdočných a dvanástnikových vredov

Moderná liečba peptických vredov je súbor ekvivalentných opatrení:

• úplná eradikácia helikobakteriózy;
• prevencia rozvoja komplikácií;
• normalizácia tráviaceho procesu;
• ochrana gastrointestinálneho traktu pred agresívnymi účinkami urbanizovaných potravín;
• zníženie sekrécie žalúdočnej kyseliny;
• ochrana sliznice pred podráždením tráviacimi šťavami;
• stimulácia procesu regenerácie peptických vredov;
• liečba sprievodných priťažujúcich ochorení;
• liečba komplikácií.

Liečebný režim peptických vredov spôsobených Helicobacter pylori zahŕňa dve etapy a je zameraný na úplné zničenie bakteriálnej populácie, takzvanú eradikáciu. Mal by kombinovať niekoľko druhov liekov:

• antibiotiká: skupiny polosyntetických penicilínov (Amoxiclav, Amoxicilín), skupiny makrolidov (klaritromycín), metronidazol zo skupiny nitroimidazolov alebo tetracyklín;
• inhibítory sekrécie kyseliny: inhibítory protónovej pumpy omeprazol, lansoprazol, rabeprazol alebo antihistaminiká, ako je ranitidín;
• gastroprotektory, napríklad subcitrát bizmutu.

Prvá etapa eradikačnej terapie vyžaduje povinné vymenovanie lieku, ktorý inhibuje protónovú pumpu alebo antihistaminikum v kombinácii s klaritromycínom a metronidazolom. V prípade potreby je možné nahradiť tieto lieky podobnými. Ale čo liečiť, dávky liekov a konečnú schému predpisuje iba ošetrujúci lekár so zameraním na individuálne informácie získané pri vyšetrení pacienta.

Zvyčajne prvá fáza liečby trvá týždeň. To zvyčajne stačí na dokončenie úplnej eradikácie. Podľa štatistík sa úplné vyliečenie vyskytuje u 95% pacientov, zatiaľ čo relapsy sa vyskytujú iba u 3,5% pacientov.

V zriedkavých prípadoch zlyhania prvej fázy terapie prejdite na druhú fázu. Predpísané sú tablety subcitrátu bizmutu, tetracyklínu, metronidazolu a inhibítora protónovej pumpy. Kurz trvá dva týždne.

Ako stimulátory regeneračných procesov sa používajú metyluracil, Solcoseryl, anaboliká a vitamíny - predpisuje sa kyselina pantoténová a vitamín U. Lieky ako Almagel, De-Nol a Sucralfate okrem stimulácie regenerácie pomáhajú úspešne zastaviť bolesť.

Liečba komplikácií - stenóza, penetrácia, perforácia, krvácanie - sa vykonáva na jednotkách chirurgickej a intenzívnej starostlivosti.

Diéta s peptickým vredom vyžaduje, aby sa pacient striktne vyhýbal hrubým surovým potravinám, vyprážaným jedlám, údeninám, nakladaným zeleninám, marinádam, koreninám, bohatým vývarom, káve a kakau. Strava pacienta by mala pozostávať z varených a dusených jedál, obilnín, zeleninových, bobuľových a ovocných pyré. Je veľmi užitočné zahrnúť do stravy fermentované mliečne výrobky, z ktorých najvýhodnejšie sú nízkotučný kefír, jogurt a jogurt. Recepty tradičná medicína odporúčame použitie propolisu, extraktu z aloe, medu, rakytníkového oleja, liečivých bylín - harmančeka, sladkého drievka, plodov feniklu.

Prevencia

Efektívne preventívne opatrenia sú:

• primeraný režim práce a odpočinku;
• vylúčenie ulcerogénnych návykov - závislosti od nikotínu a alkoholu;
• kontrolovaný príjem cytostatík, NSAID, kortikosteroidov, čo znamená sledovanie av prípade potreby predpisovanie liekov, ktoré inhibujú protónovú pumpu;
• klinické vyšetrenie pacientov s anamnézou žalúdočných vredov alebo atrofickej gastritídy;
• Monitorovanie EGD s cielenou biopsiou každé dva roky u pacientov s atrofickou sliznicou žalúdka na kontrolu recidívy a malignity vredu.