Organické poškodenie mozgu - čo to je, príčiny. Organické poškodenie mozgu: aký druh choroby je, dá sa liečiť Psychóza organická porucha mozgu

Organické poškodenie mozgu, ktoré sa prejavuje v podobe zhoršenej inteligencie, pamäti, myslenia, reči, porozumenia a iných kognitívnych funkcií, sa nazýva demencia. Vo väčšine prípadov má toto ochorenie progresívny charakter, je sprevádzané sociálnym neprispôsobením a v dôsledku toho môže spôsobiť invaliditu. Demencia sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí.

Treba poznamenať, že existuje množstvo odrôd demencie. Táto patológia sa v skutočnosti nepovažuje za nezávislú chorobu - skôr pôsobí ako symptóm iných chorôb. Existujú také typy demencie:

1. Organické mozgové lézie, ktoré sú spojené s vaskulárnymi a neurologickými ochoreniami. Tento stav možno pozorovať napríklad pri alebo pri Alzheimerovej chorobe.
2. Organické lézie mozgu pri ochoreniach vnútorných orgánov. V tomto prípade sa demencia môže stať príznakom chronického zlyhania obličiek alebo pečene.
3. Organické lézie mozgu počas intoxikácie. Sú situácie, kedy sa demencie objavia pri otravách alkoholom, chronických otravách arzénom alebo dusíkatými zlúčeninami na pracovisku.

U starších ľudí je často príčinou demencie chronické užívanie drog. Táto patológia sa spravidla vyskytuje, ak sa súčasne predpisuje niekoľko liekov v príliš veľkých dávkach. Táto demencia je reverzibilná, ak sa vysadia lieky. Najčastejšie k dočasnému zhoršeniu inteligencie a pamäti vedú antidepresíva, lieky na spanie, antiarytmiká a antihypertenzíva.

Príznaky organického poškodenia mozgu

Organické poškodenie mozgu môže mať rôzne príznaky - v tomto prípade všetko závisí od hlavnej choroby, proti ktorej sa táto patológia vyskytuje. Najčastejšie sú počiatočné prejavy charakterizované znížením aktivity, stratou záujmu, apatiou. Okrem toho sa môže zvýšiť nedbalosť a neschopnosť postarať sa o seba.

Tiež sa človek sťažuje na zábudlivosť, v niektorých prípadoch pacienti zabudnú mená svojich blízkych, môžu zabudnúť, ako vyzerajú, alebo si nepamätajú deň v týždni. Často dochádza k porušovaniu funkcie počítania, písania, reči. Niekedy si pacienti môžu zamieňať slová, vymieňať slabiky. V niektorých prípadoch sa stráca schopnosť mimovoľnej reči - ľudia môžu iba opakovať frázy, ktoré hovoria iní.

Taktiež často dochádza k výraznej zmene emocionality. Človek stráca schopnosť byť šťastný alebo naštvaný, môže sa zdať odtrhnutý od všetkého okolo. Okrem toho je možná aj opačná situácia, keď sa ľudia stanú príliš emocionálnymi a ich emócie sa stanú príliš domýšľavými a nevhodnými. Na pozadí poruchy emócií a myslenia sa môžu objaviť halucinácie alebo bludy.

Diagnostika

S takouto patológiou, ako je organická mozgová lézia, je veľmi dôležitá včasná diagnostika ochorenia. Vskutku aj pri Alzheimerovej chorobe sa pomocou správneho a včasná liečba v niektorých prípadoch je možné zastaviť priebeh ochorenia alebo progresiu porúch. To platí najmä pre mladých ľudí, keďže práve u mladých ľudí je potenciálne reverzibilná demencia oveľa bežnejšia.

Základom diagnostických opatrení je anamnéza ochorenia, ako aj údaje získané pri neurologickom vyšetrení. Práve pomocou tohto postupu je možné získať najdôležitejšie informácie týkajúce sa príčin organického poškodenia mozgu.

Atrofické procesy v mozgu sa považujú za diagnostický príznak demencie. Na rozpoznanie takýchto procesov je potrebné vykonať tomografiu mozgu. Treba poznamenať, že vo všeobecnosti detekcia vaskulárnych lézií v mozgu a výrazné zhoršenie kognitívnych schopností pacienta vedú k presnej takejto diagnóze.

Liečba

Treba poznamenať, že v arzenáli modernej medicíny nie je dosť účinnými prostriedkami liečbe tohto ochorenia. Vo väčšine prípadov sa používa symptomatická liečba ochorenia, ktorá môže výrazne uľahčiť osud pacienta. Okrem toho má veľký význam náležitá starostlivosť pre chorých. Lieky sú predpísané v prípade, že sa objaví agresia v správaní, depresia, halucinácie. Okrem toho treba medikamentózna terapia nastáva, keď je potrebné zlepšiť krvný obeh v mozgu.

Je potrebné pochopiť, že liečba organického poškodenia mozgu by mala úzko súvisieť s diagnózou jeho pôvodu. Veľký význam má liečba základnej choroby. Treba tiež poznamenať, že určité poruchy kognitívnych funkcií sú reverzibilné - na to stačí urobiť určité úpravy stravy a životného štýlu. To platí v prípade alkoholickej alebo aterosklerotickej demencie, ako aj pri niektorých ochoreniach pečene.

Čo sa týka psychosociálnej liečby, pacient s diagnózou „organické poškodenie mozgu“ veľmi potrebuje psychickú podporu pre pacienta a jeho rodinných príslušníkov. Pacientovi sa odporúča zostať v známom domácom prostredí, keďže lôžkové oddelenie psychiatrie môže jeho stav výrazne zhoršiť. Toto opatrenie sa používa iba v prípadoch ťažkej senilnej demencie. Je tiež veľmi dôležité zorganizovať určitú úroveň psychofyzickej aktivity, poskytnúť osobe vodítka týkajúce sa orientácie v priestore a čase.

Keďže ide o symptomatické ochorenie, treba liečiť hlavné príznaky – najčastejšie je to zhoršenie alebo strata pamäti. Treba poznamenať, že v tradičná medicína Existuje veľa receptov, ktoré pomáhajú zlepšiť pamäť.

1. Čučoriedkový. Ak chcete zlepšiť pamäť, musíte každý deň vypiť 200 gramov čučoriedkovej šťavy. Táto metóda je účinná pri senilnej demencii.
2. Jarabina kôra. Ak chcete urobiť odvar, musíte si vziať 50 gramov drvenej kôry, pridať 200 gramov prevarenej vody a variť 5 minút na miernom ohni. Výsledný vývar vylúhujte 5 hodín, potom sa musí filtrovať a užívať 50 gramov niekoľkokrát denne. Táto metóda je účinná pri alkoholickej a schizofrenickej demencii.
3. Koreň elecampanu. Musíte rozdrviť 50 gramov koreňa a pridať 0,5 litra vodky. Túto zmes lúhujte mesiac, pričom nádobu z času na čas pretrepte. Potom môže byť tinktúra filtrovaná a konzumovaná niekoľkokrát denne pred jedlom.

Organické poškodenie mozgu u detí

U detí to patologický stav vplyvom negatívnych faktorov na plod a novorodenca v prenatálnom období, počas pôrodu, v prvých dňoch po pôrode.

Hypoxia najčastejšie vedie k poškodeniu mozgu u detí, ktoré je spojené s faktormi, ako sú:

• nepriaznivý priebeh tehotenstva;
• pôrodná trauma;
• asfyxia;
• infekčné choroby;
• hemolytická choroba novorodenca.

V týchto podmienkach sa môžu objaviť hypoxicko-ischemické lézie mozgu, ako aj intrakraniálne krvácania.

Organické poškodenie mozgu u detí môže viesť k zvyškovému poškodeniu mozgu. Môžu byť prechodné alebo neustále progresívne. V tomto prípade príznaky ako:

• bolesť hlavy;
• nervozita;
• závraty;
• skoky v intrakraniálnom tlaku;
• zvýšená excitabilita;
• poruchy spánku;
• zhoršenie pamäti;
• zníženie koncentrácie.

Tieto príznaky môžu mať narastajúci charakter, čo vedie k zvýšenému riziku vzniku ochorení, ako je detská mozgová obrna, myelopatia, neuropatia, hydrocefalický syndróm, mentálna retardácia a epilepsia.

Musíte tomu rozumieť organické poškodenie mozgu je mimoriadne závažný patologický stav, ktorý výrazne zhoršuje kvalitu ľudského života. V niektorých prípadoch však môže byť táto patológia reverzibilná - na to stačí upraviť stravu a životný štýl. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom včas, ktorý bude schopný stanoviť správnu diagnózu a zvoliť vhodnú liečbu. Čím skôr sa prijmú potrebné opatrenia, tým je pravdepodobnejšie, že sa vráti do normálneho plnohodnotného života.

Definícia pojmu Organické choroby sú choroby vyplývajúce z primárnej alebo sekundárnej lézie mozgového tkaniva. Ø Aj keď sa v medicíne široko používa delenie na organické a funkčné poruchy, v niektorých prípadoch nie je možné medzi týmito pojmami vymedziť jasnú hranicu. Ø Napríklad pri schizofrénii, tradične považovanej za funkčnú psychózu, sa často vyskytujú nešpecifické známky organických zmien v mozgu. Ø Pojem „organický“ neznamená, že pri všetkých ostatných duševných chorobách nedochádza k zmenám v štruktúre nervového tkaniva, ale naznačuje, že v tomto prípade je známa príčina poškodenia mozgu alebo povaha takéhoto poškodenia. Ø

Hlavné skupiny organických ochorení mozgu Cievne (CMP, dyscirkulačná encefalopatia na pozadí aterosklerózy aj hypertenzie) Ø Degeneratívne (Alzheimerova choroba, Pickova choroba, demencia s Lewyho telieskami, Huntingtonova chorea, Parkinsonova choroba) Ø Exogénne organické (následky TBI, neuroinfekcie, chronické intoxikácie, ožarovanie, alkoholizmus, drogové závislosti) Ø

Teória „exogénnych typov reakcií“ Karl Bongeffer (1908): Mozog reaguje na vonkajšiu škodlivosť rôznej etiológie obmedzeným počtom podobných nešpecifických psychopatologických reakcií.

Pod vplyvom exogénnych rizík („reakcie exogénneho typu“) sa najčastejšie stretávame s nasledujúcimi syndrómami: , manika, dysfória, eufória, emočná labilita a pod.) Halucinatorno-bludné syndrómy Katatonický syndróm Amnestický (Korsakovského) syndróm Konvulzívny syndróm ( symptomatická epilepsia)

Teória „reakcií exogénneho typu“ sa stavia proti nozologickému princípu v psychiatrii (pretože uznáva, že ten istý mentálne poruchy vznikajú pod vplyvom rôznych etiologických faktorov) Ø Odráža sa v MKN-10. Diagnóza organických porúch je daná typom reakcie + príčinou, ktorá ju vyvolala (ak je známa). Napríklad: l organický amnestický syndróm v dôsledku poranenia mozgu, l organický amnestický syndróm v dôsledku cerebrálnej cievnej choroby Ø

Psycho-organický syndróm Predstavuje ho kombinácia rôznych porúch troch oblastí duševnej činnosti (Walter. Buellova triáda): Ø Intelekt (zmena myslenia podľa organického typu, pokles úrovne zovšeobecnenia, konkrétne myslenie, klinicky niekedy nepochopenie, nepochopenie) Ø Pamäť (hypomnézia, amnézia, paramnézia) Ø Emócie (emocionálna labilita, slabosť, emočné zhrubnutie, dysfória, eufória, apatia)

Psycho-organický syndróm Hlavné symptómy - Rôzne afektívne poruchy (podráždenosť, emočná labilita, slabosť, výbušnosť, depresia, mrzutosť, mrzutosť, zlomyseľnosť, samoľúbostná eufória, ľahostajnosť, apatia) - Porušenie pozornosti (vyčerpanie, roztržitosť, ťažkosti so striedaním) - Porušenie mobility myslenia od detailovania k viskozite - Vôľové poruchy (oslabenie iniciatívy, zúženie okruhu záujmov, stereotypizácia činnosti) Ø

Psycho-organický syndróm Povinné znaky Zhoršenie bystrosti (hlúposť); Znížená pracovná kapacita a produktivita; Slabá sociálna adaptácia; Psychopatické správanie Ø

Formy psychoorganického syndrómu Označené hlavným príznakom emočných porúch: Ø cerebrasténická - asténia, sprevádzaná príznakmi organickej patológie centrálneho nervového systému (bolesti hlavy, meteosenzitivita, zlá tolerancia alkoholu a pod.) Ø výbušné - excitabilita, agresivita, nálada nestabilita, sklon k dysfórii Ø Eufória - povrchná neopodstatnená zábava, neadekvátna hravosť, dezinhibícia, puntičkárstvo. Ø Apatia - nečinnosť, letargia, spontánnosť, adynamia, ľahostajnosť k svojmu osudu a osudu blízkych

Diagnostické varianty psychoorganického syndrómu podľa ICD-10 Organické poruchy podobné neuróze - organická emočne labilná porucha (asténická), organická úzkostná porucha, organická disociatívna porucha (hysterická) Ø organická porucha osobnosti - charakterizovaná výraznou zmenou habituálneho správania, emocionálneho -prevažujú poruchy vôľe a správania Ø Ľahká kognitívna porucha - dominujú intelektovo-mnestické poruchy, ktoré však nedosahujú stupeň demencie Ø

Cievne ochorenia mozgu Ø Cerebrálna ateroskleróza Ø Hypertenzia Ø Akútne porušenie cerebrálny obeh (mŕtvica)

Atrofické (degeneratívne) ochorenia mozgu Ø Ø Ø Atrofické procesy zahŕňajú množstvo endogénnych organických ochorení, ktorých hlavným prejavom je demencia: l Alzheimerova choroba l Pickova choroba l Huntingtonova chorea l Parkinsonova choroba l niektoré zriedkavejšie choroby Vo väčšine prípadov ide o tieto choroby. choroby začínajú v zrelom a starobe bez zjavného vonkajšia príčina. Etiológia je väčšinou nejasná. Pri niektorých ochoreniach je dokázaná vedúca úloha dedičnosti. Patologicko-anatomické vyšetrenie odhalí známky fokálnej alebo difúznej atrofie bez zápalu alebo ťažkej cievnej nedostatočnosti. Charakteristiky klinického obrazu závisia predovšetkým od lokalizácie atrofie.

Exogénne organické ochorenia mozgu Ø Dôsledky TBI Ø Neuroinfekcia Chronická intoxikácia Ø Radiácia Ø Alkoholizmus Ø Drogová závislosť Ø

Duševné poruchy pri traumatickom poranení mozgu (traumatické poranenie mozgu) Ø Traumatické poranenie mozgu (TBI): 1. Otvorené TBI: - penetrujúce (s poškodením dura mater) - nepenetrujúce (poškodenie mäkkých tkanív a kostí lebky) 2. Uzavretý TBI - otras mozgu (otras mozgu) - otras mozgu (modriny)

Rozruch a otras mozgu Rozruch - otras mozgu GM v dôsledku pádu na ktorúkoľvek časť tela alebo v dôsledku priameho poranenia hlavy. Súčasne sa začnú pohybovať cievy, mozgovomiechový mok a lymfa, poškodia vyššie autonómne centrá (nachádzajú sa v stenách 3. a 4. komory a na dne Sylviovho akvaduktu) a zvyšuje sa vnútrolebečný tlak. Pri otrasoch mozgu vystupujú do popredia celkové mozgové neurologické príznaky (poškodenie mozgového kmeňa): nevoľnosť, vracanie, bolesť hlavy, závraty a pod. Ø Pomliaždenie je lokálne organické poškodenie mozgu a jeho membrán v mieste nárazu. Pri otrase mozgu sa vyskytuje aj otras mozgu, ale kliniku ochorenia určujú lokálne (fokálne) príznaky poškodenia mozgovej kôry. Ø

Obdobia traumatického ochorenia GM I. Počiatočné (akútne, primárne alebo „chaotické“, podľa N. N. Burdenka) obdobie. Ø Trvanie - „minúty-dni“. Ø Stav je určený edémom mozgu. Ø Charakteristické je prerušenie vedomia (podľa typu omráčenia, strnulosti alebo kómy). V budúcnosti (ak nedôjde k smrteľnému výsledku) dôjde k opačnému vývoju: kóma je nahradená stuporom, potom ohromením a nakoniec sa objaví orientácia v čase.

Obdobia traumatického ochorenia GM II. akútne obdobie. Ø Trvanie „dni-týždne“. Ø Charakterizuje ju syndróm adynamie, dominujú cerebrálne symptómy (spojené so zvýšeným vnútrolebečným tlakom): Ø 1) Difúzne bolesti hlavy, zhoršené vonkajšími podnetmi (hluk, ostré svetlo), pri pohybe Ø 2) Závraty, zhoršené pohybom, vestibulárne poruchy Ø 3 ) Rôzne vegetatívne poruchy Ø 4) Ťažká asténia, prejavujúca sa kombináciou vyčerpania a podráždenosti v rôznom rozsahu. Ø Prezentujú sa mestické poruchy, možné sú akútne psychózy

Poruchy pamäti akútneho obdobia TBI 1) retrográdna amnézia – v závislosti od závažnosti TBI môže zachytiť len moment poranenia, alebo dni, týždne, mesiace a dokonca roky pred poranením; Ø 2) anterográdna amnézia – zvyčajne sa vyskytuje pri ťažkom poranení hlavy a trvá krátke časové úseky bezprostredne po období vypnutia vedomia; Ø 3) anteroretrográdna amnézia; Ø 4) fixačná amnézia. Ø

Psychóza akútneho obdobia TBI Vyvíja sa v prvých dňoch akútneho obdobia Líši sa v relatívnej chudobe psychopatologických symptómov na pozadí ťažkého somatického stavu Ø S otrasmi mozgu sú častejšie ako s otrasmi mozgu, zatiaľ čo klinika psychóz často závisí od lokalizácie lézie: - okciput - zrakové halucinácie - frontálny lalok - dezinhibícia , eufória, hlúposť - temporálny lalok - sluchové halucinácie, depersonalizácia, "už videné" javy - s poškodením pravej hemisféry - depresia Ø Ø

KLINIKA PSYCHÓZY AKÚTNEHO OBDOBIA TBI 1). Súmrakové zatemnenia vedomia. Vyskytujú sa zvyčajne po krátkom období vyjasnenia vedomia. Ø Trvanie - od niekoľkých hodín až po niekoľko dní. Ø Po opustení súmraku je pozorovaná úplná amnézia. 2) Bláznivé zakalenie vedomia. Ø Vyvíja sa hlavne u osôb, ktoré zneužívajú alkohol, po vymiznutí príznakov omráčenia na pozadí asténie. Ø Trvanie od niekoľkých hodín do 2-3 dní. Ø Charakterizujú ju živé zrakové halucinácie s afektom strachu, úzkosti, na základe ktorých môžu vznikať sekundárne bludy.

KLINIKA PSYCHÓZY AKÚTNEHO OBDOBIA TBI 3). Oneiroidné zakalenie vedomia. Ø Zriedkavé. Vyskytuje sa v prvých dňoch akútneho obdobia Ø Trvá od hodín do 5-6 dní. Ø Charakterizuje ju úplná dezorientácia v prostredí s prevahou euforického alebo extatického delíria. Ø Pacienti uvádzajú obsah zážitkov po odznení psychózy. štyri). Amnestický (Korsakovského) syndróm. Ø Jedna z ťažkých foriem traumatických psychóz. Ø Trvanie: od dní do 1,5-2 mesiacov (dlhšie u osôb zneužívajúcich alkohol) Ø Duševné poruchy pri Korsakovovom syndróme traumatickej etiológie sa považujú za reverzibilné.

KLINIKA PSYCHÓZY AKÚTNEHO OBDOBIA TBI 5). afektívne psychózy. Ø a). dysforické stavy Ø b). hypomanické alebo manické stavy s euforickým odtieňom nálady, poruchy podobné morio, expanzívne konfabulácie; Ø c). subdepresívne alebo depresívne stavy, zafarbené úzkosťou, strachom, hypochondrickými zážitkami. 6). Halucinačno-bludné psychózy Ø (podobné schizofrénii). Ø Na pozadí prevládajúceho afektu úzkosti a strachu sú možné akútne zmyslové bludy, konfabulácie, verbálne halucinácie, individuálne duševné automatizmy, impulzívne a agresívne činy. Ø Psychóza zvyčajne trvá niekoľko dní a vystrieda ju asténia.

KLINIKA PSYCHÓZY AKÚTNEHO OBDOBIA TBI 6). Paroxyzmálne stavy akútneho obdobia. Ø Častejšie vznikajú s pomliaždeninami ako s otrasmi mozgu (spojené s prítomnosťou patologického ložiska v kôre m.) Ø Patria sem nasledujúce typy epileptických záchvatov: a). jednoduchý čiastočný motor (Jacksonian); b). jednoduché čiastočné s poruchou mentálnych funkcií (záchvaty metamorfopsie, poruchy „telesnej schémy“, „už videné“, „už počuté“, „už zažité“, emocionálno-afektívne, myšlienkové, halucinačné záchvaty; c). jednoduché parciálne sekundárne generalizované tonicko-klonické záchvaty, ktoré môžu byť jednotlivé a sériové. Niekedy sa vyvinie status epilepticus.

Obdobia traumatického ochorenia GM Ø Ø Ø III. Neskoré obdobie (rekonvalescencia). Trvá týždne - mesiace (do 1 roka). V tomto období sa všetky javy akútneho obdobia postupne vyhladzujú a značný počet pacientov sa zotavuje. Klinický obraz tohto obdobia je charakterizovaný syndrómom posttraumatickej detskej mozgovej obrny. Okrem toho, rovnako ako v akútnom období, možno pozorovať afektívne psychózy, bludné (schizofrenické) psychózy, ako aj epileptické záchvaty.

Obdobia traumatického ochorenia GM IV. Obdobie dlhodobých následkov (reziduálne, chronické obdobie). Ø Môže trvať mnoho rokov, niekedy aj celý život. Ø Duševné poruchy môžu predstavovať: Ø Rôzne typy psychoorganického syndrómu („traumatická encefalopatia“); Ø Traumatické endoformné psychózy (podobné klinickým obrazom ako endogénne Ø Symptomatická (posttraumatická) epilepsia Ø Zhoršenie psychického stavu v tomto období vyvolávajú exogénne riziká (konzumácia alkoholu, náhle zmeny počasia a atmosferický tlak, prepracovanie, infekčné choroby, stres atď.).

DEMencia v ICD-10 Ø Demencia je syndróm spôsobený ochorením mozgu, zvyčajne chronického alebo progresívneho charakteru, pri ktorom dochádza k poruchám viacerých vyšších kortikálnych funkcií, vrátane pamäti, myslenia, orientácie, porozumenia, počítania, schopnosť učiť sa, jazyk a úsudok. Vedomie sa nemení. Spravidla dochádza k porušovaniu emocionálnej kontroly, sociálneho správania alebo motivácie.

Demencia (kritériá ICD - 10) (Ø Zhoršenie pamäti l l Ø Zhoršenie schopnosti zapamätať si nový materiál Ťažkosti s reprodukciou predtým naučených informácií Zhoršenie iných kognitívnych funkcií l l Zhoršenie myslenia l Ø Zhoršenie schopnosti úsudku Zhoršenie spracovania informácií Klinický význam zistených oslabenie Emocionálne a motivačné oslabenie Východisková vyššia úroveň kognitívnych schopností Ø Trvanie symptómov aspoň 6 mesiacov Ø Vedomie zachované Ø Ø

DEFINOVANIE DEMIE PODĽA MKN-10 Hlavnou diagnostickou požiadavkou je dôkaz o znížení pamäti aj myslenia do takej miery, že to vedie k narušeniu každodenného života jednotlivca.

Schematická klasifikácia demencie Demencia Primárne formy demencie (90 %) Degeneratívne (50 %) Cievne (15 - 30 %) Sekundárne formy demencie (10 %) Zmiešané (15 - 25 %) (degeneratívne + cievne)

Rozvoj demencie Ľahká demencia Stredne ťažká demencia Ťažká demencia 24 Kognitívne poruchy Nástup závislosti 20 na iných MMSE 16 Porucha správania Absolútna závislosť 10 na starostlivosti 0 3 6 Roky 9

LIEČBA KOGNITÍVNYCH PORUCH VPLYV NA MIKROKIRKULÁCIU Ø Blokátory kalciových kanálov nimodipín, cinnarizín, flunarizín Alfa-blokátory nicergolín Ø Inhibítory fosfodiesterázy Ø Vinpocetín, pentoxifylín, eufilín

LIEČBA KOGNITÍVNYCH PORÚCH NEUROPROTEKTÍVNA TERAPIA Piracetam a jeho deriváty Peptidergické prípravky a aminokyseliny aktovegin, cerebrolyzín, semax, glycín Prípravky Ginkgo biloba tanakan Antioxidanty a antihypoxanty mexidol

LIEČBA KOGNITÍVNYCH PORÚCH Dopaminergná terapia Ø Dopaminergná mediácia zohráva kľúčovú úlohu v procese prepínania pozornosti z jedného typu činnosti na iný Bradyfrénia, perseverácia - Piribedil (pronoran)

LIEČBA KOGNITÍVNYCH PORÚCH VPLYV NA ACETYLCHOLINERGICKÝ SYSTÉM INHIBÍTORY ACETYLCHOLINESTERÁZY Ø I. generácia: l l l Ø fyzostigmín tetraaminoakridín (takrín, cognex) amiridín (neuromidín) II.

1. Traumatické lézie mozgu. Poranenia mozgu a ich následky zostávajú jedným z najťažších a nevyriešených problémov modernej medicíny a majú veľký význam pre svoju prevalenciu a závažné zdravotné problémy. sociálne dôsledky. Výrazný nárast počtu ľudí, ktorí utrpeli zranenia hlavy, sa spravidla pozoruje v obdobiach vojen av rokoch bezprostredne po nich.

Avšak aj v podmienkach pokojného života sa v dôsledku rastu technickej úrovne rozvoja spoločnosti pozoruje pomerne vysoká miera zranení. Podľa údajov zo začiatku 90. rokov 20. storočia epidemiologická štúdia kraniocerebrálneho traumatizmu, viac ako 1 milión 200 tisíc ľudí ročne dostane v Rusku len poškodenie mozgu (L.B. Likhterman, 1994).

V štruktúre invalidity a príčin smrti sú kraniocerebrálne poranenia a ich následky dlhodobo na druhom mieste po kardiovaskulárnej patológii (A.N. Konovalov et al., 1994). Títo pacienti tvoria významný podiel osôb registrovaných v neuropsychiatrických ambulanciách. Medzi forenzným psychiatrickým kontingentom tvoria významný podiel ľudia s organickými mozgovými léziami a ich následkami traumatickej etiológie.

Poranenia mozgu sú rôzne typy a závažnosť mechanického poškodenia mozgu a kostí lebky.

Traumatické poranenia mozgu sú rozdelené na otvorené a uzavreté. Pri uzavretých poraneniach hlavy nie je narušená celistvosť kostí lebky, pri otvorených sú poškodené. Otvorené kraniocerebrálne poranenia môžu byť penetrujúce a neprenikajúce. Pri penetrujúcich poraneniach dochádza k poškodeniu substancie mozgu a mozgových blán, pri nepenetrujúcich poraneniach nie je poškodený mozog a mozgové membrány. Pri uzavretom poranení hlavy sa rozlišuje otras mozgu (otras mozgu), modriny (kontúzia) a barotrauma.

Otras mozgu sa pozoruje u 70-80% obetí a je charakterizovaný zmenami iba na bunkovej a subcelulárnej úrovni (tigrolýza, opuch, zavodnenie mozgových buniek). Pomliaždenie mozgu je charakterizované fokálnym makroštrukturálnym poškodením drene rôzneho stupňa (krvácanie, deštrukcia), ako aj subarachnoidálnymi krvácaniami, zlomeninami kostí klenby a spodiny lebečnej, ktorých závažnosť závisí od závažnosti pomliaždeniny. .

Zvyčajne sa pozoruje edém a opuch mozgu, ktorý môže byť lokálny a generalizovaný. Traumatické ochorenie mozgu.

Patologický proces, ktorý sa vyvíja v dôsledku mechanického poškodenia mozgu a je charakterizovaný pre všetky rôzne klinické formy jednotou etiológie, patogenetických a sanogenetických mechanizmov vývoja a výsledkov, sa nazýva traumatické ochorenie mozgu. V dôsledku úrazu hlavy sa súčasne spúšťajú dva protichodne smerujúce procesy, degeneratívny a regeneračný, ktoré prebiehajú s konštantnou alebo premenlivou prevahou jedného z nich. To určuje prítomnosť alebo neprítomnosť určitých klinických prejavov, najmä v neskorom období poranenia hlavy. Plastická reštrukturalizácia mozgu po úraze hlavy môže trvať dlho (mesiace, roky a dokonca desaťročia). Počas traumatického ochorenia mozgu sa rozlišujú 4 hlavné obdobia: počiatočné, akútne, subakútne a vzdialené.

Počiatočné obdobie sa pozoruje bezprostredne po poranení hlavy a je charakterizované stratou vedomia trvajúcou niekoľko sekúnd až niekoľko hodín, dní a dokonca týždňov, v závislosti od závažnosti poranenia.

Približne 10 % obetí však napriek vážnemu poškodeniu lebky nestráca vedomie. Hĺbka vypnutia vedomia môže byť rôzna: ohromujúci, stupor, kóma. Pri omračovaní je zaznamenaná depresia vedomia so zachovaním obmedzeného verbálneho kontaktu na pozadí zvýšenia prahu vnímania vonkajších podnetov a zníženia vlastnej duševnej aktivity.

Pri stupore nastáva hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaných obranných reakcií a otvorením očí v reakcii na bolesť, zvuk a iné podnety. Pacient je zvyčajne ospalý, leží s oči zatvorené, nehybný, ale pohybom ruky lokalizuje miesto bolesti. Kóma je úplné vypnutie vedomia bez známok duševného života. Môže dôjsť k strate pamäti na krátke obdobie udalostí počas, pred a po zranení. Retrográdna amnézia sa môže časom zvrátiť, keď sa obdobie spomínania na udalosti zúži alebo sa objavia fragmentované spomienky. Po obnovení vedomia sú typické cerebrasténické ťažkosti, nevoľnosť, vracanie, niekedy opakované alebo opakované. V závislosti od závažnosti poranenia hlavy sa zaznamenávajú rôzne neurologické poruchy a poruchy vitálnych funkcií.

V akútnom období traumatického ochorenia sa vedomie obnoví, všeobecné cerebrálne symptómy zmiznú. Pri ťažkých poraneniach hlavy je po návrate vedomia zaznamenané obdobie predĺženej duševnej adynamie (od 2-3 týždňov do niekoľkých mesiacov). U osôb, ktoré prešli uzavretým ľahkým alebo stredne ťažkým poranením hlavy, sa v priebehu 1-2 týždňov vyskytuje "syndróm malého pomliaždeniny" vo forme asténie, závratov, vegetatívnych porúch (A.V. Snežnevskij, 1945, 1947). Asténia sa prejavuje pocitom vnútorného napätia, pocitom letargie, slabosti, apatie. Tieto poruchy sa zvyčajne zhoršujú večer. Pri zmene polohy tela, pri chôdzi, pri zostupovaní a stúpaní po schodoch sa objavujú závraty, tmavnutie očí, nevoľnosť. Niekedy sa vyvinú psychosenzorické poruchy, keď sa pacientom zdá, že na nich padá stena, roh oddelenia je skosený, tvar okolitých predmetov je skreslený. Dochádza k porušeniu pamäti, zhoršeniu reprodukcie, podráždenej slabosti, cerebrálnym poruchám (bolesti hlavy, závraty, vestibulárne poruchy). Citeľne klesá schopnosť pracovať, je narušená činnosť pozornosti, zvyšuje sa vyčerpanie. Charakteristická je zmena významotvornej a pokles motivačnej funkcie, oslabenie spoločensky významných motívov.

Hĺbka a závažnosť astenických porúch sa značne líšia. Určitá úzkosť, podráždenosť, nepokoj aj pri menších intelektuálnych a fyzická aktivita sú nahradené letargiou, slabosťou, pocitom únavy, ťažkosťami so sústredením, autonómne poruchy. Zvyčajne sú tieto poruchy prechodné, ale sú trvalejšie a výraznejšie a výrazne zhoršujú nedostatok výkonnosti. Hlavným znakom syndrómu malej kontúzie je bolesť hlavy. Vyskytuje sa periodicky s duševným a fyzickým prepätím, záklonmi trupu a hlavy. Menej často je bolesť hlavy konštantná. U všetkých pacientov je narušený spánok, ktorý sa stáva nepokojným, neosviežujúcim, so živými snami a je charakterizovaný prebúdzaním sa s pocitom strachu. Môže existovať pretrvávajúca nespavosť.

Vegeta-vaskulárne poruchy sa prejavujú hyperhidrózou, hyperémiou kože, cyanózou rúk, náhlym začervenaním a blednutím tváre a krku, trofickými poruchami kože a búšením srdca. V závislosti od závažnosti poranenia hlavy sú možné rôzne neurologické poruchy - od parézy, paralýzy a intrakraniálnej hypertenzie až po difúzne neurologické mikrosymptómy.

Priebeh traumatického ochorenia v akútnom období je zvlnený, obdobia zlepšenia sú nahradené zhoršením. Zhoršenie stavu sa pozoruje pri psychickom strese, pod vplyvom psychogénnych faktorov, s atmosférickými výkyvmi. Súčasne sa zintenzívňujú astenické prejavy, je možný rozvoj konvulzívnych záchvatov, poruchy vedomia typom súmraku alebo delíria, akútne krátkodobé psychotické epizódy halucinačnej a bludnej štruktúry.

Trvanie akútneho obdobia je od 3 do 8 týždňov v závislosti od závažnosti poranenia hlavy.

Subakútne obdobie traumatického ochorenia je charakterizované buď úplné zotavenie obete, alebo čiastočné zlepšenie jeho stavu. Jeho trvanie je až 6 mesiacov.

Vzdialené obdobie traumatického ochorenia trvá niekoľko rokov a niekedy aj celý život pacienta. Predovšetkým sa vyznačuje mozgovými poruchami s podráždenosťou, citlivosťou, zraniteľnosťou, plačlivosťou, zvýšenou vyčerpanosťou pri fyzickej a najmä psychickej záťaži a zníženou výkonnosťou. Pacienti sa sťažujú na poruchy spánku, neznášanlivosť tepla a dusno, pocit nevoľnosti pri jazde v doprave, mierny pokles pamäti. Možno, že sa objavia hysteroformné reakcie s demonštračnými vzlykmi, žmýkaním rúk, prehnanými sťažnosťami na zlé zdravie, požadovaním špeciálnych privilégií pre seba. Objektívne vyšetrenie odhalí menšie roztrúsené neurologické príznaky, vazo-vegetatívne poruchy. Zvyčajne majú cerebrasténické poruchy priaznivú dynamiku a po niekoľkých rokoch sú úplne vyrovnané.

Afektívna patológia je charakteristická pre neskoré štádium traumatického ochorenia. Môže sa prejaviť plytkými depresívnymi poruchami v kombinácii s viac či menej výraznou afektívnou labilitou, kedy pri menšej príležitosti ľahko dochádza k výkyvom nálady v smere jej poklesu. Klinicky výraznejšie afektívne poruchy sú možné v podobe depresívnych stavov s pocitom straty záujmu o predchádzajúce každodenné starosti, nerozumnej interpretácie postoja ostatných okolo seba v negatívnom zmysle a zážitku neschopnosti konať. Depresívny afekt môže nadobudnúť odtieň dysfórie, ktorá sa prejavuje zlomyseľne negatívnymi reakciami, pocitom vnútorného napätia.

Depresívne poruchy sú zvyčajne sprevádzané zvýšenou excitabilitou, podráždenosťou, hnevom alebo chmúrnosťou, skľúčenosťou, nespokojnosťou s ostatnými, poruchami spánku a invaliditou. V tomto prípade môžu poruchy nálady dosiahnuť stupeň ťažkej dystýmie alebo dokonca dysfórie. Trvanie takýchto dystymických a dysforických stavov nie je dlhšie ako jeden až jeden a pol dňa a ich výskyt je zvyčajne spojený so situačnými faktormi. V štruktúre depresívnych stavov možno zistiť apatickú zložku, keď sa pacienti sťažujú na nudu, ľahostajnosť, nezáujem o okolie, letargiu a zníženie fyzického tonusu.

Väčšina týchto jedincov sa vyznačuje znížením prahu psychogénnej citlivosti. To vedie k nárastu situačne determinovaných hysterických reakcií a iných primitívnych foriem protestného prejavu (auto- a heteroagresia, reakcie opozície), nárastu hrubosti a brutality afektívnej reakcie. Formy správania pacientov sú v takýchto prípadoch determinované krátkodobými afektívne-výbušnými reakciami so zvýšenou podráždenosťou, excitabilitou, citlivosťou, citlivosťou, nedostatočnou reakciou na vonkajšie vplyvy. Afektívne prepuknutia s prudkým motorickým výbojom vznikajú väčšinou z nepodstatnej príčiny, nezodpovedajú sile afektu genetickej príčine a sú sprevádzané výraznou vazo-vegetatívnou reakciou. Na bezvýznamné, niekedy neškodné poznámky (niekto sa nahlas smeje, rozpráva) dávajú prudké afektívne výboje s reakciou rozhorčenia, rozhorčenia, hnevu. Afekt je zvyčajne nestabilný, ľahko sa vyčerpá. Jeho dlhodobá kumulácia so sklonom k ​​dlhodobému spracovávaniu skúseností nie je typická.

U mnohých pacientov v neskorom období traumatického ochorenia sa vyvinú psychopatické poruchy. Zároveň je často ťažké hovoriť o klinicky definovanom psychopatickom syndróme. Emocionálno-vôľové poruchy v týchto prípadoch pri všetkej svojej typologickej uniformite nie sú konštantné, vznikajú pod vplyvom dodatočných exogénnych vplyvov a viac pripomínajú psychopatické reakcie u výbušných, hysterických alebo astenických typov. Za fasádou mozgových a emocionálno-vôľových porúch sa u väčšiny pacientov prejavujú viac či menej výrazné intelektuálno-mnestické zmeny.

Duševné a fyzické vyčerpanie, zvýšená roztržitosť, oslabenie schopnosti koncentrácie vedie k zníženiu efektívnosti, zúženiu záujmov a zníženiu študijného výkonu. Intelektuálna slabosť je sprevádzaná pomalosťou asociačných procesov, ťažkosťami pri zapamätávaní a reprodukcii. Zvyčajne nie je možné tieto poruchy pre psychoorganický defekt jednoznačne interpretovať, ako aj posúdiť jeho hĺbku a kvalitu, vzhľadom na závažnosť astenických prejavov, ktoré tieto poruchy na jednej strane potencujú a na druhej strane , sú jedným z faktorov ich rozvoja.

Charakteristickým rysom všetkých pacientov v neskorom období poranenia hlavy je tendencia k výskytu periodických exacerbácií stavu so zhoršením všetkých zložiek psychoorganického syndrómu - cerebrostenického, afektívne-vôľového, intelektuálno-mnestického - a objavenia sa nové voliteľné príznaky. Takéto exacerbácie psychopatologických symptómov sú vždy spojené s vonkajšími vplyvmi (interkurentné ochorenia, psychogénia).

U pacientov sa zvyšujú bolesti hlavy, psychofyzická únava, celková hyperestézia, objavujú sa poruchy spánku a je zaznamenaný prudký nárast vazo-vegetatívnych porúch. Súčasne sa zvyšuje emocionálne napätie, prudko sa zvyšuje podráždenosť a podráždenosť.

Zle korigovaná afektívna výbušnosť nadobúda mimoriadne hrubý, brutálny charakter a východisko nachádza v agresívnych činoch a deštruktívnych činoch. Hysterické prejavy strácajú situačnú pohyblivosť a expresivitu, stávajú sa ostrými, monotónnymi s výraznou zložkou excitability a so sklonom k ​​samonafukovaniu.

Osobná disharmónia sa zintenzívňuje v dôsledku výskytu senesto-hypochondrických a hysteroformných (pocit hrče v krku, pocit nedostatku vzduchu, prerušenia srdca) porúch, nestabilných predstáv o sebaponižovaní, nízkej hodnoty, postoja. V súdnej a vyšetrovacej situácii je pre týchto jedincov charakteristická aj reaktívna labilita s miernym výskytom psychogénnych vrstiev. To sa prejavuje znížením nálady, zvýšením afektívnej excitability a lability, v niektorých prípadoch výskytom hysteroformných a puerilno-pseudo-demenčných porúch.

V zriedkavých prípadoch sa po ťažkých poraneniach hlavy vyvinie traumatická demencia. Psychopatologická štruktúra osobnosti je v týchto prípadoch určená hrubým psychoorganickým syndrómom s výrazným znížením všetkých ukazovateľov pozornosti, myslenia, pamäti, schopnosti predpovedať a rozpadu mechanizmov na reguláciu kognitívnej aktivity. V dôsledku toho je narušená integrálna štruktúra intelektuálnych procesov, je narušené kombinované fungovanie aktov vnímania, spracovania a fixácie. nové informácie v porovnaní s predchádzajúcimi skúsenosťami.

Intelektuálna činnosť stráca vlastnosť cieľavedomého adaptačného procesu, dochádza k nesúladu medzi výsledkami kognitívnej činnosti a emocionálno-vôľovej činnosti. Na pozadí rozpadu integrity intelektuálnych procesov, prudkého ochudobnenia zásob vedomostí, zúženia okruhu záujmov a ich obmedzenia na uspokojenie základných biologických potrieb, poruchy zložitých stereotypov pohybovej aktivity a práce. zručnosti sú odhalené. Existuje viac alebo menej výrazné poškodenie kritických schopností.

Vznik psychoorganického syndrómu v týchto prípadoch sleduje cestu apatického variantu psychoorganického defektu osobnosti a pozostáva z takých párových symptómov, ako je torpidné myslenie a súčasne zvýšená roztržitosť, znížená vitalita, apatia a adynamia v kombinácii s afektívnou labilitou. dysmnéznych porúch so zvýšenou vyčerpanosťou. Patopsychologické výskumy odhaľujú v týchto prípadoch zvýšenú vyčerpanosť, kolísanie pracovnej schopnosti, pokles intelektuálnej produktivity, narušenie memorovania, a to priamo i nepriamo, oslabenie cieľavedomosti a nejednotnosti úsudkov, sklon k vytrvalosti.

Niekedy sa vyskytujú epizódy súmraku zakalenia vedomia. Prejavujú sa akútnym a náhlym nástupom bez prekurzorov, relatívne krátkym trvaním priebehu, afektom strachu, zúrivosťou s dezorientáciou v prostredí, prítomnosťou živých halucinačných obrazov desivého charakteru a akútnym delíriom. Pacienti v tomto stave sú motoricky vzrušení, agresívni, na konci psychózy je zaznamenaný terminálny spánok a amnézia.

Nezákonné činy sú v takýchto štátoch vždy namierené proti životu a zdraviu iných, nemajú primeranú motiváciu, vyznačujú sa krutosťou, neprijatím opatrení na zakrytie trestného činu a zážitkom odcudzenia skutku. V súdno-psychiatrickej praxi sú často hodnotené ako krátkodobé bolestivé poruchy duševnej činnosti v podobe súmraku. V neskorom období traumatického ochorenia sa môžu vyskytnúť traumatické psychózy. Zvyčajne sa vyskytujú 10-15 rokov po poranení hlavy. Ich rozvoj je projektovaný opakovanými úrazmi hlavy, infekčnými ochoreniami a psychogénnymi vplyvmi. Prebiehajú vo forme afektívnych alebo halucinačno-bludných porúch.

Afektívne psychózy sa prejavujú periodickými stavmi depresie alebo mánie. Depresívny syndróm je charakterizovaný znížením nálady, melancholickým afektom, hypochondrickými zážitkami. Pri mánii je pozadie nálady zvýšené, prevláda hnev a podráždenosť. Na vrchole afektívnych psychóz sa môže vyvinúť súmrakové zakalenie vedomia. Psychotický stav prebieha v kombinácii s psychoorganickým syndrómom rôznej závažnosti. Priebeh psychózy je 3-4 mesiace, po ktorom nasleduje reverzný vývoj afektívnych a psychotických symptómov.

Halucinačno-bludné psychózy sa vyskytujú aj bez prekurzorov. V počiatočnom štádiu ich vývoja je možné omráčenie vedomia typom súmraku alebo blúdenia so zahrnutím halucinačných javov.

V budúcnosti na klinike dominuje polymorfný obsah halucinačno-bludných porúch so zaradením prvkov Kandinského-Clerambaultovho syndrómu. Pri ľahšej verzii priebehu psychózy majú skúsenosti pacientov charakter nadhodnotených predstáv hypochondrického či súdneho obsahu. Neskoré traumatické psychózy sa líšia od schizofrénie v prítomnosti výrazného psychoorganického syndrómu, objavenia sa stavu narušeného vedomia na vrchole ich vývoja a po odchode z psychózy, príznakov asténie a intelektuálno-mnestických porúch.

Súdno-psychiatrický posudok osôb, ktoré utrpeli úraz hlavy, je nejednoznačný a závisí od štádia ochorenia a klinických prejavov ochorenia. Najťažšie je odborné posúdenie akútneho obdobia traumatického ochorenia, keďže ho odborníci osobne nesledujú. Na hodnotenie duševného stavu, realizované spätne, využívajú zdravotnú dokumentáciu chirurgických nemocníc, kam pacient zadáva spravidla bezprostredne po úraze hlavy, materiály trestných vecí a pacientov popis stavu v danom období. Ak vezmeme do úvahy retro- a anterográdnu amnéziu, informácie uvádzané pacientmi sú zvyčajne extrémne vzácne. Prax zároveň ukazuje, že v akútnom období traumatického ochorenia sa často páchajú závažné protiprávne činy namierené proti osobe, dopravné priestupky. Mimoriadne dôležité je odborné posúdenie obetí.

U osôb, ktoré sa dopustili protiprávneho konania, majú najväčší význam ľahké a stredne ťažké kraniocerebrálne poranenia, pretože vedomie v týchto prípadoch nie je hlboko zakalené a má zvlnený charakter. U osôb v tomto stave nie je narušená chôdza a sú možné individuálne cielené akcie.

Napriek tomu zmätený výraz tváre, nedostatok adekvátneho rečového kontaktu, dezorientácia v prostredí, ďalšia retro- a anterográdna amnézia naznačujú porušenie vedomia vo forme omráčenia. Tieto stavy spadajú pod pojem prechodná duševná porucha a svedčia o nepríčetnosti týchto osôb vo vzťahu k skutku, ktorý im bol obvinený.

Opatrenia lekárskej povahy, ktoré možno odporučiť takýmto pacientom, sú určené závažnosťou reziduálnych účinkov poranenia hlavy. Pri úplnej regresii duševných porúch potrebujú pacienti liečbu vo všeobecných psychiatrických liečebniach.

Ak vyšetrenie odhalí výrazné posttraumatické poruchy u subjektu (epileptiformné záchvaty, periodické psychózy, výrazný intelektuálno-mnestický pokles), u pacientov v psychiatrických liečebniach špecializovaného typu sa môžu uplatniť povinné lekárske opatrenia.

V prípade spáchania dopravných priestupkov znalcom duševný stav Vodič je hodnotený z dvoch pozícií. Po prvé, vodič mohol mať v minulosti traumatické poranenie mozgu a v čase nehody je dôležité posúdiť, či mal abortívnu epileptiformnú poruchu, ako je malý záchvat, záchvat absencie alebo úplný záchvat. .

Druhou pozíciou je, že v čase nehody vodič často dostane opakované kraniocerebrálne poranenie. Prítomnosť posledného maskuje predchádzajúci posttraumatický stav. Ak subjekt v minulosti trpel traumatickým ochorením, musí to byť potvrdené príslušnou zdravotnou dokumentáciou.

Pre znalecký posudok je najdôležitejší rozbor dopravného režimu, výpovede osôb v aute s vodičom v čase dopravnej nehody, vyhlásenie alebo popretie opitosti alkoholom a popis duševného stavu osoby. zodpovedný za nehodu.

Ak sa v čase spáchania trestného činu zistí, že subjekt má poruchu vedomia, osoba je uznaná za nepríčetnú. V prípadoch, keď v čase nehody došlo k traumatickému poraneniu mozgu, bez ohľadu na jeho závažnosť, je osoba uznaná za duševnú.

Ďalší stav vodiča sa posudzuje podľa závažnosti traumatického poranenia mozgu. S úplnou regresiou posttraumatického stavu alebo s miernymi reziduálnymi účinkami je osoba poslaná na vyšetrenie a súd. Ak odborná komisia zistí prítomnosť výrazných posttraumatických porúch, potom by mala byť osoba poslaná na liečbu do psychiatrickej liečebne s obvyklým dohľadom tak na všeobecnom základe, ako aj na povinnú liečbu.

Ďalší osud pacienta je určený charakteristikami priebehu traumatického ochorenia.

Forenzné psychiatrické vyšetrenie obetí, ktoré utrpeli poranenie hlavy v trestnej situácii, má svoje vlastné charakteristiky. Zároveň sa rieši súbor otázok, ako je schopnosť človeka správne vnímať okolnosti prípadu a svedčiť o nich, schopnosť správne pochopiť povahu protiprávnych činov spáchaných na ňom, ako aj jeho spôsobilosť vzhľadom na svoj psychický stav zúčastňovať sa na súdnych a vyšetrovacích úkonoch a uplatňovať svoje právo na ochranu (procesná spôsobilosť).

Vo vzťahu k takýmto osobám rozhoduje o závažnosti telesných zranení v dôsledku poranenia hlavy v trestnej situácii komplexná komisia so zástupcom súdnolekárskeho vyšetrenia. Ak dôjde k ľahkému zraneniu osoby v dôsledku protiprávneho konania spáchaného na nej, môže správne vnímať okolnosti udalosti a svedčiť o nich, ako aj pochopiť povahu a význam toho, čo sa stalo, a uplatniť svoje právo na ochranu.

Keď sa u človeka zistia známky retro- a anterográdnej amnézie, nedokáže správne vnímať okolnosti prípadu a správne o nich vypovedať. Zároveň treba brať do úvahy, že často takéto osoby nahrádzajú poruchy pamäti súvisiace s obdobím priestupku fikciami a fantáziami (konfabuláciami).

To naznačuje neschopnosť obete správne vnímať okolnosti prípadu. Zároveň je vyšetrenie povinné stanoviť časové limity porúch pamäti s prihliadnutím na reverznú dynamiku retrográdnej amnézie v čase vyšetrenia.

Ak posttraumatické porušenia nie sú závažné, potom môže takáto osoba neskôr samostatne uplatniť svoje právo na obhajobu a zúčastniť sa súdneho pojednávania. Pri ťažkých úrazoch hlavy a hrubých posttraumatických poruchách človek nedokáže vnímať okolnosti prípadu a podať o nich správne dôkazy.

2. Duševné poruchy pri cievnych ochoreniach mozgu. Jeden z naliehavých problémov modernej medicíny na prelome XX a XXI storočia. sa stala pandémiou cievneho ochorenia.

Široká prevalencia cerebrovaskulárnej patológie, pokračujúci nárast počtu zodpovedajúcich pacientov, rozvoj ochorenia v mladšom veku, vysoká úmrtnosť a invalidita pacientov predstavujú najvýznamnejší medicínsky a spoločenský problém.

Duševné poruchy zaujímajú jedno z hlavných miest medzi patologickými prejavmi v klinike cievnych chorôb mozgu a veľmi zhoršujú priebeh ochorenia.Z týchto psychických porúch tvoria významnú časť psychózy.Psychické poruchy môžu byť často spoločensky nebezpečné, ktorý určuje ich osobitný medicínsky a spoločenský význam.

Duševné poruchy vaskulárneho pôvodu sú najčastejšou formou patológie, najmä v neskorý vek. Po 60 rokoch sa nachádzajú takmer u každého piateho pacienta (S. I. Gavrilova, 1977). Z celej skupiny duševných porúch vaskulárneho pôvodu má približne 4/5 prípadov duševné poruchy, ktoré nedosahujú charakter psychózy (V. M. Banshchikov, 1963-1967; E. Ya. Sternberg, 1966).

Potreba študovať duševné poruchy pri cerebrovaskulárnych ochoreniach je diktovaná predovšetkým výrazným nárastom počtu takýchto pacientov.

V priebehu posledných desaťročí sa zvýšil počet chorých v tejto skupine pacientov (Ya. S. Orudzhev a kol., 1989; S. E. Wells, 1978; R. Oesterreich, 1982 atď.), ako aj závažnosť o prejavení sa deliktov spáchaných týmito osobami.

Pacienti s duševnými poruchami s cerebrálnou aterosklerózou a hypertenziou súvisiacimi s rôznymi formami vaskulárnej patológie majú veľa spoločného: vekový faktor, dedičnosť, remorbidné črty, rôzne exogénne riziká (alkoholizmus, traumatické poranenie mozgu, psychogénia). To všetko vysvetľuje spoločnú patogenézu, klinický a patomorfologický obraz týchto odrôd celkového cerebrovaskulárneho procesu, najmä na skoré štádia jeho rozvoj.

Pri opise a zoskupení klinických prejavov mozgovej aterosklerózy by sa malo vychádzať zo všeobecne uznávaných predstáv o štádiách vývoja cerebrálneho vaskulárneho procesu. Pre každé štádium sú charakteristické klinické (psychopatologické) a morfologické (štrukturálne) znaky. Vývoj procesu spôsobeného cerebrálnou aterosklerózou je charakterizovaný tromi štádiami: štádium I - počiatočné (neurasténické), štádium II - ťažké duševné poruchy a štádium III - demencia.

Najčastejším prejavom I. (počiatočného) štádia (asi v 1/3 prípadov) cerebrálnej aterosklerózy je syndróm podobný neurasteno. Hlavnými znakmi tohto stavu sú únava, slabosť, vyčerpanie duševných procesov, podráždenosť, emočná labilita. Niekedy sa môžu vyskytnúť reaktívne a depresívne stavy. V ostatných prípadoch počiatočného obdobia je najvýraznejší psychopatický (s podráždenosťou, konfliktnosťou, hádavosťou) alebo hypochondrický syndróm.

Pacienti sa sťažujú na závraty, tinitus, stratu pamäti.

V štádiu II (obdobie výrazných duševných porúch) cerebrálnej aterosklerózy sa spravidla zvyšujú poruchy pamäti: pamäť sa výrazne zhoršuje, najmä na súčasné udalosti, myslenie sa stáva inertným, dôkladným, zvyšuje sa emocionálna labilita, zaznamenáva sa slabosť.

Cerebrálna ateroskleróza u týchto pacientov je často kombinovaná s hypertenziou.

Pri cerebrálnej ateroskleróze sú možné aj psychotické stavy. Vo forenznej psychiatrickej praxi majú najväčší význam psychózy vyskytujúce sa s obrazom depresívnych, paranoidných a halucinatorno-paranoidných syndrómov, stavy so zahmleným vedomím. Niekedy sú možné epileptiformné záchvaty. Stereotyp vývoja cerebrálneho aterosklerotického procesu nie vždy zodpovedá vyššie uvedenej schéme.

Akútne paranoidné syndrómy majú určitý forenzný psychiatrický význam. Títo pacienti v premorbidnom stave sa vyznačujú izoláciou, podozrením alebo majú úzkostné a podozrievavé charakterové črty. Často je ich dedičnosť zaťažená duševnými chorobami, v anamnéze je zaznamenaný alkoholizmus. Obsah bludov je rôznorodý: najčastejšie sa prejavujú bludné predstavy žiarlivosti, prenasledovania, otravy, niekedy predstavy poškodenia, hypochondrické bludy. Bludy u týchto pacientov bývajú chronické, pričom bludné predstavy sa často navzájom kombinujú, sprevádzané zlomyseľnými výbuchmi podráždenosti, agresivity. V tomto stave sa môžu dopustiť závažných spoločensky nebezpečných činov. O niečo menej často sa depresia pozoruje pri aterosklerotických psychózach. Na rozdiel od asteno-depresívneho syndrómu počiatočného obdobia je výrazná melanchólia, je zaznamenaná motorická a najmä intelektuálna retardácia, často sú takíto pacienti úzkostliví, vyjadrujú myšlienky sebaobviňovania, sebaponižovania. Tieto poruchy sú kombinované so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, zvonenie a hučanie v ušiach. Aterosklerotická recesia trvá spravidla niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov, pričom sa často pozorujú hypochondrické ťažkosti. Po opustení depresívneho stavu pacienti nevykazujú výrazný organický pokles, ale sú slabí, nálada je nestabilná. Po chvíli sa môže depresia opakovať.

Aterosklerotické psychózy so syndrómom narušeného vedomia sú častejšie pozorované u pacientov s anamnézou kombinácie niekoľkých nepriaznivých faktorov: traumatické poranenie mozgu so stratou vedomia, alkoholizmus, ťažké somatické choroby. Najbežnejšou formou narušeného vedomia je delírium, menej často - súmrakový stav vedomia. Trvanie poruchy vedomia je obmedzené na niekoľko dní, ale môže dôjsť aj k recidívam. Prípady mozgovej aterosklerózy so syndrómom frustrovaného vedomia sú prognosticky nepriaznivé a po prekonaní psychózy často rýchlo nastupuje demencia.

Pri aterosklerotickej psychóze je pomerne zriedkavá halucinóza. Tento stav sa takmer vždy vyskytuje v neskoršom veku. Pacienti počujú hlasy „zvonku“ komentujúceho charakteru.

Jedným z prejavov štádia III (obdobie výrazných duševných porúch) mozgovej aterosklerózy sú niekedy epileptiformné paroxyzmy. Častejšie ide o atypické primárne generalizované konvulzívne záchvaty a psychomotorické epizódy s automatizmami. Okrem záchvatových porúch majú títo pacienti psychické poruchy blízke epileptickým. Miera nárastu demencie je v týchto prípadoch postupná a ťažká demencia sa vyskytuje 8-10 rokov po nástupe tohto syndrómu.

Duševné prejavy u pacientov s cerebrálnou aterosklerózou sú kombinované so somatickými poruchami (ateroskleróza aorty, koronárnych ciev, kardioskleróza) a neurologickými príznakmi organického charakteru (pomalá reakcia zreníc na svetlo, hladkosť nosoústnych rýh, nestabilita Rombergovej polohy, ruky tras, syndróm orálneho automatizmu). Existujú aj hrubé neurologické symptómy vo forme senzoricko-motorickej a amnetickej afázie, reziduálnych účinkov hemiparézy. Paralelnosť medzi vývojom neurologických a psychopatologických symptómov sa však zvyčajne nezistí.

Prvotné psychopatologické prejavy pri hypertenzii sa prejavujú rovnakými syndrómami ako pri ateroskleróze mozgu. V štruktúre hypertenzných psychóz, ktoré sú vo svojich hlavných syndrómoch podobné aterosklerotickým psychózam klinický obraz, afektívne poruchy sú výraznejšie: dominuje úzkosť a prejavuje sa spolu s delíriom, depresiou, halucinózou, čo umožňuje hodnotiť tieto stavy ako úzkostno-klamlivé, úzkostno-depresívne syndrómy. Priebeh hypertenzných psychóz je dynamickejší, menej dlhý ako aterosklerotické psychózy.

Častým prejavom III. štádia hypertenzie sú epileptiformné paroxyzmy, vyskytujúce sa často pri porušení cerebrálnej cirkulácie a častejšie u pacientov s hypertenziou ako s aterosklerózou. Existujú rôzne formy epileptiformných záchvatov, ktoré sa vyskytujú pri poruchách cerebrálnej cirkulácie u pacientov s hypertenziou.

Vedúca úloha pri poruchách krvného obehu ischemickej povahy patrí k patológii hlavných tepien mozgu a poškodeniu oblastí susedného krvného zásobenia mozgu v patogenéze fokálnych paroxyzmov.

Pri poruchách krvného obehu v tepnách vertebrobasilárneho systému sa môžu vyskytnúť rôzne nekonvulzívne záchvaty. Je známe, že častejšie sú jedným z prvých príznakov prechodných porúch cerebrálnej cirkulácie, ktoré sa vyskytujú v patológii extrakraniálnych artérií a môžu byť ich jediným prejavom.

Epileptiformné záchvaty môžu byť prvým klinickým prejavom hypertenznej cerebrálnej krízy a vyskytujú sa na pozadí prudkého dodatočného zvýšenia krvného tlaku.

Počas kríz sa častejšie vyskytujú primárne generalizované epileptiformné záchvaty, fokálne formy paroxyzmov sú zriedkavé. V patogenéze vývoja generalizovaných epileptiformných záchvatov má vedúcu úlohu cerebrálny edém, ktorý sa vyvíja akútne na vrchole krízy.

Pri krvácaní do mozgu sa u pacientov s hypertenziou zvyčajne vyvinú konvulzívne formy záchvatov, často komplikované status epilepticus. Fokálne záchvaty v akútnom období hemoragickej cievnej mozgovej príhody sa vyskytujú s lokalizáciou ohraničeného hematómu, ktorý môže slúžiť ako jedna z indikácií chirurgickej liečby cievnej mozgovej príhody. V najakútnejšej fáze hemoragickej a cievna mozgová príhoda v dôsledku rozvoja mozgového edému a dislokácie trupu sa môžu vyskytnúť interencefalické epileptiformné záchvaty. Sú jedným zo znakov dislokácie horné divízie kmeň, najmä posunutie a stlačenie stredného mozgu (E. S. Prokhorova, 1981). Často sa cerebrálna ateroskleróza kombinuje s hypertenziou.

Duševné poruchy pri cerebrálnej vaskulárnej hypotenzii majú blízko k podobným prejavom pri hypertenzii a môžu mať podobné formy. Najčastejším syndrómom pri hypotenzii je astenický. Psychotické poruchy sú definované spektakulárnymi poruchami: úzkostná depresia a krátkodobé poruchy vedomia (epizódy porúch vedomia za šera).

Etiológia a patogenéza aterosklerotických a hypertenzných psychóz, ako aj psychopatologických porúch cerebrovaskulárneho pôvodu nie sú dobre známe. Stále nie je jasné, prečo sa duševné poruchy v niektorých prípadoch vyskytujú a v iných nie.

Zmeny v cievach mozgu sú zjavne primárne a masívne zmeny v nervovom parenchýme s výrazným fenoménom degenerácie lipoidných tukov sú sekundárne, do značnej miery v dôsledku vaskulárnej patológie. V patogenéze týchto zmien zohráva vedúcu úlohu chronická hypoxia a podvýživa mozgového tkaniva, spôsobené dyscirkulačnými poruchami a ťažkou vaskulárnou patológiou.

Pri porovnávaní patomorfologických údajov v prípadoch cerebrálnej aterosklerózy a hypertenzie bol zaznamenaný do značnej miery podobný morfologický substrát, reprezentovaný predovšetkým ťažkou vaskulárnou patológiou, ktorá spôsobuje chronickú hypoxiu a zmeny, ktoré vo všeobecnosti zapadajú do rámca hypoxickej encefalopatie.

V klinickej a morfologickej štúdii a analýze duševných porúch pri cerebrálnej ateroskleróze a hypertenzii sa nezistili žiadne priame korelácie medzi špecifickými psychopatologickými syndrómami a patomorfológiou. Príčinné vzťahy, ktoré vznikajú v týchto prípadoch s rôznymi duševnými poruchami, sú zložitejšie a rôznorodejšie.

Patomorfologické zmeny však zohrávajú dôležitú úlohu ako pozadie, na ktorom sa vyvíjajú rôzne psychopatologické obrazy. V tomto prípade majú najväčší význam dyscirkulačné poruchy a hypoxický faktor, stály spoločník vaskulárneho procesu mozgovej aterosklerózy a hypertenzie.

Okrem toho je mozgový edém v dôsledku zvýšenej vaskulárnej permeability a zhoršeného metabolizmu vody zrejme najdôležitejšou podmienkou pre rozvoj jednotlivých psychotických obrazov, najmä poruchy vedomia v rôznych prejavoch.

Nemenej dôležitá pri rozvoji psychotických prejavov vaskulárnej genézy je patologicky zmenená pôda v najširšom zmysle slova, ktorá zahŕňa patologickú dedičnosť, premorbidné znaky, zmeny reaktivity pacienta pod vplyvom vekového faktora a rôzne druhy exogénie a psychogénie.

Pri výskyte demencie pri cievnych ochoreniach mozgu má väčší význam ako pri psychózach deštruktívne; cerebrálne procesy v dôsledku progresie discirkulačnej encefalopatie.

Hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj encefalopatie sú arteriálna hypertenzia, somatické poruchy, najmä srdcová patológia (F. E. Gorbacheva et al., 1995; V. I. Shmyrev, S. A. Popova, 1995; A. I. Fedin, 1995, 1997;

B. A. Karpov a kol., 1997; N. N. Yakhno, 1997, 1998; I. V. Damulin, 1997, 1998). U starších pacientov sa častejšie zisťuje kombinácia viacerých rizikových faktorov, ku ktorým sa pridávajú faktory involutívneho charakteru.

Využitie neuro-vizuálnych metód výskumu (počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie) mozgu v modernej klinickej praxi umožnilo posúdiť stav rôznych mozgových štruktúr in vivo. Zároveň sa najčastejšie vizualizuje mozgová atrofia, ktorej príčinou môžu byť vo svojej podstate tak involutívne, ako aj cievne alebo primárne degeneratívne procesy.

Do úvahy prichádzajú mozgové infarkty zistené počítačovou tomografiou alebo magnetickou rezonanciou punc cievny proces mozgu.

V súčasnosti sa v patogenéze cerebrálnej vaskulárnej insuficiencie pripisuje veľký význam leukoaraióze (difúzne poškodenie bielej hmoty mozgu) (I. V. Gannushkina, N. V. Lebedeva, 1987; Y. Hachincki et al., 1987;

C. Fisher, 1989; T. S. Gunevskaya, 1993; N. V. Vereshchagin, 1995), ktorý je oveľa lepšie vizualizovaný v T2-mód než v T,-móde MRI s CT (A. Qasse et al., 1998).

Cievny cerebrálny proces má špecifické klinické a neurozobrazovacie znaky. Zároveň neexistuje priama korelácia medzi závažnosťou demencie a zmenami zistenými pomocou CT a MRI. Najzávažnejšie prejavy demencie sa však nachádzajú v prípadoch s ťažkou cerebrálnou atrofiou, viacerými ložiskami vaskulárnej patológie a subkortikálnou leukoaraiózou.

Pri vzniku vaskulárnej demencie, na rozdiel od atrofických procesov (Alzheimerova choroba), zohráva vedúcu úlohu dysfunkcia predných častí mozgu, prejavujúca sa určitými klinickými znakmi a neurovizuálnymi javmi.

Príčinou takýchto porúch, najmä u pacientov s nepriaznivým priebehom ochorenia, je často fenomén „odpojenia“, spôsobený poškodením kortikálno-subkortikálnych dráh spájajúcich predné časti mozgu s ostatnými časťami kôry a podkôrových. štruktúr (IV Damulin, 1997).

Liečba a prevencia

Pri liečbe duševných porúch pri cievnych ochoreniach je potrebné v prvom rade ovplyvniť základný patologický cievny proces. Na tento účel sa používa komplex terapeutických účinkov zameraných na zlepšenie a normalizáciu prívodu krvi do mozgu po odstránení vazospazmu a hypoxie mozgu.

Neurotropný antispazmodický účinok majú látky, ktoré ovplyvňujú rôzne časti autonómnej regulácie. Do tejto skupiny liekov patria anticholinergiká (atropínové prípravky, metamizil atď.). Antispazmodický účinok majú lieky s centrálnym sedatívnym účinkom - trankvilizéry (seduxen, grandaxin, elenium atď.), hypnotiká (eunoctín atď.).

Cerebrálne a koronárne prekrvenie zlepšujú známe antispazmické a koronárne dilatátory (no-shpa, komplamin, dibazol, zvonkohra atď.). Na dreň pôsobia nootropiká, cholinergiká, metabolity mozgu (nootropil, stugeron, amyridín, cerebrolyzín, vazobral (oxybral), caventon, gammalon, tanakan atď.).

Odporúča sa použiť hypolipidemické látky (misklerón, kyselina nikotínová atď.). Zvyšuje účinnosť terapie rozšíreným používaním komplexu vitamínov (A, B s V 2, O 6, AT }