और तंत्रिका तंत्र आपस में घनिष्ठ रूप से जुड़े हुए हैं। मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ, परिवर्तन रासायनिक संरचनाकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के लिए जिम्मेदार कुछ कोशिकाएं अपरिहार्य हैं। यह प्रक्रिया तंत्रिका ऊतक पर प्रभाव डालती है। यही कारण है कि एचआईवी में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार असामान्य नहीं है। इन परिवर्तनों के कारण संक्रमित लोगों में रोग अलग-अलग तरीकों से प्रकट होते हैं। कई कारक इसे प्रभावित करते हैं। हम सिंड्रोम के चरण के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हिस्से के बारे में बात कर रहे हैं, जो शरीर के लिए इतने अप्रिय परिवर्तनों से अधिक प्रभावित होता है।

एचआईवी में तंत्रिका तंत्र के मुख्य रोग

इस भयानक संक्रमण के साथ आने वाली इस प्रणाली से विकृतियों को सूचीबद्ध करने से पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उन्हें अक्सर वायरस की तुलना में बहुत पहले निदान किया जाता है। हार तंत्रिका प्रणालीएचआईवी के साथ निम्नलिखित अभिव्यक्तियों द्वारा व्यक्त किया जा सकता है:

• मस्तिष्क के जहाजों की स्थिति के आदर्श से विचलन। इस तरह की विकृति सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के प्रभाव से संबंधित है। यह गंभीर सिरदर्द, मतली, चक्कर आना की विशेषता है।
• एड्स-डिमेंशिया, जो सामान्य जीवन में साठ से अधिक उम्र के लोगों में अधिक आम है। लेकिन इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम के मामले में, यह बीमारी काफी "छोटी" है।
• एचआईवी संक्रमण के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान, जो तपेदिक या उपदंश जैसी बीमारियों का परिणाम है। उत्तरार्द्ध अक्सर संक्रमित लोगों में मनाया जाता है। ऐसे में न केवल नसों बल्कि जोड़ों की भी समस्या हो सकती है।
• सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस एक ऐसी बीमारी है जो निम्न पर हो सकती है विभिन्न चरणोंवाइरस। यह एक बड़ा खतरा है, लेकिन इस प्रकार की बीमारी की जटिलताएं बहुत कम हैं। अन्य प्रकार के मेनिन्जियल विकृति (प्यूरुलेंट, वायरल, और इसी तरह) तेजी से प्रगति करते हैं।

यदि रोगियों को वायरस के संक्रमण और इसकी प्रगति की शुरुआत से पहले सहवर्ती रोग थे, तो उनका पाठ्यक्रम, एक नियम के रूप में, बढ़ जाता है।

एचआईवी में सीएनएस घावों की विशेषताएं ऐसी हैं कि कुछ विकृति और बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर महत्वपूर्ण रूप से बदल जाती है। इसलिए संक्रमित रोगियों में इस क्षेत्र में कुछ असामान्यताओं का निदान करना समस्याग्रस्त हो सकता है।

एड्स में तंत्रिका तंत्र को नुकसान, संक्रमण के रूप में व्यक्त

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण के साथ हो सकता है, जिसका पाठ्यक्रम सीधे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिलक्षित होता है। टोक्सोप्लाज्मोसिस को इस क्षेत्र में अग्रणी माना जाता है। WHO के आंकड़ों के मुताबिक, 60% से ज्यादा संक्रमित लोग इस बीमारी की चपेट में हैं। यह ऐंठन के हमलों के साथ-साथ असहनीय सिरदर्द द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र की एक अन्य सामान्य विकृति विशेषता हिस्टोप्लाज्मोसिस है। ज्यादातर यह प्रकृति में मस्तिष्क है। पर आरंभिक चरणहिस्टोप्लाज्मोसिस रोगियों को गंभीर अनियंत्रित मतली के मुकाबलों का अनुभव होता है और थकान. यह एक उच्च गति से आगे बढ़ता है, और नैदानिक ​​​​तस्वीर ऐंठन अभिव्यक्तियों और एक अलग प्रकृति के लगातार सिरदर्द से पूरित होती है।

बहुत से लोग जानते हैं कि एचआईवी शुरू में ठीक से प्रभावित करता है प्रतिरक्षा तंत्र, लेकिन, ज़ाहिर है, यह वायरस, निश्चित रूप से, मानव शरीर के बाकी हिस्सों को भी प्रभावित करता है। उदाहरण के लिए, 30% से अधिक एचआईवी पॉजिटिव लोगों में तंत्रिका संबंधी समस्याएं हैं, इसलिए 1987 से, तंत्रिका संबंधी रोगों को आधिकारिक तौर पर एड्स के लक्षणों में से एक माना जाता है। सबसे चमकीला उदाहरणइस तरह के लक्षण को एड्स-डिमेंशिया सिंड्रोम माना जा सकता है, जो सभी एचआईवी पॉजिटिव लोगों के एक चौथाई में विकसित होता है। यह सिंड्रोम ध्यान, स्मृति हानि और एक उन्मत्त राज्य के विकास का उल्लंघन है, जिससे कि कभी-कभी यह पार्किंसंस रोग जैसा दिखता है।

सबसे अधिक बार, रोग चार मामलों में प्रस्तुत किए जाते हैं: सिर के विकार और मेरुदण्ड, गोले, और परिधीय तंत्रिकाएंऔर जड़ें। रोग के लक्षण, सबसे पहले, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के क्षेत्र पर निर्भर करते हैं। लेकिन ऐसे कई मुख्य लक्षण हैं जो किसी व्यक्ति को तंत्रिका संबंधी रोग से परेशान करते हैं, उदाहरण के लिए, सरदर्दऔर फोटोफोबिया, असंतुलन, स्मृति और दृष्टि हानि, लगातार चिंताऔर अवसाद। अक्सर इस रोग से ग्रस्त लोग समय और स्थान में नेविगेट नहीं कर पाते हैं, संपर्क नहीं कर पाते हैं बाहरी वातावरण, और कभी-कभी व्यक्तित्व का पागलपन और विघटन होता है।

सामान्य तौर पर, एड्स मनोभ्रंश को अभी भी कम समझा जाता है, हालांकि साधारण मनोभ्रंश का लंबे समय से इलाज किया जाता है। वैज्ञानिकों का सुझाव है कि एचआईवी पॉजिटिव लोगों में तंत्रिका संबंधी रोगों की हार का कारण एचआईवी प्रोटीन है, अर्थात् कोट प्रोटीन gp120। साथ ही, विशेषज्ञों का मानना ​​है कि एचआईवी संक्रमित शरीर की कोशिकाएं भी न्यूरोटॉक्सिन का स्राव करती हैं। यह निश्चित रूप से ज्ञात है कि इस तरह के मनोभ्रंश मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होते हैं, क्योंकि एड्स के उपचार के दौरान, रोग के लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से समाप्त हो जाते हैं।

अपेक्षाकृत हाल के अध्ययनों के अनुसार, मनोभ्रंश की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों को शक्तिशाली एंटीरेट्रोवायरल दवाओं से मुक्त किया जा सकता है, अक्सर उपचार में तीन या उससे भी अधिक एंटी-एड्स दवाओं का मिश्रण शामिल होता है। उनकी मदद से, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण मस्तिष्क क्षति से जुड़े संज्ञानात्मक कार्यों को आंशिक रूप से बहाल किया जाता है। फिर भी, तंत्रिका तंत्र के संबंध में किसी व्यक्ति को उसकी पिछली स्वास्थ्य स्थिति में पूरी तरह से वापस करना बेहद मुश्किल और लगभग असंभव है। इस समस्या को हल करने के लिए बहुत सारे विशेषज्ञ काम कर रहे हैं, लेकिन, दुर्भाग्य से, इस स्थिति में अब तक कोई आमूलचूल परिवर्तन नहीं हुआ है।

ऐसे परिणामों से बचने का सबसे अच्छा तरीका है कि शरीर को एड्स की चपेट में न लाया जाए। और ऐसा करना इतना मुश्किल नहीं है। अपने शरीर को स्वस्थ रखने के लिए आपको नियमित रूप से एचआईवी की जांच करानी चाहिए। और अगर, फिर भी, आप एचआईवी पॉजिटिव निकले, तो निराश न हों और वायरल लोड को अधिकतम तक कम करें, क्योंकि आप मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ रह सकते हैं और अपेक्षाकृत स्वस्थ रह सकते हैं यदि आप अपने स्वास्थ्य का ध्यान रखते हैं और अनुमति नहीं देते हैं एचआईवी एड्स में विकसित होने के लिए।

परीक्षा प्रश्न:

2.17. एन्सेफलाइटिस: एटियलजि, रोगजनन, सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

2.18. टिक-जनित एन्सेफलाइटिस: एटियलजि, महामारी विज्ञान, तीव्र और जीर्ण रूपों का क्लिनिक, उपचार, रोकथाम, कार्य क्षमता की जांच।

2.20. टिक-जनित बोरेलिओसिस: एटियलजि, महामारी विज्ञान, तीव्र और जीर्ण रूपों का क्लिनिक, उपचार, रोकथाम, कार्य क्षमता की जांच।

2.21. हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस: महामारी विज्ञान, क्लिनिक, उपचार, रोकथाम, कार्य क्षमता की जांच।

2.22 एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को नुकसान: रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​प्रस्तुति।

2.23. एड्स-डिमेंशिया लक्षण जटिल।

2.29. तंत्रिका तंत्र का सिफिलिटिक स्नेह। प्रारंभिक न्यूरोसाइफिलिस के नैदानिक ​​रूप, उपचार, रोकथाम।

2.30. देर से न्यूरोसाइफिलिस: नैदानिक ​​रूप. लटकन पृष्ठीय, रोगजनन, क्लिनिक, उपचार, विकलांगता परीक्षा, रोकथाम।

सेरेब्रल सिंड्रोम

1. एटियोलॉजिकल कारक:

इंट्राकैनायल दबाव में वृद्धि,

मस्तिष्क की मात्रा में वृद्धि

शराब गतिकी का उल्लंघन,

मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं और झिल्लियों में जलन।

2. रोगजनन:

संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि और प्लास्मोरेजिया और डायपेडेटिक रक्तस्राव के विकास के साथ इंट्राक्रैनील हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन।

एक चयापचय और श्वसन प्रकृति के एसिड-बेस राज्य (हाइपोक्सिया) का उल्लंघन।

3. क्लिनिक:

- चेतना की गड़बड़ी

1) सामान्य चेतनाएक राज्य है स्वस्थ व्यक्तिजागृति में, जिसमें व्यक्ति उत्तेजनाओं के प्रति पूरी तरह से उत्तरदायी होता है और व्यवहारिक और मौखिक रूप से, खोजकर्ता के समान दुनिया की एक धारणा प्रदर्शित करता है।

2) चेतना में उत्पादक परिवर्तन:

प्रलाप -दृश्य मतिभ्रम, भ्रम और पेरिडोलिया की प्रबलता के साथ मतिभ्रम मूर्खता; लाक्षणिक प्रलाप, मोटर उत्तेजना के साथ संयुक्त।

मंदबुद्धि- चेतना की एक प्रकार की मूर्खता। यह भ्रम, सोच की असंगति, भाषण, आंदोलनों, ध्यान की व्याकुलता, समय में भटकाव, पर्यावरण, कभी-कभी साइकोमोटर आंदोलन, याक्स्टेशन, दृश्य और श्रवण मतिभ्रम से प्रकट होता है।

वनिरॉइड -अनैच्छिक रूप से उत्पन्न होने वाले शानदार भ्रमपूर्ण विचारों के प्रवाह के साथ चेतना के बादलों का एक रूप, चित्रों की सामग्री में पूर्ण, एक निश्चित अनुक्रम में अनुसरण करना और एक संपूर्ण बनाना, पर्यावरण से रोगी की आंशिक या पूर्ण अलगाव के साथ, आत्म- चेतना विकार, अवसादग्रस्तता या उन्मत्त प्रभाव, कैटेटोनिया के लक्षण, वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृतिलोप के साथ मन में अनुभवों की सामग्री का संरक्षण।

3) चेतना का दमन- जागने के स्तर में कमी के साथ मानसिक गतिविधि की कमी की विशेषता, बौद्धिक कार्यों और मोटर गतिविधि का एक अलग निषेध (विवरण के लिए, जालीदार गठन अध्याय देखें):

अचेत

सोपोर

मध्यम कोमा (कोमा I)

स्पष्ट कोमा (कोमा II)

डीप कोमा (कोमा III)

- सिरदर्द

- गैर-प्रणालीगत चक्कर आना

- उल्टी करना:

1) सिरदर्द या चक्कर आना के साथ एक स्पष्ट संबंध

2) राहत नहीं लाता है या इसे व्यक्त नहीं किया जाता है।

- ऐंठनबरामदगी

1) अधिक बार सामान्यीकृत(क्लोनिक या क्लोनिक-टॉनिक),

2) स्थानीय आक्षेप(बच्चों में) अक्सर पहना जाता है "झिलमिलाहट" चरित्रइसके बाद शरीर के विभिन्न हिस्सों में ऐंठन होती है।

- वनस्पति-संवहनी अभिव्यक्तियाँ(हाइपोथैलेमिक क्षेत्र की भागीदारी)

1) टैचीकार्डिया / ब्रैडीकार्डिया, हाइपोटेंशन,

2) क्षिप्रहृदयता, श्वसन अतालता,

3) पैरॉक्सिस्मल पसीना,

4) सहानुभूति अधिवृक्क संकट

एन्सेफलाइटिस: सामान्य जानकारी

0. परिभाषा:तंत्रिका तंत्र के एक संक्रामक (वायरल, बैक्टीरियल और अन्य) घाव और इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के विकास के कारण मस्तिष्क की एक सूजन संबंधी बीमारी।

1. वर्गीकरण:एन्सेफलाइटिस का एक एकीकृत वर्गीकरण अभी तक मौजूद नहीं है, लेकिन आधुनिक आंकड़ों के आधार पर, इसे बाहर करने की सलाह दी जाती है (ई.आई. गुसेव):

- समय के अनुसार:

1) प्राथमिकतंत्रिका कोशिकाओं को सीधे नुकसान के साथ:

- वायरल (पॉलीसीज़नल):हर्पेटिक, एंटरोवायरस, इन्फ्लूएंजा, साइटोमेगालोवायरस, आदि।

- अर्बोवायरस (संक्रामक):टिक, मच्छर (जापानी), मरे घाटी, सेंट लुइस।

- एक अज्ञात वायरस के कारण:इकोनोमो (महामारी)।

- सूक्ष्मजीव: बोरेलिओसिस, न्यूरोसाइफिलिस।

- रिकेट्सियल:टाइफस

2) माध्यमिक, संवहनी क्षति के साथ ऑटोइम्यून, तंत्रिका कोशिकाओं की दुर्बलता और माध्यमिक (अक्सर प्रतिवर्ती) पीड़ा और एक अधिक सौम्य पाठ्यक्रम:

- पोस्ट-एक्सेंथेमा(खसरा, रूबेला, छोटी माता),

- टीकाकरण के बाद(डीटीपी, खसरा, रूबेला, कण्ठमाला),

- विकास की गति से:अति तीव्र, तीव्र, सूक्ष्म, जीर्ण, आवर्तक।

- प्रचलन से:ल्यूकोएन्सेफलाइटिस (सफेद पदार्थ), पोलियोएन्सेफलाइटिस (ग्रे मैटर), पैनेंसेफलाइटिस (सभी)।

2. रोगजनन की विशेषताएं:

- संक्रमण के तरीके:

1) हेमटोजेनसरास्ता(हर्पेटिक),

2) संचारीरास्ता(टिक-जनित, मच्छर, बोरेलियोसिस),

3) आहाररास्ता(बोरेलिओसिस),

4) सीधेरास्ता(सर्जरी, आघात)

- घटना, प्रगति के लिए सामान्य जोखिम कारक

1) उम्र (एन्सेफलाइटिस के एटियलजि के आधार पर)। बच्चों में, एंटरोवायरल, कण्ठमाला, बैक्टीरियल, पैराइनफेक्टियस और पोस्ट-टीकाकरण एन्सेफलाइटिस और एन्सेफेलोमाइलाइटिस अधिक आम हैं।

2) महामारी विज्ञान परिस्थिति।

3) इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था शरीर (जन्मजात या एचआईवी संक्रमण, दुर्बल करने वाले और एलर्जेनिक कारकों के प्रभाव के कारण)।

4) आम संक्रमण (बच्चों में अधिक बार - खसरा, रूबेला, चिकन पॉक्स)।

5) टीकाकरण (एंटीरैबिक, एंटीपर्टुसिस, आदि)।

वायरल एन्सेफलाइटिस

1. हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस- दाद सिंप्लेक्स वायरस के कारण होने वाला एक तीव्र संक्रामक रोग, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान के मस्तिष्क और फोकल लक्षणों की विशेषता है, गंभीर अवशिष्ट घटना का विकास।

- एटियलजि:प्राथमिक वायरल (पारिवारिक हर्पीसविरिडे, डीएनए) 95% मामलों में प्रेरक एजेंट पहले प्रकार (एचएसवी 1) का हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस है। जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में अक्सर टाइप 2 एचएसवी के कारण एक सामान्यीकृत दाद संक्रमण विकसित होता है।

- मानव विषाणुओं का वर्गीकरण:

1) उपपरिवार। Alphaherpesvirinae: जीनस सिम्प्लेक्सवायरस - श्रेणी 1 (मानव हर्पीसवायरस 1, एचएचवी-1) - अधिकांश सामान्य कारणएन्सेफलाइटिस, टाइप 2 (ह्यूमन हर्पीसवायरस 2, एचएचवी-2) मेनिन्जाइटिस का सबसे आम कारण है; जीनस वैरीसेलोवायरस - छोटी चेचक दाद (मानव हर्पीसवायरस 3, वैरीसेला-ज़ोस्टर वायरस, HHV-3, VZV)

2) उपपरिवार। Betaherpesvirinae: जीनस साइटोमेगालोवायरस - मानव साइटोमेगालोवायरस (ह्यूमन हर्पीसवायरस 5, ह्यूमन साइटोमेगालीवायरस, एचएचवी-5, एचसीएमवी); जीनस रोजोलोवायरस - टाइप 6 (ह्यूमन हर्पीसवायरस-6, एचएचवी-6), टाइप 7 (ह्यूमन हर्पीसवायरस-7, एचएचवी-7)

3) उपपरिवार। Gammaherpesvirinae: जीनस लिम्फोक्रिप्टोवायरस - एपस्टीन बार वायरस (मानव हर्पीसवायरस 4, एपस्टीन-बार, एचएचवी -4)

- संक्रमण के तरीके:

1) संपर्क (त्वचा), स्रोत:मानव;

2) वायुजनित (नासोफेरींजल म्यूकोसा), स्रोत:मानव;

3) लंबवत (प्रत्यारोपण), स्रोत:मानव;

- रोगजनन:प्रवेश द्वार श्लेष्म झिल्ली या त्वचा होते हैं, जहां वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति होती है, फिर वायरस संवेदी और स्वायत्त तंत्रिका अंत पर आक्रमण करता है और अक्षतंतु के साथ कपाल और रीढ़ की हड्डी के गैन्ग्लिया में तंत्रिका कोशिका के शरीर में ले जाया जाता है। मस्तिष्क की ग्लियाल कोशिकाओं और न्यूरॉन्स में एचएसवी का प्रवेश हेमटोजेनस (विरेमिया के दौरान) और रेट्रोएक्सोनली (कपाल तंत्रिका गैन्ग्लिया से: ट्राइजेमिनल, घ्राण, ग्लोसोफेरींजल, आदि) होता है। प्राथमिक संक्रमण के बाद, एचएसवी तंत्रिका गैन्ग्लिया में जीवन भर बना रहता है, इम्युनोसुप्रेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एन्सेफलाइटिस के विकास के साथ एक गुप्त दाद संक्रमण को फिर से सक्रिय किया जा सकता है।

- आयु:कोई भी, कोई मौसमी नहीं। प्राथमिक हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस वायरल एन्सेफलाइटिस की कुल संख्या का 10-20% प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.3-1.8 की घटना दर के साथ होता है।

- विशिष्ट जोखिम कारक: 1) प्रतिरक्षण क्षमता (प्रकार 3 और 4), प्रत्यारोपण सहित (प्रकार 3, 4, 6, 7) - प्रक्रिया का पुनर्सक्रियन

- उद्भवन:प्राथमिक हर्पेटिक एन्सेफलाइटिस के साथ, यह 2 से 26 दिनों तक होता है, अधिक बार 9-14 दिन।

- प्रोड्रोमल अवधि:अक्सर, सामान्य संक्रामक (39 0 C तक तापमान) या सेरेब्रल (ऐंठन, चेतना की हानि, फैलाना सिरदर्द) अभिव्यक्तियों के साथ-साथ एक्सेंथेमा (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर हर्पेटिक विस्फोट) के रूप में

- क्लिनिक विशेषताएं:

1) सामान्य संक्रामक सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, तीव्रता से होता है,

3) सामान्य सेरेब्रल सिंड्रोम व्यक्त (सिरदर्द, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, प्रलाप),

4) गंभीर फोकल लक्षण, रोग के 2-4वें दिन होते हैं (घाव के लक्षण .) टेम्पोरोपैरिएटल के गहरे हिस्से और ललाट लोब के निचले हिस्से(वाचाघात, हेमिपेरेसिस और टेम्पोरल लोब मिर्गी के दौरे)।

5) हेपेटोसप्लेनोमेगाली और सामान्यीकृत लिम्फैडेनोपैथी (प्रकार 4 और 5)

6) एक्सनथेमा: रुग्णता (प्रकार 4 और 5), कामोत्तेजक और वेसिकुलर चकत्ते (प्रकार 1, 2 और 3)

1) सभी रूपों के लिए - हरपीज वायरस को मस्तिष्कमेरु द्रव और रक्त से अलग किया जा सकता है। एक्सप्रेस तरीके आपको जल्दी और जल्दी करने की अनुमति देते हैं प्रारंभिक तिथियांरक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव (एलिसा) या वायरस डीएनए (पीसीआर) में एचएसवी प्रतिजन की उपस्थिति का निर्धारण। रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव में विशिष्ट एंटीबॉडी निर्धारित करने के लिए, गतिशीलता में पीएच, आरएसके, साथ ही एलिसा का उपयोग किया जाता है। 2 सप्ताह के लिए प्राथमिक संक्रमण के दौरान एंटीबॉडी दिखाई देते हैं। और अधिकतम 3 सप्ताह तक पहुंचें। (जीवन भर बना रह सकता है)।

2) - मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान - सीएसएफ दबाव बढ़ जाता है, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (50-100 * 10 6 / एल और अधिक तक)।

3) - सीटी और एमआरआई - भड़काऊ परिवर्तन, एडिमा, छोटे रक्तस्राव, अधिक बार अस्थायी और ललाट लोब में। भविष्य में (बीमारी के 5-10 वें दिन), इन क्षेत्रों में foci (अक्सर व्यापक) बनते हैं।

4) - ईईजी - स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया(आवधिक उच्च-आयाम तेज तरंगें, साथ ही फोकस के क्षेत्र में धीमी-लहर गतिविधि), रोग के पहले 2 हफ्तों में, अस्थायी में 3-7 प्रति 10 सेकंड की आवृत्ति के साथ बार-बार निर्वहन लीड का पता लगाया जाता है, यहां तक ​​कि उन मामलों में भी जहां सीटी के परिणाम नकारात्मक हैं।

एक अन्य एटियलजि के एन्सेफलाइटिस के साथ, मुख्य रूप से वायरल।

- उपचार के सिद्धांत:

1) अनिवार्य प्रारंभिक अस्पताल में भर्तीएक न्यूरोलॉजिकल अस्पताल में, एक संक्रामक रोग अस्पताल, तीव्र न्यूरोइन्फेक्शन के इलाज के लिए एक विशेष विभाग, तीव्र अवधि में सख्त बिस्तर पर आराम।

2. विभेदित चिकित्सा:

10-14 दिनों के लिए 30-45 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दर से एसाइक्लोविर (विरोलेक्स, ज़ोविराक्स)।

विशिष्ट गामा और इम्युनोग्लोबुलिन (इंट्राग्लोबिन, आदि) या इंटरफेरॉन (वीफरॉन, ​​रीफेरॉन) और उनके संकेतक (साइक्लोफेरॉन, आदि)।

3. रोगजनक और रोगसूचकनैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ध्यान में रखते हुए चिकित्सा: सेरेब्रल एडिमा - ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन), आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल); हाइपोक्सिया के साथ श्वसन संबंधी विकार - यांत्रिक वेंटिलेशन; निरोधी, आदि।

- निवारण:वायरस का पुनर्सक्रियन: एसाइक्लोविर हर 8 घंटे में 5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर या दिन में 4-5 बार मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम।

2. पोलियोमाइलाइटिस (महामारी शिशु पक्षाघात, हाइन-मेडिन रोग) -तीव्र प्राथमिक वायरल रोग रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के न्यूरॉन्स के एक प्रमुख घाव और पैरेसिस और पक्षाघात की घटना की विशेषता है:

- एटियलजि:प्राथमिक वायरल (सेमी। पिकोर्नविरिडे, जीनस एंटरोवायरस, आरएनए - समूह 4) - वायरस के तीन उपभेदों में से, टाइप I सबसे अधिक विषैला होता है।

- संक्रमण के तरीके:

1) आहार, स्रोत:व्यक्ति (बीमार या वायरस वाहक),

2) हवाई, स्रोत:व्यक्ति (बीमार या वायरस वाहक)।

- आयु:कोई भी, अधिक बार 2-4 वर्ष के बच्चे, ग्रीष्म-शरद ऋतु की विशेषता होती है,

- विशिष्ट जोखिम कारक:

1) बीमार या वायरस वाहक के साथ संपर्क, अधिक बार प्रकोप के दौरान, अंदर होने पर स्थानिकक्षेत्र;

2) स्थानिक इसी तरह की बीमारियों का प्रकोप;

1)immunodeficientस्थि‍ति,

2) कमी या अधूरा टीकाकरण

- उद्भवन: आमतौर पर 7-12 दिन

- प्रोड्रोमल अवधि:कमजोरी, सिरदर्द, बुखार, प्रतिश्याय, आंत्र रोग

- क्लिनिक की विशेषताएं (निदान मानदंड) और नैदानिक ​​वर्गीकरण:

1) गैर लकवाग्रस्तरूप:

ए) गर्भपात फार्म

बी) मेनिंगियल फार्म:

मध्यम उच्चारण नशीलीसिंड्रोम(1-3 दिन) अंगों और पीठ में दर्द के साथ,

- मेनिन्जियल सिंड्रोम(सीरस मैनिंजाइटिस) संतुलितरिवर्स डेवलपमेंट (2-3 सप्ताह) + दोष के बिना रिकवरी के साथ,

2) पक्षाघात से ग्रस्तरूप -प्रारंभिक चरण के बाद (1 से 6 दिनों तक रहता है, कम अक्सर 2 सप्ताह)। सामान्य संक्रामक अभिव्यक्तियों के अलावा, कुछ मांसपेशी समूहों में मेनिंगोरैडिकुलर सिंड्रोम, व्यथा और फेशियल ट्विचिंग अक्सर पाए जाते हैं:

ए) रीढ़ की हड्डी का रूप:

व्यक्त नशा सिंड्रोम

- फोकल लक्षण- परिधीय पक्षाघात का तेजी से विकास (1-3 दिन), अधिक बार निचला सिरा, आमतौर पर एक तरफ। पैरों के लिए, डिस्टल प्रकार सबसे विशिष्ट है, हाथों के लिए, एक स्पष्ट रूप से परिभाषित समीपस्थ प्रकार, और एक मोटर दोष अक्सर रहता है। संवहनी विकार सायनोसिस, शीतलन, त्वचा परिवर्तन द्वारा प्रकट होते हैं, चमड़े के नीचे ऊतक, ऑस्टियोपोरोसिस, अंग के विकास में और पिछड़ जाता है

बी) बल्ब फॉर्म:

व्यक्त नशा सिंड्रोम

- फोकल लक्षण(रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र और कपाल नसों के नाभिक का संयुक्त घाव - अधिक बार श्वसन और वासोमोटर केंद्रों को नुकसान के साथ बल्ब समूह)

ग) बुलबोस्पाइनल रूप: ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के पैरेसिस और पक्षाघात के साथ बल्बर सिंड्रोम के संयोजन द्वारा विशेषता;

डी) पोंटीन फॉर्म:

व्यक्त नशा सिंड्रोम

- फोकल लक्षण(चेहरे की तंत्रिका के केंद्रक को नुकसान)

ई) पोंटोस्पाइनल फॉर्म: बल्बर सिंड्रोम के संयोजन द्वारा विशेषता, चेहरे की तंत्रिका के घाव, पैरेसिस और ट्रंक और अंगों की मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ;

- अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं:

1) सभी रूपों के लिए - प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - वायरस अलगाव मल और नासोफरीनक्स से।

2) यदि आपको मेनिन्जियल सिंड्रोम है - मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान - सेरेब्रोस्पाइनल द्रव का दबाव बढ़ जाता है, मिश्रित होता है, पहले सप्ताह के बाद लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (100 * 10 6 / एल और अधिक तक), प्रोटीन सामग्री सामान्य या थोड़ी बढ़ जाती है (1 ग्राम / एल तक), ग्लूकोज की मात्रा नहीं बदली जाती है .

3) नसों और रीढ़ की जड़ों के बल्ब समूह की ओर से - ईएमजी,

- क्रमानुसार रोग का निदान:

1) मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति में- तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस, विशेष रूप से बचपन में।

2) सेरेब्रल और फोकल लक्षणों की उपस्थिति में -एक अन्य एटियलजि के एन्सेफलाइटिस के साथ, मुख्य रूप से वायरल; टिक-जनित एन्सेफलाइटिस (टीबीई) और बोरेलिओसिस (सीएल)।

- उपचार के सिद्धांत:

1) अनिवार्य अस्पताल में भर्तीसंक्रामक रोग अस्पताल में, ज्वर की अवधि के दौरान सख्त बिस्तर पर आराम और तापमान के सामान्य होने के 7 दिन बाद, 3 सप्ताह के लिए अलगाव।

2) तीव्र अवधि में:

निर्जलीकरण

लकवाग्रस्त मांसपेशियों में तनाव की रोकथाम और संकुचन का विकास

पर श्वसन संबंधी विकार- वेंटिलेशन, ट्यूब फीडिंग, सावधान देखभाल

3) एनाबॉलिक हार्मोन, बायोजेनिक उत्तेजक, नॉट्रोपिक्स, सेरेब्रोलिसिन, आदि। संकेतों के अनुसार - एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र, मालिश, स्थितीय उपचार।

- रोकथाम: नियोजित- टीकाकरण ;

- रोग प्रतिरोधक क्षमता:लगातार, घातक - लगभग 30%।

3. टिक-जनित (अर्बोवायरस) एन्सेफलाइटिस -तीव्र प्राथमिक वायरल प्राकृतिक फोकल रोग अचानक शुरुआत, बुखार, तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति की विशेषता है:

- एटियलजि:

- संक्रमण के तरीके:

स्रोत:

2) आहार (संक्रमित बकरियों और गायों का दूध) ;

- रोगजनन:वायरस का प्राथमिक प्रजनन मैक्रोफेज और हिस्टियोसाइट्स में होता है, द्वितीयक प्रजनन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में होता है, यकृत, प्लीहा और संवहनी एंडोथेलियम की कोशिकाओं में, फिर वायरस पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स में प्रवेश करता है। ग्रीवारीढ़ की हड्डी, अनुमस्तिष्क कोशिकाएं और पिया मेटर।

- आयु:

- विशिष्ट जोखिम कारक:

1) में होना स्थानिकक्षेत्र, जंगल में काम करना या वसंत ऋतु में जंगल में कभी-कभार आना, अशिक्षित व्यक्तियों में आहार संक्रमण की संभावना;

2) का एक संकेत टिक चूसने;

3) स्थानिक इसी तरह की बीमारियों का प्रकोप;

- रोग के रूप और पाठ्यक्रम को प्रभावित करने वाले कारक

1)immunodeficientस्थि‍ति,

2) भौगोलिक विशेषताओं- एक भारी संस्करण - सुदूर पूर्व, साइबेरिया, उरल्स में; कम गंभीर, सौम्य - रूस के पश्चिम में, पूर्वी यूरोप के देशों में

- उद्भवन:टिक काटने के साथ 8-20 दिन, आहार संक्रमण - 4-7 दिन।

- प्रोड्रोमल अवधि:शायद ही कभी, बढ़ी हुई थकान, मांसपेशियों में दर्द के रूप में,

- क्लिनिक की विशेषताएं (निदान मानदंड) और नैदानिक ​​वर्गीकरण तीव्र सीई:

1) मिटा दिया फार्म (30-50%).

- नशीलीसिंड्रोम- 39-40 0 C तक बुखार (पश्चिमी संस्करण में यह दो-लहर हो सकता है), चेहरे का लाल होना, शरीर का ऊपरी आधा भाग, श्वेतपटल का इंजेक्शन (3-5 दिन),

- एस्थेनिक सिंड्रोम(कमजोरी, सिरदर्द);

2) मस्तिष्कावरण शोथ फॉर्म (30-60%) - अर्बोवायरस मैनिंजाइटिस

व्यक्त नशीलीसिंड्रोम(7-14 दिन),

- मेनिन्जियल सिंड्रोम(प्रतिगमन के साथ गंभीर सीरस मेनिन्जाइटिस (2-3 सप्ताह) + बिना दोष के ठीक होना,

- एस्थेनिक सिंड्रोम(4-8 महीने तक);

3) मेनिंगोएन्सेफैलिटिक फॉर्म (15%):

व्यक्त नशा सिंड्रोम

-मेनिन्जियल सिंड्रोम(गंभीर सीरस मैनिंजाइटिस)

- सेरेब्रल सिंड्रोम(सिरदर्द, उल्टी, तेजस्वी, प्रलाप, साइकोमोटर आंदोलन, मिरगी के दौरे)

- फोकल लक्षण(कैप्सुलर हेमिपेरेसिस, जैक्सोनियन दौरे के बाद पैरेसिस, सेंट्रल मोनोपैरेसिस, बल्बर सिंड्रोम),

4) पोलियो - सबसे विशिष्ट फोकल रूप:

व्यक्त नशा सिंड्रोम

- फोकल लक्षण (गर्दन की मांसपेशियों के परिधीय पैरेसिस- लटकता हुआ सिर, कंधे की कमर और समीपस्थ भुजाएँ, गंभीर मांसपेशी हाइपोट्रॉफी, आकर्षण, कभी-कभी बाहों में दर्द), वसूली मोटर कार्यअधिक बार 2 सप्ताह के बाद शुरू होता है, अक्सर एक मोटर दोष रहता है;

5) पोलियोएन्सेफैलोमाइलाइटिस फार्म

व्यक्त नशा सिंड्रोम

- फोकल लक्षण(रीढ़ की हड्डी के खंडीय तंत्र और कपाल नसों के नाभिक का संयुक्त घाव - अधिक बार बल्ब समूह)

6) पॉलीरेडिकुलोन्यूरिटिक फॉर्म (दुर्लभ)

- नशा सिंड्रोम

- फोकल लक्षण -हार जड़ें और परिधीय तंत्रिकाएंसाथ दर्द सिंड्रोम, संवेदी और मोटर विकार।

7) संक्रामक मिश्रण (केबी के साथ सीई का संयोजन, रक्तस्रावी बुखार, ओकेआई, आदि)।

- अतिरिक्त परीक्षा के तरीके:

1) सभी रूपों के लिए - प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - आरएसके, आरटीजीए, आरएन, आरआईएफ केवल 8-9वें सप्ताह से सकारात्मक हैं, इसलिए वे नैदानिक ​​मूल्यरोग की तीव्र अवधि में सीमित है। वे बार-बार अध्ययन (3 महीने के बाद) के दौरान विश्वसनीयता प्राप्त करते हैं, जब एंटीबॉडी में चार गुना वृद्धि का पता लगाना टीबीई के प्रगतिशील पाठ्यक्रम का संकेत दे सकता है।

2) यदि आपको मेनिन्जियल सिंड्रोम है - मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान - सीएसएफ दबाव बढ़ जाता है, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (100-300 * 10 6 / एल और अधिक तक)।

3) फोकल लक्षणों की उपस्थिति में - सीटी और एमआरआई (मेनिंगोएन्सेफैलिटिक और पोलियोमाइलाइटिस के रूप में) मस्तिष्क क्षति के फॉसी की पहचान करने के लिए, उनका स्थानीयकरण, मस्तिष्क के तने की सूजन,

4) फोकल लक्षणों की उपस्थिति मेंनसों और ग्रीवा जड़ों के बल्ब समूह से - ईएमजी,

5) ऐंठन सिंड्रोम की उपस्थिति में - ईईजी - मिर्गी की गतिविधि का पता लगाने के लिए घाव के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए, टीबीई के पुराने चरण में सर्जिकल उपचार के उद्देश्य से मिर्गी के फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करने के लिए;

- क्रमानुसार रोग का निदान:

1) मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति में- तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस, विशेष रूप से बचपन में।

2) सेरेब्रल और फोकल लक्षणों की उपस्थिति में -एक अन्य एटियलजि के एन्सेफलाइटिस के साथ, मुख्य रूप से वायरल; टिक-जनित बोरेलिओसिस (टीबी); तीव्र पोलियोमाइलाइटिस (आमतौर पर बच्चों में)।

- क्रोनिक ईसी के नैदानिक ​​​​रूप (उमान्स्की के.जी., 1993 के अनुसार):

1) एमियोट्रोफिक (54%): पोलियोमाइलाइटिस, एमियोट्रोफिक लेटरल स्क्लेरोसिस;

2) हाइपरकिनेटिक (42%): कोज़ेवनिकोव मिर्गी, मायोक्लोनस मिर्गी, कोरिया मिर्गी, मायोक्लोनस;

3) एन्सेफेलोमाइलाइटिस (4%): डिसेमिनेटेड एन्सेफेलोमाइलाइटिस सिंड्रोम।

- उपचार के सिद्धांत:

1) अनिवार्य अस्पताल में भर्तीएक न्यूरोलॉजिकल या संक्रामक रोग अस्पताल में, ज्वर की अवधि के दौरान सख्त बिस्तर पर आराम और तापमान के सामान्य होने के 7 दिन बाद।

2) तीव्र अवधि में:

दोहराया गया काठ का पंचर (नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय मूल्य), मतभेदों को ध्यान में रखते हुए;

मुताबिक़ मानव इम्युनोग्लोबुलिन , वायरस के खिलाफ शीर्षक टिक - जनित इन्सेफेलाइटिस(6 मिली आई / एम 1 आर / डी - 3 दिन) या सीरम इम्युनोग्लोबुलिन (3-6-12 मिली आईएम 12 घंटे के बाद, दिन 2 से - 24 घंटे के बाद - केवल 3 दिन),

- राइबोन्यूक्लीज 30 मिलीग्राम आईएम हर 4 घंटे में 4-5 दिनों के लिए ( प्रतिदिन की खुराक- 180 मिलीग्राम, दवा के 200-1000 मिलीग्राम के एक कोर्स के लिए)

इंटरफेरॉन (रीफेरॉन) या इंटरफेरॉन इंड्यूसर (एमिक्सिन) ???

गंभीर रूपों में - गहन देखभाल, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन।

3)में वसूली की अवधि: एनाबॉलिक हार्मोन, बायोजेनिक उत्तेजक, नॉट्रोपिक्स, सेरेब्रोलिसिन, आदि। संकेतों के अनुसार - एंटीकोलिनेस्टरेज़ ड्रग्स, ट्रैंक्विलाइज़र, मालिश, स्थितीय उपचार। मिर्गी के सिंड्रोम में - निरोधी चिकित्सा।

- रोकथाम: नियोजित- टीकाकरण ; आपातकालीन(एक टिक काटने के साथ) - एंटी-टिक इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत,

- रोग प्रतिरोधक क्षमता:लगातार, घातक - लगभग 30% (मुख्य रूप से पूर्वी संस्करण के साथ)

4. मच्छर (जापानी मस्तिष्ककोप

- एटियलजि:प्राथमिक वायरल (पारिस्थितिकी समूह Arboviruses, परिवार Flaviviridae, जीनस Flavivirus, RNA - समूह 4)

- संक्रमण के तरीके:

1) संक्रमणीय (मच्छर क्यूलेक्स पिपियन्स, क्यूलेक्स ट्रिथेनियोरहिन्चस, एडीज टोगोई, एडीज जैपोनिकस), स्रोत:पशु, पक्षी।

- आयु:अक्सर युवा, गर्मियों के मौसम की विशेषता,

- विशिष्ट जोखिम कारक:

1) में होना स्थानिकक्षेत्र (दलदल), वर्षा के बाद - मच्छरों के प्रजनन का समय;

2) का एक संकेत मच्छर का डंकजे;

3) स्थानिक इसी तरह की बीमारियों का प्रकोप;

- उद्भवन: 10-15 दिन

- प्रोड्रोमल अवधि:अक्सर, बढ़ी हुई थकान, सामान्य कमजोरी, उनींदापन के रूप में

- क्लिनिक की विशेषताएं (निदान मानदंड):

1) सामान्य संक्रामक सिंड्रोम का उच्चारण किया जाता है, यह तीव्र रूप से होता है (पहले दिन - 40 0 ​​तक बुखार, दूसरे दिन से - ठंड लगना, माइलियागिया, चेहरे की निस्तब्धता, श्वेतपटल का इंजेक्शन, गंभीर अस्थानिया) - 3- 14 दिन,

2) मेनिन्जियल सिंड्रोम (विपरीत विकास के साथ गंभीर सीरस मेनिन्जाइटिस)

2) सामान्य सेरेब्रल सिंड्रोम व्यक्त (सिरदर्द, बार-बार उल्टी, बिगड़ा हुआ चेतना, प्रलाप, प्रलाप),

3) बीमारी के तीसरे-सातवें दिन गंभीर फोकल लक्षण होते हैं (बुलबार पाल्सी, हाइपरकिनेसिस, हेमी- और मोनोपैरेसिस

- उपचार के सिद्धांत:एटियोट्रोपिक उपचार अनुपस्थित है। इम्युनोग्लोबुलिन सेरोथेरेपी का उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​सिंड्रोम, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के आधार पर रोगजनक चिकित्सा।

- रोकथाम: नियोजित- टीकाकरण ; आपातकालीन(काटने के साथ) - इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत,

- रोग प्रतिरोधक क्षमता:लगातार, घातक - 40-70%

स्पिरोचेटल एन्सेफलाइटिस और मेनिनजाइटिस

1. टिक-जनित बोरेलिओसिस (लाइम रोग)- बोरेलिया के कारण तीव्र स्पाइरोकेटोसिस, एक टिक काटने के माध्यम से प्रेषित होता है, और तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक और देर से (पुराने) घाव, कुंडलाकार एरिथेमा को स्थानांतरित करके प्रकट होता है।

- एटियलजि:प्राथमिक माइक्रोबियल (स्पिरोचेटल) एन्सेफलाइटिस - यूरोप में - बी। बर्गडोरफेरी सेंसु स्ट्रिक्टो, बी। गारिनी, बी। अफजेली, बी। वैलिसियाना (वीएस116 समूह), बी। लुसिटानिया (पोटीबी 2 समूह), बी। जपोनिका, बी। तनुकी और बी। टर्डे, यूएसए में - बोरेलिया बर्गडोरफेरी एस। s., B. andersonii (समूह DN127), 21038, CA55 और 25015।

- संक्रमण के तरीके:

1) पारगम्य (Ixodes persulcatus और Ixodes ricinus पर टिक करता है), स्रोत:कृन्तकों, जंगली और घरेलू जानवरों।

- रोगजनन:चूषण की साइट पर, रिंग एरिथेमा (30%) बनता है; आंतरिक अंग, जोड़ों, लसीका संरचनाओं; साथ ही साथ perineurally, भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होने के साथ मेनिन्जेस. मरते हुए, बोरेलिया एंडोटॉक्सिन का स्राव करता है, जो इम्यूनोपैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं के एक झरने का कारण बनता है।

- आयु:कोई भी, वसंत-गर्मी की मौसमी विशेषता है,

- विशिष्ट जोखिम कारक:

1) में होना स्थानिकक्षेत्र, जंगल में काम करना या वसंत ऋतु में जंगल में कभी-कभार आना, अशिक्षित व्यक्तियों (बकरी का दूध) में आहार संक्रमण की संभावना;

2) पर्विल कुंडलाकार टिक सक्शन की साइट पर (केंद्र में पीलापन, किनारों के साथ लालिमा), अक्सर पलायन, साथ में सबफ़ेब्राइल स्थिति और क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी.

3) अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति: लाइम कार्डाइटिस, लाइम हेपेटाइटिस, लाइम आर्थराइटिस।

- उद्भवन: 3-32 दिन,

- प्रोड्रोमल अवधि: एरिथेमा माइग्रेनटिक की शुरूआत के स्थान पर, गुलाबी-लाल अंगूठी के रूप में, आकार में 6-20 सेमी, यह कई हो सकता है, पलायन कर सकता है, 3-4 सप्ताह तक रहता है, आमतौर पर कम तापमान, अस्वस्थता के साथ, मायालगिया, कार्डियोपैथी, आर्थ्रोपैथी ..

- सीबी के क्लिनिक और नैदानिक ​​वर्गीकरण की विशेषताएं:

1) प्रारंभिक तंत्रिका संबंधी अभिव्यक्तियाँ:

- बनवार्ट सिंड्रोम - विशिष्ट लक्षण जटिल (20%) - लिम्फोसाइटिक मेनिंगोरैडिकुलोन्यूरिटिस : 1) सामान्य संक्रामक अभिव्यक्तियाँ(38°C 3-7 दिनों तक बुखार) + 2) माइल्ड मेनिन्जियल सिंड्रोम+ 3) सीएसएफ में प्लियोसाइटोसिस + 4) ग्रीवा क्षेत्र में रेडिकुलर दर्द सिंड्रोम(प्रोलैप्स, पैरेसिस, कंधे की कमर की मांसपेशियों के शोष के संवेदनशील लक्षण) +/- 5) कपाल तंत्रिका न्यूरोपैथी(आमतौर पर सातवीं) .

- सीरस मेनिन्जाइटिस का सिंड्रोम - 1) सामान्य संक्रामक अभिव्यक्तियाँ(38°C 3-7 दिनों तक बुखार) + मध्यम मेनिन्जियल सिंड्रोम+ 3) मस्तिष्कमेरु द्रव में प्लियोसाइटोसिस.

- सिंड्रोम मोनो- और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी: कपाल तंत्रिका पैरेसिस(चेहरे की तंत्रिका, कम अक्सर ओकुलोमोटर, ऑप्टिक, श्रवण तंत्रिका, यहां तक ​​कि कम अक्सर बल्ब समूह) +/- परिधीय तंत्रिकाएं(दर्द सिंड्रोम, एमियोट्रॉफी, असममित पैरेसिस)।

2) देर से न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ :

- एन्सेफलाइटिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस (शायद ही कभी सामना किया गया): स्पास्टिक हेमी- और पैरापैरेसिस, पैल्विक विकार, गतिभंग, एक्स्ट्रामाइराइडल सिंड्रोम (हल्के पार्किंसनिज़्म, कोरियोएथोसिस), मानसिक विकार (अवसाद, मनोभ्रंश, आदि);

- रेडिकुलोमाइलाइटिस : चालन विकार (स्पास्टिक पैरेसिस, हाइपोस्थेसिया, श्रोणि विकार) +/- रेडिकुलर विकार (दर्द सिंड्रोम, हाइपोस्थेसिया, परिधीय पैरेसिस)

- सेरेब्रल वास्कुलिटिस . - क्षणिक इस्किमिया या स्ट्रोक के एपिसोड के साथ संवहनी क्षति।

1) सभी रूपों के लिए - प्रतिरक्षाविज्ञानी रक्त परीक्षण: अप्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (RNIF), एंजाइम इम्युनोसे (एलिसा) और इम्युनोब्लॉटिंग।

2) यदि आपको मेनिन्जियल सिंड्रोम है - मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान - मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (10 * 10 6 / एल और अधिक तक), बीमारी के 10-15 वें दिन पता लगाया जाता है और बढ़ने लगता है,

3) फोकल लक्षणों की उपस्थिति में - सीटी और एमआरआई - हाइपरिंटेंस फ़ॉसी, मस्तिष्क पदार्थ का गंभीर शोष (सेरेब्रल गोलार्ध, ट्रंक);

- क्रमानुसार रोग का निदान:

1) मेनिन्जियल सिंड्रोम की उपस्थिति में- तीव्र सीरस मेनिन्जाइटिस, विशेष रूप से बचपन में।

2) पीएनएस क्षति के फोकल लक्षणों की उपस्थिति में -ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम

3) सेरेब्रल और फोकल लक्षणों की उपस्थिति में -एक अन्य एटियलजि के एन्सेफलाइटिस के साथ, मुख्य रूप से वायरल; एडीईएम, न्यूरोसाइफिलिस के साथ,

- उपचार के सिद्धांत

2) एंटीबायोटिक चिकित्सा: सेफ्ट्रिएक्सोन 50-100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन (2 ग्राम / दिन से अधिक नहीं) की खुराक पर 12 घंटे के बाद IV ( पेनिसिलिन जी 14-28 दिनों के लिए 20 मिलियन यू / दिन 4 खुराक / में) की खुराक पर , एलर्जी के साथ- डॉक्सीसाइक्लिन 14-28 दिनों के लिए 200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर।

3) यदि आवश्यक होनिर्जलीकरण, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एजेंट जो पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं: एनाबॉलिक हार्मोन, नॉट्रोपिक्स, विटामिन, आदि।

- निवारण:एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी उपयोग एरिथेमा के स्तर पर - डॉक्सीसाइक्लिन 200 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर (एलर्जी के लिए - एमोक्सिसिलिन 1500 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर) 14-28 दिनों के लिए पी / ओ या / में।

2. न्यूरोसाइफिलिस- पेल ट्रेपोनिमा के तंत्रिका तंत्र में प्रवेश से जुड़े कई रोग और प्राथमिक (देर से, एक्टोडर्मल, या पैरेन्काइमल, न्यूरोसाइफिलिस) या माध्यमिक (प्रारंभिक, मेसोडर्मल, या मेसेनकाइमल, न्यूरोसाइफिलिस) में व्यक्त तंत्रिका ऊतक को नुकसान।

- एटियलजि:प्राथमिक माइक्रोबियल (स्पिरोचेटल) एन्सेफलाइटिस - पेल ट्रेपोनिमा (ट्रेपोनिमा पैलिडम)।

- संक्रमण के तरीके:

1) संपर्क,

2) लंबवत (मां से भ्रूण तक)

- रोगजनन:रोगज़नक़ मानव शरीर में श्लेष्म झिल्ली (मुंह, जननांग) और त्वचा के माध्यम से प्रवेश करता है, जो अंत तक बनता है उद्भवनहार्ड चेंक्र, फिर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (प्राथमिक एस।), और फिर पूरे शरीर में हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस मार्ग के माध्यम से (द्वितीयक एस), तंत्रिका तंत्र (तृतीयक एस) सहित।

- आयु:वयस्क, नवजात शिशु,

- विशिष्ट जोखिम कारक: 1) संलिप्तता, 2) रोगी के साथ निकट घरेलू संपर्क।

- उद्भवन: 3-90 दिन, आमतौर पर 21 दिन

- न्यूरोसाइफिलिस के रूप:

1) प्रारंभिक (मेनिंगोवास्कुलर) उपदंश - एक कठोर चेंक्र के गठन के 6-8 सप्ताह बाद और 3-5 वर्षों के भीतर, यह मेसेनकाइमल (मेसोडर्मल) मूल के ऊतकों को नुकसान से जुड़ा होता है - रक्त वाहिकाएं, मेनिन्जेस:

- सिफिलिटिक मैनिंजाइटिस (माध्यमिक जीवाणु मैनिंजाइटिस) - मध्यम सामान्य संक्रामक(तीव्र, तापमान 38 0 तक) + मध्यम सेरिब्रल(सिरदर्द, चक्कर आना, टिनिटस) + मध्यम मस्तिष्कावरणीय(सबएक्यूटली) + हल्के फोकल लक्षण(द्वितीय, तृतीय, चतुर्थ, VI कपाल नसों का घाव - बेसल मैनिंजाइटिस) + शराब(पारदर्शी; कोशिका-प्रोटीन पृथक्करण: लिम्फोसाइटिक साइटोसिस - 0.2-1.0 * 10 9 / एल; प्रोटीन - 1.2 ग्राम / एल, ग्लूकोज - सामान्य);

- उपदंश मेनिंगोएन्सेफलाइटिस और मेनिंगोमाइलाइटिस - समान, लेकिन फोकल लक्षण प्रबल होते हैं, जिनमें शामिल हैं विशिष्ट वास्कुलिटिस (मुख्य रूप से उत्तल प्रांतस्था और रीढ़ की हड्डी) के कारण एन्सेफलाइटिक फॉसी, जैक्सोनियन मिर्गी के दौरे असामान्य नहीं हैं।

- मोनो- और पोलिनेरिटिस - ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, कटिस्नायुशूल तंत्रिका, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, पोलीन्यूरोपैथी (शायद उपचार के लिए जहरीली दवाओं के उपयोग के कारण)

- अंतःस्रावीशोथ - छोटे और मध्यम आकार के मेनिन्जियल और इंट्रासेरेब्रल वाहिकाओं में एंडोथेलियल प्रसार के कारण उनके रोड़ा और दिल के दौरे का विकास, उसकी विशेषता है मस्तिष्क का एक संयोजन(सिरदर्द, उल्टी, स्मृति क्षीणता, बुद्धि में कमी) और फोकल लक्षण(एसएमए पूल - हेमिपेरेसिस, वाचाघात - और वीबीबी - अल्टरनेटिंग सिंड्रोम)

- मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी का गुम्मा - हल्की सूजन के कारण भड़काऊ प्रक्रियाएं, चिकित्सकीय रूप से - मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के वॉल्यूमेट्रिक गठन के रूप में - धीमी वृद्धि मस्तिष्क का संयोजनतथा फोकल लक्षण.

2) देर से (पैरेन्काइमल) उपदंश - एक्टोडर्मल मूल के ऊतकों को नुकसान से जुड़े एक कठोर चेंक्र के गठन के क्षण से 5 से 25 साल तक - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के पैरेन्काइमा

- पृष्ठीय सूखापन (टैबज़ डॉर्सैलिस; सिफिलिटिक टैब्स, प्रगतिशील डचेन लोकोमोटर गतिभंग;) - रोगसूचकता विभिन्न की भागीदारी पर निर्भर करती है शारीरिक संरचनातंत्रिका तंत्र और इन घावों का क्रम। कुछ शारीरिक की प्रबलता के आधार पर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग के तीन चरण हैं:

1) स्नायुशूल - रेडिकुलर सिंड्रोमस्पष्ट "शूटिंग" दर्द के साथ, जलन, कसना, ठंडा पेरेस्टेसिया, बर्नाकी और अबादिक की घटनाएं(तंत्रिका चड्डी और अकिलीज़ कण्डरा का दर्द रहित संपीड़न), अर्गिल रॉबर्टसन के लक्षण।कभी-कभार - टैबिक संकटसीलिएक क्षेत्र में कष्टदायी दर्द के बार-बार हमले, बार-बार उल्टी के साथ; कपाल तंत्रिका भागीदारी(II - हेमियानोप्सिया, III, IV, VI - बिगड़ा हुआ नेत्र गति, VIII - चक्कर आना, श्रवण हानि), पैल्विक अंगों की शिथिलता.

2) क्रियात्मक -प्रगतिशील स्पाइनल गतिभंग,

3) लकवाग्रस्त-+ दर्द रहित छिद्रित ट्रॉफिक पैर का अल्सर, बोन डिस्ट्रोफी

वर्तमान मेंपृष्ठीय टैब के प्रकारों का वर्णन करें:

1) लेट प्यूपिलरी मोनोसिंड्रोम:अनिसोकोरिया, द्विपक्षीय पुतली विकृति, अर्गिल रॉबर्टसन सिंड्रोम,

2) प्रीटैब:घुटने के नुकसान और एच्लीस रिफ्लेक्सिस के साथ प्यूपिलरी मोनोसिंड्रोम का संयोजन।

विभेदक निदान सिफिलिटिक गमस मेनिन्जाइटिस के साथ किया जाता है जो रीढ़ की हड्डी की पिछली सतह ("स्यूडोटैब्स") पर स्थानीयकृत होता है; सीरिंगोमीलिया, फनिक्युलर मायलोसिस, रीढ़ की हड्डी के ट्यूमर।

- प्रगतिशील पक्षाघात (सामान्यीकृत पक्षाघात, सिफिलिटिक मेनिंगोएन्सेफलाइटिस) - बढ़ती स्मृति हानि, आलोचना के साथ मनोभ्रंश, अर्गिल रॉबर्टसन के लक्षण, पैरेसिस, मिरगी के दौरे। कुछ मामलों में, स्पाइनल टैब्स (टैबोपैरालिसिस) के लक्षणों के संयोजन में।

- मायोट्रोफिक स्पाइनल सिफलिस,

- एर्ब का स्पास्टिक स्पाइनल पाल्सी (संयुक्त काठिन्य)।

3) जन्मजात उपदंश (नैदानिक ​​​​रूप वयस्कों में देखे गए लोगों के समान हैं, पृष्ठीय टैब के अपवाद के साथ)।

- अतिरिक्त शोध डेटा:

1) सभी रूपों के लिए - रक्त और मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन - रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 87 दिनांक 26 मार्च, 2001 के वर्तमान आदेश के अनुसार "सिफलिस के सीरोलॉजिकल निदान में सुधार पर", निम्नलिखित प्रतिक्रियाओं का उपयोग सिफलिस के सीरो- और मस्तिष्कमेरु द्रव निदान के लिए किया जा सकता है :

वर्षा सूक्ष्म प्रतिक्रिया (अप्रत्यक्ष स्क्रीनिंग विधि),

पैसिव इनडायरेक्ट एग्लूटीनेशन रिएक्शन (RPGA),

इम्यूनोफ्लोरेसेंस प्रतिक्रिया (आरआईएफ),

ट्रेपोनिमा पैलिडम इमोबिलाइजेशन रिएक्शन (RIBT),

एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) *।

2) यदि आपको मेनिन्जियल सिंड्रोम है - मस्तिष्कमेरु द्रव अनुसंधान - दबाव बढ़ जाता है, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस (200-300 कोशिकाएं प्रति 1 μl), पृष्ठीय टैब के साथ यह 1 μl प्रति 60-100 लिम्फोसाइटों तक पहुंच सकता है। किसी भी रूप में, प्रोटीन की मात्रा बढ़ जाती है (0.5-1.0 g / l तक), मुख्यतः गामा ग्लोब्युलिन के कारण,

3) फोकल लक्षणों की उपस्थिति में - सीटी और एमआरआई -मेनिंगोवास्कुलर सिफलिस, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के गम्मा में तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना का निदान।

4) एक त्वचा विशेषज्ञ का परामर्श; मनोचिकित्सक।

- उपचार के सिद्धांत

1) समय पर निदान और शीघ्र उपचारनैदानिक ​​​​सिंड्रोम की प्रकृति की परवाह किए बिना। न्यूरोलॉजिकल और (या) दैहिक विकारों के मामले में, अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

2) एटियोट्रोपिक थेरेपीएक त्वचा विशेषज्ञ के साथ मिलकर मानक योजनाओं के अनुसार किया गया , सबसे आम उपचार पद्धति "कालानुक्रमिक आंतरायिक" है, अनुक्रमिक के साथ संयुक्त आवेदनपेनिसिलिन और बिस्मथ की तैयारी।

- तीव्र रूप- पेनिसिलिन जी 10-14 दिनों के लिए 2-4 मिलियन यूनिट / दिन 4 खुराक में / (24 मिलियन प्रति दिन से अधिक नहीं) की खुराक पर + बायोक्विनोल या पेंटाबिस्मोल 10-14 दिनों के लिए हर दूसरे दिन 2 मिली / दिन / मी;

- जीर्ण रूप - बेंज़िल पेनिसिलिन जी 10-14 दिनों के लिए 4 खुराक / मी में 2-4 मिलियन यूनिट / दिन की खुराक पर;

- निवारण:जोखिम समूहों की आवधिक परीक्षा, माध्यमिक उपदंश का प्रभावी उपचार।

एचआईवी संक्रमण में तंत्रिका तंत्र को नुकसान

1. एचआईवी संक्रमण -मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के कारण होने वाला एक वायरल रोग, रोग का अंतिम चरण एक्वायर्ड इम्युनोडेफिशिएंसी सिंड्रोम (एड्स) है।

- एटियलजि:मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रेट्रोवायरस के लेंटवायरस उपपरिवार से संबंधित है। वर्तमान में, 4 प्रकार के वायरस ज्ञात हैं: एचआईवी -1, एचआईवी -2, एचआईवी -3 (एचआईवी -1 उपप्रकार ओ) और एचआईवी -4। वैश्विक एचआईवी महामारी मुख्य रूप से एचआईवी -1 के प्रसार से प्रेरित है। एचआईवी -2 मुख्य रूप से पश्चिम अफ्रीका में वितरित किया जाता है। एचआईवी -3 और एचआईवी -4 महामारी के प्रसार में महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं।

- संक्रमण के तरीके:

1) संभोग के दौरान,

2) संक्रमित रक्त और उसकी तैयारी को आधान करते समय,

3) नशीली दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन सहित एचआईवी-दूषित चिकित्सा उपकरणों का उपयोग,

4) गर्भावस्था, प्रसव और स्तनपान के दौरान मातृ-शिशु प्रणाली में।

लेख कुछ के न्यूरोइमेजिंग के मुख्य पहलुओं की रूपरेखा तैयार करता है विषाणु संक्रमणएचआईवी संक्रमण सहित सीएनएस, साथ ही एचआईवी संक्रमण विकृति से जुड़े एमआरआई सिंड्रोम। एक बच्चे में एचआईवी प्रेरित मनोभ्रंश के गठन का प्रलय प्रस्तुत किया गया है। बड़े पैमाने पर उपस्थिति की आवश्यकता मनोरोग अस्पतालउच्च क्षेत्र (3 टी से कम नहीं) एमआरआई टोमोग्राफ आधुनिक दृष्टिकोणमनोरोग विकृति विज्ञान के न्यूरोइमेजिंग के लिए।

शिलोव जी.एन., क्रोटोव ए.वी., डोकुकिना टी.वी. राज्य संस्थान "रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर मेंटल हेल्थ"

पिछले एक दशक में, अधिग्रहित इम्यूनोडिफीसिअन्सी सिंड्रोम (एड्स) के प्रसार में काफी वृद्धि हुई है, जो न्यूरोसाइकिएट्रिक डॉक्टरों सहित विभिन्न विशेषज्ञों के इस विकृति पर ध्यान देने की व्याख्या करता है।

इस संबंध में, यह याद रखना चाहिए कि एचआईवी संक्रमित लोगों के 30-90% मामलों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होता है, और उनमें से 40-90% में यह रोग मानसिक और (और) के रूप में प्रकट हो सकता है। न्यूरोलॉजिकल लक्षण, जो, दुर्भाग्य से, स्पष्ट हो जाता है, एक नियम के रूप में, रोग के विकास की अंतिम अवधि में, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया के विकास के शुरुआती चरणों में निदान के बाद से, जब चिकित्सीय और निवारक उपाय सबसे प्रभावी होते हैं, है कठिन।

एचआईवी के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग

ऐसा माना जाता है कि एचआईवी संक्रमित और एड्स के रोगियों में मस्तिष्क में परिवर्तन के कारण हो सकते हैं कई कारकजैसे विभिन्न प्रकार के अवसरवादी संक्रमण, ट्यूमर प्रक्रिया, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, एक डिमाइलेटिंग प्रक्रिया, साथ ही साथ इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की सीधी कार्रवाई, और सीएनएस घाव दोनों एक साथ या एचआईवी संक्रमण के समानांतर, और मेटाक्रोनस रूप से विकसित हो सकते हैं, अर्थात। संक्रमण के कुछ समय बाद। यह सर्वविदित है कि एड्स रोगियों में अवसरवादी संक्रमण सबसे आम हैं, i. लगभग 30% रोगियों में। इनमें टोक्सोप्लाज्मोसिस, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोकोकल, तपेदिक, पैपोवावायरस और अन्य संक्रमण शामिल हैं।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एड्स में मस्तिष्क क्षति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एटियलजि की तुलना में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में परिवर्तन के स्थानीयकरण पर अधिक निर्भर हैं। तो, विशेष रूप से, एकल और बहुपक्षीय दोनों घाव हो सकते हैं, जो एक बड़े प्रभाव के साथ हो सकते हैं।

यह ज्ञात है कि वर्तमान में न्यूरोइमेजिंग के मुख्य सबसे सूचनात्मक तरीके एक्स-रे हैं सीटी स्कैन(सीटी) और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग(एमआरआई)। एड्स का सीटी स्कैन, एक नियम के रूप में, या तो मस्तिष्क के पदार्थ में कोई परिवर्तन प्रकट नहीं करता है, या सफेद पदार्थ में कम घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ हल्के शोष का पता लगाया जाता है।

एड्स का एमआरआई निदान, साथ ही साथ सूजन संबंधी बीमारियांअपरिवर्तित प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में, मुख्य रूप से रोग प्रक्रिया के प्रत्यक्ष संकेतों और वृद्धि की प्रकृति के आकलन पर आधारित होता है, जो कि, सामान्य से कम स्पष्ट हो सकता है। सबसे अधिक बार, इम्युनोडेफिशिएंसी (एक अन्य न्यूरोइन्फेक्शन के संकेतों के बिना) में मस्तिष्क क्षति फैलाना शोष द्वारा प्रकट होती है, जो कि 31% विषयों में एक स्पर्शोन्मुख रूप में मनाया जाता है। एचआईवी संक्रमणऔर एड्स के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों वाले 70% रोगियों में।

एचआईवी में सीएनएस क्षति

एड्स के नैदानिक ​​और स्नायविक अभिव्यक्ति में एक विशेष स्थान साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी) को दिया जाता है। यह सुझाव दिया गया है कि यह एचआईवी और सीएमवी संक्रमणों का संयोजन है जो एड्स से जुड़े एन्सेफैलोपैथी और मनोभ्रंश के विकास की ओर जाता है। इसी समय, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एचआईवी एन्सेफैलोपैथी की तस्वीर बच्चों में सबसे अधिक स्पष्ट है, जो, जाहिरा तौर पर, मस्तिष्क पदार्थ की अपरिपक्वता और संक्रमण के चरण में और भविष्य में इसकी अत्यधिक भेद्यता से जुड़ी है। इन मामलों में, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी, साथ ही सेलुलर प्रतिरक्षा की अपर्याप्तता की अन्य गंभीर अभिव्यक्तियाँ, अपेक्षाकृत कम समय (5-8 वर्ष) में विकसित होती हैं। जाहिर है, एचआईवी एन्सेफैलोपैथी के शुरुआती लक्षणों में से एक व्यवहार परिवर्तन है। स्वाभाविक रूप से, पहली बारी में ऐसे लक्षणों की उपस्थिति के लिए ऐसे बच्चों की परीक्षा में मनोवैज्ञानिक विशेषज्ञों को अनिवार्य रूप से शामिल करने की आवश्यकता होती है।

एचआईवी संक्रमण में सीएनएस क्षति की लगातार अभिव्यक्तियों में से एक सबस्यूट एचआईवी एन्सेफलाइटिस है, जो मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स में एक स्पष्ट एट्रोफिक प्रक्रिया द्वारा विशेषता है। एमआरआई पर, यह सबराचनोइड स्पेस और मस्तिष्क के निलय के विस्तार से प्रकट होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के फोकल घाव भी संभव हैं, जब सूक्ष्म परीक्षा से पता चलता है कि अर्धवृत्ताकार केंद्रों, बेसल गैन्ग्लिया और पुल के प्रक्षेपण में नसों और केशिकाओं के आसपास लिम्फोसाइटों और मैक्रोफेज के पैरेन्काइमल और पेरिवास्कुलर घुसपैठ। इसी समय, ललाट और पार्श्विका लोब के सफेद पदार्थ के उप-क्षेत्रों में, इंट्राकोर्टिकल फाइबर के विघटन के कारण होने वाले फॉसी की कल्पना की जा सकती है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस मामले में अंतःशिरा विपरीत प्रभावी नहीं है। परिवर्तन अक्सर द्विपक्षीय होते हैं। विशेष रूप से ध्यान देने योग्य तथ्य यह है कि वर्णित तस्वीर गैर-विशिष्ट है और सीएमवी संक्रमण के साथ भी होती है, जो खुद को सफेद पदार्थ के गहरे वर्गों के फैलाना घाव के रूप में भी प्रकट कर सकती है (एक नियम के रूप में, स्पष्ट आकृति होती है, बिना पेरिफोकल एडिमा के। ) प्रक्रिया में पेरीवेंट्रिकुलर सफेद पदार्थ की भागीदारी के साथ वेंट्रिकुलिटिस का विकास भी संभव है, हालांकि, एक विपरीत एजेंट का संचय होता है।

ट्यूमर अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं, और, एक नियम के रूप में, असामान्य रूप से आगे बढ़ते हैं (सबसे पहले, निश्चित रूप से, लिम्फोमा का उल्लेख करना आवश्यक है)। आमतौर पर ट्यूमर एक ठोस नोड की तरह दिखता है, लेकिन आधे मामलों में एक मल्टीफोकल घाव होता है, जिसमें मस्तिष्क की झिल्लियों में फैलने की संभावना होती है। सबसे अधिक बार, विशेषता परिवर्तन पेरिवेंट्रिकुलर क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं, हालांकि, पारदर्शी सेप्टम के साथ बेसल गैन्ग्लिया और महासंयोजिका, जबकि लगभग हमेशा एक स्पष्ट पेरिफोकल एडिमा होती है। ट्यूमर को स्वयं T1 भारित छवियों (WI) पर मध्यम हाइपोथेंस और MRI पर T2 WI पर मध्यम हाइपर- या आइसोइंटेंस की विशेषता है, और उसके बाद अंतःशिरा प्रशासनइसके विपरीत, कुंडलाकार या ठोस प्रकार के अनुसार संकेत तीव्रता में परिवर्तन होता है।

एचआईवी में मस्तिष्क क्षति

विशेष रूप से ध्यान एड्स के निदान में चुंबकीय अनुनाद स्पेक्ट्रोस्कोपी (एमआरएस) की भूमिका है, जो न केवल अपने रासायनिक प्रोफाइल के आधार पर उपरोक्त विकृति को सटीक रूप से अलग करने में सक्षम है, बल्कि एंटीवायरल थेरेपी की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी और निगरानी करने में भी सक्षम है। हालांकि, यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एमआरआई को कम से कम 3 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ एक उच्च-क्षेत्र एमआरआई की आवश्यकता होती है।

हम एक एचआईवी संक्रमित बच्चे का अवलोकन प्रस्तुत करते हैं।

8 साल की उम्र के बच्चे पी को भर्ती कराया गया था बच्चों का विभागस्टेट इंस्टीट्यूशन "रिपब्लिकन साइंटिफिक एंड प्रैक्टिकल सेंटर फॉर मेंटल हेल्थ" मिन्स्क सिटी क्लिनिकल चिल्ड्रन पीएनडी के एक बाल मनोचिकित्सक की दिशा में, एक माँ और दादी के साथ भावनात्मक विकलांगता के रूप में व्यवहार संबंधी विकारों की शिकायतों के साथ, थकान में वृद्धि, अनुपस्थित- दिमागीपन, शैक्षिक प्रेरणा की कमी, भाषण विकार (धुंधलापन), लेखन (रेखा पर खड़ा नहीं है), बिगड़ा हुआ एकाग्रता, व्याकुलता में वृद्धि। 2010 के वसंत में उनकी स्थिति बदल गई। वह मनोचिकित्सक के साथ डी-पंजीकरण पर नहीं थे। विकलांग बच्चा है दैहिक रोग 24.08.10 से। 06.30.10 से बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत है। माँ के छिपने के कारण बच्चे को देर से पंजीकृत किया गया था दिया गया राज्यबच्चा।

एनामनेसिस: 2 गर्भावस्था से बच्चा। प्रसव 1 तेज, बड़ा फल। वह तुरंत चिल्लाया।

जन्म भार - 4100 ग्राम समय पर अस्पताल से छुट्टी। घर पर वह एक शांत बच्चा था। प्रारंभिक विकाससुविधाओं के बिना था। उसने 1 महीने से अपना सिर पकड़ना शुरू कर दिया। वह 6 महीने से बैठना शुरू कर दिया, 10 महीने से स्वतंत्र रूप से चलना शुरू कर दिया। पहले शब्द 6 महीने, वाक्यांश भाषण - वर्ष तक दिखाई दिए।

वह 2 साल की उम्र में एक किंडरगार्टन में पंजीकृत था, उसने अच्छी तरह से अनुकूलित किया, उसने बच्चों से संपर्क किया, प्रशिक्षण कार्यक्रम बाल विहारपूरा किया।

मैं 6 साल की उम्र से स्कूल गया, एक सामान्य शिक्षा स्कूल के कार्यक्रम के अनुसार अध्ययन किया) ग्रेड 3 तक ("उत्कृष्ट" ग्रेड के साथ)। अप्रैल-मई 2010 में, उन्हें बढ़ती थकान, शैक्षिक सामग्री पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता के कारण सीखने में कठिनाइयों का अनुभव होने लगा। सितंबर 2010 से, उन्होंने चौथी कक्षा के सामान्य शिक्षा कार्यक्रम के अनुसार घर पर अध्ययन किया।

मां के मुताबिक, प्रसूति अस्पताल में एलिसा-एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण नकारात्मक था। बिगड़ा हुआ चाल, भाषण, लेखन के रूप में रोग के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद, लिडा टीएमओ के न्यूरोलॉजिकल विभाग के एक लड़के को ग्रोड्नो क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​संक्रामक रोग अस्पताल में जांच के लिए भेजा गया, जहां से उसे एचआईवी के निदान के साथ छुट्टी दे दी गई। संक्रमण। 4 नैदानिक ​​चरण (एड्स)। सी-3 (एसडी-4 - 2 कोशिकाएं)। प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी।

पिछली बीमारियों में से, निम्नलिखित नोट किए गए थे: सार्स, 3 साल की उम्र में चिकनपॉक्स, स्टामाटाइटिस, निमोनिया (2007 में - एक लंबा कोर्स, इन-पेशेंट्स का इलाज किया गया था), लगातार ब्रोंकाइटिस।

चोट लगने, ऑपरेशन, मिर्गी के दौरे से इनकार किया जाता है।

फूल वाली घासों, मच्छरों के काटने, परागकणों, मिठाइयों से एलर्जी।

मां: 28 साल - 2006 से एचआईवी पॉजिटिव। वह वर्तमान में गैर-हॉजकिन के लिंफोमा के लिए कीमोथेरेपी से गुजर रही है।

पिता : 37 वर्ष - अपनी माँ के अनुसार - स्वस्थ । बच्चे के जन्म के बाद से परिवार के साथ नहीं रहता है।

माँ की शादी 2003 से हुई है, बच्चे को सौतेले पिता के उपनाम पर स्थानांतरित कर दिया गया था।

मां का दूसरा पति एचआईवी से संक्रमित नहीं है।

आनुवंशिकता मनोवैज्ञानिक रूप से (मां के अनुसार) बोझ नहीं है।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति: बिगड़ा हुआ भाषण, लेखन की शिकायत। सीएचएमएन डी = एस।

शिष्य बराबर हैं। कोई निस्टागमस नहीं है। आंदोलनों आंखोंपूरे में। अभिसरण कुछ हद तक कम हो गया है। चेहरा सममित है। मध्य रेखा में जीभ। सीएचपी डी = एस।

अंगों में हलचल - पूर्ण रूप से। मांसपेशियों की ताकत पर्याप्त है। मांसपेशियों की टोन कुछ कम हो जाती है, डी = एस। कोई पैथोलॉजिकल लक्षण नहीं पाए गए।

समन्वय परीक्षण नहीं करता है: एडियाडोकोकिनेसिस नोट किया जाता है। रोमबर्ग स्थिति में अस्थिर (हल्के स्थिर गतिभंग)। चाल अनिश्चित है। कोई मेनिन्जियल संकेत नहीं हैं।

दैहिक स्थिति:

उच्च पोषण वाला बच्चा। तत्वों के साथ चमड़ा एलर्जी जिल्द की सूजन. दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली साफ होती है। फेफड़ों में - वेसिकुलर श्वसन। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध होती हैं। पेट नरम और दर्द रहित होता है। शारीरिक कार्य सामान्य हैं।

मानसिक स्थिति:

सचेत। वह आंशिक रूप से अपने स्थान पर और पूरी तरह से अपने व्यक्तित्व में उन्मुख है (उन्होंने तारीख, महीने और वर्ष का नाम नहीं दिया - प्रश्न पूछे जाने पर उन्होंने गलत क्रम के साथ ऋतुओं को सूचीबद्ध करना शुरू कर दिया; सप्ताह के दिनों को सही ढंग से सूचीबद्ध करता है)। भाषण तेज और धीमा है। शब्दावली पर्याप्त है, लेकिन जागरूकता कम है।

बुनियादी रंग जानता है। मदद से संक्षेप और वर्गीकृत करता है, "चौथे अतिरिक्त को हाइलाइट करना" उपलब्ध नहीं है। वह कहावतों और कहावतों के छिपे अर्थ को नहीं समझता है। वह जल्दी से पढ़ता है, लेकिन वह जो पढ़ता है उसका सार नहीं समझता है और पाठ को दोबारा नहीं बताता है। हाथों के ठीक मोटर कौशल बिगड़ा हुआ है, यह मुख्य आंकड़े दिखाता है, लेकिन सेजेन बोर्ड के साथ काम करते समय यह मुश्किल है। स्व-सेवा कौशल बनते हैं, लेकिन आंशिक रूप से उनका स्वतंत्र रूप से उपयोग करते हैं। मूड लेबिल है। जल्दी थक जाता है और थक जाता है। उनके व्यवहार में बदलाव की व्याख्या नहीं कर सकते। आलोचना कम हुई। मैं अपनी दादी के साथ विभाग में रहा, क्योंकि। विशिष्ट और अतिरिक्त देखभाल की आवश्यकता है।

एचआईवी के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की परीक्षा के परिणाम,

24.05.10 से मस्तिष्क का सीटी स्कैन।

अध्ययन सामान्य तकनीक के अनुसार, विपरीत वृद्धि के बिना, 5 मिमी की एक स्लाइस मोटाई के साथ किया गया था। पैथोलॉजिकल फॉर्मेशन, परिवर्तित घनत्व वाले मस्तिष्क पदार्थ के फॉसी की कल्पना नहीं की जाती है। मस्तिष्क की मध्य संरचनाएं विस्थापित नहीं होती हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टम का विस्तार नहीं होता है, विकृत नहीं होता है। मस्तिष्क के सबराचनोइड रिक्त स्थान और सुल्की फैले हुए नहीं हैं। नियमित आकार की तुर्की काठी, सामान्य आकार, इसे बनाने वाली हड्डियों में विनाशकारी परिवर्तन प्रकट नहीं हुए थे। मस्तिष्क के आधार के कुंड नहीं बदले हैं। अस्थि विकृति का पता नहीं चला, परानासल साइनस हवादार हैं।

निष्कर्ष: मस्तिष्क में संरचनात्मक रोग परिवर्तनों का पता नहीं चला।

22 सितंबर, 2010 को मिन्स्क में मस्तिष्क का एमआरआई। इसे टोमोग्राफ "ओब्राज़ 2 एम" (आरएफ, 1998) पर 0.14 टी की चुंबकीय क्षेत्र की ताकत के साथ किया गया था।

कपाल गुहा में पैथोलॉजिकल वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं का खुलासा नहीं किया गया था। मस्तिष्क के सफेद पदार्थ में (मुख्य रूप से अर्धवृत्ताकार पिंडों में), टी 2 छवि में एक फैलाना हाइपरिंटेंस एमआर सिग्नल दोनों तरफ पाया जाता है (चित्र। 1,2,3)। एक कंट्रास्ट एजेंट ("ओम्निस्कैन" 20 मिली) की शुरूआत के बाद, इसके पैथोलॉजिकल संचय के क्षेत्र निर्धारित नहीं होते हैं। मध्य संरचनाएं विस्थापित नहीं हैं। कॉर्टिकल सल्सी, बेसल सिस्टर्न मध्यम रूप से फैले हुए हैं। पार्श्व वेंट्रिकल कुछ हद तक फैले हुए और सममित हैं। चौथा वेंट्रिकल सामान्य आकार और आकार का है, एक मध्य स्थिति में है। क्रैनियोस्पाइनल संक्रमण - सुविधाओं के बिना। पिट्यूटरी ग्रंथि सामान्य आकार और आकार की होती है।

निष्कर्ष: एमआरआई एचआईवी से जुड़े एन्सेफलाइटिस के अनुरूप हो सकता है।

एक भाषण चिकित्सक का निष्कर्ष: स्पीच आर्टिक्यूलेशन डिसऑर्डर (रोटासिज्म)।

मनोवैज्ञानिक का निष्कर्ष:बौद्धिक विकास का स्तर हल्के मानसिक मंदता (72/58/62) -प्रतिगमन से मेल खाता है। भावनात्मक क्षेत्र का उल्लंघन, एकरसता। प्रवाह, धुंधला भाषण।

विचार प्रक्रियाओं की तार्किक संरचना टूट गई है, असंगति नोट की गई है। अपने व्यवहार पर आलोचना का नियंत्रण कम करना। ध्यान की मात्रा और एकाग्रता प्रभावित होती है, तेजी से थकावट होती है। मेनेस्टिक फ़ंक्शन में कमी।

इतिहास को देखते हुए (एचआईवी संक्रमित, बढ़ी हुई थकान, अति सक्रियता, सीखने की प्रेरणा की कमी के रूप में व्यवहार बदल गया है) नैदानिक ​​तस्वीरऔर वस्तुनिष्ठ डेटा (मनो-भावनात्मक क्षेत्र की देयता, स्वैच्छिक ध्यान केंद्रित करने में कठिनाइयाँ और ध्यान की थकावट, संचार और सीखने में कठिनाइयाँ), कोई भी निदान कर सकता है:

एचआईवी संक्रमण के कारण जैविक व्यक्तित्व विकार। एफ.07.14.

एचआईवी संक्रमण (एचआईवी एन्सेफैलोपैथी) के कारण मनोभ्रंश। एफ.02.4

मस्तिष्क के एमआरआई के बाद उपचार:

1. एंटीवायरल - जिडोवुडिन, पालीवुडिन, एफाविर

2. इम्युनोमोड्यूलेटर - "इम्यूनोफैन", "जीपोन"

3. एंटिफंगल दवाएं- "फ्लुकोनाज़ोल"

यह अवलोकन हमें निम्नलिखित निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है: 1. एमआरआई के विपरीत, सीटी एचआईवी संक्रमित रोगियों में सीएनएस घावों को प्रभावी ढंग से नहीं देख सकता है, जबकि एमआरआई अधिक संवेदनशील है 2. विलंबित बच्चों के लिए परीक्षा योजना मानसिक विकासऔर अन्य व्यवहार संबंधी विकारों को उनकी परीक्षा में अनिवार्य रूप से शामिल करने की आवश्यकता होती है, न केवल आम तौर पर मनोचिकित्सा, तंत्रिका विज्ञान और के लिए स्वीकार किए जाते हैं संक्रामक रोगअनुसंधान के विशिष्ट तरीके, लेकिन एमआरआई जैसी न्यूरोइमेजिंग की ऐसी विधि, इसकी उच्च सूचना सामग्री और हानिरहितता को देखते हुए (विशेषकर जब से हम रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं) बचपन) 3. रोगियों की पूर्ण जांच के लिए, एक बड़े मानसिक अस्पताल के लिए अपने नैदानिक ​​शस्त्रागार में एक उच्च-क्षेत्र (कम से कम 3 टी) एमआरआई होना बेहतर होता है, जो न केवल न्यूरोलॉजिकल (जैविक मूल) को मज़बूती से बाहर करने की अनुमति देगा ) मानसिक प्रोफ़ाइल के विकृति विज्ञान के घटक, लेकिन विभिन्न प्रकारों में अंतर करने के लिए भी मानसिक विकृतिइसके रासायनिक प्रोफाइल (यानी एमआरएस का संचालन) के आधार पर, साथ ही चिकित्सा की प्रभावशीलता की भविष्यवाणी और निगरानी करें।

ग्रंथ सूची:

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31 05 2016

» तंत्रिका विज्ञान » एचआईवी संक्रमण (एड्स) में तंत्रिका तंत्र को नुकसान

एचआईवी संक्रमण (एड्स) में तंत्रिका तंत्र को नुकसान

एचआईवी संक्रमणजल्दी या बाद में गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की ओर जाता है, जिसमें अवसरवादी संक्रमण का एक उच्च जोखिम होता है और कुछ प्राणघातक सूजन. एचआईवी के तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव के अलावा, रोगी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कई अन्य संक्रमणों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

तंत्रिका तंत्र को नुकसान 10% रोगियों में एड्स की पहली अभिव्यक्ति है, और उन्नत चरण में कम से कम 75% रोगियों में मनाया जाता है।

पर प्राथमिक अवस्थाएचआईवी संक्रमण(तीव्र ज्वर चरण में) तीव्र एन्सेफैलोपैथी, कपाल तंत्रिका की भागीदारी के साथ सीरस मेनिन्जाइटिस, मायलोपैथी और कई मोनोन्यूरोपैथी संभव हैं; वे सभी लगभग एक सप्ताह तक चलते हैं।

मुख्य कारण वॉल्यूमेट्रिक फॉर्मेशनमस्तिष्क में एड्स टोक्सोप्लाज्मा एन्सेफलाइटिस के साथ। इसके लक्षण सिरदर्द, स्तब्ध हो जाना, उनींदापन, फोकल लक्षण, मिरगी के दौरे, बुखार, बाद में - कोमा; हाइपरकिनेसिस (कोरिया, डायस्टोनिया, मायोक्लोनस, कंपकंपी) कम आम है। इसके अलावा और अन्य अवसरवादी संक्रमणों के अलावा, ट्यूमर भी एड्स में बड़े पैमाने पर मस्तिष्क के घावों का कारण हो सकता है।

टोक्सोप्लाज़मोसिज़, तपेदिक, कैंडिडिआसिस और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ-साथ प्राथमिक सेरेब्रल लिंफोमा में, कंट्रास्ट-एन्हांस्ड सीटी आमतौर पर कुंडलाकार घावों को प्रकट करता है।

एड्स-डिमेंशिया सिंड्रोम एक सबस्यूट एन्सेफलाइटिस है जो एचआईवी संक्रमित लोगों के एक तिहाई में विकसित होता है और विभिन्न प्रकार के न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों में प्रकट होता है। संज्ञानात्मक हानि (स्मृति हानि, अनुपस्थित-दिमाग, स्तब्धता, धीमी सोच), उदासीनता, जैविक मनोविकृति, सिरदर्द, अवसाद, मिरगी के दौरे, मायोक्लोनस, अनुमस्तिष्क और पिरामिड संबंधी लक्षण, न्यूरोपैथी, रेटिनोपैथी के अलावा मनाया जाता है।

दूसरा स्नायविक अभिव्यक्तिवैक्यूलर मायलोपैथी, निचले स्पास्टिक पैरापैरेसिस, गतिभंग और पैरों के पेरेस्टेसिया के साथ। ऐसा माना जाता है कि यह रीढ़ की हड्डी पर एचआईवी के सीधे हानिकारक प्रभाव के कारण होता है।

अन्य विशिष्ट जटिलताएं क्रिप्टोकोकल और ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस, साइटोमेगालोवायरस रेटिनाइटिस, टॉक्सोप्लाज्मिक कोरियोरेटिनाइटिस, हर्पेटिक मायलाइटिस, साथ ही वायरस और स्पाइरोकेट्स के कारण होने वाले एन्सेफेलोमाइलाइटिस। प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, सीएनएस लिंफोमा, और दर्द के साथ संवेदी-मोटर पोलीन्यूरोपैथी भी विशेषता है; वे तंत्रिका तंत्र पर एचआईवी की सीधी कार्रवाई के कारण भी हो सकते हैं।

एड्स अभी भी लाइलाज है और अनिवार्य रूप से मृत्यु में समाप्त होता है, लेकिन अवसरवादी संक्रमणों का समय पर निदान और उपचार रोगियों के जीवन को लम्बा खींचता है। टोक्सोप्लाज़मोसिज़ के साथ, पाइरीमेथामाइन का उपयोग मौखिक रूप से 100-200 मिलीग्राम / दिन की संतृप्त खुराक में किया जाता है, फिर 50-100 मिलीग्राम / दिन 3-6 सप्ताह के लिए और फिर जीवन के लिए 25-50 मिलीग्राम / दिन; दवा को सल्फाडियाज़िन, 2-8 मिलीग्राम / दिन मौखिक रूप से, या क्लिंडामाइसिन, 1.2-2.4 ग्राम / दिन मौखिक रूप से जोड़ा जाता है। पाइरीमेथामाइन और सल्फाडियाज़िन के साथ इलाज करते समय, कैल्शियम फोलेट, 5-15 मिलीग्राम / दिन, मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है।