जीएलपीएस के तीव्र रूप के लिए डायग्नोस्टिक टाइटर्स। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार

रक्तस्रावी बुखार के साथ वृक्क सिंड्रोम - नशा सिंड्रोम के साथ तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल संक्रमण, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों और गुर्दे की क्षति के साथ सार्वभौमिक केशिका विषाक्तता का विकास।

संक्षिप्त ऐतिहासिक जानकारी

रोग के तहत जाना जाता है विभिन्न शीर्षक 20 वीं शताब्दी की शुरुआत से (कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, ट्रांसकारपैथियन, स्कैंडिनेवियाई और अन्य बुखार)। 1938-1940 में। रूस के सुदूर पूर्व में, व्यापक अध्ययन किए गए, जिसके परिणामस्वरूप रोग की वायरल प्रकृति, इसके मुख्य महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​​​पैटर्न स्थापित किए गए। (चुमाकोव ए.ए., स्मोरोडिंटसेव एम.पी.)। इस बीमारी को सुदूर पूर्वी रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस कहा जाता था। उसी समय, उत्तरी मंचूरिया में जापानी क्वांटुंग सेना के कर्मियों के बीच सोंगो की बीमारी नामक एक समान बीमारी दर्ज की गई थी। कुछ समय बाद, तुला क्षेत्र, स्वीडन, नॉर्वे और फ़िनलैंड, दक्षिण कोरिया (1951-1953 के कोरियाई-अमेरिकी युद्ध के दौरान 2000 से अधिक रोगियों) में बीमारी के मामले सामने आए। इसके बाद, कई क्षेत्रों में प्राकृतिक फोकस की पहचान की गई रूसी संघ(विशेष रूप से उरल्स और मध्य वोल्गा क्षेत्र में), यूक्रेन में, मोल्दोवा, बेलारूस, यूगोस्लाविया, रोमानिया, हंगरी, चेक गणराज्य, स्लोवाकिया, बुल्गारिया में। 1976-1978 में। प्रेरक एजेंट को पहले कृन्तकों से अलग किया गया, और फिर एक बीमार व्यक्ति से। 1982 में डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह के निर्णय द्वारा रोग के विभिन्न रूपों के लिए सामान्य नाम "रक्तस्रावी बुखार के साथ गुर्दे सिंड्रोम" पेश किया गया था।

एटियलजि

प्रेरक एजेंट Bunyaviridae परिवार के Hantavirus जीनस का एक RNA जीनोमिक वायरस है। वर्तमान में, वायरस के 8 सेरोवर ज्ञात हैं, विभिन्न कृन्तकों से अलग-अलग स्थानों में पृथक और रोग के कारणगंभीरता की बदलती डिग्री के साथ। पहले 4 सीरोटाइप मनुष्यों में बीमारियों का कारण बनते हैं, जिन्हें रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार नाम से जोड़ा जाता है। सबसे गंभीर बीमारियां वे हैं जो 1 सेरोवर के वायरस के कारण होती हैं (मुख्य जलाशय फील्ड माउस है); सबसे आसानी से - दूसरे सेरोवर के वायरस के कारण। तथाकथित अविभाजित सेरोवर के विषाणुओं को निम्न रोगजनक माना जाता है। बाहरी वातावरण में वायरस अपेक्षाकृत स्थिर होते हैं, वे कम तापमान पर लंबे समय तक बने रहते हैं।

महामारी विज्ञान

जलाशय और संक्रमण के स्रोत जंगली चूहे जैसे कृन्तकों की विभिन्न प्रजातियां हैं, सबसे आम हैं फील्ड चूहे (एपोडेमस एग्रारियस), बैंक वोल्स (क्लेथ्रियोनोमिस ग्लैरोलस), ग्रे वोल्स (रैटस नॉरवेगिकस) और काला चूहा(आर। रैटस)। कृन्तकों में संक्रमण दीर्घकालिक और स्पर्शोन्मुख है; पशु मूत्र, मल, लार के साथ वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के विषाणु बहाते हैं। बीमार लोग व्यावहारिक रूप से गैर-संक्रामक होते हैं।

संचरण तंत्र विविध है, संचरण मार्ग वायु-धूल, भोजन, संपर्क (क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से) हैं। कृन्तकों के बीच वायरस का संचरण सीधे संपर्क के माध्यम से होता है (संभोग, एक ही आश्रय का उपयोग करके, क्षेत्र के चूहों में सर्दियों के एकत्रीकरण का निर्माण)। आकांक्षा संक्रमण संभव है (शुष्क मलमूत्र की धूल में सांस लेने पर) और आहार (जानवरों की लाशों को खाने के साथ-साथ संक्रमित जानवरों से दूषित भोजन या मलमूत्र से दूषित भोजन)। गर्मियों में लोगों को संक्रमित करते समय, आहार मार्ग सबसे आम है (खाने के दौरान संक्रमित कृन्तकों या गंदे हाथों के स्राव वाले उत्पादों का संक्रमण)। जानवरों को पकड़ने (कृंतक काटने के माध्यम से) और जब जानवरों के ताजा उत्सर्जन त्वचा पर घर्षण पर आते हैं तो संपर्क संक्रमण भी आम हैं। ठंड के मौसम में, विशेष रूप से घर के अंदर, संक्रमण का आकांक्षा मार्ग प्रबल होता है (परिसर की सफाई के दौरान धूल के साँस लेने के माध्यम से, घास और पुआल के परिवहन के दौरान और खेत पर उनके साथ काम करने के दौरान)। कृंतक आबादी में रोगज़नक़ का संचलन भी गैमासिड माइट्स द्वारा समर्थित है, हालांकि, मनुष्यों के लिए संक्रमणीय संचरण नहीं होता है, क्योंकि कृन्तकों पर रहने वाले अधिकांश घुन मनुष्यों पर हमला नहीं करते हैं।

लोगों की प्राकृतिक संवेदनशीलता अधिक है। संक्रामक रोग प्रतिरोधक क्षमता स्थिर होती है। एक अलग सीरोटाइप के वायरस से संक्रमित होने पर बीमारी के बार-बार होने वाले मामले संभव हैं।

मुख्य महामारी विज्ञान के संकेत

नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के दो प्रकार के foci को प्रतिष्ठित किया जा सकता है। सुदूर पूर्व में, रोग, एक नियम के रूप में, गंभीर रूपों के अधिक अनुपात, अधिक स्पष्ट संक्रामक-विषाक्त अभिव्यक्तियों और अधिक सामान्य और अधिक गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम के साथ आगे बढ़ता है। यूरोपीय फ़ॉसी में, रोग के मध्यम और हल्के रूप प्रबल होते हैं। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की गंभीरता के संकेतक के रूप में मृत्यु दर यूरोपीय में 1-3% और देश के सुदूर पूर्वी क्षेत्रों में 15-20% है।

रोग छिटपुट और समूह रोगों के रूप में प्रकट होता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के पारिवारिक प्रकोपों ​​​​का वर्णन किया गया है, उदाहरण के लिए, एक परिवार में एक पिता, माँ और तीन बच्चे बीमार पड़ गए, जब वे सभी सर्दियों के लिए गोभी को नमकीन करते समय गोभी के पत्ते खा गए। प्रयोगशालाओं में से एक के कर्मचारियों के बीच सबसे बड़ा प्रकोप मछली पालने के मैदान में बड़ी संख्या में पकड़े गए कृन्तकों की नियुक्ति के बाद हवाई संचरण से जुड़ा था। 52 कर्मचारी बीमार पड़ गए (गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों की संख्या का 86.6%; 5 लोग जिन्हें पहले रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार था, वे बीमार नहीं हुए)। रोग के सबसे सक्रिय केंद्र विभिन्न परिदृश्यों के जंक्शनों पर केंद्रित हैं। प्रकृति में संक्रमण जंगल और खेत में सभी प्रकार की मानवीय गतिविधियों के साथ-साथ कृषि उत्पादों के प्रसंस्करण के दौरान होता है। सभी उम्र के लोग बीमार पड़ते हैं, लेकिन अधिक बार 20-50 वर्ष की आयु के पुरुष (सक्रिय)।

नैदानिक ​​तस्वीर

उद्भवन

यह अक्सर 2-3 सप्ताह का होता है, लेकिन कभी-कभी इसे 45-50 दिनों तक बढ़ाया जा सकता है। रोग कई अवधियों के क्रमिक परिवर्तन के साथ एक सख्त चक्रीय पाठ्यक्रम द्वारा प्रतिष्ठित है।

prodromal घटनाओं की अवधि

2-3 दिनों तक रहता है; कभी-कभी गायब हो सकता है। शरीर का तापमान धीरे-धीरे बढ़ता है, अधिक बार यह सबफ़ेब्राइल रहता है।

मरीजों को सुस्ती की शिकायत थकान, सिर दर्द, कमजोरी, अस्वस्थता, ठंड लगना, भूख न लगना, अंगों में दर्द, विशेष रूप से घुटने के जोड़, पूरे शरीर में दर्द, नींद में खलल, पसीना और गले में हल्का खरोंच दर्द। वासोडिलेशन के कारण ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली हाइपरमिक है। एनजाइना की घटना सबमांडिबुलर और सर्वाइकल लिम्फैडेनाइटिस के साथ होती है। इस अवधि के दौरान, महामारी विज्ञान के आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, केवल रोग के फोकस में निदान ग्रहण किया जा सकता है।

बुखार की अवधि

यह 2-3 से 5-8 दिनों तक रहता है। यह शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की तेज वृद्धि के साथ शुरू होता है, ठंड के साथ; तापमान प्रतिक्रिया रोग की आगे की गंभीरता के लिए सीधे आनुपातिक है। इस अवधि की गतिशीलता में, शरीर का उच्च तापमान स्थिर रहता है, या 2-3 दिनों तक बुखार की दो या तीन लहरें भी संभव हैं। सिरदर्द तेज हो जाता है, विशेष रूप से ललाट और लौकिक क्षेत्रों में, दर्द पेरिरेनल क्षेत्र या पीठ के निचले हिस्से में दिखाई देता है। मरीजों को सामान्य कमजोरी, कमजोरी, चक्कर आना, पूरे शरीर की मांसपेशियों में दर्द होता है। आमतौर पर वे उदासीन, निष्क्रिय, सवालों के जवाब देने से हिचकिचाते हैं, धीमी प्रतिक्रिया के साथ, कराहते हैं। बड़ा नैदानिक ​​मूल्यदृश्य हानि (15-30% मामलों) से जुड़ी शिकायतें हैं: चलते समय आंखों में दर्द, फोटोफोबिया, वस्तुओं की धुंधली छवि, "आंखों के सामने कोहरा", "मक्खियों" का टिमटिमाना, दृश्य तीक्ष्णता में कमी। कुछ रोगी सभी वस्तुओं को लाल रंग में देखते हैं। कुछ मामलों में, आईरिस एडिमा विकसित हो सकती है।

रोग की शुरुआत से ही, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है - शुष्क मुँह, प्यास, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, कब्ज (दुर्लभ मामलों में, दस्त), अधिजठर क्षेत्र में दर्द। कभी-कभी दर्द वृक्क कैप्सूल से पूरे पेट में फैलता है।

जांच करने पर, रोगी का चमकदार लाल फूला हुआ चेहरा, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, सूजी हुई पलकें, ग्रसनी में हाइपरमिया होता है। त्वचा शुष्क और गर्म होती है। दिल की आवाजें दब जाती हैं। नोट नॉर्मोकार्डिया, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति। काठ का क्षेत्र में टक्कर का लक्षण सकारात्मक है (गुर्दे के कैप्सूल के टूटने के खतरे के कारण ध्यान से जांचें!) रेक्टस डॉर्सी पेशी और दोनों तरफ बारहवीं पसली के चौराहे के बिंदु पर दबाव के साथ तेज दर्द नोट किया जाता है।

डायरिया कुछ हद तक कम या सामान्य है। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व बढ़ जाता है, मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स पाए जाते हैं। रक्त में, रंग संकेतक बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है या सामान्य हो जाती है।

रक्तस्रावी अवधि

रोग के फोकस के आधार पर, यह व्यक्तिगत रोगियों में देखा जा सकता है या 70-90% रोगियों में स्थिति विकसित हो सकती है।

सामान्य (5% मामलों में), सबफ़ब्राइल या उच्च (25% मामलों तक) शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक विशिष्ट स्थानीयकरण के बिना एक पेटीचियल या अधिक बड़े पैमाने पर छोटे धब्बेदार दाने दिखाई देते हैं। विस्फोटों का विलय नहीं होता है, लेकिन विभिन्न आकार बन सकते हैं, उदाहरण के लिए, उन्हें धारियों ("व्हिपलैश") के रूप में समूहीकृत किया जाता है। बार-बार चकत्ते की उपस्थिति अक्सर रोगी की स्थिति के बिगड़ने के साथ मेल खाती है। ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली पर, एंथेमा पिनपॉइंट या बड़े रक्तस्राव के रूप में विकसित हो सकता है।

Exanthema और Enanthema अधिक दुर्जेय रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के अग्रदूत हैं - मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव, साथ ही साथ माइक्रोहेमेटुरिया या बड़े पैमाने पर मैक्रोमेटुरिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (विशेष रूप से खतरनाक!) के रूप में गुर्दे से रक्तस्राव। श्वेतपटल में संभावित रक्तस्राव ("लाल चेरी लक्षण")।

इस ओर से कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केदबी हुई दिल की आवाज़, मंदनाड़ी का उल्लेख किया जाता है। रोग की इस अवधि के दौरान हृदय गति में वृद्धि एक प्रतिकूल रोगसूचक संकेत है। धमनी हाइपोटेंशन में वृद्धि। गंभीर रूप से बीमार रोगियों में, रक्तचाप में तेज गिरावट देखी जा सकती है, कुछ मामलों में, एक संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास।

कभी-कभी रोगियों में ऊपर से प्रतिश्यायी घटनाएं होती हैं श्वसन तंत्र, हेमोप्टाइसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

बार-बार उल्टी, साथ ही लगातार हिचकी आना रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम का संकेत देते हैं। जीभ सूखी है, पेट मध्यम रूप से सूज गया है, इसके तालु के साथ, स्थानीय या फैलाना व्यथा नोट किया जाता है। जिगर में वृद्धि शायद ही कभी देखी जाती है (7-25%), कुछ रोगियों में प्लीहा के नरम किनारे को टटोला जाता है।

रोग के एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ, मध्यम मनाया जाता है, और एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ - उच्च ल्यूकोसाइटोसिस; ईएसआर, एक नियम के रूप में, नहीं बढ़ता है।

अंग क्षति की अवधि (ओलिगुरिक अवधि)

यह सामान्य शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक बार होता है और मुख्य रूप से बढ़ते एज़ोटेमिया के संकेतों से प्रकट होता है। बढ़ी हुई प्यास, उल्टी (रक्तस्रावी हो सकता है), सुस्ती, सुस्ती, सिरदर्द। लगातार अनिद्रा विकसित होती है। पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द पेट पर पेश किया जा सकता है, काठ के दर्द के कारण रोगी के लिए अपनी पीठ के बल लेटना मुश्किल होता है। त्वचा के रूखेपन पर ध्यान दें।

नेक्रोबायोसिस के फॉसी में ऊतक प्रोटीन के टूटने और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जक कार्य के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग का स्तर उत्तरोत्तर बढ़ता है। ओलिगो- या औरिया विकसित होता है। उत्सर्जित दैनिक मूत्र की मात्रा रोग की गंभीरता से मेल खाती है: हल्के रूपों में इसकी मामूली कमी, मध्यम में 300-900 मिलीलीटर / दिन और रोग के गंभीर मामलों में 300 मिलीलीटर से कम।

मूत्र के सापेक्ष घनत्व में तेजी से कमी आती है; भविष्य में, अधिकांश रोगी आइसोहाइपोस्टेनुरिया विकसित करते हैं। मूत्र में प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है, ताजा लाल रक्त कोशिकाएं, हाइलिन और दानेदार सिलेंडर, वृक्क उपकला (डुनेव्स्की कोशिकाएं) की रिक्तिकाएं पाई जाती हैं।

रक्त में, अंग क्षति के परिणामस्वरूप, ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ जाता है और ईएसआर बढ़ना शुरू हो जाता है।

अंग क्षति की अवधि 7-10 दिनों से 1 महीने तक है।

पॉलीयुरिक अवधि

यह उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से और पेट में दर्द के धीरे-धीरे गायब होने से प्रकट होता है। पॉल्यूरिया 5 एल / दिन या उससे अधिक तक मूत्र उत्पादन और आइसोहाइपोस्टेनुरिया के संरक्षण के साथ विकसित होता है। क्रिएटिनिन और यूरिया का स्तर सामान्य हो जाता है। ब्रैडीकार्डिया धीरे-धीरे गायब हो जाता है। शुष्क मुँह, प्यास बनी रहती है।

स्वास्थ्य लाभ अवधि

3 से 12 महीने तक रहता है। लंबे समय तक, स्पष्ट अस्थिभंग, गुर्दे की विकृति बनी रहती है, विशेष रूप से विकसित तीव्र या पुरानी पाइलोनफ्राइटिस के मामलों में। पॉल्यूरिया, प्यास और शुष्क मुंह की लगातार दृढ़ता (6 महीने से अधिक) के साथ, किसी को पुरानी ट्यूबलोइंटरस्टीशियल नेफ्रोपैथी के बारे में सोचना चाहिए, जिसमें नलिकाओं के उत्सर्जन-स्रावी कार्य का उल्लंघन और इलेक्ट्रोलाइट्स के दैनिक उत्सर्जन में वृद्धि होती है। यह स्थिति 10 साल तक बनी रह सकती है, लेकिन क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणाम नहीं देखे गए हैं।

वर्णित नैदानिक ​​चरणरोगों की आपस में स्पष्ट संक्रमणकालीन सीमाएँ नहीं हो सकती हैं या एक साथ प्रकट हो सकते हैं।

जटिलताओं

संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास के कारण, तीव्र गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, अंग रक्तस्राव और रक्तस्राव, गुर्दे का टूटना। दुर्लभ मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप, टॉनिक और क्लोनिक ऐंठन, ट्रिस्मस, चेतना की हानि, फैली हुई विद्यार्थियों, नाड़ी और श्वसन की धीमी गति के साथ एक्लम्पसिया मनाया जाता है। Subarachnoid रक्तस्राव संभव है। चीन (1988) में, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के साथ एन्सेफलाइटिस के मामलों का वर्णन किया गया है।

तीव्र के अंतिम चरण के रूप में यूरीमिया के विकास के साथ किडनी खराबमतली और उल्टी तेज हो जाती है, हिचकी दिखाई देती है, फिर उनींदापन बढ़ता है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों (चेहरे, हाथ की मांसपेशियों) की अनैच्छिक मरोड़ और मस्तिष्क के अन्य लक्षण। रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा से अलग किया जाना चाहिए, एंटरोवायरस संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस और तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, विभिन्न प्रकार के अन्य रक्तस्रावी बुखार।

रोगी की जांच करते समय, रोग की अवधि के क्रमिक परिवर्तन पर ध्यान देना आवश्यक है। ज्वर की अवधि के दौरान, शरीर का उच्च तापमान, चेहरे की लालिमा और फुफ्फुस, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, ऊपरी पलकों की सूजन और ग्रसनी के हाइपरमिया नोट किए जाते हैं। वहीं ज्यादातर मरीजों को मांसपेशियों में दर्द के साथ-साथ पीठ दर्द की भी शिकायत होती है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, काठ का क्षेत्र में दोहन का एक सकारात्मक लक्षण है। अगले, रक्तस्रावी अवधि में, एक बड़े पैमाने पर छोटे धब्बेदार दाने सूचीबद्ध लक्षणों में शामिल हो जाते हैं। अधिक गंभीर मामलों में, एक्सेंथेमा और एनेंथेमा को रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों (मसूड़ों, नाक से रक्तस्राव) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, मूत्र एक लाल रंग का हो जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, एक नियम के रूप में, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, लेकिन गुर्दे की विकृति स्पष्ट रूप से प्रकट होती है - ऑलिगुरिया या औरिया, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग की सामग्री में वृद्धि। मूत्र के अध्ययन में प्रोटीन, ताजा एरिथ्रोसाइट्स, हाइलिन और दानेदार सिलेंडरों की बढ़ी हुई मात्रा पाई जाती है। कृन्तकों के साथ रोगी के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क के बारे में जानकारी विभेदक निदान में मदद कर सकती है।

प्रयोगशाला निदान

सामान्य नैदानिक ​​के अलावा और जैव रासायनिक विश्लेषण, जिन संकेतकों पर ऊपर चर्चा की गई है, RNIF को अधिकतम रक्त सीरम के अध्ययन के साथ लागू करें शुरुआती समयरोग और फिर 5 दिनों के बाद। निदान की पुष्टि एंटीबॉडी टिटर में कम से कम 4 गुना वृद्धि से होती है। जिन लोगों को रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार हुआ है, उनके रक्त में एंटीबॉडी कई वर्षों तक बनी रहती हैं।

इलाज

चूंकि गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाले रोगी गैर-संक्रामक होते हैं, इसलिए उन्हें किसी भी अस्पताल में अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है जो एक उपयुक्त प्रयोगशाला सेवा से सुसज्जित है जो गुर्दे के कार्य की व्यवस्थित निगरानी की अनुमति देता है। रोगियों का परिवहन एक गद्दे के साथ स्ट्रेचर पर अत्यंत सावधानी से किया जाता है क्योंकि गुर्दे के कैप्सूल के फटने का खतरा होता है।

पॉल्यूरिया के पहले दिनों सहित सख्त बिस्तर व्यवस्था। सावधानीपूर्वक देखभाल, मौखिक गुहा का शौचालय, मूत्राधिक्य और मल त्याग पर नियंत्रण आवश्यक है।

आहार संख्या 4 प्रोटीन और नमक प्रतिबंध के बिना। गंभीर मामलों में, बड़ी मात्रा में प्रोटीन और पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन अस्थायी रूप से सीमित होता है (चूंकि रोगियों में हाइपरकेलेमिया विकसित होता है)। भरपूर मात्रा में पीने की सलाह दी जाती है, जिसमें मिनरल वाटर (बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, आदि) शामिल हैं।

बीमारी के पहले 3-4 दिनों में इटियोट्रोपिक थेरेपी प्रभावी होती है। 5 दिनों के लिए अंतःशिरा विराज़ोल या रिबामिडिल टैबलेट 15 मिलीग्राम/किलोग्राम/दिन की सिफारिश की।

रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता और प्रमुख नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए रोगजनक उपचार किया जाता है। हल्के मामलों में, रुटिन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, डिपेनहाइड्रामाइन, 1.5 ग्राम / दिन तक सैलिसिलेट निर्धारित हैं।

अधिक गंभीर मामलों में, 5% ग्लूकोज समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 200-400 मिलीलीटर जेमोडेज़ और 10 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड के 5% समाधान का संकेत दिया जाता है। संवहनी अपर्याप्तता के संकेतों में वृद्धि के साथ, रियोपोलीग्लुसीन (200-400 मिली) के संक्रमण का संकेत दिया जाता है। ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के संक्रमण को रद्द कर दिया जाता है। आसव विषहरण चिकित्सा की प्रकृति और मात्रा गुर्दे के निस्पंदन कार्य द्वारा निर्धारित की जाती है: अंतःशिरा समाधानों की कुल दैनिक मात्रा दैनिक मूत्र की मात्रा 750 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, और गंभीर गुर्दे की विफलता के मामले में - 500 तक मिली.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग के संकेत गंभीर गुर्दे की विफलता (औरिया, बार-बार उल्टी), ओलिगुरिया 2 सप्ताह या उससे अधिक के लिए, और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के विकास का खतरा है। इन मामलों में, 3-6 दिनों के लिए 1 से 2 मिलीग्राम / किग्रा की दैनिक खुराक पर प्रेडनिसोन का उपयोग माता-पिता के रूप में किया जाता है। संक्रामक-विषाक्त सदमे या तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के विकास के साथ प्रतिदिन की खुराकप्रेडनिसोलोन को 10-12 मिलीग्राम / किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

दिखा एंटीथिस्टेमाइंस, प्रोटीज इनहिबिटर (ट्रेसिलोल, कॉन्ट्रिकल IV तक 50 हजार यूनिट), एंटी-ब्रैडीकाइनिन दवाएं जो माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं (प्रोडक्टिन 0.25 ग्राम 4 बार एक दिन)।

मूत्रवर्धक में सुधार करने के लिए, एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल के 5-10 मिलीलीटर का उपयोग किया जाता है (एक ड्रॉपर में जोड़ा जाता है)। Lasix अप्रभावी है, mannitol इंगित नहीं किया गया है।

2-4 दिनों के लिए चिकित्सा से नैदानिक ​​​​प्रभाव की अनुपस्थिति में और तीव्र गुर्दे की विफलता (30 mmol / l से अधिक यूरिया और 600 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन) के संकेतों में वृद्धि, साथ ही साथ गुर्दे का विकास एक्लम्पसिया या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, रोगियों को हेमोडायलिसिस में स्थानांतरित किया जाता है।

गंभीर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों के साथ, डाइसिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, रक्त की खुराक को बदलने का संकेत दिया जाता है। मजबूत के साथ गुर्दे का दर्दलाइटिक मिश्रण के रूप में प्रोमेडोल, क्लोरप्रोमाज़िन, डिपेनहाइड्रामाइन, ड्रॉपरिडोल, सेडक्सन लागू करें। कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता के विकास के मामलों में, कॉर्ग्लिकॉन, स्ट्रॉफैंथिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

द्वितीयक जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए मूत्र पथनाइट्रोफुरन्स, नाइट्रोक्सोलिन (मूत्रवर्धक की बहाली के बाद) लागू करें। बहुमूत्र काल में, धीरे-धीरे रद्द करें दवाई से उपचारआइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का निरंतर अंतःशिरा प्रशासन।

नैदानिक ​​​​वसूली के साथ रोगियों का निर्वहन किया जाता है; इसी समय, अवशिष्ट पॉल्यूरिया और आइसोहाइपोस्टेनुरिया संभव हैं।

छुट्टी के बाद, दीक्षांत समारोह 1-4 सप्ताह के लिए अक्षम हैं। भविष्य में, उन्हें 6-12 महीने के कठिन शारीरिक श्रम, खेल से मुक्त किया जाता है। पर वसूली की अवधिअच्छे पोषण की सलाह दें, खूब सारे तरल पदार्थ (क्षारीय) शुद्ध पानी, जंगली गुलाब और मूत्रवर्धक प्रभाव वाली जड़ी-बूटियाँ), विटामिन की तैयारी, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (डायथर्मी, वैद्युतकणसंचलन), मालिश और फिजियोथेरेपी अभ्यासों का उपयोग।

महामारी विज्ञान निगरानी

मुख्य कार्य देश के क्षेत्रों की स्वच्छता और महामारी विज्ञान की स्थिति का अध्ययन करना, प्राकृतिक फ़ॉसी की पहचान करना और सूची बनाना, प्राकृतिक फ़ॉसी के संपर्क में जनसंख्या दल स्थापित करना, प्राकृतिक फ़ोकस की गतिविधि की भविष्यवाणी करना, निवारक उपायों की मात्रा और समय को सही ठहराना और मूल्यांकन करना है। उनकी प्रभावशीलता।

निवारक कार्रवाई

इनमें वन पार्क क्षेत्र में सुधार, प्राकृतिक फॉसी के क्षेत्र में बाधा और घर का व्युत्पन्नकरण, और आबादी के बीच स्वच्छता और शैक्षिक कार्य शामिल हैं। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसविकसित नहीं हुआ।

महामारी फोकस में गतिविधियां

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार वाला रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है और उसे सख्त अलगाव की आवश्यकता नहीं होती है। बीमार रोगियों का औषधालय अवलोकन रोग की गंभीरता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। क्वारंटाइन नहीं लगाया गया है। चूल्हा में, वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन किया जाता है।

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक वायरल जूनोटिक (संक्रमण का स्रोत - पशु) रोग है, जो कुछ क्षेत्रों में आम है, जो तीव्र शुरुआत, संवहनी क्षति, रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और गंभीर गुर्दे की क्षति की संभावित घटना के साथ विशेषता है। एक्यूट रीनल फ़ेल्योर।

अन्य प्राकृतिक फोकल रोगों में एचएफआरएस शीर्ष पर आता है। घटना अलग है - रूस में औसतन, एचएफआरएस की घटनाओं में वर्षों से काफी उतार-चढ़ाव होता है - 1.9 से 14.1 प्रति 100 हजार तक। आबादी। रूस में, HFRS के प्राकृतिक केंद्र बश्किरिया, तातारस्तान, उदमुर्तिया, समारा क्षेत्र, उल्यानोवस्क क्षेत्र हैं। दुनिया में, एचएफआरएस भी काफी व्यापक है - ये स्कैंडिनेवियाई देश (स्वीडन, उदाहरण के लिए), बुल्गारिया, चेक गणराज्य, फ्रांस, साथ ही चीन, उत्तर और दक्षिण कोरिया हैं।

इस समस्या पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, मुख्य रूप से संक्रामक-विषाक्त सदमे के विकास की संभावना के साथ गंभीर पाठ्यक्रम, घातक परिणाम के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण। देश में एचएफआरएस में मृत्यु दर औसतन 1 से 8% है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट के लक्षण

एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट, एक वायरस, एक दक्षिण कोरियाई वैज्ञानिक एच.डब्ल्यू. ली द्वारा एक कृंतक के फेफड़ों से अलग किया गया था। इस वायरस का नाम हंतान रखा गया (हंतान नदी के नाम पर, जो कोरियाई प्रायद्वीप पर बहती है)। बाद में, ऐसे वायरस कई देशों में पाए गए - फिनलैंड, अमेरिका, रूस, चीन और अन्य में। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट बनियाविरस (बन्याविरिडे) के परिवार से संबंधित है और एक अलग जीनस में अलग है, जिसमें कई सेरोवर शामिल हैं: पुमाला वायरस यूरोप में घूम रहा है (महामारी नेफ्रोपैथी), डबरावा वायरस (बाल्कन में) और सेउल वायरस (सभी महाद्वीपों पर आम)। ये 110 एनएम तक के आरएनए युक्त वायरस हैं, वे 30 मिनट के लिए 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मर जाते हैं, और 0-4 डिग्री सेल्सियस (घरेलू रेफ्रिजरेटर का तापमान) पर 12 घंटे तक रहते हैं।

हंता वायरस - एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट

हंतान वायरस की विशेषता: एंडोथेलियम को संक्रमित करने की प्रवृत्ति ( भीतरी खोल) रक्त वाहिकाएं।

एचएफआरएस वायरस दो प्रकार के होते हैं:
टाइप 1 - पूर्वी (सुदूर पूर्व में आम), जलाशय - फील्ड माउस। वायरस अत्यधिक परिवर्तनशील है, जो 10-20% तक की घातकता के साथ संक्रमण के गंभीर रूपों को पैदा करने में सक्षम है।
टाइप 2 - पश्चिमी (रूस के यूरोपीय भाग में परिसंचारी), जलाशय - बैंक वोल। यह 2% से अधिक की मृत्यु दर के साथ रोग के हल्के रूपों का कारण बनता है।

एचएफआरएस के प्रसार के कारण

संक्रमण का स्रोत (यूरोप) वन माउस जैसे कृंतक (लाल और लाल-समर्थित खंड) हैं, और सुदूर पूर्व में - मंचूरियन फील्ड माउस।

बैंक वॉल एचएफआरएस का वाहक है

एक प्राकृतिक फोकस कृन्तकों के वितरण का एक क्षेत्र है (समशीतोष्ण जलवायु संरचनाओं, पहाड़ी परिदृश्य, तराई वन-स्टेप ज़ोन, तलहटी घाटियों, नदी घाटियों में)।

संक्रमण के तरीके:वायु-धूल (कृन्तकों के सूखे मल के साथ वायरस की साँस लेना); फेकल-ओरल (कृंतक मलमूत्र से दूषित भोजन खाना); संपर्क (वस्तुओं के साथ क्षतिग्रस्त त्वचा का संपर्क बाहरी वातावरणघास, ब्रशवुड, पुआल, चारा जैसे कृन्तकों के उत्सर्जन से दूषित)।

एक व्यक्ति में रोगज़नक़ के लिए पूर्ण संवेदनशीलता होती है। ज्यादातर मामलों में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम विशेषता है।

रुग्णता के प्रकार:
1) वन प्रकार - वे जंगल की एक छोटी यात्रा के दौरान बीमार हो जाते हैं (जामुन, मशरूम, आदि चुनना) - सबसे आम प्रकार;
2) घरेलू प्रकार - जंगल में घर, जंगल के बगल में, बच्चे और बुजुर्ग अधिक प्रभावित होते हैं;
3) उत्पादन पथ (ड्रिलिंग, तेल पाइपलाइन, जंगल में काम);
4) उद्यान प्रकार;
5) शिविर का प्रकार (अग्रणी शिविरों में विश्राम, विश्राम गृह);
6) कृषि प्रकार - शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम की विशेषता है।

वितरण विशेषताएं:
युवा लोग अधिक बार प्रभावित होते हैं (लगभग 80%) 18-50 वर्ष की आयु के,
अधिक बार एचएफआरएस के रोगी पुरुष होते हैं (90% मामलों में),
एचएफआरएस छिटपुट घटनाएं देता है, लेकिन इसका प्रकोप भी हो सकता है: छोटे 10-20 लोग, कम अक्सर - 30-100 लोग,

एक संक्रमण के बाद, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है। एक व्यक्ति में बार-बार होने वाले रोग नहीं होते हैं।

एचएफआरएस कैसे विकसित होता है?

संक्रमण का प्रवेश द्वार श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है और पाचन तंत्र, जहां यह या तो मर जाता है (अच्छी स्थानीय प्रतिरक्षा के साथ) या वायरस गुणा करना शुरू कर देता है (जो ऊष्मायन अवधि से मेल खाती है)। फिर वायरस रक्तप्रवाह (विरेमिया) में प्रवेश करता है, जो एक रोगी में एक संक्रामक-विषाक्तता सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है (अक्सर यह अवधि बीमारी के 4-5 दिनों से मेल खाती है)। इसके बाद, यह वाहिकाओं (एंडोथेलियम) की आंतरिक दीवार पर बस जाता है, इसके कार्य को बाधित करता है, जो रोगी में रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। वायरस मूत्र में उत्सर्जित होता है, इसलिए, गुर्दे की वाहिकाएं भी प्रभावित होती हैं (गुर्दे के ऊतकों की सूजन और सूजन), बाद में गुर्दे की विफलता का विकास (मूत्र को बाहर निकालने में कठिनाई)। तभी इसका प्रतिकूल परिणाम सामने आ सकता है। यह अवधि बीमारी के 9वें दिन तक चलती है। फिर रिवर्स डायनेमिक्स होता है - रक्तस्राव का पुनर्जीवन, गुर्दे की एडिमा में कमी, पेशाब का संकल्प (बीमारी के 30 वें दिन तक)। पूर्ण पुनर्प्राप्तिस्वास्थ्य 1-3 साल तक रहता है।

एचएफआरएस के लक्षण

रोग की चक्रीय प्रकृति द्वारा विशेषता!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-46 दिन (औसत 12-18 दिन),
2) प्रारंभिक (बुखार की अवधि) - 2-3 दिन,
3) ओलिगोन्यूरिक पीरियड - बीमारी के 3 दिन से लेकर 9-11 दिन की बीमारी तक,
4) प्रारंभिक आक्षेप की अवधि (पॉलीयूरिक अवधि - 11 वें के बाद - बीमारी के 30 वें दिन तक),
5) देर से स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30 दिनों के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि से पहले होती है प्राथमिक अथवा प्रारम्भिक लक्षण: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं।

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों में दर्द, जोड़ों, कमजोरी की उपस्थिति की विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण शरीर के तापमान में तेज वृद्धि है, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुंच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अक्सर यह 6 दिनों का होता है . फ़ीचर - अधिकतम स्तर शाम (सार्स के साथ हमेशा की तरह) में नहीं है, बल्कि दिन में और यहां तक ​​कि सुबह में भी है। रोगियों में, नशा के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख में कमी, प्यास दिखाई देती है, रोगियों को हिचकी आती है, अच्छी नींद नहीं आती है। सिरदर्द फैलता है, तीव्र होता है, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द होता है। 20% दृश्य हानि में - "आंखों के सामने कोहरा।" रोगियों की जांच करते समय, एक "हुड सिंड्रोम" (क्रैनियोसर्विकल सिंड्रोम) प्रकट होता है: चेहरे, गर्दन, ऊपरी भाग का हाइपरमिया छाती, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लाली दिखाई दे रही है)। त्वचा सूखी है, स्पर्श करने के लिए गर्म है, जीभ सफेद कोटिंग से ढकी हुई है। पहले से ही इस अवधि के दौरान, पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या सुस्त दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ, संक्रामक-विषाक्त एन्सेफेलोपैथी (उल्टी, गंभीर सिरदर्द, कठोर गर्दन की मांसपेशियों, कर्निग के लक्षण, ब्रुडज़िंस्की, चेतना की हानि) के साथ-साथ संक्रामक-विषाक्त सदमे (रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहली बार वृद्धि) का विकास , और फिर नाड़ी में कमी) संभव है। )

ओलिगुरिक अवधि. यह 4-7 दिनों के लिए बुखार में व्यावहारिक कमी की विशेषता है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। अलग-अलग गंभीरता के पीठ के निचले हिस्से में लगातार दर्द होता है - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाला। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के दर्द के 2 दिन बाद, वे उल्टी और पेट में दर्द और दर्द की प्रकृति की आंतों में शामिल हो जाते हैं। इस अवधि का दूसरा अप्रिय लक्षण उत्सर्जित मूत्र (ऑलिगुरिया) की मात्रा में कमी है। प्रयोगशाला - मूत्र में प्रोटीन, एरिथ्रोसाइट्स, सिलिंडर के विशिष्ट गुरुत्व में कमी। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन, पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम, क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है।

इसी समय, रक्तस्रावी सिंड्रोम भी प्रकट होता है। छाती की त्वचा पर, बगल में, कंधों की भीतरी सतह पर एक पंचर रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियों को लाइनों में व्यवस्थित किया जा सकता है, जैसे कि "लैश" से। एक या दोनों आँखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में रक्तस्राव होता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में, रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ दिखाई देती हैं - नकसीर से लेकर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव तक।

एचएफआरएस में रक्तस्रावी दाने

श्वेतपटल में रक्तस्राव

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में एक अजीबोगरीब बदलाव है: नाड़ी का धीमा होना, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दिल की धड़कन। ईसीजी पर - साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति संभव है। धमनी दबावप्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान, उच्च रक्तचाप में जाना। बीमारी के एक दिन के लिए भी अधिक दबावनिम्न और इसके विपरीत में बदल सकता है, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

इस अवधि में 50-60% रोगियों में, पानी की एक छोटी सी घूंट के बाद भी मतली और उल्टी दर्ज की जाती है। अक्सर कष्टदायी प्रकृति के पेट में दर्द से परेशान रहते हैं। 10% रोगियों में अक्सर रक्त के मिश्रण के साथ ढीले मल होते हैं।

इस अवधि के दौरान, क्षति के लक्षण एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लेते हैं। तंत्रिका प्रणाली: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रम की स्थिति, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम होता है। ऐसे परिवर्तनों का कारण मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव है।

यह ओलिगुरिक अवधि के दौरान है कि किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - तीव्र गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता।

पॉलीयुरिक अवधि. यह मूत्रवर्धक की क्रमिक वसूली की विशेषता है। रोगी बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। रोगी बड़ी मात्रा में मूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006) उत्सर्जित करते हैं। पॉल्यूरिया की शुरुआत के 1-2 दिनों के बाद, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के प्रयोगशाला संकेतक भी बहाल हो जाते हैं।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। कुछ महीनों के लिए, थोड़ी कमजोरी, थोड़ी सी बहुमूत्रता, और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

देर से ठीक होना।यह 1 से 3 साल तक चल सकता है। अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन 3 समूहों में संयुक्त हैं:

आस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख न लगना।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य का उल्लंघन - पसीना, प्यास, खुजली, नपुंसकता, पीठ दर्द, निचले छोरों में संवेदनशीलता में वृद्धि।
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ा हुआ ड्यूरिसिस, दिन के समय निशाचर डायरिया की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने।

बच्चों में एचएफआरएस

शिशुओं सहित सभी उम्र के बच्चे प्रभावित हो सकते हैं। रोग के अग्रदूतों की अनुपस्थिति की विशेषता, सबसे तीव्र शुरुआत। तापमान की अवधि 6-7 दिन है, बच्चों को लगातार सिरदर्द, उनींदापन, कमजोरी की शिकायत होती है, वे बिस्तर पर अधिक लेटे रहते हैं। काठ का क्षेत्र में दर्द प्रारंभिक अवधि में पहले से ही प्रकट होता है।

आपको डॉक्टर को कब देखना चाहिए?

उच्च तापमान और गंभीर लक्षणनशा (सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द), गंभीर कमजोरी, "हुड सिंड्रोम" की उपस्थिति, त्वचा पर एक रक्तस्रावी दाने, साथ ही पीठ के निचले हिस्से में दर्द की उपस्थिति। यदि रोगी अभी भी घर पर है, और उसके पास उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी है, श्वेतपटल में रक्तस्राव, सुस्ती - एम्बुलेंस और अस्पताल में भर्ती के लिए एक तत्काल कॉल!

एचएफआरएस की जटिलताओं

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. यह एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे के कार्य (उत्सर्जक अंगों में से एक) के गंभीर उल्लंघन के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मिचली आती है, बार-बार उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती, हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (औरिया), बाधित हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित करता है। रोगी को एज़ोटेमिकेस्की कोमा से बाहर निकालना मुश्किल है, अक्सर परिणाम घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता. या तो तेज बुखार की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण, या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग के 5-7 वें दिन। त्वचा नीले रंग के साथ पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है, रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), रक्तचाप तेजी से गिरता है (80/50 मिमी एचजी तक, कभी-कभी पता नहीं चलता)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएं: 1) पेरिरेनल ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ गुर्दे के कैप्सूल का टूटना (पीठ के निचले हिस्से में गंभीर दर्द के साथ रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र हो जाता है और गुजर नहीं रहा है। 2) गुर्दे के कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। दर्द अचानक गैप के किनारे पर प्रकट होता है, साथ में मतली, कमजोरी, चिपचिपा पसीना आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना के नुकसान से प्रकट।

4) बैक्टीरियल जटिलताएं(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान:

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, ऐसे क्षण जैसे संक्रमण के प्राकृतिक फोकस में रोगियों की उपस्थिति, जनसंख्या की घटना दर, शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम और विशिष्ट लक्षणबीमारी।
2) वाद्य अनुसंधानगुर्दे (अल्ट्रासाउंड) - पैरेन्काइमा में फैलाना परिवर्तन, पैरेन्काइमा की स्पष्ट शोफ, कॉर्टिकल और मज्जा के शिरापरक ठहराव।
3) अंतिम निदान एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) का उपयोग करके आईजीएम और जी वर्ग के एंटीबॉडी का प्रयोगशाला में पता लगाने के बाद किया जाता है - रोग की शुरुआत में युग्मित सीरा और 10-14 दिनों के बाद।

एचएफआरएस उपचार

1) संगठनात्मक और शासन उपाय
एक अस्पताल में सभी रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना, रोगी दूसरों के लिए संक्रामक नहीं हैं, इसलिए, उनका इलाज संक्रामक, चिकित्सीय, शल्य चिकित्सालय.
किसी भी झटके के अपवाद के साथ परिवहन।
एक बख्शते सुरक्षात्मक शासन का निर्माण:
1) बिस्तर पर आराम - हल्का रूप - 1.5-2 सप्ताह, मध्यम-गंभीर - 2-3 सप्ताह, गंभीर - 3-4 सप्ताह।
2) आहार का पालन - तालिका संख्या 4 प्रोटीन और नमक के प्रतिबंध के बिना, गैर-गर्म, गैर-कच्चा भोजन, अक्सर छोटे हिस्से में भोजन। पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ - मिनरल वाटर, बोरजोमी, एस्सेन्टुकी नंबर 4, मूस। फलों के पेय, पानी के साथ फलों का रस।
3) मौखिक गुहा की दैनिक स्वच्छता - फुरसिलिन समाधान (जटिलताओं की रोकथाम), दैनिक मल त्याग, दैनिक डायरिया का दैनिक माप (हर 3 घंटे, नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा)।
2) जटिलताओं की रोकथाम: जीवाणुरोधी दवाएंसामान्य खुराक में (आमतौर पर पेनिसिलिन)
3) इन्फ्यूजन थेरेपी: लक्ष्य शरीर को डिटॉक्सीफाई करना और जटिलताओं को रोकना है। बुनियादी समाधान और तैयारी: संकेत के अनुसार ऊर्जा प्रदान करने और अतिरिक्त बाह्य K, प्रेडनिसोलोन, एस्कॉर्बिक एसिड, कैल्शियम ग्लूकोनेट, लैसिक्स को खत्म करने के लिए इंसुलिन के साथ केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%)। "भिगोने" (यानी, मूत्रवर्धक में वृद्धि) के प्रभाव की अनुपस्थिति में, डोपामाइन एक निश्चित खुराक में निर्धारित किया जाता है, साथ ही माइक्रोकिरकुलेशन को सामान्य करने के लिए - झंकार, ट्रेंटल, एमिनोफिलिन।
4) कुछ संकेतों के अनुसार गंभीर बीमारी में हेमोडायलिसिस।
5) रोगसूचक चिकित्सा:
- तापमान पर - ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, नूरोफेन, आदि);
- पर दर्द सिंड्रोमएंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं (स्पैजगन, लिया, बरालगिन और अन्य),
- मतली और उल्टी के साथ, सेरुकल, सेरुग्लान प्रशासित होते हैं;
7) विशिष्ट चिकित्सा (एंटीवायरल और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी प्रभाव): विराज़ोल, विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, एमिक्सिन, आयोडेंटिपायरिन - सभी दवाएं बीमारी के पहले 3-5 दिनों में निर्धारित की जाती हैं।
एक अर्क पूर्ण नैदानिक ​​सुधार के साथ बनाया जाता है, लेकिन बीमारी के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं।

HFRS . के लिए पूर्वानुमान

1) वसूली,
2) घातक (औसत 1-8%),
3) बीचवाला नेफ्रोस्क्लेरोसिस (रक्तस्राव के स्थानों में, संयोजी ऊतक की वृद्धि),
4) धमनी का उच्च रक्तचाप(रोगियों का 30%),
5) क्रोनिक पेलोनेफ्राइटिस (15-20%)।

ठीक हुए मरीजों का डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन:

छुट्टी पर, 10 दिनों के लिए एक बीमार छुट्टी जारी की जाती है।
1 वर्ष के लिए अवलोकन - 3 महीने में 1 बार - एक नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श, रक्तचाप पर नियंत्रण, फंडस की जांच, ओएएम, ज़ेम्नित्सकी के अनुसार।
6 माह के लिए शारीरिक गतिविधि, खेलकूद से छूट।
एक वर्ष के लिए बच्चे - टीकाकरण से चिकित्सा छूट।

एचएफआरएस की रोकथाम

1. विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस (वैक्सीन) विकसित नहीं किया गया है। रोकथाम के उद्देश्य से योजना के अनुसार आयोडेंटिपायरिन निर्धारित किया जाता है।
2. गैर-विशिष्ट रोकथाम में व्युत्पन्नकरण (कृंतक नियंत्रण), साथ ही वस्तुओं की सुरक्षा शामिल है वातावरण, अनाज के गोदाम, कृन्तकों के आक्रमण से घास और उनके स्राव के साथ संदूषण।

संक्रामक रोग विशेषज्ञ बायकोवा एन.आई.

एचएफआरएस, दूसरे शब्दों में, एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग (लोकप्रिय, माउस बुखार)। यह रोग बुखार और नशा की विशेषता है, गुर्दे को प्रभावित कर सकता है और थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम विकसित कर सकता है।
एचएफआरएस वायरस पहली बार 1944 में खोजा गया था। उन्हें ए.ए. द्वारा संभाला गया था। स्मोरोडिंटसेव, लेकिन दक्षिण कोरिया के एक वैज्ञानिक एन.डब्ल्यू. ली द्वारा थोड़ी देर बाद, 1976 में बाहर कर दिया गया था। भविष्य में, इस वायरस का उपयोग रक्तस्रावी बुखार की नैदानिक ​​जांच के लिए किया गया था। ऐसे 116 रोगी थे जिन्हें बुखार का एक गंभीर रूप प्राप्त हुआ था, और उनमें से 113 को रक्त सीरम में इम्यूनोफ्लोरेसेंट एंटीबॉडी के टाइटर्स में नैदानिक ​​वृद्धि के साथ नोट किया गया था।

कुछ समय बाद, इसी तरह के वायरस को निम्नलिखित देशों में अलग-थलग कर दिया गया: यूएसए, फ़िनलैंड; रूस, चीन और अन्य। आज यह वायरस का एक अलग जीनस है।
तथाकथित हंता वायरस और पुमाला वायरस आरएनए वायरस हैं। उनका व्यास 85 - 110 एनएम है। वायरस 50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर मरने में सक्षम है, जबकि आपको कम से कम आधे घंटे का सामना करना पड़ता है। यह वायरस 0 से 4 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर 12 घंटे तक काम कर सकता है। आज, दो मुख्य HFRS वायरस हैं:

हंटान सुदूर पूर्व, रूस, दक्षिण कोरिया, उत्तर कोरिया, जापान और चीन में प्राकृतिक फ़ॉसी में प्रसारित करने में सक्षम है। इसे एक फील्ड माउस द्वारा ले जाया जा सकता है; वायरस की यूरोपीय प्रजाति - पुमाला - फिनलैंड, स्वीडन, रूस, फ्रांस और बेल्जियम में पाई जाती है। पेडलर एक बैंक वोल है।

यह संभव है कि कोई तीसरी प्रजाति हो, यह संदेहास्पद है कि यह बाल्कन में है।

रोग इतिहास

एचएफआरएस प्राकृतिक फोकस के क्षेत्रों से संबंधित है। एचएफआरएस रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार है। इस तरह की बीमारी के वाहक और प्रेरक एजेंट चूहे और चूहे की प्रजाति के कृंतक हैं। हमारे देश के यूरोपीय आधे हिस्से में, बैंक वॉयल से संक्रमण फैलता है। महामारी के केंद्र में, उनका संक्रमण 40 या 60% तक भी पहुंच सकता है।
सुदूर पूर्व संक्रमण के स्रोतों में बहुत अधिक समृद्ध है। यहां संक्रमण किया जाता है: फील्ड चूहों, लाल-ग्रे फील्ड चूहों और एशियाई चमगादड़. शहरी प्रकार की बस्तियों में, घर के चूहे रोगजनक हो सकते हैं। एचएफआरएस का प्रेरक एजेंट मूत्र या मल के साथ उत्सर्जित होता है।

एचएफआरएस के चूहे वाहक

कृंतक हवाई बूंदों द्वारा एक दूसरे को संक्रमण संचारित करते हैं। संक्रमित व्यक्ति के मल से गंध को अंदर लेने से संक्रमण होता है। आप एक संक्रमित कृंतक के साथ-साथ एक संक्रमित वस्तु (उदाहरण के लिए, घास या ब्रशवुड जिस पर एक संक्रमित माउस चलता है) के संपर्क से भी संक्रमित हो सकते हैं। गोभी, गाजर, अनाज, आदि के माध्यम से कृन्तकों के संपर्क में आने वाले खाद्य पदार्थ खाने से एक व्यक्ति संक्रमित हो सकता है।
एक संक्रमित व्यक्ति किसी अन्य व्यक्ति को संक्रमित नहीं कर सकता है। एचएफआरएस वायरस अक्सर 16 से 50 वर्ष की आयु के पुरुषों में जाता है। संक्रमित पुरुषों का प्रतिशत 90% तक हो सकता है। तो कड़ाके की सर्दी के दौरान, कृन्तकों की संख्या कम हो जाती है, जनवरी-मई में वायरस की गतिविधि भी काफी कम हो जाती है। लेकिन वसंत ऋतु के अंत (मई के अंत में) के साथ, वायरस बढ़ना शुरू हो जाता है। चरम घटना जून-दिसंबर में होती है।
1960 में, हमारे देश के 29 क्षेत्रों में HFRS वायरस के संक्रमण देखे गए। यदि हम वर्तमान समय पर विचार करें, तो रोग, सबसे पहले, वोल्गा और उरल्स के बीच प्रगति कर सकता है। इसमें निम्नलिखित गणराज्य और क्षेत्र शामिल हैं: बश्किरिया और तातारस्तान गणराज्य, उदमुर्तिया गणराज्य, उल्यानोवस्क और समारा क्षेत्र।

किसी भी देश के लोग रक्तस्रावी बुखार से बीमार होने के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। एचएफआरएस देशों में देखा गया है: स्वीडन, फिनलैंड, नॉर्वे, यूगोस्लाविया, बुल्गारिया, बेल्जियम, चेकोस्लोवाकिया, फ्रांस, चीन, दक्षिण कोरिया और उत्तर कोरिया। मध्य अफ्रीकी देशों, दक्षिण पूर्व एशिया, हवाई द्वीपों के साथ-साथ अर्जेंटीना, ब्राजील, कोलंबिया, कनाडा और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक विशेष सीरोलॉजिकल सर्वेक्षण से पता चला है कि इन देशों की आबादी में एचएफआरएस वायरस के खिलाफ कई विशिष्ट एंटीबॉडी हैं।

संक्षेप में, हम कह सकते हैं कि एचएफआरएस रोग का इतिहास माउस जैसे कृन्तकों की बदौलत शुरू हुआ। ये और भी कई बीमारियों के वाहक होते हैं।

रोगजनन

संक्रमण के लिए द्वार श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली द्वारा खोला जाता है, कुछ मामलों में यह पाचन अंगों की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली हो सकता है। एचएफआरएस के पहले लक्षण नशा और विरेमिया हैं। रोग संवहनी दीवारों को बहुत नुकसान पहुंचाता है। वृक्क सिंड्रोम की उत्पत्ति में संवहनी क्षति एक बड़ी भूमिका निभाती है। अध्ययनों से पता चला है कि जटिलताएं ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करती हैं।

संभवतः, ज्यादातर मामलों में गुर्दे की विफलता का कारण एक प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम हो सकता है, जो रोग की गंभीरता पर निर्भर करता है। जिन लोगों को एचएफआरएस रोग हुआ है उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता अच्छी होती है। अभी तक किसी भी रिलैप्स की पहचान नहीं की गई है।

जीपीएलएस लक्षण

इस बीमारी के साथ, ऊष्मायन अवधि 7-46 दिनों तक चलती है, ज्यादातर इसे ठीक होने में 3-4 सप्ताह लगते हैं। रोग के कई चरण हैं:

आरंभिक चरण; ओलिगॉरिक अवधि (इस बिंदु पर, गुर्दे और रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की निगरानी की जाती है); बहुमूत्र काल; स्वास्थ्य लाभ की अवधि।

बच्चों में एचएफआरएस के लक्षण वयस्कों से अलग नहीं होते हैं।

रोग का प्रारंभिक चरण 3 दिनों तक रहता है। एक नियम के रूप में, इसमें स्पष्ट और तीव्र लक्षण होते हैं (ठंड लगना, उच्च तापमान, जो 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है)। इसके अलावा, गंभीर सिरदर्द, कमजोरी की भावना, में सूखापन जैसी बीमारियां हो सकती हैं मुंह. एक मरीज की जांच करते समय, डॉक्टर चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती पर त्वचा के लाल होने पर ध्यान दे सकते हैं। रोग के दौरान, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरमिया और वाहिकाओं के श्वेतपटल का इंजेक्शन होता है।

कुछ मामलों में, एक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। कुछ रोगी धीरे-धीरे एचएफआरएस विकसित करते हैं। बीमारी से कुछ दिन पहले, ऊपरी श्वसन पथ की कमजोरी, अस्वस्थता, प्रतिश्यायी घटनाएं हो सकती हैं। शरीर के आंतरिक अंगों में होने वाले परिवर्तनों का पता लगाना काफी कठिन होता है आरंभिक चरणरोग, वे थोड़ी देर बाद खुद को प्रकट करेंगे। रोग के प्रारंभिक चरण में, काठ का क्षेत्र में सुस्त दर्द, मंदनाड़ी की एक मध्यम अभिव्यक्ति जैसे लक्षण हो सकते हैं। गंभीर मामलों में, मेनिन्जिज्म हो सकता है।

अगली अल्पायु अवधि दिन 2 या 4 से दिन 8 या 11 तक कहीं भी रहती है। रोगी के शरीर का तापमान समान स्तर पर रहता है: 38 - 40 डिग्री सेल्सियस। यह बीमारी के 7 दिनों तक इस स्तर पर रह सकता है। लेकिन, जैसा कि यह निकला, तापमान के स्तर में कमी किसी भी तरह से रोगी की भलाई को प्रभावित नहीं करती है, यह उसके लिए आसान नहीं होता है। ज्यादातर मामलों में, तापमान में गिरावट के साथ, रोगी बहुत बुरा महसूस करता है।

रोग की दूसरी अवधि अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द से प्रकट होती है, दर्द की डिग्री कोई भी हो सकती है। यदि 5 दिनों के भीतर पीठ के निचले हिस्से में दर्द नहीं होता है, तो आप निदान की शुद्धता और एचएफआरएस रोग के बारे में सोच सकते हैं। कई रोगियों में, बंद करने के 1 या 2 दिन बाद दर्दकाठ का क्षेत्र में उल्टी हो सकती है। उल्टी दिन में कम से कम 8 बार हो सकती है। उल्टी भोजन के सेवन और दवाओं पर निर्भर नहीं करती है। पेट में दर्द या सूजन भी हो सकती है।
जांच करने पर, डॉक्टर शुष्क त्वचा, चेहरे और गर्दन के हाइपरमिया, ग्रसनी म्यूकोसा के हाइपरमिया और कंजाक्तिवा का पता लगा सकते हैं। संभावित सूजन ऊपरी पलक. रक्तस्रावी लक्षणों की अभिव्यक्ति।

किसी भी गंभीरता का थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम केवल कुछ रोगियों में ही प्रकट होता है जिनके पास रोग का एक उन्नत रूप है। रोग के इस स्तर पर, रक्त वाहिकाओं की उच्च नाजुकता प्रकट होती है। लगभग 10 या 15% रोगियों में पेटीचिया विकसित होता है, 7-8% रोगियों में सकल हेमट्यूरिया का निर्माण होता है। लगभग 5% रोगी आंतों से रक्तस्राव से पीड़ित होते हैं। आप इंजेक्शन स्थल पर चोट लगने, नाक से खून बहने, स्क्लेरल हेमोरेज, यहां तक ​​​​कि दुर्लभ मामलों में भी देख सकते हैं खून बह रहा हैउल्टी या थूक उत्पादन के साथ हो सकता है। मसूड़ों या गर्भाशय से रक्तस्राव के साथ रोग नहीं होता है।

लक्षणों और बीमारियों के प्रकट होने की आवृत्ति केवल रोग की जटिलता की डिग्री के साथ होती है। लगभग 50-70% मामलों में वे रोग के एक गंभीर रूप में प्रकट हुए थे, रोग में 30-40% कम आम थे संतुलितऔर 20-25% मामलों में - रोग का हल्का रूप। रोग की महामारी की अभिव्यक्ति के साथ, रोग के लक्षण बहुत अधिक बार और मजबूत दिखाई देते हैं।
किसी भी मामले में, जो लक्षण दिखाई देते हैं, उन्हें अस्पताल में तत्काल उपचार और उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

एचएफआरएस रोग की सबसे विशिष्ट अभिव्यक्ति गुर्दे की क्षति है। एक नियम के रूप में, गुर्दे की बीमारी चेहरे की सूजन, चिपचिपी पलकों, पास्टर्नट्स्की के सकारात्मक लक्षणों के साथ होती है।
रोग के गंभीर रूप में ओलिगुरिया एन्यूरिसिस में विकसित हो सकता है। परीक्षण करते समय, मूत्र में प्रोटीन की मात्रा पर विशेष ध्यान दिया जाता है, आमतौर पर यह बहुत बढ़ जाता है और 60 ग्राम / लीटर के आंकड़े तक पहुंच सकता है। अवधि की शुरुआत में, माइक्रोहेमेटुरिया दिखाई दे सकता है, मूत्र तलछट में हाइलिन और दानेदार सिलेंडर का पता लगाने की संभावना है, और कुछ मामलों में लंबे ड्यूनायेव्स्की सिलेंडर। अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। एज़ोटेमिया के अधिक स्पष्ट लक्षण रोग के सप्ताह के अंत तक या इसके 10वें दिन तक प्रकट हो सकते हैं। नाइट्रोजन के आदर्श की बहाली दो या तीन सप्ताह में संभव है।

रोग की पॉलीयूरिक अवधि रोग की शुरुआत के लगभग 9वें या 13वें दिन से होती है। उल्टी धीरे-धीरे बंद हो जाती है, काठ और पेट में दर्द गायब हो जाता है, नींद और भूख धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है। की बढ़ती दैनिक दरपेशाब (प्रति दिन 3-5 लीटर तक पहुंचता है)। मौखिक गुहा का सूखापन थोड़ा अधिक रहता है, और बीमारी के 20-25वें दिन से रोगी के ठीक होने की अवधि शुरू हो जाती है।

एचएफआरएस उपचार

इस बीमारी के किसी भी रूप में, उपचार अधिमानतः एक अस्पताल में किया जाता है। उपचार की मुख्य दवा एंटीबायोटिक्स हैं।

जटिलताओं

कोई भी उपेक्षित रोग रोग के गंभीर रूप में विकसित हो जाता है और सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है। एचएफआरएस रोग की जटिलताओं में शामिल हैं:

एज़ोटेमिक यूरीमिया; गुर्दे का टूटना; एक्लम्पसिया; तीव्र कमीजहाजों; फेफड़ों की सूजन; फोकल निमोनिया।

कुछ मामलों में, रोग स्पष्ट मस्तिष्क लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है।

एचएफआरएस की रोकथाम

रोग की समय पर पहचान करने के लिए एचएफआरएस की रोकथाम आवश्यक है। रोग का समय पर पता लगाने से रोग की कई जटिलताओं और परिणामों से बचने में मदद मिलेगी।

बच्चों में एचएफआरएस

7 साल से कम उम्र के बच्चों में यह बीमारी दुर्लभ है। इनका प्रकृति से बहुत कम संपर्क होता है, इसलिए रोग की संभावना बहुत कम होती है।

एचएफआरएस: वर्गीकरण

एचएफआरएस के लक्षण

एचएफआरएस में संभावित जटिलताएं

एचएफआरएस उपचार

एचएफआरएस: रोकथाम

एचएफआरएस के लिए आहार और ठीक होने के बाद

बच्चों में विशेषताएं

गर्भवती महिलाओं में विशेषताएं

रक्तस्रावी बुखार

रक्तस्रावी बुखार (febres haemorrhagica) रोगजनकों के संचरण के विभिन्न तंत्रों के साथ तीव्र वायरल जूनोटिक रोगों का एक समूह है, जो एक तीव्र ज्वर की स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सार्वभौमिक केशिका विषाक्तता और रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास और सामान्य नशा के लक्षणों के साथ आगे बढ़ने की विशेषता है।

वर्तमान में, मनुष्यों में 13 रक्तस्रावी बुखारों का वर्णन किया गया है, जिनमें से अधिकांश उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों के लिए स्थानिक हैं। रूस में क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार, ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार और गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का वर्णन किया गया है।

रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंट अर्बोवायरस (टोगावायरस और बनियावायरस के परिवार), एरेनावायरस और फाइलोवायरस के पारिस्थितिक समूह से संबंधित हैं।

रक्तस्रावी बुखार प्राकृतिक फोकल संक्रमण हैं। रोगजनकों के मुख्य भंडार जानवर हैं - प्राइमेट, कृंतक, बड़े और छोटे पशु, टिक, आदि, जिसके शरीर में एक गुप्त संक्रमण आमतौर पर वायरस के लंबे समय तक बने रहने के साथ विकसित होता है, जो एन्ज़ूटिक फ़ॉसी में पर्यावरण के गहन संदूषण को सुनिश्चित करता है। कुछ मामलों में, संक्रमण प्रकृति में मानवजनित हो सकता है।

रक्तस्रावी बुखार के साथ संक्रमण के तंत्र विविध हैं: संक्रमणीय - अर्बोवायरस रक्तस्रावी बुखार के साथ; एरोजेनिक, आहार और संपर्क - एरेनावायरस रक्तस्रावी बुखार के साथ, रक्तस्रावी बुखार के कुछ रोगजनकों के पैरेंट्रल ट्रांसमिशन संभव है।

रक्तस्रावी बुखार के लिए संवेदनशीलता अधिक है, आकस्मिक भारी जोखिमसंदूषण वे व्यक्ति हैं जिनका जानवरों या वस्तुओं के साथ निकट व्यावसायिक संपर्क है वन्यजीव(लम्बरजैक, भूवैज्ञानिक, कृषि श्रमिक, मछली पालने का काम करने वाले श्रमिक, आदि)। पहली बार संक्रमण के केंद्र में जाने वाले लोगों में रोग के सबसे गंभीर रूप देखे जाते हैं। स्थानीय निवासियों में अक्सर रक्तस्रावी बुखार के हल्के और उपनैदानिक ​​​​रूप होते हैं। रक्तस्रावी बुखार में मृत्यु दर 1-5 से 50-70% तक होती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग है जो तेज बुखार के साथ होता है, गंभीर सामान्य नशा, रक्तस्रावी सिंड्रोम और नेफ्रोसोनफ्राइटिस के रूप में गुर्दे की क्षति का एक प्रकार।

ऐतिहासिक जानकारी।विभिन्न नामों के तहत (मंचूरियन गैस्ट्रिटिस, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सोंगो का बुखार, आदि), यह रोग 1913 से सुदूर पूर्व में दर्ज किया गया है।

1938-1940 में। वायरोलॉजिस्ट, महामारी विज्ञानियों और चिकित्सकों के जटिल अध्ययनों में, रोग की वायरल प्रकृति को स्थापित किया गया था, महामारी विज्ञान के मुख्य पैटर्न और इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं का अध्ययन किया गया था। 1950 के दशक में, यारोस्लाव, कलिनिन (टवर), तुला, लेनिनग्राद, में एचएफआरएस का पता चला था।

मास्को क्षेत्र, उरल्स में, वोल्गा क्षेत्र में। स्कैंडिनेविया, मंचूरिया और कोरिया में इसी तरह की बीमारियों का वर्णन किया गया है। 1976 में, अमेरिकी शोधकर्ता जी. ली और पी. ली ने कोरिया में कृन्तकों से वायरस को अलग किया; 1978 में, उन्होंने एक बीमार व्यक्ति से वायरस को अलग कर दिया।

1982 के बाद से, डब्ल्यूएचओ वैज्ञानिक समूह के निर्णय के अनुसार, रोग के विभिन्न रूपों को सामान्य नाम "रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार" के तहत एकजुट किया गया है।

एटियलजि।एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट बुनियाविरिडे परिवार के जीनस हंतान (हंतान पाइमेला, सियोल, आदि) के वायरस हैं, और 85-110 एनएम के व्यास के साथ गोलाकार आरएनए युक्त वायरस से संबंधित हैं।

महामारी विज्ञान।एचएफआरएस - प्राकृतिक फोकल वायरोसिस। रूस के क्षेत्र में वायरस का भंडार कृन्तकों की 16 प्रजातियाँ और कीटभक्षी जानवरों की 4 प्रजातियाँ हैं, जिनमें संक्रमण के अव्यक्त रूप देखे जाते हैं, जानवरों की मृत्यु के साथ एन्ज़ूटिक्स कम बार होते हैं। वायरस मुख्य रूप से कृन्तकों के मूत्र के साथ पर्यावरण में जारी किया जाता है, कम अक्सर उनके मल या लार के साथ। जानवरों में, गैमासिड माइट्स और पिस्सू द्वारा वायरस का संचरणीय संचरण देखा जाता है।

प्राकृतिक या प्रयोगशाला स्थितियों में कृन्तकों से मनुष्यों में, वायरस वायुजनित धूल, आहार और द्वारा संचरित होता है संपर्क के तरीके. एक बीमार व्यक्ति से एचएफआरएस के संक्रमण के मामले अज्ञात हैं।

घटना छिटपुट है, और समूह का प्रकोप संभव है। प्राकृतिक फ़ॉसी कुछ परिदृश्य-भौगोलिक क्षेत्रों में स्थित हैं: तटीय क्षेत्र, वुडलैंड्स, घने घास के साथ गीले जंगल, जो कृन्तकों के संरक्षण में योगदान करते हैं। घटना में एक स्पष्ट मौसम है: रोग के मामलों की सबसे बड़ी संख्या मई से अक्टूबर-दिसंबर तक दर्ज की जाती है, जून-सितंबर में अधिकतम वृद्धि के साथ, कृन्तकों की संख्या में वृद्धि, जंगल की लगातार यात्रा, मछली पकड़ने की यात्रा के कारण। , कृषि कार्य, आदि, साथ ही नवंबर - दिसंबर में, जो कृन्तकों के आवासीय परिसर में प्रवास से जुड़ा है।

अक्सर, 16-50 वर्ष की आयु के ग्रामीण निवासी, ज्यादातर पुरुष (लकड़हारा, शिकारी, खेत किसान, आदि) बीमार हो जाते हैं। शहरी निवासियों की घटना उपनगरीय क्षेत्र में उनके रहने (जंगल का दौरा, छुट्टी शिविरों में आराम करना और जंगल के पास स्थित सेनेटोरियम में आराम करना), विवरियम में काम करने से जुड़ी है।

एक बीमारी के बाद प्रतिरक्षा काफी लगातार होती है। पुनरावृत्ति दुर्लभ हैं।

मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान और प्रतिकृति के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, वायरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। विरेमिया का एक चरण विकसित होता है, जो सामान्य विषाक्त लक्षणों के विकास के साथ रोग की शुरुआत का कारण बनता है।

वैसोट्रोपिक प्रभाव होने पर, वायरस रक्त केशिकाओं की दीवारों को सीधे नुकसान पहुंचाता है और संवहनी दीवार के मुख्य पदार्थ के विध्रुवण के साथ-साथ हिस्टामाइन और हिस्टामाइन की रिहाई के कारण हयालूरोनिडेस की गतिविधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप- पदार्थों की तरह, कल्लिकेरिन-किनिन कॉम्प्लेक्स की सक्रियता, जो संवहनी पारगम्यता को बढ़ाती है।

केशिका विषाक्तता की उत्पत्ति में एक बड़ी भूमिका प्रतिरक्षा परिसरों को सौंपी जाती है। माइक्रोकिरकुलेशन को नियंत्रित करने वाले वानस्पतिक केंद्रों की हार है।

संवहनी दीवार को नुकसान के परिणामस्वरूप, प्लास्मोरिया विकसित होता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है, इसकी चिपचिपाहट बढ़ जाती है, जो माइक्रोकिरकुलेशन विकार की ओर जाता है और माइक्रोथ्रोम्बी की घटना में योगदान देता है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के एक सिंड्रोम के साथ संयोजन में केशिका पारगम्यता में वृद्धि एक रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास का कारण बनती है, जो रक्तस्रावी दाने और रक्तस्राव से प्रकट होती है।

सबसे बड़ा परिवर्तन गुर्दे में विकसित होता है। गुर्दे के जहाजों और माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों पर वायरस के प्रभाव से सीरस-रक्तस्रावी शोफ होता है, जो नलिकाओं को दबाता है और नलिकाओं को इकट्ठा करता है और डिसक्वामेटिव नेफ्रोसिस के विकास में योगदान देता है। ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है, ट्यूबलर पुन: अवशोषण परेशान होता है, जिससे ओलिगोनुरिया, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, एज़ोटेमिया और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन और एसिड-बेस अवस्था में एसिडोटिक बदलाव होते हैं।

उपकला के बड़े पैमाने पर उच्छेदन और नलिकाओं में फाइब्रिन के जमाव के कारण अवरोधक खंडीय हाइड्रोनफ्रोसिस का विकास होता है। गुर्दे की क्षति की घटना को ऑटोएंटीबॉडी द्वारा बढ़ावा दिया जाता है जो सेलुलर प्रोटीन के गठन के जवाब में प्रकट होते हैं जो बेसमेंट झिल्ली पर ऑटोएंटीजन, परिसंचारी और निश्चित प्रतिरक्षा परिसरों के गुणों को प्राप्त करते हैं।

पैथोलॉजिकल एनाटोमिकल परीक्षा से आंतरिक अंगों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, सीरस रक्तस्रावी एडिमा और रक्तस्राव का पता चलता है। सबसे स्पष्ट परिवर्तन गुर्दे में पाए जाते हैं। उत्तरार्द्ध मात्रा में बढ़े हुए हैं, पिलपिला हैं, उनका कैप्सूल आसानी से हटा दिया जाता है, इसके नीचे रक्तस्राव होते हैं। कॉर्टिकल पदार्थ पीला होता है, कटी हुई सतह के ऊपर उभार होता है, मज्जा बैंगनी-लाल होता है जिसमें पिरामिड और श्रोणि में कई रक्तस्राव होते हैं, परिगलन के फॉसी होते हैं। सूक्ष्म परीक्षण पर, मूत्र नलिकाओं को फैलाया जाता है, उनके लुमेन को सिलेंडरों से भर दिया जाता है, और एकत्रित नलिकाएं अक्सर संकुचित हो जाती हैं। ग्लोमेरुलर कैप्सूल फैले हुए हैं, कुछ ग्लोमेरुली में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोबायोटिक परिवर्तन होते हैं। रक्तस्राव के केंद्र में, नलिकाएं और एकत्रित नलिकाएं पूरी तरह से विनाशकारी रूप से बदल जाती हैं, उनका लुमेन संपीड़न के कारण अनुपस्थित होता है या सिलेंडर से भरा होता है। उपकला पुनर्जीवित और desquamated है। कई अंगों की कोशिकाओं में व्यापक डिस्ट्रोफिक परिवर्तन, अंतःस्रावी ग्रंथियां (अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि) और स्वायत्त गैन्ग्लिया का भी पता लगाया जाता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं (एंटीबॉडी टिटर, आईजीएम और आईजीजी कक्षाओं में वृद्धि, लिम्फोसाइट गतिविधि में परिवर्तन) और सैनोजेनिक प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, गुर्दे में रोग परिवर्तन वापस आ जाते हैं। यह नलिकाओं की पुन:अवशोषण क्षमता में कमी और 1 से 4 वर्षों के भीतर गुर्दे के कार्य की क्रमिक बहाली के साथ एज़ोटेमिया में कमी के कारण पॉल्यूरिया के साथ होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।एचएफआरएस के मुख्य लक्षण हैं तेज बुखार, चेहरे का फूलना और फुफ्फुस, बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से रक्तस्रावी सिंड्रोम की घटना और ओलिगुरिया के रूप में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया और एज़ोटेमिया, इसके बाद पॉल्यूरिया। रोग की विशेषता एक चक्रीय पाठ्यक्रम और विभिन्न प्रकार के नैदानिक ​​रूप हैं जो गर्भपात के ज्वर के रूपों से लेकर गंभीर रूप में बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम और लगातार तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ होते हैं।

एचएफआरएस की ऊष्मायन अवधि 4-49 दिन है, लेकिन अधिक बार यह 2-3 सप्ताह है। रोग के दौरान, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) ज्वर (बीमारी का 1-4 वां दिन); 2) ओलिगुरिक (4-12 वां दिन); 3) बहुमूत्र (8-12वें से 20-24वें दिन तक); 4) स्वास्थ्य लाभ।

बुखार की अवधि, या संक्रमण का प्रारंभिक चरण, तापमान में तेज वृद्धि, कष्टदायी सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, प्यास और शुष्क मुंह की उपस्थिति की विशेषता है। तापमान 38.5-40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है और कई दिनों तक उच्च स्तर पर बना रहता है, जिसके बाद यह सामान्य हो जाता है (लघु लसीका या विलंबित संकट)। ज्वर की अवधि औसतन 5-6 दिन होती है। तापमान में कमी के बाद, कुछ दिनों के बाद, यह फिर से सबफ़ब्राइल आंकड़ों तक बढ़ सकता है - एक "दो-कूबड़ वाला" वक्र।

रोग के पहले दिनों से एक कष्टदायी सिरदर्द माथे, मंदिरों में केंद्रित होता है। अक्सर, रोगी दृश्य हानि, आंखों के सामने "ग्रिड" की उपस्थिति की शिकायत करते हैं। जांच करने पर, चेहरे की सूजन और निस्तब्धता, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का इंजेक्शन, और ग्रसनी के हाइपरमिया को स्वाभाविक रूप से नोट किया जाता है।

रोग के दूसरे-तीसरे दिन से, नरम तालू के श्लेष्म झिल्ली पर एक रक्तस्रावी एंथेमा दिखाई देता है, और तीसरे-चौथे दिन से - बगल में एक पेटीचियल दाने; छाती पर, कॉलरबोन के क्षेत्र में, कभी-कभी गर्दन, चेहरे पर। दाने धारियों के रूप में हो सकते हैं, जो "व्हिपलैश" जैसा दिखता है। इसके साथ ही त्वचा, श्वेतपटल और इंजेक्शन स्थलों पर बड़े रक्तस्राव दिखाई देते हैं। इसके बाद, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक रक्तस्राव संभव है, जो मृत्यु का कारण हो सकता है। अंश फेफड़े के रोगीरोग के रूप, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित हैं, लेकिन "टूर्निकेट" और "चुटकी" के लक्षण, केशिकाओं की बढ़ती नाजुकता का संकेत, हमेशा सकारात्मक होते हैं।

रोग की शुरुआत में नाड़ी तापमान से मेल खाती है, फिर गंभीर मंदनाड़ी विकसित होती है। हृदय की सीमाएँ सामान्य हैं, स्वर दबे हुए हैं। ज्यादातर मामलों में धमनी दबाव कम हो जाता है। रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम में, संक्रामक-विषाक्त सदमे का विकास देखा जाता है। अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया के लक्षण होते हैं।

पेट के तालमेल पर, दर्द निर्धारित होता है, अधिक बार हाइपोकॉन्ड्रिअम में, और कुछ रोगियों में, पेट की दीवार में तनाव। पेट में दर्द भविष्य में तीव्र हो सकता है, जिससे सर्जिकल रोगों से अंतर करना आवश्यक हो जाता है। पेट की गुहा. यकृत आमतौर पर बड़ा होता है, प्लीहा कम आम है। पीठ के निचले हिस्से पर टैप करने से दर्द होता है। कुर्सी में देरी हो रही है, लेकिन मल में बलगम और रक्त की उपस्थिति के साथ दस्त संभव है।

रोग की इस अवधि में हेमोग्राम में - नॉर्मोसाइटोसिस या ल्यूकोपेनिया बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि। मूत्र के सामान्य विश्लेषण में - ल्यूकोसाइट्स और एरिथ्रोसाइट्स, मामूली प्रोटीनमेह।

बीमारी के तीसरे-चौथे दिन से, उच्च तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ओलिगुरिक अवधि शुरू होती है। मरीज की हालत काफी बिगड़ती जा रही है। उठना गंभीर दर्दकाठ का क्षेत्र में, अक्सर रोगी को बिस्तर पर एक मजबूर स्थिति लेने के लिए मजबूर करता है। सिरदर्द में वृद्धि होती है, बार-बार उल्टी होती है, जिससे निर्जलीकरण होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम की महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि हुई अभिव्यक्तियाँ: श्वेतपटल, नाक और . में रक्तस्राव जठरांत्र रक्तस्राव, हेमोप्टाइसिस।

पेशाब की मात्रा घटकर 300-500 मिली प्रति दिन हो जाती है, गंभीर मामलों में औरिया होता है।

ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सायनोसिस और तेजी से सांस लेने पर ध्यान दिया जाता है। गुर्दा क्षेत्र का पैल्पेशन दर्दनाक है (किसी न किसी पैल्पेशन के साथ गुर्दे के कैप्सूल के संभावित टूटने के कारण परीक्षा सावधानी से की जानी चाहिए)। रोग के 6-7वें दिन से शरीर का तापमान लयात्मक रूप से गिर जाता है और कभी-कभी गंभीर रूप से कम हो जाता है, लेकिन रोगियों की स्थिति बिगड़ जाती है। होठों और अंगों के सियानोसिस के साथ त्वचा का पीलापन, गंभीर कमजोरी की विशेषता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण बने रहते हैं या बढ़ जाते हैं, एज़ोटेमिया बढ़ता है, यूरीमिया की अभिव्यक्तियाँ, धमनी उच्च रक्तचाप, फुफ्फुसीय एडिमा संभव है, गंभीर मामलों में कोमा विकसित होता है। परिधीय शोफ दुर्लभ है।

हीमोग्राम से स्वाभाविक रूप से न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त के 10-30 * 10^9 / एल तक), प्लास्मेसीटोसिस (10-20% तक), थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में 40-60 मिमी / घंटा तक की वृद्धि, और लक्षणों का पता चलता है रक्तस्राव के मामले में एनीमिया। अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया और चयापचय एसिडोसिस के संकेतों के स्तर में वृद्धि की विशेषता है।

मूत्र के सामान्य विश्लेषण में, बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया (20-110 ग्राम / एल तक) का उल्लेख किया जाता है, जिसकी तीव्रता दिन के दौरान बदलती है, हाइपोइसोस्टेनुरिया (मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.002-1.006), हेमट्यूरिया और सिलिंड्रुरिया; एक ट्यूबलर उपकला की कोशिकाओं सहित सिलेंडर अक्सर पाए जाते हैं।

बीमारी के 9वें-13वें दिन से पॉलीयूरिक पीरियड शुरू हो जाता है। रोगियों की स्थिति में काफी सुधार होता है: मतली, उल्टी बंद हो जाती है, भूख दिखाई देती है, डायरिया 5-8 लीटर तक बढ़ जाता है, निशाचर होता है। मरीजों को कमजोरी, प्यास का अनुभव होता है, वे सांस की तकलीफ, थोड़ी सी भी धड़कन के बारे में चिंतित हैं शारीरिक गतिविधि. पीठ के निचले हिस्से का दर्द कम हो रहा है, लेकिन कमजोर है, दुख दर्दकई हफ्तों तक बना रह सकता है। लंबे समय तक हाइपोइसोस्टेनुरिया विशेषता है।

आक्षेप की अवधि के दौरान, पॉल्यूरिया कम हो जाता है, शरीर के कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाते हैं।

रोग के हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को आवंटित करें। हल्के रूप में वे मामले शामिल हैं जब बुखार कम होता है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ हल्की होती हैं, ओलिगुरिया अल्पकालिक होता है, कोई यूरीमिया नहीं होता है। मध्यम गंभीरता के रूप में, रोग के सभी चरणों में क्रमिक रूप से जीवन-धमकी के बिना बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और औरिया विकसित होता है, ड्यूरिसिस 300-900 मिलीलीटर है, अवशिष्ट नाइट्रोजन की सामग्री 0.4-0.8 ग्राम / एल से अधिक नहीं होती है। गंभीर रूप में, एक स्पष्ट ज्वर प्रतिक्रिया देखी जाती है, संक्रामक-विषाक्त झटका, रक्तस्राव के साथ रक्तस्रावी सिंड्रोम और व्यापक रक्तस्राव संभव है। आंतरिक अंग, तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना। अनुरिया, प्रगतिशील एज़ोटेमिया (अवशिष्ट नाइट्रोजन 0.9 ग्राम / लीटर से अधिक) नोट किए जाते हैं। सदमे, एज़ोटेमिक कोमा, एक्लम्पसिया या गुर्दे के कैप्सूल के टूटने से संभावित मौत। एचएफआरएस के ज्ञात रूप हैं जो एन्सेफलाइटिस सिंड्रोम के साथ होते हैं।

जटिलताएं। विशिष्ट जटिलताओं में टॉक्सिक शॉक, पल्मोनरी एडिमा, यूरीमिक कोमा, एक्लम्पसिया, किडनी टूटना, ब्रेन हेमरेज, एड्रेनल ग्रंथियां, हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियल इंफार्क्शन की नैदानिक ​​तस्वीर), अग्न्याशय, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव शामिल हैं। निमोनिया, फोड़े, कफ, कण्ठमाला, पेरिटोनिटिस भी संभव है।

भविष्यवाणी।सुदूर पूर्व में एचएफआरएस में मृत्यु दर पहुंचती है पिछले साल का 6-8%, रूस के यूरोपीय भाग में - 1-3.5%, लेकिन 10% तक संभव है।

निदान।एचएफआरएस की मान्यता विशेषता की पहचान पर आधारित है चिकत्सीय संकेत. महामारी विज्ञान के आंकड़ों से, कृंतक स्राव से संक्रमित पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

ल्यूकोपेनिया के रूप में हेमोग्राम में परिवर्तन महान नैदानिक ​​महत्व के हैं, इसके बाद न्यूट्रोफिलिक हाइपरल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि. ज़रूरी नैदानिक ​​संकेतबड़े पैमाने पर और बारी-बारी से प्रोटीनमेह, लगातार हाइपोइसोस्टेनुरिया है। निदान की पुष्टि एमएफए, आरआईए और एलिसा द्वारा कृन्तकों के फेफड़ों के क्रायोस्टेट वर्गों (बैंक वॉल्स एपोडेमस एग्रारियस) और एनआरआईएफ में एंटीबॉडीज के एंटीजन के साथ हंटन वायरस के एंटीजन के साथ की जाती है।

यह इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड और पनीर बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, एन्सेफलाइटिस, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस, उदर गुहा के सर्जिकल रोगों (तीव्र एपेंडिसाइटिस, कोलेसिस्टिटिस, अग्नाशयशोथ, छिद्रित पेट का अल्सर) आदि के साथ किया जाता है।

इलाज।एचएफआरएस वाले मरीजों को सबसे कोमल परिवहन की आवश्यकताओं के अनुपालन में एक संक्रामक रोग अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है। मुख्य जैव रासायनिक मापदंडों की निरंतर निगरानी के साथ रोग की गंभीरता की अवधि और रूप को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं। रोगी को रोग की तीव्र अवधि में और स्वास्थ्य लाभ की शुरुआत से पहले बिस्तर पर आराम करना चाहिए। आसानी से पचने योग्य भोजन बिना किसी प्रतिबंध के निर्धारित है नमक(पेवज़नर के अनुसार तालिका संख्या 4)।

परिसर में प्रारंभिक अवधि में औषधीय उत्पादग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड, एस्कॉर्बिक एसिड, रुटिन, एंटीहिस्टामाइन, एनाल्जेसिक, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के आइसोटोनिक समाधान शामिल हैं। के साथ एक सकारात्मक अनुभव है एंटीवायरल ड्रग्स(रिबामिडिल)।

ऑलिगुरिया और एज़ोटेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांस और मछली के व्यंजनों के साथ-साथ पोटेशियम युक्त खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित है। रोगी को पिए गए और प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा मूत्र की दैनिक मात्रा और 1000 मिलीलीटर से अधिक उल्टी से अधिक नहीं होनी चाहिए, और जब उच्च तापमान- 2500 मिली।

गंभीर गुर्दे की विफलता और एज़ोटेमिया या संक्रामक-विषाक्त सदमे के साथ एचएफआरएस के गंभीर रूपों वाले रोगियों का उपचार गहन देखभाल इकाइयों में किया जाता है, जिसमें ग्लूकोकार्टिकोइड्स, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, रक्त अल्ट्राफिल्ट्रेशन विधियों की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है। हेमोडायलिसिस, और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामले में - रक्त आधान।

क्लिनिकल रिकवरी और प्रयोगशाला मापदंडों के सामान्य होने के बाद मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, लेकिन बीमारी के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ रोग की शुरुआत से 3-4 सप्ताह से पहले नहीं। जो लोग बीमार हैं वे इसके अधीन हैं औषधालय अवलोकनत्रैमासिक नियंत्रण के साथ 1 वर्ष के भीतर सामान्य विश्लेषणमूत्र, रक्तचाप, एक नेफ्रोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा।

निवारण।निवारक उपायों का उद्देश्य संक्रमण के स्रोतों को नष्ट करना है - माउस जैसे कृन्तकों के साथ-साथ कृन्तकों से मनुष्यों तक इसके संचरण के तरीकों को बाधित करना।

समानार्थी: तीव्र संक्रामक केशिका विषाक्तता, रक्तस्रावी बुखार, क्रीमियन कांगो बुखार

रक्तस्रावी क्रीमियन-कांगो बुखार - वायरल प्राकृतिक फोकल रोग, जिसका प्रेरक एजेंट ixodid टिक्स के काटने से फैलता है; गंभीर नशा और एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम द्वारा विशेषता।

ऐतिहासिक जानकारी।इस बीमारी का वर्णन सबसे पहले एम.पी. चुमाकोव एट अल ने किया था। 1944-1945 . में क्रीमिया में और बाद में मध्य एशिया के गणराज्यों में। 1956-1969 में। बुल्गारिया, यूगोस्लाविया, हंगरी, पूर्वी और पश्चिमी अफ्रीका, पाकिस्तान और भारत में इसी तरह की बीमारियों की पहचान की गई है। क्रीमिया, डोनेट्स्क, अस्त्रखान, रोस्तोव और खेरसॉन क्षेत्रों, क्रास्नोडार और स्टावरोपोल क्षेत्रों, कजाकिस्तान, उज्बेकिस्तान, तुर्कमेनिस्तान और अजरबैजान में यह बीमारी आम है।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट नैरोवायरस जीनस, बुन्याविरिडे परिवार का एक वायरस है।

महामारी विज्ञान।क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरस है। विषाणुओं का भंडार जंगली है (खरगोश, अफ्रीकी हाथीआदि) और घरेलू (गाय, भेड़, बकरी) जानवर, रोगजनकों के ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन के साथ 8 जेनेरा से 20 से अधिक प्रजातियों को टिकते हैं।

संक्रमण का तंत्र आमतौर पर एक संक्रमित टिक हाइलोमा प्लंबियम (क्रीमिया में), हायलोमा एनाटोलिकम (मध्य एशिया, अफ्रीका में) और मिडज - क्यूलिकोइडस के काटने से फैलता है। शायद एरोजेनिक संक्रमण (प्रयोगशाला स्थितियों में) और बीमार लोगों के रक्त के संपर्क में (नोसोकोमियल संक्रमण)।

स्थानिक क्षेत्रों में, घटना मौसमी होती है और कृषि कार्य के दौरान बढ़ जाती है (हमारे देश में जून-अगस्त में), अक्सर एक पेशेवर चरित्र प्राप्त कर लेता है। गैर-प्रतिरक्षा व्यक्तियों में, उच्च मृत्यु दर के साथ रोग गंभीर है। बीमारी के बाद रोग प्रतिरोधक क्षमता बनी रहती है।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र।क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार में पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं एक चक्रीय पाठ्यक्रम की विशेषता है। मैक्रोफेज सिस्टम के तत्वों में वायरस की शुरूआत और इसकी प्रतिकृति के बाद, विरेमिया का चरण विकसित होता है, जो एक सामान्य विषाक्त सिंड्रोम की घटना को निर्धारित करता है। हेमटोजेनस प्रसार के बाद के चरण में सार्वभौमिक केशिका विषाक्तता, इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम का विकास होता है और विभिन्न क्षति(यकृत में पुल परिगलन, मायोकार्डियम, गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन), जो चिकित्सकीय रूप से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और अंग विकृति के संकेतों द्वारा प्रकट होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 2-14 दिन (औसत 3-5 दिन) तक रहती है। रोग हल्के, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों में हो सकता है। ऊष्मायन अवधि के अलावा, रोग की 3 अवधियाँ होती हैं: प्रारंभिक, चरम, या रक्तस्रावी चरण, और परिणाम।

प्रारंभिक अवधि 3-6 दिनों तक चलती है और इसमें अचानक ठंड लगना, शरीर के तापमान में 39-40 डिग्री सेल्सियस की तेजी से वृद्धि, व्यापक मायलगिया और गठिया, गंभीर सिरदर्द, अक्सर पेट और काठ का दर्द होता है। कई रोगियों में, Pasternatsky का एक सकारात्मक लक्षण निर्धारित किया जाता है। सामान्य लक्षण शुष्क मुँह, चक्कर आना और बार-बार उल्टी होना है।

रोगी आमतौर पर उत्तेजित होते हैं, उनका चेहरा, श्लेष्मा झिल्ली, गर्दन और ऊपरी छाती हाइपरमिक होते हैं, होंठ सूखे होते हैं, हर्पेटिक दाने अक्सर नोट किए जाते हैं। धमनी हाइपोटेंशन विशेषता है, नाड़ी अक्सर शरीर के तापमान से मेल खाती है या कुछ हद तक धीमी हो जाती है। इस अवधि के दौरान हेमटोलॉजिकल परिवर्तन ल्यूकोपेनिया द्वारा बाईं ओर एक न्यूट्रोफिलिक बदलाव, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और ईएसआर में वृद्धि के साथ प्रकट होते हैं।

रोग की चरम अवधि 2-6 दिनों तक रहती है, अक्सर अल्पकालिक के बाद विकसित होती है, 1-2 दिनों के भीतर, शरीर के तापमान में कमी आती है। रोग के इस चरण में, बड़े सिलवटों और अंगों के क्षेत्र में, ट्रंक के पार्श्व भागों पर एक पेटीचियल दाने के रूप में एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम प्रकट होता है। रोग के गंभीर रूपों में, पुरपुरा, एक्किमोसिस मनाया जाता है, मसूड़ों, नाक, पेट, गर्भाशय, आंतों और फेफड़ों से रक्तस्राव संभव है।

रोगी उदास, पीलापन लिए हुए हैं; उनके पास एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन है; बकवास संभव है। 10-25% मामलों में, मेनिन्जियल लक्षण, आंदोलन, आक्षेप देखे जाते हैं, इसके बाद कोमा का विकास होता है। यकृत आमतौर पर बड़ा होता है, कुछ रोगियों में यकृतशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। अक्सर ओलिगुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, हाइपोइसोस्टेनुरिया, एज़ोटेमिया विकसित होते हैं। कभी-कभी निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता, सदमे के रूप में जटिलताएं होती हैं। बुखार की अवधि 4-8 दिन है।

दीक्षांत समारोह की अवधि लंबी है, 1-2 महीने तक, जो कि दमा के लक्षण जटिल द्वारा विशेषता है। कुछ रोगियों में, अगले 1-2 वर्षों में कार्य क्षमता बहाल हो जाती है।

स्थानिक क्षेत्रों में, रोग के गर्भपात रूप अक्सर एक स्पष्ट रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना देखे जाते हैं।

प्रयोगशाला अध्ययनों में, विशेषता हेमटोलॉजिकल परिवर्तनों के अलावा, हेमटोक्रिट में वृद्धि, अवशिष्ट नाइट्रोजन, एमिनोट्रांस्फरेज गतिविधि और चयापचय एसिडोसिस के लक्षण पाए जाते हैं। महत्वपूर्ण थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और उच्च हेमटोक्रिट मान एक खराब रोग का संकेत दे सकते हैं।

भविष्यवाणी।गंभीर, मृत्यु दर 40% तक पहुंच सकती है।

निदान।पहचान के आधार पर होती है बीमारी की पहचान विशिष्ट संकेतरोग: उच्च जोखिम वर्ग (पशुधन प्रजनकों, शिकारी, भूवैज्ञानिक, आदि) से संबंधित रोगियों में तेज बुखार, चेहरे की निस्तब्धता, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों में तेजी से वृद्धि, संवहनी अपर्याप्तता, नेफ्रोपैथी और हेपेटोपैथी के साथ रोग की तीव्र शुरुआत।

विशिष्ट निदान में विरेमिया की अवधि के दौरान रक्त से वायरस का अलगाव शामिल है, सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग: एनआरआईएफ, आरटीएनजीए, आरएसके।

क्रमानुसार रोग का निदान।से आयोजित मेनिंगोकोकल संक्रमण, इन्फ्लूएंजा, लेप्टोस्पायरोसिस, टाइफस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा और शोनेलिन-हेनोक रोग, उष्णकटिबंधीय देशों में पीले बुखार और अन्य रक्तस्रावी बुखार के साथ।

इलाज।यह रक्तस्रावी बुखार वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। 60-100 मिलीलीटर प्रतिरक्षा सीरम (1944 में एम.पी. चुमाकोव द्वारा प्रस्तावित) या हाइपरिम्यून इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव प्राप्त हुआ था।

निवारण।रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, पैरेंट्रल मार्ग सहित नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम प्रदान की जानी चाहिए। रोग के केंद्र में, व्युत्पन्नकरण और कीटाणुशोधन उपायों का एक जटिल किया जाता है। संकेतों के अनुसार, टीकाकरण, इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत आवश्यक है।

रक्तस्रावी ओम्स्क बुखार

ऐतिहासिक जानकारी।रक्तस्रावी ओम्स्क बुखार का वर्णन पहली बार 1945-1948 में किया गया था। ओम्स्क और नोवोसिबिर्स्क क्षेत्रों में महामारी के प्रकोप के दौरान। 1958 से, वाहक अवसाद के कारण, मामले की रिपोर्ट दुर्लभ रही है।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट जीनस फ्लैविवायरस, परिवार टोगाविरिडे का ओम्स्क बुखार वायरस है।

महामारी विज्ञान।ओम्स्क रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरस है। वायरस का भंडार कस्तूरी, पानी के चूहे और अन्य कृंतक हैं। वैक्टर डर्मासेंटर पिक्टस माइट्स हैं, संभवतः इस जीनस के अन्य माइट्स, गामासिड माइट्स और फ्लीस।

मानव संक्रमण संक्रमित कस्तूरी के संपर्क में आने से, टिक काटने से, प्रयोगशाला में वायुजनित धूल से होता है।

रोग की उच्चतम आवृत्ति आमतौर पर गर्मियों के महीनों में टिक्स की गतिविधि की अवधि के दौरान देखी जाती है।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र।पर्याप्त अध्ययन नहीं किया। विरेमिया और वायरस के हेमटोजेनस प्रसार के परिणामस्वरूप, विशेषता केशिका विषाक्तता विकसित होती है, केंद्रीय और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, अंतःस्त्रावी प्रणाली(अधिवृक्क)। रोग के दौरान, एक मजबूत प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।ऊष्मायन अवधि 3-10 दिन है। रोग की प्रारंभिक अवधि तीव्र होती है, तेज बुखार, जबरदस्त ठंड लगना, सिरदर्द और मायलगिया के साथ। चेहरे और गर्दन के डिफ्यूज हाइपरमिया, श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के जहाजों का एक उज्ज्वल इंजेक्शन नोट किया जाता है। रोग के पहले दिनों से, मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, ग्रसनी में और कंजाक्तिवा पर पेटीकियल तत्वों का पता लगाया जा सकता है।

क्रीमियन रक्तस्रावी बुखार के विपरीत, ओम्स्क बुखार में रक्तस्रावी एक्सनथेमा रुक-रुक कर (20-25% रोगियों में) मनाया जाता है, जिससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है जठरांत्र पथऔर अन्य अंग।

रोग की ऊंचाई के दौरान, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास संभव है। 30% रोगियों में, एटिपिकल निमोनिया या ब्रोंकाइटिस का पता चला है; हेपटोमेगाली अक्सर पाई जाती है। कुछ रोगियों में, क्षणिक प्रोटीनमेह का उल्लेख किया जा सकता है।

बुखार की अवधि 4-12 दिन है, बाद के मामलों में बुखार अक्सर दो-लहर होता है।

हेमोग्राम में - ल्यूकोपेनिया बाईं ओर एक न्युट्रोफिलिक बदलाव के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईोसिनोफिल की अनुपस्थिति। दूसरी तापमान लहर के दौरान, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस संभव है।

भविष्यवाणी।रोग एक अनुकूल पाठ्यक्रम और अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर (0.5-3%) की विशेषता है।

निदान और उपचार।क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार के समान।

पीला बुखार

पीला बुखार (febres flava) एक तीव्र वायरल प्राकृतिक फोकल रोग है जिसमें मच्छर के काटने के माध्यम से रोगज़नक़ का संचरणीय संचरण होता है, जो अचानक शुरू होने, उच्च द्विध्रुवीय बुखार, रक्तस्रावी सिंड्रोम, पीलिया और यकृत अपर्याप्तता की विशेषता है। यह रोग अमेरिका और अफ्रीका के उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में आम है।

पीला बुखार अंतरराष्ट्रीय स्वास्थ्य विनियमों द्वारा प्रदान की जाने वाली बीमारियों से संबंधित है और डब्ल्यूएचओ के साथ पंजीकरण के अधीन है।

ऐतिहासिक जानकारी।अमेरिका और अफ्रीका में पीत ज्वर 1647 से जाना जाता है। अतीत में, संक्रमण अक्सर उच्च मृत्यु दर के साथ गंभीर महामारियों का रूप धारण कर लेता था। एडीज इजिप्टी मच्छरों द्वारा वायरस की वायरल प्रकृति और संचरण की स्थापना के. फिनले और डब्ल्यू रीड आयोग ने 1901 में क्यूबा में की थी। मच्छर की इस प्रजाति के उन्मूलन ने अमेरिका में संक्रमण के शहरी फॉसी के गायब होने को सुनिश्चित किया। 1927 में अफ्रीका में पीले बुखार के वायरस को अलग कर दिया गया था।

एटियलजि।प्रेरक एजेंट, पीला बुखार वायरस (फ्लैविवायरस फेब्रिसिस), जीनस फ्लैविवायरस, परिवार टोगाविरिडे से संबंधित है।

महामारी विज्ञान।पीले बुखार के दो प्रकार के महामारी विज्ञान हैं - प्राकृतिक, या जंगल, और मानवशास्त्रीय, या शहरी।

जंगल के रूप में वायरस के भंडार मर्मोसेट बंदर, संभवतः कृन्तकों, मार्सुपियल्स, हेजहोग और अन्य जानवर हैं।

पीले बुखार के प्राकृतिक फॉसी में वायरस के वाहक मच्छर एडीज सिम्पसोनी, अफ्रीका में ए अफ्रीकी और दक्षिण अमेरिका में हेमागोगस स्पेराज़िनी और अन्य हैं। प्राकृतिक फॉसी में मानव संक्रमण एक संक्रमित ए सिम्पसोनी या हेमागोगस मच्छर के काटने से होता है, जो रक्त चूसने के 9-12 दिनों के बाद वायरस को प्रसारित करने में सक्षम होता है।

पीत ज्वर के शहरी फॉसी में संक्रमण का स्रोत विरेमिया की अवधि में एक बीमार व्यक्ति है। शहरी प्रकोपों ​​​​में वायरस वाहक एडीज एजिप्टी मच्छर हैं।

जंगल फॉसी में घटना आमतौर पर छिटपुट होती है और रहने या रहने से जुड़ी होती है आर्थिक गतिविधिउष्णकटिबंधीय जंगलों में आदमी। नगरीय रूप महामारी के रूप में आगे बढ़ता है।

वर्तमान में, छिटपुट घटनाएं और स्थानीय समूह प्रकोप अफ्रीका (ज़ैरे, कांगो, सूडान, सोमालिया, केन्या, आदि), दक्षिण और मध्य अमेरिका में उष्णकटिबंधीय वन क्षेत्र में दर्ज किए गए हैं।

रोगजनन और रोग संबंधी शारीरिक चित्र। टीका लगाया हुआ पीला बुखार वायरस हेमेटोजेनस रूप से मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं तक पहुंचता है, उनमें 3-6 के लिए प्रतिकृति करता है, कम बार 9-10 दिनों के लिए, फिर रक्त में फिर से प्रवेश करता है, जिससे संक्रामक प्रक्रिया की विरेमिया और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति होती है। वायरस का हेमटोजेनस प्रसार यकृत, गुर्दे, प्लीहा, अस्थि मज्जा और अन्य अंगों की कोशिकाओं में इसकी शुरूआत सुनिश्चित करता है, जहां स्पष्ट डिस्ट्रोफिक, नेक्रोबायोटिक और भड़काऊ परिवर्तन विकसित होते हैं। सबसे अधिक विशेषता हेपेटिक लोब्यूल के मेसोलोबुलर वर्गों में कॉलिकेशन और कोगुलेशन नेक्रोसिस के फॉसी की घटना है, गठन बछड़ा पार्षद,हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त और प्रोटीन अध: पतन का विकास। इन चोटों के परिणामस्वरूप, साइटोलिसिस सिंड्रोम एएलटी गतिविधि में वृद्धि और एएसटी गतिविधि की प्रबलता के साथ विकसित होते हैं, गंभीर हाइपरबिलीरुबिनमिया के साथ कोलेस्टेसिस।

जिगर की क्षति के साथ, पीले बुखार को गुर्दे की नलिकाओं के उपकला में बादल की सूजन और वसायुक्त अध: पतन के विकास की विशेषता है, परिगलन के क्षेत्रों की उपस्थिति, जो तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रगति का कारण बनती है।

पैथोएनाटोमिकल परीक्षा में, त्वचा का बैंगनी-सियानोटिक रंग, व्यापक पीलिया और त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव ध्यान आकर्षित करते हैं। जिगर, प्लीहा और गुर्दे का आकार बड़ा हो जाता है, वे वसायुक्त अध: पतन के लक्षण दिखाते हैं। पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली में, कई क्षरण और रक्तस्राव निर्धारित होते हैं। जिगर में परिवर्तन के अलावा, गुर्दे और मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन स्वाभाविक रूप से पाए जाते हैं। रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के पेरिवास्कुलर रिक्त स्थान में पाए जाते हैं; हृदय प्रणाली भी प्रभावित होती है।

रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, स्थिर प्रतिरक्षा बनती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।रोग के दौरान, 5 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऊष्मायन अवधि 3-6 दिनों तक रहता है, शायद ही कभी 9-10 दिनों तक बढ़ाया जाता है।

प्रारंभिक अवधि (हाइपरमिया का चरण) 3-4 दिनों तक रहता है और शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि 39-41 डिग्री सेल्सियस, गंभीर ठंड लगना, तीव्र सिरदर्द और फैलाना मायलगिया की विशेषता है। एक नियम के रूप में, रोगी काठ का क्षेत्र में गंभीर दर्द की शिकायत करते हैं, उन्हें मतली और बार-बार उल्टी होती है। रोग के पहले दिनों से, अधिकांश रोगियों को स्पष्ट हाइपरमिया और चेहरे, गर्दन और पफपन का अनुभव होता है ऊपरी भागछाती। श्वेतपटल और कंजाक्तिवा के बर्तन चमकीले हाइपरमिक ("खरगोश की आंखें"), फोटोफोबिया, लैक्रिमेशन नोट किए जाते हैं। अक्सर आप साष्टांग प्रणाम, प्रलाप, मनोप्रेरणा आंदोलन देख सकते हैं। नाड़ी आमतौर पर तेज होती है, और बाद के दिनों में ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन विकसित होता है। टैचीकार्डिया का संरक्षण रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का संकेत दे सकता है। कई में, यकृत बड़ा और दर्दनाक होता है, और प्रारंभिक चरण के अंत में कोई श्वेतपटल और त्वचा के इकटरस, पेटीचिया या एक्चिमोसिस की उपस्थिति को नोटिस कर सकता है।

हाइपरमिया के चरण को कुछ व्यक्तिपरक सुधार के साथ अल्पकालिक (कई घंटों से 1-1.5 दिनों तक) छूट से बदल दिया जाता है। कुछ मामलों में, वसूली बाद में होती है, लेकिन अधिक बार शिरापरक ठहराव की अवधि होती है।

इस अवधि के दौरान रोगी की स्थिति काफी खराब हो जाती है। तापमान फिर से उच्च स्तर पर पहुंच जाता है, पीलिया बढ़ जाता है। त्वचा पीली है, गंभीर मामलों में सियानोटिक। पेटीचिया, पुरपुरा और इकोस्मोसिस के रूप में ट्रंक और छोरों की त्वचा पर एक व्यापक रक्तस्रावी दाने दिखाई देता है। मसूड़ों से महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है, रक्त के साथ बार-बार उल्टी होना, मेलेना, नाक और गर्भाशय रक्तस्राव. गंभीर मामलों में, झटका विकसित होता है। नाड़ी आमतौर पर दुर्लभ होती है, कमजोर भरना, रक्तचाप लगातार कम हो रहा है; एज़ोटेमिया के साथ ऑलिगुरिया या औरिया विकसित करें। अक्सर विषाक्त एन्सेफलाइटिस होता है।

रोगियों की मृत्यु बीमारी के 7-9वें दिन सदमे, जिगर और गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

संक्रमण की वर्णित अवधि की अवधि औसतन 8-9 दिन होती है, जिसके बाद रोग रोग परिवर्तनों के धीमे प्रतिगमन के साथ रोग ठीक होने के चरण में प्रवेश करता है।

स्थानिक क्षेत्रों के स्थानीय निवासियों में, पीलिया और रक्तस्रावी सिंड्रोम के बिना पीला बुखार हल्के या गर्भपात के रूप में हो सकता है, जिससे रोगियों की समय पर पहचान करना मुश्किल हो जाता है।

प्रयोगशाला अध्ययनों में, रोग के प्रारंभिक चरण में, ल्यूकोपेनिया को आमतौर पर ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर प्रोमाइलोसाइट्स, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, और पीक अवधि के दौरान - ल्यूकोसाइटोसिस और यहां तक ​​​​कि अधिक स्पष्ट थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बढ़े हुए हेमटोक्रिट, हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया के साथ नोट किया जाता है। ; मूत्र में - एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, सिलेंडर।

हाइपरबिलीरुबिनेमिया और एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में वृद्धि, मुख्य रूप से एएसटी, का पता लगाया जाता है।

भविष्यवाणी,वर्तमान में, पीले बुखार से मृत्यु दर 5% के करीब पहुंच रही है।

निदान।रोग की पहचान उच्च जोखिम वाली श्रेणी के संक्रमण से संबंधित व्यक्तियों में एक विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण परिसर की पहचान पर आधारित होती है (बीमारी की शुरुआत से पहले 1 सप्ताह के लिए पीले बुखार के जंगल फॉसी का दौरा करने वाले गैर-टीकाकरण वाले लोग)।

पीले बुखार के निदान की पुष्टि रोगी के रक्त (बीमारी की प्रारंभिक अवधि में) या रोग के बाद के समय में इसके प्रति एंटीबॉडी (आरएसके, एनआरआईएफ, आरटीपीएचए) से वायरस के अलगाव से होती है।

क्रमानुसार रोग का निदान।अन्य प्रकार के रक्तस्रावी बुखार, वायरल हेपेटाइटिस, मलेरिया के साथ किया जाता है।

इलाज।पीत ज्वर के रोगियों को मच्छर रोधी अस्पतालों में भर्ती किया जाता है; पैरेंट्रल संक्रमण को रोकें।

चिकित्सीय उपायों में एंटी-शॉक और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों का एक जटिल, हेमोस्टेसिस का सुधार शामिल है। गंभीर एज़ोटेमिया के साथ यकृत-गुर्दे की विफलता की प्रगति के मामलों में, हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है।

एन वी गवरिलोवा तमारा व्लादिमिरोवना पारिसकाया

लेखक पी. व्याटकिन

कम्प्लीट मेडिकल डायग्नोस्टिक हैंडबुक पुस्तक से लेखक पी. व्याटकिन

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द बिग प्रोटेक्टिव बुक ऑफ हेल्थ पुस्तक से लेखक नताल्या इवानोव्ना स्टेपानोवा

वर्ष के गर्म मौसम में, शहरी निवासी प्रकृति में सप्ताहांत और छुट्टियां बिताने के लिए प्रवृत्त होते हैं - जंगल में, देश में। साथ ही गर्मी का मौसम खुल जाता है, कृषि कार्य शुरू हो जाता है। इस अवधि के दौरान, गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (संक्षेप में एचएफआरएस) के कई मामले हैं।

रोग का कारक एजेंट

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार बुन्याविरिडे परिवार के हंटानान जीनस के वायरस के कारण होने वाली कई समान बीमारियों का सामूहिक नाम है।

समानार्थी: मंचूरियन जठरशोथ, रक्तस्रावी नेफ्रोसोनफ्राइटिस, सोंगो का बुखार।

ई.पी. शुवालोवा

संक्रामक रोग, 2001

यह रोग पूरे रूसी संघ में माउस जैसे कृन्तकों में आम है। नदियों के किनारे, जंगलों में और गर्मियों के कॉटेज में रहने वाले बीमार जानवरों के मल में यह वायरस बड़ी मात्रा में पाया जाता है। सभी दूषित वस्तुएं संक्रमण के स्रोत के रूप में काम करती हैं: सर्दियों में देश के घरों, लिनन, भोजन, इन्वेंट्री में संग्रहीत पौधे। कृषि श्रमिकों, शिकारी, लकड़हारे, साथ ही ग्रीष्मकालीन कॉटेज, शिविर स्थलों और सेनेटोरियम की यात्रा करने वाले शहरी निवासियों को जोखिम है। इस संबंध में, वर्ष के गर्म मौसम में इस बीमारी की घटनाओं में वृद्धि की विशेषता है। यह संक्रामक रोगविज्ञान हमेशा होता है तीव्र रूप, प्रक्रिया संक्रमण पुरानी अवस्थामौजूद नहीं।

एचएफआरएस विकास तंत्र

कृन्तकों से, वायरस निम्नलिखित तरीकों से मनुष्यों में फैलता है:

• सर्दी के मौसम (हवा-धूल पथ) की समाप्ति के बाद परिसर की सफाई करते समय, बीमार जानवरों के उत्सर्जन के घटकों से युक्त साँस की हवा के माध्यम से;
• मूत्र से दूषित खाद्य पदार्थ और पौधे खाने के माध्यम से, कृन्तकों की लार (भोजन मार्ग);
• बीमार जानवरों के सीधे संपर्क में (संपर्क मार्ग);

रोग के विकास का तंत्र - वीडियो

एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में वायरस के संचरण को बाहर रखा गया है, इसलिए रोगी दूसरों के लिए खतरा पैदा नहीं करता है।

लक्षण और चरण

रोग के दौरान, कई अलग-अलग चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, रोग की गंभीरता को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• कम बुखार के साथ हल्की डिग्री होती है, थोड़ी मात्रा में रक्तस्रावी दाने, अल्पकालिक ओलिगुरिया;
• मध्यम गंभीरता को जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास के बिना उपरोक्त सभी चरणों की विशेषता है;
• गंभीर रूप में, बुखार का उच्चारण किया जाता है, दाने त्वचा के बड़े क्षेत्रों पर कब्जा कर लेते हैं, बिगड़ा हुआ जमावट समारोह के परिणामस्वरूप नाक और गैस्ट्रिक रक्तस्राव संभव है, मूत्र की मात्रा पूरी तरह से गायब होने तक कम हो जाती है;

निदान के तरीके

रोग के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

उच्च बुखार, रक्तस्रावी दाने और बिगड़ा गुर्दे समारोह के साथ अन्य बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाता है: इन्फ्लूएंजा, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस, साथ ही कई गैर-संक्रामक विकृति के साथ: एपेंडिसाइटिस, पेट का अल्सर।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार: तरीके और विकल्प

रोग की पूरी अवधि (3-4 सप्ताह) के लिए बिस्तर पर आराम के साथ विशेष रूप से स्थिर परिस्थितियों में उपचार किया जाता है। स्व-दवा से कई भयानक जटिलताओं और मृत्यु का विकास हो सकता है।

निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जाता है:

जटिलताओं की स्थिति में, प्रोटीन और अन्य विषाक्त पदार्थों के अपघटन उत्पादों से रक्त के हार्डवेयर शुद्धिकरण का उपयोग किया जाता है - हेमोडायलिसिस। पर स्पष्ट उल्लंघनरक्त का जमावट कार्य इसके घटकों का आधान उत्पन्न करता है।

रोग का निदान और जटिलताओं

पर समय पर इलाजपूर्वानुमान अनुकूल है। रोग के गंभीर रूपों में, गंभीर जटिलताओं से प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं:

रक्तस्रावी बुखार में मृत्यु दर कई प्रतिशत तक पहुँच जाती है। संक्रमण के बाद प्रतिरक्षा जीवन भर बनी रहती है।

पुनर्वास अवधि

गायब होने के बाद की जाती है अस्पताल से छुट्टी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग, गुर्दा समारोह की बहाली और रक्त जमावट। ठीक होने के बाद के वर्ष के दौरान, हर तीन महीने में एक बार डॉक्टर की जांच, रक्तचाप माप और यूरिनलिसिस किया जाता है।

• अनाज;
• उबला हुआ मांस और मछली;
• चोकर और साबुत आटे से कल की रोटी;
• सूप;
• फलों का मुरब्बा;
• कम वसा वाला पनीर;

फोटो में एचएफआरएस में उपयोग के लिए स्वीकृत उत्पाद

जब भी संभव हो निम्नलिखित खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए:

• सफ़ेद ब्रेड;
• ताजा बेकरी;
• गर्म मसाले;
• तला हुआ मांस और मछली;
• चॉकलेट;
• वसायुक्त पनीर;
• स्मोक्ड मीट;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स;
• शराब;

फोटो में वर्जित भोजन

निवारण

इस प्रकार के रक्तस्रावी बुखार के केंद्र में निवारक उपायों में शामिल हैं:

हमारे देश में एचएफआरएस का टीका प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

गर्म मौसम के दौरान, छुट्टी पर जाते समय, उन जगहों पर स्वच्छता के नियमों को याद रखना और उनका पालन करना आवश्यक है जहां कृन्तकों और उनके चयापचय उत्पादों के मौजूद होने की संभावना है। यदि बुखार के लक्षण विकसित होते हैं, तो तत्काल चिकित्सा की तलाश करें चिकित्सा देखभालउचित उपचार करने और गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए।

कृन्तकों से मनुष्यों में वायरस का संचार होता है: फील्ड चूहों, वोल्ट, नींबू, आदि। संक्रमण एक जानवर के सीधे संपर्क के दौरान मुंह के माध्यम से होता है ( गंदे हाथ, बिना धुले जामुन), धूल की साँस द्वारा, जिसमें मलमूत्र के अवशेष होते हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी प्रकोप के रूप में होता है, सबसे अधिक बार जून से अक्टूबर तक, क्योंकि इस समय लोग अक्सर प्रकृति में बाहर जाते हैं। साल भर में एकल मामले होते हैं। सबसे ज्यादा खतरा ग्रामीणों को है। यह ज्ञात है कि यह रोग एक वायरस के कारण होता है, लेकिन वैज्ञानिक अभी तक इसकी चपेट में नहीं आ पाए हैं शुद्ध फ़ॉर्मप्रयोगशाला में और अच्छी तरह से अध्ययन।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की अभिव्यक्तियाँ

रोग ऊष्मायन अवधि से पहले होता है। अधिकांश रोगियों में यह 4 से 48 दिनों तक रह सकता है - 2-3 सप्ताह। इस समय, कोई लक्षण नहीं हैं। केवल थोड़ी सी अस्वस्थता हो सकती है और मामूली वृद्धिशरीर का तापमान।

रोग के पहले 1-6 दिनों में शरीर का तापमान 38-40⁰C तक बढ़ जाता है। तेज, ठंड लगना, पीठ के निचले हिस्से और मांसपेशियों में दर्द होता है। तेज रोशनी से आंखों में तेज दर्द होता है। वस्तुएं धुंधली लगती हैं, जैसे कि आंखों के सामने "एक ग्रिड दिखाई देता है"। चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती की त्वचा लाल हो जाती है। जीभ सफेद रंग से ढकी हुई है। रक्तचाप गिरता है। संक्रमण निमोनिया के रूप में प्रकट हो सकता है। यकृत और प्लीहा आकार में बढ़ जाते हैं, जिससे पेट बाहर की ओर बढ़ सकता है।

बीमारी के 3-4वें दिन त्वचा पर, पहले बगल में, फिर शरीर के किनारों पर रक्तस्राव होता है। रोगी के पूरे शरीर पर दाने के रूप में रक्तस्राव हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि वायरस रक्त वाहिकाओं को संक्रमित करता है। इस समय मरीज की हालत काफी खराब हो जाती है।

बीमारी के 6-9 वें दिन, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है, स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार होता है। लेकिन त्वचा का पीलापन, पैरों और हाथों का सियानोसिस, पीठ के निचले हिस्से में तेज दर्द होता है। यदि रोगी को इंजेक्शन दिया जाता है, तो रक्तस्राव उनके स्थान पर रहता है। इस दौरान बलगम के साथ खून भी निकलता है, खून के साथ उल्टी होती है। मल काला हो जाता है, टार जैसा। पेशाब की मात्रा बहुत कम हो जाती है। यह स्थिति सबसे खतरनाक होती है। यह किडनी के खराब होने के कारण होता है। यदि उपचार अनुपस्थित है या गलत तरीके से किया जाता है, तो वे विकसित होते हैं जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

बीमारी के 10-16वें दिन मरीज की हालत ठीक होने लगती है। पेशाब की मात्रा बढ़ जाती है। सभी लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

आप क्या कर सकते हैं?

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। यदि आप प्रकृति में बाहर जाने या कृन्तकों के संपर्क में आने के बाद सर्दी जैसे लक्षणों का अनुभव करते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। आमतौर पर, जब किसी निश्चित क्षेत्र में कोई बीमारी का प्रकोप होता है, तो मीडिया में उसके बारे में जनता को सूचित किया जाता है।

एक डॉक्टर क्या कर सकता है?

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का उपचार अस्पताल में किया जाता है। रोग एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में नहीं फैलता है, इसलिए रोगी को अलग-थलग करने की आवश्यकता नहीं होती है। सख्त बिस्तर पर आराम करें, बड़ी मात्रा में प्रोटीन और पोटेशियम युक्त भोजन की मात्रा सीमित करें। रोगी को मिनरल वाटर पीने की सलाह दी जाती है। रोग का मुख्य उपचार नियुक्ति है