Opuch v dôsledku infekcie HIV. Infekčná vírusová artritída Liečba psoriatickej artritídy u HIV

Veľmi často sa pri infekcii HIV u pacientov vyskytujú lézie kĺbov a chrbtice, ktoré môžu napodobňovať reumatické ochorenia a syndrómy, preto sa nazývajú aj reumatické masky infekcie HIV alebo reumatické syndrómy infekcie HIV.

Medzi ľudí infikovaných HIV patria ľudia, ktorí majú v tele vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý patrí do rodiny retrovírusov. Táto kategória pacientov zahŕňa:

• nosiče HIV;
• pacienti s klinickými prejavmi infekcie;
• Pacienti s AIDS sú pacienti s rôznymi prejavmi pozorovanými, keď je imunitný systém vážne poškodený infekciou HIV.

Vlastnosti kĺbových syndrómov pri HIV

Bolesť u pacientov s HIV sa zvyčajne vyskytuje vo veľkých kĺboch ​​(lakte, ramená, kolená). Ich trvanie zvyčajne nepresiahne deň, niekedy bolesť trvá 2-3 hodiny a spontánne ustúpi.

Bolestivý syndróm je založený na prechodnom porušení krvného obehu v kostnom tkanive. To je bežné najmä večer a v noci, čo vedie k poruchám spánku.

Varianty priebehu artritídy spojenej s HIV

• Subakútna oligoartritída s prevažujúcim poškodením veľkých kĺbov dolných končatín(členok a koleno). Tento typ lézie má často asymetrický charakter a je sprevádzaný silnou bolesťou, ktorá môže byť spojená s vývojom nekrotických procesov v kostnom tkanive. Trvanie tohto typu artritídy najčastejšie nepresahuje 2 mesiace, ochorenie môže trvať jeden týždeň. Počas obdobia exacerbácie bolesti a obmedzenia pohybov v postihnutých kĺboch ​​je pacient nútený viesť sedavý životný štýl.
• Symetrická, akútne sa rozvíjajúca artritída podobná reumatoidnej artritíde je najčastejšia u mužov a vyskytuje sa ako polyartritída postihujúca rôzne skupiny kĺbov.

Hlavné znaky naznačujúce vzťah medzi infekciou HIV a kĺbovými prejavmi sú:

• nediferencovaná spondylartropatia - poškodenie malých medzistavcových kĺbov;
• kombinovaná spondylartritída - prítomnosť niekoľkých reumatoidných ochorení u jedného pacienta (v lekárskej literatúre pre ne nájdete iný názov: „artritída spojená s HLA-B27 pri infekcii HIV“).

Formy kombinovaných lézií osteoartikulárneho systému u pacientov infikovaných HIV

Klinické prejavy a rôzne kombinácie foriem reumatických masiek u pacientov infikovaných HIV sú mimoriadne rôznorodé, ale najčastejšie sú:

• kombinácie psoriatickej artritídy s reaktívnou artritídou alebo Reiterov syndróm;
• Bakteriálna artritída spojená s HIV spojená so sekundárnou oportúnnou infekciou - plesňové, tuberkulózne, herpetické, vírusové hepatitídy C, B a iné infekcie;
• iné reumatické syndrómy spojené s HIV - polymyozitída, vaskulitída a vaskulopatia, Sjogrenov syndróm atď.;
• HIV-asociované lézie mäkkých tkanív periartikulárnych tkanív - burzitída, synovitída, tendinitída, adhezívna kapsulitída, periartróza, syndróm karpálneho tunela a iné tunelové syndrómy, Dupuytrenova kontraktúra atď.

Prognóza osteoartropatie v dôsledku infekcie HIV

Spravidla sú lézie pohybového aparátu determinované samotným štádiom infekcie HIV, formou poškodenia kĺbov a chrbtice.

V tomto prípade je možné úplné vymiznutie klinických prejavov artropatie bez zvyškových štrukturálnych zmien a s úplná obnova spoločné funkcie.

V niektorých prípadoch, najmä s rozvojom AIDS, je možné vyvinúť ťažkú ​​artritídu, ktorá sa vyskytuje s príznakmi deštrukcie, čo sa najčastejšie pozoruje pri hnisavé zápaly a/alebo pridanie plesňovej infekcie.

Do úvahy prichádza psoriáza nebezpečná choroba negatívne ovplyvňujúce kvalitu života. Hlavné znamenie choroby sú kožné zmeny a výskyt psoriatických plakov na tele. Patológia ohrozuje vývoj množstva komplikácií, z ktorých najčastejšie sú psoriatická polyartritída alebo artritídou. Okrem kože a kĺbov, ako ukazuje anamnéza pacienta, trpia aj vnútorné orgány a obraz sa u každého prejavuje inak.

Pri psoriáze zahŕňajúcej kosti a kĺby sa vyvíja zápal chrupavky a kostného tkaniva na povrchu kĺbu, okrem toho zápal postihuje väzy a šľachy. Ak vezmeme do úvahy artritídu samostatne, potom častejšie ako psoriáza je zápal v štruktúre pohybového aparátu spôsobený iba reumatizmom. Symptómy psoriatickej artritídy sa vyskytujú v priemere u 10 – 15 % ľudí so psoriázou, pričom postihujú ľudí vo veku od 25 do 55 rokov, aj keď existujú výnimky.

Vlastnosti choroby

Presné príčiny ochorenia ešte neboli študované, pretože psoriáza sa najčastejšie vyskytuje po určité obdobiečas pred nástupom artritídy. Po vzniku kožnej lézie často uplynie niekoľko rokov a až potom začnú kĺby trpieť. Pacienti často nespájajú sťažnosti so psoriázou, takže diagnostika sa nevykonáva včas. Až keď lekár dôkladne preštuduje anamnézu a neidentifikuje iné faktory vedúce k artritíde, potom sa stanoví diagnóza - psoriatická polyartritída.

Ochorenie je charakterizované štádiami remisie (neaktívny proces) a aktiváciou symptómov. Príznaky ochorenia sa môžu prejavovať rôznymi spôsobmi, od minimálnych prejavov, ktoré obmedzujú pacientove životné aktivity, až po mierny priebeh. V závislosti od prejavov ochorenia môže byť osobe pridelené zdravotné postihnutie, keď sa stratí schopnosť pracovať alebo pacient vyžaduje starostlivosť od cudzincov. Existuje aj forma ochorenia, keď symptómy neobmedzujú výkonové funkcie.

Samotná psoriáza sa prejavuje kožnými zmenami, počas ochorenia je na koži zaznamenaná prítomnosť plakov, ktoré obsahujú husté oblasti keratinizovanej kože.
Pacient pociťuje ako symptómy bolesti, tak nepohodlie, a psychologický dopad kvôli menejcennosti. Psoriatická polyartritída sa ako komplikácia prejavuje bolesťou kĺbov, ktoré časom stuhnú.

Ochorenie je charakterizované autoimunitným pôvodom, to znamená na pozadí dedičných abnormalít alebo infekčné choroby, imunitný systém po zničení cudzích agentov pokračuje v útokoch na svoje telo. To ovplyvňuje tkanivá kože, kĺbov a orgánov, čo vedie k zápalu.

Príčiny

Príčiny ochorenia pri psoriatickej artritíde hovoria samy za seba na základe názvu. Ak rodičia trpeli artritídou naraz, riziko poškodenia kĺbov u dieťaťa sa zvyšuje počas jeho života. Preto je hlavnou príčinou artritídy dedičnosť.

Okrem toho existujú rizikové faktory:

1. Predtým utrpel zranenia počas prebiehajúcej psoriázy.
2. Zvýšené zaťaženie kĺbov, to znamená práca spojená s fyzickou prácou.
3. Predchádzajúce infekcie - chrípka, tuberkulóza, brucelóza, urogenitálne ochorenia.
4. Stresové faktory.

Ako poznamenávajú odborníci, pri psoriáze dochádza k duševnej nestabilite v dôsledku zmien v obvyklom životnom štýle a prítomnosti konštantných symptómov ochorenia. Tieto faktory spolu so silnými šokmi a stresom ovplyvňujú výskyt psoriatickej artritídy.

Príčiny samotnej psoriázy sú spojené s genetickými abnormalitami, pri ktorých dochádza k mutáciám antigénov, ktoré postihujú telesné tkanivá vrátane kože, orgánov a kĺbov. Alergie, choroby, tlmiace látky nervový systém(zápal, infekcia) vedú k vytvoreniu imunitného faktora, pri ktorom imunitné komplexy napádajú ich telo. Infekcia HIV je nebezpečná, keď streptokoky vstúpia do tela.

Anamnéza pacienta sa tvorí na základe klinického obrazu a ochorenia, charakteristická je psoriatická artritída chronický priebeh s poškodením skupiny kĺbov. Tento stav je charakterizovaný obdobiami exacerbácie, keď sa symptómy prejavujú živo, a remisiami, počas ktorých človek nemá bolesti kĺbov. Ako ukazuje diagnostika, keď dôjde k remisii, najčastejšie súčasne ustúpia príznaky poškodenia kože a kĺbov.

Artritída má tendenciu spôsobiť bolesť v oblasti kĺbov. Druhým znakom choroby sú obmedzené pohyby. Pri palpácii postihnutej oblasti sa zaznamená lokálne zvýšenie teploty.

V závislosti od priebehu ochorenia existuje niekoľko typov artritídy:

Okrem kĺbov má ochorenie tendenciu postihovať aj iné orgány. Často je postihnuté ľudské srdce, pečeň, gastrointestinálny trakt a urogenitálny systém. Pri diagnostikovaní psoriázy sa študujú všetky systémy tela, aby sa predišlo komplikáciám.

Diagnostika a liečba

Ako správne liečiť psoriatickú artritídu môže určiť len lekár po vyšetrení. Diagnóza psoriatickej artritídy začína röntgenovými lúčmi, aby sa študoval stav kĺbov a rozsah ich poškodenia. Vo väčšine prípadov môže röntgen odhaliť periartikulárnu osteoporózu, ankylózu a zúženie kĺbových štrbín.

Diagnóza tiež vyžaduje štúdium krvného testu na prítomnosť zápalový proces. U pacientov so psoriázou je na základe testov a anamnézy zaznamenaná anémia a zvýšené hladiny kyseliny sialovej a globulínov. V prípade artritídy je potrebné vylúčiť reumatizmus, preto sú predpísané krvné testy na reumatické testy. Ak to vybavenie umožňuje a liečebný ústav Ak existuje špecialista, vykonajú sa štúdie synoviálnej tekutiny odobratej z kĺbu.

Študuje sa anamnéza nielen pacienta, ale aj jeho blízkych príbuzných, aby sa zistilo dedičné spojenie. Liečba psoriatickej artritídy zahŕňa užívanie skupiny liekov, ktoré znižujú zápal a ovplyvňujú imunitný systém. Na prvom mieste sú lieky zo skupiny NSAID, ktoré nielen zmierňujú zápal, ale odstraňujú aj opuchy a bolesti kĺbov. Predpisovanie Ibuprofenu, Diclofenacu alebo Movalisu by malo byť pod dohľadom lekára, pretože lieky majú veľa kontraindikácií a vedľajších účinkov.

Ak dôjde k stuhnutiu kĺbov s poškodením svalov a väzov, potom je indikované použitie liekov zo skupiny svalových relaxancií - Mydocalm, Sirdalud. Užívanie týchto liekov je povolené doma, ak sa dodržiava dávkovanie a pokyny lekára.

Liečba psoriatickej artritídy zahŕňa použitie hormónov, predpisujú sa glukokortikoidy. Ak je ochorenie v pokročilom štádiu a sú prítomné silné bolesti, potom je povolené intraartikulárne podávanie hormónov. Ak sa drogy užívajú perorálne doma, náhle vysadenie a vynechanie lieku je kontraindikované.

Základná liečba psoriázy zahŕňa užívanie metotrexátu, sulfasalazínu, leflunomidu, ktoré zabraňujú poškodeniu iných kĺbov. Niekedy je potrebná skupina liekov na potlačenie imunitného systému - imunosupresíva.

Diéta pri psoriatickej artritíde je dôležitá pre liečbu, pretože nebude ľahké dosiahnuť uzdravenie iba užívaním liekov. Alkohol a potraviny s vysokým obsahom alergénov (citrusové plody, káva) sú vylúčené. Odporúča sa konzumácia mliečnych výrobkov, strukovín a zeleniny. Obsah kalórií v potravinách by nemal prekročiť prijateľné priemerné denné normy.

Ak sa diéta vykonáva doma, potom postupy ako fyzioterapia a masáž by mali byť zverené odborným lekárom. Je tiež potrebné vykonávať fyzikálne terapeutické cvičenia. Ako účinne liečiť psoriatickú artritídu vám povie len lekár po tom, čo vás vyšetrí a určí štádium ochorenia.

2016-10-18

Reaktívna artritída: príznaky a metódy liečby choroby

Reaktívna artritída (reaktívna artropatia) je ochorenie, pri ktorom sa po nedávnom infekčnom ochorení rozvinie zápal jedného alebo viacerých kĺbov (artritída).

Rýchla navigácia v článku:

Príčiny ochorenia
Príznaky reaktívnej artritídy
Diagnostika
Ako rozlíšiť reaktívnu artritídu od iných chorôb
Liečba choroby
Dôsledky choroby a jej prognóza

Infekcie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, sú zvyčajne 3 typov:

Niekedy, ale oveľa menej často, sa reaktívna artritída môže vyskytnúť nielen v dôsledku predchádzajúcich bakteriálnych infekcií, ale aj po nich vírusové ochorenia. V týchto prípadoch sa „vinníkmi“ ochorenia môžu stať enterovírusy, vírusy rubeoly, herpes vírusy, adenovírusy a niektoré ďalšie.

Príčiny ochorenia: kto a prečo sa najčastejšie vyskytuje?

Ktokoľvek môže dostať reaktívnu artritídu, existujú však špeciálne rizikové skupiny, v ktorých sa šanca na rozvoj reaktívnej artropatie môže výrazne zvýšiť, alebo dokonca desaťnásobne. Reaktívna artritída najčastejšie postihuje mladých mužov vo veku 20-25 až 40 rokov; ženy ochorejú oveľa menej často.

Pravdepodobnosť vzniku reaktívnej artritídy po chlamýdiovej sexuálne prenosnej infekcii je obzvlášť vysoká - po nej je pravdepodobnosť ochorenia od 1 do 3% a po infekčnej otrave jedlom - od 1 do 4%. Ak ste muž, potom je vaša šanca na chytenie takejto ťažkej choroby 10-20 krát vyššia ako u žien!

Okrem toho sa genetikom podarilo izolovať špeciálny gén, ktorého prítomnosť tiež prispieva k vysokej pravdepodobnosti ochorenia. Tento gén sa nazýva HLA-B27. Tým ľuďom, ktorí majú tento gén, hrozí, že ochorejú päťdesiat (!)-krát častejšie ako ľudia, ktorí tento gén nemajú.

Zaujímavé je, že reaktívna artritída sa často nevyskytuje, pretože baktérie, ktoré spôsobili primárne ochorenie, vstúpili do kĺbu: niekedy zápal prebieha bez baktérií, to znamená, že je aseptický.

Prečo sa to deje, vedci ešte úplne nezistili, ale predpokladá sa, že bunková stena baktérií - mykoplazmy a chlamýdie - je podobná bunkovej stene rôznych orgánov nášho tela (napríklad kĺbov) a potom imunitným bunkám. - ochrancovia nášho tela pred infekciou - začínajú s chybou „útočia na svoje vlastné“, útočia na bunky kĺbov a slizníc.

Symptómy

Prvé príznaky reaktívnej artritídy sa objavujú 3-4 týždne po primárnej infekcii – teda po prepuknutí urogenitálnych chlamýdií, hnačky (hnačka s črevná infekcia) alebo prechladnutia(laryngitída, bronchitída, zápal pľúc).

Prvým príznakom reaktívnej artritídy je zvyčajne dosť celkové príznaky: zvýšená teplota (ktorá je však málokedy vysoká), celková slabosť, malátnosť, niekedy strata hmotnosti, zväčšenie lymfatických uzlín (najčastejšie v oblasti slabín).

Následne sa objavia bolesti kĺbov, svalov a krížov, ktoré „vyžarujú“ do zadku a hornej časti nôh.

Reaktívna artritída najčastejšie postihuje veľké kĺby nôh, čo vedie k zápalu kolena, členku a kĺbov. palec nohy. Veľmi často sa zapália kĺby, ktoré sa navzájom spájajú panvové kosti(tzv. sakroiliitída).

Okrem toho môže byť často postihnutý aj najväčší kĺb. Ľudské teločo vedie k reaktívnej artritíde bedrový kĺb. Oveľa menej často zápal kĺbov vyskytuje sa v rukách: ak sa to však stane, postihuje najmä kĺby ruky a zápästia.

Okrem samotných kĺbov sa zapália aj šľachy svalov v blízkosti chorých kĺbov, ale aj kĺbové puzdrá na rukách (najčastejšie prstov na nohách). V dôsledku toho dochádza k masívnemu zápalu mnohých tkanív prsta - závažný príznak toto ochorenie, ktoré sa nazýva daktylitída.

Paralelne s týmito príznakmi sa príznaky ochorenia objavujú v iných orgánoch. V prvom rade sú to očné lézie vo forme iridocyklitídy (zápal dúhovky), uveitída a konjunktivitída. A ak zápal spojiviek zvyčajne pomerne ľahko po liečbe ustúpi, tak zápal dúhovky, ak sa takýto človek ihneď neporadí s lekárom, môže viesť k výraznému zníženiu zrakovej ostrosti až k slepote!

Ďalšou skupinou príznakov a prejavov reaktívnej artritídy je poškodenie kože a slizníc. Súčasne sa na koži a slizniciach rôznych orgánov objavuje veľké množstvo vredov - erózií. Tieto rany sa môžu vyskytnúť na sliznici ústnej dutiny, na koži hlavy penisu u mužov a na vulve u žien.

Nebezpečenstvo nespočíva ani tak v týchto vredoch samotných, ale v tom, že na nich môže „sadnúť“ iná infekcia a v dôsledku toho dôjde k sekundárnej infekcii a sú možné nové komplikácie.

Pokiaľ ide o samotnú pokožku, pri reaktívnej artritíde sa môže vyskytnúť symptóm, ako je keratoderma - keď horné vrstvy kože začnú keratinizovať viac ako normálne.

V dôsledku toho sa pokožka stáva hustejšou, ako by mala byť, a objavujú sa na nej rôzne vyrážky vo forme malých plakov a pustúl. Často sa objavujú aj lézie nechtov – žltnú, lámu a môžu sa začať odlupovať a odlupovať.

Poškodenie srdca - tretie charakteristický znak reaktívna artritída, ktorá sa vyskytuje u každého desiateho pacienta s týmto zákerným ochorením. V tomto prípade sa zapáli srdcový sval (myokarditída), ako aj steny aorty - najdôležitejšie a veľká tepnaľudské telo (aortitída).

Dôsledky takýchto symptómov môžu byť veľmi vážne – od porúch srdcového vedenia s nepravidelným srdcovým rytmom až po zlyhanie srdca v dôsledku zápalu stien aorty a srdcových chlopní.

Existuje aj špeciálna forma reaktívnej artritídy, ktorá postihuje kĺby (s príznakmi artritídy a synovitídy), oči (vo forme konjunktivitídy alebo uveitídy) a zápaly slizníc urogenitálnych orgánov (vo forme uretritídy ). Tento súbor príznakov je izolovaný do samostatného ochorenia nazývaného „Reiterov syndróm“.

Navyše, priebeh reaktívnej artritídy u detí má svoje vlastné charakteristiky, preto je im venovaný samostatný článok - Reaktívna artritída u detí.

Ako lekár stanoví takúto diagnózu?

Existujú určité kritériá, podľa ktorých možno predpokladať výskyt reaktívnej artritídy. Tu sú:

• infekcia dýchacieho, urogenitálneho alebo tráviaceho traktu, ktorá sa vyskytla 3-4 týždne pred nástupom bolesti kĺbov;
• postihnutých je niekoľko kĺbov, ale zvyčajne nie viac ako 4-5;
• Najčastejšie sú postihnuté asymetrické kĺby;
• Postihnuté sú hlavne kĺby na nohách, najmä veľké (koleno a bedrový kĺb), ako aj prsty na nohách.

Ako rozlíšiť túto chorobu od iných (diferenciálna diagnóza)

Keď lekár diagnostikuje reaktívnu artritídu, musí odlíšiť toto ochorenie od iných ochorení, ktoré môžu vyzerať podobne, no priebeh, ako aj liečba sa môžu líšiť.

V prvom rade sa musí lekár uistiť, že sa s tým nezaoberá reumatoidná artritída. Na tento účel sa vykonáva laboratórny rozbor krv na takzvaný reumatoidný faktor. Pri reaktívnej artritíde bude test negatívny.

Toto ochorenie je tiež potrebné odlíšiť od septického zápalu. Rozdiel je v tom, že pri septickej artritíde je zvyčajne postihnutý iba jeden kĺb, pričom v jeho kĺbovej tekutine sa zistí veľké množstvo leukocytov, čo nie je prípad reaktívnej artritídy, a laboratórne testy na prítomnosť baktérií zvyčajne identifikujú kolónie mikroorganizmov. ktoré spôsobujú zápal kĺbu.

Okrem toho je dôležité, aby lekár rozlíšil reaktívnu artritídu od psoriatickej artritídy. Za týmto účelom artrológ starostlivo hľadá príčinu, ktorá zápal spôsobila, a kontroluje, či pacient alebo jeho príbuzní nemajú sklon k vzniku psoriázy.

Liečba

Keďže spúšťacím faktorom reaktívnej artritídy je zvyčajne infekcia, jeden z najčastejších dôležité body Liečba je zbaviť telo týchto infekčných agens. Výsledok ochorenia bude závisieť od toho, ako dobre sa to dá urobiť.

Na zmiernenie bolesti kĺbov sa predpisujú aj lieky proti bolesti, v závažných prípadoch ochorenia glukokortikoidy a imunosupresíva.

Liečba reaktívnej artritídy sa vykonáva ambulantne, hospitalizácia sa vykonáva iba v prípadoch, keď je diagnóza nejasná a je potrebné neustále sledovanie, ako aj pri veľmi výrazných prejavoch ochorenia a celkovom vážnom stave.

Upozornenie: všetky nižšie uvedené informácie vo forme názvov liekov slúžia len na informačné účely. Nevykonávajte samoliečbu, môže to spôsobiť značné poškodenie vášho zdravia a pohody!

Antimikrobiálna liečba

Takáto liečba sa musí vykonať u všetkých pacientov, u ktorých bolo možné identifikovať patogén pre črevné a urogenitálne infekcie.

Ak je ochorenie spôsobené chlamýdiami, potom sa doxycyklín zvyčajne predpisuje dvakrát denne počas 3 mesiacov (od r. správna liečba chlamýdie by sa mali vykonávať dlhodobo).

Okrem doxycyklínu vám lekár môže predpísať aj ďalšie antimikrobiálne látky a antibiotiká: spiramycín, tetracyklín, azitromycín a niektoré ďalšie.

Liečba bolesti kĺbov pri bolestiach kĺbov

Na zníženie bolesti kĺbov pri reaktívnej artritíde sa zvyčajne predpisujú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) - ako je diklofenak, ibuprofén, naproxén, aceklofenak, meloxikam, indometacín.

Naučiť sa viac o rôzne lieky zo skupiny liekov proti bolesti nájdete v tomto článku.

Keď obzvlášť silná bolesť v kĺboch ​​a šľachách, keď NSAID nedávajú požadovaný účinok, môže lekár predpísať butadión (fenylbutazón).

Analgetická hormonálna liečba glukokortikoidmi

Pri obzvlášť silných a pretrvávajúcich bolestiach, ktoré nemožno zmierniť užívaním vyššie uvedených liekov vo forme tabliet, možno predpísať lokálna aplikácia hormonálne činidlá - intraartikulárne podávanie glukokortikoidov - ako je prednizolón. Na to si však musíte byť úplne istí, že v kĺbe a intraartikulárnej tekutine nie sú žiadne infekčné mikroorganizmy.

Príležitostne je možné predpísať aj glukokortikoidy vo forme prednizolónu vo forme tabliet, ale účinnosť tejto liečebnej metódy nie je dostatočne vysoká.

Liečba liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva)

Imunosupresíva majú dobrý účinok pri liečbe ochorenia. Pred ich predpísaním sa však musíte uistiť, že pacient nemá infekciu HIV, pretože imunosupresíva by sa takýmto pacientom v žiadnom prípade nemali predpisovať.

Liečba sa zvyčajne uskutočňuje metotrixátom raz týždenne alebo sa môže použiť azatioprín v špecifickej dávke na kilogram telesnej hmotnosti pacienta.

Často po zmiznutí akútne prejavy reaktívna artritída, títo pacienti vyžadujú udržiavaciu liečbu metotrixátom.

Liečba kožné prejavy pri artritíde reaktívneho typu sa zvyčajne vykonáva lokálne - predpisovaním liekov, ktoré znižujú nadmernú keratinizáciu kože, ako aj hormonálnych látok (lokálne kortikosteroidy).

Poškodenie slizníc (konjunktivitída) zvyčajne nevyžaduje špeciálnu liečbu a prechádza samo. Ale ak bola choroba spôsobená chlamýdiami, potom je povinná lokálna liečba antimikrobiálnymi látkami.

Iridocyklitída sa lieči lokálnym podávaním hormonálnych látok (kortikosteroidov).

Režim

V prvých dvoch týždňoch rozvoja reaktívnej artritídy je vhodné obmedziť aktivitu v postihnutých kĺboch ​​– aj to pomáha znižovať intenzitu bolesti. Avšak potom, ako liečba a rekonvalescencia pokračujú, je dôležité kĺby zaťažovať, aby v budúcnosti nedochádzalo ku kontraktúram a stuhnutiu kĺbov.

Dôsledky choroby a jej prognóza

Trvanie reaktívnej artritídy, v závislosti od závažnosti symptómov, času začatia liečby a iných faktorov, sa môže pohybovať od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov a dokonca až do jedného roka pri protrahovaných formách ochorenia.

Pri včasnej liečbe reaktívna artritída najčastejšie končí zotavením. Existuje však možnosť opätovného rozvoja reaktívnej artritídy, ak sa človek touto infekciou znova nakazí alebo ak sa zhorší.

V niektorých prípadoch pri poruche imunitného systému môže dôjsť k chronickej artropatii reaktívneho typu (zvyčajne chlamýdiovej), pri ktorej môžu byť antibiotiká neúčinné. V týchto prípadoch sú imunomodulačné lieky predpísané pod prísnym dohľadom lekára.

Prevencia chorôb

Zapnuté v súčasnostiŠpecifická prevencia reaktívnej artritídy nebola vyvinutá. Predpokladá sa však, že ak je ochorenie spôsobené chlamýdiami, potom včasné začatie antibiotickej liečby môže výrazne skrátiť čas následnej liečby a znížiť počet symptómov až po ich úplnú absenciu.

Dôležitý fakt:
Choroby kĺbov a nadváhu vždy navzájom prepojené. Ak efektívne schudnete, váš zdravotný stav sa zlepší. Navyše, tento rok je chudnutie oveľa jednoduchšie. Objavil sa totiž nástroj, ktorý...
Slávny lekár hovorí >>>

Jednou z chorôb, ktorá sa vyskytuje po vstupe baktérií do tela, je infekčná artritída. V lekárskych referenčných knihách môžete nájsť iný názov pre túto chorobu: hnisavý, septický alebo pyogénny.

Samotná choroba môže postihnúť ktorýkoľvek z kĺbov a rýchlo ich zničiť.

Príčiny je ťažké diagnostikovať: symptómy majú veľa podobností s reumatoidnou a urogénnou artritídou. Pre úspešná liečba Je dôležité zistiť, čo spôsobilo ochorenie.

Hlavnou príčinou sú patogénne baktérie, vírusy a infekcie, ktoré spôsobujú artritídu. Vstupujú cez krv a šíria sa po celom tele. Pri poranení kĺbu počas operácie existuje možnosť infekcie.

U detí je infekčná artritída spôsobená gramnegatívnymi baktériami, stafylokokmi a hemophilus influenzae.

Kĺby dospelých sú postihnuté gonokokmi, streptokokmi, vírusovou hepatitídou, mumpsom a ružienkou.

HIV dáva silný impulz k rozvoju choroby.

Infekčná artritída sa môže vyvinúť v akomkoľvek veku; ak sú v tele tuberkulózne bacily alebo plesňové infekcie, ochorenie sa môže stať chronickým.

Tu stojí za zmienku, že príznaky ochorenia u dospelých a detí sú mierne odlišné.

Deti v počiatočnom štádiu pociťujú bolesť v kĺboch ​​a sú obmedzené v pohybe.Postihnutý kĺb získava výrazný červený odtieň.

Rodičia si môžu všimnúť, že dieťa nedovoľuje dotýkať sa boľavého kĺbu kvôli silnej a ostrej bolesti.

Dospelí pociťujú príznaky tohto ochorenia v opačné poradie. Najprv ich trápia bolesti kĺbov, cítia sa nepríjemne pri dotyku, potom sa objaví začervenanie, opuch a teplota v tomto mieste je vyššia ako vo zvyšku tela.

Postihnutý kĺb začne napučiavať, pretože sa v ňom aktívne zhromažďuje tekutina. Teplota v celom tele sa môže zvýšiť a môže sa objaviť zimnica.

Vírusové infekcie pri tomto ochorení postihujú dva kolenné kĺby súčasne, no gonokoky postihujú takmer všetky kĺby tela súčasne.

Infekčno-alergická artritída dostala svoj názov pre rozvoj akútneho recidivujúceho ochorenia kĺbov, ktoré sa prejavuje vo forme ťažkých alergických reakcií. Telo je neustále vystavené riziku reakcie na určité mikroorganizmy.

Stále neexistuje presná príčina ochorenia. Lekári a vedci sa zhodujú na tom, že k infekcii tela dochádza v dôsledku určitej infekcie, ktorá v budúcnosti spôsobí všetky druhy alergických reakcií a spôsobí rozvoj artritída kĺbovťažká forma.

Infekčno-alergická artritída sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• opuch postihnutého kĺbu;
• ostré a ostré bolesti;
• sčervenanie kože v oblasti postihnutého kĺbu;
• náhle zvýšenie telesnej teploty a zimnica.

Ľudia s touto diagnózou veľmi často pociťujú stuhnutosť pohybov. Tento typ ochorenia by sa mal liečiť okamžite, pretože existujú prípady remisie s väčšou silou.

Ochorenie kolenného kĺbu je veľmi ťažké diagnostikovať, pretože jeho prvé príznaky a príznaky sú veľmi podobné iným ochoreniam. Príčinou vývoja môže byť hypotermia alebo infekcia vstupujúca do tela.

Pri diagnostikovaní lekári predpisujú nasledujúci priebeh liečby: protizápalové a antibakteriálne lieky, antihistaminiká. V tomto prípade musíte byť s antibiotikami veľmi opatrní, pretože infekcia môže spôsobiť závažné alergické reakcie vrátane úplnej intoxikácie tela.

Infekčno-alergická artritída u detí má akútny alebo subakútny stav, kedy je postihnutých viacero kĺbov, pričom môžu byť postihnuté veľké aj malé. Zapnuté počiatočné štádiá pociťuje sa mierna bolesť.

Je veľmi ťažké okamžite diagnostikovať túto chorobu u dieťaťa, pretože dokonca röntgenových lúčov nevykazujú zmeny v kĺboch. Je nemožné vizuálne určiť deformáciu kĺbov.

Ak choroba začne rýchlo postupovať a má akútna forma, dochádza k náhlemu a rýchlemu zvýšeniu telesnej teploty, rôzne alergické vyrážky na koži všeobecný stav telo sa prudko zhoršuje. V krvi počas choroby sa zvýši ESR indikátory, objavia sa titre streptokokových protilátok.

Niektoré deti s infekčno-alergickou artritídou úplne odmietajú jedlo. Môže sa objaviť krívanie, alebo dieťa môže čoraz menej používať ruky.

Pri predpisovaní liečby deťom lekári postupujú od všeobecné ukazovatele choroby, môžu predpísať lieky, ktoré sa majú podávať do kĺbu.

Na zmiernenie bolesti sa používa ibuprofén, suprastin a difenhydramín. S mimoriadnou opatrnosťou sa predpisujú aj antibiotiká

Táto choroba je liečiteľná, ale stojí za to pamätať, že iba kompetentný a správny zásah môže mať dobrý výsledok a zmierniť všetky nepríjemné symptómy.

Len čo sa diagnostikuje samotná choroba a identifikuje sa vírus, ktorý ju spôsobil, lekár predpíše lieky proti bolesti. Môžu to byť rôzne analgetiká.

Ďalej je predpísaný priebeh antifungálnych látok. V počiatočnom štádiu liečby sa tieto lieky podávajú iba intravenózne, aby sa zabezpečilo rýchle dodanie lieku do všetkých kĺbov a zablokovali sa ďalší vývoj ochorenia. Ak je potrebné odčerpať hnis, potom sa použije drenáž.

Prvé antibiotiká musia byť predpísané pod prísnym dohľadom špecialistov. Priebeh liečby je najmenej 2 týždne. Prestaňte užívať antibiotiká až po vymiznutí bolestivého syndrómu.

Výber všetkých lieky priamo závisí od typu infekcie.

Je dôležité vedieť

Niektoré prípady ochorenia vyžadujú núdzový chirurgický zákrok, ak nie je možné nájsť vhodné antibiotikum alebo sa infikuje bedrový kĺb. Chirurgická intervencia vykonáva, keď sa infekčná artritída objaví v dôsledku strelných poranení.

V prípade ťažkého zranenia kolenného kĺbu rekonštrukcia alebo je vyrobená protéza.

Toto ochorenie je možné liečiť iba v nemocnici.

Je možné vyliečiť infekčnú artritídu. Ako ukazuje prax, takmer 70% pacientov sa zotaví a zabráni úplnému zničeniu infikovaného kĺbu. U 30% pacientov je zaznamenaná úplná deštrukcia kĺbu. Mnohí zostávajú invalidní, keď sa nemôžu samostatne pohybovať alebo sa o seba postarať.

Bohužiaľ, toto ochorenie vedie k smrti v 5% progresie. To môže byť anafylaktické šoky z nesprávneho antibiotika, respiračné zlyhanie, spôsobil alergické reakcie. Preto, ak zistíte akúkoľvek bolesť v kĺbe, ktorá trvá dlhšie ako 2 týždne, musíte ísť k lekárovi a nechať sa diagnostikovať.

Ľudia infikovaní vírusom imunodeficiencie sa často stretávajú bolestivé pocity rôznych etiológií.

Aby ste pochopili, prečo táto alebo tá časť tela bolí s HIV, musíte určiť príčinu tohto príznaku. Podľa štatistík takmer u polovice infikovaných AIDS sú nepohodlie spojené práve so samotnou chorobou, zatiaľ čo u ostatných sú dôsledkom liečby alebo s infekciou vôbec nesúvisia. Aké bolesti pri HIV teda najčastejšie trápia pacienta?

Existuje psychologická (strach zo smrti, neschopnosť užívať si život, zvýšené pocity viny) a fyzická bolesť. Medzi posledné patria:

• hlava;
• lokalizované v bruchu a hrudníku;
• V horné divízie Gastrointestinálny trakt: ústna dutina, hltan a hrtan;
• kĺb a sval.

Aké svaly bolia pri HIV?

Ak svaly bolia HIV, znamená to poškodenie tkaniva patogénom. Tento stav sa vyskytuje u 30 % infekcií. Najľahšou formou je jednoduchá myopatia. Najzávažnejšia je invalidizujúca polymyozitída. Vyvíja sa pomerne skoro, preto sa často považuje za jeden z prvých príznakov ochorenia. Avšak aj pri myopatii je výkon značne znížený. Ako bolia svaly pri HIV? Charakteristické sú bolestivé nepohodlie, ktoré nezosilňujú ani nezoslabujú. Treba poznamenať, že bolesť chrbta a krku spôsobuje človeku najviac nepríjemností. Pri HIV je to normálny jav, ktorý však značne zasahuje do plnohodnotného života. Bolesť svalov v dôsledku HIV sa dá zastaviť, ale je potrebné pochopiť, že poškodené tkanivo sa dá len ťažko obnoviť. Na tento účel sa úspešne používajú analgetiká. Najúčinnejšie sú intramuskulárne injekcie.

Bolesť kĺbov pri HIV

Každý infikovaný človek sa aspoň raz zamyslel: bolia kĺby s HIV? Faktom je, že tento druh prejavov sa zvyčajne pripisuje iným ochoreniam. Je to však najčastejší príznak. Vyskytuje sa u viac ako 60 % pacientov s AIDS. Takéto bolesti sú naozaj veľmi dobre maskované ako reuma, preto sa antropopatii samotnej často hovorí aj reumatický syndróm.

Najčastejšie pri HIV bolia veľké kĺby, ako napríklad:

• lakeť;
• koleno;
• brachiálny.

Takéto bolesti nie sú konštantné a netrvajú dlhšie ako jeden deň. Odchádzajú samy, bez ďalších zásahov. Vyskytujú sa v dôsledku zhoršeného krvného obehu v kostnom tkanive. Veľmi často sa nepríjemné pocity cítia večer alebo v noci, oveľa menej často počas dňa.

Existujú dva hlavné znaky, ktoré pomôžu odhaliť spojenie medzi infekciou vírusom ľudskej imunodeficiencie a bolesťou kĺbov:

• Poškodenie malých kĺbov, ako sú medzistavcové platničky. Tento stav sa nazýva nediferencovaná spondyloartropatia.
• Prítomnosť viacerých reumatoidných ochorení súčasne u jedného pacienta - kombinovaná spondylartróza.

Obidve naznačujú priamy vzťah medzi bolesťou a infekciou. K poškodeniu kĺbov môže dôjsť nasledovne.

Infekcia HIV výrazne zvyšuje riziko vzniku rôznych systémových ochorení, vrátane autoimunitných ochorení. Poškodenie kĺbov je diagnostikované približne u 6 z 10 pacientov s HIV. Ako spolu HIV a artritída súvisia, je otázka, ktorá by sa mala zvážiť podrobnejšie.

Infekcia HIV výrazne zvyšuje riziko vzniku rôznych systémových ochorení, ako je artritída

HIV je nebezpečný vírus, ktorý narúša normálne fungovanie ľudského imunitného systému. Vírus robí telo zraniteľným voči rôznym patogénne mikroorganizmy a pôvodcov mnohých chorôb. Ale to nie je hlavné nebezpečenstvo. Na pozadí nesprávneho fungovania imunitného systému, vývoja patologické procesy, v dôsledku čoho imunitný systém začne napádať bunky vlastného tela. HIV a artritída sú spojené predovšetkým s rizikom rozvoja reumatoidných porúch pohybového aparátu.

Reumatoidná artritída je ochorenie, pri ktorom telo produkuje protilátky, ktoré napádajú zlúčeniny kolagénu. V prvom rade sú postihnuté kĺby a chrupavkové tkanivo. V dôsledku autoimunitného procesu dochádza k deštrukcii kolagénu v kĺbovom puzdre, čo vyvoláva rozvoj zápalového procesu.

Reumatoidná artritída je charakterizovaná infekčný zápal kĺbov. Pri HIV je narušená odolnosť organizmu voči pôsobeniu patogénnych baktérií, takže reumatoidná artritída sa môže zhoršiť infekčným zápalom, ktorý vzniká v dôsledku prenikania baktérií do kĺbovej dutiny.

Kĺbové prejavy HIV majú viac ako 10 rôzne syndrómy. Dnes je artritída u HIV najčastejšie spojená s poruchou imunitnej funkcie.

Artritída u HIV: typy a formy ochorenia

HIV je charakterizovaný rozvojom reumatoidnej artritídy. V tomto prípade sa choroba často vyskytuje v latentnej forme. Existuje bolesť, ktorá sa mylne považuje za neuropatiu a iné poruchy spojené s poškodením nervov.

Artritída u HIV je často komplikovaná degeneratívnymi léziami chrupavkového tkaniva. Rozvíjajú sa pomerne rýchlo a vedú k závažné porušenia motorická funkcia kĺbov.

Existujú 4 formy ochorenia, ktoré sa vyvíjajú na pozadí HIV:

• artritída spojená s HIV;
• reaktívna artritída;
• psoriatickú artritídu;
• Reiterov syndróm.

Každý typ ochorenia sa líši špecifickými príznakmi a závažnosťou. pohybové poruchy. Patológia si vyžaduje starostlivú pozornosť a včasnú liečbu, inak rýchlo vedie k invalidite.

Špecifickosť a symptómy artritídy spojenej s HIV

Edém je charakteristický príznak Reumatoidná artritída spojená s HIV

Artritída spojená s HIV je autoimunitnej povahy. Artritída sa vyvíja na pozadí antiretrovírusovej liečby AIDS a infekcie HIV. Vzhľadom na špecifickú povahu týchto liekov, imunitný systém dôjde k zlyhaniu, v dôsledku čoho sa aktívne uvoľňujú špeciálne protilátky, ktoré sú deštruktívne pre kolagénové vlákna. V dôsledku toho imunitný systém napáda kĺby a tkanivo chrupavky a vzniká aseptický zápal.

Reumatoidná artritída spojená s HIV postihuje predovšetkým malé kĺby horných a dolných končatín, ako aj Achillove šľachy.

Charakteristické príznaky:

• opuch a deformácia kĺbov na rukách a nohách;
• bolesť po dlhšej nečinnosti;
• škrípanie v kĺboch;
• sčervenanie kože a lokálna horúčka;
• zmeny v štruktúre epidermis (suchosť a odlupovanie) okolo postihnutých kĺbov.

Choroba postupuje rýchlo a môže postihnúť sliznice. Vyskytla sa porucha genitourinárny systém, tvorba erózie v ústna dutina, zápal vonkajších genitálií.

Reumatizmus alebo reumatoidná artritída u HIV postupuje rýchlo. Bez včasnej liečby môže patológia viesť k závažným poruchám vo fungovaní kĺbov už za 2-6 mesiacov.

Symptómy reaktívnej artritídy spojenej s HIV

Reaktívna artritída je komplikáciou infekčných chorôb. Zvláštnosťou patológie je, že je takmer nemožné identifikovať pôvodcu ochorenia, pretože zloženie synoviálnej tekutiny sa nemení.

Reaktívna artritída u HIV sa vyvíja v dôsledku aktivity samotného vírusu, ale môže byť spôsobená aj inými patogénnymi mikroorganizmami, napríklad v prítomnosti chronického ohniska infekcie orgánov ORL alebo genitourinárneho systému.

Charakteristické príznaky:

• ranná bolesť a stuhnutosť kĺbov;
• opuchnuté lymfatické uzliny;
• silný opuch chorých kĺbov;
• hyperémia kože.

Reaktívna artritída často postihuje kĺby nôh. Zápal sa prejavuje asymetricky a začína od kolenného alebo členkového kĺbu jednej nohy. Ochorenie postupuje veľmi rýchlo a v priebehu niekoľkých týždňov sa zápal môže rozšíriť na susedné kĺby.

Psoriatická artritída s HIV

Psoriáza a iné dermatologické ochorenia sú diagnostikované u približne 15-20% ľudí infikovaných HIV. Chronický zápal epidermy spôsobuje komplikácie v kĺboch, čo vedie k rozvoju psoriatickej artritídy.

Táto forma ochorenia postihuje kĺby rúk a nôh, zápästia, koleno a členok. Symptómy psoriatickej artritídy v mnohom pripomínajú reaktívnu formu ochorenia, ale sú doplnené o charakteristické poškodenie epidermis - tvorba hustých plakov a šupinatých oblastí na koži. V oblasti zapálených kĺbov sú zaznamenané zhutnenia.

Reiterov syndróm

Alergický reaktívny stav vo väčšine prípadov postinfekčnej povahy

Reiterov syndróm je ťažká forma reaktívnej artritídy. Patológia je charakterizovaná vyššie opísanými kĺbovými symptómami, ku ktorým sa nakoniec pridružia ďalšie poruchy:

• zápal slizníc ústnej dutiny;
• zvýšená telesná teplota;
• bolesť hlavy;
• balanopostitída a vaginitída;
• fasciitis;
• burzitída Achillovej šľachy;
• zhrubnutie a deformácia prstov.

Reiterov syndróm rýchlo vedie k zhoršeniu pohyblivosti a spôsobuje skorú invaliditu.

Vlastnosti liečby

V prípade HIV sú zakázané lieky, ktoré sa široko používajú pri liečbe artritídy - metotrexát, imunosupresíva, kortikosteroidy. Liečba sa vykonáva pomocou antiretrovírusovej terapie, symptomatickej liečby oportúnnych infekcií. Na odstránenie bolesti sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Liečba musí byť doplnená o fyzikálnu terapiu, masáže a fyzioterapiu.

Prognóza závisí od závažnosti symptómov a stupňa deformácie kĺbu. Rozhodnutie o vymenovaní medikamentózna terapia by mal užívať iba lekár.

Pre cenovú ponuku: Belov B.S., Belova O.L. Infekcia HIV: reumatologické aspekty // Rakovina prsníka. 2008. Číslo 24. S. 1615

Na začiatku 21. storočia infekcia spôsobená vírusom ľudskej imunodeficiencie (HIV) stále zostáva jedným z najdôležitejších medicínskych a spoločenských problémov. Podľa WHO žilo v roku 2007 na svete 33,2 milióna ľudí s HIV. Infekcia HIV bola zároveň príčinou 2,1 milióna úmrtí. úmrtia. Ročne sa diagnostikuje asi 2,5 milióna nových prípadov infekcie HIV, najmä v krajinách strednej a východnej Ázie a Afriky (najmä v oblasti Sahary).

V Rusku bol k 31. decembru 2007 celkový počet oficiálne registrovaných prípadov HIV infekcie 403 100 (vrátane 2 636 medzi deťmi). Syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS) bol diagnostikovaný u 3639 pacientov. Avšak vzhľadom na to, že štádium AIDS začína len niekoľko rokov po prenose vírusu, uvádzaný počet HIV pozitívnych ľudí je len zlomkom skutočného počtu infikovaných ľudí v Rusku aj vo svete.
HIV je RNA vírus, patrí do rodiny retrovírusov a obsahuje množstvo enzýmov – reverznú transkriptázu (revertázu), integrázu a proteázu. HIV infikuje diferencované bunky makroorganizmu, ktoré nesú CD4 receptor. Keď HIV prenikne do bunky, vírusová RNA sa premení na DNA, ktorá sa následne integruje do DNA hostiteľskej bunky a zostane tam na celý život (DNA provírus). Následne sa pod vplyvom množstva faktorov aktivuje infekcia HIV s progresívnym poškodením vyššie uvedených bunkových štruktúr. S progresiou ochorenia sa spúšťajú autoimunitné procesy a znižuje sa odolnosť voči sekundárnym infekciám a nádorom. To všetko spôsobuje multiorgánové poškodenie a rôzne klinické príznaky.
Výrazný klinický polymorfizmus HIV infekcie zahŕňa aj rôzne reumatologické prejavy, vyskytujúce sa v 30-70% prípadov. Prvé správy o reumatologických syndrómoch spojených s HIV sa objavili v polovici 80. rokov minulého storočia. a zahŕňal opisy prípadov polymyozitídy, vaskulitídy, reaktívnej artritídy a Sjögrenovho syndrómu (neskôr nazvaný difúzny infiltratívny lymfocytový syndróm). K dnešnému dňu je rozsah opísaných reumatických syndrómov spojených priamo s infekciou HIV aj s antiretrovírusovou liečbou veľmi široký (tabuľka 1).
Poškodenie kĺbov
Artralgia je najčastejším (25-45%) reumatickým prejavom infekcie HIV. Bolesť je spravidla mierna, intermitentná, má oligoartikulárny typ lézie, postihuje najmä kolenné, ramenné, členkové, lakťové a metakarpofalangeálne kĺby. V 5-10% prípadov (zvyčajne v neskorších štádiách ochorenia) sa môže vyskytnúť syndróm intenzívnej bolesti, ktorý trvá ≤ 24 hodín, charakterizovaný silnou bolesťou kĺbov horných a dolných končatín (zvyčajne kolien, lakte a ramená), čo často spôsobuje potrebu používať narkotické analgetiká.
Artritída spojená s HIV (3,4 – 10 %) je podobná ako u iných vírusové infekcie a je charakterizovaná subakútnou oligoartritídou s prevládajúcou léziou kĺbov dolných končatín v neprítomnosti patológie mäkkých tkanív a asociácie s HLA B27. V synoviálnej tekutine nie sú zistené zápalové zmeny. Röntgenové snímky kĺbov neodhalia žiadne patologické príznaky. Spravidla sa pozoruje spontánna úľava od artikulárneho syndrómu.
Reaktívna artritída spojená s HIV (ReA) sa vyvinie v 3 – 10 % prípadov. Môže sa vyskytnúť viac ako 2 roky pred diagnózou HIV infekcie alebo na pozadí nástupu klinických prejavov AIDS, ale najčastejšie sa prejavuje v období už existujúcej ťažkej imunodeficiencie. Charakteristické sú typické symptómy séronegatívnej periférnej artritídy s prevládajúcim poškodením kĺbov dolných končatín, rozvojom ťažkých entezopatií, plantárnej fasciitídy, Achillovej burzitídy, daktylitídy („klobásové prsty“) a výrazným obmedzením pohyblivosti pacientov. Vyskytujú sa výrazné mimokĺbové prejavy (keratoderma, prstencová balanitída, stomatitída, konjunktivitída), rozsiahle symptómy komplexu spojeného s HIV (nízka horúčka, chudnutie, hnačka, lymfadenopatia), časté spojenie s HLA B27 (80-90 % ). Poškodenie pohybového aparátu trupu nie je typické. Proces často nadobúda chronický, recidivujúci priebeh.
Za nepriaznivý prognostický znak sa považuje vznik psoriázy (20 %) HIV-infikované chorý, pretože je prediktorom rekurentných, život ohrozujúcich infekcií (predovšetkým Pneumocystis pneumonia). U takýchto pacientov sa odhalí celé spektrum kožných zmien charakteristických pre psoriázu (exsudatívne, pemfigoidné, ekzematózne, pustulárne atď.). TO charakteristické rysy Psoriatická artritída spojená s HIV zahŕňa rýchlu progresiu kĺbových prejavov a koreláciu medzi závažnosťou kože a poškodením kĺbov. Zdôrazňuje sa, že každý pacient s ťažkým záchvatom psoriázy alebo formou ochorenia, ktorá je rezistentná na tradičnú liečbu, by mal byť vyšetrený na infekciu HIV.
Nediferencovaná spondyloartropatia (3-10%) sa prejavuje vo forme oligoartritídy, spondylitídy, entezopatií, daktylitídy, onycholýzy, balanitídy, uretritídy. Príznaky však nestačia na stanovenie diagnózy ReA alebo psoriatickej artritídy. Trvanie - až niekoľko mesiacov, často končiace invaliditou.
Svalové postihnutie pri infekcii HIV sa vyskytuje v 30 % prípadov a siaha od nekomplikovanej myopatie a fibromyalgie alebo asymptomatického zvýšenia hladín kreatínfosfokinázy až po ťažké invalidizujúce formy polymyozitídy. Polymyozitída spojená s HIV sa vyvíja pomerne skoro a môže byť jedným z prvých prejavov príslušného ochorenia. Jej hlavné prejavy sú podobné ako pri idiopatickej polymyozitíde: myalgia, úbytok hmotnosti, slabosť proximálnych svalových skupín, zvýšená CPK v sére, myopatický typ zmien na elektromyograme (myopatické akčné potenciály motorických jednotiek s včasnou aktiváciou a úplnou nízkoamplitúdovou interferenciou, fibrilačné potenciály, pozitívne ostré zuby). Morfologická štúdia vzoriek svalovej biopsie odhaľuje príznaky zápalovej myopatie: chronická zápalová infiltrácia perivaskulárnej a intersticiálnej oblasti okolo myofibríl v kombinácii s ich nekrózou a opravou, ako aj v porovnaní s idiopatickou polymyozitídou nízky obsah CD4+ buniek v endomyziálnych infiltrátoch .
Pri nemalinovej myopatii, pomerne zriedkavej patológii u pacientov s infekciou HIV, sa svalová slabosť a hypotenzia najskôr objavujú v oblasti panvového pletenca, potom vo svaloch ramenného pletenca a ako choroba postupuje, dochádza k ich generalizácii. Pri skúmaní bioptických vzoriek svalových vlákien pod svetelným mikroskopom sa odhalí hlavný defekt - nemalinové telieska vo forme tyčinkovitých alebo nitkovitých inklúzií umiestnených pod sarkolemou alebo v hrúbke svalového vlákna.
Myopatiu možno pozorovať pri kachexii spojenej s HIV, diagnostickým kritériom, pre ktoré je úbytok hmotnosti viac ako 10 % oproti východiskovej hodnote, chronická hnačka (> 30 dní), chronická únava a dokumentovaná horúčka (> 30 dní) pri absencii iných príčin.
U viac ako 20 % ľudí infikovaných HIV sa vyvinie vaskulitída postihujúca tepny malého, stredného a veľkého kalibru. Ako hlavný syndróm pri vaskulitíde spojenej s HIV sa najčastejšie objavuje senzoricko-motorická neuropatia.
Difúzny infiltratívny lymfocytový syndróm (DILS) sa vyskytuje u 3-8% pacientov infikovaných HIV - nosičov HLA DR6 / 7 (bieli ľudia) alebo - DR5 (negroidní). Je charakterizovaná rozvojom xeroftalmie, xerostómie, nebolestivého zväčšenia príušných žliaz, perzistujúcej lymfocytózy v dôsledku CD8 T-lymfocytov a difúznej lymfocytárnej infiltrácie. vnútorné orgány. Za najzávažnejšiu komplikáciu sa považuje lymfocytárna intersticiálna pneumonitída, ktorá sa vyvinie u 25 – 50 % pacientov s DILS. Približne v 30 % prípadov sa pozoruje obrna VIII páru hlavových nervov spôsobená mechanickou kompresiou zapáleného tkaniva slinná žľaza. Ďalšie neurologické prejavy zahŕňajú aseptickú meningitídu a symetrickú motorickú periférnu neuropatiu. V rámci DILS sa popisuje rozvoj lymfocytovej hepatitídy, polymyozitídy, intersticiálnej nefritídy a tubulárnej acidózy IV. Na rozdiel od DILS pri Sjogrenovom syndróme: a) sa zisťujú protilátky proti Ro- a La-antigénom, b) bunková infiltrácia slinných žliaz je spôsobená CD4 T-lymfocytmi, c) oveľa bežnejšia je asociácia s HLA B8 a DR3.
U pacientov infikovaných HIV sa môžu vyvinúť rôzne klinické prejavy a laboratórne javy, ktoré sa vyskytujú pri systémových reumatických ochoreniach. Tabuľka 2 ukazuje takzvané lupusové prejavy infekcie HIV. Spolu s vyššie uvedeným je reumatoidný faktor v tejto patológii detegovaný v 17% prípadov, IgG - protilátky proti kardiolipínu - v 20-30% a v neskorších štádiách HIV - v 95%, antineutrofilné cytoplazmatické protilátky pomocou nepriamej imunofluorescencie alebo ELISA. - podľa toho v 18 a 43 % prípadov. Opisuje sa prítomnosť bunkovo ​​špecifických protilátok, kryoglobulínov (častejšie pri súbežnej hepatitíde C) a zvýšenie koncentrácie acidolabilného interferónu-a.
Vo svetle vyššie uvedeného je potrebné pripomenúť, že u pacientov s aktívnym SLE sú možné falošne pozitívne výsledky testov HIV (pomocou ELISA alebo Western blot), ktoré sa stávajú negatívnymi s klinickým zlepšením. Infekcia HIV zároveň vedie k ústupu imunopatologických porúch pri SLE a reumatoidnej artritíde (RA) a zhoršuje priebeh ochorenia pri reaktívnej urogénnej artritíde a Lymskej borelióze. Tieto fakty zdôrazňujú dôležitú úlohu CD4 T buniek v patogenéze SLE a RA v porovnaní s reaktívnou artritídou a Lymskou chorobou.
V správach zo začiatku 90. rokov. frekvencia septických komplikácií z muskuloskeletálneho systému v uvažovanej kategórii pacientov nepresahuje 1%. V nedávno publikovanej práci španielskych autorov bol však výskyt septických lézií tejto lokalizácie 41 %.
Septická artritída spojená s infekciou HIV sa zvyčajne vyvinie u drogovo závislých alebo pri sprievodnej hemofílii. Hlavnými patogénmi sú grampozitívne koky, Haemophilus influenzae, Salmonella. Ochorenie sa prejavuje akútnou monoartrózou, prevažne bedrového alebo kolenného kĺbu. U „intravenóznych“ narkomanov je možné poškodenie sakroiliakálneho, sternokostálneho a sternoklavikulárneho kĺbu. Vedúcim etiologickým agensom osteomyelitídy a pyomyozitídy je Staphylococcus aureus. Infekcia HIV vo všeobecnosti významne neovplyvňuje priebeh septických lézií pohybového aparátu. Ten sa spravidla dá úspešne vyliečiť adekvátnou antibakteriálnou terapiou a včasným chirurgickým zákrokom.
Tuberkulóza je jednou z najčastejších život ohrozujúcich oportúnnych infekcií spojených s HIV. Súčasne lézie muskuloskeletálneho systému predstavujú 2% prípadov. Najčastejšou lokalizáciou tuberkulózneho procesu u týchto pacientov je chrbtica, ale môžu sa vyskytnúť príznaky osteomyelitídy, mono- alebo polyartritídy. Na rozdiel od klasickej Pottovej choroby sa tuberkulózna spondylitída ako súčasť infekcie HIV môže vyskytnúť s atypickými klinickými a rádiologickými príznakmi (mierna bolesť, nedostatočné zapojenie medzistavcových platničiek do procesu, tvorba ložísk reaktívnej kostnej sklerózy), čo vedie k oneskoreniu diagnózy a včasná liečba. V tejto súvislosti mnohí autori dôrazne odporúčajú zahrnúť do plánu vyšetrení týchto pacientov Počítačová tomografia a zobrazovanie magnetickou rezonanciou.
Poškodenie muskuloskeletálneho systému atypické mykobaktérie sa vyvíja spravidla v neskorších štádiách infekcie HIV, keď hladina CD4 lymfocytov nepresahuje 100/mm3. Medzi patogénmi tejto skupiny prevláda M. haemophilum a M. kansasii (50, resp. 25 % prípadov). V tomto prípade sa zaznamená niekoľko ložísk infekcie a u 50% pacientov sa pozorujú prejavy ako uzliny, vredy a fistuly.
Hlavnými pôvodcami mykotického poškodenia kĺbov u pacientov infikovaných HIV sú Candida albicans a Sporotrichosis schenkii. V južnej Číne a juhovýchodnej Ázii sa za vedúceho etiologického činiteľa považuje dimorfná huba Penicillium marneffei. Infekcia touto hubou sa zvyčajne vyskytuje v neskorých štádiách infekcie HIV a vyskytuje sa pri horúčke, anémii, lymfadenopatii, hepatosplenomegálii, akútnej mono-, oligo- alebo polyartritíde, mnohopočetných subkutánnych abscesoch, tvorbe kožných vredov a fistúl a multifokálnej osteomyelitíde.
Diagnóza muskuloskeletálnej infekcie u pacientov infikovaných HIV môže byť zložitá z nasledujúcich dôvodov: 1) absencia leukocytózy v periférnej krvi a synoviálnej tekutine, najmä v neskorších štádiách infekcie HIV; 2) atypická lokalizácia lézie; 3) patogény izolované z kĺbu a z krvi môžu byť odlišné v prípade polymikrobiálnej etiológie lézie; 4) problémy s identifikáciou patogénu v prítomnosti predchádzajúcej antibiotickej liečby; 5) vymazanie symptómov v neskorších štádiách infekcie HIV, keď sa v klinickom obraze dostávajú do popredia známky poškodenia iných orgánov a systémov.
Je potrebné pamätať na možnosť vzniku reumatologických syndrómov v súvislosti s antiretrovírusovou liečbou. Najmä 1 rok po zavedení zidovudínu, lieku zo skupiny nukleozidových inhibítorov HIV reverznej transkriptázy, do klinickej praxe, sa v literatúre objavili správy o „zidovudínovej“ myopatii. Tento syndróm je charakterizovaný akútnym nástupom s rozvojom myalgie, palpačnej bolesti vo svaloch a proximálnej svalová slabosť v priemere po 11 mesiacoch. od začiatku liečby. Charakterizované zvýšenými koncentráciami svalových enzýmov v krvnom sére a myopatickým typom EMG. Pri skúmaní biopsie svalové tkanivo odhaľujú špecifickú toxickú mitochondriálnu myopatiu s výskytom „roztrhaných červených vlákien“, čo odráža prítomnosť patologických mitochondriálnych kryštalických inklúzií. Ukončenie liečby vedie k zlepšeniu stavu pacienta. V tomto prípade sa hladiny kreatínkinázy normalizujú do 4 týždňov a svalová sila sa obnoví po 8 týždňoch. od momentu vysadenia lieku.
Použitie inhibítorov proteáz môže viesť k rabdomyolýze (najmä v kombinácii so statínmi), ako aj k lipomatóze slinných žliaz. Počas liečby indinavirom boli opísané prípady rozvoja adhezívnej kapsulitídy, Dupuytrenovej kontraktúry a dysfunkcie temporomandibulárneho kĺbu.
Osteonekróza, podobne ako iné typy poškodenia kostného tkaniva (osteopénia, osteoporóza), je rozšírená medzi pacientmi infikovanými vírusom HIV, čo je spôsobené ako samotným ochorením, tak aj vykonanou antiretrovírusovou liečbou. Najčastejšou lokalizáciou aseptickej nekrózy je hlava stehenná kosť, ktorej lézia (pri absencii sťažností) bola pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou zistená u viac ako 4 % pacientov infikovaných HIV. Aseptická nekróza hlavice stehennej kosti je v 40-60% prípadov obojstranná a môže sa kombinovať s osteonekrotickými léziami inej lokalizácie (hlava humeru, kondyly femuru, karpálne a lunátne kosti atď.). Ako choroba postupuje, vo viac ako 50% prípadov je to nevyhnutné chirurgická liečba- protetika bedrového kĺbu.
Na liečbu infekcie HIV sa doteraz veľmi aktívne as dostatočným úspechom používa kombinácia troch alebo viacerých antiretrovírusových liekov. Tento prístup sa nazýva vysoko aktívna antiretrovírusová terapia (HAART). Treba poznamenať, že v rokoch 1997-1998. V literatúre sú opísané prípady rozvoja cytomegalovírusovej retinitídy a abscesovej infekcie spôsobenej intracelulárnym komplexom M. avium u pacientov infikovaných HIV, ktorí niekoľko týždňov užívali HAART. Napriek rozdielom v etiológii, patogenéze a lokalizácii lézie sa vo všetkých týchto prípadoch vyskytla výrazná zápalová zložka sprevádzaná zvýšením počtu CD4+ buniek a obnovením aktívnej imunitnej odpovede na existujúcu fokálnu infekciu. pred začiatkom HAART. Na označenie takýchto reakcií boli navrhnuté výrazy "imunitný rekonštitučný zápalový syndróm" alebo "imunitný rekonštitučný syndróm". Okrem toho bol v rámci tohto syndrómu opísaný rozvoj systémových autoimunitných ochorení (SLE, RA, polymyozitída). Tento jav môže byť spôsobený aj oslabením imunosupresívneho účinku infekcie HIV na už existujúcu autoimunitné ochorenie a vývoj ochorenia de novo.
Na liečbu reumatickej patológie, ktorá sa vyvinula ako súčasť infekcie HIV, sa používajú rovnaké lieky ako u HIV negatívnych pacientov. Spomedzi nesteroidných protizápalových liekov je liekom voľby indometacín. Štúdie in vitro preukázali schopnosť tohto lieku potlačiť replikáciu HIV o 50 %. Hydroxychlorochín sa úspešne používa pri artropatiách spojených s HIV. Je pozoruhodné, že tento liek, predpísaný v dávke 800 mg/deň, mal porovnateľnú antiretrovírusovú aktivitu so zidovudínom. Predpisovanie metotrexátu, ktorý sa predtým považoval za absolútne kontraindikovaný, môže byť opodstatnené u pacientov so psoriázou a psoriatickou artritídou, ktoré sa vyvinuli ako súčasť infekcie HIV, ale vyžaduje sa starostlivé sledovanie vírusovej záťaže a počtu CD4+ buniek. Rozvoj ťažkých foriem systémovej vaskulitídy s poškodením životne dôležitých orgánov (pľúca, obličky, mozog), ako aj aktívny SLE a polymyozitída je indikáciou na predpisovanie glukokortikoidov, prípadne v kombinácii s cytostatikami s povinným sledovaním závažnosti imunosupresiu.
V súčasnosti sa hromadia skúsenosti s používaním biologických látok (predovšetkým TNF-a-blokátorov) na liečbu reumatickej patológie ako súčasti infekcie HIV. Existujú správy naznačujúce účinnosť a pomerne dobrú znášanlivosť etanerceptu, infliximabu a abataceptu pri RA, reaktívnej a psoriatickej artritíde, rozšírenej psoriáze a Crohnovej chorobe v kombinácii s infekciou HIV. V niektorých prípadoch však museli byť lieky vysadené kvôli rozvoju interkurentnej infekcie. Väčšina autorov považuje za potrebné pokračovať vo výskume v tejto oblasti, aby sa vyvinuli jasnejšie indikácie na použitie vyššie uvedených liekov a metódy monitorovania liečby u tejto kategórie pacientov.
Tak, vysoký výskyt ochorenia, široká škála symptómov, meniace sa klinický obraz pod vplyvom HAART, rozširujúce sa možnosti použitia antireumatík lieky(vrátane biologických činiteľov) - to všetko svedčí o vysokej dôležitosti problému infekcie HIV v modernej reumatológii. Reumatológ musí mať aktuálne informácie o rôznych aspektoch infekcie HIV a neustále udržiavať vysoký index bdelosti vo vzťahu k tejto hroznej chorobe.

Literatúra
1. Údaje na webovej stránke: www.who.int/mediacentre/news/2007/pr61/en/index.html
2. Údaje na webovej stránke: www.stopspid.ru/society/situation_in_russia/id.38/
3. Medina Rodriguez F. Reumatické prejavy infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie. Rheum. Dis. Clun. Severná Am. 2003; 29: 145-161.
4. Colmegna I., Koehler J.W., Garry R.F., Espinoza L.R. Muskuloskeletálne a autoimunitné prejavy HIV, syfilis a tuberkulóza. Curr. Opin. Rheumatol. 2006; 18: 88-95.
5. Reveille J.D., Williams F.M.. Reumatologické komplikácie infekcie HIV. Najlepšia prax. Res. Clin. Rheumatol. 2006; 20(6): 1159-1179.
6. Calabrese L.H. Reumatické aspekty syndrómu získanej imunodeficiencie. Reumatológia. Eds. J H. Kippel, D. A. Dieppe. Mosby Year Book Ltd. 1994; sekta. 4: str. 7.1.-7.10.
7. Marquez J., Restrepo C., Candia L., Berman A., Espinoza L. Reumatické poruchy spojené s vírusom ľudskej imunodeficiencie v ére HAART. J. Rheumatol. 2004; 31: 741-746.
8. Belzunegui J., Santisteban M., Gorordo M., Barastay E, Rodriguez-Escalera C, Lopez-Dominguez L, Gonzalez C, Figueroa M. Osteoartikulárne mykobakteriálne infekcie u pacientov s vírusom ľudskej imunodeficiencie. Clin. Exp. Rheumatol. 2004; 22: 343-345.
9. Louthrenoo W., Thamprasert K., Sinsanthana T. Osteoartikulárna penicilióza marneffei. Správa o ôsmich prípadoch a prehľad literatúry. Br. J. Rheumatol. 1994; 33: 1145-1150.
10. Louthrenoo W. Reumatické prejavy infekcie vírusom ľudskej imunodeficiencie. Curr. Opin. Rheumatol. 2008; 20: 92-99.
11. Bessen L.J., Greene J.B., Louie E., Seitzman P., Weinberg H. Závažný syndróm podobný polymyozitíde spojený so zidovudinovou terapiou AIDS a ARC. N Engl. J. Med. 1988; 318:708.
12. Florence E., Schrooten W., Verdonck K., Dreezen C., Colebunders R. Reumatologické komplikácie spojené s použitím indinaviru a iných inhibítorov proteázy. Ann. Rheum. Dis. 2002; 61: 82-84.
13. Olive A., Salavert A., Manriquez M., Clotet B., Moragas A. Parotidová lipomatóza u HIV pozitívnych pacientov: nová klinická porucha spojená s inhibítormi proteázy. Ann. Rheum. Dis. 1998; 57:749.
14. Allison G.T., Bostrom M.P., Glesby M.J. Osteonekróza pri ochorení HIV: epidemiológia, etiológie a klinický manažment. AIDS. 2003; 17:1-9.
15. Morse C.G., Mican J.M., Jones E.C., Joe G.O., Rick M.E., Formentini E., Kovacs J.A. Výskyt a prirodzená anamnéza osteonekrózy u dospelých infikovaných HIV. Clin. Infikovať. Dis. 2007; 44: 739-748.
16. Lipman M., Breen R. Zápalový syndróm imunitnej rekonštitúcie u HIV. Curr. Opin. Infikovať. Dis. 2006; 19:20-25.
17. Maganti R.M., Reveille J.D., Williams F.M. Pohľad na terapiu: meniace sa spektrum reumatických ochorení pri infekcii HIV. Nat. Clin. Prax. Rheumatol. 2008; 4(8): 428-438.
18. Walker U.A., Tyndall A., Daikeler T. Reumatické stavy pri infekcii vírusom ľudskej imunodeficiencie. Reumatológia. 2008; 47(7): 952-959.
19. Sellam J., Bouvard B., Masson C., Rousiere M., Villoutreix C., Lacombe K., Khanine V., Chennebault J.M., Leclech C., Audran M., Berenbaum F. Použitie infliximabu na liečbu psoriázy artritídy u HIV pozitívnych pacientov. Kĺbová kostná chrbtica. 2007; 74(2): 197-200.
20. Cepeda E.J., Williams F.M., Ishimori M.L., Weisman M.H., Reveille J.D. Použitie terapie protinádorovým nekrotickým faktorom u HIV pozitívnych jedincov s reumatickým ochorením. Ann Rheum Dis. 2008;67(5):710-712.
21. Gaylis N. Infliximab v liečbe HIV pozitívneho pacienta s Reiterovým syndrómom. J. Rheumatol. 2003; 30: 407-411.
22. Aboulafia D.M., Bundow D., Wilske K., Ochs U.I. Etanercept na liečbu psoriatickej artritídy spojenej s vírusom ľudskej imunodeficiencie. Mayo klinika. Proc. 2000; 75: 1093-1098.
23. Kaur P.P., Chan V.C., Berney S.N. Úspešné použitie etanerceptu u HIV-pozitívneho pacienta s reumatoidnou artritídou. J. Clin. Rheumatol. 2007; 13: 79-80.
24. Bartke U. Venten I., Kreuter A., ​​​​Gubbay S., Altmeyer P., Brockmeyer N.H. Psoriáza a psoriatická artritída spojená s vírusom ľudskej imunodeficiencie liečená infliximabom. Br. J. Dermatol. 2004; 150: 784-786.
25. Beltran B. Nos P., Bastida G., Iborra M., Hoyos M., Ponce J. Bezpečná a účinná aplikácia anti-TNF-alfa u pacienta infikovaného HIV a sprievodnou Crohnovou chorobou. Gut. 2006; 55: 1670-1671.