Laparoskopia, kde sa robia punkcie. Laparoskopia - aký druh chirurgického zákroku je to?

Laparoskopické operácie- Toto moderná metóda vykonávanie chirurgických operácií. Laparoskopická chirurgia, minimálne invazívny chirurgický zákrok, umožňuje chirurgom vykonávať operácie cez malé rezy (menej ako jeden centimeter na dĺžku) v porovnaní s väčšími rezmi tradičnej „otvorenej“ chirurgie. Výhody laparoskopickej chirurgie pre pacientov zahŕňajú: zníženie bolesti, kratšie pobyty v nemocnici, zlepšené kozmetické výsledky a rýchlejšie zotavenie po operácii. V dôsledku zlepšených výsledkov pacientov, znížených nákladov na liečbu a požiadaviek pacientov sa laparoskopická chirurgia v posledných dvoch desaťročiach široko používa pri liečbe rôznych chirurgických stavov. Zlepšenie nástrojov, videotechniky a laparoskopického vybavenia urýchlilo rozvoj laparoskopickej chirurgie. V niektorých nemocniciach sa viac ako 50 % operácií vykonáva laparoskopicky a predpokladá sa, že viac ako 70 % operácií je možné vykonať laparoskopickým prístupom bez ďalších technických vylepšení.

História vývoja laparoskopických operácií
Moderná éra rozvoja laparoskopických operácií tradične začína prvou laparoskopickou operáciou na odstránenie žlčníka (laparoskopická cholecystektómia) v roku 1987. V skutočnosti sa však v roku 1806 začali vykonávať laparoskopické operácie. Počas niekoľkých desaťročí dvadsiateho storočia gynekológovia používali laparoskopiu na diagnostiku a vykonávanie jednoduchých operácií, ako sú podviazania vajíčkovodov na kontrolu pôrodnosti.

1901 – Georg Kelling vykonal prvú laparoskopickú operáciu na zvieratách, opísal vytvorenie pneumoperitonea (vstrekovanie vzduchu do brušná dutina) a umiestnenie trokarov (dutých rúrok).

1910 – Hans Christian Jacobaeus (Švédsko) ohlásil prvú laparoskopickú operáciu u ľudí. Počas niekoľkých nasledujúcich desaťročí mnohí výskumníci zlepšili a spopularizovali laparoskopickú chirurgiu.

1983 – Prvú laparoskopickú apendektómiu vykonal Semm v rámci gynekologickej operácie.

1985 - Muhe (Nemecko) vykonal prvú úspešnú laparoskopickú operáciu na odstránenie žlčníka u človeka. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že prvá operácia nebola dlho známa, prvá laparoskopická cholecystektómia sa pripisuje Mouretovi (Francúzsko), ktorá bola zaznamenaná v roku 1987.

1991 – Gaegea zaviedla laparoskopickú fundoplikáciu (prišitie žalúdka k bránici okolo prestávka) s gastroezofageálnym refluxom.

1992 - Na konferencii Národných inštitútov zdravia sa dospelo k záveru, že laparoskopická cholecystektómia je alternatívou k otvorenej operácii na odstránenie žlčníka.

2005 - Laparoskopické odstránenie apendicitídy vykonali Rao a Reddy v Indii.

2007 - V USA bola vykonaná prvá endoskopická operácia (POZNÁMKY) na odstránenie žlčníka cez prirodzené otvory bez viditeľných vonkajších jaziev.

Aké sú výhody laparoskopickej chirurgie?

Laparoskopické operácie majú oproti klasickým, otvoreným operáciám niekoľko výhod. Tie obsahujú:

1. Malé rezy, ktoré zlepšujú kozmetický výsledok operácie, keďže zostávajú drobné jazvy.
2. Menej syndrómu pooperačnej bolesti, znižuje sa potreba liekov proti bolesti.
3.Pobyt pacienta v nemocnici je skrátený.
4. Po laparoskopickej operácii je potrebný kratší čas na zotavenie. Pacienti sa skôr vracajú do práce a k svojmu obvyklému životnému štýlu.
5. Zníženie traumy tkaniva, zníženie potreby krvných transfúzií, ako aj zníženie rizika komplikácií spojených s tvorbou pooperačnej hernie a infekcie rany.
6. Zníženie rizika vzniku pooperačných črevná obštrukcia spojené s tvorbou zrastov v brušnej dutine.
7.Laparoskopické operácie umožňujú diagnostiku v nejasných situáciách.

Aké sú nevýhody laparoskopickej chirurgie?
Nevýhody laparoskopickej chirurgie zahŕňajú:

1.Zvýšenie nákladov spojených s potrebou moderného vybavenia, nákladov na jeho údržbu a vývoj nástrojov. Tieto náklady môžu byť kompenzované skrátením doby pobytu pacienta v nemocnici.
2. V mnohých prípadoch trvajú laparoskopické operácie dlhšie ako tradičné otvorené operácie.
3. Laparoskopické operácie neeliminujú riziko život ohrozujúcich komplikácií, akými sú poranenia ciev alebo čriev.
4. Požiadavka celkovej anestézie, pričom niektoré z otvorených alternatívnych operácií možno vykonať v epidurálnej anestézii alebo lokálnej anestézii.
5.Niekedy intenzita pooperačnej bolesti spojená s veľké množstvoškrty. Oxid uhličitý môže tiež dráždiť pobrušnicu, membránu vystielajúcu brušnú dutinu, a spôsobiť bolesť ramena.
6. Nedostatok schopnosti vykonať rýchle a úplné vyšetrenie niektorých oblastí brušnej dutiny, napríklad v prípade traumy brušných orgánov.
Ako sa vykonávajú laparoskopické operácie?

Brušná stena poskytuje bariéru medzi chirurgom a brušnými orgánmi, takže primárnou výhodou laparoskopie je minimálna trauma brušnej steny. Prístup do brušnej dutiny sa vykonáva buď pomocou Veressovej ihly alebo cez minirezy podľa Hassona. Potom sa do brušnej dutiny vstrekne oxid uhličitý pod tlakom 15 mm. rt. čl. Oxid uhličitý vám umožňuje vytvoriť pracovnú oblasť a zdvihnúť brušnú stenu nad vnútorné orgány. Dlhý, tuhý endoskop (laparoskop) a svetelný zdroj sú vložené a používané na prezeranie brušných orgánov.

Zväčšené zábery pracovnej oblasti sú vysielané na jednej alebo viacerých televíznych obrazovkách, čo umožňuje chirurgovi, sestrám, asistentom a anestéziológom vizuálne sledovať priebeh operácie.

Niekoľko dutých plastových rúrok s priemerom 5 až 12 milimetrov so vzduchotesným ventilom, nazývaným trokar, je umiestnených v špecifickom vzore, ktorý umožňuje jednoduché vkladanie, vyberanie a výmenu nástrojov.

Počet ďalších miest zavedenia trokaru súvisí so zložitosťou laparoskopickej operácie. Laparoskopické nástroje sú podobné chirurgickým nástrojom používaným pri otvorenej chirurgii, ale výrazne sa líšia v dĺžke (približne 30 centimetrov). Laparoskopické nožnice, kliešte, retraktory a ďalšie nástroje sa zavádzajú cez trokar na manipuláciu s tkanivom.

Chirurgické zošívačky a elektrochirurgické zariadenia, ktoré režú a spájajú tkanivo, sa používajú na odstránenie orgánov alebo zošívanie segmentov čreva. Použitie týchto zložitých prístrojov (trokáry, staplery), ktoré sú čiastočne jednorazové, spôsobuje vysoké ekonomické náklady na laparoskopické operácie.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú bezplynové laparoskopické operácie, pri ktorých sa brušná stena nadvihne pomocou retraktorov bez zavedenia oxidu uhličitého. Moderné laparoskopy so vstavanou kamerou, ktorá prevádza obraz na digitálne signály a prenáša ich na obrazovku monitora s vysokým rozlíšením, umožňujú získať vysokokvalitné snímky. Používanie najnovších technológií vrátane zariadení, ktoré utesňujú cievy, ktoré sa prerezávajú cievy Bez krvácania umožňuje ultrazvukom aktivovaný skalpel zložité laparoskopické operácie.

Prečo sú laparoskopické operácie pre chirurga náročnejšie?
Kým malé rezy sú výhodou pre pacienta, laparoskopické operácie majú pre chirurga určité obmedzenia. Pri laparoskopickej operácii je trojrozmerný pracovný priestor otvorenej operácie nahradený dvojrozmerným obrazom na obrazovke monitora s pridruženou stratou informácií. Obmedzená viditeľnosť a osvetlenie, nedostatok zmyslu pre objem a hĺbku môžu viesť k chybám vnímania. Krvácanie sťažuje videnie a je ťažšie ho zastaviť.

Laparoskopické operácie umožňujú chirurgovi zhodnotiť iba povrchovú anatómiu bez možnosti priamo nahmatať alebo prehmatať orgány a iné anatomické štruktúry. Toto je kompenzované ultrazvukom, ale neschopnosť použiť ruku na kontrolu krvácania umožňuje chirurgovi ľahko posúdiť iba povrchovú anatómiu bez schopnosti cítiť alebo „prehmatávať“ orgány a iné anatomické štruktúry.

Laparoskopické zariadenia majú menšiu voľnosť pohybu a manipulácia s nimi môže byť nepohodlná. Laparoskopická sutúra vyžaduje dobrú koordináciu pohybov chirurga. Náročnosť laparoskopickej operácie sa dá prirovnať k jedeniu paličkami oproti jedeniu rukami. Chirurg musí šikovne využívať polohu tela, umiestnenie prídavných retraktorov, polohu operačného stola a rôzne uhly pri excízii, zošívaní a odstraňovaní tkaniva. Na kompenzáciu malých rozmerov rezov je často potrebná rozsiahla príprava.

Chirurg musí rozpoznať akékoľvek mechanické ťažkosti a v núdzových situáciách použiť dodatočné vybavenie. Vzhľadom na to, že laparoskopické operácie vyžadujú špecifické zručnosti chirurga, niektorí chirurgovia nie sú zdatní v laparoskopických výkonoch. Zložitejšie laparoskopické operácie si teda vyžadujú vysoko kvalifikovaného chirurga.

Ktorá fáza laparoskopickej operácie môže byť pre chirurga najstresujúcejšia a pre pacienta život ohrozujúca?
Hlavnou príčinou závažných komplikácií pri laparoskopických operáciách je prvotný prístup do pobrušnice na podanie oxidu uhličitého. Štandardné použitie ihly s veľkým priemerom (Veressova ihla) je najjednoduchšie a rýchlym spôsobom k vytlačeniu vzduchu do brušnej dutiny, ale môže viesť aj k poraneniu čriev alebo ciev s rozvojom krvácania a vzduchová embólia(vzduchové bubliny vstupujúce do krvného obehu).

Výskyt poranení čriev pri laparoskopických operáciách je nízky a pohybuje sa od 0,025 do 0,2 %. Nerozpoznané poškodenie čreva však môže viesť k oneskorenej perforácii čreva a peritonitíde (zápal pobrušnice, membrány vystielajúcej brušnú dutinu), s úmrtnosťou okolo 5 %. V niektorých prípadoch môže byť poškodenie čreva rozpoznané objavením sa obsahu čreva po zavedení trokaru alebo ak je sliznica čreva viditeľná po zavedení laparoskopu.

Poranenie čreva nie je také život ohrozujúce ako poranenie veľkej cievy, ktoré môže viesť k masívnemu krvácaniu a smrti. Keď je pacient v polohe na chrbte, aorta a dolná dutá žila sa môžu nachádzať niekoľko centimetrov od brušnej steny. Výskyt poranenia veľkých ciev je menší ako 0,05 %. Poranenia veľkých ciev sú diagnostikované objavením sa viditeľného krvácania alebo hypotenzie (nízky krvný tlak). Ak dôjde k masívnemu krvácaniu, je potrebná okamžitá transfúzia krvi a prechod z laparoskopickej operácie na otvorenú laparotómiu.

Aby sa znížilo riziko poranenia čriev alebo krvných ciev, objavili sa ďalšie techniky na vpichnutie ihly na vtlačenie vzduchu do brušnej dutiny. V roku 1971 to navrhol Hasson verejná metóda zavedenie trokarov pod priamou vizuálnou kontrolou. Nové optické trokary, ktoré umožňujú chirurgovi vidieť vrstvy brušnej steny pri ich zavádzaní, sú bezpečnejšie, ale úplne neodstraňujú riziko komplikácií.

Prečo je niekedy potrebné previesť laparoskopickú operáciu na otvorenú operáciu?
Pri akejkoľvek laparoskopickej operácii môže byť potrebná „konverzia“ alebo konverzia na tradičnú, otvorenú operáciu. Dôvody prechodu na otvorenú operáciu môžu byť: krvácanie, nedostatočná identifikácia cievy, masívne zrasty v dutine brušnej a nemožnosť úspešne absolvovať laparoskopickú operáciu.

Rizikové faktory pre prechod z laparoskopickej na otvorenú operáciu zahŕňajú predchádzajúcu operáciu brucha, predchádzajúcu peritonitídu, distenziu čreva a prítomnosť malígneho nádoru. Niektorí pacienti s chronickým pľúcnym ochorením nemusia tolerovať pneumoperitoneum (vstrekovanie vzduchu do brušnej dutiny), čo môže vyžadovať prechod na otvorenú operáciu po počiatočnom pokuse o laparoskopický prístup. Ak nie je možné operáciu dokončiť laparoskopicky, rozhodnutie chirurga pristúpiť k otvorenej operácii by sa nemalo považovať za komplikáciu alebo zlyhanie, ale za spôsob zaistenia maximálnej bezpečnosti pre pacienta. Preto pacienti vždy podpisujú informovaný súhlas ohľadom možnosti konverzie laparoskopickej operácie na otvorenú operáciu. Pacienti by mali pochopiť, že najskôr sa vykoná laparoskopický prístup a ak je to potrebné, chirurg pristúpi k otvorenej operácii.

Ako sa odstránia orgány alebo nádory počas laparoskopickej operácie?
Malé vzdialené orgány (napr. slepé črevo, Lymfatické uzliny, žlčníka) sa odstráni štandardným 12 mm rezom, cez ktorý sa zavedie laparoskop. Zvyčajne sa nádor alebo orgán umiestni do špeciálneho vrecka na bezpečné odstránenie z brucha pacienta.

Ak počas laparoskopickej operácie odstraňovaný orgán alebo nádor má veľké veľkosti a nemožno ho odstrániť cez 12 mm trokarovú incíziu, existuje niekoľko dostupných metód, ktoré zahŕňajú:

1.odstránenie orgánu alebo tkaniva po častiach
2. uloženie odobraného orgánu alebo tkaniva do špeciálneho vaku s následným rozdrvením (morcelácia)
3.vytvorením väčšieho rezu na odstránenie orgánu (najmä ak je na to potrebné tkanivo histologické vyšetrenie).
Pri odstraňovaní veľkých vzoriek je kľúčovým rozhodnutím chirurga, či použiť pokročilé stratégie a pokúsiť sa dokončiť operáciu čo najviac laparoskopickým prístupom (vykonať dodatočnú minilaparotómiu na odstránenie vzorky), alebo vykonať laparoskopickú operáciu pomocou technika s pomocou ruky.

Čo je to laparoskopická ručná chirurgia?

Ak bude na odstránenie odstráneného orgánu potrebný veľký rez, existuje metóda laparoskopickej chirurgie, ktorá umožňuje chirurgovi použiť ruku v pracovnej oblasti. To umožňuje chirurgovi manipulovať s ním a prehmatávať alebo cítiť tkanivá a orgány ako pri otvorenej operácii. Táto metóda sa nazýva ručne asistovaná laparoskopická chirurgia.

Aby sa predišlo poklesu koncentrácie oxidu uhličitého v bruchu pacienta, je potrebné vytvoriť špeciálny prístupový port nazývaný manuálny port (utesnená manžeta, ktorá umožňuje vloženie ramena). Dĺžka rezu pre manuálny port je 8 centimetrov. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že ručne asistovaná laparoskopická operácia môže výrazne skrátiť operačný čas v porovnaní s čisto laparoskopickou operáciou a tiež poskytuje väčšiu flexibilitu v prípade komplikácií (napr. masívne krvácanie). Manuálny port však vyžaduje dlhý rez.

Ako sa používajú laparoskopické operácie na diagnostiku a liečbu?
Diagnostické laparoskopické operácie:

Diagnostické laparoskopické operácie dlho používa sa v gynekológii na určenie príčiny chronickej bolesti brucha, príčiny panvovej bolesti alebo neplodnosti. Laparoskopické operácie sa používajú vo všeobecnej chirurgii na diagnostiku exacerbácie chronickej bolesti brucha, ktorej príčina je po počítačovej tomografii (CT) alebo iných metódach nejasná. rádiologická diagnostika. Laparoskopická chirurgia sa používa na biopsiu abnormalít nájdených na CT vyšetreniach na určenie štádia a rozsahu zhubné nádory. Laparoskopické operácie sa používajú aj na diagnostiku poranení vnútorných orgánov alebo krvácania v dôsledku traumy brucha. Diagnostické laparoskopické výkony pomáhajú vyhnúť sa zbytočným operáciám u pacientov s nevyliečiteľnou chorobou.

Na liečbu:

Chirurgické zákroky, ktoré vyžadujú iba disekciu tkaniva alebo šitie (Nissen fundoplikácia, disekcia adhézií), sú ideálne laparoskopické výkony, pretože nie je potrebné odstraňovať orgány alebo tkanivá a nie sú potrebné žiadne veľké rezy.

Zložitejšie laparoskopické operácie vyžadujú odstránenie orgánov alebo tkaniva, najmä pri liečbe zhubných nádorov. Niekedy môže byť odstránený orgán odstránený z brucha pacienta bez potreby rozširovania rezov. V iných prípadoch sa orgán odstráni po rozšírení rezov na konci laparoskopickej operácie alebo pomocou manuálneho portu.

Ktoré pooperačné komplikácie dá sa tomu vyhnúť laparoskopickou operáciou?
Incízna hernia sa vyskytuje približne v 10 % prípadov po tradičnej otvorenej operácii. Keďže laparoskopické operácie vyžadujú kratšie rezy, je výrazne nižší výskyt pooperačných hernií a znižuje sa aj riziko pooperačných infekčných komplikácií.

Existujú nejaké kontraindikácie pre laparoskopickú operáciu?
Absolútnou kontraindikáciou laparoskopickej operácie je zdravotný stav pacienta: nestabilita základných vitálnych funkcií (pulz, krvný tlak, frekvencia dýchania a pod.) alebo ak je pre pacienta nežiaduci dlhodobý pobyt na operačnej sále. Predchádzajúce operácie so vznikom zrastov v dutine brušnej, chronické zlyhanie pečene (cirhóza), krvácanie, vysoká telesná hmotnosť, akútny zápal, tehotenstvo a chronické kardiopulmonálne ochorenia sú relatívne kontraindikácie na laparoskopické operácie. U pacientov s peritonitídou môže laparoskopická operácia zvýšiť riziko šírenia infekcie.

Laparoskopia v gynekológii je minimálne invazívna operácia, bez vrstvenia rezu prednej brušnej steny, vykonávaná pomocou špeciálneho optického zariadenia na vyšetrenie maternice a vaječníkov. Takáto diagnostika sa vykonáva za účelom vizuálnej analýzy stavu reprodukčných orgánov a cielenej liečby patológií.

Laparoskopia v gynekológii je metóda, ktorá pri diagnostike alebo operácii spôsobuje najmenšie traumy, poškodenia a najmenší počet vnútorných prienikov.

Počas jedného laparoskopického sedenia lekár:

• diagnostikuje gynekologické ochorenia;
• objasňuje diagnózu;
• poskytuje potrebnú liečbu.

Štúdia umožňuje lekárovi podrobne preskúmať vnútorné reprodukčné orgány pomocou mini kamery. Aby bolo možné vykonať lekárske manipulácie včas, do brušnej dutiny sa spolu s kamerou vkladajú špeciálne nástroje.

V akých prípadoch sa vykonáva a prečo?

Laparoskopia v gynekológii slúži na diagnostiku a riešenie problémov v oblasti ženských ochorení.

Táto nízko traumatická metóda umožňuje chirurgom:

• odstráňte postihnuté oblasti, zrasty alebo orgány;
• vykonať biopsiu tkaniva;
• vykonávať podviazanie vajíčkovodov, resekciu alebo plastickú chirurgiu;
• zošitie maternice atď.

Indikácie na použitie

Operácia sa používa pre nasledujúce indikácie:

• silná bolesť neznámej etiológie v dolnej časti brucha;
• podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo;
• neefektívnosť hormonálna terapia pre neplodnosť;
• myomatózne lézie maternice;
• zistenie príčin neplodnosti;
• chirurgická liečba endometriózy, fibroidov atď.;
• príprava na IVF;
• biopsia postihnutého tkaniva.

Kontraindikácie laparoskopie

Pred operáciou musí gynekológ starostlivo preštudovať zdravotný záznam pacienta, pretože existuje množstvo kontraindikácií pre laparoskopiu maternice (vrátane krčka maternice) a príloh.

Absolútne kontraindikácie

Je zakázané vykonávať laparoskopiu u pacientov s patológiami, ako sú:

• akútne infekcie reprodukčných orgánov;
• ochorenia srdca, krvných ciev, pľúc (ťažké formy);
• porucha zrážanlivosti krvi;
• akútne poruchy pečene alebo obličiek;
• výrazné vyčerpanie tela;
• bronchiálna astma;
• hypertenzia;
• hernia bielej línie brucha a prednej brušnej steny;
• kóma;
• šokový stav.

Pacienti, ktorí mali ARVI, sú prijatí mesiac po zotavení.

Relatívne kontraindikácie

Ošetrujúci lekár analyzuje riziká a rozhodne, či je vhodné vykonať laparoskopiu u pacientov s týmito diagnózami:

• operácia brucha v šesťmesačnej anamnéze;
• extrémna obezita;
• tehotenstvo od 16 týždňov;
• nádory maternice a príloh;
• veľké množstvo zrastov v panve.

Typy operácií

Laparoskopia v gynekológii je dvoch typov: plánovaná a núdzová. Plánovaný sa vykonáva tak na účely výskumu, ako aj na liečbu patológií. Diagnostická operácia sa často mení na terapeutickú. Núdzová operácia sa vykonáva, ak existuje ohrozenie života pacienta z neznámeho dôvodu.

Rutinná diagnostická laparoskopia sa vykonáva na tieto účely:

• objasnenie takých diagnóz ako „obštrukcia vajcovodov“, „endometrióza“, „adhezívne ochorenie“ a iné príčiny neplodnosti;
• stanovenie prítomnosti nádorov podobných novotvarov v panve na určenie štádia a možnosti liečby;
• zhromažďovanie informácií o anomáliách v štruktúre reprodukčných orgánov;
• identifikácia príčin chronickej panvovej bolesti;
• vykonávanie biopsie syndrómu polycystických ovárií;
• sledovanie účinnosti liečby zápalových procesov;
• sledovanie integrity steny maternice počas resektoskopie.

Plánovaná terapeutická laparoskopia sa vykonáva pre:

• operovanie panvových orgánov v prítomnosti endometriózy, cýst, nádorov, sklerocystózy, fibroidov;
• vykonávanie dočasnej alebo úplnej sterilizácie (podviazanie vajíčkovodov);
• liečba rakoviny maternice;
• odstránenie adhézií v panve;
• resekcia reprodukčných orgánov.

Núdzová terapeutická laparoskopia sa vykonáva, keď:

• prerušené alebo postupujúce tubárne tehotenstvo;
• apoplexia alebo prasknutie ovariálnej cysty;
• nekróza myomatózneho uzla;
• akútna syndróm bolesti spodná časť brucha neznámej etiológie.

Laparoskopia a menštruačný cyklus

Menštruačný cyklus po laparoskopii má niekoľko funkcií:

1. Pravidelnosť menštruácie po laparoskopii sa obnoví v priebehu dvoch až troch cyklov. Vzhľadom na to úspešná liečba endometrióze, myómoch maternice a syndróme polycystických ovárií dochádza k vyrovnaniu narušeného menštruačného cyklu a v dôsledku toho k obnove reprodukčnej funkcie.
2. Za normálnych okolností by sa menštruačný tok mal prvýkrát objaviť nasledujúci deň alebo dva po operácii a trvať asi štyri dni. Je to spôsobené porušením integrity vnútorných orgánov a je to norma, aj keď je dosť veľa výtokov.
3. Ďalší cyklus sa môže posunúť a výtok sa môže dočasne stať nezvyčajne slabým alebo hojným.
4. Meškanie menštruácie do troch týždňov sa považuje za prijateľné, viac ako za pravdepodobnú patológiu.
5. Ak je sprevádzaná menštruácia silná bolesť, je nevyhnutná urgentná konzultácia s gynekológom, aby sa predišlo pooperačným komplikáciám. Hnedé resp zelená farba vypúšťanie a zlý zápach- sú to príznaky zápalu.

Ako sa pripraviť na operáciu

Príprava na gynekologickú laparoskopiu zahŕňa niekoľko etáp. Po prvé, na identifikáciu kontraindikácií je potrebná konzultácia s terapeutom.

Potom sa uskutoční výskum:

• krv (všeobecná analýza, koagulogram, biochémia, HIV, syfilis, hepatitída, Rh faktor a krvná skupina);
• moč (všeobecne);
• panvové orgány pomocou ultrazvuku, odberu náteru na flóru a cytológiu;
• kardiovaskulárny systém (EKG);
• dýchacie systémy s (fluorografia).

Tu je návod, ako by sa mal pacient pripraviť pred operáciou:

• jesť jedlo aspoň 8-10 hodín vopred;
• najneskôr 3 hodiny predtým môžete vypiť pohár neperlivej vody;
• vylúčiť zo stravy orechy, semená, strukoviny na 2 dni;
• prečistite črevá večer a ráno laxatívami alebo klystírom.

V prípade núdzovej laparoskopie je príprava obmedzená na:

• vyšetrenie chirurgom a anestéziológom;
• moč (všeobecné) a krvné testy (všeobecné, koagulogram, krvná skupina, Rh, HIV, hepatitída, syfilis);
• odmietnutie jedla a pitia 2 hodiny predtým;
• čistenie čriev.

Plánovaná operácia je predpísaná po 7. dni menštruačného cyklu, pretože v prvých dňoch dochádza k zvýšenému krvácaniu tkanív reprodukčných orgánov. Naliehavá laparoskopia sa vykonáva v ktorýkoľvek deň cyklu.

Lekár nám podrobne povie, prečo sa robí laparoskopia a ako sa pripraviť na zákrok. lekárske vedy Ter-Hovakimyan A. E. na kanáli „MedPort. ru“.

Princíp vykonávania

Princíp vykonávania je nasledujúci:

1. Pacientovi sa podá anestézia.
2. V oblasti pupka sa urobí rez (0,5 - 1 cm), do ktorého sa vpichne ihla.
3. Brušná dutina je naplnená plynom cez ihlu, čo umožňuje lekárovi voľne manipulovať s chirurgickými nástrojmi.
4. Po vybratí ihly prenikne do otvoru laparoskop, mini kamera so svetlom.
5. Zvyšné nástroje sa vložia cez ďalšie dva rezy.
6. Zväčšený obraz z fotoaparátu sa prenesie na obrazovku.
7. Vykonávajú sa diagnostické a chirurgické zákroky.
8. Z dutiny sa odstráni plyn.
9. Je nainštalovaná drenážna trubica, cez ktorú odteká pooperačná tekutina z brušnej dutiny vrátane krvi a hnisu.

Drenáž je povinná prevencia peritonitídy - zápalu vnútorných orgánov po operácii. Drenáž sa odstráni do 1-2 dní po operácii.

Fotogaléria

Fotografie poskytujú predstavu o tom, ako sa operácia vykonáva.

Zadávanie nástrojov Princíp laparoskopie Laparoskopické manipulácie. Vnútorný pohľad Rezy v štádiu hojenia

Vlastnosti transvaginálnej laparoskopie

Charakteristiky transvaginálnej laparoskopie sú, že túto metódušetrnejšie, ale používa sa iba na diagnostiku patológií. Liečba identifikovaných ochorení je možná prostredníctvom tradičnej laparoskopie.

Transvaginálna operácia sa vykonáva v niekoľkých fázach:

1. Podáva sa anestézia (lokálna alebo celková).
2. V zadnej stene vagíny sa urobí punkcia.
3. Cez otvor je panvová dutina naplnená sterilnou tekutinou.
4. Je umiestnená kamera s osvetlením.
5. Vyšetrujú sa reprodukčné orgány.

Hydrolaparoskopia sa najčastejšie predpisuje pacientom s neplodnosťou neznámeho pôvodu.

Pooperačné obdobie

Po operácii sa pozorujú:

• bolesť brucha a krížov (ruší niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od typu operácie a objemu chirurgická intervencia);
• nepohodlie pri prehĺtaní;
• nevoľnosť, pálenie záhy, vracanie;
• zvýšenie teploty na 37,5 °C.

• chodiť 5-7 hodín po operácii na obnovenie krvného obehu a aktiváciu funkcie čriev;
• pite vodu po malých dúškoch aspoň po dvoch hodinách;
• jesť jedlo nasledujúci deň, pričom uprednostňujte ľahko stráviteľné jedlá;
• Počas týždňa dodržiavajte obmedzenia na mastné, korenené, vyprážané jedlá;
• Vyhnite sa slnečnému žiareniu po dobu až troch týždňov;
• Vyhnite sa zdvíhaniu ťažkých predmetov po dobu 2-3 mesiacov a obmedzte sa na cvičenie namiesto aktívneho športu;
• udržiavať sexuálny odpočinok po dobu 2-3 týždňov;
• nahradiť vane a sauny sprchami na dobu 2 mesiacov;
• vzdať sa alkoholu.

Možné komplikácie

Laparoskopia v gynekológii je spojená s niektorými rizikami a komplikáciami.

Možné, ale zriedkavé:

• masívne krvácanie v dôsledku poranenia cievy;
• plynová embólia;
• porušenie integrity črevnej steny;
• pneumotorax;
• emfyzém - plyn vstupujúci do podkožného tkaniva.

Komplikácie nastávajú pri zavedení prvého nástroja (bez ovládania kamery) a naplnení brušnej dutiny plynom.

Pooperačné následky:

• hnisanie stehov v dôsledku zníženej imunity alebo nesprávnej aseptiky;
• tvorba adhézií v panve, ktorá môže spôsobiť neplodnosť a črevnú obštrukciu;
• vzhľad pooperačných hernií.
• rozvoj peritonitídy.

Komplikácie počas operácie a jej následky sú zriedkavé. Ich vzhľad závisí od kvality predoperačného vyšetrenia pacienta a kvalifikácie chirurga.

Video pripravil kanál MedPort. ru“.

Zotavenie po operácii

Po laparoskopickej operácii pacient očakáva dlhé zotavenie s:

• prepustenie z nemocnice nastáva 3-5 dní po operácii, ak nie sú žiadne komplikácie;
• úplná rehabilitácia po diagnóze trvá asi mesiac, po liečbe - nie viac ako štyri mesiace, podľa odporúčaní lekára;
• Môžete plánovať koncepciu 1-2 mesiace po diagnostickej operácii a 3-4 mesiace po operácii;
• Jazvy sa úplne zahoja po 3 mesiacoch.

Výhody diagnostiky

Postup má nasledujúce výhody:

• nízkotraumatické - namiesto rezu dutiny sa urobia tri malé prepichnutia;
• rýchla realizácia - asi 30 minút;
• úplné zachovanie plodnosti;
• neviditeľný pooperačné jazvy namiesto dlhej jazvy.

Aká je cena?

Ceny za laparoskopiu sa líšia v závislosti od jej typu, objemu ošetrenia a regiónu:

Video

Video ilustruje postup laparoskopie pri liečbe neplodnosti. Predstavuje kanál „Drkorennaya“.

Laparoskopia patrí medzi moderné chirurgické metódy vykonávanie operácií na brušných orgánoch. Jeho podstata spočíva v tom, že zásah sa nevykonáva cez veľké rezy, ale cez niekoľko malých (0,5–1,5 cm) otvorov.

Čo umožňuje vykonávať laparoskopické operácie?

Zavedenie tohto spôsobu vykonávania operácií bolo možné vďaka zavedeniu do chirurgickej praxe v 80. rokoch minulého storočia. moderné technológie a vynálezom laparoskopu. Tento nástroj je teleskopická trubica so systémom šošoviek pripevneným k videokamere. Obraz získaný pomocou takéhoto systému sa prenáša cez optický kábel na obrazovku, kde sa pozerá na to, ktorí chirurgovia vykonávajú operáciu.

Aká je výhoda laparoskopie v porovnaní s tradičnými operačnými chirurgickými metódami?

• V prvom rade ide samozrejme o minimálnu traumu tkaniva. Skráti sa dĺžka pobytu pacienta v nemocnici (až na 2-3 dni) a celkovo pooperačné obdobie rehabilitácia.
• Okrem toho závažnosť bolestivé pocity po operácii.
• Dôležitá je aj estetická zložka, pretože po laparoskopii nevznikajú také veľké jazvy ako po tradičných brušných zákrokoch.
• Nakoniec sa presnosť všetkých operácií chirurga výrazne zvyšuje, pretože moderné vybavenie na laparoskopiu poskytuje zväčšenie obrazu na obrazovke niekoľko desiatokkrát. To znamená, že operácia sa vykonáva takmer pod mikroskopom. Objem operácie je minimalizovaný a riziko vzniku pooperačných komplikácií je výrazne znížené.

Kde sa používa laparoskopia?

V rukách skúsených chirurgov, gynekológov, urológov a onkológov sa diagnostická laparoskopia stala nenahraditeľnou metódou na upresnenie diagnózy a odber biopsie na histologické vyšetrenie. Hlavnou oblasťou použitia laparoskopie sú operácie orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine a panve. Tu je neúplný zoznam chorôb, pri ktorých sa uprednostňujú laparoskopické operácie: cholelitiáza, inguinálne hernie, apendicitída, onkologické ochorenia nádory žalúdka a hrubého čreva, hiátová hernia, obličky a nadobličky, gynekologické ochorenia, vyžadujúce chirurgická liečba a ďalšie. Moderné laparoskopické zákroky sa stali relevantnými aj pri riešení takých závažných medicínskych problémov, ako je núdzová situácia chirurgické operácie pri akútnych, život ohrozujúcich stavoch pacienta; operácie u pacientov s extrémnou obezitou. A zároveň aj v takýchto ťažkých situáciách si tieto metódy zachovávajú celý zoznam výhod spojených s nízkou traumatizáciou a vysokou presnosťou laparoskopie.

Chirurgovia zdravotné stredisko CELT boli jedni z prvých v Rusku (od roku 1989), ktorí začali ovládať techniku ​​laparoskopických zákrokov a dnes mimoriadne široko využívajú všetky možnosti laparoskopie – viac ako 95 % všetkých operácií na našej klinike sa vykonáva laparoskopicky. Práve v CELT sa v Rusku prvýkrát uskutočnili niektoré operácie (cholecystektómia pre akútnu cholecystitídu, hernioplastika pre inguinálna hernia, apendektómia pomocou zošívačiek a iné).

Laparoskopia (z gréckeho „Pozerám sa na maternicu“) nahradila konvenčnú brušnú operáciu. Používa sa na panvové a brušné orgány. Teraz je potrebných len niekoľko malých rezov na podrobnú diagnostiku, operáciu alebo liečbu. Tento nízkotraumatický a bezpečný spôsob operácie si rýchlo získal dôveru pacientov aj samotných lekárov. Umožňuje presne stanoviť komplexnú diagnózu, rýchlo vykonávať chirurgické zákroky a obnoviť funkcie vnútorných orgánov. V tomto prípade sú pacienti často prepustení niekoľko hodín po zákroku.

Čo to je

Laparoskopia je progresívna technika v moderná chirurgia. Je založená na menšom chirurgickom zákroku. Namiesto skalpelu a brušných rezov sa tu robia dva-tri malé rezy na prednej stene brucha a používajú sa špeciálne nástroje – trokarové manipulátory a laparoskop. Cez jeden otvor v bruchu lekár zavedie malú hadičku s laparoskopom, na ktorej je videokamera a osvetľovacie zariadenie. Všetko, čo kamera zaznamenáva, je vidieť na monitore. Na zlepšenie prístupu k vnútorným orgánom sa peritoneálna dutina naplní oxidom uhličitým a potom sa odstráni.

Moderné technológie umožňujú vybaviť mikrokameru digitálnymi matricami. Vďaka tomu sa obraz stáva čo najjasnejším, čo uľahčuje diagnostiku a iné manipulácie. Všetky ostatné nástroje sú manipulátory, náhrady bežných chirurgických zariadení.

S ich pomocou sa presunú na postihnuté miesto, odoberú a zašijú orgány, zbavia sa nádorov, cýst a pod.Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Potom sa otvory v brušnej dutine zašijú, spravidla si to vyžaduje dva alebo tri stehy. Ak to stav dovoľuje, pacient môže byť prepustený do niekoľkých hodín.

Keď to potrebujete

Laparoskopia je potrebná v dvoch prípadoch: na diagnostiku a operácie. Diagnostika sa používa na štúdium orgánov v panve a pobrušnici, čím sa potvrdzuje komplexná diagnóza. Terapeutické je potrebné na chirurgické zákroky: odstránenie zrastov, cýst, nádorov, ložísk endometriózy atď. Terapeutická laparoskopia môže byť plánovaná alebo núdzová. Pre samotného pacienta sa tieto typy líšia iba spôsobom úľavy od bolesti: na diagnostiku sa často používa lokálna anestézia, pri operáciách celková anestézia.

Na diagnostiku

Táto metóda sa zriedka používa na vyšetrenie. Vo väčšine prípadov sa diagnózy stanovujú na základe anamnézy, klinického obrazu a výsledkov testov. Existujú však prípady, keď liečba nezaberá požadovaný výsledok alebo pomocou iných metód nie je možné stanoviť diagnózu. V takejto situácii sa používa laparoskopia.

Indikácie pre tento postup sú:

1. Poruchy vnútorných pohlavných orgánov. Invázia nám umožňuje zistiť povahu choroby, metódy liečby a vyvrátiť skutočnosť defektov.
2. Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo. Takéto vyšetrenie je možné pred 16. týždňom tehotenstva a len vtedy, ak sú iné metódy bezradné.
3. Pre neplodnosť, ak dlhodobá liečba nedáva výsledky.
4. Diagnostika nádorov malígnej a benígnej povahy.
5. Pri pretrvávajúcich bolestiach brucha a panvy s neznámou príčinou.
6. Pravdepodobnosť fibroidov, prasknutie ovariálnej cysty, endometrióza, apoplexia vaječníkov.
7. Na určenie priechodnosti vajíčkovodov.

Táto metóda vyšetrenia sa môže použiť pri akomkoľvek podozrení na patológiu brušných orgánov, ak sú neinvazívne metódy neúčinné. Tiež pomocou manipulátorov a laparoskopu môže lekár odobrať časť biomateriálu z neprístupných miest na analýzu, čo iné diagnostické metódy neumožňujú.

V onkológii

Laparoskopia je účinná na odstránenie nádorov lokalizovaných v panve a pobrušnici. Používa sa v onkológii na operácie aj diagnostiku. Táto metóda je použiteľná, aj keď sa nádor nachádza vo vnútri orgánu, preto sa kombinuje niekoľko technológií naraz. Na podrobné zobrazenie štruktúry tkaniva a určenie polohy útvaru sa používa angiografia (vaskulárne vyšetrenie) a Počítačová tomografia. Výsledné obrázky sa zobrazia na obrazovke ako 3D model. Chirurg potom pomocou manipulátorov odstráni nádor, časť orgánu alebo celý orgán.

V gynekológii

Táto technológia sa najviac používa v gynekologickom priemysle. Dnes sa väčšina chirurgických zákrokov na vnútorných pohlavných orgánoch vykonáva pomocou laparoskopie. To vám umožní odstrániť mnohé príčiny neplodnosti a obnoviť prácu genitourinárny systém, objasniť diagnózu. Hmatateľnou výhodou je rýchla rehabilitácia pacienta.

Žene môže byť predpísaná laparoskopia v nasledujúcich prípadoch:

• na neplodnosť s neznámou príčinou;
• s polycystickou chorobou;
• na odstránenie ložísk endometriózy;
• s fibroidmi;
• anomálie v štruktúre panvových orgánov;
• odstránenie maternice alebo jej časti;
• odstránenie vaječníkov pre nádory;
• odstránenie adhézií v reprodukčnom systéme.

Vo väčšine prípadov je nutná operácia kvôli neplodnosti. Táto metóda chirurgického zákroku identifikuje a eliminuje takmer akúkoľvek príčinu tohto problému. Tiež pomocou laparoskopie môže byť žena dočasne alebo trvalo sterilizovaná, na tento účel sa na vajíčkovody umiestnia ochranné svorky alebo sa úplne odstránia.

V núdzových situáciách je tento spôsob prevádzky tiež použiteľný. Napríklad, keď cysta praskne, chirurg rýchlo odstráni následky prasknutia a aplikuje vnútorné stehy. Mimomaternicové tehotenstvo sa odstráni bez vážnych následkov, zistí sa jeho príčina a stanoví sa možnosť druhého normálneho tehotenstva.

V iných oblastiach

Táto inovatívna metóda postupne nahrádza otvorenú chirurgiu, preto sa snažia rozširovať rozsah jej aplikácie. Je účinný nielen pri liečbe gynekologických problémov, podobné manipulácie často potrebujú aj muži. Terapeutická laparoskopia môže byť predpísaná na liečbu čriev, žalúdka, obličiek a odstránenie žlčníka. Minimálne invazívna metóda navyše pomáha stanoviť diagnózu ochorení pankreasu a pečene a odstrániť slepé črevo. Samostatný výklenok je obsadený liečbou chrbtice cez prepichnutie brušnej dutiny. Laparoskopické operácie chrbtice sa vykonávajú pri ochoreniach lumbosakrálnej oblasti, ako sú hernie, poranenia, osteochondróza a nádory.

Kto a kde vykonáva túto operáciu?

Všetky manipulácie vykonáva skúsený chirurg, ktorému pomáha zvyšok zdravotníckeho personálu. Postup sa vykonáva iba na operačnej sále, v nemocničnom prostredí. Keďže táto technika je už veľmi populárna, používa sa na mnohých klinikách. Pre to liečebný ústav musí byť vybavený správnym spôsobom. Spravidla ide o súkromné ​​kliniky. Vo veľkých mestách vládne agentúry Môžu mať aj drahé vybavenie, ale to je zriedkavé.

Ako sa pripraviť

Pri plánovanej invázii alebo diagnóze ošetrujúci lekár predpisuje sériu testov. Predbežné vyšetrenia sa konajú najskôr 14 dní pred plánovaným výkonom. Medzi týmito testami musí pacient podstúpiť:

• krvné a močové testy;
• kardiogram;
• fluorografia;
• krvný test na hladinu koagulácie.

Týždeň pred plánovanou operáciou sa musíte vzdať potravín, ktoré spôsobujú tvorbu plynu: kapusta, sýtené nápoje, mliečne výrobky, obilniny (okrem). Lekár môže predpísať enzymatické prípravky na prípravu brušných orgánov. Niekoľko dní je zakázané užívať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi (Aspirín, Coumadin, Warfarín, Heparín). Musíte povedať svojmu lekárovi o všetkých liekoch, ktoré užívate.

12 hodín pred inváziou by ste nemali piť ani jesť, ak ste veľmi smädní, môžete si mierne navlhčiť pery a ústa teplou vodou. Čistiaci klystír sa robí večer a ráno, možno ho nahradiť liekmi na prečistenie čriev. Pred operáciou sa musíte osprchovať antibakteriálnym mydlom a odstrániť vlasy z brucha. Pred operačným stolom sa tiež odstránia šošovky, všetky šperky a zubné protézy.

Ako postup funguje

Bez ohľadu na dôvod laparoskopickej intervencie (liečba alebo vyšetrenie) vyzerá takáto operácia vždy rovnako. Jediným rozdielom sú procesy vo vnútri brušnej dutiny, ktoré vykonáva chirurg. Najprv sa pacientovi injekčne podajú lieky, ktoré zosilňujú účinok lieku proti bolesti. Na operačnej sále podáva anestéziológ, počas celého výkonu bude špecialista sledovať pulz pacienta, krvný tlak a množstvo kyslíka v krvi. Všetky údaje sa odosielajú do počítača.

Chirurg aplikuje antiseptickú látku a urobí 2-3 rezy: jeden pod pupkom pre laparoskop, druhý po stranách pre manipulátory. Do týchto otvorov sa vkladajú nástroje a do brušnej dutiny sa vstrekuje oxid dusný (N2O) alebo teplý zvlhčený oxid uhličitý (CO2). Brušná stena stúpa a umožňuje ľahký prístup k vnútorným orgánom. Táto časť procedúry je absolútne bezpečná, plyny nedráždia cievy a tkanivá a nie sú toxické. Okrem toho CO2 priaznivo pôsobí na dýchací systém a N2O má dodatočný analgetický účinok.

Obraz z laparoskopu sa prenáša na monitory, chirurg môže detailne preskúmať všetky orgány a odhaliť problémové partie. Pomocou nástrojov vykoná operáciu: odstráni nádory, cysty, orgány alebo ich postihnuté časti. Po chirurgických manipuláciách lekár opäť skúma oblasť práce. Potom sa odstránia manipulátory, na otvory sa aplikujú stehy a obväz. Pacient je prevezený do zotavovacej miestnosti. Ak bola vykonaná diagnostika, osoba môže byť prepustená po 3-4 hodinách, po operácii je potrebné pozorovanie v nemocnici ďalšie 2-3 dni.

Možné komplikácie

Technika laparoskopie je mimoriadne zložitá, vyžaduje si skúseného odborníka s dobre vyvinutými zručnosťami. V dôsledku nesprávneho zavedenia trokarov sa môžu vyskytnúť nepriaznivé dôsledky. V tomto prípade môže dôjsť k poraneniam vnútorných orgánov, ako sú črevá, močového mechúra, močovody, krvné cievy. Väčšina z týchto komplikácií sa rieši okamžite počas operácie, na postihnuté orgány sa zavádzajú stehy. Ak nie je možné eliminovať poranenia orgánov laparoskopiou, lekár je nútený vykonať laparotómiu – otvorenie prednej steny brucha.

Nesprávna príprava pacienta zvyšuje riziko negatívnych následkov. Plný močový mechúr je teda veľmi často poškodený pri zavádzaní nástrojov. V tomto prípade sa okrem hlavnej operácie pacientovi na postihnutom orgáne naliehavo podávajú dva rady stehov. Ak pacient pred zákrokom užíval lieky a neupozornil na to lekára, zloženie týchto liekov môže nepredvídateľne ovplyvniť anestéziu. V niektorých prípadoch musí byť invázia urýchlene ukončená. Takéto dôsledky sa však vyskytujú pri akomkoľvek chirurgickom zákroku.

Pri laparoskopii je riziko infekcie, dehiscencie stehov a zrastov výrazne nižšie.

V prvých hodinách po napadnutí sa odporúča odpočinok. Trvanie odpočinku na lôžku závisí od stupňa zložitosti operácie, prítomnosti komplikácií a stavu pacienta. Ošetrujúci lekár určí čas rehabilitačného obdobia a dátum prepustenia a dá odporúčania. Doma je dôležité plne dodržiavať rady lekára. Odporúčania môžu zahŕňať pravidlá výživy, ak bola laparoskopia vykonaná na gastrointestinálnom trakte, v takom prípade budete musieť dodržiavať jednu z Pevznerových diét 2 týždne. Do mesiaca po invázii, bez ohľadu na jej typ a účel, sú vylúčené alkohol, príliš mastné a korenené jedlá, korenené a konzervované jedlá.

Osobná hygiena je veľmi dôležitá. Môžete plávať v sprche, kúpať sa až po 14 dňoch. Po každom cvičení potrebujete antiseptické ošetrenie stehov a obväz alebo obväz. Na ošetrenie rán je povolené použiť:

• peroxid vodíka 3%;
• fukorcín;
• alkoholový roztok brilantnej zelene.

Stehy sa odstraňujú v deň určený lekárom, zvyčajne po 7-14 dňoch. Toto by mal robiť iba zdravotnícky pracovník v šatni. V prvom mesiaci po zákroku sa musíte obmedziť fyzické cvičenie, vylúčiť šport, zdvíhanie ťažkých bremien. Pokojné prechádzky sú povolené. Prvých 14-30 dní by ste sa mali v závislosti od choroby zdržať aj sexu. Po vyšetrení lekárom a s jeho dovolením sa môžete vrátiť k bežnému životnému štýlu.

Ak sa počas rehabilitačného obdobia objaví častá bolesť brucha, vedomie sa stane zmäteným, objaví sa zvracanie a vyprázdňovanie je narušené, mali by ste o tom informovať svojho lekára. Dôležité je tiež sledovať stav stehov, nemali by sa objaviť opuchy, začervenanie, svrbenie ani výtok.

Doplňujúce otázky

Po laparoskopii mám opuchnutý žalúdok. Čo robiť

Počas operácie sa do peritoneálnej oblasti vstrekuje plyn na presnú manipuláciu. Po invázii sa odčerpá, no je tu možnosť, že nejaké ostanú vo vnútri. To nie je strašidelné, môže byť absorbované tkanivami a vylučované z tela. Tento príznak spravidla po niekoľkých dňoch zmizne sám a nevyžaduje zásah. Aby ste sa cítili lepšie, lekár vám môže predpísať sorbenty a enzýmové prípravky. Hlavnou vecou je vyhnúť sa samoliečbe.

Oneskorená menštruácia po zákroku

U žien sa po takýchto manipuláciách môže cyklus posunúť. Menštruácia mešká až niekoľko týždňov. Ak sa to nestane do mesiaca, musíte sa poradiť so svojím lekárom.

Krvácanie u žien po laparoskopii

Ak sa žena vyvinie krvavé problémy z vagíny, je to dôvod na urýchlené zavolanie sanitky. Kým je pomoc na ceste, musíte si priložiť studený obklad na podbruško a dodržať pokoj na lôžku.

Kedy môžete otehotnieť po operácii?

Otehotnenie môžete plánovať až po ukončení liečby. Ak prebehla operácia maternice, napríklad myómov, budete musieť na otehotnenie počkať aspoň šesť mesiacov. Manipulácie na iných orgánoch si vyžadujú 1,5-2 mesiace. V každom prípade bude potrebné vyšetrenie a povolenie od lekárov. Predčasné tehotenstvo môže viesť k divergencii vnútorných a vonkajších stehov, mimomaternicovému tehotenstvu a strate dieťaťa.

Laparoskopia je minimálne traumatická operácia vykonávaná na diagnostické a terapeutické účely. Jeho podstata spočíva v tom, že lekár môže pomocou malých vpichov vykonať operáciu vnútorných orgánov brušnej dutiny, pričom sa vyhne brušným rezom. Cez malé otvory sa do pobrušnice zavedú špeciálne hadičky, pomocou ktorých lekár ovláda nástroje, svetlo a kamery. V gynekológii má laparoskopia (endoskopia v gynekológii). dôležité, pretože sa môže použiť ako na diagnostiku patológií, tak aj na účely liečby. Ako sa vykonáva laparoskopia?

Laparoskopická operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.

V brušnej stene pacienta sa prepichne malý priechod, cez ktorý sa vzduch čerpá do pobrušnice. Táto manipulácia pomáha lekárom vyhnúť sa zraneniu blízkych orgánov, pretože brucho sa zväčšuje.

Potom sa urobí niekoľko malých mikrorezov na zavedenie laparoskopu. Laparoskop je špeciálne zariadenie podobné trubici. Na jednej strane má okulár a na druhej videokameru s objektívom. Na vloženie manipulátora je potrebný druhý rez. Potom sa začne postup. Ako dlho trvá operácia? Jeho trvanie sa môže líšiť, závisí viac od závažnosti ochorenia a účelu postupu. Ak je úlohou laparoskopie diagnostika, potom nie viac ako 60 minút. Liečba môže trvať až niekoľko hodín.

Kedy je na výber: laparoskopia alebo operácia brucha? V porovnaní s bežnou brušnou chirurgiou môže laparoskopia poskytnúť lepšiu vizuálnu kontrolu pomocou niekoľkonásobného optického zväčšenia vyšetrovaných orgánov, brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru.

Počas operácie lekári používajú špeciálnu obrazovku na sledovanie ich vlastných pohybov a toho, čo sa deje s orgánmi pacienta. Chirurg vykonáva potrebné činnosti a zameriava sa na to.

Videokontrola oblasti, kde bola operácia vykonaná po dokončení postupu, je povinná. Chirurg musí zabezpečiť, aby nedošlo ku krvácaniu a odstrániť všetku krv alebo tekutinu, ktorá sa nahromadila počas operácie. Potom sa uvoľní plyn alebo kyslík. Až potom sa nástroje odstránia a na rezy na koži sa umiestnia stehy.

Odvodnenie na konci operácie je povinné. Umiestňuje sa po laparoskopii, aby zostala krv, obsah rán a vredov sa odstránil z pobrušnice. To pomáha predchádzať možnosti peritonitídy.

Druhy laparoskopie

V gynekológii sa rozlišuje plánovaná a núdzová laparoskopia. Vykonáva sa aj diagnostická alebo terapeutická laparoskopia. Pri predpisovaní plánovanej operácie musí chirurg starostlivo preštudovať výsledky testov, prečítať si informácie o chronické choroby, ak sú. Dôležitý je vek, indikácie na laparoskopiu a príprava.

V súčasnosti je diagnostická laparoskopia (inými slovami endoskopická chirurgia v gynekológii - diagnostika cez prirodzené otvory alebo 0,5 cm vpichy) často využívaná chirurgmi. Niektoré z hlavných výhod tejto metódy sa považujú za nízku traumu tkaniva, minimum komplikácií a pomerne rýchly návrat pacienta do normálneho rytmu života.

Diagnostická laparoskopia umožňuje lekárovi pomocou hadičky s videokamerou zavedenou do brušnej dutiny mať dobrú možnosť detailne vyšetriť brušné orgány pacienta. To vám umožní posúdiť situáciu a pochopiť príčinu choroby a spôsoby jej odstránenia. Alebo sa uistite, že je žena zdravá.

Často sa stáva, že diagnostická laparoskopia na základe indikácií odhalených počas výkonu je preklasifikovaná na terapeutickú. Stáva sa to, ak počas operácie chirurg vidí, že práve teraz existuje príležitosť pomôcť pacientovi. Súčasne laparoskopia, teraz zameraná na liečbu, vedie k zotaveniu, úplnému alebo čiastočnému.

Zákroky touto metódou sa spravidla vykonávajú podľa plánu, ktorý predpisuje ošetrujúci gynekológ. Pred vykonaním laparoskopie sa vykonajú predbežné testy a vykoná sa vyšetrenie.

Núdzové prevedenie je priradené k určité prípady. Laparoskopia, indikácie pre urgentný výkon:

• prasknutie vaječníkov (apoplexia);
• , vaječník;
• Zatekanie akútna forma infekčné a hnisavé ochorenia;
• S prasknutou cystou;
• Nekróza myomatózneho uzla;
• Ak je tehotenstvo mimomaternicové a postupuje;
• Prepichnutie steny maternice počas lekárskeho potratu;
• Ak je diagnóza nevyhnutná pre syndróm akútnej bolesti v dolnej časti brucha s nejasnou etiológiou.

Núdzová laparoskopia v gynekológii je potrebná v situácii, keď je potrebné urgentne vykonať chirurgickú intervenciu. Jeho účel môže byť terapeutický aj diagnostický.

Indikácie pre laparoskopiu

Gynekologické ochorenia vedú k potrebe chirurgického zákroku.

Indikácie pre laparoskopiu:

• Neplodnosť
• Nepriechodnosť vajíčkovodov (napr. pri diagnostike neplodnosti – ak sa to nedalo zistiť inými metódami), excízia zrastov v panve
• Endometrióza (ak je kombinovaná s inými ochoreniami neznámej etiológie)
• Ovariálna cysta (laparoskopická cystektómia)
• Myomatózny uzol
• Menštruačné nepravidelnosti
• Zápalové procesy v panvovej oblasti
• Podozrenie na mimomaternicové tehotenstvo
• Nádor v oblasti vaječníkov neznámeho pôvodu
• Polycystické
• Objasniť vývoj a povahu anomálií vnútorných pohlavných orgánov ženy
• Na kontrolu liečby zameranej na potlačenie ložísk zápalu v panve.
• Na objasnenie štádií vývoja patologickej a malígnej povahy (keď existuje otázka chirurgická liečba a jeho objem)
• Monitorovať integritu steny maternice počas hysteroresektoskopie

Pomerne často sa diagnostická laparoskopia počas operácie preklasifikuje na terapeutickú.

Štatistiky ukazujú, že počet komplikácií spojených s neplodnosťou v dôsledku upchatia vajcovodov sa blíži k 40 % v porovnaní so všetkými ostatnými. Preto je tubálna laparoskopia dosť častý postup v gynekologickom profile. Môže dôjsť k obštrukcii zápalové procesy, následky minulých zásahov, keď sa tvoria zrasty, infekcie.

Laparoskopia vajíčkovodov môže byť vykonaná ako s diagnostickým, tak aj terapeutický účel. V tomto prípade sa diagnóza počas operácie môže stať štádiom terapeutického zásahu do procesu, napríklad laparoskopia adhézií.

Ukazuje sa, že tubálna laparoskopia je vynikajúcou alternatívou k bežnej brušnej chirurgii: je menej traumatická, má krátke rehabilitačné obdobie a umožňuje lekárovi vykonať všetky potrebné manipulácie.

Napriek tomu, že operácia pomocou laparoskopie je nízko traumatická, existuje niekoľko kontraindikácií na jej vykonanie.

Delia sa na absolútne A príbuzný.

Prvá skupina zahŕňa:

• Ochorenia dýchacích ciest (dekompenzačné ochorenia, exacerbácia astmy);
• Kardiovaskulárne ochorenia, vrátane ochorení mozgu, diafragmatickej hernie alebo nedostatočnosti otvoru pažeráka, teda také ochorenia, ktoré môžu žene brániť v podávaní operačný stôl správna poloha telá pre chirurgov, s ktorými môžu pracovať;
• Zlá zrážanlivosť krvi;
• Ťažké vyčerpanie;
• Šok akéhokoľvek druhu a kóma. Pri prasknutí vajíčkovodu alebo cysty môže nastať šokový stav. Potom sa laparoskopické operácie nahrádzajú brušnými;
• Ťažká hypertenzia;
• Akútne vírusové infekcie;
• Akútne zlyhanie obličiek alebo pečene.

Druhá skupina zahŕňa (relatívne):

• Rakovina vaječníkov, krčka maternice alebo akéhokoľvek iného miesta;
• Obezita (3, 4 stupne);
• Patologické formácie v panve významného objemu;
• Adhézie v brušnej dutine, ktoré sa vyskytli po predchádzajúcich operáciách;
• Krvácanie v peritoneu;
• Zápal pobrušnice (peritonitída);
• Alergia;
• Tehotenstvo dlhšie ako 16 týždňov;
• Myóm väčší ako 12 týždňov.

Kontraindikáciou laparoskopie budú aj situácie, ak má pacient veľa zrastov v panve, ak sa v orgánoch zistí tuberkulóza reprodukčný systém, s endometriózou v pokročilej ťažkej forme, ako aj ak je hydrosalpinx veľký.

Keďže existujú indikácie a kontraindikácie pre laparoskopiu v gynekológii, pred zákrokom je potrebné absolvovať vyšetrenie.

Či je možné vykonať laparoskopiu brušnej dutiny v každom jednotlivom prípade, lekár určí po preštudovaní všetkých testov a preskúmaní výsledkov ultrazvuku. Stáva sa, že pozitívny efekt liečby laparoskopiou je dosť ťažký, vtedy je predpísaná laparotómia (operácia s rezom v brušnej stene).

Váš ošetrujúci lekár by mal podrobne vysvetliť, ako sa pripraviť na laparoskopiu. Okrem gynekológa-chirurga a anestéziológa musí pacient absolvovať konzultácie s príbuznými odborníkmi. Všetky sú odhalené sprievodné choroby. Keďže sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, príprava pacienta na laparoskopiu musí byť vykonaná na serióznej úrovni. Pred operáciou by žena mala navštíviť:

• Terapeut
• Neurológ
• Nefrológ
• Zubného lekára a iných lekárov na zistenie možných chronických ložísk infekcie.

Vyžadujú sa tieto testy:

• Krv a moč na všeobecnú analýzu;
• Biochémia krvi;
• Pre hladinu glukózy a cukru;
• Krvná skupina;
• Na syfilis a HIV;
• Pre hepatitídu;
• Koagulogram (test na zrážanie krvi);
• Flóra náter.

Pred operáciou pacient dostane aj odporúčania na fluorografiu, kardiogram a ultrazvuk panvových orgánov.

Ak sa urgentne vykoná laparoskopia maternice alebo iného orgánu, potom je počet štúdií a testov obmedzený na všeobecné, pretože v tejto situácii môže byť ohrozené nielen zdravie ženy, ale aj jej život.

Minimum je krvná skupina a Rh, všeobecné testy krv a moč, stanovenie zrážanlivosti, kardiogram, zmeraný krvný tlak. Zvyšok sa vykonáva, keď je to absolútne nevyhnutné.

Pred núdzovým chirurgickým zákrokom je príjem potravy a vody zakázaný počas dvoch hodín. Urobte čistiaci klystír, umyte žalúdok, aby ste zabránili zvracaniu a uvoľneniu obsahu žalúdka do Dýchacie cesty pod vplyvom narkózy.

Počas plánovanej prípravy na operáciu je pred laparoskopiou predpísaná prísna diéta: večer nič nejedzte a ráno nič nepite. Večer aj ráno je predpísaný čistiaci klystír.

V ktorý deň cyklu sa vykonáva laparoskopia? Zvyčajne je tento dátum plánovanej operácie stanovený po piatom až siedmom dni od začiatku menštruácie. Počas menštruácie sa snažia nevykonávať laparoskopiu, pretože sa zvyšuje krvácanie tkaniva. Nie je to však kontraindikácia, ale berie to do úvahy operačný chirurg a anestéziológ.

Je laparoskopia nebezpečenstvom alebo prínosom?

Mnoho pacientov sa bojí laparoskopie, odstraňovania cýst a myómov. Sú ich obavy oprávnené? Aký nebezpečný je takýto postup? Ako prebieha rehabilitácia?

Samozrejme, existujú riziká. Koniec koncov, laparoskopia je plnohodnotná operácia a vykonáva sa v celkovej anestézii. Takáto chirurgická intervencia sa však považuje za oveľa menej nebezpečnú v porovnaní napríklad s operáciou brucha. Táto informácia je správna na základe skutočnosti, že pri jej realizácii sa riziko komplikácií zníži na minimum. Hlavným pravidlom je počúvať lekára a dodržiavať všetky odporúčania počas prípravy a po nej.

Výhody a nevýhody postupu laparoskopie

Táto metóda chirurgického zákroku má výhody aj nevýhody. Pozrime sa na ne.

Medzi výhody patrí:

• Malé rezy na brušnej stene namiesto širokého;
• Po operácii nie je prakticky žiadna bolesť;
• V dôsledku chýbajúceho rezu nezostali žiadne jazvy;
• Potreba pobytu v nemocnici je minimálna;
• Pomerne skoro po operácii môžete vstať a chodiť;
• Niekedy môžete ísť domov ešte v ten istý deň, maximálne po 2-3 dňoch. Pri operáciách brucha bude toto obdobie 14–21 dní;
• Obdobie rehabilitácie prechádza rýchlo a môžete sa vrátiť do normálneho života;
• Pooperačné prietrže sú zriedkavé. Takže po jednoduchých operáciách sa táto komplikácia vyskytuje často;
• Chirurg získa pohodlnejší pohľad na orgány vďaka viacnásobnému zväčšeniu pomocou optiky;
• Strata krvi je výrazne nižšia;
• Tkanivá sú poškodené menej;
• Je možné objasniť diagnózu, a tým zmeniť taktiku liečby;
• Je možné identifikovať sprievodnú patológiu;
• Je prípustné vykonať dve operácie bez zbytočných kožných rezov a zavedenia ďalších nástrojov do brušnej oblasti. Napríklad resekcia vaječníkov a jednostupňová plastická chirurgia;
• Adhezívny proces, ktorý môže viesť k neplodnosti a iným závažným patologickým ochoreniam, je minimálny, pretože pri laparoskopii nie je potrebné používať rukavice s mastencom, gázou a je menšia manipulácia s črevami;
• Prakticky neexistuje žiadna divergencia švov;
• Použitie laparoskopie na diagnostiku umožnilo lekárom eliminovať prieskumné operácie (abdominálne diagnostické operácie používané v prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu);
• Pri použití tejto šetrnej metódy je telom ľahšie tolerovaná aj laparoskopická hysterektómia (amputácia maternice).

Počas liečby ženské choroby použitie laparoskopickej technológie je obzvlášť významné, pretože existuje veľa operácií, ktoré vyžadujú iba desaťminútový zásah na zahojenie orgánu. Ale urobiť veľký rez 15 centimetrov je nepraktické.

Koľko stojí laparoskopia závisí od kliniky.

Môžeme však povedať, že väčšinou na pokrytie nákladov na operáciu stačí bezplatné poistenie.

Nevýhody tejto metódy diagnostiky a liečby zahŕňajú:

• Vysoké náklady na vybavenie, rýchle opotrebovanie nástrojov, jednorazový spotrebný materiál, jedinečnosť metódy laparoskopie si vyžaduje špeciálne školenie - preto vysoká cena postupy;
• Celková anestézia;
• Niektoré laparoskopické operácie trvajú dlhšie ako zvyčajne, pretože ovládanie zariadenia znižuje voľnosť manipulácie;
• Špecificky s laparoskopiou súvisí množstvo pooperačných komplikácií. Sú zriedkavé, ale zároveň existujú. Asi 1 % pacientov trpí podkožným emfyzémom (hromadenie vzduchu v tkanivách), poruchou činnosti srdca a dýchacieho systému v dôsledku plynatosti v brušnej dutine a popáleninami trokarových rán pri koagulácii.

Čo potrebujete vedieť o komplikáciách

Po tomto type operácie, akou je laparoskopia, sú komplikácie v gynekológii extrémne zriedkavé, za predpokladu, že príprava na laparoskopiu bola správne dokončená. Samotná laparoskopická operácia v gynekológii je pre telo ľahšie tolerovaná, preto sa vo výnimočných prípadoch vyskytujú ťažké následky.

Ak operuje skúsený chirurg, nemali by nastať žiadne komplikácie.

Po laparoskopickej intervencii sa môžu vyskytnúť tieto následky:

• Komplikácie laparoskopie sú pri chirurgických zákrokoch vnútorné orgány. Dôvodom môže byť zlá vizualizácia operácie;
• Krvácanie v brušnej dutine;
• Porušenie integrity jednej alebo viacerých ciev pri prepichovaní brušnej steny;
• Plynová embólia (zablokovanie nádoby vzduchovými bublinami) v dôsledku vstupu plynu do poškodenej nádoby;
• Subkutánny emfyzém;
• Poškodenie vonkajšej výstelky čriev.

Ako prebieha pooperačné obdobie?

Po ukončení laparoskopie sa operovaná žena spamätá po anestézii ihneď na operačnom stole. Od lekárov sa vyžaduje, aby sa uistili, že jej stav je normálny a že jej reflexy fungujú správne. Ďalej je pacient transportovaný na pooperačné oddelenie.

Po hodine sa odporúča začať s pohybom v ľahu. A doslova po 5 hodinách (podľa toho, ako sa cíti), žena začne vstávať z postele, aby aktivovala krvný obeh a zabránila črevnej paréze (nedostatok peristaltiky). Odporúčajú sa nezávislé výlety na toaletu a jedlo. Musíte sa pohybovať opatrne, hladko a pomaly, vyhýbať sa náhlym pohybom. Prvý deň nemôžete jesť, piť iba neperlivú vodu.

Stehy sa ošetrujú pomocou antiseptík. Na bruchu zostávajú malé jazvy po bodnutí. Stehy budú odstránené približne týždeň po operácii. A vypúšťanie sa uskutoční v závislosti od toho, aký veľký bol objem zásahu - po 2-5-7 dňoch. Po laparoskopickej hysterektómii niekedy o niečo neskôr.

Bolesť brucha a krížov po operácii je relatívna. Zmizne približne 3 dni po zákroku. Často sa zaobídete bez liekov proti bolesti. Ale ak je to potrebné, musíte o tom povedať svojmu lekárovi. Večer alebo ráno nasledujúceho dňa je možný výtok s ichorom a potom bez neho. Teplota môže vystúpiť až na 37 o. Vybíjanie môže trvať až 1,5–2 týždne.

Na začiatku obdobia zotavenia po laparoskopii môžete pociťovať nepohodlie a ťažkosť v dolnej časti brucha, ako aj nevoľnosť. Tieto príznaky sú výsledkom zavedenia oxidu uhličitého do brušnej dutiny. Akonáhle sa plyn úplne uvoľní, všetky nepríjemné pocity ustanú.

Väčšina žien, ktoré podstúpia laparoskopiu, odchádza pozitívne recenzie o postupe. Rýchle zotavenie a wellness vždy prinášať radosť a spokojnosť. Niektorým sa podarilo úplne zbaviť choroby, ktorá ich dlho trápila a trápila, iným čiastočne.

Ak budete prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, operácia bude úspešná a obdobie zotavenia bude krátka - laparoskopia je najmenej traumatizujúca operácia.