Kompletná anamnéza 7 písmen krížovka.
Oddelenie nemocničnej terapie.
Vedúci katedry: profesor
učiteľ:
HISTÓRIA CHOROBY
Klinická diagnóza:
Hlavné ochorenie:
Komplikácie choroby:č.
- Pasová časť
- CELÉ MENO.:
- Vek: 61 (03/27/49)
- Adresa:
- Profesia: montér - montážnik lodí, dôchodca
- Rodinný stav: ženatý
- Dátum prijatia: 01.12.10
- Sťažnosti
Pri prijatí: slabosť, malátnosť, nosový hlas, zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín.
V čase kurácie: slabá chuť do jedla.
- Morbiálna anamnéza.
Choroba sa prvýkrát objavila pred 5 rokmi. Keď sa pacient neustále 2 krát do roka sťažoval na bolesť hrdla, nosový hlas a zväčšené krčné lymfatické uzliny. Angína bola liečená. Aj keď mandle boli odstránené vo veku 19 rokov. V máji 2010 bol 2 týždne po prepuknutí ochorenia prijatý na I. chirurgické oddelenie Centra pre mimoriadne situácie so sťažnosťami na bolesti v oblasti nádorového útvaru na krku vpravo, zväčšenie v telesnej teplote do 39 C. Diagnostikovali mu akútnu abscesovú krčnú lymfadenitídu vpravo. Bola vykonaná pitva lymfadenitídy. Získalo sa malé množstvo zakaleného serózneho výboja (v kultúre St. Epidermi). Bola vykonaná biopsia lymfatických uzlín. Vykonalo sa CT vyšetrenie krku: určuje sa zvýšenie počtu lymfatických uzlín. CT brušná dutina: stredne závažná splenomegália, retroperitoneálna lymfadenopatia, pravdepodobne lymfóm. Liečba bola vykonaná: infúzna terapia, cefazolín, gentamicín, metrogil. Konzultácia bola odoslaná AOOD pre ďalšia liečba a prieskumy. Od 30.08.10 do 21.09.10 bola pacientka na 4 chirurgické oddelenie AOOD. 13. septembra 2010 mu diagnostikovali chronickú lymfatickú leukémiu. Na základe histologické vyšetrenie. Odporúčalo sa pokračovať v liečbe u hematológa AOKB. Od 21.9.2010 do 12.10.2010 bol hospitalizovaný na 2. terapeutickom oddelení AOCH. Na klinike bol hospitalizovaný na 1 kúre polychemoterapie v rámci programu CHOP od 24.08.10 do 28.09.10. Komplikácie terapie: paroxyzmus fibrilácie predsiení, prijatý heparín, aspirín. V dôsledku liečby dochádza k zníženiu periférnych lymfatických uzlín, k zlepšeniu pohody a kondície. Od 27.10. do 17.11.10 bol preliečený na II. terapeutickom oddelení AOKB. Uskutočnili sa 2 kúry polychemoterapeutického programu CHOP od 30.10.10 do 3.11.10 v štandardných dávkach (prednizolón, vinkristín, doxorubicín, cyklofosfamid). Komplikácia: klinika paralytická črevná obštrukcia, dostal proserín, cerucal. V dôsledku liečby došlo k zníženiu periférnych lymfatických uzlín, zlepšeniu pohody a kondície. Vybitý vo vyhovujúcom stave. Dňa 1.12.2010 bol prijatý plánovane na 2. terapeutické oddelenie AOCH na 3. kurz polychemoterapie v programe CHOP.
IV. Anamnéza vitae
Narodil sa 26. júna 1967 v Severodvinsku. Ženatý, 2 deti. Povolaním - mechanik - opravár lodí, teraz dôchodca. Materiálne a životné podmienky sú vyhovujúce. Strava je pestrá, režim stravovania nie je narušený. Prekonané ochorenia: prechladnutie 1-2x do roka. Hepatitída, tuberkulóza, sexuálne prenosné choroby popiera. Neboli žiadne krvné transfúzie. Dedičnosť nie je zaťažená. Odstránené mandle v roku 1975. Rizikové faktory: nepriaznivé pracovné podmienky. Alergické reakcie na liečivé látky, potraviny, domáce faktory neboli odhalené. Zlé návyky: nefajčiť, prestať v roku 1979.
V. Postavenie praesens
Celkový stav pacienta je uspokojivý, poloha je aktívna, myseľ je jasná, nálada je veselá. Postava je normostenická (epigastrický uhol je 90 0). Výška 172 cm, váha 79 kg. Telesná teplota v podpazuší 36,6 C 0 .
Pokožka je ružová, čistá, teplá. Celistvosť kože nie je porušená, jej elasticita a vlhkosť pri stanovení na zadnej ploche ruky je normálna, turgor je zachovaný. Vlasová línia zodpovedá pohlaviu a veku. Subkutánne tukové tkanivo stredne vyvinuté, bez edému a pastozity. Hrúbka tukového záhybu pri pupku je 2,5 cm, v oblasti ramien 1 cm Lymfatické uzliny: zväčšené krčné a podčeľustné do priemeru 1,5-2 cm, nadklíčkové a axilárne do priemeru 0,5-1 cm, bez známok zápal, pohyblivý, bezbolestný. Sila, svalový tonus je normálny. Vývoj kostnej kostry je správny. Pri vyšetrovaní chrbtice sú všetky fyziologické kyfózy a lordózy (krčná a drieková lordóza, hrudná a krížová kyfóza). Skolióza sa nenašla. Nedochádza k zakriveniu kostí a chrbtice, konfigurácia chrbtice je správna, rozsah pohybu je zachovaný. Pri tlaku na tŕňové výbežky stavcov nie je žiadna bolesť. Kĺby bežnej konfigurácie, rozsah ich pohybov (aktívny a pasívny) sa vykonáva v plnom rozsahu.
Nervový systém
Vedomie pacienta je jasné. Správanie je primerané, pacient je spoločenský, dobre prichádza do kontaktu. Reč je artikulovaná, dikcia je správna. Citlivosť hmatu a bolesti je normálna. Videnie do diaľky aj do blízka zachované. Sluch, čuch, hmat sú zachované. Spánok je dobrý.
Endokrinný systém
Pri palpácii štítnej žľazy neurčené. Postava je správna, zodpovedajúca pohlaviu a veku. Pomer veľkosti trupu a končatín, ukazovateľ výšky a hmotnosti zodpovedá typu konštitúcie (normostenická).
Kardiovaskulárny systém
Vyšetrenie srdcovej oblasti a periférnych ciev neodhalilo žiadne viditeľné zmeny. Apikálne a srdcové impulzy nie sú vizuálne určené. Chýba srdcový hrb, epigastrická a patologická pulzácia periférnych ciev (krk, končatiny, „príznak červa“).
Palpácia: vrcholový úder je hmataný 1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie v piatom medzirebrovom priestore, koncentrický, zosilnený. Búšenie srdca nie je hmatateľné.
Perkusie: hranice relatívnej srdcovej tuposti.
hranice absolútnej srdcovej tuposti
Hranice poklepu cievneho zväzku sú v druhom medzirebrovom priestore, priemer je 6 cm, hranice aorty sú rozšírené.
Auskultácia: srdcový rytmus je správny, tóny sú jasné, nie sú žiadne zvuky, sú počuť vo všetkých bodoch. Srdcová frekvencia pri auskultácii zodpovedá srdcovej frekvencii pri určovaní pulzu.
Pulz na radiálnych artériách je obojstranne rovnaký (synchrónny), rytmický, dobre plniaci a tenzný a je 76 úderov/min. Pulzácia temporálnej, karotídovej, brachiálnej, femorálnych tepien a tepny chodidiel sú zachované, na oboch stranách rovnaké. Arteriálny tlak 115/80 mmHg čl. V žilovom systéme neboli viditeľné žiadne zmeny.
Dýchací systém
Dýchanie nosom je voľné, hlas nosom. Hrudník je normostenický, symetrický, epigastrický uhol je asi 90 0 . Obe polovice hrudník rovnomerne sa zúčastňujú na dýchaní, hrudník je odolný, celistvosť rebier je zachovaná. Typ dýchania je brušný, akt dýchania sa vykonáva bez účasti pomocných svalov. Frekvencia dýchania 18 za minútu. Dýchacie pohyby sú rytmické, stredne hlboké, pomer fáz nádychu a výdychu nie je narušený. Palpácia bolestivých bodov bolesti nebola odhalená. Chvenie hlasu sa vykonáva dobre, rovnako v symetrických oblastiach.
S porovnávacím perkusiou nad pľúcami vpravo a vľavo, čistý pľúcny zvuk. Výška vrcholov pľúc vpredu vpravo a vľavo je 3,5 cm nad kľúčnymi kosťami, vzadu vpravo a vľavo na úrovni siedmeho tŕňového výbežku siedmeho krčného stavca. Šírka polí Krenig na oboch stranách je 6 cm.
Topografické perkusie dolných okrajov pľúc:
|
Miesto perkusie |
Pravé pľúca |
Ľavé pľúca |
|
peristernálna línia |
Piaty medzirebrový priestor |
|
|
stredná klavikulárna línia |
||
|
predná axilárna línia |
||
|
Stredná axilárna línia |
||
|
Zadná axilárna línia |
||
|
lopatková línia |
||
|
Paravertebrálna línia |
Tŕňový výbežok XI hrudného stavca |
Koniec auskultácie dýchanie pľúc vezikulárny, sipot, krepecia, hluk po pleurálnom trení, bez osrdcovníka. Bronchofónia je v symetrických oblastiach rovnaká, nezvýšená.
Zažívacie ústrojenstvo
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny je jazyk čistý, vlhký, bez plaku. Pysky sú ružové. Sliznice úst, hltana, ďasien sú ružové, vlhké, bez defektov a vyrážok.
Vyšetrenie brucha.
Pri vyšetrení je brucho oválne, normálnej veľkosti, symetrické. Predná brušná stena sa rovnomerne zúčastňuje na dýchaní. Viditeľná peristaltika, rozšírenie žilovej siete na prednej brušnej stene nebolo zistené.
Pri povrchovej palpácii je brucho mäkké. Nedochádza k divergencii priamych brušných svalov, pupočný krúžok nie je rozšírený, nie je žiadna bolesť ani indurácia. Symptóm peritoneálneho podráždenia (Shchetkin - Blumer) je negatívny.
Pri hlbokej posuvnej palpácii podľa Obraztsova - Strazhesko v ľavej iliakálnej dutine sa esovité hrubé črevo palpuje vo forme mäkkej elastickej šnúry s priemerom cca. 5 cm, nebolestivé, ľahko sa premiestnilo, zriedkavo peristaltické. V pravej bedrovej oblasti je slepé črevo prehmatané, je nebolestivé, vo forme elastického valca expandujúceho nadol, stredne pohyblivé. Ileum je palpované vo forme elastického pásu. Zostupná časť hrubého čreva je palpovaná vpravo v blízkosti pravého priameho brušného svalu vo forme elastického valca, stredne pohyblivá, pri palpácii je zaznamenané dunenie. Vzostupná časť hrubého čreva je hmatná v blízkosti ľavého priameho brušného svalu vo forme elastického, stredne pohyblivého pásu, nebolestivá. Priečny tračník je prehmataný ako stredne hustý valec 2,5 cm pod väčším zakrivením žalúdka, auskultovaný 2 cm nad pupkom, nebolestivý.
Dolný okraj pečene je palpovaný v polohe na chrbte pozdĺž okraja pravého rebrového oblúka, okraj je nebolestivý, mäkký, elastický, zaoblený. žlčníka nie je hmatateľný, palpácia v jeho oblasti je nebolestivá. Prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine nebola zistená hlasovaním. Veľkosť pečene podľa Kurlova: 9,5Ï8,5Ï7,5 cm.Slezina nie je hmatná. Kreslo je pravidelné, zdobené, bez nečistôt krvi, 1x denne. Akt defekácie je bezbolestný.
močové orgány
Pri vyšetrení sa bedrová oblasť nemení. Dolné póly obličiek a močového mechúra nie sú hmatateľné. Príznak poklepania na spodnú časť chrbta v oblasti dvanásteho rebra na oboch stranách je negatívny. Kostovertebrálne a stredné ureterálne bolestivé body nie sú určené. Akt močenia nie je náročný, nebolestivý, frekvencia močenia je 3-4 krát denne. Moč je svetložltej farby, číry bez krvných nečistôt. Neexistujú žiadne edémy.
- Výsledky laboratórnych a špeciálnych výskumných metód
Krvný test z 02.12.2010
Erytrocyty 3,80*1012 /l (¯)
Hemoglobín 114 g/l (¯)
Farba. Index 0,9 (N)
Hematokrit 32,7 % (N)
Leukocyty 28,1 * 10 9 / l ()
Eozinofily 0,5 % (N)
Bazofily 0,5 % (N)
Neutrofily 61 % (N)
Segmentované 36 % (N)
Lymfocyty 79,2 % ()
Krvné doštičky 166*109 /l (¯)
ESR 19 mm/h ()
Shadows of Botkin - Gumprecht 1-2-3 na dohľad.
Záver: Mierna normochromická anémia, leukocytóza, relatívna a absolútna lymfocytóza, trombocytopénia.
Koagulogram zo dňa 02.12.10
Protrombínový index 94 % (N)
RFMK 12,0 mg/100 ml. ()
Rozbor moču zo dňa 02.12.10
Reakcia je kyslá
Hustota 1015
Proteín 0 (normálne)
Nedostatok cukru (normálne)
Farba svetlo žltá, priehľadná
Epitel plochý, 1-2
Záver: vo všeobecnosti sú hodnoty moču normálne.
Elektrokardiogram z 02.12.10
Záver: sínusová arytmia, offsetová el. os srdca vľavo, známky hypertrofie ľavej komory.
- Zdôvodnenie klinickej diagnózy
Klinická diagnóza:
Hlavné ochorenie: chronická lymfocytová leukémia, štádium 1, exacerbácia.
Komplikácie choroby:č.
Sprievodné choroby: dystrofia myokardu, CHF 0-1 stupeň.
Hlavná diagnóza môže byť stanovená na základe:
- hemogramy: mierna normochromická anémia, leukocytóza (28,1*10 9 /l), relatívna lymfocytóza (79,2 %) a absolútna (34,5*10 9 /l), trombocytopénia (166*10 9 /l) ), Shadows of Botkin - Gumprecht 1 -2-3 na dohľad.
- klinické údaje: štádium 1, bez zväčšenia pečene a sleziny.
- Doplňujúce údaje: elektrokardiogram - sínusová arytmia, el. os srdca vľavo, známky hypertrofie ľavej komory.
- Liečba
- ATS stôl.
- Režim oddelenia.
- Polychemoterapia v rámci programu CHOP.
- .: Cyklofosfany 1400 mg
Roztok je NaCl 0,9% - 400 ml
b). Doxorubicíniumchlorid je polosyntetické protinádorové antibiotikum zo skupiny antracyklínov.
Roztok je NaCl 0,9% - 400 ml
D.S. intravenózne raz denne.
Rp.: Ondansetroni 8 mg
Roztok je NaCl 0,9% - 400 ml
D.S. intravenózne raz denne.
- .: Tab. Prednizolón 5 mg
S. 5 tabliet 4 krát denne.
- infúzna terapia.
Rp.: Roztok je KCl 10% - 10 ml
Roztok je NaCl 0,9% - 400 ml
D.S. intravenózne kvapkanie, denne.
- Omez je inhibítor protónovej pumpy, ktorý znižuje tvorbu kyseliny.
S. 2 tablety 2 krát denne.
- Alopurinol je liek proti dne, inhibítor xantínoxidázy.
S. denne.
- Kurátorský denník
08.12.10 Stav je vyhovujúci. Sťažnosti na zlú chuť do jedla, pocit nevoľnosti. Pri vyšetrení: krčné, axilárne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené, nebolestivé. Ps = 74 úderov/min, TK = 130/90 mm Hg
09.12.10 Stav je vyhovujúci. Nepodáva žiadne sťažnosti. Pri vyšetrení: krčné, axilárne lymfatické uzliny sú mierne zväčšené, nebolestivé. T - 36,6 0 С, Ps = 74 úderov/min, TK = 120/80 mm Hg.
- Epikríza
Kodochigov Nikolaj Gennadievič, 61-ročný, bol prijatý do AOKB dňa 1.12.2010 plánovaným spôsobom na 3. kúru polychemoterapie. Pri prijatí sa sťažoval na slabosť, malátnosť, nosový hlas, zväčšenie všetkých skupín lymfatických uzlín.
Pacient podstúpil sériu laboratórny výskum: všeobecný krvný test (mierna normochromická anémia, leukocytóza, relatívna a absolútna lymfocytóza, trombocytopénia.) zo špeciálnych metód výskumu EKG (sínusová arytmia, posunutie elektrickej osi srdca doľava, príznaky hypertrofie ľavej komory).
Na základe laboratórnych a špeciálnych výskumných metód bola stanovená klinická diagnóza:
Hlavné ochorenie: chronická lymfocytová leukémia, štádium 1, exacerbácia.
Komplikácie choroby:č.
Sprievodné choroby: dystrofia myokardu, CHF 0-1 stupeň. Uskutočnila sa vhodná liečba: kurz polychemoterapie v rámci programu CHOP, infúzna liečba, liečba dny.
Epidanamnéza. Pred dvoma týždňami mala matka jednu tekutú stolicu, tmavej farby, urážlivú, po vypití neprevareného mlieka. Zvyšok rodiny je zdravý. Dieťa bolo očkované proti tuberkulóze, raz proti čiernemu kašľu, tetanu a záškrtu.
Anamnéza života. Narodil sa z 1. tehotenstva, v termíne, s telesnou hmotnosťou 3400 g. Hneď kričal. Po 2 hodinách sa priloží k prsníku. Z nemocnice ho prepustili na 5. deň. Mesačné sledovanie miestneho pediatra. Nebol na dispenzárnom pozorovaní. Vyrastal a vyvíjal sa normálne. Neboli žiadne alergické ochorenia. Je na umelom kŕmení.
História ochorenia. Pred 4 dňami som ochorela, kedy bola 2x riedka stolica, nestrávená, so zel. Nebolo zvracanie ani horúčka. Matka zalievala dieťa bylinkami, kŕmené kefírom. Na druhý deň stolica nebola, no na tretí deň bola stolica opäť tekutá so zeleňou. Nešli k lekárovi. Dnes ráno sa stav zhoršil, objavila sa regurgitácia, telesná teplota 38,2 ° C, stolica 4x tekutá, s malým množstvom hlienu, tmavá (vo forme "bažinatého blata"), páchnuca. Obvodná detská lekárka ho poslala na ústavnú liečbu do Detskej infektológie.
Objektívny stav. Na pohotovosti je dieťa letargické, pokožka je bledá, pod očami modrá, turgor tkaniva znížený, telesná teplota 39 ° C, nepokojný, zle pije, pľuje.
Neexistuje tuhosť okcipitálnych svalov, neexistujú žiadne znaky zo strany hlavových nervov, neexistujú žiadne patologické reflexy.
Zev - hyperémia oblúkov. RR 56 za min. Detské dýchanie v pľúcach, bez pískania, perkusie čistý pľúcny zvuk. Zvuky srdca sú jasné a hlasné. Vekové hranice. Pulz 140 za minútu, vyhovujúce vlastnosti. Jazyk pokrytý belavým, vlhkým. Brucho je trochu opuchnuté, citlivé na hlbokú palpáciu v epigastriu a pozdĺž tenkého čreva. Pečeň a slezina nie sú zväčšené. Neexistuje žiadny otvorený konečník. Močenie je zadarmo.
Bola predpísaná antibakteriálna a desenzibilizačná terapia ústami. Do rána sa stav zhoršil, telesná teplota opäť 39,2 ° C, dieťa je malátne, zle je a pije, stolica 7x za noc, tekuté vo forme "bažinatého bahna", veľmi páchnuce, málo hlienov. Zvracanie bolo zaznamenané dvakrát. Koža a viditeľné sliznice sú suché, spolu s poklesom turgoru tkaniva dochádza aj k zníženiu elasticity kože. Strata hmotnosti - 8%. Bola predpísaná infúzna liečba, pridalo sa intramuskulárne antibiotikum. Do obeda sa stav o niečo zlepšil, telesná teplota klesla na 37,4 ° S. Pije ochotne. Nasledujúce dni sa teplota udržiava na subfebrilných číslach, stolica je 3- až 7-krát denne, so striedaním tekutej a kašovitej, ale menej urážlivej, s menším množstvom zelene. Od 10. dňa stoličky 1-2 krát, zdobené, žlté.
Laboratórne údaje.
Všeobecná analýza krvi pri prijatí: erytrocyty 3,4*10 12 /l, Hb100 g/l, far. indikátor 0,9, krvné doštičky 190 tisíc, leukocyty 9,8 * 10 9 / l, e - 3%, p - 12%, s - 50%, lymfa - 28%, m - 7%, ESR 28 mm / h
Všeobecná analýza moču : bez funkcií.
Výsev výkalov na črevnú skupinu pri prijatí vyvolala Salmonella typhimurium, citlivá na gentamicín, amoxil, ofloxacín, cefataxím.
Na 10. deň hospitalizácie bola antibiotická terapia zrušená. Po 2 dňoch boli výkaly kultivované pre intestinálnu skupinu a o deň neskôr boli opäť negatívne. Všeobecná analýza výkalov a moču bez patológií. Na 17. deň bol prepustený z nemocnice v uspokojivom stave.
Klinická diagnóza: Salmonelóza, typická, gastrointestinálna forma, ťažká. Exikóza II stupňa.
Cvičenie:
Zdôvodnite diagnózu.
Čo alebo kto bol zdrojom infekcie pre toto dieťa, aký je mechanizmus a cesta infekcie?
Predpísať adekvátnu liečbu v súlade s diagnózou.
Aké faktory prispievajú k rozvoju „nozokomiálnej“ salmonelózy?
Téma: "Odbornosť ako choroba"
Skutočný facebookový aligátor, ktorý sa vrhne na akúkoľvek (aj na prvý pohľad neškodnú) udalosť a vyleje na ňu tony slovnej nenávisti a žlče. Veľký znalec zákulisia štátu a odborník na granty od International Renaissance Foundation, v súvislosti s ktorými s ľahkosťou hrá spoločenské a politické solitérne hry. Vie, s kým prezident komunikuje a bol pri všetkých horúcich miestach histórie. Pamätá si, koľko dymu sa valilo, keď novinárkino auto vybuchlo. Vie, kto zabil tohto novinára.
Zastáva postoj „proti všetkým“ a takmer nikdy neponúka žiadne konštruktívne riešenia. Táto postava vás často odvezie taxíkom, pričom vám počas krátkej cesty stihne vysvetliť, v akom zadku je naša krajina a prečo sú za to osobne zodpovední prví ľudia pri moci. A je mu jedno, že si sedel na zadnom sedadle, aby si potichu jazdil a zbieral si myšlienky. Rovnaký je aj na Facebooku: pravidelne vtrhne do vášho priestoru žlčovitými komentármi, terorizuje tam vašich priateľov. Úprimne povedané, ignorovanie a zakazovanie takýchto postáv nezachráni, pretože sú ako hydra: jednu vylúčite zo svojho priestoru, dve okamžite zaujmú jej miesto.
ako strážca
Téma: „Ako postaviť ľudí nehrdinského rádu na piedestál“
Symbol desaťročia, nejednoznačná postava, často bez povolania. Posvätne verí, že svet sa nezaobíde bez jeho názoru na tú či onú tému, za čo mu jeho súčasníci udelili titul „názorový vodca“. Stravuje sa v reštauráciách, píše o tom primitívne príspevky, dostáva za to materiálne odmeny. Reklamné príspevky žartujú s jeho zážitkami, a tak každý druhý deň píše o tom, ako pochopil zmysel života. Alebo uverejňovanie fotiek seba/priateľov/detí v modernom lemovaní. Lively používa Instagram, Stories, živé vysielanie.
Áno, aj takéto postavičky stále píšu na sociálne siete statusy „kto sa teraz prechádza v centre? poďme sa nájsť“, pravidelne žiadajú poslať nejaký malý, ale dôležitý balík zo Žitomyru do Amsterdamu a považujú za svoju osobnú povinnosť informovať celú pásku o akýchkoľvek zmenách počasia. Sledovaním ich aktivity na sociálnych sieťach môžete odhaliť veľkú históriu úprav, čo naznačuje časté opakované čítanie ich vlastných príspevkov.
Koberec
Téma: "Metodológia nadčasového kontinua"
Kategória ľudí, ktorí majú slabo vyvinuté adaptačné schopnosti. Ich stránky v v sociálnych sieťach skladá sa z pohľadnica, príspevky o pomoci deťom a zvieratám, fotografie vašej rodiny. Preplnené čiapočkami, neskutočným množstvom výkričníkov. V komentároch si „koberce“ píšu „krásy“ / „modelky“, na ktoré je odpoveď „ďakujem“. Permafrost apokalypsy 90. rokov spálený slnkom internetu sa rozlial po svojich priestranstvách a napriek posmechu ostatných jedincov sa pevne zakorenil v živote. Hlavnou výhodou tejto kategórie je, že v celej svojej retro kráse si nikdy neuvedomí, že sa ženie dozadu.
frustrátor
Téma: "Odraz škaredého"
Človek, ktorý nemá post - tak coming out. Raz zverejnil príspevok o svojom zranení a dostal viac lajkov ako zvyčajne. Odvtedy si myslí, že by sa mal rozprávať každý srdcervúci príbeh z detstva. Škôlka, škola, univerzita, prvá práca, všetky sexuálne zážitky sú podrobné, zoradené a čakajú na podporné komentáre.
Pre každú aktuálnu udalosť: či už je to obnažená hruď popového speváka alebo začiatok vojny, „frustrátor“ bude mať niekoľko skvelých príbehov z detstva, kde organicky vloží aktuálnu udalosť neuveriteľným spôsobom. Vedcom sa tento jav nepodarilo vysvetliť. Monitorovanie všeobecnej nahrávky z roku 2010 ukázalo, že mlčať bolo zlé. Tento katastrofálny trend sa v mnohých ohľadoch ukázal ako rozhodujúci pre ľudstvo.
tvárový nerv
Téma: "Transcendencia popularity"
Prevládajú fotky z večierkov, fotky jedla, tagy s lokáciou v zámorí a neskutočné množstvo selfie.
Selfie - vládnuca elita vizuálneho sveta začiatku storočia - je odrazom reflexie, ktorá odhaľuje podobu sveta zvnútra. Selfie ukazuje, že nedostatok inteligencie a nezdravé ambície nemôžu byť prekážkou vo svete, kde je každý schopný dosiahnuť popularitu. Zástupcovia tohto druhu sa väčšinou poflakovali na Instagrame a FB využívali ako dodatočnú platformu na šírenie svojich fotografií. Vo väčšine prípadov sa tieto predmety píšu len zriedka, a ak áno, nenachádzajú odozvu. Ak sa pokúsite urobiť tabuľku ich aktivity, dostanete niečo ako „4 až 100“, kde 4 je počet označení páči sa mi na príspevok a 100 je na fotografiu. Po niekoľkých pokusoch sa subjekty vzdajú ponižujúcich písaných príspevkov a úplne sa ponoria do vizuálneho vesmíru.
smútočná vŕba
Téma: "Moebius strip, alebo Ako ospravedlniť vraždu
Zvláštny antropologický typ, ktorý krajinu vždy bolí. Tento muž si je istý, že keď odídu bojovanie v jednej časti krajiny, v inej časti, nemôžete jesť v reštauráciách, nemôžete spievať, tancovať, baviť sa. Môžete: 1. plakať; 2. sledovať novinky. Ten je slabou stránkou témy, pretože často nefiltruje informácie, ktoré sa mu dostanú do rúk, a zdieľa všetko. Je prekladateľom väčšiny príspevkov o "zrade" (termín zaviedol anonym, znamená bezdôvodné pesimistické nálady). „Vŕba plačúca“ spravidla nie je schopná kriticky myslieť a analyzovať udalosti, skutočný obraz sveta je zakrytý jej láskou ku krajine. A slzy.
Využijúc naivitu tohto jedinca sa do jeho radov vkradla armáda podvodníkov. Otvorená korešpondencia umožnila pochopiť, že polovica „bútiacich vŕb“ sú vlastne profesionáli, ktorých náplňou práce bola informačná entropia.
Hlavná duševná odchýlka tohto jedinca spočíva v pevnosti jeho pôvodne chybných presvedčení. „Bútľavá vŕba“ ospravedlňuje všetky vraždy históriou: jednotlivec verí, že ľudia (archaizmus znamená zhromažďovanie ľudí pozdĺž teritoriálnych a historický význam) zabitia sú odpustené, pretože predkovia tohto ľudu boli zabití.
„Vŕba“ má dva účely: plakať a bojovať. Vŕba plačúca bojuje ako „ten, čo odišiel“. Zmiešaný typ týchto dvoch druhov je našimi odborníkmi uznávaný ako nevyliečiteľná forma ochorenia.
Nietzsche
Téma: "Čakanie ako víťazstvo"
Najvytrvalejší typ jednotlivca na Facebooku. Hlavný spoločenský fenomén „Facebook“ (súčasníkmi nazývaný „srach“) nikdy neprejde bez zásahu „Nietzscheho“. Ale na rozdiel od iných druhov, ktoré na správy okamžite reagujú ostrým zásahom a argumentáciou o svojej správnosti, „Nietzsche“ čaká. Keď všetky „pre“ a „proti“ blikajú rýchlosťou svetla, vstúpi „Nietzsche“.
Zaujme dve priamo opačné pozície a urobí win-win záver, za ktorý ho dav odmení stovkami lajkov. Hovorí, že každého možno pochopiť a v tejto ťažkej situácii (a situácia je vždy ťažká) treba žiť spolu. Zatiaľ čo ostatní používajú všetky farby jazyka, navzájom sa nazývajú tými najodpornejšími slovami, vrátane capslocku a zúrivého množstva výkričníkov, „Nietzsche von Leopold“ stojí sám pekný v bielom plášti, usmieva sa a zbiera rád.
Prečítajte si nás na
telegram
On sám sa nesnažil obnoviť svoj mestský život, ale okolo neho boli aj mešťania („Eliezer z Damasku“). Ako vyzeral Ur za III. dynastie a čo robili jeho vládcovia a ľudia? Došlo k masívnej obnove závlahových sietí a v dôsledku toho sa začala hospodárska obnova. Na jej základe prebiehalo vytváranie sociálnych, kultúrnych a ekonomických foriem ázijského despotizmu v jeho extrémnych podobách, zriedka realizovaných v takomto objeme.
Aké boli tieto procesy a aké boli ich výsledky?
1a. Do tretice sa štátne a chrámové farmy spojili do jedného – štátu a na vlastnom území „Sumerského a Akkadského kráľovstva“ a na dobytých územiach v Hornej Mezopotámii, severne od Tigrisu a v Elame.
2. Vzťahy medzi úradmi a komunitami sa zmenili. Komunity a ich pozemky zjavne zaberali dosť veľké miesto, ale s najväčšou pravdepodobnosťou prevládali územia chrámového štátu. Zachované dokumenty sú mestské, ale mnohé mestá sú veľké opevnené dediny.
Čo sa stalo v tomto čase?
1a. Počet dedín v porovnaní s mestami prudko vzrástol; sa začala formovať "deľba práce?" medzi nimi.
2. Samotná inštitúcia obce a fond obecných pozemkov - naďalej existovali.
3. Členovia spoločenstva mohli dostávať parcely aj zo štátneho fondu (všetci bývali blízko!), obrábali ich a odovzdávali časť úrody.
4. V doslovnom zmysle, členovia komunity platili dane, ale je tu veľa nejasností.
5. Prevládali udržateľné individuálne farmy malých rodín.
6. Na štát prešli viaceré funkcie obce, vrátane časti súdnictva. Ale obecný súd - bol zachovaný.
7. Štát bojoval za zachovanie strednej vrstvy: konkrétne bojoval proti zaberaniu cudzích súkromných polí alebo proti ich poškodzovaniu či neobrábaniu nájomcom.
8. Majitelia súkromných hospodárstiev boli povinní odovzdať dobytok.
9. Členovia spoločenstva boli vyháňaní na úrodu zo štátnych pozemkov.
Výraznou črtou sumersko-akkadskej spoločnosti na konci 3. tisícročia pred Kristom bola prevaha štátneho hospodárstva (sem patrili aj chrámové pozemky). Za obdobie života troch generácií, na 100 rokov, sa tu podarilo naplniť „byrokratov sen“ – všetko regulovať a normalizovať (to je často v technogénnych spoločnostiach: rímskej, americkej a pod., hoci oblasť tzv. posilnená regulácia môže zmeniť: hospodárstvo, práva občana, práva jednotlivca vo všeobecnosti atď.).
V spoločnosti dominovalo jednotné jednotné štátne hospodárstvo, ktoré spájalo poľnohospodárstvo, remeslá, rybolov, distribúciu, skladovanie atď. Súkromný obchod a remeslá, spútané množstvom obmedzení, boli na ústupe (aspoň v tej časti, ktorá bola pre štát „viditeľná“ a odzrkadlená v dokumentoch). Existovala kategória „sedliakov na pľaci“, v úteche nazývaná – „well done“ (gurushes). V Ur bolo asi štvrť milióna Gurušov. Rovnaký počet – ženy rovnakého postavenia – „ngeme“. Gurušovia v žiadnom prípade nie sú otroci (tie sú dobre známe, volajú sa „Urdu“). "Výborne" - guruovia by mohli slúžiť v armáde a žalovať iných slobodných a mať súkromných otrokov atď. Ale ... pracovali ako súčasť tímov, na prídel, pod prísnym dohľadom majstrov. Vydanie - 1,5 litra jačmeňa, „pohár“ rastlinného oleja, pradienko vlny (ako analóg peňazí?). Pracovali spravidla podľa svojej špecializácie, ale mohli ich poslať aj „kde to bolo potrebné“. Štát zvýšil rady Gurushov nákupom otrokov alebo vojnových zajatcov, ktorí dostali štatút Gurushas. Zjavne to bola hlavná časť amatérskej populácie.
Bojovníci, úradníci, špecialisti, kvalifikovaní robotníci boli na tom podobne, no mali viac prídelu. Neradi dávali prídely. Áno, a mohli by poslať brigádu guruov s predákom a všetko „preskákať“ byrokratickými kanálmi. Úradníci sa rozviedli zrejme-neviditeľne. Všetko sa bralo do úvahy, zaznamenávalo, distribuovalo! Dva holuby v kuchyni - certifikát s pečaťami šéfa a kontrolóra. Došlo k aktívnemu budovaniu spoločnosti všeobecného blaha; Nastal čas, aby spravodliví odišli.
Všetko sa rozdeľovalo, obchod upadal, trhy upadali. Aj chov dobytka bol regulovaný, každý odovzdal časť dobytka do stredísk, každý okres postupne.
Božstvá tiež podliehali byrokratickej regulácii, spájali sa do jedného systému, na čele ktorého stál Enlil, Pán pozemského sveta (v Nippur), nasledovaný bohom Urom (bohom mesiaca), Zuenom. Všetci králi Uru, počnúc Shulgou, boli zbožštení. História bola tiež systematizovaná, zrejme do tejto doby patrí „Kráľovský zoznam“.
Správa bola jednotne organizovaná do okresov, na čele ktorých stál úradník menovaný z centra s partiou pomocníkov. Jedna napríklad nasledovala po orbe pozdĺž poľa, druhá - naprieč atď. Čiastočne sa to prekrylo zintenzívnením pôrodnosti a znížením „strat“, no dlho to tak nemohlo byť. V dôsledku toho sa stredná vrstva vlastníkov pôdy, základ každého agrárneho štátu, ukázala ako vyčerpaná, bojová účinnosť klesala a spoločenská apatia narastala. Štátna mašinéria fungovala, ale všetci si neboli istí budúcnosťou: úradníci aj guruovia – výborne, a napokon aj panovníci. Práve v tom čase sa zbesilo vztýčil obrovský múr, ktorý chránil Dolnú Mezopotámiu pred púšťou medzi Tigrisom a Eufratom v Strednej Mezopotámii.
Ideál technogénnej spoločnosti, kde je všetko zamerané na čo najefektívnejšiu výrobu (treba si pamätať, že výroba je súčasťou ekonomiky) a spoločenská štruktúra zameraná na dosiahnutie tohto cieľa, dlho nevydržal. V ekonomike začala klesať produktivita (o polovicu a potom ešte viac), v spoločnosti - rastúca ľahostajnosť. Ani členovia komunity zatlačení do úzadia, ani byrokracia neistá budúcnosťou, ani trhnutí „spolu“ (najmä súkromní otroci) nechceli zomrieť pre takúto spoločnosť.
A pomaly prichádzajúci nie príliš bojovní a početní Amorejci (koncom 3. tisícročia pred Kristom odchádzali všade zo stepných oblastí bližšie k riekam) pokojne obsadili tento honosný štát. Armáde sa tiež veľmi nechcelo bojovať, „dobre“ sa s radosťou posadili späť na zem (spomienku na svoje hospodárstvo sa im nepodarilo vykoreniť), keď predtým spolu s Amorejcami vyplienili nenávidené „štátne statky“. Miestni úradníci sami obhajovali svoje práva, nie bez potešenia, zjavne odmietli pomôcť hlavnému mestu. Amorejci v skutočnosti nedali ani jednu bitku a ani ju nemohli dať.
Musíme vzdať hold poslednému kráľovi veľkého Uru Ibbi-Suenovi, ktorý sedel s armádou v Ur veľmi dlho, hladoval a čakal na pomoc. Ale všetci ho zradili, a hoci ho Amorejci nedokázali poraziť, Elamiti, ktorí obsadili hlavné mesto, to dokázali. Ibbi-Suen odišiel do zajatia. Spomedzi samozvaných panovníkov (bývalých guvernérov), ktorí stáli na čele malých štátov, na ktoré sa „s potešením“ rozpadlo „Sumerské kráľovstvo a Akkad“, vypukla akkadská (teda východná semitská) Ishbi-Erra, drží „posledný chlieb ríše“, ktorý zozbieral na príkaz Ibbi -Suena, ale nedal ho kráľovi. Zradca veliteľ Ishbi-Erra, spoliehajúci sa na svoje mesto Issin, sa stal kráľom Dolnej Mezopotámie v roku 2017. Štát bol obnovený na polofederálnom princípe, bez byrokratických excesov. Vedľa nej, v Strednej, čiastočne Hornej Mezopotámii, pozdĺž Tigrisu a na severnom okraji Mezopotámie, bolo v tom čase veľa malých štátov.
V centre bývalého Kráľovstva prebiehali zaujímavé procesy. Okamžite sa začali formovať spontánne oživujúce sa súkromné farmy, bývalí „kolegovia“ a úradníci, ako aj tí, ktorí vyšli spod byrokratického poručníctva členov komunity. Pozemky sa nazývali aj „kráľovské“, ale pozemky už boli predané a predané ďalej. Všetko ožívalo, no na pozemkoch obecných súkromných fariem – rýchlo a na pozemkoch bývalých „štátnych statkov“ – pomaly, boli pozemky zanedbané (!). Obnovila sa aj pozemková držba jednotlivých cirkví. Obchod sa rozšíril. „Well done“ – guruši zostali len tam, kde to bolo motivované – v kráľovských dielňach. (Tento zdravý model sa v skutočnosti márne prenášal do poľnohospodárstva, ale nesmieme zabúdať, že to malo svoje dôvody. Za III. dynastie Ur, keď štát pozostával z malých, donedávna samostatných území, bolo možné pokúsiť sa organizovať poľnohospodárstvo v rámci nich po vzore remeselnej dielne, to však neprinieslo úspech).
Navonok sa zo stáročnej tradície zachovalo veľa – kancelár, ktorých počet prudko klesol, zbožštenie kráľov v chráme Nippur atď. Ale hlinených certifikátov bolo oveľa menej a spoločnosť už nebola rovnaká.
Čo sa týka Amorejcov, pripojili sa k sumersko-akkadskej spoločnosti ako najatí bojovníci, dostali pôdu (skôr práva na to, čo už zajali). Potom na niektorých miestach vznikli amorejské dynastie. Vo všeobecnosti, okrem dynastií, je to všetko podobné šíreniu Amorejcov vo Svätej zemi.
Po rozpade spoločnosti „všeobecného blahobytu“ sa sociálne štruktúry Sumeru a Akkadu nestali harmonickými, hoci v tomto smere pôsobil prídavok Amorejcov. Ale „superideálna“ technogénna spoločnosť „Sumerského a Akkadského kráľovstva“ z čias III. dynastie Ur sa rýchlo a rozhodne rozpadla. Takéto spoločnosti netrvajú dlho, ale často sa znovuzrodia v rovnakom etnose. Pred nami bola nová etapa technogénneho cyklu ("rozkvet - úpadok"), ale toto je už 2. tisícročie pred naším letopočtom.
Umenie „technogénneho rozkvetu“ je namieste. Vyznačuje sa monotónnosťou a stereotypnosťou, majstri guruši pracovali zdravo, no bez duše. A - v masových sériách, ktoré nemohli ovplyvniť ducha umenia. Hlavnou témou, viac sumerskou ako semitskou, je uctievanie božstva alebo samotného božstva.
RANÉ KRÁĽOVSTVO V EGYPTE (XXXI-XXIX. STOROČIA)
1a. moc faraóna. 2. Sociálno-ekonomické faktory. 3. Vláda faraónov 1. dynastie
1a. V období raného kráľovstva v Egypte vládla prvá a druhá dynastia (3000-2800) asi 200 rokov. Keď hovoríte o určitom časovom období, musíte si jeho dĺžku predstaviť pozorovateľne: koľko generácií ľudí dokázalo v tomto období prežiť. Priemerná dĺžka života jednej generácie je asi 35 rokov, nie preto, že by sa ľudia dožívali tak dlho, ale preto, že sociálna mentalita dokáže v tomto období prejsť výraznými zmenami.
V Egypte ako predtým eneolit, hoci všade v Malej Ázii je to už doba bronzová. Pred nami je rano technogénna spoločnosť, ktorá sa vyznačuje týmito tromi črtami: duchovné vedenie spoločnosti, politická a ekonomická moc boli sústredené v tých istých ľudských rukách. Egypťania začali tam, kde Sumeri chodili asi 600 rokov. Nositeľ svetskej moci bol zároveň považovaný za dôležitejšieho ako predstavitelia duchovnej moci. Kráľ bol dôležitejší než ktorýkoľvek kňaz z toho dôvodu, že od samého začiatku bol v tej či onej podobe stotožňovaný s jedným z bohov, hoci sa za boha vyhlásil až oveľa neskôr.
Vychádzalo to do značnej miery z toho, že základom predstáv Egypťanov o inom svete bol kult predkov, okolo ktorého sa točia celé ich tisícročné dejiny. Na rozdiel od Sumerov a ich nástupcov, východných Semitov, na rozdiel od národov Malej Ázie, Arménskej a Iránskej vysočiny, Egypťania zbožštili nie sily prírody, nie svet okolo seba, ale samých seba v osobe svojich zbožňovaných faraónov a ich predkovia. Hlavné sily a prostriedky, duchovné a materiálne, boli zamerané na sebazbožštenie. Pyramídy sú jedným z najvýraznejších a nie najdrahších príkladov takéhoto sebazbožštenia.
V centre života Egypťanov sú chrámy, kde sa vykonával kult predkov, pyramídy a pohrebné chrámy nachádzajúce sa vedľa nich. Na jedného kňaza toho, čo by Sumeri nazvali bohom, pripadalo v Egypte minimálne 10 kňazov kultu predkov – boli masovou kategóriou obyvateľstva.
Práve v takýchto spoločnostiach – egyptská nie je jediná, kde dominoval kult predkov – si panovník zvyčajne nárokuje duchovné vedenie a moc nad kňazmi. Toto je najjasnejšia črta egyptskej spoločnosti. V Európe nič také nebolo, ale nič nebránilo takýmto štátnym systémom ovládnuť obrovské rozlohy Ďalekého východu a juhovýchodnej Ázie.
Ak v Egypte v ranom kráľovstve živý kráľ ešte nebol úplne bohom, jeho zosnulý otec ním určite bol. Keď Egypťania začali stavať pyramídy, nemysleli hneď na to, kto ich dokončí: nikto zvlášť nedúfal, že deti dokončia to, čo už bolo postavené. Každý, kto dostal moc, začal kŕčovito stavať vlastnú pyramídu. Boli prípady, keď potomkovia nielenže nedokončili stavbu, ale dokonca rozobrali nedokončenú otcovu pyramídu na stavebný materiál.
2. Formovanie technogénnej spoločnosti prebiehalo rýchlo, čomu napomáhal špecifický osud sociálnych štruktúr. Ak sa v Mezopotámii a Strednej Ázii dlho zachovala vidiecka komunita, kde ľudia na sebe záviseli nielen materiálne a administratívne, ale aj duchovne, tak v údolí Nílu sa veľmi skoro objavuje susedná komunita, kde ľudí spája len pakt príslušnosti k danej obci. To znamená, že komunitné inštitúcie tu neboli schopné poskytnúť takú odolnosť voči technogénnym trendom, ktorá sa ukázala v severovýchodných regiónoch.
Druhá vec, ktorá posilňovala moc v Egypte a disciplinovala poddaných, jednota poľnohospodárskeho cyklu, determinovaná záplavou Nílu a recesiou vody, bol rozsiahly rast zavlažovacích systémov, pokrývajúcich a teda spájajúcich viacero nómov. Keďže tieto systémy nemohli fungovať bez účasti štátu, bol to ďalší dôvod na sebazbožštenie. Egypťan bol úplne závislý na panovníkovi a na štátnej moci Na rozdiel od iných krajín: ak sa úrady neznepokojujú, zavlažovacie systémy nemôžu existovať. Nič také nevidíme ani vo Svätej zemi, ani v Sýrii, ani na hornom toku Eufratu.
Ďalším dôležitým faktorom je vysoká hustota osídlenia a nemožnosť kamkoľvek sa šíriť. Egypt viedol vojny tisíce rokov, jeho vojaci išli tisíce kilometrov od svojej domoviny, no Egypťania nikdy nič neosídlili mimo údolia Nílu, na rozdiel od Semitov, ktorí začínali z malého územia, no ovládli obrovské územia. Egypťania sa nemohli nikde prispôsobiť a reprodukovať svoju sociálnu a ekonomickú štruktúru na novej úrovni. Zároveň mali vo svojom údolí vysokú hustotu obyvateľstva a vysoký stupeň sebaorganizácie, čo postupne viedlo k tomu istému ako Sumeri a Akkadi z tretej dynastie Ur.
V dôsledku vyššie uvedeného egyptská kultúra je celková. Existuje niekoľko alternatív: na obrovskom území uctievajú tých istých najvyšších bohov, ctia rovnakého faraóna, počúvajú rovnaké príkazy, hovoria rovnakým jazykom – toto môže byť prvý veľký monopohanský štát.
Prítomnosť jednotlivých najvyšších bohov nepopierala a nevylučovala množstvo malých. Okrem toho je Egypt príkladom klasických drobných bohov a miestnych povier, ako dobre napísal Teffi v New Satyricon: „Egypťania neboli obzvlášť vyberaví v udeľovaní božských poct., vietor, hroch, zem, myš, krokodíl, had a mnoho ďalších. domáce a divé zvieratá. Vzhľadom na túto bohabojnú hojnosť sa najopatrnejší a najzbožnejší Egypťan každú minútu musel dopúšťať rôznych rúhaní. posvätná mucha. Ľudia boli nervózni, vymierali a degenerovali „n8.
Dolný Egypt (severná časť Egypta) mal osobitné špecifikum: bola tam rezervácia zeme, bolo tam kam ísť a čo robiť, záplavy Nílu nemali zásadný vplyv na životy ľudí, existovalo spojenie so Semitmi. a Kanaáncov. Toto je iný svet, no nemal šťastie. Ako každá bohatá spoločnosť, aj Dolný Egypt mal sklon zaoberať sa viac výrobou a spotrebou vyrobeného, než vyrovnávaním hodností a posilňovaním ducha ozbrojených síl. Preto v nepretržitých vojenských stretoch medzi Horným Egyptom a Dolným Egyptom Dolný zvyčajne prehral.
3. Približne od roku 3000, od vlády prvej dynastie, začína štátne obdobie. Málo sa o ňom vie. Mina alebo Less je podľa tradície považovaný za tvorcu zjednoteného Egypta. Možno ho stotožniť s Hor-Ahom, vládcom, o ktorom sa zmieňuje kronika. Horus (Horus) - meno jedného z božstiev, zobrazené vo forme sokola; bola súčasťou trónneho mena faraónov. "Aha" znamená bojovník. Pred ním na konci predynastického obdobia vládol istý Narmer, ktorý bojoval v Dolnom Egypte, no nevedno s akým výsledkom.
Pre vás najvýznamnejší faraóni prvej dynastie: Djer, Se-merkhet a Kaa, mali za patróna boha Hora. Pyramídy ešte nestavali, lebo štát nebol dostatočne bohatý. Vláda prvých dynastií však bola obdobím nepopierateľného hospodárskeho rastu, keď obrovské množstvo všemožných produktov rozptýlili Egypťania a pozbierali ich archeológovia. Architektúra a život sú stále primitívne, neexistuje hrnčiarsky kruh, ale zavlažovacie systémy sa aktívne rozširujú a obilie sa produkuje vo veľkých množstvách. Hlavné mesto vzniklo na ľavom brehu Nílu, bližšie k Dolnému Egyptu, mesto Memphis ("Biele steny").
Stredný a Horný Egypt je do značnej miery krajinou monokultúry, pšenice. Preto ten rýchly populačný rast. Treba povedať, že úroveň úrodnosti Mezopotámie a údolia Nílu je výnimočná. Vysoká produktivita, niekoľkonásobne väčšia ako zvyčajne, je hlavným tromfom a dôvodom vzniku technogénnych civilizácií.
Prvých dvesto rokov, po zriadení zavlažovacích systémov a systémov výberu daní, Egypťania nadšene jedli. Nevytvorili nič zvláštne, ale jedli, množili sa a pripravovali ďalší vzostup. V spoločnostiach mimo dvoch údolí veľkých riek nič podobné nevidíme. Egypťania v Dolnom Egypte rozvíjali chov dobytka, záhradníctvo a záhradníctvo, zatiaľ čo Stredný a Horný sa stali centrami pestovania obilia. Tak rýchlo, ako začal ekonomický boom, vznikol aj štát. Tu oproti Mezopotámii a Svätej zemi išlo všetko ako v zrýchlenom filme. Ako čert zo škatuľky sa objavuje obrovské množstvo vládnych predstaviteľov. Rýchlo rastúca populácia na uzavretých územiach sa nezaobišla bez zložitého vládneho aparátu, a keďže panovníka vyhlásili za boha, autorita úradov bola veľmi vysoká a kádre sa množili míľovými krokmi.
Zvlášť dôležitá bola taká postava, na ktorú nie sme zvyknutí, ekonomický úradník - niečo, čo staroveký svet ani Európa vôbec nepoznali. Asi tretina úradníkov sa zaoberala chovom dobytka, obilím, zvyšovaním úžitkovosti, plemenami a chorobami hospodárskych zvierat atď. Štát dôsledne sledoval kvalitu poľnohospodárskej výroby a ešte viac distribúciu vyprodukovaného. Takýto personál predstavoval významnú časť administratívneho aparátu Egypta.
Pokiaľ ide o pozemky, niektoré z nich boli v kompetencii členov komunity, medzi ktorých boli rozdelené v malých parcelách, ale musíme si uvedomiť, že ide o susednú dedinu a nie o vidiecku komunitu. Kráľovské a chrámové domácnosti neboli oddelené, hoci boli všeobecne vnímané ako kráľovské. Napokon pozemky tradične vlastnila dedičná šľachta nomov, hlavné spoločenské sily v Egypte.
Možno podotknúť, že som nespomínal kňazstvo: to sa spolu s byrokraciou príliš nelíšilo od prosperujúcich roľníkov a nevzniklo ako verejná inštitúcia.
Vojny sa v tom čase viedli s Kanaáncami za Sinajom, Líbyjčanmi - na západe a Etiópčanmi - na hornom toku Nílu, kde sa ťažilo zlato na juhu, v Núbii. Ďalšia dôležitá črta odlišuje Egypt od samého začiatku: viedol vážne vojny. Toto nie sú Sumeri, ktorí urobili hluk, zabili dvadsať ľudí a vzájomne nespokojní sa rozišli. Egypťania zabíjali desaťtisíce. Veľké vojny, pre ktoré sa Egypťania zhromaždili vo veľkých oddieloch a napadli veľké životne dôležité centrá. Prirodzene sa bránil aj nepriateľ, ktorý zmobilizoval všetky svoje sily. Niekedy bola vojenská kampaň pre obe bojujúce strany veľmi drahá.
Vojny s Kanaáncami spočiatku nikdy neviedli k prielomu na ich územie. Egypťania neustále klesali na Sinajskom polostrove a v púšti ležiacej na severe - nikdy neprešli ďalej. Egypťania neustále stúpajú po Níle. Čo sa týka Líbyjskej púšte, tam nebolo potrebné ísť ďaleko, pretože Líbyjčania utiekli hlboko do piesku a nebolo vždy rozumné ich prenasledovať. Poraziť ľudí v púšti bez krutosti a kavalérie, ako aj obyvateľstvo žijúce v horách, bolo takmer nemožné z dvoch dôvodov. Na rozdiel od údolných národov sú horalky bojovnejšími a statočnejšími ľuďmi. Po prvé, v horách je ťažké chytiť horolezca, pretože sa skrýva za skalnatými rímsami a lezie do neznámej rokliny. Po druhé, prenasledovať ho je zbytočné, keďže mu aj tak niet čo vziať.
Medzi bohatým Dolným Egyptom a Horným Egyptom prebiehal neustály boj. Ak sa náboženské presvedčenie vládcov stredného a horného Egypta spájalo s bohom Horom, potom ich vládcovia Dolného Egypta spájali s bohom púšte Sethom. Všimli sme si, že niekde na križovatke prvej a druhej dynastie je z vývesných tabúľ a mestských hradieb zbité slovo „Chorus“ a nečakane umiestnené „Súprava“ – to trvá pomerne dlho. Potom sa na rovnakých stenách a budovách súčasne objaví „Chorus“ aj „Set“, potom sa nápis „Set“ opäť zoškrabe a opäť vládne „Chorus“. Prebiehal veľký súboj nápadov. Obyvatelia Dolného Egypta v období raného kráľovstva dočasne prevládali v rámci jedného štátu, ale potom to zrejme prevzali severania. A nakoniec sa Horný a Dolný Egypt vrátili k uctievaniu svojho milovaného boha Hora.
EGYPT STAROVEKÉHO KRÁĽOVSTVA (XXVIII-XXIII STOROČIA B.C.)
1a. Zmeny v ekonomickej a kultúrnej sfére. 2. Sociálna štruktúra. 3. Typy pozemkov. 4. Štruktúra štátu. 5. Armáda a vojenské ťaženia. 6. Prvé prechodné obdobie (2200 – 2040)
Stará ríša je akousi obdobou III. dynastie Ur, ale v egyptskej verzii má asi 500 rokov histórie. Mierka sa posúva: čím je starší, tým ľahšie je nahliadnuť do historického priestoru. Počas tohto obdobia existovalo množstvo funkcií, o ktorých si dnes povieme.
Stará ríša je obdobie medzi 3. a 6. dynastiou. Aké významné zmeny sa dejú? Technologicky ide o rovnakú dobu medeno-kamennú (eneolit), z ktorej celé rozvinuté ľudstvo dávno prešlo. Zmeny v hospodárskej a sociálnej oblasti sú významné a technológie zostávajú rovnaké. Hlavné ekonomické bunky sú rovnaké. Hlavné pozemky sú k dispozícii slobodným členom komunity, aj keď ich počet sa trochu zmenšil, pretože časť obyvateľstva sa stala závislou od veľkých vlastníkov pôdy, od faraóna a od chrámu. Ďalšou skupinou je hospodárstvo faraóna, úzko späté s hospodárstvom pohrebných chrámov a pyramíd. Tretia skupina – nezávislé chrámové domácnosti, nie zádušné chrámy, ale to, čo vo veľkom počte existovalo v Strednej Ázii, dosiahla v Mezopotámii obrovské rozmery a bola tu dosť slabo zastúpená. Ďalšou skupinou sú domácnosti veľkých manažérov, šľachticov; uzavretí, úplne sebestační, ktorých populácia sa podobala na obojručných ľudí, ktorých už poznáte: títo ľudia neboli otroci, ale boli ekonomicky závislí. Početní strední a malí hospodári mali tiež svoje farmy, ale oveľa menšie. To znamená, že títo aj iní dostali za svoje úsilie kompenzáciu s pozemkami, na ktorých samostatne hospodárili.
Úcta k faraónovým predkom dosiahla nevídané rozmery; tento náboženský systém zažíva nebývalý rozkvet. V menšom meradle boli uctievaní regionálni patróni malých nómov. Okrem toho vznikajú spoločné egyptské božstvá jediného egyptského štátu. To znamená, že „štát dáva vznik bohom“ a začína proces jeho sebazbožštenia. Profesia kňazov pohrebného kultu sa stáva masovou. Uctievanie duší mŕtvych príbuzných ukazuje, o koľko sekulárnejšie bolo videnie sveta medzi Egypťanmi v porovnaní so Sumermi, najmä s potomkami Šema a národmi, ktoré hovorili semitskými jazykmi. Obraz bol v podstate iný: veľa o minulom živote na zemi a málo o budúcnosti; málo náboženských textov ako takých (nie márnice).
Písanie je rozšírené. Nápisov je veľa, ale zakrývajú život veľmi jednostranne. Prevažnú väčšinu informácií o staroegyptskej histórii získavame z nápisov na stenách pohrebísk, kde šľachtici s veľkými alebo strednými príjmami opisovali, akí boli dobrí. Do istej miery je v nich objektivita, pretože boli navrhnuté tak, aby ich niekto čítal. Tieto nápisy sa líšia od výrokov kráľov, ktorí sa nechali uniesť úspechmi a mlčali o svojich ťažkostiach. Tu je situácia iná, nápisy na pohrebiskách odrážajú realitu, no veľmi jednostranne a v idealizovanej podobe. Napríklad, ako námestník ministra videl svet, je to opísané na stenách jeho hrobky.
Archívov je málo a dokumenty o papyrusoch sa k nám dostali z oveľa neskorších čias. Okrem toho sú, opäť v hroboch a zádušných chrámoch, tisíce obrazov Egypťanov pre odlišné typyčinnosti. Niekedy neposkytujú menej informácií ako texty. Obrázky sú veľmi detailné, predstavujú všetky druhy aktivít, až po tie najprestížnejšie. Nápisy hlásia najmä realitu, ktorú si ľudia chceli premietnuť do iného sveta, ktorý sa zdal byť podobný tomu miestnemu.
2. Percento zavlažovaných území sa prudko zvýšilo - ľudia začali žiť bližšie k sebe. Obyvatelia stredného a horného Egypta navyše medzi sebou málo bojovali a potom už nemal takmer kto na nich zaútočiť – výhodná situácia, ktorá pretrvávala dlhú dobu. Egypťania pravidelne bojujú na severe, niekedy na juhu, ale vo všeobecnosti si to už so svojimi susedmi „vybavili“ počas Raného kráľovstva a teraz na seba útočia len občas, hoci sú v pravidelnom kontakte. To všetko dalo faraónovi veľkú silu a moc. Susedia nerušili, poddaní boli jasne zoskupení, zaneprázdnení obchodom, takže krajina sa dala centralizovať oveľa rýchlejšie ako v Mezopotámii.
Celkovo všetci ľudia, vrátane najvyšších šľachticov, boli služobníkmi faraóna; keď sa stali závislými na konkrétnej osobe, tento titul stratili. Slobodní roľníci, remeselníci, drobní úradníci – všetci boli kráľovskými služobníkmi. Sloboda je zaručená „Som kráľovský muž“. Výraz „som cársky sluha“, ktorý možno nájsť v literatúre 19. storočia, je niekedy vnímaný ako istý druh kritického sebahodnotenia. To je vlastne všeobecný názov pre vysoké postavenie človeka na súde: v našej spoločnosti existovalo ako vysoký stupeň hodnotenia funkcionárov.
Aby sme pochopili históriu starovekého východu, musíme si uvedomiť, že komunity slobodných Sumerov spájali ich bohovia v chrámoch. A chrámová rada starších mohla odolať dokonca aj ensi a lugalom. Egypťania nič podobné nepoznali: organizovali sa do susedných komunít, kde bola priľnavosť, jednota, úloha spoločného uctievania, ekonomické možnosti minimálne o rád nižšie ako v Mezopotámii. Egyptský roľník bol veľmi náchylný upadnúť do akejkoľvek závislosti, pretože za sebou nemal taký silný tím ako komunita. Prevládali závislí (ale nie otroci), ale dosť početní, ktorí slúžili v armáde, platili dane, plnili štátne povinnosti, čiže boli v štátnej evidencii a neboli predmetom nekontrolovaného súkromného vykorisťovania.
Neexistovali takmer žiadni otroci, o ktorých naši výskumníci za posledných 10 rokov veľa napísali, čím vyvrátili to, čo napísali predchádzajúci autori. Keďže v istom čase bolo potrebné hľadať otrokov, pre jednotu formácie sa ich pokúsili nájsť. Potom, keď už nebolo potrebné ich hľadať, sa ukázalo, že všetky informácie o egyptských otrokoch z obdobia Starej ríše možno prezentovať na 4 stranách textu s komentármi. Z čoho vyplýva, že otroci nehrali pri výrobe významnú úlohu. Oni, väčšinou cudzinci, boli niečo ako naši ruskí nevoľníci, ktorí slúžili v dome svojho pána, ale nerobili takmer nič produktívne.
Závislí ľudia žili vo vlastných dedinách alebo dvoroch a doma mali plnú moc, ale nezáviselo od nich, kam ísť do práce. Mnohí narkomani boli donedávna na slobode, dosť často mali byť otroci na slobode až po určitom období. V malých farmách alebo niekde na oddelených dvoroch, 200 kilometrov od majiteľa, v skutočnosti platili dane, ale nie štátu, ale svojmu majiteľovi.
Medzi remeselníkmi vidíme silný rozdiel od sumerskej spoločnosti. Majstrov s pomerne zložitou špecializáciou v Egypte bolo nespočetné množstvo; rýchlo sa oddelili od roľníkov a odišli z dediny. Komunita si stále vo svojom strede zachováva časť remeselníkov, ale ak je slabá, je lepšie vytvoriť nejaké cechové organizácie a dielne pod štátnym patronátom alebo šľachtou alebo chrámom. Egyptský remeselník rýchlo dosahuje úroveň kvality medzinárodné normy, zruční remeselníci žili veľmi dobre9. Majú slušné hrobky, slušný majetok; ľudia, ktorí pracovali pre despotizmus, zarábali dobré peniaze a ich postavenie bolo dosť vysoké.
Čo sa týka obchodníkov, tí mali v Egypte obrovskú smolu. Sumerskí a akkadskí obchodníci precestovali stovky kilometrov, mali veľa peňazí, bezpečnosť; vďaka vlastnému kapitálu, bez ktorého sa obchodovať nedá, dostali štátnu podporu, keď v prípade vraždy obchodníka mohla armáda jeho krajiny zaútočiť na zodpovedajúce mesto a vyplieniť ho. Nič také tu nebolo. Obchodníci sa zaoberajú miestnym obchodom: všetko viac či menej cenné bolo monopolizované štátom. Tu prekvital ten hospodársky úradník, o ktorom sa hovorilo vyššie. Prakticky všetok medzinárodný obchod – a to sú hlavné príjmy – a významná časť domáceho obchodu boli monopolizované štátom. Ale nezávislí obchodníci ako sociálna vrstva boli dosť slabí.
Ministerstvo zdravotníctva Ukrajiny
Štátna lekárska univerzita v Lugansku
Pracovisko: Pediatria s detskými infekciami a detská chirurgia.
Hlava Katedra prof. Bezkorák. B. A
Učiteľ: Patalahina. L.I.
HISTÓRIA CHOROBY.
chorý: Ryapolov Konstantin Vladimirovich 7 rokov 8 mesiacov.
Klinická diagnóza: Hemofília A. stredná závažnosť.
Sprievodné choroby: Hepatitída C. Chronická posthemoragická anémia.
Kurátor: študent 5. ročníka, skupina 17
Fakulta pediatrie
Prst I.V.
Kurátorské obdobie: 26.11.10
Lugansk 2010
Pasová časť.
CELÉ MENO.: Rjapolov K.V
Dátum narodenia .8.03.03.
Vek 7 rokov 8 mesiacov
Pohlavie dieťaťa- Muž.
Trvalý pobyt- Anthrocid. sv. Petrovský 110-40
Ktoré detský ústav návštev– SŠ 2-1B trieda
Informácie o rodičoch:
^ Matka: Ryapolova A.S.
otec: Rjapolov V.M.
krvná skupina a rhesus– A(II) Rh+ (pozitívne).
alergické reakcie o liekoch a odopretí potravín.
Dátum prijatia do nemocnice 22.11.10
Termín študentského dozoru – 26.11.10
Klinická diagnóza.
Hlavné ochorenie: hemofília A. stredná závažnosť.
Sprievodné choroby: Hepatitída C. Posthemoragická anémia
Sťažnosti.
Pri krvácaní z otvoru extrahovaného zuba. Zaznamenáva výskyt modrín na koži po menších poraneniach. V kĺboch sa pravidelne vyskytujú krvácania sprevádzané bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou počas 1-2 týždňov. Krvácanie do kĺbov a hematómy sa zvyčajne objavujú 12-24 hodín po úraze.
Morbiálna anamnéza.
Podľa matky je dieťa choré od 1,5 roku, nakoľko po drobných poraneniach boli zaznamenané rozsiahle hematómy, ktoré sa objavili na druhý deň. Radili sme sa v moskovskom hematologickom centre. Zistil sa prudký pokles koagulačného faktora VIII. Potom bol podozrivý z hemofílie.
Padol vo veku 7 rokov ľavá ruka, krvácanie do lakťového kĺbu, porušenie radiálneho nervu. Do nemocnice ho prijali kvôli krvácaniu po extrakcii zuba.
Anamnéza vitae.
Chlapec z 1 tehotenstva, ktoré prebiehalo fyziologicky. Matka počas tehotenstva popiera akékoľvek choroby. Životné podmienky počas tehotenstva sú uspokojivé. Materská dovolenka bola plne využitá. Pracovné riziká počas tehotenstva popiera. Pôrod1, urgentný. V prezentácii hlavy. Trvanie bezvodého obdobia je 1,5-2 hodiny. Plodová voda je svetlá. Trvanie periód I a II je 6 hodín. Pôrod prebiehal fyziologicky, bez použitia stimulačných a pôrodníckych nástrojov. Stav placenty bez patológie.
8.03.03. narodil sa chlapček s váhou 3 100 g, výškou 51 cm. kričal nahlas. Apgar skóre 7-8 bodov po 5 minútach - 9 bodov.
Pupočný zvyšok odpadol na 4. deň, rana sa zahojila na 7. deň. Fyziologický úbytok hmotnosti je maximálny na 3. deň. Hmotnosť pri narodení bola obnovená na 8. deň. Fyziologická žltačka zmizla vo veku 1,5 týždňa. Z nemocnice ho prepustili na 5. deň. V prvom mesiaci je dojčenie „regulované“.
Choroby v 1. mesiaci života popiera.
Vek prsníka.
Počas prvého roka som pribrala 6,5 kg. a vážil 10 100 g. výška v 1 roku 73 cm, obvod hlavy a hrudníka v 1 roku si matka nepamätá, zdravotný záznam dieťaťa nebol doručený. Hlavičku začal držať na konci 2. mesiaca života. Pretáčanie z chrbta na žalúdok od 4 mesiacov, zo žalúdka na chrbát - od 5 mesiacov. Od 5 mesiacov jasne bral hračku, ktorú rodičia držali nad hrudníkom bábätka. Sedel s pomocou dospelých v 4 mesiacoch, sám sedí a sedí v 7-8 mesiacoch. Skúšal sa plaziť v 6 mesiacoch, dobre sa plazí od 7 mesiacov.
V 5 mesiacoch sa postavil bez pokrčenia nôh s oporou v podpazuší, od 8 mesiacov sa sám postaví k opore a stojí sa jej pridržať. Samostatne stojí bez opory od 11 mesiacov. Chôdza s oporou oboch rúk v 9 mesiacoch, samostatná chôdza bez opory v 12. mesiaci.
Prvý úsmev na konci prvého mesiaca, smiech od 4 mesiacov. Matku spoznal v 4 mesiacoch, v 5 mesiacoch rozoznal cudzích ľudí od príbuzných. Vŕzganie v 3 mesiacoch, vyslovovanie samostatných slabík v 6. mesiaci, bľabotanie v 7-8. V 11 mesiacoch vyslovuje prvé slová vedome. V 12 mesiacoch hovoril asi 10 slov.
Na dojčenie do 1,5 veku. Prijaté domáce prispôsobené zmesi. Kŕmny režim bol prísne dodržiavaný. Miestny pediater vyšetril 1 krát za 1 mesiac. Dispenzárne vyšetrenie u všetkých špecialistov v obvodnej ambulancii za 1 rok.
Vlastnosti vývoja po 1. roku života.
Telesný vývoj - došlo k miernemu oneskoreniu vo výške a hmotnosti v porovnaní s rovesníkmi. Do 1 1/2 roka som rozumel vetám. V 2 rokoch vnímal jednoduché príbehy dospelých, plnil požiadavky a pokyny, vedel asi 200 slov, skladal vety z 3-4 slov. Od 3 rokov slúžil sám. Bol spoločenský s ľuďmi okolo seba. Postava je vyvážená. Školský prospech je dobrý. Mliečne zuby skončili prerezávanie vo veku 2,5 roka. Zmenené na trvalé zo 6 rokov do súčasnosti. Navštívil zubára v nemocnici na výmenu zubov. V potravinách nie sú žiadne špeciálne preferencie, jedlo je dobre tolerované. Teraz študuje v 1. ročníku všeobecnovzdelávacej školy. V priemere raz za 1-2 mesiace po náhodných poraneniach dostáva antihemofilnú plazmu, prípravky faktora VIII.
Preventívne očkovanie prijíma podľa individuálneho rozvrhu. Nevyskytli sa žiadne komplikácie. Prítomnosť alergických ochorení popiera. Alergické reakcie na multi-tab, domáce a potravinové alergény, peľ rastlín popiera. Žiadna rodinná anamnéza alergie
Rodinná história.
Matka - 36 rokov, žena v domácnosti. Vyššie vzdelanie. Tehotenstvo 1. Prvá - pôrod včas, fyziologický. Otec má 38 rokov. Tvorba. Vyššie vzdelanie. Dedičná história nie je zaťažená.
Sociálna a epidemiologická anamnéza.
Rodina je kompletná. Rodina býva v súkromnom dome. Dom je dobre vykurovaný, suchý, uprataný. Psychologická mikroklíma v rodine je dobrá, dieťa je vítané. Finančná podpora rodiny je dostatočná.
Dieťa žije vo vlastnej izbe so svojou matkou (premiestnené po hematóme miecha), má vlastnú posteľ, dostatok bielizne, oblečenia a hračiek. Matka sa viac stará o dieťa. Dieťa sa snaží udržiavať pravidelný denný režim. Vstávajte o 6:30-7:00, choďte spať o 22:00-22:30. Viac sedenie doma. Škola je všeobecnovzdelávacia. Úspech je dobrý. Jedáva 3x denne, naplno. Chuť do jedla je dobrá. Neexistujú žiadne intolerancie na jednotlivé produkty. V dome av tíme sa správa spoločensky, má rôzne záujmy. Medzi známymi dieťaťa nie sú pacienti s tuberkulózou, herpesom, syfilisom, hepatitídou. Za posledné 3 týždne nedošlo k žiadnemu kontaktu s infekčnými pacientmi.
status praesens .
Sťažnosti v deň liečby: Krvácanie z otvoru extrahovaného zuba
Zaznamenáva výskyt modrín na koži po menších poraneniach. V kĺboch sa pravidelne vyskytujú krvácania sprevádzané bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou počas 1-2 týždňov. Cítiť sa dobre.
Všeobecná kontrola.
Vedomie je jasné. Poloha pacienta je aktívna. Ohlas na návštevu bol pozitívny. Výraz tváre je pokojný. Dieťa je aktívne, väčšinou sedí, hrá sa so spolubývajúcimi. Spánok je pokojný, trvanie sa zhoduje s denným režimom v nemocnici. Chuť do jedla je zachovaná.Telesná teplota je 36,7 0 C. Stigma dysmorfogenézy nebola zistená.
Veková skupina 7 rokov, pretože v čase kurácie 7 rokov 8 mesiacov. Vizuálne možno fyzický vývoj hodnotiť ako nízky, proporcionálny, s nedostatkom hmoty.
Štúdium orgánov a systémov.
Koža, viditeľné sliznice, kožné prívesky a podkožná tuková vrstva.
Kožené.
Koža je bledá, nie je žiadna vyrážka. Na dolných končatín, zadné ruky viacnásobné farby ekchymózy od modrej po žltú od 0,5 do 3 centimetrov v priemere. Pri palpácii je koža stredne vlhká. Pokožka je pružná a teplá na dotyk. Citlivosť pokožky nie je porušená. Pri palpácii ekchymózy v oblasti stehna sú „čerešňové jamky“ stredne bolestivé (intermuskulárne hematómy).
Sliznice sú ružové, čisté, lesklé, vlhké, hladké, neboli zistené žiadne patologické prvky. Krvácanie z pravej ďasna po odstránení mliečny zub. Skléra: biela farba neboli zistené žiadne injekcie sklerálnych ciev. Vlasy sú jemné a husté. Nechty - ružové, normálny tvar, bez patologických zmien. Nechtové lôžka sú vytvorené správne. Mazové a potné žľazy bez funkcií.
^ P vrstva podkožného tuku.
Pri vyšetrení: vývoj je nedostatočný, rozložený rovnomerne, nebol zistený žiadny viditeľný edém. Hrúbka kožných záhybov je nízka, dieťa má nedostatok podkožného tuku.
Palpácia edému podkožného tukového tkaniva nebola zistená. Mäkký tkanivový turgar na vnútorných plochách ramena a stehna je uspokojivý.
Muskuloskeletálny systém.
Pri všeobecnom vyšetrení - postava je správna.
Postoj je voľný. Chôdza nie je narušená. Držanie tela nie je zlomené, správne. Vizuálne sa svalový tonus v nohách hornej polovice tela výrazne nezníži.
Kostný systém.
Hlava. Pri vyšetrení je tvar hlavy správny, zaoblený, bez individuálnych znakov a patologických zmien. palpebrálne trhliny, nasolabiálne ryhy ušnice, sú symetrické. Most je rovný. Stigma dysmorfogenézy a iné abnormality neboli odhalené. Inšpekcia ústna dutina: skus je správny. Pri palpácii boli kosti lebky husté, nebolestivé, neboli zistené žiadne defekty. Poklep lebečných kostí nepreukázal žiadnu bolesť, perkusný zvuk bol symetrický. Hrudný kôš. Pri vyšetrení je tvar cylindrický, nadkľúčové a podkľúčové jamky vpadnuté, medzirebrové priestory mierne, priebeh rebrových oblúkov šikmý, epigastrický uhol ostrý, lopatky mierne vystupujú nad hrudník. Pri palpácii je hrudník pružný a elastický. Porušenia celistvosti kostí (kľúčová kosť, rebrá, hrudná kosť, lopatky) neboli zistené. Pri palpácii sú hrudné kosti bezbolestné, bez patologických zmien. Poklepy na kľúčne kosti, rebrá a hrudnú kosť neodhalili žiadnu bolesť. Chrbtica. Pri vyšetrení je mierne vyjadrená cervikálna lordóza, hrudná kyfóza, bedrová lordóza a bedrová kyfóza chrbtice.
Plný rozsah pohybu, bezbolestné. Končatiny. Na vyšetrení Horné končatiny rovnako dlhé, symetrické. Pozícia je voľná. Dolné končatiny sú rovnako dlhé, symetrické, neboli zistené žiadne deformity. Pozícia je voľná. Pomer ramien, predlaktí, rúk, stehien, holení, chodidiel je úmerný. Pri palpácii, porušení integrity kostí končatín a bezbolestnosti neboli zistené patologické príznaky. Kĺby končatín. Pri vyšetrení bol správny tvar zápästia, lakťa, ramena, členka, kolena, bedra, interfalangeálnych kĺbov oboch končatín. Koža nad nimi je svetložltá. mäkkých tkanív nad týmito kĺbmi sa nemenia. Nebolo zistené žiadne lokálne zvýšenie teploty. Koža nad kĺbmi sa nemení. Aktívne a pasívne pohyby v ramene, lakti, zápästí, kolene, členku bedrových kĺbov v plnom rozsahu, bezbolestne.
Svalový systém.
Pri vyšetrení je vývoj svalov mierny, zodpovedajúci pohlaviu. Svalová úľava je slabo vyjadrená. Vývoj svalov v symetrických oblastiach tela je rovnaký. Vizuálne je svalový tonus dostatočný. Svalová sila je na symetrických končatinách rovnaká, zodpovedá pohlaviu, zaostáva za vekom.
Dýchací systém.
Dýchanie nosom je voľné. Nosové priechody sú voľné. Hlas je hlasný, zvučný. Ľavá a pravá polovica sa zúčastňujú na dýchaní symetricky. Typ dýchania - zmiešané, NPV = 18 za 1 min, mierna hĺbka, pravidelný, stabilný rytmus. S komparatívom perkusie nad symetrickými časťami hrudníka sa ozve jasný pľúcny zvuk. Hranice perkusií zodpovedajú vekovým normám.
o auskultácia pľúca na symetrických častiach hrudníka sa ozýva vezikulárny typ dýchania.
Kardiovaskulárny systém.
Vrcholový úder je lokalizovaný v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie, 1 cm dovnútra, strednej sily, obmedzený, nízky. Epigastrická pulzácia chýba. Pulz na radiálnych tepnách správny rytmus, frekvencia = 88 za 1 min., uspokojivé naplnenie a napätie, synchrónny, bez deficitu pulzu. Meranie krvného tlaku. Na oboch brachiálnych tepnách TK = 110/70 mm Hg.
Hranice relatívnej tuposti srdca zodpovedajú veku.
^ Auskultácia srdca a krvných ciev.
HR = 88 za 1 min. srdcové tóny sú jasné, zvučné, rytmus je správny. V 1. bode (na vrchole srdca) prevláda 1. tón, nie sú žiadne šelesty. V 2. bode (v 2. medzirebrovom priestore vpravo od hrudnej kosti) prevláda 2. tón, nie sú žiadne zvuky. V 3. bode (v 2. m\r. zľava od hrudnej kosti) prevláda druhý tón, nie sú žiadne zvuky.
V štvrtom bode (na základni xiphoidný proces hrudná kosť) prevláda 1. tón, nie sú žiadne zvuky. V 5. bode (vľavo od hrudnej kosti v oblasti pripojenia 3.-4. rebier - Botkin-Erbov bod) je zvuk oboch tónov rovnaký, nie sú rozdvojené, nerozštiepené. nie je žiadny hluk.
Tráviace orgány.
Gastrointestinálny trakt.
Pri vyšetrovaní ústnej dutiny, slizníc pier, kútikov úst, vnútornej plochy pier, líc, tvrdých a mäkké nebo, sublingválny priestor - bledoružový, čistý, vlhký, lesklý, hladký, bez patologických zmien. Ďasno vpravo po extrakcii zuba krváca. Jazyk je ružovej farby, vlhký, mierne pokrytý bielym povlakom, papilárna vrstva nie je zmenená. Trhliny, ulcerácie a iné patologické zmeny v jazyku neboli zistené. Pri pohľade v polohe na chrbte a v stoji je brucho trochu zmenšené, správneho tvaru, symetrické, predná brušná stena sa zúčastňuje na dýchaní. Viditeľná peristaltika žalúdka a čriev, nadmerný rozvoj žilovej siete, opuch, pastozita prednej brušnej steny, divergencia priamych brušných svalov, herniálne výbežky, pooperačné jazvy nenájdené. o povrchová približná palpácia svalové napätie, bolesť v prednej brušnej stene nebola zistená. Zóny kožnej hyperestézie prednej brušnej steny, divergencia priamych brušných svalov, hernia bielej čiary, pupočný krúžok, inguinálno-skrotálne hernie neboli zistené
Pečeň a žlčový systém.
o vyšetrenie
Pri palpácii má spodný okraj pečene zaoblený tvar, mäkkú konzistenciu, obrys je hladký, rovnomerný, nebolestivý, bez odrezkov, vyčnieva spod rebrového oblúka o 3 cm.Podľa palpácie a poklepu pečene sú hranice pečene zodpovedajú veku.
Pankreas.
Pri palpácii nebola zistená bolesť v bodoch bolesti a zónach citlivosti na bolesť pankreasu (pravé hypochondrium a Chauffardova zóna - hlava pankreasu, epigastrická oblasť - telo, ľavé hypochondrium a Mayo-Robsonov bod - chvost pankreasu).
Stolička: pravidelná, 1 krát denne, stolica vytvorená, hnedá, bez patologických nečistôt.
Hematopoetické orgány.
Koža je bledá, viditeľné sliznice sú svetloružové. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sú sliznice pier, kútiky úst, vnútorný povrch pier, líca, tvrdé a mäkké podnebie, podjazykový priestor bledoružové, čisté, vlhké, lesklé, hladké, bez patologických zmien, petechie, krvné výrony neboli zistené, hltan je bledoružový bez hemoragických prejavov. Vpravo krváca ďasno po odstránení mliečneho zuba. Pri vyšetrovaní ústnej dutiny sú sliznice pier, kútiky úst, vnútorný povrch pier, líca, tvrdé a mäkké podnebie, podjazykový priestor bledoružové, čisté, vlhké, lesklé, hladké, bez patologických zmien. Na dolných končatinách, chrbte, rukách - mnohopočetná ekchymóza - farby od modrej po žltú od 0,5 do 3 centimetrov v priemere. Pri všeobecnom vyšetrení nebolo viditeľné zväčšenie lymfatických uzlín.
Výsledky palpácie periférnych lymfatických uzlín:
| Skupiny lymfatických uzlín | Číslo v skupine | Veľkosť | Dôslednosť | Mobilita | Bolestivosť |
||||
| Tylový | Nie je hmatateľný |
||||||||
| Parotidný | Nie je hmatateľný |
||||||||
| chrbát krčný | Nie je hmatateľný |
||||||||
| Predná krčná | Slobodný | 2-3st. | Mäkké, elastické | mobilné | Bezbolestné |
||||
| Submandibulárne | Slobodný | 2-3st. | Mäkké, elastické | mobilné | Bezbolestné |
||||
| Brada | Nie je hmatateľný | ||||||||
| Supraklavikulárne | Nie je hmatateľný | ||||||||
| podkľúčové | Nie je hmatateľný | ||||||||
| axilárne | Nie je hmatateľný | ||||||||
| Hrudný | Nie je hmatateľný | ||||||||
| Cubitálna Nie je hmatateľná | |||||||||
| Inguinal | Nie je hmatateľný | ||||||||
^ Štúdium pečene.
o vyšetrenie v oblasti pravého hypochondria neboli zistené žiadne zmeny.
Poklep hraníc absolútnej tuposti pečene podľa V.P.Obrazcova, poklep hraníc absolútnej tuposti pečene podľa M.G.Kurlova v rámci normy, palpácia pečene +4.
Slezina v polohe na chrbte a na pravej strane nie je hmatateľná.
^
Perkusie sleziny podľa V.P. Obraztsova:
Palpačné a perkusné rozmery sleziny nenaznačujú jej zväčšenie.
o perkusie vnútrohrudných lymfatických uzlín zväčšenie lymfatických uzlín predného mediastína (príznak Filisofovovej misky, Filatov príznak), zadného mediastína, bifurkácia (Koranyho príznak), bronchopulmonálne (Arkavinov príznak), paratracheálne (paravertebrálne skrátenie poklepového zvuku) neboli zistené.
Močový systém.
Obličky v polohe na chrbte a v stoji nie sú hmatateľné. močového mechúra nie je hmatateľná, oblasť projekcie je nebolestivá. Chýba bolesť v horných a stredných ureterálnych, kostovertebrálnych, kostálno-bedrových bolestivých bodoch. o perkusie bedrovej oblasti Symptóm Pasternatského je negatívny na oboch stranách. Močenie bez bolesti, 4-5 krát denne. Moč je slamovožltej farby, číry, bez viditeľných nečistôt a sedimentu, s normálnym zápachom.
Nervový systém
Vedomie je jasné, nálada je pokojná, spánok je pokojný, 8 hodín denne.
Dieťa ochotne nadväzuje kontakt, aktívne sa stýka s ostatnými, so záujmom komunikuje s deťmi svojho veku. Motorické a duševné funkcie v čase vyšetrenia sú normálne. Pamäť a pozornosť primerane veku. Koordinačné testy sú normálne.
Endokrinný systém.
Bez patológie.
Zdôvodnenie predbežnej diagnózy.
Na základe sťažností na krvácanie z jamky extrahovaného zuba, mnohopočetnú ekchymózu, krvácanie do kĺbov, anamnézu ochorenia, pokles faktora VIII od 1,5 roku, údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta v orgánoch a systémoch , možno konštatovať, že stav dieťaťa je stredne závažný, nakoľko ide o hemoragický syndróm podľa typu hematómu (krvácanie do kĺbov, mnohopočetná ekchymóza) s poruchou funkcie kolenných a členkových kĺbov.
Dieťa postihuje aj systém kože a podkožného tuku (ekchymóza, prítomnosť medzisvalových hematómov), pohybový aparát (hematómy v kolene resp. členkové kĺby). Porážka týchto systémov je v dôsledku toho sekundárna hemoragický syndróm.
Na základe vyššie uvedeného je možné vykonať predbežnú diagnózu: Hemofília.
Plán prieskumu
1. Klinický krvný test.
2. Všeobecná analýza moču.
3. cal na I/g.
4. Chémia krvi.
5. Stanovenie markerov hepatitídy.
6. Definícia zrážania krvi podľa Lee - Whitea.
7. Coogulogram.
8. Stanovenie hlavných koagulačných faktorov.
9. Imunogram.
Údaje laboratórne metódy výskumu
Všeobecná analýza krvi: zo dňa 26.11.10.
| Index | Význam | Porovnanie |
| červené krvinky | 3,42 106 /mm3 | Norm |
| Hemoglobín | 91 g/dl | znížená |
| hematokrit | 25% | znížená |
| Farebný indikátor | 0.6 | znížená |
| Priemerný obsah hemoglobínu v er. | 28,6 pikogramov | Norm |
| Avg.conc.hemoglob. v er. | 34,7 g/l | Norm |
| Pok-l retikulocyty | 0.8 | Norm |
| krvných doštičiek | 220 10 3 / mm3 | Norm |
| Leukocyty | 5,6 10 9 /l | Norm |
| Neutrofily n/a | 1% | Norm |
| Neutrofily s / I | 59% | Norm |
| Lymfocyty | 37% | Norm |
| Monocyty | 1% | Norm |
| Eozinofily | 2% | Norm |
| bazofily | 0% | Norm |
| ESR | 7 mm/h | Norm |
Analýza moču zo dňa 26. 11. 2010
Farba- slamovo žltá.
Transparentnosť- priehľadný.
Hustota- 1018 (Norma - 1015-1020).
^ Reakcia- kyslé (zvyčajne kyslé)
Proteín- Nie. (Norma).
Cukor- nie (norma).
Epitel– 1 nezmenené (0-1 nezmenené).
Leukocyty– 0-1-2 na dohľad (1-3 na dohľad)
soľ- uráty, malé (objavia sa u zdravého človeka po jedle).
Záver - analýza moču je normálna.
V rozbore fekálií 26.11.10.- nenašli sa vajíčka červov.
Stanovenie markerov pre hepatitídu C 29.11.10- pozitívny
Biochemické štúdium krvi. 26.11.10.
| Index | Význam | Norm | |
| Bielkoviny celkovo | 92 g\l | 60-80 g\l | |
| Celkový bilirubín | 4,8 umol/l | 1,5-20,5 umol/l | N |
| ASAT | 21U/l | 6-40 U/l | N |
| ALAT | 16U/l | 6-45 U/l | N |
| Alkalický fosfát | 487 jednotiek/l | 70-612U\l | N |
| Močovina | 4,5 mml\l | 1,5-7 mmol/l | N |
| Kreatinín | 83 umol/l | 40-110 mkmol\l | N |
| Sérové železo. | 9,3 umol/l | 8,8-27,0 | N |
| Schopnosť viazať železo | 58,5 umol/l | 45-70 mkmol\l | N |
| Glukóza | 6,0 mmol/l | 3,3-6,4 | N |
| LDH celkom | 355 E\l | 225-450N | N |
V analýze je zvýšené množstvo celkového proteínu, čo môže naznačovať aktívne syntetické reparačné procesy v tele dieťaťa po úraze.
Coogulogram.
| ********* | Index | Výsledok |
| 1 | Doba rekalcifikácie | 200-te roky |
| 2 | trombínový čas | 38 rokov |
| 3 | Protrombínový index | 75 % |
| 4 | fibrinolytická aktivita | 25% |
| 5 | Tromboplastický test | 70-te roky |
| 6 | fibrinogén | 1 g/l |
| 7 | Protrombínový čas podľa Lee-Whitea | Viac ako 10 min |
Stanovenie hlavných koagulačných faktorov 26. 11. 2010: nedostatok faktora VIII.
Imunogram
^
Imunogram je normálny.
Denníky.
odlišná diagnóza.
| znamenia | Hemofília A | ^ von Willebrandova choroba | ATĎ | syndróm May-Heglin |
| dedičstvo | recesívne X-spojené | autozomálne domi Nantes | Autozomálne dominantný | Autozomálne dominantný |
| etiopatogenéze | Nedostatok faktora v111 (antihemo Fylický globulín V111K porucha koagulácie Reťazce hemostázy. | Nedostatok faktora v111 (v111.EF. V111K) ión v koagulácii iónové a vaskulárne-trombocyty reťazce hemostázy. | Zníženie Životnosť krvných doštičiek, mem štruktúrnych defektov branes | V cytoplazme neutrofily a bazofia monocytov ľanové telá |
| Charakter krvácajúca | hematóm | Mikrocirkulačný Rno-hematomnia | Mikrokaliper roztrhaný | mikrocirkus kulinársky |
| krvácajúca | 1-5 hodín po poranení | Ihneď po zranení | nesúvisí priamo s traumou | Nesúvisí s trauma |
| hematómy | veľký | malý | ||
| hemartróza | Jedna zo základov príznaky | Zriedka bez sprievodu Vývoj osteo artróza | ^ Nie je charakteristické | |
| Čas skladania prietok krvi | zvýšená | norma | predĺžený | predĺžený |
| protrombín čas | norma | norma | norma | norma |
| trombínový čas | norma | norma | ||
| ^ Agregácia krvných doštičiek z recysteínu | norma | znížená | znížená | Norma resp znížená |
| Priľnavosť krvných doštičiek na sklo | norma | znížená | znížená | znížená |
| fibrinogén | norma | norma | znížená | znížená |
| Aktívny parciálny tromboplastínový čas | zvýšená | zvýšená | zvýšená | zvýšená |
| Trvanie krvácajúca | norma | zvýšená | predĺžený | predĺžený |
Zdôvodnenie klinickej diagnózy
Na základe sťažností na krvácanie z jamky vytrhnutého zuba, mnohopočetnú ekchymózu, krvácanie do kĺbov, anamnézu ochorenia, pokles faktora VIII chorý od 1,5 roku, údaje z objektívneho vyšetrenia pacienta v orgánoch a systémov, možno konštatovať, že stav dieťaťa je stredne závažný, keďže ide o hemoragický syndróm podľa typu hematómu (hemoragie v kĺboch, mnohopočetná ekchymóza) s dysfunkciou kolenných a členkových kĺbov.
Krvácanie typu hematóm naznačuje léziu v systéme hematopoetických orgánov dieťaťa.
Dieťa postihuje aj systém kože a podkožného tuku (ekchymóza, prítomnosť medzisvalových hematómov), pohybový aparát (hematómy v kolenných a členkových kĺboch). Porážka týchto systémov je sekundárna v dôsledku hemoragického syndrómu. A tiež na základe
dynamika patologických symptómov počas obdobia pozorovania, výsledky laboratórnych a doplnkových výskumných metód.Môže sa stanoviť klinická diagnóza: Hemofília A strednej závažnosti. Posthemoragická anémia.
Liečebný plán.
1. Režim.
2 Jedlo.
3. lokálna terapia.
4. Liečebná terapia.
5. Fytoterapia.
* Odpočinok na pol lôžku.
Prevencia.
Zabezpečte ochranný režim: vyučovanie v škole so skráteným vyučovacím dňom a ďalším voľným dňom.Prevencia relapsov sa vykonáva periodickým podávaním kryoprecipitátu (v dávkach 25-40 jednotiek/kg 3x týždenne). Dôležitá je starostlivá starostlivosť, prevencia úrazov, modrín.
Epikríza.
Ryapolov Konstantin Vladimirovich 7 rokov 8 mesiacov sa lieči na hematologickom oddelení Leningradskej regionálnej detskej klinickej nemocnice od 22.11.10 s klinickou diagnózou hemofílie A strednej závažnosti. Posthemoragická anémia. Hepatitída C.
Sťažnosti pri príjme: krvácanie z jamky vytrhnutého zuba, mnohopočetná ekchymóza, hemoragie v kĺboch, anamnéza ochorenia od 1,5 roka, pokles faktora VIII, objektívne vyšetrenie orgánov a systémov pacienta, môže byť dospel k záveru, že stav dieťaťa je stredne závažný, keďže ide o syndróm typu hemoragického hematómu (krvácanie do kĺbov, mnohopočetná ekchymóza) s dysfunkciou kolenných a členkových kĺbov. Krvácanie typu hematóm naznačuje léziu v systéme hematopoetických orgánov dieťaťa. Dieťa postihuje aj systém kože a podkožného tuku (ekchymóza, prítomnosť medzisvalových hematómov), pohybový aparát (hematómy v kolenných a členkových kĺboch). Porážka týchto systémov je sekundárna v dôsledku hemoragického syndrómu. A tiež na základe dynamiky patologických symptómov počas pozorovacieho obdobia, výsledkov laboratórnych a doplnkových výskumných metód Na oddelení liečby: Plán liečby 1. Režim 2 Výživa 3. Lokálna terapia.
4. Lieková terapia 5. Fytoterapia.
* Odpočinok na pol lôžku.
* Kompletná, vyvážená výživa obohatená o vitamíny a mikroelementy (zelenina, ovocie....).
*Prostriedky lokálna terapia: tamponáda s hemostatickou špongiou, viskóza, gáza, trombín, kyselina E-aminokaprónová, EACC 50 mg / kg 4-krát denne.
*Kryoprecipitát (alebo faktor VIII) v dávke 30 U/kg telesnej hmotnosti denne počas 3 dní, potom každý druhý deň až do epitelizácie diery.
* Fytoterapia hemostatické zbierky, lagohilus, arašidy.
Na pozadí liečby existuje pozitívny trend.
| Frekvencia kontroly špecialistov | Raz za mesiac pediater, raz za mesiac hematológ, podľa potreby ORL lekár, zubár, ortopéd. |
| Kontrola a diagnostika štúdium | 1-2 krát ročne pri infekcii HIV, hepatitíde |
| Hlavné spôsoby obnovy | Kompletná výživa obohatená Pri prechladnutí nepredpisujte NSAID, tepelné postupy sú kontraindikované. |
| Trvanie pozorovania | Pred presunom na kliniku pre dospelých |
| Preventívne očkovanie | Očkovanie parenterálne podanie kontraindikované |
| Telesná výchova | odstránený |
Referencie
Nikitin Yu.P. "Všetko pre starostlivosť o pacienta", Moskva, 1999
Okorokov A.N. "Liečba chorôb vnútorných orgánov", Vitebsk, 1997
Maškovskij M.D. Lieky, časť 1 a 2. Moskva, "Medicína", 1999
Baranov A.A. "Detské choroby", GEOTAR, Moskva, 2002
Prednáškový kurz "Detské choroby" ASMU, 2003
