Ako urobiť test na tuberkulózu. Metódy diagnostiky tuberkulózy u dospelých a detí
Skoršia tuberkulóza bola považovaná za nevyliečiteľnú chorobu, ktorej obeťou sa každoročne stáva veľké množstvo ľudí. K dnešnému dňu urobila medicína obrovský pokrok v liečbe tuberkulózy, ale stále zostáva veľmi nebezpečným ochorením.
Tuberkulóza je infekcia, ktorá je známa už od staroveku a nazýva sa „konzum“, ako nám chorí chradli pred očami, chradli. Toto ochorenie je spôsobené špecifickým typom baktérie Mycobacterium tuberculosis, ktorá zvyčajne postihuje pľúca. Vo vonkajšom prostredí sú tuberkulózne mykobaktérie vysoko odolné. Na tmavom mieste v spúte môžu zostať životaschopné mnoho mesiacov. Pod vplyvom priameho slnečného žiarenia mykobaktérie po niekoľkých hodinách odumierajú. Sú citlivé na vysoká teplota, aktivované roztoky chloramínu, bielidlo.
Zdroje a cesty infekcie
Hlavným zdrojom tuberkulóznej infekcie je človek s pľúcnou tuberkulózou, ktorý pri kašľaní, kýchaní, rozprávaní vylučuje Mycobacterium tuberculosis so spútom. Takíto pacienti sa nazývajú bakteriálne vylučovače a býva zvykom nazývať byt, v ktorom žijú, ohniskom tuberkulóznej infekcie. Pacienti s tuberkulózou vylučujú vonkajšie prostredie obrovské množstvo tuberkulóznych bacilov - až 7 miliárd denne. Zdroj infekcie môže byť aj veľký dobytka, z ktorej sa človek nakazí bovinným typom mykobaktérií. Infekcia ľudí z týchto zvierat sa vyskytuje hlavne prostredníctvom potravy: cez mlieko od kráv infikovaných alebo chorých na tuberkulózu. Psy a mačky môžu tiež dostať TBC, a preto môžu byť zdrojom infekcie. Ošípané, ktoré sú vykrmované potravinovým odpadom, môžu ochorieť na tuberkulózu. Infekcia pri kontakte s domácnosťou sa zvyčajne vyskytuje, keď osoba príde do kontaktu s predmetmi kontaminovanými spúta (oblečenie, bielizeň, uteráky, riad, Zubná kefka, vreckovka a pod.). Hlavným dôvodom tohto vývoja udalostí je neporiadok pacienta. Pri kontaminácii sa môže vyskytnúť aj alimentárna cesta infekcie produkty na jedenie spútum tuberkulózneho pacienta, najmä ak si sám pripravuje jedlo alebo prichádza do styku s hotovými výrobkami. Nosičmi infekcie môžu byť aj obyčajné muchy, ktoré lietaním z miesta na miesto prenášajú mykobaktérie z pacientových sekrétov do potravy.
Náchylnosť na tuberkulózu je absolútna. Priebeh infekčného procesu závisí od stavu organizmu a jeho odolnosti, výživy, životných podmienok, pracovných podmienok atď.
Príznaky tuberkulózy
Prvé príznaky tuberkulózy:
Rýchla únava a výskyt všeobecnej slabosti;
Zníženie alebo nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti;
zvýšené potenie, najmä ráno a hlavne na hornej časti tela;
Vzhľad dýchavičnosti s malou fyzickou námahou;
Kašeľ alebo kašeľ so spútom, prípadne krvou;
Mierne zvýšená telesná teplota;
- "horúčkovitý" lesk v očiach.
Ak sa tieto príznaky objavia u vás alebo vašich priateľov, mali by ste okamžite vyhľadať lekára!
Diagnóza tuberkulózy
Dôležitý ja
Metódou hromadného vyšetrenia tuberkulózy sú rutinné fluorografické vyšetrenia, ktoré sa vykonávajú u dospievajúcich a dospelých. Populácia absolvuje fluorografické vyšetrenie aspoň raz ročne. Podľa epidemických indikácií (bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov tuberkulózy) sa preventívne fluorografické vyšetrenia vykonávajú 2-krát ročne.
Metóda hromadného vyšetrenia je metóda mikrobiologického zisťovania tuberkulózy, to znamená identifikácia patogénu pod mikroskopom v nátere zo spúta u všetkých „kašľajúcich, potiacich sa, chudnúcich“ osôb.
Hlavnou metódou včasnej detekcie tuberkulózy u detí a dospievajúcich je tuberkulínová diagnostika (Mantouxova reakcia). Aplikuje sa všetkým očkovaným deťom od 12 mesiacov a mladistvým do 18 rokov systematicky raz ročne bez ohľadu na predchádzajúci výsledok.
Prevencia tuberkulózy
Hlavným smerom v boji proti tuberkulóze je prevencia. Účelom preventívnych opatrení je zabrániť infekcii a ochoreniu tuberkulózou.
Preventívna práca sa vykonáva v troch hlavných oblastiach: očkovanie proti tuberkulóze (očkovanie a preočkovanie BCG); chemoprofylaxia; sanitárnej prevencie.
V Rusku očkovanie BCG sú povinné pre všetky novonarodené deti, s výnimkou tých mimoriadne zriedkavých prípadov, keď je očkovanie pre dieťa zo zdravotných dôvodov kontraindikované. Preočkovanie sa týka detí vo veku 7 a 14 rokov. Druhé preočkovanie je potrebné vo veku 14 rokov, keďže v tomto čase u mnohých detí protituberkulózna imunita opäť mizne. Deti s komplikáciami BCG očkovanie odkázaný na konzultáciu s ftiziatrom, ktorý vyvinie taktiku liečby.
Chemoprofylaxia potrebné pre tých ľudí, ktorí sú viac ohrození tým, že dostanú TBC. Všetci, ktorí žili alebo pracovali s diagnostikovaným pacientom s TBC (najmä deti), by mali podstúpiť profylaxiu vo forme chemoterapie liekmi proti TBC (a to chemoprofylaxiu a nie liečbu tuberkulózy). Chemoprofylaxia liekmi proti tuberkulóze môže znížiť riziko vzniku tuberkulózy u tých, ktorí boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou.
Sanitárna prevencia- veľmi dôležitý smer v boji proti tuberkulóznej infekcii. Jeho hlavnou úlohou je zastaviť šírenie choroby a zabrániť infekcii a chorobe. zdravých ľudí. Jednou z kľúčových zložiek sanitárnej prevencie je vykonávanie preventívnych a liečebných opatrení v ohnisku tuberkulóznej infekcie. Hygiena a otužovanie, zdravý životný štýlživot a fyzické cvičenia - to je základná pomoc, ktorú môžete nezávisle poskytnúť svojmu telu. A postarajú sa o prácu zlepšujúcu zdravie v ohniskách tuberkulóznej infekcie, BCG očkovanie, chemorofylaxiu, včasné odhalenie a plnú liečbu tuberkulóznych pacientov. zdravotníckych pracovníkov.
PAMATUJTE SI! Vaše zdravie a zdravie vašich blízkych je vo vašich rukách!
Lisenková G.A. ,
lekársky laborant
Pobočka č. 7 GBUZ SO PTD
Tuberkulóza je jednou z najčastejších chorôb ľudstva, ktorá sa veľmi ľahko prenáša, ťažko lieči a zanecháva na zdraví mnoho negatívnych následkov. Je veľmi ľahké chytiť túto chorobu a je dosť ťažké ju vyliečiť, takže musíte vedieť, aké metódy včasnej diagnostiky a klinické prejavy tuberkulózy, aby mohli pravidelne kontrolovať svoj zdravotný stav a včas si všimnúť vývoj ochorenia.
Symptómy
Tuberkulóza je mimoriadne zákerné a nebezpečné ochorenie, pretože sa môže vyvinúť a postihnúť pľúca človeka takmer asymptomaticky. Najčastejšie si človek všimne, že je chorý až potom, čo choroba vstúpi do akútnej fázy alebo spôsobí nenapraviteľné poškodenie pľúcneho tkaniva. Na skoré štádia väčšina prípadov infekcie sa zistí počas preventívneho vyšetrenia, po rozhovore s ftiziatrom však všetci pacienti poznamenávajú, že pociťovali nasledujúce prejavy, bez toho, aby im pripisovali veľký význam:
- Postupne sa rozvíja rozpad a apatia.
- Chronická únava.
- Všeobecná nevoľnosť alebo znížená pohoda.
- Bledosť.
- Potenie.
- Dýchavičnosť alebo suchý kašeľ je možný, keď ochorenie začne poškodzovať tkanivá dýchacieho traktu.
- Je celkom bežné, že deti pociťujú spomalený rast, chudnutie alebo dokonca mentálnu alebo fyzickú retardáciu.
Všetky tieto príznaky sa dajú ľahko pripísať prepracovanosti, nesprávnej výžive, stresu alebo dôsledkom zlých návykov, takže málokto vo všeobecnosti venuje pozornosť takýmto prejavom, nehovoriac o porovnávaní s takým závažným infekčným ochorením. Hoci u mužov sa prvé príznaky tuberkulózy objavujú veľmi zreteľne a môžu prejsť so zvýšením teploty až do pokoja na lôžku, u mužskej populácie je tuberkulóza zistená v počiatočnom štádiu častejšie ako u žien, u ktorých sa vyvíja extrémne pomaly a veľmi skryté.
Techniky včasnej detekcie
Metódy včasnej diagnostiky tuberkulózy sú známe každému už od detstva, pretože povinná univerzálna preventívna diagnostika sa vykonáva už viac ako tucet rokov, v dôsledku čoho bolo možné výrazne znížiť počet pacientov a poraziť pandémiu, hoci je priskoro hovoriť o úplnom odstránení epidémie tuberkulózy vo svete. Moderné metódy diagnostiky tuberkulózy v počiatočných štádiách predstavujú rovnaké tuberkulínové testy, avšak k testu Mantoux bol nedávno pridaný diaskintest, ktorý nedáva falošné pozitívne výsledky pretože namiesto tuberkulínu obsahuje protilátky proti aktívna forma patogénne bacily.
Ľudia, ktorí sú kontraindikovaní pri používaní tuberkulínu, sú diagnostikovaní krvou nasledujúcimi spôsobmi:
- Vykonaním enzýmovej imunoanalýzy (ELISA), počas ktorej sa hľadajú charakteristické protilátky proti patogénnym bacilom.
- S pomocou polymerázovej reťazovej reakcie, ktorá je genetická analýza krvi na prítomnosť zvyškov DNA mykobaktérií v nej.
- Interferónový test - čo je analóg Mantouxu, len nie na ľudskom tele, ale v skúmavke s krvou, do ktorej sa vstrekuje tuberkulín alebo živý MBT a analyzuje sa tvorba protilátok lymfocytmi.
- Kvantiferónový test je najpresnejší zo všetkých, ktorý sa vykonáva analogicky s interferónovým testom, ale namiesto protilátok proti mykobaktériám sa detegujú protilátky špecificky proti patogénnej MBT, ktoré vyvolávajú rozvoj tuberkulózy.
Existujú aj iné metódy diagnostiky tuberkulózy, ktoré ju určujú na viac neskoršie dátumy po infekcii alebo sa používa na potvrdenie predbežnej diagnózy alebo kontrolu priebehu ochorenia.
Diagnostické metódy
Napriek rozvoju vedy a techniky je vedúcou metódou na detekciu respiračnej tuberkulózy u dospelých stále jednoduchá fluorografia, ktorá nie je spôsobená účinnosťou metódy, ale dostupnosťou pre masovú implementáciu. Zistiť tuberkulózu pomocou röntgenové vyšetrenie je možné len vtedy, keď je dostatočne zakorenený v tele, aby začal ovplyvňovať tkanivá pľúc, ale je celkom realistické a pohodlné kontrolovať s jeho pomocou vývoj alebo ústup choroby.
To isté platí pre počítačovú tomografiu, ktorá je príliš drahá pre masové použitie, ale umožňuje získať informácie nielen o umiestnení a veľkosti lézií, ale aj o ich štruktúre veľmi podrobne.
Laboratórne metódy na detekciu tuberkulózy sa používajú aj pri očkovaní rôznych vzoriek tkaniva alebo tekutín pacienta na konečnú diagnózu alebo sledovanie účinnosti terapie:
- farbenie podľa Ziehla-Nelsena;
- Levinstein-Jensen metóda;
- hardvérová diagnostika VASTES;
- štúdiu s použitím prístroja GeneXpert MTB/RIF.
Farbenie Ziehl-Nelsen patrí medzi najstaršie, no osvedčené a efektívnymi spôsobmi detekciu prítomnosti MBT vo vzorke pacienta. Jeho princíp účinku je založený na odolnosti mykobaktérií voči takmer akémukoľvek vplyvu, najmä voči kyselinám, a proces je pomerne jednoduchý:
- Po zasiatí sa vzorka zafarbí tepelným vplyvom.
- Potom sa vybieli kyselinou.
- Prefarbené na inú farbu bez zahrievania.
V dôsledku takýchto jednoduchých manipulácií zostávajú bacily v pôvodnom odtieni a zdravé bunky sú nasýtené druhým pigmentom. MBT teda ostro vynikajú na všeobecnom pozadí a ich prítomnosť v prípade infekcie po inokulácii možno určiť podľa odtieňa vzorky. Levinstein-Jensenova metóda je tiež stará metóda očkovania na pevnom médiu s určením výsledku pomocou vzhľad kolónie, ktoré sa premnožili v prostredí priaznivom pre tuberkulózu. Obe tieto metódy sú účinné a spoľahlivé, sú však časovo veľmi náročné, keďže typické siatie môže trvať približne dva mesiace alebo viac. Na skrátenie diagnostického času sa používa prístroj VASTES, ktorý vyprodukuje výsev maximálne za 2 týždne a automaticky určí výsledok vďaka zabudovaným senzorom.
Ešte modernejšou metódou diagnostiky tuberkulózy je GeneXpert MTB / RIF, čo je výsev a stanovenie výsledku pomocou špeciálneho prístroja s dodatočným automatickým testovaním patogénu na liekovú rezistenciu pre správne predpísanie terapie.
Napriek tomu, že povinné testovanie na tuberkulózu sa vykonáva pomocou tuberkulínových testov alebo fluorografie, v prípade potreby môže byť každá osoba vyšetrená akoukoľvek známou a dostupnou metódou diagnostiky tuberkulózy, ktorú považuje za efektívnejšiu a prijateľnejšiu pre seba. K tomu stačí vysloviť svoje želanie ftiziatriovi. Je obzvlášť dôležité podrobiť sa kompletnému preventívnemu vyšetreniu u žien plánujúcich tehotenstvo, pretože patogén sa ľahko prenáša z matky na dieťa a môže u neho spôsobiť tuberkulózu, aj keď matka mala infekciu iba v latentnej forme a v kľudovej forme. .
Pre všetkých obyvateľov je dôležité poznať príznaky a metódy diagnostiky tuberkulózy, ako aj predstavu o liečbe. Prevažná väčšina obyvateľov verí, že tuberkulóza je zriedkavé ochorenie ktorým sú vystavení znevýhodnení ľudia. Avšak nie je. Prevalencia pôvodcov tohto ochorenia – mykobaktérií – v súčasnosti narastá a postihuje nové vrstvy populácie.
Hlavné príznaky choroby
Vyšetrenie na tuberkulózu spočíva nielen vo vykonávaní inštrumentálnych výskumných metód. Po prvé, lekár by mal viesť dôkladný rozhovor s pacientom, zistiť jeho sťažnosti, dynamiku ich vývoja. Hlavné príznaky potrebné na určenie prítomnosti tuberkulózneho procesu:
- Dlhotrvajúci kašeľ: suchý alebo so spútom;
- Nečistoty krvi v spúte (hemoptýza);
- dyspnoe;
- Zvýšenie telesnej teploty, najčastejšie na subfebril (37 - 37,5 0 С);
- Porušenie Všeobecná podmienka: zvýšená únava, po ktorej nasleduje slabosť;
- Potenie počas zvýšenia teploty.
Choroby, ktoré sa berú do úvahy pri stanovení diagnózy
Na určenie prítomnosti tuberkulózy je potrebné vziať do úvahy množstvo ďalších patológií dýchacích orgánov, ktorých príznaky sú podobné tuberkulóze:
- Pneumónia (zápal pľúc);
- Bronchiálna astma;
- Chronický obštrukčná bronchitída;
- Novotvar v pľúcach: benígny alebo malígny.
Vyššie je uvedený zoznam iba najbežnejších chorôb, v skutočnosti je ich oveľa viac. Inštrumentálna a laboratórna diagnostika tuberkulózy preto zohráva takú dôležitú úlohu.
Hodnota testu Mantoux pri detekcii tuberkulózneho procesu
Tuberkulóza je nebezpečné ochorenie, ktoré môže v tele dlho zostať nečinné. Vyššie uvedené príznaky sa často objavujú už v pokročilých prípadoch. Preto je včasná diagnostika tuberkulózy obzvlášť dôležitá, aby sa predišlo neskorému začatiu liečby.
Jedným zo spôsobov, ako určiť ochorenie v počiatočných štádiách a zabrániť šíreniu tuberkulózy, je test Mantoux. Spočíva v subkutánnej injekcii tuberkulínu, ktorá spôsobí aktiváciu imunitný systém organizmu a zodpovedajúce reakcie na koži. Mantoux test sa na školách vykonáva raz ročne pre žiakov v rovnakom čase. Rozlišujú sa nasledujúce výsledky reakcií:
- Negatívny - stopa po injekcii;
- Pochybné - škvrna alebo papuľa s priemerom 2-4 mm;
- Slabo pozitívny - priemer od 5 do 9 mm;
- Stredný výsledok - 10-14 mm;
- Výrazné - 15 mm;
- Hyperergické - priemer väčší ako 17 mm pre deti, dospievajúcich a dospelých.
Test Mantoux tiež poskytuje falošné výsledky. Táto metóda má však nízke náklady, dostupnosť a jednoduchosť implementácie, vďaka čomu je vo vzdelávacích inštitúciách taká bežná.
Aká iná metóda sa používa na včasné zistenie tuberkulózy
Okrem tradičných metód diagnostiky prítomnosti tuberkulózneho procesu v organizme existujú aj vysoko efektívne, no zároveň drahšie metódy výskumu.
Použi toto diagnostická metóda ako "Diaskintest". Jeho hlavným rozdielom od už tradičného Mantouxu je, že tu sa na podkožnú reakciu nepoužíva oslabený tuberkulózny bacil, ako v tuberkulíne, ale proteín s antigénom patogénu.
Vynikajúce je aj to, že "Diaskintest" ukazuje len infekciu v aktívnej forme a so zavedením tuberkulínu je detekcia pozitívnej reakcie charakteristická aj v prítomnosti neaktívnych mykobaktérií.
Interpretácia výsledkov diagnostiky tuberkulózneho procesu pomocou Diaskintestu sa vykonáva takto:
- Negatívny výsledok - existuje len bod z injekcie alebo modriny do 2 mm;
- Pochybná reakcia - sčervenanie kože;
- Pozitívny výsledok je 2 mm alebo viac.
Pochybné výsledky štúdie by mali upozorniť lekára, dieťa je ponechané na pozorovaní. Pri pozitívnej reakcii sa vykoná röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník a laboratórna diagnostika na potvrdenie diagnózy.
Detekcia tuberkulózy krvným testom
Diagnóza pľúcnej tuberkulózy pomocou röntgenovej metódy sa považuje za tradičnejšiu, ale je informatívna iba v neskorších štádiách ochorenia. Krv sa v súčasnosti najčastejšie používa ako materiál na včasnú diagnostiku u dospelých.
Existuje niekoľko výskumných metód, pomocou ktorých môžete určiť prítomnosť tuberkulózneho procesu:
- Všeobecná analýza krv;
- Imunoenzymatická analýza (ELISA) krvi;
- Polymerázová reťazová reakcia (PCR) krvi alebo iných tekutín;
- kvantiferónový test.
Kompletný krvný obraz nie je vysoko špecifický. Jeho výsledky umožňujú len podozrenie na diagnózu. Pravdepodobnosť infekcie tuberkulózou je indikovaná takými zmenami v diagnostickom materiáli, ako je zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR) a zvýšenie hladiny leukocytov (leukocytóza), najmä v dôsledku lymfocytov a monocytov. Špecifickejšie metódy sú ELISA a PCR.
ELISA a PCR - moderné metódy diagnostiky
Podstatou enzýmovej imunoanalýzy je detekcia špecifických protilátok proti tuberkulóze. V tele existujú dve skupiny protilátok: IgG a IgM. Objav prvej skupiny naznačuje chronickú infekciu alebo to, že osoba mala v minulosti tuberkulózu. Ak výsledky ukazujú zvýšenie IgM, v tele je prítomná akútna aktívna tuberkulóza.
Metóda PCR má vysokú citlivosť. To znamená, že analýza PCR umožňuje určiť aj najviac menšie množstvo Mycobacterium tuberculosis.
Diagnóza tuberkulózy u dospelých pomocou PCR krvi je najviac efektívna metóda skorá diagnóza. Patrí k metódam molekulárno-genetického výskumu a používa sa na detekciu DNA Mycobacterium tuberculosis. Analýza zahŕňa použitie materiálu, ako je krv, moč, cerebrospinálny mok, lymfa.
Okrem priamej diagnózy sa PCR používa na stanovenie citlivosti mykobaktérií na lieky. Tradične sa táto metóda používa na siatie na živné médiá, ale táto analýza má nevýhodu - výsledok sa dostaví až po dlhom čase. PCR poskytuje rýchle výsledky. Citlivosť tuberkulóznych bacilov na lieky pomocou PCR sa zisťuje stanovením mutácií v určitých génoch.
Inštrumentálne diagnostické metódy používané vo ftizeológii
V porovnaní s PCR a ELISA sa v našej dobe hardvérová diagnostika pľúcnej tuberkulózy u dospelých rozšírila. Ide o diagnostické metódy, ako napríklad:
- fluorografia;
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;
- CT vyšetrenie.
Všetky vyššie uvedené štúdie patria do skupiny rádiologických metód. To znamená, že zobrazovanie je založené na prechode röntgenových lúčov vnútorné orgány a odrazom týchto lúčov.
Hoci podstata týchto metód je rovnaká, každá z nich má svoje vlastné nuansy. Fluorografia je najlacnejší spôsob hardvérovej diagnostiky pľúcnej tuberkulózy. Vyžaduje menej materiálu na vývoj a nepotrebuje špeciálne nástroje. Obrázok sa okamžite zobrazí v počítači.
Metóda fluoroskopie je široko používaná v preventívne účely, na hromadnú detekciu tuberkulózy v počiatočných štádiách.
Výhody röntgenových lúčov a počítačovej tomografie
Informatívnejšou metódou je röntgen hardvérový výskum ako fluorografia. Ak má lekár po vykonaní fluorografie podozrenie na prítomnosť tuberkulózy, mal by takýchto pacientov poslať na obyčajný röntgen hrudníka.
Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva v dvoch projekciách: bočné a priame. To je ďalšia z jeho výhod, pretože v bočnej projekcii môžete vidieť patológiu, ktorá pri priamej projekcii nie je viditeľná kvôli tieňu srdca.
Ale najefektívnejšia metóda diagnostiky tuberkulózneho procesu v našej dobe je CT vyšetrenie. Táto vyšetrovacia metóda umožňuje nielen jasne vidieť lokalizáciu tuberkulózy, ale má aj najnižšiu radiačnú záťaž orgánových systémov. ale túto analýzu má významnú nevýhodu - je to jeho vysoká cena. Preto je tomografia predpísaná iba v kontroverzných situáciách, keď údaje fluorografie a röntgenových lúčov neumožňujú stanoviť presnú diagnózu.
Röntgenové formy tuberkulózy
Rozlišujú sa formy tuberkulózneho procesu, aby bolo možné predvídať ďalší priebeh ochorenia, zistiť, či ide o chronický alebo akútny proces, primárnu alebo sekundárnu infekciu pacientov. Existujú nasledujúce formy ochorenia:
- primárna tuberkulóza;
- Infiltratívna forma;
- ohniskové;
- šírené;
- Cavernózna;
- Vláknité-kavernózne;
- Cirhotický.
Primárna tuberkulóza sa vyskytuje u detí a starších ľudí. Táto forma je priaznivá na obnovu dýchacieho systému. Prechádza bez výraznejších reziduálnych účinkov v pľúcach, je možný vznik kalciových akumulačných ložísk (Gonove ložiská), ktoré sú na röntgene viditeľné ako žiarivo biele bodky.
Vlastnosti fokálnych, infiltračných a diseminovaných foriem
Tieto typy ochorení sa vyskytujú u dospelých pacientov a naznačujú akútne štádium proces tuberkulózy. Najbežnejšia infiltračná forma, ktorá sa vyskytuje v 65% prípadov. Na röntgenovom snímku je viditeľná ako stmavnutie s nerovnakými kontúrami s priemerom väčším ako 1 cm, ak je priemer tieňa menší, takáto tuberkulóza sa nazýva fokálna.
Rozšírená tuberkulóza sa prejavuje aj tvorbou malých tieňov. Hlavný rozdiel medzi týmito formami spočíva v tom, že fokálna tuberkulóza sa vyznačuje jednotlivými ložiskami umiestnenými na jednej strane v horné divízie pľúc. Oni majú iný tvar a hustota. V diseminovanom type ohniská zaberajú celý povrch dýchací systém, majú takmer rovnaké okrúhly tvar.
Vlastnosti kavernóznych, fibrózno-kavernóznych a cirhotických foriem
Tieto typy ochorení sa určujú na röntgenových snímkach s chronický priebeh proces tuberkulózy. Klinicky sa takéto formy prejavujú striedaním exacerbácie a remisie, kedy pacientov nič neobťažuje.
Obraz röntgenového vyšetrenia pri kavernóznom a fibrózno-kavernóznom tuberkulóznom procese je podobný. Vyznačujú sa prítomnosťou dutín v horných častiach pľúc a dutina vo fibrózno-kavernóznej forme má hrubšiu stenu. Dôvodom je viac dlhý kurz choroba a rast spojivové tkanivo okolo zlomeného pľúcne tkanivo. Cirhotická forma sa prejavuje masívnym stmavnutím, ktoré zaberá väčšinu dýchacieho systému.
Prognóza pre pacientov s týmito formami ochorenia je nepriaznivá. Žiadajú viac dlhodobá liečba, ako ostré formy. Diagnostikovaná tuberkulóza môže vyžadovať liečbu až dva roky.
Metódy vyšetrenia spúta na stanovenie konečnej diagnózy
Analýza spúta na pľúcnu tuberkulózu je jednou z najinformatívnejších a najdostupnejších metód na diagnostiku tuberkulózy. Tieto metódy by sa mali použiť na určenie pôvodcov tuberkulózy - Kochových bacilov. Existujú dve hlavné metódy vyšetrenia spúta:
- Mikrobiologická metóda;
- Mikroskopia spúta.
Mikrobiologická definícia tuberkulózy spočíva v kultivácii spúta na živných médiách, kde sa pozoruje rast mykobaktérií. V závislosti od výsledku mikrobiologickej odpovede môže alebo nemusí pacient s TBC vylučovať baktérie. Takto odhalená diagnóza pomáha zistiť nákazlivosť pacientov voči ostatným. Podľa štatistík je 70% pacientov aktívnymi vylučovačmi mykobaktérií.
Hlavnou nevýhodou mikrobiologickej diagnostickej metódy je trvanie rastu baktérií na živných médiách. Môže to trvať dlhšie ako jeden týždeň.
Preto sa spolu s výsevom používa mikroskopická analýza spúta. Ide o cenovo dostupnú metódu, ktorá si nevyžaduje veľa času a peňazí.
Čo môže skresliť výsledky sejby a ako sa tomu vyhnúť
Diagnostická hodnota rastúcich baktérií na živných médiách závisí od správneho zberu materiálu na reakciu, jeho skladovania a prepravy.
Spútum by sa malo odoberať v špeciálne vybavenej miestnosti, zabalené v sterilnej fľaši s tesným uzáverom, vyrobenej z materiálu odolného proti nárazu, aby sa zabránilo reakcii s prachom.
Okrem toho, aby boli výsledky určovania patogénu čo najpravdivejšie, mal by sa dodržiavať určitý systém:
- Zozbierajte materiál pred predpísanou liečbou;
- Vyšetrenie urobte ráno nalačno;
- Mali by sa odobrať aspoň 3 vzorky spúta;
- Vyšetrenie spúta sa vykonáva 3 po sebe nasledujúce dni;
- Ak nie je možné okamžite doručiť spútum do laboratória, malo by sa uchovávať v chladničke pri teplote 4 °C až 2 dni.
Vlastnosti zberu materiálu na tuberkulózu extrapulmonálnej lokalizácie
Štúdium spúta pacientov je účinné iba v pľúcnej forme, ale ak má tuberkulóza inú lokalizáciu, je možné siatie na živných médiách nasledujúceho materiálu:
- sekrécia moču, semena a prostaty u mužov, menštruačná krv u žien - s urogenitálnou tuberkulózou;
- hnis z kostných abscesov - s kostnou tuberkulózou;
- hnis z lymfatické uzliny- s tuberkulózou lymfatického systému.
Zber moču je najmenej problematický pri výseve na živných pôdach pre urogenitálnu tuberkulózu. Pred odberom materiálu je potrebné umyť vonkajšie genitálie. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť pri použití vzorky moču zo stredu rána. U žien sa zhromažďuje pomocou katétra, u mužov - prirodzeným spôsobom.
Pravidlá pre odber hnisu na analýzu z abscesov kostí a lymfatických uzlín sú rovnaké. Punkcia sa robí pomocou sterilného systému na odber krvi. Musí sa okamžite analyzovať v laboratóriu. Tam sa pomocou pipety odoberie 2-5 ml hnisu, zmieša sa s 0,9% roztokom chloridu sodného v množstve 2-3 ml. Zmes sa premiestni do fľaštičky, pretrepe sa v špeciálnom zariadení a dá sa skúmať.
Princípy liečby a najúčinnejšie lieky
Pre úspešná liečba Mycobacterium tuberculosis by malo dodržiavať niekoľko nasledujúcich zásad:
- liečba by sa mala začať čo najskôr;
- liečba by mala byť dlhá - minimálna dĺžka liečby je 6 mesiacov av prípade potreby sa môže predĺžiť až na niekoľko rokov;
- kontinuita - užívanie liekov každý deň alebo s prerušovaným režimom - každý druhý deň, 2-3 krát týždenne;
- zložitosť - súčasne sú predpísané 4 lieky;
- správnosť terapie by mal sledovať lekár.
Väčšina účinné lieky na liečbu tuberkulózy sú uvedené nižšie:
- "Isoniazid;
- "pyrazínamid";
- "Rifampicín";
- "Etambutol";
- "Etionamid".
Tieto lieky sa tiež nazývajú lieky prvej línie. Užívanie týchto liekov podľa zásad uvedených vyššie dáva najlepšie výsledky a zvyšuje šance pacientov úplne sa zbaviť mykobaktérií.
Stavy, ktoré komplikujú priebeh ochorenia
Z predchádzajúcej časti je zrejmé, že jednou zo zásad liečby tuberkulózy je včasné začatie terapie. Koniec koncov, s predčasným začiatkom sa stav pacientov zhoršuje a môžu sa vyskytnúť takéto komplikácie:
- Pľúcne krvácanie;
- Kardio zlyhanie cievny systém- zlyhanie srdca a krvných ciev, čo vedie k zníženiu dodávky kyslíka do orgánov a zhoršeniu ich funkcie;
- Spontánny pneumotorax - stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny okolo pľúc;
- Atelektáza pľúc - kolaps alveol (dýchacích vakov), čo vedie k zhoršeniu funkcie dýchacieho systému;
- Pleuréza je zápal pohrudnice (blany, ktorá pokrýva pľúca).
Opatrenia, ktoré je potrebné prijať na prevenciu infekcie TBC
Všetky preventívne opatrenia možno rozdeliť do dvoch podskupín:
- špecifické;
- Nešpecifické.
Špecifická prevencia znamená očkovanie. Podľa Národného kalendára preventívne očkovania»Uskutočňuje sa 3. – 7. deň života dieťaťa. Preočkovanie sa robí v 7 rokoch.
Nešpecifická profylaxia pre deti pozostáva z pravidelného testu Mantoux a pre dospelých - fluorografie raz ročne.
Pre ľudí, ktorí boli v kontakte s pacientom s tuberkulózou alebo pre pacientov v minulosti, má chemoprofylaxia osobitný význam. Liek proti tuberkulóze Isoniazid sa užíva 6 mesiacov.
Dúfame, že sa vám článok o metódach diagnostiky tuberkulózy páčil. Ak viete, akými ďalšími spôsobmi môžete zistiť prítomnosť mykobaktérií, povedzte nám o tom v komentároch. Zdieľajte tento článok ďalej v sociálnych sieťach, pretože tuberkulóza je nebezpečná choroba, o ktorej by mal vedieť každý.
Detekcia tuberkulózy je súčasťou jej kontrolného programu. Na identifikáciu a diagnostiku ochorenia sa používajú rôzne (tuberkulínové diagnostické, röntgenové, fluorografické a bakteriologické) metódy, ale najinformatívnejšie, rýchle a cenovo najefektívnejšie sú bakterioskopia Ziehl-Neelsena v spúte u jedincov s príznakmi podozrenia na tuberkulóza (viac ako 3-týždňový produktívny kašeľ, hemoptýza, bolesť na hrudníku, strata hmotnosti) a RTG hrudníka.
V.V. Punga - Dr. med. Sci., vedúci oddelenia, Ústredný výskumný ústav tuberkulózy, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
V.V. Punga — MD, vedúci oddelenia, Ústredný výskumný ústav tuberkulózy, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva
AT
Detekcia je neoddeliteľnou súčasťou kontroly TBC zameranej na identifikáciu prípadov TBC v komunite. Vykonáva sa identifikácia pacientov s tuberkulózou lekársky personál inštitúcií všeobecnej lekárskej siete pri vyšetrovaní pacientov, ktorí o to požiadali zdravotná starostlivosť, ako aj pri plánovaných preventívnych prehliadkach určitých skupín obyvateľstva.
Hlavné metódy detekcie tuberkulózy zostávajú:
- tuberkulínová diagnostika;
- Röntgenové vyšetrenia;
- bakteriologická diagnostika.
Všetky tieto metódy, jednotlivo alebo v kombinácii, sa používajú v rôznych skupinách populácie: tuberkulínová diagnostika - u detí a dospievajúcich; preventívne fluorografické vyšetrenia - u osôb starších ako 15 rokov; bakteriologické, röntgenové vyšetrenia, tuberkulínová diagnostika - u osôb so zvýšeným rizikom tuberkulózy, ktoré sú evidované na ambulancii, ktoré sa prihlásia na polikliniky a nastúpia na ošetrenie do nemocnice s príznakmi ochorenia s podozrením na tuberkulózu. Tuberkulóza postihuje rôzne orgány a systémy, preto sa na diagnostiku extrapulmonálnej tuberkulózy používajú špeciálne vyšetrovacie metódy v závislosti od lokalizácie ochorenia.
Jednou z prioritných oblastí v systéme protituberkulóznych opatrení v súčasných sociálno-ekonomických podmienkach je zisťovanie tuberkulózy v zariadeniach všeobecnej liečebno-preventívnej siete u ľudí, ktorí požiadali o lekársku pomoc. Všetky osoby s príznakmi naznačujúcimi respiračnú tuberkulózu (kašeľ so spútom dlhší ako 2-3 týždne, bolesť na hrudníku, strata hmotnosti, subfebrilná teplota, potenie, hemoptýza), je potrebné vyšetriť spútum na Mycobacterium tuberculosis (MBT) metódou smearovej mikroskopie podľa Ziehla-Nelsena a vykonať röntgen (fluorografiu) hrudníka. Ako ukazujú štúdie uskutočnené na viacerých územiach Ruská federácia(Ivanovo, Tomské oblasti, Republika Mari El), tento prístup umožňuje identifikovať viac ako polovicu tých, ktorí ako prvý ochoreli na tuberkulózu dýchacích orgánov s bakteriálnou exkréciou, ktorá je z epidemiologického hľadiska najnebezpečnejšia, aby sa skrátil čas na diagnostikovanie tuberkulózy a čas od prvej návštevy pacienta v nemocnici. liečebný ústav pred začatím antituberkulóznej liečby. Mikroskopia výteru zo spúta podľa Ziehla-Nelsena by sa mala vykonávať vo všetkých klinických diagnostických laboratóriách všeobecnej lekárskej siete. Pacienti s diagnózou MBT by mali byť odoslaní do antituberkulóznych ambulancií na dodatočné vyšetrenie, potvrdenie diagnózy tuberkulózy, liečbu a registráciu.
Bakterioskopická metóda
je jednoduchý, ekonomický a umožňuje s pozitívnym výsledkom steru zo spúta stanoviť diagnózu respiračnej tuberkulózy. Osoby, ktoré požiadali o lekársku inštitúciu, podliehajú bakterioskopickému vyšetreniu:
- so zjavnými príznakmi ochorenia;
- s prítomnosťou dlhotrvajúceho (viac ako 3 týždňov) kašľa so spútom, hemoptýzou a bolesťou na hrudníku;
- v kontakte s pacientmi s bacilárnou tuberkulózou;
- s röntgenovými zmenami v pľúcach, s podozrením na tuberkulózu.
Identifikácia pacientov s pľúcnou tuberkulózou bakterioskopickou metódou by sa mala vykonávať vo všetkých klinických diagnostických laboratóriách zdravotníckych zariadení všeobecnej siete: polikliniky pre dospelých a deti, republikové, regionálne, regionálne, mestské a centrálne okresné nemocnice kliniky výskumných ústavov, okresných nemocníc a vidieckych ambulancií, psychiatrických liečební, liečebných jednotiek ústavov na výkon trestu a pod. V laboratóriu sa musia vyšetriť najmenej 3 stery zo spúta pomocou mikroskopie Ziehl-Nelsen na baktérie odolné voči kyselinám. Prvá a druhá vzorka spúta sa odoberá za prítomnosti zdravotníckeho pracovníka v deň návštevy pacienta (v intervale 1,5 - 2 hodiny), potom sa mu pred druhou návštevou lekára poskytnú misky na odber ranného spúta. . Na získanie pozitívneho výsledku je dôležité správne zorganizovať zber spúta, ktorý by sa mal vykonávať v neprítomnosti cudzincov v samostatnej, dobre vetranej miestnosti. Pacientovi treba vysvetliť, ako vykašliavať spútum z hlbších častí pľúc. Na klinike alebo v nemocnici by všetky sestry mali byť vyškolené v technikách odberu spúta. Pacient by mal vykašliavať hlien v prítomnosti sestry. Pacient by mal byť požiadaný, aby urobil niekoľko hlboké nádychy a zakašlite do nádoby, potom skontrolujte, či sa v nádobe nenachádza spútum. Ak pacient nemôže vykašliavať spúta alebo ak chýba, materiál na výskum možno získať pomocou dráždivých inhalácií, výplachu priedušiek a žalúdka.
Prvý deň by sa malo urobiť röntgenové vyšetrenie hrudníka. V niektorých prípadoch (napríklad, keď pacient žije ďaleko od liečebný ústav alebo sa k nemu ťažko dostať, prípadne je jeho stav neuspokojivý), pacient môže byť hospitalizovaný 2 až 3 dni na vyšetrenie. V niektorých odľahlých osadách je účelnejšie vyškoliť záchranárov alebo iných zdravotníckych pracovníkov na správny odber spúta, konzerváciu a jeho rýchle dodanie do najbližšieho klinického diagnostického laboratória; personál môže byť vyškolený aj v oblasti prípravy sterov zo spúta, sušenia, fixácie a transportu do najbližšieho laboratória na farbenie a vyšetrenie. Je potrebné preskúmať aspoň 100 mikroskopických zorných polí. Ak sa acidorezistentné baktérie nenachádzajú v 100 zorných poliach, je potrebné preskúmať ďalších 100 polí.
U dospelých je diagnóza pľúcnej tuberkulózy potvrdená detekciou MBT v spúte. U detí mladších ako 10 rokov sa kvôli ťažkostiam pri získavaní spúta vyšetruje výplach žalúdka alebo výter z hrtana. Postup sa vykonáva skoro ráno na lačný žalúdok, výsledný obsah sa zhromaždí v sterilných miskách a odošle sa do laboratória na bakterioskopické a kultúrne štúdie.
Aby sa predišlo infekcii tuberkulózou pri odbere spúta, zdravotnícky pracovník musí nosiť čiapku, masku, zásteru z plátna a gumené rukavice. Pri skladovaní a preprave spúta do laboratória na analýzu je potrebné prijať opatrenia. Na skladovanie a prepravu sa používajú špeciálne kontajnery alebo kovové bicykle. Ak boli prvé stery pozitívne a pacient už k lekárovi neprišiel, treba ho urýchlene vyhľadať a zavolať na ďalšie vyšetrenie, diagnostiku a odporúčanie na liečbu.
Okrem mikroskopie náteru zo spúta zafarbeného podľa Ziehla-Nelsena je v laboratóriách vybavených fluorescenčnými mikroskopmi možné študovať materiál pomocou fluorescenčnej mikroskopie. Všetkým pacientom je potrebné naočkovať spútum na živné médiá, pretože u niektorých pacientov sa MBT zisťuje iba kultivačnou metódou. Výsev spúta alebo iného materiálu na izoláciu pôvodcu tuberkulózy sa vykonáva v špecializovaných laboratóriách protituberkulóznych ústavov.
Kultivácia spúta alebo iného materiálu (krv, výplach žalúdka, bronchoalveolárne výplachy, pleurálna tekutina) zvyšuje počet pozitívnych výsledkov, ktoré sú známe po 4 až 8 týždňoch. V súčasnosti existujú metódy, ktoré môžu skrátiť trvanie detekcie MBT: použitie médií na bifázickú inokuláciu, systém BAKTEK-460, ktorý v priemere skracuje obdobie rastu MBT na polovicu. Používanie systému BAKTEK-460 je technicky jednoduché a umožňuje identifikovať MBT, určiť ich citlivosť na liek do týždňa.
Okrem priamych metód diagnostiky tuberkulózy (bakterioskopia, kultivačná metóda) sa používajú aj nepriame metódy, založené na sérodiagnostike a stanovení MBT nukleových kyselín v testovanom materiáli (polymerázová reťazová reakcia - PCR). Údaje týkajúce sa citlivosti a špecifickosti PCR zatiaľ neumožňujú použitie tejto metódy v širokej praxi. Mikroskopické vyšetrenie patologického materiálu je stále najrýchlejšou, najcitlivejšou a najlacnejšou metódou na stanovenie diagnózy tuberkulózy.
Aktívna metóda detekcie tuberkulózy na základe hmotnosti rádiofluorografické vyšetrenie populácie
, pre väčšinu území je v súčasnosti mimoriadne ťažká kvôli jej vysoká cena, amortizácia zariadení a nedostatočná efektívnosť. Analýza pomeru nákladov a efektívnosti odhalenia prípadu tuberkulózy, ktorá sa uskutočnila v regióne Ivanovo, ukázala, že 1 590 USD sa vynakladá na identifikáciu pacienta na základe dohody a s preventívne vyšetrenie- 4 000 USD Kontinuálne preventívne fluorografické vyšetrenia celej populácie vo veku 15 rokov a viac, vykonávané v predchádzajúcich rokoch, je teraz možné vykonávať aj podľa epidemiologických indikácií as dostatočnými zdrojmi. Preventívne fluorografické vyšetrenia na aktívnu detekciu tuberkulózy by sa teraz mali používať u určitých skupín obyvateľstva, kde sa tuberkulóza zisťuje najčastejšie. Röntgenová fluorografická metóda v podstate umožňuje odhaliť všetky prípady „abacilárnej“ pľúcnej tuberkulózy (v súčasnosti je registrovaných 45 – 50 % prípadov).
Tuberkulínová diagnostika
je hlavnou metódou na včasné zistenie tuberkulóznej infekcie u detí a dospievajúcich. Tuberkulínová diagnostika ako špecifický diagnostický test sa využíva pri hromadných vyšetreniach populácie na tuberkulózu, ako aj v klinickej praxi na diagnostiku tuberkulózy. Na tieto účely sa používa jediný intradermálny tuberkulínový Mantoux test s 2 tuberkulínovými jednotkami (TU) purifikovaného tuberkulínu PPD-L. Ročný test Mantoux s 2 TU umožňuje včas identifikovať jedincov s hyperergickými a zvyšujúcimi sa reakciami na tuberkulín, ktorí majú vysoké riziko ochorenia, sú možné počiatočné a lokálne formy tuberkulózy. Mantouxov test sa považuje za pozitívny, keď je veľkosť papule väčšia ako 5 mm.
Hromadnú tuberkulínovú diagnostiku u detí a dospievajúcich navštevujúcich jasle, škôlky, školy, vysoké školy vykonávajú špeciálne tímy (2 sestry a lekár) vytvorené na detských ambulanciách. Deti raných a predškolskom veku ktorí nenavštevujú detské inštitúcie, test Mantoux sa vykonáva na detskej klinike a v vidiek vyrábajú ho zdravotníci okresných vidieckych nemocníc a felčiarsko-pôrodníckych staníc. Pri správnej organizácii opatrení na včasnú detekciu tuberkulózy by tuberkulínová diagnostika mala ročne pokryť 90-95% detí a dospievajúcich v správnom území.
Mantoux test s 2 TU je neškodný ako pre zdravé deti a dospievajúcich, tak aj pre osoby s rôznymi somatickými ochoreniami. Kontraindikácie pre tuberkulínový test sú kožné ochorenia, alergické stavy, epilepsia, akút infekčné choroby a chronické choroby počas obdobia exacerbácie. V podmienkach hromadného intradermálneho očkovania (preočkovanie BCG) Mantoux test 2 TE odhalí postvakcinačné aj infekčné alergie. Systematické vykonávanie intradermálnych tuberkulínových testov u detí a dospievajúcich umožňuje zistiť primárnu infekciu a hľadať ohnisko tuberkulóznej infekcie u dospelých.
V súčasnosti je teda potrebné identifikovať pacientov s tuberkulózou, rôzne metódy. Najinformatívnejšie, najjednoduchšie, najspoľahlivejšie a najekonomickejšie sú bakterioskopické vyšetrenie spúta u osôb s príznakmi podozrenia na tuberkulózu (kašeľ so spútom dlhší ako 3 týždne, bolesť na hrudníku, hemoptýza, chudnutie), RTG hrudníka a tuberkulínová diagnostika u detí a dospievajúci .
Literatúra:
1. John Crofton, Norman Horne, Fred Miller. // Klinika tuberkulózy. - M., 1996.
2. Diagnostika pľúcnej tuberkulózy bakterioskopickou metódou. Spôsob špecifikácie MSBTLS. - Paríž, Francúzsko, 1995.
Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Hlavný počet prípadov tuberkulóza zistené počas prvej návštevy pacienta u lekára všeobecná prax. Pacient, ktorý sa cíti zle, nevyhľadá okamžite pomoc lekára. Subfebrilná teplota sa objavuje až do 37,5 C, ktorá sa neustále udržiava. Po určitom čase sa pripojí suchý kašeľ, niekedy so spútom ( silní fajčiari tomu najčastejšie nevenujú pozornosť, odvolávajúc sa na ich zlozvyk ). Vtedy sa oplatí znepokojovať, je čas navštíviť lekára. Každý lekár si je vedomý rozšírenej prevalencie tuberkulózy, a preto, keď sa u pacienta objavia charakteristické symptómy, musí pacientovi položiť kontrolné otázky, ako napríklad:- Mal už pacient TBC?
- Jeho príbuzní trpeli tuberkulózou
- Bol v kontakte s pacientmi s TBC?
- Je pacient evidovaný na protituberkulóznom ústave ohľadom prítomnosti precitlivenosť pre tuberkulín
- Prešiel si a kedy) RTG pľúc pacienta
- Či bol pacient uväznený alebo v kontakte s ľuďmi, ktorí boli predtým vo väzení
- Či je to migrant, bezdomovec, žijúci v znevýhodnených podmienkach atď.
Po zhromaždení anamnézy a dôkladnom vyšetrení pacienta začnú vykonávať laboratórne a inštrumentálne štúdie.
Tuberkulínová diagnostika
Je to dôležitá metóda na diagnostiku tuberkulózy, dopĺňanie klinické vyšetrenie pacient. Označuje prítomnosť zvýšenej špecifickej citlivosti tela spôsobenej BCG vakcínou alebo pôvodcom tuberkulózy ( mycobacterium tuberculosis). Na vykonanie tuberkulínového testu sa používa tuberkulín - extrakt voda-glycerín izolovaný z kultúry patogénu. Tuberkulín v zdravom tele nespôsobuje senzibilizáciu a tiež nie je schopný vyvinúť imunitu proti tuberkulóze. Odpoveď na tuberkulín sa vyvinie iba u detí predtým senzibilizovaných BCG vakcínou alebo patogénnou baktériou.Mantoux test
Spracuje sa malá oblasť kože na vnútornom povrchu predlaktia, konkrétne jeho stredná tretina etylalkohol. Ihla sa zavádza intradermálne, rovnobežne s povrchom kože, s ihlou prerezanou nahor. Injikuje sa 0,1 ml tuberkulínu, čo je jedna dávka. V mieste vpichu tuberkulínu sa objaví malá ( priemer 7-8 mm) belavá liekovka vo forme citrónovej kôry. Je veľmi dôležité, aby test Mantoux vykonávala špeciálne vyškolená sestra, pretože ak sa technika nevykoná správne, výsledky sa stanú nespoľahlivými. Výsledky testu sa vyhodnotia 72 hodín po teste. Hodnotenie vykonáva lekár alebo špeciálne vyškolený zdravotná sestra. Najprv sa vyšetrí predlaktie v mieste vpichu tuberkulínu. Takže môžete zistiť absenciu vonkajších príznakov reakcie, prítomnosť sčervenania kože alebo nahromadenie infiltrátu. 
Sčervenanie kože by sa nemalo zamieňať s infiltrátom. K tomu je potrebné porovnať hrúbku kožného záhybu predlaktia nad zdravou oblasťou a potom v mieste vpichu ihly. Rozdiel spočíva v tom, že pri začervenaní zostávajú záhyby rovnakej hrúbky a pri infiltrácii sa záhyb nad miestom vpichu tuberkulínu zahusťuje. Po externom vyšetrení sa priemer reakcie zmeria pomocou priehľadného pravítka.
Existujú tri typy reakcie na tuberkulín:
1.
Negatívna reakcia
- charakterizované úplnou absenciou začervenania a infiltrácie kože ( 0 – 1 mm).
2.
Pochybná reakcia
- začervenanie kože rôznych veľkostí alebo prítomnosť infiltrátu s priemerom 2 - 4 mm /
3.
pozitívna reakcia
- Povinná prítomnosť infiltrátu s priemerom 5 mm alebo viac.
Pozitívne reakcie možno zase rozdeliť do niekoľkých typov v závislosti od priemeru infiltrátu:
- Slabo pozitívne - 5 - 9 mm.
- Stredná intenzita - 10 - 14 mm.
- Vyjadrené - 15 - 16 mm.
- Hyperergické - u detí a dospievajúcich 17 mm alebo viac a u dospelých od 21 mm. Do tejto kategórie patria aj vezikulonekrotické kožné reakcie.
- Zvýšenie - reakcia sprevádzaná zvýšením infiltrátu o 6 mm alebo viac v porovnaní s predchádzajúcou vzorkou.
Laboratórne metódy na detekciu Mycobacterium tuberculosis
1.
Odber a spracovanie spúta: postup sa vykonáva v špeciálne pripravenej miestnosti, mimo dosahu neoprávnených osôb. Najbežnejšou metódou je odber materiálu z hrtana pomocou tampónu. Hlien sa zhromažďuje pri kašli alebo vykašliavaní spúta. Tampón sa vloží do špeciálnej zapečatenej nádoby a ihneď sa odošle na mikrobiologické vyšetrenie. Zber materiálov sa tiež vykonáva počas štúdia výplachov priedušiek a / alebo žalúdka, štúdia mozgovomiechového moku, pleurálnej tekutiny, bronchoskopie, biopsie pleury, biopsie pľúc. 2.
Mikroskopia spúta: 
Je to najrýchlejšia a najlacnejšia metóda na zistenie Mycobacterium tuberculosis. Metóda je založená na schopnosti mykobaktérií zachovať si farbu aj po ošetrení rôznymi kyslými roztokmi. Takže sa detegujú pomocou mikroskopu v zafarbených náteroch spúta. Spolu s jednoduchou mikroskopiou sa používa aj fluorescenčná mikroskopia, ktorá je založená na využití ultrafialových lúčov na detekciu mykobaktérií.
Molekulárne genetické metódy diagnostiky Mycobacterium tuberculosis
1.
Polymerická reťazová reakcia: je dešifrovať genetický materiál Mycobacterium tuberculosis. Navrhnuté na detekciu patogénu v spúte a rozpoznanie rôznych baktérií. Metóda má špeciálnu citlivosť a špecifickosť.
2.
Definícia liekovej rezistencie patogén
Citlivé na akýkoľvek konkrétny liek sú tie kmene Mycobacterium tuberculosis, na ktoré má tento liek v minimálnej koncentrácii bakteriostatický alebo baktericídny účinok.
odolný alebo odolný voči tento liek nazývané tie kmene mykobaktérií, ktoré sú schopné sa množiť, keď sú vystavené lieku v minimálnej alebo zvýšenej koncentrácii.
3.
Sérologické metódy diagnostiky tuberkulózy
Sérologické metódy na štúdium zložiek krvnej plazmy sú založené na detekcii mnohých antigénov súvisiacich s tuberkulózou, ako aj rôznych imunitných reakcií spôsobených rôznymi formami tuberkulózy.
4.
Rozbor krvi
Hemoglobín a erytrocyty vo väčšine prípadov zostávajú nezmenené, s výnimkou prípadov sprevádzaných akútnou stratou krvi. Indikátorom indikujúcim prítomnosť aktívneho tuberkulózneho procesu je rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Zrýchlená ESR je charakteristická nielen pre čerstvú aktívnu tuberkulózu, ale aj pre exacerbáciu chronického procesu.
Ostatné parametre krvného testu sa značne líšia v závislosti od povahy poškodenia pľúc.
5.
Analýza moču
Pri analýze moču u pacienta s pľúcnou tuberkulózou nie sú viditeľné žiadne odchýlky od normy. Zmeny sa objavujú iba pri tuberkulóznych léziách obličiek a močových ciest.
6.
Röntgenové diagnostické metódy
Pri diagnostike pľúcnej tuberkulózy sa najčastejšie používajú tieto metódy:
- Rádiografia
- Fluoroskopia
Fluorografia- Tomografia
7. Endoskopické metódy diagnostika tuberkulózy
- Tracheobronchoskopia
- Bronchoskopický výplach
- torakoskopia ( pleuroskopia)
- Transbronchiálna biopsia
- Biopsia transtorakálnej ihly
- Pleurálna punkcia a punkčná biopsia pleury
