Psychopatologické syndrómy neurotického registra. Hlavné psychopatologické syndrómy klasifikácia duševných chorôb lek Hlavné psychopatické syndrómy

Choroba sa nikdy neprejaví ako jeden príznak. Pri analýze jej klinického obrazu symptómy spolu súvisia, tvoria syndróm. Každý chorobný proces má určitú dynamiku a v rámci syndrómu sú vždy príznaky, ktoré sa už vytvorili, ako aj tie, ktoré sú v procese formovania.

Syndróm je súbor vzájomne súvisiacich symptómov, ktoré majú spoločnú patogenézu.

V syndróme koexistujú pozitívne duševné poruchy (asténické, afektívne, neurotické, bludné, halucinačné, katatonické, kŕčovité) a negatívne (deštrukcia, strata, defekt). Pozitívne symptómy sú vždy variabilné, negatívne symptómy sú invariantné.

Pri syndróme sa rozlišujú príznaky prvého (vedúceho), druhého (hlavného) a tretieho (vedľajšieho) radu. Toto rozdelenie nám umožňuje zvážiť ich v dynamike ochorenia. V procese diagnostiky lekár zisťuje u konkrétneho pacienta symptómy špecifické pre konkrétnu chorobu, napríklad nielen asténia, ale asténia, ktorá odráža znaky choroby (aterosklerotická, traumatická, epileptická atď.), nie demencia. všeobecne, ale aterosklerotický, epileptický, paralytický atď.

Syndróm je štádium priebehu choroby. Nozologická špecifickosť syndrómov je premenlivá. Rovnaký syndróm sa môže vyvinúť s rôzne choroby. Áno. také syndrómy ako astenické, katatonické nemajú vôbec žiadnu špecifickosť. v kóme. Špecifickosť dysmnestických syndrómov a organického psychosyndrómu je dosť výrazná. Syndrómy pri ochoreniach rovnakej etiológie sa môžu navzájom líšiť a naopak, existuje veľa rovnakých syndrómov, ktoré sa vyskytujú z rôznych dôvodov.

Nižšie sú uvedené Stručný opis hlavné syndrómy, ktoré sa najčastejšie pozorujú na klinike duševná choroba.

Klasifikácia hlavných psychopatologických syndrómov

I. neurotický:

Astenické:

Obsedantný:

Senestopaticko-hypochonder:

Hysterické:

Depersonalizácie:

Derealizácie.

II. afektívny:

Manic:

Depresívne;

Dysforický

III. HALUCMNATORY-nezmysel:

Halucinácie;

paranoidné;

parafrenický;

paranoidné;

Mentálny automatizmus Kandinského-Clerambaulta;

IV. PATOLÓGIE efektorovo-vôľová sféra:

katatonický;

hebefrenický.

V. PRODUKTÍVNE poruchy vedomia (otupenie):

Delirious;

Oneiroid;

Amentatívny;

Delírium acutum (choreatické)

Súmrakový stav vedomia: ambulantný automatizmus, tranz, somnambulizmus, fúga.

VI. Informácie o neproduktívnych poruchách C (NEPRODUKTÍVNE PORUCHY):

Obnubilácia;

omráčenie;

Pochybnosti;

VII. ORGANICKÉ POŠKODENIE MOZGU:

organický psychosyndróm;

Korsakov (amnestický)

Paralytický (pseudoparalytický)

VIII. kŕčovité:

Veľký konvulzívny záchvat;

Adverzný konvulzívny záchvat;

Menšie záchvaty:

neprítomnosť;

hnacie útoky;

Salaama (útoky)

Bleskové útoky;

Klonické hnacie útoky;

retropulzívne útoky;

Klonické retropulzívne útoky;

Základné retropulzívne útoky;

pyknolepsia;

impulzívne útoky;

Akinetický útok;

Konvulzívne syndrómy

Jacksonove záchvaty (Jacksonovské)

Hysterický strih.

Syndróm je súbor symptómov. Psychopatologický syndróm je komplexný, viac-menej typický súbor vnútorne (patogeneticky) prepojených psychopatologických symptómov, v klinických prejavoch ktorých sa prejavuje objem a hĺbka poškodenia duševných funkcií, závažnosť a masívnosť vplyvu patogénnej škodlivosti na mozog nájde svoj výraz.

Psychopatologické syndrómy sú klinickým prejavom rôzneho druhu duševná patológia, medzi ktoré patria duševné choroby psychotického (psychózy) a nepsychotického (neuróza, hraničné) typu, krátkodobé reakcie a pretrvávajúce psychopatologické stavy.

6.1. Pozitívne psychopatologické syndrómy

Jednotný pohľad na koncept pozitívnych, a teda negatívnych syndrómov v súčasnosti prakticky chýba. Syndrómy sa považujú za pozitívne, ak sú kvalitatívne nové, chýbajú v norme, komplexy symptómov (nazývajú sa aj patologicky pozitívne, „plus“ - poruchy, fenomény „podráždenosti“), čo naznačuje progresiu duševnej choroby, kvalitatívne meniace sa duševnú aktivitu a správanie pacienta.

6.1.1. astenické syndrómy. Astenický syndróm – stav neuropsychickej slabosti – najčastejšie v psychiatrii, neurológii a Všeobecná medicína a zároveň jednoduchý syndróm prevažne kvantitatívnych duševných porúch. Vedúcim prejavom je vlastne duševná asténia. Existujú dva hlavné varianty astenického syndrómu - emočno-hyperestetická slabosť (hyperstenická a hypostenická).

Pri emocionálno-hyperestetickej slabosti ľahko a rýchlo vznikajú krátkodobé emocionálne reakcie nespokojnosti, podráždenosti, hnevu z drobných príčin (príznak „zápasov“), emočná labilita, slabosť mysle; pacienti sú rozmarní, zachmúrení, nespokojní. Sklony sú tiež labilné: chuť do jedla, smäd, pripútanosť k potrave, znížené libido a potencia. Charakterizovaná hyperestéziou na hlasný zvuk, jasné svetlo, dotyk, pachy atď., neznášanlivosť a zlá tolerancia očakávania. Nahradené vyčerpaním dobrovoľnej pozornosti a jej sústredením sa zvyšuje roztržitosť, roztržitosť, sústredenie sa sťažuje, znižuje sa množstvo zapamätania a aktívnej pamäte, čo je spojené s ťažkosťami s porozumením, rýchlosťou a originalitou pri logickom a profesionálnom riešení. problémy. To všetko sťažuje a neuropsychický výkon, objavuje sa únava, letargia, pasivita, túžba po odpočinku.

Typické je množstvo somato-vegetatívnych porúch: bolesti hlavy, hyperhidróza, akrocyanóza, labilita kardiovaskulárneho systému, poruchy spánku, väčšinou povrchný spánok s množstvom každodenných snov, časté prebúdzanie až po trvalú nespavosť. Často závislosť somato-vegetatívnych prejavov od meteorologických faktorov, nadmernej práce.

V hypostenickom variante, prevažne fyzická asténia, letargia, únava, slabosť, rýchla únavnosť, pesimistická nálada s poklesom výkonnosti, zvýšená ospalosť s nedostatkom uspokojenia zo spánku a pocit slabosti, ráno ťažoba v hlave.

Astenický syndróm sa vyskytuje pri somatických (infekčných a neinfekčných) ochoreniach, intoxikáciách, organických a endogénnych duševných ochoreniach, neurózach. Je podstatou neurasténie (asténickej neurózy), ktorá prechádza tromi štádiami: hyperstenická, dráždivá slabosť, hypostenická.

6.1.2. afektívne syndrómy. Syndrómy afektívnych porúch sú veľmi rôznorodé. V jadre moderná klasifikácia Existujú tri parametre afektívnych syndrómov: aktuálny afektívny pól (depresívny, manický, zmiešaný), štruktúra syndrómu (harmonický – disharmonický; typický – atypický) a závažnosť syndrómu (nepsychotický, psychotický).

Typické (harmonické) syndrómy zahŕňajú rovnomerne depresívnu alebo manickú triádu povinných stgmptom: patológia emócií (depresia, mánia), zmena priebehu asociačného procesu (spomalenie, zrýchlenie) a motoricko-vôľové poruchy / letargia (substupor) - disinhibícia (excitácia), hypobulia-hyperbulia /. Hlavné (jadro) medzi nimi sú emocionálne. Ďalšími príznakmi sú: znížená alebo zvýšená sebaúcta, zhoršené sebavedomie, obsedantné, nadhodnotené alebo bludné predstavy, útlak alebo zvýšená túžba, samovražedné myšlienky a činy pri depresii. V najklasickejšej forme sa nachádzajú endogénne afektívne psychózy a ako znak endogenity k nim patrí somato-vegetatívny symptómový komplex V.P.Protopopova ( arteriálnej hypertenzie, tachykardia, zápcha, mióza, hyperglykémia, poruchy menštruácie, zmeny telesnej hmotnosti), denné výkyvy afektu (zlepšenie pohody v popoludňajších hodinách), sezónnosť, periodicita a autochtónnosť.

Atypické afektívne syndrómy sú charakterizované prevahou voliteľných symptómov (úzkosť, strach, senestopatia, fóbie, obsesie, derealizácia, depersonalizácia, neholotymické bludy, halucinácie, katatonické symptómy) nad hlavnými afektívnymi syndrómami. Zmiešané afektívne syndrómy zahŕňajú také poruchy, ktoré sa zdajú byť zavedené z opačnej triády (napríklad motorická excitácia s afektom melanchólia - depresívna excitácia).

Existujú aj subafektívne (subdepresia, hypománia; sú aj nepsychotické), klasické afektívne a komplexné afektívne poruchy (afektívne-bludné: depresívno-paranoidné, depresívno-halucinatorické-paranoidné, depresívne-parafrenické alebo manio-paranoidné. Manio-halucinačné- paranoidný, matsnakal-para-raffin).

6.1.2.1. depresívnych syndrómov. Klasický depresívny syndróm zahŕňa depresívnu triádu: výrazná melanchólia, depresívna pochmúrna nálada s nádychom vitality; intelektuálna alebo motorická retardácia. Beznádejná túžba je často prežívaná ako duševná bolesť, sprevádzaná bolestivými pocitmi prázdnoty, tiaže v oblasti srdca, mediastína alebo epigastrickej oblasti. Doplnkové príznaky - pesimistické hodnotenie prítomnosti, minulosti a budúcnosti, dosahujúce stupeň holotymických nadhodnotených alebo bludných predstáv o vine, sebaponižovanie, sebaobviňovanie, hriešnosť, nízke sebavedomie, narušené sebavedomie činnosti, vitalitu, jednoduchosť, identita, samovražedné myšlienky a činy, poruchy spánku vo forme nespavosti, spánková agnózia, povrchný spánok s častým budením.

Subdepresívny (nepsychotický) syndróm je reprezentovaný nie výraznou melanchóliou s nádychom smútku, nudy - splín, depresia, pesimizmus. Medzi ďalšie hlavné zložky patrí hypobulia vo forme letargie, únavy, únavy a zníženej produktivity a spomalenia asociačného procesu v podobe ťažkostí pri výbere slov, zníženej duševnej aktivity a zhoršenia pamäti. Z ďalších príznakov - obsedantné pochybnosti, nízke sebavedomie, zhoršené sebauvedomenie o činnosti.

Klasický depresívny syndróm je charakteristický pre endogénne depresie (manicko-depresívna psychóza, schizofrénia); subdepresia pri reaktívnych psychózach, neurózach.

Medzi atypické depresívne syndrómy patria tie subdepresívne. pomerne jednoduché a zložité depresie.

Medzi subdepresívne syndrómy patria najčastejšie:

Asteno-subdepresívny syndróm - znížená nálada, splín, smútok, nuda, spojený s pocitom straty vitality a aktivity. Prevládajú príznaky fyzickej a duševnej únavy, vyčerpania, slabosti v kombinácii s emočnou labilitou, mentálnou hyperestéziou.

Adynamická subdepresia zahŕňa nízku náladu s náznakom ľahostajnosti, hypodynamiu, letargiu, nedostatok túžby, pocit fyzickej impotencie.

Anestetická subdepresia – nízka nálada so zmenou „afektívnej rezonancie, vymiznutie pocitu blízkosti, sympatie, antipatie, empatie a pod. s poklesom motivácie k aktivite a pesimistickým hodnotením prítomnosti a budúcnosti.

Maskovaná (riadená, latentná, somatizovaná) depresia (MD) je skupina atypických subdepresívnych syndrómov, pri ktorých vystupujú do popredia fakultatívne symptómy (senestopatia, algia, parestézia, intruzívnosť, vegetatívno-visnerálna, drogová závislosť, sexuálne poruchy) a afektívne (subdepresívne prejavy vymazané, nevýrazné, objavujú sa v pozadí. Štruktúra a závažnosť fakultatívnych symptómov určujú rôzne varianty MD (Desyatnikov V. F., Nosachev G. N., Kukoleva I. I., Pavlova I. I., 1976).

Boli identifikované nasledujúce varianty MD: 1) algicko-senestopatická (kardialgická, cefalgická, abdominálna, artralgická, panalgická); Agripnická, vegetatívno-viscerálna, obsedantno-fóbna, psychopatická, drogovo závislá, varianty MD so sexuálnymi poruchami.

Algicko-senestopatické varianty MD. Voliteľné symptómy predstavujú rôzne senestopatie, parestézie, algie v oblasti srdca (kardialgická), v hlave (cefalgická), v epigastrickej oblasti (brušná), v kĺboch ​​(artralgická), rôzne „chôdze“ ( panalgický). Boli hlavnou náplňou sťažností a skúseností pacientov a subdepresívne prejavy sú hodnotené ako sekundárne, nevýznamné.

Predstavená agripnická verzia MD závažné porušenia spánok: ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok, skoré prebúdzanie, nedostatok zmyslu pre odpočinok od spánku atď., pričom pociťujete slabosť, zníženú náladu, letargiu.

Vegetatívno-viscerálny variant MD zahŕňa bolestivé rôznorodé prejavy vegetatívno-viscerálnych porúch: labilita pulzu, zvýšený krvný tlak, dipnoe, tachypnoe, hyperhidróza, triaška alebo horúčka, subfebrilná teplota dysurické poruchy, falošné nutkania k defekácii, plynatosti a pod. Štruktúrou a charakterom pripomínajú diencefalické alebo hypotalamické paroxyzmy, epizódy bronchiálna astma alebo vazomotorické alergické poruchy.

Psychopatický variant predstavujú poruchy správania, najčastejšie v dospievaní a mladosti: obdobia lenivosti, splínu, odchodu z domu, obdobia neposlušnosti a pod.

Návykový variant MD sa prejavuje epizódami alkoholovej alebo drogovej intoxikácie so subdepresiou bez jasnej súvislosti s vonkajšími príčinami a dôvodmi a bez známok alkoholizmu alebo drogovej závislosti.

Variant MD s poruchami v sexuálnej sfére (periodická a sezónna impotencia alebo frigidita) na pozadí subdepresie.

Diagnostika MD predstavuje značné ťažkosti, keďže sťažnosti sú len fakultatívnymi príznakmi a iba špeciálnym dotazovaním sa dajú identifikovať hlavné a obligátne príznaky, ktoré sú však často hodnotené ako sekundárne osobné reakcie na ochorenie. Ale všetky varianty MD sa vyznačujú povinnou prítomnosťou v klinickom obraze, okrem somato-vegetatívnych prejavov, senestopatií, parestézií a algií, afektívnych porúch vo forme subdepresie; príznaky endogenity (denné hypotenzívne poruchy vedúcich aj obligatórnych symptómov a (voliteľné; periodicita, sezónnosť, autochtónny výskyt, recidíva MD, výrazné somato-vegetatívne zložky depresie), nedostatok účinku somatickej terapie a úspešnosť liečby antidepresíva.

Subdepresívne poruchy sa vyskytujú pri neurózach, cyklotýmii, cyklofrénii, schizofrénii, involučných a reaktívnych depresiách a organických ochoreniach mozgu.

Bežné depresie zahŕňajú:

Adynamická depresia je kombináciou melanchólie so slabosťou, letargiou, impotenciou, nedostatkom motívov a túžob.

Anestetická depresia - prevaha duševnej anestézie, bolestivá necitlivosť s ich bolestivým prežívaním.

Slzivá depresia - depresívna nálada s plačlivosťou, slabosťou a asténiou.

Úzkostná depresia, v ktorej na pozadí melanchólie prevláda úzkosť s obsedantnými pochybnosťami, strachom a predstavami o postoji.

Komplexná depresia je kombináciou depresie s príznakmi iných psychopatologických syndrómov.

Depresia s ilúziami obludnosti (Cotardov syndróm) - kombinácia bezútešnej depresie s nihilistickými ilúziami megalomanského fantastického obsahu a ilúziami sebaobviňovania, viny za ťažké zločiny, očakávania strašného trestu a krutých popráv.

Depresia s bludmi prenasledovania a otravy (depresívne-paranoidný syndróm) je charakterizovaná obrazom melanchólie alebo úzkostnej depresie v kombinácii s bludmi prenasledovania a otravy.

Depresívne-paranoidné_mindromy okrem vyššie uvedeného zahŕňajú depresívne-halucinatorno-paranoidné, depresívne-parafrenické. V prvom prípade v kombinácii s bezútešnou, menej často úzkostnou depresiou, dochádza k verbálnym pravdivým alebo pseudohalucináciám obviňujúceho, odsudzujúceho a rúhačského obsahu s. fenomény duševného automatizmu, bludy prenasledovania a ovplyvňovania. Depresívno-parafrenická okrem uvedených symptómov zahŕňa megalomanské bludné predstavy nihilistického, kozmického a apoplektického obsahu až po depresívny oneiroid.

Charakteristické pre afektívne psychózy, schizofréniu, psychogéniu, organické a infekčné duševné choroby.

6.1.2.2. manické syndrómy. Klasický manický syndróm zahŕňa výraznú mániu s pocitom obrovského šťastia, radosti, slasti, extázy (obligatórne symptómy - manická hyperbulia s mnohými plánmi, ich extrémna nestabilita, výrazná roztržitosť, ktorá je spôsobená narušením produktivity myslenia, zrýchlenie tempa, „skok“ nápadov, nekonzistentnosť logických operácií a zvýšená motorická aktivita, berú na seba veľa vecí, nič nedotiahnu do konca, sú rozvláčni, neprestajne rozprávajú. Ďalšie príznaky sú preceňovaním kvalít vlastnej osobnosti, dosahujúc nestabilné holotýmické predstavy o veľkosti, dezinhibícii a zvýšených pudoch.

Hypomanický (nepsychotický) syndróm zahŕňa sebavedome výrazné zvýšenie nálady s prevahou pocitu radosti z bytia, zábavy, veselosti; so subjektívnym pocitom tvorivého rozmachu a zvýšenej produktivity, určitým zrýchlením tempa myslenia, s pomerne produktívnou činnosťou, aj keď s prvkami rozptýlenia, správanie hrubo neutrpí,

Atypické manické syndrómy. Neproduktívna mánia zahŕňa zvýšenú náladu, ale nie je sprevádzaná túžbou po aktivite, hoci môže byť sprevádzaná miernym zrýchlením asociatívneho procesu.

Nahnevaná mánia je charakterizovaná zvýšenou náladou s inkontinenciou, podráždenosťou, náklonnosťou s prechodom do hnevu; nejednotnosť myslenia a činnosti.

Komplexná mánia_ - kombinácia mánie s inými neafektívnymi syndrómami, väčšinou s bludmi. Bláznivé predstavy prenasledovania, vzťahu, otravy (manicko-paranoidné), verbálne pravdivé a pseudohalucinácie, fenomény duševného automatizmu s bludmi vplyvu (manicko-halucinatorno-paranoidné), fantastické bludy a bludy vznešenosti - (manicko-parafrenické) až oneiroidné .

Manické syndrómy sa pozorujú pri cyklofrénii, schizofrénii, epilepsii, symptomatických, intoxikačných a organických psychózach.

6.1.2.3. Zmiešané afektívne syndrómy. Agitovaná depresia je charakterizovaná úzkostným afektom kombinovaným s úzkostlivou úzkosťou a klamnými predstavami odsudzovania a sebaobviňovania. Fussy úzkosť môže byť nahradená motorickým vzrušením až depresívnym raptusom so zvýšeným samovražedným nebezpečenstvom.

Dysforická depresia, kedy pocit melanchólie, neľúbosti vystrieda podráždenosť, reptanie, šíriace sa do všetkého naokolo i do vlastného blaha, výbuchy zúrivosti, agresivita voči iným a autoagresia.

Manický stupor nastáva na vrchole manickej excitácie alebo pri zmene z depresívnej fázy na manickú, keď je narastajúca mánia sprevádzaná (alebo nahradená) pretrvávajúcou motorickou a intelektuálnou retardáciou.

Zoznámte sa s endogénnou psychózou, infekčnými, somatogénnymi, intoxikačnými a organickými duševnými chorobami.

6.1.3. neurotické syndrómy. Je potrebné rozlišovať medzi skutočnými neurotickými syndrómami a neurotickou úrovňou porúch. K neurotickej rovine poruchy (hraničné neuropsychiatrické poruchy) patria podľa väčšiny domácich psychiatrov aj astenické syndrómy, nepsychotické afektívne poruchy (subdepresia, hypománia).

Medzi skutočné neurotické syndrómy patrí obsedantný (obsedantno-fóbny syndróm obsedantné stavy), senestopatické a hypochondrické, hysterické syndrómy, ako aj depersonalizačno-derealizačné syndrómy, syndrómy nadhodnotených predstáv.

6.1.3.1. Syndrómy obsedantných stavov. Najčastejšie ide o obsedantné a fobické syndrómy.

6.1.3.1.1. obsedantný syndróm zahŕňa ako hlavné symptómy obsedantné pochybnosti, spomienky, predstavy, obsedantné pocity antipatie (rúhačské a rúhavé myšlienky), „mentálne žuvačky“, obsedantné pudy a súvisiace motorické rituály. Medzi ďalšie príznaky patrí emočný stres, stav duševnej nepohody, impotencia a bezmocnosť v boji proti posadnutosti. V „čistej“ forme sú afektívne neutrálne obsesie zriedkavé a sú reprezentované obsedantnou sofistikovanosťou, počítaním, obsedantným vybavovaním si zabudnutých výrazov, vzorcov, telefónnych čísel atď.

Existuje obsedantný syndróm (bez fóbií) s psychopatiou, pomalou schizofréniou a organickými chorobami mozgu.

6.1.3.1.2. fobický syndróm reprezentované najmä rôznymi obsedantnými obavami. Môžu sa objaviť tie najneobvyklejšie a nezmyselné obavy, ale najčastejšie na začiatku ochorenia sa pozoruje výrazná monofóbia, ktorá postupne nadobúda „ako snehová guľa“ s novými a novými fóbiami. Ku kardiofóbii sa pripája napríklad agarofóbia, klausofóbia, tanatofóbia, fobofóbia atď.. Sociálne fóbie môžu byť dlhodobo izolované.

Najčastejšie a najrozmanitejšie nosofóbie sú: kardiofóbia, rakovinofóbia, AIDSfóbia, alienofóbia atď. Fóbie sú sprevádzané početnými somato- autonómne poruchy: tachykardia, zvýšený krvný tlak, hyperhidróza, pretrvávajúci červený dermografizmus, peristaltika a antiperistaltika, hnačka, vracanie atď. Motorické rituály sa spájajú veľmi rýchlo, v niektorých prípadoch sa menia na ďalšie obsedantné akcie vykonávané proti želaniu a vôli pacienta a abstraktné stať sa rituálnou posadnutosťou.

Fobický syndróm sa vyskytuje pri všetkých formách neuróz, schizofrénie a organických ochorení mozgu.

6.1.3.2. Senestopaticko-hypochondriálne syndrómy. Zahŕňajú množstvo možností: od „čistých“ senestopatických a hypochondrických syndrómov až po senestopatózu. Pre neurotickú úroveň syndrómu môžu hypochondrickú zložku predstavovať iba nadhodnotené predstavy alebo obsesie.

V počiatočnom štádiu vývoja syndrómu sa v rôznych častiach tela vyskytujú početné senestopatie sprevádzané tupým deprimovaním, úzkosťou a miernou úzkosťou. Postupne vzniká a formuje sa monotematická nadhodnotená myšlienka hypochondrického obsahu na základe senestolatia. Na základe nepríjemných, bolestivých, extrémne bolestivých pocitov a skúseností s komunikáciou, diagnózou a liečbou si zdravotníci vyvinú úsudok: pomocou senestopatií a reálnych okolností vysvetliť a vytvoriť patologický „koncept choroby“, ktorý zaujíma významné miesto v prežívanie a správanie pacienta a dezorganizuje duševnú činnosť .

Nadhodnotené nápady môžu byť nahradené obsedantnými pochybnosťami, obavami z cenestopatie, s rýchlym pridaním obsedantných obáv a rituálov.

Nachádzajú sa v rôznych formách neurózy, pomalej schizofrénie, organických ochorení mozgu. S hypochondrickým vývinom osobnosti, pomalou schizofréniou sa senestopatické poruchy s hypochondrickými nadhodnotenými predstavami postupne premieňajú na paranoidný (bludný) syndróm.

Senestopatóza je najjednoduchší syndróm, reprezentovaný monotónnymi senestopatiami, sprevádzanými autonómnymi poruchami a hypochondrickou fixáciou pozornosti na senestopatie. Vyskytuje sa s organickými léziami talamo-hypotalamickej oblasti mozgu.

6.1.3.3. Depersonalizačno-derealizačné syndrómy. Najnevýraznejšie sa rozlišuje vo všeobecnej psychopatológii. Príznaky a čiastočne aj syndrómy narušenia sebauvedomenia sú popísané v kapitole 4.7.2. Zvyčajne sa rozlišujú tieto varianty depersonalizácie: alopsychická, autopsychická, somatopsychická, telesná, anestetická, bludná. Posledné dve nemožno pripísať neurotickej úrovni porúch.

6.1.3.3.1. Syndróm depersonalizácie na neurotickej úrovni zahŕňa porušenie sebauvedomenia činnosti, jednoty a stálosti „ja“, ľahké rozmazanie hraníc existencie (alopsychická depersonalizácia). V budúcnosti sa stieranie hraníc sebauvedomenia, nepreniknuteľnosť „ja“ (autopsychická depersonalizácia) a vitalita (somatopsychická depersonalizácia) skomplikuje. Ale drsné zmeny v hraniciach sebauvedomenia, odcudzenie „ja“ a stabilita „ja“ v čase a priestore nie sú nikdy pozorované. Vyskytuje sa v štruktúre neuróz, porúch osobnosti, schizofrénie podobnej neuróze, cyklotýmie a reziduálnych organických ochorení mozgu.

6.1.3.3.2. Syndróm derealizácie zahŕňa skreslené vnímanie okolitého sveta ako vedúci symptóm, prostredie je pacientmi vnímané ako „prízračné“, nejasné, nevýrazné, „ako v hmle“, bezfarebné, zamrznuté neživé, dekoratívne, neskutočné. Možno pozorovať aj jednotlivé metamorfopsie (zhoršené vnímanie jednotlivých parametrov predmetov – tvar, veľkosť, farba, množstvo, vzájomná poloha a pod.).

Zvyčajne sprevádzané rôzne príznaky porušenie sebauvedomenia, subdepresia, zmätenosť, strach. Najčastejšie sa vyskytuje pri organických ochoreniach mozgu, ako súčasť epileptických záchvatov a intoxikácií.

Derealizácia tiež zahŕňa: „už zažité“, „už videné“, „nikdy nevideli“, „nikdy nepočuli“. Vyskytujú sa najmä pri epilepsii, reziduálnych organických ochoreniach mozgu a niektorých intoxikáciách.

6.1.3.4. hysterické syndrómy. Skupina funkčných polymorfných a vysoko variabilných symptómov a syndrómov porúch psychiky, motility, citlivosti, reči a somatovegetácie. Hysterické poruchy zahŕňajú aj psychotickú rovinu porúch: afektívne (hysterické) stavy súmraku, ambulantné automatizmy (tranzy, Ganserov syndróm, pseudodemencia, puerilizmus (pozri časť 5.1.6.3.1.1.).

Spoločné pre hysterické symptómy sú egocentrizmus, jasná súvislosť s traumatickou situáciou a mierou jej osobného významu, demonštratívnosť, vonkajšia premyslenosť, veľká sugestibilita a autosugestibilita pacientov („veľký simulátor“ iných chorôb a syndrómov), schopnosť extrahovať vonkajšie alebo „vnútorné“ úžitky zo svojich bolestivých stavov, ktoré si pacient zle uvedomuje alebo je celkovo v bezvedomí („útek do choroby“, „žiadosť alebo podmienená príjemnosť“ prejavov choroby).

Duševné poruchy: ťažká asténia s fyzickou a duševnou únavou, fóbie, subdepresie, amnézia, hypochondrické zážitky, patologická klamstvo a fantázie, emočná labilita, slabosť mysle, citlivosť, ovplyvniteľnosť, demonštratívnosť, samovražedné vyhlásenia a demonštratívne prípravy na samovraždu.

Pohybové poruchy: klasický veľký hysterický záchvat („motorická búrka“, „hysterický oblúk“, šaškovanie atď.), hysterická paréza a paralýza, spastická aj malátna; paralýza hlasivky(afónia), stupor, kontraktúry (trizmus, torticollis, strabizmus, kĺbové kontraktúry, flexia tela pod uhlom - kaptokormia); hyperkinéza, profesionálna dyskinéza, astázia-abázia, hysterická hrčka v krku, poruchy prehĺtania atď.

Poruchy citlivosti: rôzne parestézie, znížená citlivosť a anestézia typu „rukavice“, „pančuchy“, „spodky“, „bundy“ atď.; bolestivé pocity (bolesť), strata funkcie zmyslových orgánov - amauróza (slepota), hemianopsia, skotómy, hluchota, strata čuchu, chuti.

Poruchy reči: koktanie, dyzartria, afónia, mutizmus (niekedy surdomutizmus), afázia.

Somato-vegetatívne poruchy zaujímajú najväčšie miesto v hysterických poruchách a sú najrozmanitejšie. Sú medzi nimi kŕče hladkého svalstva v podobe nedostatku vzduchu, ktorý niekedy simuluje astmu, dysfágiu (poruchy v priechode pažerákom), parézu gastrointestinálny trakt, simulovanie črevná obštrukcia, zápcha, zadržiavanie moču. Vyskytuje sa vracanie, čkanie, regurgitácia, nevoľnosť, anorexia, plynatosť. Časté poruchy kardiovaskulárneho systému: labilita pulzu, kolísanie krvného tlaku, hyperémia alebo bledosť kože, akrocyanóza, závraty, mdloby, bolesť v srdci, simulujúce srdcové ochorenie.

Občas sa vyskytuje zástupné krvácanie (z intaktnej kože, krvácania z maternice a hrdla), sexuálna dysfunkcia, falošná gravidita. Hysterické poruchy sú spravidla spôsobené psychogénnymi chorobami, ale vyskytujú sa aj pri schizofrénii, organických ochoreniach mozgu.

6.1.3.5. anorektický syndróm (syndróm „mentálnej anorexie“) Je charakterizovaný progresívnym obmedzovaním sa v jedle, selektívnou konzumáciou jedla pacientom v kombinácii s málo zrozumiteľnými argumentmi o potrebe „schudnúť“, „schudnúť tuk“, „napraviť obrázok". Menej častý je bulimický variant syndrómu, kedy pacienti konzumujú veľa jedla, následne vyvolávajú zvracanie. Často sa spája s dysmorfomanským syndrómom. Vyskytuje sa pri neurotických stavoch, schizofrénii, endokrinných ochoreniach.

S touto skupinou syndrómov úzko súvisia psychopatické syndrómy, ktoré môžu zahŕňať pozitívne aj negatívne symptómy (pozri časť 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidný syndróm. Za základné poruchy pri tomto syndróme sa považujú poruchy pohonu vo forme bolestivého zosilnenia a najmä ich zvrátenie. Dochádza k preháňaniu a prekrúcaniu afektívne-osobných vlastností charakteristických pre dospievanie, prehnané opozičné sklony, negativizmus, objavujú sa agresívne prejavy, dochádza k strate, prípadne oslabeniu, či spomaleniu rozvoja vyšších morálnych postojov (pojmov dobra a zla, povolené a zakázané a pod.), pozorujú sa sexuálne zvrátenosti, sklony k tuláctvu, k požívaniu alkoholu a drog. Vyskytuje sa pri psychopatii, schizofrénii.

Syndróm bludných fantázií je nestabilný, premenlivý, navonok podobný delíriu, uvažovaniu s fantastickým obsahom. Blízky niektorým psychopatickým osobnostiam, náchylným na sny a sny.

6.1.3.7. Syndrómy nadhodnotených myšlienok. Skupina syndrómov, ktoré sú charakterizované úsudkami, ktoré vznikli ako výsledok reálnych okolností a na základe reálnych faktov, osvojujúcich si v mysli popredné patologické monotematické jednostranné, afektívne nasýtené názory pacienta, nenesúce skreslený, absurdný obsah. ktorá nezachytí celý svetonázor pacienta. Môžu byť nezávislým syndrómom, sú zahrnuté v štruktúre iných zložitejších psychopatologických syndrómov. Obsahovo môžu byť hypochondrické, výmysly, žiarlivosť, reformizmus, kverulantizmus a pod.Vyskytujú sa pri psychopatii, resp. reaktívne ochorenia, schizofrénia, organické duševné ochorenie.

6.1.3.7.1. Syndróm dysmorfofóbie a dysmorfománie - chorobné zaujatie svojimi telesnými črtami, ktoré sú pre ostatných prezentované ako mimoriadne nepríjemné, a preto vytvárajú voči pacientovi nepriateľský postoj. Najčastejšie vidno nedostatky na tvári, menej často na postave. Väčšinou sa nachádza v dospievania so schizofréniou, neurózami, reaktívnymi stavmi.

6.1.3.7.2. Metafyzický syndróm (filozofické opojenie“ – monotónna abstraktná intelektuálna činnosť zameraná na samostatné riešenie myslením a „riešenie“ „večných problémov“ – o zmysle života, o osude ľudstva, o vykorenení vojen, hľadaní filozofických, náboženských a svetonázorové systémy.Môže zahŕňať nápady na vynálezy, sebazdokonaľovanie, všetky druhy intelektuálnych a estetických záľub.

Blízky je im syndróm patologických koníčkov („patologická záľuba“). Na rozdiel od predchádzajúceho syndrómu nejde ani tak o snívanie, fantáziu a uvažovanie, ale o aktívnu činnosť, ktorá sa vyznačuje intenzitou posadnutosti, nevšednosti, domýšľavosti a neproduktívnych záľub. Stretnite sa s neurózou, schizofréniou.

6.1.4. Halucinačno-bludné syndrómy. Skupina syndrómov, ktorá zahŕňa ako vedúce symptómy bludy rôzneho obsahu a odlišné typy halucinácie, ilúzie, senestopatie.

6.1.4.1. paranoidný syndróm. Primárne systematizované delírium (prenasledovanie, vynálezy, žiarlivosť, hypochonder a pod.) s dôkladnosťou myslenia a stenickým afektom, rozvíjajúce sa pri nezmenenom vedomí. Okrem vyššie uvedených bludných predstáv sú monotematické bludy reformizmu menej časté, erotické, vysokého pôvodu, sporné (Querulant).

V závislosti od priebehu sa rozlišujú akútne a chronické paranoidné syndrómy.

6.1.4.1.1. Akútny paranoidný syndróm sa vyskytuje pri chorobách vo forme záchvatu. Vyznačuje sa „nadhľadom“, náhlou myšlienkou tvoriacou interpretačný nezmysel, ktorého systematizácia prebieha len vo všeobecnosti bez vypracovaných detailov. Sprevádzané afektívnymi poruchami (úzkosť, strach, extáza), zmätenosť.

6.1.4.1.2. Chronický paranoidný syndróm charakterizovaný dôsledným rozvíjaním zápletky bludu, jeho rozširovaním, systematizáciou a často výrazným detailovaním a „krivou logikou“. Rozšírený syndróm sa spája so zvýšenou aktivitou (otvorený boj o svoje nápady) a miernymi afektívnymi poruchami.

Vyskytuje sa pri schizofrénii, psychopatii, organických duševných ochoreniach mozgu, involučných psychózach.

6.1.4.2. Halucinóza. Skupina syndrómov, ktoré sú prevažne obmedzené na profúzne halucinácie, najčastejšie jedného typu, niekedy sekundárne bludné predstavy a nie sú sprevádzané zakalením vedomia. Existujú varianty syndrómu podľa typu halucinácií - verbálne, vizuálne, hmatové, čuchové; podľa dynamiky výskytu - akútne a chronické.

6.1.4.2.1. Verbálna halucinóza- príval verbálnych (verbálnych) halucinácií alebo pseudohalucinácií vo forme monológu (monovokálna halucinóza), dialógu, viacnásobných „hlasov“ (polyvokálna halucinóza) rôzneho obsahu (výhražný, imperatívny, karhanie atď.), sprevádzaných strachom, úzkosť, motorický nepokoj, často obrazné delírium. Pri sluchovej pseudohalucinóze sú „hlasy“, „mentálne“, „myslenie“, „vytvorené“, lokalizované v hlave alebo počuté z vesmíru, iných miest a krajín. Vyskytuje sa pri metaalkoholických psychózach, schizofrénii, organických duševných ochoreniach mozgu.

6.1.4.2.2. Vizuálna halucinóza charakterizovaný prílevom jasných, pohyblivých, viacnásobných scénických vizuálnych halucinácií. Existuje niekoľko variantov vizuálnej halucinózy. Zraková halucinóza Lhermitte (pedunkulárna halucinóza), ku ktorej dochádza, keď patologický proces v nohách stredného mozgu je charakterizovaná pohyblivými, viacnásobnými, trpaslíkmi, animovanými vizuálnymi halucináciami a je sprevádzaná afektom prekvapenia a záujmom o ich kritické posúdenie. Zraková halucinóza Bonnet, pozorovaná pri strate zraku alebo v extrémnej starobe, sa akútne vyvíja z planárnych, pohyblivých, viacnásobných zrakových halucinácií. Van Bogartova zraková halucinóza sa vyskytuje v subakútnom období encefalitídy a je charakterizovaná mnohopočetnými, farebnými, mobilnými, zoooptickými halucináciami.

6.1.4.2.4. Čuchová halucinóza - pomerne zriedkavý nezávislý syndróm, kde popredné miesto zaujímajú čuchové halucinácie vo forme zápachu hniloby, výkalov, ktoré najčastejšie vychádzajú z tela samotného pacienta. Sprevádzané hypochondrickými a parfumérskymi dysmorfomanskými nadhodnotenými alebo bludnými predstavami.

Halucinóza sa vyskytuje pri somatických, infekčných, intoxikačných psychózach, schizofrénii.

6.1.4.3. paranoidný syndróm. Kombinácia interpretačných alebo interpretačno-obrazných perzekučných bludov (bludy prenasledovania, vzťahu, otravy, sledovania, poškodenia a pod.) s patológiou vnímania (halucinácie, ilúzie) a vnemov (senestopatie).

Rozlišujte medzi akútnym, subakútnym a chronický priebeh syndróm.

Mnoho psychiatrov identifikuje paranoidný syndróm so syndrómom duševného automatizmu. V mnohých duševných chorobách (napríklad pri schizofrénii) sa paranoidný syndróm a syndróm duševného automatizmu spájajú, vrátane prvých pseudohalucinácií, fenoménov duševného automatizmu. Existuje však celá skupina chorôb, napríklad psychogénna paranoidná, cestovná paranoidná, indukovaná paranoidná, kde symptómy duševného automatizmu úplne chýbajú.

6.I.4.4. Syndróm duševného automatizmuKandinsky-Clerambault (syndróm vonkajšieho vplyvu, syndróm odcudzenia)

Zahŕňa javy odcudzenia, straty, vnucovania, mentálnych procesov s výraznými narušeniami sebauvedomenia jednoduchosti, identity, stálosti, nepreniknuteľnosti „ja“, sprevádzané ilúziami duševného a fyzického vplyvu a prenasledovania. Existujú tri typy mentálneho automatizmu: asociatívny (ideačný, ideovo-verbálny); senzorické (senestopatické, zmyselné); motorické (motorické, kinestetické).

6.1.4.4.1. Asociačný automatizmus zahŕňa mimovoľný príliv myšlienok (mentizmus), prerušenie myslenia (sperrung), „paralelné“, „kríženie“, „obsedantné“ myšlienky; symptóm otvorenosti myslenia, keď sa myšlienky a pocity pacienta nejakým spôsobom stanú známymi ostatným; príznakom „echo-myšlienok“, keď iní podľa pacienta vyslovujú, nahlas opakujú jeho myšlienky. S komplikáciou variantu sa pridávajú „mentálne rozhovory“, „telepatická mentálna komunikácia“, „prenos myšlienok“, „tiché rokovania“, sprevádzané úzkosťou, depresívnym afektom. Dá sa pozorovať transitivizmus – viera, že nielen oni počujú vnútorné „hlasy“, ale cítia vplyv.

6.1.4.4.2. Senzorický automatizmus charakterizované senestopatiami s komponentom hotnosti, posadnutosti, kauzality, vplyvu na pocity, vnútorné orgány a fyziologické funkcie. Pacienti uvádzajú pocity stláčania, napínania, krútenia, pálenia, chladu, tepla, bolesti atď.; účinky na fyziologické funkcie: spôsobujú peristaltiku a antiperistaltiku, tachykardiu, sexuálne vzrušenie, pomočovanie, zvyšujú krvný tlak atď.

6.1.4.4.3. Motorický (kinestetický) automatizmus prejavuje sa odcudzením pohybov a konaní. Pacienti sú presvedčení, že všetky pohyby a úkony, ktoré vykonávajú, sú v nich násilne vyvolané vonkajšími vplyvmi. Kvôli neprirodzenosti, cudzosti svojich motorických činov sa nazývajú „roboty“, „bábky“, „ovládané bábky“. Pri ozvučení a vzniku myšlienok je cítiť pohyb v perách, jazyku, hrdle, až po skutočné artikulačné pohyby, nútené rozprávanie (Segleho rečovo-motorické halucinácie).

Prítomnosť javov mentálneho automatizmu vo všetkých sférach duševnej činnosti (asociačný, zmyslový, kinestetický automatizmus) nám umožňuje hovoriť o rozvinutom syndróme mentálneho automatizmu Kandinsky-Clerambaulta.

6.1.4.4.4. Existujú aj bludné a halucinačné varianty syndrómu duševného automatizmu.. V bludnej verzii je na poprednom mieste delírium fyzického, hypnotického alebo telepatického vplyvu, majstrovstva, prenasledovania v kombinácii s fragmentmi všetkých typov automatizmov. V halucinačnej variante prevládajú pravé sluchové halucinácie, neskôr pseudohalucinácie s bludmi ovplyvňovania, prenasledovania a fragmentov iných symptómov duševného automatizmu.

Podľa dynamiky sa rozlišujú akútne a chronické varianty syndrómu. S akútnym rozvojom syndrómu sa prejavuje v podstate akútny afektívne-halucinačno-bludný syndróm, ktorý sa vyznačoval výraznými afektívnymi poruchami (strach, úzkosť, depresia, mánia, zmätenosť), necitlivým delíriom vplyvu, prenasledovaním, inscenovaním, verbálnymi halucináciami. , živé zmyselné automatizmy. Môžu byť sprevádzané voliteľnými príznakmi, ako sú katatonické (vzrušenie alebo stupor).

6.1.4.4.5. Capgrasov syndróm. Hlavným príznakom je zhoršené rozpoznávanie ľudí. Pacient nepozná svojich príbuzných, známych, hovorí o nich ako o atrapach, dvojčatách, dvojčatách (príznak negatívneho dvojčaťa). V iných prípadoch sú naopak neznáme tváre vnímané ako známe (príznak pozitívneho dvojčaťa). Symptóm Fregoli je charakteristický, keď „prenasledovatelia“ neustále menia svoj vzhľad, aby zostali nepoznaní. Capgrasov syndróm zahŕňa aj bludné predstavy o prenasledovaní, ovplyvňovaní, fenoménoch „už videný“, „nikdy nevidený“, s fenoménmi mentálneho automatizmu.

6.1.4.5. parafrenický syndróm. Najkomplexnejší bludný syndróm, ktorý zahŕňa popredné symptómy fantastických, konfabulačných bludov vznešenosti a môže mať aj bludy prenasledovania a vplyvu, fenomény duševného automatizmu, halucinácie. Tento syndróm je počiatočným štádiom tvorby chronického delíria pri mnohých ochoreniach.

Rozlišujte medzi akútnou a chronickou parafréniou. V akútnom alebo subakútnom rozvoji parafrenického syndrómu zaujímajú popredné miesto zmyselné, nestabilné, fantastické bludné predstavy vznešenosti, reformizmu, vysokého pôvodu, verbálne a vizuálne pseudohalucinácie, konfabulácie a výrazné kolísanie afektu od úzkostlivo-potešujúceho až po extatické- euforický. Ďalšie príznaky naznačujúce závažnosť vývoja syndrómu pozostávajú z bludov intermetamorfózy, falošných rozpoznaní, bludov osobitného významu. Vyskytuje sa pri paroxyzmálnej schizofrénii, infekčných a intoxikačných psychózach.

Chronická parafrénia je charakterizovaná stabilnými, monotónnymi bludmi majestátnosti, chudoby a monotónnosti afektu a menej relevantnými symptómami predchádzajúcich bludných syndrómov, predovšetkým halucinačno-bludných.

6.1.4.5.1. Varianty parafrenického syndrómu . Už E. Kraepelin (1913) rozlišoval parafréniu na systematizovanú, expanzívnu, konfabulatívnu a fantastickú. V súčasnosti je zvykom rozlišovať parafréniu systematickú, nesystematizovanú, halucináciu a konfabuláciu.

Systematizovaná parafrénia zahŕňa systematickým spôsobom bludy prenasledovania, antagonistické bludy a bludy vznešenosti.

Pri akútnom vývoji syndrómu sa pozoruje nesystematizovaná parafrénia.

Halucinačná parafrénia je charakterizovaná prílevom verbálnych skutočných halucinácií alebo pseudo halucinácií chvályhodného, ​​vyzdvihujúceho a antagonistického obsahu, ktoré určujú obsah bludov vznešenosti, menej často prenasledovania.

Konfabulačná parafrénia je prezentovaná ako hlavné príznaky konfabulácií v kombinácii s príznakom odvíjania spomienok, ktoré určujú klam vznešenosti, vysokého pôvodu, reformizmu, bohatstva.

6.1.4.5.2. Cotardov syndróm . Vyznačuje sa nihilisticko-hypochondrickými bludmi kombinovanými s predstavami enormnosti. Pacienti vyjadrujú myšlienky poškodenia, smrti sveta, smrti, sebaobviňovania, často s rozsiahlym obsahom. Všetky tieto príznaky sú spojené s úzkostno-depresívnym alebo depresívnym syndrómom (pozri časť 5.1.2.1.).

Zoznámte sa so stredne progresívnou kontinuálnou schizofréniou, involučnými psychózami.

6.1.5. Lucidné katatonické syndrómy. Lucidné katatonické syndrómy sú poruchy motorickej sféry na pozadí formálne nezmeneného vedomia, ktoré majú formu stuporov alebo excitácie bez prítomnosti patológie v iných oblastiach duševnej činnosti.

Psychomotorická agitovanosť a strnulosť môžu byť obligátnymi a pomocnými symptómami pri mnohých psychopatologických syndrómoch (manická, depresívna, bludná, halucinačná strnulosť alebo manická, depresívna, bludná, halucinačná vzrušivosť, so syndrómami zmätenosti).

6.1.5.1. Katatonická strnulosť. Hlavnými príznakmi sú hypokinéza, parakinéza. Najčastejšími a prvými príznakmi sú motorická retardácia od letargie, pasivity (substupor) až po úplnú imobilitu, hypo- a amimia s maskovanou tvárou, mutizmus. Parakinézy sú zvyčajne reprezentované aktívnym a (alebo) pasívnym negativizmom, domýšľavosťou a maniermi držania tela, zvýšeným svalovým tonusom (katalepsia vrátane symptómov „vzduchového vankúša“, „flexibilnosti vosku“, „proboscis“, „embryonálnej „pózy“, „kapoty“ ”, atď.) Povinné sú aj neurovegetatívne poruchy: mastnota kože s acne vulgaris, akrocyanóza a cyanóza špičiek uší a nosa, menej často rúk, bledosť kože, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, viac často v smere hypotenzie, znížená citlivosť na bolesť až do anestézie, hyperreflexia šliach, znížené kožné a slizničné reflexy, nevoľnosť, vracanie, anorexia až úplné odmietnutie jedla s kachexiou. Voliteľné príznaky môžu predstavovať fragmentárne bludy, halucinácie, zachované z predchádzajúcich štádií priebehu ochorenia, napríklad s kontinuálnou, paroxyzmálnou schizofréniou.

Podľa povahy závažnosti parakinézy sa rozlišuje niekoľko variantov katatonickej stuporov, ktoré niekedy pôsobia ako štádiá vývoja stuporov.

"Flacid" stupor - hypokinéza, reprezentovaná letargiou, pasivitou, nedosahuje výraznú alebo úplnú nehybnosť (substupor). Z parakinéz je zaznamenaný pasívny negativizmus a pasívna poslušnosť.

Stupor s pružnosťou vosku sa prejavuje celkovou motorickou inhibíciou až po úplnú nehybnosť. Z parakinézy - výrazný pasívny negativizmus s prvkami a epizódami aktívneho negativizmu, vosková flexibilita s maniermi, domýšľavosť, výrazný nárast svalového tonusu je jasne vyjadrený.

Stupor s necitlivosťou - pretrvávajúca, úplná nehybnosť s výrazným aktívnym negativizmom s úplným odmietaním potravy, zadržiavaním moču a defekáciou. Prudko sa zvyšuje svalový tonus, v ktorom prevláda napätie vo flexoroch, čo je sprevádzané množstvom parakinéz.

6.1.5.2. katatonické vzrušenie. Zahŕňa - ako hlavné symptómy - katatonickú hyperkinézu a parakinézu. Hyperkinézy sú reprezentované chaotickou, deštruktívnou, impulzívnou psychomotorickou agitáciou. Parakinéza zahŕňa echopraxiu, echoláliu, motorické a rečové stereotypy, domýšľavosť, spôsoby držania tela, pasívny a aktívny negativizmus, impulzívnosť. Často sa parakinézy kombinujú s paratýmou, zvrátením pudov, motívov, motívov činnosti ( mánia vrážd, mánia samovrážd, sebamrzačenie, koprofágia atď.). Ďalšími príznakmi sú zrýchlenie reči, verbigerácia, perseverácia, ruptúra ​​reči.

Impulzívna katatonická excitácia je charakterizovaná náhlymi krátkodobými epizódami impulzívnych činov a akcií, často agresívneho a deštruktívneho obsahu. Najčastejšie sa impulzívne vzrušenie vyskytuje ako epizóda prerušovaná katatonickým stuporom.

Tichá katatonická excitácia je reprezentovaná ťažkou hyperkinézou s mutizmom, motorickými stereotypmi a „echo“ symptómami,

Hebefrenická excitácia sa považuje za variant alebo štádium katatonickej excitácie a za nezávislý syndróm. Hlavnými príznakmi sú domýšľavosť, maniere, grimasy, antics, echolalia, echopraxia, echothymia. Domýšľavosť, manierizmus, grotesknosť sa týka tak pantomímy, mimiky, resp rečová aktivita(stereotypné obraty reči, intonácie (puerilizmus), neologizmy, fragmentácia, mnohomluvnosť, ploché vtipy). Medzi voliteľné symptómy patria fragmentárne bludy a epizodické halucinácie.

Lucidné katatonické stavy sa vyskytujú pri kontinuálne progresívnej schizofrénii, organických ochoreniach mozgu, neuroinfekciách, traumatických poraneniach mozgu, nádoroch v tretej komore, hypofýze, talame a bazálnych gangliách.

syndróm- stabilný súbor symptómov spojených jediným patogenetickým mechanizmom.

"Rozpoznanie akejkoľvek choroby, teda aj psychickej, sa začína príznakom. Príznak je však mnohohodnotový znak a na jeho základe nie je možné diagnostikovať chorobu. Samostatný príznak nadobúda diagnostická hodnota iba v súhrne a vo vzájomnom vzťahu s inými príznakmi, to znamená v komplexe symptómov - syndróme “(A.V. Snezhnevsky, 1983).

Diagnostická hodnota syndrómu je spôsobená tým, že symptómy v ňom obsiahnuté sú v prirodzenom vnútornom spojení. Syndróm je stav pacienta v čase vyšetrenia.

Moderné klasifikácia syndrómu sú postavené na princípe úrovní alebo „registrov“, ktoré prvýkrát predložil E. Kraepelin (1920). Podľa tohto princípu sú syndrómy zoskupené v závislosti od závažnosti patologických procesov. Každá úroveň zahŕňa niekoľko syndrómov, ktoré sa líšia vonkajšími prejavmi, ale úroveň hĺbky porúch, ktoré sú ich základom, je približne rovnaká.

Podľa závažnosti sa rozlišuje 5 úrovní (registrov) syndrómov.

Neurotické a neuróze syndrómy.

astenický

obsedantný

hysterický

afektívne syndrómy.

• depresívny

  maniakálny

  Apato-Abulic

Bludné a halucinačné syndrómy.

• paranoidný

  paranoidný

  syndróm mentálneho automatizmu (Kandinsky-Clerambault)

  parafrenický

  halucinóza

Syndrómy narušeného vedomia.

• delírujúci

  oneiroid

  amentálny

  súmrak zakalenie vedomia

amnestické syndrómy.

psycho-organické

• Korsakovov syndróm

  demenciou

Neurotické a neuróze syndrómy

Stavy, ktoré prejavujú funkčné (reverzibilné) nepsychotické poruchy. Môžu mať odlišná povaha. Pacient trpiaci neurózou (psychogénnou poruchou) zažíva neustály emočný stres. Jeho zdroje, obrana, sú vyčerpané. To isté sa deje u pacienta, ktorý trpí takmer akoukoľvek somatickou chorobou. Preto mnohé zo symptómov pozorovaných v neurotické a neuróze podobné syndrómy sú podobné. Ide o únavu s pocitom psychickej a fyzickej nepohody, sprevádzanú úzkosťou, nepokojom s vnútorným napätím. Pri najmenšej príležitosti sa zintenzívnia. Sprevádza ich emočná labilita a zvýšená podráždenosť, ranná nespavosť, roztržitosť atď.

Neurotické syndrómy sú psychopatologické syndrómy, pri ktorých sa pozorujú poruchy charakteristické pre neurasténiu, obsedantno-kompulzívnu poruchu alebo hystériu.

1. ASTÉNICKY SYNDRÓM (ASTÉNIA) – stav zvýšenej únavy, podráždenosti a nestabilnej nálady, spojený s vegetatívnymi príznakmi a poruchami spánku.

Zvýšená únava s asténiou je vždy kombinovaná s poklesom produktivity v práci, najmä pri intelektuálnej záťaži. Pacienti sa sťažujú na slabú inteligenciu, zábudlivosť, nestabilnú pozornosť. Je pre nich ťažké sústrediť sa len na jednu vec. Snažia sa vôľou prinútiť premýšľať o určitej téme, no čoskoro si všimnú, že sa im v hlave mimovoľne objavujú úplne iné myšlienky, ktoré nemajú nič spoločné s tým, čo robia. Počet reprezentácií je znížený. Ich verbálny prejav je ťažký: nie je možné nájsť správne slová. Samotné myšlienky strácajú jasnosť. Sformulovaná myšlienka sa pacientovi zdá byť nepresná, nedostatočne odrážajúca význam toho, čo ňou chcel vyjadriť. Pacienti sú z ich zlyhania naštvaní. Niektorí si dajú v práci prestávky, no krátky oddych im pohodu nezlepší. Iní sa snažia vôľou prekonať vzniknuté ťažkosti, snažia sa analyzovať problematiku ako celok, ale po častiach, výsledkom je však buď ešte väčšia únava, alebo rozptýlenie v triedach. Práca sa začína zdať zdrvujúca a neprekonateľná. Je tu pocit napätia, úzkosti, presvedčenia o svojej intelektuálnej insolventnosti

Spolu so zvýšenou únavou a neproduktívnou intelektuálnou aktivitou s asténiou sa vždy stráca duševná rovnováha. Pacient ľahko stráca nervy, stáva sa podráždeným, temperamentným, mrzutým, vyberavým, absurdným. Nálada sa ľahko mení. Nepríjemné aj radostné udalosti často spôsobujú slzy (podráždená slabosť).

Často sa pozoruje hyperestézia, t.j. neznášanlivosť na hlasné zvuky a jasné svetlá. Únava, duševná nerovnováha, podráždenosť sú kombinované s asténiou v rôznych pomeroch.

Asténia je takmer vždy sprevádzaná vegetatívnymi poruchami. Často môžu zaujať prevládajúcu pozíciu v klinickom obraze. Najčastejšie poruchy kardiovaskulárneho systému: kolísanie

úrovni krvný tlak, tachykardia a labilita pulzu, rôzne

nepohodlie alebo len bolesť v oblasti srdca.

Ľahké začervenanie alebo zblednutie pokožky, pocit tepla pri normálnej telesnej teplote, alebo naopak zvýšená chilliness. Obzvlášť často dochádza k zvýšenému poteniu - buď lokálnemu (dlane, chodidlá, podpazušie), alebo celkovému.

Často dyspeptické poruchy - strata chuti do jedla, bolesť pozdĺž čriev, spastická zápcha. Muži často zaznamenávajú pokles potencie. U mnohých pacientov možno identifikovať bolesti hlavy rôznych prejavov a lokalizácie. Často sa sťažujú na pocit ťažkosti v hlave, stláčanie bolesti hlavy.

Poruchy spánku v počiatočnom období asténie sa prejavujú ťažkosťami so zaspávaním, povrchným spánkom s množstvom rušivých snov, prebúdzaním sa uprostred noci, neskorším ťažkosťami so zaspávaním a skorým prebúdzaním. Po spánku sa necítia oddýchnutí. V noci môže byť nedostatok spánku, hoci v skutočnosti pacienti v noci spia. S prehlbovaním asténie a najmä pri fyzickom alebo duševnom vypätí sa cez deň objavuje pocit ospalosti, avšak bez toho, aby sa zároveň zlepšil nočný spánok.

Príznaky asténie sú spravidla ráno menej výrazné alebo dokonca (v miernych prípadoch) úplne chýbajú a naopak zosilňujú alebo sa objavujú popoludní, najmä večer. Jedným zo spoľahlivých príznakov asténie je stav, kedy je ráno relatívne uspokojivý zdravotný stav, zhoršenie nastáva v práci a maximum dosahuje večer. V tomto ohľade, na vykonanie akejkoľvek domácej úlohy, musí pacient najprv odpočívať.

Symptomatológia asténie je veľmi rôznorodá, čo je spôsobené množstvom dôvodov. Prejavy asténie závisia od toho, ktorá z hlavných porúch zahrnutých v jej štruktúre prevláda.

Ak v obraze asténie dominuje vznetlivosť, výbušnosť, netrpezlivosť, pocit vnútorného napätia, neschopnosť obmedzovať sa, t.j. príznaky podráždenia - hovorte o asténia s hypersténiou. Toto je najľahšia forma asténie.

V prípadoch, keď na obrázku dominuje únava a pocit impotencie, je asténia definovaná ako hypostenické, najťažšia asténia. Nárast hĺbky astenických porúch vedie k postupnej zmene od miernej hyperstenickej asténie k závažnejším štádiám. So zlepšením psychického stavu sa hypostenická asténia nahrádza ľahšími formami asténie.

Klinický obraz asténie je určený nielen hĺbkou existujúcich porúch, ale aj takými dvoma dôležitými faktormi, ako sú ústavné charakteristiky pacienta a etiologický faktor. Často sú tieto dva faktory úzko prepojené. Takže u jedincov s epileptoidnými charakterovými vlastnosťami je asténia charakterizovaná výraznou excitabilitou a podráždenosťou; osoby s rysmi úzkostnej podozrievavosti majú rôzne znepokojujúce strachy alebo obsesie.

Asténia je najčastejšou a najčastejšou duševnou poruchou. Dá sa nájsť pri akomkoľvek duševnom a somatickom ochorení. Často sa kombinuje s inými neurotickými syndrómami, asténiu treba odlíšiť od depresie. V mnohých prípadoch je veľmi ťažké rozlíšiť tieto stavy, a preto sa používa termín asteno-depresívny syndróm.

2. OBESSÍVNY SYNDRÓM (obsedantno-kompulzívna porucha) - psycho patologický stav s prevahou obsedantných javov (t. j. bolestivé a nepríjemné myšlienky, predstavy, spomienky, obavy, sklony, činy, ktoré sa mimovoľne vynárajú v mysli, ku ktorým sa zachováva kritický postoj a túžba odolávať im).

Spravidla sa pozoruje u úzkostných a podozrivých jedincov v období asténie a pacienti ju vnímajú kriticky.

Obsedantný syndróm je často sprevádzaný subdepresívnou náladou, asténiou a autonómnymi poruchami. Posadnutosť pri obsedantnom syndróme môže byť obmedzená na jeden druh, napríklad obsedantné počítanie, obsedantné pochybnosti, fenomény duševného žuvania, obsedantné obavy (fóbie) atď. V iných prípadoch súčasne koexistujú obsesie, ktoré sú vo svojich prejavoch veľmi odlišné. Výskyt a trvanie obsesií sú rôzne. Môžu sa postupne rozvíjať a existovať nepretržite po dlhú dobu: obsedantné počítanie, fenomény duševného žuvania atď.; môžu sa objaviť náhle, trvajú krátky čas, v niektorých prípadoch sa objavujú v sériách, čím pripomínajú záchvatovité poruchy.

Obsedantný syndróm, pri ktorom sa obsedantné javy vyskytujú vo forme zreteľných záchvatov, je často sprevádzaný výraznými vegetatívnymi príznakmi: blednutie alebo začervenanie kože, studený pot, tachykardia alebo bradykardia, pocit nedostatku vzduchu, zvýšená črevná motilita, polyúria, atď. Môžu sa vyskytnúť závraty a pocity točenia hlavy.

Obsedantný syndróm je bežná porucha pri hraničných duševných chorobách, poruche osobnosti dospelých (obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti) a depresii u úzkostných a podozrievavých jedincov.

3. HYSTERICKÝ SYNDRÓM - symptómový komplex psychických, autonómnych, motorických a zmyslových porúch, často sa vyskytuje u nezrelých, infantilných, egocentrických jedincov po psychickej traume. Často sú to osobnosti umeleckého skladu, náchylné k pózovaniu, klamstvu, demonštratívnosti.

Takéto tváre sa snažia byť vždy v centre pozornosti a byť videné ostatnými. Nezáleží im na tom, aké pocity vyvolávajú v iných, hlavnou vecou je nenechať nikoho ľahostajným.

Duševné poruchy sa prejavujú predovšetkým nestabilitou emocionálnej sféry: násilné, ale rýchlo sa navzájom nahrádzajúce pocity rozhorčenia, protestu, radosti, nepriateľstva, sympatie atď. Mimika a pohyby sú výrazné, prehnane výrazné, teatrálne.

Charakteristický je obrazný, často až pateticky vášnivý prejav, v ktorom je v popredí „ja“ pacienta a túžba za každú cenu presvedčiť spolubesedníka o pravde toho, čomu verí a čo chce dokázať.

Udalosti sú vždy prezentované tak, aby poslucháči mali dojem, že uvádzané skutočnosti sú pravdivé. Prezentované informácie sú najčastejšie zveličené, často skreslené, v niektorých prípadoch ide o účelové klamstvo, najmä vo forme ohovárania. Nepravdu môžu chorí dobre pochopiť, no často v ňu veria ako v nespochybniteľnú pravdu. Posledná okolnosť je spojená so zvýšenou sugestibilitou a samosugestovateľnosťou pacientov.

Hysterické symptómy môžu byť akékoľvek a objavujú sa podľa typu „podmienečnej žiadúcnosti“ pre pacienta, t.j. mu prináša určitý úžitok (napríklad východisko z ťažkej situácie, únik z reality). Inými slovami, môžeme povedať, že hystéria je „nevedomý útek do choroby“.

Častými spoločníkmi hysterického syndrómu sú slzy a plač, ktoré niekedy rýchlo prechádzajú. Vegetatívne poruchy sa prejavujú tachykardiou, poklesmi krvného tlaku, dýchavičnosťou, pocitmi stiahnutia hrdla – tzv. hysterická hrčka, vracanie, začervenanie alebo zblednutie kože a pod.

Veľký hysterický záchvat je veľmi zriedkavý a zvyčajne s hysterickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje u ľudí s organickými léziami centrálneho nervového systému. Zvyčajne sú motorické poruchy pri hysterickom syndróme obmedzené na chvenie končatín alebo celého tela, prvky astázie-abázie - vybočenie nôh, pomalé klesanie, ťažkosti pri chôdzi.

Existuje hysterická afónia - úplná, ale častejšie čiastočná; hysterický mutizmus a koktanie. Hysterický mutizmus môže byť kombinovaný s hluchotou - hluchotou.

Občas sa môže objaviť hysterická slepota, zvyčajne vo forme straty jednotlivých zorných polí. Poruchy citlivosti kože (hypestézia, anestézia) odrážajú "anatomické" predstavy pacientov o zónach inervácie. Preto poruchy zachytávajú napríklad celé časti alebo celú končatinu na jednej a druhej polovici tela. Hysterický syndróm sa najvýraznejšie prejavuje pri hysterických reakciách v rámci psychopatie, hysterickej neurózy a reaktívnych stavov. V druhom prípade môže byť hysterický syndróm nahradený stavmi psychózy vo forme bludných fantázií, puerilizmu a pseudodemencie.

syndróm- ide o typický súbor patogeneticky súvisiacich symptómov.

Syndrómy, v závislosti od primárnej lézie jednej alebo druhej sféry duševnej činnosti, sa delia na syndrómy podobné neuróze, syndrómy narušeného vedomia, bludné syndrómy, syndrómy afektívnych a motoricko-vôľových porúch atď.

*OD. amentálny – („nesúvislý“ zákal vedomia) syndróm omráčenia, charakterizovaný hlbokou dezorientáciou, nesúrodým myslením, afektom zmätku, motorickými stereotypmi (ako yactation) a následnou úplnou amnéziou.

*OD. amnestický (Korsakovov syndróm)) - porucha prejavujúca sa rôznymi mnestickými poruchami (fixácia, retrográdna a anterográdna amnézia, konfabulácia) na pozadí eufórie.

*OD. astenický- neurotický syndróm, prejavujúci sa zvýšenou psychickou a fyzickou vyčerpanosťou, rôznymi viscerovegetatívnymi poruchami a poruchami spánku.

*OD. halucinóza- patologický stav klinický obraz ktorý je prakticky úplne vyčerpaný prítomnosťou skutočných halucinácií.

-akútna halucinóza- druh halucinózy, charakterizovaný afektom zmätenosti, úzkosti, so zmyslovo živými halucinačnými zážitkami a motorickým vzrušením.

- chronická halucinóza- druh halucinózy, vyznačujúci sa monotónnosťou afektu a monotónnosťou halucinácií.

*OD. halucinačné-paranoidné- porucha charakterizovaná prevahou pseudohalucinácií na pozadí bludných predstáv (prenasledovanie, odhaľovanie) a iných duševných automatizmov.

*OD. ganzer- variant psychogénneho súmraku zakalenia vedomia, charakterizovaný javmi „mimických reakcií“ a „mimických akcií“.

*OD. hebefrenický- charakterizujú manýrno-hlúpe formy správania, nemotivované jednanie a neproduktívna eufória (triáda O.V. Kerbikova).

*OD. delírujúci- ("halucinačné" zakalenie vedomia) - forma zakalenia vedomia, charakterizovaná poruchami alopsychickej orientácie a množstvom fragmentárnych skutočných halucinácií (ilúzií).

*OD. depresívny- variant afektívneho syndrómu, charakterizovaný poklesom nálady, motorickou retardáciou a spomalením myslenia ("depresívna" triáda).

*OD. hypochondrický - porucha charakterizovaná neprimeraným záujmom pacienta o jeho zdravotný stav.

*OD. hysterický- neurotický syndróm charakterizovaný prítomnosťou konverzných a (alebo) disociačných porúch na pozadí špecifických osobnostných vlastností.

*OD. Capgra- porucha charakterizovaná poruchou rozpoznávania, identifikácie osôb.

*OD. katatonický- porucha charakterizovaná kombináciou výrazných motorických porúch (vo forme hypo-, hyper-, parakinéz) s rôznymi psychopatologickými prejavmi.

*-lucidná katatónia- katatonický syndróm bez oneiroidného omráčenia.

*-oneiroidná katatónia- katatonický syndróm v kombinácii s oneiroidným omámením.

*S. Kotara parafrenické hypochondrické bludy.

*OD. čelný- porucha charakterizovaná prevahou afektívnych porúch na pozadí intelektuálno-mnestického úpadku, nedostatku spontánnosti alebo disinhibície.

*OD. maniakálny- afektívny syndróm charakterizovaný zvýšenou náladou, motorickou disinhibíciou a zrýchlením myslenia („manická triáda“).

*OD. obsedantný - neurotický syndróm prejavujúci sa rôznymi obsesiami (často v kombinácii s rituálmi) na pozadí psychasténnych osobnostných čŕt.

*OD. oneiroid ("snové" zakalenie vedomia) - forma zakalenia vedomia, charakterizovaná auto- a alopsychickou dezorientáciou, prílevom pseudohalucinácií fantastického obsahu.

*OD. paranoidný- porucha charakterizovaná prevahou primárnych bludov prenasledovania a (alebo) vplyvu na pozadí pseudohalucinácií fantastického obsahu.

*OD. paranoidný - porucha, ktorej klinický obraz je primárnym (interpretačným) delíriom prakticky úplne vyčerpaný.

-pikantný variant druh paranoidného syndrómu, pri ktorom sa delírium vyskytuje ako "pohľad" a vytvára sa na pozadí výrazného afektívneho napätia (úzkosti).

- chronický variant- druh paranoidného syndrómu, s progresívnym rozvojom delíria.

*OD. parafrenický- porucha prejavujúca sa absurdným delíriom (prenasledovanie, vplyv, veľkosť), rôznymi javmi duševného automatizmu, fantastickými konfabuláciami a eufóriou.

*OD. mentálny automatizmus (Kandinsky-Clerambault) - porucha charakterizovaná rôznymi mentálnymi automatizmami v kombinácii s bludnými predstavami (prenasledovanie, ovplyvňovanie) a pseudohalucináciami.

*OD. psychoorganické - porucha charakterizovaná ťažkým intelektuálnym poklesom, inkontinenciou afektov a mnestickými poruchami („Walter-Bühelova triáda“).

- apatický variant. druh syndrómu s prevahou javov spontánnosti, zúženia okruhu záujmov, ľahostajnosti.

-astenický variant- druh syndrómu s prevahou javov psychického a fyzického vyčerpania.

- lokálna (difúzna) možnosť- odrody syndrómu, ktoré sa líšia závažnosťou porúch a stupňom zachovania "jadra osobnosti".

- akútny (chronický) variant- odrody syndrómu, ktoré sa líšia závažnosťou vývoja a trvaním kurzu.

- euforická verzia - druh syndrómu s prevahou javov sebauspokojenia, dezinhibície pudov a prudkého poklesu kritiky.

- výbušná možnosť - druh syndrómu s prevahou psychopatických porúch (extrémna podráždenosť, brutalita).

*OD. súmrak ("koncentrické") omráčenie - forma zakalenia vedomia, charakterizovaná záchvatovitým výskytom, automatickými činnosťami, hlbokou dezorientáciou a následnou úplnou amnéziou.

*OD. puerilizmus- druh psychogénneho (hysterického) súmraku omráčenie s „detským“ správaním, rečou, mimikou.

*OD. epileptiformný - paroxyzmálne (konvulzívne a nekonvulzívne) poruchy, ktoré sa vyvíjajú s exogénnymi alebo endogénnymi organická lézia mozgu.

Literatúra:

1. Balabanová L.M. Forenzná psychopatológia.(Problematika určovania normy a odchýlok), -D .: Stalker, 1998. -s. 74-108.
2. Vygotsky L.S. Dynamika a štruktúra osobnosti tínedžera. Pedológia adolescentov. M., L.; 1931.
3. Kaplan G., Sadok B. "Clinical Psychiatry" - preklad z angličtiny, M. Geotar medicine, 1999. S. 223-231, 269-288.
4. Lee S.P. "Forenzná psychiatria" UMK, Minsk, vydavateľstvo MIU, 2006. S. 17-25.
5. Lichko A.E. Vlastnosti sebadeštruktívneho správania pri rôzne druhy akcentácie u tínedžerov. Sebadeštruktívne správanie u adolescentov. - L., 1991.
6. Lichko A.E. Dospievajúca psychiatria. M., 1985, S.20-32
7. Misyuk M.N. „Fyziológia správania“, UMK, vydavateľstvo MIU, 2008, s. 179, 197, 209, 232, 244.
8. Morozov G.V. "Forenzná psychiatria". "Právna literatúra", Moskva, 1978, s. 143-150.
9. Polivanová K.N. Psychologická analýza kríz vývoja veku. // Otázky psychológie, 1994 č. 1, S. 61-69.
10. Psychológia individuálnych rozdielov. Texty upravil Yu.B. Gippenreiter, V.Ya. Romanová. M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1982. S. 262-269.
11. Remshmidt H. Dospievajúci a mladistvý vek: Problémy formovania osobnosti. M., 1994. S.150-158.
12. Usova E.B. Psychológia sociálnych deviácií (deviácií). Mn., 2005. S.4-10.
13. Shapovalenko I.V. Psychológia súvisiaca s vekom. M., 2005. S.242-261.
14. Elkonin D.B. Vybrané psychologické práce. M., 1989. S. 277, 72-75.

Individuálny symptóm nadobúda diagnostickú hodnotu iba v súhrne a vo vzťahu k iným symptómom, teda v syndróme komplexu symptómov. Syndróm je súbor symptómov spojených jedinou patogenézou. Zo syndrómov a ich postupných zmien sa vytvára klinický obraz choroby a jej vývoj.

Zdieľajte prácu na sociálnych sieťach

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

PSYCHOPATOLOGICKÉ SYNDRÓMY

Rozpoznanie akejkoľvek choroby, vrátane duševnej, začína príznakom (znak, ktorý odráža určité poruchy jednej alebo druhej funkcie). Príznak-znak má však mnoho významov a na jeho základe nie je možné diagnostikovať chorobu. Individuálny symptóm nadobúda diagnostickú hodnotu iba v súhrne a vo vzájomnej súvislosti s inými symptómami, teda v syndróme (komplexe symptómov). Syndróm je súbor symptómov spojených jednou patogenézou. Zo syndrómov a ich postupných zmien sa vytvára klinický obraz choroby a jej vývoj.

Neurotické (neurózne) syndrómy

Neurotické syndrómy sú zaznamenané pri neurasténii, hysterickej neuróze, obsedantno-kompulzívnej poruche; neuróza-podobné - pri ochoreniach organickej a endogénnej povahy a zodpovedajú najľahšej úrovni duševných porúch. Všetkým neurotickým syndrómom je spoločná prítomnosť kritiky ich stavu, absencia výrazných javov maladaptácie normálnych podmienkachživota, koncentrácia patológie v emocionálno-vôľovej sfére.

Astenický syndróm- charakterizované výrazným znížením duševnej aktivity, precitlivenosť na bežné podráždenia (duševná hyperestézia), rýchla únava, sťažený priebeh duševných procesov, inkontinencia afektov s rýchlo nastupujúcou únavou (dráždivá slabosť). Existuje množstvo somatických funkčných porúch s vegetatívnymi poruchami.

obsesívno kompulzívna porucha(ananastický syndróm) - prejavuje sa obsedantnými pochybnosťami, predstavami, spomienkami, rôznymi fóbiami, obsedantnými činmi, rituálmi.

hysterický syndróm- kombinácia egocentrizmu, nadmernej autosugescie so zvýšenou afektovanosťou a nestabilitou emocionálnej sféry. Aktívne hľadanie uznania od ostatných demonštrovaním vlastnej nadradenosti alebo hľadaním súcitu či sebaľútosti. Skúsenosti pacientov a behaviorálne reakcie sú charakterizované zveličovaním, hyperbolizáciou (predností alebo závažnosti ich stavu), zvýšenou fixáciou na bolestivé pocity, demonštratívnosť, spôsoby, zveličovanie. Táto symptomatológia je sprevádzaná elementárnymi funkčnými somato-neurologickými reakciami, ktoré sa ľahko fixujú v psychogénnych situáciách; funkčné poruchy pohybového aparátu (paréza, astázia-abázia), citlivosť, činnosť vnútorných orgánov, analyzátory (hluchota, afónia).

Syndrómy porúch nálady

Dysforia - Nevrlá-podráždená, nahnevaná a pochmúrna nálada so zvýšenou citlivosťou na akýkoľvek vonkajší podnet, agresivita a výbušnosť. Sprevádzané nepodloženými obvineniami iných, škandalóznosťou, krutosťou. Nedochádza k poruchám vedomia. Ekvivalentom dysfórie môže byť nadmerné pitie (dipsománia) alebo bezcieľne blúdenie (dromománia).

Depresia melanchólia, depresívny syndróm - samovražedný stav, ktorý je charakterizovaný utláčanou, depresívnou náladou, hlbokým smútkom, skľúčenosťou, melanchóliou, myšlienkovou a motorickou retardáciou, agitovanosťou (agitovaná depresia). V štruktúre depresie sú možné depresívne bludné alebo nadhodnotené predstavy (nízkej hodnoty, bezcennosti, sebaobviňovania, sebadeštrukcie), pokles príťažlivosti, vitálny útlak sebaponímania. Subdepresia je mierny depresívny afekt.

Cotardov syndróm nihilisticko-hypochondrické bludy v kombinácii s predstavami o ohromnosti. Najčastejšie sa vyskytuje pri involučnej melanchólii, oveľa menej často pri recidivujúcej depresii. Existujú dva varianty syndrómu: hypochondrický je charakterizovaný kombináciou úzkostno-melancholického afektu s nihilisticko-hypochondrickým delíriom; depresívny charakterizuje úzkostná melanchólia s prevažne depresívnymi bludmi a predstavami popierania vonkajšieho sveta megalomanského charakteru.

Maskovaná (larvovaná) depresia- charakterizovaný pocitom celkového neurčitého difúzneho somatického diskomfortu, vitálnymi senestopatickými, algickými, vegetodistonickými, agripnickými poruchami, úzkosťou, nerozhodnosťou, pesimizmom bez zreteľných depresívnych zmien v afekte. Často sa vyskytuje v somatickej praxi.

Mánia (manický syndróm) - bolestivo zvýšená radostná nálada so zvýšeným pudom a neúnavnou aktivitou, zrýchlenie myslenia a reči, nedostatočná radosť, veselosť a optimizmus. Manický stav je charakterizovaný rozptyľovaním pozornosti, výrečnosťou, povrchnosťou úsudkov, neúplnosťou myšlienok, hypermnéziou, nadhodnotenými predstavami o preceňovaní vlastnej osobnosti, nedostatkom únavy. Hypománia je mierne výrazný manický stav.

Najčastejšie sa vyskytujú afektívne syndrómy (depresia a mánia). mentálne poruchy a sú zaznamenané v debutoch duševných chorôb, môžu zostať prevládajúcimi poruchami v priebehu choroby.

Pri diagnostike depresie je potrebné zamerať sa nielen na sťažnosti pacientov: niekedy nemusia byť sťažnosti na pokles nálady a iba cielené vypočúvanie odhalí depresiu, stratu záujmu o život („spokojnosť so životom“ - taedium vitae), pokles celkovej vitálnej aktivity, nuda, smútok, úzkosť atď. Okrem cieleného pýtania sa na vlastné zmeny nálady je dôležité aktívne identifikovať somatické ťažkosti, ktoré môžu maskovať depresívne symptómy, prejavy sympatikotónie (suché sliznice, koža, sklon k zápche, tachykardia - takzvaný "Protopopovov sympatikotonický symptómový komplex"), charakteristický pre endogénnu depresiu. vzhľad, charakteristické fyzikálne javy - zamrznutý výraz túžby, depresívna "omega" (záhyb medzi obočím v tvare gréckeho písmena "omega"), záhyb Veraguta (šikmý záhyb na hornom viečku). Fyzikálne a neurologické vyšetrenie odhaľuje objektívne príznaky sympatikotónie. Paraklinicky objasniť povahu depresie umožňujú také biologické testy, ako je terapia tricyklickými antidepresívami, dexametazónový test. Klinické a psychopatologické vyšetrenie pomocou štandardizovaných škál (Zungova škála, Spielbergerova škála) umožňuje kvantifikovať závažnosť depresie a úzkosti.

Halucinačné a bludné syndrómy

halucinózny syndróm- prívaly verbálnych halucinácií, ako sú rôzne "hlasy" (rozhovory) na pozadí relatívneho zachovania vedomia.

paranoidný syndróm- primárne systematizované nezmysly (žiarlivosť, reformizmus, „boj za spravodlivosť“ atď.) sa vyznačujú hodnovernosťou zápletky, systémom dôkazov o „správnosti“ ich tvrdení a zásadnou nemožnosťou ich opravy. Správanie pacientov pri realizácii týchto myšlienok je charakterizované stenicitou, vytrvalosťou (bludné správanie). Neexistujú žiadne poruchy vnímania.

paranoidný syndróm- charakterizovaný sekundárnymi zmyslovými klammi (prenasledovanie, vzťahy, vplyvy), vyskytuje sa akútne, na pozadí emočných porúch (strach, úzkosť) a porúch vnímania (ilúzie, halucinácie). Delírium je nesystematizované, nekonzistentné, môže byť sprevádzané impulzívnym nemotivovaným konaním a konaním.

Syndróm duševného automatizmu Kandinsky-Clerambaultpozostáva z pseudohalucinácií, bludných predstáv o vplyve a rôznych mentálnych automatizmov, viery v nestrannosť, mimovoľnosti, subjektívneho nátlaku, násilia duševných procesov (myslenie, reč a pod.)

parafrenický syndróm- spojenie nezmyselných bludných predstáv o veľkosti fantastického obsahu s javmi duševného automatizmu, halucinácií, eufórie.

Na identifikáciu halucinačno-bludných porúch je dôležité nielen brať do úvahy spontánne sťažnosti pacientov, ale aj možnosť cielene sa pýtať, čo vám umožní objasniť povahu bolestivých zážitkov. Objektívne príznaky halucinácií, bludné správanie, ktoré sa odhalí pri pozorovaní, výrazne dopĺňajú klinický dojem.

Syndrómy narušeného vedomia

Všetky syndrómy narušeného vedomia majú množstvo spoločných znakov, prvýkrát ich opísal K. Jaspers:

1. Odcudzenie od prostredia, neostré, fragmentárne vnímanie toho.

2. Dezorientácia v čase, mieste, situácii a v najťažších prípadoch aj vo vlastnej osobnosti.

3. Viac-menej nesúrodé myslenie, so slabosťou alebo nemožnosťou úsudku a poruchami reči.

4. Úplná alebo čiastočná amnézia obdobia poruchy vedomia.

Kóma - úplné vypnutie vedomia so stratou podmienených a nepodmienených reflexov, absencia sekacej činnosti.

Sopor omráčenie vedomia so zachovaním obranných a iných bezpodmienečných reakcií.

Omráčenie - pomerne mierna forma zakalenia vedomia. Je charakterizovaná neostrou orientáciou v prostredí, prudkým zvýšením prahu pre všetky vonkajšie podnety, spomalením a ťažkosťami v duševnej činnosti.

Obnubilácia - mierne zakalenie vedomia so zachovaním všetkých druhov orientácie a schopnosťou vykonávať bežné činnosti, pričom sú ťažkosti s pochopením zložitosti situácie, obsahu toho, čo sa deje, obsahu reči niekoho iného.

Bláznivý syndróm- forma zmäteného vedomia, ktorá sa vyznačuje dezorientáciou v mieste, čase a situácii, prílevom živých skutočných vizuálnych halucinácií, zrakových ilúzií a pareidólie, pocitom strachu, imaginatívneho delíria a pohybové poruchy. Delírium je sprevádzané autonómnymi poruchami.

amentálny syndróm- forma zmäteného vedomia s prudkou inhibíciou duševnej činnosti, úplná dezorientácia, fragmentárne vnímanie, neschopnosť pochopiť situáciu, nestála motorická aktivita, po ktorej nasleduje úplná amnézia prežitého.

Oneiroidný syndróm (podobný spánku).- forma zmäteného vedomia s prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických snových bludných predstáv; sprevádzané čiastočným alebo úplným odcudzením od okolia, poruchou sebauvedomenia, depresívnym alebo manickým afektom, príznakmi katatónie, uchovaním obsahu zážitkov v mysli pri amnézii okolia.

syndróm súmraku- charakterizovaný prudkým zúžením objemu vedomia a úplnou dezorientáciou. Neproduktívny stav súmraku sa prejavuje pri vykonávaní množstva bežných automatizovaných a zvonka nariadených akcií v situácii nevhodnej na to v bdelom stave (ambulantný automatizmus) a počas spánku (somnambulizmus). Produktívny súmrak je charakterizovaný prílevom skutočných extrémne desivých halucinácií, afektom strachu a hnevu, deštruktívnymi činmi a agresivitou.

Syndrómy spôsobené hrubou organickou patológiou mozgu

konvulzívny syndróm- prejavuje sa rôznymi generalizovanými a fokálnymi záchvatmi (náhle vznikajúce, rýchlo prechádzajúce stavy s poruchou vedomia až po jeho stratu a kŕče mimovoľné pohyby). Štruktúra konvulzívneho syndrómu je často viac alebo menej tkaná výrazné zmeny(znížená) osobnosť a inteligencia.

Korsakovskij amnestik syndróm - charakterizovaný úplná strata schopnosť zapamätať si aktuálne udalosti, amnestická dezorientácia, krútenie pamäte s relatívnym zachovaním pamäte na minulosť a difúzny pokles všetkých zložiek duševného fungovania.

Psycho-organický syndróm- viac-menej výrazný stav celkovej duševnej bezradnosti s poklesom pamäti, oslabením porozumenia, inkontinenciou afektu (Walter-Bühelova triáda).

Syndrómy intelektuálnych porúch

Mentálna retardácia- vrodená celková duševná nevyvinutosť s prevažujúcou insuficienciou inteligencie. Stupne: ľahká, stredná, ťažká, hlboká mentálna retardácia.

Dementný syndróm- získaná pretrvávajúca vada inteligencie, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou osvojovať si nové a stratou predtým nadobudnutých vedomostí a zručností. Lacunárna (dysmnestická) demencia je bunkový intelektuálny defekt s čiastočným zachovaním kritiky, profesionálnych zručností a „jadra osobnosti“. Celková demencia - porušenie všetkých zložiek intelektu s nedostatkom kritiky a kolapsom "jadra osobnosti" (morálne a etické vlastnosti).

Duševné šialenstvo- extrémny stupeň dezintegrácie psychiky s vyhasnutím všetkých druhov duševnej činnosti, strata jazyka, bezmocnosť.

Syndrómy s prevažne motoricko-vôľovými poruchami

Apatiko-abulický syndróm- kombinácia ľahostajnosti (apatia) a výrazného oslabenia motívov činnosti (aboulia).

katatonický syndróm- prejavuje sa vo forme katatonickej strnulosti alebo vo forme stereotypného impulzívneho vzrušenia. Počas strnulosti pacienti zamrznú v nehybnom stave, zvyšuje sa svalový tonus (rigidita, katalepsia), objavuje sa negativizmus, chýba reč a emocionálne reakcie. Počas vzrušenia sú zaznamenané nezmyselné, absurdne hlúpe správanie s impulzívnymi činmi, poruchy reči s javmi fragmentácie, grimasy, stereotypy.

Iné syndrómy

Syndróm depersonalizácie- porucha sebauvedomenia s pocitom odcudzenia niektorých alebo všetkých duševných procesov (myšlienky, predstavy, spomienky, postoje k vonkajšiemu svetu), ktorú poznáva a bolestne prežíva aj sám pacient.

Syndróm derealizácie- porucha duševnej činnosti, ktorá sa prejavuje bolestivým pocitom nereálnosti, iluzórnosti okolitého sveta.

Syndróm dráždivej slabosti- vyznačuje sa kombináciou afektívnej lability a podráždenosti s poklesom pracovnej schopnosti, oslabením koncentrácie a zvýšenou únavou.

hebefrenický syndróm- poruchy motoriky a reči s nezmyselným, manýrsky-hlúpym správaním, nemotivovaná veselosť, citová devastácia, ochudobňovanie motívov, roztrieštenosť myslenia s progresívnym rozpadom osobnosti.

Heboidný syndróm- kombinácia afektívne-vôľových porúch s relatívnym zachovaním intelektuálnych funkcií, ktorá sa prejavuje hrubosťou, negativizmom, oslabením sebakontroly, skresleným charakterom emocionálnych reakcií a pudov a vedie k výraznej sociálnej neprispôsobivosti a antisociálnemu správaniu.

abstinenčný syndróm- stav, ktorý nastáva v dôsledku náhleho zastavenia príjmu (zavedenia) látok, ktoré spôsobili zneužívanie návykových látok alebo po zavedení ich antagonistov; charakterizované duševnými, vegetatívno-somatickými a neurologickými poruchami; klinický obraz závisí od typu látky, dávky a dĺžky jej užívania.

hypochondrický syndróm- spočíva v mylnom (nadhodnotenom alebo bludnom) presvedčení pacienta, že má závažnú somatické ochorenie, pri prehodnocovaní (dramatizácii) závažnosti ich chorobného stavu. Syndróm pozostáva zo senestopatií a emočných porúch vo forme depresívnej nálady, strachu a úzkosti. Hypochondrická fixácia - nadmerné zameranie sa na zdravotný stav, jednu alebo druhú jeho najmenšiu odchýlku, komplikácie, ktoré ohrozujú vlastné zdravie.

Strana 19

Iné podobné diela to by vás mohlo zaujímať.wshm>
3785.		Hemoragické syndrómy u novorodencov	7,43 kB
	Žiak by mal vedieť: vybrať z údajov anamnézy informácie vedúce k pochopeniu príčin rozvoja hemoragického syndrómu 2 v objektívnej štúdii identifikovať najvýpovednejšie príznaky ochorenia, ktorého prejavom bol hemoragický syndróm 3 nakresliť vytvoriť individuálnu diagnostickú vyhľadávaciu schému 4 určiť krvnú skupinu a vykonať test na individuálnu kompatibilitu 5 interpretovať krvné testy pochopiť podstatu porúch hemostázy 6 vykonať odlišná diagnóza medzi rôznymi chorobami...
8920.		Syndrómy frustrovaného vedomia. Paroxyzmálne poruchy	13,83 kB
	METODICKÝ VÝVOJ prednášky z psychiatrie Téma Syndrómy frustrovaného vedomia Jaspers na určenie frustrovaného vedomia: odpútanosť, dezorientácia, porucha myslenia, amnézia. Syndrómy vypnutia poklesu úrovne vedomia: obnubilácia, somnolencia, ohromujúca sopor kóma. Syndrómy zakalenia vedomia: delírium, oneirová amentia, súmrakové zakalenie vedomia, psychotické ambulantné automatizmy, tranzy a fugy.
5592.		Deprivačné syndrómy a psychopatológia nedostatku v ranom detstve	18,26 kB
	Opice, izolované od okamihu narodenia, už v ranom detstve vykazujú množstvo porúch správania (porušenie sociálneho správania, porušenie pohonov, porušenie schémy tela a vnímanie bolesti) ...
5593.		Autistické, schizofrenické a depresívne syndrómy v detstve a dospievaní	20,01 kB
	Znalosť psychopatológie, prognózy a priebehu autistického, schizofrenického a depresívneho syndrómu v r. detstva. Pohľad na typickú štruktúru symptómov pre túto vekovú skupinu v rámci týchto syndrómov. Schopnosť spolupracovať...
6592.		Chronická gastritída. hlavné syndrómy. Taktika zvládania pacienta s erozívnou antrum-gastritídou	8,6 kB
	Chronická gastritída- Ide o skupinu chronických ochorení, ktoré sú morfologicky charakterizované zápalovými a degeneratívnymi procesmi v sliznici žalúdka.
6554.		Chronická pankreatitída. Klasifikácia. Hlavné klinické syndrómy. Diagnostické metódy. Komplikácie zápal pankreasu	25,79 kB
	Chronická pankreatitída – prebieha zápalové ochorenie pankreasu, sprevádzané progresívnou atrofiou žľazového tkaniva, šírením fibrózy a výmenou spojivové tkanivo bunkové prvky parenchýmu žľazy ...
13418.		Chronická pankreatitída. Klasifikácia. Hlavné klinické syndrómy. Diagnostické metódy. Komplikácie chronickej pankreatitídy	13,34 kB
	Hlavné klinické syndrómy. Podľa morfologických zmien: parenchymálny CP, pri ktorom je hlavný pankreatický vývod hlavného vývodu pankreasu prakticky nezmenený; duktálny CP, pri ktorom je GPP zväčšený a deformovaný s virsungolitiázou alebo bez nej; papiloduodenopankreatitídu; Autor: klinické prejavy: chronická recidivujúca pankreatitída; chronická bolestivá pankreatitída; latentná bezbolestná forma; ...
6557.		Crohnova choroba (CD). Klinické symptómy a syndrómy. Základné diagnostické metódy. Kritériá hodnotenia závažnosti. komplikácie CD	22,89 kB
	Crohnova choroba BK. Crohnova choroba regionálna enteritída granulomatózna kolitída granulomatózny zápal tráviaci trakt neznámej etiológie s prevládajúcou lokalizáciou v terminálnom ileu. Etiológia: neznáma Imunologická teória Infekčná teória Chlamýdiové vírusy Baktérie Výživové doplnky Nedostatok vlákniny v strave Rodinná predispozícia Patomorfologické príznaky Crohnovej choroby: Ulcerácia sliznice áft Zhrubnutie steny Zúženie postihnutého orgánu ...
6581.		Cirhóza pečene (LC). Klasifikácia. Hlavné klinické syndrómy. Laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy. Kompenzačné kritériá CP (Child-Pugh)	25,07 kB
	Cirhóza pečene. Chronické polyetiologické progresívne ochorenie s príznakmi funkčného zlyhania pečene vyjadrené v rôznej miere. Etiológia cirhózy pečene: Vírusová hepatitída HBV HDV HCV; alkoholizmus; Geneticky podmienené metabolické poruchy hemochromatóza Wilsonova choroba insuficiencia ...
6556.		Nešpecifická ulcerózna kolitída (NSA). Klinické symptómy a syndrómy UC. Základné diagnostické metódy. Kritériá hodnotenia závažnosti. Komplikácie UC	21,53 kB
	Nešpecifická ulcerózna kolitída (NSA) - chronické ochorenie zápalový charakter s ulcerózno-deštruktívnymi zmenami na sliznici konečníka a hrubého čreva, charakterizované progresívnym priebehom a komplikáciami.