तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का वर्गीकरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का वर्गीकरण एनोरेक्टल क्षेत्र की शारीरिक विशेषताएं

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पैराप्रोक्टाइटिस मलाशय के आसपास के ऊतक की एक शुद्ध सूजन है। संक्रमण एक हेमटोजेनस मार्ग (रक्त प्रवाह के साथ) के रूप में वहां पहुंच सकता है, लेकिन ज्यादातर यह प्राकृतिक मार्ग - क्रिप्ट्स के माध्यम से मलाशय से सीधा प्रहार होता है।

क्रिप्ट्स मलाशय की दीवार में पॉकेट होते हैं जिसमें गुदा ग्रंथियों के नलिकाएं खुलती हैं। तहखाना के बाहरी सिरे पर परोक्ष ऊतक तक पहुंच होती है। इसलिए, कुछ परिस्थितियों में (प्रतिरक्षा में कमी, सूक्ष्म आघात, कब्ज), मलाशय से एक संक्रमण सीधे इस फाइबर में प्रवेश करता है।

पैराप्रोक्टाइटिस के प्रकार

मलाशय के आसपास कई कोशिकीय स्थान होते हैं। इसलिए, पैराप्रोक्टाइटिस अलग है:

• चमड़े के नीचे (घुसपैठ सीधे गुदा में त्वचा के नीचे स्थित है)।
• सबम्यूकोसल (आंतों की दीवार में श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित)।
• इस्किओरेक्टल।
• पेल्विक-रेक्टल।

पैराप्रोक्टाइटिस को भी तीव्र और जीर्ण में विभाजित किया गया है।

विकसित पैराप्रोक्टाइटिस के लिए उपचार की रणनीति

पैराप्रोक्टाइटिस (विशेष रूप से तीव्र) सर्जरी के लिए एक पूर्ण संकेत है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस ऊतकों की एक शुद्ध सूजन है। शरीर में किसी भी शुद्ध फोकस को कई परिणामों द्वारा हल किया जा सकता है:

1. सबसे अनुकूल: मवाद खुद एक रास्ता खोज लेता है, ध्यान खाली हो जाता है, घाव भर जाता है, आत्म-चिकित्सा होती है।
2. मवाद बाहर नहीं आता है, बल्कि अंदर, ऊतकों के माध्यम से फैलता है, आसपास के सभी ऊतकों और अंगों को पिघलाता है, रक्त में मिल जाता है और पूरे शरीर में फैल जाता है। पूर्वानुमान प्रतिकूल है।
3. प्युलुलेंट फोकस पूरी तरह से खाली नहीं होता है, इसका एक हिस्सा एनकैप्सुलेटेड होता है, लगातार पुनरावृत्ति के साथ एक क्रॉनिक फोकस बनाया जाता है।
4. मवाद पूरी तरह से बाहर आ सकता है, लेकिन जिस रास्ते से यह निकला है वह ठीक नहीं होता है, यह लगातार संक्रमण के अंदर भी जाता है वातावरण. नतीजतन, जीर्ण भी भड़काऊ प्रक्रिया.

तो यहाँ है अनुपचारित पैराप्रोक्टाइटिस के साथ पहला सबसे अनुकूल परिणाम केवल 10-15% मामलों में ही संभव है।यह उन लोगों के लिए जानकारी है जो इस उम्मीद में ऑपरेशन से इनकार करते हैं कि "सब कुछ बीत जाएगा।"

इसलिए, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का निदान स्थापित करते समय, ऑपरेशन में देरी करना असंभव है।

यदि पैराप्रोक्टाइटिस का समय पर ऑपरेशन नहीं किया गया तो परिणाम क्या हो सकते हैं

हस्तक्षेप से इनकार करने और सर्जरी के बिना पैराप्रोक्टिका के इलाज के स्वतंत्र प्रयासों के परिणाम इस प्रकार हैं:

• कफ के विकास के साथ ऊतक के गहरे क्षेत्रों में सूजन का प्रवेश।
• पेल्विक पेल्विक पेरिटोनिटिस।
• में संक्रमण का प्रवेश पेट की गुहापेरिटोनिटिस के विकास के साथ।
• पूति
• श्रोणि अंगों का पुरुलेंट संलयन - मलाशय, मूत्राशय की दीवारें, मूत्रमार्ग, जननांग।
• पैल्विक नसों के घनास्त्रता और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
• क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के परिणाम।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जरी के चरण

1. प्युलुलेंट फोकस को खोलना और साफ करना।
2. मलाशय के साथ शुद्ध फोकस के कनेक्शन का उन्मूलन।

यदि दोनों चरण पूरे हो जाते हैं, तो हम एक कट्टरपंथी ऑपरेशन के बारे में बात कर सकते हैं, पूर्ण पुनर्प्राप्तिजबकि यह 80-85% में होता है।

हालांकि, एक बार में एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना हमेशा संभव नहीं होता है। पैराप्रोक्टाइटिस के साथ एक शुद्ध फोकस का उद्घाटन जल्द से जल्द किया जाना चाहिए, यह एक आपातकालीन स्थिति है, इस तरह के हस्तक्षेप को निकटतम सर्जिकल अस्पताल में किया जाता है।

प्युलुलेंट मार्ग और प्रभावित क्रिप्ट के छांटने के लिए एक कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट के कौशल की आवश्यकता होती है, और इसे एक विशेष प्रोक्टोलॉजी विभाग में किया जाना चाहिए। अक्सर ऑपरेशन का दूसरा चरण पहले के कुछ समय बाद किया जाता है।

ऑपरेशन का सामान्य विचार

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का उद्घाटन महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाने वाला एक आपातकालीन ऑपरेशन है।इसलिए, इसके लिए तैयारी न्यूनतम है, और केवल एक ही contraindication है - रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति।

पैराप्रोक्टाइटिस का उद्घाटन आमतौर पर सामान्य या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, क्योंकि इसके लिए अधिकतम मांसपेशी छूट की आवश्यकता होती है।

सतही पैराप्रोक्टाइटिस के साथ फोड़े को खोलना सबसे आसान तरीका है - चमड़े के नीचे और सबम्यूकोसल। वे सबसे आसानी से निदान भी होते हैं - एक सामान्य परीक्षा और रेक्टोस्कोपी (रेक्टल वीक्षक के साथ मलाशय की जांच) पर्याप्त है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए उपयोग किए जाने वाले चीरे: 1 - पेरिअनल फोड़ा; 2 - मलाशय के पीछे; 3 - इस्किओरेक्टल

पर चमड़े के नीचे पैराप्रोक्टाइटिसमवाद के सबसे बड़े उतार-चढ़ाव और पारभासी के स्थान पर गुदा के चारों ओर एक अर्धचंद्र चीरा लगाया जाता है। मवाद निकलता है, पुरुलेंट गुहा को कई खंडों में विभाजित करने वाले सभी पुल नष्ट हो जाते हैं। पुरुलेंट गुहा को जितना संभव हो सके साफ किया जाता है, एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं से धोया जाता है, घाव को सूखा जाता है। एंटीसेप्टिक मलहम के साथ टैम्पोनैड संभव है (लेवोसिन, लेवोमेकोल, विस्नेव्स्की मरहम)।

एक उच्च योग्य सर्जन के साथ, दूसरा चरण एक साथ किया जा सकता है: मलाशय में जाने वाले प्युलुलेंट मार्ग का छांटना। ऐसा करने के लिए, घाव में एक बेलीड प्रोब डाला जाता है, जिसकी मदद से मार्ग पाया जाता है। मलाशय की ओर से, जांच के उभरे हुए सिरे के स्थान पर प्रभावित तहखाना पाया जाता है। यह स्वस्थ ऊतक के लिए उत्सर्जित होता है। आंत की दीवार पर टांके, एक नियम के रूप में, आरोपित नहीं हैं।

यदि सर्जन अनिश्चित है, तो ऑपरेशन के दूसरे चरण में 1-2 सप्ताह की देरी हो सकती है (यह वह अवधि है जिसमें शुद्ध घाव अधिकतम रूप से साफ हो जाएगा और ठीक होना शुरू हो जाएगा, लेकिन इसके आंतरिक छेद को ढूंढना अभी भी संभव होगा मलाशय की दीवार में इसके अलावा, बाहरी दबानेवाला यंत्र के एक अनपढ़ एक साथ छांटने से पश्चात की अवधि में इसकी अपर्याप्तता हो सकती है।

पर सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिसचीरा मलाशय के किनारे से बनाया जाता है। सबसे पहले, दर्पण में मलाशय की एक डिजिटल परीक्षा और परीक्षा की जाती है। सबसे बड़े फलाव की साइट में एक पंचर सुई डाली जाती है। मवाद निकलने पर इस जगह पर चीरा लगाया जाता है। फिर संदंश मूर्खता से फोड़े की गुहा में गुजरता है, यदि आवश्यक हो, तो चीरा का विस्तार किया जाता है। खुले फोड़े में एक रबर की निकासी डाली जाती है, इसका अंत गुदा के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

सबसे कठिन ऑपरेशन है इस्किओरेक्टल, पेल्विक-रेक्टल और पोस्टीरियर रेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस।इन रूपों में मवाद गहराई से स्थानीयकृत है। पैराप्रोक्टाइटिस के गहरे रूपों का हमेशा जल्दी निदान नहीं किया जाता है। निदान और सटीक स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, कभी-कभी श्रोणि क्षेत्र के सीटी या एमआरआई की आवश्यकता होती है।

इस तरह के पैराप्रोक्टाइटिस के लिए एक्सेस विधि का चुनाव सर्जन के लिए हमेशा मुश्किल होता है। यहां, पर्क्यूटेनियस एक्सेस और फोड़े को खाली करना संभव है, इसके बाद प्युलुलेंट मार्ग का छांटना, या केवल मलाशय की तरफ से फोड़ा खोलना।

फिस्टुलस कोर्स का ऑडिट तैयार करें। अपने ट्रांसस्फिंक्टेरिक स्थान के साथ, इसे जांच के साथ रेक्टल गुहा में विच्छेदित किया जाता है, जैसे कि चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस में।

फिस्टुलस ट्रैक्ट के एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक स्थान के साथ, इसे आमतौर पर आंशिक स्फिंक्टरोटॉमी (स्फिंक्टर विच्छेदन) के साथ एक्साइज किया जाता है या लिगचर विधि द्वारा फिस्टुलस ट्रैक्ट को समाप्त कर दिया जाता है।

संयुक्ताक्षर विधि का सार यह है कि नालव्रण में एक मजबूत धागा डाला जाता है। चीरा बढ़ाया जाता है ताकि धागा दबानेवाला यंत्र के पूर्वकाल या पीछे की मध्य रेखा के साथ रखा जा सके। धागा बंधा हुआ है। इसके बाद, हर 2-3 दिनों में, ड्रेसिंग करते समय, धागे को कड़ा कर दिया जाता है, जिससे स्फिंक्टर का क्रमिक चौराहा और फिस्टुलस ट्रैक्ट का उन्मूलन हो जाता है। स्फिंक्टर के तेज विच्छेदन के बजाय ऐसा क्रमिक, सर्जरी के बाद इसकी अपर्याप्तता के गठन से बचा जाता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस अनायास खोले जाने या अपर्याप्त इलाज वाले पैराप्रोक्टाइटिस के बाद होता है। 10-15% मामलों में, यह तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के उचित पर्याप्त जल निकासी के बाद भी हो सकता है।

वास्तव में क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस एक फिस्टुला है जो में गुजरता है मुलायम ऊतकपरोक्ष क्षेत्र। यह पूरा हो सकता है (दो आउटलेट के साथ - पेरिनेम की त्वचा में और मलाशय की दीवार में) और अधूरा (एक छेद बाहरी या आंतरिक है)। यह कई शाखाओं और कई छिद्रों के साथ भी हो सकता है।

फिस्टुला की उपस्थिति का अर्थ है पर्यावरण से लगातार संक्रमण और पेरिरेक्टल ऊतक में सूजन की लगातार पुनरावृत्ति।

इलाज क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस- परिचालन। ऑपरेशन आपातकालीन (बीमारी के तेज होने के साथ) और नियोजित दोनों हो सकता है।

कुछ तैयारी (एंटी-इंफ्लेमेटरी और एंटीबैक्टीरियल थेरेपी) के बाद सबस्यूट कोर्स में नियोजित ऑपरेशन करना रोग के निदान के लिए सबसे अनुकूल है। स्थिर छूट की अवधि के दौरान ऑपरेशन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस समय फिस्टुला का आंतरिक उद्घाटन नहीं मिल सकता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार

प्राथमिक लक्ष्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस में, यह फिस्टुलस ट्रैक्ट का उन्मूलन है। ऑपरेशन की सीमा फिस्टुला के स्थान पर निर्भर करती है।

घाव में इंजेक्ट किए गए रंजक (मेथिलीन नीला) का उपयोग फिस्टुलस मार्ग के उद्घाटन को सटीक रूप से स्थानीयकृत करने के लिए किया जाता है। कभी-कभी एक्स-रे कंट्रास्ट का उपयोग रेडियोग्राफी के साथ किया जाता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के लिए ऑपरेशन के प्रकार:

• फिस्टुला का विच्छेदन।
• फिस्टुला छांटना।
• संयुक्ताक्षर विधि।
• प्लास्टिक सर्जरी।
• फिस्टुला का लेजर विस्मरण।
• कोलेजन धागे के साथ फिस्टुला विस्मरण।

नालव्रण के एक ट्रांसस्फिंक्टेरिक स्थान के साथ, मलाशय के लुमेन से फिस्टुलस पथ को विच्छेदित करना या इसकी पूरी लंबाई के साथ (गेब्रियल का ऑपरेशन) एक्साइज करना संभव है, इसके बाद घाव का पूर्ण या आंशिक टांका लगाना संभव है।

फिस्टुला (श्रोणि-रेक्टल या इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस के बाद) के एक एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक स्थान के साथ, फिस्टुला को एक डोज्ड स्फिंक्टरोटॉमी या एक संयुक्ताक्षर विधि के साथ निकाला जाता है।

प्लास्टिक सर्जरी में आंतों के म्यूकोसा के एक प्रालंब के साथ अपने आंतरिक उद्घाटन को बंद करने के साथ फिस्टुला का छांटना शामिल है।

नए तरीके - लेजर जमावटफिस्टुलस ट्रैक्ट या इसे कोलेजन थ्रेड से भरना संभव है यदि फिस्टुलस ट्रैक्ट में एक साधारण रेक्टिलिनर आकार होता है।

ऑपरेशन के बाद

तीव्र या पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जरी के बाद, कुछ नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है। पहले कुछ दिन, सतही पैराप्रोक्टाइटिस के खुलने के बाद भी, अस्पताल में बिताने की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित हैं। ड्रेसिंग प्रतिदिन की जाती है, वे काफी दर्दनाक हो सकते हैं।

ऑपरेशन के तुरंत बाद एक स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित किया जाता है - पानी पर सूजी या चावल का दलिया, स्टीम मीटबॉल, उबली हुई मछली, स्टीम ऑमलेट। ऑपरेशन के बाद 2-3 दिनों के लिए मल को रोकना आवश्यक है।

2-3 दिनों के बाद, एक स्वतंत्र मल की अनुपस्थिति में, एक सफाई एनीमा रखा जाता है। कब्ज और दस्त दोनों को रोकना बहुत जरूरी है। सामान्य मल किसी भी तरह से घाव भरने को प्रभावित नहीं करता है। धीरे-धीरे, पके हुए सेब, उबली हुई सब्जियां, सूखे मेवों का काढ़ा और लैक्टिक एसिड उत्पादों को आहार में जोड़ा जाता है। प्रति दिन कम से कम 5 गिलास तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है।

मसालेदार, नमकीन भोजन, शराब बिल्कुल बाहर रखा गया है। आपको कच्ची सब्जियां और फल, फलियां, मफिन, पूरा दूध, कार्बोनेटेड पेय से बचना चाहिए।

पश्चात की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम में, रोगी को कुछ दिनों के बाद घर जाने की अनुमति दी जा सकती है। वह आगे की ड्रेसिंग खुद कर सकते हैं। आमतौर पर वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के साथ घाव का इलाज करते हैं, फिर इसे एक एंटीसेप्टिक (क्लोरहेक्सिडिन, मिरामिस्टिन या फुरासिलिन का एक समाधान) से धोते हैं और जीवाणुरोधी मरहम के साथ एक बाँझ पोंछे लगाते हैं।

प्रत्येक मल के बाद, पेरिनेम का एक संपूर्ण शौचालय आवश्यक है, सिट्ज़ बाथ और एक नई ड्रेसिंग वांछनीय है। मल प्रतिधारण के साथ, माइक्रोकलाइस्टर्स का उपयोग किया जा सकता है।

सबसे पहले, शुद्ध सामग्री, इकोरस, घाव से बहेगी। सेनेटरी पैड की जरूरत होगी। समय के साथ, घाव से स्त्राव कम और कम होता जाएगा।

एक जटिल ऑपरेशन के बाद विकलांगता की अवधि लगभग 8-10 दिन है। एक शुद्ध घाव का पूर्ण उपचार आमतौर पर 3-4 सप्ताह के बाद होता है।

साथ ही, रोगी को चेतावनी दी जाती है कि ऑपरेशन के 1-2 महीने के भीतर गुदा दबानेवाला यंत्र की आंशिक अपर्याप्तता रह सकती है। यह गैस और ढीले मल के आंतरायिक असंयम में खुद को प्रकट कर सकता है। रोकथाम के लिए, स्फिंक्टर के लिए विशेष जिम्नास्टिक निर्धारित है।

डॉक्टर को दिखाने में संकोच न करें

अक्सर, जब गुदा में दर्द होता है, तो डॉक्टर को अपने अंतरंग स्थान दिखाने में शर्मिंदगी के कारण मरीज डॉक्टर के पास नहीं जाते हैं। वे इंटरनेट से संदिग्ध व्यंजनों का उपयोग करते हुए, फार्मेसियों में बवासीर के लिए मलहम और सपोसिटरी खरीदते हुए स्व-दवा करते हैं। यह सब केवल स्थिति को बढ़ाता है और जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

इसके अलावा, इस समय आपको वास्तव में बहुत मजबूत और बढ़ते दर्द को सहना होगा। फोड़ा खोलने के बाद सर्जरी कराने वाले मरीजों की समीक्षाओं के मुताबिक जंगली दर्दलगभग तुरंत छोड़ देता है।

उपरोक्त सभी को सारांशित करते हुए, यह उन लोगों के लिए कहा जाना चाहिए जो संदिग्ध और शर्मिंदा हैं: यदि गुदा में दर्द होता है, बुखार और सामान्य अस्वस्थता के साथ, आपको जल्द से जल्द एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए, अधिमानतः एक कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट।

पैराप्रोक्टाइटिस एक दुर्जेय बीमारी है, जिसका इलाज यहां तक ​​कि मुश्किल है शुरुआती अवस्था. परिणाम अपरिवर्तनीय हो सकते हैं।

पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जरी की लागत

पेरिइन्टेस्टिनल फाइबर के एक फोड़े को खोलना और जल निकासी तत्काल और किसी भी तरह से नि: शुल्क किया जा सकता है। शल्य चिकित्सा विभाग. बेशक, आपात स्थिति में भी एक विशेष विभाग में जाना वांछनीय है, जहां वे एक साथ एक कट्टरपंथी ऑपरेशन कर सकते हैं - यानी एक शुद्ध मार्ग का उन्मूलन।

यदि ऐसा करना असंभव है, तो आपको कोलोप्रोक्टोलॉजी विभाग में पहले से ही क्रिप्ट को एक्साइज करने के लिए दूसरा ऑपरेशन करना होगा।

सशुल्क क्लीनिकों में कीमतें:

1. फोड़ा खोलना - 5000 रूबल से।
2. तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए रेडिकल सर्जरी - 16,000 रूबल से।
3. मलाशय के नालव्रण का छांटना - 12,000 रूबल से।
4. एक लेजर के साथ पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस का छांटना - 15,000 रूबल से।

वीडियो: कार्यक्रम में पैराप्रोक्टाइटिस "लाइव ग्रेट!"

पैराप्रोक्टाइटिस मलाशय और गुदा के आसपास के ऊतक की सूजन है। रोग काफी आम है। सभी सर्जिकल पैथोलॉजी में से, पैराप्रोक्टाइटिस 0.5 से 4% तक होता है। आंकड़ों के मुताबिक यह बीमारी 20 से 60 साल की उम्र में होती है। महिलाओं की तुलना में पुरुष इस बीमारी से अधिक पीड़ित होते हैं। आईसीडी 10 कोड: K61 क्षेत्र फोड़ा गुदाऔर मलाशय।

पैराप्रोक्टाइटिस क्यों होता है

पैराप्रोक्टाइटिस का कारण एक मिश्रित वनस्पति है, जिसमें 90% स्टेफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी एस्चेरिचिया कोलाई के साथ संयोजन में हैं और 1-2% मामलों में भड़काऊ प्रक्रिया एक विशिष्ट वनस्पति (गोनोकोकी, पेल स्पिरोचेट, ट्यूबरकल बेसिलस) के कारण होती है। कठोर टुकड़ों के साथ मलाशय के आघात के कारण रोगजनक आंतों के लुमेन से क्रिप्ट और गुदा ग्रंथियों में प्रवेश करते हैं स्टूल, विदेशी संस्थाएंया गुदा विदर और बवासीर जैसे सहवर्ती रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति में। बहुत कम बार, सर्दी या पीप रोगों के परिणामस्वरूप रक्त और लसीका के माध्यम से संक्रमण होता है।

भड़काऊ प्रक्रिया का वर्गीकरण

पैराप्रोक्टाइटिस और इसके वर्गीकरण को फोटो में दिखाया गया है:

• एटियलॉजिकल कारकों द्वारा: जन्मजात और अधिग्रहित (पोस्ट-अभिघातजन्य, भड़काऊ, रोगसूचक);
• प्रक्रिया के प्राथमिक स्थानीयकरण के संबंध में: सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिस, चमड़े के नीचे, इस्किओरेक्टल, पेल्विक-रेक्टल।
• बाहरी और आंतरिक उद्घाटन के स्थान के अनुसार: त्वचा, मलाशय।
• संक्रमण की प्रकृति से: अशिष्ट, विशिष्ट, अवायवीय;
• नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार: तीव्र और जीर्ण।

कौन से लक्षण रोग की उपस्थिति का संकेत देते हैं

रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं प्रक्रिया के स्थान, जीव की प्रतिक्रियाशीलता और सूजन का कारण बनने वाले माइक्रोबियल वनस्पतियों पर निर्भर करती हैं।

सामान्य अस्वस्थता की पिछली अवधि के बाद रोग तीव्रता से शुरू होता है, जो लगभग 3 दिनों तक रहता है। इस अवधि के दौरान कमजोरी होती है और सरदर्द. फिर तापमान में वृद्धि होती है, पेरिनेम और श्रोणि में दर्द होता है, जिसकी तीव्रता समय के साथ बढ़ती जाती है। इस अवधि में, सामान्य घटना समाप्त हो जाती है, और रोग प्रक्रिया के स्थान के आधार पर स्पष्ट संकेत प्राप्त करता है।

पुरुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस

भड़काऊ प्रक्रिया के विकास की गतिशीलता एक फोड़े के गठन से मेल खाती है, जो 2 से 10 दिनों तक रहता है। पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षण: पेरिनेम में दर्द, जो तेज हो जाता है और एक स्पंदनात्मक चरित्र प्राप्त कर लेता है। गठित फोड़े के उपचार की अनुपस्थिति में, यह अनायास मलाशय की गुहा में या पेरिनेम की त्वचा पर खुल जाता है, जिसके बाद रोगी बेहतर महसूस करेगा। लेकिन समस्या को हल करने के इस तरीके के परिणामस्वरूप, भविष्य में एक विश्राम हो सकता है।

चमड़े के नीचे पैराप्रोक्टाइटिस

यह सबसे आम रूप है और 50% मामलों में होता है। पैराप्रोक्टाइटिस के सबसे विशिष्ट लक्षण: रोगी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बुखार, बुखार की शिकायत करते हैं। पेरिनेम और गुदा के क्षेत्र में स्थानीयकरण के साथ, धड़कते हुए दर्द बढ़ रहे हैं। दौड़ने, खांसने, शौच करने, शरीर की स्थिति बदलने से दर्द बढ़ सकता है। चमड़े के नीचे के पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, मल प्रतिधारण मनाया जाता है, और यदि फोड़ा सामने स्थित है, तो पेशाब की प्रक्रिया का उल्लंघन होता है।

बाहरी रूप से, सूजन की जगह पर, गुदा की सिलवटों का लाल होना और चिकना होना नोट किया जाता है। त्वचा की सूजन में वृद्धि, एक गोलाकार आकार प्राप्त करना

सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिस

यह सबसे हल्के रूप से संबंधित है और 2-6% मामलों में होता है। सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिस निम्नलिखित लक्षणों द्वारा इंगित किया जाता है: मलाशय में हल्का दर्द, जो शौच के दौरान तेज हो जाता है, जो लक्षणों से बवासीर जैसा दिखता है। एक सप्ताह के भीतर, फोड़ा मलाशय के लुमेन में टूट जाता है और घाव भर जाता है।

बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस।

पैराप्रोक्टाइटिस - रोग का उपचार

बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस। रेक्टल फिस्टुला

बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस। पश्चात की जटिलताओं का उपचार।

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इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस

या, दूसरे शब्दों में, इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस। यह क्या है परिभाषा से समझा जा सकता है: सूजन नितंबों, मांसपेशियों की त्वचा द्वारा सीमित स्थान में स्थित है पेड़ू का तलऔर श्रोणि की हड्डियाँ। आंकड़ों के मुताबिक 35-40% मामलों में ऐसा होता है। यह रोग कुंद प्रकृति के मलाशय में अस्वस्थता, बुखार, अस्पष्ट भारीपन और दर्द के सामान्य लक्षणों के साथ खुद को महसूस करता है। पहले सप्ताह के अंत तक, स्वास्थ्य की स्थिति खराब हो जाती है, तापमान में 39 - 40 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि होती है, दर्द तेज हो जाता है और तीव्र हो जाता है। Ischiorectal paraproctitis पेशाब के उल्लंघन की विशेषता है (विशेषकर अगर सूजन मूत्राशय या प्रोस्टेट के पास स्थानीयकृत है)। स्थानीय रूप से पेरिनियल क्षेत्र में ऊतकों की लालिमा, सूजन और सूजन होगी।

पेल्विकोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस

रोग के पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर रूप, जो सौभाग्य से, दुर्लभ है, केवल 1.9 - 7.5% मामलों में। पेल्वियोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस के साथ, प्यूरुलेंट प्रक्रिया श्रोणि में गहरी होती है, जिससे समय पर निदान मुश्किल हो जाता है। रोग की शुरुआत स्वास्थ्य में गिरावट, सिरदर्द और जोड़ों के दर्द से होती है। तब भारीपन की भावना जुड़ती है, और पेट के निचले हिस्से में अनिश्चित प्रकृति का दर्द होता है, जो शायद नहीं होता। दर्द आस-पास के अंगों (गर्भाशय और .) तक फैलता है मूत्राशय), जो डिसुरिया (पेशाब में वृद्धि) का कारण बनता है।

प्युलुलेंट प्रक्रिया के विकास के साथ, दर्दवृद्धि, शरीर का तापमान 40-41 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच सकता है। यदि फोड़ा त्वचा से टूट जाता है, तो एक फिस्टुला बनता है, या सबसे खराब स्थिति में, उदर गुहा में एक सफलता हो सकती है और पेरिटोनिटिस शुरू होता है।

एनारोबिक पैराप्रोक्टाइटिस भी बेहद मुश्किल है, रोग जल्दी फैलता है, सूजन की कोई स्पष्ट सीमा नहीं होती है, और गंभीर नशा के साथ होता है।

अक्सर यह उन रोगियों में होता है जिनके इतिहास में पहले से ही तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस था .. यह स्थिति तब होती है जब रोगी इसके लिए आवेदन नहीं करता है। चिकित्सा देखभालअपने दम पर बीमारी को हराने की उम्मीद में।

जीर्ण रूप नालव्रण के गठन, मलाशय और आसन्न ऊतकों की सूजन की उपस्थिति से भरा होता है। यदि, प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोड़ा का एक स्वतंत्र उद्घाटन हुआ, लेकिन घाव 1.5 - 2 महीने के भीतर ठीक नहीं होता है, तो प्रक्रिया ने एक पुराना कोर्स हासिल कर लिया है। इस पूरी नैदानिक ​​​​तस्वीर में, क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के निम्नलिखित लक्षण जोड़े गए हैं: पेरिअनल क्षेत्र में खुजली, शौच में कठिनाई, मल असंयम। नकारात्मक रूप से, यह मानसिक स्थिति को भी प्रभावित करता है - चिंता, चिड़चिड़ापन, अनिद्रा है। नेत्रहीन, पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस में, त्वचा पर एक फिस्टुला और पेरिनेम और नितंबों की विषमता निर्धारित की जाती है।

शिशुओं में पैराप्रोक्टाइटिस

नवजात शिशुओं में पैराप्रोक्टाइटिस के कारण अक्सर स्टेफिलोकोकल फ्लोरा बन जाते हैं। पीछे की ओर जन्मजात विसंगतिगुदा ग्रंथियां, कम प्रतिरक्षा या पेरिनेम की अनुचित स्वच्छता, सूजन होती है।

शिशुओं में पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षण हैं: तेज बुखार, अकारण रोना और चिंता, गुदा के आसपास दर्दनाक घनी लालिमा की उपस्थिति। परिणामी फिस्टुला से मवाद निकलना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान पैराप्रोक्टाइटिस

विषयगत मंचों पर सबसे अधिक चर्चा किए जाने वाले मुद्दे पैराप्रोक्टाइटिस के साथ प्रसव के बारे में प्रश्न हैं और यह रोग गर्भावस्था के विकास को कैसे प्रभावित करता है।

बेशक, शरीर में एक शुद्ध फोकस की उपस्थिति भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है, खासकर गर्भावस्था के पहले तिमाही में। इसलिए, इंटरनेट पर उत्तरों की तलाश न करें, बल्कि अपने डॉक्टर से संपर्क करें, जो गर्भावस्था, प्रसव के प्रबंधन के लिए सबसे अच्छी रणनीति का चयन करेगा और बीमारी के रूप और गंभीरता के आधार पर आपको उपचार बताएगा।

पैराप्रोक्टाइटिस का निदान कैसे किया जाता है?

रोग के निदान के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

• मलाशय की डिजिटल परीक्षा। इसकी मदद से, आप दर्द की जगह और फोड़े का स्थान निर्धारित कर सकते हैं;
• सिग्मोइडोस्कोपी। इसकी मदद से, मलाशय के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति और घुसपैठ के स्थानीयकरण का आकलन किया जाता है;
• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण। यह शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति दिखाएगा। ल्यूकोसाइट्स के उच्च स्तर हैं, बाईं ओर सूत्र का एक बदलाव और ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) का त्वरण 50 मिमी / घंटा तक है;
• डाई की शुरूआत के साथ प्युलुलेंट गुहा का पंचर। फिस्टुला को 1% मेथिलीन ब्लू घोल से दाग दिया जाता है। सबसे पहले, एक कपास झाड़ू मलाशय में रखा जाता है, फिर एक डाई को थोड़े दबाव में फिस्टुला के बाहरी पाठ्यक्रम के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। प्रक्रिया के स्थान को स्वाब पर मेथिलीन नीले दाग के स्थान से आंका जाता है, और डाई की मात्रा गुहा के आकार को इंगित करती है;
• अल्ट्रासोनोग्राफी, अल्ट्रासोनोग्राफी और रेडियोग्राफी प्रक्रिया के स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देती है, अगर अन्य तरीके पर्याप्त नहीं हैं।

सही और सटीक निदान डॉक्टर को वर्गीकरण के अनुरूप पैराप्रोक्टाइटिस के रूप को निर्धारित करने की अनुमति देगा, भविष्य में पुनरावृत्ति की घटना को कम करने के लिए पर्याप्त रूप से इसका इलाज करेगा।

पैराप्रोक्टाइटिस को बवासीर से कैसे अलग करें

सबसे पहले, अपनी सामान्य भलाई पर ध्यान दें: बवासीर के साथ तेज बुखार और अस्वस्थता नहीं होगी।

बवासीर के साथ गुदा में सील बवासीर द्वारा दर्शाया गया है, और शारीरिक परिश्रम, तनाव, छींकने, खांसने के बाद दिखाई देगा। बवासीर कुछ ही महीनों में शुरू हो जाता है। उस समय जब रोग के पहले सप्ताह के अंत से पहले पैराप्रोक्टाइटिस की सूजन घुसपैठ बनती है, दर्द होता है और स्पंदित होता है।

कृपया ध्यान दें कि बवासीर से पीड़ित लोगों में 15% मामलों में पैराप्रोक्टाइटिस होता है! और अगर घुसपैठ तेज दर्दनाक हो गई है, तापमान अधिक है, और बवासीर के सामान्य उपचार जैसे अल्ट्राप्रोक्ट ने मदद करना बंद कर दिया है - तुरंत सलाह के लिए डॉक्टर के पास जाएं!

पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार

इस रोग में केवल कट्टरपंथी शामिल हैं शल्य चिकित्सा. ऑपरेशन के दौरान, जो सामान्य संज्ञाहरण या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत किया जाता है, एक फोड़ा खोला जाता है, इसे सूखा जाता है, प्रभावित क्रिप्ट और फिस्टुलस ट्रैक्ट की खोज की जाती है और पता लगाया जाता है, साथ ही साथ उनका उन्मूलन भी किया जाता है। यदि आप आंत के साथ संचार बाधित करते हैं, तो आप हमेशा के लिए बीमारी के बारे में भूल सकते हैं।

ऑपरेशन कैसे किया जाता है, आप ऊपर दिए गए वीडियो में देख सकते हैं।

ऑपरेशन विशेष में किया जाता है चिकित्सा संस्थान, और इस प्रक्रिया के लिए उच्च योग्यता, शरीर रचना विज्ञान का अच्छा ज्ञान और कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट से व्यापक अनुभव की आवश्यकता होती है।

पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार के लिए सर्जरी के बाद, रोगियों को आहार का पालन करना चाहिए। तीन दिनों के भीतर बहुत सारे तरल पदार्थ पीना आवश्यक है, जिसके बाद एक सख्त आहार निर्धारित किया जाता है। तला हुआ, वसायुक्त, खट्टा और नमकीन आहार से बाहर रखा गया है।

बहुत महत्व है पश्चात की अवधि, जो कम से कम तीन सप्ताह तक रहता है। इस समय के दौरान, पेरिनियल क्षेत्र और सर्जिकल घाव की दैनिक सावधानीपूर्वक देखभाल आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स प्रणालीगत उपयोग के लिए निर्धारित हैं, एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन, डाइऑक्साइडिन), जीवाणुरोधी मलहम (लेवोमेकोल, फ्यूसिमेट) के साथ घाव ड्रेसिंग। रोग को ठीक करने में सहायता का अर्थ है उपचार में सुधार करना (मिथाइलुरैसिल)।

घर पर पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार

अस्पताल से छुट्टी के बाद, अपने चिकित्सक द्वारा दिए गए घाव ड्रेसिंग निर्देशों का ध्यानपूर्वक पालन करें। घाव की देखभाल के लिए बाँझ परिस्थितियों की आवश्यकता नहीं होती है, और आप स्वयं या किसी सहायक के साथ ड्रेसिंग जारी रख सकते हैं।

टिप्पणी! यदि ऑपरेशन के बाद उच्च तापमान होता है, तो घाव की सामग्री की गहन जांच और जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना जरूरी है।

बिना सर्जरी के पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज

पैराप्रोक्टाइटिस के गैर-सर्जिकल उपचार का उपयोग केवल इसके घुसपैठ के प्रकारों के लिए किया जाता है। रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं (स्ट्रेप्टोसिड, क्लोरैम्फेनिकॉल), इचिथोल सपोसिटरीज के साथ सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है। प्रशासन से पहले सपोसिटरी के प्रचुर स्नेहन के लिए आपको विस्नेव्स्की मरहम की भी आवश्यकता होगी।

इलाज लोक उपचारकेवल 10-15 मिनट के लिए सिट्ज़ बाथ के रूप में अनुमति दी जाती है, तापमान 37-38 डिग्री सेल्सियस समुद्री नमक, ममी, जड़ी बूटियों के काढ़े (कैलेंडुला, सेंट जॉन पौधा, अजवायन, चरवाहा का पर्स) के साथ।

हालांकि, यह मत भूलो कि यदि कोई सुधार नहीं हुआ है, तो आगे का ऑपरेशनटाला नहीं जा सकता है, और फोड़े को अभी भी काटने की आवश्यकता होगी। पैराप्रोक्टाइटिस वाली मोमबत्तियां उन लोगों के लिए प्रभावी नहीं हो सकती हैं जिनके शरीर में संक्रमण है।

तीव्र और जीर्ण प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस वाले मरीजों को पैराप्रोक्सिया की विशेषता होती है, जब रोग की अप्रिय प्रकृति और समस्या की नाजुकता उन्हें जटिलताओं की तनावपूर्ण अपेक्षा में पेश करती है, जिसके परिणामस्वरूप रोग के परिणामों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

उन लोगों की समीक्षाओं के अनुसार, जिन्हें पैराप्रोक्टाइटिस था, फिस्टुला के गठन के रूप में रोग की जटिलताएं काफी आम हैं। और बीमारी से छुटकारा पाने के लिए एक से अधिक ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। आपको इससे घबराना नहीं चाहिए, बल्कि आपको एक लंबे और संपूर्ण उपचार के लिए तैयार रहना होगा। यह मत भूलो कि सही और समय पर कट्टरपंथी सर्जरी के साथ रोग का निदान अनुकूल है। सबसे महत्वपूर्ण बात, किसी भी स्थिति में डॉक्टर के पास जाने में देरी न करें!

रोग की रोकथाम क्या होनी चाहिए

इस अप्रिय बीमारी से बचने के लिए, इन सिफारिशों का पालन करें:

• अधिक ठंडा मत करो;
• एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें। यह उन लोगों के लिए विशेष रूप से सच है जिनका काम कम गतिशीलता (ड्राइवर, मशीनिस्ट, सीमस्ट्रेस, कंप्यूटर वैज्ञानिक) से जुड़ा हुआ है, क्योंकि श्रोणि क्षेत्र में भीड़ से मलाशय के रोग होते हैं;
• सही खाएं: प्रति दिन 2 लीटर तक तरल पदार्थ पिएं, आहार में फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करें;
• जुलाब का दुरुपयोग न करें;
• अपना वजन देखें;
• मलाशय के रोगों का समय पर उपचार (बवासीर, गुदा विदर)।

याद है! केवल एक योग्य विशेषज्ञ ही रोग के लक्षणों और उपचार का निर्धारण कर सकता है। जैसे ही आप पैराप्रोक्टाइटिस के पहले लक्षणों को नोटिस करते हैं, डॉक्टर से संपर्क करके, आप जटिलताओं को रोकेंगे और अपने स्वास्थ्य को बनाए रखने में सक्षम होंगे।

विषय पर सबसे दिलचस्प

- एक बीमारी जिसमें मलाशय के आसपास वसा ऊतक की शुद्ध सूजन होती है। यह रोग आमतौर पर पुरुषों को प्रभावित करता है, जो गुदा क्षेत्र के आसपास के सेलुलर स्थान की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है।

इस रोग का मुख्य etiological कारक है रोगजनक सूक्ष्मजीवपैरारेक्टल क्षेत्र में।

पुरुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस

कई पैराप्रोक्टाइटिस होते हैं जीवाणुमें आम पाचन तंत्रजैसे एस्चेरिचिया कोलाई। हाल ही में इसे अक्सर देखा गया है स्टेफिलोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस, कुछ मामलों में, सूजन पैदा कर सकता है वायरस, क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा.

संक्रमण का प्रवेश द्वार:

1. गुदा क्षेत्र में स्थित ग्रंथियां।
2. टूटता है और।
3. मोर्गग्नि के क्रिप्ट्स।
4. संक्रमण के अन्य फॉसी।

पुरुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट के इंजेक्शन के बाद हो सकता है जब एनीमा के दौरान आंतों का श्लेष्म क्षतिग्रस्त हो जाता है, और हेमोराहाइडेक्टोमी ऑपरेशन की जटिलता के रूप में होता है।

ऐसा माना जाता है कि आंतरिक गुदा आमतौर पर संक्रमण में बाधा के रूप में कार्य करता है। इस बाधा को मोर्गग्नि के क्रिप्ट के माध्यम से तोड़ा जा सकता है।

पुरुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस का माइक्रोबियल कोड 10-K61.0 होता है।

पहले से प्रवृत होने के घटक:

1. दीर्घकालिक।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस।
3. बवासीर।
4. मधुमेह।
5. इम्यूनोडिफ़िशिएंसी।

प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस के कम सामान्य कारण, जिन पर विचार किया जाना चाहिए क्रमानुसार रोग का निदानतपेदिक, कैंसर, क्रोहन रोग, आघात, ल्यूकेमिया और लिम्फोमा शामिल हैं।

नीचे दी गई तस्वीर में देखा जा सकता है कि तीव्र प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस कैसा दिखता है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का मुख्य लक्षण यह है कि प्रक्रिया पहली बार होती है और मलाशय क्षेत्र के वसायुक्त ऊतक में फोड़े के गठन के साथ होती है।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के प्रकार

एक व्यक्ति को शौच के कार्य के दौरान दर्द का अनुभव होता है, उसका शरीर का तापमान 39 डिग्री और उससे अधिक तक, सामान्य के लक्षण नशा(कमजोरी, अस्वस्थता)। यदि फोड़ा टूट जाता है, तो शुद्ध सामग्री मलाशय या श्रोणि गुहा में प्रवेश करती है। दर्द में एक स्पंदनात्मक चरित्र होता है और छींकने, बैठने, शौच के कार्य के बाद तेज होता है। अगर फोड़ा फट जाए तो व्यक्ति को दर्द से राहत का अनुभव होता है।

दमन के फोकस के स्थान के आधार पर, कई प्रकार के तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस होते हैं।

चमड़े के नीचे का पैराप्रोक्टाइटिस

एक रोगी में एक शुद्ध फोकस सीधे त्वचा के नीचे वसायुक्त ऊतक में स्थित होता है। रोगी की जांच करते समय, डॉक्टर गुदा नहर के चारों ओर लाल सूजन देखता है। यदि रोगी बैठना चाहता है या अपने हाथ से सूजन को छूना चाहता है, तो तेज दर्द होता है। धीरे - धीरे दर्द सिंड्रोमधड़क रहा है, लक्षण व्यक्त किए गए हैं सामान्य नशा. तीव्र चमड़े के नीचे के प्युलुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस में ऊतकों का दर्द और सूजन शौच की क्रिया को रोकता है.

इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस

सूजन का फोकस इस्किओरेक्टल फोसा में है। तीव्र प्युलुलेंट इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस में रोग प्रक्रिया गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी तक फैली हुई है। छींकने, खांसने, धक्का देने की कोशिश करने पर रोगी को श्रोणि में दर्द होता है. कुछ दिनों के बाद, गुदा हाइपरमिक और सूजन हो जाता है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

पेल्विकोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पैल्विक-रेक्टल स्पेस तक फैली हुई है और उदर गुहा के साथ सीमा तक पहुंचती है। इस तथ्य के कारण कि शुद्ध फोकस गहरा स्थित है, बाह्य रूप से यह व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का बोलबाला है नशा के लक्षण.

यह पेल्विक फ्लोर के ऊपर और पेल्विक पेरिटोनियम के नीचे स्थित होता है। यह प्रक्रिया एपेंडिसाइटिस, डायवर्टीकुलिटिस और सल्पिंगिटिस के साथ हो सकती है।

रेट्रोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस

चमड़े के नीचे का पैराप्रोक्टाइटिस

संक्रमण का फोकस मलाशय के पीछे स्थित होता है, चिकित्सकीय रूप से यह लंबे समय तक खुद को प्रकट नहीं करता है, केवल नशा के लक्षण हो सकते हैं। कुछ मामलों में, रोगी को दर्द होता है जो साइटिक तंत्रिका के साथ जाता है। नैदानिक ​​तस्वीरइस मामले में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों जैसा दिखता है।

सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिस

प्युलुलेंट प्रक्रिया डिस्टल आंत के श्लेष्म झिल्ली के नीचे शुरू होती है। रोगी गुदा क्षेत्र में दर्द की शिकायत करता है, और जांच करने पर, डॉक्टर संघनन की साइट निर्धारित करता है, जो कि तालु पर बहुत दर्दनाक होता है। यदि फोकस टूट जाता है, तो मवाद आंतों के लुमेन में प्रवेश करता है और गुदा मार्ग से निकल जाता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस

रोग का यह रूप खराब रूप से ठीक होने वाली तीव्र प्रक्रिया का परिणाम है, जब रोग लंबा हो जाता है।

पर क्रोनिक कोर्सभड़काऊ प्रक्रिया, बहुत बार गठित नासूरजो क्रॉच में खुलता है।

ऐसा फिस्टुला, एक नियम के रूप में, दर्द के साथ नहीं होता है, क्योंकि शुद्ध सामग्री निकलती है।

यदि रोगी शौच के कार्य के दौरान दर्द का अनुभव करता है और तेज करता है, तो यह इंगित करता है कि एक आंतरिक गठन हुआ है, और मवाद के बहिर्वाह के साथ समस्याएं हैं। यदि फोड़ा फिर भी अपने आप खुल जाता है, तो इससे रोगी की स्थिति में काफी सुधार होता है।

फिस्टुला के रोगी आमतौर पर गुदा के आसपास की त्वचा पर बाहरी उद्घाटन से मवाद, रक्त और / या मल के निर्वहन की शिकायत करते हैं।

निदान

इस स्थिति को अक्सर प्रारंभिक रूप से बवासीर के रूप में गलत निदान किया जाता है, क्योंकि रोग के प्रारंभिक चरणों में, एक व्यक्ति को गुदा क्षेत्र में असुविधा महसूस होती है। एक या दो दिनों में दर्द तेजी से बढ़ने पर फोड़े की उपस्थिति का संदेह होता है और पारंपरिक बवासीर उपचार विफल हो जाता है। इसके अलावा, कोई भी गंभीर फोड़ा अंततः होगा बुखार और रात में ठंड लगना सहित सामान्य नशा के लक्षण और लक्षण पैदा करना शुरू कर देता है।

पैराप्रोक्टाइटिस का फोटो

पैरारेक्टल फोड़े और फिस्टुला की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियाँ उनके स्थान पर निर्भर करती हैं।

फिस्टुला को बाहर से खोलते समय डॉक्टर फिस्टुला को देखकर महसूस कर सकता है।कम दिखाई देने वाले नालव्रण की पहचान करने के लिए, विभिन्न अध्ययनों का उपयोग किया जाता है, जैसे कि एक्स-रे, सीटी स्कैनबेरियम एनीमा, एंडोस्कोपी और अल्ट्रासोनोग्राफी।

मलाशय की जांच(सिग्मोइडोस्कोपी) फिस्टुला के आंतरिक (प्राथमिक) चैनल को निर्धारित करने के लिए एक लचीले फाइबर ऑप्टिक परीक्षा उपकरण का उपयोग करना आवश्यक है। यदि प्राथमिक उद्घाटन बंद है, तो द्वितीयक उद्घाटन आंतरिक चैनल के साथ मिल सकते हैं। बेरियम जैसे कंट्रास्ट एजेंट का मलाशय में इंजेक्शन और एक्स-रेछिद्रों की पहचान करने में भी मदद कर सकता है।

फिस्टुलोग्राफीएक प्रकार का एक्स-रे है जो दर्शाता है कि फिस्टुला कितना गहरा है और यह कहां से शुरू हुआ। फिस्टुला के उद्घाटन में एक जांच या कैथेटर डाला जाता है। एक्स-रे पर बेहतर दिखने के लिए फिस्टुला ट्रैक्ट में डाई इंजेक्ट की जाती है।

इलाज

पुरुलेंट पैराप्रोक्टाइटिस को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। चिकित्सा आंकड़े बताते हैं कि मरीज पहले खुद पर प्रयोग करना शुरू करते हैं और इसे लेकर डॉक्टर के पास जाने में शर्मिंदगी महसूस करते हैं नाजुक मुद्दा. वे इंटरनेट स्रोतों और व्यंजनों का उपयोग करके स्व-चिकित्सा करते हैं। पारंपरिक औषधि. और केवल जब दर्द बिल्कुल असहनीय हो जाता है, तो वे चिकित्सा सहायता लेते हैं।

यदि पैराप्रोक्टाइटिस का सबसे अधिक निदान किया गया था प्राथमिक अवस्थाविकास, यह संभव है कि रोगी निर्धारित है जीवाणुरोधी दवाएं, नमक और सोडा के साथ-साथ मैंगनीज और फिजियोथेरेपी (यूएचएफ) के साथ स्नान।

संचालन

यदि प्युलुलेंट फोकस पहले ही बन चुका है या फिस्टुलस कोर्स है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। ऑपरेशन के दौरान, फोड़ा खोला जाता है और फोड़ा खाली हो जाता है। फिर डॉक्टर एंटीबायोटिक्स और एंटीसेप्टिक्स के घोल से धोने की सलाह देते हैं।

संक्रमित बैक्टीरिया के प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक्सयूडेट का हिस्सा सूक्ष्मजीवविज्ञानी विश्लेषण के लिए भेजा जाता है।

यदि एक शुद्ध फोकस का गठन किया गया है, तो सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

फोड़े पर एक क्रूसिफ़ॉर्म चीरा बनाकर और त्वचा के किनारों को उभारकर ड्रेनेज प्राप्त किया जाता है।

यदि डॉक्टर फोड़े की गुहा को फ्लश करता है और इसे नहीं हटाता है, तो रिलैप्स हो सकता है। सबसे बढ़िया विकल्पजीर्ण पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार क्षतिग्रस्त ऊतकों और नालव्रण का पूरा छांटना है।

सर्जरी में देरी से गुदा में ऊतक विनाश, फाइब्रोसिस और सख्त हो जाता है।

सर्जरी से पहले फिस्टुला को वर्गीकृत किया जाना चाहिए, क्योंकि यह सही करने के लिए महत्वपूर्ण है शल्य चिकित्साहै सटीक स्थानीयकरणफिस्टुला मार्ग। एक जांच का उपयोग करके चमड़े के नीचे या सबम्यूकोसल फिस्टुलस का फिस्टुलोटॉमी किया जा सकता है।

केवल एक ही हुआ करता था प्रभावी तरीकाउपचार था फिस्टुला ऑपरेशन. ऑपरेशन के दौरान, रेक्टल स्फिंक्टर आंशिक रूप से कट जाता है। नालव्रण के बाद दोष को बंद करने के लिए, गुदा क्षेत्र से निकाले गए श्लेष्म झिल्ली के एक भाग का उपयोग किया जा सकता है।

भविष्यवाणी

आंकड़े बताते हैं कि लगभग 10% रोगियों में पैराप्रोक्टाइटिस का विकास होता है,इसके अलावा, लगभग 50% रोगियों में क्रोनिक फिस्टुला होता है। जोखिम कारक 40 वर्ष से कम आयु और मधुमेह हैं। लगभग 43% रोगियों को फिस्टुला सर्जरी के बाद मूत्र असंयम का अनुभव हो सकता है।

पैराप्रोक्टाइटिस को दूर करने के लिए सर्जरी

यह मलाशय के आसपास के ऊतकों की सूजन है। यह समझने के लिए कि पैराप्रोक्टाइटिस क्या है, आपको हमारे शरीर रचना विज्ञान की ओर मुड़ना होगा। मलाशय के आसपास के कोशिकीय स्थान बहुत अधिक हैं - और उनमें से प्रत्येक में सूजन हो सकती है, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, यहां तक ​​कि कई में भी।

क्रिप्ट (अवसाद) में समृद्ध श्लेष्म झिल्ली, जिसके तल पर गुदा ग्रंथियां स्थित हैं, की भी अपनी विशेषताएं हैं। सबसे अधिक बार, सूजन क्रिप्टाइटिस से शुरू होती है, और बाद में, गुदा ग्रंथियों के लिए धन्यवाद, संक्रमण आस-पास के ऊतकों में फैल जाता है।

तीव्र और पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस का वर्गीकरण

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिसनिम्नलिखित प्रकारों में विभाजित:

1. साधारण, अवायवीय, दर्दनाक, साथ ही विशिष्ट(ईटियोलॉजी के अनुसार)।
2. सबम्यूकोसल, रेट्रोरेक्टल, सबक्यूटेनियस, पेल्वियोरेक्टल, ऑस्टियोरेक्टल(इस पर निर्भर करता है कि फोड़े कहाँ स्थित हैं)।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस(या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, रेक्टल फिस्टुला) ह ाेती है:

1. पूर्ण, बाह्य, अपूर्णतथा आंतरिक(शारीरिक सिद्धांत के अनुसार)।
2. फ्रंट, साइड, रियर(फिस्टुला के आंतरिक उद्घाटन के स्थान के अनुसार)।
3. सरल, जटिल(गंभीरता के अनुसार)।

बेशक, पैराप्रोक्टाइटिस की अपनी विशेषताएं हैं, जिसकी बदौलत इसका निदान किया जा सकता है। अक्सर, इस रोग के प्रत्येक प्रकार के अपने लक्षण होते हैं। हम नीचे उनकी समीक्षा करेंगे।

पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षण

चमड़े के नीचे का पैराप्रोक्टाइटिस. अधिकांश रोगियों (मामलों का 50%) में होता है। वे चिंतित हैं तेज दर्द, मानो मांसपेशियों को मरोड़ना, जो आंदोलन और तनाव के दौरान बढ़ जाता है (अर्थात, तनाव के दौरान) जो शौच के कार्य के साथ होता है। डिसुरिया (बिगड़ा हुआ मूत्र प्रवाह) है। इस प्रकार के पैराप्रोक्टाइटिस के साथ शरीर का तापमान 39 डिग्री तक पहुंच जाता है।

परीक्षा के दौरान, रोगी को हाइपरमिया (लालिमा), प्रभावित ऊतक की सूजन और गुदा नहर की विकृति होती है। पैल्पेशन (पल्पेशन) के दौरान, रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है, कभी-कभी उतार-चढ़ाव निर्धारित किया जाता है (एक लक्षण जो बंद गुहा में द्रव की उपस्थिति का संकेत देता है)।

सबम्यूकोसल पैराप्रोक्टाइटिस. कम प्रतिशत में होता है। दर्दनाक संवेदनाएं, जो, हालांकि, शौच के साथ बढ़ जाती हैं, अन्य समय में काफी मध्यम होती हैं। शरीर का तापमान सबफ़ेब्रल रहता है (अर्थात यह लंबे समय तक 37-37.5 डिग्री तक बढ़ सकता है)। पैल्पेशन भी फोड़े की सूजन, खराश को निर्धारित करता है। यदि फोड़ा अपने आप मलाशय के लुमेन में टूट जाता है, तो रिकवरी होती है।

रेट्रोरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिसइसे बीमारी का रूप माना जाता है, जो बीमार लोगों में सबसे कम आम है। यह उच्चारण द्वारा विशेषता है दर्दनाक संवेदनामलाशय में, पेरिनेम, जांघों, त्रिकास्थि और यहां तक ​​कि मलाशय तक फैला हुआ। शौच, बैठने की स्थिति, कोक्सीक्स के टटोलने या उसके दबाव के दौरान दर्द तेज हो जाता है। आंत की पिछली दीवार तेजी से उभरी है, जो परीक्षा के दौरान ध्यान देने योग्य है।

इस्किओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस, जो 35-40% रोगियों में होता है, सबसे पहले, एक शुद्ध प्रकृति की सूजन के संकेतों के साथ रिपोर्ट करता है - रोगी नींद की गड़बड़ी से परेशान होता है, साथ में कमजोरी और ठंड लगना।

इसके बाद, रोग खुद को अधिक स्थानीय तरीके से प्रकट करता है - विशेष रूप से, पेरिनेम और मलाशय में, एक कुंद चरित्र का दर्द शुरू होता है, जो समय के साथ तेज और स्पंदित हो जाता है। दर्द सिर्फ साथ ही नहीं बढ़ता शारीरिक गतिविधिऔर शौच के कार्य के दौरान, लेकिन साधारण खांसी के दौरान भी।

मलाशय के सामने, एक फोड़ा की उपस्थिति के साथ, डिसुरिया का उल्लेख किया जाता है। 5-7 दिनों के बाद, पेरिनेम में मध्यम लालिमा और सूजन होती है, जहां फोड़ा स्थानीय होता है। सेमिलुनर फोल्ड को चिकना किया जाता है, और ग्लूटल लोब असममित होते हैं। पैल्पेशन पर, रोगियों को साइटिक तंत्रिका से अंदर दर्द (हालांकि मध्यम) की शिकायत होती है।

पल्विओरेक्टल पैराप्रोक्टाइटिस(या, जैसा कि इसे भी कहा जाता है, पेल्विक-रेक्टल) रोग का सबसे गंभीर रूप माना जाता है। तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस वाले 2-7% रोगियों में इसका निदान किया जाता है। मुख्य क्लिनिक सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि (37.5 तक), सिरदर्द, भूख न लगना और यहां तक ​​कि जोड़ों में दर्द है।

पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है। जब, एक या तीन सप्ताह के बाद, पैल्विओरेक्टल ऊतक घुसपैठ का एक फोड़ा होता है, तो शरीर का तापमान कई डिग्री तक तेजी से उछलने लगता है। प्युलुलेंट नशा के लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं - दर्द तेज हो जाता है, कब्ज होता है (लेकिन एक ही समय में, रोगी शौच करने के लिए झूठी दर्दनाक इच्छा की शिकायत करते हैं, जिसे दवा में टेनेसमस कहा जाता है), बिगड़ा हुआ मूत्र बहिर्वाह। इस स्तर पर, पेरिनेम में पैल्पेशन पर कोई दर्द नहीं होता है, वे बाद में दिखाई देते हैं, रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ।

निदान तब तक मुश्किल होता है जब तक कि सूजन प्रक्रिया इस्किओरेक्टल तक फैल न जाए और चमड़े के नीचे ऊतक. इस मामले में, लक्षण काफी पहचानने योग्य हैं - हाइपरमिया और पेरिनेम के ऊतकों की सूजन, तालु पर दर्द। इसके अलावा, जांच के दौरान, डॉक्टर मलाशय की दीवार की घुसपैठ (ऊतकों में रक्त और लसीका का संचय) का पता लगा सकता है, आंतों के लुमेन में फोड़ा का उभार (उभार के ऊपरी किनारे को महसूस करना संभव नहीं है)।

रोगजनकों द्वारा वर्गीकरण

रोग काफी हद तक इस बात से निर्धारित होता है कि मलाशय में किस प्रकार का रोगज़नक़ मिला है। तो, एनारोबिक पैराप्रोक्टाइटिस मुश्किल है, क्योंकि यह ऊतक परिगलन की विशेषता है, और न केवल प्रभावित क्षेत्र, बल्कि पेट की गुहा, पेरिनेम, नितंब भी। उच्च शरीर के तापमान के साथ गंभीर नशा के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

तपेदिक पैराप्रोक्टाइटिसमलाशय या मेटास्टेसिस से संक्रमण के कारण होता है। एक घने घुसपैठ का गठन नोट किया जाता है, जो समय के साथ नरम और खुलता है, जिससे बड़ी मात्रा में रंगहीन मवाद निकलता है।

एक्टिनोमाइकोटिक पैराप्रोक्टाइटिस(कवक की गलती के कारण) चिकित्सा पद्धति में बहुत दुर्लभ है। यह एक घने घुसपैठ के गठन की विशेषता है, जो तब खुलती है, थोड़ी मात्रा में मोटी मवाद निकलती है। इसमें सफेद दाने दिखाई दे रहे हैं - ये वे कवक हैं जो पैराप्रोक्टाइटिस का कारण बने।

पैराप्रोक्टाइटिस की जटिलताओं

तीव्र और पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस हैं, जिसके बाद जटिलताएं भिन्न हो सकती हैं। इसके अलावा, इस "असुविधाजनक बीमारी" को खत्म करने के लिए सर्जरी के बाद, कभी-कभी जटिलताएं भी देखी जाती हैं।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस की जटिलताओं

1. फोड़े की सफलता। यदि फोड़ा अपने आप फूट जाता है, तो यह एक प्लस है, लेकिन तथ्य यह है कि जब एक मवाद बाहर निकलता है तो निकटतम अंतरकोशिकीय स्थानों में जा सकता है, यह एक माइनस है, क्योंकि मलाशय या योनि में मवाद आने से संक्रमण होगा।
2. एक भड़काऊ घटना पड़ोसी अंगों (गर्भाशय, प्रोस्टेट, मलाशय, योनि या यहां तक ​​​​कि मूत्रमार्ग) तक जा सकती है, जिससे उनकी अपरिवर्तनीय विकृति हो सकती है, संभवतः विकलांगता हो सकती है, क्योंकि कभी-कभी एकमात्र उपचार उनका निष्कासन होता है। इसके अलावा, संक्रमण पेट की गुहा में प्रवेश कर सकता है, जिससे पेरिटोनिटिस हो सकता है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के परिणाम

1. फिस्टुलस ट्रैक्ट का कई शाखाओं में बढ़ना, जिससे इलाज मुश्किल हो जाता है।
2. मलाशय की विकृति के कारण मल धारण करने की असंभवता गंदा कार्यदबानेवाला यंत्र
3. यदि समय-समय पर बढ़े हुए पैराप्रोक्टाइटिस पांच साल से अधिक समय तक होते हैं, तो इससे कैंसर का विकास हो सकता है।

सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएं

1. रिलैप्स (फिस्टुला का फिर से दिखना)।
2. गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता (आंशिक या पूर्ण असंयम)।

पैराप्रोक्टाइटिस के कारण

अक्सर पैराप्रोक्टाइटिस के उत्तेजक प्रोक्टोलॉजिकल रोग (बवासीर, प्रोक्टाइटिस, गुदा विदर, क्रिप्टाइटिस, आदि), गुदा नहर में दर्दनाक जोड़तोड़, खराब व्यक्तिगत स्वच्छता हैं। साथ ही, पैराप्रोक्टाइटिस का कारण संक्रमण हो सकता है। पाचन नाल, विशिष्ट संक्रामक रोग, मल विकार (कब्ज या दस्त), अंगों और प्रणालियों के रोग, शरीर की प्रतिरक्षा शक्ति में कमी और यहां तक ​​कि थकावट भी।

ऐसे मामले सामने आए हैं जब भारोत्तोलन, कुपोषण (साथ ही अत्यधिक शराब का सेवन), हाइपोथर्मिया और यहां तक ​​कि राइनाइटिस के कारण पैराप्रोक्टाइटिस हुआ है। अन्य मामलों में, पैराप्रोक्टाइटिस के कारण का पता लगाना असंभव है। यह स्थापित किया गया है कि महिलाओं में यह अक्सर अंडरवियर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है जो गुदा की त्वचा में लगातार कट जाता है।

बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस के बारे में थोड़ा

बच्चों में पैराप्रोक्टाइटिस का भी समय-समय पर निदान किया जाता है, लेकिन बाल रोग विज्ञान में इस पर उचित ध्यान नहीं दिया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पैराप्रोक्टाइटिस अक्सर एक चिपचिपे रहस्य के साथ क्रिप्ट के रुकावट के परिणामस्वरूप होता है, जो माइक्रोट्रामा, मल के ठहराव आदि के कारण होता है।

हालांकि, बच्चों (शिशुओं सहित) में वास्तविक पैराप्रोक्टाइटिस को पेरिनियल फोड़े से अलग करना आवश्यक है, जो कि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए, बहुत अधिक बार होता है। वास्तव में, कुछ डॉक्टरों का मानना ​​है कि बचपनऔर पैराप्रोक्टाइटिस असंगत हैं। इसके अलावा, सेप्टिसोपीमिया के साथ होने वाली प्युलुलेंट प्रक्रिया को सही पैराप्रोक्टाइटिस नहीं कहा जा सकता है।

पैराप्रोक्टाइटिस का निदान और उपचार

रोगी की शिकायतों के आधार पर गुदा के तालमेल की मदद से प्राथमिक निदान किया जाता है। तीव्र प्रोक्टाइटिस की जटिलताओं की संभावना को बाहर करने के लिए, महिलाओं के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ और पुरुषों के लिए मूत्र रोग विशेषज्ञ का दौरा करने की सिफारिश की जाती है। इसके अलावा एनोस्कोपी (एनोस्कोप के साथ डिस्टल आंत की जांच), सिग्मोइडोस्कोपी (रेक्टल म्यूकोसा की दृश्य परीक्षा), फिस्टुलोग्राफी (फिस्टुलस की जांच के लिए रेडियोकॉन्ट्रास्ट विधि), अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड) का भी उपयोग किया जाता है।

*अक्सर, यदि रोगी की स्थिति इसकी अनुमति देती है, तो एक रेक्टल स्पेकुलम के साथ एक डिजिटल परीक्षा का उपयोग करके पैराप्रोक्टाइटिस का जल्दी से निदान किया जाता है।
* यह रोग काफी सामान्य है, यह देखते हुए कि पैराप्रोक्टाइटिस के रोगियों का प्रतिशत सभी प्रोक्टोलॉजिकल रोगों का 20-40% है, आवृत्ति में उनमें से 4 वें स्थान पर है।
* उल्लेखनीय है कि महिलाओं की तुलना में पुरुष इस रोग से अधिक पीड़ित होते हैं। रोगियों की आयु 30 से 50 वर्ष तक भिन्न होती है।
* पैराप्रोक्टाइटिस न केवल लोगों को, बल्कि जानवरों को भी प्रभावित करता है - अधिक बार यह बिल्लियों की तुलना में कुत्तों को प्रभावित करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोग के निदान के उपरोक्त तरीकों का हमेशा उपयोग नहीं किया जाता है। बात यह है कि के कारण गंभीर दर्दकई प्रकार की परीक्षाएं (पैल्पेशन, एनोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी) अस्वीकार्य हैं। इस मामले में, रक्त परीक्षणों में शुद्ध सूजन का पता लगाया जाता है, जैसा कि संकेत दिया गया है ईएसआर में वृद्धिऔर ल्यूकोसाइट्स, साथ ही न्यूट्रोफिलिया।

पैराप्रोक्टाइटिस को अलग करने के लिए, यह आवश्यक है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षा, जो विशेष रूप से तब आवश्यक होती है जब फोड़ा बहुत अधिक हो। इस तरह के वाद्य निदान में एनोस्कोपी, रेक्ट्रोमैनोस्कोपी, फिस्टुलोग्राफी शामिल हैं। कुछ मामलों में, अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग किया जाता है।

पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार

उपचार के निम्नलिखित तरीके हैं: रूढ़िवादी और सर्जिकल (उत्तरार्द्ध का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है यदि एक समान निदान किया जाता है)।

रूढ़िवादी उपचार।

पैराप्रोक्टाइटिस का रूढ़िवादी उपचार, निश्चित रूप से संभव है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह रिलैप्स के कारण अप्रभावी होता है, इसलिए इसका उपयोग केवल रोग के प्रारंभिक चरणों में किया जाता है। विशेष रूप से, यह है रूढ़िवादी उपचारबिस्तर पर आराम, एंटीसेप्टिक्स, सिट्ज़ बाथ और औषधीय प्रभाव वाले गर्म एनीमा के डॉक्टर द्वारा नियुक्ति में।

एक आहार भी निर्धारित है। इसमें आहार का पालन करने की आवश्यकता शामिल है (दिन में कम से कम 4 बार एक ही समय में खाएं), दिन में कम से कम एक बार गर्म तरल भोजन का उपयोग करें, शाम को अपने आप को भोजन तक सीमित रखें और इससे बचें हानिकारक उत्पाद- तला हुआ, वसायुक्त, नमकीन। खूब पानी पीना जरूरी है। टैनिन युक्त खाद्य पदार्थों के साथ-साथ चिपचिपा स्थिरता वाले व्यंजन (चावल दलिया, सूजी) और कसा हुआ व्यंजन से बचने की सिफारिश की जाती है।

आहार के साथ, नियमित संपीड़न (विष्णव्स्की के मलम का उपयोग करके), पोटेशियम परमैंगनेट के साथ स्नान, एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोमबत्तियों की मदद से पैराप्रोक्टाइटिस के सफल उपचार के मामले सामने आए हैं। रिलीफ, एनेस्टेज़ोल, अल्ट्राप्रोक्ट, अनुज़ोल, मिथाइलुरैसिल और प्रोपोलिस के साथ सपोसिटरी जैसे सपोसिटरी ने पैराप्रोक्टाइटिस के उपचार में खुद को अच्छी तरह साबित किया है।

यदि रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

शल्य चिकित्साअक्सर निदान के तुरंत बाद निर्धारित किया जाता है, क्योंकि इसे अत्यावश्यक माना जाता है। हालांकि, कभी-कभी इसे स्थगित किया जा सकता है - इस मामले में, डॉक्टर रोगी को एंटीबायोटिक लेने की सलाह देते हैं, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं निर्धारित करते हैं। हालांकि, शल्य चिकित्सा उपचार अनिवार्य है क्योंकि सूजन फिर से होने पर हो सकती है।

ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य भड़काऊ फोकस को खोलना और निकालना है। रोगी को एपिड्यूरल और सैक्रल एनेस्थीसिया दिया जाता है, अन्य मामलों में, अधिक दुर्लभ मामलों में, सामान्य एनेस्थीसिया। पैरालेक्टल प्रक्रियाओं को खोलते समय स्थानीय संज्ञाहरणआमतौर पर नहीं।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन फोड़े को ढूंढता है और खोलता है, मवाद को बाहर निकालता है। फिर वह एक सूजन वाली तहखाना पाता है, जो संक्रमण का स्रोत है, और इसे एक शुद्ध पथ के साथ उत्सर्जित करता है। यदि शरीर में सूजन का फोकस बना रहता है, तो भविष्य में एक रिलैप्स हो सकता है। इसलिए, शरीर में स्रोत को हटा दिया जाता है। उसके बाद, पूरी तरह से ठीक होने की संभावना बहुत अधिक है।

सबसे कठिन ऑपरेशन फोड़ा का उद्घाटन है, जो श्रोणि क्षेत्र में स्थित है। यदि पुरानी पैराप्रोक्टाइटिस है, तो फिस्टुला को एक्साइज किया जाना चाहिए। लेकिन तेज होने की अवधि के दौरान, यह नहीं किया जा सकता है - आपको पहले मौजूदा फोड़े को खोलना और निकालना होगा, जिसके बाद फिस्टुला को ही हटा दिया जाता है।

यदि घुसपैठ के क्षेत्र हैं, तो प्रीऑपरेटिव तैयारी के रूप में, विरोधी भड़काऊ के साथ एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। रिलैप्स से बचने के लिए जितनी जल्दी हो सके फिस्टुलस कोर्स को हटाना आवश्यक है, जो बहुत जल्दी हो सकता है। कुछ मामलों में, ऑपरेशन असंभव हो जाता है। ऐसे में कंजर्वेटिव थेरेपी की मदद से मरीज की हालत में सुधार होना चाहिए और उसके बाद ही ऑपरेशन करना चाहिए।

पैराप्रोक्टाइटिस के इलाज के लिए लोक उपचार

घर पर पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार वास्तव में प्रभावी है। जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, पुराने व्यंजनों ने अभी भी अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

कैलेंडुला के साथ फिस्टुला (पुरानी) का उपचार। ताजे कैलेंडुला के फूलों को उबलते पानी में उबालें और दो घंटे के लिए जोर दें। पत्थर के तेल के साथ विधि (यदि कोई मतभेद नहीं हैं) को मिलाकर, इस जलसेक के साथ माइक्रोकलाइस्टर्स बनाए जाते हैं। मरीजों के पास आमतौर पर एक कोर्स होता है।

प्याज के साथ दूध। दो लीटर उबलते पानी को उबालें, फिर 2 मध्यम प्याज और 4 लहसुन की कली डालें। कुछ मिनट उबलने के बाद इसे थोड़ा ठंडा कर लें। एक कंबल के साथ चारों ओर लपेटा, तवे पर बैठो। प्रक्रिया तब तक की जानी चाहिए जब तक कि यह गर्म न हो, जब दूध ठंडा हो जाए, तो उपचार आज पूरा किया जा सकता है। पैसे बचाने के लिए आप रोजाना एक ही दूध उबाल सकते हैं।

गर्म स्नान। रात में स्नान करना आवश्यक है, जब रोगी को लगता है कि दर्द जल्द ही फिर से प्रकट होगा। ऐसा करने के लिए, गर्म पानी में लेटने और शरीर को इस तापमान के अभ्यस्त होने तक प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है। फिर और गर्म पानी डालें। और इसी तरह जब तक रोगी सहन नहीं कर सकता। आपको कम से कम आधा घंटा बाथरूम में बिताना चाहिए।

पैराप्रोक्टाइटिस की रोकथाम

अपनी प्रतिरक्षा और स्वच्छता पर ध्यान दें। मलाशय में चोट से बचने की कोशिश करें - एक चोट के कारण कई तरह की समस्याएं हो सकती हैं स्थायी उपचारपैराप्रोक्टाइटिस, क्योंकि पश्चात की अवधि में बार-बार होने वाली भड़काऊ प्रक्रिया चिकित्सा पद्धति में ऐसी दुर्लभता नहीं है। रोकथाम की जानी चाहिए, सबसे पहले, उन समस्याओं का इलाज करके जो पैराप्रोक्टाइटिस का कारण बनती हैं - बवासीर, कब्ज, यहां तक ​​​​कि राइनाइटिस।

1. खूब सारे तरल पदार्थ पिएं (प्रति दिन 1.5 लीटर से)।
2. अधिक अनाज, फल और सब्जियां खाएं जो क्रमाकुंचन में सुधार करते हैं।
3. जुलाब (वे कब्ज पैदा करते हैं) और एनीमा से दूर न हों।
4. खुद का वजन न बढ़ने दें।
5. बहुत आगे बढ़ें।

पैराप्रोक्टाइटिस गुदा में स्थानीयकृत मलाशय की एक भड़काऊ प्रक्रिया है। इस विकृति के मुख्य प्रेरक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, स्टेफिलोकोसी हैं, कुछ मामलों में - ट्यूबरकल बेसिलस। सबसे अधिक बार, पैराप्रोक्टाइटिस आबादी के आधे पुरुष को प्रभावित करता है।

बवासीर और मलाशय की दरार के साथ-साथ यह रोग सबसे अधिक में से एक है सामान्य कारणों मेंविशेषज्ञ का दौरा। पैराप्रोक्टाइटिस का इलाज प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। मानव शरीर में मौजूद एक संक्रमण, चाहे वह इन्फ्लूएंजा हो या टॉन्सिलिटिस, मलाशय के वसायुक्त ऊतक में इसकी श्लेष्म झिल्ली को सूक्ष्म क्षति के माध्यम से प्रवेश करता है और सूजन का कारण बनता है।

महिलाओं की तुलना में पुरुष अधिक बार बीमार पड़ते हैं। यह अनुपात 1.5:1 से 4.7:1 के बीच है। पैराप्रोक्टाइटिस वयस्कों की एक बीमारी है: बच्चों में रेक्टल फिस्टुला का वर्णन दुर्लभ है।

रोग के विकास के कारण

मूल कारण जो रोग की उपस्थिति का कारण बनता है वह एक संक्रमण (ई। कोलाई, स्टेफिलोकोकस, स्ट्रेप्टोकोकस) है जो मलाशय से कोशिका स्थान में प्रवेश करता है। कोई भी घाव, घरेलू चोट और माइक्रोट्रामा, म्यूकोसल सर्जरी ऐसे संक्रमणों के प्रवेश द्वार हैं।

स्टैफिलोकोसी और स्ट्रेप्टोकोकी न केवल रेक्टल म्यूकोसा में दरारों के माध्यम से कोशिका स्थान में प्रवेश करते हैं। एक आंतरिक मार्ग है: क्षय, या सुस्त (पुरानी) संक्रमण का कोई अन्य फोकस। रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ, सूजन के उपरिकेंद्र से रोगजनकों को अन्य अंगों और ऊतकों में स्थानांतरित किया जाता है।

कोशिका स्थान में रोगजनकों के प्रवेश का दूसरा तरीका गुदा ग्रंथि की वाहिनी को अवरुद्ध करना है।

रोग की उपस्थिति कुपोषण, एक गतिहीन जीवन शैली और सुस्त भड़काऊ प्रक्रियाओं की उपस्थिति का पक्षधर है। अतिरिक्त पहलू जो रोग की शुरुआत के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• कमजोर प्रतिरक्षा;
• मधुमेह;
• गुदा संभोग;
• गुदा में दरारें।

रोग की विशेष रूप से गंभीर अभिव्यक्तियों में, सूजन एक साथ आंत के पास स्थित कई क्षेत्रों को कवर कर सकती है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी के रूप:

• पैथोलॉजी के स्थान की गहराई के अनुसार - सतही, गहरा;
• डाउनस्ट्रीम - तीव्र (पहली बार गठित) और पुरानी (निर्मित फिस्टुलस);
• गुदा दबानेवाला यंत्र के लिए नालव्रण के संबंध में - इंट्रा-, अतिरिक्त- और ट्रांसस्फिंक्टरल;
• फिस्टुलस मार्ग की संरचना की जटिलता के अनुसार - सरल और जटिल (कई मार्ग, धारियाँ और शुद्ध जेब की उपस्थिति);
• एक फिस्टुलस निकास की उपस्थिति के अनुसार - अधूरा (गुदा क्रिप्ट के माध्यम से केवल एक प्रवेश द्वार है) और पूर्ण (फोड़ा त्वचा के माध्यम से बाहर निकलता है, में पेट की जगहया मलाशय के लुमेन में);
• प्युलुलेंट फ़ॉसी के स्थानीयकरण के अनुसार - चमड़े के नीचे, सबम्यूकोसल, इंट्रास्फिंक्टरल (बाहरी और आंतरिक दबानेवाला यंत्र के तंतुओं के बीच स्थित), इस्किओरेक्टल (गुदा दबानेवाला यंत्र के बाहर पेरिनेम में स्थित फोड़ा), श्रोणि (उच्च स्थान, कुल का उच्च खतरा) पुरुलेंट प्रक्रिया)।

पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षण

चूंकि पैराप्रोक्टाइटिस एक शुद्ध भड़काऊ प्रक्रिया है, इसलिए इसे क्लासिक लक्षणों की विशेषता होगी:

• शरीर के तापमान में महत्वपूर्ण स्तर तक वृद्धि;
• पैराप्रोक्टाइटिस के गठन के क्षेत्र में दर्द सिंड्रोम - रोगी बैठने और चलने में असमर्थता की शिकायत करते हैं;
• गुदा के आसपास के ऊतक लाल-नीला रंग प्राप्त कर लेते हैं;
• रोगी स्वयं, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास के स्थान को महसूस करते हुए, ऊतकों की सूजन को निर्धारित करता है।

पैराप्रोक्टाइटिस का तीव्र रूप भी शरीर के नशा के सामान्य लक्षणों की विशेषता है - मतली और चक्कर आना, उल्टी और हल्का कंपकंपी। ऊपरी अंग, गंभीर कमजोरी। उबकाई आना तय है।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस में निहित सभी लक्षण हैं तीव्र रूपरोग, लेकिन कम स्पष्ट रूप में। पुरानी प्रकृति की मानी जाने वाली भड़काऊ प्रक्रिया में एक विशेषता है - यह हमेशा एक नालव्रण के गठन की ओर ले जाती है। नालव्रण के उद्घाटन के माध्यम से, शुद्ध-सेनेटरी द्रव का बहिर्वाह नियमित रूप से होता है - पेरिनेम की निरंतर जलन की उपस्थिति होती है गंभीर खुजली. ऐसा पैराप्रोक्टाइटिस स्व-उपचार करने में सक्षम नहीं है। हर रिलैप्स के साथ पैमाना रोग प्रक्रियाकेवल बढ़ता है, अधिक से अधिक रोगी के शरीर को नष्ट करता है। धीरे-धीरे, नेक्रोसिस, पैराप्रोक्टाइटिस के घातक अध: पतन के रूप में गंभीर जटिलताएं उत्पन्न होती हैं।

चूंकि तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं, जब उनका पता लगाया जाता है, तो जीवन-धमकाने वाले परिणामों से बचने और बीमारी को पुरानी होने से रोकने के लिए जल्द से जल्द एक प्रोक्टोलॉजिस्ट से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

निदान

निदान के लिए, एक नियम के रूप में, यह शिकायतों को इकट्ठा करने के लिए पर्याप्त है, रोग का इतिहास और एक बाहरी परीक्षा। दुर्लभ मामलों में, विशेष रूप से फोड़े के गहरे स्थान के साथ, निदान को अलग करने में कठिनाइयां हो सकती हैं। तब आपको आवश्यकता हो सकती है वाद्य तरीकेअनुसंधान, जैसे कंप्यूटेड टोमोग्राफी या रेक्टल जांच के साथ अल्ट्रासाउंड।

फिस्टुलस की उपस्थिति में, फिस्टुलोग्राफी की जाती है - फिस्टुलस मार्ग का धुंधलापन, इसकी गहराई, लंबाई और पाठ्यक्रम की दिशा निर्धारित करने के लिए।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां सूजन की उपस्थिति निर्धारित करती हैं।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए (तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप को तत्काल के रूप में वर्गीकृत किया गया है)। अन्यथा, जटिलताओं का विकास और तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का जीर्ण में संक्रमण संभव है।

पैराप्रोक्टाइटिस का ऑपरेशन निम्नलिखित योजना के अनुसार होता है:

• सर्जन मलाशय के दर्पण पर मलाशय की जांच करके फोड़े के स्थान को निर्दिष्ट करता है।
• फिर फोड़े को खोलकर मवाद को साफ किया जाता है। सर्जन को सावधानीपूर्वक गुहा की जांच करनी चाहिए, सभी जेबों को खोलना चाहिए, मौजूदा विभाजनों को नष्ट करना चाहिए।
• फोड़ा गुहा एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ धोया जाता है।
• घाव में जल निकासी छोड़ दी जाती है (एक स्नातक जिसके माध्यम से मवाद, इचोर नालियां निकलती हैं)।
• गैसों को हटाने के लिए मलाशय में एक विशेष ट्यूब डाली जा सकती है।
• भविष्य में, ड्रेसिंग दैनिक रूप से की जाती है, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है।

पहले, सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रोगी को ऑपरेशन और एनेस्थीसिया की विशेषताओं के बारे में सूचित करते हैं, बात करते हैं संभावित जटिलताएंऔर जोखिम। रोगी को सर्जरी और एनेस्थीसिया के लिए एक लिखित सहमति पर हस्ताक्षर करना चाहिए।

तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जरी के दौरान स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह अक्सर दर्द को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं होता है। सुई डालने से मवाद फैल सकता है। इसपर लागू होता है जेनरल अनेस्थेसिया: मुखौटा या अंतःशिरा।

ऑपरेशन के दौरान डॉक्टर द्वारा हल किए जाने वाले तीन मुख्य कार्य:

• फोड़ा खोलें और साफ करें;
• प्रभावित तहखाना उत्पाद - क्योंकि यह प्युलुलेंट संक्रमण का एक स्रोत है;
• क्रिप्ट और फोड़े को जोड़ने वाले प्यूरुलेंट मार्ग को काटना और साफ करना।

फोड़ा जितना गहरा होता है, ऑपरेशन उतना ही कठिन और कठिन होता है। समय पर ऑपरेशन के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। यदि रोगी समय पर डॉक्टर के पास नहीं गया, तो तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस पुराना हो जाता है, जटिलताएं विकसित होती हैं।

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस का उपचार

यदि रोगी को क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस का निदान किया जाता है, तो गठित फिस्टुला को एक्साइज करना आवश्यक होगा। लेकिन पैराप्रोक्टाइटिस फिस्टुला की सक्रिय प्युलुलेंट सूजन के दौरान, सर्जिकल हस्तक्षेप को contraindicated है, इसलिए डॉक्टर पहले फोड़े खोलते हैं, उनकी सामग्री को साफ करते हैं और उन्हें सूखा देते हैं - उसके बाद, आप ऑपरेशन के साथ आगे बढ़ सकते हैं।

यदि फिस्टुलस कैनाल में घुसपैठ वाले क्षेत्र हैं, तो डॉक्टर पहले फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग करके एंटीबायोटिक थेरेपी करते हैं। लेकिन फिस्टुला को हटाने का ऑपरेशन प्रारंभिक उपचार के बाद जल्द से जल्द किया जाना चाहिए - एक रिलैप्स के साथ पुरुलेंट सूजनअपरिहार्य।

महत्वपूर्ण: वृद्धावस्था, गंभीर दैहिक रोग और फिस्टुलस मार्ग का बंद होना क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस के सर्जिकल उपचार के लिए contraindications हैं। डॉक्टरों को पहले मरीज की स्थिति को स्थिर करना चाहिए और उसके बाद ही उसे सर्जिकल उपचार के लिए रेफर करना चाहिए।

जटिलताओं

क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस की विशेषता है भारी जोखिमजटिलताओं का विकास:

1. एक फोड़ा का सहज उद्घाटन।
2. योनि, मूत्रमार्ग की दीवारों का पुरुलेंट संलयन और परिगलन।
3. निशान ऊतक की वृद्धि और गुदा नहर की दीवारों की लोच में कमी।
4. 5 साल से अधिक समय तक फिस्टुला की उपस्थिति में कैंसर का अध: पतन।
5. मलाशय की परिगलित दीवार के माध्यम से पेरिरेक्टल ऊतक में मल का बाहर निकलना, प्यूरुलेंट प्रक्रिया का बिजली फैलना।
6. पेट की जगह में एक फोड़ा का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास, जो घातक है।
7. इसके तंतुओं को गंभीर क्षति, मल के रिसाव के कारण गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता।

जब पैराप्रोक्टाइटिस के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। रोग का निदान इसके प्रावधान के समय पर निर्भर करता है।

निवारण

पैराप्रोक्टाइटिस की रोकथाम सरल है:

• हाइपोथर्मिया से बचाव;
• प्रतिरक्षा को मजबूत करना;
• अंतरंग स्वच्छता के नियमों का अनुपालन;
• मलाशय (बवासीर, गुदा विदर, आदि) के रोगों का समय पर उपचार;
• गुदा के आसपास की त्वचा की खुजली और जलन के साथ रोगों का उपचार (कृमि संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, कोलाइटिस);
• कब्ज और दस्त की घटना को रोकने के लिए पाचन का सामान्यीकरण।