Ošetrenie cementom proti zubnému kazu. Cementový kaz: od klinických prejavov po moderné metódy liečby
Trvanie lekcie __ min.
1. VEDECKÉ A METODICKÉ ZDÔVODNENIE TÉMY:
Koreňový kaz je jednou z hlavných lézií tvrdých tkanív zuba,
vznikajúce po porušení dentogingiválneho úponu a objavení sa gingiválnej recesie.
2. ÚČEL HODINY:
Naučiť študentov vykonávať liečbu cementového kazu, predchádzať možné komplikácie v štádiách liečby študovať metódy prevencie.
V dôsledku zvládnutia témy lekcie musí študent:
Vedieť: zvláštnosti chirurgická liečba cementový kaz.
Byť schopný: vykonávať fázy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.
Vlastné: metódy chirurgickej liečby cementového kazu.
3. KONTROLNÉ OTÁZKY:
1. Ošetrenie cementového kazu.
2. Etapy prípravy a plnenia pri liečbe cementového kazu.
3. Komplikácie pri liečbe cementového kazu.
4. Prevencia vzniku cementového kazu.
ANOTÁCIA.
Po diagnostikovaní kazu koreňa zuba a identifikácii možných rizikových faktorov sa u tohto pacienta plánujú terapeutické a preventívne opatrenia.
Pri hlbokom kaze koreňa zuba je potrebné a pri povrchovom kaze koreňa zuba podľa indikácií preparácia a výplň kazových dutín. V procese prípravy a vyplnenia karyóznych lézií koreňa zuba, ktoré sa nachádzajú blízko okraja ďasien, je potrebné vyriešiť nasledujúce úlohy:
Ochrana ďasien pred mechanickými a chemické poškodenie;
Zatiahnutie ďasien na vytvorenie prístupu do karyóznej dutiny;
Zabezpečenie sucha operačného poľa (ochrana pred krvou, gingiválnymi a ústnymi tekutinami, pred exsudátom z parodontálnych vačkov).
K. Melkonyan uvádza, že pri subgingiválnom umiestnení koreňového kazu je potrebná operácia chlopne v oblasti príčinného zuba a výplne dutiny počas operácie.
Príprava karyóznych dutín v prípade kazu koreňa zuba má určité vlastnosti:
Vylúčenie štádia otvorenia karyóznej dutiny;
Vykonávanie nekrektómie bez profylaktickej excízie intaktných tkanív;
Vytvorenie prídavnej platformy na povrchu ústnej dutiny zubného koreňa na zlepšenie prístupu do kazovej dutiny na kontaktnom povrchu koreňa zuba (podľa indikácií);
Príprava okraja koreňovej dutiny s pravouhlou rímsou, aby sa zabránilo stenčeniu okrajov výplne (podľa indikácií);
Tvorba oválnej dutiny;
Vytvorenie retenčných drážok v dentíne na okluzálnych a gingiválnych stenách (podľa indikácií;
Vytvorenie smaltovaného skosenia (2-5 mm), ak sa časť dutiny nachádza v oblasti smaltovo-cementovej hranice.
Pri počiatočnej a povrchovej karyóznej lézii v období remisie sa možno obmedziť na preventívne opatrenia za predpokladu, že pacient dodržiava lekárske odporúčania. Pri rýchlo progresívnom priebehu koreňového kazu sa vykonáva konzervatívna (bez výplne) alebo chirurgická (príprava, výplň) liečba. Pri výbere taktiky liečby sa berie do úvahy hĺbka poškodenia tvrdých tkanív koreňa zuba a miera motivácie pacienta k udržaniu zdravia ústnej dutiny.
Ošetrenie počiatočného (bez tvorby kavity) a povrchového kazu koreňa zuba (dutina do hĺbky 0,5 mm) by sa malo vykonávať, pokiaľ je to možné, bez výplne. Preto sa odporúča použiť lieky v kombinácii so starostlivou, pravidelnou individuálnou a profesionálnou ústnou hygienou. Odporúča sa používať laky a gély s obsahom fluóru s pridaním antiseptika a bez neho. Vysokú účinnosť vykazovali prípravky s obsahom aminofluoridu, 0,4% fluoridu cínatého, 0,05-2% fluoridu sodného, 4% fluoridu titánu v kombinácii s antiseptikami - 1-5% chlórhexidín, 1% tymol, triclosan, ako aj systémy s riadeným uvoľňovaním fluorid.
Pri liečbe povrchového kazu koreňa zuba je efektívne vykonávať hĺbkovú fluoridáciu pomocou tesniacej kvapaliny na dentín, ktorá obsahuje kryštály fluoridu s obzvlášť vysokou disperziou a ióny medi. Súčasne sa v literatúre uvádzajú správy o vhodnosti použitia fluoridov v kombinácii s prípravkami vápnika (10% roztok glukonátu vápenatého a 0,5-1% roztok fluoridu sodného vo forme aplikácií, kazeínfosfopeptidová amorfná pasta fosforečnanu vápenatého v kombinácii s fluoridom sodným).
Je potrebné poznamenať, že účinnosť terapeutických a preventívnych opatrení pri povrchových koreňových kazoch sa zvyšuje kombináciou fyzikálnych faktorov (argónový laser, ozónová expozícia) a fluoridových prípravkov. Z praktického hľadiska sa ako celkom rozumné a perspektívne javí použitie ochranných tmelov na obnažený dentín, ktoré môžu zabrániť obrusovaniu krčkov zubov, znížiť počet kariogénnych asociácií mikroorganizmov na povrchoch koreňov, eliminovať alebo znížiť citlivosť zuba. dentín obnažených koreňov a dlhodobo uvoľňujú fluoridové ióny.
Otázka výberu výplňových materiálov na ošetrenie kazu zubného koreňa nie je definitívne vyriešená. Je to spôsobené ťažkosťami pri poskytovaní prístupu ku koreňovým karyóznym dutinám (najmä aproximálnym), ťažkostiam pri dosahovaní sucha operačného poľa, zvláštnostiam fixácie výplní na dentín a cement, s prítomnosťou výrazných tlakovo-ťahových zaťažení v ďasná oblasť zuba.
V súčasnosti sú skloionomérne cementy, kompoméry a ružovo sfarbené kompozity (podľa indikácií) považované za najvhodnejšie na vyplnenie dutín v oblasti koreňa zuba.
Podľa mnohých autorov je najoptimálnejším materiálom na uzatváranie defektov v koreňovom kaze hybridný dvojzložkový trojzložkový GIC „Vitremer“ od 3M ESPE, ktorý po prvýkrát využíva technológiu trojitého vytvrdzovania: svetlo, chemickú a skloionomérnu reakciu .
Použitie tohto materiálu na výplň otvorených koreňových kazov v oblasti predných zubov však neumožňuje dosiahnuť uspokojivé estetické výsledky, preto rad autorov odporúča použitie kompozitného cementu Relyx ARC 3M ESPE. Používa sa s adhéznym systémom 3M ESPE Single Bond a je určený na fixáciu všetkých typov ortopedických a ortodontických konštrukcií, kde sa vyžaduje zvýšená pevnosť spoja, dobrá estetika a vysoká spoľahlivosť.
Najzaujímavejším a najperspektívnejším materiálom je minerálne trioxidové kamenivo na báze portlandského cementu (PRORoot MTA). Doba vytvrdzovania hmoty po zmiešaní je cca 3 hodiny. Hodnota pH materiálu v čase miešania je 10,2 a stúpne na 12,5 do troch hodín po zmiešaní. Pevnosť v tlaku sa časom zvyšuje, zo 40 MPa po 24 hodinách na 67 MPa po 21 dňoch.
Medzi hlavné vlastnosti materiálu patria:
Spoľahlivé tesnenie okrajov
Vysoká biologická kompatibilita materiálu, ktorá podporuje regeneráciu mineralizovaných tkanív (kosť, cement, dentín);
Pohodlie pri práci a, čo je obzvlášť dôležité pri vypĺňaní lézií kariéznych koreňov, stabilita vo vlhkom prostredí, ktorá je určená mechanizmom vytvrdzovania portlandského cementu - hydratáciou zlúčenín kremičitanu vápenatého.
Podľa nášho názoru je vhodné pri výbere materiálu na koreňovú výplň rozdeliť koreňový kaz na:
Otvorené, umiestnené nad okrajom ďasien s recesiou ďasien;
Skryté, diagnostikované v periodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole;
Podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm);
Podľa miesta - trieda I (len kontaktné plochy) alebo trieda II (vestibulárne, ústne plochy);
Podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo stoličky), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.
Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu.
Pri prvotnom kaze koreňov považujeme za účelné len vykonať preventívny program a obnažené povrchy koreňov prekryť tmelmi Seal and Protect, vápnikovými a fluórovými prípravkami. otvorený koreň karyózne dutiny zakryté na javisku profesionálna hygiena, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.
Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách, odporúčame vyplniť nasledujúcimi materiálmi:
Open-GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx/3M ESPE, Dyract AP/Dentsply kompomér, ProRoot, amalgám.
Skrytý koreňový kaz je v štádiu zapečatený chirurgická liečba: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, fluoridový amalgám.
Vhodné je plombovať otvorené koreňové kazy na vestibulárnom a ústnom povrchu - GIC Vitremer, Relyx, 3M ESPE, Ketac Molar, Dyract AP kompomér - kompozity Filtek Z250 / 3M, ProRoot ( biela farba). Skryté karyózne dutiny počas parodontálnej chirurgie uzatvárajú Vitremer, Ketac Molar, ProRoot.
Ošetrenie otvorených a skrytých dutín na koreni zuba navrhujeme vykonávať počas terapie parodontálnych tkanív, vrátane:
Vykonávanie profesionálnej ústnej hygieny („odlupovanie“) a vyrovnávanie povrchu korienkov („koreňové plánovanie“), ktoré sa vykonáva systémom „Piezon-master 400“
Eliminácia lokálnych faktorov, ktoré prispievajú k akumulácii a aktivácii pôsobenia mikrobiálneho faktora: vrátane vyplnenia otvorených koreňových defektov
Funkčné selektívne brúsenie
Dlahovanie pohyblivých zubov
II etapa. Chirurgia
Korekcia mäkkých tkanív vestibulu ústnej dutiny
Otvorená kyretáž
Operácie klapiek
Gingivektómia.
Skryté karyózne dutiny sú utesnené v štádiu veľkých chirurgických zákrokov na periodontálnych tkanivách
Stupeň III. Udržiavacia terapia, ktorá sa vykonáva 2-3 krát ročne v závislosti od závažnosti periodontálneho ochorenia, vrátane:
Profesionálna ústna hygiena, povinná hygienická kontrola
Lokálna protizápalová liečba
Vykonávanie preventívnych opatrení zameraných na zníženie koreňového kazu podľa navrhovaného programu
Vyplnenie otvorených koreňových defektov
Funkčné selektívne brúsenie.
Chyby a komplikácie vznikajúce pri liečbe zubného kazu Pri liečbe zubného kazu lekár vykonáva množstvo rôznych manipulácií. Ak nie sú veľmi starostlivo alebo nesprávne prevedené, môže dôjsť k množstvu komplikácií – ako pri samotnom chirurgickom spracovaní, preparácii a výplni kazovej dutiny, tak aj v rôznych časoch po výplni zubov. Preto je vhodné upozorniť na komplikácie, ktoré vznikajú pri preparácii a výplni karyóznej dutiny, a komplikácie, ktoré sa objavia po ošetrení.Chyby a komplikácie, ku ktorým dochádza pri preparácii a výplni karyóznej dutiny.
Nedostatočná príprava (liečba) karyóznej dutiny. Pri príprave karyóznej dutiny je potrebné starostlivo odstrániť nekrotické, patologicky zmenené tkanivá zubov. Opúšťanie oblastí zmäknutého dentínu následne vedie k infekcii jeho spodných oblastí a vzniku sekundárneho kazu alebo zápalu zubnej drene – pulpitíde. Ak aj nenastanú takéto nepríjemné komplikácie, potom zmäknutý dentín absorbuje pigmenty, mení sa jeho farba, čo vedie k stmavnutiu korunky zuba. Keď dôjde k sekundárnemu kazu, zubné tkanivá obklopujúce výplň sa zničia a vypadne.
Pri porušení režimu prípravy môže dôjsť k mnohým chybám. Patria sem: prehriatie a poleptanie tvrdých tkanív (najmä dentínu), prehriatie buničiny (zahriatie na 70 °C spôsobuje jej nekrózu) atď.
Traumatická príprava vedie k ťažkému bolesť, a ak sa použije anestézia, tak k podráždeniu a zápalu zubnej drene. Vo všeobecnosti starostlivé dodržiavanie pravidiel na prípravu karyóznej dutiny umožňuje vyhnúť sa množstvu komplikácií.
Perforácia dna karyóznej dutiny vzniká pri neopatrnej alebo hrubej príprave dna kazovej dutiny frézou alebo bagrom. Je potrebné vziať do úvahy topografiu dutiny zubov a miazgových rohov.
Keď je dno karyóznej dutiny perforované, dochádza k ostrej bolesti v dôsledku poranenia buničiny (keď sa dutina pripravuje v anestézii, tento príznak nemusí byť vyjadrený, čo spôsobuje u lekára určitý pocit nedbanlivosti). V mieste perforácie sa objaví kvapka krvi alebo serosanguineóznej tekutiny. V dôsledku perforácie pulpy sa vyvinie akútna traumatická pulpitída (náhodná expozícia alebo poranenie pulpy). Poranenie miazgy nastáva, keď je koronálna pulpa výrazne poranená frézou alebo iným nástrojom (rýpadlom). Preto sa táto komplikácia lieči rovnako ako akútna traumatická pulpitída (antiseptické ošetrenie karyóznej dutiny, použitie pást s hydroxidom vápenatým, antibiotikami, enzýmami atď.).
Taktika liečby závisí od stupňa poškodenia buničiny: v prípade náhodného ožiarenia sa vykonáva konzervatívna (biologická metóda) liečba a v prípade náhodného poranenia buničiny amputácia alebo extirpácia v závislosti od stupňa úrazu, umiestnenie zuba (rezák alebo molár), umiestnenie karyóznej dutiny na korunke zuba, vek pacienta a ďalšie faktory.
Perforácia steny dutiny vzniká pri traumatickej preparácii a nesprávnom posúdení pomeru kazovej dutiny a korunky alebo spoločnej osi zuba. V tomto prípade je ďasno zvyčajne zranené, čo je sprevádzané bolesťou a menším krvácaním. Je potrebné starostlivo preskúmať miesto perforácie, aby sa predišlo chybám. Zvyčajne, keď je stena perforovaná, krvácanie z rany ďasna sa zastaví pomocou vatových guľôčok namočených v roztoku peroxidu vodíka alebo iných hemostatických činidiel. Dierovaný otvor je starostlivo pripravený podľa pravidiel pre prípravu karyóznej dutiny a vyplnený výplňovým materiálom pri plnení karyóznej dutiny. Použitie skloionomérnych cementov a kompomérov je v takýchto prípadoch veľmi efektívne.
Poškodenie susedných zubov vŕtaním. Stupeň poškodenia tvrdých tkanív susedného (k dutine susediaceho) zuba môže byť rôzny – od mierneho defektu v povrchovej vrstve skloviny až po jej úplnú absenciu. Drobné defekty skloviny sa ošetrujú fluórovým lakom alebo inými (remineralizačnými) prípravkami s obsahom fluóru. Veľmi dobrý efekt sa dosiahne pri uzatváraní takýchto lézií svetlom tuhnúcimi adhezívnymi systémami z kompozitných materiálov.
Spoločnosť "Dentsply" ponúka na tento účel tmel - "Seal&Protect". Ak ide o defekt skloviny s porušením spojenia sklovina-dentín, uzatvára sa vhodným výplňovým materiálom (s preparáciou defektu alebo pri použití kompozitov bez výraznejšej prípravy tvrdých tkanív postihnutého susedného zuba).
Poranenie ďasien. V tomto prípade je zaznamenaná bolesť v ďasnách a krvácanie z nej. Krvácanie sa zastaví bavlnenými guľôčkami namočenými v 3% roztoku peroxidu vodíka alebo iného hemostatického činidla. Potom sa ošetrená karyózna dutina dôkladne umyje, vysuší a utesní. Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné starostlivo pripraviť karyóznu dutinu, vyhnúť sa poraneniu ďasien a v prípade potreby ďasná stiahnuť.
Pri plnení karyóznej dutiny vzniká množstvo chýb a komplikácií.
Pri plnení je dôležité zvoliť správny plniaci materiál a pripraviť ho. Nesprávny výber materiál vedie ku kozmetickým defektom, spôsobuje rýchlu deštrukciu a stratu tesnenia v dôsledku nesúladu medzi pevnosťou materiálu a žuvacím tlakom. Pri príprave plniaceho materiálu a jeho plnení kazovou dutinou musíte starostlivo dodržiavať pokyny výrobcu. Zanedbanie týchto pravidiel dramaticky znižuje fyzikálne a mechanické vlastnosti a pevnosť tesnenia, prispieva k jeho rýchlej deštrukcii, zmene farby a iným komplikáciám.
Presahujúce okraje výplne zraniť ďasná, vytvárať podmienky na hromadenie zvyškov potravy medzi zubami. To vedie ku komplikáciám (sekundárny kaz, zápalové ochorenia parodont). Aby ste predišli komplikáciám, ktoré môžu vzniknúť pri plnení karyóznej dutiny, musíte dôsledne dodržiavať všetky pravidlá plnenia karyóznej dutiny výplňovým materiálom.
Nesprávny výber a príprava výplňového materiálučasto vedú k okamžitým komplikáciám. Je potrebné mať na pamäti, že akékoľvek porušenie technológie prípravy plniaceho materiálu a techniky plnenia spôsobuje prudké porušenie kvality tesnenia. Výber materiálu je daný klinickou situáciou a odchýlka smerom k estetike na úkor pevnosti alebo naopak vedie následne k deštrukcii výplne alebo k narušeniu kozmetického efektu výplne.
V porovnaní s karyóznymi léziami skloviny a dentínu je cementový kaz alebo inak „subgingiválny kaz“ (koreňový kaz) oveľa menej bežný, no na rozdiel od nich je pre zub agresívnejšou a nebezpečnejšou formou. Pretože zubný koreň má malú hrúbku steny, jeho deštrukcia kazom často prebieha v pomerne krátkom čase až po rozvoj pulpitídy alebo parodontitídy, čo vedie niekedy až k odstráneniu zuba.
Keďže cementový kaz sa často kombinuje s kazom krčka maternice, pri predných zuboch je to okrem spomínaných rizík aj plné estetických porúch. tmavé škvrny alebo kazivé kazy na predných zuboch, najmä ak nie sú odstránené niekoľko rokov, často vyvolávajú psychické komplexy, problémy v práci a v komunikácii s opačným pohlavím.
Aby sme tomu všetkému predišli, je potrebné, ako sa hovorí, poznať „nepriateľa“ osobne: preto aj teraz môžete a mali by ste získať jasné a dostupné informácie o tom, ako na sebe rozpoznať cementový kaz, aké má príznaky môže byť sprevádzaná a ako ju liečiť s maximálnym výsledkom pri záchrane zuba. O tomto a oveľa viac sa bude diskutovať ďalej.
Rizikové faktory pre cementový kaz
Najčastejšie (približne 60-90% prípadov) vzniká zubný kaz u starších ľudí v dôsledku ochorenia ďasien rôzneho pôvodu. Zároveň sa vo väčšine prípadov medzi ďasnom a zubom vytvorí patologická kapsa - miesto akumulácie rôznych mikroorganizmov, ktoré nielen vyvolávajú deštrukciu parodontálneho úponu, čo vedie k uvoľneniu zuba, ale aj spôsobiť rozpustenie koreňového cementu s prehĺbením koreňového dentínu (streptokoky).
Na poznámku
Podľa medzinárodná klasifikácia choroby, cementový kaz prichádza po kariéznych léziách skloviny a dentínu a nie je taký bežný pri návšteve zubára. Klasifikácia kazových kazov podľa Black (Black) nám umožňuje podmienečne zaradiť cementové kazy do triedy V - cervikálne defekty všetkých skupín zubov. Konvenčnosť je určená skutočnosťou, že cervikálny defekt nie je vždy kombinovaný s vývojom kazu pod ďasnom; rovnako ako subgingiválny kaz nepresahuje vždy hranice gingiválneho okraja k viditeľnému povrchu zuba.
Výsledkom deštrukcie cementu a dentínu kazom je najskôr vznik malej kazovej dutiny, ktorá skôr či neskôr vedie k prenikaniu infekcie do zuba s postihnutím dreňového tkaniva („nervu“) pri zápale.
Ďalšie rizikové faktory vedúce k vzniku cementového kazu:
Klinické príznaky
V závislosti od umiestnenia karyózneho ohniska pod ďasnom sa určuje aj klinika charakteristická pre cementový kaz. Takže pri lokalizácii kazu v parodontálnom vrecku, kedy zapálené ďasno uzatvára koreň pred vonkajšími podnetmi, hovoríme o uzavretej lokalite. V takýchto prípadoch nie je klinika kazu koreňového cementu jasná. Človek spravidla žiadne nemá bolesť alebo sú vyjadrené nevýznamne.
Pri otvorenom umiestnení cementového kazu sa do procesu deštrukcie okrem koreňa zapája aj krčná oblasť. V závislosti od hĺbky karyóznej lézie sa môžu vyskytnúť sťažnosti na:
- porušenie estetiky (najmä na predných zuboch)
- pocit nepohodlia pri jedle
- výskyt bolesti z chemických (sladkých, kyslých), tepelných (studených a horúcich) a mechanických (keď jedlo preniká pod ďasno) dráždivých látok.
Nie je to tak dávno, čo som mal pri hornom zube černe v blízkosti ďasna a začalo ma to bolieť. Najprv to nebola ani čerň, ale nejaká hnedá škvrna, ktorú som nemohol odstrániť zubnou pastou, ale potom začala krvácať ďasná a škvrna začala rásť každý mesiac. V dôsledku toho bolo pre mňa bolestivé piť studenú vodu a čistiť si zuby kvôli boľavým ďasnám. Keďže pracujem ako obchodný poradca, musím komunikovať s ľuďmi, a predný zub s ciernou na nej je do očí bijúce, o to viac - začalo to aj bolieť. Zubár povedal, že toto je už začínajúci kaz koreňa, ktorý treba urgentne ošetriť, kým poškodí nerv. Najprv mi zo všetkých zubov odstránili plak a kameň a po 3 dňoch mi dali krásnu plombu. Teraz ma nič nebolí.
Jaroslav, Reutov
Diagnóza cementového kazu bez opustenia domova
Pri uzavretom mieste cementového kazu môže byť veľmi ťažké nezávisle odhaliť chybu v sebe. V takýchto prípadoch sa zvyčajne zistí až pri kyretáži (škrabaní) patologických gingiválnych vačkov alebo pri plastike ďasien u stomatochirurga alebo parodontológa. Keďže hranice defektu nepresahujú okraj ďasien, je možné nezávisle pochopiť, že tento zub má skrytý problém, až keď sa objavia bolesti pulpitidy a pulpitidy.
Je dôležité vedieť
Akútna forma pulpitídy je charakterizovaná silnou spontánnou bolesťou, ktorá sa vyskytuje aj bez vonkajších podnetov. V závislosti od štádia zápalu "nervu" a ochranných mechanizmov tela sa určuje trvanie bolesti: od niekoľkých minút do 1-2 hodín. Najčastejšie sa bolesť zintenzívňuje večer a v noci.
Chronické formy pulpitídy sa môžu vyvinúť, obchádzať akútne štádium a prejavujú sa ako dlhotrvajúce bolestivé bolesti, ktoré sa môžu zhoršiť dráždivými látkami z potravy (často horúcimi). chronický priebeh pulpitída môže trvať až 2-3 mesiace a viac, až do prechodu buď do exacerbácie pulpitídy s klinikou akútnych spontánnych bolestí, alebo do parodontitídy - zápalu tkanív obklopujúcich koreň zuba, ktorý často vedie k jeho odstráneniu.
Pri otvorenom umiestnení cementového kazu na predných zuboch v kombinácii s kazom krčka maternice, spravidla už v štádiu kazivého miesta bez kazovej dutiny a akýchkoľvek symptómov, možno podozrenie vážne problémy a navštívte lekára. Navyše v tomto prípade hovoríme o komforte komunikácie s príbuznými, priateľmi, kolegami a inými ľuďmi. Výskyt tmavých bodiek, kriedový odtieň skloviny, jej praskliny a odlupovanie na hranici ďasien umožňuje určiť kazy cementu na počiatočná fáza vývoj, keď možno práve „preráža“ do subgingiválnej oblasti.
Pri rozsiahlych kazivých dutinách, ktoré siahajú od vonkajšieho povrchu zuba hlboko pod ďasno, sa zvyčajne objavujú reakcie na chlad, horkú, sladkú, kyslú, ale aj pocit bolestivosti, bolesti pri jedle. Často sa ďasno vzďaľuje od zuba natoľko, že je pod ním viditeľná oblasť koreňového cementu postihnutá kazom a samotný koreň. V takýchto prípadoch by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu na ďalšie štúdie a potvrdenie diagnózy.
Profesionálne diagnostické metódy
Pri uzavretom mieste kazu koreňového cementu sú potrebné ďalšie manipulácie na diagnostiku pomocou inštrumentálnych a hardvérových metód. V rámci diferenciálnej diagnostiky sa môžu použiť tieto prístupy:
- Odstránenie supra- a subgingiválneho plaku: čistenie plaku a zubného kameňa zo všetkých povrchov zubov. Keďže ochorenie ďasien vyvoláva najčastejšie zubný kameň a plak, pre správnu diagnózu je potrebné dôkladne vyčistiť vyšetrovaciu oblasť od usadenín. Používajú sa na to manuálne metódy (scalery, dláta, kyrety a pod.), ultrazvukové hroty a prístroje na ultrazvukové čistenie zubov (hrot pre stomatologickú súpravu Scaler, Piezon-master a pod.), ako aj ošetrenie zubov pomocou Zariadenie na prúdenie vzduchu.
- Starostlivá izolácia skúmaného koreňa od slín. Na to sa používa kofferdam - ako najviac najlepšia možnosť na ochranu pred slinami a uľahčenie vyšetrenia koreňa, ale vystačíte si s obyčajnými bavlnenými rolkami.
- Sondovanie povrchu koreňa. V tomto prípade sa používa iba ostrá sonda, ktorá umožňuje odlíšiť zdravé tkanivo od tkaniva postihnutého kazom podľa charakteristickej drsnosti povrchu.
- Röntgenová štúdia. Umožňuje nielen odhaliť subgingiválne dutiny v podozrivom zube alebo pod korunkou, ale aj identifikovať najmenšie gingiválne defekty v oblasti kontaktných stien, ktoré k sebe tesne priliehajú. Zároveň na röntgen zuba je možné pozorovať aj mierne „stmavnutie“, čo naznačuje, že röntgenové lúče ľahko prechádzajú tkanivom postihnutým kazom, čo znamená, že proces kazu už zasiahol minimálne cement a maximálne dentín. koreňa. Na detekciu kazu skrytého pod ďasnom sa hojne využíva viziograf - prístroj, ktorý prenáša dáta do počítača a umožňuje identifikovať defekt a preskúmať ho na zväčšenom obrázku alebo z rôznych uhlov.
Ideálnou možnosťou je súbor diagnostických opatrení, ktoré kombinujú údaje získané pacientom pri autodiagnostike s popisom charakteristických ťažkostí, ako aj dôsledné používanie profesionálnych diagnostických metód - od odstraňovania zubného kameňa a povlaku zo všetkých povrchov zubov na röntgenovú diagnostiku. Tento prístup v budúcnosti umožňuje množstvo ďalších štúdií na diferenciálnu diagnostiku cementových kazov z pulpitídy alebo parodontitídy v prípade ťažkostí. Konkrétne: termometria (reakcia zuba na studenú vodu alebo vyhrievaný nástroj), EOD (reakcia „nervu“ zuba na určitú silu prúdu, charakteristickú pre konkrétnu diagnózu, pomocou elektroodontických prístrojov) atď.
Moderné prístupy k liečbe a špecifickosť výberu výplňového materiálu
Moderné prístupy k liečbe koreňového kazu umožňujú vykonanie postupu v jednej alebo viacerých návštevách - to do značnej miery závisí od klinickej situácie. Ak ďasno uzatvára karyóznu dutinu, krváca alebo je vážnou prekážkou úspešného vyplnenia, potom sa pri prvej návšteve často vykoná korekcia ďasna (excízia).
Po odstránení rušivej oblasti mäkkého tkaniva sa karyózna dutina po ošetrení (alebo bez neho) uzavrie dočasnou výplňou zo skloionomérneho cementu alebo konvenčného olejového dentínu. Po zahojení ďasien je pacient pozvaný na druhú schôdzku a vykoná sa výplň.
Základné princípy liečby karyóznej dutiny:
- Povinná anestézia, pretože koreňové tkanivá sú najcitlivejšou oblasťou pre mechanické ošetrenie.
- Maximálna excízia odfarbených a zmäknutých tkanív na povrchu koreňa pomocou moderných techník.
- Zachovanie oblastí povrchu koreňa nepoškodených kazom.
- Vytvorenie dutiny zaobleného tvaru.
Na ošetrenie cementového kazu sa používajú materiály, ktoré sú odolné voči vplyvu gingiválnej tekutiny, slín a krvi pri výplni zubov. Takýmito materiálmi sú skloionomérne cementy a kompoméry.
Z pozorovaní zubára
Pacientom, ktorí zanedbávajú ústnu hygienu, sa odporúča používať skloionomérne cementy, ktoré zabezpečujú dlhodobú fluoridáciu tkanív zubov po výplni. Väčšina moderných skloionomérnych materiálov má prijateľné estetické vlastnosti, ktoré v určitých klinických prípadoch umožňujú inštaláciu aj na predné zuby.
Svetlom tuhnúce kompozity možno použiť v kombinácii s kombinovanými technikami, napríklad s technikou open sandwich, keď sa skloionomérny cement alebo kompomér najskôr zavádza a distribuuje v subgingiválnej dutine a už v subgingiválnej oblasti (v zóne úsmevu). vymodeluje sa kompozitná výplň so zvýšenými estetickými kvalitami. Maximálne sa tak využívajú pozitívne vlastnosti každého z použitých materiálov na dosiahnutie dlhodobej fixácie budúcej výplne, jej pevnosti a vonkajšej dokonalosti.
Pre kontrolu kvality ošetrenia je potrebné prísť na druhý termín po výplni o 2-3 dni (s umelecké reštaurovanie) a nevyhnutne - za šesť mesiacov pre preventívne vyšetrenie na vylúčenie defektov výplne a recidívy kazu.
Koľko môže stáť liečba
Súkromné kliniky spravidla stanovujú ceny za služby na základe zložitosti liečby a nákladov na použité materiály. Okrem postavenia kliniky, úrovne jej vybavenia, prípravy špecialistov atď. ošetrenie cementového kazu je v cenníku zaradené ako technicky najnáročnejšie. Zároveň je samostatne fixovaná cena za použitie určitých prístrojov a prípravkov pri liečbe (napríklad na excíziu ďasien, ktoré prerástli do karyóznej dutiny), ako aj materiály na výplne: skloionomérne cementy, kompoméry, kompozity atď.
Kombinované techniky s použitím kofferdamu na izoláciu pracovného priestoru, 4-ručná práca so zubným asistentom, ošetrenie cementového kazu za 2-3 návštevy samozrejme stoja viac ako obyčajná výplň.
A použitie ortopedických metód zubného ošetrenia (korunky, inleje) spolu s terapeutickými opatreniami (plomby) alebo bez nich sú niekoľkonásobne drahšie.
Pokus o diagnostiku a liečbu kazu koreňového cementu zadarmo (podľa OMS) môže skončiť neúspechom - nezabudnite, že ide o zložitý prípad. Kvôli pracovnej vyťaženosti a slabému vybaveniu väčšiny stomatologické oddelenia(najmä vidiecke) a polikliniky je vysoké riziko získania bezplatnej alebo lacnej výplne, ktorá pri porušení techniky výplne o pár mesiacov vypadne. V najhoršom prípade môže nesprávna diagnostika lekára viesť k objaveniu sa už bolestí kazateľnice pod nainštalovanou výplňou, čím sa stratí čas na doliečenie zuba alebo aj samotného zuba v dôsledku komplikácií.
Poradenstvo zubára
Aby bola liečba cementového kazu efektívna, môžete si vybrať akúkoľvek stomatológiu (aj štátnu), dôležité je však dozvedieť sa od príbuzných, priateľov či známych o úrovni vybavenia kliniky, recenzie o odborníkoch, liečebné prístupy, dlhodobé výsledky, použité materiály a pod. Ak chcete ušetriť peniaze, pohodlie a služby by mali byť to posledné, na čo by ste mali myslieť, pretože známe spoločnosti uhrádzajú až 30-40% nákladov na liečbu tejto konkrétnej kategórie služieb.
Užitočné video o kaze krčka maternice a jeho charakteristických črtách
O ochorení ďasien a o tom, k čomu môžu viesť (o paradentóze)
Cieľom je naučiť sa metódy diagnostiky a liečby cementového kazu.
Učebné ciele
Identifikujte typické miesta kazu v chrupe.
Demontujte patologickú anatómiu cementového kazu.
Ovládať algoritmus diagnostiky cementového kazu, posúdiť mieru jeho rizika.
Naučte sa rozlišovať cementový kaz.
Ovládať algoritmus na liečbu cementového kazu.
Otázky predtým študované a potrebné na asimiláciu témy
Histológia tvrdých zubných tkanív.
Definícia zubného kazu.
Definícia demineralizácie.
Definícia remineralizácie.
Demineralizácia pri zubnom kaze.
Definícia odporu.
Hlavné príčiny zubného kazu: lokálne, celkové.
kariogénna mikroflóra.
Parametre skloviny, ktoré sa menia so zubným kazom.
Mechanizmus vzniku zubného kazu.
kazový cement- K02.2, koreňový kaz, radikulárny alebo senilný kaz - kariézne lézie obnaženého koreňa zuba. Cementový kaz je bežnejší u pacientov starších ako 60 rokov, charakterizovaný poškodením cementu alebo dentínu v cervikálnej oblasti. Jeho výskyt
je spojená s častou konzumáciou uhľohydrátov a zlou ústnou hygienou u starších ľudí v prítomnosti oblastí vystavených povrchu koreňa, čo je spôsobené vekom podmienenou atrofiou medzizubných priehradiek a periodontálnym ochorením. Zároveň je dôležitá aj znížená sekrécia slín, ktorá je spôsobená hormonálnymi zmenami, užívaním liekov. Koreňový kaz vzniká obzvlášť intenzívne u ľudí po ožarovaní v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazné zmenyústnej sliznice a rýchly výskyt kazu na výraznom povrchu obnaženého dentínu.
Cementový kaz často začína v cervikálnej oblasti obnaženého povrchu koreňa na úrovni spoja skloviny a cementu. Môže postihnúť akýkoľvek povrch zuba, ale častejšie začína proximálne, pod kontaktným bodom. Po prvé, zubný kaz je povrchovo umiestnená oblasť zmäkčenia skloviny s neostrými tmavými hranicami, náchylná k šíreniu viac na perifériu ako hlboko dovnútra. Pri sondovaní má ohnisko mäkkú elastickú konzistenciu. V dôsledku progresie kaz kruhovo pokrýva koreň, čo často spôsobuje zlomeninu s úplným oddelením korunky od koreňa. Na röntgenograme sa karyózne ohnisko nachádza na proximálnom povrchu pod hranicou skloviny a cementu. Koreňový kaz sa často opakuje, ak povrch koreňa zostáva odkrytý, pretrváva hyposalivácia a nevenuje sa dostatočná pozornosť starostlivosti o ústnu dutinu. Často je potrebná remineralizačná liečba.
Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov). V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Pri ochoreniach parodontu reaguje dentín na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kaz je vo všeobecnosti malý, ale často sa šíri okolo koreňa. Štruktúrou je podobný kazu dentínu korunky.
Vlastnosti liečby cementového kazu
Pri kaze dentínu koreňa vzniká dutina plytká, ale významná z hľadiska postihnutej oblasti. Keď sa pripravuje, široko sa používajú nástroje na ručnú prípravu (výkop).
kazový cement (caries cementi) K02.2 - zubný kaz lokalizovaný v cemente; vzniká po obnažení koreňa zuba alebo vytvorení patologického parodontálneho vačku.
Pacienti s parodontózou sú klasifikovaní ako vysoké riziko na koreňový kaz. Kritická hĺbka periodontálneho vačku pre výskyt tejto nosológie je vzdialenosť 2-4 mm od okraja ďasna.
Pacienti podstupujúci parodontologické ošetrenie majú často nedostatok cementu na obnaženom povrchu koreňa, ktorý je riedený v dôsledku častého odstraňovania povlaku a leštenia koreňov zubov. Navyše to môže byť dôsledok hygienické postupy pomocou abrazívnych materiálov a tvrdých zubných kefiek.
Na odkrytom povrchu koreňa sú vytvorené priaznivé podmienky pre vznik mikrobiálneho plaku. Pacienti s koreňovým kazom majú zlú ústnu hygienu (v 93,3 % prípadov) a vysoký index kariogenity plaku.
Prevalencia cementového kazu v posledné roky zvýšená. Príčiny tohto ochorenia sú rovnaké ako pri kazoch skloviny a dentínu: mikroorganizmy plaku (uzlovým rizikovým faktorom pri vzniku koreňového kazu nie je množstvo plaku, ale jeho kvalitatívna charakteristika. Kým v mikrobiologickom pomere pri výskyte zubného kazu korunky zuba dominuje Strept.mutans, ďalej aktinomycéty (Actinomyces viscosus, Actinomyces naeslandii, Actinomyces species), nadbytok cukrov (frekvencia príjmu sacharidov viac ako 9x denne), nedostatok mikroelementov a najmä fluóru, fajčenie, choroby gastrointestinálny trakt; endokrinná patológia. Títo pacienti majú tiež nižšiu pufrovaciu kapacitu ústnej tekutiny.
Akákoľvek zmena množstva resp kvalitatívne zloženieústna tekutina vedie k zníženiu jej ochranných vlastností. Xerostómia – zníženie celkového objemu slín – môže spôsobiť zmenu rovnováhy medzi demineralizáciou a remineralizáciou zuba smerom k demineralizácii. V niektorých prípadoch sa dočasné sucho v ústach môže stať trvalým. Môže za to vek – v priebehu rokov slinné žľazy pracujú menej efektívne, mení sa aj zloženie slín. Xerostómia ako vedľajší účinok môže spôsobiť lieky pacient užíva: antihistaminiká, antidepresíva, lieky na krvný tlak, diuretiká, narkotiká, sedatíva a niektoré iné lieky
Koreňový kaz sa vyvíja obzvlášť intenzívne u osôb, ktoré prekonali rádioterapiu v oblasti hlavy a krku. Výsledná xerostómia vedie k výrazným zmenám v ústnej sliznici a rýchlemu vzniku kazu na významnom povrchu obnaženého dentínu.
Cementový kaz vzniká najčastejšie u pacientov v strednom a vyššom veku (60 – 90 %).Je častejší u mužov ako u žien a jeho frekvencia stúpa s vekom v dôsledku involutívnych procesov, atrofie ďasien, dystrofických procesov pri ochoreniach parodontu resp. ako dôsledok liečby.
Porážka cementu zubného koreňa môže byť tiež spojená s iracionálnou zubnou protetikou (nosenie odnímateľných štruktúr na zuboch, ktoré nie sú pokryté korunkami). Pri výraznom oslabení imunologického systému, jeho bunkovej väzby, môže dôjsť k rýchlo progresívnemu poškodeniu koreňov značného počtu zubov.
Často je sprevádzaný aj koreňový kaz precitlivenosť zuby v dôsledku obnaženia koreňov. Najvšeobecnejšie akceptovaná teória jeho výskytu je hydrodynamická: zvýšenie rýchlosti toku tekutiny z dentínových tubulov, čo zase prispieva k zmene tlaku v dentíne, čo aktivuje nervové zakončenia na rozhraní pulpa-dentín. . Pri precitlivenosti sa pacienti snažia vyhnúť nepríjemným pocitom pri čistení zubov, v dôsledku čoho sa oveľa menej času venujú hygiene, čím sa znižuje jej kvalita, čo časom prispieva k vzniku koreňového kazu.
Cementový kaz komplikuje zápal zubnej drene, paradentóza a môže viesť aj k odlomeniu korunky postihnutého zuba.
Patoanatómia cementového kazu
Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená ani tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa rozširujú okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa histologický obraz podobný kazu dentínu korunky.
Klinika cementového kazu
Kariézne lézie koreňa sa v závislosti od hĺbky poškodenia delia na počiatočný, povrchový a hlboký kaz koreňového cementu. Koreňový kaz sa vyznačuje pomalým aj aktívnym priebehom.
Počiatočný koreňový kaz je porážka cementu, pri ktorej dochádza k jeho čiastočnej deštrukcii pri zachovaní cemento-dentínovej hranice. Klinicky sa prejavuje zmenou farby plochy povrchu koreňa zo svetlej na tmavohnedú až čiernu.
Pri povrchovom koreňovom kaze dochádza k deštrukcii cementu a cemento-dentinálneho spojenia. Vzniká plytký defekt ohraničený vrstvou plášťového dentínu, ktorý má hnedú pigmentáciu rôznej intenzity. Hĺbka takejto lézie nepresahuje 0,5 mm.
Pri hlbokom koreňovom kaze vedie deštrukcia tvrdých tkanív k vytvoreniu pigmentovanej dutiny, ktorej dno je od zubnej dutiny oddelené len tenkou vrstvou dentínu. Zmeny v koreňovej dreni sa prejavujú v štádiu povrchového kazu vo forme narušenia metabolizmu lipidov a v podmienkach hlbokého koreňového kazu sa zhoršujú procesom deštrukcie buniek. spojivové tkanivo. Kariézne lézie koreňa s hĺbkou viac ako 0,5 mm sú klasifikované ako hlboký kaz korienky a potrebujú výplň s predbežným stanovením životaschopnosti pulpy elektrodontometricky na posúdenie potreby endodontického ošetrenia.
Dif. diagnostika cementového kazu
Cementový kaz treba odlíšiť od radiačného kazu. Radiačné poškodenie tvrdých tkanív zuba pri liečbe nádorov maxilo- oblasť tváre sa objavujú v priemere 4-5 mesiacov po ukončení kurzu röntgenovej rádioterapie. V krčnej oblasti sú príznaky poškodenia zubov vo forme bielych škvŕn a následne zmäkčenie skloviny. Proces sa rýchlo šíri do dentínu a cementu v krčnej oblasti a v relatívne krátkom čase je korunka zuba úplne zničená. Klinicky je proces zubného kazu zvyčajne asymptomatický. Je to spôsobené degeneratívnymi zmenami v zubnej dreni. Súčasne je elektrická excitabilita buničiny prudko znížená alebo prakticky nie je určená. Pacienti s touto formou kazu majú zvyčajne xerostómiu. Koreňový kaz postupuje pomalšie ako ožarovanie, pretože xerostómia je pri ňom menej výrazná. Radiačný kaz postihuje zubné tkanivo pozdĺž okraja ďasna a oslabuje ho natoľko, že môže spôsobiť zlomeninu korunky. Koreňový kaz je vo svojich prejavoch podobný žiareniu, ale nie je spojený so žiarením.
Radiačný zubný kaz - (c. dentis radialis) generalizovaný zubný kaz, ktorý vzniká ako komplikácia po RTG alebo rádioterapii maxilofaciálnej oblasti; prebieha pigmentácia a zmäkčenie povrchových vrstiev a tvorba hlbokých krčných dutín.
Algoritmus na výber výplňového materiálu na uzavretie koreňového kazu
Pri výbere materiálu na koreňovú výplň je vhodné rozdeliť koreňový kaz na:
- otvorený, umiestnený nad okrajom ďasna s ústupom ďasna
- skryté, diagnostikované v parodontálnom vrecku a neprístupné vizuálnej kontrole
- podľa hĺbky dutiny pri koreni zuba (počiatočná, povrchová do 0,5 mm a hlboká - viac ako 0,5 mm)
- podľa estetických požiadaviek (čelné zuby alebo črenové zuby), keďže priebeh liečby sa zásadne zmení.
Pri počiatočnom koreňovom kaze je len vhodné vykonať preventívny program a zakryť obnažené koreňové povrchy prípravkom Seal and Protect.
Otvorené koreňové karyózne dutiny sa prekrývajú v štádiu profesionálnej hygieny, skryté - po operácii parodontálneho tkaniva.
Povrchové a hlboké, viac ako 0,5 mm, koreňové kazy na kontaktných plochách môžu byť vyplnené nasledujúcimi materiálmi:
- Otvorené - GIC Vitremer, Ketac Molar, Relyx / 3M ESPE, kompomér Dyract AP / Dentsply, ProRoot, amalgám.
- Skrytý koreňový kaz je zapečatený v štádiu chirurgickej liečby: GIC Vitremer, Ketac Molar, ProRoot, amalgám s obsahom fluóru.
Zásady liečby
Liečba tejto formy kazu má niektoré znaky, ale sleduje rovnaké úlohy ako liečba akéhokoľvek iného kazu - stabilizácia procesu, odstránenie odumretých tkanív, obnovenie tvaru zuba.
Keďže karyózna lézia cementu je veľmi často lokalizovaná v tesnej blízkosti z ďasien, bude príprava a umiestnenie výplne sťažené jej krvácaním. Tu sú dva spôsoby:
Prvým je použitie retrakčnej šnúry, ktorá tlačí a znižuje ďasno.
Druhým je chirurgická excízia ďasien alebo elektrokoagulácia.
V druhom prípade je potrebné utesniť do niekoľkých dní po chirurgická intervencia, pretože tkanivo ďasien sa veľmi rýchlo obnoví a opäť rastie.
Pri liečbe koreňových lézií je použitie lokálna anestézia, keďže cement má veľmi silnú citlivosť (niekoľkokrát vyššiu ako citlivosť skloviny).
Po odstránení odumretého tkaniva sa pristúpi k plneniu, najčastejšie sa používajú skloionomérne cementy (vytvrdzovanie svetlom).
Pacientovi treba vysvetliť aj úlohu primeranej ústnej hygieny a pravidelných návštev u zubára.
Páčil sa vám materiál? Pridajte do svojich záložiek - možno to bude užitočné pre vašich priateľov:
Páči sa mi to
Páči sa mi to
Povrch koreňa zuba je obnažený v dôsledku involutívnych procesov v
starší ľudia, atrofia ďasien, dystrofické procesy pri periodontálnom ochorení alebo ako dôsledok liečby.
Koreňový kaz sa vyskytuje prevažne u pacientov vo veku nad 60 rokov (60 – 90 %).
Koreňový kaz začína najčastejšie v krčnej oblasti otvoreného povrchu koreňa.
Mikroorganizmy a ich metabolické produkty prenikajú do acelulárneho vláknitého cementu, pričom z cementu uvoľňujú anorganické látky. Zároveň sú zachované kolagénové vlákna a nie je ovplyvnená ani tenká hypermineralizovaná vrstva (10-15 mikrónov) vo vonkajšom cemente. V kariogénnych podmienkach sa však tenká vrstva cementu rýchlo ničí. Je známe, že pri ochoreniach parodontu dentín reaguje na vplyv dráždivých látok tvorbou sklerotizovaného dentínu, ktorý spomaľuje vznik kazu. Okrem toho koreňový dentín obsahuje menej dentínových tubulov ako koronálny dentín. Kariézne lézie sú vo všeobecnosti menšie, ale často sa rozširujú okolo koreňa. Dentínový kaz v oblasti koreňa je v histologickom obraze podobný kazu korunkového dentínu.
Kazy mliečnych zubov
Mliečne zuby majú menšie množstvo tvrdých tkanív ako trvalé zuby. V tomto ohľade sa karyózna lézia šíri do buničiny rýchlejšie. Kaz mliečnych zubov sa etiologicky ani histologicky nelíši od kazu trvalých zubov.
Špeciálne formy kazu
Pod sekundárny kaz implikujú nové kazivé lézie lokalizované v blízkosti výplne v predtým ošetrených zuboch.
Sekundárny kaz je charakterizovaný všetkými histologickými charakteristikami karyóznych lézií. Príčinou sekundárneho kazu je vznik mikromedzer medzi výplňou a tvrdé tkanivá zubov, do ktorých prenikajú baktérie, ktoré prispievajú k tvorbe kazových defektov pozdĺž okraja výplne v sklovine a dentíne (obr. 2-10).
Pod opakovanie kazu znamená obnovenie procesu alebo progresiu ochorenia, ak sa kazivé lézie počas predchádzajúcej liečby úplne neodstránili.
Recidíva kazu sa klinicky stanovuje 4 po okraji výplne alebo pod výplňou pri röntgenové vyšetrenie(Obrázok 2-10).
Rns. 2-10. Schematické znázornenie sekundárneho kazu a recidivujúceho kazu. Pod opätovným výskytom kazu sa rozumie pokračovanie alebo opakované prepuknutie už existujúceho kazu (napríklad pod výplňami, v prípade neúplného výkopu). Sekundárny kaz – novovzniknutý kaz, ktorý je diagnostikovaný klinicky alebo rádiograficky na okrajoch výplní. Najčastejšími príčinami sekundárneho kazu je prítomnosť príliš alebo nedostatočne kontúrovaných výplní a mikromedzer medzi výplňou a tvrdými tkanivami zuba, následne tvorba plaku v týchto oblastiach (miesta zvýšenej pravdepodobnosti sekundárneho kazu). V tomto prípade sa vytvorí vonkajšia lézia s charakteristickými histologickými znakmi počiatočného kazu. V prítomnosti mikro-Rosazoru dochádza k dutinovej lézii steny. Na hranici dentínu a skloviny vzniká zubná karyózna lézia.
Kariézne lézie, ktorých klinický priebeh sa spomalil, sa vyznačujú tým hnedá pigmentácia
(zastavený kaz, caries sicca). Sú pozorované s elimináciou kariogénnych faktorov, pravidelnými preventívnymi opatreniami. V tomto prípade nie sú obnovené pôvodné chemické a histologické štruktúry zubnej skloviny alebo dentínu.
V prípadoch radiačnej terapie nádorov maxilofaciálnej oblastičiastočné resp úplná porážka slinná žľaza, čo má za následok xerostómiu a zmenu zloženia slín. Obidve ochranné funkcie slín a ich remineralizačné vlastnosti sú znížené. Zároveň sa zvyšuje počet kariogénnych mikroorganizmov v ústnej dutine. Vznikajú extrémne kariogénne stavy, pri ktorých kaz rýchlo vzniká a postupuje.
Sucho v ústach, ktoré prispieva k zubnému kazu, môže byť spôsobené chorobami, ako sú nádory slinných žliaz, autoimunitné poruchy a tiež v dôsledku medikamentóznej terapie.
Detský stomatológ veľmi často konštatuje u detí prvých dvoch rokov života zrýchlenú deštrukciu tvrdých tkanív rezákov hornej čeľuste, ako aj tzv. rýchlo progresívne kazu. Dôvodom je neustále, nekontrolované používanie fľaše s cumlíkom naplnenej nápojmi obsahujúcimi cukor. (čaj, hotové nápoje, ovocné šťavy a pod.), ako aj mlieko. K rýchlemu zničeniu mliečnych zúbkov prispievajú aj cumlíky namočené v mede a cukre či sirupe na upokojenie dieťaťa. Mliečne rezáky mandibula zostať zdravý relatívne dlho, pretože vďaka pohybom jazyka a spodným vy-prúdom slinná žľaza, oni sú v
menej kariogénne prostredie ako rezáky hornej čeľuste.
Epidemiológia
Epidemiológia študuje frekvenciu, progresiu a závažnosť chorôb. Skupiny obyvateľstva v určitých regiónoch sú predmetom výskumu v závislosti od sociálnych, ekonomických, vekových, rodových a iných faktorov.
