Einthovenove vedú. Trojuholník B

13.09.2020

11749 0

EKG je nenahraditeľnou metódou na diagnostikovanie porúch srdcového rytmu a prevodového systému srdca, ventrikulárnej a predsieňovej hypertrofie myokardu, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a iných srdcových chorôb. Detailný popis teoretické základy EKG, mechanizmy vzniku zmien EKG pri vyššie uvedených ochoreniach a syndrómoch sú uvedené v mnohých moderných príručkách a monografiách o EKG (V.N. Orlov, V.V. Murashko; A.V. Strutynsky, M.I. Kechker; A.Z. Chernov, M.I. Kechker; A. B. de Luna, F. Zimmerman , M. Gabriel Khan atď.). V tejto príručke sa obmedzíme na stručné informácie o metodológii a technike tradičného 12-zvodového EKG, princípoch analýzy EKG a kritériách diagnostiky EKG syndrómov a srdcových chorôb.

Elektrokardiografické elektródy

EKG je záznam oscilácií potenciálneho rozdielu, ktoré sa vyskytujú na povrchu myokardu alebo v okolitom vodivom médiu, keď sa excitačná vlna šíri srdcom. EKG sa zaznamenáva pomocou elektrokardiografu - prístroja určeného na zaznamenávanie zmien rozdielu potenciálov medzi dvoma bodmi elektrického poľa srdca (napríklad na povrchu tela) počas jeho excitácie. Moderné elektrokardiografy sa vyznačujú technickou dokonalosťou a schopnosťou zaznamenávať jednokanálové a viackanálové EKG. Zmeny rozdielu potenciálov na povrchu tela, ku ktorým dochádza pri srdcovej činnosti, sa zaznamenávajú pomocou rôzne systémy EKG zvody. Každá elektróda zaznamenáva potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi (elektródami) elektrického poľa srdca. Elektródy sú pripojené ku galvanometru elektrokardiografu. Jedna z elektród je pripojená k kladnému pólu galvanometra (toto je kladná alebo aktívna elektróda), druhá k zápornému pólu (záporná alebo indiferentná elektróda). 12-zvodové EKG je široko používané v klinickej praxi. Registrácia ich indikátorov je povinná pre každé EKG. Registrovať:

3 štandardné vodiče;
3 zosilnené unipolárne končatinové zvody;
6 hrudných vývodov.

Štandardné bipolárne elektródy, ktoré v roku 1913 navrhol Einthoven, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického poľa, vzdialenými od srdca a umiestnenými vo frontálnej rovine (elektródy na končatinách). Na zaznamenávanie zvodov sú elektródy umiestnené na pravej ruke (červené označenie), ľavá ruka(žlté označenie) a ľavú nohu (zelené označenie) (obr. 1).

Ryža. 1. Schéma vytvorenia troch štandardných elektrokardiografických zvodov z končatín. Nižšie je Einthovenov trojuholník, ktorého každá strana je osou jedného alebo druhého štandardného vedenia

Elektródy sú pripojené v pároch k elektrokardiografu na zaznamenávanie každého z troch štandardných zvodov. Štvrtá elektróda je inštalovaná na pravej nohe na pripojenie uzemňovacieho vodiča (čierne označenie). Štandardné zvody končatín sa zaznamenávajú spojením elektród v pároch takto:

Zvod I - ľavá ruka (+) a pravá ruka (-);
Zvod II - ľavá noha (+) a pravá ruka (-);
III vedenie - ľavá noha (+) a ľavá ruka (-).

Značky (+) a (-) označujú zodpovedajúce pripojenia elektród ku kladným alebo záporným pólom galvanometra, to znamená, že sú označené kladné a záporné póly každého vodiča. Tri štandardné zvody tvoria rovnostranný trojuholník (Einthovenov trojuholník). Jeho vrcholy sú elektródy namontované na pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha. V strede Einthovenovho rovnostranného trojuholníka je elektrické centrum srdca alebo jednobodový srdcový dipól, rovnako vzdialený od všetkých troch štandardných zvodov. Hypotetická čiara spájajúca dve elektródy toho istého elektrokardiografického zvodu sa nazýva os zvodu. Osami štandardných vývodov sú strany Einthovenovho trojuholníka. Kolmice nakreslené od elektrického stredu srdca k osi každého štandardného zvodu rozdeľujú každú os na dve rovnaké časti: kladnú, smerujúcu ku kladnej (aktívnej) elektróde (+), a zápornú, smerujúcu k zápornej elektróde (-).

Zosilnené zvody končatín navrhol Goldberger v roku 1942. Zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi aktívnou kladnou elektródou daného zvodu, inštalovaného na pravej paži, ľavej ruke alebo ľavej nohe, a priemerným potenciálom ďalších dvoch končatín (obr. 2 ).

Ryža. 2. Schéma vzniku troch zosilnených unipolárnych zvodov z končatín. Dole - Einthovenov trojuholník a umiestnenie osí troch zosilnených unipolárnych zvodov končatín

Úlohu zápornej elektródy v týchto zvodoch teda zohráva takzvaná kombinovaná Goldbergerova elektróda, vytvorená spojením dvoch ramien prostredníctvom dodatočného odporu. Tri vylepšené unipolárne končatinové zvody sú označené nasledovne:

aVR - vylepšená abdukcia z pravej ruky;
aVL - zvýšená abdukcia z ľavej ruky;
aVF - zvýšená abdukcia z ľavej nohy.

Označenie zosilnených zvodov končatín je skratkou anglických slov s významom: (a) - augemented (zosilnený); (V) - napätie (potenciál); (K) - vpravo (vpravo); (L) - vľavo (vľavo); (F) - noha (noha). Ako je možné vidieť na obr. 2, osi zosilnených unipolárnych zvodov z končatín sa získajú spojením metrického stredu srdca s umiestnením aktívnej elektródy tohto zvodu, teda s jedným z vrcholov Einthovenovho trojuholníka. Elektrické centrum srdca rozdeľuje osi týchto elektród na dve rovnaké časti: pozitívnu, smerujúcu k aktívnej elektróde, a negatívnu, smerujúcu ku kombinovanej Goldbergerovej elektróde.

Štandardné a zosilnené unipolárne zvody končatín zaznamenávajú zmeny v elektromotorickej sile srdca vo frontálnej rovine, teda v rovine Einthovenovho trojuholníka. Na presné a jasné určenie rôznych odchýlok elektromotorickej sily srdca vo frontálnej rovine bol navrhnutý šesťosový súradnicový systém (Bailey, 1943). Osi troch štandardných a troch zosilnených zvodov končatín, ťahané cez elektrický merač srdca, tvoria šesťosový súradnicový systém. Elektrické centrum srdca rozdeľuje os každého zvodu na kladnú a zápornú časť, smerujúcu k aktívnej (kladnej) alebo zápornej elektróde (obr. 3).

Ryža. 3. Baileyho šesťosový súradnicový systém

Elektrokardiografické odchýlky v končatinových zvodoch sa považujú za rôzne projekcie rovnakej elektromotorickej sily srdca na os týchto zvodov. Porovnaním amplitúdy a polarity elektrokardiografických komplexov vo zvodoch, ktoré sú súčasťou šesťosového súradnicového systému, je teda možné presne určiť veľkosť a smer vektora elektromotorickej sily srdca vo frontálnej rovine. Smer osí vedenia je určený v stupňoch. Polomer nakreslený striktne horizontálne od elektrického stredu srdca doľava smerom ku kladnému pólu štandardného zvodu I sa považuje za východiskový bod. Kladný pól štandardného zvodu II je umiestnený pod uhlom +60°, zvod aVF je v uhle +90°, štandardný zvod III je v uhle +120°, aVL je v uhle -30°, a aVR je v uhle -150° k horizontále. Os zvodu aVL je kolmá na os II štandardného zvodu, os I štandardného zvodu je kolmá na os aVF a os aVR je kolmá na os III štandardného zvodu.

Jednopólové hrudné elektródy, navrhnuté Wilsonom v roku 1934, zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi aktívnou kladnou elektródou inštalovanou v určitých bodoch na povrchu hrudník a negatívna kombinovaná Wilsonova elektróda (obr. 4).

Ryža. 4. Miesta aplikácie 6 hrudných elektród

Vzniká spojením prídavných odporov troch končatín (pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha) s kombinovaným potenciálom blízkym nule (asi 0,2 mV). Na záznam EKG sú aktívne elektródy inštalované v 6 všeobecne akceptovaných polohách na hrudníku:

vedenie V1 - v štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;
vedenie V2 - v štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;
vedenie V3 - medzi druhou a štvrtou policiou, približne na úrovni V rebra pozdĺž ľavej parasternálnej línie;
vedenie V4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;
vedenie V5 - na rovnakej horizontálnej úrovni ako V4, pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;
zvod V6 - pozdĺž ľavej stredoaxilárnej línie na rovnakej horizontálnej úrovni ako elektródy zvodov V4 a V5.

Na rozdiel od štandardných a zosilnených zvodov končatín zaznamenávajú hrudné zvody zmeny v elektromotorickej sile srdca v horizontálnej rovine. Čiara spájajúca elektrický stred srdca s umiestnením aktívnej elektródy na hrudníku tvorí os každého hrudného zvodu (obr. 5). Osi zvodov V1 a V5, ako aj V2 a V6 sú na seba približne kolmé.

Ryža. 5. Umiestnenie osí 6 hrudných elektrokardiografických zvodov v horizontálnej rovine

Diagnostické možnosti EKG možno rozšíriť pomocou ďalších zvodov. Ich použitie sa odporúča najmä v prípadoch, keď bežný program na záznam 12 všeobecne akceptovaných EKG zvodov neumožňuje diagnostikovať konkrétnu patológiu alebo je potrebné objasniť kvantitatívne parametre zistených zmien. Metóda záznamu ďalších hrudných zvodov sa líši od spôsobu záznamu 6 bežných hrudných zvodov lokalizáciou aktívnej elektródy na povrchu hrudníka. Úlohu elektródy pripojenej k zápornému pólu kardiografu zohráva kombinovaná Wilsonova elektróda. Pre presnejšiu diagnostiku fokálnych zmien myokardu v zadných bazálnych častiach ĽK slúžia unipolárne zvody V7 -V9. Aktívne elektródy sú inštalované pozdĺž zadnej axilárnej (V7), lopatkovej (V8) a paravertebrálnej (V9) línie na horizontálnej úrovni elektród V4 -V6 (obr. 6).

Ryža. 6. Umiestnenie elektród prídavných hrudných zvodov V7 - V9 (a) a osi týchto zvodov v horizontálnej rovine (b)

Na diagnostiku fokálnych zmien v myokarde zadnom, anterolaterálnom a horné časti prednej steny sa používajú bipolárne zvody pozdĺž oblohy. Na záznam týchto zvodov sa používajú elektródy na záznam troch štandardných zvodov končatín. Červeno označená elektróda, zvyčajne umiestnená na pravom ramene, je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti; elektróda z ľavej nohy (zelené označenie) sa presunie do polohy hrudného zvodu V4, (na srdcovom hrote); elektróda so žltými značkami, inštalovaná na ľavom ramene, je umiestnená na rovnakej horizontálnej úrovni ako zelená elektróda, ale pozdĺž zadnej axilárnej línie (obr. 7). Ak je spínač elektródy elektrokardiografu v polohe I štandardnej elektródy, elektróda sa zaznamená. Posunutím prepínača na štandardné zvody II a III sa zaznamenajú zvody (dolné, I) a (predné, A). Na diagnostiku hypertrofie pravého srdca a ložiskových zmien v pankrease sa používajú zvody V38 - V68. Ich aktívne elektródy sú umiestnené na pravej strane hrudníka (obr. 8).

Ryža. 7. Umiestnenie elektród a osí prídavných hrudných zvodov pozdĺž oblohy

Ryža. 8. Umiestnenie elektród prídavných hrudných zvodov V38 - V68

Strutýnsky A.V.

Elektrokardiografia

Fyzikálne základy elektrokardiografie

Fyzikálny základ EKG spočívajú vo vytvorení modelu elektrického generátora, ktorý by vytvoril potenciálny rozdiel zodpovedajúci veľkosťou potenciálnemu rozdielu medzi niektorými bodmi na povrchu tela, ktorý vytvára srdce ako zdroj elektrického poľa.

Holandský vedec Einthoven navrhol teóriu EKG, ktorá sa v medicíne používa dodnes (za sériu prác o EKG dostal Einthoven v roku 1924 Nobelovu cenu).

Hlavné ustanovenia Einthovenovej teórie:

1. Elektrické pole vytvorené srdcom môžeme znázorniť ako pole vytvorené prúdovým dipólom s elektrickým momentom aktuálneho dipólu t, nazývané v elektrokardiografii integrálny elektrický vektor srdca (IEVC) - p.

2. IEVS sa nachádza v homogénnom vodivom prostredí.

3. IEVS c sa mení vo veľkosti a smere počas srdcového cyklu a jeho začiatok je nehybný a nachádza sa v atrioventrikulárnom uzle a koniec c opisuje zložitú krivku v priestore, ktorej priemet na rovinu (napríklad frontálnu) zvyčajne má 3 slučky: R, QRS A T(obr. 4).

Obrázok 4. Projekcie IEVS (c) na strany rovnostranného trojuholníka (na zvodovej čiare) podľa Einthovenovej teórie pre EKG

Einthoven navrhol premietanie slučiek (projekcie z čelnej roviny) na strany rovnostranného trojuholníka (obr. 4) a zaznamenávanie potenciálneho rozdielu medzi dvoma z troch bodov rovnostranného trojuholníka (nazývaného Einthovenov trojuholník) vzhľadom na spoločný bod ( spoločná elektróda je pripojená k pravej nohe - PN). Trojuholník obsahuje c a koniec tohto vektora opisuje slučky počas srdcového cyklu P, QRS A T(obr. 4). Smer c, pri ktorom je hodnota | s | - maximum (maximálna hodnota zuba “ R"), sa volajú elektrická náprava srdiečka.

Vrcholy trojuholníka konvenčne označujú PR (pravá ruka), LR (ľavá ruka), LN (ľavá noha), spoločný bod PN (pravá noha). Strany trojuholníka sú tzv olovené línie.

Registrácia potenciálneho rozdielu medzi vrcholmi trojuholníka sa nazýva registrácia EKG v štandardných zvodoch: I (prvý) zvod - potenciálny rozdiel medzi vrcholmi PR a LR vzhľadom na PN, II (druhý) zvod - PR-FL , III (tretí) zvod - LR-FL (obr. 4). Existuje ďalšia elektróda G– hrudné vývody V(hrudná elektróda je upevnená v niekoľkých bodoch na povrchu hrudníka, čím sa získa niekoľko EKG hrudníka).

Pri snímaní EKG sa elektródy upevňujú nie vo vrcholoch rovnostranného trojuholníka, ale v bodoch, ktoré sú k nim ekvipotenciálne - zvyčajne v dolnej časti pravej ruky, ľavej ruky, ľavej nohy, prípadne pravej nohy (spoločná elektróda).

Približná forma grafickej registrácie rozdielu potenciálu II. zvodu je znázornená na obr. L 1– obdobie srdcových kontrakcií). Hrot " R“ zodpovedá priemetu slučky “ R" viesť II, Q– slučky Q, R– slučky R, S– slučky S, T– slučky T.

Obrázok 5. Vlny EKG: P, Q, R, S, T

Fyziologický význam EKG vĺn:

Hrot " R“odráža predsieňovú excitáciu.

Hrot " Q"– depolarizácia medzikomorovej priehradky (chýba v mnohých zvodoch).

Hrot " R“ – depolarizácia vrcholu, prednej, zadnej a laterálnej steny srdcových komôr.

Hrot " S“ – excitácia spodnej časti srdcových komôr.

Hrot " T“ – repolarizácia srdcových komôr.

Interval “ P-Q” – depolarizácia predsiení.

Interval “ Q-T“ – komorová systola.

Komplexný interval “ QRS“ – depolarizácia komôr.

Interval “ T-R“ – stav „odpočinku“ myokardu.

Napísané na papieri DJ(t) v akomkoľvek vedení je tzv elektrokardiogram a spôsob registrácie je elektrokardiografia.

Ak sa potenciálny rozdiel aplikuje na vertikálne vychyľovacie dosky osciloskopu, potom na obrazovke získame krivku podobnú obr. Metóda sa volá elektrokardioskopia.

Spôsob registrácie slučky P, QRS, T(obr. 4) ich zapisovaním na papier je tzv vektorová kardiografia.

Ak použijete potenciálový rozdiel z jedného zvodu na vertikálne vychyľovacie platne a z druhého na horizontálne vychyľovacie platne katódovej trubice (osciloskopu), potom keď sčítate vzájomne kolmé oscilácie EKG, objavia sa na ňom slučky. obrazovka P, QRS, T, podobné slučkám znázorneným na obr. Táto metóda registrácie sa nazýva vektorkardioskopia.

Registrácia EKG v ľubovoľnom zvode poskytuje iba časť informácií o priestorovej krivke opísanej koncom c počas srdcového cyklu. Preto získať viac úplné informácie o fungovaní srdca sa okrem štandardných zvodov (obr. 6) používajú aj ďalšie zvody, medzi ktoré patria:

Vedenie hrudnej elektródy s každou zo štandardných, príslušne označených CR, CL, CF- (obr. 6a);

Jednopólové vodiče, ktoré sú tvorené jednou zo štandardných elektród a stredom získaným spojením troch štandardných elektród, každá v sérii s vysokoodporovým odporom. Najčastejší z nich je prsník (obr. 6b);

Zosilnené vodiče sú modifikáciou jednopólových vodičov tvorených jednou zo štandardných elektród a stredom získaným spojením dvoch ďalších štandardných elektród cez vysokoodporový odpor. Zosilnené vodiče sú označené ako aVR, aVL, aVF(obr. 6c, d, e).

P R

III

Obrázok 6. Ist IInd IIIrd štandardné elektródy

Obrázok 6a a 6b. Hrudník vedie

Obrázok 6c, 6d a 6e. Zosilnené vedenia

V súčasnosti takmer každý človek nad 50 rokov trpí nejakou formou kardiovaskulárneho ochorenia. Existuje však tendencia, že tieto choroby sa stávajú mladšími. To znamená, že mladí ľudia do 35 rokov s infarktom myokardu alebo srdcovým zlyhaním sú čoraz častejšie. V tomto kontexte sú znalosti lekárov o elektrokardiografii obzvlášť dôležité.

Einthovenov trojuholník je základom EKG. Bez pochopenia jeho podstaty nebude možné správne umiestniť elektródy a kvalitatívne dešifrovať elektrokardiogram. Článok vám povie, čo to je, prečo o tom potrebujete vedieť a ako ho postaviť. Najprv musíte pochopiť, čo je EKG.

Elektrokardiogram

EKG je záznam elektrická aktivita srdiečka. Uvádza sa najjednoduchšia definícia. Ak sa pozriete na koreň, potom špeciálne zariadenie zaznamenáva celkovú elektrickú aktivitu svalových buniek srdca, ku ktorej dochádza, keď sú vzrušené.

Elektrokardiogram hrá dominantnú úlohu v diagnostike chorôb. V prvom rade sa samozrejme predpisuje pri podozrení na ochorenie srdca. Okrem toho sa vyžaduje EKG pre každého prijatého do nemocnice. A je jedno, či ide o núdzovú alebo plánovanú hospitalizáciu. Kardiogram je predpísaný každému počas lekárskeho vyšetrenia alebo bežného vyšetrenia tela na klinike.

Prvá zmienka o elektrických impulzoch sa objavila v roku 1862 v dielach vedca I. M. Sechenova. Schopnosť ich zaznamenávať sa však objavila až s vynálezom elektromera v roku 1867. William Einthoven výrazne prispel k rozvoju metódy elektrokardiografie.

Kto je Einthoven?

William Einthoven je holandský vedec, ktorý sa vo veku 25 rokov stal profesorom a vedúcim katedry fyziológie na univerzite v Leidene. Zaujímavosťou je, že spočiatku študoval oftalmológiu, robil výskum a z tejto oblasti napísal aj doktorandskú prácu. Potom študoval dýchací systém.

V roku 1889 sa zúčastnil Medzinárodného fyziologického kongresu, kde sa prvýkrát zoznámil s postupom vedenia elektrokardiografie. Po tejto udalosti sa Einthoven rozhodol úzko spolupracovať na zlepšení funkčnosti zariadenia zaznamenávajúceho elektrickú aktivitu srdca, ako aj kvality samotného záznamu.

Hlavné objavy

William Einthoven pri štúdiu elektrokardiografie zaviedol mnoho pojmov, ktoré celá lekárska komunita používa dodnes.

Vedec ako prvý predstavil koncept vĺn P, Q, R, S, T. Teraz je ťažké si predstaviť formu EKG bez presného popisu každej vlny: amplitúda, polarita, šírka. Určenie ich hodnôt a vzťahov medzi nimi hrá dôležitú úlohu v diagnostike srdcových chorôb.

V roku 1906 v článku lekársky časopis Einthoven opísal metódu zaznamenávania EKG na diaľku. Okrem toho odhalil existenciu priamej súvislosti medzi zmenami na elektrokardiograme a niektorými srdcovými chorobami. To znamená, že pre každú chorobu sa určujú charakteristické zmeny na EKG. Ako príklady možno uviesť EKG pacientov s insuficienciou mitrálnej chlopne, hypertrofiou ľavej komory s insuficienciou aortálnej chlopne, rôzne stupne blokády impulzov v srdci.

Pred konštrukciou Einthovenovho trojuholníka je potrebné správne umiestniť elektródy. Červená elektróda je pripojená k pravej paži, žltá k ľavej a zelená k ľavej nohe. Doprava Dolná končatina aplikujte čiernu uzemňovaciu elektródu.

Čiary, ktoré bežne spájajú elektródy, sa nazývajú osi elektród. Na výkrese predstavujú strany:

Zvod I - spojenia oboch rúk;
Zvod II spája pravú ruku a ľavú nohu;
III vedenie - ľavá ruka a noha.

Elektródy zaznamenávajú rozdiel napätia medzi elektródami. Každá os vedenia má kladný a záporný pól. Kolmica, znížená zo stredu trojuholníka k osi únosu, rozdeľuje stranu trojuholníka na 2 rovnaké časti: pozitívnu a negatívnu. Ak sa teda výsledný vektor srdca odchýli smerom k kladnému pólu, tak na EKG sa čiara zaznamená nad izočiarou - vlny P, R, T. Ak k negatívnemu pólu, potom sa zaznamená odchýlka pod izočiarou - Q , S vlny.

Konštrukcia trojuholníka

Ak chcete zostrojiť Einthovenov trojuholník s označením vývodov na list papiera, nakreslite geometrický obrazec s rovnakými stranami a vrcholom smerujúcim nadol. Do stredu dáme bodku - toto je srdce.

Označujeme štandardné zvody. Horná strana je zvod I, vpravo je zvod III, vľavo je zvod II. Označujeme polaritu každého vodiča. Sú štandardné. Treba sa ich naučiť.

Einthovenov trojuholník je pripravený. Zostáva len použiť ho na určený účel - určiť uhol jeho vychýlenia.

Ďalším krokom je určenie stredu každej strany. Aby ste to dosiahli, musíte znížiť kolmice z bodu v strede trojuholníka na jeho strany.

Úlohou je určiť pomocou Einthovenovho trojuholníka pomocou EKG.

Je potrebné vziať komplex QRS zvodov I a III, určiť algebraický súčet vĺn v každom zvode spočítaním počtu malých buniek každej vlny, berúc do úvahy ich polaritu. Vo vedení I je to R+Q+S = 13 + (-1) + 0 = 12. Vo vedení III je to R + Q + S = 3 + 0 + (-11) = -8.

Potom vynesieme výsledné hodnoty na zodpovedajúce strany Einthovenovho trojuholníka. V hornej časti počítajte 12 mm doprava od stredu smerom ku kladne nabitej elektróde. Na pravej strane trojuholníka napočítajte -8 nad stredom - bližšie k záporne nabitej elektróde.

Potom zo získaných bodov postavíme kolmice vo vnútri trojuholníka. Označíme priesečník týchto kolmíc. Teraz musíte spojiť stred trojuholníka s výsledným bodom. Získa sa výsledný vektor srdcového EMF.

Ak chcete určiť elektrickú os, nakreslite vodorovnú čiaru cez stred trojuholníka. Uhol získaný medzi vektorom a nakreslenou horizontálnou čiarou sa nazýva uhol alfa. Určuje odchýlku srdcovej osi. Môžete to vypočítať pomocou bežného uhlomeru. V tomto prípade je uhol -11°, čo zodpovedá miernej odchýlke osi srdca doľava.

Určenie EOS vám umožňuje rýchlo podozrievať problém, ktorý vznikol v srdci. To platí najmä v porovnaní s predchádzajúcimi filmami. Niekedy je prudká zmena osi v jednom alebo druhom smere jediným jasným znakom katastrofy, čo umožňuje predpísať ďalšie metódy vyšetrenia na identifikáciu príčiny týchto zmien.

Znalosť Einthovenovho trojuholníka a princípov jeho konštrukcie vám teda umožňuje správne aplikovať a pripojiť elektródy, vykonávať včasnú diagnostiku a čo najrýchlejšie identifikovať zmeny na EKG. Znalosť základov EKG pomôže zachrániť mnoho životov.

EKG (elektrokardiografia alebo jednoducho kardiogram) je hlavnou metódou na štúdium srdcovej činnosti. Metóda je taká jednoduchá, pohodlná a zároveň informatívna, že sa používa všade. Okrem toho je EKG absolútne bezpečné a neexistujú žiadne kontraindikácie.

Preto sa používa nielen na diagnostiku srdcovo-cievne ochorenia, ale aj ako profylaxia počas plánovaného lekárske prehliadky, pred športovými súťažami. Okrem toho sa zaznamenáva EKG na určenie vhodnosti pre určité profesie spojené s ťažkou fyzickou aktivitou.

Naše srdce sa sťahuje pod vplyvom impulzov, ktoré prechádzajú prevodovým systémom srdca. Každý impulz predstavuje elektrický prúd. Tento prúd vzniká v mieste, kde sa generuje impulz v sínusovom uzle, a potom ide do predsiení a komôr. Pod vplyvom impulzu nastáva kontrakcia (systola) a relaxácia (diastola) predsiení a komôr.

Okrem toho sa systola a diastola vyskytujú v prísnom poradí - najprv v predsieňach (v pravej predsieni o niečo skôr) a potom v komorách. Len tak je možné zabezpečiť normálnu hemodynamiku (krvný obeh) s úplným prekrvením orgánov a tkanív.

Elektrické prúdy vo vodivom systéme srdca vytvárajú okolo seba elektrické a magnetické pole. Jednou z charakteristík tohto poľa je elektrický potenciál. Pri abnormálnych kontrakciách a neadekvátnej hemodynamike sa bude veľkosť potenciálov líšiť od potenciálov charakteristických pre srdcové kontrakcie zdravého srdca. V každom prípade, normálne aj v patológii, sú elektrické potenciály zanedbateľne malé.

Ale tkanivá majú elektrickú vodivosť, a preto sa elektrické pole tlčiaceho srdca šíri po celom tele a na povrchu tela môžu byť zaznamenané potenciály. Všetko, čo je k tomu potrebné, je vysoko citlivý prístroj vybavený senzormi alebo elektródami. Ak sa pomocou tohto zariadenia, nazývaného elektrokardiograf, zaznamenajú elektrické potenciály zodpovedajúce impulzom prevodového systému, potom je možné posúdiť fungovanie srdca a diagnostikovať poruchy jeho fungovania.

Táto myšlienka tvorila základ zodpovedajúceho konceptu vyvinutého holandským fyziológom Einthovenom. Koncom 19. stor. tento vedec sformuloval základné princípy EKG a vytvoril prvý kardiograf. V zjednodušenej forme pozostáva elektrokardiograf z elektród, galvanometra, zosilňovacieho systému, zvodových spínačov a záznamového zariadenia. Elektrické potenciály sú snímané elektródami, ktoré sú umiestnené na rôznych častiach tela. Elektróda sa volí pomocou prepínača zariadenia.

Keďže elektrické potenciály sú zanedbateľne malé, najprv sa zosilnia a potom sa privedú do galvanometra a odtiaľ do záznamového zariadenia. Toto zariadenie je zapisovač atramentu a papierová páska. Už začiatkom 20. stor. Einthoven ako prvý použil EKG na diagnostické účely, za čo mu bola udelená Nobelova cena.

EKG trojuholník Einthoven

Podľa Einthovenovej teórie je ľudské srdce umiestnené v hrudníku s posunom doľava v strede akéhosi trojuholníka. Vrcholy tohto trojuholníka, ktorý sa nazýva Einthovenov trojuholník, tvoria tri končatiny – pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha. Einthoven navrhol zaznamenávať potenciálny rozdiel medzi elektródami umiestnenými na končatinách.

Potenciálny rozdiel sa určuje v troch zvodoch, ktoré sa nazývajú štandardné zvody a sú označené rímskymi číslicami. Tieto zvody sú stranami Einthovenovho trojuholníka. Navyše, v závislosti od zvodu, v ktorom je zaznamenané EKG, môže byť tá istá elektróda aktívna, pozitívna (+) alebo negatívna (-):

Ľavá ruka (+) – pravá ruka (-)
Pravá ruka (-) – ľavá noha (+)

Ľavá ruka (-) – ľavá noha (+)

Ryža. 1. Einthovenov trojuholník.

O niečo neskôr bolo navrhnuté zaregistrovať zosilnené unipolárne zvody z končatín - vrcholy Eythovenovho trojuholníka. Tieto rozšírené elektródy sú označené anglickými skratkami aV (augmented voltage).

aVL (ľavá) – ľavá ruka;

aVR (vpravo) – pravá ruka;

aVF (foot) – ľavá noha.

V zosilnených unipolárnych elektródach sa určuje potenciálny rozdiel medzi končatinou, na ktorú je aplikovaná aktívna elektróda, a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatín.

V polovici 20. stor. EKG doplnil Wilson, ktorý okrem štandardných a unipolárnych zvodov navrhol zaznamenávať elektrickú aktivitu srdca z unipolárnych hrudných zvodov. Tieto zvody sú označené písmenom V. Na štúdie EKG sa používa šesť unipolárnych zvodov umiestnených na prednej ploche hrudníka.

Keďže srdcová patológia zvyčajne postihuje ľavú komoru srdca, väčšina hrudných zvodov V sa nachádza v ľavej polovici hrudníka.

Ryža. 2.

V 1 – štvrtý medzirebrový priestor pri pravom okraji hrudnej kosti;

V 2 – štvrtý medzirebrový priestor pri ľavom okraji hrudnej kosti;

V 3 – stred medzi V 1 a V 2;

V 4 – piaty medzirebrový priestor pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

V 5 – horizontálne pozdĺž prednej axilárnej línie na úrovni V 4;

V 6 – horizontálne pozdĺž stredoaxilárnej línie na úrovni V 4.

Týchto 12 zvodov (3 štandardné + 3 unipolárne z končatín + 6 hrudníka) je povinných. Sú zaznamenávané a vyhodnocované vo všetkých prípadoch EKG vykonaných na diagnostické alebo preventívne účely.

Okrem toho existuje množstvo ďalších vodičov. Zaznamenávajú sa zriedkavo a pre určité indikácie, napríklad, keď je potrebné objasniť lokalizáciu infarktu myokardu, diagnostikovať hypertrofiu pravej komory, predsiení atď. Medzi ďalšie zvody EKG patria hrudné zvody:

V 7 – na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž zadnej axilárnej línie;

V 8 – na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž lopatkovej línie;

V 9 – na úrovni V 4 -V 6 pozdĺž paravertebrálnej (paravertebrálnej) línie.

V zriedkavých prípadoch, na diagnostiku zmien v horných častiach srdca, môžu byť hrudné elektródy umiestnené o 1-2 medzirebrové priestory vyššie ako zvyčajne. V tomto prípade sú označené V 1, V 2, kde horný index udáva, nad koľkými medzirebrovými priestormi sa elektróda nachádza.

Niekedy sa na diagnostiku zmien na pravej strane srdca aplikujú hrudné elektródy na pravú polovicu hrudníka v bodoch, ktoré sú symetrické k bodom so štandardnou metódou zaznamenávania hrudných zvodov v ľavej polovici hrudníka. V označení takýchto zvodov sa používa písmeno R, čo znamená pravý, pravý - B 3 R, B 4 R.

Kardiológovia sa niekedy uchyľujú k bipolárnym zvodom, ktoré kedysi navrhol nemecký vedec Neb. Princíp registrácie zvodov podľa Neba je približne rovnaký ako pri registrácii štandardných zvodov I, II, III. Aby sa však vytvoril trojuholník, elektródy nie sú umiestnené na končatinách, ale na hrudi.

Elektróda z pravej ruky je inštalovaná v druhom medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti, z ľavej ruky - pozdĺž zadnej axilárnej línie na úrovni akčného člena srdca a z ľavej nohy - priamo do projekčný bod aktuátora srdca, zodpovedajúci V 4. Medzi týmito bodmi sú zaznamenané tri zvody, ktoré sú označené latinskými písmenami D, A, I:

D (dorsalis) – zadný zvod, zodpovedá štandardnému zvodu I, podobne ako V 7;

A (anterior) – predný zvod, zodpovedá štandardnému zvodu II, podobne ako V 5;

I (inferior) – dolný zvod, zodpovedá štandardnému zvodu III, podobne ako V 2.

Na diagnostiku posterobazálnych foriem infarktu sa registrujú zvody Slopak, označené písmenom S. Pri registrácii zvodov Slopak sa elektróda umiestnená na ľavom ramene inštaluje pozdĺž ľavej zadnej axilárnej línie na úrovni apikálneho impulzu a elektróda z r. pravá ruka sa pohybuje striedavo do štyroch bodov:

S 1 – pri ľavom okraji hrudnej kosti;

S 2 – pozdĺž strednej klavikulárnej línie;

S 3 – v strede medzi C 2 a C 4;

S 4 – pozdĺž prednej axilárnej línie.

V zriedkavých prípadoch vykonať EKG diagnostika uchýliť sa k prekordiálnemu mapovaniu, keď je 35 elektród v 5 radoch po 7 umiestnených na ľavej anterolaterálnej ploche hrudníka. Niekedy sa elektródy umiestňujú do epigastrickej oblasti, posúvajú sa do pažeráka vo vzdialenosti 30 – 50 cm od rezákov a dokonca sa zavádzajú do dutiny srdcových komôr pri sondovaní cez veľké cievy. Ale všetky tieto špecifické metódy registrácie EKG sa vykonávajú iba v špecializovaných centrách, ktoré majú potrebné vybavenie a kvalifikovaných lekárov.

Technika EKG

Podľa plánu sa záznam EKG vykonáva v špecializovanej miestnosti vybavenej elektrokardiografom. Niektoré moderné kardiografy používajú namiesto bežného zapisovača atramentu mechanizmus termálnej tlače, ktorý využíva teplo na vypálenie krivky kardiogramu na papier. Ale v tomto prípade kardiogram vyžaduje špeciálny papier alebo termálny papier. Pre prehľadnosť a pohodlie pri výpočte parametrov EKG používajú kardiografy milimetrový papier.

Na kardiografoch s najnovšími úpravami sa EKG zobrazuje na obrazovke monitora pomocou dodaného softvér dešifrovať, a nielen vytlačiť na papier, ale uložiť aj na digitálne médium (disk, flash disk). Napriek všetkým týmto zlepšeniam zostal princíp EKG záznamového kardiografu prakticky nezmenený, odkedy ho Einthoven vyvinul.

Väčšina moderných elektrokardiografov je viackanálových. Na rozdiel od tradičných jednokanálových zariadení zaznamenávajú nie jeden, ale niekoľko zvodov naraz. V 3-kanálových zariadeniach sa najprv zaznamenávajú štandardné I, II, III, potom vylepšené unipolárne zvody z končatín aVL, aVR, aVF a potom hrudné zvody - V 1-3 a V 4-6. Na 6-kanálových elektrokardiografoch sa najskôr zaznamenávajú štandardné a unipolárne zvody končatín a potom všetky hrudné zvody.

Miestnosť, v ktorej sa vykonáva záznam, musí byť vzdialená od zdrojov elektromagnetických polí, röntgenového žiarenia. Preto by miestnosť EKG nemala byť umiestnená tesnej blízkosti z röntgenovej miestnosti, miestností, kde sa vykonávajú fyzioterapeutické procedúry, ako aj elektromotory, napájacie panely, káble atď.

Pred záznamom EKG nie je žiadna špeciálna príprava. Je vhodné, aby bol pacient oddýchnutý a dobre vyspalý. Predchádzajúci fyzický a psycho-emocionálny stres môže ovplyvniť výsledky, a preto je nežiaduci. Niekedy môže výsledky ovplyvniť aj príjem potravy. Preto sa EKG zaznamenáva na prázdny žalúdok, nie skôr ako 2 hodiny po jedle.

Počas zaznamenávania EKG leží subjekt na rovnom, tvrdom povrchu (na gauči) v uvoľnenom stave. Miesta na priloženie elektród musia byť bez oblečenia.

Preto sa treba vyzliecť do pása, oslobodiť holene a nohy od oblečenia a topánok. Elektródy sa aplikujú na vnútorný povrch dolných tretín nôh a chodidiel (vnútorný povrch zápästí a členkové kĺby). Tieto elektródy majú tvar doštičiek a sú určené na záznam štandardných zvodov a unipolárnych zvodov z končatín. Tie isté elektródy môžu vyzerať ako náramky alebo štipce na prádlo.

V tomto prípade má každá končatina vlastnú elektródu. Aby sa predišlo chybám a zámene, elektródy alebo vodiče, cez ktoré sú pripojené k zariadeniu, sú farebne označené:

Na pravú ruku - červená;
Do ľavej ruky - žltá;
Na ľavú nohu - zelená;
Do pravej nohy - čierna.

Prečo potrebujete čiernu elektródu? Koniec koncov, pravá noha nie je zahrnutá v Einthovenovom trojuholníku a údaje sa z nej neodoberajú. Čierna elektróda slúži na uzemnenie. Podľa základných bezpečnostných požiadaviek sú všetky elektrické zariadenia vr. a elektrokardiografy musia byť uzemnené.

Na tento účel sú EKG miestnosti vybavené uzemňovacím obvodom. A ak je EKG zaznamenané v nešpecializovanej miestnosti, napríklad doma pracovníkmi sanitky, zariadenie je uzemnené k radiátoru ústredného kúrenia alebo k vodovodnému potrubiu. Na to slúži špeciálny drôt s upevňovacou sponou na konci.

Elektródy na záznam hrudných zvodov majú tvar prísavky a sú vybavené drôtom biely. Ak je zariadenie jednokanálové, je k dispozícii iba jedna prísavka a posúva sa na požadované body na hrudi.

Vo viackanálových zariadeniach je šesť týchto prísaviek a sú tiež označené farbou:

V 1 – červená;

V 2 – žltá;

V 3 – zelená;

V 4 – hnedá;

V 5 – čierna;

V 6 – fialová alebo modrá.

Je dôležité, aby všetky elektródy tesne priliehali k pokožke. Samotná pokožka by mala byť čistá, bez mastnoty, mastnoty a potu. V opačnom prípade sa môže kvalita elektrokardiogramu zhoršiť. Medzi pokožkou a elektródou vznikajú indukčné prúdy alebo jednoducho interferencia. Pomerne často sa hrot vyskytuje u mužov s hustými vlasmi na hrudi a končatinách. Preto tu musíte byť obzvlášť opatrní, aby ste zabezpečili, že kontakt medzi pokožkou a elektródou nie je prerušený. Interferencia prudko zhoršuje kvalitu elektrokardiogramu, ktorý zobrazuje malé zuby namiesto priamej čiary.

Ryža. 3. Indukované prúdy.

Preto sa odporúča miesto priloženia elektród odmastiť alkoholom a navlhčiť mydlovým roztokom alebo vodivým gélom. Na elektródy z končatín sú vhodné aj gázové obrúsky namočené vo fyziologickom roztoku. Treba však mať na pamäti, že fyziologický roztok rýchlo schne a kontakt môže byť prerušený.

Pred nahrávaním je potrebné skontrolovať kalibráciu zariadenia. Na tento účel má špeciálne tlačidlo – tzv. referenčný milivolt. Táto hodnota odráža výšku zuba pri potenciálnom rozdiele 1 milivolt (1 mV). V elektrokardiografii je referenčná milivoltová hodnota 1 cm To znamená, že pri rozdiele elektrických potenciálov 1 mV je výška (alebo hĺbka) EKG vlny 1 cm.

Ryža. 4. Každému záznamu EKG musí predchádzať kontrolný milivoltový test.

Elektrokardiogramy sa zaznamenávajú rýchlosťou pásky 10 až 100 mm/s. Je pravda, že extrémne hodnoty sa používajú veľmi zriedka. V podstate sa kardiogram zaznamenáva rýchlosťou 25 alebo 50 mm/s. Navyše posledná hodnota, 50 mm/s, je štandardná a najčastejšie používaná. Rýchlosť 25 mm/h sa používa tam, kde je potrebné zaznamenať najväčší počet srdcových kontrakcií. Koniec koncov, čím nižšia je rýchlosť pásky, tým väčší počet srdcových kontrakcií zobrazí za jednotku času.

Ryža. 5. Rovnaké EKG zaznamenané pri rýchlosti 50 mm/sa 25 mm/s.

Počas tichého dýchania sa zaznamenáva EKG. V tomto prípade by subjekt nemal rozprávať, kýchať, kašľať, smiať sa alebo robiť náhle pohyby. Pri registrácii štandardného zvodu III môže byť potrebné hlboký nádych s krátkym zadržaním dychu. Deje sa tak s cieľom odlíšiť funkčné zmeny, ktoré sa často vyskytujú v tomto zvode, od patologických.

Úsek kardiogramu so zubami zodpovedajúcimi systole a diastole srdca sa nazýva srdcový cyklus. Typicky sa v každom zvode zaznamená 4-5 srdcových cyklov. Vo väčšine prípadov to stačí. Avšak v prípade srdcových arytmií alebo podozrenia na infarkt myokardu môže byť potrebné zaznamenať až 8-10 cyklov. Na prepínanie z jednej elektródy na druhú sestra používa špeciálny prepínač.

Na konci záznamu sa subjekt uvoľní z elektród a páska sa podpíše - ich celé meno je uvedené na samom začiatku. a veku. Niekedy sa na detail patológie alebo určenie fyzickej odolnosti vykonáva EKG na pozadí liekov alebo fyzickej aktivity. Drogové testy sa vykonávajú s rôznymi liekmi - atropínom, zvonkohrou, chloridom draselným, betablokátormi. Fyzické cvičenie sa realizujú na rotopede (bicyklová ergometria), s chôdzou na bežiacom páse alebo chôdzou na určité vzdialenosti. Na zabezpečenie úplnosti informácií sa EKG zaznamenáva pred a po cvičení, ako aj priamo počas bicyklovej ergometrie.

Mnohé negatívne zmeny vo funkcii srdca, ako sú poruchy rytmu, sú prechodnej povahy a nemusia byť detekované počas záznamu EKG ani pri veľké množstvo vedie. V týchto prípadoch sa vykonáva Holterovo monitorovanie – Holterovo EKG sa zaznamenáva v nepretržitom režime počas celého dňa. Na telo pacienta je pripevnený prenosný záznamník vybavený elektródami. Potom pacient odchádza domov, kde dodržuje svoj obvyklý režim. Po 24 hodinách sa záznamové zariadenie odstráni a dostupné údaje sa dešifrujú.

Normálne EKG vyzerá takto:

Ryža. 6. EKG páska

Všetky odchýlky v kardiograme od strednej čiary (izolínie) sa nazývajú vlny. Zuby odchýlené nahor od izolíny sa považujú za pozitívne a nadol - negatívne. Priestor medzi zubami sa nazýva segment a zub a jeho zodpovedajúci segment sa nazývajú interval. Pred zistením toho, čo predstavuje konkrétna vlna, segment alebo interval, stojí za to krátko zostať na princípe tvorby krivky EKG.

Normálne srdcový impulz pochádza zo sinoatriálneho (sínusového) uzla pravej predsiene. Potom sa šíri do predsiení - najprv doprava, potom doľava. Potom sa impulz odošle do atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny alebo AV spoj) a potom pozdĺž Hisovho zväzku. Vetvy Hisovho zväzku alebo pedikúl (pravý, ľavý predný a ľavý zadný) končia Purkyňovými vláknami. Z týchto vlákien sa impulz šíri priamo do myokardu, čo vedie k jeho kontrakcii – systole, ktorá je nahradená relaxáciou – diastolou.

Prechod impulzu po nervovom vlákne a následná kontrakcia kardiomyocytu je zložitý elektromechanický proces, počas ktorého sa menia hodnoty elektrických potenciálov na oboch stranách membrány vlákna. Rozdiel medzi týmito potenciálmi sa nazýva transmembránový potenciál (TMP). Tento rozdiel je spôsobený rozdielnou priepustnosťou membrány pre ióny draslíka a sodíka. Vo vnútri bunky je viac draslíka, mimo nej sodíka. Ako pulz prechádza, táto priepustnosť sa mení. Rovnakým spôsobom sa mení pomer intracelulárneho draslíka a sodíka a TMP.

Keď prejde excitačný impulz, TMP sa vo vnútri bunky zvýši. V tomto prípade sa izolína posunie nahor a vytvorí vzostupnú časť zuba. Tento proces nazývaná depolarizácia. Potom, po prechode impulzu, sa TMP pokúsi získať pôvodnú hodnotu. Priepustnosť membrány pre sodík a draslík sa však okamžite nevráti do normálu a trvá určitý čas.

Tento proces nazývaný repolarizácia sa na EKG prejavuje odchýlkou izolíny smerom nadol a vznikom negatívnej vlny. Potom polarizácia membrány nadobudne počiatočnú pokojovú hodnotu (TMP) a EKG opäť nadobudne charakter izolíny. To zodpovedá diastolickej fáze srdca. Je pozoruhodné, že ten istý zub môže vyzerať pozitívne aj negatívne. Všetko závisí od projekcie, t.j. zvod, v ktorom je zaznamenaný.

Komponenty EKG

Vlny EKG sú zvyčajne označené v latinčine veľkými písmenami, začínajúce na písmeno R.

Ryža. 7. EKG vlny, segmenty a intervaly.

Parametre zubov sú smer (pozitívny, negatívny, dvojfázový), ako aj výška a šírka. Keďže výška zuba zodpovedá zmene potenciálu, meria sa v mV. Ako už bolo uvedené, výška 1 cm na páske zodpovedá odchýlke potenciálu 1 mV (referenčný milivolt). Šírka zuba, segmentu alebo intervalu zodpovedá trvaniu fázy konkrétneho cyklu. Toto je dočasná hodnota a je zvykom ju označovať nie v milimetroch, ale v milisekundách (ms).

Keď sa páska pohybuje rýchlosťou 50 mm/s, každý milimeter na papieri zodpovedá 0,02 s, 5 mm – 0,1 ms a 1 cm – 0,2 ms. Je to veľmi jednoduché: ak sa 1 cm alebo 10 mm (vzdialenosť) vydelí 50 mm/s (rýchlosť), dostaneme 0,2 ms (čas).

Prong R. Zobrazuje šírenie vzruchu cez predsiene. Vo väčšine zvodov je kladná a jej výška je 0,25 mV a šírka je 0,1 ms. Okrem toho počiatočná časť vlny zodpovedá prechodu impulzu cez pravú komoru (pretože je vzrušená skôr) a posledná časť - pozdĺž ľavej komory. Vlna P môže byť negatívna alebo dvojfázová vo zvodoch III, aVL, V1 a V2.

Interval P-Q (aleboP-R)- vzdialenosť od začiatku vlny P po začiatok ďalšej vlny - Q alebo R. Tento interval zodpovedá depolarizácii predsiení a prechodu impulzu cez AV junkciu, a potom pozdĺž Hisovho zväzku a jeho nohy. Veľkosť intervalu závisí od srdcovej frekvencie (HR) – čím je vyššia, tým je interval kratší. Normálne hodnoty sú v rozsahu 0,12 – 0,2 ms. Široký interval naznačuje spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.

Komplexné QRS. Ak P predstavuje fungovanie predsiení, potom nasledujúce vlny, Q, R, S a T, odrážajú funkciu komôr a zodpovedajú rôznym fázam depolarizácie a repolarizácie. Súbor vĺn QRS sa nazýva komorový komplex QRS. Normálne by jeho šírka nemala byť väčšia ako 0,1 ms. Prebytok naznačuje porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Prong Q. Zodpovedá depolarizácii medzikomorového septa. Tento zub je vždy negatívny. Normálne šírka tejto vlny nepresahuje 0,3 ms a jej výška nie je väčšia ako ¼ ďalšej vlny R v rovnakom zvode. Jedinou výnimkou je zvod aVR, kde je zaznamenaná hlboká vlna Q. V ostatných zvodoch môže hlboká a rozšírená vlna Q (v lekárskom slangu - kuishche) naznačovať vážnu srdcovú patológiu - akútny infarkt myokardu alebo jazvy po infarkte. Aj keď sú možné iné dôvody - odchýlky elektrickej osi v dôsledku hypertrofie srdcových komôr, zmeny polohy, blokáda vetví zväzku.

ProngR .Zobrazuje šírenie vzruchu po celom myokarde oboch komôr. Táto vlna je pozitívna a jej výška nepresahuje 20 mm v končatinových zvodoch a 25 mm v hrudných zvodoch. Výška vlny R nie je v rôznych zvodoch rovnaká. Normálne je najväčší v olove II. V rudných zvodoch V 1 a V 2 je nízka (preto sa často označuje písmenom r), potom sa zvyšuje vo V 3 a V 4 a vo V 5 a V 6 opäť klesá. V neprítomnosti R vlny komplex nadobúda vzhľad QS, čo môže naznačovať transmurálny alebo jazvovitý infarkt myokardu.

Prong S. Zobrazuje prechod impulzu cez spodnú (bazálnu) časť komôr a medzikomorovú priehradku. Ide o negatívny zub a jeho hĺbka sa značne líši, nemala by však presiahnuť 25 mm. V niektorých zvodoch môže S vlna chýbať.

T vlna. Záverečná časť EKG komplexu zobrazujúca fázu rýchlej repolarizácie komôr. Vo väčšine zvodov je táto vlna pozitívna, ale môže byť aj negatívna vo V1, V2, aVF. Výška pozitívnych vĺn priamo závisí od výšky R vlny v rovnakom zvode - čím vyššie R, tým vyššie T. Príčiny negatívnej T vlny sú rôzne - malý fokálny infarkt myokardu, dishormonálne poruchy, predchádzajúce jedlá , zmeny v zložení elektrolytov v krvi a mnohé ďalšie. Šírka T vĺn zvyčajne nepresahuje 0,25 ms.

Segment S-T– vzdialenosť od konca komorového QRS komplexu po začiatok vlny T, ktorá zodpovedá úplnému pokrytiu komôr excitáciou. Normálne je tento segment umiestnený na izolíne alebo sa od nej mierne odchyľuje - nie viac ako 1-2 mm. Veľký S-T odchýlky naznačujú závažnú patológiu - porušenie krvného zásobenia (ischémia) myokardu, čo môže viesť k infarktu. Sú aj iné možné, menej vážnych dôvodov– skorá diastolická depolarizácia, čisto funkčná a reverzibilná porucha hlavne u mladých mužov do 40 rokov.

Interval Q-T– vzdialenosť od začiatku vlny Q po vlnu T. Zodpovedá systole komôr. Rozsah interval závisí od srdcovej frekvencie – čím rýchlejšie srdce bije, tým je interval kratší.

ProngU . Nestabilná pozitívna vlna, ktorá je zaznamenaná po T vlne po 0,02-0,04 s. Pôvod tohto zuba nie je úplne objasnený a nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Interpretácia EKG

Srdcový rytmus . V závislosti od zdroja generovania impulzov prevodového systému sa rozlišuje sínusový rytmus, rytmus z AV junkcie a idioventrikulárny rytmus. Z týchto troch možností je normálny, fyziologický iba sínusový rytmus a ostatné dve možnosti naznačujú vážne poruchy vodivého systému srdca.

Charakteristickým znakom sínusového rytmu je prítomnosť predsieňových P vĺn - koniec koncov, sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni. Pri rytme z AV križovatky bude P vlna prekrývať QRS komplex (pričom nie je vidieť, alebo ho sledovať. Pri idioventrikulárnom rytme je zdroj kardiostimulátora v komorách. V tomto prípade rozšírené deformované QRS komplexy sa zaznamenávajú na EKG.

Tep srdca. Vypočítava sa podľa veľkosti medzier medzi R vlnami susedných komplexov. Každý komplex zodpovedá tlkotu srdca. Vypočítať si tepovú frekvenciu nie je ťažké. Musíte vydeliť 60 intervalom R-R, vyjadreným v sekundách. Napríklad medzera R-R je 50 mm alebo 5 cm Pri rýchlosti pásu 50 m/s sa rovná 1 s. Vydeľte 60 číslom 1, aby ste získali 60 úderov srdca za minútu.

Bežne sa tepová frekvencia pohybuje v rozmedzí 60-80 úderov/min. Prekročenie tohto ukazovateľa naznačuje zvýšenie srdcovej frekvencie - tachykardiu a zníženie - zníženie srdcovej frekvencie, bradykardiu. Pri normálnom rytme by intervaly R-R na EKG mali byť rovnaké alebo približne rovnaké. Mierny rozdiel je povolený hodnoty R-R, ale nie viac ako 0,4 ms, t.j. 2 cm.Tento rozdiel je typický pre respiračnú arytmiu. Ide o fyziologický jav, ktorý sa často pozoruje u mladých ľudí. Pri respiračnej arytmii dochádza k miernemu poklesu srdcovej frekvencie vo výške inšpirácie.

Alfa uhol. Tento uhol zobrazuje celkovú elektrickú os srdca (EOS) - všeobecný smerový vektor elektrických potenciálov v každom vlákne vodivého systému srdca. Vo väčšine prípadov sa smer elektrickej a anatomickej osi srdca zhoduje. Alfa uhol sa určuje pomocou šesťosového Baileyho súradnicového systému, kde sa ako osi používajú štandardné a unipolárne zvody končatín.

Ryža. 8. Šesťosový súradnicový systém podľa Baileyho.

Uhol alfa je určený medzi osou prvého zvodu a osou, kde je zaznamenaná najväčšia vlna R. Bežne sa tento uhol pohybuje od 0 do 90°. V tomto prípade je normálna poloha EOS od 30 0 do 69 0, vertikálna poloha je od 70 0 do 90 0 a horizontálna poloha je od 0 do 29 0. Uhol 91 alebo viac označuje odchýlku EOS doprava a záporné hodnoty tohto uhla označujú odchýlku EOS doľava.

Vo väčšine prípadov sa na určenie EOS nepoužíva šesťosový súradnicový systém, ale robí sa približne podľa hodnoty R v štandardných zvodoch. V normálnej polohe EOS je výška R najväčšia v zvode II a najmenšia v zvode III.

Na diagnostiku sa používa EKG rôzne poruchy rytmus a vodivosť srdca, hypertrofia srdcových komôr (hlavne ľavej komory) a mnohé ďalšie. EKG hrá kľúčovú úlohu v diagnostike infarktu myokardu. Pomocou kardiogramu môžete ľahko určiť trvanie a rozsah srdcového infarktu. Lokalizácia sa posudzuje podľa zvodov, v ktorých sú zistené patologické zmeny:

I – predná stena ľavej komory;

II, aVL, V 5, V 6 – anterolaterálne, laterálne steny ľavej komory;

V 1 -V 3 – medzikomorová priehradka;

V 4 – vrchol srdca;

III, aVF – posterodiafragmatická stena ľavej komory.

EKG sa používa aj na diagnostiku zástavy srdca a hodnotenie účinnosti resuscitačných opatrení. Keď sa srdce zastaví, zastaví sa všetka elektrická aktivita a na kardiograme je viditeľná pevná izolína. Ak sú resuscitačné opatrenia (nepriama masáž srdca, podávanie liekov) úspešné, na EKG sa opäť zobrazia vlny zodpovedajúce práci predsiení a komôr.

A ak sa pacient pozrie a usmeje a EKG ukáže izoláciu, potom sú možné dve možnosti - buď chyby v technike záznamu EKG, alebo porucha zariadenia. EKG sníma sestra, získané údaje interpretuje kardiológ alebo lekár funkčnej diagnostiky. Aj keď sa v otázkach diagnostiky EKG vyžaduje lekár akejkoľvek špecializácie.

Umiestnenie elektród na záznam zvodov I, II, III tvorí takzvaný Einthovenov trojuholník. Každá strana tohto rovnostranného trojuholníka medzi dvoma elektródami zodpovedá jednému zo štandardných vodičov.

Srdce sa nachádza v strede elektrického poľa, ktoré vytvára, a považuje sa za stred tohto rovnostranného trojuholníka. Z trojuholníka sa získa obrazec s trojosovým súradnicovým systémom pre štandardné zvody.

Súčet elektrických potenciálov zaznamenaných kedykoľvek vo zvodoch I a III sa rovná elektrickému potenciálu zaznamenanému vo zvode II. Tento zákon možno použiť na zistenie chýb pri aplikácii elektród, na určenie dôvodov registrácie nezvyčajných signálov z troch štandardných zvodov a na vyhodnotenie sériových EKG.

Polarita elektród pri ich upevňovaní na končatiny a povrch hrudníka

Štandardné vodiče. Tieto elektródy sa nazývajú bipolárne, pretože každá má dve elektródy, ktoré poskytujú simultánny záznam elektrických prúdov srdca prúdiacich smerom k dvom končatinám. Bipolárne elektródy umožňujú merať potenciál medzi dvoma kladnými (+) a zápornými (-) elektródami.

Elektróda na pravom predlaktí sa vždy považuje za záporný pól a na ľavej holeni - vždy za kladný pól. Elektróda na ľavom predlaktí môže byť kladná alebo záporná v závislosti od zvodu: vo zvode I je kladný a vo zvode III záporný.

Keď je prúd nasmerovaný ku kladnému pólu, vlna EKG smeruje nahor od izoelektrickej čiary (kladná). Keď prúd tečie k zápornému pólu, vlna EKG je invertovaná (negatívna). Vo zvode II prúd tečie od záporného k kladnému pólu, a preto sú vlny na bežnom EKG nasmerované nahor.

Elektródy na záznam EMF z prekordiálnej oblasti sú umiestnené v nasledujúcich bodoch:

V-1 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti;

V-2 - vo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;

V-3 - v strede čiary spájajúcej body V-2 a V-4;

V-4 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie;

V-5 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej prednej axilárnej línie;

V-6 - v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej axilárnej línie.

Signály, z ktorých sa zaznamenávajú časti srdca

V šiestich zvodoch (štandardných a zosilnených z končatín) sa srdce pozerá vo frontálnej rovine. Zvod I odráža laterálnu stenu srdca, zvod II a III odráža dolnú stenu. Zvody prekordiálnej oblasti (V-1-6) vám umožňujú analyzovať EMP srdca v horizontále.

Merania na páske s grafom. EOS – elektrická os srdca

Prítomnosť vytlačenej mriežky na elektrokardiografickej páske umožňuje merať elektrickú aktivitu počas srdcový cyklus. EKG sa zaznamenáva pohybom vyhrievaného pera vo vertikálnom smere pozdĺž termosenzitívnej pásky so štandardnými bunkami nakreslenými rýchlosťou 25 mm za sekundu. (Rýchlosť pásky je 50 mm za sekundu, používa sa, ak je potrebné podrobnejšie preskúmať akékoľvek zmeny EKG).

Horizontálna os. Dĺžka konkrétneho intervalu na tejto osi zodpovedá trvaniu špecifického prejavu elektrickej aktivity srdca. Strana každého malého štvorca zodpovedá 0,04 s. Päť malých štvorcov tvorí jeden veľký - 0,2 s.

Vertikálna os. Výška zubov odráža elektrické napätie (amplitúdu) v milivoltoch. Výška každého malého štvorca zodpovedá 0,1 mV, každého veľkého štvorca 0,5. Amplitúda sa určuje počítaním malých štvorcov od izoelektrickej čiary po najvyšší bod zuba.

EKG prvky

Hlavnými komponentmi, ktoré tvoria hlavné obrazce EKG, sú vlna P, komplex QRS a vlna T. Tieto jednotky elektrickej aktivity možno rozdeliť do nasledujúcich segmentov a intervalov: interval PR, segment ST a interval QT.

Vlna P. Prítomnosť vlny P indikuje ukončenie procesu predsieňovej depolarizácie a to, že impulz pochádza z tkaniva sinoatriálneho uzla, predsiene alebo atrioventrikulárneho spojenia. Ak je tvar vlny P normálny, znamená to, že impulz pochádza z uzla SA. Keď P vlna predchádza každému komplexu QRS, impulzy sú vedené z predsiení do komôr.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia – predchádza komplexu QRS;

amplitúda - nie viac ako 0,25 mV;

trvanie – od 0,06 do 0,11 s;

tvar - zvyčajne okrúhly a smeruje nahor.

PR interval. Odráža obdobie od začiatku depolarizácie predsiení do začiatku depolarizácie komôr – čas potrebný na to, aby impulz z SA uzla cez predsiene a AV uzol dosiahol vetvy zväzku. Poskytuje určitú predstavu o tom, kde sa impulz vytvára. Akékoľvek možnosti zmeny tohto intervalu. Tie, ktoré presahujú normu, naznačujú spomalenie vedenia impulzov, napríklad pri AV blokáde.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia – od začiatku vlny P po začiatok komplexu QRS;

amplitúda – nemeraná;

trvanie – 0,12-0,2 s.

QRS komplex. Zodpovedá depolarizácii srdcových komôr. Hoci súčasne dochádza k repolarizácii predsiení, jej znaky sú na EKG nerozoznateľné.

Rozpoznanie a správna interpretácia komplexu QRS – kľúčový moment pri hodnotení aktivity komorových kardiomyocytov. Trvanie komplexu odráža čas intraventrikulárneho prechodu impulzu.

Keď P vlna predchádza každému komplexu QRS, impulz prichádza z SA uzla, predsieňového tkaniva alebo tkaniva AV spojenia. Neprítomnosť vlny P pred komorovým komplexom naznačuje, že impulz pochádza z komôr, t.j. existuje komorová arytmia.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia – sleduje PR interval;

amplitúda – rozdielna vo všetkých 12 zvodoch;

trvanie - 0,06-0,10 s, keď sa meria od začiatku vlny Q (alebo vlny R, ak neexistuje vlna Q) do začiatku konca vlny S;

forma - pozostáva z troch zložiek: vlna Q, čo je prvá negatívna výchylka elektrokardiografického pera, pozitívna vlna R a vlna S - negatívna odchýlka, ktorá nastáva po vlne R. Všetky tri zuby komplexu nie sú vždy viditeľné. Pretože sa komory rýchlo depolarizujú, čo je sprevádzané minimálnym kontaktným časom medzi elektrokardiografickým perom a papierom, komplex je nakreslený tenšou čiarou ako ostatné zložky EKG. Pri posudzovaní komplexu by ste mali venovať pozornosť jeho dvom najdôležitejším charakteristikám: trvanie a tvar.

ST segment a vlna T. Zodpovedá ukončeniu depolarizácie komôr a začiatku ich repolarizácie. Bod zodpovedajúci koncu komplexu, koncu komplexu QRS a začiatku úseku ST sa označuje ako bod J.

Zmeny v segmente ST môžu naznačovať poškodenie myokardu.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia – od konca S po začiatok T;

amplitúda – nemeraná;

tvar – nemerané;

odchýlky - zvyčajne je ST izoelektrická, prípustná je odchýlka nie väčšia ako 0,1 mV.

Vlna T. Vrchol vlny T zodpovedá relatívnej refraktérnej perióde repolarizácie komôr, počas ktorej sú bunky obzvlášť citlivé na ďalšie stimuly.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia – sleduje vlnu S;

amplitúda – 0,5 mV alebo menej vo zvodoch I, II a III;

trvanie – nemerané;

tvar - horná časť zuba je zaoblená a samotná je relatívne plochá.

QT interval a vlna U. Interval odráža čas potrebný na cyklus depolarizácie a repolarizácie komôr. Zmena jeho trvania môže naznačovať patológiu myokardu.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia - od začiatku komorového komplexu až po koniec vlny T;

amplitúda – nemeraná;

trvanie – mení sa v závislosti od veku, pohlavia a tepovej frekvencie, zvyčajne medzi 0,36-0,44 s. Je dobre známe, že QT interval by nemal presiahnuť polovicu vzdialenosti medzi dvoma po sebe idúcimi R vlnami, keď je rytmus správny;

tvar - nemerané.

Pri posudzovaní intervalu treba venovať pozornosť jeho trvaniu.

U vlna odráža repolarizáciu His-Purkyňových vlákien a na EKG môže chýbať.

Normálne vlastnosti:

lokalizácia - sleduje vlnu T;

amplitúda – nemeraná;

trvanie – nemerané;

tvar – smeruje nahor od stredovej čiary.

Pri posudzovaní zuba by ste mali venovať pozornosť jeho najdôležitejšej vlastnosti - jeho tvaru.

INTERPRETÁCIA EKG

Krok 1: posúdenie rytmu.

Krok 2: Určite frekvenciu kontrakcií. Definícia identity interval RR a R-R a či spolu súvisia.

Krok 3: Hodnotenie vlny P. Je potrebné získať odpovede na otázky:

Sú na EKG vlny P?

Majú P vlny normálny tvar (zvyčajne nahor a zaoblené)?

Sú P vlny všade rovnakej veľkosti a tvaru?

Smerujú P vlny všade rovnaký smer – hore, dole alebo dvojfázové?

Je pomer P vĺn a QRS komplexov všade rovnaký?

Je vzdialenosť medzi vlnami P a QRS vo všetkých prípadoch rovnaká?

Krok 4: určenie trvania P-R intervalu. Po určení trvania intervalu Р-R (norma je 0,12–0,2 s) zistite, či sú rovnaké vo všetkých cykloch?

Krok 5: Určite trvanie komplexu QRS. Potrebujete získať odpovede na nasledujúce otázky:

Majú všetky komplexy rovnakú veľkosť a obrys?

Aké je trvanie komplexu (norma je 0,06-0,10 s)?

Je vzdialenosť medzi komplexmi a vlnami T, ktoré ich nasledujú, vo všetkých prípadoch rovnaká?

Majú všetky komplexy rovnakú orientáciu?

Sú na EKG nejaké komplexy, ktoré sa líšia od ostatných? Ak áno, zmerajte a popíšte každý takýto komplex.

Krok 6: Hodnotenie vlny T. Zodpovedané otázky:

Sú na EKG vlny T?

Majú všetky T vlny rovnaký tvar a obrys?

Je vlna P skrytá vo vlne T?

Sú T vlny a komplexy QRS nasmerované rovnakým smerom?

Krok 7: Určite trvanie QT intervalu. Zistite, či trvanie intervalu zodpovedá norme (0,36-0,44 s alebo 9-11 malých štvorcov).

Krok 8: Vyhodnoťte všetky ostatné komponenty. Zistite, či sú na EKG nejaké ďalšie zložky, vrátane prejavov mimomaternicových a aberantných impulzov a iných abnormalít. Skontrolujte, či v segmente ST nie sú nejaké abnormality a zaznamenajte si vlnu U. Popíšte svoje zistenia.

Podobné články: