Čo je to transfúzia krvi (hemotransfúzia), pravidlá správania, aký je užitočný a nebezpečný postup. Krvná transfúzia Pri transfúzii krvi

22.08.2020

V odbornej reči sa transfúzia krvi nazýva transfúzia krvi. Počas tohto postupu sa pacientovi vstrekne darovaná krv alebo jej zložky.

Metóda sa používa vo všetkých krajinách na liečbu rôznych patológií a ročne pomáha zachrániť životy tisícov ľudí. Ako sa pripraviť na transfúziu a aké sú indikácie pre tento postup, bude popísané nižšie.

Podstata metódy

Keďže transfúzia krvi je v podstate transplantáciou cudzieho biomateriálu a je prakticky nemožné vybrať úplne identickú krv, ktorá by sa úplne zhodovala so všetkými antigénnymi systémami, plná krv sa v súčasnosti používa veľmi zriedkavo.

Aby sa predišlo komplikáciám a odmietnutiu, darovaná krv sa častejšie delí na zložky (plazma a balené červené krvinky). Biomateriál získaný od darcu sa vopred odošle do karanténneho skladu, kde sa spracuje pri nízkych teplotách.

Krv sa môže uchovávať v chladničke až 20 dní, počas ktorých sa s ňou neplytvá prospešné vlastnosti . Je však dôležité si uvedomiť, že červené krvinky nevydržia zmrazenie, pretože to vedie k narušeniu integrity ich škrupiny.

Hlavné úlohy krvi, ktorá vstúpila do tela pacienta, sú:

hemostatická funkcia;
substitúcia;
detoxikácia;
výživné;
stimulujúce.

Krvnú transfúziu je potrebné vykonávať veľmi opatrne, prísne dodržiavať techniku transfúzie a až po vykonaní testu kompatibility. Akékoľvek unáhlené rozhodnutie môže viesť k závažným komplikáciám až k smrti pacienta.

Indikácie

Postup je predpísaný pomerne často. Absolútne indikácie na transfúziu zahŕňajú:

Strata veľkého objemu krvi, ktorá môže viesť k anémii a smrteľný výsledok. Ak pacient stratil viac ako 30% tejto tekutiny, hladina hemoglobínu klesá a krvný tlak, je potrebné stratený biomateriál čo najskôr obnoviť.
Chirurgická intervencia, sprevádzaná stratou mäkkých tkanív.
Nezastaviteľné krvácanie.
Ťažká forma anémie.
Šokový stav pacienta spôsobený traumou.

Relatívne indikácie pre postup - situácie, v ktorých je transfúzia pomocnou metódou:

hemolytické poruchy.
Prítomnosť chorôb sprevádzaných hnisavými novotvarmi a vnútorným zápalom.
Intoxikácia tela chemikáliami.
Popálenie mäkkých tkanív (obzvlášť závažné).
Predoperačné obdobie.
Porušenie práce vnútorných orgánov.
DIC syndróm. Vyžaduje transfúziu plazmy.
Dlhodobá liečba nepriame antikoagulanciá.
Nedostatok určitých zložiek vo vlastnej krvi.

O relatívne čítania v 50% prípadov nie je predpísaná transfúzia krvi, ale zavedenie niektorých jej zložiek v závislosti od formy patológie.

Typy transfúzie krvi

Lekári klasifikujú transfúziu podľa dvoch kritérií: spôsobu vykonania a spôsobu podania.

Existujú také typy transfúzie krvi:

Nepriame. Predstavenie pacientovi určitých zložiek darcovskej krvi: plazmy, erytrocytov alebo leukocytov.
Rovno. Biomateriál pochádza priamo od darcu k príjemcovi. Postup sa vykonáva pomocou injekčnej striekačky a použitia špeciálneho zariadenia.
Výmena. Najčastejšie predpisované pre zlyhanie obličiek, . Pacientovi sa odoberie určité množstvo biomateriálu a nahradí sa darcom v rovnakom objeme.
Autohemotransfúzia. Transfúzia vlastnej krvi pacienta, ktorá bola odobratá niekoľko hodín pred operáciou.

Podľa spôsobov podávania sa rozlišujú tieto spôsoby transfúzie:

do žily (najbežnejšia technika);
do aorty
do kostnej drene
do tepny.

Školenie

Aby sa zabránilo výskytu komplikácií u detí a dospelých, pred zákrokom sa vykonáva starostlivá príprava.

Prvá vec, ktorú treba urobiť, je zistiť, aký má pacient Rh faktor, potom sa určí krvná skupina. Až po obdržaní týchto údajov môžete začať hľadať darcu.

Lekár musí tiež vykonať určité štúdie, aby zistil, či má pacient chronické ochorenia alebo kontraindikácie.

Ak je to možné, odporúča sa 48 hodín pred transfúziou odobrať pacientovi krv na biologické a alergické reakcie.

Vzorkovanie

Pred infúziou darcovskej krvi alebo biomateriálu odobratého z nádoby je lekár povinný vykonať kontrolné štúdie. Dodržiavanie tohto pravidla je povinné.

Test Rh faktora. Ak po zmiešaní biomateriálu darcu a príjemcu dôjde k aglutinačnej reakcii, transfúziu nemožno vykonať.
Test individuálnej kompatibility. žilovej krvi pacient sa zmieša s citrátom sodným, po chvíli sa pridá donorový biomateriál. V prípade aglutinácie nie je možné postup vykonať.
biologický test. Na začiatku transfúzie sa zavádzanie tekutiny uskutočňuje zlomkovo. Ak pacient nepociťuje nepohodlie a nepohodlie, postup môže pokračovať. Kedy bolesť v driekovej oblasti a zimnica, je potrebné okamžite zastaviť event.

Skupinová kompatibilita

Transfúzna schéma bola vyvinutá veľmi dlho. Je veľmi dôležité, aby pacient a darca mali kompatibilné krvné skupiny, inak je postup prísne zakázaný.

1 sa považuje za univerzálny, možno ho podať transfúziou pacientom s 1, 2, 3 a 4 krvnými skupinami.
2 je vhodný pre ľudí s 2 a 4 skupinami.
3. možno podávať infúziou pacientom so skupinami 3 a 4.
4 je vhodný len pre pacientov so skupinou 4.

Pred pokračovaním v infúzii darcovského biomateriálu sa musí lekár uistiť, že sa Rh faktor zhoduje.

Ako sa postup vykonáva

Počas transfúzie krvi musí lekár prísne dodržiavať všetky pravidlá. Ak je to možné, odporúča sa, aby sa pacient spýtal, či už podobný postup bol vykonaný a aká bola reakcia tela na biomateriál niekoho iného.

Transfúzia u dospelých

Algoritmus akcií počas postupu je vždy rovnaký. Po potvrdení kompatibility môžete pristúpiť k samotnému procesu.

Pred operáciou je potrebné odstrániť nádobu s darcovským biomateriálom a udržiavať ju pri izbovej teplote 40 minút (ak existujú určité náznaky, nádoba sa musí zahriať na 37 stupňov).

Na zavedenie biomateriálu sa vždy používa jednorazový transfúzny systém vybavený špeciálnym filtrom. Rýchlosť zavádzania darcovského biomateriálu je 40-60 kvapiek za sekundu.

Počas procesu musí lekár sledovať stav pacienta a v prípade nepohodlia alebo zhoršenia okamžite zastaviť postup. Nie je možné úplne transfúzovať krv z nádoby, malé množstvo biomateriálu by malo zostať na klinike a skladovať sa 2 dni (aby v prípade potreby potrebné testy).

Transfúzia u detí

Ako sa dieťaťu podáva krvná transfúzia? Postup pri transfúzii sa vykonáva podobným spôsobom. Operácia sa vykonáva iba vtedy, ak existujú priame indikácie, pretože telo dieťaťa je zraniteľnejšie a môže začať odmietať cudzí biomateriál.

Charakteristickým znakom je, že pri transfúzii krvi deťom sa nepoužíva biomateriál príbuzných, pretože v týchto prípadoch sa zvyšuje pravdepodobnosť infekcie.

Kontraindikácie

Lekárska prax potvrdzuje, že transfúzia krvi je veľmi závažný postup, ktorý často vyvoláva komplikácie a zhoršuje situáciu. Aj keď vzorky potvrdili kompatibilitu, stále existuje riziko odmietnutia.

Pred pokračovaním v procese sú lekári povinní zvážiť kontraindikácie transfúzie a zistiť, či pacient trpí týmito poruchami:

zvýšené arteriálny tlak 3 stupne;
poruchy srdcového svalu;
poruchy krvného obehu a cievne ochorenia;
Alergická reakcia;
nesprávny metabolizmus bielkovín v tele;
hnisavý zápalový proces v srdcovom svale.

Možné komplikácie

Transfúzia krvi má rôzne negatívne dôsledky. Vo väčšine prípadov sú spôsobené nekompatibilitou krvných zložiek a chybami zdravotníckeho personálu (nesprávne skladovanie, porušenie pravidiel počas operácie).

Najčastejšími komplikáciami sú:

horúčka a zimnica;
cyanóza;
respiračné zlyhanie a dusenie;
prudký skok v krvnom tlaku;
tachykardia a arytmia;
výskyt akútneho zlyhania obličiek.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, počas transfúzie by mal byť pacient sledovaný zdravotníckym pracovníkom, ktorý zaznamenáva všetky zmeny v jeho stave. Je žiaduce, aby samotný postup vykonal kvalifikovaný lekár s veľkými skúsenosťami.

Pred vykonaním transfúzie je potrebné nielen vykonať viaceré testy kompatibility a určiť indikácie, ale tiež zvážiť všetky výhody a nevýhody postupu. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi môže nielen obnoviť zdravie pacienta, ale aj zhoršiť situáciu až do smrti.

Krvná transfúzia (hemotransfúzia) je postup, ktorý je formálne rovnocenný s chirurgická intervencia. Vykonáva sa pomocou ihly zavedenej priamo do žily pacienta alebo vopred nainštalovaného venózneho katétra. Napriek zjavnej jednoduchosti transfúzie krvi by sa mala vykonávať s prihliadnutím na množstvo faktorov, najmä pokiaľ ide o pacientov s rakovinou.

Potreba aspoň jednej transfúzie krvi u pacienta s rakovinou vzniká s vysokou pravdepodobnosťou: podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa ťažká anémia pozoruje u 30 % pacientov na skoré štádia onkologických ochorení a u 60 % pacientov po chemoterapii. Čo by ste mali vedieť o transfúzii krvi?

Nuansy transfúzie krvi na rakovinu

Správne predpísaná a organizovaná transfúzia krvi pomáha normalizovať stav pacienta s rakovinou a predchádzať komplikáciám choroby. Moderná medicína nazhromaždila dostatočné štatistiky o prežití pacientov s rakovinou, ktorí podstupujú transfúziu krvi. Ukázalo sa, že transfúzia plnej krvi môže posilniť procesy metastázovania a zhoršiť schopnosť tela odolávať patologickým procesom. Pri rakovine sa preto transfúzujú len jednotlivé zložky krvi a výber lieku by mal byť individuálny a zohľadňovať nielen krvnú skupinu a diagnózu pacienta, ale aj jeho stav. V závažných prípadoch (pokročilá rakovina, pooperačné obdobie) môže vyžadovať opakované krvné transfúzie. Zvyšok pacientov po prvom postupe potrebuje dynamické sledovanie krvného obrazu, niekedy - vymenovanie individuálneho priebehu transfúzie krvi. Účinok správne vykonanej transfúzie krvi je badateľný takmer okamžite po zákroku: pacient sa cíti lepšie, ustupuje pocit slabosti. Trvanie účinku je však individuálna otázka.

Prieskumy ukazujú, že iba 34 % pacientov s rakovinou uprednostňuje procedúry na zmiernenie bolesti. 41 % opýtaných je primárne za zbavenie sa neustála únava spôsobené hlavne anémiou.

Indikácie pre transfúziu krvi

Kedy je potrebná transfúzia krvi? Niektoré druhy onkologické ochorenia, napríklad zhubné nádory Gastrointestinálny trakt a ženské pohlavné orgány často spôsobujú vnútorné krvácanie. dlhý prúd rakovina vedie k rôzne porušenia vitálnych funkcií, čo spôsobuje takzvanú anémiu chronického ochorenia. Pri poškodení červenej kostnej drene (ako v dôsledku samotného ochorenia, tak aj následkom chemoterapie), sleziny a obličiek dochádza k poklesu hematopoetických funkcií. Nakoniec, rakovina môže vyžadovať zložité chirurgické operácie sprevádzané veľkou stratou krvi. Všetky tieto stavy vyžadujú podporu tela pomocou darovaných krvných produktov.

Kontraindikácie pre transfúziu

Transfúzia krvi nie je možná pri alergiách, srdcových ochoreniach, hypertenzii 3. stupňa, cievnych mozgových príhodách, pľúcnom edéme, tromboembolickej chorobe, ťažkom zlyhaní obličiek, akútnej glomerulonefritíde, bronchiálna astma, hemoragická vaskulitída, poruchy centr nervový systém. Pri ťažkej anémii a akútnej strate krvi sa transfúzia vykonáva u všetkých pacientov bez výnimky, avšak s prihliadnutím na možné komplikácie a predchádza sa im.

Výber krvných produktov pre pacientov s rakovinou

Transfúzia krvi bude pre organizmus najmenej zaťažujúca, ak sa použije vlastná krv pacienta. Preto ho v niektorých prípadoch (napríklad pred chemoterapiou) pacient daruje vopred, uloží sa do krvnej banky a použije sa podľa potreby. Počas operácie je možné odobrať aj pacientovu vlastnú krv a podať jej späť. Ak nie je možné použiť vlastnú krv, odoberie sa darcovská krv z krvnej banky.

V závislosti od indikácií sa transfúziou vykonáva buď purifikovaná plazma alebo plazma s vysokým obsahom určitých krviniek.

Plazma transfúziou so zvýšeným krvácaním a trombózou. Skladuje sa zmrazené, aby sa v prípade potreby rozmrazilo a transfúziou. Čas použiteľnosti mrazenej plazmy je jeden rok. Existuje technika na usadzovanie rozmrazenej plazmy na získanie kryoprecipitátu - koncentrovaného roztoku faktorov zrážania krvi. Preteká so zvýšeným krvácaním.

hmoty erytrocytov trbliece sa keď chronická anémia a akútna strata krvi. V prvom prípade je čas na pozorovanie pacienta, v druhom sú potrebné núdzové opatrenia. Ak je to ťažké chirurgický zákrok, čo naznačuje veľkú stratu krvi, transfúziu červených krviniek možno vykonať vopred.

Hmota krvných doštičiek potrebné najmä na obnovenie krvného obrazu po chemoterapii. Môže sa podať aj transfúziou pri zvýšenom krvácaní a strate krvi v dôsledku operácie.

Hmotnosť leukocytov pomáha posilňovať imunitu, no v súčasnosti sa podáva len zriedkavo. Namiesto toho sa pacientovi podávajú lieky stimulujúce kolónie, ktoré stimulujú produkciu vlastných bielych krviniek v tele.

Napriek tomu, že v moderná medicína existuje tendencia predpisovať krvné transfúzie len v najextrémnejších prípadoch, krvné transfúzie sa predpisujú onkologickým pacientom pomerne často.

Ako sa vykonáva transfúzia krvi a koľko procedúr je potrebných

Pred transfúziou sa študuje anamnéza a pacient je informovaný o vlastnostiach transfúzie krvi. Ďalej je potrebné pacientovi zmerať tlak, pulz, teplotu, odobrať krv a moč na vyšetrenie. Budú sa vyžadovať údaje o predchádzajúcich transfúziách krvi a komplikáciách, ak nejaké existujú.

Každému pacientovi treba určiť krvnú skupinu, Rh faktor a Kell antigén. Pacientom s negatívnym Kell antigénom možno podať transfúziu iba Kell-negatívnej darovanej krvi. Tiež darca a príjemca musia mať kompatibilnú skupinu a Rh faktor. Správny výber týchto parametrov však nevylučuje negatívnu reakciu tela na krv niekoho iného a na kvalitu lieku, preto sa vykoná biotest: najprv sa vstrekne 15 ml darcovskej krvi. Ak sa počas nasledujúcich 10 minút neobjavia žiadne alarmujúce príznaky, môže sa v transfúzii pokračovať.

Jedna procedúra môže trvať 30-40 minút až tri až štyri hodiny. Transfúzia krvných doštičiek trvá menej času ako transfúzia červených krviniek. Používajú sa jednorazové kvapkadlá, na ktoré sa pripájajú liekovky alebo gemacony s krvnými produktmi. Na konci procedúry by mal pacient zostať v polohe na chrbte aspoň dve až tri hodiny.

Pri predpisovaní kurzu je trvanie a frekvencia transfúznych procedúr daná testovacími ukazovateľmi, pohodou pacienta a skutočnosťou, že v rámci jedného postupu nie je možné podať transfúziu viac ako dvoch štandardných dávok krvného produktu (jedna dávka je 400 ml ). Rôznorodosť onkologických ochorení a zvláštnosti ich priebehu, ako aj individuálna znášanlivosť postupov nám neumožňujú hovoriť o žiadnych univerzálnych schémach. Napríklad pacienti s leukémiou môžu vyžadovať každodenné procedúry s rôznym množstvom a zložením krvných produktov. Kurz sa uskutočňuje pod neustálou kontrolou všetkých parametrov vitálnej aktivity tela pacienta, jeho pohody a v prípade potreby sa zastaví.

Negatívne dôsledky transfúzie krvi v onkológii

Napriek všetkým opatreniam môže transfúzia krvi v približne 1% prípadov spôsobiť negatívnu reakciu tela. Najčastejšie sa to prejavuje vo forme horúčky, zimnice a vyrážky. Niekedy sa môžu vyskytnúť problémy s dýchaním, horúčka, sčervenanie tváre, slabosť, krv v moči, bolesť dolnej časti chrbta, nevoľnosť alebo vracanie. Pri včasnom zistení týchto príznakov a kontaktovaní lekára nehrozí žiadne nebezpečenstvo pre život pacienta.

Transfúzia krvi onkologickým pacientom najspoľahlivejšie prebieha v špecializovanej nemocnici, kde budú pod nepretržitým dohľadom zdravotníckeho personálu. V niektorých prípadoch sa však transfúzia vykonáva ambulantne. Po návrate domov po zákroku je potrebné sledovať stav pacienta a ak sa jeho stav zhorší, privolať rýchlu pomoc.

Obsah

Krvná transfúzia je zavedenie celej krvi alebo jej zložiek (plazma, červené krvinky) do tela. To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach, ako je onkológia, všeobecná chirurgia a novorodenecká patológia, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako prebieha transfúzia krvi.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako tento postup funguje. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Lekári stredoveku túto terapiu široko praktizovali, ale nie vždy úspešne. môj moderné dejiny transfuziológia krvi začína v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Toto bolo uľahčené identifikáciou osoby s Rh faktorom.

Vedci vyvinuli metódy na uchovávanie plazmy, vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu si získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jedným zo smerov transfuziológie je transfúzia plazmy, jej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Hemotransfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Vyhnúť sa nebezpečné následky Existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
stanovenie Rh faktora;
skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Nepoužívajte materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť naraz odobratého materiálu by nemala presiahnuť 500 ml. Lekár to musí zvážiť. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín pri transfúzii

Základné pravidlá transfúzie zabezpečujú prísnu transfúziu krvi podľa skupín. Existujú špeciálne schémy a tabuľky na kombinovanie darcov a príjemcov. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k aglutinácii červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 je jasne znázornená v tabuľke:

	Aglutinogény	aglutiníny

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O (I) je univerzálnym darcom. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže byť naplnený materiálom akejkoľvek skupiny. Majitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) - O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežná metóda liečby rôzne choroby je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a hmoty erytrocytov. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Takáto transfúzia sa robí pomocou špeciálnych systémov s filtrom, sú jednorazové. Všetku zodpovednosť za zdravie pacienta nesie ošetrujúci lekár, nie junior lekársky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár sa pýta pacienta, či má chronické choroby a tehotenstvo (u žien). Urobí potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
Lekár vyberie materiál darcu. Z hľadiska vhodnosti sa hodnotí makroskopickou metódou. Opätovné kontroly systémov AB0 a Rh.
prípravné opatrenia. Na kompatibilitu materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov inštrumentálnymi a biologickými metódami.
Vykonávanie transfúzie. Vrecko s materiálom pred transfúziou musí mať 30 minút izbovú teplotu. Postup sa vykonáva jednorazovým aseptickým kvapkadlom rýchlosťou 35-65 kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient v absolútnom pokoji.
Lekár vyplní transfúzny protokol a vydá pokyny ošetrujúcemu personálu.
Príjemca je pozorovaný počas celého dňa, obzvlášť pozorne počas prvých 3 hodín.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia, skrátene autohemoterapia, je transfúzia krvi zo žily do sedacej časti. Je to liečebná kúra. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva v gluteálnom svale. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz je 10-12 dní, počas ktorých sa objem vstreknutého krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitná a metabolická korekcia vlastného organizmu.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti a nevýhodou je zložitý hardvér. Transfúzia touto metódou môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: porušenie koagulačného systému so zlyhaním iného typu liečby.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

veľká núdzová strata krvi;
koža hnisavé ochorenia(pupienky, vriedky);
DIC;
predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
ťažká intoxikácia;
ochorenia pečene a obličiek;
hemolytická choroba novorodenca;
ťažká anémia;
chirurgické operácie.

Krvná transfúzia (hemotransfúzia) je liečebná metóda spočívajúca v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemcu) celej krvi alebo jej zložiek pripravenej od darcu alebo od samotného príjemcu (autohemotransfúzia), ako aj krvi, ktorá sa vliala do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách (reinfúzia).

V lekárskej praxi je najrozšírenejšia transfúzia erytrocytovej hmoty (suspenzia erytrocytov), čerstvej mrazenej plazmy, koncentrátu krvných doštičiek, leukocytovej hmoty. Transfúzie červených krviniek sú indikované pri rôznych anemických stavoch. Erytrocytová hmota sa môže použiť v kombinácii s náhradami plazmy a plazmovými prípravkami. Pri transfúzii hmoty erytrocytov prakticky neexistujú žiadne komplikácie.

Transfúzie plazmy sú indikované, ak je potrebné upraviť objem cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní (najmä v pôrodníckej praxi), popáleninách, hnisavých-septických procesoch, hemofílii a pod. Aby sa maximalizovalo zachovanie štruktúry plazmy proteínov a ich biologickej aktivity sa plazma získaná po frakcionácii podrobí rýchlemu zmrazeniu pri -45°C). Zároveň je objem nahradzujúci účinok podávania plazmy krátkodobý a nižší ako účinok albumínu a plazmatických náhrad.

Pri trombocytopenickom krvácaní je indikovaná transfúzia krvných doštičiek. Leukocytová hmota sa podáva transfúziou pacientom so zníženou schopnosťou produkovať vlastné leukocyty. Najčastejším spôsobom transfúzie plnej krvi alebo jej zložiek je intravenózne podanie pomocou jednorazového systému s filtrom. Používajú sa aj iné spôsoby zavedenia krvi a jej zložiek: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Spôsob transfúzie plnej krvi priamo od darcu pacientovi bez štádia konzervácie krvi sa nazýva priamy. Keďže technológia tejto metódy neumožňuje použitie filtrov počas transfúzie, výrazne sa zvyšuje riziko vstupu malých trombov do krvného obehu príjemcu, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme, čo je spojené s rozvojom tromboembólie. malé konáre. pľúcna tepna. Výmenná transfúzia - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu so súčasným nahradením primeraným alebo nadbytočným objemom darcovskej krvi - sa používa na odstránenie rôznych jedov (pri otravách, endogénnej intoxikácii), produktov rozpadu, hemolýzy a protilátok (v prípad hemolytická choroba novorodenci, transfúzny šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek). Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických operácií, pričom súčasne s odberom plazmy sa odoberaný objem dopĺňa transfúziou erytrocytov, čerstvo zmrazenej plazmy, reologických náhrad plazmy. Terapeutický účinok plazmaferézy je založený tak na mechanickom odstránení toxických metabolitov z plazmy, ako aj na náhrade chýbajúcich životne dôležitých zložiek. vnútorné prostredie tela, ako aj na odblokovanie orgánov ("čistenie" pečene, sleziny, obličiek).

Pravidlá transfúzie krvi

Pravidlá transfúzie krvi

Indikácie na transfúziu akéhokoľvek transfúzneho média, ako aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy určuje ošetrujúci lekár na základe klinických a laboratórnych údajov. Lekár vykonávajúci transfúziu je povinný bez ohľadu na predchádzajúce štúdie a dostupné záznamy osobne vykonať tieto kontrolné štúdie: 1) určiť krvnú skupinu príjemcu podľa systému AB0 a výsledok porovnať s údajmi anamnézy; 2) určiť skupinovú príslušnosť erytrocytov darcu a výsledok porovnať s údajmi na etikete nádoby alebo fľaše; 3) vykonať testy na kompatibilitu vo vzťahu k krvným skupinám darcu a príjemcu podľa systému AB0 a Rh faktora; 4) vykonať biologický test.

Výber krvi a jej zložiek na transfúziu. Pred transfúziou je potrebné vykonať nasledujúce transfúzne opatrenia:

1) Získať predchádzajúci dobrovoľný súhlas občana na transfúziu krvi a jej zložiek. Ak je pacient v bezvedomí, potom potreba transfúzie na záchranu života pacienta potvrdzuje indikácie lekárov. Krvné transfúzie pre deti sa vykonávajú s písomným súhlasom rodičov.

2) Skontrolujte krvnú skupinu pacienta podľa systému AB0, výsledok porovnajte s údajmi anamnézy.

3) Znova skontrolujte krvnú skupinu podľa systému AB0 darcovského kontajnera s údajmi na štítku kontajnera.

4) Porovnajte krvnú skupinu a Rh príslušnosť uvedenú na obale s výsledkami štúdie, ktorá bola predtým zaznamenaná v anamnéze a ktorá bola práve prijatá.

5) Vykonajte testy na individuálnu kompatibilitu podľa systému ABO a Rh erytrocytov darcov a séra príjemcu.

6) Objasnite priezvisko pacienta, meno, priezvisko, rok narodenia a porovnajte ich s údajmi uvedenými na titulnej strane anamnézy. Údaje sa musia zhodovať a pacient ich musí podľa možnosti potvrdiť (okrem prípadov, keď sa transfúzia vykonáva v narkóze alebo v bezvedomí).

7) Vykonajte biologický test.

Vizuálne lekár vykonávajúci transfúziu skontroluje tesnosť obalu, správnosť certifikácie a vyhodnotí kvalitu transfúzneho média. Priamo na mieste skladovania je potrebné určiť vhodnosť hemotransfúzneho média dostatočným osvetlením, pretrepávanie nie je povolené. Kritériá oprávnenosti na transfúziu sú: pre plnú krv - transparentnosť plazmy, jednotnosť hornej vrstvy erytrocytov, prítomnosť jasnej hranice medzi erytrocytmi a plazmou a pre čerstvú zmrazenú plazmu - transparentnosť pri izbovej teplote. Je zakázané podávať krv a jej zložky, ktoré neboli predtým testované na HIV, hepatitídu B a C, syfilis.

Test na individuálnu kompatibilitu darcu a príjemcu podľa systému ABO.

Na platničku sa aplikujú 2-3 kvapky séra príjemcu a pridá sa malé množstvo erytrocytov tak, aby pomer erytrocytov a séra bol 1:10 (pre pohodlie sa odporúča najskôr uvoľniť niekoľko kvapiek erytrocytov cez ihlou z nádobky na okraj platničky, odtiaľ potom sklenenou tyčinkou preneste malé množstvo erytrocytov).kvapka erytrocytov do séra). Ďalej sa erytrocyty zmiešajú so sérom, doštička sa mierne pretrepáva 5 minút, pričom sa sleduje priebeh reakcie. Po stanovenom čase je možné do reakčnej zmesi pridať 1-2 kvapky fyziologického roztoku, aby sa odstránila možná nešpecifická agregácia erytrocytov. Účtovanie výsledkov. Prítomnosť aglutinácie erytrocytov znamená, že krv darcu je inkompatibilná s krvou príjemcu a nemala by sa podávať transfúziou. Ak po 5 minútach nedôjde k aglutinácii erytrocytov, znamená to, že krv darcu je z hľadiska skupinových aglutinogénov kompatibilná s krvou príjemcu.

Nepriamy Coombsov test. Do skúmavky sa pridá 1 kvapka (0,02 ml) sedimentu z trikrát premytých darcovských erytrocytov, pričom sa z pipety vytlačí malá kvapka erytrocytov, ktorá sa dotkne dna skúmavky a 4 kvapky (0,2 ml) sa pridá sérum príjemcu. Obsah skúmaviek sa premieša pretrepaním a potom sa umiestni na 45 minút do termostatu pri teplote +37ºС. Po stanovenom čase sa erytrocyty opäť trikrát premyjú a pripraví sa 5 % suspenzia vo fyziologickom roztoku. Ďalej 1 kvapku (0,05 ml) suspenzie erytrocytov na porcelánový tanier, pridať 1 kvapku (0,05 ml) antiglobulínového séra, premiešať sklenenou tyčinkou. Platňa sa periodicky 5 minút pretrepáva. Výsledky sa zaznamenávajú voľným okom alebo cez lupu. Aglutinácia erytrocytov naznačuje, že krv príjemcu a darcu sú inkompatibilné, absencia aglutinácie je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Na stanovenie individuálnej kompatibility krvi podľa systému Rhesus sa používa test s použitím 10 % želatíny a 33 % polyglucínu.

Test kompatibility s použitím 10% želatíny. Do skúmavky sa pridá jedna malá kvapka (0,02 ml) darcovských erytrocytov, potom sa malá kvapka erytrocytov vytlačí z pipety a dotkne sa dna skúmavky. Pridajte 2 kvapky (0,1 ml) želatíny a 2 kvapky (0,1 ml) séra príjemcu. Obsah skúmaviek sa premieša pretrepaním a potom sa umiestni do vodného kúpeľa na 15 minút alebo do termostatu na 30 minút pri teplote +46-48ºС. Po uplynutí stanoveného času sa do skúmaviek pridá 5-8 ml fyziologického roztoku a obsah sa premieša otočením skúmaviek 1-2 krát. Výsledok sa berie do úvahy skúmaním trubíc vo svetle. Aglutinácia erytrocytov naznačuje, že krv príjemcu a darcu nie sú kompatibilné, absencia agregácie je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Test kompatibility s použitím 33% polyglucínu. Do skúmavky sa pridajú 2 kvapky (0,1 ml) séra príjemcu, 1 kvapka (0,05 ml) erytrocytov darcu a 1 kvapka (0,1 ml) 33 % polyglucínu. Skúmavka sa nakloní do vodorovnej polohy, mierne sa zatrasie, potom sa pomaly otáča tak, aby sa jej obsah rozlial po stenách v tenkej vrstve. Toto rozšírenie obsahu robí reakciu výraznejšou. Kontakt erytrocytov so sérom pacienta počas otáčania skúmavky by mal pokračovať aspoň 3 minúty. Po 3-5 minútach pridajte do skúmavky 2-3 ml fyziologického roztoku a obsah premiešajte 2-3 krát prevrátením skúmavky bez pretrepávania. Výsledky sa zaznamenávajú voľným okom alebo cez lupu. Aglutinácia erytrocytov naznačuje, že krv príjemcu a darcu sú inkompatibilné, absencia aglutinácie je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

biologický test. Pred použitím sa nádoba s transfúznym médiom (masa alebo suspenzia erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, plná krv) vyberie z chladničky a nechá sa 30 minút pri izbovej teplote a v núdzových prípadoch sa zohreje vo vodnom kúpeli pri teplote 37ºС pod kontrolou teplomera. Technika testu je nasledovná: súčasne nalejte 10 ml transfúzneho média rýchlosťou 2-3 ml (40-60 kvapiek za minútu), potom zastavte transfúziu a pozorujte príjemcu 3 minúty, kontrolujte jeho pulz, krvný tlak , celkový stav , farba pleti, meranie telesnej teploty. Tento postup sa opakuje ešte dvakrát. Výskyt zimnice, bolesti chrbta, horúčky, zvierania na hrudníku, bolesti hlavy, nevoľnosti alebo vracania naznačuje biologickú inkompatibilitu, vyžaduje okamžité ukončenie transfúzie a odmietnutie transfúzie tohto transfúzneho média. Pri transfúzii krvi alebo jej zložiek pacientom v narkóze sa reakcia alebo začínajúce komplikácie posudzujú nemotivovaným zvýšením krvácania v operačnej rane, znížením krvného tlaku, zvýšením srdcovej frekvencie, zmenou farby moču počas močového mechúra. katetrizáciou, a tiež výsledkami testu na zistenie včasnej hemolýzy . V takýchto prípadoch sa transfúzia transfúzneho média zastaví, chirurg a anestéziológ spolu s transfuziológom sú povinní zistiť príčinu hemodynamických porúch. Ak boli spôsobené transfúziou, potom sa toto médium netransfúzuje a pacient je liečený v závislosti od dostupných klinických a laboratórnych údajov.

Krvné transfúzne (posttransfúzne) reakcie a komplikácie. U niektorých pacientov sú krátko po P. to.. zaznamenané hemotransfúzne reakcie, ktoré nie sú sprevádzané závažnou dlhodobou dysfunkciou orgánov a systémov a nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú krvné transfúzne reakcie troch stupňov: pľúca, mierny a ťažké. Reakcie ľahkej transfúzie krvi sú charakterizované zvýšením telesnej teploty o 1 °, bolesťou svalov končatín, bolesťou hlavy, zimnicou a malátnosťou. Tieto javy sú krátkodobé; zvyčajne na ich úľavu nevyžaduje žiadne špeciálne terapeutické opatrenia. Reakcie strednej závažnosti sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 °, zvyšujúcou sa triaškou, zrýchleným tepom a dýchaním a niekedy žihľavkou. Pri závažných reakciách sa telesná teplota zvýši o viac ako 2 °, pozoruje sa silná zimnica, cyanóza pier, vracanie, silná bolesť hlavy, bolesť v dolnej časti chrbta a kostí, dýchavičnosť, žihľavka a Quinckeho edém.

V závislosti od príčiny a klinického priebehu sa rozlišujú pyrogénne, alergické, anafylaktické reakcie. Objavujú sa v 20.-30 min po transfúzii (niekedy počas nej) a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Pyrogénne reakcie môžu byť výsledkom zavedenia pyrogénov spolu so zachovanou krvou a hmotou erytrocytov do krvného obehu príjemcu. Prejavujú sa celkovou malátnosťou, horúčkou, zimnicou, bolesťami hlavy; v niektorých prípadoch sú možné poruchy krvného obehu. Alergické reakcie sa vyskytujú v dôsledku senzibilizácie príjemcu na antigény plazmatických bielkovín, rôzne imunoglobulíny, ako aj na antigény leukocytov, krvných doštičiek počas transfúzie plnej krvi, plazmy. Prejavujú sa horúčkou, dýchavičnosťou, dusením, nevoľnosťou, vracaním. Anafylaktické reakcie sú spôsobené izosenzibilizáciou, častejšie na imunoglobulíny triedy A. Hlavnú úlohu v ich patogenéze zohráva reakcia antigén-protilátka. Tieto reakcie sú sprevádzané uvoľňovaním biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú poškodenie cievnej steny s tvorbou edému, spazmom svalov priedušiek a prudkým poklesom krvného tlaku. Klinicky sa vyznačujú akútnymi vazomotorickými poruchami.

Na liečbu pyrogénnych reakcií sa používajú antipyretické, desenzibilizačné a symptomatické činidlá; na odstránenie alergických reakcií sú predpísané antihistaminiká a desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastin, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne lieky, promedol. Liečba anafylaktických reakcií je komplexná a zahŕňa resuscitačné metódy (ak sú indikované), pretože výsledok závisí od rýchlosti a účinnosti núdzovej starostlivosti. Intravenózne pomaly injekčne 60-90 mg prednizolón alebo 16-32 mg dexametazón v 20 ml 40% roztok glukózy. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 15.-20 min podávanie glukokortikoidov sa opakuje. Pri ťažkom kolapse je indikovaná transfúzia reopolyglucínu. V prípade potreby sa používajú srdcové glykozidy: pomaly sa vstrekujú do žily (5 min) 0,5-1ml 0,05% roztok strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztok korglykónu v 20 ml 5, 20 alebo 40 % roztok glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného, ako aj antihistaminiká (2-3 ml 1% roztok difenhydramínu, 1-2 ml 2% roztok suprastínu alebo 2 ml 2,5 % roztok diprazínu).

Prevencia krvných transfúznych reakcií zahŕňa prísne dodržiavanie všetkých podmienok a požiadaviek na odber a transfúziu krvnej konzervy a jej zložiek; správna príprava a spracovanie systémov a zariadení na transfúzie, používanie systémov na jednorazové P. až.; s prihliadnutím na stav príjemcu pred transfúziou krvi, charakter jeho ochorenia, individuálne vlastnosti a reaktivitu organizmu, zistenie precitlivenosti na injekčne podávané bielkoviny, senzibilizáciu graviditou, opakované transfúzie s tvorbou antileukocytov, protidoštičkových látok protilátky, protilátky proti plazmatickým proteínom atď.

Klinicky sa komplikácia spôsobená transfúziou krvi alebo erytrocytárnej hmoty, ktorá je inkompatibilná podľa skupinových faktorov systému AB0, prejavuje hemotransfúznym šokom, ktorý vzniká v čase transfúzie alebo častejšie v blízkej budúcnosti po nej. Charakterizovaná krátkodobou excitáciou pacienta, bolesťou v hrudníku, bruchu, dolnej časti chrbta. V budúcnosti sa zaznamenáva tachykardia, arteriálna hypotenzia, vzniká obraz masívnej intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bilirubinémia, žltačka) a akútne poškodenie funkcie obličiek a pečene. Ak sa počas operácie, ku ktorej dochádza v anestézii, vyvinie šok, objaví sa závažné krvácanie.

Klinické prejavy komplikácií spôsobených transfúziou krvi alebo červených krviniek nekompatibilných s Rh faktorom sú vo väčšine prípadov rovnaké ako po transfúzii plnej krvi alebo červených krviniek nekompatibilných s faktormi AB0 skupiny, zvyčajne sa však vyskytujú o niečo neskôr. pokračovať menej výraz.

S rozvojom hemotransfúzneho šoku v prvom rade okamžite zastavte P. to. a prejdite na intenzívnu starostlivosť. Hlavné terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovenie a udržanie funkcie životne dôležitých orgánov, zastavenie hemoragický syndróm, akútne varovanie zlyhanie obličiek.

Na zastavenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch je potrebné podávať plazmu substitučné roztoky reologického účinku (rheopolyglucín), heparín, čerstvú mrazenú plazmu, 10-20% roztok sérového albumínu, izotonický roztok chloridu sodného alebo Ringer-Lockeho roztok. Pri vykonávaní týchto činností v rámci 2.-6 h po transfúzii inkompatibilnej krvi je zvyčajne možné dostať pacientov zo stavu hemotransfúzneho šoku a zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nasledujúcom poradí. Produkujte injekcie kardiovaskulárneho systému (0,5-1 ml corglicon o 20 ml 40% roztok glukózy), spazmolytikum (2 ml 2% roztok papaverínu), antihistaminiká (2-3 ml 1% roztok difenhydramínu, 1-2 ml 2% roztok suprastínu alebo 2 ml 2,5 % roztok diprazínu) činidlá a kortikosteroidy (intravenózne 50-150 mg hemisukcinát prednizolónu). V prípade potreby sa zavedenie kortikosteroidných liekov opakuje, v nasledujúcich 2-3 dňoch sa ich dávka postupne znižuje. Okrem toho sa podáva infúzia reopolyglucínu (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% roztok sérového albumínu (200-300 ml), alkalické roztoky (200-250 ml 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, laktosol), ako aj izotonický roztok chloridu sodného alebo roztok Ringer-Locke (1000 ml). Okrem toho sa furosemid (Lasix) podáva intravenózne (80-100 mg), potom intramuskulárne po 2.-4 h 40 každý mg(furosemid sa odporúča kombinovať s 2,4 % roztokom eufillinu, ktorý sa podáva v 10 ml 2 krát až 1 h, potom 5 ml po 2 h), manitol vo forme 15% roztoku intravenózne, 200 ml, po 2 h- 200 ďalších ml. Pri absencii účinku a rozvoji anúrie sa ďalšie podávanie manitolu a lasixu zastaví, pretože. je nebezpečná hrozbou rozvoja hyperhydratácie extracelulárneho priestoru v dôsledku hypervolémie, pľúcneho edému. Preto je mimoriadne dôležitá včasná hemodialýza (indikácie na ňu sa objavujú po 12 h po zafixovanom chybnom P. až pri absencii účinku intenzívnej terapie).

Prevencia hemotransfúzneho šoku je založená na tom, že lekár, ktorý transfúzuje krv alebo erytrocytovú masu, starostlivo dodržiava pravidlá pokynov pre P. to. Bezprostredne pred P. to. alebo erytrocytovou masou musí lekár: krvné skupiny na fľaštičke; určiť skupinovú príslušnosť krvi darcu odobratej z liekovky a porovnať výsledok so záznamom na tejto liekovke; vykonať testy na kompatibilitu podľa krvných skupín AB0 a Rh faktora

Krvná transfúzia ja Krvná transfúzia (hemotransfusio, transfusio sanguinis; synonymum:, transfúzia krvi)

terapeutická metóda, ktorá spočíva v zavedení do krvného obehu pacienta (príjemcu) celej krvi alebo jej zložiek, pripravenej samotným darcom alebo príjemcom, ako aj krvi, ktorá sa vyliala do telovej dutiny pri úrazoch a operáciách.

V klinickej praxi sa používajú tieto hlavné typy L. to.: nepriama, priama, výmenná, autohemotransfúzia. Najbežnejšou metódou je nepriama transfúzia celej krvi a jej zložiek (erytrocyty, krvné doštičky alebo leukocyty, čerstvá mrazená plazma). a jeho zložky sa zvyčajne podávajú intravenózne pomocou jednorazového systému na transfúziu krvi, ku ktorému je pripojená liekovka alebo plastová nádoba s transfúznym médiom. Existujú aj iné spôsoby zavedenia krvi a hmoty erytrocytov - intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia priamo od darcu pacientovi. Darca je predbežne vyšetrený v súlade s aktuálne pokyny. Táto metóda sa leje iba celá bez konzervačnej látky; cesta podania je intravenózna. Priame transfúzie krvi sa používajú pri náhlej masívnej strate krvi, pri nedostatku čerstvej zmrazenej plazmy, erytrocytovej hmoty alebo kryoprecipitátu vo veľkých množstvách.

Výmena P. za - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu s jej súčasným nahradením krvou darcu v primeranom objeme. Vykonáva sa za účelom odstránenia rôznych jedov, produktov rozpadu tkanív, hemolýzy, ako aj protilátok vytvorených napríklad pri hemolytickej chorobe novorodenca spolu s krvou. Aby sa predišlo komplikáciám (napríklad hypokalciémia), ktoré môže spôsobiť citrát sodný v konzervovanej krvi, podáva sa 10 % roztok glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého rýchlosťou 10 ml za každých 500-1000 ml vstreknutej krvi.

Autohemotransfúzia - transfúzia vlastnej krvi pacienta, pripravená v konzervačnom roztoku pred operáciou. Zvyčajne používajú postupnú metódu akumulácie významných objemov krvi (800 ml a viac). Striedavou exfúziou a transfúziou predtým odobratej autológnej krvi je možné získať potrebné množstvo čerstvo odobratej konzervovanej krvi. Pomocou metódy kryokonzervácie sa akumulujú aj autoerytrocyty a autoplazma.

Pri autohemotransfúzii komplikácie spojené s krvnou inkompatibilitou, prenosom infekčných a vírusové ochorenia(napr. vírusová hepatitída, infekcia HIV), riziko aloimunizácie a rozvoj syndrómu homológnej krvi. Tým je zabezpečená najlepšia funkčnosť a prežívanie erytrocytov v cievnom riečisku príjemcu.

Indikáciou pre autohemotransfúziu je prítomnosť zriedkavých a neschopnosť vybrať darcov u pacienta, chirurgické zákroky u pacientov s poruchou funkcie pečene alebo obličiek. Kontraindikácie sú vyslovené zápalové procesy závažné poškodenie pečene a obličiek, ako aj významné cytopénie.

Ide o typ autohemotransfúzie, ktorý spočíva v podaní transfúzie pacientovi jeho krvi, ktorá vtiekla do operačnej rany alebo seróznej dutiny (brušnej, hrudnej) a bola v nej najviac 12. h(s dlhším obdobím sa zvyšuje riziko infekcie). Najčastejšie sa metóda používa pri mimomaternicovom tehotenstve, ruptúre sleziny, poraneniach orgánov hrudník, traumatické operácie.

Ako stabilizátor krvi sa používajú štandardné hemokonzervačné látky alebo. Odobratá krv pred transfúziou sa zriedi izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a pridá sa 1000 heparínu na 1000 ml krvi.

S rozvojom hemotransfúzneho šoku v prvom rade okamžite zastavte P. to. a prejdite na intenzívnu starostlivosť. Hlavné terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovenie a udržanie funkcie životne dôležitých orgánov, zastavenie hemoragického syndrómu, prevenciu akútneho zlyhania obličiek (zlyhanie obličiek).

Na zastavenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch je potrebné podávať reologické látky substituujúce plazmu (reopolyglucín), heparín, čerstvú mrazenú plazmu, 10-20% roztok sérového albumínu, chlorid sodný alebo Ringer-Lockeho roztok. Pri vykonávaní týchto činností v rámci 2.-6 h po transfúzii inkompatibilnej krvi je zvyčajne možné dostať pacientov zo stavu hemotransfúzneho šoku a zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nasledujúcom poradí. Produkujte injekcie kardiovaskulárneho systému (0,5-1 ml corglicon o 20 ml 40% roztok glukózy), spazmolytikum (2 ml 2% roztok papaverínu), antihistaminiká (2-3 ml 1% roztok difenhydramínu, 1-2 ml 2% roztok suprastínu alebo 2 ml 2,5 % roztok diprazínu) činidlá a kortikosteroidy (intravenózne 50-150 mg hemisukcinát prednizolónu). V prípade potreby sa zavedenie kortikosteroidných liekov opakuje, v nasledujúcich 2-3 dňoch sa ich dávka postupne znižuje. Okrem toho reopolyglucín (400-800 ml), hemodez (400 ml), 10-20% roztok sérového albumínu (200-300 ml), alkalické roztoky (200-250 ml 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, laktosol), ako aj izotonický roztok chloridu sodného alebo roztok Ringer-Locke (1000 ml). Okrem toho sa furosemid (Lasix) podáva intravenózne (80-100 mg), potom intramuskulárne po 2.-4 h 40 každý mg(furosemid sa odporúča kombinovať s 2,4 % roztokom eufillinu, ktorý sa podáva v 10 ml 2 krát až 1 h, potom 5 ml po 2 h), manitol vo forme 15% roztoku intravenózne, 200 ml, po 2 h- 200 ďalších ml. Pri absencii účinku a rozvoji anúrie sa ďalšie podávanie manitolu a lasixu zastaví, pretože. je nebezpečná hrozbou rozvoja hyperhydratácie extracelulárneho priestoru v dôsledku hypervolémie, pľúcneho edému. Preto je mimoriadne dôležitá včasná hemodialýza (indikácie na ňu sa objavujú po 12 h po zafixovanom chybnom P. až pri absencii účinku intenzívnej terapie).

Prevencia hemotransfúzneho šoku je založená na tom, že lekár, ktorý transfúzuje krv alebo erytrocytovú hmotu, starostlivo implementuje pravidlá pokynov pre P. až Tesne pred P. až krv na liekovku; určiť skupinovú príslušnosť krvi darcu odobratej z liekovky a porovnať výsledok so záznamom na tejto liekovke; vykonať testy na kompatibilitu podľa krvných skupín AB0 a Rh faktora.

Vlastnosti transfúzie krvi v pôrodníckej praxi spojené s komplexnými funkčnými a adaptačnými zmenami v tele tehotnej ženy. Hoci sú obehový systém matky a plodu oddelený, krvné transfúzie ovplyvňujú oba organizmy. Preto v moderné podmienky existuje jasný trend smerom k netransfúziám darcov plnej krvi vo veľkých objemoch. Za prítomnosti prísnych indikácií sa transfúzia erytrocytovej hmoty alebo iných zložiek krvi (plazma, krvná doštička).

V pôrodníckej praxi sú často patologických stavov(napríklad placenta previa a abrupcia a ruptúra maternice), sprevádzané masívnym krvácaním so stratou v krátkom časovom období od 20 do 60 % alebo viac objemu cirkulujúcej krvi. Taktika lekára v tomto prípade je určená množstvom straty krvi, stupňom hypovolemických porúch, stavom životne dôležitých orgánov a systémov. V tejto situácii je prvoradá nielen včasná infúzia-transfúzia, ale aj zodpovedajúca objemová rýchlosť, pretože. dlhé obdobie hypovolémie a arteriálnej hypotenzie je nebezpečnejšie ako veľká, ale rýchlo kompenzovaná strata krvi v dôsledku možnosti vzniku nezvratného šoku. Výber transfúznych médií pre túto patológiu je veľmi ťažký. Hlavnými prostriedkami, s ktorými je potrebné začať liečbu krvácania, sú. Ak je potrebné kompenzovať nedostatok funkcie prenosu kyslíka v krvi v dôsledku prudkého poklesu počtu červených krviniek v dôsledku krvácania, ku ktorému došlo počas tehotenstva, pri pôrode, popôrodné obdobie, je vhodné vykonať transfúziu erytrocytovej hmoty.

Liečba masívneho krvácania na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie spočíva v čo najrýchlejšej transfúzii čerstvej zmrazenej plazmy vo veľkých objemoch (trysková injekcia 1-2 l, niekedy aj viac). Výrazne zvýšiť účinnosť terapie umožňuje výmenu plazmy, vykonávanú pomocou plazmaferézy (odstránenie určitého množstva plazmy s následnou jej náhradou za čerstvé mrazené a krvné náhrady). Objem odobratej plazmy, zloženie a množstvo náhrad plazmy závisí od klinického stavu pacienta, závažnosti hemodynamických porúch. Transfúzia plnej krvi, erytrocytová masa pri syndróme diseminovanej intravaskulárnej koagulácie môže priebeh zhoršiť patologický proces. Avšak pri strate krvi viac ako 30-40% objemu cirkulujúcej krvi, v súvislosti s ktorou sú vyslovené porušenia kyslíkovo-transportnú funkciu krvi, transfúznym médiom prvej voľby môže byť čerstvo pripravená darcovská krv vo významných objemoch. Celkové množstvo transfúznych krvných náhrad, krvných produktov, plnej krvi by malo prekročiť stratu krvi o 1 1/2 - 2 krát.

krvná služba Predstavuje ho sieť špeciálnych inštitúcií, ktorých hlavnou úlohou je poskytovať zdravotníckym zariadeniam komponenty a lieky získané z darcovskej krvi. Inštitúcie krvnej služby spolu s organizáciami Červeného kríža a Červeného polmesiaca plánujú, prijímajú a evidujú darcovský personál, vykonávajú jeho lekárske vyšetrenie, odoberajú krvné konzervy, spracúvajú ich na zložky a prípravky. Ich úlohou je aj rozdeľovanie transfúznych prostriedkov zdravotníckym zariadeniam, kontrola ich racionálneho využívania, poskytovanie poradenskej a organizačnej a metodickej pomoci v teréne.

Štruktúra krvnej služby má tri hlavné väzby. Prvý odkaz predstavujú výskumné ústavy hematológie a krvnej transfúzie, republikové krvné transfúzne stanice.

Druhý článok ústavov krvnej služby tvoria krajské, krajské a mestské transfúzne stanice krvi. V závislosti od výrobnej kapacity (odber krvi, jej spracovanie na zložky a prípravky) sa delia do štyroch kategórií. Objem prírezov staníc I. kategórie je od 8 000 do 10 000 l krv za rok, stanice kategórie II - od 6000 do 8000 l, kategória III - od 4000 do 6000 l a IV kategória - do 4000 l krvi. Medzi stanice mimo kategórie patria transfúzne stanice krvi, ktoré zaobstarajú viac ako 10-tisíc l krvi za rok.

Tretím článkom krvnej služby sú transfúzne oddelenia pôsobiace ako súčasť liečebných ústavov. Krvné transfúzne oddelenia môžu byť organizované v zdravotníckych zariadeniach, potreba darcovských zložiek krvi (v závislosti od profilu a lôžkovej kapacity) môže byť až 300 l krvi za rok. K úlohám transfúznych oddelení nemocníc patrí práca na odbere a spracovaní darcovskej krvi na zložky, práca a kontrola nad taktikou transfúznej terapie v tomto liečebný ústav. Rovnakým prepojením krvnej služby sú transfúzne miestnosti, ktoré môžu byť organizované ako súčasť zdravotníckych zariadení, ktoré vykonávajú aj neplánované odbery krvi od darcov, a to najmä na pohotovosti.

Bibliograf.: Agranenko V.A. a Škačilová N.N. Hemotransfúzne reakcie a komplikácie, M., 1986; Repina M.A. Krvácanie v pôrodníckej praxi, M., 1986; Guide to General and Clinical Transfuziology, ed. Editoval B. V. Petrovsky. Moskva, 1979. Serov V.N. a Makatsaria A.D. Trombotické a hemoragické komplikácie v pôrodníctve, M., 1987; Príručka krvnej transfúzie a krvných náhrad, vyd. OK. Gavrilová, M., 1982; Chernukha E.A. a Komissarov L.M. Manažment pacientov s krvácaním počas a po operácii cisársky rez, Akush. a gynek., č. 10, s. 18.1986.

II Krvná transfúzia (hemotransfúzia, transfúzia sanguinis; .: transfúzia krvi, transfúzia krvi)

úvod od terapeutický účel celá krv (darcovská, kadaverózna alebo placentárna) alebo jej zložky do krvného obehu pacienta.

Krvná transfúzia intraarteriálna(h. intraarterialis) - P. až v jednej z veľkých tepien príjemcu.

Intravenózna transfúzia krvi(h. intravenosa) - P. až do veľkej žily resp venózny sínus príjemcu.

Intrauterinná transfúzia krvi(h. intrauterina) - P. k plodu prepichnutím brušná dutina po amniocentéze; používa sa pri ťažkých formách hemolytickej choroby plodu.

intrakardiálna transfúzia krvi(h. intracardialis) - P. až v ľavej komore srdca perkutánnou punkciou alebo po obnažení srdca; aplikuje sa pri neúspešnom P. to.inými metódami.

Kvapkanie na transfúziu krvi- P. až., vykonávané samostatnými kvapkami, ktorých frekvencia je regulovaná kvapkadlom.

Masívna transfúzia krvi- P. to., pri ktorých objem vstreknutej krvi predstavuje viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi príjemcu.

Nepriama transfúzia krvi(h. indirecta) - P. to., predtým odobraté od darcu a podrobené stabilizácii alebo konzervácii.

Výmena transfúzie krvi(h. substituta; syn.) - P. to., pri ktorej sa určitý objem krvi príjemcu nahrádza zodpovedajúcim objemom krvi darcu.

Reverzná transfúzia krvi(retransfusio sanguinis; synonymum: reinfúzia krvi,

Podobné články: