बेडसोर्स की रोकथाम में नर्सिंग के आधुनिक पहलू। बेडसोर्स की रोकथाम और उपचार खान-पान

अनुसंधान की प्रासंगिकता। बेडसोर की रोकथाम और उपचार की समस्या आज भी प्रासंगिक है। रोगी देखभाल को सुविधाजनक बनाने वाले विभिन्न साधनों के एक बड़े चयन की उपस्थिति के बावजूद, बेडसोर्स वाले रोगियों की संख्या कम नहीं होती है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है। बेडोरस की बात करें तो, कई चिकित्सा कर्मचारी उनके गठन के तंत्र और कारणों को पूरी तरह से नहीं समझते हैं। यह क्या है? गैर-पेशेवर या लापरवाह रोगी देखभाल? व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि सभी स्वच्छता आवश्यकताओं की अनिवार्य पूर्ति के बावजूद, बेडसोर्स अभी भी प्रकट हो सकते हैं। सक्षम रोगी देखभाल की पृष्ठभूमि के बावजूद, बेडसोर्स के विकास के लिए अग्रणी कारणों का संयोजन क्या मायने रखता है। पर स्वस्थ लोगकभी घाव नहीं होते। क्यों? वे स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं, अपने शरीर के वजन को इसके एक हिस्से से दूसरे हिस्से में ले जा सकते हैं: जब चलना, खड़ा होना, बैठना, लेटना और यहां तक ​​​​कि सपने में भी। बीमार लोगों और विकलांग लोगों में, जो लंबे समय तक बिस्तर या कुर्सी पर बैठे रहते हैं, बेडसोर दिखाई दे सकते हैं, लेकिन अधिकांश के लिए ऐसा नहीं होता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितनी बार अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं।

चिकित्सा और निवारक संस्थानों में बेडोरस की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा रूसी संघव्यावहारिक रूप से अनुपस्थित। लेकिन, स्टावरोपोल क्षेत्र में एक अध्ययन के अनुसार नैदानिक ​​अस्पताल, 1994-1998 के लिए 16 इनपेशेंट विभागों के साथ 810 बिस्तरों के लिए डिज़ाइन किया गया। बेडोरस के 163 मामले (0.23%) दर्ज किए गए। वे सभी संक्रमण से जटिल थे, जो नोसोकोमियल संक्रमणों की कुल संरचना का 7.5% था। अंग्रेजी लेखकों के अनुसार, चिकित्सा और निवारक देखभाल संस्थानों में 15-20% रोगियों में बेडोरस बनते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी रोगियों में से लगभग 17% को दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा होता है या पहले से ही होता है। प्रति मरीज प्रेशर अल्सर के इलाज की अनुमानित लागत $5,000 और $40,000 के बीच है। डी. वाटरलो के अनुसार, यूके में, बेडसोर्स वाले रोगियों की देखभाल की लागत 200 मिलियन पाउंड अनुमानित है और उपचार लागत और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप सालाना 11% की वृद्धि होती है।

बेडोरस के उपचार से जुड़ी आर्थिक (प्रत्यक्ष चिकित्सा और गैर-चिकित्सा) लागतों के अलावा, गैर-भौतिक लागतों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: रोगी द्वारा अनुभव की जाने वाली गंभीर शारीरिक और नैतिक पीड़ा। अपर्याप्त डीक्यूबिटस उपायों से डीक्यूबिटस अल्सर के बाद के उपचार और उनके संक्रमण से जुड़ी प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ जाती है, पर्याप्त ड्रेसिंग (हाइड्रोकोलॉइड, हाइड्रोजेल, आदि) और औषधीय (एंजाइम, विरोधी भड़काऊ, पुनर्जनन-सुधार करने वाले एजेंट) एजेंट, उपकरण और उपकरण की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में यह आवश्यक है शल्य चिकित्साबेडसोर्स III-IV चरण। बेडोरस के इलाज से जुड़ी अन्य सभी लागतें भी बढ़ जाती हैं। बेडसोर की पर्याप्त रोकथाम 80% से अधिक मामलों में जोखिम वाले रोगियों में उनके विकास को रोक सकती है। इस प्रकार, बेडोरस की पर्याप्त रोकथाम से न केवल दबाव अल्सर के इलाज की वित्तीय लागत कम होगी, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा।

स्वास्थ्य संवर्धन, रोग निवारण और देखभाल की समस्याएँ अनादि काल से सभी मानव जाति के लिए चिंता का विषय रही हैं। फ्लोरेंस नाइटिंगेल (1820-1910) के कुछ उद्धरण, एक प्रख्यात अंग्रेजी नर्स, विक्टोरियन युग की सबसे शिक्षित और उत्कृष्ट व्यक्तित्वों में से एक, यहां उपयुक्त हैं: रोगी की सभी शिकायतों और मांगों को उसकी अपरिहार्य विशेषताओं के रूप में मानने की आदी बीमारी; वास्तव में, रोगियों की शिकायतें और सनक अक्सर पूरी तरह से अलग कारणों से होती हैं: प्रकाश की कमी, हवा, गर्मी, शांति, स्वच्छता, उचित भोजन, असमय खाना-पीना, सामान्य तौर पर, रोगी की असंतोष बहुत बार अनुचित देखभाल पर निर्भर करती है उसे। रोगी के आस-पास के लोगों की ओर से अज्ञानता या तुच्छता प्रक्रिया के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य बाधा है, जिसे बीमारी कहा जाता है; नतीजतन, यह प्रक्रिया विभिन्न विशेषताओं, सभी प्रकार के दर्द आदि से बाधित या जटिल होती है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि एक दीक्षांत व्यक्ति को ठंड लगना या बुखार की शिकायत है, अगर वह खाने के बाद अस्वस्थ महसूस करता है, यदि उसके पास घाव हैं, तो हर चीज को बीमारी के लिए नहीं, बल्कि विशेष रूप से अनुचित देखभाल के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। "देखभाल" शब्द का अर्थ आमतौर पर जितना सोचा जाता है, उससे कहीं अधिक गहरा अर्थ है; छात्रावास में दवा देना, तकिए को ठीक करना, सरसों के मलहम और कंप्रेस आदि तैयार करना और लगाना आदि देखभाल है। वास्तव में, देखभाल को सभी के नियमन के रूप में समझा जाना चाहिए स्वच्छता की स्थितिसार्वजनिक स्वास्थ्य के सभी नियमों का पालन करना, जो बीमारियों को रोकने और उन्हें ठीक करने दोनों में बहुत महत्वपूर्ण हैं; देखभाल को ताजी हवा, प्रकाश, गर्मी, स्वच्छता की देखभाल, शांति के प्रवाह के नियमन के रूप में समझा जाना चाहिए। सही पसंदभोजन और पेय, और हमें एक पल के लिए भी इस तथ्य से नहीं चूकना चाहिए कि बीमारी से कमजोर जीव की ताकत को बचाना सबसे महत्वपूर्ण है। "लेकिन सवाल यह है कि क्या यह वास्तव में रोगी की सभी पीड़ाओं को खत्म करने की हमारी इच्छा पर निर्भर करता है?

इस प्रश्न का उत्तर निश्चित रूप से सकारात्मक में नहीं दिया जा सकता है। केवल एक ही बात निश्चित है: यदि उचित देखभाल के माध्यम से रोग को जटिल करने वाली सभी स्थितियों को समाप्त कर दिया जाता है, तो रोग अपना स्वाभाविक रूप ले लेगा, और सब कुछ, कृत्रिम, गलतियों, मूर्खता या दूसरों की अज्ञानता के कारण, समाप्त हो जाएगा। सामान्य रोगी देखभाल उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। इसमें ऐसे उपाय शामिल हैं जो रोगी की स्थिति को कम करने और उपचार की सफलता सुनिश्चित करने में मदद करते हैं। अधिकांश रोगी देखभाल है देखभाल करना, जिसमें जूनियर शामिल हो सकता है चिकित्सा कर्मचारी. इस बात को ध्यान में रखते हुए कि सामान्य देखभाल उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है, हम मानते हैं कि डॉक्टर को इसके कार्यान्वयन की सभी सूक्ष्मताओं को भी स्पष्ट रूप से समझना चाहिए, क्योंकि मौजूदा कानून के अनुसार, यह वह है जो रोगी की स्थिति के लिए पूरी तरह जिम्मेदार है।

सभी देखभाल तथाकथित सुरक्षात्मक शासन के सिद्धांत पर आधारित है। इसमें विभिन्न अड़चनों का उन्मूलन, नकारात्मक भावनाएं, मौन का प्रावधान, शांति, एक आरामदायक वातावरण का निर्माण और रोगी के प्रति दूसरों की संवेदनशीलता शामिल है। रोगी की देखभाल चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति तक सीमित नहीं है। उचित देखभाल वार्ड में एक स्वच्छता और स्वच्छ वातावरण बनाने, चिकित्सा प्रक्रियाओं, रोगी देखभाल, उसकी स्थिति में सभी परिवर्तनों की निगरानी के लिए भी प्रदान करती है।

एक ही समय में नर्सिंग अक्सर एक निवारक उपाय है। तो, कमजोर रोगी में मौखिक देखभाल स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्म की सूजन) या पैरोटाइटिस (पैरोटिड की सूजन) के विकास को रोकती है। लार ग्रंथियां), और त्वचा की देखभाल बेडसोर के गठन को रोकती है। क्लिनिक और घर पर रोगियों की सामान्य देखभाल मुख्य रूप से नर्सों के सख्त मार्गदर्शन में रिश्तेदारों द्वारा की जाती है। शक्ति के संरक्षण और बहाली में योगदान देने वाली सभी गतिविधियों को पूरा करना, पीड़ा को कम करना, अपने सभी अंगों के कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी करना, रोकथाम करना संभावित जटिलताएंरोगी के प्रति संवेदनशील रवैया - यह सब रोगी देखभाल की अवधारणा है। रोगी की देखभाल एक चिकित्सीय उपाय है, और दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना असंभव है: "उपचार" और "देखभाल", क्योंकि वे बारीकी से जुड़े हुए हैं, एक दूसरे के पूरक हैं और एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से हैं - रोगी की वसूली।

नर्सिंग को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है। सामान्य देखभाल में ऐसी गतिविधियाँ शामिल हैं जिन्हें रोग की प्रकृति की परवाह किए बिना किया जा सकता है। विशेष देखभाल में केवल कुछ बीमारियों के लिए की जाने वाली अतिरिक्त गतिविधियाँ शामिल हैं - सर्जिकल, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, दंत चिकित्सा, आदि।

रोगी देखभाल के उपायों के परिसर में शामिल हैं:

चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति - दवाओं का वितरण, इंजेक्शन, सेटिंग के डिब्बे, सरसों का मलहम, जोंक, आदि।

व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय करना: बीमारों को धोना, घावों को रोकना, कपड़े बदलना आदि।

वार्ड में स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति का निर्माण और रखरखाव।

मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखना।

रोगियों के बीच स्वच्छता-शैक्षिक कार्य करने में भागीदारी।

रोगी के लिए आरामदायक बिस्तर की व्यवस्था करना और उसे साफ रखना।

शौचालय, खाने, शारीरिक कार्यों आदि के दौरान गंभीर रूप से बीमार रोगियों की सहायता करना।

अध्ययन का उद्देश्य: नर्सिंग के आधुनिक पहलुओं का अध्ययन

बेडसोर्स की रोकथाम में।

अनुसंधान के उद्देश्य:

बेडसोर्स की रोकथाम के आधुनिक पहलुओं के बारे में नर्सों के ज्ञान के स्तर का विश्लेषण करना;

साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल नंबर 10 में TENA ब्रांड के स्वच्छता उत्पादों के उपयोग की आर्थिक व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए;

अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए रोगी देखभाल उपायों में सुधार के लिए प्रस्ताव बनाना।

अध्ययन का उद्देश्य: पीएनआई नंबर 10 की 40 नर्स, एफवीएसओ के 60 छात्र और पीएनआई नंबर 10 के 42 मरीज।

अध्ययन का स्थान: साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल नंबर 10 और सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल एकेडमी। आई. आई. मेचनिकोव।

अनुसंधान की प्रासंगिकता। अस्पतालों में महामारी रोधी उपायों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के संगठन का विश्लेषण इस कार्य में हल किए जाने वाले कार्य।

अध्ययन का विषय। अध्ययन की वस्तु। चिकित्सा संस्थानों के 47 कर्मचारी।

स्थिरीकरण की सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक बेडोरस की घटना है। बेडसोर - कोमल ऊतकों और त्वचा के परिगलन - लंबे समय तक निचोड़ने के परिणामस्वरूप दिखाई देते हैं। ज्यादातर वे त्वचा के ऐसे क्षेत्रों जैसे कंधे, नितंब, टखनों आदि पर होते हैं। ज्यादातर मामलों में रोगियों में उनकी उपस्थिति एक गंभीर बीमारी के समान है, दबाव घावों के उचित उपचार के लिए आवश्यक समय और भौतिक संसाधनों के महत्वपूर्ण निवेश का उल्लेख नहीं करना। बेडसोर विकसित होने का सबसे बड़ा जोखिम उन लोगों में होता है, जो बीमारी के परिणामस्वरूप लंबे समय तक बिस्तर पर पड़े रहते हैं और शायद ही कभी शरीर की स्थिति बदलते हैं। बिस्तर घाव जल्दी विकसित होते हैं और कभी-कभी इलाज करना मुश्किल होता है। रोगी देखभाल को सुविधाजनक बनाने वाले विभिन्न साधनों के एक बड़े चयन की उपस्थिति के बावजूद, बेडसोर्स वाले रोगियों की संख्या कम नहीं होती है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है। बेडसोर की पर्याप्त रोकथाम 80% से अधिक मामलों में जोखिम वाले रोगियों में उनके विकास को रोक सकती है। इस प्रकार, बेडोरस की समय पर रोकथाम से न केवल उनके उपचार की वित्तीय लागत कम होगी, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा।

परिणाम दृढ़ता से प्रदर्शित करते हैं कि गुणवत्ता रोगी देखभाल कार्यक्रमों का उपयोग करके महत्वपूर्ण सुधार किए जा सकते हैं। प्रदान किए गए कार्यक्रम के ढांचे के भीतर विशेषज्ञों और डॉक्टरों के बीच अनुभव का आदान-प्रदान करने की क्षमता का तथ्य कोई कम महत्वपूर्ण नहीं था।

इस तरह के प्रभावशाली परिणाम प्राप्त करने के मुख्य तरीके प्राथमिक हैं: हर 8 घंटे में रोगी की त्वचा की स्थिति का पूर्ण मूल्यांकन, त्वचा विकारों के जोखिम का आकलन, उपयोग निवारक उपाय, जैसे कि सही स्थानरोगी का शरीर बिस्तर पर या कुर्सी पर और विशेष उपकरणों का उपयोग। इसके अलावा, शरीर के उन क्षेत्रों की त्वचा की स्वच्छता पर बहुत ध्यान दिया गया, जिनमें बेडसोर्स विकसित होने का खतरा अधिक होता है। एक शयनकक्ष एक व्यक्ति की त्वचा पर एक घाव है। दबाव अल्सर के इलाज के उपाय उन्हें रोकने के उपायों के समान होंगे, केवल अंतर यह है कि घाव की देखभाल को जोड़ा जाता है।

• - लंबे समय तक रक्त प्रवाह को अवरुद्ध करने से बचें, क्योंकि इससे कोमल ऊतकों और त्वचा के सामान्य पोषण में बाधा उत्पन्न हो सकती है।
• -मरीज को हिलाएं, क्योंकि मूवमेंट से ब्लड फ्लो नए सिरे से हो सकता है। ऊतक कतरनी को कम करने के लिए रोगी को फिसलने से बचें।
• -शरीर के दबाव को मध्यम रूप से विभाजित किया जाना चाहिए ताकि बोनी प्रमुखता के तहत अधिभार कम हो।
• -बोनी प्रमुखता के तहत ऊतकों को देखें।
• - अपनी त्वचा को साफ रखें, न ज्यादा रूखी और न ज्यादा गीली।
• -मरीज को घाव, जलन वाले मलहम और मलहम मिलने की संभावना से बचाएं। यदि रोगी के पास पहले से ही घाव हैं, तो घाव को अन्य कोमल ऊतकों की चोटों के समान देखभाल की आवश्यकता होती है।
• - मरीज का ख्याल रखें। रिश्तेदारों को सलाह दें या उसे प्रदान करें उचित खिला. फंक्शन पर ध्यान दें मूत्राशयतथा आंत्र पथ. रोगी और रिश्तेदारों के साथ व्यक्तिगत रूप से संवाद करें। उससे बात करो। वह जो कहता है उसे ध्यान से सुनें। यदि वह बोल नहीं सकता है, तो उसे समझने की कोशिश करें कि उसे क्या चाहिए और उसे प्रदान करें। यदि आप रोगी की कठिनाइयों को नहीं समझते हैं, या आप नहीं जानते कि क्या करना है, तो सहायता या सलाह लें। रोगी को प्रोत्साहित करें। रोगी को जितना हो सके अपने लिए जो भी आवश्यक हो वह करना सिखाएं।

जिस समय हम अपने हाथों में एक गिलास या कोई अन्य वस्तु मजबूती से पकड़ते हैं, तो उंगलियों में रक्त संचार अवरुद्ध हो जाता है, लेकिन घाव नहीं बनते। ऐसा इसलिए है क्योंकि हम अक्सर अपनी उंगलियों को हिलाते हैं और दबाव कम करते हैं ताकि लौटा हुआ रक्त ऊतकों को स्वस्थ रखता है।

त्वचा जो दबाव में पीली हो जाती है, दबाव छोड़ने पर चमकदार लाल हो जाती है। इस प्रकार, रोगी के आंदोलनों से रक्त प्रवाह को अद्यतन करने की अनुमति मिलती है। यही कारण है कि आदतन हिलने-डुलने वाले रोगियों में घाव नहीं होते और जो ऐसा करने में असमर्थ होते हैं उन्हें विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

आंदोलन एक ही है स्वस्थ जीवनजैसे सांस लेना और खाना खाना। जब रोगी स्वयं भोजन करने में असमर्थ हो तो आप उसे खिलाएं। यदि रोगी स्वयं स्नान नहीं कर सकता है, तो उसे साफ रखें। जब रोगी हिल नहीं सकता, तो आपको उसे हिलने-डुलने में मदद करनी चाहिए।

उपरोक्त सभी उपायों का अनुपालन, या उनमें से कम से कम, जोखिम वाले रोगियों में दबाव अल्सर के जोखिम को काफी कम कर देगा, जो बदले में, हमारे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करेगा और अंतर्निहित उपचार की सुविधा प्रदान करेगा। बीमारी। और जब रोगी जल्दी से ठीक हो रहा है और हम गंभीर जटिलताओं से बचने में कामयाब रहे हैं, तो यह चिकित्सा कर्मचारियों के काम की प्रभावशीलता के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है, अर्थात। कुछ ऐसा जिसके लिए हममें से प्रत्येक को प्रयास करना चाहिए! वास्तव में, उस रोगी का आभार जिसे आपने चिकित्सा देखभाल प्रदान की और गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान की, कभी-कभी किए गए कार्य (वेतन) के लिए भौतिक पुरस्कारों की तुलना में बहुत अधिक महंगा होता है!

कार्य विवरण

अध्ययन का उद्देश्य: दबाव अल्सर, उनके प्रकार, चरणों और घटना के कारणों के साथ-साथ दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों का अध्ययन।
अध्ययन का उद्देश्य: बेडोरस, उनकी रोकथाम और समय पर उपचार।
अध्ययन का विषय: बेडसोर की रोकथाम में चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियाँ।
अनुसंधान के उद्देश्य:
बेडोरस की अवधारणा का अध्ययन, उनके प्रकार, चरणों और घटना के कारणों पर विचार करें;
दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्स के कार्यों पर विचार;

पृष्ठ

3
अध्याय 1. बेडोरस के गठन के सैद्धांतिक पहलू, उनके चरण और प्रकार ……………………………………………………………।

6

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अध्याय 2. बेडोरस की रोकथाम और उपचार …………………………
14
2.1 दबाव अल्सर को रोकने के लिए नर्स की कार्रवाई ……………………।
14
2.2 बेडोरस की रोकथाम के लिए नर्स द्वारा जोड़तोड़ का एल्गोरिदम ……………………………………………………………

16

22

28
प्रयुक्त साहित्य की सूची ............

फ़ाइलें: 1 फ़ाइल

माध्यमिक के राज्य स्वायत्त शैक्षिक संस्थान

व्यावसायिक शिक्षा "बुर्यातिया गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के बैकाल बेसिक मेडिकल कॉलेज"

पाठ्यक्रम कार्य

"डीक्यूबिटस"

हो गया: छात्र

एफिमोवा एलेना

2 समूह पाठ्यक्रम

नर्सिंग

देखभाल करना

पर्यवेक्षक:

एर्मकोवा एन.आई.

अनुशासन:

_________________

सेलेन्गिंस्क, 2014

परिचय …………………………………………………………………………
अध्याय 1. बेडोरस के गठन के सैद्धांतिक पहलू, उनके चरण और प्रकार ……………………………………………………………।
1.1 दबाव घाव, उनके कारण …………………………।
1.2 बेडोरस के प्रकार और चरण …………………………………………………।
अध्याय 2. बेडोरस की रोकथाम और उपचार …………………………
2.1 दबाव अल्सर को रोकने के लिए नर्स की कार्रवाई ……………………।
2.2 बेडोरस की रोकथाम के लिए नर्स द्वारा जोड़तोड़ का एल्गोरिदम ……………………………………………………………
2.3 बेडोरस का उपचार …………………………………………………
निष्कर्ष ……………………………………………………………………
प्रयुक्त साहित्य की सूची ……………………………………..
अनुप्रयोग

परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता। उचित देखभाल से वंचित रोगी धीरे-धीरे ठीक हो जाते हैं, अक्सर अपर्याप्त देखभाल के कारण गंभीर जटिलताएं होती हैं और यहां तक ​​कि रोगी की मृत्यु भी हो जाती है। गंभीर रूप से बीमार रोगियों की देखभाल में चिकित्सा कर्मियों का मुख्य कार्य बेडसोर की रोकथाम है।

बेडोरस के विकास का मुख्य कारण बाहरी दबाव में वृद्धि है मुलायम ऊतकलंबे समय तक, जो त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में रक्त माइक्रोकिरकुलेशन प्रदान करने वाली छोटी रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की ओर जाता है। नतीजतन, इन ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, और ट्रॉफिक विकार विकसित होते हैं। समय के साथ, इस्किमिया बढ़ता है और परिगलन होता है। बेडोरस बनने की प्रक्रिया की तीव्रता बाहरी दबाव के परिमाण और इसके प्रभाव के समय पर निर्भर करती है। दबाव घावों का सबसे बड़ा जोखिम उस स्थान पर होता है जहां शरीर के वजन से बनाया गया दबाव और सहायक सतह से प्रतिरोध त्वचा के उस क्षेत्र पर कार्य करता है जो बोनी प्रमुखता से ऊपर होता है और इसमें चमड़े के नीचे की वसा की थोड़ी सी परत होती है ऊतक। ये त्रिक क्षेत्र, एड़ी, इस्चियाल हड्डियां, बड़े कटार आदि हैं।

त्वचा सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है जो मानव शरीर की अखंडता, स्थिरता सुनिश्चित करता है आंतरिक पर्यावरणजीव, रासायनिक, भौतिक और जैविक कारकों से सुरक्षा।

त्वचा में एपिडर्मिस होता है, मृत कोशिकाओं की सतह परतें जिनमें से एक सींग वाली सुरक्षात्मक परत होती है, और त्वचा ही (डर्मिस), जिसमें रक्त वाहिकाएं, वसामय और पसीने की ग्रंथियां और तंत्रिका अंत होते हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि ऑक्सीजन (शरीर के कुल गैस विनिमय का 0.1% तक) त्वचा के माध्यम से प्रवेश करती है, जो मुख्य रूप से एपिडर्मिस की कोशिकाओं की आपूर्ति के लिए जाती है।

त्वचा के सामान्य कामकाज के लिए, कुछ शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए: यह साफ होना चाहिए (प्रदूषण गैस विनिमय को बाधित करता है); लोचदार, जो वसामय ग्रंथियों से वसा के साथ त्वचा को चिकनाई करके प्राप्त किया जाता है; रक्त वाहिकाओं के माध्यम से पर्याप्त पोषण प्राप्त करें। त्वचा में चयापचय बहुत तीव्र होता है, जिसके लिए निरंतर तीव्र रक्त प्रवाह की आवश्यकता होती है।

कई बीमारियों में ऐसी स्थितियां पैदा हो जाती हैं, जो त्वचा को नुकसान पहुंचाती हैं, जैसे कि प्रेशर सोर।

अध्ययन का उद्देश्य: दबाव अल्सर, उनके प्रकार, चरणों और घटना के कारणों के साथ-साथ दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्सिंग गतिविधियों का अध्ययन।

अध्ययन का उद्देश्य: बेडोरस, उनकी रोकथाम और समय पर उपचार।

अध्ययन का विषय: बेडसोर की रोकथाम में चिकित्सा कर्मियों की गतिविधियाँ।

अनुसंधान के उद्देश्य:

बेडोरस की अवधारणा का अध्ययन, उनके प्रकार, चरणों और घटना के कारणों पर विचार करें;

दबाव अल्सर की रोकथाम में नर्स के कार्यों पर विचार;

बेडोरस की रोकथाम के लिए आवश्यक उपकरणों का अध्ययन;

स्थूल क्षति वाले लगभग सभी रोगियों में दबाव घाव दिखाई देते हैं। मेरुदण्ड. रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में इस जटिलता के विकसित होने का जोखिम रोगियों के अन्य समूहों की तुलना में अधिक होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि न्यूरोडिस्ट्रोफिक प्रक्रिया को न्यूरोलॉजिकल विकारों वाले रोगियों के इस समूह में जोड़ा जाता है: उल्लंघन या संवेदनशीलता और आंदोलनों की कमी, और श्रोणि अंगों के कार्य पर नियंत्रण का नुकसान।

रीढ़ की हड्डी में चोट के साथ कोमल ऊतकों के घावों वाले मरीजों को लगभग सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों द्वारा डर और "नापसंद" किया जाता है। इन रोगियों को, यहां तक ​​\u200b\u200bकि छोटे बेडसोर्स की उपस्थिति में, सेनेटोरियम और पुनर्वास केंद्रों में नहीं ले जाया जाता है, क्योंकि उनके लिए पुनर्वास उपायों को contraindicated है, क्योंकि शुद्ध प्रक्रिया के सामान्यीकरण के खतरे के कारण। इसलिए मजबूरन उन्हें शहरी, ग्रामीण अस्पतालों के पुरुलेंट विभागों में उनके निवास स्थान पर या घर पर इलाज कराना पड़ रहा है. इनमें से कई रोगियों की सेप्टिक जटिलताओं से मृत्यु हो जाती है।

व्यवहारिक महत्व।

दबाव घावों वाले रोगियों में बेडसोर के उपचार के लिए एल्गोरिदम बनाए गए हैं, जिससे इन रोगियों के संपर्क में आने वाले डॉक्टरों और नर्सों को सही उपचार रणनीति चुनने की अनुमति मिलती है।

कार्य की संरचना और कार्यक्षेत्र। कार्य में एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष और संदर्भों की एक सूची, अनुप्रयोग शामिल हैं।

1. बेडोरस के गठन के सैद्धांतिक पहलू, उनके चरण और प्रकार

1.1 दबाव घाव, उनके कारण

दबाव घाव (डीक्यूबिटस - लैट।) एक डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति की त्वचा को नुकसान के क्षेत्र हैं, जो मानव कंकाल और बिस्तर की सतह के बीच लंबे समय तक संपीड़न, बदलाव या विस्थापन के परिणामस्वरूप बनते हैं। जब रोगी लापरवाह स्थिति में होता है, तो अक्सर, नितंबों, त्रिकास्थि, इस्चियाल ट्यूबरकल, एड़ी और पैरों में बेडसोर्स बनते हैं।

दबाव अल्सर ऊतक की चोटें होती हैं जो अक्सर शरीर के उन क्षेत्रों में होती हैं जहां त्वचा बोनी प्रमुखता का पालन करती है। दबाव घाव सतही हो सकते हैं, जो त्वचा की स्थानीय जलन के कारण होते हैं, और गहरे, जब अंतर्निहित ऊतकों में परिवर्तन होते हैं। जब तक त्वचा की ऊपरी परत प्रभावित नहीं हो जाती, तब तक गहरे घावों पर किसी का ध्यान नहीं जाता है।

अधिकांश दबाव घावों का कारण दबाव होता है, विशेष रूप से शरीर के उन क्षेत्रों में जहां त्वचा बोनी प्रमुखता का पालन करती है। इससे रक्त संचार बाधित होता है। चोट की गंभीरता जोखिम की तीव्रता और अवधि पर निर्भर करती है। त्वचा और छोटी रक्त वाहिकाओं को नुकसान धीरे-धीरे कोशिका मृत्यु की ओर ले जाता है। बदले में, मृत कोशिकाएं बैक्टीरिया और संक्रमण के स्रोतों का शिकार बन जाती हैं।

कोई भी, लंबे समय तकबेडरेस्टेड या व्हीलचेयर से बंधे, दबाव घावों के जोखिम में। आंदोलन की बड़ी सीमा और संवेदनाओं के उल्लंघन के साथ खतरा बढ़ जाता है। बेड सोर शरीर के उन क्षेत्रों पर बनने की अधिक संभावना होती है जहां शरीर का अधिक दबाव होता है या बिस्तर के खिलाफ लगातार घर्षण होता है (जैसे, कोहनी, घुटने, कंधे के ब्लेड, पीठ और नितंब)।

सतही दबाव घावों का एक प्रारंभिक संकेत शरीर के उन क्षेत्रों पर चमकदार, लाल त्वचा है जो दबाव में हैं। बाद में, लाल क्षेत्रों पर छोटे छाले या कटाव दिखाई देते हैं, अंततः परिगलन (ऊतक कोशिकाओं की मृत्यु) विकसित होते हैं, और अल्सर बनते हैं।

बेडसोर के विकास का पहला संकेत त्वचा के क्षेत्रों का पीलापन है, इसके बाद उनकी लालिमा, सूजन और एपिडर्मिस का फड़कना। फिर फफोले और त्वचा परिगलन दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, न केवल नरम ऊतक परिगलन के अधीन होते हैं, बल्कि पेरीओस्टेम और हड्डी पदार्थ की सतह परतें भी होती हैं। संक्रमण के प्रवेश से सेप्सिस हो सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण हो सकता है।

बेडसोर बनने का मुख्य कारण रक्त परिसंचरण में रुकावट और रोगी की गति में कमी है। रक्त प्रवाह मुख्य रूप से बोनी प्रोट्रूशियंस के क्षेत्र में शरीर के वजन से अवरुद्ध होता है, जो बिस्तर या कुर्सी की सतह के खिलाफ नरम ऊतकों को संकुचित और दबाता है, जिससे रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है।

कभी-कभी नरम ऊतक संकुचित हो जाते हैं जब रोगी का शरीर सैनिटरी या चिकित्सा उपकरणों के खिलाफ रहता है। खराब तरीके से रखी गई ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स, कैथेटर्स, बेडपैन बेडसोर के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। यदि रोगी सामान्य रूप से नहीं चल सकता है तो त्वचा पर दबाव डालने वाली लगभग कोई भी कठोर वस्तु खतरनाक हो सकती है। बटन, कपड़ों में गांठें, पिन, और बिस्तर में अन्य छोटी वस्तुएं, रोगी के शरीर के नीचे, उच्च दबाव के क्षेत्र बना सकती हैं जहां रक्त प्रवाह अवरुद्ध होता है।

दबाव के साथ-साथ कतरनी बल परिसंचरण अवरुद्ध होने के सबसे महत्वपूर्ण कारण हैं और परिणामस्वरूप दबाव अल्सर बनते हैं। सामान्य रक्त परिसंचरण के उल्लंघन में दबाव अल्सर के खतरे में क्षतिग्रस्त त्वचा और कोमल ऊतक स्वस्थ से अधिक होते हैं। कई कारणों से त्वचा को नुकसान हो सकता है।

जब त्वचा की बाहरी परतें खरोंच या भुरभुरी हो जाती हैं, तो एक घर्षण होता है। आमतौर पर यह घटना खुजली और खरोंच के साथ होती है। जिन मरीजों की त्वचा में किसी कारण से खुजली होती है, वे भी इसमें कंघी कर सकते हैं। कभी-कभी घर्षण इतना छोटा होता है कि यह मुश्किल से दिखाई देता है, लेकिन यह खतरनाक हो सकता है क्योंकि त्वचा की सतह पहले से ही क्षतिग्रस्त है। आप सभी ने देखा होगा कि गिरने पर बच्चों के घुटनों का क्या होता है। बिस्तर में रोगी के साथ भी ऐसा ही होता है जब वह अपनी कोहनी और एड़ी को बिस्तर की सतह पर टिकाता है, हिलने-डुलने की कोशिश करता है। वह स्लाइड करता है, अपनी कोहनी और एड़ी को चादर के खिलाफ इस तरह से रगड़ता है कि वह घर्षण से "जला" हो। यह तब भी होता है जब एक गतिहीन रोगी को बिस्तर पर खींच लिया जाता है, त्वचा को चादर से रगड़ा जाता है। यदि चादर मोटे लिनन और स्टार्च से बनी है, तो घर्षण से "जला" होने की संभावना और भी अधिक है। वही गतियाँ जो घर्षण "जला" का कारण बनती हैं, कतरनी बल पैदा कर सकती हैं जो त्वचा के नीचे के नरम ऊतकों को नुकसान पहुंचा सकती हैं यदि तनाव इतना मजबूत है कि यह ऊतक को फाड़ देता है।

साधारण चिपकने वाला टेप मरीजों की त्वचा के लिए खतरनाक हो सकता है। जब असमान रूप से लगाया जाता है, तो पैच त्वचा को फैलाएगा या संकुचित करेगा, जिससे सिलवटों का निर्माण होगा। जब त्वचा की सतह से पैच हटा दिया जाता है, तो त्वचा की ऊपरी परत फट जाती है, जिससे यह पतली और आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा पैच के प्रति अतिसंवेदनशील होती है और इस प्रकार इसके संपर्क में आ सकती है एलर्जी की प्रतिक्रिया.

बहुत शुष्क त्वचा आंतरिक परतों की अखंडता को तोड़ते हुए छील, छील या दरार कर सकती है। बैक्टीरिया दरारों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं और त्वचा की सतह और अंदर के ऊतकों पर गुणा कर सकते हैं।

बहुत अधिक गीली त्वचा में भी क्षति के लिए कम प्रतिरोध होता है। बहुत देर तक गीली रहने वाली त्वचा सूज जाती है, मुलायम हो जाती है और खरोंचने या रगड़ने से आसानी से घायल हो जाती है। जो मरीज मूत्राशय या आंत्र गतिविधि को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं उन्हें अतिरिक्त नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। साफ बिस्तर लिनन के परिवर्तन को सुनिश्चित करते हुए, त्वचा के लंबे समय तक गीलेपन को रोकना महत्वपूर्ण है। गर्म मौसम में या जब अत्यधिक पसीना आना उच्च तापमानशरीर भी एक समस्या है जिसे हल करने की आवश्यकता है। खुले घावों से निर्वहन, कभी-कभी दबाव घावों से, आसपास की त्वचा को नरम और सूजन कर सकता है।

त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण से उनका नुकसान होता है और गहरे ऊतकों को प्रभावित करता है। गंदी, बहुत शुष्क या बहुत गीली त्वचा विशेष रूप से संक्रमण के लिए प्रवण होती है।

त्वचा पर लगाने वाली दवाएं अक्सर त्वचा को नुकसान पहुंचा सकती हैं। उनमें से कुछ, मजबूत रसायन होने के कारण, सीधे त्वचा को नुकसान पहुंचाते हैं; दूसरों को एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है। यहां तक ​​कि शरीर को धोने के लिए इस्तेमाल किया जाने वाला साबुन भी त्वचा में जलन और सूजन पैदा कर सकता है अगर वह बहुत खुरदरा हो या पूरी तरह से न धोया गया हो।

खराब पोषण किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक होता है। यदि रोगी को कुछ विटामिन और खनिजों सहित पर्याप्त पानी, प्रोटीन और अन्य आवश्यक तत्व नहीं मिलते हैं, तो उसके ऊतक क्षति का विरोध करने और ठीक होने में सक्षम नहीं होंगे।

1.2 बेडोरस के प्रकार और चरण

इन कारकों में से एक की प्रबलता के आधार पर, बेडोरस को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बहिर्जात और अंतर्जात। बहिर्जात बेडोरस की घटना में, नरम ऊतकों के लंबे और तीव्र संपीड़न के कारक द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। इस प्रकार के बेडसोर में शरीर के कमजोर होने से केवल ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जिनके तहत बेडसोर तेजी से विकसित होते हैं और स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में व्यापक और गहरे फैलते हैं।

बहिर्जात बेडोरस हैं:

घर के बाहर;

आंतरिक।

बाहरी बहिर्जात बेडसोर तब होते हैं जब नरम ऊतकों को निचोड़ा जाता है (विशेषकर यदि उनमें मांसपेशियां नहीं होती हैं - उदाहरण के लिए, टखनों में, कैल्केनियल कंद, कंडील्स और जांघ के ट्रोकेन्टर, ओलेक्रानोन, आदि), हड्डी के बीच (आमतौर पर एक हड्डी फलाव) और कुछ या कोई बाहरी वस्तु (गद्दे की सतह, पट्टी, पट्टी, आदि)। अधिकांश मामलों में, इस तरह के बेडसोर्स संचालित रोगियों में होते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में होते हैं, साथ ही आघात के रोगियों में गलत तरीके से लगाए गए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, गलत तरीके से लगे कृत्रिम अंग, कोर्सेट और चिकित्सा आर्थोपेडिक उपकरण के साथ होते हैं। .

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परिचय

अनुसंधान की प्रासंगिकता। बेडसोर की रोकथाम और उपचार की समस्या आज भी प्रासंगिक है। रोगी देखभाल को सुविधाजनक बनाने वाले विभिन्न साधनों के एक बड़े चयन की उपस्थिति के बावजूद, बेडसोर्स वाले रोगियों की संख्या कम नहीं होती है, जो उपचार प्रक्रिया को काफी धीमा कर देती है, और कभी-कभी रोगी की मृत्यु की ओर ले जाती है। बेडोरस की बात करें तो, कई चिकित्सा कर्मचारी उनके गठन के तंत्र और कारणों को पूरी तरह से नहीं समझते हैं। यह क्या है? गैर-पेशेवर या लापरवाह रोगी देखभाल? व्यावहारिक अनुभव से पता चलता है कि सभी स्वच्छता आवश्यकताओं की अनिवार्य पूर्ति के बावजूद, बेडसोर्स अभी भी प्रकट हो सकते हैं। सक्षम रोगी देखभाल की पृष्ठभूमि के बावजूद, बेडसोर्स के विकास के लिए अग्रणी कारणों का संयोजन क्या मायने रखता है। स्वस्थ लोगों को कभी भी घाव नहीं होते हैं। क्यों? वे स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ सकते हैं, अपने शरीर के वजन को इसके एक हिस्से से दूसरे हिस्से में ले जा सकते हैं: जब चलना, खड़ा होना, बैठना, लेटना और यहां तक ​​​​कि सपने में भी। बीमार लोगों और विकलांग लोगों में, जो लंबे समय तक बिस्तर या कुर्सी पर बैठे रहते हैं, बेडसोर दिखाई दे सकते हैं, लेकिन अधिकांश के लिए ऐसा नहीं होता है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी कितनी बार अपने शरीर की स्थिति बदलते हैं।

रूसी संघ के चिकित्सा और निवारक संस्थानों में बेडसोर्स की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं। लेकिन, स्टावरोपोल रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल में एक अध्ययन के अनुसार, 1994-1998 के लिए, 16 इनपेशेंट विभागों के साथ, 810 बेड के लिए डिज़ाइन किया गया। बेडोरस के 163 मामले (0.23%) दर्ज किए गए। वे सभी संक्रमण से जटिल थे, जो नोसोकोमियल संक्रमणों की कुल संरचना का 7.5% था। अंग्रेजी लेखकों के अनुसार, चिकित्सा और निवारक देखभाल संस्थानों में 15-20% रोगियों में बेडोरस बनते हैं। संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए एक अध्ययन के अनुसार, अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी रोगियों में से लगभग 17% को दबाव अल्सर विकसित होने का खतरा होता है या पहले से ही होता है। प्रति मरीज प्रेशर अल्सर के इलाज की अनुमानित लागत $5,000 और $40,000 के बीच है। डी. वाटरलो के अनुसार, यूके में, बेडसोर्स वाले रोगियों की देखभाल की लागत 200 मिलियन पाउंड अनुमानित है और उपचार लागत और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि में वृद्धि के परिणामस्वरूप सालाना 11% की वृद्धि होती है।

बेडोरस के उपचार से जुड़ी आर्थिक (प्रत्यक्ष चिकित्सा और गैर-चिकित्सा) लागतों के अलावा, गैर-भौतिक लागतों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए: रोगी द्वारा अनुभव की जाने वाली गंभीर शारीरिक और नैतिक पीड़ा। अपर्याप्त डीक्यूबिटस उपायों से डीक्यूबिटस अल्सर के बाद के उपचार और उनके संक्रमण से जुड़ी प्रत्यक्ष चिकित्सा लागत में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। रोगी के अस्पताल में भर्ती होने की अवधि बढ़ जाती है, पर्याप्त ड्रेसिंग (हाइड्रोकोलॉइड, हाइड्रोजेल, आदि) और औषधीय (एंजाइम, विरोधी भड़काऊ, पुनर्जनन-सुधार करने वाले एजेंट) एजेंट, उपकरण और उपकरण की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, बेडसोर III-IV चरणों के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। बेडोरस के इलाज से जुड़ी अन्य सभी लागतें भी बढ़ जाती हैं। बेडसोर की पर्याप्त रोकथाम 80% से अधिक मामलों में जोखिम वाले रोगियों में उनके विकास को रोक सकती है। इस प्रकार, बेडोरस की पर्याप्त रोकथाम से न केवल दबाव अल्सर के इलाज की वित्तीय लागत कम होगी, बल्कि रोगी के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार होगा।

स्वास्थ्य संवर्धन, रोग निवारण और देखभाल की समस्याएँ अनादि काल से सभी मानव जाति के लिए चिंता का विषय रही हैं। फ्लोरेंस नाइटिंगेल (1820-1910) के कुछ उद्धरण, एक प्रख्यात अंग्रेजी नर्स, विक्टोरियन युग की सबसे शिक्षित और उत्कृष्ट व्यक्तित्वों में से एक, यहां उपयुक्त हैं: रोगी की सभी शिकायतों और मांगों को उसकी अपरिहार्य विशेषताओं के रूप में मानने की आदी बीमारी; वास्तव में, रोगियों की शिकायतें और सनक अक्सर पूरी तरह से अलग कारणों से होती हैं: प्रकाश की कमी, हवा, गर्मी, शांति, स्वच्छता, उचित भोजन, असमय खाना-पीना, सामान्य तौर पर, रोगी की असंतोष बहुत बार अनुचित देखभाल पर निर्भर करती है उसे। रोगी के आस-पास के लोगों की ओर से अज्ञानता या तुच्छता प्रक्रिया के सही पाठ्यक्रम के लिए मुख्य बाधा है, जिसे बीमारी कहा जाता है; नतीजतन, यह प्रक्रिया विभिन्न विशेषताओं, सभी प्रकार के दर्द आदि से बाधित या जटिल होती है।

इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि एक दीक्षांत व्यक्ति को ठंड लगना या बुखार की शिकायत है, अगर वह खाने के बाद अस्वस्थ महसूस करता है, यदि उसके पास घाव हैं, तो हर चीज को बीमारी के लिए नहीं, बल्कि विशेष रूप से अनुचित देखभाल के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। "देखभाल" शब्द का अर्थ आमतौर पर जितना सोचा जाता है, उससे कहीं अधिक गहरा अर्थ है; छात्रावास में दवा देना, तकिए को ठीक करना, सरसों के मलहम और कंप्रेस आदि तैयार करना और लगाना आदि देखभाल है। वास्तव में, देखभाल को सभी स्वच्छ स्थितियों के नियमन, सार्वजनिक स्वास्थ्य के सभी नियमों के पालन के रूप में समझा जाना चाहिए, जो बीमारियों को रोकने और उन्हें ठीक करने दोनों में बहुत महत्वपूर्ण हैं; देखभाल को ताजी हवा, प्रकाश, गर्मी, स्वच्छता की देखभाल, शांति, भोजन और पेय का सही विकल्प के प्रवाह के नियमन के रूप में समझा जाना चाहिए, और हमें इस तथ्य की दृष्टि नहीं खोनी चाहिए कि किसी जीव की ताकत को बचाने से कमजोर हो जाता है रोग सबसे महत्वपूर्ण है। "लेकिन सवाल यह है कि क्या यह वास्तव में रोगी की सभी पीड़ाओं को खत्म करने की हमारी इच्छा पर निर्भर करता है?

इस प्रश्न का उत्तर निश्चित रूप से सकारात्मक में नहीं दिया जा सकता है। केवल एक ही बात निश्चित है: यदि उचित देखभाल के माध्यम से रोग को जटिल करने वाली सभी स्थितियों को समाप्त कर दिया जाता है, तो रोग अपना स्वाभाविक रूप ले लेगा, और सब कुछ, कृत्रिम, गलतियों, मूर्खता या दूसरों की अज्ञानता के कारण, समाप्त हो जाएगा। सामान्य रोगी देखभाल उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है। इसमें ऐसे उपाय शामिल हैं जो रोगी की स्थिति को कम करने और उपचार की सफलता सुनिश्चित करने में मदद करते हैं। मूल रूप से, रोगी की देखभाल एक नर्स द्वारा की जाती है, जो कुछ जोड़तोड़ में कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों को शामिल कर सकती है। इस बात को ध्यान में रखते हुए कि सामान्य देखभाल उपचार प्रक्रिया का एक अभिन्न अंग है, हम मानते हैं कि डॉक्टर को इसके कार्यान्वयन की सभी सूक्ष्मताओं को भी स्पष्ट रूप से समझना चाहिए, क्योंकि मौजूदा कानून के अनुसार, यह वह है जो रोगी की स्थिति के लिए पूरी तरह जिम्मेदार है।

सभी देखभाल तथाकथित सुरक्षात्मक शासन के सिद्धांत पर आधारित है। इसमें विभिन्न अड़चनों का उन्मूलन, नकारात्मक भावनाएं, मौन का प्रावधान, शांति, एक आरामदायक वातावरण का निर्माण और रोगी के प्रति दूसरों की संवेदनशीलता शामिल है। रोगी की देखभाल चिकित्सा नुस्खे की पूर्ति तक सीमित नहीं है। उचित देखभाल वार्ड में एक स्वच्छता और स्वच्छ वातावरण बनाने, चिकित्सा प्रक्रियाओं, रोगी देखभाल, उसकी स्थिति में सभी परिवर्तनों की निगरानी के लिए भी प्रदान करती है।

एक ही समय में नर्सिंग अक्सर एक निवारक उपाय है। तो, एक कमजोर रोगी में मौखिक देखभाल स्टामाटाइटिस (मौखिक श्लेष्म की सूजन) या पैरोटाइटिस (पैरोटिड लार ग्रंथियों की सूजन) के विकास को रोकती है, और त्वचा की देखभाल बेडसोर के गठन को रोकती है। क्लिनिक और घर पर रोगियों की सामान्य देखभाल मुख्य रूप से नर्सों के सख्त मार्गदर्शन में रिश्तेदारों द्वारा की जाती है। शक्ति के संरक्षण और बहाली में योगदान देने वाली सभी गतिविधियों को पूरा करना, पीड़ा को कम करना, उसके सभी अंगों के कार्यों की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​संभावित जटिलताओं की रोकथाम, रोगी के प्रति संवेदनशील रवैया - यह सब रोगी देखभाल की अवधारणा का गठन करता है। रोगी की देखभाल एक चिकित्सीय उपाय है, और दो अवधारणाओं के बीच अंतर करना असंभव है: "उपचार" और "देखभाल", क्योंकि वे बारीकी से जुड़े हुए हैं, एक दूसरे के पूरक हैं और एक ही लक्ष्य को प्राप्त करने के उद्देश्य से हैं - रोगी की वसूली।

नर्सिंग को सामान्य और विशेष में विभाजित किया गया है। सामान्य देखभाल में ऐसी गतिविधियाँ शामिल हैं जिन्हें रोग की प्रकृति की परवाह किए बिना किया जा सकता है। विशेष देखभाल में केवल कुछ बीमारियों के लिए की जाने वाली अतिरिक्त गतिविधियाँ शामिल हैं - सर्जिकल, स्त्री रोग, मूत्र संबंधी, दंत चिकित्सा, आदि।

रोगी देखभाल के उपायों के परिसर में शामिल हैं:

चिकित्सा नियुक्तियों की पूर्ति - दवाओं का वितरण, इंजेक्शन, सेटिंग के डिब्बे, सरसों का मलहम, जोंक, आदि।

व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय करना: बीमारों को धोना, घावों को रोकना, कपड़े बदलना आदि।

वार्ड में स्वच्छता और स्वच्छता की स्थिति का निर्माण और रखरखाव।

मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखना।

रोगियों के बीच स्वच्छता-शैक्षिक कार्य करने में भागीदारी।

रोगी के लिए आरामदायक बिस्तर की व्यवस्था करना और उसे साफ रखना।

शौचालय, खाने, शारीरिक कार्यों आदि के दौरान गंभीर रूप से बीमार रोगियों की सहायता करना।

अध्ययन का उद्देश्य: नर्सिंग के आधुनिक पहलुओं का अध्ययन

बेडसोर्स की रोकथाम में।

अनुसंधान के उद्देश्य:

बेडसोर्स की रोकथाम के आधुनिक पहलुओं के बारे में नर्सों के ज्ञान के स्तर का विश्लेषण करना;

साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल नंबर 10 में TENA ब्रांड के स्वच्छता उत्पादों के उपयोग की आर्थिक व्यवहार्यता और प्रभावशीलता का विश्लेषण करने के लिए;

अध्ययन से प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, दबाव अल्सर की रोकथाम के लिए रोगी देखभाल उपायों में सुधार के लिए प्रस्ताव बनाना।

अध्ययन का उद्देश्य: पीएनआई नंबर 10 की 40 नर्स, एफवीएसओ के 60 छात्र और पीएनआई नंबर 10 के 42 मरीज।

अध्ययन का स्थान: साइकोन्यूरोलॉजिकल बोर्डिंग स्कूल नंबर 10 और सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट मेडिकल एकेडमी। आई. आई. मेचनिकोव।

अनुसंधान की प्रासंगिकता। अस्पतालों में महामारी रोधी उपायों की गुणवत्ता और प्रभावशीलता के संगठन का विश्लेषण इस कार्य में हल किए जाने वाले कार्य।

अध्ययन का विषय। अध्ययन की वस्तु। चिकित्सा संस्थानों के 47 कर्मचारी।

अध्याय 1

1. बेडसोर्स के बनने के 1 कारण

दबाव पीड़ादायक रोकथाम स्वच्छता उत्पाद

डीक्यूबिटस (डीक्यूबिटस) - एक डिस्ट्रोफिक या अल्सरेटिव-नेक्रोटिक प्रकृति के ऊतकों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जो बेडरेस्टेड दुर्बल रोगियों में होते हैं, जो उन जगहों पर व्यवस्थित दबाव के अधीन होते हैं जहां नरम ऊतकों को बिस्तर की सतह से निचोड़ा जाता है।

बेडसोर्स का निर्माण रोगी की गतिशीलता की कमी, खराब गुणवत्ता वाली त्वचा की देखभाल, असहज बिस्तर और इसके दुर्लभ पुन: बिछाने में योगदान देता है। दबाव अल्सर का मुख्य कारण कोमल ऊतकों पर दबाव है। इस घटना के तंत्र को समझने के लिए, यह जानना आवश्यक है कि कोमल ऊतकों की महत्वपूर्ण गतिविधि कैसे बनी रहती है। हर सेल मानव शरीरऑक्सीजन, पानी और पोषक तत्वों की आपूर्ति और इससे अपशिष्ट उत्पादों को हटाने की जरूरत है। रक्त कोशिकाओं में लाता है आवश्यक पदार्थऔर कचरा दूर ले जाओ। इस प्रकार, कोशिका के जीवन को बनाए रखने के लिए आवश्यक चयापचय किया जाता है। शरीर के माध्यम से रक्त की गति हृदय के कार्य के परिणामस्वरूप होती है। प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ, दबावयुक्त रक्त बड़ी धमनियों में चला जाता है, जो कई बार छोटी धमनियों में और फिर धमनियों में जाती है। योजनाबद्ध रूप से, शरीर में रक्त की गति को निम्नानुसार दर्शाया जा सकता है: (चित्र 1 देखें)।

चित्र 1. शरीर में रक्त की गति

धमनियां, शाखाएं, सबसे छोटी और सबसे पतली रक्त वाहिकाओं-केशिकाओं (नेटवर्क) की एक प्रणाली बनाती हैं, जो सीधे कोशिकाओं के साथ संचार करती हैं (चित्र 2 देखें)।

चित्र 2. केशिका प्रणाली की योजना

केशिका नेटवर्क से गुजरने के बाद, रक्त पतले शिराओं के माध्यम से एकत्र किया जाता है, जो संयुक्त होने पर शिराओं का निर्माण करते हैं। छोटी नसें बड़ी शिराओं में प्रवाहित होती हैं और रक्त को हृदय में लौटाती हैं। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण का एक सतत चक्र किया जाता है। ऊतकों को पोषण देने के लिए, न केवल रक्त परिसंचरण आवश्यक है, बल्कि कोशिकाओं को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की आपूर्ति भी होती है। केशिकाएं इस कार्य के लिए जिम्मेदार होती हैं, जो इतनी छोटी होती हैं कि उन्हें केवल एक मजबूत माइक्रोस्कोप से देखा जा सकता है, और उनकी दीवारें इतनी पतली होती हैं कि ऑक्सीजन और पोषक तत्व आसानी से उनके माध्यम से प्रवेश करते हैं और कोशिका में प्रवेश करते हैं। (अंजीर देखें। 3)

चित्रा 3. केशिका दीवार के माध्यम से पदार्थों के प्रसार की योजना

ऑक्सीजन और पोषक तत्व (हरे तीर) केशिका से कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं। कोशिकाओं से मेटाबोलिक उत्पाद (नीले तीर) केशिकाओं में प्रवेश करते हैं और शिरापरक तंत्र के माध्यम से रक्त द्वारा ले जाया जाता है। ऑक्सीजन, पोषक तत्वों और अन्य अपशिष्ट उत्पादों का महत्वपूर्ण आदान-प्रदान तब तक होता है जब तक रक्त केशिकाओं से होकर गुजरता है। यदि हृदय रक्त परिसंचरण प्रदान करना बंद कर देता है, तो सभी धमनियों, केशिकाओं और शिराओं में रक्त की गति रुक ​​जाएगी और मृत्यु हो जाएगी। लेकिन क्या होता है अगर दिल काम करना जारी रखता है, और रक्त केवल कुछ जहाजों में प्रवेश नहीं करता है?

यदि हम कल्पना करें कि कोई रोगी बिस्तर पर लेटा हुआ है, तो हम उसकी त्वचा की सतह को कैसे देखेंगे (यदि संभव हो तो, गद्दे के माध्यम से "देखें"), (चित्र 4 देखें)।

चित्र 4. पीठ के बल लेटे रोगी की त्वचा की सतह

पीठ के निचले हिस्से में, नितंबों में त्वचा की उपस्थिति पर ध्यान देना आवश्यक है। यह स्पष्ट रूप से देखा जाता है कि सतह के साथ त्वचा के संपर्क के बिंदु पर, एक चपटा क्षेत्र बनता है, जिसका एक अलग रंग होता है। यह वह स्थान है जहां त्रिकास्थि के नीचे दबी त्वचा की वाहिकाओं में रक्त प्रवाह बाधित होता है। यदि रक्त की गति लंबे समय तक अवरुद्ध रहती है, तो बड़ी संख्या में कोशिकाएं मर जाती हैं। कुछ दिनों के भीतर, मृत कोशिकाएं विघटित हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊतक परिगलन - एक शयनकक्ष होता है। (अंजीर देखें। 5)।

चित्र 5. डीक्यूबिटस

बेडसोर के बनने का मुख्य कारण रक्त परिसंचरण में रुकावट और रोगी की गति में कमी है। यह तर्क दिया जा सकता है कि दबाव घावों की घटना और विकास में दो कारक प्रमुख भूमिका निभाते हैं:

शरीर में गहरे ट्रॉफिक विकार;

नरम ऊतकों का लंबे समय तक संपीड़न।

ऐसा होता है कि नरम ऊतक संकुचित हो जाते हैं यदि रोगी का शरीर कठोर वस्तुओं (हेडबोर्ड, बिस्तर पर साइड लिमिटर, आदि) के खिलाफ रहता है। खराब तरीके से लगाए गए ड्रेसिंग, स्प्लिंट्स, कैथेटर भी बेडसोर्स के निर्माण में योगदान कर सकते हैं। कोई भी कठोर वस्तु जो त्वचा पर दबाव डालती है, वह खतरनाक हो सकती है यदि रोगी की गति क्रिया बाधित हो। यह याद रखना चाहिए कि बटन, कपड़े पर गांठें, पिन और बिस्तर में गिरने वाली अन्य छोटी वस्तुएं भी रोगी के शरीर पर मजबूत दबाव के क्षेत्र बना सकती हैं और रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकती हैं। दबाव घावों के लिए क्षतिग्रस्त त्वचा और कोमल ऊतकों को सबसे अधिक खतरा होता है। यदि त्वचा की बाहरी परतें खरोंच या खराब हो जाती हैं, तो यह घटना खुजली और खरोंच के साथ होती है। मरीज इसे खरोंच सकते हैं। कभी-कभी घर्षण इतना छोटा होता है कि यह लगभग अदृश्य हो जाता है, लेकिन यह खतरनाक है, क्योंकि त्वचा की सतह पहले से ही क्षतिग्रस्त है। बिस्तर पर एक रोगी में त्वचा के घाव तब होते हैं जब वह अपनी कोहनी और एड़ी को अपनी सतह पर टिकाता है, हिलने-डुलने की कोशिश करता है। वह फिसल जाता है, अपनी कोहनी और एड़ी को चादर पर रगड़ता है, जिससे घर्षण से "जला" होता है। इसी तरह की स्थिति तब होती है जब एक गतिहीन रोगी को बिस्तर के साथ खींचा जाता है, जबकि चादर के खिलाफ त्वचा का घर्षण होता है। यदि चादर मोटे लिनन और स्टार्च से बनी है, तो घर्षण से "जला" होने की संभावना बढ़ जाती है।

साधारण चिपकने वाला प्लास्टर रोगियों की त्वचा के लिए खतरनाक हो सकता है। जब असमान रूप से लगाया जाता है, तो यह त्वचा को फैलाएगा, सिलवटों का निर्माण करेगा। जब त्वचा की सतह से पैच हटा दिया जाता है, तो एपिडर्मिस फट जाता है, जिससे त्वचा पतली हो जाती है और अधिक आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा है अतिसंवेदनशीलतापैच के लिए और इस प्रकार एलर्जी की प्रतिक्रिया के अधीन हो सकता है। बहुत शुष्क त्वचा छील, छील या दरार कर सकती है, जिससे आंतरिक परतों की अखंडता का उल्लंघन होता है। बैक्टीरिया दरारों के माध्यम से प्रवेश कर सकते हैं, त्वचा की सतह पर और ऊतकों के अंदर गुणा कर सकते हैं। बहुत अधिक गीली त्वचा में क्षति के लिए प्रतिरोध भी कम होता है, लंबे समय तक गीला रहने से, सूज जाती है, मुलायम हो जाती है और आसानी से घायल हो जाती है। इसलिए, जो रोगी अपने मूत्राशय या आंत्र गतिविधि को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं उन्हें अतिरिक्त नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। त्वचा को लंबे समय तक गीला होने से रोकना और यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि साफ बिस्तर बदल दिया जाए। गर्म मौसम में या शरीर के ऊंचे तापमान पर अत्यधिक पसीना आना भी एक समस्या है जिसे संबोधित करने की आवश्यकता है। खुले घावों से, और कभी-कभी दबाव घावों से, आसपास की त्वचा की सूजन का कारण बन सकता है। त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण से उनका नुकसान होता है और गहरे पड़े ऊतकों को प्रभावित करता है। गंदी, अत्यधिक शुष्क या अत्यधिक नम त्वचा विशेष रूप से संक्रमण के लिए प्रवण होती है। कुछ चिकित्सा तैयारीत्वचा पर लगाने से अक्सर त्वचा को नुकसान भी हो सकता है (यह सर्वविदित है कि मधुमेहया थायरोटॉक्सिकोसिस के लक्षणों को आयोडीन के साथ चिकनाई नहीं करनी चाहिए - त्वचा में जलन होती है)। खराब पोषण किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए हानिकारक होता है। यदि रोगी को कुछ विटामिन और खनिजों सहित पर्याप्त पानी, प्रोटीन और अन्य आवश्यक तत्व नहीं मिलते हैं, तो उसके ऊतक क्षति की घटना का विरोध करने और उनसे ठीक होने में सक्षम नहीं होंगे। रोग स्वयं, चाहे तीव्र हो या पुराना, रोगी को कमजोर कर देता है।

1.2 दबाव अल्सर वर्गीकरण

इन कारकों में से एक की प्रबलता के आधार पर, बेडोरस को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: बहिर्जात और अंतर्जात। बहिर्जात बेडोरस की घटना में, नरम ऊतकों के लंबे और तीव्र संपीड़न के कारक द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। इस प्रकार के बेडसोर में शरीर के कमजोर होने से केवल ऐसी स्थितियां पैदा होती हैं जिनके तहत बेडसोर तेजी से विकसित होते हैं और स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में व्यापक और गहरे फैलते हैं। (अंजीर देखें। 6)

बहिर्जात बेडोरस हैं:

घर के बाहर;

आंतरिक।

चित्र 6. बेडसोर्स

बाहरी बहिर्जात बेडसोर तब होते हैं जब नरम ऊतकों को निचोड़ा जाता है (विशेषकर यदि उनमें मांसपेशियां नहीं होती हैं - उदाहरण के लिए, टखनों में, कैल्केनियल कंद, कंडील्स और जांघ के ट्रोकेन्टर, ओलेक्रानोन, आदि), हड्डी के बीच (आमतौर पर एक हड्डी फलाव) और कुछ या कोई बाहरी वस्तु (गद्दे की सतह, पट्टी, पट्टी, आदि)। अधिकांश मामलों में, इस तरह के बेडसोर संचालित रोगियों में होते हैं जो लंबे समय तक मजबूर स्थिति में रहते हैं, साथ ही आघात के रोगियों में गलत तरीके से लगाए गए प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, गलत तरीके से लगाए गए कृत्रिम अंग, कोर्सेट, चिकित्सा आर्थोपेडिक उपकरण ( अंजीर देखें। 7.)

चित्र 7. बेडसोर्स

आंतरिक बहिर्जात घाव घाव की दीवारों में, अंग के श्लेष्म झिल्ली में, घाव की गहराई में लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप पोत की दीवार या कठोर जल निकासी ट्यूबों के संबंधित अंग, घने टैम्पोन के पास होते हैं। , ट्रेकोटॉमी ट्यूब, डेन्चर, कैथेटर। अंतर्जात बेडसोर की घटना में, मुख्य भूमिका शरीर को कमजोर करने वाले कारक द्वारा निभाई जाती है, जो इसके बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों और ऊतक ट्राफिज्म को गहराई से परेशान करती है। अंतर्जात बेडोरस के एटियलजि का विवरण देते हुए, उन्हें दो समूहों में विभाजित किया गया है:

मिला हुआ;

तंत्रिकापोषी

अंतर्जात मिश्रित बेडसोर्स गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों में गहरे संचार विकारों के साथ होते हैं, जो अक्सर मधुमेह मेलेटस से पीड़ित होते हैं, जो लंबे समय तक बिस्तर पर बिना रुके लेटने के लिए मजबूर होते हैं, शरीर या उसके अलग-अलग हिस्सों (पैरों) की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलने की ताकत नहीं रखते हैं। , हथियार)। इस मामले में, एक सीमित क्षेत्र में थोड़ा सा भी दबाव त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों के इस्किमिया और बेडसोर के गठन की ओर जाता है। बेडसोर्स होते हैं:

जब रोगी पीठ पर होता है - कैल्केनस, त्रिकास्थि और कोक्सीक्स के ट्यूबरकल के क्षेत्र में, कंधे के ब्लेड, कोहनी जोड़ों की पिछली सतह पर, कम अक्सर वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं पर और के क्षेत्र में बाहरी पश्चकपाल फलाव; (अंजीर देखें। 8.)।

चित्रा 8. जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा हो तो बेडसोर बनने का स्थान।

जब रोगी अपने पेट पर होता है - पैरों की सामने की सतह पर, विशेष रूप से सामने के किनारों के ऊपर टिबिअ, पटेला और ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ के क्षेत्र में, साथ ही साथ कॉस्टल मेहराब के किनारे पर; (चित्र 9 देखें।)

चित्र 9. रोगी के पेट के बल लेटने पर घाव के स्थान।

जब रोगी अपनी तरफ होता है - पार्श्व मैलेओलस के क्षेत्र में, आंतरिक सतह पर फीमर का कंडील और बड़ा ट्रोकेन्टर निचला सिराएक दूसरे के निकट संपर्क के स्थानों में; (अंजीर देखें। 10)।

चित्रा 10. जब रोगी अपनी तरफ झूठ बोलता है तो बेडसोर्स के गठन के स्थान।

रोगी की जबरन बैठने की स्थिति के साथ - इस्चियाल ट्यूबरकल के क्षेत्र में।

अंतर्जात न्यूरोट्रॉफिक बेडोरस रोगियों में होते हैं जैविक विकार तंत्रिका प्रणाली(रीढ़ की हड्डी का टूटना और टूटना, मस्तिष्क रक्तस्राव, मस्तिष्क का नरम होना और ट्यूमर, बड़ी तंत्रिका चड्डी को नुकसान, जैसे कि कटिस्नायुशूल तंत्रिका, आदि)। इस प्रकार के बेडसोर की घटना में मुख्य भूमिका तेज न्यूरोट्रॉफिक विकारों द्वारा निभाई जाती है, जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं और माइक्रोकिरकुलेशन को इस हद तक बाधित करते हैं (चित्र 11 देखें) कि यह दबाव घावों की घटना के लिए आवश्यक हो जाता है।

चित्रा 11. दबाव के कारण माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के स्थान।

एक चादर का दबाव, एक कंबल, या यहां तक ​​कि हड्डी की प्रमुखता पर अपनी त्वचा का वजन भी पर्याप्त है। इस प्रकार रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में ऊपरी पूर्वकाल इलियाक रीढ़ पर अंतर्जात बेडोरस बनते हैं।

1.3 नैदानिक ​​तस्वीर

बेडसोर के विकास का पहला संकेत त्वचा के क्षेत्रों का पीलापन है, इसके बाद उनकी लालिमा, सूजन और एपिडर्मिस का फड़कना। फिर फफोले और त्वचा परिगलन दिखाई देते हैं। गंभीर मामलों में, न केवल नरम ऊतक परिगलन के अधीन होते हैं, बल्कि पेरीओस्टेम और हड्डी पदार्थ की सतह परतें भी होती हैं। संक्रमण के प्रवेश से सेप्सिस हो सकता है और रोगी की मृत्यु का कारण हो सकता है।

दबाव घावों में नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के विकास में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

चरण 1 (संचार संबंधी विकार) - त्वचा के संबंधित क्षेत्र के ब्लैंचिंग द्वारा विशेषता, जिसे शिरापरक हाइपरमिया द्वारा जल्दी से बदल दिया जाता है, फिर स्पष्ट सीमाओं के बिना सायनोसिस; ऊतक सूज जाते हैं, स्पर्श से ठंडे हो जाते हैं। इस स्तर पर, बेडोरस के बहिर्जात विकास के साथ, प्रक्रिया अभी भी प्रतिवर्ती है: ऊतक संपीड़न का उन्मूलन आमतौर पर स्थानीय रक्त परिसंचरण के सामान्यीकरण की ओर जाता है। अंतर्जात मूल के एक बेडसोर के साथ (और एक बहिर्जात दबाव के साथ ऊतकों पर निरंतर दबाव के साथ), चरण 1 के अंत में, त्वचा पर बुलबुले दिखाई देते हैं, जो विलीन हो जाते हैं, एक्सोरिएशन के गठन के साथ एपिडर्मिस की टुकड़ी का कारण बनते हैं।

स्टेज 2 (नेक्रोटिक परिवर्तन और दमन) - नेक्रोटिक प्रक्रिया के विकास की विशेषता है। त्वचा के अलावा, परिगलन हो सकता है चमड़े के नीचे ऊतक, प्रावरणी, tendons, आदि। एक बहिर्जात बेडसोर के साथ, शुष्क परिगलन का गठन अधिक बार देखा जाता है, जिसकी अस्वीकृति एक सैप्रोफाइटिक संक्रमण की भागीदारी के साथ आगे बढ़ती है; अंतर्जात बेडसोर के साथ, आमतौर पर रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के कारण एक भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है, और गीला गैंग्रीन तीव्र दमन के लक्षणों के साथ विकसित होता है।

चरण 3 (उपचार) - पुनर्योजी प्रक्रियाओं की प्रबलता, दाने के निशान के विकास और दोष के आंशिक या पूर्ण उपकलाकरण की विशेषता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर बेडसोर के एटियलजि, रोगी की स्थिति, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति, परिगलन की प्रकृति आदि के आधार पर भिन्न हो सकती है।

चरण 1 में, रोगी शायद ही कभी शिकायत करते हैं गंभीर दर्द, अधिक बार वे एक कमजोर स्थानीय दर्द, सुन्नता की भावना पर ध्यान देते हैं। रीढ़ की हड्डी की चोट वाले रोगियों में, एरिथेमा कुछ घंटों के भीतर हो सकता है, और 20-24 घंटों के बाद, परिगलन के छोटे क्षेत्र पहले से ही त्रिक क्षेत्र में दिखाई देते हैं। अंतर्जात मिश्रित बेडसोर्स के साथ, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का चरण 2 में संक्रमण बहुत धीरे-धीरे होता है।

ऐसे मामलों में जहां बेडसोर शुष्क परिगलन के रूप में विकसित होता है, रोगी की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं होती है, नशा की घटना नहीं होती है। त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों का एक सख्ती से सीमित क्षेत्र ममीकरण से गुजरता है, क्षेत्र में और गहराई में परिगलन के विस्तार की कोई प्रवृत्ति नहीं होती है। कुछ हफ्तों के बाद, ममीकृत ऊतक धीरे-धीरे बहने लगते हैं, घाव ठीक हो जाता है। दबाव घावों का ऐसा नैदानिक ​​पाठ्यक्रम रोगी के लिए सबसे अनुकूल होता है।

गीले परिगलन के प्रकार के अनुसार एक डीक्यूबिटस के विकास के साथ, मृत ऊतक एक शोफ का रूप प्राप्त कर लेते हैं, उनके नीचे से एक भ्रूण अशांत तरल अलग हो जाता है। क्षयकारी ऊतकों में, पाइोजेनिक या पुटीय सक्रिय माइक्रोफ्लोरा तेजी से गुणा करना शुरू कर देता है और गीला गैंग्रीन विकसित होता है, जिसे डीक्यूबिटल गैंग्रीन कहा जाता है।

क्षय और दमन की प्रक्रिया क्षेत्र में फैलती है और ऊतकों में गहराई से फैलती है, जल्दी से हड्डियों तक पहुंच जाती है, जो अक्सर बेडसोर्स के क्षेत्र में उजागर होती हैं। डीक्यूबिटल गैंग्रीन गंभीर गिरावट की ओर ले जाता है सामान्य अवस्थाबीमार। चिकित्सकीय रूप से, यह प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के संकेतों से प्रकट होता है - तापमान में 39-400C तक वृद्धि, श्वसन में वृद्धि, क्षिप्रहृदयता, दिल की धड़कन, रक्तचाप में कमी, यकृत में वृद्धि। रक्त में, न्यूट्रोफिलिया के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, डिस्प्रोटीनेमिया का पता लगाया जाता है; एनीमिया, प्रोटीनमेह, रक्तमेह, पायरिया, आदि।

बेडसोर कफ, फोड़ा, प्युलुलेंट सूजन, एरिसिपेलस, प्युलुलेंट टेंडोवैजिनाइटिस, गठिया, गैस कफ, अवायवीय संक्रमण, कॉर्टिकल ऑस्टियोमाइलाइटिस, आदि से जटिल हो सकते हैं। विशिष्ट जटिलतातेजी से कमजोर रोगियों के लिए सेप्सिस का विकास है। दबाव घावों को विकसित करने की प्रवृत्ति वाले रोगी की देखभाल करते समय, उनसे बचने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। जरूरी कदम उठाकर खतरे को काफी हद तक कम किया जा सकता है।

1.4 बेडसोर्स की रोकथाम

एक शयनकक्ष एक व्यक्ति की त्वचा पर एक घाव है। दबाव अल्सर के इलाज के उपाय उन्हें रोकने के उपायों के समान होंगे, केवल अंतर यह है कि घाव की देखभाल को जोड़ा जाता है। आवश्यक शर्तेंसफल उपचार के लिए प्रभावित क्षेत्र पर निरंतर दबाव का उन्मूलन, अंतर्निहित बीमारी का उपचार और संपूर्ण रोगी देखभाल का प्रावधान है। बहिर्जात बेडोरस के साथ, स्थानीय उपचार का उद्देश्य शुष्क परिगलन को गीला करने के लिए संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, स्कैब और उसके चारों ओर की त्वचा को आयोडीन के 5% या 10% अल्कोहल समाधान या पोटेशियम परमैंगनेट के 1% घोल, शानदार हरे रंग के 1% घोल के साथ लिप्त किया जाता है, जो परिगलित ऊतकों के सुखाने में योगदान करते हैं। दबाव पीड़ादायक क्षेत्र एक सूखी सड़न रोकनेवाला पट्टी से ढका होता है। मृत ऊतक की अस्वीकृति से पहले, मलहम और गीली ड्रेसिंग अस्वीकार्य हैं। बेडसोर के संक्रमण को रोकने के लिए, यूवी विकिरण का उपयोग किया जाता है, अगर इस तकनीक के उपयोग के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। परिगलित ऊतकों की अस्वीकृति और दाने की उपस्थिति के बाद, मरहम ड्रेसिंग लागू होते हैं, और यदि संकेत दिया जाता है, तो त्वचा का ग्राफ्टिंग किया जाता है।

अंतर्जात बेडोरस के साथ, मुख्य प्रयास उस बीमारी के उपचार के लिए निर्देशित होते हैं जिसके कारण रोगी गंभीर स्थिति में आ जाता है। रोगी की ताकत बढ़ाने के लिए, विषहरण उपायों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (संकेतों के अधीन), उत्तेजक चिकित्सा, रक्त आधान, रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ का जलसेक, विटामिन चिकित्सा, नैदानिक ​​पोषण, आदि। स्थानीय उपचार का उद्देश्य परिगलित की अस्वीकृति को तेज करना है। ऊतक। इस संबंध में सबसे प्रभावी प्रोटियोलिटिक एंजाइम, हाइपरटोनिक गीले-सुखाने वाले ड्रेसिंग हैं।

प्युलुलेंट जटिलताओं या डिक्यूबिटल गैंग्रीन के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का सहारा लिया जाता है - कफ का उद्घाटन, प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स, नेक्रक्टोमी, घाव जल निकासी, आदि। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं प्रभावी होती हैं जो नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति को तेज करती हैं: प्रचुर मात्रा में प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ गहरे बेडसोर्स के लिए, ए यूएचएफ विद्युत क्षेत्र का उपयोग थर्मल खुराक में किया जाता है, खराब निर्वहन के साथ सतही बेडोरस के साथ - एंटीबायोटिक दवाओं और प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के वैद्युतकणसंचलन। प्युलुलेंट-भड़काऊ प्रक्रिया कम होने के बाद और नेक्रोलिसिस पूरा हो जाता है, सूखी और गीली-सुखाने वाली हाइपरटोनिक ड्रेसिंग के बजाय, शोस्ताकोवस्की के बाम के साथ मरहम ड्रेसिंग निर्धारित की जाती है, नीलगिरी का तेलआदि। प्लाज्मा हानि को कम करने और द्वितीयक संक्रमण को रोकने के लिए, जब पट्टी विस्थापित हो जाती है, घाव को कोलेजन फिल्म के साथ बंद कर दिया जाता है। बेडोरस का मिट्टी उपचार प्रभावी है, जो नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और कणिकाओं के विकास में योगदान देता है।

घाव भरने को प्रोत्साहित करने के लिए, बायोस्टिमुलेंट्स के वैद्युतकणसंचलन (मुसब्बर, नेत्रकाचाभ द्रव, शहद), यूवी - विकिरण, वायु आयनीकरण, प्रकाश स्नान, डार्सोनवलाइज़ेशन और अन्य प्रकार की फिजियोथेरेपी। यदि संकेत दिया गया है, तो विभिन्न प्रकार के त्वचा ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। जटिल बेडसोर्स के उपचार के सभी चरणों में, पृथक माइक्रोफ्लोरा की प्रकृति और संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए डिस्चार्ज कल्चर किया जाता है, एंटीबायोटिक्स और अन्य का उपयोग किया जाता है। रोगाणुरोधी(सल्फोनामाइड्स, नाइट्रोफुरन, प्रतिरक्षा तैयारी, आदि)।

बहिर्जात बेडोरस के लिए रोग का निदान अनुकूल है। ऊतकों पर दबाव समाप्त होने पर, नेक्रोबायोटिक प्रक्रिया एक विपरीत विकास से गुजरती है। आंतरिक बहिर्जात बेडोरस खतरनाक हैं, उदाहरण के लिए, एक बड़े की दीवारें नस, आंतों, आदि। अंतर्जात बेडसोर के लिए रोग का निदान आमतौर पर गंभीर होता है, यह मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और प्रकृति पर निर्भर करता है जो एक बेडसोर के गठन का कारण बना।

बहिर्जात बेडसोर को रोकने के लिए, त्वचा के समान क्षेत्रों और असफल रूप से लागू प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट, परिवहन या चिकित्सा स्प्लिंट, आर्थोपेडिक उपकरण, चिपकने वाली पट्टी, आदि के अंतर्निहित ऊतकों पर खुरदरे और लंबे समय तक दबाव की संभावना को बाहर करना आवश्यक है। ओवरले तकनीक ड्रेसिंग में त्रुटियों का थोड़ा सा भी संदेह, उन्हें बदलने या ठीक करने की आवश्यकता है। घाव में स्थित ड्रेनेज ट्यूब, कैथेटर आदि समय-समय पर बदलें या उन्हें एक अलग स्थिति दें।

अंतर्जात बेडसोर की रोकथाम के लिए, एक कमजोर स्थिर रोगी को एक बिस्तर पर क्षैतिज रूप से एक ढाल के साथ रखा जाता है ताकि sacrococcygeal क्षेत्र पर दबाव कम हो सके; सेवा कर्मियों को इसे दिन में 8-10 बार चालू करना आवश्यक है। एक विशेष बिस्तर का उपयोग करके रोगी को घुमाने की सुविधा होती है, जिसमें रोगी को विशेष पट्टियों के साथ चादर से बांधा जाता है और इसे बेड शीट (अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर) के साथ पक्षों, पेट और पीठ पर घुमाया जा सकता है। इस रोगी के सबसे कमजोर क्षेत्रों में ऊतकों पर दबाव को कम करने के लिए, थोड़ा फुलाए हुए रबर सर्कल का उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ पानी के तकिए, फोम पैड और विशेष गद्दे (चित्र 12 देखें), वर्तमान में उद्योग द्वारा उत्पादित किए जाते हैं।

चित्रा 12. बेडसोर्स। वर्तमान में उद्योग द्वारा उत्पादित विशेष एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि चादरें सिलवटों में न मुड़ें, और यह कि अंडरवियर मोटे सीम के बिना है। त्वचा की सफाई पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि। दूषित त्वचा पर, बेडोरस तेजी से होते हैं। दिन में दो या तीन बार, शरीर के सबसे कमजोर क्षेत्रों में त्वचा को ठंडे पानी और साबुन से धोया जाता है और कपूर शराब, वोदका, कोलोन से सिक्त नैपकिन से पोंछा जाता है और फिर सूखा मिटा दिया जाता है। जब लाली के क्षेत्र प्रकट होते हैं जो एक प्रारंभिक बेडसोर्स के लिए संदिग्ध होते हैं, सूचीबद्ध उपायों को अधिक तीव्रता से किया जाता है; फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं निर्धारित हैं (यूएचएफ विद्युत क्षेत्र, यूवी विकिरण), आदि।

बेडोरस के विकास को रोकने के लक्ष्य भी पर्याप्त हैं सामान्य उपचाररोगी, उन रोग संबंधी घटनाओं का उन्मूलन जो उनके गठन का कारण बने।

1.5 रोगी देखभाल की विशेषताएं

1. रोगी को एक कार्यात्मक बिस्तर (अस्पताल की स्थापना में) पर रखना। बिस्तर के सिर को ऊपर उठाने के लिए दोनों तरफ हैंड्रिल और एक उपकरण होना चाहिए। रोगी को बख़्तरबंद जाल या पुराने वसंत गद्दे के साथ बिस्तर पर नहीं रखा जाना चाहिए। बिस्तर की ऊंचाई देखभाल करने वाले के मध्य जांघ के स्तर पर होनी चाहिए। (अंजीर देखें। 13)।

चित्रा 13. कार्यात्मक बिस्तर।

2. रोगी को स्थानांतरित किया जा रहा है या एक कुर्सी पर ले जाया जा रहा है, एक चर ऊंचाई के साथ एक बिस्तर पर होना चाहिए, जिससे उसे स्वतंत्र रूप से, अन्य तात्कालिक साधनों की मदद से, बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति मिल सके। (अंजीर देखें। 14)।

चित्रा 14. कार्यात्मक बिस्तर।

3. एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे का चुनाव दबाव अल्सर और रोगी के शरीर के वजन के विकास के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करता है। कम जोखिम पर, 10 सेमी मोटा फोम का गद्दा पर्याप्त हो सकता है। उच्च जोखिम पर, साथ ही मौजूदा दबाव घावों के साथ विभिन्न चरणोंअन्य गद्दे चाहिए। रोगी को कुर्सी (व्हीलचेयर) में रखते समय, फोम रबर के तकिए, 10 सेमी मोटे, नितंबों के नीचे और पीठ के पीछे रखे जाते हैं। फोम रबर पैड, कम से कम 3 सेमी मोटे, पैरों के नीचे रखे जाते हैं (चित्र 15 देखें)। .

चित्र 15 एंटी-डीक्यूबिटस गद्दे।

4. बिस्तर लिनन - कपास। कंबल हल्का है।

5. कमजोर क्षेत्रों के तहत फोम रबर से बने रोलर्स और तकिए रखना आवश्यक है (चित्र 16 देखें)।

चित्रा 16. रोलर्स और कुशन

6. हर 2 घंटे में शरीर की स्थिति बदलें, सहित। रात में, कार्यक्रम के अनुसार: फाउलर की निम्न स्थिति, "पक्ष की ओर", सिम्स की स्थिति, "पेट पर" स्थिति (डॉक्टर के साथ सहमति के अनुसार)। फाउलर की स्थिति भोजन के समय के साथ मेल खाना चाहिए। प्रत्येक आंदोलन में - जोखिम वाले क्षेत्रों का निरीक्षण करें। निरीक्षण के परिणाम - डिक्यूबिटस विरोधी उपायों के पंजीकरण की सूची में लिखें।

7. रोगी को सावधानी से ले जाएं, घर्षण और ऊतक शिफ्ट को छोड़कर, उसे बिस्तर से ऊपर उठाएं, या चादर का उपयोग करें।

8. रोगी को "पक्ष" की स्थिति में जांघ के बड़े ट्रोकेन्टर पर सीधे लेटने की अनुमति न दें।

9. जोखिम वाले क्षेत्रों को घर्षण के लिए उजागर न करें। पूरे शरीर की मालिश, सहित। त्वचा के लिए एक पौष्टिक (मॉइस्चराइजिंग) क्रीम के प्रचुर मात्रा में आवेदन के बाद जोखिम वाले क्षेत्रों (हड्डी के फलाव से कम से कम 5 सेमी की त्रिज्या के भीतर) किया जाना चाहिए।

10. बिना घर्षण और बार साबुन के त्वचा को धोएं, तरल साबुन का उपयोग करें। गीले आंदोलनों से धोने के बाद त्वचा को अच्छी तरह से सुखा लें।

11. जलरोधक डायपर और डायपर का प्रयोग करें जो अत्यधिक नमी को कम करते हैं। (अंजीर देखें। 17)।

चित्र 17. टेना उत्पाद।

12. रोगी की गतिविधि को अधिकतम करें: उसे फुलक्रम पर दबाव कम करने के लिए स्वयं सहायता सिखाएं। उसे पोजीशन बदलने के लिए प्रोत्साहित करें: बेड रेल्स की मदद से घूमें, खुद को ऊपर खींचे।

13. रिश्तेदारों और अन्य देखभाल करने वालों को दबाव ऊतक क्षति के जोखिम को कम करने के लिए सिखाएं: - नियमित रूप से शरीर की स्थिति बदलना; - दबाव को कम करने वाले उपकरणों का उपयोग करें (तकिए, फोम रबर, गास्केट); - उठाने और चलने के नियमों का पालन करें: ऊतकों के घर्षण और कतरनी को बाहर करें; - प्रति दिन कम से कम 1 बार पूरी त्वचा की जांच करें, और जोखिम वाले क्षेत्रों - प्रत्येक आंदोलन के साथ; - अमल में लाना उचित पोषणऔर पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन; - स्वच्छता प्रक्रियाओं को सही ढंग से करने के लिए: घर्षण को बाहर करने के लिए।

14. अत्यधिक नमी या त्वचा के रूखेपन से बचें: अत्यधिक नमी की स्थिति में, इसे बिना तालक के पाउडर का उपयोग करके सुखाएं, सूखापन होने पर क्रीम से मॉइस्चराइज़ करें।

15. लगातार एक आरामदायक बिस्तर की स्थिति बनाए रखें: टुकड़ों को हिलाएं, झुर्रियों को सीधा करें।

16. रोगी को शिक्षित करें साँस लेने के व्यायामऔर उसे हर 2 घंटे में ऐसा करने के लिए प्रोत्साहित करें। एक बेडरेस्टेड रोगी और एक रोगी जो बैठ सकता है, में बेडसोर्स विकसित करने के जोखिम के लिए अनुशंसित देखभाल योजनाएं परिशिष्ट संख्या 2 में दी गई हैं। डिक्यूबिटस विरोधी उपायों का पंजीकरण एक विशेष रूप में किया जाता है (आदेश के लिए परिशिष्ट संख्या 2 देखें) रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय दिनांक 17 अप्रैल, 2002 एन 123)।

6.1.8. आहार संबंधी आवश्यकताएं और प्रतिबंध आहार में प्रति दिन कम से कम 120 ग्राम प्रोटीन और 500-1000 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड होना चाहिए (मजबूत सबूत सी)। रोगी के शरीर के आदर्श वजन को बनाए रखने के लिए दैनिक आहार कैलोरी में पर्याप्त होना चाहिए।

6.1.9. सूचित स्वैच्छिक सहमति फॉर्म, चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक पूर्व शर्त, नागरिकों के संरक्षण पर रूसी संघ के विधान के मूल सिद्धांतों के अनुच्छेद 32 के अनुसार एक नागरिक की सूचित स्वैच्छिक सहमति है, दिनांक 22 जुलाई, 1993, N 5487-1 लेख 1318)।

ऐसे मामलों में जहां एक नागरिक की स्थिति उसे अपनी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, और चिकित्सा हस्तक्षेप तत्काल है, नागरिक के हित में इसके कार्यान्वयन का मुद्दा एक परिषद द्वारा तय किया जाता है, और यदि एक परिषद बुलाना असंभव है - सीधे उपस्थित (ड्यूटी) चिकित्सक द्वारा, उसके बाद चिकित्सा के अधिकारियों की अधिसूचना - निवारक संस्था. डिक्यूबिटस विरोधी उपायों के कार्यान्वयन की योजना पर चर्चा की जाती है और रोगी के साथ लिखित में सहमति व्यक्त की जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो उसके रिश्तेदारों के साथ।

रोगी के बारे में जानकारी होनी चाहिए: - बेडोरस के विकास के लिए जोखिम कारक; - सभी निवारक उपायों का उद्देश्य; - संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम को लागू करने की आवश्यकता, सहित। रोगी और / या उसके रिश्तेदारों द्वारा किए गए जोड़तोड़; - संपूर्ण रोकथाम कार्यक्रम का पालन न करने के परिणाम, सहित। जीवन की गुणवत्ता में कमी।

रोगी को प्रशिक्षित किया जाना चाहिए: - सहायक साधनों (बिस्तर की रेलिंग, कुर्सी के आर्मरेस्ट, रोगी को उठाने के लिए एक उपकरण) की मदद से विमान पर शरीर की स्थिति को बदलने की तकनीक; - श्वास व्यायाम।

रिश्तेदारों के लिए अनुस्मारक। प्रत्येक आंदोलन में, किसी भी गिरावट या स्थिति में परिवर्तन, नियमित रूप से त्रिकास्थि, एड़ी, टखनों, कंधे के ब्लेड, कोहनी, नप, फीमर के अधिक ट्रोकेन्टर, घुटने के जोड़ों की आंतरिक सतह के क्षेत्र में त्वचा की जांच करें। . घर्षण के लिए शरीर के कमजोर क्षेत्रों को उजागर न करें। यदि आपको व्यक्तिगत स्वच्छता के सामान्य नियमों का पालन करने की आवश्यकता है, साथ ही मूत्र असंयम, भारी पसीना के मामले में कमजोर क्षेत्रों को दिन में कम से कम एक बार धोएं। माइल्ड और लिक्विड सोप का इस्तेमाल करें। निश्चित करें कि डिटर्जेंटधोया, त्वचा के क्षेत्र को सुखाएं। अगर त्वचा बहुत ज्यादा रूखी है तो मॉइस्चराइजर का इस्तेमाल करें। अपनी त्वचा धो लें गर्म पानी. यदि संकेत दिया गया है तो बाधा क्रीम का प्रयोग करें। उभरे हुए हड्डी के उभार के क्षेत्र में मालिश न करें। हर 2 घंटे (रात में भी) रोगी की स्थिति बदलें: फाउलर की स्थिति; सिम्स की स्थिति; "बायीं तरफ पर"; "दाहिने तरफ़"; "पेट पर" (डॉक्टर की अनुमति से)। प्रावधानों के प्रकार रोग और विशेष रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं। अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें। रोगी को बिस्तर से उठाकर उसकी स्थिति बदलें। बिस्तर की स्थिति (सिलवटों, टुकड़ों, आदि) की जाँच करें। बिस्तर के सख्त हिस्से के साथ त्वचा के संपर्क से बचें। त्वचा पर दबाव कम करने के लिए एक केस में (कपास-धुंध और रबर के घेरे के बजाय) फोम रबर का प्रयोग करें। टूटी हुई त्वचा के क्षेत्रों पर दबाव छोड़ें। उपयुक्त उपकरणों का प्रयोग करें। बिस्तर के सिर को निम्नतम स्तर तक कम करें (कोण 30 डिग्री से अधिक नहीं)। किसी भी जोड़तोड़ को करने के लिए थोड़े समय के लिए हेडबोर्ड उठाएं। रोगी को पार्श्व स्थिति में अधिक से अधिक trochanter पर सीधे लेटने की अनुमति न दें। लगातार कुर्सी या व्हीलचेयर पर बैठने से बचें। आपको हर घंटे स्थिति बदलने, शरीर की स्थिति को स्वतंत्र रूप से बदलने, अपने आप को ऊपर खींचने, त्वचा के कमजोर क्षेत्रों की जांच करने की याद दिलाएं। उसे हर 15 मिनट में नितंबों पर दबाव कम करने की सलाह दें: आगे झुकें, बगल की ओर, उठें, कुर्सी की बाँहों पर झुकें। दबाव से ऊतक क्षति के जोखिम को कम करें: - शरीर की स्थिति को नियमित रूप से बदलें; - शरीर के दबाव को कम करने वाले उपकरणों का उपयोग करें; - उठाने और चलने के नियमों का पालन करें; - दिन में कम से कम 1 बार त्वचा का निरीक्षण करें; - उचित पोषण और पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन बनाए रखें। मूत्र असंयम सहित भोजन और तरल पदार्थों की गुणवत्ता और मात्रा की निगरानी करें। अपने वार्ड की गतिविधि को अधिकतम करें। अगर वह चल सकता है, तो उसे हर घंटे टहलने के लिए प्रोत्साहित करें। असंयम के लिए वाटरप्रूफ डायपर, डायपर (पुरुषों के लिए - बाहरी मूत्रालय) का उपयोग करें।

अध्याय 2. अवशोषक

2.1 अवशोषक

रूस के लिए, दुनिया के कई देशों के लिए, जनसंख्या की उम्र बढ़ने की विशेषता है। वृद्ध और वृद्ध जनसंख्या के अनुपात में वृद्धि इनमें से एक है वैश्विक समस्याएं 20 वीं सदी उम्र बढ़ने की प्रक्रिया में आमूल-चूल उपचार की नहीं, बल्कि उपशामक देखभाल की आवश्यकता होती है। एक महत्वपूर्ण विशेषतावृद्धावस्था की समस्या नर्सिंग होम में रहने वाले लोगों में वृद्धि हो गई है, जहां सहायक उपचार और व्यापक, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल, चिकित्सा और सामाजिक सहायता, मनोवैज्ञानिक और आध्यात्मिक सहायता प्रदान की जाती है। वृद्ध लोगों को प्राथमिक चिकित्सा स्व-सहायता के प्रावधान सहित स्व-सेवा (15 से 30% तक) की क्षमता में कमी और धीरे-धीरे विकसित होने वाली हानि की विशेषता है।

दीर्घकालिक देखभाल सेटिंग्स (नर्सिंग होम) में मूत्र असंयम वाले वृद्ध निवासियों की देखभाल की गुणवत्ता एक बहुक्रियात्मक मुद्दा है। मुख्य कारक हैं:

आर्थिक - असंयम के साथ निवासियों की देखभाल से संबंधित डायपर और अन्य संबंधित उत्पादों की संस्था द्वारा खरीद के लिए लागत। संस्थागत कपड़े धोने की लागत, डायपर निपटान और अपशिष्ट निपटान लागत, और देखभाल करने वालों पर खर्च किए गए कर्मचारियों का समय, श्रम लागत, लिनन की अतिरिक्त खरीद ... सीमित या कम वित्त पोषण की स्थितियों में;

निवासी के जीवन की गुणवत्ता, उसकी संतुष्टि की डिग्री, आराम का स्तर, की गुणवत्ता चिकित्सा देखभाल, त्वचा की स्थिति सहित स्वास्थ्य की स्थिति;

कर्मचारियों पर काम के बोझ की डिग्री, नौकरी से संतुष्टि - इसकी योग्यता, काम का संगठन, हर चीज के साथ उपकरण, एक समय कारक की उपस्थिति। और मूत्र असंयम के साथ बुजुर्गों की देखभाल की बात करना - जोड़तोड़ की सादगी और श्रमसाध्यता, प्रतिस्थापन की आवृत्ति, देखभाल पर बिताया गया समय, ऑपरेशन के दौरान अनुभव किए गए तनाव कारक।

स्वच्छता उत्पादों का उपयोग - डायपर, शोषक चादरें - असंयम वाले निवासियों की देखभाल के लिए एक व्यापक अभ्यास बन गया है। हालांकि, अंडरफंडिंग की स्थितियों में, सबसे सस्ते स्वच्छता उत्पादों का उपयोग आकार में उन्नयन के बिना किया जाता है, जो रोगियों के "जीवन की गुणवत्ता" को कम करता है। संस्थानों में, एक राय है कि उच्च गुणवत्ता, व्यक्तिगत आकार के उत्पादों का उपयोग एक अनावश्यक विलासिता है। दूसरी ओर, अधिक आधुनिक के बारे में कर्मचारियों की जागरूकता की कमी स्वच्छता के उत्पादकोई विकल्प नहीं छोड़ता।

दुनिया में प्राथमिकता के पास शोषक साधन हैं। यूके में, उदाहरण के लिए, नर्सिंग होम में भी, गैर-शोषक उत्पाद (कैथेटर और नालियां, सुपरप्यूबिक वाले सहित) केवल 1-12% के लिए खाते हैं। अधिकांश मामलों में, शोषक एजेंटों का उपयोग किया जाता है।

मूत्र-अवशोषित पैड का उच्च अवशोषण दो परतों (चित्र 18) के संयोजन के कारण होता है: एक शोषक सेल्यूलोज फाइबर बेस और एक विशेष सुपर-शोषक बहुलक (एसएपी) की उपस्थिति, जो सेल्यूलोज फाइबर के अंदर वितरित किया जाता है। निर्माण प्रक्रिया। सेल्यूलोज बेस की पहली परत मूत्र को जल्दी से अवशोषित करती है और निचली परत तक ले जाती है, इसलिए शीर्ष परत बहुत जल्द सूखी रहती है। मूत्र को त्वचा से दूर दूसरी परत में रखा जाता है, जो एक जेल जैसे द्रव्यमान में बदल जाता है, जिससे एक एकल गैर-तरल पदार्थ बनता है। इसके अलावा, शोषक की संरचना में कम पीएच के साथ विशेष कणिकाओं की उपस्थिति बैक्टीरिया के विकास और एक विशिष्ट गंध के गठन को रोकती है।

गुण:

तरल की बहुत बड़ी मात्रा को अवशोषित और बरकरार रखता है

द्रव जमा करता है और बांधता है

दबाव में तरल नहीं छोड़ते

पीएच 7- तटस्थ

लाभ:

महान अवशोषक एसएपी बनाता है संभव उत्पादनपतले और आरामदायक उत्पाद;

रिसाव और सतह की सूखापन के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करता है;

गंध को बेअसर करता है।

एक आधुनिक शोषक स्वच्छता के लिए बुनियादी आवश्यकताएं

मूत्र असंयम के रोगियों के लिए उत्पाद:

कई घंटों तक मूत्र को अवशोषित करने और बनाए रखने की क्षमता;

सतह की सूखापन के दीर्घकालिक संरक्षण की संभावना (ताकि त्वचा में जलन न हो);

शारीरिक अनुपालन;

पहनने में आसानी, आराम, कपड़ों के नीचे अदृश्यता;

जीवाणु वृद्धि और प्रसार का निषेध बुरा गंध.

ये आवश्यकताएं TENA ब्रांड के स्वच्छ उत्पादों द्वारा पूरी तरह से संतुष्ट हैं।

2.2 स्वच्छताTENA ब्रांडेड उत्पाद

TENA ब्रांड के हाइजेनिक उत्पाद, जो स्वीडिश कंपनी SCA हाइजीन प्रोडक्ट्स रूस द्वारा निर्मित हैं, यूरोप में सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं और उन्हें गुणवत्ता मानक माना जाता है।

रूस में, उत्पाद की गुणवत्ता को रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित किया जाता है और व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित किया जाता है। स्वास्थ्य सुविधाओं में उपयोग किए जाने पर TENA एक लागत प्रभावी उत्पाद है।

आधुनिक शोषक उत्पादों की श्रेणी में वह सब कुछ है जो आपको असंयम के रोगियों की देखभाल के लिए चाहिए: मूत्र संबंधी पैड, डायपर, शोषक चादरें, साथ ही त्वचा देखभाल उत्पाद।

स्वच्छता उत्पादों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है, मूत्र असंयम से पीड़ित व्यक्ति की जरूरतों के साथ-साथ असंयम की डिग्री, गतिशीलता, शरीर की मात्रा, खुद की देखभाल करने की क्षमता या दूसरों की मदद पर निर्भर होने को ध्यान में रखते हुए। सही डायपर रिसाव रहित, पहनने में आरामदायक और पहनने में आसान होता है।

असंयम की डिग्री के अनुसार शोषक उत्पादों का चयन किया जाता है:

प्रकाश - अलग बूँदें बाहर खड़ी हैं;

माध्यम - मूत्र की एक निश्चित मात्रा उत्सर्जित होती है;

गंभीर - मूत्राशय की पूरी सामग्री तक बहुत अधिक मूत्र निकलता है।

मूत्र असंयम के मध्यम और गंभीर रूपों के साथ, रोगी को प्रति दिन दो या तीन से अधिक डायपर की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसा करने के लिए, आपको उपयुक्त स्तर के अवशोषण के साथ एक उत्पाद चुनने की आवश्यकता है। विभिन्न स्तरों को इंगित करने के लिए, बूंदों की एक प्रणाली और एक रंग योजना का उपयोग किया जाता है (प्रत्येक निर्माता की अपनी रंग योजना होती है)। अधिक रंगीन बूँदें, उत्पाद का अवशोषण उतना ही अधिक होता है। पैकेज उत्पादों के नाम, आकार और संख्या का भी संकेत देते हैं।

डायपर का अधिक किफायती उपयोग करने के लिए, आपको नमी संतृप्ति संकेतक की निगरानी करने की आवश्यकता है। जब डायपर भर जाता है, तो संकेतक गहरा नीला हो जाता है और स्याही की तरह खून बहने लगता है। यदि संकेतक पूरे डायपर पर है, तो डायपर बदलने का समय आ गया है। विशेष यूरोलॉजिकल पैड (चित्र 19.), हल्के और के लिए उपयोग किए जाते हैं मध्यम डिग्रीमूत्र असंयम।

चित्र 19. यूरोलॉजिकल पैड

वे सक्रिय रोगियों के लिए आरामदायक हैं। इन उत्पादों का मुख्य लाभ यह है कि वे गंध की रिहाई को नियंत्रित करते हैं। अम्लीय सुपरअवशोषक बैक्टीरिया के विकास को सीमित करते हैं जो खराब सांस का कारण बनते हैं। TENA लेडी पैड गंध नियंत्रण कणिकाओं का उपयोग करते हैं (चित्र 20)। यह SCA स्वच्छता उत्पादों का एक अनूठा विकास है। कम स्तरपीएच

चित्र 20 सुपर एब्जॉर्बेंट डबल लेयर (एसएपी), गंध नियंत्रण प्रणाली; लोचदार बैंड और शारीरिक आकार।

गंध नियंत्रण बैक्टीरिया के विकास को सीमित करता है जो खराब सांस का कारण बनते हैं। गंध नियंत्रण उन लोगों को बहुत लाभ प्रदान करता है जिन्हें चिंता है कि उनकी असंयम की समस्या गंध के संपर्क में आ सकती है। चिपकने वाली पट्टियां पैड को अंडरवियर से सुरक्षित रूप से ठीक करती हैं, जब आप हिलते हैं तो इसे हिलने से रोकते हैं। गास्केट "सांस लेने योग्य" सामग्री से बने होते हैं; वे हवा को गुजरने देते हैं, ताजगी की भावना प्रदान करते हैं और त्वचा की जलन और लालिमा को रोकते हैं। पुरुषों और महिलाओं के लिए पैड हैं। TENA Lady में छह डिग्री पैड सोखने की क्षमता होती है।

चलने और गतिहीन रोगियों की देखभाल के लिए सभी प्रकार के मूत्र और मल असंयम के लिए एक किफायती उत्पाद। दिन और रात दोनों देखभाल के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। शारीरिक रूप से मानव शरीर के आकार का अनुसरण करता है। यह लोचदार जाँघिया के साथ शरीर पर तय होता है। डायपर को असंयम की मौजूदा डिग्री के अनुसार चुना जाता है, और फिक्सिंग पैंटी को रोगी के कूल्हों की मात्रा के अनुसार चुना जाता है। फिक्सिंग पैंटी का उपयोग करते समय, सीम को बाहर छोड़ना आवश्यक है ताकि वे त्वचा को रगड़ें नहीं। फिक्सिंग पैंटी की लोच बनाए रखने के लिए, उन्हें केवल अंदर धोना चाहिए गर्म पानी- 70 से अधिक नहीं। फिक्सिंग पैंटी को लगभग 25 बार धोया जा सकता है, फिर उनका चित्र 21. डायपर पैड।

हल्के, मध्यम और गंभीर मूत्र असंयम के लिए शोषक पैंट (पैंट) का उपयोग किया जाता है। विशेष रूप से मोबाइल रोगियों के लिए डिज़ाइन किया गया। बेडरेस्टेड रोगियों के लिए अनुशंसित नहीं है क्योंकि इस स्थिति में डिवाइस को संभालना मुश्किल है। पैंट का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी की स्वतंत्रता को प्रोत्साहित करने या उसका समर्थन करने के लिए आवश्यक हो। इन्हें साधारण सूती अंडरवियर की तरह पहना जाता है। मूत्र असंयम वाले पुरुषों और महिलाओं दोनों के लिए उपयुक्त है।

चित्रा 21. शोषक शॉर्ट्स (पैंट)।

डाइपर डायपर का उपयोग गतिहीन, बेडरेस्टेड और विक्षिप्त रोगियों में मध्यम, गंभीर और बहुत गंभीर मूत्र और मल असंयम के लिए किया जाता है। डायपर का आरामदायक शारीरिक आकार, सुपरबॉर्बेंट (एसएपी) की दोहरी परत के साथ एक कार्य क्षेत्र की उपस्थिति, बेल्ट और कूल्हों का रबरयुक्त क्षेत्र कपड़े और बिस्तर को रिसाव से बचाता है। डायपर शरीर पर चिपकने वाली टेप के आधार पर फास्टनर के साथ तय किया जाता है। TENA डायपर में फास्टनर की एक मजबूत बन्धन सतह होती है जो आपको डायपर के गुणों को बनाए रखते हुए बार-बार खोलने और बंद करने की अनुमति देती है। चार वेल्क्रो, जिनमें से प्रत्येक को सामने से जोड़ा जाना चाहिए। नीचे के वेल्क्रो को हमेशा ऊपर की ओर और ऊपरी वेल्क्रो को नीचे की ओर बांधा जाना चाहिए, इस प्रकार एक सुखद फिट सुनिश्चित करना चाहिए। इस उत्पाद के विभिन्न आकार और अवशोषण की डिग्री एक डायपर व्यक्ति की पसंद बनाती है। डायपर का आकार कमर के आकार से निर्धारित होता है।

हाल ही में रूसी बाजारएससीए लाया गया नई शृंखलाडायपर

TENA Flex (चित्र 23) यह TENA पैंट के साथ रोगी देखभाल का भविष्य है।

चित्रा 23. डायपर "टेना - फ्लेक्स"।

"टेना - फ्लेक्स" विकसित करते समय, इसकी एर्गोनोमिक विशेषताओं को ध्यान में रखा गया था - फिक्सिंग बेल्ट के लिए धन्यवाद, यह डायपर रोगी के लिए और देखभाल करने वाले कर्मचारियों दोनों के लिए उपयोग करना बहुत आसान है। यह मध्यम से गंभीर मूत्र असंयम वाले बेडरेस्टेड और सक्रिय रोगियों के लिए उपयुक्त है।

"टेना - फ्लेक्स" में बाहरी परत उन सामग्रियों से बनी होती है जो हवा को गुजरने देती हैं, जो रोगी को विशेष आराम प्रदान करती है और "ग्रीनहाउस प्रभाव" के विकास को समाप्त करती है। उत्पाद की बाहरी परत में अंदर की तरफ शुष्क वायु प्रणाली होती है। यह उत्पाद दबाव अल्सर वाले लोगों के लिए बिल्कुल आदर्श है। नरम, सांस लेने योग्य गैर-बुना कमरबंद डायपर परिवर्तन को आसान बनाता है। बेल्ट वेल्क्रो के साथ तेज होती है। वेल्क्रो की प्रभावशीलता लोशन, क्रीम, पसीना या तालक से कम नहीं होती है। एक और महत्वपूर्ण लाभ यह है कि आगे और पीछे के हिस्से बिल्कुल समान हैं। यानी किसी व्यक्ति की पीठ पर बेल्ट लगाई जा सकती है, अगर स्थिति की आवश्यकता हो। इस मामले में, रोगी अपने आप उत्पाद को हटाने में सक्षम नहीं होगा।

चित्रा 24. शोषक डायपर।

TENA बेड एब्जॉर्बेंट शीट्स (चित्र 24) 100% विस्तारित सेल्युलोज से बनी हैं और द्रव अवशोषण और प्रतिधारण प्रदान करती हैं। वे एक विशेष गैर-बुना सामग्री से बने होते हैं जो तरल को अच्छी तरह से अवशोषित करते हैं और सूखापन और आराम सुनिश्चित करते हैं। पॉलीथीन की निचली परत बेड लिनन पर नहीं फिसलती। शोषक सामग्री समान रूप से उत्पाद के अंदर वितरित की जाती है। उनमें पुनर्नवीनीकरण सामग्री नहीं होती है, इसलिए वे नैदानिक ​​​​सेटिंग में उपयोग के लिए उपयुक्त हैं। चादरें मुख्य रूप से लीक से बिस्तर और / या कुर्सियों की अतिरिक्त सुरक्षा के साथ-साथ स्वच्छता प्रक्रियाओं के लिए उपयोग की जाती हैं। कुशल और कार्यात्मक, वे वयस्क असंयम देखभाल के साथ-साथ छोटे बच्चों की देखभाल के लिए बहुत सुविधाजनक हैं। डायपर का उपयोग अकेले या अन्य शोषक उत्पादों के संयोजन में किया जाता है। अवशोषण के विभिन्न आकार और डिग्री हैं (तालिका 1)।

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बेडसोर्स ऊतक परिगलन के क्षेत्र हैं जो बाहर से लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होते हैं। एक नियम के रूप में, वे अपाहिज रोगियों में या व्हीलचेयर तक सीमित व्यक्तियों में, साथ ही साथ एक कसकर लागू प्लास्टर कास्ट के तहत फ्रैक्चर वाले रोगियों में दिखाई देते हैं। इस बीमारी के एक उन्नत चरण में, गंभीर, यहां तक ​​​​कि जीवन-धमकी देने वाली जटिलताएं भी हो सकती हैं। यही कारण है कि प्रत्येक पाठक को इस बारे में जानकारी की आवश्यकता होगी कि बेडसोर क्यों होते हैं, इस बीमारी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं, इसका इलाज कैसे करें और इससे भी महत्वपूर्ण बात यह है कि इसकी घटना के जोखिम को कैसे रोका जाए या कम से कम कैसे किया जाए। आप हमारे लेख से इस विकृति विज्ञान के तरीकों सहित, इस सब के बारे में जानेंगे।

विकास के कारण और तंत्र

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, बेडसोर्स आमतौर पर सीमित गतिशीलता वाले व्यक्तियों में बनते हैं - व्हीलचेयर या बिस्तर तक जंजीर। वे शरीर के किसी भी हिस्से में नहीं बनते हैं, बल्कि उन क्षेत्रों में बनते हैं जो हड्डी और अनुभव के करीब होते हैं अधिकतम दबाव. बिस्तर के रोगियों में जो लगातार लापरवाह स्थिति में होते हैं, ऐसे स्थान सिर के पिछले हिस्से, कंधे के ब्लेड, त्रिकास्थि और एड़ी के क्षेत्र होते हैं। उन लोगों में जो लंबे समय तक पेट के बल लेटने के लिए मजबूर होते हैं - घुटनों के बल, इलियाक शिखा के क्षेत्र में। व्हीलचेयर में व्यक्तियों में - नितंबों पर, रीढ़ के साथ, कुर्सी पर आराम करने वाले अंगों के हिस्सों पर।

दो ठोस सतहों (एक हड्डी और एक बिस्तर या कुर्सी) के बीच लंबे समय तक त्वचा के जहाजों को उनके द्वारा निचोड़ा जाता है, उनमें रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, उनके द्वारा आपूर्ति किए गए ऊतकों का पोषण गड़बड़ा जाता है, ये ऊतक मरना - एक परिगलन स्थल बनता है। इस स्तर पर समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में, प्रभावित क्षेत्र धीरे-धीरे आकार में बढ़ जाता है, त्वचा की सतह पर और ऊतकों में गहराई तक फैल जाता है, जिससे त्वचा की पूरी मोटाई, उपचर्म वसा ऊतक, मांसपेशियों और यहां तक ​​कि हड्डियों को भी प्रभावित किया जाता है।

अन्य कारण जो बेडसोर के गठन का कारण बनते हैं, या उनकी उपस्थिति में योगदान करने वाले कारक हैं:

• रोगी के आसपास के लोगों की अपर्याप्त देखभाल (बिस्तर पर सिलवटों, टुकड़ों में, रोगी के शरीर की स्थिति में एक दुर्लभ परिवर्तन);
• संवेदनशीलता विकार (ऐसे रोगियों को लंबे समय तक ऊतक संपीड़न से उत्पन्न असुविधा महसूस नहीं होती है, जिसका अर्थ है कि वे शरीर की स्थिति को बदलने का प्रयास नहीं करते हैं);
• शरीर की स्थिति बदलते समय घर्षण;
• स्लाइडिंग (यदि बिस्तर का सिर का सिरा ऊपर उठा हुआ है, तो रोगी नीचे खिसक सकता है; इस मामले में, वाहिकाओं और ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और दबाव घावों के विकास का जोखिम बढ़ जाता है);
• कम शरीर का वजन, मांसपेशी शोष (ऐसे रोगियों में दबाव के साथ त्वचा पर भार बढ़ जाता है);
• बुढ़ापा (चयापचय प्रक्रिया धीमी हो जाती है, त्वचा पतली, शुष्क, कम लोच के साथ);
• सूखी या लगातार नम त्वचा (शुष्क त्वचा आसानी से घायल हो जाती है, और अत्यधिक नम, जैसे गंभीर पसीना या अनैच्छिक पेशाब के साथ, अधिक घर्षण में योगदान देता है, और दबाव अल्सर संक्रमण का खतरा भी बढ़ाता है);
• तर्कहीन पोषण, तरल पदार्थ की कमी (त्वचा में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, इससे चोट लगने का खतरा अधिक हो जाता है);
• संचार प्रणाली के रोग (, अंतःस्रावीशोथ को मिटाना) और अंतःस्रावी तंत्र ();
• मांसपेशियों में ऐंठन के साथ रोग;
• चेतना की अशांति;
• धूम्रपान (निकोटीन रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाता है, रक्त परिसंचरण को बिगाड़ता है);
• शराब (न्यूरोपैथी के विकास के कारणों में से एक है - संवेदनशीलता विकार)।

रोग के लक्षण और चरण

रोग 4 चरणों में आगे बढ़ता है:

• मैं - बेडसोर्स का प्रारंभिक चरण; क्षतिग्रस्त क्षेत्र में त्वचा हाइपरमिक (लाल हो गई) है, दबाए जाने पर इसका रंग नहीं बदलता है; पैल्पेशन पर, यह स्वस्थ ऊतकों की तुलना में नरम होता है, इसका तापमान कम या बढ़ जाता है, जब कोई प्रभावित क्षेत्र को छूता है तो रोगी को असुविधा या दर्द का अनुभव होता है; इस स्तर पर त्वचा की अखंडता को संरक्षित किया जाता है।
• II - बेडसोर तरल या लाल-गुलाबी, एडिमाटस खुले घाव के साथ एक बरकरार या पहले से ही फटा हुआ बुलबुला जैसा दिखता है; में रोग प्रक्रियाएपिडर्मिस और डर्मिस का हिस्सा शामिल हैं।
• III - एक गहरा घाव जैसा दिखता है, मृत पीले रंग के ऊतक के नीचे एक गड्ढा; रोग प्रक्रिया में, त्वचा के अलावा, चमड़े के नीचे वसा ऊतक; यह उनके साथ स्वस्थ त्वचा की परतों के बीच भी फैल सकता है।
• IV - बेडसोर - एक बड़ा घाव जिसमें मांसपेशियां, उनके टेंडन और हड्डियां फैल जाती हैं, और इसके तल को ठोस काले परिगलित द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जाता है; रोग प्रक्रिया स्वस्थ ऊतकों की परतों के साथ फैलती है, अक्सर दूर प्राथमिक ध्यान- फिस्टुला बनते हैं।

जटिलताओं

अनुपस्थिति के साथ समय पर इलाजबेडसोर्स कई गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, जिनमें से मुख्य हैं:

• जोड़ों के संक्रामक रोग (प्यूरुलेंट गठिया) और हड्डियों ();
• कफ (चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के सूक्ष्मजीवों के साथ संक्रमण, इसकी सूजन और लालिमा, साथ ही दर्द सिंड्रोम द्वारा प्रकट);
• एरोसिव रक्तस्राव (तब होता है जब रक्त वाहिकाओं की दीवारें प्युलुलेंट द्रव्यमान द्वारा पिघल जाती हैं);
• सेप्सिस (एक ऐसी स्थिति जिसमें संक्रमित बेडसोर से बैक्टीरिया प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करते हैं और पूरे शरीर में फैल जाते हैं; थोड़े समय में यह सभी अंगों की विफलता और रोगी की मृत्यु की ओर जाता है);
• त्वचा कैंसर (ऊतक कोशिकाएं जो पुराने संक्रमित घावों की दीवारों का निर्माण करती हैं, वे खराब हो सकती हैं; इस प्रकार का ऑन्कोपैथोलॉजी आमतौर पर अत्यधिक आक्रामक होता है और रोगी के लिए खराब रोग का निदान होता है)।

निदान

इस रोग की विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर डॉक्टर को बिना किसी कठिनाई के सही निदान करने की अनुमति देती है। कोई विशिष्ट निदान विधियों की आवश्यकता नहीं है। रोगी को सामान्य निर्धारित किया जा सकता है और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, घाव से निकलने वाले द्रव को पोषक माध्यम पर बोना ताकि पता लगाया जा सके रोगजनक सूक्ष्मजीवऔर बाद में एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण, साथ ही ऊतकीय परीक्षासंदिग्ध कैंसर के मामले में घाव के ऊतकों।

उपचार के सिद्धांत

आइए इस तथ्य से शुरू करें कि उपचार एक डॉक्टर की देखरेख में किया जाना चाहिए। बेडसोर के चरण के आधार पर, यह रूढ़िवादी हो सकता है या परिगलित द्रव्यमान (अर्थात, मृत ऊतक) और अन्य जोड़तोड़ की मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उपचार के निम्नलिखित लक्ष्य हैं:

• प्रभावित क्षेत्र में रक्त प्रवाह को बहाल करना या कम से कम महत्वपूर्ण रूप से सुधार करना;
• परिगलित द्रव्यमान की अस्वीकृति की प्रक्रियाओं में तेजी लाने;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों की मरम्मत और पुनर्जनन (अर्थात, बहाली) की प्रक्रियाओं को सक्रिय करें।

दबाव वाले क्षेत्र में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए, दबाव को इससे बाहर रखा जाना चाहिए - बिस्तर या कुर्सी पर रोगी की स्थिति को बदल दें ताकि दबाव वाला क्षेत्र हवा के संपर्क में हो, न कि कठोर सतह के साथ।

रोग के चरण I में, त्वचा का इलाज केवल समुद्री हिरन का सींग का तेल या कपूर शराब से किया जाता है।

चरण II में, परिणामी घाव का दिन में कई बार एक एंटीसेप्टिक समाधान (क्लोरहेक्सिडिन, फुरसिलिन) के साथ इलाज किया जाता है, फिर जीवाणुरोधी (लेवोसिन, लेवोमेकोल) और घाव भरने वाले (सोलकोसेरिल, एक्टोवैजिन और अन्य) मलहम लगाए जाते हैं। वे एंजाइम (लिडेज, कोलेजेनेज, मल्टीफर्म), हाइड्रोक्लोइड ड्रेसिंग (डुओडर्म, हाइड्रोकोल और अन्य) के साथ भी आवेदन करते हैं।

बेडसोर चरण III और IV के लिए, सर्जन द्वारा उपचार किया जाता है। वह नेक्रोटिक ऊतकों को एक्साइज करता है, उनमें से घाव को पूरी तरह से साफ करता है, घाव में एक नाली स्थापित करता है, जिसके माध्यम से घाव में बने द्रव को छोड़ा जाएगा, ड्रेसिंग करता है, घाव को एंटीसेप्टिक समाधान और एंटीबायोटिक समाधान के साथ इलाज करता है। गहरे घावों के इलाज के लिए, विशेष ड्रेसिंग का उपयोग किया जाता है - PAM-T, Proteox-TM (घाव को साफ करें, सूजन को कम करें), Biaten (तरल को अच्छी तरह से अवशोषित करता है, घाव को सुखाता है) और शोषक जैल - Purlon (एक साफ घाव पर लगाया जाता है, इसमें एक ऐसा वातावरण बनाता है जो उपचार के लिए इष्टतम है)।

इसके अलावा, बेडसोर्स वाले रोगियों को प्रणालीगत एंटीबायोटिक चिकित्सा (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स - सेफलोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड और अन्य), विटामिन-खनिज परिसरों (कॉम्प्लीविट) और मांसपेशियों को आराम देने वाले (डायजेपाम और अन्य) निर्धारित किया जा सकता है।

भौतिक चिकित्सा

भौतिक कारकों के साथ थेरेपी दबाव अल्सर के जटिल उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। फिजियोथेरेपी तकनीक रक्त परिसंचरण में सुधार करती है, नेक्रोटिक द्रव्यमान से घाव को साफ करने में मदद करती है, बैक्टीरिया पर हानिकारक प्रभाव डालती है, और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन (पुनर्प्राप्ति) की प्रक्रियाओं को सक्रिय करती है।

पर शुरुआती अवस्थारोग रोगी को सौंपा जा सकता है:

• (रक्त और लसीका प्रवाह में सुधार करता है, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है, घाव भरने को बढ़ावा देता है; प्रक्रिया 10 से 20 मिनट तक चलती है, 5-10 एक्सपोज़र के दौरान दैनिक रूप से की जाती है);
• (प्रभावित क्षेत्र में रक्त परिसंचरण को सक्रिय करता है, सूजन को कम करने में मदद करता है; उपचार के पाठ्यक्रम में हर 7 दिनों में एक बार की जाने वाली 5-7 प्रक्रियाएं शामिल हैं);
• स्थानीय (क्षतिग्रस्त ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को तेज करता है, माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है; उपचार के दौरान 10-15 उपचार होते हैं)।

जब घाव में नेक्रोटिक द्रव्यमान पहले ही बन चुका हो, तो आवेदन करें:

• (भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को कम करता है, एनेस्थेटिज़ करता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है; प्रक्रियाओं को पारा-क्वार्ट्ज लैंप का उपयोग करके किया जाता है, बेडसोर और इसके आसपास के क्षेत्र को पराबैंगनी विकिरण में उजागर करता है; पहली प्रक्रियाओं में विकिरण खुराक 3 बायोडोज है, प्रत्येक बाद के सत्र के साथ इसे आधा बायोडोज़ बढ़ा दिया जाता है, उपचार के दौरान घाव की प्रकृति के आधार पर 8 से 30 सत्र शामिल होते हैं);
• यूएचएफ (रक्त प्रवाह में सुधार, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को बढ़ाता है; घाव के आसपास के क्षेत्र पर प्रभाव पड़ता है; उपचार पाठ्यक्रम में 5 से 15 सत्र शामिल हैं);
• औषधीय जीवाणुरोधी और ऐंटिफंगल दवाएं(दवा के प्रभाव को बढ़ाता है, क्योंकि यह इसे सीधे नुकसान की जगह पर पहुंचाता है; विकसित होने के जोखिम को कम करता है दुष्प्रभावदवाएं; प्रक्रिया की अवधि 5 से 20 मिनट तक भिन्न होती है, उपचार का कोर्स 15-20 सत्र है);
• अल्ट्रासाउंड थेरेपी (चयापचय प्रक्रियाओं और स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करता है, संवेदनाहारी करता है; जोखिम की अवधि - 15 मिनट तक; उपचार का कोर्स - 7-15 सत्र);
• फ्रेंकलिनाइजेशन (एक स्पष्ट जीवाणुनाशक प्रभाव है; प्रक्रिया 5-20 मिनट तक चलती है, 15-20 एक्सपोज़र के दौरान की जाती है)।

जब घाव पहले से ही परिगलित और प्युलुलेंट द्रव्यमान से साफ हो जाता है, तो इसके उपचार में तेजी लाने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• एंजाइम और घाव भरने वाले एजेंट (प्रक्रिया की अवधि 10-30 मिनट है, प्रक्रिया की आवृत्ति हर दूसरे दिन होती है, पाठ्यक्रम 10-15 एक्सपोजर है);
• एसएमटी थेरेपी (या साइनसोइडल मॉड्यूलेटेड धाराओं के साथ उपचार; चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है, क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन को तेज करता है; सत्र प्रतिदिन 7-10 एक्सपोज़र के पाठ्यक्रम के साथ किए जाते हैं);
• आवेदन (घाव क्षेत्र में रक्त परिसंचरण में सुधार, इसमें चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करें; ओज़ोकेराइट को आधे घंटे के लिए एक बेडसोर पर लगाया जाता है, इसे हटाने के बाद, वे प्रभावित क्षेत्र को इन्सुलेट करते हैं; प्रक्रियाओं को 2 दिनों में 1 बार 15 के पाठ्यक्रम के साथ दोहराएं। 20 एक्सपोजर तक)।

निवारण

एक अपाहिज रोगी में बेडसोर्स के गठन को रोकने के लिए, उसे प्रदान करना बेहद जरूरी है उचित देखभाल. ज़रूरी:

• प्रोटीन खाद्य पदार्थों पर जोर देने के साथ तर्कसंगत पोषण; आप विशेष पोषक तत्व मिश्रण (पेप्टामेन, न्यूट्रीज़ोन और अन्य) का उपयोग कर सकते हैं; रोगी को पर्याप्त पानी दें;
• बिस्तर में रोगी की स्थिति में लगातार परिवर्तन सुनिश्चित करें (हर 2 घंटे में, उसे पीछे से, पेट की ओर, दूसरी तरफ, फिर से पीछे की ओर, ऊपर और नीचे, झुकें, अंगों को मोड़ें);
• यदि रोगी के हाथों में पर्याप्त ताकत है, तो उसके बिस्तर के ऊपर एक क्रॉसबार स्थापित किया जाना चाहिए, जिस पर वह एक प्रकार का पुश-अप करेगा - हाथों पर उठना और गिरना;
• दिन में 2-3 बार, बेडसोर के संभावित गठन के स्थानों में त्वचा की मालिश करना आसान होता है; पहले से बने बेडसोर की मालिश करना असंभव है;
• विशेष उपकरणों का उपयोग करें - एक कार्यात्मक बिस्तर, एक एंटी-डिक्यूबिटस गद्दा, एक तकिया, नितंबों के नीचे एक अंगूठी (एक उपयुक्त व्यास का एक साधारण स्विमिंग सर्कल अपनी भूमिका निभा सकता है);
• सुनिश्चित करें कि बिस्तर लिनन साफ, सूखा, चिकना है; रोगी के शरीर के नीचे चादरों और टुकड़ों पर सिलवटों के गठन से बचें; अंडरवियर बिना उभरा पैटर्न के प्राकृतिक कपड़े से बना होना चाहिए;
• नियमित रूप से अंडरवियर और बिस्तर लिनन बदलें, उन रोगियों में डायपर, डायपर-आधारित डायपर का उपयोग करें जो अपने मल त्याग को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं;
• बेडोरस के लिए त्वचा की रोजाना सावधानीपूर्वक जांच करें; इसे गर्म पानी और हल्के साबुन के घोल से धोएं, इसे सावधानी से सुखाएं; अपाहिज रोगियों की त्वचा की देखभाल के लिए विशेष क्रीम और लोशन लागू करें (वे डायपर दाने के जोखिम को कम करते हैं, विरोधी भड़काऊ, जीवाणुरोधी और घाव भरने वाले प्रभाव होते हैं)।

निष्कर्ष

बेडसोर की समस्या का सामना ज्यादातर बिस्तर पर या व्हीलचेयर से चलने वाले रोगियों के साथ-साथ उनके रिश्तेदारों को भी करना पड़ता है। यह एक ऐसी बीमारी है जिसके लिए सबसे अधिक पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है प्राथमिक अवस्था, और अन्यथा गंभीर जटिलताओं के विकास की धमकी देता है।

थेरेपी एक चिकित्सक की देखरेख में की जानी चाहिए और व्यापक होनी चाहिए, जिसमें दबाव घावों की उचित देखभाल, एंटीसेप्टिक और घाव भरने वाले एजेंटों के स्थानीय अनुप्रयोग, और यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. एक महत्वपूर्ण घटकउपचार फिजियोथेरेपी है, जिसके तरीके क्षति के क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में सुधार करने, चयापचय प्रक्रियाओं को सक्रिय करने, स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाने, भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि को कम करने, घाव भरने में तेजी लाने और तेज करने में मदद करते हैं।

हर कोई जानता है कि किसी भी बीमारी को इलाज से रोकना आसान है। निस्संदेह, यह बेडसोर पर भी लागू होता है। एक अपाहिज रोगी की सावधानीपूर्वक त्वचा की देखभाल, उसके शरीर के ऊतकों को निचोड़ने से रोकने वाले विशेष उपकरणों का उपयोग, बेडसोर के विकास के जोखिम को काफी कम कर देगा, जिसका अर्थ है कि वे उसे और उसकी देखभाल करने वालों को उनकी समस्या से बचाएंगे। इलाज। स्वस्थ रहो!

पेशेवर नर्सों का स्कूल, एक विशेषज्ञ बेडसोर्स के बारे में बात करता है:

विशेषज्ञ बेडसोर (रूसी-यूक्रेनी; प्रभावशाली नहीं दिखते) के उपचार की रोकथाम और सिद्धांतों के बारे में बात करते हैं: