Neurológia hlavových nervov. Pochopenie komplexnej štruktúry hlavových nervov Ako sa volá 5. pár hlavových nervov

1. Čuchový nerv – nemá jadrá, čuchové bunky sa nachádzajú v sliznici čuchovej oblasti nosovej dutiny. Obsahuje viscerálne senzorické vlákna.

Výstup z mozgu je z čuchovej žiarovky.

Výstup z lebky je z etmoidnej platničky etmoidnej kosti.

Nerv je súbor 15-20 tenkých nervových vlákien, ktoré sú centrálnymi procesmi čuchových buniek. Prechádzajú cez otvory v etmoidnej kosti a potom končia v čuchovom bulbe, ktorý pokračuje do čuchového traktu a trojuholníka.

2. Očný nerv – nemá jadrá, v sietnici očnej gule sa nachádzajú gangliové neurocyty. Obsahuje somatické senzorické vlákna.

Výstup z mozgu - optická chiasma v spodnej časti mozgu

Výstup z lebky - optický kanál

Odchádzajúc od zadného pólu očnej buľvy, nerv opúšťa obežnú dráhu cez optický kanál a vstupom do lebečnej dutiny spolu s rovnakým nervom na druhej strane tvorí očnú chiasmu, ktorá leží v optickej drážke. sfenoidálna kosť. Pokračovaním optickej dráhy za chiazmou je optický trakt, ktorý končí v laterálnom geniculate tela a v colliculus superior stropu stredného mozgu.

3. Okulomotorický nerv – má 2 jadrá: autonómne a motorické, nachádzajúce sa v tegmente stredného mozgu (na úrovni horných pahorkov). Obsahuje eferentné (motorické) vlákna do väčšiny vonkajších svalov očnej gule a parasympatické vlákna do vnútorných očných svalov (ciliárne svaly a svaly zužujúce zrenicu).

Výstup z mozgu je z mediálneho sulcus mozgového kmeňa / interpeduncular fossa / z okulomotorického sulcus.

Okulomotorický nerv opúšťa mozog pozdĺž mediálneho okraja mozgového kmeňa, potom ide do hornej orbitálnej štrbiny, cez ktorú vstupuje do očnice.

Vstup na obežnú dráhu je rozdelený do 2 vetiev:

A) Horná vetva - do horného priameho svalu očnej buľvy a do svalu, ktorý sa dvíha horné viečko.

B) Spodná vetva - k dolnému a strednému priamemu svalu očnej gule a dolnému šikmému svalu očnej gule. Zo spodnej vetvy nervový koreň odchádza do ciliárneho uzla, nesie parasympatické vlákna pre ciliárny sval a sval, ktorý zužuje zrenicu.

4. Blokový nerv – má 1 motorické jadro, umiestnené v tegmente stredného mozgu (na úrovni dolných pahorkov). Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu je spod dolných pahorkov / po stranách uzdičky horného medulárneho vela.

Výstup z lebky je horná orbitálna trhlina.

Po opustení mozgu laterálne obchádza mozgový kmeň a cez hornú orbitálnu trhlinu vstupuje do očnice, kde inervuje horný šikmý sval očnej gule.

5. Trojklanný nerv – má 4 jadrá: 3 senzorické a 1 motorické jadro. Nachádza sa v tegmente stredného mozgu, tegmentum mosta, tegmentum medulla oblongata. Obsahuje aferentné (senzorické) vlákna a eferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu je miestom mostíka a stredného cerebelárneho stopky.

Výstup z lebky - očný nerv - horná orbitálna trhlina, maxilárny nerv - okrúhly otvor, mandibulárny nerv- oválny otvor.

pobočky trojklanného nervu:

1. Očný nerv vstupuje do očnicovej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu, ale pred vstupom do nej je rozdelený na ďalšie 3 vetvy:

a) Čelný nerv, prebieha priamo vpredu pod strechou očnice cez nadočnicový zárez (alebo foramen) do kože čela, tu sa nazýva supraorbitálny nerv, ktorý dáva vetvy do kože pozdĺž cesty horné viečko a mediálny uhol oka.

b) Slzný nerv, prechádza do slznej žľazy a prechádza cez ňu a končí v koži a spojovke bočného rohu oka. Pred vstupom do slznej žľazy sa spája so zygomatickým nervom (z druhej vetvy trojklaného nervu). Prostredníctvom tejto anastomózy slzný nerv prijíma sekrečné vlákna pre slznú žľazu a zásobuje ju aj zmyslovými vláknami.

c) Nazociliárny nerv, inervuje prednú časť nosovej dutiny (predný a zadný etmoidálny nerv), očnú buľvu (dlhé ciliárne nervy), kožu mediálneho uhla oka, spojovku a slzný vak (subtrochleárny nerv).

2. Maxilárny nerv vystupuje z lebečnej dutiny okrúhlym otvorom do pterygopalatinovej jamky; odtiaľ je jeho bezprostredným pokračovaním infraorbitálny nerv, ktorý ide cez dolnú orbitálnu trhlinu do infraorbitálnej ryhy a kanála na spodnej stene očnice a potom vystupuje cez nadočnicový otvor do tváre, kde sa rozdeľuje na zväzok vetiev . Tieto vetvy, ktoré sa spájajú s vetvami tvárového nervu, inervujú kožu dolného viečka, bočný povrch nosa a spodnú peru..

Vetvy maxilárneho a jeho pokračovanie infraorbitálnych nervov:

a) Zygomatický nerv, Inn. koža líc a prednej časti spánkovej oblasti.

b) Horné alveolárne nervy tvoria v hrúbke hornej čeľuste plexus, z ktorého odchádzajú horné alveolárne vetvy a vetvy inervujúce horné ďasno.

c) Nodálne nervy spájajú maxilárny nerv s pterygopalatínovým gangliom, ktorý patrí do autonómneho nervového systému.

3. Nervus mandibularis, má vo svojom zložení okrem senzorického aj celý motorický koreň trojklaného nervu. Po výstupe z lebky cez foramen ovale sa rozdelí na 2 skupiny vetiev:

a) Svalové vetvy: na všetky žuvacie svaly, na sval, ktorý napína palatínový záves, na sval, ktorý napína ušný bubienok, do maxilo-hyoidného svalu a predného brucha digastrického svalu - idú zodpovedajúce nervy.

b) Citlivé odvetvia:

- Bukálny nerv ide do bukálnej sliznice.

Lingválny nerv sa nachádza pod sliznicou dna úst.

Po privedení hypoglossálneho nervu na sliznicu dna úst inervuje sliznicu zadnej časti jazyka pre predné dve tretiny. Pripája sa k nej tenká vetva vychádzajúca z kamenito-bubienkovej štrbiny, nesúca parasympatické vlákna z nadradeného slinného jadra (súvisiace s lícnym nervom) - bubienková struna, ktorá zabezpečí inerváciu hyoidných a sublingválnych slinných žliaz. Struna bubna tiež nesie chuťové vlákna z predných dvoch tretín jazyka.

3. Dolný alveolárny nerv prechádza cez foramen dolnej čeľuste spolu s tepnou s rovnakým názvom do kanála dolnej čeľuste, kde dáva vetvy všetkým dolným zubom, pričom predtým vytvoril plexus. Na prednom konci mandibulárneho kanála vydáva nerv hrubú vetvu - mentálny nerv, ktorý vychádza z mentálneho otvoru a zasahuje do kože brady a dolnej pery.

4. Aurikulotemporálny nerv, preniká do hornej časti príušnej žľazy a ide do temporálnej oblasti sprevádzajúcej povrchovú temporálnu artériu. Dáva sekrečné vetvy do príušnej žľazy, ako aj zmyslové vlákna do temporomandibulárneho kĺbu, do kože prednej časti ušnica, vonkajší zvukovod a na kožu spánku.

6. Abducens nerv – má jedno motorické jadro umiestnené v pneumatike mosta. Obsahuje iba

Výstup z mozgu je z drážky medzi mostom a pyramídou.

Výstup z lebky je horná orbitálna trhlina.

Opúšťa mozog medzi mostíkom a pyramídou, prechádza cez hornú orbitálnu štrbinu do očnice a vstupuje do laterálneho priameho svalu očnej gule.

7. Tvárový nerv – zahŕňa motorické, autonómne a senzorické jadrá, umiestnené v kryte mostíka. Obsahuje eferentné (motorické), aferentné (zmyslové) a parasympatické vlákna.

Výstup z mozgu je za stredným cerebelárnym stopkou / cerebellopontínnym uhlom.

Výstup z lebky - vnútorný zvukovod - tvárový kanál - otvor stylomastoid.

Lícny nerv vstupuje na povrch mozgu laterálne pozdĺž zadného okraja mostíka, vedľa vestibulocochleárneho nervu. Potom spolu s posledným nervom vstupuje do vnútorného zvukovodu a vstupuje do tvárového kanála. V kanáli ide nerv najskôr horizontálne smerom von, potom sa v oblasti medzery kanála veľkého kamenného nervu otočí späť v pravom uhle a tiež prebieha horizontálne pozdĺž vnútornej steny nervu. bubienkovej dutiny v jej hornej časti. Po prekročení hraníc bubienkovej dutiny sa nerv opäť ohne a zostúpi vertikálne nadol, pričom lebka zostane cez stylomastoidný otvor. Pri výstupe nerv vstupuje do hrúbky príušnej žľazy a je rozdelený na koncové vetvy.

Pred opustením kanála poskytuje nasledujúce vetvy :

- Veľký kamenný nerv pochádza z oblasti kolena a vystupuje cez medzeru kanála veľkého kamenného nervu; potom ide pozdĺž rovnomennej drážky na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti, prechádza do pterygoidného kanála spolu so sympatickým nervom, hlbokým kamenným nervom, tvorí s ním nerv pterygopalatinového kanála a dosahuje pterygopalatínový uzol.

Nerv je prerušený v uzle a jeho vlákna ako súčasť zadných nosových a palatinových nervov idú do žliaz sliznice nosa a podnebia; časť vlákien v zygomatickom nervu sa cez spojenia so slzným nervom dostáva do slznej žľazy. Zadné nosové vetvy tiež vydávajú nazopalatínový nerv do žliaz sliznice tvrdého podnebia. Palatinové nervy inervujú žľazy sliznice mäkkého a tvrdého podnebia.

- stapediálny nerv, inervuje príslušný sval.

- struna na bicie, ktorá sa oddelila od tvárového nervu v spodnej časti tvárového kanála, preniká do bubienkovej dutiny, leží tam na strednom povrchu bubienkovej membrány a potom odchádza cez kamennú tympanickú trhlinu; ponechávajúc medzeru smerom von, spája sa s jazykovým nervom a zásobuje predné dve tretiny jazyka chuťovými vláknami. Sekrečná časť sa približuje k podčeľustnému uzlu a po prestávke v ňom zásobuje podčeľustné a podjazykové slinné žľazy sekrečnými vláknami.

Po opustení stylomastoidného foramenu dáva nasledujúce vetvy:

- Zadný ušný nerv, inervuje zadný ušný sval a okcipitálne brucho lebečnej klenby.

- Digastrická vetva, inervuje zadné brucho digastrického svalu a stylohyoidný sval.

- príušný plexus, tvorené mnohými vetvami do tvárových svalov tváre:

Časové pobočky - Hostinec. svaly horného a predného ucha, predné brucho lebečnej klenby, kruhový sval oka;

Zygomatické vetvy - hostinec. kruhový sval oka a zygomatický sval;

Bukálne vetvy - do svalov po obvode úst a nosa;

Okrajová mandibulárna vetva - vetva, ktorá vedie pozdĺž okraja dolnej čeľuste k svalom brady a spodnej pery;

Pobočka krku - hostinec. povrchový krčný sval.

Stredný nerv, je zmiešaný nerv. Obsahuje aferentné (chuťové) vlákna smerujúce do jeho zmyslového jadra (jedno jadro) a eferentné (sekrečné, parasympatické) vlákna pochádzajúce z jeho autonómneho (sekrečného) jadra (nadradené slinné jadro). Medziľahlý nerv opúšťa mozog ako tenký kmeň medzi tvárovým a vestibulokochleárnym nervom, po prejdení určitej vzdialenosti sa spája s tvárovým nervom a stáva sa jeho integrálnou súčasťou. Ďalej prechádza do veľkého kamenného nervu. Vedie zmyslové impulzy z chuťových pohárikov prednej časti jazyka a mäkkého podnebia. Sekrečné parasympatické vlákna sú posielané do submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz.

8. Vestibulocochlear nerv, má vo svojom zložení 6 citlivých jadier umiestnených v kryte mosta. Obsahuje len aferentné (zmyslové) vlákna.

Výstup z mozgu je bočný k lícnemu nervu, z cerebellopontínneho uhla.

Výstupom z lebky je vnútorný sluchový meatus.

Skladá sa z dvoch častí: vestibulárnej časti a kochleárnej časti. Senzorické vlákna sú zodpovedné za špecifickú inerváciu orgánu sluchu (vlákna z kochleárnych jadier; kochleárna časť) a špecifickú inerváciu rovnovážneho orgánu (vlákna z vestibulárnych jadier; vestibulárna časť).

9. Glosofaryngeálny nerv má 3 rôzne jadrá: motorické, autonómne a senzorické, ktoré sa nachádzajú v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje eferentné (motorické) vlákna, parasympatické vlákna a aferentné (motorické) vlákna.

Z mozgu von - laterálne k dvom predchádzajúcim nervom / od posterolaterálnej ryhy, za oliv.

Glosofaryngeálny nerv vychádza svojimi koreňmi z medulla oblongata za olivou nad blúdivým nervom a spolu s ním opúšťa lebku cez jugulárny otvor. Vo vnútri jugulárneho otvoru tvorí citlivá časť nervu horný uzol a pri výstupe z otvoru dolný uzol, ktorý leží na spodnom povrchu pyramídy spánkovej kosti. Nerv klesá, najskôr medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou krčnou tepnou, potom obchádza stylohyoidný sval za týmto svalom a po jeho laterálnej strane sa miernym oblúkom približuje ku koreňu jazyka, kde sa rozdeľuje na koncové vetvy. .

Vetvy glosofaryngeálneho nervu:

Bubienok odstupuje z dolnej uzliny a vstupuje do bubienkovej dutiny, kde tvorí bubienkový plexus, do ktorého prichádzajú vetvy aj zo sympatikového plexu s vnútornou karotídou. Tento plexus inervuje sliznicu bubienkovej dutiny a sluchovú trubicu. Po výstupe z bubienkovej dutiny cez hornú stenu sa bude nazývať malý kamenný nerv, ktorý prechádza do drážky s rovnakým názvom pozdĺž prednej plochy pyramídy spánkovej kosti a dosahuje ušný uzol.

Do tohto uzla sú privedené parasympatické sekrečné vlákna pre príušnú žľazu; po prepnutí vlákien v tomto uzle idú postgangliové vlákna ako súčasť aurikulotemporálneho nervu (tretia vetva trojklaného nervu).

Stylofaryngeálna vetva inervuje sval s rovnakým názvom.

Vetvy mandlí inervujú sliznicu palatinových mandlí a oblúkov.

Faryngálne vetvy idú do faryngálneho plexu.

Lingválne vetvy, koncové vetvy glosofaryngeálneho nervu, sa posielajú na sliznicu zadnej tretiny jazyka, zásobujú zmyslové vlákna, medzi ktorými prechádzajú aj chuťové vlákna.

Vetva karotického sínusu, senzorický nerv do karotického sínusu.

10. Nervus vagus má 3 rôzne jadrá: motorické, autonómne a senzorické jadrá, ktoré sa nachádzajú v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje eferentné (motorické), aferentné (zmyslové) a parasympatické vlákna.

Výstup z mozgu je z posterolaterálnej drážky, za olivou.

Výstupom z lebky je jugulárny otvor.

Vlákna všetkých druhov vystupujú z medulla oblongata v jej zadnej laterálnej drážke, pod glosofaryngeálnym nervom, v 10-15 koreňoch, ktoré tvoria hrubý nervový kmeň, ktorý opúšťa lebečnú dutinu cez jugulárny otvor. V jugulárnom foramen sa tvorí citlivá časť nervu vrchný uzol, a po opustení diery spodný uzol. Po výstupe z lebečnej dutiny zostupuje kmeň blúdivého nervu ku krku za cievami v ryhe, najprv medzi vnútornou jugulárnou žilou a vnútornou karotídou a potom medzi tou istou žilou a spoločnou karotídou.

Nervus vagus potom vstupuje cez horný foramen hrudník do hrudnej dutiny kde jeho pravý kmeň sa nachádza pred podkľúčovou tepnou a ľavý je na prednej strane aortálneho oblúka. Oba vagusové nervy, ktoré idú nadol, obchádzajú koreň pľúc na oboch stranách a sprevádzajú pažerák, pričom na jeho stenách vytvárajú plexusy, navyše ľavý nerv - prechádza pozdĺž prednej strany a pravý - pozdĺž pravej strany. Spolu s pažerákom prenikajú oba vagusové nervy otvor pažeráka do brušnej dutiny, kde vytvárajú plexusy na stenách žalúdka.

Vetvy vagusových nervov:

A) Na čele:

Meningeálna vetva - Inn. tvrdý obal mozgu v oblasti zadnej lebečnej jamky.

Ušná vetva - Inn. zadná stena vonkajšieho zvukovodu a časť kože ušnice.

B) V krku:

Faryngeálne nervy spolu s vetvami glossofaryngeálneho nervu tvoria faryngálny plexus; faryngálne vetvy blúdivého nervu inervujú zúženia hltana, svaly palatinových oblúkov a mäkkého podnebia; pharyngeal plexus tiež poskytuje senzorickú inerváciu sliznice hltanu.

Horný hrtanový nerv zásobuje zmyslovými vláknami sliznicu hrtana nad hlasivkami, časť koreňa jazyka a epiglottis a motorické vlákna – časť svalov hrtana a dolného zvierača hltana.

3. Horné a dolné srdcové krčné vetvy, tvoria srdcový plexus.

B) Na hrudi:

Rekurentný laryngeálny nerv, na pravej strane, tento nerv sa ohýba okolo podkľúčovej tepny zospodu a zozadu a vľavo, tiež zospodu a za oblúkom aorty a potom stúpa nahor v drážke medzi pažerákom a priedušnicou, čím vzniká mnoho pažerákové a tracheálne vetvy. Koniec nervu, nazývaný dolný hrtanový nerv, inervuje časť svalov hrtana, jeho sliznicu pod hlasivkami, sliznicu koreňa jazyka v blízkosti epiglottis, ako aj priedušnicu, hltan a pažerák, štítna žľaza a týmus, Lymfatické uzliny krku, srdca a mediastína.

Srdcové hrudné vetvy idú do srdcového plexu.

Bronchiálne a tracheálne vetvy, parasympatikus, spolu s vetvami sympatického kmeňa tvoria pľúcny plexus na stenách priedušiek. Vďaka vetvám tohto plexu sú inervované svaly a žľazy priedušnice a priedušiek a navyše obsahuje senzorické vlákna pre priedušnicu, priedušky a pľúca.

Ezofageálne vetvy smerujú k stene pažeráka.

D) v bruchu:

Plexus vagusových nervov, ktorý prechádza pažerákom, pokračuje do žalúdka a vytvára výrazné kmene (predné a zadné). Tvorí sa pokračovanie ľavého vagusového nervu, ktorý zostupuje z prednej strany pažeráka k prednej stene žalúdka predný žalúdočný plexus, ktorý sa nachádza hlavne pozdĺž menšieho zakrivenia žalúdka, z ktorého odchádzajú zmiešané so sympatickými vetvami predné žalúdočné vetvy.

Pokračovaním pravého blúdivého nervu, klesajúceho pozdĺž zadnej steny pažeráka, je zadný žalúdočný plexus v oblasti menšieho zakrivenia žalúdka, ktorý vydáva zadné žalúdočné vetvy. Okrem toho väčšina vlákien pravého blúdivého nervu vo forme celiakálnych vetiev ide spolu s ľavou žalúdočnou tepnou do kmeňa celiakie a odtiaľ pozdĺž vetiev ciev spolu so sympatickými plexusmi do pečene, slezina, pankreas, obličky, tenké a hrubé črevo až po sigmatu.

11. Akcesorický nerv, má 1 motorické jadro, umiestnené v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.

Výstup z mozgu je z rovnakej brázdy ako blúdivý nerv, pod ním.

Výstupom z lebky je jugulárny otvor.

Podľa jadier v nerve sa rozlišuje mozgová a miechová časť. mozgová časť vystupuje z medulla oblongata pod blúdivým nervom . chrbticová časť prídavný nerv je vytvorený medzi predným a zadným koreňom dorzálneho mozgové nervy(od 2-5) a čiastočne z predných koreňov troch horných krčných nervov stúpa vo forme nervového kmeňa nahor a spája sa s mozgovou časťou. Prídavný nerv spolu s vagusovým nervom vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen a inervuje trapézový sval chrbta a m. sternocleidomastoideus. Mozgová časť prídavného nervu spolu s recidivujúcim laryngeálnym nervom inervuje svaly hrtana.

12. Hypoglossálny nerv má jedno motorické jadro umiestnené v tegmentu medulla oblongata. Obsahuje iba eferentné (motorické) vlákna.

Výstupom z mozgu je anterolaterálny sulcus medulla oblongata, medzi pyramídou a olivou.

Výstupom z lebky je hyoidný kanál.

Nerv sa objaví v spodnej časti mozgu medzi pyramídou a olivou s niekoľkými koreňmi a potom prechádza kanálom s rovnakým názvom okcipitálnej kosti, klesá po bočnej strane vnútornej krčnej tepny a prechádza pod zadné brucho. digastrický sval a prechádza vo forme oblúka, konvexného smerom nadol, pozdĺž bočného povrchu jazylkovo-jazykového svalu. Jedna z vetiev nervu, horný koreň, ide dole, spája sa s dolným koreňom cervikálneho plexu a tvorí s ním krčnú slučku. Z tejto slučky sú svaly umiestnené pod hyoidnou kosťou inervované. + Inervuje deriváty okcipitálnych myotómov - všetky svaly jazyka.

Nervy, ktoré opúšťajú a vstupujú do mozgu, sa nazývajú kraniálne nervy. Distribúcia a stručný popis sú rozobraté samostatne v nasledujúcom článku.

Typy nervov a patológie

Existuje niekoľko typov nervov:

• motor;
• zmiešané;
• citlivý.

Neurológia motorických kraniálnych nervov, citlivých aj zmiešaných, má výrazné prejavy, ktoré môžu odborníci ľahko diagnostikovať. Okrem izolovanej lézie jednotlivých nervov môžu byť postihnuté aj tie, ktoré patria súčasne do rôznych skupín. Vďaka znalosti ich lokalizácie a funkcií je možné nielen pochopiť, ktorý nerv je narušený, ale aj lokalizovať postihnutú oblasť. To sa dá dosiahnuť pomocou špeciálnych techník s použitím špičkových zariadení. Napríklad v oftalmologickej praxi pomocou moderných technológií je možné zistiť stav fundusu, zrakového nervu, určiť zorné pole a ohniská prolapsu.

Dobré hodnoty odhalí karotídová a vertebrálna angiografia. Podrobnejšie informácie však možno získať pomocou Počítačová tomografia. S ním môžete vidieť jednotlivé nervové kmene a identifikovať nádory a iné zmeny na sluchových, optických a iných nervoch.

Vďaka kortikálnej metóde bolo možné študovať trigeminálne a sluchové nervy somatosenzorické potenciály. Aj v tomto prípade sa používa audiografia a nystagmografia.

Rozvoj elektromyografie rozšíril možnosti získavania podrobnejších informácií o hlavových nervoch. Teraz môžete skúmať napríklad reakciu reflexného žmurkania, spontánnu svalovú aktivitu počas mimiky a žuvania, podnebia atď.

Pozrime sa podrobnejšie na každý z párov týchto nervov. Celkovo existuje 12 párov hlavových nervov. Tabuľka, v ktorej sú všetky uvedené, je uvedená na konci článku. Medzitým zvážte každý z párov samostatne.

1 pár. Popis

Patrí sem zo skupiny citlivých. Súčasne sú v epiteli nosovej dutiny v čuchovej časti rozptýlené receptorové bunky. Procesy tenkých nervových buniek sú sústredené v čuchových vláknach, čo sú čuchové nervy. Z nosového nervu vstupuje do lebečnej dutiny cez otvory platničky a končí v bulbe, odkiaľ vychádzajú centrálne čuchové dráhy.

2 páry. optický nerv

Do tejto dvojice patrí zrakový nerv, ktorý patrí do skupiny citlivých. Axóny neurónov tu vystupujú cez kribriformnú platničku z očnej gule v jednom chobote, ktorý vstupuje do lebečnej dutiny. V spodnej časti mozgu sa vlákna týchto nervov zbiehajú na oboch stranách a vytvárajú optické chiasmy a trakty. Dráhy idú do genikulárneho tela a talamu vankúša, po ktorom je centrálna vizuálna dráha nasmerovaná do okcipitálneho laloku mozgu.

3 páry. motorický nerv

Okulomotorický (motorický) nerv, tvorený vláknami, prebieha z tých nervov, ktoré sú v sivej hmote pod akvaduktom mozgu. Prechádza na základňu medzi nohami, po ktorej vstupuje do očnice a inervuje očné svaly (okrem horných šikmých a vonkajších priamych línií sú za ich inerváciu zodpovedné iné hlavové nervy, 12 párov, tabuľka ukazuje, ktorá jasne ilustruje všetky spolu). Je to spôsobené parasympatickými vláknami obsiahnutými v nerve.

4 páry. Blokovať nerv

Tento pár zahŕňa (motor), pochádzajúci z jadra pod akvaduktom mozgu a vystupujúci na povrch v oblasti cerebrálnej plachty. V tejto časti sa získa kríženie, zaoblenie nohy a prienik do obežnej dráhy. Tento pár inervuje horný šikmý sval.

5. pár z 12 párov hlavových nervov

Tabuľka pokračuje trojklanným nervom, ktorý je už zmiešaný. Vo svojom kmeni sú senzorické a motorické jadrá a na základni ich korene a vetvy. Citlivé vlákna pochádzajú z buniek trojklaného uzla, ktorých dendrity vytvárajú periférne vetvy, ktoré inervujú pokožku hlavy vpredu, ale aj tvár, ďasná so zubami, očné spojovky, sliznice nosa, úst a pod. jazyk.
Motorické vlákna (z koreňa trojklanného nervu) sa spájajú s vetvou mandibulárneho nervu, prechádzajú a inervujú žuvacie svaly.

6 párov. Abdukuje nerv

Ďalší pár zaradený medzi 12 párov hlavových nervov (tabuľka sa vzťahuje na skupinu motorických nervov) zahŕňa pár, ktorý vychádza z bunkových jadier v ponse, preniká do základne a postupuje zhora k orbitálnej štrbine a ďalej na obežnú dráhu. Inervuje priamy očný sval (vonkajší).

7 párov. tvárový nerv

Tento pár pozostáva z lícneho nervu (motora), vytvoreného z bunkových procesov motorického jadra. Vlákna začínajú svoju cestu v kmeni na dne štvrtej komory, prechádzajú okolo jadra štvrtého nervu, klesajú k základni a vystupujú do pontocerebelárneho uhla. Potom sa presunie do sluchového otvoru, do kanálika tvárového nervu. Po príušnej žľaze sa delí na vetvy inervujúce mimiku tváre a svaly, ako aj množstvo ďalších. Okrem toho jedna vetva vybiehajúca z jeho kmeňa inervuje sval umiestnený v strednom uchu.

8 párov. Sluchový nerv

Ôsmy pár 12 párov hlavových nervov (tabuľka ho uvádza medzi senzorickými nervami) pozostáva zo sluchového, čiže vestibulokochleárneho nervu, ktorý zahŕňa dve časti: vestibul a kochleárny. Kochleárna časť pozostáva z dendritov a axónov špirálového uzla umiestneného v kostnej kochlei. A druhá časť odchádza z vestibulárneho uzla na dne zvukovodu. Nerv na oboch stranách sa spája vo zvukovode so sluchovým nervom.

Vlákna vestibulárnej časti končia v tých jadrách, ktoré sú v kosoštvorcovej jamke, a kochleárna časť končí v kochleárnych jadrách ponsu.

9 párov. Glossofaryngeálny nerv

Tabuľka hlavových nervov pokračuje deviatym párom, ktorý je zastúpený.Zahŕňa senzorické, motorické, sekrečné a chuťové vlákna. Existujú úzke spojenia s vagusom a strednými nervami. Mnohé jadrá príslušného nervu sa nachádzajú v predĺženej mieche. Sú spoločné s desiatym a dvanástym párom.

Nervové vlákna páru sú spojené do kmeňa, ktorý opúšťa lebečnú dutinu. Pre zadnú tretinu podnebia a jazyka je to chuťový a zmyslový nerv, za vnútorné ucho a hltan - citlivý, pre hltan - motorický, pre príušnú žľazu - sekrečný.

10 párov. Nervus vagus

Ďalej tabuľka hlavových nervov pokračuje párom pozostávajúcim z vagusového nervu, ktorý má rôzne funkcie. Kmeň pochádza z koreňov v medulla oblongata. Po opustení lebečnej dutiny nerv inervuje priečne pruhované svaly v hltane, ďalej v hrtane, podnebí, priedušnici, prieduškách a tráviacich orgánoch.

Senzorické vlákna inervujú okcipitálnu oblasť mozgu, zvukovod zvonku a ďalšie orgány. Sekrečné vlákna idú do žalúdka a pankreasu, vazomotorické - do ciev, parasympatikus - do srdca.

11 párov. Popis prídavného nervu

Prídavný nerv prezentovaný v tomto páre pozostáva z hornej a dolnej časti. Prvý pochádza z motorického jadra medulla oblongata a druhý - z jadra v rohoch miecha. Korene sa navzájom spájajú a vychádzajú z lebky spolu s desiatym párom. Niektorí z nich idú do tohto blúdivého nervu.

Inervuje svaly - sternocleidomastoideus a trapezius.

12 párov

Súhrnná tabuľka hlavových nervov končí párom s jadrom umiestneným v spodnej časti medulla oblongata. Po opustení lebky inervuje svaly jazyka.

Toto sú približné diagramy 12 párov hlavových nervov. Zhrňme si vyššie uvedené.

Pozrite sa na zoznam hlavových nervov, 12 párov. Tabuľka je nasledovná.

Záver

Toto je štruktúra a funkcia týchto nervov. Každý pár hrá inú rolu. Každý nerv je súčasťou obrovského systému a závisí od neho rovnako, ako celý systém závisí od fungovania jednotlivých nervov.

Hlavové nervy, tiež nazývané hlavové nervy, sú tvorené z nervového tkaniva mozgu. Účinkuje 12 dvojíc rôzne funkcie. Rôzne páry môžu obsahovať aferentné aj eferentné vlákna, vďaka ktorým hlavové nervy slúžia na prenos aj príjem impulzov.

Nerv môže tvoriť motorické, senzitívne (senzorické) alebo zmiešané vlákna. Miesto výstupu rôznych párov je tiež odlišné. Štruktúra určuje ich funkciu.

Čuchové, sluchové a zrakové hlavové nervy sú tvorené senzorickými vláknami. Sú zodpovedné za vnímanie relevantných informácií a sluchové sú neoddeliteľne spojené s vestibulárnym aparátom a pomáhajú zabezpečiť orientáciu v priestore a rovnováhu.

Motor je zodpovedný za funkcie očnej gule a jazyka. Sú tvorené autonómnymi, sympatickými a parasympatickými vláknami, ktoré zabezpečujú fungovanie určitej časti tela alebo orgánu.

Zmiešané typy hlavových nervov sú tvorené súčasne senzorickými a motorickými vláknami, čo určuje ich funkciu.

Citlivá FMN

Koľko mozgových nervov má človek? Z mozgu odchádza 12 párov hlavových nervov (CNN), ktoré sú schopné inervovať do rôznych častí tela.

Senzorickú funkciu vykonávajú nasledujúce kraniálne nervy:

• čuchové (1 pár);
• vizuálne (2 páry);
• sluchové (8 párov).

Prvý pár prechádza sliznicou nosa až do čuchového centra mozgu. Tento pár poskytuje schopnosť cítiť vôňu. Pomocou mediálnych zväzkov predného mozgu a 1 páru hlavových nervov sa u človeka vyvinie emocionálno-asociatívna reakcia v reakcii na akékoľvek pachy.

Dvojica 2 pochádza z gangliových buniek umiestnených v sietnici. Bunky sietnice reagujú na vizuálny stimul a prenášajú ho do mozgu na analýzu pomocou druhého páru FMN.

Sluchový alebo vestibulocochleárny nerv je ôsmy pár hlavových nervov a pôsobí ako prenášač sluchového podráždenia do zodpovedajúceho analytického centra. Táto dvojica je zodpovedná aj za prenos impulzov z vestibulárneho aparátu, ktorý zabezpečuje fungovanie rovnovážneho systému. Tento pár sa teda skladá z dvoch koreňov – vestibulárneho (rovnováha) a kochleárneho (sluch).

Motor FMN

Motorickú funkciu vykonávajú tieto nervy:

• okulomotor (3 páry);
• blok (4 páry);
• výstup (6 párov);
• tvár (7 párov);
• ďalšie (11 párov);
• sublingválne (12 párov).

3 páry FMN vykonávajú motorickú funkciu očnej gule, zaisťujú pohyblivosť zreníc a pohyb viečok. Zároveň ho možno pripísať zmiešanému typu, pretože motorická aktivita žiaka sa uskutočňuje v reakcii na citlivú stimuláciu svetlom.

4 pár hlavových nervov vykonáva iba jednu funkciu - to je pohyb očnej gule nadol a dopredu, je zodpovedný iba za funkciu šikmého svalu oka.

6. pár zabezpečuje aj pohyb očnej gule, presnejšie len jednu funkciu – jej abdukciu. Vďaka 3, 4 a 6 párom sa vykonáva úplný kruhový pohyb očnej gule. 6 párov tiež poskytuje možnosť pozerať sa inam.

7. pár hlavových nervov je zodpovedný za mimickú činnosť svalov tváre. Jadrá hlavových nervov 7. páru sa nachádzajú za jadrom nervu abducens. Má zložitú štruktúru, vďaka ktorej sú poskytované nielen výrazy tváre, ale sú kontrolované aj slinenie, slzenie a chuťová citlivosť prednej časti jazyka.

Prídavný nerv zabezpečuje svalovú aktivitu krku a lopatiek. Vďaka tejto dvojici FMN sa vykonáva otáčanie hlavy do strán, zdvíhanie a spúšťanie ramena a približovanie lopatiek k sebe. Tento pár má dve jadrá naraz - mozgové a miechové, čo vysvetľuje zložitú štruktúru.

Posledný, 12. pár hlavových nervov je zodpovedný za pohyb jazyka.

Zmiešaná FMN

Nasledujúce páry FMN patria do zmiešaného typu:

• trigeminálny (5 párov);
• glosofaryngeálny (9para);
• putovanie (10 párov).

Facial FMN (7 párov) sa rovnako často označuje ako motorický (motorický) a zmiešaný typ, preto sa popis v tabuľkách môže niekedy líšiť.

5 párov - trojklanný nerv - ide o najväčší hlavový nerv. Vyznačuje sa zložitou rozvetvenou štruktúrou a delí sa na tri vetvy, z ktorých každá inervuje inú časť tváre. Horná vetva zabezpečuje senzorické a motorické funkcie hornej tretiny tváre vrátane očí, stredná vetva je zodpovedná za vnímanie a pohyb svalov lícnych kostí, líc, nosa a hornej čeľuste a spodná vetva zabezpečuje motoriku. a citlivá funkcia spodná čeľusť a brada.

Zabezpečenie prehĺtacieho reflexu, citlivosti hrdla a hrtana, ako aj zadnej časti jazyka zabezpečuje glosofaryngeálny nerv – 9 párov hlavových nervov. Poskytuje tiež reflexnú aktivitu a sekréciu slín.

Nervus vagus alebo 10. pár vykonáva niekoľko dôležitých funkcií naraz:

• prehĺtanie a pohyblivosť hrtana;
• kontrakcia pažeráka;
• parasympatická kontrola srdcového svalu;
• zabezpečenie citlivosti sliznice nosa a hrdla.

Nerv, ktorého inervácia sa vyskytuje v oblasti hlavy, krčnej, brušnej a hrudnej oblasti ľudského tela, je jedným z najkomplexnejších, ktorý určuje počet vykonávaných funkcií.

Patológie citlivých hlavových nervov

Najčastejšie je lézia spojená s traumou, infekciou alebo hypotermiou. Patológie čuchového nervu (prvý pár kraniálnych nervov) sú často diagnostikované u starších ľudí. Príznakmi poruchy tejto vetvy sú strata čuchu alebo vznik čuchových halucinácií.

Najčastejšími patológiami zrakového nervu sú kongescia, edém, zúženie tepien alebo neuritída. Takéto patológie majú za následok zníženie zrakovej ostrosti, výskyt takzvaných "slepých" škvŕn v zornom poli a fotosenzitivitu očí.

Porážka sluchového procesu môže nastať z mnohých rôznych dôvodov, ale často je zápalový proces spojený s infekciami orgánov ENT a meningitídou. V tomto prípade sú pre ochorenie charakteristické nasledujúce príznaky:

• strata sluchu až do úplnej hluchoty;
• nevoľnosť a všeobecná slabosť;
• dezorientácia;
• závraty;
• bolesť ucha.

Príznaky zápalu nervov sú často sprevádzané príznakmi poškodenia vestibulárneho jadra, ktoré sa prejavuje závratmi, problémami s rovnováhou a nevoľnosťou.

Patológie motorických kraniálnych nervov

Akákoľvek patológia motorických alebo motorických kraniálnych nervov, napríklad 6 párov, znemožňuje vykonávať ich hlavnú funkciu. Tak sa vyvíja paralýza zodpovedajúcej časti tela.

Pri porážke okulomotorickej kraniálnej insuficiencie (3 páry) sa oko pacienta vždy pozerá nadol a mierne vyčnieva. V tomto prípade je nemožné pohnúť očnou guľou. Patológia 3. páru je sprevádzaná vysychaním sliznice v dôsledku porušenia slzenia.

Pri poškodení prídavného nervu dochádza k svalovej slabosti alebo paralýze, v dôsledku čoho pacient nemôže ovládať svaly krku, ramena a kľúčnej kosti. Táto patológia je sprevádzaná charakteristickým porušením držania tela a asymetriou ramien. Častou príčinou poškodenia tohto páru hlavových nervov sú zranenia a nehody.

Patológie dvanásteho páru vedú k poruchám reči v dôsledku zhoršenej pohyblivosti jazyka. Bez včasná liečba možný rozvoj centrálnej alebo periférnej paralýzy jazyka. To zase spôsobuje ťažkosti pri jedení a poruchy reči. charakteristický príznak takéto porušenie je jazyk, smerujúce k poškodeniu.

Patológie zmiešanej kraniocerebrálnej insuficiencie

Neuralgia trojklanného nervu je podľa lekárov i samotných pacientov jednou z najbolestivejších chorôb. Takáto lézia je sprevádzaná akútnou bolesťou, ktorú je takmer nemožné zmierniť bežnými prostriedkami. Patológie tvárového nervu majú často bakteriálnu alebo vírusovú povahu. Časté sú prípady vývoja ochorenia po hypotermii.

Pri zápale alebo poškodení glosofaryngeálneho nervu dochádza k akútnej záchvatovej bolesti, ktorá postihuje jazyk, hrtan a vystreľuje cez tvár až do ucha. Často je patológia sprevádzaná porušením prehĺtania, bolesti v krku a kašľa.

Desiaty pár je zodpovedný za prácu niektorých vnútorné orgány. Často sa jej porážka prejavuje porušením práce gastrointestinálny trakt a bolesť v žalúdku. Takáto choroba môže viesť k narušeniu funkcie prehĺtania a opuchu hrtana, ako aj k rozvoju paralýzy hrtana, čo môže viesť k nepriaznivému výsledku.

Veci na zapamätanie

Ľudský nervový systém je komplexná štruktúra, ktorá zabezpečuje životne dôležitú činnosť celého organizmu. K poškodeniu CNS a PNS dochádza viacerými spôsobmi – následkom traumy, šírením vírusu alebo infekcie krvným obehom. Akákoľvek patológia postihujúca mozgové nervy môže viesť k množstvu závažných porúch. Aby ste tomu zabránili, je dôležité venovať pozornosť svojmu zdraviu a včas vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc.

Liečbu akéhokoľvek poškodenia kraniocerebrálnej insuficiencie vykonáva lekár po podrobnom vyšetrení pacienta. Poškodenie, stlačenie alebo zápal hlavových nervov by mal liečiť iba špecialista, samoliečba a nahradenie alternatívnej liekovej terapie môže viesť k rozvoju negatívnych následkov a vážne poškodiť zdravie pacienta.

Hlavové nervy nám každodenne uľahčujú život, pretože zabezpečujú fungovanie nášho tela a prepojenie mozgu so zmyslami.

Čo to je?

Koľko ich je a aké funkcie plní každý z nich? Ako sú klasifikované?

Všeobecné informácie

Hlavový nerv je súbor nervov, ktoré začínajú alebo končia v mozgovom kmeni. Celkovo existuje 12 nervových párov. Ich číslovanie je založené na poradí vydania:

• Ja - zodpovedný za čuch
• II - zodpovedný za víziu
• III - umožňuje pohyb očí
• IV - smeruje očnú guľu nadol a von;
• V - je zodpovedný za mieru citlivosti tkanív tváre.
• VI - unáša očnú buľvu
• VII - spája tvárové svaly a slzné žľazy s centrálnym nervovým systémom (centrálny nervový systém);
• VIII - prenáša sluchové impulzy, ako aj impulzy vydávané vestibulárnou časťou vnútorného ucha;
• IX - uvádza do pohybu stylofaryngeálny sval, ktorý dvíha hltan, spája príušnú žľazu s centrálnym nervovým systémom, robí citlivé mandle, hltan, mäkké podnebie atď.;
• X - inervuje hrudník a brušná dutina, krčné orgány a orgány hlavy;
• XI - poskytuje nervové bunky svalovým tkanivám, ktoré otáčajú hlavu a zdvíhajú rameno;
• XII - zodpovedný za pohyby svalov jazyka.

Keď kraniálne nervy opúšťajú oblasť mozgu, smerujú k lebke, ktorá má pod sebou charakteristické otvory. Cez ne vychádzajú von a potom dochádza k rozvetveniu.

Každý z nervov lebky sa líši zložením aj funkčnosťou.

Ako sa líši napríklad od nervu miechy: nervy miechy sú prevažne zmiešané a rozchádzajú sa iba v periférnej oblasti, kde sa delia na 2 typy. FMN sú buď jedného alebo druhého typu a vo väčšine prípadov nie sú zmiešané. Páry I, II, VIII sú senzorické a páry III, IV, VI, XI, XII sú motorické. Ostatné sú zmiešané.

Klasifikácia

Existujú 2 základné klasifikácie nervových párov: podľa umiestnenia a funkčnosti:
Miesto výstupu:

• vznikajúce nad mozgovým kmeňom: I, II;
• výstupným bodom je stredný mozog: III, IV;
• výstupným bodom je Varolievov most: VIII, VII, VI, V;
• výstupným bodom je medulla oblongata, alebo skôr jej žiarovka: IX,X,XII a XI.

Podľa funkčného účelu:

• funkcie vnímania: I, II, VI, VIII;
• motorická aktivita očí a očných viečok: III, IV, VI;
• motorická aktivita krčných a jazykových svalov: XI a XII
• parasympatické funkcie: III, VII, IX, X

Pozrime sa bližšie na funkčnosť:

Funkcia ChMN

citlivá skupina

I - čuchový nerv.
Pozostáva z receptorov, čo sú tenké procesy, ktoré sa ku koncu zahusťujú. Na koncoch procesov sú špeciálne chĺpky, ktoré zachytávajú pachy.
II - zrakový nerv.
Prechádza celým okom a končí v zrakovom kanáli. Na výstupe z neho sa nervy prekrížia, po ktorých pokračujú v pohybe do centrálnej časti mozgu. Zrakový nerv dodáva signály prijaté z vonkajšieho sveta do požadovaných častí mozgu.
VIII - vestibulokochleárny nerv.
Patrí k senzorickému typu. Skladá sa z 2 komponentov, ktoré sa líšia funkčnosťou. Prvý vedie impulzy prichádzajúce z predsiene vnútorného ucha a druhý prenáša sluchové impulzy, ktoré prichádzajú z kochley. Okrem toho sa vestibulárna zložka podieľa na regulácii polohy tela, rúk, nôh a hlavy a vo všeobecnosti koordinuje pohyby.

motorová skupina

III - okulomotorický nerv.

Toto sú procesy jadier. Beží zo stredného mozgu do očnice. Jeho funkciou je zapojiť svaly mihalníc, ktoré vykonávajú akomodáciu, a sval, ktorý zužuje zrenicu.

IV - trochleárny nerv.

Vzťahuje sa na typ motora, nachádza sa na obežnej dráhe a dostáva sa tam cez medzeru zhora (na strane predchádzajúceho nervu). Končí pri očnej buľve, respektíve jej hornom svale, ktorý zabezpečuje nervovými bunkami.

VI - abdukuje nerv.

Rovnako ako blokový je motorizovaný. Tvoria ho výhonky. Nachádza sa v oku, kde preniká zhora a poskytuje nervové bunky vonkajšiemu svalu oka.

XI - prídavný nerv.

Predstaviteľ typu motora. dvojjadrový. Jadrá sa nachádzajú v mieche a medulla oblongata.

XII - hypoglossálny nerv.

Typ - motor. Jadro v medulla oblongata. Poskytuje nervové bunky svalom a svalom jazyka a niektorých častí krku.

zmiešaná skupina

V - trojklanný.

líder hrúbky. Dostal svoje meno, pretože má niekoľko vetiev: oftalmickú, dolnú a čeľustnú.

VII - tvárový nerv.

Má prednú a strednú zložku. Lícny nerv tvorí 3 vetvy a zabezpečuje normálny pohyb svalov tváre.

IX - glossofaryngeálny nerv.

Patrí do zmiešaného typu. Skladá sa z troch typov vlákien.

X - blúdivý nerv.

Ďalší zástupca zmiešaného typu. Jeho dĺžka presahuje dĺžku ostatných. Skladá sa z troch typov vlákien. Jednou vetvou je depresorový nerv, končiaci oblúkom aorty, ktorý reguluje krvný tlak. Zvyšné vetvy, ktoré majú vyššiu náchylnosť, poskytujú nervové bunky pre mozgovú membránu a kožu uší.

Dá sa rozdeliť (podmienečne) na 4 časti: hlavová časť, krčná časť, hrudná časť a brušná časť. Vetvy siahajúce od hlavy sa posielajú do mozgu a nazývajú sa meningeálne. A tie, ktoré idú do uší - ucho. Faryngálne vetvy vychádzajú z krku a srdcové vetvy a hrudné vetvy odchádzajú z hrudníka. Vetvy smerujúce do plexu pažeráka sa nazývajú pažerákové.

K čomu môže viesť porážka?

Príznaky lézií závisia od toho, ktorý nerv bol poškodený:

Čuchový nerv

Symptómy sú viac alebo menej výrazné, v závislosti od sily nervovej lézie. V zásade sa lézia prejavuje tak, že človek buď ostrejšie zapácha, alebo ich nerozlišuje, alebo vôbec necíti. Na špeciálne miesto môžete umiestniť prípady, keď sa príznaky objavia iba na jednej strane, pretože ich bilaterálny prejav zvyčajne znamená, že osoba má chronickú rinitídu

optický nerv

Ak je zasiahnutý, zrak sa zhoršuje až do slepoty na tej strane, kde k nemu došlo. Ak je ovplyvnená časť neurónov sietnice alebo keď sa vytvorí skotóm, existuje riziko lokálnej straty zraku v určitej oblasti oka. Ak sa slepota rozvinie obojstranne, znamená to, že optické vlákna boli zasiahnuté v zameriavacom kríži. Ak dôjde k poškodeniu stredných vizuálnych vlákien, ktoré sa úplne pretínajú, potom môže polovica zorného poľa vypadnúť.

Sú však aj prípady, keď zorné pole vypadne len na jednom oku. Zvyčajne je to spôsobené poškodením samotného optického traktu.

okulomotorický nerv

Keď je postihnutý nervový kmeň, oči sa prestanú pohybovať. Ak je ovplyvnená iba časť jadra, vonkajší sval oka sa znehybní alebo veľmi oslabí. Ak napriek tomu prišla úplná paralýza, potom pacient nemá ako otvoriť oči (oči). Ak je sval zodpovedný za zdvihnutie očného viečka veľmi slabý, ale stále funguje, pacient bude môcť otvoriť oko, ale iba čiastočne. Sval, ktorý dvíha viečko, je väčšinou poškodený ako posledný. Ak ho však poškodenie dosiahne, môže to spôsobiť divergentný strabizmus alebo vonkajšiu oftalmoplégiu.

Blokovať nerv

Porážka tohto páru je pomerne zriedkavá. Vyjadruje sa tým, že očná guľa stráca schopnosť voľne sa pohybovať smerom von a nadol. K tomu dochádza v dôsledku porušenia inervácie. Zdá sa, že očná guľa zamrzne v polohe otočenej dovnútra a nahor. charakteristický znak takéto poškodenie bude bifurkácia alebo diplopia, keď sa pacient pokúsi pozerať dole, vpravo alebo vľavo.

Trojklanný nerv

Hlavným príznakom je segmentálna porucha vnímania. Niekedy môže byť citlivosť na bolesť alebo teplotu úplne stratená. Zároveň je adekvátne vnímaný pocit zmeny tlaku či iných hlbších zmien.

Ak je tvárový nerv zapálený, potom bolí postihnutá polovica tváre. Bolesť je lokalizovaná v oblasti ucha. Niekedy sa bolesť môže presunúť do pier, čela alebo dolnej čeľuste. Ak je ovplyvnený optický nerv, potom rohovkové a superciliárne reflexy zmiznú.

V prípadoch poškodenia mandibulárneho nervu stráca jazyk takmer úplne (na 2/3 svojej plochy) schopnosť rozlišovať chute a pri poškodení jeho motorického vlákna môže paralyzovať žuvacie svaly.

Abdukuje nerv

Hlavným príznakom je konvergentný strabizmus. Pacienti sa najčastejšie sťažujú, že v očiach vidia dvojité a objekty, ktoré sú umiestnené horizontálne, sa zdvojnásobujú.

Porážka tohto konkrétneho páru oddelene od ostatných je však zriedkavá. Najčastejšie sú postihnuté 3 páry nervov (III, IV a VI) naraz, kvôli blízkosti ich vlákien. Ak sa však lézia už vyskytla na výstupe z lebky, potom s najväčšou pravdepodobnosťou lézia dosiahne nominálny nerv abducens, vzhľadom na jeho väčšiu dĺžku v porovnaní s ostatnými.

tvárový nerv

Ak sú motorické vlákna poškodené, môže to ochromiť tvár. Na postihnutej polovici dochádza k obrne tváre, ktorá sa prejavuje asymetriou tváre. Dopĺňa to Bellov syndróm – pri pokuse o uzavretie postihnutej polovice – sa očná buľva otočí hore.

Keďže jedna polovica tváre je ochrnutá, oko nežmurká a začne slziť – nazýva sa to paralytické slzenie. Mimické svaly môžu byť tiež znehybnené, ak je poškodené motorické jadro nervu. Ak lézia zasiahla aj radikulárne vlákna, je to spojené s prejavom Miyar-Gublerovho syndrómu, ktorý sa prejavuje blokovaním pohybu rúk a nôh v nepostihnutej polovici.

Vestibulokochleárny nerv

Pri poškodení nervových vlákien sa sluch vôbec nestráca.
Pri poškodení samotného nervu sa však môžu ľahko prejaviť rôzne sluchové, dráždivé a sluchové straty, až hluchota. Ostrosť sluchu je znížená, ak má lézia receptorový charakter alebo ak je poškodené predné alebo zadné jadro kochleárnej zložky nervu.

Glossofaryngeálny nerv

Ak ho zasiahne zadná časť jazyka, prestáva rozlišovať chute, vrch hrdla stráca náchylnosť, človek si pletie chute. Strata chuti je najpravdepodobnejšia s poškodením projekčných kortikálnych oblastí. Ak je nerv podráždený priamo, potom pacient pociťuje pálčivú bolesť trhavej intenzity v mandlích a jazyku v intervaloch 1-2 minút. Bolesť môže vyžarovať aj do ucha a hrdla. Pri palpácii, častejšie medzi záchvatmi, je pocit bolesti najzávažnejší za spodnou čeľusťou.

Nervus vagus

Ak je postihnutá, pažerákové a prehĺtacie svaly sú paralyzované. Stáva sa nemožné prehltnúť a tekuté jedlo vstupuje do nosnej dutiny. Pacient hovorí cez nos, dýcha pri dýchaní, keďže sú ochrnuté aj hlasivky. Ak je nerv ovplyvnený na oboch stranách, potom sa môže vyskytnúť dusivý účinok. Začína sa bari- a tachykardia, dýchanie je narušené a môže sa vyskytnúť porucha srdca.

prídavný nerv

Ak je lézia jednostranná, potom je pre pacienta ťažké zdvihnúť ramená, jeho hlava sa neotáča v smere, ktorý je opačný k postihnutej oblasti. Ale v smere k postihnutej oblasti sa ochotne nakloní. Ak je lézia obojstranná, potom sa hlava nemôže otáčať v žiadnom smere a je hodená späť.

hypoglosálny nerv

Ak je postihnutý, potom bude jazyk úplne alebo čiastočne paralyzovaný. Paralýza periférie jazyka je najpravdepodobnejšia, ak je postihnuté jadro alebo nervové vlákna. Ak je lézia jednostranná, funkčnosť jazyka je mierne znížená, ak je však obojstranná, jazyk ochrnie a zároveň môže ochrnúť končatiny.

5.1. hlavových nervov

Pri tvorbe komplexu klinických symptómov pri poškodení ktoréhokoľvek hlavového nervu, nielen jeho periférnych štruktúr, ktoré v anatomickom zmysle predstavujú hlavový nerv, ale aj iných útvarov v mozgovom kmeni, v subkortikálnej oblasti, mozgových hemisférach vr. zúčastňujú sa určité oblasti mozgovej kôry.

Pre lekársku prax je dôležité určiť oblasť, v ktorej sa nachádza patologický proces - od samotného nervu až po jeho kortikálnu reprezentáciu. V tomto ohľade môžeme hovoriť o systéme, ktorý zabezpečuje funkciu hlavového nervu.

Spomedzi 12 párov hlavových nervov (obr. 5.1) sú 3 páry len senzorické (I, II, VIII), 5 párov je motorických (III, IV, VI, XI, XII) a 4 páry sú zmiešané (V, VII , IX, x). Ako súčasť párov III, V, VII, IX, X je veľa vegetatívnych vlákien. Citlivé vlákna sú prítomné aj v páre XII.

Systém senzorických nervov je homológom segmentálnej citlivosti iných častí tela, poskytuje proprio- a extraceptívnu citlivosť. Motorický nervový systém je súčasťou pyramídového kortiko-svalového traktu. V tomto ohľade sa senzorický nervový systém, podobne ako systém, ktorý poskytuje citlivosť na akúkoľvek časť tela, skladá z reťazca troch neurónov a motorický nervový systém, podobne ako kortikálno-spinálny trakt, pozostáva z dvoch neurónov.

Čuchový nerv - n. olfactorius (párujem)

Čuchové vnímanie je chemicky sprostredkovaný proces. Čuchové receptory sú lokalizované na mihalniciach dendritov bipolárnych neurónov, ktoré výrazne zväčšujú povrch čuchového epitelu a tým zvyšujú pravdepodobnosť zachytenia molekuly zapáchajúcej látky. Väzba molekuly pachovej látky na čuch

Ryža. 5.1. Základňa mozgu s koreňmi hlavových nervov. 1 - hypofýza; 2 - čuchový nerv; 3 - zrakový nerv; 4 - okulomotorický nerv; 5 - blokový nerv; 6 - abdukuje nerv; 7 - motorický koreň trigeminálneho nervu; 8 - citlivý koreň trigeminálneho nervu; 9 - tvárový nerv; 10 - stredný nerv; 11 - vestibulokochleárny nerv; 12 - glossofaryngeálny nerv; 13 - vagusový nerv; 14 - prídavný nerv; 15 - hypoglossálny nerv; 16 - miechové korene prídavného nervu; 17 - medulla oblongata; 18 - cerebellum; 19 - trojklaný uzol; 20 - noha mozgu; 21 - optický trakt

Spôsobuje aktiváciu jeho asociovaného G-proteínu, čo vedie k aktivácii adenylátcyklázy typu III. Adenylátcykláza typu III hydrolyzuje ATP na cAMP, ktorý sa viaže na špecifický iónový kanál a aktivuje ho, čo spôsobuje prílev sodíkových a vápenatých iónov do bunky v súlade s elektrochemickými gradientmi. Depolarizácia receptorových membrán vedie k vytvoreniu akčných potenciálov, ktoré sú potom vedené pozdĺž čuchového nervu.

Štrukturálne nie je analyzátor čuchu homológny so zvyškom hlavových nervov, pretože je vytvorený ako výsledok vyčnievania steny mozgového mechúra. Je súčasťou čuchového systému, ktorý pozostáva z troch neurónov. Prvými neurónmi sú bipolárne bunky nachádzajúce sa v sliznici hornej časti nosovej dutiny (obr. 5.2). Nemyelinizované výbežky týchto buniek tvoria na každej strane asi 20 vetiev (čuchových filamentov), ​​ktoré prechádzajú cez etmoidálnu platničku etmoidnej kosti (obr. 5.3) a vstupujú do čuchového bulbu. Tieto vlákna sú vlastne čuchové nervy. Telá druhých neurónov ležia v párových čuchových bulboch, ich myelinizované výbežky tvoria čuchový trakt a končia v primárnej čuchovej kôre (periamygdala a subcallosálne oblasti), laterálnom čuchovom gyre, amygdale.

Ryža. 5.2.Čuchové nervy. 1 - čuchový epitel, bipolárne čuchové bunky; 2 - čuchová žiarovka; 3 - mediálny čuchový pás; 4 - bočný čuchový pás; 5 - mediálny zväzok predného mozgu; 6 - zadný pozdĺžny nosník; 7 - retikulárna formácia; 8 - oblasť hruškovitého tvaru; 9 - pole 28 (entorinálna oblasť); 10 - hák a amygdala

prominentné telo (corpus amygdaloideum) a jadrá septum pellucidum. Axóny tretích neurónov nachádzajúcich sa v primárnej čuchovej kôre končia v prednej časti parahipokampálneho gyru (entorinálna oblasť, pole 28) a háčik (uncus) kortikálna oblasť projekčných polí a asociačná zóna čuchového systému. Treba mať na pamäti, že tretie neuróny sú spojené s kortikálnymi projekčnými poľami ich vlastnej aj opačnej strany. Prechod niektorých vlákien na druhú stranu nastáva cez prednú komisuru, ktorá spája čuchové oblasti a spánkové laloky oboch hemisfér mozgu a zabezpečuje aj komunikáciu s limbickým systémom.

Čuchový systém je cez mediálny zväzok predného mozgu a mozgové pruhy talamu spojený s hypotalamom, autonómnymi zónami retikulárnej formácie, so slinnými jadrami a dorzálnym jadrom nervu vagus. Prepojenia čuchového systému s talamom, hypotalamom a limbickým systémom poskytujú emocionálne zafarbenie čuchových vnemov.

Metodológie výskumu. Pri pokojnom dýchaní a zatvorených očiach sa krídlo nosa stlačí prstom na jednej strane a postupne sa približuje k druhému nosnému priechodu. pachovej látky ktoré musí subjekt identifikovať. Používajte mydlo na pranie, ružovú vodu (alebo kolínsku), horkú mandľovú vodu (alebo kvapky valeriány), čaj, kávu. Treba sa vyhnúť používaniu dráždivých látok (amoniak, ocot), pretože to súčasne spôsobuje podráždenie zakončení trojklaného nervu. Je potrebné mať na pamäti, či sú nosné priechody voľné alebo či existujú katarálne výtoky. Hoci subjekt nemôže pomenovať testovanú látku, vnímanie zápachu vylučuje absenciu zápachu.

Ryža. 5.3. Otvory vnútornej základne lebky.

1- etmoidná platnička etmoidnej kosti (čuchové nervy); 2 - optický kanál (očný nerv, očná tepna); 3 - horná orbitálna trhlina (okulomotorické, trochleárne, abducens nervy), očný nerv - I vetva trojklaného nervu; 4 - okrúhly otvor (maxilárny nerv -

II vetva trojklaného nervu); 5 - oválny otvor (mandibulárny nerv - III vetva trojklaného nervu); 6 - roztrhnutý otvor (sympatikus, vnútorná krčná tepna); 7 - spinous foramen (stredné meningeálne tepny a žily); 8 - kamenný otvor (dolný kamenný nerv); 9 - vnútorný sluchový otvor (tvárové, vestibulokochleárne nervy, labyrintová tepna); 10 - jugulárny foramen (glosofaryngeálny, vagus, prídavné nervy); 11 - hypoglossálny kanál (hyoidný nerv); 12 - foramen magnum (miecha, mozgové blany, miechové korene prídavného nervu, vertebrálna tepna, predné a zadné miechové tepny). Čelná kosť je označená zelenou farbou, etmoidná kosť hnedou, sfenoidálna kosť žltou, temenná kosť fialovou, spánková kosť červenou a okcipitálna kosť modrou.

Príznaky poškodenia. Nedostatok zápachu - anosmia. Bilaterálna anosmia je pozorovaná s infekčná lézia horných dýchacích ciest, nádcha, zlomeniny kostí prednej lebečnej jamky s prerušením čuchových filamentov. Jednostranná anosmia môže mať diagnostickú hodnotu pri nádoroch bázy predného laloku. Hyperosmia- Zvýšený čuch je zaznamenaný pri niektorých formách hystérie a niekedy u závislých od kokaínu. Parosmia- zvrátený čuch sa pozoruje v niektorých prípadoch schizofrénie, hystérie, s poškodením parahipokampálneho gyru. Čuchové halucinácie vo forme pachových vnemov pozorujeme pri niektorých psychózach, epileptických záchvatoch spôsobených poškodením parahipokampálneho gyru (prípadne vo forme aury – čuchový vnem, ktorý je predzvesťou epileptického záchvatu).

optický nerv - n. optika (II pár)

Vizuálny analyzátor realizuje transformáciu svetelnej energie na elektrický impulz vo forme akčného potenciálu fotoreceptorových buniek sietnice a následne na vizuálny obraz. V medziprodukte sa nachádzajú dva hlavné typy fotoreceptorov

presnú vrstvu sietnice, tyčinky a čapíky. Tyčinky sú zodpovedné za videnie v tme, sú široko zastúpené vo všetkých častiach sietnice a sú citlivé na slabé svetlo. Prenos informácií z tyčiniek nám neumožňuje rozlišovať farby. Väčšina kužeľov sa nachádza vo fovee; obsahujú tri rôzne zrakové pigmenty a sú zodpovedné za denné videnie, farebné videnie. Fotoreceptory tvoria synapsie s horizontálnymi a bipolárnymi bunkami sietnice.

Horizontálne bunky prijímajú signály od mnohých, čím poskytujú dostatočný prílev informácií na vytvorenie receptívneho poľa. Bipolárne bunky reagujú na malý lúč svetla v strede receptívneho poľa (de- alebo hyperpolarizácia) a prenášajú informácie z fotoreceptorov do gangliových buniek. V závislosti od receptorov, s ktorými tvoria synapsie, sa bipolárne bunky delia na prenášajúce informácie len z čapíkov, len z tyčiniek alebo z oboch.

gangliové bunky, tvoriace synapsie s bipolárnymi a amakrinnými bunkami sietnice, sa nachádzajú blízko sklovité telo. Ich myelinizované procesy tvoria optický nerv, ktorý prechádza cez vnútorný povrch sietnice a vytvára optický disk ("slepá škvrna", kde nie sú žiadne receptory). Asi 80 % gangliových buniek sú X-bunky zodpovedné za rozlíšenie detailov a farby; 10% gangliových buniek typu Y je zodpovedných za vnímanie pohybu, funkcie 10% gangliových buniek typu W nie sú určené, ale je známe, že ich axóny sa premietajú do mozgového kmeňa.

Tvoria ho axóny gangliových buniek optický nerv vstupuje cez optický kanál do lebečnej dutiny, prechádza pozdĺž základne mozgu a pred turecké sedlo, kde tvorí očnú chiasmu (chiasma opticum). Tu sú vlákna z nazálnej polovice sietnice každého oka odrezané, zatiaľ čo vlákna z temporálnej polovice sietnice každého oka zostávajú neprekrížené. Po prekrížení tvoria vlákna z rovnakých polovíc sietnice oboch očí zrakové dráhy (obr. 5.4). Výsledkom je, že vlákna z oboch ľavých polovíc sietnice prechádzajú do ľavej optickej dráhy a z pravej polovice do pravej. Keď svetelné lúče prechádzajú cez refrakčné médium oka, na sietnicu sa premieta obrátený obraz. Výsledkom je, že vizuálne dráhy a útvary vizuálneho analyzátora umiestnené vyššie dostávajú informácie z opačných polovíc vizuálnych polí.

V budúcnosti sa zrakové dráhy od základne zdvíhajú nahor, ohýbajú sa okolo nôh mozgu zvonku a približujú sa k vonkajším genikulárnym telám, vrchu

Ryža. 5.4. Vizuálny analyzátor a hlavné typy porúch zorného poľa (diagram).

1 - zorné pole; 2 - horizontálny rez zornými poľami; 3 - sietnica; 4 - pravý optický nerv; 5 - optický chiasma; 6 - pravý vizuálny trakt; 7 - bočné genikulárne telo; 8 - horný tuberkul; 9 - vizuálne vyžarovanie; 10 - kôra okcipitálneho laloku mozgu. Lokalizácia lézie: I, II - zrakový nerv; III - vnútorné úseky optického chiasmu; IV - pravá vonkajšia časť optického chiasmy; V - ľavý vizuálny trakt; VI - ľavá talamokortikálna zraková dráha; VII - horná časť vizuálneho žiarenia vľavo. Symptómy poškodenia: a - koncentrické zúženie zorných polí (tubulárne videnie); vyskytuje sa s hystériou, optickou neuritídou, retrobulbárnou neuritídou, optochiazmatickou arachnoiditídou, glaukómom; b - úplná slepota v pravom oku; nastáva s úplným prerušením pravého optického nervu (napríklad s traumou); c - bitemporálna hemianopia; vyskytuje sa s léziami chiazmy (napríklad s nádormi hypofýzy); d - pravostranná nazálna hemianopsia; môže sa vyskytnúť, keď je perichiazmálna oblasť poškodená v dôsledku aneuryzmy pravej vnútornej krčnej tepny; e - pravostranná homonymná hemianopsia; nastáva, keď je parietálny alebo temporálny lalok poškodený stláčaním ľavej vizuálnej dráhy; f - pravostranná homonymná hemianopia (so zachovaním centrálneho zorného poľa); nastáva, keď sa do patologického procesu zapojí celé ľavé vizuálne žiarenie; g - pravostranná homonymná hemianopsia dolného kvadrantu; vzniká v dôsledku čiastočného zapojenia do procesu vizuálneho žiarenia (v tomto prípade horná časť ľavého vizuálneho žiarenia)

ich k tuberkulám kvadrigeminy stredného mozgu a pretektálnej oblasti. Hlavná časť vlákien optického traktu vstupuje do vonkajšie genikulárne telo pozostávajúce zo šiestich vrstiev, z ktorých každá prijíma impulzy zo sietnice svojej alebo opačnej strany. Dve vnútorné vrstvy veľkých neurónov tvoria veľké bunkové platničky, zvyšné štyri vrstvy sú malé bunkové platničky, medzi ktorými sa nachádzajú intralaminárne oblasti (obr. 5.5). Veľké a malé bunkové platničky sa líšia morfologicky a elektrofyziologicky. Neuróny veľkých buniek reagujú na priestorové rozdiely, pohyb, bez vykonávania funkcie rozlišovania farieb; ich vlastnosti sú podobné vlastnostiam gangliových buniek Y-sietnice. Malé bunkové neuróny sú zodpovedné za vnímanie farieb a vysoké priestorové rozlíšenie obrazu, t.j. ich vlastnosti sú blízke vlastnostiam X-retinálnych gangliových buniek. Existujú teda topografické znaky v reprezentácii projekcií z gangliových buniek rôznych typov v retinogénnom trakte a laterálnom genikuláte. Gangliové X bunky a malé bunkové neuróny zodpovedné za vnímanie farieb a tvarov (vzor- P), tvoria takzvaný P-kanál vizuálneho analyzátora. Gangliové Y bunky a veľké bunkové neuróny zodpovedné za vnímanie pohybu (pohyb- M), tvoria M-kanál vizuálneho analyzátora.

Axóny neurónov vonkajšieho genikulárneho tela, ktoré vytvorili vizuálne žiarenie, sa približujú k primárnej projekčnej vizuálnej oblasti kôry - mediálnemu povrchu okcipitálneho laloku pozdĺž ostrohy (pole 17). Je dôležité poznamenať, že P- a M-kanály tvoria synapsie s rôznymi štruktúrami IV a v menšej miere VI vrstiev kôry a intralaminárneho

nye časti vonkajšieho geniculate tela - s II a III vrstvami kôry.

Kortikálne neuróny vrstvy IV primárnej zrakovej kôry sú organizované podľa princípu kruhového symetrického receptívneho poľa. Ich axóny vyčnievajú do neurónov susednej kôry, pričom niekoľko neurónov v primárnej zrakovej kôre sa zbieha (konverguje) do jednej bunky v susednej oblasti. V dôsledku toho sa stáva vnímavé pole „susedného“ neurónu s kôrou zrakovej projekcie

Ryža. 5.5. Organizácia laterálneho genikulárneho tela

je komplexnejšia z hľadiska svojej aktivačnej dráhy v porovnaní s poľom neurónu v primárnej zrakovej kôre. Tieto bunky však označujú „jednoduché“ kortikálne neuróny, ktoré reagujú na svetelný prah v určitej orientácii. Ich axóny sa zbiehajú do neurónov vrstiev III a II kôry („komplexné“ kortikálne neuróny), ktoré sú maximálne aktivované nielen podnetmi určitej orientácie, ale aj podnetmi pohybujúcimi sa v určitom smere. „Komplexné“ bunky sa premietajú na „superkomplexné“ (alebo „finálne“) bunky, ktoré reagujú na podnety nielen určitej orientácie, ale aj dĺžky. "Superkomplexné" bunky fungujú hierarchicky (každá bunka prijíma svoje receptívne pole z bunky pod ňou) a sú usporiadané do stĺpcov (stĺpcov) buniek. Bunkové stĺpce spájajú neuróny s podobnými vlastnosťami v závislosti od strany svetelného podnetu (z homolaterálnej sietnice - "stĺpce selektívne pozdĺž boku"), od jej priestorovej orientácie ("stĺpce selektívne v orientácii"). Stĺpce po dvoch odlišné typy umiestnené navzájom v pravom uhle a tvoria jeden „hyperstĺpec“, ktorý má veľkosť asi 1 mm 3 a je zodpovedný za analýzu informácií, ktoré pochádzajú z určitej zóny zorného poľa jedného oka.

V kôre sa vizuálne informácie spracovávajú nielen podľa princípu hierarchickej konvergencie neurónov, ale aj paralelnými spôsobmi. Dôležité sú projekčné zóny P- a M-kanálov vizuálneho analyzátora, ako aj projekcie vrstiev primárnej zrakovej kôry na sekundárne a extrastriátne zóny. Extrastriatálne kortikálne polia sa nachádzajú mimo zóny primárnej zrakovej kôry (polia 18 a 19 na konvexitálnom povrchu okcipitálneho laloku, dolná temporálna oblasť), ale primárne sa podieľajú na spracovaní vizuálnych informácií a poskytujú komplexnejšie spracovanie vizuálny obraz. Na analýze vizuálnych informácií sa podieľajú aj vzdialenejšie zóny centrálneho nervového systému: zadná temenná kôra, čelná kôra vrátane zóny kortikálneho centra pohľadu, subkortikálne štruktúry hypotalamu a horné časti mozgu. mozgový kmeň.

V kortikálnom zornom poli, ako aj vo vizuálnom žiarení, optický nerv a optickej dráhy sú vlákna usporiadané v retinotopickom poradí: z horných polí sietnice idú do horných častí a z dolných polí sietnice - do dolných častí.

horné tuberkuly kvadrigeminy stredný mozog vykonáva funkcie subkortikálneho centra videnia. Sú to viacvrstvové útvary, v ktorých sú za rozloženie zodpovedné povrchové vrstvy

zorné polia, a hlboké – na integráciu zrakových, sluchových a somatosenzorických podnetov cez tektobulbárne a tektospinálne dráhy do iných kraniálnych a miechových jadier. Medzivrstvy sú spojené s okcipitálno-parietálnym kortexom, kortikálnym centrom pohľadu čelného laloku, substantia nigra; podieľajú sa na realizácii pohybov očí pri prepínaní pohľadu z jedného objektu na druhý, sú zodpovedné za mimovoľné okuloskeletálne reflexy, kombinované pohyby očných buliev a hlavy v reakcii na vizuálnu stimuláciu.

Vizuálny analyzátor má spojenie s pretektálnymi štruktúrami - jadrami stredného mozgu, premietanými do jadier Yakubovich-Edinger-Westphala, ktoré poskytujú parasympatickú inerváciu svalu, ktorý zužuje zrenicu. Výsledkom je, že svetlo dopadajúce na sietnicu vedie k zúženiu oboch zreníc (na jej strane - priama reakcia na svetlo, na opačnej strane - priateľská reakcia na svetlo). Pri porážke jedného zrakového nervu sa pri svetelnej stimulácii z postihnutej strany stráca priama a priateľská reakcia zreničiek na svetlo. Zrenica postihnutej strany sa pri svetelnej stimulácii opačného oka aktívne stiahne (tzv. relatívna aferentná pupilárna chyba).

Metodológie výskumu. Na posúdenie stavu zraku je potrebné vyšetriť zrakovú ostrosť, zorné pole, vnímanie farieb a očný fundus.

Zraková ostrosť (vízia) sa určuje pre každé oko zvlášť pomocou štandardných textových tabuliek alebo máp, počítačových systémov. U pacientov s výrazným znížením videnia sa hodnotí počet alebo pohyb prstov v tvári, vnímanie svetla.

Zorné polia (perimetria) sa vyšetrujú na bielu a červenú, menej často na zelenú a modrú. Normálne limity zorného poľa biela farba: horný - 60°, vnútorný - 60°, spodný - 70°, vonkajší - 90°; na červenú - 40, 40, 40 a 50 °.

Pri predbežnom určovaní zorných polí sa lekár posadí oproti subjektu (odporúča sa posadiť pacienta chrbtom k zdroju svetla) a požiada ho, aby zavrel oko dlaňou bez toho, aby tlačil na očnú buľvu. Druhé oko pacienta by malo byť otvorené a pohľad upretý na nos vyšetrujúceho. Pacient je vyzvaný, aby hlásil, keď vidí predmet (kladivo alebo prst skúšajúceho), ktorý vedie z okraja kruhu do jeho stredu, ktorým je oko pacienta. Pri skúmaní vonkajšieho zorného poľa sa pohyb začína na úrovni ucha pacienta. Vnútorné zorné pole sa skúma podobným spôsobom, ale objekt sa do zorného poľa vnáša z mediálnej strany.

nás. Na štúdium hornej hranice zorného poľa je ruka umiestnená nad pokožkou hlavy a vedená zhora nadol. Nakoniec sa spodná hranica určí pohybom ruky zdola dopredu a hore.

Je možné ponúknuť vyšetrovanej osobe, aby prstom naznačila stred uteráka, lana alebo palice, pričom pohľad by mal byť upretý striktne pred ním. Pri obmedzenom zornom poli pacient rozdelí približne 3/4 predmetu na polovicu, pretože asi 1/4 jeho dĺžky vypadne zo zorného poľa. Hemianopsia pomáha identifikovať štúdiu blikajúceho reflexu. Ak vyšetrujúci náhle zdvihne ruku zo strany oka pacienta s poruchou zorného poľa (hemianopsia), žmurkanie nenastane.

Vnímanie farieb sa skúma pomocou špeciálnych polychromatických tabuliek, na ktorých sú čísla, čísla atď. zobrazené ako škvrny rôznych farieb.

Príznaky poškodenia. Znížená zraková ostrosť - amblyopia (amblyopia),úplná strata zraku amauróza. Obmedzený defekt zorného poľa, ktorý nedosahuje jeho hranice - skotóm. Existujú pozitívne a negatívne skotómy. Pozitívne (subjektívne) skotómy sú také defekty zorného poľa, ktoré pacient sám vidí ako tmavú škvrnu pokrývajúcu časť predmetného objektu. Pozitívny skotóm indikuje poškodenie vnútorných vrstiev sietnice alebo sklovca tesne pred sietnicou. Pacient si nevšimne negatívne skotómy - nachádzajú sa iba pri skúmaní zorného poľa. Typicky sa takéto skotómy vyskytujú, keď je poškodený optický nerv alebo vyššie umiestnené časti vizuálneho analyzátora. Podľa topografie sa rozlišujú centrálne, paracentrálne a periférne skotómy. Bilaterálne skotómy umiestnené v rovnakých alebo opačných poloviciach zorného poľa sa nazývajú homonymné (podobné) alebo heteronymné (opačné). Pri malých fokálnych léziách zrakových ciest v oblasti optického chiazmy sa pozorujú heteronymné bitemporálne, menej často binazálne skotómy. Pri lokalizácii malého patologického ohniska nad optickou chiazmou (optické žiarenie, subkortikálne a kortikálne zrakové centrá) vznikajú homonymné paracentrálne alebo centrálne skotómy na strane opačnej k patologickému ohnisku.

Strata polovice zorného poľa - hemianopsia. Pri strate rovnakých (oboch pravých alebo oboch ľavých) polovíc zorných polí hovoria o homonymnej hemianopsii. Ak vypadnú obe vnútorné (nosové) alebo obe vonkajšie (temporálne) polovice zorných polí, napr

hemianopsia sa nazýva heteronymná (heteronymná). Strata vonkajších (temporálnych) polovíc zorných polí sa označuje ako bitemporálna hemianopsia a vnútorné (nosové) polovice zorných polí ako binazálna hemianopsia.

zrakové halucinácie sú jednoduché (fotopsie vo forme škvŕn, farebných odleskov, hviezd, pruhov, zábleskov) a zložité (vo forme postáv, tvárí, zvierat, kvetov, scén).

Poruchy zraku závisia od lokalizácie vizuálneho analyzátora. Pri poškodení zrakového nervu v oblasti od sietnice po chiazmu vzniká zníženie videnia alebo amauróza príslušného oka so stratou priamej reakcie zreníc na svetlo. Priateľská reakcia je zachovaná (pri osvetlení zdravého oka sa zrenička zúži na svetlo). Porážka iba časti vlákien optického nervu sa prejavuje skotómami. Makulárna atrofia (pochádzajúca z žltá škvrna) vlákna sa pri oftalmoskopii prejavuje blanšírovaním temporálnej polovice disku zrakového nervu, môže sa kombinovať so zhoršením centrálneho videnia pri zachovaní periférneho videnia. Poškodenie periférnych vlákien zrakového nervu (poranenie periaxiálneho nervu) vedie k zúženiu poľa periférneho videnia pri zachovaní zrakovej ostrosti. Úplné poškodenie nervu, ktoré vedie k jeho atrofii a amauróze, je sprevádzané blanšírovaním celej hlavy zrakového nervu. Vnútroočné ochorenia (retinitída, katarakta, lézie rohovky, aterosklerotické zmeny na sietnici a pod.) môžu byť sprevádzané aj znížením zrakovej ostrosti.

Rozlišujte medzi primárnou a sekundárnou atrofiou zrakového nervu, zatiaľ čo optický disk sa stáva svetloružovým, bielym alebo sivým. Primárna atrofia disku zrakového nervu je spôsobená procesmi, ktoré priamo ovplyvňujú optický nerv (kompresia nádoru, intoxikácia metylalkoholom, olovom). Sekundárna atrofia zrakového nervu je dôsledkom edému optického disku (glaukóm, intrakraniálna hypertenzia, s volumetrickou léziou mozgu - nádory, abscesy, krvácania).

Pri úplnej lézii chiazmy vzniká bilaterálna amauróza. Pri postihnutí centrálnej časti chiazmy (nádorom hypofýzy, kraniofaryngiómom, meningiómom sella turcica) trpia vlákna vychádzajúce z vnútorných polovíc sietnice oboch očí. V súlade s tým vypadávajú vonkajšie (časové) zorné polia (bitemporálna heterogénna hemianopsia). Pri poškodení vonkajších častí chiazmy (s aneuryzmou krčných tepien) vypadávajú vlákna prichádzajúce z vonkajších častí sietnice.

ki, ktoré zodpovedajú vnútorným (nosovým) zorným poliam a klinicky sa rozvinie opačná bilaterálna binazálna hemianopsia.

Pri poškodení zrakovej dráhy v oblasti od chiazmy po podkôrové zrakové centrá, genikulárne telo a kortikálne zrakové centrum vzniká rovnomenná hemianopia, vypadávajú zorné polia oproti postihnutej zrakovej dráhe. Poškodenie ľavej očnej dráhy teda spôsobí imunitu voči osvetleniu vonkajšej polovice sietnice ľavého oka a vnútornej polovice sietnice pravého oka s rozvojom rovnomennej pravostrannej hemianopsie. Naopak, pri poškodení zrakového traktu vpravo vypadávajú ľavé polovice zorných polí – vzniká rovnomenná ľavostranná hemianopsia. Výrazná asymetria defektov zorného poľa je možná v dôsledku nerovnomerného poškodenia vlákien s čiastočným poškodením zrakového traktu. V niektorých prípadoch je pozitívny centrálny skotóm v dôsledku zhoršeného makulárneho videnia - zapojenie do patologického procesu papilomakulárneho zväzku prechádzajúceho traktom.

Na rozpoznanie úrovne lézie je dôležitá reakcia zreničiek na svetlo. Ak pri rovnakej hemianopii nedôjde k žiadnej reakcii na svetlo z poškodených polovíc sietnice (štúdia sa vykonáva pomocou štrbinovej lampy), potom sa lézia nachádza v oblasti zrakového traktu. Ak reakcia zreníc nie je narušená, potom je lézia lokalizovaná v oblasti žiarenia Graziola, t.j. nad uzáverom pupilárneho reflexného oblúka.

Poškodenie optického žiarenia (Graziola radiance) spôsobuje opačnú homonymnú hemianopsiu. Hemianopsia môže byť úplná, ale častejšie je neúplná kvôli širokej distribúcii radiačných vlákien. Vlákna optického žiarenia sú kompaktne umiestnené iba na výstupe z laterálneho genikulárneho tela. Po prechode istmom temporálneho laloku sa rozchádzajú vejárovitého tvaru, ktorý sa nachádza v bielej hmote v blízkosti vonkajšej steny dolných a zadných rohov laterálnej komory. V tomto ohľade pri poškodení temporálneho laloku možno pozorovať stratu kvadrantu zorných polí, najmä hemianopsiu horného kvadrantu v dôsledku prechodu spodnej časti vlákien zrakového žiarenia cez temporálny lalok.

S poškodením kortikálneho vizuálneho centra v okcipitálnom laloku, v oblasti ostrohy (sulcus calcarinus), môžu sa vyskytnúť príznaky straty (hemianopsia, strata kvadrantu zorného poľa, skotómy) a podráždenia (fotopsia) v opačných zorných poliach. Môžu byť výsledkom cerebrovaskulárnych príhod.

scheniya, očná migréna, nádory. Je možné zachovať makulárne (centrálne) videnie. Porážka určitých častí okcipitálneho laloku (klin alebo lingválny gyrus) je sprevádzaná kvadrantovou hemianopiou na opačnej strane: spodná - s porážkou klinu a horná - s porážkou lingválneho gyru.

okulomotorický nerv - n. oculomotorius (III pár)

Okulomotorický nerv je zmiešaný nerv, jadrá sa skladajú z piatich bunkových skupín: dve vonkajšie motorické veľkobunkové jadrá, dve malobunkové jadrá a jedno vnútorné nepárové malobunkové jadro (obr. 5.6, 5.7).

Motorické jadrá okulomotorických nervov sú umiestnené v prednej časti centrálnej šedej hmoty obklopujúcej akvadukt a autonómne jadrá sú umiestnené v centrálnej šedej hmote. Jadrá dostávajú impulzy z kôry dolnej časti precentrálneho gyru, ktoré sa prenášajú cez kortikálno-nukleárne dráhy prechádzajúce v kolene vnútornej kapsuly.

Motorické jadrá inervujú vonkajšie svaly oka: horný priamy sval (pohyb očnej gule nahor a dovnútra); dolný priamy sval (pohyb očnej gule dole a dovnútra); mediálny priamy sval (pohyb očnej gule smerom dovnútra); dolný šikmý sval (pohyb očnej gule nahor a von); sval, ktorý zdvíha horné viečko. V každom jadre tvoria neuróny zodpovedné za určité svaly stĺpce.

Z dvoch malobunkových pomocných jadier Yakubovich-Edinger-Westphal vznikajú parasympatické vlákna, ktoré inervujú vnútorný sval oka - sval, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae). Zadné centrálne nepárové jadro Perlie je spoločné pre oba okohybné nervy a vykonáva konvergenciu očných osí a akomodáciu.

Reflexný oblúk pupilárneho reflexu na svetlo: aferentné vlákna v očnom nerve a optickom trakte, smerujúce do horných tuberkulov strechy stredného mozgu a končiace v jadre pretektálnej oblasti. Interkalárne neuróny spojené s oboma pomocnými jadrami zabezpečujú synchronizáciu zrenicových reflexov so svetlom: osvetlenie sietnice jedného oka spôsobuje zúženie zrenice druhého, neosvetleného oka. Eferentné vlákna z akcesórneho jadra spolu s okulomotorickým nervom vstupujú do očnice a sú prerušené v ciliárnom uzle, ktorého postgangliové vlákna inervujú sval, zužujú sa

zrenica (m. sphincter pupillae). Tento reflex nezahŕňa mozgovú kôru.

Časť axónov motorických neurónov sa kríži na úrovni jadier. Spolu s neskríženými axónmi a parasympatickými vláknami obchádzajú červené jadrá a smerujú do mediálnych častí mozgového kmeňa, kde sa spájajú do okulomotorického nervu. Nerv prechádza medzi zadnou cerebrálnou a hornou cerebelárnou artériou. Na ceste k obežnej dráhe prechádza subarachnoidálnym priestorom bazálnej cisterny, preráža hornú stenu kavernózneho sínusu a potom nasleduje medzi listami vonkajšej steny kavernózneho sínusu, pričom opúšťa lebečnú dutinu cez horný orbitál. puklina.

Okulomotorický nerv, ktorý preniká do obežnej dráhy, sa rozdeľuje na dve vetvy. Horná vetva inervuje horný priamy sval a m. levator levator horného viečka. Dolná vetva inervuje stredný priamy, dolný priamy a dolné šikmé svaly. Z dolnej vetvy do ciliárneho uzla odchádza parasympatický koreň, ktorého pregangliové vlákna prechádzajú vo vnútri uzla na krátke postgangliové vlákna, ktoré inervujú ciliárny sval a zvierač zrenice.

Príznaky poškodenia.Ptóza (klesajúce viečko) kvôli para-

Ryža. 5.6. Umiestnenie jadier hlavových nervov v mozgovom kmeni (schéma). 1 - prídavné jadro okulomotorického nervu; 2 - jadro okulomotorického nervu; 3 - jadro trochleárneho nervu; 4 - motorické jadro trigeminálneho nervu; 5 - jadro nervu abducens; 6 - jadro tvárového nervu; 7 - horné slinné jadro (VII nerv); 8 - dolné slinné jadro (nerv IX); 9 - zadné jadro nervu vagus; 10 - dvojité jadro (IX, X nervy); 11 - jadro hypoglossálneho nervu; 12 - horný tuberkul; 13 - mediálne genikulárne telo; 14 - spodný tuberkul; 15 - jadro mezencefalickej dráhy trigeminálneho nervu; 16 - stredný cerebelárny peduncle; 17 - mostové jadro trigeminálneho nervu; 18 - tuberkulóza tváre; 19 - vestibulárne jadrá (nerv VIII); 20 - kochleárne jadrá (nerv VIII); 21 - jadro jednej cesty (VII, IX nervy); 22 - jadro miechového traktu trigeminálneho nervu; 23 - trojuholník hypoglossálneho nervu. Motorické jadrá sú označené červenou, senzorické jadrá modrou, parasympatické jadrá zelenou

Ryža. 5.7. Okulomotorické nervy.

1 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 2 - veľké bunkové jadro okulomotorického nervu; 3 - zadné centrálne jadro oka motorického nervu; 4 - jadro trochleárneho nervu; 5 - jadro odchádzajúceho nervu; 6 - okulomotorický nerv; 7 - blokový nerv; 8 - abdukuje nerv; 9 - očný nerv (vetva trojklaného nervu) a jeho spojenia s okulomotorickými nervami; 10 - horný šikmý sval; 11 - sval, ktorý zdvíha horné viečko; 12 - horný priamy sval; 13 - stredný priamy sval; 14 - krátke ciliárne nervy; 15 - ciliárny uzol; 16 - laterálny priamy sval; 17 - dolný priamy sval; 18 - dolný šikmý sval. Motorické vlákna sú označené červenou farbou, parasympatické zelenou farbou, senzorické modrou farbou

lich svalu, ktorý zdvíha horné viečko (obr. 5.8). Divergentný strabizmus (strabizmus divergens)- nastavenie očnej buľvy smerom von a mierne nadol v dôsledku pôsobenia priameho bočného svalu (inervovaného VI párom hlavových nervov) a horného šikmého svalu (inervovaného IV párom hlavových nervov). Diplopia(dvojité videnie) je subjektívny jav pozorovaný pri pohľade oboma očami (binokulárne videnie), pričom obraz predmetu zaostreného v oboch očiach sa nezíska na zodpovedajúce, ale na rozdielne oblasti sietnice. K dvojitému videniu dochádza v dôsledku odchýlky zrakovej osi jedného oka voči druhému, pri monokulárnom videní je to spôsobené

Ryža. 5.8. Poškodenie pravého okulomotorického nervu.

a- ptóza pravého očného viečka; b- divergentný strabizmus, exoftalmus

Zachytáva sa spravidla zmenou vlastností refrakčných médií oka (katarakta, zákal šošovky), duševnými poruchami.

midriaz(rozšírenie zreníc) bez odozvy zreníc na svetlo a akomodáciu, takže poškodenie zrakového žiarenia a zrakovej kôry neovplyvňuje tento reflex. Paralýza svalu, ktorý zužuje zrenicu, nastáva pri poškodení okulomotorického nervu, pregangliových vlákien alebo ciliárneho ganglia. Výsledkom je, že reflex na svetlo zmizne a zrenica sa rozšíri, pretože je zachovaná sympatická inervácia. Porážka aferentných vlákien v očnom nerve vedie k vymiznutiu pupilárneho reflexu na svetlo tak na strane lézie, ako aj na opačnej strane, pretože konjugácia tejto reakcie je prerušená. Ak súčasne dopadá svetlo na kontralaterálne, neovplyvnené oko, potom sa pupilárny reflex na svetlo vyskytuje na oboch stranách.

Paralýza (paréza) ubytovania spôsobuje rozmazané videnie na blízko. Aferentné impulzy zo sietnice sa dostávajú do zrakovej kôry, z ktorej sú eferentné impulzy vysielané cez pretektálnu oblasť do prídavného jadra okohybného nervu. Z tohto jadra idú impulzy cez ciliárny uzol do ciliárneho svalu. Vďaka redukcii ciliárny sval ciliárny pás sa uvoľní a šošovka nadobudne vypuklejší tvar, v dôsledku čoho sa mení refrakčná sila celého optického systému oka a mení sa obraz približujúceho sa videnia.

meta je fixovaná na sietnici. Pri pohľade do diaľky vedie relaxácia ciliárneho svalu k splošteniu šošovky.

Paralýza (paréza) konvergencie oko sa prejavuje neschopnosťou otočiť očné buľvy dovnútra. Konvergencia sa normálne uskutočňuje ako výsledok súčasnej kontrakcie stredných priamych svalov oboch očí; sprevádzané zovretím zreníc (mióza) a napätím akomodácie. Tieto tri reflexy môžu byť spôsobené ľubovoľnou fixáciou na blízky predmet. Vznikajú aj mimovoľne pri náhlom priblížení vzdialeného objektu. Aferentné impulzy prechádzajú zo sietnice do zrakovej kôry. Odtiaľ sú eferentné impulzy posielané cez pretektálnu oblasť do zadného centrálneho jadra Perlie. Impulzy z tohto jadra sa šíria do neurónov, ktoré inervujú oba stredné priame svaly (zabezpečujú konvergenciu očných buliev).

Tak, s úplným poškodením okulomotorického nervu, paralýza všetkých vonkajších očné svaly, okrem laterálneho priameho svalu, inervovaného nervom abducens, a horného šikmého svalu, ktorý dostáva inerváciu z trochleárneho nervu. Dochádza aj k ochrnutiu vnútorných očných svalov, ich parasympatickej časti. To sa prejavuje absenciou zrenicového reflexu na svetlo, dilatáciou zrenice a porušením konvergencie a akomodácie. Čiastočné poškodenie okulomotorického nervu spôsobuje len niektoré z týchto príznakov.

Blokovať nerv - n. trochlearis (IV pár)

Jadrá trochleárnych nervov sú umiestnené na úrovni dolných tuberkulov kvadrigeminy stredného mozgu pred centrálnou sivou hmotou, pod jadrami okulomotorického nervu. Vnútorné nervové korene obklopujú vonkajšiu časť centrálnej šedej hmoty a krížia sa v hornom medulárnom velum, čo je tenká doska, ktorá tvorí strechu rostrálnej časti štvrtej komory. Po dekusácii nervy opúšťajú stredný mozog smerom nadol z dolných tuberkulóz. Trochleárny nerv je jediný nerv, ktorý vystupuje z dorzálneho povrchu mozgového kmeňa. Na ceste centrálnym smerom do kavernózneho sínusu prechádzajú nervy najskôr cez korakoidnú cerebellopontínovú trhlinu, potom cez zárez čapu mozočka a potom pozdĺž vonkajšej steny kavernózneho sínusu a odtiaľ spolu s okulomotorickým nervom , vstupujú na obežnú dráhu cez hornú orbitálnu štrbinu.

Príznaky poškodenia. Trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval, ktorý otáča očnú buľvu smerom von a nadol. Ochrnutie svalu spôsobuje, že sa postihnutá očná guľa odchyľuje nahor a trochu dovnútra. Táto odchýlka je badateľná najmä pri pohľade postihnutého oka dolu a zdravým smerom a zreteľne sa prejavuje pri pohľade pacienta na nohy (pri chôdzi po schodoch).

abdukuje nerv - n. abducens (VI pár)

Jadrá nervov abducens sú umiestnené na oboch stranách stredovej čiary v pneumatike spodnej časti mosta v blízkosti medulla oblongata a pod dnom IV komory. Vnútorné koleno lícneho nervu prechádza medzi jadrom nervu abducens a štvrtou komorou. Vlákna nervu abducens idú z jadra do základne mozgu a vystupujú ako stonka na hranici mostíka a medulla oblongata na úrovni pyramíd. Odtiaľ oba nervy cestujú nahor cez subarachnoidálny priestor na oboch stranách bazilárnej artérie. Potom prechádzajú subdurálnym priestorom pred klivom, prepichujú membránu a spájajú sa v kavernóznom sínuse s inými okulomotorickými nervami. Tu sú v tesnom kontakte s vetvami I a II trigeminálneho nervu a s vnútornou karotídou, ktoré tiež prechádzajú cez kavernózny sínus. Nervy sa nachádzajú v blízkosti horných bočných častí sfénoidných a etmoidných dutín. Ďalej abducens nerv ide dopredu a cez hornú orbitálnu trhlinu vstupuje do očnice a inervuje laterálny sval oka, ktorý otáča očnú buľvu smerom von.

Príznaky poškodenia. Keď je poškodený abducens nerv, vonkajší pohyb očnej gule je narušený. Je to preto, že stredný priamy sval je ponechaný bez antagonistu a očná buľva sa odchyľuje smerom k nosu (konvergujúci strabizmus - konvergencia strabizmu)(obr. 5.9). Okrem toho dochádza k dvojitému videniu, najmä pri pohľade smerom k postihnutému svalu.

Poškodenie niektorého z nervov, ktoré zabezpečujú pohyb očných bulbov, je sprevádzané dvojitým videním, pretože obraz objektu sa premieta do rôznych oblastí sietnice. Pohyby očných buliev vo všetkých smeroch sa vykonávajú vďaka priateľskému pôsobeniu šiestich očných svalov na každej strane. Tieto pohyby sú vždy veľmi presne koordinované, pretože obraz sa premieta hlavne len do dvoch centrálnych foveae sietnice (miesta najlepšieho videnia). Žiadny zo svalov oka nie je inervovaný nezávisle od ostatných.

Ak sú poškodené všetky tri motorické nervy, oko je zbavené všetkých pohybov, vyzerá rovno, jeho zrenička je široká a nereaguje na svetlo (totálna oftalmoplégia). Obojstranná paralýza očných svalov je zvyčajne výsledkom poškodenia jadier nervov.

Najčastejšími príčinami poškodenia jadra sú encefalitída, neurosyfilis, roztrúsená skleróza, obehové poruchy a nádory. Hlavnými príčinami poškodenia nervov sú meningitída, sinusitída, aneuryzma vnútornej krčnej tepny, trombóza kavernózneho sínusu a komunikujúcej tepny, zlomeniny a nádory spodiny lebečnej, diabetes mellitus, záškrt, botulizmus. Treba mať na pamäti, že v dôsledku myasthenia gravis sa môže vyvinúť prechodná ptóza a diplopia.

Len pri bilaterálnych a rozsiahlych supranukleárnych procesoch, ktoré sa šíria do centrálnych neurónov a idú z oboch hemisfér do jadier, sa môže vyskytnúť bilaterálna oftalmoplégia centrálneho typu, pretože analogicky s väčšinou motorických jadier hlavových nervov, jadrá III, IV a VI nervy majú bilaterálna kortikálna inervácia.

Inervácia oka. Izolované pohyby jedného oka nezávisle od druhého u zdravého človeka sú nemožné: obe oči sa vždy pohybujú

zároveň, t.j. pár očných svalov sa vždy stiahne. Takže napríklad pri pohľade doprava sa zúčastňuje laterálny priamy sval pravého oka (abducens nerv) a stredný priamy sval ľavého oka (okulomotorický nerv). Kombinované dobrovoľné pohyby očí v rôznych smeroch - funkciu pohľadu - zabezpečuje systém mediálneho pozdĺžneho lúča (obr. 5.10) (fasciculus longitudinis medialis). Vlákna stredného pozdĺžneho zväzku začínajú v jadre Darkshevicha a v strednom jadre, ktoré sa nachádza v tegmentu stredného mozgu nad jadrami okulomotorického nervu. Z týchto jadier prebieha stredný pozdĺžny zväzok rovnobežne so stredovou čiarou na oboch stranách.

Ryža. 5.9. Poškodenie nervu abducens (konvergujúci strabizmus)

Ryža. 5.10. Okulomotorické nervy a stredný pozdĺžny zväzok.

1 - jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu (nucleus Perlia); 4 - ciliárny uzol; 5 - jadro trochleárneho nervu; 6 - jadro nervu abducens; 7 - vlastné jadro mediálneho pozdĺžneho zväzku (Darkshevichovo jadro); 8 - mediálny pozdĺžny zväzok; 9 - adverzné centrum premotorickej zóny mozgovej kôry; 10 - bočné vestibulárne jadro.

Syndrómy poškodenia: I - veľkobunkové jadro okulomotorického nervu;

II - prídavné jadro okulomotorického nervu; III - jadrá IV nervu; IV - jadrá nervu VI; V - pravé adverzné pole; VI - ľavý most stred pohľadu. Cesty, ktoré poskytujú priateľské pohyby očných bulbov, sú označené červenou farbou.

až po cervikálne segmenty miechy. Zjednocuje jadrá motorických nervov očných svalov a prijíma impulzy z krčnej časti miechy (zabezpečuje inerváciu zadných a predných svalov krku), z vestibulárnych jadier, retikulárnej formácie, bazálnych jadier a mozgová kôra.

Inštalácia očných buliev na objekte sa vykonáva ľubovoľne, ale väčšina pohybov očí sa vyskytuje reflexne. Ak sa do zorného poľa dostane nejaký predmet, mimovoľne sa naň uprie pohľad. Keď sa predmet pohybuje, oči ho mimovoľne sledujú, pričom obraz predmetu je zaostrený v bode najlepšieho videnia na sietnici. Keď svojvoľne skúmame objekt, ktorý nás zaujíma, náš pohľad na ňom automaticky zotrváva, aj keď sa my sami pohybujeme alebo sa objekt pohybuje. Vôľové pohyby očných bulbov sú teda založené na mimovoľných reflexných pohyboch.

Aferentná časť oblúka tohto reflexu je dráha od sietnice, zraková dráha do zrakovej oblasti kôry (pole 17), odkiaľ impulzy vstupujú do polí 18 a 19. Z týchto polí začínajú eferentné vlákna, ktoré v temporálnej oblasti sa spája zrakové žiarenie, nadväzujúce na kontralaterálne okulomotorické centrá stredného mozgu a mostíka. Odtiaľto vlákna idú do zodpovedajúcich jadier motorických nervov očí, jedna časť eferentných vlákien ide priamo do okulomotorických centier, druhá tvorí slučku okolo poľa 8.

V prednej časti stredného mozgu sú štruktúry retikulárnej formácie, ktoré regulujú určité smery pohľadu. Intersticiálne jadro, ktoré sa nachádza v zadnej stene tretej komory, reguluje pohyby očných bulbov smerom nahor, jadro v zadnej komisure - smerom nadol; intersticiálne jadro Cahal a jadro Darkshevich - rotačné pohyby. Horizontálne pohyby očí zabezpečuje oblasť zadnej časti mozgového mosta, blízko jadra nervu abducens (mostíkové centrum pohľadu).

Inervácia dobrovoľných pohybov očných buliev sa uskutočňuje kortikálnym centrom pohľadu, ktorý sa nachádza v poli 8 v zadnej časti stredného frontálneho gyru. Z neho vlákna idú ako súčasť kortikonukleárneho traktu do vnútornej kapsuly a nôh mozgu, prechádzajú a prenášajú impulzy cez neuróny retikulárnej formácie a mediálneho pozdĺžneho zväzku do jadier III, IV, VI párov hlavových nervov. Vďaka tejto priateľskej inervácii sa uskutočňujú kombinované pohyby očných bulbov nahor, do strán, nadol.

Ak je poškodený kortikálny stred pohľadu alebo frontálny kortikálno-nukleárny trakt (v radiantnej korune, predná noha vnútornej kapsuly, noha mozgu, predná časť pontine tegmenta), pacient nemôže svojvoľne odkloniť očné buľvy na stranu protiľahlú k lézii (obr. 5.11), pričom sú otočené smerom k patologickému ohnisku (pacient sa „obzerá“ na ohnisko a „odvracia“ sa od ochrnutých končatín). Je to spôsobené dominanciou kortikálneho centra pohľadu na opačnej strane. Pri jeho obojstrannej porážke sú dobrovoľné pohyby očných lôpt v oboch smeroch výrazne obmedzené. Podráždenie kortikálneho centra pohľadu sa prejavuje priateľským pohybom očných bulbov v opačnom smere (pacient sa „odvracia“ od ohniska podráždenia).

Porážka pontinového centra pohľadu v oblasti zadnej časti pontinovej pneumatiky v blízkosti jadra n. abducens vedie k rozvoju parézy (paralýzy) pohľadu smerom k patologickému ohnisku. V tomto prípade sú očné buľvy nastavené v smere opačnom k ​​ohnisku (pacient sa "odvráti" od ohniska a ak je do procesu zapojená pyramídová dráha, pohľad smeruje na ochrnuté končatiny). Takže napríklad pri zničení pravého premosťujúceho centra pohľadu prevládajú vplyvy ľavého premosťujúceho centra pohľadu a pacientove očné buľvy sa otáčajú doľava. Porážka tegmenta stredného mozgu na úrovni colliculus superior je sprevádzaná paralýzou pohľadu nahor, menej častá je paralýza pohľadu nadol.

S porážkou okcipitálnych oblastí zmiznú reflexné pohyby očí. Pacient môže vykonávať ľubovoľné pohyby očí v ľubovoľnom smere, ale nie je schopný sledovať predmet. Objekt okamžite zmizne z najlepšieho zorného poľa a nájde sa pomocou dobrovoľných pohybov očí.

Pri poškodení stredného pozdĺžneho zväzku dochádza k internukleárnej oftalmoplegii. Pri jednostrannom poškodení mediálneho pozdĺžneho zväzku sa

Ryža. 5.11. Paralýza pohľadu doľava (inštalácia očných buliev do krajnej pravej polohy)

existuje inervácia ipsilaterálneho (umiestneného na rovnakej strane) mediálneho priameho svalu a v kontralaterálnej očnej buľve sa vyskytuje monokulárny nystagmus. Svalová kontrakcia ako odpoveď na konvergenciu je zachovaná. Mediálne pozdĺžne zväzky sú umiestnené blízko seba, takže je možná ich súčasná porážka. V tomto prípade nemôžu byť očné buľvy privedené dovnútra horizontálnym pohľadom. Monokulárny nystagmus sa vyskytuje v dominantnom oku. Zvyšné pohyby očných bulbov a reakcia žiakov na svetlo sú zachované.

Metodológie výskumu. Je potrebné zistiť prítomnosť alebo neprítomnosť zdvojenia (diplopie). Pravá diplopia, ktorá nastáva, keď binokulárne videnie, je spôsobená porušením pohybov očných bulbov, na rozdiel od falošnej diplopie, pozorovanej pri monokulárnom videní a spojená so zmenou vlastností refrakčných médií oka, psychogénne poruchy vnímania. Diplopia je znak niekedy jemnejší ako objektívne preukázaná nedostatočnosť funkcie jedného alebo druhého vonkajšieho svalu oka. Diplopia sa vyskytuje alebo sa zvyšuje pri pohľade smerom k postihnutému svalu. Nedostatočnosť laterálnych a mediálnych priamych svalov spôsobuje dvojité videnie v horizontálnej rovine a ostatné svaly vo vertikálnej alebo šikmej rovine.

Šírka palpebrálnych trhlín sa určuje: zúženie s ptózou horného viečka (jednostranné, obojstranné, symetrické, asymetrické); rozšírenie palpebrálnej štrbiny v dôsledku neschopnosti zavrieť očné viečka. Posudzujú sa možné zmeny polohy očných bulbov: exoftalmus (jednostranný, obojstranný, symetrický, asymetrický), enoftalmus, strabizmus (jednostranný, obojstranný, zbiehajúci sa alebo rozbiehajúci sa horizontálne, rozbiehavý vertikálne – symptóm Hertwig-Magendie).

Vyhodnoťte tvar žiakov (správne - okrúhle, nesprávne - oválne, nerovnomerne pretiahnuté, mnohostranné alebo vrúbkované "korodované" obrysy); veľkosť zrenice: stredná mióza (zúženie do 2 mm), výrazná (do 1 mm); mydriáza je nevýznamná (expanzia do 4-5 mm); stredný (6-7 mm), výrazný (viac ako 8 mm), rozdiel vo veľkosti zrenice (anizokória). Nápadná niekedy okamžite anizokória a deformácia žiakov nie sú vždy spojené s léziou n. oculomotorius(možné vrodené znaky následky poranenia oka alebo zápalového procesu, asymetria sympatickej inervácie a pod.).

Je dôležité skúmať reakciu žiakov na svetlo. Kontrolujú sa priame aj priateľské reakcie každého žiaka zvlášť. Tvár pacienta je otočená k zdroju svetla, oči sú otvorené; skúšajúci, najprv pevne zatvoriac dlaňami obe oči skúšaného, ​​rýchlo odoberie

zje jednu z jeho rúk, pričom pozoruje priamu reakciu žiaka na svetlo; vyšetruje sa aj druhé oko. Normálne je reakcia zreničiek na svetlo živá: pri fyziologickej hodnote 3-3,5 mm vedie stmievanie k rozšíreniu zreníc až na 4-5 mm a osvetlenie vedie k zúženiu na 1,5-2 mm. Na zistenie priateľskej reakcie je jedno oko subjektu zakryté dlaňou; v druhom otvorenom oku sa pozoruje rozšírenie zrenice; pri oddialení ruky od zavretého oka dochádza u oboch súčasne k priateľskému zovretiu zreníc. To isté sa robí pre druhé oko. Na štúdium svetelných reakcií je vhodné použiť baterku.

Aby bolo možné študovať konvergenciu, lekár požiada pacienta, aby sa pozrel na malleus, posunutý dozadu o 50 cm a umiestnený v strede. Keď sa kladivo priblíži k nosu pacienta, očné buľvy sa zbiehajú a držia ich v konvergenčnej polohe v bode fixácie vo vzdialenosti 3-5 cm od nosa. Reakcia zreníc na konvergenciu sa hodnotí podľa zmeny ich veľkosti, keď sa očné buľvy približujú k sebe. Normálne sa pozoruje zúženie zreníc, ktoré dosiahne dostatočný stupeň vo vzdialenosti fixačného bodu 10-15 cm. Na štúdium akomodácie je jedno oko zatvorené a druhé je požiadané, aby striedavo upieralo pohľad na vzdialené a blízke predmety. , posudzovanie zmeny veľkosti zrenice. Bežne sa pri pohľade do diaľky zrenica rozširuje, pri pohľade na blízky predmet sa zužuje.

Trojklanný nerv - n. trigeminus (V pár)

Trojklanný nerv je hlavným zmyslovým nervom tváre a ústna dutina; okrem toho obsahuje motorické vlákna, ktoré inervujú žuvacie svaly (obr. 5.12). Citlivú časť trojklaného nervu (obr. 5.13) tvorí reťazec pozostávajúci z troch neurónov. Bunky prvých neurónov sa nachádzajú v semilunárnom uzle trojklaného nervu, ktorý sa nachádza na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti medzi vrstvami dura mater. Dendrity týchto buniek sú posielané do receptorov pokožky tváre, ako aj ústnej sliznice a axóny vo forme spoločného koreňa vstupujú do mostíka a približujú sa k bunkám, ktoré tvoria jadro miechy. trojklanného nervu (n. tractus spinalis), poskytuje povrchovú citlivosť.

Toto jadro prechádza cez most, medulla oblongata a dva horné krčné segmenty miechy. V jadre je somatotopické zastúpenie, jeho ústne úseky sú spojené s periorálnou zónou tváre a kaudálne úseky sú spojené s laterálne umiestnenými oblasťami. Neuro-

Ryža. 5.12. Trojklanný nerv.

1 - jadro (spodná časť) miechového traktu trojklaného nervu; 2 - motorické jadro trigeminálneho nervu; 3 - pontinné jadro trojklaného nervu; 4 - jadro mezencefalickej dráhy trigeminálneho nervu; 5 - trojklaný nerv; 6 - očný nerv; 7 - čelný nerv; 8 - nazociliárny nerv; 9 - zadný etmoidný nerv; 10 - predný etmoidný nerv; 11 - slzná žľaza; 12 - supraorbitálny nerv (laterálna vetva); 13 - supraorbitálny nerv (mediálna vetva); 14 - supratrochleárny nerv; 15 - podblokový nerv; 16 - vnútorné nosové vetvy; 17 - vonkajšia nosová vetva; 18 - ciliárny uzol; 19 - slzný nerv; 20 - maxilárny nerv; 21 - infraorbitálny nerv; 22 - nosové a horné labiálne vetvy infraorbitálneho nervu; 23 - predné horné alveolárne vetvy; 24 - pterygopalatínový uzol; 25 - mandibulárny nerv; 26 - bukálny nerv; 27 - jazykový nerv; 28 - submandibulárny uzol; 29 - submandibulárne a sublingválne žľazy; 30 - dolný alveolárny nerv; 31 - duševný nerv; 32 - predné brucho digastrického svalu; 33 - maxilofaciálny sval; 34 - maxilofaciálny nerv; 35 - žuvací sval; 36 - mediálny pterygoidný sval; 37 - vetvy bubnovej struny; 38 - laterálny pterygoidný sval; 39 - ucho-temporálny nerv; 40- ušný uzol; 41 - hlboké temporálne nervy; 42 - temporálny sval; 43 - sval napínajúci palatínovú oponu; 44 - svaly napínajúce ušný bubienok; 45 - príušná žľaza. Senzorické vlákna sú označené modrou farbou, motorické vlákna červenou a parasympatické vlákna zelenou.

Ryža. 5.13. Citlivá časť trojklaného nervu.

1 - citlivé oblasti tváre; 2 - senzorické vlákna z oblasti vonkajšieho zvukovodu (prenikajú do mozgového kmeňa ako súčasť VII, IX a X párov hlavových nervov, vstupujú do jadra miechy trigeminálneho nervu); 3 - jadro miechového traktu trojklaného nervu; 4 - jadro mezencefalickej dráhy trigeminálneho nervu; 5 - trigeminálna slučka (trigeminálno-talamická dráha)

nas, vedúce impulzy hlbokej a hmatovej citlivosti, sa nachádzajú aj v semilunárnom uzle. Ich axóny putujú do mozgového kmeňa a končia v jadre mezencefalického traktu trojklaného nervu. (nucl. sensibilis n. trigemini), nachádza sa v tegmentu mozgového mostíka.

Vlákna druhých neurónov z oboch senzorických jadier prechádzajú na opačnú stranu a sú súčasťou mediálnej slučky (lemniscus medialis) sa posielajú do talamu. Z buniek talamu začínajú tretie neuróny trigeminálneho nervového systému, ktorých axóny prechádzajú cez vnútornú kapsulu, žiarivú korunu a smerujú do buniek mozgovej kôry v dolných častiach postcentrálneho gyru (obr. 5.14).

Senzorické vlákna V páru hlavových nervov sú zoskupené do troch vetiev: vetvy I a II sú čisto motorické, vetva III obsahuje motorické

Ryža. 5.14. Citlivá inervácia tváre.

I - segmentový typ inervácie; II - periférny typ inervácie; 1 - vlákna V páru hlavových nervov - povrchová citlivosť; 2 - miechové nervové vlákna (SN); 3 - vlákna párov IX a X hlavových nervov; 4 - vlákna trojklaného nervu - hlboká citlivosť; 5 - mozgová kôra; 6 - tretí neurón; 7 - druhý neurón; 8 - talamus

telo a zmyslové vlákna. Všetky vetvy vydávajú zväzky vlákien, ktoré inervujú dura mater (rr. meningeus).

I vetva - očný nerv(n. ophthalmicus). Po výstupe z semilunárneho uzla stúpa dopredu a nahor a preráža vonkajšiu stenu kavernózneho sínusu, vychádza z lebečnej dutiny cez hornú orbitálnu štrbinu umiestnenú v nadočnicovom záreze. (incisura supraorbitalis) na mediálnom okraji hornej časti očnice. očný nerv Rozdeľuje sa na tri vetvy: nazociliárne, slzné a čelné nervy. Zabezpečuje citlivosť pokožky čela, prednej časti hlavy, horného viečka, vnútorného kútika oka a zadnej časti nosa, sliznice hornej nosovej dutiny, oka, etmoidálneho sínusu, slznej žľazy, spojovky a rohovky, dura mater, cerebelárneho čapu, čelná kosť a periosteum.

II vetva trojklaného nervu - maxilárny nerv(n. maxillaris) perforuje aj vonkajšiu stenu kavernózneho sínusu, vystupuje z lebečnej dutiny cez okrúhly otvor (f. rotundum) a vstupuje do pterygopalatine fossa, kde vydáva tri vetvy - infraorbital (n. infraorbitalis), zygomatické (n. zygomaticus) a pterygopalatínové nervy (nn. pterygopalatini. Hlavná vetva - infraorbitálny nerv, ktorý prešiel infraorbitálnym kanálom, vystupuje na povrch tváre cez infraorbitálny otvor (f. infraorbitalis), inervuje kožu spánkovej a zygomatickej oblasti, dolného viečka a očného kútika, sliznicu zadných mriežkových buniek a sfénoidného sínusu, nosovú dutinu, klenbu hltana, mäkké a tvrdé podnebie, mandle, zuby a horná čeľusť. Vonkajšie vetvy infraorbitálneho nervu majú spojenie s vetvami tvárového nervu.

III vetva - mandibulárny nerv(n. mandibularis). Zmiešaná vetva je tvorená vetvami senzorických a motorických koreňov. Opúšťa lebečnú dutinu cez okrúhly otvor. (f. rotundum) a vstupuje do pterygopalatínovej jamky. Jednou z koncových vetiev je mentálny nerv (n. mentalis) prichádza na povrch tváre cez zodpovedajúci otvor dolnej čeľuste (f. mentalis). Nervus mandibularis zabezpečuje senzorickú inerváciu spodnej časti líca, brady, kože dolnej pery, prednej časti ušnice, vonkajšieho zvukovodu, časti vonkajšieho povrchu bubienka, bukálnej sliznice, dna úst, predný 2/3 jazyk, dolná čeľusť, dura mater, ako aj motorická inervácia žuvacích svalov: mm. masseter, temporalis, pterygoideus medialis a lateralis, mylohyoideus, predné brucho m. digastricus, m. tensor tympani a m. tensor veli palatini.

Mandibulárny nerv je spojený s uzlami autonómneho nervového systému - s uchom (gangl. oticum), submandibulárne (gangl. submandibulare), sublingválne (gangl. sublinguale). Z uzlov idú postgangliové parasympatické sekrečné vlákna do slinných žliaz. Spolu s bubnovou strunou (chorda tympani) poskytuje chuť a povrchovú citlivosť jazyka.

Metodológie výskumu. Zistite od pacienta, či pociťuje bolesť alebo iné pocity (necitlivosť, plazenie) v tvári. Pri palpácii výstupných bodov vetiev trigeminálneho nervu sa určuje ich bolestivosť. Bolesť a hmatová citlivosť sa vyšetrujú v symetrických bodoch tváre v zóne inervácie všetkých troch vetiev, ako aj v zónach Zelder. Na posúdenie funkčného stavu trojklaného nervu, stavu spojovky, koreňa

al, superciliárny a mandibulárny reflex. Konjunktiválne a rohovkové reflexy sa vyšetrujú ľahkým dotykom prúžku papiera alebo kúska vaty na spojovku alebo rohovku (obr. 5.15). Normálne sa očné viečka zatvárajú súčasne (oblúk reflexu sa uzatvára cez nervy V a VII), hoci spojivkový reflex môže chýbať zdravých ľudí. Nadočnicový reflex vzniká úderom kladiva na chrbát nosa alebo nadočnicový oblúk, pričom sa očné viečka zatvárajú. Mandibulárny reflex sa vyšetruje poklepaním kladivom na bradu s mierne otvorenými ústami: normálne sa čeľuste zatvoria v dôsledku kontrakcie žuvacích svalov (oblúk reflexu zahŕňa senzorické a motorické vlákna V. nervu).

Na štúdium funkcie motora sa zisťuje, či dôjde k posunutiu dolnej čeľuste pri otvorení úst. Potom vyšetrujúci priloží dlane postupne na spánkové a žuvacie svaly a vyzve pacienta, aby niekoľkokrát zaťal a uvoľnil zuby, pričom si všimne stupeň svalového napätia na oboch stranách.

Príznaky poškodenia. Poškodenie jadra miechového traktu trojklanného nervu sa prejavuje poruchou povrchovej citlivosti segmentového typu (v Zelderových zónach) pri zachovaní hlbokej (pocit tlaku) vibrácie. Ak sú postihnuté kaudálne časti jadra, anestézia nastáva na bočnom povrchu tváre, prechádza z čela na ušnicu a bradu, a ak je postihnutá ústna časť, anestetický pás zachytí oblasť tváre. blízko stredovej čiary (čelo, nos, pery).

Pri poškodení koreňa trojklanného nervu (v oblasti od výstupu z mostíka po semilunárny uzol) dochádza k porušeniu povrchovej a hlbokej citlivosti v zóne inervácie všetkých troch vetiev trojklanného nervu (periférneho resp. neuritický typ lézie). Podobné príznaky sa pozorujú pri porážke semilunárneho uzla, zatiaľ čo sa môžu objaviť herpetické erupcie.

Zapojenie do patologického procesu jednotlivých vetiev trojklanného nervu sa prejavuje tým

Ryža. 5.15. Vyvolanie reflexu rohovky

senzitívny prístroj v zóne ich inervácie. Ak trpí I vetva, vypadnú spojivkové, rohovkové a nadočnicové reflexy. Pri porážke vetvy III vypadne mandibulárny reflex, je možné zníženie citlivosti na chuť v predných 2/3 jazyka zodpovedajúcej strany.

Podráždenie trojklaného nervu alebo jeho vetiev je sprevádzané intenzívnou paroxysmálnou bolesťou v zodpovedajúcej zóne inervácie (neuralgia trojklanného nervu). Na pokožke tváre, slizniciach nosovej a ústnej dutiny sa zisťujú spúšťacie body, ktorých dotyk spôsobuje bolestivý výtok. Palpácia výstupných bodov nervu na povrch tváre je bolestivá.

Vetvy trojklaného nervu anastomujú s tvárovým, glosofaryngeálnym a vagusovým nervom a obsahujú sympatické vlákna. o zápalové procesy v lícnom nerve vzniká bolesť v zodpovedajúcej polovici tváre, najčastejšie v oblasti uší, za mastoidný proces, menej často v čele, v horných a dolných perách, dolnej čeľusti. Keď je glosofaryngeálny nerv podráždený, bolesť sa šíri od koreňa jazyka až po jeho špičku.

Porážka motorických vlákien vetvy III alebo motorického jadra vedie k rozvoju parézy alebo paralýzy svalov na strane ohniska. Dochádza k atrofii žuvacieho a temporálneho svalstva, k ich oslabeniu, vychýleniu dolnej čeľuste pri otváraní úst smerom k paretickým svalom. Pri obojstrannej lézii dolná čeľusť klesá. Pri podráždení motorických neurónov trojklaného nervu vzniká tonické napätie žuvacích svalov (trizmus). Žuvacie svaly sú také napäté, že nie je možné otvoriť čeľuste. Trizmus môže vzniknúť pri podráždení centier žuvacích svalov v mozgovej kôre a dráh z nich vychádzajúcich. Súčasne je narušený alebo úplne nemožný príjem potravy, narušená reč, dochádza k poruchám dýchania. V dôsledku obojstrannej kortikálnej inervácie motorických jadier trojklaného nervu nedochádza k poruchám žuvania pri jednostrannom poškodení centrálnych neurónov.

tvárový nerv - n. facialis (VII pár)

Lícny nerv (obr. 5.16) je zmiešaný nerv. Obsahuje motorické, parasympatické a senzorické vlákna, posledné dva typy vlákien sú izolované ako intermediárny nerv.

Motorická časť lícneho nervu zabezpečuje inerváciu všetkých tvárových svalov tváre, svalov ušnice, lebky, chrbta

Ryža. 5.16. tvárový nerv.

1 - jadro jednej cesty; 2 - horné slinné jadro; 3 - jadro tvárového nervu; 4 - koleno (vnútorné) tvárového nervu; 5 - stredný nerv; 6 - zostava kolena; 7 - hlboký kamenný nerv; 8 - vnútorná krčná tepna; 9 - pterygo-palatínový uzol; 10 - ušný uzol; 11 - jazykový nerv; 12 - bubon struna; 13 - strmeňový nerv a strmeňový sval; 14 - tympanický plexus; 15 - koleno-tympanický nerv; 16 - koleno (vonkajšie) tvárového nervu; 17 - časové vetvy; 18 - predné brucho okcipitálno-čelného svalu; 19 - svalové zvrásnenie obočia; 20 - kruhový sval očí; 21 - sval pyšných; 22 - veľký zygomatický sval; 23 - malý zygomatický sval; 24 - sval levator horná pera; 25 - sval, ktorý zdvíha hornú peru a krídlo nosa; 26, 27 - nosový sval; 28 - sval, ktorý zdvíha kútik úst; 29 - sval, ktorý znižuje nosnú prepážku; 30 - horný rezák sval; 31 - kruhový sval úst; 32 - dolný rezák sval; 33 - bukálny sval; 34 - sval spúšťajúci spodnú peru; 35 - sval brady; 36 - sval, ktorý znižuje roh úst; 37 - sval smiechu; 38 - podkožný sval krku; 39 - zygomatické vetvy; 40 - podjazyková žľaza; 41 - krčná vetva; 42 - submandibulárny uzol; 43 - zadný ušný nerv; 44 - stylohyoidný sval; 45 - zadné brucho digastrického svalu; 46 - otvor stylomastoid; 47 - okcipitálne brucho okcipitálno-čelného svalu; 48 - svaly horného a zadného ucha. Motorické vlákna sú označené červenou farbou, senzorické vlákna modrou, parasympatické vlákna zelenou

bruško digastrického svalu, stapediového svalu a podkožného svalu krku. Centrálne neuróny sú reprezentované bunkami kôry dolnej tretiny precentrálneho gyru, ktorých axóny v rámci kortikonukleárnej dráhy prechádzajú cez žiarivú korunu, vnútornú kapsulu, nohy mozgu a sú posielané do most z mozgu do jadra tvárového nervu. Spodná časť jadra a teda aj spodná časť mimických svalov sú spojené iba s kôrou opačnej hemisféry, zatiaľ čo horná časť jadra (a horná časť mimických svalov) má obojstranné kortikálne zastúpenie. .

Periférne motorické neuróny sú umiestnené v jadre tvárového nervu, ktorý sa nachádza v spodnej časti IV komory mozgu. Axóny periférnych neurónov tvoria koreň lícneho nervu, ktorý spolu s koreňom intermediárneho nervu vystupuje z ponsu medzi zadným okrajom ponsu a olivou medulla oblongata. Ďalej oba nervy vstupujú do vnútorného sluchového otvoru a vstupujú do kanála tvárového nervu (vajcovodu) pyramídy spánkovej kosti. V kanáli tvoria nervy spoločný kmeň, ktorý robí dve otáčky zodpovedajúce ohybom kanála. V kolene kanála sa tvorí koleno tvárového nervu, kde sa nachádza kolenný uzol - gangl. geniculi. Po druhej otáčke sa nerv nachádza za dutinou stredného ucha a vychádza z kanálika cez stylomastoidný otvor a vstupuje do príušnej slinnej žľazy. V nej sa delí na 2-5 primárnych vetiev, tvoriacich takzvanú veľkú vranu nohu, odkiaľ sú nervové vlákna posielané do svalov tváre. Existujú spojenia tvárového nervu s trigeminálnym, glosofaryngeálnym, horným laryngeálnym nervom.

V tvárovom kanáli odchádzajú tri vetvy z tvárového nervu.

Väčší kamenný nerv(n. Petrosus major) obsahuje parasympatické vlákna pochádzajúce zo slzného jadra mozgového kmeňa. Nerv vychádza priamo z kolenného uzla, na vonkajšej báze lebky sa spája s hlbokým kamenným nervom (vetva sympatického plexu vnútornej krčnej tepny) a tvorí nerv pterygoidného kanála, ktorý vstupuje do pterygopalatínový kanál a dosahuje pterygopalatínový uzol. Veľký kamenný nerv inervuje slznú žľazu. Po prerušení pterygopalatinálneho ganglia vlákna idú ako súčasť maxilárnych a ďalších zygomatických nervov, anastomujú so slzným nervom (vetva trojklaného nervu), inervujú slznú žľazu.

Stapes nerv(n. stepedius) vstupuje do bubienkovej dutiny a inervuje m. stapedius. Napätím tohto svalu sa vytvárajú podmienky pre najlepšiu počuteľnosť.

bubnová struna(chorda tympani) obsahuje citlivé (chuťové) a vegetatívne vlákna. Citlivé bunky sa nachádzajú v jadre osamelej dráhy (n. tractus solitarius) mozgový kmeň (spoločný s glossofaryngeálnym nervom), vegetatívny - v hornom slinnom jadre. Bubienok sa oddeľuje od lícneho nervu v dolnej časti tvárového kanála, vstupuje do bubienkovej dutiny a vystupuje cez kamenno-bubienkovú štrbinu do spodnej časti lebky. Citlivé vlákna v kombinácii s lingválnym nervom (vetva trojklaného nervu) poskytujú chuťovú citlivosť v predných 2/3 jazyka. Sekrečné slinné vlákna sú prerušené v submandibulárnych a sublingválnych parasympatikových uzlinách a zabezpečujú inerváciu submandibulárnych a sublingválnych slinných žliaz.

Metodológie výskumu. V podstate určiť stav inervácie mimických svalov tváre. Hodnotí sa symetria čelových záhybov, palpebrálnych štrbín, závažnosť nasolabiálnych záhybov a kútikov úst. Používajú sa funkčné testy: pacient je požiadaný, aby zvrásnil čelo, odhalil zuby, nafúkol líca, zapískal; pri vykonávaní týchto akcií sa odhalí slabosť mimických svalov. Na objasnenie povahy a závažnosti parézy sa používa elektromyografia a elektroneurografia.

Citlivosť na chuť sa vyšetruje v predných 2/3 jazyka, zvyčajne na sladkokyslé, na čo sa na každú polovicu jazyka sklenenou tyčinkou (pipeta, papierik) nanesie kvapka roztoku cukru alebo citrónovej šťavy. ). Po každom teste by si mal pacient dobre vypláchnuť ústa vodou.

Príznaky poškodenia. Pri poškodení motorickej časti tvárového nervu vzniká periférna obrna tvárových svalov (prozoplégia) (obr. 5.17). Celá postihnutá polovica tváre je nepohyblivá, maskovitá, čelové záhyby a nosoústna ryha sú vyhladené, palpebrálna štrbina je rozšírená, oko sa nezatvára (lagoftalmus - zajačie oko), ústny kútik je spustený. Pri pokuse o zatvorenie oka sa očná guľa otočí nahor (Bellov fenomén). Frekvencia spontánneho žmurkania na strane parézy je menšia. Pri zavretých očiach na postihnutej strane je chvenie viečok znížené alebo chýba, čo je určené ľahkým dotykom prstov na zavretých viečkach pri vonkajších kútikoch oka. Odhalí sa príznak mihalníc: v dôsledku stredne výraznej parézy s čo najviac zatvorenými očami sú mihalnice na strane lézie lepšie viditeľné ako na zdravej (v dôsledku nedostatočného uzavretia kruhového svalu oka).

Ryža. 5.17. Periférna lézia ľavého tvárového nervu

V dôsledku ochrnutia kruhového svalu oka a nedostatočného priliehania dolného viečka k očnej gule sa medzi dolným viečkom a sliznicou oka nevytvorí kapilárna medzera, čo sťažuje pohyb slzy do slzného kanála a môže byť sprevádzané slzením. Neustále podráždenie spojovky a rohovky prúdením vzduchu a prachom vedie k rozvoju zápalových javov - konjunktivitídy a keratitídy.

Klinický obraz poškodenia tvárového nervu sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie patologického procesu. Pri poškodení motorického jadra tvárového nervu (napríklad pri mostíkovej forme poliomyelitídy) dochádza k izolovanej obrne tvárových svalov. Pri značnom objeme patologického zamerania môže byť do procesu zapojená susedná pyramídová cesta. Okrem obrny mimických svalov dochádza k centrálnej obrne (paréze) končatín opačnej strany (Miyar-Gublerov syndróm). Pri súčasnom poškodení jadra nervu abducens vzniká konvergentný strabizmus aj na strane lézie alebo paralýza pohľadu smerom k ohnisku (Fauvilleov syndróm). Ak súčasne trpia zmyslové dráhy na úrovni jadra, potom sa hemianestézia vyvíja na opačnej strane.

Porážka veľkého kamenného nervu je sprevádzaná porušením slzenia, čo vedie k suchu membrán očnej gule (xeroftalmia). V závažných prípadoch zhoršenej sekrécie sĺz sa môže vyvinúť episkleritída a keratitída. Podráždenie veľkého kamenného nervu je sprevádzané nadmerným slzením. Pri poruche funkcie stapediálneho nervu dochádza k paralýze stapediálneho svalu, v dôsledku čoho sa vnímanie všetkých zvukov stáva ostrým, čo spôsobuje bolestivé, nepríjemné pocity (hyperakúzia). V dôsledku poškodenia struny bubna sa chuťová citlivosť stratí (ageúzia) alebo sa zníži (hypogeúzia). Oveľa menej často

existuje hypergeúzia - zvýšenie citlivosti na chuť alebo parageúzia - jej zvrátenie.

Patologický proces v oblasti cerebellopontínneho uhla, kde lícny nerv vyúsťuje z mozgového kmeňa, sa prejavuje prozoplegiou v kombinácii s príznakmi poškodenia sluchu (strata sluchu alebo hluchota) a trojklanného nervu. Takéto klinický obraz pozorované s neurómom akustiku, so zápalovými procesmi v tejto oblasti (arachnoiditída cerebellopontínneho uhla). V súvislosti s porušením vedenia impulzov pozdĺž vlákien stredného nervu sa vyskytujú suché oči (xeroftalmia), chuťová citlivosť sa stráca v predných 2/3 jazyka na strane lézie. V tomto prípade by sa mala vyvinúť xerostómia (suchosť v ústnej dutine), ale vzhľadom na to, že zvyčajne fungujú iné slinné žľazy, suchosť v ústnej dutine nie je zaznamenaná. Neexistuje ani hyperakúzia, ktorá by teoreticky mala byť, ale v dôsledku kombinovanej lézie sluchového nervu nie je zistená.

Poškodenie nervu v tvárovom kanáliku až po jeho koleno nad pôvodom veľkého kamenného nervu vedie súčasne s mimickou obrnou k suchosti slizníc oka, zníženej chuti a hyperakúzii. Ak je postihnutý nerv po odchode veľkých kamenných a stapediálnych nervov, ale nad výtokom bubienkovej struny, potom sa zisťuje prosoplégia, slzenie a poruchy chuti. Pri poškodení páru VII v kostnom kanáli pod výtokom bubienka alebo pri výstupe zo stylomastoidálneho foramenu dochádza len k mimickej paralýze so slzením (v dôsledku podráždenia slizníc oka s neúplným uzavretím viečok) .

Pri poškodení kortikálno-nukleárnej dráhy, ktorá prenáša vlákna z motorickej zóny kôry do motorického jadra tvárového nervu, dochádza k paralýze tvárových svalov iba v dolnej polovici tváre na strane protiľahlej k lézii. Hladkosť nosoústnych záhybov, poruchy úsmevu, nafúknutie líc sú odhalené so schopnosťou zavrieť oči a vrásky na čele. Na tejto strane sa často vyskytuje hemiplégia (alebo hemiparéza).

vestibulokochleárny nerv - n. vestibulocochlearis (VIII pár)

Vestibulocochlear nerv pozostáva z dvoch koreňov: dolného - kochleárneho a horného - vestibulárneho (obr. 5.18). Spája dve funkčne odlišné časti.

Ryža. 5.18. Vestibulokochleárny nerv.

1 - olivový; 2 - lichobežníkové teleso; 3 - vestibulárne jadrá; 4 - zadné kochleárne jadro; 5 - predné kochleárne jadro; 6 - vestibulárny koreň; 7 - kochleárny koreň; 8 - vnútorný sluchový otvor; 9 - stredný nerv; 10 - tvárový nerv; 11 - zostava kolena; 12 - kochleárna časť; 13 - predsieň; 14 - vestibulárny uzol; 15 - predná membránová ampulka; 16 - laterálna membránová ampulka; 17 - eliptická taška; 18 - zadná membránová ampulka; 19 - sférický vak; 20 - kochleárny kanálik

kochleárna časť(pars cochlearis). Táto časť, ako čisto citlivá, sluchová, pochádza zo špirálového uzla (gangl. spirale cochleae), labyrint ležiaci v slimáku (obr. 5.19). Dendrity buniek tohto uzla idú do vlasových buniek špirálového (Cortiho) orgánu, čo sú sluchové receptory. Axóny gangliových buniek idú do vnútorného zvukovodu spolu s vestibulárnou časťou nervu a na krátku vzdialenosť od porus acusticus internus- vedľa tvárového nervu. Po opustení pyramídy spánkovej kosti nerv vstupuje do mozgového kmeňa v oblasti horná divízia medulla oblongata a dolný mostík. Vlákna kochleárnej časti končia v prednom a zadnom kochleárnom jadre. Väčšina axónov neurónov predného jadra prechádza na opačnú stranu mosta a končí v hornom olivovom a lichobežníkovom tele, menšia časť sa približuje k rovnakým formáciám jeho strany. Axóny buniek hornej olivy a jadro lichobežníkového tela tvoria bočnú slučku, ktorá stúpa nahor a končí v dolnom tuberkule strechy stredného mozgu a v strednom genikuláte. Zadné jadro posiela vlákna ako súčasť takzvaných sluchových pásikov, ktoré prebiehajú pozdĺž spodnej časti IV komory k strednej línii.

Ryža. 5.19. Kochleárna časť vestibulokochleárneho traktu. Dráhy sluchového analyzátora. 1 - vlákna pochádzajúce z kochleárnych receptorov; 2 - kochleárny (špirálový) uzol; 3 - zadné kochleárne jadro; 4 - predné kochleárne jadro; 5 - horné olivové jadro; 6 - lichobežníkové teleso; 7 - mozgové pásy; 8 - dolný cerebelárny peduncle; 9 - horný cerebelárny peduncle; 10 - stredný cerebelárny peduncle; 11 - vetvy do cerebelárnej vermis; 12 - retikulárna formácia; 13 - bočná slučka; 14 - spodný tuberkul; 15 - epifýzové telo; 16 - horný tuberkul; 17 - mediálne genikulárne telo; 18 - mozgová kôra (gyrus temporalis superior)

nii, kde sa ponoria hlboko a idú na opačnú stranu, spájajú sa s bočnou slučkou, spolu s ktorou stúpajú nahor a končia v dolnom tuberkule strechy stredného mozgu. Časť vlákien zo zadného jadra je odoslaná do bočnej slučky jeho strany. Z buniek stredného genikulárneho tela prechádzajú axóny ako súčasť zadnej nohy vnútorného puzdra a končia v mozgovej kôre, v strednej časti horného temporálneho gyru (Geschlov gyrus). Je dôležité, aby boli sluchové receptory spojené s kortikálnou reprezentáciou oboch hemisfér.

Metodológie výskumu. Opýtaním zisťujú, či má pacient poruchu sluchu alebo naopak zvýšené vnímanie zvukov, zvonenie, tinitus, sluchové halucinácie. Na približné posúdenie sluchu šepkajú slová, ktoré bežne vnímajú zo vzdialenosti 6 m. Postupne sa vyšetruje každé ucho. Poskytuje presnejšie informácie inštrumentálny výskum(audiometria, registrácia akustických evokovaných potenciálov).

Príznaky poškodenia. Vďaka opakovanému kríženiu sluchových vodičov sú oba periférne aparáty na vnímanie zvuku spojené s oboma hemisférami mozgu, preto poškodenie sluchových vodičov nad predným a zadným sluchovým jadrom nespôsobuje sluchový prolaps.

S poškodením receptora naslúchadlo, kochleárnej časti nervu a jeho jadier je možná strata sluchu (hypacúzia) alebo jeho úplná strata (anakúzia). V tomto prípade možno pozorovať príznaky podráždenia (pocit hluku, pískanie, bzučanie, tresky atď.). Lézia môže byť buď jednostranná alebo obojstranná. Keď je kôra spánkového laloka mozgu podráždená (napríklad pri nádoroch), môžu sa objaviť sluchové halucinácie.

vestibulum (pars vestibularis)

Prvé neuróny (obr. 5.20) sa nachádzajú vo vestibulovom uzle, nachádzajúcom sa v hĺbke vnútorného zvukovodu. Dendrity buniek uzla končia receptormi v labyrinte: v ampulkách polkruhových kanálikov a v dvoch membránových vakoch. Axóny buniek vestibulárneho uzla tvoria vestibulárnu časť nervu, ktorý opúšťa spánkovú kosť vnútorným sluchovým otvorom, vstupuje do mozgového kmeňa v cerebellopontínovom uhle a končí v 4 vestibulárnych jadrách (druhé neuróny). Vestibulárne jadrá sa nachádzajú v bočnej časti dna IV komory - od spodnej časti mosta po stred medulla oblongata. Ide o laterálne (Deiters), mediálne (Schwalbe), horné (Bekhterev) a dolné (Roller) vestibulárne jadrá.

Z buniek laterálneho vestibulárneho jadra začína predvernospinálny trakt, ktorý sa na svojej strane ako súčasť predného funiculus miechy približuje k bunkám predných rohov. Bekhterevove, Schwalbeho a Rollerove jadrá majú spojenie s mediálnym pozdĺžnym zväzkom, vďaka čomu sa uskutočňuje spojenie medzi vestibulárnym analyzátorom a inervačným systémom pohľadu. Prostredníctvom jadier Bekhtereva a Schwalbeho sa vytvárajú spojenia medzi vestibulárnym aparátom a mozočkom. Okrem toho existujú spojenia medzi vestibulárnymi jadrami a retikulárnou formáciou mozgového kmeňa, zadným jadrom nervu vagus. Axóny neurónov vestibulárnych jadier prenášajú impulzy do talamu, extrapyramídového systému a končia v kôre temporálnych lalokov veľkého mozgu v blízkosti zóny sluchovej projekcie.

Metodológie výskumu. Pri vyšetrení vestibulárneho aparátu zisťujú, či má pacient závraty, ako na závraty vplýva zmena polohy hlavy, vstávanie. Na identifikáciu nystagmu u pacienta sa jeho pohľad upriami na malleus a malleus sa pohybuje do strán alebo hore a dole. Na štúdium vestibulárneho aparátu sa používa rotačný test na špeciálnej stoličke, kalorický test atď.

Ryža. 5.20. Vestibulárna časť vestibulocochleárneho nervu. Dráhy vestibulárneho analyzátora: 1 - vestibulo-spinálna dráha; 2 - polkruhové potrubia; 3 - vestibulárny uzol; 4 - vestibulárny koreň; 5 - dolné vestibulárne jadro; 6 - mediálne vestibulárne jadro; 7 - bočné vestibulárne jadro; 8 - horné vestibulárne jadro; 9 - jadro stanu cerebellum; 10 - zubaté jadro cerebellum;

11 - mediálny pozdĺžny zväzok;

12 - jadro nervu abducens; 13 - retikulárna formácia; 14 - horný cerebelárny peduncle; 15 - červené jadro; 16 - jadro okulomotorického nervu; 17- Darkševičovo jadro; 18 - šošovkovité jadro; 19 - talamus; 20 - mozgová kôra (parietálny lalok); 21 - mozgová kôra (spánkový lalok)

Príznaky poškodenia. Porážka vestibulárneho aparátu: labyrint, vestibulárna časť nervu VIII a jeho jadrá - vedie k vzniku závratov, nystagmu a zhoršenej koordinácie pohybov. So závratmi má pacient falošný pocit posunutia alebo rotácie vlastného tela a okolitých predmetov. Často sa závraty vyskytujú paroxysmálne, dosahujú veľmi silný stupeň, môžu byť sprevádzané nevoľnosťou, vracaním. Počas silného závratu pacient leží so zatvorenými očami, bojí sa pohybu, pretože aj mierny pohyb hlavy zvyšuje závrat. Treba mať na pamäti, že pri závratoch pacienti často opisujú rôzne pocity, preto je potrebné zistiť, či ide o systémové (vestibulárne) alebo nesystémové závraty vo forme pocitu prepadnutia, nestability, takmer mdloby a napr. pravidlo, ktoré nie je spojené s léziami vestibulárneho analyzátora.

Nystagmus v patológii vestibulárneho analyzátora sa zvyčajne zistí pri pohľade do strany, zriedkavo sa nystagmus prejaví pri priamom pohľade, oba sa podieľajú na pohyboch. očné buľvy, hoci je možný aj monokulárny nystagmus.

V závislosti od smeru sa rozlišuje horizontálny, rotačný a vertikálny nystagmus. Podráždenie vestibulárnej časti nervu VIII a jeho jadier spôsobuje nystagmus v rovnakom smere. Vypnutie vestibulárneho aparátu vedie k nystagmu v opačnom smere.

Porážka vestibulárneho aparátu je sprevádzaná diskoordináciou pohybov (vestibulárna ataxia), poklesom svalového tonusu. Chôdza sa stáva trasľavou, pacient sa odchyľuje smerom k postihnutému labyrintu. V tomto smere často padá.

Glossofaryngeálny nerv - n. glossopharyngeus (IX pár)

Glosofaryngeálny nerv obsahuje štyri typy vlákien: senzorické, motorické, chuťové a sekrečné (obr. 5.21). Opúšťajú lebečnú dutinu ako súčasť spoločného kmeňa cez jugulárny otvor (f jugulare). Citlivá časť glosofaryngeálneho nervu, ktorá poskytuje citlivosť na bolesť, zahŕňa reťazec troch neurónov. Bunky prvých neurónov sa nachádzajú v horných a dolných uzloch glossofaryngeálneho nervu, ktoré sa nachádzajú v oblasti jugulárneho otvoru. Dendrity týchto buniek sú posielané na perifériu, kde končia na receptoroch zadnej tretiny jazyka, mäkkého podnebia, hltana, hltana, predného povrchu epiglottis, sluchovej trubice a bubienkovej dutiny a axóny vstupujú do medully. oblongata v posterolaterálnej ryhe za olivou, kde končia v n. senzorius. Axóny druhých neurónov nachádzajúcich sa v jadre prechádzajú na opačnú stranu, smerujú nahor, spájajú sa s vláknami druhých neurónov spoločných zmyslových dráh a spolu s nimi končia v talame. Axóny tretích neurónov pochádzajú z buniek talamu, prechádzajú cez zadnú tretinu zadného pediklu vnútornej kapsuly a smerujú do kôry dolného postcentrálneho gyru.

Senzorické vlákna glosofaryngeálneho nervu, ktoré vedú chuťové vnemy zo zadnej tretiny jazyka, sú dendrity buniek dolného ganglia tohto nervu, ktorých axóny vstupujú do jadra osamelej dráhy (spoločné s tympanickou strunou ). Z jadra osamelej dráhy začína druhý neurón, ktorého axón tvorí kríž, ktorý je súčasťou mediálnej slučky, a končí vo ventrálnych a stredných jadrách talamu. Z jadier talamu pochádzajú vlákna tretieho neurónu, ktoré prenášajú chuťové informácie do kôry mozgových hemisfér. (operculum temporale gyri parahippocampalis).

Ryža. 5.21. Glossofaryngeálny nerv.

I - jadro jednej cesty; 2 - dvojité jadro; 3 - spodné slinné jadro; 4 - krčný otvor; 5 - horný uzol glossofaryngeálneho nervu; 6 - dolný uzol tohto nervu; 7 - spojovacia vetva s ušnou vetvou blúdivého nervu; 8 - dolný uzol vagusového nervu; 9 - horná krčná sympatický uzol; 10 - telá karotického sínusu; II - karotický sínus a plexus; 12 - spoločná krčná tepna; 13 - sínusová vetva; 14 - tympanický nerv; 15 - tvárový nerv; 16 - koleno-tympanický nerv; 17 - veľký kamenný nerv; 18 - pterygopalatínový uzol; 19 - ušný uzol; 20 - príušná žľaza; 21 - malý kamenný nerv; 22- sluchová trubica; 23 - hlboký kamenný nerv; 24 - vnútorná krčná tepna; 25 - karotické tympanické nervy; 26 - styloidný sval; 27 - spojovacia vetva s tvárovým nervom; 28 - stylo-faryngeálny sval; 29 - sympatické vazomotorické vetvy; 30 - motorické vetvy vagusového nervu; 31 - hltanový plexus; 32 - vlákna do svalov a sliznice hltana a mäkkého podnebia; 33 - citlivé vetvy na mäkké podnebie a mandle; 34 - chuťové a senzorické vlákna do zadnej tretiny jazyka; VII, IX, X - hlavové nervy. Motorické vlákna sú vyznačené červenou farbou, zmyslové vlákna modrou, parasympatické zelenou, sympatické fialovou

Motorická dráha páru IX pozostáva z dvoch neurónov. Prvý neurón predstavujú bunky spodnej časti precentrálneho gyru, ktorých axóny prechádzajú ako súčasť kortikálno-nukleárnych dráh a končia na dvojitom jadre vlastnej a protiľahlej strany. Z dvojitého jadra (druhého neurónu), spoločne s nervom vagus, odchádzajú vlákna, ktoré inervujú stylofaryngeálny sval, ktorý pri prehĺtaní zdvíha hornú časť hltana.

Parasympatické vlákna začínajú od predného hypotalamu a končia v dolnom slinnom jadre (spoločné s veľkým kamenným nervom), z ktorého vlákna v glosofaryngeálnom nerve prechádzajú do jednej z jeho veľkých vetiev - bubienkového nervu, tvoriaci plexus bubienka v n. bubienková dutina spolu so sympatickými vetvami . Ďalej vlákna vstupujú do ušného uzla a postgangliové vlákna idú ako súčasť spojovacej vetvy s temporálnym nervom ucha a inervujú príušnú žľazu.

Príznaky poškodenia. Pri postihnutí glossofaryngeálneho nervu sa pozorujú poruchy chuti v zadnej tretine jazyka (hypogeúzia alebo ageúzia), strata citlivosti v hornej polovici hltana. Poruchy motorickej funkcie nie sú klinicky vyjadrené v dôsledku nevýznamnej funkčnej úlohy stylofaryngeálneho svalu. Podráždenie kortikálnej projekčnej oblasti v hlbokých štruktúrach spánkového laloku vedie k vzniku falošných chuťových vnemov (parageúzia). Niekedy môžu byť predzvesťou epileptického záchvatu (aury). Podráždenie nervu IX spôsobuje bolesť v koreni jazyka alebo mandle, ktorá sa šíri do palatinového závesu, hrdla, zvukovodu.

Nervus vagus - n. vagus (X pár)

Nervus vagus obsahuje senzorické, motorické a autonómne vlákna (obr. 5.22), vystupuje z lebečnej dutiny cez jugulárny foramen (f. jugulare). Prvé neuróny citlivej časti predstavujú pseudounipolárne bunky, ktorých zhluky tvoria horné a dolné uzliny blúdivého nervu, ktoré sa nachádzajú v oblasti jugulárneho foramenu. Dendrity týchto pseudounipolárnych buniek sú posielané na perifériu a končia na receptoroch dura mater zadnej lebečnej jamky, zadnej steny vonkajšieho zvukovodu a časti kože ušnice, sliznice ušnice. hltan, hrtan, horná priedušnica a vnútorné orgány. Centrálne procesy pseudounipolárne

Ryža. 5.22. Nervus vagus.

1 - jadro jednej cesty; 2 - jadro miechového traktu trojklaného nervu; 3 - dvojité jadro; 4 - zadné jadro vagusového nervu; 5 - miechové korene prídavného nervu; 6 - meningeálna vetva (do zadnej lebečnej jamky); 7 - ušná vetva (k zadnej ploche ušnice a k vonkajšiemu zvukovodu); 8 - horný krčný sympatický uzol; 9 - faryngálny plexus; 10 - sval, ktorý zdvíha palatínovú oponu; II - sval jazyka; 12 - palatofaryngeálny sval; 13 - palatínovo-lingválny sval; 14 - tubálno-hltanový sval; 15 - horný konstriktor hltana; 16 - citlivé vetvy na sliznicu spodnej časti hltana; 17 - horný laryngeálny nerv; 18 - sternocleidomastoideus sval; 19 - trapézový sval; 20 - dolný laryngeálny nerv; 21 - dolný konstriktor hltana; 22 - kricoidný sval; 23 - arytenoidné svaly; 24 - arytenoidný sval štítnej žľazy; 25 - laterálny krikoarytenoidný sval; 26 - zadný krikoarytenoidný sval; 27 - pažerák; 28 - pravá podkľúčová tepna; 29 - rekurentný laryngeálny nerv; 30 - hrudné srdcové nervy; 31 - srdcový plexus; 32 - ľavý vagusový nerv; 33 - oblúk aorty; 34 - membrána; 35 - pažerákový plexus; 36 - celiakálny plexus; 37 - pečeň; 38- žlčníka; 39 - pravá oblička; 40 - tenké črevo; 41 - ľavá oblička; 42 - pankreas; 43 - slezina; 44 - žalúdok; VII, IX, X, XI, XII - hlavové nervy. Motorické vlákna sú označené červenou farbou, senzorické vlákna modrou, parasympatické vlákna zelenou

bunky sú posielané do medulla oblongata do citlivého jadra osamelej dráhy a sú v nej prerušené (druhý neurón). Axóny druhého neurónu končia v talame (tretí neurón). Z talamu cez vnútornú kapsulu sú vlákna posielané do kôry postcentrálneho gyru.

Motorické vlákna (prvý neurón) idú z kortexu precentrálneho gyru do dvojitého jadra (n. nejednoznačné) obe strany. V jadre sú bunky druhých neurónov, ktorých axóny sú nasmerované na priečne pruhované svaly hltana, mäkkého podnebia, hrtana, epiglottis a horného pažeráka.

Autonómne (parasympatické) vlákna začínajú od jadier predného hypotalamu a idú do autonómneho dorzálneho jadra a z neho do srdcového svalu, tkaniva hladkého svalstva krvných ciev a vnútorných orgánov. Impulzy putujúce cez tieto vlákna spomaľujú srdcový tep, rozširujú cievy, sťahujú priedušky a zvyšujú črevnú motilitu. Postgangliové sympatické vlákna z buniek paravertebrálnych sympatických uzlín vstupujú aj do blúdivého nervu a šíria sa pozdĺž vetiev blúdivého nervu do srdca, ciev a vnútorných orgánov.

Metodológie výskumu. IX a X páry hlavových nervov majú oddelené spoločné jadrá, ktoré sú vložené do medulla oblongata, takže sa vyšetrujú súčasne.

Určte zvukovosť hlasu (fonácia), ktorá môže byť oslabená (dysfónia) alebo úplne chýba (afónia); zároveň sa kontroluje čistota výslovnosti hlások (artikulácia). Vyšetria podnebie a jazýček, zistia, či je ovisnuté mäkké podnebie, či je jazylka symetricky umiestnená. Na určenie kontrakcie mäkkého podnebia je subjekt požiadaný, aby vyslovil hlásku „e“ s ústami dokorán. Dotykom palatinovej opony a zadnej steny hltana špachtľou je možné preskúmať palatinové a hltanové reflexy. Treba mať na pamäti, že obojstranné zníženie reflexov sa môže vyskytnúť normálne. Ich pokles alebo absencia je na jednej strane indikátorom porážky párov IX a X. Na posúdenie funkcie prehĺtania sú požiadaní, aby si dali dúšok vody. Pri porušení prehĺtania (dysfágia) sa pacient dusí pri prvom dúšku. Preskúmajte pocit chuti v zadnej tretine jazyka. Pri porážke páru IX sa stráca pocit horkosti a slanosti v zadnej tretine jazyka, ako aj citlivosť sliznice horného hltana. Na určenie stavu hlasiviek sa používa laryngoskopia.

Príznaky poškodenia. Pri poškodení periférneho motorického neurónu nervu je prehĺtanie narušené v dôsledku paralýzy svalov hltana a pažeráka. Tekutá potrava vstupuje do nosa v dôsledku paralýzy palatinových svalov (dysfágia), ktorej hlavným účinkom je zvyčajne oddelenie nosnej dutiny a ústnej dutiny a hltana. Inšpekcia hltana vám umožňuje zistiť pokles mäkkého podnebia na postihnutej strane, ktorý určuje nosový tón hlasu. Rovnako bežný príznak by sa mal považovať za ochrnutie hlasiviek, čo spôsobuje dysfóniu - hlas sa stáva chrapľavým. Pri obojstrannom poškodení je možná afónia a udusenie. Reč sa stáva nezrozumiteľnou, nezrozumiteľnou (dyzartria). Medzi príznaky poškodenia blúdivého nervu patrí porucha srdca: zrýchlenie pulzu (tachykardia) a naopak pri jeho podráždení spomalenie pulzu (bradykardia). Treba poznamenať, že s jednostrannou léziou vagusového nervu sú tieto poruchy často mierne vyjadrené. Obojstranné poškodenie blúdivého nervu vedie k závažným poruchám prehĺtania, fonácie, dýchania a srdcovej činnosti. Ak sú do procesu zapojené citlivé vetvy vagusového nervu, dochádza k poruche citlivosti sliznice hrtana a bolesti v ňom, ako aj bolesti v uchu.

Doplnkový nerv - n. príslušenstvo (XI pár)

Prídavný nerv je motorický (obr. 5.23), je zložený z vagusovej a miechovej časti. Motorická dráha pozostáva z dvoch neurónov – centrálneho a periférneho. Bunky centrálneho neurónu sa nachádzajú v spodnej časti precentrálneho gyru. Ich axóny prechádzajú cez zadné stehno vnútorného puzdra v blízkosti kolena, vstupujú do mozgového kmeňa, mostíka, medulla oblongata, kde menšia časť vlákien končí v kaudálnej časti motorického dvojitého jadra blúdivého nervu. Väčšina vlákien zostupuje do miechy, končí v dorzolaterálnej časti predných rohov na úrovni C I -C V vlastnej a protiľahlej strany, t.j. jadrá prídavného nervu majú obojstrannú kortikálnu inerváciu. Periférny neurón pozostáva z dorzálnej časti, ktorá vychádza z miechy, a vagusovej časti, ktorá vychádza z predĺženej miechy. Vlákna miechovej časti vychádzajú z buniek predných rohov na úrovni segmentov C I -C IV, sú zložené do spoločného kmeňa, ktorý cez foramen magnum

preniká do lebečnej dutiny, kde sa spája s lebečnými koreňmi z kaudálnej časti dvojitého jadra blúdivého nervu, spolu tvoria kmeň prídavného nervu. Po opustení lebečnej dutiny cez jugulárny foramen sa prídavný nerv rozdelí na dve vetvy: vnútornú, ktorá prechádza do kmeňa blúdivého nervu, a potom na dolný hrtanový nerv a vonkajšiu, ktorá inervuje m. sternocleidomastoideus a trapézový sval.

Metodológie výskumu. Po vyšetrení a prehmataní svalov inervovaných prídavným nervom je pacient požiadaný, aby otočil hlavu najprv na jednu a potom na druhú stranu, zdvihol ramená a ruky nad horizontálnu úroveň a spojil lopatky. Na identifikáciu svalovej parézy skúšajúci odoláva týmto pohybom. Na tento účel je hlava pacienta držaná za bradu a vyšetrujúci mu položí ruky na ramená. Pri zdvíhaní ramien ich skúšajúci s námahou drží.

Príznaky poškodenia. Pri jednostrannej lézii prídavného nervu je hlavica vychýlená na postihnutú stranu. Otáčanie hlavy na zdravú stranu je ostro obmedzené, zdvíhanie ramien (krčenie ramien) je náročné. Okrem toho dochádza k atrofii sternocleidomastoideus a trapézových svalov. Pri obojstrannom poškodení prídavného nervu je hlava naklonená dozadu, zatiaľ čo otočenie hlavy doprava alebo doľava je nemožné. Jednostranná supranukleárna lézia sa zvyčajne klinicky neprejavuje v dôsledku bilaterálnych kortikonukleárnych spojení. V prípade podráždenia páru XI

Ryža. 5.23. prídavný nerv. 1 - miechové korene (chrbtová časť); 2 - lebečné korene (putujúca časť); 3 - kmeň prídavného nervu; 4 - krčný otvor; 5 - vnútorná časť prídavného nervu; 6 - dolný uzol vagusového nervu; 7 - vonkajšia vetva; 8 - sternocleidomastoideus sval; 9 - trapézový sval. Motorické vlákna sú označené červenou farbou, senzorické vlákna modrou, vegetatívne vlákna zelenou

Ryža. 5.24. Hypoglossálny nerv.

1 - jadro hypoglossálneho nervu; 2 - sublingválny kanál; 3 - citlivé vlákna na mozgových blán; 4 - spojovacie vlákna s horným krčným sympatickým gangliom; 5 - spojovacie vlákna s dolným uzlom vagusového nervu; 6 - horný krčný sympatický uzol; 7 - dolný uzol vagusového nervu; 8 - pripojenie vlákien k prvým dvom chrbtovým uzlom; 9 - vnútorná krčná tepna; 10 - vnútorná jugulárna žila; 11 - šidlo-jazykový sval; 12 - vertikálny sval jazyka; 13 - horný pozdĺžny sval jazyka; 14 - priečny sval jazyka; 15 - spodný pozdĺžny sval jazyka; 16 - genio-lingválny sval; 17 - brada-hyoidný sval; 18 - hyoid-lingválny sval; 19 - sval štítnej žľazy; 20 - sternohyoidný sval; 21 - sternotyroidný sval; 22 - horná časť brucha lopatkovo-hyoidného svalu; 23 - spodné brucho lopatkovo-hyoidného svalu; 24 - slučka na krk; 25 - spodná chrbtica; 26 - horná chrbtica. Vlákna z bulbárnej oblasti sú označené červenou farbou, vlákna z krčka maternice

dochádza k tonickému spazmu svalov inervovaných týmto nervom. Vzniká spastická torticollis: hlava je otočená smerom k postihnutému svalu. Pri bilaterálnych klonických kŕčoch sternocleidomastoideus sa objavuje hyperkinéza s kývavými pohybmi hlavy.

hypoglosálny nerv - n. hypoglossus (XII pár)

Nervus hypoglossus je prevažne motorický (obr. 5.24). Obsahuje vetvy z jazykového nervu, ktoré majú senzorické vlákna. Motorická dráha pozostáva z dvoch neurónov. Centrálny neurón začína v bunkách dolnej tretiny precentrálneho gyru. Vlákna opúšťajúce tieto bunky prechádzajú cez koleno vnútorného puzdra, mostík a predĺženú miechu, kde končia v jadre opačnej strany. Periférny neurón pochádza z jadra hypoglossálneho nervu, ktorý sa nachádza v medulla oblongata dorzálne na oboch stranách stredovej čiary, na dne kosoštvorcovej jamky. Vlákna z buniek tohto jadra smerujú do hrúbky predĺženej miechy ventrálnym smerom a vystupujú z predĺženej miechy medzi pyramídou a olivou. Vystupuje z lebečnej dutiny cez foramen hypoglossálneho nervu. (f. nervi hypoglosi). Funkciou hypoglossálneho nervu je inervácia svalov samotného jazyka a svalov, ktoré pohybujú jazykom dopredu a dole, hore a späť. Zo všetkých týchto svalov pre klinickú prax je obzvlášť dôležitý geniolingválny, ktorý tlačí jazyk dopredu a dole. Hypoglossálny nerv má spojenie s horným sympatickým gangliom a dolným vagusovým gangliom.

Metodológie výskumu. Pacientovi ponúknu vyplazenie jazyka a zároveň sledujú, či sa vychýli do strany, všímajú si, či je atrofia, fibrilárne zášklby, tremor. V jadre páru XII sú bunky, z ktorých pochádzajú vlákna, ktoré inervujú kruhový sval úst, preto pri jadrovej lézii páru XII dochádza k stenčovaniu, vráskaniu pier; pacient nemôže pískať.

Príznaky poškodenia. Pri poškodení jadra alebo vlákien z neho vychádzajúcich vzniká periférna obrna alebo paréza zodpovedajúcej polovice jazyka (obr. 5.25). Tón a trofizmus svalov sa znižujú, povrch jazyka sa stáva nerovnomerným, vráskavým. Ak sú bunky jadra poškodené, objavujú sa fibrilárne zášklby. Pri vyčnievaní sa jazyk odchyľuje smerom k postihnutému svalu v dôsledku toho, že

Ryža. 5.25. Lézia ľavého hypoglossálneho nervu v centrálnom type

Ryža. 5.26. Periférna lézia ľavého hypoglossálneho nervu

že geniolingválny sval zdravej strany tlačí jazyk dopredu a mediálne. Pri obojstrannom poškodení hypoglossálneho nervu vzniká ochrnutie jazyka (glosoplégia), pričom jazyk je nehybný, reč je nezreteľná (dyzartria) alebo sa stáva nemožným (anartria). Sťažuje sa tvorba a pohyb bolusu potravy, čo narúša príjem potravy.

Je veľmi dôležité odlíšiť centrálnu a periférnu paralýzu svalov jazyka. Centrálna paralýza svalov jazyka nastáva pri poškodení kortikálno-nukleárnej dráhy. Pri centrálnej paralýze sa jazyk odchyľuje v smere opačnom k ​​lézii (obr. 5.26). Zvyčajne dochádza k paréze (ochrnutiu) svalov končatín, tiež oproti lézii. Pri periférnej paralýze dochádza k deviácii jazyka smerom k lézii, dochádza k atrofii svalov polovice jazyka, pri jadrovej lézii k fibrilárnym zášklbom.

5.2. Bulbárne a pseudobulbárne syndrómy

Kombinovaná porážka periférnych motorických neurónov glossofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho nervu v periférnom type vedie k rozvoju takzvanej bulbárnej obrny. Vzniká vtedy, keď sú poškodené jadrá IX, X a XII párov hlavových nervov v predĺženej mieche alebo ich koreňoch na podklade mozgu alebo samotných nervov. Lézia môže byť buď jednostranná alebo obojstranná. Existuje paralýza mäkkého podnebia, epiglottis, hrtana. Hlas nadobudne nosový tón, ohluchne a zachrípne (dysfónia), reč sa stáva nezrozumiteľnou (dyzartria) alebo nemožná (anartria), prehĺtanie je narušené: tekutá potrava sa dostáva do nosa, hrtana (dysfágia). Pri vyšetrení sa odhalí nehybnosť palatinových oblúkov a hlasiviek, fibrilárne zášklby svalov jazyka, ich atrofia; pohyblivosť jazyka je obmedzená až po glosoplégiu. V závažných prípadoch sa pozorujú porušenia vitálnych funkcií tela, neexistujú žiadne faryngálne a palatinové reflexy (dýchanie a srdcová aktivita). Pozoruje sa pri amyotrofickej laterálnej skleróze, poruchách krvného obehu v predĺženej mieche, nádoroch mozgového kmeňa, kmeňovej encefalitíde, syringobulbii, polioencefalomyelitíde, polyneuritíde, anomáliách foramen magnum, zlomenine bázy lebky.

Obojstranné poškodenie kortikálno-jadrových dráh spájajúcich mozgovú kôru s príslušnými jadrami hlavových nervov sa nazýva pseudobulbárny syndróm a je sprevádzané poruchami prehĺtania, fonácie a artikulácie. Pri jednostrannej lézii supranukleárnych dráh nedochádza k žiadnej dysfunkcii glosofaryngeálnych a vagusových nervov v dôsledku bilaterálneho kortikálneho spojenia ich jadier. Pseudobulbárny syndróm, ktorý je centrálnou paralýzou, nevedie k strate kmeňových reflexov spojených s medulla oblongata, na rozdiel od bulbárneho syndrómu.

Ako pri každej centrálnej paralýze nedochádza k svalovej atrofii a zmenám elektrickej excitability. Okrem dysfágie, dysartrie sa prejavujú reflexy orálneho automatizmu: nasolabiálny (obr. 5.27), labiálny (obr. 5.28), proboscis (obr. 5.29), palmo-chin Marinescu-Radovici (obr. 5.30), ako aj prudký plač a smiech (obr. 5.31). Zaznamenáva sa zvýšenie bradových a faryngálnych reflexov.

Ryža. 5.27. Nasolabiálny reflex

Ryža. 5.28. reflex pier

Ryža. 5.29. proboscis reflex

Ryža. 5.30. Marinescu-Radovici Palmar-Chin Reflex

5.3. Striedavé syndrómy v léziách mozgového kmeňa

Striedavý syndróm zahŕňa poškodenie hlavových nervov na strane ohniska podľa periférneho typu v dôsledku zapojenia ich jadier a koreňov do procesu, ako aj hemiplégiu, často v kombinácii s hemianestéziou končatín opačných ako napr. zameranie. Syndróm sa vyskytuje v dôsledku kombinovanej lézie pyramídového traktu a senzorických vodičov, ako aj jadier alebo koreňov hlavových nervov. Na strane lézie sú narušené funkcie hlavových nervov a vedenie

Ryža. 5.31. Búrlivý plač (a) a smiech (b)

vye frustrácia vyjsť na svetlo oproti. Podľa lokalizácie lézie v mozgovom kmeni sa striedavé syndrómy delia na pedunkulárne (s poškodením mozgového kmeňa); pontine alebo most (s poškodením mosta mozgu); bulbárna (s poškodením medulla oblongata).

Stopkové striedavé syndrómy(obr. 5.32). Weberov syndróm- poškodenie okulomotorického nervu na strane ohniska a centrálna paréza svalov tváre a jazyka (lézia kortikálno-nukleárnej dráhy) na opačnej strane. Benediktov syndróm vzniká pri lokalizácii v mediálno-dorzálnej časti stredného mozgu, prejavuje sa poškodením okohybného nervu na strane ohniska, choreoatetózou a zámerným chvením protiľahlých končatín. Claudeov syndróm prejavuje sa poškodením okulomotorického nervu na strane ohniska a cerebelárnymi príznakmi (ataxia, adiadochokinéza, dysmetria) na opačnej strane. Niekedy je zaznamenaná dysartria a porucha prehĺtania.

Pontínske (mostové) striedavé syndrómy(obr. 5.33). Miylard-Gublerov syndróm vzniká pri poškodení spodnej časti mosta. Toto periférna lézia lícny nerv na strane ohniska, centrálna obrna protiľahlých končatín. Brissot-Sicardov syndróm sa zistí pri podráždení buniek jadra tvárového nervu vo forme kontrakcie tvárových svalov na strane ohniska a spastickej hemiparézy alebo hemiplégie protiľahlých končatín. Fauvilleho syndróm počítajúc do toho

Ryža. 5.32. Umiestnenie hlavných bunkových útvarov na priečnom reze stredného mozgu na úrovni colliculus superior kvadrigemina (schéma).

1 - horný tuberkul; 2 - jadro okulomotorického nervu; 3 - mediálna slučka; 4 - červené jadro; 5 - čierna látka; 6 - noha mozgu; 7 - okulomotorický nerv; lokalizácia lézie pri syndrómoch Weber (8), Benedikt (9), Parino (10).

Ryža. 5.33. Umiestnenie jadier hlavových nervov na priečnom reze v spodnej časti mosta mozgu (diagram).

1 - mediálny pozdĺžny zväzok;

2 - horné vestibulárne jadro; 3 - jadro eferentného nervu; 4 - miechová dráha trojklaného nervu; 5 - jadro miechového traktu trigeminálneho nervu; 6 - jadro tvárového nervu; 7 - kortikálno-spinálne a kortikálno-nukleárne dráhy; lokalizácia lézie pri Raymond-Sestanových syndrómoch (8) a cerebellopontínnom uhle (9); VI, VII, VIII - kraniálne nervy

Zahŕňa poškodenie tvárových a abdukčných nervov (v kombinácii s paralýzou pohľadu) na strane ohniska a hemiplégiou a niekedy hemianestéziou (v dôsledku poškodenia mediálnej slučky) opačných končatín. Raymondov-Sestanov syndróm- kombinácia parézy pohľadu smerom k patologickému ohnisku, ataxie a choreoatetózy na tej istej strane s hemiparézou a hemianestéziou na opačnej strane.

Bulbárne striedavé syndrómy(obr. 5.34). Jacksonov syndróm spôsobuje periférne poškodenie hypoglossálneho nervu na strane ohniska a hemiplégiu alebo hemiparézu končatín opačnej strany. Avellisov syndróm zahŕňa poškodenie glosofaryngeálneho a vagusového nervu (paralýza mäkkého podnebia a hlasivka na strane ohniska s dusením pri jedle, tekutou potravou vstupujúcou do nosa, dysartriou a dysfóniou) a hemiplégiou na opačnej strane. syndróm

Ryža. 5.34. Umiestnenie jadier hlavových nervov na priečnom reze medulla oblongata (schéma). 1 - tenké jadro; 2 - zadné jadro nervu vagus; 3 - dolné vestibulárne jadro; 4 - klinovité jadro; 5 - jadro jednej cesty; 6 - jadro hypoglossálneho nervu; 7 - jadro miechového traktu trigeminálneho nervu; 8 - dorzálno-talamická dráha; 9 - dvojité jadro; 10 - pyramída; 11 - olivový; 12 - mediálna slučka; lokalizácia lézie u syndrómov Jackson (13), Wallenberg-Zakharchenko (14), Tapia (15); IX, X, XII - hlavové nervy

Babinský-Nageotte prejavuje sa cerebelárnymi príznakmi v podobe hemiataxie, hemiasynergie, lateropulzie (následkom poškodenia dolného cerebelárneho stopky, olivocerebelárnych vlákien), miózy alebo Bernardovho-Hornerovho syndrómu na strane ohniska a hemiplégie a hemianestézie na opačnej strane. Schmidtov syndróm zahŕňa obrnu hlasiviek, mäkkého podnebia, trapézových a sternokleidomastoidných svalov na postihnutej strane (nervy IX, X a XI), hemiparézu protiľahlých končatín. Pre Wallenbergov-Zacharčenkov syndróm ochrnutie mäkkého podnebia a hlasiviek, anestézia hltana a hrtana, porucha citlivosti na tvári, hemiataxia (s poškodením cerebelárnych dráh) na strane ohniska a na opačnej strane - hemiplégia, analgézia a termoanestézia .