Princípy práce miestneho terapeuta. Organizácia činnosti miestneho praktického lekára
Činnosť obvodného praktického lekára upravuje vyhláška Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie č.765 zo dňa 7.12.2005 "Predpis o organizácii činnosti obvodného praktického lekára". Nižšie je príloha č. 1 vyššie uvedenej objednávky.
1. Toto nariadenie upravuje činnosť miestneho všeobecného lekára.
2. Špecialisti s vyš lekárske vzdelanie v odbore „Medicína“ alebo „Pediatria“ a certifikát odborníka v odbore „Terapia“.
3. Miestny všeobecný lekár sa pri svojej činnosti riadi zákonom Ruská federácia, normatívne právne akty federálneho výkonného orgánu v oblasti zdravotníctva, výkonné orgány zakladajúcich subjektov Ruskej federácie a orgány miestna vláda, ako aj tohto poriadku.
4. Obvodný praktický lekár vykonáva svoju činnosť na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu v zdravotníckych organizáciách najmä mestského zdravotníctva:
polikliniky; - ambulancie;
lôžkové poliklinické ústavy mestského zdravotníctva;
Ostatné liečebno-preventívne zariadenia poskytujúce primárnu zdravotnú starostlivosť obyvateľstvu.
5. Platba za prácu (financovanie činnosti) miestneho praktického lekára sa vykonáva v súlade s právnymi predpismi Ruskej federácie.
6. Všeobecný lekár:
Vytvára lekárske (terapeutické) miesto z populácie naň naviazanej;
Poskytuje sanitárnu a hygienickú výchovu, radí pri formácii zdravý životný štýlživot;
Vykonáva preventívne opatrenia na prevenciu a znižovanie chorobnosti, identifikuje včasné a latentné formy chorôb, spoločensky významné choroby a rizikové faktory, organizuje a vedie zdravotnícke školy;
Skúma potreby obyvateľov, ktorým slúži, pri rekreačných aktivitách a vypracúva program týchto aktivít;
Vykonáva dispenzárne pozorovanie pacientov, vrátane tých, ktorí majú nárok na súbor sociálne služby, podľa stanoveného poriadku;
Organizuje a vykonáva diagnostiku a liečbu rôzne choroby a podmienky, vrátane rehabilitačnej liečby pacientov na ambulantnej báze, denného stacionára a nemocnice doma;
Poskytuje neodkladnú zdravotnú starostlivosť pacientom s akútnymi ochoreniami, úrazmi, otravami a inými urgentnými stavmi ambulantne, denný stacionár a stacionár v domácom prostredí;
Odporúča pacientov na konzultácie k špecialistom, a to aj na ústavnú a rehabilitačnú liečbu zo zdravotných dôvodov;
Organizuje a vykonáva predpísaným spôsobom protiepidemické opatrenia a imunoprofylaxiu;
Vykoná vyšetrenie dočasnej invalidity predpísaným spôsobom a vyhotoví dokumenty na postúpenie lekárska a sociálna odbornosť;
Vydáva záver o potrebe odosielať pacientov zo zdravotných dôvodov Kúpeľná liečba;
Interaguje s lekárske organizácieštátne, mestské a súkromné zdravotníctvo, zdravotné poisťovne, iné organizácie;
Organizuje s úradmi sociálnej ochrany obyvateľstva, lekárska a sociálna pomoc určitým kategóriám občanov: osamelým, starším, zdravotne postihnutým, chronicky chorým, ktorí potrebujú starostlivosť;
Riadi činnosť stred zdravotnícky personál poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti;
Vedie predpísaným spôsobom zdravotnú dokumentáciu, analyzuje zdravotný stav nasadenej populácie a činnosť zdravotníckeho zariadenia.
Vypracuje obvodný lekár-terapeut Pas lekárskej praxe (terapeutický)(pozri prílohu).
Tunajší všeobecný lekár sa pri svojej práci riadi aj vyhláškou Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja SR č.255 zo dňa 22.11.2004 „O postupe pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti občanom, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb. " Nižšie sú uvedené výňatky z tejto objednávky.
V súlade s bodom 5.2.11. Predpisy o Ministerstve zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, schválené nariadením vlády Ruskej federácie z 30. júna 2004 N 321 (Zbierané právne predpisy Ruskej federácie, 2004, N 28, čl. 2898), čl. . 6.1., 6.2. federálny zákon zo dňa 17.07.1999 N 178-FZ "O štátnej sociálnej pomoci" (Zbierky zákonov Ruskej federácie, 1999, N 29, čl. 399; 2004, N 35, čl. 3607) a za účelom poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti občania, ktorí majú právo na súbor sociálnych služieb,
OBJEDNÁVAM:
1. Schváliť:
1.1. Postup pri poskytovaní primárnej zdravotnej starostlivosti občanom, ktorí majú právo na súbor sociálnych služieb (Príloha 1).
1.2. Registračný list N 025 / y-04 „Zdravotný záznam ambulantného pacienta“ (Príloha 2).
1.3. Účtovný formulár N 025-12 / y „Kupón pre ambulanciu“ (príloha 3).
1.4. Účtovný formulár N 030 / y-04 "Kontrolná karta dispenzárne pozorovanie“ (Príloha 4).
1.5. Účtovný formulár N 057 / y-04 „Odporučenie na hospitalizáciu, rehabilitačná liečba, vyšetrenie, konzultácia“ (príloha 5).
1.6. Registračný formulár N 030-P / y „Pas lekárskej stanice občanov oprávnených na príjem súboru sociálnych služieb“ (príloha 6).
1.7. Registračný formulár N 030-R / y „Informácie o liekoch, ktoré stránka predpisuje a vydáva občanom, ktorí majú nárok na súbor sociálnych služieb“ (Príloha 7).
1.8. Pokyny na vyplnenie registračného listu N 025 / y-04 „Zdravotný záznam ambulantného pacienta“ (príloha 8).
1.9. Pokyny na vyplnenie registračného formulára N 025-12 / y „Kupón pre ambulantného pacienta“ (príloha 9).
1.10. Pokyny na vyplnenie registračného listu N 030 / y-04 „Kontrolný preukaz pre dispenzárne pozorovanie“ (Príloha 10).
1.11. Pokyny na vyplnenie registračného formulára N 057 / y-04 „Odoslanie na hospitalizáciu, rehabilitačná liečba, vyšetrenie, konzultácia“ (Príloha 11).
1.12. Pokyny na vyplnenie registračného formulára N 030-P / u "Pas lekárskej stanice občanov oprávnených na príjem súboru sociálnych služieb" (príloha 12).
1.13. Pokyny na vyplnenie registračného formulára N 030-R / y „Informácie o predpisovaných a vydávaných liekoch občanom oprávneným na príjem súboru sociálnych služieb“ (Príloha 13).
Minister M. Yu. ZURABOV
Príloha N 1 k Objednávke
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja
Ruskej federácie z 22. novembra 2004 N 255
POSTUP POSKYTOVANIA PRIMÁRNEJ ZDRAVOTNEJ STAROSTLIVOSTI OBČANOM OPRÁVNENÝM NA ZÍSKANIE SÚBORU SOCIÁLNYCH SLUŽIEB
1. Tento poriadok upravuje poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti občanom oprávneným na poskytovanie súboru sociálnych služieb (ďalej len občania) v zariadeniach poskytujúcich primárnu zdravotnú starostlivosť.
2. Pri podávaní žiadosti občanov do zariadenia poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť „ambulantný zdravotný záznam“ (registračný list N 025-12 / y alebo „História vývoja dieťaťa“ (registračný list N 112 / y) označený písmenom „L“. ".
Vyplní sa ambulantný kupón (registračný list N 025-12 / r), s ktorým je občan odoslaný na stretnutie k miestnemu lekárovi, záchranárovi.
3. Lokálny terapeut, miestny pediater, lekár všeobecná prax(rodinný lekár), záchranár pri vstupnej lekárskej prehliadke pacienta vykoná hĺbkové vyšetrenie za účasti potrebných špecialistov, stanoví klinickú diagnózu, stanoví individuálny plán liečebných a rekreačných činností a postup pri dispenzárnom pozorovaní, v súlade s ktorým sa vykoná zápis do „Kontrolnej karty dispenzárneho pozorovania“ (tlačivo N 030 / y-04).
4. Povinné dispenzárne pozorovanie sa vykonáva podľa schémy: raz ročne - hĺbkové lekárske vyšetrenie za účasti potrebných špecialistov, raz za šesť mesiacov - dodatočné laboratórne a inštrumentálne vyšetrenie, raz za 3 mesiace - patronát obvodná sestra.
Ak má pacient ochorenia, ktoré si vyžadujú individuálne dispenzárne pozorovanie, ošetrujúci lekár vykonáva dispenzárne pozorovanie podľa individuálneho plánu zodpovedajúceho tomuto ochoreniu.
5. Obvodný internista, obvodný pediater, praktický lekár (rodinný lekár), zdravotnícky asistent vykonávajúci dispenzárnu obhliadku:
Organizuje podľa štandardov doručenia zdravotná starostlivosť, predpísaným spôsobom, v ambulantnom štádiu, ošetrenie pacientov v ústave primárnej zdravotnej starostlivosti aj v dennom stacionári (v domácom stacionári);
V prípade potreby posielajte pacientov na konzultáciu k špecialistom alebo na hospitalizáciu;
Ak je pre pacienta nemožné navštíviť ambulanciu, organizuje si lekársku starostlivosť doma.
6. Vypisuje miestny terapeut, miestny pediater, všeobecný lekár (rodinný lekár), sanitár, odborný lekár, ktorý má právo vydávať recept. lieky, ustanovený „Zoznamom liekov“ schváleným nariadením Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie z 2. decembra 2004 N 296 „O schválení zoznamu liekov“ (reg. Ministerstvom spravodlivosti č. Ruská federácia dňa 7. decembra 2004, registrácia N 6169), v súlade so štandardmi lekárskej pomoci schválenými predpísaným spôsobom.
Pri nedostatočnej farmakoterapii pri liečbe niektorých ochorení pre životne dôležité indikácie a pri ohrození života a zdravia pacienta možno použiť iné metódy. lieky rozhodnutím lekárskej komisie, schváleným vedúcim lekárom zdravotníckeho zariadenia.
7. Obvodný terapeut, obvodný pediater, všeobecný lekár (rodinný lekár), sanitár, ak sú na to indikácie a nie sú kontraindikácie, predpisuje každému občanovi sanatório-kúpeľnú liečbu podľa jeho choroby, vypĺňajúc osvedčenie na získanie poukazu sanatórium-kúpele a vydanie karty sanatórium - rezort.
8. Pri vydávaní receptov (zápisový formulár N 148-1 / y-04 (l), potvrdení o získaní sanatória a rezortných poukazov (zápisový formulár N 070 / y-04), vydávaní sanatórií a rezortných kariet (záznamový formulár 072 / r- 04) alebo (076 / y-04 - pre deti) sa vykoná značka v príslušnej účtovnej dokumentácii, ktorá sa označí písmenom „L“.
9. Obvodný terapeut, obvodný pediater, praktický lekár (rodinný lekár), sanitár vyhotovuje „Pas lekárskeho obvodu občanov oprávnených na príjem súboru sociálnych služieb“ (registračný list N 030-P / u) .
10. V záujme zachovania kontinuity v organizácii zdravotnej starostlivosti, keď dieťa dovŕši 17 rokov (vrátane) a odovzdá ho do liečebnej starostlivosti v ambulantnom a poliklinickom ústave všeobecnej lekárskej siete, údaje z anamnézy č. vývin dieťaťa (záznamový list N 112/y) sa prenášajú do „Vkladového listu pre tínedžera do zdravotnej dokumentácie ambulancie“ (evidenčný list N 025-1/y), ktorý sa odovzdáva ambulancii v mieste bydliska. .
11. Organizačno-metodické pracovisko ústavu poskytujúceho primárnu zdravotnú starostlivosť občanom oprávneným na poskytovanie súboru sociálnych služieb (liečba, sanatórium-rezort a rehabilitačná liečba), monitoruje poskytovanú zdravotnú starostlivosť a poskytuje informácie vedúcemu lekárovi ústavu. o práci s občanmi oprávnenými na poskytovanie súboru sociálnych služieb, najmenej raz za štvrťrok.
Poskytovanie kvalifikovanej lekárskej starostlivosti diagnostika hrá dôležitú úlohu, s ktorým sa pacient obrátil na miestneho všeobecného lekára.
Tunajší praktický lekár ako lekár prvého kontaktu vidí pacienta buď pri nástupe akútneho ochorenia, kedy ochorenie predstavuje monosymptóm: horúčka s ojedinelým triaškou, hnačka, bolesť a pod. Alebo iná situácia sa týka diagnostiky polymorbídneho utrpenia s množstvom heterogénnych symptómov, kedy sa musíte rozhodnúť, či ide o jedno ochorenie s mnohými príznakmi, alebo o mnoho ochorení, z ktorých každé má svoje symptómy.
Navyše, na rozdiel od nemocničného lekára, miestny terapeut sa spravidla vyskytuje v troch situáciách: buď vidí pacienta, ktorý sa na neho obrátil o pomoc prvýkrát, alebo pacienta, ktorého už dlho dobre pozná. ho požiadal o pomoc. V druhom prípade je pre miestneho lekára jednoduchšie vyriešiť diagnostický problém. Existuje však aj tretia situácia - keď príde „známy“ pacient so „starými“ chorobami, ktoré sú sotva viditeľné. počiatočné príznaky novej choroby môže zostať nepovšimnutá alebo môže byť prispôsobená už existujúcej chorobe.
V každom prípade diagnóza "prechádza" od symptómu k syndrómu. Syndróm - skupina klinických, inštrumentálnych, laboratórnych symptómov, patogeneticky súvisiacich. V typických prípadoch akútnych ochorení (tonzilitída, chrípka a akútne respiračné ochorenia vírusové infekcie, akútny zápal pľúc, infarkt myokardu a pod.) diagnóza sa stanovuje priamym odôvodnením, keď symptómy ochorenia predstavujú jednoduchý syndróm, ktorý prechádza do nozologickej formy. Pri stanovení diagnózy priamym odôvodnením sa identifikácia ochorenia uskutočňuje porovnaním symptómov ochorenia u pacienta s klasickým popisom kliniky ochorenia v lekárskej literatúre.
Diferenciálna diagnostika je potrebná vtedy, keď pacient nemá úplný súbor symptómov typických pre ochorenie. Schémy "zlatého štandardu". odlišná diagnóza- od symptómov po vedúci syndróm, od neho cez diagnostický algoritmus až po nozologickú diagnostiku. Vedúci syndróm je vybraný tak, aby sa vyskytoval v obmedzenom rozsahu ochorení. Konštrukcia diagnostického algoritmu vychádza z princípu optimálnej diagnostickej účelnosti, kedy sa spoľahlivá diagnostika vykonáva na základe minima príznakov identifikovaných s minimom lekárskych vyšetrení. Pri tvorbe diagnostického algoritmu sa berie do úvahy minimum rozhodujúcich symptómov (diagnostických kritérií), ktoré slúžia na následnú intrasyndromickú diferenciáciu. Dôležitá je optimálna postupnosť zohľadnenia a interpretácie rozhodujúcich symptómov, po ktorých nasleduje odlišná diagnóza všetky choroby prejavujúce sa týmto vedúcim syndrómom. Okrem toho je potrebné osobitne poznamenať, že je mimoriadne dôležité, aby miestny praktický lekár pomocou anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia zistil, kde je potrebná hĺbková laboratórna a technická diagnostika a kde je možné sa jej vyhnúť. Všeobecný lekár zároveň často musí odmietnuť komplexnú anamnézu a vyšetrenie, aby vyriešil len jeden „fixný“ problém (napríklad pri akútnych respiračných infekciách alebo chrípke).
Po stanovení nozologickej diagnózy na základe diagnostických kritérií sú uvedené charakteristiky priebehu ochorenia u tohto pacienta. Toto je štádium, fáza ochorenia, aktivita procesu, priebeh, funkcia orgánov a (alebo) systémov (Galkin V.A., 2000).
Ak pacient trpí mnohými chorobami, jedna z nich je hlavná. Ide o nosologickú formu, ktorá sama o sebe alebo v dôsledku komplikácií v súčasnosti vyvoláva primárnu potrebu liečby z dôvodu najväčšieho ohrozenia života a invalidity, v prípade úmrtia pacienta je základným ochorením v období výsledku alebo cez komplikácie jeho bezprostredná príčina. Komplikácie sú patogénne spojené so základným ochorením, prispievajú k nepriaznivému výsledku ochorenia, čo spôsobuje prudké zhoršenie stavu pacienta. V diagnostickom vzorci je nadpis „komplikácie“ umiestnený v samostatnom riadku, musí byť uvedený dátum a hodina výskytu každej z komplikácií.
Základné ochorenie je nozologická forma, ktorá sa podieľa na vzniku alebo nepriaznivom priebehu základného ochorenia, zvyšuje jeho nebezpečenstvo pre pracovnú kapacitu a život, prispieva k rozvoju komplikácií, a preto si v tomto období vyžaduje liečbu spolu so základným ochorením. Sprievodným ochorením je nozologická jednotka, ktorá etiologicky a patogeneticky nesúvisí so základným ochorením, výrazne neovplyvňuje jeho priebeh, je od neho výrazne inferiorná z hľadiska miery ovplyvnenia jeho priebehu a miery potreby liečby. Konkurenčné ochorenia sú nozologické jednotky, ktoré sú prítomné u pacienta v rovnakom čase, nezávisle na sebe v etiológii a patogenéze, ale rovnako spĺňajúce kritériá pre základné ochorenie.
Pravidelné kombinácie chorôb sa nazývajú syntropia. Najčastejšie ide o pacientov koronárne ochorenie srdcové choroby, hypertenzia, obezita, cukrovka, cholelitiáza, deformujúca sa artróza. Znalosť syntropie uľahčuje diagnostické vyhľadávanie, obmedzuje rozsah drahých vyšetrení.
Diagnostické formulácie sú rôzne pri akútnom ochorení, na vrchole exacerbácie, s doznievajúcim zhoršením, v remisii chronické ochorenie. Správna formulácia diagnózy akútneho ochorenia a exacerbácie chronického ochorenia, berúc do úvahy štádium, fázu, závažnosť, vedúce klinické syndrómy, funkčné charakteristiky postihnuté orgány - základ adekvátnych terapeutických opatrení. Pri viacerých ochoreniach u jedného pacienta je výber liečebnej metódy určený povahou základného ochorenia a jeho komplikácií, berúc do úvahy pozadie a sprievodné ochorenia, osobné charakteristiky pacienta a jeho postoj k ochoreniu. Kompetentná formulácia klinickej diagnózy je najdôležitejším nástrojom v liečbe pacienta.
Liečba pacienta. Je dobre známe, že liečba by mala byť etiotropná, patogenetická a ak je indikovaná, symptomatická. V poliklinike by mal byť predpísaný komplex liečebných a rekreačných procedúr minimálny, nezaťažujúci pacienta, a to aj z ekonomického hľadiska. Prvý záznam je záznam o režime, ktorý pre ambulantného pacienta môže byť: ambulantný, domáci, lôžkový, sanatórium a režim denného stacionára. Ďalší záznam je o strave. Potom sú indikované potrebné lieky s dávkami a frekvenciou podávania. Pacient by mal byť „spojencom“ lekára pri realizácii liečby a ten by mal stručne a jasne porozprávať o účinku každého z predpísaných liekov. Treba mať na pamäti, že často v tejto situácii môžu do liečby „zasahovať“ rodinní príslušníci, ktorí už vedia tento liek s negatívna stránka. Pred začatím liečby je mimoriadne dôležité pochopiť osobné charakteristiky pacienta, potom bude rozhovor o liečbe účinnejší. Každý skúsený lekár vie: je ľahké hovoriť o liečbe chorôb, je ťažké liečiť pacienta. Ťažkosti vyplývajú zo skutočnosti, že zákony štatistiky sa porušujú na útese individuality. Existuje známy výraz: liečiť nie chorobu, ale pacienta. Individualizácia liečby je určite potrebná, ale pre pacientov trpiacich rovnakým typom ochorenia nemôžu existovať stovky a tisíce možností liečby. Liečebný program je zvyčajne zostavený v súlade s typológiou ochorenia, ktorá je určená kombináciou viacerých faktorov: nosológia, závažnosť, rýchlosť progresie orgánovej patológie (cieľové orgány), základné ochorenia, vek a pohlavie pacienta, osobná odpoveď na chorobu.
Diagnostické a zdravie zlepšujúce postupy sú predpísané v súlade s dostupnými formulármi, protokolmi, medicínskymi a ekonomickými normami. Medicínsko-ekonomické štandardy sú zostavené vo forme jednotných tabuliek, ktoré obsahujú nadpisy: profil (veľ nozologická skupina), názov choroby a jej ďalšie charakteristiky, kód ICD-10, povinný objem diagnostických štúdií, kritériá kvality liečby v nemocnici a na klinike, kategória zložitosti dohľadu nad pacientom. Na stanovenie rozsahu sa používajú územné lekárske a medicínsko-ekonomické normy Zdravotnícke služby každému poistencovi podľa jeho choroby posúdenie kvality zdravotných služieb.
Miestny všeobecný lekár, ktorý pozná medicínske a medicínsko-ekonomické štandardy, vykonáva sebakontrolu v súlade s nimi, adekvátne hodnotí poradenskú pomoc špecialistu. V Rusku sa tzv. Formulárový systém je referenčnou knihou pre každého lekára na liečbu.
Poskytovanie kvalifikovanej terapeutickej pomoci miestnym praktickým lekárom teda zahŕňa tieto vlastnosti:
1) prijíma pacientov na poliklinike a zabezpečuje hovor doma (stretnutím s ním pacienti posudzujú celé zdravotníctvo),
2) obvodný lekár sa často zaoberá nediferencovanou patológiou a diagnózami v ranom štádiu,
3) pri stanovení diagnózy lekár v obmedzenom časovom intervale zovšeobecňuje subjektívne aj fyzické, psychické, sociálne faktory,
4) pri každej komunikácii s pacientom prejavuje ostražitosť z hľadiska onkopatológie, tuberkulózy, HIV infekcie (iné infekčné choroby),
5) musí poznať lekárske a ekonomické normy na poskytovanie lekárskej a diagnostickej starostlivosti, formuláre Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie na liečbu,
6) musí poznať a ovládať technológiu núdzovej (prednemocničnej) starostlivosti,
7) pri všetkých úkonoch a rozhodnutiach obvodného lekára by sa malo dbať na preventívne zameranie,
8) každodenná práca si vyžaduje vysokú zručnosť v komunikácii s ľuďmi (pacient, jeho príbuzní, so súvisiacimi odbornými konzultantmi),
9) obvodný lekár-terapeut sústavne sleduje pacientov s chronickými, exacerbujúcimi alebo terminálnymi ochoreniami,
10) obvodný lekár-terapeut musí poznať stav zásobovania liekmi,
11) zabezpečiť kontinuitu vo vykonávaní liečebnej a diagnostickej starostlivosti,
12) mať pod kontrolou sanitárnu a epidemiologickú situáciu vo vašej oblasti,
13) urobiť rozhodnutie o všetkých problémoch pacienta, ktorý sa na neho obrátil.
Osobitne chceme venovať pozornosť problému hojenia, ktorý niekedy v ambulantných podmienkach riešia lekári aj pacienti. Tu je relevantný článok z "Základy legislatívy ...".
Vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu a zníženie chorobnosti, identifikáciu skorých a latentných foriem ochorení, sociálne významné choroby a rizikové faktory
Vykonávanie zdravotných prehliadok obyvateľstva
dispenzárne sledovanie zdravotného stavu ľudí trpiacich chronické choroby
Vykonávanie všetkých druhov lekárske prehliadky
organizáciu sanitárnych a protiepidemických opatrení
organizovanie očkovacích akcií
Lekárske vyšetrenia - komplex lekárskych zásahov zameraných na identifikáciu patologických stavov choroby a rizikové faktory ich rozvoja.
Druhy lekárskych vyšetrení:
· Preventívna lekárska prehliadka sa vykonáva za účelom včasného (včasného) zistenia patologických stavov, chorôb a rizikových faktorov ich rozvoja, nemedicínskeho užívania omamných a psychotropných látok, ako aj za účelom vytvárania skupín zdravotného stavu a vypracovania odporúčaní pre pacientov
· Predbežné lekárske vyšetrenie sa vykonáva pri prijatí do práce alebo na štúdium s cieľom zistiť súlad zdravotného stavu zamestnanca s jemu pridelenou prácou, dodržiavanie požiadaviek na odbornú prípravu študenta
· Pravidelné lekárske vyšetrenie sa vykonáva v pravidelných intervaloch za účelom dynamického sledovania zdravotného stavu zamestnancov, študentov, včasného zisťovania prvotných foriem chorôb z povolania, skoré príznaky vplyv škodlivých a (alebo) nebezpečných výrobných faktorov pracovného prostredia, práce, vzdelávacieho procesu na zdravie pracovníkov, študentov, za účelom vytvorenia rizikových skupín pre rozvoj chorôb z povolania, identifikovať lekárske kontraindikácie na vykonávanie určitých druhov práce, pokračovanie v štúdiu;
· Hĺbkové lekárske vyšetrenia periodické lekárske prehliadky s rozšíreným zoznamom odborných lekárov a vyšetrovacích metód na nich zapojených. Vykonávané vo vzťahu k určitým kategóriám občanov v prípadoch ustanovených právnymi predpismi Ruskej federácie.
Lekárske prehliadky pred smenou, pred cestou
Lekárske prehliadky pred cestou po zmene
Preventívna práca sa hodnotí:
úplnosť pokrytia medom. vyšetrenia (pomer počtu vyšetrených k počtu vyšetrovanej populácie, vynásobený 100);
Percento populácie vyšetrenej na účely zistenia choroby (pomer počtu vyšetrených k populácii);
frekvencia zistených chorôb (pomer počtu zistených chorôb k počtu vyšetrených);
· ukazovatele lekárskeho vyšetrenia (úplnosť krytia, včasnosť odberu na dispenzárnom zázname, merná hmotnosť novoprijatých pod dohľadom, priemerný počet lekárskych vyšetrení v jednej oblasti, výsledky a efektívnosť lekárskeho vyšetrenia).
Prevencia- prevencia chorôb, neoddeliteľná súčasť medicíny Druhy:
primárne - súbor opatrení zameraných na prevenciu rozvoja akútnych ochorení.
sekundárne - súbor opatrení zameraných na prevenciu rozvoja chronických ochorení.
· terciárna - súbor opatrení zameraných na predchádzanie vzniku zdravotného postihnutia v spoločnosti a predchádzanie úmrtiam.
Najdôležitejšou zložkou všetkých preventívnych opatrení je formovanie medicínskej a sociálnej aktivity obyvateľstva a postojov k zdravému životnému štýlu.
Podpora zdravia: metódy ústnej, tlačenej, vizuálnej a kombinovanej propagandy.
Najúčinnejšia je metóda ústnej propagandy. Zahŕňa: prednášky, rozhovory, diskusie, konferencie, študijné skupiny, kvízy.
V práci miestneho praktického lekára sa používa dvojčlánkový systém organizácie práce lekárov:
každodenná práca na klinike a domáca starostlivosť.
Používa sa aj systém striedania (periodická práca na klinike a v nemocnici). Je mimoriadne dôležité vypracovať rozvrh práce pre miestneho lekára, ktorý vyhovuje obyvateľom. Ako ukazuje prax, najpohodlnejší je pohyblivý rozvrh, ktorý poskytuje rôzne hodiny recepcie podľa dňa v týždni. Pracovný deň lekára je 6,5 hodiny. Z toho 3,5 hodiny vybavuje lekár na klinike a 3 hodiny obsluhuje pacientov doma.
Hlavné plánované a normatívne ukazovatele,
prácu kliniky upravujú:
1. Norma lokality (1700 ľudí na pozíciu miestneho terapeuta). Pre praktického lekára - 1500 ľudí;
2. Norma zaťaženia (5 návštev za hodinu na recepcii v ambulancii, 2 - keď terapeut obsluhuje pacientov doma);
3. Personálny štandard pre všeobecných lekárov je 5,9 na 10 000 obyvateľov nad 14 rokov.
Odhadované štandardy služieb pre lekárov na poliklinike: Počet návštev za 1 hodinu práce na recepcii v ambulancii. Všeobecný lekár - 5 Gastroenterológ - 5 Infekčný lekár - 5 Neurológ - 5 Kardiológ - 4 Onkológ 5 Otorinolaryngológ - 8 Očný lekár - 8 Chirurg - 8 Pediater - 5 Pôrodník-gynekológ - 5
2.3. Registrácia, druhy, organizácia práce.
Registratúra mestskej polikliniky je štrukturálnym oddelením tejto inštitúcie, ktorá je určená na zabezpečenie včasnej registrácie pacientov na stretnutie s lekárom v poliklinike aj doma.
Priame riadenie práce podateľne mestskej polikliniky vykonáva vedúci podateľne.
Hlavné úlohy registra polikliniky sú:
Organizácia predbežného a naliehavého vymenovania pacientov k lekárovi priamym kontaktom s klinikou aj telefonicky;
zabezpečenie jasnej regulácie intenzity toku obyvateľstva s cieľom vytvoriť jednotné pracovné zaťaženie lekárov a rozdelenie podľa typu poskytovanej pomoci;
Zabezpečenie včasného výberu a doručenia zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, riadnej údržby a uloženia kartotéky polikliniky.
Aby bolo možné vykonávať vyššie uvedené funkcie, register musí obsahovať:
A) informačné oddelenie
B) oddelenie návštevy lekára
B) oddelenie nahrávania domácich hovorov
D) miestnosť na uchovávanie a výber zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta
D) miestnosť na evidenciu zdravotných dokumentov
E) lekársky archív
G) úrad pre vydávanie a spracovanie dokumentácie
3) samonahrávacia tabuľka
Pre poskytovanie nepretržitej služby pacientom počas celej doby prevádzky registra mestských polikliník v pracovných dňoch v týždni začínajú pracovať od 7.00-7.30 hod.
Pacienti sú evidovaní na termín priamo na recepcii aj telefonicky a organizuje sa aj predbežný odber pacientov. Register zabezpečuje, aby pacienti trávili čo najmenej času na návšteve u lekára. Dôležité je najmä regulovať opakované návštevy u pacientov, ktorí tvoria prevažnú časť – asi 2/3 návštev. Tieto návštevy upravuje ošetrujúci lekár, ktorý pacientom vystavuje objednávkový lístok. Je žiaduce, aby príjem primárnych a opakovaných pacientov bol realizovaný oddelene a primárni pacienti boli prijímaní počas prvých hodín práce lekára, pretože. Primárni pacienti sa často obracajú na kliniku vo vážnom stave. Pre primárneho pacienta v registri sa vypĺňa zdravotná karta ambulantného pacienta (f. 025-r.). Kupóny na všetky návštevy lekára pripravuje matrika minimálne týždeň vopred. Matrikár musí zapísať číslo kancelárie, celé meno. lekár.
Lekárske oddelenie môže mať okná pre servisných pracovníkov, na stretnutia s odbornými lekármi. Na tomto oddelení je pre každého lekára zložka, do ktorej sa vkladá zdravotná dokumentácia ambulantného pacienta (f. 025-y), ktorý sa objednáva u lekára.
Hovor lekára sa uskutočňuje osobne alebo telefonicky, registrátor ho po prijatí zapíše do domového denníka hovorov, vyberie ambulantné zdravotné karty a spolu s denníkom ho odovzdá lekárovi, ktorý obsluhuje určitú oblasť.
Informačné oddelenie- začína sa rozpisom termínov u lekárov, rôznych oddelení polikliniky.
Existujú dva systémy registrácie pacientov na prijatie: centralizovaný a decentralizovaný.
O centralizované systéme, registrácia prebieha v jednom registri bez ohľadu na ochorenie, s ktorým pacient do ambulancie prichádza. Pre každého pacienta je vytvorený jeden ambulantný zdravotný záznam, do ktorého sa zapisujú záznamy všetkých lekárov so všetkými návštevami pacienta v ambulancii.
O decentralizované systému, jednotlivé lekárske pracoviská majú vlastný register. Za správnejšie treba považovať centralizovaný registračný systém a jednotný ambulantný zdravotný záznam umožňujúci každému lekárovi špecialistovi vedieť o všetkých ochoreniach, pre ktoré pacient do ambulancie chodil, čo je pre správnu diagnózu veľmi dôležité. V niektorých prípadoch je povolený decentralizovaný register.
Ukladanie zdravotnej dokumentácie ambulantných pacientov v poliklinike sa vykonáva v sekciách, uliciach a vnútri ulíc - v domoch a bytoch. Je žiaduce, aby všetky byty mali označenie. Odporúča sa uchovávať zdravotné záznamy priemyselných pracovníkov a mladistvých oddelene.
Stretnutia na klinike a návštevy terapeuta doma sa vykonávajú podľa harmonogramu, ktorý by mal zabezpečiť dostupnosť lekárskej starostlivosti, a to aj počas sviatkov a víkendov. Rozvrh zahŕňa ambulantné hodiny, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce.
Miestny terapeut je zvyčajne prvým lekárom, na ktorého sa obyvateľstvo okresu obráti so žiadosťou o lekársku pomoc. Je povinný poskytnúť náplň práce miestneho terapeuta):
Včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc na klinike a doma;
Včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;
V nevyhnutných prípadoch konzultácia pacientov s primárom oddelenia, lekármi iných špecializácií;
Vyšetrenie dočasnej invalidity;
Organizácia a implementácia súboru opatrení na lekárske vyšetrenie;
Vydávanie záverov osobám, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke;
Organizácia a držanie preventívne očkovania a odčervovanie populácie;
Urgentná zdravotná starostlivosť pre pacientov bez ohľadu na miesto ich bydliska.
Klinika infekčných chorôb. Úseky a metódy práce lekára v ambulancii infekčných chorôb.
Hlavné úlohy (sekcie a metódy práce) kabinetu infekčných chorôb:
Zabezpečenie včasnej a včasnej detekcie a liečby infekčných pacientov;
Štúdium a analýza dynamiky infekčných chorôb;
Dispenzárne pozorovanie rekonvalescentov, nosičov baktérií;
Propagácia vedomostí o prevencii infekčných chorôb.
Postup pri získavaní a skladovaní očkovacích prípravkov. Po prijatí žiadostí CGE vypracuje konsolidovaný aktualizovaný plán preventívnych očkovaní pre daný rok do všetkých zdravotníckych zariadení v okolí. Poliklinika dostáva bakteriálne prípravky z CGE v zmysle podanej žiadosti. Vakcíny musia byť prísne registrované a skladované za určitých podmienok, ktoré sa riadia pokynmi pripojenými ku každému lieku.
Základná dokumentácia kabinetu infekčných chorôb:
a) účtovníctvo:
Kontrolná karta dispenzarizovaného pacienta 030/r;
núdzové oznámenie o infekčnej chorobe, akútnej otrave z povolania, nezvyčajnej reakcii na očkovanie 058/r;
Register infekčných chorôb 060/r;
Register preventívnych očkovaní 064 / r.
b) podávanie správ:
Správa o preventívnych očkovaniach f. č. 5 - predložené CGE;
Správa o pohybe očkovacích prípravkov f. č. 20 - predložené CGE;
Správa o pohybe infekčných chorôb;
Správa o vyšetrení pacientov na záškrt sa predkladá CGE.
Preventívna práca na klinike. Organizácia preventívnych prehliadok. Dispenzárna metóda v práci kliniky, jej prvky. Kontrolná karta dispenzárneho pozorovania, informácie v nej odzrkadlené.
Výrazná vlastnosť lekárska starostlivosť poskytovaná v poliklinikách je organickou kombináciou liečebno-preventívnej práce v činnosti všetkých lekárov tohto ústavu.
3 hlavné smery u preventívneho lekára:
a) sanitárne a výchovné práce- pri komunikácii s každým pacientom by mu mali byť vysvetlené zásady zdravého životného štýlu a režimu pri konkrétnom ochorení, základy racionálnej a liečebnej výživy, škodlivosť fajčenia a požívania alkoholu a ďalšie hygienické a hygienické aspekty; lekár tiež vedie prednášky na klinike a v podnikoch, vydáva zdravotné bulletiny a iné informačné materiály a pod.
b) očkovacie práce- vykonávané pod vedením imunológov špecialistami na infekčné choroby a okresnými terapeutmi polikliniky (in posledné roky bola naliehavá potreba plošného očkovania dospelej populácie proti záškrtu)
v) lekárske vyšetrenie (dispenzárna metóda) je metóda aktívneho dynamického sledovania zdravotného stavu obyvateľstva, zameraná na zlepšenie zdravotného stavu a zvýšenie pracovnej schopnosti, zabezpečenie správneho telesného vývoja a prevenciu chorôb prostredníctvom komplexu liečebno-preventívnych opatrení. V dispenzárnom spôsobe práce zdravotníckeho zariadenia sa najplnšie prejavuje preventívne zameranie zdravotníckeho zariadenia.
Kontingenty podliehajú lekárskej prehliadke zahŕňajú zdravých aj chorých ľudí.
Skupina 1 (zdravá) zahŕňa:
Osoby, ktoré na základe ich fyziologické vlastnosti vyžadujú systematické sledovanie zdravotného stavu (deti, dospievajúci, tehotné ženy);
Osoby vystavené nepriaznivým faktorom pracovného prostredia;
Vyhlásené kontingenty (pracovníci potravín, pracovníci verejných služieb, pracovníci verejnej a osobnej dopravy, pracovníci detských a zdravotníckych zariadení atď.);
Špeciálne kontingenty (osoby postihnuté černobyľskou katastrofou);
Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a kontingenty im prirovnávané.
Klinické vyšetrenie zdravý má za cieľ zachovať zdravie a schopnosť pracovať, identifikovať rizikové faktory vzniku chorôb a odstraňovať ich, predchádzať vzniku chorôb a úrazov vykonávaním preventívnych a rekreačných opatrení.
Skupina 2 (pacienti) zahŕňa:
Pacienti s chronickými ochoreniami;
Rekonvalescenti po niektorých akútnych ochoreniach;
Pacienti s vrodenými (genetickými) chorobami a malformáciami.
Klinické vyšetrenie chorý zabezpečuje včasné zistenie chorôb a odstránenie príčin, ktoré prispievajú k ich výskytu; prevencia exacerbácií, relapsov, komplikácií; udržanie zamestnania a aktívna dlhovekosť; zníženie chorobnosti, invalidity a úmrtnosti prostredníctvom poskytovania komplexnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti, zdravotných a rehabilitačných opatrení.
Dispenzárne úlohy:
identifikácia osôb s rizikovými faktormi a pacientov na skoré štádia choroby vykonávaním každoročných preventívnych prehliadok povinných kontingentov a podľa možnosti aj iných skupín obyvateľstva;
aktívne monitorovanie a rehabilitácia pacientov a osôb s rizikovými faktormi;
vyšetrenie, liečba a rehabilitácia pacientov dohodou, ich dynamické sledovanie;
vytváranie automatizovaných informačné systémy a databanky pre dispenzárnu evidenciu obyvateľstva.
Fázy lekárskeho vyšetrenia:
1. etapa. Účtovanie, preverovanie obyvateľstva a výber kontingentov na dispenzárnu registráciu.
a) sčítanie obyvateľstva po častiach vykonaním sčítania priemeru zdravotnícky pracovník
b) prieskum obyvateľstva za účelom zhodnotenia zdravotného stavu, zisťovania rizikových faktorov, včasného záchytu pacientov.
Identifikácia pacientov sa vykonáva pri preventívnych prehliadkach obyvateľstva, keď pacienti vyhľadajú lekársku pomoc v zdravotníckych zariadeniach a doma, pri aktívnom privolaní lekára, ako aj pri špeciálnych vyšetreniach pri kontakte s infekčným pacientom.
Rozlišovať 3 druhy preventívnych prehliadok.
1) predbežné- vykonávajú ho osoby nastupujúce do práce alebo štúdia za účelom zistenia vhodnosti (vhodnosti) pracovníkov a zamestnancov pre nimi zvolenú prácu a zisťovania chorôb, ktoré môžu byť kontraindikáciou pre prácu v tomto povolaní.
2) periodicky- vykonávané osobami plánovane v ustanovených lehotách pre určité skupiny obyvateľstva a pri súčasnom apelovaní na zdravotnú starostlivosť na zdravotnícke zariadenia.
Na kontingenty podliehajúce povinným pravidelným prehliadkam, súvisí:
Pracovníci priemyselných podnikov so škodlivými a nebezpečnými pracovnými podmienkami;
Pracovníci vedúcich profesií poľnohospodárskej výroby;
Dekrétové kontingenty;
Deti a dospievajúci, mladí muži vo veku pred odvodom;
Študenti odborných škôl, technických škôl, študenti vysokých škôl;
Tehotná žena;
Osoby so zdravotným postihnutím a účastníci Veľkej vlasteneckej vojny a ich kontingenty;
Osoby postihnuté černobyľskou katastrofou.
Vo vzťahu k ostatnej populácii by mal lekár využiť každú návštevu pacienta v zdravotníckom zariadení preventívne vyšetrenie.
3) cieľ- vykonáva sa na včasné zistenie pacientov s určitými chorobami (tuberkulóza, zhubné novotvary atď.)
Hlavnými formami preventívnych prehliadok sú
a. individuálne- sa vykonávajú:
Podľa apelácie obyvateľstva na zdravotnícke zariadenia (o osvedčenie, na vydanie preukazu sanatória, v súvislosti s chorobou);
S aktívnou výzvou osôb obsluhovaných poliklinikou na dispenzárne vyšetrenie na poliklinike;
Keď lekári navštevujú pacientov s chronickými ochoreniami doma;
Medzi tými, ktorí sa liečia v nemocnici;
Pri vyšetrovaní osôb, ktoré boli v kontakte s infekčným pacientom.
Toto je hlavná forma lekárskych vyšetrení neorganizovanej populácie.
b. masívne- sa uskutočňujú spravidla medzi organizovanými skupinami obyvateľstva: deťmi predškolských a školských zariadení, mladými mužmi v predškolskom veku, študentmi stredných odborných ústavov a študentmi vysokých škôl, pracovníkmi a zamestnancami podnikov a inštitúcií. Hromadné preventívne prehliadky majú spravidla komplexný charakter a kombinujú periodické a cielené.
Vyšetrenia organizovaných skupín sa vykonávajú na základe dohodnutých harmonogramov a upravujú ich príslušné nariadenia MZ.
Zapisujú sa údaje o lekárskych prehliadkach a výsledky vykonaných vyšetrení v zdravotnej dokumentácii(„Zdravotný záznam ambulantného pacienta“, „Individuálna karta tehotnej ženy a šestonedelia“, „História vývoja dieťaťa“).
Na základe výsledkov vyšetrenia sa urobí záver o zdravotnom stave a určí sa pozorovacej skupiny:
a) skupina "zdraví" (D1)- ide o osoby, ktoré sa nesťažujú a nemajú v anamnéze a pri vyšetrení žiadne odchýlky v zdravotnom stave.
b) skupina "prakticky zdravá" (D2) - osoby s niekoľkoročnou anamnézou chronických ochorení bez exacerbácií, osoby s hraničnými stavmi a rizikovými faktormi, často a dlhodobo choré, rekonvalescenti po akútnych ochoreniach.
c) skupina "chronickí pacienti" (D3):
Osoby s kompenzovaným priebehom ochorenia so zriedkavými exacerbáciami, krátkym postihnutím, ktoré nenarúša výkon bežných pracovných činností;
Pacienti so subkompenzovaným priebehom ochorenia, ktorí majú časté každoročné exacerbácie, predĺženú invaliditu a jej obmedzenie;
Pacienti s dekompenzovaným priebehom ochorenia, so stabilnými patologickými zmenami, nezvratnými procesmi vedúcimi k trvalej invalidite a invalidite.
Ak sa u vyšetrovaného zistí ochorenie, lekár vyplní štatistický kupón (f.025 / 2-y); robí záznamy o zdravotnom stave v zdravotnej dokumentácii ambulantného pacienta (f.025 / r.). Osoby zaradené do tretej zdravotnej skupiny berie na dispenzárnu evidenciu obvodný lekár alebo lekár špecialista. Pri preberaní pacienta na dispenzárnu registráciu sa pacient zaeviduje kontrolná karta dispenzárneho pozorovania (f.030 / r), ktorú vedie lekár, ktorý vykonáva dispenzárne pozorovanie pacienta. Ukazuje kontrolná tabuľka: priezvisko lekára, dátum prihlásenia a odhlásenia, dôvod vyradenia, choroba, pre ktorú bol prijatý na dispenzárnu kontrolu, číslo ambulantnej karty pacienta, jeho priezvisko, meno, priezvisko, vek, pohlavie, adresa, miesto výkonu práce, návšteva lekára, záznamy o zmenách pôvodnej diagnózy, komorbidity, komplex liečebných a preventívnych opatrení.
Vykonávanie preventívnej prehliadky bez následných terapeutických a preventívnych opatrení nemá zmysel. Preto je pre každé profylaktické sledovanie vypracovaný plán dispenzárneho pozorovania, ktorý sa zapisuje do kontrolnej karty dispenzárneho pozorovania a do zdravotnej dokumentácie ambulantného pacienta.
2. etapa. Dynamické sledovanie zdravotného stavu tých, ktorí sa podrobujú lekárskym vyšetreniam a vykonávajú preventívne a terapeutické opatrenia.
Dynamické sledovanie lekárskeho vyšetrenia sa vykonáva diferencovane podľa zdravotných skupín:
a) pozorovanie zdravých ľudí (skupina 1) - vykonávané formou pravidelných lekárskych prehliadok. Povinné kontingenty obyvateľstva prechádzajú každoročnými kontrolami podľa plánu v stanovených lehotách. Pri iných kontingentoch by mal lekár čo najlepšie využiť každú návštevu pacienta liečebný ústav. Vo vzťahu k tejto skupine obyvateľstva sa vykonávajú ozdravné a preventívne opatrenia zamerané na predchádzanie ochoreniam, podporu zdravia, zlepšenie pracovných a životných podmienok, ako aj podporu zdravého životného štýlu.
b) pozorovanie osôb zaradených do skupiny 2 (prakticky zdravých) je zamerané na odstránenie alebo zníženie rizikových faktorov vzniku chorôb, nápravu hygienického správania, zvýšenie kompenzačných schopností a odolnosti organizmu. Pozorovanie pacientov, ktorí prešli akútnymi ochoreniami, je zamerané na prevenciu vzniku komplikácií a chronicity procesu. Frekvencia a trvanie pozorovania závisí od nosologickej formy, povahy procesu, možné následky(po akútnej tonzilitíde je trvanie lekárskeho vyšetrenia 1 mesiac). Pacienti s akútnymi ochoreniami, ktorí majú vysoké riziko chronicita a rozvoj závažných komplikácií: akútna pneumónia, akútna tonzilitída, infekčná hepatitída akútna glomerulonefritída a iné.
c) sledovanie osôb zaradených do skupiny 3 (chronickí pacienti) - vykonáva sa na základe plánu liečebno-rekreačných aktivít, ktorý stanovuje počet dispenzárnych návštev u lekára; konzultácie s lekárskymi špecialistami; diagnostické testy; medikamentózna a protirecidivová liečba; fyzioterapeutické procedúry; fyzioterapeutické cvičenia; diétna strava, kúpeľná liečba; sanitácia ložísk infekcie; plánovaná hospitalizácia; rehabilitačné opatrenia; racionálne zamestnanie a pod.
Dispenzárna skupina pacientov s chronickými ochoreniami pacienti, ktorí sú dispenzarizovaní praktickými lekármi, sú pacienti s nasledujúcimi ochoreniami: Chronická bronchitída, bronchiálna astma bronchiektázia, pľúcny absces, hypertonické ochorenie, NCD, ochorenie koronárnych artérií, peptický vredžalúdka a dvanástnika, chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou, chronická hepatitída, cirhóza pečene, chronická cholecystitída a cholelitiáza, chronická kolitída a enterokolitída, ulcerózna kolitída, urolitiázové ochorenie chronická glomerulonefritída, chronická pyelonefritída, osteoartritída, reumatizmus, reumatoidná artritída, často a dlhodobo chorý. Ak sú v poliklinike lekári úzkych špecializácií, profiloví pacienti môžu byť v závislosti od veku a štádia kompenzácie pod dispenzárnym dohľadom týchto špecialistov.
Skupina dispenzarizovaných pacientov, ktorí sú predmetom dispenzárneho pozorovania chirurgom, sú pacienti s flebitídou a tromboflebitídou, kŕčové žilyžily dolných končatín, postresekčné syndrómy, chronická osteomyelitída, endarteritída, trofické vredy atď.
V rámci dynamického monitoringu sa v priebehu roka realizujú, upravujú a dopĺňajú plánované činnosti. Na konci roka sa pre každú profylaktickú látku vyplní štádium epikrízy, ktorá odráža nasledujúce body: počiatočný stav pacienta; vykonávali lekárske a rekreačné činnosti; dynamika priebehu ochorenia; záverečné posúdenie zdravotného stavu (zlepšenie, zhoršenie, žiadna zmena). Epikrízu kontroluje a podpisuje vedúci oddelenia. Pre pohodlie mnohé zdravotnícke zariadenia používajú špeciálne formuláre, ako napríklad „plán epikrízy dispenzarizácie“, ktoré sa vkladajú do lekárskeho záznamu a môžu výrazne skrátiť čas strávený papierovaním.
3. etapa. Ročná analýza stavu dispenzárnej práce v zdravotníckych zariadeniach, vyhodnotenie jej efektívnosti a vypracovanie opatrení na jej zlepšenie (pozri otázku 51).
Lekársku prehliadku obyvateľstva upravujú tieto dokumenty:
1. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 10 z 10. januára 1994 „O povinných lekárskych prehliadkach pracovníkov zamestnaných v nebezpečných a nebezpečné podmienky práce“ (príloha 1).
2. Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 20. októbra 1995 „O vývoji integrovaných preventívnych programov a zlepšení vyšetrovacej metódy“ (Príloha 2).
3. Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 159 z 27. júna 1997 „O realizácii programu integrovanej prevencie neprenosných chorôb (CINDI) v Bieloruskej republike“.
poliklinika, Organizačná štruktúra, funkcie.
Poliklinika je multidisciplinárne zdravotnícke zariadenie určené na poskytovanie zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu na prednemocničné štádium. Práca nemocníc a potreba lôžok vo veľkej miere závisia od kvality práce polikliniky. správna ambulantná starostlivosť zvyšuje efektivitu využívania nemocničných postelí.
Klasifikácia polikliník:
a) podľa organizačného princípu: zjednotený a nezjednotený s nemocnicou
b) na územnom základe: mestské a vidiecke
c) podľa profilu: všeobecný pre službu dospelej osobe a detská populácia, oddelene pre dospelých a deti
d) mocou
Štruktúra mestskej polikliniky v súlade s nariadením ministerstva zdravotníctva ustanovuje prítomnosť:
Vedenie kliniky ( hlavný lekár, jeho zástupcovia);
Registre ("zrkadlo" polikliniky);
Liečebno-preventívne oddelenia (terapeutické oddelenia vrátane miestnosti pre pomoc mladistvým, traumatologické oddelenie alebo ambulancia, urologická miestnosť, zubné oddelenie, otolaryngologická, klinika infekčných chorôb atď.);
Oddelenie (kabinet) prevencie;
Oddelenia liečebnej rehabilitácie;
Pomocné diagnostické jednotky (röntgenové oddelenie alebo kancelária, laboratórium, oddelenie alebo pracovisko funkčnej diagnostiky atď.)
Kabinet lekárskej štatistiky;
Administratívna a ekonomická časť.
Zásady ambulantnej starostlivosti:
Dostupnosť
Územná oblasť
Preventívne zameranie
Kontinuita
zadarmo
fázovanie
Úlohy mestskej polikliniky:
1) poskytovanie kvalifikovanej špecializovanej lekárskej starostlivosti obyvateľstvu v poliklinike a doma;
2) organizácia a implementácia súboru preventívnych opatrení;
3) organizácia a vykonávanie lekárskeho vyšetrenia obyvateľstva (zdravého a chorého);
4) vykonávanie činností pre sanitárnu a hygienickú výchovu obyvateľstva, podpora zdravého životného štýlu.
Registrátor a jeho funkcie. Formuláre na objednanie sa k lekárovi.
Všeobecná registratúra má nasledovné členenia: referencia, záznam domácich hovorov pre deti a dospelých (vybavený viackanálovou telefónnou komunikáciou), okienko na vydávanie ambulantných kariet a úložisko máp.
AT úlohy a funkcie register obsahuje:
· Organizácia predregistrácie pacientov na termín u lekára pri priamom kontakte ambulancie, telefonicky, počas otváracích hodín registra a cez internet.
· Zabezpečenie jasnej regulácie intenzity toku obyvateľstva za účelom vytvorenia rovnomernej záťaže lekárov a rozdelenia podľa druhu poskytovanej starostlivosti.
· Zabezpečenie včasného výberu a doručenia zdravotnej dokumentácie do ambulancií lekárov, riadnej údržby a uloženia kartotéky polikliniky.
V súlade so stanovenými úlohami register vykonáva:
- informovanie obyvateľstva o pracovnom čase polikliniky, čase prijatia lekárov všetkých špecializácií vo všetky dni v týždni vrátane soboty a nedele s uvedením hodín prijatia, čísla izieb;
- informovanie o pravidlách privolávania lekára domov, o postupe pri objednávaní lekárov, o čase a mieste prijatia obyvateľstva hlavným lekárom a jeho zástupcami;
- adresy zdravotníckych zariadení poskytujúcich neodkladnú zdravotnú starostlivosť obyvateľstvu vo večerných, nočných a nedeľných a sviatočných dňoch;
- predbežné stretnutie s lekármi polikliniky, vydávanie kupónov na stretnutia a registrácia domácich hovorov;
- výber zdravotnej dokumentácie ambulantných pacientov, ktorí sa objednali, dostali kupón alebo privolali lekára domov, doručenie zdravotnej dokumentácie na úrady.
Oddelenie prevencie, jeho štruktúra a organizácia práce.
Oddelenie prevencie na čele je primár, ktorý je priamo podriadený vedúcemu lekárovi ambulancie (oddelenie polikliniky).
Hlavnými úlohami oddelenia prevencie sú: organizačné zabezpečenie každoročného lekárskeho vyšetrenia celej populácie v súlade s platnými inštrukčnými a metodickými dokumentmi; organizovanie a vykonávanie predbežných a pravidelných inšpekcií; včasná detekcia chorôb a osôb s rizikovými faktormi; kontrola a účtovanie ročnej lekárskej prehliadky celej populácie; príprava a odovzdanie zdravotnej dokumentácie lekárom pre identifikovaných pacientov a osoby so zvýšeným rizikom ochorenia na dodatočné vyšetrenie, dispenzárne pozorovanie a liečebné a rekreačné aktivity; sanitárno-hygienická výchova a propagácia zdravého životného štýlu (boj proti fajčeniu, alkoholizmu, nadmernej výžive, fyzickej nečinnosti a pod.).
Na plnenie týchto úloh oddelenie prevencie spolu s ostatnými oddeleniami a pracoviskami vypracúva plány a harmonogramy ročných dispenzárnych prehliadok celej populácie a kontroluje ich plnenie; organizuje a vykonáva predlekársku prehliadku s vyplnením anamnestického preukazu; vykonáva vyšetrenie populácie a potrebné funkčné štúdie; vedie evidenciu osôb, ktoré absolvovali prehliadku, rozosiela pozvánky so žiadosťou o návštevu lekára v určenom čase s uvedením dátumu a času prijatia, kontroluje dochádzku na vyšetrenie, ako aj ďalšie činnosti pri každoročnej lekárskej prehliadke celej populácie.
Lokálno-územný princíp služby polikliniky
populácia.
Práca polikliniky sa vykonáva podľa územný princíp. Pri formovaní terapeutických plôch sa berie do úvahy ich dĺžka, vzdialenosť od kliniky, na základe toho môže populácia v danej oblasti mierne kolísať ( štandardne 1300 ľudí)
Typy pozemkov:
a) územné - liečebné, pôrodnícke, detské
b) dielňa
c) vidiecka lekárska - má prieskumný rádius do 10 km, zahŕňa FAP, lekársku ambulanciu, okresnú nemocnicu.
d) pripísané
Organizácia práce miestneho terapeuta.
Stretnutia na klinike a návštevy terapeuta doma sa vykonávajú podľa harmonogramu, ktorý by mal zabezpečiť dostupnosť lekárskej starostlivosti, a to aj počas sviatkov a víkendov. Rozvrh zahŕňa ambulantné hodiny, domácu starostlivosť, preventívne a iné práce.
Miestny terapeut je zvyčajne prvým lekárom, na ktorého sa obyvateľstvo okresu obráti so žiadosťou o lekársku pomoc. Je povinný poskytnúť náplň práce miestneho terapeuta):
Včasná kvalifikovaná terapeutická pomoc na klinike a doma;
Včasná hospitalizácia terapeutických pacientov s povinným vyšetrením počas plánovanej hospitalizácie;
V nevyhnutných prípadoch konzultácia pacientov s primárom oddelenia, lekármi iných špecializácií;
Vyšetrenie dočasnej invalidity;
Organizácia a implementácia súboru opatrení na lekárske vyšetrenie;
Vydávanie záverov osobám, ktoré sa podrobujú lekárskej prehliadke;
Organizácia a vykonávanie preventívnych očkovaní a odčervovania populácie;
Urgentná zdravotná starostlivosť pre pacientov bez ohľadu na miesto ich bydliska.
68. Praktický lekár, funkcie, náplň práce, vlastnosti VTE.
„Všeobecný lekár je špecialista vyškolený na prácu v prvej línii zdravotníctva a poskytovanie prvolíniovej starostlivosti pri všetkých zdravotných problémoch, s ktorými sa ich pacienti môžu stretnúť. Všeobecný lekár poskytuje starostlivosť pacientom v mieste ich bydliska bez ohľadu na typ ochorenia a iné osobnostné a sociálne parametre a využíva všetky zdroje zdravotníckeho systému, ktoré má k dispozícii, aby svojim pacientom čo najefektívnejšie pomohol. Organizovaním preventívnych, diagnostických, terapeutických a paliatívnych lekárskych opatrení praktický lekár komunikuje s pacientmi ako s nezávislými jednotlivcami; pri svojej práci využíva a zovšeobecňuje údaje z biomedicínskych vied, lekárskej psychológie a lekárskej sociológie“
Všeobecný lekár je povinný ovládať predovšetkým lekárske manipulácie terapeutický profil, teda vedieť poskytnúť kvalifikovanú, terapeutickú pomoc pri bežných ochoreniach vnútorné orgány a systémov, ako aj vykonávať lekárske diagnostické a liečebné opatrenia, to znamená poskytovať prvú pomoc pri súvisiacich chorobách a núdzových stavoch (Denisov I.N., 2000). Okrem toho musí moderný praktický lekár ovládať metódy formovania zdravého životného štýlu rodiny, dôsledne dodržiavať požiadavky lekárskej etiky a deontológie pri vykonávaní zdravotných, preventívnych a liečebno-diagnostických opatrení medzi obyvateľstvom v ambulantných a poliklinických podmienkach. a doma pre pacientov pracovať v spolupráci so službami sociálneho zabezpečenia.
