Diabetická angiopatia očí. Angiopatia

Obsah článku: classList.toggle()">prepnúť

Retinálna vaskulárna angiopatia je vážnou komplikáciou cukrovka.

Po 20 rokoch od vzniku cukrovky sa takmer u každého pacienta pozorujú patologické zmeny v cievach sietnice.

Ochorenie je chronické a vyznačuje sa pomalým vývojom.

Preto sledovanie hladiny glukózy v krvi a včasná detekcia zmien na očnom pozadí pomáha oddialiť nástup ochorenia.

Príčiny

Nie je ťažké to uhádnuť Príčinou retinopatie je v tomto prípade diabetes mellitus.

Existuje však niekoľko faktorov, ktoré tento proces zhoršujú a urýchľujú:

• Fajčenie;
• Zneužívanie alkoholu;
• Nedodržanie lekárskych odporúčaní týkajúcich sa užívania liekov;
• Poruchy metabolizmu tukov (ateroskleróza);
• Zaťažená dedičnosť;
• Navštívte očného lekára menej ako raz ročne.

Mechanizmus rozvoja diabetickej retinálnej angiopatie

Prvý mechanizmus. Pri diabete mellitus sa v krvi stanovuje vysoká koncentrácia glukózy (viac ako 5,5 mmol/l). Výsledkom je, že glukóza začne prenikať do cievnej steny a hromadiť sa na endoteli (vrstve, ktorá vystiela vnútorný povrch cievy).

Postupom času sa v dôsledku zvýšenej priepustnosti začnú na cievach ukladať produkty metabolizmu glukózy - fruktóza a sorbitol, ktoré majú tendenciu priťahovať tekutinu.

V dôsledku toho sa cievy napučiavajú a zahusťujú. Poškodí sa endotel a spustí sa kaskáda reakcií, ktoré vedú k zápalovému procesu.

Druhý dôležitý mechanizmus pre rozvoj angiopatie sietnice- ide o aktiváciu tvorby trombu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zápalový proces.

To spomaľuje prietok krvi a vedie k tvorbe krvných zrazenín, ktoré spôsobujú krvácanie na sietnici.

Tieto mechanizmy sťahujú krvné cievy a spomaľujú prietok krvi. Sietnica nedostáva dostatok živín.

Dochádza k hladovaniu kyslíkom, čo ďalej poškodzuje endotel a zvyšuje opuch.

Typy angiopatie

Jednotlivé príznaky ochorenia sa u pacientov s diabetom objavujú približne 3 roky po diagnostikovaní. A po 20 rokoch sa pozorujú takmer u všetkých pacientov do jedného alebo druhého stupňa. Podľa priebehu ochorenia sa delí takto:

• Benígne (pomaly sa rozvíjajúce);
• Malígny (rýchlo progresívny).

Podľa klinických a morfologických charakteristík sa choroba delí na typy:

• Preangioretinopatia. Toto je počiatočné štádium ochorenia, ktoré sa vyznačuje nerovnomerným alebo miernym difúznym rozšírením sietnicových žíl. V tomto prípade je ich priemer nastavený na 2- až 3-násobok priemeru tepien (za normálnych okolností by toto číslo nemalo byť väčšie ako 1,5). V tomto prípade nie sú žiadne problémy s videním;
• Jednoduchá diabetická angioretinopatia. V tomto štádiu dochádza k zmenám na očnom pozadí. Žily sietnice sa rozšíria a skrútia a objavia sa presné krvácania a mikroaneuryzmy. V tomto prípade sa zraková ostrosť udržiava iba počas denného svetla a vnímanie farieb je narušené;
• Propreliferatívny. Na sietnici sa objavuje veľké množstvo bodových krvácaní a aneuryziem, mäkkých a tvrdých exsudátov a rozsiahly difúzny edém. Zraková ostrosť je narušená;
• Proliferatívny. Je charakterizovaná masívnou proliferáciou sietnicových ciev, vaskulárnou trombózou, rozsiahlymi hemorágiami a vráskami sietnice. Medzi sietnicou a sklovcom sú zrasty. V tomto prípade je zrak pacienta výrazne znížený a je možná slepota.

Symptómy a prejavy ochorenia

Hlavným príznakom, ktorý spôsobuje návštevu oftalmológa, je znížená zraková ostrosť.

Pacient sa sťažuje, že v určitej vzdialenosti jasne nevidí malé predmety. Postupne sa objavuje metamorfopsia - skreslenie obrysov predmetov.

Ak je ochorenie komplikované krvácaním do sklovcovej dutiny, potom sa v zornom poli objavia tmavé plávajúce kruhy alebo škvrny. V priebehu času škvrny zmiznú, ale videnie sa neobnoví.

Ak sa včas neporadíte s lekárom, medzi sietnicou a sklovcom sa vyskytnú zrasty, ktoré môžu provokovať.

Prvým príznakom odlúčenia sietnice môžu byť záblesky svetla alebo iskry pred vašimi očami.

V niektorých prípadoch je angiopatia sprevádzaná opuchom sietnice a človek má pocit, akoby sa pozeral cez hustý priesvitný záves.

Diagnóza retinálnej angiopatie diabetického typu

Diagnóza diabetickej angiopatie sietnice zvyčajne nie je náročná a je založená na anamnéze ochorenia (to znamená na prítomnosti diabetes mellitus u osoby), ako aj na údajoch z inštrumentálnych štúdií:

Oftalmológ môže ľahko odhaliť oblasti vazokonstrikcie, presne určiť krvácanie a iné príznaky angiopatie v očnom pozadí.

okrem toho Niektorí pacienti majú znížené vnímanie farieb, zhoršená adaptácia na tmu a citlivosť na kontrast.

Liečba diabetickej angiopatie sietnice

Základom liečby angiopatie sietnice je korekcia diabetes mellitus a uvedenie glykémie do normálnych hraníc (3,5 – 5,5 mmol/l). Neustále udržiavanie cukru na tejto úrovni vám umožňuje pomerne dlhú dobu obmedziť rozvoj komplikácií.

Čo sa týka liečby angiopatie sietnice, je symptomatická. Používajú sa lieky, ktoré chránia cievnu stenu, ako aj prostriedky, ktoré majú antioxidačný a reparačný účinok: trental, actovegin, solcoseryl, divascan a ďalšie.

V mnohých krajinách sa na liečbu retinálnej antihyopatie používa chirurgia a laserová terapia.

Chirurgická intervencia

V prítomnosti stredne ťažkej až ťažkej neproliferatívnej diabetickej angiopatie sa vykonáva laserová koagulácia, ktorá pomáha predchádzať strate zraku.

Operácia sa vykonáva do 20 minút pod lokálna anestézia. Na postihnuté oko sa umiestni šošovka, ktorá zaostrí lúče na fundus.

Podstata operácie spočíva v tom, že sietnica je pripevnená k tkanivám, aby sa vytvorili silné zrasty, ktoré neumožňujú jej odlupovanie.

V prolefiatívnom štádiu ochorenia je laserová koagulácia neúčinná. S cieľom pomôcť pacientovi udržať videnie sa vykonáva vitrektómia.

Toto chirurgická intervencia, v ktorom je čiastočne alebo úplne odstránená sklovca a s ním aj jazvy, krv alebo tkanivo, ktoré spôsobuje namáhanie sietnice.

Odstránené sklovité telo sa nahradí umelými polymérmi a soľný roztok. Tieto látky po expanzii stlačia sietnicu oka, čím ju udržia v normálnej polohe. Tým sa zabráni vzniku nových krvácaní a patologickej proliferácii krvných ciev.

Diéta pri chorobe

Odporúča sa jesť štyri jedlá denne, čo umožňuje vyhnúť sa prudkým výkyvom glukózy počas dňa. Pre každého pacienta sa individuálne stanovuje potreba tukov, sacharidov a bielkovín.

Jedlá by mali byť malé, aspoň 5-krát denne. Nemali by ste si dovoliť cítiť hlad alebo prejedať sa. Je potrebné znížiť množstvo ľahko stráviteľných sacharidov na minimum:

Pravidlá výživy:

• Tučné mäso, ako je bravčové alebo jahňacie, by sa malo nahradiť kuracím, morčacím, králikom a varené bez kože a tuku;
• Zo stravy by mali byť vylúčené vyprážané jedlá, údené jedlá a uhorky. Prevládať by malo dusené alebo varené jedlo;
• Je potrebné zvýšiť spotrebu surového ovocia a zeleniny;
• Aby ste zlepšili proces trávenia tukov, musíte do jedla pridať korenie (výnimkou je feferónka);
• Čokoláda a cukríky by sa mali nahradiť marshmallows, marshmallows a marmeládou.

Diabetická angiopatia sietnice u detí

Diabetická angiopatia sa vyvíja u detí v neskorších štádiách ochorenia. Ak nezačnete proces a nezačnete liečbu včas, progresii ochorenia sa dá vyhnúť na dlhú dobu. Úplne zbaviť sa choroby nebude možné, pretože ide o komplikáciu diabetes mellitus.

Pri vyšetrení sa pozoruje tortuozita a dilatácia žíl, ako aj drobné krvácania a opuch sietnice. Príznaky ochorenia:

Na liečbu ochorenia u detí sa používajú tieto metódy:

• Predpísané lieky, ktoré pomáhajú zlepšiť krvný obeh v sietnici, ako sú Solcoseryl, Actovegin a vitamínové komplexy;
• Fyzioterapeutické postupy;
• reflexná terapia;
• Farebná terapia;
• Magnetická terapia.

Ak má jeden z rodičov vrodený diabetes, potom je potrebné veľmi starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi dieťaťa.

Prevencia

Úplne vyhnúť sa angiopatii pri diabetes mellitus je takmer nemožné, ale Ak sa dodržiavajú nasledujúce odporúčania, choroba sa vyvíja pomaly:

• Je potrebné viesť zdravý životný štýl a vyhnúť sa psycho-emocionálnemu stresu;
• Musíte sledovať svoju stravu a držať sa stravy s nízkym obsahom soli, bielkovín a sacharidov;
• Odporúčajú sa dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a mierna fyzická aktivita;
• Stojí za to úplne sa zbaviť zlých návykov;
• Pacienti s arteriálnou hypertenziou musia venovať osobitnú pozornosť liečbe tohto ochorenia, pretože vedie k rýchlej progresii angiopatie;
• Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania lekára a užívať predpísané lieky, pravidelne merať hladinu cukru v krvi a mať ju pod kontrolou.

Diabetická angiopatia sietnice vzniká v dôsledku sprievodných účinkov diabetes mellitus (DM) na ľudský organizmus rôznymi dráždivými faktormi a ochoreniami, ktoré narúšajú normálny stav cievnej steny. V tomto prípade sú ovplyvnené prevažne plavidlá malého kalibru. U pacienta je výrazne znížená centrálna zraková ostrosť, zhoršuje sa aj vnímanie farieb a tvarov okolitých predmetov. Liečba spočíva v úprave hladiny cukru a eliminácii vplyvu iných rizikových faktorov.

Venózna cievna stena trpí diabetickým poškodením.

Príčiny a patogenéza

Angiopatia sietnice oboch očí pri cukrovke sa vyskytuje v dôsledku pôsobenia nasledujúcich faktorov na ľudské telo:

• fajčenie;
• konzumácia alkoholu;
• nedodržiavanie diéty;
• nedostatok spánku;
• prepracovanosť;
• porušenie denného režimu;
• častý stres;
• užívanie určitých liekov;
• hypertonické ochorenie;
• ateroskleróza;
• hypotenzia;
• skoliotické zmeny krčnej oblasti chrbtica;
• vegetatívno-vaskulárna dystónia;
• obezita;
• počiatočná katarakta;
• hormonálna nerovnováha;
• intoxikácia;
• dedičná predispozícia;
• pokročilý vek pacienta;
• zranenie.

Cievna komplikácia diabetes mellitus má za následok stratu elasticity stien, čo vedie ku krvácaniu do oka.

Diabetická retinopatia je mikroangiopatia, ktorá postihuje prevažne malé cievy. Ochorenie vedie k deštrukcii ich stien a zvýšenej priepustnosti krvi, čo spôsobuje opuch okolitých tkanív a zúženie priesvitu, čo bráni normálnemu prietoku krvi. Ak sa takéto porušenie pozoruje dlhší čas, môže sa vyvinúť hypoxia tkaniva makuly a jej smrť. Okrem toho cievne steny strácajú svoju elasticitu a často praskajú, čo vyvoláva mikrohemorágie na povrchu očného pozadia.

Symptómy

Diabetická angioretinopatia spôsobuje, že sa u pacienta vyvinú nasledujúce charakteristické klinické príznaky:

• metamorfopsia;
• skreslenie farieb;
• znížená centrálna zraková ostrosť;
• bolesť v očných bulvách;
• pálenie a štípanie;
• neschopnosť pracovať s malými predmetmi;
• závoj pred očami;
• vzhľad blesku a oslnenia;
• slzenie;
• krvácanie z nosa;
• zvýšenie krátkozrakosti;
• fotofóbia;
• sčervenanie spojovky.

Ak začnú svetlocitlivé bunky v makule odumierať, pred očami sa objavia škvrny, ktoré zhoršujú videnie.

Ochorenie je charakterizované postupným nárastom symptómov, pričom pacient nemusí zaznamenať čas nástupu zrakového postihnutia. Po prvé, v centrálnej oblasti sa objavia zóny bez schopnosti vidieť. Je to spôsobené smrťou buniek citlivých na svetlo v makule. Potom dochádza k skresleniu tvaru a farby okolitého sveta, ako aj k neschopnosti vidieť malé predmety. Klasifikácia retinopatie zahŕňa suché a vlhké formy, ktoré sú určené charakteristikami patogenézy ochorenia.

Diagnostické metódy

Na základe symptómov charakteristických pre túto patológiu prítomných u pacienta možno predpokladať diabetickú angiopatiu. Okrem toho sa odporúča vykonať oftalmoskopiu, ktorá umožňuje posúdiť stav očného pozadia, ako aj žilovej a arteriálnej siete, ktorá zásobuje sietnicu. Je potrebné určiť zrakovú ostrosť, vnútroočný tlak a preskúmať viditeľné zorné polia. Odporúča sa vykonať ultrazvuková diagnostika, počítačová tomografia a angiografia očných buliev. Dôležité je prejsť generálkou a biochemická analýza krvi.Terapia ochorenia spočíva v ovplyvnení patogenézy diabetickej angiopatie, čo umožňuje zastaviť škodlivý vplyv vysokých hladín cukru na cievnu stenu tepien a žíl sietnice. Základom liečby je diéta a hypoglykemické lieky. Tieto opatrenia sú zamerané na zabránenie nárastu hladiny glukózy v krvi. Ukazuje aj využitie lieky, ktoré chránia cievnu stenu pred poškodením a pôsobia antioxidačne a regeneračne. V závažných prípadoch sa angiopatia môže liečiť pomocou laserová koagulácia. Pomáha predchádzať strate zraku v dôsledku odlúčenia sietnice. Na tento účel je makula pripojená k podkladovým tkanivám. Nevyhnutné sú fyzioterapeutické prostriedky ako magnetoterapia, farebná terapia a akupunktúra.

Diabetická angiopatia je súhrnný termín označujúci zovšeobecnený ( v celom tele) poškodenie predovšetkým malých plavidiel počas cukrovka. Toto poškodenie spočíva v zhrubnutí steny cievy a zhoršení jej priepustnosti, čo má za následok zníženie prietoku krvi. Dôsledkom toho je nezvratné poškodenie tých orgánov, ktoré sú zásobované krvou týmito cievami ( obličky, srdce, sietnica).


Štatistiky
Diabetická angiopatia sa bežne delí na mikroangiopatiu a makroangiopatiu. Mikroangiopatia je poškodenie malých ciev ( sietnica, oblička), ktorý sa vyskytuje vo viac ako 90 percentách prípadov. Častejšie ( v 80 - 90 percentách prípadov) sú postihnuté drobné cievy sietnice s rozvojom takzvanej diabetickej retinopatie. Každý dvadsiaty ( 5 percent) diabetická retinopatia je príčinou straty zraku.

Poškodenie malých ciev obličiek ( diabetická nefropatia) sa vyskytuje v 75 percentách prípadov. V 100 percentách prípadov vedie poškodenie obličiek pri diabetes mellitus k invalidite pacientov. Najčastejšie sa diabetická nefropatia vyskytuje u diabetes mellitus 1. typu.

Poškodenie malých plavidiel ( arterioly, kapiláry) mozgu je jednou z príčin rozvoja diabetickej encefalopatie. Táto komplikácia sa vyskytuje u 80 percent pacientov trpiacich cukrovkou 1. typu. Frekvencia výskytu u všetkých pacientov s cukrovkou sa pohybuje od 5 do 75 percent.

Diabetická makroangiopatia je lézia veľkých ciev ( srdcové tepny, dolných končatín ) organizmus. V 70 percentách prípadov sa pozoruje cievne poškodenie dolných končatín.

K poškodeniu koronárnych artérií pri diabetes mellitus dochádza v 35–40 percentách prípadov. Relatívne nízky výskyt je však kompenzovaný vysokým výskytom úmrtí. Podľa rôznych zdrojov každý tretí človek vo veku 30–50 rokov s cukrovkou zomiera na kardiovaskulárne komplikácie. Vo všeobecnosti je 75 percent úmrtí u pacientov s cukrovkou spôsobených kardiovaskulárnou patológiou.

Zaujímavosti
Pojem "diabetes" ( znamená "prechádzam") zaviedol staroveký lekár Aretaeus z Kapadócie. Prvá zmienka o tejto patológii bola nájdená v Eberskom papyruse, ktorý bol napísaný 1500 rokov pred naším letopočtom. Tento popis obsahuje recept, ktorý sa odporúča na odstránenie jedného z príznakov cukrovky – častého močenia. Starovekí lekári, ktorí mali ťažkosti s diagnostikovaním tejto patológie, ochutnali moč. Ak to bolo sladké, znamenalo to cukrovku. Aby sa „odstránil moč, ktorý tečie príliš často“, Eberovský papyrus obsahuje recepty na niekoľko elixírov.

Od čias Paracelsa a Avicennu až po súčasnosť sa diabetes mellitus považuje za smrteľnú patológiu, pretože na jeho komplikácie ročne zomiera viac ako 3,5 milióna ľudí.

Anatómia krvných ciev

Stena krvných ciev pozostáva z niekoľkých vrstiev. Tieto vrstvy sa líšia v zložení v závislosti od kalibru a typu plavidiel.

Štruktúra steny krvných ciev:

• vnútorná vrstva ( tunica intima);
• stredná vrstva ( tunica media);
• vonkajšia vrstva ( tunica externa).

Vnútorná vrstva

Táto vrstva pozostáva z endotelových buniek, preto sa nazýva aj cievny endotel. Endotelové bunky lemujú vnútornú stenu krvných ciev v jednej vrstve. Cievny endotel je obrátený k lúmenu cievy, a preto je neustále v kontakte s cirkulujúcou krvou. Táto stena obsahuje početné faktory zrážania krvi, zápalové faktory a faktory vaskulárnej permeability. Práve v tejto vrstve sa akumulujú produkty polyolového metabolizmu glukózy pri diabetes mellitus ( sorbitol, fruktóza).

Táto vrstva tiež normálne vylučuje endoteliálny relaxačný faktor. Ak tento faktor chýba ( čo sa pozoruje pri diabetes mellitus) endotelový lúmen sa zužuje a zvyšuje sa vaskulárna rezistencia. Vnútorná stena krvných ciev teda vďaka syntéze rôznych biologických látok plní množstvo dôležitých funkcií.

Endotelové funkcie:

• zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v krvných cievach;
• reguluje priepustnosť cievnej steny;
• reguluje krvný tlak;
• vykonáva bariérovú funkciu, zabraňuje prenikaniu cudzích látok;
• podieľa sa na zápalových reakciách, pričom syntetizuje mediátory zápalovej reakcie.

Pri diabetes mellitus sú tieto funkcie narušené. Súčasne sa zvyšuje permeabilita cievnej steny a glukóza preniká cez endotel do steny cievy. Glukóza vyvoláva zvýšenú syntézu glykozaminoglykánov, glykozyláciu proteínov a lipidov. V dôsledku toho cievna stena napučiava, jej lúmen sa zužuje a rýchlosť krvného obehu v cievach klesá. Stupeň zníženého prietoku krvi priamo závisí od závažnosti cukrovky. V závažných prípadoch je krvný obeh v cievach natoľko znížený, že prestáva vyživovať okolité tkanivá a vzniká v nich hladovanie kyslíkom.

Stredná vrstva

Strednú vrstvu cievnej steny tvoria svalové, kolagénové a elastické vlákna. Táto vrstva dáva tvar nádobám a je tiež zodpovedná za ich tón. Hrúbka strednej vrstvy sa líši medzi tepnami a žilami. Vďaka prítomnosti svalových prvkov v strednej vrstve sú tepny schopné kontrahovať, čím regulujú prietok krvi do orgánov a tkanív. Elastické vlákna dodávajú cievam elasticitu.

Vonkajšia vrstva

Táto vrstva je tvorená spojivovým tkanivom, ako aj vláknami kolagénu a elastínu. Chráni cievy pred natiahnutím a prasknutím. Obsahuje aj malé cievky nazývané „vasa vasorum“ alebo „vasa vasa“. Vyživujú vonkajšiu a strednú výstelku krvných ciev.

Hlavným cieľom pri diabetes mellitus sú malé cievy - arterioly a kapiláry, ale poškodzujú sa aj veľké cievy - tepny.

Arterioly

Tieto sú malé cievy, ktoré sú pokračovaním tepien a samy končia v kapilárach. Ich priemer je v priemere 100 mikrónov. Arterioly sú tvorené rovnakými tromi vrstvami ako všetky krvné cievy. V ich štruktúre však existujú určité vlastnosti. Vnútorná endotelová a stredná svalová vrstva sa teda navzájom dotýkajú cez malé otvory v endoteli. Vďaka týmto otvorom svalová vrstva priamo kontaktuje krv a okamžite reaguje na prítomnosť biologicky aktívnych látok v nej. Pri diabetickej angiopatii sú arterioly v zadnom funduse najnáchylnejšie na poškodenie.

Kapiláry

Kapiláry sú najtenšie krvné cievy, ktoré sa nachádzajú najmä v koži, myokarde, obličkách a sietnici. Pri diabete mellitus v obličkách sa pozoruje skleróza týchto kapilár, ktorá sa klinicky nazýva nefroangioskleróza. Pri diabetickej angiopatii ciev oka sú kapiláry rozšírené, na niektorých miestach sú pozorované mikroaneuryzmy, medzi nimi dochádza k opuchu.

Tepny

Diabetes mellitus môže postihnúť aj veľké cievy – tepny. Spravidla je to sprevádzané rozvojom aterosklerózy. V tomto prípade je pozorované ukladanie aterosklerotických plátov na vnútornej stene tepny ( pozostávajú z lipidov, cholesterolu). To je tiež sprevádzané poklesom lúmenu tepien s následným znížením prietoku krvi v nich. Krv v takýchto cievach sa pohybuje pomaly a v závažných prípadoch sa cieva upchá a zastaví sa prísun krvi.

Mechanizmus poškodenia ciev pri diabetes mellitus

Diabetická angiopatia je založená na poškodení cievnej steny ( alebo skôr endotel), s ďalším narušením jeho funkcie. Ako je známe, pri diabetes mellitus je vysoká hladina cukru ( glukózy) v krvi alebo pri hyperglykémii. V dôsledku tejto diabetickej hyperglykémie začne glukóza z krvi intenzívne prenikať do steny cievy. To vedie k narušeniu štruktúry steny endotelu a v dôsledku toho k zvýšeniu jej permeability. V stene cievy sa hromadia produkty metabolizmu glukózy, a to sorbitol a fruktóza. Priťahujú aj tekutinu. V dôsledku toho stena cievy napučiava a zhrubne.

V dôsledku poškodenia cievnej steny sa tiež aktivuje proces koagulácie ( krvné zrazeniny), pretože je známe, že endotel kapilár produkuje faktory zrážania krvi. Táto skutočnosť ešte viac zhoršuje krvný obeh v cievach. V dôsledku narušenia štruktúry endotelu prestáva vylučovať endoteliálny relaxačný faktor, ktorý normálne reguluje priemer krvných ciev.
Pri angiopatii sa teda pozoruje Virchowova triáda - zmeny v cievnej stene, poruchy koagulačného systému a spomalenie prietoku krvi.

V dôsledku vyššie uvedených mechanizmov sa krvné cievy, predovšetkým malé, zužujú, ich priesvit sa zmenšuje a prietok krvi klesá, až sa zastaví. Hypoxia sa pozoruje v tkanivách, ktoré zásobujú ( hladovanie kyslíkom), atrofia a v dôsledku zvýšenej priepustnosti a opuchu.

Nedostatok kyslíka v tkanivách aktivuje fibroblastové bunky, ktoré syntetizujú spojivové tkanivo. Preto je príčinou rozvoja vaskulárnej sklerózy hypoxia. Ako prvé sú postihnuté najmenšie cievy - kapiláry obličiek.
V dôsledku sklerózy týchto kapilár dochádza k poruche funkcie obličiek a k rozvoju zlyhania obličiek.

Niekedy sa malé cievy upchajú krvnými zrazeninami, zatiaľ čo v iných sa vytvoria malé aneuryzmy ( výbežok cievnej steny). Samotné cievy sa stávajú krehkými, krehkými, čo vedie k častému krvácaniu ( najčastejšie na sietnici oka).

Diabetická makroangiopatia

Pre makroangiopatiu ( poškodenie veľkých plavidiel) je charakterizovaný pridaním aterosklerotického procesu. V prvom rade sú poškodené koronárne cievy, mozgové cievy a cievy dolných končatín. K aterosklerotickému procesu v cievach dochádza v dôsledku porúch metabolizmu lipidov. Poškodenie ciev pri ateroskleróze sa prejavuje ukladaním aterosklerotických plátov na ich vnútornej stene. Následne je tento plak komplikovaný rastom spojivové tkanivo, ako aj kalcifikácia, ktorá vo všeobecnosti vedie k upchatiu cievy.

Príznaky diabetickej angiopatie

Príznaky diabetickej angiopatie závisia od jej typu. Typy angiopatie sa líšia v tom, ktoré cievy sú poškodené.

Typy diabetickej angiopatie:

• diabetická retinopatia ( poškodenie ciev sietnice);
• diabetická nefropatia ( poškodenie ciev obličiek);
• diabetická angiopatia s poškodením kapilár a koronárnych artérií srdca;
• diabetická angiopatia dolných končatín;
• diabetická encefalopatia ( poškodenie mozgových ciev).

Príznaky diabetickej retinopatie

Štruktúra oka
Oko sa skladá z očnej gule, optický nerv a pomocné prvky ( svaly, očné viečka). Samotná očná guľa pozostáva z vonkajšieho obalu ( rohovky a skléry), stredná - cievna a vnútorná - sietnica. Sietnica alebo „sietnica“ má svoju vlastnú kapilárnu sieť, ktorá je cieľom cukrovky. Predstavujú ho tepny, arterioly, žily a kapiláry. Príznaky diabetickej angiopatie sa delia na klinické ( tie, ktoré pacient predložil) a oftalmoskopické ( tie, ktoré sa zistia pri oftalmoskopickom vyšetrení).


Klinické príznaky
Poškodenie sietnicových ciev pri diabetes mellitus je bezbolestné a počiatočné štádiá prakticky asymptomatické. Príznaky sa objavujú až v neskorších štádiách, čo sa vysvetľuje aj neskorou konzultáciou s lekárom.

Sťažnosti pacienta s diabetickou retinopatiou:

• znížená zraková ostrosť;
• tmavé škvrny pred tvojimi očami;
• iskry, záblesky pred očami;
• závoj alebo závoj pred očami.

Hlavným príznakom diabetickej angiopatie je zníženie zrakovej ostrosti až po slepotu. Človek stráca schopnosť rozlišovať malé predmety a vidieť na určitú vzdialenosť. Tento jav je sprevádzaný skreslením tvaru a veľkosti objektu a zakrivením priamych čiar.

Ak je retinopatia komplikovaná krvácaním do sklovca, potom sa prejavuje prítomnosťou tmavých plávajúcich škvŕn pred očami. Tieto škvrny potom môžu zmiznúť, ale zrak sa môže natrvalo stratiť. Keďže sklovec je normálne priehľadný, dochádza v ňom k nahromadeniu krvi ( v dôsledku prasknutia krvných ciev) a vyvoláva výskyt tmavých škvŕn v zornom poli. Ak sa človek nedostane k lekárovi včas, potom sa medzi sklovcom a sietnicou vytvárajú vlákna, ktoré sietnicu ťahajú, čo vedie k jej odlúčeniu. Odlúčenie sietnice sa prejavuje prudkým znížením videnia ( až po slepotu), výskyt zábleskov a iskier pred očami.

Tiež diabetická retinopatia sa môže vyskytnúť s rozvojom edému sietnice. V tomto prípade má pacient pocit závoja pred očami, strata jasnosti obrázkov. Súvislý závoj pred očami alebo lokálny zákal je miestom projekcie edému alebo exsudátov na sietnici.

Oftalmoskopické príznaky
Tieto príznaky sa zisťujú pri oftalmoskopickom vyšetrení, ktoré pozostáva z vizualizácie očného pozadia pomocou oftalmoskopu a šošovky. Počas tejto štúdie lekár skúma cievy sietnice a nerv. Príznaky poškodenia ciev sietnice sa objavujú oveľa skôr ako sťažnosti pacienta.

V tomto prípade sa vo funduse vizualizujú zúžené tepny a miestami sa zisťujú mikroaneuryzmy. V centrálnej zóne alebo pozdĺž priebehu veľkých žíl je niekoľko krvácaní vo forme bodiek. Edém je lokalizovaný pozdĺž tepien alebo v strede makuly. Viaceré mäkké exsudáty sú tiež zaznamenané na sietnici ( akumulácia tekutín). Žily sú rozšírené, naplnené veľkým objemom krvi, kľukaté a ich obrys je jasne definovaný.

Niekedy sú v sklovci viditeľné početné krvácania. Následne sa medzi ním a sietnicou vytvoria vláknité povrazce. Očný disk je prepichnutý krvnými cievami ( neovaskularizácia zrakového nervu). Spravidla sú tieto príznaky sprevádzané prudkým poklesom videnia. Veľmi často sa až v tomto štádiu pacienti, ktorí zanedbávajú bežné lekárske vyšetrenia, radia k lekárovi.

Príznaky diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia je poškodenie obličkových ciev pri diabetes mellitus s ďalším rozvojom zlyhania obličiek.

Štruktúra obličiek
Funkčná jednotka Oblička je nefrón, ktorý pozostáva z glomerulu, puzdra a tubulov. Glomerulus je súbor mnohých kapilár, cez ktoré prúdi krv v tele. Z kapilárnej krvi sa do tubulov filtrujú všetky odpadové látky tela a tvorí sa aj moč. Ak dôjde k poškodeniu kapilárnej steny, táto funkcia je narušená.

Symptómy diabetickej nefropatie zahŕňajú sťažnosti pacienta, ako aj včasné diagnostické príznaky. Veľmi dlho Diabetická nefropatia je asymptomatická. Poďte do popredia celkové príznaky cukrovka


Bežné príznaky cukrovky:

• smäd;
• suché ústa;
• svrbenie kože;
• časté močenie.

Všetky tieto príznaky sú spôsobené zvýšenou koncentráciou glukózy v tkanivách a krvi. Pri určitej koncentrácii glukózy v krvi ( viac ako 10 mmol/liter) začína prechádzať cez renálnu bariéru. Glukóza, ktorá vychádza spolu s močom, nesie so sebou vodu, čo vysvetľuje symptóm častého a hojného močenia ( polyúria). Intenzívny únik tekutín z tela spôsobuje dehydratáciu pokožky ( príčina svrbenia kože) a neustály smäd.

Živé klinické prejavy diabetickej nefropatie sa objavujú 10–15 rokov po diagnostikovaní diabetes mellitus. Predtým existujú iba laboratórne príznaky nefropatie. Hlavným znakom je bielkovina v moči ( alebo proteinúria), ktoré možno zistiť pri bežnej lekárskej prehliadke.

Normálne by množstvo bielkovín v dennom moči nemalo presiahnuť 30 mg. V počiatočných štádiách nefropatie sa množstvo bielkovín v moči za deň pohybuje od 30 do 300 mg. V neskorších fázach, keď klinické príznaky, koncentrácia bielkovín presahuje 300 mg za deň.

Mechanizmom vzniku tohto príznaku je poškodenie obličkového filtra ( zvyšuje sa jeho priepustnosť), v dôsledku čoho prepúšťa najprv malé a potom veľké molekuly bielkovín.

S progresiou ochorenia sa k všeobecným a diagnostickým symptómom začínajú pripájať príznaky zlyhania obličiek.

Príznaky nefropatie pri diabetes mellitus:

• vysoký krvný tlak;
• všeobecné príznaky intoxikácie sú slabosť, ospalosť, nevoľnosť.

Edém
Spočiatku je edém lokalizovaný v periorbitálnej oblasti ( okolo očí), ale ako choroba postupuje, začnú sa tvoriť v dutinách tela ( brušnej, v perikardiálnej dutine). Opuch pri diabetickej nefropatii je bledý, teplý, symetrický a objavuje sa ráno.

Mechanizmus tvorby edému je spojený so stratou bielkovín v krvi, ktoré sa vylučujú spolu s močom. Krvné proteíny normálne vytvárajú onkotický tlak, to znamená, že zadržiavajú vodu v cievnom riečisku. So stratou bielkovín sa však tekutina už nezadržiava v cievach a preniká do tkanív. Napriek tomu, že pacienti s diabetickou nefropatiou schudnú, vyzerajú edémovo, čo je spôsobené masívnym edémom.

Zvýšená arteriálny tlak
V neskorších štádiách sa krvný tlak zvyšuje u pacientov s diabetickou nefropatiou. Krvný tlak sa považuje za vysoký, keď systolický tlak prekročí 140 mmHg a diastolický tlak prekročí 90 mmHg.

Mechanizmus zvýšeného krvného tlaku pozostáva z niekoľkých patogenetických väzieb. V prvom rade je to zadržiavanie vody a solí v tele. Druhým je aktivácia renín-angiotenzínového systému. Renín je biologický účinná látka, produkovaný obličkami, a ktorý cez zložitý mechanizmus reguluje krvný tlak. Renín sa začína aktívne produkovať, keď tkanivo obličiek zažije hladovanie kyslíkom. Ako je známe, obličkové kapiláry sa pri diabetes mellitus stávajú sklerotizujúce, v dôsledku čoho oblička prestáva dostávať potrebné množstvo krvi a s ňou aj kyslík. V reakcii na hypoxiu sa začína produkovať nadbytok renínu. Ten zase aktivuje angiotenzín II, ktorý sťahuje cievy a stimuluje sekréciu aldosterónu. Posledné dva body sú pri vývoji kľúčové arteriálnej hypertenzie.

Celkové príznaky intoxikácie – slabosť, ospalosť, nevoľnosť
Slabosť, ospalosť a nevoľnosť sú neskorými príznakmi diabetickej nefropatie. Vyvíjajú sa v dôsledku akumulácie toxických metabolických produktov v tele. Normálne odpadové produkty tela ( amoniak, močovina) sa vylučujú obličkami. S poškodením nefrónových kapilár však začne trpieť vylučovacia funkcia obličiek.

Tieto látky sa už obličkami nevylučujú a hromadia sa v tele. Akumulácia močoviny v tele dáva pacientom s diabetickou nefropatiou špecifický zápach. Najnebezpečnejšie je však hromadenie toxického amoniaku v tele. Ľahko preniká do centrálneho nervového systému a poškodzuje ho.

Príznaky hyperamonémie(zvýšená koncentrácia amoniaku):

• nevoľnosť;
• závraty;
• ospalosť;
• záchvaty, ak koncentrácia amoniaku v mozgu dosiahne 0,6 mmol.

Závažnosť intoxikácie metabolickými produktmi tela závisí od stupňa zníženia vylučovacej funkcie obličiek.

Symptómy diabetickej angiopatie s poškodením kapilár a koronárnych artérií srdca

Štruktúra srdca
Srdce je svalový orgán, ktorého každá bunka musí neustále prijímať kyslík a živiny. To zabezpečuje rozsiahla kapilárna sieť a koronárne tepny srdca. Srdce má dve koronárne tepny - pravú a ľavú, ktoré sú postihnuté aterosklerózou pri diabetes mellitus. Tento proces sa nazýva diabetická makroangiopatia. Poškodenie kapilárnej siete srdca sa nazýva diabetická mikroangiopatia. Medzi kapilárami a svalovým tkanivom dochádza k výmene krvi a s ňou aj kyslíka. Preto, keď sú poškodené, svalové tkanivo srdca trpí.


Pri diabetes mellitus môžu byť postihnuté malé kapiláry v srdci ( s rozvojom mikroangiopatie a koronárne artérie ( s rozvojom makroangiopatie). V oboch prípadoch sa vyvinú príznaky anginy pectoris.

Príznaky diabetickej angiopatie srdcových ciev:

• syndróm bolesti;
• porušenie srdcového rytmu;
• príznaky srdcového zlyhania.

Bolestivý syndróm
Bolesť je dominantným príznakom poškodenia koronárnych ciev srdca. Charakteristický je vývoj typickej angínovej bolesti. Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, menej často v epigastrickej oblasti. Spravidla je kompresný, menej často lisovaný. Ožarovanie je typické pre angínu ( spätný ráz) bolesť v ľavá ruka, rameno, lopatka, čeľusť. Bolesť sa vyskytuje v záchvatoch a trvá 10-15 minút.

Mechanizmom bolesti je srdcová hypoxia. Pri diabetes mellitus sa v koronárnych cievach srdca pozorujú aterosklerotické javy. Súčasne sa na cievach ukladajú plaky a pruhy, ktoré zužujú ich lúmen. Výsledkom je, že srdcový sval zásobuje oveľa menej krvi. Srdce začína pociťovať nedostatok kyslíka. V podmienkach hladovanie kyslíkom anaeróbne ( bez kyslíka) rozklad glukózy na kyselinu mliečnu. Kyselina mliečna, ktorá je silne dráždivá, dráždi nervové zakončenia srdca, čo sa klinicky prejavuje bolesťou.

Porušenie srdcového rytmu
Keď sú malé cievy srdca poškodené a sklerotizujú, v myokarde sa vyvinú zmeny špecifické pre diabetes, ktoré sa nazývajú diabetická dystrofia myokardu. V tomto prípade sa v srdci zistí nielen poškodenie kapilárnej siete, ale aj zmena svalové vlákna, proliferácia spojivového tkaniva, mikroaneuryzmy. V dôsledku dystrofických zmien v samotnom myokarde rôzne poruchy srdcový rytmus.

Poruchy srdcového rytmu:

• bradykardia - srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu;
• tachykardia - srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
• arytmia - porucha normálneho stavu ( sínus) srdcový rytmus;
• extrasystol - predčasná kontrakcia srdca.

Pri poruchách srdcového rytmu sa človek sťažuje na silný alebo naopak slabý tlkot srdca, dýchavičnosť, slabosť. Niekedy sa vyskytujú pocity krátkodobých zástav alebo prerušení srdca. Pri ťažkých arytmiách dochádza k závratom, mdlobám až strate vedomia.

Príznaky srdcového zlyhania
Srdcové zlyhanie sa vyvíja v dôsledku poškodenia samotného srdcového svalu ( mikroangiopatie a v dôsledku poškodenia koronárnych artérií ( makroangiopatie). Hlavnými príznakmi srdcového zlyhania sú dýchavičnosť, kašeľ a pokles srdcového objemu.

V dôsledku poškodenia srdcového svalu a jeho ciev srdce stráca schopnosť úplne sa sťahovať a zásobovať telo krvou. Úder a minútový objem srdca sa zmenšujú. Súčasne dochádza k prekrveniu pľúc žilovej krvi, čo spôsobuje dýchavičnosť. Následne sa v nich hromadí tekutina, ktorá spôsobuje kašeľ.

Poškodenie srdcových ciev pri diabetes mellitus je možné izolovať, ale najčastejšie sa kombinuje s poškodením obličiek, sietnice a ciev dolných končatín.

Diabetická angiopatia dolných končatín

Príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín sú spôsobené zmenami špecifickými pre diabetes a aterosklerotickým procesom v nich.

Príznaky diabetickej angiopatie dolných končatín:

• pocit necitlivosti, chladu, mravčenia v nohách;
• bolesť, kŕče v nohách a prerušované klaudikácie;
• dystrofické zmeny na koži končatín;
• trofické vredy.

Pocit necitlivosti, chladu, mravčenia v nohách
Pocit necitlivosti, chladu a mravčenia v nohách sú prvými príznakmi diabetickej angiopatie dolných končatín. Môžu sa objaviť v rôznych oblastiach - v oblasti chodidiel, dolných končatín a lýtkových svalov.

Mechanizmus vzniku týchto príznakov je primárne spôsobený nedostatočným prekrvením tkanív, ako aj poškodením nervov. Chlad a chlad v nohách sú spôsobené zlým krvným obehom, najmä pri dlhšej fyzickej aktivite. Husia koža, pocit pálenia, necitlivosť sú spôsobené léziou periférne nervy (diabetická neuropatia), ako aj vazospazmus.

Bolesť, kŕče v nohách a klaudikácie
Bolesť sa vyvíja, keď svaly nôh začnú dlhodobo chýbať kyslík. K tomu dochádza v dôsledku výrazného zúženia lúmenu krvnej cievy a zníženia prietoku krvi v nich. Spočiatku sa pri chôdzi objavuje bolesť, ktorá núti človeka zastaviť sa. Tieto prechodné bolesti sa nazývajú intermitentná klaudikácia. Sprevádza ho pocit napätia a tiaže v nohách. Po nútenom zastavení bolesť zmizne.

Kŕče v nohách sa vyskytujú nielen pri chôdzi, ale aj v pokoji, najčastejšie počas spánku. Spôsobuje ich nízka koncentrácia draslíka v tele. Hypokaliémia sa vyvíja u diabetes mellitus v dôsledku častého močenia, pretože draslík sa intenzívne vylučuje močom.

Dystrofické zmeny na koži končatín
Zapnuté skoré štádia pokožka zbledne, ochladzuje sa a vlasy vypadávajú. Niekedy pokožka získa modrastý odtieň. Nechty spomaľujú svoj rast, deformujú sa, hrubnú a lámu.
Zmeny sa vyvíjajú v dôsledku dlhodobého narušenia výživy tkanív, pretože krv dodáva tkanivám nielen kyslík, ale aj rôzne živiny. Tkanivo, ktoré nedostáva potrebné látky, začína atrofovať. U ľudí s diabetickou angiopatiou teda najčastejšie atrofuje podkožné tukové tkanivo.

Trofické vredy
Trofické vredy vznikajú pri dekompenzovaných formách diabetes mellitus a sú konečným štádiom diabetickej angiopatie dolných končatín. Ich vývoj je spojený so zníženou odolnosťou tkanív, celkovým a lokálnym znížením imunity. Najčastejšie sa vyvíjajú na pozadí čiastočnej obliterácie cievy.

Vzniku vredov zvyčajne predchádza nejaká trauma, chemická alebo mechanická, niekedy to môže byť aj obyčajné poškriabanie. Keďže tkanivá sú zle zásobené krvou a ich výživa je narušená, zranenie sa dlho nehojí. Miesto poranenia napučiava a zväčšuje sa. Niekedy je sprevádzaná infekciou, ktorá ešte viac spomaľuje hojenie. Rozdiel medzi trofickými vredmi pri diabete mellitus je ich bezbolestnosť. To je dôvod na neskoré návštevy lekára a niekedy samotní pacienti dlho nevnímajú svoj vzhľad.

Najčastejšie sú vredy lokalizované v oblasti chodidiel, dolnej tretiny nohy, v oblasti starých mozoľov. Pri dekompenzovaných formách cukrovky sa trofické vredy môžu rozvinúť do gangrény končatín.

Diabetická noha
Diabetická noha je komplex patologických zmien na nohe, ktoré vznikajú v neskorších štádiách cukrovky v dôsledku progresie diabetickej angiopatie. Zahŕňa trofické a osteoartikulárne zmeny.

Pri diabetických nohách sa pozorujú hlboké vredy zasahujúce do šliach a kostí.
Okrem trofických vredov sa diabetická noha vyznačuje patologickými zmenami kostí a kĺbov. Charakteristický vývoj diabetickej osteoartropatie ( Charcotova noha), čo sa prejavuje ako dislokácie a zlomeniny kostí nohy. To následne vedie k deformácii chodidla. Diabetická noha je tiež sprevádzaná Mönckebergovým syndrómom, ktorý pozostáva zo sklerózy a kalcifikácie ciev končatín na pozadí pokročilého diabetu.

Príznaky diabetickej encefalopatie

Diabetická encefalopatia sa prejavuje poruchami pamäti a vedomia, ako aj bolesťami hlavy a slabosťou. Príčinou je porušenie mikrocirkulácie na úrovni mozgu. V dôsledku poškodenia cievnej steny sa v nej aktivujú procesy peroxidácie lipidov s tvorbou voľných radikálov, ktoré majú škodlivý účinok na mozgové bunky.

Príznaky diabetickej encefalopatie sa vyvíjajú veľmi pomaly. Všetko to začína celkovou slabosťou a zvýšenou únavou. Pacientov často trápia bolesti hlavy, ktoré nezaberajú na lieky proti bolesti. Následne dochádza k poruchám spánku. Encefalopatia je charakterizovaná poruchou spánku v noci a súčasne denná ospalosť.
Ďalej sa rozvíjajú poruchy pamäti a pozornosti - pacienti sa stávajú zábudlivými a neprítomnými. Pozoruje sa pomalé, strnulé myslenie a znížená schopnosť fixácie. K všeobecným cerebrálnym symptómom sa pridávajú fokálne symptómy.

Fokálne príznaky diabetickej angiopatie mozgových ciev:

• porucha koordinácie pohybu;
• neistá chôdza;
• anizokória ( rôzne priemery zreníc);
• porucha konvergencie;
• patologické reflexy.

Diagnóza diabetickej angiopatie

Diagnóza diabetickej angiopatie je zložitá. Študujú sa nielen biologické tekutiny ( krv, moč) na hladiny glukózy, ale aj cieľové orgány pri diabetes mellitus ( obličky, sietnica, srdce, mozog). Preto diagnóza diabetickej angiopatie zahŕňa laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Laboratórne metódy na štúdium diabetickej angiopatie:

• stanovenie zvyškového dusíka v krvi;
• všeobecná analýza moču ( stanovenie glukózy, bielkovín a ketolátok);
• detekcia rýchlosti glomerulárnej filtrácie;
• detekcia b2-mikroglobulínu v moči;
• lipidové spektrum krvi.

Zvyškový dusík v krvi

Zvyškový dusík je dôležitým ukazovateľom funkcie obličiek. Bežne je jeho obsah v krvi 14 – 28 mmol/liter. Zvýšený obsah dusíka v krvi naznačuje porušenie vylučovacej funkcie obličiek.
Najinformatívnejšie v diagnostike diabetickej nefropatie je však stanovenie zlúčenín obsahujúcich dusík, ako je močovina a kreatinín.

Močovina
V krvi zdravých ľudí koncentrácia močoviny sa pohybuje od 2,5 do 8,3 mmol/liter. Pri diabetickej nefropatii sa výrazne zvyšuje koncentrácia močoviny. Množstvo močoviny priamo závisí od štádia zlyhania obličiek pri diabetes mellitus. Koncentrácia močoviny viac ako 49 mmol/liter teda naznačuje masívne poškodenie obličiek. U pacientov s chronickým zlyhaním obličiek v dôsledku diabetickej nefropatie môžu koncentrácie močoviny dosiahnuť 40–50 mmol/liter.

Kreatinín
Podobne ako močovina, aj koncentrácia kreatinínu indikuje funkciu obličiek. Normálne je jeho koncentrácia v krvi žien 55 - 100 µmol / liter, u mužov - od 62 do 115 µmol / liter. Zvýšenie koncentrácie nad tieto hodnoty je jedným z indikátorov diabetickej nefropatie. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie je hladina kreatinínu a urey mierne zvýšená, no v poslednom, nefrosklerotickom štádiu sa ich koncentrácie prudko zvyšujú.

Všeobecná analýza moču

IN všeobecná analýza zmeny moču charakteristické pre diabetickú nefropatiu sa objavujú o niečo skôr ako zvýšená koncentrácia zvyškového dusíka v krvi. Proteín je jedným z prvých, ktorý sa objavuje v moči. V počiatočných štádiách nefropatie koncentrácia proteínu nepresahuje 300 mg denne. Akonáhle koncentrácia bielkovín v moči presiahne 300 mg za deň, pacient začne vyvíjať edém.
Keď sa koncentrácia glukózy v krvi zvýši nad 10 mmol/liter, začne sa objavovať v moči. Výskyt glukózy v moči naznačuje zvýšenú permeabilitu kapilár obličiek ( teda o ich poškodení).
V neskorších štádiách diabetickej nefropatie sa v moči objavujú ketolátky, ktoré by za normálnych okolností nemali byť obsiahnuté.

Rýchlosti glomerulárnej filtrácie

Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je hlavným parametrom pri určovaní vylučovacej funkcie obličiek. Táto metóda umožňuje posúdiť stupeň diabetickej nefropatie. V počiatočných štádiách nefropatie sa pozoruje zvýšenie glomerulárnej filtrácie - nad 140 ml za minútu. S progresiou renálnej dysfunkcie sa však znižuje. Pri rýchlosti glomerulárnej filtrácie 30–50 ml za minútu je funkcia obličiek stále čiastočne zachovaná. Ak sa filtrácia zníži na 15 ml za minútu, znamená to dekompenzáciu diabetickej nefropatie.

b2-mikroglobulín

Mikroglobulín b2 je proteín, ktorý je prítomný na povrchu buniek ako antigén. Pri poškodení obličkových ciev, pri zvýšení priepustnosti obličkového filtra, sa mikroglobulín vylučuje močom. Jeho vzhľad v moči je diagnostický znak diabetická angionefropatia.

Spektrum krvných lipidov

Tento test skúma zložky krvi, ako sú lipoproteíny a cholesterol. S rozvojom diabetickej makroangiopatie sa v krvi zvyšujú lipoproteíny s nízkou a veľmi nízkou hustotou, ako aj cholesterol, ale zároveň sa znižujú lipoproteíny s vysokou hustotou. Zvýšenie koncentrácie lipoproteínov s nízkou hustotou nad 2,9 mmol / liter naznačuje vysoké riziko rozvoj makroangiopatie. Pokles koncentrácie lipoproteínov s vysokou hustotou pod 1 mmol/l sa zároveň považuje za faktor rozvoja aterosklerózy v cievach.

Koncentrácia cholesterolu sa medzi nimi líši Iný ľudia inak. Názory odborníkov na túto záležitosť sú tiež zmiešané. Niektorí odporúčajú udržiavať hladinu cholesterolu pod 7,5 mmol na liter. Všeobecne akceptovaná norma dnes nie je väčšia ako 5,5 mmol na liter. Zvýšenie cholesterolu nad 6 mmol sa považuje za riziko rozvoja makroangiopatie.

Inštrumentálne metódy na štúdium diabetickej angiopatie:

• komplexné oftalmologické vyšetrenie, ktoré zahŕňa priamu oftalmoskopiu, gonioskopiu, vyšetrenie očného pozadia, stereoskopickú fotografiu sietnice a optickú koherentnú tomografiu ( OCT).
• elektrokardiogram;
• echokardiografia;
• koronárna angiografia;
• Dopplerografia dolných končatín;
• arteriografia dolných končatín;
• ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
• Dopplerografia obličkových ciev;
• magnetická nukleárna rezonancia mozgu.

Oftalmologické vyšetrenie

Priama oftalmoskopia
Metóda zahŕňa vyšetrenie predných štruktúr oka pomocou špeciálnych nástrojov, ako je štrbinová lampa a oftalmoskop. Detekcia abnormálnych ciev v dúhovke ( rubeóza) naznačuje vývoj ťažkej formy diabetickej retinopatie.

Gonioskopia
Metóda gonioskopie je založená na použití špeciálnej šošovky Goldmann so zrkadlami, ktorá umožňuje skúmať uhol prednej komory oka. Táto metóda je pomocná. Používa sa iba vtedy, keď rubeóza dúhovky a zvýšená vnútroočný tlak. Rubeóza dúhovky je jednou z komplikácií diabetickej retinopatie, pri ktorej sa na povrchu dúhovky objavujú nové cievy. Nové cievy sú veľmi tenké a krehké, sú umiestnené chaoticky a často vyvolávajú krvácanie a tiež spôsobujú rozvoj glaukómu.

OCT
OCT je pomerne informatívna metóda v diagnostike diabetickej makulopatie. Pomocou koherentnej tomografie môžete určiť presnú lokalizáciu edému, jeho tvar a rozsah.

Stereoskopická fotografia sietnice pomocou špeciálneho prístroja ( fundus kamery) nám umožňuje podrobne študovať vývoj choroby. Porovnanie novších fotografií sietnice pacienta s jeho predchádzajúcimi fotografiami môže odhaliť výskyt nových patologických ciev a edémov alebo ich regresiu.

Vyšetrenie očného pozadia
Hlavným bodom pri diagnostike diabetickej retinopatie je vyšetrenie očného pozadia. Vykonáva sa pomocou oftalmoskopu a štrbinovej lampy a špeciálnych šošoviek s veľkým zväčšením. Vyšetrenie sa vykonáva po liekovej dilatácii zrenice atropínom alebo tropikamidom. Postupne sa vyšetruje stred sietnice, optický disk, makulárna zóna a periféria sietnice.
Na základe zmien na sietnici sa diabetická retinopatia delí do niekoľkých štádií.

Etapy diabetickej retinopatie:

• neproliferatívna diabetická retinopatia ( prvé štádium);
• preproliferatívna diabetická retinopatia ( druhá etapa);
• proliferatívna diabetická retinopatia ( tretia etapa).

Oftalmologický obraz očného pozadia v prvej fáze:

• mikroaneuryzmy ( rozšírené cievy);
• krvácania ( malé a stredné, jednoduché a viacnásobné);
• exsudáty ( nahromadenie tekutiny s jasnými alebo rozmazanými hranicami, rôznych veľkostí, bielej alebo žltkastej farby);
• opuch makulárnej zóny rôznych tvarov a veľkostí ( diabetická makulopatia).

Druhé štádium - preproliferatívna diabetická retinopatia vo funduse je charakterizovaná prítomnosťou veľkého počtu zakrivených ciev, veľkých krvácaní a mnohých exsudátov.

Oftalmologický obraz pri najzávažnejšom ( tretí) štádium je doplnené objavením sa nových ciev na hlavici zrakového nervu a iných oblastiach sietnice. Tieto cievy sú veľmi tenké a často praskajú, čo spôsobuje neustále krvácanie. Masívne krvácanie do sklovca môže viesť k prudkému zhoršeniu zraku a ťažkostiam pri vyšetrovaní očného pozadia. V takýchto prípadoch sa uchyľujú k ultrazvukovému vyšetreniu oka, aby zistili celistvosť sietnice.

Elektrokardiogram ( EKG)

Ide o metódu, pri ktorej sa zaznamenávajú elektrické polia generované srdcom. Výsledkom tohto testu je grafický obraz nazývaný elektrokardiogram. Pri aterosklerotických léziách koronárnych artérií srdca sa na nich vizualizujú príznaky ischémie ( nedostatočné prekrvenie srdcového svalu). Tento znak na elektrokardiograme predstavuje zníženie alebo zvýšenie v porovnaní s izolínou S-T segment. Stupeň zvýšenia alebo zníženia tohto segmentu závisí od stupňa poškodenia koronárnych artérií.

Ak je poškodená sieť malých kapilár srdca ( teda s mikroangiopatiou) s rozvojom myokardiálnej dystrofie sú na EKG zaznamenané rôzne poruchy rytmu. Pri tachykardii sa zaznamená srdcová frekvencia nad 90 úderov za minútu; s extrasystolom - na EKG sú zaznamenané mimoriadne srdcové kontrakcie.

Echokardiografia

Ide o metódu na štúdium morfologických a funkčných zmien v srdci pomocou ultrazvuku. Metóda je nevyhnutná pri hodnotení kontraktilita srdiečka. Určuje úder a minútový objem srdca, zmeny srdcovej hmoty a tiež umožňuje vidieť prácu srdca v reálnom čase.

Táto metóda sa používa na posúdenie poškodenia srdcového svalu v dôsledku kôrnatenia srdcových kapilár. V tomto prípade minútový objem srdca klesne pod 4,5 - 5 litrov a objem krvi, ktorý srdce vytlačí pri jednej kontrakcii ( zdvihový objem) pod 50 – 70 ml.

Koronárna angiografia

Ide o metódu vyšetrenia koronárnych artérií vpichom kontrastnej látky s následnou vizualizáciou na röntgene alebo počítačovom tomografe. Koronárna angiografia je uznávaná ako zlatý štandard v diagnostike ischemickej choroby srdca. Táto metóda vám umožňuje určiť umiestnenie aterosklerotického plátu, jeho prevalenciu, ako aj stupeň zúženia koronárnej artérie. Posúdením stupňa makroangiopatie lekár vypočíta pravdepodobnosť možné komplikácie ktorí čakajú na pacienta.

Dopplerografia dolných končatín

Ide o metódu ultrazvukového vyšetrenia prietoku krvi v cievach, v tomto prípade v cievach dolných končatín. Umožňuje vám identifikovať rýchlosť prietoku krvi v cievach a určiť, kde sa spomaľuje. Metóda hodnotí aj stav žíl, ich priechodnosť a fungovanie chlopní.

Metóda je povinná pre ľudí s diabetickými nohami, trofickými vredmi alebo gangrénou dolných končatín. Ten zhodnotí rozsah všetkých škôd a ďalšiu taktiku liečby. Ak nedôjde k úplnému zablokovaniu krvných ciev a môže sa obnoviť krvný obeh, potom sa rozhodne v prospech konzervatívna liečba. Ak sa pri dopplerovskom ultrazvuku odhalí úplná cievna oklúzia, bez možnosti obnovenia krvného obehu, potom to hovorí v prospech ďalšej chirurgickej liečby.

Arteriografia dolných končatín

Ide o metódu, pri ktorej sa do cievy vstrekne kontrastná látka, ktorá zafarbí lúmen cievy. Priechod látky cez cievy sa sleduje počas rádiografie alebo počítačovej tomografie.
Na rozdiel od dopplerografie, arteriografia dolných končatín nehodnotí rýchlosť prietoku krvi v cieve, ale lokalizáciu poškodenia v tejto cieve. V tomto prípade sa vizualizuje nielen umiestnenie, ale aj rozsah poškodenia, veľkosť a dokonca aj tvar aterosklerotického plátu.
Metóda je nenahraditeľná pri diagnostike diabetickej angiopatie dolných končatín, ako aj jej komplikácií ( trombóza). Jeho použitie je však obmedzené u ľudí so zlyhaním obličiek a srdca.

Ultrazvuk obličiek

Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje posúdiť kvalitatívne zmeny v obličke - jej veľkosť, homogenitu parenchýmu, prítomnosť fibrózy v nej ( proliferácia spojivového tkaniva). Táto metóda je povinná pre pacientov s diabetickou nefropatiou. Vizualizuje však tie zmeny v obličkách, ktoré sa už vyskytujú na pozadí zlyhania obličiek. V poslednom a predposlednom štádiu diabetickej nefropatie je teda parenchým obličiek nahradený spojivovým tkanivom ( sklerotizované) a samotná oblička sa zmenšuje.

Diabetická nefropatia je charakterizovaná difúznou a nodulárnou nefrosklerózou. V prvom prípade sú výrastky spojivového tkaniva vizualizované chaoticky. V druhom prípade sú miesta sklerózy zaznamenané vo forme uzlín. Na ultrazvuku sú tieto miesta sklerózy viditeľné vo forme hyperechoických ložísk ( Svetlé štruktúry sú viditeľné na obrazovke monitora).

Dopplerografia obličkových ciev

Táto metóda umožňuje posúdiť stupeň narušenia obehu v cievach obličiek. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa krvný obeh v cievach zvyšuje, ale časom sa spomaľuje. Dopplerografia tiež hodnotí stav ciev, to znamená, že určuje miesta sklerózy a deformácie v nich. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie sa pozoruje iba zúženie obličkových ciev, ale neskôr sa rozvinie ich skleróza.

Nukleárna magnetická rezonancia mozgu

Ide o metódu, ktorá skúma mozgové tkanivo, ako aj jeho cievnu sieť. S rozvojom diabetickej encefalopatie sa primárne zaznamenávajú zmeny v mozgových cievach vo forme arteriálnej hypoplázie. Zobrazujú sa aj ložiská „tichých“ infarktov v dôsledku vaskulárnej oklúzie, mikrohemorágií a príznakov hypoperfúzie mozgovej kôry.

Liečba diabetickej angiopatie

Liečba diabetickej angiopatie zahŕňa predovšetkým odstránenie príčin, ktoré viedli k jej rozvoju. Udržiavanie hladín glukózy je základom liečby diabetickej angiopatie. V pozadí sú lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh v cievach a zvyšujú kapilárnu odolnosť.

Keď sa vyvinie makroangiopatia, predpisujú sa lieky na zníženie cholesterolu. Ak sú poškodené obličkové cievy, lieky, ktoré odstraňujú edém ( diuretiká), zníženie krvného tlaku. Pri liečbe diabetickej retinopatie sa používajú lieky, ktoré zlepšujú stav sietnice a metabolizmus v cievach.

Lieky, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
metformín (obchodné názvy – Metfogamma, Siofor, Glycon)	Zvyšuje vstrebávanie glukózy tkanivami, čím znižuje jej obsah v krvi	Počiatočná dávka je 500–1000 mg denne, to znamená 1–2 tablety. Ďalej sa na základe hladiny glukózy v krvi zvyšuje dávka lieku. Maximálna denná dávka je 6 tabliet ( 3000 mg)
glibenklamid (obchodný názov – Maninil)	Zvyšuje uvoľňovanie inzulínu pankreasom, čo má hypoglykemický účinok	Počiatočná dávka je jedna tableta denne ( 3,5 mg), potom sa dávka zvýši na 2–3 tablety. Maximálna denná dávka sú 3 tablety ( extrémne zriedkavé - 4) 3,5 mg. Dávka sa vyberá individuálne na základe hladín glukózy v krvi
gliklazid (obchodný názov – Reklid, Diabeton)	Stimuluje produkciu inzulínu v pankrease a tiež zlepšuje vlastnosti krvi ( znižuje jeho viskozitu, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín)	Počiatočná dávka 1 tableta ( 80 mg) za deň. Potom sa dávka zdvojnásobí. Maximálna denná dávka je 320 mg, to znamená 4 tablety
Miglitol (obchodný názov Diastabol)	Inhibuje enzým ( črevná glykozidáza), ktorý rozkladá sacharidy za vzniku glukózy. V dôsledku toho hladina cukru v krvi nestúpa	Počiatočná dávka je 150 mg denne ( 3 tablety po 50 mg alebo 1,5 tablety po 100 mg). Dávka je rozdelená do 3 dávok denne a užíva sa bezprostredne pred jedlom. Po mesiaci sa dávka zvyšuje na základe individuálnej tolerancie. Maximálna dávka – 300 mg denne ( 6 tabliet po 50 mg alebo 3 po 100 mg)
Glimepirid (obchodný názov Amaryl)	Stimuluje uvoľňovanie inzulínu z pankreasu	Počiatočná dávka lieku je 1 mg denne ( jedna 1 mg tableta alebo polovica 2 mg tablety). Dávka sa zvyšuje každé 2 týždne. Teda v 4. týždni - 2 mg, v 6. týždni - 3 mg, v 8. týždni - 4 mg. Maximálna denná dávka je 6 – 8 mg, ale v priemere je to 4 mg

Príjem hypoglykemických látok by sa mal uskutočňovať za neustáleho monitorovania glukózy v krvi a moči. Je tiež potrebné pravidelne monitorovať pečeňové enzýmy. Liečba vyššie uvedenými liekmi by sa mala vykonávať súbežne s diétou a inými liekmi.

Lieky na zníženie cholesterolu

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
simvastatín (obchodný názov – Vazilip, Zokor, Aterostat)	Znižuje celkový cholesterol v krvnej plazme, znižuje množstvo lipoproteínov s nízkou hustotou a lipoproteínov s veľmi nízkou hustotou	Počiatočná dávka je 10 mg, maximálna 80 mg. Priemerná dávka je 20 mg ( jedna tableta po 20 mg alebo dve po 10 mg). Droga sa užíva jedenkrát denne večer s dostatočným množstvom vody
lovastatin (obchodný názov – Lovasterol, Cardiostatin, Choletar)	Potláča tvorbu cholesterolu v pečeni, čím znižuje hladinu celkového cholesterolu v krvi	Počiatočná dávka je 20 mg denne, jedenkrát s jedlom. Pri ťažkej diabetickej makroangiopatii sa dávka zvyšuje na 40 mg denne
Atorvastatín (obchodné názvy – Torvacard, Liptonorm)	Potláča syntézu cholesterolu. Tiež zvyšuje odolnosť cievnej steny	Počiatočná dávka je 10 mg denne. Priemerná udržiavacia dávka je 20 mg. Pri ťažkej diabetickej makroangiopatii sa dávka zvyšuje na 40 mg

Tieto lieky sa predpisujú na diabetickú makroangiopatiu, to znamená, keď sú na cievach aterosklerotické ložiská ( pruhy, plakety). Sú predpísané na prevenciu aj liečbu aterosklerózy. Počas liečby statínmi je potrebné pravidelne kontrolovať hladiny transamináz ( enzýmy) pečeň, keďže majú toxický účinok na pečeni a svaloch.

Lieky, ktoré znižujú krvný tlak

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
verapamil (obchodné názvy Isoptin, Finoptin)	Blokuje vápnikové kanály, čím rozširuje cievy, čo vedie k zníženiu krvného tlaku	Počiatočná dávka je 40 mg 3-krát denne. V prípade potreby sa dávka zvýši na 80–120 mg 3-krát denne
nifedipín (obchodné názvy Cordipine, Corinfar)	Rozširuje periférne cievy, čím bez pričinenia znižuje krvný tlak vedľajší účinok na srdci	Počiatočná dávka – 10 mg ( jedna tableta 10 mg alebo polovica 20 mg). V prípade potreby sa dávka zvýši na 20 mg štyrikrát denne
Lizinopril (obchodný názov Diroton)	Blokuje tvorbu angiotenzínu II, ktorý zvyšuje krvný tlak	Počiatočná dávka je 5 mg jedenkrát denne. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši na 20 mg denne
Lizinopril + Amlodipín (obchodný názov Equator)	Droga má kombinovaný účinok. Lizinopril rozširuje periférne krvné cievy a amlodipín koronárne cievy srdca	Denná dávka je tableta bez ohľadu na príjem potravy. Toto je to isté maximálna dávka
Nebivolol (obchodné názvy Binelol, Nebilet)	Blokuje receptory umiestnené v krvných cievach a v srdci. To znižuje krvný tlak a tiež vyvoláva antiarytmický účinok.	Počiatočná dávka je 5 mg jedenkrát denne. Následne sa dávka zvýši na 10 mg denne ( 2 tablety). Pri zlyhaní obličiek - 2,5 mg

Zlatým štandardom v liečbe arteriálnej hypertenzie je monoterapia, teda liečba jedným liekom. Ako monoterapia sa používa nifedipín, diroton alebo nebivolol. Následne sa používajú rôzne kombinované schémy. Najčastejšie používané sú „nifedipín + diroton“, „diroton + diuretikum“, „nifedipín + diroton + diuretikum“.

Lieky, ktoré odstraňujú opuchy ( diuretiká)

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
furosemid (obchodný názov: Lasix)	Spôsobuje silný, ale krátkodobý diuretický účinok	Počiatočná dávka je 20 – 40 mg jedenkrát ráno. V prípade potreby dávku zopakujte po 8 hodinách. Maximálna denná dávka - 2 gramy
Acetazolamid (obchodný názov – Diakarb)	Má slabý diuretický účinok	250 mg každý ( jednu tabletu) dvakrát denne počas prvých 5 dní, potom si urobte prestávku na 2 dni. Užívanie Diacarbu sa kombinuje s doplnkami draslíka
Spironolaktón (obchodné názvy – Veroshpiron, Spironol, Urakton)	Vytvára diuretický účinok bez odstraňovania draslíka z tela	Priemerná denná dávka je 50–200 mg, čo sa rovná jednej až štyrom tabletám

Pri izolovanom edematóznom syndróme sa diuretiká predpisujú oddelene. Najčastejšie sa však kombinujú s liekmi, ktoré znižujú krvný tlak, keďže sa prejavuje diabetická nefropatia vysoký krvný tlak a opuchy.

Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a zvyšujú odolnosť cievnej steny

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Pentoxifylín (obchodné názvy – Trental, Agapurin)	Rozširuje krvné cievy, zlepšuje mikrocirkuláciu ( krvný obeh v malých cievach) v tkanivách, zvyšuje endotelovú stabilitu	Od jednej do 4 tabliet po 100 mg denne alebo jednu po 400 mg. V injekciách jedna ampulka 2-krát denne intramuskulárne
Bilobil (obchodné názvy – Ginkgo Biloba, Memoplant, Vitrum Memory)	Zlepšuje cerebrálnu cirkuláciu, zabraňuje peroxidácii lipidov a stimuluje metabolizmus v nervovom tkanive	Jedna až dve kapsuly trikrát denne
Rutoside (obchodné názvy Venoruton, Rutin)	Znižuje priepustnosť kapilár, čím zabraňuje vzniku edému. Posilňuje cievnu stenu	Dávka lieku sa určuje individuálne. Pri diabetickej retinopatii a ateroskleróze je priemerná denná dávka 3 kapsuly 2 – 3 krát denne
Kyselina nikotínová (obchodný názov Niacín)	Droga má kombinovaný účinok. Rozširuje cievy, zlepšuje krvný obeh v nich a tiež znižuje hladinu cholesterolu v krvi	Priemerná denná dávka je od 300 do 600 mg. Dávka sa má rozdeliť na 3 dávky a užívať s jedlom.
Troxerutín (obchodný názov Troxevasin)	Odstraňuje zápal v cievnej stene, zabraňuje peroxidácii lipidov a tiež odstraňuje opuchy	300 – 600 mg ( jedna - dve tablety) za deň po dobu jedného mesiaca. Potom prechádzajú na udržiavaciu terapiu - 300 mg denne

Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh ( angioprotektory), sú predpísané pre diabetickú makroangiopatiu aj mikroangiopatiu. Pri poškodení mozgových ciev ( encefalopatia) bilobil, predpisuje sa niacín; na diabetickú angiopatiu dolných končatín a srdcových ciev - venoruton, trental. Liečba angioprotektormi sa vykonáva pod kontrolou všeobecného krvného testu.

Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Sulodexid (obchodné názvyPlavidlo Splatné F, Angioflux)	Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín, najmä v malých cievach ( najmä v cievach sietnice)	Intramuskulárne jedna ampulka 600 LE počas 15 dní, potom prejdite na ampulky 250 LE
aspirín (pre ľudí trpiacich patológiou žalúdka sa odporúča gastrorezistentný aspirín, ktorý sa rozpúšťa v čreváchAspenter)	Znižuje viskozitu krvi, čím zlepšuje jej cirkuláciu v cievach. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín	Na prevenciu komplikácií diabetickej angiopatie 325 mg denne alebo jedna 100 mg tableta každé tri dni
Wobenzym	Znižuje viskozitu krvi a zabraňuje zhlukovaniu krvných doštičiek	3 tablety trikrát denne po dobu 1 – 2 mesiacov

Pri liečbe týmito liekmi je potrebné pravidelne monitorovať koagulogram, ktorý zahŕňa parametre ako protrombínový a trombínový čas, počet krvných doštičiek.

Lieky, ktoré zlepšujú metabolické procesy a zvyšujú odolnosť tkanív

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
Solcoseryl (injekcie)	Zlepšuje krvný obeh v cievach, zabraňuje vzniku sklerózy v cievach	Intramuskulárne 1 - 2 ampulky ( 2 – 4 ml) do mesiaca
trifosadenín (ATP)	Rozširuje cievy, zlepšuje metabolizmus v cievnej stene	Intramuskulárne 1 ml ( jednu ampulku) raz denne počas prvých 15 dní, potom dvakrát denne. Trvanie liečby - 30 injekcií
Kyselina askorbová (vitamín C)	Má výrazný antioxidačný účinok, zvyšuje využitie glukózy v tele, čím znižuje jej koncentráciu v krvi	Intramuskulárne 1 ml alebo intravenózne 5 ml denne
Pyridoxín (vitamín B6)	Stimuluje metabolizmus, najmä v nervových bunkách	Intramuskulárne 50 – 100 mg ( jednu až dve ampulky) každý druhý deň po dobu jedného mesiaca
Tokoferol (vitamín E)	Má silný antioxidačný účinok a tiež zabraňuje rozvoju hladovania kyslíkom	Vnútri, 100 – 200 ( jednu až dve kapsuly) mg počas 3 – 4 týždňov

V závažných štádiách diabetickej retinopatie efektívnym spôsobom liečba je laserová fotokoagulácia ( kauterizácia). Táto metóda zahŕňa presnú kauterizáciu krvných ciev, aby sa zastavila ich proliferácia. Pôsobením lasera sa krv v cievach zahrieva a zráža a cievy sú potom obrastené vláknitým tkanivom. V druhom štádiu retinopatie sa teda dosiahne 70 percent účinnosti a v treťom štádiu 50 percent. Táto metóda vám umožňuje zachovať víziu ďalších 10–15 rokov.

Pri liečbe retinopatie sa používajú aj parabulbárne a intravitreálne ( do sklovca) podávanie liekov, ktoré zlepšujú stav sietnice. Kortikosteroidy sa podávajú parabulbárne a inhibítor vaskulárneho rastového faktora sa podáva intravitreálne. Posledne uvedené zahŕňa liečivo ranibizumab ( alebo Lucentis), ktorý sa v oftalmológii používa od roku 2012. Zabraňuje rozvoju nových krvných ciev a makulárnej degenerácii, ktorá je hlavnou príčinou slepoty pri diabetickej retinopatii. Priebeh liečby týmto liekom je dva roky a zahŕňa 5 injekcií ročne.

S rozvojom rozsiahlych trofických vredov na dolných končatinách alebo gangrény dochádza k amputácii končatiny nad úrovňou lézie. Pri ťažkej diabetickej nefropatii je predpísaná hemodialýza.

Liečba diabetickej angiopatie ľudovými prostriedkami

Tradičná medicína na liečbu diabetickej angiopatie:

• infúzie;
• poplatky za lieky;
• kúpele;
• komprimuje.

Hlavnými zložkami sú liečivé rastliny, ktoré majú liečivý účinok na organizmus.

Druhy účinkov liečivých rastlín:

• všeobecný posilňujúci účinok - ženšen, eleuterokok, zamanikha, leuzea.
• účinky podobné hormónom a inzulínu - ďatelina, púpava, žihľava, elecampan;
• metabolický účinok - lipkavec, čučoriedka, lipové kvety, ľubovník bodkovaný;
• pôsobenie, ktoré znižuje potrebu inzulínu - ostružina, hruška, drieň, granátové jablko, čakanka;
• imunostimulačný účinok - jarabina, brusnica, šípky;
• účinok znižujúci cukor - praslička roľná, nevädza ( kvety), breza ( listy a puky);
• inzulín stimulujúci účinok - listy arniky horskej, koreň zázvoru, kukuričný hodváb.

Pri príprave ľud lieky Mali by ste dodržiavať pokyny uvedené v recepte týkajúce sa dávok a podmienok prípravy. Aby bola liečba ľudovými prostriedkami prospešná, je potrebné dodržiavať určité pravidlá.

Základné pravidlá bylinnej medicíny:

• ak sa objavia príznaky liekovej intolerancie ( vyrážka, svrbenie, horúčka, zimnica), liek by sa mal zastaviť;
• Rastliny na prípravu receptov by sa mali zakúpiť v lekárňach. Nákupy od súkromných osôb by sa mali obmedziť na minimum, najmä ak sa vyžaduje vzácna rastlina, vzhľad ktorý je pacientovi neznámy;
• Pri nákupe rastlín v lekárni nezabudnite skontrolovať dátum exspirácie;
• Doma by ste mali dodržiavať odporúčania na skladovanie byliniek ( čas, podmienky a pod);
• vlastný odber liečivé rastliny možné, ak sú známe pravidlá tohto procesu.

Čaje

Čaj sa pripravuje z liečivých rastlín a týmto nápojom nahrádza kávu, zelený a čierny čaj. Užitočné vlastnosti nápoje sa skladujú na krátky čas. Čajový nápoj by sa preto mal pripravovať denne a uchovávať v chladničke.

Harmančekový čaj
Harmančekový čaj má výrazný hypoglykemický účinok. Nápoj má tiež antimikrobiálny a protizápalový účinok. Mali by ste vziať do úvahy skutočnosť, že nápoj na báze harmančeka je účinným antikoagulantom. Preto by sa pitiu tohto čaju mali vyhýbať ľudia so zvýšenou zrážanlivosťou krvi. Na prípravu čaju si musíte vziať dve čajové lyžičky suchého harmančeka ( 15 gramov) a zalejeme vriacou vodou ( 250 mililitrov). Nechajte kompozíciu lúhovať pol hodiny, potom sceďte a pite vychladené alebo teplé.

Limetkový čaj
Čaj z lipových kvetov znižuje hladinu cukru, preto sa odporúča pri liečbe diabetickej angiopatie. Tiež lipový nápoj zvyšuje imunitu tela a zabraňuje rozvoju komplikácií. Musíte pripraviť čaj zo suchých rastlín, ktoré je potrebné zakúpiť v lekárni. Pri vlastnom zbere by ste sa mali vyhýbať stromom rastúcim v blízkosti diaľnic a priemyselných zariadení.
Na naparenie jedného litra čaju je potrebné zmiešať liter vriacej vody ( 4 poháre) a štyri vrchovaté polievkové lyžice suchých rastlín. Udržujte zmes na ohni päť až desať minút, vyhýbajte sa varu. Lipový čaj môžete užívať bez obmedzenia mesiac, potom potrebujete dva až tri týždne prestávku.

Čaj z čučoriedkových listov
Listy čučoriedok obsahujú neomyrtilín, látku, ktorá znižuje hladinu cukru v krvi. Na prípravu nápoja si musíte vziať lyžicu čerstvých, jemne nasekaných listov, zaliať dvoma pohármi vriacej vody ( 500 mililitrov) a udržiavajte na miernom ohni päť minút. Tento čajový nápoj musíte vypiť pätnásť minút pred jedlom, pričom pripravené množstvo nápoja skonzumujete do jedného dňa.

Z čučoriedok si môžete pripraviť nápoj, ktorý má tiež vysoký obsah užitočné látky. Mali by ste si vziať dvadsaťpäť gramov čerstvých bobúľ ( jedna polievková lyžica s vrchom), skombinujte s pohárom vody ( 250 mililitrov) a udržujte na ohni pätnásť minút bez toho, aby ste priviedli do silného varu. Desať minút pred jedlom vypite dve polievkové lyžice ( 35 mililitrov) infúzie niekoľkokrát denne.

Šalviový čaj
Šalvia aktivuje pôsobenie inzulínu v tele, odstraňuje toxíny a posilňuje imunitný systém. Suché listy šalvie musíte nasypať do termosky ( jednu až dve polievkové lyžice), nalejte pohár vriacej vody ( 250 mililitrov) a nechajte hodinu lúhovať. Nápoj by sa mal konzumovať dvakrát až trikrát denne, 50 gramov ( jedna pätina pohára). Počas tehotenstva, dojčenia a hypotenzie sa treba vyhýbať čajom a iným receptom na báze šalvie.

Lila čaj
Lila čaj normalizuje hladinu glukózy v krvi. Na začiatku jari sa používajú orgovánové puky, koncom jari kvety a v lete si môžete pripraviť nápoj zo zelených listov tejto rastliny. Čaj musíte variť v termoske. Polievková lyžica orgovánových pukov alebo kvetov by sa mala naliať s jedným litrom vriacej vody. Tento nápoj musíte užívať trikrát denne pred jedlom, 85 mililitrov ( jedna tretina pohára).

Infúzie

Pravidelne užívané infúzie na báze liečivých rastlín stimulujú produkciu inzulínu, normalizujú metabolické procesy a posilňujú imunitný systém. Množstvo liečivých bylín pôsobí ako hypoglykemické lieky, zlepšuje fungovanie pankreasu a normalizuje metabolizmus uhľohydrátov.

Infúzia listov fazule
Zloženie fazuľových listov zahŕňa látku arginín, ktorá má na organizmus podobný účinok ako inzulín. Na prípravu nálevu potrebujete hrsť fazuľových listov ( 100 g) vložte do termosky. Pridajte jeden liter vriacej vody a nechajte niekoľko hodín. Napätý a vychladený nálev sa má užívať pol hodiny pred jedlom. Použitím fazuľových listov ako hlavnej zložky môžete pripraviť nálev so širším spektrom účinkov.

Ingrediencie na prípravu infúzie:

• fazuľa - päť polievkových lyžíc ( 100 g);
• Ľubovník bodkovaný - dve polievkové lyžice ( 40 gramov);
• šípky - dve polievkové lyžice ( 50 gramov);
• praslička roľná - dve polievkové lyžice ( 40 gramov);
• ľanové semienka - lyžička ( 10 gramov).

Polievková lyžica zmesi vyššie uvedených zložiek by sa mala denne naparovať v termoske s jedným pohárom vriacej vody ( 250 mililitrov). Počas dňa musíte piť v malých porciách a nasledujúce ráno pripraviť čerstvú infúziu. Praslička roľná pôsobí na organizmus očistne, zbavuje ho toxínov. Ľubovník má antimikrobiálne a antiseptické účinky. Ľanové semienka obnovujú funkčnosť pankreasu, ktorý produkuje inzulín.

Infúzia koreňa púpavy
Korene púpavy obsahujú látku inulín, čo je rastlinný analóg inzulínu. Korene púpavy obsahujú aj fruktózu, ktorú telo absorbuje rýchlejšie ako glukózu. Dostatočné množstvo inulínu a fruktózy obsahuje aj čakanka a topinambur.

Na prípravu infúzie je potrebné naliať dve polievkové lyžice sušených alebo čerstvých koreňov do termosky. Nalejte liter prevarenej horúcej vody ( 4 poháre) a nechajte cez noc. Nápoj musíte piť po celý deň, pričom produkt užívate desať až pätnásť minút pred jedlom.

Liečebné poplatky

Zbierka č.1
Rastliny na prípravu kolekcie:

• arnika ( kvety a listy);
• hloh;
• koreň elecampanu;
• listy žihľavy - polovica normy;
• čučoriedkové listy - polovica normy.

Suché rastliny by mali byť mleté ​​v mlynčeku na kávu, čerstvé rastliny by mali byť jemne nasekané. Nálev sa musí pripravovať denne, pretože vlastnosti bylín v ňom sa pri dlhodobom skladovaní menia z prospešných na škodlivé. Pridajte lyžicu zmesi do pohára vriacej vody a nechajte hodinu lúhovať. Preceďte a vypite 85 mililitrov ( jedna tretina pohára) desať minút pred jedlom.

Zbierka č.2
Infúzia zapnutá toto zhromaždenie bylinky by sa mali užívať jeden týždeň, potom je potrebná pauza. Odvar musíte konzumovať v jednej tretine pohára ( 65 mililitrov) desať minút pred jedlom.

Ingrediencie na prípravu kolekcie:

• ľanové semená - desať gramov;
• koreň elecampanu - 20 gramov;
• listy žihľavy – 30 gramov;
• praslička – 30 gramov.

Kúpele

Kúpeľ s použitím liečivých rastlín pomáha znižovať pravdepodobnosť vzniku diabetických komplikácií. Liečba bylinkovým kúpeľom zabraňuje poškodeniu periférnych nervov, čím sa eliminuje riziko vzniku diabetickej nohy.

Bez ohľadu na zloženie bylinnej zmesi použitej na prípravu kúpeľa, po vodných procedúrach musíte postupovať dodržiavanie pravidiel:

• dve hodiny po kúpeli sa vyhýbajte fyzickej aktivite;
• Vyhnite sa konzumácii studených jedál alebo nápojov po procedúre;
• Vyhnite sa konzumácii škodlivých a toxických produktov do 24 hodín po kúpeli.

Kúpeľ z koreňov pšenice
50 gramov suchého koreňa pšeničnej trávy zalejte vriacou vodou ( jeden - dva litre) a udržujte oheň desať až pätnásť minút. Nalejte vývar do vane naplnenej vodou, ktorej teplota nepresahuje 35 stupňov. Trvanie postupu nie je dlhšie ako pätnásť minút. Priebeh kúpeľov je každý deň počas dvoch týždňov, po ktorých je potrebná týždňová prestávka.

Kúpeľ z koreňov bielej nohy
Naplňte 50 gramov rastliny vodou ( dva až tri poháre) a nechajte niekoľko ( dva tri) hodiny. Ďalej vložte infúziu do ohňa a držte ju na miernom ohni dvadsať minút. Vývar preceďte a pridajte do vodného kúpeľa ( 35-37 stupňov). Tento vodný postup by sa mal vykonávať pred spaním počas desiatich až dvanástich dní.

Kúpeľ s topinamburom
Na prípravu kúpeľa s jeruzalemským artičokom pripravte jeden a pol kilogramu zmesi vrcholov, kvetov, hľúz ( čerstvé alebo suché). Naplňte jeruzalemský artičok jedným vedrom vriacej vody ( desať litrov) a umiestnite na mierny oheň. Po desiatich až pätnástich minútach mierneho varu odstavte z ohňa a nechajte dvadsať minút lúhovať. Vývar preceďte a pridajte do vodného kúpeľa ( 35-40 stupňov). Kúpeľ s topinamburom by ste si mali robiť raz za dva dni počas dvoch až troch týždňov.

Kúpeľ s ďatelinou
Vezmite 50 gramov suchej ďateliny lúčnej a nalejte jeden liter ( 4 poháre) horúca voda. Po dvoch hodinách lúhovania pridajte do kúpeľa, ktorého teplota vody by nemala presiahnuť 37 stupňov. Postup sa musí vykonať pred spaním počas dvoch týždňov. Trvanie kúpeľa je od desiatich do pätnástich minút.

Komprimuje

Na urýchlenie procesu hojenia rán na nohách s diabetickou angiopatiou etnoveda ponúka obklady a obklady na báze liečivých rastlín a olejov.

Bylinné dresingy
Ak chcete pripraviť kompresiu, musíte rozdrviť zložku zahrnutú v receptúre a aplikovať ju na vredy. Hmota je zaistená gázovým obväzom. Pred aplikáciou kompozície sa nohy musia umyť. teplá voda. Po odstránení obväzu by ste si mali nohy opláchnuť a obliecť si čisté bavlnené ponožky. Frekvencia bylinných obkladov je dva až trikrát denne.

Komponenty pre obklady:

• drvené a celé čerstvé listy nechtíka;
• rozdrvené listy a takmer srdcová lipa;
• suché listy žihľavy rozomleté ​​na prach.

Olejové obklady
Obklady na báze olejov, liečivých bylín a iných prospešných zložiek majú hojivý účinok na trofické vredy, zmäkčujú pokožku a znižujú bolesť.

Ingrediencie na medový obklad:

• rafinovaný rastlinný olej - 200 g;
• borovicová alebo smreková živica – 50 gramov ( Živica by sa mala zakúpiť v lekárni alebo špecializovaných predajniach);
• včelí vosk - 25 gramov.

Vložte olej do keramickej misky na oheň a priveďte do varu. Pridajte vosk a živicu a udržiavajte na ohni ďalších 5 - 10 minút. Zmes ochlaďte na izbovú teplotu a aplikujte ju na gázový obväz. Pripevnite na ranu a nechajte pôsobiť dvadsať až tridsať minút. Postup by sa mal vykonávať denne.

Prevencia diabetickej angiopatie

Preventívne opatrenia na prevenciu diabetickej angiopatie:

• neustále sledovanie cukru a iných krvných parametrov;
• systematické návštevy oftalmológa, endokrinológa, rodinného lekára;
• udržiavanie správnej stravy;
• aktívny životný štýl;
• dodržiavanie pravidiel hygieny tela;
• odmietanie zlých návykov.

Kontrola krvného cukru

U rizikových ľudí je potrebné pravidelne absolvovať krvné testy na hladinu cukru. Malo by sa to robiť v súlade so špeciálnym harmonogramom, ktorý vám terapeut pomôže vytvoriť. Ľudia, ktorí sú obézni alebo majú blízkych príbuzných s cukrovkou, by si mali kontrolovať hladinu cukru niekoľkokrát týždenne. Dnes sú v predaji špeciálne zariadenia, ktoré uľahčujú nezávislú kontrolu množstva cukru v krvi. Včasná reakcia na zvýšenie hladiny cukru v krvi pomôže zabrániť vzniku komplikácií.

Po diagnostikovaní diabetes mellitus je prevencia zameraná na prevenciu komplikácií. Hladina cholesterolu v krvi je indikátorom, ktorý je potrebné monitorovať, pretože jeho zvýšenie vyvoláva vaskulárnu patológiu a deštrukciu tkaniva. Keď hladina cukru stúpne nad 10 mmol/liter, prenikne cez obličkový filter a objaví sa v moči. Preto sa odporúča, aby glukóza nalačno nestúpla nad 6,5 mmol/liter. Zároveň by sa nemalo dovoliť prudké zvýšenie a zníženie hladiny glukózy, pretože práve kolísanie glykémie poškodzuje cievy.

Parametre, ktoré sa musia dodržiavať pri diabetickej angiopatii:

• glukóza nalačno: 6,1 – 6,5 mmol/liter;
• glukóza dve hodiny po jedle: 7,9 – 9 mmol/liter;
• glykozylovaný hemoglobín: 6,5 – 7,0 percent celkového hemoglobínu;
• cholesterol: 5,2 – 6,0 mmol/liter;
• krvný tlak: nie viac ako 140/90 mmHg.

Ak je diabetická angiopatia komplikovaná rozvojom koronárnej choroby srdca alebo častými hypoglykemickými stavmi, potom sa tieto parametre mierne menia.

Parametre, ktoré sa musia dodržiavať pri diabetickej angiopatii komplikované koronárne ochorenie srdce, ako aj časté hypoglykemické stavy:

• glukóza nalačno: 7,8 – 8,25 mmol/liter;
• glykozylovaný hemoglobín: 7 – 9 percent;
• kolísanie glykémie za deň nie je väčšie ako 10 – 11 mmol/l.

Návšteva lekárov

Aby ste predišli pravdepodobnosti rozvoja angiopatie, mali by ste byť sledovaní endokrinológom a vykonávať systematické duplexné ultrazvukové vyšetrenie. Kedykoľvek bolesť v dolnej časti nohy alebo chodidla, výskyt trofických vredov na končatinách alebo nekrózy kože, je potrebné vykonať ultrazvukové skenovanie tepny dolných končatín. Očné problémy s cukrovkou sa objavujú ešte pred diagnostikovaním poruchy zraku. Aby ste predišli angiopatii, musíte dvakrát ročne navštíviť oftalmológa.

Diéta

Rizikoví jedinci by mali kontrolovať množstvo a kvalitu konzumovanej potravy, aby sa zabránilo angiopatii. Jedlá by mali byť čiastkové, jedlo by sa malo prijímať päťkrát denne v malých porciách, vyhýbať sa pocitom hladu alebo sýtosti. Množstvo konzumovaných ľahko stráviteľných sacharidov by sa malo znížiť na minimum. Do tejto kategórie produktov patrí cukor, pečivo a biely chlieb, sladkosti a med. Nedostatok cukru možno kompenzovať náhradami sladidiel a miernym množstvom čerstvej zeleniny a ovocia. Konzumácia banánov, hrozna a iného ovocia s zvýšený obsah Cukor by mal byť obmedzený na minimum.

Výživové pravidlá na prevenciu diabetickej angiopatie:

• vylúčiť konzumáciu vyprážaných a údených potravín;
• zvýšiť množstvo spotrebovanej cibule ( pečené alebo varené);
• zvýšiť množstvo spotrebovanej surovej zeleniny a ovocia;
• strava by mala pozostávať z dusených, pečených alebo varených jedál;
• tučné mäso ( jahňacie, bravčové) musia byť nahradené chudými ( kuracie, morčacie, teľacie mäso);
• Pri varení hydiny odstráňte kožu z mäsa;
• konzervované potraviny a výživové doplnky musí sa minimalizovať;
• Na zlepšenie trávenia tukov je potrebné pridávať do jedla korenie ( okrem feferónky).

Ak máte naozaj chuť na niečo sladké, čokoládu a výrobky z nej môžete nahradiť marmeládou alebo marshmallow. Kompótové a iné nápoje môžete osladiť drieňom, černicami a malinami. V predaji sú tiež špeciálne cukrovinky, v ktorej je cukor nahradený syntetickými alebo prírodnými sladidlami. Treba vziať do úvahy skutočnosť, že analógy syntetického cukru vo veľkých množstvách sú zdraviu škodlivé.

Potraviny na prevenciu diabetickej angiopatie:

• celozrnné výrobky;
• ryža, pohánka a jačmeň, ovsené vločky;
• ovos, pšenica, ryža, ražné otruby;
• zemiaky a iné potraviny s vysokým obsahom vlákniny.

Trávenie komplexných sacharidov vyžaduje veľká kvantitačas ako pri iných produktoch. Vďaka tomu sa glukóza dostáva do krvi pomalšie a pankreas má dostatok času na produkciu inzulínu a telo ho má čas vstrebať. Existuje množstvo potravín, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi, podporujú tvorbu inzulínu a majú pozitívny vplyv na fungovanie pankreasu.

Produkty, ktoré stimulujú pankreas:

• kyslá kapusta;
• čučoriedka;
• zelená fazuľa;
• špenát;
• zeler.

Vodná bilancia
Udržiavanie zdravej rovnováhy tekutín je jedným z dôležitých preventívnych opatrení pri rozvoji diabetických komplikácií. Dostatočné množstvo vody stimuluje tvorbu inzulínu a jeho vstrebávanie organizmom. Aby ste bunkám poskytli potrebné množstvo vlhkosti, musíte vypiť asi dva litre tekutín denne ( osem pohárov). Uprednostnite nesýtené minerálne vody, nesladené bylinkové a ovocné čaje. Na prevenciu diabetickej angiopatie je užitočné užívať šťavu z granátového jablka, čerstvá uhorka, slivková šťava.
Príjem tekutín by mal byť obmedzený v prípade zlyhania obličiek alebo arteriálnej hypertenzie.

Hygiena tela

Prevencia angiopatie zahŕňa starostlivú hygienu tela. Nedostatočná regenerácia tkaniva a pravdepodobnosť infekcií môže spôsobiť celý rad komplikácií. Preto, ak sa objavia rezné rany a odreniny, povrch rán by mal byť okamžite ošetrený antiseptickými prostriedkami. Oplatí sa minimalizovať interakciu s rizikovými faktormi. Napríklad holiaci strojček možno nahradiť elektrickým holiacim strojčekom.

Starostlivosť o nohy

Starostlivosť o nohy hrá dôležitú úlohu v prevencii diabetickej angiopatie. Nohy by ste mali udržiavať čisté a dodržiavať všetky pravidlá starostlivosti o ne. Ak je pokožka nôh suchá, musíte použiť hydratačné krémy, ktoré obsahujú močovinu. Mali by ste nosiť topánky, ktoré sú pohodlné a nespôsobujú nepohodlie ( trenie, stláčanie). Prednosť by mala dostať kožená obuv so stielkou z prírodných materiálov. Vyberte si topánky so širokou špičkou a nízkymi podpätkami. Vyhnite sa noseniu ponožiek zo syntetických materiálov. Uistite sa, že vaše nohy nie sú vystavené podchladeniu alebo prehriatiu. Vyhnite sa odreninám, modrinám a rezným ranám. Včasná liečba kurie oká a mozole, použite Antiseptiká a systematické vyšetrenie nôh pomôže vyhnúť sa komplikáciám cukrovky.

Pravidlá starostlivosti o nohy pri diabetickej angiopatii dolných končatín:

• Každý večer by sa nohy mali umyť teplou vodou s manganistanom draselným a detským mydlom;
• po vodných procedúrach by sa nohy mali osušiť uterákom, mal by sa aplikovať baktericídny krém a koža medzi prstami by mala byť namazaná alkoholom;
• raz týždenne musíte orezávať nechty na nohách v pravom uhle;
• vylúčiť postupy na naparovanie a zmäkčenie pokožky nôh;
• nedržte nohy v blízkosti ohňa, krbu alebo iných vykurovacích zariadení;
• neskúšajte nové topánky na bosých nohách;
• nepoužívajte topánky, ponožky alebo uteráky niekoho iného;
• na verejných miestach ( hotel, bazén, sauna) používajte jednorazovú obuv.

Ak nájdete zarastený necht, praskliny alebo rany na chodidlách, pociťujete bolesti pri chôdzi a máte úplnú alebo čiastočnú stratu citlivosti nôh, mali by ste sa poradiť s odborníkom.

Fyzické cvičenie

TO preventívne opatrenia v boji proti cukrovke a jej komplikáciám patrí šport a mierna fyzická aktivita.

Druhy fyzická aktivita pre diabetes mellitus:

• prechádzky v parkoch, námestiach;
• návšteva kúpaliska;
• jazda na bicykli;
• chôdza po schodoch namiesto výťahu;
• zníženie trás využívajúcich dopravu v prospech chôdze;
• túry v lese.

Pri pobyte na čerstvom vzduchu sa v tele zlepšuje látková výmena a obnovuje sa zloženie krvi. Tukové bunky sa prirodzene ničia a glukóza v krvi nestagnuje. Ak máte výrazné problémy s nadváhou, musíte športu venovať tridsať minút denne. Odporúčaný šport a typ záťaže by sa mal vyberať v závislosti od všeobecnej fyzická kondícia po konzultácii s lekárom.

Zlé návyky

Prevencia diabetických komplikácií zahŕňa vyhýbanie sa užívaniu alkoholické nápoje. Alkohol ovplyvňuje pečeň, čo vedie k nedostatočnému vstupu glukózy do krvi. Alkohol tiež zvyšuje účinok inzulínu a liekov na zníženie cukru. To všetko môže prudko znížiť hladinu cukru v krvi a vyvolať hypoglykémiu. Fajčenie zhoršuje priebeh diabetes mellitus a urýchľuje rozvoj diabetických komplikácií. Preto v na preventívne účely Aby sa zabránilo angiopatii, je potrebné prestať fajčiť. Oplatí sa obmedziť aj stresové a depresívne situácie, keďže nervové vyčerpanie môže spôsobiť aj rozvoj veľkého počtu diabetických komplikácií.

Diabetická angiopatia je vaskulárna lézia, ktorá je komplikáciou dlhodobého diabetes mellitus. Choroba nezávisí od pohlavia. Najzraniteľnejší vek je po 50 rokoch. Najčastejšie sa poruchy prietoku krvi pozorujú v cievach dolných končatín, obličiek a sietnice očí. Charakterizované symetrickými zmenami na oboch stranách.

IN Medzinárodná klasifikácia choroby (ICD 10) pre diabetickú angiopatiu existuje 5 možností kódovania v závislosti od formy diabetu. Všetky kódy označujú povinnú poruchu periférneho obehu:

• E10.5 - pre inzulín-dependentný diabetes;
• E11.5 - pre formu ochorenia nezávislú od inzulínu;
• E12.5 - ak je diabetes mellitus spojený s nedostatkom výživy;
• E13.5 - pre iné známe formy cukrovky;
• E14.5 - ak nie sú zistené príčiny cukrovky.

Nejaké štatistiky

Systémové poškodenie cievneho riečiska u pacientov s diabetes mellitus vedie k cerebrálnej angiopatii (encefalopatii). Frekvencia tejto komplikácie sa pohybuje od 5 do 75% v závislosti od formy ochorenia.

U 35–40 % pacientov v produktívnom veku sa angiopatia nachádza v srdcových cievach. Ona je jedným z hlavných dôvodov smrteľný výsledok medzi pacientmi s diabetes mellitus z ischemických komplikácií (až 75 % prípadov).

Mechanizmus vývoja patológie

Pri rozvoji vaskulárnej patológie u diabetes mellitus sa význam pripisuje poruchám metabolizmu tukov a uhľohydrátov v tele pacienta.

• Základom účinku na cievy je nekompenzovaná glykémia (vysoká hladina glukózy v krvi). Vedie k hromadeniu toxínov, zvyškov kyselín a priamo ovplyvňuje cievnu stenu.
• Zvýšená tvorba lipoproteínov s nízkou hustotou spôsobuje ich hromadenie v cievnej stene a proliferáciu svalových buniek.
• Oxidačné reakcie tukov prispievajú k vzniku voľných radikálov, ktoré majú výrazný deštruktívny účinok na vnútornú výstelku krvných ciev (endotel).
• Blokovanie syntézy prostacyklínu, ktorý rozširuje cievy a zabraňuje tvorbe trombu, vedie k opačnému patologickému účinku.
• Zmeny v periférnych nervový systém najprv narušia reguláciu tonusu malých a stredne veľkých ciev (v reverzibilnom štádiu), potom dochádza k pretrvávajúcim nezvratným zmenám, pri ktorých steny kapilár nereagujú na nervové vzruchy.
• Výsledkom je zúženie malých arteriálnych ciev na prekapilárnej úrovni. Tlak v nich sa prudko zvyšuje a do kapilár nevstupuje dostatok krvi na zásobovanie tkanív kyslíkom.
• Na druhej strane dochádza k paralýze kolaterálnych ciev (shuntov), ​​ktoré sa nachádzajú medzi tepnami a žilami. Najrozvinutejšie sú na nohách, aby zabezpečili zvýšený prísun krvi. Diabetická angiopatia vedie k vypúšťaniu okysličenej arteriálnej krvi do susedných žíl. Takto sa kyslík „zakráda“ bez toho, aby sa dostal do tkanív.

Všetky následné zmeny sú spôsobené chronickou hypoxiou tkaniva.

Anatomické zmeny v krvných cievach

Pri diabetes mellitus sa môžu vyvinúť dva typy angiopatie:

1. Makroangiopatia postihuje stredne veľké cievy a malé arterioly. V tepnách sa vytvárajú najvýhodnejšie podmienky na tvorbu aterosklerotických plátov s kalcifikáciou.
2. Mikroangiopatia charakterizované poruchou krvného obehu na úrovni najmenších ciev (kapilár) arteriálneho aj venózneho typu. Bunková proliferácia vnútorný plášť a strata adaptívnej regulácie vedie k úplnému zablokovaniu lúmenu a zastaveniu prietoku krvi cez kapiláry do tkaniva.

U pacientov sú oba typy najčastejšie zmiešané. Vytriedenie foriem porúch krvného obehu je dôležité pre liečbu a diagnostiku štádia ochorenia. Okrem toho nemožno vylúčiť ani kombináciu cukrovky s obliterujúcou aterosklerózou.

Klinické prejavy angiopatie nôh

Symptómy diabetickej angiopatie súvisia s typom poruchy.

Makroangiopatia sa vyznačuje:

• studené nohy, neustále mrazivé nohy;
• bolesť svalov nôh pri chôdzi (prerušovaná klaudikácia), ktorá po zastavení zmizne;
• v závažných štádiách ochorenia bolesť v pokoji, najmä v noci;
• kŕče v lýtkových svaloch sú spojené so zvýšeným vylučovaním draslíka do moču;
• nútená poloha - na úľavu pacient sedí v noci, snaží sa zahriať nohy, trie si ich;
• pri vyšetrení lekár zaznamená charakteristickú malú vyrážku na koži chodidla a nohy;
• v ťažkom štádiu nie je pulzácia v tepnách nohy;
• Trofické vredy sa objavujú s nekrózou v strede a keď sa rana infikuje, vzniká gangréna.

Pacienti sa snažia trieť si nohy hrejivými masťami

Príznaky mikroangiopatie:

• necitlivosť nohy, pocit „mravčenia“, pocit pálenia počas cvičenia aj v pokoji;
• suchá koža na nohách;
• zhrubnutie nechtov;
• malá vyrážka na nohách;
• zachovaná pulzácia tepien nohy.

Stav sa zhoršuje podchladením nôh, dekompenzáciou cukrovky a krátkou chôdzou.

Úroveň vaskulárnej obliterácie je indikovaná lokalizáciou necitlivosti (chodidlo, dolná časť nohy, stehno) a zmenami na koži. Pri určovaní štádia ochorenia je dôležité včas si všimnúť príznaky diabetickej neuropatie a zmeny v konfigurácii nôh. Vymiznutie tukového tkaniva na nohách („zmršťovanie“) a stehnách naznačuje atrofiu tkaniva.

Syndróm diabetickej nohy sa vyskytuje v neskorších štádiách cukrovky. Zahŕňa okrem angiopatie krvných ciev nôh aj zmeny v nervovej regulácii metabolických procesov, v kostiach a kĺboch ​​nohy. Trofické vredy sa stávajú hlbokými, dosahujú šľachy a kostné tkanivo. Na chodidle sa vyskytujú dislokácie a zlomeniny, mení sa jeho tvar.

Klinické prejavy angiopatie sietnice

Diabetes mellitus nie je charakterizovaný výskytom angiopatie iba v jednej oblasti tela. Zvyčajne je lézia systémového charakteru a súčasne s dolnými končatinami možno zistiť poruchy krvného obehu v cievach očí a obličiek.

Diabetická angiopatia sietnice (retinopatia) sa prejavuje v počiatočných štádiách ochorenia. Typickým vývojovým mechanizmom pre ňu je mikroangiopatia.

Ak pacient nemá žiadne sťažnosti, oftalmológ môže vidieť zmeny v funduse. Sú prítomné u 90 % pacientov. Riziko úplnej slepoty s cukrovkou je 25-krát vyššie ako bez nej.

Prieskum pacientov odhaľuje nasledujúce príznaky:

• tmavé škvrny alebo bodky, iskry svetla sa objavujú a miznú pred očami;
• trápi bolesť alebo bolesť v očnej buľve;
• pri prepracovaní sa v očiach objavuje pulzujúca bolesť;
• časté bolesti hlavy.

K zhoršeniu videnia dochádza aj pri ťažkom poškodení ciev.

Klinické prejavy renálnej angiopatie

Diabetické poškodenie obličkových ciev sa nazýva nefropatia. Choroba sa vyvíja ako mikroangiopatia v hlavnej pracovnej štruktúre - kapilárnych glomeruloch. Symptómy sú spojené s porušením ich schopnosti filtrovať krv a čistiť od odpadových látok. Patológia sa vyskytuje u 70% diabetických pacientov.

Základné klinické prejavy:

1. Opuchy – najskôr sa ráno tvoria okolo očí, obojstranne symetrické, potom sa v nich hromadí tekutina brušná dutina, medzi vrstvami pleury, v perikardiálnom vaku. Dôvodom je strata bielkovín (molekuly bielkovín sa nezadržia, ale prechádzajú cez stenu ciev do moču).
2. Hypertenzia - zvýšený krvný tlak sa vyskytuje v dôsledku zadržiavania tekutín a solí, zvýšenej produkcie renínu v reakcii na nedostatok kyslíka v tkanive obličiek. Dôsledkom je aktivácia hormónu aldosterónu. Takáto hypertenzia je klasifikovaná ako symptomatická, nie je spojená s pravdou hypertenzia.
3. Intoxikácia je posledným prejavom. Vyskytuje sa v dôsledku hromadenia produktov rozpadu tkaniva, ktoré sa normálne vylučujú močom. Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, nevoľnosť a ospalosť. Pri dostatočne vysokej akumulácii zlúčenín amoniaku dochádza k poškodeniu mozgu, ktoré sa prejavuje zvracaním, závratmi, kŕčmi a stratou vedomia.

Závažnosť angiopatie závisí od prevládajúceho poškodenia orgánov:

• s progresívnymi zmenami v cievach nôh bez liečby sa objavuje nevyhnutná gangréna, začínajúca od chodidla a vyššie;
• angiopatia sietnice vedie k poškodeniu zraku až úplnej slepote;
• nefropatia v konečnom dôsledku spôsobuje zlyhanie obličiek, uremickú kómu.

Diagnostika

Poškodenie cievneho riečiska a jeho následky môžu nastať nielen pri cukrovke, ale toto ochorenie je jednou z hlavných príčin a vyvoláva rozvoj aterosklerózy, hypertenzie, akútneho infarktu myokardu a srdcového zlyhania.

V prípade potvrdeného diabetu sú pacienti vyšetrovaní na včasné zistenie komplikácií pri klinickom vyšetrení. Pacienti musia byť vyšetrení chirurgom, oftalmológom a predpísané sú testy moču.

Laboratórna diagnostika zahŕňa sledovanie zvyškového dusíka v krvi (kreatinín, močovina), zloženia tukov (lipoproteínové frakcie, cholesterol), rýchlosti glomerulárnej filtrácie obličiek, prítomnosti b2-mikroglobulínu v moči, ako aj stanovenie hladiny ketónov vo všeobecnosti test moču, okrem glukózy, bielkovín tel.

Patologický mechanizmus zahŕňa poruchu regulačnej funkcie nervových buniek

Hardvérové ​​​​metódy:

• Kompletné vyšetrenie u oftalmológa zahŕňa oftalmoskopiu, vyšetrenie očného pozadia a v prípade potreby stereoskopickú fotografiu sietnicových ciev;
• EKG a ultrazvuk srdca môžu diagnostikovať hypertenziu;
• Dopplerografia ciev nôh kontroluje priechodnosť a deteguje trombózu;
• angiografia tepien dolných končatín s použitím kontrastnej látky vstreknutej do stehenná tepna, umožňuje určiť stupeň priechodnosti plavidla;
• Ultrazvuk obličiek naznačuje porušenie tvaru a štruktúry (náhrada tkanivom jazvy);
• Dopplerografia obličkových ciev ukazuje priechodnosť tubulov;
• MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou) umožňuje kontrolovať štruktúru orgánového tkaniva vrstvu po vrstve.

Keď sa objavia príznaky angiopatie koronárnych a mozgových ciev, pridajú sa špeciálne metódy štúdia krvného obehu.

Na základe stavu cievneho vzoru oka lekár posudzuje ďalšie systémové lézie

Liečba

Liečba diabetickej angiopatie vyžaduje predovšetkým úpravu hladín glukózy v krvi pomocou diéty a hypoglykemických látok. Pravidelný príjem liekov a ich dávkovanie kontroluje endokrinológ.

Kurz liečby je povinný lieky rôzne akcie:

• lieky, ktoré ovplyvňujú hladinu lipoproteínov s nízkou hustotou (Atorvastatín, Rosuvastatín, Lovastatín);
• lieky, ktoré znižujú krvný tlak;
• diuretiká na odstránenie tekutiny;
• lieky, ktoré posilňujú steny ciev, podporujú dilatáciu (Ascorutin, Troxevasin, Trental, kyselina nikotínová);
• lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (skupina aspirínu pod kontrolou koagulogramu);
• metabolické aktivátory na zlepšenie metabolických procesov v tkanivách (vitamíny C, E, všetky skupiny B, Solcoseryl).

Iné liečby

Laserová fotokoagulácia sa používa na liečbu diabetickej angiopatie sietnice. Kauterizácia ciev sietnice umožňuje zachovať videnie u 50 až 70 % pacientov (v závislosti od štádia ochorenia).

Do očnej buľvy sa podávajú kortikosteroidy a lieky potláčajúce vaskulárnu proliferáciu (Ranibizumab), 5 injekcií ročne.

V prípade trofických vredov na nohách alebo pridania gangrény je nutná amputácia končatiny na úrovni nad poškodením tkaniva.

Diabetická angiopatia obličiek je liečená hemodialýzou, ktorá vám umožňuje dočasne očistiť telo od toxínov.

Použitie ľudové prostriedky pretože táto závažná patológia nie je hlavnou liečbou. Závislosť pacientov na odvaroch, obkladoch a kúpeľoch vedie k pokročilým prípadom vyžadujúcim chirurgickú liečbu. Použitie akýchkoľvek inzerovaných produktov by malo byť dohodnuté s endokrinológom.

Diabetes mellitus sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí. Avšak v posledné roky Mladých ľudí trpiacich týmto ochorením, ktoré hrozí s mnohými rôznymi následkami, začalo pribúdať. Jednou z najčastejších komplikácií diabetes mellitus je angiopatia. Táto patológia sa vyvíja v dôsledku porušenia nervovej regulácie a ovplyvňuje obehový systém tela od veľkých ciev až po najmenšie kapiláry.

Diabetická angiopatia je jedným z typov tohto ochorenia, vyskytuje sa ako komplikácia dlhodobého diabetes mellitus pri absencii správna liečba. V oftalmológii sa rozlišuje mikroangiopatia a makroangiopatia.

Diabetická angiopatia, ktorá je klasifikovaná ako mikroangiopatia, postihuje kapiláry sietnice oka. Jej prejavom je opuch kapilárnych stien, čo vedie k zúženiu priesvitov ciev a následne k ich úplnému upchatiu. V dôsledku zhoršeného krvného obehu sa môže vyvinúť hypoxia (hladovanie kyslíkom) tkanív. Objavuje sa na povrchu očnej gule žlté škvrny a znížené videnie v dôsledku častých mikrokrvácaní vyskytujúcich sa v oblasti zrakového nervu.

Okrem diabetickej formy ochorenia existujú aj traumatická, hypertenzná, hypotonická a juvenilná angiopatia sietnice.

Symptómy

Všetky formy retinálnej angiopatie majú podobné príznaky:

• objaví sa rozmazané videnie alebo strata zraku;
• myopia postupuje;
• v očiach sa objaví blesk;
• Môže sa vyskytnúť krvácanie z nosa.

Ako liečiť?

Nedostatok správnej liečby pokročilého diabetes mellitus je hlavným dôvodom rozvoja diabetickej angiopatie. Preto priebeh liečby tejto choroby okrem liekov na zlepšenie krvného obehu (trental, emoxypin, solcoseryl atď.) zahŕňa aj diétnu výživu. V súčasnosti sa najčastejšie používa diéta, pri ktorej sa denná potreba uhľohydrátov pacienta vypočítava individuálne, pričom sa berie do úvahy telesná hmotnosť, vek, povolanie a životný štýl. Tieto jednotné štyri jedlá denne zabránia náhlym skokom hladiny glukózy v krvi.

V prípade diabetes mellitus odporúča lekári vylúčiť alebo minimalizovať konzumáciu potravín obsahujúcich ľahko stráviteľné sacharidy: cukor, čokoládu, sušienky, sladkosti, zmrzlinu, džem, kondenzované mlieko, ako aj niektoré alkoholické nápoje. Práve nekontrolovaná konzumácia takýchto produktov sa často stáva príčinou vývoja komplikácií diabetes mellitus, medzi ktorými je najbežnejšia diabetická angiopatia.

Priebeh liečby diabetickej angiopatie zahŕňa aj komplex fyzické cvičenie s miernou záťažou, ktoré zlepšujú vstrebávanie glukózy svalmi a priaznivo pôsobia na činnosť srdca a ciev.

Dodnes neboli vyvinuté účinné opatrenia na prevenciu rozvoja diabetickej angiopatie. Je však možné výrazne znížiť riziko možný vývoj tejto komplikácie riadením zdravý imidžživota, vyhýbanie sa ťažkej fyzickej aktivite, duševná hygiena a prísne dodržiavanie diétneho režimu.