Liečba pulpitídy v 2 návštevách. Pulpitída: príznaky a účinná liečba

20.04.2020

Pulpitída je jedným z najväčších problémov, ktoré sa môžu stať zubu. Silná bolesť núti človeka vyhľadať pomoc od zubára, ale čo presne môžu špecialisti v tejto situácii ponúknuť?

Všetky moderné metódy liečby pulpitídy možno rozdeliť do skupín podľa toho, či je zubná dreň zachovaná, a ak nie, je úplne odstránená (exstirpovaná) alebo len čiastočne (amputovaná).

Bez ohľadu na to, aký spôsob liečby si zubár zvolí, musí dosiahnuť tri ciele:

Zbavte pacienta neznesiteľnej bolesti;
Odstráňte ohnisko zápalu;
Obnovte celistvosť zuba.

Video: pulpitída

Biologická metóda liečby

Zápal akéhokoľvek orgánu Ľudské telo Hlavnou úlohou lekára je zmierniť zápal použitím vhodných liekov. Ale pri pulpitíde je najbežnejším prístupom odstránenie zapáleného tkaniva. prečo?

Odpoveď spočíva v špecifickej štruktúre zuba. Keď dôjde k zápalu v uzavretom priestore zubnej dutiny, veľmi rýchlo sa vyvinie edém, ktorý vedie k stláčaniu krvných kapilár a narušeniu zásobovania krvou a mikrocirkulácie.

Sérový zápal rýchlo prechádza z lokálneho na difúzny, začínajú nezvratné hnisavé zmeny v štruktúre tkanív miazgy. Šance na liečbu ochorenia protizápalovými liekmi pri zachovaní buničiny už preto môžu byť premeškané v dôsledku predčasnej liečby pacienta.

Foto: Konzervatívna liečba pulpitídy

Navyše dodnes neexistujú spoľahlivé metódy na diagnostiku skutočného stavu miazgy. Štádiá akútneho zápalu na klinike je možné posúdiť len nepriamo (podľa dĺžky krvácania a subjektívnych ťažkostí), presná diagnóza je stanovená iba histologické vyšetrenie odstránená zubná dreň.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú:

akútna fokálna pulpitída;
náhodné otvorenie buničiny;
chronická fibrózna pulpitída bez klinických a rádiografických prejavov parodontitídy.

Kontraindikácie pre biologickú metódu sú nasledovné:

jasná reakcia parodontu na zápal;
zníženie elektrickej excitability zubných tkanív pod 40 μA;
vek pacienta je viac ako 45-50 rokov;
v prítomnosti karyóznych dutín v krku alebo koreni zuba;
v prípade poškodenia zubov plánovaných na podporu mostíkov.

Postupové kroky

Po úplnej anestézii, izolácii zuba kofferdamom alebo sterilnými valčekmi, sa má odstrániť nekrotická sklovina a dentínové tkanivá.

Kariézna dutina musí byť pripravená veľmi opatrne, berúc do úvahy anatomické vlastnostišpecifický zub, snažiac sa vyhnúť prehriatiu alebo inému dodatočnému zraneniu.

Po mechanickom ošetrení by sa mal defekt zuba umyť roztokom nedráždivého antiseptika, napríklad 0,5% roztokom etónia.

Rozlišujte medzi priamym a nepriamym ukladaním liekov na zubnú dreň. Ak predchádzala pulpitíde chronický priebeh kazu, potom bude spodná časť dentínu mierne priepustná v dôsledku obliterácie lúmenu dentínových tubulov a tvorby sekundárneho dentínu.

V tomto prípade sa odporúča urobiť bodové otvorenie buničiny v projekčnej zóne jej rohu. Pri akútnom priebehu kazu je dno dutiny vďaka aktívnemu odvápňovaniu mäkké a priepustné, pre dostatočný účinok liečiva na dreň nie je potrebný otvor.

Cieľom ošetrenia pri prvej návšteve je uvoľnenie napätia v dreni zabezpečením odtoku exsudátu (perforáciou alebo dentínovými tubulmi), ako aj odstránenie akútnej fázy zápalu.

Na tento účel použite lieky obsahujúce:

kortikosteroidy (znižujú zápal);
sulfónamidy;
antibiotiká (levomycetín, bicilín, neomycín sulfát atď.);
vitamíny, enzýmy atď.

Antibiotiká pri liečbe pulpitídy nie sú hlavnými liekmi, pretože väčšina mikróbov zapojených do zápalového procesu je veľmi odolná voči účinkom antibiotickej terapie. Navyše vysoká koncentrácia antibiotík v lekárskej výplni môže spôsobiť nekrózu miazgy.

Samostatne treba spomenúť prípravky s obsahom vápnika (hydroxid vápenatý alebo hydroxyapatit vápenatý), ktoré pomáhajú znižovať edém a stimulujú tvorbu sekundárneho dentínu.

Pri prvej návšteve, v prípade liečby bez odstránenia nervu, by mal byť na dne pripravenej dutiny ponechaný liek vo forme roztoku; navlhčený vatový tampón sa uzavrie dočasným výplňovým materiálom na dobu 1-2 dní.

Ak bolesť pretrváva, liek sa musí zopakovať. Ak ani potom nedôjde k zlepšeniu, liečba si vyžiada použitie niektorej z chirurgických metód.

Pri absencii sťažností sa pri druhej návšteve na dno kavity nanesie výplňový materiál vytvrdzovaný chemickým alebo svetlom.

Na priamu aplikáciu sa používajú mäkké, pomaly tvrdnúce materiály ako Reogan Rapid a Biopulp, ak nie je zabezpečený priamy kontakt s dužinou, vytvrdzovacie pasty ako Dycal a Life.

Pri priaznivej dynamike liečby je po týždni provizórna výplň nahradená tesnením zo skloionomérneho cementu a kompozitnou výplňou, ktorá predtým overila životaschopnosť pulpy tepelným testom a EOD (elektroodontodiagnostika).

Chirurgické metódy

Všetky chirurgické metódy liečby sú rozdelené do dvoch zásadne odlišných skupín - vitálnych a devitálnych.

Prvý prístup spočíva v tom, že odstránenie dužiny (čiastočné alebo úplné) sa vykonáva bez jej predchádzajúceho usmrtenia, devitalizácie. Pri druhom variante sa najskôr aplikuje devitalizačný liek a až potom sa vykoná amputácia alebo exstirpácia.

Životne dôležité metódy

Pri výbere túto metóduživotaschopnosť zubnej drene je zachovaná a nedochádza k žiadnym ďalším účinkom liečiva (vrátane toxických) na dreň a parodont zuba.

Táto metóda je najbližšia konzervatívnej, pretože jej cieľom je zachovať životaschopnosť aspoň koreňovej časti miazgy.

Po anestézii a príprave karyózneho defektu sa vykoná úplné otvorenie pulpy s následnou amputáciou jej koronálnej časti. Ďalšia liečba je podobná konzervatívna metóda- priame prekrytie zdravotnícky materiál na povrchu miazgy v ústach koreňových kanálikov, nasleduje dočasná a potom trvalá výplň.

Indikácie:

akútna fokálna pulpitída
akútna difúzna pulpitída
chronická fibrózna pulpitída
chronická hypertrofická pulpitída.

Tento spôsob liečby je v súčasnosti najrozšírenejší, používa sa pri všetkých formách zápalu zubnej drene.

Liečba sa uskutočňuje vykonaním série po sebe nasledujúcich etáp, ktoré sa môžu uskutočniť v jednej alebo viacerých návštevách.

Etapy vitálnej exstirpácie miazgy:

Úplná (zvyčajne vodivá) anestézia;
Izolácia postihnutého zuba kofferdam alebo sterilnými valčekmi;
Príprava karyóznej dutiny s následným antiseptickým ošetrením;
Odstránenie klenby vnútornej dutiny zuba, odstránenie koronálnej časti buničiny;
Otvorenie ústia koreňových kanálikov, odstránenie koreňovej miazgy a ďalšie rovnomerné rozšírenie koreňových kanálikov;
Zastavenie krvácania z koreňového kanálika; antiseptické ošetrenie celého vnútorného povrchu zuba;
Dočasná a/alebo trvalá výplň koreňového kanálika;
Röntgenová kontrola kvality upchatia koreňového kanálika;
Obnova korunkovej časti zuba.

Liečba pulpitídy pri jednej návšteve má množstvo nevýhod. Po exstirpácii miazgy z kanálikov môže dôjsť k výraznému krvácaniu. Aj keď je krv neviditeľná, môže sa objaviť po naplnení.

Zloženie väčšiny lokálnych anestetík zahŕňa vazokonstrikčné lieky, po ukončení ktorých sa lúmen ciev vráti do predchádzajúceho stavu a často krváca.

Preto je vhodnejšie po chirurgická intervencia vykonať dočasnú výplň koreňových kanálikov a potom z nich pri dopĺňaní dôkladne vymyť zvyšky krvi a iné nečistoty. Krvný kaz je skvelou živnou pôdou pre mikróby!

Vykonaním ošetrenia pri jednej návšteve lekár stráca možnosť objektívne posúdiť každú z vykonaných etáp, čo môže nepriaznivo ovplyvniť konečnú trvanlivosť celého diela.

Devitálne metódy

Devitálne metódy zahŕňajú predbežnú deštrukciu tkaniva miazgy pred jeho čiastočným alebo úplným odstránením.

Indikácie:

alergické reakcie na lokálne anestetiká;
silný strach z injekčnej anestézie;
neúspešná lokálna anestézia;
prítomnosť závažných somatické choroby(onkológia a pod.).

Medzi výhody tejto metódy patrí pohodlnosť jej použitia, vrátane tých, ktoré sú spojené s jednoduchosťou použitia a odkrvením tkanív miazgy (pri mechanickom ošetrení otvorov a iných častí koreňového kanálika nie je potrebné prakticky žiadne krvácanie).

Medzi nevýhody patrí zložitosť dávkovania a kontrola potrebného času stráveného devitalizačným liekom v koreňovom kanáliku. Môže to byť spôsobené nedostatočnou presnosťou pacienta a individuálnou citlivosťou. Iný ľudia a dokonca aj špecifické zuby pre rovnaké dávky liekov.

V niektorých prípadoch 1-2 dni nestačia na úplnú devitalizáciu, v iných sa už počas tejto doby môžu objaviť známky periodontálnej intoxikácie.

Najčastejšie používané prípravky na báze arzénu. Vedú k zvýšenému edému miazgy (čo často vedie k zvýšenej bolesti v prvých hodinách po liečbe) a tiež blokujú enzýmy, ktoré zabezpečujú dýchanie tkaniva. V dôsledku toho dochádza k deštrukcii buničiny.

Druhým bežne používaným liekom je paraformaldehyd, ktorý má miernejší a dlhodobejší účinok, menej dráždi tkanivá parodontu.

Špecifikum devitálnej metódy spočíva v tom, že použitie väčšiny prípravkov a výplňových materiálov používaných pri vitálnych metódach zameraných na stimuláciu a obnovu miazgy nemá zmysel. Lekár je nútený použiť mumifikačné prípravky, ktoré zabraňujú rozkladu zvyšných mäkkých tkanív zuba.

Po príprave karyóznej dutiny a antiseptickom ošetrení sa dužina otvorí v projekčnej zóne jedného z rohov, kde sa aplikuje devitalizačná pasta. Prípravok je vhodné prekryť malým vatovým tampónom navlhčeným v anestetickom roztoku, po ktorom sa umiestni dočasná výplň.

Perforácia a prítomnosť voľnej látky pod výplňou pomôže zabezpečiť, aby výsledný exsudát nevytváral dodatočný tlak na buničinu a anestetikum pomôže bojovať so zvýšenou bolesťou.

Doba aplikácie závisí od štruktúry zuba (dlhšie u viackoreňových zubov) a zloženia pasty. Arzén dal na 1-2 dni a na báze paraformaldehydu - až týždeň.

Pri druhej návšteve sa devitalizačná pasta odstráni, ústia koreňových kanálikov sa prelepia mumifikačnou pastou alebo kompozíciou, ktorá podporuje premenu miazgy na osteoidné tkanivo.

V súčasnosti sa metóda devitálnej amputácie pri liečbe pulpitídy používa zriedkavo kvôli veľmi úzkym indikáciám a vysokej pravdepodobnosti (podľa niektorých vedcov - až 85%) následných komplikácií.

Najčastejšie je táto metóda nútená v prípade zlej priechodnosti a dokonca aj nemožnosti detekcie koreňových kanálikov.

Technológia tejto metódy je podobná ako u predchádzajúcich: po preparácii kavity sa pri prvej návšteve aplikuje devitalizačný prípravok a pri druhej návšteve sa uskutoční exstirpácia miazgy a následne rozšírenie a vyplnenie koreňových kanálikov.

Kombinácia metód

Keďže koreňové kanáliky vo viackoreňových zuboch môžu mať veľmi rôzny stupeň priechodnosti, často nie je možné vykonať plnohodnotné endodontické ošetrenie niektorých z nich.

Všeobecná devitalizácia buničiny sa preto vykonáva štandardným spôsobom a následne sa z priechodných kanálikov exstirpuje dreň koreňa (s následným rozšírením a vyplnením) a pulpové tkanivá sa konzervujú v 1-2 kanáloch ako pri amputačnej metóde.

Video: liečba

Ako liečiť laserom?

Laser je široko používaný pri liečbe tohto ochorenia. Jeho použitie možno rozdeliť do dvoch etáp:

Chirurgický. Erbiový laser možno použiť v štádiu prípravy kavity. Umožňuje nielen úspešne odstrániť neživotaschopné tkanivá, ale aj vytvoriť dutinu s „drsným“ povrchom steny, ktorá je vhodná pre ďalšiu prácu, čo prispieva k lepšej priľnavosti výplňového materiálu.
Terapeutické. Polovodičový laser je lepší ako mnohé iné metódy sterilizácie koreňových kanálikov, čo výrazne zvyšuje stabilitu kvality celého ošetrenia. Laser tiež stimuluje krvný obeh, aktivuje metabolické procesy a lokálnu imunitu tkanív.

Ľudové prostriedky

Keďže zápal miazgy prebieha v uzavretom izolovanom „kostnom“ priestore a samotný proces je rýchly a takmer nezvratný, nezávislý, ľudová liečba pulpitída je nemožná.

Skutočné je len dočasné zmiernenie symptómov (zníženie bolesti) prístupnými spôsobmi. Ide predovšetkým o užívanie analgetík, ako sú: Ketanov, Ketorol, Pentalgin, Baralgin, Spazmalgon atď.

Analgin nie je dôstojným nástupcom tohto zoznamu, ale jeho použitie je možné, ak sa ukáže ako jediný dostupný liek.

Pri niektorých formách pulpitídy (zvyčajne akútnej purulentnej) sa objavuje „fľaškový symptóm“ – pacient vyčerpaný bolesťou a nespavosťou ráno drie pri dverách zubnej ambulancie s fľašou v ruke. Očividne ho až tak nebolí, keď si naberie studenú vodu do úst.

Niekedy pomáhajú výplachy sódou, najčastejšie vtedy, keď už dochádza k otvoreniu buničiny (napríklad pri chronickej gangrenóznej pulpitíde).

Všetky druhy manipulácií so slaninou a cesnakom s výraznou závažnosťou symptómu bolesti nevedú k skutočnej úľave od pohody. Taktiež neúčinné a neodborné používanie masážnych reflexogénnych zón.

Komplikácie

Hlavné komplikácie počas liečby sú:

Perforácia dna dutiny zuba alebo steny koreňa.
Odlomenie časti endodontického nástroja, čo často znemožňuje ďalšie kvalitné spracovanie a vyplňovanie kanálikov.
Nenájdenie alebo neúplná pasáž koreňového kanálika.
Nekvalitná výplň koreňového kanálika.
Vytlačenie infikovaného rozpadu za apikálny otvor s rozvojom parodontitídy.
Odstránenie výplňového materiálu (špendlíkov alebo pasty) za hornou časťou koreňa zuba.

Komplikácie zahŕňajú:

Vzhľad bolesti po naplnení.
Čiastočná alebo úplná resorpcia materiálu koreňovej výplne.
Vývoj akútnej alebo chronickej parodontitídy.

Liečba počas tehotenstva

Ošetrenie chrupu v tehotenstve je určite nežiaduce, sanitácia chrupu by mala byť vykonaná pred plánovaným počatím.

Ak však zápal zubnej drene už začal, liečba je nevyhnutná, pretože utrpenie budúcej matky samotnou pulpitídou a jej možné komplikácie oveľa nebezpečnejšie pre zdravie dieťaťa ako údajné problémy z dobre vedenej liečby.

Lekár musí vziať do úvahy psychický stavženy používajú anestetiká a iné lieky a materiály prijateľné počas tehotenstva.

Pulpitída je zápal mäkkých spojivových tkanív zuba alebo drene. Pozostáva z ciev, nervových zakončení a podporuje tkanivový trofizmus. Patológia sa vyskytuje na pozadí karyóznych lézií, poranení zubov a nesprávnej liečby.

Metódy a závisia od typu patológie. Existujú dve hlavné formy ochorenia: chronické a akútne. Akútna pulpitída sa rýchlo rozvíja. Vyznačuje sa jasne vyjadrenými príznakmi:

Silná bolesť pri vystavení pikantným, studeným, horúcim, kyslým a sladkým veciam.
Bolestivé pocity po odstránení provokujúceho faktora nezmiznú, zintenzívnia sa večer a v noci.
Bolesť sa môže vyskytnúť samostatne, bez dráždivých látok.
Zub reaguje na dotyk a žuvanie.
Bolesť môže vyžarovať do spánku alebo hlavy na strane, kde sa nachádza postihnutý zub.

V niektorých prípadoch s akútnou pulpitídou je to možné konzervatívna liečba alebo len čiastočné odstránenie miazgy.

Chronická pulpitída prúdi z akútnej formy alebo sa objavuje na pozadí hlbokej karyóznej lézie zuba. Dlho o sebe nemusí dávať vedieť a vyvíjať sa niekoľko mesiacov alebo pár rokov. Príznaky chronickej pulpitídy sú mierne:

Dôležité! Často sa dá ľahko odlíšiť od chronického vzhľad zub. V prvom prípade sa na sklovine objaví malá biela škvrna.

Liečba chronickej pulpitídy vždy spočíva v úplnej depulpácii, alebo jednoduchým spôsobom v odstránení nervu. Dužina sa nedá zachrániť.

Liečebné metódy

Typy liečby ochorenia sa líšia v závislosti od možnosti zachovania buničiny (čiastočnej alebo úplnej) alebo jej odstránenia.

Existujú tri spôsoby liečby pulpitídy:

konzervatívny. Vykonávané v ranom štádiu akútna pulpitída keď tkanivá takmer nie sú ovplyvnené. Často sa predpisuje deťom s mliečnymi zubami.
Devitálny. Terapia spočíva v užívaní špeciálne pasty zabiť nerv. Delí sa na:
- devitálna amputácia;
- devitálna exstirpácia.
Vitálny. Extrakcia miazgy sa vykonáva pri prvej návšteve v narkóze. Tiež sa delí na:
- vitálna amputácia;
- vitálna exstirpácia.

Fotografia zobrazuje kanály zuba.

Devitálna amputácia

Devitálna amputácia je čiastočné odstránenie pulpy (jej koronálnej časti) s predbežnou aplikáciou nekrotických pást. Táto metóda bola populárna na konci minulého storočia. Dnes sa prakticky nepoužíva. Výnimkou sú aj prípady, kedy nie je možné operatívne odstrániť nervový zväzok.

Po otvorení dutiny sa na buničinu aplikuje toxické liečivo. Po odstránení vrchnej, odumretej časti, na zdravú sa aplikuje antiseptická pasta na báze oxidu zinočnatého. Tým sa „mumifikuje“ zvyšná dužina.

Dôležité! Pri devitálnej amputácii je vysoké riziko opakovaného spomalenia zápalový proces. Zostávajúca „mumifikovaná“ oblasť zubnej drene nemôže vyživovať zub. Podporuje však rast mikroorganizmov.

Devitálna exstirpácia

Etapy liečby pulpitídy.

Devitálna exstirpácia je svojou technikou podobná amputácii. Rozdiel spočíva v úplnom a nie čiastočnom usmrtení miazgy.Devitálna exstirpácia sa nepoužíva pri nekróze tkaniva alebo purulentnej pulpitíde.

Odstránenie sa vykonáva v 3 návštevách:

Odstránenie tkanív postihnutých kazom pomocou vŕtačky.
Aplikácia devitalizačných pást: arzén alebo bez arzénu. Prípravky s arzénom sa aplikujú od 24 (pre jednokanálové zuby) do 48 (pre viackanálové zuby) hodín. Prostriedky bez arzénu - až 14 dní.
Uzavretie dutiny dočasnou výplňou.
Odstránenie dočasného výplňového materiálu a odstránenie mŕtveho nervového zväzku.
Mechanické čistenie koreňových kanálikov a ošetrenie antiseptikami.
Obnova korunkovej časti zuba fotopolymérnymi materiálmi.

V niektorom zubnom lekárstve sa stále praktizuje metóda devitálnej exstirpácie pomocou rezorcinol-formalínovej pasty. Tento liek je však toxický, farbí sklovinu do ružovo-sivého odtieňa a pri následnom preliečení alebo extrakcii zuba je vysoké riziko komplikácií.

Vitálna amputácia

Vitálna exstirpácia je úplné odstránenie pulpy operatívnym (chirurgickým) spôsobom.

Vitálna amputácia je trochu podobná devitálnej amputácii. Rovnakým spôsobom sa odstráni horná, koronálna, časť miazgy. Toto sa však robí chirurgicky a nervový zväzok v apikálnej časti kanála zostáva nedotknutý. Vďaka tomu pokračuje výživa a ochrana zuba pred patogénnymi mikroorganizmami.

Dôležité! Vitálna amputácia sa vykonáva iba pri liečbe viackanálových zubov. V jednokoreňových jednotkách neexistujú jasné hranice medzi vonkajšou a vnútornou časťou miazgy.

Metóda zahŕňa niekoľko postupov:

Otvorenie dutiny a čistenie tkanív postihnutých kazom.
Odstránenie koronálnej časti buničiny.
Uloženie kofferdam a antiseptické ošetrenie zuba.
Inštalácia liečivých a na jej vrchole - izolačné tesnenie.
Uzavretie dutiny dočasnými výplňovými materiálmi.

Ďalšia liečba je podobná devitálnej amputácii. Pacientovi je predpísaná fyzioterapia a užívanie nesteroidných protizápalových liekov.

Vitálna exstirpácia

Vitálna exstirpácia je najbežnejším spôsobom liečby pulpitídy. S jeho pomocou sa lieči akýkoľvek stupeň patológie. Metóda spočíva v úplnom odstránení pulpy operatívnym (chirurgickým) spôsobom.

Dôležité! Terapia pulpitídy s vitálnou exstirpáciou sa vykonáva minimálne v 3 návštevách. Nie je možné vyplniť kanáliky ihneď po odstránení zubnej drene a obnoviť korunkovú časť zuba. Trvá určitý čas, kým sa koreňové kanáliky zahoja a materiál sa zmenší.

Vitálna exstirpácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

Prvá návšteva:

Druhá návšteva:

dočasná výplň sa odstráni;
prípravky sú odstránené z kanálov, sú opätovne čistené a ošetrené antiseptikami - chlórnanom sodným alebo chlórhexidínom;
koreňové kanáliky sú utesnené gutaperčou alebo cementovými pastami;
Dutina je uzavretá dočasnými výplňovými materiálmi.

Tretia návšteva:

tesnenie je odstránené;
korunková časť zuba je obnovená fotovytvrditeľnými materiálmi;
náplň sa prispôsobí skusu - odstránia sa nadbytočné vrstvy;
brúsenie;
leštenie.

V prvých dvoch štádiách vitálnej exstirpácie je povinná röntgenová kontrola liečby. Je potrebné určiť dĺžku kanálov, ich anatomická štruktúra a či bola dužina úplne odstránená.

Moderné metódy liečby sú zamerané na zachovanie životaschopnosti zuba.
Najdôležitejšou súčasťou terapie je spriechodnenie a čistenie koreňových kanálikov. Pred zákrokom je zubná dutina nevyhnutne izolovaná kofferdamom. Zubný lekár musí presne určiť dĺžku kanálikov: neúplné vyplnenie alebo odstránenie materiálov za vrcholom - maximálne fyziologické zúženie - povedie ku komplikáciám a zub bude musieť byť preliečený.

Dôležité! Dĺžka každého kanála sa meria samostatne: veľkosť každého z nich sa môže značne líšiť.

Kombinovaná metóda

V niektorých prípadoch je nemožné vyliečiť pulpitídu jednou metódou - musíte sa uchýliť k kombinovanej metóde. Používa sa, keď:

Jeden alebo viac kanálov je výrazne zakrivených.
Nie je možné úplne prejsť a mechanicky dezinfikovať kanály.
Nástroj sa zlomil a zostal v koreňovom kanáliku.

Pri kombinovanej metóde sa súčasne používajú dva typy liečby pulpitídy, najčastejšie vitálna a devitálna. Prístupné časti kanálov prejdú, dužina sa odstráni a zvyšok sa spracuje nekrotickými pastami.

Komplikácie pri liečbe pulpitídy vo väčšine prípadov vznikajú v dôsledku lekárskych chýb.

Možné komplikácie

Komplikácie pri liečbe pulpitídy vo väčšine prípadov vznikajú v dôsledku lekárskych chýb. Najčastejšie vzniká paradentóza – zápal koreňového hrotu. Možné sú tieto negatívne dôsledky:

1. Nedostatočne vyplnené kanály alebo neúplne odstránená dužina. Komplikácia je spojená s nedostatočnou kvalifikáciou lekára, nedostatkom potrebného vybavenia na klinike alebo unáhlenosťou - pri jednej návšteve.
2. Vytiahnutie výplňového materiálu za vrchol koreňa. Vyskytuje sa pri zatlačení nástroja za hranice apexu. Príležitostne sa vyskytujú prípady odstránenia materiálov do maxilárneho sínusu alebo mandibulárneho kanála.
3. Zlomený nástroj. Toto je jediný prípad, keď komplikácia priamo nesúvisí s medicínskou chybou. Najčastejšie sa výstružníky a súbory prerušujú v kanáloch. Lekár by však mal okamžite nahlásiť problém a odstrániť ho.
4. Porušenie integrity koreňového kanálika. Je charakterizovaná perforáciou alebo vytvorením falošného otvoru, keď je nástroj mimo koreňa.

Metódy liečby pulpitídy sú navzájom podobné. Všetky, s výnimkou biologického, sú zamerané na odstránenie zubnej drene, ošetrenie kanálikov a obnovu supragingiválnej časti zuba. Najčastejšie používaná metóda vitálnej exstirpácie. V niektorých prípadoch je však možná devitálna alebo konzervatívna terapia.

Každý človek na svete je konfrontovaný, môže to vyprovokovať rôznych faktorov. Ak nevyhľadáte kvalifikovanú pomoc včas, dôsledky nečinnosti môžu viesť k vážne problémy ktoré sa najčastejšie končia extrakciou zuba. Zubní lekári, ktorí vyšetrujú ďalšieho pacienta, veľmi často v ňom nájdu pulpitídu. Aké sú však hlavné metódy a štádiá u dieťaťa a dospelého?

Pulpitída - čo je táto patológia?

Pulpitída je zápal, ktorý postihuje neurovaskulárny zväzok (pulpu). Jednou z najčastejších príčin zápalu je kaz, ktorý prispieva k deštrukcii tvrdých zubných tkanív. Patogénne baktérie, ktoré vyplňujú karyóznu dutinu, vyvolávajú zápalový proces buničiny (ľudovo nazývaný nerv).

Pulpitída sa môže vyvinúť aj v dôsledku zle vykonanej procedúry plnenia alebo traumy zuba. Existuje niekoľko typov pulpitídy, každý z nich vyžaduje ambulanciu špecialistu. Metódy a štádiá liečby pulpitídy pre každý typ sa vyberajú individuálne.

Druhy pulpitídy

Pri počiatočnej forme pulpitídy je reakciou buničiny na podráždenie hyperémia, počas ktorej sa výrazne zvyšuje prietok krvi v tepnách buničiny. Množstvo krvi vo vnútri dutiny sa zvyšuje a tým vytvára tlak na malé vlákna nervu, čo vedie k bolestivej bolesti. Po odstránení podráždenia bolesť okamžite zmizne.

Akútna forma pulpitídy je sprevádzaná syndrómom silnej bolesti. Ak buničina ešte nie je veľmi zapálená, potom je možné proces zastaviť, v takom prípade bolesť okamžite zmizne. Dužina sa hojí sama, stačí len odstrániť príčiny podráždenia.

V prípade, že sa zubná dreň sama nezotaví, bolesť naďalej obťažuje a stáva sa ešte akútnejšou, najmä v noci sa zintenzívňuje, potom je pomoc zubára nevyhnutná. Pri vyšetrení sa odhalí zub s hlbokou kazovou dutinou a bolestivým dnom pri sondovaní. Etapy sa v tomto prípade vyberajú v závislosti od toho, do akej miery je zub postihnutý a či zápal prešiel ďalej.

Hnisavá forma patrí medzi ťažké a vyznačuje sa ostrou bolesťou, ktorá sa v noci zintenzívňuje a nie je možné si ju uľaviť liekmi proti bolesti.

Chronická forma pulpitídy je charakterizovaná záchvatmi, ak sa objaví dráždidlo a ak sa odstráni, bolesť zmizne. Tupá bolesť môže trvať dlho. Pri vyšetrení sa odhalí hlboká dutina s kazom a krvácaním.

Chronická hyperplastická pulpitída je ireverzibilná forma, ktorá si vyžaduje vážne kroky v liečbe pulpitídy. U detí a mladých ľudí je táto forma oveľa bežnejšia. Predstavuje ho hyperplastické pulpné tkanivo nazývané pulpný polyp.

Nekróza sa vzťahuje na nezvratné formy patológie, je charakterizovaná smrťou buničiny, objavuje sa po dlhšej bakteriálnej invázii alebo je dôsledkom akútnej purulentnej pulpitídy.

Príznaky pulpitídy

Pulpitída je veľmi vážna choroba vyžadujúce rýchlu reakciu a vyhľadanie kvalifikovanej pomoci. Ak je počiatočné štádium ochorenia sprevádzané bolestivou bolesťou, ktorú je možné zmierniť užívaním anestetika, potom akútne a chronické spôsobujú najsilnejšiu bolesť. syndróm bolesti, ktorá sa v noci zvyšuje a neochabuje ani po užití liekov.

Počas vystavenia zubu dráždiacimi látkami - tepelnými, mechanickými alebo chemickými - bolesť zosilnie. Ak sa terapia nezačne v akútnej fáze patológie, nakoniec všetko skončí v chronickej forme, ktorá sa vyznačuje bolesťou pri dotyku zuba, zintenzívňuje sa pri vystavení horúcim jedlám a oslabuje pri studených. Ak neprijmete žiadne opatrenia a nezačnete vykonávať štádiá liečby pulpitídy, zápal môže ovplyvniť kostné štruktúry čeľuste.

Prečo liečiť pulpitídu?

Ak si predstavíte človeka, ktorý je neustále zaneprázdnený problémami v práci alebo v rodine, potom nie vždy okamžite venuje pozornosť miernej bolesti v zube. Prvá vec, ktorú robí, je užívať lieky proti bolesti: Ketanov, Nurofen, Ketorolac, Baralgin, Nise - a zabudnúť na problém. Ale v priebehu času baktérie, ktoré zostávajú v buničine zuba, ho naďalej ničia a nakoniec vedú k výskytu hnisu v koreňovom kanáli.

Po prechode hnisu za koreňový kanálik sa objaví tok, ktorý sa môže prejaviť nielen miernym opuchom ďasien, ale aj silným opuchom so silným porušením symetrie. Závažné formy patológie vyžadujú vážne kroky pri liečbe pulpitídy, inak môžu ohroziť nielen stratu zuba, ale aj také patológie, ako je flegmóna, otrava krvi a poškodenie kostného tkaniva.

Hlavné štádiá endodontického ošetrenia

Počiatočná forma pulpitídy sa dá veľmi rýchlo vyliečiť, stačí jedna návšteva zubára, ale pri závažných formách to trvá dlho.Štádiá terapie si budú vyžadovať, aby pacient absolvoval niekoľko návštev u lekára a každá z nich je určené na úľavu od bolesti, dezinfekciu zubnej dutiny a iné Ale najskôr. Počas terapie koreňového kanálika je dôležité dodržiavať tieto kroky:

Plnenie je poslednou činnosťou zubára, ktorá dokončí všetky fázy. Tým sa ale liečba nekončí, lekár odporúča aj niektoré postupy, ktoré sa účinne vyrovnajú so zápalom a pomôžu ochrániť pred recidívou.

Menovania po prvej fáze liečby

Po ukončení liečby pulpitídy lekárom bude potrebné niekoľko dní užívať lieky a procedúry doma:

Fyzioterapia - použitie lasera, v tomto prípade je najlepšie vykonať procedúru na prístroji hélium-neón. Na upevnenie terapeutického účinku a prevenciu relapsu bude stačiť len niekoľko procedúr.
Užívanie liekov. Keďže pulpitída je zápal, je jednoducho potrebné absolvovať kurz nesteroidných protizápalových liekov, ako je Ibuprofén, aby sa úplne odstránil zápalový proces.

Je veľmi dôležité monitorovať pacienta, napríklad dieťa, po dokončení všetkých štádií liečby pulpitídy mliečnych zubov je veľmi dôležité sledovať jeho stav a ak sa objavia sťažnosti, okamžite sa poraďte s lekárom. Dieťa nemôže vždy samostatne určiť, čo sa s ním deje, preto lekár odporúča rodičom, aby ho sledovali alebo jednoducho prišli na kontrolnú schôdzku o niekoľko dní neskôr.

Metóda vitálnej amputácie pri pulpitíde

Existuje niekoľko metód liečby pulpitídy, jednou z nich je životne dôležitá amputácia, ktorá zahŕňa uchovanie buničiny iba v kanáloch zuba, ale v oblasti korunky je odstránená. Táto technika sa používa, ak je postihnutý zub s viacerými koreňmi. Táto metóda sa nepoužíva na ošetrenie jedného koreňového zuba, ale to všetko preto, že medzi korunou a koreňovými zónami zubnej drene nie je žiadna hranica. Táto technika pozostáva z nasledujúcich krokov:

vykonáva sa lokálna anestézia;
oblasti postihnuté kazom sú odstránené;
buničina sa odstráni;
dutina zuba je liečená liekmi;
na kanál sa aplikuje liečivá vložka;
potom naneste izolačnú podšívku;
dočasné plnenie.

Spôsob chirurgickej liečby pulpitídy

Existuje niekoľko metód terapie pulpitídy vrátane operačného prístupu. Táto metóda zahŕňa odstránenie nervu, a to sa vyskytuje v koronálnej aj koreňovej zóne. Táto metóda sa nazýva depulping. Používa sa na pokročilé formy, v ktorých je potrebné prijať všetky opatrenia na začatie liečby pulpitídy, fázy pozostávajú z takýchto manipulácií:

všetky tkanivá postihnuté kazom sú vyvŕtané;
nerv je odstránený v koronálnej a koreňovej časti;
kanály, kde sa nachádzal nerv, sú starostlivo spracované;
po utesnení kanálov a potom koronálnej časti.

Zároveň je potrebné pripomenúť, že s lekárom nebude možné vykonať všetky procedúry naraz, takže musíte byť pripravení na to, že budú dve návštevy a možno tri.

Teraz sa pozrime bližšie na všetky štádiá liečby.

Etapy liečby pulpitídy: prvá návšteva lekára

Takže, aby ste presne porozumeli všetkým štádiám liečby pulpitídy, musíte vedieť, ako sa všetko deje a ako zubár lieči:

Najčastejšie pacient vyhľadá pomoc už v momente, keď má obavy. silná bolesť, ktorá neprestáva ani po užití liekov proti bolesti, takže lekár okamžite robí anestéziu.
Po pôsobení injekcie začnú odstraňovať tkanivá postihnuté kazom, na to používajú vŕtačku, ktorá umožňuje ich vyvŕtanie.
Potom musíte nainštalovať kofferdam, aby sa sliny s baktériami nedostali do vyčisteného kanála.
Potom sa miazga odstráni pomocou extraktora miazgy, tento nástroj je veľmi tenký a má malé zárezy, ktoré pomáhajú vytiahnuť miazgu z tenkého kanálika.
Ďalej musíte presne zmerať koreňový kanálik, aby ste ho úplne naplnili a tým ho ochránili pred komplikáciami. Na tento účel sa urobí röntgen, zub môže mať niekoľko kanálikov, čo znamená, že každý musí byť zmeraný.
Potom sa všetky kanály ošetria antiseptickými roztokmi a nainštaluje sa dočasná výplň.

Toto bude koniec prvej návštevy, aj keď veľmi často nie je vždy možné toto všetko urobiť na prvýkrát, prvé stretnutie môže skončiť anestéziou, vystružovaním kanálikov a umiestnením lieku do nich, aby sa zabila citlivosť nerv.

Následné a záverečné návštevy

Ale druhá návšteva lekára poskytuje nasledujúce štádiá liečby pulpitídy:

Lekár odstráni dočasnú výplň a potom liek z kanálov.
Potom sa kanály premyjú antiseptikmi.
Je nainštalované tesnenie, na to sa používa aj tesnenie.
Potom sa urobí röntgen, aby sa skontrolovalo, ako dobre sú kanály utesnené.
Ak röntgen ukázal, že je všetko v poriadku, môžete dať pečať.

Ale nielen dospelí trpia pulpitídou, často to znepokojuje aj deti, ktoré ešte nemajú moláry, ale iba mliečne zuby. Liečba pulpitídy u detí s mliečnymi zubami má jednoduché štádiá, iba čiastočne podobné liečbe molárov. Rodičia by si však mali pamätať, že nečinnosť a predčasná liečba môže viesť ku komplikáciám.

Etapy liečby pulpitídy mliečnych zubov u detí

Často je pulpitída u dieťaťa ťažká, takže v tomto prípade môže lekár odporučiť odstránenie mliečny zub, ale napriek tomu, ak existuje aj najmenšia príležitosť na jeho záchranu, zatiaľ čo uhryznutie netrpí, potom začnú liečbu. Etapy liečby pulpitídy mliečnych zubov:

Pri prvej návšteve lekár otvorí nerv a nanesie pastu, ktorá pôsobí devitalizačne, pomáha zabíjať dužinu. Ak je v jeho zložení prítomný arzén, môže sa uchovávať najviac 2 dni a produkt bez arzénu sa môže uchovávať až 7 dní.
Pri ďalšej návšteve sa do zuba napumpuje špeciálna látka na mumifikáciu infikovanej drene, najčastejšie je to zmes rezorcinol-formalín.
Pri poslednej návšteve je umiestnená trvalá výplň.

Liečba pulpitídy je jednoduchý postup, ak včas vyhľadáte pomoc od lekára. Navyše dnes vďaka moderným technológiám a účinnými prostriedkami pokazený zub môžete vyliečiť veľmi rýchlo.

Nemali by ste do poslednej chvíle sedieť a čakať, kým sa bolesť nestane úplne neznesiteľnou, je lepšie pravidelne navštevovať zubára, potom nebudete musieť znášať bolesť a odstrániť zub.

Biologická metóda liečby
Chirurgické metódy
Ako liečiť laserom?
Ľudové prostriedky
Komplikácie
Liečba počas tehotenstva
Recenzie

Aké liečby sú k dispozícii?

Bez ohľadu na to, aký spôsob liečby si zubár zvolí, musí dosiahnuť tri ciele:

Zbavte pacienta neznesiteľnej bolesti;
Odstráňte ohnisko zápalu;
Obnovte celistvosť zuba.

Video: pulpitída

Biologická metóda liečby

Pri zápale akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je hlavnou úlohou lekára zmierniť zápal použitím vhodných liekov. Ale pri pulpitíde je najbežnejším prístupom odstránenie zapáleného tkaniva. prečo?

Odpoveď spočíva v špecifickej štruktúre zuba. Keď dôjde k zápalu v uzavretom priestore zubnej dutiny, veľmi rýchlo sa vyvinie edém, ktorý vedie k stláčaniu krvných kapilár a narušeniu zásobovania krvou a mikrocirkulácie.

Navyše dodnes neexistujú spoľahlivé metódy na diagnostiku skutočného stavu miazgy. Štádiá akútneho zápalu v ambulancii možno posúdiť len nepriamo (podľa dĺžky krvácania a subjektívnych ťažkostí), presnú diagnózu dá až histologické vyšetrenie odstránenej zubnej drene.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu sú:

akútna fokálna pulpitída;
náhodné otvorenie buničiny;
chronická fibrózna pulpitída bez klinických a rádiografických prejavov parodontitídy.

Kontraindikácie pre biologickú metódu sú nasledovné:

jasná reakcia parodontu na zápal;
zníženie elektrickej excitability zubných tkanív pod 40 μA;
vek pacienta je viac ako 45-50 rokov;
v prítomnosti karyóznych dutín v krku alebo koreni zuba;
v prípade poškodenia zubov plánovaných na podporu mostíkov.

Postupové kroky

Po úplnej anestézii, izolácii zuba kofferdamom alebo sterilnými valčekmi, sa má odstrániť nekrotická sklovina a dentínové tkanivá.

Po mechanickom ošetrení by sa mal defekt zuba umyť roztokom nedráždivého antiseptika, napríklad 0,5% roztokom etónia.

Rozlišujte medzi priamym a nepriamym ukladaním liekov na zubnú dreň. Ak pulpitíde predchádzal chronický priebeh kazu, potom bude spodná časť dentínu zle priepustná v dôsledku obliterácie lúmenu dentínových tubulov a tvorby sekundárneho dentínu.

V tomto prípade sa odporúča urobiť bodové otvorenie buničiny v projekčnej zóne jej rohu. Pri akútnom priebehu kazu je dno dutiny vďaka aktívnemu odvápňovaniu mäkké a priepustné, pre dostatočný účinok liečiva na dreň nie je potrebný otvor.

Cieľom ošetrenia pri prvej návšteve je uvoľnenie napätia v dreni zabezpečením odtoku exsudátu (perforáciou alebo dentínovými tubulmi), ako aj odstránenie akútnej fázy zápalu.

Na tento účel použite lieky obsahujúce:

kortikosteroidy (znižujú zápal);
sulfónamidy;
antibiotiká (levomycetín, bicilín, neomycín sulfát atď.);
vitamíny, enzýmy atď.

Samostatne treba spomenúť prípravky s obsahom vápnika (hydroxid vápenatý alebo hydroxyapatit vápenatý), ktoré pomáhajú znižovať edém a stimulujú tvorbu sekundárneho dentínu.

Ak bolesť pretrváva, liek sa musí zopakovať. Ak ani potom nedôjde k zlepšeniu, liečba si vyžiada použitie niektorej z chirurgických metód.

Pri absencii sťažností sa pri druhej návšteve na dno kavity nanesie výplňový materiál vytvrdzovaný chemickým alebo svetlom.

Na priamu aplikáciu sa používajú mäkké, pomaly tvrdnúce materiály ako Reogan Rapid a Biopulp, ak nie je zabezpečený priamy kontakt s dužinou, vytvrdzovacie pasty ako Dycal a Life.

Chirurgické metódy

Všetky chirurgické metódy liečby sú rozdelené do dvoch zásadne odlišných skupín - vitálnych a devitálnych.

Životne dôležité metódy

Pri výbere tejto metódy je zachovaná životaschopnosť zubnej drene a nedochádza k žiadnym ďalším účinkom liečiva (vrátane toxických) na dreň a parodont zuba.

Amputácia drene

Táto metóda je najbližšia konzervatívnej, pretože jej cieľom je zachovať životaschopnosť aspoň koreňovej časti miazgy.

Po anestézii a príprave karyózneho defektu sa vykoná úplné otvorenie pulpy s následnou amputáciou jej koronálnej časti. Ďalšia liečba je podobná konzervatívnej metóde – prevádza sa priama aplikácia terapeutického materiálu na povrch drene v ústí koreňových kanálikov s následnou dočasnou a potom trvalou výplňou.

Indikácie:

akútna fokálna pulpitída
akútna difúzna pulpitída
chronická fibrózna pulpitída
chronická hypertrofická pulpitída.

Extirpácia miazgy

Tento spôsob liečby je v súčasnosti najrozšírenejší, používa sa pri všetkých formách zápalu zubnej drene.

Liečba sa uskutočňuje vykonaním série po sebe nasledujúcich etáp, ktoré sa môžu uskutočniť v jednej alebo viacerých návštevách.

Etapy vitálnej exstirpácie miazgy:

Úplná (zvyčajne vodivá) anestézia;
Izolácia postihnutého zuba kofferdam alebo sterilnými valčekmi;
Príprava karyóznej dutiny s následným antiseptickým ošetrením;
Odstránenie klenby vnútornej dutiny zuba, odstránenie koronálnej časti buničiny;
Otvorenie ústia koreňových kanálikov, odstránenie koreňovej miazgy a ďalšie rovnomerné rozšírenie koreňových kanálikov;
Zastavenie krvácania z koreňového kanálika; antiseptické ošetrenie celého vnútorného povrchu zuba;
Dočasná a/alebo trvalá výplň koreňového kanálika;
Röntgenová kontrola kvality upchatia koreňového kanálika;
Obnova korunkovej časti zuba.

Zloženie väčšiny lokálnych anestetík zahŕňa vazokonstrikčné lieky, po ukončení ktorých sa lúmen ciev vráti do predchádzajúceho stavu a často krváca.

Preto je vhodnejšie po operácii vykonať dočasnú výplň koreňových kanálikov a následne z nich pri dopĺňaní dôkladne vymyť zvyšky krvi a iných nečistôt. Krvný kaz je skvelou živnou pôdou pre mikróby!

Vykonaním ošetrenia pri jednej návšteve lekár stráca možnosť objektívne posúdiť každú z vykonaných etáp, čo môže nepriaznivo ovplyvniť konečnú trvanlivosť celého diela.

Devitálne metódy

Devitálne metódy zahŕňajú predbežnú deštrukciu tkaniva miazgy pred jeho čiastočným alebo úplným odstránením.

Indikácie:

alergické reakcie na lokálne anestetiká;
silný strach z injekčnej anestézie;
neúspešná lokálna anestézia;
prítomnosť ťažkých somatických ochorení (onkológia atď.).

Medzi nevýhody patrí zložitosť dávkovania a kontrola potrebného času stráveného devitalizačným liekom v koreňovom kanáliku. Môže to byť spôsobené tak nedochvíľnosťou pacienta, ako aj individuálnou citlivosťou rôznych ľudí a dokonca aj špecifických zubov na rovnaké dávky liekov.

V niektorých prípadoch 1-2 dni nestačia na úplnú devitalizáciu, v iných sa už počas tejto doby môžu objaviť známky periodontálnej intoxikácie.

Druhým bežne používaným liekom je paraformaldehyd, ktorý má miernejší a dlhodobejší účinok, menej dráždi tkanivá parodontu.

Amputácia drene

Perforácia a prítomnosť voľnej látky pod výplňou pomôže zabezpečiť, aby výsledný exsudát nevytváral dodatočný tlak na buničinu a anestetikum pomôže bojovať so zvýšenou bolesťou.

Doba aplikácie závisí od štruktúry zuba (dlhšie u viackoreňových zubov) a zloženia pasty. Arzén dal na 1-2 dni a na báze paraformaldehydu - až týždeň.

Pri druhej návšteve sa devitalizačná pasta odstráni, ústia koreňových kanálikov sa prelepia mumifikačnou pastou alebo kompozíciou, ktorá podporuje premenu miazgy na osteoidné tkanivo.

Najčastejšie je táto metóda nútená v prípade zlej priechodnosti a dokonca aj nemožnosti detekcie koreňových kanálikov.

Extirpácia miazgy

Kombinácia metód

Keďže koreňové kanáliky vo viackoreňových zuboch môžu mať veľmi rôzny stupeň priechodnosti, často nie je možné vykonať plnohodnotné endodontické ošetrenie niektorých z nich.

Všeobecná devitalizácia buničiny sa preto vykonáva štandardným spôsobom a následne sa z priechodných kanálikov exstirpuje dreň koreňa (s následným rozšírením a vyplnením) a pulpové tkanivá sa konzervujú v 1-2 kanáloch ako pri amputačnej metóde.

Video: liečba

Ako liečiť laserom?

Laser je široko používaný pri liečbe tohto ochorenia. Jeho použitie možno rozdeliť do dvoch etáp:

Chirurgický. Erbiový laser možno použiť v štádiu prípravy kavity. Umožňuje nielen úspešne odstrániť neživotaschopné tkanivá, ale aj vytvoriť dutinu s „drsným“ povrchom steny, ktorá je vhodná pre ďalšiu prácu, čo prispieva k lepšej priľnavosti výplňového materiálu.
Terapeutické. Polovodičový laser je lepší ako mnohé iné metódy sterilizácie koreňových kanálikov, čo výrazne zvyšuje stabilitu kvality celého ošetrenia. Laser tiež stimuluje krvný obeh, aktivuje metabolické procesy a lokálnu imunitu tkanív.

Ľudové prostriedky

Keďže zápal pulpy sa vyskytuje v uzavretom izolovanom „kostnom“ priestore a samotný proces je rýchly a takmer nezvratný, nezávislá alternatívna liečba pulpitídy je nemožná.

Skutočné je len dočasné zmiernenie symptómov (zníženie bolesti) dostupnými prostriedkami. Ide predovšetkým o užívanie analgetík, ako sú: Ketanov, Ketorol, Pentalgin, Baralgin, Spazmalgon atď.

Analgin nie je dôstojným nástupcom tohto zoznamu, ale jeho použitie je možné, ak sa ukáže ako jediný dostupný liek.

Niekedy pomáhajú výplachy sódou, najčastejšie vtedy, keď už dochádza k otvoreniu buničiny (napríklad pri chronickej gangrenóznej pulpitíde).

Komplikácie

Hlavné komplikácie počas liečby sú:

Perforácia dna dutiny zuba alebo steny koreňa.
Odlomenie časti endodontického nástroja, čo často znemožňuje ďalšie kvalitné spracovanie a vyplňovanie kanálikov.
Nenájdenie alebo neúplná pasáž koreňového kanálika.
Nekvalitná výplň koreňového kanálika.
Vytlačenie infikovaného rozpadu za apikálny otvor s rozvojom parodontitídy.
Odstránenie výplňového materiálu (špendlíkov alebo pasty) za hornou časťou koreňa zuba.

Komplikácie zahŕňajú:

Vzhľad bolesti po naplnení.
Čiastočná alebo úplná resorpcia materiálu koreňovej výplne.
Vývoj akútnej alebo chronickej parodontitídy.

Liečba počas tehotenstva

Ošetrenie chrupu v tehotenstve je určite nežiaduce, sanitácia chrupu by mala byť vykonaná pred plánovaným počatím.

Lekár musí brať do úvahy zvláštnosti psychického stavu ženy, používať anestetiká a iné lieky a materiály, ktoré sú prijateľné počas tehotenstva.

zubzone.ru

Princípy endodontického ošetrenia

Včasný endodontický zásah je schopný zabezpečiť bezpečnosť žuvacieho orgánu a je zameraný na ošetrenie zubnej drene. To znamená, že odstránenie zapáleného zubného nervu, ak je to možné, sa nevykonáva, prijímajú sa opatrenia na jeho zachovanie. Odstraňuje sa bolesť, môžete liečiť zápal na parodontálnom tkanive, obnoviť tvar a funkčnosť orgánu. Indikácie pre použitie endodontického ošetrenia:

pulpitída;
periodontitis;
zranenia (dislokácie atď.);
ortopedické indikácie.

Endodontické šetriace ošetrenie zubov sa používa pri bolestiach, ktoré sa zhoršujú žuvaním v dôsledku reakcie na dráždivú látku (precitlivenosť) a opuchu ďasien. Metóda vám umožňuje získať voľný prístup do koronálnej časti a zahŕňa čistenie, ošetrenie kanála, po ktorom sa postihnutý nerv odstráni. Vďaka metóde je možné vyliečiť zubnú dreň, málokedy sa vykonáva extirpácia chorého zuba.

Niekedy sú príznaky lézie jemné. Prečo vykonať odstránenie? Koľko fáz zahŕňa liečba? Je ich len päť:

Zubný nerv - ako vyzerá na fotografii a kedy je potrebné ho odstrániť?

Cievny zväzok komplexnej štruktúry sa nazýva nerv. Ako vyzerá cievny zväzok, je možné vidieť na fotografii so štruktúrou zuba. Prečo zub potrebuje nerv a oplatí sa ho zachrániť?

Nachádza sa v korunových a koreňových častiach, pôsobí ako ochranná bariéra – zabráni prenikaniu baktérií. Otázka teda zostáva otvorená. Ak lekári naordinovali liečbu a nechali dužinu nažive, pacient aplikoval včas.

Odstránenie zapáleného nervu v koreňoch vedie k nekróze zubov horných a mandibula a zbavuje ich schopnosti reagovať na podnety. Nazývajú sa mŕtvymi, pretože k nim netečie krv, mineralizácia klesá.

V závislosti od hĺbky poškodenia tkaniva miazgy lekár rozhodne o čiastočnom alebo úplnom odstránení. Čiastočné odstránenie nervu zahŕňa prerezanie koronálnej časti v pulpnej komore - jej koreňová časť je zachovaná. Úplná exstirpácia (odstránenie zubného nervu) spočíva vo vyčistení kanálikov od zvyškov zubnej drene, aby sa zabránilo šíreniu infekcie.

Pulpitída

Pulpitída je zápalový proces, ktorý sa začal v dôsledku vstupu infekcie do buničiny. Trauma ho môže vyprovokovať, najmä ak bola sprevádzaná zlomeninou. Nesprávne ošetrenie karyóznej dutiny vedie k infekcii neporušenej buničiny.

Existujú akútne a chronické formy pulpitídy. Ich príznaky sú takmer rovnaké. Akútna forma je sprevádzaná silnou paroxysmálnou bolesťou a vyskytuje sa spontánne. Provokujúcim faktorom je vplyv chladu alebo tepla. Vo väčšine prípadov počas útoku pacient nemôže ukázať na postihnutý orgán - bolí to v celej čeľusti. Akonáhle proces nadobudne purulentnú formu, dochádza k pulzujúcej bolesti, takže je potrebný zásah zubára.

Poranenie zubov

Poranenie žuvacieho orgánu môže byť akútne a chronické. Otvorený poranený zub môže mať praskliny, koronálnu zlomeninu alebo zlomeninu koreňa. Pacient má akútnu bolesť, perkusie a nepohodlie počas palpácie sliznice v koreňovej oblasti.

Pri liečbe sa využíva endodoncia, ktorej účelom je odstránenie zápalu v parodontu. Pri pretrhnutí cievneho zväzku sa vykoná procedúra trepanácie miazgy pomocou anestézie. Po odstránení zápalu sa kanál ošetrí, po čom nasleduje zavedenie arzénu a výplňového materiálu nahor. Nie je vylúčené použitie dlahovania (umožňuje posúdiť stav miazgy koreňa) a použitie techniky vitálnej exstirpácie. Extirpácia (odstránenie koreňov zubov) poraneného zuba sa vykonáva len zriedka.

Niektoré typy protetiky

Predtým sa verilo, že pred protetikou musí lekár odstrániť zubnú dreň. Moderné zubné lekárstvo vám umožňuje správne posúdiť jeho stav. Často vznikajú otázky - je potrebné odstrániť zdravý nerv pre protetiku, ak zub nebolí? Prečo sa uchýliť k použitiu vitálnej exstirpácie? Absolútne hodnoty:

O protetike sa často rozhoduje v už dostatočne zanedbanom prípade, kde sa nezaobíde bez depulpácie zubného nervu s následnou aplikáciou pečatidla. Pri príprave na protetiku nie je vylúčené odstránenie koreňov poškodených zubov dolnej čeľuste. Niekedy sa po vyšetrení a správne vykonanej diagnostike vykonáva protetika bez depulpácie.

Iné dôvody

Stáva sa, že k prieniku infekcie dochádza retrográdnym spôsobom cez otvor koreňového hrotu, pri ktorom je nevyhnutné odstránenie postihnutého nervu koreňov v zuboch. Zápalový proces v tomto prípade prebieha úplne rovnako ako pri klasickej pulpitíde. Tupá bolesť neustupuje po liekoch proti bolesti, a to núti pacienta vyhľadať pomoc u špecialistov na endodonciu.

Sú prípady, keď je miazga poškodená kameňmi (alebo kameňmi), ktoré nejako prenikajú do koreňových kanálikov. Dochádza k stláčaniu tkanív neurovaskulárneho zväzku, čo spôsobuje podráždenie a traumu buničiny. Vývoj zápalu vedie k potrebe odstrániť nerv, hoci pri vizuálnej kontrole vyzerá úplne zdravo.

Ako prebieha proces odstránenia nervu: video

Procedúra depulpácie sa vykonáva tak, aby vám umožnila spoľahlivo anestetizovať zub a odstrániť postihnutý nerv. To sa tiež robí pod celková anestézia, najmä keď je zapálený nerv odstránený z niekoľkých zubných koreňov. S metódou liečby predných žuvacích orgánov sa môžete zoznámiť vo videu k článku.

Anestézia

Endodontická terapeutická liečba depulpácie začína aplikáciou o lokálna anestézia. Anestézia umožňuje vyčistiť tkanivá poškodené kazom a otvoriť koreňové kanáliky. Pred ošetrením sa aplikuje kofferdam - latexový film, ktorý spoľahlivo ochráni pred slinami a poskytne zubárovi voľný prístup počas medikamentóznej terapie.

Otvorenie miazgovej komory

Otváranie komory buničiny sa uskutočňuje pomocou guľového ostrapu pri nízkej rýchlosti smerom k vyčnievajúcemu rohu buničiny. Zapálený nerv sa odstráni. V prípade potreby sa vstup do dutiny rozšíri, čím sa sprístupní pre mechanické práce. Potom ju očistia a pristúpia k otvoreniu a rozvinutiu miazgovej komory – nad jej stenou by nemali byť žiadne prístrešky, ktoré uvoľnia vstupy do koreňových kanálikov.

Nervová amputácia alebo exstirpácia

Amputácia drene (odstránenie postihnutého nervu koreňov zubov) je endodontický zásah, pri ktorom sa odstráni časť nervu zuba. U dospelého človeka sa používa metóda terapeutickej vitálnej exstirpácie (na obrázku) - lekár exstirpuje postihnutý nerv koreňov zubov zo všetkých kanálikov, v konečnom štádiu vnútrokanálového ošetrenia vykoná výplň. Predbežná aplikácia arzénu sa vykonáva v ojedinelých prípadoch - liečba bude vyžadovať viac času.

Rozšírenie kanálových priechodov

Odstránenie zapáleného nervu koreňov zubov umožňuje zubárovi rozšíriť kanáliky, vyčistiť ich od zvyškov tkaniva, aby mohol vykonať obturáciu. Potom sa kanály vysušia, vykoná sa kontrolné meranie ich dĺžky a konečná príprava na aplikáciu provizórneho výplňového materiálu. Odstránenie postihnutých nervov zubov hornej alebo dolnej čeľuste sa vykonáva s pulpitídou a parodontitídou.

Výplň kanálov gutaperčou a tmelom

Gutaperča je plastický a lepivý materiál, ktorý sa používa na vyplnenie koreňových kanálikov zuba po predbežnom ošetrení. Pri tejto metóde sa obturácia nevykonáva bez použitia tmelu. Silera plní funkciu tesniacej hmoty, ktorá vypĺňa tie vetvy koreňov, kde bolo vykonané odstránenie postihnutého nervu v zuboch.

Inštalácia dočasnej výplne, potom trvalej

Dočasná výplň sa inštaluje, ak bol zub postihnutý hlbokým kazom a korene boli odstránené a vyčistené. Predchádza tomu otvorenie komory, ktorú zubár dôkladne vyčistí a následne do nej vloží arzén. To zmierni zápal nervu a vyčistí kanály. Zloženie použitých liekov zahŕňa anestetiká, takže pacienti počas tohto spôsobu liečby nepociťujú bolesť. V anestézii (zavedením injekcie do oblasti dolnej alebo hornej čeľuste) sa postihnutý nerv odstráni z komory a kanálov zuba. Po vyčistení všetkých kanálov sa umiestni trvalá výplň a pacient sa nesťažuje na bolesť.

Dôsledky postupu a komplikácie

Po vyplnení sú možné následky:

bolí to pod náplňou viac ako jeden deň;
strata výplňového materiálu.

Dôvodom na uchovanie bolesti niekoľko dní je, že karyózna dutina je zle spracovaná. Pri hnisaní lekár odstráni výplň a nechá chorý zub otvorený, čím zabezpečí voľný tok nahromadeného hnisu.

Ako sa vyhnúť zápalu miazgy?

Chronická forma pulpitídy je charakterizovaná menej nápadnými symptómami bolesti s periodickými exacerbáciami pri žuvaní a hryzení. Vyšetrenie ukazuje hlbokú kazivú dutinu s otvoreným zubným rohom, v dôsledku čoho je odstránenie nervu koreňov zubov bezbolestné.

Ak sa endodontické ošetrenie nevykoná, mikroorganizmy začnú prenikať do hlbších vrstiev zuba. Pri poškodení korunky zuba treba navštíviť zubára, čím sa vyhnete vzniku zápalu drene, odstráneniu postihnutého nervu koreňov zubov a zachováte ich celistvosť.

www.pro-zuby.ru

Ako vzniká pulpitída?

Zápal nervových zakončení vo vnútri pulpnej komôrky spôsobujú karyózne baktérie, ktoré prenikajú do pulpy pri vzniku hlbokého kazu. Keď karyózna dutina vo svojom vývoji dosiahne buničinu, nakazí sa a rozvinie zápal. Miesto zápalu napučiava a zväčšuje sa. Nervové zakončenia sú stlačené a tvoria silnú, ostrú, často pulzujúcu bolesť. Na fotografii je znázornená štruktúra zuba a umiestnenie buničiny.

Ako liečiť pulpitídu: biologické a chirurgické metódy

V niektorých prípadoch sa v počiatočnom štádiu vývoja ochorenia, keď je zápal nevýznamný, používa biologická metóda liečby pulpitídy. V tomto prípade sa nervové zakončenia neodstránia, zostáva možné obnoviť dentín zuba prirodzeným spôsobom. Biologická liečba môže byť sprevádzaná užívaním antibiotík, pri pulpitíde pomáhajú blokovať zápal.

Na liečbu zápalu konzervatívnym biologickým spôsobom lekár vykonáva nasledujúce kroky:

Čistí karyóznu dutinu.
Dutina je ošetrená ionizátorom (prístroj zabíja patogénne baktérie vo vnútri dutiny).
Na dno dutiny vkladá podložky s antibakteriálnymi látkami a látkami obsahujúcimi vápnik.
Umiestňuje dočasnú výplň.
Ak sa bolesť neobjaví, tak 2-3 týždne po ošetrení sa otvorí dočasná výplň, vymenia sa liečivé vložky a dutina sa uzavrie trvalou výplňou.
Mesiac a dva mesiace po plombe sa robí röntgenová kontrola zuba na zistenie možného zápalu a včasná liečba(ak vznikne potreba).

Konzervatívna biologická liečba pulpitídy sa používa aj v prípadoch náhodného otvorenia pulpitídy (ak počas liečby hlboký kaz lekár neúmyselne vyšiel s vŕtačkou do pulpnej komory). Tento stav sa nazýva traumatická pulpitída, zatiaľ čo nerv nie je ovplyvnený zápalom. Na dno karyóznej dutiny sa umiestni kalciová podložka a umiestni sa výplň.

Pulpitída: liečba odstránením nervu

V počiatočnom štádiu pulpitídy je možná konzervatívna liečba. Lieči sa akútna a zanedbaná pulpitída (hypertrofická, fibrózna). chirurgická metóda. Pri liečbe pulpitídy je dôležité presne určiť zdroj bolesti. Často sa pacient sťažuje na bolestivosť celého ďasna. Röntgenové vyšetrenie pomáha stanoviť presnú diagnózu.

Etapy liečby pulpitídy chirurgicky s odstránením miazgy (nervu):

Röntgenové vyšetrenie na objasnenie diagnózy.
Lokálna anestézia.
Rozšírenie karyóznej dutiny pre ľahké čistenie buničiny.
Odstránenie nervových vlákien a krvných ciev.
Dezinfekcia miazgovej komory.
Prikladanie liečivých podložiek pod výplň.
Naplnenie koreňov a miazgovej komory.
Röntgenová kontrola výplne na určenie prítomnosti pórov, dutín alebo neúplnej výplne koreňového hrotu.
Výplň zubného kazu.

Na fotografii je schematicky znázornená liečba chirurgickej pulpitídy.

Alternatívna liečba pulpitídy

V modernej stomatológii niekoľko alternatívne metódy liečba pulpitídy, ktoré vám umožňujú udržať nerv nažive.

Laserové ošetrenie zabíja kazivé baktérie a zastavuje zápal a tiež zlepšuje metabolické procesy, a tým urýchľuje obnovu zubného tkaniva. Po laserovom ošetrení sa karyózna dutina uzavrie výplňovým materiálom.

Fyzioterapeutická liečba sa častejšie používa ako pomocný účinok. Fyzioterapia sa používa pri rozsiahlych zápaloch, pokročilej pulpitíde.

Foto - takto vyzerá laserový nástroj.

Liečba pulpitídy tradičnou medicínou: je to možné?

Je nemožné vyliečiť pulpitídu domácimi prostriedkami. Avšak, metódy tradičná medicína pomáhajú zmierniť alebo znížiť bolesť miazgy. Liečba pulpitídy doma je dočasná. Spočíva v používaní prírodných liekov proti bolesti, kým sa človek nedostane k zubárovi. Niektoré prírodné antiseptiká môžu spomaliť rozvoj zápalu, ale pulpitídu musíte liečiť aj tak v zubárskom kresle. Čím neskôr sa pacient obráti na zubára, tým náročnejšie a drahšie ho bude stáť ošetrenie drene zuba.

Dočasná liečba pulpitídy ľudové prostriedky vykonávané oplachmi a kúpeľmi.

Liečba pulpitídy doma sa vykonáva propolisom - prírodným antiseptikom. Umiestňuje sa do karyóznych dutín počas spánku a medzi jedlami.
Antibakteriálne ľudové lieky sú roztok alkoholovej tinktúry propolisu a tinktúry koreňa kalamusu. 1 čajovú lyžičku každej tinktúry rozrieďte v troch polievkových lyžiciach vody a držte v ústach v oblasti, kde sa nachádza chorý zub a jeho korene.
Liečba ľudovými prostriedkami využíva rôzne protizápalové rastliny. Napríklad aloe alebo cesnak. Z listu aloe sa odstránia ostré hrany a rozrežú sa na polovicu. Naneste na ďasná s dužinou. Cesnak sa rozdrví a výsledná kaša sa umiestni do obväzu a aplikuje sa na ďasno.
Strieborná voda je prírodným antiseptikom. Dá sa získať pomocou špeciálneho zariadenia. Zariadenie na získavanie striebornej vody funguje na báze elektrolytického rozpúšťania katódy. V tomto prípade sa ako katóda používa strieborná platňa. Foto - takto vyzerá strieborný vodný.
Peroxid vodíka je tiež antiseptikom pre domácnosť. Na oplachovanie alebo ústne kúpele sa farmaceutický peroxid (3%) zriedi v pomere 1: 2 (2 polievkové lyžice vody a 1 polievková lyžica peroxidu). Dávajte pozor, aby ste neprehltli roztok peroxidu!
Najjednoduchšie ľudové prostriedky sú trenie morskej soli a žuvanie mladých borovicových ihiel. Použitie soli je spočiatku bolestivé, najmä ak má pacient okrem pulpitídy aj zápal ďasien. Po niekoľkých procedúrach bolesť ustúpi, tkanivá ďasien sú posilnené a zápal sa zastaví. Soľ by sa mala potierať na ďasná a zuby. Potom sa mladé ihly umiestnia medzi horný a dolný rad zubov, stlačia sa a hryzú zubami na 5-10 minút.
Čarodejnícky spôsob liečby prírodnými prostriedkami využíva živicu ihličnatých stromov. Vo vnútri karyóznej dutiny sa umiestni kúsok živice.
Najslabšími ľudovými prostriedkami sú odvary bylín (bobkový list, šalvia, zázvor).

Je bolestivé liečiť pulpitídu?

Pulpitída sa prejavuje bolesťou. Akútna pulpitída je charakterizovaná silnými ostrými bolesťami. Keď dôjde k akútnej pulpitíde, bolesť sa zintenzívni a stane sa neznesiteľnou. Pacienti sa uchyľujú k anestézii tabletovými anestetikami. Naliehavá výzva k zubárovi a odstránenie buničiny je potrebné.

Liečba pulpitídy v zubnom lekárstve pred desiatimi rokmi bola sprevádzaná dlhotrvajúcou bolesťou. Doteraz používané metódy využívali aplikáciu devitalizačnej pasty (arzén). V tomto prípade sa pasta umiestnila priamo do celulózovej komory a uchovávala sa dva dni. Nerv pomaly odumieral, človek pociťoval bolesť počas celej doby pôsobenia pasty. O dva dni neskôr zubár odstránil pastu a vyčistil pulpnú komoru. V tomto prípade si nerv spravidla stále zachováva citlivosť a pacient pociťuje bolesť. Bolesť pretrvávala pri ďalšej výplni koreňov. Znemožnili tesné vyplnenie dutiny výplňovým materiálom. V dôsledku toho často nastali komplikácie – zápal parodontu a extrakcia zuba.

Liečba pulpitídy moderné metódy sú k pacientovi súcitní. Bolesť charakteristická pre akútnu pulpitídu zmizne po injekcii anestetika (ultrakaín, ubistezín). Všetky ďalšie manipulácie sa vykonávajú pod pôsobením anestetika a nie sú sprevádzané bolesťou. Vysokokvalitná anestézia umožňuje zubárovi tesne uzavrieť kanál a zabrániť pórom, ktoré spôsobujú zápal. Aby sa zabránilo zápalu, pod výplň sa umiestni liečivá podložka.

Dôsledky depulpácie

Buničina je sieť nervových vlákien a krvných ciev. Toto spojivové tkanivo poskytuje výživu zubným tkanivám, regeneráciu dentínu zuba. Nervové vlákna vnímajú rôzne podráždenia, vďaka ktorým je v zube cítiť bolesť a chlad. Zdravá, neporušená dreň navyše zabraňuje prenikaniu karyóznych baktérií cez koreň zubu do okolitého tkaniva ďasna.

Po odstránení nervových vlákien a vyčistení pulpnej komory zub odumrie. Jeho výživa sa zastaví, dentín a sklovina začnú pomaly kolabovať. Korunka zuba naďalej plní svoje žuvacie funkcie, ale životnosť mŕtveho zuba je oveľa kratšia ako životnosť živého zuba. Zub s odstránenou buničinou je zničený rýchlejšie ako ostatné. Aby sa zachovala žuvacia plocha, nasadí sa na ňu korunka.

A skutočné video o tom, ako zubári liečia pulpitídu:

www.vashyzuby.ru

Všeobecné charakteristiky choroby

Pulpitída je zápal zubného nervu (pulpy), ktorý sa nachádza v zubnej dutine a koreňových kanálikoch. Zubná dreň je mimoriadne citlivá a ak je zub hlboko poškodený kazom, je v ňom prasklina, alebo z neho vypadla plomba, potom je pravdepodobnosť vzniku pulpitídy dosť vysoká. Zápal sa môže vyskytnúť aj počas liečby alebo prípravy na zubný zákrok, ak lekár nie je dostatočne opatrný. V zriedkavých prípadoch sa infekčné ochorenie stáva provokujúcim faktorom.

Bolesť sa môže vyskytnúť, keď je zub vystavený chladu alebo teplu, kyslým potravinám, alkoholu, cukru. Ak sa okamžite poradíte s lekárom, zápal sa dá potlačiť. Pacienti sa však často pokúšajú zmierniť bolesť analgetikami, čím strácajú drahocenný čas. V dôsledku toho sa poškodenie nervov stáva nezvratným a je potrebné odstrániť miazgu. Nebezpečenstvo pulpitídy spočíva v tom, že bez liečby sa zápal môže rozšíriť na koreň zuba, čo zvyšuje riziko straty zubov. Niekedy bolesť zmizne spontánne, ale to nie je indikátorom zotavenia. Táto situácia môže naznačovať, že nerv je nenávratne poškodený škodlivými baktériami a v dutine zuba sa začína vytvárať hnisavá hmota. Ten, keď vstúpi do základne koreňa zuba, môže spôsobiť tok - hnisavú léziu čeľuste.

Ak vám zápalový proces už dlho spôsobuje nepohodlie, nemali by ste odkladať návštevu lekára: odstránený nerv včas pomôže vyhnúť sa komplikáciám. Samozrejme, je tu psychologický faktor: mnohí pacienti neradi chodia k zubárovi, obávajú sa bolesti, nechcú strácať čas a peniaze. Tu je dôležité urobiť správne rozhodnutie, aby sa situácia nezhoršila, najmä odvtedy modernej stomatológie dostupné a prakticky bezbolestné.

Ako sa lieči pulpitída: moderné prístupy a metódy

Liečba pulpitídy spočíva v odstránení zápalu. To možno vykonať dvoma spôsobmi: buď vykonaním liečenia a postupy vymáhania alebo jeho úplným odstránením. Výber lekára bude závisieť od stavu buničiny a štádia zápalu.

Konzervatívna liečba pulpitídy (biologická metóda)

Ak bezprostredne po výskyte akútna bolesť pacient sa poradí s lekárom, je možné zastaviť zápal, zachovať nerv. Buničina je vystavená, ošetrená antibakteriálny liek, na vrch sa priloží mikroobväz s hydroxidom vápenatým a otvor sa uzavrie dočasnou výplňou. O pár dní neskôr sa urobí röntgen, zhodnotí sa stav pulpy a ak zápal prestane, nasadí sa trvalá výplň. Je potrebné mať na pamäti, že táto metóda nie je vždy použiteľná a vyžaduje si vysokokvalifikovaného lekára, takže konzervatívnu liečbu vám neponúknu v každej zubnej ambulancii.

Tradičná metóda, ktorá má rôzne možnosti realizácie v závislosti od konkrétneho prípadu a veku pacienta. Spočíva v úplnej alebo čiastočnej extrakcii drene z dutiny zuba.

Extirpácia. Používa sa vo veľkej väčšine prípadov. Predstavuje úplné odstránenie dužiny.

vitálny. V anestézii sa odstráni živé tkanivo miazgy. Najprv sa odstráni zubné tkanivo postihnuté kazom, ošetrí sa antiseptikom, potom sa odstráni infikovaný nerv a dutina sa utesní. Na zákrok stačí jedna návšteva zubára, je univerzálny pre všetky formy pulpitídy, ale nie je použiteľný pre pacientov alergických na anestetiká.
Devitálny. Ak nie je možná vitálna exstirpácia, je dužina vystavená pastovitým toxickým látkam (ako je arzén), aby sa potom mohla bezbolestne odstrániť. Pasta sa položí na 24–48 hodín, ak pacient môže prísť na druhé stretnutie dostatočne rýchlo, alebo až 14 dní - v tomto prípade sa používajú mierne pôsobiace formulácie. Do ďalšej procedúry sa dutina uzavrie dočasnou výplňou. Pri druhom stretnutí lekár odstráni odumretú buničinu, vyčistí kanály a nasadí trvalú výplň. Pri purulentnej pulpitíde alebo nekróze tkaniva sa metóda neuplatňuje.

Amputácia. V tomto prípade sa odstráni iba koronálna časť miazgy, koreň zostáva na mieste. Pre zuby s jedným koreňom amputácia nie je vhodná, pretože v tomto prípade je takmer nemožné izolovať jednotlivé prvky buničiny. Amputácia sa zvyčajne predpisuje pri akútnej pulpitíde alebo náhodnom mechanickom poškodení zuba.

Vitálny. Potrebná časť nervu sa amputuje v anestézii v jednom sedení. Metóda je indikovaná pacientom do 45 rokov so zdravým parodontom.
Devitálny. Po expozícii miazgy toxickou pastou sa mŕtve miesto odstráni, zdravé sa zámerne mumifikuje napríklad antiseptickou pastou na báze oxidu zinočnatého-eugenolu, aby sa infekcia nemohla znovu rozvinúť. Devitálna amputácia sa používa v zložitých prípadoch, keď nie je možné dosiahnuť požadovanú oblasť buničiny. Moderný arzenál zubných lekárov zahŕňa flexibilné niklové a titánové nástroje. S ich pomocou je možné spracovať aj tie najzakrivenejšie kanály, čo eliminuje zložité techniky.

Použitie arzénu na liečbu pulpitídy bolo navrhnuté až koncom 19. storočia. Predtým sa zapálená dužina zničila horúcim olejom alebo vypálila rozžeraveným železom. Tieto metódy používali starogrécki a staroegyptskí zubári.

Etapy liečby pulpitídy

Zastavme sa podrobnejšie pri metóde exstirpácie - ako najbežnejšej a zdĺhavej. Zákrok si vyžaduje dve až tri návštevy lekára v závislosti od počtu koreňov chorého zuba.

Odstránenie tkaniva postihnutého kazom. Zub sa vyčistí, otvorí a odkryje sa pulpná komora. Pri možnosti devitálnej liečby sa arzén umiestni do zubnej dutiny, umiestni sa provizórna výplň a nastaví sa dátum ďalšieho stretnutia. Ak je možné okamžite odstrániť buničinu, liečba začína ďalším krokom.
Odstránenie buničiny. Používa sa špeciálny odsávač buničiny.
röntgen. Na určenie dĺžky a tvaru kanálov je potrebný obrázok.
Čistenie kanálikov a zubov všeobecne. Táto fáza je potrebná na vylúčenie nového zápalu.
Inštalácia tesnenia. Najprv sa utesnia kanály, potom koronálna časť.

Posledný krok je možné vykonať počas dvoch návštev. V niektorých prípadoch je predpísaná lieková protizápalová terapia.

Po inštalácii tesnenia je možná takzvaná bolesť po naplnení pri hryzení. Považuje sa za variant normy, pokiaľ netrvá dlhšie ako týždeň. Niektorí zubári to považujú za neprijateľné. V každom prípade by to nemalo byť silné. Ak pocítite vážne nepohodlie, mali by ste sa dodatočne poradiť so svojím lekárom.

Vlastnosti liečby rôznych foriem poškodenia zubného nervu

AT moderná klasifikácia Pulpitída je rozdelená na akútnu a chronickú. Je ľahké rozlíšiť charakteristické štádiá v každej z týchto dvoch foriem.

Akútna pulpitída. Jedna z najčastejších komplikácií hlbokého kazu. Prejavuje sa silnou bolesťou, ktorá sa môže zhoršiť tlakom na zub, pôsobením tepla alebo chladu, kyslého alebo koreneného jedla. Útoky bolesti sa často vyskytujú v noci. U detí sa akútna pulpitída v dôsledku štrukturálnych vlastností čeľuste prakticky nevyskytuje, v dospelosti sú ňou rovnako postihnutí muži aj ženy. Choroba prechádza v dvoch štádiách, po ktorých pri absencii liečby prechádza do chronickej formy.

Ohnisková. počiatočná fáza vydrží až 2 dni. Zápalové zameranie je blízko karyóznej dutiny. Bolesť je ostrá, „streľajúca“, v prírode záchvaty trvajú 10-30 minút s prestávkami niekoľko hodín. V tomto štádiu je ľahké určiť chorý zub, pretože bolesť je bodová.
difúzne. Druhá fáza, ku ktorej dochádza pri porážke koronálnych a koreňových častí miazgy. Bolesť je difúzna, vyžarujúca do rôznych oblastiachčeľuste, spánková a okcipitálna časť hlavy, lícne kosti. Útoky sú dlhšie a prestávky medzi nimi sú len 30–40 minút. Akútna difúzna pulpitída netrvá dlhšie ako 2 týždne. Ak počas tejto doby pacient nekonzultoval s lekárom, choroba sa stáva chronickou.

Chronická pulpitída. Môže trvať, bez toho, aby príliš rušil pacienta, až niekoľko rokov. Bolesť zubov je výrazne otupená, dá sa na ňu zvyknúť, hoci žuvanie je náročné a vonkajšími vplyvmi sa bolesť zintenzívňuje. Z času na čas sú možné exacerbácie. Spôsob liečby závisí od typu chronickej pulpitídy.

Vláknitý. Je charakterizovaná prítomnosťou hlbokej karyóznej dutiny, ktorá nie vždy dosiahne pulpnú komoru. Bolesť je slabá, zhoršuje sa len tlakom na zub, z času na čas sa objaví krv.
Gangrenózny. Ak sa k fibróznej pulpitíde pripojí infekcia, buničina atrofuje, stáva sa špinavo sivou, bolesť sa zintenzívňuje, karyózna dutina sa rozširuje. Z úst je cítiť zápach.
Hypertrofické. Charakterizuje ju splynutie karyóznej dutiny s dutinou zuba a vznik polypu z granulačného tkaniva, ktorý pri stlačení krváca a bolí. Ale zvyčajne nie je žiadna bolesť.
Exacerbácia chronickej pulpitídy. Simultánny prejav príznaky akútnej a chronickej pulpitídy. Pacient pociťuje záchvaty ostrej bolesti, ktorá sa zhoršuje tlakom na zub. Možná deštrukcia kostného tkaniva, periodontálna infekcia.

Najčastejšie sa pacienti s fibróznou chronickou pulpitídou obracajú na zubných lekárov. Menej časté je gangrenózne, na poslednom mieste - hypertrofické. Ak sa pulpitíde podarilo prejsť do chronickej formy, v 90% prípadov je to potrebné chirurgický zákrok. Akútne formy sú tiež prístupné konzervatívnej terapii. V každom prípade budete potrebovať spoľahlivú kliniku, kde nielen kompetentne vykonajú postup na obnovenie alebo odstránenie buničiny, ale aj kvalitnú trvalú výplň. Strata výplne môže spôsobiť poškodenie a pulpitídu susedných zubov.

www.pravda.ru

Ako sa lieči zubná pulpitída?

Ak zub začne bolieť, potom je potrebná naliehavá návšteva zubára, aby sa zistila príčina abnormálneho procesu. Liečba pulpitídy má množstvo moderných prístupov, ktorých hlavným cieľom je rýchlo a účinne potlačiť neznesiteľný záchvat bolesti, „zabiť“ postihnutý nerv a utesniť karyóznu dutinu. Až potom všeobecný stav Pacient je stabilizovaný a v poriadku. Nižšie sú uvedené niektoré bežné spôsoby, ako vyliečiť zub s pulpitídou, aby sa zachovali zdravé tkanivá a urýchlil nástup obdobia remisie.

Devitálna metóda liečby pulpitídy

Ide o radikálny prístup intenzívnej starostlivosti, ktorý zahŕňa úplné odstránenie miazgy po aplikácii arzénovej pasty na zničenie postihnutých tkanív. Navrhovaná liečba pulpitídy je vhodnejšia v detstva ak fibrózna forma ochorenia rýchlo postupuje. Zákrok je bezbolestný a na dosiahnutie požadovaného výsledku je potrebné absolvovať dve návštevy zubára. Prvým je otvorenie buničiny a inštalácia arzénovej pasty. Druhým je jeho odstránenie, čistenie kanálov a utesnenie. Indikácie pre reláciu sú nasledovné:

prítomnosť závažných somatických ochorení;
strach z anestézie, injekcií;
problematické vykonávanie lokálnej anestézie pri pulpitíde.

Vitálne liečby

Zubná dreň pri použití tejto metódy je zachovaná, preto sa považuje za šetrnejšiu. Liečba týmto spôsobom je účinná, povolená v detstve aj v dospelosti, rovnako pre dočasné aj trvalé jednotky, ale predpokladom sedenia je priechodnosť koreňových kanálikov. Chirurgické manipulácie majú určité odrody, ktoré sú podrobne uvedené nižšie.

Konzervácia buničiny

Ide o biologickú metódu, ktorá sa čo najviac približuje konzervatívnym opatreniam doma. Hlavným cieľom intenzívnej starostlivosti je potlačiť zápalový proces predpísanými liekmi bez operácie. Priaznivý klinický výsledok úplne závisí od včasnej reakcie na problém, keď lokálna pulpitída ešte nezískala difúznu alebo purulentnú formu. Indikácie pre postup sú nasledovné:

akútna pulpitída fokálnej formy;
svojvoľné otvorenie buničiny;
fibrózna pulpitída chronického štádia.

Vitálna amputácia

Ďalšia biologická metóda, ktorá umožňuje čiastočne zachrániť a obnoviť postihnutú buničinu. Hlavným cieľom ošetrenia je zachovať životaschopnosť koreňa, no zároveň úplne odstrániť korunu. Zákrok je tiež bezbolestný, keďže na jeho realizáciu zubári používajú lokálnu anestéziu. Navyše je to povolené v detstve bez komplikácií pre zdravie dieťaťa. Indikácie pre reláciu sú nasledovné:

fokálna pulpitída akútneho štádia;
neefektívnosť vyššie uvedenej metódy;
ošetrenie mliečnych zubov s neformovaným koreňovým systémom;
obštrukcia kanála.

Úplné odstránenie dužiny

Metóda sa vykonáva po nekróze buničiny, stáva sa radikálnym opatrením, keď sa iná liečba ochorenia považuje za neúčinnú, priemernú. Je zbytočné liečiť boľavý zub a úlohou lekára je zmierniť stav pacienta, odstrániť najsilnejší záchvat bolesti, zastaviť priebeh patologický proces. Táto metóda sa používa iba v tých klinické obrázky keď klinický pacient nemá vôbec inú alternatívu.

Etapy liečby pulpitídy

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či to bolí na liečbu pulpitídy. Zubní lekári uvádzajú, že v dôsledku pôsobenia lokálnej anestézie neexistuje syndróm akútnej bolesti, zatiaľ čo nepohodlie ústnej dutiny počas sedenia vedie k rušivým myšlienkam a obavám. Ak pri individuálnom stretnutí lekár určí, ktorá forma patológie postupuje, napríklad gangrenózna alebo hypertrofická pulpitída, vyberie si účinnú liečbu v nemocničnom prostredí. Môžete kombinovať niekoľko metód naraz, ale všetko závisí od konkrétneho prípadu. Postupnosť akcií je nasledovná:

anestézia buničiny;
odstránenie nervu zuba;
čistenie kanálov;
lokálna aplikácia antiseptík na sanitáciu ústnej dutiny;
používanie dočasného plniaceho materiálu, ľudové recepty;
umiestnenie trvalej výplne.

Každá návšteva súkromného zubára je platená, takže prvým krokom je zistiť náklady na nadchádzajúcu liečbu. Adekvátne ceny začínajú od 3 000 rubľov za úplné zotavenie a dve návštevy zubnej ambulancie. Je dôležité študovať ceny rôznych kliník, pretože zubné služby budú stáť všade inak. Neodporúča sa šetriť, pretože život bez bolesti, emočná rovnováha závisí od kvality práce zubného technika.

Akútna pulpitída

Účinná liečba v tomto prípade závisí od štádia patologického procesu. Pri prvých príznakoch ochorenia sa biologická metóda považuje za produktívnu a v komplikovanej forme je nevyhnutná ďalšia operácia. V súčasnosti je obzvlášť žiadané použitie laserového zariadenia, ktoré poskytuje dva typy procedúr:

Terapeutická liečba. S jemným pôsobením lasera na koreňový systém je možné vyvinúť tkanivovú imunitu, stimulovať krvný obeh, posilniť metabolické procesy na bunkovej úrovni.
Chirurgia. Prítomnosť laseru je vhodná v štádiu preparácie zubov, kedy sa odstránia rozsiahle ložiská nekrózy (neživotaschopné tkanivá), vytvorí sa otvor na ďalšie zavedenie výplňového materiálu. Takéto vybavenie urýchľuje prípravné opatrenia pri liečbe akútnej formy pulpitídy.

Aké lieky pomáhajú pri bolesti zubov

Ak zub bolí po liečbe pulpitídy, potom je potrebné použiť lieky proti bolesti. Môžu to byť také lokálne analgetiká ako Analgin, Pentalgin, Ketanov, Ketorol a ďalšie. Odporúča sa nepiť tablety, ale pripevniť ich k ohnisku patológie, pevne stlačiť zuby až do úplného rozpustenia. Analgetický účinok je krátkodobý, ale na neplánovanú návštevu zubára úplne stačí. Môžete použiť sprej Lidokaín, ktorý tiež poskytuje stabilný a dlhotrvajúci účinok úľavy od bolesti.

Recepty tradičnej medicíny

Časom overené alternatívne lieky sa podieľajú aj na liečbe progresívnej formy pulpitídy, navyše znižujú intenzitu symptómov a urýchľujú proces hojenia. Častejšie ide o sekundárnu terapiu, ale jej prítomnosť je potrebné dohodnúť s lekárom, najmä po predchádzajúcej exstirpácii. Nižšie sú uvedené najúčinnejšie ľudové recepty, ktoré počas liečby nemajú prakticky žiadne kontraindikácie:

Kombinujte sódu, citrónový koncentrát a peroxid vodíka v takých pomeroch, aby ste získali tekutú zmes homogénnej konzistencie. Mazajte s ním zuby s pulpitídou neobmedzený počet krát, ale najprv sa uistite, že tam nie je precitlivenosť smalt.
Vezmite kúsok čerstvého propolisu, zabaľte ho do jednej vrstvy gázy a vyrobte si takýmto spôsobom domáci tampón. Použite ho na liečbu, aplikujte na oblasť postihnutú pulpitídou. Udržujte, kým sa propolis nerozpustí a akútny záchvat bolesti nezmizne do pozadia.
Analgetické vlastnosti pri pulpitíde majú také liečivé rastliny ako šalvia, dubová kôra, harmanček, koreň čakanky, mäta a medovka. Ak chcete pripraviť odvar na opláchnutie úst, musíte si preštudovať pokyny, protokoly na liečbu charakteristickej diagnózy.

lecheniezubov.su Depulpácia zubov čo to je Bolesti ďasien po liečbe pulpitídy Liečba pokazených zubov Amputačná metóda liečby pulpitídy

Podobné články: