आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों के इलाज की समस्या। वर्गीकरण और उपचार के तरीके। शोध का परिणाम।

यू.के. पम्फामिरोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर; एक। मछली पकड़ने, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, प्रसूति विभाग, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी विभाग के प्रमुख, वी.ए. ज़ाबोलोटनोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, विभाग के प्रमुख; ई.एन. ल्याशेंको, ओ.वी. कारापेट्यान, क्रीमियन स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग नंबर 1। एस.आई. जॉर्जिएव्स्की।

रुग्णता संरचना

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों के इलाज की समस्या अभी भी प्रासंगिक है। स्त्री रोग संबंधी विकृति की संरचना में, जननांग आगे को बढ़ाव 11 से 31.3% तक होता है।

इस तरह के निदान के साथ महिलाओं के इलाज की जटिलता कई कारकों के कारण होती है, जिनमें मूत्र असंयम के साथ योनि और गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का संयोजन होता है, आगे बढ़ने के आवर्तक रूपों वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि होती है। साहित्य के अनुसार, जननांग अंगों की गलत स्थिति को ठीक करने के लिए संचालित 30% रोगियों में रिलैप्स होता है।

अभिव्यक्तियों के लक्षण

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव पॉलीटियोलॉजिकल रोग हैं। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, जननांग आगे को बढ़ाव की उत्पत्ति भारी शारीरिक श्रम, पुरानी फेफड़ों की बीमारियों, कब्ज, आदि के साथ-साथ सामान्य शारीरिक रचना के लिए जिम्मेदार संयोजी ऊतक संरचनाओं में अपक्षयी परिवर्तन के कारण अंतर-पेट के दबाव में स्थायी वृद्धि पर आधारित है। और श्रोणि तल की कार्यात्मक अवस्था। साथ ही, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सहायक श्रोणि संरचनाओं के डिस्ट्रोफिक विकारों का विकास कई कारणों से जुड़ा हुआ है। उनमें से हैं:

• बुढ़ापा,
• पोषण संबंधी थकावट,
• एस्ट्रोजन की कमी,
• मोटापा।

इसी समय, अधिकांश शोधकर्ता मानते हैं कि जननांग आगे को बढ़ाव के मुख्य कारण लंबे समय तक या तेजी से श्रम के दौरान छोटे श्रोणि की सहायक संरचनाओं को नुकसान पहुंचाते हैं, बच्चे के जन्म के दौरान विभिन्न प्रसूति सहायता का उपयोग, या अन्य पेरिनियल चोटें। .

इसके अलावा, में पिछले साल काइस बीमारी के कारणों में, वंशानुगत प्रणालीगत डिसप्लेसिया को बहुत महत्व दिया जाता है संयोजी ऊतक. सर्जिकल उपचार के बाद रिलैप्स का एक उच्च प्रतिशत न केवल ऑपरेशन की तकनीक पर निर्भर करता है, बल्कि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की उपस्थिति और गंभीरता पर भी निर्भर करता है, जिसकी पुष्टि कई अध्ययनों से होती है।

आगे को बढ़ाव की डिग्री

पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए कई वर्गीकरण हैं। चिकित्सकों के लिए सबसे सरल और सुविधाजनक एम.एस. का वर्गीकरण है। मालिनोव्स्की, जिसके अनुसार तीन डिग्री वर्षा होती है:

• मैं योनि की दीवार की डिग्री योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती है, गर्भाशय का आगे को बढ़ाव होता है (गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी ग्रसनी रीढ़ की हड्डी के नीचे होता है);
• II डिग्री (गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना), गर्भाशय ग्रीवा जननांग अंतराल से परे फैली हुई है, गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित है;
• III डिग्री (पूर्ण प्रोलैप्स) संपूर्ण गर्भाशय जननांग विदर (हर्नियल थैली में) के नीचे स्थित होता है।

वर्तमान में, अंतर्राष्ट्रीय मात्रात्मक वर्गीकरण (पेल्विकऑर्गनप्रोलैप्सड क्वांटिफिकेशन, पीओपी-क्यू) का अधिक से अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है। इसके फायदे इस तथ्य में निहित हैं कि यह आपको पैल्विक अंगों में शारीरिक परिवर्तनों का विस्तार से वर्णन करने की अनुमति देता है और रोग के पाठ्यक्रम की गतिशीलता और सर्जिकल उपचार के परिणामों, सहित दोनों का एक उद्देश्य मूल्यांकन देता है। और रिमोट।

नैदानिक ​​परीक्षणऔर अल्ट्रासाउंड

सिस्टोसेले के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीके नैदानिक ​​​​और अल्ट्रासाउंड हैं। अल्ट्रासाउंड शारीरिक परिवर्तनों के आकलन की अनुमति देता है मूत्राशयऔर मूत्रमार्ग; आराम और तनाव में प्यूबिस के निचले किनारे के संबंध में मूत्राशय के नीचे के स्थानीयकरण का निर्धारण करने के लिए, मूत्राशय की गर्दन का विन्यास, बाहर और समीपस्थ वर्गों में मूत्रमार्ग के लुमेन का व्यास, का मान आराम और तनाव पर पश्च मूत्रमार्ग कोण।

शल्य चिकित्सा

वर्तमान में, जननांग आगे को बढ़ाव के शल्य चिकित्सा उपचार के कई तरीके हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला पूर्वकाल और पश्च कोलपोपेरिनोराफी, मैनचेस्टर ऑपरेशन और योनि हिस्टेरेक्टॉमी हैं। स्पष्ट फेशियल दोषों की अनुपस्थिति में, जननांग आगे को बढ़ाव को ठीक करने के लिए मानक तरीकों का उपयोग करना संभव है। संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की घटना पेल्विक फ्लोर की फेशियल संरचनाओं को बदलने के लिए सिंथेटिक सामग्री के उपयोग का औचित्य थी।

2004-2005 में पेल्विक फ्लोर के पूर्वकाल, पश्च भाग या पूर्ण उभार को बहाल करने के तरीकों के उपयोग पर काम किया गया था। वे नष्ट एंडोपेल्विक प्रावरणी के बजाय, पॉलीप्रोपाइलीन सामग्री से बने एक कृत्रिम श्रोणि प्रावरणी के निर्माण में शामिल होते हैं। यह आपको मूत्राशय, योनि की दीवारों और मलाशय के लिए एक सहायक फ्रेम बनाने की अनुमति देता है। इष्टतम ऑपरेशन को प्रोपीए या पेल्विक्स जैसे एंडोप्रोस्थेसिस के उपयोग के साथ श्रोणि तल के पुनर्निर्माण के रूप में माना जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि न केवल तकनीकी रूप से पूरी तरह से किए गए ऑपरेशन में सफलता की अधिकतम संभावना है। एक महत्वपूर्ण बिंदु सर्जरी और ऑपरेटिव एक्सेस की विधि चुनने के संकेत भी हैं, और यदि आवश्यक हो, तो विभिन्न तकनीकों का संयोजन और सिंथेटिक ग्राफ्ट का उपयोग।

हमने 59 ± 6.8 वर्ष की आयु के आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाली 137 महिलाओं को 10.4 ± 1.4 वर्ष की बीमारी अवधि के साथ देखा।

रोगियों की जांच में सामान्य नैदानिक ​​परीक्षण शामिल थे; स्त्री रोग परीक्षा; श्रोणि अंगों, मूत्राशय और मूत्रमार्ग का अल्ट्रासाउंड; विस्तारित कोल्पोस्कोपी; साइटोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन; गर्भाशय ग्रीवा से बायोप्सी सामग्री लेना जब ट्रॉफिक अल्सर का पता लगाया जाता है या यदि ल्यूकोप्लाकिया का संदेह होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों की मुख्य शिकायतें थीं: विदेशी शरीर 92 (67.2%) महिलाओं में योनि में, 88 में चलने पर बेचैनी (64.2%), 73 (53.2%) में निचले पेट में दर्द, 22 में डिस्पेर्यूनिया (64.7%) 34 जीवित यौन जीवन में से महिलाएं, मेनोरेजिया 7 (5.1%) में, 81 (59.1%) में पेशाब संबंधी विकार (मूत्र असंयम, पेशाब करने में कठिनाई) और 47 (34.3%) में शौच (कब्ज, गैस असंयम), 21 (15.3%) में दबाव घाव और ट्रॉफिक अल्सर।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले सभी रोगियों में प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म का इतिहास था। इतिहास में एक प्रसव 28 (20.4%) महिलाओं में, दो या अधिक 109 (79.6%) में हुआ था। 18 (13.1%) रोगियों में एक बड़े भ्रूण के साथ प्रसव हुआ, 17 (12.4%) महिलाओं को प्रसव के दौरान शल्य चिकित्सा सहायता मिली, 72 (52.6%) में प्रसवोत्तर पेरिनियल चोटें मौजूद थीं।

विशेष रूप से 87.6% रोगियों में सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता चला था: उच्च रक्तचाप 38 (27.7%) व्यक्तियों में अलग-अलग गंभीरता की हृदय संबंधी अपर्याप्तता के साथ, इस्केमिक रोग 19 में हृदय (13.9%), 31 में निचले छोरों की वैरिकाज़ नसें (22.6%), 19 में बवासीर (13.9%), 13 में पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया (9.5%)।

गर्भाशय ग्रीवा के सहवर्ती रोग 30 (21.9%) रोगियों में पाए गए: 10 में एक्टोपिया (7.3%), 7 में इरोसिव एक्ट्रोपियन (5.1%), 6 में डीक्यूबिटल अल्सर (4.4%), 4 में ल्यूकोप्लाकिया (2.9%)।

सर्जरी के लिए संकेत

प्लास्टिक सर्जरी के संकेत थे: योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव (45 महिलाओं में), गर्भाशय का अधूरा और पूरा आगे बढ़ना (क्रमशः 63 और 29 महिलाओं में)। सभी मामलों में, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ अल्सर और रेक्टोसेले थे। 48 रोगियों में गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव के साथ एक सहवर्ती रोग स्थिति के रूप में गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव पाया गया।

एक पर्याप्त विधि का चयन शल्य सुधारप्रत्येक विशेष रोगी में न केवल उम्र, सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की डिग्री और सिस्टिक और रेक्टोसेले की गंभीरता, प्रणालीगत ऊतक डिसप्लेसिया की गंभीरता, पेशाब और शौच विकारों की उपस्थिति और प्रकृति पर निर्भर करती है। दुर्भाग्य से, संकेतों के अनुसार, जाली कृत्रिम अंग का उपयोग कभी-कभी रोगियों की भौतिक संभावनाओं से सीमित होता था।

जब 102 महिलाओं ने जालीदार कृत्रिम अंग के उपयोग के साथ सर्जरी से इनकार कर दिया, तो उन्होंने निम्नलिखित प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप किए: 34 रोगियों में लेवटोरोप्लास्टी के साथ संयोजन में पूर्वकाल कोलपोराफी; 41 महिलाओं में मैनचेस्टर ऑपरेशन; गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ वृद्धावस्था की सात महिलाएं, यौन रूप से सक्रिय नहीं, गंभीर एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के साथ, कर के अनुसार योनि-पेरिनियल क्लीसिस से गुजरती हैं; 20 रोगियों में मेयो योनि का निष्कासन किया गया।

तीन (2.9%) रोगियों में, योनि म्यूकोसा के टांके की विफलता से पश्चात की अवधि जटिल थी, जिसके लिए दो मामलों में बार-बार टांके लगाने की आवश्यकता होती है, और एक में माध्यमिक इरादे से उपचार।

एक से दस साल की अवधि में दीर्घकालिक परिणामों का पता लगाया जाता है। मैनचेस्टर ऑपरेशन के बाद 41 में से चार (9.7%) महिलाओं को गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप की पार्श्व सतहों पर थोड़ा सा सिस्टोसेले था। दो रोगियों में, दोहराए जाने वाले पूर्वकाल कोलपोराफी और कोलपोपेरिनोराफी के एक साल बाद, पहली डिग्री की योनि की दीवारों के वंश की पुनरावृत्ति हुई। सबसे अधिक संभावना है, यह कुपोषण और मूत्रजननांगी प्रावरणी और योनि की पूर्वकाल की दीवार के पतले होने का परिणाम था।

पूरे गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ 20 में से तीन (15.0%) रोगियों में तीन साल के भीतर बीमारी की पुनरावृत्ति का पता चला था। कुल मिलाकर, 102 रोगियों में से 9 (8.8%) में प्रोलैप्स पुनरावृत्ति का पता चला था।

उनमें से पैंतीस ने आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाली महिलाओं में पेल्विक फ्लोर के पुनर्निर्माण के लिए प्रोथोर सिस्टम के उपयोग के साथ सर्जरी की। प्रोलिफ़्ट मेश टोटल 21 (60.0%) मामलों में स्थापित किया गया था, सात (20.0%) में पृथक पूर्वकाल प्रोलिफ़्टैन्टेरियर ग्राफ्ट, चार (11.4%) मामलों में पृथक पोस्टीरियर प्रोलिफ़्टपोस्टीरियर ग्राफ़्ट। तीन (8.6%) रोगियों में गर्भाशय के संरक्षण के साथ प्रोलिफ़्टैन्टीरियर + पश्च कृत्रिम अंग के साथ आगे को बढ़ाव सुधार किया गया था।

सात (20.0%) महिलाओं में हिस्टेरेक्टॉमी के बाद प्रोलैप्स की पुनरावृत्ति के कारण 14 (40.0%) महिलाओं में एक साथ योनि हिस्टेरेक्टॉमी के साथ प्रोलिफ़्टोटल प्रोस्थेसिस के साथ आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स का सुधार किया गया था। मेष कृत्रिम अंग का उपयोग करते समय, ऑपरेशन की अवधि 67 ± 14 मिनट थी, और रक्त हानि की मात्रा 257 ± 34 मिली थी। अंतर्गर्भाशयी जटिलताओं में से एक (2.9%) रोगी को शरीर के वजन के 0.5% से अधिक रक्त की हानि हुई।

प्रोस्थेटिक्स के बाद जटिल कोर्स पश्चात की अवधिदो (6.7%) रोगियों में देखा गया था: उनमें से एक को पूर्वकाल योनि की दीवार का रक्तगुल्म था, दूसरे को द्वितीय डिग्री का एनीमिया था। हेमेटोमा के उपचार के लिए, 10 दिनों के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा सहित रूढ़िवादी उपायों का उपयोग किया गया था; उसी समय, सकारात्मक गतिशीलता का उल्लेख किया गया था। एनीमिया के संबंध में, रक्त उत्पादों के उपयोग के बिना उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित की गई थी। प्रोस्थेटिक्स के बाद बिस्तर-दिनों की औसत संख्या 5.3 ± 0.6 थी।

जाली कृत्रिम अंग का उपयोग करके जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल सुधार के बाद रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि दो वर्ष थी। इस अवधि के दौरान, हमने एक सिस्टोसेले के लिए प्रोलिफेंटेरियर ग्राफ्ट की स्थापना के बाद पुनरावृत्ति के एक (2.9%) मामले को नोट किया। जब 1.5 साल के बाद पुन: उपचार किया गया, तो पहली डिग्री और रेक्टोसेले के गर्भाशय के आगे बढ़ने का पता चला (उपचार के समय रोगी की आयु 42 वर्ष थी)। योनि की दीवार के कटाव या कृत्रिम अंग की अस्वीकृति के कोई मामले नहीं थे।

निष्कर्ष

जननांग आगे को बढ़ाव वाली महिलाओं का सर्जिकल उपचार चिकित्सा का एक प्रभावी तरीका है। गंभीरता के साथ-साथ रोग की नैदानिक ​​​​विशेषताओं के आधार पर, प्रत्येक महिला को शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि चुनने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

सिवनी विचलन, कटाव जैसी जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव अवधि में 2-4 सप्ताह के लिए और पश्चात की अवधि में समान अवधि के लिए एस्ट्रोजन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार के परिसर में आधुनिक सिंथेटिक सामग्री का उपयोग आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करता है। मोटापे के रोगियों में इस तकनीक को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया की अभिव्यक्तियाँ वैरिकाज़ रोग, बवासीर, पूर्वकाल पेट की दीवार की हर्निया।

गर्भाशय और / या योनि, मलाशय के आगे को बढ़ाव की I डिग्री पर, हिस्टेरेक्टॉमी किए बिना प्रोलिफ़्टेंरियर + पश्च कृत्रिम अंग का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

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आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव उस विकृति से संबंधित है जिसके साथ डॉक्टर अक्सर सामना करते हैं, लेकिन ऐसे रोगियों के उपचार और पुनर्वास के मुद्दे को हमेशा सही और समय पर हल नहीं करते हैं। 15% स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन विशेष रूप से इस विकृति के लिए किए जाते हैं।

जेनिटल प्रोलैप्स की व्यापकता चौंकाने वाली है: भारत में, यह रोग, कोई कह सकता है, एक महामारी की प्रकृति है, और अमेरिका में, लगभग 15 मिलियन महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं।

आम तौर पर माना जाता है कि जननांग आगे को बढ़ाव बुजुर्गों की बीमारी है। यह बिल्कुल भी सच नहीं है अगर हम मान लें कि 30 साल से कम उम्र की 100 महिलाओं में से एक है यह रोगविज्ञानहर दसवें में होता है। 30 से 45 साल की उम्र में यह 100 में से 40 मामलों में होता है और 50 साल बाद हर दूसरी महिला में इसका निदान होता है।

रोग अक्सर प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते हैं, जो अक्सर न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक रूप से या पूरी तरह से अक्षम भी कर देते हैं।

समझने में आसानी के लिए, आंतरिक जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव को एक "हर्निया" के रूप में माना जाना चाहिए, जो तब बनता है जब समापन तंत्र - श्रोणि तल - अनुबंध करने की क्षमता को इतना खो देता है कि व्यक्तिगत अंग या उनके हिस्से करते हैं सहायक उपकरण के प्रक्षेपण में न पड़ें।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि सामान्य स्थिति में, गर्भाशय श्रोणि के तार अक्ष के साथ स्थित होता है। उसी समय, गर्भाशय का शरीर आगे की ओर झुका हुआ होता है, इसका तल छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल से ऊपर नहीं फैला होता है, गर्भाशय ग्रीवा अंतःस्रावी रेखा के स्तर पर होता है। गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा के शरीर के बीच का कोण एक सीधे से अधिक होता है और पूर्वकाल में खुला होता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि के बीच का दूसरा कोण भी पूर्व की ओर निर्देशित होता है और 70-100° के बराबर होता है। आम तौर पर, गर्भाशय और उसके उपांग एक निश्चित शारीरिक गतिशीलता बनाए रखते हैं, जो उनके सामान्य कामकाज के लिए परिस्थितियों के निर्माण में योगदान देता है, साथ ही साथ पैल्विक अंगों के वास्तुशिल्प के संरक्षण में भी योगदान देता है।

इस रोग के कारणों के साथ, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँऔर जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के विकल्प, आप हमारी साइट के पृष्ठों को देखकर सीखेंगे। "मेक" खंड में, आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ की जाने वाली प्लास्टिक सर्जरी के तरीकों को व्यापक और स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया जाता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के कारण

जननांगों का आगे बढ़ना- रोग पॉलीएटियोलॉजिकल है और शारीरिक, आनुवंशिक और मनोवैज्ञानिक कारक इसके विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

पैल्विक फ्लोर की स्थिति और गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र को प्रभावित करने वाले कारणों में से, निम्नलिखित को विशेष रूप से प्रतिष्ठित किया जा सकता है: उम्र, आनुवंशिकता, प्रसव, जन्म का आघात, कठिन शारीरिक श्रम और बढ़ा हुआ इंट्रापेरिटोनियल दबाव, निशान के बाद सूजन संबंधी बीमारियांऔर सर्जिकल हस्तक्षेप, सेक्स स्टेरॉयड के उत्पादन में परिवर्तन जो चिकनी मांसपेशियों की प्रतिक्रिया को प्रभावित करते हैं, धारीदार मांसपेशियों की पेल्विक फ्लोर की उपयोगिता सुनिश्चित करने में असमर्थता, आदि। इस विकृति के विकास में एक हमेशा मौजूद कारक इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि और श्रोणि तल की मांसपेशियों की दिवालियेपन है, जिसकी घटना में 4 मुख्य कारणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, हालांकि उनका संयोजन भी संभव है।

1. अभिघातजन्य पेल्विक फ्लोर की चोट (प्रसव के दौरान सबसे आम)।
2. "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं का दिवालियापन (अन्य स्थानीयकरणों के हर्नियास की उपस्थिति से प्रकट होता है, अन्य आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना)।
3. स्टेरॉयड हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन।
4. पुरानी बीमारियां, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन।

एक या अधिक से प्रभावित सूचीबद्ध कारकआंतरिक जननांग अंगों और पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों के लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। इंट्रापेरिटोनियल दबाव में वृद्धि के साथ, अंगों को श्रोणि तल से निचोड़ना शुरू हो जाता है। यदि कोई अंग पूरी तरह से अत्यधिक विस्तारित श्रोणि तल के अंदर स्थित है, तो, किसी भी समर्थन को खोने के बाद, इसे श्रोणि तल के माध्यम से निचोड़ा जाता है। यदि अंग का हिस्सा अंदर है, और भाग हर्नियल छिद्र के बाहर है, तो इसके पहले भाग को निचोड़ा जाता है, जबकि दूसरे को सहायक आधार के खिलाफ दबाया जाता है। इस प्रकार, वह हिस्सा जो अभी भी हर्नियल छिद्र के बाहर है, दूसरे को निचोड़ने से रोकता है - और जितना अधिक, इंट्रा-पेट का दबाव उतना ही मजबूत होता है।

के बीच संरचनात्मक लिंक बंद करें मूत्राशयऔर योनि की दीवार इस तथ्य में योगदान करती है कि पैल्विक डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निश्चित रूप से, मूत्रजननांगी एक, योनि की पूर्वकाल की दीवार, जो मूत्राशय की दीवार पर जोर देती है। उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है।

मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है। इसी तरह, एक रेक्टोसेले बनता है। हालांकि, अगर पूर्वकाल योनि की दीवार का आगे बढ़ना लगभग हमेशा एक सिस्टोसेले के साथ होता है, जो एक डिग्री या किसी अन्य के लिए व्यक्त किया जाता है, तो योनि की दीवारों के आगे बढ़ने पर भी रेक्टोसेले अनुपस्थित हो सकता है, जो योनि के बीच ढीले संयोजी ऊतक कनेक्शन के कारण होता है। दीवार और मलाशय।

हर्नियल थैली में कुछ मामलोंएक विस्तृत रेक्टो-यूटेराइन या वेसिको-यूटेराइन स्पेस के साथ, इसमें आंतों के लूप भी शामिल हो सकते हैं।

योनि और गर्भाशय के विस्थापन का वर्गीकरण

• योनि का नीचे की ओर विस्थापन:

1. योनि की पूर्वकाल की दीवार का आगे बढ़ना, पीछे या दोनों एक साथ; सभी मामलों में, दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से आगे नहीं बढ़ती हैं;
2. पूर्वकाल योनि की दीवार और मूत्राशय के हिस्से का आंशिक आगे को बढ़ाव, मलाशय के पीछे और पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, या दोनों का एक संयोजन; योनि के प्रवेश द्वार से दीवारें बाहर की ओर जाती हैं;
3. योनि का पूरा आगे को बढ़ाव, अक्सर गर्भाशय के आगे को बढ़ाव के साथ।

• गर्भाशय का नीचे की ओर विस्थापन:

1. गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा के आगे को बढ़ाव - गर्भाशय ग्रीवा को योनि के प्रवेश द्वार के स्तर तक उतारा जाता है;
2. गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा का आंशिक (शुरुआत) आगे को बढ़ाव; गर्भाशय ग्रीवा, जब तनाव होता है, जननांग भट्ठा से आगे निकल जाता है, और गर्भाशय की इस तरह की शुरुआत सबसे अधिक बार शारीरिक परिश्रम और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि (तनाव, खाँसी, छींकने, भार उठाना, आदि) के साथ प्रकट होती है;
3. गर्भाशय का अधूरा आगे को बढ़ाव: जननांग भट्ठा के बाहर, न केवल गर्भाशय ग्रीवा, बल्कि गर्भाशय के शरीर का भी हिस्सा निर्धारित होता है;
4. गर्भाशय का पूरा प्रोलैप्स: जननांग अंतराल के बाहर (योनि की गिरी हुई दीवारों के बीच), पूरे गर्भाशय को निर्धारित किया जाता है, जबकि आप दोनों हाथों की तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को गर्भाशय के नीचे ला सकते हैं।

जननांग आगे को बढ़ाव के लक्षण

योनि और आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का कोर्स प्रक्रिया की धीमी प्रगति की विशेषता है, हालांकि इसे अपेक्षाकृत जल्दी देखा जा सकता है। हाल ही में, रोगियों का कुछ "कायाकल्प" हुआ है।

लगभग सभी मामलों में, छोटे श्रोणि के लगभग सभी अंगों के कार्यात्मक विकार होते हैं, जिन्हें आवश्यक रूप से उनकी पहचान और उपचार की आवश्यकता होती है।

जब जननांग अंगों को आगे बढ़ाया जाता है, तो एक लक्षण परिसर अक्सर विकसित होता है, जहां, जननांग अंगों के कार्यों के उल्लंघन के साथ, मूत्र संबंधी और प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएं सामने आती हैं, जो कुछ मामलों में रोगियों को संबंधित विशिष्टताओं के डॉक्टरों से मदद लेने के लिए मजबूर करती हैं ( मूत्र रोग विशेषज्ञ, प्रोक्टोलॉजिस्ट)। लेकिन गर्भाशय या उसके गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों और पड़ोसी अंगों के आगे बढ़ने का मुख्य लक्षण रोगी द्वारा स्वयं पता लगाया गया गठन है, जो जननांग भट्ठा से फैला हुआ है।

जननांग अंगों के आगे बढ़े हुए हिस्से की सतह सुस्त-चमकदार, सूखी त्वचा के साथ दरारें, खरोंच और फिर गहरे अल्सरेशन (बेडसोर) का रूप ले लेती है जो कई रोगियों में दिखाई देते हैं। यह लगातार आघात के कारण होता है जिससे चलते समय योनि की आगे की दीवार उजागर हो जाती है।

ट्रॉफिक अल्सर की उपस्थिति में, आसन्न ऊतक का संक्रमण संभव है, जिसके परिणामस्वरूप परिणाम होंगे। जब गर्भाशय नीचे की ओर विस्थापित होता है, श्रोणि में सामान्य रक्त परिसंचरण बाधित होता है, जमाव होता है, तब दर्द विकसित होता है, पेट के निचले हिस्से में दबाव की भावना होती है, बेचैनी, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, त्रिकास्थि, चलने के दौरान और बाद में बढ़ जाती है। ठहराव को श्लेष्म झिल्ली के रंग में सायनोसिस तक परिवर्तन, अंतर्निहित ऊतकों की सूजन की विशेषता है।

विशेषता मासिक धर्म समारोह (एल्गोडिस्मेनोरिया, हाइपरपोलिमेनोरिया) में परिवर्तन हैं, साथ ही हार्मोनल विकार. अक्सर ये रोगी बांझपन से पीड़ित होते हैं, हालांकि गर्भावस्था की शुरुआत को काफी संभव माना जाता है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ, यौन जीवन आगे बढ़े हुए अंग की कमी के बाद ही संभव है।

सहवर्ती मूत्र संबंधी विकार अत्यंत विविध हैं, जो लगभग सभी प्रकार के मूत्र विकारों को कवर करते हैं। सिस्टोसेले के गठन के साथ जननांग अंगों के वंश और आगे को बढ़ाव की स्पष्ट डिग्री के साथ, सबसे विशेषता मुश्किल पेशाब है, अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्र प्रणाली में ठहराव और, परिणामस्वरूप, पहले निचले हिस्से में संक्रमण, और साथ इसके ऊपरी वर्गों की प्रक्रिया की प्रगति। आंतरिक जननांग अंगों के लंबे समय तक पूर्ण प्रोलैप्स से मूत्रवाहिनी, हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर की रुकावट हो सकती है। एक विशेष स्थान पर तनाव मूत्र असंयम के विकास का कब्जा है। अधिक बार विकसित होते हैं, पहले से ही दूसरी बार, पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस, यूरोलिथियासिस रोगआदि। लगभग हर दूसरे रोगी में मूत्र संबंधी जटिलताएं देखी जाती हैं।

अक्सर, रोग प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं से प्रकट होता है जो हर तीसरे रोगी में विकसित होता है। उनमें से सबसे अधिक बार कब्ज होते हैं, और कुछ मामलों में वे रोग का कारण होते हैं, दूसरों में - रोग का परिणाम और अभिव्यक्ति। प्रति विशिष्ट लक्षणमुख्य रूप से बृहदांत्रशोथ के प्रकार से, बृहदान्त्र के कार्य का उल्लंघन शामिल है। रोग की एक दर्दनाक अभिव्यक्ति गैसों और मल की असंयम है, जो या तो पेरिनेम के ऊतकों, मलाशय की दीवार और उसके दबानेवाला यंत्र को दर्दनाक क्षति के परिणामस्वरूप होती है, या श्रोणि तल के गहरे कार्यात्मक विकारों के परिणामस्वरूप होती है। .

रोगियों के इस समूह में अक्सर होता है वैरिकाज - वेंसनसों, विशेष रूप से निचला सिरा, जिसे समझाया गया है, एक तरफ, छोटे श्रोणि के आर्किटेक्चर में बदलाव के परिणामस्वरूप शिरापरक बहिर्वाह के उल्लंघन से, दूसरी तरफ, संयोजी ऊतक संरचनाओं की अपर्याप्तता से, जो खुद को "के रूप में प्रकट करता है" प्रणालीगत" अपर्याप्तता।

अन्य स्त्रीरोग संबंधी रोगों की तुलना में अधिक बार, श्वसन अंगों की विकृति का उल्लेख किया जाता है, अंतःस्रावी विकार, जिसे एक पूर्वगामी पृष्ठभूमि के रूप में माना जा सकता है।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का निदान

एक कोल्पोस्कोपिक परीक्षा अनिवार्य है।

एक सिस्टो- या रेक्टोसेले की उपस्थिति निर्धारित की जाती है। मूत्राशय और मलाशय के दबानेवाला यंत्र की कार्यात्मक स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन किया जाता है (यानी, क्या मूत्र असंयम है, तनाव के दौरान गैसें, उदाहरण के लिए, खांसी होने पर)।

अनुसंधान में शामिल होना चाहिए:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• उत्सर्जन यूरोग्राफी;
• यूरोडायनामिक अध्ययन।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स वाले मरीजों को एक रेक्टल परीक्षा से गुजरना चाहिए, जिसमें रेक्टोसेले की उपस्थिति या गंभीरता, रेक्टल स्फिंक्टर की स्थिति पर ध्यान दिया जाता है।

ऐसे मामलों में जहां अंग-संरक्षण प्लास्टिक सर्जरी की जानी चाहिए, साथ ही सहवर्ती गर्भाशय विकृति की उपस्थिति में, अनुसंधान परिसर में विशेष विधियों को शामिल किया जाना चाहिए:

• डायग्नोस्टिक इलाज के साथ हिस्टेरोस्कोपी,
• हार्मोनल अनुसंधान,
• वनस्पतियों और शुद्धता की डिग्री, साथ ही असामान्य कोशिकाओं को निर्धारित करने के लिए स्मीयर की जांच,
• योनि स्राव, आदि की संस्कृतियों का विश्लेषण।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का उपचार

विशेष रूप से कठिनाई उपचार की रणनीति का चुनाव है, सर्जिकल सहायता की एक तर्कसंगत विधि का निर्धारण। यह कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव की डिग्री;
2. प्रजनन प्रणाली के अंगों में शारीरिक और कार्यात्मक परिवर्तन (सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति की उपस्थिति और प्रकृति);
3. प्रजनन, मासिक धर्म समारोह को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता;
4. बृहदान्त्र और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की विशेषताएं;
5. रोगियों की आयु;
6. सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी और जोखिम की डिग्री शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानऔर संज्ञाहरण देखभाल।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का रूढ़िवादी उपचार

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के साथ, जब उत्तरार्द्ध योनि के वेस्टिबुल तक नहीं पहुंचता है और पड़ोसी अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, रोगियों का रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है, जिसमें शामिल हैं:

• केजेल अभ्यास,
• यूनुसोव के अनुसार फिजियोथेरेपी (पेशाब के दौरान पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों का स्वैच्छिक संकुचन जब तक पेशाब का प्रवाह बंद नहीं हो जाता),
• एस्ट्रोजेन, मेटाबोलाइट्स युक्त मलहम के साथ योनि श्लेष्म का स्नेहन,
• पेसरी, चिकित्सा पट्टी का उपयोग।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव का शल्य चिकित्सा उपचार

आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, उपचार शल्य चिकित्सा है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि किसी अन्य विकृति विज्ञान के लिए, शल्य चिकित्सा सहायता के इतने तरीके प्रस्तावित नहीं किए गए हैं जैसे इस के साथ। उनमें से कई सौ हैं, और प्रत्येक के पास कुछ फायदे, नुकसान हैं, जो मुख्य रूप से बीमारी के पुनरुत्थान में व्यक्त किए जाते हैं। उत्तरार्द्ध सबसे अधिक बार हस्तक्षेप के बाद पहले 3 वर्षों के दौरान होता है और 30-35% तक पहुंच जाता है।

उपचार के सभी तरीकों को एक मुख्य विशेषता के अनुसार समूहों में जोड़ा जा सकता है - आंतरिक जननांग अंगों की स्थिति को ठीक करने के लिए किस संरचनात्मक गठन का उपयोग किया जाता है और मजबूत किया जाता है।

सबसे आम सर्जिकल विकल्प।

• समूह I. श्रोणि तल को मजबूत करने के उद्देश्य से संचालन - कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी। यह देखते हुए कि पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां हमेशा प्रक्रिया में रोगजनक रूप से शामिल होती हैं, अतिरिक्त या बुनियादी लाभ के रूप में सर्जिकल हस्तक्षेप के सभी मामलों में कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी की जानी चाहिए। इसे भी जिम्मेदार ठहराया जा सकता है प्लास्टिक सर्जरीयोनि की पूर्वकाल की दीवार पर, वेसिको-योनि प्रावरणी को मजबूत करने के उद्देश्य से।
• द्वितीय समूह। गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करने और मजबूत करने और इन संरचनाओं का उपयोग करके गर्भाशय के निर्धारण के विभिन्न संशोधनों के उपयोग के साथ संचालन। सबसे विशिष्ट और अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला गोल गर्भाशय स्नायुबंधन का छोटा होना है, जो गर्भाशय की पूर्वकाल सतह पर उनके निर्धारण के साथ होता है। वेबस्टर - बंडी - डार्टिग के अनुसार गर्भाशय की पिछली सतह पर उनके निर्धारण के साथ गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन को छोटा करना वंक्षण नहरेंअलेक्जेंडर-एडम्स के अनुसार, डोलरी-गिलियम्स के अनुसार गर्भाशय का निलय निलंबन, कोचर के अनुसार गर्भाशय का निलय निर्धारण, आदि।

हालांकि, ऑपरेशन के इस समूह को अप्रभावी माना जाता है, क्योंकि यह उनके बाद है कि बीमारी के सबसे अधिक प्रतिशत रिलेप्स देखे जाते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि स्पष्ट रूप से दिवालिया ऊतक का उपयोग फिक्सिंग सामग्री के रूप में किया जाता है - गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन।

• तृतीय समूह। ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय (कार्डिनल, सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स) के फिक्सिंग तंत्र को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन आदि को मजबूत करना है। हालांकि, ये ऑपरेशन, इस तथ्य के बावजूद कि वे सबसे शक्तिशाली स्नायुबंधन के कारण गर्भाशय को ठीक करते हैं, समस्या को पूरी तरह से हल नहीं करते हैं, क्योंकि वे रोग के रोगजनन में एक लिंक को समाप्त करते हैं। इस समूह में "मैनचेस्टर ऑपरेशन" शामिल है, जिसे सबसे अधिक में से एक माना जाता है प्रभावी तरीकेशल्य चिकित्सा। ऑपरेशन दर्दनाक है, क्योंकि यह रोगियों को प्रजनन कार्य से वंचित करता है।
• चतुर्थ समूह। श्रोणि की दीवारों (जघन हड्डियों, त्रिकास्थि, सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट, आदि) के लिए प्रोलैप्स किए गए अंगों के तथाकथित कठोर निर्धारण के साथ संचालन।
• समूह वी. गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र और उसके निर्धारण को मजबूत करने के लिए एलोप्लास्टिक सामग्री के उपयोग के साथ संचालन। उन्होंने खुद को पर्याप्त रूप से उचित नहीं ठहराया, क्योंकि उन्होंने एलोप्लास्ट की बार-बार अस्वीकृति के परिणामस्वरूप रोग के पुनरुत्थान की संख्या को कम नहीं किया, और फिस्टुला के विकास को भी जन्म दिया।
• VI समूह। योनि के आंशिक विस्मरण के उद्देश्य से संचालन (लेफोर्ट-नेइगेबाउर की माध्यिका कोलपोराफी, योनि-पेरिनियल क्लीसिस - लैबगार्ड का ऑपरेशन)।
• सप्तम समूह। आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार के कट्टरपंथी तरीकों में गर्भाशय की योनि का विलोपन शामिल है।

उपरोक्त सभी ऑपरेशन योनि के माध्यम से या पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से किए जाते हैं।

हाल के वर्षों में, संयुक्त शल्य चिकित्साअधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा पसंद किया जाता है। इन हस्तक्षेपों में पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना, योनि की दीवारों की प्लास्टिक सर्जरी, और गर्भाशय, ग्रीवा स्टंप या योनि गुंबद का निर्धारण, मुख्य रूप से उपरोक्त विधियों में से एक द्वारा किया जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, यह हमेशा मदद नहीं करता है। पूर्ण पुनर्प्राप्तिरोगी, क्योंकि पड़ोसी अंगों के कार्यात्मक विकार कभी-कभी बने रहते हैं, विशेष रूप से मूत्र प्रणाली के अंग।

पूर्वकाल colporrhaphy

पूर्वकाल कोलपोराफी एक ऑपरेशन है जो योनि की पूर्वकाल की दीवार को कम करने पर किया जाता है।

मूत्राशय की स्थिति के साथ पूर्वकाल colporrhaphy

योनि की पूर्वकाल की दीवार के एक महत्वपूर्ण चूक के साथ, मूत्राशय भी समय के साथ उतरता है, एक सिस्टोसेले का निर्माण करता है, इसलिए, केवल पूर्वकाल कोलपोराफी का उपयोग करके, एक अच्छा परिणाम प्राप्त नहीं किया जा सकता है।

कोलपोपेरिनॉर्रैफी

योनि और मलाशय की पिछली दीवार के चूक के साथ, पेरिनेम के लंबे समय तक टूटने के साथ, श्रोणि तल की अखंडता, और कभी-कभी गुदा और मलाशय के बाहरी दबानेवाला यंत्र का उल्लंघन होता है। ऐसे रोगियों में, जननांग भट्ठा, योनि की पिछली दीवार, और समय के साथ, मलाशय उतर जाता है। उन्नत मामलों में, योनि अंदर बाहर हो जाती है और गर्भाशय जननांग अंतराल के बाहर गिर जाता है, बाहर गिर जाता है। जननांग अंगों का आगे बढ़ना और आगे बढ़ना कठिन शारीरिक श्रम (भारोत्तोलन), तेजी से और तेजी से वजन घटाने, थकावट और शरीर की उम्र बढ़ने में योगदान देता है। जैसे ही जननांग आगे बढ़ते हैं, साथ ही मूत्राशय और मलाशय, कुछ रोगियों में मूत्र असंयम विकसित होता है, खासकर जब खाँसते, छींकते, हंसते, तनाव करते हैं, और प्रकट होते हैं प्रचुर मात्रा में निर्वहनयोनि से। बाह्य जननांग पर बहने वाले आवंटन (ल्यूकोरिया), आसन्न त्वचा क्षेत्रों में जलन पैदा कर सकते हैं। यदि गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो रोगी गैसों और मल के आंशिक या पूर्ण असंयम से पीड़ित होते हैं। यदि मलाशय भी फट जाए तो ये कष्ट और भी तीव्र हो जाते हैं।

फलस्वरूप, शीघ्र वसूलीकुछ रोगियों में जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के दर्दनाक लक्षणों की रोकथाम के लिए और अन्य में - इन कष्टों को खत्म करने के लिए पेरिनेम की अखंडता समीचीन है।

आमतौर पर योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों का आगे बढ़ना मूत्राशय और मलाशय के आगे बढ़ने के साथ-साथ होता है; जबकि गर्भाशय उतरता है। जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के लिए सर्जिकल उपचार में, एक नियम के रूप में, तीन चरणों से मिलकर बनता है: पूर्वकाल colporrhaphy, colpoperineorrhaphy और ऑपरेशन में से एक जो गर्भाशय की स्थिति को सही करता है: वेंट्रोसस्पेंशन, वेंट्रोफिक्सेशन या गर्भाशय स्नायुबंधन को छोटा करना।

रेक्टो-यूटेराइन लिगामेंट्स के साथ गर्भाशय का निर्धारण

रेक्टो-यूटेराइन लिगामेंट्स की मदद से गर्भाशय को ठीक करने का ऑपरेशन कोलपोपेरिनॉर्रफी के एंटिरियर कोलपोर्रफी के अलावा किया जाता है।

लेफोर्ट-नेउगेबाउर की मेडियन कोलपोर्राफी

इस ऑपरेशन को अंजाम देना उन महिलाओं में गर्भाशय के पूर्ण रूप से आगे बढ़ने के मामले में तर्कसंगत है जो यौन रूप से नहीं रहती हैं, जिनके लिए स्वास्थ्य कारणों से अधिक जटिल ऑपरेशन का संकेत नहीं दिया गया है।

माध्यिका colporrhaphy के संचालन का सार, जैसा कि इसके नाम से प्रमाणित है, योनि के सामने और पीछे की दीवारों की सममित घाव सतहों को समान आकार और आकार के फ्लैप के छांटने के बाद कम किया जाता है।

ऑपरेशन तकनीकी रूप से सरल है, यह सही ढंग से किए गए घुसपैठ संज्ञाहरण द्वारा बहुत सुविधाजनक है।

लैबगार्ड ऑपरेशन (अपूर्ण योनि-पेरिनियल क्लीसिस)

यह ऑपरेशन वृद्धावस्था की महिलाओं के लिए किया जाता है जो गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण प्रोलैप्स के साथ यौन रूप से नहीं रहती हैं; यह अधिक स्थिर परिणाम देता है और माध्यिका colporrhaphy की तुलना में अधिक शारीरिक है।

ऑपरेटिंग फील्ड और पूरी तरह से एनेस्थीसिया की तैयारी के बाद लैबगार्ड ऑपरेशन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

1. योनि की दीवारों से एक फ्लैप काटना;
2. एक व्यापक घाव (पेरी-योनि और पेरी-रेक्टल ऊतक का सिवनी) की परत-दर-परत सिवनी और मांसपेशियों का कनेक्शन जो ऊपर उठता है गुदा;

पेरिनेम की त्वचा चीरा के किनारों का कनेक्शन।

एक साथ पूर्वकाल कोलपोर्रफी और कोलपोपेरिनॉर्रफी के साथ गर्भाशय का योनि विलोपन

यह ऑपरेशन वृद्ध महिलाओं के लिए गर्भाशय के आगे को बढ़ाव, एक लम्बी हाइपरट्रॉफाइड गर्भाशय ग्रीवा और उलटी योनि के साथ-साथ अपूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ किया जाता है, अगर किसी कारण से सर्जिकल उपचार के अन्य तरीके अवांछनीय या अविश्वसनीय हैं (मोटापा, ग्रंथि-पेशी हाइपरप्लासिया, क्षरण और अन्य पूर्व कैंसर की स्थिति)। गर्भाशय ग्रीवा)। गर्भाशय के पूर्ण प्रोलैप्स के साथ, 45-50 वर्ष की आयु की महिलाओं के लिए अंग के विलुप्त होने का संकेत दिया जाता है, यदि गर्भाशय का संरक्षण तर्कहीन है (कटाव, गर्भाशय ग्रीवा के ग्रंथि-पेशी हाइपरप्लासिया, एक्ट्रोपियन, एंडोमेट्रियल पॉलीपोसिस और अन्य पूर्व-कैंसर रोग) शरीर और गर्भाशय ग्रीवा)।

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी के बाद इसके आगे बढ़ने की स्थिति में गर्भाशय के योनि विलोपन के संचालन के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

1. संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अधिकतम कमी और हाइड्रोप्रेपरेशन के उद्देश्य के लिए नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ पेरिवागिनल और पेरिवेसिकल ऊतक की घुसपैठ;
2. चीरों को चित्रित करना और योनि की पूर्वकाल की दीवार से त्रिकोणीय फ्लैप को अलग करना;
3. योनि के किनारों को पक्षों और मूत्राशय को गर्भाशय ग्रीवा से अलग करना;
4. vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम का उद्घाटन;
5. फैलोपियन ट्यूबों के एक साथ क्लैंपिंग और काटने, अंडाशय के स्वयं के स्नायुबंधन और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन, पहले एक तरफ, फिर दूसरी तरफ;
6. दोनों तरफ गर्भाशय के जहाजों को दबाना और काटना;
7. रेक्टो-यूटेराइन लिगामेंट्स और पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड्स को दबाना और काटना;
8. योनि फोर्निक्स के पीछे के हिस्से की दीवार का विच्छेदन;
9. लिगचर के साथ क्लैंप का प्रतिस्थापन;
10. मूत्राशय की पिछली दीवार को टांके लगाना;
11. योनि की पूर्वकाल की दीवार के घाव के किनारों का कनेक्शन;
12. योनि की पिछली दीवार से त्रिकोणीय फ्लैप को काटना और अलग करना;
13. मलाशय की पूर्वकाल की दीवार को टांके लगाना और पैरावागिनल और पेरिरेक्टल ऊतक पर सबमर्सिबल टांके लगाना;
14. गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों को दो संयुक्ताक्षरों से जोड़ना;
15. योनि और पेरिनेम के घाव के किनारों को गांठदार कैटगट टांके के साथ जोड़ना।

Feit-Okinchits के अनुसार योनि के एक साथ विलोपन के साथ गर्भाशय का योनि विलोपन

योनि के प्रारंभिक पूर्ण निष्कासन के साथ पैनहिस्टेरेक्टॉमी वृद्ध महिलाओं में गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव के साथ किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं। यह प्लास्टिक सर्जरी के बाद रिलैप्स के लिए संकेत दिया गया है।

तकनीकी रूप से, ऑपरेशन सरल है।

सर्जिकल क्षेत्र की तैयारी के बाद योनि के एक साथ पूर्ण विलोपन के साथ पैनहिस्टेरेक्टॉमी के मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

1. संदंश के साथ गर्भाशय ग्रीवा को ठीक करना और इसे नीचे लाना;
2. संज्ञाहरण की मुख्य विधि के अलावा नोवोकेन समाधान के साथ पूरी तरह से घुसपैठ संज्ञाहरण;
3. योनि की दीवार के उद्घाटन की सीमा के साथ एक गोलाकार रूपरेखा चीरा और गर्भाशय ग्रीवा तक इसकी जुदाई;
4. मूत्राशय को अलग करना और vesicouterine गुहा के पेरिटोनियम का उद्घाटन;
5. गर्भाशय को हटाना पेट की गुहा;
6. गर्भाशय और रक्त वाहिकाओं के स्नायुबंधन की अकड़न पर विच्छेदन;
7. पेरिटोनियम के रेक्टो-यूटेराइन फोल्ड का विच्छेदन और गर्भाशय को हटाना;
8. लिगचर के साथ क्लैंप का प्रतिस्थापन;
9. स्टंप के अतिरिक्त स्थान के साथ उदर गुहा का बंद होना;
10. 4-5 मंजिलों में एक बिंदीदार रेखा द्वारा आरोपित कैटगट नॉटेड सर्कुलर टांके के साथ पेरिवागिनल ऊतक की सिलाई;
11. घाव के किनारों का कनेक्शन।

जननांग आगे को बढ़ाव की रोकथाम

• श्रम और शिक्षा का तर्कसंगत शासन, से शुरू होता है बचपनविशेष रूप से यौवन पर।
• गर्भावस्था और प्रसव के संचालन की तर्कसंगत रणनीति। यह ज्ञात है कि न केवल जन्मों की संख्या, बल्कि उनकी प्रकृति का भी आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव की घटना और तनाव मूत्र असंयम की घटना पर निर्णायक प्रभाव पड़ता है। बच्चे के जन्म के दौरान, लुंबोसैक्रल प्लेक्सस की विभिन्न इंट्रापेल्विक चोटें होती हैं, जिससे प्रसूति, ऊरु और कटिस्नायुशूल तंत्रिकाओं का पक्षाघात होता है और परिणामस्वरूप, मूत्र और मल असंयम होता है। ऐसी डिलीवरी तकनीक का उपयोग करने का प्रयास करना चाहिए जिसमें पेल्विक फ्लोर की मांसलता और उसके संक्रमण को बच्चे के जन्म के दौरान क्षति से बचाया जा सके। लंबे समय तक श्रम की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, खासकर दूसरी अवधि में। शारीरिक और शारीरिक रूप से उचित मध्यकालीन एपिसीओटॉमी का समय पर उत्पादन होता है, मुख्य रूप से दाएं तरफा, जिसमें पुडेंडल तंत्रिका की अखंडता संरक्षित होती है और इसलिए, श्रोणि तल की मांसपेशियों का संक्रमण कुछ हद तक परेशान होता है। दूसरा महत्वपूर्ण बिंदुऊतकों की सही तुलना के साथ पेरिनेम की अखंडता को बहाल करना है।
• सुधार के उद्देश्य से प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं और पुनर्वास उपायों की रोकथाम पूर्ण पुनर्प्राप्तिपैल्विक फ्लोर और श्रोणि अंगों की कार्यात्मक स्थिति प्रसवोत्तर अवधि- विशेष शारीरिक व्यायाम, लेजर थेरेपी, गुदा इलेक्ट्रोड का उपयोग करके श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना।

प्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर सर्जरी में वर्तमान रुझान

प्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर सर्जरी में वर्तमान रुझान प्रोलैप्स के लिए पेल्विक फ्लोर सर्जरी में आधुनिक रुझान

डॉक्टरों के लिए व्याख्यान "जननांगों (गर्भाशय और योनि) का आगे बढ़ना - संचालित करने या रोकने के लिए?"। व्याख्यान स्त्री रोग विशेषज्ञ एन. चेर्नया द्वारा दिया गया है। IV अंतरराष्ट्रीय भागीदारी के साथ अंतःविषय मंच। "गर्भाशय ग्रीवा और vulvovaginal रोग। सौंदर्य स्त्री रोग।

जननांग अंगों की गलत स्थिति शारीरिक स्थिति से लगातार विचलन की विशेषता है जो के प्रभाव में होती है भड़काऊ प्रक्रियाएंट्यूमर, चोट और अन्य कारक (चित्र 18.1)।

जननांग अंगों की शारीरिक स्थिति कई कारकों द्वारा प्रदान की जाती है:

गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति (निलंबन, निर्धारण और समर्थन);

जननांग अंगों का अपना स्वर, जो सेक्स हार्मोन के स्तर द्वारा प्रदान किया जाता है, कार्यात्मक अवस्था तंत्रिका प्रणाली, उम्र से संबंधित परिवर्तन;

बीच के रिश्ते आंतरिक अंगऔर डायाफ्राम, पेट की दीवार और श्रोणि तल की समन्वित कार्यप्रणाली।

गर्भाशय ऊर्ध्वाधर तल (ऊपर और नीचे), और क्षैतिज दोनों में घूम सकता है। विशेष रूप से नैदानिक ​​​​महत्व पैथोलॉजिकल एंटेफ्लेक्सिया (हाइपरएंटेफ्लेक्सिया), गर्भाशय के पीछे के विस्थापन (रेट्रोफ्लेक्सिया) और इसके प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) हैं।

चावल। 18.1.

हाइपरएंटेफ्लेक्सिया- पूर्वकाल में गर्भाशय का पैथोलॉजिकल विभक्ति, जब शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक तीव्र कोण बनाया जाता है (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

नैदानिक ​​तस्वीरहाइपरएन्टेफ्लेक्सिया उस अंतर्निहित बीमारी से मेल खाती है जो गर्भाशय की असामान्य स्थिति का कारण बनती है। सबसे विशिष्ट शिकायतें हाइपोमेनस्ट्रुअल सिंड्रोम, अल्गोमेनोरिया के प्रकार के मासिक धर्म संबंधी विकार हैं। अक्सर बांझपन (आमतौर पर प्राथमिक) की शिकायतें होती हैं।

निदानविशिष्ट शिकायतों और योनि परीक्षा डेटा के आधार पर स्थापित। एक नियम के रूप में, एक छोटा गर्भाशय पाया जाता है, जो पूर्वकाल में तेजी से विचलित होता है, एक लम्बी शंक्वाकार गर्भाशय ग्रीवा, एक संकीर्ण योनि और चपटा योनि वाल्ट।

इलाजहाइपरएन्टेफ्लेक्सिया उन कारणों के उन्मूलन पर आधारित है जो इस विकृति (भड़काऊ प्रक्रिया का उपचार) का कारण बने। गंभीर अल्गोमेनोरिया की उपस्थिति में, विभिन्न दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है। एंटीस्पास्मोडिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (नोशपा, सोडियम मेटामिज़ोल - बरालगिन, आदि), साथ ही एंटीप्रोस्टाग्लैंडिंस: इंडोमेथेसिन, फेनिलबुटाज़ोन और अन्य, जो मासिक धर्म की शुरुआत से 2-3 दिन पहले निर्धारित किए जाते हैं।

गर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के बीच एक कोण की उपस्थिति की विशेषता, पीछे की ओर खुलती है। इस स्थिति में, गर्भाशय का शरीर पीछे की ओर झुका होता है, और गर्भाशय ग्रीवा आगे की ओर होती है। रेट्रोफ्लेक्सियन में, मूत्राशय गर्भाशय द्वारा खुला रहता है, और आंत के लूप गर्भाशय की पूर्वकाल सतह और मूत्राशय की पिछली दीवार पर लगातार दबाव डालते हैं। नतीजतन, लंबे समय तक रेट्रोफ्लेक्सियन जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव या आगे को बढ़ाव में योगदान देता है।

गर्भाशय के मोबाइल और स्थिर रेट्रोफ्लेक्सियन को अलग करें। मोबाइल रेट्रोफ्लेक्शन जन्म के आघात, गर्भाशय और अंडाशय के ट्यूमर के दौरान गर्भाशय और उसके स्नायुबंधन के स्वर में कमी का परिणाम है। जंगम रेट्रोफ्लेक्सियन भी अक्सर एक अस्थिर काया वाली महिलाओं में पाया जाता है और सामान्य गंभीर बीमारियों के कारण स्पष्ट वजन घटाने के साथ होता है। श्रोणि और एंडोमेट्रियोसिस में भड़काऊ प्रक्रियाओं में गर्भाशय का निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन मनाया जाता है।

नैदानिक ​​लक्षण।रेट्रोफ्लेक्सियन विकल्प के बावजूद, रोगी निचले पेट में दर्द की शिकायत करते हैं, विशेष रूप से मासिक धर्म से पहले और दौरान, पड़ोसी अंगों की शिथिलता और मासिक धर्म समारोह (अल्गोमेनोरिया, मेनोमेट्रोरेजिया)। कई महिलाओं में, गर्भाशय के पीछे हटने के साथ कोई शिकायत नहीं होती है और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान संयोग से इसका पता लगाया जाता है।

निदानगर्भाशय का रेट्रोफ्लेक्सियन आमतौर पर कोई कठिनाई पेश नहीं करता है। एक द्वैमासिक परीक्षा से पता चलता है कि योनि के पीछे के फोर्निक्स के माध्यम से पीछे की ओर विचलित गर्भाशय का पता चलता है। गर्भाशय का मोबाइल रेट्रोफ्लेक्सियन काफी आसानी से समाप्त हो जाता है - गर्भाशय को उसकी सामान्य स्थिति में स्थानांतरित कर दिया जाता है। निश्चित रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, आमतौर पर गर्भाशय को निकालना संभव नहीं होता है।

इलाज।गर्भाशय के स्पर्शोन्मुख रेट्रोफ्लेक्सियन के साथ, उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ रेट्रोफ्लेक्शन के लिए अंतर्निहित बीमारी के उपचार की आवश्यकता होती है जो इस विकृति (सूजन प्रक्रियाओं, एंडोमेट्रियोसिस) का कारण बनती है। गंभीर दर्द सिंड्रोम में, निदान को स्पष्ट करने और दर्द के कारण को खत्म करने के लिए लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया जाता है।

पेसरी, सर्जिकल सुधार और स्त्री रोग संबंधी मालिश, जो पहले गर्भाशय को सही स्थिति में रखने के लिए व्यापक रूप से उपयोग की जाती थीं, वर्तमान में उपयोग नहीं की जाती हैं।

गर्भाशय और योनि का चूक और आगे को बढ़ाव (प्रोलैप्स)। जननांग अंगों की स्थिति में विसंगतियों के बीच गर्भाशय और योनि का आगे बढ़ना सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है। संरचनात्मक निकटता और सहायक संरचनाओं की समानता के कारण, यह विकृति अक्सर आसन्न अंगों और प्रणालियों (मूत्र असंयम, गुदा दबानेवाला यंत्र की विफलता) की शारीरिक और कार्यात्मक विफलता का कारण बनती है।

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए निम्नलिखित विकल्प हैं:

योनि की पूर्वकाल की दीवार का चूकना। अक्सर इसके साथ मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है, और कभी-कभी मूत्राशय का एक हिस्सा बाहर गिर जाता है - एक सिस्टोसेले (सिस्टोसेले;

चावल। 18.2);

योनि की पिछली दीवार का आगे बढ़ना, जो कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ होता है - रेक्टोसेले (रेक्टोसेले;अंजीर.18.3);

अलग-अलग डिग्री की योनि के पीछे के फोर्निक्स की चूक - एंटरोसेले (एंटरोसेले);

चावल। 18.2.

चावल। 18.3.

गर्भाशय का अधूरा आगे बढ़ना: गर्भाशय ग्रीवा जननांग भट्ठा तक पहुँच जाता है या बाहर चला जाता है, जबकि गर्भाशय का शरीर योनि के भीतर होता है (चित्र। 18.4);

गर्भाशय का पूर्ण रूप से आगे बढ़ना: पूरा गर्भाशय जननांग अंतराल से परे फैला हुआ है (चित्र। 18.5)।

अक्सर, जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का बढ़ाव होता है - बढ़ाव (चित्र। 18.6)।

चावल। 18.4.गर्भाशय का अधूरा प्रोलैप्स। डीक्यूबिटल अल्सर

चावल। 18.5.

चावल। 18.6.

एक विशेष समूह है पोस्टहिस्टेरेक्टॉमी प्रोलैप्स- गर्दन के स्टंप और योनि के स्टंप (गुंबद) का चूकना और आगे बढ़ना।

जननांग आगे को बढ़ाव की डिग्री पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) प्रणाली के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है - यह नौ मापदंडों के माप के आधार पर एक मात्रात्मक वर्गीकरण है: एए - मूत्रमार्ग खंड; बा - योनि की सामने की दीवार; एपी - मलाशय का निचला हिस्सा; बीपी - लेवेटर के ऊपर; सी - गर्भाशय ग्रीवा (गर्दन); डी - डगलस (पीछे की तिजोरी); TVL योनि की कुल लंबाई है; घ - जननांग अंतर; पीबी - पेरिनियल बॉडी (चित्र। 18.7)।

उपरोक्त वर्गीकरण के अनुसार, प्रोलैप्स की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। पैरामीटर्स एए, एआर, बा, बीपी - सभी - 3 सेमी; अंक सी और डी - टीवीएल से (टीवीएल - 2 सेमी) तक एक ऋण चिह्न के साथ।

स्टेज I - स्टेज 0 के लिए मानदंड पूरे नहीं हुए हैं। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग हाइमन से >1 सेमी ऊपर होता है (मान> -1 सेमी)।

स्टेज II - प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 बट<+1 см).

चावल। 18.7.पीओपी-क्यू प्रणाली के अनुसार जननांग आगे को बढ़ाव का वर्गीकरण। पाठ में स्पष्टीकरण

स्टेज III - प्रोलैप्स का सबसे दूर का हिस्सा> हाइमेनल प्लेन से 1 सेमी डिस्टल, लेकिन टीवीएल से अधिक नहीं - 2 सेमी (मान)<+1 см, но

स्टेज IV - पूर्ण नुकसान। प्रोलैप्स का सबसे दूरस्थ भाग TVL - 2 सेमी से अधिक फैला हुआ है।

एटियलजि और रोगजनन।जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव एक बहुपत्नी रोग है। जननांग आगे को बढ़ाव का मुख्य कारण विभिन्न कारकों के प्रभाव में संयोजी ऊतक के विकृति के कारण श्रोणि प्रावरणी का टूटना है, जिसमें श्रोणि तल की मांसपेशियों की विफलता और इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि शामिल है।

यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि श्रोणि अंगों के समर्थन की तीन-स्तरीय अवधारणा है डेलेन्सी(चित्र। 18.8)।

जननांग आगे को बढ़ाव के विकास के लिए जोखिम कारक हैं:

दर्दनाक प्रसव (बड़े भ्रूण, लंबे समय तक, बार-बार प्रसव, योनि प्रसव संचालन, पेरिनियल टूटना);

"प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता, अन्य स्थानीयकरणों के हर्नियास की उपस्थिति से प्रकट होती है - संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया;

स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजन की कमी) के संश्लेषण का उल्लंघन;

पुरानी बीमारियां, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन के साथ, माइक्रोकिरकुलेशन।

नैदानिक ​​लक्षण।जननांग अंगों का प्रोलैप्स और प्रोलैप्स धीरे-धीरे विकसित होता है। गर्भाशय और योनि की दीवारों के आगे बढ़ने के मुख्य लक्षण का पता रोगी स्वयं लगा लेता है। योनि के बाहर एक "विदेशी शरीर" की उपस्थिति।श्लेष्म झिल्ली से ढके जननांग अंगों के आगे के हिस्से की सतह केराटिनाइजेशन से गुजरती है, रूप लेती है

चावल। 18.8तीन-स्तरीय श्रोणि समर्थन अवधारणा डेलेन्सी

चावल। 18.9.

दरारें, घर्षण और फिर अल्सर के साथ सुस्त शुष्क त्वचा। इसके बाद, रोगी शिकायत करते हैं पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से, त्रिकास्थि में भारीपन और दर्द महसूस होना,चलने के दौरान और बाद में, वजन उठाने, खांसने, छींकने पर बढ़ जाना। बढ़े हुए अंगों में रक्त और लसीका के ठहराव से श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस और अंतर्निहित ऊतकों की सूजन हो जाती है। प्रोलैप्सड गर्भाशय ग्रीवा की सतह पर, एक डीक्यूबिटल अल्सर अक्सर बनता है (चित्र। 18.9)।

गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ है पेशाब करने में कठिनाई,अवशिष्ट मूत्र की उपस्थिति, मूत्र पथ में ठहराव और फिर संक्रमण, पहले निचले हिस्से में, और प्रक्रिया की प्रगति के साथ, मूत्र प्रणाली के ऊपरी हिस्सों में। आंतरिक जननांग अंगों का लंबे समय तक पूर्ण प्रोलैप्स हाइड्रोनफ्रोसिस, हाइड्रोयूरेटर, मूत्रवाहिनी में रुकावट का कारण हो सकता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाला हर तीसरा रोगी प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताओं का विकास करता है। उनमें से सबसे अधिक बार होता है कब्ज,इसके अलावा, कुछ मामलों में यह रोग का एटियलॉजिकल कारक है, दूसरों में यह रोग का परिणाम और अभिव्यक्ति है।

निदानस्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर जननांग अंगों की चूक और आगे को बढ़ाव दिया जाता है। पैल्पेशन के लिए जांच के बाद, प्रोलैप्स किए गए जननांगों को सेट किया जाता है और एक द्वैमासिक परीक्षा की जाती है। साथ ही, पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन किया जाता है, विशेष रूप से एम। लेवेटर एनी;गर्भाशय के आकार और गतिशीलता का निर्धारण, गर्भाशय के उपांगों की स्थिति और अन्य विकृति की उपस्थिति को बाहर करना। एक डीक्यूबिटल अल्सर को सर्वाइकल कैंसर से अलग किया जाना चाहिए। इसके लिए कोल्पोस्कोपी, साइटोलॉजिकल जांच और लक्षित बायोप्सी का उपयोग किया जाता है।

एक अनिवार्य रेक्टल परीक्षा के साथ, रेक्टोसेले की उपस्थिति या गंभीरता पर ध्यान दिया जाता है, रेक्टल स्फिंक्टर की स्थिति।

चावल। 18.10.

पेशाब के गंभीर विकारों के साथ, संकेत, सिस्टोस्कोपी, उत्सर्जन यूरोग्राफी, यूरोडायनामिक अध्ययन के अनुसार, मूत्र प्रणाली का अध्ययन करना आवश्यक है।

पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड भी दिखाया गया है।

इलाज।आंतरिक जननांग अंगों की छोटी चूक के साथ, जब गर्भाशय ग्रीवा योनि के वेस्टिबुल तक नहीं पहुंचता है, और पड़ोसी अंगों की शिथिलता की अनुपस्थिति में, रोगी की मांसपेशियों को मजबूत करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम के एक सेट का उपयोग करके रोगियों का रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है। पैल्विक फ्लोर (केगल व्यायाम), फिजियोथेरेपी व्यायाम, एक पेसरी पहने हुए (चित्र। 18.10)।

आंतरिक जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स की अधिक गंभीर डिग्री के साथ, सर्जिकल उपचार का उपयोग किया जाता है। जननांग अंगों के प्रोलैप्स और प्रोलैप्स के उपचार के लिए, विभिन्न प्रकार के सर्जिकल ऑपरेशन (200 से अधिक) होते हैं। उनमें से अधिकांश आज केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं।

वर्तमान स्तर पर, जननांग अंगों के अवरोही और आगे को बढ़ाव का सर्जिकल सुधार विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है: योनि, लैप्रोस्कोपिक और लैपरोटोमिक। जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप की पहुंच और विधि का चुनाव निम्न द्वारा निर्धारित किया जाता है:

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव; सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी विकृति और इसकी प्रकृति की उपस्थिति; प्रजनन, मासिक धर्म कार्यों को बनाए रखने या बहाल करने की संभावना और आवश्यकता; बृहदान्त्र और मलाशय दबानेवाला यंत्र की शिथिलता की विशेषताएं, रोगियों की आयु; सहवर्ती एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, सर्जिकल हस्तक्षेप और संज्ञाहरण के जोखिम की डिग्री।

जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल सुधार में, रोगी के अपने ऊतकों और सिंथेटिक सामग्री दोनों का उपयोग संरचनात्मक संरचनाओं को मजबूत करने के लिए किया जा सकता है। वर्तमान में, सिंथेटिक सामग्री को वरीयता दी जाती है।

हम जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के उपचार में अधिकांश स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले मुख्य ऑपरेशनों को सूचीबद्ध करते हैं।

1. पूर्वकाल colporrhaphy - योनि की पूर्वकाल की दीवार पर प्लास्टिक सर्जरी, जिसमें एक फ्लैप को काटना और बाहर निकालना शामिल है

योनि की पूर्वकाल की दीवार के अतिरिक्त ऊतक। योनि की पूर्वकाल की दीवार के प्रावरणी को अलग करना और अलग-अलग टांके के साथ इसे सीवन करना आवश्यक है। एक सिस्टोसेले (मूत्राशय का डायवर्टीकुलम) की उपस्थिति में, मूत्राशय के प्रावरणी को खोला जाता है और एक डुप्लिकेट (चित्र। 18.11) के रूप में सीवन किया जाता है।

पूर्वकाल योनि की दीवार और / या सिस्टोसेले के आगे बढ़ने के लिए पूर्वकाल कोलपोराफी का संकेत दिया जाता है।

2. कोलपोपेरिन ओलेवाथोरोप्लास्टी- ऑपरेशन का उद्देश्य पेल्विक फ्लोर को मजबूत करना है। यह मुख्य लाभ के रूप में या जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के लिए सभी प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए एक अतिरिक्त ऑपरेशन के रूप में किया जाता है।

ऑपरेशन का सार योनि की पिछली दीवार से अतिरिक्त ऊतक को हटाना और पेरिनेम और श्रोणि तल की पेशी-चेहरे की संरचना को बहाल करना है। इस ऑपरेशन को करते समय, लेवेटर के चयन पर विशेष ध्यान देना चाहिए। (एम. लेवेटर एनी)और उन्हें आपस में जोड़ रहे हैं। एक स्पष्ट रेक्टोसेले, मलाशय के डायवर्टीकुलम के साथ, मलाशय के प्रावरणी और योनि के पीछे की दीवार के प्रावरणी को डिप टांके के साथ सीवन करना आवश्यक है (चित्र। 18.12)।

3. मैनचेस्टर ऑपरेशन- गर्भाशय की चूक और अपूर्ण आगे को बढ़ाव के लिए अनुशंसित, विशेष रूप से इसकी गर्दन के बढ़ाव और सिस्टोसेले की उपस्थिति के साथ। ऑपरेशन का उद्देश्य गर्भाशय के फिक्सिंग तंत्र को मजबूत करना है - कार्डिनल लिगामेंट्स को एक साथ सिलाई करके, ट्रांसपोज़िशन।

मैनचेस्टर ऑपरेशन में कई चरण शामिल हैं: लम्बी गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन और कार्डिनल स्नायुबंधन का छोटा होना, पूर्वकाल कोलपोराफी और कोलपोपेरिनोलेवेटोरोप्लास्टी। मैनचेस्टर ऑपरेशन के दौरान किए गए गर्भाशय ग्रीवा का विच्छेदन, भविष्य की गर्भावस्था को बाहर नहीं करता है, लेकिन इस ऑपरेशन के बाद योनि प्रसव की सिफारिश नहीं की जाती है।

4. योनि हिस्टेरेक्टॉमीयोनि पहुंच द्वारा उत्तरार्द्ध को हटाने में शामिल है, जबकि पूर्वकाल कोलपोराफी और कोलपोपेरिनओलेवाथोरोप्लास्टी भी किया जाता है (चित्र। 18.13)। गर्भाशय के आगे बढ़ने पर योनि के बाहर निकलने के नुकसान में एक एंटरोसेले के रूप में पुनरावृत्ति की संभावना, प्रजनन आयु के रोगियों में मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की समाप्ति, छोटे श्रोणि के वास्तुशास्त्र का उल्लंघन, प्रगति की संभावना शामिल है। पड़ोसी अंगों (मूत्राशय, मलाशय) के कार्य का उल्लंघन। उन बुजुर्ग रोगियों के लिए योनि हिस्टेरेक्टॉमी की सिफारिश की जाती है जो यौन रूप से सक्रिय नहीं हैं।

5. दो-चरण संयुक्त ऑपरेशनवी.आई. के संशोधन में क्रास्नोपोलस्की एट अल। (1997), जिसमें पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस से काटे गए एपोन्यूरोटिक फ्लैप के साथ सैक्रो-यूटेराइन लिगामेंट्स को मजबूत करना शामिल है (एक्स्ट्रापेरिटोनियल रूप से प्रदर्शन किया गया) कोलपोपेरिनोलेवेटोरोप्लास्टी के संयोजन में। यह तकनीक सार्वभौमिक है - इसका उपयोग गर्भाशय के विच्छेदन और विलोपन के संयोजन में, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के स्टंप के आगे बढ़ने की पुनरावृत्ति के साथ, संरक्षित गर्भाशय के साथ किया जा सकता है। वर्तमान में, यह ऑपरेशन एपोन्यूरोटिक फ्लैप्स के बजाय सिंथेटिक सामग्री का उपयोग करके लैप्रोस्कोपिक एक्सेस द्वारा किया जाता है।

चावल। 18.11

चावल। 18.12.कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी के चरण: ए - योनि के पीछे की दीवार के श्लेष्म झिल्ली को अलग करना; बी - गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी का अलगाव और अलगाव; c-d - suturing on एम। लेवेटर एनी;ई - पेरिनेम की त्वचा को सुखाना

6. कोलपोपेक्सी(योनि के गुंबद का निर्धारण)। Colpopexy उन महिलाओं पर किया जाता है जो यौन रूप से सक्रिय हैं। ऑपरेशन विभिन्न एक्सेस के साथ किया जा सकता है। योनि पहुंच के साथ, योनि के गुंबद को सैक्रोस्पिनस लिगामेंट (आमतौर पर दाईं ओर) से जोड़ा जाता है। लैप्रोस्कोपिक या पेट की पहुंच के साथ, योनि के गुंबद को सिंथेटिक जाल का उपयोग करके त्रिकास्थि के पूर्वकाल अनुदैर्ध्य बंधन के लिए तय किया जाता है। (प्रोमोंटोफिक्सेशन, या सैक्रोपेक्सी)। इस तरह के ऑपरेशन को गर्भाशय के विलुप्त होने के बाद और इसके सुप्रावागिनल विच्छेदन के बाद (योनि का गुंबद या गर्भाशय ग्रीवा का स्टंप तय किया गया है) दोनों किया जा सकता है।

7. योनि के टांके (विस्मरण) का संचालन(लेफोर्ट-नेइगेबाउर, लैबगार्ड के संचालन) गैर-शारीरिक हैं, की संभावना को बाहर करें

चावल। 18.13

जीवन, रोग के पुनरुत्थान भी विकसित होते हैं। ये ऑपरेशन केवल वृद्धावस्था में गर्भाशय के पूर्ण प्रोलैप्स (यदि गर्भाशय ग्रीवा और एंडोमेट्रियम की कोई विकृति नहीं है) या योनि के गुंबद के साथ किया जाता है। ये ऑपरेशन अत्यंत दुर्लभ हैं।

8. योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी (टीवीएम ऑपरेशन - अनुप्रस्थ जाल) - एक सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके क्षतिग्रस्त श्रोणि प्रावरणी की पूर्ण बहाली के लिए एक प्रणाली। कई अलग-अलग जाल कृत्रिम अंग प्रस्तावित किए गए हैं, श्रोणि तल को बहाल करने के लिए सबसे बहुमुखी और उपयोग में आसान प्रणाली गाईनेकेयर प्रोलिफ़्ट(चित्र 18.14)। यह प्रणाली एक मानकीकृत तकनीक के अनुसार पैल्विक फ्लोर के सभी शारीरिक दोषों को पूरी तरह से समाप्त कर देती है। दोष के स्थान के आधार पर, प्रक्रिया को पूर्वकाल या पीछे के वर्गों के पुनर्निर्माण या श्रोणि तल की पूर्ण बहाली के रूप में किया जा सकता है।

सिस्टोसेले के प्लास्टिस के लिए, पेल्विक प्रावरणी के टेंडिनस आर्क के डिस्टल और समीपस्थ भागों के पीछे कृत्रिम अंग के मुक्त भागों को ठीक करने के लिए एक ट्रांसोबट्यूरेटर दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। (आर्कस टेंडिनस)।योनि की पिछली दीवार को सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स से गुजरने वाले कृत्रिम अंग के साथ प्रबलित किया जाता है। प्रावरणी के नीचे स्थित होने के कारण, जाल कृत्रिम अंग योनि ट्यूब के समोच्च को दोहराता है, योनि के शारीरिक विस्थापन के वेक्टर की दिशा को बदले बिना मज़बूती से आगे को बढ़ाव को समाप्त करता है (चित्र। 18.15)।

इस तकनीक के फायदे इसके आवेदन की बहुमुखी प्रतिभा में हैं, जिसमें पहले से संचालित रोगियों में प्रोलैप्स के आवर्तक रूप शामिल हैं, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी वाले रोगी। इस मामले में, ऑपरेशन एक हिस्टरेक्टॉमी, गर्भाशय के विच्छेदन, या गर्भाशय के संरक्षण के संयोजन में किया जा सकता है।

चावल। 18.14.जाल कृत्रिम अंग गाईनेकेयर प्रोलिफ़्ट

चावल। 18.15.

18.1. मूत्र असंयम

मूत्र असंयम (अनैच्छिक पेशाब) - रोग संबंधी स्थितिजिसमें पेशाब की क्रिया का स्वैच्छिक नियंत्रण खो जाता है। यह विकृति विज्ञान एक सामाजिक और चिकित्सा-स्वच्छता समस्या है। मूत्र असंयम एक ऐसी बीमारी है जो युवा और वृद्ध दोनों में होती है और यह रहने की स्थिति, काम की प्रकृति या रोगी की जातीयता पर निर्भर नहीं करती है। यूरोपीय और अमेरिकी आंकड़ों के अनुसार, 40-60 वर्ष की आयु की लगभग 45% महिला आबादी में, एक डिग्री या किसी अन्य में, मूत्र के अनैच्छिक नुकसान के लक्षण होते हैं। घरेलू अध्ययनों के अनुसार, 38.6% रूसी महिलाओं में मूत्र असंयम के लक्षण पाए जाते हैं।

मूत्राशय का सामान्य कामकाज केवल संरक्षण के संरक्षण और श्रोणि तल के समन्वित कार्य के साथ ही संभव है। जब मूत्राशय भर जाता है, तो मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन के क्षेत्र में प्रतिरोध बढ़ जाता है। निरोधक शिथिल रहता है। जब मूत्र की मात्रा एक निश्चित सीमा तक पहुंच जाती है, तो आवेगों को खिंचाव रिसेप्टर्स से मस्तिष्क में भेजा जाता है, जिससे पेशाब का पलटा शुरू होता है। इस मामले में, डिटेक्टर का एक प्रतिवर्त संकुचन होता है। मस्तिष्क में सेरिबैलम से जुड़ा मूत्र केंद्र होता है। सेरिबैलम पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की छूट के साथ-साथ पेशाब के दौरान डिट्रसर संकुचन के आयाम और आवृत्ति का समन्वय करता है। मूत्रमार्ग केंद्र से संकेत मस्तिष्क में प्रवेश करता है और स्थित संबंधित केंद्र को प्रेषित किया जाता है

रीढ़ की हड्डी के त्रिक खंडों में, और वहाँ से निरोधक तक। यह प्रक्रिया सेरेब्रल कॉर्टेक्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो पेशाब के केंद्र पर निरोधात्मक प्रभाव डालती है।

इस प्रकार, पेशाब की प्रक्रिया आम तौर पर एक मनमाना कार्य है। मूत्राशय का पूर्ण खाली होना पेल्विक फ्लोर और मूत्रमार्ग को शिथिल करते हुए डिटर्जेंट के लंबे समय तक संकुचन के कारण होता है।

मूत्र प्रतिधारण विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों से प्रभावित होता है।

बाह्य कारक -पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां जो तब सिकुड़ती हैं जब इंट्रा-पेट का दबाव बढ़ता है, मूत्रमार्ग को संकुचित करता है और मूत्र के अनैच्छिक रिसाव को रोकता है। श्रोणि के आंत के प्रावरणी और श्रोणि तल की मांसपेशियों के कमजोर होने के साथ, वे मूत्राशय के लिए जो समर्थन बनाते हैं वह गायब हो जाता है, और मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की रोग संबंधी गतिशीलता दिखाई देती है। इससे तनाव असंयम होता है।

आतंरिक कारक -मूत्रमार्ग की पेशीय झिल्ली, मूत्राशय और मूत्रमार्ग के स्फिंक्टर्स, श्लेष्मा झिल्ली की तह, मूत्रमार्ग की पेशीय झिल्ली में α-adrenergic रिसेप्टर्स की उपस्थिति। आंतरिक कारकों की कमी विकृतियों, एस्ट्रोजन की कमी और जन्मजात विकारों के साथ-साथ चोटों के बाद और कुछ मूत्र संबंधी ऑपरेशनों की जटिलता के रूप में होती है।

महिलाओं में मूत्र असंयम कई प्रकार के होते हैं। सबसे आम हैं तनाव मूत्र असंयम और मूत्राशय अस्थिरता (अति सक्रिय मूत्राशय)।

निदान और उपचार के लिए, सबसे कठिन मामले जटिल (जननांग आगे को बढ़ाव के साथ) और संयुक्त (कई प्रकार के मूत्र असंयम के संयोजन) मूत्र असंयम के रूप हैं।

तनाव मूत्र असंयम (तनाव असंयम - एसयूआई)- शारीरिक प्रयास के दौरान मूत्र का अनियंत्रित नुकसान (खांसना, हंसना, तनाव, खेल खेलना आदि), जब मूत्राशय में दबाव मूत्रमार्ग के बंद दबाव से अधिक हो जाता है। तनाव असंयम अपरिवर्तित मूत्रमार्ग और मूत्रमार्ग खंड के अस्थिबंधन तंत्र के विस्थापन और कमजोर होने के साथ-साथ मूत्रमार्ग दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता के कारण हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर।मुख्य शिकायत पेशाब करने की इच्छा के बिना व्यायाम के दौरान मूत्र का अनैच्छिक रिसाव है। मूत्र हानि की तीव्रता स्फिंक्टर तंत्र को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है।

निदानमूत्र असंयम के प्रकार को स्थापित करना, रोग प्रक्रिया की गंभीरता, निचले मूत्र पथ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना, मूत्र असंयम के संभावित कारणों की पहचान करना और एक सुधार विधि का चयन करना शामिल है। पेरिमेनोपॉज़ के दौरान, मूत्र असंयम की आवृत्ति थोड़ी बढ़ जाती है।

मूत्र असंयम के रोगियों की तीन चरणों में जांच की जाती है।

चरण 1 - नैदानिक ​​​​परीक्षा।अक्सर, जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव मूत्र असंयम होता है, इसलिए रोगी को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में जांच की जानी चाहिए (जैसा कि

जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव का पता लगाने की क्षमता, खांसी परीक्षण या तनाव के दौरान मूत्राशय की गर्दन की गतिशीलता का आकलन, पेरिनेम की त्वचा की स्थिति और योनि के श्लेष्म झिल्ली); मूत्र असंयम के गंभीर रूपों में, पेरिनेम की त्वचा चिड़चिड़ी, हाइपरमिक, कभी-कभी धब्बेदार क्षेत्रों के साथ होती है।

एनामनेसिस एकत्र करते समय, जोखिम कारकों का पता लगाया जाता है: उनमें से बच्चे के जन्म की संख्या और पाठ्यक्रम (बड़े भ्रूण, पेरिनियल चोटें), भारी शारीरिक परिश्रम, मोटापा, वैरिकाज़ नसों, स्प्लेनचोप्टोसिस, दैहिक विकृति के साथ-साथ इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है ( पुरानी खांसी, कब्ज), श्रोणि अंगों पर पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रयोगशाला परीक्षा विधियों में माइक्रोफ्लोरा के लिए मूत्र और मूत्र संस्कृति का नैदानिक ​​विश्लेषण शामिल है।

रोगी को 3-5 दिनों के लिए पेशाब की डायरी रखने की सलाह दी जाती है, प्रति पेशाब पेशाब की मात्रा, प्रति दिन पेशाब की आवृत्ति, मूत्र असंयम के सभी एपिसोड, इस्तेमाल किए गए पैड की संख्या और शारीरिक गतिविधि को ध्यान में रखते हुए। इस तरह की डायरी आपको बीमार व्यक्ति के लिए परिचित वातावरण में पेशाब का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

तनाव मूत्र असंयम और एक अतिसक्रिय मूत्राशय के विभेदक निदान के लिए, एक विशेष प्रश्नावली और कार्य निदान की एक तालिका (तालिका 18.1) का उपयोग करना आवश्यक है।

तालिका 18.1।

दूसरा चरण - अल्ट्रासाउंड;न केवल जननांग अंगों की विकृति की उपस्थिति को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है, बल्कि मूत्रमार्ग-वेसिकल खंड का अध्ययन करने के लिए, साथ ही तनाव मूत्र असंयम वाले रोगियों में मूत्रमार्ग की स्थिति का भी अध्ययन किया जाता है। गुर्दे के अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश की जाती है।

पेट की स्कैनिंग के दौरान, मूत्राशय की मात्रा, आकार, अवशिष्ट मूत्र की मात्रा का आकलन किया जाता है, और मूत्राशय की विकृति (डायवर्टिकुला, पथरी, ट्यूमर) को बाहर रखा जाता है।

तीसरा चरण - संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन (CUDI)- विशेष उपकरणों का उपयोग करके एक वाद्य अनुसंधान विधि जो आपको मूत्र असंयम के प्रकार का निदान करने की अनुमति देती है। विशेष रूप से KUDI

चावल। 18.16.

संदिग्ध संयुक्त विकारों के लिए संकेत दिया गया है, जब मूत्र असंयम के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है। अनिवार्य CUDI के संकेत हैं: चल रहे उपचार से प्रभाव की कमी, उपचार के बाद मूत्र असंयम की पुनरावृत्ति, नैदानिक ​​लक्षणों और शोध परिणामों के बीच विसंगति। KUDI आपको सही उपचार रणनीति विकसित करने और अनावश्यक सर्जिकल हस्तक्षेप से बचने की अनुमति देता है।

इलाज।तनाव मूत्र असंयम के उपचार के लिए कई तरीके प्रस्तावित किए गए हैं, जिन्हें समूहों में जोड़ा जाता है: रूढ़िवादी, चिकित्सा, शल्य चिकित्सा। रूढ़िवादी और चिकित्सा तरीके:

श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम;

रजोनिवृत्ति में रिप्लेसमेंट हार्मोन थेरेपी;

α-sympathomimetics का उपयोग;

पेसरी, योनि शंकु, गेंदें (चित्र। 18.16);

हटाने योग्य मूत्रमार्ग अवरोधक।

सर्जिकल तरीके।तनाव मूत्र असंयम के सुधार के लिए सभी ज्ञात सर्जिकल तकनीकों में से, स्लिंग ऑपरेशन सबसे प्रभावी निकला।

स्लिंग (लूप) ऑपरेशन में ब्लैडर की गर्दन के चारों ओर एक लूप लगाया जाता है। उसी समय, स्वतंत्र रूप से स्थित सिंथेटिक लूप (TVT, TVT-O, TVT SECUR) का उपयोग करके न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेपों को वरीयता दी जाती है। सबसे आम और न्यूनतम इनवेसिव स्लिंग ऑपरेशन एक मुफ्त सिंथेटिक लूप (ट्रांसोबट्यूरेटर योनि टेप - टीवीटी-ओ) के साथ ट्रांसोबट्यूरेटर यूरेथ्रोवेसिको-पेक्सी है। ऑपरेशन के दौरान, मध्य मूत्रमार्ग के क्षेत्र में पूर्वकाल योनि की दीवार में एक चीरा से एक सिंथेटिक प्रोलीन लूप डाला जाता है।

चावल। 18.17.

जांघ की भीतरी सतह पर फोरामेन मैग्नम - प्रतिगामी

(चित्र 18.17, 18.18)।

पेरियूरेथ्रल इंजेक्शन ब्लैडर स्फिंक्टर अपर्याप्तता के इलाज का एक न्यूनतम इनवेसिव तरीका है, जिसमें ऊतकों में विशेष पदार्थ शामिल होते हैं जो इंट्रा-पेट के दबाव (कोलेजन, ऑटोफैट, टेफ्लॉन) में वृद्धि के साथ मूत्रमार्ग को बंद करने की सुविधा प्रदान करते हैं।

उपचार के रूढ़िवादी तरीके मूत्र असंयम की एक हल्की डिग्री या शल्य चिकित्सा पद्धति के लिए contraindications की उपस्थिति के साथ संभव हैं।

उपचार की विधि चुनने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब मूत्र असंयम को जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ जोड़ा जाता है। सिस्टोसेले और तनाव मूत्र असंयम के लिए एक स्वतंत्र प्रकार की सर्जरी के रूप में योनि की पूर्वकाल की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी अप्रभावी है; इसे एक प्रकार के तनाव-विरोधी ऑपरेशन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

गर्भाशय के आगे बढ़ने के लिए सर्जिकल उपचार का विकल्प रोगी की उम्र, आंतरिक जननांग अंगों (गर्भाशय और उसके उपांग) की विकृति की उपस्थिति और प्रकृति और ऑपरेशन करने वाले सर्जन की क्षमताओं पर निर्भर करता है। विभिन्न ऑपरेशन किए जा सकते हैं: योनि हिस्टेरेक्टॉमी, योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी सिंथेटिक कृत्रिम अंग का उपयोग करके, सैक्रोवागिनोपेक्सी। लेकिन इन सभी हस्तक्षेपों को एक प्रकार के स्लिंग (लूप) संचालन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

डिटर्जेंट अस्थिरता, या एक अतिसक्रिय मूत्राशयमूत्र असंयम द्वारा प्रकट। इस मामले में, रोगियों को पेशाब करने के लिए एक अनिवार्य (तत्काल) आग्रह के साथ अनैच्छिक पेशाब का अनुभव होता है। अतिसक्रिय मूत्राशय के लक्षण लक्षण भी बार-बार पेशाब आना और निशाचर हैं।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय के निदान के लिए मुख्य विधि एक यूरोडायनामिक अध्ययन है।

एक अतिसक्रिय मूत्राशय का उपचार एंटीकोलिनर्जिक दवाओं से किया जाता है - ऑक्सीब्यूटिनिन (ड्रिप्टन), टोलटेरोडाइन (डिट्रसिटोल),

चावल। 18.18.

ट्रोस्पियम क्लोराइड (स्पास्मेक्स), सॉलिफ़ेनासीन (वेसिकार), ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (इमिप्रामाइन), और ब्लैडर ट्रेनिंग। सभी पोस्टमेनोपॉज़ल रोगी एक साथ एचआरटी से गुजरते हैं: उम्र के आधार पर एस्ट्रिऑल (टॉपिक) या प्रणालीगत दवाओं के साथ सपोसिटरी।

रूढ़िवादी उपचार के असफल प्रयासों के साथ, तनाव घटक को खत्म करने के लिए पर्याप्त सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

मूत्र असंयम के संयुक्त रूप(निरोधक अस्थिरता या तनाव मूत्र असंयम के साथ इसके हाइपररिफ्लेक्सिया का एक संयोजन) एक उपचार पद्धति को चुनने में कठिनाइयाँ पेश करता है। एक नए पेशाब विकार के रूप में तनाव-विरोधी ऑपरेशन के बाद अलग-अलग समय पर रोगियों में डेट्रसर अस्थिरता का भी पता लगाया जा सकता है।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव - गर्भाशय या योनि की दीवारों की स्थिति का उल्लंघन, योनि के प्रवेश द्वार पर जननांग अंगों के विस्थापन या इसके आगे उनके आगे बढ़ने से प्रकट होता है।

जेनिटल प्रोलैप्स को एक प्रकार का पेल्विक फ्लोर हर्निया माना जाना चाहिए जो योनि के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में विकसित होता है। आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव की शब्दावली में, समानार्थक शब्द व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जैसे "जननांग आगे को बढ़ाव", "सिस्टोरेक्टोसेले"; निम्नलिखित परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है: "चूक", ​​अधूरा या पूर्ण "गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना"। योनि की पूर्वकाल की दीवार के एक पृथक चूक के साथ, "सिस्टोसेले" शब्द का उपयोग करना उचित है, पीछे की दीवार को छोड़कर - "रेक्टोसेले"।

आईसीडी-10 कोड
N81.1 सिस्टोसेले।
N81.2 गर्भाशय और योनि का अधूरा आगे बढ़ना।
N81.3 गर्भाशय और योनि का पूर्ण प्रोलैप्स।
N81.5 एंटरोसेले।
N81.6 रेक्टोसेले।
N81.8 महिला जननांग आगे को बढ़ाव के अन्य रूप (श्रोणि तल की मांसपेशियों की अक्षमता, श्रोणि तल की मांसपेशियों का पुराना टूटना)।
N99.3 हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि की तिजोरी का आगे बढ़ना।

महामारी विज्ञान

हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययन से पता चलता है कि दुनिया में 11.4% महिलाओं में जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार का आजीवन जोखिम होता है, अर्थात। आंतरिक जननांग अंगों के आगे बढ़ने और आगे बढ़ने के कारण 11 में से एक महिला अपने जीवनकाल में सर्जरी करवाएगी। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रोलैप्स पुनरावृत्ति के कारण 30% से अधिक रोगियों का फिर से ऑपरेशन किया जाता है।

बढ़ती जीवन प्रत्याशा के साथ, जननांग आगे को बढ़ाव की आवृत्ति बढ़ जाती है। वर्तमान में, स्त्री रोग संबंधी रुग्णता की संरचना में, आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव 28% तक होता है, और तथाकथित बड़े स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशनों में, 15% इस विकृति के लिए सटीक रूप से किए जाते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में जननांग अंग आगे को बढ़ाव वाले लगभग 100,000 रोगियों का सालाना ऑपरेशन किया जाता है, जिसकी कुल लागत $500 मिलियन है, जो कि स्वास्थ्य देखभाल बजट का 3% है।

निवारण

बुनियादी निवारक उपाय:

• सावधानीपूर्वक प्रसव (लंबे समय तक दर्दनाक प्रसव से बचें)।
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का उपचार (बीमारियों के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि)।
• टूटने, एपिसियो या पेरिनेओटॉमी की उपस्थिति में प्रसव के बाद पेरिनेम की स्तरित संरचनात्मक बहाली।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक स्थितियों में हार्मोन थेरेपी का उपयोग।
• श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम का एक सेट करना।

वर्गीकरण

मैं डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा योनि की लंबाई के आधे से अधिक नहीं उतरता है।
II डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और / या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार तक उतरती हैं।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा और / या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार से परे गिरती हैं, और गर्भाशय का शरीर इसके ऊपर स्थित होता है।
IV डिग्री - पूरा गर्भाशय और/या योनि की दीवारें योनि के प्रवेश द्वार के बाहर होती हैं।

अधिक आधुनिक को जेनिटल प्रोलैप्स पीओपी-क्यू (पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स क्वांटिफिकेशन) के मानकीकृत वर्गीकरण के रूप में मान्यता दी जानी चाहिए। इसे दुनिया भर के कई मूत्रविज्ञान संबंधी समाजों (इंटरनेशनल कॉन्टिनेंस सोसाइटी, अमेरिकन यूरोगाइनोलॉजिक सोसाइटी, सोसाइटी या गायनोकोलॉजिकल सर्जन, आदि) द्वारा अपनाया गया है और इस विषय पर अधिकांश अध्ययनों का वर्णन करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है। यह वर्गीकरण सीखना मुश्किल है, लेकिन इसके कई फायदे हैं।

• परिणामों की पुनरुत्पादकता (साक्ष्य का पहला स्तर)।
• रोगी की स्थिति का प्रोलैप्स स्टेजिंग पर बहुत कम या कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।
• कई परिभाषित संरचनात्मक स्थलों की सटीक मात्रा का ठहराव (केवल बाहरी बिंदु ही नहीं)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आगे को बढ़ाव योनि की दीवार के आगे को बढ़ाव को संदर्भित करता है, न कि इसके पीछे स्थित आसन्न अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का, जब तक कि उन्हें अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके सटीक रूप से पहचाना नहीं जाता है। उदाहरण के लिए, "पीछे की दीवार का चूक" शब्द "रेक्टोसेले" शब्द से बेहतर है, क्योंकि मलाशय के अलावा, अन्य संरचनाएं इस दोष को भर सकती हैं।

अंजीर पर। 27-1 प्रोलैप्स की अनुपस्थिति में महिला श्रोणि के धनु प्रक्षेपण में इस वर्गीकरण में उपयोग किए गए सभी नौ बिंदुओं का एक योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व है। माप एक सेंटीमीटर शासक, एक गर्भाशय जांच या एक सेंटीमीटर पैमाने के साथ एक संदंश के साथ किया जाता है, जिसमें रोगी उसकी पीठ पर लेटा होता है, जिसमें प्रोलैप्स की अधिकतम गंभीरता होती है (आमतौर पर यह वलसाल्वा परीक्षण के दौरान प्राप्त किया जाता है)।

चावल। 27-1. पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स की डिग्री निर्धारित करने के लिए एनाटोमिकल लैंडमार्क।

हाइमन एक ऐसा विमान है जिसे हमेशा दृष्टि से सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है और जिसके सापेक्ष इस प्रणाली के बिंदुओं और मापदंडों का वर्णन किया जाता है। शब्द "हाइमेन" अमूर्त शब्द "इंट्रोइटस" के लिए बेहतर है। छह निर्धारित बिंदुओं (एए, एपी, बा, बीपी, सी, डी) की शारीरिक स्थिति को हाइमन के ऊपर या समीपस्थ मापा जाता है, और एक नकारात्मक मान (सेंटीमीटर में) प्राप्त किया जाता है। जब ये बिंदु हाइमन के नीचे या बाहर स्थित होते हैं, तो एक सकारात्मक मान निश्चित होता है। हाइमन प्लेन शून्य से मेल खाता है। शेष तीन मापदंडों (TVL, GH और PB) को निरपेक्ष रूप से मापा जाता है।

पीओपी-क्यू मंचन। चरण योनि की दीवार के सबसे अधिक उभरे हुए भाग के साथ सेट किया गया है। पूर्वकाल की दीवार (बिंदु बा), शिखर भाग (बिंदु सी) और पीछे की दीवार (बिंदु बीपी) की चूक हो सकती है।

सरलीकृत पीओपी-क्यू वर्गीकरण योजना।

स्टेज 0 - कोई प्रोलैप्स नहीं। अंक एए, एपी, बा, बीपी - सभी 3 सेमी; अंक C और D में ऋण चिह्न होता है।
स्टेज I - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन तक 1 सेमी (मान> -1 सेमी) तक नहीं पहुंचता है।
स्टेज II - योनि की दीवार का सबसे फैला हुआ हिस्सा हाइमन से 1 सेमी समीपस्थ या बाहर स्थित होता है।
चरण III - हाइमेनल प्लेन से 1 सेमी से अधिक का सबसे फैला हुआ बिंदु, लेकिन योनि की कुल लंबाई (TVL) 2 सेमी से अधिक नहीं कम हो जाती है।
स्टेज IV - पूर्ण नुकसान। प्रोलैप्स का सबसे बाहर का हिस्सा हाइमन से 1 सेमी से अधिक बाहर निकलता है, और योनि की कुल लंबाई (TVL) 2 सेमी से अधिक कम हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनन

रोग अक्सर प्रजनन आयु में शुरू होता है और हमेशा प्रगतिशील होता है। इसके अलावा, जैसे-जैसे प्रक्रिया विकसित होती है, कार्यात्मक विकार भी गहराते हैं, जो अक्सर एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं, न केवल शारीरिक पीड़ा का कारण बनते हैं, बल्कि इन रोगियों को आंशिक या पूरी तरह से अक्षम भी बनाते हैं।

इस विकृति के विकास के साथ, हमेशा एक एक्सो या अंतर्जात प्रकृति के इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि होती है और श्रोणि तल की दिवालियेपन होती है। उनकी घटना के चार मुख्य कारण हैं:

• सेक्स हार्मोन के संश्लेषण का उल्लंघन।
• "प्रणालीगत" अपर्याप्तता के रूप में संयोजी ऊतक संरचनाओं की विफलता।
• पैल्विक फ्लोर को दर्दनाक क्षति।
• चयापचय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी के साथ पुरानी बीमारियां, माइक्रोकिरकुलेशन, इंट्रा-पेट के दबाव में अचानक लगातार वृद्धि।

इनमें से एक या अधिक कारकों के प्रभाव में, आंतरिक जननांग अंगों और श्रोणि तल के लिगामेंटस तंत्र की कार्यात्मक विफलता होती है। बढ़ा हुआ इंट्रा-एब्डॉमिनल प्रेशर पेल्विक अंगों को पेल्विक फ्लोर से बाहर निचोड़ने लगता है। मूत्राशय और योनि की दीवार के बीच घनिष्ठ शारीरिक संबंध इस तथ्य में योगदान करते हैं कि श्रोणि डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मूत्रजननांगी एक सहित, योनि और मूत्राशय की पूर्वकाल की दीवार का एक संयुक्त चूक होता है। उत्तरार्द्ध हर्नियल थैली की सामग्री बन जाता है, जिससे सिस्टोसेले बनता है। मूत्राशय में अपने स्वयं के आंतरिक दबाव के प्रभाव में सिस्टोसेले भी बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एक दुष्चक्र होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में तनाव के दौरान एनएम के विकास की समस्या का एक विशेष स्थान है।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के साथ लगभग हर दूसरे रोगी में यूरोडायनामिक जटिलताएं देखी जाती हैं।

इसी तरह, एक रेक्टोसेले बनता है। उपरोक्त विकृति के साथ हर तीसरे रोगी में प्रोक्टोलॉजिकल जटिलताएं विकसित होती हैं।

हिस्टेरेक्टॉमी के बाद योनि के गुंबद के आगे को बढ़ाव वाले रोगियों द्वारा एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया जाता है। इस जटिलता की आवृत्ति 0.2 से 43% तक होती है।

पेल्विक प्रोलैप्स के लक्षण/नैदानिक ​​​​तस्वीर

सबसे अधिक बार, पेल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में होता है।

मुख्य शिकायतें: योनि में एक विदेशी शरीर की अनुभूति, पेट के निचले हिस्से और काठ के क्षेत्र में दर्द, पेरिनेम में एक हर्नियल थैली की उपस्थिति। ज्यादातर मामलों में शारीरिक परिवर्तन आसन्न अंगों के कार्यात्मक विकारों के साथ होते हैं।

मूत्र विकार तीव्र प्रतिधारण, तत्काल मूत्र असंयम, अतिसक्रिय मूत्राशय और तनाव मूत्र असंयम के एपिसोड तक प्रतिरोधी पेशाब के रूप में प्रकट होते हैं। हालांकि, व्यवहार में, संयुक्त रूप अधिक बार देखे जाते हैं।

पेशाब संबंधी विकारों के अलावा, डिस्चेज़िया (रेक्टल एम्पुला की अनुकूली क्षमता का उल्लंघन), कब्ज, जननांग आगे को बढ़ाव वाली 30% से अधिक महिलाएं डिस्पेर्यूनिया से पीड़ित हैं। इसने "पेल्विक डिसेंट सिंड्रोम" या "पेल्विक डिसिनर्जिया" शब्द की शुरुआत की।

प्रोलैप्स का निदान

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों की निम्न प्रकार की परीक्षा का उपयोग किया जाता है:

• एनामनेसिस।
• स्त्री रोग संबंधी परीक्षा।
• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड।
• संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन।
• हिस्टेरोस्कोपी, सिस्टोस्कोपी, रेक्टोस्कोपी।

इतिहास

एनामनेसिस एकत्र करते समय, वे बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पता लगाते हैं, एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, जो इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ हो सकते हैं, और किए गए ऑपरेशनों को स्पष्ट कर सकते हैं।

शारीरिक जाँच

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव के निदान का आधार दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा है। योनि और/या गर्भाशय की दीवारों के आगे को बढ़ाव की डिग्री, मूत्रजननांगी डायाफ्राम में दोष और पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस निर्धारित करें। प्रोलैप्स गर्भाशय और योनि की दीवारों के साथ तनाव परीक्षण (वलसाल्वा परीक्षण, खांसी परीक्षण) करना सुनिश्चित करें, साथ ही जननांगों की सही स्थिति का मॉडलिंग करते समय समान परीक्षण करें।

रेक्टोवागिनल परीक्षा आयोजित करते समय, गुदा दबानेवाला यंत्र की स्थिति, पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस, लेवेटर और रेक्टोसेले की गंभीरता के बारे में जानकारी प्राप्त की जाती है।

वाद्य अध्ययन

गर्भाशय और उपांगों का एक अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। आंतरिक जननांग अंगों में परिवर्तन का पता लगाने से उनके हटाने से पहले प्रोलैप्स के सर्जिकल उपचार में ऑपरेशन के दायरे का विस्तार हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स की आधुनिक संभावनाएं आपको मूत्राशय, पैरायूरेथ्रल ऊतकों के स्फिंक्टर की स्थिति के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती हैं। सर्जिकल उपचार की विधि चुनते समय इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए। मूत्रमार्ग खंड का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड सूचनात्मकता में सिस्टोग्राफी से बेहतर है, और इसलिए, सीमित संकेतों के लिए रेडियोलॉजिकल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है।

एक संयुक्त यूरोडायनामिक अध्ययन का उद्देश्य डिटर्जेंट सिकुड़न की स्थिति के साथ-साथ मूत्रमार्ग और स्फिंक्टर के समापन कार्य का अध्ययन करना है। दुर्भाग्य से, गर्भाशय और योनि की दीवारों के गंभीर आगे को बढ़ाव वाले रोगियों में, पूर्वकाल की दीवार के एक साथ विस्थापन के कारण पेशाब के कार्य का अध्ययन मुश्किल है।
योनि और योनि के बाहर मूत्राशय की पिछली दीवार। एक जननांग हर्निया की कमी के दौरान एक अध्ययन आयोजित करने से परिणाम काफी विकृत हो जाते हैं, इसलिए श्रोणि अंग के आगे बढ़ने वाले रोगियों की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में यह आवश्यक नहीं है।

एंडोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके गर्भाशय गुहा, मूत्राशय, मलाशय की जांच संकेतों के अनुसार की जाती है: एचपीई, पॉलीप, एंडोमेट्रियल कैंसर का संदेह; मूत्राशय और मलाशय के श्लेष्म झिल्ली के रोगों को बाहर करने के लिए। इसके लिए अन्य विशेषज्ञ शामिल हैं - एक मूत्र रोग विशेषज्ञ, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट। भविष्य में, पर्याप्त रूप से किए गए सर्जिकल उपचार के साथ भी, संबंधित क्षेत्रों के विशेषज्ञों द्वारा रूढ़िवादी उपचार की आवश्यकता वाली स्थितियों का विकास संभव है।

प्राप्त डेटा नैदानिक ​​​​निदान में परिलक्षित होता है। उदाहरण के लिए, गर्भाशय और योनि की दीवारों के पूर्ण रूप से आगे बढ़ने के साथ, रोगी को तनाव के तहत एनएम का निदान किया गया था। इसके अलावा, एक योनि परीक्षा में योनि की पूर्वकाल की दीवार का एक स्पष्ट उभार, 3x5 सेमी के पेरिटोनियल-पेरिनियल एपोन्यूरोसिस में एक दोष, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के आगे बढ़ने के साथ, लेवेटर के डायस्टेसिस का पता चला।

निदान का उदाहरण तैयार करना

गर्भाशय और योनि की दीवारों का आगे बढ़ना IV डिग्री। सिस्टोरेक्टोसेले। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की विफलता। वोल्टेज पर एनएम।

इलाज

उपचार के लक्ष्य

पेरिनेम और पैल्विक डायाफ्राम की शारीरिक रचना की बहाली, साथ ही आसन्न अंगों के सामान्य कार्य।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

• ● आसन्न अंगों के कार्य का उल्लंघन।
• योनि की दीवारों का छूटना III डिग्री।
• गर्भाशय और योनि की दीवारों का पूरा आगे बढ़ना।
• रोग की प्रगति।

गैर-दवा उपचार

पैल्विक ऑर्गन प्रोलैप्स (गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और I और II डिग्री की योनि की दीवारों) के प्रारंभिक चरणों के जटिल रूपों के लिए रूढ़िवादी उपचार की सिफारिश की जा सकती है। उपचार का उद्देश्य अतरबेकोव (चित्र 27-2, 27-3) के अनुसार भौतिक चिकित्सा की मदद से श्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करना है। जननांग हर्निया के गठन को प्रभावित करने वाले एक्सट्रैजेनिटल रोगों के इलाज के लिए रोगी को रहने और काम करने की स्थिति को बदलने की जरूरत है, अगर उन्होंने प्रोलैप्स के विकास में योगदान दिया है।

चावल। 27-2. जननांग अंगों (बैठने की स्थिति में) के आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम।

चावल। 27-3. जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव के लिए चिकित्सीय व्यायाम (खड़े स्थिति में)।

आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव वाले रोगियों के रूढ़िवादी प्रबंधन के साथ, श्रोणि तल की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के लिए योनि एप्लिकेटर के उपयोग की सिफारिश की जा सकती है।

चिकित्सा उपचार

एस्ट्रोजेन की कमी को ठीक करना सुनिश्चित करें, विशेष रूप से योनि एजेंटों के रूप में स्थानीय प्रशासन द्वारा, उदाहरण के लिए, सपोसिटरी में एस्ट्रिऑल (ओवेस्टिन ©), योनि क्रीम के रूप में)।

शल्य चिकित्सा

गर्भाशय और योनि की दीवारों के प्रोलैप्स के III-IV डिग्री के साथ-साथ प्रोलैप्स के जटिल रूप के साथ, सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य न केवल (और इतना नहीं) गर्भाशय और योनि की दीवारों की शारीरिक स्थिति के उल्लंघन का उन्मूलन है, बल्कि आसन्न अंगों (मूत्राशय और मलाशय) के कार्यात्मक विकारों का सुधार भी है।

प्रत्येक मामले में एक सर्जिकल कार्यक्रम के गठन में योनि (योनिपेक्सी) की दीवारों के एक विश्वसनीय निर्धारण के साथ-साथ मौजूदा कार्यात्मक विकारों के सर्जिकल सुधार के लिए एक बुनियादी ऑपरेशन का कार्यान्वयन शामिल है। एनएम में तनाव के साथ, योनिओपेक्सी को ट्रांसोबट्यूरेटर या रेट्रोप्यूबिक एक्सेस द्वारा यूरेथ्रोपेक्सी के साथ पूरक किया जाता है। पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों की अक्षमता के मामले में, कोलपोपेरिनोलेवाथोरोप्लास्टी (संकेतों के अनुसार स्फिंक्टरोप्लास्टी) की जाती है।

निम्नलिखित सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके आंतरिक जननांग अंगों के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव को ठीक किया जाता है।

योनि तक पहुंच में योनि हिस्टेरेक्टॉमी, पूर्वकाल और / या पश्च कोलपोराफी, विभिन्न प्रकार के स्लिंग (लूप) ऑपरेशन, सैक्रोस्पाइनल फिक्सेशन, सिंथेटिक मेश (एमईएसएच) कृत्रिम अंग का उपयोग करके योनिओपेक्सी शामिल हैं।

लैपरोटोमिक एक्सेस के साथ, स्वयं के स्नायुबंधन के साथ योनिओपेक्सी के संचालन, एपोन्यूरोटिक निर्धारण, कम अक्सर सैक्रोवागिनोपेक्सी व्यापक होते हैं।

कुछ प्रकार के लैपरोटॉमी हस्तक्षेपों को लैप्रोस्कोपी की शर्तों के अनुकूल बनाया गया है। ये sacrovaginopexy हैं, स्वयं के स्नायुबंधन के साथ vaginopexy, paravaginal दोषों का suturing।

योनि को ठीक करने की विधि चुनते समय, जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल उपचार (2005) पर डब्ल्यूएचओ समिति की सिफारिशों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• पेट और योनि दृष्टिकोण समान हैं और तुलनीय दीर्घकालिक परिणाम हैं।
• योनि दृष्टिकोण द्वारा सैक्रोस्पाइनल निर्धारण में sacrocolpopexy की तुलना में गुंबद और पूर्वकाल योनि दीवार के वंश की उच्च पुनरावृत्ति दर होती है।
• पेट की सर्जरी के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप लैप्रोस्कोपिक या योनि एक्सेस द्वारा ऑपरेशन की तुलना में अधिक दर्दनाक होता है।

प्रोलिफ़्ट तकनीक (योनि एक्स्ट्रापेरिटोनियल कोलपोपेक्सी)

संज्ञाहरण का प्रकार: चालन, एपिड्यूरल, अंतःशिरा, अंतःश्वासनलीय। ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति अत्यधिक जोड़ वाले पैरों के साथ पेरिनियल सर्जरी के लिए विशिष्ट है।

एक स्थायी मूत्र कैथेटर और हाइड्रोप्रेपरेशन की शुरूआत के बाद, योनि के श्लेष्म झिल्ली में एक चीरा लगाया जाता है, जो मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन के लिए 2-3 सेमी समीपस्थ होता है, योनि के गुंबद के माध्यम से पेरिनेम की त्वचा तक। न केवल योनि श्लेष्मा, बल्कि अंतर्निहित प्रावरणी को भी काटना आवश्यक है। मूत्राशय की पिछली दीवार व्यापक रूप से ओबट्यूरेटर रिक्त स्थान के सेलुलर रिक्त स्थान को खोलने के साथ जुटाई जाती है। इस्चियम के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है।

फिर, तर्जनी के नियंत्रण में, विशेष संवाहकों का उपयोग करते हुए, प्रसूति रंध्र की झिल्ली को दो स्थानों पर छिद्रित किया जाता है, जहां तक ​​​​संभव हो, स्टाइललेट को आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना के पार्श्व में पारित किया जाता है।

अगला, मलाशय की पूर्वकाल की दीवार व्यापक रूप से जुटाई जाती है, इस्किओरेक्टल सेलुलर स्पेस खोला जाता है, इस्चियाल हड्डियों और सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स के बोनी ट्यूबरकल की पहचान की जाती है। पेरिनेम की त्वचा के माध्यम से (गुदा से पार्श्व और उसके नीचे 3 सेमी), समान स्टाइललेट का उपयोग अस्थि ट्यूबरकल (सुरक्षित क्षेत्र) से लगाव के बिंदु से 2 सेमी औसत दर्जे के सैक्रोस्पाइनल लिगामेंट्स को छिद्रित करने के लिए किया जाता है।

स्टाइललेट्स के पॉलीइथाइलीन ट्यूबों से गुजरने वाले कंडक्टरों की मदद से, मूल रूप का एक जालीदार कृत्रिम अंग योनि की दीवार के नीचे रखा जाता है, बिना तनाव और निर्धारण के सीधा किया जाता है (चित्र 27-4)।

योनि के म्यूकोसा को एक निरंतर सिवनी के साथ सुखाया जाता है। पॉलीथीन ट्यूब को हटा दिया जाता है। अतिरिक्त जालीदार कृत्रिम अंग को चमड़े के नीचे काट दिया जाता है। योनि को कसकर पैक किया जाता है।

चावल। 27-4. प्रोलिफ़्ट टोटल मेश प्रोस्थेसिस का स्थान।

1-लिग। यूटेरोसैक्रालिस; 2-लिग। सैक्रोस्पाइनलिस; 3 - आर्कस टेंडिनस प्रावरणी एंडोपेलविना।

ऑपरेशन की अवधि 90 मिनट से अधिक नहीं है, मानक रक्त की हानि 50-100 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। अगले दिन कैथेटर और टैम्पोन को हटा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, दूसरे दिन से बैठने की स्थिति में शामिल करने के साथ प्रारंभिक सक्रियण की सिफारिश की जाती है। अस्पताल में रहना 5 दिनों से अधिक नहीं है। डिस्चार्ज की कसौटी, रोगी की सामान्य स्थिति के अलावा, पर्याप्त पेशाब है। आउट पेशेंट पुनर्वास की औसत शर्तें 4-6 सप्ताह हैं।

योनि की केवल पूर्वकाल या केवल पीछे की दीवार की प्लास्टिक सर्जरी करना संभव है (प्रोलिफ्ट पूर्वकाल / पश्च), साथ ही एक संरक्षित गर्भाशय के साथ योनिओपेक्सी।

ऑपरेशन को योनि हिस्टेरेक्टॉमी, लेवेटोरोप्लास्टी के साथ जोड़ा जा सकता है। तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ, एक सिंथेटिक लूप (TVT-obt) के साथ ट्रांसोबट्यूरेटर यूरेथ्रोपेक्सी को एक साथ करने की सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन की तकनीक से जुड़ी जटिलताओं में से, रक्तस्राव पर ध्यान दिया जाना चाहिए (प्रसूतिकर्ता और पुडेंडल संवहनी बंडलों को नुकसान सबसे खतरनाक है), खोखले अंगों (मूत्राशय, मलाशय) का वेध। देर से जटिलताओं में, योनि श्लेष्म का क्षरण देखा जाता है।

संक्रामक जटिलताएं (फोड़े और कफ) अत्यंत दुर्लभ हैं।

लेप्रोस्कोपिक SACROCOLPOPECSY तकनीक

संज्ञाहरण: अंतःश्वासनलीय संज्ञाहरण।

पैरों को अलग करके ऑपरेटिंग टेबल पर स्थिति, कूल्हे के जोड़ों पर सीधी।

तीन अतिरिक्त trocars का उपयोग करके विशिष्ट लैप्रोस्कोपी। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की अतिसक्रियता और प्रोमोंटोरियम के खराब दृश्य के साथ, एक अस्थायी पर्क्यूटेनियस लिगचर सिग्मोपेक्सी किया जाता है।

इसके बाद, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते को प्रोमोंटोरियम के स्तर से ऊपर खोला जाता है। उत्तरार्द्ध को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देता। पश्च पेरिटोनियम को प्रोमोंटोरियम से डगलस स्पेस तक सभी तरह से खोला जाता है। रेक्टोवागिनल सेप्टम (मलाशय की पूर्वकाल की दीवार, योनि की पिछली दीवार) के तत्व गुदा को उठाने वाली मांसपेशियों के स्तर तक अलग-थलग होते हैं। एक 3x15 सेमी जाली कृत्रिम अंग (पॉलीप्रोपाइलीन, सॉफ्ट इंडेक्स) को दोनों तरफ लेवेटर के पीछे गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ जितना संभव हो उतना दूर से तय किया जाता है।

ऑपरेशन के अगले चरण में, समान सामग्री का एक 3x5 सेमी जाल कृत्रिम अंग पूर्व-जुटाए गए पूर्वकाल योनि की दीवार के लिए तय किया जाता है और योनि गुंबद या ग्रीवा स्टंप के क्षेत्र में पहले से स्थापित कृत्रिम अंग के लिए लगाया जाता है। मध्यम तनाव की स्थितियों के तहत, कृत्रिम अंग को एक या दो गैर-अवशोषित करने योग्य टांके के साथ अनुप्रस्थ प्रीसैक्रल लिगामेंट (चित्र। 275) के साथ तय किया जाता है। अंतिम चरण में, पेरिटोनाइजेशन किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 60 से 120 मिनट तक है।

चावल। 27-5. Sacrocolpopexy ऑपरेशन। 1 - त्रिकास्थि के लिए कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान। 2 - योनि की दीवारों पर कृत्रिम अंग के निर्धारण का स्थान।

लैप्रोस्कोपिक वेजिनोपेक्सी करते समय, गर्भाशय का विच्छेदन या विलोपन, बिर्च के अनुसार रेट्रोप्यूबिक कोलपोपेक्सी (तनाव के साथ एनएम के लक्षणों के साथ), पैरावागिनल दोषों का टांका लगाया जा सकता है।

इसे पश्चात की अवधि में प्रारंभिक सक्रियता पर ध्यान दिया जाना चाहिए। औसत पश्चात की अवधि 3-4 दिन है। आउट पेशेंट पुनर्वास की अवधि 4-6 सप्ताह है।

लैप्रोस्कोपी की विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, 2-3% मामलों में मलाशय की चोट संभव है, 3-5% रोगियों में रक्तस्राव (विशेषकर जब लेवेटर पृथक होते हैं)। गर्भाशय के साथ संयोजन में sacrocolpopexy के बाद देर से जटिलताओं में, योनि के गुंबद का क्षरण नोट किया जाता है (5% तक)।

काम करने में असमर्थता का अनुमानित समय

रोगी के लिए सूचना

मरीजों को नीचे दिए गए दिशानिर्देशों का पालन करना चाहिए:

• 6 सप्ताह के लिए 5-7 किलो से अधिक भारी भार उठाने पर प्रतिबंध।
• 6 सप्ताह तक यौन आराम।
• 2 सप्ताह के लिए शारीरिक आराम। 2 सप्ताह के बाद, हल्की शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

इसके बाद मरीजों को 10 किलो से ज्यादा वजन उठाने से बचना चाहिए। लंबे समय तक खांसी के साथ, श्वसन प्रणाली के पुराने रोगों का इलाज करने के लिए, शौच के कार्य को विनियमित करना महत्वपूर्ण है। कुछ प्रकार के शारीरिक व्यायाम (व्यायाम बाइक, साइकिल चलाना, रोइंग) की सिफारिश न करें। लंबे समय तक, योनि सपोसिटरी में एस्ट्रोजन युक्त दवाओं का स्थानीय उपयोग निर्धारित है)। संकेतों के अनुसार मूत्र विकारों का उपचार।

भविष्यवाणी

जननांग आगे को बढ़ाव के उपचार के लिए रोग का निदान, एक नियम के रूप में, पर्याप्त रूप से चयनित सर्जिकल उपचार, काम और आराम के शासन के अनुपालन और शारीरिक गतिविधि की सीमा के अनुकूल है।

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जल्दी या बाद में, योनि की दीवारों का आगे को बढ़ाव, गर्भाशय के पूर्ण आगे को बढ़ाव तक, हर दूसरी महिला में विकसित होता है। इससे बहुत सारी समस्याएं, असुविधा होती है और विकलांगता भी हो सकती है। जोखिम में कौन है? समय पर इस विकृति का पता कैसे लगाएं? क्या प्रभावी उपचार हैं?

जननांग आगे को बढ़ाव क्या है

पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां और संयोजी ऊतक तंतु एक शक्तिशाली फ्रेम बनाते हैं जो उदर गुहा में आंतरिक अंगों को धारण करता है: गर्भाशय और उसके उपांग, मूत्राशय और मूत्रमार्ग, छोटी आंत और मलाशय के लूप। यदि स्नायुबंधन कमजोर हो जाते हैं, तो योनि गुहा में एक फलाव के साथ एक वंश होता है और यहां तक ​​\u200b\u200bकि इनमें से किसी भी अंग की योनि के प्रवेश द्वार के माध्यम से या एक बार में कई बार आगे को बढ़ाव के साथ होता है। इस स्थिति को जननांग आगे को बढ़ाव कहा जाता है।

गर्भाशय का पूर्ण प्रोलैप्स, जब उसका शरीर जननांग अंतराल से परे चला जाता है, चूक और आंशिक आगे को बढ़ाव से पहले होता है। ऐसे मामलों में, केवल गर्भाशय ग्रीवा नीचे गिरती है।

जननांग आगे को बढ़ाव कई प्रकार के हो सकते हैं:

• योनि के अग्रभाग का आगे बढ़ना: इसका ऊपरी भाग शिथिल हो जाता है;
• सिस्टोसेले: दीवार या संपूर्ण मूत्राशय योनि के लुमेन में फैल जाता है;
• रेक्टोसेले: मलाशय का फलाव;
• संभावना: गर्भाशय योनि में आगे को बढ़ाव;
• एंटरोसेले: अवरोही थैली में, हर्नियल थैली की तरह, छोटी आंत का एक लूप होता है।

जननांग आगे को बढ़ाव के कारण और जोखिम कारक

आंतरिक अंगों के धीरे-धीरे आगे बढ़ने का मुख्य कारण मांसपेशियों और संयोजी ऊतक स्नायुबंधन का कमजोर होना या चोट लगना है जो पेल्विक फ्लोर का निर्माण करते हैं। नतीजतन, वे खिंचाव करते हैं, पतले हो जाते हैं और उन पर आंतरिक अंगों के दबाव का सामना नहीं करते हैं।

ऐसा कब होता है:

1. मुख्य जोखिम कारक प्राकृतिक प्रसव है।पहले से ही दूसरे बच्चे में 60 वर्ष से कम उम्र में जननांग आगे को बढ़ाव की संभावना 2 गुना और चौथे में 10 गुना बढ़ जाती है! लेकिन पहले जन्म से भी गर्भाशय के आगे को बढ़ाव और आगे को बढ़ाव हो सकता है अगर बड़े भ्रूण या लंबे समय तक तनाव की अवधि के कारण व्यापक पेरिनियल टूटना हो। यदि बच्चे के जन्म के बाद पहले महीने में एक महिला को मूत्र असंयम, गैस या मल के एपिसोड होते हैं, तो यह पेरिनेम की मांसपेशियों को गंभीर नुकसान का संकेत देता है। वह, सबसे अधिक संभावना है, भविष्य में आंतरिक अंगों के आगे बढ़ने की प्रगति करेगी।
2. पेरिनेम और छोटे श्रोणि में संचालन और चोटें।किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, यहां तक ​​​​कि जब बच्चे के जन्म के बाद अंतराल को टांका जाता है, तो पेल्विक फ्लोर के पोषण और कार्य के लिए जिम्मेदार नसें या रक्त वाहिकाएं घायल हो सकती हैं।
3. अधिक वजन, गर्भावस्था, बार-बार 7 किलो से अधिक वजन उठाना(काम पर कार्गो या छोटे बच्चे)। एक बड़े गर्भाशय के उन पर लगातार दबाव से पेरिनेम के स्नायुबंधन, आंतरिक अंग धीरे-धीरे कमजोर और खिंचाव करते हैं। और मांसपेशियां इतनी मजबूत नहीं होतीं कि अत्यधिक तनाव सह सकें।
4. पुरानी खांसी, बार-बार कब्ज होना।जब खाँसी और तनाव होता है, विशेष रूप से एक सीधी स्थिति में, एक अल्पकालिक, लेकिन बहुत स्पष्ट, अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है। इस समय, आंतरिक अंग पेरिनेम पर दबाव डालते हैं।
5. रजोनिवृत्ति के बाद शरीर में उम्र और हार्मोनल परिवर्तन. संयोजी ऊतक तंतुओं के स्वर और लोच के नुकसान से पैल्विक फ्लोर की संरचनाओं का पतलापन और पिलपिलापन होता है।
6. आनुवंशिक प्रवृतियां। जेडयह ध्यान दिया गया है कि जननांग आगे को बढ़ाव एशियाई और स्पेनिश महिलाओं में अधिक बार और पहले विकसित होता है, साथ ही साथ किसी भी जाति के प्रतिनिधियों में जो संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के लक्षण हैं (अस्थिर काया, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मायोपिया या दृष्टिवैषम्य का एक संयोजन, ढीला) जोड़)।
7. गर्भाशय को हटाने के लिए सर्जरी।सर्जिकल हस्तक्षेप पैल्विक अंगों के शारीरिक संबंध का उल्लंघन करता है, पैल्विक फ्लोर के संक्रमण और रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है। इससे भविष्य में जेनिटल प्रोलैप्स होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

योनि आगे को बढ़ाव - लक्षण

ज्यादातर महिलाओं को शुरूआती दौर में ही अप्रिय लक्षण महसूस होने लगते हैं। लेकिन कुछ ही समय पर चिकित्सा सहायता लेते हैं। कारण केवल मिथ्या विनय में ही नहीं, सम्भव की अज्ञानता में भी है आगे को बढ़ाव के संकेत. दरअसल, इस बात पर निर्भर करता है कि कौन सी संरचनाएं उभरने लगती हैं, नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्भर करती है।

सबसे आम संकेत:

• मासिक धर्म के दौरान पेरिनेम में तनाव की भावना। अक्सर, रोगी इसे योनि में एक विदेशी शरीर की भावना के रूप में वर्णित करते हैं, जो बैठने या खड़े होने पर बढ़ जाती है;
• संभोग के दौरान दबाने वाले दर्द की उपस्थिति, सामान्य तीव्रता के साथ और आरामदायक स्थिति में;
• शारीरिक श्रम के बाद, न केवल हाथ और पैर की तनावपूर्ण मांसपेशियों में दर्द होता है, बल्कि पेट के निचले हिस्से में भी दर्द होता है;
• "कारणहीन" पीठ के निचले हिस्से में दर्द की आवृत्ति में वृद्धि;
• योनि में खुजली और जलन, अप्रिय निर्वहन या स्पॉटिंग की लगातार उपस्थिति के साथ;
• जननांग भट्ठा के क्षेत्र में एक घनी लोचदार फलाव को उंगलियों से जांचा जाता है;
• तनाव मूत्र असंयम के एपिसोड (खांसी के समय, वजन उठाना);
• कमजोर मूत्र प्रवाह, पेशाब को तेज करने में असमर्थता;
• कब्ज, शौच से पहले और शौच के समय पेट के निचले हिस्से में दर्द के साथ;
• बच्चे के जन्म के बाद वैरिकाज़ नसों की प्रगति।

जननांग आगे को बढ़ाव के निदान के लिए किसी बड़े समय और भौतिक लागत की आवश्यकता नहीं होती है। यदि आपको योनि की दीवारों के आगे बढ़ने का संदेह है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नियमित जांच के लिए आना पर्याप्त है। वह आईने में एक साधारण परीक्षा के साथ समस्या की गंभीरता को देखेगा और उसकी सराहना करेगा। पेरिनेम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, आप कोल्पोस्कोपी का उपयोग कर सकते हैं।

महत्वपूर्ण: 35 वर्ष की आयु तक, प्रत्येक दसवीं महिला जिसने कम से कम एक बार जन्म दिया है, उसे जननांग आगे को बढ़ाव होता है, और 50 वर्ष की आयु तक, हर सेकंड। इसलिए, अपने आप को स्त्री रोग संबंधी समस्याओं के बिना जीने का मौका देने के लिए प्रकट होने वाले अप्रिय लक्षणों को अनदेखा करना असंभव है।

जननांग आगे को बढ़ाव का उपचार

आइए अप्रिय से शुरू करें: गर्भाशय के आगे बढ़ने की प्रक्रिया को उलटना और पूरी तरह से ठीक होना असंभव है। लेकिन ऐसे तरीके हैं जो कई सालों तक इसकी प्रगति को रोक सकते हैं। ये रूढ़िवादी उपचार विधियां हैं जो प्रोलैप्स के प्रारंभिक चरण में प्रभावी होती हैं। इसमे शामिल है:

1. स्लिमिंग।

2. धूम्रपान बंद करो, खांसी के साथ सर्दी और अन्य बीमारियों की रोकथाम।

3. मल का सामान्यीकरण. खाने की शैली में बदलाव और शारीरिक गतिविधि को बढ़ाकर, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि मल त्याग दैनिक हो और मल नरम हो। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि कब्ज प्रोलैप्स और उसके लक्षण दोनों का कारण है: जितनी अधिक बार यह होता है, उतना ही अधिक जननांगों का आगे बढ़ना होता है।

4. चिकित्सीय जिम्नास्टिक। केजेल अभ्यासजब गर्भाशय को नीचे किया जाता है, तो वे प्रारंभिक अवस्था में बहुत प्रभावी होते हैं। मुख्य बात उन्हें जितनी बार संभव हो करना है। उनके लिए किसी विशेष स्थिति की आवश्यकता नहीं है: शरीर की किसी भी स्थिति में, पेरिनेम की मांसपेशियों को बल से निचोड़ना आवश्यक है, जैसे कि पेशाब की क्रिया को बाधित करने की कोशिश कर रहा हो, और उन्हें यथासंभव लंबे समय तक इस स्थिति में रखें। यूनुसोव ने पेशाब करते समय इस अभ्यास को करने का सुझाव दिया (यह उनके नाम पर फिजियोथेरेपी अभ्यास है)।

5. पेरिनेम और जांघों की मांसपेशियों के लिए तैरना, फिटबॉल, साइकिल चलाना, जिमनास्टिक व्यायाम।

6. स्त्री रोग मालिशश्रोणि तल की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए।

7. गर्भाशय आगे को बढ़ाव के लिए एक पट्टी अप्रभावी है।

8. योनि पेसरी।यह विधि गंभीर प्रोलैप्स के लिए स्वीकार्य है, जब विफलता या स्वास्थ्य की स्थिति के कारण शल्य चिकित्सा उपचार संभव नहीं है। दुर्भाग्य से, लंबे समय तक उपयोग के साथ गर्भाशय के आगे को बढ़ाव में गर्भाशय की अंगूठी श्रोणि तल के स्नायुबंधन के प्रगतिशील कमजोर होने और जननांग आगे को बढ़ाए जाने की ओर ले जाती है।

आंशिक और पूर्ण गर्भाशय आगे को बढ़ाव के साथ, गंभीर दर्द, मूत्र और मल असंयम के साथ, जननांग आगे को बढ़ाव के सर्जिकल सुधार के लिए सौ से अधिक विकल्पों का उपयोग किया जाता है। आज, लैप्रोस्कोपिक और रोबोटिक तकनीकों का उपयोग करते हुए, सर्जिकल हस्तक्षेप खुले तरीके से किया जाता है। पूर्वकाल पेट की दीवार और योनि के माध्यम से सर्जिकल पहुंच लागू करें।

प्रोलैप्स के प्रकार और सीमा के आधार पर, सर्जन यह कर सकता है:

• श्रोणि तल और आंतरिक अंगों का समर्थन करने वाले स्नायुबंधन को छोटा करें। इस तरह के ऑपरेशन एक तिहाई मामलों में रिलैप्स देते हैं;
• कमजोर स्नायुबंधन को एक साथ सीना या इसके अतिरिक्त पैल्विक अंगों को ठीक करना (दर्दनाक, उच्च पुनरावृत्ति दर);
• योनि के लुमेन को कम करें;
• आगे बढ़े हुए गर्भाशय का योनि विलोपन करना;
• एक जाल प्रत्यारोपण सिलाई करना जो अतिरिक्त सहायता प्रदान करता है और श्रोणि तल के संयोजी ऊतक संरचनाओं को मजबूत करता है, सबसे आधुनिक तरीका है जो कम से कम रिलैप्स देता है।

किसी भी महिला को न केवल बाहर से स्वस्थ और आकर्षक होने का अधिकार है! डॉक्टर से समय पर मदद लेने का मतलब जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता बनाए रखना है।

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