Po subkutánnej injekcii. Formy zápalových procesov podkožného tkaniva

Neexistuje žiadna významná miera prežitia v skupinách s normodávkou a nízkou dávkou.

2. Technika nízkodávkového ožarovania hrudník v dávke 40 Gy v 20 denných frakciách sa zdá opodstatnené, pretože umožňuje znížiť kumulatívnu dávku do kritických orgánov pri zachovaní úrovne lokálnej kontroly dosiahnutej pri tradičnej SOD 50 Gy.

LITERATÚRA

1. G. D. Baisogolov a V. I. Kiryushkin, Byull. žiarenia med. - 1961. - Číslo 4. - S. 143-150.

2. G. D. Baisogolov, Med. radiol. - 1987. - č. 3. - S. 3-6.

3. G. D. Baysogolov a V. I. Kiryushkin, Žiarenie a riziko. - Obninsk, 2000. - S. 43-47.

4. L. I. Korytova, T. V. Khazova a R. M. Zhabina, Prakt. on-počítať - 2000. - č. 2. - S. 46-56.

5. Komplikácie radiačnej terapie u pacientov s rakovinou / Ivanitskaya V. I., Kislichenko V. A., Gerinstein I. G. a kol. - Kyjev: Zdravie, 1989. - S. 181.

6. Sergomanova N. N. Postradiačné zmeny v kardiovaskulárnom systéme pri komplexnej liečbe rakoviny prsníka: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2005.

7. Chmelevskij E. V. Modern liečenie ožiarením v liečbe lokálne pokročilého a recidivujúceho karcinómu prsníka: Dis. ... Dr. med. vedy. - M., 1997.

8. E. V. Khmelevsky, M. N. Dobren'kii, N. N. Sergomanova a kol., Vestn. Ros. vedecký centrum rentgenoradiol. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. - 2005. - č.5.

9. Khmelevsky E. V. // Mamológia: Národný sprievodca. - M., 2009. - S. 251-269.

10. Chang D. T., Feigenberg S. J., Indelicato D. J. a kol. // Int. J. Radiat. oncol. Biol. Phys. - 2007. - Zv. 67, č. 4. - S. 1043-1051.

11. Clarke M., Collins R., Darby S. a kol. Collaborative Group Early Breast Cancer Tri-alists" // Lancet. - 2005. - Vol. 366. N 9503. - S. 2087-2106.

12. Cuzick J., Steward H., Rutqvist L. a kol. // J. Clin. oncol. - 1994. - Zv. 12. - S. 447-453.

13. Dunst J., Steil B., Furch S. a kol. // Strahlenther. Onkol. - 2001. - Bd 177, N 10. - S. 504-510.

14. Early Breast Cancer Trialists" Collaborative Group // N. Engl. J. Med. -1995. - Vol. 333. - S. 1444-1455.

15. Fodor J., Polgar C., major T., Németh G. // Strahlenther. Onkol. - 2003. - Bd 179, N 3. - S. 197-202.

16. Gagliardi G., Ingmar Lax, Gábor G. // Radiother. oncol. - 1998. - Zv. 46. ​​​​N 1. - S. 63-71.

17. Gebski V., Lagleva M., Keech A. a kol. // J. Natl. Cancer Inst. - 2006. - Zv. 98. N 1. - S. 26-38.

18. Giordano S. H., Kuo Y. F., Freeman J. L. a kol. // J. Natl. Cancer Inst. - 2005. - Zv. 97. Číslo 6. - S. 419-424.

19. Hehr T., Classen J., Huth M. a kol. // Strahlenther. Onkol. - 2004. - Bd 180, N 10. - S. 629-636.

20. Huang E.H., Tucker S.L., Strom E.A. a kol. // J. Clin. oncol. - 2004. - Zv. 22, č. 23. - S. 4691-4699.

21. Overgaard M., Hansen P. S., Overgaard J. a kol. // N. Engl. J. Med. - 1997. - Zv. 337, č. 14. - S. 949-955.

22. Wang S. L., Li Y. X., Song Y. W. a kol. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. - 2009. - Zv. 31, č. 11. - S. 863-866.

23. Yadav B.S., Sharma S.C., Singh R. a kol. // J. Cancer Res. Ther. - 2007. - Zv. 3, č. 4. - S. 218-224.

24. Zhang Y.J., Sun G.Q., Chen J. a kol. // Ai Zheng. - 2009. - Zv. 28, N 4, - 28, N 4, - S. 395-401.

D. D. Pak1, E. A. Trošenkov1, D. A. Petrovský2

APLIKÁCIA SIEŤOVANÉHO IMPLANTÁTU V KOMBINÁCII SO SILIKÓNOVOU ENDOPROTÉZOU PRE SÚČASNÚ REKONŠTRUKCIU PRSNÍKA PO SUBKUtánnej mastektómii

„Výskumný onkologický ústav FGBU Moskva pomenovaný po P. A. Herzenovi (riaditeľ – akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V. I. Chissov) Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Regionálna klinická onkologická nemocnica 2BGUZ Jaroslavľ

Prezentované sú skúsenosti z 35 primárnych rekonštrukčných operácií u pacientok s karcinómom prsníka po subkutánnej mastektómii s použitím sieťových implantátov a silikónových endoprotéz. Autori navrhli originálnu verziu vytvorenia kombinovanej kapsy pre silikónovú endoprotézu pozostávajúcu z veľkého prsného svalu a kompozitnej sieťky - sieťového implantátu. Objem vrecka umožňuje umiestniť endoprotézu až do 335 cm3, čo stačí na rekonštrukciu prsníka malej a strednej veľkosti. Navrhovaná technika poskytuje dobré kozmetické a funkčné výsledky.

Kľúčové slová: subkutánna mastektómia, sieťkové implantáty, primárna rekonštrukčná chirurgia, karcinóm prsníka

POUŽITIE SIEŤOVANÉHO IMPLANTÁTU V KOMBINÁCII SO SILIKÓNOVOU ENDOPROTÉZOU POČAS JEDNOSTUPŇOVEJ REKONŠTRUKCIE PRSNÍKA PO SUBKUtánnej mastektómii D. D. Pak1, E. A. Troshenkov1, D. A. Petrovsky2

Moskovský výskumný onkologický ústav Herzen, Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie, Regionálna klinická onkologická nemocnica v Jaroslavli

Práca popisuje skúsenosti s 35 primárnymi rekonštrukčnými operáciami s použitím sieťových implantátov a silikónových endoprotéz u pacientok s karcinómom prsníka po subkutánnej mastektómii. Autori navrhujú originálnu možnosť vytvorenia kombinovanej kapsy pre silikónovú endoprotézu pozostávajúcu z veľkého pectoralis a kompozitného

mesh - sieťový implantát. Objem vrecka umožňuje umiestniť endoprotézu až do 335 cm3, čo je dostatočné na opravu malých až stredne veľkých prsníkov. Navrhnutý postup zabezpečuje dobré kozmetické a funkčné výsledky.

Kľúčové slová: subkutánna mastektómia, sieťkové implantáty, primárne rekonštrukčné operácie, karcinóm prsníka

Zhubné nádory Rakovina prsníka je vedúcou onkologickou patológiou u žien. Podľa odborníkov WHO sa vo svete ročne zistí od 800 tisíc do 1 milióna nových prípadov rakoviny prsníka (BC).

V Rusku v roku 2010 predstavovala rakovina prsníka 18,1 % zo všetkých zhubné ochorenia. V rovnakej dobe, podiel pacientov s rakovinou prsníka v štádiu I-II medzi pacientmi s prvýkrát v živote stanovená diagnóza predstavovali 64,2 %, III - 25,8 %, IV - 10 %. Za posledných 10 rokov sa podiel pacientok s rakovinou prsníka v štádiu I-II zvýšil o 3,2 %. Liečba pacientok s rakovinou prsníka napriek pokroku moderná medicína, zostáva nevyriešeným problémom.

Hlavnou metódou liečby rakoviny prsníka je chirurgická liečba, ktorá v kombinácii s chemohormonálnou terapiou a rádioterapiou poskytuje vysokú mieru 5-ročného prežitia. Zdokonaľovanie operačnej metódy viedlo k rozšíreniu indikácií na ekonomické operácie na mliečnej žľaze, avšak pre veľké percento nevyhovujúceho kozmetického efektu pokračovalo hľadanie metód korekcie vzniknutého defektu, čo viedlo k rozvoju tzv. plastový komponent. V súčasnosti je úloha obnovenia mliečnej žľazy zahrnutá do všeobecného programu radikálnej liečby rakoviny. Rekonštrukčné operácie poskytujú kompletnú psychologickú, sociálnu a pracovnú rehabilitáciu pacientov, čo väčšine z nich umožňuje v blízkej budúcnosti začať pracovať a viesť normálny život.

Primárna rekonštrukčná plastická chirurgia rakoviny prsníka zahŕňa dve po sebe nasledujúce etapy chirurgickej intervencie. Prvé štádium je onkologické, druhé rekonštrukčno-plastické.

Radikálna subkutánna mastektómia so súčasnou rekonštrukciou prsníka pre rakovinu spája princípy onkologického radikalizmu a zlepšuje kvalitu života pacientok. V súčasnosti nepanuje medzi plastickými chirurgmi zhoda o najperspektívnejšom spôsobe rekonštrukcie prsníka po radikálnych onkologických zákrokoch.

Použitie silikónových implantátov umožňuje dosiahnuť dobrý kozmetický výsledok s veľkosťou pŕs 0-1 v košíčkoch podprsenky, keďže priestor medzi prsnými svalmi umožňuje umiestnenie implantátu až do 180 cm3. Na rekonštrukciu väčšieho prsníka sa uchyľujú k vytvoreniu vrecka pre endoprotézu. Existujúca metóda Vytvorenie vrecka pomocou veľkého prsného svalu (PM) a širokého chrbtového svalu (SMS) má množstvo nevýhod: technickú náročnosť izolácie cievneho pediklu fragmentu širokého chrbtového svalu, značnú dobu trvania operácie. , veľká strata krvi a skoliotická deformácia chrbta.

Na základe literárnych údajov a vlastných skúseností s liečbou pacientok s karcinómom prsníka v r P. A. Ger -

Pre korešpondenciu: Pak D. D. - dr zlato. vedy, prof., ruč. oddelenie všeobecnej onkológie; 125284, Moskva, 2. Botkinskij pr., 3, e-mail: [e-mail chránený]

cena vyvinula a implementovala novú techniku ​​pre primárnu rekonštrukčnú plastickú chirurgiu s použitím sieťových implantátov, ktoré sú adekvátnou alternatívou k BMS chlopni.

Sieťové implantáty sa pri rekonštrukcii prsníka používajú pomerne nedávno, ale zdá sa nám, že toto sľubný smer pri mamoplastike u pacientok s rakovinou prsníka. Najpokročilejšie syntetické implantáty, ktoré sa v súčasnosti používajú, sú bilaterálne sieťky s nepriľnavým povlakom. Pri našej práci sme použili sieťový implantát Johnson & Johnson Proceed.

PROCEED Surgical Mesh je sterilná, tenká, flexibilná, laminovaná sieťka určená na opravu fasciálnych defektov (obr. 1). Implantát pozostáva z pleteného materiálu z oxidovanej regenerovanej celulózy (ORC) a mäkkej nevstrebateľnej polypropylénovej sieťky z materiálu PROLENE zapuzdrenej polydioxanónom (obr. 2). Časť implantátu, ktorou je polypropylénová sieťka, podporuje vrastanie tkaniva a časť oxidovanej regenerovanej celulózy slúži ako samoabsorbovateľná vrstva, ktorá fyzicky oddeľuje polypropylénovú sieťku od priľahlých tkanív a povrchov orgánov počas obdobia hojenia rany, aby sa minimalizovalo pravdepodobnosť splynutia so sieťkou. ORC vrstva v mieste implantácie materiálu sa vstrebe do 4 týždňov. Zvyšná veľkopórová sieťovina je vyplnená trojrozmernou sieťou kolagénových vlákien. Polypropylénová sieťka nezasahuje do toku tohto procesu, teda tvorby spojivové tkanivo mierny, nedochádza k rozvoju cikatrických zmien. Keďže implantát obsahuje ORC, mala by sa v oblasti operačného poľa vykonať starostlivá hemostáza, aby sa zabránilo tvorbe fibrinózneho exsudátu, ktorý môže zvýšiť pravdepodobnosť tvorby zrastov.

Podstatou nami navrhovaného variantu plastiky prsníka je vytvorenie interpektorálnej kapsy pre silikónovú endoprotézu pomocou veľkého prsného svalu, pílovitých predných svalov a sieťového implantátu. Prsná žľaza sa odstráni v jednom bloku s fasciou BGM, podkožným tukovým tkanivom a lymfatické uzliny podkľúčové, axilárne a podlopatkové oblasti.

Silikónová endoprotéza by mala čo najviac zodpovedať objemu odstraňovaného žľazového tkaniva mliečnej žľazy. Spomedzi všetkých druhov silikónových endoprotéz sme použili anatomicky tvarované protézy Mentor a McGhan, ktoré maximálne spĺňajú požiadavky kladené na implantované materiály: chemická neutralita, absencia dráždivých a alergénnych účinkov, stálosť fyzikálnych vlastností a absencia onkogénnych vlastností, schopnosť odolávať žiareniu expozícia počas terapie do 100 gr.

Onkologické štádium operácie zahŕňa vykonanie subkutánnej mastektómie podľa klasickej techniky. Druhou etapou je rekonštrukcia prsníka. Podľa veľkosti mlieka

Ryža. 1. Makroskopický pohľad na sieťový implantát PROCEED.

Ryža. 2. Mikroskopický pohľad na implantát sieťky PROCEED.

žľazy sme vyvinuli dve možnosti na vytvorenie vrecka pre endoprotézu.

Spôsob vytvorenia kapsy pre endoprotézu pomocou sieťového implantátu a veľkého prsného svalu s odrezaním jeho brušnej časti. Táto technika vhodné u pacientov s veľkosťou mliečnych žliaz 2-3 košíčky podprsenky.

Po odstránení prsného tkaniva sa izoluje vonkajší okraj BGM. Oddeľte veľké a malé prsné svaly, odstráňte medzisvalové tkanivo. Veľký prsný sval je prekrížený v mieste pripojenia k prednej stene vagíny priameho brušného svalu. Pod vytvorenú chlopňu je umiestnená silikónová endoprotéza, ktorej veľkosť sa určuje individuálne na základe výpočtov a údajov z klinickej a anatomickej štúdie. Potom vyrežte fragment sieťového implantátu požadovanej veľkosti. Sieťový implantát so samostatnými prerušovanými stehmi z nevstrebateľných závitov (protepe(r) 2/0-3/0), aspoň 1,5-2 cm od okraja svalu, je fixovaný k distálnej časti BGM proximálnym hrana; zároveň ako jeho pokračovanie kompenzuje nedostatok svalového tkaniva. Druhý okraj fragmentu sieťového implantátu je pripevnený k prednej stene puzdra priameho brušného svalu, čo zodpovedá úrovni submamárneho záhybu. Vo vytvorenom vrecku je predno-dolná stena reprezentovaná sieťovým implantátom, ktorý pokrýva spodný pól endoprotézy (obr. 3).

Bočná stena endoprotézy je pripevnená k laterálnej hrane BGM a oddelenému fragmentu serratus anterior svalu.

Technika na vytvorenie vrecka pre endoprotézu pomocou sieťového implantátu a veľkého prsného svalu bez odrezania jeho brušnej časti. Táto možnosť sa používa u pacientok s veľkosťou pŕs 0-1 na košíčky podprsenky.

Po subkutánnej mastektómii sa odstráni medzisvalové tkanivo. Maximálne pridelenie BGM sa vykonáva na miesto jej pripojenia k hrudnej kosti, chrupavkám rebier II-VII a horné oddelenia prednej steny puzdra priameho brušného svalu. Vo vytvorenom priestore je inštalovaná silikónová endoprotéza. Paralelne s vonkajším okrajom BGM je prerezaný predný sval serratus na úrovni strednej tretiny dĺžky BGM. Sieťový implantát sa stáva bočnou stenou vrecka. Najprv sa fixuje k vonkajšiemu okraju veľkého prsného svalu a potom k distálnej časti vypreparovaného predného svalu serratus. Vo vytvorenej kapse je teda vonkajšia stena reprezentovaná sieťovým implantátom, ktorý pokrýva laterálny pól endoprotézy.

Na oddelení všeobecnej onkológie Moskovského výskumného ústavu P.A. košíčky podprsenky).

U 25 (71,4 %) pacientok bol diagnostikovaný počiatočný karcinóm prsníka (0, I, PA štádiá); u 10 (28,6 %) - lokálne pokročilé (štádium PB) (obr. 4).

Chirurgická intervencia bola jedinou metódou liečby u 12 (34,3 %) pacientov. Zvyšok pacientov 23 (65,8 %) podstúpil pooperačnú rádioterapiu a chemohormonoterapiu. V reprodukčnom veku bolo 22 (62,9 %) pacientov.

Ryža. 3. Umiestnenie silikónovej endoprotézy do vrecka tvoreného sieťkovým implantátom s odrezaním brušnej časti.

50 -| 45 -40 -35 -30 -25 -20 -15 -10 -5 -

1---1---1---g

TisNOMO T1N0M0 T1N1M0 T2N0M0 T2N1M0

Ryža. 4. Rozdelenie pacientov podľa štádia nádorového procesu.

90 -80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -

Ryža. 5. Kozmetický efekt po subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou mliečnych žliaz pomocou sieťového implantátu a silikónovej endoprotézy.

1 - uspokojivý, II - dobrý, III - výborný.

Všetkých 35 pacientok podstúpilo radikálnu subkutánnu mastektómiu so zachovaním bradavkovo-areolárneho komplexu a súčasnou rekonštrukciou žľazy. Rekonštrukčno-plastické štádium sa líšilo v závislosti od veľkosti prsných žliaz pacientov. U 9 ​​(26 %) pacientok bola vykonaná primárna rekonštrukcia KG prsnej žľazy bez odrezania jej brušnej časti pomocou silikónovej endoprotézy a sieťového implantátu. U 26 (74 %) pacientov bola KK rekonštruovaná odrezaním brušnej časti, silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom.

Všetci pacienti boli sledovaní 1-3 roky po operácii. Pri hodnotení onkologických výsledkov je potrebné poznamenať, že v našej štúdii neboli v hlavnej skupine zistené žiadne lokálne recidívy ani vzdialené metastázy.

Včasné pooperačné komplikácie sa vyskytli u 5 (17,1 %) pacientok: marginálna nekróza kože prsníka bola pozorovaná u 1 (2,85 %), dehiscencia rany - v r.

2 (5,7 %), difúzne krvácanie - u 1 (2,8 %), hnisanie pooperačnej rany - u 1 (2,85 %).

Medzi neskoršie pooperačné komplikácie U 2 (5,7 %) pacientok sa vyvinula kapsulárna kontraktúra mliečnej žľazy II. stupňa, u 1 (2,8 %) pacientky sa vyvinul edém Horná končatina II stupňa.

Je potrebné poznamenať, že kapsulárna kontraktúra sa vyvinula iba u pacientov, ktorí podstúpili pooperačnú radiačnú terapiu, a preto bola kapsulárna kontraktúra považovaná za komplikáciu radiačnej terapie.

Kozmetický výsledok po radikálnej subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou prsníka bol hodnotený po 6 mesiacoch z hľadiska objemu, tvaru, symetrie prsníka, polohy bradavkovo-areolárneho komplexu, stavu pooperačná jazva. Väčšina (85,7 %) pacientov mala výborný kozmetický výsledok (obr. 5, 6,7).

3-4 mesiace po liečbe sa 80 % pacientov mohlo vrátiť do normálnej práce a každodenného života.

Využitím nami vyvinutej techniky na simultánnu rekonštrukciu prsnej žľazy možno výrazne skrátiť čas operácie aj objem intraoperačnej straty krvi, ktorá v porovnaní so subkutánnou mastektómiou s plastikou s BMS fragmentom a silikónovou endoprotézou ovplyvňuje kurz pooperačné obdobie, stav pacientov a trvanie hospitalizácie (obr. 8, 9, 10). Zníženie intraoperačnej straty krvi pri použití našej techniky je spôsobené tým, že nie je potrebné izolovať BMS na zásobujúcom cievnom pedikle.

Nami navrhovaná technika s použitím BGM, silikónovej endoprotézy a sieťového implantátu sa môže stať operáciou voľby u pacientok s rakovinou prsníka v štádiu 0-II s malými a stredne veľkými mliečnymi žľazami.

1. Keď je veľkosť prsných žliaz u pacientov 0-1, optimálnou metódou rekonvalescencie je použitie veľkého prsného svalu bez odrezania jeho brušnej časti, silikónová endoprotéza a sieťový implantát.

2. Odrezanie brušnej časti BGM a upevnenie sieťového implantátu na jeho odrezaný okraj a prednú stenu hrudníka na vytvorenie dodatočného objemu vrecka endoprotézy je účinné pre 2-3 veľkosti mliečnych žliaz v košíčkoch podprsenky, keď použitím

Obr. 6. Deň 10 po subkutánnej mastektómii so súčasnou rekonštrukciou žľazy pomocou veľkého prsného svalu bez odrezania jeho brušnej časti, silikónovej endoprotézy a sieťového implantátu.

Ryža. 7. 1 rok po radikálnej subkutánnej mastektómii vľavo so súčasnou rekonštrukciou žľazy pomocou m. pectoralis major z jeho odrezanej brušnej časti, silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom.

80 -■ 70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 -O -Obr.8

30 25 -20 -15 -10 5 N O

450 400 350 300 250 200 150 100 50 O

Ryža. 8. Trvanie operácie v závislosti od spôsobu rekonštrukcie prsníka.

I - klasická operácia: subkutánna mastektómia s BMS plastikou; II - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťovým implantátom s odrezaním BGM; III - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom bez odrezania BGM. Ryža. 9. Dĺžka hospitalizácie v závislosti od spôsobu rekonštrukcie prsníka.

I - subkutánna mastektómia s BMS plastikou; II - subkutánna mastektómia so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom. Ryža. 10. Objem intraoperačnej straty krvi v závislosti od spôsobu rekonštrukcie prsníka

I - klasická operácia: subkutánna mastektómia s BMS plastikou; II - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom s cut-offom BGM; III - subkutánna mastektómia s plastikou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom bez odrezania BGM.

technika bez odrezania BGM je nemožná z dôvodu prebytku požadovaného objemu interpektorálneho priestoru nad fyziologicky možným.

3. Technika radikálnej subkutánnej mastektómie so súčasnou rekonštrukciou silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom je ľahko reprodukovateľná, skracuje čas operácie, intraoperačné krvné straty a je sprevádzaná nízkou frekvenciou skorých a neskorých pooperačných komplikácií.

LITERATÚRA

1. Adamyan A. A. Atlas plastická operácia na hrudnej stene pomocou endoprotéz. - M., 1994.

2. Bratik A. V. Dlhodobé výsledky a komplikácie po rekonštrukčnej plastickej operácii na prsnej žľaze s použitím silikónových endoprotéz u onkologických pacientov: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 1997.

3. Vasiliev Yu.S. Optimalizácia plánovania a výkonu plastickej chirurgie u pacientok s rakovinou prsníka: Abstrakt práce. dis. ... cukrík. med. vedy. - Čeľabinsk, 2004.

4. Demidov V. P., Pak D. D. // Mamológia. - 1993. - č. 4. - S. 45-51.

5. Zakharkov L. I. Subkutánna radikálna mastektómia s primárnou rekonštrukciou v liečbe pacientok s karcinómom prsníka: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2006.

6. Li A. G. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - č. 3-4. - S. 101.

7. Pak D. D. Orgán zachovávajúca, funkčne šetriaca a rekonštrukčná plastická chirurgia v kombinovanej liečbe rakoviny prsníka: Dis. . Dr. med. vedy. - M., 1998.

8. Pak D. D., Saribekyan E. K. Metóda rekonštrukcie prsníka. - Pat. č. 2208394 zo dňa 20.07.2003.

9. Pak D. D., Troshenkov E. A., Rasskazova E. A. Primárna plastika prsníka s veľkým prsným svalom, sieťovým implantátom a silikónovou endoprotézou po radikálnej subkutánnej mastektómii pre rakovinu. - 2009. - S. 5-6.

10. Pak D. D., Rasskazova E. A., Ermoshenkova M. V. Rakovina prsníka. - M.: Triada-X, 2010.

11. Rasskazova E. A. Primárna rekonštrukčná plastická chirurgia u pacientov s rakovinou prsníka s použitím veľkého pectoralis a m. latissimus dorsi: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2004. - S. 34-61.

12. Surkov N. A. et al. // Annals of Plast., Reconstruction, Aesthete. hir. - 2004. - č. 2. - S. 54-59.

13. Troshenkov E. A. Subkutánna mastektómia so súčasnou rekonštrukciou so silikónovou endoprotézou a sieťkovým implantátom u pacientov s rakovinou prsníka: Dis. ... cukrík. med. vedy. - M., 2011.

14. Chissov V. I., Starinsky V. V., Petrova G. V. Stav onkologickej starostlivosti o obyvateľstvo Ruska v roku 2010 - M., 2011.

15. Amanti C. a kol. // G. Chir. - 2002. - Zv. 23, č. 10. - S. 391-393.

16. Loustau H. D. a kol. // J. Plast. Rekonštr. Estét. Surg. - 2007. - Zv. 60, č. 11. - S. 1233-1238.

17. Loustau H. D. a kol. // J. Plast. Rekonštr. Estét. Surg. - 2009. - Zv. 62, č. 5. - S. 626-632.

18 RoetjensM. a kol. // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997. - Zv. 42. Číslo 2. - S. 177-182.

19. RietjensM. a kol. // Ann. Plast. Surg. - 2005. - Zv. 54, č. 5. - str. 467-470.

Absces po injekcii urobenej intramuskulárne aj subkutánne, bohužiaľ, nie je ani zďaleka nezvyčajný. Nemali by ste sa snažiť zbaviť sa tejto komplikácie po injekcii sami, určite by ste sa mali poradiť s lekárom.

Komplikácie po injekciách sa vyskytujú u mnohých ľudí. Najľahší možný je hematóm, malé krvácanie. Vyskytuje sa, keď ihla vstúpi do krvnej cievy alebo keď sa liek vstrekne príliš rýchlo. Nemá čas na šírenie v tkanivách, stláča blízke malé cievy, čo môže spôsobiť ich prasknutie. Hematóm nie je nebezpečný pre zdravie pacienta a môže byť len nepríjemnosťou z estetického hľadiska. Nevyžaduje si špeciálnu liečbu, ale môžete skúsiť vtierať do modriny masti - Troxevasin alebo heparín, aby sa to rýchlejšie vyriešilo.

Komplikácie s intramuskulárnou injekciou

Ihla by mala byť dostatočne dlhá, aby dosiahla svalovú hmotu a zabránila preniknutiu vakcíny do podkožného tkaniva, ale nie taká dlhá, aby zahŕňala hlavné nervy, krvné cievy alebo kosti. Poskytovateľ Zdravotnícke služby by mal poznať anatómiu oblasti, kde bude vakcína podaná.

Intramuskulárne podanie Dospelí vo veku 19 rokov a starší

Rozhodnutie o veľkosti ihly a mieste vpichu sa musí urobiť pre každého jednotlivca na základe veľkosti svalu, hrúbky tukového tkaniva v mieste vpichu, objemu injikovaného materiálu a spôsobu vpichu. Pre väčšinu dojčiat je odporúčaným miestom vpichu anterolaterálna strana stehna, pretože poskytuje viac svalovej hmoty. Svaly zadku sa nepoužívajú na podávanie vakcín dojčatám a deťom kvôli obavám z možného poškodenia sedacieho nervu, čo je dobre zdokumentované po injekcii antimikrobiálnych látok do zadku.

Často po injekciách dochádza k infiltrátu, čo je tesnenie v mieste vpichu. Zvyčajne sa objavuje v prípadoch, keď boli pri manipulácii porušené pravidlá asepsy alebo bola použitá nevhodná ihla (napr. krátka ihla určená na subkutánnu injekciu bola podaná intramuskulárne). Za starých čias, keď sa injekcie podávali opakovane použiteľnými injekčnými striekačkami, vznikala táto komplikácia oveľa častejšie, pretože ihly sa časom otupili. S príchodom jednorazových injekčných striekačiek sa ich frekvencia výrazne znížila. Okrem vyššie uvedených dôvodov môže dôjsť k infiltrácii v dôsledku nesprávna voľba miesta vpichu alebo ako výsledok opakovaných injekcií počas dlhého liečebného cyklu.

Ak je potrebné použiť gluteálny sval, je potrebné venovať pozornosť určeniu anatomických orientačných bodov. Ak sa zvolí gluteusový sval, injekcia sa má podať laterálne a najlepšie v línii medzi zadnou hornou chrbticou bedrovej kosti a veľkým trochanterom alebo do ventrogluteálneho miesta, do stredu trojuholníka ohraničeného prednou hornou chrbticou bedrovej kosti, tuberkulom hrebeňa bedrovej kosti a hornej hranice veľkého trochanteru.

Injekčná technika je najdôležitejším parametrom na zabezpečenie účinnej intramuskulárnej vakcinácie. Ak sú podkožné a svalové tkanivá zoskupené, aby sa minimalizovala možnosť zasiahnutia kosti, je potrebná 1-palcová ihla, ktorá umožní intramuskulárnu injekciu u detí vo veku 1 mesiac a starších. Pre väčšinu detí je 1-palcová ihla s veľkosťou 22 až 25 gauge dostatočná na preniknutie do svalov na stehne dieťaťa.

Môžete sa zbaviť infiltrátu pomocou liekov aj ľudových prostriedkov. Dobrý účinok poskytujú obklady s magnéziou, gáfrový olej, dimexid. Dimexid sa musí zriediť vodou (1: 3). Od ľudové prostriedky ošetrenie, môžete použiť kapustný list, nakrájaný na polovicu a olúpaný z tŕnia, list aloe, pečená cibuľa. Tieto prostriedky, rovnako ako obklady, sa zvyčajne aplikujú na tesnenie v noci. Veľmi pomáha aj jódová „sieťka“: treba ju „kresliť“ na zadoček 3-4 krát denne. Pri úspešnej a včasnej liečbe sa infiltrát zvyčajne upraví do niekoľkých týždňov a nezanechá žiadne stopy. Ak sa však v mieste vpichu vytvorí bolestivé tesnenie sprevádzané hyperémiou (sčervenanie), v žiadnom prípade by ste sa nemali samoliečiť! Takýto zápal po injekcii už vyžaduje konzultáciu s chirurgom, pretože na jeho mieste sa môže vyskytnúť absces.

deti

Dĺžka ihly musí byť aspoň 1 palec. Deltový sval možno použiť, ak je svalová hmota primeraná. Pre deti vo veku od 3 do 18 rokov je preferovaný deltový sval. Vo všeobecnosti staršie deti a dospievajúci vyžadujú 1-palcovú ihlu. Jedna štúdia zistila, že obézni dospievajúci môžu potrebovať 1,5-palcovú ihlu na dosiahnutie svalového tkaniva. Ak existujú nejaké pochybnosti, znalosť telesnej hmotnosti môže byť nápomocná pri posudzovaní vhodnej dĺžky ihly. 1 alebo 1¼ palcová ihla bude postačovať na dosiahnutie svalového tkaniva u väčšiny starších detí a dospievajúcich.

Absces po injekcii, ktorého liečbe by mali dôverovať iba špecialisti, je jednou z najnebezpečnejších komplikácií po injekcii. Zároveň sa miesto vpichu zahreje a pri stlačení je cítiť bolesť, niekedy dosť silná. V tomto prípade spravidla došlo k porušeniu sterility: po injekcii sa objaví absces v dôsledku prenikania pyogénnych mikroorganizmov do tkanív. Čím skôr sa pacient obráti na špecialistu, tým lepšie: vo väčšine prípadov môžu moderné lieky poraziť takýto zápal v počiatočnom štádiu. Pred konzultáciou s lekárom by ste si sami nemali aplikovať žiadne procedúry (chlad, teplo), bolestivé miesto by ste nemali masírovať ani doň vtierať lieky – všetky tieto opatrenia môžu viesť k rozšíreniu abscesu.

Technika intramuskulárnej injekcie

Výrobca naplnenej mikroinjekčnej striekačky sa používa na vstreknutie dávky 1 ml do vrstvy kože Kožná striekačka obsahuje 5 mm mikrokalkulum. Krátkym rýchlym pohybom držte injekčnú striekačku medzi palcom a prostredníkom, ihlu zapichnite kolmo na kožu, po aplikácii vakcíny stlačte piest ukazovákom bez aspirácie, vyberte injekčnú striekačku, pevne zatlačte piest, až kým nebude kryt ihly je aktivovaný. Zákres deltovej oblasti ramena. . U dospelých sa deltový sval odporúča na bežné intramuskulárne očkovanie.

Absces po injekcii je nebezpečný predovšetkým pre svoje komplikácie: pacient má horúčku, v najťažších prípadoch môže nastať sepsa. Priebeh ochorenia závisí predovšetkým od času vyhľadania lekárskej pomoci, ako aj od Všeobecná podmienka organizmu: so zníženou imunitou sú abscesy akejkoľvek povahy ťažšie. Len chirurg môže určiť, ako liečiť absces po injekcii u daného pacienta, na základe údajov vizuálneho vyšetrenia a celkového stavu pacienta.

Možno použiť aj predné absorbujúce stehno. Pre ženy s hmotnosťou nad 200 kg alebo pre mužov s hmotnosťou nad 260 kg sa odporúča 1,5-palcová ihla. Ďalšou metódou, všeobecne prijateľnou pre pediatrických a geriatrických pacientov, je uchopiť tkanivo a „napnúť“ svaly. Vytiahnite ihlu a na miesto vpichu na niekoľko sekúnd jemne zatlačte pomocou gázového tampónu. Vpichnite ihlu úplne do svalu pod uhlom 90° a vstreknite vakcínu do tkaniva. . Spôsob intramuskulárneho podania Zdroj: California Department of Public Health.

Pred nástupom purulentnej fúzie tkanív s postinjekčnými abscesmi sa zvyčajne predpisuje konzervatívna liečba: fyzioterapia (UHF), antibiotiká. V komplikovaných prípadoch je indikovaná operácia - otvorenie abscesu v lokálnej anestézii. Potom sa uskutoční priebeh liečby s použitím protizápalových a analgetických liekov, denných obväzov. Po vyčistení rany od hnisu sa používajú masti a gély na podporu hojenia tkanív (Solcoseryl, Curiosin, Bepanten). Pri včasnom kontakte s odborníkom sa absces po injekcii rýchlo a bez komplikácií vylieči.

Toto zloženie Fluzone sa nezhoduje s intramuskulárnymi prípravkami inaktivovanej vakcíny proti chrípke. Miesto vpichu je deltoidná oblasť ramena. Pacient by mal sedieť s ramenom ohnutým v lakti a ramenom na boku, aby bolo miesto zavedenia viditeľné.

Vyrobená naplnená mikroinjekčná striekačka sa používa na injekciu 1 ml dávky do dermálnej vrstvy kože. Striekačka obsahuje 5 mm mikrozdroj. Striekačka sa má jemne pretrepávať, kým sa neodstráni kryt ihly. Držte injekčnú striekačku medzi palcom a prostredníkom. Krátkym rýchlym pohybom zapichnite ihlu kolmo na kožu do deltovej oblasti nadlaktia. Stlačte piest ukazovákom bez aspirácie. Pretože je ihla veľmi krátka, vakcína sa dostane len pod kožu do dermálnej vrstvy.

Intramuskulárna injekcia je najbežnejšia a najjednoduchšia.Ak sa však vykoná nesprávne, môžu sa vyskytnúť komplikácie intramuskulárnych injekcií, ktorým sa dá vyhnúť, ak sa manipulácia vykoná správne.

Vlastnosti postupu

Pred injekciou je potrebná starostlivá príprava. Umožní vám to nielen kompetentne podať injekciu, ale aj znížiť riziko komplikácií. Stojí za to začať s teoretickými zručnosťami, ktoré vám umožňujú podávať intramuskulárne injekcie. Ako urobiť injekciu do zadku a stehna? Pre pohodlie je celá manipulácia podmienene rozdelená na etapy.

Po podaní vakcíny odstráňte injekčnú striekačku a uchovávajte ju mimo dosahu kohokoľvek. Ochranný štít zakryje ihlu a injekčnú striekačku možno vyhodiť do nádoby na ostré predmety. U starších detí a dospelých použite deltový sval, ak je svalová hmota primeraná. Ak je to možné, pre väčšinu reaktívnych vakcín použite samostatnú končatinu. V prípade potreby použite kombinované vakcíny na zníženie počtu injekcií.

• Každú vakcínu aplikujte na iné anatomické miesto.
• Pre dojčatá a malé deti používajte predné stehno.
• Jednotlivé injekcie aspoň 1 palec alebo viac, ak je to možné.

Ak sa pri tej istej návšteve podáva niekoľko vakcín, je žiaduce podať každý liek na iné anatomické miesto.

Fáza 1. Vykonáva sa príprava zariadenia na vstrekovanie. Pripravte si injekčnú striekačku, lieky, alkohol a 4 vatové tampóny alebo jednorazové alkoholové obrúsky. Určite budete potrebovať nádobu, do ktorej sa vloží vata a injekčná striekačka pred a po injekcii.

Stupeň 2. Ampulka sa dekontaminuje a odoberie sa liek. Odoberie sa ampulka s liekom a pozorne sa prečíta nápis, skontroluje sa objem, dávkovanie, dátum exspirácie. Potom sa odoberie alkoholový tampón a ampulka sa ním utrie v mieste otvorenia. Nasleduje liek. Počas toho je potrebné zabezpečiť, aby sa ihla nedotýkala stien ampulky. Po vybratí ihly z ampulky sa na ňu nasadí uzáver.

Pre dojčatá a malé deti, ak sa do jednej končatiny podajú viac ako dve vakcíny, stehno je preferovaným miestom kvôli väčšej svalovej hmote. U starších detí a dospelých sa deltový sval môže použiť na viac ako jednu intramuskulárnu injekciu. Miesta vpichu by mali byť od seba vzdialené 1 palec alebo viac, ak je to možné, aby bolo možné rozlíšiť akékoľvek lokálne reakcie. Ak je to možné, vakcíny, ktoré sú najreaktívnejšie, by sa mali podávať do rôznych končatín.

Použitie kombinovaných vakcín môže znížiť počet injekcií. Pre poskytovateľov imunizácie je k dispozícii množstvo podporných nástrojov. Ak sa vakcína a imunoglobulínový prípravok podávajú súčasne, majú sa použiť oddelené anatomické miesta.

Stupeň 3. Odoberie sa alkoholový tampón a ošetrí sa ním miesto vpichu v smere od stredu k okraju. Potom sa odoberie ďalšia obrúska, vykoná sa ďalšie ošetrenie miesta vpichu, ale s menším priemerom. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k komplikáciám intramuskulárnych injekcií vo forme zápalu.

Stupeň 4. Odoberie sa injekčná striekačka, ihla sa zdvihne a bez odstránenia uzáveru sa z nej uvoľní vzduch. Potom sa uzáver odstráni a ostrým pohybom v pravom uhle sa vykoná injekcia. Lieky sa podávajú pomaly, s rovnakou tlakovou silou na piest injekčnej striekačky.

Umiestnenie všetkých miest vpichu sa má zdokumentovať v zdravotnom zázname pacienta. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti by mali zvážiť použitie očkovacej tabuľky, aby zabezpečili, že všetci podávatelia vakcín pravidelne používajú rovnaké anatomické miesto pre každú odlišnú vakcínu.

Očkovanie osôb s krvácaním

Ak je pacientovi s poruchou krvácania indikovaná akákoľvek intramuskulárne podaná vakcína, vakcína sa má podať intramuskulárne, pokiaľ lekár oboznámený s rizikom krvácania pacienta neurčí, že vakcínu možno podať týmto spôsobom s primeranou bezpečnosťou. Mala by sa použiť ihla so šírkou 23 alebo viac, ako aj silný tlak aplikovaný na miesto najmenej 2 minúty po injekcii. Miesto nie je možné trieť ani masírovať. Zdá sa, že pacienti na antikoagulačnej liečbe majú rovnaké riziko krvácania ako pacienti s poruchami zrážanlivosti a poskytovatelia by mali dodržiavať rovnaké zásady intramuskulárna injekcia.

Stupeň 5. Po injekcii lieku sa ihla ostro odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje alkoholový tampón.

Kam podať injekciu

Aby sa predišlo komplikáciám, nestačí presne vedieť, ako sa intramuskulárne injekcie vykonávajú, ako to urobiť správne do stehna, zadku - to nie je o nič menej dôležité.

Odchýlka môže viesť k zníženej ochrane a zvýšenému riziku prehnaných lokálnych reakcií. Vakcína proti hepatitíde B podaná akoukoľvek inou cestou ako intramuskulárne alebo dospelým na iné miesto ako do deltového alebo anterolaterálneho stehna sa nemá považovať za platnú a má sa opakovať. Dávky vakcíny proti besnote podané do zadku by sa nemali považovať za platné dávky a mali by sa opakovať.

Kužele po injekciách - metódy, ako sa zbaviť ľudových prostriedkov

Viac ako odporúčané dávky môžu byť nebezpečné v dôsledku nadmerných lokálnych alebo systémových koncentrácií antigénov alebo iných zložiek vakcíny aplikovaných do tkaniva. Podávanie menších objemov, ako je odporúčané, môže viesť k nedostatočnej ochrane. Neodporúča sa použitie znížených dávok podávaných pri viacerých očkovacích návštevách rovnajúcich sa celej dávke alebo použitie menších rozdelených dávok. Okrem toho niektoré vakcíny vyžadujú rôzne dávky v závislosti od veku pacienta.

Ak chcete vykonať injekciu do zadku, je potrebné ju "rozdeliť" na štyri štvorce. Injekcia sa vykonáva v hornom vonkajšom štvorci.

Na injekciu do stehna sa predný povrch stehna tiež rozdelí na štyri časti. Injekcia sa vykonáva vo vonkajšom hornom rohu.

Pri nesprávne vykonanom zákroku dochádza k rôznym komplikáciám intramuskulárnych injekcií.

Akékoľvek očkovanie s použitím nižšej ako štandardnej dávky by sa nemalo brať do úvahy a osoba by mala byť preočkovaná podľa veku, pokiaľ sérologické testy nepreukážu, že sa vyvinula adekvátna odpoveď. Ak sa podá čiastočná dávka parenterálnej vakcíny, pretože injekčná striekačka alebo ihla vyteká alebo pacient trhne, dávka sa má zopakovať.

Manažment akútnych očkovacích reakcií

Ťažké, život ohrozujúce anafylaktické reakcie po očkovaní sú zriedkavé. Starostlivý skríning kontraindikácií a preventívnych opatrení pred očkovaním často predchádza reakciám. Personál musí byť na mieste a oboznámený s postupmi riadenia reakcie. Personál by mal byť oboznámený s príznakmi anafylaxie, pretože zvyčajne začínajú v priebehu niekoľkých minút po očkovaní. Tieto prejavy a príznaky môžu zahŕňať, ale nie sú obmedzené na: sčervenanie, opuch tváre, žihľavku, svrbenie, opuch úst alebo hrdla, sipot a ťažkosti s dýchaním.

Infiltrovať

Známky patológie sú prítomnosť zhutnenia a silnej bolesti v mieste vpichu. Infiltráty sa vyskytujú v dôsledku porušenia spôsobu podávania liekov, pri použití podchladených olejových roztokov, ako aj pri mnohých injekciách na rovnakom mieste.

Aby sa zabránilo infiltrácii, je potrebné starostlivo vybrať miesto vpichu, striedať zadok a tiež sledovať teplotu injekčných liekov a správne vykonať manipuláciu.

Každý zamestnanec by mal poznať svoju úlohu v prípade núdze a všetci poskytovatelia očkovania by mali mať osvedčenie o KPR. Epinefrín a vybavenie na údržbu dýchacích ciest by malo byť k dispozícii na okamžité použitie.

Všetky podané vakcíny musia byť plne zdokumentované v trvalom zdravotnom zázname pacienta. Poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí podávajú vakcíny, na ktoré sa vzťahuje Národný zákon o očkovaní detí, musia zabezpečiť, aby to uvádzal trvalý zdravotný záznam príjemcu.

Ak sa vyskytnú komplikácie intramuskulárnych injekcií vo forme infiltrátu, potom je potrebné na boľavé miesto aplikovať vyhrievaciu podložku alebo urobiť teplý obklad. Jódová sieťka pomáha urýchliť resorpciu tesnenia.

Absces

Ak dôjde k porušeniu pravidiel asepsie, objaví sa absces. Ide o zápal hnisavého charakteru, ktorý má jasnú hranicu. Známky patológie sú bolesť, sčervenanie kože nad abscesom s jasnou hranicou, ako aj horúčka.

Subkutánna injekcia - bude to bolieť?

Usmernenia o osvedčených postupoch pre lieky zahŕňajú aj typ vakcíny. Zoznam skratiek vakcín, cesta, dávkovanie a miesto. Presná dokumentácia môže pomôcť predchádzať administratívnym chybám a znížiť počet a náklady na podanie predávkovania vakcínou. Dodávatelia musia tiež aktualizovať trvalé zdravotné záznamy pacienta, aby odzrkadľovali všetky zdokumentované epizódy nežiaducich udalostí po očkovaní a všetky výsledky sérologických testov spojených s chorobami, ktorým sa dá predchádzať očkovaním.

Aby sa zabránilo vzniku abscesu, je potrebné dodržiavať pravidlá asepsie. Avšak v prípadoch, keď došlo ku komplikácii, je predpísaná chirurgická liečba otvorením a odvodnením dutiny.

Zlomenie ihly

V zriedkavých prípadoch môžu byť komplikácie po injekcii pri intramuskulárnych injekciách vyvolané zlomením ihly. Je to spôsobené silným svalovým spazmom počas zákroku, v dôsledku nekvalitnej ihly a tiež v dôsledku zavedenia ihly až po samotnú kanylu. Aby sa zabránilo zlomeniu ihly, vstrekne sa do tkaniva do hĺbky maximálne 2/3 jej dĺžky. Počas procedúry musí pacient ležať.

Ak je ihla zlomená, potom sa na jej odstránenie použije pinzeta. Sú chvíle, keď čip zapadne príliš hlboko do tkaniva a nedá sa k nemu dostať. V tomto prípade sa vykonáva chirurgická extrakcia.

embólia

Ďalšou možnou komplikáciou intramuskulárnej injekcie je vzduchová a olejová embólia. Príznaky patológie sú podobné. Počas procedúry sa do cievy dostane olej alebo vzduch a s prietokom krvi sa dostane do pľúcnych ciev. V dôsledku toho dochádza k uduseniu, čo vedie k smrti pacienta.

Olejová embólia nastáva v dôsledku vstupu roztoku do cievy počas intramuskulárnej injekcie. Aby sa tomu zabránilo, počas injekcie sa má roztok podávať v dvoch fázach.

zabrániť vzduchová embólia pomáha dodržiavať pravidlá pre zavádzanie liekov v / m, a to opatrne vytlačiť vzduch zo striekačky.

Poškodenie nervov

Ak sa miesto vpichu zvolí nesprávne alebo ihla prejde blízko kmeňa nervu, môže sa vyskytnúť neuritída alebo paralýza končatiny. Aby sa tomu zabránilo, je potrebné starostlivo vybrať miesta vpichu.

Hematóm

Nepresná intramuskulárna injekcia môže vyvolať výskyt hematómu. Prevenciou vzdelávania je používanie ostrých ihiel na intramuskulárnu injekciu a dodržiavanie manipulačných techník.

Liečba komplikácií intramuskulárnych injekcií vo forme hematómov nastáva aplikáciou alkoholového obkladu na miesto vpichu. Ak chcete urýchliť resorpciu hematómu, môžete použiť rôzne masti odporúčané lekárom.

Pri vykonávaní intramuskulárnej injekcie je potrebné nielen poznať teóriu samotnej manipulácie, ale tiež vedieť aplikovať získané poznatky v praxi. Dodržiavanie všetkých pravidiel zabráni komplikáciám.

Po akomkoľvek type injekcie sa môžu vyskytnúť komplikácie. Dôvodom môže byť nesprávne podaná injekcia, zlá hygiena počas procedúry, individuálna intolerancia tela. Ako predchádzať komplikáciám po injekcii? Čo by sa malo robiť pri prvom náznaku komplikácie injekcie, podrobne popíšeme v tomto článku.

Komplikácie s intramuskulárnou injekciou

Komplikácie s intramuskulárnou injekciou sú častejšie ako po subkutánnej injekcii. Medzi hlavné komplikácie patria:

• Absces je nahromadenie hnisu vo svalovom tkanive.
• Infiltrát - vytvorenie tesnenia.
• Sčervenanie, pálenie a iné kožné reakcie.

Pacient môže vyvinúť horúčku a celkovú nevoľnosť. Môžu to byť príznaky sepsy.

vyniknúť možné dôvody pri ktorých vznikajú komplikácie po intramuskulárnej injekcii:

• Injekcia bola podaná príliš krátkou ihlou a liek sa dostal pod kožu, a nie intramuskulárne.
• Striekačka či ruky neboli dostatočne sterilné, do svalu sa dostali baktérie.
• Liek bol podaný príliš rýchlo.
• Liek sa vyrábal dlho. Výsledkom bola pečať.
• Alergická reakcia tela na liek.

Ak má pacient po intramuskulárnej injekcii stvrdnutie a sval bolí, môžete sa pokúsiť zmierniť stav pomocou mastí: Traxevasin, Traxerutin. V noci si môžete vyrobiť pletivo s jódom alebo pleťovými vodami z alkoholu. etnoveda odporúča aplikovať koláče z medu a múky. Za týmto účelom sa med zmieša s múkou a formuje sa malý koláč. Aplikuje sa na boľavý sval a na noc sa prikryje filmom.

Absces môžete vyliečiť pomocou obkladov s masťami: Višnevskij alebo heparín. Ale ak dôjde k zvýšeniu teploty, je lepšie navštíviť lekára, ak sa necítite dobre. Faktom je, že absces sa môže roztrhnúť vo vnútri svalu a dôjde k infekcii. V ťažkých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Ak sa objaví začervenanie, mali by ste sa poradiť s alergológom alebo so svojím lekárom. Liek, ktorý sa podáva injekčne, pravdepodobne spôsobí alergiu. Je potrebné zmeniť liek na menej alergénny analóg.

Komplikácie po subkutánnej injekcii

Subkutánna injekcia zriedka spôsobuje komplikácie. Faktom je, že pri subkutánnom podávaní sa chyby robia menej často.

Od možné komplikácie vyniknúť:

• Alergické reakcie v mieste vpichu.
• Tvorba vredov.
• Vzduchová embólia - vzduch vstupujúci pod kožu.
• Tvorba hematómu v mieste vpichu.
• Lipodystrofia - tvorba jamiek pod kožou. Súvisí s štiepením tukovej vrstvy v dôsledku častého podávania lieku, napríklad inzulínu.

Komplikácie môžu mať nasledujúce príčiny:

• Zlé zaobchádzanie s nesprávnym liekom.
• Vzduch vstupuje do injekčnej striekačky spolu s liekom.
• Baktérie sa dostanú pod kožu.
• Pomocou tupej ihly napichnite.

V prípade niektorej z komplikácií, ktoré sa objavia, je potrebné poradiť sa s odborníkom. Možno je potrebný zásah chirurgov alebo zmena lieku.

Pri vzniku abscesu nie je potrebné mazať léziu jódom alebo brilantnou zelenou. Pre lekára to bude ťažké vidieť boľavé miesto a určiť príčinu.

Komplikácie po injekcii do žily

Intravenózne injekcie sa podávajú v nemocnici, zriedka sa robia doma. Komplikácie s dobre umiestnenou intravenóznou injekciou sa vyskytujú jednotlivo.

Z možných vyniknúť:

• Tromboflebitída - poškodenie cievy a zápal žily, tvorba krvnej zrazeniny.
• Olejová embólia – formulácia na olejovej báze bola náhodne vpichnutá do žily. Spolu s krvou sa dostáva do ciev pľúc a pacient sa dusí. 90% končí smrťou.

Prvá pomoc môže byť poskytnutá iba v stenách nemocnice, pretože chyby pri injekciách do žily sú nebezpečné.

Je ľahšie predchádzať ako liečiť

Komplikáciám po intramuskulárnej alebo subkutánnej injekcii možno predísť jednoduchými spôsobmi:

1. Do intramuskulárna injekcia je to možné len ihlou zo striekačky na 5 a viac kociek. Ihla z dvojkubovej striekačky je vhodná na subkutánnu injekciu lieku.
2. Všetky injekcie sa vykonávajú ostrou ihlou. Ak je potrebné natiahnuť liek do injekčnej striekačky z injekčnej liekovky s gumeným uzáverom, potom sa punkcia vykoná samostatnou ihlou.
3. Pred podaním injekcie pretrepte a uvoľnite všetky vzduchové bubliny. Uvoľnite časť lieku cez ihlu, môže tam byť aj vzduch.
4. Postup sa vykonáva iba za sterilných podmienok. Miesto vpichu ihly je vopred ošetrené spánkom.
5. Na injekcie je lepšie použiť jednorazové injekčné striekačky.
6. Pred akoukoľvek injekciou musí lekár urobiť test na predpísaný liek.

Medzi najhoršie komplikácie patrí infekcia HIV, hepatitída či sepsa. A aké lieky a kde správne podávať, aby sa predišlo chybám, hovoria na videu.

Infiltrát je najčastejšou komplikáciou po subkutánnych a intramuskulárnych injekciách. Najčastejšie sa infiltrát vyskytuje, ak sa injekcia urobí tupou ihlou alebo sa na intramuskulárnu injekciu použije krátka ihla určená na intradermálnu alebo subkutánnu injekciu. Nepresný výber miesta vpichu, časté vpichy na rovnaké miesto, porušenie pravidiel asepsie sú tiež príčinou infiltrátov.

Absces je hnisavý zápal mäkkých tkanív s tvorbou dutiny vyplnenej hnisom. Dôvody vzniku abscesov sú rovnaké ako infiltráty. V tomto prípade dochádza k infekcii mäkkých tkanív v dôsledku porušenia pravidiel asepsie.

Lieková embólia sa môže vyskytnúť, keď sa olejové roztoky vstrekujú subkutánne alebo intramuskulárne (olejové roztoky sa neinjikujú intravenózne!) A ihla vstúpi do cievy. Olej, ktorý sa dostane do tepny, ju upchá a to povedie k podvýžive okolitých tkanív, ich nekróze. Medzi príznaky nekrózy patrí narastajúca bolesť v oblasti vpichu, opuch, začervenanie alebo červeno-kyanotické sfarbenie kože, zvýšenie lokálnej a celkovej teploty. Ak je olej v žile, potom s prietokom krvi vstúpi do pľúcnych ciev. Príznaky pľúcnej embólie: náhly záchvat dusenia, kašeľ, modrá horná časť trupu (cyanóza), tlak na hrudníku.

Vzduchová embólia s intravenóznymi injekciami je rovnakou hrozivou komplikáciou ako olejová embólia. Príznaky embólie sú rovnaké, ale objavujú sa veľmi rýchlo, v priebehu minúty.

Poškodenie nervových kmeňov môže nastať pri intramuskulárnych a intravenóznych injekciách, či už mechanicky (pri nesprávnom výbere miesta vpichu), alebo chemicky, keď je depot lieku v blízkosti nervu, ako aj pri zablokovaní cievy zásobujúcej nerv. Závažnosť komplikácií sa pohybuje od neuritídy po paralýzu končatín.

Tromboflebitída - zápal žily s tvorbou krvnej zrazeniny v nej - sa pozoruje pri častom prepichnutí tej istej žily alebo pri použití tupých ihiel. Známky tromboflebitídy sú bolesť, hyperémia kože a tvorba infiltrátu pozdĺž žily. Teplota môže byť subfebrilná.

Nekróza tkaniva sa môže vyvinúť pri neúspešnej punkcii žily a chybnej injekcii značného množstva dráždidla pod kožu. Vniknutie liekov pozdĺž priebehu počas venepunkcie je možné v dôsledku prepichnutia žily "cez" alebo v dôsledku toho, že pôvodne nevstúpili do žily. Najčastejšie sa to stane s nešikovnými intravenózne podanie 10% roztok chloridu vápenatého. Ak sa roztok stále dostane pod kožu, musíte nad miesto vpichu okamžite priložiť škrtidlo a potom vstreknúť 0,9 % do miesta vpichu a okolo neho roztoku sodíka chlorid, len 50-80 ml (zníži koncentráciu liečiva).

Hematóm sa môže vyskytnúť aj pri nešikovnej punkcii žily: pod kožou sa objaví fialová škvrna, pretože ihla prepichla obe steny žily a krv sa dostala do tkanív. V tomto prípade sa má prepichnutie žily zastaviť a niekoľko minút stlačiť vatou a alkoholom. Nevyhnutná intravenózna injekcia sa v tomto prípade podá do inej žily a na oblasť hematómu sa umiestni lokálny otepľovací obklad.

Alergické reakcie na injekčné podanie lieku sa môžu vyskytnúť vo forme urtikárie, akútnej rinitídy, akútnej konjunktivitídy, Quinckeho edému, často sa vyskytujú 20-30 minút po podaní lieku.

Anafylaktický šok sa vyvíja v priebehu niekoľkých sekúnd alebo minút po podaní lieku. Čím rýchlejšie sa šok rozvinie, tým horšia je prognóza. Hlavnými príznakmi anafylaktického šoku sú pocit tepla v tele, pocit zvierania na hrudi, dusenie, závraty, bolesti hlavy, úzkosť, silná slabosť, znížený krvný tlak, poruchy srdcového rytmu. V závažných prípadoch sa k týmto príznakom pripájajú príznaky kómy a smrť môže nastať v priebehu niekoľkých minút po nástupe prvých príznakov anafylaktického šoku. Terapeutické opatrenia pre anafylaktický šok by sa mali vykonať okamžite po zistení pocitu tepla v tele.

Dlhodobé komplikácie, ktoré sa vyskytujú po 2-4 mesiacoch. po injekcii sú vírusové hepatitídy B, d, C, ako aj infekcia HIV.

Vírusy parenterálnej hepatitídy sa nachádzajú vo významných koncentráciách v krvi a sperme; v nižších koncentráciách sa nachádzajú v slinách, moči, žlči a iných sekrétoch, a to ako u pacientov s hepatitídou, tak aj u zdravých nosičov vírusu. Spôsobom prenosu vírusu môžu byť krvné transfúzie a krvné náhrady, lekárske a diagnostické manipulácie, pri ktorých dochádza k porušeniu kože a slizníc. Na prvom mieste medzi spôsobmi prenosu vírusovej hepatitídy B sú zaznamenané pichnutia ihlou alebo poranenia ostrými nástrojmi. Okrem toho sú tieto prípady spravidla spôsobené neopatrným prístupom k použitým ihlám a ich opakovanému používaniu. K prenosu patogénu môže dôjsť aj cez ruky osoby, ktorá vykonáva manipuláciu a má krvácajúce bradavice a iné ochorenia rúk, sprevádzané exsudatívnymi prejavmi.

Vysoké riziko infekcie je spôsobené:

vysoká odolnosť vírusu vo vonkajšom prostredí;

trvanie inkubačná doba(6 mesiacov alebo viac);

veľký počet asymptomatických nosičov.

Aby ste sa ochránili pred infekciou HIV, každý pacient by sa mal považovať za potenciálneho pacienta infikovaného vírusom HIV, pretože aj negatívny výsledok testu na prítomnosť protilátok proti HIV v krvnom sére pacienta môže byť falošne negatívny. Je to spôsobené tým, že existuje asymptomatické obdobie 3 týždňov. do 6 mesiacov, počas ktorých sa nezistia protilátky v krvnom sére HIV-infikovanej osoby.

Terapeutické postupy pri komplikáciách po injekcii

Komprimovať je terapeutická viacvrstvová bandáž, ktorá spôsobuje rozšírenie ciev a zvyšuje prekrvenie tkanív (analgetický a upokojujúci účinok). Používa sa pri lokálnych zápalových procesoch na koži, v podkožnej vrstve tuku, kĺboch, strednom uchu, v miestach modrín. Kontraindikácie pri aplikácii obkladov sú horúčka, kožné lézie, alergické alebo pustulózne vyrážky, jódom lubrikovaná pokožka (možné popáleniny). Na aplikáciu obkladu, stláčacieho papiera, vaty, obväzu, 45% etylalkoholu (salicylová alebo gáfor), sú potrebné nožnice.

Kompresná technika:

liečiť ruky;

preskúmať kožu v mieste obkladu;

pripravte si trojvrstvový obklad: vlhkú vrstvu tvorí 6-8 vrstiev gázy, izolačná vrstva obsahuje obkladový papier alebo polyetylén, zahrievacia vrstva obsahuje vatu v hrúbke 2-3 cm, posledná vrstva prekrýva všetky predchádzajúce vrstvy o 1,5- 2,0 cm;

riediť alkohol vodou;

zahriať sa liečivý roztok v nádobe s vodou 38-39 ° C;

navlhčite gázu v roztoku;

ľahko stlačiť gázu;

aplikujte obklad na požadovanú oblasť tela;

fixujte obklad obväzom na 6-8 hodín;

po 1,5-2 hodinách skontrolujte správnu aplikáciu obkladu (gáza pod obkladom by mala byť mokrá).

Ohrievač- suché teplo spôsobuje reflexné uvoľnenie hladkého svalstva, zvýšené prekrvenie vnútorných orgánov, pôsobí analgeticky a utišujúco. Použitie vyhrievacej podložky je kontraindikované v prípade kožných lézií, krvácania, infekčných rán, neurčitých bolestí brucha, akútnych zápalových procesov v brušnej dutine, v prvý deň po modrinách, pri malígnych novotvaroch akéhokoľvek veku.

Technika vyhrievacej podložky:

naplňte vyhrievaciu podložku horúcou vodou (60-70 ° C) do 1/2 alebo 2/3 objemu;

vytlačte vzduch z vyhrievacej podložky stlačením rukou na krku;

pevne zazátkujte vyhrievaciu podložku korkom;

skontrolujte tesnosť vyhrievacej podložky (otočte vyhrievaciu podložku hore nohami);

zabaľte vykurovaciu podložku uterákom alebo plienkou;

aplikujte vyhrievaciu podložku na požadovanú oblasť tela (ak je používanie predĺžené, potom by sa mala každých 20 minút urobiť 15-20-minútová prestávka).

balík ľadu- chlad spôsobuje stiahnutie ciev v koži, znižuje citlivosť nervových receptorov. Chlad je indikovaný na krvácanie, akútne zápalové procesy v brušnej dutine, modriny (v prvý deň), ťažkú ​​horúčku, v pooperačnom období. Je zakázané zmrazovať bublinu naplnenú vodou v mrazničke, pretože povrch výsledného ľadového konglomerátu je veľmi veľký, čo môže viesť k podchladeniu oblasti tela a niekedy k omrzlinám.

Na použitie ľadového balíčka potrebujete:

vložte hrudkový ľad do plienky a rozbite ho na malé kúsky (veľkosť 1-2 cm) pomocou drevenej paličky;

naplňte bublinu ľadom do 1/2 jej objemu a pridajte studenú (14-16 ° C) vodu do 2/3 jej objemu;

vytlačte vzduch z bubliny stlačením ruky a položením na pevný povrch (voľný priestor je zabezpečený pre vodu, ktorá sa tvorí počas topenia ľadu);

bublinu pevne zatvorte vekom a otočením korku nadol skontrolujte, či nedochádza k úniku;

zabaľte bublinu do plienky a položte ju na požadovanú oblasť tela na 20 minút;

bublina sa dá držať dlho, ale každých 20 minút je potrebné urobiť si prestávku na 10-15 minút (keď sa ľad topí, môžete vypustiť vodu a pridať kúsky ľadu).

5852 0

Rekonštrukcia mliečnej žľazy po subkutánnej mastektómii umiestnením silikónovej protézy môže byť okamžitá, vykonaná počas tej istej operácie a oneskorená - vykonaná po niekoľkých mesiacoch.

Okamžitá rekonštrukcia by mala byť optimálna, pretože šetrí pacienta od druhej operácie a bolesti mentálne poruchy. Okamžitá rekonštrukcia je však plná rizík: komplikácie môžu negovať výsledky operácie, a preto mnohí chirurgovia považujú za potrebné oddialiť rekonštrukciu a umiestnenie protézy.

Najzávažnejšími komplikáciami okamžitej rekonštrukcie sú stenčenie kože alebo nekróza bradavky a dvorca. Výskyt týchto komplikácií je uľahčený infekciou, tvorbou hematómu alebo serómu a výrazným edémom tkaniva. Akákoľvek implantácia je sprevádzaná edémom, ale veľkosť edému závisí od rozsahu preparátu, od stupňa poranenia tkaniva, od množstva zostávajúcich prvkov žľazového tkaniva, od stupňa poškodenia svalov, od chýb pri zástave krvácania a na infekciu. Čím silnejší je edematózny opuch, tým väčšia je hrozba komplikácií a tým sú nebezpečnejšie (Freeman, 1967). Je zaujímavé poznamenať, že Bostwick (1983), ako aj Rees a kol. (1984) sa domnievajú, že fajčenie zhoršuje prekrvenie široko rozrezanej kože a môže spôsobiť nekrózu kože. Túto skutočnosť zistili na základe klinických pozorovaní a experimentov s podávaním nikotínu zvieratám.

Grossman (1973) po okamžitých rekonštrukciách zaznamenal zlyhanie intervencie v 20 % a Regnault et al. - v 50 % všetkých prípadov. Podľa Fredricksa (1966) bola nekróza bradaviek zaznamenaná v 15 % prípadov.

Najčastejšou komplikáciou je odmietnutie protézy, ku ktorému môže dôjsť v dôsledku nekrózy kože a bradavky, tvorby hematómu alebo serómu, neskorej infekcie, ako aj v dôsledku napätia v jednoradovom stehu alebo divergencie stehu. pozdĺž línie jazvy z predbežnej skúšobnej excízie. neskorá komplikácia do úvahy prichádza aj posunutie protézy pod tenkú kožu s miernou vrstvou podkožia, kedy sú okraje protézy hmatateľné a koža nad nimi sa zvrásňuje. Mnohí chirurgovia zistili, že po okamžitej rekonštrukcii s implantáciou protézy sa kapsulárna kontraktúra vyskytuje častejšie ako zvyčajne a v ťažšej forme.

Bouman (1974) operoval 20 žien s okamžitou rekonštrukciou, z ktorých 16 % malo komplikácie. Gynning a kol. (1975) v 16 z 80 prípadov bolo zaznamenané odmietnutie protézy; Woods a kol. (1976) u 29 % zo 62 operovaných žien, Schlenker et al. (1978) - v 28% prípadov bolo nutné odstrániť protézu kvôli komplikáciám. Posledný autor poznamenáva, že vo všetkých ostatných prípadoch sa vyvinula výrazná kapsulárna kontraktúra.

Redfern a Hoopes (1978) uviedli najvyššiu mieru komplikácií, akú kedy zažili, 59 %. V rovnakom čase bol hematóm v 9% prípadov, infekcia - v 14%, nekróza kože a bradavky v 11%. Kapsulárna kontraktúra sa vyvinula v 82 % všetkých prípadov, v ktorých bola protéza zachovaná.

Cooper a spol. (1984) sa pre veľký počet komplikácií úplne upúšťa od subkutánnej mastektómie a pri vhodných indikáciách sa vykonáva jednoduchá mastektómia.

Okamžitú rekonštrukciu možno vykonať len vtedy, ak je dostatočné prekrvenie kože, spoľahlivo zastavené krvácanie a samotný defekt je malý, t.j. nie je potrebná príliš veľká protéza (Adamson et al., 1965; Freeman, 1969 Guthrie, 1971, Rubin, 1976). Mnoho chirurgov, vrátane Noone et al. (1982) považujú za potrebné uľahčiť rozhodovanie počas operácie na štúdium životaschopnosti kože prsníka pomocou intravenóznych injekcií fluoresceínu.

Böhmert (1982), ako aj Montandon a Egeli (1982) v každom prípade okamžite vykonávajú rekonštrukciu s implantáciou silikónovej protézy bez ohľadu na veľkosť prsnej žľazy, ktorej podkožná mastektómia bola vykonaná, t.j. prípady, keď bolo potrebné odstrániť prebytočnú kožu.

Jarrett a kol. (1978) uvádzajú, že s okamžitou rekonštrukciou sa počet komplikácií výrazne zníži, ak sa protéza umiestni pod prsné a skalné svaly. Toto tvrdenie podporili autori v roku 1982 skúsenosťami zo 76 úspešných zásahov. Zároveň Dalton a spol. (1978) použitím rovnakej techniky pozorovali komplikácie v 16 % prípadov. A ak predchádzajúci autori zaznamenali kapsulárnu kontraktúru iba u 10% operovaných, potom - u 34%. Wheeler a Masters (1980) vykonali okamžitú rekonštrukciu pomocou protézy pod prsným svalom u 30 žien a boli s výsledkami spokojní.

kvôli časté komplikácie mnohí chirurgovia rekonštruujú tri až šesť mesiacov po mastektómii (Gerow a kol. 1967; Letterman a Schürfer 1967; Dempsey a Lotham 1968; Freeman 1969; Ashley 1970; Regnault a kol. 1971; Grossman a kol. 71973; S44nyton Goldman a Goldwyn 1973, 1978; Rubin 1976; Hagerty a Melver 1978). Lalardrie a Morel-Fatio (1971) tvrdia, že rekonštrukcia by sa mala odložiť iba vtedy, ak je príliš veľa prebytočnej kože, infekcie, malignity alebo pochybného prekrvenia nadložnej kože.

Mladick (1978) vo všetkých prípadoch odkladá rekonštrukciu, kým sa nedosiahnu potrebné výsledky. histologické štúdie, pretože sa domnieva, že analýza zmrazených rezov nie je ani zďaleka spoľahlivá, ako poukázali Pennisi et al. (1977), ktorí našli latentnú rakovinu v 6,1 % prípadov počas subkutánnej mastektómie.

Strömbeck (1982) z psychologických dôvodov považuje za vhodnejšie vloženie protézy pri druhej operácii. Operované ženy nedokážu reálne zhodnotiť svoj stav a väčšinou sú nespokojné s výsledkom rekonštrukcie, keďže si mysleli, že nový prsník bude krajší ako ten starý. Dvojetapová operácia ich presviedča o tom, že znetvorená operácia bola vykonaná v záujme ochrany ich zdravia či dokonca záchrany života, po ktorej si pacienti výsledok rekonštrukcie oveľa viac cenia.

Faktom však zostáva, že príprava nie je jednoduchšia ani pri oneskorenej rekonštrukcii a na koži môžu vzniknúť aj nekrotické miesta. Počas čakacej doby na rekonštrukciu bola pozorovaná nežiaduca pigmentácia, zmyslové poruchy bradavky a kože vonkajšieho dolného kvadrantu žľazy (Freeman, 1967).

Pri oneskorenej rekonštrukcii sa pozorujú aj komplikácie súvisiace s protézou, ako je posunutie, deformácia, silné zvrásnenie v dôsledku tvorby puzdra. Slade (1984) spochybňuje zverejnené štatistiky, pretože jeho vlastná prax ukazuje, že otázku vzniku kapsulárnej kontraktúry možno definitívne vyriešiť najskôr 18 mesiacov po zákroku. Po takejto dobe pozorovania zaznamenal vznik významnej kapsulárnej kontraktúry u 74 % ním operovaných pacientov a to v nasledujúcom rozložení: pri umiestnení protézy pod kožu bola frekvencia kontraktúry 100 % a pri bol implantovaný pod prsný sval, bolo to len cca. päťdesiat percent. Slade na základe vlastných skúseností úplne opustil subkutánnu mastektómiu, namiesto toho vykonáva jednoduchú mastektómiu s oneskorenou rekonštrukciou.

Freeman (1969), Lalardrie a Morel-Fatio (1971) a Regnault a kol. (1971) v prípade oneskorenia implantácie protézy na konci subkutánnej mastektómie sa na základňu umiestni teflónová platnička, ktorej priemer zodpovedá priemeru plánovanej protézy, pretože to neskôr uľahčuje prípravu. V týchto prípadoch využívajú aj saciu drenáž.

Taylor (1967) robí to isté, ak mliečna žľaza veľké veľkosti a operácia sa musí vykonať v dvoch etapách. Najprv vykoná podkožnú mastektómiu, odstráni prebytočnú kožu a na podložku priloží Silastickú platničku a pri druhej operácii sa táto platnička odstráni a na jej miesto sa umiestni protéza.

Vzhľadom na nedostatok jednotného pohľadu na túto problematiku v odbornej literatúre možno vyvodiť len tento záver: po odstránení žľazy na základe posúdenia konkrétnych okolností, vychádzajúc z jeho vedomostí a skúseností, O tom, či rekonštrukciu zrealizuje ihneď, alebo ju odloží, sa musí rozhodnúť sám chirurg.

Zoltán I.

Rekonštrukcia ženského prsníka