Zlomenina kondylu holennej kosti bez posunu. Ako liečiť zlomeninu kondylu holennej kosti

28.08.2020

Vo vzťahu ku kolenám existujú:

intraartikulárne odtlačkové zlomeniny, keď trpí povrch kĺbu;
mimokĺbový.

Ostré úlomky poškodzujú susedné tkanivá, prerezávajú nerv a svalové vlákna, tepny a žily. Ak dôjde k porušeniu integrity kože, potom hovoria o otvorenej zlomenine.

Potrebný je urgentný transport obete do najbližšieho zdravotného strediska. Je nežiaduce presunúť pacienta do príchodu sanitky. Od syndrómu bolesti by ste mali byť rozptýlení rozprávaním a uistiť sa, že osoba nestratí vedomie.

Pri otvorenej zlomenine je prvým krokom zastavenie krvácania a priloženie antibakteriálneho obväzu. Je povolené podávať analgetiká, aby sa zabránilo šoku bolesti.

Fixáciu končatiny je lepšie zveriť profesionálnym záchranárom. Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť:

autobus Dieterix;
nafukovacie zariadenia;
improvizované materiály;
priviazať chorú nohu k zdravej.

Pri poskytovaní prvej pomoci je dôležité neporušiť bezúhonnosť cievy a nervových vlákien. Prvé ohrozujú značnú stratu krvi, kým druhým trvá dlho, kým sa zotavia, ak je to vôbec možné.

Diagnostika

Hlavná metóda na určenie prítomnosti zlomeniny kondylu stehenná kosť Röntgenové vyšetrenie zostáva v rôznych projekciách:

predozadná projekcia;
strana;
šikmé.

Keď röntgenové lúče neprenášajú úplné informácie sa vykonáva počítačová tomografia.

Základným pravidlom prvej pomoci pri zlomenine je znehybnenie poranenej končatiny a privolanie rýchlej zdravotnej pomoci. V žiadnom prípade by ste nemali brať osobu do nemocnice sami. Nesprávna poloha pri pohybe v preprave a pri pohybe môže viesť k posunutiu fragmentu kondylu.

Ak sa bolesť stane neznesiteľnou, môžete podať anestetikum, napríklad Analgin.

Dôležité! Pred príchodom lekára je potrebné porozprávať sa so zranenou osobou, čím sa odvráti pozornosť od bolesti.

Nemôžete nastaviť kosť sami! Ak tak urobíte, poškodenie sa len prehĺbi.

Konzervatívna liečba

Pri konzervatívnej liečbe sa najskôr odstráni krv nahromadená v kolennom kĺbe. K tomu použite špeciálnu striekačku na prepichnutie. Ďalej sa kĺb anestetizuje injekciou roztoku novokaínu. V tomto prípade sa ihla neodstráni z kolena, zmení sa iba samotná injekčná striekačka.

Po týchto manipuláciách sa na koleno aplikuje sadrový obväz s oknom, cez ktorý sa v prípade potreby urobí druhá punkcia. Pacient zostane v sadre 4 až 6 týždňov, potom sa mu urobí nový röntgen na kontrolu fúzie kostí a predpíše sa rehabilitačné procedúry.

Chôdza je povolená s barlami. Zaťaženie poškodenej končatiny je možné po 3 mesiacoch alebo neskôr. Obnova pracovnej kapacity nastáva za 4-5 mesiacov.

Trvalá trakcia

Na liečbu zlomeniny kondylu stehennej kosti bez posunutia sa často používa metóda trakcie:

Zranená noha je mierne pokrčená v kolene a umiestnená na Belerovej dlahe.
Cez kalkaneus sa prevlečie ihla a na ňu sa zavesí bremeno s hmotnosťou od 4 do 6 kg.
Po 3-4 dňoch je pripevnená flanelová trakcia nasmerovaná v opačných smeroch: jeden obväz prechádza cez dolnú časť nohy, druhý cez koleno. Sú k nim pripevnené závažia asi 3 kg, zvyčajne to stačí na obnovenie a udržanie integrity stehennej kosti.

V tejto polohe je pacient od 1 do 1,5 mesiaca. Potom sa na niekoľko týždňov umiestni do sadry. Zaťaženie sa zavádza postupne.

Chirurgická liečba

Chirurgická intervencia potrebné pri zlomenine kondylu s posunutím. Vykonáva sa pod celková anestézia 3-7 dní po zranení. Prostredníctvom rezu sa odstránia následky zlomeniny:

vytečená krv;
kvapalina;
malé kúsky kostí.

Odlomená časť kondylu sa nahradí a pripevní k stehennej kosti pomocou dlhej skrutky. Musí nevyhnutne vstúpiť do kondylu z opačnej strany. Ak dôjde k zlomenine dvoch kondylov, sú upevnené dvoma skrutkami.

Fakt! Ak je odlomená časť kondylu veľká, viem zafixovať aj 2 skrutkami.

Pri zlomenine dvoch kondylov jednej kosti sa používa aj spôsob ich fixácie skrutkami a dlahou. V tomto prípade skrutky prechádzajú najskôr cez kovovú platňu, potom cez kostné tkanivo.

Stehy a sadrový odliatok sa aplikujú až na 1,5 mesiaca. Obnovenie všetkých funkcií kolenného kĺbu sa stane najskôr o 4 mesiace neskôr.

K odstráneniu kovových prvkov dochádza po 1 roku po predchádzajúcom röntgenovom vyšetrení.

Ak dôjde k odtlačkovej zlomenine, pri ktorej sa rozdrví hubovité tkanivo kondylu, vykoná sa transoseálna osteosyntéza, pretože pri upevňovaní pomocou skrutiek sa nedosiahne požadovaný účinok.

Prvým príznakom zranenia je silná bolesť. Potom dochádza k opuchu v oblasti kolenného kĺbu. Následne je možný rozvoj deformity podľa valgózneho alebo varózneho typu.

Pri diagnostikovaní zlomeniny kondylov holennej kosti sa používa röntgenová metóda. Snímka sa robí v dvoch projekciách na objasnenie miesta a typu poranenia.Röntgenová metóda umožňuje posúdiť typ zlomeniny, stav väzivového aparátu.

Poškodenie väzov je charakterizované rozšírením kĺbovej štrbiny, to je jasne vidieť na obrázku.

Ak röntgen neposkytuje úplný obraz, lekár má podozrenie na poškodenie susedných tkanív, vykoná sa CT vyšetrenie. Táto metóda je spoľahlivejšia, avšak takáto štúdia sa vykonáva len podľa indikácií. Ak dôjde k poškodeniu väzivového aparátu, je potrebné urobiť MRI na objasnenie diagnózy.

Táto metóda umožňuje vidieť štruktúry mäkkých tkanív a posúdiť ich stav.

Pri kombinovanom poškodení, poškodení tepien a nervov je potrebná konzultácia s cievnym chirurgom.

Poškodené kondyly je potrebné resetovať. Operácia sa vykonáva na traumatologickom oddelení. Ak došlo k úplnému odlúčeniu s porušením štruktúr, vykonáva sa v celkovej anestézii, ak je zlomenina neúplná - pod. lokálna anestézia. Pri lokálnej anestézii sa používa roztok novokaínu, ktorý sa vstrekuje do kolenného kĺbu.

Potom traumatológ určí taktiku a typ operácie. Pri miernom posunutí kondylov, trhline, okrajových zlomeninách sa aplikuje sadra, bude sa musieť nosiť asi 8 týždňov. Toto obdobie závisí od typu poškodenia a veku pacienta.

U detí rastú kosti oveľa rýchlejšie ako u starších ľudí.

Pri úplnej zlomenine sa vykonáva kostrová trakcia. Toto je jeden zo spôsobov, ako liečiť zložité zranenia pomocou špeciálneho dizajnu, ktorý pomáha udržať fragmenty zlomenej kosti v jednej polohe.

Pri kombinovaných zraneniach sa vykonáva zložitá operácia: fragmenty sú upevnené skrutkami alebo doskami. Pri silnom poškodení okolitých tkanív je nebezpečné umiestňovať platničky alebo skrutky, v tomto prípade sa umiestňuje Illizarov aparát, ktorý fixuje končatinu z vonkajšej strany až do mäkkých tkanív nezotaví sa.

Ak sa fragmenty kostí dotkli ciev, sú šité, aby sa obnovil krvný obeh.

V závislosti od zložitosti poranenia sa operácia vykonáva:

artrotomická metóda. Lekár otvorí kolenný kĺb, aby odstránil fragmenty, šitie ciev alebo väzov;
metóda artroskopie. Moderná minimálne invazívna operácia prostredníctvom malých vpichov.

AT detstva s zlomeninou kondylov holennej kosti je možný vývoj deformácií končatín rok po úraze. Je to výsledok zakrivenia diafyzárnej časti holennej kosti. Aby sa predišlo takejto komplikácii, je potrebná pomoc kvalifikovaného odborníka.

Pri zlomeninách kondylov holennej kosti je dostatočný počet znakov, ktoré umožňujú správnu diagnózu: bolesť, hemartróza, typická deformácia genu valgum alebo genu varum, laterálne pohyby v kolennom kĺbe, dysfunkcia kĺbu. Intenzita bolesti nie vždy zodpovedá stupňu poškodenia. veľký diagnostická hodnota má lokálnu bolesť. Určuje sa stlačením jedným prstom. Hemartróza môže dosiahnuť veľké veľkosti a viesť k prudkému rozšíreniu kolenného kĺbu, poruchám krvného obehu.V takýchto prípadoch je naliehavá potreba urobiť punkciu na odstránenie krvi. Včasné aktívne pohyby v kĺbe prispievajú k rýchlejšej resorpcii krvi.Charakteristickým znakom zlomenín kondylu je typická deformácia genu varum alebo genu valgum, čo sa vysvetľuje posunom fragmentov, ako aj laterálnou pohyblivosťou v oblasti kĺbu. Aktívne pohyby sú ostro obmedzené, bolestivé. Röntgenové snímky umožňujú objasniť povahu zlomeniny a stupeň posunutia fragmentov Liečba je založená na nasledujúcich princípoch: 1) včasná, a ak je to možné, anatomická redukcia fragmentov, aby sa obnovila kongruencia kĺbových povrchov ; 2) spoľahlivá fixácia fragmentov pred začiatkom konsolidácie zlomeniny; 3) vymenovanie včasných aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe; 4) neskoré zaťaženie končatiny Liečba zlomenín tibiálnych kondylov by mala byť diferencovaná. okrajovej zlomeniny bez posunu, trhliny alebo neúplnej zlomeniny sa končatina imobilizuje zadnou sadrovou dlahou od prstov po hornú tretinu stehna na 3-4 týždne. Pokoj na lôžku je indikovaný na 3-4 dni. Pacient potom môže chodiť s barlami. Počas dňa sa dlaha odstráni počas trvania aktívnych pohybov v kolennom kĺbe. Postupne zvyšujte počet takýchto cvičení počas dňa.
V stacionárnych podmienkach sa využíva technika adhéznej alebo skeletálnej trakcie a technika jednostupňovej ručnej repozície s následnou fixáciou pomocou konštantnej trakcie.

Na úplné pochopenie klinického obrazu sa lekár pýta na podrobnosti o nehode. Obeti by sa malo povedať:

okolnosti mimoriadnej udalosti (ako a kedy sa to stalo, čo spôsobilo zlomeninu oboch kondylov alebo jedného z nich);
o prítomnosti základných ochorení, najmä tých, ktoré súvisia s kardiovaskulárny systém, pohybového aparátu;
o diabetes mellitus, ak je to uvedené v zdravotnej dokumentácii pacienta. Ochorenie výrazne komplikuje regeneračné procesy a obmedzuje výber prijateľných liekov.

Počas vizuálneho vyšetrenia traumatológ:

vylučuje iné poškodenie kostného tkaniva alebo prítomnosť zlomených ciev (vnútorné krvácanie);
skúma stav kože na prítomnosť sĺz, čo naznačuje otvorenú zlomeninu bez posunutia alebo s takým;
kontroluje stav nervových zakončení a ich schopnosť viesť impulzy.

Výskum hardvéru dokončuje zhromažďovanie informácií a pomáha vidieť stav skrytý pred očami osoby, v ktorej sa nachádzajú kondyly stehna:

röntgen. Dokáže zobraziť jasný obraz, pomáha vidieť miesto zlomeniny, možné komplikácie určiť typ poranenia. V tomto prípade rádiológ venuje pozornosť bedrovému a členkové kĺby: mohli by sa aj zdeformovať.
MRI môže pomôcť "pozerať sa dovnútra" kolena, ak má špecialista podozrenie na zlomeninu menisku alebo natrhnutie krížového a bočného väzu pri laterálnej zlomenine kondylu stehennej kosti.
CT je najjasnejšie a moderným spôsobom vidieť skutočný stav vecí. Na obrázku lekár vidí nielen samotnú zlomeninu, ale aj oddelené úlomky kostného tkaniva.
Ďalšie analýzy a vyšetrenia. Vyžaduje sa pri podozrení na poranenia iných orgánov, ako aj na úplnejšie pochopenie stavu pacienta. Patria sem: ultrazvuk, krvný test na hladinu hemoglobínu a leukocytov, MRI mozgu, pobrušnice, hrudníka.

Dva hlavné spôsoby:

konzervatívny;
prevádzkové.

Výber vykonáva ošetrujúci lekár na základe prítomnosti:

posunutie fragmentov;
základné ochorenia (ochorenie srdca, cukrovka, cievne problémy).

V mladom veku sa ľudia zvyčajne nechcú len zotaviť, ale dosiahnuť úplné zotavenie končatiny, čo je často nemožné bez operácie.

V iných prípadoch, pri absencii komplikácií, stačí konzervatívne metódy, ktoré nie vždy dosahujú ideálny výsledok z hľadiska vyrovnania osi v nohe, ale sú bezpečnejšie a nevyžadujú dlhodobú rehabilitáciu sprevádzanú aktívnou medikamentózna liečba.

konzervatívnym spôsobom

Hlavným princípom je dosiahnutie maximálnej imobilizácie bedra a kolena. Na tento účel platí:

dlahy;
kruhový sadrový obväz;
plastová omietka.

Výhody posledného:

ľahkosť hmotnosti;
pohodlie pri nosení.

Ortézy neobmedzujú aktivitu o 100%, čo umožňuje malý pohyb pozdĺž danej amplitúdy. Rovnátka sa používajú menej často a rozhodnutie v tomto prípade robí iba traumatológ alebo chirurg.

Pravidelné röntgenové prehliadky:

účinnosť zvoleného spôsobu imobilizácie;
rýchlosť regeneračných procesov;
vytesnenie úlomkov, ku ktorým došlo počas obdobia liečby.

Primárny kalus sa objaví až po niekoľkých týždňoch. Takýto "odpočinok" je mimoriadne škodlivý pre kolenný kĺb, ktorého zdravie priamo závisí od prítomnosti fyzickej aktivity. Ak sa doba imobilizácie predĺži, môžu sa vytvoriť zrasty a dostupná amplitúda sa môže znížiť.

Často sa oddelené fragmenty pohybujú spolu s kontrakciou svalov, čo spôsobuje nielen bolesť, ale tiež znemožňuje normálnu fúziu tkaniva. Keďže kalus sa tvorí len na nepohyblivých kostiach, je potrebný chirurgický zákrok na násilné spojenie posunutých častí kondylu.

V opačnom prípade noha nebude schopná prevziať plné zaťaženie tela kvôli tvorbe falošných kĺbov.

Výhody metódy:

úplná obnova kosti z fragmentov;
eliminácia ofsetu;
re-konštrukcia osi končatiny.

S skeletovou trakciou sú fragmenty spojené dohromady:

skrutky;
špendlíky;
taniere.

V závažných prípadoch je potrebná artrotómia, keď chirurg otvorí poškodený kolenný kĺb. Vo zvyšku sa obmedzujú na artroskopiu so zavedením špeciálnej videokamery do dutiny.

Výber bondingu je určený typom a zložitosťou zlomeniny, ako aj možnosťami konkrétnej operačnej sály. Ak je kondyl poškodený, je mimoriadne ťažké získať normálnu osteosyntézu.Operácia je sprevádzaná neustálou kontrolou röntgenového žiarenia.

Moderné materiály a zariadenia na fixáciu nevyžadujú veľké rezy, obmedzené na niekoľko malých, čo ovplyvňuje:

rýchlosť hojenia;
ochrana pred infekciami;
kozmetický výsledok.

Po poranení v oblasti kolenného kĺbu dochádza k výraznému opuchu. Často je sprevádzané krvácaním do dutiny postihnutej oblasti. Ak je zlomenina vážna s posunom, potom je fixovaná valgusová alebo varózna deformácia kolenného kĺbu.

Pri palpácii kondylu holennej kosti človek cíti akútnu bolesť. Pozoruje sa aj pri pohybe a poskytovaní axiálneho zaťaženia.

Zlomeniny kondylov holennej kosti je potrebné odlíšiť od poškodenia meniskov, väzov, kĺbov a iných častí. V tomto prípade je liečebný režim trochu odlišný, takže je dôležité správne diagnostikovať.

Röntgenové lúče zohrávajú dôležitú úlohu v diagnostike. Je to ona, ktorá vám umožňuje získať presnú diagnózu a zoznámiť sa s povahou poškodenia.

V čase zranenia si človek všimne nasledujúce príznaky:

ostrá a silná bolesť v postihnutej oblasti;
okamžitý opuch;
krvácanie;
hematóm.

Klinický obraz je často doplnený výrazným posunom. Pohyby obete sú obmedzené, navyše prinášajú veľa nepohodlia.

V tomto prípade možno pozorovať patologickú pohyblivosť kĺbu. Jemný tlak na zlomeninu tibiálneho kondylu umožňuje špecialistovi cítiť najbolestivejšie miesto.

Počas vyšetrenia je výrazná hemartróza fixovaná, niekedy prispieva k narušeniu miestneho krvného obehu.

Keď dôjde k poraneniu, je dôležité okamžite začať s diagnostickými opatreniami. To vám umožní rýchlo diagnostikovať a predpísať optimálny liečebný režim.

Hlavnou metódou výskumu je rádiografia. Vďaka nej je možné získať čo najucelenejší obraz o škode.

Röntgenové snímky sú snímané v dvoch projekciách, čo umožňuje plne preskúmať postihnutú oblasť. V mnohých prípadoch rádiografia fixuje zlomeninu.

Ak počas štúdie lekár dostal nejednoznačný výsledok, odporúča sa uchýliť sa k nemu dodatočné metódy diagnostika. Môže to byť výpočtová alebo magnetická rezonancia. Pri komplexnom poškodení kondylu holennej kosti sa zaznamenáva kompresia nervov a krvných ciev. V tomto prípade je vhodné poradiť sa s neurochirurgom.

Rozlišujú sa stredné a bočné kondyly holennej kosti. Medzi nimi je interkondylická eminencia, ktorá sa nezúčastňuje na tvorbe kĺbu.

Pozdĺž interkondylárnej eminencie sú predné a zadné tibiálne tŕne, ku ktorým sú pripojené krížové väzy. Mediálny kondyl má konkávny povrch a je väčší ako konvexný laterálny kondyl.

Povrch proximálnej časti holennej kosti v sagitálnej rovine je naklonený nadol pod uhlom 10 stupňov a v smere spredu dozadu. Kondyly sú vystlané fibrokartilaginóznymi meniskami, ktoré pri pohybe znižujú namáhanie kĺbových plôch prenášané cez proximálnu holennú kosť.

Etiológia a klasifikácia

Podľa Schatzkerovej klasifikácie sa rozlišuje 6 typov kondylárnych zlomenín tíbie. Typ I - delená zlomenina laterálneho kondylu - typ II - delená zlomenina laterálneho kondylu - typ III - vtlačená zlomenina laterálneho kondylu - typ IV - zlomenina mediálneho kondylu - typ V - zlomenina oboch kondylov - typ VI - zlomenina kondylov holennej kosti siahajúca až po diafýzu .

Diagnóza a príznaky zlomenín kondylov holennej kosti

Pri vyšetrení kolenného kĺbu sa zistí hemartróza. Ak je po rádiografii diagnóza zlomeniny pochybná, potom je indikovaná punkcia kolenného kĺbu, pri ktorej je možné získať krv s mastnými inklúziami v kostnej dreni.

V prítomnosti V a VI typov zlomeniny podľa Schatzkerovej klasifikácie, ako aj v prípade poškodenia ciev sa môže vyvinúť syndróm akútnej kompresie. Pri zlomeninách kondylov holennej kosti sa poškodenie nervov prejavuje najmä vo forme neuropraxie.

Vyskytujú sa aj trhliny menisku a vyvrtnutia a natrhnutia krížového väzu.

Vizuálne metódy výskumu. Ak existuje podozrenie na poškodenie kondylu holennej kosti, je potrebné urobiť röntgenové vyšetrenie kolena.

Zároveň je pre primerané posúdenie povahy zlomeniny a závažnosti porušenia kongruencie kĺbových povrchov potrebná rádiografia v priamych, bočných a axiálnych projekciách.

Stresové röntgenové snímky odhaľujú poškodenie kolaterálnych väzov. Trakčné röntgenové snímky môžu pomôcť predoperačnému plánovaniu a umožňujú posúdiť kvalitu repozície pomocou metódy ligamentotaxie.

CT môže byť užitočné aj pri predoperačnom plánovaní. Ak existuje podozrenie na poškodenie tepien, je potrebná arteriografia.

Ak chcete posúdiť stupeň poškodenia meniskov, ako aj kolaterálnych a krížových väzov, môžete použiť MRI.

Konzervatívna liečba indikované pri poraneniach bez posunu alebo s minimálnym posunom fragmentov kondylov holennej kosti. Koleno je znehybnené v ortéze a pacientovi sa odporúča vyhýbať sa zaťažovaniu nôh počas 4 týždňov.

Pohyb je povolený skoré termíny. To je nevyhnutné na prevenciu stuhnutosti a podporuje obnovu chrupavky.

Povaha a načasovanie operácie sú určené stavom kolenného kĺbu, mäkkých tkanív, ako aj ciev a nervov postihnutej končatiny.

Chirurgická liečba je indikovaná pri poškodení s posunom, zlomenine sprevádzanej prehĺbením kĺbových plôch viac ako 4 mm, zlomenine sprevádzanej valgóznou alebo varóznou nestabilitou kolenného kĺbu, stanovenou pri maximálnej extenzii kolena, viac ako 10 stupňov.

Intervencia je indikovaná pri zlomenine spojenej s kompresným syndrómom alebo cievnym poranením, pri otvorenej zlomenine, poranení spojenom s ipsilaterálnou diafyzárnou zlomeninou stehennej kosti.

V prípade defektu s posunom alebo depresiou kĺbových plôch je cieľom chirurgickej liečby obnovenie kĺbovej plochy. Depresívne fragmenty sa zdvihnú a defekty v metafýze sa vyplnia kostným štepom.

Kondyly sú stabilizované opornými platničkami. Po repozícii artroskopia umožňuje posúdiť kongruenciu kĺbových povrchov.

Pri delenej zlomenine bez posunutia a obmedzenej repozícii poškodením mäkkých tkanív je možné fragmenty fixovať pomocou skrutiek. Rozdrvené zlomeniny typu V, zlomeniny typu VI a zranenia sprevádzané ťažkým poranením mäkkých tkanív môžu vyžadovať dodatočnú fixáciu hybridnými vonkajšími prstencovými zariadeniami.

Ďalšia fixácia je tiež indikovaná v prítomnosti ťažkej rozdrvenej zlomeniny. Ak je zlomenina sprevádzaná ťažkým edémom tkaniva, kým sa neodstráni, pred operáciou môžete použiť vyvážené zavesenie a kostrovú trakciu končatiny.

Tiež tento spôsob liečby je indikovaný v prítomnosti závažných sprievodné ochorenia ktoré sú kontraindikáciou chirurgickej liečby.

Operácia tiež potrebuje opraviť súvisiace poranenia meniskov alebo kolaterálnych väzov. Ak sa predný skrížený väz odtrhne spolu s fragmentom chrbtice holennej kosti, tento fragment musí byť fixovaný na mieste.

Ak dôjde k pretrhnutiu predného skríženého väzu v jeho centrálnej časti, rekonštrukciu treba odložiť, kým sa zlomenina nespevní.

Komplikácie zranenia

V čase zranenia je v kolene ostrá bolesť. Koleno je objemovo zväčšené, pri zlomenine vnútorného kondylu sa dá zistiť varózna deformita, pri zlomenine vonkajšieho - valgozita.

Pohyb a podpora sú výrazne obmedzené. Pri bočných pohyboch v kĺbe sa pozoruje patologická pohyblivosť.

Jemným zatlačením na kondyly jedným prstom môžete zvyčajne jasne definovať zónu maximálnej bolesti. Existuje výrazná hemartróza, ktorá niekedy spôsobuje prudké rozšírenie kĺbu a poruchy miestneho krvného obehu.

Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky je rádiografia kolenného kĺbu. Röntgenové lúče sa vykonávajú v dvoch projekciách.

Vo veľkej väčšine prípadov to umožní spoľahlivo zistiť nielen skutočnosť prítomnosti zlomenín, ale aj povahu vytesnenia fragmentov. S nejednoznačnými výsledkami rádiografie je pacient poslaný na CT vyšetrenie kolenného kĺbu.

Ak existuje podozrenie na súčasné poškodenie štruktúr mäkkých tkanív (väzy alebo meniskus), je predpísané MRI kolenného kĺbu. Niekedy sú zlomeniny kondylov sprevádzané kompresiou nervov a krvných ciev, ak existuje podozrenie na poškodenie neurovaskulárneho zväzku (poškodenie cievy a nervov), sú predpísané konzultácie cievneho chirurga a neurochirurga.

Liečba tejto patológie sa uskutočňuje v podmienkach traumatického oddelenia. Pri prijatí traumatológ vykoná punkciu kolenného kĺbu a vstrekne novokain do kĺbu na anestéziu zlomeniny.

Ďalšia taktika sa určuje s prihliadnutím na vlastnosti poškodenia. Pri neúplných zlomeninách, trhlinách a okrajových zlomeninách bez posunu sa sadra aplikuje na 6-8 týždňov.

Priraďte chôdzu o barlách, pošlite pacienta na UHF a cvičebnú terapiu. Po ukončení imobilizácie sa odporúča pokračovať v používaní barlí a neopierať sa o končatinu po dobu 3 mesiacov od okamihu poranenia.

Pri dislokovaných zlomeninách sa v závislosti od typu zlomeniny používa jednostupňová manuálna repozícia s následnou trakciou alebo trakciou bez predchádzajúcej repozície. Prítomnosť mierneho posunu umožňuje použitie napínania lepidla.

Pri zlomenine jedného kondylu alebo oboch kondylov s výrazným posunom, ako aj pri zlomenine jedného kondylu so subluxáciou alebo dislokáciou druhého kondylu sa aplikuje skeletálna trakcia.

Trakcia sa zvyčajne udržiava počas 6 týždňov, po celú dobu sa vykonáva cvičenie. Potom sa trakcia odstráni, pacientovi sa odporúča chodiť o barlách bez zaťaženia nohy.

Výrazná vlastnosť intraartikulárne zlomeniny je oneskorené spojenie, takže ľahké zaťaženie nohy je povolené až po 2 mesiacoch a plná podpora - po 4-6 mesiacoch. .

Indikáciou pre chirurgickú intervenciu je neúspešný pokus o zmenšenie fragmentov, výrazná kompresia fragmentov, porušenie fragmentu v kĺbovej dutine, kompresia ciev alebo nervov a zlomenina interkondylárnej eminencie s posunom v prípade uzavretej repozície. zlyhá.

Pri bežných čerstvých poškodeniach urobte artrotómiu. Odstránia sa fragmenty voľne ležiace v kĺbovej dutine. Veľké úlomky sa nastavujú a fixujú pomocou skrutky, klinca, pletacích ihiel alebo špeciálnych podporných dosiek v tvare L a T. Pri viacnásobných poraneniach a otvorených zlomeninách sa vonkajšia osteosyntéza vykonáva pomocou Ilizarovho aparátu.

Pri čerstvých zlomeninách s výraznou kompresiou, nekorigovaných a chronických zlomeninách, ako aj sekundárnom poklese kondylov v dôsledku predčasného zaťaženia nohy sa robí osteoplastická operácia podľa Sitenka.

Kĺb sa otvorí, vykoná sa osteotómia, horný fragment kondylu sa zdvihne tak, aby jeho kĺbová plocha bola na rovnakej úrovni a v rovnakej rovine s povrchom druhého kondylu, a potom sa vytvorí klin z autogénnej alebo heterogénnej kosti. sa vloží do vzniknutej medzery.

Fragmenty sú upevnené uťahovacími skrutkami a doskou.

Po osteosyntéze sa rana po vrstvách zošíva a drénuje. Pri stabilnej fixácii, imobilizácii v pooperačné obdobie nevyžaduje sa.

Drenáž sa odstráni na 3-4 dni, potom sa začne cvičebná terapia s pasívnymi pohybmi, aby sa zabránilo vzniku poúrazovej kontraktúry kĺbu. Priraďte tepelné postupy.

Po znížení bolesti prechádzajú na aktívny vývoj kĺbu. Ľahké axiálne zaťaženie končatiny s konvenčnou osteosyntézou je povolené po 3-3,5 mesiacoch, počas kostného štepenia - po 3,5-4 mesiacoch. Plná podpora na nohe je možná po 4-4,5 mesiacoch. .

Prognóza s adekvátnym porovnaním fragmentov, dodržiavaním odporúčaní lekára a načasovaním liečby je zvyčajne uspokojivá. Nedostatok úplnej anatomickej repozície, ako aj predčasné axiálne zaťaženie kĺbu môže vyvolať pokles úlomku, ktorý spôsobí vznik valgóznej alebo varóznej deformity končatiny s následným rozvojom progresívnej posttraumatickej artrózy.

Rehabilitácia, prognóza na zotavenie

Kedy dať zaťaženie chorému kĺbu závisí od závažnosti zlomeniny. Pri konzervatívnej metóde liečby a s extraktom sú po týždni povolené minimálne záťaže.

Po odstránení sadry je potrebné vykonať rehabilitačné opatrenia:

Masáž. Zlepšuje prekrvenie končatín, čo má pozitívny vplyv na hojenie poškodených tkanív a na splývanie kostí.
Fyzioterapia. Umožňuje vám zbaviť sa opuchu, odstrániť bolesť.
cvičebná terapia. Pravidelné vykonávanie súboru cvičení vybraných inštruktorom cvičebnej terapie pomôže vyhnúť sa svalovej atrofii a obnoviť motorické funkcie kolenného kĺbu.

rehabilitačné obdobie

Obnovovacie postupy by sa mali začať hneď, ako to dovolí ošetrujúci lekár. Pravidelné cvičiť stres na nohe, aby sa obnovilo normálne fungovanie a rýchle hojenie.

vymenovať:

Cvičebná terapia: cyklické cvičenia na kĺby, ktoré sa postupne stávajú ťažšie.
Fyzioterapia. Zmierňuje zápal a bolesť, urýchľuje lokálny metabolizmus a podporuje regeneráciu tkanív.
Masáž. Vedené špecialistom. Urýchľuje krv, zlepšuje bunkové dýchanie, podporuje včasné odstraňovanie toxínov.
Gymnastika. Primeraná záťaž uvoľní hypodynamiu a nedovolí svalom atrofovať počas rehabilitačného obdobia. Postupne sa boľavá noha začne trénovať na rovnakej úrovni ako zdravá. Všetko sa deje pod dohľadom lekára.
CRM terapia. Vykonáva sa na špeciálnom prístroji bez svalového napätia. Môže sa použiť hneď nasledujúci deň po operácii.

Po vyliečení je potrebné pokračovať v tréningu pri absencii bolesti. Tie môžu zahŕňať jednoduchú chôdzu alebo cvičenie na stacionárnom bicykli.

Pred začatím samoúdržby zranenej nohy dostane pacient rady v nasledujúcich otázkach:

aká intenzívna môže byť fyzická aktivita a cvičebná terapia;
ako skoro sa môžete vrátiť do práce, vzhľadom na povolanie;
či prestať užívať predtým predpísané lieky;
ako môžu existujúce diagnózy ovplyvniť rehabilitačné obdobie a kvalitu hojenia;
pri obnovení pracovnej schopnosti.

Lekár tiež určí čas kontrolných vyšetrení na vizuálnu analýzu a re-rádiografiu.

Okrem toho sú predpísané vitamínové a minerálne komplexy vysoký obsah draslík a vápnik. Tabletky ale na urýchlenie regenerácie nestačia. Správne zvolená strava obnoví imunitu a pomôže telu rýchlejšie sa vyrovnať s následkami.

Zahrňte do svojho denného jedla:

tvaroh;
vajcia;
orechy;
pečeň;
tučné ryby (makrela);
zelenina a zelenina.

Pri takom ťažkom zranení sa všetky prostriedky vrhnú do hojenia kondylu. Starostlivosť o vlastné zdravie pomôže skrátiť čas na zotavenie a zabrániť vážnym následkom.

Stačí zlomenina kondylu kolenného kĺbu vyžadujúca liečbu. Kolenný kĺb je jedným z najzložitejších a najväčších kĺbov Ľudské telo je tiež najzraniteľnejší voči zraneniu. Najčastejším typom poranenia v kolennom kĺbe je zlomenina kondylov holennej alebo stehennej kosti. Poškodenie kostného tkaniva kĺbu sa týka ťažkých zranení, ktorých liečba a náprava si vyžaduje úsilie, seriózny postoj a dlhodobú rehabilitáciu.

Mechanizmy a typy zlomenín

Pochopenie mechanizmov poranenia je nevyhnutné pre jeho diagnostiku a liečbu. Zlomeniny kondylov kolenného kĺbu sa vyskytujú v nasledujúcich situáciách:

Priame údery aplikované na vonkajší povrch kĺbu v ohnutom alebo predĺženom stave, takéto zranenia sa často získavajú pri dopravných nehodách.
Pády s doskokom na končatinu ohnutú v kolene, bočné a rovné plochy kĺbu.
Jesenné pristátie na rovných nohách.
K takýmto zraneniam vedú aj násilné odchýlky alebo rotácie dolnej časti nohy.

Takéto zranenia sú v živote bežné a spravidla vedú ku kombinovaným poraneniam, s poškodením viacerých kostných štruktúr naraz, ruptúrami väzov, chondromaláciou alebo osteochondritis dissecans.

Pre referenciu! Zložitosť štruktúry kĺbu a rôznorodosť mechanizmov poškodenia spôsobujú rôzne zlomeniny, preto možno nájsť mnoho klasifikácií a typov zlomenín kondylu stehennej kosti alebo holennej kosti, avšak klinicky významné sú nasledujúce poranenia.

Zlomenina kondylu kolenného kĺbu bez posunu

Je charakterizovaná trhlinou, defektom kostného tkaniva. Tento typ zlomeniny sa lieči niekoľkotýždňovou imobilizáciou sadrovou dlahou, úplné zotavenie príde o 3-4 mesiace.

Kompresné zlomeniny kondylov holennej kosti

Vyskytujú sa rozdrvením na kondyle stehennej kosti. Tento typ zlomeniny je charakterizovaný relatívnym zachovaním integrity synoviálnej membrány, čo nedáva dôvod na rozvoj artritídy. Taktiež pri tejto zlomenine dochádza k menej závažnému poškodeniu väzivového aparátu. Prognóza v tomto prípade je dobrá a pri včasnom hľadaní pomoci sa dá vyhnúť chirurgickej intervencii.

Obnovenie úrovne posunutého a vtlačeného kondylu sa dosiahne manuálnou repozíciou a následnou fixáciou na stole pomocou trakcie alebo normálne aplikovanej sadry. Takto je fragment zaklinený a fixovaný v kolennom kĺbe.

Ako príklad možno uviesť zlomeninu laterálneho kondylu holennej kosti. Je charakteristické oddelenie veľkého fragmentu kondylu s jeho odchýlkou, posunutím smerom von o niekoľko mm a tiež sa pozoruje fragmentácia kĺbového povrchu kosti. Tento typ zlomeniny je spôsobený mierne odlišnou polohou stehennej kosti v čase zranenia.

V dôsledku silného nárazu stehennej kosti na kĺbovú plochu holennej kosti dochádza k jej zaklineniu a rozštiepeniu kondylu. Zvyčajne pri tomto type zlomeniny laterálneho kondylu holennej kosti aplikácia sily dopadá na malú oblasť, v dôsledku čoho nie je hlava fibuly zranená, ale je oddelená spolu s odštiepeným fragmentom tibiálneho kondylu. o niekoľko mm.

Závažnosť v tomto prípade môže byť odlišná, závisí od stupňa poškodenia väzov a krvných ciev. Zvyčajne však dochádza k úplným pretrhnutiam väzov, vážnemu poškodeniu meniskov, ktoré môžu byť vtlačené do povrchu holennej kosti.

Chrupavkový základ kĺbu je poškodený, čo vedie k artritíde a chondromalácii.
Poškodenie ciev, ktoré vyživujú kĺb, vedie k nedostatočnému prekrveniu kĺbových štruktúr, preto v budúcnosti dochádza k nekróze tkaniva, ktorá môže vyústiť napríklad do osteochondritis dissecans. Predpovede sa v tomto prípade robia opatrne.

Liečba a zotavenie v tomto prípade zahŕňa aj návrat odštiepeného fragmentu do anatomickej polohy. To sa tiež dosiahne rôzne cesty a závisí od závažnosti zlomeniny podľa posúdenia. V niektorých prípadoch sú obmedzené na manuálne premiestnenie, ale spravidla to nestačí. Potom je zobrazená operatívna repozícia, ak je to potrebné, artroplastika poškodených štruktúr.

Zlomeniny laterálnych a mediálnych kondylov femuru

Možné pri násilnom a mimo anatomického rámca abdukcie a addukcie bérca, ako aj pri páde na vystreté nohy. Zlomeniny laterálneho a mediálneho kondylu kolenného kĺbu sú tiež odlomenie fragmentu alebo celého kondylu s posunom 3 mm a viac, alebo bez neho. Ako komplikácia aj disekujúca osteochondritída.

Chondromalácia je patológia chrupavkového tkaniva, pri ktorej dochádza k vyčerpaniu, zriedeniu a jeho deštrukcii. Pri osteochondritis dissecans sa pozoruje oddelenie časti chrupavkového tkaniva od kosti.

Dôležité! Bez ohľadu na typ zlomeniny by jej liečba mala prebiehať v nemocnici, lekármi, od doby liečby, gramotnosti lekára a správna liečba závisí od jej úspechu a vylúčenia komplikácií.

Symptómy sa objavia takmer okamžite po zlomenine a pomôžu určiť typ a zložitosť poškodenia:

objavenie sa charakteristického bolestivého syndrómu s lokalizáciou v kĺbe a stehne;
nestabilita, nadmerná pohyblivosť patela;
pocit nestability, váhanie v kolene;
pri palpácii spôsobuje stlačenie zlomeného kondylu kolenného kĺbu silnú ostrú bolesť;
obmedzenie a silná bolesť pohybu v kĺbe;
chrumkavosť je charakteristická, je to krepitus, pri palpácii, v dôsledku prítomnosti pohyblivých fragmentov kostí;
dôjde k opuchu a opuchu oblasti kolena, výpotku v kĺbovej dutine, ktorý vyhladzuje obrys kĺbu.

Často, napriek prítomnosti zlomeniny, sa pacienti úspešne pohybujú sami a nechodia okamžite k lekárovi, pretože sa stáva, že po zranení a zlomenine nie je bolesť kolena.

Dôležité! Ak existuje podozrenie na zlomeninu, prítomnosť charakteristických symptómov, predchádzajúce zranenie, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože niekedy nemusí byť bolesť. Predčasný prístup k lekárovi môže viesť k potrebe chirurgického zákroku, ktorému sa možno vyhnúť, ak je zlomenina čerstvá.

Lekár odbor externé vyšetrenie a podľa výsledkov röntgenové vyšetrenie v požadovaných projekciách, určuje závažnosť zlomeniny a následné ošetrenie.

Liečba

Proces liečby je zásadne odlišný u pacientov so zlomeninami s posunom a bez neho.

Najprv s zlomeninou bez posunutia fragmentov je znázornená punkcia, cez ktorú sa odstráni výpotok a krv v kĺbovej dutine. Potom sa do kĺbovej dutiny zavedie malé množstvo roztoku novokaínu, potom sa musí kĺb imobilizovať sadrovou dlahou. Po predchádzajúcom ohnutí v kolennom kĺbe o 5-10 stupňov je končatina imobilizovaná sadrovým obväzom.

Termín nasadenia je cca 2-3 mesiace, po ktorých sú ako rehabilitácia nevyhnutné fyzioterapeutické cvičenia. Pre rehabilitačné obdobie je dôležité začať trénovať stehenné svaly. To sa robí doslova 2-3 dni po aplikácii obväzu zdvihnutím končatiny. Neskôr, asi po 7-10 dňoch, sú povolené barle, je veľmi dôležité, aby nedošlo k zaťaženiu kĺbu.

Terapeutické opatrenia pre zlomeniny s premiestnením fragmentov kostí môžu byť odlišné, ale spočiatku je potrebná repozícia, návrat posunutých štruktúr do ich normálneho stavu:

Po určení závažnosti a typu zlomeniny odborník vykonáva ručnú repozíciu v anestézii, fixuje hornú časť končatiny a manipuluje so spodnou. Potom sa na požadované obdobie aplikuje imobilizujúci sadrový obväz.
Tiež sa lekár môže rozhodnúť pre liečbu metódou konštantnej trakcie, keď je fragment posunutý o viac ako 3 mm. Znamená pomalú redukciu úlomkov aplikáciou špeciálnej dlahy na končatinu a použitím závažia. Po niekoľkých týždňoch, ak je redukcia úspešná, sa trakčný systém mení na sadrový odliatok.

V prípade, že konzervatívne metódy nedávajú požadovaný účinok alebo je zlomenina pomerne zložitá, je predpísaná operácia. Premiestnené fragmenty počas operácie sú fixované skrutkami, pričom dochádza aj k fúzii dlho, po ktorom sú zaskrutkované skrutky odstránené.

Obsah článku

Medzi zlomeniny kĺbového povrchu holennej kosti kosti sú najčastejšie zlomeniny vonkajšieho kondylu, potom zlomeniny oboch kondylov a najmenej často zlomeniny vnútorného kondylu.
Existujú úplné a neúplné zlomeniny kondylov. Pri úplných zlomeninách dochádza k oddeleniu celého kondylu alebo jeho časti.
Neúplné zlomeniny zahŕňajú trhliny, obmedzené odtlačky, rozdrvenie chrupavkového krytu kĺbových povrchov a povrchovej vrstvy kostného tkaniva epifýz.
Prakticky najúčelnejšie je rozdeliť všetky zlomeniny tibiálnych kondylov do 2 skupín:
1) zlomeniny bez porušenia kongruencie kĺbovej plochy holennej kosti a 2) zlomeniny s porušením kongruencie kĺbovej plochy holennej kosti.
Zlomeniny kondylov môžu sprevádzať zlomeniny fibuly, poškodenie väzivového aparátu kolenného kĺbu, zlomeniny medzikondylovej eminencie, ako aj poškodenie meniskov, ktoré niekedy prenikajú až do hĺbky deštruovaného kondylu.

Príznaky zlomenín tibiálneho kondylu

Liečba zlomenín tibiálnych kondylov

Liečba je založená na nasledujúcich princípoch:
1) skorá, a ak je to možné, anatomická redukcia fragmentov na obnovenie kongruencie kĺbových povrchov;
2) spoľahlivá fixácia fragmentov pred začiatkom konsolidácie zlomenín;
3) vymenovanie skorých aktívnych pohybov v poškodenom kĺbe;
4) neskoré zaťaženie končatiny.
Liečba zlomenín kondylov holennej kosti by mala byť diferencovaná.
V prípade okrajovej zlomeniny bez posunu, trhliny alebo neúplnej zlomeniny sa končatina imobilizuje zadnou sadrovou dlahou od prstov po hornú tretinu stehna na 3-4 týždne. Pokoj na lôžku je indikovaný na 3-4 dni. Pacient potom môže chodiť s barlami. Počas dňa sa dlaha odstráni počas trvania aktívnych pohybov v kolennom kĺbe. Postupne zvyšujte počet takýchto cvičení počas dňa.
V stacionárnych podmienkach sa využíva technika adhéznej alebo skeletálnej trakcie a technika jednostupňovej ručnej repozície s následnou fixáciou pomocou konštantnej trakcie.
Pri zlomeninách jedného kondylu s posunom sa používa adhezívna trakcia pre dolnú časť nohy s natiahnutou končatinou. Súčasne sa používajú dve bočné nastavovacie slučky. Zaťaženie po dĺžke spodnej časti nohy 2-5 kg, na vodiace slučky 1,5-2 kg.
V prípade zlomeniny laterálneho kondylu sa na oblasť kondylov stehna aplikuje laterálna slučka tak, že ťah smeruje zvnútra von a slučka umiestnená nad členkami smeruje zvonku dovnútra. . Tým sa dosiahne eliminácia typickej deformity pri zlomenine vonkajšieho kondylu, ako aj zmenšenie posunutého kondylu a jeho udržanie v redukovanej polohe.
Pri zlomeninách vnútorného kondylu je umiestnenie laterálnych repozičných slučiek obrátené oproti opísanému.
Pri zlomeninách jedného kondylu s veľkým posunom, pri zlomeninách jedného kondylu s dislokáciou alebo subluxáciou druhého, ako aj pri zlomeninách oboch kondylov s výrazným posunom sa používa skeletová trakcia s členkovou svorkou. Na oddialenie kondylov do strán sa používa špeciálny prístroj navrhnutý N. P. Novachenko alebo bočné slučky.
V týchto prípadoch je niekedy potrebné uchýliť sa k jednostupňovej ručnej redukcii premiestnených fragmentov. Anestézia je lokálna, spinálna alebo celková.
S trakciou začínajú aktívne pohyby v kĺbe 3-4 deň po eliminácii akútna bolesť. Včasné pohyby v kolennom kĺbe počas trakcie prispievajú k ďalšej redukcii fragmentov a vytvoreniu kongruencie kĺbových plôch.
Trakcia lepidla sa odstraňuje v priemere po 4 týždňoch, skeletálna trakcia sa tiež odstraňuje po 4 týždňoch, potom sa aplikuje trakcia lepidla na ďalšie 2 týždne.
Po odstránení trakcie sa pacienti zdvihnú na nohy pomocou barlí, bez zaťaženia zranenej nohy. Vzhľadom na oneskorenú konsolidáciu intraartikulárnych zlomenín a možnosť sekundárneho poklesu kondylu je plné zaťaženie končatiny povolené najskôr po 4-6 mesiacoch.
Pri čerstvých zlomeninách kondylov sa používa chirurgická intervencia:
1) keď dôjde k porušeniu fragmentu v kĺbovej dutine so zhoršeným pohybom v kĺbe;
2) s výrazným posunom fragmentov a zlyhaním konzervatívnych metód redukcie;
3) s výraznou kompresiou kondylov;
4) so zlomeninami intermuskulárnej eminencie s posunom a zlyhaním konzervatívnej repozície;
5) s kompresiou neurovaskulárneho zväzku posunutým fragmentom.
Ak je v kĺbovej dutine voľný fragment, vykoná sa artrotómia a fragment sa odstráni s výrazným posunom fragmentu a tiež pri stlačení neurovaskulárneho zväzku posunutým fragmentom sa vykoná otvorená repozícia, po ktorej nasleduje fixácia redukovaný fragment. Môže byť fixovaný kostným autopinom, kostným heteropinom, klincom alebo skrutkou z nehrdzavejúcej ocele. Ak je zmenšený fragment pevne držaný na mieste, môžete to urobiť bez dodatočnej fixácie.
Ručne nastavené úlomky je možné upevniť pomocou oceľových pletacích ihiel, ktoré sa vykonávajú pomocou elektrickej vŕtačky.
V prípadoch výraznej kompresie kondylov pri čerstvých zlomeninách, chronických, neplánovaných zlomeninách, ako aj sekundárnom poklese kondylu v dôsledku skorého zaťaženia končatiny sa používa osteoplastická operácia podľa Sitenko metódy. Technika operácie je nasledovná. Kondyl je obnažený oblúkovitým rezom. Kondyl sa vypreparuje širokým dlátom umiestneným rovnobežne s kĺbovým povrchom a opatrne sa zdvihne dlátom a elevátorom tak, aby jeho kĺbový povrch bol v rovnakej rovine s kĺbovým povrchom druhého kondylu. Do výslednej medzery sa vloží kostný klin. Hodnota uhla, pod ktorým je potrebné zdvihnúť kondyl, a podľa toho aj hodnota klinu sa vypočíta pred operáciou podľa röntgenového snímku.

Aktívny životný štýl je základom ľudského zdravia. Avšak nadmerná a / alebo nedostatočná fyzická aktivita vedie k poškodeniu kostí, svalov, väzov.

Príčiny zranenia

Kondyl je zhrubnutie na konci kosti, ku ktorému sú pripojené väzy a svaly.

Je krehkejší, keďže je pokrytý chrupavkou. Príčina zranenia je:

silné údery pri páde;
autonehody;
zlé narovnanie nohy.

Typy a príznaky

Podľa existujúcej klasifikácie sa rozlišujú mediálne a bočné, predné a zadné, vonkajšie a vnútorné zlomeniny tibiálneho kondylu. Zohľadňujú sa znaky postihnutej anatomickej oblasti, prítomnosť fragmentov kostí, ako aj prítomnosť / neprítomnosť poškodenia oboch kondylov.

Všeobecná symptomatológia sa odráža bolesťou, opuchom. Miesto poranenia je na dotyk teplejšie ako zvyšok nohy. Charakteristickým znakom zlomenín jedného kondylu je deformácia kolena. Intenzitu bolesti nemožno posúdiť podľa stupňa poškodenia. Na objasnenie povahy zlomeniny sa používajú röntgenové lúče, menej často - počítačová tomografia.

Kompresná zlomenina

Porušenie integrity kostného tkaniva spojené s kompresiou. Výsledkom sú takéto zranenia dlhotrvajúce vystavenie poškodzujúci prostriedok. Pri intraartikulárnej zlomenine je ovplyvnený povrch tibie a fibuly.

rozdrvená zlomenina

Často sa vyskytuje v dôsledku dopravných nehôd, sprevádzaných disekciou kosti na fragmenty, ktoré poškodzujú okolité mäkké tkanivá a cievy. Typ zlomeniny je nebezpečný pre vnútorné krvácanie a ťažko liečiteľný.

Na fixáciu fragmentov kostí a možnosť ich obnovy sa používa Ilizarovov aparát.

odtlačková zlomenina

Inak nazývaný depresívny. Úder padá do oblasti interkondylárnej eminencie, čo vedie k poraneniu. Dôvodom môže byť skok z výšky.

Konsolidovaná zlomenina

Poškodenie kostného tkaniva v štádiu konsolidácie, to znamená zotavenie. Spájanie nie je vždy hladké, najmä ak existuje veľa fragmentov. Kalus sa ľahko odkryje a poškodí.

Zlomenina laterálneho kondylu

Najčastejšie sa vyskytuje po autonehode a medzi športovcami. Röntgen ukáže, ako veľmi sa posunul laterálny tibiálny kondyl. Línia zlomu bude šikmá alebo zvislá. Ak bude vystavenie traumatickému činidlu pokračovať, fragmenty sa budú pohybovať. Zranenej nohe je potrebné poskytnúť odpočinok.

Zlomenina laterálneho kondylu

K tomuto typu poranenia dochádza, ak je koleno v čase úrazu ohnuté o viac ako 45°, ako aj pri športe a po úraze. Rádiologicky možno uvažovať o poškodení vo frontálnej alebo laterálnej projekcii. Ak štandardné obrázky nezobrazujú problém a syndróm bolesti zostáva, potom sa pomocou šikmej projekcie zistí zlomenina laterálneho kondylu holennej kosti.

Diagnostika

Symptómy sú podobné zlomeninám bedra. Na stanovenie správnej diagnózy je potrebný röntgen. Je potrebná konzultácia s ortopedickým chirurgom. Klinický obraz a anamnéza sú dôležité, ale bez röntgen bude veľmi ťažké posúdiť situáciu a premyslieť taktiku liečby.

Zlomeninu môžete vizuálne diagnostikovať pomocou manipulácií:

Opatrne vezmite poškodenú končatinu rukami a skúste sa ohnúť v kolene. Pacient bude cítiť bolesť, ale noha zostane nehybná.
Na predtým imobilizovanej nohe, keď sa pokúsite stlačiť prsty na patelu, bude sa pohybovať neprirodzene, čo spôsobí nepohodlie.
Poklepanie na pätu a dolnú časť nohy zvýši bolesť.

Ak je poranené miesto bolestivé a viditeľne opuchnuté, navštívte čo najskôr odborníka.

Liečba zlomeniny

Je založená na dvoch metódach: konzervatívnej a chirurgickej. Taktika liečby je určená stavom pacienta. Samostatné premiestňovanie nie je povolené!

Taktika rekreačných aktivít závisí od typu zlomeniny:

Žiadny posun: má najjednoduchší prietok. Po dobu 4 až 8 týždňov používajte tlakové obväzy, sledujte dynamiku a odporúčame nohu nezaťažovať.
Lokálna kompresia: berte do úvahy lokalizáciu poškodenia, prítomnosť fragmentov a súvisiace porušenia integrity väzov. Počas hospitalizácie sa používa sadrová fixácia.
Čiastočné oddelenie kondylu: presné röntgenová diagnostika na určenie polohy častí kosti. Je znázornená imobilizácia sadry na skeletálnu trakciu.
Avulzia kondylu: znamená oddelenie 8 mm alebo viac. Liečba je operatívna.
Spall: vnútorný kondyl je zachytený. Aplikujte otvorenú repozíciu s vnútornou fixáciou.
Rozdrvené: pri takýchto zlomeninách sa predpokladá prítomnosť vnútorného krvácania. Pri prísnom dodržiavaní pravidiel asepsie je pacient hospitalizovaný na trakciu kostry. Röntgen pomôže pochopiť umiestnenie fragmentov.

konzervatívne metódy

Zobrazené s miernym posunom kondylu a absenciou fragmentov. Používajú chlad na zmiernenie opuchu, tlakové obväzy a znehybnenie kolena v ortopedickom aparáte. Posunutiu úlomkov bráni sadrový obväz. Zaťaženie nohy je kontraindikované.

Chirurgické metódy

V závažnejších prípadoch na liečbu zlomeniny kondylu kolenného kĺbu použite prevádzkové metódy liečbe.

otvorená a uzavretá redukcia;
osteosyntéza;
fixácia fragmentov pomocou Ilizarovho aparátu.

Akýkoľvek spôsob liečby zahŕňa pozorovanie v nemocnici.

Rehabilitácia

Počas obdobia fúzie je výsledný kalus veľmi náchylný na vonkajšie faktory a môže sa ľahko poškodiť. Lekár dbá na to, aby sa mediálne a bočné okraje kĺbovej plochy obnovili rovnako. Na urýchlenie procesu použite:

zahrnutie do stravy potravín obsahujúcich vápnik;
obnovenie pohybov v kolennom kĺbe;
obmedzenie zaťaženia poškodenej nohy;
fyzioterapeutické postupy, ktoré zabraňujú rozvoju dystrofie;
trenie a terapeutická masáž.

Okrem známych mliečnych výrobkov sa veľa vápnika nachádza v kapuste, šťaveľoch, rybách a mandliach.

Komplikácie

Po poškodení holennej kosti existuje vysoké riziko, že budete čeliť následkom:

úplná alebo čiastočná strata pohybu v oblasti zlomeniny;
rozvoj degeneratívnej artrózy;
deformácia kolenného kĺbu;
poškodenie väzov úlomkami kostí;
chirurgická liečba komplikovaná infekciou.

Prevencia zlomenín

Je dôležité dbať na výživu, vlastnú bezpečnosť, vybrať si správne oblečenie.

Aby sa vápnik telom vstrebal a nevyplavil sa z kostí, treba vitamín D dodávať v dostatočnom množstve. Denná sadzba pre dospelého - 600 IU.

Oblečenie vyberajte podľa ročného obdobia. Klzké jesenné čižmy v zimnom ľade zďaleka nie sú najlepšou voľbou.

Mierne fyzická aktivita posilňuje svaly a väzy, čím vytvára prirodzenú ochranu inertného tkaniva. Chôdza o barlách (počas rehabilitačného obdobia) pomôže správne rozložiť zaťaženie končatiny.

Zlomenina tibiálneho kondylu (s posunom alebo bez neho) je nepríjemný jav. Správne zvolená taktika liečby a adekvátna rehabilitácia však pomôžu vyhnúť sa možným komplikáciám.

Zlomeniny končatín patria medzi najčastejšie. Najmä ich počet stúpa v zime, keď sa objavuje námraza chodníkov, ktoré sa u nás neradi čistia. Jedno z najzávažnejších poranení kĺbových povrchov prináša veľa problémov, veľmi dlho sa hoja a hoja sa dosť zle. Pri diagnostikovaní problémov tohto druhu môže končatina človeka nadlho spútať v sadre.

Jedným z najčastejších poranení nohy je zlomenina kondylu holennej kosti. Môže to byť dojem (vnútrokĺbový) aj kompresia. Problémy tohto druhu sú bežné najmä u ľudí, ktorí spadli z výšky (napríklad z rebríka, zo stromu alebo dokonca z okna), pričom nohy musia byť v nepokrčenej polohe. Dnes si povieme, ako sa problémy tohto druhu liečia, ako dlho sa liečia a ako prebieha rehabilitácia po úraze.

Čo je toto zranenie?

Kondyl je zhrubnutie na konci kosti, ku ktorému sa pripájajú svaly a väzy. Na holennej kosti sú dve z nich:

Mediálne (vnútorné).
Bočné (vonkajšie).

Kondyly sú pomerne krehkou časťou kosti, pretože na rozdiel od kosti samotnej sú pokryté chrupavkou. Je elastickejšia a oveľa menej odolná voči všetkým druhom poškodenia.

Ako sme uviedli vyššie, príčinou zranení tohto druhu sú pády z výšky a pristátie na rovných nohách. Ak sa niečo také zaznamená, kondyly sú silne stlačené a hustá časť metafýzy sa vtlačí do hubovitej hmoty epifýzy. Nakoniec je epifýza rozdelená na dve časti, vďaka čomu sa vonkajšie a vnútorné kondyly jednoducho zlomia. Zlomenina sa môže objaviť ako dve z týchto častí kĺbu alebo jedna z nich. Môžete ich odlíšiť jednou jednoduchou vlastnosťou:

ak sa spodná časť nohy pohybuje smerom von - problémy s vonkajším kondylom;

ak sa dolná časť nohy pohybuje dovnútra, vnútorný kondyl je zlomený.

Klasifikácia zranení tohto druhu je pomerne rozsiahla. V prvom rade sa rozlišuje úplné a neúplné poškodenie. V prvom prípade je zaznamenané úplné alebo čiastočné oddelenie kondylu. Ak je zlomenina neúplná, môžu sa zaznamenať trhliny, odsadenie, ale nie je pozorované oddelenie. Vo všeobecnosti sú zranenia rozdelené do dvoch veľkých skupín:

Zlomeniny bez posunutia.

Vysunuté zlomeniny.

Poranenia kondylu sú často diagnostikované s množstvom sprievodných poranení. Patria sem úrazy fibuly, ruptúry alebo natrhnutia kolenných väzov, menisky, zlomeniny interkondylárnej eminencie.

Charakteristické prejavy a diagnostika

Nie je ťažké identifikovať zlomeniny tohto druhu. Po prvé, špecialista bude venovať pozornosť charakteristické príznaky zranenia, ktoré zahŕňajú:

bolestivosť;

hemoartróza;

dysfunkcia kĺbu;

deformácia charakteristická pre takéto zranenia;

bočné pohyby v kolennom kĺbe.

Treba poznamenať, že bolesť pri zlomeninách kondylu nemusí zodpovedať zložitosti poranenia. Preto sa pri diagnostikovaní problému vykonáva palpácia - pocit oblasti poškodenia. Špecialisti to robia s cieľom určiť bolesť v konkrétnych bodoch. Okrem toho môžete sami zistiť povahu zranenia. Stačí len mierne zatlačiť na oblasť kolenného kĺbu. Ak máte pocit nepohodlia, musíte urýchlene navštíviť najbližšie zdravotnícke zariadenie.
Ďalší punc zranenia tohto druhu je hemoartróza, ktorá môže dosiahnuť pomerne veľkú veľkosť. Podstatou tohto problému je zväčšenie objemu kĺbu, čo spôsobuje poruchy prekrvenia. Ak sa niečo také zaznamená, špecialista bude musieť urýchlene poslať pacienta na punkciu. Tento postup pomáhajú odstraňovať nahromadenú krv.

Poškodenie môžete určiť aj sami jemným poklepaním prstami na os podkolenia. Ak cítite silnú bolesť, potom sú s najväčšou pravdepodobnosťou rozbité kondyly. Akýkoľvek pohyb v zranenom kolene bude sprevádzaný silná bolesť. Je veľmi ťažké nájsť polohu, v ktorej príde úľava. Ak sa pokúsite zmeniť polohu nohy, okamžite pocítite nový záchvat bolesti.

AT liečebný ústavšpecialisti vykonávajú röntgenové lúče v dvoch projekciách. Obrázky pomôžu zistiť prítomnosť poškodenia, ako aj posúdiť jeho povahu a zložitosť. Ak dôjde k premiestnenému zraneniu, špecialista bude môcť vidieť, ako ďaleko sa trosky posunuli.

Liečba zlomeniny

Okamžite objasníme, že liečba zlomenín tohto druhu sa vykonáva priamo v lekárskej inštitúcii. Ak je diagnostikované zranenie s posunom, pacient je poslaný na punkciu, ktorá je potrebná na odstránenie krvi, ktorá sa dostala do kĺbu. Po vykonaní postupu je potrebná pevná fixácia poškodenej končatiny. Omietanie sa vykonáva po celom povrchu nohy, počnúc prstami a končiac gluteálnym záhybom. Po určitú dobu je pacientovi prísne zakázané akékoľvek zaťaženie poškodenej končatiny.

Počas zotavovania končatiny po zlomenine, rôzne metódy. Zoberme si tie hlavné.

Zníženie nohy. Bude to potrebné na obnovenie konzistencie kondylov v kĺbových dutinách.

Silná fixácia. Pro túto metódu sme spomenuli vyššie. Noha je v sadre, kým sa zranenie nezahojí. Načasovanie liečby v tomto prípade je niekedy veľmi odlišné.

V niektorých prípadoch môžu špecialisti predpísať skoré zaťaženie poškodeného kĺbu. V tomto prípade sa sadra odstráni a pacient bude musieť jemne ohnúť a uvoľniť koleno.

Nie je možné jednoznačne opísať taktiku liečby zranení tohto druhu. Zranenia sú rôzne, takže prístup v každom prípade nemusí byť rovnaký. Špecialisti si vyberajú spôsob riešenia traumy v závislosti od jej zložitosti a typu. Takže, ak sa zistí neúplná zlomenina alebo poškodenie menšieho rozsahu, končatina sa fixuje v sadre na dobu 21-30 dní. Ako je uvedené vyššie, fixácia sa vykonáva od hornej časti stehna po končeky prstov.

Počas liečby je pacientovi prísne zakázané chodiť aj o barlách. Ten možno vyriešiť najskôr po uplynutí doby fixácie nohy. Špecialisti sú tiež schopní použiť trakciu alebo súčasné zníženie.

V závažnejších prípadoch sa používa chirurgický zákrok. Ak dôjde k zlomenine s posunutím, lekár bude musieť zbierať fragmenty a umiestniť ich na miesto. V tomto prípade sa môže doba pobytu pacientov v sadre výrazne predĺžiť. Je prísne zakázané odmietnuť fixáciu nohy, kým sa poškodená oblasť nohy úplne nezahojí.

Zlomenina kondylu holennej kosti je veľmi vážne a ťažké zranenie. V tomto prípade nie je možné pomenovať jednoznačné podmienky vymáhania. Dodatočné opatrenia vrátane rehabilitácie menuje výlučne špecialista.

Podobné články: