Povolanie zdravotnej sestry, alebo najženskejšie stelesnenie humanizmu. Vlastnosti práce sestry v psychiatrickej liečebni Aspekty práce sestry

Podľa autora seriálu vedeckých prác a monografie venované medicíne, Yu.K. Subbotin, „lekárska etika je veda, ktorá študuje morálnu stránku činnosti zdravotníckych pracovníkov, ich morálne vzťahy a morálne vedomie spojené s výkonom profesijných povinností“.

V systéme vzťahov „zdravotník – pacient“ má veľký význam etika. Obdobou známej lekárskej Hippokratovej prísahy pre sestry bola v 19. storočí. prísaha Florence Nightingalovej.

Etický kódex ruských sestier má mimoriadny význam v histórii ruskej medicíny a najmä ošetrovateľstva v 20. storočí. Na jednej strane drvivá väčšina zdravotníckych pracovníkov vždy zostal verný povinnosti a prísahe a na druhej strane netreba zabúdať, že ešte v 20. rokoch 20. storočia. oficiálni predstavitelia zdravotníctva Sovietsky zväz považoval profesionálnu lekársku etiku za „buržoázny relikt“. Navyše, tieto čísla boli pevne presvedčené, že niečo také ako "lekárske tajomstvo" pre Sovietska medicína neprijateľné a čoskoro zanikne. Počas reforiem, ktoré neboli vždy opodstatnené, došlo aj k zaujatému postoju k samotnému pojmu „sestra“, ktorý mal byť nahradený pojmami „lekár“, „zástupca lekára“, „zdravotný technik“ atď.

Vytvorenie etického kódexu pre ruské sestry bolo teda akýmsi pokáním a nádejou na návrat morálneho a etického zdravia našim zdravotníkom. Pri koncipovaní tohto kódexu sa zohľadnili nové myšlienky, ktoré sa objavili v priebehu posledných desaťročí a ovplyvnili profesionálnu etiku sestry. Predovšetkým tento kódex odrážal moderné koncepcie práv pacienta, ktoré zase určujú povinnosti zdravotníckeho pracovníka.

Etický kódex ruských sestier bol zostavený na základe takých dokumentov, ako je Charta WHO (1946), Etický kódex sestier Medzinárodnej rady sestier (1973), Kódex profesionálnej etiky psychiatra prijatý Ruská spoločnosť psychiatrov v roku 1993 atď. Podľa týchto dokumentov sestry vystupujú nielen ako poslušné vykonávateľky lekárskych pokynov, ale ako zástupkyne nezávislého povolania so zručnosťami komplexnej starostlivosti o pacienta a disponujúce náležitým množstvom vedomostí v oblasti psychológia a psychoterapia. Podľa zakladateľa ošetrovateľstva F. Nightingalovej „sestra musí mať trojitú kvalifikáciu: kardiakú – na pochopenie pacientov, vedeckú – na pochopenie chorôb, technickú – na starostlivosť o chorých“.

Takmer každý z nás aspoň raz v živote požiadal o pomoc akékoľvek zdravotnícke zariadenie, takže pre nikoho nie je tajomstvom, že dojem z nemocnice alebo kliniky závisí nielen od kvality poskytovaných služieb. Zdravotnícke služby ale aj to, ako vás prijali zamestnanci. Už prvý kontakt pacienta, najmä so sestrou, má mimoriadny význam, pretože určuje ďalší vzťah strán, prítomnosť či absenciu dôvery, vznik nepriateľstva atď.

Deontológia (v preklade z gréčtiny - „splatný“) je veda o problémoch morálky a morálky. V jeho rámci sa zvažujú také otázky ako zodpovednosť za život a zdravie pacientov, dodržiavanie lekárskeho tajomstva, vzťahy v lekárskej komunite a pod.

Vzhľad (upravenosť, účes, výraz tváre), ako aj vnútorný postoj sestry by mali u pacienta vyvolať pocit polohy, náklonnosti a dôvery. Sestra by v žiadnom prípade nemala oslovovať pacienta neosobne ako „chorý“, pretože to svedčí o jej úplnej ľahostajnosti. Na nadviazanie dôverného vzťahu medzi sestrou a pacientom je potrebné dať mu pocítiť, že vám na jeho osude záleží a že mu úprimne chcete pomôcť. Len v takejto situácii môže nastať tá miera dôvery, v ktorej sestra zistí všetky potrebné informácie o pacientovi, jeho povahových vlastnostiach, názore na vlastnú chorobu, nemocničné podmienky, plány do budúcnosti. Veď práve tieto informácie získané pri priamom kontakte dajú sestre možnosť objektívne stanoviť ošetrovateľskú diagnózu. Sestra však musí pamätať na to, že je neprijateľné prekročiť tenkú hranicu medzi dôvernými vzťahmi a známosťou, vždy by ste si mali ponechať vedúcu úlohu. Sestra musí nevyhnutne prejavovať sympatie k pacientovi, prispievať k vytváraniu sympatií medzi nimi, no zároveň by sa človek nemal stotožňovať s pacientom. Predpokladom nadviazania dôverného vzťahu je dôvera pacienta v dôvernosť rozhovorov so sestrou.

Po informáciách o osobnosti a charaktere pacienta, jeho skúsenostiach môže sestra pacientovi taktne vysvetliť nielen jeho práva, ale aj niektoré povinnosti, pripraviť ho na nadchádzajúce vyšetrenia a terapeutické postupy, porozprávať sa o nich v dostupnej forme. formulár. Neochota pacienta podstúpiť niektoré druhy vyšetrení či zdravotných zákrokov by nemala vyvolať negatívny postoj k nemu zo strany sestry. Od sestier sa vyžaduje, aby boli pri komunikácii s pacientom úprimné a pravdivé, ale akékoľvek rozhovory týkajúce sa diagnózy alebo charakteristík jeho ochorenia by nemali prekračovať hranice indikované lekárom. Rovnaké pravidlo je potrebné dodržiavať pri rozhovoroch s príbuznými pacienta.

Názory lekára a sestry na niektoré aspekty starostlivosti o pacienta sa môžu niekedy trochu líšiť. Samozrejme, nemalo by dochádzať k zásadným nezhodám, no napriek tomu je potrebné problém s lekárom prediskutovať čo najtaktnejšie, keďže dosiahnutie úplnej zhody značne uľahčuje prácu. Takéto spory nie je potrebné vyjednávať s tretími stranami alebo ihneď priamo s nadriadenými, pretože to môže vyvolať vývoj nezdravej situácie v rámci pracovnej sily. Sestra má nepochybne plné právo obhajovať svoj názor, no zároveň musí byť pripravená priznať a napraviť svoje vlastné chyby. Vysoké nároky na seba sú jednou z najdôležitejších vlastností každého profesionála a sestra nie je výnimkou.

Humanizmus povolania zdravotníckeho pracovníka vytvára základ pre ochranu osobnej dôstojnosti sestry, zabezpečenie jej nedotknuteľnosti, práva na pomoc pri plnení pracovných povinností.

V systéme vzťahov „sestra – pacient“ má veľký význam individuálny štýl práce sestry. Hlavné vlastnosti, ktoré by dobrá sestra mala mať, sú vedomosti, zručnosť, neha, náklonnosť, súcit, milosrdenstvo, neobmedzená trpezlivosť, zodpovednosť a zdvorilosť. Bohužiaľ, v súčasnosti sa definícii a presadzovaniu týchto dôležitých vlastností nevenuje dostatočná pozornosť. Obrovské zaťaženie sestry pri výkone jej profesionálnych povinností jej nie vždy umožňuje prejaviť potrebné kvality v správnej miere. Ideálne je organizácia práce v liečebný ústav by mali byť také, aby sa očakávali a zodpovedajúcim spôsobom odmeňovali vedomosti, zručnosti, kompetencie a profesionálny rozvoj. Každý, kto sa rozhodne venovať svoj život medicíne, musí pochopiť, že neexistujú a ani nemôžu existovať okolnosti, ktoré by ospravedlňovali akýkoľvek neetický čin.

Etickým základom profesionálnej činnosti sestry je ľudskosť a milosrdenstvo. Najdôležitejšími úlohami odbornej činnosti sestry je komplexná komplexná starostlivosť o pacientov a zmierňovanie ich utrpenia; zotavenie a rehabilitácia zdravia; podpora zdravia a prevencia chorôb.

Etický kódex poskytuje jasné morálne usmernenia pre profesionálne činnosti sestry a je určený na podporu právnej podpory ošetrovateľstvo, zvýšenie prestíže a autority ošetrovateľskej profesie v spoločnosti, rozvoj ošetrovateľstva v Rusku.

Ak sa chcete stať zdravotnou sestrou, musíte získať stredoškolský diplom lekárske vzdelanie po skončení strednej alebo vysokej školy. Počas celej praxe je dôležité neustále zlepšovať svoje zručnosti a zvyšovať úroveň vedomostí a kvalifikácie. K tomu musíte navštevovať kurzy ošetrovateľstva, semináre, konferencie. Po práci v tejto špecializácii aspoň tri roky môžete získať druhú kategóriu, po piatich rokoch praxe - prvú, po siedmich rokoch - najvyššiu.

Miesto výkonu práce určuje rozsah povinností sestry.

• · Patronátne sestry pracujú v ambulanciách (protituberkulóznej, psychoneurologickej, dermatologickej a pohlavnej), v detských a ženských ambulanciách. Takéto sestry vykonávajú všetky lekárske postupy doma.
• · Detské sestry. Možno ich nájsť v detských ambulanciách a nemocniciach, materských školách, detských domovoch.
• · Sestry vo fyzioterapeutickej miestnosti. Lekárske postupy sa vykonávajú pomocou rôznych špeciálnych zariadení: elektroforéza, ultrazvuk, zariadenia UHF atď.
• Okresné sestry. Pomôžte miestnemu lekárovi prijímať pacientov. Získajte výsledky testov, obrázky z laboratórií. Uistite sa, že lekár má vždy všetky potrebné sterilné nástroje na vyšetrenie pacienta. Z matriky prinášajú ambulantné karty.
• · Zdravotná sestra podáva injekcie (aj intravenózne), odoberá krv zo žily, dáva kvapkadlá. To všetko sú veľmi ťažké postupy - vyžadujú si vysokú kvalifikáciu a dokonalé zručnosti. Najmä, ak procesná sestra pracuje v nemocnici, kde môžu ležať aj ťažkí pacienti.
• · Sestra na oddelení - roznáša lieky, dáva obklady, banky, klystíry, robí injekcie. Meria tiež teplotu, tlak a podáva ošetrujúcemu lekárovi správy o pohode každého pacienta. A v prípade potreby sestra zabezpečuje núdzová starostlivosť(napríklad mdloby alebo krvácanie). Zdravotný stav každého pacienta závisí od práce sestry na oddelení. Najmä ak ide o ťažko chorého pacienta. V dobrých nemocniciach sa ošetrovatelia na oddelení (s pomocou mladších sestier a sestier) starajú o slabých pacientov: kŕmia, umývajú, prebaľujú, dohliadajú na to, aby tam neboli preležaniny.

Sestra na oddelení nemá právo byť neopatrná alebo zábudlivá. Žiaľ, práca sestry na oddelení zahŕňa nočné zmeny. To je zlé pre zdravie.

· Operačná sestra asistuje chirurgovi a zodpovedá za stálu pripravenosť operačnej sály. Toto je možno najzodpovednejšia pozícia sestry. A najobľúbenejší medzi tými, ktorí mali aspoň trochu času na prácu na operáciách.

Sestra pripraví na budúcu operáciu všetky potrebné nástroje, obväzy a šijacie materiály, zabezpečuje ich sterilitu, kontroluje prevádzkyschopnosť zariadení. A počas operácie asistuje lekárovi, dodáva nástroje a materiál. Úspech operácie závisí od súladu úkonov lekára a sestry. Táto práca si vyžaduje nielen dobré vedomosti a zručnosti, ale aj rýchlosť reakcie a silný nervový systém. Rovnako ako dobrý zdravotný stav: tak ako chirurg, aj zdravotná sestra musí počas celej operácie stáť na nohách. Ak pacient potrebuje po operácii preväzy, robí ich aj operačná sestra.

• Sestra oddelenia CSO musí mať dobrú teoretickú prípravu a praktické zručnosti v používaní modernými prostriedkami a metódy sterilizácie zdravotníckych výrobkov, na ktoré absolvuje pravidelné školenia a zdokonaľovacie školenia v špeciálnych školiacich strediskách.
• Na prácu sestier na oddelení dohliada vedúca sestra. Vypracúva plány služieb, monitoruje hygienický stav priestorov, zodpovedá za domáce a zdravotnícke potreby, za údržbu a bezpečnosť zdravotníckych nástrojov a zariadení. Okrem tohoto lekárske povinnosti sestra musí viesť evidenciu, toto sleduje aj vrchná sestra. Dohliada aj na prácu mladších lekársky personál(ordinácie, sestričky, sestričky a pod.). Aby to bolo kvalitatívne, hlavná sestra musí poznať špecifiká práce oddelenia do najmenších detailov.
• · Mladšia sestra sa stará o chorých: prebaľuje, kŕmi, pomáha premiestňovať ležiacich pacientov v rámci nemocnice. Jej povinnosti sú podobné ako u sestry a jej lekárske vzdelanie je obmedzené na krátke kurzy.

Toto nie je úplný zoznam možností práce sestry. Každá má svoje špecifiká. Spája ich fakt, že hoci je sestra považovaná za asistenta lekára, hlavným cieľom práce sestry je pomáhať chorým ľuďom. Takáto práca prináša morálne uspokojenie. Uprostred pracovného dňa nie je čas na fajčiarske prestávky a ohľaduplnosť. Najťažšie sú chirurgické oddelenia kde sa vykonávajú operácie a kde sa prijímajú urgentní pacienti. Medzi osobitosti profesie sestry patrí skutočnosť, že mnohí ľudia v tejto špecializácii nielen robia injekcie a vykonávajú merania krvný tlak ale aj poskytnúť pacientovi morálnu podporu v ťažkých časoch. Veď aj ten najsilnejší človek, chorý, sa stáva bezbranným a zraniteľným. A milé slovo dokáže zázraky.

Sestra by mala poznať spôsoby dezinfekcie, pravidlá vykonávania očkovania, injekcií. Musí pochopiť lieky a ich účely a byť schopný vykonávať rôzne lekárske postupy. Na zvládnutie povolania sestry sú potrebné dobré znalosti v oblasti medicíny a psychológie, ako aj v takých predmetoch ako biológia, botanika, anatómia, chémia atď.. A je to pochopiteľné, pretože sestry, ktoré majú odborné znalosti, môžu vykonávať ich prácu efektívnejšie a efektívnejšie.prácu, ktorá ovplyvní nielen pohodu pacientov, ale aj spokojnosť sestier s ich prácou.

Sestra prísne dodržiava pokyny lekára. Musí tiež riešiť psychologické, sociálne a duchovné potreby pacienta. K tomu sestra ako špecialistka potrebuje nie intuitívne, ale doplnkové znalosti z oblasti metodiky ošetrovateľstva, modernej filozofie a psychológie človeka. Sestra musí mať pedagogické znalosti a mať výskumné zručnosti. Tieto poznatky zabezpečia zvýšenie odborného rastu sestier, skvalitnenie lekárskej starostlivosti, systematický prístup k ošetrovateľskej starostlivosti a prinavrátia stratené profesionálne hodnoty sestier.

No realizácia ošetrovateľského procesu si vyžiada špecifické zmeny, nielen odborné, ale aj organizačné. Aby k takýmto zmenám došlo, je veľmi dôležité uznať potrebu týchto zmien v legislatíve. Dnes je realizácia ošetrovateľského procesu jedným z cieľov rozvoja ošetrovateľstva v Rusku.

Ošetrovateľský proces je metóda na dôkazoch založených a praktických úkonoch sestry pri poskytovaní starostlivosti pacientom.

Účelom tejto metódy je zabezpečiť prijateľnú kvalitu života v chorobe poskytnutím maximálneho možného fyzického, psychosociálneho a duchovného komfortu pre pacienta s prihliadnutím na jeho kultúru a duchovné hodnoty. Ošetrovateľstvo v súčasnosti pozostáva z piatich etáp:

1. štádium - ošetrovateľské vyšetrenie

2. etapa - Ošetrovateľský problém pacienta

3. fáza – Plánovanie ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta

4. etapa - Implementácia plánu ošetrovateľskej starostlivosti o pacienta

5. etapa - Hodnotenie efektívnosti ošetrovateľských intervencií

Prvým krokom v ošetrovateľskom procese je ošetrovateľské vyšetrenie.

Sestra v tejto fáze zhromažďuje údaje o zdravotnom stave pacienta a vypĺňa ošetrovateľskú kartu hospitalizovaného pacienta. V procese komunikácie s pacientom je veľmi dôležité, aby sestra nadviazala vrúcne, dôverné vzťahy potrebné pre spoluprácu v boji proti chorobe.

Druhou etapou ošetrovateľského procesu je ošetrovateľský problém pacienta.

Koncept ošetrovateľského problému pacienta bol prvýkrát oficiálne uznaný a právne zakotvený v roku 1973 v USA. Zoznam ošetrovateľských problémov schválený Americkou asociáciou sestier v súčasnosti obsahuje 114 hlavných položiek vrátane hypertermie, bolesti, stresu, sociálnej izolácie, nedostatku sebahygieny, úzkosti, nízkej fyzická aktivita a ďalšie .

Ošetrovateľský problém pacienta je zdravotný stav pacienta zistený na základe ošetrovateľského vyšetrenia, ktorý si vyžaduje intervenciu sestry. Ide o symptomatickú alebo syndrómovú diagnózu, v mnohých prípadoch na základe sťažností pacienta. Hlavnými metódami tejto fázy sú pozorovanie a rozhovor. Ošetrovateľský problém určuje rozsah a charakter starostlivosti o pacienta a jeho okolie. Sestra neberie do úvahy chorobu, ale reakciu pacienta na chorobu.

Ošetrovateľské problémy možno klasifikovať ako fyziologické, psychologické a duchovné, sociálne. Okrem tejto klasifikácie sa všetky ošetrovateľské problémy delia na existujúce / skutočné - problémy, ktoré pacienta trápia tento moment(napr. bolesť, dýchavičnosť, opuch).

Keďže pacient má vždy niekoľko skutočných problémov, sestra musí definovať systém priorít, pričom ich klasifikuje ako primárne, sekundárne a stredné. Priority - ide o postupnosť najdôležitejších problémov pacienta, pridelených na stanovenie poradia ošetrovateľských intervencií, nemalo by ich byť veľa - nie viac ako 2-3.

Medzi primárne priority patria tie problémy pacienta, ktoré, ak sa neliečia, môžu mať na pacienta škodlivý vplyv. Medzipriority sú neextrémne a život neohrozujúce potreby pacienta.

Sekundárnymi prioritami sú potreby pacienta, ktoré priamo nesúvisia s ochorením alebo prognózou (napr. u pacienta s poranením chrbtice je primárnym problémom bolesť, intermediárnym je obmedzenie pohyblivosti, sekundárnym je úzkosť).

Prioritné výberové kritériá:

1. všetky naliehavé stavy, napr. ostrá bolesť v srdci, riziko vzniku pľúcneho krvácania;

2. Momentálne pre pacienta najbolestivejšie problémy, to, čo ho najviac trápi, je teraz pre neho najbolestivejšie a najdôležitejšie. Napríklad pacient s ochorením srdca, trpiaci záchvatmi retrosternálnych bolestí, bolesťami hlavy, opuchmi, dýchavičnosťou, môže ako svoje hlavné utrpenie poukázať na dýchavičnosť. V tomto prípade bude „dyspnoe“ prioritným ošetrovateľským problémom.

Potenciálne - ide o problémy, ktoré ešte neexistujú, ale môžu sa časom objaviť (napríklad riziko komplikácií - prechod do chronickej formy, sepsa, chronické zlyhanie obličiek); problémy, ktorých riešenie vedie k vyriešeniu množstva iné problémy. Napríklad zníženie strachu z blížiacej sa operácie zlepšuje spánok, chuť do jedla a náladu pacienta.

Ďalšou úlohou druhej etapy ošetrovateľského procesu je formulácia pacientových problémov – stanovenie odpovede pacienta na ochorenie a jeho stav. Ošetrovateľské problémy pacienta sa môžu meniť každý deň a dokonca aj počas dňa tak, ako sa mení reakcia tela na chorobu.

Po zistení oboch typov problémov sestra určí faktory prispievajúce k resp spôsobuje rozvoj tieto problémy, odhaľuje aj silné stránky pacienta, ktorým môže problémy čeliť.

Tretím krokom v ošetrovateľskom procese je plánovanie starostlivosti.

Sestra po vyšetrení, stanovení diagnózy a stanovení primárnych problémov pacienta formuluje ciele starostlivosti, očakávané výsledky a termíny, ako aj metódy, metódy, techniky, t.j. ošetrovateľské úkony, ktoré sú potrebné na dosiahnutie cieľov. Nevyhnutné tým náležitá starostlivosť odstrániť všetky komplikujúce stavy choroby tak, aby mala svoj prirodzený priebeh.

Počas plánovania sa pre každý prioritný problém formulujú ciele a plán starostlivosti. Existujú dva typy cieľov: krátkodobé a dlhodobé. Krátkodobé ciele by sa mali dosiahnuť v krátkom čase (zvyčajne 1-2 týždne). Dlhodobé ciele sú dosahované v dlhšom časovom období, zamerané na prevenciu recidív chorôb, komplikácií, ich prevenciu, rehabilitáciu a sociálnu adaptáciu a získavanie medicínskych poznatkov.

Každý cieľ má 3 zložky:

1. akcia;

2. kritériá: dátum, čas, vzdialenosť;

3. stav: s pomocou niekoho/niečoho.

Po sformulovaní cieľov sestra zostaví skutočný plán starostlivosti o pacienta, ktorý je podrobným zoznamom špeciálnych úkonov sestry potrebných na dosiahnutie cieľov starostlivosti.

Požiadavky na nastavenie cieľa:

1. ciele musia byť dosiahnuteľné;

2. na dosiahnutie každého cieľa je potrebné stanoviť konkrétne termíny;

3. ciele ošetrovateľskej starostlivosti by mali byť v rámci ošetrovateľských kompetencií.

Po sformulovaní cieľov a zostavení plánu starostlivosti sa musí sestra s pacientom skoordinovať, získať jeho podporu, súhlas a súhlas. Sestra takýmto konaním orientuje pacienta na úspech, dokazuje dosiahnuteľnosť cieľov a spoločne určuje spôsoby ich dosiahnutia.

Štvrtou etapou je realizácia plánu starostlivosti.

Táto etapa zahŕňa opatrenia prijaté sestrou na prevenciu chorôb, vyšetrenie, liečbu, rehabilitáciu pacientov.

1. nezávislá - zabezpečuje úkony, ktoré sestra vykonáva z vlastnej iniciatívy, riadi sa jej vlastnými úvahami, bez priamej žiadosti lekára alebo pokynov iných odborníkov (napríklad meranie telesnej teploty, krvného tlaku, pulzu a pod.). .);

2. odkázaná - vykonáva sa na základe písomných lekárskych predpisov (napr. injekcie, prístrojové a laboratórny výskum atď.);

3. vzájomne závislé - Tímová práca sestra s lekárom a ďalšími odborníkmi (napríklad príprava pacienta na akékoľvek vyšetrenie).

Vykonávaním štvrtej etapy ošetrovateľského procesu sestra vykonáva potrebné manipulácie na dosiahnutie zamýšľaných cieľov.

Piatym krokom v ošetrovateľskom procese je hodnotenie.

Účelom piatej etapy je posúdiť odpoveď pacienta na ošetrovateľskú starostlivosť, analyzovať kvalitu poskytovanej starostlivosti, zhodnotiť výsledky a zhrnúť.

Nasledujúce faktory slúžia ako zdroje a kritériá hodnotenia ošetrovateľskej starostlivosti:

1. hodnotenie miery dosahovania cieľov ošetrovateľskej starostlivosti;

2. hodnotenie reakcie pacienta na ošetrovateľské intervencie, na zdravotnícky personál, liečbu, spokojnosť s pobytom v nemocnici, priania;

3. posúdenie efektívnosti vplyvu ošetrovateľskej starostlivosti na stav pacienta; aktívne vyhľadávanie a vyhodnocovanie problémov nových pacientov.

Ak je to potrebné, ošetrovateľský akčný plán sa prehodnotí, preruší alebo upraví. Keď sa zamýšľané ciele nedosahujú, hodnotenie poskytuje príležitosť vidieť faktory, ktoré bránia ich dosiahnutiu. Ak konečný výsledok ošetrovateľského procesu vyústi do zlyhania, potom ošetrovateľský proces opakovane sekvenčne nájsť chybu a zmeniť plán ošetrovateľských intervencií.

Systematický hodnotiaci proces vyžaduje, aby sestra pri porovnávaní očakávaných výsledkov s dosiahnutými výsledkami uvažovala analyticky. Ak sú ciele dosiahnuté, problém je vyriešený, potom to sestra potvrdí vhodným zápisom do ošetrovateľskej anamnézy ochorenia, podpíše a zapíše dátum. .

Podstatou ošetrovateľstva je starostlivosť o človeka a ako sestra túto starostlivosť poskytuje. Táto práca by nemala byť založená na intuícii, ale na premyslenom a formovanom prístupe, ktorý je navrhnutý tak, aby vyhovoval potrebám a riešil problémy pacienta. Inými slovami, model musí byť základom.

Model je model, podľa ktorého by sa malo niečo robiť. Ošetrovateľský model je smerovanie k dosiahnutiu cieľa.

Hodnota ošetrovateľských modelov pre rozvoj odboru ošetrovateľstvo je veľmi veľká, pomáha iný pohľad na funkcie sestry. Ak sa predtým starala len o ťažko chorých pacientov, teraz vidí ošetrovateľský personál spolu s ďalšími odborníkmi hlavnú úlohu v udržiavaní zdravia, prevencii chorôb a maximálnej nezávislosti človeka v súlade s jeho individuálnymi možnosťami.

Nová koncepcia týmto spôsobom nahradí dlhodobo zavedenú hierarchickú a byrokratickú organizáciu ošetrovateľstva profesionálnym modelom. Vysokokvalifikovaná zdravotná sestra musí mať vedomosti, zručnosti a sebadôveru, aby mohla plánovať, implementovať a hodnotiť starostlivosť, ktorá zodpovedá potrebám jednotlivého pacienta. Zároveň kladie osobitný dôraz na jedinečný prínos ošetrovateľskej starostlivosti k obnove a obnove zdravia.

Vývoj existujúcich ošetrovateľských modelov ovplyvnili výskumy a objavy v oblasti fyziológie, sociológie a psychológie.

Každý model inak odráža chápanie podstaty pacienta ako objektu ošetrovateľskej činnosti, účelu starostlivosti, súboru ošetrovateľských intervencií a hodnotenia výsledkov ošetrovateľskej starostlivosti (Príloha č. 4).

Štátna autonómna vzdelávacia inštitúcia

stredné odborné vzdelanie Krymskej republiky

"Krymská lekárska fakulta"

Psychologické aspekty

odborná činnosť

zdravotná sestra

Spracoval: Smutchak I.A.

Učiteľ ošetrovateľstva

Starostlivosť v terapii

Simferopol 2018

Práca sestry ako spoločenský fenomén má svoje špecifiká.

V prvom rade ide o proces ľudskej interakcie.

„Aby sa človek mohol stať lekárom, musí byť dokonalým človekom,“ povedali naši vynikajúci predchodcovia. Je potrebné dodržiavať také etické kategórie ako povinnosť, svedomie, spravodlivosť, láska k človeku, mať vedomosti z oblasti psychológie.

Je známe, že povolanie zdravotníckeho pracovníka je kreatívne. Nemôže dogmaticky dodržiavať určité postuláty a predpisy bez ohľadu na charakter.

Kreatívny charakter práce je spôsobený aj individuálnymi vlastnosťami, ako je schopnosť nadväzovať vzťahy s pacientmi a ich príbuznými. V čom. sestra využíva svoje osobné skúsenosti, autoritu, ľudské vlastnosti.

Psychológia komunikácie s pacientmi spočíva v schopnosti priblížiť sa k pacientovi, nájsť kľúč k jeho osobnosti, nadviazať s ním kontakt.

Praktizujúci už dlho používajú pozorovacie dôkazy na riešenie problémov obchodná komunikácia. Existujú pozorovania, ktoré v kombinácii so všetkými ostatnými údajmi o tej či onej osobe môžu byť užitočné pre prvé obchodné zoznámenie.

Psychológia učí, že človek nie je len organizmus, ale aj osobnosť, preto je potrebné brať do úvahy všetky jeho črty tak pri liečbe, ako aj v procese prevencie chorôb psychogénnej etiológie aj somatickej povahy. A ich liečba najviac priamo súvisí s osobnostné vlastnosti a niekedy dokonca určené týmito vlastnosťami.

Taktika komunikácie gest

Pozorovanie č. 1

Ak je váš partner k vám úprimný, úplne alebo čiastočne otvorí dlane. Ak podvádza, s najväčšou pravdepodobnosťou si schová dlane buď za chrbtom, alebo do vreciek, alebo si prekríži ruky na hrudi. Váš partner môže samozrejme klamať otvorenými dlaňami, ale s najväčšou pravdepodobnosťou si všimnete neprirodzenosť jeho postoja.

Poradenstvo : Osvojte si zvyk držať dlane otvorené, keď hovoríte, pretože vám to pomôže hovoriť s partnerom úprimne. A tiež toto gesto pomôže vášmu partnerovi, aby bol k vám úprimný a otvorený.

Pozorovanie č. 2.

Ak dlaň vyzerá ako žiadosť o ruku, potom osoba vníma vašu túžbu ako žiadosť, dôverné želanie. Ak je dlaň nižšie, takéto gesto je vnímané ako sponzorské alebo naznačujúce, niekedy kruto. Ak sa použije ukazovák, potom takéto gesto spôsobí túžbu po ochrane pred drvivou rukou.

Poradenstvo: Pokúste sa vyjadriť svoje pokyny a želania gestom, keď je dlaň navrchu. Nepoužívajte gesto „ukazovanie“, t.j. ukazovákom, pretože to vždy vedie k negatívnej reakcii.

Pozorovanie č. 3

Zistilo sa, že existujú tri typy podávania rúk.

1. Jeden z nich je dominantný: váš partner pri takomto podaní ruky drží ruku dlaňou nahor a vy ste dominantný.

2. Pri ďalšom podaní ruky smeruje vaša dlaň nahor – ide o submisívne podanie ruky.

3. Najlepšou možnosťou je rovnaké podanie ruky, kde sú obe dlane v rovnakej polohe.

Vedci si tiež všimli, že submisívny stisk ruky sa často vyskytuje u ľudí, ktorí sa o svoje ruky starajú – ide o chirurgov, umelcov, umelcov, hudobníkov. A tiež u ľudí, na ktorých rukách sa odráža choroba – artritída

Poradenstvo: Nepoužívajte dominantný stisk ruky, pretože môžete prísť o partnera. Skúste zmeniť polohu Ak ste vy sami prepadli dominantnému stisku ruky Urobte krok vpred ľavou nohou, potom pravou, zasahujte do intímnej zóny človeka a otočte ruku do zvislej polohy.

Ak prídete na návštevu, majiteľ domu vám ako prvý ponúkne ruku. Ak to neurobí - netrvajte na tom, obmedzte sa na kývnutie hlavou.

Pozorovanie č. 4

Ak sú prsty zovreté, znamená to sklamanie a túžbu skryť to. Negatívny postoj vyjadrujú všetky tri spôsoby uchopenia prstov. Rozdiel je len v sile sklamania.

Poradenstvo: Ak váš partner takto zložil ruky, skúste to

” uvoľnite“ jeho gesto, otvorene ukážte dlane, pokojne zmeňte držanie tela na uvoľnené.

Pozorovanie č. 5

Ruky sú zložené do tvaru podobnej veži. Túto polohu rúk využívajú sebavedomí ľudia, ktorí si upevnili pozície a neboja sa miss. Muži častejšie používajú vežu nahor a ženy nadol.

Vo všeobecnosti sa toto gesto považuje za pozitívne, v určitom kontexte môže byť aj negatívne, ale všade označuje sebavedomie.

Poradenstvo: Pri interpretácii tohto gesta si zapamätajte predchádzajúce gestá. Ak sú pozitívne, veža - gesto sa zafixuje a ak sú negatívne, znamená to negatívny postoj k tomu, čo sa deje.

Pozorovanie č. 6

Ak sa váš partner zameriava na palec, t.j. odloží na oblečenie alebo na prekrížené ruky, aj to hovorí o sebavedomí. Ale toto gesto je potrebné zvážiť v spojení s inými gestami. Takéto gesto s prekríženými rukami je negatívnym gestom, keďže obranné prekríženie rúk pridáva na pocite nadradenosti palcov. Môže to byť výsmech aj neúcta k partnerovi.

Dotyk rúk

Pozorovanie č. 1

Dotyk uší alebo ucha najčastejšie naznačuje, že váš partner je unavený z počúvania. Už nechce počúvať tú či onú informáciu a má chuť sa ozvať. Toto gesto k nám prišlo z detstva, zamaskované v dotyku ušného lalôčika, v trení ušnica, pri vŕtaní ucha prstom. V detstve si deti zapchávajú uši, aby nepočuli pokyny a výčitky dospelých.

Poradenstvo: Dajte svojmu partnerovi príležitosť hovoriť alebo presunúť konverzáciu na inú tému.

Pozorovanie č. 2

Dotýkanie sa krku, škrabanie na jeho boku alebo stiahnutie goliera znamená, že váš partner s vami nesúhlasí. Tak protestuje.

Gesto vytiahnutia goliera možno použiť aj vtedy, ak je váš partner rozrušený alebo nahnevaný. Stáva sa, že človek stiahne obojok, keď klame, alebo sa bojí, že sa na klamstvo príde.

Pozorovanie č. 3

Ak si človek drží prsty v ústach alebo sa pokúša hrýzť ceruzku, ak si do úst prináša rôzne predmety (perá, cigarety, fixky), potom je s najväčšou pravdepodobnosťou váš partner rozrušený a vyžaduje súhlas a podporu. Aj toto gesto pochádzalo z detstva, keď sa dieťa cítilo bezpečne, ak držalo v ústach cumlík.

Poradenstvo: Keď má váš partner takéto gesto, musíte ho podporiť alebo ho uistiť, že všetko ide dobre.

Pozorovanie č. 4

Existujú gestá, ktoré naznačujú nudu. Všetci prichádzajú na jednu vec - podopieranie brady rukou. Ak hlava leží úplne na ruke, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou človek už dlho nudí. Ak súčasne poklepe druhou rukou prstami na stôl alebo nohami pod stôl, naznačuje to netrpezlivosť, neochotu počúvať. Takýto človek nič nevníma a nesnaží sa pochopiť. Čím rýchlejšie je ťukanie, tým je človek netrpezlivejší.

Pozorovanie č. 5

Agresívny postoj človek najčastejšie vyjadruje pomocou držania tela

„ruky na opasku“.

Takáto osoba je pripravená konať, ale táto akcia bude spojená s agresiou. Toto je útočný postoj používaný mužmi a ženami. V tomto geste je skrytá nebojácnosť, žalúdok a hrudník sú otvorené.

Pozorovanie č. 6

Existujú gestá pripravenosti na akcie sediacej osoby: telo sa pohybuje dopredu a ruky ležia na kolenách.

Aká je štruktúra psychiatrickej liečebne?

Bežné oddelenie psychiatrickej liečebne pozostáva z dvoch polovíc: nepokojného a pokojného, ​​čiže sanatória. Na nepokojnej polovici sú pacienti v akútnom stave s psychomotorickou agitáciou alebo stuporom, abnormálnym správaním, halucináciami a bludmi. V tomto stave predstavujú pacienti nebezpečenstvo pre seba a ostatných, a preto potrebujú nepretržitý dohľad. Časť z nich je umiestnená na observačnom oddelení, kde je stále pracovné miesto, ktoré tvorí sanitár (sestra) a sestra. Pokojná (sanatórium) polovica pacientov sa premiestňuje v období zotavenia, keď sa už dokáže obslúžiť a nepredstavuje nebezpečenstvo pre seba a ostatných.

Dvere psychiatrického oddelenia sú trvalo uzamknuté špeciálnym zámkom, od ktorého kľúče majú len lekári a zdravotnícky personál. Na oknách sú mreže, sieťky alebo bezpečnostné sklá. Okná je možné otvárať len vtedy, ak je tam mriežka a okná by mali byť umiestnené mimo dosahu pacientov.

Aké sú základné požiadavky na zdravotnícky personál?

Mali by ste sa vyhnúť svetlej kozmetike a šperkom, najmä korálkam a náušniciam. Sestra na oddelení nosí župan a šiltovku alebo šatku. Na oddelení je súčasne niekoľko sestier, ktoré vykonávajú rôzne funkcie. Existujú všeobecné pravidlá, ktoré sú záväzné pre všetkých zdravotníckych pracovníkov bez ohľadu na ich povinnosti. V prvom rade je potrebný trpezlivý, priateľský a pozorný prístup k pacientom, a to aj v tých prípadoch, keď prejavujú agresívne sklony. Sestra musí byť zároveň v strehu a neustále pamätať na to, že činy duševne chorých sú neočakávané a v dôsledku toho niekedy vedú k tragickým následkom. Je potrebné zabezpečiť, aby všetky dvere zostali zatvorené a kľúče sa nedostali do rúk pacientov a ich príbuzných. Pacienti sa často pokúšajú otvárať dvere pomocou rukoväte lyžičiek, drevených triesok, drôtu. Sestra preto pravidelne kontroluje obsah vreciek pacientov, ich nočné stolíky, postele. Navyše všetky dvere oddelenia musia byť v zornom poli personálu.

Sestra musí zabezpečiť, aby na oddelení nezostali bez dozoru nožnice, čepele a iné rezné a bodavé predmety.

Ako sú rozdelené povinnosti sestier v psychiatrickej liečebni?

Povinnosti sestier na oddelení sú rozdelené nasledovne: procedurálne, inzulínové (pozri „Inzulinoterapia“), chlórpromazín a sestry strážkyne.

K povinnostiam procedurálnej sestry patrí plnenie terapeutických termínov, príjem a skladovanie liekov a volanie konzultantov.

Inzulínová sestra vedie inzulínovú terapiu, jednu z liečebných metód schizofrénie.

Čo je zodpovednosťou aminozínovej sestry v nemocnici?

Aminazínová sestra distribuuje psychofarmaká. Distribúcia prebieha v špeciálnej miestnosti vybavenej digestorom, v ktorej sa ukladajú už otvorené škatule s liekmi, pripravujú sa lieky na distribúciu pacientom a plnia sa injekčné striekačky. Pred výdajom liekov, najmä pred plnením injekčných striekačiek, si sestra oblečie gumenú zásteru, cez ňu ďalší plášť a gázovú masku. Po skončení distribúcie sestra odstráni vrchný náter, zásteru a masku a uloží ich do špeciálnej skrine. Striekačky a pomôcky sa umývajú v gumených rukaviciach. Na konci práce je skriňa s chlórpromazínom dôkladne vyvetraná. Je žiaduce distribuovať lieky a injekcie psychotropných liekov iba v špeciálnej miestnosti s chlórpromazínom. Pacienti by do nej nemali vstupovať v neprítomnosti sestry. Pri podávaní liekov sa neodvracajte od zásobníka na lieky a nedovoľte pacientom, aby si vzali svoje vlastné pilulky. Je potrebné skontrolovať, či pacient liek prehltol. Aby ste to urobili, mali by ste ho požiadať, aby otvoril ústa a zdvihol jazyk alebo skontroloval ústnu dutinu špachtľou. Lieky nahromadené chorými môžu byť použité na samovraždu. Sestra by mala zabezpečiť, aby pacienti nezbierali gázu a obväzy v prípadoch, keď sú na nich aplikované obklady a obväzy. Obväzy možno použiť aj pri pokusoch o samovraždu.

Aké sú povinnosti nemocničnej sestry?

K povinnostiam sestry strážkyne patrí nepretržitý dohľad a starostlivosť o chorých. Sleduje plnenie denného režimu, dĺžku nočného spánku a popoludňajšieho odpočinku, zdravotnú prácu, príjem stravy, sanitárne a hygienické opatrenia.

Ako prebieha starostlivosť a sledovanie pacientov v psychiatrickej liečebni?

Raz týždenne sa pacienti kúpajú a vymieňajú posteľnú bielizeň. Osobitná pozornosť sa venuje oslabeným pacientom, ako aj pacientom so samovražednými sklonmi. Pacientov každý deň pod dohľadom personálu vyvedú na prechádzku do záhrady, ohradenej plotom s dobre uzamknutou bránou, pri ktorej stojí stĺp. Sestra si musí byť vedomá množstva pacientov vyvádzaných na prechádzku a venovať osobitnú pozornosť tým, ktorí sú náchylní na útek a majú samovražedné myšlienky. Príbuzní dávajú každý deň balíky chorým a prichádzajú do Oy*-Dania v určené dni a hodiny. Sestra kontroluje všetko, čo sa chorému podáva. Nemá právo obchádzať lekára, posielať poznámky, povoliť návštevy a telefonické časy. zlodeji. Pri presunoch a na rande by sa pacientom nemali podávať rezné a bodavé predmety, výrobky v sklenených nádobách, povzbudzujúce nápoje, zápalky, cigarety.

Sestra uchováva všetky produkty v špeciálnej skrini a podľa potreby rozdáva pacientom. Sestra zapisuje svoje pozorovania chorých do strážneho denníka, ktorý sa prenáša na smenu. Časopis odráža zmeny v stave pacientov, črty ich správania a "výpovede. Na detských a senilných oddeleniach má práca zdravotníckeho personálu črty spojené s vekom pacientov. V týchto prípadoch je starostlivosť a kŕmenie pacienta prvoradý význam.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

ÚVOD

LITERATÚRA

APPS

ÚVOD

Postavenie a úloha sestry v rade zdravotníckych pracovníkov je v našej dobe čoraz dôležitejšia. Ďalší rozvoj zdravotníctva v r Ruská federácia do značnej miery závisí od optimálneho počtu, štruktúry a odbornej úrovne zdravotníckeho a farmaceutického personálu. Rozvoj zdravotníctva je jednou z najdôležitejších častí koncepcie dlhodobého sociálno-ekonomického rozvoja Ruskej federácie na obdobie do roku 2020. Paradigma kvality života redefinuje priority rozvoja zdravotníctva v prospech prevencie a rozvoja systému primárnej zdravotnej starostlivosti, implementácie systémov skorá diagnóza chorôb, ako aj vývoj technológií na diaľkové monitorovanie zdravotného stavu pacientov na základe modern informačné systémy. Na základe toho je zrejmé, že v systéme poskytovania zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu sa prudko zvyšuje úloha stredoškolsky vzdelaných špecialistov a zvyšujú sa požiadavky na ich odbornú spôsobilosť. Pomer počtu lekárov a špecialistov so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním je dnes pomerne nízky a predstavuje 1 ku 2,22. S prihliadnutím na ciele medicínskych reforiem to zjavne nestačí, keďže to spôsobuje nerovnováhu v systéme lekárskej starostlivosti, obmedzuje možnosti rozvoja služieb následnej starostlivosti, patronátu, rehabilitácie, t.j. len komplikuje riešenie prioritných úloh reformy. Do roku 2015 sa plánuje zvýšiť tento pomer na 1:3-1:5 a do roku 2020 na 1:7-1:8. Práca v medicíne zahŕňa model profesionálnej činnosti v systéme „človek-človek“. Veľký význam pri takejto práci má schopnosť nadväzovať odborné kontakty s kolegami, pacientmi a ich príbuznými a vedením.

Účel práce: identifikovať hlavné psychologické črty práce sestier medzi zdravotníckymi pracovníkmi.

Pracovné úlohy:

· charakterizovať prácu sestier v spojení s ostatnými zdravotníckymi pracovníkmi;

študovať základné osobné vlastnosti potrebné pre prácu sestier;

identifikovať hlavné pracovné rizikové faktory pre zdravotníckych pracovníkov

identifikovať a analyzovať emocionálne vyhorenie» u sestier ako dôsledok psychologického faktora pracovného rizika;

Zvážte možné spôsoby, ako zabrániť „emocionálnemu vyhoreniu“.

Na prípravu špecialistov je dnes vytvorený viacúrovňový systém prípravy zdravotníckych pracovníkov so stredoškolským zdravotníckym vzdelaním, otvárajú sa ústavy vyššieho ošetrovateľského vzdelávania, v súčasnosti postgraduálna príprava špecialistov vo vysokoškolskom ošetrovateľskom vzdelávaní (stáž, postgraduálne štúdium a pod.) sa vykonáva v mnohých vysokých zdravotníckych vzdelávacích inštitúciách našej krajiny. To všetko naznačuje narastajúcu potrebu kvalifikovaného personálu, pričom úloha sestry v štruktúre stredných zdravotníckych pracovníkov je z mnohých dôvodov naďalej v popredí. V prvom rade je to priamy kontakt ako s pacientmi na jednej strane, tak aj s ošetrujúcimi lekármi, konzultáciami s odbornými lekármi na strane druhej. Neustály vplyv zvýšeného psycho-emocionálneho stresu, jedného z rizikových faktorov v práci sestry, vedie v súčasnosti u sestier k fenoménu „emocionálneho vyhorenia“. Zároveň je u nich ešte väčšie riziko vzniku tohto typu odchýlky od normy ako u mnohých iných zdravotníckych pracovníkov.

Naša štúdia o vzniku „syndrómu vyhorenia“ zahŕňala sestry pracujúce v somatickej službe ambulantnej a lôžkovej úrovne. Prvá skupina: zdravotné sestry- 26 osôb pracujúcich v ambulantnej službe s rozvrhom zmien počas dňa. Druhá skupina: zdravotné sestry - 30 ľudí pracujúcich na lôžkových oddeleniach, s nepretržitou prácou. Kritériá výberu pre skupiny: vek, pohlavie, lekárske vzdelanie.

Metódy výskumu: 1. anonymný prieskum sestier

2. Hodnotenie miesta kontroly podľa D. Rottera.

3. Hodnotenie psychickej záťaže sestier podľa metódy V.V. Bojko "Diagnostika úrovne emočného vyhorenia".

4. Štatistické spracovanie získaných výsledkov s výpočtom priemeru, smerodajnej odchýlky a chyby priemeru, Studentov test.

PREDMET ŠTÚDIE: sestry somatickej služby ambulantnej a lôžkovej linky.

CIEĽ: syndróm vyhorenia pre učiteľov a zdravotníckych pracovníkov pracujúcich s deťmi.

S prihliadnutím na špecifiká témy a na základe vyššie uvedených úloh tento príspevok rozoberá problémy a smery riešenia syndrómu vyhorenia u sestier.

KAPITOLA I. ZNAKY POVOLANIA SESTRA MEDZI ZDRAVOTNICKÝMI PRACOVNÍKMI

1.1 Charakteristika odbornej činnosti sestry medzi zdravotníckymi pracovníkmi

Dnes je dopyt po povolaní sestry (zdravotnej sestry) vysoký. Každý lekár si ťažko samostatne poradí s liečbou pacienta bez odborného asistenta, ktorý sa špecializuje na ošetrovateľstvo a má stredné zdravotnícke vzdelanie. Vysoká odbornosť sestry je najdôležitejším faktorom priateľského, kolegiálneho vzťahu sestry a lekára. Znalosť, neoficiálny charakter vzťahu medzi lekárom a sestrou pri výkone ich profesijných povinností, odsudzuje lekárska etika. Ak má sestra pochybnosti o vhodnosti lekárskych odporúčaní lekára, mala by túto situáciu taktne prediskutovať najskôr so samotným lekárom, a ak sú pochybnosti, potom s vyšším vedením. Sestra dnes môže samostatne sledovať, liečiť (vedieť ošetrovateľskú evidenciu ochorenia) určité skupiny pacientov (napríklad v hospicoch), lekára si privolať len na konzultáciu. Vytvorené a prevádzkované verejné organizácie sestry zvažovanie problematiky ošetrovateľstva v zdravotníctve, zvyšovanie prestíže profesie, zapájanie členov organizácie do vedeckého výskumu v oblasti ošetrovateľstva, organizovanie konferencií, seminárov na aktuálne témy v ošetrovateľstve, ochrana zákonných práv sestier, atď. [jedenásť].

Aby ste sa stali zdravotnou sestrou, mali by ste po absolvovaní školy alebo vysokej školy získať stredoškolské lekárske vzdelanie. Počas celej praxe je dôležité neustále zlepšovať svoje zručnosti a zvyšovať úroveň vedomostí a kvalifikácie. K tomu musíte navštevovať kurzy ošetrovateľstva, semináre, konferencie. Po práci v tejto špecializácii aspoň tri roky môžete získať druhú kategóriu, po piatich rokoch praxe - prvú, po ôsmich rokoch - najvyššiu.

Miesto výkonu práce určuje rozsah povinností sestry.

· Patronátne sestry pracujú v ambulanciách (protituberkulóznej, psychoneurologickej, dermatologickej a pohlavnej), v detských a ženských ambulanciách. Takéto sestry vykonávajú všetky lekárske postupy doma.

· Detské sestry. Možno ich nájsť v detských ambulanciách a nemocniciach, materských školách, detských domovoch.

· Sestry vo fyzioterapeutickej miestnosti. Lekárske postupy sa vykonávajú pomocou rôznych špeciálnych zariadení: elektroforéza, ultrazvuk, zariadenia UHF atď.

Okresné sestry. Pomôžte miestnemu lekárovi prijímať pacientov. Získajte výsledky testov, obrázky z laboratórií. Uistite sa, že lekár má vždy všetky potrebné sterilné nástroje na vyšetrenie pacienta. Z matriky prinášajú ambulantné karty.

· Zdravotná sestra podáva injekcie (aj intravenózne), odoberá krv zo žily, dáva kvapkadlá. To všetko sú veľmi ťažké postupy - vyžadujú si vysokú kvalifikáciu a dokonalé zručnosti. Najmä, ak procesná sestra pracuje v nemocnici, kde môžu ležať aj ťažkí pacienti.

· Sestra na oddelení - roznáša lieky, dáva obklady, banky, klystíry, robí injekcie. Meria tiež teplotu, tlak a podáva ošetrujúcemu lekárovi správy o pohode každého pacienta. A ak je to potrebné, sestra poskytuje pohotovostnú starostlivosť (napríklad pri mdlobách alebo krvácaní). Zdravotný stav každého pacienta závisí od práce sestry na oddelení. Najmä ak ide o ťažko chorého pacienta. V dobrých nemocniciach sa ošetrovatelia na oddelení (s pomocou mladších sestier a sestier) starajú o slabých pacientov: kŕmia, umývajú, prebaľujú, dohliadajú na to, aby tam neboli preležaniny.

Sestra na oddelení nemá právo byť neopatrná alebo zábudlivá. Žiaľ, práca sestry na oddelení zahŕňa nočné zmeny. To je zlé pre zdravie.

· Operačná sestra asistuje chirurgovi a zodpovedá za stálu pripravenosť operačnej sály. Toto je možno najzodpovednejšia pozícia sestry. A najobľúbenejší medzi tými, ktorí mali aspoň trochu času na prácu na operáciách.

· Sestra pripraví všetky potrebné nástroje, obväzy a stehy pre budúcu operáciu, zabezpečí ich sterilitu, skontroluje prevádzkyschopnosť zariadení. A počas operácie asistuje lekárovi, dodáva nástroje a materiál. Úspech operácie závisí od súladu úkonov lekára a sestry. Táto práca si vyžaduje nielen dobré vedomosti a zručnosti, ale aj rýchlosť reakcie a silný nervový systém. Rovnako ako dobrý zdravotný stav: tak ako chirurg, aj zdravotná sestra musí počas celej operácie stáť na nohách. Ak pacient potrebuje po operácii preväzy, robí ich aj operačná sestra.

Na sterilizáciu sa nástroje odnášajú na oddelenie sterilizácie. Sestra, ktorá tam pracuje, je riadená špeciálnym vybavením: para, ultrafialové komory, autoklávy atď.

· Hlavná sestra dohliada na prácu všetkých sestier na oddelení nemocnice alebo polikliniky. Vypracúva plány služieb, monitoruje hygienický stav priestorov, zodpovedá za domáce a zdravotnícke potreby, za údržbu a bezpečnosť zdravotníckych nástrojov a zariadení. Sestry okrem vlastných zdravotných povinností musia viesť evidenciu, sleduje to aj vrchná sestra. Dohliada aj na prácu mladšieho zdravotníckeho personálu (ordinácie, zdravotné sestry, zdravotné sestry atď.). Aby to bolo kvalitatívne, hlavná sestra musí poznať špecifiká práce oddelenia do najmenších detailov.

· Mladšia sestra sa stará o chorých: prebaľuje, kŕmi, pomáha premiestňovať ležiacich pacientov v rámci nemocnice. Jej povinnosti sú podobné ako u sestry a jej lekárske vzdelanie je obmedzené na krátke kurzy.

Sú tam aj masérky, diétne sestry atď. Toto nie je úplný zoznam možností práce sestry. Každá má svoje špecifiká. Spája ich fakt, že hoci je sestra považovaná za asistenta lekára, hlavným cieľom práce sestry je pomáhať chorým ľuďom. Takáto práca prináša morálne zadosťučinenie, najmä ak ide o prácu v nemocnici. Ale je to tiež veľmi tvrdá práca, aj keď ju veľmi milujete. Uprostred pracovného dňa nie je čas na fajčiarske prestávky a ohľaduplnosť.
Najťažšie sú oddelenia, na ktorých sa operuje a kam prichádzajú urgentní pacienti. Ide o chirurgiu, traumatológiu, otolaryngológiu. Medzi osobitosti povolania sestry patrí skutočnosť, že mnohí ľudia v tejto špecializácii nielen podávajú injekcie a merajú krvný tlak, ale aj morálne podporujú pacienta v ťažkých časoch. Veď aj ten najsilnejší človek, chorý, sa stáva bezbranným a zraniteľným. A milé slovo dokáže zázraky.

Sestra by mala poznať spôsoby dezinfekcie, pravidlá vykonávania očkovania, injekcií. Vyžaduje sa od nej rozumieť liekom a ich predpisovaniu a vedieť vykonávať rôzne lekárske úkony. Na zvládnutie povolania sestry potrebujete dobré znalosti z oblasti medicíny a psychológie, ako aj z takých predmetov ako biológia, botanika, anatómia, chémia. A je to pochopiteľné, pretože sestry, disponujúce najnovšími poznatkami, môžu svoju prácu vykonávať efektívnejšie a efektívnejšie, čo ovplyvní nielen pohodu pacientov, ale aj spokojnosť sestier s ich prácou.

1.2 Profesijná história a osobné kvality potrebné na prácu sestry

pracovné riziko sestry

Pod záštitou cirkvi sa objavili prvé ošetrovateľky. A slovo „sestra“ znamenalo príbuzenstvo nie krvou, ale duchovnosťou. Morálne a etické aspekty zohrávali vždy zásadnú úlohu v činnosti sestry milosrdenstva. Ženy, mníšky či laičky, zasvätili celý svoj život tejto vysokej službe. Sväté písmo hovorí, že už v počiatočnom období kresťanstva sa objavovali ľudia poháňaní láskou a súcitom, ktorí sa dobrovoľne venovali starostlivosti o chorých a ranených – bratia a, čo je obzvlášť významné, milosrdné sestry, ktorých mená sa nachádzajú v listoch apoštolov. Medzi učeníkmi a nasledovníkmi Ježiša Krista boli skupiny žien nazývané Spoločenstvo svätých manželiek, ktoré sprevádzali Spasiteľa a slúžili v jeho mene.

V 11. storočí sa v Holandsku, Nemecku a iných krajinách objavili komunity žien a dievčat, ktoré sa starali o chorých. V XIII. storočí grófka Alžbeta Durínska, neskôr kanonizovaná, postavila na vlastné náklady nemocnicu, zorganizovala aj útulok pre nájdených a siroty a sama v ňom pracovala. Na jej počesť bola založená katolícka komunita alžbetínok. V čase mieru sa sestry mníšky starali len o choré ženy a v čase vojny sa starali aj o ranených vojakov. Starali sa aj o malomocných. V roku 1617 vo Francúzsku kňaz Vincent Paul zorganizoval prvé spoločenstvo milosrdných sestier. Najprv navrhol toto meno - "milosrdná sestra", "staršia sestra". Komunitu tvorili vdovy a panny, ktoré neboli mníškami a nezložili žiadne trvalé sľuby. Komunitu viedla Louise de Marillac, ktorá zorganizovala špeciálnu školu pre vzdelávanie milosrdných sestier a zdravotných sestier. Podobné komunity sa začali vytvárať vo Francúzsku, Holandsku, Poľsku a ďalších krajinách.

V polovici XIX storočia. takmer súčasne v Anglicku a Rusku sa objavili profesionálne zdravotné sestry (to znamená ženy, ktoré mali nielen túžbu slúžiť svojmu blížnemu, ale mali aj určité lekárske znalosti a zručnosti). V Rusku sa povolanie sestry objavilo v roku 1863. Potom bol vydaný rozkaz ministra vojny o zavedení trvalej ošetrovateľskej starostlivosti o pacientov vo vojenských nemocniciach po dohode s komunitou Povýšenia kríža. Základným kameňom filozofie ošetrovateľského hnutia je myšlienka rovnakého práva na milosť každej osoby bez ohľadu na jej národnosť, sociálne postavenie, náboženstvo, vek, povahu choroby atď.

Zakladateľ profesie sestry F. Nightingale definoval ošetrovateľstvo ako jedno z najstarších umení a jednu z najmladších vied, ktorá sa zameriava na starostlivosť o pacientov. Prvýkrát v histórii vyjadrila svoje pevné presvedčenie, že „... vo svojej podstate sa ošetrovateľstvo ako povolanie líši od lekárskej praxe a vyžaduje si špeciálne znalosti, ktoré sú odlišné od medicínskych“. Medaila Florence Nightingale, ktorú zriadil Medzinárodný výbor spoločností Červeného kríža a Červeného polmesiaca, je najvyšším uznaním za profesionálnu službu sestry. Toto ocenenie bolo udelené mnohým ruským zdravotným sestrám.

Morálne a etické základy profesionálnej činnosti sestry sú stanovené v množstve medzinárodných a ruských dokumentov. Etický kódex Medzinárodnej rady sestier a Národné etické kódexy sestier sú teda v platnosti vo väčšine rozvinuté krajiny. Ruské sestry majú tiež svoj profesionálny etický kódex, ktorý bol prijatý v roku 1997 na IV. celoruskej konferencii o ošetrovateľstve. Sestra, sanitár, pôrodná asistentka (ďalej len sestra) musí rešpektovať neodňateľné práva každého človeka na dosiahnutie najvyššej úrovne telesného a duševného zdravia a na primeranú zdravotnú starostlivosť. Sestra je zodpovedná za poskytovanie kvality pacientovi zdravotná starostlivosť ktorí spĺňajú zásady ľudskosti, profesionálne štandardy a sú za svoju činnosť morálne zodpovední voči pacientovi, kolegom a spoločnosti.

Osobné vlastnosti potrebné na prácu sestry. Niekdajší názov tohto povolania je „sestra milosrdenstva“. Milosrdenstvo a súcit s bolesťou niekoho iného je jednou z najdôležitejších vlastností sestry. To musí byť sprevádzané starostlivosťou, presnosťou a zodpovednosťou. Dôležitá je aj dobrá koordinácia pohybov (táto je dôležité najmä pre operačné sály, procedurálne, sestry na oddelení), dobrá pamäť, túžba po profesionálnom raste. Dobré zdravie a vytrvalosť. Prekážkou v práci môžu byť alergie na niektoré lieky. Napríklad operačná sestra nemôže asistovať pri operáciách, ak jej výpary dezinfekčného prostriedku spôsobujú kašeľ. Pracovný deň sestry je často nepravidelný a nočné zmeny a fyzické cvičenie môže negatívne ovplyvniť emocionálne a mentálny stav lekársky personál.

Hlavnou podmienkou činnosti sestry je odborná spôsobilosť. Ak chcete pracovať ako zdravotná sestra, musíte sa snažiť zlepšiť svoje znalosti, dodržiavať a udržiavať profesionálne štandardy činnosti stanovené Ministerstvom zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie. Neustále zdokonaľovanie špeciálnych vedomostí a zručností, zvyšovanie kultúrnej úrovne je prvou profesionálnou povinnosťou sestry. Musí byť kompetentný aj vo vzťahu k morálnym a právnym právam pacienta.

Sestra musí byť schopná utajiť pred tretími osobami informácie, ktoré jej boli zverené alebo sprístupnené pri výkone svojich pracovných povinností, o zdravotnom stave pacienta, diagnóze, liečbe, prognóze jeho ochorenia, ako aj o osobnom stave pacienta. život aj po smrti pacienta. Rešpektovať právo umierajúceho pacienta na humánne zaobchádzanie a dôstojnú smrť. Sestra sa musí k zosnulému pacientovi správať s úctou. Pri spracovaní tela by sa mali brať do úvahy náboženské a kultúrne tradície.

1.3 Taktika sestry v procese lekárskej činnosti

Komunikácia s pacientom je základným prvkom liečebného procesu. To všetko si vyžaduje veľký takt, najmä pokiaľ ide o vyjasnenie stavu mysle, duševnej traumy, ktoré zohrávajú veľkú úlohu pri vzniku ochorenia. Treba si uvedomiť, že predpokladom pre vznik pozitívnych psychologických vzťahov a dôvery medzi zdravotníckymi pracovníkmi a pacientmi je kvalifikácia, skúsenosti a zručnosť lekára a sestry. Úzka špecializácia nesie so sebou určité nebezpečenstvo zúženého pohľadu na pacienta. Lekárska psychológia môže pomôcť pri ich zosúladení negatívne stránkyšpecializácia z dôvodu syntetického chápania osobnosti pacienta a jeho organizmu.

Pre prejav dôvery v zdravotníka je dôležitý prvý dojem, ktorý má pacient pri stretnutí s ním. Zároveň je dôležitá skutočná mimika zdravotníckeho pracovníka, jeho gestá, tón hlasu, mimika vychádzajúca z predchádzajúcej situácie a nie je určená pre pacienta, používanie slangových rečových obratov, ako aj jeho vzhľad. osoba. Napríklad, ak chorý človek vidí lekára alebo zdravotnú sestru ako neupraveného, ​​ospalého, potom k nim môže stratiť dôveru, často sa domnieva, že človek, ktorý nie je schopný sa o seba postarať, sa nedokáže postarať o iných. Rôzne správanie a vzhľad Pacienti majú tendenciu odpúšťať iba poskytovateľom, ktorých už poznajú a ktorým dôverujú.

Zdravotnícky pracovník si získa dôveru pacientov, ak je ako človek harmonický, pokojný a sebavedomý, nie však arogantný. V podstate v prípadoch, keď je jeho vystupovanie vytrvalé a rozhodné, sprevádzané ľudskou účasťou a jemnosťou. Špeciálnymi požiadavkami na zdravotníckeho pracovníka je potreba trpezlivosti a sebakontroly. Vždy musí zvažovať rôzne možnosti rozvoja ochorenia a neuvažovať o nevďačnosti, neochote liečiť sa, či dokonca o osobnej urážke zo strany pacienta, ak sa pacientov stav nezlepší. Sú situácie, kedy je vhodné prejaviť zmysel pre humor, avšak bez štipky posmechu, irónie a cynizmu. Taký princíp ako „smej sa s pacientom, ale nikdy nie na pacienta“ je známy mnohým. Niektorí pacienti však neznesú humor ani s dobrým úmyslom a chápu ho ako nerešpektovanie a ponižovanie ich dôstojnosti.

Sú fakty, keď ľudia s nevyrovnanými, neistými a roztržitými spôsobmi postupne harmonizovali svoje správanie vo vzťahu k ostatným. Dosiahli sme to ako vlastným úsilím, tak aj s pomocou iných ľudí. Vyžaduje si to však určité psychické úsilie, prácu na sebe, určitý kritický postoj k sebe samému, čo je a malo by byť pre zdravotníka samozrejmosťou.

Treba si uvedomiť, že osobné nedostatky zdravotníckeho pracovníka môžu viesť pacienta k domnienke, že lekár alebo sestra s takýmito vlastnosťami nebude svedomitý a spoľahlivý pri výkone svojich priamych povinností.

Odborná činnosť sestry je teda článkom v procese práce zdravotníckych pracovníkov. Sestra je základom pri riešení problémov liečby, následnej starostlivosti, patronátu a rehabilitačných služieb. Pri takejto práci je veľmi dôležitá schopnosť nadväzovať kontakty, čo kladie určité požiadavky na osobné vlastnosti sestry. Od okamihu svojho vzniku až po súčasnosť by mali byť hlavnými vlastnosťami sestier milosrdenstvo a súcit s bolesťou niekoho iného, ​​veľký takt v komunikácii, ako s pacientmi, tak aj s kolegami.

KAPITOLA II. aspekty práce SESTRY MEDZI zdravotníckym personálom

2.1 Profesionálne rizikové faktory pre zdravotníckych pracovníkov v zdravotníckych zariadeniach

Jednou z najdôležitejších úloh pre úspešnú prácu zdravotníckych pracovníkov je identifikovať, identifikovať a eliminovať rôznych faktorov riziko pre zdravotnícky personál v liečebných a preventívnych zariadeniach (HCI) . Existujú štyri skupiny profesionálnych faktorov, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú zdravie personálu:

I. Fyzické rizikové faktory:

Fyzická interakcia s pacientom

vystavenie vysokým a nízke teploty;

pôsobenie rôznych druhov žiarenia;

porušenie pravidiel pre prevádzku elektrických zariadení.

Fyzická interakcia s pacientom. V tomto prípade sú zahrnuté všetky činnosti súvisiace s prepravou a pohybom pacientov. Sú hlavnou príčinou úrazov, bolestí chrbta a rozvoja osteochondrózy, predovšetkým u sestier.

Vystavenie vysokým a nízkym teplotám. Tomuto faktoru podliehajú lekári a sestry pracujúce s tekutým dusíkom, sestry pracujúce s parafínom na fyzioterapeutických oddeleniach, na sterilizačných oddeleniach, farmaceuti pri výrobe liekov. Aby sa predišlo nepriaznivým účinkom vysokých a nízkych teplôt (popáleniny a podchladenie) v súvislosti s vykonávaním manipulácií, umožní vykonávanie akéhokoľvek ošetrovateľského zásahu prísne podľa algoritmu akcií.

Radiačné pôsobenie. Vysoké dávky rádioaktívneho ožiarenia sú smrteľné. Malé dávky vedú k ochoreniam krvi, výskytu nádorov, zhoršeniu reprodukčných funkcií, vzniku šedého zákalu. Zdrojmi žiarenia v zdravotníckych zariadeniach sú röntgenové prístroje, scintigrafické prístroje, elektrónové mikroskopy a pod. Tento faktor ovplyvňuje predovšetkým röntgenových laborantov a rádiológov.

Porušenie pravidiel prevádzky elektrických zariadení. Pri svojej práci sestra často používa elektrospotrebiče. Úraz elektrickým prúdom (úraz elektrickým prúdom) je spojený s nesprávnou prevádzkou zariadenia alebo jeho poruchou. Pri práci s elektrickými spotrebičmi musíte dodržiavať bezpečnostné pravidlá.

II. Chemické rizikové faktory:

Riziko práce v zdravotníckych zariadeniach pre zdravotníckych pracovníkov spočíva v vplyve rôznych skupín toxických látok obsiahnutých v dezinfekčných prostriedkoch, čistiacich prostriedkoch a liekoch. Tento faktor ovplyvňuje sestry aj lekárov a sestry pracujúce takmer v akomkoľvek odvetví medicíny. U sestier najčastejší prejav vedľajšie účinky toxických látok je odborná dermatitída – podráždenie a zápal kože rôznej závažnosti. Toxické a liečiv môže ovplyvniť dýchacie, tráviace, hematopoetické, reprodukčné funkcie.

III. Biologické rizikové faktory:

Biologické faktory zahŕňajú riziko infekcie nozokomiálnej infekcie(VBI). Tomuto faktoru podliehajú takmer všetci zdravotnícki pracovníci pracujúci takmer v akomkoľvek odvetví medicíny, ktorí sú v priamom kontakte s pacientom a jeho sekrétmi. Prevencia profesionálnej nákazy a zaistenie bezpečnosti zdravotníckeho personálu sa dosahuje dôsledným dodržiavaním protiepidemického režimu a dezinfekčných opatrení v zdravotníckych zariadeniach. To umožňuje udržiavať zdravie zdravotníckeho personálu, najmä pracujúceho na urgentných a infekčných oddeleniach, operačných sálach, šatniach, manipulačných miestnostiach a laboratóriách, t.j. mať viac vysoké riziko infekcia v dôsledku priameho kontaktu s potenciálne infikovaným biologickým materiálom (krv, plazma, moč, hnis atď.). Práca v týchto funkčných miestnostiach a oddeleniach si vyžaduje individuálnu protiinfekčnú ochranu a dodržiavanie bezpečnostných predpisov zo strany personálu, povinnú dezinfekciu rukavíc, odpadového materiálu, používanie jednorazových nástrojov a spodnej bielizne pred ich likvidáciou, pravidelnosť a dôslednosť bežného a celkového upratovania.

IV. Psychologické rizikové faktory. Tento faktor zohráva mimoriadne dôležitú úlohu v práci zdravotníckych pracovníkov. Ak má pre lekára z psychologického hľadiska miera zodpovednosti za stanovenie diagnózy a taktiky liečby pacienta väčší psychologický dopad, potom v práci sestry dôležitosti má režim emocionálnej bezpečnosti. Práca spojená so starostlivosťou o chorých si vyžaduje veľa fyzického a emocionálneho stresu. Psychologické rizikové faktory v práci sestry môžu viesť k rôznym typom psycho-emocionálnych porúch.

Psycho-emocionálny stres. Psycho-emocionálny stres u sestry je spojený s neustálym porušovaním dynamického stereotypu a systematickým porušovaním denných biorytmov spojených s prácou v rôznych zmenách (deň-noc). S prácou sestry sa spája aj ľudské utrpenie, smrť, kolosálne bremená na nervový systém, vysoká zodpovednosť za život a blaho iných ľudí. Tieto faktory už samy o sebe vedú k fyzickej a emocionálnej záťaži. Okrem toho medzi psychologické rizikové faktory patria: strach z profesionálnej infekcie, časté situácie spojené s komunikačnými problémami (ustaraní pacienti, nároční príbuzní). Prepätie zvyšuje množstvo faktorov: nespokojnosť s výsledkami práce (nedostatok podmienok na účinnú pomoc, materiálny záujem) a prehnané požiadavky na sestru, potreba skĺbiť profesionálne a rodinné povinnosti.

Stres a nervové vyčerpanie. Neustály stres vedie k nervovému vyčerpaniu – strate záujmu a nedostatku pozornosti k ľuďom, s ktorými sestra pracuje. Nervové vyčerpanie je charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

* fyzické vyčerpanie: časté bolesti hlavy, chrbta, znížená výkonnosť, strata chuti do jedla, problémy so spánkom (ospalosť v práci, nespavosť v noci);

* emocionálne preťaženie: depresia, pocit bezmocnosti, podráždenosť, izolácia;

* duševný stres: negatívny vzťah k sebe, práci, iným, oslabenie pozornosti, zábudlivosť, roztržitosť.

Opatrenia na zabránenie vzniku nervového vyčerpania je potrebné začať čo najskôr. Aby sa predišlo negatívnym vplyvom stresové situácie Sestra vo svojej práci by mala vychádzať z nasledujúcich zásad:

1) jasné znalosti o svojich úradných povinnostiach;

2) plánovanie dňa; definovať ciele a priority pomocou charakteristík „naliehavé“ a „dôležité“;

3) pochopenie dôležitosti a významu svojej profesie;

4) optimizmus, schopnosť sústrediť sa na to pozitívne, čo sa robilo počas dňa, pričom ako výsledok berieme do úvahy iba úspech;

5) súlad zdravý životný štýlživot, Dobrý odpočinok, schopnosť relaxovať, "prepnúť";

6) racionálna výživa;

7) dodržiavanie zásad lekárskej etiky a deontológie.

2.2 Identifikácia a analýza „emocionálneho vyhorenia“ u sestier ako dôsledok psychologického faktora pracovného rizika

Stres z povolania je mnohorozmerný jav, ktorý sa prejavuje vo fyziologických a psychologických reakciách na náročnú pracovnú situáciu. Rozvoj stresových reakcií je možný aj v progresívnych, dobre riadených organizáciách, čo je dané nielen štrukturálnymi a organizačnými vlastnosťami, ale aj charakterom práce, osobnými vzťahmi zamestnancov a ich interakciou. V rámci prieskumu uskutočneného v 15 krajinách Európskej únie 56 % pracovníkov zaznamenalo vysoké tempo práce, 60 % – krátke termíny na jeho realizáciu, 40 % – jeho monotónnosť, viac ako tretina nemala príležitosť mať vplyv na poradie úloh. Stresory súvisiace s prácou prispievajú k rozvoju zdravotných problémov. Sťažovalo sa teda 15 % zamestnancov bolesť hlavy, 23 % na bolesti krku a ramien, 23 % na únavu, 28 % na stres a 33 % na bolesti chrbta. Takmer jeden z 10 uviedol, že bol na pracovisku vystavený zastrašovacej taktike.

Ďalším fenoménom charakteristickým pre mnohé odvetvia je duševné násilie, ktorého príčinou je zhoršovanie medziľudských vzťahov a organizačné dysfunkcie. Najčastejšou formou takéhoto násilia je zneužívanie moci voči ľuďom, ktorí sa nedokážu brániť.

Sociálny psychológ K. Maslac (1976) definoval tento stav ako syndróm vyhorenia (BS), zahŕňajúci rozvoj negatívneho sebahodnotenia, negatívny vzťah k práci, stratu porozumenia a empatie voči klientom či pacientom. AT Medzinárodná klasifikácia choroby (ICD-X) SEB je zaradený pod Z73 - "Stres spojený s ťažkosťami pri udržiavaní normálneho životného štýlu." Medzi profesie, v ktorých sa SEB vyskytuje najčastejšie (od 30 do 90 % zamestnancov), patria lekári, učitelia, psychológovia, sociálni pracovníci, záchranári, strážcovia zákona. Takmer 80 % psychiatrov, psychoterapeutov, psychiatrov-narkológov má príznaky syndrómu vyhorenia rôznej závažnosti; 7,8% - prudko výrazný syndrómčo vedie k psychosomatickým a psycho-vegetatívnym poruchám. Podľa britských vedcov medzi lekármi všeobecná prax vysoká úroveň úzkosti - v 41% prípadov, klinicky výrazná depresia - v 26% prípadov. V štúdii uskutočnenej u nás malo 26 % terapeutov vysokú mieru úzkosti a 37 % subklinickú depresiu. Príznaky EBS sa zisťujú u 61,8 % zubných lekárov. U sestier psychiatrických oddelení sú príznaky EBS zistené u 62,9 %. 85 % sociálnych pracovníkov má nejaký druh symptómov vyhorenia.

Jedným z prvých miest o riziku rozvoja SES je povolanie sestry. Jej pracovným dňom je najbližšia komunikácia s ľuďmi, hlavne s chorými, ktorí si vyžadujú bdelú starostlivosť a pozornosť. Tvárou v tvár negatívnym emóciám sa do nich sestra mimovoľne a nedobrovoľne zapletie, v dôsledku čoho aj ona sama začne pociťovať zvýšený emočný stres. Najviac zo všetkého je riziko vzniku BS u tých, ktorí na seba kladú neprimerane vysoké nároky. Skutočný lekár je z ich pohľadu vzorom profesionálnej nezraniteľnosti a dokonalosti.

Na posúdenie závažnosti emočného vyhorenia sme uskutočnili štúdiu dvoch skupín sestier. Prvá skupina: sestry - 26 osôb pracujúcich v ambulantnej službe s rozvrhom zmien v dennej dobe. Druhá skupina: zdravotné sestry - 30 ľudí pracujúcich na lôžkových oddeleniach, s nepretržitou prácou. Kritériá výberu pre skupiny: vek, pohlavie, lekárske vzdelanie. V budúcnosti sme vykonali štatistickú analýzu výsledkov.

Spochybňovanie. Za účelom získania údajov o demografických charakteristikách sestier bol zostavený dotazník (Príloha 1). Výsledky prieskumu sú uvedené v tabuľke 1 a na obr. 1-2.

stôl 1

Charakteristika skúmaného

Z tabuľky vyplýva, že obe skupiny boli podobné z hľadiska priemerného veku, pracovných skúseností a rodinného stavu.

Obr.1 Charakteristika skúmaného podľa veku.

Ale pri porovnaní vekových ukazovateľov sa zistilo, že v poliklinike v porovnaní s nemocnicou prevažujú mladší špecialisti (obr. 1). V poliklinike tak bolo 9 sestier do 25 rokov (34,6 %), sestier vo veku 25-40 rokov 10 (38,4 %), sestier vo veku 41-55 rokov 5 (19,2 %) a nad 55 rokov 2 (7,7 %). . V nemocnici pre sestry do 25 rokov boli 3 osoby (10,0 %), 11 (36,7 %) sestier vo veku 25-40 rokov, 12 (40,0 %) sestier vo veku 41-55 rokov a nad 55 rokov 4 ( 13,3 %).

Podľa toho sa líšila aj dĺžka služby (obr. 2). Pracovať necelých 5 rokov na poliklinike, v nemocnici

Obr. 2 Charakteristika skúmaného podľa dĺžky služby.

V poliklinike tak boli 4 sestry s praxou do 5 rokov (15,4 %), sestry s praxou 5-10 rokov 6 (23,1 %), sestry s praxou 10-20 rokov 41-55 rokov. 12 (46,2 %) a s viac ako 20-ročnou praxou 3 (11,4 %). V nemocnici pre sestry s praxou do 5 rokov boli 3 osoby (10,0 %), s praxou 5-10 rokov 8 (26,7 %) sestier, s praxou 10-20 rokov 13 (43,3 %) sestier. rokov s viac ako 20-ročnou praxou 6 (20,0 %).

V prieskume bolo miesto kontroly hodnotené u zdravotníckych pracovníkov podľa metódy J. Rottera. Miesto kontroly je koncept, ktorý odráža tendenciu osoby pripisovať príčiny udalostí vonkajším alebo vnútorným faktorom. Rozdelenie sestier podľa úrovne miesta kontroly je uvedené v tabuľke 2.

tabuľka 2

Výsledky štúdia miesta kontroly u sestier podľa metódy J. Rottera

Tabuľka 2 ukazuje, že väčšina zdravotníckych pracovníkov nízky level všeobecná internalita aj internalita v odborných činnostiach: vyjadruje ju 61,5 % sestier v poliklinike a 66,7 % sestier v nemocnici. To naznačuje prejav ich externality. Vyznačujú sa navonok zameraným ochranným správaním. Akákoľvek situácia je navonok žiaduca ako externe stimulovaná a v prípadoch úspechu sa prejavia svoje schopnosti a schopnosti. Sú presvedčení, že ich zlyhanie je výsledkom nešťastia, nehôd, negatívny vplyv ostatní ľudia. Schválenie a podpora takýchto ľudí je veľmi potrebná. Netreba však od nich očakávať osobitnú vďačnosť za súcit.

Vysokú úroveň má 38,5 % poliklinických sestier a 33,7 % nemocničných sestier, čo svedčí o prejave internality. Majú širšiu časovú perspektívu, pokrývajú značné množstvo udalostí, faktov, budúcich aj minulých. Ich správanie zároveň smeruje k dôslednému dosahovaniu úspechu prostredníctvom rozvoja zručností a hlbšieho spracovania informácií, zadávania úloh, ktoré sú stále komplexnejšie. Potreba úspechu má teda tendenciu narastať, spojená s nárastom hodnôt osobnej a reaktívnej úzkosti, čo je predpokladom pre možno väčšiu frustráciu a menšiu odolnosť voči stresu v prípade vážnych zlyhaní. Vo všeobecnosti však v skutočnom, navonok pozorovanom správaní pôsobia vnútornosti dojmom celkom sebavedomých ľudí, najmä preto, že v živote často zastávajú vyššie sociálne postavenie ako vonkajšie. Títo ľudia veria, že všetko, čo v živote dosiahli, je výsledkom ich práce a zásluh.

Fenomén vyhorenia sme skúmali aj medzi sestrami. Na syndróme emocionálneho vyhorenia sa významne podieľajú tri hlavné faktory – osobný, rolový a organizačný.

Osobný faktor. Štúdie ukázali, že také premenné ako vek, rodinný stav, pracovné skúsenosti nemajú vplyv na emocionálne vyhorenie. No u žien sa emocionálne vyčerpanie rozvíja vo väčšej miere ako u mužov, nemajú súvislosť medzi motiváciou a vznikom syndrómu, ak existuje súvislosť s významom práce ako motívu aktivity, spokojnosti s profesionálnym rastom. V. Bojko poukazuje na tieto osobné faktory, ktoré sa podieľajú na vzniku syndrómu vyhorenia: sklon k emocionálnemu chladu, sklon k intenzívnemu prežívaniu negatívnych okolností profesionálnej činnosti, slabá motivácia k emocionálnemu návratu v profesionálnej činnosti.

rolový faktor. Bol vytvorený vzťah medzi konfliktom rolí, neistotou rolí a emocionálnym vyhorením. Práca v situácii rozdelenej zodpovednosti obmedzuje rozvoj syndrómu emocionálneho vyhorenia a pri nejasnej alebo nerovnomerne rozloženej zodpovednosti za svoje profesionálne činy sa tento faktor prudko zvyšuje aj pri výrazne nízkej záťaži. K rozvoju emočného vyhorenia prispievajú tie profesionálne situácie, v ktorých nie je koordinované spoločné úsilie, nedochádza k integrácii činov, existuje súťaživosť, pričom úspešný výsledok závisí od koordinovaných činov.

organizačný faktor. Vývoj syndrómu emocionálneho vyhorenia je spojený s prítomnosťou intenzívnej psycho-emocionálnej aktivity: intenzívna komunikácia, jej posilnenie emóciami, intenzívne vnímanie, spracovanie a interpretácia prijatých informácií a rozhodovanie. Ďalším faktorom rozvoja emočného vyhorenia je destabilizujúca organizácia aktivít a nepriaznivá psychická atmosféra. Ide o nejasnú organizáciu a plánovanie práce, nedostatok potrebných financií, prítomnosť byrokratických momentov, veľa hodín práce s ťažko merateľným obsahom, prítomnosť konfliktov v systéme „nadriadený-podriadený“, ako aj medzi kolegami.

Každá zložka „vyhorenia“ je diagnostikovaná podľa 4 znakov, ktoré tvoria zodpovedajúce stupnice:

Komponenty vyhorenia	Známky (váhy)
"Napätie"	Skúsenosti traumatické okolnosti Nespokojnosť so sebou samým - "uväznený v klietke" Úzkosť a depresia
"odpor"	Nevhodná selektívna emocionálna reakcia Emocionálna a morálna dezorientácia Rozšírenie sféry ekonomiky emócií Zníženie profesionálnych povinností
"vyčerpanie"	Emocionálny deficit Emocionálne oddelenie Osobný odstup (depersonalizácia) Psychosomatické a psychovegetatívne poruchy

Touto technikou sme vypočuli 56 ambulantných a lôžkových sestier somatickej služby.

V rámci štúdia fenoménu emocionálneho vyhorenia u sestier polikliniky a nemocnice somatickej služby boli získané nasledovné výsledky. Na obrázku 3 sú uvedené údaje o stupni vzniku stresovej fázy u sestier polikliniky a nemocnice.

Obr.3 Stupeň vzniku stresovej fázy u sestier polikliniky a nemocnice.

Analýza symptómov tenznej fázy ukázala, že symptóm emočného vyhorenia „prežívanie psychotraumatických okolností“ sa vytvoril u 93,3 % nemocničných sestier a 26,9 % sestier z polikliniky (tabuľka 3).

Tabuľka 3

Výsledky štúdie emočného vyhorenia u sestier v stresovej fáze

Fáza/príznaky	Poliklinika	NEMOCNICA
I. "Napätie": Fáza sa nevytvorila Fáza formovania Formovaná fáza
Skúsenosti z traumatických okolností: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Nespokojnosť so sebou samým: *neexistujúci príznak rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
"V klietke v klietke": *neexistujúci príznak rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Úzkosť a depresia: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm

Poznámka: *str<0.05- разница статистически достоверна между показателем поликлиники и стациоанара

Vo fáze napätia sa tento príznak prejavuje zvyšujúcim sa povedomím o psycho-traumatických faktoroch profesionálnej činnosti, ktoré sú ťažké alebo úplne neodstrániteľné, podráždenie s nimi postupne rastie, hromadí sa zúfalstvo a rozhorčenie. Neriešiteľnosť situácie vedie k rozvoju ďalších javov „vyhorenia“. U 6,7 % nemocničných sestier je tento príznak vo fáze formovania a u 73,1 % ambulantných sestier sa tento príznak netvorí.

Syndróm „nespokojnosti so sebou samým“ sa vytvoril u 26,6 % sestier v nemocnici a u 7,8 % sestier z polikliniky. Títo zdravotnícki pracovníci sú nespokojní sami so sebou, so zvolenou profesiou, pozíciou a špecifickými povinnosťami. Existuje mechanizmus "emocionálneho prenosu" - energia nie je nasmerovaná len a nie tak von, ale smerom k sebe. Dojmy z vonkajších faktorov činnosti neustále zraňujú osobu a povzbudzujú ju, aby znova a znova zažívala psychotraumatické prvky profesionálnej činnosti. V tejto schéme majú osobitný význam známe vnútorné faktory, ktoré prispievajú k vzniku emočného vyhorenia: intenzívne zvnútornenie povinností, rolí, okolností činnosti, zvýšená svedomitosť a zmysel pre zodpovednosť. V počiatočných štádiách „vyhorenia“ stupňujú napätie, v ďalších vyvolávajú psychickú obranu. U väčšiny poliklinických sestier (73,1 %) a u niektorých nemocničných sestier sa tieto symptómy netvoria (16,7 %), vo fáze formovania je tento príznak u 7,1 % polyklinických sestier a 56,7: nemocničných sestier.

Symptóm „zahnaný do klietky“ sa vytvoril u 70,0 % sestier nemocnice a u 23,3 % vo formatívnom štádiu. Je príznačné, že tento príznak sa netvorí u 69,2 % sestier polikliniky a u 30,8 % vo formatívnom štádiu. Tento príznak je logickým pokračovaním rozvíjajúceho sa stresu. To znamená, že psychotraumatické okolnosti ovplyvňujú zdravotníkov a napriek tomu, že ich nemožno odstrániť, prežívajú pocit beznádeje. Ide o stav intelektuálno-emocionálnej slepej uličky, ktorý je najtypickejší pre tých, ktorí nepretržite pracujú v nemocnici.

Takýto príznak emočného vyhorenia ako "úzkosť a depresia" sa vytvoril u 60% sestier nemocnice, u všetkých sestier polikliniky (100% sestier), tento príznak sa nevytvoril. Tento syndróm sa vyskytuje v súvislosti s profesionálnou činnosťou za obzvlášť komplikovaných okolností, ktoré vyvolávajú emocionálne vyhorenie ako prostriedok psychologickej ochrany. Pocit nespokojnosti s prácou a sebou samým je generovaný mocnými energetickými napätiami v podobe prežívania situačnej či osobnej úzkosti, sklamania v sebe, vo zvolenom povolaní, v konkrétnej pozícii.

Obrázok 4 zobrazuje údaje o stupni formovania fázy rezistencie u sestier polikliniky a nemocnice.

Obr. 4 Stupeň vzniku fázy rezistencie u sestier polikliniky a nemocnice.

Fáza rezistencie sa tvorí u väčšiny zdravotníckych pracovníkov, uvažujme o vzniku jej jednotlivých symptómov. Výsledky diagnostiky symptómov fázy rezistencie sú uvedené v tabuľke 4.

Tabuľka 4

Výsledky štúdie emočného vyhorenia u sestier vo fáze odporu

Fáza/príznaky	Poliklinika	NEMOCNICA
I. "Odpor": Fáza sa nevytvorila *Fáza formovania Formovaná fáza
Nevhodná selektívna emocionálna reakcia: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Emocionálna a morálna dezorientácia: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Rozšírenie sféry šetrenia emócií: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Zníženie profesionálnych povinností: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm *existujúci príznak

Poznámka: *str<0.05- разница статистически достоверна между показателем поликлиники и стациоанара

Symptóm „neadekvátnej emocionálnej odpovede“ je v tejto fáze najvýraznejší, tvorí sa u 46,1 % poliklinických sestier a 73 % nemocničných sestier, u 46,1 % poliklinických sestier a 27 % sestier je vo formatívnom štádiu. Závažnosť tohto syndrómu je nepochybným „znakom vyhorenia“, ukazuje, že zdravotnícki pracovníci prestávajú chápať rozdiel medzi dvoma zásadne odlišnými javmi: ekonomickým prejavom emócií a neadekvátnou selektívnou emocionálnou reakciou, čo dokazuje to druhé.

Symptóm „emocionálnej a morálnej dezorientácie“ je vyjadrený u 23,1 % sestier na poliklinike a 36,7 % u nemocničných sestier, pričom u väčšiny zdravotníckych pracovníkov sa nevytvára. Tento symptóm akoby prehlboval neadekvátnu reakciu vo vzťahoch s pacientmi a kolegami. V dôsledku toho niektoré sestry z polikliniky cítia potrebu sebaospravedlnenia. Bez toho, aby prejavili správny emocionálny postoj k predmetu, obhajujú svoju stratégiu. Zároveň zaznievajú rozsudky: „toto sa netreba báť“, „takíto ľudia si nezaslúžia dobrý prístup“, „s takýmito ľuďmi sa nedá súcitiť“, „prečo by som sa mal báť o všetkých“ , je to typické skôr pre nemocničné sestry.

Symptóm „rozšírenia sféry ekonomiky emócií“ sa netvoril u žiadnej sestry polikliniky a v 26,9 % bol v štádiu formovania, pričom u sestier nemocnice sa tento symptóm vytvoril v 13,3 %. a v 36,7 % to bolo v štádiu vývoja.formácií. Vznik tohto príznaku naznačuje, že zdravotníci sú v práci unavení z kontaktov, rozhovorov, odpovedí na otázky a už nechcú komunikovať ani so svojimi blízkymi. A často je to práve rodina, ktorá sa stáva prvou „obeťou“ emočného vyhorenia. V službe špecialisti stále komunikujú podľa noriem a povinností a domy sú zatvorené.

Symptóm „zníženia profesijných povinností“ sa vytvoril u 15,4 % poliklinických sestier a 86,7 % nemocničných sestier, v tejto vzorke u 34,6 % poliklinických sestier a 13,3 % nemocničných sestier je tento symptóm v procese formovania. Redukcia sa prejavuje pokusmi o odľahčenie alebo redukciu povinností, ktoré si vyžadujú emocionálne náklady – pacienti sú zbavení pozornosti.

Obrázok 5 zobrazuje údaje o stupni formovania fázy vyčerpania u sestier polikliniky a nemocnice.

Obr. 5 Stupeň vzniku fázy vyčerpania u sestier polikliniky a nemocnice.

Väčšina sestier z polikliniky nemá rozvinutú fázu „vyčerpania“, zatiaľ čo sestry na lôžkových oddeleniach áno. Táto fáza je charakterizovaná viac či menej výrazným poklesom celkového energetického tonusu a oslabením nervového systému. Emocionálna ochrana v podobe „vyhorenia“ sa stáva integrálnym atribútom osobnosti. Z tabuľky 5 vidíme, že symptóm „emocionálneho deficitu“ sa tvorí u 23,1 % sestier z polikliniky a 80 % sestier v nemocnici, u väčšiny sestier z polikliniky (50 %) sa tento symptóm netvorí a u niektorých sestier v nemocnici ( 20,0 %) v štádiu formovania.

Tabuľka 5

Výsledky štúdie emočného vyhorenia u sestier vo fáze vyčerpania

Fáza/príznaky	Poliklinika	NEMOCNICA
I. "Vyčerpanie": Fáza sa nevytvorila Fáza formovania Formovaná fáza
Emocionálny deficit: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm *existujúci príznak
Emocionálny odstup: nevyriešený symptóm rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Osobný odstup (depersonalizácia): *neexistujúci príznak rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm
Psychosomatické a psychovegetatívne poruchy: *neexistujúci príznak rozvíjajúci sa symptóm etablovaný symptóm

Poznámka: *str<0.05- разница статистически достоверна между показателем поликлиники и стациоанара

Symptóm „citového odpútania“ sa vytvoril u 80 % sestier nemocnice, u 11,5 % sestier polikliniky a u 20 % sestier nemocnice bol v procese formovania, u 88 % sestier polikliniky. sestrám polikliniky sa symptóm nevytvoril. V prípade vzniku tohto príznaku sestry úplne vylučujú emócie zo sféry profesionálnej činnosti. Nezaujíma ich takmer nič, takmer nič nevyvoláva emocionálnu odozvu – ani pozitívne, ani negatívne okolnosti. Navyše to nie je počiatočná chyba v emocionálnej sfére, nie znak rigidity, ale emocionálna ochrana získaná v priebehu rokov služby ľuďom. Človek sa postupne učí pracovať ako robot, ako bezduchý automat. V iných sférach žije plnokrvné emócie.

Symptóm „osobnej odlúčenosti, resp. depersonalizácie“ sa vytvoril u 43,3 % nemocničných sestier, u väčšiny poliklinických sestier (65,4 %) sa podobne ako predchádzajúci symptóm nevytvoril. Tento príznak sa prejavuje v širokej škále mentality a konania profesionála v procese komunikácie. V prvom rade ide o úplnú alebo čiastočnú stratu záujmu o človeka – predmet profesionálneho konania. Vníma sa ako neživý predmet, ako predmet na manipuláciu – treba s tým niečo urobiť. Objekt zaťažuje svojimi problémami, potrebami, svojou prítomnosťou, nepríjemný je už samotný fakt jeho existencie. Existuje odosobnený ochranný emocionálno-vôľový antihumanistický postoj. Osobnosť tvrdí, že práca s ľuďmi nie je zaujímavá, neprináša uspokojenie a nepredstavuje spoločenskú hodnotu.

Podobné dokumenty

Zloženie zdravotníckeho personálu zdravotníckych zariadení. Miera výskytu akútnych a chronických infekcií u zdravotníckych pracovníkov. Riziko infekcie zdravotníckeho personálu. Rutinná imunizácia zdravotníckych pracovníkov proti infekcii HBV.

prezentácia, pridané 25.05.2014


Základné pojmy tepelného poranenia. Lekárska starostlivosť o obete popálenín. Úloha sestry pri liečbe pacientov s popáleninami. Rozbor odbornej činnosti sestier na popáleninovom oddelení, smery a metódy na jej zlepšenie.

ročníková práca, pridaná 19.03.2012


Úlohy práce liečebno-preventívnych zariadení ambulantného a lôžkového typu. Hlavné štrukturálne divízie nemocnice. Organizácia práce na pohotovosti, vykonávanie antropometrie sestrou. Prevoz pacientov na lekárske oddelenie.

abstrakt, pridaný 23.12.2013


Vzťah zdravotníckych pracovníkov s rodičmi a príbuznými chorého dieťaťa v nemocničnom prostredí. Potreba dodržiavať etické princípy a normy lekárskej deontológie. Sestra na detskom oddelení nemocnice, jej funkcie.

abstrakt, pridaný 07.08.2015


Pracovné podmienky zdravotníckych pracovníkov, nepriaznivé faktory. Vlastnosti ochrany zdravia pri práci určitých špecialít. Hodnotenie práce zdravotníckych pracovníkov pomocou ultrazvukového zariadenia, stupeň jej náročnosti a intenzity, nebezpečné účinky.

prezentácia, pridané 03.03.2015


Prevencia nozokomiálnej nákazy zdravotníckych pracovníkov vírusmi skutočných infekcií prenášaných krvou (hepatitída B, C, HIV) u zdravotníckych pracovníkov. Použitie antiretrovírusových liekov. Vlastnosti očkovania zdravotníckeho personálu.

prezentácia, pridaná 30.11.2016


Definícia komunikácie, jej druhy, úrovne, funkcie, mechanizmy. Psychologická orientácia, stratégia a taktika v komunikácii. Psychologické bariéry v komunikácii a ich prekonávanie. Vlastnosti psychológie komunikácie sestry. Prevencia konfliktných situácií.

test, pridané 25.06.2011


Rastúca úloha sestry-organizátorky a problémy personálneho manažmentu v zdravotníckych zariadeniach. Analýza využitia moderných technológií a zariadení v práci CSO klinickej nemocnice na zlepšenie kvality zdravotníckych služieb.

práca, pridané 17.06.2011


Nepriaznivé pracovné faktory rôznych skupín zdravotníckych pracovníkov. Podmienky a znaky ochrany zdravia pri práci niektorých odborností. Hygienické hodnotenie práce zdravotníckych pracovníkov pomocou ultrazvukového zariadenia. Stupeň závažnosti a intenzity práce.

prezentácia, pridané 23.11.2014


Charakteristika BUZOO "Mestská klinická pohotovostná nemocnica č. 1". Popis práce chirurgického oddelenia. Všeobecné povinnosti sestry na procesnom oddelení tohto oddelenia. Plnenie lekárskych stretnutí, injekcie.