सबसे पहले किस जानवर ने डक्टस आर्टेरियोसस का विकास किया। ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के गठन के कारण, निदान और उपचार के तरीके

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) एक ऐसी बीमारी है जो प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में हृदय और महान वाहिकाओं के सामान्य विकास के उल्लंघन के परिणामस्वरूप होती है। जन्मजात आमतौर पर भ्रूण के विकास के पहले महीनों में इंट्राकार्डिक संरचनाओं के असामान्य गठन के परिणामस्वरूप बनता है। हृदय की संरचना में लगातार पैथोलॉजिकल परिवर्तन इसकी शिथिलता और विकास की ओर ले जाते हैं।

धमनी (बोटालोव) वाहिनी- भ्रूण के दिल का संरचनात्मक गठन, जिसके माध्यम से बाएं वेंट्रिकल द्वारा महाधमनी में निकाला गया रक्त फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है और फिर से बाएं वेंट्रिकल में वापस आ जाता है। आम तौर पर, जन्म के तुरंत बाद धमनी वाहिनी विस्मृत हो जाती है और एक संयोजी ऊतक कॉर्ड में बदल जाती है। फेफड़ों को ऑक्सीजन से भरने से डक्ट गाढ़ा हो जाता है और रक्त प्रवाह की दिशा में परिवर्तन होता है।

विकासात्मक दोष वाले बच्चों में, वाहिनी समय पर बंद नहीं होती है, लेकिन कार्य करना जारी रखती है. यह फुफ्फुसीय परिसंचरण और हृदय के सामान्य कामकाज को बाधित करता है। पीडीए का आमतौर पर नवजात शिशुओं और शिशुओं में निदान किया जाता है, स्कूली बच्चों में कुछ कम, और कभी-कभी वयस्कों में भी। हाइलैंड्स में रहने वाले पूर्णकालिक बच्चों में पैथोलॉजी पाई जाती है।

एटियलजि

पीडीए का एटियलजि वर्तमान में पूरी तरह से समझा नहीं गया है। विशेषज्ञ हाइलाइट इस बीमारी के लिए कई जोखिम कारक:

• समय से पहले जन्म,
• कम वजन वाला नवजात
• विटामिनोसिस,
• वंशानुगत प्रवृत्ति,
• रिश्तेदारों के बीच शादियां
• मां की उम्र 35 . से अधिक
• जीनोमिक पैथोलॉजी - डाउन सिंड्रोम, मार्फन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम,
• गर्भावस्था की पहली तिमाही में संक्रामक विकृति, जन्मजात रूबेला सिंड्रोम,
• गर्भावस्था के दौरान शराब और नशीली दवाओं का सेवन, धूम्रपान,
• एक्स-रे और गामा किरणों के साथ विकिरण,
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना
• गर्भवती महिला के शरीर पर रसायनों का प्रभाव,
• गर्भवती महिला के प्रणालीगत और चयापचय संबंधी रोग,
• आमवाती मूल के अंतर्गर्भाशयी अन्तर्हृद्शोथ,
• मातृ एंडोक्रिनोपैथी - मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और अन्य।

पीडीए के कारणों को आमतौर पर 2 बड़े समूहों में जोड़ा जाता है - आंतरिक और बाहरी।आंतरिक कारण वंशानुगत प्रवृत्ति और हार्मोनल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं। प्रति बाहरी कारणशामिल हैं: खराब पारिस्थितिकी, औद्योगिक खतरे, मां के रोग और व्यसन, विभिन्न पदार्थों के भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव - ड्रग्स, रसायन, शराब, तंबाकू।

पीडीए ज्यादातर समय से पहले के शिशुओं में पाया जाता है।इसके अलावा, नवजात शिशु का वजन जितना कम होगा, इस विकृति के विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हृदय रोग को आमतौर पर पाचन, मूत्र और प्रजनन प्रणाली के विकास में विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है। इस मामले में डक्टस आर्टेरियोसस रोड़ा के तत्काल कारण श्वसन संकट, भ्रूण श्वासावरोध, लंबे समय तक ऑक्सीजन थेरेपी और पैरेंट्रल फ्लूइड थेरेपी हैं।

वीडियो: डक्टस आर्टेरियोसस की शारीरिक रचना के बारे में चिकित्सा एनीमेशन

लक्षण

रोग स्पर्शोन्मुख या अत्यंत गंभीर हो सकता है।वाहिनी के एक छोटे व्यास के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित नहीं होती है, और पैथोलॉजी का लंबे समय तक निदान नहीं किया जाता है। यदि वाहिनी का व्यास और शंट का आयतन महत्वपूर्ण है, तो विकृति के लक्षण स्पष्ट होते हैं और बहुत जल्दी प्रकट होते हैं।

चिकत्सीय संकेत:

पीडीए वाले बच्चे अक्सर ब्रोन्को-फुफ्फुसीय विकृति से पीड़ित होते हैं।एक विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस और एक बड़ी शंट मात्रा वाले नवजात शिशुओं को खिलाना मुश्किल होता है, उनका वजन खराब होता है और वजन भी कम होता है।

यदि जीवन के पहले वर्ष में विकृति का पता नहीं चला था, तो जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और विकसित होता है, रोग का कोर्स बिगड़ जाता है और अधिक स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ प्रकट होता है: शरीर की कमजोरी, क्षिप्रहृदयता, खांसी, बार-बार सूजन संबंधी बीमारियांब्रोंची और फेफड़े।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताओं और खतरनाक परिणामपीडीए:

• - संक्रामक सूजन भीतरी खोलदिल वाल्वुलर डिसफंक्शन के लिए अग्रणी। मरीजों को बुखार, ठंड लगना और पसीना आता है। नशा के लक्षण सिरदर्द और सुस्ती के साथ संयुक्त होते हैं। हेपेटोसप्लेनोमेगाली विकसित होती है, फंडस में रक्तस्राव दिखाई देता है और हथेलियों पर छोटे दर्दनाक नोड्यूल होते हैं। पैथोलॉजी का उपचार जीवाणुरोधी है। मरीजों को सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।
• समय पर कार्डियो के अभाव में विकसित होता है शल्य चिकित्सा देखभालऔर अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है। आंतरिक अंग. हृदय पूरी तरह से रक्त पंप करना बंद कर देता है, जिससे क्रोनिक हाइपोक्सिया होता है और पूरे जीव के कामकाज में गिरावट आती है। मरीजों को सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, एडिमा का अनुभव होता है निचला सिरा, तेजी से थकान, नींद में खलल, लगातार सूखी खांसी। पैथोलॉजी उपचार में आहार चिकित्सा, रक्तचाप को सामान्य करने के उद्देश्य से दवा चिकित्सा, हृदय के काम को स्थिर करना और रक्त की आपूर्ति में सुधार करना शामिल है।
• - हृदय की मांसपेशी में इस्केमिक परिगलन के foci की उपस्थिति के कारण होने वाली एक तीव्र बीमारी। पैथोलॉजी विशेषता दर्द से प्रकट होती है, जो नाइट्रेट लेने से नहीं रुकती है, रोगी की उत्तेजना और चिंता, त्वचा का पीलापन, पसीना आना। उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। मरीजों को थ्रोम्बोलाइटिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं, नाइट्रेट्स निर्धारित किए जाते हैं।
• रिवर्स ब्लड फ्लोएक विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से और को जन्म दे सकता है।
• फुफ्फुसीय शोथविकसित होता है जब द्रव फुफ्फुसीय केशिकाओं से अंतरालीय स्थान में गुजरता है।

पीडीए की दुर्लभ जटिलताओं में शामिल हैं: महाधमनी टूटना जीवन के साथ असंगत; और धमनी वाहिनी का टूटना; स्क्लेरोटिक प्रकृति; सुधारात्मक चिकित्सा की अनुपस्थिति में हृदय की गिरफ्तारी; लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण और सार्स।

निदान

पीडीए का निदान विभिन्न चिकित्सा विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा किया जाता है:

1. प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ विकास की निगरानी करते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केभ्रूण,
2. नियोनेटोलॉजिस्ट नवजात की जांच करते हैं और सुनते हैं,
3. बाल रोग विशेषज्ञ बड़े बच्चों की जांच करते हैं: वे हृदय का गुदाभ्रंश करते हैं और यदि रोग संबंधी शोर का पता चलता है, तो वे बच्चे को हृदय रोग विशेषज्ञ के पास भेजते हैं,
4. हृदय रोग विशेषज्ञ अंतिम निदान करते हैं और उपचार निर्धारित करते हैं।

सामान्य नैदानिक ​​​​उपायों में रोगी की दृश्य परीक्षा, और टक्कर शामिल हैं छाती, गुदाभ्रंश, वाद्य तरीकेअनुसंधान: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी, हृदय और बड़े जहाजों का अल्ट्रासाउंड।

परीक्षा के दौरान, छाती की विकृति, हृदय क्षेत्र की धड़कन, और हृदय आवेग के बाईं ओर विस्थापन का पता लगाया जाता है। पैल्पेशन से सिस्टोलिक कंपकंपी और पर्क्यूशन का पता चलता है - हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार। पीडीए के निदान में ऑस्केल्टेशन सबसे महत्वपूर्ण तरीका है। इसकी क्लासिक विशेषता रक्त के यूनिडायरेक्शनल प्रवाह के कारण एक मोटे, निरंतर "मशीन" शोर है। धीरे-धीरे, यह गायब हो जाता है, और फुफ्फुसीय धमनी पर 2 टन का उच्चारण दिखाई देता है। गंभीर मामलों में, कई क्लिक और गड़गड़ाहट की आवाजें आती हैं।

वाद्य निदान के तरीके:

• विद्युतहृद्लेखप्रकट नहीं करता रोग संबंधी लक्षण, लेकिन केवल संकेत।
• एक्स-रे संकेतपैथोलॉजी हैं: फेफड़ों का जाल पैटर्न, हृदय की छाया का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी ट्रंक के एक खंड का उभार, फ्लोकुलेंट घुसपैठ।
• दिल का अल्ट्रासाउंडआपको काम का नेत्रहीन मूल्यांकन करने की अनुमति देता है विभिन्न विभागहृदय और वाल्वुलर उपकरण, मायोकार्डियम की मोटाई, वाहिनी के आकार का निर्धारण करते हैं। डॉप्लरोग्राफी आपको पीडीए के निदान को सबसे सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है, इसकी चौड़ाई और महाधमनी से रक्त के पुनरुत्थान को निर्धारित करता है। फेफड़े के धमनी. हृदय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको हृदय के वाल्वों में शारीरिक दोषों का पता लगाने, मुख्य वाहिकाओं के स्थान का निर्धारण करने, मूल्यांकन करने की अनुमति देती है सिकुड़नामायोकार्डियम
• फोनोकार्डियोग्राफी- एक सरल विधि जो आपको स्वर और हृदय बड़बड़ाहट के ग्राफिक पंजीकरण द्वारा गुहाओं के बीच हृदय दोष और दोषों का निदान करने की अनुमति देती है। फोनोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, आप रोगी को सुनते समय प्राप्त डेटा का निष्पक्ष रूप से दस्तावेजीकरण कर सकते हैं, ध्वनियों की अवधि और उनके बीच के अंतराल को माप सकते हैं।
• आर्टोग्राफी- एक सूचनात्मक निदान पद्धति, जिसमें हृदय की गुहा में एक कंट्रास्ट द्रव की आपूर्ति और की एक श्रृंखला शामिल है एक्स-रे. महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी का एक साथ धुंधला होना डक्टस आर्टेरियोसस के गैर-रोड़ा को इंगित करता है। परिणामी छवियां कंप्यूटर की इलेक्ट्रॉनिक मेमोरी में रहती हैं, जिससे आप उनके साथ बार-बार काम कर सकते हैं।
• कैथीटेराइजेशन और दिल की जांचपीडीए के साथ, यह आपको बिल्कुल सटीक निदान करने की अनुमति देता है यदि जांच स्वतंत्र रूप से फुफ्फुसीय धमनी से वाहिनी के माध्यम से अवरोही महाधमनी में गुजरती है।

अधिक सटीक शारीरिक और हेमोडायनामिक निदान के लिए हृदय गुहाओं की ध्वनि और एंजियोकार्डियोग्राफी आवश्यक है।

इलाज

जितनी जल्दी इस बीमारी का पता चल जाता है, उससे छुटकारा पाना उतना ही आसान होता है। जब पैथोलॉजी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए। प्रारंभिक निदानऔर समय पर इलाज से मरीज के पूरी तरह ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

यदि कोई बच्चा वजन कम करता है, सक्रिय खेलों से इनकार करता है, रोने पर नीला हो जाता है, नींद में हो जाता है, सांस की तकलीफ, खांसी और सायनोसिस का अनुभव करता है, अक्सर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण और ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होता है, इसे जल्द से जल्द एक विशेषज्ञ को दिखाया जाना चाहिए।

रूढ़िवादी उपचार

हल्के नैदानिक ​​​​लक्षण और कोई जटिलता नहीं वाले रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी का संकेत दिया जाता है। दवा से इलाजपीडीए समय से पहले बच्चों और एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जाता है। यदि, रूढ़िवादी चिकित्सा के 3 पाठ्यक्रमों के बाद, वाहिनी बंद नहीं होती है, और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं, तो वे सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए आगे बढ़ते हैं।

1. एक बीमार बच्चे को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है जो तरल पदार्थ के सेवन को सीमित करता है।
2. पीडीए के साथ सभी समय से पहले के शिशुओं के लिए श्वसन समर्थन आवश्यक है।
3. मरीजों को प्रोस्टाग्लैंडीन इनहिबिटर निर्धारित किया जाता है, जो वाहिनी के स्वतंत्र विस्मरण को सक्रिय करते हैं। आमतौर पर "इंडोमेथेसिन" या "इबुप्रोफेन" के अंतःशिरा या एंटरल प्रशासन का उपयोग करें।
4. संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है - बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और निमोनिया।
5. मूत्रवर्धक दवाएं - "वेरोशपिरोन", "लासिक्स", कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स - "स्ट्रॉफैंथिन", "कोर्ग्लिकॉन", एसीई अवरोधक- "एनालाप्रिल", "कैप्टोप्रिल" दिल की विफलता के क्लिनिक वाले व्यक्तियों के लिए निर्धारित हैं

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

कार्डियक कैथीटेराइजेशन

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन उन बच्चों के लिए निर्धारित है जिनके लिए रूढ़िवादी चिकित्सा ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया है। कार्डिएक कैथीटेराइजेशन जटिलताओं के कम जोखिम के साथ पीडीए के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार है। प्रक्रिया विशेष रूप से प्रशिक्षित बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। कैथीटेराइजेशन से कुछ घंटे पहले, बच्चे को न तो खिलाया जाना चाहिए और न ही पानी पिलाया जाना चाहिए। प्रक्रिया से तुरंत पहले, उसे एक सफाई एनीमा और शामक का इंजेक्शन दिया जाता है। बच्चे के आराम करने और सो जाने के बाद, हेरफेर शुरू होता है। कैथेटर को बड़ी रक्त वाहिकाओं में से एक के माध्यम से हृदय के कक्षों में डाला जाता है। त्वचा में चीरा लगाने की कोई आवश्यकता नहीं है। डॉक्टर एक विशेष एक्स-रे मशीन की मॉनिटर स्क्रीन को देखकर कैथेटर की प्रगति की निगरानी करता है। रक्त के नमूनों की जांच और हृदय में रक्तचाप को मापने से वह दोष के बारे में जानकारी प्राप्त करता है। कार्डियोलॉजिस्ट जितना अधिक अनुभवी और योग्य होगा, उतना ही प्रभावी और अधिक सफल होगाकार्डियक कैथीटेराइजेशन।

थोरैकोस्कोपी के दौरान कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और डक्ट की कतरन दोष के सर्जिकल उपचार का एक विकल्प है।

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल हस्तक्षेप आपको पीडीए को पूरी तरह से समाप्त करने, रोगी की पीड़ा को कम करने, शारीरिक गतिविधि के लिए उसके प्रतिरोध को बढ़ाने और जीवन को काफी लंबा करने की अनुमति देता है। सर्जिकल उपचार में ओपन और एंडोवस्कुलर ऑपरेशन होते हैं। पीडीए एक डबल संयुक्ताक्षर के साथ बंधा हुआ है, उस पर संवहनी क्लिप लगाए जाते हैं, पार किए जाते हैं और टांके लगाए जाते हैं।

क्लासिक सर्जरीएक खुला ऑपरेशन है, जिसमें बॉटलियन डक्ट का बंधन होता है। ऑपरेशन "शुष्क" हृदय पर किया जाता है जब रोगी एक वेंटिलेटर से जुड़ा होता है और नीचे जेनरल अनेस्थेसिया.

इंडोस्कोपिक विधिसर्जिकल हस्तक्षेप न्यूनतम इनवेसिव और कम दर्दनाक है। जांघ पर एक छोटा चीरा लगाया जाता है, जिसके माध्यम से ऊरु धमनी में एक जांच डाली जाती है। इसकी मदद से एक ऑक्लुडर या स्पाइरल को पीडीए तक पहुंचाया जाता है, जो लुमेन को बंद कर देता है। मॉनिटर स्क्रीन पर डॉक्टरों द्वारा ऑपरेशन के पूरे पाठ्यक्रम की निगरानी की जाती है।

वीडियो: पीडीए के लिए ऑपरेशन, बॉटलियन डक्ट की शारीरिक रचना

निवारण

निवारक उपाय मुख्य जोखिम कारकों को बाहर करना है - तनाव, शराब और ड्रग्स, संक्रामक रोगियों के साथ संपर्क।

बाद में शल्य सुधारएक बच्चे के साथ पैथोलॉजी, घर पर शारीरिक व्यायाम और मालिश करना आवश्यक है।

धूम्रपान बंद करने और आनुवंशिक असामान्यताओं के लिए स्क्रीनिंग सीएचडी के जोखिम को कम करने में मदद करेगी।

सीएचडी की घटना की रोकथाम गर्भावस्था की सावधानीपूर्वक योजना बनाने और जोखिम वाले व्यक्तियों के लिए चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श के लिए नीचे आती है।

रूबेला वायरस या सहवर्ती विकृति से संक्रमित महिलाओं का सावधानीपूर्वक निरीक्षण और जांच करना आवश्यक है।

बच्चे को उचित देखभाल प्रदान की जानी चाहिए: बढ़ा हुआ पोषण, शारीरिक गतिविधिशारीरिक और भावनात्मक आराम।

डक्टस आर्टेरीओसस- यह 4-12 मिमी लंबा और 2-10 मिमी व्यास का एक छोटा पोत है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी को जोड़ता है। जन्म से पहले बच्चे के लिए यह महत्वपूर्ण है। जबकि बच्चा गर्भाशय में होता है, फेफड़े अभी तक काम नहीं करते हैं, और उनमें बहुत कम मात्रा में रक्त रखा जाता है। फुफ्फुसीय वाहिकाओं और हृदय के दाहिने आधे हिस्से को ओवरलोड करने से बचने के लिए, अतिरिक्त रक्त को फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से स्थानांतरित किया जाता है।

जन्म के बाद, फेफड़े का विस्तार होता है और दाएं वेंट्रिकल से सभी रक्त की आवश्यकता होती है। इसलिए, शरीर एक विशेष पदार्थ - ब्रैडीकाइनिन का उत्पादन करता है, जो डक्टस आर्टेरियोसस की मांसपेशियों की दीवारों को अनुबंधित करने का कारण बनता है। यह आमतौर पर जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान होता है। वाहिनी में धीरे-धीरे बढ़ता है संयोजी ऊतक, और यह एक गुच्छा में बदल जाता है। इस प्रक्रिया में तीन महीने तक लग सकते हैं।

लेकिन कभी-कभी संलयन नहीं होता है और महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच संबंध बना रहता है - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए). महाधमनी में रक्तचाप फेफड़ों के जहाजों की तुलना में कई गुना अधिक होता है। इसलिए, इसमें से रक्त फुफ्फुसीय धमनी में बह जाता है और उस मात्रा में शामिल हो जाता है जिसे दायां वेंट्रिकल बाहर धकेलता है। इस मामले में, फेफड़ों में बड़ी मात्रा में रक्त का संचार होता है और हृदय के लिए इसे पंप करना अधिक कठिन हो जाता है। यदि धमनी वाहिनी का आकार बड़ा नहीं है, तो शरीर को इस तरह के भार की आदत हो जाती है। लेकिन इस मामले में दिल अधिक मेहनत करता है और तेजी से खराब हो जाता है। इसलिए ऐसा माना जाता है कि बिना इलाज के इस हृदय दोष वाले लोग 40 साल तक जीवित रह सकते हैं।

बच्चों में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

बच्चों में खुली धमनी (बॉटल) वाहिनीजन्मजात हृदय दोष को संदर्भित करता है। इस विकृति को काफी हल्का माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण नहीं बनता है।

हर 2,000 नवजात शिशुओं में से एक बच्चे में यह दोष होता है। और समय से पहले के बच्चों में, लगभग हर सेकंड में ऐसा निदान किया जाता है। रोग की अभिव्यक्ति और उपचार की रणनीति वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है।

जन्मजात कारण

• बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, 37 सप्ताह तक, अवधि जितनी कम होगी और बच्चे का वजन जितना कम होगा, पीडीए विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• गर्भावस्था के दौरान और जन्म के कुछ मिनट बाद बच्चे ने ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव किया;
• गर्भावस्था के दौरान, माँ को रूबेला था और बच्चे को जन्मजात रूबेला हो गया था;
• बच्चा डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम, या अन्य गुणसूत्र विकारों के साथ पैदा हुआ था;
• गर्भावस्था के दौरान माँ द्वारा शराब, हार्मोनल या नींद की गोलियों या अन्य विषाक्त पदार्थों का उपयोग;
• मांसपेशियों की परत का अविकसित होना, जो धमनी वाहिनी का संपीड़न और बंद होना प्रदान करना चाहिए;
• उच्च जैविक स्तर सक्रिय पदार्थ- प्रोस्टाग्लैंडिंस, जो वाहिनी की दीवारों को सिकुड़ने से रोकते हैं।

लक्षण और बाहरी संकेत

हाल चाल

बच्चों में एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस को डॉक्टरों द्वारा "सफेद" दोष के रूप में संदर्भित किया जाता है। इसका मतलब है कि जन्म के समय बच्चे की त्वचा पीली होती है और उसमें नीले रंग का रंग नहीं होता है। ऐसी बुराइयों के साथ ऑक्सीजन - रहित खूनथोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन हृदय और महाधमनी के बाएं आधे हिस्से में प्रवेश नहीं करती है, जिसका अर्थ है कि बच्चे के अंगों में ऑक्सीजन की कमी नहीं होती है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, पूर्णकालिक बच्चे सामान्य महसूस करते हैं।

धमनी वाहिनी का आकार जिस पर नवजात शिशुओं में रोग के लक्षण प्रकट होते हैं:

1. पूर्ण अवधि के बच्चे - वाहिनी का आकार लगभग महाधमनी के व्यास के बराबर है, 9 मिमी से अधिक;
2. समय से पहले बच्चे - डक्ट का आकार 1.5 मिमी से अधिक होता है।

यदि वाहिनी की चौड़ाई कम है, तो रोग केवल हृदय बड़बड़ाहट से प्रकट होता है।

बच्चे की भलाई

• लगातार नाड़ी 150 बीट प्रति मिनट से अधिक;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना;
• बच्चा जल्दी थक जाता है और सामान्य रूप से स्तनपान नहीं कर पाता है;
• सांस लेने में समस्या, बच्चे को चाहिए कृत्रिम वेंटीलेशनफेफड़े;
• कम सोता है, अक्सर जागता है और रोता है;
• शारीरिक विकास में देरी;
• खराब वजन बढ़ना
• प्रारंभिक निमोनिया, जिसका इलाज करना मुश्किल है;
• बड़े बच्चे सक्रिय खेलों से इनकार करते हैं।

उद्देश्य लक्षण

मध्यम से बड़े दोष वाले अपरिपक्व शिशु और शिशु निम्नलिखित पीडीए लक्षण प्रदर्शित करते हैं:

• दिल बहुत बड़ा हो गया है और लगभग पूरी छाती पर कब्जा कर लेता है, इसका पता लगाने से पता चलता है;
• सुनते समय, दिल के मजबूत और लगातार संकुचन सुनाई देते हैं। इस प्रकार, हृदय अंगों को आपूर्ति किए गए रक्त की मात्रा बढ़ाने की कोशिश करता है, क्योंकि इसका एक हिस्सा फेफड़ों में वापस चला जाता है;
• बड़े जहाजों में स्पंदन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, परिणाम उच्च रक्तचापनिलय के एक मजबूत संकुचन के बाद धमनियों में रक्त;
• स्टेथोस्कोप की मदद से, एक दिल बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो तब होती है जब रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से गुजरता है;
• छोटे जहाजों के पलटा ऐंठन के कारण पीली त्वचा;
• उम्र के साथ, छाती पर एक ऊंचाई दिखाई देती है - "वक्ष कूबड़"।

निदान

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामज्यादातर मामलों में अपरिवर्तित। रक्त के अतिप्रवाह के जवाब में फेफड़ों के जहाजों के संकुचित होने के बाद हृदय के दाहिने हिस्से के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय के लिए उनके माध्यम से रक्त पंप करना मुश्किल हो जाता है और उसके कक्ष खिंच जाते हैं।
2. छाती का एक्स - रेरक्त के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अतिप्रवाह और दाहिने आलिंद और वेंट्रिकल पर भार से जुड़े परिवर्तन दिखाता है:
   • दिल के दाहिने आधे हिस्से का इज़ाफ़ा;
   • फुफ्फुसीय धमनी का उभार;
   • फेफड़ों के बड़े जहाजों का विस्तार।
3. एंजियोग्राफीएक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा जिसमें रक्त प्रवाह की दिशा का अध्ययन करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है:
   • वाहिनी के माध्यम से हृदय के बाएं आधे हिस्से से "छायांकित" रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है;
   • एक विपरीत एजेंट के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक को रक्त से भरना।
4. फोनोकार्डियोग्राफी- दिल की आवाज़ की ग्राफिक रिकॉर्डिंग।
   • एक विशिष्ट शोर को प्रकट करता है, जिसे आमतौर पर "मशीन शोर" कहा जाता है।
5. इकोकार्डियोग्राफीया दिल का अल्ट्रासाउंड अनुमति देता है:
   • एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति देखें;
   • छेद का व्यास सेट करें;
   • इससे गुजरने वाले रक्त की मात्रा और दिशा की गणना करें (डॉप्लर सोनोग्राफी का उपयोग करते समय)।
6. कार्डियक कैथीटेराइजेशन(जांच या कोरोनोग्राम) से पता चलता है:
   • दाएं वेंट्रिकल में बढ़ा हुआ दबाव;
   • दिल के दाहिने हिस्सों में और फुफ्फुसीय धमनी में ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति;
   • कभी-कभी आप फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में कैथेटर में प्रवेश कर सकते हैं।
7. सीटी स्कैन OAP पर निर्धारित करता है:
   • खुली वाहिनी;
   • इसका आकार और स्थान।

नैदानिक ​​विधियों के बारे में अधिक जानकारी
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम . दिल में होने वाली विद्युत धाराओं का अध्ययन और इसे अनुबंधित करने का कारण बनता है। ये डिस्चार्ज तंत्र के संवेदनशील सेंसर को पकड़ लेते हैं, जो छाती से जुड़े होते हैं। फिर विद्युत क्षमता को एक वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसके दांत हृदय में उत्तेजना के प्रसार को दर्शाते हैं। खुले डक्टस आर्टेरियोसस में परिवर्तन:

• बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का अधिभार और मोटा होना;
• दाहिने दिल का अधिभार और मोटा होना, फेफड़ों के जहाजों में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद विकसित होता है।

छाती का एक्स - रे। एक्स-रे के गुणों पर आधारित एक अध्ययन। वे लगभग बेरोकटोक गुजरते हैं मानव शरीर, लेकिन कुछ ऊतक कुछ विकिरण को अवशोषित करते हैं। नतीजतन, संवेदनशील फिल्म पर आंतरिक अंगों की छवियां दिखाई देती हैं। पीडीए संकेत:

• फेफड़ों के बड़े जहाजों को फैलाना। यह उनमें ठहराव के कारण है। बड़ी मात्रारक्त;
• दिल की सीमाओं का इज़ाफ़ा;
• फुफ्फुसीय ट्रंक में वृद्धि, जिसमें महाधमनी से रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा बहती है;
• गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण देखे जाते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी . हृदय में संकुचन और विश्राम के दौरान होने वाली ध्वनियों का पंजीकरण और विश्लेषण। स्टेथोस्कोप के साथ पारंपरिक सुनने के विपरीत, फोनोकार्डियोग्राफी के परिणाम एक घुमावदार रेखा के रूप में कागज के टेप पर दर्ज किए जाते हैं। अभिलक्षणिक विशेषताउपाध्यक्ष:

• निरंतर "यांत्रिक" शोर, जो हृदय के संकुचन और विश्राम दोनों के दौरान सुना जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड)।नैदानिक ​​उपकरण एक अल्ट्रासोनिक तरंग बनाता है जो शरीर में गुजरती है और विभिन्न अंगों से विभिन्न आवृत्तियों पर परावर्तित होती है या उनके द्वारा अवशोषित होती है। सेंसर "अल्ट्रासोनिक इको" को मॉनिटर स्क्रीन पर चलती छवि में परिवर्तित करता है। इससे विचार करना संभव हो जाता है:

• ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;
• इसमें छेद का व्यास;
• हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और मोटाई;
• रक्त प्रवाह जो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी (डॉप्लर अध्ययन) में फेंका जाता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन। जांघ के शीर्ष पर धमनी में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। इसके माध्यम से एक पतली और लचीली कैथेटर (जांच) डाली जाती है, जो अंदर से खोखली होती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, यह हृदय तक उन्नत होता है। एक जांच का उपयोग करके, आप धमनियों और हृदय के विभिन्न कक्षों में दबाव और ऑक्सीजन की मात्रा को माप सकते हैं। खुले डक्टस आर्टेरियोसस में परिवर्तन:

• दाहिने आलिंद, वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि;
• दाहिने दिल और फुफ्फुसीय ट्रंक में बढ़ा हुआ दबाव;
• यदि वाहिनी में उद्घाटन काफी बड़ा है, तो फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में एक ट्यूब डाली जा सकती है।

कैथेटर न केवल निदान को स्पष्ट कर सकता है, बल्कि एक विशेष उपकरण की मदद से धमनी वाहिनी को भी अवरुद्ध कर सकता है - एक आच्छादन, जो इसके अंत से जुड़ा हुआ है।

एंजियोग्राफी . एक नैदानिक ​​प्रक्रिया जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर में एक छेद के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यह रक्त वाहिकाओं से फैलता है और एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का संदेह है, तो बाएं वेंट्रिकल में रक्त "कंट्रास्ट" के साथ रंगा हुआ है और यह महाधमनी में चला जाता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस खुला है, तो इसके माध्यम से रंगीन रक्त फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश करता है। एक मिनट के भीतर, एक्स-रे फेफड़ों में इस पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

कुंडली सीटी स्कैन 3डी छवि पुनर्निर्माण के साथ। यह विधि गुणों को जोड़ती है एक्स-रे विकिरणऔर कंप्यूटर क्षमताएं। शरीर को विभिन्न कोणों से एक्स-रे द्वारा स्कैन किए जाने के बाद, कंप्यूटर सभी छोटे विवरणों के साथ अध्ययन के तहत शरीर के क्षेत्र की त्रि-आयामी छवि बनाता है:

• ओपन डक्टस आर्टेरियोसस;
• इसकी लंबाई, चौड़ाई;
• इसके विभिन्न भागों में कसना की उपस्थिति;
• जहाजों की संरचना और स्थिति जिसके माध्यम से जांच को सम्मिलित करने की योजना है;
• डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताएं।

यह अध्ययन ज्यादातर मामलों में ऑपरेशन से पहले किया जाता है, ताकि सर्जन एक कार्य योजना तैयार करे।

इलाज

चिकित्सा उपचार

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के ड्रग ट्रीटमेंट का उद्देश्य प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोकना है जो इस पोत को बंद होने से रोकता है। मूत्रवर्धक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं मदद कर सकती हैं। जन्म के बाद पहले दिनों में, के लिए मौका सफल इलाजउल्लेखनीय रूप से उच्च।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक: इंडोमेथेसिन, नूरोफेन।

यदि ऑपरेशन बच्चे पर किया गया था, तो माता-पिता को कुछ नियमों को याद रखना चाहिए:

• बच्चे को कांख के नीचे न उठाएं और न ही बाहों से खींचे;
• पहले दो सप्ताह शारीरिक परिश्रम से बचें, बच्चे को कम रोने की कोशिश करें;
• यदि बच्चा छोटा है, तो उसे अपनी बाहों में अधिक बार ले जाएं;
• यदि बच्चा पालना में बहुत समय बिताता है, तो उसे घंटे में एक बार एक तरफ से दूसरी तरफ घुमाएं;
• अपने बच्चे को फेफड़ों के कार्य में सुधार के लिए बुलबुले उड़ाना या समुद्र तट की गेंद को फुलाना सिखाएं;
• इसे दिन में कई बार करें साँस लेने के व्यायाम: मुड़े हुए होठों के माध्यम से साँस छोड़ें, एक पुआल के माध्यम से पानी में साँस छोड़ें;
• पहले छह महीनों के लिए, खतरनाक स्थितियों से बचें, जिसके परिणामस्वरूप छाती में चोट लग सकती है;
• डिस्चार्ज के बाद, रक्त परिसंचरण में सुधार के लिए शरीर के स्वस्थ क्षेत्रों पर पथपाकर मालिश करें।

ऑपरेशन के 3-4 महीने बाद पूरी मालिश की जा सकती है।

वसूली के बाद शल्य चिकित्सापेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस दिल की अन्य सर्जरी की तुलना में बहुत आसान और तेज है। छह महीने के भीतर, आपका बच्चा अन्य बच्चों से अलग नहीं होगा, और आप अस्पताल में बिताए दिनों को हमेशा के लिए भूल जाएंगे।

बच्चे इससे प्रतिरक्षित नहीं हैं जन्मजात विसंगतियांइसलिए, माता-पिता के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि कौन से संकेत कुछ विकृतियों का संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, नवजात शिशुओं में एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के रूप में इस तरह की विकृति के बारे में।

डक्टस आर्टेरियोसस एक छोटा पोत है जो फुफ्फुसीय परिसंचरण को दरकिनार करते हुए फुफ्फुसीय धमनी को भ्रूण महाधमनी से जोड़ता है। यह जन्म से पहले सामान्य है क्योंकि यह भ्रूण के लिए आवश्यक भ्रूण परिसंचरण प्रदान करता है जो गर्भ में हवा में सांस नहीं लेता है। बच्चे के जन्म के बाद, जन्म के बाद पहले दो दिनों में एक छोटी वाहिनी बंद हो जाती है और संयोजी ऊतक के एक कतरा में बदल जाती है। समय से पहले के बच्चों में, यह अवधि 8 सप्ताह तक रह सकती है।

लेकिन कई बार नलिका खुली रहती है और फेफड़े और हृदय में व्यवधान पैदा हो जाता है। अधिक बार यह विकृति समय से पहले के बच्चों में देखी जाती है और अक्सर इसे अन्य जन्मजात विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस 3 या अधिक महीनों तक खुला रहता है, तो हम पीडीए (ओपन डक्टस आर्टेरियोसस) जैसे निदान के बारे में बात कर रहे हैं।

किन संकेतों से किसी को संदेह हो सकता है कि वाहिनी खुली हुई है?

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, धड़कन, धीमी गति से वजन बढ़ना, त्वचा का पीला पड़ना, पसीना आना, दूध पिलाने में कठिनाई है। उनके प्रकट होने का कारण हृदय गति रुकना है, जो फेफड़ों की वाहिकाओं में जमाव के कारण होता है, जिसमें रक्त अंगों में जाने के बजाय एक खुली वाहिनी के साथ वापस लौटता है।

लक्षणों की गंभीरता वाहिनी के व्यास पर निर्भर करती है। यदि इसका एक छोटा व्यास है, तो रोग का एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम संभव है: यह फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के मानदंड से थोड़ा विचलन के कारण है। खुले बर्तन के बड़े व्यास के साथ, लक्षण अधिक गंभीर होते हैं और कई और लक्षणों की विशेषता होती है:

• कर्कश आवाज;
• खाँसी;
• श्वसन प्रणाली के लगातार संक्रामक रोग (निमोनिया, ब्रोंकाइटिस);
• वजन घटना
• खराब शारीरिक और मानसिक विकास।

माता-पिता को पता होना चाहिए कि यदि कोई बच्चा धीरे-धीरे वजन बढ़ा रहा है, जल्दी थक जाता है, रोने पर नीला हो जाता है, बार-बार सांस लेता है और रोते और खाते समय अपनी सांस रोककर रखता है, तो आपको तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ या कार्डियक सर्जन से संपर्क करने की आवश्यकता है।

यदि नवजात शिशु में एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान नहीं किया गया है, तो लक्षण बढ़ने के साथ-साथ बदतर होते जाते हैं। एक वर्ष के बच्चों और वयस्कों में पीडीए के निम्नलिखित लक्षण देखे जा सकते हैं:

• मामूली शारीरिक परिश्रम के साथ भी बार-बार सांस लेना और हवा की कमी;
• आम संक्रामक रोग श्वसन तंत्र, लगातार खांसी;
• सायनोसिस - पैरों की त्वचा का नीला मलिनकिरण;
• वजन में कमी;
• छोटे आउटडोर गेम्स के बाद भी जल्दी थकान।

डक्टस आर्टेरियोसस बंद नहीं होने के क्या कारण हैं?

अभी तक डॉक्टर इस सवाल का सटीक जवाब नहीं दे पाए हैं। यह माना जाता है कि असामान्य विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• कई अन्य जन्मजात हृदय रोग (जन्मजात हृदय दोष);
• समय से पहले जन्म;
• नवजात शिशु का अपर्याप्त शरीर का वजन (2.5 किग्रा से कम);
• वंशानुगत प्रवृत्ति;
• भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी;
• डाउन सिंड्रोम जैसे जीनोमिक विकृति;
• एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस;
• बच्चे के जन्म के दौरान रूबेला संक्रमण;
• गर्भवती महिला पर रासायनिक और विकिरण प्रभाव;
• गर्भवती मादक पेय और दवाओं का उपयोग;
• गर्भावस्था के दौरान दवा लेना।

इसके अलावा, आंकड़े बताते हैं कि लड़कियां यह रोगविज्ञानलड़कों में दोगुनी बार होता है।

डॉक्टर निदान कैसे करते हैं?

सबसे पहले डॉक्टर स्टेथोस्कोप से नवजात के दिल की बात सुनते हैं। यदि दो दिनों के बाद भी शोर बंद नहीं होता है, तो अन्य तरीकों से परीक्षा जारी रखी जाती है।

छाती का एक्स-रे परिवर्तन दिखाता है फेफड़े के ऊतक, हृदय की सीमाओं का विस्तार और संवहनी बंडल। ईसीजी द्वारा बाएं वेंट्रिकल पर उच्च भार का पता लगाया जाता है। बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम के आकार में वृद्धि का पता लगाने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी या हृदय का अल्ट्रासाउंड किया जाता है। डिस्चार्ज किए गए रक्त की मात्रा और उसके प्रवाह की दिशा निर्धारित करने के लिए डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी की जांच की जाती है, जबकि जांच धमनी से खुली वाहिनी से महाधमनी में गुजरती है। इस परीक्षा के दौरान, दाएं वेंट्रिकल में दबाव मापा जाता है। महाधमनी से पहले, एक विपरीत एजेंट को कैथेटर के साथ महाधमनी में इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के साथ फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है।

प्रारंभिक निदान बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि जटिलताओं और गंभीर परिणामों का जोखिम बहुत अधिक है, यहां तक ​​कि स्पर्शोन्मुख मामलों में भी।

3 महीने से कम उम्र के बच्चों में असामान्य डक्टस आर्टेरियोसस का स्वतः बंद होना हो सकता है। बाद की अवधि में, स्व-उपचार लगभग असंभव है।

रोगी की उम्र, लक्षणों की गंभीरता, पैथोलॉजिकल डक्ट के व्यास, मौजूदा जटिलताओं और सहवर्ती जन्मजात विकृतियों के आधार पर उपचार किया जाता है। उपचार के मुख्य तरीके: दवा, कैथीटेराइजेशन, वाहिनी का बंधन।

जटिलताओं और अन्य जन्मजात विकृतियों की अनुपस्थिति में, अस्पष्ट लक्षणों के मामले में रूढ़िवादी उपचार निर्धारित किया जाता है। विभिन्न दवाओं के साथ ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत एक वर्ष तक की आयु में किया जाता है। उपचार के लिए, दवाओं का उपयोग किया जा सकता है: विरोधी भड़काऊ गैर-स्टेरायडल (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन), एंटीबायोटिक्स, मूत्रवर्धक।

एक वर्ष से अधिक उम्र के वयस्कों और बच्चों के लिए कैथीराइजेशन किया जाता है। जटिलताओं की दृष्टि से इस पद्धति को प्रभावी और सुरक्षित माना जाता है। डॉक्टर एक लंबी कैथेटर का उपयोग करके सभी क्रियाएं करता है, जिसे एक बड़ी धमनी में डाला जाता है।

अक्सर, एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है - पट्टीदार। यदि नवजात शिशु में बाहरी हृदय ध्वनियों को सुनते समय एक दोष का पता चलता है, तो संभावित संक्रामक रोगों से बचने के लिए बच्चे के 1 वर्ष की आयु तक पहुंचने पर वाहिनी को शल्य चिकित्सा द्वारा बंद कर दिया जाता है। यदि आवश्यक हो (वाहिनी के बड़े व्यास और दिल की विफलता के साथ), ऑपरेशन नवजात शिशु पर भी किया जा सकता है, लेकिन उन्हें तीन साल तक की उम्र में करना इष्टतम है।

रोकथाम के बारे में मत भूलना

गर्भ में पल रहे बच्चे को पीडीए के विकास से बचाने के लिए, दवा लेने से बचना चाहिए, धूम्रपान और शराब पीना बंद कर देना चाहिए और संक्रामक रोगों से सावधान रहना चाहिए। परिवार के सदस्यों और रिश्तेदारों में जन्मजात हृदय दोषों की उपस्थिति में, आपको गर्भधारण के क्षण से पहले ही आनुवंशिकी की ओर मुड़ने की जरूरत है।

पूर्वानुमान क्या है?

वाइस खतरनाक है क्योंकि मौत का खतरा ज्यादा है। एक खुला डक्टस आर्टेरियोसस कई बीमारियों से जटिल हो सकता है।

• जीवाणु अन्तर्हृद्शोथ - स्पर्शसंचारी बिमारियों, हृदय वाल्व और खतरनाक जटिलताओं को प्रभावित करना।
• मायोकार्डियल इंफार्क्शन, जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के कारण हृदय की मांसपेशियों के एक हिस्से का परिगलन होता है।
• दिल की विफलता उपचार के अभाव में एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस के बड़े व्यास के साथ विकसित होती है। दिल की विफलता के संकेतों में, जो फुफ्फुसीय एडिमा के साथ है, को कहा जाना चाहिए: सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना, उच्च नाड़ी, निम्न रक्तचाप। यह राज्यबच्चे के जीवन के लिए खतरा है और अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।
• महाधमनी टूटना पीडीए की सबसे गंभीर जटिलता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

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बच्चों में ओपन डक्टस आर्टेरियोसस

बच्चों में खुली धमनी (बॉटल) वाहिनीजन्मजात हृदय दोष को संदर्भित करता है। इस विकृति को काफी हल्का माना जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह नवजात शिशुओं और बड़े बच्चों में गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण नहीं बनता है।

हर 2,000 नवजात शिशुओं में से एक बच्चे में यह दोष होता है। और समय से पहले के बच्चों में, लगभग हर सेकंड में ऐसा निदान किया जाता है। रोग की अभिव्यक्ति और उपचार की रणनीति वाहिनी के आकार पर निर्भर करती है।

जन्मजात कारण

• बच्चा समय से पहले पैदा हुआ था, 37 सप्ताह तक, अवधि जितनी कम होगी और बच्चे का वजन जितना कम होगा, पीडीए विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• गर्भावस्था के दौरान और जन्म के कुछ मिनट बाद बच्चे ने ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव किया;
• गर्भावस्था के दौरान, माँ को रूबेला था और बच्चे को जन्मजात रूबेला हो गया था;
• बच्चा डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स सिंड्रोम या अन्य गुणसूत्र विकारों के साथ पैदा हुआ था;
• गर्भावस्था के दौरान शराब, हार्मोनल या नींद की गोलियों या अन्य जहरीले पदार्थों की मां द्वारा उपयोग;
• मांसपेशियों की परत का अविकसित होना, जो धमनी वाहिनी का संपीड़न और बंद होना प्रदान करना चाहिए;
• जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक उच्च स्तर - प्रोस्टाग्लैंडीन, जो वाहिनी की दीवारों को सिकुड़ने से रोकता है।

लक्षण और बाहरी संकेत

हाल चाल

बच्चों में एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस को डॉक्टरों द्वारा "सफेद" दोष के रूप में संदर्भित किया जाता है। इसका मतलब है कि जन्म के समय बच्चे की त्वचा पीली होती है और उसमें नीले रंग का रंग नहीं होता है। ऐसे दोषों के साथ, शिरापरक रक्त थोड़ी मात्रा में ऑक्सीजन के साथ हृदय और महाधमनी के बाएं आधे हिस्से में प्रवेश नहीं करता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे के अंगों में ऑक्सीजन की कमी नहीं होती है। इसलिए, ज्यादातर मामलों में, पूर्णकालिक बच्चे सामान्य महसूस करते हैं।

धमनी वाहिनी का आकार जिस पर नवजात शिशुओं में रोग के लक्षण प्रकट होते हैं:

1. पूर्ण अवधि के बच्चे - वाहिनी का आकार लगभग महाधमनी के व्यास के बराबर है, 9 मिमी से अधिक;
2. समय से पहले बच्चे - डक्ट का आकार 1.5 मिमी से अधिक होता है।

यदि वाहिनी की चौड़ाई कम है, तो रोग केवल हृदय बड़बड़ाहट से प्रकट होता है।

बच्चे की भलाई

• लगातार नाड़ी 150 बीट प्रति मिनट से अधिक;
• सांस की तकलीफ, तेजी से सांस लेना;
• बच्चा जल्दी थक जाता है और सामान्य रूप से स्तनपान नहीं कर पाता है;
• श्वसन विफलता, बच्चे को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है;
• कम सोता है, अक्सर जागता है और रोता है;
• शारीरिक विकास में देरी;
• खराब वजन बढ़ना
• प्रारंभिक निमोनियाजिनका इलाज मुश्किल है;
• बड़े बच्चे सक्रिय खेलों से इनकार करते हैं।

उद्देश्य लक्षण

मध्यम से बड़े दोष वाले अपरिपक्व शिशु और शिशु निम्नलिखित पीडीए लक्षण प्रदर्शित करते हैं:

• दिल बहुत बड़ा हो गया है और लगभग पूरी छाती पर कब्जा कर लेता है, इसका पता लगाने से पता चलता है;
• सुनते समय, दिल के मजबूत और लगातार संकुचन सुनाई देते हैं। इस प्रकार, हृदय अंगों को आपूर्ति किए गए रक्त की मात्रा बढ़ाने की कोशिश करता है, क्योंकि इसका एक हिस्सा फेफड़ों में वापस चला जाता है;
• बड़े जहाजों में धड़कन स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, निलय के एक मजबूत संकुचन के बाद धमनियों में रक्तचाप में वृद्धि का परिणाम;
• स्टेथोस्कोप की मदद से, एक दिल बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो तब होती है जब रक्त महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से गुजरता है;
• छोटे जहाजों के पलटा ऐंठन के कारण पीली त्वचा;
• उम्र के साथ, छाती पर एक ऊंचाई दिखाई देती है - "वक्ष कूबड़"।

निदान

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्रामज्यादातर मामलों में अपरिवर्तित। रक्त के अतिप्रवाह के जवाब में फेफड़ों के जहाजों के संकुचित होने के बाद हृदय के दाहिने हिस्से के अधिभार के लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय के लिए उनके माध्यम से रक्त पंप करना मुश्किल हो जाता है और उसके कक्ष खिंच जाते हैं।
2. छाती का एक्स - रेरक्त के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं के अतिप्रवाह और दाहिने आलिंद और वेंट्रिकल पर भार से जुड़े परिवर्तन दिखाता है:
   • दिल के दाहिने आधे हिस्से का इज़ाफ़ा;
   • फुफ्फुसीय धमनी का उभार;
   • फेफड़ों के बड़े जहाजों का विस्तार।
3. एंजियोग्राफीएक प्रकार की एक्स-रे परीक्षा जिसमें रक्त प्रवाह की दिशा का अध्ययन करने के लिए एक कंट्रास्ट एजेंट को वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है:
   • वाहिनी के माध्यम से हृदय के बाएं आधे हिस्से से "छायांकित" रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है;
   • एक विपरीत एजेंट के साथ फुफ्फुसीय ट्रंक को रक्त से भरना।
4. फोनोकार्डियोग्राफी- दिल की आवाज़ की ग्राफिक रिकॉर्डिंग।
   • एक विशिष्ट शोर को प्रकट करता है, जिसे आमतौर पर "मशीन शोर" कहा जाता है।
5. इकोकार्डियोग्राफीया दिल का अल्ट्रासाउंड अनुमति देता है:
   • एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस की उपस्थिति देखें;
   • छेद का व्यास सेट करें;
   • इससे गुजरने वाले रक्त की मात्रा और दिशा की गणना करें (डॉप्लर सोनोग्राफी का उपयोग करते समय)।
6. कार्डियक कैथीटेराइजेशन(जांच या कोरोनोग्राम) से पता चलता है:
   • दाएं वेंट्रिकल में बढ़ा हुआ दबाव;
   • दिल के दाहिने हिस्सों में और फुफ्फुसीय धमनी में ऑक्सीजन के साथ रक्त की संतृप्ति;
   • कभी-कभी आप फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में कैथेटर में प्रवेश कर सकते हैं।
7. सीटी स्कैन OAP पर निर्धारित करता है:
   • खुली वाहिनी;
   • इसका आकार और स्थान।

नैदानिक ​​विधियों के बारे में अधिक जानकारी
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम . दिल में होने वाली विद्युत धाराओं का अध्ययन और इसे अनुबंधित करने का कारण बनता है। ये डिस्चार्ज तंत्र के संवेदनशील सेंसर को पकड़ लेते हैं, जो छाती से जुड़े होते हैं। फिर विद्युत क्षमता को एक वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसके दांत हृदय में उत्तेजना के प्रसार को दर्शाते हैं। खुले डक्टस आर्टेरियोसस में परिवर्तन:

• बाएं वेंट्रिकल की दीवारों का अधिभार और मोटा होना;
• दाहिने दिल का अधिभार और मोटा होना, फेफड़ों के जहाजों में दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि के बाद विकसित होता है।

छाती का एक्स - रे। एक्स-रे के गुणों पर आधारित एक अध्ययन। वे मानव शरीर से लगभग बिना रुके गुजरते हैं, लेकिन कुछ ऊतक कुछ विकिरण को अवशोषित करते हैं। नतीजतन, संवेदनशील फिल्म पर आंतरिक अंगों की छवियां दिखाई देती हैं। पीडीए संकेत:

• फेफड़ों के बड़े जहाजों को फैलाना। यह उनमें बड़ी मात्रा में रक्त के ठहराव के कारण है;
• दिल की सीमाओं का इज़ाफ़ा;
• फुफ्फुसीय ट्रंक में वृद्धि, जिसमें महाधमनी से रक्त की एक अतिरिक्त मात्रा बहती है;
• गंभीर मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण देखे जाते हैं।

फोनोकार्डियोग्राफी . हृदय में संकुचन और विश्राम के दौरान होने वाली ध्वनियों का पंजीकरण और विश्लेषण। स्टेथोस्कोप के साथ पारंपरिक सुनने के विपरीत, फोनोकार्डियोग्राफी के परिणाम एक घुमावदार रेखा के रूप में कागज के टेप पर दर्ज किए जाते हैं। वाइस का एक विशिष्ट संकेत:

• निरंतर "यांत्रिक" शोर, जो हृदय के संकुचन और विश्राम दोनों के दौरान सुना जाता है।

इकोकार्डियोग्राफी (दिल का अल्ट्रासाउंड)।नैदानिक ​​उपकरण एक अल्ट्रासोनिक तरंग बनाता है जो शरीर में गुजरती है और विभिन्न अंगों से विभिन्न आवृत्तियों पर परावर्तित होती है या उनके द्वारा अवशोषित होती है। सेंसर "अल्ट्रासोनिक इको" को मॉनिटर स्क्रीन पर चलती छवि में परिवर्तित करता है। इससे विचार करना संभव हो जाता है:

• इसमें छेद का व्यास;
• हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और मोटाई;
• रक्त प्रवाह जो महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी (डॉप्लर अध्ययन) में फेंका जाता है।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन। जांघ के शीर्ष पर धमनी में एक छोटा चीरा लगाया जाता है। इसके माध्यम से एक पतली और लचीली कैथेटर (जांच) डाली जाती है, जो अंदर से खोखली होती है। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, यह हृदय तक उन्नत होता है। एक जांच का उपयोग करके, आप धमनियों और हृदय के विभिन्न कक्षों में दबाव और ऑक्सीजन की मात्रा को माप सकते हैं। खुले डक्टस आर्टेरियोसस में परिवर्तन:

• दाहिने आलिंद, वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि;
• दाहिने दिल और फुफ्फुसीय ट्रंक में बढ़ा हुआ दबाव;
• यदि वाहिनी में उद्घाटन काफी बड़ा है, तो फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में एक ट्यूब डाली जा सकती है।

कैथेटर न केवल निदान को स्पष्ट कर सकता है, बल्कि एक विशेष उपकरण की मदद से धमनी वाहिनी को भी अवरुद्ध कर सकता है - एक आच्छादन, जो इसके अंत से जुड़ा हुआ है।

एंजियोग्राफी . एक नैदानिक ​​प्रक्रिया जिसमें एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर में एक छेद के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है। यह रक्त वाहिकाओं से फैलता है और एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। यदि एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस का संदेह है, तो बाएं वेंट्रिकल में रक्त "कंट्रास्ट" के साथ रंगा हुआ है और यह महाधमनी में चला जाता है। यदि डक्टस आर्टेरियोसस खुला है, तो इसके माध्यम से रंगीन रक्त फुफ्फुसीय धमनी और फेफड़ों की वाहिकाओं में प्रवेश करता है। एक मिनट के भीतर, एक्स-रे फेफड़ों में इस पदार्थ की उपस्थिति का निर्धारण करेगा।

सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी 3डी छवि पुनर्निर्माण के साथ। यह विधि एक्स-रे विकिरण के गुणों और कंप्यूटर की क्षमताओं को जोड़ती है। शरीर को विभिन्न कोणों से एक्स-रे द्वारा स्कैन किए जाने के बाद, कंप्यूटर सभी छोटे विवरणों के साथ अध्ययन के तहत शरीर के क्षेत्र की त्रि-आयामी छवि बनाता है:

• इसकी लंबाई, चौड़ाई;
• इसके विभिन्न भागों में कसना की उपस्थिति;
• जहाजों की संरचना और स्थिति जिसके माध्यम से जांच को सम्मिलित करने की योजना है;
• डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से रक्त की गति की विशेषताएं।

यह अध्ययन ज्यादातर मामलों में ऑपरेशन से पहले किया जाता है, ताकि सर्जन एक कार्य योजना तैयार करे।

इलाज

चिकित्सा उपचार

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के ड्रग ट्रीटमेंट का उद्देश्य प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को रोकना है जो इस पोत को बंद होने से रोकता है। मूत्रवर्धक और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं मदद कर सकती हैं। जन्म के बाद पहले दिनों में, सफल उपचार की संभावना बहुत अधिक होती है।

साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक: इंडोमेथेसिन, नूरोफेन।

ये गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं उन पदार्थों की कार्रवाई को अवरुद्ध करती हैं जो वाहिनी के प्राकृतिक बंद होने में हस्तक्षेप करते हैं। नतीजतन, धमनी वाहिनी की चिकनी मांसपेशियों की दीवार में ऐंठन होती है, और यह बंद हो जाती है।

इंडोमिथैसिन को अंतःशिर्ण रूप से देने की एक योजना विकसित की गई है:

1. पहले दो दिन: 200 एमसीजी/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर हर 12 घंटे में 100 एमसीजी/किलोग्राम की 2 खुराक।
2. 2-7 दिन: 200 एमसीजी/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर 200 एमसीजी/किलोग्राम की 2 खुराक एक दिन के अंतराल के साथ।
3. 7-9 दिन: 200 एमसीजी/किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक, फिर 250 एमसीजी/किलोग्राम की 2 खुराक एक दिन के अंतराल के साथ।

मूत्रवर्धक, मूत्रवर्धक: लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, हाइपोथियाज़िड

ये दवाएं मूत्र के निर्माण और उत्सर्जन को तेज करती हैं, जिससे शरीर में घूमने वाले रक्त की मात्रा को कम करने में मदद मिलती है। यह सूजन से राहत देता है और हृदय के काम को सुगम बनाता है। दवाओं को प्रति दिन 1-4 मिलीग्राम / किग्रा के अनुपात के आधार पर लगाया जाता है।

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स: आइसोलेनाइड, सेलेनाइड

वे दिल के काम में सुधार करते हैं, इसे और अधिक तीव्रता से और अधिक शक्तिशाली रूप से अनुबंधित करने में मदद करते हैं। ये दवाएं हृदय की मांसपेशियों पर भार को कम करती हैं और इसे आराम करने का अवसर देती हैं, विश्राम की अवधि (डायस्टोल) को लंबा करती हैं। पहले चरण में, शरीर को संतृप्त करने के लिए प्रति दिन 0.02-0.04 मिलीग्राम / किग्रा लें। चौथे दिन से, खुराक 5-6 गुना कम हो जाती है।

आमतौर पर दवा उपचार के दो पाठ्यक्रम खर्च करते हैं। यदि उन्होंने कोई परिणाम नहीं दिया और वाहिनी बंद नहीं हुई, तो इस मामले में एक ऑपरेशन निर्धारित है।

पीडीए का सर्जिकल उपचार

सर्जरी बच्चों और वयस्कों में पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के इलाज का सबसे विश्वसनीय तरीका है।

1. चिकित्सा उपचार ने वाहिनी को बंद करने में मदद नहीं की।
2. फेफड़ों के जहाजों में रक्त के ठहराव और बढ़े हुए दबाव के संकेत थे।
3. लंबे समय तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, जिनका इलाज मुश्किल है।
4. दिल की विकार - दिल की विफलता।

ऑपरेशन के लिए इष्टतम आयु 2-5 वर्ष है।

ऑपरेशन के लिए मतभेद

1. फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में रक्त फेंकना, जो फेफड़ों में गंभीर परिवर्तन को इंगित करता है जिसे सर्जरी से ठीक नहीं किया जा सकता है।
2. जिगर और गुर्दे के गंभीर रोग।

ऑपरेशन के लाभ:

1. संचार विकारों का कारण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है,
2. ऑपरेशन के तुरंत बाद सांस लेना आसान हो जाता है और फेफड़ों का काम धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।
3. सर्जरी के बाद मृत्यु दर और जटिलताओं का एक बहुत छोटा प्रतिशत 0.3-3% है।

संचालन की कमी
लगभग 0.1% मामलों में, महाधमनी वाहिनी कुछ वर्षों के बाद फिर से खुल सकती है। आसंजनों के निर्माण के कारण पुनर्संचालन एक निश्चित जोखिम से जुड़ा होता है।

ऑपरेशन के प्रकार

1. - एक कम-दर्दनाक ऑपरेशन जिसमें छाती को खोलने की आवश्यकता नहीं होती है। डॉक्टर एक बड़े पोत के माध्यम से धमनी वाहिनी में एक विशेष उपकरण डालता है - एक आच्छादन, जो रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करता है।
2. ओपन ऑपरेशन. डॉक्टर छाती में अपेक्षाकृत छोटा चीरा लगाते हैं और दोष को कवर करते हैं। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, और संयोजी ऊतक धीरे-धीरे वाहिनी में ही जमा हो जाता है और यह बढ़ जाता है।
   • धमनी वाहिनी की सिलाई;
   • एक मोटे रेशमी धागे के साथ वाहिनी का बंधन;
   • एक विशेष क्लिप के साथ डक्ट क्लैंपिंग।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार
पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लिए सबसे प्रभावी उपचार सर्जरी है, जिसके दौरान डॉक्टर महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त के प्रवाह को काट देता है।

किस उम्र में सर्जरी करवाना बेहतर है?

मध्यम आकार के दोष (4-9 मिमी) की मरम्मत के लिए इष्टतम आयु 3-5 वर्ष है।

एक विस्तृत वाहिनी (9 मिमी से अधिक) या समय से पहले बच्चे में 1.5 मिमी से अधिक वाहिनी के साथ, ऑपरेशन जन्म के कुछ दिनों बाद किया जाता है।

मामले में जब यौवन के बाद ओपन डक्टस आर्टेरियोसस दिखाई देता है, तो ऑपरेशन किसी भी उम्र में किया जा सकता है।

पीडीए को बंद करने के लिए ओपन सर्जरी

कार्डियक सर्जन पसलियों के बीच एक चीरा लगाता है और डक्ट को बंद कर देता है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

1. पूर्ण अवधि के शिशुओं में वाहिनी का आकार 9 मिमी से अधिक होता है, समय से पहले के बच्चों में यह 1.5 मिमी से अधिक होता है।
2. महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की वापसी।
3. नवजात शिशु की वेंटिलेटर पर निर्भरता, जब बच्चा अपने आप सांस नहीं ले सकता।
4. प्रारंभिक लंबे समय तक निमोनिया, इलाज के लिए मुश्किल।
5. गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (इंडोमेथेसिन) के साथ उपचार के दो पाठ्यक्रमों के बाद वाहिनी खुली रहती है।
6. फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अतिरिक्त रक्त की मात्रा के भाटा के कारण फेफड़े और हृदय के खराब कामकाज के लक्षण।

मतभेद

1. गंभीर हृदय विफलता - हृदय शरीर के चारों ओर रक्त पंप करने का सामना नहीं कर सकता, आंतरिक अंग किसकी कमी से ग्रस्त हैं पोषक तत्वऔर ऑक्सीजन। लक्षण: हृदय, नीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के काम में रुकावट, फुफ्फुसीय एडिमा, बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह, बढ़े हुए जिगर, हाथ-पैरों की सूजन, पेट में द्रव का संचय।
2. उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं और एल्वियोली का काठिन्य, बुलबुले जिसमें रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। फेफड़ों के जहाजों में दबाव 70 मिमी एचजी से ऊपर बढ़ जाता है। सेंट और यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त पहले से ही फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में फेंक दिया जाता है।
3. अधिक वज़नदार सहवर्ती रोग, जो सर्जरी के दौरान और बाद में मौत का कारण बन सकता है।

ऑपरेशन के लाभ

• डॉक्टरों के पास ऐसे ऑपरेशन करने का व्यापक अनुभव है, जो अच्छे परिणाम की गारंटी देता है;
• सर्जन किसी भी व्यास के दोष को समाप्त कर सकता है;
• ऑपरेशन जहाजों की किसी भी चौड़ाई के साथ किया जा सकता है, जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जब बच्चा पैदा हुआ था निर्धारित समय से आगे.

ऑपरेशन के नुकसान

• लगभग एक प्रतिशत मामलों में, डक्टस आर्टेरियोसस फिर से खुल जाता है;
• ऑपरेशन एक शारीरिक चोट है और पुनर्वास में 2-6 सप्ताह लगते हैं;
• रक्तस्राव या घाव की सूजन से जुड़ी जटिलताएं सर्जरी के दौरान और बाद में हो सकती हैं।

ओपन सर्जरी के चरण

1. ऑपरेशन की तैयारी:
   • कोगुलेबिलिटी के लिए समूह और आरएच कारक के लिए रक्त परीक्षण;
   • एड्स और उपदंश के लिए रक्त परीक्षण;
   • सामान्य रक्त विश्लेषण;
   • सामान्य मूत्र विश्लेषण;
   • कीड़े के अंडे के लिए मल का विश्लेषण;
   • छाती का एक्स - रे;
   • दिल का अल्ट्रासाउंड।

   यदि सहवर्ती रोगों की पहचान की जाती है, तो सर्जरी के बाद जटिलताओं से बचने के लिए पहले उनका इलाज किया जाता है।
   

2. डॉक्टरों के साथ परामर्श। ऑपरेशन से पहले, आप निश्चित रूप से सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से मिलेंगे, जो आपको ऑपरेशन के बारे में बताएंगे और आपके डर को दूर करेंगे। एनेस्थीसिया के लिए सही दवा चुनने के लिए आपसे पूछा जाएगा कि क्या आपको दवाओं से एलर्जी है।
3. ऑपरेशन से पहले की रात को अच्छा आराम करने के लिए नींद की गोलियां लेने की सलाह दी जाती है।
4. ऑपरेशन से पहले, डॉक्टर सामान्य संज्ञाहरण के लिए दवाओं को अंतःशिरा में इंजेक्ट करता है। कुछ मिनट बाद, एक गहरी चिकित्सा नींद आती है।
5. हृदय सर्जन पसलियों के बीच एक छोटा चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से वह हृदय और महाधमनी तक पहुँच प्राप्त करता है। इस ऑपरेशन के साथ, हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने की कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि हृदय अपने आप ही पूरे शरीर में रक्त पंप करता है।
6. डॉक्टर सबसे उपयुक्त तरीके से दोष को समाप्त करता है:
   • एक मोटे रेशमी धागे के साथ पट्टियाँ;
   • एक विशेष क्लैंप (क्लिप) के साथ वाहिनी को चुटकी;
   • डक्टस आर्टेरियोसस को काटता है और फिर दोनों सिरों को टांके लगाता है।
7. डॉक्टर घाव को टांके लगाता है, तरल पदार्थ निकालने के लिए एक रबर ट्यूब छोड़ देता है। फिर एक पट्टी लगाई जाती है।

डक्टस आर्टेरियोसस को बंद करने का ऑपरेशन बच्चों और वयस्कों दोनों में एक ही तरह से किया जाता है।

डक्टस आर्टेरियोसस का एंडोवास्कुलर क्लोजर
हाल ही में, अधिकांश ऑपरेशन ऊपरी जांघ में बड़े जहाजों के माध्यम से किए जाते हैं।

1. यदि डक्ट का व्यास 3.5 मिमी से कम है, तो जाइंटूर्को सर्पिल का उपयोग करें;
2. यदि वाहिनी का व्यास बड़ा है, तो एम्प्लात्जर ऑक्लुडर का उपयोग किया जाता है।

ऑपरेशन के लिए संकेत

1. किसी भी आकार का डक्टस आर्टेरियोसस खोलें।
2. महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी में रक्त की वापसी।
3. चिकित्सा उपचार की अप्रभावीता।

मतभेद

1. फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में रक्त की वापसी।
2. फेफड़ों और हृदय में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।
3. वाहिकाओं का संकुचित होना जिसके माध्यम से कैथेटर को गुजरना होगा।
4. सेप्सिस और हृदय की मांसपेशियों की सूजन (मायोकार्डिटिस)।

लाभ

• छाती खोलने की आवश्यकता नहीं है;
• 10-14 दिनों की प्रक्रिया के बाद त्वरित वसूली;
• जटिलताओं का न्यूनतम जोखिम।

कमियां

• दिल में सूजन प्रक्रिया या रक्त के थक्के होने पर प्रदर्शन नहीं किया जाता है;
• प्रभावी नहीं है अगर वाहिनी आमतौर पर स्थित नहीं है;
• स्थिति में सुधार नहीं होगा यदि फेफड़ों के जहाजों में दबाव इतना अधिक है कि रक्त फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की तीसरी डिग्री) में फेंकना शुरू हो गया है;
• ऊरु धमनी का व्यास 2 मिमी से अधिक होना चाहिए।

ऑपरेशन चरण

1. प्रक्रिया से कुछ दिन पहले, आपको हृदय कार्डियोग्राम का अल्ट्रासाउंड करने और यह सुनिश्चित करने के लिए परीक्षण करने की आवश्यकता होगी कि कोई भड़काऊ प्रक्रिया तो नहीं है जो जटिलताओं का कारण बन सकती है।
2. कार्डियक सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ परामर्श। डॉक्टर आपके सवालों का जवाब देंगे, आपके स्वास्थ्य की स्थिति और दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया स्पष्ट करेंगे।
3. वयस्कों को स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संचालित किया जाता है - जिस स्थान पर जांच डाली जाती है वह एनेस्थेटिज्ड होता है। बच्चों को सामान्य संज्ञाहरण दिया जाता है।
4. प्रक्रिया एक्स-रे कक्ष में की जाती है। उपकरण की मदद से डॉक्टर देखता है कि कैथेटर कैसे चल रहा है और ऑपरेशन कैसे चल रहा है।
5. सर्जन जांघ के शीर्ष पर त्वचा को कीटाणुरहित करता है और धमनी में एक छोटा चीरा लगाता है और उसमें एक कैथेटर डालता है। इसकी मदद से धमनी वाहिनी में एक विशेष उपकरण पहुंचाया जाता है, जो लुमेन को ब्लॉक कर देता है और रक्त को महाधमनी में नहीं जाने देता है।
6. "प्लग" स्थापित करने के बाद, एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करता है। ऑपरेशन को सफल माना जाता है यदि एक्स-रे से पता चलता है कि यह महाधमनी से फुफ्फुसीय ट्रंक तक नहीं जाता है।
7. डॉक्टर कैथेटर को हटा देता है और धमनी की दीवार और त्वचा को टांके लगाता है। उसके बाद व्यक्ति को वार्ड में ले जाया जाएगा।
8. पहले दिन आप बैठ कर अपने पैरों को मोड़ नहीं सकते ताकि धमनी में खून का थक्का न बने। लेकिन तब रिकवरी जल्दी हो जाएगी और 3-5 दिनों के बाद घर लौटना संभव होगा।

पीडीए के लिए ओपन सर्जरी के बाद पुनर्वास

आपको ऑपरेटिंग रूम से गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाएगा, आपको विशेष उपकरणों से कनेक्ट करने की आवश्यकता हो सकती है जो आपकी नाड़ी, दबाव, हृदय ताल की निगरानी करेंगे और आपके शरीर का समर्थन करेंगे। बिना रुके सांस लेने के लिए आपके मुंह में एक विशेष श्वास नली डाली जाती है, जिससे आप बोल नहीं पाएंगे।

संज्ञाहरण के आधुनिक साधन जागने पर समस्याओं को बाहर करते हैं। ताकि सीने में दर्द आपको परेशान न करे, वे दर्द निवारक दवाएं लिखेंगे जो घाव की सूजन को रोकती हैं।

पहले दिन आपको सख्त बिस्तर पर आराम करना होगा। इसका मतलब है कि आप उठ नहीं सकते। लेकिन एक दिन में आपको गहन चिकित्सा इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाएगा और वार्ड में घूमने की अनुमति दी जाएगी।

सिलाई के ठीक होने तक आपको रोजाना ड्रेसिंग बदलनी होगी। एक दिन बाद, घाव से जल निकासी को हटा दिया जाएगा और एक विशेष कोर्सेट पहनने की सलाह दी जाएगी जो सीम को फैलने नहीं देगा।

पहले 3-4 दिनों के लिए, तापमान थोड़ा बढ़ सकता है - इस तरह शरीर ऑपरेशन पर प्रतिक्रिया करता है। यह ठीक है, लेकिन इसके बारे में अपने डॉक्टर को बताना सबसे अच्छा है।

करना साँस लेने के व्यायामहर घंटे झटके से बाहर निकलें और फिजियोथेरेपी अभ्यास करें: अपने हाथों को फैलाएं। बिस्तर पर लेटकर, अपने पैरों को बिस्तर से उठाए बिना अपने घुटनों को मोड़ें। अपने हाथ ले लो कंधे का जोड़बिस्तर से उठे बिना।

आपको 5-7 दिनों तक अस्पताल में रहना होगा। जब डॉक्टर संतुष्ट हो जाएगा कि आपकी स्थिति में लगातार सुधार हो रहा है, तो आपको घर से छुट्टी दे दी जाएगी। सबसे पहले, आपके विकल्प कुछ सीमित होंगे, इसलिए यह आवश्यक है कि आस-पास कोई ऐसा व्यक्ति हो जो गृहकार्य में आपकी सहायता करेगा।

डिस्चार्ज होने से पहले, आपको बताया जाएगा कि टांके कैसे संभालें। उन्हें दिन में एक बार शानदार हरे या कैलेंडुला के टिंचर के साथ चिकनाई करने की आवश्यकता होती है। भविष्य में, डॉक्टर आपको दाग-धब्बों को रोकने के लिए एक मरहम की सिफारिश करेंगे: कॉन्ट्रैक्ट्यूबेक्स।
घाव ठीक होने के बाद आप स्नान कर सकते हैं। सीम को गर्म साबुन के पानी से धोने के लिए पर्याप्त है, और फिर इसे एक नरम तौलिये से सावधानी से सुखाएं।

शारीरिक गतिविधि को धीरे-धीरे बढ़ाएं। छोटी दूरी की सैर से शुरू करें - 100-200 मीटर। हर दिन लोड थोड़ा बढ़ाएं। 2-3 सप्ताह में आप लगभग पूरी तरह से ठीक हो जाएंगे।

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किन मामलों में बोटालस वाहिनी बंद नहीं होती है?

यह विकृति अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चों में पाई जाती है।समय पर पैदा हुए बच्चों में, इस तरह के हृदय रोग का व्यावहारिक रूप से पता नहीं चलता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का निदान 1.7 किलोग्राम से कम वजन वाले 50% बच्चों और 1 किलोग्राम से कम वजन वाले 80% बच्चों में होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में, जननांगों की संरचना की जन्मजात विकृतियां और पाचन तंत्र. समय से पहले पैदा हुए बच्चों में महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच भ्रूणीय नहर का समय से पहले बंद होना इसका परिणाम है सांस की विफलता, बच्चे के जन्म के दौरान ऑक्सीजन भुखमरी, चयापचय एसिडोसिस, अत्यधिक केंद्रित ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति, अनुचित तरीके से किया गया जलसेक उपचार।

समय से पहले पैदा हुए बच्चों में, दुर्लभ हवा वाले क्षेत्रों में इस तरह के हृदय रोग का अधिक बार पता लगाया जाता है। पर कुछ मामलोंचैनल का अंडर-क्लोजर इसकी गलत संरचना के कारण है। आनुवंशिक प्रवृत्ति जैसे कारण, रूबेला जैसे गर्भवती महिला द्वारा हस्तांतरित संक्रामक रोग भी वनस्पति वाहिनी की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

एक खुले डक्टस आर्टेरियोसस में रक्त प्रवाह के लक्षण

बच्चों में खुली धमनी वाहिनी मीडियास्टिनम के ऊपरी भाग में स्थित है, यह महाधमनी की दीवार पर बाईं उपक्लावियन धमनी के साथ एक सममूल्य पर शुरू होती है, इसका उल्टा अंत फुफ्फुसीय ट्रंक के साथ संयुक्त होता है, आंशिक रूप से बाईं फुफ्फुसीय धमनी को प्रभावित करता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, द्विपक्षीय या दाएं तरफा दोष का निदान किया जाता है। नहर में एक बेलनाकार, शंकु के आकार का, फेनेस्टेड संरचना हो सकती है, इसकी लंबाई 0.3 से 2.5 सेमी, चौड़ाई - 0.3 से 1.5 सेमी तक भिन्न होती है।

धमनी नहर, साथ ही खुली अंडाकार खिड़की, भ्रूण की संचार प्रणाली का एक शारीरिक घटक है। हृदय के दाहिनी ओर से रक्त फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश करता है, जहां से इसे डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से निचले महाधमनी में भेजा जाता है। जन्म के बाद फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय दबाव कम हो जाता है, और हृदय धमनी में यह बढ़ जाता है, जिससे रक्त फुफ्फुसीय वाहिकाओं में प्रवेश करता है। जब साँस लेते हैं, तो संकुचन के कारण डक्टस आर्टेरियोसस में ऐंठन होती है मांसपेशी फाइबर. वाहिनी जल्द ही काम करना बंद कर देती है और अनावश्यक रूप से पूरी तरह से बढ़ जाती है।

नवजात शिशुओं में हृदय रोग जन्म के 2 सप्ताह बाद वाहिनी के निरंतर कार्य करने से प्रकट होता है। पीडीए को एक पीला विकृति के रूप में जाना जाता है, क्योंकि इस बीमारी में महाधमनी से ऑक्सीजन युक्त रक्त को फुफ्फुसीय धमनी में फेंक दिया जाता है। इससे फुफ्फुसीय वाहिकाओं में अतिरिक्त रक्त निकलता है, उनका अतिप्रवाह और दबाव में स्थानीय वृद्धि होती है। हृदय के बाईं ओर एक उच्च भार से निलय का विस्तार होता है और उनकी दीवारों का रोग संबंधी मोटा होना होता है।

पीडीए में रक्त प्रवाह का उल्लंघन चैनल के आकार, महाधमनी के संबंध में इसके स्थान के कोण, प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव से छोटे में दबाव में अंतर पर निर्भर करता है। यदि चैनल में एक छोटा लुमेन व्यास है और महाधमनी के एक तीव्र कोण पर स्थित है, तो रक्त प्रवाह में कोई गंभीर गड़बड़ी नहीं होती है। समय के साथ, ऐसा दोष अपने आप गायब हो सकता है। एक विस्तृत लुमेन के साथ एक वाहिनी की उपस्थिति से फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बड़ी मात्रा में रक्त का रिफ्लक्स होता है और गंभीर उल्लंघनखून का दौरा। ऐसे चैनल अपने आप नहीं बढ़ते।

इस प्रकार के हृदय दोषों का वर्गीकरण

फुफ्फुसीय धमनियों में दबाव के स्तर के आधार पर, हृदय की मांसपेशियों की संरचना में विसंगतियों को 4 प्रकारों में विभाजित किया जाता है। ग्रेड 1 पीडीए के साथ, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव धमनी दबाव के 40% से अधिक नहीं होता है, ग्रेड 2 दोष के साथ, दबाव धमनी दबाव के 40 से 70% तक होता है, ग्रेड 3 में दबाव में वृद्धि की विशेषता होती है धमनी दाब का 75% और बाएं रक्त शंट का संरक्षण। दोष की एक गंभीर डिग्री धमनी मूल्यों के दबाव में वृद्धि या इन मूल्यों की अधिकता की विशेषता है।

अपने प्राकृतिक पाठ्यक्रम में, रोग 3 चरणों से गुजरता है:

1. 1. पहले चरण में, पीडीए के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, अक्सर विकसित होते हैं खतरनाक राज्यजो अनुपचारित छोड़ दिए जाने पर घातक होते हैं।
2. 2. चरण 2 को सापेक्ष मुआवजे की विशेषता है। विकसित होता है और कई वर्षों तक फुफ्फुसीय परिसंचरण का हाइपरवोल्मिया होता है, दाहिने हृदय का अधिभार होता है।
3. 3. चरण 3 में, फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्क्लेरोटिक परिवर्तन होते हैं। रोग का आगे का कोर्स फुफ्फुसीय धमनियों के अनुकूलन के साथ होता है, इसके बाद उनका ग्लूइंग होता है। इस स्तर पर एक खुली धमनी नहर के लक्षण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं।

रोग की नैदानिक ​​तस्वीर

रोग स्पर्शोन्मुख या अत्यंत गंभीर हो सकता है। छोटे व्यास की धमनी नहर, जिसकी उपस्थिति से संचार संबंधी विकार नहीं होते हैं, लंबे समय तकपता नहीं चल सकता है। विस्तृत डक्टस आर्टेरियोसस के साथ गंभीर लक्षणरोग पहले चरण में ही प्रकट हो जाते हैं। नवजात शिशुओं में हृदय रोग के मुख्य लक्षण त्वचा का लगातार पीलापन, चूसने, रोने, शौच के दौरान नासोलैबियल त्रिकोण का सायनोसिस हो सकता है। शरीर के वजन में कमी है, मनो-शारीरिक विकास में अंतराल है। ऐसे बच्चों को अक्सर निमोनिया और ब्रोंकाइटिस हो जाता है। शारीरिक परिश्रम के साथ, सांस की तकलीफ, हृदय ताल की गड़बड़ी, अत्यधिक थकान नोट की जाती है।

यौवन, गर्भावस्था, बच्चे के जन्म के बाद रोग की गंभीरता बढ़ जाती है। त्वचा का सायनोसिस लगातार मौजूद होता है, जो रक्त के नियमित शिरा-धमनी निर्वहन और प्रगतिशील हृदय विफलता का संकेत देता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, धमनीविस्फार और वाहिनी टूटना के लगाव से गंभीर जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, पीडीए वाला रोगी 30 वर्ष से अधिक जीवित नहीं रहता है। वाहिनी का सहज संलयन दुर्लभ मामलों में होता है।

इस प्रकार के दोष वाले रोगी की प्रारंभिक जांच के दौरान, हृदय के क्षेत्र में छाती की वक्रता, के क्षेत्र में धड़कन में वृद्धि ऊपरी भागअंग। विशेषता लक्षणओपन डक्टस आर्टेरियोसस दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक स्पष्ट सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है। रोग का निदान करते समय, छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी, हृदय का अल्ट्रासाउंड और फोनोकार्डियोग्राफी करना आवश्यक है। चित्र बाएं वेंट्रिकल के फैलाव, फुफ्फुसीय धमनी के उभार, एक स्पष्ट फुफ्फुसीय पैटर्न और फुफ्फुसीय जड़ों के विस्तार के कारण हृदय की मांसपेशियों में वृद्धि को दर्शाता है।

कार्डियोग्राम पर, बाएं वेंट्रिकल के विस्तार और अधिभार के संकेत हैं, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, दाहिने दिल में समान परिवर्तन नोट किए जाते हैं। इकोकार्डियोग्राफी आपको हृदय रोग के अप्रत्यक्ष लक्षणों की पहचान करने, खुली धमनी नहर को देखने और उसका आकार निर्धारित करने की अनुमति देती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के उच्च स्तर के साथ, महाधमनी, छाती एमआरआई, और दाएं वेंट्रिकल की ध्वनि का प्रदर्शन किया जाता है। ये नैदानिक ​​प्रक्रियाएं सहरुग्णता की पहचान करने की अनुमति देती हैं। जब रोग का पता चलता है, तो महाधमनी सेप्टल दोष, सामान्य धमनी ट्रंक, महाधमनी अपर्याप्तता और वेनोआर्टियल फिस्टुला जैसे दोषों को बाहर रखा जाना चाहिए।

रोग के उपचार के उपाय

जन्म के समय कम वजन वाले नवजात शिशुओं के उपचार में, रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसमें वाहिनी के प्राकृतिक संलयन को प्रोत्साहित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन उत्पादन के अवरोधकों की शुरूआत शामिल है। यदि इस तरह के उपचार का परिणाम दवा प्रशासन के 3 पाठ्यक्रमों के बाद प्रकट नहीं होता है, तो एक महीने से अधिक उम्र के बच्चों को सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन किया जाता है। पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जरी में पेट और एंडोस्कोपिक दोनों तरह के ऑपरेशन किए जाते हैं। खुले संचालन के दौरान, वाहिनी को संवहनी क्लिप के साथ बांधा या बांधा जाता है। कुछ मामलों में, नहर काट दी जाती है, दोनों सिरों को सीवन किया जाता है।

प्रति एंडोस्कोपिक तरीकेशामिल हैं: थोरैकोस्कोपी के दौरान धमनी वाहिनी की अकड़न, विशेष उपकरणों के साथ लुमेन के कैथेटर रोड़ा। किसी भी बीमारी को रोकने के लिए इलाज से बेहतर है, खासकर हृदय दोष के लिए। यहां तक ​​​​कि एक छोटी धमनी वाहिनी भी मौत के जोखिम के साथ खतरनाक है। हृदय की मांसपेशियों की प्रतिपूरक क्षमता में कमी, फुफ्फुसीय धमनियों का टूटना और गंभीर जटिलताओं की घटना से समय से पहले मृत्यु हो सकती है।

बाद में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरक्त परिसंचरण धीरे-धीरे बहाल हो जाता है, अच्छे रक्त प्रवाह संकेतक नोट किए जाते हैं, जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है और इसकी गुणवत्ता में सुधार होता है। सर्जरी के दौरान और बाद में घातक परिणाम अत्यंत दुर्लभ हैं।

हृदय की मांसपेशियों की संरचना में विसंगतियों वाले बच्चे को जन्म देने के जोखिम को कम करने के लिए, एक गर्भवती महिला को उन सभी कारकों को समाप्त करना चाहिए जो इस तरह की बीमारियों की घटना का कारण बनते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, आपको शराब पीना, धूम्रपान करना, शक्तिशाली दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए। बचना चाहिए तनावपूर्ण स्थितियांऔर संक्रामक रोगों से ग्रसित लोगों से संपर्क करें। एक महिला जिसे जन्मजात हृदय रोग था, उसे गर्भावस्था की योजना के चरण में आनुवंशिकी का दौरा करना चाहिए।

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सामान्य जानकारी

हृदय प्रणाली के विकृति विज्ञान से संबंधित यह जन्मजात दोष है धमनी (बोटल) वाहिनी के बंद होने की कमीप्रसवपूर्व अवधि में फुफ्फुसीय धमनी और बच्चे की महाधमनी को जोड़ना।

क्या होता है यदि किसी बच्चे के पास ओपन डक्टस आर्टेरियोसस है? बच्चा संकेतित संरचनात्मक संरचनाओं के बीच एक कार्यशील "पोत" बनाना शुरू कर देता है, जो गर्भ के बाहर मौजूद शरीर के लिए अनावश्यक है, जो न केवल हृदय, बल्कि श्वसन प्रणाली के काम के स्पष्ट उल्लंघन की ओर जाता है.

कारण और जोखिम कारक

इस भ्रूण संचार की विफलता में योगदान करने वाले एटियलॉजिकल कारकों को जानना न केवल डॉक्टरों के लिए, बल्कि गर्भवती माताओं के लिए भी विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, ताकि वे किसी भी संदेह के मामले में समय पर अलार्म बजा सकें और चिकित्सा सहायता ले सकें। साथ ही, यह ज्ञान पीडीए की घटना की रोकथाम के लिए भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

हालांकि, कुछ कारक इसके अतिवृद्धि को प्रभावित कर सकते हैं। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और नवजात शिशु के जन्मजात हृदय दोष के मुख्य कारणों में आम तौर पर भेद:

प्रवाह के प्रकार और चरण

एक पृथक पीडीए है, जो सभी मामलों में से लगभग 10% में होता हैयह दोष, और अन्य हृदय दोषों के साथ संयुक्त (बच्चों में आलिंद सेप्टल दोष, नवजात शिशुओं में महाधमनी का समन्वय, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के रूप)।

यह खुली बोतलों को वर्गीकृत करने के लिए भी प्रथागत है इसके विकास के चरणों के अनुसार:

• 1 चरणइसे "प्राथमिक अनुकूलन" कहा जाता है और यह शिशु के जीवन के पहले 3 वर्षों तक रहता है। नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता के संदर्भ में यह सबसे तीव्र चरण है, जो उपयुक्त शल्य चिकित्सा उपचार प्रदान नहीं किए जाने पर मृत्यु का कारण भी बन सकता है।
• 2 चरणसापेक्ष मुआवजे द्वारा विशेषता नैदानिक ​​तस्वीररोग और 3 से 20 साल तक रहता है। छोटे (फुफ्फुसीय) परिसंचरण के जहाजों में दबाव में कमी और दाएं वेंट्रिकल की गुहा में दबाव में वृद्धि होती है, जो हृदय के काम के दौरान इसके कार्यात्मक अधिभार की ओर ले जाती है।
• 3 चरणों मेंफेफड़ों में वाहिकाओं का अपरिवर्तनीय काठिन्य लगातार प्रगति कर रहा है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है।

फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के लुमेन में दबाव के स्तर को देखते हुए, पीडीए की निम्नलिखित डिग्री में अंतर करें:

1. जब फुफ्फुसीय धमनी का सिस्टोलिक दबाव शरीर के रक्तचाप के 40% से अधिक न हो।
2. फुफ्फुसीय धमनी (40-75%) में मध्यम उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति।
3. जब फुफ्फुसीय धमनी (75% से अधिक) में गंभीर उच्च रक्तचाप के लक्षण होते हैं और बाएं से दाएं रक्त प्रवाह होता है।
4. जब फुफ्फुसीय वाहिकाओं में गंभीर उच्च रक्तचाप विकसित होता है, और दबाव प्रणालीगत के बराबर होता है रक्त चाप, दाएं से बाएं रक्त प्रवाह को बढ़ावा देता है।

क्या खतरनाक है: संभावित जटिलताएं

• एक जीवाणु प्रकृति के अन्तर्हृद्शोथ का विकास, मुख्य रूप से वाल्वुलर तंत्र के क्षेत्र में, हृदय के कक्षों की दीवार की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचाता है।
• बैक्टीरियल एंडारटेराइटिस।
• अतालता या मृत्यु के जोखिम के साथ रोधगलन।
• बदलती गंभीरता की दिल की विफलता।
• फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़ते दबाव के कारण फेफड़ों के ऊतकों की सूजन, जिसके लिए अत्यधिक आवश्यकता होती है त्वरित कार्रवाईचिकित्सा कर्मियों द्वारा।
• मानव शरीर के मुख्य पोत का टूटना - महाधमनी।

लक्षण

इस प्रकार के जन्मजात में प्रकट होने वाले लक्षण दिल की बीमारी, पूरी तरह से शरीर में हेमोडायनामिक परिवर्तनों की डिग्री पर निर्भर करता है. कुछ मामलों में, नैदानिक ​​तस्वीर का पता नहीं लगाया जाएगा।

दूसरों में, वह अत्यधिक गंभीरता की ओर बढ़ता हैऔर खुद को एक "हृदय कूबड़" (हृदय के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल छाती की दीवार के उत्तल विरूपण) के विकास में प्रकट होता है, अपने क्षेत्र के विस्तार के साथ-साथ हृदय के शीर्ष आवेग की गति नीचे की ओर, दिल अपने निचले और बाएं हिस्सों में कांपता है, ऑर्थोपनिया और गंभीर सायनोसिस के साथ सांस की लगातार कमी।

कम गंभीर नैदानिक ​​मामलों में पीडीए के मुख्य लक्षण हैं::

• बढ़ी हृदय की दर;
• श्वास का तेज होना;
• जिगर (हेपेटोमेगाली) और प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• बाएं वर्गों में वृद्धि के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत;
• उरोस्थि (सिस्टोलिक-डायस्टोलिक) के पास दूसरे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस में दिल के गुदाभ्रंश के दौरान विशिष्ट शोर;
• रेडियल धमनियों पर तेजी से उच्च नाड़ी;
• सिस्टोलिक प्रणालीगत दबाव के स्तर में वृद्धि और डायस्टोलिक में कमी (कभी-कभी शून्य तक)।

डॉक्टर को कब देखना है

हर मामले में, माता-पिता अपने बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव को नोटिस कर सकते हैं और इस जन्मजात विकृति पर संदेह कर सकते हैं, जो निश्चित रूप से बच्चे के लिए रोग का निदान खराब करता है।

माता-पिता को यह याद रखना चाहिए कि डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है यदि वे मैंने अपने बच्चे में निम्नलिखित लक्षण देखे हैं:

• सो अशांति;
• उनींदापन;
• धीमी गति से वजन बढ़ना;
• आराम से या हल्के परिश्रम के बाद सांस की तकलीफ;
• व्यायाम के बाद नीली त्वचा टोन;
• सुस्ती, खेल और मनोरंजन से इनकार;
• लगातार तीव्र श्वसन संक्रमण और सार्स।

आपका अनुरोध किया जाना चाहिए स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ को, जो, रोग संबंधी लक्षणों की उपस्थिति में, अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के लिए भेजा जा सकता है: पीडियाट्रिक कार्डियोलॉजिस्ट, पीडियाट्रिक कार्डियक सर्जन।

निदान

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के निदान में अनुसंधान विधियों के कई समूह शामिल हैं। बच्चे की वस्तुनिष्ठ परीक्षा के साथ, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है:

• तेज पल्स;
• डायस्टोलिक में एक साथ कमी के साथ सिस्टोलिक दबाव में वृद्धि;
• शीर्ष हरा से परिवर्तन;
• हृदय की सुस्ती (हृदय की सीमा) की सीमाओं का विस्तार;
• ऊपर वर्णित गिब्सन बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक-डायस्टोलिक);
• इस दोष के लिए जोखिम कारकों के संभावित जोखिम से जुड़े एनामेनेस्टिक लक्षण।

वाद्य निदान तकनीकों में, निम्नलिखित सक्रिय रूप से उपयोग किए जाते हैं:

1. ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी). हृदय के बाएं हिस्सों की अतिवृद्धि की प्रवृत्ति होती है, और दाएं भागों के अधिक गंभीर चरणों में हृदय की धुरी के दाईं ओर विचलन के साथ। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय संकुचन की लय के उल्लंघन के लक्षण दिखाई देते हैं।
2. इकोकार्डियोग्राफी. साथ ही बाएं हृदय की गुहाओं के विस्तार के बारे में भी जानकारी देता है। यदि आप डॉप्लर अध्ययन जोड़ते हैं, तो फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से रक्त प्रवाह का मोज़ेक पैटर्न निर्धारित होता है।
3. रेडियोग्राफ़छाती के अंग। पीडीए लक्षणों की अभिव्यक्तियों के प्रारंभिक चरणों में बाएं वेंट्रिकल के कारण फेफड़ों के पैटर्न की आकृति में वृद्धि, हृदय के अनुप्रस्थ आकार में वृद्धि की विशेषता है। यदि फुफ्फुसीय वाहिकाओं का उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो फेफड़े का आरेखण, इसके विपरीत, समाप्त हो जाता है, फुफ्फुसीय धमनी का धड़ सूज जाता है, हृदय बढ़ जाता है।

निदान का विभेदन आवश्यक रूप से अन्य जन्मजात हृदय दोषों के साथ किया जाता है, जैसे:

• संयुक्त महाधमनी दोष;
• अपूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नहर;
• निलय के बीच दोषपूर्ण पट;
• महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के दोषपूर्ण पट।

इलाज

उपचार की रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल समय से पहले के बच्चों में किया जाता हैऔर वाहिनी के स्व-समापन को चिकित्सकीय रूप से उत्तेजित करने के लिए प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन के अवरोधकों की शुरूआत में शामिल हैं।

मुख्य दवाइस समूह में है इंडोमिथैसिन. यदि तीन सप्ताह से अधिक उम्र के बच्चों में दवा के प्रशासन के तीन गुना दोहराव के साथ कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जिकल विस्मरण किया जाता है।

शल्य चिकित्सा द्वारा, 2-4 वर्ष की आयु में शिशुओं का उपचार किया जाता है, चिकित्सा की इस पद्धति के लिए यह सर्वोत्तम अवधि है। एक विस्तारित अनुप्रयोग में शेष सिरों के बाद के टांके के साथ वनस्पति वाहिनी या इसके अनुप्रस्थ चौराहे के बंधन की विधि है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

एक असंचालित वाहिनी के साथ घातक परिणामलगभग 40 वर्ष की आयु के लोगों में फुफ्फुसीय धमनियों में गंभीर उच्च रक्तचाप के विकास और दिल की विफलता की गंभीर डिग्री के कारण होता है। सर्जिकल उपचार 98% छोटे रोगियों में अनुकूल परिणाम प्रदान करता है।

निवारक कार्रवाई:

1. धूम्रपान का बहिष्कार, मादक पेय पदार्थों का दुरुपयोग, ड्रग्स।
2. तनाव से बचाव।
3. गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान अनिवार्य चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श;
4. जीर्ण संक्रमण के foci की स्वच्छता।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस गंभीर है जन्मजात विकृति , जो असामयिक या अपर्याप्त उपचार के साथ उच्च मृत्यु दर वहन करती है।

उनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर की शुरुआत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और हृदय की अपर्याप्तता के संकेतों का विकास है। हालांकि, यदि इस रोग का समय रहते निदान कर लिया जाए तो इसका परिणाम बहुत ही अनुकूल होता है।, जिसकी पुष्टि आधुनिक आँकड़ों से होती है।

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (पीडीए) हृदय की एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें इसकी संरचना की सामान्य संरचना बाधित होती है, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी फुफ्फुसीय धमनी नहर से जुड़ी होती है।

यह इस तथ्य की ओर जाता है कि रक्त को बाएं वेंट्रिकल के माध्यम से सीधे महाधमनी में धकेल दिया जाता है, और इससे फेफड़े की धमनी में (जहां दीवारों पर दबाव काफी बढ़ जाता है) और वापस उसी वेंट्रिकल में।

हार्ट पैथोलॉजी (पीडीए)

इस विकृति का गठन भ्रूण में हृदय और रक्त वाहिकाओं की संरचना के गठन के चरण में होता है, यहां तक ​​​​कि बच्चे के जन्म के दौरान भी। तदनुसार, यह जन्मजात हृदय दोष से संबंधित है।

गर्भ के अंदर भ्रूण के पोषण के लिए डक्टस आर्टेरियोसस आवश्यक है, और बच्चे के जन्म के बाद, सामान्य विकास के साथ, यह अतिवृद्धि करता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति में हृदय की कार्यात्मक असामान्यताएं और हृदय के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन भुखमरी की प्रगति होती है।

ओएपी क्या है?

पीडीए का समान नाम बोटलियन डक्ट है। अपनी महत्वपूर्ण गतिविधि और पोषण को बनाए रखने के लिए, वाहिनी स्वयं भ्रूण संचार प्रणाली में एक महत्वपूर्ण संरचनात्मक घटक है।

बच्चे के जन्म के बाद उसकी सांस फेफड़ों की मदद से शुरू होती है, जिससे एक खुली धमनी वाहिनी की आवश्यकता शून्य हो जाती है और वह बढ़ जाती है।

बोटालोव डक्ट

कई मामलों में, बच्चे के जन्म के बाद पहले बीस घंटों में डक्टस आर्टेरियोसस की कार्यात्मक क्रियाएं समाप्त हो जाती हैं, और इसका बंद होना दो से आठ सप्ताह की अवधि में होता है।

कार्डियोलॉजिस्ट के आंकड़ों के अनुसार, हृदय दोष के साथ पैदा हुए लगभग दस प्रतिशत बच्चों में एक ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का निदान किया जाता है, और महिलाओं में दो बार दर्ज किया जाता है। कई मामलों में, समय से पहले बच्चों में इसका निदान किया जाता है।

पैथोलॉजिकल विचलन स्थानीय हो सकता है (केवल एपी की संरचना परेशान है)।

महाधमनी बिस्तर का संकुचन

अन्य विचलन के साथ संरचनात्मक प्रणालीहृदय और रक्त वाहिकाएं:

• महाधमनी बिस्तर का संकुचन;
• फेफड़े की धमनी का संकुचन;
• इस्थमस में महाधमनी का संकुचन;
• महाधमनी चाप में टूटना;
• महाधमनी या फेफड़ों की धमनी का गंभीर संकुचन।

फिलहाल, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके कई मामलों में एक रोग परिवर्तन का पता लगाया जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि वयस्कता में घटना दर बहुत दुर्लभ हैं।

यदि एक वयस्क आयु वर्ग के व्यक्ति में एक ओपन डक्टस आर्टेरियोसस पाया जाता है, तो यह बचपन में चिकित्सा परीक्षाओं की असावधानी को इंगित करता है।

तथ्य! हृदय में एक पैथोलॉजिकल संरचनात्मक परिवर्तन, जैसे कि पीडीए, विशेष रूप से जन्म से एक दोष है, और किसी व्यक्ति के जीवन भर विरासत में नहीं मिल सकता है।

संभावित बोझ पीडीए के आयाम, रक्त के फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों को नुकसान के स्तर, और सहवर्ती हृदय रोग की उपस्थिति और समय पर लागू प्रभावी उपचार पर निर्भर करते हैं। ओपन डक्टस आर्टेरियोसस के निदान के शुरुआती चरणों में, रोग का प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है।

वर्गीकरण

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस का प्रारंभिक वर्गीकरण दबाव संकेतकों के आधार पर चार डिग्री में होता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों पर:

• पहली डिग्री।सिस्टोल में फेफड़े की धमनी की दीवारों पर दबाव के संकेतक धमनी दबाव के 40 प्रतिशत से अधिक नहीं बढ़ते हैं;
• दूसरी डिग्री।फुफ्फुसीय ट्रंक में बढ़ी हुई दबाव सीमा, जो चालीस से अधिक है, लेकिन रक्तचाप के सत्तर प्रतिशत से कम है;
• तीसरी डिग्री।दबाव में 75 प्रतिशत से अधिक की वृद्धि हुई है। बाईं ओर से दाहिनी ओर रक्त की निकासी संरक्षित है;
• चौथी डिग्री।फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव की चरम डिग्री बढ़ जाती है। दबाव का स्तर प्रणालीगत दबाव के बराबर या उससे अधिक होता है, जो रक्त को दाईं ओर से बाईं ओर छोड़ने और संचार विकारों को भड़काता है।

रोग संबंधी स्थिति के विकास के तीन चरणों में बॉटल डक्ट का वर्गीकरण भी होता है:

प्रथम चरण	दूसरे चरण	तीसरा चरण
वही नाम प्राथमिक अनुकूलन है (नवजात शिशु के जीवन के पहले तीन वर्षों में प्रगति)। विशेषता नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँओएपी। दुर्लभ मामलों में, गंभीर जटिलताएं होती हैं, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुपस्थिति में, मृत्यु दर बीस प्रतिशत की ओर ले जाती हैं।	सापेक्ष क्षतिपूर्ति चरण के रूप में भी जाना जाता है। यह तीन से बीस साल की उम्र के बीच विकसित होता है। यह फुफ्फुसीय परिसंचरण के परिसंचारी रक्त में प्रगति और लंबे समय तक वृद्धि की विशेषता है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन, साथ ही साथ दाएं वेंट्रिकल का अत्यधिक भार।	इसे वाहिकाओं के स्क्लेरोटिक विचलन का चरण भी कहा जाता है। इस चरम अवस्था में, फेफड़ों में केशिकाओं का पुनर्गठन होता है, जिससे अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। इस चरण की शुरुआत के साथ, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण अधिक से अधिक प्रकट होते हैं, जबकि पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के लक्षण कम हो जाते हैं।

पीडीए का क्या कारण है?

जन्म के समय, किसी भी शिशु का पीडीए होता है, जो ज्यादातर मामलों में जीवन के तीसरे दिन काम करना बंद कर देता है (समय से पहले बच्चों के मामले में, थोड़ी देर)।

कोई स्पष्ट कारण नहीं हैं जो सीधे पीडीए की ओर ले जाते हैं, बीमारी का अध्ययन जारी है। हालांकि, ऐसे कई कारक हैं जो पीडीए को भड़का सकते हैं।

• गुणसूत्र व्यवधान।मुख्य उदाहरण डाउन सिंड्रोम, मार्फन, एडवर्ड्स है। गुणसूत्रों के गठन के उल्लंघन से गर्भवती महिला द्वारा दवाओं का उपयोग, बच्चे को जन्म देते समय शराब और सिगरेट का उपयोग, जन्म के समय रूबेला हो सकता है;
• समुद्र तल से ऊँचाई पर जन्म देते समय;
• समयपूर्वता।ज्यादातर मामलों में, पीडीए का निदान अपरिपक्व शिशुओं में होता है, प्रति हजार शिशुओं पर आठ प्रभावित;
• विटामिन की कमी, बच्चे को ले जाने पर;
• भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी;
• माता की आयु वर्गपैंतीस वर्ष से अधिक पुराना है;
• गर्भवती माँ के शरीर पर रसायनों का प्रभाव;
• जन्मजात हृदय दोष;
• दवाओं का प्रभावबच्चे को ले जाने पर इस्तेमाल किया जाता है;
• मातृ रोगएक बच्चे को ले जाना। मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, आदि;
• एक्स-रे एक्सपोजर, या गामा एक्सपोजर का प्रभाव।

एक बच्चे को ले जाने वाली महिला का शरीर बहुत संवेदनशील होता है और उसे विशेष देखभाल और ध्यान देने की आवश्यकता होती है। ताजी हवा में अधिक चलना, संतुलित और पर्याप्त खाना, साथ ही हानिकारक कारकों को खत्म करना आवश्यक है।

संकेतों की पहचान कैसे करें?

• दिल की धड़कन रुकना;
• कठिन सांस;
• दिल की लय विफलता;
• नीले रंग के पैर।

यदि रोग वयस्कता तक पहुँच जाता है, तो यह दूसरे या तीसरे चरण में चला जाता है। वयस्कों में, फेफड़ों के जहाजों में दबाव में धीरे-धीरे वृद्धि हो सकती है, जो बाद में फेफड़ों की विफलता की ओर ले जाती है।

यह इस तथ्य को जन्म दे सकता है कि प्रभावित व्यक्ति दैनिक गतिविधियों (खुद को खाना खिलाना, सफाई करना आदि) करने में सक्षम नहीं होगा।

क्या बोझ दिखाई दे सकते हैं?

कैसे बड़ा आकारओपन डक्टस आर्टेरियोसस, अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाए तो यह अधिक गंभीर परिणाम भड़का सकता है।

उनमें से सबसे खतरनाक:

• हृदय की मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु (दिल का दौरा)।रोग को मायोकार्डियम के ऊतकों में परिगलन के foci की घटना की विशेषता है। व्यापक दिल के दौरे रोगी के जीवन को गंभीर रूप से खतरे में डाल सकते हैं। प्रकट दर्दनाक संवेदनाहृदय क्षेत्र में, जो नाइट्रोग्लिसरीन लेने के बाद गायब नहीं होते हैं, मृत्यु का डर और बेचैन स्थिति, पीली त्वचा का रंग और पसीना बढ़ जाना;
• बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथविशेषता भड़काऊ प्रक्रियाएंसंक्रामक एजेंटों द्वारा उकसाए गए दिल की आंतरिक परत;
• दिल की धड़कन रुकनायह आंतरिक अंगों के रक्त परिसंचरण की विफलता की विशेषता है, और ऐसा प्रतीत होता है यदि रोगी को उचित शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है। हृदय की मांसपेशी रक्त को पूर्ण रूप से पंप नहीं कर पाती है, जिससे सामान्य स्थिति हो जाती है ऑक्सीजन भुखमरीअंग और शरीर की कार्यक्षमता का उल्लंघन;
• फुफ्फुसीय शोथ. यदि द्रव केशिकाओं से अंतरकोशिकीय स्थान में गुजरता है तो रोग बढ़ता है;
• सेरेब्रल इस्किमिया और सेरेब्रल रक्तस्रावरक्त के विपरीत प्रवाह के कारण हो सकता है, जो बड़े पीडीए के साथ प्रकट होता है;
• महाधमनी टूटना (घातक), डक्टस आर्टेरियोसस टूटना, कार्डियक अरेस्टदुर्लभ हैं, लेकिन के अभाव में प्रगति कर सकते हैं चिकित्सा देखभाल.

बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ

समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा देखभाल के साथ, ज्यादातर मामलों में पीडीए जटिलताओं से बचा जा सकता है।

निदान

मां के गर्भ में भ्रूण के विकास के दौरान पीडीए निर्धारित करना संभव नहीं है, क्योंकि मां के अंदर विकसित होने वाले भ्रूण के लिए एक खुली डक्टस आर्टेरियोसस एक सामान्य घटना है।

बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजिकल स्थिति का पता लगाया जा सकता है यदि दिल के गुदाभ्रंश के दौरान दिल की बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

रोग के सटीक निदान के लिए, निम्नलिखित हार्डवेयर विधियों का उपयोग किया जाता है:

शोध विधि	विशेषता
दिल की अल्ट्रासाउंड जांच (अल्ट्रासाउंड)	यह अध्ययन हृदय के काम की कल्पना करने, हृदय की मांसपेशियों की मोटाई, धमनी वाहिनी के आयाम को निर्धारित करने का अवसर प्रदान करता है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा दिल और उसके जहाजों में दोषों को देखने के साथ-साथ दिल के संकुचन का मूल्यांकन करने में मदद करती है।
	डॉप्लरोग्राफी प्रभावी है (हृदय के अल्ट्रासाउंड और रक्त वाहिकाओं के डुप्लेक्स स्कैनिंग का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड अनुसंधान की एक जटिल विधि), जो धमनी मार्ग की चौड़ाई और महाधमनी के माध्यम से रक्त की तीव्र गति को निर्धारित करने में मदद करेगी।
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)	इस प्रकार का अध्ययन संकुचन की आवृत्ति को ठीक करता है। इसके अलावा, ईसीजी के अनुसार, आप हृदय के आकार में वृद्धि का निर्धारण कर सकते हैं, जो कि पीडीए के लिए विशिष्ट है।
छाती का एक्स - रे	छाती के अंगों का दृश्य प्रतिनिधित्व प्राप्त करने के लिए एक्स-रे को प्रशिक्षित किया जाता है। पीडीए के परिणामस्वरूप बढ़े हुए हृदय और फेफड़ों की वाहिकाओं में रक्त का जमाव हो जाता है।
oximetry	अध्ययन शरीर में प्रवेश किए बिना किया जाता है। इसका परिणाम रक्त में ऑक्सीजन की मापी गई मात्रा है। मदद से ये पढाईआप पीडीए के माध्यम से रक्त के विपरीत प्रवाह को निर्धारित कर सकते हैं।
आर्टोग्राफी	एक शोध पद्धति जिसमें एक कंट्रास्ट द्रव को हृदय में इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद यह किया जाता है एक्स-रे. यदि द्रव महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक दोनों को एक साथ दाग देता है, तो यह पीडीए का संकेत है। परिणाम कंप्यूटर मेमोरी में संग्रहीत होते हैं, जो आपको उनका एक से अधिक बार अध्ययन करने की अनुमति देगा।
कार्डियक कैथीटेराइजेशन	पीडीए में निदान का एक प्रभावी तरीका। निदान की पुष्टि तब होती है जब जांच फुफ्फुसीय ट्रंक से अवरोही महाधमनी वाहिनी के माध्यम से चुपचाप गुजरती है।
फोनोकार्डियोग्राफी	अध्ययन गुहाओं के बीच हृदय दोषों और संरचनात्मक असामान्यताओं की पहचान करने में मदद करता है। यह दिल की आवाज़ के ग्राफिक डिस्प्ले और शोर की अवधि और उनकी आवधिकता के माप का उपयोग करके किया जाता है।

प्रारंभिक परीक्षा के बाद, अध्ययन के प्रकार का चयन विशेष रूप से उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जाता है।

इलाज

एक खुली महाधमनी वाहिनी के लिए उपचार का मुख्य लक्ष्य वाहिनी को बंद करना है, जिससे हृदय का प्रदर्शन सामान्य हो जाता है और जटिलताओं को रोका जाता है। उपचार रूढ़िवादी, न्यूनतम इनवेसिव और सर्जरी की मदद से हो सकता है।

ओपन डक्टस आर्टेरियोसस का उपचार

छोटे महाधमनी नलिकाओं का बंद होना, ज्यादातर मामलों में, अपने आप होता है, बिना चिकित्सा उपचार. उन बच्चों में जो पहले से ही तीन महीने और उससे अधिक उम्र तक पहुंच चुके हैं, लेकिन डक्टस आर्टेरियोसस अभी भी खुला है, उन्हें चिकित्सकीय ध्यान देने की आवश्यकता है।

तथ्य! समय से पहले के बच्चों में, 75 प्रतिशत मामलों में पीडीए बंद हो जाता है।

चिकित्सा उपचार

पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है यदि डक्ट का आकार काफी बड़ा नहीं है, लक्षण हल्के होते हैं और कोई बोझ नहीं होता है।

एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ समय से पहले बच्चों पर दवा उपचार लागू किया जाता है।

यदि तीन पाठ्यक्रम लागू करने के बाद दवाई से उपचारधमनी वाहिनी खुली रहती है, और दिल की विफलता के लक्षण बढ़ जाते हैं - सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।

उपयोग किए जाने वाले रूढ़िवादी उपचारों में शामिल हैं:

• प्रभावित बच्चे को एक विशिष्ट आहार निर्धारित किया जाता है, जिस पर तरल पदार्थ का सेवन सीमित है;
• प्रोस्टाग्लैंडीन अवरोधक (इबुप्रोफेन, इंडोमेथेसिन)) दवाओं का यह समूह वाहिनी के आत्म-अतिवृद्धि के सक्रियण में योगदान देता है;
• मूत्रवर्धक दवाएं (वेरोशपिरोन, लासिक्स)।शरीर में द्रव के स्तर को कम करने के लिए उपयोग किया जाता है;
• एसीई अवरोधक (कैप्टोप्रिल, एनालाप्रिल)।वे दिल की विफलता के संकेतों के लिए निर्धारित हैं;
• कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स (स्ट्रॉफैंथिन, कोरग्लिकॉन)।उनका उपयोग दिल की विफलता के लक्षणों के लिए भी किया जाता है;
• एंटीबायोटिक्स।उनका उपयोग हृदय और निमोनिया के अस्तर की सूजन को रोकने के लिए किया जाता है;

उपस्थित चिकित्सक द्वारा उनकी नियुक्ति के बाद ही दवाओं को लेने की अनुमति है। गंभीर जटिलताओं को रोकने के लिए - स्व-दवा न करें।

न्यूनतम इनवेसिव उपचार

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप के उपयोग को कार्डिएक कैटेचाइज़ेशन भी कहा जाता है। इस प्रकार के उपचार के साथ, कमर में ऊरु धमनी के माध्यम से एक पतली कैथेटर डाली जाती है।

ज्यादातर मामलों में, इसका उपयोग वयस्कों या बच्चों के इलाज के लिए किया जाता है जो पहले से ही इस तरह के हस्तक्षेप को करने के लिए काफी पुराने हैं।

संक्रामक एजेंटों द्वारा हृदय की परत की सूजन को रोकने के लक्ष्य का पीछा करते हुए, छोटे आकार के खुले धमनी नलिकाओं के इलाज के लिए न्यूनतम आक्रमणकारी उपचार का उपयोग किया जाता है।

प्रक्रिया संज्ञाहरण के तहत होती है। ऊरु धमनी के माध्यम से डाला गया एक कैथेटर महाधमनी में निर्देशित होता है। सही जगह पर पहुंचने के बाद, डॉक्टर इसके माध्यम से एक छोटे आकार का कुंडल या अन्य माध्यम से हवा देता है जो खुले डक्टस आर्टेरियोसस को अवरुद्ध कर देगा।

उपचार की इस पद्धति में ओपन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, जो रोगी के तेजी से ठीक होने में योगदान करती है। कैथीटेराइजेशन के बाद के बोझ दुर्लभ हैं और जल्दी से गुजरते हैं।

उनमें से:

• कैथेटर की साइट पर संक्रामक सूजन;
• अवरुद्ध डिवाइस का विस्थापन;
• रक्तस्राव।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग खुले डक्टस आर्टेरियोसस को पूरी तरह से समाप्त कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी की महत्वपूर्ण गतिविधि में सुधार होता है, संवेदनशीलता में सुधार होता है। शारीरिक गतिविधि, साथ ही जीवनकाल को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ा रहा है।

सर्जरी सामान्य संज्ञाहरण के तहत होती है, क्योंकि हृदय का ऑपरेशन खुला होता है। खुले डक्टस आर्टेरियोसस को दो स्थानों पर लिगेट किया जाता है, टांके लगाए जाते हैं और क्लिप लगाए जाते हैं।

निवारक उपाय क्या हैं?

निवारक कार्रवाई का मुख्य तरीका उन कारकों का बहिष्कार है जो रोग को भड़का सकते हैं।

एक गर्भवती महिला की सावधानीपूर्वक देखभाल और निम्नलिखित शर्तों को पूरा करने से पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के बढ़ने की संभावना कम हो जाएगी।

इसमे शामिल है:

• गर्भवती महिलाओं के लिए संतुलित आहार उच्च सामग्रीविटामिन और उपयोगी तत्व;
• मादक पेय, सिगरेट और नशीली दवाओं का बहिष्करण;
• संक्रामक रोगों से प्रभावित लोगों के संपर्क से बचना;
• एक बच्चे को जन्म देने की अवधि के लिए एक डॉक्टर द्वारा एक महिला की लगातार जांच;
• तनावपूर्ण स्थितियों और भावनात्मक तनाव से बचाव;
• डॉक्टर के पर्चे के बाद ही दवाएं लेना;
• रूबेला, या संक्रामक रोगों के मामले में, डॉक्टर को ध्यान से देखना आवश्यक है।

यदि बच्चे की पहले ही सर्जरी हो चुकी है, तो निम्नलिखित सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए:

• बच्चे के साथ मध्यम शारीरिक व्यायाम करना आवश्यक है;
• बच्चे को मालिश देना
• निष्क्रिय धूम्रपान की संभावना को खत्म करना;
• बढ़ाया उचित पोषण प्रदान करें;
• बच्चे की मध्यम गतिशीलता की निगरानी करें;
• उसे तनाव और भावनात्मक प्रभावों से बचाएं।

उपरोक्त नियमों का पालन करके, आप पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस की प्रगति की संभावना को कम कर सकते हैं, साथ ही सर्जरी के बाद की जटिलताओं को भी कम कर सकते हैं।

जीवन के लिए पूर्वानुमान

शीघ्र निदान और समय पर प्रभावी उपचार, और यह भी, यदि केवल ओपन डक्टस आर्टेरियोसस ही हृदय रोग है, तो रोग का निदान काफी अनुकूल है। अपरिपक्व शिशुओं के मामले में, रोग का निदान सहरुग्णता पर आधारित होता है।

ज्यादातर मामलों में, डक्टस आर्टेरियोसस बंद होने के बाद, रोगियों को असुविधा का अनुभव नहीं होता है, उनके लक्षण गायब हो जाते हैं और बोझ नहीं बढ़ता है।

वयस्क आयु वर्ग में, भविष्यवाणी छोटे वृत्त के जहाजों की संरचना की स्थिति के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों की स्थिति पर आधारित होती है।

रोग की अनदेखी या अप्रभावी उपचार के मामले में।

पीडीए से मृत्यु दर है:

• 20 वर्ष तक आयु समूह - बीस प्रतिशत;
• आयु समूह 45 वर्ष तक - बयालीस प्रतिशत;
• आयु समूह 60 वर्ष तक - साठ प्रतिशत।

लेखक: गिरशोव ए.वी., पशु चिकित्सा हृदय रोग विशेषज्ञ, कादिरोव आर.आर., आर्थोपेडिक्स, ट्रॉमेटोलॉजी और गहन देखभाल, सेंट पीटर्सबर्ग के पशु चिकित्सा क्लिनिक के पशु चिकित्सा सर्जन।

संकेताक्षर की सूची: जन्मजात हृदय रोग, पीडीए - पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस, एलए - बाएं आलिंद, एलवी - बाएं वेंट्रिकल, आरवी - दाएं वेंट्रिकल की दीवार, एलए - फुफ्फुसीय धमनी, एसीई अवरोधक - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक, एडीएसडी - एम्प्लात्जर डक्ट ऑग्लुडर डिवाइस.

एक पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच एक असामान्य संवहनी संचार की उपस्थिति है। नाम "अनक्लोज्ड डक्टस डक्ट", जिसका पहले इस्तेमाल किया गया था, इतालवी चिकित्सक लियोनार्डो बोटल्ली (1530-1600) के नाम से जुड़ा था, हालांकि, पीडीए का पहला शारीरिक विवरण शायद गैलेन (130-200) से संबंधित है, और स्पष्टीकरण प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर परिसंचरण के लिए वाहिनी के कार्यात्मक महत्व के बारे में - हार्वे।

घटना

पीडीए कुत्तों में तीन सबसे आम जन्मजात हृदय दोषों में से एक है (पैटरसन, 1971)। पीडीए एकमात्र दोष है जिसमें महिलाओं (3:1) और कुछ कुत्तों की नस्लों में यौन प्रवृत्ति होती है (बुकानन एट अल।, 1992)। वंशानुक्रम का तरीका ऑटोसोमल प्रमुख है (पैटरसन, 1968)।
पूर्वनिर्धारित नस्लों: माल्टीज़, Pomeranian, स्कॉटिश और जर्मन शेपर्ड, इंग्लिश स्प्रिंगर स्पैनियल, बिचोन फ्रीज, पूडल, यॉर्कशायर टेरियर, कोली (पैटर्सन, 1971; बुकानन एट अल।, 1992)। बिल्लियों में भी पीडीए हो सकता है, लेकिन यह दुर्लभ रोगविज्ञानइस प्रकार के लिए।

pathophysiology

प्रसवपूर्व अवधि में, डक्टस आर्टेरियोसस, फोरामेन ओवले की तरह, भ्रूण के संचलन का एक सामान्य घटक है। इसके माध्यम से दाएं वेंट्रिकल द्वारा निकाले गए ऑक्सीजन युक्त रक्त की अधिकांश मात्रा फुफ्फुसीय धमनी में जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव महाधमनी की तुलना में अधिक है, गैर-कार्यशील फुफ्फुसीय परिसंचरण के फुफ्फुसीय वाहिकाओं के उच्च प्रतिरोध के कारण। उसी समय, बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी छिद्रअधिकारियों को पेट की गुहाथोड़ी मात्रा में रक्त आता है।
पहली सांस और फुफ्फुसीय वाहिकाओं के खुलने के बाद, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव तेजी से कम हो जाता है, साथ ही साथ दबाव में वृद्धि होती है दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण। प्रारंभ में, यह एक कार्यात्मक बंद की ओर जाता है (रक्त परिसंचरण के दो हलकों के प्रतिरोधों को संतुलित करता है, फुफ्फुसीय धमनी से महाधमनी में रक्त के निर्वहन को रोकता है), और फिर वाहिनी के शारीरिक विस्मरण के लिए। प्रसवोत्तर अवधि में वाहिनी का शारीरिक संकुचन इसकी दीवारों के संकुचन और अंतरंगता की वृद्धि के कारण होता है। फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत और स्थानीय रूप से जारी ब्रैडीकाइनिन और एसिटाइलकोलाइन के बाद रक्त ऑक्सीजन में उल्लेखनीय वृद्धि के कारण वाहिनी की दीवारें कम हो जाती हैं। डक्ट के इंटिमा में हाइलिक एसिड का जमा होना भी महत्वपूर्ण है। वाहिनी के बंद होने से रोकने वाले कारक हैं हाइपोक्सिमिया, हाइपरकार्बिया, रक्त में अंतर्जात मध्यस्थों प्रोस्टेसाइक्लिन और प्रोस्टाग्लैंडीन E2 को पतला करने की सामग्री में वृद्धि (विल्किन्सन जे.एल. एट अल।, 1989)
एक सख्त परिभाषा में, पीडीए न तो जन्मजात दोष है और न ही हृदय का दोष है, क्योंकि जन्म के समय एक खुली वाहिनी आदर्श है, और हृदय और इसकी संरचनाएँ नहीं बदली जाती हैं। हालांकि, प्रसवोत्तर देरी या वाहिनी के विस्मरण की अनुपस्थिति निस्संदेह जन्मपूर्व कारणों से होती है जो वाहिनी की दीवार के ऊतक की स्थिति को प्रभावित करती है, जो प्रसवोत्तर गैर-बंद (बैंकल एच।, 1980) को पूर्व निर्धारित करती है।

चिकत्सीय संकेत

बाएं से दाएं पीडीए शंटिंग में, बड़बड़ाहट का पता आमतौर पर पहले टीकाकरण में लगाया जाता है। यह तब होता है जब एक शारीरिक परीक्षण किया जाता है, जिसमें पहले टीकाकरण पर गुदाभ्रंश शामिल है, जो कि प्रस्तुति के कारण की परवाह किए बिना जानवरों की जांच करते समय सरल अध्ययनों की उपेक्षा नहीं करने का एक और कारण है। कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा के साथ बाएं तरफा दिल की विफलता प्रकट होती है। कभी-कभी, चौकस पहनने वाले छाती की दीवार के पूर्ववर्ती कंपन का पता लगाते हैं। कुछ जानवरों में, बड़बड़ाहट वयस्कता तक अपरिचित रहती है, खासकर अगर बड़बड़ाहट पूरी तरह से स्थानीय है। कुत्ते जो दाएं से बाएं पीडीए शंट (प्रतिवर्ती पीडीए) विकसित करते हैं, वे व्यायाम के दौरान कमजोर हो सकते हैं और श्रोणि अंगों की कमजोरी विकसित कर सकते हैं।

शारीरिक जाँच

दिल के बाएं पृष्ठीय आधार (ट्राइसेप्स के नीचे) में अधिकतम तीव्रता के साथ एक जोरदार लगातार बड़बड़ाहट (ग्रेड 5 या 6) सुनाई देती है और सिस्टोल में वृद्धि और डायस्टोल में क्षीणन की विशेषता अक्सर छाती की दीवार के पेरिकार्डियल कंपन से जुड़ी होती है, जो व्यापक रूप से विकिरण करता है। ऊरु नाड़ी आमतौर पर हाइपरडायनामिक होती है। बाएं तरफा दिल की विफलता डिस्पेनिया और कुछ जानवरों में कैशेक्सिया के साथ उपस्थित हो सकती है।
दाएं से बाएं पीडीए शंटिंग और दुम सायनोसिस के मामलों में, अक्सर कोई बड़बड़ाहट नहीं हो सकती है। एक जोरदार दूसरा स्वर अनुभवी चिकित्सक को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (हृदय के बाएं आधार का गुदाभ्रंश) का नैदानिक ​​​​साक्ष्य देता है। पैल्विक अंगों की कमजोरी (कॉडल सायनोसिस के साथ) न्यूरोमस्कुलर रोगों (जैसे मायस्थेनिया ग्रेविस) की नकल कर सकती है। पॉलीसिथेमिया अक्सर विकसित होता है, कभी-कभी गंभीर डिग्री तक पहुंच जाता है।

निदान

पीडीए के लिए एक लगातार बड़बड़ाहट अक्सर पैथोग्नोमोनिक होती है, खासकर पूर्वनिर्धारित नस्लों के कुत्तों में। हालांकि, अन्य जन्मजात विकृतियों को बाहर करने के लिए निदान की पुष्टि करना (वाहिनी को बंद करने का प्रयास करने से पहले) अत्यंत महत्वपूर्ण है। एक लगातार बड़बड़ाहट एक महाधमनी और एक असामान्य ब्रोन्कोएसोफेगल धमनी (यामाने एट अल।, 2001) के साथ जुड़ा हो सकता है।

रेडियोग्राफी:

• डोरसो-वेंट्रल प्रोजेक्शन (1-2 घंटे के लिए) पर फुफ्फुसीय ट्रंक का फैलाव;
• आरोही महाधमनी का फैलाव (12–1 बजे);
• बाएं आलिंद उपांग का फैलाव (डीवी प्रक्षेपण में 2–3 घंटे)। DV प्रोजेक्शन पर उपरोक्त सभी परिवर्तन 25% मामलों में होते हैं;
• बाएं वेंट्रिकल का विस्तार;
• फुफ्फुसीय एडिमा की ओर ले जाने वाले फेफड़ों का हाइपरमिया।

विद्युतहृद्लेख: गैर विशिष्ट; उच्च टी (> 4.0 एमवी); चौड़ा पी (पी माइट्रेल) बाएं आलिंद के फैलाव के साथ; अतालता: आलिंद फिब्रिलेशन और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता।

इकोकार्डियोग्राफी(2डी और एम-मोड):

• अक्सर बाएं आलिंद का फैलाव;
• बायां वेंट्रिकल गोलाकार और फैला हुआ है (सनकी अतिवृद्धि, एक मानदंड के रूप में बढ़ा हुआ EPSS);
• मुख्य फुफ्फुसीय ट्रंक का फैलाव;
• प्रारंभिक चरण में बाएं वेंट्रिकल का सामान्य कार्य और गंभीर चरणों में सिकुड़न अंश में कमी;
• वाहिनी को मुख्य फुफ्फुसीय धमनी और आरोही महाधमनी के बीच देखा जा सकता है (अधिमानतः एक फुफ्फुसीय वाल्व के साथ एक बाएं लघु-अक्ष पैरास्टर्नल कपाल दृश्य);

दाएं से बाएं शंट को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों की विशेषता है - अग्न्याशय की अतिवृद्धि, अग्न्याशय की गुहा का फैलाव, सिस्टोल में आईवीएस का चपटा होना। रिवर्स पीडीए की उपस्थिति की एक सटीक पुष्टि बबल टेस्ट है - बुलबुले के साथ एक परीक्षण, जो, जब अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है, अल्ट्रासाउंड पर उनके मार्ग को दिखाता है और महाधमनी बिस्तर में निर्वहन करता है।

इकोकार्डियोग्राफी (डॉपलर):

• खुली वाहिनी से मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में लगातार प्रतिगामी सिस्टोलिक और डायस्टोलिक धारा;
• खुली वाहिनीरंग डॉपलर मानचित्रण के साथ देखे जा सकते हैं;
• माध्यमिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन (अक्सर)।

हमारे देश में पीडीए के लिए निदान पद्धति के रूप में एंजियोग्राफी का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, पीडीए और कुछ अन्य सीएचडी के उपचार में इस प्रकार का अध्ययन महान नैदानिक ​​और व्यावहारिक महत्व का है। इसमें हृदय के एंडोवस्कुलर कैथीटेराइजेशन और एलए या एओ के सामान्य ट्रंक के साथ-साथ कैथीटेराइजेशन के फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण और हृदय के जहाजों और गुहाओं के विपरीत होता है, जो वाहिनी के स्थान, इसके आकार के बारे में सटीक जानकारी प्रदान करता है। और इसके माध्यम से रक्त के निर्वहन की दिशा।

इलाज

रूढ़िवादी उपचार केवल दाएं से बाएं रक्त शंटिंग के साथ समझ में आता है और इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय बिस्तर में दबाव कम करना है। यह सर्जरी के लिए जानवर की तैयारी है, क्योंकि रिवर्स पीडीए को बंद करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।
लगातार डक्टस आर्टेरियोसस के सर्जिकल उपचार की शास्त्रीय विधि इसका खुला बंधन है। इस ऑपरेशन के लिए विशेष उपकरण और कौशल की आवश्यकता नहीं होती है, यही वजह है कि यह बहुत आम है। हालांकि, पशु चिकित्सा के विकास के कारण, पर्क्यूटेनियस विधि (एम्प्लात्ज़र डक्ट ऑग्लुडर डिवाइसेस (स्मॉल एनिमल मेडिसिन में कार्डियोवास्कुलर डिजीज 2011) का उपयोग करना) अधिक सामान्य होता जा रहा है और यह "स्वर्ण मानक" है क्योंकि इसमें कम से कम जोखिम और जटिलताएं हैं। .
पीडीए का बंधन चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से किया जाता है, जानवर को बाईं ओर पार्श्व स्थिति में तय किया जाता है, चीरा साइट के नीचे एक संकीर्ण तकिया सममित रूप से रखा जाता है। वाहिनी के स्थान के लिए संदर्भ बिंदु योनि है, जो पोत को ठीक से पार करती है, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। वेगस को विच्छेदित किया जाता है और हैंडल पर उठाया जाता है। अगला, पोत को विच्छेदित किया जाता है और एक संयुक्ताक्षर किया जाता है, थ्रेडिंग के लिए हम एक संयुक्ताक्षर सुई का उपयोग करते हैं। पहली पट्टी वह किनारा है जो महाधमनी में बहती है, दूसरी - फुफ्फुसीय धमनी में। डक्ट 2 से 4 यूएसपी सिल्क सिवनी से जुड़ा होता है।

पीडीए बंधाव के दौरान घातक परिणाम 6% मामलों में होते हैं, जिनमें से 1% संवेदनाहारी जोखिम होते हैं और 5% बंधाव और अन्य जटिलताओं के दौरान वाहिनी की दीवार के टूटने के कारण रक्तस्राव के कारण होते हैं (लेखक ध्यान दें कि टूटने के कारण रक्तस्राव के जोखिम सर्जन के बढ़ते अनुभव के साथ डक्ट की दीवार कम हो जाती है)। जटिलताओं में से, वाहिनी का पुनर्संयोजन होता है (संचालित 173 कुत्तों में से, चार जानवरों को पुनर्संचालन की आवश्यकता होती है)।
यह उल्लेखनीय है कि एम्प्लात्ज़र डक्ट ऑग्लुडर उपकरणों का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस क्लोजर के मामले में, किसी भी जानवर को दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता नहीं होती है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि अंतःक्रियात्मक मृत्यु चार जानवरों में बंधाव के साथ हुई, और 0 ADSD के साथ हुई।
पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन का उद्देश्य लंबे समय तक मात्रा के अधिभार के बाद मायोकार्डियम की वसूली और कुछ मामलों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से राहत के उद्देश्य से होना चाहिए। एक नियम के रूप में, पिमोबेंडन (वेटमेडिन) का उपयोग किया जाता है - 0.125-0.5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार; सिल्डेनाफिल - 0.5-2 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2-3 बार (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लिए)। एसीई इनहिबिटर और मूत्रवर्धक का उपयोग, एक नियम के रूप में, गंभीर हृदय विफलता में किया जाता है।

ग्रंथ सूची:

1. वर्जीनिया लुइस फुएंटेस, लिनेल आर जॉनसन और साइमन डेनिस। कैनाइन और फेलिन कार्डियोरेस्पिरेटरी मेडिसिन का बीएसएवीए मैनुअल, दूसरा संस्करण। 2010.
2. कैनाइन और फेलिन कार्डियोलॉजी का मैनुअल, चौथा संस्करण। 2008.
3. स्मॉल एनिमल सर्जरी (फोसम), चौथा संस्करण। 2012.
4. लघु पशु चिकित्सा में हृदय रोग। 2011.
5. ई. क्रिस्टोफर ऑर्टन पशु चिकित्सा सर्जरी में - छोटा जानवर 2 वॉल्यूम सेट। 2012.
6. पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस वाले कुत्तों में दीर्घकालिक परिणाम: 520 मामले (1994-2009)।
7. कार्डियक सर्जरी पर व्याख्यान, एल.ए. बोकेरिया द्वारा संपादित। मास्को। 1999.

श्रेणी: कार्डियोलॉजी