Objemová tvorba horného mediastína vpravo. Nádory mediastína - útvary inej morfologickej povahy
Popis:
Novotvary mediastína (nádory a cysty) v štruktúre všetkých onkologické ochorenia tvorí 3-7%. Najčastejšie sa novotvary mediastína zisťujú u ľudí vo veku 20 - 40 rokov, to znamená u sociálne najaktívnejšej časti populácie. Asi 80 % identifikovaných mediastinálnych novotvarov je benígnych a 20 % je malígnych.
Mediastinum je časť hrudnej dutiny, vpredu ohraničená hrudnou kosťou, čiastočne rebrovými chrupavkami a retrosternálnou fasciou, vzadu prednou plochou hrudnej chrbtice, krčkami rebier a prevertebrálnou fasciou, zo strán plachtami mediastinálnej pleury. Zospodu je mediastinum obmedzené bránicou a zhora podmienenou horizontálnou rovinou pretiahnutou cez horný okraj rukoväte hrudnej kosti.
Najvhodnejšia schéma na rozdelenie mediastína, ktorú v roku 1938 navrhol Twining, sú dve horizontálne (nad a pod koreňmi pľúc) a dve vertikálne roviny (pred a za koreňmi pľúc). V mediastíne teda možno rozlíšiť tri úseky (predný, stredný a zadný) a tri poschodia (horné, stredné a spodné).
V prednej časti horného mediastína sú: týmusová žľaza, horná časť horná dutá žila, brachiocefalické vény, oblúk aorty a jej vetvy, brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná krčná tepna, ľavá podkľúčová tepna.
V zadnej časti horného mediastína sa nachádzajú: pažerák, hrudný lymfatický kanál, kmene sympatických nervov, nervy vagus, nervové plexusy orgánov a ciev hrudnej dutiny, fascia a bunkové priestory.
V prednom mediastíne sú umiestnené: vlákno, výbežky vnútrohrudnej fascie, ktorých listy obsahujú vnútorné cievy hrudníka, retrosternálne lymfatické uzliny, predné mediastinálne uzliny.
V strednom úseku mediastína sa nachádzajú: osrdcovník so srdcom uzavretým v ňom a intraperikardiálne úseky veľkých ciev, rozdvojenie priedušnice a hlavných priedušiek, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy so sprievodnými bránicovými- perikardiálne cievy, fasciálne-bunkové formácie, lymfatické uzliny.
V zadnom mediastíne sa nachádzajú: zostupná aorta, nepárové a polopárové žily, kmene sympatických nervov, nervy vagus, pažerák, hrudný lymfatický kanál, lymfatické uzliny, vlákno s výbežkami vnútrohrudnej fascie obklopujúce mediastinálne orgány.
Podľa oddelení a poschodí mediastína možno zaznamenať určité prevládajúce lokalizácie väčšiny jeho novotvarov. Tak sa napríklad zistilo, že vnútrohrudná struma sa častejšie nachádza v hornom poschodí mediastína, najmä v jeho prednej časti. Tymómy sa spravidla nachádzajú v strednom prednom mediastíne, perikardiálne cysty a lipómy - v dolnom prednom. Horné poschodie stredného mediastína je najčastejšou lokalizáciou teratodermoidu. V strednom poschodí stredného mediastína sa najčastejšie nachádzajú bronchogénne cysty, gastroenterogénne cysty sa zisťujú v dolnom poschodí stredného a zadného úseku. Najčastejšími novotvarmi zadného mediastína po celej jeho dĺžke sú neurogénne nádory.
Symptómy:
Novotvary mediastína sa nachádzajú najmä v mladom a strednom veku (20-40 rokov), rovnako často u mužov aj žien. V priebehu ochorenia s novotvarmi mediastína asymptomatické obdobie a obdobie výrazného klinické prejavy. Trvanie asymptomatického obdobia závisí od lokalizácie a veľkosti novotvaru, jeho povahy (malígny, benígny), rýchlosti rastu, vzťahu k orgánom a formáciám mediastína. Veľmi časté novotvary mediastína dlho sú asymptomatické a náhodne sa objavia počas profylaktickej liečby röntgenové vyšetrenie hrudník.
Klinické príznaky novotvarov mediastína pozostávajú z:
- príznaky kompresie alebo klíčenia nádoru v susedných orgánoch a tkanivách;
- bežné prejavy choroby;
- špecifické symptómy charakteristické pre rôzne novotvary;
Najčastejšími príznakmi sú bolesť vznikajúca v dôsledku kompresie alebo klíčenia nádoru v nervových kmeňoch alebo nervových pletencoch, čo je možné u benígnych aj zhubné novotvary mediastinum. Bolesť spravidla nie je intenzívna, lokalizovaná na strane lézie a často vyžaruje do ramena, krku a medzilopatkovej oblasti. Bolesť s ľavostrannou lokalizáciou je často podobná bolesti s. Ak sa objaví bolesť kostí, treba predpokladať prítomnosť metastáz. Stlačenie alebo klíčenie nádoru hraničného sympatického kmeňa spôsobuje výskyt syndrómu charakterizovaného vynechaním horné viečko, rozšírenie a stiahnutie zrenice očná buľva na strane lézie, poruchy potenia, zmeny lokálnej teploty a dermografizmus. Porážka vratného laryngeálneho nervu sa prejavuje zachrípnutím hlasu, bránicového nervu - vysokým postavením kupoly bránice. kompresia miecha vedie k dysfunkcii miechy.
Prejavom kompresívneho syndrómu je kompresia veľkých žilových kmeňov a predovšetkým hornej dutej žily (syndróm hornej dutej žily). Prejavuje sa ako porušenie odtoku žilovej krvi z hlavy a hornej polovice tela: pacienti majú hluk a ťažkosť v hlave, zhoršenie v naklonenej polohe, bolesť na hrudníku, opuch a cyanóza tváre, hornej polovice tela, opuch žíl na krku a hrudníka. Centrálny venózny tlak stúpa na 300-400 mm vody. čl. Pri stlačení priedušnice a veľkých priedušiek sa objavuje aj dýchavičnosť. Kompresia pažeráka môže spôsobiť dysfágiu - porušenie prechodu potravy.
V neskorších štádiách vývoja novotvarov sú: celková slabosť, horúčka, potenie,. chudnutie, ktoré sú typické pre. U niektorých pacientov sa pozorujú prejavy porúch spojených s intoxikáciou tela produktmi vylučovanými rastúcimi nádormi. Tieto zahŕňajú artralgický syndróm, pripomínajúci reumatoidnú artritídu; bolesť a opuch kĺbov. mäkké tkanivá končatín, zvýšenie srdcovej frekvencie, poruchy srdcového rytmu.
Niektoré nádory mediastína majú špecifické príznaky. Nočné potenie je teda charakteristické pre malígne lymfómy (lymfogranulomatóza, lymforetikulosarkóm). S fibrosarkómami mediastína sa vyvinie spontánny pokles hladiny cukru v krvi. Symptómy tyreotoxikózy sú charakteristické pre vnútrohrudnú tyreotoxickú strumu.
teda Klinické príznaky novotvary, mediastinum je veľmi rôznorodé, ale objavujú sa v neskorých štádiách vývoja ochorenia a nie vždy umožňujú stanoviť presnú etiologickú a topografickú anatomickú diagnózu. Pre diagnostiku sú dôležité röntgenové údaje. inštrumentálne metódy najmä na rozpoznanie skorých štádií ochorenia.
Príčiny výskytu:
Liečba:
Ošetrenie novotvarov mediastína – operatívne. Nádory a cysty mediastína je potrebné odstrániť čo najskôr, pretože je to prevencia ich malignity alebo rozvoja kompresného syndrómu. Výnimkou môžu byť len malé lipómy a coelomické cysty osrdcovníka pri absencii klinických prejavov a tendencie k ich nárastu. Liečba zhubných nádorov mediastína v každom prípade vyžaduje individuálny prístup. Zvyčajne je to založené na operácii.
Použitie žiarenia a chemoterapie je indikované pre väčšinu malígnych nádorov mediastína, ale v každom prípade ich povaha a obsah sú určené biologickými a morfologickými znakmi. nádorový proces, jej prevalenciu. Ožarovanie a chemoterapia sa používajú v kombinácii s chirurgická liečba, ako aj samostatne. zvyčajne konzervatívne metódy tvoria základ terapie pri pokročilých štádiách nádorového procesu, kedy nie je možná radikálna operácia, ako aj pri mediastinálnych lymfómoch. Chirurgia s týmito nádormi možno ospravedlniť len na skoré štádia ochorenia, kedy proces lokálne postihuje určitú skupinu lymfatické uzlinyčo nie je v praxi veľmi bežné. IN posledné roky bola navrhnutá a úspešne použitá metóda videotorakoskopie. Táto metóda umožňuje nielen vizualizovať a dokumentovať novotvary mediastína, ale tiež ich odstraňovať pomocou torakoskopických nástrojov, čo spôsobuje pacientom minimálnu chirurgickú traumu. Získané výsledky svedčia o vysokej účinnosti tejto liečebnej metódy a možnosti intervencie aj u pacientov s ťažkými komorbidity a nízke funkčné rezervy.
V mediastíne možno pozorovať benígne aj malígne útvary rôznych štruktúr.
Približne 1/3 pacientov s mediastinálnymi formáciami je malígnych. V hornom mediastíne môžu nádory pochádzať zo štítnej žľazy (adenómy) alebo týmusu (tymómy), menej časté sú teratómy.
Predné mediastinálne masy sú zvyčajne lymfómy, ale môžu to byť aj benígne teratómy, bronchiálne alebo perikardiálne cysty. Stredná časť mediastína je zvyčajne miestom výskytu malígnych lymfómov. Približne 1/4 všetkých nádorov mediastína, okrem adenómov štítna žľaza je neurogénneho pôvodu. V zadnom mediastíne, lymfómy a sú častejšie lokalizované.
Príznaky tvorby mediastína
Podporné klinické symptómy sú určené štruktúrou tkaniva, z ktorého sa nádor vyvíja, a líšia sa v závislosti od ich lokalizácie. V počiatočnom období, s pomalým rastom zrejmé klinické príznaky Nie Jediným podporným príznakom v takýchto situáciách je „skutočnosť prítomnosti nádoru podobného útvaru“ (TNF), ktorý sa dá zistiť náhodne alebo pri preventívnom fluorografickom vyšetrení. Iba s nárastom vzdelania sa pozoruje stlačenie, posunutie alebo zničenie okolitých tkanív a priľahlých orgánov.
Existujú tri typy kompresných syndrómov: orgánové (posunutie a stlačenie srdca, priedušiek, pažeráka), tiež vaskulárne (stlačenie brachiocefalickej a hornej dutej žily, lymfatického vývodu, aorty) a neurogénne (stlačenie vagu, bránice, sympatiku nervy). Neurologické príznaky sa prejavujú neurogénnymi útvarmi, syndróm hornej dutej žily s útvarmi predného mediastína vychádzajúcimi z týmusu. Kašeľ, dýchavičnosť, v hrudníku, ťažkosti s prehĺtaním, chrapot môžu byť prejavy mediastinálneho tumoru. Pri neurogénnych alebo karcinoidných nádoroch sa môže vyskytnúť aj Hornerov syndróm, perikardiálna tamponáda alebo autonómne reakcie (červené škvrny na koži striedajúce sa s bledosťou).
Existujú aj príznaky všeobecná intoxikácia v dôsledku produktov produkovaných tvorbou mediastína (najmä nádory sympatiku nervový systém- intoxikácia katecholamínmi), rozpad a súvisiace zápalové procesy.
Diagnóza formácií mediastína
Multiaxiálna rádiografia, počítačová tomografia, angiografia a ultrasonografia umožňujú určiť lokalizáciu, tvar a rozsah nádorového procesu. Diferenciálna diagnostika znamená potrebu identifikovať pravé a falošné nádory, benígne a malígne. Zvýšený obsah katecholamínov v moči a krvi naznačuje vývoj neurogénnych nádorov a fetoproteínu - teratómu.
Presné mediastinum je založené na údajoch z morfologickej štúdie bioptického materiálu získaného počas bronchoskopie alebo bronchoskopie. V mnohých prípadoch môže byť výhodnejšia torakotómia, pretože umožňuje odstránenie celého nádoru.
Liečba formácií mediastína
Terapia mediastinálnych útvarov je určená predovšetkým histotypom nádoru. Chirurgické odstránenie väčšiny nádorov mediastína (s výnimkou lymfómov) je liečbou voľby. Rádioterapia a chemoterapia zhubných nádorov sú obmedzené. Neuroblastómy a ganglioblastómy podliehajú chirurgickému odstráneniu, po ktorom nasleduje rádioterapia a chemoterapia. Tymómy sa zvyčajne odstraňujú chirurgicky, ale liečba malígnych tymómov musí byť doplnená chemoterapiou obsahujúcou cisplatinu. Malígne lymfómy sú vysoko citlivé na rádioterapiu a chemoterapiu. Tieto metódy sa používajú v závislosti od histologického typu nádoru a prevalencie procesu.
Objemové formácie mediastína sú reprezentované rôznymi cystami a nádormi; pravdepodobné príčiny závisia od veku pacienta a lokalizácie útvaru v prednom, strednom alebo zadnom mediastíne.
Masy môžu byť asymptomatické (u dospelých) alebo spôsobiť obštrukciu dýchacieho traktu(u detí). Pri stanovení diagnózy sa používa CT, biopsia formácie a v prípade potreby ďalšie štúdie. Liečba objemových útvarov mediastína je určená príčinou ochorenia.
Čo spôsobuje mediastinálne masy?
Objemové formácie mediastína sú rozdelené na tie, ktoré sa nachádzajú v prednom, strednom a zadnom mediastíne. V každom z týchto priestorov sú charakteristické trojrozmerné útvary. Predné mediastinum je ohraničené hrudnou kosťou (vpredu), perikardom a brachiocefalickými cievami (vzadu). Stredné mediastinum sa nachádza medzi predným a zadným mediastinom. Zadné mediastinum je ohraničené perikardom a priedušnicou (vpredu) a chrbticou (vzadu).
Najčastejšími mediastinálnymi formáciami u detí sú neurogénne nádory a cysty. U dospelých sú neurogénne nádory a tymóm najčastejšími formáciami predného mediastína; lymfómy (Hodgkinove a niektoré non-Hodgkinove) sú najčastejšie u pacientov vo veku 20 až 40 rokov v prednom mediastíne.
Symptómy mediastinálnych formácií
Príznaky mediastinálnych formácií závisia od ich lokalizácie. Mnohé sú asymptomatické. Malígne nádory sú oveľa častejšie sprevádzané rozvojom klinických príznakov ako benígne. Najčastejšími príznakmi mediastinálnych hmôt sú bolesť na hrudníku a strata hmotnosti. U detí nádory mediastína s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobujú kompresiu priedušnice a priedušiek a stridor alebo recidivujúce bronchitídy alebo pneumónie. Veľké predné mediastinálne masy môžu spôsobiť dýchavičnosť v polohe na chrbte. Mediastinálne masy sa môžu stlačiť cievy alebo dýchacích ciest, čo vedie k rozvoju syndrómu hornej dutej žily alebo obštrukcie dýchacích ciest. Zadné mediastinálne masy sa môžu stláčať alebo rásť do pažeráka, čo vedie k dysfágii alebo odynofágii.
Diagnóza formácií mediastína
Mediastinálne masy sa najčastejšie objavujú náhodne na röntgene hrudníka alebo iných zobrazovacích štúdiách vykonaných na klinické symptómy hrudníka. Dodatočné diagnostické testy, zvyčajne ožarovanie a biopsia, sa vykonávajú na určenie typu vzdelania.
Diferenciálna diagnostika priestor zaberajúcich útvarov mediastína
| Vek | Predné | Priemerná | zadná časť |
| dospelých | Aneuryzma predného polkruhu aorty Lymfóm Hernia Morgagniho foramen Perikardiálna cysta Teratóm tymóm |
Nespárovaná žila Bronchogénna cysta Ektopické tkanivo štítnej žľazy Anomálie pažeráka hiátová hernia Lymfadenopatia Kŕčové žilyžily aneuryzma cievy |
Aneuryzma zostupnej aorty Neurogénne nádory Infekcia paravertebrálneho tkaniva |
| deti |
Ektopické tkanivo štítnej žľazy |
Bronchogénna cysta Nádor srdca Hygroma Zdvojnásobenie pažeráka hemangióm Lymfadenopatia Lymfóm Perikardiálna cysta Cievne anomálie |
meningomyelokéla Neuroenterogénne anomálie Neurogénne nádory |
CT s intravenóznym kontrastom je najinformatívnejšia zobrazovacia metóda. Na CT skene hrudníka normálne štruktúry a benígne nádory, najmä tukové a tekutinou naplnené cysty, možno s vysokou mierou istoty odlíšiť od iných procesov. Spoľahlivá diagnóza môže byť stanovená v mnohých mediastinálnych masách ako výsledok aspirácie tenkou ihlou alebo biopsie jadrovej ihly. Pri malígnych procesoch zvyčajne postačuje aspiračná biopsia tenkou ihlou, ale pri podozrení na lymfóm, tymóm alebo nádor nervového tkaniva je takmer vždy potrebná biopsia jadrovou ihlou. Ak existuje podozrenie na tuberkulózu, vykoná sa tuberkulínový test. Ak existuje podozrenie na ektopické tkanivo štítnej žľazy, vykoná sa štúdia koncentrácie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu.
, , , , , , [
Objemové formácie mediastína sú veľmi rôznorodé vo svojom pôvode a morfologickej štruktúre. Môžu byť primárne a sekundárne, malígne a benígne, tkanivové a cystické, pochádzajú z tkanív dystopických v mediastíne alebo z orgánov samotného mediastína.
V klinickej praxi sú najčastejšie lymfómy, tymómy, cysty a neurogénne nádory, ktoré tvoria až 60–70 % všetkých mediastinálnych hmôt.
V prednom (nadradenom) mediastíne najčastejšie sú: tymómy, retrosternálna struma, lymfómy, teratómy, aneuryzma oblúka vzostupnej aorty, nádory vystupujúce z priľahlých mäkkých tkanív prednej hrudnej steny, zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny (obr. 70).
Ryža. 70. Schéma lokalizácie nádorov a cýst v mediastíne.***
1 - retrosternálna struma, 2 - tymóm, 3 - zväčšený l / mediastinum a koreň
pľúca, 4 - dermoidná cysta, 5 - perikardiálna cysta, 6 - bronchiálna cysta,
7 - neuroma
Pre predné (stredné) mediastinum najcharakteristickejšie sú bronchogénne, dermoidné a enterogénne cysty, lymfómy, zväčšené vnútrohrudné lymfatické uzliny rôzneho pôvodu (metastatické, tuberkulózne a pod.). Pre ultrazvukové vyšetrenie je najviac nedostupná úroveň stredného mediastína.
V prednom (dolnom) mediastíne najčastejšie lipómy, enterogénne cysty, perikardiálne cysty, predné diafragmatická hernia(Morgagniho prietrž).
IN zadného mediastínačastejšie sa nachádzajú nádory neurogénneho pôvodu (neurinómy, neuroblastómy). Často môžu prerásť do miechového kanála alebo z neho vychádzať. Niekedy v tejto zóne možno nájsť abscesy paravertebrálneho opuchu v dôsledku rozvoja tuberkulóznej spondylitídy krčnej alebo hrudnej chrbtice.
Použitie ultrazvuku v kombinácii s MRI a inými ožarovacími technikami umožňuje odlišná diagnóza objemové útvary mediastína rôznej etiológie.
V prednom (hornom) mediastíne možno pomocou ultrazvukovej metódy vizualizovať retrosternálnu strumu. Retrosternálna struma je charakterizovaná spojením s dolným pólom štítnej žľazy, podobnosťou echostruktúry, prítomnosťou vaskularizácie podobnej prekrveniu štítnej žľazy. V prípade vnútrohrudnej strumy, ktorá nie je spojená s dolným okrajom orgánu, sa diferenciálna diagnostika vykonáva podľa princípu analógie echostruktúr a vaskularizácie so štítnou žľazou.
Pri použití ultrazvuku sa hodnotí lokalizácia a tvar strumy, jej veľkosť, vzťah s veľkými cievami a ďalšími priľahlými orgánmi a tkanivami. Veľký význam pri objasňovaní diagnózy má spolu s ultrazvukom aj rádionuklidová štúdia s jódom.
Tymómy. Z transjugulárneho a supraklavikulárneho prístupu v kombinácii s interkostálnym v hornom mediastíne možno zistiť objemovú formáciu týmusu (tymóm). Podľa rôznych autorov tvoria 7 až 15 % všetkých masových mediastinálnych formácií. Nádory týmusu sú častejšie benígne (až 70 %). Ide o útvary homogénnej jemnozrnnej echostruktúry, ktorej echogenicita závisí od veľkosti a môže sa meniť od hypo- až po homogénne hyperechogénne. Kontúry výchovy sú jasné. Echoštruktúra je často homogénna, niekedy jemnozrnná (obr. 71). Vzhľad heterogenity štruktúry môže naznačovať jej malignitu. To je potvrdené výskytom fuzzy hrboľatých obrysov formácie, nárastom regionálnych lymfatických uzlín, inváziou mediastinálnej pleury, perikardu a rýchlym nárastom veľkosti nádoru počas ultrazvukového monitorovania v dynamike.
Ryža. 71. tymóm
Pomerne častým nálezom je teratodermómy vznikajúce z defektu embryogenézy. Môžu byť pevné (teratómy) alebo cystické (dermoidné cysty). Tvoria až 15-20% všetkých masových mediastinálnych formácií. Zrelé formy teratómov sa spravidla vyznačujú benígnym priebehom, nezrelé teratómy majú vysoký index malignity. Obrysy benígnych teratómov sú rovnomerné a jasné. charakteristický znak je v nich prítomnosť kalcifikátov (obr. 72).
Ryža. 72. Teratóm predného mediastína. Štruktúra formácie je heterogénna, s prítomnosťou oblastí so zvýšenou echogenicitou. Počítačový tomogram
Lymfóm lokalizovaný spravidla v prednom-nadhom mediastíne, má heterogénnu echogenicitu, jasné kontúry, často posúva srdce a oblúk aorty nadol, môže stláčať pravé srdce a trup pľúcna tepna. Echogenicita útvaru je vždy znížená, až do takmer anechoického obrazu (obr. 73). Lymfóm často regreduje chemoterapiou.
Ryža. 73. Non-Hodgkinov lymfóm. Vzdelávanie v prednom mediastíne
homogénna štruktúra so zníženou echogenicitou
Ultrazvuková metóda výskumu sa ukázala ako celkom informatívna pri identifikácii metastatických lézií lymfatických uzlín horného mediastína, oblasti aortálneho oblúka a aortopulmonálneho okna. Metastatické lézie lymfatických uzlín sú charakterizované výskytom zaoblených útvarov so zníženou echogenicitou (obr. 73). Veľkosti detekovaných lymfatických uzlín sa môžu pohybovať od 0,7 do 3 cm alebo viac. Hlavným orientačným bodom pri hľadaní zväčšených lymfatických uzlín sú veľké cievy. Optimálne prístupy na skenovanie lymfatických uzlín sú transjugulárne, supraklavikulárne, z medzirebrových priestorov pozdĺž oboch parasternálnych línií.
Konglomeráty zväčšených predných mediastinálnych lymfatických uzlín môžu presunúť srdce smerom nadol a simulovať veľkú objemovú formáciu s bunkovou štruktúrou.
Ryža. 74. Zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny. A - at zhubný nádor pľúca; B - s non-Hodgkinovým lymfómom
Mediastinálne cysty tvoria 10 až 20 % všetkých primárnych novotvarov mediastína. Väčšina cýst je vrodená a je výsledkom vývojových porúch priedušnice, priedušiek, pažeráka a osrdcovníka. Najčastejšie sa v mediastíne nachádzajú bronchogénne, enterogénne a coelomické cysty. Bronchogénne cysty sú častejšie lokalizované v blízkosti priedušnice, hlavných a lobárnych priedušiek. Po dlhú dobu môžu byť asymptomatické a často ide o náhodný nález. Ultrazvukové vyšetrenie cýst môže mať okrúhly alebo oválny tvar, hladké a jasné kontúry (obr. 75).
Enterogénne cysty, ako aj bronchogénne, sú výsledkom disembryogenézy. Ich steny majú štruktúru blízko tráviacej trubice (pažerák, žalúdok, črevo). Častejšie sú lokalizované v blízkosti pažeráka, tlačia ho a stláčajú. Pri ultrazvuku môže byť echogénnosť takýchto cýst zvýšená v dôsledku kalcifikácií.
Ryža. 75. Bronchogénna cysta predného mediastína
Mediastinálne cysty sú avaskulárne, nie sú spojené s krvnými cievami. V mediastíne môže cysta, ktorá sa priloží na aortu, jej vetvy, zatlačiť späť, keď veľké veľkosti, je zaznamenaná pulzácia prenosu. Farebný doppler a EC umožňujú vykonať diferenciálnu diagnostiku s vaskulárnou aneuryzmou. Charakteristický obrázok perikardiálna cysta: anechoická štruktúra obsahujúca tekutinu tesne priliehajúca k jednej zo svalových stien srdca. Perikardiálne cysty ( coelomické cysty) sú primárne embryonálne dutiny, z ktorých sa tvorí osrdcovník. Cysty tohto pôvodu môžu mať absolútne priehľadný alebo heterogénny obsah, okrúhly alebo oválny (obr. 76). Ich veľkosť môže byť až 4 cm, typickou lokalizáciou sú kardio-bránicové uhly, častejšie pravé. Zvyčajne susedia so srdcom, bránicou, prednou hrudnou stenou.
Ryža. 76. Perikardiálna cysta. anechoický cystická tvorba,
priliehajúce k prednej hrudnej stene
V zadnom mediastíne možno zistiť nádory neurogénneho pôvodu. (neurinómy). Ich typickou lokalizáciou je kostovertebrálny uhol, keďže zdrojom vzniku všetkých neurogénnych tumorov mediastína je hrudná hranica sympatikového kmeňa a medzirebrové nervy. Neurinóm má skôr charakteristický ultrazvukový obraz: zaoblený tvar s jasnými, rovnomernými okrajmi, homogénnou hypoechogénnou echostruktúrou (obr. 77).
V niektorých prípadoch neurinómy dosahujú značnú veľkosť, vyčnievajú do pľúcneho poľa, čo komplikuje diferenciálnu diagnostiku. Ultrazvukové vyšetrenie naznačuje prítomnosť neurómu na základe zaoblenia tvaru, zníženej homogénnej echogenicity, zachovania pohrudnice spolu s tlačením späť pľúcne tkanivo po periférii.
Ryža. 77. Neurinóm. Dobre ohraničená hypoechoická
formácia v kupole pravej polovice hrudníka, priľahlá
do kostovertebrálneho uhla
Rýchly nárast veľkosti, zmena echogénnosti neurinómov, výskyt zón jeho zvýšenia a pestrosť vnútornej echostruktúry naznačujú možnosť malignity, prechod tvorby na neuroblastóm (obr. 78).
Ryža. 78. Neuroblastóm. Úsek pozdĺž medzirebrového priestoru IX
pozdĺž pravej paravertebrálnej línie. Nádor zadného mediastína s neostrými a nerovnými obrysmi, heterogénna echostruktúra
Ultrazvukové vyšetrenie hrudných orgánov by sa preto malo použiť ako dodatočná vysoko informatívna metóda na hodnotenie rôznych patologické procesy v pľúcach, pleurálnej dutine a mediastíne.
Dostupnosť metódy, jednoduchosť použitia a mobilita v kombinácii s vysokým informačným obsahom viedli k širokému použitiu ultrazvukové skenovanie v pneumologickej praxi. Zlepšenie vybavenia, vznik vysokofrekvenčných senzorov s malou kontaktnou plochou, vhodných na prácu v úzkych medzirebrových priestoroch, urobili ultrazvukovú metódu ešte užitočnejšou pri podrobnom hodnotení morfológie pľúc, pleurálnych a mediastinálnych štruktúr.
Komplexné využitie röntgenových a ultrazvukových štúdií výrazne znižuje čas diagnostiky a umožňuje šetrnejšie vyšetrenie pacientov.
Obsah článku
Doteraz neexistuje jasný a jednotný názor na to, čo považovať za nádory mediastína, avšak väčšina onkológov označuje túto nozologickú jednotku novotvary, ktoré sa vyvíjajú z tkanív, ktoré sú embryogeneticky inherentné tomuto anatomická oblasť alebo z tkanív dystopických v mediastíne v rozpore s embryogenézou, ako aj z týmusu. Novotvary mediastína, ktoré vychádzajú z orgánov, ktoré sa v ňom nachádzajú (okrem týmusu), je vhodnejšie označovať nádory špecifickej lokalizácie (retrosternálna struma, pažerák, priedušnica a priedušky, osrdcovník a srdce, pleura atď.). ).
Medzi primárne anorganické nádory mediastína patria novotvary z nervového, spojivového, lymfoidného, mezenchymálneho, tukového, vaskulárneho tkaniva (neurinómy, fibrómy, lymfómy, myxómy, teratómy, lipómy, hemangiómy atď.). Pojem „nádory mediastína“ je teda súhrnný a spája uvedené novotvary (vrátane tymómu) do jednej nozologickej jednotky vzhľadom na spoločné anatomické hranice.
Špecifická hmotnosť benígne nádory mediastinum v štruktúre výskytu rakoviny nepresahuje 6%. Prevažne chorí ľudia mladého a stredného veku, rovnako často muži aj ženy. Pomer benígnych nádorov mediastína k malígnym je 2:1. V niektorých prípadoch je však toto delenie veľmi svojvoľné, keďže novotvary z mezenchýmu a tukového tkaniva majú často infiltratívny rast a sú náchylné na recidívu pri zachovaní diferenciácie bunkových elementov. Malígne nádory môžu byť dlho oddelené od okolitých tkanív kapsulou a prebiehať benígne.
Medzi nádormi mediastína sú bežnejšie teratoblastómy, čo sú cysty vyplnené hlienovým, viskóznym obsahom a niekedy aj tukovým tkanivom, vlasmi a rudimentami rôznych orgánov.
Druhé miesto vo frekvencii zaberajú neurogénne nádory: schwannómy, neurinómy, neurofibrómy atď. Pri makroskopickom vyšetrení sú tieto nádory husté, homogénne, okrúhle alebo pretiahnuté, pripomínajúce na reze „rybie mäso“.
Nádory týmusovej žľazy (tymómy) sa vyvíjajú z epitelového alebo lymfoidného tkaniva, často sprevádzané myasténiou gravis. Malígne tymómy histologická štruktúra sú lymfocytárne, retikulocelulárne, lymfoepiteliálne a veľkobunkové.
Klinika benígnych nádorov mediastína
Klinika nádorov mediastína je pomerne rôznorodá a závisí od veľkosti, lokalizácie procesu, ako aj od dysfunkcie orgánov a systémov v tejto oblasti. Existujú: 1) syndróm poškodenia nervov (bolesť, Hornerov komplex symptómov); 2) syndróm kompresie priedušnice, priedušiek, pľúcneho tkaniva (kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza); 3) syndróm kompresie hornej dutej žily (cyanóza, opuch tváre, rozšírenie saphenóznych žíl hornej polovice hrudníka a Horné končatiny); 4) syndróm poruchy Všeobecná podmienka(slabosť, potenie, horúčka, myasténia gravis); 5) iné príznaky (dysfágia, škytavka, tachykardia atď.).Diagnóza benígnych nádorov mediastína
IN primárna diagnóza nádory mediastína, hlavná metóda je rádiologická (multiprojekčná röntgenová tomografia). Všeobecné rádiologické príznaky: 1) rozšírenie stredného tieňa alebo jeho obmedzený opuch; 2) odchýlka priedušnice, pažeráka a aorty; 3) funkčné znaky: pulzácia novotvaru, jeho posun pri prehĺtaní a kašli, obmedzenie exkurzie bránice, zhoršená bronchiálna priechodnosť priedušiek.Objasnenie diagnózy sa vykonáva pomocou pneumomediastinografie, Počítačová tomografia, rôzne metódy angiografia (angiopneumografia, mediastinálna flebografia, azigografia, aortografia atď.), výskum rádionuklidov.
Na morfologickú verifikáciu nádoru sa používa transtorakálna, transtracheobronchiálna punkcia, mediastinoskopia s biopsiou, parasternálna mediastinotómia s biopsiou.
