Otitis externa. Bakteriálny zápal stredného ucha, symptómy a liečba Základy liečby zápalu vonkajšieho ucha

Bakteriálny otitis je zápal slizníc ucha spôsobený penetráciou a rýchlou reprodukciou baktérií v nich. Tieto patogény nielen zničia normálnu bunkovú štruktúru orgánu, ale uvoľňujú aj špeciálne toxíny, ktoré otrávia telo, spôsobujú intoxikáciu a negatívne ovplyvňujú sluch.

Najčastejšie je ochorenie jednostranné, ale môže postihnúť obe uši. Ochorenie postihuje predovšetkým deti, keďže v ranom veku ešte nie sú dostatočne vytvorené sluchové trubice, majú široký lúmen a krátku dĺžku, čo prispieva k rýchlemu šíreniu mikróbov z nosohltanu do načúvacieho prístroja. Bakteriálny zápal stredného ucha sa vyskytuje aj u starších a často chorých ľudí v dospelosti, je to spôsobené znížením ich ochranných reakcií a vysokou náchylnosťou na infekcie.

Zvláštnosťou ochorenia je, že baktérie na rozdiel od vírusov (ktoré majú uzavretý životný cyklus a po určitom čase odumierajú) môžu zostať v ľudskom tele po celý život. Výsledkom je, že pri neliečenom alebo nedostatočne liečenom zápale stredného ucha ochorenie ľahko prechádza do chronická forma, jeho terapia sa komplikuje a rekonvalescencia pacientov sa spomaľuje.

Príčiny

1. Zranenia a mikropoškodenia, omrzliny, tepelné alebo chemické popáleniny ucha vytvárajú priaznivé podmienky pre reprodukciu patogénov na jeho slizniciach.
2. Kožné ochorenia (furunkulóza, ekzém). Ak sú lézie lokalizované v tesnej blízkosti do vonkajšieho zvukovodu, pacienti si doňho škrabaním môžu ľahko zaniesť bakteriálnu infekciu.
3. Chronické zápaly (artritída, myokarditída, neuritída, myozitída, lymfadenitída atď.) V týchto prípadoch v krvi človeka neustále cirkulujú bakteriálne agens, ktoré sa môžu cez poškodené ušné cievky usadiť na jeho sliznici a spôsobiť v nej chorobné zmeny.
4. Ostré a chronické choroby ucha (myringitída, eustachitída), nosohltanu a hrdla (nádcha, sinusitída, faryngitída, tonzilitída, adenoiditída) môžu vzhľadom na zvláštnosti anatómie (blízkosť Eustachových trubíc) prispieť k šíreniu bakteriálnej infekcie do zvukovodu.
5. Sezónne prepuknutia SARS. Tieto infekcie nepriamo pripravujú priaznivé podmienky pre rozmnožovanie baktérií v ľudskom organizme, a to výrazným oslabením imunitnej obrany.
6. Podchladenie (nedostatok teplej čiapky v chladnom počasí, nosenie topánok a oblečenia mimo sezóny) umožňuje baktériám ľahko napadnúť orgány a systémy, ktoré prešli stresom z chladu.
7. Infekcia slizníc ucha počas hygienické postupy alebo lekárske manipulácie (v rozpore s pravidlami pre toaletu uší alebo sterilitou nástrojov).
8. Absencia alebo zriedkavá starostlivosť o vonkajší zvukovod, zanedbávanie čistoty ušníc prispieva k hromadeniu baktérií.
9. Vstup patogénnej mikroflóry do sluchových trubíc pri potápaní vo verejných vodách alebo pri samoliečbe ľudové prostriedky.

Medzi najčastejšie mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenie, patria:

• stafylokoky, pneumokoky a streptokoky;
• Klebsiella, Legionella a Moraxella;
• hemofilné, Pseudomonas aeruginosa a Escherichia coli.

Typy bakteriálnych zápalov stredného ucha

Ochorenie sa delí podľa lokalizácie zápalového ložiska na vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha. Ten sa považuje za najnebezpečnejší, pretože môže spôsobiť poškodenie sluchových ossiclov a ušný bubienok a to môže prispieť k strate sluchu.

V priebehu sa rozlišujú akútne a chronické formy ochorenia. Prvý sa vyznačuje živými príznakmi a včasná liečba zmizne navždy, druhá môže byť vymazaná, s obdobiami prepuknutia choroby a jej ústupu, často trvá roky a je ťažko liečiteľná.

Podľa povahy zápalových zmien sa bakteriálna otitída delí na:

• katarálny, ktorý je charakterizovaný silným začervenaním a opuchom slizníc, prebieha so slabým čistým výtokom alebo bez nich;
• exsudatívne, je charakterizované tvorbou veľkého edému a odtokom hlienového, hlienovohnisavého, saniózneho patologického výpotku z vonkajšieho ucha;
• hnisavý zápal stredného ucha, charakterizovaný hnisavým výbojom, impregnáciou slizníc, sluchových kostičiek, bubienka, výskytom dystrofie a nekrózy tkaniva, jazvovitých a lepivých útvarov.

Klinický obraz, príznaky bakteriálneho zápalu stredného ucha

Nástup choroby alebo jej exacerbácia začína náhle. Pacienti sa sťažujú na:

• ťažkosť, pálenie, svrbenie, bolesť chrbta a bolesť v uchu;
• únik tekutiny z vonkajšieho zvukovodu (nie vždy);
• celková slabosť, slabosť a zvýšenie telesnej teploty.

Môžu byť prítomné nasledujúce príznaky:

• zmeny v sluchovom vnímaní, hluk, znížená ostrosť sluchu;
• podráždenosť, podráždenosť, poruchy spánku, bolesť svalov a kostí, strata chuti do jedla, závraty.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu lekár starostlivo pohovorí s pacientmi, zistí, či majú chronické ochorenia ucha, nosohltanu, hrdla, predchádzajúce zranenia, hypotermiu, infekcie.

Potom pomocou špeciálneho vybavenia lekár vyšetrí sliznicu ucha. Metóda otoskopie umožňuje identifikovať opuch tkanív, ich začervenanie, prítomnosť patologického exsudátu.

V prípade potreby je predpísaný ultrazvuk časovej oblasti, audiometria, diagnostické fúkanie tubulov.

Laboratórne testy (krv, moč) umožňujú potvrdiť a zistiť stupeň všeobecnej reakcie tela na zápalový proces v uchu.

Komplikácie

Dôsledky bakteriálneho zápalu zahŕňajú:

• chronizácia procesu a rozvoj pretrvávajúcej straty sluchu;
• šírenie patogénov do všetkých častí ucha, do nosohltanu, hrtana;
• migrácia baktérií s prietokom krvi alebo lymfy do vzdialených orgánov (obličky, srdce, mozog, pľúca);
• septická infekcia celého organizmu.

Liečba

Pri bakteriálnom zápale stredného ucha je základom terapie antibiotiká. Na zničenie patogénov sú predpísané širokospektrálne lieky (Ceftriaxone, Suprax, Amoxicilín). Dávkovanie a trvanie liečebného cyklu určuje otolaryngológ.

Po vymiznutí baktérií z lézie však v ňom zostávajú následky ich životne dôležitej činnosti. Liečia sa zápalové zmeny (opuch a začervenanie). antihistaminiká(Suprastin, Tavigila, Diazolin).

Bolesť a horúčka u pacientov sú eliminované Nurofenom, Ibuprofenom alebo lytickou zmesou.

Miestne je predpísaná antiseptická ušná toaleta (umývanie sluchových trubíc špeciálnymi roztokmi, napríklad Miramistin alebo Furacilin), ako aj instilácia vazokonstrikčných kvapiek (Nazivin, Tizina) do nosa a Sopradeks, Normax, Otipaks do ucha.

Na urýchlenie regenerácie tkaniva počas obdobia zotavenia s touto chorobou lekári predpisujú množstvo fyzioterapeutických procedúr: ultrazvuk, elektroforéza, magnetoterapia.

Prevencia

Aby sa znížilo riziko bakteriálnych infekcií uší a zabránilo sa rozvoju komplikácií, je potrebné:

• pri prvých príznakoch zápalu v orgánoch ENT sa poraďte s lekárom včas;
• vykonávať terapeutické opatrenia v prítomnosti chronických ložísk infekcie v tele;
• vyhnúť sa podchladeniu, obliekať sa podľa počasia;
• posilniť imunitný systém a viesť zdravý životný štýlživot;
• systematicky a v súlade s pravidlami antiseptík, toaleta uší.

Romanovská Tatyana Vladimirovna

• anatómia ucha
• Príčiny zápalu stredného ucha
• pôvodcov ochorenia
• Všeobecné princípy diagnostiky
• Liečba zápalu vonkajšieho ucha
• Prevencia zápalu stredného ucha

Otitis je zápal ucha, všeobecný termín pre akékoľvek infekčné procesy v orgáne sluchu. V závislosti od postihnutej časti ucha sa rozlišuje vonkajší, stredný a vnútorný zápal stredného ucha (labyrintitída). Zápal stredného ucha je bežný. Desať percent svetovej populácie malo počas svojho života zápal vonkajšieho ucha.

Každý rok sa vo svete zaregistruje 709 miliónov nových prípadov akútneho zápalu stredného ucha. Viac ako polovica týchto epizód sa vyskytuje u detí do 5 rokov, no zápalmi stredného ucha trpia aj dospelí. Labyrintitída je spravidla komplikáciou zápalu stredného ucha a vyskytuje sa pomerne zriedkavo.

anatómia ucha

Pre lepšie pochopenie prezentovanej témy je potrebné si v krátkosti pripomenúť anatómiu orgánu sluchu.
Zložkami vonkajšieho ucha sú ušnica a zvukovod. Úlohou vonkajšieho ucha je zachytiť zvukovú vlnu a viesť ju k bubienku.

Stredné ucho je tympanická membrána, bubienková dutina obsahujúca reťaz sluchových kostičiek a sluchová trubica.

V bubienkovej dutine dochádza k zosilneniu zvukových vibrácií, po ktorých nasleduje zvuková vlna do vnútorného ucha. Funkcia sluchová trubica prepojenie nosohltanu a stredného ucha - ventilácia bubienkovej dutiny.

Vnútorné ucho obsahuje takzvanú „kochleu“ – zložitý citlivý orgán, v ktorom sa zvukové vibrácie premieňajú na elektrický signál. Elektrický impulz nasleduje sluchový nerv do mozgu a prenáša zakódované informácie o zvuku.

Otitis externa je zápal zvukovodu. Môže byť difúzny alebo sa môže vyskytnúť vo forme varu. Pri difúznom vonkajšom otitíde je postihnutá koža celého zvukovodu. Furuncle je obmedzený zápal kože vonkajšieho ucha.

Zápal stredného ucha

Pri zápale stredného ucha sa zápalový proces vyskytuje v bubienkovej dutine. Existuje mnoho foriem a variantov priebehu tohto ochorenia. Môže byť katarálna a purulentná, perforatívna a neperforačná, akútna a chronická. Zápal stredného ucha môže vyvinúť komplikácie.

Medzi najčastejšie komplikácie zápalu stredného ucha patrí mastoiditída (zápal za uchom spánkovej kosti), meningitída (zápal mozgových blán), absces (absces) mozgu, labyrintitída.

labyrintitída

Vnútorný otitis takmer nikdy nie je nezávislým ochorením. Takmer vždy ide o komplikáciu zápalu stredného ucha. Na rozdiel od iných typov zápalu stredného ucha nie je jeho hlavným príznakom bolesť, ale strata sluchu a závraty.

Príčiny zápalu stredného ucha

• Po kontakte s kontaminovanou vodou - najčastejšie dochádza k vonkajšiemu zápalu ucha po vniknutí vody obsahujúcej patogén do ucha. To je dôvod, prečo druhý názov tejto choroby je „ucho plavca“.
• Poranenie kože vonkajšieho zvukovodu - okrem prítomnosti infekcie vo vode musia existovať miestne podmienky, ktoré predisponujú k rozvoju zápalu: mikrotrhliny v koži atď. Inak by každý náš kontakt s neprevarenou vodou skončil rozvojom zápalu v uchu.
• Komplikácia akútnych respiračných vírusových infekcií, sinusitída - v tomto prípade pôvodca zápalu stredného ucha preniká do bubienkovej dutiny z úplne inej strany, takzvanou rinotuberovou cestou, teda cez sluchovú trubicu. Zvyčajne sa infekcia dostane do ucha z nosa, keď je človek chorý na SARS, nádchu alebo sínusitídu. Pri závažných zápaloch stredného ucha sa infekcia môže rozšíriť do vnútorného ucha.
• Pri infekčných ochoreniach, ochoreniach obličiek, diabetes mellitus, hypotermii na pozadí zníženej imunity sa zvyšuje riziko vzniku zápalu v strednom uchu. Smrkanie cez 2 nosové dierky (nesprávne), kašeľ a kýchanie zvyšujú tlak v nosohltane, čo vedie k vstupu infikovaného hlienu do stredoušnej dutiny.
• Mechanické odstránenie ušný maz- je to ochranná bariéra proti infekciám.
• Vysoká teplota vzduchu a vysoká vlhkosť.
• Cudzie predmety vstupujú do ucha.
• Používanie načúvacích prístrojov.
• Choroby ako seboroická dermatitída na tvári, ekzém, psoriáza.
• Dôvody rozvoja akútneho zápalu stredného ucha sú aj genetická dispozícia, stavy imunodeficiencie, infekcia HIV.

pôvodcov ochorenia

Otitis externa môže byť spôsobená baktériami alebo hubami. Mikroorganizmy ako Pseudomonas aeruginosa a Staphylococcus aureus sú obzvlášť bežné vo zvukovode. Pre huby rodu Candida a Aspergillus patrí koža zvukovodu vo všeobecnosti k obľúbeným miestam v tele: je tam tma a po kúpaní je aj vlhká.

Pôvodcami zápalu stredného ucha, a teda aj vnútorného, ​​môžu byť vírusy a baktérie. Plesňová infekcia stredného ucha sa tiež vyskytuje, ale oveľa menej často ako vonkajšie ucho. Najčastejšími bakteriálnymi patogénmi zápalu stredného ucha sú pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella.

Klinický obraz – príznaky zápalu stredného ucha

• Bolesť je hlavným príznakom zápalu stredného ucha. Intenzita bolesti môže byť rôzna:
  • od sotva postrehnuteľného až po neznesiteľné
  • charakter - pulzujúci, strieľajúci

  Veľmi ťažké, najčastejšie nemožné rozlíšiť nezávisle bolesť s otitis externa z bolesti pri zápale stredného ucha. Jediným vodítkom môže byť skutočnosť, že s otitis externa bolesť by sa mala cítiť pri dotyku kože pri vstupe do zvukovodu.

• Strata sluchu je netrvalým príznakom. Môže byť prítomný pri vonkajšom aj strednom ucha a môže chýbať pri oboch týchto formách zápalu ucha.
• Horúčka - najčastejšie dochádza k zvýšeniu telesnej teploty, je to však tiež voliteľný znak.
• Výtok z ucha s vonkajším otitisom sa vyskytuje takmer vždy. Nič totiž nebráni tomu, aby zápalová tekutina vynikla.

Pri zápale stredného ucha, ak sa v bubienku nevytvorila perforácia (diera), nedochádza k výtoku z ucha. Hnisanie zo zvukovodu začína po objavení sa správy medzi stredným uchom a zvukovodom.

Zameriavam sa na to, že perforácia nemusí vzniknúť ani pri hnisavých zápaloch stredného ucha. Pacienti trpiaci zápalom stredného ucha sa často pýtajú, kam ide hnis, ak nevypukne? Všetko je veľmi jednoduché - vyjde cez sluchovú trubicu.

• Hučanie v ušiach (pozri príčiny tinnitu), upchatie uší sú možné pri akejkoľvek forme ochorenia.
• S rozvojom zápalu vnútorného ucha sa môžu objaviť závraty (príčiny).

Akútny zápal stredného ucha prebieha v 3 štádiách:

Akútny katarálny zápal stredného ucha - pacient pociťuje silné bolesti, ktoré sa prehlbujú v noci, pri kašli, kýchaní, môže vyžarovať do spánku, zubov, byť bodavý, pulzujúci, nudný, sluch, znížená chuť do jedla, slabosť a horúčka do 39C.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha - dochádza k nahromadeniu hnisu v dutine stredného ucha, následne k perforácii a hnisaniu, ktoré môže byť na 2.-3.deň choroby. Počas tohto obdobia teplota klesá, bolesť sa znižuje, lekár môže vykonať malú punkciu (paracentézu), ak nedošlo k nezávislému pretrhnutiu bubienka.

Štádium zotavenia - hnisanie sa zastaví, defekt tympanickej membrány sa uzavrie (fúzia okrajov), sluch sa obnoví do 2-3 týždňov.

Všeobecné princípy diagnostiky

Vo väčšine prípadov nie je diagnóza akútneho zápalu stredného ucha náročná. High-tech metódy výskumu sú potrebné len zriedka, ucho je dobre viditeľné pre oko. Lekár vyšetrí ušný bubienok čelným reflektorom (zrkadlom s otvorom v strede) cez ušný lievik alebo špeciálnym optickým prístrojom - otoskopom.

Zaujímavý prístroj na diagnostiku zápalu stredného ucha vyvinula známa spoločnosť Apple Corporation. Ide o otoskopický nástavec pre fotoaparát telefónu. Predpokladá sa, že pomocou tejto vychytávky budú môcť rodičia odfotiť ušný bubienok dieťaťa (alebo svoj vlastný) a poslať fotografie na konzultáciu svojmu lekárovi.

Diagnóza otitis externa

Pri vyšetrovaní ucha pacienta, ktorý trpí zápalom vonkajšieho ucha, lekár vidí začervenanie kože, zúženie zvukovodu a prítomnosť tekuté sekréty v jeho svetle. Stupeň zúženia zvukovodu môže byť taký, že bubienok nie je vôbec vidieť. Pri zápale vonkajšieho ucha väčšinou nie sú potrebné iné vyšetrenia ako vyšetrenie.

Diagnóza zápalu stredného ucha a labyrintitídy

Pri akútnom zápale stredného ucha je hlavným spôsobom stanovenia diagnózy aj vyšetrenie. Hlavnými znakmi, ktoré umožňujú diagnostikovať "akútny zápal stredného ucha", sú sčervenanie tympanickej membrány, obmedzenie jej pohyblivosti a prítomnosť perforácie.

• Ako sa kontroluje pohyblivosť tympanickej membrány?

Od človeka sa žiada, aby si nafúkol líca bez toho, aby otvoril ústa, teda „vyfúkol si uši“. Táto technika sa nazýva Valsalvov manéver podľa talianskeho anatóma, ktorý žil na prelome 17. a 18. storočia. Je široko používaný potápačmi a potápačmi na vyrovnávanie tlaku v bubienkovej dutine pri hlbokomorskom zostupe.

Keď prúd vzduchu vstúpi do stredoušnej dutiny, bubienok sa mierne pohne a je to viditeľné pre oko. Ak je bubienková dutina naplnená zápalovou tekutinou, nebude do nej vnikať vzduch a nebude dochádzať k pohybu bubienka. Po objavení sa hnisu z ucha môže lekár pozorovať prítomnosť perforácie v ušnom bubienku.

• Audiometria

Niekedy na objasnenie povahy ochorenia možno budete potrebovať audiometriu (test sluchu na prístroji) alebo tympanometriu (meranie tlaku vo vnútri ucha). Tieto metódy vyšetrenia sluchu sa však častejšie využívajú pri chronickom zápale stredného ucha.

Diagnóza labyrintitídy sa zvyčajne robí, keď na pozadí tečúceho zápalu stredného ucha náhle prudko klesne ostrosť sluchu a objaví sa závrat. V takejto situácii je potrebná audiometria. Potrebujete tiež vyšetrenie u neurológa a konzultáciu s oftalmológom.

• CT a rádiografia

Potreba röntgenových štúdií vzniká, keď existuje podozrenie na komplikácie choroby - mastoiditídu alebo intrakraniálnu infekciu. Našťastie sú takéto prípady zriedkavé. V situácii, keď je podozrenie na vývoj komplikácií, sa zvyčajne vykonáva CT vyšetrenie spánkové kosti a mozog.

• Bakteriálna kultúra

Potrebujem náter na otitis na určenie bakteriálnej flóry? Na túto otázku nie je ľahké dať jednoznačnú odpoveď. Problém je v tom, že vzhľadom na zvláštnosti kultivácie baktérií dostaneme odpoveď na toto vyšetrenie 6-7 dní po odobratí náteru, teda v čase, keď zápal stredného ucha takmer zmizne. Navyše pri zápale stredného ucha bez perforácie je náter zbytočný, pretože mikróby sú za bubienkom.

A predsa je lepšie urobiť rozmazanie. V prípade, že použitie lieku prvej línie neprinesie zotavenie, po obdržaní výsledkov bakteriálnej štúdie bude možné upraviť liečbu.

Liečba zápalu vonkajšieho ucha

Hlavnou liečbou otitis externa u dospelých je kvapky do uší. Ak osoba nemá imunodeficienciu (infekcia HIV, cukrovka), antibiotické tablety zvyčajne nie sú potrebné.

Ušné kvapky môžu obsahovať len antibakteriálne liečivo alebo byť kombinované – obsahujú antibiotikum a protizápalovú látku. Priebeh liečby trvá 5-7 dní. Najbežnejšie používané na liečbu zápalu vonkajšieho ucha sú:

Antibiotiká:

• Ciprofarm (Ukrajina, ciprofloxacín hydrochlorid)
• Normax (100-140 rubľov, norfloxacín)
• Otofa (170-220 rubľov, rifamycín)

Kortikosteroidy + antibiotiká:

• Sofradex (170-220 rubľov, dexametazón, framycetín, gramicidín)
• Kandibiotikum (210-280 rubľov, beklometazón, lidokaín, klotrimazol, chloramfenikol)

Antiseptikum:

• Miramistin (250-280 rubľov, s rozprašovačom)

Posledné dve lieky majú tiež antifungálne vlastnosti. Ak je otitis externa hubového pôvodu, aktívne sa používajú antifungálne masti: klotrimazol (Candide), natamycín (Pimafucin, Pimafukort).

Okrem ušných kvapiek na liečbu zápalu vonkajšieho ucha môže lekár odporučiť masť s účinnou látkou Mupirocin (Bactroban 500-600 rubľov, Supirocin 300 rubľov). Je dôležité, aby liek nemal negatívny vplyv na normálnu mikroflóru kože a existujú dôkazy o aktivite mupirocínu proti hubám.

Liečba zápalu stredného ucha a labyrintitídy u dospelých

Antibakteriálna terapia

Hlavnou liečbou zápalu stredného ucha je antibiotikum. Liečba zápalu stredného ucha antibiotikami u dospelých je však ďalšou kontroverznou otázkou. moderná medicína. Faktom je, že pri tejto chorobe je percento samoobnovenia veľmi vysoké - viac ako 90%.

Na konci 20. storočia nastalo obdobie, keď sa takmer všetkým pacientom so zápalom stredného ucha, v dôsledku nadšenia, predpisovali antibiotiká. Teraz sa však považuje za prijateľné zaobísť sa prvé dva dni po nástupe bolesti bez antibiotík. Ak po dvoch dňoch nedôjde k zlepšeniu, potom je už predpísaný antibakteriálny liek. Všetky typy zápalu stredného ucha môžu vyžadovať perorálne lieky proti bolesti.

V tomto prípade musí byť pacient samozrejme pod lekárskym dohľadom. Rozhodnutie o potrebe antibiotík je veľmi zodpovedné a malo by ho prijať iba lekár. Na miske váh na jednej strane možné vedľajšie účinky antibiotickej terapie, na druhej strane fakt, že na komplikácie zápalu stredného ucha zomiera vo svete ročne 28-tisíc ľudí.

Hlavné antibiotiká, ktoré sa používajú pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých:

• Amoxicilín - Ospamox, Flemoxin, Amosin, Ecobol, Flemoxin solutab
• Aamoxicilín s kyselinou klavulanovou - Augmentin, Flemoclav, Ecoclave
• Cefuroxím - Zinnat, Aksetin, Zinacef, Cefurus a iné lieky.

Priebeh antibiotickej terapie by mal byť 7-10 dní.

Kvapky do uší

Ušné kvapky sú tiež široko predpisované pri zápaloch stredného ucha. Je dôležité mať na pamäti, že medzi kvapkami, ktoré sa predpisujú pred perforáciou bubienka a po jej objavení, je zásadný rozdiel. Dovoľte mi pripomenúť, že znakom perforácie je vzhľad hnisania.

Pred výskytom perforácie sú predpísané kvapky s anestetickým účinkom. Patria sem lieky ako:

• Otinum - (150-190 rubľov) - cholín salicylát
• Otipax (220 rubľov), Otirelax (140 rubľov) - lidokaín a fenazón
• Otizol - fenazón, benzokaín, fenylefrín hydrochlorid

V tejto fáze nemá zmysel kvapkať kvapky s antibiotikom, keďže zápal nasleduje po bubienku, ktorý je pre nich nepriepustný.

Po objavení sa perforácie bolesť zmizne a už nie je možné kvapkať lieky proti bolesti, pretože môžu poškodiť citlivé bunky slimáka. Ak dôjde k perforácii, existuje prístup pre kvapky do stredného ucha, takže je možné kvapkať kvapky obsahujúce antibiotikum. Nemali by sa však používať ototoxické antibiotiká (gentamicín, framycetín, neomycín, polymyxín B), prípravky s obsahom fenazónu, alkoholy či cholínsalicylát.

Antibiotické kvapky, ktorých použitie je prípustné pri liečbe zápalu stredného ucha u dospelých: Ciprofarm, Normax, Otofa, Miramistin a ďalšie.

Paracentéza alebo tympanotómia

V niektorých situáciách môže zápal stredného ucha vyžadovať malý chirurgický zákrok - paracentézu (alebo tympanotómiu) bubienka. Predpokladá sa, že potreba paracentézy nastane, ak na pozadí antibiotickej liečby počas troch dní bolesť stále obťažuje osobu. Paracentéza sa vykonáva pod lokálna anestézia: špeciálnou ihlou sa urobí malý rez v bubienku, cez ktorý začne vytekať hnis. Tento rez je po zastavení hnisania dokonale zarastený.

Liečba labyrintitídy je komplexná zdravotný problém a vykonáva sa v nemocnici pod dohľadom lekára ORL a neuropatológa. Okrem antibiotickej terapie sú potrebné prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu vo vnútri slimáka, neuroprotektívne lieky (chrániace nervové tkanivo pred poškodením).

Prevencia zápalu stredného ucha

Preventívne opatrenia pri zápale vonkajšieho ucha zahŕňajú dôkladné vysušenie zvukovodu po kúpaní. Mali by ste sa tiež vyhnúť poraneniu zvukovodu – nepoužívajte kľúče a špendlíky ako ušné nástroje.

Pre ľudí, ktorí často trpia zápalom vonkajšieho ucha, existujú kvapky na báze olivový olej, poskytujúce ochranu pokožky pri plávaní v rybníku, napríklad "Vaksol".

Prevencia zápalu stredného ucha pozostáva zo všeobecných posilňovacích opatrení - otužovanie, vitamínová terapia, užívanie imunomodulátorov (lieky zlepšujúce imunitu). Dôležité je tiež včas liečiť choroby nosa, ktoré sú hlavným príčinným faktorom zápalu stredného ucha.

zdravotvet.ru

Typy otitis: klasifikácia zápalového procesu

Otitis je zápalový proces, ktorý sa vyskytuje v ktorejkoľvek časti ucha. V otolaryngológii sa rozlišujú typy zápalu stredného ucha v závislosti od lézie ucha, charakteristík priebehu ochorenia a sprievodných symptómov.

Štruktúra ľudského ucha

Anatomicky sa ľudské ucho skladá z troch častí:

1. Vonkajšie. Zahŕňa ušnica a vonkajší zvukovod;
2. Priemerná. Funkciou tohto oddelenia je vnímať vibrácie ušného bubienka, to sa deje v dôsledku malých kostí umiestnených v tomto oddelení. Spája sa s nosohltanom a Eustachovou trubicou;
3. Interiér. Táto časť ucha je kochlea naplnená tekutinou vo vnútri, cez ktorú zvukové vlny preniknúť do sluchových nervov.

Na základe toho, kde je zápalový proces lokalizovaný, v ktorej časti ucha sa vyskytuje, sa vykonáva nasledujúca klasifikácia zápalu stredného ucha:

• vonkajšie;
• priemer;
• interiéru.

Navyše, bez ohľadu na lokalizáciu zápalu, ak zápalový proces postupuje s tvorbou hnisu, diagnostikuje sa hnisavá forma zápalu stredného ucha, ak nie je prítomná, je katarálna. Podľa povahy zápalu v otolaryngológii sa rozlišuje chronický a akútny zápal stredného ucha, tieto dve formy ochorenia majú svoje príčiny a prejavy.

Vzhľadom na stupeň šírenia patologického procesu môže byť obmedzený alebo difúzny, keď je zápalom postihnutý celý zvukovod.

Pri poškodení vonkajšieho zvukovodu alebo bubienka odborníci hovoria o vzniku zápalu vonkajšieho ucha. Ochorenie môže mať obmedzené a difúzne formy. Obmedzený zápal stredného ucha sa neprejaví okamžite, bolesť sa pociťuje v priebehu času v procese žuvania alebo prehĺtania jedla. Difúzna vonkajšia forma zápalu stredného ucha postihuje celý zvukovod a môže byť bakteriálneho, vírusového alebo plesňového pôvodu. Všetky typy difúznej formy ochorenia sú spôsobené infekciou - hubou, baktériou alebo vírusom, ktorý sa dostane do ušnej dutiny. Zápal stredného ucha bakteriálneho pôvodu je zvyčajne spôsobený stafylokokmi.

Otitis externa možno rozpoznať podľa nasledujúcich príznakov:

• konštantný ostrá bolesť v uchu zo strany jeho lézie - vpravo alebo vľavo, niekedy môže byť zápal obojstranný;
• bolesť pri pohybe ušnice, ku ktorej dochádza pri jedle;
• svrbenie v uchu, keď huba vstúpi do jeho dutiny;
• strata sluchu;
• pocit plnosti alebo hluku;
• hnisavý výtok, ale iba s difúznou formou ochorenia.

Zápal stredného ucha

Pri postihnutí stredného ucha môže byť ochorenie akútne alebo chronické. Najčastejšou príčinou zápalu stredného ucha je prenikanie infekcie z nosohltanu do dutiny orgánu sluchu. Preniká tam cez Eustachovu trubicu pri prechladnutí, chrípke alebo zhoršení alergie. Najčastejšie sa tento typ zápalu stredného ucha vyskytuje u detí, pretože tento spojovací orgán je u nich oveľa kratší a širší. Choroba má tri štádiá:

U dojčiat je zápal stredného ucha v prvom štádiu extrémne zriedkavý, pretože je asymptomatický. Rodičia sa o chorobe dozvedia, keď hnis vyteká z ucha drobkov. V tomto období sa dieťa stáva nepokojným, vrtošivým, nespí dobre, odmieta sa dojčiť, plače, otáča hlavu, prikladá pero k boľavému uchu.

So slabou imunitou alebo zdĺhavým priebehom ochorenia a jeho nesprávnou liečbou sa zápal stredného ucha často stáva chronickým. Choroba je nebezpečná, pretože sa neprejavuje výraznými príznakmi, je vyhladená, takže nie je vždy možné včas odhaliť patologický proces. V tejto dobe dochádza k zničeniu bubienka, spôsobuje nebezpečné následky.

zápal stredného ucha

Vnútorný otitis v distribúcii, ako aj vonkajšia forma tejto choroby, môže byť difúzna alebo obmedzená a v prítomnosti sekrétov - purulentná alebo katarálna. Medzi možné príčiny Toto ochorenie otolaryngológovia nazývajú tieto faktory:

• zápal stredného ucha;
• utrpel zranenia;
• vírusové a bakteriálne infekcie.

Rozvoj ochorenia spoznáte podľa príznakov, ako sú závraty, často sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Ak má chorý človek závrat dlho- niekoľko dní, potom sa zvyčajne diagnostikuje akútny vnútorný zápal stredného ucha. Hnisavý otitis je zvyčajne sprevádzaný vysoká teplota, a difúzne hnisavé - čiastočné resp Celková strata sluchu. Pacienti sa môžu sťažovať na stratu sluchu, bolesť hlavy, vestibulárne poruchy.

Iné formy

Barotraumatický zápal stredného ucha sa môže vyskytnúť u ľudí, ktorí často lietajú v lietadlách. Prejavuje sa to prekrvením a pocitom tinnitu, ktorý je spôsobený poklesom atmosferický tlak. Po pristátí lietadla sa tento stav čoskoro sám upraví, preto je nesprávne tvrdiť, že barotraumatický zápal stredného ucha je choroba. Príčinou takéhoto nepríjemného stavu je barotrauma vyplývajúca z nesúladu medzi vnútorným tlakom Ľudské telo a atmosférické.

Mnoho ľudí sa stále často obáva alergického zápalu stredného ucha, ktorý sa vyskytuje na pozadí rinitídy spôsobenej určitými alergénmi. Pri alergickom zápale stredného ucha sa zápalový proces vyvíja vo vonkajšom alebo strednom uchu. Navyše vývoj alergickej otitis u dieťaťa a dospelého môže byť nezávislý. Vonkajšia forma tohto ochorenia u žien a dievčat sa niekedy vyskytuje pri nosení šperkov, ktorých materiál spôsobuje alergickú reakciu. Vyvíja sa aj v dôsledku používania ušných kvapiek, pretože zložky takýchto liekov môžu u človeka spôsobiť individuálnu neznášanlivosť.

Alergická rinitída sa môže prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

• sčervenanie a opuch zvukovodu;
• preťaženie;
• výtok z ucha viskóznej a želatínovej povahy.

Každý typ otitis spôsobuje človeku veľa nepríjemností, navyše môže viesť k vážnym zmenám v tele. Ak zistíte akékoľvek nepríjemné pocity v dutine uší, mali by ste okamžite kontaktovať otolaryngológa.

NasmorkuNet.ru

Otitis: príznaky a typy

Zápalový proces ucha - nie toľko zriedkavé ochorenie. Ak sa u človeka vyvinie zápal stredného ucha, príznaky sa dajú zistiť okamžite - v prvom rade je to bolestivosť vo vnútri alebo mimo ušnice, upchatie, hnisavý výtok, hluk, bolesť hlavy, teplota. Otitis sa môže vyvinúť na pozadí neliečenej tonzilitídy, laryngitídy, faryngitídy, sinusitídy, keď sa infekcia zavedie cez nesterilné predmety, ktoré sa používali na čistenie uší. Taktiež plávanie (a najmä potápanie) v špinavej vode môže viesť k zápalu ucha.

Typy zápalu stredného ucha

Otitis externa sa vyskytuje u ľudí všetkých vekových skupín. Zápal začína vo vonkajšom zvukovode a môže byť spôsobený menšou traumou (napríklad pri čistení uší ostrým predmetom), plesňovou alebo bakteriálnou infekciou a množstvom iných príčin. Pri diagnostikovaní zápalu vonkajšieho ucha sú príznaky nasledovné: silná bolesť, niekedy opuch, svrbenie, vonkajší zvukovod začne zvlhčovať, čím sa tvoria nehojace sa chrasty.

Zápal stredného ucha je zápalový proces stredného ucha, sprevádzaný ťažkým syndróm bolesti. Na rozdiel od vonkajších môžu byť príčiny zápalu stredného ucha úplne odlišné, až po útvary podobné nádorom. vnútorné orgány. V takejto situácii je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu na identifikáciu príčiny ochorenia.

Deti častejšie trpia touto chorobou - vírusové a bakteriálne infekcie vyvolávajú zápal stredného ucha. V niektorých prípadoch choroby nosohltanu spôsobujú komplikácie sluchových trubíc, upchávajú sa, objavujú sa edémy, je narušená ich hlavná funkcia - vyrovnávanie tlaku vo vnútri naslúchadlo Pacient teda pociťuje neustále preťaženie a bolesť v uchu. Druhá cesta prenosu infekcie je meningogénna a traumatická. Treťou najvzácnejšou je infekcia krvou.

Na druhej strane zápal stredného ucha je rozdelený do niekoľkých typov: akútny a exsudatívny. Prvý typ je spôsobený rôznymi infekciami (vírusovými aj bakteriálnymi), ktoré postihujú hrdlo, nos a Dýchacie cesty. Pri diagnostikovaní akútneho zápalu stredného ucha sú príznaky nasledovné: bolesť, pocit upchatia ucha, nepohodlie. Liečbu môže predpísať iba lekár a až po vyšetrení, pretože. Toto ochorenie môže byť vyvolané rôznymi patogénmi.

Vírusový zápal stredného ucha sa lieči antivírusovými, protizápalovými liekmi, bakteriálny len antibiotikami, ak nezačnete liečbu, hnis môže preraziť membránu a vyvolať hnisavú mastoiditídu alebo ešte horšie - otogénnu meningitídu (zápal mozgu).

Druhým typom je exsudatívny (serózny) zápal stredného ucha. Vzniká v dôsledku upchatia sluchovej trubice, čím sa zníži tlak v bubienku, príčinou môže byť vírusová alebo bakteriálna infekcia. Pri diagnóze exsudatívny zápal stredného ucha príznaky môžu spočiatku chýbať a až po určitom čase (týždeň, mesiac) tekutina v bubienkovej dutine zhustne – to vedie k strate sluchu. V tomto prípade je liečba chirurgická.

Chronický hnisavý otitis je infekcia, existujú dve formy: komplikovaná a nekomplikovaná. Hnisavý chronický zápal stredného ucha, príznaky: hnisavý výtok zo samotného ucha, porucha sluchu, hučanie v ušiach, nevoľnosť, závraty. Nekomplikovaná forma prechádza paroxysmálne, ak remisia trvá dlhšie ako šesť mesiacov, takémuto pacientovi sa ponúkne myringoplastika. Aby sa zabránilo progresii ochorenia, pacient musí dodržiavať hygienické pravidlá:

• pri kúpaní si zakrývať uši navlhčeným zeleninový olej vata;
• pozor na akútne respiračné infekcie, akútne respiračné vírusové infekcie, konzumujte viac vitamínu C na posilnenie imunity, najmä pri nachladnutí.

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Ak sa však vo vnútri ucha nahromadí hnis, môže to viesť k strate sluchu, ako aj možný vývoj iné komplikácie.

Liečba chronického zápalu stredného ucha

Pri výrazných prejavoch - bolesť, hnisanie - sa používajú antibiotiká, počas obdobia remisie ochorenia (remisia) sa predpisujú antiseptické lieky. Laserová terapia dáva dobrý výsledok, ale má kontraindikácie: ušné polypy, intrakraniálne ochorenia.

V prípade výtoku z ucha sa odoberie tampón na výsev a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká.

Najčastejšou príčinou bakteriálnej otitis externa je Pseudomonas aeraginosa. Časté odhalenie tohto mikroorganizmu však môže byť spôsobené jeho zvýšenou reprodukciou vo vlhkom prostredí (ak sa voda dostáva do uší neustále, napríklad pri plávaní).

Otitis externa je tiež spôsobená Staphylococcus aureus a Streptococcus spp. Enterobaktérie sú menej časté.

Vonkajší otitis spôsobuje silnú bolesť; patognomickým znakom je bolesť pri palpácii ušnice a ťahaní za ňu. Preto je potrebná anestézia. Niekedy je predpísaný kodeín, ktorého dávka závisí od hmotnosti a veku pacienta. Vo všeobecnosti ušné kvapky s lokálnymi anestetikami veľmi neúčinkujú, keďže tieto lieky dobre neprenikajú do zapálených tkanív.

V prípade výtoku z ucha je potrebné odobrať tampón na výsev a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ucho treba riadne očistiť od výtoku a zvyškov vyfúknutého epitelu.

Najlepšie na liečbu bakteriálneho zápalu vonkajšieho ucha antibakteriálne látky Pre lokálna aplikácia, ale niekedy sú potrebné lieky na systémové použitie.

Niektoré z vysoko účinných lokálnych antibiotík sú teraz dostupné ako kombinované lieky(napr. bacitracín/neomycín alebo polymyxín). Kvôli ototoxicite neomycínu niektorí lekári neodporúčajú jeho použitie, keď je otitis externa spojená s perforovanou tympanickou membránou, ale väčšina otorinolaryngológov tento liek úspešne používa už mnoho rokov.

Len malá časť pacientov má idiosynkrázu voči neomycínu, ktorá sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolesťou v mieste aplikácie lieku. Ak tieto príznaky progredujú alebo pretrvávajú dlhšie ako 1 až 2 týždne, potom sa má neomycín vysadiť a predpísať iný liek, ako je sulfacetamid/prednizolón, síran hlinitý/octan vápenatý; chloramfenikol, roztoky kyseliny octovej, niekedy v kombinácii s hydrokortizónom, alebo octan hlinitý. Tieto lieky majú buď bakteriostatický účinok, alebo obnovujú normálnu mierne kyslú reakciu prostredia vo vonkajšom zvukovode. Niektoré z nich majú aj adstringentné vlastnosti: vysušujú pokožku zvukovodu a zmierňujú opuch.

Glukokortikoidy, ktoré sú ich súčasťou, zmierňujú zápal. Všetky lieky na liečbu vonkajšieho bakteriálneho otitis sú predpísané 3-4 kvapky 3-4 krát denne. Ak sa používa iba octan hlinitý, potom prvé 2 dni. mala by sa aplikovať každé 2-3 hodiny.Je možné použiť iba 2% kyselinu octovú; keď sa dostane do stredného ucha, spôsobuje bolesť. Keď sa roztoky instilujú do ucha, pacient by mal nakloniť hlavu na zdravú stranu alebo sa otočiť na zdravú stranu a udržiavať túto polohu 2-5 minút, aby liek zmáčal všetky steny zvukovodu.

Potom musíte nakloniť hlavu opačným smerom, aby zvyšný roztok vytiekol.

Infekcie vonkajšieho zvukovodu sa zriedka šíria do iných častí vonkajšieho ucha a okolitých tkanív. Ak k tomu dôjde, antibiotiká sú predpísané na systémové použitie. Liekmi voľby sú polosyntetické penicilíny rezistentné na β-laktamázy, ako je perorálny dikloxacilín alebo intravenózny oxacilín, prípadne intravenózne cefalosporíny (pokiaľ bakteriologické vyšetrenie nepreukáže rezistenciu patogénu na ne).

Niekedy je potrebná hospitalizácia.

Pleťové vody s octanom hlinitým znižujú zápal a opuch a zmierňujú bolesť.

Prednášal prof. D.Hobel

"Liečba bakteriálnej otitis externa" a ďalšie články zo sekcie

Dlhotrvajúci akútny zápal stredného ucha - prítomnosť symptómov a známok zápalu stredného ucha v priebehu 3-12 mesiacov po 1 alebo 2 cykloch antibiotickej liečby

Rekurentný akútny zápal stredného ucha - prítomnosť troch alebo viacerých samostatných epizód akútneho zápalu stredného ucha v období 12 mesiacov

Dostupnosť respiračná infekcia alebo konjunktivitída

Návšteva predškolských zariadení

Môžu to byť rizikové faktory (doposiaľ sa však ich úloha pri vzniku akútneho zápalu stredného ucha nepreukázala): nízka pôrodná hmotnosť, predčasnosť, rodinná anamnéza alergií a sociálne postavenie

Anatomická - sluchová trubica u novorodenca je dvakrát kratšia ako u dospelého človeka, je takmer rovná, nemá ohyby, jej lúmen je širší, hltanový otvor je na úrovni tvrdého podnebia; v dutinách stredného ucha u detí ešte nie je resorbované myxoidné tkanivo; ich hltanovú mandľu veľké veľkosti, náchylný na opakované zápalové procesy a často pokrýva ústie sluchových trubíc

Fyziologické - dieťa je kŕmené v polohe na chrbte a pri regurgitácii sa môže do sluchovej trubice dostať obsah žalúdka, výrazné adenoidné vegetácie a lymfoidné tkanivo v oblasti ústia sluchovej trubice

Imunologické - u detí so stavmi primárnej imunodeficiencie, ako aj s AIDS sú časté recidívy akútneho zápalu stredného ucha jedným z charakteristických znakov, ktoré umožňujú podozrenie na diagnózu.

Genetický - o prítomnosti genetickej predispozície svedčia údaje z prieskumu nevlastných súrodencov, dvojčiat a trojčiat

Zriedkavejšie sa vysieva Moraxella catarrhalis (3–10 %), Streptococcus pyogenes (2–10 %), Staphylococcus aureus (1–5 %).

Asi 20 % kultúr z bubienkovej dutiny je sterilných.

Predpokladá sa, že až 10 % akútnych zápalov stredného ucha môže byť spôsobených vírusmi.

Mycoplasma pneumoniae môže hrať úlohu v etiológii akútneho zápalu stredného ucha.

Typické sťažnosti - hlavnou sťažnosťou je bolesť ucha, ktorá je sprevádzaná stratou sluchu

Údaje z inštrumentálnej štúdie

Najčastejšie ide o furuncle vonkajšieho zvukovodu, keď pri stlačení na tragus dôjde k ostrému

Bolesť ucha sa môže vyskytnúť pri artritíde mandibulárneho kĺbu, sprievodné príznakyčo sú bolesť pri otváraní úst a žuvaní

Bolesť ucha sa môže vyskytnúť aj pri angíne

Osmoticky aktívne lokálne prípravky - ušné kvapky

Antibiotická terapia v kombinácii s lokálnymi kortikosteroidmi – ušné kvapky

Lokálne a systémové dekongestanty

Suché teplo, obklady na uši

Toaleta a anemizácia nosnej dutiny

Anemizácia a katetrizácia sluchovej trubice

Myringotómia a tympanický bypass

Otofa - hlavnou zložkou lieku je rifamycín

Tsipromed - hlavnou zložkou lieku je ciprofloxacín

Normax - hlavnou zložkou lieku je norfloxacín

Anauran (polymyxín B + neomycín + lidokaín)

Sofradex (framycetín + gramicidín + dexametazón) atď.

Antihistaminiká (často H1-blokátory prvej generácie) sa zvyčajne používajú na zastavenie alergickej zložky a sprievodných javov nádchy, na zníženie opuchu sliznice sluchovej trubice, najmä u detí s atopiou a diatézou.

Nedostatočné dávkovanie antibiotík

Nízka koncentrácia liečiva v tkanivách ohniska zápalu

Patogény otitis

Otitis a ich komplikácie sú celkom bežné v každom veku; Toto je jeden z najčastejších problémov u detí. Prognóza závisí od toho, ktoré časti ucha sú postihnuté, od patogénu a primeranosti liečby. Infekčný proces sa môže vyvinúť vo vonkajšom uchu, bubienkovej dutine, mastoidnom procese a dokonca aj vo vestibulárnom labyrinte a spánkovej kosti. Pôvodcami môžu byť baktérie, vírusy alebo huby.

Pri vonkajšom otitíde je postihnutá koža, vonkajší zvukovod a periost, ktorý leží priamo pod kožou (tab. 1). Kontrola vonkajšieho zvukovodu sa vykonáva po jeho vyčistení; diagnóza je založená na prítomnosti difúzneho zápalu kože zvukovodu, ktorý niekedy zasahuje až do tympanickej membrány. Môže dôjsť k opuchu a výtoku z vonkajšieho zvukovodu. Ak nie je viditeľná tympanická membrána a nemožno vylúčiť zápal stredného ucha, liečba by mala byť zameraná na oba stavy. V týchto prípadoch sú na systémové použitie predpísané antimikrobiálne látky. So silným edémom sa do vonkajšieho zvukovodu zavádzajú hygroskopické turundy, ktoré absorbujú vlhkosť a napučiavajú v ňom.

Boľavé ucho by sa nemalo namočiť; kúpanie a potápanie nie je povolené a pri umývaní vlasov a kúpaní je potrebné zabezpečiť, aby sa voda nedostala do vonkajšieho zvukovodu. Zvukovod môžete uzavrieť napríklad vatou namočenou vo vazelíne. Až do zotavenia sa musí vonkajší zvukovod vyčistiť od oddeliteľných a zvyškov deskvamovaného epitelu aspoň 1-2 krát týždenne. Zvyčajne ušné kvapky obsahujúce antimikrobiálne látky a glukokortikoidy, ako je neomycín/polymyxín, B/hydrokortizón alebo co-listín/neomycín/hydrokortizón, pomáhajú zvládnuť infekciu. V typických prípadoch sa predpisujú 3-4 kvapky 4-krát denne počas 7-10 dní. Používajú sa aj iné kvapky, ako je sulfacetamid/prednizolón, kyselina octová/prednizolón, ako aj gentamicín, alkoholový roztok kyseliny boritej a adstringenty, ako je síran hlinitý/octan vápenatý.

Vonkajší vírusový zápal stredného ucha

Vírusové infekcie vonkajšieho ucha sú zriedkavé. Medzi nimi - kiahne, osýpky, niekedy herpes. Ak sa nepripojí sekundárna bakteriálna infekcia, postačuje podporná a symptomatická liečba (napr. analgetiká). So zmáčaním a opuchom sa vyrábajú pleťové vody s adstringentmi, napríklad s octanom hlinitým (Burowova tekutina), alebo sa tieto prostriedky hojne instilujú do ucha každé 4 hodiny.Neexistuje konsenzus o potrebe glukokortikoidov. Pásový opar s poškodením genikulárneho ganglia tvárového nervu (Huntov syndróm) je charakterizovaný silnou bolesťou v uchu, paralýzou svalov tváre; na postihnutej strane sa slzenie znižuje, chuťová citlivosť mizne v predných dvoch tretinách jazyka a na koži vonkajšieho zvukovodu a zadnej ploche ušnice sa objavujú vezikuly. Funkcia tvárového nervu sa obnoví len u 40 % tých, ktorí sa zotavili z Huntovho syndrómu. Odporúčanú liečbu acyklovirom a prípadne glukokortikoidmi neschvaľujú všetci odborníci. V niektorých prípadoch je potrebná chirurgická dekompresia na zachovanie tvárového nervu. Do vymiznutia príznakov sa vykonáva symptomatická liečba - analgetiká a umelé slzy. Všetci pacienti s parézou alebo paralýzou tvárových svalov sú urgentne odoslaní k otorinolaryngológovi, aby určil stupeň poškodenia tvárového nervu a rozhodol o chirurgickej dekompresii.

Vonkajší bakteriálny zápal stredného ucha

Najčastejšie ich spôsobuje Pseudomonas aeraginosa. Často však záchyt tohto mikroorganizmu môže byť spôsobený jeho zvýšeným rozmnožovaním vo vlhkom prostredí (ak sa voda dostane neustále, napr. pri plávaní), zápal vonkajšieho ucha spôsobujú aj Staphylococcus aureus a Streptococcus spp. Enterobaktérie sú menej časté. Vonkajší otitis spôsobuje silnú bolesť; patognomickým znakom je bolesť pri palpácii ušnice a ťahaní za ňu. Preto je potrebná anestézia. Niekedy je predpísaný kodeín, ktorého dávka závisí od hmotnosti a veku pacienta. Vo všeobecnosti ušné kvapky s lokálnymi anestetikami veľmi neúčinkujú, keďže tieto lieky dobre neprenikajú do zapálených tkanív. V prípade výtoku z ucha je potrebné odobrať tampón na výsev a stanovenie citlivosti patogénu na antibiotiká. Ucho treba riadne očistiť od výtoku a zvyškov deskvamovaného epitelu.

Najlepšie fungujú antibakteriálne látky na lokálne použitie, ale niekedy sú potrebné lieky na systémové použitie. Niektoré z vysoko účinných lokálnych antibiotík sú teraz dostupné ako kombinované produkty (napr. bacitracín/neomycín alebo polymyxín B/hydrokortizón), kvôli ototoxicite neomycínu niektorí lekári neodporúčajú jeho použitie, ak je otitis externa spojená s perforovanou tympanickou membránou, ale väčšina otorinolaryngológov už mnoho rokov úspešne používa tento liek. Len malá časť pacientov má idiosynkrázu voči neomycínu, ktorá sa prejavuje začervenaním, opuchom a bolesťou v mieste aplikácie lieku. Ak symptómy progredujú alebo pretrvávajú dlhšie ako 1 až 2 týždne, neomycín sa má vysadiť a podať iný liek, napr. sulfacetamid/prednizolón, síran hlinitý/octan vápenatý; chloramfenikol, roztoky kyseliny octovej, niekedy v kombinácii s hydrokortizónom, alebo octan hlinitý. Tieto lieky pôsobia buď bakteriostaticky, alebo obnovujú normálnu mierne kyslú reakciu prostredia vo vonkajšom zvukovode, niektoré z nich majú aj sťahujúce vlastnosti: vysušujú pokožku zvukovodu a zmierňujú opuch. Glukokortikoidy, ktoré sú ich súčasťou, zmierňujú zápal. Všetky lieky sú predpísané 3-4 kvapky 3-4 krát denne. Ak sa používa iba octan hlinitý, potom by sa mal počas prvých 2 dní aplikovať každé 2-3 hodiny.Môže sa použiť iba 2% kyselina octová; keď sa dostane do stredného ucha, spôsobuje bolesť. Keď sa roztoky instilujú do ucha, pacient by mal nakloniť hlavu na zdravú stranu alebo sa otočiť na zdravú stranu a udržiavať túto polohu 2-5 minút, aby liek zmáčal všetky steny zvukovodu. Potom musíte nakloniť hlavu opačným smerom, aby zvyšný roztok vytiekol.

Infekcie vonkajšieho zvukovodu sa zriedka šíria do iných častí vonkajšieho ucha a okolitých tkanív. Ak k tomu dôjde, antibiotiká sú predpísané na systémové použitie. Liekmi voľby sú polosyntetické penicilíny rezistentné na β-laktamázu, ako napríklad perorálny dikloxacilín alebo oxacilín iv, alebo cefalosporíny iv (pokiaľ bakteriologické vyšetrenie nepreukáže, že patogén je voči nim rezistentný). Niekedy je potrebná hospitalizácia. Pleťové vody s octanom hlinitým znižujú zápal a opuch a zmierňujú bolesť.

Nekrotizujúca otitis externa môže byť smrteľná. Táto infekcia mäkkých tkanív sa často vyvíja u diabetes mellitus, imunodeficiencie a tiež u starších ľudí. Zvyčajne je spôsobená Pseudomonas aeruginosa, niekedy v kombinácii s inými mikroorganizmami. Spočiatku ide o pomalý, neškodne vyzerajúci proces s pomerne miernymi prejavmi (napríklad výtok z ucha, zápal kože vonkajšieho zvukovodu). Ale pri absencii liečby infekcia postupuje, šíri sa do ušnice, pokožky hlavy a príušnej slinnej žľazy. V budúcnosti lézia zachytí stredné a vnútorné ucho, čo môže viesť k otogénnym mozgovým abscesom, meningitíde a cerebritíde temporálneho laloku. Niekedy v počiatočných štádiách sa vyvinie paralýza svalov tváre. Diagnóza vyžaduje vysokú ostražitosť lekára; charakteristickým znakom je granulácia na zadnej stene vonkajšieho zvukovodu, v mieste spojenia chrupavky s kosťou. Predpísať dlhé kurzy antibiotík; na zastavenie šírenia infekcie sa vyrežú nekrotické oblasti a rana sa odvodní. Neliečená choroba končí smrťou pacienta; v prípade aktívnej liečby je prognóza zvyčajne priaznivá.

Väčšina vlastnosť plesňová infekcia vonkajšieho ucha - svrbenie. V závislosti od patogénu možno pozorovať čierny, biely alebo žltý výtok zo zvukovodu. Niekedy sa zistí alergická kontaktná dermatitída. Neexistuje prakticky žiadna bolesť. Pri miernych formách postačuje dôkladná toaleta ušnice a vonkajšieho zvukovodu, ktorá sa očistí od síry a zvyškov deskvamovaného epitelu. Úprava hliníka octanom, kyselinou octovou/prednizolónom, síranom hlinitým/octanom vápenatým, kyselina boritá alebo alkohol 2-4x denne má vysušujúci účinok a pomáha obnoviť normálnu mierne kyslú reakciu prostredia v uchu. Pri chronickej otomykóze pomáha kresylacetát, 3-4 kvapky 2x denne po dobu 1-2 týždňov. Tento liek je kontraindikovaný pri perforácii ušného bubienka. V rovnakej dávke sa používa 1% roztok klotrimazolu. V prípade systémových alergických reakcií na huby sa úspešne vykonáva desenzibilizácia.

Pri tejto chorobe sa na bubienku objavujú extrémne bolestivé vezikuly alebo pľuzgiere. Bulózno-hemoragickú miringitídu spôsobujú nielen mykoplazmy, ako sa doteraz predpokladalo, ale aj iné baktérie, ako aj vírusy. Používajú sa antibiotiká a podporná liečba. Na zníženie bolesti sa podáva paracetamol, ibuprofén a niekedy kodeín. Podáva sa erytromycín (30–50 mg/kg/deň perorálne) alebo penicilíny ako amoxicilín. Bubliny sa otvárajú len vtedy, keď veľmi silná bolesť; po prepichnutí okamžite ustúpi.

Akútny hnisavý zápal stredného ucha

Ide o jedno z najčastejších ochorení, s ktorými sa v praxi detského a rodinného lekára stretáva. Spravidla sa vyvíja, keď mikroorganizmy prenikajú cez Eustachovu trubicu na pozadí už existujúceho zápalu stredného ucha. Ten sa vyvíja v dôsledku zhoršenej priechodnosti Eustachovej trubice; zároveň dochádza k pohlcovaniu vzduchu v bubienkovej dutine a vytvára sa v nej podtlak. V dôsledku toho sa v bubienkovej dutine vytvorí sterilný transudát, ktorý sa potom môže infikovať. Stane sa tak hneď alebo neskôr, keď sa do neho dostane obsah nosohltana pri plači alebo smrkaní. U dojčiat môžu baktérie vstúpiť do bubienkovej dutiny, keď mlieko alebo iné tekutiny prúdia do Eustachovej trubice, keď dojčaťu, ležiaci na chrbte má dovolené sať z fľaše, aby skôr zaspal. Hlavnými pôvodcami akútneho purulentného zápalu stredného ucha sú Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pyogenes. Menej časté sú Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae a Gram-negatívne tyčinky. Sérový zápal stredného ucha je najčastejšie spôsobený vírusmi parainfluenzy, respiračným syncyciálnym vírusom, adenovírusmi a vírusmi Coxsackie.

Z bubienkovej dutiny sa najčastejšie izolujú netypizovateľné (kapsulárne) kmene Haemophilus influenzae. Spravidla nespôsobujú ťažké systémové infekcie. Podiel týchto kmeňov medzi patogénmi zápalu stredného ucha u starších detí a dospelých je malý, ale významný. V poslednom čase sú nimi spôsobené zápaly stredného ucha čoraz častejšie. Americká akadémia Otorinolaryngológia odporúča ako liek voľby amoxicilín. Rezistencia Haemophilus influenzae na amoxicilín je na vzostupe; v USA je na ňu v priemere rezistentných asi 30 % kmeňov. Amoxicilín/klavulanát, cefaclor, klaritromycín a loracarbef sa používajú na liečbu zápalu stredného ucha spôsobeného rezistentnými kmeňmi.

Diagnostika. Na vyšetrenie pacienta so zápalom stredného ucha je najlepšie použiť Sigleho lievik. V prítomnosti tekutiny v bubienkovej dutine klesá pohyblivosť tympanickej membrány. Ďalšími príznakmi zápalu stredného ucha sú protrúzia, hyperémia alebo závažná retrakcia ušného bubienka. Za ním sú viditeľné plynové bubliny alebo hladina kvapaliny. Pri perforácii tympanickej membrány (častejšie v prednom kvadrante) výtok pulzuje. Napriek bolesti v uchu je palpácia a ťahanie za ušnicu bezbolestné. Pri stlačení na gumenú hrušku Siegleho lievika sa bolesť v uchu zintenzívni. Tympanometria je metóda na štúdium pohyblivosti ušného bubienka. Je založená na analýze zvukových signálov odrazených od bubienka pri rôznych tlakoch vzduchu vo vonkajšom zvukovode. Túto štúdiu môže vykonať nielen audiológ, ale aj praktický lekár, zdravotná sestra alebo laboratórny asistent: vyžaduje sa len malé zaškolenie. Chyba merania nepresahuje 10 %. Existujú tri typy tampanogramov: typ A (normálny), typ B (plochá krivka, znak výpotku v bubienkovej dutine), typ C (vrchol krivky je posunutý doľava, znak podtlaku v bubienkovej dutine). bubienková dutina). Menej bežný typ Ad tampanogram je znakom zvýšenej pohyblivosti bubienka pri porušení kontinuity reťazca sluchových kostičiek. Tympanometria je veľmi spoľahlivá metóda na zistenie tekutiny v bubienkovej dutine, ktorá často pomáha pri diagnostike.

Punkcia bubienka a myringotómia umožňujú drenáž bubienkovej dutiny a bakteriologické vyšetrenie výpotku, no zriedkavo sú potrebné na diagnostiku a liečbu zápalu stredného ucha. Zápal stredného ucha takmer vždy rýchlo ustúpi, niekedy aj sám. Takmer všetci pôvodcovia zápalu stredného ucha sú citliví na antimikrobiálne látky bežne používané pri tomto ochorení. V typickom prípade teda riziko spojené s prepichnutím bubienka nie je opodstatnené. Punkcia tympanickej membrány a myringotómia sú užitočné pri otitis u novorodencov, u pacientov trpiacich imunodeficienciou a leukémiou, s neúčinnosťou antibiotickej terapie, ako aj pri rozvoji komplikácií, ako je meningitída. Obe operácie vykonáva otorinolaryngológ pomocou binokulárneho operačného mikroskopu. Bakteriologické vyšetrenie výpotku umožňuje určiť patogén a vybrať vhodné antibiotikum.

Najlepšou liečbou zápalu stredného ucha je antimikrobiálna terapia. Výber lieku závisí od alergickej anamnézy a veku pacienta. Amoxicilín v dávkach 20-40 mg / kg / deň perorálne počas 10 dní lieči väčšinu prípadov zápalu stredného ucha u pacientov všetkých vekových skupín. Dávka pre staršie deti a dospelých je zvyčajne 250-500 mg 3-krát denne. Ak sú v oblasti bežné kmene rezistentné na amoxicilín, použite amoxicilín/klavulanát, cefaclor, klaritromycín alebo loracarbef. Trimetoprim/sulfametoxazol (8/40 mg/kg/deň perorálne) je účinný proti väčšine patogénov zápalu stredného ucha, vrátane Haemophilus influenzae. Niektorí lekári neodporúčajú užívať tento liek kvôli riziku aplastickej anémie. Všetky lieky sú predpísané najmenej 10 dní. Dlhý priebeh antibiotickej terapie lieči zápal stredného ucha, zabraňuje tvorbe výpotku v bubienkovej dutine (serózny zápal stredného ucha) a zvyčajne sa vyhýba mineotómii a drenáži bubienkovej dutiny. Na úľavu od bolesti použite paracetamol alebo ibupropén a v prípade potreby pridajte malé dávky kodeínu. Ten by sa nemal podávať malým deťom. Nepredpisujú ani aspirín, pretože môže spôsobiť Reyeov syndróm. Vazokonstriktory a H 2 blokátory sú pri akútnom zápale stredného ucha neúčinné, predpisujú sa len so sprievodnou rinitídou. Okrem toho môžu H2-blokátory narušiť funkciu riasinkového epitelu Eustachovej trubice a tým oddialiť elimináciu patogénu z bubienkovej dutiny, avšak názory na túto vec sú rozporuplné.

Pacient sa vyšetruje každé 2 týždne. Ak bubienkový výpotok pretrváva dlhšie ako 4 týždne, treba liečiť chronický serózny zápal stredného ucha. Pri recidivujúcom akútnom purulentnom zápale stredného ucha, ak počas remisií nie je výpotok v bubienkovej dutine, sa vykonáva dlhodobá antibiotická profylaxia s nízkymi dávkami amoxicilínu. Existujú aj iné spôsoby liečby. Ak sa na pozadí antibiotickej profylaxie vyvinie akútny hnisavý zápal stredného ucha, je možné vykonať myringotómiu alebo drenáž bubienkovej dutiny na obnovenie ventilácie stredného ucha a normalizáciu jeho funkcií.

V prípade perforácie bubienka závisí liečba od výsledkov kultivácie výtoku. Vo väčšine prípadov sa slza zahojí sama. Ak pretrváva dlhšie ako 3 mesiace, pacient je odoslaný k otorinolaryngológovi.

Ide o infekciu mäkkých tkanív obklopujúcich vzduchové bunky. mastoidný proces spánková kosť. Takmer vždy sprevádza akútny zápal stredného ucha. Vzduchové bunky komunikujú s bubienkovou dutinou, takže mastoiditída sa lieči súčasne so zápalom stredného ucha. Röntgenové vyšetrenie pri zápale stredného ucha to nie je potrebné, ale na röntgenovom snímku môžete vidieť zníženie transparentnosti v oblasti vzduchových buniek mastoidného procesu.

Pri ťažkej mastoiditíde vyžadujúcej chirurgickú liečbu sa vyvinie osteitída a periostitis mastoidného procesu, ktorá je niekedy sprevádzaná tromboflebitídou priečnych a sigmoidných dutín. Aj to sú komplikácie akútneho zápalu stredného ucha. Koža nad mastoidným procesom je edematózna, hyperemická, perkusia procesu je bolestivá. Niekedy opuch zadnej steny vonkajšieho zvukovodu vedie k jeho obštrukcii. V dôsledku opuchu sa ušnica pohybuje dopredu a dole. Je možná paralýza mimických svalov, čo naznačuje potrebu intenzívnejšej liečby. Charakterizovaná hektickou horúčkou, telesná teplota dosahuje 40-4 C. Ťažká mastoiditída vyžaduje okamžité antibiotiká a chirurgický zákrok. Priraďte cefalosporíny alebo ampicilín IV niekoľkokrát denne; dávka závisí od hmotnosti pacienta. Ak je údajným pôvodcom Staphylococcus aureus, potom by sa ešte pred získaním výsledkov bakteriologickej štúdie malo podať antibiotikum účinné proti stafylokokom. Antibiotická terapia pokračuje 3 týždne. Je potrebná urgentná konzultácia s otorinolaryngológom, pretože pacient môže potrebovať urgentnú operáciu: myringotómiu, mastoidektómiu, otvorenie a drenáž abscesu alebo nekrektómiu.

Chronický serózny zápal stredného ucha Ako už bolo spomenuté, pri konštantnom podtlaku v bubienkovej dutine sa v nej tvorí výpotok. Podtlak vzniká v dôsledku zhoršenej priechodnosti Eustachovej trubice pri akútnych respiračných infekciách, chronickej bakteriálnej alebo alergickej rinosinusitíde, zmenách mäkkého podnebia (rázštepy, pooperačné jazvy), adenoidy a nádory. Ak výpotok pretrváva v bubienkovej dutine niekoľko dní alebo týždňov, potom sa z transudátu zmení na hlienovitý viskózny exsudát obsahujúci veľké množstvo bielkovín. V každom treťom prípade sa baktérie nachádzajú v exsudáte, ale ich úloha pri vzniku chronického serózneho zápalu stredného ucha nie je úplne jasná.

Výpotok v dutine stredného ucha sa zisťuje otoskopiou. Bubienok je zvyčajne zhrubnutý a v bubienkovej dutine sa hromadí sivá alebo jantárovo žltá tekutina. Niekedy je cez bubienok vidieť hladiny tekutín, vzduchové bubliny alebo modrastý obsah. Mobilita tympanickej membrány je narušená. Často sa stiahne a ak podtlak pretrváva, v mieste stiahnutia uvoľnenej časti bubienka sa môže vytvoriť cholesteatóm. Diagnózu zápalu stredného ucha potvrdzujú údaje tympanometrie, dôležité sú najmä u malých detí. Sluch sa testuje pomocou ladičiek a audiometrie.

Chronický zápal stredného ucha často postihuje malé deti. Sú tiež plné oneskorenia vývin reči, ktorá sa v dôsledku neustáleho výpotku v bubienkovej dutine a miernej prevodovej poruchy sluchu vlečie často aj niekoľko rokov. Dieťa s chronickým zápalom stredného ucha zvyčajne hovorí horšie ako jeho rovesníci. Ak sa teda výpotok nepodarí odstrániť do 3-4 mesiacov, mala by sa vykonať myringotómia a prípadne drenáž bubienkovej dutiny.

U dospelých sa môže vyvinúť chronický serózny zápal stredného ucha s rakovinou nosohltanu, najčastejšie s spinocelulárnym karcinómom nízkeho stupňa. Lekár to musí mať na pamäti a vylúčiť rakovinu vo všetkých prípadoch jednostranného chronického serózneho zápalu stredného ucha. Najčastejšími príčinami chronického serózneho zápalu stredného ucha sú alergické reakcie, dysfunkcia Eustachovej trubice a barotrauma; vždy však treba vylúčiť rakovinu nosohltanu.

Liečba. Spravidla pri akútnom zápale stredného ucha výpotok v bubienkovej dutine sám vymizne asi po 2 týždňoch. Niekedy sa vazokonstriktory predpisujú perorálne (napríklad pseudoefedrín 3-4 krát denne) alebo intranazálne vo forme aerosólov. Dlhodobé používanie vazokonstriktorov však spôsobuje reaktívny edém sliznice a zhoršuje dysfunkciu Eustachovej trubice. Preto lekári neodporúčajú používať voľne predajné aerosóly dlhšie ako 2-4 dni. Účinnosť H 2 blokátorov bola preukázaná len pri nádche a alergických reakciách. Ak nie je možné vylúčiť bakteriálnu infekciu, potom sú predpísané antibiotiká, ako pri akútnom zápale stredného ucha.

Mnoho pacientov, ktorí sú náchylní na rýchlu tvorbu výpotkov, netoleruje lety lietadlom. Aby sme im uľahčili lietanie, môžeme odporučiť nasledujúce opatrenia. Dieťa treba pri zostupe lietadla zobudiť a dať mu fľašu s cumlíkom alebo nejaký nápoj či žuvačku, pretože prehĺtanie rozširuje Eustachove trubice. Staršie deti a dospelí by počas výsadby nemali spať; mali by žuť žuvačku, častejšie prehĺtať a robiť špeciálne cvičenia na odfúknutie Eustachových trubíc, ktoré sa musia naučiť pred lietaním. Nemali by ste piť alkohol, pretože spôsobuje vazodilatáciu sliznice nosohltanu a edém, ktorý bráni rozšíreniu Eustachovej trubice. Lokálne vazokonstriktory, ako sú nosové spreje, pôsobia rýchlo, ale krátko, preto by sa mali používať pri krátkych letoch alebo tesne pred pristátím. Využiť ich môžu nielen pasažieri lietadiel, ale aj potápači pred potápaním.

Konečným cieľom liečby chronického serózneho zápalu stredného ucha je obnovenie ventilácie bubienkovej dutiny. Úspešnosť liečby závisí od toho, či sa podarí identifikovať a napraviť príčinu dysfunkcie Eustachovej trubice.

Starším deťom a dospelým môžu pomôcť špeciálne cvičenia. Môžete sa napríklad pokúsiť urobiť nútený výdych cez nos, stlačiť nosné dierky a zavrieť ústa. Deti si užívajú nafukovanie balónov nosom; takáto gulička môže byť ľahko vyrobená z mäkkej a pružnej gumenej trubice, ako je napríklad jednorazová pipeta. Špička pipety sa odreže a na druhej strane sa k nej gumičkou pripevní balónik alebo špička prsta. Potom sa pipeta vloží do jednej nosovej dierky, druhá sa uzavrie a balónik sa nafúkne nosom. Cvičenie sa niekoľkokrát opakuje, pričom sa pipeta vloží do jednej alebo druhej nosnej dierky. Prehĺtacie pohyby pomáhajú rozširovať Eustachovu trubicu, pričom sa pohybujú a mäkké nebo. Počas prehĺtania vyfukujte nos a stláčajte nafúknutý balónik. Ak prehĺtate s hlukom, účinok cvičenia bude väčší. Keď sa pacient naučí vykonávať tieto cvičenia, mal by ich robiť 4-10 krát denne.

Ak cvičenia nepomáhajú alebo ich pacient nemôže vykonávať, zostáva sa uchýliť medikamentózna liečba. Vo väčšine prípadov sa výpotok v bubienkovej dutine po niekoľkých týždňoch sám vstrebe. Klinické výskumy spochybňujú účinnosť bežne používaných H2-blokátorov a vazokonstriktorov. Tieto lieky môžu byť užitočné pre pacientov s alergické reakcie. U iných pacientov len spomaľujú proces hojenia, keďže robia výpotok viskóznejším. Pri alergickej rinosinusitíde sa výpotok výrazne znižuje pri vymenovaní 7-10-dňového kurzu glukokortikoidov s postupným znižovaním dávky.

V tretine prípadov je chronický serózny zápal stredného ucha pomalý, neprogresívny infekčný proces, o čom svedčí izolácia baktérií z výpotku a účinnosť antibiotickej liečby. Liečba chronického serózneho zápalu stredného ucha, ktorý trvá viac ako 3-4 týždne, sa začína tými istými liekmi ako pri akútnom purulentnom zápale stredného ucha. Podávajte oxacilín, amoxicilín/klavulanát, cefaclor, trimetoprim/sulfametoxazol, erytromycín, klaritromycín alebo loracarbef počas 2 až 3 týždňov. Potom, ak je to potrebné, prejdú na jednorazovú dávku lieku v noci na ďalších 4-6 týždňov. Na pozadí takejto liečby sa výpotok často vyrieši; to dokazuje úlohu nízko virulentnej bakteriálnej mikroflóry pri rozvoji chronického serózneho zápalu stredného ucha.

Ak aj napriek liečbe výpotok pretrváva dlhšie ako 10 týždňov, pacient je odoslaný k otorinolaryngológovi. Konzultácia s otorinolaryngológom je potrebná aj pri častých recidívach výpotkov, najmä komplikovaných akútnym hnisavým zápalom stredného ucha. Môže byť potrebná myringotómia (zavedenie drenážnej trubice do bubienkovej dutiny. Táto operácia je užitočná najmä pri vzniku prevodovej poruchy sluchu. Zavedením trubice sa normalizuje tlak v bubienkovej dutine. Ak je prevodová porucha sluchu spôsobená nahromadením. výpotku v bubienkovej dutine a zhoršenej pohyblivosti bubienka, potom sa bezprostredne po operácii sluch výrazne zlepšuje.

Chronický serózny zápal stredného ucha môže viesť k bubienkovej atelektáze, čo je stav, pri ktorom ušný bubienok prichádza do kontaktu so strednou stenou bubienkovej dutiny. Časti tympanickej membrány sa stiahnu vo forme vreciek. Hustý, lepkavý výpotok, chronický zápal a hypertrofia sliznice zhoršujú funkciu tympanickej membrány. Myringotómia a zavedenie drenážnej trubice predchádza chronickej strate sluchu, chronickému hnisavému zápalu stredného ucha a tvorbe cholesteatómu.

Niektorí pacienti s adenoidmi majú obštrukciu faryngálnych otvorov Eustachovej trubice. Opakujúce sa zápaly stredného ucha môžu byť spôsobené chronickou adenoiditídou a lokálnym edémom, pri ktorom je narušená funkcia Eustachových trubíc a sťažený odtok lymfy zo stredného ucha. Po adenotómii zmizne výpotok v bubienkovej dutine a zastavia sa recidívy zápalu stredného ucha.

Chronický hnisavý zápal stredného ucha

Pri chronickom zápale stredného ucha je vždy defekt na bubienku, pretrvávajúci hnisavý výtok z ucha a chronický zápal. Charakteristická je mierna alebo stredná strata sluchu. Na druhej strane, ochorenie môže byť spočiatku asymptomatické, a keď sa proces rozšíri do vnútorného ucha, dochádza k senzorineurálnej strate sluchu, závratom, nerovnováhe a ochrnutiu tvárových svalov. Cholesteatóm sa vyvíja, keď sa z voľnej časti bubienka pod negatívnym tlakom vytvorí vrecko. Táto kapsa sa postupne zväčšuje a napĺňa deskvamovaným epitelom. Okrem toho, vrstvený dlaždicový epitel môže prerásť do stredného ucha cez trhlinu v bubienkovej membráne a odumieraním vytvárať pomaly rastúce nahromadenie ovisnutých buniek. Tie poskytujú priaznivé prostredie pre reprodukciu baktérií. Zväčšujúci sa cholesteatóm ničí kostné steny bubienkovej dutiny a sluchových kostičiek, po čase sa môže rozšíriť do vnútorného ucha alebo lebečnej dutiny a spôsobiť labyrintitídu alebo meningitídu. Občas sa vytvoria epidurálne abscesy, najčastejšie z ušných infekcií a paranazálne dutiny nos.

Pre chronický hnisavý zápal stredného ucha je charakteristická väčšia rozmanitosť patogénov ako pre akútny purulentný zápal stredného ucha. Často sa zisťuje polymikrobiálna flóra reprezentovaná aeróbnymi (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeraginosa, koryneformné baktérie) a anaeróbnymi (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Peptococcus magnus) patogénmi.

Diagnóza chronického purulentného zápalu stredného ucha sa robí na základe údajov fyzikálneho vyšetrenia. Pred vyšetrením je potrebné vyčistiť vonkajší zvukovod a bubienok od hnisu, chrastov a deskvamovaného epitelu. Ušný bubienok sa vyšetruje tak, ako je opísané vyššie. Perforácia tympanickej membrány môže byť centrálna alebo okrajová (zvyčajne v horných kvadrantoch). Medzerou preteká mukopurulentný výtok, niekedy s zlý zápach. V sliznici sú výrazné zápalové zmeny.

Liečba chronického zápalu stredného ucha začína s konzervatívne metódy. Používajte rovnaké antimikrobiálne prostriedky ako pri vonkajšom zápale stredného ucha. Pacienta by mal sledovať otorinolaryngológ, ktorý riadi liečbu. Niekedy je potrebná chirurgická intervencia: uzavretie defektu tympanickej membrány, revízia bubienkovej dutiny, sanitácia ložísk infekcie (napríklad odstránenie infikovaného cholesteatómu alebo sekvestrácia mastoidného procesu). Hlavnou úlohou operácie je predchádzať komplikáciám a na druhom mieste dôležitosti je návrat sluchu pacientovi.

Akútna labyrintitída je zápal vnútorného ucha, ktorý vzniká, keď mikroorganizmy napadnú alebo podráždia vestibulárny labyrint toxínmi produkovanými pri zápale stredného ucha.

Labyrintitída je spôsobená mnohými vírusmi, najčastejšie však vírusom mumpsu. Infekcia môže viesť k jednostrannému zápalu kochley a náhlej senzorineurálnej hluchote. Závraty nie sú typické. Jednostranná hluchota nevyžaduje špeciálnu liečbu. Obojstranná hluchota vzniká zriedkavo, pri pretrvávajúcej strate sluchu je indikované nosenie načúvacieho prístroja. Na zníženie poškodenia vestibulárneho labyrintu niektorí lekári odporúčajú glukokortikoidy, ale neexistuje jednoznačný dôkaz o ich účinnosti.

Pri vírusovej labyrintíde je postihnutý nielen vestibulárny labyrint, ale aj slimák. Na rozdiel od vestibulárnej neuronitídy, ktorá sa vyznačuje prechodným závratom, pri vírusovej labyrintíde je poškodenie vestibulárneho labyrintu nezvratné.

Aké mikróby spôsobujú akútny zápal stredného ucha

Akútny hnisavý zápal stredného ucha patrí medzi najčastejšie ochorenia, s ktorými sa v praxi detského a rodinného lekára stretáva. Spravidla sa vyvíja, keď mikróby prenikajú cez Eustachovu trubicu na pozadí už existujúceho zápalu stredného ucha. Ten sa vyvíja v dôsledku zhoršenej priechodnosti Eustachovej trubice; zároveň dochádza k pohlcovaniu vzduchu v bubienkovej dutine a vytvára sa v nej podtlak.

V dôsledku toho sa v bubienkovej dutine vytvorí sterilný transudát, ktorý sa potom môže infikovať. Stane sa tak hneď alebo neskôr, keď sa do neho dostane obsah nosohltana pri plači alebo smrkaní.

U dojčiat sa baktérie môžu dostať do bubienkovej dutiny, keď mlieko alebo iné tekutiny prúdia do Eustachovej trubice, keď je dieťatku dovolené sať fľašu ležiacu na chrbte, aby mu pomohla zaspať.

Pôvodcovia akútneho purulentného zápalu stredného ucha

Hlavnými pôvodcami akútneho hnisavého zápalu stredného ucha sú mikróby Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae a Streptococcus pyogenes. Menej časté sú Staphylococcus aureus, Mycoplasma pneumoniae, Corynebacterium diphtheriae a gramnegatívne tyčinky.

Sérový zápal stredného ucha je najčastejšie spôsobený vírusmi parainfluenzy, respiračným syncyciálnym vírusom, adenovírusmi a vírusmi Coxsackie.

Z bubienkovej dutiny sa najčastejšie izolujú netypizovateľné (kapsulárne) kmene Haemophilus influenzae. Spravidla nespôsobujú ťažké systémové infekcie. Podiel týchto kmeňov medzi patogénmi zápalu stredného ucha u starších detí a dospelých je malý, ale významný. V poslednom čase sú nimi spôsobené zápaly stredného ucha čoraz častejšie. Akadémia otorinolaryngológie odporúča ako liek voľby amoxicilín. Rezistencia Haemophilus influenzae na amoxicilín je na vzostupe; v priemere je voči nej rezistentných asi 30 % kmeňov. Amoxicilín/klavulanát, cefaclor, klaritromycín a loracarbef sa používajú na liečbu zápalu stredného ucha spôsobeného rezistentnými kmeňmi.

"Aké mikróby spôsobujú akútny hnisavý zápal stredného ucha" a ďalšie články z rubriky Ušné choroby

Zápal stredného ucha: príznaky, liečba a následky

Zápal stredného ucha je zápal tkanív stredného ucha vírusovej alebo bakteriálnej povahy. Často sa vyskytuje v dospelej populácii - tvorí asi 30% patológie orgánov ORL, ale oveľa častejšie je diagnostikovaná u detí.

Prečo sa vyskytuje zápal stredného ucha?

Príčinou zápalu v strednom uchu môže byť infekcia vírusovej aj bakteriálnej povahy.

Často spôsobujú zápal stredného ucha patogénmi akútnych respiračných vírusových infekcií, a to vírusy chrípky a parainfluenzy, adeno-, rhino-, korona-, enterovírusy, respiračné syncyciálne vírusy.

Spočiatku sa vírusová otitída môže zmeniť na bakteriálnu v dôsledku pripojenia zodpovedajúcej flóry - baktérie rodu pneumo-, strepto- a stafylokoky, moraxella, Haemophilus influenzae.

Niekedy, keď sa nájdu kultúry zápalovej tekutiny zo stredného ucha, nájdu sa v nej iba vírusy alebo len baktérie, ale častejšie dochádza k ich asociáciám.

Faktory, ktoré vyvolávajú vývoj choroby, sú:

• stavy vrodenej a získanej imunodeficiencie;
• súvisiace vážnych chorôb ako je cukrovka, bronchiálna astma, reumatické ochorenia, chronické zlyhanie obličiek;
• "vlčie ústa" (rázštep podnebia) u dieťaťa;
• nízky socioekonomický status;
• fajčenie - aktívne aj pasívne.

Podľa štatistík je zápal stredného ucha častejšie diagnostikovaný u detí. Prispieva k tomu niekoľko faktorov:

• anatomické a fyziologické znaky: široká, krátka, takmer rovná sluchová trubica - infekcia sa ľahko šíri z nosohltanu do stredoušnej dutiny;
• u novorodencov a detí nízky vek- myxoidné tkanivo, ktoré vytvorilo bubienkovú dutinu (je to vynikajúca pôda pre vývoj patogénnych mikroorganizmov);
• u malých detí - stavy fyziologickej imunodeficiencie (v týchto obdobiach sú deti náchylnejšie na rôzne infekcie);
• hypertrofia mandlí nazofaryngu - adenoidy: často sa vyskytujú u detí, sú chronickým zdrojom streptokokových a iných typov infekcií;
• deti navštevujúce predškolské zariadenia a školy majú neustály kontakt s patogénmi konkrétnej infekcie, ktorá spôsobuje akútne respiračné infekcie, ktorých komplikáciou môže byť zápal stredného ucha.

Patogenéza zápalu stredného ucha

Pri akútnej respiračnej vírusovej infekcii často dochádza k opuchu sliznice nosohltanu. Ak sa rozšíri na sliznicu sluchovej trubice, jej priechodnosť sa prudko zhorší a trubica stráca schopnosť vykonávať 3 najdôležitejšie funkcie:

• vetranie (ťažkosti s prúdením vzduchu do potrubia);
• ochranný (v dôsledku porušenia ventilácie sa parciálny tlak kyslíka v potrubí znižuje, v dôsledku čoho je baktericídna aktivita buniek obložených potrubím výrazne oslabená);
• drenáž (odtok tekutiny z potrubia je narušený, čo vedie k aktívnej reprodukcii baktérií v dutine stredného ucha).

Tým sa zníži tlak v bubienkovej dutine a začne sa do nej nasávať zápalová tekutina z nosohltana a uvoľňuje sa transudát (nezápalová tekutina). Tieto zmeny sú zaznamenané v počiatočná fáza choroby.

Ak sa v tomto štádiu neobnoví priechodnosť trubice, zápalový proces v strednom uchu progreduje - v bubienkovej dutine sa hromadí zápalová tekutina alebo exsudát. Táto fáza akútneho zápalu stredného ucha dostala zodpovedajúci názov - exsudatívna. Ak je možné obnoviť priechodnosť sluchovej trubice, zápal rýchlo ustúpi a pacient sa v blízkej budúcnosti zotaví. Existuje aj 3. možnosť výsledku tohto štádia - prechod akútneho zápalu stredného ucha na chronický proces. Súčasne v bubienkovej dutine zjazvené tkanivo, čo so sebou nesie pretrvávajúcu stratu sluchu pacienta.

Ak sú baktérie zapojené do zápalového procesu, hnis sa začne hromadiť v bubienkovej dutine a zápal stredného ucha sa v tomto štádiu nazýva akútny hnisavý zápal stredného ucha.

• V drvivej väčšine prípadov sa mikróby dostávajú do bubienkovej dutiny tubogénnym spôsobom – cez sluchovú trubicu.
• Menej častá je tu hematogénna cesta prieniku infekcie – teda krvným obehom. Táto cesta prenosu je zaznamenaná pri infekčných ochoreniach, ako je tuberkulóza, osýpky, šarlach atď.
• Existuje aj traumatický spôsob prenikania infekcie do dutiny stredného ucha - s poranením ucha s otvoreným poranením bubienkovej dutiny, ako aj cez mastoidnú ranu. Posledné prípady sú charakterizované akumuláciou krvi v dutine stredného ucha, ktorá, ako viete, je vynikajúcim živným médiom pre mikroorganizmy, najmä baktérie.

Zápalové zmeny v tomto štádiu zasahujú hlboko do štruktúr stredného ucha – od sliznice až po okostice. Sliznica napuchne, vznikajú na nej erózie, ulcerácie, uvoľňuje sa exsudát, najskôr serózny alebo serózno-krvavý a potom hnisavý. Keďže je narušená drenážna funkcia sluchovej trubice, hnis nemá odtokovú cestu a jeho množstvo sa postupne zvyšuje. Keď edematózna sliznica a vzniknutý hnis vyplní bubienkovú dutinu až po očné bubienky, bubienka smerom k vonkajšiemu zvukovodu čoraz viac napuchne a v určitom štádiu je narušená jej celistvosť – dochádza k perforácii. Zároveň pacient zaznamenáva hnisanie z ucha, vedecky nazývané otorrhea.

Ak je v tomto štádiu pacient podaný zdravotná starostlivosť, t.j. je predpísaná adekvátna liečba, zápal v bubienkovej dutine postupne ustupuje, hnisanie z ucha je čoraz menšie, potom sa zastaví. Perforovaný otvor je nahradený tkanivom jazvy.

Chronický zápal stredného ucha má 3 formy:

1. Mezotimpanitída - perforovaný otvor sa nachádza v strede bubienka. Toto je najpriaznivejšia forma ochorenia.
2. Epitympanitída - horná časť tympanickej membrány je perforovaná.
3. Epimezotympanitída - sú 2 alebo viac perforovaných otvorov a v bubienkovej dutine - polypy a granulácie.

Príznaky zápalu stredného ucha

Zápal stredného ucha môže byť akútny alebo chronický.

Akútny zápal stredného ucha v počiatočných štádiách prebieha pomerne ľahko: pacienta vyruší pocit upchatia, hluk v postihnutom uchu, sluch je znížený, je zaznamenaná autofónia - rezonancia hlasu v chorom uchu. Miestne javy môžu byť sprevádzané nevyjadrenými bežné príznaky: mierne zvýšenie telesnej teploty, slabosť.

Akútny purulentný zápal stredného ucha sa zvyčajne vyskytuje s výraznými príznakmi. Existujú 3 etapy:

1. Preperforácia - trvá niekoľko hodín až niekoľko dní. Na pozadí javov zápalu nosohltanu sa telesná teplota zvyšuje na febrilné čísla, objavuje sa ostrá slabosť, zhoršuje sa koncentrácia pozornosti, chuť do jedla klesá. Pacient sa začína obávať bolesti v uchu, ktorej intenzita sa neustále zvyšuje. Bolesť sa stáva neznesiteľnou, pulzujúcou, najmä keď leží na postihnutej strane. Okrem bolesti sa pacienti sťažujú na hluk, pocit upchatia ucha, stratu sluchu.
2. Perforačné - vydrží až 5-7 dní. Táto fáza začína objavením sa otorrhea - výdychom zápalovej tekutiny serózno-hnisavej, hnisavej, krvavo-hnisavej povahy z vonkajšieho zvukovodu. Alokácie sú spočiatku bohaté, časom sa ich počet znižuje. V dôsledku perforácie tympanickej membrány pacient zaznamená prudké zlepšenie svojho stavu: telesná teplota má tendenciu k normálnym číslam, bolesť v uchu klesá a sluch sa mierne zlepšuje.
3. Reparačný. Charakterizované zastavením otorey. Perforácia je vymenená spojivové tkanivo, pocit upchatia v uchu však pacienta dlho neopúšťa. A až keď sa jeho sluch úplne obnoví, môžeme predpokladať, že sa pacient zotavil.

V niektorých prípadoch prebieha akútna purulentná otitis atypicky:

• už v počiatočnom štádiu choroba nadobúda zdĺhavý, asymptomatický charakter - pacienti nepociťujú silnú bolesť, len sa obávajú upchatia ucha a určitej straty sluchu; perforácia tympanickej membrány sa nevyskytuje - hnis sa hromadí v bubienkovej dutine a potom sa rozbije do okolitých tkanív, čo spôsobuje komplikácie;
• otitis sa vyskytuje pri prudkom porušení stavu pacienta: teplota do 40 a viac C, silné bolesti hlavy, závraty, nevoľnosť a vracanie.

V prípade, že ani po perforácii bubienka sa pacient necítil lepšie (teplota sa neznížila, intenzita bolesti ucha sa neznížila), stojí za to zamyslieť sa nad vznikom komplikácie akútneho hnisavého zápalu stredného ucha. - zápal mastoidného výbežku alebo mastoiditída.

Chronický zápal stredného ucha sa prejavuje intermitentným hnisaním z ucha trvajúcim viac ako 6 týždňov. Výtok môže byť zmiešaný s hlienom alebo krvou, sprevádzaný nepríjemným zápachom. Pri alergickom zápale stredného ucha bude výtok vodnatý. Počas remisie sa pacient sťažuje na stratu sluchu, tinitus, tiaže v hlave, autofóniu, bolesti hlavy a závraty. Bolesť ucha sa objavuje iba počas obdobia exacerbácií.

Komplikácie zápalu stredného ucha

Väčšina častá komplikácia zápal stredného ucha je mastoiditída - zápal tkanív mastoidného procesu. Prejavuje sa bolesťou ucha a za ušnicou, hnisaním z ucha, ktoré neustáva niekoľko týždňov.

Taktiež, ak nenastane perforačné štádium otitis, je možný prielom rozšírením hnisavých hmôt do mozgových blán s rozvojom ťažkých intrakraniálnych komplikácií. Ich prejavy môžu byť rôzne – od bolesti hlavy, závratov, paréz hlavových nervov, kŕčov až po kómu rôzneho stupňa.

Diagnostika

Sťažnosti pacienta a anamnéza tejto choroby umožnia špecialistovi navrhnúť diagnózu zápalu stredného ucha.

Keďže malé deti nevedia povedať, čo ich presne znepokojuje, a predškoláci a mladší školáci nie vždy správne pomenujú tento alebo ten príznak, lekár by mal byť mimoriadne opatrný a poslať dieťa na konzultáciu s otolaryngológom v prípade:

• ostré porušenie Všeobecná podmienka dieťa;
• príznaky syndrómu silnej bolesti;
• horúčka trvajúca viac ako tri dni;
• dve bezsenné noci;
• bolestivá reakcia dieťaťa na stlačenie tragusu postihnutého ucha alebo palpácie a perkusie mastoidného procesu;
• vyhladenie záhybu za uchom, vyčnievanie ušnice;
• hnisanie z ucha.

O vyšetrení ušného bubienka alebo otoskopii povedia v prospech diagnózy tieto zmeny:

• stiahnutie alebo opuch ušného bubienka;
• jeho hyperémia a opuch;
• prítomnosť perforovaného otvoru v ktorejkoľvek jeho časti; hnis sa uvoľňuje z otvoru;
• zjazvené tkanivo v mieste perforácie.

Na určenie stupňa straty sluchu pacient podstúpi takzvanú štúdiu s ladičkou.

Všeobecný krvný test ukáže prítomnosť bakteriálneho zápalu v tele (zaznamená sa leukocytóza, posun leukocytového vzorca doľava, zvýšenie ESR).

Exsudát odobratý z ohniska zápalu možno vyšetriť, aby sa zistila prítomnosť baktérií v ňom a ich citlivosť na antibiotiká.

Liečba zápalu stredného ucha

V počiatočnom štádiu ochorenia sa pacientovi odporúča denný postup na katetrizáciu sluchovej trubice s jej umývaním roztokmi antiseptík, protizápalových a vazokonstrikčných liekov. Lokálne - vazokonstrikčné kvapky v nose.

V exsudatívnom štádiu zavedenie bavlnenej turundy s osmotolom - zmesou glycerínu a 90% etylalkohol v pomere 1:1. Po turunde sa do zvukovodu vloží vatový tampón s vazelínou. Turunda je v uchu asi jeden deň a poskytuje hrejivé, analgetické a odvodňujúce účinky. Okrem turundy s osmotolom pacient dostáva vazokonstrikčné kvapky do nosa.

V prípade hnisavého otitis je pacientovi predpísaný aj obklad s osmotolom, pri absencii účinku za deň je potrebné rozhodnúť, či vykonať paracentézu - prepichnutie bubienkovej membrány, po ktorej nasleduje sanitácia bubienkovej dutiny.

Ihneď po diagnostikovaní akútneho hnisavého zápalu stredného ucha by sa pacientovi mali predpísať antibiotiká. Keďže v tomto štádiu nie je známy typ patogénu, predpísaný liek by mal pôsobiť proti najpravdepodobnejším pôvodcom zápalu stredného ucha. Môže ísť o antibiotikum zo skupiny penicilínov alebo cefalosporínov.

V tomto štádiu by sa mali predpisovať aj vazokonstrikčné kvapky do nosa, ako aj antipyretické a analgetické lieky.

Keď dôjde k odtoku hnisu cez perforáciu, môže sa pridať liečba antibakteriálne lieky vo forme roztokov na lokálne použitie. Je dôležité, aby nemali ototoxický účinok (ako napríklad Gentamicín), inak pacientovi hrozí, že stratí sluch navždy.

Reparačné štádium akútneho purulentného zápalu stredného ucha nevyžaduje žiadne špeciálne lekárske manipulácie. Dohľad lekára ORL je však nevyhnutný, ak bola perforácia dostatočne veľká na to, aby plne kontrolovala proces zjazvenia.

Pri liečbe chronického zápalu stredného ucha je dôležité obnoviť voľný odtok hnisu z bubienkovej dutiny. Ak je zápal stredného ucha obmedzený, môže stačiť pravidelné preplachovanie dutiny a vonkajšieho zvukovodu. Vo väčšine prípadov sa však granulácie a polypy prítomné v strednom uchu musia chirurgicky odstrániť.

Z liekov možno predpísať antibiotiká a antialergické lieky.

Nezabudnite na fyzioterapiu - elektroforézu, mikrovlnná terapia zmierni zápal a zlepší mikrocirkuláciu v tkanivách.

Prevencia

Špecifická prevencia zápalu stredného ucha neexistuje. Aby sa zabránilo rozvoju tohto ochorenia, je dôležité včas diagnostikovať a liečiť choroby, ktoré k nemu môžu viesť: rinitída, faryngitída, tonzilitída atď.

Okrem toho hrá dôležitú úlohu udržiavanie normálneho imunitného stavu tela a prísna kontrola bezpečnosti voľného nazálneho dýchania.

Predpoveď

Exudatívny zápal stredného ucha je v prevažnej väčšine prípadov úplne vyliečený a nezanecháva žiadne následky.

Hnisavý zápal stredného ucha s priaznivým priebehom tiež prechádza bez stopy, môže však dôjsť k chronickému procesu, ktorý vedie k závažným pretrvávajúcim poruchám sluchu.

Zápal stredného ucha sa často prejavuje upchatím uší, príznakom v programe „O najdôležitejšej veci“.

Zápalový proces v orgánoch sluchu môžu spustiť nielen baktérie. Často je patológia spôsobená rôznymi vírusové infekcie, ktoré sú pomerne početné v životné prostredie. Napríklad vírusová otitis sa považuje za akútnu infekčná choroba, ktorá postihuje vonkajšie, stredné a vnútorné ucho. Liečba takéhoto ochorenia by mala byť včasná, pretože výrazne oslabuje imunitný systém, vyvoláva výskyt sekundárneho hnisavého zápalu stredného ucha.

Mnohí rodičia nevedia, či sa vírusová otitis vyskytuje u detí. Takáto choroba sa v tele dieťaťa vyvíja pomerne často. Zápal orgánu sluchu bulóznej etiológie u detí sa vyvíja v dôsledku prenikania patogénnych baktérií do ucha. Táto infekcia sa často vyskytuje so slabými ochrannými funkciami tela.

Choroba sluchového orgánu vírusovej povahy sa nevyvíja ako primárne ochorenie.

Patológia sa vždy objavuje na pozadí katarálnych ochorení horných dýchacích orgánov. Bulózny otitis u detí je bežnejší ako u dospelých. Táto vlastnosť je spôsobená nedokonalosťou štruktúry Eustachovej trubice, je širšia a kratšia ako u dospelých.

Infekcia uší u dieťaťa sa často vyskytuje na pozadí týchto chorôb:

• SARS;
• osýpky;
• herpes;
• chrípka.

Infekcia uší u dospelých preniká do ucha hematogénnym driftom. Patológia sa vyskytuje, keď existujú tieto faktory:

• adenoidy;
• imunodeficiencie;
• fajčenie;
• alkoholizmus;
• pravidelný SARS;
• podvýživa;
• prítomnosť chronických ochorení.

Infekcia sa ľahko získava chronický priebeh. Ak osoba nedávno mala osýpky, chrípku - môže sa vyvinúť táto forma zápalu ucha. Infekčnému zápalu stredného ucha možno predchádzať dodržiavaním preventívne opatrenia pri užívaní vitamínových kurzov.

Klinické príznaky

Vývoj takejto choroby, ako je bulózny otitis, sa rýchlo rozvíja. Pri SARS si pacienti často zamieňajú symptómy tejto patológie s príznakmi prechladnutia.

Typické príznaky ochorenia uší vírusovej etiológie:

• bolesť vo vnútri ucha;
• svrbenie v orgáne sluchu;
• "výstrely" do uší.

Symptómy vírusového zápalu stredného ucha môžu byť doplnené nedostatkom chuti do jedla, podráždenosťou. Pri vyšetrovaní ušnice sú viditeľné buly. Silná bolesť ustúpi v prípade, keď jeden býk praskol, vytiekla z neho síra a krv. Vírusová otitída sa prejavuje aj vo forme bolestivých kŕčov pri palpácii. Ak sa pripojí sekundárna infekcia, u pacienta sa objavia nasledujúce príznaky:

• hnisavé nahromadenia v uchu;
• bolesť v orgáne sluchu;
• páchnuci zápach z úst;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• závraty;
• nespavosť;
• zvýšená teplota;
• slabosť v tele.

V niektorých prípadoch sú bolesti v tvári, svalová asymetria. Tieto príznaky sú spôsobené poškodením tvárového nervu.

Vírusová otitis u detí je ťažšie diagnostikovať ako u dospelých. Často deti trpia stratou sluchu, bolesťami v ušiach. U dojčiat je najťažšie identifikovať chorobu, pretože ešte nevedia hovoriť, nemôžu hovoriť o svojich sťažnostiach.

Infekcie uší u detí sa prejavujú vo forme týchto príznakov:

• plakať;
• bolesť pri jedle;
• nespavosť;
• zvýšenie teploty;
• bolesť pri palpácii tragusu.

Tieto znaky neumožňujú človeku žiť plnohodnotný život, prinášajú mimoriadne nepríjemné pocity. Je potrebné ich odstrániť pomocou analgetík a protizápalových liekov. Infekcia v uchu je spojená s množstvom komplikácií. "Vedľajšie účinky" sa nedajú vyhnúť, ak sa patológia nelieči včas. Nie je možné predpisovať lieky sami, to by mal urobiť lekár. Lekári odporúčajú kombinovať tradičná medicína A ľudové metódy.

Ako rozlíšiť vírusovú otitis od bakteriálnej

Je dôležité vedieť rozlíšiť vírusové a bakteriálne infekcie. Tieto poznatky pomôžu včas uhasiť ohnisko zápalu, správne zastaviť príznaky.

1. Vírusová otitída je akútny zápal sluchových orgánov, ktorá sa vyznačuje rýchly prúd, výrazné príznaky. Choroba sa neprejavuje sama o sebe, vyvíja sa vo forme komplikácií po prechladnutí.
2. Bakteriálny zápal stredného ucha je hnisavý zápalový proces lokalizovaný v oblasti vonkajšieho ucha. Patologický proces je schopný preniknúť do tympanickej membrány. Ochorenie sa objavuje samostatne, ako samostatné ochorenie.

Tieto ochorenia sa navzájom líšia povahou výtoku (s bakteriálnym otitisom sú hnisavé, v prípade vírusového sú sírové alebo krvavé). Vyvolávajú sa ušné infekcie bakteriálnej etiológie patogénne mikroorganizmy, a vírusové zápaly - vírusy. Oba typy patológií sa liečia približne 2 týždne v závislosti od zdravotného stavu pacienta. Bude hrať dôležitú úlohu včas stanovená diagnóza kompetentná terapia. Ako zistiť, či je zápal stredného ucha vírusový alebo bakteriálny, povie len lekár. Bude potrebné vykonať vyšetrenie ušnej dutiny, odovzdať výtok z ucha na laboratórnu analýzu.

Liečebné metódy

Po stanovení diagnózy je v niektorých prípadoch nevyhnutná hospitalizácia. Vírusová otitída u detí mladších ako 2 roky sa lieči v lekárskej inštitúcii. Ak má pacient pokojný priebeh patológie, nie sú žiadne poruchy z práce orgánov sluchu, môžete sa liečiť doma.

Pomocou takýchto prostriedkov a aktivít možno liečiť ušnú infekciu vírusovej povahy.

1. Otvorenie polypov v ordinácii, ošetrenie sluchového orgánu antiseptickým roztokom (Chlorhexine, Miramistin).
2. Instilácia protizápalových kvapiek do uší. Napríklad Otipaks, Otinumi, bórový alkohol.
3. Používajte ako ušné kvapky lieky s antibiotikami (Sofradex, Tsipromed). Takéto opatrenia sú nevyhnutné pre oslabenú imunitu.
4. Turundy namočené v adstringentoch (Burovova tekutina).

Tento zoznam prostriedkov sa môže rozšíriť v závislosti od stavu pacienta. Je potrebné užívať lieky, ktoré dokážu zlikvidovať baktérie, zápal stredného ucha. Vírusový bakteriálny patologický proces v orgáne sluchu sa tiež lieči pomocou fyzioterapeutických opatrení. Keď sa vyvinie svalová paralýza, pacient musí byť hospitalizovaný. Vo väčšine prípadov bude potrebná operácia na dekompresiu nervovej vetvy. Je mimoriadne dôležité zabrániť prechodu choroby na chronický priebeh, pretože táto forma ochorenia sa po najmenšom podchladení opakuje.

Ľudové prostriedky

Liečba vírusový zápal stredného uchaľudové prostriedky sú už dlho populárne. Metódy "babičky" sú známe svojou dostupnosťou, minimálnym počtom kontraindikácií a vedľajšie účinky. Fytoterapia účinne pomáha odstraňovať ochorenie sluchových orgánov. Relevantné budú bylinky, ako je postupnosť, ľubovník bodkovaný, nechtík, harmanček, skorocel. Na dosiahnutie maximálneho účinku lekári odporúčajú kombinovať niekoľko liečivých rastlín.

1. Ak chcete pripraviť liek z bylín, musíte si vziať 1 polievkovú lyžicu akejkoľvek suroviny, zaliať vriacou vodou a nechať hodinu variť. Potom produkt preceďte, použite ako roztoky a obklady. Na turundy môžete použiť aj liečivý roztok. Vata alebo gáza musia byť namočené v tekutine, vložené do ucha na 4 hodiny alebo na noc. Roztok bylín sa môže užívať vo forme kvapiek. Pochovať do ucha 3 kvapky na postup, 4 krát denne.
2. Infúzia propolisu, zakúpená v lekárni, je schopná poskytnúť prvú pomoc pri akútnych bolestivých kŕčoch v ušiach. Je potrebné zahriať výrobok, kvapkať 3 kvapky do ucha, zakryť bavlnou. Ľahnite si na pol hodinu. Ak pociťujete bolesť v oboch ušiach, infúzia sa má kvapkať do dvoch uší, striedavo 3 kvapky.
3. Na zmiernenie bolesti musíte zrolovať list pelargonia a vložiť ho do ucha. Tento postup poskytne malý protizápalový účinok.
4. Kvety harmančeka a bazy sa zaparia vriacou vodou, premiešajú, priložia na zapálený orgán sluchu.
5. Repná šťava a med. Na prípravu lieku stojí za to nakrájať zeleninu na plátky, variť s včelím nektárom 10 minút na miernom ohni. Aplikujte zmes na postihnuté ucho ako obklad.
6. Nakvapkajte do infikovaných orgánov sluchu 1 kvapku rakytníka a roztaveného včelieho produktu. Zatvorte ucho vatou, držte tento obväz 1 hodinu.

Zápal ucha sa nedá liečiť len pomocou ľudové recepty. Táto terapia nebude stačiť na úplné odstránenie zápalového procesu. „Dedove metódy“ pomôžu odstrániť symptómy, zlepšiť stav pacienta, no oveľa účinnejšie sú v kombinácii s farmaceutické prípravky. Ak sa finančné prostriedky použijú nesprávne, existuje riziko komplikácií. Rovnaký produkt pri liečbe tehotných žien, detí alebo dospelých má rôzne účinky. Preto je dôležité pred použitím tradičných receptov konzultovať s lekárom.

Lekárenské prípravky

Farmaceutický trh poskytuje pozornosť kupujúcim s mnohými liekmi na zápal ucha. Rovnako ako ľudové metódy, farmaceutických výrobkov nemôžete si vybrať sami. Pred nákupom lieku musíte venovať pozornosť jeho zloženiu, pozorne si prečítať kontraindikácie.

Medzi populárne lieky na vírusový zápal stredného ucha sa rozlišujú tieto lieky:

• antivírusové činidlá, ako je Ingavirin, Tsitovir, Kagocel, Viferon;
• dekongestanty;
• glukokortikosteroidy Prednizolón, Hydrokortizón, tieto lieky sú relevantné pre stratu sluchu, ťažké ochorenie;
• antibiotiká Eriromycin, Ciprofloxacín, Amoxilicin, používajú sa na sekundárnu infekciu orgánu sluchu;
• analgetiká, Nurofen, Ibuklin, Paracetamol, používajú sa pri bolestiach a zápaloch ucha, miernom zápale stredného ucha.

Vyššie uvedené lieky sú účinné pri bulóznom zápale stredného ucha. Pomôžu odstrániť nepríjemné príznaky, odstrániť baktérie a zmierniť zápal. Lekári odporúčajú užívať lieky prísne podľa schémy, toľkokrát, ako je uvedené v pokynoch.

Možné komplikácie

Neliečený bulózny zápal stredného ucha alebo časté recidívy patológie vedú k prechodu ochorenia na chronický priebeh. V tomto prípade sa príznaky ochorenia neustále vracajú, človek začína trpieť stratou sluchu. Je dosť ťažké vyliečiť chronickú formu zápalu stredného ucha, proces bude trvať dlho. Často je potrebná operácia.

Aké sú dôsledky, ak sa bulózna otitis nevylieči včas?

1. Zápal môže ísť do prednej časti, vzniká paralýza, asymetria.
2. Objavuje sa hluchota, ktorá sa nie vždy dá vyliečiť. O vnútorný zápal pacient môže úplne ohluchnúť. Niekedy ani operácia nepomôže obnoviť sluch. Príčinou hluchoty je zničenie sluchových kostí, tympanickej membrány, labyrintu.
3. Zápalový proces v orgáne sluchu je tiež nebezpečný stratou koordinácie, závratmi a bolesťami hlavy. Tieto následky sú spôsobené prechodom zápalu do vestibulárneho aparátu.

V zriedkavých prípadoch sa infekcia rozšíri do mozgu, čo spôsobí meningitídu, absces. Tieto javy sú plné smrti.

Prevencia zápalu stredného ucha

Aby ste zabránili vzniku zápalu stredného ucha vírusovej povahy, musíte starostlivo sledovať svoje zdravie. Zvlášť dôležité je postarať sa o prevenciu u ľudí náchylných na ochorenia dýchacích ciest.

1. Počas prepuknutia chorôb dýchacích ciest sa odporúča nosiť masky a skrátiť čas strávený na verejných miestach. Ak je doma kremenná lampa, je užitočné vykonať procedúry pomocou tohto zariadenia na preventívne účely.
2. Špeciálne očkovanie pomôže chrániť telo pred napadnutím baktériami alebo vírusmi. V detstve je dôležité ich nepreskakovať.
3. Posilnenie ochranných funkcií tela otužovaním, vyváženou výživou.
4. Ak má osoba adenoidy, mali by sa odstrániť.
5. Sanitácia nosných priechodov soľné roztoky, alebo bylinkové odvary, pomôžu predchádzať vzniku zápalu stredného ucha.

Tieto jednoduché opatrenia pomôžu chrániť osobu pred rozvojom zápalu ucha. Samozrejme, nie je možné úplne varovať pred chorobou, ale zdravé telo sa s patológiami vyrovná rýchlejšie ako oslabené.