Komplikácie pri chronickej venóznej insuficiencii dolných končatín. Štádiá, typy, typy a formy celulitídy Klinická charakteristika vyšetrovaných pacientov

27.06.2020

Miestne dávkové formy(masti, gély, pleťové vody, spreje atď.) sa široko používajú na symptomatickú a patogenetickú liečbu rôznych štádiách chronická venózna nedostatočnosť dolných končatín(HVN). Zvyčajne sú klasifikované v závislosti od hlavnej zložky lieku. Teda lokálne kortikosteroidy, antibakteriálne a Antiseptiká, masti a gély vrátane fleboprotektorov, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), proteolytické enzýmy a pod. takmer vo všetkých fázach. Terapeutický účinok masti a gély obsahujúce heparín priamo závisia od počiatočnej koncentrácie heparínu a ľahkosti jeho prenikania cez kožu so zhoršeným zásobovaním krvou. V súčasnosti je na ruskom farmaceutickom trhu prezentovaný jediný gél "Lioton", ktorý obsahuje 50 000 IU heparínu v skúmavke. Zásadný rozdiel tento liek je nielen vysoký obsah účinnej látky - heparínu (1000 IU na 1 g), ale aj jeho špeciálna forma, ktorá zabezpečuje dobrý prienik cez kožu do mäkkých tkanív.

Lyoton má viacúčelový terapeutický účinok: stimuluje mikrocirkuláciu, inhibuje aktivitu krvných doštičiek, znižuje zápal, vytvára lokálnu hypotermiu atď. (obr. 1).

Pri zohľadnení uvedených mechanizmov účinku sú indikácie na použitie gélu Lyoton vo flebologickej praxi dosť široké.

V prvom rade je to prevencia a liečba akútnej varikotromboflebitídy: 3-5 cm gélu (1 cm gélu = 1000 IU heparínu) sa aplikuje 3-4 krát denne na kožu v projekcii trombóznych žíl a rozotrie sa ľahkými krúživými pohybmi po dobu 2-3 minút. V kombinácii s elastickou kompresiou Lyoton rýchlo zmierňuje zápal, zastavuje rast trombu a znižuje opuch (obr. 2).

Ako vyplýva z prezentovaných údajov, pravidelné používanie Lyoton gélu v kombinácii s elastickou kompresiou zastavuje hlavné prejavy akútnej varikotromboflebitídy už na 5. deň. Po poklese akútny proces, o čom svedčí zníženie bolesti, vymiznutie kožnej hyperémie a lokálneho edému, je vhodné pokračovať v užívaní Lyoton gélu 2-4 týždne.

kŕčové žily v rôzne štádiá prejavuje sa pocitom tiaže v lýtkových svaloch, vyklenutými bolesťami pozdĺž rozšírených žíl, opuchom ku koncu dňa a kŕčmi v lýtkových svaloch. V takejto situácii sa gél vtiera ľahkými masážnymi pohybmi v smere od chodidla po stehno do pokožky predkolenia a stehna v projekcii kŕčových žíl. Takéto postupy by sa mali vykonávať ráno a večer. Ak po aplikácii gélu fyzické cvičenie(práca, prechádzka a pod.), vtedy je vhodné priložiť na postihnutú končatinu kompresívny obväz. V prípade kŕčových žíl sa Lyoton používa "na požiadanie", t.j. v prítomnosti vyššie uvedených symptómov, ktorých vymiznutie je indikáciou na prerušenie užívania lieku.

Stimulácia mikrocirkulácie a protizápalové pôsobenie umožňujú použiť Lyoton pri komplexnej liečbe induratívnej celulitídy, častej komplikácie chronickej žilovej nedostatočnosti, prejavujúcej sa difúznym zhutnením podkožného tukového tkaniva. U takýchto pacientov sa 3-krát denne nanesie na poškodenú pokožku 3-5 cm gélu Lioton (3000-5000 IU heparínu) a vtiera sa ľahkými masážnymi pohybmi po dobu 3-5 minút. Potom sa aplikuje kompresný obväz. K poklesu hustoty podkožného tukového tkaniva a zmenšeniu plochy induratívnej celulitídy dochádza po 10–20 dňoch pravidelnej liečby (obr. 3).

Pokles v oblasti induratívnej celulitídy možno vysvetliť stimuláciou mikrocirkulácie a potlačením zápalových mediátorov pod vplyvom heparínu. Je zrejmé, že na dosiahnutie lepšieho klinického výsledku v tejto kategórii pacientov je potrebná dlhšia kompresia a lokálna liečba.

Hlavnou liečbou kŕčových žíl je chirurgická intervencia, väčšina častá komplikáciačo sú hematómy a ekchymózy. Subkutánne a intradermálne krvácania po kombinovanej flebektómii predlžujú syndróm bolesti, znižujú rýchlosť liečebnej a sociálnej rehabilitácie a spôsobujú aj estetické poruchy. Na prevenciu a liečbu pooperačných hematómov počas prvého kontrolného preväzu (2-3 dni pooperačné obdobie) na kožu (Lyoton by sa nemal aplikovať na šev), v projekcii odstránených žíl sa Lyoton husto nanesie a trení 1-2 minúty, potom sa aplikuje gázový obväz, cez ktorý sa vytvorí kompresný obväz. Výsledky tejto taktiky sú znázornené na obr. 4. Údaje uvedené na obrázku naznačujú, že kombinácia kompresie a Lyoton gélu výrazne účinnejšie redukuje oblasť pooperačných hematómov ako zrýchľuje tempo liečebnej a sociálnej rehabilitácie.

Ryža. 4. Dynamika oblasti hematómu po venektómii (s

IN posledné roky Na liečbu počiatočných prejavov kŕčových žíl sa čoraz viac využíva kompresná skleroterapia. Nasledujúce 2-3 dni po tomto postupe sú sprevádzané bolesťou, výskytom ekchymózy a zápalom mäkkých tkanív v miestach vpichu. Aby sa predišlo následkom flebosklerotizačnej liečby, ihneď po skleroterapii sa na pokožku v projekcii kŕčových žíl aplikuje 3-5 cm Lyoton gélu, koža sa prekryje gázovým obrúskom a priloží sa kompresívny obväz. Pri každej kontrole a posúvaní kompresného obväzu sa Lyoton znovu aplikuje. Táto technika umožňuje minimalizovať nežiaduce reakcie, zlepšiť kvalitu života pacientov a znížiť frekvenciu neskorých komplikácií fleboskleróznej liečby.

Krátkodobé používanie Lyoton gélu spravidla nie je sprevádzané nežiaducimi reakciami. Okrem toho liek nespôsobuje systémové reakcie, čo umožňuje jeho úspešné použitie u širokého spektra pacientov. Pri pravidelnom používaní lieku počas 10 dní alebo dlhšie je možné začervenanie a zvýšené olupovanie kože. Nie je Alergická reakcia, ale výsledkom keratolytického a dehydratačného pôsobenia prchavých zložiek Lyoton gélu. V tejto situácii je vhodné urobiť si 2-3-dňovú prestávku a naniesť na podráždenú pokožku rehydratačný krém alebo pleťovú vodu.

Na záver je potrebné poznamenať, že použitie Lyoton gélu v kombinácii s elastickou kompresiou je vysoko efektívna a bezpečná metóda lokálnej liečby kŕčových žíl a ich komplikácií. Okrem toho môže použitie gélu výrazne zlepšiť aj výsledky chirurgickej a fleboskleróznej liečby.

95 % dievčat čelí celulitíde, vrátane toho môže byť problémom aj veľmi štíhle a chudé dievčatá. Celulitída (lipodystrofia) je lokálny nárast tukových buniek a narušenie mikrocirkulácie v tukovom tkanive.

Rizikové faktory sú: genetická predispozícia, poruchy periférneho prekrvenia, hormonálne poruchy alebo hormonálne zmeny (puberta alebo tehotenstvo), poruchy príjmu potravy, sedavý spôsob života, stres, časté zmeny hmotnosti. „Prirodzená“ mierna forma celulitídy je z fyziologických dôvodov pre ženu normou a nie je možné ju „poraziť“. Ale s takými formami, ako je tuková, vláknitá a edematózna celulitída - boj je potrebný. A to nielen pre krásu, ale skôr v mene zdravia. Aby ste však mohli naplánovať účinný režim proti celulitíde, musíte si určiť typ celulitídy a minimalizovať vplyv provokujúceho činidla.

Tuková celulitída

Tento typ celulitídy je najbežnejší. Nespája sa s problémami krvného obehu, ale je skôr výsledkom podvýživy a nízkej hladiny fyzická aktivita. Vzhľadom na to, že aktivita je nízka a kalórie, ktoré prichádzajú s jedlom, nie sú spotrebované, vrstva sa zvyšuje. podkožného tkaniva, čo znamená, že sa mení vzhľad koža.Takáto celulitída sa zvyčajne nachádza na stehnách, zadku a bruchu. Pokožka vyzerá ochabnutá a samotné usadeniny vyzerajú ako želé.

Ako bojovať?

Aby ste sa zbavili mastného typu celulitídy, musíte najprv normalizovať stravu. K tomu obmedzte cukor v strave a múčnych výrobkoch, vylúčte nasýtené tuky – rýchle občerstvenie, margaríny, vyprážané a mastné jedlá, polotovary Hlavným zdrojom tuku v tele by mali byť ryby, rastlinné oleje, hydina, orechy a pod. Uistite sa, že každý deň vášho života je aktívny! Venujte pozornosť vytrvalostným cvičeniam, kardio záťaži. Samostatne musíte pracovať na posilňovaní svalovej hmoty, pretože svaly sú hlavným zdrojom, ktorý spaľuje tuk aj v pokoji.

edematózna celulitída

Tento typ celulitídy je najčastejšie spôsobený obehovými (lymfatickými alebo žilovými) problémami. Ak je odtok tekutiny narušený, voda sa v tele zadržiava. Kvôli veľkému množstvu prebytočnej tekutiny pokožka vyzerá edémovo, pri stlačení v miestach lokalizácie celulitídy sa vytvorí jamka, ktorá sa hneď nevyrovná. Štíhle ženy sú náchylnejšie na edematózny typ celulitídy ako iné. Okrem kozmetického defektu – skutočných prejavov celulitídy ich môže trápiť aj ťažoba v nohách a kŕčové žily.

Ako bojovať?

Vašou hlavnou úlohou je zlepšiť krvný obeh, čo znamená, že vsaďte na aktívne športy - plávanie, chôdzu a tiež cvičte pilates, jogu. Zároveň treba dbať na boj proti opuchom nôh, pomôcť vám môžu kompresívne pančuchy, nočné oblievanie končatín striedavo znesiteľne horúcou a studenou vodou. Obmedzte v strave potraviny, ktoré môžu vyvolať zadržiavanie tekutín, ide o slané jedlá. Milujte zelený čaj a akékoľvek bylinkové čaje, ktoré pôsobia močopudne.Vykonajte lymfodrenážnu masáž. Doplňte svoje domáce skrášľovacie rituály aplikáciou modelovacích krémov na báze brečtanu, cyprusu, červeného hrozna - aktívnych zložiek, ktoré odstraňujú prebytočnú vodu.

fibrózna celulitída

Táto forma celulitídy je najkomplexnejšia a pomýliť si ju s inými typmi je jednoducho nemožné. Spravidla ide o tvrdú celulitídu (v dôsledku stuhnutého elastínu a kolagénových vlákien obklopujúcich tukové bunky). Nie je možné ho presunúť zo svojho „známeho“ miesta všetkými vyššie uvedenými spôsobmi. Lokalizuje sa najčastejšie na vnútornej strane stehien a kolien. Koža je na dotyk tvrdá, s tlakom tam sú bolesť. Účinok "pomarančovej kôry" je jasne viditeľný, kožné tkanivá trochu ochabujú.

Ako bojovať?

Aby ste porazili tento typ celulitídy, potrebujete pohyb. Nie je nič lepšie ako kombinácia kardia a silového tréningu.Čo sa týka stravy, vylúčte na noc rýchle sacharidy, jedlá s vysokým obsahom cukru. Vyhnite sa používaniu produktov "light", diétne a bez tuku. Naplňte svoju stravu kompletnými bielkovinami, ktoré sú potrebné na udržanie štrukturálnych vlákien pokožky - sú to ryby, morské plody, vajcia, mäso (morčacie, kuracie). Zamerajte sa na potraviny bohaté na antioxidanty – vitamíny C a E, selén, betakarotén a zinok. Ide o ovocie - pomaranče, jablká, červené bobuľové ovocie, čerstvá zelenina - zeler, cuketa, mrkva, brokolica a strukoviny - fazuľa, šošovica, hrášok. kozmetické procedúryúčinný proti vláknitej celulitíde, možno rozlíšiť mezoterapiu, injekcie na báze vitamínov a prírodných rastlinných extraktov, anticelulitídnu masáž, hardvérové metódy.

Bohužiaľ je nemožné úplne a natrvalo sa zbaviť celulitídy. Všetko úsilie možno použiť len na to, aby to bolo menej nápadné. Na dosiahnutie viditeľného výsledku je však potrebný integrovaný prístup:

zbaviť sa nadváhy
zlepšiť krvný obeh, zlepšiť metabolizmus
posilniť svaly a spojivové tkanivo zlepšiť tón pleti

Doma by ste mali počas kúpeľa a sprchy používať tvrdú žinku alebo rukavice, trenie problémových oblastí, po vodných procedúrach, nezabudnite masírovať, miesiť, štípať a poklepávať na pokožku prstami alebo masérmi prstami, môžete použiť éterické oleje , obzvlášť dobré sú citrusové oleje, citrón, pomaranč, grapefruit, bergamot, potom naneste špeciálny krém. Dobré je používať peelingy proti celulitíde, kupované alebo domáce, napríklad z mletej kávy, medu a citrónovej šťavy. Zázraky by ste nemali očakávať len od široko propagovaných krémov a sér, tie len zlepšujú tón pleti, dočasne ju sťahujú a tým skrývajú prejavy celulitídy. Keď ich prestanete používať, vonkajší efekt rýchlo zmizne. Samozrejmosťou je profesionálna anticelulitídna masáž veľmi účinný prostriedok nápravyčo skutočne zlepší stav pokožky.

Ak máte dosť výraznú celulitídu, možno začnite s masážnym kurzom od dôveryhodného odborníka. Ak sa však po masáži nebudete naďalej starať o svoju pokožku doma, dodržiavať diétu a cvičenie, celulitída sa vráti do pôvodného objemu. K takým metódam, ako je mezoterapia a hardvérové metódy (vákuum hardvérová masáž, myostimulácia, elektrolipolýza atď.), treba liečiť veľmi opatrne. Mali by sa používať len pri veľmi závažných prejavoch celulitídy a len po konzultácii s lekárom, pretože môžu existovať kontraindikácie. Tieto metódy pomôžu zbaviť sa dokonca aj patologických a ťažkých foriem celulitídy, ale ak sa postup vykoná nesprávne, sú možné komplikácie. Ak zmeníte životný štýl a budete dodržiavať všetky odporúčania, výsledok si určite všimnete už o mesiac!

A aby ste si uľahčili dodržiavanie správnej životosprávy, prihláste sa. Profesionálni tréneri vám pomôžu vypracovať optimálnu zostavu tréningov na precvičenie problémových partií a odborník na výživu vytvorí vyváženú stravu podľa potrieb vášho tela.

Edematózna celulitída má podobné príznaky ako mierna, ale spolu s ňou sa tvorí v tkanivách veľká kvantita kvapaliny. Najčastejšie sa "pomarančová kôra" vyskytuje na nohách a vyvíja sa spolu s kŕčové žilyžily. Niekedy sa spolu s tvrdým alebo mäkkým typom celulitídy objaví aj kozmetická vada.

Edematózna forma ochorenia je problémom nielen estetického, ale aj medicínskeho charakteru.
S touto patológiou, zmena štruktúry kože spôsobuje stagnujúce procesy v tkanivách a vedie k zadržiavaniu tekutín v nich.

Príčiny

Stav tukového tkaniva závisí od práce lymfatického a obehový systém. Cievy vám umožňujú odstrániť prebytočnú tekutinu z tkanív, dvorce ich zásobujú kyslíkom. Vďaka tomuto procesu v bunkách dochádza k neustálej deštrukcii a syntéze tukov – lipolýze. Nezdravý životný štýl vyvoláva porušenie metabolických procesov v tele, v súvislosti s ktorými sa tvorí edematózna celulitída.

Hlavné faktory problému:

zrýchlený rast tukových buniek;
nerovnováha medzi procesom výroby tuku a jeho rozkladom;
patológia cievy ktoré im neumožňujú úplne odstrániť produkty rozpadu z tela;
genetická predispozícia;
nadmerná konzumácia tukov, údenín;
závislosť od alkoholu;
ochorenie štítnej žľazy;
nedostatok fyzickej aktivity;
jesť potraviny obsahujúce príliš veľa soli a korenia;
užívanie antikoncepčných prostriedkov.

Hormonálna terapia vedie k tomu, že hladina estrogénu v tele je mnohonásobne vyššia ako hladina progesterónu. Porušenie vzťahu medzi týmito hormónmi vedie k vzniku edematóznej celulitídy.

znamenia

Lipodystrofia daného typu sa vyvíja v etapách.

V súlade so štádiom progresie sa problémy prejavujú a jeho klinický obraz:

Prvý stupeň – je charakterizovaný miernou poruchou funkcie lymfatického a obehového systému. Tento stav sa nepovažuje za patologický a stretáva sa s ním takmer každý človek. V poškodených oblastiach sa ľahko tvoria modriny. Kozmetický defekt môže pri liečbe zmiznúť sám. zdravý životný štýlživotných a stravovacích návykov.
V druhom stupni - výsledné nepravidelnosti na povrchu pokožky sa stávajú viditeľnými pri tradičnom "štipnutí". Integumenty zároveň získavajú mramorový odtieň. Táto farba kože je spôsobená miernym opuchom tkanív. Problém je rýchlo odstránený pomocou fyzickej aktivity.

Ak neprijmete opatrenia na boj proti lipodystrofii 2. stupňa, potom edém naruší normálne prekrvenie tkanív. V tomto prípade bude celulitída postupovať ďalej.

V ďalšom štádiu bude tuberosita epidermis viditeľná bez stlačenia kože.Čím silnejšie sa choroba vyvíja, tým viac metabolických procesov v tkanivách je narušených a klinický obraz patológie sa prejavuje jasnejšie. U žien sa "pomarančová koža" pozoruje najmä na stehnách a zadku, na bokoch a bruchu.

Rizikové faktory

Presné príčiny vzniku celulitídy zatiaľ neboli identifikované.

Predpokladá sa, že lipodystrofia sa môže vyskytnúť v dôsledku mnohých predisponujúcich faktorov:

nosenie topánok s vysokými podpätkami alebo ihlovými podpätkami;
hormonálne zlyhanie v tele;
zvýšenie hladiny ženských pohlavných hormónov;
zlé podmienky prostredia;
zmeny v tkanivách súvisiace s vekom;
nesprávny životný štýl.

Nesprávny životný štýl, v dôsledku ktorého sa choroba vyvíja, zahŕňa:

návyky, ktoré vedú k spomaleniu prietoku krvi a lymfy,
rýchly úbytok hmotnosti a prírastok hmotnosti
nepravidelné stravovanie a pod.

Ako liečiť edematóznu celulitídu

Liečba edematóznej celulitídy si vyžaduje integrovaný prístup.

Úplne zbaviť sa problému s pomocou domácich prostriedkov samotných nebude fungovať.

Terapia by mala zahŕňať:

používanie kozmetických prípravkov;
gymnastické cvičenia;
salónne procedúry.

Kozmetická starostlivosť

Je dôležité nielen vybrať správny nástroj, ale aj šikovne ho používať. Všetky pleťové vody a krémy z "pomarančovej kôry" sa po horúcej sprche vtierajú do pokožky. To prispieva k lepšiemu vstrebávaniu účinných látok krému do pokožky, keďže sa jej póry vplyvom tepla rozširujú.

Najúčinnejšie budú tie prípravky, ktoré obsahujú hlinu alebo morské riasy.

Ak sú aktívnymi zložkami produktu rastlinné výťažky z prasličky, pagaštan konský, hloh.

Je potrebné venovať pozornosť skutočnosti, že krém na edematóznu celulitídu obsahuje vitamíny A, B, C, E. Umožňujú stimulovať regeneráciu tkanív a urýchliť odstránenie prebytočnej tekutiny z nich.

Zoznam najúčinnejších liekov na edematóznu celulitídu zahŕňa:

drenážny balzam Elancy;
dekongestívny koncentrát Thalassothys;
gély na odstránenie ťažkosti v nohách Frisson de Vervein;
Krém pre zdravie nôh Scholl.

najlepší účinok z kozmetické výrobky sa dá dosiahnuť použitím pri masáži. V opačnom prípade krém len dočasne zlepší stav pokožky.

Gymnastické cvičenia

Špeciálne cvičenia vám umožňujú nasýtiť tkanivá kyslíkom a zlepšiť metabolické procesy v tele. S edematóznou lipodystrofiou bude užitočná chôdza, jazda na bicykli a plávanie.

Nasledujúce cvičenia pomôžu dostať pokožku do tónu:

Bočné zdvihnutie nôh. Cvik sa vykonáva v ľahu na boku, hlava spočíva na paži ohnutej v lakti. Dolná končatina ležiaca na vrchu sa zdvihne čo najvyššie a potom sa vráti do pôvodnej polohy. Vykonajte 30 prístupov na každej strane.
Zahriať sa na vnútri boky. Východisková pozícia ako v predchádzajúcom cvičení. Mahi sa vykonávajú s nohou umiestnenou bližšie k podlahe. Končatina je zdvihnutá čo najvyššie nad povrch podlahy.
Rozcvička pre hornú časť nôh. Východisková poloha - leží na bruchu, ruky spočívajú na podlahe. Nohy sa striedavo dvíhajú do maximálnej výšky. Cvičenie sa vykonáva 15-krát pre každú nohu.
Cvičenie na posilnenie gluteálnych svalov.Človek stojí chrbtom k stoličke a opiera sa o ňu rukami. Z tejto polohy sa vykonávajú striedavé výkyvy nôh. Minimálny počet opakovaní je 30-krát.
Bicykel. V ľahu na chrbte človek pedáluje vo vzduchu. Čas cvičenia je neobmedzený.

Procedúry salónu

Rýchle a spoľahlivé odstránenie edematóznej celulitídy umožní procedúry vykonávané v kozmetických salónoch:

Endermológia. Počas procedúry sú ovplyvnené hlboké vrstvy kože. Pomocou špeciálnej trysky sa tkanivo zachytáva a spracováva špeciálnymi valcami.
Laserová liposukcia. Podstatou metódy je pôsobenie svetelného lúča na vrstvy podkožného tuku. V dôsledku toho dochádza k odparovaniu prebytočnej tekutiny z bunkových štruktúr a jej odvádzaniu von. Postup sa vykonáva každé 4 roky.
Mezoterapia. Intramuskulárne injekcie sa vykonávajú pomocou liekov, ktoré pomáhajú spaľovať tuk a odparovať prebytočnú tekutinu z tkanív.
ultrazvuková terapia. Postup vám umožňuje vyhladiť problémové oblasti tela korekciou spojivového a tukového tkaniva, ako aj zlepšením mikrocirkulácie v bunkách.
Subcision. Používa sa na liečbu bežecké etapy edematózna celulitída. Podstatou metódy je odrezanie abnormálnych výrastkov spojivového tkaniva.

Video: Tajomstvá

Prevencia

Aby liečba edematóznej lipodystrofie priniesla výsledky, je potrebné vziať preventívne opatrenia týkajúce sa stravovania a životného štýlu:

obmedziť spotrebu slaných potravín - klobásy, syry, konzervy, majonéza;
zahrnúť do stravy potraviny bohaté na bielkoviny a vlákninu - ryby, čerstvú zeleninu a ovocie, orechy;
denne vypite aspoň 2 litre vody s citrónovou šťavou;
včas liečiť hormonálne poruchy;
2-3 krát týždenne športovať;
odmietnuť nosiť tesné oblečenie a topánky na vysokom podpätku;
vyhnúť sa stresovým situáciám;
dýchajte čo najhlbšie.

Aby ste predišli problémom, musíte ovládať polohu tela. Znížené ramená, nohy naukladané na seba, príliš dlhé sedenie na jednom mieste sú príčinou porúch prekrvenia v tkanivách.

Niekoľko tipov zlepší výsledok terapie problému:

Prípravky proti celulitíde je účinnejšie používať so zábalom. Za týmto účelom sa gél nanesie na pokožku tenkou vrstvou a problémové oblasti sa zabalia do celofánového materiálu na 45 minút. Okrem toho je celofán pokrytý uterákom alebo prikrývkou.
Aby sa krémy lepšie vstrebali do pokožky, je potrebné po nanesení stráviť 20-25 minút v ležiacom stave v teplom oblečení.
Kúpele s morskou soľou umožnia odstránenie prebytočnej vody z tkanív. Zložka tónuje pokožku a nasýti ju mikroelementmi. Teplota vody v kúpeľni by nemala byť vyššia ako 37 stupňov. Trvanie procedúry je 25-30 minút.
V boji proti existujúcej edematóznej celulitíde pomôže medová masáž. Na prípravu produktu sa zmieša 1 lyžička. tekutý med a 5 kvapiek esenciálny olej. Krém sa nanáša na problémové oblasti poklepaním po dobu 5 minút.

Vodná lipodystrofia je typ celulitídy, ktorý má špecifické príčiny a princípy liečby. Terapia sa musí vykonávať v komplexe, inak neprinesie výsledky. Aby sme sa problému natrvalo zbavili, je dôležité nielen správne podporovať spôsob jeho riešenia, ale aj dodržiavať preventívne opatrenia.

Abstrakt dizertačnej prácev medicíne o antimikrobiálnej terapii akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trombotickými vredmi

Ako rukopis

Berezina Svetlana Sergejevna

«ANTIMIKROBIÁLNA TERAPIA AKÚTNEJ INDURAČNEJ CELULITÍDY SO ZNÍŽENÍM VÉNOVÝCH MITROFICKÝCH VREDOV»

Moskva - 2008

Práca bola vykonaná na Štátnej vzdelávacej inštitúcii vyššieho odborného vzdelávania „Ruská štátna lekárska univerzita Federálnej agentúry pre zdravie a sociálny rozvoj“.

Vedecký poradca:

Akademik Ruskej akadémie vied, RAMS, profesor Savelyev Viktor Sergejevič

Oficiálni súperi:

lekár lekárske vedy, profesor Kungurtsev Vadim Vladimirovič Zdravotné stredisko Centrálna banka Ruskej federácie

Doktor lekárskych vied, profesor Jurij Michajlovič Stoyko

Národné lekárske a chirurgické centrum. N.I. Pirogov

Vedúca organizácia:

Vedecké centrum kardiovaskulárna chirurgia ich. H.A. Bakuleva RAMS Defense sa uskutoční "S" О/

200^/rok o 14:00 stretnutie

Rada pre dizertáciu D.208.072.03 na Ruskej štátnej lekárskej univerzite na adrese: 117997, Moskva, st. Ostrovityanová, 1

Dizertačnú prácu nájdete v univerzitnej knižnici na adrese: 117997, Moskva, st. Ostrovityanová, 1

Vedecký tajomník dizertačnej rady doktor lekárskych vied, profesor

M.Sh. Tsitsiashviln

VŠEOBECNÉ CHARAKTERISTIKY PRÁCE Relevantnosť problému

Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe chronickej venóznej insuficiencie (CVI) v poslednom desaťročí zostáva výskyt trofických kožných porúch vysoký. Minimálne 1-2% dospelej populácie a 4-5% starších ekonomicky rozvinuté krajiny svet trpí trofickými vredmi venóznej etiológie (Vin F. 1998; Yu.A. Amiraslanov a kol., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov AM., 2002; Rukley C.V., 1997). dlhý prúd, časté recidívy, vedú k častej invalidite, invalidite, výrazne znižujú kvalitu života, čo spôsobuje nielen medicínske, ale aj spoločenský význam Problémy.

Pri nekomplikovanom priebehu venóznych trofických vredov terapeutické opatrenia zahŕňajú povinnú elastickú kompresiu dolných končatín, dodržiavanie terapeutického a ochranného režimu, systémovú farmakoterapiu, adekvátnu lokálnu liečbu a umožňujú ich uzavretie v 70-80% prípadov (Bogdanets L.I. a kol., 2000). Zároveň bez rýchleho odstránenia porušení patologickej flebohemodynamiky je vo väčšine prípadov nevyhnutná recidíva vredov. Spolu s tým prítomnosť otvoreného trofického vredu výrazne obmedzuje možnosť jednostupňového radikálu chirurgická korekcia regionálne poruchy krvného obehu v dôsledku rizika vzniku purulentno-septických pooperačné komplikácie(Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov N.A. et al., 1999). Adekvátna lokálna liečba preto zohráva jednu z vedúcich úloh. Je zameraná na zastavenie zápalu, vyčistenie povrchu vredu od nekrotických hmôt a fibrínu, stimuláciu regeneračných procesov a ak je to možné, skrátenie doby jeho hojenia s cieľom pripraviť pacienta na chirurgické štádium liečby. Prírastok infekčných zápalové komplikácie zo strany

okolité vredové tkanivo (celulitída, mikrobiálny ekzém, pyodermia, erysipel a pod.), výrazne komplikujú liečbu a predlžujú dobu epitelizácie.

Akútna induratívna celulitída zhoršuje priebeh purulentno-zápalového procesu, spôsobuje zvýšený výtok z rany a bolesť v oblasti vredu, rýchle zväčšenie jej plochy, progresiu infiltrácie a erytém okolitých tkanív. Vo flebologickej praxi sa tento pojem zvyčajne chápe ako akútny zápal kože a podkožia, čo zodpovedá 1. úrovni purulentno-zápalových lézií mäkkých tkanív podľa klasifikácie B.N. .Je charakterizovaná induráciou, hyperémiou, lokálnym zvýšením teploty, edémom, výrazným syndróm bolesti(Bogachev V.Yu. a kol., 2001). Podľa rôznych autorov sa akútna induratívna celulitída pozoruje u každého tretieho pacienta s chronickou venóznou insuficienciou komplikovanou trofickými vredmi (Kirienko AI et al., 2000; Swifts! E.L. y a1, 1998). Jeho výskyt je zvyčajne spojený s mikrobiálnou agresivitou, virulenciou a vysokou metabolickou aktivitou mikroflóry prítomnej na povrchu rany a okolitej kože, čo si vyžaduje vymenovanie antimikrobiálnych látok. Účelnosť ich použitia pri komplexnej liečbe trofických vredov dolných končatín zostáva predmetom diskusie. Je to spôsobené nedostatkom jasných odôvodnených indikácií na vymenovanie antimikrobiálnych látok pre pacientov s venóznymi trofickými vredmi, ich predpismi, trvaním liečby a dôležitosťou mikrobiologickej kontroly.

Naliehavosť riešenia týchto problémov bola dôvodom realizácie tejto práce a zároveň určila jej účel a ciele.

Cieľom tejto práce bolo vyvinúť efektívny program na použitie antimikrobiálnych látok u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou, v komplexe

predoperačná príprava na hlavnú fázu liečby - chirurgická korekcia patologickej flebohemodynamiky.

1. Štúdium mikrobiologickej štruktúry zápalových komplikácií venóznych trofických vredov dolných končatín.

2. Zdôvodniť potrebu a indikácie použitia systémovej a lokálnej antimikrobiálnej terapie u pacientov s venóznymi trofickými vredmi v 1. štádiu procesu rany.

3. Vyhodnoťte účinnosť rôznych režimov antimikrobiálnej liečby venóznych trofických vredov.

4. Určiť optimálnu taktiku a spôsoby aplikácie antibakteriálne lieky a antiseptiká pri liečbe akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trofickými vredmi dolných končatín.

Dizertačná práca predstavuje vedecký výskum realizovaný na klinike fakultnej chirurgie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity v Roszdrave pod vedením akademika V.C. Savelyev, chirurgické oddelenia a konzultačné a diagnostické centrum Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov ( hlavný lekár- Profesor A.P. Nikolaev). Niekoľko častí práce sa vykonalo spoločne s vedúcim oddelenia anestéziológie a resuscitácie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania korešpondenta Ruskej štátnej lekárskej univerzity. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zamestnanci katedry chirurgie fakulty Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, výskumných laboratórií a oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (kandidát lekárskych vied V.M. Kulikov - odd ultrazvuková diagnostika a litotrypsii rázovou vlnou, kandidát lekárskych vied V.I.Karabak - Laboratórium klinickej mikrobiológie, Mestská klinická nemocnica č. N.I.Pirogova, kandidátka lekárskych vied, asistentka Fakultnej chirurgickej kliniky GOU VPO RSMU L.I. Bogdanets); a

spolu s doktorkou biologických vied Kolokolčikovou E.G. (Patologicko-anatomické oddelenie Chirurgického ústavu pomenované po A.V. Višnevskom) a kandidát chemických vied Pashkin I.I. (Katedra chémie a technológie makromolekulárnych zlúčenín v Moskve štátna akadémia jemné chemické technológie. M.V. Lomonosov).

Vedecká inovácia: Bola preukázaná možnosť využitia klinických (na základe bodovania a analógovo-vizuálnych škál) a mikrobiologických údajov na objektívne posúdenie lokálneho infekčného a zápalového procesu u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Praktický význam: Do klinickej praxe bol zavedený program ambulantnej liečby akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznym trofickým vredom, ktorý je založený na systémovom použití širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv v kombinácii s lokálnym použitím obväzov na rany s obsahom striebra.

Na základe dynamiky klinických a mikrobiologických pozorovaní sú uvedené praktické odporúčania týkajúce sa taktiky a schém používania antibakteriálnych a antiseptických liekov v jednotlivých štádiách.

empirická antimikrobiálna liečba u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Schválenie práce

Výsledky dizertačnej práce boli prezentované a prediskutované na Medzinárodnom chirurgickom kongrese „Nové technológie v chirurgii“ (Rostov na Done, 2005), Medzinárodnom kongrese „Človek a medicína“ (Moskva, 2006), VI. konferencii Asociácia flebológov Ruska (Moskva, 2006) .), VII All-ruská konferencia "Dlhodobé výsledky liečby pacientov s chirurgická infekcia"(Moskva, 2006), VI All-army medzinárodná konferencia"Infekcie v mierovej a vojnovej chirurgii" (Moskva, 2006), stretnutie katedry chirurgie fakulty lekárskej fakulty pomenovanej po. S.I. Spasokukotsky, Katedra anestéziológie a resuscitácie, Kurz kardiovaskulárnej chirurgie a chirurgickej flebológie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, Akademická skupina akademika Ruskej akadémie vied a Ruskej akadémie lekárskych vied, profesor B.C. Saveliev, tím lekárov chirurgické oddelenia a flebologické konzultačné a diagnostické centrum pri Mestskej klinickej nemocnici č. N.I. Pirogov.

Publikácie.

Objem a štruktúra dizertačnej práce.

Dizertačná práca je prezentovaná na 125 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, 4 kapitol: prehľad literatúry, charakteristika pacientov a výskumných metód, 2 kapitoly vlastného výskumu, závery, závery, praktické odporúčania a zoznam použitej literatúry. obsahuje 106 zdrojov (49 domácich a 57 zahraničných). Práca je ilustrovaná 26 tabuľkami, 31 obrázkami a 4 klinickými príkladmi.

Implementácia do praxe: Výsledky dizertačnej práce sú zavedené do klinickej praxe chirurgických oddelení a flebologického konziliára

diagnostické centrum pri Mestskej klinickej nemocnici č.1 pomenované po. N.I. Pirogov (vedúci lekár - profesor A.P. Nikolaev).

1. Akútna induratívna celulitída je najčastejšou komplikáciou venóznych trofických vredov v 1. štádiu procesu rany (33,3 %), výrazne spomaľuje hojenie vredov a výrazne predlžuje dobu liečby.

2. Objektívne posúdenie lokálneho infekčno-zápalového procesu vo venóznom vrede a jeho okolitých tkanivách si vyžaduje systematický prístup: posúdenie lokálneho stavu s prihliadnutím na údaje mikrobiologického a cytologického monitorovania.

Predkladaná práca je založená na výsledkoch vyšetrenia 236 pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou. Z toho 91 (38,6 %) mužov a 145 (61,4 %) žien. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia a vekového zloženia je znázornené na obrázku 1.

30-40 41-50 51-60 61-70 >71 Vek

Obrázok 1. Rozdelenie pacientov podľa pohlavia a veku

Vek pacientov sa pohyboval od 27 do 88 rokov a priemerne bol 60,37 ± 2,15 roka. Prevažovali ženy – 61,4 %, pričom väčšinu pacientov (65,7 %) tvorili starší a senilní pacienti a len 81 (34,3 %) pacientov bolo v produktívnom veku. Príčina CVI v 67 % prípadov bola kŕčové ochorenie dolných končatín, v 33% - posttromboflebitické ochorenie.

Trvanie existencie vredov bolo rôzne: od 1,5 mesiaca do 5 rokov (priemer 6,8±1,9 mesiaca). Takmer polovica pacientov mala vredy prvýkrát - 43,2 %, jednorazová recidíva vredov bola zaznamenaná u 35,1 % pacientov, dvojnásobná u 16,1 %, vredy sa recidivovali viac ako dvakrát u 5,6 % pacientov.

Plocha vredu sa pohybovala od 7,4 cm2 do 38,7 cm2. Priemerná plocha vredov bola 10,2±2,1 cm2 (obr. 2).

""¡¿¿te "■ G""- maj®®--* V

0 4-8 cm.

□ 8,1-10 cm štvorcových

□ 10,1-20 cm

■ 20,1- 30 cm.

na viac ako 30 cm štvorcových.

Obrázok 2. Oblasť trofických vredov.

Z komorbidít malo 42 % pacientov arteriálnej hypertenzie, v 22 % - ischemickej choroby srdcia a v 7% - cukrovka. U 29 % pacientov sa nevyskytli žiadne komorbidity.

Vyšetrovacie metódy

Všetci pacienti podstúpili dôkladnú klinické vyšetrenie vrátane vyšetrenia, hodnotenia stavu ciev, analýzy lokalizácie a charakteru vredu, stupňa zmeny periulceróznych tkanív. Na ich kvantitatívne hodnotenie boli použité skórovacie a analógovo-vizuálne škály.

Dynamika procesu rany a závažnosť príznakov akútnej induratívnej celulitídy bola určená vizuálnym stavom trofického vredu a okolitej kože pomocou špeciálnych hodnotiacich škál. Závažnosť nepohodlia, jednoduchosť použitia a atraumatické obväzy hodnotili samotní pacienti. Na kvantifikáciu dynamiky hojenia trofických vredov bola použitá metóda počítačovej planimetrie.

Za účelom overenia povahy a rozsahu poškodenia periférneho cievneho riečiska podstúpili všetci pacienti ultrazvukové angioscanning. Hodnotenie priebehu procesu rany, ako aj primeranosť terapeutických opatrení sa uskutočnilo pomocou cytologickej štúdie.

Bakteriologické vyšetrenie vredového výtoku zahŕňalo kvalitatívnu a kvantitatívnu štúdiu dynamiky mikroflóry rany. Rastúce kultúry boli identifikované pomocou poloautomatického analyzátora CRYSTAL (Becton Dickinson, USA). Citlivosť na antibiotiká bola stanovená na Muller-Hintonovom médiu (Pronadisa, Španielsko) diskovou difúznou metódou.

Súhrnné údaje o uskutočnených štúdiách sú uvedené v tabuľke 1.

Tabuľka 1. Charakter a počet prieskumov

Typ štúdia Počet štúdií

Klinické vyšetrenie, dotazník 708

Ultrazvukové angioscanning 236

Mikrobiologické vyšetrenie 622

Cytologické vyšetrenie 502

Počítačová planimetria 372

Fotografovanie vredu 472

Liečebné metódy

Na zmiernenie symptómov CVI boli všetkým pacientom zaradeným do štúdie predpísané flebotropné lieky (mikronizovaný diosmín 1000 mg denne počas 2 mesiacov), povinná elastická kompresia dolných končatín vo forme trojvrstvového obväzu, diéta s vysokým obsah bielkovín a vitamínov a obmedzenie soli.

V súlade so stanovenými úlohami sa liečba pacientov v závislosti od použitej antimikrobiálnej látky uskutočňovala v nasledujúcich skupinách:

Skupina I (n=30). Systémová antimikrobiálna terapia

A) 15 pacientom bol predpísaný perorálny amoxicilín / kyselina klavulanová (amoxiclav) 1 000 mg 2-krát denne, lokálne gázové obväzy s antiseptickými roztokmi (0,02% roztok chlórhexidínu alebo 0,01% roztok Miramistinu)

B) 15 pacientov dostávalo perorálne levofloxacín (tavanic) 500 mg 1-krát denne, lokálne na vred - gázové obväzy s antiseptickými roztokmi (0,02% roztok chlórhexidínu alebo 0,01% roztok miramistínu)

Skupina II (n=70). Lokálna antimikrobiálna terapia

A) bacitracín + neomycín (baneocín) vo forme masti bol aplikovaný na vred a zmenenú kožu u 15 pacientov.

B) U 30 pacientov bol eplanol použitý lokálne vo forme masti alebo roztoku.

C) U 10 pacientov bol vred a zmenená koža ošetrená antiseptickým roztokom polyhexanid bnguanidu (lavasept).

D) U 15 osôb bola vykonaná lokálna liečba pomocou obväzu na rany s obsahom striebra Sorbsan Silver.

Skupina III (n=9).

Zahŕňali pacientov zo skupín I a II, uvedených vyššie, ktorí v priebehu liečby dostávali lokálnu aj systémovú antimikrobiálnu liečbu:

a) Antibakteriálne masti (Fucidin, Bactroban) boli dodatočne aplikované lokálne 2 pacientom na pozadí systémovej antimikrobiálnej liečby.

b) 3 pacienti dostávali lokálnu (baneocínová masť) a systémovú antibiotickú liečbu.

c) 4 pacienti spolu s lokálnou liečbou obväzom na rany Sorbsan Silver dostávali systémovú antibiotickú liečbu (amoksiklav 1000 mg 2-krát denne).

Kontrolná skupina (n=36) - na liečbu týchto pacientov sa používa tradičnou metódou: za vlhka schnúce gázové obväzy s masťami na hydrofilnej báze (levosin, levomekol, 10% metyluracil masť) a antiseptické roztoky (0,02% roztok chlórhexidínu, 0,01% roztok miramistínu). Okolitá zmenená koža okolo vredu bola ošetrená 3% boritým alkoholom, hydratačným krémom.

Pacienti v kontrolnej skupine boli denne oblečení (so silnou exsudáciou - 2-3 krát denne, so strednou exsudáciou, objavením sa ostrovčekov granulačného tkaniva - 1 krát denne).

U 100 pacientov s venóznymi trofickými vredmi sa uskutočnila jediná bakteriologická štúdia na štúdium mikrobiologickej štruktúry žilových vredov. U 80 z nich bol proces rany komplikovaný akútnou induratívnou celulitídou, u zvyšných 20 perifokálnou dermatitídou.

Výsledky a diskusia

Výsledky našej práce umožnili určiť mikrobiologickú štruktúru venóznych trofických vredov. Celkovo bolo izolovaných 268 kmeňov mikroorganizmov (tabuľka 2).

Tabuľka 2. Mikrobiologická štruktúra venóznych trofických vredov

Typ mikroorganizmov Počet izolovaných kmeňov, n (% z celkového počtu)

Staphylococcus aureus 127 (47,4)

Staphylococcus epidermidis 16 (5.1)

Staphylococcus saprophytics 2 (0,8)

Streptococcus haemoliticus 5 (1.9)

Acinetobacter baumanni 5 (1.9)

Enterobacter aerogenes 2 (0,8)

Corynebacterium jeikeium 4 (1.5)

Escherichia coli 12 (4,5)

Enterobacter cloacae 4 (1.5)

Proteus mirabilis 43 (16,0).

Pseudomonas aeruginoza 35 (13.1)

Sternotrophomonas maltophilia 2 (0,8)

Pseudomonas fluorescens 2 (0,8)

Enterococcus faecalis 7 (2.6)

Klebsiella pneumoniae 1 (0,4)

Corynebacterium bovis 1 (0,4)

Celkom 268 (100,0)

Gram-pozitívna flóra tvorila 60,8 % izolovaných kmeňov s prevahou Staphylococcus aureus (47,4 % z celkového počtu izolovaných kmeňov), gram-negatívna - 39,2 %, reprezentovaná najmä Proteus mirabilis (16,0 %) a Pseudomonas aeruginoza (13.11. %). Menej často sa vysieval Staphylococcus epidermidis (5,1 %), Escherichia coli (4,5 %), ostatné mikroorganizmy v plodinách boli stanovené s frekvenciou menšou ako 4,5 %.

Treba poznamenať, že výsledky mikrobiologickej štúdie trofického vredu a okolitej kože sa vo väčšine prípadov zhodovali - 83,9% (198 pacientov).

Zo všetkých vyšetrených pacientov boli u 212 (90 %) pacientov mikroorganizmy prezentované ako monokultúra. V 24 (10 %) pozorovaniach boli identifikované asociácie mikroorganizmov. Najčastejší bol Staphylococcus aureus v kombinácii s Proteus mirabilis (8), Pseudomonas aeruginoza (5), Enterobacter cloacae (3), Corynebacterium jeikeium (1), Escherichia coli (2), s Pseudomonas aeruginoza a Proteus mirabilis (1); Proteus mirabilis v kombinácii s Pseudomonas aeruginoza (2) a Escherichia coli (1); Enterobacter cloacae so Staphylococcus epidermidis (1).

Na základe získaných údajov sme sa pokúsili zistiť závislosť mikrobiálneho spektra bércových vredov a jeho zmien od množstva faktorov ovplyvňujúcich priebeh ranového procesu (vek, pohlavie pacientov, sprievodné choroby, trvanie vredovej anamnézy, oblasť vredu, prítomnosť komplikácií procesu rany, povaha predchádzajúcej lokálnej liečby, systémová antibiotická liečba vredov žíl atď.).

Výsledkom štúdie bolo, že u pacientov starších ako 60 rokov bola mikroflóra bércových vredov zastúpená najmä Staphylococcus aureus, ktorý je v monokultúre - 44,8 % prípadov, gramnegatívne mikroorganizmy tvorili 28,4 % celkový počet kmeňov izolovaných v monokultúre v tejto vekovej skupine.skupiny pacientov. U mladších pacientov bol Staphylococcus aureus identifikovaný len v 1/3 pozorovaní (33,3 %), pričom bol zaznamenaný zvýšený rast gramnegatívnej flóry, reprezentovanej najmä Proteus mirabilis a Pseudomonas aeruginoza - (38,3 %). Je charakteristické, že mikrobiálne asociácie u starších pacientov boli zistené v 12,3% prípadov, zatiaľ čo u mladých ľudí a ľudí stredného veku 2 krát menej často - 6,2%. Mikroflóra na povrchu vredov u žien bola prítomná v priemere 2-krát častejšie ako u mužov, čo možno vysvetliť predovšetkým prevažujúcim počtom pacientok zaradených do štúdie (61,4 %). Avšak patogénny Staphylococcus aureus a

Pseudomonas aeruginosa boli častejšie u mužov – 46,2 % a 13,2 % pozorovaní (p>0,05).

Porovnávacia analýza mikroflóry rany izolovanej z venóznych trofických vredov na podklade varikózneho a posttromboflebitického ochorenia neodhalila významné kvalitatívne zmeny v druhovom zložení patogénov. Zároveň boli štatisticky významné rozdiely v charaktere mikrobiologickej štruktúry u pacientov s rôznymi oblasťami vredov. Výsledky mikrobiologickej štúdie ukázali, že hlavnými mikroorganizmami prítomnými na povrchu malých žilových vredov (do 10 cm2) sú Staphylococcus aureus (33,8 %) a Proteus mirabilis (9,9 %), z povrchu stredne veľkých vredov (od r. 10 až 20 cm2), najčastejšie sa vyskytovali grampozitívne baktérie, a to patogénny Staphylococcus aureus, ktorého frekvencia izolácie sa zvýšila 2-krát (51,2 %), gramnegatívne mikroorganizmy boli zastúpené Pseudomonas aeruginoza (13,1 %) a Proteus mirabilis (17,9 %).

Pre žilové vredy s plochou väčšou ako 20 cm2 bolo charakteristické zvýšenie izolácie gramnegatívnych baktérií čeľade Enterobacteriaceae, stále zostávala vysoká miera detekcie. Staphylococcus aureus- 43,2 % a Pseudomonas aeruginosa - 11,1 % (p<0,05). Соотношение микробных ассоциаций при этом было практически одинаковым.

Naša štúdia druhového zloženia mikroflóry u pacientov s venóznymi trofickými vredmi s rôznym trvaním vredovej anamnézy ukázala, že vo väčšine prípadov je staphylococcus aureus (zvyčajne koaguláza-pozitívny) izolovaný z povrchu vredov, ktoré existujú do 6 mesiacov - 46,1 % prípadov. V neskorších obdobiach (anamnéza prítomnosti trofického vredu od 6 mesiacov do 1 roka) bola určitá tendencia k zvýšeniu kontaminácie ulcerózneho povrchu zlatým stafylokokom (54,8 %), ako aj gramneg.

mikroflóry (26,9 %). Trochu iný obraz bol odhalený pri bakteriologickom vyšetrení u pacientov s dlhodobo nehojacimi sa žilovými trofickými vredmi (prítomnosť otvoreného vredu dlhšie ako jeden rok). Hlavnými mikroorganizmami uvoľnenými z ulcerózneho povrchu v týchto prípadoch boli grampozitívny Staphylococcus aureus (20 %), gramnegatívny Proteus mirabilis (33,3 %) a Pseudomonas aeruginoza (26,7 % prípadov). Prevládajúci počet mikrobiálnych asociácií sa vyskytol u pacientov s relatívne nedávno otvorenými vredmi (trvanie vredovej anamnézy od 2 do 4 mesiacov) – 12 %. V neskorších obdobiach bol pozorovaný pokles frekvencie izolácie asociatívnej flóry na 1,9 %. Zaujímavosťou je, že na povrchu dlhodobo sa nehojacich bércových vredov bola opäť odhalená tendencia k zvýšeniu frekvencie izolácie asociácií mikroorganizmov - 20 % (p<0,05).

V primárnych mikrobiologických štúdiách sme identifikovali určité rozdiely v kvalitatívnom zložení mikroflóry u pacientov, ktorí boli predtým liečení. Dominantnou flórou boli grampozitívne mikroorganizmy, pričom Staphylococcus aureus bol izolovaný vo viac ako polovici prípadov (50,9 %). V 22 (10%) prípadoch boli asociácie mikroorganizmov zistené u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúcu liečbu, zatiaľ čo u pacientov, ktorí požiadali o pomoc prvýkrát - iba v 2 prípadoch. Prevaha asociatívnych kmeňov bola spojená s významnou časťou pacientov s dlhou anamnézou vredov, ktorí boli predtým liečení. Je potrebné poznamenať, že u pacientov, ktorí dostávali antimikrobiálnu terapiu (vrátane systémovej) v iných zdravotníckych zariadeniach, ako aj lokálnu liečbu prípravkami koloidného striebra, bola intenzita mikrobiálnej kontaminácie žilového vredu výrazne nižšia a v priemere 104-105 CFU/ml . U pacientov, ktorí neužívali antibiotiká a antiseptické roztoky, z povrchu vredov,

mikroflóra s pomerne vysokou úrovňou bakteriálnej kontaminácie -107-108 CFU / ml (p<0,05).

Pri analýze výsledkov mikrobiologických štúdií sme zistili, že prítomnosť patogénneho Staphylococcus aureus u pacientov so sprievodnou patológiou bola pozorovaná 2-krát častejšie (67,9 %) ako u pacientov bez sprievodných ochorení (p<0,05). Обращало также внимание, что значительная доля микробных ассоциаций (62,5%) наблюдалась у больных, страдающих сахарным диабетом. У пациентов, не страдавшими сопутствующими заболеваниями, микрофлора язв в 80,9% наблюдений была представлена условно-патогенными микроорганизмами.

Odhalili sme tiež významné rozdiely v mikrobiálnej štruktúre bércových vredov v závislosti od štádia a prevládajúcich klinických príznakov priebehu ranového procesu. V štádiu I procesu rany, charakterizovanom prítomnosťou krémového hnisu na ulceratívnom povrchu, zakaleným výpotokom s fibrínovými vláknami a bohatým výtokom z rany, bola mikroflóra reprezentovaná najmä Staphylococcus aureus (53,2 % prípadov). V prípade vredov so strednou exsudáciou, obsahujúcich na svojom povrchu husté svetlohnedé oblasti nekrózy s nepatrným povlakom fibrínu, sa najčastejšie vysievali jednotlivé ostrovčeky granulačného tkaniva, Proteus, Escherichia coli a Streptococcus (84 % prípadov). Prítomnosť Pseudomonas aeruginosa v ulceróznom defekte bola sprevádzaná hojným purulentno-fibrinóznym výpotokom, niekedy modro-tyrkysovej farby s nepríjemným, niekedy páchnucim zápachom, granulácie boli jednotlivé svetloružové.

Trofické vredy v štádiu II procesu rany so slabou exsudáciou, priehľadným seróznym alebo zdravým výtokom bez zápachu, prítomnosťou šťavnatého takmer úplného vyplnenia povrchu rany granulačným tkanivom pri absencii zápalových komplikácií procesov hojenia obsiahnutých na ich povrchu

podmienene patogénna flóra reprezentovaná Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterobacter aerogenes, Acinetobacter baumanni, Corynebacterium jeikeium atď.

U 209 pacientov s venóznymi vredmi s výraznou lokálnou klinikou akútnej induratívnej celulitídy vo forme hyperémie kože, indurácie periulceróznych tkanív, lokálnej horúčky, silnej bolesti na pozadí serózneho, zdravého alebo hnisavého výtoku, virulentnej mikroflóry reprezentovanej Staphylococcus bol zasiaty v 88,5 % prípadov.aureus, Pseudomonas aeruginoza, Proteus mirabilis ako v monokultúre, tak aj v spojení s baktériami čeľade Enterobacteriaceae. Intenzita mikrobiálnej kontaminácie zároveň prekročila kritickú úroveň (105-106 CFU/ml) av niektorých prípadoch dosiahla 108 CFU/ml.

Z povrchu vredov a okolitej kože u 20 (8 %) pacientov so známkami perifokálnej dermatitídy bola v 75 % prípadov zistená oportúnna grampozitívna flóra - Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophytics, Enterococcus faecalis, Corynebacterium jeikeium.

Antimikrobiálna liečba bola realizovaná s prihliadnutím na údaje získané o existujúcej mikrobiologickej štruktúre venóznych trofických vredov a okolitých tkanív u pacientov s CVI (C6 podľa CEAP klasifikácie) komplikovaným akútnou induratívnou celulitídou. Preskúmali sa dve možnosti: systémová a lokálna antimikrobiálna liečba.

Vytvorili sme skupinu 30 pacientov, v ktorej boli identifikované 2 podskupiny. Prvá zahŕňala 15 pacientov, ktorí dostávali širokospektrálne antibiotikum amoxicilín/kyselinu klavulanovú (amoxiclav) 1 000 mg 2-krát denne. Pacientom druhej podskupiny (15 osôb) sa perorálne predpisovalo aj antibakteriálne liečivo levofloxacín (tavanic) 500 mg 1-krát denne. V oboch skupinách bola aplikovaná štandardná terapia lokálne: povrch vredu a okolie

koža bola ošetrená antiseptikami: 0,02% roztok chlórhexidínu, 3% roztok boritého alkoholu. Výsledky liečby podľa kritéria dynamiky akútnej induratívnej celulitídy sú na obrázku 3.

Po 10 dňoch liečby sa fenomén akútnej induratívnej celulitídy zastavil u 66,7 % pacientov liečených amoxicilínom/kyselinou klavulanovou (amoxiclav) au 60 % pacientov liečených levofloxacínom (tavanic). V skupine so štandardnou terapiou boli tieto výsledky dosiahnuté len u 16,6 % pacientov (str<0.05).

„Amoxiclav

„Kontrola

Dni liečby

Obrázok 3. Dynamika regresie klinických príznakov akútnej induratívnej celulitídy počas liečby.

Po ústupe kliniky akútnej induratívnej celulitídy bol bolestivý syndróm, ako jeden z jej hlavných klinických príznakov, zastavený v priemere u 60 % pacientov, ktorí dostávali perorálne antibakteriálne lieky, zatiaľ čo v kontrolnej skupine iba u 11 % pacientov (p<0,05).

Pri analýze výsledkov mikrobiologickej štúdie na konci liečby u pacientov, ktorí dostávali systémovú antibiotickú liečbu, bol zaznamenaný pozitívny trend zmien v kvantitatívnom a kvalitatívnom zložení mikroflóry žilových vredov, ktorý bol výraznejší u pacientov, ktorí dostávali Tavanic . V kontrolnej skupine za rovnaké obdobie výraznej pozitívnej dynamiky v

charakteristiky mikroflóry vysiatej z povrchu vredu neboli zaznamenané (tabuľka 3).

Zároveň u dvoch pacientov zostala vysoká intenzita mikrobiálnej kontaminácie, čo si spolu s pretrvávajúcimi príznakmi lokálnej zápalovej reakcie z vredu a okolitých tkanív vyžiadalo predĺženie systémovej antibiotickej liečby na 14 dní a zintenzívnenie tzv. lokálna terapia antibakteriálnymi masťami (Fucidin, Bactroban). O dva týždne neskôr bolo v dôsledku liečby možné dosiahnuť vyčistenie vredu od hnisavých fibrinóznych tkanív, objavenie sa šťavnatých granulácií po celom povrchu vredu a úplne zastaviť účinky akútnej induratívnej celulitídy.

Tabuľka 3. Výsledky mikrobiologického výskumu

po 10 dňoch liečby

Zmeny v zložení mikroflóry Počet pozorovaní (n,%)

Amoxiclav n=15 Tavanic n=15 Kontrolná skupina n=36

Bakteriálna kontaminácia pod kritickou úrovňou 4 (26,7 %) 5 (33,3 %) 6 (16,7 %)

Úplná eliminácia baktérií 4 (26,7 %) 6 (40 %) 3 (8,3 %)

Zmena na oportunistickú flóru 5 (33,3 %) 3 (20 %) 7 (19,4 %)

Zmeniť sv. epidermidis na sv. aureus 1 (6,7 %) – 10 (27,8 %)

Bakteriálna kontaminácia nad kritickou úrovňou 1 (6,7 %) 1 (6,7 %) 10 (27,8 %)

V priebehu liečby kontrolné cytologické vyšetrenie po 10 dňoch u 80% pacientov hlavnej skupiny odhalilo pokles počtu leukocytov, zvýšenie histiocytových elementov, fibroblastov, makrofágov so známkami fagocytózy, zmenil sa typ cytogamy na zápalové a zápalovo-regeneračné. U pacientov s kontrolou

nezistil sa žiadny významný pozitívny posun v cytogramoch do konca liečby. Veľká väčšina pacientov (64 %) si zachovala nekrotické a degeneratívne-zápalové typy cytogramov.

Lokálne antibakteriálne liečivo bacitracín/neomycín (baneocín) s obsahom neomycín sulfátu a bacitracín-zinku sme použili ako masť na liečbu bércových vredov v I. štádiu ranového procesu, komplikovaného akútnou induratívnou celulitídou u 15 pacientov pre 7. dní . Jeho použitie u 9 (60 %) pacientov prispelo k ústupu symptómov zápalu ako v samotnom vrede, tak na strane okolitej kože: edém a hyperémia perifokálnych tkanív boli zastavené, vred bol zbavený hnisu, fibrínu a nekrotických tkanív, objavili sa oblasti ružovej granulácie (2 body). Cytologicky sa u 60 % pacientov prejavil pokles počtu deštruktívnych neutrofilov, objavenie sa fibroblastov a známky kompletnej fagocytózy, typ cytogramu zodpovedal zápalovému.

Intenzita mikrobiálnej kontaminácie do 7. dňa liečby pod kritickú úroveň bola zaznamenaná u 6 (40 %) pacientov, úplná bakteriálna eliminácia - u 4 (26,7 %) pacientov. U 2 (13,3 %) pacientov boli patogénne kmene nahradené oportúnnymi. V 3 pozorovaniach bola zistená negatívna dynamika vo forme zvýšenia intenzity kontaminácie zo 106 na 108 CFU/ml a zvýšených známok lokálneho zápalu. To si vyžiadalo predĺženie lokálnej liečby a dodatočnú preskripciu systémovej antibiotickej terapie (amoksiklav 1000 mg 2-krát denne) s prihliadnutím na typ a citlivosť izolovaných mikroorganizmov na ďalších 7 dní. Takáto taktika umožnila u týchto pacientov dosiahnuť zníženie počtu mikrobiálnych teliesok v 1 ml exsudátu na 104 CFU/ml a regresiu fenoménu akútnej induratívnej celulitídy.

Sledovali sme aj vplyv antiseptického lieku Eplanol (vo forme masti a roztoku) na priebeh ranového procesu a zmiernenie akútnych

induratívna celulitída u 30 pacientov s venóznymi trofickými vredmi. Zistilo sa, že zníženie bolesti v oblasti vredu po 14 dňoch používania Eplanolu bolo pozorované u 22 (73,3 %) pacientov, príznaky akútnej induratívnej celulitídy boli zastavené u 12 (46,2 %) pacientov. V kontrolnej skupine sa v rovnakom období tieto javy znížili len u 11,1 % ľudí (s<0,05).

Napriek tomu, že u žiadneho pacienta nedošlo k úplnému uzavretiu trofického vredu do 14. dňa liečby, došlo k výraznému zníženiu napätia bakteriálnej kontaminácie ulcerózneho povrchu a okolitej kože v dôsledku baktericídnej aktivity etylkarbitolu a bakteriostatický účinok glykolánu a trietylénglykolu proti grampozitívnym a gramnegatívnym baktériám. Potvrdila to dynamika bakteriologických kultúr. Výsledkom použitia Eplanolu ako lokálnej liečby bolo, že do konca štúdie malo 10 pacientov (33,3 %) elimináciu mikroorganizmov, zníženie stupňa mikrobiálnej kontaminácie zo 107-9 na 103-4 CFU /ML u 8 (26,7 %) pacientov , u 12 (40 %) došlo k zmene kvalitatívneho zloženia mikrobiálnej štruktúry - vo veľkej väčšine prípadov na oportúnnu a saprofytickú flóru (10 pacientov), u 2 pacientov došlo zmena oportúnnej flóry na 3-rugeus.

10 pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou bolo liečených antiseptickým liekom biguanid polyhexanid (Lavacept) vo forme 0,2% roztoku. V dôsledku liečby bolo možné dosiahnuť úplné vyčistenie povrchu vredu po 10 dňoch u 4 (40 %) pacientov, tvorba granulačného tkaniva bola zaznamenaná na celom povrchu vredu (4 body). Zároveň zvyšných 6 (60 %) pacientov malo pozitívnu dynamiku aj počas procesu rany, čo sa prejavilo znížením stupňa exsudácie, bolestivým syndrómom, nekrotickými tkanivami

na povrchu sa vredy uvoľnili a dali sa ľahko odstrániť, povrch rany čiastočne vyplnili granulácie (2 body). Bolesť vredu na konci liečby chýbala u 90 % pacientov. Príznaky akútnej induratívnej celulitídy boli zastavené u 80 % pacientov. Baktericídna aktivita lieku Lavasept bola potvrdená na základe výsledkov mikrobiologickej štúdie získanej na konci liečby. Predtým

Celkovo sa to prejavilo znížením intenzity bakteriálnej kontaminácie ulcerózneho povrchu z 106-107 na 102-103 CFU / ml. Tieto zmeny boli pozorované u 7 pacientov. U zvyšných 3 pacientov boli do konca štúdie výsledky mikrobiologického vyšetrenia negatívne, pričom ulcerózny povrch bol úplne očistený od hnisavého fibrinózneho plaku a bol vyplnený granulačným tkanivom.

Obzvlášť ťažké je liečenie infikovaných trofických vredov, najmä s hojnou exsudáciou, ktorá často brzdí proces regenerácie a zhoršuje stav okolitých tkanív. Použitie tradičných lokálnych antibakteriálnych činidiel je v takýchto prípadoch problematické, predovšetkým v dôsledku vývoja antibiotickej rezistencie kmeňov mikroorganizmov na tieto liečivá, negatívnych vlastností gázových obväzov schnúcich za mokra a v dôsledku toho neúčinnosti liečby. Alternatívnou možnosťou lokálnej liečby je v takýchto prípadoch použitie moderných obväzov na rany so zahrnutím rôznych antimikrobiálnych látok, najmä striebra, ktoré účinnejšie pôsobia na patogénnu mikroflóru. Aj pri dlhodobom používaní zostáva veľká väčšina patogénov vysoko citlivá na prípravky striebra (Barry Wright J. et a], 1998; Percival et al, 2005).

V tejto súvislosti sme študovali klinickú účinnosť obväzu na rany Sorbsan Silver s obsahom striebra u 15 pacientov s

venózne trofické vredy v prvej fáze procesu rany, komplikované akútnou induratívnou celulitídou.

Po 2 týždňoch liečby obväzom na rany Sorbsan Silver boli vredy úplne zbavené fibrinózno-hnisavých usadenín u 13 (80 %) pacientov. V priemere na 6.-7. deň liečby sa nekrotické tkanivá stali povrchovými a riedkymi, objavili sa svetlé granulácie, pretrvávala mierna exsudácia a u niektorých pacientov silná exsudácia. Na 8. deň malo 46 % pacientov tvorbu granulačného tkaniva na celom povrchu vredu (4 body), u 40 % pacientov len jeho časť (2 body) a na 14. deň liečby tento údaj dosiahol 73 %. Počas tohto obdobia sa vo všetkých prípadoch nevyskytli žiadne výrazné známky epitelizácie. Len u 4 (26 %) pacientov bola v priemere do 12-13 dní liečby stanovená marginálna epitelizácia (2 body).

Fenomén akútnej induratívnej celulitídy do 14. dňa štúdie bol zastavený u 8 (53,3 %) pacientov.

V jednom pozorovaní nedošlo k žiadnej významnej dynamike počas procesu rany: povrch rany bol pokrytý purulentno-fibrinóznym plakom, neboli žiadne granulácie. Pseudomonas aeruginosa bol stanovený v exsudáte v koncentrácii 108 CFU/ml. U 3 pacientov do 14. dňa liečby granulačné tkanivo čiastočne vyplnilo ulcerózny defekt, na jeho povrchu však zostali stredne veľké fibrinózne vrstvy a počas mikrobiologickej štúdie sa intenzita mikrobiálnej kontaminácie zvýšila zo 105-6 na 107 CFU / Klinická regresia fenoménu akútnej induratívnej celulitídy u týchto pacientov Tieto okolnosti nás prinútili predĺžiť termíny lokálnej liečby a posilniť antimikrobiálnu liečbu systémovým podávaním amoxiclavu 1000 mg 2-krát denne.Táto taktika na ďalších 7 dní liečba prispela k úplnej úľave od lokálneho infekčného a zápalového procesu ako v samotnom vrede, tak aj v okolitých tkanivách (vymiznutie hyperémie, indurácia, edém

výrazné zníženie bolestivého syndrómu), prechod procesu rany do štádia II.

U žiadneho z pacientov nedošlo k úplnému uzavretiu trofického vredu. Všetky zároveň vykazovali určitú dynamiku, odrážajúcu antiseptický účinok obväzov Sorbsan Silver. V priebehu liečby teda na konci štúdie u 4 pacientov (26,7 %) došlo k úplnej eliminácii mikroorganizmov.Pokles kontaminácie povrchu rany patogénnou a oportúnnou flórou pod kritickú úroveň z ¡O7 - 108 na 104 - 105 CFU / ml bolo zaznamenaných u 5 pacientov (33,3 %) U 2 (13,3 %) pacientov došlo k zmene podmienene patogénneho Cor. jeikeium a E. cloacae na patogénne St. aureus. mikroflóra na konci liečby od 105-6 do 107 CFU/ml bola zaznamenaná v 3 prípadoch (20 %). U 1 pacienta počas štúdie nebola zaznamenaná významná dynamika v kvalitatívnych a kvantitatívnych charakteristikách mikroflóry vysiatej z povrchu vredu.

Významné zmeny boli vykonané v údajoch cytologických štúdií odtlačkov z povrchu trofických vredov. Ak na začiatku liečby v prevažnej väčšine prípadov prevládal nekrotický a degeneratívno-zápalový typ cytogramov (93,3%), tak na 8.-10. deň dominoval zápalový typ - 60% prípadov a na 14. deň - zápalovo-regeneračný typ - 73,3 % .

Keďže ku koncu pozorovaní medzi pacientmi skúmaných skupín malo 9 pacientov známky lokálnej zápalovej reakcie vo vrede a nebolo možné úplne dosiahnuť regresiu fenoménu akútnej induratívnej celulitídy, čo si v konečnom dôsledku vyžiadalo predĺženie Počas trvania antimikrobiálnej terapie sme analyzovali príčiny, ktoré predĺžili priebeh lokálnej infekčnej a zápalovej celulitídy.

Zistili sme, že ipynu pacientov, u ktorých bola liečba akútnej induratívnej celulitídy počas 7-10 dní neúčinná, predstavovali pacienti, ktorých vek bol viac ako 70 rokov,

trvanie žilového vredu bolo viac ako 6 mesiacov a plocha ulcerózneho defektu presahovala 20 cm2. Okrem toho mali títo pacienti zhoršené komorbidity (ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, obezita) (tabuľka 4).

Tabuľka 4. Klinické charakteristiky pacientov s akút

induratívna celulitída (IC) počas liečby

Porovnávacie parametre Úľava od AIC N=91 Liečba AIC je neúčinná N=9

Počet pacientov s LVL 79,1 % 44,4 %

Počet pacientov s PTB 20,9 % 55,6 %

Priemerné trvanie vredovej anamnézy (mesiace) 5,4±2,7* 8,3±1,8*

Priemerná plocha vredu (cm2) 14,3±3,8* 27,6±5,9*

Priemerný vek 60,9±2,2* 75,6±3,1*

IHD 33 % 66,7 %

Arteriálna hypertenzia 56 % 88,9 %

Diabetes mellitus 12,1 % 55,6 %

Obezita 16,5 % 33,3 %

* - rozdiely sú významné pri р< 0,05.

Diferencovaný prístup k predpisovaniu moderných antimikrobiálnych látok, berúc do úvahy mikrobiologickú štruktúru, klinický obraz procesu rany a sprievodné infekčné a zápalové komplikácie, teda vo väčšine prípadov umožňuje dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. Absolútnou indikáciou pre systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu je výskyt akútnej induratívnej celulitídy, ktorá komplikuje proces hojenia venóznych trofických vredov. Podmienky jeho aplikácie a predpisy sú určené klinickým obrazom ústupu symptómov zápalu.

2. Najvýznamnejšími faktormi ovplyvňujúcimi mikrobiálne spektrum a určujúcimi priebeh procesu rany u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou je oblasť vredu, dĺžka vredu, charakter predchádzajúcej liečby , sprievodné ochorenia.

4. Použitie moderných antibakteriálnych mastí (bacitracín / neomycín) a antiseptík (eplanol, polyhexanid biguanid) počas 7-14 dní odstraňuje príznaky akútnej celulitídy v 46-80% prípadov.

1. Bogdanets L.I., Kalinina E.V., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Bychkova T.V. Princíp vlhkého hojenia je základom lokálnej liečby bércových vredov. // Zborník z V. konferencie Asociácie flebológov Ruska. Moskva. -2004 - s. 15 8.

2. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kirienko A.I. Venózne trofické vredy a diabetes mellitus. Vlastnosti kliniky, diagnostika a liečba. // Diabetografia. Lekársky bulletin.-2005.-č.3 (23). - str. 13-16.

3. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S. Pentoxifylline retard 600 (vazonit) pri liečbe chronickej žilovej nedostatočnosti v štádiu trofických porúch. // Doktor. - 2005. - č. 8. - s. 43-44.

4. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Pashkin I.I., Kuznetsov A.N., Berezina S.S. Úloha pH pri hojení venóznych trofických vredov. //Medzinárodný chirurgický kongres. Nové technológie v chirurgii. Zborník vedeckých prác. Rostov na Done, 2005, s.265.

5. Bogdanets L.I., Berezina S.S. Antimikrobiálne látky pri liečbe venóznych trofických vredov. //VI Vševojsková medzinárodná konferencia. Infekcie v mierovej a vojnovej chirurgii. Zborník vedeckých prác. Moskva, 2006, s.6-7.

6. Kirienko A.I., Bogdanets L.I., Berezina S.S. Ako lokálna liečba venóznych trofických vredov ovplyvňuje dlhodobé výsledky. //VII celoruská konferencia. Dlhodobé výsledky liečby pacientov s chirurgickou infekciou. Zborník vedeckých prác. Moskva, 2006, s. 120-123.

7. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Berezina S.S. Skúsenosti s použitím hydroalginátového obväzu Ziuercc) so striebrom pri liečbe venóznych trofických vredov. // Ural Medical Journal, - 2006. - Číslo 9 (28), - s. 24-29.

8. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Antimikrobiálna liečba akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trofickými vredmi. // Problémy klinickej medicíny. Aplikácia. Celoruská vedecká a praktická konferencia „Aktuálne otázky flebológie. Rozšírená peritonitída. Barnaul, 2007, s. 15.

9. Bogdanets L.I., Devyatykh E.A., Berezina S.S., Kuznetsov A.N. Štúdium pH kože dolnej končatiny u pacientov s chronickou venóznou insuficienciou. // Problémy klinickej medicíny. Aplikácia. Celoruská vedecká a praktická konferencia „Aktuálne otázky flebológie. Rozšírená peritonitída. Barnaul, 2007, s. 17.

10. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kirienko A.I. Koncept mokrého hojenia žilových vredov. // Chirurgia.- 2007.- №.5.- s.(>0-63.

11. Bogdanets L.I., Berezina S.S., E.B. Gelfand. Miesto a účinnosť antimikrobiálnych látok v liečbe trofických vredov u pacientov s venóznou insuficienciou dolných končatín. // Infekcie v chirurgii - 2007. - ročník 5. - č. 2. - s. 38-41.

12. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Devyatykh E.A. Úloha antimikrobiálnych látok obsahujúcich striebro pri liečbe venóznych trofických vredov. // Problémy klinickej medicíny. Aplikácia. Celoruská vedecká a praktická konferencia "Aktuálne otázky flebológie. Rozšírená peritonitída". Barnaul, 2007, s.14.

13. Bogdanets L.I., Berezina S.S., Kuznetsov A.N., Kirienko A.I. Nový strieborný alginátový obväz pri liečbe infikovaných žilových vredov. // 17. konferencia European Wound Management Association. Dôkazy, konsenzus a riadenie agendy vpred. Glasgow, EWMA 2007, s. 247.

14. Bogdanets L.I., Berezina C.S., Kirienko A.I. Acerbin v liečbe akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s trofickými vredmi venózneho pôvodu. A Angiológia a cievna chirurgia.- 2007.-T.13.- č.4.- str. 93-96.

Náklad 11 o

Vytlačené v NCSSH ich. A. N. Bakuleva RAMS

Kapitola 1. Miesto a účinnosť antimikrobiálnych látok v liečbe trofických vredov u pacientov s venóznou insuficienciou dolných končatín (prehľad literatúry). 12

Kapitola 2. Všeobecné charakteristiky klinických pozorovaní, výskumných metód a liečby. tridsať

2.1 Klinické charakteristiky vyšetrovaných pacientov. 2.2. Výskumné metódy.

Kapitola 3. Mikrobiologická štruktúra žilových vredov. 45

3.1. klinické údaje. 46

3.2. Výsledky štúdia mikrobiologického spektra venóznych trofických vredov 47

3.2.1. Závislosť mikrobiálneho spektra od veku a pohlavia pacientov 49

3.2.2. Závislosť mikrobiálneho spektra od etiologického faktora CVI a oblasti vredov 51

3.2.3. V závislosti od mikrobiálneho spektra z dlhej histórie vredov 54

3.2.4. Závislosť mikrobiálneho spektra od charakteru predchádzajúcej liečby 57

3.2.5. Mikrobiálne spektrum žilových vredov v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení. 60

3.2.6. Mikrobiologické charakteristiky žilových vredov v rôznych oblastiach procesu rany 61

3.2.7. Mikrobiologická štruktúra horiacich žilových vredov 63

Kapitola 4

4.1. Antibakteriálna terapia semenami 68

4.2. Moja antimikrobiálna terapia

4.2.1. Moja antibiotická liečba 77

4.2.2. Moja protivtáčia terapia 81

4.2.2.1. Chemické zloženie a mechanizmus deviového liečiva Eplanol 82

4.2.2.1.1. Spôsob aplikácie lieku Eplanol. 83

4.2.2.1.2. Výsledky lieku

Eplanol. 84

4.2.2.2. Výsledky aplikácie Lavpta 89

4.2.2.3. Výsledky aplikácie náteru na rany obsahujúceho striebro "Sorbsan Silver"

4.2.2.3.1. Zloženie a mechanizmus účinku obväzu na rany Sorbsan Silver. 93

4.2.2.3.2. Spôsob aplikácie obväzu na rany Sorbsan Silver. 94

4.2.2.3.3. Výsledky liečby 95

Úvod dizertačnej prácena tému "Chirurgia", Berezina, Svetlana Sergeevna, abstrakt

Všeobecne akceptované metódy liečby venóznych trofických vredov (VTU), ktoré sú jednou z ťažkých komplikácií chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI) spôsobenej kŕčovými (CVL) alebo posttromboflebitídnym ochorením (PTF) dolných končatín, majú patogenetickú zameranie s cieľom eliminovať patologické veno-venózne výtoky, ako hlavné dôvody ich vzniku. Napriek výraznému pokroku v diagnostike a liečbe chronickej venóznej insuficiencie v poslednom desaťročí zostáva výskyt trofických kožných porúch vysoký. Trofickými vredmi žilovej etiológie trpí najmenej 1-2% dospelej populácie a 4-5% starších ľudí v ekonomicky vyspelých krajinách sveta, čo určuje dôležitosť tohto medicínskeho a sociálneho problému (Vin F. 1998; Yu A. Amiraslanov a kol., 1999; Saveliev B.C., 2000, 2001; Khokhlov AM., 2002; Rukley C.V., 1997). Dlhý priebeh, časté recidívy, vedú k častému postihnutiu, invalidite, výrazne znižujú kvalitu života. Pri nekomplikovanom priebehu venóznych trofických vredov terapeutické opatrenia zahŕňajú povinnú elastickú kompresiu dolných končatín, dodržiavanie terapeutického a ochranného režimu, systémovú farmakoterapiu, adekvátnu lokálnu liečbu a umožňujú ich uzavretie v 70-80% prípadov (Bogdanets L.I. a kol., 2000).

Je zrejmé, že bez rýchleho odstránenia patologických flebohemodynamických porúch je vo väčšine prípadov opakovaný výskyt vredov nevyhnutný. Prítomnosť otvoreného trofického vredu zároveň výrazne obmedzuje možnosti súčasnej radikálnej chirurgickej korekcie regionálnych porúch krvného obehu v dôsledku rizika vzniku hnisavých septických pooperačných komplikácií (Vasyutkov V.Ya., 1986; Kuznetsov H.A. et al. , 1999). V tomto prípade hrá jednu z vedúcich úloh lokálna liečba, ktorá je zameraná na zastavenie zápalu, čistenie povrchu vredu od nekrotických hmôt a fibrínu, stimuláciu regeneračných procesov a pokiaľ možno skrátiť dobu jeho hojenia s cieľom pripraviť pacienta na chirurgické štádium liečby. Obzvlášť ťažké pri vykonávaní týchto úloh sú infikované vredy s hojnou exsudáciou, čo zhoršuje stav okolitých tkanív. Použitie lokálnych antibakteriálnych liečiv je v takýchto prípadoch problematické pre ich rýchlu inaktiváciu proteázami rany a kyslým prostredím a ich systémové podávanie vedie k vzniku kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká a zlyhaniu liečby (Lanzschlo\yn AB et. al, 2005). Okrem toho rôzne okolnosti, najmä pridanie infekčných a zápalových komplikácií z okolitých tkanív vredu (celulitída, mikrobiálny ekzém, pyodermia, erysipel, atď.), výrazne komplikujú liečbu a predlžujú dobu epitelizácie. Najväčším problémom je liečba akútnej induratívnej celulitídy, ktorá zhoršuje priebeh hnisavého zápalového procesu, spôsobuje zvýšený výtok z rany a bolesť v oblasti vredu, rýchle zväčšenie jeho plochy, progresiu infiltrácie a erytém okolitých tkanív. Vo flebologickej praxi sa pod týmto pojmom zvyčajne rozumie akútny zápal kože a podkožia, ktorý zodpovedá I-II úrovni purulentno-zápalových lézií mäkkých tkanív podľa klasifikácie E.N. syndrómu (Bogachev V.Yu. et al. ., 2001). Podľa rôznych autorov sa akútna induratívna celulitída pozoruje u každého tretieho pacienta s chronickou venóznou insuficienciou komplikovanou trofickými vredmi (Kirienko AI et al., 2000; ESHPais! E.L. y a1, 1998). Jeho výskyt je zvyčajne spojený s mikrobiálnou agresivitou, virulenciou a vysokou metabolickou aktivitou mikroflóry prítomnej na povrchu rany a okolitej kože, čo si vyžaduje vymenovanie antimikrobiálnych látok. Účelnosť ich použitia pri komplexnej liečbe trofických vredov dolných končatín zostáva predmetom diskusie. Je to spôsobené nedostatkom jasných odôvodnených indikácií na vymenovanie antimikrobiálnych látok pre pacientov s venóznymi trofickými vredmi, ich predpismi, trvaním liečby a dôležitosťou mikrobiologickej kontroly.

Relevantnosť riešenia týchto problémov bola dôvodom realizácie tejto práce a zároveň určila jej účel a ciele.

Cieľom tejto práce bolo vyvinúť efektívny program použitia antimikrobiálnych látok u pacientov s venóznymi trofickými vredmi komplikovanými akútnou induratívnou celulitídou, v komplexe predoperačnej prípravy na hlavnú etapu liečby – chirurgickú korekciu patologickej flebohemodynamiky.

V súlade s naším cieľom sme museli vyriešiť nasledovné úlohy:

1. Štúdium etiológie mikrobiologickej štruktúry zápalových komplikácií venóznych trofických vredov dolných končatín.

2.0 zdôvodňujú potrebu a indikácie použitia systémovej a lokálnej antimikrobiálnej terapie u pacientov s venóznymi trofickými vredmi v štádiách I-II procesu rany.

3. Vyhodnoťte účinnosť rôznych režimov antimikrobiálnej liečby venóznych trofických vredov.

4.0 určiť optimálnu taktiku a režimy použitia antibakteriálnych liečiv a antiseptík pri liečbe akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznymi trofickými vredmi dolných končatín.

Savelyev, chirurgické oddelenia a flebologické konzultačné a diagnostické centrum Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (vedúci lekár - profesor O.V. Rutkovsky). Niekoľko častí práce sa vykonalo spoločne s vedúcim oddelenia anestéziológie a resuscitácie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania korešpondenta Ruskej štátnej lekárskej univerzity. RAMS, profesor B.R. Gelfand, zamestnanci katedry chirurgie fakulty Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, výskumných laboratórií a oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov (kandidát lekárskych vied V.M. Kulikov - oddelenie ultrazvukovej diagnostiky a litotrypsie rázovou vlnou, kandidát lekárskych vied V.I. Karabak - laboratórium klinickej mikrobiológie N.I. RSMU L.I. Bogdanets); ako aj spolu s doktorkou biologických vied Kolokolčikovou E.G. (patologicko-anatomické oddelenie Chirurgického ústavu pomenovaného po A.V. Višnevskom) a kandidátom chemických vied Paškinom I.I. (Katedra chémie a technológie makromolekulárnych zlúčenín Lomonosovovej Moskovskej štátnej akadémie jemných chemických technológií).

Vedecká novinka

Študovala sa možnosť využitia klinických (na základe bodovania a analógovo-vizuálnych škál) a mikrobiologických údajov na objektívne posúdenie lokálneho infekčného a zápalového procesu u pacientov s venóznymi trofickými vredmi.

Bola stanovená mikrobiologická štruktúra zápalových komplikácií venóznych trofických vredov a identifikované faktory diagnostického významu pri tvorbe ich mikrobiálneho spektra.

Bola hodnotená účinnosť rôznych režimov systémovej a lokálnej antimikrobiálnej liečby a na základe týchto údajov bol vyvinutý algoritmus na liečbu akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s trofickými vredmi venóznej etiológie.

Praktický význam

Do klinickej praxe bol zavedený program ambulantnej liečby akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznym trofickým vredom, ktorý je založený na systémovom použití širokospektrálnych antibakteriálnych liečiv v kombinácii s lokálnym použitím obväzov na rany s obsahom striebra.

Je dokázané, že výskyt akútnej induratívnej celulitídy, ktorá komplikuje proces hojenia žilových trofických vredov, je absolútnou indikáciou pre systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu.

Ustanovenia dizertačnej práce predloženej na obhajobu:

2. Objektívne posúdenie lokálneho infekčného a zápalového procesu vo venóznom vrede a jeho okolitých tkanivách si vyžaduje systematický prístup: posúdenie lokálneho stavu s prihliadnutím na údaje mikrobiologického a cytologického monitorovania.

3. Mikrobiologická štruktúra žilových trofických vredov komplikovaných akútnou induratívnou celulitídou je charakterizovaná grampozitívnou flórou s prevahou patogénneho Staphylococcus aureus.

4. Akútna induratívna celulitída u pacientov s venóznymi trofickými vredmi je absolútnou indikáciou pre adekvátnu systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu.

5. Systémové širokospektrálne antibakteriálne lieky spolu s lokálnou aplikáciou moderných obväzov na rany s obsahom striebra prispievajú k rýchlejšej regresii príznakov akútnej induratívnej celulitídy a zmierneniu zápalu vredu v žilách v porovnaní s inými metódami liečby.

Implementácia výsledkov výskumu

Výsledky dizertačnej práce boli prezentované a prediskutované na Medzinárodnom chirurgickom kongrese „Nové technológie v chirurgii“ (Rostov na Done, 2005), Medzinárodnom kongrese „Človek a medicína“ (Moskva, 2006), VI. konferencii Asociácia flebológov Ruska (Moskva, 2006) .), VII celoruská konferencia „Dlhodobé výsledky liečby pacientov s chirurgickou infekciou“ (Moskva, 2006), VI celoarmádna medzinárodná konferencia „Infekcie v čase mieru a vojny Chirurgia“ (Moskva, 2006), stretnutie Fakultnej chirurgie Lekárskej fakulty pomenované po. S.I. Spasokukotského s kurzami anestéziológie, resuscitácie a antimikrobiálnej chemoterapie, kurzom kardiovaskulárnej chirurgie a chirurgickej flebológie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, akademickej skupiny akademika Ruská akadémia vied a Ruská akadémia lekárskych vied, profesor B.C. Saveliev, tím lekárov chirurgických oddelení a flebologického konzultačného a diagnostického centra Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov.

Materiály dizertačnej práce boli odskúšané a implementované v práci chirurgických oddelení Mestskej klinickej nemocnice č. N.I. Pirogov, sa používajú na Fakulte chirurgie Lekárskej fakulty Ruskej štátnej lekárskej univerzity pri výcviku študentov, obyvateľov a lekárov Pedagogickej fakulty.

Publikácie

Schválenie dizertačnej práce

Hlavné ustanovenia a závery dizertačnej práce odzneli na spoločnej vedecko-praktickej konferencii Chirurgickej kliniky LFUK. S.I. Spasokukotského s kurzami anestéziológie, resuscitácie a antimikrobiálnej chemoterapie, kurzom kardiovaskulárnej chirurgie a chirurgickej flebológie Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Ruskej štátnej lekárskej univerzity, vedeckými laboratóriami angiológie, anestéziológie a resuscitácie, endoskopie, intrakardiálnych a kontrastných metód výskumu Ruskej štátnej lekárskej univerzity, chirurgických oddelení a flebologického konzultačného a diagnostického centra Mestskej klinickej nemocnice č. 1 im. N. I. Pirogova 18. septembra 2007

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce

Dizertačná práca je postavená podľa klasického plánu, prezentovaná na 125 stranách strojom písaného textu a pozostáva z úvodu, 4 kapitol: prehľad literatúry, charakteristika pacientov a metódy výskumu, 2 kapitoly vlastného výskumu, závery, závery, praktické odporúčania a bibliografiu obsahujúcu 106 prameňov (49 domácich a 57 zahraničných). Práca je ilustrovaná 26 tabuľkami, 31 obrázkami a 4 klinickými príkladmi.

Záver dizertačnej rešeršena tému "Antimikrobiálna liečba akútnej induratívnej celulitídy u pacientov s venóznym trombotickým vredom"

1. Mikrobiologickú štruktúru venóznych trofických vredov charakterizuje prevaha grampozitívnej flóry (60,8 %), s frekvenciou izolácie Staphylococcus aureus až 47,4 %. V podmienkach pridania akútnej induratívnej celulitídy je Staphylococcus aureus stanovený v 58,4% prípadov, Pseudomonas aeruginoza v 17,2%, Proteus mirabilis v 12,9%, vysiaty v monokultúre. Frekvencia prideľovania asociatívnej flóry je v tomto prípade 11,5%.

3. Systémová antibiotická terapia s vymenovaním fluorochinolónov alebo chránených penicilínov, vykonávaná počas 10 dní, vedie k úľave od akútnej celulitídy u 65-70% pacientov s venóznymi trofickými vredmi, čo výrazne prevyšuje túto hodnotu v kontrolnej skupine (16% ).

4. Použitie moderných antibakteriálnych mastí (bacitracín / neomycín) a antiseptík (Eplanol, polyhexanid biguanid) odstraňuje príznaky akútnej celulitídy v 46-80% prípadov v priebehu 7-14 dní.

5. V prípade neefektívnosti liečby systémovými alebo lokálnymi antibakteriálnymi látkami umožnila preskripcia širokospektrálnych antibiotík (amoxicilín / kyselina klavulanová, levofloxacín) v kombinácii s lokálnym použitím obväzov na rany s obsahom striebra dosiahnuť regresiu zápalu. príznaky v 100% prípadov.

1. Akútna induratívna celulitída, komplikujúca priebeh venózneho trofického vredu, indikuje aktívnu infekčno-zápalovú reakciu a vyžaduje adekvátnu systémovú a lokálnu antimikrobiálnu liečbu.

2. Na zastavenie lokálneho infekčno-zápalového procesu pri absencii známok systémovej zápalovej reakcie sa javí ako efektívne používať moderné obväzy na rany s obsahom striebra, ktoré podporujú elimináciu patogénnej mikroflóry, udržiavajú v rane vlhké prostredie, ktoré stimuluje regeneračné procesy.

3. Prítomnosť výraznej lokálnej a systémovej zápalovej reakcie u pacientov s venóznymi trofickými vredmi diktuje potrebu predpisovať systémové antibakteriálne lieky spolu s použitím antibakteriálnych mastí a moderných obväzov na rany s obsahom striebra.

4. Účinnosť antimikrobiálnej liečby u pacientov s venóznymi trofickými vredmi je potrebné stanoviť pomocou klinických príznakov (čistenie povrchu vredu od hnisavých-fibrinóznych ložísk, výskyt granulácií) a mikrobiologickým vyšetrením (intenzita mikrobiálnej kontaminácie pod 105 CFU / ml) .

Zoznam použitej literatúryv medicíne, dizertačná práca 2009, Berezina, Svetlana Sergeevna

1. Alexander J., Dobrý R. Imunológia pre chirurgov: Per. z angličtiny, M., Medicine, 1974.-s. 191.

2. Amiraslanov Yu.A., Matasov V.M., Askerov N.G. Prevencia hnisavých komplikácií pri liečbe trofických vredov venóznej etiológie. // Materiály druhej konferencie združenia flebológov Ruska.-M., 1999.-c.86.

3. Azizov G.A. Komplexná liečba patológie žíl dolných končatín pomocou lymfotropných metód.// Lymfológia. 1996 - č.1. - str.25-28.

4. Babadzhanov B.R., Sultanov I.Yu. Komplexná terapia dlhodobo sa nehojacich trofických vredov. // Angiológia a cievna chirurgia, 2002, č.3 (príloha), s. 18.

5. Bauersacks J., Fleming I., Busse R. Patofyziológia chronickej venóznej insuficiencie. // Flebolymphology.- 1998. No. 7, s. 1-7.

6. Bashirov A.B. Základné pravidlá liečby trofických vredov dolných končatín. "Medicína a ekológia", 1996, č. 1, s.53-56.

7. Bashirov A.B., Sheptunov Yu.M., Kusainov M.I. //Priame endolymfatické zmeny v infúzii pri liečbe trofických vredov končatín// Novinka v lymfológii: klinika, teória, experiment. -M.: CIUV, 1993, s.20-21.

8. Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I., Kirienko A.I. a iné Lokálna liečba venóznych trofických vredov. // Consilium Medicum, č. 2, 2001, s. 45-46.

9. Bogdanets L.I., Kirienko A.I., Alekseeva E.A. Lokálna liečba venóznych trofických vredov. // Denník. "Gedeon Richter" v SNS. 2000. - č. 2, s. 58 - 60.

10. Vasyutkov V.Ya., Protsenko N.V. Trofické vredy chodidiel a nôh. Moskva, "Medicína" 1993. s. 160.

11. Win F. Trofické vredy dolných končatín. // Flebolymphology, 1998.7: 10-2.

12. N. Gribanová V.E. Komplexná liečba pacientov s komplikovanými formami posttromboflebitického ochorenia dolných končatín. Diss. čl. Kandidát lekárskych vied, Samara, 2000, s. 98-99.

13. Gulyaev A.E., Lokhvitsky C.V., Shirinsky V.G. Antimikrobiálna profylaxia v chirurgii. //Klinická príručka. - Moskva, Triada-X, 2003, s. 26.

14. Eryukhin I.A., Gelfand B.R., Shlyapnikov S.A. Chirurgické infekcie. Doktorov spoločník, "Peter", 2003, s.393.

15. Efimenko H.A., Guchev I.A., Sidorenko C.V. Infekcie v chirurgii. Farmakoterapia a prevencia. Smolensk, 2004. Žukov B.N. Chronická venózna insuficiencia dolných končatín // M.: "Medicína", 1989.

16. Žukov B.N., Stolyarov S.A. Lymfodrenáž pri chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín. - Samara, 1995, SL 16.

17. Zhuravleva O.V. Systémová a lokálna liečba trofických vredov venóznej etiológie. Abstrakt do súťaže. uch. čl. cand. med. Sciences, Moskva, 2004, s. 22-23.

18. Zolotukhin I.A. Druhá konferencia Asociácie flebológov Ruska.// Flebolymphology, č. 11, 2000, s. 2-3.

19. Kirienko A.I., Bogdanets L.I. Nové možnosti lokálnej liečby žilových trofických vredov. // Bulletin dermatológie a venerológie, 2000, č.3, s.64-66.

20. Kirienko A.I., Grigoryan R.A., Bogachev V.Yu., Bogdanets L.I. Farmakoterapia chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. //Concilium medicum.- v.2, №4, 2000, s. 42-44.

21. Kiyashko V.A. Trofické vredy dolných končatín. // Russian Medical Journal, ročník 11 č. 4, 2003, s. 1012-1015.

22. Kuznecov N.A., Rodoman G.V., Laberko L.A. Aplikácia ozónovej terapie pri komplexnej liečbe trofických vredov dolných končatín venóznej etiológie. // Mater. 2. konf. Asociácia flebológov Ruska. M. - 1999, s. 21.25 hod.

23. Lipnitsky E.M. Liečba trofických vredov dolných končatín. Moskva, "Medicína", 2001, s. 160.

24. Lisienko V.M., Menyailenko O.Yu. Taktika liečby trofických vredov dolných končatín pri posttromboflebitickej chorobe. //Gedeon Richter v SND, č.2 (10), 2002, s. 13-14.

25. Lukich V.L., Soskin L.S. O liečbe posttromboflebitických vredov. // Klinická medicína //, 1982, T 60, č. 8, s. 85-88.

26. Novikova N.F., Mordovtsev V.N., Parenkova T.V. Nové možnosti liečby trofických vredov, rán kože a mäkkých tkanív, preležanín a fistúl. Concilium Provisorum, v.1, č.4, 2001, s. 65-66.

27. Petrov S.V., Bubnová N.A., Rybáková E.V. et al //Zmeny lymfatického riečiska dolných končatín a možnosti lymfotropnej terapie trofických vredov venóznej etiológie. Bulletin of Surgery pomenovaný po I.I. Grekova, v.161, č. 1, 2002, s.19.

28. Romanovsky A.V., Vasyutkov V.Ya., Sadov C.V. Ekonomické straty pri liečbe pacientov s trofickými vredmi dolných končatín. //Materiály II konferencie Asociácie flebológov Ruska. M., 1998, str.

29. Saveliev B.C. Moderné trendy v chirurgickej liečbe chronickej venóznej insuficiencie // Flebolymphology, 1996; 1:5-7.

30. Saveliev B.C. flebológia. Sprievodca pre lekárov. - M.: Medicína, 2001.- s. 519.

31. Saveliev B.C., Kirienko A.I., Bogachev V.Yu. Venózne trofické vredy. Mýty a realita.//Phlebolymphology, 2000; 11: str. 10.

32. Saveliev B.C., Pokrovsky A.V. a iná Systémová terapia venóznych trofických vredov. //Angiológia a cievna chirurgia, č.8, V.4, 2002, s. 47-52.

33. Sashchikova V.G. Prevencia a liečba trofických vredov dolných končatín. Petrohrad: Hippokrates.- 1995, s.96.

34. Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B., Izotova G.N., Pavlova M.V. Antibakteriálna terapia pri komplexnej chirurgickej liečbe pacientov so syndrómom diabetickej nohy. Klinový, antimikrobiálny. chemoter. 1999; 1 (1), str. 38-40.

35. Sidorenko C.B. Mikrobiologické aspekty chirurgických infekcií. // Infekcie v chirurgii. Zväzok 1, číslo 1, 2003. strany 22-24.

36. Stoyko Yu.M. Farmakoterapia CVI: od skorých prejavov po trofické vredy. // Lekárske vyjadrenia č. 2, 2002. s. 67-71.

37. Stoiko Yu.M., Shaidakov E.V., Ermakov N.A. Komplexná liečba chronickej venóznej insuficiencie v štádiu trofických porúch. // Consilium Medicum, 2001, (príloha), s. 28-31.

38. Timoshevskaya I.L. Klinické a imunologické prístupy k liečbe trofických vredov a dlhodobo sa nehojacich rán // Diss. PhD Rostov na Done, 1991, s.234.

39. Khanevich M.D., Khrupkin V.I., Shchelokov A.L. a iné Komplikované formy chronickej venóznej insuficiencie dolných končatín. Moskva, "MedExpertPress", Petrozavodsk, "IntelTech", 2003, s.53-58.

40. Khokhlov A.M. Varikózne trofické vredy. //Chirurgia, č.10, 2002, s.53-55.

41. Chernetsova L.F., Zotov P.B., Ziganshin A.R. Trofické vredy na nohe, možnosť komplexnej liekovej terapie. //Tyumen Medical Journal, č. 3, 2001, s.23-26.

42. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. Komplexná konzervatívna liečba trofických vredov dolných končatín. // Vojenský lekársky časopis, 1988, č. 2, s. 52-54.

43. Shaposhnikov O.K., Khazizov I.E. K problému trofických vredov dolných končatín. //Bulletin dermatológie a venerológie, 1990, č.9, s.4-9.

44. E. G. Jablokov, A. I. Kirienko a V. Yu. Chronická venózna nedostatočnosť. -M.: Bereg, 1999, s.128.

45. Jakovlev S.V. Klinická gerontológia, 1995; 3:7-12.

46. Abbade L.P., Lastoria S. Venózny vred: epidemiológia, fyziopatológia, diagnostika a liečba. //Int J Dermatol., jún 2005, 44(6):449-56.

47. Addison D, Rennison T, Norris S. a kol. Silvercel Alginate A. Nový strieborný obväz. //Posterová prezentácia, WUWHS, Paríž, 2004.

48. Ahrenholz D.H. Nekrotizujúca fasciitída a iné infekcie. //Intenzívna medicína. Boston, Little, Brown, 1991.-s. 1334.

49. Armstrong S.H., Ruckley C.V. Použitie vláknitých pri exsudujúcich vredoch na nohách.// J. Wound Care. 1997; 6 - str. 322-324.

50. Barry Wright J., Lam Kan, Burrell R.E. Manažment rán v ére zvyšujúcej sa rezistencie baktérií na antibiotiká: Úloha lokálnej liečby striebrom. //Ajic.-1998, č. 6.-s.26.

51. Bergan J. J. Vývoj primárnych kŕčových žíl. // Flebolymphology, č.18,s.5-8.

52 Bowler P.G., Davies B.G. Mikrobiológia infikovaných a neinfikovaných vredov na nohách. //Int. J. Dermatol., 1999, 38:101-106.

53 Cesur S. Topické antibiotiká a klinické použitie. // Microbiol Bull., 2002, 36(3-4):353-61.

54. Colleridge S. P. // Microciculation Venous Disease, Zandes Bioscience, 1998.

55 Colerige-Smith Ph. D. Od kožných porúch k venóznym vredom nôh: Patofyziológia a účinnosť Daflonu 500 mg pri hojení vredov //Angiológia.-2003.-č.54.-s.45-50.

56. Coutts P., Sibbald R.G. Účinok obväzu Hydrofiber s obsahom striebra na povrchovú spodinu rany a bakteriálnu rovnováhu chronických rán. // International Wound Journal.-2005.-Vol.2.- No.4.-s.348-356.

57. Dale J.J., Ruckley C.V., Harper D.R. a kol. Randomizovaná dvojito zaslepená placebom kontrolovaná štúdia oxpentifylínu pri liečbe venóznych vredov na nohách. Phlebology, 1995, Supl. 1: 917-18.

58. Danielsen L., Westh H., Balselv E. a kol. Protilátky proti exotoxínu A proti Pseudomonas aeruginosa pri rýchlo sa zhoršujúcich chronických vredoch nôh. // Lancet 1996; 347:265.

59. Dormandy J.A Patofyziológia venóznej ulcerácie nôh: aktualizácia.// Angiológia.- 1997, č. 48, s.71-75.

60. Vedecký program Európskeho venózneho fóra a kniha abstraktov. Edizioni Minerva Medica. Turín, 2002.

61. Falanga V. Príprava lôžka rán a úloha enzýmov: Prípad pre viacnásobné pôsobenie terapeutických činidiel. // Rany 14 (2): 47-57, 2002.

62. Gilliland E.L., Nathwani N., Doro C.G., LeWis J.D. Bakteriálna kolonizácia bércových vredov a jej vplyv na úspešnosť transplantácie kože. //Ann. R. Surg. Engl., 1998, 70:105-108.

63. Gloviczki P., Yao James S.T. Príručka venóznych porúch. //Londýn: ARNOLD-1991.-s. 73-9.

64. Hafner J., Ramelet A.A., Schmeller W., a kol. manažment vredov na nohách. // Curr probl. Dermatol. Bazilej. Karger., 1999.- č.27, str.4-7.

65 Halbert A.R., Stacey M.C., Rohr J.B., Jopp-McKay. Vplyv bakteriálnej kolonizácie na hojenie žilových vredov. Austrália. // . Dermatol., 1992, 33:7580.

66. Hansson C., Hoborn J., Moller A., Swanbeck G. Mikrobiálna flóra vo venóznych vredoch nôh bez klinických príznakov infekcie. // Acta Dermatol. Venereol. (Stockh.) 75: 1995, s. 24-30.

67. Harding K.G., Moore K., Phillips T.J. Chronicita rany a starnutie fibroblastov na liečbu. // International Wound Journal.-2005.- Vol.2.- No.4.-s.364-368.

68. Hatchinson J., McGuckin M. Infekcia rany pod okluzívnym obväzom. //Journal of Hospital Infection. - č. 17, 1991, str. 83-94.

69. HÍ11 DP, Poore S, Wilson J. et al. Počiatočné rýchlosti hojenia žilových vredov: sú užitočné ako prediktori hojenia? // Am J Surg. júla 2004; 188(1A Suppl), s. 22-5.

70. Hopkins N.F.G., Spinks T.G., Rhodes C.G. a kol. Pozitrónová emisná tomografia pri venóznej ulcerácii a liposkleróze: štúdium funkcie regionálneho tkaniva. //BMJ.-1983; 286.-str.333-6.

71. Hunt T.K.J. Trauma, 1979, 19 (11): str. 890-3.

72. Kahn R., Goldstain E. Bežné bakteriálne kožné infekcie: diagnostické kritériá a terapeutické možnosti. Postgrad Med. 1993, 93:175-182.

73. Lansdown ABG. Striebro I: jeho antibakteriálne vlastnosti a mechanizmus účinku. // J Starostlivosť o rany, 2002; 11(4): 125-30.

74. Lansdown ABG, Williams A. Ako bezpečné je striebro v starostlivosti o rany? // J Starostlivosť o rany 13 (4): 2004, 131-6.

75. Lansdown AB, Williams A, Chandler S, Benfield S. Absorpcia striebra a antibakteriálna účinnosť strieborných obväzov. // J Starostlivosť o rany. apríl; 14(4): 2005, 155-60.

76. Levy E., Levy P. Venózny vred nohy: nákladné ochorenie pre francúzsku spoločnosť. Výsledky tvoria prospektívnu medicínsko-ekonomickú observačnú štúdiu. //Flebológia.-2001.- №35.-s.11-15.

77. Lindholm C., Bjellerup M, Christensen O.B., a kol. Vredy na nohách a chodidlách. //Acta Derm Venereol (Stockh).- 1992.-Č.72.-str.224-226.

78. Logan R. Bežné kožné ochorenia na holeniach a chodidlách. Medicína (medzinárodná) 1997; 25:26-7.

79. Mackowiak P. Medicínsky pokrok: normálna mikrobiálna flóra. //N. Angličtina J. Med. 1982; 307:83-89.

80. Mekkes J.R., Loots M.A., Van Der Wal B.J.D. Etiológia, diagnostika a liečba vredov dolných končatín. //Br.J.Dermatol.-2003; 148, s. 388-401.

81. Moffatt CJ, Franks PJ. Nevyhnutná podmienka liečebného programu: //Profesionálna sestra.-1994, 9, s. 637-42.

82. Moffatt C., Franks P., Oldroyd M. Komunitné kliniky pre vredy na nohách a vplyv na hojenie. //Brit. Med. J.-1992, č. 305, s. 1389 1392.

83. Meara S.M., Cullum N.A., Majid M., Sheldon T.A. Systematický prehľad antimikrobiálnych látok používaných na chronické rany. //Br J Surg., 2001; 88:4-21.

84. Partsch H., Menzinger G., Borst-Krafek B., a kol. Zlepšuje kompresia stehna žilovú hemodynamiku pri chronickej venóznej insuficiencii? //J Váza. Chirurgia - 2003, - č.36, s.948-52.

85. Percival, Bowler. Bakteriálna odolnosť voči striebru v starostlivosti o rany. // J Hospital Infect 60: 2005, 1-7.

86. Peters J. Prehľad faktorov ovplyvňujúcich neopakovanie sa venóznych vredov na nohách. // Journal of Clinical Nursing, 1998, 7(1): 3-9.

87. Philip G. Bowler, Barry J. Davies. //Mikrobiológia akútnych a chronických rán. //Rany.- 1999.-№ 11(4), s. 72-78.

88. Phillips Tania J., Dover Jeffrey S. Vredy na nohách. //Americká akadémia dermatológie.- 1991.-№ 1, s. 6-25.

89. Rodbard D. Úloha regionálnej telesnej teploty v patogenéze ochorenia. N.Engl. J. Med. 1981:305:808-14.

90. Rukley C.V. Socioekonomický dopad chronickej venóznej insuficiencie a vredu na nohách. //Angiológia. 1997, roč. 48, str. 67-69.

91. Sbea KW. PostgradMed, 1999; 106(1): 85-94.

92. Schraibman I.G. Význam beta hemolytických streptokokov pri chronických vredoch nôh. //Ann. R. Kol. Surg. Med. 7292, 1990, s. 123-124.

93. Schwartzberg J.B., Kinsner R.S. Stáza v žilových vredoch: nesprávne pomenovanie. //Dermatol. surg.-2000, č. 26(7), s. 683-4.

94. Scurr J.H. Chronická venózna nedostatočnosť pri vredoch na nohách. //Phlebolymphology, č.18, s.5-6.

95 Stacey M.C., Burnand K.G., Bhogal B. Hypoxia a peripapilárne fibrínové zárezy v končatinách s rizikom venóznej ulcerácie. // Phlebologie, zväzok 40, 1988, č.4, s.777-778.

96. Strohal R. Infekčné a rezistentné baktérie (MRSA) //17. konferencia Európskej asociácie pre manažment rán. Dôkazy, konsenzus a riadenie agendy vpred. EWMA. 2007, Glasgow, s. 63.

97. Veverková L., Tejkalová R., Prchal D. a kol. Infekcia rany, antibiotiká áno či nie? //17. konferencia European Wound Management Association. Dôkazy, konsenzus a riadenie agendy vpred. EWMA. 2007 Glasgow. - p. 57.

98. Weiss R., Feided C., Weiss M. Diagnóza a liečba žíl. //McCraw Hill Med. Publ. divízia, 2001.

99. Whitby D. Rastové faktory a hojenie rán. //V ixth Congress of European Burn Association. Verona; 1995, s. 140.

100. Mladý J.R. Diferenciálna diagnostika bércových vredov //Kardiovaskulárne kliniky.-1983; 13, str. 171-93.

Zmeny na koži a podkožnom tuku, spôsobené poruchou odtoku lymfy a mikrocirkulácie, sa nazývajú celulitída. Celulitída sa začína objavovať od drobných estetických zmien na koži až po hrubé narušenie fungovania končatiny a výskyt bolesti.

Klasifikácia celulitídy

Prítomnosť celulitídy je počiatočnou formou lymfostázy, ktorá môže neskôr viesť k závažným patologickým procesom v tkanivovej štruktúre tela.

Vývoj celulitídy je rozdelený do 4 fáz:

Edematózna fáza je stagnácia tekutiny medzi bunkami.

Utesnite spojivové vlákna tkaniva. Je charakterizovaná zhoršením prítoku a odtoku lymfy a krvi na úrovni kapilár. V tomto štádiu dochádza k strate elasticity pokožky a zmene jej farby.

Tvrdé štádium je výrazné porušenie krvného obehu v koži a podkoží.

Induratívna celulitída - lipodermatoskleróza sa prejavuje vo forme zhutnenia mäkkých tkanív, čo spôsobuje bolesť pri palpácii. V tomto štádiu je možná tvorba trofických vredov a pripojenie infekcie.

Osobitnú pozornosť treba venovať akútnej induratívnej celulitíde s fasciokompresným syndrómom, ktorá, ak sa nelieči, vedie k strate končatín.

Edém členkového kĺbu a dolnej časti nohy, ktorý sa vyvíja na pozadí posttromboflebitidového syndrómu a kŕčových žíl dolných končatín, sa postupne zahusťuje a podkožné tkanivá a koža nadobúdajú drevnatú hustotu. V štádiu exacerbácie koža získa tmavohnedú alebo hnedú farbu a prestane sa zhlukovať do záhybov, pretože v dôsledku chronického zápalu a tvorby edému z postihnutého tkaniva nakoniec prerastie spojivové tkanivo.

Liečba

Induratívna celulitída sa objavuje v 4-6 štádiách vývoja žilovej nedostatočnosti, kedy je takmer nemožné zistiť hlavnú príčinu kŕčových žíl. Preto je dosť ťažké liečiť túto chorobu.

V liečbe sa používa elastická kompresia, používajú sa flebotoniká (Flebodia, Detralex, Diosmin, Vasoket, Diovenor, Daflon), protizápalové lieky (Nise, Voltaren), regeneračné prostriedky (Solcoseryl, Actovegin), podľa indikácií - Thrombo ACC , Trental.

V štádiu exacerbácie, v prítomnosti bakteriálnej infekcie, sa používajú antibiotiká. Používa sa aj infúzna terapia - kvapkacie intravenózne podanie Actoveginu, Reopliglyukinu.

Ak sa eliminujú rozšírené žily, ktoré spôsobujú túto komplikáciu, môže sa vykonať skleroterapia alebo chirurgická liečba.

Miestna liečba zahŕňa kortikosteroidné krémy, masti alebo gély. Najčastejšie používané z nich sú také masti ako: Fluorocort, Polcortolon, Lorinden C, Lorinden A, Sinaflan, Elocom, Sinalar, Flucinar, Triamcinolone.

Veľký terapeutický účinok majú heparínové prípravky s vysokou dávkou heparínu v kompozícii (Trombofob, Hepatrombin, Trombless). Tieto prostriedky by sa mali aplikovať asi dvakrát denne na čistú pokožku a potom tri minúty vtierať do postihnutej oblasti. Po 20 minútach si nasaďte kompresný golf alebo pančuchu.

Najúčinnejší z gélov je Lioton 1000 na báze heparínu, ktorý priaznivo pôsobí na mikrocirkuláciu v koži a podkoží a pôsobí transdermálne.

Podobné články: